Surgery para alisin ang endometriosis ng matris. Curettage para sa endometriosis. Mga pagsusuri na kinakailangan para sa operasyon. Paggamot at pagsusuri ng endometriosis ng matris Pagtanggal ng endometriosis

Ang endometriosis ay ang sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan. Posibleng kumalat ang mga sugat sa ibang mga organo. Mga tiyak na sintomas na tumuturo sa hitsura ng partikular na patolohiya na ito ay hindi umiiral. Ang mga masakit na sensasyon, pati na rin ang iba pang hindi kasiya-siyang pagpapakita ng endometriosis, ay katangian ng karamihan iba't ibang sakit panloob na genital organ. Kadalasan ito ay natuklasan lamang kapag ang isang babae ay dumating para sa isang ginekologikong pagsusuri. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng kapabayaan ng sakit.

Ang katawan ng matris ay binubuo ng 3 layers: endometrium, myometrium ( mga hibla ng kalamnan) at ang panlabas na (serous) lamad. Ang endometrium ay may pabagu-bagong kapal, dahil ang isa sa mga patong nito (mababaw, tinatawag itong functional) ay nag-exfoliate sa panahon ng regla at inilalabas. Pagkatapos nito, muli itong lumalaki mula sa mga selula ng pangalawang (inner basal) na layer.

Nasusuri ang endometriosis kapag lumaki ang endometrium sa mga katabing layer ng matris (nagaganap ang adenomyosis) o lumilitaw ang mga endometriotic lesion sa ibang mga organo. Ang sakit ay kadalasang matatagpuan sa mga kabataang babae ng edad ng panganganak na hindi pa umabot sa edad ng menopause, na nagpapahiwatig ng hormonal na kalikasan ng patolohiya. Matapos mangyari ang menopos at ang pagbabawas na nauugnay sa edad sa paggawa ng mga sex hormone ay nangyayari, ang pag-unlad ng endometriosis ay huminto, ang mga pagpapakita ng sakit ay nawawala nang walang paggamot.

Ang isang tampok ng endometriosis ay iyon maagang yugto walang malinaw na mga palatandaan ng patolohiya. Mga sanhi mabilis na pagunlad ang mga sakit ay:

1. Ang kakayahan ng mga selulang endometrioid na madaling umalis sa sugat, dahil wala itong lamad na naghihiwalay sa mga apektadong tisyu mula sa malusog.
2. Ingrown cells sa mga kalapit na tissue at mabilis na paglaki ng lesyon (infiltrative growth). Sa ganitong paraan, ang endometriosis ay katulad ng isang cancerous na tumor, ngunit ito ay isang benign na sakit.

Ang pagkakatulad sa isang malignant na tumor ay nakasalalay din sa katotohanan na ang mga endometrial na selula na may dugo at lymph ay maaaring makapasok sa iba, kahit na malayo, na mga organo.

Mga uri at anyo ng endometriosis

Depende sa organ kung saan matatagpuan ang mga sugat, mayroong ilang mga uri ng naturang patolohiya.

Ang genital endometriosis ay isang sakit na nauugnay sa paglaki ng endometrium sa katawan ng matris, mga tubo nito, cervix, gayundin sa mga ovary at panlabas na genital organ. Ang extragenital endometriosis ay isang patolohiya na nangyayari sa ibang mga bahagi ng katawan (baga, pantog, at iba pa). Sa sabay-sabay na pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan at iba pang mga organo, nagsasalita sila ng paglitaw ng isang sakit ng isang halo-halong uri.

Ang endometriosis ay umiiral sa 3 anyo:

• nagkakalat - ang mga indibidwal na lugar ng paglago ng endometrium ay nakakalat sa buong ibabaw at sa kapal ng organ;
• focal - mayroong ilang hiwalay na matatagpuan na mga kumpol ng mga selula ng endometrioid;
• nodular - isang siksik na gusot ng overgrown endometrioid tissue ay nabuo.

Mayroong 4 na antas ng pinsala sa organ.

1 degree- ito ay kapag ang mga sugat ay matatagpuan lamang sa endometrium (hindi hihigit sa 1 cm mula sa ibabaw).

2 degree- Ang pathological foci ay lumalaki sa layer ng kalamnan hanggang sa humigit-kumulang ½ ng kapal nito.

3 degree- Ito ay isang pagkatalo ng layer ng kalamnan sa buong lalim.

4 degree- ang endometrium ay lumalaki sa pamamagitan ng serous membrane, pumapasok sa cavity ng tiyan at kumakalat sa pelvic organs.

Mga posibleng kahihinatnan ng endometriosis

Ang isang tampok ng sakit ay ang pag-unlad at pinsala nito sa malalim na mga layer ng pader ng matris at peritoneum na may posibilidad na 40% ay humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang dahilan para sa mga paghihirap sa paglilihi ay, una, ang pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan. Pinipigilan nila ang paglipat ng isang mature na itlog sa fallopian tubes, kung saan posible ang pagpapabunga. Pangalawa, kadalasan ay may pagpapaliit ng lumen ng mga tubo dahil sa paglaki ng mga selula ng endometrial. At pangatlo, ang isang pathological na pagbabago sa istraktura ng pader ay nag-aambag sa pagtanggi ng embryo, ang imposibilidad ng pag-aayos at pag-unlad nito sa cavity ng matris.

Sa mga kababaihan na nakapagbuntis sa pagkakaroon ng endometriosis, may mataas na panganib ng pagkakuha o napaaga na kapanganakan dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng matris. Ang pinsala sa dingding ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot nito sa panahon ng panganganak. Ang endometriosis ay sinamahan ng pagdurugo ng matris at ang paglitaw ng anemia sa isang babae. Ang pagkalat ng sakit sa mga bituka at mga bahagi ng ihi ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana at ang paglitaw ng matinding sakit.

Ang pag-unlad ng ovarian endometriosis, ang pagbuo ng mga endometrioid cyst at tumor ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, madalas na kinakailangan upang alisin ang mga ito, pagkatapos kung saan ang hindi maibabalik na kawalan ay nangyayari, may mga palatandaan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan ng isang babae.

Video: Posible bang mabuntis sa endometriosis

Mga sanhi ng endometriosis

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa hitsura ng endometriosis ay hormonal failure at pinsala sa pader ng matris. Ang sanhi ng paglabag sa istraktura ng endometrium ay maaaring:

• mga operasyon (curettage para sa diagnostic o therapeutic na layunin), pag-aalis ng fibroids, pag-alis ng fetus sa panahon ng pagpapalaglag;
• manu-manong paghihiwalay ng inunan sa panahon ng kumplikadong panganganak;
• paggamit ng isang intrauterine device;
• nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ;
• ang imposibilidad ng kumpletong pag-alis ng endometrium sa panahon ng regla dahil sa pagpapaliit ng cervical canal.

Babala: Ang isa sa mga dahilan para sa pagtapon ng mga mucosal particle sa mga tubo at ang lukab ng tiyan ay itinuturing na isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring pag-aangat ng timbang o pakikipagtalik sa panahon ng regla.

Ang nasa panganib para sa endometriosis ay ang mga babaeng nagsimulang magdalaga nang maaga o huli, gayundin ang mga hindi pa nabubuntis at nanganak sa pagtanda. Ang posibilidad ng sakit ay tumaas sa mga kababaihan na nagsimulang mamuhay nang sekswal at nabuntis sa unang pagkakataon sa 35 taong gulang at mas matanda.

Ang endometriosis ay isa sa posibleng komplikasyon sakit sa thyroid, diabetes, mga patolohiya ng autoimmune. Kadalasan, ang endometriosis ay nangyayari laban sa background ng pisikal na kawalan ng aktibidad, stress, pagtaas ng pisikal na pagsusumikap, regular na pag-iilaw ng UV sa isang solarium.

Ang labis na katabaan ay humahantong sa isang hormonal shift at isang pagtaas sa nilalaman ng estrogens, na pumukaw sa abnormal na pagbuo ng endometrium. Mag-ambag sa paglitaw ng mga sintomas ng naturang patolohiya sa mga organo reproductive system epekto sa katawan ng babae ng mga salungat na salik sa kapaligiran. Ang pinakamahalaga ay ang pagkakaroon ng mga congenital abnormalities sa pag-unlad ng mga genital organ at namamana na predisposisyon sa endometriosis.

Mga sintomas ng endometriosis

Pagkatapos lamang ng mga pagbabago na katangian ng ika-2 at kasunod na antas ng pagkalat ng foci mangyari, lumilitaw ang mga sintomas ng endometriosis ng matris. Ang unang sintomas ng sakit ay ang paglitaw mga iregularidad sa regla. Kahit na ang hitsura ng spotting spotting ilang araw bago ang simula ng regla at pagkatapos ng kanilang pagtatapos ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala. Sa kawalan ng iba pang mga sintomas, iniuugnay ito ng isang babae sa stress, pisikal na pagkapagod, at pagbabago ng panahon.

Ngunit sa paglitaw ng pagdurugo ng matris (minsan mabigat) sa pagitan ng regla, hindi na ipinagpaliban ang pagpunta sa doktor.Ang madalas na pagdurugo ay humahantong sa mga sintomas ng iron deficiency anemia (sakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, maputlang balat at labi, mga bilog sa ilalim ng mata, nabawasan presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, palpitations, igsi ng paghinga).

Ang menstrual cycle sa isang babae ay pinaikli, ang regla ay nagiging masakit (algomenorrhea ay nangyayari). Ang paroxysmal na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay lumilitaw ilang araw bago ang regla at nagpapatuloy ng ilang araw pagkatapos ng mga ito. Ang sanhi ng sakit ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa lukab ng matris, ang hitsura ng mga adhesion sa pagitan ng kanyang katawan, mga ovary at iba pang mga organo ng maliit na pelvis.

Ang isang sintomas tulad ng pananakit ay nararamdaman sa isang partikular na bahagi ng tiyan, depende sa lokasyon ng mga sugat. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa lugar ng singit (kung ang mga sugat ay matatagpuan sa mga sulok ng uterine fundus). Sa paglaki ng endometrioid tissue sa cervical region, ang sakit ay kumakalat sa tumbong, ibabang likod, at nararamdaman sa puki.

Nagiging masakit ang pakikipagtalik (nagkakaroon ng dyspareunia). Sinusundan sila ng pagdurugo.

Ang iba pang mga sintomas ng premenstrual syndrome ay tumitindi (tension at pananakit ng mga glandula ng mammary, pamamaga ng mga braso at binti, kawalan ng timbang sa pag-iisip, madalas na migraine). Posible ang hindi maipaliwanag na pagtaas ng timbang.

Video: Mga palatandaan ng endometriosis

Diagnosis ng endometriosis

Ipagpalagay ang pagkakaroon ng endometriosis ng matris, ang doktor ay maaari na sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga sakit sa panregla na mayroon ang pasyente. Ito ay lumiliko kung ano ang pagtaas sa matris (ang laki nito ay maaaring ihambing sa laki ng organ sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis). Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang kadaliang mapakilos ng matris ay nasuri (ito ay limitado dahil sa hitsura ng mga adhesions).

Ang isang colposcopy ay isinasagawa. Sa pamamaraang ito, makikita mo ang maliit na foci ng endometriosis sa dingding ng puki. Ang ibabaw ng matris na may endometriosis ay hindi pantay, kung minsan sa panlabas na palpation, ang mga pinakamalaking node ay hinahap.

Ang mabisang paraan ay transvaginal ultrasound. Ang tinatawag na mga palatandaan ng ultrasound ng endometriosis ay napansin:

• pagbabago sa hugis ng matris (ito ay kahawig ng isang bola, tumataas bago ang regla);
• inhomogeneity ng kapal ng pader dahil sa hitsura ng mga siksik na node sa kanila;
• ang hitsura sa myometrium ng foci ng mga endometrial lesyon, na kahawig ng mga cystic voids.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis ng nagkakalat na patolohiya, dahil mahirap mapansin ang mga maliliit na node sa ultrasound. Ang mga pagdududa ay lumitaw din kapag ang isang malaking buhol ay natagpuan, na kung minsan ay napagkakamalang myomatous.

Para sa pagkuha maaasahang resulta magsagawa ng hysteroscopy, suriin ang lukab ng matris. Sa ganitong paraan, ang mga site para sa pagpapakilala ng mga selula ng endometrioid sa myometrium ay nakita. Upang makita ang foci ng endometriosis sa labas ng matris at sa lukab ng tiyan, diagnostic laparoscopy. Ang estado ng uterine cavity ay pinag-aralan din ni X-ray na pagsusuri gamit ang contrast agent o MRI.

Ang komposisyon ng dugo ay pinag-aralan upang makita ang mga palatandaan ng mga nagpapaalab na proseso at anemia, ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa mga hormone at mga marker ng tumor.

Video: Mga sintomas at tampok ng paggamot ng endometriosis

Paggamot ng sakit

Ang endometriosis ng matris ay ginagamot nang konserbatibo o surgically. Ang pamamaraan ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng patolohiya, ang edad ng pasyente, ang kanyang pagnanais na mapanatili ang kakayahang manganak.

Medikal na paggamot

Ang ganitong paggamot ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga sugat sa endometriosis sa loob ng lukab ng matris.

therapy sa hormone ay sapilitan. Ang layunin nito ay alisin ang mga paglabag sa produksyon ng hormone.

Ang mga hormonal contraceptive pill ay inireseta. Naglalaman ang mga ito ng estrogen at progesterone sa isang balanseng ratio. Sa matagal na paggamit ng mga pondong ito (hanggang 1 taon), nangyayari ang reverse development (involution) ng endometrium at ang pagpapanumbalik ng istraktura nito. Ang mga sintetikong analogue ng progesterone (duphaston, primolyut) ay ginagamit din upang sugpuin ang produksyon ng labis na estrogens at gawing normal ang kanilang ratio.

Ang paggamot ay inireseta ng mga gamot na nagpapabilis ng endometrial dystrophy (gestrinone), estrogen receptor blockers (tamoxifen), pati na rin ang mga gamot na kumokontrol sa pituitary hormones na LH at FSH, na responsable para sa paggawa ng mga sex hormone.

Paggamot na may sedatives ay nagbibigay-daan sa iyo upang pahinain ang impluwensya ng stress, na tumutulong upang mapabuti ang mga antas ng hormonal, bawasan ang sensitivity ng sakit ng katawan.

Anti-inflammatory treatment. Karaniwan ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng mga kandila. Ang pag-aalis ng pamamaga ay maaaring mabawasan ang sakit. Kasabay nito, ang mga pondo ay inireseta upang palakasin ang immune system at mga bitamina.

Mga Hepatoprotectors. Ang mga naturang gamot sa panahon ng paggamot ay inireseta upang protektahan ang atay mula sa nakakalason na epekto pangmatagalang gamot.

Kirurhiko paggamot ng endometriosis

Mga indikasyon para sa pagsasagawa paggamot sa kirurhiko ay ang pagkakaroon ng grade 3-4 adenomyosis, ang pangangailangan para sa sabay-sabay na pag-aalis ng fibroids, endometrial hyperplasia, ovarian cysts. Ang mga operasyon ay inireseta kung ang paggamot sa droga ay hindi nagbigay ng nais na resulta o ang babae ay may kontraindikasyon sa paggamit ng mga hormonal na gamot (vascular o mga sakit sa endocrine, depresyon).

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically. Ang endocagulation (laser o thermal cauterization) ng endometriosis foci ay isinasagawa. Ang paraan ng embolization ng uterine arteries ay ginagamit din (paghinto ng suplay ng dugo sa mga lugar ng matris na apektado ng endometriosis).

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring huminto sa pagkalat ng mga sugat at makamit ang isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng matris, na kadalasang nagbibigay ng pagkakataon sa isang babae na magbuntis at manganak ng isang bata. Posibleng ganap na maalis ang isang batang pasyente ng endometriosis ng matris sa pamamagitan lamang ng kumpletong pagtanggal organ. Ang mga kababaihan ng edad ng menopausal ay hindi nagsasagawa ng naturang operasyon, dahil ang patolohiya ay kusang nawawala.

Ang endometriosis ay isang systemic at immune-dependent na sakit. Ang pag-alis ng matris ay hindi isang radikal na operasyon, ngunit lamang nagpapakilalang paggamot, na isinasagawa sa ilalim ng isang kumbinasyon ng mga pangyayari.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:

• isang kumbinasyon ng adenomyosis at uterine fibroids;
• isang kumbinasyon ng adenomyosis at endometrial pathology (polyps, hyperplasia);

Ang pag-alis ng matris ay dapat na lapitan nang naiiba, dahil kung wala ang organ na ito ang isang babae ay nawawala ang kanyang reproductive function.

• Kung sa panahon ng operasyon upang alisin ang mga cyst, ang kanilang malignant na kalikasan ay hindi maaaring maalis. Ang endometriosis ay isang benign na patolohiya. Ngunit sa 5-7% ng mga kaso, ang mga malignant na selula ay maaaring lumitaw sa foci, kadalasang may pinsala sa mga ovary.

Ang pag-alis ng mga ovary at matris ay humahantong sa pagkakastrat - isang biglaang pagsisimula ng isang estado na kapareho ng menopause. Bumababa ang antas ng estrogen, na humahantong sa pagbabalik ng iba pang foci ng endometriosis.

Ito ang pinaka radikal na paraan pag-alis ng sakit Gayunpaman, kasama nito, ang iba pang mga problema ay lumitaw: mga hot flashes, pagpapawis, isang ugali na tumaba, mga pagbabago sa mood, pagkasira ng buto at iba pang mga problema. Kung isang obaryo lamang ang aalisin (mayroon man o wala ang katawan ng matris), ang kondisyong ito ay unti-unting nabubuo. Minsan ang natitirang appendage ay tumatagal sa pag-andar ng pareho, na humahantong sa hypertrophy nito (pagpapalaki) at madalas na mga pagbabago sa cystic.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay pabor sa operasyon:

• malubhang endometriosis, hindi katanggap-tanggap konserbatibong paggamot. Ang pag-alis ng matris sa kasong ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kagalingan;
• kung, sa ilang kadahilanan, ang pag-inom ng mga tabletas o pag-iniksyon ay hindi posible na sugpuin ang endometriosis, halimbawa, na may maraming allergy sa droga;
• masaganang regla na may patuloy na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at ang kawalan ng epekto ng iba pang paggamot.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-alis ng matris ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng babae. Ang mga bilang ng dugo ay normalized, ang mga pagpapakita ng endometriosis ay nawawala. Hindi kinakailangang alisin ang matris:

Mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng hysterectomy para sa endometriosis:

• kahit na sa pangangalaga ng mga ovary, ang menopause ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa isang napanatili na organ;
• malagkit na sakit ay maaaring bumuo, lalo na laban sa background ng dati nang itinatag endometriosis, at ito ay maaaring maging sanhi ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan;
• pagkatapos ng pag-alis ng matris, maaaring mapansin ng isang babae ang mga pagbabago sa mga sensasyon sa intimate sphere, mga problema sa pagdumi, pag-ihi.

Mga opsyon sa kirurhiko:

• extirpation: kung ang cervix ay tinanggal bilang karagdagan sa katawan, ang puki ay nagtatapos nang walang taros.

Ang isyu ng mga appendage sa bawat kaso ay napagpasyahan nang paisa-isa.. Maaaring isagawa ang pagputol ng bahagi ng isa o pareho, kumpletong pag-alis ng kanan o kaliwa, o lahat.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa laparoscopically o laparotomically (classic na bersyon). Kasabay nito, ang iba pang mga endometrioid ectopias sa peritoneum, sa mga bituka, pantog at iba pang mga lugar ay tinanggal din. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa laparoscopic surgery, dahil ang antas ng pinsala ay mas kaunti, ang pagbawi ay mas mabilis, ang mga sugat sa balat ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng laparoscopy ay halos hindi nakikita pagkaraan ng ilang sandali.

a) Laparotomy at b) laparoscopic na paraan

Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 buwan, at sa ilang mga kaso ay mas matagal pa. Sa kaso ng malubhang endometriosis, kapag ang patolohiya na ito ay naging pangunahing indikasyon para sa interbensyon, ang pagkuha ng mga hormonal na gamot para sa mga layunin ng kapalit (upang maiwasan ang mga sintomas ng menopause at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng babae) ay hindi inirerekomenda. Ang mga dosis ng estrogen na nilalaman doon ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit.

Kung ang endometriosis ay isang kasabay na indikasyon, at maraming foci ng iba pang lokalisasyon ang hindi natukoy, kung gayon ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin. Depende sa edad ng babae, ang mga ito ay maaaring maging conventional oral contraceptives (ang kagustuhan ay dapat ibigay sa Qlaira, Janina, Bonade) o mga inangkop (Femoston at iba pa).

Pagkatapos panahon ng rehabilitasyon ang isang babae ay maaaring mamuhay ng normal para sa kanya, kabilang ang sa mga tuntunin ng matalik na relasyon. Kahit na matapos ang pag-alis ng matris, dapat mong regular na bisitahin ang isang doktor, lalo na kung ang isang pagputol ay ginawa, upang masubaybayan ang kondisyon ng cervix.

Magbasa nang higit pa sa aming artikulo sa hysterectomy para sa endometriosis.

Basahin sa artikulong ito

Mga indikasyon para sa hysterectomy para sa endometriosis

Ang endometriosis ay isang systemic at immune-dependent na sakit. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapatunay na ang mga teorya na dati nang iniharap at isinasaalang-alang ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi wasto. Ang koneksyon sa pagitan ng endometriosis at pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa isang babae ay nauuna. Pagkatapos ng lahat, casting dugo ng regla nangyayari sa halos lahat, ngunit ang engraftment at karagdagang pagbuo ng pathological foci ay tipikal lamang para sa isang bahagi ng mga kababaihan.

Samakatuwid, ang pag-alis ng matris para sa endometriosis ay hindi isang radikal na operasyon, ngunit isang sintomas lamang na paggamot, na isinasagawa sa ilalim ng isang kumbinasyon ng mga pangyayari.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa naturang mga interbensyon sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:

• kumbinasyon at ;

• mabigat na pagdurugo, na humahantong sa isang malubhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin;
• isang kumbinasyon ng adenomyosis at endometrial pathology (, hyperplasia);
• ovarian cysts (kabilang ang endometrioid) at adenomyosis sa isang babae sa menopause.

Ang pag-alis ng matris ay dapat na lapitan sa ibang paraan, dahil kung wala ang organ na ito ang isang babae ay nawawalan ng kanyang reproductive function, siya mismo ay hindi kailanman makakapagpanganak ng isang sanggol.

Lagi bang kailangan na alisin ang atensyon ng endometriosis ng mga ovary

Ang endometriosis ng mga ovary ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga batang babae. Kadalasan, ang paggamot ng patolohiya ay isinasagawa sa kumplikadong paghahanda para sa pagbubuntis o bilang isang yugto ng IVF. Ang pag-alis ng matris para sa ovarian endometriosis ay bihira, halimbawa, sa mga sumusunod na kaso:

• Kung sa panahon ng operasyon upang alisin ang mga cyst, ang kanilang malignant na kalikasan ay hindi maaaring maalis. Ang endometriosis ay isang benign na patolohiya. Ngunit kung minsan (ayon sa ilang mga ulat, sa 5-7% ng mga kaso), ang mga malignant na selula ay maaaring lumitaw sa foci, kadalasang may pinsala sa mga ovary.
• Sa mga kababaihan sa menopause o pagkatapos ng 45 taong gulang, sa kumbinasyon ng may isang ina myoma, endometrial pathology.

Ang pag-alis ng mga ovary at matris ay humahantong sa pagkakastrat - isang biglaang pagsisimula ng isang estado na kapareho ng menopause. Bumababa ang antas ng estrogen, na humahantong sa pagbabalik ng iba pang foci ng endometriosis. Ito ang pinaka-radikal na paraan upang mapupuksa ang sakit, ngunit kasama nito, lumitaw ang iba pang mga problema: mga hot flashes, pagpapawis, isang ugali na tumaba, mga pagbabago sa mood, pagkasira ng buto at iba pang mga pagpapakita na nangyayari sa mga kababaihan sa menopause.

Kung isang obaryo lamang ang aalisin (mayroon man o wala ang katawan ng matris), ang kondisyong ito ay unti-unting nabubuo. Minsan ang natitirang appendage ay tumatagal sa pag-andar ng dalawa, na humahantong sa hypertrophy nito (pagpapalaki) at madalas na mga pagbabago sa cystic.

Para sa at laban sa desisyon

Kinakailangan na mag-resort sa pag-alis ng matris, maingat na pagtimbang ng mga kalamangan at kahinaan. Kung wala ang pangunahing reproductive organ, ang katawan ng isang babae ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago na dapat niyang malaman.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagsasalita para sa operasyon:

• malubhang endometriosis, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. Ang pag-alis ng matris ay hahantong sa isang pagpapabuti sa kagalingan;
• kung, sa ilang kadahilanan, ang pag-inom ng mga tabletas o pagbibigay ng mga iniksyon ay hindi posible na sugpuin ang endometriosis, halimbawa, na may maraming allergy sa droga o sakit sa isip;
• kumbinasyon sa iba pang mga sakit ng mga genital organ: malalaking fibroids o maramihang patolohiya ng endometrium, ovarian cyst;
• masaganang regla na may patuloy na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at ang kawalan ng epekto ng iba pang paggamot.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-alis ng matris ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng babae. Ang mga bilang ng dugo ay normalized, maraming mga pagpapakita ng endometriosis ang nawawala. Gayunpaman, ang matris ay hindi dapat alisin sa mga sumusunod na kaso:

• kung ang isang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis o ang kanyang edad ay wala pang 35 taon;
• sa kaso kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi pa nailalapat;
• na may hindi ipinahayag na endometriosis at ang kawalan ng iba pang mga indikasyon para sa operasyon.

Mga posibleng kahihinatnan pagkatapos alisin ang matris na may endometriosis

Ang matris ay isa sa mga target na organo na apektado ng pituitary at ovarian hormones. Ang kakulangan ng feedback pagkatapos ng pagtanggal ay humahantong sa iba't ibang mga pagbabago sa gawain ng katawan ng babae.

Kabilang sa mga pangunahing kahihinatnan ng hysterectomy para sa endometriosis ay ang mga sumusunod:

• ang isang babae ay hindi kailanman makakapag-anak ng isang bata sa kanyang sarili;
• pagkatapos ng pag-alis ng matris, kahit na sa pangangalaga ng mga ovary, ang menopause ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga kababaihan na may napanatili na organ;
• pagkatapos ng interbensyon, ang malagkit na sakit ay maaaring umunlad, lalo na laban sa background ng dati nang itinatag na endometriosis, at ito ay maaaring maging sanhi ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan;

• Ang mga operasyon para sa endometriosis na may pag-alis ng matris ay madalas na nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon at karanasan ng siruhano at sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
• pagkatapos ng pag-alis ng matris, maaaring mapansin ng isang babae ang mga pagbabago sa mga sensasyon sa intimate sphere, mga problema sa pagdumi, pag-ihi, na nakasalalay sa kalubhaan ng endometriosis at ang pagiging kumplikado ng operasyon.

Panoorin ang video na ito tungkol sa mga kahihinatnan ng hysterectomy:

Mga Opsyon sa Pag-opera

Depende sa mga indikasyon para sa pag-alis ng matris at ang kalubhaan ng endometriosis, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring iba. Posible ang mga sumusunod na opsyon:

• amputation: pag-alis lamang ng katawan na may pangangalaga sa leeg;
• extirpation: kung, bilang karagdagan sa katawan, ang cervix ay tinanggal, ang puki ay nagtatapos nang bulag.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa laparoscopically o laparotomically (classic na bersyon). Kasabay nito, ang iba pang mga endometrioid ectopias sa peritoneum, sa mga bituka, pantog at iba pang mga lugar ay tinanggal din. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa laparoscopic surgery, dahil ang antas ng pinsala ay mas mababa, at ang pagbawi ay mas mabilis.

Dapat ding tandaan na ang mga sugat sa balat ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng laparoscopy ay halos hindi napapansin sa paglipas ng panahon.

Panoorin ang video na ito tungkol sa mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng endometriosis:

Pagbawi at buhay pagkatapos

Ang pag-alis ng matris ay isang pangunahing interbensyon. Ang pagbawi pagkatapos ng naturang operasyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 buwan, at sa ilang mga kaso ay mas matagal pa. Sa kaso ng malubhang endometriosis, kapag ang patolohiya na ito ay naging pangunahing indikasyon para sa interbensyon, ang paggamit ng mga hormonal na kapalit na gamot upang maiwasan ang mga sintomas ng menopause at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng isang babae ay hindi inirerekomenda.

Ang mga dosis ng estrogen na nilalaman doon ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit. Kung ang endometriosis ay isang kasabay na indikasyon, maraming foci ng iba pang lokalisasyon ang hindi natukoy, kung gayon ang mga naturang gamot ay maaaring gamitin. Depende sa edad ng babae, ang mga ito ay maaaring maging conventional oral contraceptives (ang kagustuhan ay dapat ibigay sa Qlaira, Janina, Bonade) o mga inangkop (Femoston at iba pa).

Pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon, ang isang babae ay maaaring manguna sa kanyang karaniwang pamumuhay, kasama na sa mga tuntunin ng matalik na relasyon.

Kahit na matapos ang pag-alis ng matris, dapat mong regular na bisitahin ang isang doktor, lalo na kung ang isang pagputol ay ginawa upang masubaybayan ang kondisyon ng cervix.

Kapag inalis ang mga ovary kasama ang matris at ang imposibilidad ng hormonal na paggamot, dapat kang maging handa para sa mga manifestations ng menopause. Ang mga unang sintomas ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang araw o isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagbabago sa mood, mabagal na metabolismo, at iba pang mga problemang nararanasan ng mga babaeng menopausal ay dumating nang mas maaga.

Ang pag-alis ng matris para sa endometriosis ay isang opsyon sa paggamot na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang isang pokus lamang ng patolohiya sa katawan. Mas madalas, ang mga operasyon ay isinasagawa para sa maraming mga indikasyon: sa pagkakaroon ng fibroids, patuloy na pagdurugo, mga ovarian cyst. Maraming mga opsyon para sa paggamot sa kirurhiko ay posible, ang lahat ay nakasalalay sa magkakatulad na mga indikasyon at edad ng babae.

Ang site ay isang medikal na portal para sa mga online na konsultasyon ng mga pediatric at adult na doktor ng lahat ng specialty. Maaari kang magtanong tungkol sa hysterectomy para sa endometriosis at makakuha ng libreng online na konsultasyon sa isang doktor.

Itanong mo ang tanong mo

Mga sikat na artikulo sa paksa: pag-alis ng matris para sa endometriosis

Ang pagguho ng cervix ay isa sa mga pinakakaraniwang diagnosis ng ginekologiko. Ano ang gagawin: upang tratuhin o hindi katumbas ng halaga. Matuto nang higit pa tungkol sa iba't ibang paraan ng paggamot sa cervical erosion, na sa hinaharap ay magbibigay-daan sa iyo na marinig ang pinakahihintay na: "Healthy!"

Ang problema ng uterine fibroids sa mga kababaihan sa lahat ng edad ay patuloy na pinagtutuunan ng pansin ng mga lokal at dayuhang mananaliksik, dahil ang neoplasma na ito at ang mga komplikasyon nito ay isa sa mga pangunahing sanhi. mga radikal na operasyon sa ginekologiko...

Prenatal diagnosis ng uterine rupture sa mga pasyente na may pinalubha na anamnesis

Ang pagkalagot ng matris o paglabag sa integridad ng mga pader nito ay ang pinaka matinding pagpapakita ng obstetric trauma. Ang dalas nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 0.05-0.1% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Ang trauma, na sinamahan ng pagdurugo at pagkabigla, ay nangangailangan.

Ang ectopic pregnancy ay ang pagbuo ng isang embryo sa labas ng uterine cavity. Alamin kung bakit sa ectopic na pagbubuntis mahalaga na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga gynecologist, kung paano mag-diagnose sa oras at kung paano maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng isang ectopic na pagbubuntis.

Ectopic (ectopic) na pagbubuntis - ang pagbuo ng embryo sa labas ng uterine cavity. Kadalasan (sa halos 97% ng mga kaso) ito ay naisalokal sa fallopian tube (tubal pregnancy). Ang pagbubuntis ng tiyan ay nangyayari sa halos 1.4%, cervical - sa 0.7%, ...

Malignant neoplasm ng endometrium

Ang kanser sa katawan ng matris ay isang medyo karaniwang patolohiya, at sa Kamakailan lamang mayroong isang makabuluhang pagtaas sa sakit na ito. Kaya, sa nakalipas na 30 taon, ang insidente ng RE ay tumaas ng 55%. Sa Ukraine, ang saklaw ng RE ay 24.5 bawat 100,000...

Kaugnay ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagsusuri at paggamot ng precancerous at kanser cervical mortality rate ng mga pasyente malignant neoplasms ng lokalisasyong ito ay kamakailang nabawasan nang malaki sa halos lahat ng mga bansa sa mundo.

Mga aktwal na problema sakit na endometrioid

Ang materyal na inaalok sa mambabasa ay ang resulta ng maraming taon ng pananaliksik ng may-akda sa mga problema ng diagnosis, paggamot, pathophysiological na konsepto ng pathogenesis ng genital endometriosis, na naging batayan ng sertipiko ng may-akda para sa pag-imbento ng "Paraan . ..

Itanong mo ang tanong mo

Mga tanong at sagot sa: pagtanggal ng matris para sa endometriosis

2011-03-31 16:56:30

Tanong ni Elena:

Hello. Ako ay 35 taong gulang. Ako ay nagkaroon ng 3 pagbubuntis, 1 panganganak, 2 pagpapalaglag. Tatlong taon na ang nakalipas, natuklasan ang isang intramural myomatous node. Noong una ay 20 mm ito, ngayon ay 41 mm (8 linggo). Mayroon ding 17 mm node. Endometriosis. Maraming maliliit na cyst.
Ngayon ay nag-aalala ako tungkol sa mabibigat na panahon na may mga namuong dugo.
Inalok ako ng pagpipilian ng surgical treatment:
1.EMA
2. pag-alis ng 41 mm node at pagkatapos nito ilagay ang Mirena Navy
3. pag-alis ng node kasama ang matris.Kasabay nito, nananatili ang mga ovary at fallopian tubes.

Ano ang dapat kong gawin, nag-aalala ako na pagkatapos ng operasyon ay wala akong problema sa paglaki ng mga bagong node. Ano ang maipapayo mo sa akin.

Responsable Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, tiyak na tutol ako sa setting ng mirena para sa iyo. Ito ay kinakailangan upang magsimula sa hysteroscopy - pagsusuri ng cavity ng may isang ina. Matapos matanggap ang mga resulta, ang pinakamainam ay ang kumuha ng Lindinet 20 ayon sa 24 + 4 na pamamaraan. Ngunit mas mahusay na gumawa ng appointment upang talakayin ang mga karagdagang taktika nang detalyado.

2010-11-17 08:15:42

Tanong ni Irina:

Kamusta! Ako ay 33 taong gulang. Ang ultratunog ay nagpakita ng mga palatandaan ng isang endometrial polyp at endometriosis. Ngayong buwan ay pupunta ako sa ospital upang alisin ang polyp. Mangyaring sabihin sa akin, posible bang magsagawa ng curettage ng uterine cavity sa kaso ng endometriosis at kung ang endometriosis ay kakalat pa?

Responsable Petrik Natalia Dmitrievna:

Mas mainam na magsagawa ng curettage sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy para sa isang mas banayad na epekto. Sa postoperative period, ang hormone therapy ay kinakailangan upang sugpuin ang pagkalat ng endometriosis sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

2008-10-20 14:26:27

Tanong ni Natalia:

Kamusta! Ako ay 31 taong gulang. Mayroon akong endometriosis pagkatapos ng surgical scar sa anterior abdominal wall. Sa 21, nagkaroon ako ng ruptured right ovarian cyst, kinumpirma ng histology ang endometriosis. Sa edad na 22, isang cyst ng kaliwang ovary endometriosis sa panahon ng laparoscopy. Sa edad na 23, ang peritonitis ay tinanggal mula sa kanan at kaliwang mga obaryo kasama ang mga tubo. Ang sakit ay patuloy na umiinom ng mga hormonal na gamot. Sa edad na 29, ang pag-alis ng matris mula sa matris, na may histology, endometriosis ng matris at cervix. natapos ang isang kurso ng hormonal therapy. Pagkatapos ng 3 buwan, ang mga seal ay sumama sa peklat. Sa loob ng 2 taon, nagkaroon ako ng 18 operasyon upang alisin ang peklat ng endometriosis. Ang mga hormone sa dugo ay nagpapakita ng mataas na estradiol at lutropin. Nakumpleto ko ang buong kurso at kasalukuyang kumukuha ako ng danazol 400 mg at isang pansuportang bitamina complex. Ang lahat ng mga espesyalista ay naging, ngunit sila lamang ang kumalat ng kanilang mga armas, sinasabi nila na ang isa pang operasyon ay dapat gawin sa lukab ng tiyan upang suriin kung ang isang piraso ng obaryo ay nananatili doon, ang ultrasound ay walang ipinapakita. Ano ang dapat kong gawin kung makasagot ka. sa aking hemoglobin na 138, mayroon na akong 75-95 na pagsasalin ng dugo, ngunit hindi ito tataas. Permanenteng pagtaas temperatura ng dugo hanggang sa 37.7, ngunit kung magsisimula ang compaction hanggang 40. Ang dugo at ihi ay sterile. AIDS, Australian, RV, tangke. negatibo ang mga kultura. Tulong.

Responsable Kaliman Victor Pavlovich:

Magandang araw, Natalia! Hindi ko akalain na ang mga susunod na operasyon ay magdadala sa iyo ng pagpapabuti sa iyong kalagayan. Samakatuwid, ito ay mas mahusay, sa aking opinyon, upang pigilin ang sarili mula sa operasyon para sa endometriosis. Subukan ang triptorelin 3.75 mg. Kung hindi ito bumuti, makipag-ugnayan sa isang mataas na propesyonal na doktor para sa pagsusuri at pagrereseta ng pinakamataas na posibleng etiopathogenetic na paggamot.

2013-05-05 01:57:04

Tanong ni Oksana:

Kumusta, mangyaring sabihin sa akin kung aling mga gamot ang mas mahusay na gamitin para sa paggamot ng endometriosis, na natagpuan pagkatapos ng operasyon sa tiyan kapag nag-aalis ng fibroids, ang matris na may mga appendage ay naiwan.

Responsable Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, magandang hapon. Ang endometriosis ay isang sakit na umaasa sa hormone kung saan ang isang benign tissue growth ay nangyayari sa labas ng uterine cavity, structurally at functionally katulad ng endometrium (ang lokasyon ng intrauterine layer sa isang hindi kinakailangang lugar). Sa ngayon, walang mga paraan na gagawing posible upang makuha ang kumpletong lunas nito. Kasama sa mga modernong pamamaraan ang mga sumusunod na diskarte: pagmamasid; konserbatibong paggamot - hormone therapy, higit sa lahat; kirurhiko - pag-alis ng foci ng endometriosis na may pangangalaga ng mga organo. Mas gusto ng marami ang pamamahala sa mga kababaihang may ganitong problema sa pamamagitan ng pagsasama ng endosurgical intervention sa pre- at postoperative hormonal therapy (mandatory) - ang mga pangunahing gamot ay gonadotropin-releasing hormone agonists.

2013-02-08 12:34:23

Tanong ni Svetlana:

Enero 22, 2013 Ang isang laparotomy ay isinagawa upang alisin ang mga bilateral ovarian cyst (endometrioid) at maramihang leukomyoma. Isang Intersid napkin ang inilapat sa matris. Ang foci ng endometriosis ay natagpuan sa peritoneum at bituka. Ang proseso ng pandikit ay binibigkas. (Nagkaroon ng laparoscopy operation noong 2007 para sa pag-alis ng bilateral cystic ovaries (endometrioid)). Maganda ang mga tubo. Sabihin mo sa akin, posible ba ang pagbubuntis sa ganitong sitwasyon? At ano ang maaaring gawin laban sa malagkit na mga proseso ng pelvic organs?

Responsable Shapoval Olga Sergeevna:

Kamusta Svetlana. Kung ang pagbubuntis ay magaganap sa kasong ito, walang sinuman, sa kasamaang-palad, ang sasagot sa iyo ng 100%. Subukan ito, lalo na dahil pinapayagan ang kondisyon ng mga tubo. Inirerekomenda ka ba ng mga agonist ng hormone na naglalabas ng gonadotropin para sa paggamot ng endometriosis? laban sa proseso ng malagkit, maaari kang maglagay ng mga suppositories ng distreptase, uminom ng mga enzyme (serata, biozym, wobenzym). Ang anti-adhesion therapy ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 1.5 - 2 buwan.

2013-02-03 06:46:34

Tanong ni Tatyana:

Hello, Doctor!
Matapos tanggalin ang endometrioid ovarian cyst, uminom siya ng femoston sa loob ng 5 taon, mula nang magsimula ang menopause. Kasabay nito, ang panloob na endometriosis ay naobserbahan. At sa nakalipas na 8 buwan, ang ultrasound ay nagpakita ng mga polyp na 8 at 9 mm sa matris. (True is questionable!) Kinansela ng doktor ang femoston at nagreseta ng pangalawang ultrasound sa loob ng 3-4 na buwan.
Ang tanong, tama ba ang ginagawa ko, naghihintay ng napakatagal na oras at mawawala ba itong mga neoplasma kapag nakansela ang Femoston. Salamat!

Responsable Gritsko Marta Igorevna:

Ipinapayo ko sa iyo na sumailalim sa isang follow-up na ultrasound ngayon upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga polyp. Kung sila talaga at ang kanilang paglaki ay mapapansin sa loob ng ilang buwan, kung gayon ang paglilinis ay kinakailangan.

2012-03-24 13:02:40

Tanong ni Iraida:

Hello, Ako ay 47 taong gulang, 14 na taon na ang nakakaraan, ang aking mga ovary ay na-excised - endometriosis cyst. Mayroon akong talamak na pyelonephritis, pancreatitis at cholecystitis, kakulangan ng calcium, ultrasound ng matris - involution ng matris. Ang HRT ay hindi inireseta sa lahat. at phytolysin paste at ipinadala para sa isang konsultasyon sa isang gynecologist, na nagpasya na ito ay hindi sapat na mga hormone (pagkatuyo ng puki at sakit sa panahon ng sekswal na aktibidad, sakit sa panahon ng pag-ihi) at inireseta ang HRT at femaston 1/5. Pagkatapos ng 4 na tablet, mas mababa ang nagkasakit ang tiyan, pero hindi tulad sa monthly-muscle pain at lower back, walang monthly.Kailangan ko ba ng HRT, anong gagawin, walang masakit dati. Mayroon bang anumang mga kaso ng HRT na inireseta ngayon kung ang operasyon upang alisin ang mga ovary ay 14 na taon na ang nakakaraan.

Responsable Wild Nadezhda Ivanovna:

Bumalik sa doktor para sa pagsusuri, gumawa ng gynecological ultrasound. Sa parallel - ulitin an.mochi. Posibleng exacerbation ng cystitis, pyelonephritis. Huwag magmadali upang kanselahin ang HRT, pagkatapos lamang ng pagsusuri ng isang doktor, kung ipinahiwatig.

2011-08-20 19:20:30

Tanong ni Elena:

Kamusta! Noong Hulyo 13, sumailalim ako sa isang laparoscopic na operasyon upang alisin ang mga endometrioid cyst mula sa parehong mga ovary, ang mga sukat bago ang operasyon ay: ovary - 5.7 * 4.1 * 3.3; kaliwa - 5.3 * 4.5 * 4.8. Si Jeanine ay nireseta 3 buwan pagkatapos ng operasyon, kasama ang postoperative ultrasound at mga pagsusuri sa dugo at ihi. Naipasa ko ang mga pagsusuri 14 na araw pagkatapos ng operasyon, normal ang ihi, tumaas ang soybeans sa dugo (21), makalipas ang isang linggo ang pangalawang dugo normal ang pagsubok. Kaagad pagkatapos ng operasyon, nagsimula ang spotting sa 2nd araw, binalaan ako na maaaring ito ay, tumagal sila ng 6-7 araw, hindi masyadong marami, tulad ng discharge, at hindi regla. Sinabi ng aking gynecologist na ito ay ovulatory discharge, at dapat kong hintayin ang aking regla ayon sa iskedyul. Ang aking regla ay dapat magsimula sa paligid ng Hulyo 26-30, dahil ang aking cycle ay maaaring 28-32 araw. Naghihintay ako para sa aking regla, ngunit noong Agosto 5 lamang ay lumitaw ang hindi bababa sa ilang senyales ng spotting, iyon ay, ang cycle ay tumagal ng 38 araw. Bakit tulad ng pagkaantala, postoperative stress para sa katawan? Bago ang operasyon, nagkaroon din ng napakakaunting regla, noong Agosto 5, nagkaroon ng konting pahid at mahinahon, ibig sabihin, hindi ito dumudugo as in normal na regla, konting smeared lang at yun na, pero kailangan ko na simulan ang pagtake ni janine from the first day, nag-alinlangan ako kung menstruation ba o hindi, and yet I started taking it on August 5, in the following days nagpahid lang din, hindi duguan. Ano ang dahilan nito, dahil ang mga ovary ay wala nang mga cyst? Humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos ng operasyon, sinimulan niyang mapansin ang temperatura lamang sa gabi hanggang 37.3, sa umaga ang karaniwang 37.4-37.8, ngayon (sa Agosto 20) ang temperatura ay tumataas sa 37.1 sa umaga. Ano ang dahilan ng naturang temperatura sa loob ng 3 linggo na, sinabi niya sa kanyang gynecologist, sinabi niya na maaari itong maging postoperative. reaksyon. Nagpa-ultrasound ako noong Agosto 17, isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga ovary ay normal. mga sukat: kanan - 1.8 * 2.7, kaliwa - 2.4 * 2.8; konklusyon nagkakalat ng pagpapalaki ng matris, kondisyon pagkatapos ng operasyon, ang katawan ng matris ay ikiling pabalik, mga sukat 6.2 * 5.0 * 6.2, panloob na istraktura heterogenous dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng mga signal, ang lukab ng matris ay hindi pinalawak. Bakit kaya lumaki ang matris, siguro konektado ang post ko dito. temperatura? Magnetic resonance. Ang tomography bago ang operasyon ay nagpakita na ang matris ay may normal na laki, ang karaniwang lokasyon (anteversio), 9.1 * 4.5 * 5.6, kasama ang cervix, ang zonal na istraktura ng mga pader ng matris ay napanatili, ang endometrium ay mahusay na naiiba, tumutugma sa yugto ng regla. cycle (ito ang ika-34 na araw ng cycle), ang transition layer ng myometrium ay hindi pantay na lumapot, max. nakahalang dimensyon 0.3 cm, ang mga contour nito sa hangganan kasama ang myometrium ay malabo, ext. ang tabas (sa hangganan na may endometrium) ay malinaw, kahit na. Ang postoperative discharge ay nagsasabi din na ang matris ay normal. laki at hugis, normal na kulay, mobile, walang endometriosis sa matris, maayos ang mga tubo, sabi sa akin ng endoscopist na nag-opera sa akin. Mangyaring sabihin sa akin kung ano ang maaaring nauugnay sa nagkakalat na pagpapalaki ng matris (marahil sa paggamit ng janine, wala akong mga espesyal na kontraindikasyon) at kung ano ang gagawin tungkol dito? I don’t live a sexual life now, after the operation, too, I didn’t particular strain after the operation, I didn’t lift anything heavy. Maraming salamat, Elena

Responsable Klochko Elvira Dmitrievna:

Magandang hapon. Posible ang kondisyong ito pagkatapos ng operasyon. Ang pagbawi ay tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan. Uminom si Jeanine ayon sa pamamaraan. Ito ay nababagay sa iyo - isang daub lamang ang posible sa 1 pakete - patuloy na uminom at huwag huminto. ang matris sa zhanina ay bababa sa loob ng ilang buwan.

2011-08-15 16:45:09

Tanong ni tanya-m1964:

Hello, Doctor! Tulungan mo ako please! Ako ay 47 taong gulang, ang myoma ng matris ay inilalagay mula sa edad na 30 at endometriosis. Noong Mayo 2007, inilagay ko ang Mirena spiral, hanggang Enero 2011 ay maayos ang lahat, at mula Enero ay naging sagana ang aking mga regla at sa loob ng 10 araw, noong Hunyo 27 nagsimula akong magregla, marami, at pagkatapos ay isang maliit na daub, pumunta sa doktor. , nagpasya na alisin si Mirena, tingnan kung paano at ano at maglagay ng bago. Noong Hulyo 20, tinanggal si Mirena, at noong Hulyo 22, tulad ng sinabi ng doktor, nagsimula ako ng aking regla, ngunit ito ay bumuhos mula sa akin. Noong Hulyo 29, ang isang diagnostic curettage ay ginawa laban sa background ng pagdurugo, gentamicin, metrogilom ay tumulo, at nagsimula siyang uminom ng Norkolut mula sa 5 tablet at tumigil sa 2. Sa isang lugar mula noong Agosto 9, nagsimula akong dumugo ng kaunti, noong Agosto 12 gumawa sila ng iniksyon ng Diferelin 3.75, at nakansela si Norkolut. Sa unang araw pagkatapos ng pag-iniksyon, dumugo ito, tulad ng sa regla, uminom ako ng vikasol, ang pangalawang araw ay kaunti, at ngayon sa ikatlong araw ay dumudugo muli ito nang labis. Huling ultrasound 08/12/11. Haba 82, lapad 65, kapal 93. Sa nauunang dingding, ang mga interstitial node 32 * 26mm, 13 * 8mm, kasama ang likod na pader na mas malapit sa ibaba sa hangganan na may lukab, na nagpapa-deform sa huli, ang interstitial node 21 * 19mm, sa ibabang bahagi kasama pader sa likod buhol ng katulad na paglago 11mm. Sa magkabilang pader ay may mga lugar ng tumaas na echogenicity na walang malinaw na mga contour. Ang kapal ng endometrial layer ay 3mm. Ang istraktura ng endometrium ay hindi nabago, ang lukab ng matris ay hindi pinalawak, ang mga contours ng endometrium sa hangganan na may panloob na layer ng kalamnan ay malinaw. Ang cervix ay nakikita. Ang istraktura ng leeg ay nasa kahabaan ng cervical canal at mayroong ilang mga cyst na hanggang 11 mm ang kapal.Ang cervical canal ay hindi dilat. Ang kanang obaryo ay nakikita na hindi pinalaki, ang lokalisasyon ay tipikal, haba 26, lapad 15, kapal 16. Ang istraktura ay hindi nagbabago. Ang kaliwang obaryo ay pareho. Ang mga pathological formations sa pelvic region ay hindi nakita. Ang libreng likido sa retrouterine space ay hindi nakita. Konklusyon - uterine fibroids na may submucosal growth. echo signs panloob na endometriosis. Pathological na pagsusuri pagkatapos ng diagnostic curettage. - Sa ipinadalang materyal, ang isang malaking fragment (isang buong node?) ng fibroleiomyoma ng isang tipikal na istraktura, na may mga phenomena ng small-nested hyalinosis, ay tinutukoy. Ang mga hangganan ng fragment ay malinaw, sa ilang mga lugar mayroong isang makitid na strip ng normal na myometrium sa labas. Hiwalay, napakaliit na solong fragment ng mababaw na endometrium. Mga scrap ng cervical epithelium. Bago ang pag-alis ng Mirena, isang node lamang ang nakita sa kahabaan ng anterior wall at walang nakitang pagbabago sa leeg. Hindi ko alam kung ano ang susunod na gagawin. ipagpatuloy ang paggamot sa Diphereline, 3 buwan, pagkatapos ay Mirena, o mag-opera? Kung operasyon, anong uri? Iminumungkahi ng doktor na tanggalin ang matris kasama ang cervix. Ano ang mga kahihinatnan pagkatapos ng naturang operasyon? Paano ito makakaapekto sa iyong personal na buhay? Aalisin ko ang pagdurugo, ngunit paano gagana ang aking mga ovary kung wala ang katawan ng matris at maaari ba akong umalis sa cervix? Anong gagawin ko? Mangyaring tumulong sa payo, salamat nang maaga.

Responsable Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Kamusta. Ang pag-alis ng matris - isang mutilating operation, ay isinasagawa sa kaso ng isang makatwirang hinala ng isang malignant na tumor o kumpirmasyon ng isa. Ang isang epektibong paraan para sa paghinto ng pagdurugo ng matris na nauugnay sa fibroids ay ang embolization ng uterine artery, gayunpaman, upang kumpirmahin ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito, kinakailangan ang isang karagdagang pagsusuri sa aming klinikal na base.

Dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga sakit na ginekologiko ay nababahala sa karamihan ng mga kababaihan, ang tanong kung paano gamutin ang endometriosis ay nababahala sa marami. Halos imposible na ganap na mapupuksa ang sakit na ito sa pamamagitan ng paggamot. Ang anumang uri ng paggamot ay maaari lamang magbigay ng kapatawaran ng iba't ibang antas ng pagtitiyaga, ngunit ang isang kumpletong lunas ay magaganap lamang pagkatapos ng simula ng menopause.

Paano gamutin ang endometriosis?

Ang paggamot sa endometriosis ng matris ay tinutukoy ng doktor, depende sa edad ng pasyente, ang yugto ng sakit at iba pang mga kondisyon. Para maalis ang pananakit at pagdurugo, kadalasang ginagamit ang mga hormonal contraceptive at gamot na pumipigil sa produksyon ng estrogen. Kung ang isang babae ay hindi nagpaplano na magbuntis muli, ngunit nais na pagalingin ang endometriosis, kung gayon ang pagdurugo ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon upang alisin ang endometrium. Kung kinakailangan upang mapanatili ang reproductive function, ginagawa ng mga doktor ang lahat upang maalis ang mga sintomas ng endometriosis ng matris at maiwasan ang pagsisimula ng kawalan.

Kung ang foci ng endometriosis ay medyo malawak, kahit na ang mga kabataang babae ay maaaring magrekomenda ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay, pinapanatili, kung maaari, ang mga appendage, matris at mga ovary. Pagkatapos ng operasyon, ang therapy ng hormone ay inireseta, na naglalayong sugpuin ang natitirang foci ng endometriosis. Ang ganitong pinagsama-samang diskarte ay nagbibigay-daan sa pagpapagaling ng sakit, pagliit ng foci at paghinto ng kanilang suplay ng dugo, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng pasyente.

Mga tampok ng paggamot ng endometriosis sa mga kababaihan

Para sa mga matatandang kababaihan na hindi naghahangad na mapanatili ang reproductive function, ang mga doktor ay nag-aalok ng operasyon upang alisin ang matris at mga ovary. Para sa mga kabataang babae, ang operasyong ito ay maaaring irekomenda sa kaso ng mga komplikasyon ng endometriosis. malignant formations o hindi epektibo ng hormonal na paggamot. Ang mga agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan din para sa pagbara ng ureter o bituka. Sa kasong ito, ang isang operasyon ay kinakailangan upang palayain ang mga organo mula sa pagpisil ng tumor at alisin ang apektadong lugar. Kamakailan, ang laser at thermal removal ng mga apektadong lugar at ang pinagsamang paggamit ng mga pamamaraang ito para sa endometriosis ay napakapopular. Ang ganitong uri ng "cauterization" ng endometriosis foci ay nagbibigay-daan, nang walang makabuluhang interbensyon, upang mabawasan ang lokalisasyon ng sakit at pabagalin ang pag-unlad nito.

Paano gamutin ang uterine endometriosis sa mga matatanda?

Ang paggamot sa endometriosis ng matris ay kirurhiko lamang. Ang pinakamainam ay ang pagtanggal ng mga lugar ng endometriosis, na sinusundan ng cryodestruction.

Upang matanggal ang foci ng endometriosis, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin, naayos gamit ang mga forceps ng bala at hinila hanggang sa pasukan sa puki. Ang mga lugar ng endometriosis ay inaalis gamit ang isang scalpel at ipinadala para sa histological examination. SA mga nakaraang taon ang naturang paggamot ay nakatanggap ng malawak na aplikasyon - pagsingaw ng mga pathological implants sa cervix na may laser beam (CO2 laser).

Sa isang nakahiwalay na sugat ng cervical canal sa loob ng mas mababang 2/3, maaaring gawin ang laser destruction o cryodestruction ng canal o hugis-kono na pagputol ng cervix.

Ang mga resulta ng aming sariling pananaliksik ay nagpapakita ng pagiging posible ng lahat ng mga operasyon sa pag-opera sa vaginal na bahagi ng cervix kaagad pagkatapos ng regla. Ito ay dahil sa hindi bababa sa pagdurugo ng ibabaw ng sugat, magandang tissue regeneration at pag-iwas sa endometriosis ng cervix. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga clinician na ang mga naturang operasyon ay pinakamahusay na ginagawa bago ang regla.

Sa kabila ng maraming mga opsyon para sa pagsagot sa tanong kung paano gamutin ang endometriosis, tanging ang iyong doktor lamang ang makapagbibigay sa iyo ng tanging totoo. Samakatuwid, huwag pabayaan ang mga regular na pagbisita sa gynecologist at pagsusuri sa ultrasound.

Sa paggamot ng mga sintomas ng endometriosis, ang mga doktor ay gumagamit ng ilang mga pamamaraan: kirurhiko, endoscopic, medikal at pinagsama, gamit ang ilang mga uri ng paggamot nang sabay-sabay. Nagbibigay ng magandang epekto hormonal na paggamot endometriosis.

Anuman ang paraan ng paggamot ay pinili, ang pasyente ay dapat na handa para sa pangmatagalang kumplikadong paggamot sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Sa kasong ito lamang posible na makamit ang isang matatag na pag-urong ng sakit.

Hormonal na paggamot ng endometriosis

Kapag nagsasagawa ng therapy sa hormone, dapat itong isaalang-alang na ang endometriosis ay isang malalang sakit na may relapsing na kurso at mga palatandaan ng autonomous na paglaki ng implant, na may isang katangian na kumplikadong kumplikado ng mga molecular genetic disorder.

Wala sa mga gamot ang mag-aalis ng morphological substrate ng endometriosis, na nagbibigay lamang ng hindi direktang epekto sa biological na aktibidad nito. Ipinapaliwanag nito ang maikling klinikal na epekto ng hormone therapy.

Ang hormonal na paggamot ay batay sa pagpapababa ng antas ng estrogen at pagpapanatili ng hypoestrogenic na epekto sa buong paggamot. Ang kalikasan at tagal ng epekto sa endometriosis ay depende sa uri, dosis at tagal ng paggamit ng hormonal na gamot.

Sa nakalipas na 30 taon, ang mga hormonal na gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng endometriosis. sanhi ng kondisyon"pseudo-pregnancy" (estrogen-gestagens, progestogens), "pseudo-menopause" (antigonadotropins), "medical hypophysectomy" (gonadotropin-releasing hormone agonists).

Talahanayan 1. Mga Opsyon sa Hormone Therapy

Kemikal na pangalan ng gamot	Brand name ng gamot	Mga dosis at ruta ng pangangasiwa
Danazol	Danoval, danol (KRKA, Slovenia)	Capsule 200 mg (200 mg 2 beses sa isang araw) sa loob ng 6 na buwan. sa tuloy-tuloy na mode
Gonadorelin	Decapeptyl-depot (Ferring, Germany)	3.75 mg IM isang beses bawat 28 araw para sa kabuuang 3-6 na iniksyon
Goserilin	Zoladex (Zeneca, UK)	3.6 mg IM isang beses bawat 28 araw para sa kabuuang 3-6 na iniksyon
Leuprorelin acetate	Lucrin Depot (Abbot, USA)	3.75 mg intramuscularly isang beses bawat 28 araw, 3-6 na iniksyon sa kabuuan
Nafarelin	Sinarel (Syntex, Switzerland)	Endonasal spray, 400 mcg araw-araw para sa 3-6 na buwan.
Gestrinol	Nemestrand ("Roussel", France)	Capsules 2.5 mg 2 beses sa isang linggo pasalita para sa 6 na buwan. tuloy-tuloy
medroxyprogesterone acetate	Provera (Pharmacia Up John, USA)	10 mg 3 beses sa isang araw para sa 3 buwan. tuloy-tuloy

Sa mga nakalistang hormonal na gamot para sa paggamot ng endometriosis, ginagamit ang mga gonadotropin inhibitor at gonadotropin-releasing hormone agonist (Talahanayan 1)

Gaano kabisa ang hormonal na paggamot para sa uterine endometriosis?

Kirurhiko paggamot ng endometriosis

Ang operasyon ay isa sa mga solusyon kapag ang tradisyunal na gamot ay walang kapangyarihan, at ang pag-inom ng mga gamot ay hindi nagbibigay ng resulta. Maraming kababaihan ang natatakot sa operasyong ito dahil hindi nila alam kung ano ang operasyong ito.

Endometriosis: hindi maiiwasan ang operasyon?

Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nag-iisip ng isang dagat ng dugo at isang grupo ng mga nakakatakot na aparatong medikal, tulad ng isang scalpel - isang nakakatakot na pelikula lamang. Ang operasyon upang gamutin ang endometriosis ay laparoscopy. Ang ganitong operasyon ay mukhang ganito.

Ang siruhano, gamit ang isang espesyal na modernong aparato, ay tumagos sa lukab ng tiyan ng pasyente sa panahon ng operasyon at sinusuri ang lahat ng mga organo mula sa loob. Ito ay salamat sa ito na madaling makita ang foci ng pagbuo at pag-unlad ng sakit, at pagkatapos ay agad na pagalingin ang mga ito (kung maaari) o alisin ang mga ito sa operasyon.

Surgery para sa uterine endometriosis lokal na kawalan ng pakiramdam.

Matapos mong makalimutan kung ano ang mga sintomas ng endometriosis, ang operasyon ay madarama pa rin. Kakailanganin mong sumailalim sa isang kurso ng physiotherapy upang gawing normal ang cycle ng regla.

Ang pag-alis ng kirurhiko ng pokus o pagkasira gamit ang mga teknikal na paraan (thermal na pagkawasak, electrocoagulation, ultrasound, laser) ay dapat isaalang-alang bilang isang maaasahang paraan para sa pag-aalis ng pathological substrate.

Ang kirurhikong pagtanggal ng mga implant ng endometriosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopy, laparotomy, vaginal access, o kumbinasyon ng huli sa laparoscopy. Sa mga nagdaang taon, karamihan sa mga may-akda ay nagkakaisa sa opinyon na kahit na may mga karaniwang anyo ng endometriosis, ang mga organoplastic na operasyon ay dapat na isagawa hangga't maaari at ang mga radikal na interbensyon ay dapat gamitin lamang sa mga kaso kung saan ang lahat ng iba pang mga posibilidad ng parehong surgical at medikal na paggamot ay naubos na. . Ang prinsipyo ng reconstructive plastic conservative surgery sa paggamot ng endometriosis ay partikular na kahalagahan para sa mga pasyente ng reproductive age na interesado sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng generative function. Sa kasalukuyan, ang laparoscopy ay ang pinaka-sapat na diskarte para sa surgical treatment at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito sa mga pasyenteng may endometriosis. Ang laparoscopic na pag-alis ng foci ng endometriosis sa peritoneum ng maliit na pelvis, ovaries, retrocervical endometriosis, endometrioid ovarian cysts, dissection ng adhesions adhesions ay karaniwang kinikilala.

Ang paggamit ng endosurgical access ay ginagawang posible na radikal na alisin ang pathological foci na may kaunting trauma, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative na katangian ng tradisyonal na operasyon sa tiyan (pagbuo ng mga adhesion, pagkawala ng dugo).

Mga yugto ng operasyon upang alisin ang mga implant ng endometrioid sa pelvic peritoneum:

Detalyadong pagsusuri ng peritoneum ng vesicouterine, recto-uterine recesses, ovaries, fallopian tubes, malawak na ligaments ng matris, sacro-uterine ligaments, uterus, distal rectum, sigmoid colon, apendiks na may mga palatandaan ng endometriosis;

Sa pagtuklas ng foci ng endometriosis, ang pagpapasiya ng kanilang laki, ang antas ng pagsalakay sa mga nakapaligid na tisyu, ang pag-aaral ng kanilang ibabaw gamit ang atraumatic clamps (pagtaas at pag-alis ng peritoneum na nakapalibot sa sugat). Kapag tumubo sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga pathological na lugar ay hindi gumagalaw na may kaugnayan sa subperitoneal tissue;

Paglikha pinakamainam na kondisyon upang maalis ang pathological foci (upang itulak pabalik ang mga loop ng mga bituka, ang omentum sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, upang i-dissect ang mga adhesions, kung mayroon man);

Excision o lokal na pagkasira ng endometriosis implants sa pelvic peritoneum (laser, electrocoagulation, thermal destruction, atbp.).

Ang isang tampok ng pangmatagalang endometrioid ovarian cysts ay ang mga katangiang adhesions sa pagitan ng posterior surface ng uterus, ang posterior sheet ng malawak na ligaments ng uterus, sacro-uterine ligaments, at mga loop ng distal colon (rectosigmoid). Ang karanasan ng isang makabuluhang bilang ng mga clinician ay nagpakita na ang pag-alis ng laman ng mga nilalaman ng isang endometrioid cyst lamang ay hindi sapat, ang kumpletong pag-alis ng kapsula nito ay kinakailangan, dahil ang natitirang tissue ng kapsula ay maaaring maging sanhi ng pag-ulit ng sakit dahil sa hindi- radikal na pag-alis ng focus.

Mga yugto ng ovarian resection para sa endometrioid ovarian cyst:

Paghihiwalay ng apektadong obaryo mula sa malagkit na mga adhesion. Para sa dissection (isolation) ng ovary sa endometriosis, gunting, hemostasis na may bi- o unipolar electrodes ay ginagamit. Ang aquadissection upang mapakilos ang apektadong obaryo ay hindi epektibo, dahil maaari itong humantong sa pagkalagot ng cyst sa medial na ibabaw ng obaryo;

Pagputol ng obaryo sa loob ng malusog na mga tisyu na may husking (enucleation) ng cyst capsule. Sa ibabang gilid ng kapsula ng endometrioid cyst, ang isang paghiwa ay ginawa gamit ang gunting, na sinusundan ng pagtagos sa layer sa pagitan ng cyst wall at ng cortical layer ng ovary gamit ang laser radiation, electrocoagulation, isang ultrasonic harmonic scalpel, o mekanikal. Ang paghiwa ay dapat ipagpatuloy hangga't maaari (mas mainam na 360°) sa paligid ng site ng cyst, sa gayon ay nililimitahan ang pader ng endometrioid cyst mula sa malusog na ovarian tissue. Kung ang cyst capsule ay pumutok at ang mga nilalaman nito ("tsokolate") ay nakapasok sa lukab ng tiyan, ang cyst na lukab at ang pelvic cavity ay dapat hugasan ng isotonic sodium chloride solution. Para sa isang malinaw na visualization ng cyst wall, ang laparoscope ay dinadala nang mas malapit hangga't maaari sa lugar ng dissection;

Ang pagdadala ng direktang enucleation (husking) ng endometrioid cyst sa pamamagitan ng pagkuha ng kapsula nito at ang cortical layer ng ovary na may mga instrumento sa pag-aayos (biopsy o grasping forceps); husking ang kapsula sa paghila paggalaw;

Ang ipinag-uutos na karagdagang paggamot sa kama ng endometrioid cyst sa endometriosis na may bi- o unipolar electrodes, laser exposure upang matiyak ang maaasahang hemostasis at ablation;

Sa mga makabuluhang depekto sa operated ovary, inilalapat ang mga endosuture, bagaman itinuturing ng maraming surgeon na opsyonal ang pagtahi sa sugat ng obaryo;

Ang pag-alis ng kapsula ng cyst mula sa lukab ng tiyan ay kanais-nais sa isang polyethylene reservoir sa pamamagitan ng isang 10-12 mm trocar;

Rebisyon ng pelvic organs, masusing paghuhugas ng cavity ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution;

Direksyon ng cyst capsule para sa histological examination.

Ang pag-alis (paghihiwalay) ng kapsula sa endometriosis ay mas madali na may diameter ng cyst na 3-4 cm o higit pa. Kung imposibleng alisin ang kapsula nang buo, aalisin ito sa mga bahagi.

Ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng paggamit ng paunang aspirasyon ng mga nilalaman nito sa laparoscopic na paggamot ng mga endometrioid cyst, na sinusundan ng pagtanggal ng kapsula. Ang aming klinikal na karanasan ay na sa maagang paghahangad ng mga nilalaman ng isang endometrioid cyst, ang mga kahirapan ay lumitaw sa paghahanap sa gilid ng kapsula at paghihiwalay nito mula sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa mga pasyente ng mas matandang reproductive at premenopausal na edad na may malaking sukat ng endometrioid cyst, lalo na sa pagbabalik ng sakit, ang adnexectomy ay dapat isagawa para sa mga dahilan ng oncological alertness.

Ang mga pangunahing yugto ng adnexectomy para sa endometrioid ovarian cyst:

Ang paghihiwalay ng mga appendage ng may isang ina mula sa malagkit na mga adhesion sa isang mapurol at matalim na paraan. Hemostasis na may bi- o unipolar electrode;

Ang intersection ng fallopian tube na may endometriosis at ang sariling ligament ng ovary pagkatapos ng kanilang coagulation na may bi- o unipolar electrode;

Ang pagpapataw ng isang loop ligature sa funnel ligament. Pagputol ng mga appendage ng matris sa ibabaw ng ligature. Posible ang coagulation ng infundibulopelvic ligament. Hemostasis na may bi- o unipolar electrodes;

Pagkuha ng mga appendage para sa endometriosis sa isang polyethylene reservoir sa pamamagitan ng 10-12 mm trocar. Sa malalaking sukat ng endometrioid cyst, ang mga appendage ay tinanggal sa pamamagitan ng posterior colpotomy opening;

Pagtahi sa mga gilid ng sugat ng posterior fornix ng ari na may access sa vaginal;

Pagbabago ng mga pelvic organ, paghuhugas ng lukab ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution.

Ang dami ng operasyon para sa retrocervical endometriosis ay depende sa pamamahagi, kalubhaan ng infiltrative growth (lalim ng invasion) at paglahok sa proseso ng rectovaginal septum, tuwid na pader, sigmoid colon, parametria at ureters.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa endometriosis ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang naaangkop na pagsusuri (ultrasound scanning na may transvaginal at rectal sensors, ayon sa mga indikasyon, colonoscopy at / o irrigoscopy, excretory pyelography).

Ang pag-opera sa pag-alis ng retrocervical endometriosis ay ang pinakamahirap na gawain dahil sa pangangailangang alisin ang lahat ng nakikita at nadarama na mga sugat at ibalik ang normal na anatomical na relasyon sa pelvis.

Sa klinikal na kasanayan, ang pagtanggal ng mga implant ng retrocervical endometriosis (infiltrative form) sa pamamagitan ng laparotomy na may bituka resection (kung ipinahiwatig) ay ginamit sa loob ng maraming taon. Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng matagumpay na pagkasira ng retrocervical endometriosis sa pamamagitan ng laparovaginal access, kung saan ang lahat ng mga pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng transvaginal.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa pag-alis ng retrocervical endometriosis sa pamamagitan ng laparovaginal na paraan(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Ang unang hakbang sa paggamot ng localization na ito ay ang pagtanggal ng focus ng endometriosis sa pamamagitan ng vaginal route. Kasabay nito, upang linawin ang antas ng pagkalat ng endometriosis, pag-alis ng foci, kontrol kapag inaalis ang endometrioid foci sa pamamagitan ng vaginal access, ang laparoscopy ay isinasagawa:

• sa mga yugto I at II ng endometriosis (ang endometrioid foci ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue at lumalaki sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst), inaayos ang cervix gamit ang bullet forceps at binawi ang posterior lip nito. Ang maximum na visualization ng lesyon mula sa gilid ng posterior fornix ng ari ay kinakailangan;
• dissection ng vaginal mucosa sa longitudinal na direksyon at stratification sa isang mapurol na paraan (daliri) ng mga tisyu upang ihiwalay ang pokus ng retrocervical endometriosis;
• pagtanggal ng endometrioid infiltrate sa isang matinding paraan sa loob ng malusog na vaginal tissues; hemostasis at paggamot ng infiltrate bed para sa layunin ng abslastic surgery na may defocused CO2 laser beam;
• suturing longitudinally dissected tissues sa nakahalang direksyon;
• laparoscopic control sa kurso ng vaginal yugto ng operasyon upang alisin ang endometriosis, pag-alis ng foci pelvic endometriosis, rebisyon ng pelvic organs.

Mga yugto ng operasyon para sa pag-alis ng retrocervical endometriosis Stage III(ang sacro-uterine ligaments at ang serous na takip ng tumbong ay kasangkot sa proseso) sa pamamagitan ng laparovaginal access:

• pag-aayos ng cervix na may bullet forceps at pagbawi ng posterior lip nito;
• posterior colpotomy sa longitudinal na direksyon sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope;
• pagsasapin-sapin sa isang mapurol na paraan (daliri) ng mga tisyu upang ihiwalay ang pokus ng endometriosis;
• pagtanggal ng foci ng endometriosis, kabilang ang sacro-uterine ligaments at ang serous na takip ng tumbong sa vaginal at laparoscopic na yugto ng operasyon;
• posterior colporrhaphy sa pamamagitan ng vaginal access;
• paggamot ng laser ng sacro-uterine ligaments sa ilalim ng kontrol at sa tulong ng laparoscopy;
• rebisyon ng pelvic organs, paghuhugas ng cavity ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution.

Nakagawa kami ng isang pamamaraan para sa laparoscopic na pagtanggal ng endometrioid infiltrate ng rectovaginal tissue ng stage I-IV.

Kapag excising retrocervical endometriosis sa pamamagitan ng laparoscopic access gamit ang aming pamamaraan, hindi lamang optical endoscopic enlargement ng surgical field ang ibinigay, kundi pati na rin ang pare-parehong intraoperative transrectal echographic monitoring ng kumpletong pag-alis ng mga implant na may mas kaunting trauma ng tissue. Ang isang kinakailangan para sa laparoscopic excision ng retrocervical endometriosis ay isang makabuluhang anterior displacement ng matris upang mabatak ang peritoneum ng retrouterine space gamit ang Pelozi intrauterine cannula.

Mga yugto ng operasyon para sa pagtanggal ng retrocervical endometriosis yugto I-II (ang infiltrate ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue):

• maximum na pag-ikot ng matris anteriorly gamit ang isang intrauterine cannula;
• dissection ng peritoneum sa itaas na poste ng endometrioid infiltrate na may gunting na may pagpapatuloy ng paghiwa pababa sa transitional fold ng peritoneum ng rectovaginal pocket;
• pag-aayos at pagkuha ng infiltrate gamit ang biopsy forceps, na sinusundan ng pagtanggal nito sa loob ng malusog na mga tisyu gamit ang gunting o holmium-YAG laser radiation. Ang paggamit ng electrosurgery o laser radiation para sa endometriosis ay dapat gamitin nang may pag-iingat, ibinigay kalapitan tumbong, ureter, daluyan ng matris.
• Ang paggamit lamang ng bipolar coagulation ay umiiwas sa electrical injury ng mga guwang na organo sa endometriosis;
• pag-alis ng infiltrate sa pamamagitan ng 10-12 mm trocar; rebisyon ng pelvic organs, pagkasira ng foci ng endometriosis ng iba pang lokalisasyon, kontrol ng hemostasis, paghuhugas ng cavity ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution.

Kapag gumagamit ng laser radiation, pinakamainam na gumamit ng holmium-YAG laser na may lakas na 10-15 W, isang wavelength na 2.09 μm.

Gumamit kami ng STN-10 laser device na may radiation wavelength na 2.09 μm, na ang pinagmulan ay holmium. Ang Holmium-YAG laser radiation ay sinisipsip ng karamihan sa mga biological na tisyu at maaaring magkaroon ng thermal effect sa parehong gaseous at liquid media.

Ang mataas na lakas ng pulso (higit sa 4 kW) ng holmium laser ay ginagawang posible upang makamit ang malakas na lokal na pagsingaw ng mga biological na tisyu sa punto ng aplikasyon. Kasabay nito, ang maliit na lalim ng pagtagos ng isang pulso, na 0.2-0.4 mm lamang, ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na kontrolin ang lalim ng pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kasabay nito, ang carbonization at tissue burn reaction ay halos wala, na pumipigil sa pagbuo ng mga magaspang na peklat.

Sa tulong ng laser radiation na may wavelength na 2.09 μm, posible ang contact dissection ng mga tisyu, coagulation at vaporization sa non-contact mode. Sa kaso ng pagdurugo, ang hemostasis ay ibinibigay dahil sa "pag-twisting" ng mga sisidlan (na may diameter na hindi hihigit sa 0.5 mm), na pumipigil sa pagkaantala ng pagdurugo dahil sa paghihiwalay ng isang namuong dugo.

Ang malayuang pagkakalantad sa radiation na may wavelength na 2.09 microns ay ligtas para sa mga mata ng mga tauhan at hindi nangangailangan ng espesyal na proteksyon (salamin, filter, atbp.)

Sa yugto III retrocervical endometriosis, ang sacro-uterine ligaments, ang serous na takip ng tumbong ay kasangkot sa proseso, ngunit walang pagpapapangit at compression nito, mayroong obliteration ng uterine-rectal cavity; Ang mga nakahiwalay na anyo ng retrocervical endometriosis ay napakabihirang.

Ang mga malagkit na adhesion ng retrouterine space ay nangyayari pangalawa sa infiltrative form ng endometriosis. Ang bahagyang obliteration ng utero-rectal recess ay nakikita ng isang paglabag sa kurso ng tumbong ng endometriosis, na ibinebenta sa posterior wall ng puki. Ang obliterasyon ng utero-rectal recess ay itinuturing na kumpleto kung ang mga balangkas ng posterior fornix ng ari ng babae ay hindi makikita sa pamamagitan ng laparoscope. Sa isang hindi nagbabagong utero-rectal recess, ang isang bahagi ng vaginal wall sa pagitan ng cervix at rectum ay makikita sa anyo ng isang hiwalay na umbok (tampon mula sa gilid ng ari) na may isang movable peritoneum.

Mga yugto ng operasyon ng pagtanggal ng retrocervical endometriosis yugto III:

• pagpapakilala ng isang tampon sa isang clip sa posterior fornix ng puki na may sabay-sabay na transrectal echographic na kontrol upang masuri ang kondisyon ng pelvic organs, ang kalubhaan ng pagkasira ng recto-uterine cavity, ang kalikasan at lalim ng sugat ng distal rectum . Posibleng gumamit ng transilumination sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki;
• pagpapakilos ng anterior wall ng tumbong sa isang mapurol at matalim na paraan, ang kumpletong paghihiwalay nito mula sa endometrioid infiltrate. Ang yugtong ito ng operasyon ay ang pinaka responsable at kinakailangan;
• pagkuha ng infiltrate gamit ang biopsy forceps, na sinusundan ng pagtanggal nito sa loob ng malulusog na tisyu sa matalim na paraan gamit ang gunting o holmium-YAG laser beam;
• pagkuha ng infiltrate sa pamamagitan ng 10-12 mm trocar;
• pagsusuri ng pelvic organs, pagkasira ng endometriosis foci sa iba pang mga lugar ng peritoneum, ovaries, paghuhugas ng cavity ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution, kontrol ng hemostasis.

Mga yugto ng operasyon para sa pagtanggal ng retrocervical endometriosis stage IV

• maximum na pag-aalis ng matris anteriorly gamit ang isang intrauterine cannula;
• pagpapakilala sa posterior fornix ng ari ng isang tampon sa isang clamp na may sabay-sabay na transrectal ultrasound upang matukoy ang kalubhaan ng obliteration ng recto-uterine recess at ang lalim ng pagkalat ng endometriosis sa mga nakapaligid na tisyu at tumbong;
• dissection ng endometrioid infiltrate sa pagitan ng tumbong at sacro-uterine ligaments. Pagpapakilos ng anterior wall ng tumbong sa buo pararectal at paravaginal tissue;
• sa kaso ng parametric infiltration, isinasagawa ang ureterolysis. Ang kurso ng ureter ay sinusubaybayan mula sa mga hangganan ng maliit na pelvis, kung kinakailangan, ang peritoneum na sumasaklaw dito at ang posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay binuksan upang makilala ang ureter sa mga parameter at paghiwalayin ito mula sa mga infiltrated na tisyu. Sa binibigkas na infiltrative-cicatricial na pagbabago sa mga tisyu ng parametrium, ipinapayong i-catheterize ang mga ureter bago ang pag-alis ng parametric fiber;
• paghihiwalay ng sugat, pagtanggal nito sa matalim na paraan sa intersection ng sacro-uterine ligaments at, kung kinakailangan, sa pagputol ng posterior fornix ng ari, na sinusundan ng pagtahi nito sa transabdominally o transvaginally;
• excision gamit ang gunting ng infiltrate ng anterior wall ng tumbong sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa kaso ng excision ng mauhog lamad ng colon, isang hilera ng endosute ay inilapat. Sa pamamagitan ng isang wedge-shaped resection ng rectal wall, ang sugat ay tinatahi ng dalawang hilera ng endosutures, na sinusundan ng intubation ng bituka;
• pagkuha ng mga pathologically altered tissues sa pamamagitan ng 10-12 mm trocar;
• masusing paghuhugas ng mga organo ng tiyan na may isotonic sodium chloride solution upang alisin ang mga clots ng dugo at detritus ng sugat, kontrolin ang hemostasis;
• sapilitan na pagpapatuyo ng mga organo ng tiyan.

Dapat tandaan na tanging ang isang masusing preoperative na klinikal na pagsusuri ay ginagawang posible upang makita na may mataas na pagiging maaasahan karaniwang mga anyo ng endometriosis, pagsalakay sa proseso, upang pag-aralan ang mga posibleng yugto ng operasyon at ang kanilang mga komplikasyon; magtatag ng mga indikasyon para sa endoscopic surgery.

Ang pagsunod sa kalinawan at pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng laparoscopic na paggamot ng endometriosis ay nagsisiguro sa radikal na pag-alis ng lahat ng mga sugat.

Diagnosis ng endometriosis

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit na ito ay pangunahing nakasalalay sa kung gaano kadalas ang pagbisita ng isang babae sa isang gynecologist. Ito ay sa isang gynecological na pagsusuri na ang endometriosis ay maaaring matukoy sa isang napapanahong paraan. Ang doktor ay gumagamit ng palpation sa diagnosis ng endometriosis upang matukoy ang laki ng endometrium sa matris at colposcopy upang linawin ang lokasyon at hugis ng foci ng sakit.

Kabilang sa mga radiological na pamamaraan, ang pinakatumpak na resulta ay nakuha sa pamamagitan ng spiral CT scan sa diagnosis, na tumutukoy sa lahat ng mga subtleties ng pag-unlad ng endometriosis sa katawan. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sakit, ang kaugnayan nito sa mga tisyu at organo na matatagpuan sa malapit, pati na rin ang eksaktong lokalisasyon.

Kadalasan din sa proseso ng diagnosis, ang mga doktor ay gumagamit ng magnetic resonance. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa pagtukoy ng ovarian endometriosis. Ang magnetic resonance sa mga diagnostic ay nagbibigay ng mataas na kalidad na visualization ng lahat ng mga organo ng maliit na pelvis at nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kanilang istraktura.

Ang paggamot sa endometriosis na may Janine ay nagiging mas epektibo dahil sa isa pang sangkap na nakapaloob sa paghahanda. Ito ay estradiol, na nag-aambag sa normalisasyon ng cycle ng panregla. Ito ay madalas na inireseta sa mga kabataang babae na may hindi matatag na mga siklo ng regla at mga babaeng premenopausal na dumaranas din ng mga karamdamang ito. Ang Jeanine sa panahon ng paggamot ay hindi lumalabag sa reproductive function ng katawan, na nangangahulugan na pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbubuntis.

positibong sandali sa paggamot ni Janine ay hindi ito nakakaapekto sa presyon, at hindi humantong sa isang pagbabago sa pag-andar ng atay, at ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng mga pagbabago sa komposisyon ng lipid ng dugo. Para sa mga kababaihan, ito ay karagdagang kaaya-aya na malaman na ang pagkuha ng Janine sa paggamot ng endometriosis ay hindi nagiging sanhi ng pagbabago sa timbang ng katawan, at hindi humahantong sa male-pattern na paglaki ng buhok.

Mga sintomas ng endometriosis ng matris

Ang sakit na ito ay pinakakaraniwan sa mga kabataang babae. Ang mga predisposing factor para sa paglitaw ng endometriosis ng lokalisasyong ito ay:

• mga pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak at pagpapalaglag;
• diathermocoagulation benign patolohiya sa cervix;
• hysterosalpingography at iba pang mga pamamaraan na nakakapinsala sa cervix.

Para sa endometriosis ng matris, ang pinaka-katangian na mga sintomas ay pre- at postmenstrual spotting mula sa genital tract. Sintomas ng sakit, kawalan ng katabaan kapag ang vaginal na bahagi lamang ng cervix ang apektado, bilang panuntunan, ay wala (mga sintomas ng endometriosis - sakit, kawalan ng katabaan ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang kumbinasyon sa endometriosis ng iba pang mga lokalisasyon o iba pang mga sakit ng maselang bahagi ng katawan). Ang pagsusuri sa cervix sa mga salamin ay nagpapakita ng foci ng endometriosis ng matris sa vaginal na bahagi nito sa anyo ng mga punctate cystic cavities na 0.7-0.9 cm ang lapad mula sa madilim na pula hanggang sa maputlang rosas. Ang pinaka-malinaw na heterotopia ay tinutukoy bago ang regla.

Minsan ang endometriosis ay maaaring mangyari nang walang anumang mga sintomas, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay naroroon pa rin ang mga ito.

Sakit na lumalala sa panahon ng regla;

Ang dysmenorrhea ay kadalasang nauugnay sa pagdurugo ng panregla sa cyst at isang pagtaas sa presyon dito, pangangati ng peritoneum, isang pagtaas sa produksyon ng mga prostaglandin (nagdudulot sila ng vasospasm), isang pagtaas sa mga contraction ng matris na nakakagambala sa aktibidad ng motor ng matris, pati na rin ang mga tubo nito.

Dagdag timbang.

Diagnosis ng endometriosis ng matris

Ang colposcopy na may mga sintomas ng uterine endometriosis ay isang kinakailangang paraan para sa pagtukoy ng kahina-hinala na foci ng sakit, lalo na ang maliliit na heterotopias. Nililinaw ng colposcopic examination ang lokasyon at anyo ng sugat.

Ang mga endometrioid heterotopia sa uterine endometriosis sa lugar ng distal na bahagi ng endocervix ay mahusay na nakikita gamit ang colposcopy. Gayunpaman, ang proximal na bahagi ng cervical canal ay hindi naa-access para sa colposcopy kahit na may malawak na pagbabanto ng puki na may mga salamin. Sa mga kasong ito, nililinaw ng cervicoscopy o cervicography ang kondisyon ng cervical canal ng cervix.

Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng mga pathological na pagbabago sa mga sintomas ng endometriosis ng cervix ay nilalaro ng mga resulta ng histological na pagsusuri ng naka-target na biopsy tissue ng cervix.

Ang endometriosis ay dapat na makilala mula sa cervical cancer, cervical erosion, endocervicitis, at hemorrhagic glands.

Huwag mawalan ng pag-asa, kung napansin mo ang mga sintomas ng endometriosis ng matris, dapat kang makipag-ugnayan sa klinika. Ito ay nalulunasan.

Mga sanhi ng endometriosis ng matris

Ang iba't ibang mga lokalisasyon ng endometriosis ay humantong sa isang malaking bilang ng mga hypotheses tungkol sa pinagmulan nito at ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang isang makabuluhang bilang ng mga konsepto ay nagsisikap na ipaliwanag ang paglitaw at pag-unlad ng sakit mula sa iba't ibang posisyon. Pangunahing pahayag:

• ang pinagmulan ng pathological substrate mula sa endometrium (implantation, lymphogenous, hematogenous, iatrogenic dissemination);
• metaplasia ng epithelium (peritoneum);
• paglabag sa embryogenesis na may abnormal na nalalabi;
• paglabag sa hormonal homeostasis;
• pagbabago sa balanse ng immune;
• Mga tampok ng intercellular interaction.

Maraming pang-eksperimentong at klinikal na gawain patunayan at kumpirmahin ito o ang posisyon na iyon at ang sanhi ng pag-unlad ng endometriosis, depende sa punto ng view ng may-akda. Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay may posibilidad na sumang-ayon na ang endometriosis ay isang sakit na may umuulit na kurso.

Ang teorya ng pagtatanim (translocation) ng pag-unlad ng endometriosis

Ang pinakalaganap ay ang pagtatanim na sanhi ng endometriosis, na unang iminungkahi ni J.A. Sampson noong 1921. Iminungkahi ng may-akda na ang pagbuo ng foci nito ay nangyayari bilang resulta ng retrograde reflux sa lukab ng tiyan ng mabubuhay na mga selula ng endometrial na nalaglag sa panahon ng regla, at ang kanilang karagdagang pagtatanim sa peritoneum at nakapalibot na mga organo (na may patency ng fallopian tubes).

Alinsunod dito, ang pag-anod ng mga endometrial particle sa iba't ibang paraan papunta sa pelvic cavity ay itinuturing na isang kritikal na sandali sa pagbuo ng endometriosis. Ang isa sa mga halatang opsyon para sa naturang skid sa endometriosis ay ang mga surgical procedure, kabilang ang diagnostic curettage, obstetric at mga operasyong ginekologiko nauugnay sa pagbubukas ng cavity ng matris at trauma ng operasyon ng uterine mucosa. Ang iatrogenic na sandali ng pag-unlad ng sakit ay sapat na napatunayan ng isang retrospective analysis ng etiology ng endometriosis at ang mga sanhi ng pag-unlad nito sa mga kababaihan na sumailalim sa ilang mga operasyon.

Ang malaking interes ay ang posibilidad ng metastasis ng endometriosis sa dugo at mga lymphatic vessel. Ang ganitong uri ng pagpapakalat ng mga endometrial na particle ay itinuturing na isa sa ang pinakamahalagang dahilan ang paglitaw ng mga kilalang variant ng extragenital endometriosis, tulad ng endometriosis ng mga baga, balat, mga kalamnan. Ang pagkalat ng mabubuhay na mga selula ng endometrium sa kahabaan ng mga lymphatic pathway ay isang pangkaraniwang pangyayari, na pinatunayan ng medyo madalas na pagtuklas ng makabuluhang foci ng endometriosis sa lumen ng mga lymphatic vessel at node.

Metaplastic theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang teoryang ito ay higit na sumasalamin kontrobersyal na isyu sa pathogenesis ng endometriosis at iminungkahi ni N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Ang mga tagasuporta ng teoryang ito ay naniniwala na sa ilalim ng impluwensya ng pamamaga, hormonal disorder, mekanikal na trauma o iba pang mga impluwensya, pagkabulok (metaplasia) ng peritoneal at pleural mesothelium, endothelium ng mga lymphatic vessel, epithelium ng renal tubules at iba pang mga tisyu at ang pagbuo ng nangyayari ang endometrioid heterotopias.

Ang pananaw na ito tungkol sa pinagmulan ng endometriosis ay hindi nakatanggap ng malawak na pagkilala, dahil wala itong mahigpit na ebidensyang siyentipiko.

Misontogenetic (embryonic) theory ng paglitaw ng endometriosis

Ang embryonic theory ng pinagmulan ng endometriosis ay nagmumungkahi ng pag-unlad nito mula sa mga labi ng Müllerian ducts at ang pangunahing bato. Ang palagay na ito ay nabuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, at ang ilang mga kontemporaryo ay patuloy na kinikilala ito. Bilang suporta sa dysontogenetic hypothesis, binanggit ng mga mananaliksik ang mga kaso ng kumbinasyon ng endometriosis sa congenital anomalya reproductive system, gastrointestinal tract.

Immunological theory ng pinagmulan ng endometriosis

Ang paglabag sa immune homeostasis sa endometriosis ay iminungkahi nina M. Jonesco at C. Popesco noong 1975. Naniniwala ang mga may-akda na ang mga selula ng endometrial, na pumapasok sa dugo at iba pang mga organo, ay mga self-antigens. Paglaganap ng mga selula ng endometrioid sa iba; ang mga tisyu ay posible bilang isang resulta ng pagtaas sa antas ng estrogenic hormones na nagpapasigla sa pagtatago ng corticosteroids sa endometriosis. Ang huli, sa turn, bilang mga depressant, ay pinipigilan ang lokal na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, sa gayon ay nagbibigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsalakay at pag-unlad ng mabubuhay na mga selula ng endometrium.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagsiwalat ng mga anti-endometrial autoantibodies sa mga pasyente na may endometriosis. Kaya, ang mga antibodies ng IgG at IgA sa mga ovarian at endometrial na tisyu ay nakita, na tinutukoy sa serum ng dugo, sa mga lihim ng puki at cervix.

Kapag pinag-aaralan ang immune status ng mga pasyente na may endometriosis, natagpuan ang isang ugnayan sa pagitan ng dalas ng pagtuklas ng mga antibodies at ang yugto ng pagkalat ng endometriosis. Maraming pag-aaral ang mapagkakatiwalaang nagpapatunay na ang endometriosis ay bubuo laban sa background ng kapansanan sa immune balance, katulad ng T-cell immunodeficiency, pagsugpo sa paggana ng T-suppressors, pag-activate ng delayed-type hypersensitivity, pagbaba ng aktibidad ng T-lymphocytes na may sabay-sabay na pag-activate ng B- lymphocyte system at pagbaba sa function ng natural killers (NK).

Sa endometriosis, natagpuan din ang isang congenital na pagbaba sa function ng immune system - NK cells. Ang natural na cytotoxicity ng mga lymphocytes ay natuklasan kamakailan, sa pagtatapos ng 70s, ngunit ang malaking kahalagahan ng reaksyong ito para sa pagpapanatili ng physiological homeostasis ay naging malinaw sa lalong madaling panahon. NK cells - mga effector ng natural na cytotoxicity - gumaganap ng function ng unang linya ng depensa ng katawan sa immune surveillance system. Direkta silang kasangkot sa pag-aalis ng mga nabago at tumor na mga selula, mga selulang nahawaan ng virus, na binago ng ibang mga ahente.

Ang ganitong nangungunang papel ng mga selula ng NK ay tiyak na nagpapahiwatig na ito ay ang kakulangan ng aktibidad ng mga selulang ito na maaaring matukoy ang pagtatanim at pag-unlad ng mga endometrial na particle na ipinakilala sa lukab ng tiyan. Sa turn, ang pag-unlad ng endometriosis foci ay nagdaragdag sa produksyon ng mga immunosuppressive agent, na tumutukoy sa isang karagdagang pagbaba sa aktibidad ng mga selula ng NK, pagkasira ng immune control at pag-unlad ng endometriosis.

Kaya, sa mga pasyente na may endometrioid lesyon, ang mga karaniwang palatandaan ng immunodeficiency at autoimmunization ay sinusunod, na humahantong sa isang pagpapahina ng immune control, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtatanim at pag-unlad ng functional endometrial foci sa labas ng kanilang normal na lokalisasyon.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng endometriosis ng matris

Malinaw, ang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga proseso ng paglaganap at apoptosis, na nagpapasimula ng autonomous na paglaki ng pathological substrate, ay dapat isaalang-alang ang pagtukoy ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng endometriosis. Ang autonomous na paglaki ng mga implant ng endometriosis ay kinumpirma ng mga sumusunod na katotohanan (mga resulta ng sariling data):

• ang pamamayani ng epithelium ng proliferative type sa foci ng endometriosis;
• mataas na dalas (91% - adenomyosis, 96% - panlabas na endometriosis- pagtuklas sa parehong pasyente ng epithelium ng kaukulang siklo ng panregla na may ibang ratio ng mga bahagi ng epithelial at stromal;
• isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga receptor ng estrogen at progesterone, isang pagtaas sa pagpapahayag ng IGF2 at ang cellular oncogene C-myc, na pinasisigla ang proliferative na aktibidad ng mga cell sa pamamagitan ng mga mekanismo ng auto- at paracrine, at isang pagbawas sa pagpapahayag ng p53 suppressor gene na kumokontrol sa apoptosis.

endometriosis at kanser

Maaari bang maging cancer ang endometriosis?

Ang oncological na aspeto (kanser) ay nananatiling isa sa pinaka makabuluhan at pinagtatalunan. Ang paksa ng talakayan ay sa halip magkasalungat na impormasyon tungkol sa dalas ng malignant na pagbabago ng endometriosis. Maraming mga mananaliksik ang tumuturo sa isang mataas na saklaw ng endometriosis malignancy - 11-12%. Ayon sa isa pang pananaw, ang kumbinasyon ng kanser at endometriosis ay napakabihirang. Walang sinuman ang tumatanggi sa kakayahan ng endometriosis foci na sumailalim sa kanser. Ang mga cancer neoplasms na nagmumula sa endometriotic lesions ay maaaring nahahati sa ovarian at extraovarian. Ang pinakakaraniwan (higit sa 75% ng lahat ng inilarawang kaso) ay mga ovarian cancer, kadalasang limitado sa obaryo. Pangalawa sa dalas ay rectovaginal localization ng neoplasms ng endometriosis pinagmulan, na sinusundan ng matris, fallopian tubes, tumbong at pantog.

Ano ang panganib ng pagkakaroon ng carcinoma ( kanser na tumor) sa mga pasyenteng may endometriosis?

Ang mga aspeto ng oncological ay nagtataas ng medyo natural na tanong na ito. Ang ilang mga oncogynecologist ay naniniwala na ang mga pasyente na may endometriosis ay dapat na uriin bilang isang mataas na panganib na grupo para sa paglitaw ng ovarian cancer, endometrial cancer, at breast cancer. Ang mga tagasuporta ng konsepto ng "potentially low-grade endometriosis" ay naniniwala na ang malignancy ng endometriosis ay hindi dapat palakihin. Ang ganitong pahayag ay malamang na nagpapatunay sa napakabihirang obserbasyon ng isang malignant cancerous degeneration ng endometriosis ng cervix, fallopian tubes, ari, at retrocervical region.

Sa aming opinyon, kabilang sa mga oncological na aspeto, kinakailangan upang i-highlight ang malignant cancerous transformation ng ovarian endometriosis. Ang kahalagahan ng posisyon sa bagay na ito ay dahil sa responsibilidad sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may mga unang yugto ng endometriosis. Dahil ang foci ay may mataas na potensyal na proliferative at autonomous na paglago, ang kabuuan ng modernong data sa pathogenesis ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang paraan ng pagpapatakbo Ang paggamot ay pathogenetically justified.

Ang pinakakaraniwang malignant paglago ng kanser Ang pinagmulan ng endometrioid ay endometrioid carcinoma, na nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng endometrioid ovarian cancer at sa 66% ng mga kaso ng extraovarian localization.

Kaya, sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng sakit, ang panganib ng endometriosis malignancy ay dapat isaalang-alang.

Nahaharap sa pangangailangan para sa isang operasyon upang alisin ang endometriosis, marami sa patas na kasarian ay nagsisimulang mag-panic at natatakot sa mga posibleng komplikasyon.

Sa katunayan, ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay isang responsable at kumplikadong proseso, na, gayunpaman, sa 60% ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol sa sakit magpakailanman.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa endometriosis ay isang matinding sukatan, na ginagawa kung ang paggamot na may mga gamot ay hindi bumuti.

Ano ang uterine endometriosis?

Ang endometriosis ng matris ay nauunawaan bilang isang sakit ng isang likas na umaasa sa hormonal, ang etiology nito ay hindi pa ganap na naitatag. Ito ay nagpapakita ng sarili sa paglaki ng endometrium ng matris sa labas ng karaniwang lokasyon nito, iyon ay, sa labas ng mga hangganan ng endometrium. Samakatuwid ang pangalan ng pathological na kondisyon ng organ ay nabuo.

Karaniwan, ang mga kababaihan na dumaan sa menopause ay nahaharap sa isang katulad na karamdaman, gayunpaman, ang mga hindi pa nakakaranas ng panganganak ay madalas na bumaling sa mga espesyalista para sa tulong. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na ang genetic predisposition sa pag-unlad ng sakit sa kasong ito ay may malaking papel.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, bubuo para sa ilang mga kadahilanan, at samakatuwid ay napakahalaga na kumunsulta kaagad sa isang doktor pagkatapos ng kanilang mga unang pagpapakita.

Depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang paggamot ay inireseta. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang endometriosis ay kadalasang nakikita sa mga unang yugto, na ginagawang posible na hindi magsagawa ng operasyon.

Gayunpaman, madalas na nangyayari na ang mga batang babae ay hindi binibigyang pansin ang pagtaas ng mga sintomas, dahil sa kung saan naabot nila ang isang estado kung saan kinakailangan ang pag-alis ng endometriosis.

Mga sanhi

Dahil sa katotohanang imposibleng maitatag ang eksaktong lokasyon ng lumalagong mga tisyu ng endometrium sa mga pelvic organ, hindi palaging matukoy ng mga espesyalista ang mga sanhi ng patolohiya. Karaniwan, ang mga mekanismo na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay na-trigger. Ang kanilang mga tungkulin ay:

• teorya ng pagtatanim - nagmumungkahi na ang mga elemento ng cellular ng endometrium ay nahuhulog sa labas ng matris sa mga kalapit na organo at tisyu sa panahon ng regla;
• hormonal disorder - ang androgenic dysfunction ng adrenal cortex ay sinusunod, at ang nilalaman ng ilang mga hormone na ginawa ng thyroid gland ay nadagdagan sa katawan;
• predisposisyon sa antas ng genetika - napatunayan sa siyensiya na mayroong isang marker sa kalikasan na responsable para sa posibilidad na magkaroon ng sakit sa ilang kababaihan na kabilang sa parehong pamilya;
• dysfunction immune system- kung sakaling mga puwersang nagtatanggol ang katawan ay isinaaktibo, pagkatapos ay ang "inabandunang" mga selula ng endometrium sa labas ng matris ay masisira, gayunpaman, sa dysfunction, sila ay nag-ugat at nagsimulang gumana;
• pagbabagong-anyo (metaplasia) ng endometrium - sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang mga selula ng iba pang mga tisyu ay maaaring mabago sa endometrioid.

Bilang provocateurs ng pag-unlad ng sakit ay maaaring:

• pinsala sa mauhog lamad ng mga panloob na organo (maraming pagpapalaglag at curettage ang humantong dito);
• gynecological manipulations na isinagawa sa maselang bahagi ng katawan (halimbawa, cauterization ng cervical erosion, caesarean section);
• nagpapasiklab na proseso na sinamahan ng mga nakakahawang sakit ng mga genital organ;
• hormone therapy na hindi tama na inireseta ng isang espesyalista;
• pag-install ng intrauterine contraceptive;
• sakit sa atay.

Sa karagdagan, ito ay lubhang mahalaga na ang isang babae ay hindi gaanong stressed, nakalantad sa nakakapinsala panlabas na mga kadahilanan kapaligiran, dahil maaari rin silang maging "hindi direktang" sanhi ng pag-unlad ng patolohiya.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang kirurhiko paggamot ng endometriosis ay hindi lamang inireseta. Una, sinusunod ng pasyente ang ilang mga sintomas sa kanyang sarili, pagkatapos ay dumaan sa gamot, pagkatapos nito, sa kawalan ng isang resulta, ang isang operasyon ay inireseta. Ang mga pangunahing sintomas ng endometriosis ay kinabibilangan ng:

• pre- at postmenstrual discharge mula sa genital tract;
• sakit sa ibabang tiyan na tumataas sa panahon ng regla;
• sakit ng lumbar;
• iregularidad ng ikot;

• nadagdagan ang dami ng paglabas ng dugo sa panahon ng regla;
• ang kawalan ng kakayahang mabilis na maisip ang isang bata;
• dysmenorrhea (cyclic gynecological lesions, na sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan);
• hindi makatwirang pagtaas ng timbang.

Nangyayari na ang sakit ay maaaring hindi sinamahan ng mga sintomas na pagpapakita, at samakatuwid ang diagnosis nito sa mga ganitong kaso ay nangyayari sa huling yugto pag-unlad. Pagkatapos, batay sa kondisyon ng pasyente, ang espesyalista ay nagrereseta ng isang operasyon, ang endometriosis ay tinanggal.

Ngunit sa una ay kinakailangan na magsagawa ng ilang mga diagnostic na pamamaraan, na kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo, colposcopy, pati na rin ang mga diagnostic ng ultrasound.

Mga Posibleng Komplikasyon

Napakahalaga na huwag simulan ang estado ng katawan na may endometriosis, dahil ito ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan na magiging napakahirap alisin.

Maaaring mawalan ng sariling pagkamayabong ang isang babae, na magdudulot ng ilang partikular na paghihirap sa kanyang buhay sekswal, at maaari ring harapin tunay na banta sariling buhay. Mahalagang kumunsulta sa isang espesyalista na may mga regular na pagpapakita ng kahit ilang mga sintomas.

Sa endometriosis, maaaring mangyari ang napakalaking paglaganap ng mga tisyu sa labas ng matris, na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng buong reproductive organ. Sa kasong ito, ang matris ay tinanggal, na nag-aalis sa babae ng pagkakataong mabuntis at maipanganak ang bata.

Sa kaso kapag ang endometrial tissue ay tumatagal ng masyadong maraming espasyo sa mga kalapit na organo, posible na ang mga ito ay bahagyang inalis upang iligtas ang buhay ng pasyente.

Mahalagang magpatingin sa doktor at sa kadahilanang ang foci ng endometriosis, maaga o huli, ay maaaring maging sanhi ng isang cancerous na tumor, na maaari ring humantong sa pag-alis ng reproductive organ.

Ang pinakamasamang sitwasyon ng kaso sa ganitong mga sitwasyon ay ang kawalan ng kakayahan ng mga doktor, na sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit ay maaaring maging sanhi ng kamatayan para sa pasyente.

Inirerekomenda na maingat na subaybayan ang kondisyon ng mga panloob na bahagi ng katawan pagkatapos ng operasyon para sa endometriosis sa unang limang taon. Kung sakaling ang sakit ay hindi na muling lumitaw sa anumang paraan, ito ay itinuturing na ganap na gumaling.

Sinasabi ng mga istatistika na humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may katulad na diagnosis ay ganap na gumaling at hindi na dumaranas ng isang sakit.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang operasyon para sa endometriosis ay inireseta lamang sa ilang mga kaso, na kinabibilangan ng:

• mga sakit ng isang talamak na kalikasan tungkol sa mga organo ng gastrointestinal tract, dugo, cardiovascular system;
• hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng mga gamot na inireseta ng isang espesyalista;
• semi-taunang paggamot ng sakit, na hindi nagbibigay ng positibong dinamika;
• ang diameter ng foci ng endometriosis ay higit sa 20 mm;
• ang pagkakaroon ng endometrioid-type cysts sa ovarian region;
• ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng mga pelvic organ, na nagreresulta sa pag-unlad ng mga sakit ng digestive tract, ureters, bato, adrenal glandula;
• ang pagkakaroon ng isang proseso ng pagdirikit.

Matapos mapag-aralan ang lahat ng aspeto ng kurso ng sakit, natutukoy kung paano isasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng sakit

Ang paggamot sa kirurhiko ay karaniwang kinakatawan ng 2 pamamaraan:

• konserbatibo;
• radikal.

Sa konserbatibong operasyon lamang loob ay hindi tinatanggal. Mayroong isang pag-aalis ng foci ng endometriosis, na inireseta sa mga kasong tulad ng:

• pagpaplano ng pagbubuntis;
• katamtaman at malubhang anyo ng kurso ng sakit;
• panlabas na endometriosis;
• ang laki ng endometrioma sa mga ovary ay higit sa 20 mm.

Ang konserbatibong operasyon ay kinabibilangan ng paggamit ng laparoscopy o abdominal surgery. Kadalasan, ang laparoscopic na paraan ng pag-aalis ng mga pathological formations ay pinili, dahil panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa mga kababaihan ay mas mababa.

Ang radikal na pagtitistis ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga panloob na organo ng maselang bahagi ng katawan. Ang mga indikasyon para sa naturang paggamot ay mga sitwasyon kung saan:

• ang paggamot ay hindi gumagana para sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na may malubhang anyo ng sakit;
• ang endometriosis ay nagiging retrocervical;
• bubuo ang adenomyosis.

Ang mga pangunahing paraan ng radikal na interbensyon ay itinuturing na laparoscopic o laparotomy. Halos hindi sila naiiba sa bawat isa.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos sumailalim sa mga operasyon ng ganitong uri ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan at kinakailangang kasama ang paggamit ng mga hormonal na gamot upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Mga tampok ng operasyon

Ang operasyon para sa endometriosis, tulad ng anumang iba pang sakit, ay may ilang mga tampok. Ito ay ipinapakita na isinasagawa ilang araw bago ang simula ng regla. Kinakailangang suriin ang patency ng mga ureter at ipakilala ang mga ureteral catheter bago ang operasyon para sa maayos na gawain ng mga surgeon.

Ang desisyon na gumamit ng isang radikal o konserbatibong paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay batay sa diagnostic na pagsusuri na ginawa, pati na rin ang edad ng pasyente.

Ang pagiging epektibo ng operasyon sa paggamot ng sakit

Sa endometriosis, ang pagbawi ay ginagarantiyahan lamang kung ang lahat ng foci ng sakit ay maingat na inalis. Gayunpaman, walang sinuman ang maaaring magbigay ng buong garantiya, dahil ang patolohiya ay madaling kapitan ng recidivism.

Madalas na nangyayari na pagkatapos ng ilang taon ay inilapat ang pangalawang konserbatibong interbensyon. Sa kaso ng radikal na interbensyon, ang mga relapses ay hindi sinusunod.

Para sa mga espesyalista na gumagamot sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, mahalaga na mapanatili ang kanilang function ng panganganak at mapupuksa ang kawalan ng katabaan na binuo laban sa background ng patolohiya.

Kung sakaling matapos ang operasyon ang pasyente ay nakapagbuntis, nagsasalita sila ng isang positibong resulta ng konserbatibong interbensyon. Ang kawalan ng mga kasunod na relapses, sakit sa panahon ng regla ay ang resulta ng isang kalidad na paggamot.

Parang hindi pa rin madaling gamutin ang thyroid gland?

Dahil binabasa mo na ngayon ang artikulong ito, maaari naming tapusin na ang sakit na ito ay nagmumultuhan pa rin sa iyo.

Marahil ay naisip mo rin ang tungkol sa operasyon. Ito ay malinaw, dahil thyroid- isa sa pinakamahalagang organ kung saan nakasalalay ang iyong kagalingan at kalusugan. At ang igsi ng paghinga, patuloy na pagkapagod, pagkamayamutin at iba pang sintomas ay malinaw na nakakasagabal sa iyong kasiyahan sa buhay...

Ngunit, nakikita mo, mas tama na gamutin ang sanhi, hindi ang epekto. Inirerekumenda namin ang pagbabasa ng kuwento ng aming mambabasa na si Irina Savenkova tungkol sa kung paano niya pinagaling ang thyroid gland...

Ang terminong endometriosis ay ginagamit sa medisina upang sumangguni sa isang karaniwang sakit na ginekologiko na sanhi ng paglaki ng endometrioid tissue sa kapal ng muscular layer ng matris o sa iba pang mga organo sa labas ng matris. Kasabay nito, mayroon pathological foci na lalong dumarami sa paglipas ng panahon. Bilang karagdagan, ang endometriosis ay bubuo proseso ng pandikit sa sacrum at cavity ng tiyan, na nakakasagabal sa normal na paggana ng mga kalapit na organo.

Kaya ang patolohiya mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, sa partikular na malakas pananakit ng pelvic, mga iregularidad sa regla, atbp., at ito rin ang sanhi ng malubhang komplikasyon, na ang isa ay madalas na nagiging kawalan, ang tanong ng dapat ay talamak.

Pagkatapos ng isang serye ng mga diagnostic na pag-aaral, tinutukoy ng doktor ang pinaka-epektibong therapy, simula pangunahin mula sa lokalisasyon ng patolohiya, pati na rin ang mga katangian ng physiological ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang problema ay maaaring harapin sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang hormone therapy, mga gamot na nagpapalakas ng immuno, at iba pang paraan. Ngunit may mga sitwasyon kung ang paggamot sa droga ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto o ganap na kontraindikado, kung gayon ang endometriosis ay maaaring pagalingin lamang sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pangunahing layunin ng anumang endometriosis ay dapat na kumpleto pag-alis ng pathological foci. Ang pagtitistis lamang ang ganap na makayanan ang gawaing ito, at ang kasunod na isa ay maaaring naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit. Gayunpaman, may mga sitwasyon na imposibleng gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko. Kaya mga indikasyon para sa operasyon maglingkod:

• endometriosis;
• Availability;
• (adenomyosis) na nangyayari kasama ng fibroids, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng matris;
• inefficiency kahit na sa mga hindi komplikadong anyo ng endometriosis.

Mga uri ng operasyon

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko para sa endometriosis ay isinasagawa upang ma-excise o ma-coagulate ang mga sugat. Para dito, maaari silang magamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• (minimally invasive surgical technique na may kaunting incisions);
• laparotomy(pandaigdigang paghiwa ng dingding ng tiyan upang makakuha ng access sa mga panloob na organo);
• sa tulong vaginal access;
• sa tulong laparoscopy at vaginal access.

Karamihan sa mga manggagamot ay sumasang-ayon na kailangan pa ngang mag-ehersisyo organoplastic mga operasyon, na gumagamit ng mga radikal na pamamaraan lamang sa pinakamatinding kaso, kapag ang lahat ng iba pang opsyon sa pag-opera at medikal na paggamot ay nabigo. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente ng edad ng panganganak na gustong mapanatili ang kanilang reproductive function upang magkaroon ng mga anak sa hinaharap.

Ngayon, ang isang epektibong paraan ng paggamot sa endometriosis, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng generative function ng isang babae, ay laparoscopy, na ginagamit upang alisin ang pathological foci mula sa pelvic peritoneum, ovaries, pati na rin ang endometrioid cysts at adhesions.

Salamat sa laparoscopic na paraan, ang doktor ay maaaring radikal na alisin ang mga sugat, habang minimally injuring ang pasyente. Bilang karagdagan, ang gayong minimally invasive na operasyon ay ginagawang posible upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang pag-alis ng mga hindi kanais-nais, tulad ng sakit, mga iregularidad ng regla, dyspareunia, functional infertility, atbp.

maaaring isagawa nang paulit-ulit, dahil sa talamak at paulit-ulit na katangian ng endometriosis. Minsan ang mga paulit-ulit na operasyon ay isinasagawa lamang upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang likas na katangian ng patolohiya at ang antas ng pagkalat nito ay tumutukoy sa saklaw ng laparoscopy.

Surgery upang maalis ang foci ng endometriosis sa pelvic peritoneum

Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa pelvic peritoneum, ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ang mga sumusunod na hakbang:

• isang masusing pagsusuri sa peritoneal area, pati na rin ang recto-uterine at vesico-uterine recesses, fallopian tubes at ovaries, sacro-uterine ligaments, uterus, pati na rin ang ilang bahagi ng tumbong;
• pagpapasiya ng laki at lawak ng nakitang mga sugat sa endometrioid;
• paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-alis ng mga sugat, na maaaring kabilang ang dissection ng mga umiiral na adhesions at iba pang mga manipulasyon;
• excision o coagulation ng endometriosis foci gamit ang laser, thermal destruction, electrocoagulation o iba pang pamamaraan.

Kirurhiko paggamot ng ovarian endometriosis

Sa pangmatagalang pag-iral sa ibabaw ng mga ovary, ang isang katangian ng proseso ng malagkit ay bubuo, kung saan ang mga adhesion ay nangyayari sa pagitan ng sacro-uterine ligaments, ang posterior surface ng matris at iba pang mga organo. Upang maging mabisa ang paggamot, hindi sapat na alisin lamang ang laman ng siste, kailangang ganap na alisin ang kapsula nito.

Kapag tinatanggal ang endometrioid cyst ng ovary, ang operasyon ay sa sumusunod na paraan:

• ang apektadong obaryo ay inilabas mula sa malagkit na mga adhesion. Ang mga adhesion ay pinutol, bilang isang panuntunan, sa tulong ng mga kirurhiko gunting;
• pagkatapos ay ang organ ay resected sa loob ng mga limitasyon ng normal, malusog na mga tisyu, ang cyst ay husked, ang capsule nito ay excised;
• pagkatapos nito, ang cyst bed ay kinakailangang iproseso gamit ang isang elektrod o laser upang matiyak ang maaasahang hemostasis;
• ang lahat ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay hugasan, at ang tinanggal na kapsula ng cyst ay ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pagsusuri sa histological.

Dapat tandaan na mas madaling alisin ang kapsula kung ang laki ng cyst ay hindi lalampas tatlong sentimetro. Kung hindi posible na ganap na alisin ang kapsula, ito ay excised sa mga bahagi.

Sa mga kababaihan na nasa mas matandang edad ng reproductive o postmenopausal, dumaranas ng mga ovarian cyst na may malalaking cyst at madalas na pagbabalik ng sakit, adnesectomy(pagtanggal ng mga ovary). Ang pagiging angkop ng operasyong ito ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng oncological alertness. Ang pag-alis ng mga ovary ay maaari ding isagawa ng laparotomy.

Kirurhiko paggamot ng retrocervical endometriosis

Ang dami ng kinakailangang operasyon sa ay tinutukoy, una sa lahat, sa antas ng pagkalat ng patolohiya at ang paglahok ng iba pang mga organo sa proseso. Bago ang operasyon, siguraduhing gumamit ng intravaginal at rectal sensor, pati na rin colonoscopy.

Ito ay pinaniniwalaan na agarang pagtanggal Ang retrocervical endometriosis ay ang pinakamahirap na gawain upang maisagawa, kaya narito ito ay kinakailangan hindi lamang upang alisin ang pathological foci, kundi pati na rin upang ibalik ang normal na anatomical na istraktura at paggana ng mga pelvic organ.

Sa mga nagdaang taon, sa medikal na kasanayan, kung ang kirurhiko paggamot ng ganitong uri ng endometriosis ay kinakailangan, ito ay madalas na ginagamit. pamamaraan ng laparovaginal, kung saan ang lesyon ay unang natanggal sa pamamagitan ng vaginal route, ngunit sa parehong oras, ang isang laparotomy ay isinasagawa din upang linawin ang lawak ng patolohiya at kontrolin ang pag-alis ng sugat. Matapos ang lahat ng mga manipulasyon, ang apektadong lugar ay ginagamot sa isang laser o electrodes.

Napakahalagang tandaan na ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay pinakasigurado ng isang masusing pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon, na ginagawang posible upang makita at matukoy ang antas ng pagkalat ng patolohiya. Bilang karagdagan, kahit na sa yugto ng diagnostic, mahalagang pag-aralan ang mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko at maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Paano tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot?

Maaaring isaalang-alang ng isang babae na ganap na siyang gumaling sa endometriosis kung hindi siya nakaranas ng anumang sintomas sa loob ng limang taon. pag-ulit ng sakit, mabuti ang pakiramdam niya at hindi nagpakita ng anumang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya.

Kung ang endometriosis ay nasuri sa isang babae murang edad, laging sinusubukan ng mga doktor na gawin ang lahat upang mapanatili ang kanyang kakayahang magkaanak. Sa kasong ito, ang pangunahing criterion para sa kalusugan ng pasyente ay maaaring isaalang-alang ang simula ng kanyang pagbubuntis at matagumpay na paghahatid. Dapat pansinin na sa gynecological practice ngayon, ang paggamit ng epektibong minimally invasive surgical na pamamaraan ay ginagawang posible upang makamit ang resulta na ito sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may edad na. 20-36 taong gulang.

Ang mga pormasyon ng endometrium ay binubuo ng mga selulang morphologically na magkapareho sa mga selula ng mucous membrane na nasa gilid ng matris. Samakatuwid, hindi posible na maimpluwensyahan ang mga gamot na partikular sa foci ng endometriosis.

Ang lahat ng mga paraan ng paggamot sa endometriosis ay bumaba sa isang kumbinasyon ng dalawang paraan: hormone therapy at surgical (laparoscopic) na paggamot. Sa kabila ng katotohanan na ang laparoscopy ay isang napatunayan, epektibo at medyo banayad na paraan ng pagsusuri at paggamot, nang wala paggamot sa droga mahirap pangasiwaan, kasi kahit na matapos ang pag-alis ng foci ng endometriosis, ang isang malaking porsyento ng mga relapses ng sakit ay sinusunod. Samakatuwid, ang hormone therapy ay isang kinakailangang bahagi ng paggamot.

Hindi rin inirerekomenda na gumamit ng eksklusibong medikal na paggamot ng endometriosis, nang hindi gumagamit ng laparoscopy. Sa kasong ito, kinakailangan na magreseta ng napakalaking dosis ng mga hormone sa mga pasyente, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang estado ng kalusugan.

Konserbatibong paggamot ng endometriosis

Kapag nagpaplano ng paggamot sa droga, dapat isaalang-alang ng doktor ang maraming mga kadahilanan: ang edad ng babae, ang pagnanais na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, ang pagkalat ng endometriosis, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit. Depende dito, maaaring mag-iba ang mga layunin ng paggamot. Para sa mga babaeng nagpaplanong magbuntis sa hinaharap, ito pagpapanatili ng reproductive function. Para sa mga pasyente sa panahon ng menopausal, ito ay, una sa lahat, ang pag-aalis ng mga sakit na sindrom at ang pag-iwas sa oncology.

Ang paggamot sa droga ay naglalayong sugpuin ang pagtatago ng mga estrogen hormone. Ang mga selula ng endometrioid ay sensitibo din sa mga pagbabago sa mga antas ng hormone sa panahon ng menstrual cycle, tulad ng malusog na mga selula matris. Ang pagkuha ng oral contraceptive ay ginagaya ang estado ng pagbubuntis, kapag nawala ang regla, at ang nekrosis at pagkawala ng endometriosis foci ay nangyayari.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang endometriosis:

Single-phase na pinagsamang oral contraceptive. Ang gamot ay pinili ng isang gynecologist nang paisa-isa. Ang paggamot ay tumatagal ng anim na buwan. Sa panahong ito, ang gamot ay dapat na patuloy na inumin.

Mga derivatives ng norsteroids - LNG. Ang mga gamot ng ganitong uri ay mas mainam na inilapat sa pangkasalukuyan. Para sa layuning ito, nilikha ang mga espesyal na hormonal intrauterine device. Ang spiral ay hindi lamang mekanikal na humahadlang sa paggalaw ng isang fertilized na itlog, ngunit nakakaapekto rin sa nakapaligid na mga tisyu sa antas ng kemikal. Ang spiral ay naglalaman ng levonorgestrel, na unti-unting pumapasok sa matris sa maliliit na konsentrasyon sa panahon ng pagsasabog at nagbibigay ng therapy sa hormone. Ang spiral ay naka-install sa loob ng maraming taon. Ang isang malinaw na bentahe ng pamamaraang ito ay lokal na aksyon. Hindi tulad ng mga oral contraceptive, kapag ang mga aktibong sangkap ay pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon, sa kaso ng isang spiral, ang epekto ay mas nakadirekta.

Pinalawak na MPA . G mga hormonal na gamot na ginagamit para sa pagpipigil sa pagbubuntis sa pamamagitan ng intramuscular injection. Mga kalamangan ng pamamaraang ito: walang sapilitang epekto sa gastrointestinal tract (tulad ng sa kaso ng oral contraceptives), pagpapahaba ng pagkilos (1 iniksyon tuwing 3 buwan), ang posibilidad ng pagsasama ng drug therapy at pagpapasuso. Mga paghahanda ginagamit kapwa para sa layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis at para sa pagwawasto ng iba't ibang mga pathologies ng isang hormonal na kalikasan: ang paggamot ng endometriosis, mga sintomas ng menopause. Ang kurso ng paggamot para sa endometriosis ay tumatagal ng 6-9 na buwan.

Mga derivative ng androgen. Pinipigilan nila ang pagtatago ng mga hormone sa mga ovary, nagiging sanhi ng pagkasayang ng endometrium. Kasama ng normal na tissue, nababawasan din ang ectopic endometrial tissue. Ang mga naturang gamot ay hindi lamang huminto sa paglaki ng endometrium, ngunit binabawasan din ang sakit na sindrom na kadalasang kasama ng endometriosis. Ang paggamot ay isinasagawa para sa 3-6 na buwan.

GnRH agonists. Ginagamit upang gamutin ang endometriosis sa loob ng mahigit 20 taon. Pinipigilan nila ang paggawa ng mga estrogen, sa gayon binabawasan ang pangkalahatang aktibidad ng paglago ng endometrium. Sa positibong dinamika, ang reverse development ng endometrioid foci ay sinusunod. Ang kurso ng paggamot ay 6 na buwan.

Ang endometriosis ay madalas na sinamahan ng sakit. Ang talamak o episodic na sakit ay binabawasan ang pagganap, ay may negatibong sikolohikal na epekto. Upang maibsan ang kondisyon, inirerekumenda na kumuha ng mga simpleng analgesics: paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin, pati na rin ang mga sedative at bitamina. Maraming mga medikal na pag-aaral ang nagpakita na ang pinagsamang paggamit ng mga hormonal na gamot para sa paggamot ng endometriosis at mga NSAID ay hindi nakakabawas sa epekto ng dating. Samakatuwid, ang gayong paggamot ay lubos na katanggap-tanggap.

Ang pagpili ng mga gamot para sa paggamot ng endometriosis at ang paghahanda ng isang plano sa paggamot ay mahigpit na inirerekomenda sa pakikilahok ng isang gynecologist, gynecologist-endocrinologist, self-medication na may mga hormonal na gamot ay hindi pinapayagan!

Laparoscopy para sa endometriosis

→ Alamin ang lahat ng detalye sa pamamagitan ng pagtawag sa +7 (495) 979 00 00 o +7 (495) 211 71 78 .

Kinakailangan ang mga pagsusuri para sa operasyon

Bago ang operasyon, kinakailangang ipasa ang lahat ng mga pagsubok na kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, ECG na may interpretasyon, fluorography. Bilang karagdagan, dapat mayroong isang konklusyon ng ultrasound at iba pang mga eksaminasyon, kung sila ay isinagawa (colposcopy, hysterosalpingography, atbp.).

Rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy

Ang laparoscopy (hindi tulad ng laparotomy) ay isang medyo madali, minimally invasive na operasyon. Pagkatapos ng isang araw, maaaring umalis ang pasyente sa klinika. Ang mga unang ilang araw ay kailangan mong pigilin ang sarili mula sa mabigat na pisikal na pagsusumikap, maanghang at maalat na pagkain, paliguan, sauna at iba pang mga pamamaraan na pumukaw sa pamamaga. Siguraduhing sundin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot.

Maaari bang gumaling ang endometriosis nang walang operasyon?

Kadalasan ang mga kababaihan ay nagtatanong - posible bang mabawi mula sa endometriosis na may mga remedyo ng katutubong? Dahil dito, walang tradisyunal na paraan upang gamutin ang endometriosis. Ito ay hindi isang nagpapaalab na sakit at hindi isang pinsala kapag maaari mong gamitin ang nakadirekta na pagkilos ng anumang decoction o compress. Ang mga akumulasyon ng endometrium ay ang parehong mga selula bilang pangunahing (malusog) na mga selula na naglinya sa cavity ng matris. Samakatuwid, ang mga pathologies na ito ay maaari lamang alisin nang wala sa loob. Ngunit ito ay kilala na kahit na pagkatapos ng surgical removal, ang endometriosis ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng mga relapses. Para sa kanilang pag-iwas, isinasagawa ang hormonal therapy. Ngunit sa pangkalahatan, ito ay kanais-nais para sa isang babae na bawasan ang impluwensya masamang salik na pumukaw ng mga hindi malusog na proseso sa katawan. Kabilang dito ang paninigarilyo, alkohol, hindi makatwirang paggamit ng mga hormonal na gamot (halimbawa, sa mga atleta), mahinang ekolohiya, neuroses, psychosomatic disorder. Bilang isang prophylactic, maaari kang gumamit ng mga decoction ng mga halamang gamot: nettle, St. John's wort, hog uterus. Pinapatatag nila ang normal na hormonal background ng katawan.

endometriosis endometriosis isa sa pinakakaraniwan at hindi nauunawaan mga sakit na ginekologiko. Ang diagnosis na ito ay ginawa ng mga gynecologist nang madalas, ngunit ang mga kababaihan, bilang panuntunan, ay nananatili sa dilim - kung ano ang eksaktong natagpuan sa kanila, kung bakit dapat itong tratuhin, at kung gaano mapanganib ang kondisyong ito.

Alamin natin ito!

Upang maunawaan kung ano ang endometriosis, kailangan mong maunawaan kung paano nangyayari ang regla at kung ano ang endometrium.

Ang uterine cavity ay may linya mula sa loob na may mucous membrane na tinatawag na endometrium (I will decipher the name: meter - uterus (Greek); endo - inside). Ang mauhog lamad na ito ay may kumplikadong istraktura. Binubuo ito ng dalawang layer - ang una ay basal, ang pangalawa ay functional. Ipinaliwanag ko: ang functional layer ay ang layer ng mucous membrane na ibinubuhos bawat buwan sa panahon ng regla (kung ang pagbubuntis ay naganap, pagkatapos ay sa layer na ito na ang fertilized egg ay itinanim). Ang basal layer ay ang layer kung saan lumalaki ang isang bagong functional na layer bawat buwan.

Ang prosesong ito ay maihahambing sa isang damuhan - pinutol mo ang lumaki na damo, at pagkaraan ng ilang sandali ang damo ay lumalaki muli - ang damuhan ay ang basal na layer; gumagana ang lumalagong damo.

kinalabasan: bawat buwan, sa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian hormones, ang endometrium ay lumalaki sa matris, kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang endometrium ay tinanggihan, sinamahan ng spotting- ito ay regla.

Ano ang discharge sa panahon ng regla ay isang pinaghalong dugo at mga fragment ng sloughing endometrium.

Sa halos lahat ng kababaihan, ang regla ay hindi lamang lumalabas (sa pamamagitan ng ari), ngunit ang ilan sa mga ito ay pumapasok din sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga tubo. Karaniwan, ang daloy ng panregla na pumasok sa lukab ng tiyan ay mabilis na nawasak ng mga espesyal na proteksiyon na selula sa lukab ng tiyan.

Gayunpaman, ang daloy ng regla ay hindi palaging ganap na naalis mula sa lukab ng tiyan. Ang mga piraso ng napunit na endometrium ay may kakayahang mag-attach sa iba't ibang mga tisyu, itanim sa kanila at mag-ugat. Muli, bigyan kita ng isang halimbawa na may damuhan. Isipin na kumuha ka ng pala at nagsimulang maghukay ng mga bahagi ng damuhan at ikalat ang mga ito sa lupa. Karamihan sa mga nakakalat na fragment na ito ay mag-uugat, at lalago sa anyo ng mga indibidwal na palumpong ng damo.

Samakatuwid, endometriosis- ito ay isang sakit kapag ang mauhog lamad ng uterine cavity (endometrium) sa anyo ng hiwalay na foci ay matatagpuan sa labas ng uterine cavity, at sa iba't ibang mga lugar ng katawan - kadalasan sa peritoneum (kung ano ang naka-linya sa cavity ng tiyan. mula sa loob, at kung ano ang tinatakpan ng mga bituka). Ang mga fragment na ito ng endometrium (tinatawag ding endometrioid explants) ay matatagpuan sa mga ovary, tubes, uterine ligaments, bituka, at maaari ding mag-ugat sa ibang mga lugar sa labas ng cavity ng tiyan, ngunit higit pa doon sa ibang pagkakataon.

Matapos mag-ugat ang mga fragment na ito ng endometrium, nagsisimula silang umiral sa parehong paraan tulad ng noong sila ay nasa uterine cavity - iyon ay, sa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian hormones, ang mga explants (foci) ay tumataas sa laki, at pagkatapos ay ang ilan. sa kanila ay tinatanggihan sa panahon ng regla. Iyon ay, ang isang babaeng may endometriosis ay hindi lamang nakabatay sa regla, kundi pati na rin ng maraming miniature na regla sa foci ng endometriosis.

Dahil ang mga maliliit na menses na ito ay nangyayari sa lukab ng tiyan sa peritoneum, na napakahusay na innervated, ang sakit ay nangyayari sa prosesong ito. Kaya naman nangunguna sa tiyan.

Ang teorya ng pinagmulan ng endometriosis na aking inilarawan ay tinatawag na "implantation". Ito ay isa sa mga pinakaluma at pinaka-halatang teorya. Bilang karagdagan sa teoryang ito, mayroon ding iba. Iminumungkahi ng mga teoryang ito na ang foci ng endometriosis ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng pagbabagong-anyo ng mga peritoneal na selula sa mga selulang endometrial, o ang mga foci na ito ay nabuo bilang isang resulta ng genetic predisposition, immunological disorder, o bilang isang resulta ng mga impluwensya ng hormonal.

Hanggang ngayon, walang iisang pananaw sa problema ng endometriosis, ngunit ang teorya ng pagtatanim ay itinuturing na pinaka-halata.

Ano ang maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit na ito?

Anumang bagay na makatutulong sa mas madalas na pagpasok ng regla sa lukab ng tiyan.

Sa partikular:

• Maagang pagsisimula ng regla, huli na pagsisimula ng menopause
iasis, ang panganib na magkaroon ng endometriosis sa mga kababaihan ay lubhang nadagdagan

Matangkad at payat Pulang buhok Pag-abuso sa alkohol at caffeine

Ang foci ng endometriosis ay matatagpuan hindi lamang sa peritoneum, kundi pati na rin sa karamihan iba't ibang katawan at mga tisyu ng katawan (ito ay napakabihirang). Ipinapalagay na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga fragment ng endometrial tissue ay maaaring dalhin sa buong katawan ng lymphatic o circulatory system, at napupunta din sa mga sugat sa panahon ng operasyon. Halimbawa, mayroong endometriosis ng mga bato, ureter, pantog, baga, bituka. Ang endometriosis ay natagpuan sa pusod, sa tahi pagkatapos ng seksyon ng caesarean, at gayundin sa balat ng perineum sa peklat pagkatapos ng paghiwa ng balat sa panahon ng panganganak.

Ano ang hitsura ng mga sugat sa endometriosis?

Foci ng endometriosis ay iba't ibang hugis, laki at kulay. Kadalasan, ito ay maliliit na seal ng puti, pula, itim, kayumanggi, dilaw at iba pang mga kulay na nakakalat sa buong peritoneum. Minsan ang mga foci na ito ay nagsasama at pumapasok sa mga tisyu, lalo na madalas sa likod ng matris sa mga ligament nito. Medyo malaking masa ng endometrioid tissue ay maaaring mabuo sa lugar na ito (ang kundisyong ito ay tinatawag na "").

Kung ang endometrial tissue ay pumasok sa obaryo, kung gayon ang mga endometrioid cyst ay maaaring mabuo sa loob nito, tinatawag din silang "chocolate cysts". Ito ay mga benign ovarian cyst. Ang kanilang mga nilalaman ay naiipon sa proseso ng "miniature menstruation" ng mga foci ng endometriosis na nakahanay sa mga dingding ng cyst.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng endometriosis ay sakit na sindrom. Ang Pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng sakit na nangyayari kaagad bago o sa panahon ng regla, pananakit sa panahon ng pakikipagtalik at masakit na pagdumi. Sa ilang mga kaso, ang sakit na sindrom ay maaaring hindi itinalaga bilang isang nakuha na kababalaghan, ngunit ang isang babae ay nagsasaad na mayroon siya noon pa man masakit na regla , bagaman ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa sakit ng regla.

Sakit kadalasan ito ay bilateral at nag-iiba sa intensity mula sa bahagyang hanggang sa sobrang binibigkas, kadalasan ang sakit ay nauugnay sa isang pakiramdam ng presyon sa rectal area at maaaring magningning sa likod at binti.

Ang patuloy na "discomfort" sa buong cycle ng regla, na lumalala bago ang regla o sa panahon ng pakikipagtalik, ay maaaring ang tanging reklamo na ginawa ng isang pasyente na may endometriosis.

Ang sanhi ng sakit ay hindi ganap na itinatag, ito ay ipinapalagay na ito ay maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang bagay ng "miniature menstruation" ng endometrioid explants, na humahantong sa pangangati ng mga nerve endings. Ang pagkawala ng sakit kapag ang regla ay tumigil sa mga pasyente na may endometriosis, iyon ay, ang pagbubukod ng cyclic hormonal effect sa endometrioid explants, ay talagang nagpapatunay sa mekanismo ng sakit na sindrom.

sa iba pang mga pagpapakita endometriosis magkaugnay spotting brownish spotting bago mag regla o mahabang panahon pagkatapos sa kanya. Sakit sa ibabaw ng sinapupunan, masakit na pag-ihi, ang hitsura ng dugo sa ihi (dapat itong makilala mula sa cystitis - ang huli ay madalas na nangyayari nang talamak at mabilis na pumasa sa proseso ng tamang paggamot).

hiwalay na pagpapakita ang endometriosis ay kawalan ng katabaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang endometriosis ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan sa pamamagitan ng dalawang mekanismo: adhesions, na lumalabag sa patency ng fallopian tubes at dahil sa dysfunction ng itlog at tamud.

Ang mga adhesion sa endometriosis ay nabuo dahil sa ang katunayan na sa site ng endometriosis foci sa peritoneum, ang isang nagpapasiklab na proseso ay talagang patuloy na nangyayari, na nagpapasigla sa pagbuo ng mga adhesion. Ang mga adhesion ay nakakagambala sa patency ng fallopian tubes, na humahantong sa kawalan ng katabaan.

Ang paglabag sa pag-andar ng spermatozoa at ang itlog ay dahil sa ang katunayan na sa pagkakaroon ng endometriosis sa lukab ng tiyan, ang aktibidad ng lokal na immune system ay nagbabago. Hindi ito gumagana nang tama - masyadong aktibo. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng endometriotic foci sa ovary ay maaaring makagambala sa proseso ng pagkahinog ng itlog, ang proseso ng paglabas nito (ovulation), at ipinapalagay din na ang foci ng endometriosis ay maaaring magbago ng kalidad ng mga itlog, na humahantong sa katotohanan na ang fertilization at implantation ng fertilized egg ay naabala.

Diagnosis ng endometriosis.

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng endometriosis ay laparoscopy. Sa katunayan, sa tulong lamang ng pamamaraang ito posible na makita ang foci ng endometriosis at kumuha ng biopsy mula sa kanila upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang mga endometriotic cyst ay makikita sa ultrasound, para sa kanila ay medyo tumpak na mga katangian ang nabuo, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga cyst na ito ay maaaring katulad ng iba pang mga ovarian formations, halimbawa, "sa corpus luteum".

Sa endometriosis, ang antas ng isang espesyal na marker na CA125 ay tumataas sa dugo. Ginagamit din ang marker na ito upang masuri ang mga ovarian mass (kadalasang inireseta kapag may mga kahina-hinalang (para sa malignancy) ovarian cysts). Ang marker na ito ay hindi masyadong tiyak dahil hindi ito sumasalamin sa kalubhaan ng endometriosis. Sa pangkalahatan, ang kanyang halaga ng diagnostic nanatili lamang upang masuri ang regression ng endometriosis sa panahon ng paggamot, bagaman hindi ito ginagawa nang madalas.

Ang iba pang mga pamamaraan ay binuo din, ngunit hindi pa ito malawak na ginagamit.

Kaya, nang walang laparoscopy, ang diagnosis ng endometriosis ay maaari lamang ipalagay (maliban sa mga endometriotic cyst, na nakikita sa ultrasound). Hindi matukoy ng ultratunog ang pagkakaroon ng foci ng endometriosis sa peritoneum. Sa pamamaraang ito, posible lamang na makita ang akumulasyon ng endometrial tissue sa retrouterine space sa isang kondisyon tulad ng retrocervical endometriosis.

Ang pagkakaroon ng endometriosis ay maaaring pinaghihinalaan batay sa klinikal na larawan at pagsusuri sa ginekologiko. Ang doktor ay madalas na binibigyang pansin ang sakit, ang kanilang koneksyon sa regla at sekswal na buhay. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring palpate sa posterior fornix ng matris (ito ay malalim sa likod ng cervix) masakit na mga seal sa anyo ng mga "spike" - ito ay, bilang isang panuntunan, foci ng endometriosis. Ang mga pasyente na may ganitong mga seal ay madalas na nagrereklamo ng sakit sa panahon ng sekswal na aktibidad, lalo na sa malalim na pagtagos ng isang kapareha o sa isang tiyak na posisyon.

endometriosis maaaring isa sa mga dahilan kawalan ng katabaan ipinares sa. Bukas pa rin ang tanong na ito. May mga napatunayang katotohanan na nagpapahiwatig na pagkatapos ng laparoscopic na pagkasira ng endometriosis foci, ang mga pagbubuntis ay nangyayari na hindi pa naganap noon. Mayroong mga katotohanan, ang pagtuklas ng endometriosis sa mga kababaihan na nabuntis sa kanilang sarili.

Mayroong maraming mga opinyon at taktika - sa isang klinika maaari kang masabihan na ang laparoscopy upang ibukod o kumpirmahin ang endometriosis kasama ang kasunod na paggamot nito ay kinakailangan para sa halos lahat ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan, sa isa pa - ang opinyon ay maaaring maging radikal na naiiba - sila ay mag-iiwan ng laparoscopy para sa ibang pagkakataon at hahanapin at gagamutin ang iba pang mga sanhi ng pagkabaog. Paradoxically, pareho ay magkakaroon ng magandang resulta sa paggamot ng kawalan. Ito ay isang mahiwagang sakit - endometriosis.

Paano maging? Hindi ko rin masasagot ang tanong na ito nang walang katiyakan. Naniniwala ako na ang bawat partikular na sitwasyon ay dapat harapin nang hiwalay. Kung ang isang mag-asawa ay may iba pang mga dahilan na maaaring humantong sa kawalan ng katabaan bukod sa endometriosis, kailangan mong iwasto ang mga ito at subukang makakuha ng isang resulta. Kung wala ito, magsagawa ng laparoscopy (kung walang iba pang mga indikasyon para dito noon). Kung naipasa mo ang lahat ng eksaminasyon at normal ang lahat, maaari mong ibukod ang papel ng endometriosis. Kaya lohikal, Sa aking opinyon. Pagkatapos ng lahat, kung ang isang babae ay may nababagabag na ovulatory function, may mga problema sa endometrium at isang masamang spermogram sa kanyang asawa, dapat mo munang iwasto ang mga paglabag na ito at subukang mabuntis.

Pag-uuri ng endometriosis

Ang pinakakaraniwan at tinatanggap sa buong mundo na pag-uuri ng endometriosis ay ang pag-uuri na iminungkahi ng American Fertility Society (AFS). Ito ay batay sa pagtukoy sa uri, laki, at lalim ng pagtagos ng endometriosis foci sa peritoneum at ovary; ang presensya, pagkalat at uri ng adhesions at ang antas ng sealing ng retrouterine space.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa pagkalat ng endometriosis at hindi isinasaalang-alang ang mga parameter tulad ng sakit at pagkamayabong. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng endometriosis, na tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos na sinusuri ang iba't ibang mga pagpapakita ng sakit.

Paggamot ng endometriosis

Una gusto kong tandaan na ang endometriosis ay ganap na nawawala lamang pagkatapos ng menopause(maliban kung ang babae ay tumatanggap ng hormone replacement therapy, na maaaring magdulot ng endometriosis na magpatuloy). Bago ito matapos medikal na pamamaraan makakamit natin matatag na pagpapatawad, ngunit imposibleng masiguro ang kumpletong pag-aalis ng endometriosis, hangga't nagpapatuloy ang regla at mayroong sapat na aktibidad ng hormonal ng mga ovary o iba pang mga tisyu na gumagawa ng hormone (subcutaneous fatty tissue).

Umiiral 2 paraan paggamot ng endometriosis: pag-alis ng foci ng endometriosis o pansamantalang pag-shut down ng menstrual function upang ang foci ng endometriosis atrophy. Kadalasan ang dalawang pamamaraan na ito ay pinagsama.

Medikal na paggamot

Para sa kumpletong pagsasara ng pag-andar ng panregla, ang mga gamot ng pangkat " GnRH agonists"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, atbp.). Ang mga naturang gamot ay karaniwang inireseta para sa isang kurso ng 3 hanggang 6 na buwan (ang mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly 1 iniksyon 1 beses sa 28 araw). Laban sa kanilang background, nawawala ang regla ng isang babae at nangyayari ang isang kondisyon na katulad ng menopause (kasama ang lahat ng mga sintomas ng katangian - mga hot flashes, mood lability, atbp.), Ngunit ang kondisyong ito ay nababaligtad, iyon ay, pagkatapos ng huling iniksyon ng gamot pagkatapos ng 1 -2 buwan - naibalik ang regla at lumilipas ang estado ng "menopause". Sa panahong ito, ang foci ng endometriosis, na walang hormonal stimuli, ay sumasailalim sa pagkasayang.

Ito ay malungkot, ngunit pagkatapos ng gayong paggamot ay medyo maraming relapses. Tila, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng regla, ang mekanismo para sa pagbuo ng foci ng endometriosis ay nagsisimula muli at ang pagbabalik ng sakit ay nangyayari.

Ang iba pang mga gamot na nakakaapekto sa foci ng endometriosis ay kinabibilangan ng mga derivatives ng male sex hormones - danazol, nemestrane at iba pa. Ang mga gamot na ito ay medyo epektibo, ginagamit pa rin sila. Laban sa background ng kanilang paggamit, ang isang kondisyon na katulad ng menopause ay bubuo din. negatibong sandali sa kanilang paggamit ay sapat malubhang epekto(lalo na mula sa danazol, ang nemestran ay medyo mahusay na disimulado). Ang mga gamot na ito ay inireseta din para sa isang kurso ng 3 hanggang 6 na buwan, ang mga relapses ay madalas ding nangyayari.

Mga hormonal na contraceptive.

Ang mga hormonal contraceptive ay may nakakagamot at nakakapigil na epekto sa endometriosis. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay laban sa background ng hormonal contraception, ang paikot na epekto ng mga hormone sa endometriosis foci ay naka-off at nawalan sila ng aktibidad. Bilang karagdagan, ang ilang mga contraceptive (halimbawa, Jeanine) ay may kasamang progestogen component, na maaaring magkaroon ng karagdagang therapeutic effect dahil sa direktang epekto sa endometriosis foci.

Ang epekto ng mga contraceptive sa foci ng endometriosis ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga gamot na inilarawan sa itaas. Ang mga contraceptive ay epektibo sa maliliit at katamtamang anyo ng endometriosis, bilang karagdagan, ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng pag-iwas sa sakit na ito.

Upang Ang mga contraceptive ay may pinakamatingkad na epekto dapat silang kunin ayon sa bago, tinatawag na " matagal na scheme". Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: ang mga contraceptive ay kinuha hindi para sa 21 araw at pagkatapos ay isang 7-araw na pahinga, ngunit para sa 63 araw (iyon ay, 3 pack sa isang hilera) at pagkatapos lamang na sumunod sa isang pahinga para sa 7 araw. Kaya, ang isang babae ay may isang regla kada tatlong buwan. Ang ganitong matagal na pamumuhay ay hindi lamang may therapeutic at preventive effect sa endometriosis, ngunit mas mahusay din na pinahihintulutan sa pangkalahatan.

Mga Contraceptive maaaring gamitin bilang ikalawang yugto pagkatapos ng pangunahing therapy sa gamot (GnRH agonists). Tulad ng nabanggit ko sa itaas, pagkatapos ng pagpawi ng mga gamot na ito, ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay madalas na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang pag-andar ng panregla ay naibalik. Samakatuwid, kung, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing kurso, nagsimula kang kumuha ng mga kontraseptibo ayon sa isang matagal na pamamaraan, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay makabuluhang nabawasan at ang epekto na nakamit ng pangunahing kurso ng paggamot ay tumatagal ng mas matagal.

Operasyon

Ginagamit para sa kirurhiko paggamot ng endometriosis laparoscopy. Sa panahon ng operasyon, ang endometriosis foci ay nawasak gamit ang iba't ibang enerhiya. Ang mga endometrial cyst ay tinanggal lamang mula sa obaryo. Kung ang endometriosis ay humantong sa paglitaw ng mga adhesion (ito ay madalas na nangyayari), ang mga adhesion ay nawasak, at ang patency ng fallopian tubes ay agad na nasuri.

Sa kasamaang palad, ang epekto ng naturang operasyon hindi nagtatagal. Pagkaraan ng ilang oras, muling lilitaw ang foci ng endometriosis, at muling bubuo ang mga adhesion. Nang sa gayon mas tumagal ang epekto ng operasyon kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng isang kurso ng drug therapy (GnRH agonists, nemestrane).

Kung babae hindi nagplano ng pagbubuntis, pagkatapos ng pangunahing kurso, maaari siyang magsimulang kumuha ng mga contraceptive para sa karagdagang pag-iwas sa mga relapses.

Kung ang pagbubuntis ay binalak- Ito ay kinakailangan upang kaagad pagkatapos ng operasyon upang gumawa ng mga pagtatangka upang maging buntis. Mahalagang tandaan na ang mas maraming oras ang lumipas pagkatapos ng operasyon, mas malamang na ang epekto na nakamit ng operasyon ay lumipas na - malamang, ang mga adhesion ay nabuo muli at ang mga bagong foci ng endometriosis ay lumitaw.

Kung ang mga karamdaman na may kaugnayan sa endometriosis ay humantong sa pag-unlad ng kawalan, kung gayon ang kirurhiko paggamot ng mga naturang kondisyon ay karaniwang ay may magandang resulta. Paghirang ng gamot GnRH agonist therapy, danazol at gestrinone sa postoperative period hindi makatwiran, dahil ang paggamot na ito ay humahantong sa pagsugpo sa reproductive function, at ang pinakamataas na dalas ng pagbubuntis pagkatapos ng surgical treatment ay sinusunod sa unang 6-12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga kababaihan na nagdurusa sa kawalan ng katabaan laban sa background ng banayad at katamtamang mga anyo ng endometriosis magkasalungat. Sa karaniwan, 90% ng mga kababaihan na may banayad hanggang katamtamang endometriosis mabuntis ng mag-isa sa loob ng 5 taon. Ito ay maihahambing sa rate ng pagbubuntis sa malusog na kababaihan sa parehong yugto ng panahon (93%).

Ang katotohanan na ang kirurhiko paggamot ay nagdaragdag ng pagkamayabong ng mga kababaihan na nagdurusa mula sa banayad at katamtamang mga anyo ng endometriosis ay sinusuportahan lamang ng isang bahagi ng mga may-akda, ang iba pang bahagi ay pinabulaanan ang mga datos na ito. At, bagaman maaari itong ipalagay na ang surgical treatment ay nagpapataas ng fertility index sa unang 6-12 na buwan pagkatapos ng operasyon, at nag-aambag din sa pag-iwas sa mga relapses, sa kabilang banda, hindi makatwiran. aktibidad ng operasyon sa anumang kaso ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglitaw at hindi maiiwasang pag-ulit ng proseso ng malagkit.

Ang mga pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng sakit na sindrom na nauugnay sa endometriosis ay higit sa lahat depende sa mga indibidwal na katangian ng bawat indibidwal na pasyente, lalo na sa kanyang sikolohikal na katayuan. Tanging diagnostic laparoscopy nang walang kumpletong pag-alis ng lahat ng foci ng endometriosis (sa madaling salita, placebo-surgical treatment) maaaring humantong sa pagkawala ng sakit sa 50% ng mga kababaihan. Ang laparoscopic laser destruction ng endometriosis foci na may katamtamang kalubhaan ng sakit ay kadalasang humahantong sa pagkawala ng sakit sa 74% ng mga kababaihan. Kasabay nito, ang kirurhiko paggamot ng mga banayad na anyo ng endometriosis ay karaniwang hindi humahantong sa makabuluhang pag-alis ng sakit na sindrom.

Nasa kustodiya:

• endometriosis- isang medyo karaniwang sakit, na kadalasang ipinakikita ng sakit at kawalan ng katabaan
nts ng endometrium (tali ng matris) sa peritoneum. Ang mga fragment na ito ay nagsisimulang umiral sa kanilang sarili, ang "miniature menstruation" ay nangyayari sa kanila.

Lahat ng mga kadahilanan na makapinsala sa daloy ng regla sa panahon ng regla - mag-ambag sa pagbuo ng endometriosis (mga tampon, sekswal na aktibidad, palakasan, atbp.) Magandang pag-iwas sa endometriosis ay umiinom ng hormonal contraceptive, lalo na sa prolonged mode (63+7) Suriin ang pagkakaroon ng endometriosis ay maaaring batay sa mga katangian ng mga reklamo ng pasyente, pagsusuri sa upuan at ultrasound. Ang tanging paraan upang tumpak na kumpirmahin ang pagkakaroon ng endometriosis ay sa pamamagitan ng laparoscopy. ginagamot ang endometriosis sa tulong ng laparoscopy - ang pagkasira ng foci at ang pag-alis ng mga cyst (kung mayroon man) ay ginaganap. Pagkatapos ng surgical treatment, dapat mayroong kurso ng drug treatment (kung ang babae ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis) na pinagsasama-sama ang resultang nakamit. Kung ang endometriosis ay isinasaalang-alang, bilang sanhi ng pagkabaog– kailangan mong mabuntis sa lalong madaling panahon pagkatapos ng surgical treatment – ​​mas maraming oras ang lumipas pagkatapos ng operasyon, mas malaki ang panganib ng pag-ulit ng sakit at ang pagbuo ng adhesionsEndometriosis ganap na umuurong pagkatapos lamang ng menopause (maaaring maantala ng hormone replacement therapy ang regression ng endometriosis).

Ang endometriosis ay isang sakit na umaasa sa hormone kung saan mayroong abnormal na paglaki ng mauhog lamad ng matris (endometrium) sa ibang mga organo at tisyu.

Ang endometriosis ay ang pangatlo sa pinakakaraniwang sakit na ginekologiko. Ang bawat ikasampung babae sa edad ng panganganak ay may sakit, kadalasan sa edad na 25-30.

Ang panganib ng endometriosis ay na sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa kawalan ng katabaan, pagkakuha, napaaga na kapanganakan, kahinaan ng panganganak.

Mahalaga! Ang paggamot sa endometriosis ay dapat na inireseta at sinusubaybayan ng isang gynecologist upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at maalis ang mga side effect ng mga gamot.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa endometriosis ay nakakamit sa pamamagitan ng pinagsamang diskarte sa problema. Ang paggamot sa endometriosis ay isang kumbinasyon ng konserbatibo, surgical at alternatibong pamamaraan.

Ang paggamot para sa endometriosis ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• kategorya ng edad ng pasyente;
• pagkakaroon ng mga anak;
• pagkalat ng proseso;
• lokalisasyon ng endometriosis;
• kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas;
• magkakasamang nagpapaalab na sakit ng reproductive system;
• ang pagkakaroon ng kawalan ng katabaan.

Ang paggamot ng endometriosis ay naglalayong alisin ang pathological foci ng endometrium sa mga organo at tisyu, pati na rin sa pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit, pag-normalize ng pagkamayabong at pag-iwas sa mga relapses.

Mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot ng endometriosis:

• asymptomatic na kurso;
• ang panahon bago ang menopause;
• adenomyosis;
• endometriosis na may pagkabaog.

Ang konserbatibong paggamot ng endometriosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• pagkuha ng mga hormonal na gamot;
• anti-inflammatory therapy;
• ang paggamit ng mga desensitizing agent;
• immunotherapy;
• nagpapakilalang paggamot sa droga;
• physiotherapy.

Ang batayan ng paggamot sa gamot para sa endometriosis ay hormone therapy. Ang mga hormonal na ahente ay normalize ang gawain ng hypothalamic-pituitary system at kumikilos sa mga receptor ng endometrial foci. Kaya, ang laki ng pathological foci ng endometrium ay bumababa, ang mga manifestations ng sakit ay bumababa.

Sa endometriosis, ang mga sumusunod na grupo ng mga hormonal na gamot ay ginagamit:

• mga oral contraceptive. Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng estrogen at progesterone, na nagbabawas sa paggana ng mga ovary, pinipigilan ang pagbuo ng endometriosis foci at binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga malignant na tumor (Novinet, Lindinet, Regulon);
• progestins - mga gamot na naglalaman ng progestogens at may mga epekto ng progesterone (Dufaston, Utrozhestan, Injesta, Depo-provera, Norkolut);
• mga gamot na may antiprogestogenic action (Gestrine);
• mga gamot na pinipigilan ang paggana ng mga glandula ng endocrine ng sex (Danazol, Danol);
• mga antagonist ng gonadoliberin (Nafarelin, Beserilin);
• mga gamot na may antiestrogenic effect (Tamoxifen, Leuprorelin);
• mga gamot na nakabatay sa androgen (methyltestosterone);
• Mga ahente ng anabolic hormonal (Retabolil).

Ang pagpili ng isang hormonal na gamot ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• edad ng pasyente;
• pagnanais na magkaroon ng mga anak sa hinaharap;
• lokalisasyon ng endometrial foci;
• ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit;
• tolerability ng drug therapy;
• magkakasamang patolohiya (mastopathy, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng mga genital organ);
• mga klinikal na pagpapakita ng endometriosis;
• ang pagkakaroon ng mga contraindications sa isang partikular na gamot;

Mahalaga! Upang ibukod ang mga komplikasyon ng endometriosis at hormonal therapy, ang mga pagsusuri sa kontrol ng pasyente ay sapilitan tuwing tatlong buwan.

Ang kurso ng paggamot na may mga hormonal na ahente ay maaaring tumagal mula sa tatlong buwan hanggang isang taon. May pangangailangan na ulitin ang mga kurso ng therapy sa hormone, dahil pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang mga sintomas ng endometriosis ay madalas na bumalik, sa kabila ng nakamit na pagpapatawad.

Sa mga kababaihan na may simula ng menopos, ang endometriosis ay nalulutas sa sarili nitong, dahil sa kawalan ng panregla.

Ang paggamot sa mga hormonal na ahente ay kontraindikado sa mga sumusunod na kondisyon:

• malubhang manifestations ng allergy;
• hypersensitivity sa mga bahagi ng hormonal na gamot;
• pagkahilig sa trombosis;
• pagbubuntis;

• isang kumbinasyon ng endometriosis at uterine fibroids (posibleng opsyon ng therapy na may pinagsamang mga oral contraceptive at mga antagonist ng gonadoliberin);
• mga sakit ng mga glandula ng mammary (tanging progesterone, gonadoliberin antagonist at mga gamot na may antiestrogenic effect ang ginagamit);
• sakit sa atay;
• thrombocytopenia at leukopenia;
• aktibong pagdurugo;
• cervical dysplasia;
• oncopathology;
• pagkabigo sa bato;
• hypertension ng ikalawa at ikatlong yugto;

Paggamot ng endometriosis na may pinagsamang oral contraceptive (COCs)

Ang pinagsamang oral contraceptive ay nakakabawas ng pananakit sa lower abdomen at mammary glands, binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla at ang panganib ng mga bagong endometrial lesyon.

Sa kasamaang palad, ang mga gamot na ito ay hindi epektibo para sa uterine endometriosis at endometrioid cyst.

Ang mga COC ay maaaring ireseta kapwa bilang isang tuluy-tuloy na kurso at bilang isang paikot. Gayunpaman, mas gusto ng karamihan sa mga gynecologist ang patuloy na paggamit ng mga hormonal na gamot sa loob ng 6-9 na buwan.

Ang mga modernong pinagsamang contraceptive ay may kaunting estrogen, kaya hindi karaniwan ang mga side effect.

Halimbawa, ang Novinet at Lindinet ay naglalaman lamang ng 0.02 mg ng ethinyl estradiol at malawakang ginagamit upang gamutin ang mga hindi karaniwang anyo ng endometriosis.

Binabawasan ng mga progestogen ang proliferative na aktibidad ng endometrium. Para sa layuning ito, inireseta ang progesterone, progesterone-like substance at 19-nortestosterone derivatives.

Mayroong dalawang uri ng mga kurso sa paggamot ng progestogen - tuloy-tuloy at paikot (mula ika-14 hanggang ika-28 araw o mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle).

Ang isang mabisa at madaling gamitin na progestogen ay ang Depo-Provera, dahil ito ay may matagal na pagkilos at pinangangasiwaan nang parenteral minsan sa isang buwan sa loob ng 6 na buwan.

Pinipigilan ng Norkolut ang obulasyon at inireseta nang paikot o tuloy-tuloy sa loob ng 3-6 na buwan.

Ang Duphaston, hindi katulad ng Norkolut, ay walang contraceptive effect, samakatuwid ito ay isang mahusay na gamot para sa paggamot ng endometriosis sa mga kabataang babae na may kawalan. Ang gamot ay ginagamit mula ika-11-14 hanggang ika-28 araw ng menstrual cycle.

Maaaring may mga side effect kapag umiinom ng mga gamot sa itaas, tulad ng pagdurugo, pagtaas ng timbang, pamamaga, pananakit ng ulo, pagduduwal, utot.

Mga gamot na may pagkilos na antiprogestogenic

Ang Gestrinone ay isang kinatawan ng androgens na may antiprogesterone at antiestrogenic effect, na isang derivative ng 19-nortestosterone. Kinukuha ang Gestrinone mula sa una hanggang ika-4 na araw ng menstrual cycle at bawat 3 araw hanggang 6 na buwan.

Ang pagkuha ng Gestrinone ay sinamahan ng pagtaas ng timbang, edema, kahinaan, pagbawas sa laki ng mga glandula ng mammary, acne, pagbaba sa timbre ng boses, paglaki ng buhok na uri ng lalaki, atrophic vaginitis, hot flashes, at emosyonal na lability.

Ang mga antagonist ng GnRH ay ginamit sa endometriosis mula noong unang bahagi ng 1980s. ika-20 siglo Hinaharang ng gamot ang mga receptor ng pituitary gland, na sensitibo sa GnRH, kaya mayroong "drug castration".

Binabawasan ng Nafarelin at Beserilin ang mga endometriotic lesyon at ang bilang ng mga adhesion, binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng endometriosis.

Ang Nafarelin at Beserilin ay maaaring maging sanhi ng osteoporosis, na nagbabanta sa mga pathological fracture.

Ang Buserelin sa anyo ng nasal spray ay lubos na epektibo at madaling gamitin.

Ang tool ay ginagamit para sa 3-6 na buwan. Ang mga side effect ay katulad ng Gestrinone, ang osteoporosis ay bubuo lalo na madalas, kaya ang mga paghahanda ng calcium ay inireseta kasabay ng therapy ng hormone.

Ang Buserelin ay ang piniling gamot sa unang yugto ng paggamot ng endometriosis sa mga pasyente ng edad ng panganganak na may karaniwang mga anyo ng endometriosis.

Mga gamot na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng sex endocrine

Ang mga kinatawan ng antigonadotropic hormones ay Danazol at Danol, na humaharang sa peak emissions ng follicle-stimulating at luteal hormones habang pinapanatili ang kanilang basal production level. Bilang resulta ng pagkilos na ito, bumabagal ang steroidogenesis sa mga gonad.

Ang Danazol at Danol ay nagbubuklod din sa mga receptor na umaasa sa androgen at progesterone sa endometrium, pinipigilan ang proliferative at secretory na aktibidad ng mga glandula ng endometrium. Ang kurso ng therapy ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan.

Ang paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring side effects, na bumubuo ng isang panganib sa buhay ng pasyente - cerebral, coronary, arterial at venous thrombosis, nakamamatay na hepatitis, ovarian cancer.

Mga gamot na may antiestrogenic effect

Ang Tamoxifen ay isang non-steroidal estradiol receptor antagonist na pumipigil sa paggawa ng progesterone.

Ang Leuprorelin ay may antigonadotropic, antiandrogenic, antiestrogenic at antitumor effect. Binabawasan ang produksyon ng luteal at follicle-stimulating hormones sa pamamagitan ng pagharang sa mga pituitary receptor.

Upang maimpluwensyahan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit at bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng endometriosis, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• immunomodulators;
• mga antioxidant;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• sumisipsip ng mga gamot;
• hemostatics;
• antihistamines;
• antidepressant o sedatives;
• mga gamot na antibacterial.

Mga Paghahanda Ang mga immunomodulators ay inireseta upang gawing normal ang paggana ng immune system. Ang Levamisole, Splenin, Timalin, Pentoxifylline, Taktivin, Cycloferon, Viferon ay mahusay na nakayanan ang layuning ito.

Bago magsimula ang immune therapy, inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy kung aling bahagi ng immune system ang hindi sapat sa katawan (immunogram). Ang empiric na pangangasiwa ng mga immunostimulant ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab at mga reaksiyong alerdyi.

Ang antioxidant therapy ay sapilitan, na kinabibilangan ng paggamit ng tocopherol acetate, ascorbic acid, retinol, unithiol.

Pinoprotektahan ng mga antioxidant ang katawan mula sa mga epekto ng masamang salik sa kapaligiran, at iwasto rin ang mga proseso ng biochemical sa endometriosis sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo.

Para sa resorption ng endometrial foci, adhesions at pamamaga ng mga tisyu sa pelvis, aloe extract, Plasmol, FiBS, vitreous na katawan, Sodium thiosulfate at iba pa. Bilang karagdagan sa mga epekto sa itaas, pinapataas ng mga gamot na ito ang pagiging epektibo ng therapy sa hormone.

Ang anti-inflammatory therapy ay nagpapagaan ng pamamaga at pananakit ng regla, itinatama ang ratio ng mga prostaglandin, at binabawasan ang panganib ng pagkabaog.

Ang mga paghahanda ng Indomethacin, Artrokol, Diclofenac ay malawakang ginagamit sa anyo ng mga suppositories ng vaginal at rectal, pati na rin ang mga oral painkiller - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

Mas mainam na uminom ng mga gamot 2-3 araw bago ang regla at sa unang dalawang araw ng cycle ng regla, kapag ang sakit ay mas malinaw. Sa kasamaang palad, tulad ng anumang iba pang mga gamot, ang mga gamot na ito ay may mga side effect, kaya pinakamahusay na ipagkatiwala ang kanilang pinili sa iyong doktor.

Sa napakalaking pagdurugo ng matris, kailangan ang paggamit ng hemostatics, lalo na ang mga sintetikong antifibrinolytic agent (cyclo-F, Pamba, aminocaproic acid).

Maraming mga kababaihan, dahil sa endometriosis, lalo na kung ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kawalan ng katabaan, bumuo ng psychoneurotic disorder sa anyo ng depression, kawalang-interes, nadagdagan pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, atbp Sa ganitong mga kaso, Grandaxin ay inireseta - isang daytime tranquilizer at vegetocorrector.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endometriosis:

• malubhang at matagal na sakit na sindrom, na hindi napapawi ng mga pangpawala ng sakit at hormonal therapy;
• ang pagkakaroon ng endometrial foci sa mga organo ng tiyan;
• kawalan ng katabaan;
• bulk endometrioid formations;
• ang pagbuo ng mga infiltrates sa pelvis at cavity ng tiyan;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya;
• napakalaking metrorrhagia na humahantong sa anemia.

Ang operasyon ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng endometriosis.

Mga layunin ng kirurhiko paggamot ng endometriosis:

• pag-alis ng pathological endometrium sa matris at iba pang mga organo;
• pagpapanumbalik ng reproductive function sa kawalan;
• pag-alis ng endometrioid ovarian cyst;
• pag-alis ng recto-vaginal infiltrate.

Ang pinakakaraniwang kirurhiko paggamot para sa endometriosis ay laparoscopy. Ang Laparotomy ay bihirang ginagamit. Ang bentahe ng laparoscopy sa laparotomy ay na ito ay isang minimally invasive at hindi gaanong traumatic technique. Sa panahon ng laparoscopy, parehong general anesthesia at spinal o local anesthesia ay maaaring gamitin.

Ang mga radikal na operasyon na may pag-alis ng matris at mga appendage ay isinasagawa sa kaso ng mga karaniwang anyo ng endometriosis na may pinsala sa mga appendage, pelvic peritoneum, sa pagkakaroon ng mga chocolate cyst at conglomerates. Ang radikal na paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan sa premenopausal period at menopause.

Sa isang malawak na proseso ng malagkit, upang maiwasan ang trauma sa pantog at tumbong, ang mga ovary at bahagyang endometrioid foci ng lukab ng tiyan ay tinanggal. Kaya, nangyayari ang castration, na pumipigil sa pagbuo ng bagong foci ng endometrium.

Para sa laparoscopic intervention sa anterior dingding ng tiyan apat na butas ang ginawa kung saan ipinapasok ang mga operating instrument at isang video camera. Ang imahe ay nai-broadcast sa isang computer o TV screen.

Sa tulong ng isang coagulator sa lukab ng maliit na pelvis, ang endometrioid foci ay pinutol at ang mga adhesion ay pinutol, pagkatapos ay ang mga anti-adhesion agent ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang paglaganap at pagbuo ng mga bagong adhesion.

Sa postoperative period, ang hormonal at symptomatic therapy ay isinasagawa. Ang pasyente ay sinusuri ng isang gynecologist tuwing tatlong buwan, isinasagawa din ang ultrasound ng pelvic organs at cavity ng tiyan.

Mahalaga! Ang napapanahong pagsusuri ng endometriosis ay ang susi sa mabisang paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang bawat babae, anuman ang edad, ay dapat bisitahin ang isang gynecologist dalawang beses sa isang taon, at sumailalim din mga pagsusuring pang-iwas. Ang paggamot ay isinasagawa lamang ng isang doktor, dahil ang self-medication ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon, lalo na ang kawalan ng katabaan.