Dijagnoza VUI u novorođenčadi. Infektivne bolesti novorođenčadi. Simptomi kongenitalnih varičela

Ažuriranje: oktobar 2018

Infekcije koje dijete dobije tokom intrauterinog života značajno doprinose statistici morbiditeta, mortaliteta novorođenčadi i daljeg invaliditeta. Danas su česti slučajevi kada bi se činilo zdrava žena(ne puši, ne pije, nema hroničnih bolesti) rodi se nezdravo dete.

Šta ovo objašnjava? U trudnoći se imunitet žene smanjuje, a neke skrivene (latentne) infekcije koje se prije trudnoće nikako ne manifestiraju (ovo je posebno opasno u 1. tromjesečju).

Važne činjenice o IUI

Do 10% svih trudnoća je praćeno prijenosom infekcije s majke na fetus
0,5% rođene djece ima neke simptome infekcije
Infekcija majke ne mora nužno dovesti do infekcije fetusa
Mnoge infekcije koje su opasne za fetus su blage kod majke ili nemaju nikakve simptome.
Do infekcije fetusa najčešće dolazi kada majka ima novu infekciju
Pravovremeni tretman trudnice može smanjiti ili eliminirati rizike za fetus.

Kako se fetus inficira?

Postoje tri glavna načina prenošenja intrauterine infekcije tokom trudnoće:

Transplacentalni (hematogeni) - virusi (CMV, herpes, itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Uzročnik dolazi iz krvi majke kroz placentu. Ako se to dogodi u 1. tromjesečju, često se javljaju malformacije i deformiteti. Ako se fetus inficira u 3. trimestru, novorođenče će pokazati znakove akutne infekcije. Direktan ulazak patogena u bebinu krv dovodi do generaliziranog oštećenja.

Uzlazno - mikoplazma, klamidija, herpes

Infekcija se penje sa genitalnog trakta majke na dijete. To se obično dešava nakon raskida membrane, u vrijeme rođenja, ali se ponekad dešava i tokom trudnoće. Glavni uzrok intrauterine infekcije je njen ulazak u amnionsku tečnost, a kao rezultat toga dolazi do oštećenja kože, respiratornih i probavni trakt fetus

Silazno

Infekcija dolazi do fetusa putem jajovode(sa adneksitisom, ooforitisom).

Česti uzročnici intrauterine transplacentalne infekcije

Većina poznato čoveku virusi i bakterije mogu prodrijeti u fetus i uzrokovati razna oštećenja. Ali neki od njih su posebno zarazni ili predstavljaju povećanu opasnost za dijete. Neki virusi (gotovo svi koji uzrokuju ARVI) se ne prenose na bebu, ali su opasni samo kada trudnica jako poraste temperaturu.

Posljedice intrauterine infekcije za dijete

Kongenitalna infekcija se može razviti u 2 scenarija: akutni i kronični. Akutna infekcija je opasna zbog teške sepse, upale pluća i stanje šoka. Znakovi lošeg zdravlja kod takvih beba vidljivi su gotovo od rođenja: slabo jedu, puno spavaju i postaju sve manje aktivni. Ali često je bolest stečena u maternici spora ili nema očigledne simptome. Takva djeca su također izložena riziku od dugoročnih posljedica: oštećenja sluha i vida, odloženog mentalnog i motoričkog razvoja.

Uobičajeni simptomi intrauterinih infekcija

Uz intrauterinu penetraciju infektivnih agenasa, često se javljaju spontani pobačaji, pobačaji, antenatalna smrt fetusa i mrtvorođenost. Preživjeli fetusi mogu pokazati sljedeće simptome:

Intrauterino ograničenje rasta
Mikro- i hidrocefalus
Horioretinitis, katarakta (oštećenje oka)
Upala pluća
Žutica i uvećana jetra
Anemija
Hydrops fetalis (edem)
Osip
Vrućica

U kojoj fazi trudnoće je infekcija opasna?

Inficiranje bebe prije rođenja može biti opasno u bilo kojoj fazi trudnoće. Ali neke infekcije nose velika prijetnjaživot i zdravlje u prvom tromjesečju (virus rubeole npr.), a neke bolesti su strašne ako se zaraze par dana prije rođenja (varičele).

Rana infekcija često dovodi do pobačaja i teških malformacija. Kasna infekcija je obično povezana sa brzo napredujućom infektivnom bolešću novorođenčeta. Konkretnije rizike i stepen opasnosti određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu rezultata testova, ultrazvuka, gestacijske dobi i karakteristika određene infekcije.

Rizične grupe za bolesti opasne za fetus

Žene sa starijom djecom pohađaju školske i predškolske ustanove
Radnici vrtića, jaslica, škola
Medicinski radnici
Trudnice sa hroničnim upalnim bolestima
Indikacija ponovljenih medicinskih pobačaja
Žene sa istorijom rađanja zaražene dece
Malformacije i prenatalna smrt fetusa u prošlosti
Neblagovremeno izlivanje amnionska tečnost

Znakovi infekcije kod trudnice

Porast temperature
Povećani i bolni limfni čvorovi
Kašalj, otežano disanje, bol u grudima
Curenje iz nosa, suzenje, konjuktivitis
Bol i oticanje zglobova

Gore navedeni simptomi mogu biti znakovi alergija, nezaraznih bolesti ili infekcija koje nisu opasne za bebu. Ali sve znakove lošeg zdravlja trudnica bi trebala primijetiti i razlog su da se obratite ljekaru.

Česti uzročnici intrauterine infekcije

Virusi

	Infekcija majke	Posljedice po dijete
Rubela	Vazdušni put	Sindrom fetalne rubeole
Citomegalovirus	Kroz biološke tečnosti: krv, pljuvačka, sperma, urin	Kongenitalna CMV infekcija (sa ili bez simptoma)
Herpes simplex virus 2	Pretežno seksualni put	Kongenitalno herpetična infekcija
Parvovirus B19	Vazdušni put	Anemija, hidrops fetalisa
Vodene boginje	Vazdušni, kontaktni i kućni put	Defekti u razvoju tokom rane infekcije, kongenitalne vodene kozice tokom infekcije pre rođenja
	Vazdušni put	Spontani pobačaj, kongenitalne boginje
Hepatitis B, C	Seksualni trakt	Neonatalni hepatitis, hronični nosilac virusa
	Seksualni put, put injekcije	Kongenitalna HIV infekcija

Bakterije

Protozoa

CMV

CMV, koji pripada grupi herpesovirusa, prenosi se spolnim putem i krvlju transfuzijama i drugim intervencijama, kao i bliskim kontaktima u domaćinstvu. Smatra se da se polovina Evropljanki barem jednom u životu susrela s ovim virusom. Češće prodire u placentu tokom primarne infekcije majke.

Ali aktivacija uspavane infekcije također može naštetiti djetetu (vidi). Vjerojatnost infekcije fetusa najveća je u 3. tromjesečju, a posljedice po bebu su teže ako se inficira na početku trudnoće. Vjeruje se da je rizik od infekcije fetusa 30-40%. Od toga, 90% djece neće imati nikakve simptome ili posljedice. I 10% novorođenčadi će se roditi sa razni znakovi intrauterina infekcija.

Posledice po dete:

pobačaj, mrtvorođenost
mala porođajna težina
( različitim stepenima)
(nedovoljna veličina mozga)
(nakupljanje tečnosti u moždanim šupljinama)
hepatosplenomegalija (oštećenje jetre i slezene s povećanjem njihove veličine)
upala pluća
atrofija optičkog živca (različiti stepeni sljepoće)

Kod teških kombinovanih oštećenja trećina djece umire u prvim mjesecima života, a kod nekih pacijenata razvijaju se dugoročne posljedice (gluvoća, sljepoća, mentalna retardacija). Kod blage infekcije, prognoza je mnogo povoljnija.

Trenutno br efikasan lek za simptome CMV kod novorođenčadi. Smatra se da upotreba ganciklovira donekle ublažava upalu pluća i oštećenja oka.

CMV nije indikacija za prekid trudnoće, jer ishod za novorođenče može biti dobar. Stoga se preporučuje liječenje trudnica kako bi se smanjili rizici od komplikacija.

HSV

Herpes simplex virus, posebno tip 2 (genitalni), može uzrokovati kongenitalnu herpes infekciju kod beba. Manifestuje se tokom prvih 28 dana nakon rođenja (vidi).

Često obolijevaju djeca od majki kojima je u trudnoći prvi put u životu dijagnosticiran herpes. U većini slučajeva infekcija se javlja kada dijete prođe kroz porođajni kanal, ali je moguć i transplacentalni prijenos.

Posljedice kongenitalnog herpesa:

pobačaj, mrtvorođenost
letargija, slab apetit
vrućica
karakteristični osip na koži (ponekad se ne pojave odmah)
žutica
poremećaj krvarenja
upala pluća
oštećenje oka (horioretinitis)
oštećenje mozga (sa napadima, apnejom, povećanim intrakranijalnim pritiskom)

Obično je ozbiljnost stanja maksimalno 4-7 dana nakon rođenja, kada su zahvaćeni mnogi organi i postoji rizik od smrti od šoka. Ako virus napadne mozak, onda je vjerojatan razvoj encefalitisa, meningitisa i atrofije korteksa moždane hemisfere. Stoga, teški kongenitalni herpes daje veliki doprinos broju djece sa smetnjama u razvoju (cerebralna paraliza, mentalna retardacija, vegetativno stanje). Unatoč opasnosti od bolesti, česti su slučajevi kada se dijete rodi bez simptoma herpesa, ili ima manja oštećenja očiju i kože.

Liječenje trudnica najčešće se provodi u 3. trimestru antivirusnim lijekovima (aciklovir, valaciklovir i drugi). Budući da kod jakih osipa na ženinim genitalijama postoji rizik od infekcije bebe tokom porođaja, liječnici mogu preporučiti carski rez. Dijete sa znacima herpesa također treba liječiti aciklovirom.

Rubela

Jedan od najopasnijih virusa koji uzrokuje deformitete fetusa je virus rubeole. Rizik je posebno visok tokom trudnoće do 16 sedmica (više od 80%). Simptomi bolesti zavise od perioda u kojem je virus prodro u fetus (vidi).

Sindrom kongenitalne rubeole:

pobačaj, mrtvorođenost
mala porođajna težina
mikrocefalija
katarakta
gluvoća (do 50% djece)
srčane mane
koža poput "pita od borovnice" - plavkasta žarišta hematopoeze u koži
meningitis i encefalitis
hepatosplenomegalija
upala pluća
lezija kože

Znakovi rubeole kod trudnice su klasični: povišena temperatura, osip, otečeni limfni čvorovi, bolovi u zglobovima i opšta slabost. S obzirom da je virus rubeole izuzetno zarazan, svim ženama se preporučuje da se testiraju na imunoglobulin prije planiranja trudnoće. Ako se pokaže da nema imuniteta na bolest, onda se morate vakcinisati najmanje tri mjeseca prije trudnoće. Ne postoji tretman za rubeolu tokom trudnoće ili kod novorođenčadi.

Parvovirus B19

Virus koji uzrokuje infektivni eritem obično ostaje neotkriven kod odraslih. Često nema simptoma infekcije. Ali tokom trudnoće ova bolest može dovesti do pobačaja, mrtvorođenih i intrauterine infekcije. Stopa mortaliteta za djecu je 2,5-10%. Virus je najopasniji od 13. do 28. sedmice trudnoće.

Posljedice intrauterine infekcije:

anemija
otok
miokarditis
hepatitis
peritonitis
oštećenja mozga

Kod trudnica, parvovirusna infekcija se manifestuje kao bol u malim zglobovima, osip i groznica. Ako su takvi znakovi zabilježeni ili je žena bila u kontaktu s pacijentom s parvovirusom, tada je potrebno provesti laboratorijsku dijagnostiku.

U slučajevima potvrđene infekcije i anemije fetusa preporučuje se intrauterina primjena crvenih krvnih stanica. Ova tehnika često povećava nivo crvenih krvnih zrnaca i spašava život djeteta.

Vodene boginje

Vodene kozice koje se javljaju tokom trudnoće mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja fetusa (sindrom kongenitalnih varičela). Infekcija djeteta nekoliko dana prije rođenja dovodi do klasičnih, teških varičela sa visokim mortalitetom. Ukupni rizik od infekcije fetusa je 25%, iako neće svi razviti simptome.

Simptomi kongenitalnih varičela:

osip, cik-cak ožiljci
nerazvijenost udova (skraćivanje i deformacija)
atrofija optičkog živca, nerazvijenost oka
oštećenje mozga (nerazvijenost)
upala pluća

Tokom trudnoće, u kontaktu sa bolesnicom od vodenih kozica, moguća je primena imunoglobulina ili antivirusni tretman(aciklovir). Liječenje novorođenčadi nije preporučljivo, jer simptomi vodenih kozica ne napreduju nakon rođenja. Samo ako je majka zaražena 5 dana prije rođenja, ima smisla djetetu dati imunoglobulin, jer majka nije imala vremena da prenese svoja antitijela na njega.

Hepatitis b

Virus hepatitisa B, koji se širi prvenstveno seksualnim kontaktom, može prodrijeti kroz placentu do fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće. Međutim, najveća opasnost za dijete nastaje kada se majka zarazi hepatitisom u 3. tromjesečju.

Posljedice intrauterine infekcije hepatitisom:

pobačaj, mrtvorođenost
mala težina,
kašnjenje psihomotornog razvoja
akutni oblik hepatitisa sa zatajenjem jetre i smrću
kočija i hronični hepatitis IN
rak jetre
hepatitis B s naknadnim oporavkom

Za dijagnosticiranje hepatitisa kod majke određuje se nivo HBsAg, koji se povećava 1-2 mjeseca nakon infekcije. Kada hronična bolest ili nosioca virusa, ovaj antigen ne nestaje. Teški oblici hepatitisa se liječe interferonom-A. Ali čak i u odsustvu simptoma, trudnica može prenijeti bolest na svoje dijete, pa je za takvu novorođenčad potreban poseban nadzor.

HIV infekcija

Virus ljudske imunodeficijencije, koji napada specifične imune limfocite U poslednje vreme osvaja nove teritorije. Večina odrasle žene se njome zaraze seksualnim kontaktom, dok su gotovo sva djeca mlađa od 13 godina oboljela tokom intrauterinog života ili u vrijeme rođenja.

Mnoga djeca sa HIV-om ne prežive ni dvije godine bez odgovarajućeg liječenja, jer je njihova stopa razmnožavanja virusa vrlo visoka. Nakon toga, bebe umiru od oportunističkih infekcija, koje za zdravu osobu nisu strašne.

Među metodama za dijagnosticiranje HIV-a kod novorođenčeta, bolje je koristiti PCR. Određivanje antitijela može biti neinformativno u prvih 3-6 mjeseci života. Veoma je važno otkriti HIV kod trudnica. Uzimanje antiretrovirusnih lekova tokom celog perioda (zidovudin od 4 nedelje trudnoće) uz odbijanje dojenje povećati šanse za rođenje zdravo dete do 90%. Ako su rezultati krvi na HIV kod djeteta i dalje pozitivni, još uvijek postoji šansa da se bolest uspori na duže vrijeme. U posljednje vrijeme sve je više podataka o slučajevima potpunog oporavka djece koja su redovno uzimala lijekove od rođenja.

Listerioza

Listeria je jedna od rijetkih bakterija koje mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru. Žene se zaraze listeriozom jedući meso, sireve, povrće i kontaktom sa životinjama. Trudnica možda neće primijetiti nikakve simptome, ali se ponekad javi povraćanje i proljev, poraste temperatura i pojavi se stanje nalik gripi.

Manifestacije intrauterine infekcije:

mrtvorođenost, spontani pobačaj
groznica, odbijanje jela
meningitis
sepsa
višestruka gnojna žarišta, osip

Ako se znakovi pojave kod djeteta u prvoj sedmici, tada je stopa smrtnosti izuzetno visoka - oko 60%. Stoga se sve trudnice sa potvrđenom listeriozom liječe ampicilinom 2 sedmice. Isti tretman za intrauterinu infekciju neophodan je i za bolesnu novorođenčad.

sifilis

Primarni sifilis (formiranje tvrdog šankra - čireva na mjestu prodiranja bakterije), koji se javlja u trudnoći i ne liječi, prenosi se na dijete u skoro 100% slučajeva, što rezultira smrću 6 od 10 djece , ostali pate kongenitalni sifilis.

Nakon primarnog ulkusa, bolest majke prelazi u latentnu fazu s periodičnim pogoršanjima. Fetus se može inficirati i u odsustvu značajnih simptoma kod majke, počevši od 4. mjeseca trudnoće.

Posljedice infekcije sifilisom:

mrtvorođenost
anemija, žutica kod deteta
pukotine na koži, osip različitih oblika
oštećenje očiju, ušiju, udova, zuba ("Hutchinsonovi zubi")
gluvoća
poremećena mentalna funkcija

Ako su rezultati testa pozitivni na intrauterinu infekciju, provodi se terapija penicilinom. Liječenje za trudnicu je obavezno, jer pomaže u prevenciji ili liječenju sifilisa kod fetusa prije rođenja. At pozitivna reakcija za sifilis kod novorođenčeta, penicilin je takođe indiciran. Zahvaljujući efikasna dijagnostika i jednostavnom terapijom, broj djece sa kasnim kongenitalnim sifilisom je trenutno neznatan.

Toksoplazmoza

Pravovremeno otkrivanje i liječenje toksoplazmoze kod trudnica smanjuje rizik od infekcije bebe za 60%.

Šta su TORCH infekcije?

Toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes i neke druge bolesti (sifilis, tuberkuloza i dr.) s razlogom se spajaju pod termin TORCH. Sve ove infekcije su izuzetno opasne kada se intrauterino zaraze, neke od njih su asimptomatske ili imaju malo simptoma, te stoga zahtijevaju pažljivu prevenciju i dijagnostiku.

Prilikom planiranja trudnoće

Prije začeća potrebno je uraditi testove na imunitet na TORCH. Prisustvo IgG u potrebnim titrima ukazuje na stabilan imunitet na prethodnu infekciju. Nedostatak njih je znak ranjivosti žene na infekciju. Stoga se preporučuje vakcinacija protiv rubeole, kao i pažljiva njega mačaka (da bi se izbjegla toksoplazmoza), te skrining partnera na herpes i citomegalovirus. Visok titar IgM ukazuje na akutnu infekciju. Takvim ženama se savjetuje da odgode planiranje trudnoće.

Tokom trudnoće izgled

Tokom trudnoće, IgM može ukazivati na infekciju, koja teoretski dovodi do intrauterine infekcije fetusa. Takve žene će morati da se podvrgnu dodatnim testovima kako bi se utvrdilo stanje djeteta i dalje taktike.

Dijagnoza intrauterine infekcije

Krvni testovi za sve trudnice

sifilis, hepatitis B i C, redovni vaginalni brisevi na mikrofloru
PCR za otkrivanje virusa u krvi

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled fetusa je jednostavan, siguran, iako ne apsolutno tačna metoda dijagnoza infekcije. Na osnovu njegovih rezultata možete procijeniti intrauterinu retardaciju rasta i vidjeti neke nedostatke koji su posljedica infekcije. Osim toga, kordocenteza se izvodi pod nadzorom ultrazvuka. Znakovi moguće infekcije na ultrazvuku:

povećanje ventrikula mozga
višestruke naslage kalcija u mozgu, jetri, crijevima
povećanje srca, jetre i slezene
povećanje i širenje abdomena sistem prikupljanja bubreg
sindrom intrauterine restrikcije rasta
oticanje placente, amnionske trake
visoka ili niska voda
formirane razvojne mane

Svi gore navedeni znakovi mogu biti posljedica nezaraznih bolesti ili varijante norme (vidi).

Seroimunološka metoda

Određivanje imunoglobulina je neophodno za žene u riziku. Pojava IgM ukazuje na infekciju ili reaktivaciju infekcije. Ovo može biti indikacija za invazivnu dijagnostiku: kordocentezu.

U domaćem zdravstvu postoji obavezan serološki skrining na rubeolu, sifilis, hepatitis, a u rizičnim grupama - na HIV. Ali često liječnik preporučuje uzimanje dodatnih testova za infekcije TORCH grupe i druge. Rezultate nekih testova (na toksoplazmozu, na primjer) je lakše protumačiti ako je slična studija provedena prije trudnoće.

Suština definicije imunoglobulina:

Ima IgM, nema IgG - najvjerovatnije postoji akutna infekcija
Ima IgG, nema IgM – infekcija je bila u prošlosti, formira se imunitet
Nema ni IgM ni IgG u dovoljnom titru - žena se nije susrela sa infekcijom, ili se susrela sa njom jako dugo, nema imuniteta
Postoje IgM i IgG – postoji infekcija na koju se imunitet već počeo formirati ili je došlo do reaktivacije ranije postojeće infekcije. Najvjerovatnije, fetus nije u opasnosti.

Serološko testiranje krvi novorođenčeta je teško, jer sadrži majčinska antitijela koja iskrivljuju sliku.

Kordocenteza i amniocenteza

Kordocenteza je punkcija kože i vađenje krvi iz pupčane vrpce, prilično točna metoda za određivanje infekcije. Krv iz pupčane vrpce može sadržavati DNK patogena, kao i imunološke komplekse protiv njega.
Amniocenteza je proučavanje amnionske tečnosti.

Testovi krvi, pljuvačke, urina, likvora novorođenčeta

Omogućavaju otkrivanje intrauterine infekcije kod djece sa u različitom stepenu ozbiljnosti simptoma.

Liječenje i opservacija intrauterine infekcije

Pravovremeno otkrivanje virusnih ili bakterijska bolest izuzetno važno, jer neke infekcije dobro reaguju na liječenje s ranim fazama i rizik teške posledice jer je beba smanjena.

Tretman lijekovima

Bakterijske bolesti kod trudnica se mogu i trebaju liječiti antibioticima. Često se koristi serija penicilina– sigurni su i efikasni za mnoge bolesti. Daje se i novorođenče sa znacima bakterijske infekcije antimikrobna sredstva, koji često spašava živote i sprečava komplikacije.

Virusne infekcije se teže liječe i kod trudnica i kod novorođenčadi. Neki lijekovi (aciklovir, valaciklovir i drugi) se koriste za herpetične osip i neke druge bolesti. Ako se brzo liječi, mogu se spriječiti ozbiljne malformacije i kongenitalne infekcije. Leče se nastale posledice u vidu defekata srca, mozga i drugih organa antivirusna sredstva nisu predmet

Odabir načina isporuke

Mnoge bolesti s osipom na genitalijama zahtijevaju pažljivo vođenje porođaja; akutni herpes s mjehurićima na usnama može biti opasan za bebu tokom porođajni kanal. U takvim slučajevima često se preporučuje carski rez. Ali u većini infektivne lezije Majka može imati vaginalni porođaj.

Praćenje zaražene djece

Čak iu odsustvu simptomi CMV-a i rubeole u prvim mjesecima života, zaraženoj djeci je potrebno pregledati sluh prije 5-6 godina.

Liječenje formiranih defekata i oštećenja uslijed intrauterinih infekcija kod novorođenčadi

Mnogi kongenitalni defekti (CHD, katarakta) mogu se smanjiti ili eliminirati kirurški. U takvim slučajevima dijete dobija šansu za život i samostalnu aktivnost. Često, mnogo godina nakon infekcije, djeci je potrebno Slušna pomagala, budući da je gubitak sluha prilično čest među zaraženima.

Prevencija infekcije fetusa

Vakcinacija djece i odraslih žena prije planiranja trudnoće
Briga o zdravlju žena
- ograničavanje kontakta sa djecom, posebno u obrazovnim institucijama
- ograničenje posjećivanja mjesta s velikim brojem ljudi
- pažljiv kontakt sa kućnim ljubimcima, isključujući čišćenje mačjeg peska
- konzumiranje termički obrađene hrane, isključujući meke sireve i poluproizvode
- adekvatan način zaštite od infekcije tokom seksualnog odnosa
Određivanje nivoa imunoglobulina za glavne intrauterine infekcije TORCH prije planiranja trudnoće

Šta učiniti ako dođete u kontakt sa zaraženim osobama?

Ako je žena tokom trudnoće komunicirala ili provela duže vreme u blizini zaražene odrasle osobe i deteta, trebalo bi da se posavetuje sa svojim lekarom. Na primjer, kada je izložen rubeoli, prisustvo IgG se odmah provjerava. Njihovo prisustvo ukazuje na jaku imunološku zaštitu i trudnice i bebe. Odsustvo takvih antitijela zahtijeva daljnja ispitivanja 3-4 i 6 sedmica nakon izlaganja. Negativni rezultati daju razlog za smirenje. Pozitivna analiza ili prisustvo kliničkih simptoma je razlog za dodatne preglede (ultrazvuk, kordocenteza i dr.).

Danas je lavovski udio patologija kod novorođenčadi uzrokovan intrauterinom infekcijom. Ali najžalosnije je to što takva infekcija vrlo često dovodi do ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta, pa čak i do invaliditeta ili smrti bebe. Pravovremeno liječenje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Često majka koja vodi zdrav imidžživota, izbjegava bilo kakav štetan utjecaj, dijete se rađa sa ozbiljnim patologijama. Zašto? Doktori to objašnjavaju niskim imunitetom - pod bilo kojim okolnostima se smanjuje tokom trudnoće. U pozadini slabe reaktivnosti tijela, počinju se pojavljivati skrivene zarazne bolesti. Češće se takva slika opaža kod žena u prva tri mjeseca trudnoće.

Šta tačno može ugroziti novorođenče? Danas su najopasniji virusi za fetus:

Rubela.
Citomegalovirus.
Hepatitis b.
Vodene boginje.
Herpes.
Bakterije koje uzrokuju sifilis, tuberkulozu, listeriozu.

Izuzetno opasan predstavnik carstva protozoa je Toxoplasma.

Pogledajmo pobliže svaki od njih i posljedice intrauterine infekcije kod novorođenčadi.

Rubela

Što se tiče ovog virusa, on rijetko uzrokuje ozbiljne patologije kod odrasle osobe, ali za neformirano dijete u maternici vrlo je opasan. Najveći rizik za bebu je kada se zarazi prije 4 mjeseca.

Buduća majka se može zaraziti ovim virusom kapljicama iz zraka. Ako se fetus inficira, dijete može razviti komplikacije:

Oštećenje oka.
Nerazvijenost mozga.
Meningitis (to jest, upala moždanih membrana).
Patologije kardiovaskularnog sistema.
Kongenitalna gluvoća.
Povećana jetra.
Intradermalne hemoragije.
Povećana slezena.
Upala pluća.
Mrtvorođenče.
Pobačaj.

Nemoguće je izliječiti dijete dok je u materici. Stoga je vrijedno provjeriti svoj imunitet na prisutnost antitijela na ovaj virus u pripremnoj fazi trudnoće i tokom nje.

Ako majka nema imunitet na rubeolu, vrijedi se vakcinisati kada planirate začeti dijete.

Citomegalovirus

Glavni put prijenosa CMV-a je seksualni. Postoji i mogućnost infekcije putem pljuvačke i krvi. Ovaj virus migrira na dijete samo kroz placentu. I vrlo je opasno za fetus u slučaju infekcije poslednjih meseci trudnoća.

Moguće patologije zbog intrauterine CMV infekcije:

Gubitak ili odsustvo sluha.
Hidrocefalus (višak tečnosti koji vrši pritisak na mozak) i mikrocefalija.
Povećana veličina jetre i slezene.
Upala pluća.
Blindness.
Mrtvorođenče.
Pobačaj.

Posljedice intrauterine infekcije kod novorođenčadi ovise o stupnju infekcije: u slučaju teške infekcije prognoza je nepovoljna - za 30% djece smrt nastupa u prvoj godini života. Ako je izbjegnuta teška infekcija, postoji velika vjerovatnoća da se rodi potpuno zdravo dijete.

AIDS virus

Danas su ljekari postigli da majka zaražena HIV-om može u potpunosti roditi zdrava beba. Međutim, postoji rizik od infekcije fetusa.

Djeca sa urođenom HIV infekcijom imaju vrlo slab imunitet i bez odgovarajuće terapije ne dožive ni godinu dana. Ne ubija ih sam HIV, već prateće infekcije. Stoga je veoma važno na vrijeme prepoznati bolest kod trudnice i započeti terapiju.

Hepatitis b

Virus koji uzrokuje ovu bolest može ući u tijelo majke spolnim odnosom ili putem krvi. Slobodno prodire kroz placentu do bebe.

Komplikacije kod novorođenčeta uzrokovane virusom hepatitisa B:

Bolesti jetre.
Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
Pobačaj ili mrtvorođenost.

Mora se imati na umu da se u nedostatku simptoma kod trudnice bolest prenosi na bebu.

Vodene boginje

Čini se da je ovo bezopasna bolest od koje smo skoro svi patili u djetinjstvu. Ali vodene kozice mogu izazvati razvoj teške komplikacije, ako se trudnica njime zarazi. Rizik je posebno visok kada se bolest pojavi u trećem trimestru.

Intrauterina infekcija vodenim kozicama prijeti:

Karakterističan osip.
Sljepoća (zbog atrofije optičkog živca).
Nerazvijenost udova.
Upala pluća.
Nerazvijenost centralnog nervnog sistema.

Gore navedene patologije klasificiraju se kao sindrom kongenitalnih varičela. Žena može da se zarazi varičelom infekcijom vazdušnim putem.

Ako u dogledno vrijeme buduća mama već preboljela vodene kozice, onda će u kontaktu sa osobom koja ima sve simptome prenijeti na dijete imunoglobuline - stvarajući pasivni imunitet.

Herpes

Herpes virus, koji majka dobija seksualnim kontaktom, prenosi se na dete kada prođe kroz porođajni kanal.

Posljedice uzrokovane ovom bolešću:

Karakterističan osip.
Povećana tjelesna temperatura.
Upala pluća.
Žutilo kože.
Kongenitalne anomalije razvoja oka.
Patologije mozga.
Pobačaj i mrtvorođenost.

Herpes virus predstavlja veliku opasnost za centralni nervni sistem bebe. Ukoliko dođe do oštećenja mozga razvija se meningitis, encefalitis, hidrocefalus itd. Takva djeca imaju povećan rizik od razvoja cerebralne paralize. U ovom slučaju, kongenitalna herpetična infekcija se ne pojavljuje odmah, već nakon otprilike mjesec dana.

Ovaj virus također karakterizira transplacentalni prijenos.

sifilis

Kada je trudnica zaražena sifilisom, najveća je šansa da se inficira i fetus. Buduća majka može dobiti bolest samo seksualnim odnosom. Ako, kada se pojavi tvrdi šankr (prva faza sifilisa), ne započnete odmah liječenje, moguće su sljedeće posljedice za dijete:

Usporen mentalni i fizički razvoj.
Žutilo kože.
Osip.
Patologije očnih jabučica ušiju, kao rezultat - gluvoća i sljepoća.
Nerazvijenost udova.
Oštećenje zubnih klica.
Prijevremeno rođenje, mrtvorođenje.

Čak i u nedostatku očiglednih znakova sifilisa, žena se može zaraziti fetusom, pa je praćenje zdravlja majke obavezno i pri planiranju trudnoće iu svim njenim fazama.

Tuberkuloza

Jedna od najopasnijih infekcija za dijete je uzročnik tuberkuloze. Ako je majka već bila bolesna od tuberkuloze prije trudnoće, tada je moguće nositi i roditi zdravo dijete samo pod pažljivim nadzorom liječnika. Mnogi oblici tuberkuloze i njihove kombinacije sa drugim bolestima služe kao razlog za prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Ako se žena zarazi u trudnoći (tuberkuloza se prenosi vazdušno-kapljičnim putem), postoji mogućnost da rodi dijete koje je već bolesno od tuberkuloze.

Listerioza

Trudnica se može susresti sa listeriozom jedući nekvalitetno meso i mliječne proizvode, neoprano povrće, te kroz prljave ruke nakon kontakta sa životinjama. Ako za majku infekcija Listerijom može proći nezapaženo ili uz manje crijevne smetnje, tada prodirući kroz placentu, ova bakterija uzrokuje niz komplikacija kod bebe:

Osip, čirevi na koži.
Sepsa.
Lezije mozga.
Prijevremeno rođenje i mrtvorođenje.

Za bilo kakve manifestacije takve infekcije kod novorođenčadi, prognoza je razočaravajuća (oko 40% dojenčadi preživi).

Toksoplazmoza

Posljedice toksoplazmoze kod trudnica:

Lezije mozga (meningitis, encefalitis, hidrocefalus).
Blindness.
Hepatomegalija, splenomegalija.
Usporen mentalni i fizički razvoj.
Prevremeni porođaj, spontani pobačaj, pobačaj.

Lako je izbjeći bilo koju od ovih infekcija – samo odgovorno pristupite izboru seksualnih partnera, održavajte imunitet i redovno posjećujte ljekara tokom planiranja trudnoće i cijelog perioda njenog vođenja. Pravovremeni testovi pomoći će spriječiti razvoj tako strašnih posljedica.

– grupa bolesti fetusa i novorođenčeta koje se razvijaju kao rezultat infekcije u prenatalnom periodu ili tokom porođaja. Intrauterine infekcije mogu dovesti do smrti fetusa, spontanog pobačaja, intrauterinog usporavanja rasta, prijevremenog porođaja, urođene mane, poraz unutrašnje organe i CNS. Dijagnostičke metode intrauterine infekcije uključuju mikroskopske, kulturološke, imunoenzimske, molekularno biološke studije. Liječenje intrauterinih infekcija provodi se primjenom imunoglobulina, imunomodulatora, antivirusnih i antibakterijskih lijekova.

Opće informacije

Intrauterine infekcije su patološki procesi i bolesti uzrokovani antenatalnim i intrapartalnim infekcijama fetusa. Prava prevalencija intrauterinih infekcija nije utvrđena, međutim, prema generaliziranim podacima, najmanje 10% novorođenčadi se rađa s urođenim infekcijama. Aktuelnost problema intrauterinih infekcija u pedijatriji je zbog velikih reproduktivnih gubitaka, ranog neonatalnog morbiditeta, što dovodi do invaliditeta i postnatalne smrti djece. Pitanja prevencije intrauterinih infekcija leže u području razmatranja akušerstva i ginekologije, neonatologije i pedijatrije.

Uzroci intrauterinih infekcija

Intrauterine infekcije se razvijaju kao rezultat infekcije fetusa u prenatalnom periodu ili neposredno tokom porođaja. Tipično, majka je izvor intrauterine infekcije za dijete, odnosno postoji mehanizam vertikalnog prijenosa koji se u antenatalnom periodu ostvaruje transplacentalnim ili ascendentnim (preko inficirane plodove vode) putevima, au intranatalnom periodu aspiracijom ili kontakt rute.

Jatrogena infekcija fetusa se rjeđe javlja u trudnoći kada se žena podvrgne invazivnoj prenatalnoj dijagnostici (amniocenteza, kordocenteza, biopsija horionskih resica), uvođenju krvnih produkata u fetus kroz sudove pupčane vrpce (plazma, crvena krvna zrnca, imunoglobulini ), itd.

U antenatalnom periodu infekcija fetusa obično je povezana sa virusnim uzročnicima (rubeola, herpes, citomegalija, hepatitis B i Coxsackie virusi, HIV) i intracelularnim patogenima (toksoplazmoza, mikoplazmoza).

U intranatalnom periodu češće dolazi do mikrobne kontaminacije, čija priroda i opseg zavise od mikrobnog pejzaža porođajnog kanala majke. Među bakterijskim uzročnicima najčešće su enterobakterije, streptokoki grupe B, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella itd. Placentarna barijera je neprobojna za većinu bakterija i protozoa, međutim, ako je placenta oštećena i razvija se fetoplacentarna insuficijencija može doći do mikrobne infekcije (na primjer, uzročnikom sifilisa). Osim toga, ne može se isključiti intrapartalna virusna infekcija.

Faktori nastanka intrauterinih infekcija su opterećena akušerska i ginekološka anamneza majke (nespecifični kolpitis, endocervicitis, polno prenosive bolesti, salpingoforitis), nepovoljan tok trudnoće (opasnost pobačaja, gestoza, preuranjena abrupcija placente) i infektivna premora trudnice. . Rizik od razvoja manifestnog oblika intrauterine infekcije značajno je veći kod nedonoščadi i u slučajevima kada je žena primarno inficirana tokom trudnoće.

Na ozbiljnost kliničkih manifestacija intrauterine infekcije utječu vrijeme infekcije i vrsta patogena. Dakle, ako dođe do infekcije u prvih 8-10 sedmica embriogeneze, trudnoća se obično završava spontanim pobačajem. Intrauterine infekcije koje se javljaju u ranom fetalnom periodu (prije 12. tjedna gestacije) mogu dovesti do mrtvorođenosti ili stvaranja velikih malformacija. Intrauterina infekcija fetusa u II i III trimestar trudnoća se manifestuje lezijama pojedinačnih organa(miokarditis, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis) ili generalizovana infekcija.

Poznato je da se težina manifestacija zaraznog procesa kod trudnice i fetusa možda ne podudara. Asimptomatski ili minimalno simptomatski tok infekcije kod majke može uzrokovati ozbiljna oštećenja fetusa, uključujući njegovu smrt. To je zbog povećanog tropizma virusnih i mikrobnih patogena prema embrionalnim tkivima, uglavnom centralnom nervnom sistemu, srcu i organu vida.

Klasifikacija

Etiološka struktura intrauterinih infekcija sugerira njihovu podjelu na:

Za označavanje grupe najčešćih intrauterinih infekcija koristi se skraćenica TORCH sindrom, koja kombinira toksoplazmozu, rubeolu, citomegalovirus i herpes simplex. Slovo O (ostalo) označava druge infekcije, uključujući - virusni hepatitis, HIV infekcija, vodene kozice, listerioza, mikoplazmoza, sifilis, klamidija itd.).

Simptomi intrauterinih infekcija

Prisustvo intrauterine infekcije kod novorođenčeta može se posumnjati već tokom porođaja. Na intrauterinu infekciju može ukazivati izlivanje zamućene plodove vode, kontaminirane mekonijumom i neugodnog mirisa, te stanje posteljice (pletora, mikrotroboza, mikronekroza). Djeca s intrauterinom infekcijom često se rađaju u stanju asfiksije, s prenatalnom pothranjenošću, povećanom jetrom, malformacijama ili stigmama disembriogeneze, mikrocefalijom, hidrocefalusom. Od prvih dana života javljaju se žutica, elementi pioderme, rozeolozni ili vezikularni osip na koži, groznica, konvulzije, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Rani neonatalni period sa intrauterinim infekcijama često je pogoršan intersticijskom pneumonijom, omfalitisom, miokarditisom ili karditisom, anemijom, keratokonjunktivitisom, korioretinitisom, hemoragičnim sindromom itd. instrumentalni pregled Novorođenčad može imati kongenitalnu kataraktu, glaukom, urođene srčane mane, ciste i kalcifikacije mozga.

U perinatalnom periodu dijete doživljava česte i obilne regurgitacije, hipotenziju mišića, sindrom depresije centralnog nervnog sistema i sivu boju kože. U kasnijim fazama, s dugim periodom inkubacije intrauterine infekcije, moguć je razvoj kasnog meningitisa, encefalitisa i osteomijelitisa.

Razmotrimo manifestacije glavnih intrauterinih infekcija koje čine TORCH sindrom.

Kongenitalna toksoplazmoza

Nakon rođenja u akutnom periodu, intrauterina infekcija se manifestuje groznicom, žuticom, edematoznim sindromom, egzantemom, krvarenjima, proljevom, konvulzijama, hepatosplenomegalijom, miokarditisom, nefritisom, pneumonijom. U subakutnom toku dominiraju znaci meningitisa ili encefalitisa. S kroničnom perzistentnošću razvijaju se hidrocefalus s mikrocefalijom, iridociklitis, strabizam i atrofija optičkog živca. Ponekad se javljaju monosimptomatski i latentni oblici intrauterine infekcije.

Kasne komplikacije kongenitalne toksoplazmoze uključuju mentalnu retardaciju, epilepsiju i sljepoću.

Kongenitalna rubeola

Intrauterina infekcija nastaje zbog rubeole tokom trudnoće. Vjerovatnoća i posljedice infekcije fetusa zavise od gestacijske dobi: u prvih 8 sedmica rizik dostiže 80%; Posljedice intrauterine infekcije mogu uključivati spontani pobačaj, embrio- i fetopatiju. U drugom tromjesečju rizik od intrauterine infekcije je 10-20%, u trećem - 3-8%.

Bebe s intrauterinom infekcijom obično se rađaju prijevremeno ili s malom porođajnom težinom. Neonatalni period karakteriziraju hemoragični osip i dugotrajna žutica.

Kongenitalna herpetična infekcija

Intrauterina herpes infekcija se može javiti u generalizovanom (50%), neurološkom (20%), mukokutanom obliku (20%).

Generalizirana intrauterina kongenitalna herpetična infekcija javlja se s teškom toksikozom, respiratornim distres sindromom, hepatomegalijom, žuticom, pneumonijom, trombocitopenijom, hemoragijskim sindromom. Neurološki oblik kongenitalnog herpesa klinički se manifestira encefalitisom i meningoencefalitisom. Intrauterina herpes infekcija s razvojem kožnog sindroma praćena je pojavom vezikularnog osipa na koži i sluznicama, uključujući unutrašnje organe. Kada se razvije bakterijska infekcija, razvija se neonatalna sepsa.

Intrauterina herpes infekcija kod djeteta može dovesti do stvaranja razvojnih nedostataka - mikrocefalije, retinopatije, hipoplazije ekstremiteta (kortikalni patuljastost). Kasne komplikacije kongenitalnog herpesa uključuju encefalopatiju, gluvoću, sljepoću i zakašnjeli psihomotorni razvoj.

Dijagnostika

Trenutno je prenatalna dijagnoza intrauterinih infekcija hitan zadatak. U tu svrhu, na ranim fazama U trudnoći se radi mikroskopija brisa, bakteriološka kultura vagine na floru, PCR pregled struganja i pregled TORCH kompleksa. Trudnice iz grupe visokog rizika za razvoj intrauterine infekcije indikovana je invazivna prenatalna dijagnostika (aspiracija horionskih resica, amniocenteza sa pregledom plodove vode, kordocenteza sa pregledom krv iz pupkovine). otkriva znakove.

Liječenje intrauterinih infekcija

Opći principi za liječenje intrauterinih infekcija uključuju imunoterapiju, antivirusnu, antibakterijsku i sindromsku terapiju.

Imunoterapija uključuje primjenu polivalentnih i specifičnih imunoglobulina, imunomodulatora (interferona). Ciljana antivirusna terapija provodi se uglavnom aciklovirom. Za antimikrobnu terapiju bakterijskih intrauterinih infekcija koriste se antibiotici širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi), a za infekcije mikoplazme i klamidije koriste se makrolidi.

Sindromska terapija intrauterinih infekcija usmjerena je na ublažavanje pojedinačnih manifestacija perinatalnog oštećenja CNS-a, hemoragijski sindrom, hepatitis, miokarditis, upala pluća itd.

vakcinacije protiv rubeole, moraju se vakcinisati najkasnije 3 mjeseca prije očekivane trudnoće. U nekim slučajevima, intrauterine infekcije mogu biti osnova za umjetne infekcije

Intrauterina infekcija novorođenčeta je posebna grupa bolesti kojima se beba zarazi prije rođenja. Zabilježeni su i slučajevi infekcije direktno tokom porođaja.Infekcije ove prirode mogu dovesti do smrti fetusa, pobačaja ili abnormalnog razvoja.

Zabilježeni su slučajevi do kojih su dovele patologije rano rođenje, defekti, teška oštećenja centralnog nervnog sistema. Zato je preporučljivo pravovremeno obaviti dijagnostiku. To uključuje provođenje istraživanja na mikroskopskom nivou. Dodatno se analizira funkcionisanje, imunitet, enzimi, interakcija molekula i ispravnost bioloških procesa.

Liječenje infekcija ove prirode provodi se uz pomoć imunoglobulina i modulatora. Ženi je propisana redovna upotreba antivirusnih lijekova, čija je akcija usmjerena na uništavanje bakterija.

Intrauterina infekcija kod novorođenčadi se opaža u prisustvu patologija u određenim procesima. Situacija se promatra u pozadini infekcije fetusa. Do danas nije bilo moguće u potpunosti utvrditi put infekcije. Danas se oko 10% sve djece rađa s ovom bolešću. Ovaj problem je posebno akutan u pedijatriji, jer to uzrokuje veliki broj smrti i razvoja bolesti neposredno nakon rođenja. Roditeljima se savjetuje da obrate pažnju na prevenciju infekcije. U tom slučaju bit će moguće smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Dijagnoza infekcije propisana je tokom trudnoće

Uzroci bolesti

Proces infekcije kod ovih bolesti počinje još dok je fetus u maternici. Rizik od infekcije ostaje i tokom porođaja. U ovom slučaju majka je nosilac infekcije. Bolest se može prenositi vertikalno ili prema gore. Sve ovisi o lokaciji virusa i bakterija.

Samo u rijetkim slučajevima je trudnica inficirana tokom dijagnoze koja je zahtijevala biopsiju ili druge specifične procedure. Rizik se povećava kada se lijekovi daju bebi kroz krv ili plazmu.

Virusni agensi se mogu prenijeti antenatalno. U ovom slučaju, fetus može biti zaražen rubeolom, herpesom, hepatitisom i HIV-om. Zbog intracelularnih patogena dijagnosticira se toksoplazmoza ili mikoplazmoza.

Važnu ulogu igra stanje porođajnog kanala i sam proces rađanja bebe. U ovoj fazi postoji rizik od ulaska mikroba u tijelo bebe na različite načine. Među bakterijama je povećana mogućnost infekcije streptokokom, Proteusom, Klebsiellom i drugim. Placenta se u početku koristi kao efikasna barijera. Međutim, čak i manje oštećenje može dovesti do razvoja insuficijencije. Kroz male rupice štetne bakterije mogu ući unutra bez posebnih prepreka. Među njima je posebno opasan virus sifilisa.

Uzimaju se u obzir i anamneza majke i prisustvo prethodnih nepovoljnih trudnoća. Rizik od razvoja intrauterinih infekcija takođe se povećava ako se beba rodi prerano. Dodatno se analizira period tokom kojeg je žena bila zaražena (prije i poslije trudnoće).

Tokom porođaja, doktor analizira osnovna svojstva amnionske tečnosti

Dijete je direktno pogođeno periodom infekcije, kao i virusom koji je izazvao razvoj patologije. Na primjer, ako patogen prodre tokom prvih deset sedmica trudnoće, završit će spontanim pobačajem. Ako se infekcija dogodi u dvanaestoj nedelji, tada će najverovatnije dete biti rođeno mrtvo ili će imati ozbiljne nedostatke u razvoju unutrašnjih organa i sistema. Infekcija fetusa iz drugog tromjesečja je ispunjena nepravilnim razvojem pojedinih unutarnjih organa ili prisutnošću izražene generalizirane infekcije nakon rođenja.

Treba napomenuti da se simptomi radikalno razlikuju između majke i djeteta. Čak i ako kod žene nisu otkrivene negativne manifestacije, kasnije se kod fetusa mogu otkriti ozbiljne lezije.

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost mrtvorođenja. Virusi i bakterije imaju tendenciju da prodiru duboko u tkivo i poremete rad centralnog nervnog sistema, srca i drugih važnih organa.

Simptomi infekcija

Posljedice infekcije kod bebe vidljive su i tokom porođaja. Doktor obraća pažnju na stanje plodove vode - ona postaje mutna i sadrži puno mekonija. Pacijent se može osjećati loše. Ako dijete ima intrauterinu infekciju, tada se povećava rizik od bebe s asfiksijom, velikom jetrom i drugim općim razvojnim nedostacima. U pravilu se dodatno dijagnosticira rubeola, pioderma i razni obilni kožni osipi. Neke bebe imaju groznicu, konvulzije i razne respiratorne i srčane poremećaje.

Antenatalna intrauterina infekcija može dovesti do upale pluća, miokarditisa, anemije i drugih bolesti koje se javljaju u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolesti organa vida, defekte u srcu, prisutnost cista i nepravilan rad mozga.

Sa IUI, dijete može razviti patologije

Neonatolog obraća pažnju na bebu u njoj postpartalni period. U prisustvu bolesti, često regurgira, javlja se slabost mišića, nepravilna reakcija centralnog nervnog sistema. Koža se redovno pregledava. Nije dozvoljeno da se izgovara siva. Intrauterine infekcije su različite period inkubacije. Svaka bolest se analizira zasebno u zavisnosti od prirode i specifičnosti manifestacije.

Svaka pojedinačna TORCH infekcija ima razne tehnike dijagnoza i liječenje. Preporučljivo je da se konsultujete sa specijalistom u ovoj oblasti za detaljan savet o ovom pitanju.

Glavne vrste infekcija

Intrauterina infekcija je širok pojam. Njegova podjela se vrši ovisno o izvoru bolesti:

U medicinska praksa Uobičajeno je da se najčešće bolesti kombinuju sa posebnom skraćenicom – TORCH.

Ovaj sindrom uključuje toksoplazmozu, rubeolu, herpes i druge lezije.

Ovo uključuje testiranje na prisustvo HIV-a, hepatitisa, malih boginja, mikoplazmoze i sifilisa.

Toksoplazmoza: karakteristike infekcije

Bolest se dijagnosticira ako je fetus u maternici inficiran Toxoplasma Gondii stanicama. Patologija može dovesti do abnormalnog razvoja, prisutnosti defekta mozga, srca i drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja bebe. Infekcija se manifestuje u obliku teške groznice, žutice, otoka, poremećaja stolice i periodičnih konvulzija. Uz to, beba može imati simptome meningitisa i encefalitisa. Ako bolest postane kronična, stanje se pogoršava strabizmom ili potpunom atrofijom očnog živca. Nažalost, infekcija može biti fatalna prije rođenja.

U kasnoj fazi bolesti, beba razvija epilepsiju i potpuno sljepilo.

Karakteristike rubeole tokom intrauterine infekcije

Infekcija se javlja kada se bolest prenosi tokom trudnoće. U prvih osam sedmica vjerovatnoća dostiže osamdeset posto. U drugom tromjesečju pada na dvadeset, a u trećem na osam posto.

Ako dete ima bolest, rodiće se prerano i neće se dobro udebljati. Osim toga, na koži se mogu vidjeti osip i očigledne manifestacije žutice.

Kongenitalna rubeola je opasna zbog sledeće simptome:

delimičnog ili potpunog poraza očni mišić;
nedovoljan ton slušnog nerva.

Ako infekcija zahvati bebu u drugom dijelu trudnoće, može se roditi s retinopatijom ili potpunom gluvoćom.

Anomalije na pozadini rubeole su opsežne. Defekti se mogu manifestovati u strukturi nepca, hepatitisu, abnormalnoj strukturi skeleta ili genitourinarnog sistema. Infekcija je opasna jer dijete može naknadno zaostajati u fizičkom i mentalni razvoj.

Dijagnozu treba provoditi tokom trudnoće i nakon rođenja djeteta

Citomegalija: karakteristike infekcije i tok infekcije

Ova vrsta infekcije je opasna jer dovodi do teških oštećenja interni sistemi bolesno dijete. Komplikacija može dovesti i do imunodeficijencije ili gnojne lezije kože. Defekti mogu biti urođeni ili se pojaviti tokom određenog perioda razvoja. U postporođajnom periodu mogu se pojaviti žutica, hemoroidi, upala pluća, anemija i druge bolesti.

Nakon toga, organi vida, jetra, gluvoća i druge bolesti ostaju u opasnosti.

Intrauterina herpes infekcija

Herpes infekcija se može manifestirati u nekoliko oblika:

generalizirani oblik karakterizira toksikoza, prisutnost respiratorne bolesti, žutica, bolesti gornjih disajnih puteva i pluća, hemoroidi;
neurološki;
oštećenje kože i sluzokože.

Ako bakterijska infekcija postane višestruka, djetetu se dijagnostikuje sepsa.

herpes - opasna infekcija, što može dovesti do brojnih komplikacija. Među najopasnijima su potpuna gluvoća, sljepoća, abnormalni razvoj ili kašnjenje u njemu.

Karakteristike dijagnostike

Danas je dijagnoza intrauterinih infekcija prilično akutna. Potrebno je što ranije saznati o prisutnosti štetnih bakterija, virusa i gljivica. Da bi se to postiglo, uzima se bris u ordinaciji ginekologa, uzgaja se kako bi se provjerilo prisustvo bakterija i stanje mikroflore. U nekim slučajevima se dodatno propisuje PCR ili kompleksna TORCH analiza. Invazivnu prenatalnu dijagnostiku treba provoditi samo kod žena koje su pod povećanim rizikom.

Ginekolog će tokom ultrazvučnog pregleda moći da pregleda određene markere. Treba obratiti pažnju na dijagnostiku ako su prethodno dijagnosticirani nizak ili polihidramnion i druge patologije razvoja trudnoće. Ako postoje odstupanja, liječnik će dodatno propisati studiju rada srca i krvotoka.

Dodatna istraživanja moraju se provesti čak i nakon rođenja bebe. Zbog toga odustaju mikrobiološka ispitivanja. Trebalo bi uraditi DNK istraživanje. U tu svrhu koriste se serološke metode istraživanja. Važnu ulogu igra nalaz histologije posteljice, koji se može uraditi i nakon porođaja.

Ako se sumnja da beba ima bilo kakvu intrauterinu infekciju, onda bi tokom prvog dana života trebalo da bude pod stalnim nadzorom neurologa, kardiologa i drugih specijalista iz oblasti dečijih bolesti. Prema njihovom nahođenju, propisuju se testovi za identifikaciju patologija u razvoju sluha, vida i drugih unutrašnjih organa.

U svrhu prevencije, ženu treba redovno pregledati kod ginekologa.

Osnovni principi liječenja infekcija

U prvoj fazi eliminacije patologija potrebno je uzimati lijekove za jačanje imuniteta protiv razvoja virusnih, bakterijskih i drugih bolesti.

Za poboljšanje imuniteta potrebno je koristiti posebne modulatore i imunoglobuline. Aciklovir se najčešće koristi protiv virusa. Efikasna terapija protiv bakterija uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra.

Terapija se mora provoditi naizmjenično kako bi se riješili svake individualni simptom. Inače se povećava rizik od patologija u centralnom nervnom sistemu. Kao rezultat toga, dijete može imati problema sa srcem i plućima.

Prevencija infekcija

Ako se pacijentu dijagnosticira generalizirani oblik infekcije, tada je vjerovatnoća da se ona prenese na dijete osamdeset posto. S lokalnim manifestacijama povećava se rizik od oštećenja samo pojedinih unutarnjih organa. Nažalost, skoro svaka infekcija može dovesti do problema sa centralnim nervnim sistemom u budućnosti.

Osnovne metode prevencije uključuju provođenje kompletnog pregleda pacijentkinje prije trudnoće. Tokom trudnoće treba da se zaštitite od kontakta sa bolesnim osobama. Ako žena ranije nije imala rubeolu i nije vakcinisana protiv nje, onda se injekcija mora dati tri mjeseca prije planirane trudnoće. Dodatno, treba napomenuti da neki slučajevi infekcije zahtijevaju prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

Bilo koje zarazne bolesti tokom trudnoće mogu uzrokovati infekciju fetusa. Znakovi patologije se ne pojavljuju odmah, ali posljedice mogu biti vrlo teške. Intrauterinu infekciju (IUI) je teško dijagnosticirati i teško liječiti. Pojavljuju se promjene na fetusu nespecifičnim simptomima, koji se ne može uvijek koristiti za sumnju na infekciju.

Etiologija i prevalencija

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije fetusa povezani su sa infekcijom majke tokom trudnoće ili sa aktivacijom hronična infekcija. Tačna učestalost i prevalencija nisu utvrđeni, ne rezultiraju sve trudnoće s infekcijom porođajem, a uzroke ranog pobačaja nije uvijek moguće utvrditi. Prema različitim studijama, intrauterina infekcija prati do 10% svih trudnoća.

Etiološki faktori su različite vrste mikroorganizama:

rubeola, herpes, hepatitis, HIV virusi;
bakterije sifilisa, tuberkuloze, SPI;
protozoe: toksoplazma;
gljive iz roda Candida.

Česta je i kombinacija nekoliko patogena.

Postoji koncept TORCH kompleksa. Ova skraćenica je skraćenica za Latinska imena najčešći uzročnici bolesti fetusa. To uključuje:

T – toksoplazmoza;
O – drugi patogeni, koji uključuju sifilis, hepatitis, mikoplazmu, kandidijazu i mnoge druge infekcije;
R – rubeola;
C – citomegalovirus;
H – herpes.

Intrauterine infekcije novorođenčadi uzrokuju smrt prije 1. godine života u 30% slučajeva, a kongenitalne malformacije u 80% slučajeva.

Najčešće je fetus zahvaćen virusima, mnogo rjeđe bakterijama i gljivicama. Oni mogu uzrokovati bolest koja je posljedica aktivacije virusa.

Posljedice zavise od trajanja infekcije

Najveća opasnost za nerođeno dijete je primarna infekcija majke tokom trudnoće. Njeno tijelo mora intenzivno proizvoditi zaštitna antitijela, pa stoga nije u stanju zaštititi fetus. Ako dođe do aktivacije ili ponovnog susreta sa patogenom, posljedice su manje značajne. Majka već ima antitijela na patogena, pa je bolest mnogo lakša, a dijete je zaštićeno imunitetom majke.

Posljedice intrauterine infekcije za fetus zavise od perioda kada je infekcija nastala. U prve 2 sedmice formiranja embrija dolazi do poremećaja polaganja glavnih tkiva, pa dolazi do spontanog razvoja. Ispravnije bi bilo nazvati ishod blastopatije biohemijskom trudnoćom, jer oplođeno jaje može biti uključeno početna faza implantacije, a žena neće znati za svoju situaciju. U ovom slučaju trudnoća se može registrovati samo putem krvnih pretraga.

Kada uzročnik prodre tokom 2-10 nedelja gestacije, nastaju teške malformacije koje su posledica oštećenja ćelija i poremećaja formiranja organa. Često su nespojive sa životom i završavaju fetalnom smrću, mrtvorođenošću ili smrću u prvim mjesecima života.

Infekcija fetusa između 11. i 28. sedmice gestacije uzrokuje fetopatije. Fetalno tijelo je već sposobno za upalni odgovor; samo su neki organi zahvaćeni. Ali mehanizam upale nije potpun. Nakon prve faze - alteracije, nema druge - eksudacije, uslijed čega dolazi do priliva leukocita i oslobađanja tvari koje imaju za cilj lokalizaciju infektivnog agensa. Treća faza upale je izražena - proliferacija, kada dolazi do pojačane sinteze vezivnog tkiva i razgraničenja. patološki fokus. Stoga se djeca zaražena u ovom periodu rađaju sa defektima pojedinih organa, često sa fibroelastozom, hidronefrozom i policističkom bolešću.

Ako dođe do infekcije fetusa u kasnije, 28-40 sedmica, zatim punopravni upalna reakcija, koji uključuje nekoliko organa. Dijete se rađa sa encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, upalom pluća.

Infekcija se može javiti i u vrijeme rođenja. Razvija se upala jednog ili dva organa, najčešće stradaju donji Airways a dijagnosticiraju se jetra, upala pluća i hepatitis.

Znakovi infekcije

Klinički znaci infektivnog procesa u fetusu su nespecifični. Tokom trudnoće, neke infekcije se mogu javiti kod žena sa minimalnim simptomima. Znakovi intrauterine fetalne infekcije uključuju dijagnostikovanu fetoplacentarnu insuficijenciju i (FGR). Upalni procesi su često praćeni polihidramniom, rjeđe se javlja oligohidramnion.

Niska placentacija također može biti pokazatelj prisustva infekcije u maternici, često kroničnih upalnih procesa kao što je endometritis.

Povećanje veličine fetalne jetre i slezene ukazuje na intrauterinu bolest. Na patologiju se može posumnjati pri rođenju djeteta sa stigmama disembriogeneze. Riječ je o manjim razvojnim anomalijama koje ne utiču značajno opšte stanje zdravlja, ali ukazuju na bolesti koje su se javile u maternici. To uključuje:

abnormalnosti u strukturi lubanje, nisko čelo, veliki obrvi;
promjene u obliku očiju, obliku čeljusti i brade, zakrivljenosti nosa;
pretjerano izbočene uši, nedostatak prirodne zakrivljenosti, tragus;
zakrivljenost vrata, nabori kože na njemu;
promjene oblika prsa, abdominalna kila;
kratki ili dugi prsti, njihovo spajanje, poprečni žlijeb na dlanu, zakrivljenost prstiju;
povećanje klitorisa, kriptorhizam, male usne;
madeži i staračke pjege, hemangiomi.

Ali za dijagnosticiranje patologija koje su nastale u maternici, potrebno je otkriti 5 ili više stigmi.

Novorođenče može imati respiratorne poremećaje i bolesti kardiovaskularnog sistema. Fiziološka žutica teže se toleriše, ima više dug kurs. Koža može biti prekrivena osipom, javljaju se neurološki poremećaji, groznica.

Ali tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon dijagnoze.

Faktori rizika

Mehanizam prijenosa intrauterine infekcije može biti tri tipa:

uzlazno - iz reproduktivnog trakta majke;
transplacentalni - iz žarišta kronične ili akutne infekcije u majčinom tijelu;
silazno - kroz jajovode;
intrapartum – tokom porođaja.

Uzimajući u obzir moguće puteve infekcije fetusa, u periodu prije začeća, žena treba sanirati žarišta postojeće infekcije. Potrebno je postići remisiju kod kroničnih infektivnih patologija (tonzilitis, sinusitis, cistitis), saniranje usne šupljine, liječenje karijesnih zuba.

Identificirani su faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja IUI. Začinjeno upalni proces koji se javlja u trudnoći, posebno prvi put, značajno povećava šanse za infekciju fetusa. U prvom tromjesečju, kada se posteljica još nije formirala, veća je vjerovatnoća utjecaja bakterijske flore. U narednim trimestrima, kada je posteljica već sposobna zadržati velike ćelije patogena, virusna patologija se češće razvija.

Kronične lezije mogu dovesti do širenja patogena hematogeno, limfogeno ili implantacijom. Rizik od bolesti raste sa smanjenjem imuniteta. Blaga imunosupresija je prirodni proces. To se dešava pod uticajem progesterona, koji potiskuje lokalna zaštita kako bi se spriječilo odbijanje ovum, što je djelimično strano majčinom tijelu. Ali dugotrajan hronične bolesti, somatske patologije, hipotermija i pregrijavanje, stresne situacije mogu dodatno potisnuti imuni sistem.

Povreda propusnosti placente, koja se javlja tokom patološkog toka trudnoće, povećava mogućnost prelaska infektivnog agensa na fetus. Zahvaćena je i sama posteljica, u njoj se mogu pojaviti žarišta krvarenja, kalcifikacija i raznih inkluzija, što ometa dotok krvi u fetus. To dovodi do njegove kroničnosti i zaostajanja u razvoju.

Loši društveni uslovi su takođe faktor rizika. Nastaju uslovi za lošu higijenu, a moguć je i kontakt sa zaraznim bolesnicima. Žene iz nižih društvenih slojeva imaju veću vjerovatnoću da budu zaražene spolno prenosivim infekcijama.

Karakteristike velikih infekcija

Svaka bolest ima svoje karakteristike, patogenezu, tok i intrauterinu infekciju.

Toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza se razvija kada se inficira nakon 26 tjedana; vjerojatnost takvog ishoda raste kako se vrijeme rođenja približava. Ukoliko dođe do infekcije u ranim fazama, spontani pobačaj ili smrt fetusa.

Klasična trijada znakova je horioretinitis, mikrocefalija i hidrocefalus. Ali to se ne dešava uvek. S obzirom na teške malformacije fetusa i njegovu invalidnost, trudnicama koje su imale toksoplazmozu nudi se abortus iz medicinskih razloga do 22 sedmice.

Herpes simplex

Herpes simplex virusi su najčešći među odraslima. Prvi tip se pretežno manifestira kao osip na usnama, dok drugi zahvaća anogenitalno područje. Virusi mogu dugo ostati latentni i pojavljuju se samo kada je imuni sistem oslabljen.

Posteljica dobro štiti fetus od infekcije, pa su slučajevi kongenitalnog herpesa rijetki. Intrauterina herpes infekcija je moguća sa viremijom kod majke tokom primarne infekcije tokom gestacije. Ako se to dogodi u ranim fazama, moguć je spontani pobačaj. U kasnijim fazama IUI karakteriziraju lezije raznih organa.

Kasni genitalni herpes može dovesti do infekcije tokom porođaja. Ako se radi o recidivu bolesti kod majke, tada će dijete biti zaštićeno njenim antitijelima. S primarnom infekcijom dolazi do teških oštećenja novorođenčeta.

Za novorođenče, herpes prijeti neurološkim komplikacijama. Njihova težina ovisi o vremenu infekcije. Što ranije, to je opsežnije oštećenje nervnog sistema i teže manifestacije. Znaci oštećenja nervnog sistema, encefalitisa, ne pojavljuju se odmah, već 2 sedmice nakon rođenja. Ako se ne liječi, smrt se javlja u 17%.

Pri primarnoj infekciji genitalnog herpesa (u kasnijim fazama) dolazi do teških oštećenja novorođenčeta, često do smrti

Ospice

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Trudnoća ne utječe na kliničke manifestacije patologije. Učinak virusa malih boginja na trudnoću je kontroverzan. Rizik od teratogenosti je nizak, ali postoje dokazi o oštećenju membrana i opasnosti prevremeni porod kod žena sa boginjama.

Novorođenče se razboli samo ako se majka razboli 7 dana prije rođenja ili u roku od jedne sedmice nakon rođenja. Manifestacije patologije mogu biti različite - od blagi tok do munje, koja se završava smrću. Postnatalna infekcija dovodi do blage manifestacije bolest koja nije opasna za dijete.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i otkrivanjem antitijela. Liječenje je simptomatsko.

Vakcinacija protiv malih boginja tokom trudnoće je kontraindikovana. Ali ova patologija je uključena u kalendar preventivnih vakcinacija koje se provode u djetinjstvo.

Brojne vrste intrauterinih infekcija dijagnosticiraju se u trudnoći tek kada se pojave kliničke manifestacije bolesti. Izuzetak su takve opasne bolesti kao što su HIV i sifilis. Takođe, žena mora da se pregleda na gonoreju. Brisovi, koji se uzimaju u redovnim intervalima i kada se pojave tegobe na iscjedak, pomažu u saniranju genitalnog trakta i sprječavanju infekcije tokom porođaja.