Respiratorni sincicijski virus ubraja se u grupu akutnih infekcija koje pogađaju prilično veliki broj populacije, pretežno mlađe dobi. Među zaraženima glavno mjesto zauzimaju jednogodišnja djeca. Ako je bolest površna kod odraslih, tada se kod beba mogu razviti ozbiljne komplikacije.
Definicija
Ovo je virus koji uzrokuje respiratorne infekcije. Podmuklost je u tome što ga je teško dijagnosticirati, jer se lako može pomiješati sa običnom prehladom. Trenutno još nije razvijena vakcina, pa je bolest ponekad fatalna. Kod hospitaliziranih izaziva se pojava bronhitisa, zvižduka i astme.
Etiologija
Respiratorni sincicijski virus se koncentrira u citoplazmi, nakon sazrijevanja počinje da pupi u membranu. Pripada porodici Paramyxoviridae i jedini je član ove grupe koji može izazvati ozbiljne bolesti. Iako različite marke imaju određenu antigenu heterogenost, varijacija je pretežno u jednom od nekoliko glikoproteina, ali epidemiološki i klinički značaj ovih razlika je nejasan. Infekcija raste u brojnim kulturama ćelija, uzrokujući stvaranje karakterističnog sincicija.
Uzroci
Ljudski respiratorni sincicijski virus je jedna od bolesti koje se prenose kapljičnim putem. Mogu zaraziti i bolesne osobe i nosioce. Karakteristične su kolektivne i porodične epidemije, a zabilježeni su i slučajevi, često u pedijatrijskim bolnicama. Distribucija je sveprisutna i 24 sata, najčešće u zimsko-proljećnom vremenu. Najveća osjetljivost je uočena kod djece od 4-5 mjeseci do 3 godine. U ranoj dobi većina beba pati od ove bolesti, jer se tada opaža nestabilan imunitet, a ponovljeni slučajevi bolesti su prilično česti, samo u izbrisanijem obliku. Međutim, nakon potpunog nestanka antitijela (IgA) iz tijela, respiratorni sincicijski virus se može ponovo pojaviti.
Širi se bliskim kontaktom sa zaraženim osobama. Analizirano je i utvrđeno da ako bolesna osoba kihne, tada se bakterija lako širi na 1,8 m. Ova grupa patogena može preživjeti na rukama do 30 minuta, a na predmetima nekoliko sati.
Patogeneza infekcije je vrlo slična mehanizmu razvoja gripe i parainfluence, jer je povezana sa prelaskom bolesti u epitel respiratornog trakta. Za penetraciju služe respiratorni putevi, a primarna reprodukcija počinje u citoplazmi nazofarinksa, a zatim se širi na bronhije. U ovom trenutku dolazi do hiperplazije zahvaćenih ćelija i simplasta. Takve pojave su praćene hipersekrecijom i sužavanjem bronhiola, što dalje dovodi do začepljenja njihove guste sluzi. Tada se razvoj infekcije određuje prema stupnju pristupanja flore i respiratorne insuficijencije.
Simptomi
Respiratorni sincicijski virus, čija je mikrobiologija složena i teško dijagnosticirana, rano je proljetno i zimsko oboljenje.
Do danas nije otkriveno zašto su donji respiratorni putevi zahvaćeni kod beba i gornji respiratorni trakt kod odraslih.
Kod djece bolest počinje povišenom temperaturom, jakom upalom grla i curenja iz nosa. Uskoro slijede drugi simptomi koji nalikuju astmi. Infekciju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- (više od 40 udisaja u minuti);
- plavičasta boja kože (cijanoza);
- oštar i čest kašalj;
- toplota;
- isprekidano i neravnomjerno disanje;
- grube brtve;
- prodorni udisaji i piskanje;
- Poteškoće sa izdisanjem.
Infekcije donjeg respiratornog trakta nastaju kada bronhiole oteknu. Ako u ovom trenutku pacijent ima problema sa opskrbom kisikom, onda je neophodno obratiti se liječniku za hitnu medicinsku pomoć. Takve se tegobe najčešće javljaju kod djece mlađe od godinu dana i brzo se pogoršavaju.
Klasifikacija
Postoji veliki broj faktora po kojima se respiratorni sincicijski virus može okarakterisati, a to su:
- tipično- razviti rinitis, laringitis, upalu pluća, nazofaringitis, bronhitis, bronhitis, segmentni plućni edem i upalu srednjeg uha;
- atipično- izbrisani ili asimptomatski tok bolesti.
Postoje 3 glavna oblika bolesti.
1. Light, češće se javlja kod odraslih i djece školskog uzrasta. Manifestira se umjerenim nazofaringitisom, respiratorna insuficijencija se ne opaža. Najčešće, tjelesna temperatura ostaje normalna ili lagano raste, ali doslovno za nekoliko stupnjeva. Znakovi intoksikacije su potpuno odsutni.
2. Umjereno, možete primijetiti simptome akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa, praćene opstruktivnim sindromom i respiratornom insuficijencijom. Pacijent ima oralnu cijanozu i dispneju. Ako je dijete bolesno, može biti pretjerano nemirno, pospano, uznemireno ili letargično. Često dolazi do blagog povećanja jetre ili slezene. Temperatura je često povišena, ali je normalna. Primjećuje se umjereno izražena intoksikacija.
3. težak, u ovom trenutku se razvijaju bronhiolitis i opstruktivni bronhitis. Postoji ozbiljan nedostatak vazduha, u čemu može pomoći samo maska za kiseonik za disanje. Prate se zvižduci i šumovi, postoji izražena intoksikacija i snažno povećanje jetre i slezene.
Kriterijumi za ozbiljnost najčešće uključuju sljedeće karakteristike:
Prisutnost lokalnih promjena;
- teško zatajenje disanja.
Po prirodi toka:
Glatko - bez bakterijskih komplikacija;
- neglatka - pojava upale pluća, sinusitisa i gnojnog srednjeg otitisa.
Priča
Respiratorni sincicijski virus, čiji se simptomi mogu zamijeniti s drugim bolestima, identificirao je 1956. dr. Morris. On je, promatrajući čimpanzu kojoj je dijagnosticiran rinitis, pronašao novu infekciju i nazvao je CCA - Chimpanzeecoriraagent (uzročnik prehlade kod čimpanze). Prilikom pregleda bolesne službenice koja je brinula o majmunu, uočen je porast antitela, veoma sličnih ovom virusu.
Godine 1957. R. Chenok je identificirao sličan patogen kod bolesne djece i utvrdio da je upravo on odgovoran za ekscitaciju bronhitisa i upale pluća. Od tada, pa sve do danas, naučnici su bezuspješno pokušavali da razviju vakcinu.
Dijagnostika
Klinička definicija bolesti je problematična, zbog njene sličnosti sa drugim bolestima. Kod odraslih najčešće prevladavaju simptomi bronhitisa i upale pluća. Tokom laboratorijskih testova koriste se za otkrivanje titra antitijela. Ako je potrebno, liječnik propisuje rendgenske snimke i specifične laboratorijske pretrage, na primjer, virološko ispitivanje nazofaringealnih ispiranja.
Terapija
Za pacijente kod kojih je dijagnosticiran respiratorni sincicijski virus, liječenje se propisuje na kompleksan način u cilju jačanja organizma. Preporučuje se mirovanje u krevetu tokom čitavog perioda egzacerbacije. Hospitalizacija je indikovana za djecu sa teškim oblikom bolesti, djecu predškolskog uzrasta sa umjerenom težinom i osobe koje imaju komplikacije. Preduslov je postojanje ishrane primjerene dobi. Trebalo bi da sadrži mehanički i hemijski štedljivu hranu, punu raznih elemenata u tragovima i vitamina.
Također se provodi za koji je tipična upotreba lijekova kao što su humani leukocitni interferon, Anaferon, Grippferon i Viferon. U teškim oblicima preporučuje se uzimanje Imunoglobulina i Ribavirina, cijena za njega varira od 240-640 rubalja, ovisno o dozi. Savršeno pomaže u sprječavanju nastanka posljedica kod bronhitisa lijek "Sinagis". Ako se otkrije bakterijska komplikacija, tada je indicirana antibiotska terapija.
Bronho-opstruktivni sindrom se dobro uklanja simptomatskim i patogenetskim liječenjem. U ovom slučaju koristi se kisikova maska za disanje, ona ublažava teške simptome i pojednostavljuje dovod zraka.
potrebna za komplikacije. Nakon upale pluća preporučuje se preglede nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci do potpunog oporavka. Profilaktička dijagnoza je neophodna nakon rekurentnog bronhitisa i propisuje se nakon godinu dana korekcije. Po potrebi ide se na konsultacije sa alergologom ili pulmologom, a rade se i laboratorijske pretrage.
Liječenje djece
Mališani uvek teže obolevaju, a posledice su mnogo ozbiljnije nego kod odraslih, pa terapija treba da bude temeljita i intenzivna.
antivirusno:
- "Ribavirin", cijena ovog lijeka, kako je ranije opisano, je pristupačna, tako da neće teško pogoditi džep roditelja;
- Često se propisuju i "Arbidol", "Inosin", "Tiloran" i "Pranobex".
Sindromsku terapiju treba provoditi u skladu sa relevantnim protokolima za liječenje akutnog respiratornog zatajenja, bronhitisa i Krupovog sindroma.
Osnovna antihomotoksična terapija:
- "Gripp-Heel", "Engistol" (koristi se inicijalna shema);
- "Euphorbium compositum C" (sprej za nos);
- "Limfomiozitis".
Dodatno:
- "Viburkol" (rektalne supozitorije);
- "Echinacea compositum C" (ampule);
- "Angin-Heel S";
- "Traumeel S" (tablete).
Svi ovi alati su od velike pomoći u prevladavanju respiratornog sincicijalnog virusa kod djece.
Prvi koraci
Da biste brzo pobijedili bolest, potrebno je pravilno reagirati na simptome koji su se pojavili, kako biste mogli dobiti pravu pomoć ako je potrebno.
1. Obavezna je konsultacija sa ljekarom ako se kod malog djeteta pojave simptomi SARS-a, odnosno grlobolja, curenje iz nosa i jako piskanje.
2. Obavezno pozovite hitnu pomoć ako postoji visoka temperatura, intenzivna buka, nedostatak daha i opšte ozbiljno stanje.
Potrebno je kontaktirati takve ljekare kao što su ljekar opće prakse i specijalista infektologa.
Komplikacije
Respiratorni sincicijski virus ima negativan učinak na respiratorni trakt. Posljedice ove bolesti su znatne, jer se sekundarna bakterijska flora može pridružiti i uzrokovati bolesti kao što su:
sinusitis;
- otitis;
- bronhitis;
- upala pluća;
- bronhiolitis.
Prevencija
Sve virusne bolesti je teško liječiti, jer su njihovi simptomi često skriveni. Jedna od mjera je rano otkrivanje bolesti i izolacija pacijenata do potpunog oporavka. U periodima izbijanja takve infekcije posebna pažnja se mora posvetiti sanitarno-higijenskim mjerama. U dječjim grupama i bolnicama predlaže se nošenje gaznih zavoja za osoblje. Bebe moraju i sistematski dezinfikovati ruke alkalnim rastvorima.
Mjere hitne prevencije u žarištima infekcije uključuju primjenu lijekova kao što su Anaferon, Viferon, Imunal i raznih endogenih induktora interferona.
Imunoprofilaksa uključuje sredstva kao što su Motavizubam, RespiGam i Palivizubam.
Vakcina
Do danas još nije razvijena komponenta koja bi spriječila ovu bolest. Stvaranje je prilično aktivno, eksperimenti su se počeli provoditi od 1960-ih, nakon čega je tvar inaktivirana formalinom i istaložena stipsom. Takva vakcina je izazvala izraženo stvaranje serumskih antitijela, iako su kao rezultat primjene ispitanici razvili još težu bolest. Žive atenuirane komponente izazivaju ne baš prijatne simptome ili se pretvaraju u isti virus, samo divljeg tipa. Danas se razmatra metoda za pročišćavanje antitijela podjedinice protiv jednog od površinskih proteina ili oslabljenih elemenata, a zatim pokušaj prilagođavanja na hladnoću.
Respiratorna sincicijalna infekcija (RS infekcija) je akutna bolest virusne prirode, koju karakterizira umjereno izražen sindrom intoksikacije, oštećenje malih bronha i bronhiola s mogućim razvojem njihove opstrukcije.
Mala djeca su najosjetljivija na ovu infekciju. Međutim, bolest se javlja i kod starije djece i odraslih. Sporadični slučajevi bolesti se bilježe tokom cijele godine, grupni morbiditet raste u hladnom periodu. Nakon infekcije u tijelu se razvija nestabilan imunitet, pa su mogući ponovljeni slučajevi infekcije.
Uzroci
Uzročnik MS infekcije - istoimeni virus - ulazi u ljudsko tijelo uglavnom kapljicama iz zraka.Uzročnik bolesti je respiratorni sincicijski virus koji sadrži RNK iz porodice paramiksovirusa. Nestabilan je u vanjskom okruženju, ne podnosi ni niske ni visoke temperature.
Izvor infekcije može biti bolesna osoba ili nosilac virusa. Štaviše, zaraznost se javlja 2 dana prije prvih simptoma i može trajati 2 sedmice. Infekcija se javlja uglavnom kapljicama u zraku, u prisustvu bliskog kontakta moguća je preko ruku i kućnih predmeta.
Razvojni mehanizmi
Infektivni agensi ulaze u ljudsko tijelo kroz sluzokožu respiratornog sistema. Virus se počinje razmnožavati u epitelnim stanicama gornjih dišnih puteva, ali se patološki proces brzo širi na donje respiratorne puteve. Istovremeno se u njima razvija upala sa stvaranjem pseudogigantskih ćelija (sincicija) i hipersekrecijom mukoznog sekreta. Akumulacija potonjeg dovodi do sužavanja lumena malih bronha, a kod djece mlađe od godinu dana - do njihove potpune blokade. Sve ovo doprinosi:
- kršenje funkcije drenaže bronha;
- pojava područja atelektaze i emfizema;
- zadebljanje interalveolarnih septa;
- gladovanje kiseonikom.
Kod takvih pacijenata često se otkriva bronho-opstruktivni sindrom i respiratorna insuficijencija. Ako je povezana bakterijska infekcija, može se razviti upala pluća.
Simptomi MS infekcije
Klinička slika bolesti ima značajne razlike u zavisnosti od starosti. Nakon infekcije potrebno je 3 do 7 dana da se pojave prvi simptomi.
Kod odraslih i starije djece bolest se odvija kao akutna respiratorna infekcija i ima prilično blag tok. Opće stanje, san i apetit ne trpe. Njegove karakteristične manifestacije su:
- povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva;
- neintenzivna;
- začepljenost nosa i blagi iscjedak iz njega;
- suhoća i bol u grlu;
- suhi kašalj.
Obično se svi simptomi povlače u roku od 2-7 dana, samo kašalj može potrajati 2-3 sedmice. Međutim, kod nekih pacijenata je poremećena prohodnost malih bronha i razvijaju se simptomi respiratorne insuficijencije.
Kod male djece, posebno u prvoj godini života, MS infekcija je teška. Od prvih dana bolesti donji respiratorni trakt je uključen u patološki proces s razvojem bronhiolitisa. U ovim slučajevima:
- kašalj se pojačava i postaje paroksizmalan;
- povećava se brzina disanja;
- pojavljuje se bljedilo i cijanoza kože;
- pomoćni mišići su uključeni u čin disanja;
- groznica i intoksikacija je umjereno izražena;
- moguće povećanje jetre i slezene;
- iznad površine pluća čuje se veliki broj vlažnih finih hripavca.
Ako se u tom periodu aktivira bakterijska flora, tada se patološki proces brzo širi na plućno tkivo i razvija. O tome svjedoči pogoršanje stanja djeteta s visokom temperaturom, letargijom, adinamijom, nedostatkom apetita.
Osim upale pluća, tok RS infekcije može biti komplikovan lažnim sapi, ponekad - i.
Bolest je najteža kod dojenčadi sa opterećenom premorbidnom pozadinom (rahitis, kongenitalne malformacije).
Dijagnostika
Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem visokog titra specifičnih antitijela u krvi pacijenta. Dijagnoza "respiratorna sincicijalna infekcija" može biti postavljena od strane liječnika na osnovu kliničkih podataka i karakteristične epidemiološke anamneze. Laboratorijske dijagnostičke metode pomažu da se to potvrdi:
- virološki (za analizu se koriste brisevi iz nazofarinksa za izolaciju virusa);
- serološki (pregledajte uparene krvne serume u intervalu od 10 dana pomoću reakcije fiksacije komplementa i indirektne hemaglutinacije za otkrivanje specifičnih antitijela; povećanje njihovog titra za 4 puta ili više smatra se dijagnostički značajnim);
- imunofluorescentna (provodi se u cilju detekcije antigena RS virusa; za to se ispituju brisevi otiska sa nosne sluznice tretirane specifičnim luminiscentnim serumom).
U ovom slučaju, krvni test otkriva blagi porast broja leukocita i ubrzanje ESR, monocitozu, ponekad neutrofilni pomak formule leukocita ulijevo i atipične mononuklearne ćelije (do 5%).
Diferencijalna dijagnoza u ovoj patologiji provodi se sa:
- drugi;
- mikoplazma i klamidijske infekcije.
Tretman
U akutnom periodu bolesti propisuje se mirovanje u krevetu, štedljiva ishrana i dosta tečnosti. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent potrebno je održavati optimalne parametre mikroklime uz ugodnu temperaturu i dovoljnu vlažnost.
Od lijekova za liječenje MS infekcije koriste se sljedeći:
- (induktori interferona);
- specifični imunoglobulin sa antitijelima na RS virus;
- u slučaju pridruživanja bakterijske flore - antibiotici (aminopenicilini, makrolidi);
- za smanjenje tjelesne temperature - nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen);
- ekspektoransi (ambroksol, bromheksin);
- bronhodilatatori s razvojem bronhijalne opstrukcije (Salbutamol, Berodual);
- vitamini.
U težim slučajevima pacijenti se hospitaliziraju u bolnici na intenzivnoj njezi.
Uz ranu dijagnozu i liječenje, prognoza za oporavak je povoljna. Međutim, slučajevi bolesti kod djece prve godine života, koji zahtijevaju stalno praćenje djeteta i pravovremenu korekciju liječenja, izazivaju budnost.
Kojem lekaru se obratiti
Ovu infekciju obično liječi pedijatar. U težim slučajevima potrebna je konsultacija sa infektologom i pulmologom, rjeđe sa ORL doktorom.
O MS infekciji u programu “Živi zdravo!” sa Elenom Malyshevom (pogledajte od 30:40 min.):
Pod nazivom "akutne respiratorne bolesti" (akutne respiratorne infekcije) objedinjuju se gripa i velika grupa bolesti koje karakterizira pretežna lezija respiratornog trakta. Osim gripe, to uključuje parainfluencu, adenovirus, rinovirus, respiratorne sincicijalne i koronavirusne infekcije. Ove bolesti su uzrokovane raznim, uglavnom virusnim, etiološkim uzročnicima i rasprostranjene su u svim zemljama svijeta. Svaka odrasla osoba u prosjeku oboli dva puta godišnje od gripa ili drugih akutnih respiratornih bolesti, školarac - 3 puta, dijete predškolskog uzrasta - 6 puta.
GRIPA, GRIPUS)
Trenutno je, prema odluci stručnjaka SZO, naziv „influenca“ prihvaćen u međunarodnoj terminologiji zaraznih bolesti; grippe- Engleski, francuski
Gripa je akutna respiratorna bolest virusne etiologije koja se javlja sa simptomima opće intoksikacije i oštećenja respiratornog trakta. Odnosi se na antroponoze u vazduhu.
Etiologija. Do 1933. bacil Afanasiev-Pfeiffer se smatrao uzročnikom gripe. Virusnu prirodu gripe utvrdili su 1933. godine u Engleskoj Smith, Andrews i Laidlaw, koji su izolirali specifični pneumotropni virus iz pluća hrčaka zaraženih brisevima iz nazofarinksa oboljelih od gripe i označili ih kao virus gripe tipa A. B i 1947. Taylor je izolirao još jednu novu varijantu virusa gripe, tip C.
Virusi gripe tipovi B i C praktično ne mijenjaju svoju antigenu strukturu, dok se virus gripe A brzo mijenja, formirajući nove podtipove i antigenske varijante. Antigenska struktura virusa influence A pretrpjela je značajne promjene. Godine 1946–1957 Identificirane su nove varijante virusa gripe A - A1 i A2, a virusi izolirani u narednim godinama značajno se razlikuju po antigenskim svojstvima od virusa influence A2.
Virusi gripa pripadaju grupi ortomiksovirusa koji sadrže RNK i imaju čestice veličine 80-120 nm. Virusi gripa sadrže različite antigene. S-antigen, ili unutrašnji nukleokapsid, uključuje ribonukleinsku kiselinu i virusni protein, koji čine 40% mase viriona. Vanjska ljuska viriona sadrži površinski V-antigen. Sadrži hemaglutinin i neuraminidazu.
Promjena hemaglutinina ili neuraminidaze uzrokuje pojavu novih podtipova virusa unutar tipa A. Nove antigenske varijante virusa uzrokuju teže i masovnije epidemije gripe.
Prema modernoj nomenklaturi virusa gripe tipa A, koju je usvojila SZO 1980. godine, virusi gripa izolirani od ljudi imaju 3 podtipa H antigena (H1, H2, H3) i 2 podtipa N antigena (N1 i N2). U skladu sa ovom nomenklaturom, virusi gripa koji su cirkulirali među populacijom prije 1957. imaju zajedničku antigenu formulu A (H1N1), od 1957. do 1968. - A (H2N2), a od 1968. - A (H3N2).
Virusi gripa su slabo otporni na fizičke i hemijske faktore i uništavaju se na sobnoj temperaturi u roku od nekoliko sati, dok na niskim temperaturama (od -25°C do -70°C) ostaju nekoliko godina. Brzo umiru kada se zagreju, osuše, a takođe i kada su izloženi niskim koncentracijama hlora, ozona i ultraljubičastog zračenja.
Epidemiologija. Izvor infekcije gripom je samo bolesna osoba sa očiglednim i izbrisanim oblicima bolesti. Put prenosa infekcije je vazdušno-kapnicom. Maksimalna zaraznost uočava se u prvim danima bolesti, pri kašljanju i kihanju s kapljicama sluzi, virus se oslobađa u vanjsko okruženje. Izolacija virusa u nekompliciranom toku gripe završava se 5-6 dana od početka bolesti. Istovremeno, kod upale pluća, koja otežava tok gripe, virus se nalazi u tijelu do 2-3 sedmice od početka bolesti.
Porast incidencije i izbijanja gripe uočava se u hladnoj sezoni. Epidemije uzrokovane virusom gripa tipa A ponavljaju se svake 2-3 godine i eksplozivne su (20-50% populacije se razboli u roku od 1-1,5 mjeseci). Epidemije gripa B šire se sporije, traju 2-3 mjeseca i pogađaju ne više od 25% populacije.
Zbog činjenice da ne obolijeva cijela populacija u isto vrijeme i da je trajanje imuniteta različito, periodično se formira značajan neimuni sloj, koji je posebno podložan novim invazivnim varijantama virusa. Lokalni sojevi virusa gripe često uzrokuju samo sezonski porast incidencije.
Influenca C ne izaziva epidemije, bolest je samo sporadična.
Patogeneza. Virus gripe selektivno inficira epitel respiratornog trakta (uglavnom dušnik). Razmnožavajući se u stanicama cilindričnog epitela, uzrokuje njihove degenerativne promjene, koristeći sadržaj epitelnih stanica za izgradnju novih virusnih čestica. Masivno oslobađanje zrelih virusnih čestica često je praćeno smrću epitelnih stanica, a nekroza epitela i povezano uništavanje prirodne zaštitne barijere dovode do viremije. Toksini virusa gripe, zajedno sa produktima raspadanja epitelnih ćelija, imaju toksični efekat na kardiovaskularni, nervni (centralni i autonomni) i druge sisteme organizma. Infekcija gripom dovodi do supresije imuniteta, a kada se sekundarna bakterijska flora unese kroz nekrotičnu površinu respiratorne sluznice, mogu nastati različite komplikacije.
U patogenezi gripe razlikuje se pet glavnih faza patološkog procesa:
I - reprodukcija virusa u ćelijama respiratornog trakta;
II - viremija, toksične i toksično-alergijske reakcije;
III - oštećenje respiratornog trakta s pretežnom lokalizacijom procesa u bilo kojem dijelu respiratornog trakta;
IV - moguće bakterijske komplikacije iz respiratornog trakta i drugih tjelesnih sistema;
V - obrnuti razvoj patološkog procesa.
U srcu poraza različitih organa i sistema kod gripe vodeću ulogu imaju poremećaji cirkulacije, koji su uzrokovani kršenjem tonusa, elastičnosti i propusnosti vaskularnog zida, prvenstveno kapilara. Povećanje propusnosti vaskularnog zida dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i pojave hemoragičnog sindroma (krvarenje iz nosa, hemoptiza, au težim slučajevima i krvarenja u tvar i membrane mozga, u alveole, što se manifestuje sindromom infektivno-toksične encefalopatije ili hemoragičnog toksičnog plućnog edema).
Gripa uzrokuje smanjenje imunološke reaktivnosti. To dovodi do pogoršanja raznih kroničnih bolesti, kao i do pojave sekundarnih bakterijskih komplikacija. Najčešća i ozbiljna komplikacija gripe je akutna upala pluća. Danas je općeprihvaćeno da je pneumonija gripe mješovite virusno-bakterijske prirode, bez obzira na vrijeme njenog nastanka.
Upalni proces u plućima može biti posljedica dodavanja različite bakterijske flore (najčešće pneumokoka), ali posljednjih godina Staphylococcus aureus postaje sve važniji.
Simptomi i tok. Period inkubacije traje od 12 do 48 sati Razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti: tipični grip i atipični (afecilni, akataralni i fulminantni); prema težini toka - blaga, umjerena, teška i vrlo teška gripa; prema prisutnosti komplikacija - komplikovana i nekomplikovana gripa.
tipičan grip počinje akutno, u većini slučajeva zimicama ili zimicama. Tjelesna temperatura već prvog dana dostiže maksimalan nivo (38-40°C). Klinička slika se manifestira sindromom opće toksikoze i znacima oštećenja respiratornog trakta. Istovremeno sa povišenom temperaturom javlja se opšta slabost, slabost, slabost, prekomerno znojenje, bol u mišićima, jaka glavobolja sa karakterističnom lokalizacijom u frontalnoj regiji i supercilijarnim lukovima. Javlja se bol u očnim jabučicama, pojačan pokretom oka ili pritiskom na njih, fotofobija, suzenje.
Poraz respiratornog trakta karakterizira pojava upale grla, suhog kašlja, bolnih bolova iza grudne kosti (duž dušnika), začepljenosti nosa i promuklim glasom.
Objektivnim pregledom otkriva se hiperemija lica i vrata, ubrizgavanje krvnih žila sklere, vlažan sjaj očiju i pojačano znojenje. U budućnosti se može pojaviti herpetički osip na usnama i blizu nosa. Postoji hiperemija i osebujna zrnastost sluzokože ždrijela. Na dijelu dišnih organa otkrivaju se znaci rinitisa, faringitisa, laringitisa. Posebno je karakteristična lezija dušnika, koja je izraženija nego u drugim dijelovima respiratornog trakta. Bronhitis se javlja znatno rjeđe, a kao komplikacija se smatra oštećenje pluća (tzv. gripa pneumonija). Osim općih toksičnih simptoma na vrhuncu bolesti, mogu se pojaviti blagi meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog), koji nestaju nakon 1-2 dana. U cerebrospinalnoj tečnosti nisu nađene nikakve patološke promene. Krvnu sliku kod nekomplikovane gripe karakteriziraju leukopenija ili normocitoza, neutropenija, eozinopenija i relativna limfomonocitoza. ESR nije povećan.
U zavisnosti od stepena intoksikacije i težine kataralnog sindroma, gripa se može javiti u blagim, umjerenim, teškim i vrlo teškim oblicima.
Za blagi grip karakterizira povećanje tjelesne temperature ne više od 38 ° C, umjerena glavobolja i kataralni fenomeni. Puls manji od 90 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak 115–120 mm Hg. Art. Brzina disanja manja od 24 u 1 min.
At umjerena forma- tjelesna temperatura unutar 38,1–40°C. Umjereno izražen sindrom opće intoksikacije. Puls 90–120 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak manji od 110 mm Hg. Brzina disanja više od 24 u 1 min. Suvi, mučni kašalj sa bolom iza grudne kosti.
Teška gripa karakterizira akutni početak, visoka (preko 40°) i duža groznica s izraženim simptomima intoksikacije (jaka glavobolja, bolovi u tijelu, nesanica, delirij, anoreksija, mučnina, povraćanje, meningealni simptomi, ponekad encefalitički sindrom). Puls više od 120 otkucaja/min, slabog punjenja, često aritmičan. Sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg. Srčani tonovi su prigušeni. Brzina disanja više od 28 u 1 min. Bolan, mučan kašalj, bolovi u grudima.
Veoma teški oblici gripa su rijetke, karakteriziraju ih fulminantni tok sa brzim razvojem simptoma intoksikacije, bez kataralnih pojava i u većini slučajeva završavaju smrću. Varijanta fulminantnog oblika može biti brzi razvoj hemoragičnog toksičnog plućnog edema i tužan ishod parenhimskog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja u slučaju nepravovremenog pružanja hitne i specijalizirane medicinske pomoći.
Tokom epidemija gripa je teža sa prevlašću tipičnih oblika bolesti. Tokom međuepidemijskih perioda, blagi i atipične forme gripa kada su simptomi intoksikacije blagi, a tjelesna temperatura ili ostaje normalna (afebrilni oblik gripe), ili raste ne više od 38 °C. U kliničkoj slici bolesti do izražaja dolaze simptomi rinitisa i faringitisa. Ako je upalni proces lokaliziran u dušniku uz očito odsustvo rinitisa i faringitisa, onda govorimo o takozvanom akataričnom obliku gripe.
Gripa kod djece razlikuje se od bolesti kod odraslih po težim toku procesa, češćim razvojem komplikacija, smanjuje reaktivnost djetetovog organizma i otežava tok drugih bolesti. Poremećaj općeg stanja, febrilna reakcija i lezije gornjih dišnih puteva su izraženije i dugotrajnije, često dosežu 5-8 dana.
Ljudi svih uzrasta su podložni gripi, od beba do starih ljudi. Osobe starije od 60 godina teže oboljevaju od gripe nego mlađi ljudi. Karakteristike toka gripa kod starijih i senilnih osoba svi periodi toka bolesti su vremenski duže, teži tok sa čestim komplikacijama. Kod osoba ove starosne grupe uočava se postupniji razvoj bolesti i poremećaji kardiovaskularnog sistema (kratak dah, cijanoza nasolabijalnog trokuta i sluznice, akrocijanoza na pozadini tahikardije i nagli pad krvnog pritiska ) dolaze do izražaja. Pojave opće intoksikacije kod njih su manje izražene i povlače se u pozadinu u kliničkoj slici. Trajanje febrilnog perioda dostiže 8-9 dana, temperatura se polako smanjuje, dugo ostaje subfebrilna.
Trajanje bolesti nekomplikovana gripa općenito, kod starijih osoba je 1,5 puta više nego kod mladih pacijenata i iznosi 1-1,5 sedmica. Gripa kod starijih i starijih osoba se komplikuje upalom pluća 2 puta češće nego kod mladih i ljudi srednjih godina.
Komplikacije. Ni kod jedne druge zarazne bolesti rano otkrivanje komplikacija predstavlja toliko dijagnostičkih poteškoća kao kod gripe. Komplikacije infekcije gripom su vrlo česte (10-15% svih slučajeva gripe). U njihovoj kliničkoj raznolikosti vodeću poziciju (80-90%) zauzima akutna virusno-bakterijska pneumonija, koja je otkrivena u do 10% svih slučajeva i kod oko polovine hospitaliziranih pacijenata sa gripom, uglavnom teškim i umjerenim oblicima. Drugo najčešće mjesto zauzimaju komplikacije iz ORL organa (sinusitis, upala srednjeg uha, frontalni sinusitis, sinusitis); rjeđe - pijelonefritis, pijelocistitis, holangitis itd.
Upala pluća, koja komplikuje tok gripe, može se razviti u bilo kom periodu bolesti, međutim, kod mladih ljudi u 60% slučajeva javlja se rana upala pluća, koja se javlja 1-5. kataralnog sindroma i opće intoksikacije, što otežava pravovremenu dijagnozu ovih komplikacija.
U tipičnim slučajevima, tok gripe komplikovane pneumonijom karakteriše produžena groznica (više od 5 dana) ili pojava drugog temperaturnog talasa nakon kratkotrajne normalizacije telesne temperature. Za vrijeme gripe nema pozitivne dinamike ni u stanju ni dobrobiti pacijenta. Traje jaka slabost, znojenje, zimica, otežano disanje. Pridružuje se kašalj sa odvajanjem mukopurulentnog ili krvavog sputuma. Auskultacijom se mogu čuti mali mjehurasti vlažni hripavi, crepitus u položaju pacijenta na zahvaćenoj strani (Kuravitskyjev manevar) ili nakon kratkog kašlja. Kod većine pacijenata u krvi - leukocitoza, povišena ESR.
U svrhu rane dijagnoze (predviđenja) akutne pneumonije u samoj početnoj fazi, prije formiranja izrazitih kliničkih i radioloških manifestacija, preporučuje se korištenje kompleksa kliničkih i laboratorijskih pokazatelja u ambulantnim uvjetima (za kućno liječenje), uključujući povećanje tjelesne temperature iznad 39°C, simptome traheobronhitisa, kratak dah više od 24 udisaja po 1 min, leukocitozu više od 8 10 9/l i ESR iznad 13 mm/h. Ovaj kompleks je pronađen kod 65% pacijenata sa gripom sa naknadnim razvojem upale pluća, potvrđeno rendgenskim snimkom. Identifikacija ovakvog kompleksa kod oboljelih od gripe daje osnovu za premještanje ovih pacijenata u infektivnu bolnicu i provođenje ciklusa antibiotske terapije uz etiotropno i patogenetsko liječenje protiv gripe.
U slučaju sumnje na komplikacije sa ORL organa, indicirana je konsultacija sa otorinolaringologom.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Prepoznavanje gripe tokom epidemije nije teško kada su njene kliničke manifestacije tipične, a udio gripe među svim akutnim respiratornim infekcijama dostiže 90%. U međuepidemijskim vremenima, kada preovlađuju atipični oblici gripa, klinički ga je teško razlikovati od drugih akutnih respiratornih infekcija, budući da grip u tom periodu čini 3-5% ukupnog broja akutnih respiratornih infekcija. U ovom trenutku, dijagnoza gripe može se postaviti tek nakon laboratorijske potvrde.
Za brzu dijagnozu gripe koristi se "ekspresna metoda" otkrivanja virusa gripe pomoću fluorescentnih antitijela. Testni materijal se uzima iz nosa u prvim danima bolesti. Razmazi pripremljeni od njega tretiraju se specifičnim fluorescentnim serumima protiv gripe. Rezultirajući kompleks antigen-antitijelo sjajno svijetli u jezgru i citoplazmi ćelija cilindričnog epitela i jasno je vidljiv u fluorescentnom mikroskopu. Odgovor možete dobiti za 2-3 sata.
Serološka ispitivanja pomažu u retrospektivnoj dijagnozi gripe. Ispitati uparene krvne serume uzete od pacijenata u akutnom periodu bolesti (do 5. dana od početka bolesti) i tokom perioda rekonvalescencije u razmaku od 12-14 dana. Najindikativnije u serološkoj dijagnostici su reakcija fiksacije komplementa (RCC) s antigenima gripe i reakcija inhibicije hemaglutinacije (HITA). Povećanje titra antitijela za 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim.
Diferencijalnu dijagnozu gripe treba provoditi i s akutnim respiratornim bolestima i s nizom drugih infekcija, jer početak mnogih od njih podsjeća na gripu zbog intoksikacije i kataralnih pojava.
Gripa i druge akutne respiratorne infekcije razlikuju se po lokalizaciji respiratornog trakta i nizu kliničkih manifestacija. Kod gripe su zahvaćeni svi dijelovi respiratornog trakta, ali preovlađuje traheitis koji se manifestuje suvim kašljem i bolovima duž dušnika. At parainfluenca larinks je uglavnom zahvaćen i laringitis se javlja u obliku promuklost i grubog, jakog kašlja. infekcija adenovirusom manifestira se lezijama sluzokože očiju, nosa, ždrijela, krajnika s najizraženijim promjenama u ždrijelu. Kod infekcije rinovirusom, vodeći simptomi bolesti su rinitis i rinoreja.
U diferencijalnoj dijagnozi s drugim uobičajenim zaraznim bolestima, treba imati na umu da u njihovom početnom razdoblju može postojati opći sindrom intoksikacije i kataralni sindrom, koji, međutim, nemaju nikakve veze s gripom. Dakle, kod ospica u pozadini teške intoksikacije respiratorni trakt je uvijek zahvaćen (rinitis, faringitis, laringitis, traheitis, a ponekad i bronhitis). Međutim, niz znakova (konjunktivitis, a posebno mrlje Filatov-Belsky-Koplik na sluznici obraza) omogućavaju dijagnozu morbila prije pojave karakterističnog egzantema morbila.
Upalne promjene u gornjim dišnim putevima, uz groznicu i opću intoksikaciju, karakteristična su manifestacija kataralne (gripine) varijante početnog (preikteričnog) perioda virusnog hepatitisa.
Iz grupe tifusno-paratifusnih bolesti, diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa paratifus A . U početnom periodu ove bolesti često se javlja kataralni sindrom (nazofaringitis, traheobronhitis, konjuktivitis). Ali za razliku od gripe, paratifus A počinje postepeno, visina groznice raste svakim danom, a izražene pojave sindroma opće intoksikacije ne odgovaraju relativno blagim upalnim promjenama u respiratornom traktu. Perzistentna groznica i pojava polimorfnog osipa 4-7 dana bolesti isključuju mogućnost gripa.
Za meningokokne infekcije , njegov lokalizirani oblik - nazofaringitis karakteriziraju umjerene manifestacije opće intoksikacije, znojenje, grlobolja, curenje iz nosa, otežano nosno disanje. Prilikom pregleda - svijetla hiperemija i oticanje sluznice stražnjeg zida ždrijela, nosne sluznice. U krvi - leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećan ESR. Mogu postojati znaci meningizma. Stalno praćenje takvih pacijenata, ponovljeni pregled krvi i likvora u dinamici može isključiti gripu, odnosno dijagnosticirati prijelaz u generalizirani oblik meningokokne infekcije.
Tretman. Za gripu se koristi kompleks etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava, usmjerenih na uzročnika bolesti, detoksikaciju organizma, povećanje obrambenih snaga, otklanjanje upalnih i drugih promjena.
Liječenje blažih i umjerenih oblika gripe provodi se kod kuće, teških i komplikovanih - u infektivnoj bolnici. U febrilnom periodu obolelom od gripe je potreban odmor u krevetu, toplina, obilan topli napitak sa dosta vitamina, posebno C i P (čaj, kompot, infuzija šipka, voćni sokovi, voćni napitak, 5% rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom). Za prevenciju hemoragijskih komplikacija, posebno kod starijih osoba sa visokim krvnim pritiskom, potrebni su zeleni čaj, džem ili sok od aronije (aronije), grejpa, kao i vitamini P (rutin, kvarcetin) u kombinaciji sa 300 mg askorbinske kiseline dnevno .
Da biste smanjili jaku glavobolju i bol u mišićima, skratili manifestacije toksikoze i upalnih promjena u respiratornom traktu, koristite kompleksni lijek "antigripin" (acetilsalicilna kiselina 0,5; askorbinska kiselina 0,3; kalcijum laktat 0,1 g; rutin i difenhidramin) u okviru svakog d 0,02 d. 3-5 dana, 1 prašak 3 puta dnevno. Također se može koristiti Coldrex ili aspirin upsa sa vitaminom C, nakon što se tableta ovih lijekova otopi u pola čaše tople vode, ili analgetici- amidopirin, panadol, tempalgin, sedalgin 1 tableta 2-3 puta dnevno. Antipiretici(acetilsalicilna kiselina više od 0,5 jednom) treba uzimati samo pri visokoj tjelesnoj temperaturi, koja dostiže 39 °C ili više i 38 °C - kod djece i starijih osoba.
Obavezno je propisati kompleks vitamina („Revit“, „Geksavit“, „Undevit“ po 2 tablete, „Dekamevit“ 1 tableta 2-3 puta dnevno), askorbinske kiseline do 600-800 mg/dan i vitamina P, koji jača zidove krvnih sudova, do 150-300 mg/dan
Antivirusni lijek rimantadin efikasan u liječenju gripe uzrokovane virusom tipa A, i to samo uz njegovu ranu primjenu - u prvim satima i danima od pojave bolesti (0,1 g 3 puta dnevno nakon jela prvog dana, 0,1 g 2 puta po dan 2. i 3. dana i 0,1 g jednokratno 4. dana bolesti).
Kod gripe uzrokovane virusima tipa A i B primjena lijeka je efikasna oseltamivir(Tamiflu) za odrasle i decu stariju od 12 godina, 0,075 g 2 puta dnevno tokom 5 dana.
Efikasna je upotreba lijekova koji stimuliraju proizvodnju vlastitih endogenih interferona, tj. lijekovi koji induciraju interferon i imunomodulatori (arbidol, amixin, neovir, cikloferon).
Arbidol efikasan protiv virusa gripe A i B i drugih patogena ARVI. Dodijelite ga odraslima i djeci starijoj od 12 godina, 0,2 g 3-4 puta dnevno prije jela 3-5 dana.
Amiksin - efikasan i protiv virusa gripa i protiv svih patogena ARVI. Terapijske doze za odrasle su 0,125 g 1 put dnevno oralno nakon obroka 2 dana uzastopno, zatim 0,125 g svaki drugi dan (ali ne više od 6 tableta po ciklusu liječenja). Neovir koristi se u liječenju gripe i SARS-a uzrokovanih virusima parainfluence, rinovirusima, RS-virusom, adenovirusima, herpesvirusima. U terapijske svrhe preporučuje se od jedne intramuskularne injekcije od 2 ml 12,5% otopine do četiri injekcije u razmaku od 48 sati (ovisno o težini tijeka).
cikloferon - induktor endogenog interferona sa izraženim antivirusnim, imunomodulatornim i protuupalnim djelovanjem. Terapijske doze za nekomplikovanu gripu: 1. dana 4 tablete odjednom, 2., 4. i 6. dana po 2 tablete (po 0,15 g) 1 put dnevno prije jela. 5% cikloferon liniment se koristi za vanjsku intranazalnu primjenu.
Za gripu, koja se javlja u blagom i srednje teškom nekomplikovanom obliku, koriste se preparati alfa-interferona - humani leukocitni interferon (HLI) niske antivirusne aktivnosti. Kapa se u nosne prolaze po 5 kapi najmanje 5-6 puta dnevno ili se daje kao inhalacija 2 puta dnevno (2-3 dana) kada se pojave prvi klinički simptomi gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija. HLI sa visokim antivirusnim djelovanjem koriste se u injekcijama za tešku i kompliciranu gripu i druge akutne respiratorne virusne infekcije kod odraslih.
Da bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija i poboljšala evakuacija sluzi i sputuma, potrebno je provoditi tople, vlažne inhalacije koje sadrže sodu i bronhodilatatore (solutan, eufilin, efedrin). Inhalacije se izvode do 15 minuta 2 puta dnevno tokom 4 dana. Kod teškog rinitisa, za intranazalnu primjenu koristi se 2-5% otopina. efedrin, 0,1% rastvor (ili emulzija) sanorin, naftizin, galazolin.
Prepisivanje antibiotika ili sulfonamida za prevenciju komplikacija (pneumonije) kod pacijenata sa nekomplikovanom gripom neopravdano, jer često doprinosi razvoju ovih komplikacija.
Kompleksno liječenje bolesnika s teškim oblicima gripe, osim patogenetskog i simptomatskog, uključuje i specifičnu etiotropnu terapiju. Ima najveću efikasnost imunoglobulin donatora gripa(gama globulin), koji se daje u ranim stadijumima bolesti, 3-6 ml intramuskularno sa intervalom od 8-12 sati (deca - 0,15-0,2 ml na 1 kg telesne težine dnevno) dok se ne postigne izražen terapeutski efekat .
Patogenetska terapija detoksikacije pojačava se intravenskom primjenom neocompensana (hemodeza) 200-300 ml, reopoliglucina 400 ml, rastvora 5% glukoze sa askorbinskom kiselinom, Ringer-laktata (laktazola) - do 1,5 l/dan na pozadini diureze. uz pomoć 1% rastvora lasiksa (furosemida) 2-4 ml da bi se izbeglo oticanje pluća i mozga.
U veoma teškim oblicima gripe sa izraženim toksičnim manifestacijama propisuju se kortikosteroidni lekovi - prednizolon 90–120 mg/dan ili ekvivalentne doze drugih glukokortikoida, 10.000–20.000 IU kontrikala, kao i lekovi za srce (0,06% rastvora 1 ml ili 1 ml) 0.05% rastvor strofantina K 1 ml intravenozno, u kapaljku). Terapija kisikom se provodi vlažnim kisikom kroz nazalne katetere. Uz povećanje disanja preko 40 u 1 min, uz kršenje ritma disanja, pacijenti se prebacuju na umjetnu ventilaciju pluća.
U ekstremno teškim oblicima gripa indicirani su antibiotici: amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno u kombinaciji sa eritromicinom 0,5 g 4 puta dnevno oralno ili cefalosporini - ceftriakson (rocefin, lendacin) 1,0 g intravenozno 1 put dnevno.
Prognoza. Kod nekomplicirane gripe, radna sposobnost se vraća nakon 7-10 dana, uz dodatak upale pluća - ne prije 3-4 sedmice. Teški oblici (sa encefalopatijom ili plućnim edemom) mogu biti opasni po život.
Vojnici se otpuštaju nakon kliničkog oporavka, normalnih analiza krvi i urina najkasnije do 4. dana normalne tjelesne temperature uz otpuštanje s posla na 3 dana. Nakon oboljelih od teških oblika gripa komplikovanih upalom pluća, rekonvalescenti se šalju u IHC na bolovanje do 1 mjeseca.
Prevencija svodi se na izolaciju pacijenata kod kuće ili u bolnici i ograničavanje posjeta bolesnicima klinikama i ljekarnama. Osobe koje opslužuju pacijente treba da nose maske od 4-6 sloja gaze i da koriste intranazalno 0,25-0,5% oksolinsku mast.
Za vakcinaciju se inaktivirane vakcine protiv gripe koriste intradermalno i pod kožu. Hemoprofilaksa gripa A provodi se uzimanjem rimantadina (0,1 g/dan), koji se daje tokom izbijanja epidemije. U ognjištu se vrši tekuća i završna dezinfekcija.
ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija) dijagnosticiran je barem jednom kod gotovo svake osobe. Ovo stanje, popularno nazvano "prehlada", uzrokovano je virusima koji se prenose zrakom.
Postoji takozvana "hladna sezona", ovo je proljeće i jesen - vrijeme kada je imunitet na nuli, a oslabljeno tijelo postaje osjetljivije na viruse i bakterije.
ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija) je prilično velika grupa virusnih bolesti koje imaju gotovo istu vrstu karakteristika, kao i sličnu sliku toka bolesti. Ove respiratorne virusne infekcije mogu izazvati virusi, a neadekvatnim liječenjem se pridružuje bakterijska flora.
Šta je to?
Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) je grupa klinički i morfološki sličnih akutnih upalnih respiratornih bolesti uzrokovanih pneumotropnim virusima.
ARVI je najčešća grupa bolesti u svijetu, koja kombinira respiratornu sincicijsku infekciju, rinovirusne i adenovirusne infekcije i druge kataralne upale gornjih dišnih puteva. U procesu razvoja, virusna bolest može biti zakomplikovana bakterijskom infekcijom.
Kako se SARS prenosi?
Simptomi ARVI kod ljudi se manifestuju pod uticajem virusa gripa (tipovi A, B, C), adenovirusa, virusa parainfluence, RSV-a, reo- i rinovirusa. Izvor infekcije je prethodno bolesna osoba. U osnovi, prijenos infekcije se događa kapljicama u zraku, u rjeđim slučajevima - kontaktom u domaćinstvu. Najčešće su ulazna vrata za infekciju gornji respiratorni trakt, rjeđe virus ulazi u organizam kroz probavni trakt i konjunktivu očiju.
Virus živi i razmnožava se u nosnoj šupljini bolesne osobe. Ispuštaju se u okolinu sa nazalnim sekretom bolesne osobe. Takođe, virusi ulaze u vazduh kada pacijent kašlje i kija. Dolazeći u okolinu, virusi ostaju na različitim površinama, na tijelu pacijenta, kao i na predmetima lične higijene. Posljedično, zdravi ljudi se inficiraju kako prilikom udisanja zraka tako i prilikom korištenja predmeta s velikim brojem virusa.
Najveći stepen zaraznosti primećuje se u prvoj nedelji bolesti. Važno je napomenuti da ovu bolest karakterizira sezonalnost: simptomi akutnih respiratornih infekcija uglavnom se manifestiraju u hladnoj sezoni. Činjenica je da je hipotermija jedan od faktora koji doprinose nastanku akutnih respiratornih infekcija. Najčešće bolest pogađa ljude koji imaju smanjen ukupni imunitet. Riječ je o djeci i starijim osobama, kao i pacijentima kojima je dijagnosticirana imunodeficijencija.
Epidemiologija
SARS se nalazi posvuda i najčešća je zarazna bolest, tako da je nemoguće u potpunosti uzeti u obzir incidencu. Djeca u prvim mjesecima života praktično ne obolijevaju (zbog relativne izolacije i pasivnog imuniteta dobijenog transplacentarno). Najveća stopa je uočena među djecom prvih godina života, što je povezano s njihovim posjetama dječjim ustanovama (u ovom slučaju, incidencija akutnih respiratornih virusnih infekcija tokom prve godine može doseći 10 puta godišnje). Smanjenje morbiditeta kod starijih dobnih grupa objašnjava se stjecanjem specifičnog imuniteta nakon bolesti.
U prosjeku, tokom godine, svaka odrasla osoba oboli od SARS-a najmanje 2-3 puta. Udio specifičnih bolesti u ukupnoj strukturi ARVI ovisi o epidemijskoj situaciji i dobi pacijenata. Postoje slučajevi kada su kliničke manifestacije bolesti minimalne, a nema simptoma infektivne toksikoze - takvi pacijenti nose SARS "na nogama", jer su izvor infekcije za djecu i penzionere. Trenutno je pouzdano utvrđena virusna priroda gotovo svih takozvanih prehlada.
Simptomi SARS-a
SARS se obično odvija u fazama, period inkubacije od trenutka infekcije do pojave prvih znakova je različit i kreće se od nekoliko sati do 3-7 dana. U periodu kliničkih manifestacija, sve akutne respiratorne virusne infekcije imaju slične manifestacije različitog stepena težine:
- začepljenost nosa, curenje iz nosa, iscjedak iz nosa od oskudan do obilan i vodenast, kihanje i svrab u nosu,
- grlobolja, nelagodnost, bol pri gutanju, crvenilo u grlu,
- kašalj (suv ili mokar),
- groznica od umjerene (37,5-38 stepeni) do teške (38,5-40 stepeni),
- opšta slabost, odbijanje jela, glavobolja, pospanost,
- crvenilo očiju, peckanje, suzenje,
- probavne smetnje sa rijetkim stolicama,
- retko se javlja reakcija limfnih čvorova u vilici i vratu, u vidu povećanja sa blagim bolom.
Manifestacije ARVI ovise o specifičnoj vrsti virusa i mogu varirati od blagog curenja iz nosa i kašlja do jakih manifestacija groznice i toksičnosti. U prosjeku, manifestacije traju od 2-3 do sedam i više dana, febrilni period traje do 2-3 dana.
Glavni simptom ARVI-ja je visoka zaraznost za druge, čije vrijeme ovisi o vrsti virusa. U prosjeku, pacijent je zarazan posljednjih dana inkubacionog perioda i prva 2-3 dana kliničkih manifestacija, broj virusa se postepeno smanjuje i pacijent postaje neopasan u smislu širenja infekcije.
Kako liječiti SARS?
Ne možete skratiti trajanje SARS-a, ali možete pokušati ublažiti neke od simptoma kod kuće.
Evo šta je potrebno za liječenje:
- česta ventilacija prostorija i održavanje optimalne vlažnosti vazduha, posebno tokom grejne sezone;
- strogo mirovanje u krevetu (ako je moguće) ili barem ograničavanje motoričke aktivnosti bebe: na primjer, zainteresirati dijete za društvenu igru ili mu pročitati knjigu;
- provodite inhalacije preko kuhanog krumpira, sa sodom ili eukaliptusom;
- ne tjerajte dijete da jede, već mu često nudite topla pića; hrana treba da bude lagana i hranljiva, a piće u izobilju;
- zagrijavanje grudi senf flasterima (ne treba davati djeci mlađoj od godinu dana);
- trljanje grudi balzamima i mastima koje sadrže eterična ulja ljekovitog bilja i komponente za zagrijavanje (na primjer, Dr. Mom);
- kod curenja iz nosa ukapajte dječje kombinirane kapi u nos djeteta, koje imaju ne samo vazokonstriktorno, već i protuupalno, dezinfekcijsko djelovanje;
- ispiranje nosa slanom vodom ili posebnim otopinama na bazi morske vode: Aquamaris, Salin, No-salt;
- s poremećajem gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev), potrebno je uzimati Regidron ili Smecta da biste obnovili ravnotežu vode i soli;
- na temperaturi davati antipiretičke lijekove u obliku sirupa ili supozitorija (Efferalgan, Paracetamol);
- dati vitamine kao opću terapiju jačanja, ponuditi čisti limun i med;
- bronhodilatatori pomažu kod kratkog daha, širenja bronha - efedrin, aminofilin;
- antihistaminici (na primjer, Claritin, Fenistil) smanjuju oticanje, ublažavaju začepljenost nosa;
- za jačanje imuniteta: imunostimulansi po preporuci ljekara;
- antivirusni agensi, na primjer, Amizon ili Anaferon, efikasno pomažu;
- ispiranje grla s infuzijama bilja: kamilice, žalfije, kao i furacilina;
- mukolitici i ekspektoransi, koji čine sputum manje viskoznim i olakšavaju njegovo izlučivanje.
Za liječenje male djece najbolje je koristiti lijekove u obliku sirupa, supozitorija. Tablete se propisuju starijoj djeci. Roditelji trebaju biti svjesni da se ARVI ne liječi antibioticima. U ovom slučaju oni su nemoćni i pomažu samo kod već nastalih komplikacija.
Pravila ishrane
Proizvodi bi trebali biti visokokalorični, ali lako probavljivi. Vrijedi uključiti čorbe, živinu, povrće, voće u prehranu. Slatkiši pomažu u zaštiti mozga od toksičnih oštećenja. Pacijentu ne treba davati veoma hladna i veoma topla jela, kao ni kiselu hranu, začinjene začine i umake. U periodu bolesti organizmu su potrebne soli kalcijuma, ima ih dosta u mliječnim proizvodima.
Za optimalan tok oksidativnih procesa u liječenju virusne infekcije, tijelu su potrebni proizvodi koji sadrže fosfor (sir, svježi sir, riba) i magnezij (sjemenke bundeve, sjemenke suncokreta, lan, susam, pinjole i orasi).
Za što brži oporavak zahvaćenog epitela respiratornog trakta, vrijedi u prehranu uključiti hranu bogatu vitaminom A (mrkva, kupus, jetra, bubrezi, riblje ulje, puter, mlijeko).
Da bi liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija sa bakterijskim komplikacijama koje je propisao ljekar, antibiotici ili sulfa lijekovi ne bi toliko suzbili crijevnu mikrofloru, potrebno je snabdijevati se namirnicama bogatim vitaminima B (meso, riba). Osim toga, vitamin B3 (nikotinska kiselina) širi krvne žile i smanjuje bronhospazam.
Kako se oporavljate, kako bi se stimulirali procesi oporavka, u ishranu se uključuje više proteina (meso, mlijeko, piletina, meso zeca).
Prevencija SARS-a
SARS je veoma zarazan, pa je pitanje prevencije goruća tema. U prevenciji razvoja bolesti od velike su važnosti opšte mjere.
- Neophodno je izbjegavati posjećivanje gužvi na mjestima sa nedovoljnom cirkulacijom zraka.
- Usred epidemije gripa, škole produžavaju raspuste i otkazuju masovne praznike.
- Vlažno čišćenje prostorija uz upotrebu dezinficijensa, redovno provjetravanje, izlaganje ultraljubičastom zračenju štetno djeluju na viruse, te stoga sprječavaju razvoj bolesti.
Primjena profilaktičkih doza imunomodulatornih lijekova (engystol, aflubin) povećava zaštitna svojstva tijela.
Specifična prevencija ARVI sastoji se u primjeni leukocitnog interferona alfa u žarištima epidemije. Ako se predviđa epidemija gripa, uvođenje vakcine protiv gripe neće biti suvišno. Ni u kom slučaju se ne smije uvoditi kasnije od nekoliko sedmica prije očekivane epidemije.
Respiratorna sincicijalna infekcija je na prvom mjestu. Uz relativno blagi tok kod odraslih, u dječjoj dobi, ova infekcija može dovesti do razvoja teške upale pluća i može biti uzrok nepovoljnog ishoda.
Respiratorna sincicijalna infekcija (RS infekcija)- akutna zarazna virusna bolest sa prijenosom zrakom uzrokovana virusom porodice Paramixoviridae, koju karakterizira dominantna lezija donjih respiratornih puteva (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća).
RSI, ciljni organ
Uzročnik MS infekcije otkriven 1956. (Morris, Savage, Blont) dok je uzgajao materijal od čimpanzi tokom epizode brojnih rinitisa kod primata. Kod ljudi je sličan virus izolovan 1957. godine (Chanock, Myers Roizman) prilikom pregleda djece sa bronhiolitisom i upalom pluća. Virus svoje ime duguje jednoj osobini svojih patoloških efekata, a to je: sposobnosti formiranja sincicije - mrežne strukture ćelija sa citoplazmatskim procesima između njih, kao i tropizmu za ćelije respiratornog trakta. Tako je virus nazvan "respiratorni sincicijski virus" (RSV).
Uzroci MS infekcije
Patogen Respiratorni sincicijski virus (RSV) je virus koji sadrži RNK iz porodice Paramixovieidae iz roda Pneumovirus. Trenutno su izolovana 2 serološka soja RSV (Long i Randall), koji nemaju jasne razlike u svojstvima, stoga su pripisani jednom serotipu. Veličina viriona se kreće od 120 do 200 nm, RSV se odlikuje polimorfizmom. RSV sadrži nekoliko antigena:
- nukleokapsid B-antigen ili antigen za fiksiranje komplementa (podstiče stvaranje antitijela za fiksiranje komplementa),
- površinski A-antigen (doprinosi proizvodnji antitijela koja neutraliziraju viruse).
respiratorni sincicijski virus
Virus sadrži M-protein (membranski protein) koji je neophodan za komunikaciju sa membranama inficiranih ćelija, kao i F-protein GP-protein (Atachment proteins), koji pospešuje vezivanje za ciljnu ćeliju virusa, praćeno RSV replikacijom.
RSV nije vrlo stabilan u vanjskom okruženju: već na temperaturi zagrijavanja od 55-60 °C inaktivira se u roku od 5 minuta, a odmah nakon ključanja. Kada se smrzne (minus 70 °) zadržava svoju održivost, ali ne podnosi višestruko smrzavanje. Virus je osjetljiv na sredstva za dezinfekciju - otopine kiselina, etera, kloramina. Osetljiv na suvoću. Na koži ruku virus može ostati održiv 25 minuta, na predmetima okoline - odjeći, igračkama, alatima u svježem sekretu može trajati od 20 minuta do 5-6 sati.
U ljudskom organizmu, kao iu ćelijskoj kulturi u laboratorijskim uslovima, RSV ima citopatogeno dejstvo - pojavu pseudogigantnih ćelija usled stvaranja sincicija i simplasta (mrežasto formiranje ćelija sa citoplazmatskim mostovima između njih, tj. odsustvo jasne granice između ćelija i njihove specifične fuzije).
Izvor MS infekcije je bolesna osoba i nosilac virusa. Bolesnik postaje zarazan 1-2 dana prije pojave prvih simptoma bolesti i tako ostaje 3-8 dana. Nosilac virusa može biti zdrav (bez znakova bolesti) i rekonvalescentan nakon bolesti (tj. nakon oporavka odbaciti virus).
Mehanizam infekcije- aerogena, put prenosa- u zraku (pri kijanju i kašljanju, aerosol sa virusnim česticama se raspršuje u okolini 1,5-3 metra od pacijenta). Put u vazduhu je od male važnosti zbog niske otpornosti virusa na isušivanje. Iz istog razloga, kontaktno-kućni prijenos preko objekata okoliša je od male važnosti.
Osjetljivost na infekcije je univerzalna i visoka, dječija populacija češće obolijeva. Bolest je vrlo zarazna, opisana su bolnička izbijanja infekcije u dječjim bolnicama. Otkrivena je zimsko-proljetna sezonalnost, ali se sporadični slučajevi bilježe tijekom cijele godine. Zbog „pasivnog imuniteta“, dojenčad (mlađa od 1 godine) rijetko obolijevaju, osim prijevremeno rođenih beba. Prije navršene 3 godine, skoro sva djeca su već bila bolesna od RS infekcije. Tokom jedne sezone izbijanja MS infekcije traju od 3 do 5 mjeseci.
Imunitet nakon MS infekcije nestabilno, kratkoročno (ne više od 1 godine). Opisani su ponovljeni slučajevi infekcije u drugoj sezoni epidemije, koji se mogu izbrisati rezidualnim imunitetom ili očito u odsustvu istog.
Patološki efekti RSV-a u ljudskom tijelu
Ulazna vrata infekcije su nazofarinks i orofarinks. Ovdje se RSV umnožava u epitelu sluznice. Nadalje, širi se na donji respiratorni trakt - bronhije i bronhiole malog kalibra. Ovdje se javlja glavni patološki učinak RSV-a - formiranje sincicija i simplasta - formiraju se pseudogigantske stanice sa citoplazmatskim septama između njih. U leziji se javlja upala i migracija specifičnih ćelija - leukocita i limfocita, edem sluznice, hipersekrecija sluzi. Sve to dovodi do začepljenja respiratornog trakta sekretom i razvoja raznih vrsta poremećaja respiratorne ekskurzije pluća: poremećena je izmjena plinova (O2, CO2), dolazi do nedostatka kisika. Sve se to manifestuje nedostatkom daha i ubrzanim otkucajima srca. Možda razvoj emfizema, atelektaze.
RSV takođe može izazvati imunosupresiju (supresiju imuniteta), koja utiče i na ćelijski i na humoralni imunitet. Klinički, ovo može objasniti visoku učestalost sekundarnih bakterijskih žarišta kod MS infekcije.
Klinički simptomi MS infekcije
Period inkubacije traje od 3 do 7 dana. Simptomi bolesti su kombinovani u 2 sindroma:
1) Infektivno-toksični sindrom. Početak bolesti može biti akutni ili subakutni. Pacijentova tjelesna temperatura raste od 37,5 do 39 ° i više. Temperaturna reakcija traje oko 3-4 dana. Povišenu temperaturu prate simptomi intoksikacije - slabost, slabost, letargija, glavobolja, zimica, znojenje, neraspoloženje. Simptomi nazofaringitisa se pojavljuju odmah. Nos je zapušen, koža je vruća na dodir, suva.
2) Sindrom respiratornog trakta prvenstveno se manifestuje kašljanjem. Kašalj kod pacijenata sa MS infekcijom javlja se 1-2 dana bolesti - suv, bolan, uporan i dugotrajan. Uz kašalj, postepeno se povećava broj respiratornih pokreta, 3-4 dana od početka bolesti uočavaju se znaci ekspiratorne dispneje (izdisanje je otežano, što postaje bučno zviždanje i čuje se na daljinu). Zbog činjenice da su oboljeli češće mala djeca, često se javljaju napadi astme, praćeni anksioznošću djeteta, bljedilo kože, pastoznost i oticanje lica, mučnina i povraćanje. Starija djeca se žale na bol iza grudne kosti.
Prilikom pregleda - hiperemija (crvenilo) ždrijela, lukova, stražnjeg zida ždrela, povećanje submandibularnih, cervikalnih limfnih čvorova, injekcija skleralnih žila, a prilikom auskultacije bolesnika, teško disanje, raštrkani suvi i vlažni hropovi, tupost perkusa. Znakovi rinitisa kod MS infekcije su malo izraženi i karakteriziraju ih mali sluzavi sekret. Moguće komplikacije respiratornog sindroma, au teškom obliku - manifestacije, su sindrom sapi i opstruktivni sindrom.
Ozbiljnost manifestacija direktno ovisi o dobi pacijenta: što je dijete mlađe, to je bolest teža.
Blagi oblik karakteriše reakcija niske temperature (do 37,50), blaga
simptomi intoksikacije: blage glavobolje, opća slabost, suhi kašalj. Blagi oblik se češće bilježi kod starije djece.
Umjereni oblik je praćen febrilnom temperaturom (do 38,5-390), umjerenim simptomima intoksikacije, upornim suhim kašljem i umjerenom kratkoćom daha (DN 1 stepen) i tahikardijom.
Teški oblik se manifestuje izraženim infektivno-toksičnim sindromom, izraženim, upornim, dugotrajnim kašljem, jakim nedostatkom daha (DN 2-3 stepena), bučnim disanjem, poremećajima cirkulacije. Auskultacijom se javlja obilje sitnih mjehurastih hripanja, čuje se krepitacija pluća. Teški oblik se najčešće opaža kod djece prve godine života, a težina je više povezana s respiratornom insuficijencijom nego s težinom intoksikacije. U rijetkim slučajevima moguća je patološka hipertermija i konvulzivni sindrom.
Trajanje bolesti je od 14 do 21 dan.
U analizi periferne krvi bilježi se leukocitoza, monocitoza, pojava atipičnih limfomonocita (do 5%), neutrofilni pomak ulijevo s dodatkom sekundarne bakterijske infekcije i povećanje ESR.
Karakteristike simptoma kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba: moguć je postupni početak, blaga groznica, na pozadini nazalne kongestije pojavljuje se uporan kašalj, koji se često miješa s velikim kašljem. Djeca su nemirna, malo spavaju, slabo jedu, gube na težini, simptomi respiratorne insuficijencije brzo se povećavaju, upala pluća se razvija prilično brzo.
Komplikacije i prognoza MS infekcije
Komplikacije RS infekcije mogu biti bolesti gornjih disajnih puteva, više povezane sa dodatkom sekundarne bakterijske flore - otitis, sinusitis, upala pluća.
Prognoza za tipičan nekomplikovani tok MS infekcije je povoljna.
Dijagnoza MS infekcije
Dijagnoza infekcije respiratornim sincicijskim virusom zasniva se na:
1) Klinički i epidemiološki podaci. Epidemiološki podaci uključuju kontakt sa oboljelim od SARS-a, prisustvo na javnim mjestima, mjestima velike gužve. Klinički podaci uključuju prisutnost 2 sindroma - infektivno-toksičnog i respiratornog, i što je najvažnije - obilježje respiratornog sindroma u obliku razvoja bronhiolitisa (vidi opis iznad). Prisustvo gore navedenih simptoma prije navršene 3 godine života. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s cijelom grupom akutnih respiratornih virusnih infekcija, laringitisom, traheitisom različite etiologije, upalom pluća.
2) Laboratorijski podaci - kompletna krvna slika: leukocitoza, monocitoza, povećana ESR, otkrivanje atipičnih limfomonocitnih ćelija (5%), moguće neutrofilni pomak ulijevo.
3) Instrumentalni podaci - rendgenski snimak grudnog koša: povećan plućni uzorak,
zbijanje korijena pluća, na nekim mjestima emfizematozna područja pluća.
4) Specifični laboratorijski podaci:
- virološki pregled briseva nazofarinksa RIF, ekspresnim metodama;
- serološko ispitivanje krvi na antitijela na RSV pomoću neutralizacijskog testa, RSK, RTGA u parnim serumima sa intervalom od 10-14 dana i otkrivanjem porasta titra antitijela.
Liječenje MS infekcije
1) Organizacione i režimske mere: hospitalizacija bolesnika sa umerenim i teškim oblicima bolesti, mirovanje u krevetu tokom celog febrilnog perioda.
2) Terapija lijekovima uključuje:
Etiotropna terapija:
- antivirusna sredstva (izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirin drugi) u zavisnosti od uzrasta djeteta;
- antibakterijska sredstva se propisuju uz dokazanu bakterijsku infekciju, upalu pluća i to samo od strane ljekara.
Patogenetski tretman:
- antitusivni, ekspektorantni i protuupalni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinekod, napitci s korijenom bijelog sljeza, s termopsom);
- antihistaminici (klaritin, zirtek, zodak, cetrin, suprastin, erius i drugi);
- lokalna terapija (nazol, nazivin i dr. za nos, falimint, faringosept i dr. za grlo).
Inhalaciona terapija - parne inhalacije sa biljem (kamilica, žalfija, origano), alkalna inhalaciona terapija, upotreba nebulizatora sa lekovima.
- Ako je potrebno, imenovanje glukokortikosteroida.
Prevencija RS infekcije
Ne postoji specifična profilaksa (vakcinacija).
Prevencija uključuje epidemiološke mjere (pravovremena izolacija pacijenta, pravovremeni početak liječenja, mokro čišćenje prostorija, antivirusna profilaksa kontakta - arbidol, anaferon, influenzaferon i drugi lijekovi); kaljenje djece i promocija zdravog načina života; prevencija hipotermije u sezoni epidemije infekcije (zima-proljeće).
Specijalista zarazne bolesti Bykova N.I.