Tympanoplasty: mga indikasyon, contraindications at postoperative period. Diagnostic na halaga ng tympanoplasty para sa pagpapanumbalik ng pandinig Tympanoplasty bago at pagkatapos

Ang tympanoplasty ng tainga ay isang radikal na operasyon, na binubuo sa pagpapanumbalik ng normal na posisyon ng auditory ossicles, sanitizing ang tympanic cavity at pag-aalis ng mga butas sa eardrum. Ang isang komprehensibong interbensyon sa kalusugan ay nakakatulong upang maalis ang mga kaguluhan sa kadena ng mga istrukturang nagsasagawa ng tunog at muling buuin ang mga mucous membrane sa gitnang tainga. Ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng katalinuhan ng pandinig at ang pagbabalik ng mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng mga pathology ng tainga.

Ang kirurhiko paggamot ay epektibo sa paggamot ng talamak at purulent otitis media, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng exudate sa gitnang tainga at ang pagbuo ng functional na pagkawala ng pandinig. Ang pagsunod sa ilang mga patakaran sa panahon ng rehabilitasyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkamit ng mga resulta ng therapeutic na ginagawa. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay ginagarantiyahan ang kawalan ng mga side effect at malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nakakaapekto sa paggana ng auditory analyzer.

Tungkol sa operasyon

Tympanoplasty - ano ito? Ang tympanoplasty ay isang operasyon na nagpapabuti sa pandinig, ang layunin nito ay ibalik ang normal na pagpapadaloy ng mga auditory ossicle. Sa pag-unlad ng mga talamak na proseso ng catarrhal, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, nililinis ng isang espesyalista ang tympanic cavity, kung saan naipon ang likido. Sa ikalawang yugto, ibinabalik ng otosurgeon ang tamang posisyon ng auditory ossicles (ossiculoplasty), na nagpapabuti sa pandinig.

Ang kirurhiko paggamot ng functional na pagkawala ng pandinig ay madalas na isinasagawa ng intrameatal na paraan, i.e. ang pag-access sa lukab ng gitnang tainga ay nakuha sa pamamagitan ng isang paghiwa sa lamad ng tainga. Matapos maisagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, kinukumpleto ng espesyalista ang operasyon gamit ang myringoplasty. Ang pagkamit ng paninikip ng eardrum ay pumipigil sa muling impeksyon sa gitnang tainga at mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu.

Mahalaga! Pagkatapos ng operasyon, ang kahalumigmigan ay hindi dapat pahintulutan na pumasok sa panlabas na tainga, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myringitis at pagbuo ng mga perforations sa lamad.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinapayong lamang sa isang functional lesion ng hearing aid, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkawala ng pandinig at matamlay na pamamaga sa mga tisyu ng organ ng pandinig. Ang dysfunction ng auditory analyzer ay pangunahing nangyayari kapag ang mga pangunahing bahagi ng gitnang tainga ay apektado. Ang operasyon ay ipinapayong isagawa sa mga sumusunod na kaso:

Magiging epektibo ang operasyon sa paggamot sa functional na pagkawala ng pandinig lamang. Upang maalis ang pagkawala ng pandinig ng neurosensory, ginagamit ang ganap na magkakaibang mga paraan ng therapy.

Ang hindi napapanahong pag-aalis ng mga proseso ng catarrhal sa gitnang tainga ay humahantong sa limitadong kadaliang kumilos ng mga auditory ossicle, ang pagbuo ng mga adhesion at mineralization. Bilang isang resulta, ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga signal ng tunog ay sinusunod, na humahantong sa isang pagbawas sa katalinuhan ng pandinig at pag-unlad ng functional na pagkawala ng pandinig. Ang sanitizing surgery na may myringoplasty ay nag-aambag sa pag-aalis ng likidong exudate mula sa lukab ng tainga, na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng malambot at mga tisyu ng buto.

Contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang radikal na operasyon sa tainga ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng purulent at exudative otitis, dapat itong iwanan sa panahon ng pagpalala ng mga nagpapaalab na proseso. Bilang karagdagan, hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng kirurhiko paggamot sa pagkakaroon ng mga sumusunod na contraindications:

pagkawala ng pandinig ng sensorineural;
sakit sa pag-iisip;
pamamaga ng lalamunan;
pinsala sa intracranial;
mga komplikasyon ng septicopyemic;
labyrinthitis;
Paglason ng dugo.

Ang mga operasyong nagpapahusay ng pandinig ay hindi magiging epektibo sa paggamot ng functional na pagkawala ng pandinig sa talamak na rhinitis. Dahil sa pamamaga sa nasopharynx, ang patency ng Eustachian tube ay magiging minimal, na hindi maiiwasang hahantong sa akumulasyon ng mga serous effusion sa tainga at pagkawala ng pandinig.

Sa medikal na kasanayan, mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang tympanoplasty. Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa uri ng sakit sa tainga at ang antas ng mga kaguluhan sa kadena ng mga istrukturang nagsasagawa ng tunog. Ang mga pangunahing uri ng operasyon ay kinabibilangan ng:

mastoidectomy - pag-aalis ng purulent masa at granulations sa tissue ng buto ng proseso ng mastoid;
myringoplasty - isang operasyon upang maalis ang mga pagbutas sa eardrum;
Ang Ossiculoplasty ay isang surgical intervention na naglalayong ibalik ang sound transmission ng auditory ossicles.

Ang mga operasyon sa sanitizing ay nakikilala sa isang hiwalay na grupo, ang layunin nito ay alisin ang exudate mula sa gitnang tainga, cholesteatoma at iba pang mga benign neoplasms. Sa kaso ng pinsala sa mga elemento ng sound-conducting system, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng prosthetics ng proseso ng incus, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga function ng auditory analyzer.

Kung kinakailangan upang palitan ang auditory ossicles o ang kanilang mga elemento, ang pag-access sa gitnang tainga ay nakuha sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa rehiyon sa likod ng tainga. Mula doon, ang otosurgeon ay maaaring kumuha ng tissue upang ayusin ang malalaking butas sa lamad ng tainga. Sa panahon ng tagpi-tagpi na pagpapanumbalik ng integridad ng lamad, ang isang espesyal na mesh ay naka-install, na pumipigil sa graft mula sa paglilipat sa proseso ng pagpapagaling ng tissue.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal na maglakbay sa himpapawid, aktibong makisali sa palakasan, magbuhat ng mga timbang at makinig sa musika gamit ang mga headphone sa loob ng 2-3 buwan.

Kung ang mga rekomendasyon ay hindi sinusunod sa postoperative period, maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Sa partikular, ang paglabas mula sa tainga pagkatapos ng tympanoplasty ay nagpapahiwatig ng pagpapatuloy ng proseso ng nagpapasiklab sa mauhog lamad o mga tisyu ng proseso ng mastoid. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari dahil sa tubig sa tainga. Sa kaso ng pag-ulit ng sakit, kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa isang otolaryngologist, na magagawang tumpak na matukoy ang karagdagang mga taktika sa paggamot, depende sa mga natukoy na paglabag.

Ang pagiging epektibo ng tympanoplasty

Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga operasyon ng tympanoplastic ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kawastuhan ng diagnosis at paggamot sa kirurhiko. Ang mga pangunahing pamantayan para sa pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga operasyong pagpapabuti ng pandinig ay:

anatomical at morphological na kinalabasan ng paggamot - pagtatasa ng rate ng regression ng mga nagpapasiklab na reaksyon at pagbabagong-buhay ng mga apektadong tisyu;
functional na kinalabasan - pagpapasiya ng nakuha ng pandinig sa postoperative period.

Sa panahon ng pagsusuri sa audiological, tinutukoy ng espesyalista ang antas ng pagpapabuti ng pandinig kumpara sa baseline. Kasabay nito, sinusuri ng audiologist ang antas ng pang-unawa ng live na pagsasalita. Ang isa sa mga pangunahing pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng pagpapabuti sa auditory function ay ang pagkakapare-pareho ng mga resulta. Sa kaso ng matagumpay na pagkumpleto ng mga kinakailangang pamamaraan ng operasyon, ang data sa antas ng pagpapabuti ng pandinig ay hindi dapat magbago sa loob ng ilang buwan.

Ang tympanoplasty ay isang reconstructive na operasyon sa mga istruktura ng gitnang tainga, na ginagawa upang maibalik ang sound-conducting system na nawasak ng proseso ng pathological upang mapabuti ang auditory function. Ito ay batay sa paggamit ng mga nakaligtas na elemento ng sound transmission apparatus o ang kanilang pagpapalit sa iba't ibang materyales. Para dito, ang balat ng kanal ng tainga, ang kartilago ng auricle, ang fascia na sumasaklaw sa temporalis na kalamnan, o mga modernong bioinert na materyales ay maaaring angkop. Kaya, ang tympanic membrane at ang ossicular chain ay naibalik.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ginagawa ang tympanoplasty kapag lumala ang pandinig ng pasyente dahil sa anumang sakit sa tainga, halimbawa, purulent otitis media.

Ang kumpleto o bahagyang pagkawala ng sound-conducting function ng gitnang tainga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may nagpapasiklab o mapanirang proseso sa lukab nito (), mas madalas sa mga indibidwal na may mga anomalya sa pag-unlad sa lugar na ito, pagkatapos ng mga pinsala at may malagkit na otitis media. Ang mga pasyente na nagkaroon ng alinman sa mga sakit na ito at nagdurusa, ay ipinapakitang operasyon upang maibalik ang pandinig.

Ang isyu ng pagsasagawa ng mga reconstructive na interbensyon ay napagpasyahan depende sa kondisyon ng mauhog lamad, tissue ng buto, mga istraktura ng gitnang tainga at, kung kinakailangan, ay maaaring ipagpaliban ng ilang oras. Kadalasan, ginagamit ang tympanoplasty pagkatapos ng matagumpay na pagsagawa ng mga operasyon sa sanitizing, pagkatapos na humupa ang pamamaga at huminto ang suppuration. Bilang karagdagan, upang matiyak ang sapat na epekto sa pagpapanumbalik ng pandinig, dapat matugunan ang ilang kundisyon:

pagpapanatili ng tympanic membrane at bahagi ng auditory ossicles;
normal na paggana ng Eustachian tube;
paggana ng mga bintana ng labirint;
pag-iingat ng mga selula ng receptor ng sound-perceiving apparatus;
walang mga kaguluhan sa pang-unawa ng mga tunog.

Ang lahat ng mga kinakailangan sa itaas ay walang kondisyon, kung hindi man ay walang saysay ang operasyon.

Contraindications

Ang tympanoplasty ay hindi ginagawa sa lahat ng mga pasyente. Ito ay hindi epektibo at kahit na kontraindikado sa mga ganitong kaso:

exacerbation ng talamak;
ang pagkakaroon ng o iba pang intracranial (meningitis, arachnoiditis, abscess ng tissue sa utak) at mga komplikasyon;
gross deformations ng sound-conducting apparatus;
paglabag sa patency ng auditory tube;
pangkalahatang malubhang kondisyon ng mga pasyente dahil sa magkakatulad na patolohiya.

Paghahanda para sa operasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy ng doktor ayon sa mga resulta ng audiometry

Bago ang operasyon, nagpapasya ang doktor sa pagiging angkop ng pagpapatupad nito, isinasaalang-alang ang mga posibleng indikasyon at contraindications para sa operasyon at inireseta ang isang detalyadong pagsusuri. Kasabay nito, ang functional at anatomical reserves ng katawan ay itinatag upang maibalik ang pandinig at ang uri ng interbensyon ay pinili.

Ang ipinag-uutos na pananaliksik ay audiometry. Batay sa mga resulta nito, ang mga pasyente ay pinili para sa operasyon na may functional reserve ng cochlea, na isang kinakailangang kondisyon para sa normalisasyon ng pandinig.

Mga uri ng tympanoplasty

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga opsyon para sa tympanoplasty, pati na rin ang marami sa kanilang mga pagbabago. Ang pagpili ng uri ng interbensyon ay tinutukoy ng antas ng pangangalaga ng mga istrukturang nagsasagawa ng tunog. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing.

Ang unang uri ng tympanoplasty ay ginagamit sa pagkakaroon ng pagbubutas ng membranous membrane, ngunit ang kaligtasan ng lahat ng auditory ossicles. Sa parehong oras, ang depekto ay sarado at ang lamad ay plasticized.
Ang pangalawang uri ay ginagamit para sa bahagyang pinsala sa malleus (bihirang ang stirrup o anvil) at isang depekto sa tympanic membrane. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa plastic surgery ng huli, ang isang flap ay nabuo mula sa dingding ng ugat o fascia, na inilalagay sa mga natitirang bahagi ng auditory ossicles.
Ang ikatlong uri ng reconstructive surgery ay isinasagawa kung ang stirrup lamang ang nakaligtas mula sa lahat ng auditory ossicles. Upang maibalik ang pandinig, ang ulo ng stirrup ay natatakpan ng isang flap ng balat, na sa hinaharap ay gaganap ng papel ng eardrum.
Ang ika-apat na uri ng plasty ay posible sa pagkakaroon ng isang movable base ng stirrup. Sa panahon ng operasyon, isang limitadong espasyo ang nabuo kung saan posible ang mga oscillations ng lamad ng cochlear window. Upang gawin ito, ang cochlear window at ang pagbubukas ng Eustachian tube ay sarado na may mga plastic flaps.
Ang ikalimang uri ay isinasagawa kasama ang kabuuang pagkasira ng sound transmitting apparatus at ang immobility ng stirrup, ngunit ang function ng cochlea window ay napanatili. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang bumuo ng isang bagong "oval window" sa lateral (labyrinth) na dingding ng gitnang tainga na lukab at takpan ito ng isang flap ng balat.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang unang dalawang uri ng mga interbensyon ay ang pinaka-pisyolohikal at epektibo, dahil pinapayagan ka nitong i-save ang lahat ng bahagi ng tympanic cavity at ibalik ang paghahatid ng tunog sa halos normal na antas. Ang ibang mga paraan ng tympanoplasty ay kadalasang hindi nagbibigay ng ninanais na epekto, kaya nagpapatuloy ang paghahanap para sa mga bagong pagbabago na maaaring magbigay ng pangmatagalang pagpapabuti sa pandinig.

Ang mga pasyente na may mga problema sa pandinig dahil sa pinsala sa tainga o isang pangmatagalang talamak na proseso ng pamamaga ay inireseta ng tympanoplasty. Ano ito? Ano ang mga indikasyon para sa tympanoplasty?

Ang tympanoplasty ay isang pangkat ng mga operasyon na ginagawa sa gitnang tainga, kung saan ang pandinig ng pasyente ay naibalik.

Ang mga surgeon ay gumagawa ng mga katulad na pamamaraan mula noong 1960s, at ngayon ay malawakang ginagamit ang mga ito.

Ang tympanoplasty ng tainga ay isinasagawa sa pagkakaroon ng ilang mga pathologies na naisalokal sa gitnang seksyon ng organ ng pandinig. Kadalasan, ito ay inireseta para sa kaluwagan ng mga nagpapaalab na proseso na dulot ng talamak na otitis media. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng nais na resulta, dahil sa suppuration, ang mga peklat ay nagsisimulang mabuo sa lamad ng tympanic membrane o ang kadaliang mapakilos ng auditory ossicles ay may kapansanan, ang otolaryngologist ay nagpasiya sa pangangailangan para sa radikal na operasyon sa tainga.

Napakabihirang, ang tympanoplasty ay ginaganap upang maibalik ang pag-andar ng mga auditory ossicle. Ang kanilang pagganap ay maaaring may kapansanan pagkatapos ng mahabang proseso ng pamamaga, kung saan ang mga tisyu ng malleus, stirrup at anvil ay natutunaw, o pagkatapos ng pinsala (shocks o acoustic injuries), dahil sa kung saan ang mga elementong ito ay inilipat at huminto sa pagpapadala ng mga sound vibrations sa susunod na seksyon ng organ ng pandinig.

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa radikal na operasyon sa tainga ay:

Malagkit na otitis, naisalokal sa lukab ng gitnang tainga;
talamak na suppurative otitis media;
epitympanitis;
mesotympanitis;
non-overgrown perforation ng tympanic membrane laban sa background ng purulent otitis media;
tympanosclerosis;
conductive na pagkawala ng pandinig;
cholesteanoma sa gitna ng tainga.

Contraindications para sa operasyon

Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang tympanoplasty ay may ilang mga kontraindiksyon at mga dahilan para sa pagkaantala sa pagpapatupad nito:

Kung ang isang operasyon ay kinakailangan para sa rehabilitasyon ng tympanic cavity sa talamak na purulent otitis, dapat itong isagawa sa panahon ng pagpapalambing ng proseso ng nagpapasiklab. Sa aktibong yugto, ang tympanoplasty ay kontraindikado.
Ang radikal na operasyon sa tainga ay ipinagpaliban kung ang pasyente ay may talamak na rhinitis na nakakasagabal sa normal na bentilasyon ng ENT system sa pamamagitan ng Eustachian tube. Ang operasyon ay isasagawa sa sandaling gumaling ang proseso ng pathological.
Dahil ang layunin ng tympanoplasty ay upang maibalik ang pandinig na pag-andar ng mga tainga, ito ay hindi naaangkop kung ang pasyente, bilang karagdagan sa mga pathologies ng gitnang tainga, ay nasuri na may sensorineural na pagkawala ng pandinig.
Kung ang pasyente ay may talamak na nakakahawang sakit, ang tympanoplasty ay maaaring hindi gumanap o ipinagpaliban hanggang ang mga nagpapaalab na proseso ay gumaling o huminto.
Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa labyrinthitis, sepsis at iba pang mga intracranial na komplikasyon ng umiiral na proseso ng pamamaga, ang radikal na operasyon sa tainga ay hindi ginaganap.

Paghahanda para sa tympanoplasty

Dahil ang tympanoplasty ay isang pangunahing operasyon, nangangailangan ito ng maingat na diagnostic at paghahanda sa laboratoryo. Pagkatapos mong makatanggap ng referral sa ospital mula sa otolaryngologist, dapat kang pumasa sa ilang mga pagsusuri at sumailalim sa mga kinakailangang paunang pag-aaral.

Kaya, kadalasan bago ang operasyon ay kinakailangan:

Ipasa ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
mag-abuloy ng dugo para sa biochemistry;
mag-abuloy ng dugo mula sa isang ugat para sa HIV at RV;
magsagawa ng audiometry, tympanometry at tuning fork test, na magpapahintulot sa mga surgeon na masuri ang antas ng dysfunction ng organ ng pandinig;
gumawa ng ECG at FLG;
magsagawa ng CT scan upang mailarawan ang antas ng pamamaga at lokalisasyon nito;
kung kinakailangan, alisin ang mga adenoids;
uminom ng isang kurso ng mga antibacterial at antifungal na gamot upang ganap na maalis ang mga posibleng nagpapasiklab na proseso at foci ng impeksiyon;
kung kinakailangan, isagawa ang pamamaraan para sa pamumulaklak ng Eustachian tube sa opisina ng isang otolaryngologist.

Ang pagkakaroon ng nakapasa sa lahat ng kinakailangang diagnostic at paghahanda na mga hakbang, maaari kang pumunta sa ospital para sa tympanoplasty. Batay sa iyong mga pagsusuri at iba pang pag-aaral, tutukuyin ng mga surgeon ang uri ng operasyon at ang mga tampok ng pagpapatupad nito.

Mga uri ng tympanoplasty

Ang tympanoplasty ay isang pangkat ng mga partikular na operasyon na pinag-isa ng iisang layunin - ang pagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-andar ng pandinig dahil sa mga proseso ng pathological na naisalokal sa gitnang tainga. Sa panahon ng pamamaraan, ibinabalik ng mga surgeon ang pagganap ng mga apektadong elemento ng sound-conducting ng tympanic cavity.

Depende sa elemento kung saan gagana ang surgeon, 4 na uri ng tympanoplasty ang nakikilala:

Sa panahon ng myringoplasty, ibinabalik ng espesyalista ang integridad at kadaliang kumilos ng tympanic membrane kung ang pagbutas nito ay tuyo. Ang isang flap ng epithelium ng pasyente ay nakapatong sa lugar ng isang di-nakapagpapagaling na pagkalagot.
Ang sanitary tympanoplasty ay ginagamit upang linisin ang tympanic cavity mula sa granulation tissue, bone tissue na natunaw mula sa purulent na proseso, upang alisin ang mga polyp at cholesteanoma.
Ginagamit ang mga prosthetics kung ang mga auditory ossicle ay malubhang napinsala sa panahon ng talamak na pamamaga. Ang mga elemento na nawasak dahil sa purulent na mga proseso ay pinalitan sa tympanic cavity na may cartilaginous, plastic, steel o tantalum hammers, stirrup o anvils. Sa ganitong tympanoplasty, ang siruhano ay dagdag na sanitize ang lukab, at, kung kinakailangan, isasara ang hindi nakakapinsalang lamad ng tympanic membrane.
Ang restorative tympanoplasty ay ipinahiwatig para sa pagsasanib ng mga ibabaw ng tympanic cavity dahil sa mahabang kurso ng isang talamak na purulent na proseso sa gitnang tainga

Pag-unlad ng operasyon

Anuman ang uri ng tympanoplasty, ang kurso ng operasyon ay ang mga sumusunod:

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang maalis ang sakit sa panahon ng pamamaraan.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa rehiyon sa likod ng tainga, kung saan ang siruhano ay magsasagawa ng mga manipulasyon sa tympanic cavity. Kung kinakailangan, ang tissue ay kinuha mula sa lugar na ito para sa muling pagtatayo ng eardrum.
Kung kinakailangan ang mga prosthetics ng auditory ossicles, ang mga inihandang elemento ay ipinakilala sa tympanic cavity sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa likod ng tainga na rehiyon at naayos sa tamang lugar na may gelatin na espongha.
Kung kinakailangan upang sanitize ang lukab mula sa mga produktong ginawa sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang siruhano ay gagamit ng mga espesyal na antiseptikong solusyon.
Matapos isagawa ang lahat ng kinakailangang mga hakbang, ang paghiwa ay tahiin, isang gauze swab ay ipinasok sa kanal ng tainga ng pasyente, at isang bendahe ay inilapat sa tainga.

Sa pangkalahatan, kahit na ang isang kumplikadong operasyon ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 2 oras.

Para sa normal na pagpapagaling ng surgical field at pagpapanumbalik ng functionality ng auditory organ, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista sa panahon ng rehabilitasyon at mapansin ang mga komplikasyon sa oras.

Mga tampok ng postoperative period

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng tympanoplasty ay maaaring kondisyon na nahahati sa 2 yugto. Ang isa sa mga ito ay nahuhulog sa mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital. Ang unang postoperative period na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang hitsura ng isang runny nose dahil sa pamamaga ng mga tisyu;
bahagyang pamamanhid ng mukha;
sakit sa panlasa ng pasyente.

Ang mga kahihinatnan ng operasyon ay itinuturing na normal at pisyolohikal. Habang gumagaling ang pasyente, dapat silang unti-unting mawala. Ngunit hindi palaging ang unang postoperative period ay pumasa nang walang mga komplikasyon. Dahil ang mga indikasyon para sa tympanoplasty ay mga talamak na purulent na proseso na naisalokal sa gitnang lukab ng tainga, kahit na sa isang ospital, dahil sa natitirang pamamaga, ang mga pasyente ay maaaring makaranas:

Sepsis;
pinsala sa buto;
mga karamdaman sa pagpapadaloy ng nerbiyos.

Bilang karagdagan, ang isang positibong epekto ay hindi palaging sinusunod pagkatapos ng tympanoplasty. Minsan ang pandinig ay hindi naibabalik sa panahon ng operasyon, at ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig ay hindi mapipigilan.

Upang ang positibong dinamika pagkatapos ng tympanoplasty ay hindi tumigil, at ang operasyon mismo ay hindi walang kabuluhan, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista sa rehabilitasyon sa mga susunod na buwan:

Sa oras na ito, ipinagbabawal ang paghihip ng iyong ilong, dapat mo ring pigilan ang pagnanasang bumahing.
Upang hindi mapukaw ang pag-ulit ng mga nagpapaalab na proseso, habang naliligo, kinakailangan upang protektahan ang kanal ng tainga mula sa tubig na pumapasok dito.
Sa panahon na tinutukoy ng mga surgeon, hindi ka maaaring magbuhat ng mga timbang, maglaro ng sports at mag-overstrain nang pisikal.
Upang matiyak ang kinakailangang pahinga, ang mga elemento ng gitnang tainga sa panahon ng pagpapagaling ay hindi dapat diving, pag-akyat sa mga bundok, paglalakbay sa pamamagitan ng eroplano o tren. Ang anumang pagbabago sa presyon ay maaaring makagambala sa pagsasanib ng tympanic membrane o baguhin ang posisyon ng mga prostheses ng auditory ossicles.

Upang ang isang tao ay makarinig ng mabuti, ang kanyang tympanic cavity ay dapat na sarado mula sa gilid ng panlabas na auditory canal at hindi naglalaman ng mga dayuhang istruktura, tisyu o katawan, maliban sa auditory ossicles. Ang tympanic membrane ay dapat na buo, katamtamang nakaunat, nababanat. Ang auditory ossicles (martilyo, anvil at stirrup) ay karaniwang konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng madaling movable joints, ang hugis-itlog na window ay konektado sa base ng stirrup sa pamamagitan ng isang nababanat na singsing. Ang bilog na bintana ay natatakpan ng isang distensible pangalawang tympanic membrane. Ang auditory (Eustachian) tube, na nakikipag-ugnayan sa tympanic cavity sa nasopharynx, ay dapat na madaanan.

Kung ang isa sa mga kundisyon sa itaas ay hindi sinusunod, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng pandinig sa iba't ibang antas. Ang pagpapanumbalik ng mga kundisyong ito ay ang gawain ng operasyon ng tympanoplasty.

Ang pangalan ng pamamaraan ng pagpapatakbo na "tympanoplasty" ay nagmula sa dalawang salita: "timpo" (Griyego) - upang hampasin at "plasticus" (Lat.) - bumubuo.

Ang operasyong kirurhiko na ito ay naglalayong muling buuin ang anatomical na istraktura ng tympanic membrane, ang mga istrukturang nagsasagawa ng tunog sa gitnang tainga at ibalik ang kanilang kakayahang pisyolohikal na magpadala ng tunog mula sa tympanic membrane patungo sa cochlea.

Mga uri ng operasyon at ang kanilang mga pamamaraan

Ang tympanoplasty ay isang surgical intervention na ginagawa gamit ang mikroskopyo. Sa isang partikular na sakit ng gitnang tainga, isa sa limang uri ng tympanoplasty ang ginaganap. Ayon sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang antas ng integridad ng mga istruktura sa gitnang tainga at ang paraan ng pagsasagawa ng operasyon, tympanoplasty ng mga uri I, II, III, IV at V ay nakikilala.

Type I surgery (myringoplasty)

Ang Myringoplasty ay isang surgical reconstruction ng integridad ng eardrum. Ginagawa ito nang nakapag-iisa (kung ang mga auditory ossicle ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological), o bilang ang huling yugto ng tympanoplasty na may transmeatal access (sa pamamagitan ng natural na panlabas na auditory canal).

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga gilid ng pagbubutas ay "na-refresh", iyon ay, ang patay na tisyu ay tinanggal, pagkatapos kung saan ang septal defect ay sarado na may isang flap ng balat.

Uri ng operasyon II (malaking tympanic cavity)

Ang tympanoplasty ng pangalawang uri ay isang variant ng ossiculoplasty - pagtitistis upang maibalik ang mga auditory ossicle. Ang ganitong operasyon ay ginaganap kapag ang hawakan ng auditory malleus ay nasira, ang pagkakasunud-sunod ng auditory ossicles chain ay nabalisa, ngunit may anvil at stirrup na napanatili.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang tympanic membrane ay artipisyal na nakakabit sa junction ng malleus na may anvil, sa gayon ay nagpapanumbalik ng kadaliang kumilos ng ossicular chain. Kasabay nito, ang tympanic cavity ay bahagyang nabawasan ang laki.

Uri III na operasyon (maliit na tympanic cavity)

Ang surgical intervention na ito ay tinatawag ding "columella effect" ng mga ENT surgeon. Ang isang operasyon ay isinasagawa para sa pinsala sa malleus at palihan, kapag walang paraan upang maibalik ang mga ito o ang kanilang muling pagtatayo ay hindi praktikal. Bilang resulta ng pamamaraan, ang anvil at malleus ay tinanggal at isang stirrup na lamang ang nananatili sa tympanic cavity. Kaya, ang isang sound-conducting system na katulad ng isang ibon ay muling nilikha: sa mga ibon, sa tympanic cavity, mayroon lamang isang auditory bone - ang columella. Sa ganitong uri ng surgical intervention, ang tympanic region ay makabuluhang nabawasan ang laki, kaya ang operasyon ay tinatawag na "small tympanic region."

Uri ng operasyon IV (nabawasang tympanic cavity)

Ang ganitong uri ng surgical intervention ay ginagawa sa kawalan ng lahat ng auditory ossicles sa tympanic cavity, maliban sa movable base ng stirrup, na sumasaklaw sa oval window ng cochlear vestibule. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang lumikha ng isang bagong tympanic cavity sa tulong ng isang flap (balat, mga labi ng tympanic membrane), kung saan ang auditory tube lamang at ang bilog na bintana ng cochlea ay nagbubukas. Kasabay nito, ang hugis-itlog na bintana ay nananatiling walang proteksiyon, na nagpapataas ng presyon ng mga panginginig ng boses dito.

Uri ng V na operasyon (fenestration)

Ang ikalimang uri ng tympanoplasty ay ginaganap sa kaso ng immobility ng base ng stapes, na sumasaklaw sa oval window, ngunit ang mobility ng pangalawang tympanic membrane, na sumasaklaw sa round window ng cochlea, ay dapat na mapanatili. Sa panahon ng operasyon, ang fenestration ay ginaganap (mula sa salitang Latin na "fenestra" - "window") ng pahalang na kalahating bilog na kanal ng cochlea, iyon ay, ang isang bagong hugis-itlog na window ay artipisyal na nabuo sa dingding ng kanal, na nakikipag-ugnayan sa likido ng cochlear labyrinth. Ang bagong nabuo na bintana ay natatakpan ng isang plastic flap, na nagsisilbing tympanic membrane. Mayroong dalawang uri ng operasyong ito - V-A at V-B. Sa unang kaso, bilang karagdagan sa fenestration, ang window ng cochlear ay may proteksiyon, at sa pangalawang kaso, ang base ng stirrup ay tinanggal at ang vestibule window ay puno ng adipose tissue. Sa kasalukuyan, ang classical type V tympanoplasty ay bihirang gumanap dahil sa mababang kahusayan nito.

Sa batayan ng mga nakalistang uri ng tympanoplasty, ang mga modernong uri ng operasyon ay binuo, tulad ng ossicular interposition, maleostapedopexy, stapedoplasty, at prosthetics ng auditory ossicles. Ang feedback sa mga resulta ng mga modernong uri ng tympanoplasty ay positibo kapwa sa mga pasyente at otosurgeon.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng tympanic cavity ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing grupo:

Dry perforations (perforations) ng tympanic membrane habang pinapanatili ang mga function ng auditory ossicles.
Ang mga hindi kumplikadong nagpapaalab na sakit sa gitnang tainga (epithympanitis, mesotympanitis) kasama ng mga butil, polyp o cholesteatoma (benign neoplasm). Sa mga sakit na ito, ang mga auditory ossicle ay nananatiling buo, at ang kanilang kadena ay hindi naputol.
Purulent pamamaga ng gitnang tainga, na humahantong sa pagkasira ng auditory chain o ang pagtunaw ng auditory ossicles mismo.
Malagkit (malagkit) otitis media, ang resulta nito ay ang pagsasanib ng mga dingding ng gitnang tainga pagkatapos ng pamamaga - tympanofibrosis o tympanosclerosis.

Ang operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente na nasa isang malubhang pangkalahatang kondisyon, sa pagkakaroon ng purulent na mga komplikasyon at sepsis, na may paglala ng talamak na mga nakakahawang sakit (hanggang sa kanilang pagpapatawad). Walang saysay na gawin ang mga naturang operasyon sa mga pasyenteng may ganap na pagkabingi. Ang mga patuloy na kaguluhan sa patency ng auditory tube (congenital anomalya sa pagbuo ng gitnang tainga, adhesions, scars) ay mga kontraindikasyon din para sa tympanoplasty.

Ang mga kamag-anak na contraindications para sa tympanoplasty ay kinabibilangan ng:

functional obstruction ng auditory tube;
Mga sakit sa ENT, kabilang ang talamak na hindi purulent na pamamaga ng tainga;
allergic rhinitis sa talamak na yugto;
epidermization ng gitnang tainga (pagpapalit ng mucous membrane ng tympanic cavity na may epidermal epithelium).

Ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga kamag-anak na kontraindikasyon ay karaniwang pinagpapasyahan nang sama-sama, depende sa antas ng pangangailangan.

Paghahanda para sa operasyon at pagpapatupad nito

Bago ang operasyon, ang isang komprehensibong instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa upang makilala ang magkakatulad na mga pathology na maaaring contraindications para sa tympanoplasty. Kasama sa minimum na kinakailangang programa ang:

otoscopy (pagsusuri ng mga istruktura ng panlabas at gitnang tainga gamit ang isang espesyal na apparatus - isang otoskopyo);
pagsubok gamit ang isang artipisyal na eardrum;
at pamumulaklak sa tainga;
pagpapasiya ng patency ng auditory tube;
pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
pagsusuri para sa HIV, hepatitis B at C, mga impeksyon sa TORCH;
coagulogram;
bacteriological na pagsusuri ng isang pahid mula sa tainga;
fluorogram;
electrocardiogram.

Bilang karagdagan, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan o konsultasyon ng mga doktor ng mga kaugnay na specialty ay maaaring ireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang pasyente ay dapat maging handa para sa operasyon ng tympanoplasty. Kinakailangang i-sanitize ang nasopharynx ng pasyente at, kung kinakailangan, alisin ang mga paglaki ng adenoid na nakakasagabal sa patency ng auditory tube. Isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente, kung maaari, ay kanselahin ang mga anticoagulants (Warfarin) at mga ahente ng antiplatelet (Aspirin). Ilang araw bago ang pamamaraan, ang mga malawak na spectrum na antibiotic, vasoconstrictor at anti-inflammatory na gamot ay ipinakilala sa lukab ng gitnang tainga. Ito ay kinakailangan para sa paglilinis (sanation) ng bukas na tympanic cavity, pati na rin upang mapabuti ang pagpapagaling ng postoperative na sugat at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang mga ahente ng Vasoconstrictor ay nag-aambag sa normalisasyon ng patency ng auditory tube, na sa postoperative period ay matiyak ang normal na komunikasyon sa pagitan ng tympanic at nasal cavities. Hindi bababa sa 6 na oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom.

Iba-iba ang pain relief para sa iba't ibang uri ng operasyon. Halimbawa, ang myringoplasty ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mas kumplikadong mga operasyon na kinasasangkutan ng interbensyon sa mga istruktura ng gitna at panloob na tainga ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang dami at kurso ng operasyon ay nakasalalay sa mga gawain na itinalaga sa mga otosurgeon at, bilang panuntunan, ay tinutukoy kahit na bago ito magsimula.

Ang operasyon ay tumatagal ng isang average ng 40-60 minuto, pagkatapos nito makumpleto, ang isang tubo ng paagusan ay naka-install sa sugat, kung saan ang paglabas mula sa sugat ay malayang ilalabas sa labas. Pinaliit ng pagpapatuyo ng sugat ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon (sa kondisyon na ang tubo ng paagusan ay patency). Ang mga aseptic swab ay ipinasok sa panlabas na auditory canal.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga komplikasyon:

nakakahawa (sanhi - non-sterile consumable surgical material o instruments, hindi wastong postoperative care);
pag-ulit ng purulent otitis media;
mekanikal na pinsala sa mga nerve endings sa lugar ng operasyon, na humahantong sa pagkabingi;
pag-aalis ng mga prostheses ng auditory ossicles;
pagkakapilat ng mga tahi sa kanal ng tainga at tympanic cavity;
mga karamdaman sa vestibular;
pagtanggi sa mga implant.

Upang mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon, ang tamang rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal sa loob ng 1-3 araw, depende sa uri ng operasyon. Ang mga pasyente ay nasa ospital. Ang regimen ng paggamot ay isang pangkalahatang ward. Walang espesyal na diyeta sa postoperative period.

Ito ay tumatagal ng ilang oras (mula sa ilang araw hanggang 4 o higit pang linggo) para gumaling ang pandinig pagkatapos ng operasyon sa gitnang tainga. Sa panahon ng postoperative na ito, ang pasyente ay dapat na pigilin ang paghihip ng kanyang ilong, matinding pag-ubo at pagbahin (sa panahon ng mga pagkilos na ito, ang presyon sa tympanic cavity ay tumataas nang malaki). Ang pasyente ay ipinagbabawal na lumangoy sa mga reservoir, pool, kumuha ng mga nakahiga na paliguan. Sa mahusay na pangangalaga, kailangan mong hugasan ang iyong buhok: imposibleng makapasok sa isang hindi gumaling na sugat.

Ipinagbabawal din ang pisikal na aktibidad at mabigat na pag-aangat, dahil nakakaapekto ito sa presyon sa tympanic cavity. Para sa parehong dahilan, ang mga pasyente ay dapat umiwas sa paglalakbay sa himpapawid, pakikinig sa malakas na musika (lalo na sa mga headphone) at pagdalo sa maingay na mga kaganapan sa panahon ng rehabilitasyon. Maipapayo na pigilin ang mga ito kahit na pagkatapos ng paggaling.

Sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat uminom ng malawak na spectrum na antibiotic. Mahigpit na ipinagbabawal na alisin ang mga tampon mula sa kanal ng tainga nang mag-isa, samakatuwid, pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat na regular na pumunta para sa pagsusuri sa dumadating na manggagamot. Kokontrolin ng ENT ang proseso ng pagpapagaling at isasagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon (pag-alis o pagpapalit ng tampon, sanitasyon ng kanal ng tainga, anemization).

Para sa mahusay na pagpapagaling ng mga sugat sa gitnang tainga, kinakailangang kontrolin na ang auditory tube ay ganap na patent.

Ang anemization ng auditory tube ay isang ENT procedure, na binubuo sa contact effect ng mga vasoconstrictor na gamot (Ephedrine, Adrenaline, Xylometazoline) sa nasal mucosa sa exit site ng nasal opening ng auditory tube. Upang gawin ito, gamit ang isang espesyal na pagsisiyasat nang direkta sa pagbubukas ng auditory tube, isang tampon ay ipinasok, masaganang moistened na may vasoconstrictors. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilalagay sa namamagang tainga upang ang solusyon ay dumadaloy pababa sa auditory tube. Pagkatapos ng ilang minuto, ang probe na may pamunas ay tinanggal.

Sa buong panahon ng pagbawi, dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang estado ng pandinig at mga pagbabago sa kanilang kagalingan. Ang pagkawala ng pandinig, pananakit ng tainga, lagnat o panginginig ay mga dahilan upang humingi ng agarang medikal na atensyon.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng tympanoplasty, kung ihahambing sa radikal na operasyon, ay ang gastos nito. Depende sa pagiging kumplikado ng operasyon, ang presyo nito sa Moscow ay mula 20 hanggang 90 libong rubles.