Pagtutukoy ng endometriosis ng cavity ng tiyan. Epekto ng endometriosis sa kakayahang mabuntis Endometriosis ng pelvic peritoneum

Ang endometriosis (endometrioid disease) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tissue na katulad ng endometrium sa labas ng karaniwang matatagpuan na mucous membrane ng uterine body.

Ang endometriosis ay may kakayahang infiltrative na paglago na may pagtagos sa nakapaligid na mga tisyu at ang kanilang pagkasira, maaari itong lumaki sa anumang tissue o organ: ang pader ng bituka, pantog, ureter, peritoneum, balat, maaari itong mag-metastasize sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta. Ang foci ng endometriosis ay matatagpuan sa mga lymph node, subcutaneous tissue ng anterior abdominal wall o sa lugar ng postoperative scar, pati na rin sa malalayong bahagi ng katawan - tulad ng pusod at conjunctiva ng mata. Ang endometriosis ay naiiba sa isang tunay na tumor sa kawalan ng binibigkas na cellular atypia at ang pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita sa pag-andar ng panregla.

Pag-uuri ng endometriosis. Depende sa lokalisasyon, ang genital at extragenital endometriosis ay nakikilala. Ang genital endometriosis ay nahahati sa panloob (katawan ng matris, isthmus, interstitial section ng fallopian tubes) at panlabas (external genitalia, vagina at vaginal na bahagi ng cervix, retrocervical region; ovaries, fallopian tubes, peritoneum lining ng pelvic organs). Sa extragenital endometriosis, ang mga endometrioid implants ay nakikita sa ibang mga organo at tisyu ng katawan ng babae (baga, bituka, pusod, postoperative na sugat, atbp.).

Epidemiology. Ang Endometriosis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system sa mga kababaihan na may edad na 20-40 taon, ang dalas ng pagtuklas nito ay bumababa nang husto sa mga postmenopausal na kababaihan. Ang endometriosis ay nasuri sa 6-8% ng mga pasyente sa mga klinika ng ginekologiko, at sa mga pasyente na may pagkabaog, ang pagtuklas nito ay tumataas sa 35-44%. Ang pangunahing bahagi ay genital endometriosis (92-94%), ang extragenital endometriosis ay hindi gaanong karaniwan (6-8%).

Mga sanhi ng endometriosis

Isinasaalang-alang ng teorya ng pagsasalin (implantation) ang posibilidad ng pag-unlad ng endometrioid heterotopias mula sa mga elemento ng endometrial na inilipat ng retrograde na may mga panregla na pagtatago sa lukab ng tiyan at kumalat sa iba't ibang mga organo at tisyu. Ang pagtatanim ng mga selula ng endometrium at ang karagdagang pag-unlad nito ay maaaring isagawa lamang sa ilalim ng mga karagdagang kondisyon: kapag ang mga selula ng endometrial ay may mas mataas na kakayahang sumunod at magtanim, at kapag may paglabag sa hormonal at immune system.

Isinasaalang-alang ng teorya ng pinagmulan ng endometrium ang posibilidad ng pagbuo ng endometrioid heterotopias mula sa mga elemento ng endometrial na inilipat sa kapal ng pader ng matris. Napatunayan na ang intrauterine medical manipulations (pagpapalaglag, diagnostic curettage ng uterine mucosa, manu-manong pagsusuri sa cavity nito pagkatapos ng panganganak, caesarean section, enucleation ng myomatous nodes, atbp.) ay nakakatulong sa direktang pagtubo ng endometrium sa dingding ng matris, humahantong sa pag-unlad ng panloob na endometriosis ng katawan ng matris. Sa panahon ng mga operasyong ginekologiko, ang mga elemento ng endometrium ay maaari ding kumalat sa ibang mga organo at tisyu na may daloy ng dugo at lymph. Ang lymphogenous at hematogenous na mga landas ng pagkalat ay humantong sa pag-unlad ng endometriosis ng mga baga, balat, kalamnan.

Isinasaalang-alang ng mga teorya ng embryonic at dysontogenetic ang pag-unlad ng endometriosis mula sa mga displaced na lugar ng germinal na materyal, kung saan ang mga babaeng genital organ at, sa partikular, ang endometrium, ay nabuo sa panahon ng embryogenesis. Ang pagtuklas ng clinically active endometriosis sa murang edad at ang madalas na kumbinasyon nito sa mga anomalya ng mga genital organ, organ ng urinary system at gastrointestinal tract ay nagpapatunay sa bisa ng embryonic o dysontogenetic na konsepto ng pinagmulan ng endometriosis.

konseptong metaplastik. Ayon sa hypothesis na ito, ang endometriosis ay bubuo bilang resulta ng metaplasia ng embryonic peritoneum o coelomic epithelium. Ang posibilidad ng pagbabagong-anyo sa endometrial-like tissue ng endothelium ng mga lymphatic vessel, ang mesothelium ng peritoneum at pleura, ang epithelium ng tubules ng mga bato at iba pang mga tisyu ay pinapayagan.

Sa maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad at pagkalat ng endometriosis, ang mga hormonal disorder at dysfunction ng immune system ay dapat na makilala.

Ang mga hormonal disorder ay hindi ang direktang sanhi ng pagbuo ng endometrioid foci, ngunit ang mga predisposing na kondisyon lamang para sa simula ng proseso ng pathological. Sa mga pasyente na may endometriosis, ang pagkakaroon ng mga non-systematic peak ng FSH at LH, pati na rin ang pagbawas sa basal na antas ng pagtatago ng progesterone, ay nabanggit; Ang pagbuo ng isang sindrom ng isang luteinization ng isang follicle ay nabanggit. Gayunpaman, 40% ng mga pasyente na may endometriosis ay nagpapanatili ng isang normal na biphasic menstrual cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang mekanismo ng cytoplasmic binding ng progesterone ay nagambala, na humahantong sa isang perversion ng biological action ng mga hormone.

Pinasisigla ng mga estrogen ang paglaki ng endometrium, ang kanilang labis ay humahantong sa paglaki ng foci ng endometriosis.

Sa mga pasyente na may endometriosis, ang hyperprolactinemia at isang paglabag sa androgenic function ng adrenal cortex ay madalas na napansin.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng endometriosis ay kabilang sa mga reaksyon ng autoimmune. Kapag ang hormonal status ay nabalisa, ang dysfunction ng immune system ay ipinahayag sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell, pati na rin sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor, na nagiging sanhi ng labis na angiogenesis.

Endometriosis ng cervix

Ang pagkalat ng endometriosis ng lokalisasyong ito ay nauugnay sa pinsala sa cervix sa panahon ng gynecological manipulations, diathermoconization ng cervix. Ang trauma sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag, at iba't ibang manipulasyon ay maaaring mag-ambag sa pagtatanim ng endometrium sa mga nasirang cervical tissues. Marahil ang paglitaw ng endometriosis ng cervix mula sa mga elemento ng Mullerian tubercle ng pangunahing vaginal plate. Bilang karagdagan, ang lymphogenous at hematogenous na pagkalat ng endometriosis sa cervix mula sa ibang foci ay hindi ibinukod.

Depende sa lalim ng sugat, ang ectocervical at endocervical endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix ay nakikilala, mas madalas ang endometrioid heterotopias ay nakakaapekto sa cervical canal.

Diagnosis ng endometriosis ng cervix

Sa endometriosis ng cervix, maaaring may mga reklamo tungkol sa hitsura ng paglabas ng dugo sa bisperas ng regla o sa panahon ng pakikipagtalik. Ang sakit ay sinusunod na may atresia ng cervical canal o endometriosis ng isthmus ng matris. Minsan ang endometriosis ng cervix ay hindi clinically manifested sa anumang paraan at nasuri sa anyo ng foci ng pula o dark purple na kulay lamang kapag sinusuri ang cervix. Ang mga endometrioid heterotopia ay tumataas nang malaki sa bisperas o sa panahon ng regla. Sa panahong ito, ang indibidwal na foci ay maaaring mabuksan at mawalan ng laman. Sa pagtatapos ng regla, ang mga endometrioid heterotopia ay bumababa sa laki at nagiging maputla. Sa colposcopy, ang isang differential diagnosis ng mga cyst ng natal glands, ectopia, erythroplakia, polyps ng mucous membrane ng cervical canal, ectropion at endometriosis ng cervix ay ginagawa. Ang data ng isang cytological na pag-aaral ng mga kopya mula sa mauhog lamad ng cervix ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa diagnosis ng endometriosis, ngunit ginagawa nilang posible na hatulan ang estado ng stratified squamous epithelium ng cervix at makilala ang cellular atypia.

Endometriosis ng puki at perineum

Ang puki at perineum ay mas madalas na apektado ng endometriosis sa pangalawang pagkakataon sa panahon ng pagtubo mula sa retrocervical focus, mas madalas bilang resulta ng pagtatanim ng mga endometrial particle sa nasirang lugar sa panahon ng panganganak.

Nangunguna sa endometriosis ng localization na ito ay isang reklamo ng pananakit sa ari - mula sa katamtaman hanggang sa napakalakas at masakit. Ang sakit ay lumilitaw nang paikot, sa bisperas at sa panahon ng regla, na pinalala ng pakikipagtalik. Ang matinding sakit ay sinusunod kapag ang perineum at panlabas na sphincter ng tumbong ay kasangkot sa proseso. Ang pagdumi sa mga panahon ng exacerbation ay sinamahan ng matinding sakit.

Ang diagnosis ay batay sa mga reklamong nauugnay sa menstrual cycle at gynecological examination data, na kinabibilangan ng pagsusuri sa cervix at ari sa tulong ng mga salamin, dalawang kamay na vaginal-abdominal at rectovaginal na pagsusuri. Sa kapal ng vaginal wall o sa rectovaginal cavity, ang mga siksik na masakit na peklat, node o pampalapot ay nararamdam. Sa mauhog lamad ng puki sa panahon ng pagsusuri, natutukoy ang kayumanggi o madilim na asul na foci. Sa bisperas at sa panahon ng regla, lumalaki ang laki ng endometrioid heterotopia at maaaring dumugo.

Upang matukoy ang pagkalat ng proseso, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit: sigmoidoscopy, ultrasound ng pelvic organs, laparoscopy, tissue biopsy at histological examination ng biopsy.

Retrocervical endometriosis

Sa retrocervical endometriosis, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa projection ng posterior surface ng cervix at ang isthmus nito sa antas ng sacro-uterine ligaments. Ang mga sugat ay may kakayahang tumubo ng infiltrative, kadalasan sa direksyon ng tumbong, posterior fornix ng puki, at ang rectovaginal na lukab.

Klinikal na larawan ng retrocervical endometriosis

Ang mga reklamo sa retrocervical endometriosis ay dahil sa kalapitan ng rectum at pelvic nerve plexus. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na sakit sa kailaliman ng pelvis, lower abdomen at lumbosacral region. Sa bisperas at sa panahon ng regla, ang sakit ay tumitindi, nagiging pumipintig o kumikibot, at maaaring lumaganap sa tumbong at ari. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay lumalabas sa gilid ng dingding ng pelvis, hanggang sa binti. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng paninigas ng dumi, kung minsan - ang pagpapalabas ng uhog at dugo mula sa tumbong sa panahon ng regla. Ang matinding endometriosis sa 83% ng mga kaso ay nagdudulot ng panaka-nakang kapansanan at sa malaking bilang ng mga kaso ay ginagaya ang mga sakit ng ibang mga organo.

Diagnosis ng retrocervical endometriosis

Ang mga reklamo ng pasyente at data ng pagsusuri sa ginekologiko ay isinasaalang-alang. Sa retrocervical endometriosis, ang isang siksik na masa ay palpated sa rectovaginal tissue sa likod ng cervix. Sapat na nagbibigay-kaalaman na data ng ultrasound; isang heterogenous echo density formation sa likod ng cervix, kinis ng isthmus at isang hindi malinaw na tabas ng tumbong ay tinutukoy. Upang linawin ang pagkalat ng proseso, ang sigmoidoscopy, colonoscopy, excretory urography, cystoscopy, at MRI ay kinakailangan.

ovarian endometriosis

Kadalasan, ang ovarian endometriosis ay naisalokal sa cortical layer ng mga ovary, ang malawak na endometriosis ay nakakaapekto rin sa medulla. Ang mga endometrioid heterotopia ay mga pseudocyst na hanggang 5-10 mm ang lapad, na puno ng kayumangging masa. Ang mga dingding ng heterotopia ay binubuo ng mga layer ng connective tissue.

Mayroong ilang mga histological varieties ng ovarian endometriosis: glandular, cystic, glandular-cystic at stromal. Kapag ang foci ng endometriosis ay sumanib, ang endometrioid o "tsokolate" na mga cyst ay nabuo, ang mga dingding nito ay may linya na may cylindrical o cubic epithelium.

Ang mga glandula ng endometrioid ay madalas na matatagpuan sa cytogenic stroma at tissue ng apektadong obaryo. Ang form na ito ng ovarian endometriosis ay tumutugma sa katotohanan ng isang epithelial tumor - ovarian endometrioma. Ang glandular at glandular cystic endometriosis ay may pinakamalaking kakayahan para sa proliferative growth at malignancy.

klinikal na larawan. Ang endometriosis ng mga ovary ay maaaring hindi magpakita mismo hanggang sa isang tiyak na oras. Sa panahon ng regla, maaaring mangyari ang microperforations sa endometrioid heterotopias o endometrioid cysts. Kapag ang mga nilalaman ng endometrioid ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang parietal at visceral peritoneum ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang karagdagang pagkalat ng endometriosis foci at ang pagbuo ng isang proseso ng malagkit ay nangyayari. May mga reklamo ng mapurol na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na lumalala sa panahon ng regla. Ang proseso ng malagkit at ang pagkalat ng foci ng endometriosis sa kahabaan ng peritoneum ay nagdaragdag ng sakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at pakikipagtalik. Sa 70% ng mga pasyente na may ovarian endometriosis, ang algomenorrhea at dyspareunia ay nabanggit.

Diagnosis ng ovarian endometriosis

Ang panlabas na endometriosis na kinasasangkutan ng mga ovary sa mga unang yugto ng sakit ay ipinahiwatig ng talamak na sakit na sindrom. Ang mga maliliit na cystic heterotopia ng endometriosis ay hindi humahantong sa isang kapansin-pansing pagtaas sa mga ovary at halos hindi nasuri sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri. Sa pagbuo ng proseso ng malagkit, ang kadaliang mapakilos ng matris ay maaaring limitado, kadalasan ang mga ovary ay palpated sa isang solong conglomerate na may matris. Ang data mula sa isang gynecological na pagsusuri at mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay mas nagbibigay kaalaman kapag ang endometrioid transudate ay naipon at nabuo ang mga endometrioid cyst. Ang dami ng endometrial formations ay nag-iiba depende sa yugto ng panregla: ang kanilang sukat bago ang regla ay mas maliit kaysa pagkatapos nito.

Sa maliit na endometrioid ovarian heterotopias, ang cystic cavity ay hindi nabuo at, samakatuwid, ang kanilang ultrasound visualization ay mahirap. Sa pagbuo ng pagbuo ng endometrioid, ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ay tumataas sa 87-93%. Ang mga pormasyon ng endometrioid ng mga ovary ay may isang bilugan na hugis na may binibigkas na echo-positive na kapsula, naglalaman ng isang pinong dispersed na echo-positive na suspensyon laban sa background ng mga nilalaman ng likido, ay mas madalas na bilateral, naisalokal na posterior sa matris. Ang panloob na kaluwagan ng mga pader ay maaaring hindi pantay dahil sa malapit-pader na pag-aayos. Ang laki ng mga endometrioid cyst ay maaaring umabot ng 15 cm ang lapad. Ang mataas na lumalaban na daloy ng dugo ay naitala sa dingding ng endometrioma sa CDI. Para sa differential diagnosis ng endometriosis at malignant na mga tumor, ang pagpapasiya ng mga sumusunod na oncoantigens ay mahalaga: CA 19-9, CEA at CA 125, ang pagsusuri kung saan ay isinasagawa ng ELISA. Ito ay itinatag na sa mga pasyente na may endometriosis, ang konsentrasyon ng CA 19-9 ay may average na 13.3-29.5 U/ml, oncoantigen CA 125 - isang average ng 27.2 U/ml at sa 95% ng mga kaso ay hindi lalampas sa 35 U/ml. Ang nilalaman ng cancer-embryonic antigen (CEA) ay 4.3 ng/ml. Para sa isang mas kumpleto at tumpak na screening, pati na rin para sa pagsubaybay sa paggamot ng endometriosis, ipinapayong gumamit ng pagsubok na may tatlong mga marker ng tumor.

Ang pinakadakilang diagnostic na halaga para sa ovarian endometriosis ay laparoscopy, kung saan ang mga inklusyon sa ovarian stroma ng maliliit na sukat (2-10 mm) ng cyanotic o dark brown na kulay, kung minsan ay may madilim na pagtagas ng dugo, ay tinutukoy. Ang mga pormasyon ng endometrioid ay may maputing kapsula na may malinaw na pattern ng vascular at makinis na ibabaw. Ang kapsula ng endometrial formations ay madalas na malapit na ibinebenta sa posterior surface ng matris, fallopian tubes, parietal peritoneum, serous cover ng tumbong. Ang mga nilalaman ay mala-tar, makapal, tsokolate-kayumanggi ang kulay.

Fallopian tube endometriosis

Ang dalas nito ay mula 7 hanggang 10%. Ang endometrial foci ay nakakaapekto sa mesosalpinx, ay matatagpuan sa ibabaw ng fallopian tubes. Ang kasamang proseso ng malagkit ay kadalasang nag-aambag sa paglabag sa functional usefulness ng pipe.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng endometriosis ng fallopian tubes ay laparoscopy.

Endometriosis ng pelvic peritoneum

Mayroong dalawang pangunahing uri ng peritoneal endometriosis. Sa unang kaso, ang mga sugat ng endometrioid ay limitado sa pelvic peritoneum; sa pangalawang kaso, ang endometriosis ay nakakaapekto sa mga ovary, uterus, fallopian tubes, at pelvic peritoneum sa anyo ng foci.

Ang mga maliliit na anyo ng endometriosis ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klinikal sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang dalas ng kawalan ng katabaan sa mga nakahiwalay na maliliit na anyo ng endometriosis ay maaaring umabot sa 91%.

Sa pagkalat at pagsalakay ng endometriosis foci sa layer ng kalamnan ng tumbong, ang pararectal tissue, pelvic pains, dyspareunia ay lumilitaw, na mas malinaw sa bisperas ng regla at pagkatapos nito.

Diagnosis ng endometriosis

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay laparoscopy, na nagbibigay-daan upang makita ang mga pagbabago sa pathological. Mahigit sa 20 uri ng mababaw na endometriotic lesyon sa pelvic peritoneum ang inilarawan. May mga red at flaming lesion, hemorrhagic vesicles, vascularized polypoid o papular lesions, wrinkled black inclusions, pigmented scar tissue o white lesions, pati na rin ang iba pang uri ng heterotopia na maaaring makumpirma sa histologically. Ayon sa morphological at biochemical properties, ang mga pulang sugat ay kumakatawan sa pinaka-aktibong yugto sa pagbuo ng endometriosis. Ang petechial at blistering lesions ay mas karaniwang nasusuri sa mga kabataan at maaaring kusang gumaling sa panahon ng reproductive years. Sa premenopause, ang red foci ay pinapalitan ng pigmented at fibrous heterotopias, at sa postmenopause, nangingibabaw ang black and white cicatricial foci.

Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis ay nagbibigay ng mga sumusunod na kumbinasyon:

Paraan ng kirurhiko na naglalayong maximum na pag-alis ng mga endometriotic lesyon;

Hormone modulating therapy;

Immunocorrection sa mga karaniwang anyo ng sakit.

Sa pinagsamang therapy ng genital endometriosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa kirurhiko paggamot. Ang pagpili ng paraan at pag-access para sa surgical intervention ay depende sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso.

Ang paggamot sa endometriosis ng cervix ay binubuo sa paggamit ng electro-, radiocoagulation o laser vaporization, pati na rin ang cryodestruction ng ectocervical endometriosis.

Para sa pag-iwas sa pag-ulit ng endometriosis ng cervix at puki, ipinapayong magreseta ng mababang dosis ng estrogen-progestogen na gamot sa loob ng 3-6 na buwan.

Sa retrocervical form ng sakit, ang pagtitistis ay ginaganap na may excision ng foci ng endometriosis. Sa isang malubhang anyo ng sakit, ang isang operasyon ay ipinahiwatig sa dami ng extirpation ng matris na may mga appendage. Kung kinakailangan, magsagawa ng plastic surgery sa tumbong, puki, mga organo ng sistema ng ihi. Ang hormone therapy na may GnRH agonists (a-GnRH) ay ginagamit bilang preoperative na paghahanda upang mabawasan ang destruction zone at pagkawala ng dugo sa loob ng 3-6 na buwan.

Sa mga karaniwang anyo ng panlabas na endometriosis na may pagbuo ng mga adhesion at paglusot ng iba pang mga organo sa preoperative period, ang mga hormonal na paghahanda ay ginagamit upang limitahan ang proseso ng pathological at mapadali ang interbensyon sa kirurhiko (a-GnRH at antigestagens). Sa mga pasyente na may maliliit na anyo ng endometriosis at panlabas na endometriosis, ang appointment ng hormonal therapy bago ang operasyon ay hindi praktikal, dahil ito ay maaaring kumplikado sa kumpletong pag-alis ng endometrioid heterotopias dahil sa atrophic na pagbabago at bahagyang regression. Ang endometriosis foci sa panahon ng laparoscopy ay sumasailalim sa electrocoagulation, cryo- o laser exposure, pagtanggal gamit ang beam argon coagulator o ultrasonic scalpel pagkatapos ng paunang biopsy.

Ang pangunahing prinsipyo ng therapy ng hormone ay ang pagsugpo sa mga proseso ng obulasyon, pati na rin ang induction ng hypoestrogenism at amenorrhea. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalawang pangunahing estratehiya para sa hormonal na paggamot ng endometriosis ay maaaring makilala. Ang una ay lumikha ng isang acyclic, mababang estrogen na kapaligiran, dahil ang mababang antas ng estrogen ay nagtataguyod ng endometrial atrophy. Ang pagiging epektibo ng therapy sa hormone ay tinutukoy ng antas at tagal ng pagsugpo sa pag-andar ng pagtatago ng hormone ng obaryo. Ang pangalawang diskarte ay upang ilipat ang hormonal status sa isang mataas na androgenic isa, kung saan mayroong pagbaba sa mga antas ng estrogen at ang paglitaw ng mga atrophic na proseso sa endometrium at endometrioid implants. Para sa hormonal therapy ng endometriosis, ginagamit ang iba't ibang grupo ng mga gamot: progestogens, estrogen-progestin agents, a-GnRH, antigestagens, atbp.

Ang mga progestogens (synthetic analogs ng progesterone) ay nagdudulot ng hypoestrogenism at hyperprogestinemia, na sa huli ay humahantong sa endometrial atrophy. Para sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis, ang mga sumusunod ay ginagamit: medroxyprogesterone, dydrogesterone, atbp. Ang paggamot ay isinasagawa mula ika-5 hanggang ika-26 na araw ng menstrual cycle o mula ika-16 hanggang ika-25 na araw sa loob ng 3-12 buwan. Ang mga progestogen ay epektibo laban sa sakit. Ang Therapy na may progestogens ay mahusay na disimulado, ngunit nauugnay sa mga side effect: pagtaas ng timbang, edema, pag-igting ng dibdib, hindi regular na pagdurugo ng matris.

Ang mga estrogen-gestagenic na gamot (femodene, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet, atbp.) ay epektibo bilang first-line therapy sa mga babaeng dumaranas ng pelvic pain at menorrhagia. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6-9 na buwan. Ang appointment ng mababang dosis na paghahanda ng estrogen-progestin sa isang tuloy-tuloy na mode ay nabigyang-katwiran mismo. Ang mga side effect ay tinutukoy ng bahagi ng estrogen; ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang tumaas na panganib ng trombosis.

GnRH agonists. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: goserelin, triptorelin (decapeptyl-depot, diferelin), buserelin. Mayroong ilang mga paraan ng pangangasiwa - intranasal, subcutaneous at intramuscular. Ang mga depot form ay pinaka-maginhawa para sa pangmatagalang paggamit. Maipapayo na magsagawa ng paggamot sa mahabang panahon, sa loob ng 6 na buwan.

Ang epekto ng mga gamot na ito ay isang pansamantalang pagbara sa gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa mababalik na amenorrhea. Laban sa background ng pagkuha ng GnRH agonists, 60% ng mga pasyente ay nakakaranas ng regression ng endometriosis, at 85% ay nakakaranas ng clinical improvement. Ang mga relapses ng sakit sa panahon ng taon ay sinusunod sa 15-20% ng mga pasyente. Ang malawakang paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay limitado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng kakulangan sa estrogen sa mga kabataang babae (hot flashes, depression, mineral metabolism disorder, atbp.).

Mga antigestagen. Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: gestrinone (nemestran) at mifepristone.

Ang Gestrinone (isang derivative ng ethinylnortestosterone) ay may antiestrogenic, antiprogesterone at mahinang androgenic effect. Pinipigilan ng gamot ang pagtatago ng LH at FSH at humahantong sa pagbawas sa antas ng estradiol at progesterone ng 50-70%; nagiging sanhi ito ng pagbuo ng endometrial atrophy at humahantong sa amenorrhea. Ang pagkilos ng antiprogesterone ay nauugnay din sa pagbubuklod ng mga receptor ng progesterone. Ang androgenic effect ay sanhi ng pagbawas sa dami ng sex hormone-binding protein at pagtaas ng konsentrasyon ng libreng testosterone. Ang paggamit ng gestrinone sa loob ng 4 na buwan ay humahantong sa pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita sa 75-95% ng mga pasyente na may endometriosis. Gayunpaman, ang mga side effect ay naobserbahan sa 30-45% ng mga pasyente; ang mga ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa timbang ng katawan, acne, seborrhea, hirsutism, isang pagbawas sa timbre ng boses, depression, hot flashes, isang pagbawas sa antas ng high-density lipoproteins at isang pagtaas sa low-density lipoproteins.

Ang Mifepristone ay isang sintetikong steroid na gamot na may kaugnayan sa mga inhibitor ng progesterone; ay may malakas na antiprogestagenic at antiglucocorticoid effect. Bilang karagdagan, ang mifepristone ay may direktang anti-angiogenic na epekto, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng vascular endothelial growth factor (VEGF) at ang pagpapahayag ng molekula ng VEGF RNA sa endometrium. Ang paggamit ng mataas na dosis ng mifepristone sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa pagbuo ng endometrial hyperplasia, dahil walang antiproliferative effect ng progesterone. Ang paggamit ng mifepristone sa mga pasyente na may endometriosis ay nasa yugto ng pagbuo ng mga dosis at tagal ng paggamot. Ang modernong diskarte sa kumplikadong paggamot ng endometriosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pathogenetic link nito - aromatase inhibitors, prostaglandin synthesis inhibitors at angiogenesis inducers. Ang ganitong uri ng therapy ay hindi pa malawakang ginagamit sa paggamot ng endometriosis, ngunit ito ay itinuturing na isang promising direksyon sa kanyang kumplikadong paggamot.

Symptomatic therapy. Kasama ng pathogenetic therapy, na makabuluhang binabawasan ang sakit sa endometriosis, ipinapayong magsagawa ng symptomatic na paggamot. Upang mapawi ang sakit at bilang anti-inflammatory therapy, ginagamit ang mga NSAID (indomethacin, ketoprofen, naproxen, celecoxib, atbp.). Posibleng gumamit ng antispasmodics at analgesics.

Ang posthemorrhagic anemia ay nangangailangan ng appointment ng mga suplementong bakal.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa wastong napiling hormonal therapy at napapanahong surgical treatment.

Pag-iwas sa endometriosis. Sa kirurhiko paggamot ng endometriosis, ang isa ay dapat magkaroon ng kamalayan ng implantation spread ng endometrioid heterotopias at maiwasan ang contact ng endometrium at mga tisyu na apektado ng endometriosis sa peritoneum at surgical sugat. Sa pag-access ng laparoscopic, ang pag-alis ng mga endometrioid formations ng mga ovary at matris na apektado ng adenomyosis sa pamamagitan ng operating channel ay dapat isagawa sa isang lalagyan. Kapag nagsasagawa ng paggamot na nagpapanatili ng organ para sa endometriosis upang maiwasan ang pagbabalik, ipinapayong magreseta ng hormonal therapy sa postoperative period. Ang paggamit ng hormonal contraception sa mga kabataang babae ay pumipigil sa pagsisimula at pag-unlad ng endometriosis.

Pagbabala ng endometriosis. Ang endometriosis ay isang umuulit na sakit, ang rate ng pag-ulit sa mga termino hanggang sa 5 taon ay 40%, at pagkatapos ng 5 taon umabot ito sa 74%. Ang isang mas kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng hormonal na paggamot ng endometriosis sa mga babaeng premenopausal, dahil ang pagsisimula ng physiological postmenopause ay pumipigil sa pag-ulit ng sakit. Sa mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon para sa endometriosis, ang proseso ay hindi nagpapatuloy.

Para sa karagdagang impormasyon mangyaring sundan ang link

Ang isang konsultasyon sa paggamot na may tradisyonal na oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot) ay gaganapin sa address: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minutong lakad mula sa istasyon ng metro na "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), kasama ang 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at mga araw na walang pasok.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na mga diskarte. Makabuluhang bawasan ang tagal ng paggamot, binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan ng sakit, ay nagbabayad ng malaking pansin sa "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, digestive tract, mga saloobin, atbp - madalas na ito ay kahit na isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay walang bayad at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya lubos na kanais-nais ang lahat ng data ng iyong laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa nakalipas na 3-5 taon. Pagkatapos gumugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras, matututunan mo ang tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot, matuto kung paano pagbutihin ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla - kung paano lohikal na itatayo ang lahat, at pag-unawa sa kakanyahan at mga sanhi - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!

Ang pag-unlad ng endometriosis ng cavity ng tiyan sa isang tao ay sinabi kung ang endometrium ng matris ay nagsisimulang kumalat sa peritoneum ng maliit na pelvis. Ang mga selula ng endometriosis ay palaging nakalantad sa mga babaeng hormone, na nagiging sanhi ng pagdurugo nito. At kung walang pag-agos ng dugo, pagkatapos ay bumubuo ito ng maraming mga cyst, pathological plaques, node, at iba pa.

Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng ilang mga medikal na manipulasyon, mga pinsala.
Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lukab ng tiyan.
Marahil ay isang nakatagong kurso ng sugat ng sakit sa tiyan.
Ito ay napansin sa panahon ng laparoscopic diagnostics.
Ang pinakamahusay na paggamot para sa endometriosis ng tiyan ay operasyon.
Ang konserbatibong paggamot ay tumatagal ng higit sa anim na buwan.
Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga relapses ng patolohiya.

Ano ang peritoneal endometriosis

Ang endometriosis ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng endometrial tissue sa labas ng uterine mucosa. Ang endometrium ay ang panloob na lining ng matris. Binubuo ng functional at basal layer. Ang functional layer ay binubuhos buwan-buwan sa panahon ng regla, at pagkatapos ay ibinalik ito mula sa basal layer. Ang paglabas sa panahon ng regla ay naglalaman ng dugo at mga labi ng endometrium. Ang mga pagtatago na ito ay higit sa lahat ay pinalabas sa labas, at isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ang kumakalat sa pamamagitan ng mga fallopian tubes patungo sa lukab ng tiyan. Kung ang isang babae ay malusog, ang lahat ng mga selula ay sinisira ng mga leukocytes.

Minsan ang ilang mga fragment ng endometrium ay maaaring magtanim sa mga tisyu at organo. Dito sila lumalaki, pagkatapos kung saan lumilitaw ang foci ng endometriosis. Kadalasan ang prosesong ito ay sinusunod sa peritoneum. Dahil sa aktibidad ng mga babaeng hormone, unti-unting tumataas ang pathological foci.

Makilala:

endometriosis ng mga pelvic organ ng tiyan;
pinsala sa ligaments ng matris, ovarian tubes, extrauterine space;
panloob na endometrial lesyon ng katawan ng matris;
endometriosis lesyon ng pantog, baga at iba pang mga organo.

Ang lahat ng foci ng sakit ay maliliit na seal ng iba't ibang kulay, na nakakalat sa buong lukab ng tiyan. Sa pagsasama ng pathological foci, bubuo ang paglusot ng tissue.

Mga sanhi ng paglago ng uterine epithelium

Ang mga sanhi ng pathological na paglaki ng endometrium ay kinabibilangan ng:

reflux ng menstrual blood kasama ang endometriosis cells sa cavity ng tiyan;
pagkabulok ng peritoneal cells;
masamang epekto ng mga babaeng sex hormone sa mga embryocyte;
mga interbensyon sa kirurhiko;
paglipat ng mga selula ng endometrial na may daloy ng dugo at lymph;
mga karamdaman ng immune system.

Mga sintomas ng endometriosis ng pelvic peritoneum

Ang peritoneal endometriosis ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

pinsala ng eksklusibo sa peritoneum sa pelvic area;
sakit ng matris, ovaries, bituka at iba pang organ.

Ang maliit na anyo ng sakit ay hindi nagpapakita ng sarili nito sa klinikal at nakikita sa panahon ng klinikal na diagnosis. Kung ang pokus ay nakakaapekto sa malalim na mga layer ng lukab ng tiyan, pagkatapos bago at pagkatapos ng regla, ang mga sumusunod na palatandaan ay matatagpuan:

matinding paghila sakit sa ibabang tiyan;
kakulangan sa ginhawa sa tiyan pagkatapos ng intimate contact at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
mga karamdaman sa pag-ihi;
malagkit na proseso sa peritoneum at, bilang isang resulta, pinsala sa matris;
mga karamdaman sa obulasyon;
kawalan ng katabaan.

Mga diagnostic

Nakikita ang endometriosis sa panahon ng laparoscopy. Ang doktor ay nagmamasid:

mapuputing mga vesicle;
mga cyst na may itim na nilalaman;
endometriosis foci ng iba't ibang kulay;
mga spot at tubercles, pininturahan ng kayumanggi.

Paggamot ng endometriosis ng tiyan

Para sa paggamot ng endometriosis ng tiyan, ginagamit ang surgical therapy, paggamot sa droga at ang karanasan ng tradisyonal na gamot.

Medikal na paggamot

Ito ay itinalaga para sa layunin ng:

pag-iwas sa pagbabalik sa dati;
pag-iwas sa pagbuo ng mga adhesion;
pag-aalis ng sakit;
paggamot sa anemia;
pag-alis ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Tagal ng drug therapy - mula sa 2 buwan. hanggang anim na buwan o higit pa. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga naturang gamot.

Estrogen-gestagenic - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Ang pangunahing epekto ng paggamot na ito ay isang mataas na panganib ng mga clots ng dugo.
Mga progestin na nagpapagaan ng sakit. Ang pinakakaraniwang gamot ay Duphaston. Maaaring tumaba at maging sanhi ng edema.
Gonadotropin-releasing hormone agonists. Maging sanhi ng pagtigil ng regla.
Androgens - Testosterone at Sustanon.
Anabolics
Antiestrogens - Toremifene at Tamoxifen.
Immunomodulatory na gamot - Thymogen at Cycloferon.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Antispasmodics.
Tranquilizers - upang maalis ang mga neurological disorder.

Sa pag-unlad ng anemia, ang mga paghahanda ng bakal ay ginagamit - Ferroplex o Fenyuls.

Operasyon

Ito ang pinaka-epektibo. Mga kalamangan ng operasyon:

mababang trauma;
pagpapanatili ng reproductive function;
ang doktor ay maaaring tumpak na masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo;
ang pasyente ay maaaring umalis sa departamento ng inpatient sa susunod na araw;
ang mga peklat mula sa operasyon ay mabilis na gumaling.

Posibleng magsagawa ng coagulation sa isang laser, pag-alis ng mga apektadong lugar ng katawan sa tulong ng isang electric kutsilyo, ultrasound.

Ang karanasan ng tradisyonal na gamot

Ang upland uterus ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang endometriosis ng cavity ng tiyan. Ang sabaw ay inihanda tulad ng sumusunod: 1 tbsp. ang mga damo ay ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo, inilagay sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Para sa isang araw kailangan mong maghanda ng 0.5 litro ng pagbubuhos. Kailangan mong uminom sa maliliit na bahagi 1 oras bago kumain.

Kasama ang upland uterus, kailangan mong gumamit ng decoction ng cinquefoil. Dapat itong kunin kalahating oras pagkatapos kumain.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pangunahing komplikasyon ng mga sugat sa endometriosis ng lukab ng tiyan ay kawalan ng katabaan. Hanggang sa kalahati ng mga pasyente ay nahihirapang magbuntis ng isang bata.

Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mas malamang na magkaroon ng ovarian cancer. Ang saklaw ng ovarian cancer ay hindi gaanong mahalaga.

Pagbubuntis at patolohiya

Ang sakit sa tiyan ay maaaring makapinsala sa obaryo at tamud. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang mga pasyente na huwag ipagpaliban ang kapanganakan ng isang bata. Ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na pagbubuntis na may endometriosis ay bumababa bawat taon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan:

piliin ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagbubuntis;
gawing normal ang mga antas ng hormonal;
tanggihan ang sekswal na aktibidad sa panahon ng regla;
labanan ang sobrang timbang;
regular na magsagawa ng diagnostic laparoscopy.

Ang endometriosis ay ang pagkalat ng mga selula ng endometrium sa labas ng matris. Naaapektuhan nila ang mga tisyu ng lukab ng tiyan. Ang sakit na ito ay benign sa kalikasan, ngunit nagbibigay sa isang babae ng maraming problema. Kung walang tamang paggamot, ang endometriosis ng tiyan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga malignant na proseso o iba pang malubhang kahihinatnan.

Etiology ng patolohiya

Ang mga eksperto ay walang kumpletong sagot sa tanong kung bakit nagkakaroon ng endometriosis. Karaniwan ang hitsura ng sakit ay nag-aambag sa maraming mga kadahilanan:

Nabawasan ang kahusayan ng immune system. Sa malusog na mga tao, ang katawan ay nakikipaglaban sa sarili nitong mga selula ng endometrium na, sa ilang kadahilanan, ay tumagos sa kabila ng matris.
Mga pagkagambala sa hormonal. Laban sa background ng pagbawas sa produksyon ng progesterone, ang paggana ng adrenal glands ay nagambala, na kung saan ay humahantong sa hitsura ng endometriosis.
Iba't ibang sakit sa pagregla. Ang natural na paglabas sa panahon ng regla ay hindi umaalis sa katawan ng isang babae, ngunit bahagyang tumagos sa peritoneum. Sa hinaharap, sila ay naayos sa malusog na mga tisyu at simulan ang kanilang pag-unlad.

Mayroong genetic predisposition sa endometriosis.

Mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng sakit

Ang pag-unlad ng endometriosis ay hindi palaging nagsisimula sa pagkakaroon ng mga pangunahing sanhi ng paglitaw nito. Bilang isang patakaran, mayroong isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan:

mababang hemoglobin sa dugo;
ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa mga organo ng tiyan;
labis na katabaan;
ang pagkakaroon ng mga pathology sa atay;
malnutrisyon;
hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran.

Ang mekanikal na pinsala sa mga tisyu ng matris ay humahantong sa pag-unlad ng endometriosis. Nangyayari ito kapag nagsasagawa ng pagpapalaglag, pagkatapos ng curettage o paggamit ng mga intrauterine device. Ang pagkalat ng mga selula ng endometrial sa anterior na dingding ng tiyan ay nangyayari pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean. Ang hindi propesyonal na pagganap ng cauterization ng erosion sa cervix ay humahantong din sa isang problema.

Klinikal na larawan

Sa mga unang yugto, ang sakit ay halos hindi nagpapakita mismo. Ang kanyang mga sintomas ay unti-unting lumalago. Ang listahan ng mga palatandaan at ang antas ng kanilang kalubhaan ay depende sa laki at lokasyon ng pathological na lugar. Ang mga karaniwang sintomas ng endometriosis ay kinabibilangan ng:

ang pagkakaroon ng sakit, kadalasan sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumataas nang malaki sa simula ng regla;
matinding paglabas sa panahon ng regla;
kakulangan sa ginhawa sa tiyan, bloating;
kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik;
ang pagkakaroon ng pagdurugo mula sa puki, na hindi nauugnay sa cycle ng panregla.

Sa pinsala sa mga tisyu ng pantog, ang cervical canal, tumbong, mga permanenteng problema sa dumi ay idinagdag sa mga sintomas na ito. Ang mga palatandaan ng pagtatae ay pinagsama sa paninigas ng dumi, ang mga namuong dugo ay napansin sa mga dumi at ihi. Unti-unti, ang mga selula ng endometrial ay nakakaapekto sa higit pang mga tisyu, na humahantong sa pagtaas ng lahat ng umiiral na mga sintomas.

Diagnosis ng endometriosis ng cavity ng tiyan

Hindi madaling itatag ang katotohanan ng pagkakaroon ng endometriosis, isang postoperative scar ng anterior abdominal wall o ibang anyo ng sakit. Sa una, ang doktor ay nangongolekta ng isang anamnesis, pinag-aaralan ang mga sintomas na nakakaabala sa babae. Ang diagnosis ng patolohiya ay binubuo sa pagsasagawa ng mga sumusunod na instrumental na pag-aaral:

ultrasound. Madalas itong ginagawa gamit ang isang vaginal sensor, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kondisyon ng mga pelvic organ nang mas detalyado.
Hysteroscopy. Kapag nagsasagawa ng pamamaraang ito ng operasyon, sinusuri ng doktor ang ibabaw ng matris, sinusuri ang patency ng mga fallopian tubes.
Laparoscopy. Ang isang minimally invasive surgical method ay ginagamit upang gamutin at masuri ang mga sakit ng pelvic organs.
Hysterosalpingography. Isang modernong paraan ng diagnostic na kinabibilangan ng paggamit ng mga contrast agent. Sa tulong nito, posible na matukoy ang antas ng pagkalat ng foci ng sakit, ang patency ng fallopian tubes.

Kung pinaghihinalaan ang postoperative o ibang uri ng endometriosis, ang isang detalyadong pagsusuri sa dugo ay inireseta para sa isang babae. Sa tulong nito, posible na matukoy ang estado ng kalusugan ng pasyente. Sa pagkakaroon ng mga namuong dugo sa mga dumi o ihi, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng pinagmulan.

Mga Paraan ng Therapy

Ang likas na katangian ng therapy para sa endometriosis pagkatapos ng cesarean section o sa pagkakaroon ng isang sakit ng ibang likas na pinagmulan ay depende sa antas ng pagkalat ng mga pathological na selula sa buong katawan at ang kalubhaan ng kondisyon ng babae. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang paggamot ay nangyayari sa paggamit ng mga gamot. Sa matinding kaso, ang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang foci ng endometriosis sa peritoneum.

Medikal na therapy

Upang ihinto ang mga palatandaan ng endometriosis, ang isang babae ay inireseta ng mga hormonal na gamot:

Mga antigestagen. Sinimulan nila ang proseso ng endometrial atrophy, ngunit humantong sa pagbuo ng mga hot flashes, sa pagtaas ng timbang.
Mga agonista. Pinapabagal nila ang paggawa ng mga babaeng hormone, inilalagay sila sa isang estado ng artipisyal na menopos, kaya hindi sila inireseta para sa mga gustong mabuntis.
Ang ibig sabihin ng estrogen-gestagen group. Ang mga ito ay inireseta para sa malubhang sintomas, kapag ang mga selula ng endometrium ay lumago nang malalim sa malambot na mga tisyu ng lukab ng tiyan.
Mga progestogen. Ginagamit para sa symptomatic therapy.

Upang mapupuksa ang sakit, ang mga pangpawala ng sakit, mga anti-inflammatory nonsteroidal na gamot ay inireseta. Immunomodulators ay ginagamit upang ibalik ang mga function ng immune system. Ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay malawakang ginagamit. Inirerekomenda ang paggamit ng mga infusions ng chamomile, celandine, St. John's wort, douching sa mga gamot na ito.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-alis ng mapanganib na foci ng endometriosis ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng classical surgery o laparoscopically. Sa mga malubhang kaso, posible ang pagputol ng matris at mga appendage. Upang alisin ang foci ng endometriosis sa lugar ng postoperative scars o sa ibabaw ng mga organo, ang doktor ay gumagamit ng likidong nitrogen, laser, high-frequency na kasalukuyang, radio wave.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang isang babae ay nagkakaroon ng kawalan at nakakagambala sa gawain ng mga panloob na organo na apektado ng endometriosis. Bilang karagdagan sa kawalan ng pagbubuntis, ang sakit na ito ay mapanganib dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng ascites. Ang dropsy ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng tiyan, pagkalasing. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon, ang patolohiya ay humahantong sa peritonitis.

Kahit na may matagumpay na paggamot, walang garantiya na ang endometriosis ay hindi mauulit. Sa panahon ng operasyon, hindi laging posible na ganap na mapupuksa ang pathological foci. Sa ilang mga kaso, sila ay bubuo muli kung ang pinagbabatayan ng sakit ay hindi maalis.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa endometriosis ay binubuo sa isang malusog na pamumuhay at napapanahong pag-access sa isang doktor kung may nakitang mga karamdaman sa katawan. Ang isang may sapat na gulang na babae 1-2 beses sa isang taon ay dapat sumailalim sa preventive examinations ng isang gynecologist para sa layunin ng maagang pagsusuri at paggamot ng mga sakit. Kung nakakaranas ka ng pananakit ng tiyan, pagdurugo ng matris, matinding daloy ng regla, kailangan mong bisitahin ang isang doktor nang hindi naka-iskedyul.

Hindi gaanong maingat na dapat mong lapitan ang pagpili ng mga contraceptive, ipagkatiwala ang isyung ito sa isang espesyalista. Sa anumang pinsala sa peritoneum, dapat na maingat na suriin ng doktor ang mga tisyu nito upang matukoy ang foci ng endometriosis.

Ang pagkalat ng endometrium ng matris sa kabila ng organ na ito ay maaaring mangyari kapwa sa reproductive system at sa mga bituka, sa pantog, sa pelvic peritoneum, sa baga at maging sa mga mata. Ang mga selula ng endometrial sa anumang bahagi ng katawan ng babae ay napapailalim sa paikot na pagkilos ng mga babaeng hormone at dumudugo sa panahon ng regla.

Kung walang paglabas ng dugo mula sa mga nasirang sisidlan, ito ay nag-iipon, na bumubuo ng mga cyst, node, plaque at iba pang mga pormasyon. Ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan sa mga kababaihan ng reproductive age na may mga problema sa ginekologiko. Sa mga pasyenteng ginagamot at sumasailalim sa isang detalyadong pagsusuri (sa partikular, laparoscopy), hanggang 44% ay may katulad na diagnosis.

Ang extragenital endometriosis, na kinabibilangan ng pinsala sa peritoneum ng maliit na pelvis, ay mula 6 hanggang 8% ng lahat ng naitalang kaso ng sakit. Anuman ang lokasyon, ang endometriosis ay hindi isang lokal, ngunit isang pangkalahatang sakit na nagdudulot ng mga kaguluhan sa gawain ng endocrine at nervous system sa isang babae.

Ang hindi tipikal na pamamahagi ng mga selula ng endometrium ay batay sa kanilang paggalaw sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymph sa ibang mga organo at tisyu.

Ito ay pinadali ng mga medikal na manipulasyon sa loob ng matris:

Diagnostic curettage;

C-section;

Manu-manong pagsusuri sa kanyang cavity pagkatapos ng panganganak.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit, tinatawag ng mga eksperto ang mga pinsala sa panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan, na sinamahan ng pinababang kaligtasan sa sakit. Maaari itong pamamaga, pinsala sa makina, operasyon. Bilang karagdagan, ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mayroong isang palagay na ang mga selula ng endometrium sa panahon ng regla, sa ilang kadahilanan, ay hindi pinalabas sa pamamagitan ng cervical canal, ngunit itinapon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Karaniwan, ang sitwasyong ito ay pinipigilan ng mga immune cell (macrophages), ngunit kung may mga problema sa endocrine system, maaaring hindi gumana ang proteksyon na ito. Ang mga peritoneal cell (mesotheliocytes) ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga endometrial cells, na bumubuo ng foci ng sakit.

Klinikal na larawan ng peritoneal endometriosis

Mayroong dalawang anyo ng peritoneal endometriosis:

Ang Heterotopia ay diagnosed na eksklusibo sa peritoneum ng maliit na pelvis;

Bilang karagdagan sa peritoneum, ang endometriosis ay nakakaapekto sa matris, ovaries, fallopian tubes, at bituka.

Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

Ang lugar ng foci ng peritoneal endometriosis (mula sa malawak hanggang minimal);

Ang pagkakaroon ng mga adhesions, ang kanilang kalubhaan (mula sa solong hanggang sa kumpletong pagtanggal);

Ang lalim ng peritoneal lesion (1-3 cm).

Ang isang maliit na anyo ng sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, nagpapatuloy ito nang tago.

Sa pagkalat ng foci ng sakit sa mas malalim na mga layer ng hibla bago at pagkatapos ng regla, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

Nakakapagod na sakit sa ibabang tiyan ng isang paghila o masakit na karakter;

Hindi komportable sa panahon ng pakikipagtalik at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;

Paglabag sa paggana ng mga organo ng tiyan - mga problema sa pag-ihi, pagdumi, baluktot ng matris dahil sa mga adhesion sa peritoneum;

Kawalan ng normal na obulasyon dahil sa proseso ng malagkit, at, bilang resulta, kawalan ng katabaan.

Diagnosis ng peritoneal endometriosis

Kadalasan, ang endometriosis ng cavity ng tiyan ay napansin sa panahon ng laparoscopy.

Morphological manifestations ng peritoneal endometriosis:

Mga vesicle ng isang maputing kulay na walang pigment;

Hemorrhagic vesicles - maliliit na cyst na puno ng makapal na laman na parang alkitran;

Mababaw at malalim na foci ng endometrium (heterotopia) ng asul, lila, itim;

Knots, tubercles, spots, pininturahan ng kulay dilaw-kayumanggi.

Ang tanging radikal na lunas na nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang foci ng endometriosis ay laparoscopy.

Ang pamamaraang ito ay may maraming positibong katangian:

Siya ay hindi gaanong traumatiko;

Ang isang babae ay hindi nawawalan ng kakayahang magkaanak;

Sa panahon ng laparoscopy, ang doktor ay may pagkakataon na masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo;

Sa susunod na araw, sa kawalan ng mga komplikasyon, maaari kang umalis sa ospital;

Ang mga bakas ng operasyon ay mabilis na gumaling, ang mga ito ay 3 maliit na punctures sa anterior wall ng peritoneum.

Sa panahon ng laparoscopy, kinukuha ng doktor ang endometriosis focus gamit ang isang clamp at pinuputol ito ng espesyal na gunting. Ang mga depekto ng peritoneum na natitira pagkatapos nito ay mabilis na gumaling. Upang maiwasan ang pagkalat ng sakit, ang mga tisyu na natanggal sa panahon ng laparoscopy ay tinanggal sa pamamagitan ng operating channel sa isang espesyal na lalagyan.

Bilang karagdagan sa operasyon, posible na magsagawa ng cryodestruction, laser coagulation, excision ng mga node na may electric knife, argon coagulator, at isang ultrasonic scalpel.

Bilang karagdagan sa pag-alis ng foci ng sakit, ang layunin ng mga espesyalista na kasangkot sa paggamot ng endometriosis ay:

Pag-iwas sa pag-ulit ng sakit;

Proteksyon laban sa mga komplikasyon, mga kahihinatnan ng malagkit na sakit;

Therapy ng sakit na sindrom;

Paggamot ng posthemorrhagic anemia;

Kaluwagan ng psychoneurological manifestations.

Ang hormone therapy ay tumatagal mula 2 buwan hanggang anim na buwan.

Kabilang dito ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Estrogen-gestagens - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, isang side effect ay isang mas mataas na panganib ng trombosis;

Progestins na epektibong mapawi ang sakit - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, isang side effect - pagtaas ng timbang, pamamaga ng mga limbs, pag-igting sa mga glandula ng mammary, pagdurugo ng matris;

Gonadotropin-releasing hormone agonists na nagdudulot ng pansamantalang amenorrhea - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, side effect - mga hot flashes na katulad ng menopausal syndrome;

Androgens - Testosterone, Sustanon-250;

Mga anabolic steroid - Retabolil, Methylandrostenediol;

Antiestrogens - Tamoxifen, Toremifene.

Ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng mahigpit na kontrol sa mga contraindications at side effect.

Iba pang mga grupo ng mga gamot para sa sintomas na paggamot:

Immunomodulators - Levamisole, Cycloferon, Timogen;

Antioxidants - ascorbic acid, bitamina E, pycnogenol;

NSAID para sa lunas sa sakit at paggamot ng mga nagpapaalab na proseso - Brufen, Indomethacin;

Antispasmodics - Analgin, No-shpa;

Tranquilizers upang maalis ang neurological manifestations - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;

Mga paghahanda sa bakal para sa paggamot ng hemorrhagic anemia (Ferroplex, Fenyuls).

Gamit ang eksaktong pagpili ng mga gamot at ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor, ang peritoneal endometriosis ay epektibong ginagamot.

Prognosis ng pag-unlad ng sakit

Ang mga relapses ay nangyayari sa 20% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may katulad na diagnosis. Sa premenopause, mas paborable ang prognosis dahil unti-unting bumababa ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Pagkatapos ng radikal na operasyon, ang peritoneal endometriosis ay hindi umuulit, ang kakayahang magkaanak ay naibalik.

Edukasyon: Diploma "Obstetrics and Gynecology" na natanggap sa Russian State Medical University ng Federal Agency for Health and Social Development (2010). Noong 2013, natapos niya ang kanyang postgraduate na pag-aaral sa NMU. N. I. Pirogov.

24.11.2018

Endometriosis ng peritoneum - ano ito? Endometriosis ng pelvic peritoneum

Sinusubukan kong ipaliwanag ang thread sa isang naa-access na wika. Si En-do-met-riy ay isang internal-ren-nya you-steel-ka-lo-sti na ina. Iyon ay, isang layer ng mga cell (epi-the-liy), isang bagay sa bubong ng ina mula sa loob. Itong epi-the-liy-need-wife, para tanggapin ang fertile-to-your-ren-eye-tse-cell-ku, tulad ng fertile-to-native soil-wa for-no-ma-et se - ako. Men-stru-al-ny cycle on-chi-na-et-sya na may men-stru-a-tion, kapag, kung hindi on-stu-pi-la be-re-men-ness, en -to-met -ry from-tor-ga-et-sya. Sa likod nito, ang pro-is-ho-dit ay ang paglago ng no-in-go en-do-met-riya. Sa unang in-lo-vi-well ng cycle, ito ay nagpapalapot-scha-et-sya, sa pangalawa (pagkatapos ng 14 na araw) sa en-do-met-rii para-mi-ru-yut-sya -le -zy, ang en-do-met-ry ay nagiging luntiang, makatas, maluwag. Upang sa loob nito b-go-pri-yat-ngunit lumalaki-la at bumuo ng isang bagong buhay. Kung ang be-re-men-ness ay hindi on-stu-pa-et, kung gayon ang en-do-met-ryu ay nagbibigay ng senyales sa sa-mo-raz-ru-she-nie. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Ang tela ng en-do-met-ria, may halong blood-view, you-pa-yes-et mula sa ina sa pamamagitan ng moisture-ga-li-shche. Bilang karagdagan, sa ilalim ng tuktok, sa pamamagitan ng mga tubo ng ina - sa lukab ng maliit na pelvis.

regla

Kaya. Karaniwan, ang mga cell ng en-do-met-ria ay may program-mu-sa-mo-uni-what-the-same. Dapat nilang i-de-de-shatter sa muling-zul-ta-mga pro-session, pro-is-go-dying sa mga cell mismo at sa ilalim ng impluwensya ng im-mu-ni-te-ta. Kaya on-zy-va-e-my "mak-ro-fa-gi" - mga cell-ki im-mu-ni-te-ta sa literal na kahulugan-le-zh-ra-yut, pav -shie sa cavity ng ta-for-cell-ki en-do-met-riya.

Kung ang mga me-ha-down na ito-tayo ay on-ru-sha-yut-sya, kung gayon ang mga cell-ki en-do-met-riya ay hindi gi-ba-yut, ngunit on-chi-na-yut ngunit nabubuhay ako ang buhay ko doon, nasaan man sila. Sa ganitong paraan, ang en-do-met-ri-oz ay mas madalas na v-no-ka-et sa isang maliit na-lo-go-ta-za, sa pagitan ng ina at ng aking direktang kish -coy. Ito ay isang lugar, kung saan from-the-roof-wa-ut-sya ma-toch-ny pipes. Isang lugar, kung saan sila naghahatid-sta-la-yut from-trade-shy-sya en-do-met-ry. Sasabihin ko kaagad na ang dahilan nito ay, on-at-ke, hindi alam. Mayroon lamang mga teorya ng rise-no-ve-niya en-do-met-ri-oz. Ang pagkakaroon ng nahulog sa guwang ng pelvis, kung saan ang mga itlog-no-ki, ang ma-toch-ny tubes, ang tumbong, ang mga cell en-do- met-riya na-chi-na-yut bagong buhay. Im-plan-ti-ru-yut-sya (pri-li-pa-yut) sila at on-chi-on-yut times-much-shrink-sya. Mula dito-oo at sa-pangalan (en-do-met-riy - ito ay nasa la tin-ski inner-ren-nya you-styl-ka mat-ki, at la-tin suf- ang fix "oz" nangangahulugan ng pagtaas sa isang bagay na hindi kailangan sa or-ga-low-me, isang pangmatagalang chrono-no-che-for -pain-va-nie). Ibig sabihin, ang norm-mal-structure-tu-ra - en-do-met-ry in-yav-la-et-xia kung saan hindi niya kailangan.

men-str-al-th blood goes-pa-yes-et sa lukab ng tiyan

Paano maipapakita ng en-do-met-ri-oz ang sarili nito?

Narito ang mga pangunahing uri nito:

Ocha-gi en-do-met-ri-oz sa ta-zo-ungol na tiyan

Ito ang aking pinaka hindi nakakapinsalang pagpapakita ng en-do-met-ri-oz. Sa tiyan ng isang maliit na-lo-go-th-for-yav-la-yut-small (mula 1 hanggang 3-5 mm) foci ng blue-no-va-that-th na kulay. Ang Bry-shi-on ay isang inner-ren-nya-style ng abdominal-on-lo-sti, na sumasaklaw sa mga dingding nito at or-ga-nas (mat-ku, ki-shech-nick, zhel-lu-dok, atay, atbp.), ob-loch-ka, some-paradise poses-in-la-et or-ga-us free-bod-but how- zit friend from-no-si-tel-but friend-ha. Ang mga foci na ito ay on-on-mi-on-may maliliit na cyst, puno ng makapal na madilim na so-der-zhi-my. Maaari silang manahimik, at maaari silang maging sanhi ng pagkamayabong ng demonyo, masakit na men-stru-a-tions, chro-no-che-skih pelvic pains, spa-ech-no-go na proseso sa isang maliit na pelvis.

ocha-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-howl bru-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-oz bryu-shi-ny:

Ang tanging isang-daang-tunay na paraan-sa-bahay ng di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oz belly-shi-ny yav-la-et-sya di-a -gno-sti -che-sky la-pa-ro-sko-pia. Posibleng makakita ng di-a-gnosis batay sa isang sting-noo (bes-fertility, painful men-stru-a-tions, chro- no-che-bo-whither in the lower-them from-de -lah zhi-vo-ta) at maingat na-tel-no-go collection ana-me-for.

Le-che-nie en-do-met-ri-oz bryu-shi-ny:

Ang lahat ng vi-di-my center ng en-do-met-ri-oz ay-se-ka-yut-sya sa panahon ng la-pa-ro-sko-pii. Iyon ay, ang chi-rurg para-hva-you-va-o-o-gi para sa-zhi-mom at mula-se-ka-et ang kanilang kutsilyo-no-tsa-mi. De-fek-you bry-shi-kami ay mabilis-ro para-zh-va-yut.

En-do-met-ri-one-nye cysts ng mga itlog-no-kov

Eggs-no-ki - ito ang unang organ para sa isang tao-ry-pa-yes-et men-str-al-th na dugo, kapag ito ay nagmula sa-kung sa ma - precision pipe. Sa ganitong paraan, sa buong ve-ro-yat-no-sti, ibig sabihin, sa mga itlog-no-kah, mas madalas kaysa sa hindi, "pa-ra-zi-ti-ru-et" en-do- met -ri-oz. Inside-ri-egg-no-ka-yav-la-et-sya in-lost-noe-ra-zo-va-nie (ki-hundred), someone you-swarmed-but out of chickpeas -ri in a additional en-do-meter-ryu epi-te-li-eat. Ang ganyang epi-the-liy and behaves like en-do-met-ry. Sa cavity ng cyst you-de-la-et-xia co-der-zh-mine, sa katulad na paraan sa me-stru-al-noe. Ki-sta for-half-nya-ay makapal ng dark-but-ko-rich-not-howling liquid-to-stu, katulad ng liquid sho-ko-lad. Binubuhay ng babaeng or-ga-nism ang gayong ki-stu, tulad ng isang dayuhan-katutubong anyo-ra-zo-va-nie at p-ta-et-sya mula sa kanya mula sa ba-twist-sya, na pinoprotektahan siya mula sa iba o -ga-bagong pampalasa-ka-mi. Mas madalas kaysa sa hindi, ang en-do-met-ri-o-id-cysts ay-la-yut-sya case-tea-on-go-koy spe-qi-a-li-hundred ultrasound sa oras para sa tungkol sa-follow -up-to-va-niya sa paraan ng demon-fertility.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Symp-then-we en-do-met-ri-o-id-noy cysts of eggs-no-ka:

kawalan ng katabaan
ma-zhu-shchy kro-vya-ni-stye you-de-le-nia bago at pagkatapos ng men-str-a-tion
pe-ri-o-di-che-bo-li sa ibabang-sila mula sa-de-lah zhi-vo-ta
bo-kung may lo-howl buhay

Ang en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta ay maaaring maging pre-chi-noy ng isang apurahang-false-no-th-sto-i-niya. Tulad ng anumang cystosis, ang naturang cyst ay maaaring magkaroon ng integridad, i.e. ang ki-sta ay maaaring masira sa me-ha-no-che-skom ng kanyang oras-paghihintay, halimbawa, sa panahon ng pagkilos o sa panahon ng pisikal na ehersisyo. Pagkatapos, kasama niya, panatilihin ang akin, na nahulog sa lukab ng pelvis, tinatawag mong maliwanag na mga sintomas-kami, tulad ng:

isang matinding sakit sa ibabang bahagi mula sa de lah ng tiyan, kung minsan ay may ir-ra-di-a-qi-her sa tumbong
higher-the-pe-ra-tu-ry te-la
kahinaan, go-lo-in-circle-same-tion, in-te-rya-know-ing.

Sa ganitong mga kaso, ito ay kinakailangan upang-ho-di-mo ex-tren-noe operative treatment (pag-alis ng cyst at mga nilalaman nito mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pie).

En-do-met-ri-oz mat-ki o ade-no-miosis

Ade walang miosis- ito ang en-do-met-ri-oz ng we-shech-no-th layer ng ina.

Para sa form na ito, kami ay en-do-met-ri-oz ha-rak-ter-pero minsan-ras-ta-nie en-do-met-ri-o-id-noy na tela sa kapal ng mga dingding ki mat -ki. Kami ang cervical shell ng ina, kumbaga, about-pi-you-va-et-sya o for-me-scha-et-sya tissue-new en-do-met-ri-oz. Mas madalas, ang ade-no-miosis ay ra-zha-et-kung kami-shoulder-shell-mother. Sa mga bihirang kaso, ang ade-no-miosis ay tila-la-et-sya sa anyo ng mga buhol, ang ilang mga karera dito ay lo-kal-but, in-dob-but knot-lam mi-o-we.

Symp-to-we:

Sagana, pangmatagalan, masakit na men-stru-a-tion

Men-stru-a-tion na may clot-ka-mi

Ane-mi-zi-ru-yu-shchy men-stru-a-tion (bawasan-m-e-s-con-centr-tra-tion ng ge-mo-glo-bi-on sa dugo)

kawalan ng katabaan

Men-stru-al-nye blood-in-the-che-niya with hell-no-myo-ze would-va-yut dangerous-us-mi. Sa mga bihirang kaso, ang pa-tsi-ent-ka ay walang oras upang-e-hat bago ang doktor. Nangangailangan ng napapanahong paggamot upang maiwasan ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Paggamot:

Sa mga pa-ci-en-tov at mga doktor ay may maling akala na ang ade-no-miosis ay maaaring gamutin me-di-ka-men-toz-pero. Halimbawa, ang mga bundok-mo-nal-us-mi con-tra-chain-ti-va-mi. Ang ganitong paggagamot, talaga, ngunit maaari, sa ilang mga kaso, gawing mas kaunti ang men-stru-a-tion. Hindi ito nakakaapekto sa sakit sa anumang paraan, sa ilang mga kaso maaari itong maging usu-gu-beat en-do-met-ri-oz. May isa pang paraan palabas - me-di-ka-men-toz-ny cli-max. Ito ay isang le-che-tion mula sa-key-cha-egg-no-ki, na nangangahulugang parehong men-stru-a-tion at you-ra-bot-ku est-ro-gen-nov (babae ayon sa - lo-vy mountains-mon-new). Bilang mula sa-kanluran-ngunit - ang en-do-met-ri-o-zu ay masama-ho nang walang est-ro-gen-nov at dapat niyang asawa para sa-mir-army. Ngunit ang pinakamahalagang epekto ng naturang paggamot ay ang kawalan ng regla. Ito ay isang paggamot na hindi walang pinsala, ngunit para sa kalusugan, ang isang artipisyal na cli-max ay madalas na hindi maganda re-re-but-sit-sya pa-tsi-ent-ka mi. Mga side-effects ng le-che-niya - mainit ka ba (hanggang 10 beses sa isang araw), matalim na pagbabago sa , pangangati, pagpapawis sa gabi, masamang pagtulog.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang ade-no-myo-za. Ade-no-miosis, tulad ng pra-vi-lo, dif-fuz-ngunit in-ra-zha-ay ang muscular layer ng matris. Sa ganitong kaso, imposibleng i-save ang mother-thread. Ang mga nodal form ay ad-no-myo-para sa posibilidad na gamutin ang hi-rur-gi-che-ski na may co-storage-no-no-or-ha-na. Mga operasyon upang alisin ang ad-no-myo-for red-to be-va-ut matagumpay. Sa kabutihang palad, ang mga kababaihan ay higit sa ade-no-myo-zom nang mas madalas pagkatapos ng 40 taon. Sa araw na ito, ang operasyon para alisin ang matris ay napakaliit-lo-herb-ma-tich-na, you-half-ny-is-sya through pro-ko-ly on the in-those, re-a-bi- Ang li-ta-tion ay napakabilis na paraiso. Sa isang araw, minsan sa susunod na araw, maaari kang pumunta sa aking bahay. Maaari kang bumalik sa kalahating-ngunit-mahalagang buhay sa loob ng 2 linggo, sa kalahating alulong - pagkatapos ng 1 buwan.

In-fil-tra-tiv-ny en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya na anyo ng en-do-met-ri-oz)

In-fil-tra-tiv-ny en-do-met-ri-oz (IE) ang pinakamatinding pagpapakita ng sakit na ito. Para mas madali para sa no-ma-niya, let's-wai-te once-be-rem-sya, ano ba ang in-filter-expenditure. Ang in-filt-trade ay isang re-pa-li-tel-noe ng me-non-tissue, para sa isang tao-ro-go-ha-rak-ter-we compaction, pamamaga, pananakit. Iyon ay, sa zone kung saan, para sa-cha-kung, isang bagong buhay ng mga cell ng en-do-met-riya, rises-no-ka-yut pe-re-number-len-ny proseso. Para sa paglago ng IE ha-rak-te-ren. Paglago sa-fil-tra-ta on-on-mi-on-the growth of an evil-quality tumor-ho-whether, i.e. na may pro-ras-ta-ni-em so-sed-them or-ga-nov (sa paligid ng mata-ga hindi para-mi-ru-et-sya cap-su-la, ogra-no-chi-wa - yu-shaya siya). Sa de-li-from ra-ka, en-do-met-ri-o-id-nye in-fil-tra-lumalaki ka dito sa maraming honey-len-her at huwag mo akong bigyan -ta- sta-call, en-do-met-ri-oz red-to-sta-but-vit-sya at-chi-noy death. Kaya, para sa-p-p-schen-ny en-do-met-ri-oz, maaari kang-tawagan ni-ra-same-neghbor-them-them-or-ga-nov (mo-che-exact - no-ki, mo-che-howling bubble, tumbong-ka, re-manipis-kai at makapal na bituka-ka). In-fil-tra-tiv-noe sa-parehong-kapitbahay-ng-kapitbahay-nila-organ-ga-nov ay humahantong sa iyo-ra-asawa-no-mu on-ru-she-tion ng kanilang function at yav-la-et-sya ay isang banta sa buhay para sa buhay-no-hundred-I-no-eat. Ang napapanahon at sapat lamang na hi-rur-gi-che-le-che-ang makapagliligtas sa buhay ng pa-ci-ent-ki.

En-do-me-to-rio-id-ny in-filtrate sa pagitan ng moisture-ha-li-schema at ng aking tumbong

Simp-then-we are in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

sakit sa ibabang-sila mula sa-de-lah zhi-vo-ta, usi-li-va-yu-shcha-i-sya sa panahon ng men-stru-a-tion
more-lez-nen-ny po-howl act (lalo na si ben-pero sa mga opre-de-len-nyh na posisyon)
kawalan ng katabaan
masakit, masagana men-stru-a-tion
sakit sa likod, sa rehiyon ng tseke
masakit na pagtanggal ng laman ng tumbong, na may pinaghalong dugo sa dumi (na may parehong bituka).

En-do-met-ri-oz after-opera-ra-chi-on-no-go scar

Ang isang espesyal na labanan para sa aking en-do-met-ri-oz ay yav-la-et-sya en-do-met-ri-oz pagkatapos-opera-ra-chi-on-no-go scar.

At-chi-on ito, malamang, isang muling ilong ng isang cell-tok en-do-met-riya sa lugar pagkatapos ng-opera-ra-tsi-on-noy ra-us noong hi-rur- operasyon ng gi-che-sky. Sa rehiyon pagkatapos ng opera-ra-qi-on-no-go scar about-ra-zu-et-sya volumetric about-ra-zo-va-nie, plot- noe at masakit sa pagpindot.

Sintomas-we en-do-met-ri-oz after-opera-ra-chi-on-no-go scar:

sakit sa lugar ng peklat, subukan-li-va-yu-shcha-i-sya sa panahon ng men-stru-a-tion
napakalaki, mas-lez-nen-noe tungkol sa-ra-zo-va-nie sa rehiyon ng peklat
re-dark blood-vya-nye you-de-le-nia sa panahon ng men-stru-a-tion mula sa rehiyon ng peklat

Diagnostics:

maselang koleksyon ng ana-me-for
pagsusuri sa isang gi-not-ko-lo-gi-che-chair

Sa-my to-one-hundred-true spo-so-bom di-a-gno-sti-ki yav-la-et-sya la-pa-ro-sko-piya. Ang pamamaraan ay in-va-ziv-ny, ngunit kung ang di-a-gnosis ay naitakda nang huli, kung gayon ang pinsala sa health-ro-view ay maaaring kailanganin. Para sa mga inilunsad na anyo ng en-do-met-ri-oz become-but-vyat-sya at-chi-noy heavy, more-le-cha-shchih operations with uda-le-ni-em mat-ki with eggs- no-ka-mi, poch-ki, bahagi ng ki-shech-ni-ka, sa ilang mga kaso, maaari silang maging pre-chi th death.

Narito ako pos-in-lu-se-maging isang maliit na hakbang-off. Nabubuhay tayo sa mundo kung saan pera ang namumuno. Nang maglaon, sa ating bansa, naganap ang paglala nitong si-tu-a-tion. Mga kumpanya-kami, isang tao-rye-mula-sa-dyat-to-ro-go-hundred-i-pre-pa-ra-you para sa "le-che-niya" en-do-met-ri- isang malaking puhunan pera sa promosyon at muling-a-li-para sa kanilang produksyon. Ang mga doktor ay on-ho-dyat-sya sa ilalim ng malakas na in-for-ma-ci-on-ny at administrative pressure. Pro-paid advertising lectures ng mga pro-fessors, ilan sa mga araw na ito ay pinupuri nila ang isang pre-para-at, at bukas, pagkatapos ng ray-chiv for-kaz ng ibang kumpanya, ang ru-ga-yut nito, ang araw na ito ay hindi pangkaraniwan. Kaya, sa mga doktor-na ang gi-not-ko-log-gov sa ating bansa, at maging sa ibang bansa, ito ay pareho na ang en-do-met-ri-oz ay maaaring gamutin ako-di-ka-men-toz-pero . Ang sakit-shin-stvo ng gi-ne-ko-log-gov, inaalis ang en-do-met-ri-o-id-ki-sta, huwag ob-ra-sha-yut hi-rur-gi- che-sko -magbigay-pansin sa en-do-met-ri-o-id-ny in-fil-trade sa pe-re-go-rod-ke sa pagitan ng moisture-ga-li-schema at ng aking direktang bituka .

Para sa-chi-us, sa isang paraan, kaya pro-is-ho-dit:

Napakahirap alisin ang naturang in-filt-expenditure, ang operasyon ay nangangailangan ng tre-bu-et you-so-qua-li-fi-ka-tion hi-rur-ga at karanasan sa ta- kih opera-ra-qi -yah. Hi-rur-gi-che-experience ng karamihan-shin-stva gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov ogran-ni-chen or-ga-na-mi-abdominal-lo-sti . Hi-rur-gy in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz - ito ay behind-abdominal chi-rur-gy (o-ga-ny races-po-lo -babae sa labas ang bahagi ng tiyan). In-filt-spending on-ho-dit-sya between or-ga-na-mi (straight gut-ka, mo-che-toch-no-ki), trauma-ma-something-ryh -kahit para sa sarili mo, grabe mga komplikasyon. Gi-not-ko-lo-gi takot sa mga komplikasyong ito

Gi-ne-ko-log-khi-rurg, pagkatapos makinig sa mga lecture ng pro-fessor-ditch, sigurado ako o malakas-pero on-de-et-xia na en- to-met-ri-one-ny in-filtrate ng ras-so-set-sya laban sa background ng me-di-ka-men-toz-no-go-le-che-niya. Maraming beses niyang narinig ang tungkol dito, hindi mga troll mula sa mga pro-fessor, kundi pati na rin sa mga pre-hundred-vi-te-lei na kumpanya, mga kasamahan at sa me-di-qing-li -te-ra-tu-re

Op-ra-tion, sa-kanan-len-naya para alisin ang en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, para-ni-ma-et 3 -4, minsan higit sa mga oras. Sa isang malaking kargada sa doktor (what now about-is-ho-dit in any city pain-no-tse after the re-formation of health -security-non-niya) wala na siyang oras para sa ganoong katagal. -matagalang operasyon

Ang mundo ay nabubuhay sa pagtugis ng day-ga-mi. Ang Me-di-qi-na ay hindi eksepsiyon. Ang simpleng gi-not-ko-lo-gi-che-op-ra-tions ay hindi malakas ngunit de-shev-le ang pagtanggal ng en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta . Para sa isang araw ng trabaho sa isang opera-ra-tsi-on-noy, maaari kang gumawa ng 5-6 simpleng gi-not-ko-lo-gich-se-operations . Kung sa kanila ay magkakaroon ng ganoong pangmatagalang operasyon, kung gayon ang bilang ng mga ito ay mababawasan sa 2-3, na magbabawas para sa -ra-bo-kasalukuyang sakit-ni-tsy. Ito ay hindi-isang-taon-kundi admin-ni-stra-tion.

Re-zul-tat slo-living-shey-si-tu-a-tsii - braso-miya ng sick-for-pushen-ny-mi for-ma-mi en-do-met-ri-oz pa -qi- en-kasalukuyan.

Iyon ang dahilan kung bakit ito ay napakahalaga, ngunit kumuha ka ng sp-tsi-a-li-daan. Hi-rur-ga vla-de-yu-sche-go me-to-di-coy and about-la-da-yu-sche-go pro-professio-nal-noy free-bo-doy, hindi mabilis -van -no-go ram-ka-mi ng modernong istruktura ng health-in-protection.

Mga sanhi ng endometriosis

Sa maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad at pagkalat ng endometriosis, ang mga hormonal disorder at dysfunction ng immune system ay dapat na makilala.

Pinasisigla ng mga estrogen ang paglaki ng endometrium, ang kanilang labis ay humahantong sa paglaki ng foci ng endometriosis.

Sa mga pasyente na may endometriosis, ang hyperprolactinemia at isang paglabag sa androgenic function ng adrenal cortex ay madalas na napansin.

Endometriosis ng cervix

Depende sa lalim ng sugat, ang ectocervical at endocervical endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix ay nakikilala, mas madalas ang endometrioid heterotopias ay nakakaapekto sa cervical canal.

Diagnosis ng endometriosis ng cervix

Endometriosis ng puki at perineum

Retrocervical endometriosis

Klinikal na larawan ng retrocervical endometriosis

Diagnosis ng retrocervical endometriosis

ovarian endometriosis

Diagnosis ng ovarian endometriosis

Fallopian tube endometriosis

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng endometriosis ng fallopian tubes ay laparoscopy.

Endometriosis ng pelvic peritoneum

Sa pagkalat at pagsalakay ng endometriosis foci sa layer ng kalamnan ng tumbong, ang pararectal tissue, pelvic pains, dyspareunia ay lumilitaw, na mas malinaw sa bisperas ng regla at pagkatapos nito.

Diagnosis ng endometriosis

Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis ay nagbibigay ng mga sumusunod na kumbinasyon:

Paraan ng kirurhiko na naglalayong maximum na pag-alis ng mga endometriotic lesyon;

Hormone modulating therapy;

Immunocorrection sa mga karaniwang anyo ng sakit.

Ang paggamot sa endometriosis ng cervix ay binubuo sa paggamit ng electro-, radiocoagulation o laser vaporization, pati na rin ang cryodestruction ng ectocervical endometriosis.

Para sa pag-iwas sa pag-ulit ng endometriosis ng cervix at puki, ipinapayong magreseta ng mababang dosis ng estrogen-progestogen na gamot sa loob ng 3-6 na buwan.

Mga antigestagen. Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: gestrinone (nemestran) at mifepristone.

Ang posthemorrhagic anemia ay nangangailangan ng appointment ng mga suplementong bakal.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa wastong napiling hormonal therapy at napapanahong surgical treatment.

Para sa karagdagang impormasyon mangyaring sundan ang link

ENDOMETRIOSIS

Endometriosis? dyshormonal immune-dependent at genetically determined disease, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ectopic endometrium na may mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng cellular at paglago nito. Ang bahagi ng endometriosis sa gynecological pathology sa mga kababaihan ng reproductive age ay tumataas. Ang mataas na presyo at hindi sapat na bisa ng paggamot, mataas na morbidity sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, malubhang pisikal at psycho-emosyonal na pagdurusa ay tumutukoy sa pagkaapurahan ng problema. endometriosis .

N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis ng matris.
N80.1 Endometriosis ng mga obaryo
N80.2 fallopian tube endometriosis
N80.3 Endometriosis ng pelvic peritoneum.
N80.4 Endometriosis ng rectovaginal septum at puki.
N80.5 Intestinal endometriosis.
N80.6 Endometriosis ng peklat sa balat.
N80.8 Iba pang endometriosis
N80.9 Endometriosis, hindi natukoy

EPIDEMIOLOHIYA NG ENDOMETRIOSIS

Ang endometriosis ay nakikita sa anumang edad. endometriosis hanggang 10% ng mga kababaihan ang nagdurusa. Sa istraktura ng patuloy na pelvic pain syndrome, ang endometriosis ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar (80% ng mga pasyente), sa mga pasyenteng may infertility endometriosis makikita sa 30%. Ang genital endometriosis ay napapansin nang mas madalas, sa 6-8% ng mga pasyente mga extragenital na anyo ng endometriosis. Ang laparoscopic data sa maraming mga pasyente na sumasailalim sa DHS sa magmumungkahi ng hindi o hindi bababa sa napakababang saklaw ng panlabas na endometriosis sa grupong ito ng mga kababaihan.

PAG-IWAS SA ENDOMETRIOSIS

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa endometriosis ay hindi pa naitatag. Ang papel na ginagampanan ng natanto na paggana ng reproduktibo, pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga sakit sa panregla sa mga kabataan ay tinalakay, ngunit kakaunti ang data na kinuha ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang panganib ng endometriosis ay bumababa pagkatapos makumpleto ang tubal transection para sa layunin ng DHS, marahil dahil sa kawalan ng menstrual blood reflux. Ang pagpapababa sa dalas ng endometriosis ng matris ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpigil sa mga instrumental na pagpapalaglag, pagbabawas ng dalas ng diagnostic curettage, HSG at iba pang invasive intrauterine manipulations.

PAG-SCREENING

Hindi nagawa ang screening. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang lahat ng kababaihan na ginagamot sa mahabang panahon at walang kabuluhan para sa OVZPM, na dumaranas ng patuloy na pelvic pain syndrome, kawalan ng katabaan, paulit-ulit na mga ovarian cyst, at dysmenorrhea ay dapat na sumailalim sa isang malalim na pagsusuri. Posibleng pag-aralan ang antas ng mga marker ng tumor, lalo na ang CA125, ngunit ang pagtaas nito ay hindi tiyak.

CLASSIFICATION NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa kaugalian, ang genital endometriosis ay nahahati sa panlabas, na matatagpuan sa labas ng matris, at sa matris - panloob.

Ang endometriosis ng ovaries, fallopian tube, pelvic peritoneum, rectovaginal septum at vagina ay inuri bilang panlabas, at endometriosis ng matris (adenomyosis)? sa panloob. Ang extragenital endometriosis ay topographically na hindi nauugnay sa mga maselang bahagi ng katawan at maaaring makaapekto sa bawat organ at tissue, ngunit ang bisa ng ilang mga paglalarawan ng extragenital endometriosis ay kasalukuyang pinagtatalunan. Ang pagpapakilala ng mga endosurgical na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay naging posible upang makilala ang tinatawag na maliliit na anyo ng panlabas na genital endometriosis, sa isang pagkakataon na ang diameter ng pokus ay hindi lalampas sa 5 mm, ngunit maaaring maganap ang cicatricial transformations ng peritoneum. Ang mga ugnayan ng kalubhaan ng proseso sa klinikal na larawan ay hindi nabanggit.

Depende sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopias, mayroong:

genital endometriosis;
extragenital endometriosis.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang sumusunod na klasipikasyon ng adenomyosis (internal endometriosis) ng diffuse form (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

stage I? ang proseso ng pathological ay limitado sa mauhog lamad ng katawan ng matris;
yugto II? ang paglipat ng proseso ng pathological sa mga layer ng kalamnan;
yugto III? ang pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito;
yugto IV? paglahok sa proseso ng pathological, maliban sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo.

Sa panimula ay mahalaga na ihiwalay ang nodular form ng adenomyosis, sa isang pagkakataon kapag ang endometrioid tissue ay lumalaki sa matris sa anyo ng isang node na kahawig ng MM.

Pag-uuri ng endometrioid ovarian cyst:

stage I? maliit na punto endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, ang peritoneum ng rectal space nang walang pagbuo ng cystic cavities;
yugto II? endometrioid cyst ng isa sa mga ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may maliit na endometrioid inclusions sa pelvic peritoneum. Hindi gaanong mahalagang proseso ng malagkit sa lugar ng mga appendage ng may isang ina nang walang paglahok ng bituka;
yugto III? endometrioid cysts ng parehong ovaries. Endometrioid heterotopias ng maliliit na sukat sa serous na takip ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Binibigkas na proseso ng malagkit sa lugar ng mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng bituka;
yugto IV? bilateral endometrioid ovarian cysts ng napakalaking sukat (higit sa 6 cm) na may paglipat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo: ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Malawak na proseso ng malagkit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga endometrioid cyst na napakalaking sukat ay hindi sinamahan ng mga adhesion.

Pag-uuri ng endometriosis ng retrocervical localization:

stage I? paglalagay ng mga endometrioid lesyon sa loob ng rectovaginal tissue;
yugto II? pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst;
yugto III? ang pagkalat ng proseso ng pathological sa sacro-uterine ligaments at ang serous cover ng tumbong;
yugto IV? paglahok sa proseso ng pathological ng mauhog lamad ng tumbong, ang pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal space na may pagbuo ng isang proseso ng malagkit sa lugar ng mga appendage ng matris.

Pag-uuri ng American Fertility Society

Ang pagtatasa ng pinsala sa peritoneum, ovaries, obliteration ng retrouterine space, adhesions sa ovarian region ay ginaganap sa mga puntos, na pagkatapos ay summarized (Talahanayan 24-5).

Talahanayan 24-5. Pagtatasa ng mga sugat sa endometriosis ng mga pelvic organ

stage ako? 1–5 puntos;
II yugto? 6–15 puntos;
III yugto? 16–40 puntos;
IV yugto? higit sa 40 puntos.

ETIOLOHIYA (SIRCUMSTANCES) NG ENDOMETRIOSIS

Ang etiology ay hindi pa naitatag at nananatiling isang bagay ng debate.

unrealized reproductive function, naantala ang unang pagbubuntis;
panregla dysfunction sa mga kabataan;
genetic at domestic na mga kadahilanan.

PATHOGENESIS NG ENDOMETRIOSIS

Sa klasikal na literaturang medikal, ang mga sumusunod na teorya ng pinagmulan ng endometriosis ay tinalakay:

embryonic, pagbibigay-kahulugan sa pagbuo ng endometriosis mula sa heterotopias ng paramesonephric ducts na lumitaw na embryonic;
pagtatanim, na kinasasangkutan ng reflux ng menstrual blood at endometrial particle sa trunk;
metaplastic, na nagpapahintulot sa metaplasia ng peritoneal mesothelium;
dishormonal;
kawalan ng timbang sa immune.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo ng pagpasok ng endometrium sa katawan ay hindi mahalaga, dahil ang reflux ng panregla na dugo ay lilitaw, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 15-20% ng mga malusog na kababaihan. Ang pagkakaroon ng immunosuppression dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell at isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor at metalloproteinases na sumisira sa extracellular matrix sa endometrioid heterotopias ay napatunayan na. Sa foci ng endometriosis, ang apoptosis ay inhibited, at isang pagtaas ng konsentrasyon ng aromatase ay nabanggit, na nagpapataas ng conversion ng mga precursor sa estradiol. Marahil ang lahat ng mga mekanismong ito ay natanto laban sa background ng isang genetic predisposition.

Ang kalagayan ng kawalan ng katabaan sa endometriosis ay maaaring ang sindrom ng luteinization ng unovulated follicle, phagocytosis ng tamud sa pamamagitan ng peritoneal macrophage, luteolysis. Ganap na ang kalagayan ng kawalan ng katabaan sa endometriosis ay hindi pa naitatag.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG ENDOMETRIOSIS

Ang klinikal na larawan ay may pangunahing pagkakaiba sa iba't ibang anyo ng endometriosis. Sa mga pasyente na may endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, fallopian tubes, rectovaginal septum, ang nangungunang sintomas ay patuloy na pelvic pain, habang hindi sila nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng medyo madalas na hindi makatwirang isinasagawa ang anti-inflammatory at bactericidal therapy, tumataas sila sa panahon ng pakikipagtalik. at sa panahon ng regla, medyo madalas na ginagawang incapacitated ang babae. Ang pananakit sa panahon ng pakikipagtalik ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-iwas ng pasyente sa sekswal na aktibidad. Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng dysuric phenomena, ngunit sa panahon ng laparoscopy, ang endometriosis ng peritoneum ng pelvis, ngunit hindi ang pantog, ay napansin.

Ang radical excision ng endometriosis foci ay humahantong sa pagpapagaling. Maaaring salakayin ng endometriosis ng rectovaginal septum ang posterior vaginal wall at makikita sa pagsusuri ng speculum bilang mga cyanotic lesion na nangangailangan ng differential diagnosis mula sa choriocarcinoma.

Ang kawalan ng katabaan ay itinuturing na isang tipikal na sintomas ng endometriosis. Sa panimula ay mahalaga na sa maliliit na anyo ay maaaring walang anumang iba pang mga tagapagpahiwatig o mga klinikal na palatandaan. Ang endometriosis ng matris sa karamihan ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa ikot ng panregla, kadalasang humahantong, dahil sa hyperpolymenorrhea, sa matinding anemia ng pasyente. Sa 40%, ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay napansin. Posibleng intermenstrual bleeding. Ang contact bleeding ay katangian ng endometriosis ng cervix.

Ang mga extragenital form ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng hemoptysis, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, paglabas ng dugo mula sa pusod, pantog at tumbong, lalo na sa panahon ng perimenstrual.

DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

ANAMNESIS

Kapag nag-aaral ng kasaysayan ng tahanan sa mga pasyente na may mga ovarian tumor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng endometriosis sa mga kamag-anak. Sa pasyente mismo, ito ay lalo na maingat na pumunta upang mangolekta ng isang sekswal na kasaysayan. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mahabang walang bungang paggamot sa pamamaga.

LABORATORY Studies

Ang mga tukoy na diagnostic sa laboratoryo ay hindi naitatag.

INSTRUMENTAL na Pag-aaral

RADIOLOHIKAL NA PARAAN

Ang paraan ng hysterography ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa diagnosis ng adenomyosis. Isinasagawa ang pag-aaral sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle na may contrast na nalulusaw sa tubig. Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga anino ng contour.

Nagbibigay ang CT ng ilang data sa pagtukoy ng mga hangganan ng sugat. Ayon sa mga modernong konsepto, ang MRI sa endometriosis ay maaaring maging malaking tulong sa pagsusuri.

Ang ultratunog ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri. Itinatag ang malinaw na pamantayan para sa mga endometrioid ovarian cyst. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na kapsula, hanggang sa 10-12 cm ang laki, mga hyperechoic na nilalaman sa anyo ng isang pinong suspensyon. Sa uterine endometriosis, ang mga lugar ng tumaas na echogenicity sa myometrium, irregularity at serration ng mga hangganan ng myo at endometrium, ang mga rounded anechoic inclusions hanggang 5 mm ang lapad ay nakita, na may mga nodular form? mga likidong lukab hanggang sa 30 mm ang lapad.

ENDOSCOPIC NA PARAAN

Pinapayagan ka ng colposcopy na tumpak na masuri ang endometriosis ng cervix.

Sa pamamagitan ng hysteroscopy, mga sipi ng endometrioid, ang hindi tinabas na kaluwagan ng mga pader sa anyo ng mga tagaytay at mga crypt ay tumpak na natukoy.

Kasama nito, ipinapayong ilapat ang hysteroscopic classification ng prevalence ng endometriosis, na iminungkahi ni V.G. Breusenko et al. (1997):

Stage I: ang kaluwagan ng mga pader ay hindi nagbabago, ang mga sipi ng endometrioid ay tinutukoy sa anyo ng madilim na asul na mga mata o bukas na pagdurugo. Ang pader ng matris kapag nag-scrape ng isang simpleng density.
Stage II: ang kaluwagan ng mga dingding ng matris ay hindi pantay, may anyo ng mga longitudinal o transverse ridges o flaky na tissue ng kalamnan, nakikita ang mga sipi ng endometrioid. Ang mga dingding ng matris ay matibay, ang lukab ng matris ay hindi maayos na pinalawak. Kapag nag-scrape, ang mga dingding ng matris ay mas siksik kaysa sa karamihan ng mga kaso.
Stage III: sa panloob na ibabaw ng matris, ang mga bulge ng iba't ibang laki ay tinutukoy nang walang malinaw na mga contour. Sa ibabaw ng mga umbok na ito, kung minsan ay makikita ang mga bukas o saradong endometriotic passage. Kapag nag-scrape, ang hindi pantay na ibabaw ng dingding, ang ribbing ay nadarama. Ang mga dingding ng matris ay siksik, ang isang katangian na creak ay naririnig.

Sa maraming paraan, ang laparoscopy ay naging isang surgical approach mula sa isang diagnostic na pamamaraan sa malayong nakaraan, ngunit kadalasan ang pangwakas na diagnosis ng peritoneal endometriosis ay maaari lamang itatag sa panahon ng operasyon, pagtukoy ng mga taktika.

Ang pangwakas na diagnosis ng panlabas na endometriosis ay itinatag sa panahon ng laparoscopy, na, sa karamihan ng mga kaso, ay parehong diagnostic at therapeutic, i.e. nakakakuha ng ugali ng napapanahong pag-access.

Sa endometriosis ng gastrointestinal tract, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng gastro at colonoscopy.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

Ginagawa ang differential diagnosis sa mga pasyenteng may endometrioid cyst na may mga ovarian tumor. Ang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ay ang anamnesis, data ng ultrasound. Ngunit sa mga pasyente na may ovarian endometriosis, ang isang persistent pain syndrome ay maaaring wala, at sa mga ovarian tumor, ang pananakit ng tiyan na walang malinaw na lokalisasyon ay malamang.

Ang antas ng CA125 ay maaaring tumaas hindi lamang sa mga ovarian tumor, kundi pati na rin sa endometriosis. Bilang resulta, ang mataas, lalo na ang borderline (35–100 U/ml) na antas ng marker na ito ay hindi maaaring magpatotoo pabor sa isa o ibang diagnosis. Ang natitirang mga marker ay hindi rin tiyak. Ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng operasyon. Ang rectovaginal endometriosis ay maaaring mangailangan ng differential diagnosis ng choriocarcinoma metastases sa posterior vaginal fornix, na magkakaroon din ng mala-bughaw na kulay. Ang diagnosis ay tinutulungan ng data ng kasaysayan, ang pagpapasiya ng antas ng hCG, na nagiging sanhi ng malaking pagdududa at posibleng mga tagapagpahiwatig ng pagbubuntis.

Ang Tuboovarian inflammatory formation (abscess) ay kadalasang mahirap makilala, dahil ang katangian ng klinikal na larawan ng pamamaga ay maaaring mabura, halimbawa, na may chlamydial etiology ng pamamaga, at ang laki at pagkakapare-pareho ng pagbuo ay maaaring maging katulad ng mga benign tumor at endometrioid cyst.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mga ovarian formations na hindi bumabalik sa loob ng 6-8 na linggo ay itinuturing na isang hindi nauugnay na indikasyon para sa napapanahong paggamot, at ang mga morphologist ay karaniwang gumagawa ng panghuling pagsusuri.

Sa endometriosis ng matris, kinakailangan ang differential diagnosis na may MM at hyperplastic na proseso ng endometrium.

Ang pagkakaroon ng pagdurugo ay itinuturing na isang indikasyon para sa hysteroscopy, na nagpapahintulot na maitatag ang diagnosis. Ang mga rectovaginal lesyon at endometriosis ng uterine sacral ligaments sa anyo ng mga spike ay nangangailangan ng obligadong pagbubukod ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, samakatuwid, ang panuntunan tungkol sa ipinag-uutos na pagsusuri nito bago ang operasyon ay tama kapwa para sa mga anyo ng endometriosis at para sa mga ovarian tumor.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG EKSPERTO SA ENDOMETRIOSIS

Ang konsultasyon ng iba pang mga eksperto ay kailangan para sa pagtubo ng mga katabing organo.

HALIMBAWA PAGBUBUO NG DIAGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis ng matris. Menometrorrhagia.

PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

Sa panahon ng reproductive, ang layunin ng paggamot ay ang pagpapanumbalik ng reproductive function, sa pre- at postmenopause, ang radikal na pag-alis ng pathological tissue, pagtaas ng kalidad ng buhay.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, tubes, rectovaginal. kawalan ng katabaan. Adenomyosis sa pagkakaroon ng menometrorrhagia para sa hysteroscopy o surgical treatment.

HINDI DRUG NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi inirerekomenda ang paggamot na hindi gamot sa endometriosis bago ang operasyon.

MEDIKAL NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang anti-inflammatory, hormonal, enzyme therapy para sa endometriosis ay hindi eksaktong nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Ang paggamot ng panlabas na endometriosis sa paunang yugto ay napapanahon lamang sa paggamit ng laparoscopic access.

Endometriosis ng matris 1-2 yugto ng paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nangangailangan. Marahil ang appointment ng monophasic COCs. Posible ring gumamit ng mga IUD na naglalaman ng hormone. Sa mabigat na anemic na pagdurugo sa mga yugto 3-4, ang napapanahong paggamot ay ipinakita.

Antigonadotropins: Ang danazol at gestrinone ay ginagamit sa postoperative period sa mga pasyente na may panlabas na endometriosis upang maiwasan ang pag-ulit nang hindi bababa sa 6 na buwan. Para sa parehong layunin, ang mga GnRH agonist ay inireseta. Ngunit ang kawalan ng paggamot sa postoperative ay hindi nagpapalala sa mga resulta ng reproduktibo, samakatuwid, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya para sa kawalan ng katabaan, ang naturang paggamot ay maaaring hindi isagawa.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaari ding gamitin bilang pansamantalang panukala para sa adenomyosis para sa paggamot ng anemic na pagdurugo. Ang epekto ay pansamantala. Sa pagtatapos ng paghinto ng paggamot, bumalik ang mga sintomas.

Ang mga sintetikong progestin at progestogens, ayon sa mga modernong konsepto, ay magagawang pasiglahin ang foci ng endometriosis, bilang karagdagan, ang kanilang epekto sa promoter sa mga tuntunin ng pag-unlad ng kanser sa suso ay tinatalakay. Walang saysay ang kanilang paggamit.

Ang aromatase inhibitor anastrozole ay pinag-aaralan. Kapag gumagamit ng mifepristone, walang nakakumbinsi na resulta ng pagiging epektibo nito. Sa kasalukuyan, kakaunti ang mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa paggamit ng mga antagonist ng GnRH, at hindi pa nakukuha ang nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa paggamit ng mga ito.

Ang drug therapy para sa endometriosis ay ipinakita sa Talahanayan 24-6.

Talahanayan 24-6. Medikal na therapy para sa endometriosis

Patuloy na paggamit para sa 6-9 na buwan

Hypercoagulation, pagpapanatili ng likido

SURGICAL TREATMENT NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa mga modernong konsepto, ang anumang hormonal, anti-inflammatory, enzymatic na paggamot ng panlabas na endometriosis ay hindi epektibo. Ang unang yugto ng paggamot ay dapat na interbensyon sa kirurhiko, na nagbibigay-daan upang tumpak na maitatag ang diagnosis, lawak ng pamamahagi at mga posibilidad ng reproduktibo. Ang layunin ng yugtong ito sa edad ng reproduktibo: isang malaking pagtanggal ng endometrioid implants at ang pagpapanumbalik ng reproductive function. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga endometrioid cyst ay tinatanggal, ang rectovaginal infiltrate ay na-excise, at ang apektadong peritoneum ay na-excise. upang ituro na ang radical excision ay nagbibigay ng pinakamahusay na pangmatagalang resulta kung ihahambing sa coagulation, anuman ang uri ng enerhiya (laser, electric, atbp.).

Kapag nagpapalabas ng mga endometrioid cyst sa edad ng reproductive, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa napakaingat na paghawak ng tinatawag na kapsula, dahil sa katunayan ito ay isang cortical layer ng ovary na bumabalot sa endometrioma. Ang follicular reserve sa pagtatapos ng operasyon ay depende, pati na rin sa dami ng coagulation ng tissue na ito, sa batayan na ito, pinapayuhan na gamitin ang pinakamatipid na mga diskarte: iwasan ang monopolar coagulation, aktibong patubigan ang tissue na may cooled liquid, gawin ang lahat ng mga pag-alis lamang sa isang matalim na paraan, maingat na pagkilala sa malusog na tisyu sa pamamagitan ng pagtaas kapag papalapit sa optika sa lugar ng pagkilos. Gayunpaman, sinasabi ng mga eksperto sa IVF na ang mga reserbang functional ng obaryo pagkatapos ng naturang mga operasyon ay nabawasan. Sa pre at postmenopause, mas mainam ang radikal na paggamot: panhysterectomy; subtotal hysterectomy para sa endometriosis ng matris ay hindi nilikha.

Ang bawat intraoperative trouble ay dapat itama sa oras na may partisipasyon ng mga may-katuturang eksperto. Ngunit ang operating gynecologist ay dapat magkaroon ng pinakamababang kinakailangang kasanayan upang itama ang mga umuusbong na problema. Ang rectovaginal endometriosis ay madalas na nangangailangan ng pagtanggal ng mga heterotopies mula sa nauunang pader ng tumbong, na sa karamihan ng mga kaso ay ginagawa ng gynecologist sa kanyang sarili. Kung hindi ka sigurado sa iyong mga kakayahan, kailangan mo ng tulong ng isang surgeon na bihasa sa pamamaraan ng hindi lamang laparoscopy, kundi pati na rin ang iba't ibang uri ng endosute.

TINATAYANG MGA TUNTUNIN NG KAPANSANAN PARA SA ENDOMETRIOSIS

Sa pagtatapos ng mga konserbatibong operasyon sa pamamagitan ng laparoscopic access, ang panahon ng rehabilitasyon ay hindi lalampas sa 2 linggo, sa pagtatapos ng radical? 6–8 na linggo Sekswal na aktibidad ay malamang pagkatapos ng operasyon sa may isang ina appendage mula sa ika-7 araw ng postoperative period, aerobic exercise? mula 5-7 araw, pagkatapos makumpleto ang mga radikal na operasyon, pinapayagan ang sekswal at pisikal na aktibidad 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTENG MAY ENDOMETRIOSIS

Ang bawat babae na matagal nang nagpapagamot para sa pamamaga at hindi matagumpay na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong konsultasyon upang maibukod ang endometriosis. Ang anumang impormasyon tungkol sa pagpapalaki ng ovarian ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang gynecologist.

PROGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Ang pagbabala ay karaniwang pabor, ngunit sa mga advanced na anyo, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay maaaring maging isang problema. Ang radical surgical treatment sa pre at post menopause ay nagbibigay ng katanggap-tanggap na antas ng kalidad ng buhay.

Lumikha: Gynecology - National Administration, ed. SA AT. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Iba pang mga entry