Ang colon ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang vascular lines: ang superior mesenteric artery, a. mesenterica superior, at inferior mesenteric artery, a. mesenterica inferior.
Cecum: a. ileocolica mula sa a. mesenterica superior
Pataas na colon: a. colica dextra mula sa a. mesenterica superior
Transverse colon: mula sa anastomosis ng arcus Riolani, na nabuo ng a. colica media mula sa a. mesenterica superior mula sa a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Pababang tutuldok: a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Sigmoid colon: aa. sigmoideae mula sa a. mesenterica inferior
Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan sa v. portae.
Innervation:
Innervation ng colon ay isinasagawa nakikiramay At parasympathetic mga bahagi ng autonomic nervous system at viscerosensitive nerve conductors. Ang mga pinagmumulan ng autonomic innervation ay ang superior mesenteric plexus, ang inferior mesenteric plexus at ang intermesenteric plexus na nagkokonekta sa mga nauna, kung saan ang parasympathetic fibers mula sa truncus vagalis posterior ay angkop. Mula sa nakalistang plexuses, nerve branches, rr, lumapit sa mesenteric edge ng colon. colici, na tumagos sa kapal ng pader, kung saan bumubuo sila ng intramural nerve plexuses. Ang cecum at ang kanang kalahati ng colon ay innervated pangunahin mula sa superior mesenteric plexus, ang kaliwang kalahati - mula sa inferior mesenteric plexus. Sa lahat ng mga seksyon, ang seksyon ng ileocecal ay ang pinakamayaman sa mga pormasyon ng receptor, lalo na ang valva ileocaecalis.
Sa kahabaan ng colon, ang mga nerve fibers ay bumubuo ng tinatawag na plexus colicus:
Afferent innervation: segmental innervation - mula sa mga nauunang sanga ng lower thoracic at upper lumbar spinal nerves, pati na rin sa kahabaan ng rr. coli n. Vagi.
Ang sympathetic innervation ay ibinibigay ng mga hibla ng plexus coeliacus kasama ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa organ.
Ang parasympathetic innervation ay ibinibigay ni rr. coli n. vagi, pati na rin si nn. Splanchini pelvini mula sa nuclei parasympathici sacrales.
Lymph drainage:
Mula sa cecum - sa nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pataas na colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa transverse colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pababang colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Mula sa sigmoid colon - hanggang sa nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Ang colon ascendens (ascending colon) Contacts:
1. quadratus lumborum na kalamnan (quadratus lumborum),
2. iliocostal na kalamnan (mm. iliacostalis)
3.ibabang bahagi ng kanang bato
4. madalas na pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka
Mga koneksyon ng transverse colon (Colon transversum):
1.mula sa itaas ito ay nakikipag-ugnayan sa atay, gallbladder, tiyan, caudal na bahagi ng pancreas at sa ibabang dulo ng pali.
2. Ang harap ay sakop sa halos lahat ng haba nito ng mas malaking omentum.
3. sa likod, ang transverse colon ay tumatawid sa pababang bahagi ng 12-pc (pars descendens duodeni), ang ulo ng pancreas.
4. sa pamamagitan ng mesentery (mesocolon at transversum) na nakakabit sa posterior abdominal wall
Mga koneksyon ng pababang colon (Colon descendens):
1. Sa harap na may mga loop ng maliit na bituka.
2. sa likod ito ay katabi ng dayapragm, sa ibaba sa quadratus lumborum na kalamnan (m. quadratus lumborum).
3.na may lateral na gilid ng kaliwang bato.
Mga koneksyon ng sigmoid colon:
1. Ang harap ng sigmoid colon ay natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka.
2. Ang isang walang laman na sigmoid colon na may katamtamang laki ay kadalasang matatagpuan sa pelvic cavity, na umaabot sa kanang pader ng huli.
Pagkilos ng colon.
Sa panahon ng inspirasyon sa frontal plane, ang mga flexure ay sumusunod sa simboryo ng diaphragm at gumagalaw pababa at medyo nasa gitna ng mga 3 cm.
Sa sagittal plane, ang mga flexure ay sumusulong at pababa. Kabuuang paggalaw: mula sa itaas hanggang sa ibaba, harap hanggang likod, latero-medial.
Nakahalang colon pababa sa frontal plane.
Pagsusuri ng kadaliang kumilos ng pataas at pababang colon.
IPP. Nakatalikod ang pasyente habang nakayuko ang mga paa. Roll sa ilalim ng ulo.
IPV. Doktor mula sa gilid ng nasubok na bituka. Kinukuha namin ang bituka (1 daliri mula sa ilalim ng bituka, 2 - 4 na daliri mula sa itaas). Ang doktor ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot at pagsasalin sa pusod, pagkatapos ay baligtarin ang paggalaw. Ang dalawang paggalaw na ito ay dapat na libre at may pantay na amplitude. Kung limitado ang paggalaw na ito, maaaring ito ay dahil sa Told's fascia (kung limitado ang panlabas na pagsasalin), kung limitado ang panloob na pagsasalin, maaaring ito ay dahil sa mga adhesion, talamak na pamamaga, mga tumor.
Figure 51. Palpation ng descending colon.
Pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mobility ng pataas at pababang colon.
Nagsasagawa kami ng direkta o hindi direktang mga diskarte.
Mga indikasyon:
1. Pinahusay na colon mobility
3.Paglabas ng Told's fascia (metabolic nephropathies, allergy).
4. Adnexitis.
5. Talamak na colitis.
IPP. Parang pagsubok.
IPV. Chevalier pose.
Kapag nagsasagawa ng direktang (semi-direct) na pamamaraan, kinukuha ng doktor ang bituka gamit ang isang kamay at ang metacarpal joints ng kabilang kamay sa mga spinous na proseso ng L1-2. Gumagawa kami ng mga multidirectional na paggalaw gamit ang mga tuwid na braso, una sa direksyon ng magandang paggalaw, pagkatapos ay sa direksyon ng paghihigpit. Hanggang sa nakahinga ka ng maluwag.
Pamamaraan para sa pagpapakilos ng simboryo ng cecum.
IPP. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga binti.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa antas ng dibdib sa kaliwa, nakaharap sa mga paa ng pasyente.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa gilid. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tisyu, na nakakabit sa cecum mula sa labas. Banayad na traksyon (ilagay ang cecum sa isang estado ng "pagpapanggap"). Susunod, ang cecum ay gumagalaw papasok na may maindayog na paggalaw at bumalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kaliwang balikat ng pasyente.
Larawan 52. Pagpapakilos ng simboryo ng cecum.
Ileocecal valve (Bauginian valve).
Projection sa ibabaw ng tiyan: Kung gumuhit ka ng isang haka-haka na linya na nagkokonekta sa pusod at SIAS at hatiin ito sa pantay na tatlong bahagi. Ang projection ng ileocecal valve ay matatagpuan sa puntong katumbas ng 1/3 ng SIAS (McBurney's point).
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Gamit ang hinlalaki o ika-2, ika-3 daliri ng iyong kanang kamay, tumayo sa projection point ng ileocecal valve. "Palpation chord" sa ileocecal valve (dahan-dahang bumulusok sa tissue, damhin ang "tubercle" ng balbula sa ilalim ng iyong mga daliri).
Pakikinig sa motility ng tissue.
Pagkatapos ay paikutin ang iyong mga daliri sa kanan o kaliwa, na inihahambing ang dami ng passive tissue displacement.
Interpretasyon: Karaniwan, ang lahat ng mga sphincter ng katawan ay ritmikong umiikot pakanan at pabalik. Iyon ay, sa ilalim ng iyong mga daliri maaari mong maramdaman ang maindayog na pag-twist ng tela clockwise ("inspira") at pabalik ("expire"). Kung walang ganoong paggalaw, maaaring ipahiwatig nito ang sumusunod:
pagkakaroon ng pangkalahatang sphincter spasm
sphincter fixation sa bukas na posisyon - inspira (clockwise movement)
pag-aayos ng spinkter sa saradong posisyon - pag-expire (counterclockwise na paggalaw)
Ang problema ay ipinahiwatig din ng limitasyon ng dami ng pag-aalis ng tissue kapag pinipihit ang mga ito gamit ang mga daliri.
Pagwawasto:
Pagpapahinga ng ileocecal valve.
Mga direktang pamamaraan:
Paunang traksyon na sinundan ng isang matalim na paglabas ng tensyon tulad ng ricoil(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension". Higpitan ang clockwise (laban sa barrier). Hawakan hanggang makapagpahinga ka. Kung kinakailangan, sa dulo ng pamamaraan, habang humihinga, gumawa ng isang matalim na rebound ng mga daliri pataas sa hangin, tulad ng isang ricoil.
Rhythmic mobilization(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension". Rhythmically taasan ang rotational na paggalaw clockwise hanggang sa makamit ang release.
Mga hindi direktang pamamaraan:
Teknolohiya ng induction(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Deintussusception ng ileocecal junction (pagpapakilos ng ileocecal angle).
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya.
Ang ika-2 at ika-3 daliri ng kaliwang kamay ay nag-aayos ng caecum sa kaliwang iliac na rehiyon, lateral sa projection ng ileocecal valve. Ang ika-2 at ika-3 daliri ng kanang kamay ay humahawak sa ileum, nasa gitna ng projection ng ileocecal valve.
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension".
Phase 1: Habang humihinga, hawakan ang posisyon na ito.
Phase 2: Habang humihinga ka, ayusin ang caecum, hilahin ang ileum sa gilid hanggang sa maabot ang isang bagong yugto ng "pagpapanggap". Magsagawa hanggang sa magpahinga ang mga tisyu.
Pagsubok at pagwawasto ng anggulo ng hepatic.
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Ang kaliwang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Ang doktor ay kyphoses ang pasyente upang makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kaliwang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo naghihintay kami para sa pagpapahinga. Nararating natin ang isang bagong hadlang sa pisyolohikal. muling pagsubok.
Figure 52. Pagbubukas ng hepatic angle ng colon.
Kapag nagsasagawa ng hindi direktang pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion at right rotation.
Pagsubok at pagwawasto ng splenic angle.(T7-9).
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Ang kanang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Ang doktor ay kyphoses ang pasyente upang makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kanang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo naghihintay kami para sa pagpapahinga. Nararating natin ang isang bagong hadlang sa pisyolohikal. muling pagsubok.
Figure 53. Pagbubukas ng splenic angle ng colon.
Kapag nagsasagawa ng hindi direktang pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion at kaliwang pag-ikot.
Rhythmic mobilization ng kanang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV:
Ang mga kamay ay nakahiga sa ibabaw ng isa sa kanang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri ay nasa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa lateral at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na bumulusok sa tissue at ikinawit ang kanang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik.
Rhythmic mobilization ng kaliwang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, sa ulo, nakaharap sa mga paa ng pasyente.
Ang mga kamay ay nakahiga sa ibabaw ng isa sa kaliwang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri ay nasa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa lateral at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na bumulusok sa tissue at ikabit ang kaliwang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik.
Rhythmic mobilization ng sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa mga paa ng pasyente. Ilagay ang mga kamay ng isa sa ibabaw ng isa sa kanang iliac fossa, lateral sa loop ng sigmoid colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa caudally. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tissue, na nakakabit sa sigmoid colon mula sa ibaba. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay gumagalaw nang cranially, sa direksyon ng kanang balikat, na may isang maindayog na paggalaw ng paggalaw at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kanang balikat ng pasyente.
Larawan 54. Pagpapakilos ng sigmoid colon.
Rhythmic mobilization ng mesentery ng sigmoid colon.
Projection sa ibabaw ng tiyan: Mula sa pusod, dalawang daliri pababa at dalawang daliri sa kanan - projection ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Ang mesentery ay umaabot sa hugis fan hanggang sa sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, nakaharap sa ulo.
Ilagay ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa projection point ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Ilagay ang tinidor ng ika-2 at ika-3 daliri ng kanang kamay sa mga pakpak ng mesentery. Lumikha ng pag-igting sa mga tisyu. Ang kaliwang kamay ay nag-aayos. Rhythmically ilipat ang kanang kamay patungo sa kaliwang balakang joint, stretching ang mesentery.
Tumbong (tuwid na bituka)).
Ang tumbong, bilang huling seksyon ng malaking bituka, ay nagsisilbi para sa akumulasyon at pag-alis ng mga dumi. Simula sa antas ng promontory, bumababa ito sa maliit na pelvis sa harap ng sacrum, na bumubuo ng dalawang liko sa anteroposterior na direksyon: isa, itaas, convexly na nakaharap pabalik, naaayon sa concavity ng sacrum - (flexura sacrdlis); ang pangalawa, mas mababang isa, na nakaharap sa lugar ng coccyx na may convexity pasulong, ay ang perineal (flexura pernedlis).
May kaugnayan sa peritoneum, tatlong bahagi ang nakikilala sa tumbong: ang itaas, kung saan ito ay natatakpan ng peritoneum intraperitoneally, na may maikling mesentery - mesorectum, ang gitna - matatagpuan mesoperitoneally, at ang mas mababang isa - extraperitoneal.
Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng mga mucous at muscular membranes at ang muscular plate ng mucous membrane (lamina muscularis mucosae, at submucosa, tela subrmicosa) na matatagpuan sa pagitan nila.
Ang annular space sa pagitan ng sinuses at anus ay tinatawag na hemorrhoidal zone (zona Itemorrhoicldlis); sa kapal nito ay mayroong venous plexus (plexus hemorrhoidais) (isang masakit na pagpapalawak ng plexus na ito ay tinatawag na almoranas, na nagiging sanhi ng matinding pagdurugo, almuranas, kung saan nagmula ang pangalan ng lugar na ito).
Ang muscular layer (tunica musculari) ay binubuo ng dalawang layers: internal - circular at external - longitudinal.
Topograpiya ng tumbong.
Sa likod ng tumbong ay ang sacrum at coccyx, at sa harap ng mga lalaki ito ay kadugtong sa seksyon nito, na walang peritoneum, sa seminal vesicle at vas deferens, pati na rin sa walang takip na bahagi ng pantog na nasa pagitan nila, at mas mababa pa sa prostate gland. Sa mga kababaihan, ang tumbong ay nasa harap ng matris at ang posterior na dingding ng puki sa buong haba nito, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng connective tissue - ang rectovaginal pouch (septum rectovaginale).
Supply ng dugo at lymphatic drainage ng tumbong.
Mga arterya - mga sanga ng superior at inferior mesenteric artery (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Bilang karagdagan, ang mga sanga mula sa panloob na ileum at ang upper at lower rectum (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) ay lumalapit sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong. Sa kasong ito, ang inferior rectal artery (a. rectal ay inf.) ay isang sangay ng sarili nitong panloob na arterya (a. pudenda interna).
Ang mga ugat ay dumadaloy sa superior mesenteric vein (v. mesenterica superior) at ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) papunta sa vena cava (v. portae). Mula sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong, ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna) (sa inferior vena cava system).
Ang dumadaloy na mga lymphatic vessel ng colon ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay nito (20-50 node).
Innervation.
Lumalabas ang preganglionic sympathetic fibers mula sa mga lateral horns ng spinal cord ng V-XII thoracic segments, pumunta sa sympathetic trunk kasama ang rami communikantes albi at higit pa bilang bahagi ng nn. Splanchnici majores (VI-IX) sa mga intermediate node na kasangkot sa pagbuo ng solar at inferior mesenteric plexuses (ganglia celiaka at ganglia Mesentericus sup. et inf.). tumbong mula sa inferior mesenteric plexus pl. Mesentericus. inf.).
Efferent parasympathetic innervation para sa sigmoid at tumbong (colon sigmoideum at tumbong) - visceral at pelvic nerves (nn. splanchnici pelvini)). Ang tumbong, dahil sa pagkakaroon sa dingding nito ng hindi lamang makinis, kundi pati na rin ang mga striated na kalamnan (m. sphincter ani externus), ay innervated hindi lamang ng mga autonomic nerve, kundi pati na rin ng nerve ng hayop - ang pudendal nerve (n. pudendus ( pars analis)). Ipinapaliwanag nito ang mababang sensitivity ng rectal ampulla at matinding sakit sa anus.
Pagtaas ng tumbong.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa gilid ng pasyente, nakaharap sa mga paa ng pasyente, sa antas ng kanang balikat.
1) Ilagay ang mga kamay ng isa sa ibabaw ng isa sa pubic area. Ang mga daliri ay nakadirekta sa caudally at bahagyang pakaliwa sa direksyon ng tumbong.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa caudally. Sa panahon ng pagbuga, ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na lumulubog nang mas malalim. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw cranially, patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kanang balikat ng pasyente.
2) Ilipat ang iyong mga kamay patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga ibabaw sa likod, ilagay ang mga ito patayo gamit ang iyong mga daliri pababa sa projection ng tumbong. "Palpation chord" sa tumbong (ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na bumulusok nang malalim sa mga tisyu). Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Habang humihinga ka, magsagawa ng traksyon sa bituka, ikalat ang iyong mga daliri sa magkasalungat na direksyon. Habang humihinga, panatilihin ang nakamit na posisyon. Ulitin ng 3-4 na beses, sa bawat oras na nakakakuha ng amplitude hanggang sa isang bagong hadlang sa motor.
Larawan 55. Pagtaas ng tumbong.
M 
otility.
TUNGKOL SA
Larawan 56. Rectal motility
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente kung ang doktor ay kanang kamay. Nakaharap sa ulo ng pasyente.
Inilalagay ng doktor ang kanang kamay na patag sa tiyan sa projection ng pababang colon (palad sa antas ng anggulo ng sigmoid colon). Ang kaliwang kamay sa projection ng pataas na colon (palad sa cecum).
"Palpation chord" sa colon, nakikinig sa tissue (pakiramdam ang micromovement ng tissue na hindi nauugnay sa paghinga).
Interpretasyon:
SA Larawan57. Colon induction
Mga diskarte sa pagwawasto ng motility:
Induction technique.
Ang paggamot ay binubuo ng pagsunod sa nangingibabaw na paggalaw at pagbibigay-diin dito hanggang sa makamit ang pagpapalaya.
Supply ng dugo sa colon isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries. Mga sanga ng superior mesenteric artery:
1. Ileocolic artery- nagbibigay ng mga sanga sa terminal ileum, ang apendiks, ang anterior at posterior cecal arteries at ang ascending artery, na nagbibigay ng paunang bahagi ng ascending colon at anastomosing ang pababang sangay ng kanang colon artery.
2. Kanan colon artery– ay nahahati sa pababang at pataas na mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa pataas na colon at anastomosing sa pataas na sangay ng ileocolic artery at ang kanang sangay ng gitnang colon artery, ayon sa pagkakabanggit.
3. Middle colon artery– ay nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga, na nagbibigay ng dugo sa transverse colon at anastomosing sa kanan at kaliwang colon arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang anastomosis sa pagitan ng kaliwang sangay ng gitnang colic artery at ng kaliwang colic artery ay nag-uugnay sa mga basin ng superior at inferior mesenteric arteries at tinatawag na Riolan arch.
Mga sanga ng inferior mesenteric artery:
1. Kaliwang colic artery– ay nahahati sa pataas na sanga, na nagbibigay sa itaas na bahagi ng pababang colon at anastomoses sa antas ng splenic flexure ng colon na may kaliwang sanga ng gitnang colic artery upang mabuo ang Riolan arch, at ang pababang sangay, na kung saan nagbibigay sa ibabang bahagi ng pababang colon at anastomoses ng unang sigmoid artery.
2. Sigmoid arteries (2–4) anastomose sa bawat isa (anastomosis sa pagitan ng huling sigmoid at superior rectal arteries, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari).
3. Superior rectal artery nagbibigay ng dugo sa ibabang bahagi ng sigmoid at itaas na bahagi ng tumbong. Ang pagsasanga ng superior rectal at huling sigmoid arteries ay tinatawag na Sudeck's critical point, dahil ang ligation ng superior rectal artery sa ibaba ng sangay na ito sa panahon ng rectal resection ay maaaring humantong sa ischemia at nekrosis ng ibabang bahagi ng sigmoid colon dahil sa kakulangan ng anastomosis sa pagitan ang huling sigmoid at superior rectal arteries.
Ang venous bed ng colon ay nabuo mula sa mga ugat na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan at ang kanilang mga sanga.
Ang mga venous vessel ay nagsasama upang bumuo ng mga pinagmulan ng superior at inferior mesenteric veins. Sa lugar ng pagbuo ng superior rectal vein, ang mga tributaries nito ay kumonekta sa mga tributaries ng middle rectal veins, na bumubuo ng intramural portocaval anastomoses.
Lymphatic drainage
Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng mga sisidlan: appendiceal, prececal, cocecal, ileocolic, kanan, gitna, kaliwang colon, paracolic, sigmoid, superior rectal, pati na rin ang superior at inferior mesenteric. Bilang karagdagan, ang lymph ay pumapasok sa mga node na matatagpuan sa retroperitoneal tissue malapit sa pancreas at kasama ang aorta.
23084 0
Ang malaking bituka ay ibinibigay ng superior at inferior mesenteric arteries. Ang watershed zone ng mga basin ng parehong mga arterya sa distal na seksyon ng transverse colon ay tinutukoy ng hangganan sa pagitan ng gitna at posterior na mga seksyon ng pangunahing colon. Mayroong kaunting mga pagpipilian sa pagsasanga para sa mga pangunahing arterial trunks na ito. Upang mas mahusay na suriin ang kurso ng mga sisidlan, ang transverse colon ay dapat na nakataas. Tinatanggal nito ang natural na anatomical overlap ng mga sisidlan (Larawan 1 A at B).
Karaniwan, ang mga sisidlan ng colon ay nag-anastomose sa bawat isa sa gilid ng mesentery. Sa loob ng mesentery mayroong parehong peripheral at central anastomoses (Larawan 2). Sa normal na mga kondisyon, ang pinakamagandang nakikitang sangay ay isang manipis na peripheral na sangay, karaniwang tinatawag na marginal artery (ang arterya ng Drummond, na inilarawan ang central at peripheral anastomoses noong 1913). Ang mga sentral na anastomoses ay nakakakuha ng nangungunang kahalagahan sa mga kondisyon ng pathological kapag ang lumen ng superior o inferior mesenteric artery ay makitid o nagsasara. Ang nagreresultang gradient ng presyon sa pagitan ng dalawang vascular zone ay humahantong sa isang pagpapalawak ng umiiral na gitnang anastomoses, kadalasang medyo makabuluhan. Ang mga sisidlang ito ay tinatawag na convoluted mesenteric arteries (arcades of Riolan, na inilarawan ang mga ito noong ika-17 siglo).
Ang mga pagkakaiba-iba sa istraktura ng superior mesenteric artery, lalo na ang lugar ng pinagmulan nito, ay walang partikular na epekto sa mga taktika ng colon resection surgery. Ang pagbubukod ay bihirang mga kaso kapag ang superior at inferior mesenteric arteries ay may isang karaniwang pinagmulan. Ang kaalaman sa pagsasanga ng mesenteric arteries ay tumutulong sa siruhano na matukoy ang lokasyon ng mga pangunahing sisidlan kapag nagpapakilos at naghihiwalay ng mesentery.
Ang lahat ng tatlong tipikal na sangay ng superior mesenteric artery - middle colic, right colon at ileocolic (Fig. 3) - ay pantay na mahalaga. Ang gitnang colic artery ay nagmumula sa anterior wall ng superior mesenteric artery, kaagad pagkatapos nitong lumabas mula sa leeg ng pancreas. Ang gitnang arterya ay lumalapit sa dingding ng bituka sa pagitan ng mga layer ng transverse mesentery. Sa humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso, ang arterya na ito ay isang independiyenteng sisidlan, at sa ikatlong bahagi ng mga kaso ito ay may karaniwang pinagmulan sa kanang colon artery. Ang kanang colic artery lamang sa isang-kapat ng mga kaso ay may independiyenteng pinagmulan mula sa superior mesenteric artery at mas madalas na isang sangay ng middle colic o ileocolic arteries.
Sa 13% ng mga kaso, ang kanang colon artery ay ganap na wala. Tulad ng gitnang colic, ang ileocolic artery ay isang independiyenteng sisidlan sa 2/3 ng mga kaso, at sa ikatlong bahagi ng mga kaso ito ay may karaniwang pinagmulan na may tamang colic artery. Matapos magsanga ang mga sanga sa cecum at jejunum, ang ileocolic artery ay nagtatapos sa anyo ng isang appendicular artery, na napupunta nang malalim sa huling seksyon ng jejunum at umabot sa mesentery ng apendiks.
Ang kaliwang colic artery at ang mga arterya ng sigmoid colon ay umaalis mula sa inferior mesenteric artery, pagkatapos nito ay nagtatapos sa anyo ng superior rectal artery (Fig. 4). Ang kaliwang colic artery ay maaaring magbigay ng dugo sa lugar na karaniwang ibinibigay ng isang sangay ng superior mesenteric artery, o vice versa - ang lugar nito ay maaaring ibigay ng teritoryo ng huli na arterya. Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tumbong ay ang superior artery nito. Naglalabas ito ng dalawang sanga na tumatakbo sa kahabaan ng posterior surface ng bituka, at ilang sanga na bumababa sa anterior at lateral surface nito.
Ang mga sanga ng superior rectal artery ay anastomose na may mga sanga ng middle rectal arteries, na nagmumula sa panloob na iliac arteries (kung minsan ay mayroon lamang isang middle rectal artery). Ang lower rectal arteries, na nagmumula sa pudendal arteries, ay hindi gaanong mahalaga para sa suplay ng dugo. Ang mga sanga ng superior mesenteric vein, na kumukuha ng dugo mula sa pataas at transverse colon, ay tumatakbo sa tabi ng mga sanga ng superior mesenteric artery (Larawan 5). Ang dugo mula sa kaliwang bahagi ng malaking bituka ay dumadaloy sa mababang mesenteric vein, na dumadaan sa base ng mesentery ng transverse colon, anuman ang arterya ng parehong pangalan. Kadalasan, ang ugat na ito ay dumadaloy sa splenic vein sa ibaba ng pancreas. Minsan maaari itong umagos sa superior mesenteric vein o sa junction ng superior mesenteric at splenic veins. Ang kurso ng mga lymphatic vessel ng malaking bituka ay tumutugma sa kurso ng mga arterya.
Ang appendix ay ibinibigay ng terminal branch ng ileocolic artery, na lumalapit sa mesentery ng appendix sa likod ng terminal na bahagi ng maliit na bituka (Larawan 6). Ang huling seksyon ng maliit na bituka ay ang isa lamang na may mataba na dugtungan ("cockscomb") sa gilid ng antimesenteric, na nagsisilbing gabay kapag naghahanap ng apendiks. Ang base ng proseso ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong teniae. Mas madalas kaysa sa kalahati ng mga kaso, ang apendiks ay matatagpuan sa likod ng cecum. Kung ang bituka ay may libreng attachment, kung gayon ang appendage ay malayang namamalagi sa likod nito, habang nananatili sa lukab ng tiyan. Kung ang bituka ay naayos, ang proseso ay matatagpuan sa likod nito, ngunit retroperitoneally.
Hangin G.J.
Inilapat na laparoscopic anatomy: cavity ng tiyan at pelvis
Ang dugo mula sa pababang colic artery ay dumadaloy sa inferior mesenteric vein sa pamamagitan ng dalawa o tatlong kaliwang colic veins. Salamat sa anastomosis ng kaliwang colic vein na may gitnang colic at sigmoid veins, ang dugo mula sa pababang colon ay maaaring dumaloy sa superior mesenteric vein.
Sigmoid colon
Mayroong mga sumusunod na anyo ng sigmoid colon [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) ang "maikling tubo" ng sigmoid colon ay sumasakop sa isang medyo patayong posisyon;
2) ang mahabang sigmoid colon ay bumubuo ng isang loop, na nakahiga halos mula sa gulugod;
3) ang sigmoid colon ay mukhang isang mahabang loop na lumilipat sa kanang bahagi,
4) ang hugis ng bituka ay tumutugma sa pangalan nito. Sa kasong ito, ang bituka ay hindi umaabot sa kabila ng pelvis.
Ang linya ng attachment ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakatuon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, papalapit sa midline sa antas ng II III sacral vertebra.
Ang mga hangganan ng sigmoid colon ay matatagpuan sa itaas sa antas ng iliac crest, sa ibaba - sa antas ng N-III sacral vertebra.
SYNTOPNYA NG SIGMOVID COLON
Sa harap, ang sigmoid colon ay sakop ng mga loop ng maliit na bituka at ang mas malaking omentum. Ang distended na sigmoid colon ay maaaring direktang kontak sa parietal peritoneum ng posterior surface ng anterolateral abdominal wall.
Sa likod, ang syntopy ng sigmoid colon ay mas kumplikado:
Ang unang bahagi ng sigmoid colon (ileum) ay katabi ng iliacus na kalamnan at ang panlabas na iliac vessel;
Ang lumbar na bahagi ng sigmoid colon ay nasa hangganan ng quadratus lumborum na kalamnan;
kasunod nito, ang posterior surface ng sigmoid colon ay tumatawid sa terminal line at pumasa sa pelvic cavity (pelvic na bahagi ng sigmoid colon);
Ang huling seksyon ng sigmoid colon (sacral na bahagi) ay pumasa sa tumbong.
Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa intraperitoneal at may mahusay na tinukoy na mesentery na may dalawang seksyon: pataas at pababa.
Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakadirekta sa isang bahagyang anggulo pataas sa midline, at ang pababang bahagi ay katumbas na matarik pababa at patungo sa midline. Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay madalas na tumatawid sa kaliwang ureter sa antas ng V lumbar vertebra.
Ang pababang bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon, bilang panuntunan, ay inaasahang 1.5-2.5 cm medially mula sa ureter.
Supply ng dugo ng sigmoid colon
Ang sigmoid colon ay ibinibigay ng mga sigmoid branch ng inferior mesenteric artery. Ang superior rectal artery (isa ring sangay ng inferior mesenteric artery) ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa huling seksyon ng sigmoid colon. Ang unang sigmoid artery ay kumokonekta sa kaliwang colon artery, at ang innominate artery ng sigmoid colon sa superior rectal artery. Ang junction ng huling dalawang arteries ay namumukod-tangi bilang isang uri ng "Südeck critical point". Ang puntong ito ay karaniwang matatagpuan sa antas ng promontorium. Ito ay napatunayan sa eksperimento at klinikal na kapag ang superior rectal artery ay na-ligated sa itaas ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay hindi lumalala dahil sa pagdaloy ng dugo dito sa pamamagitan ng innominate na sigmoid artery sa pamamagitan ng anastomosis nito kasama ang superior rectal. arterya.
Kapag itinatali ang superior rectal artery sa ibaba ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay naaabala dahil sa kawalan ng bisa ng anastomosis sa pagitan ng innominate artery at superior rectal artery. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng "kritikal na punto" ay hindi pa ganap, dahil ang suplay ng dugo sa itaas na tumbong ay kinabibilangan ng maraming mga sanga ng arterial na nagpapakain sa malambot na mga tisyu ng maliit na pelvis.
Ang venous na dugo mula sa sigmoid colon ay dumadaloy sa mga sigmoid veins patungo sa inferior mesenteric vein.
Innervation ng colon
Ang mga sumusunod na pinagmumulan ng sympathetic innervation ng colon ay nakikilala: 1) abdominal aortic plexus (superior mesenteric node, intermesenteric plexus, inferior mesenteric node);
2) superior mesenteric plexus (inferior mesenteric plexus, superior rectal plexus, intestinal plexus); 3) superior hypogastric plexus (pelvic plexus).
Ang mga pinagmumulan ng parasympathetic innervation ay ang parasympathetic fibers ng vagus nerve, pati na rin ang nn. splanchnici sacrales.
Mga panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng maliit na bituka at malaking bituka
Sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, kinakailangan upang tumpak na matukoy kung aling bahagi ng bituka ang matatagpuan sa sugat sa operasyon.
Ang malaking bituka ay maaaring maiiba mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng ilang mga katangian:
1. Sa diameter: ang malaking bituka ay mas malaki kaysa sa maliit na bituka sa diameter.
2. Ayon sa kapal: ang kapal ng pader ng malaking bituka ay mas mababa kaysa sa kapal ng maliit na bituka (upang matandaan ang tampok na ito, maaari mong gamitin ang pun "ang malaking bituka ay latian, at ang namamaga na bituka ay makapal").
3. Sa pamamagitan ng kulay: ang malaking bituka ay may kulay-abo na tint, at ang maliit na bituka ay may maliwanag na kulay rosas na kulay (ang panloob na vascular network ay mahusay na tinukoy sa maliit na bituka).
4. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga banda ng kalamnan ng colon: sa malaking bituka, ang mga elemento ng kalamnan ay puro sa anyo ng tatlong mga banda ng kalamnan, at sa maliit na bituka sila ay medyo pantay na ipinamamahagi kasama ang circumference:
ang isang tape ay tinatawag na "libre"; ang isa pang tape ay tinatawag na "mesenteric"; ang ikatlong tape ay tinukoy bilang "stuffing tape".
Ang mga banda ng colon ay may katangiang pag-aayos:
a) ang "libre" na tape sa cecum, pataas at pababang colon ay tumatakbo sa anterior surface, at sa transverse colon - kasama ang posterior surface;
b) ang "mesenteric" na banda ay makikita sa posteromedial na ibabaw ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - kasama ang itaas na gilid;
c) ang "omental" na banda ay nakilala sa posterior lateral surface ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - sa anterior surface.
Ang supply ng dugo ay isinasagawa ng mga sangay ng dalawang sistema - ang superior at inferior arteries (Larawan 19.39). Ang una ay nagbibigay ng mga sangay: 1) a. ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, appendix, cecum at mas mababang bahagi ng pataas
kanin. 19.39. Ang suplay ng dugo sa malaking bituka:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9- a. recalis superior; 9- a. recalis media; 70 - a. rectal inferior
nagtatrabaho; 2) a. Ang colica dextra ay nagbibigay sa itaas na bahagi ng pataas na colon, ang hepatic curvature at ang unang bahagi ng transverse colon; 3) a. Ang Colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na iligtas sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng mesentery ng transverse colon o gastrocolic ligament). Bilang karagdagan, ang gastrocolic ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga bangkay at mga obserbasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging pinagsama sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagsasanib ng mga peritoneal na elementong ito, ang mga arterial arcade na nabuo ng mga sanga ng gitnang colon artery ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ipinapayong simulan ang dissection ng gastrocolic ligament sa panahon ng mga operasyon sa tiyan 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colic artery.
Umaalis ang mga sanga mula sa inferior mesenteric artery: 1) a. colica sinistra, na nagbibigay ng bahagi ng transverse colon, ang splenic curvature ng colon at ang descending colon; 2) aa. sigmoideae, papunta sa sigmoid colon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), papunta sa tumbong.
Ang mga nakalistang sisidlan ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng matatagpuan sa maliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga sanga ng gitna at kaliwang colic arteries ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at kadalasang mahusay na tinukoy (ito ay dating tinatawag na Riolan arch - arcus Riolani). Nagbibigay ito sa kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon at ang simula ng pababang colon.
Kapag nililigatan ang superior rectal artery (dahil sa surgical removal ng high-lying cancerous tumor ng rectum), ang nutrisyon ng paunang bahagi ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (tingnan ang Fig. 19.39). Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at ito ay iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng puntong ito - pagkatapos ay ang suplay ng dugo sa unang bahagi ng tumbong ay hindi maabala.
Mayroong iba pang mga "kritikal na punto" kasama ang mga sisidlan ng bituka. Kabilang dito, halimbawa, ang baul a. Colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang arterial arcades a. Ang colica sinistra ay karaniwang hindi makakapagbigay ng dugo sa bahaging ito ng bituka (tingnan ang Fig. 19.39).
Ang matinding anyo ng pagsanga ng inferior mesenteric artery ay mahalaga sa surgical treatment ng high-lying rectal cancers, dahil sa kasong ito kinakailangan na pakilusin ang sigmoid colon na may dissection ng mesentery nito at ligation ng a. hemorrhoidalis superior. Ang huli ay bumubuo sa huling sangay a. mesenterica inferior. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang ganitong operasyon ay madalas na humahantong sa gangrene ng bahagi ng tumbong na natitira pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng bagay ay na kapag ang superior rectal artery ay ligated, ang nutrisyon ng paunang segment ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis superior at tinatawag na a. sigmoidea ima. Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis superior ay tinatawag na "kritikal na punto" at ito ay iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng junction nito na may pinangalanang collateral, kadalasang matatagpuan sa antas ng promontory.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay nagpakita na sa isang maluwag na anyo ng istraktura ng mas mababang mesenteric artery, higit sa isang puno ng kahoy ay maaaring maobserbahan. haemorrhoidalis superior, at dalawa o tatlong putot, na may isang. Ang sigmoidea ima sa mga kasong ito ay kumokonekta sa isa lamang sa mga trunks ng superior rectal artery. Kasunod nito na kapag ang isang arterya ay na-ligated sa itaas ng kritikal na punto, ngunit sa ibaba ng paghahati nito sa ilang mga trunks, ang suplay ng dugo sa bahagi ng tumbong ay maaabala.
Batay dito, at isinasaalang-alang din ang iba pang mga punto (halimbawa, ang posibilidad ng kawalan ng congenital ng inferior mesenteric artery), iminungkahi ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich na i-ligating ang pangunahing trunk nito kung maluwag ang istraktura ng inferior mesenteric artery. Naniniwala siya na ang ganitong operasyon ay mas makakapagbigay ng dugo sa mga terminal na sanga ng inferior mesenteric artery (sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries, lalo na sa pamamagitan ng a. colica sinistra). Ang panukala ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay matagumpay na ipinatupad sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente.
Ang mga ugat ay sinasamahan ang mga arterya sa anyo ng mga hindi magkapares na trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at mas mababang mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa inferior vena cava system.
Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses. Sa lahat ng bahagi ng bituka, ang pinakasensitibong zone sa reflex influences ay ang ileocecal angle na may appendix.
Ang mga lymph node na kabilang sa malaking bituka (nodi lymphatici mesocolici) ay matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang hatiin sa mga node: 1) ang cecum at ang apendiks; 2) colon; 3) tumbong.
Ang mga node ng cecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a. ileocolica at ang puno ng kahoy nito. Ang mga colon node, tulad ng mga mesenteric node, ay nakaayos din sa ilang mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay matatagpuan: 1) sa puno ng kahoy a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi ng gitnang grupo ng mga mesenteric node; 2) sa simula ng a. colica sinistra at sa itaas nito; 3) kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery (tingnan ang Fig. 24.17).
19.8. Tungkol sa ilang mga paglihis sa istraktura at topograpiya ng mga bituka
Sa mga payat na tao, multiparous na kababaihan at sa katandaan, ang makabuluhang mobility ng duodenum ay madalas na sinusunod (F.I. Walker).
Kabilang sa mga malformations ng bituka na nakatagpo sa pagsasanay, ang unang lugar ay inookupahan ng Meckeli diverticulum (diverticulum Meckeli), na nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga tao; ito ay isang labi ng gastrointestinal duct (ductus omphaloentericus), na kadalasang nagiging tinutubuan sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng buhay ng embryonic. Ang diverticulum ay isang protrusion ng dingding ng ileum sa gilid sa tapat ng mesentery; ito ay matatagpuan sa average sa layo na 50 cm mula sa cecum (kung minsan ay mas malapit dito, kung minsan ay higit pa).
Ang mga hugis at sukat ng diverticulum ay lubhang pabagu-bago. Ang pinakakaraniwan ay 3 anyo ng diverticulum: 1) pagbubukas sa anyo ng isang fistula sa pusod, 2) konektado sa pusod na may kurdon, 3) sa anyo ng isang bulag na bulsa sa dingding ng bituka.
Ang pamamaga ng diverticulum (diverticulitis) ay maaaring mapagkamalang appendicitis; Ang diverticulum ni Meckel ay kadalasang sanhi ng pagbara ng bituka.
Kung tungkol sa colon, dapat tandaan na may mga bihirang kaso ng left-sided position ng ascending colon o right-sided position ng descending colon (sinistro at dextropositio coli). Ang mas karaniwan ay ang oblique course ng transverse colon, kapag ang flexura coli dextra ay matatagpuan malapit sa cecum (na dapat tandaan sa panahon ng appendectomy), at ang mahabang mesentery ng sigmoid colon, ang mga loop na umaabot sa kanang kalahati ng ang lukab ng tiyan (na may ganitong anyo ng istraktura ng bituka, maaaring maobserbahan ang mga inversion) .
Ang cecum, ang paunang seksyon ng pataas na colon at ang terminal na seksyon ng ileum kung minsan ay may isang karaniwang mesentery - mesenterium ileocaecale commune, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa caecum volvulus.
Ang congenital dilatation ng sigmoid colon (megasigma), na kilala bilang Hirschsprung's disease, ay sanhi ng matinding pagbaba sa bilang ng mga ganglion cell ng Auerbach plexus sa distal colon. Bilang isang resulta, ang spastic contraction at pagpapaliit ng tumbong ay nangyayari, na humahantong sa isang pangalawang matalim na pagpapalawak ng sigmoid colon.