Simptomi bronhiolitisa kod djece. Kako liječiti obliterans bronhiolitisa kod djece? Simptomi akutnog bronhiolitisa kod djece

Kliničke smjernice Unija pedijatara Rusije
1. 1. Klasifikacija kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti kod djece. M.: ruski respiratornog društva . 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., D. Zorc, J.J., Stanko Na-Lopp, D. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija za pedijatriju. Smjernice za kliničku praksu: Dijagnoza, upravljanje i prevencija pedijatrije s bronhiolitisom Vol. 134 br. 5 1. novembar 2014. e1474-e1502. 3. Pedijatrijska respiratorna medicina ERS priručnik 1. izdanje Urednici Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 Evropsko respiratorno društvo 719P. 4. Miller EK et al. Humani rinovirusi u teškim respiratornim bolestima kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetska osjetljivost na bronhiolitis respiratornog sincicijalnog virusa uglavnom je povezana s urođenim imunim genima. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijska grupa. Studija slučaja kontrole faktora rizika povezanih sa infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju prijevremeno rođene djece u gestacijskoj dobi od 33-35 sedmica u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada studija prediktora hospitalizacije za infekciju respiratornog sincicijalnog virusa za novorođenčad rođena od 33 do 35 kompletnih sedmica gestacije Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danska mreža podataka RSV. Atopijska dispozicija, piskanje i naknadna hospitalizacija respiratornog sincicijalnog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: ugniježđena studija kontrole slučajeva. Pedijatrija. 2006. novembar;118(5):e1360-8. 9. Ralston S. ., Hill V., Waters A. Okultna ozbiljna bakterijska infekcija kod novorođenčadi mlađe od 60 do 90 dana sa bronhiolitisom: sistematski pregled Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Američka akademija za pedijatriju. Dijagnoza i liječenje bronhiolitisa. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Kliničke i epidemiološke karakteristike respiratornog sincicijalnog virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidencija bakterijske koinfekcije kod djece s teškim bronhiolitisom respiratornog sincicijalnog virusa (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije kod teškog RSV bronhiolitisa. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Respiratorne bolesti kod djece: praktični vodič. VC. Tatochenko. Novo izdanje, dodaj. M.: "Pediatr", 2015: 396 str. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i faktori rizika za akutni bronhiolitis u djece. Dijagnostički problemi u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnoza i liječenje akutnog bronhiolitisa kod djece: Dijagnostička problematika u pedijatriji. T.Z, br. 1.-2011. With. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Nasumično, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija kod djece dovedene u hitnu pomoć s febrilnim oboljenjima respiratornog trakta. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnoza akutne febrilne respiratorne bolesti kod djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredio J-F. Cordier. Monografija Evropskog respiratornog društva, Vol. 54. 2011. P.84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterirajući bronhiolitis kod djece. M. Naučni svet. 2005. 96 str. 21. Rendering bolničku njegu djeca. Vodič za liječenje najčešćih bolesti kod djece: džepni vodič. – 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i dr. Nebulizirani hipertonični fiziološki rastvor za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014, 26. maja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tretman nebuliziranom hipertonskom fiziološkom otopinom smanjuje i stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa kod novorođenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatr Neonatol. 21. januar 2014. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirani hipertonični fiziološki rastvor za akutni bronhiolitis kod dojenčadi. Cochrane Database Syst Rev. 2013. jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Komitet za smjernice za infektivne bolesti i bronhiolitis: Ažurirani vodič za profilaksu palivizumabom kod dojenčadi i male djece s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pedijatrija 2014 Vol. 134 br. 2 1. avgusta 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryuhanova O.A.A., Vinogradova I.V., Vinogradova I.V., Dav G.V.V., Vlasova A.V., V.V.Galusty, V.V. V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Ljubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Šakirova, O.S. Yanulevich. Bilten Ruske akademije medicinske nauke. 2014: 7-8; 54-68.

bronhiolitis - inflamatorna bolest najudaljeniji dijelovi bronha - bronhiole, što se javlja s opstrukcijom i formiranjem respiratorna insuficijencija. Razvija se prvenstveno kod djece od rođenja do 2 godine starosti, a najveća incidenca se javlja između 2 i 8 mjeseci. Bronhiolitis je najčešći uzrok hospitalizacije novorođenčadi mlađe od šest mjeseci, a godišnje oboli 3-4% djece, među kojima 0,5-2% ima tešku bolest, a svako stoto dijete sa bronhiolitisom umre.

O tome zašto se ova bolest razvija, simptomima, principima dijagnoze i liječenja saznat ćete iz našeg članka.

Razlozi razvoja

Glavni uzročnik akutnog bronhiolitisa kod djece je respiratorni sincicijski virus.

Ogroman broj slučajeva bronhiolitisa (do 95%) uzrokovan je virusima iz grupe, ponekad uzročnik postaju bakterije, odnosno micoplasma pneumoniae.

Među virusima koji su opasni za ovu bolest su sljedeći:

– do 75% (posebno često uzrokuje bolest kod djece mlađe od 1 godine; međutim, više od polovine djece ovog uzrasta boluje od nje, a bronhiolitis, posebno teški, koji zahtijeva hospitalizaciju, javlja se samo u rijetkim);
virus parainfluence – 10-30%;
virus – 10-20%;
- 5-10 %;
citomegalovirus;
virus malih boginja;
virus;
herpes simplex virus;
virus

U izolovanim slučajevima, klamidija postaje uzrok bolesti.

Također, u nekim slučajevima, bronhiolitis može biti različite prirode, neinfektivan, posebno:

udisanje (nastaje pod uticajem toksičnih gasova);
lekovite, lekovite (preparati zlata, penicilamin, cefalosporini i dr lijekovi);
idiopatski (kriptogeni, povezani s intersticijskom bolešću pluća);
sekundarni, koji se javlja u pozadini drugih bolesti (kronični tiroiditis, kao i nakon bilo kojeg organa).

Razvojni mehanizam

Virus ulazi u djetetov organizam, po pravilu, kapljicama u zraku (kašljanje, kijanje, disanje zaraženih roditelja ili drugih ljudi) i taloži se na cilijarnom epitelu koji oblaže bronhiole. Ako imunitet djeteta funkcionira normalno, tijelo je snažno, tada se bori protiv infekcije i eliminira je. Pod uticajem predisponirajućih faktora (imunodeficijencija, nedonoščad, starost ispod 12 nedelja, hipotermija, urođena srčana bolest, nedavna teška bolest, nedostatak u ishrani itd.), virus se umnožava, izazivajući niz bolesti u bronhiolima i tijelo u cjelini. patoloških procesa, što dovodi do određenih lokalnih i općih promjena. u razvoju:

nekroza (odumiranje) zahvaćenog epitela; eksfolira i začepljuje lumen bronhiola, što dovodi do kolapsa dijela pluća, odnosno atelektaze i respiratorne insuficijencije (ako takvih područja ima mnogo i večina pluća kolabiraju i prestaju da učestvuju u činu disanja);
alokacija velika količina gusta sluz – također začepljuje lumen, što dovodi do atelektaze i respiratorne insuficijencije;
nakupljanje velikog broja leukocita u zahvaćenom području - dovodi do sužavanja lumena bronhiola, doprinoseći njihovoj opstrukciji, kolapsu dijela pluća i respiratornoj insuficijenciji;
oslobađanje posebnih supstanci - medijatora nespecifične upale; dovode do povećane propusnosti krvnih žila, oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkiva, oticanja sluznice i zatajenja disanja;
respiratorna insuficijencija dovodi do hipoksije (tjelesna tkiva doživljavaju nedostatak kisika), hiperkapnije (povećana koncentracija u krvi ugljen-dioksid, što izaziva trovanje organizma) i (povećana prozračnost zahvaćenih područja pluća);
Hipoksija dovodi do razvoja niza komplikacija, od kojih su najopasnije oštećenje srca i mozga.

Klinička slika bronhiolitisa

Bolest počinje akutno, kao i svaka druga grupa ARVI. Prvi simptomi su:

anksioznost;
odbijanje jela;
povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-37,7 ° C);
iscjedak iz nosa ();
kašalj ().

Nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma infektivnog procesa spušta se u bronhije, dolazi do bronhiola, a kod djece se javljaju novi simptomi:

intenzivan kašalj sa teško čistim sputumom;
bučno piskanje;
teški ekspiratorni (teškoće da dijete izdahne) kratak dah;
povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (39,0-39,5°C).

Objektivno, dijete:

koža, posebno oko usta, je cijanotična (s plavičastom nijansom - to je rezultat hipoksije);
disanje postaje češće (do 60-80 disajnih pokreta u minuti kada je norma 28-60, ovisno o dobi);
pomoćni mišići su uključeni u čin disanja (interkostalni prostori, supra- i subklavijske jame su uvučene) i krila nosa su naduvana;
povećava se broj otkucaja srca (do 160-180 otkucaja u minuti);
epizode opstrukcije apneja u snu(primjećeno uglavnom kod rođene djece pre roka ili ozlijeđene tokom porođaja);
povećati i .

Dijete odbija jesti, ne traži da pije, poremećen je metabolizam vode i elektrolita, a razvija se dehidracija (dehidracija) organizma, što je posebno opasno u ranom dojenčadi.

Komplikacije

Bez liječenja, bronhiolitis može dovesti do razvoja niza drugih bolesti. Konkretno, komplikacije mogu uključivati:

poremećaji srčanog ritma (češće –);

Neke komplikacije mogu biti fatalne.

Dijagnostički principi

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i podataka objektivnog pregleda djeteta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi roditelja djeteta, podataka iz anamneze i rezultata objektivnog pregleda, uzimajući u obzir rezultate. dodatne metode dijagnostika

Najopasniji tok bolesti je težak, dijagnostički kriterijumi koji su sljedeći:

letargija djeteta;
smanjen apetit (pojede manje od polovine dnevne količine hrane koja je prethodno pojedena);
epizode poremećaja disanja (apneja) tokom spavanja;
zviždanje, čujno na daljinu, višestruko fino mjehuriće, crepitirajući hripav;
ubrzano disanje (70 ili više respiratornih pokreta u minuti);
respiratorna insuficijencija II ili III stepena;
plavičasta nijansa kože(tj. generalizirana cijanoza).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, djetetu se mogu propisati sljedeće metode istraživanja:

(acid-bazni status, PaO2, nivoi elektrolita, testovi bubrega (urea, kreatinin)).
Pulsna oksimetrija (mjerenje postotka kisika u krvi).
Brzo testiranje na respiratorni sincicijski virus (istraživački materijal – bris nosa i ždrijela; metode – PCR, RIF, ELISA).
Bakteriološki pregled urina (samo za djecu mlađu od 2 mjeseca radi isključivanja infekcije urinarnog trakta).
. Promjene na slikama su nespecifične - povećana prozračnost plućnih polja, infiltracija zidova distalnih bronhija; u gornjem desnom uglu ili srednji režnjevi otkrivena je atelektaza. Ako se dijagnoza „akutni bronhiolitis“ djetetu može postaviti samo na osnovu kliničkih podataka, nema potrebe da se radiološki potvrđuje. Indikacije za njegovu primjenu:
- upitna dijagnoza; u svrhu izvođenja diferencijalna dijagnoza između bronhiolitisa i bolesti sličnih njemu;
- povišena tjelesna temperatura iznad 38 °C;
- ozbiljno stanje pacijenta čak iu pozadini adekvatnog liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Kod djeteta sa sumnjom na akutni bronhiolitis treba isključiti sljedeće bolesti:

bilo koje prirode;
hronično zatajenje srca;
strano tijelo u respiratornom traktu;
GERB;
i drugi.

Principi lečenja

Djeca starija od godinu dana sa plućima i umjerene težine oblici bronhiolitisa podliježu simptomatskom liječenju kod kuće. Djeca prve godine života, kao i ona mlađa od 2 godine, ali sa teškim tokom bolesti, trebaju biti hospitalizirana.

Osnova liječenja u bolnici je terapija kisikom i nadoknađivanje izgubljene tekućine u tijelu – dovoljna hidratacija. Provodi se intravenskim infuzijama rastvora (pod kontrolom kiselinsko-baznog i elektrolitnog sastava krvi, kao i diurezom (količina izlučenog urina)) i čestim frakcionim pijenjem. Kiseonik se daje kroz masku ili se koristi šator za kiseonik. Djetetu može biti propisana i CPAP terapija. Njegova upotreba je posebno indikovana za epizode apneje u snu.

Ranije se smatralo prikladnim propisivati lijekove kao što su ribavirin (inhalacijom), bronhodilatatori i inhalacijski kortikosteroidi za bronhiolitis. Danas stručnjaci smatraju njihovu upotrebu neprikladnom i ne preporučuju je zbog neefikasnosti i razvoja neželjenih reakcija. U nekim slučajevima takvim pacijentima se propisuje salbutamol. To se radi tek nakon ispitivanja njegove podnošljivosti, a ako nema efekta od primjene nekoliko doza lijeka, terapija se prekida.

Sluz iz bronhija se uklanja na sljedeće metode:

aspiracija sa električnim usisom;
posturalna drenaža;
vibracijska masaža prsa;
inhalacija sa hipertoničnom fiziološkom otopinom.

Glukokortikoidi propisani u najkraćem mogućem kursu pomoći će u ublažavanju bronhijalne opstrukcije kod teškog bronhiolitisa.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) će pomoći u smanjenju upalnog procesa i ublažavanju otoka.

Ako liječnik posumnja da je bakterijska infekcija povezana s virusnim upalnim procesom, pacijentu se propisuju antibiotici. Indikacije za njihovu upotrebu u u ovom slučaju takav:

tjelesna temperatura 39 °C i više;
sve veća letargija djeteta, njegovo odbijanje da jede;
pojačan nedostatak daha;
promjena u prirodi zviždanja - postaju asimetrični;
u znakove bakterijska upala– povećanje broja leukocita, pomak leukocitna formula lijevo, visok ESR.

U nekim slučajevima, antibiotici se mogu propisati djeci koja nemaju gore navedene simptome. Ovo se dešava ako:

dijete nije navršilo 6 mjeseci života;
bolest je teška (vidi gore navedene kriterijume);
postoje faktori koji predisponiraju nastanak zaraznih bolesti (navedeni u odjeljku „Mehanizam razvoja“);
postoje hronična žarišta infekcije.

Prevencija i prognoza

Prognoza akutnog bronhiolitisa varira u zavisnosti od težine bolesti i općeg stanja djeteta:

blagi oblici bolesti kod ranije zdrave djece završavaju se sigurno čak i bez posebnog liječenja, teče kao blagi ARVI; kašalj i simptomi bronhijalne opstrukcije mogu potrajati 3 ili više sedmica nakon oporavka;
kod djece sa oslabljenim tijelom (zbog nedonoščadi, urođena defekt srca ili drugih otežavajućih faktora), posebno u djetinjstvu, postoji visok rizik od smrti s bronhiolitisom.

U narednih 5 godina nakon oporavka postoji visokog rizika razvoj bronhijalna astma, a ostaje povećana bronhijalna reaktivnost - mnoge akutne respiratorne virusne infekcije u ovom periodu praćene su oslobađanjem velike količine sputuma i intenzivnim produktivnim kašljem.

U svrhu prevencije, djeci koja su pod visokim rizikom od razvoja bronhiolitisa može se dati specifičan imunoglobulin, palivizumab, koji je aktivan protiv respiratornog sincicijalnog virusa. Još nije u širokoj upotrebi jer je vrlo skup, ali njegovom upotrebom može se smanjiti učestalost hospitalizacije dojenčadi s teškim oblicima akutnog bronhiolitisa.

Zaključak

Da bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi i smanjile manifestacije intoksikacije, djetetu se propisuju infuzije različitih otopina.

Bronhiolitis je akutna, često infektivna (uglavnom virusna) bolest koja zahvaća donje dijelove bronha – bronhiole. U pravilu su oboljela djeca od rođenja do 2 godine.

Sapa Irina Yurievna

Obliterans bronhiolitisa- Ovo rijetka bolest iz grupe „bolesti malih disajnih puteva“, koja je povezana sa postepenim poremećajem protoka vazduha u najmanjim granama bronha - u bronhiolama. U članku “Akutni bronhiolitis kod djece” već je bilo riječi o tome da bronhiole imaju promjer od 1 do 3 mm i nemaju hrskavičnu osnovu. Izraz "obliteracija" označava patološko zatvaranje, zatvaranje lumena bilo kojeg ekskretornog kanala, posude ili šupljine zbog njihovog punjenja gustim masama. Mnogima je vjerovatno dobro poznat naziv jedne od vaskularnih bolesti – obliterans endarteritisa. Kod obliterirajućeg bronhiolitisa dolazi do začepljenja lumena bronhiola i arteriola plućnog tkiva zbog gustih inflamatornih masa, deskvamiranih stanica sluzokože i fibrina. Postupno to dovodi do oštrog ograničenja izmjene plinova u zahvaćenom području pluća, pustoši najmanjih posuda pluća i razvoj respiratorne insuficijencije.

Uzroci

Najčešće kod djece rane godine bronhiolitis obliterans razvija se nakon respiratornog sincicija (RS), adeno virusna infekcija, gripa. Opisani su izolovani slučajevi ove bolesti kod velikog kašlja i malih boginja. Kod odraslih, starije i sredovječne djece obično postoji povezanost s inhalacijskim trovanjem dušičnim oksidom i drugim hemijska jedinjenja. Opisan je kongenitalni bronhiolitis novorođenčadi uzrokovan intrauterinom infekcijom. Kod odraslih je također uspostavljena veza s difuznim bolestima vezivno tkivo(kolagenoze), reakcija odbacivanja transplantata, oštećenja zračenja, tretman penicilinom. Rijetko je uzrok infektivnog obliterantnog bronhiolitisa kalup Aspergillus (Aspergillus fumigatus).

Posljedica virusnog bronhiolitisa može biti McLeodov sindrom (ponekad napisan McLeod) ili Swyer-James sindrom: razvoj jednostranog “supertransparentnog” pluća prema rendgenskim podacima, hipoplazija plućne arterije i bronhiektazije. Kod McLeodovog sindroma, lezija je često lijevo-strana sa formiranjem neobične rendgenske slike „lakog” pluća.

Razvojni mehanizam

Upalni proces u bronhiolama dovodi do zadebljanja sluznice, njene ljuskave degeneracije i postupne zamjene sluznice drugim granulacijskim tkivom. S tim u vezi, razvija se neka vrsta cicatricijalne stenoze (obliteracije) lumena bronhiola. Nastaje sekundarno oštećenje plućnog krvotoka, distrofija i skleroza plućnog tkiva. U tom slučaju, plućni protok krvi u zahvaćenim plućima može biti smanjen za 25-50% pa čak i 75% u odnosu na normalu. Poremećaji plućnog krvotoka dovode do povećanja pritiska (hipertenzije) u plućnoj cirkulaciji, povećanog opterećenja na desno srce pa čak i formiranje takozvanog "plućnog srca" (hipertrofija i/ili ekspanzija desna komora, smanjena kontraktilnost miokarda i tonus velikih arterijskih sudova). U budućnosti, takva djeca mogu razviti bronhiektazije i kroničnu pneumosklerozu.

Klinička slika Bolest karakterizira cikličnost. U prvom (akutnom) periodu u pozadini visoke temperature Primjećuju se klinički znakovi karakteristični za akutni bronhiolitis: paroksizmalni opsesivni suhi kašalj, cijanoza kože (cijanoza), jaki pojačani respiratorni pokreti (tahipneja), oticanje prsnog koša (emfizem), udaljeno zviždanje ili vlažni hripanja (oralni crepitus). Ali ovi simptomi su praćeni težim respiratornim poremećajima nego kod akutnog bronhiolitisa, traju dugo i čak se povećavaju u naredne dvije sedmice. Prilikom auskultacije čuje se oštro ili oslabljeno disanje, mali mjehurasti vlažni hripavi koji se izmjenjuju sa suhim zviždanjem. Za obliterans bronhiolitisa tipičnija je unilateralna lezija.

Zatim dolazi faza relativnog smirenja, koja traje od 4 do 6 sedmica. U ovom trenutku dijete muče minimalne manifestacije respiratorne disfunkcije: produženo šištanje izdisaja, izolirano zviždanje na zahvaćenoj strani tijekom auskultacije.

U trećem periodu, nakon 1-2 mjeseca od početak bolesti, klinika poremećaja se razvija bronhijalna opstrukcija kao tokom napada bronhijalne astme.

Dijagnoza

Bolest se dijagnosticira na osnovu kliničkih i radioloških podataka, rezultata scintigrafije, kompjuterizovana tomografija i, ako je potrebno, biopsiju pluća. Prilikom proučavanja funkcije spoljašnje disanje pokazuju uporni pad plimne zapremine. Dolazi do poremećaja izmjene plinova i smanjenja nivoa oksigenacije krvi. Vrijedan dijagnostički test je reopulmonografija, čiji rezultati se mogu koristiti za donošenje zaključaka o prokrvljenosti pojedinih područja pluća i vrsti ventilacijskog oštećenja. Promjena periferna krv su nespecifične prirode, vrlo rijetko se otkriva povećan broj eozinofila. Po pridruživanju gnojne komplikacije ili upala pluća, krvni test postaje upalne prirode (povećan broj leukocita, ubrzana ESR).

Prognoza

Ako su zahvaćena ograničena područja pluća, kako dijete raste, respiratorna funkcija se u potpunosti nadoknađuje na račun zdravih segmenata. Uz jednostrano rašireno oštećenje bronhiola, većina pacijenata postupno razvija respiratornu insuficijenciju različitim stepenima gravitacije. Kod difuzne bilateralne obliteracije bronhiola, prognoza je ozbiljna.

Tretman

U akutnom periodu terapija se provodi prema principima navedenim u članku „Akutni bronhiolitis kod djece“, ali to kombinuje sa davanjem glukokortikoida inhalacijom (beklometazondipropionat rastvor kroz nebulizator ili odstojnik) i injekcijom. Za virusne infekcije koriste se specifični antivirusni lijekovi: ribavirin u obliku inhalacija, Laferon i drugi. Kao simptomatski, koriste se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u kapilarima plućnog tkiva - pneumorel, erespal, trental. Koristite multivitamine, antisklerotične agense (omega-3 polinezasićene masna kiselina), venotonici (endotelon, troksevazin). Prema indikacijama na dug period propisuju se lijekovi grupe teofilina i bronhodilatatori koji djeluju na bronhijalne receptore (salbutamol, ipratropij bromid). Inhalacijski hormonski lijekovi se ponekad propisuju nekoliko mjeseci uz praćenje indikatora respiratorne funkcije. Kod starije djece i odraslih hirudoterapija (liječenje pijavicama) može biti efikasna kao opcija za normalizaciju cirkulacije krvi u najmanjim kapilarima i prevenciju mikrotromboze. Nakon prestanka akutnog perioda obliteranog bronhiolitisa preporučuje se upotreba homeopatskih lijekova, biljnih lijekova i raznih dodataka ishrani sa antisklerotskim djelovanjem.

Upalni proces koji se javlja u malim bronhima i bronhiolama u medicinskoj praksi naziva se „bronhiolitis“. Najčešće se bolest razvija kao komplikacija u pozadini postojeće gripe i ARVI. Najveća opasnost nije sama upala, već znaci respiratorne insuficijencije, koji se manifestuju otežanim disanjem, teški napadi kašljanje i gušenje. Stoga je važno da roditelji znaju šta je bronhiolitis kod djece i koje su manifestacije ove bolesti. Uostalom, prepoznajući to na vrijeme, možete spasiti život svom djetetu.

Opasno doba

Djeca su najviše izložena riziku od razvoja bronhiolitisa. mlađi uzrast Stoga se ova dijagnoza češće nalazi u medicinskoj dokumentaciji djece mlađe od tri godine. Na samom velika grupa Dojenčad mlađa od mjesec dana su u opasnosti. To je zbog nesavršenosti imunološkog sistema, koji nije u stanju da se odupre infekcijama. A ako virus uđe u tijelo, počinje svoj napad iz najusamljenijih kutaka respiratornog sistema:

Novorođenčad. U dobi do mjesec dana, bebe dobijaju pasivni imunitet od svojih majki. Dakle, vjerovatnoća upale bronhiola u ovom periodu je prilično mala. Ali ako se bolest nije mogla izbjeći, tada je bronhiolitis najteže za takve bebe. Liječenje novorođenčadi obavlja se samo u bolnici, na odjelu intenzivne njege.
Prema statistici, najviše česti slučajevi bronhiolitis se javlja kod djece od mjesec dana do jedne godine. Hospitalizovane su i bebe od šest meseci sa upalom. Dozvoljeno za djecu od sedam mjeseci i stariju kućno lečenje podložni redovnim pregledima kod ljekara.
Jačanjem imunog sistema i razvojem respiratornog sistema smanjuje se rizik od bronhiolitisa kod dece starije od godinu dana. A slučajevi bolesti nakon tri godine praktički se ne događaju.

Bronhiolitis je najopasniji za prijevremeno rođene bebe, kao i za novorođenčad s različitim smetnjama u razvoju. U nedostatku kvalifikovane pomoći, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka.

Glavni uzroci bolesti

Pojava bronhiolitisa kao odgovor na alergen je rijedak, a tačan odnos između ove dvije bolesti još nije utvrđen. I ovdje blagovremeno liječenje ARVI i gripa kod djece značajno povećavaju vjerovatnoću izbjegavanja ozbiljnih komplikacija kod dojenčadi.

Dakle, glavni razlozi zbog kojih se bronhiolitis razvija kod male djece:

Respiratorne bolesti virusne i bakterijske etiologije. Uključujući rinovirus, adenovirus, gripu, zauške, pneumokokne infekcije, mikoplazmoza i dr. Preneseno zarazne bolesti uglavnom respiratornim putem u kontaktu sa zaraženom osobom. Ovo se može dogoditi u vrtić, u bolnici i u bilo kojoj drugoj javnom mestu. Moguća je infekcija od članova porodice koji su zaraženi jednim od ovih virusa.
Pušenje oko djeteta. Duvanski dim deluje iritativno na bebinu sluzokožu, smanjujući otpornost na druge infekcije. Ne može se isključiti mogućnost alergijske reakcije.
Opšte smanjenje odbrambenih snaga organizma. Bez obzira na uzrok, svako smanjenje imuniteta povećava rizik od infekcije.
Nedovoljna težina. Djeca koja malo dobijaju na težini uvijek su bila u opasnosti. Težina je pokazatelj zdravlja bebe. A njegov nedostatak ukazuje na nedostatak vitamina u organizmu.
Veštačko hranjenje. Zajedno sa majčino mleko dete dobija od majke sva potrebna antitela koja omogućavaju još uvek nesavršeno imunološki sistem odoljeti infekcijama. Nedojenje povećava rizik od razvoja bronhiolitisa.

Bilo koje bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema također mogu uzrokovati upalni proces.

Vrste bronhiolitisa

U medicinskoj praksi postoje dva oblika bolesti: akutni i kronični. Akutni bronhiolitis karakteriziraju izraženi simptomi i poremećena respiratorna funkcija. Period akutni oblik traje otprilike 4 sedmice. Ako je dijagnoza netočna i, shodno tome, nije propisano liječenje, bolest postaje kronična.

Kod hroničnog bronhiolitisa dijete je obično bolesno duže od dva do šest mjeseci. Tokom ovog perioda, manifestacije bolesti se smanjuju, znaci respiratornog zastoja slabe i postaju manje uočljivi. U ovoj fazi najčešće je riječ o tzv. obliterisanom bronhiolitisu.

Znakovi akutnog bronhiolitisa

Ako je novorođeno dijete oboljelo od virusne bolesti, liječenje ne daje opipljive rezultate, a stanje bebe se samo pogoršava, to je ozbiljan razlog za dodatni pregled. Akutni bronhiolitis kod djece manifestuje se sljedećim simptomima:

gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja jela;
blijeda koža, cijanoza koja se razvila zbog nedostatka kisika;
emocionalna uznemirenost, poremećaj sna;
blago povećanje temperature (razlikuje bronhiolitis od upale pluća);
suhi neproduktivni kašalj, sputum se teško odvaja u malim količinama;
respiratorni distres, otežano disanje, plitko, zviždajuće udisanje;
pri slušanju se primjećuju izraženi vlažni hripavi;
suha usta i rijetki odlasci u toalet zbog dehidracije;
Klinički test krvi pokazuje blagi porast leukocita i ESR.

Respiratorna insuficijencija je glavni simptom bronhiolitisa. Kod težih oblika bolesti disanje postaje učestalo i može prelaziti 70-80 udisaja u minuti. U ovoj fazi disanje može prestati. Djetetu je hitno potrebna kvalifikovana pomoć!

Kliničke manifestacije bronhiolitisa slične su pneumoniji sa sindromom opstrukcije i bronhitisu sa astmatičnom komponentom. Stoga se nemojte miješati u rad ljekara, ali ako je moguće, konsultujte druge specijaliste. Ovo će pomoći da se izbjegne zabuna s dijagnozom.

Karakteristični simptomi obliteranog bronhiolitisa

Obliterans bronhiolitisa je kronični oblik bolesti koji se razvija u pozadini akutnog upalnog procesa. U ovoj fazi dolazi do djelomične blokade i, kao posljedica, sužavanja lumena bronhiola. Ovo stanje ometa normalan protok krvi u plućima i bronhima, uzrokujući razvoj respiratorne i srčane insuficijencije.

Obliterans bronhiolitisa kod djece manifestuje se sljedećim simptomima:

česti napadi suhog neproduktivnog kašlja, sputum se oslobađa jako i u malim količinama;
problema s disanjem nakon bilo kojeg fizička aktivnost, kako napreduje, otežano disanje počinje da vas muči čak i u mirovanju;
Beba diše uz zviždanje, a vlažno zviždanje se jasno čuje.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Za liječenje akutnog bronhiolitisa potrebno je dugo vremena, ponekad do potpunog zaustavljanja upalnog procesa i prateći simptomi respiratorna insuficijencija može potrajati nekoliko mjeseci. Režim liječenja temelji se na normalizaciji bebinog disanja, uklanjanju uzroka bolesti i osiguravanju ispuštanja viskoznih sekreta iz bronhija. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi:

Antivirusni lijekovi. Preporučljivost upotrebe interferona i drugih sličnih lijekova određuje liječnik. Ali kada virusna etiologija bolesti se ne mogu izbjeći bez njih.
Antibakterijski lijekovi. Antibiotici se propisuju kada dođe do sekundarne bakterijske infekcije. Ako se sumnja na bakterijsku prirodu bronhiolitisa, kultura mikroflore se provodi odmah nakon prijema u medicinsku ustanovu. Najčešće se prednost daje lijekovima širokog spektra.
Mukolitici i ekspektoransi. Ovo su lekovi za simptomatsko liječenje, razrjeđivanje sputuma i olakšavanje procesa njegovog uklanjanja. Antitusici se ne koriste u pedijatriji. A njihova upotreba u ovoj situaciji je neopravdana, jer to može pogoršati upalni proces.
Antihistaminici. U ovom slučaju, lijekovi protiv alergija pomažu u uklanjanju otoka s tkiva i olakšavaju disanje. Takođe je preporučljivo da ih prepišete kao deo antibakterijska terapija kako bi se spriječio razvoj neželjenih reakcija. Prednost se daje drogama najnovije generacije sa minimalnim nuspojavama.

U teškim slučajevima mogu se propisati injekcije deksametazona. Primena glukokortikosteroida je efikasna i u obliku rastvora za inhalaciju. Zbog velikog broja nuspojava njihova primjena je moguća samo u bolničkom liječenju.

Kod kuće, prije dolaska ljekara, zabranjeno je djetetu davati bilo kakve lijekove, izvoditi fizioterapijske procedure zagrijavanja i raditi parne inhalacije, jer sve to može izazvati laringospazam. Roditelji su obavezni da obezbede ugodne uslove okoline (temperatura 20-22 0 i vlažnost vazduha 50-70%) i dosta tečnosti kako bi se sprečila dehidracija.

Liječenje obliteranog bronhiolitisa

Hronični bronhiolitis kod dojenčadi liječi se prema sličnoj shemi:

Za česte napade kratkog daha mogu se propisati bronhodilatatori u skladu sa dozom koja je specifična za dob. Lijekove ove kategorije treba uzimati s oprezom, pa ih birajte odgovarajući lek Samo ljekar koji prisustvuje.
Kako bi se osiguralo ukapljivanje viskoznih sekreta, propisuju se mukolitici. Kada sputum počne nestajati, mukolitički sirupi se zamjenjuju ekspektoransima.
Ako se potvrdi bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici. Preporučuje se kombiniranje tečaja antibakterijske terapije s uzimanjem laktobacila za normalizaciju crijevne mikroflore.

Kao pomoćna terapija u liječenju obliteranog bronhiolitisa preporučuju se kursevi masaže, vježbe disanja, terapija vježbanjem i razne fizioterapeutske procedure.

Prognoze

Oba oblika bolesti se mogu liječiti. Postoje rizici od razvoja ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti, ali uz pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi teške posledice uspeva da izbegne.

Već posle potpuni oporavak i otpusta iz bolnice, roditelji bi trebali pažljivo pratiti zdravlje bebe, osiguravajući ugodne uslove života. Neko vrijeme se još uvijek mogu primijetiti rezidualni efekti (zviždanje, otežano disanje). Stanje respiratornog sistema se potpuno stabilizuje nakon nekoliko meseci.

Bilješka! Odojčad kod koje je ranije dijagnosticiran akutni bronhiolitis treba da se registruju kod pulmologa. Budući da postoji vjerovatnoća ponovnog oštećenja bronha u narednih pet godina, takva djeca su u opasnosti od razvoja bronhitisa i bronhijalne astme.

Dijete koje je nedavno rođeno nema u potpunosti formiran imuni sistem, što objašnjava njegovu sklonost svim vrstama bolesti respiratornog sistema. Među mogućim bolestima, bronhiolitis je prilično čest kod dojenčadi. Tokom ove bolesti, niži Airways, naime u bronhiolama počinje upalni proces.

Od bronhiolitisa najčešće boluju djeca od 1 do 9 mjeseci. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata čini 80% slučajeva. Teško za podnijeti ovu bolest djece do 2 godine, jer tada dijete jača i može samostalno da se bori protiv infekcija.

U pravilu, bronhiolitis nastaje zbog ingestije u djetetov organizam. U 50% slučajeva provokator je respiratorni sincicijski virus, otprilike 30% pripada virusu parainfluence, a nalaze se i rinovirus, adenovirus i virus gripe.

Također, ne treba gubiti iz vida takve faktore koji mogu doprinijeti nastanku bronhiolitisa kod djece: izloženost respiratornih organa duvanski dim, prašinu ili druge štetne materije, gutanje određenih komponenti koje se nalaze u lekovima (penicilin, cefalosporini, interferon i drugi).

Ovisno o uzroku koji je izazvao bronhiolitis kod djeteta, mogu se razlikovati sljedeće vrste bolesti:

Između ostalog, bronhiolitis kod djece može se javiti, kao i druge bolesti, u kroničnom obliku. At akutna bolest Sve karakteristični simptomi izgledaju veoma sjajno. Menstruacija traje oko nedelju dana, a počinje da se razvija tri dana nakon infekcije. oblik bolesti kod djece nastaje zbog dugotrajnog negativnog djelovanja na pluća. obično, ovaj obrazac Ovo nije tipično za dojenčad, već za stariju djecu.

Kako možete znati da li vaše dijete ima bronhiolitis?

BITAN! Ako se otkriju bilo kakva odstupanja od normalnog stanja bebe, odmah se obratite medicinsku njegu, jer na ranim fazama bolest se liječi mnogo brže i bez posljedica.

Kada dete oboli od bronhiolitisa, prvo su svi znaci prehlade, tj. beba ne može disati kroz nos, pojavljuje se kašalj, a tjelesna temperatura u pravilu ostaje normalna. Nekoliko dana kasnije, kada je bolest stigla do malih bronhija, odojče razvija sledeće:

Ako beba osjeti kratak dah, plavu nijansu kože, slabost, ispljuvak se stvara pri kašljanju, a tjelesna temperatura nije stabilna i stalno se mijenja, onda je to jasan znak kroničnog bronhiolitisa.

Kako se bronhiolitis dijagnosticira i liječi kod djece?

Lekar postavlja dijagnozu bronhiolitisa na osnovu pregleda i slušanja pacijenta. Ako postoji velika vjerovatnoća pojave, liječnik daje upute za opće i biohemijske pretrage krvi, testove urina, kao i dodatne studije:

pregled sluzi iz nosa i grla bebe na prisustvo bakterija;
CT skener;
spirografija;
gasni test krvi;
rendgenski snimak.

BITAN! Ako se kod novorođenčeta otkrije bronhiolitis, potrebna je hospitalizacija. Liječenje je usmjereno na otklanjanje respiratorne insuficijencije i eliminaciju infekcije.

Za bronhiolitis kod djece obično se propisuje terapija kisikom kako bi se otklonila respiratorna insuficijencija. U teškim slučajevima bolesti propisuju se antivirusni lijekovi, a u slučaju bakterijskog uzročnika bolesti indicirani su antibiotici. Za svakog pacijenta, lekar bira tretman prema težini bolesti i stanju bebe.

Pomoću nebulizatora ili odstojnika, djeca se udišu u pluća neophodne lekove. Ova metoda je vrlo zgodna, jer lijek brzo, efikasno i bezbolno dolazi do mjesta upale. Lijekovi protiv kašlja su kontraindicirani za dojenčad, jer doprinose začepljenju bronha sluzi.

Kod bronhiolitisa kod dece imaće blagotvorno dejstvo i na opšte stanje disanje, koje se sastoji od laganog pritiska na bebin stomak i grudi prilikom izdisaja i vibracione masaže. Za masažu, beba se postavlja tako da je glava niže od tijela. Zatim lagano tapkajte ivicom dlana od dna grudi prema vrhu.

Beba se otpušta iz bolnice ako ima apetit, normalizirala mu se tjelesna temperatura i nema respiratorne insuficijencije.

Preventivne mjere

Kako biste spriječili da vaša beba dobije bronhiolitis, potrebno je preduzeti sve moguće mjere, i to:

Izbjegavajte kontakt između bebe i bolesne djece i odraslih.
Za vrijeme epidemija nemojte posjećivati mjesta s velikim brojem ljudi.
Izbjegavajte hipotermiju.
Pratite bebinu rutinu.
Redovno čistite nos od kora i sluzi kod dece.

Razmatra se bronhiolitis opasna bolest kod djece, jer može dovesti do zastoja disanja i dr ozbiljne posledice. Potrebno je pažljivo pratiti bebu i, ako je potrebno, potražiti pomoć od stručnjaka. Čuvajte svoju djecu!