Čim se beba rodi, pregleda ga neonatolog kako bi utvrdio da li je sve u redu sa bebom. Međutim, ponekad doktor otkrije neke bolesti. Hajde da shvatimo koje bolesti mogu imati novorođenčad.
Asfiksija je patološko stanje
bebe, čiji je uzrok nedostatak kiseonika u krvi.
Faktori koji utiču na razvoj ove bolesti:
- intrauterina infekcija;
- hipoksija fetus;
- razvojni nedostaci bebe;
- intrakranijalno oštećenje;
- nekompatibilnost krvi majke i djeteta na nivou imunologije;
- blokada respiratornog trakta beba sa sluzi ili plodovom vodom.
Vrlo je jednostavno shvatiti da novorođenče ima asfiksiju: nakon rođenja beba ne plače i ne može disati, ili mu je disanje površno i nepravilno. U ovoj situaciji bebi se pruža hitna medicinska pomoć.
Blennorea.
Blenoreja je bolest kod novorođenčadi slična konjunktivitis. Blenoreja se javlja kod novorođenčeta kada prođe porođajni kanal. Ova bolest se manifestuje 2-3 dana nakon rođenja. Otok i crvenilo djeteta kapci, i vremenom se pojavljuju gnojni iscjedak. Za blenoreju, lekar prepisuje detetu da uzima antibiotike.
Hemolitička bolest.
Ova bolest nastaje zbog međusobnog isključivanja krv majka i beba. U pravilu se bolest razvija uz Rh faktor krvi. Hemolitička bolest nastaje kada antitela, prisutni u krvi majke, uništavaju eritrocite koji su dio krvi fetusa. Uz Rh inkompatibilnost, ova bolest se u većini slučajeva razvija tokom druge trudnoće. zene. Postoji nekoliko oblika curenja hemolitička bolest:
- sa blagim oblikom doktore propisuje dnevne duge šetnje i poboljšanu prehranu za bebu;
- u teškim slučajevima propisuju se transfuzije krvi ili posebni lijekovi droge.
Mišićni tortikolis.
Mišićav tortikolis Teško je to nazvati bolešću, prije je ortopedska devijacija. Nažalost, ova anomalija se danas prilično često uočava kod djece. Ovaj nedostatak ukazuje na pogrešan položaj glave dijete, asimetrija ramena i patologija razvoja kičme. Postoje dva vrsta tortikolis:
- kongenitalna, koja je nastala u maternici;
- stečeno, odnosno nastalo nakon rođenja bebe.
Prve dvije sedmice nakon rođenja simptomi kongenitalni tortikolis Beba ih možda nema, ili će ih biti prilično teško primijetiti. Ali pregledi kod ljekara moraju biti redovni kako bi se ova bolest otkrila na vrijeme. Posebno se to tiče djeca koji je imao karličnu prezentaciju. As tretman Koristi se elektroforeza, propisuju se masaže i magnetoterapija.
Umbilikalna kila.
Ova bolest je praćena slabošću mišiće trbušni zid i povećanje intraabdominalnog pritiska. Ova vrsta kile je vrlo česta među dojenčadi. Hernija može biti uzrokovana povećanjem pritiska u peritoneumu zbog grčeva, kašlja, zatvora i jakog vrištanja i plača. U većini slučajeva ova bolest se javlja u klinci koji su rođeni pre roka.
Sepsa.
Sepsa je bolest koja rezultira oslobađanjem mikroorganizmi, koji se nalaze na mestu infekcije. Najčešći patogeni Ova bolest uključuje Staphylococcus aureus, streptokoke i tako dalje.
Sepsa se javlja kod slabe djece koja su bila povrijeđena tokom porođaja ili kod beba čija se ishrana zasniva na formulama.
glavni cilj u liječenju sepse - uništavanje patogena, kao i jačanje imunološki sistem bebe i zarastanja gnojnih žarišta. Za liječenje bolesti, ljekar propisuje pregled antibiotici.
Razlozi Mnogo je razloga za nastanak bolesti kod novorođenčadi: zagađenje životne sredine, genetska predispozicija, nepravilan način života majke tokom perioda trudnoća i tako dalje. Stoga, tokom devet mjeseci buduća majka prije svega mora misliti i brinuti ne samo o sebi, već i o bebi koja se razvija u njenoj utrobi. Samo u tom slučaju dijete će se roditi zdravo i snažno.
Asfiksija (hipoksija) novorođenčadi.
Asfiksija (hipoksija) novorođenčeta je sindrom koji karakterizira nedostatak disanja ili pojedinačni nepravilni respiratorni pokreti kod djeteta uz prisutnost srčane aktivnosti. Razlikuju se akutna intranatalna asfiksija koja nastaje kao posljedica patologije tokom porođaja, antenatalna kao posljedica patologije intrauterinog razvoja i sekundarna asfiksija zbog malformacija srca, pluća i nervnog sistema. Asfiksija se dijagnosticira kod 5-6% novorođenčadi.
Klinika za asfiksiju (hipoksiju)
Klinika identifikuje teške, umjerene težine i blaga asfiksija. Najopasnija klinička manifestacija teške asfiksije je hipoksična encefalopatija, kod kojih je disanje odsutno ili otežano, koža je blijeda sa zemljanim nijansama, mišići su atonični, refleksi nisu izazvani (bijela asfiksija 0-3 boda), puls manji od 100 otkucaja u minuti, prigušeni srčani tonovi, hipotenzija. Uz asfiksiju umjerene težine, bilježe se poremećaji respiratornog ritma, tahikardija, cijanoza, smanjeni refleksi, tremor brade, oteklina, mišićna distonija (plava asfiksija). Blaga asfiksija se manifestuje kratkotrajnim zadržavanjem daha sa cijanozom i brzim poboljšanjem nakon usisavanja sluzi iz orofarinksa. Komplikacije asfiksije: intrakranijalno krvarenje, aspiraciona pneumonija, plućna atelektaza, disfunkcija unutrašnjih organa.
Porođajna povreda.
Porođajna trauma je narušavanje integriteta (ili disfunkcija) organa i tkiva novorođenčeta koje se javlja tokom porođaja.
Porođajne povrede kod novorođenčadi: porođajni tumor koji se formira na dijelovima tijela uz porođajni kanal - na potiljku, čelu, zadnjici i genitalijama. Rođeni tumor nestaje bez traga nakon 1-2 dana;
Kefalohematom nastaje kao rezultat intenzivne kompresije i pomaka kostiju svoda lubanje tokom porođaja. Simptomi: tumor koji se ne širi na susjednu kost, bezbolan, elastičan i ne pulsira, njegova veličina se u početku može povećati, nakon 2-3 tjedna se smanjuje, a do 6-8 sedmica dolazi do njegove potpune resorpcije. Liječenje: intramuskularno vitamin K, nježno hranjenje, kod velikih hematoma 4-5 dana se radi punkcija radi vađenja krvi iz hematoma;
oštećenja kože u obliku crvenih mrlja, ogrebotina, rjeđe manje ili više dubokih rana; oštećenje mišića. Najčešće je oštećen sternokleidomastoidni mišić. U predjelu oštećenog mišića osjeća se mali, umjereno gust ili pjenast tumor (hematom). Kliničke promjene u obliku tortikolisa otkrivaju se krajem 1. i početkom 2. sedmice djetetovog života, pri čemu je glava nagnuta na zahvaćenu stranu, a brada na suprotnu stranu. Liječenje tortikolisa nošenjem uske kragne, jastučića, suva toplota, elektroforeza sa kalijum jodidom, kasnije masaža;
Povrede skeleta, sa izuzetkom preloma ključne kosti, retke su: prelom kostiju lobanje, depresija frontalnog, parijetalnog, temporalne kosti, fraktura humerusa, femur. Dijagnoza povreda skeleta potvrđuje se radiografijom. Liječenje asfiksije i porođajnih ozljeda u akutnim i parcijalnim period oporavka provodi se na odjelu intenzivne njege i specijaliziranoj neurologiji.
Hemolitička bolest novorođenčadi.
Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) teška kongenitalna bolest, koji nastaje u maternici ili u prvim danima nakon rođenja kao rezultat razgradnje crvenih krvnih zrnaca zbog imunološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa u odnosu na Rh faktor, krvne grupe antigena i vrlo rijetko s drugim krvni faktori. Javlja se u 1 slučaju na 250-300 porođaja.
Klinika za hemolitičku bolest.
Ima ih tri kliničke forme bolesti: edematozne, ikterične i anemične. Edematozni oblik TTH je težak oblik bolesti. Prvi simptomi se obično javljaju tokom fetalnog razvoja. Teška anemija u kombinaciji sa hipoproteinemijom i oštećenjem vaskularni sistem dovodi do razvoja zatajenja srca, što je neposredan uzrok smrti.
Ikterični oblik HDN je manje težak oblik bolesti i najčešći je. Najkarakterističniji simptom je žutica, koja se ponekad javlja prije rođenja, ali češće u prvom danu života. Kod ovog oblika dolazi do brzog porasta žutice. Kod zdrave novorođenčadi sadržaj bilirubina je 25-30 µmol/l i ne prelazi 50 µmol/l, a kod ikteričnog oblika HDN-a može se uočiti povećanje sadržaja indirektnog bilirubina do 300 µmol/l. Povećanje indirektnog bilirubina iznad kritičnog nivoa (300 µmol/l) dovodi do oštećenja centralnog nervnog sistema i razvoja nuklearne žutice. Simptomi intoksikacije bilirubinom očituju se u pogoršanju stanja djeteta, smanjenju fizioloških refleksa u periodu novorođenčeta, pojavi mišićne hipotonije, letargije i konvulzija.
Najveći rizik od razvoja bilirubinske encefalopatije uočava se kod djece s kombinacijom hemolitičke bolesti novorođenčeta s velikim gubitkom tjelesne težine nakon rođenja, pothranjenošću, acidozom, alergijskim sindromom, kao i prevremeno rođene bebe. Anemični oblik - blaži oblik, rijedak, karakterizira ga progresivno bljedilo i anemija. U teškim slučajevima HDN-a, ikterična promjena boje kože traje do 5-6 mjeseci ili više, anemija do 2 mjeseca.
Liječenje hemolitičke bolesti.
U teškim slučajevima - bolničko, u blagim slučajevima - liječenje anemije, fenobarbital, vitaminska terapija (tiamin, riboflabin), sorbenti (karbolen). Sve dok antitela ne nestanu u majčinom mleku dojenje je otkazan.
Intrauterine infekcije novorođenčadi.
Intrauterine infekcije novorođenčadi infektivni procesi i bolesti uzrokovane infekcijom fetusa virusima, bakterijama, protozoama i drugim vrstama patogena. Najčešće posmatrano intrauterina infekcija respiratornih virusa herpes simplex, rubeola, vodene kozice, zauške, citomegalija, hepatitis, Coxsackie enterovirusi, ECHO itd. Infekcije specifične za perinatalni period su citomegalija, toksoplazmoza, listerioza, mikoplazmoza i kongenitalni sifilis. Od bakterijskih patogena, streptokoki grupe B, stafilokoki, coli, Proteus, Klebsiella. Hlamidija je široko rasprostranjena.
Klinika za intrauterine infekcije.
Klinička slika intrauterinih infekcija je raznolika i ovisi o vremenu infekcije i vrsti uzročnika. Klinikom mogu dominirati nespecifični, atipični infektivnog procesa znakovi uzrokovani razvojnim nedostacima ili nezrelošću pojedinih sistema u trenutku porođaja, kao i tipične manifestacije generaliziranih infekcija (sepsa, upala pluća itd.). Nespecifični simptomi i sindromi uključuju nisku porođajnu težinu novorođenčeta (hipotrofija), gubitak apetita, odloženo dobijanje na težini, ponekad groznicu bez vidljivog razloga, žuticu ili bljedu kožu sa sivkastom nijansom, povraćanje, rijetku stolicu, nadimanje, povećanu jetru, slezinu , problemi s disanjem (kratak dah, bučno disanje), tahikardija, napadi i drugi neurološki simptomi, edem, cijanoza. Klinički znaci intrauterinih infekcija mogu se razviti odmah u ranom neonatalnom periodu, ili kasnije nakon otpusta iz bolnice.
Dijagnoza intrauterinih infekcija.
Dijagnoza niza intrauterinih infekcija je teška (citomegalovirusi, herpes, listerioza itd.) i zahtijeva pregled u specijaliziranim imunološkim centrima ili centru za AIDS. Za postavljanje dijagnoze drugih infekcija moguće su studije (kultura stolice, krvi, sputuma itd.) u ambulantnim uslovima ili u bolnici.
Liječenje intrauterinih infekcija.
Liječenje je simptomatsko i ovisi o vrsti uzročnika i kliničkoj slici bolesti. Bolesti kože, potkožnog tkiva, ostatak pupčane vrpce i pupčana rana Postoje urođene i stečene bolesti, uključujući i lokalizirane oblike gnojno-septičkih procesa. Urođene promjene na koži uključuju madeži, telengiektazija. Stečene neinfektivne promjene na koži - bodljikavost, pelenski osip, sklerema, skleroderma.
Miliaria je precizan crveni osip lokaliziran u području prirodnih nabora na torzu. Nastaje zbog nedostataka u njezi kože, pregrijavanja. Moguća infekcija toplotnog osipa. Uz dovoljnu higijensku njegu nestaje.
Osip od pelena.
Pelenski osip je lokaliziran na stražnjici, unutrašnjoj strani bedara, prirodnim naborima i iza ušiju. Njihova pojava povezana je s nedostacima u njezi, čestim pražnjenjem crijeva i rijetkim povijanjem. Perzistentni znak pelenskog osipa eksudativna dijateza. Moguća je erozija, plač i sekundarna infekcija.
Liječenje pelenskog osipa.
Često povijanje, upotreba sterilnih pelena, kupanje biljnim lijekovima (uvarak od hrastove kore, kamilice), otvoreno povijanje, mazanje kože sterilnim suncokretovo ulje, mast sa kseroformom i talkom. Upotreba fizioterapije UV zračenje, kvarc.
Sclerema.
Sklerema difuzno zadebljanje kože i potkožnog tkiva u predjelu nogu, bedara, zadnjice, lica, trupa i gornjih ekstremiteta. Opaža se uglavnom kod nedonoščadi i novorođenčadi sa porođajna trauma. Predisponirajući faktor: hlađenje. Liječenje: zagrijavanje, tokoferol acetat, lokalno “jodna mreža”.
Skleroderma.
Sklerodermija oteklina u nogama, butinama, stopalima, genitalijama, donjem dijelu trbuha. Na dodir je napet, a kada se pritisne, ostaju koštice. Liječenje: isto kao kod skleremije.
Infektivne i upalne bolesti.
Infektivne i upalne bolesti (gnojno-septičke) lokalizirane procese u vidu pustularnih lezija kože, potkožne baze, pupčane rane, krvnih žila (pioderma, apscesi, mastitis, omfalitis), kao i sluzokože (konjunktivitis) i bolesti druga lokalizacija raširena patologija novorođenčadi. Uzročnici su obično oportunističkih mikroorganizama, rasprostranjena u okruženju. To uključuje stafilokoke, streptokoke, plavo-zelene bacile, Proteus, Haemophilus influenzae, enterobakterije itd.
Ove mikroorganizme karakteriše varijabilnost, otpornost na antibiotike i dezinfekciona sredstva, antiseptici. IN poslednjih godina formiraju se takozvani „bolnički“ sojevi oportunističke flore, pojavljuju se nosioci ovih sojeva, često osobe sa hronična patologija nazofarinksa. U slučaju kršenja sanitarno-higijenskog režima, "bolnički" sojevi se nalaze na predmetima za njegu novorođenčeta i u nekim slučajevima uzrokuju gnojno-upalne lokalizirane infekcije, posebno kod djece s kršenjem integriteta zaštitnih funkcija i barijera.
Vesikulopustuloza (stafilokokni osteoporitis)
Upala u predjelu usta ekkrinih znojnih stanica u obliku malih prozirnih (kasnije zamućenih) mjehurića koji nestaju nakon 2-3 dana. Ostaje kora. Ponekad se javljaju infiltrati i višestruki apscesi.
Višestruki apscesi (pseudofurunkuloza)
Bolesti obično prethodi miliarija ili vezikulopustuloza. Proces je lokaliziran okolo znojne žlezde na mjestima najvećeg zagađenja i trenja (na tjemenu, vratu, leđima, udovima). U početku se formiraju pustule, koje imaju tendenciju obrnuti razvoj, tada se na njihovom mjestu mogu pojaviti čvorići koji se potom pretvaraju u apsces, kada se otvore, oslobađa se gnoj. Bolest može napredovati u sepsu.
Mastitis novorođenčadi.
Mastitis u novorođenčadi počinje na pozadini fiziološkog napunjenosti mliječnih žlijezda, zatim se povećavaju, pojavljuju se hiperemija i infiltracija. Proces je gnojan, moguća je i tranzicija u sepsu i metastaze.
Kataralni omfalitis Kataralni omfalitis (plačući pupak) manifestuje se seroznim ili serozno-gnojnim iscedkom iz pupčane rane, infiltracijom i hiperemijom ruba, zarastanje je sporo.
Liječenje omfalitisa.
Lokalno: tretiranje pupčane rane 3% rastvorom vodikovog peroksida, zatim 3% rastvorom briljantnog zelenog 2-4 puta dnevno, UV zračenje. Omfalitis - upala pupčane jame i kože oko pupka, pupčane žile - nastaje krajem 1. i početkom 2. sedmice nakon rođenja. Iscjedak može biti serozan, serozno-gnojan, gnojan. Opšte stanje djeca je također poremećena. Hospitalizacija na gnojno-septičkom odjeljenju.
Kandidijaza.
Uzročnik kandidijaze je gljivica slična kvascu iz roda Candida. Do infekcije dolazi tokom porođaja od majke, kao i nedovoljnim tretmanom bradavica ili mliječnih žlijezda prije hranjenja. Kliničke manifestacije: drozd, mikotični eritem. Drozd je kandidijaza usne šupljine i jezika u obliku labavih, lako uklonjivih bijelih otoka ili čvrstog plaka koji se pojavljuje na kraju ranog neonatalnog perioda. Predisponirajući faktor: regurgitacija. Stanje novorođenčadi je malo pogođeno.
Lokalno 6% rastvor natrijum bikarbonata, 2% anilinske boje (Castellani boje), boraks u glicerinu, nistatin u mleku ili vodi, 100 hiljada jedinica/ml. Mikotični eritem je ograničena lezija u obliku ruba okolo izvodnih kanala znojnih žlezda i folikula dlake.
Sepsa je generalizirana zarazna bolest uzrokovana oportunističkim mikroorganizmima koji su multirezistentni na antibiotike zbog njihovog masivnog prodiranja u organizam i nedostatka prirodnih barijera i imuniteta. Incidencija sepse je 0,1% kod donošene novorođenčadi i 1% kod nedonoščadi. Bolest se javlja sa razne komplikacije i ima visoku stopu smrtnosti. Rizična grupa uključuje nedonoščad, nezrelu djecu, s prenatalnom distrofijom, perinatalnom hipoksijom, rođenu od majki sa urogenitalnom, ekstragenitalnom patologijom, komplikacijama trudnoće i porođaja, postporođajnim mastitisom i drugim infekcijama.
U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuje se intrauterina (ante-, intranatalna) i postnatalna sepsa. Klasifikacija sepse predviđa i određivanje ulaznih kapija infekcije (umbilikalna, crevna, otogena sepsa itd.), karakteristike toka (fulminantna, akutna, produžena sepsa). Patogenetski i klinički opravdano je razlikovati faze razvoja akutne sepse: septikemija i septikopiemija. Kod septikemije prevladavaju toksično-distrofični procesi s dubokim metaboličkim poremećajima, sa septikopemijom razvoj metastatskih žarišta.
Dijagnostički kriteriji za neonatalnu sepsu su sljedeći:
mogućnost infekcije u ante- i intrapartalnom periodu (dugo anhidrovano razdoblje, inficirana plodova voda, prisustvo upalnih bolesti kod majke); prisutnost općih simptoma: gubitak težine, pojava pothranjenosti, znakovi intoksikacije, povećanje tjelesne težine temperatura, blijeda koža, poremećaji mikrocirkulacije, pojava gastrointestinalnog trakta - disfunkcija crijeva;
uzastopna pojava nekoliko žarišta infekcije hematogenog ili limfogenog porijekla; hematološke promjene: anemija, leukocitoza, neutrofilija sa pomakom formule ulijevo, često toksična granularnost neutrofila, povećan ESR; pozitivni rezultati kultura na mikrofloru krvi i druge tjelesne tečnosti, promjene u spektru imunoglobulina: povećan sadržaj IgA i IgM, značajno smanjenje sadržaja JgQ.
Prevencija sepse uključuje blagovremeno otkrivanje gnojno-septička žarišta, higijena kože, sluzokože novorođenčadi, prevencija mastitisa kod majke. Sindromi i funkcionalna insuficijencija u sistemu za varenje Pored bolesti, u periodu novorođenčeta javlja se i niz sindroma i funkcionalnih insuficijencija u probavnom sistemu.
Sindrom regurgitacije i povraćanja.
Sklonost regurgitaciji, karakteristična za novorođenčad i djecu u prvim mjesecima života, uzrokovana je karakteristikama njihovog probavnog kanala, fiziološkom insuficijencijom srčanog sfinktera (ezofagealno-želudačna insuficijencija) sa normalnim ili povišenim tonusom piloričnog sfinktera. U tom smislu, gastroezofagealni refluks kod djece mlađe od 1,5-2 mjeseca i, shodno tome, regurgitacija se smatraju normalnim. Dugotrajniji i uporniji sindrom regurgitacije i povraćanja objašnjava se nepotpunim razvojem nervnog sistema, anomalijama u razvoju aparata sfinkter-valvula sa poremećajima koordinisane aktivnosti i opturatorne funkcije, što je najtipičnije za decu sa perinatalne patologije i intrauterinu retardaciju rasta.
U tim slučajevima dolazi do disfunkcije organa za varenje, poremećen je fiziološki integralni proces kretanja hrane kroz probavni kanal i njena normalna apsorpcija. Sindrom regurgitacije i povraćanja se također može javiti kod inflamatorne bolesti organa za varenje (akutni gastritis, ezofagitis, peritonitis), bolesti drugih organa, nasljedne abnormalnosti, metabolizam.
Ahalazija.
Ahalazija (kardiospazam) je bolest kod koje je poremećena ritmička kontrakcija jednjaka i prolaz hrane u želudac zbog nedostatka refleksnog opuštanja srčanog dijela pri gutanju. Temelji se na urođenom defektu neurona u čvorovima intermuskularnog nervnog pleksusa.
Achalasia Clinic.
Disfagija, regurgitacija, povraćanje tokom ili nakon uzimanja nepromenjene hrane od prvih dana života, gušenje, kašalj (zbog aspiracije), pojačani pokreti gutanja sa nagnutom glavom u stranu, gubitak težine, pothranjenost, anemija.
Dijagnoza ahalazije.
Dijagnoza se zasniva na rendgenski pregled: dugo kašnjenje kontrastne mase iznad ulaza u želudac.
Liječenje ahalazije.
Spazmolitici, restorativni lijekovi, ako su nedjelotvorni, hirurška intervencija.
Aerophagia.
Aerofagija gutanje velikih količina vazduha tokom hranjenja, što je tipično za hiperekscitabilnu decu. Uzroci aerofagije mogu biti i nedostaci u hranjenju djeteta: nepravilno vezivanje za dojku, mala količina mlijeka u flašici ili velika rupa na bradavici itd.
Pilorospazam.
Pilorospazam je grč piloričnih mišića želuca, koji uzrokuje periodičnu opstrukciju ili poteškoće u pražnjenju želuca. Češći je kod djece s perinatalnom hipoksijom, encefalopatijom i povezan je s hipertonicom simpatičkog nervnog sistema. Karakteristike klinike: regurgitacija izvan obroka bez vidljivog razloga, lagano povećanje tjelesne težine. Dijagnoza se postavlja na osnovu RTG, ultrazvučnog pregleda, fibrogastroskopije.
Liječenje pilorospazma.
Liječenje se sastoji od davanja antispazmodika (atropina), aminazina, pipolfena, cerukala i dr., kao i frakcionog hranjenja u malim dozama. Hranjenje na kašičicu gušćom hranom (10% kaša, acidofilna pasta, 1 kašičica pirea pre jela) često ima pozitivan efekat.
Pilorična stenoza.
Pilorična stenoza je malformacija pilorusa u obliku hipertrofije, hiperplazije i poremećaja inervacije mišića pilorusa, što uzrokuje kršenje njegove prohodnosti. Manifestacija pilorične stenoze najčešće se otkriva u dobi od 2-3 sedmice, ponekad kasnije u dobi od 1-1,5 mjeseca, a češća je kod dječaka. Pojavljuje se regurgitacija, koja ubrzo prelazi u povraćanje „česme“ 1-3 puta dnevno, povraća se bez žuči, kiselkastog je mirisa i po zapremini premašuje količinu isisanog mlijeka tokom posljednjeg hranjenja. „Gladna“ stolica zbog pothranjenosti i povraćanja, anksioznosti, distrofije, dehidracije tipa nedostatka soli, hipokalijemije.
Prisutna je i nadutost u trbuhu, koja se smanjuje nakon povraćanja, te vidljiva peristaltika želuca u obliku pješčanog sata slijeva nadesno nakon gutljaja mlijeka ili vode. Komplikacije stenoze pilorusa: distrofija, ezofagitis, gastritis, hemoragični sindrom sa krvarenjem iz želuca i dr. Liječenje je hirurško. Regurgitacija i povraćanje kod novorođenčadi mogu se javiti i kod neuropatskog povraćanja, ahalazije, fiziološke ezofagealno-želudačne insuficijencije, kongenitalne anomalije jednjaka i želuca.
Odojče sve svoje nevolje, bol, glad i hirove izražava plačem ili vriskom, a majka će vremenom po nijansama lako prepoznati razlog plača.
Trebali biste biti veoma oprezni kada brinete o svom djetetu i pažljivo slušati svoje blago.
Djeca mogu plakati od gladi (čak i ako se čini da ima dovoljno hrane). U ovom slučaju, plač je najprije glasan, a zatim čest i žalosni. Ukoliko nema dovoljno telesne težine, postaje jasno da dete nema dovoljno hrane ili da majčino ili veštačko mleko nije dovoljno kvalitetno i hranljivo.
Bebe plaču kada im je stomak natečen. Razlog, između ostalog, može biti i punomasno mlijeko, što uzrokuje grčeve, čak i zatvor. Plač je glasan i dugotrajan. Trebate djetetu dati kašičicu infuzije sjemena kamilice ili kopra da zagrije trbuščić. Dojiljama se preporučuje da u ishrani pije više pića i povrća. Možete ga čak uključiti svježi krastavac ako joj je mleko previše masno.
Bebu ne možete odmah nakon hranjenja staviti na lijevu stranu, jer kod dojenčadi jetra zauzima skoro polovinu cijele trbušne šupljine, a ako se beba stavi na lijevu stranu, velika jetra će vršiti pritisak na pun stomak, što će uzrokovati da se beba osjeća nemirno i podriguje i povraća. Dječji krevetić treba zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti. Jakom svjetlu u prve 2-3 sedmice nakon rođenja, uzrokuje patnju kod bebe i dovodi do bolesti očiju. Ne biste trebali uvijek nositi svoju bebu u istoj ruci.
Nakon hranjenja dojenče Mora se držati okomito, jer prekomjerna regurgitacija može uzrokovati upalu srednjeg uha kod bebe. Kod dojenčadi je upalu srednjeg uha mnogo teže dijagnosticirati, jer se dijete ne može žaliti ni na bol ni na smanjenje sluha. Ali ni u kom slučaju ne smijemo zaboraviti na mogućnost otitisa, pa bi naizgled nemotivisana anksioznost, razdražljivost, poremećaji spavanja i plač trebali potaknuti roditelje na razmišljanje o otitisu. Na ušnoj školjki, ispred vanjskog otvora ušni kanal, postoji izbočina koja se zove tragus. U prisustvu otitisa, pritisak na tragus uzrokuje značajno povećanje boli, izazivajući visok plač kod djeteta. Svaki roditelj može provjeriti prisustvo ovog simptoma, i to pozitivnog responzivnost služi kao razlog za hitnu konsultaciju sa lekarom.
Ako bebi curi nos, treba je češće okretati s jedne strane na drugu, te je češće podizati kako ne bi dugo ležala na leđima. Pošto stalno leži, velika je vjerovatnoća da će mu, kada mu curi nos, infekcija ući u uho.
Ako plač nije glasan, već prilično hirovit, onda je to zbog nelagode s mokrim ili zaprljanim pelenama.
Djeca plaču i brinu se zbog komaraca i mušica. U blizini krevetića treba objesiti grane svježeg pelina koje dobro odbija komarce ili staviti pamučni štapić sa kapljicom ulja karanfilića.
Dječaci plaču tokom mokrenja zbog suženja uretre ili srasle kožice. Indikator ovog fizičkog defekta je mlaz urina koji teče u stranu. U tom slučaju morate hitno pokazati dijete ljekaru na manju operaciju. Ako se to ne uradi, više kasno doba Biće teže i bolnije.
Sličan plač kod djevojčica javlja se od bolova zbog upale sluzokože vanjskih genitalija. Morate ih oprati vrlo slabom otopinom joda (1-2 kapi na čašu vode), dobro ih osušiti, ali ih nemojte trljati.
Nije mudro dozvoliti djetetu koje raste da nastavi sisati dudu ili svoje prste, jer to dovodi do nepravilnog položaja zubića.
Ne možete natjerati dijete da prerano prohoda, jer rano hodanje često dovodi do krivih nogu koje još nisu dovoljno jake.
Ne pokušavajte da naučite svoje dijete što je prije moguće veliki broj nove riječi, to se onda odražava na djetetov nervni sistem.
Nemojte nositi odjeću od sintetičkih vlakana na maloj djeci. Takva odjeća ometa ventilaciju, što je vrlo štetno za bebu.
Bronhitis kod dojenčadi
Bronhitis kod dojenčadi često prolazi s komplikacijama ako mu se na vrijeme ne obrati pažnja. Stoga, na prvi znak kašlja, dijete treba namazati grudi i leđa guščjom ili svinjskom mašću, najbolje unutrašnjom. Ako vaše dijete ima temperaturu, sipajte kašičicu sirćeta u čašu vode, navlažite krpu i brzo obrišite listove, ruke i čelo. Pokrijte dijete i nakon 10 minuta ponovo obrišite čelo.
Ako se pojavi puno ispljuvaka koji se otežano odvaja ili se uopće ne skida, treba davati 1 kap bademovog ili anisa ulja nekoliko puta dnevno, kapajući je na mješavinu meda i šećernog sirupa.
Upala mliječnih žlijezda kod dojenčadi
Ova upala se najčešće javlja tokom prvog mjeseca nakon rođenja. Pojavljuje se bol, grudi oteknu, otvrdnu i bole. Ako se bolest ne liječi odmah, ponekad se formira apsces. Od samog početka upale na grudi je potrebno staviti topli kamfor oblog. Kada tumor počne da omekšava, napravite oblog od parenog lanenog sjemena ili grijaću oblogu od sode. Kada apsces probije, temeljno dezinfikujte ranu. Ne možete istisnuti apsces.
Gnojna upala očiju novorođenčadi
Neko vrijeme nakon rođenja, kapci novorođenčeta mogu početi oticati i crveniti, što je praćeno ispuštanjem gnoja. Ako je upala manja, djetetu možete pomoći domaćim lijekovima: obrišite kapke nekoliko puta dnevno slabom otopinom borne kiseline (2% otopina), pažljivo natopite gnojnu tvar koja se osušila na trepavicama. Dojilje dobro poznaju popularni lijek. Mama može sahraniti majčino mleko direktno u djetetove oči, a zatim nježno obrišite čistim tamponom bolne oči, uklanjajući mlijeko iz njih.
Takođe je dobro staviti obloge od infuzije kamilice na oči. Dobar efekat daje podmazivanje gornjeg i donjeg kapka briljantnom zelenom, ali kod starije djece.
Možete napraviti losione sa mednom vodom za oči. Za pripremu vode sa medom, 1 kašičicu prirodnog meda sipajte u 1 čašu vode i kuvajte 1 minut. Nanesite losione na oči 2 puta dnevno u trajanju od 20 minuta, ujutro i uveče. Ukapajte istu vodu u svako oko, 2-3 kapi, 2 puta dnevno, ujutro i uveče.
Zatvor kod beba
Zatvor kod dojenčadi treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer može biti uzrok i posljedica drugih bolesti.
Uzrok zatvora kod djeteta prve godine života može biti pregrijavanje i pijenje prokuhane vode.
Kada je dijete zatvor, ono plače, vrišti, pa čak i udara nogama ako zatvor uzrokuje plinove. Djetetu se daje 1/2 kašičice vode od mirođije i slaba infuzija kamilice nekoliko puta dnevno da se smanji plin. Supozitorije s glicerinom su jedni od najpristupačnijih i sigurne načine suzbijanje zatvora kod djece prve godine života. Možete mu dati i klistir od pola čaše čiste toplu vodu ili odvarka kamilice i pazite da se voda odmah ne prolije. Umotajte stomak nečim toplim.
Kratak frenulum jezika
Ako dijete teško uzima dojku ili dudu, i dalje zabacuje glavu, plače i karakteristično šmrcava pri sisanju, a nema upalnih procesa u ustima, onda su to jasni znakovi lako korigiranog povećanja frenuluma ispod jezika. . Sa kratkim frenulumom, beba prilikom sisanja guta zrak, a to često uzrokuje povraćanje ubrzo nakon hranjenja. Ako se ovaj defekt ne koriguje, frenulum se tokom godina malo rasteže, ali ne ostaje dovoljno dugo, a ljudi sa takvim frenulumom vrlo često imaju šapat. Neophodno je, čim se primijeti djetetovo šmrcanje, pokazati ga ljekaru kako bi mogao podrezati frenulum na normalnu dužinu. Ova operacija je jednostavna i gotovo neosjetljiva za dijete.
Drozd kod bebe
Pojavljuje se uglavnom zbog nepoštovanja osnovne higijene tokom hranjenja, a ponekad zavisi i od slabe sluzokože u ustima djeteta.
Znakovi drozda uključuju pojavu bijelog premaza na djetetovom jeziku, desni, nepcu, obrazima, a ponekad i na nosu. Da biste spriječili pojavu drozda, uvijek treba obrisati usta novorođenčeta nakon jela salvetom namočenom u rastvor borne kiseline ili alkoholni rastvor eukaliptus. A ako se već pojavio drozd i dijete je bolno sisati, onda isperite usta vrlo slabom (blijedoružičastom) otopinom mangana.
Intrauterina infekcija je potencijalna opasnost po zdravlje nerođenog djeteta. U tim slučajevima, fetus se od bolesne majke inficira infekcijama koje mogu uzrokovati višestruke infekcije urođene mane razvoj mozga ili kičmena moždina, bolesti srca, kao i sljepoća, gluvoća, pa čak i smrt fetusa ili novorođenčeta. Sve uzročnike intrauterine infekcije strani istraživači objedinjuju pod pojmom TORCH (prema prvim slovima Engleska imena toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes). Treba napomenuti da su ove infekcije u većini slučajeva asimptomatske. Ponekad nakon kratkog vremena blage bolesti Patogen nastavlja da boravi u tijelu žene dugi niz godina. U latentnom stanju ne predstavlja opasnost za fetus: imunitet majke ga pouzdano štiti. Samo primarna infekcija toksoplazmozom, infekcija citomegalovirusom, klamidija, herpes u prva 3 mjeseca trudnoće ili egzacerbacija perzistentne (tj. tiho tekuće infekcije) zbog stresa ili supresije imunog sistema lijekovima opasni su za fetus.
Prevalencija IUI: 20-30% žena reproduktivnu dob zaražene toksoplazmozom, 50-70% - virusom citomegalije, herpes simpleksom itd.
Teške infekcije su vodeći uzrok smrti novorođenčadi širom svijeta nakon prijevremenog porođaja i asfiksije, a u zemljama s vrlo visokim mortalitetom one čine i do polovine svih slučajeva.
Uzroci intrauterinih infekcija novorođenčadi
Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidija, protozoe, gljivice, bakterije.
Kod majke se infektivni proces može javiti kao akutan, subklinički ili latentan. Od posebne važnosti je genitourinarne infekcije kod majke kao izvor patogena u generaliziranom IUI (pijelonefritis, upala privjesaka, vagine itd.). U maternici stafilokoki, streptokoki, crijevna flora, listerija, toksoplazma, Koch bacili i gljivice mogu dugo opstajati u malim količinama, uzrokujući kronične bolesti genitourinarnog trakta kod žena.
Putevi ulaska patogena mogu biti različiti. Antenatalno, infektivni agens dospijeva do fetusa hematogeno ili kroz inficiranu amnionsku tekućinu iznutra, na kožu, u pluća, u oči. Amnionska tečnost Majke se mogu zaraziti ascendentno iz vagine i silazeći iz jajovoda, kroz amnionske membrane tokom endometritisa, placentitisa, kao i sam fetus koji je hematogeno inficiran i izlučuje inficirani agens urinom i izmetom.
Bakterijski patogeni najčešće zaraze fetus intrapartum, uzrokujući teške bakterijske infekcije kod neke djece, uključujući sepsu (streptokoke grupe B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).
Uzročnik, prodirući u embrion ili fetus, naseljava se u tkivima i uzrokuje upalu. Vrijeme prodiranja infektivnog patogena je od velike važnosti.
- Blastopatija: prodiranje patogena u embrion u prvih 14 dana trudnoće tokom blastogeneze dovodi do smrti embrija, ektopična trudnoća, grube malformacije s poremećajem formiranja embrionalne osovine, što uzrokuje pojavu takvih grubih defekata kao što su ciklopija, rijetke malformacije blizanaca, grube malformacije nespojive sa životom, spontani pobačaji.
- Kada se embrion inficira u periodu embriogeneze (od 16. do 75. dana) nastaju embriopatije - razvojni defekti pojedinačnih organa i sistemi, teratomi, prekid trudnoće. Teške malformacije koje dovode do pobačaja posebno su česte u prvih 8 sedmica trudnoće. Važna uloga Virusi rubeole, citomegalije, herpesa i hepatitisa B igraju ulogu u formiranju infektivnih embriopatija.
- Kada infektivni agens uđe u fetus (od 76. do 280. dana trudnoće), dolazi do fetopatija. Fetalni period se deli na rani (3 meseca - 7 meseci) i kasni (od 7 meseci do rođenja).
U ranom fetalnom periodu dolazi do diferencijacije tkiva već uspostavljenih organa i sistema. Ako se fetus inficira u ovom periodu, diferencijacija tkiva je poremećena sa razvojem skleroze kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva. Primjeri rane fetopatije uključuju cirozu jetre, hidrocefalus, mikrocefaliju, hidronefrozu, srčanu fibroelastozu.
Ako se fetus inficira u kasnom fetalnom periodu, kada dolazi do razvoja organa i sistema, tada je moguće rođenje djeteta s IUGR - moguće je intrauterino usporavanje rasta, kliničke manifestacije infektivnog procesa prevremeni porod, gušenje tokom porođaja, poremećena adaptacija novorođenčeta.
Uzrok može izazvati bilo koji mikroorganizam koji nastanjuje genitourinarni trakt ili donji probavni trakt majke rane infekcije kod novorođenčadi. To su gram-pozitivne koke - GBS, a-hemolitičkih streptokoka(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (enterococcus Faecalis, enterokoccus Facilium), RPA-negativni bacili (Escherichia coli, proteus spp., pseudomonas spp., haemofilus hrpenzae, salmonela, shigella (neisseria gonorrhoeae, neisseria meningitidis), gram-pozitivni bacili ( Listeria monocytogenes), gljive (uglavnom Candida albicans), protozoe (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobne bakterije. Etiološki značaj mikroorganizama je različit. Mikroorganizmi niske virulencije (kao što su laktobacili, difteroidi i Staphylococcus epidermidis) rijetko uzrokuju teške infekcije. Iako se U. urealyticum i M. hominis ponekad izoluju iz krvi fetusa čija je porođajna težina manja od 1500 g, njihova uloga u razvoju ranog neonatalna sepsa(RNS) ostaje nejasno.
Uticaj nekih mikroorganizama na razvoj RNS izolovanog iz amnionske tečnosti, pa čak i krvi novorođenčadi, takođe je nepoznat. Uloga Gardnerella vaginalis, koja se najčešće izoluje iz amnionske tečnosti, nije dokazana.
Kod izolacije C. trachomatis iz plodove vode postoji statistički beznačajan porast infekcija majke i djeteta (u približno 4% slučajeva majke novorođenčadi su zaražene C. trachomatis).
Prema Nacionalni institut zdravlje djece i humanog razvoja, najčešći uzročnici RNS-a su GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H. influenzae (4,0-8,3%) . GBS je najčešći uzročnik infekcija u grupi donošene novorođenčadi, a E. coli - kod nedonoščadi. Smrtnost je veća kod novorođenčadi zaraženih E. coli u poređenju sa GBS (33% naspram 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.
Otkrivanje GBS u amnionskoj tečnosti kod žena sa intraamnionskom infekcijom praćeno je bakteremijom majke ili novorođenčeta u 25% slučajeva. Kada se otkrije E. coli, bakteremija majke ili novorođenčeta se otkriva u 33% slučajeva.
U zemljama u razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija i Afrika) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus su češći i odgovorni su za četvrtinu svih slučajeva RNS-a. Najčešći gram-pozitivni patogen u zemljama u razvoju je Staphylococcus aureus.
Anaerobne bakterije. S obzirom da je većina anaerobnih bakterija dio normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta i kože, mogu biti potencijalni patogeni kod novorođenčadi. Anaerobna infekcija se razvija uglavnom sa smanjenjem otpornosti organizma i oslabljenim imunitetom, što se često opaža kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi. Najvažnije za RNS su gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Infekcije anaerobnim klostridijumom mogu se manifestovati kao sistemska bolest ili lokalizovane infekcije kao što su celulitis ili omfalitis. Anaerobne bakterije postale su uzrok RNS-a u periodu 1989-2003. u samo 1% slučajeva.
Putevi infekcije novorođenčadi
Postoji nekoliko glavnih načina širenja infekcije:
- Uzlazni put.
- Hematogeni (transplacentalni) put - kao rezultat bakterijemije kod majke. U ovom slučaju obično se javlja generalizirana infekcija s čestim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i mozga.
- Kontaktni put - kontaminacija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal. U tom slučaju prvo dolazi do kolonizacije kože i sluzokože novorođenčeta, uključujući nazofarinks, orofarinks, konjuktivu, pupčanu vrpcu, vanjske genitalije i gastrointestinalni trakt (od aspiracije inficirane plodove vode ili vaginalnog sekreta). Treba napomenuti da se kod većine novorođenčadi mikroorganizmi razmnožavaju na ovim mjestima bez izazivanja bolesti. Pupčana vrpca je najčešća ulazna tačka za infekciju. Kao poseban slučaj pojave RNS-a sa horizontalnim mehanizmom prenosa može se navesti infekcija nastala usled nehigijene tokom porođaja, kršenja tehnike lečenja pupčane vrpce (na primer, tokom porođaja kod kuće) i loših higijenskih veština. prilikom njege novorođenčeta.
Identifikovani su specifični faktori rizika koji povećavaju mogućnost razvoja infekcije:
- prijevremeni porođaj je najznačajniji faktor rizika za dobijanje infekcije kod djece neposredno prije ili tokom porođaja;
- kolonizacija majki;
- ruptura membrana više od 18-24 sata prije rođenja povećava vjerovatnoću neonatalne sepse za 1%. Ako je beba nedonoščad, rizik se povećava za 4-6%. Što je mlađa gestacijska dob novorođenčeta i duži bezvodni period, veća je vjerovatnoća razvoja neonatalne sepse;
- Intraamnionska infekcija majke (horioamnionitis): prema Nacionalnom institutu za zdravlje djece i ljudski razvoj (SAD), od 14 do 28% žena koje rađaju prijevremeno rođene bebe u 22-28 sedmici. trudnoće, imaju znakove karakteristične za horioamnionitis. Prema različitim izvorima, kod majčinog horioamnionitisa sepsa se javlja kod 1-4% do 3-20% novorođenčadi. Ako se horioamnionitis kombinira s dugim anhidrovanim periodom, rizik od razvoja RNS se povećava 4 puta.
Ostali faktori rizika koji povećavaju mogućnost generalizirane infekcije:
- nizak socio-ekonomski status žena (postoji visoka učestalost infekcije plodove vode, bakteriurija, smanjena antimikrobna aktivnost plodove vode);
- muški pol djeteta;
- nizak Apgar rezultat (hipoksija i acidoza mogu narušiti imunološku funkciju);
- komplikovan porođaj kod prijevremeno rođene djece;
- prisustvo znakova RDS;
- dijabetes majke;
- hipotermija kod novorođenčadi, koja se obično definira kao rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
- produženi boravak majke u bolnici;
- neadekvatne mogućnosti za skrining i antibakterijsku profilaksu tokom porođaja;
- nasledna metabolička patologija.
Simptomi i znaci intrauterinih infekcija novorođenčadi
Anamneza: spontani pobačaji, mrtvorođeni, pobačaji ranijih trudnoća, rađanje djece sa smetnjama u razvoju i umrle u ranoj životnoj dobi, anomalije u toku ove trudnoće i porođaja, prijeteći pobačaj, polihidramnio, kratka debela pupčana vrpca, prijevremeni iscjedak plodove vode, njihov neprijatan miris, narasle ili abrupcije posteljice, bolesti genitourinarnog trakta kod majke, infekcije žene tokom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, prisustvo hroničnih žarišta infekcije u genitourinarnom traktu kod žene, hronični tonzilitis, hronični holecistitis, povišena temperatura kod majke tokom porođaja, teški infektivni proces kod majke pre, za vreme ili neposredno posle porođaja, akušerska pomagala pri porođaju, rođenje deteta u asfiksiji, reanimacija deteta, pogoršanje stanja intrauterini razvoj, intrauterina hipotrofija, s nedonoščadi, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ili mikrocefalija.
Uobičajene kliničke manifestacije intrauterine infekcije: intoksikacija, mala porođajna težina, slabo povećanje tjelesne težine, slab apetit, regurgitacija, povraćanje, nemirno ponašanje ili letargija, koža je suha, blijeda s cijanotičnom, sivom ili žuticom, žutica može biti izražena, koža se skuplja nabori, mogu postojati polimorfni osip, stanjivanje potkožnog masnog sloja, uvećani limfni čvorovi, uvećana jetra i slezena, stomak je uvećan u zapremini, nadut, hemoragični sindrom - krvarenje, hemoragični osip na koži, intestinalni sindrom.
Specifični simptomi i sindromi karakteristični za određene infekcije.
Rubela: meningoencefalitis, hepatitis sa žuticom, pneumonija, urođena srčana bolest, rotacija nogu i stopala, iridociklitis, gluvoća u 50%, ako je majka bila bolesna u prvom mjesecu trudnoće - Greggova trijada - očne mane, srčane mane, gluvoća.
Infekcija citomegalovirusom: Svaki organ koji ima epitelne ćelije je pogođen. Žutica, hepatitis, hemoragijske manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pneumonija, kalcifikacije u mozgu, oštećenje bubrega, nefritis, oštećenje oka. Češće se pojavljuje nakon neonatalnog perioda. Moguća mikrocefalija, policistična bolest bubrega, srčane mane, kasne komplikacije - gluvoća, sljepoća, encefalopatija, mikrocefalija, pneumoskleroza, ciroza jetre.
Herpes infekcija: vezikularni osip na koži sluznice, keratitis, teški hepatitis, žutica, upala pluća, DIC sindrom. Defekti: hipoplazija udova, mikrocefalija, mikrooftalmija, ožiljci na koži. Komplikacije - sljepoća, gluvoća, zaostajanje u psihomotornom razvoju.
virusni hepatitis: hepatitis, žutica, tamna mokraća, promijenjena boja stolice. Defekti - bilijarna atrezija, komplikacije - ciroza jetre, zaostajanje u psihomotornom razvoju.
Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeozni osip na leđima, stomaku, nogama, beličasto-žućkasti čvorići prečnika 1-3 mm na zadnjem zidu ždrela, konjuktivitis, komplikacije - hidrocefalus.
Tuberkuloza: uvećani periferni i abdominalni limfni čvorovi, ascites, oštećenje pluća, meningitis, zatajenje bubrega, defekti koštanog sistema.
sifilis: specifični kožni osip, uvek na dlanovima i tabanima, rinitis, piskanje, periostitis, osteohondritis dugih kostiju, pukotine u uglovima usana. U predškolskom uzrastu: Hutchinsonova trijada (keratitis, gluvoća, dentalna distrofija), sedlasti nos, sabljaste potkoljenice.
Toksoplazmoza: meningoencefalitis sa defektima kamenca, hidrocefalus, oštećenje oka, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Stalno češu oči kako stare.
klamidija: gnojni konjuktivitis, rinitis, upala srednjeg uha, pneumonija, uporni paroksizmalni kašalj.
Novorođenčad iz rizičnih grupa podliježu pregledu na prisustvo IUI.
Dijagnoza intrauterinih infekcija novorođenčadi
Laboratorijska dijagnostika infekcija
Ne postoji samo karakterističan znak infekcije. U jednom ili drugom stepenu, svi dijelovi imunološkog sistema reagiraju na bilo koju stresnu situaciju, a ne samo na unošenje infektivnog agensa. Stoga je vrlo teško prepoznati infekciju samo laboratorijskim pokazateljima. Odlučili smo da se dotaknemo glavnih markera infekcija, čije je laboratorijsko određivanje trenutno dostupno većini zdravstvenih ustanova. Mnogi navodni markeri (citokini, površinski antigeni krvnih stanica, faktor koji stimulira kolonije granulocita) se proučavaju, ali se još ne koriste za rutinsku dijagnozu. Brojne publikacije pokazuju da odvojeno, indikatori kao što su koncentracija leukocita, trombocita, odnos zrelih i nezrelih neutrofila i CRP imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, zavise od:
- postnatalna i gestacijska dob;
- od trenutka početka infektivnog procesa.
Informativni sadržaj ovih indikatora može se povećati:
- njihovo dijeljenje;
- kombinacija s kliničkim simptomima;
- dinamika promjena (zbog neinfektivnih razloga, kao što je porođajni stres, uočava se brzi obrnuti razvoj).
Treba imati na umu da nikakvi laboratorijski podaci ne mogu zamijeniti stalno medicinsko promatranje, koje može biti osjetljivije na otkrivanje pojave simptoma infekcije (na primjer, pojavu ili povećanje učestalosti apneje) čak i prije nego što dođe do promjena. laboratorijski parametri.
Koncentracija leukocita. Kod infekcija se mogu razviti i leukocitoza i leukopenija. Istovremeno, kod neinficirane djece mogu doći do patoloških promjena u koncentraciji leukocita zbog stresa pri porođaju. Od mnogih definicija leukocitoze/leukopenije u neonatalnom periodu, najčešće su sljedeće:
- leukopenija - koncentracija leukocita je manja od 6000 u prvom danu života, zatim manja od 5000 po 1 mm3;
- leukocitoza - koncentracija leukocita je veća od 30.000 prvog dana, zatim - više od 20.000 po 1 mm3.
Koncentracija neutrofila. Potpuni broj neutrofila je nešto osjetljiviji za otkrivanje infekcije od broja bijelih krvnih stanica, iako se abnormalni broj neutrofila na početku simptoma sepse uočava samo kod novorođenčadi. Ukupan broj neutrofila raste nakon rođenja i dostiže svoj vrhunac na 6-8 sati života. Donja granica normale u ovom trenutku je 7500, 3500 i 1500/mm3, respektivno, za novorođenčad >36 sedmica, 28-36 sedmica. I<28 нед. гестации.
Osetljiviji indikator (senzitivnost 60-90%) je neutrofilni indeks (NI), izračunat kao povećanje omjera nezrelih oblika neutrofila (mijelocita, metamijelocita, trakastih neutrofila) sa ukupnim brojem neutrofila.
Reproducibilnost ovog indikatora ovisi o kvaliteti identifikacije vrste neutrofila od strane laboratorijskih tehničara.
Normalna vrijednost indeksa neutrofila pri rođenju je 0,16, a zatim, s povećanjem postporođajne dobi, opada na 0,12. Većina autora koristi NI vrijednost >0,2 za dijagnozu sepse, ali se koriste i druge vrijednosti (0,25; 0,3).
Podaci dobijeni 6 do 12 sati nakon rođenja imaju veću vjerovatnoću da će biti izmijenjeni od onih dobivenih neposredno nakon rođenja, jer promjene u broju i sastavu leukocita zahtijevaju upalni odgovor.
Trombocitopenija. Različiti autori smatraju da je trombocitopenija koncentracija trombocita manja od 100 ili 150 000x109/L. Broj trombocita kod zdravog novorođenčeta u prvih 10 dana života rijetko je manji od 100x109/l. Stope ispod ove se mogu javiti kod rane sepse, iako se ovaj nalaz obično vidi kod bolničkih infekcija. Trombocitopenija nije specifičan znak sepse zbog velikog broja razloga koji dovode do njenog razvoja. Općenito, prisustvo trombocitopenije je nespecifičan, neosjetljiv pokazatelj i više je karakterističan za kasnu sepsu.
Brzina sedimentacije eritrocita. Upotreba brzine sedimentacije eritrocita u neonatalnom periodu je od male vrijednosti ni za dijagnozu ni za praćenje ozbiljnih bakterijska infekcija.
Analiza urina jer dijagnoza RNS-a je malo informacija.
SRB je protein akutne faze upale, povećanje njegovog nivoa povezano je s oštećenjem tkiva, a pretpostavlja se da je njegova glavna funkcija neutralizacija bakterijskih ili samotoksičnih supstanci koje se oslobađaju iz tkiva kao odgovor na agresiju mikroba. CRP je povišen kod 50-90% novorođenčadi sa sistemskim bakterijskim oboljenjima.
6-8 sati nakon početka infektivnog procesa koncentracija CRP-a postepeno raste i dostiže maksimalne vrijednosti nakon 24 sata.Stoga često kod novorođenčadi sa RNS-om prvo određivanje CRP-a neposredno nakon rođenja možda se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. . Normalni rasponi za CRP mogu se promijeniti tokom prvih 48 sati života ovisno o dobi.
Čini se da gestacijska dob ne utječe na valjanost rezultata, ali neke studije su primijetile da početne vrijednosti CRP-a mogu biti niže kod nedonoščadi i mogu imati manje značajnu ulogu u dijagnozi neonatalne sepse. Iako postoje određene varijacije vezane za dob, najčešće korištena granična vrijednost je 10 mg/L, bez obzira na gestacijsku dob i postporođajnu dob novorođenčeta, jer je osjetljivost vrijednosti CRP-a veća od 10 mg/L za otkrivanje neonatalne sepse. iznosi 90%. Normalizacija CRP-a može biti dobar pokazatelj uspješnog liječenja infekcije. Određivanje trajanja antibiotske terapije može se zasnivati na dinamici CRP indikatora. Nakon prestanka upalne reakcije, zbog relativno kratkog poluživota iz krvi (oko 19 sati), nivo CRP se brzo smanjuje i vraća se na normalne vrijednosti kod većine djece u roku od 5-10 dana.
Osetljivost CRP-a na početku sepse je 50-90%, specifičnost - 85-95%. Osjetljivost analize se naglo povećava ako se prva analiza uradi 6-12 sati nakon rođenja. Dvije normalne vrijednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.
Mnoga druga stanja (asfiksija, RDS, groznica kod majke, produženi anhidrovani period, IVH, aspiracija mekonija, virusna infekcija) također mogu uzrokovati slične promjene u koncentracijama CRP-a. Pored toga, približno 9% zdrave novorođenčadi ima nivoe CRP >10 mg/L.
Prokalcitonin je prekursor hormona kalcitonina, koji ima hipokalcemijski efekat. Prokalcitonin se primarno proizvodi u neuroendokrinim C ćelijama štitne žlijezde. U teškim sistemskim infekcijama, prokalcitonin se vjerovatno proizvodi ui izvan štitne žlijezde (monociti i hepatociti). Osjetljivost prokalcitonina na bakterijske infekcije je ista kao CRP ili nešto veća, ali je specifičnija. Za djecu mlađu od 48 sati, osjetljivost povišenog prokalcitonina za dijagnozu rane neonatalne sepse bila je 92,6%, a specifičnost 97,5%. Također je uočeno da se nivo prokalcitonina povećava 3 sata nakon primjene bakterijskog agensa, dok se CRP pojavljuje tek nakon 12-18 sati.
Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičkog šoka od šoka druge prirode, iako ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije prokalcitonina tokom RDS-a, traume, hemodinamskih poremećaja, perinatalne asfiksije, intrakranijalnog krvarenja, gestacijskog dijabetesa, ali i nakon reanimacije.
Tehnike koje nisu uključene u rutinsku kliničku praksu:
- Proinflamatorni citokini IL-6 i IL-8.
- Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
- Serumski amiloid (SAA).
- sTREM-1.
- Površinski antigeni krvnih zrnaca.
Druge metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti
Serološke metode. Detekcija antigena i antitijela serološkim metodama nije široko rasprostranjena u dijagnostici infekcija novorođenčadi zbog nedovoljne točnosti dobivenih rezultata ili poteškoća u njihovoj reprodukciji.
Molekularna dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze i metoda hibridizacije za otkrivanje bakterijskih genoma omogućavaju brzu identifikaciju infektivnih agenasa na osnovu identifikacije specifične regije genoma koja je prisutna u bakterijama, ali nema kod ljudi. Osjetljivost molekularnih dijagnostičkih metoda na sepsu može biti veća od metoda kulture, u rasponu od 41 do 100%, pri čemu većina studija pokazuje vrijednosti između 90 i 100%, a specifičnost u rasponu od 78-100%.
Praćenje varijabilnosti otkucaja srca. Brojna istraživanja su pokazala visoku zavisnost varijabilnosti srčanog ritma od stepena neprilagođenosti organizma, što je moguće u različitim stanjima, uključujući i sepsu. Promjene u pulsu bile su prvi znak kod novorođenčadi, zabilježen 24 sata prije prvih kliničkih znakova sepse. Kontinuirano praćenje otkucaja srca može olakšati ranije otkrivanje infekcije i rano započinjanje antibiotske terapije.
Prednost ove metode može biti mogućnost kontinuiranog i neinvazivnog praćenja i visok sadržaj informacija u ranim fazama dijagnoze.
zaključci
Do sada, nijedan od trenutnih markera infektivnog procesa ne može jednoznačno dijagnosticirati 100% slučajeva infekcije. Mnoge ozbiljne lokalizirane infekcije (kao što su pneumonija, duboki apsces, ventrikulitis) mogu zahtijevati antibiotsku terapiju, ali nivo markera u krvi može biti normalan. Za ranu dijagnozu sepse u kliničkoj praksi, osjetljivost je važniji pokazatelj u odnosu na specifičnost, jer su posljedice nepotrebnog liječenja neinficirane novorođenčadi manje štetne od neliječenja zaraženog djeteta.
Dijagnostički testovi su efikasniji kada se posmatraju tokom vremena nego tokom jedne studije.
Mikrobiološka dijagnostika
“Zlatni standard” je izolacija patogena iz obično sterilnog okruženja tijela, na primjer, iz CSF ili krvi. Izolacija mikroorganizama sa drugih mjesta može samo ukazivati na kontaminaciju.
Ako se sumnja na sepsu, potrebno je uzeti najmanje 1 hemokulturu. Minimalni volumen krvi potreban za kulturu medija je 1,0 mL za sva novorođenčad sa sumnjom na sepsu.
Trenutno (u zemljama u kojima se majkama daje antibiotska terapija za prevenciju sepse kod novorođenčadi) broj pozitivnih hemokultura novorođenčadi sa RNS smanjen je na 2,7%. Drugi razlozi za rijetku izolaciju kultura iz bioloških tekućina (krv, CSF) su varijabilnost bakterijemije kod novorođenčeta, niska gustina patogena i mali volumen materijala uzetog za kulturu. Stoga su hemokulture trenutno od male pomoći u potvrđivanju sepse kod novorođenčadi.
Kultura trahealnog aspirata. Uzorci trahealnog aspirata mogu biti korisni ako se dobiju odmah nakon intubacije traheje. Trajanje intubacije smanjuje vrijednost studije, pa ako je endotrahealna cijev u traheji nekoliko dana, uzorci aspirata gube svu vrijednost.
Izolacija bakterija iz površinskih dijelova tijela, iz želučanog sadržaja i urina nema nikakvu vrijednost u dijagnostici rane sepse.
Liječenje intrauterinih infekcija novorođenčadi
Liječenje teških infekcija može se podijeliti na zamjensku terapiju i antimikrobnu terapiju.
Opća stabilizacija stanja
- Održavanje normalne tjelesne temperature.
- Korekcija nivoa glukoze i elektrolita.
- Korekcija anemije: optimalni nivoi crvene krvi za teške infekcije kod novorođenčadi nisu poznati, ali se preporučuje održavanje nivoa hemoglobina od 120-140 g/l, hematokrita - 35-45% (minimalno prihvatljiv nivo hemoglobina - 100 g/l , hematokrit - 30%).
- Respiratorna podrška u zavisnosti od težine DN: O 2, nCPAP, mehanička ventilacija, iNO, surfaktant. Preporučuje se održavanje sledećih nivoa gasova u krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
- Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresori, kortikosteroidi) treba da ima za cilj normalizaciju krvnog pritiska, uspostavljanje/održavanje diureze >2 ml/kg/h, povećanje BE i smanjenje nivoa laktata u serumu.
- DIC terapija.
- Nutritivna podrška/infuzijska terapija: Enteralnu ishranu treba koristiti što je više moguće. Čak i minimalna enteralna prehrana štiti crijevnu sluznicu i smanjuje translokaciju bakterija.
Intervencije sa upitnom efektivnošću/nedovoljno proučavane
- Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgM).
- Mijelopoetski citokini (faktor stimulacije kolonije granulocita - G-CSF i faktor koji stimuliše aktivnost granulocita-makrofaga - GM-CSF).
- Transfuzije granulocita u novorođenčadi s neutropenijom.
- Primjena metoda eferentne detoksikacije.
- Pentoksifilin.
Unatoč činjenici da veliki broj studija različitog dizajna (do RCTs) koje su sproveli domaći autori pokazuju pozitivan učinak lijekova kao što su ronkoleukin (rekombinantni interleukin-2), betaleukin (rekombinantni interleukin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid ), Viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) o preživljavanju i smanjenom boravku u bolnici novorođenčadi različite gestacijske dobi sa sepsom i upalom pluća, vjerujemo da su neophodne ozbiljne multicentrične studije prije nego što se ovi lijekovi mogu preporučiti za rutinsku upotrebu.
Aktivnosti koje nisu pokazale svoju efikasnost
- Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgG).
- Aktivirani protein C (Drotecogin-alpha).
Postnatalna prevencija i etiotropno liječenje
Glavna terapija infekcija leži u pravilnom odabiru i pravovremenoj primjeni antibakterijski lijekovi. Antibakterijska terapija se propisuje svoj djeci sa kliničkim i laboratorijskim znacima sepse. Nedostatak bakteriološke potvrde nije odlučujući faktor za nepropisivanje antibakterijske terapije, pogotovo jer se bakteriološki podaci pojavljuju u najboljem scenariju nakon 48-72 sata Stoga se odluka o propisivanju antibiotika često donosi na osnovu anamneze (uglavnom majke). Cochrane pregled 2 randomizirana ispitivanja obavljena 1970-ih ne daje odgovor na pitanje da li asimptomatska novorođenčad koja imaju jedan ili više faktora rizika treba da primaju profilaktičke antibiotike. Mnogi autori, na osnovu sopstvenog iskustva, radije provode antibakterijsku profilaksu u prisustvu faktora rizika za infekciju uz istovremeno praćenje deteta. U većini zemalja, protokoli koji se koriste imaju mnogo zajedničkog, a više se razlikuju u zemljama u razvoju (uglavnom po vrstama antibiotika i trajanju terapije). Ispod je jedan protokol baziran na najnovijim smjernicama CDC-a.
Novorođenčad kojima je potrebna antibiotska terapija
I. Novorođenčad sa kliničkim znacima sepse.
Svako novorođenče koje je kritično bolesno ili se pogoršava treba procijeniti za početak empirijske terapije antibioticima (prethodno testirano hemokulturom, čak i u odsustvu očiglednih faktora rizika za sepsu).
II. Novorođenče zdravog izgleda sa velikom vjerovatnoćom RNS-a.
GBS nije faktor rizika ako je majka primila adekvatnu antibakterijsku profilaksu (penicilin, ampicilin, cefazolin) najmanje 4 sata prije porođaja ili je imala carski rez s intaktnim membranama u izostanku porođaja.
- Novorođenčad sa gestacijskom dobi<37 нед. без kliničkih znakova sepsa, ali sa 1 faktorom rizika (dug (>18 sati) bezvodni period, ili horioamnionitis, ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja):
- liječenje antibioticima;
- Ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima.
- Novorođenčad sa gestacijskom dobi >37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse, ali sa 1 faktorom rizika (horioamnionitis):
- liječenje antibioticima;
- laboratorijske pretrage (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati):
- at pozitivan rezultat hemokultura - lumbalna punkcija, nastavak terapije antibioticima;
- ako je nalaz hemokulture negativan, stanje djeteta je dobro, ali su laboratorijski parametri patološki, nastaviti antibiotsku terapiju ako je majka primala antibiotike tokom porođaja;
- ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima i promatrati 48 sati.
- Novorođenčad sa gestacijskom dobi > 37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse i sa drugim faktorima rizika (ne horioamnionitis): produženi (>18 sati) period bez vode ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja (upotreba antibiotika koji nisu penicilin, ampicilin ili cefazolin, ili ako su antibiotici davani manje od 4 sata prije rođenja):
- antibakterijska terapija se ne provodi;
- posmatranje;
- pregled (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati).
Svaka regija će vjerovatno morati imati vlastiti protokol prilagođen lokalnim uvjetima.
Etiotropno liječenje bakterijskih infekcija
Uzročna terapija za RNS je gotovo uvijek empirijska. Ako nema razloga za pretpostavku da majka ima zaraznu povijest, mikrofloru će najvjerovatnije predstavljati obični predstavnici urogenitalnog trakta. Ako je žena prije porođaja bila u bolnici, vjerovatno je prisustvo bolničke flore. Prilikom propisivanja antibiotika moraju se uzeti u obzir poznati podaci o kolonizaciji majke.
Empirijska antibiotska terapija za rane infekcije u razvijenim zemljama treba biti usmjerena na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Obično se koristi kombinovana terapija, uključujući peniciline proširenog spektra (ampicilin ili amoksicilin) i aminoglikozide (obično gentamicin ili netromicin/tobramicin). U većini slučajeva sličan tretman„pokriva“ čitav mogući spektar patogene mikroflore majke i jeftin je. U isto vrijeme, postoje rijetki izvještaji o mogućoj pojavi GBS rezistencije na peniciline. Treba imati na umu da aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro kroz krvno-moždanu barijeru, pa se kod meningitisa često daje prednost kombinaciji ampicilina i cefalosporina treće generacije. Cefalosporini III generacije daju koncentracije lijeka u većini žarišta infekcije koje značajno premašuju minimalne inhibitorne koncentracije osjetljivih patogenih mikroorganizama(GBS, E. coli i druge gram-negativne crijevne bakterije) niske toksičnosti. Međutim, nijedan od cefalosporina nije aktivan protiv Listeria ili Enterococcus i ima promjenjivu aktivnost protiv Staphylococcus aureus.
Cefalosporini III generacije se obično ne koriste kao alternativa aminoglikozidima zbog niza karakteristika:
- brz razvoj rezistencije na cefalosporine treće i četvrte generacije uz njihovu široku upotrebu;
- dugotrajnom upotrebom značajno se povećava rizik od razvoja invazivne kandidijaze;
- Ceftriakson je kontraindiciran kod novorođenčadi zbog kompetitivnog istiskivanja bilirubina iz njegovog vezivanja za proteine, što može dovesti do razvoja kernikterusa.
Stoga je primjena cefalosporina (prilikom propisivanja empirijske terapije) ograničena na liječenje meningitisa uzrokovanog gram-negativnim mikroorganizmima. Cefotaksim je najsigurniji od cefalosporina, jer ne istiskuje bilirubin iz njegove povezanosti sa albuminom i ne predstavlja opasnost od toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema.
U zemljama u razvoju, gdje su uzročnici RNS-a drugačiji od onih u razvijenim zemljama, kombinacija penicilina i aminoglikozida možda neće biti efikasna. Stoga, u takvim zemljama, empirijsku terapiju antibioticima treba odrediti pojedinačno za svaku bolnicu ili regiju.
Pregledom literature o osjetljivosti patogena neonatalne sepse stečene u zajednici na antibiotike u Africi i Aziji, pokazalo se da su 2 najčešća patogena S. aureus i Klebsiella spp. - bili su visoko otporni na gotovo sve najčešće korištene antibiotike (kao što su ampicilin, ceftriakson, hloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi i gentamicin). Samo Str. je pokazao dobru osjetljivost na sve ove lijekove, osim kotrimoksazola. pneumoniae
Anaerobna mikroflora može zahtijevati dodatnu primjenu metronidazola.
Kada se identifikuje patogen, antibakterijska terapija se mora suziti. Postoji značajna razlika u preporukama za trajanje empirijske terapije antibioticima kod sumnje na RNS kada se hemokultura ne može izolovati, ali standardna praksa je prekinuti terapiju antibioticima kada su hemokulture negativne (obično nakon 48-72 sata) i nema kliničkih ili hematoloških znakova infekcije.
Trajanje tretmana
Optimalno trajanje empirijske antimikrobne terapije smanjuje razvoj rezistencije, sprječava neželjene promjene flore u NICU i minimizira nepotrebne troškove kada su hemokulture negativne.
Bakteremija zahtijeva antibiotsku terapiju u trajanju od 10-14 dana (za GBS) ili još najmanje 5-7 dana nakon kliničkog odgovora.
Mnogi autori preporučuju dugotrajnu antibiotsku terapiju za negativne hemokulture kod novorođenčadi sa sumnjom na RNS i nekrotizirajući enterokolitis. Ograničeni podaci sugeriraju da 7-dnevni tok liječenja može biti dovoljan za nekomplikovanu bakteriemiju.
Mnogi autori pružaju dokaze da kratki kursevi antibiotske terapije (5 dana ili manje) za sepsu dokazanu kulturom (isključujući meningitis i osteomijelitis) nisu inferiorni od dužih kurseva. Slični podaci dobijeni su i sa kratkim (4-7 dana) kursevima terapije za upalu pluća. Autori su otkrili da skraćivanje trajanja antibiotske terapije nije povećalo rizik od ponovne infekcije kod novorođenčadi sa ranom sepsom, dok je smanjilo incidencu kasne sepse.
Dugo trajanje (>5 dana) početne empirijske terapije antibioticima širok raspon djelovanje je povezano s povećanim rizikom od nekrotizirajućeg enterokolitisa, kasne neonatalne sepse i smrti kod novorođenčadi s ELBW. Ostali neželjeni efekti dugotrajne empirijske terapije antibioticima uključuju povećan rizik neonatalna kandidijaza i promjene crijevne mikroflore. Odabir cefotaksima (cefalosporina III generacije) umjesto gentamicina u prva 3 dana života povezan je sa većom smrtnošću. Novorođenčad (posebno nedonoščad) koja primaju dugotrajne kurseve antibiotske terapije širokog spektra (posebno cefalosporine) potrebna je profilaksa kandidijaze flukonazolom.
Kontrola
Inokulacija materijala se mora ponoviti 24-48 sati nakon završetka terapije kako bi se osiguralo da su bakterije uništene. Perzistentne pozitivne kulture ukazuju na neodgovarajuću terapiju i/ili postojeće mjesto infekcije (npr. inficirana infuzijska linija). Pri određivanju trajanja antibakterijske terapije treba se voditi kliničko stanje novorođenčadi i kombinacija laboratorijskih parametara: indeks neutrofila, ukupno Uz uspješnu terapiju, leukociti i CRP bi trebali početi da se normaliziraju nakon 72 sata.
zaključci
Kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, u većini slučajeva nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj infekcije. Antibakterijska terapija u prvim danima života gotovo je uvijek empirijska. Propisuje se ako postoje opravdane sumnje o razvoju zaraznog procesa (ovo se posebno odnosi na prijevremeno rođene bebe). Opseg „važenja“ ovisi o mnogim faktorima - oni se mogu suziti ili proširiti ovisno o tome lokalnim uslovima(kvalifikacije, iskustvo osoblja, dostupnost resursa, organizacija zdravstvene zaštite, itd.). U većini slučajeva dovoljni su ampicilin i aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Nakon toga, ako podaci o bakterijskoj infekciji nisu potvrđeni, antibakterijska terapija se prekida. Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša, potrebno je isključiti druge uzroke ozbiljnog stanja, infekcije druge etiologije ili rezistenciju uzročnika na propisane lijekove.
Novorođenče obično neće reći roditeljima da se ne osjeća dobro. Obično se znakovi bolesti signaliziraju govorom tijela ili ponašanjem. Neki od njih su očigledni - ili . Ali neke bolesti je još uvijek teško otkriti. Na sreću, u ovom slučaju dolazi do izražaja majčinski instinkt.
Kako prepoznati znak bolesti
Nedavno smo sproveli anketu među majkama novorođenčadi mlađom od 12 mjeseci – kada su i kako prvi put prepoznale da se beba ne osjeća dobro? I koje su mjere poduzete da se problem riješi?
“Koliko je dijete imalo godina kada se prvi put razboljelo?”
Većina majki će prolaziti kroz poteškoće povezane s bolestima novorođenčeta. I to je sasvim normalno, jer se imuni sistem razvija i jača u prvim mjesecima života, boreći se protiv lakših bolesti, a to je sastavni dio razvoja. Istraživanje je to odrazilo, budući da je većina beba bila bolesna prije 5 mjeseci. Mnogi su zaista bili vrlo mladi kada su se prvi put osjećali loše. Svaki peti je bio star oko mjesec dana, dok je još 20 posto bilo staro samo dva mjeseca.
“Kako ste znali da se vaše dijete ne osjeća dobro?”
Mala djeca često obolijevaju. Kada prime infekciju, majke ubrzo nauče da prepoznaju prehladu. Simptomi i znakovi koji mogu pomoći u prepoznavanju prehlade:
- razdražljivost i uznemirenost;
- otežano disanje i curenje iz nosa;
- temperatura;
- kašalj;
- crvene oči;
- suho grlo;
- gubitak apetita.
Ovo će također biti potkrijepljeno iskustvom. Niko ne poznaje djecu bolje od njihovih majki, pa je većina ispitanika razdražljivost označila kao prvi znak da im je novorođenče bolesno.
Trećina ispitanih primijetila je da su djeca “nesposobna”. Manje od trećine je zabrinuto zbog curenja iz nosa. Otprilike jedna od pet majki primijetila je kašalj, temperaturu i loš san kod svog novorođenčeta. Gubitak apetita uticao je na 16 posto beba, dok je oko svaka deseta imala osip, povraćanje, dijareju ili uporno trzanje uha. Dodatni znakovi loše osećanje, popisane od anketiranih majki:
- nedostatak energije;
- stalna pospanost;
- kratak dah;
- crvene mrlje;
- beba se stalno drži za vas;
- kijanje;
- nazalna kongestija;
- ponašanje je veoma tiho nego inače;
- slabost ili letargija.
Dobra vijest je da su mame prilično dobri stručnjaci kada je u pitanju briga o novorođenčetu. Ako sumnjate na groznicu, većina - skoro 90 posto - je uvjerena da možete ispravno izmjeriti temperaturu.
Drugi će tražiti dodatne smjernice. U idealnom slučaju, vaš pedijatar bi vam trebao pokazati kako pravilno mjeriti temperaturu. A neke majke nisu vjerovale termometrima. Zapravo, Najbolji način Mjerenje - nježno držite digitalni termometar ispod pazuha vašeg novorođenčeta.
“Šta radite kada shvatite da vam je novorođenče bolesno?”
Svaka deseta majka je otišla direktno kod doktora. Ostali su bili uvjereni da se mogu nositi sa prehladom kod kuće. Kada je u pitanju liječenje manjih simptoma i znakova. Majke se raduju što u kutiji prve pomoći svoje djece imaju sve što im je potrebno za pružanje prve pomoći. To uključuje:
- termometar za bebe;
- anestetička tečnost koja sadrži paracetamol ili ibuprofen;
- losion od kalamina opekotine od sunca i osip;
- antiseptička krema za posjekotine i ogrebotine;
- ljepljive zakrpe razne veličine i forme;
- antihistaminska krema za ublažavanje uboda insekata;
- Vodič za prvu pomoć.
Takođe mora biti dobro upućen u higijenu. Ukoliko se neko od članova porodice razboli, neophodno je preduzeti mere za sprečavanje širenja zaraze. Odličan način da to učinite je disciplinovano pranje ruku.
Majke također rado daju svom novorođenčetu lijekove za ublažavanje simptoma. Većina ljudi radije koristi blage lijekove nego jače, koji djeluju brže.
“Šta vas najviše brine o zdravlju vašeg novorođenčeta?”
Iako ste u stanju da se nosite sa povremenom curi iz nosa i manjim stomačnim tegobama, to ne znači da ne brinete u ozbiljnim situacijama.
Čini se da ove brige dolaze kada postanete majka, a sve je to dio budnosti o zdravlju vaše djece. Jedna mama priznala da je 'sve' brine! Kada je u pitanju ozbiljne bolesti kod novorođenčeta, što je malo vjerovatno da će se pojaviti, vaši instinkti da zaštitite svoju djecu nisu potisnuti.
Veliki strah je da će novorođenče razviti bolest koja se ne vidi - meningitis ili sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SIDS).
Brine se i majke, ne znajući kada da se obrate ljekaru ili kada će doći do operacije. I samo se nekolicina brine da će ih doktor poslati kući kada je novorođenče zaista bolesno.
Ali općenito, trebali biste biti sigurni. Više od 80 posto zna šta treba učiniti ako se novorođenče guši, a trećina majki spremna je na sve i može pružiti prvu pomoć. Ali znajte da su vaša djeca u dobrim rukama!