Ano ang kailangan sa intensive care. Mga Tagubilin: Ano ang gagawin kung ang isang mahal sa buhay ay nasa intensive care? Mga kamag-anak ng pasyente na maaaring maipasok sa intensive care

Alinsunod dito, ang doktor ay nagpapasya sa pangangailangan ng madaliang pagkilos at kinakailangang dami ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, tinutukoy ang mga indikasyon para sa ospital, transportability at ang malamang na kinalabasan (pagbabala) ng sakit.

SA klinikal na kasanayan Mayroong ilang mga gradations ng pangkalahatang kondisyon:

• kasiya-siya
• katamtamang kalubhaan
• mabigat
• napakalubha (preagonal)
• terminal (atonal)
• estado ng klinikal na kamatayan.

Nakukuha ng doktor ang unang ideya tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pagkilala sa mga reklamo at data ng pangkalahatan at lokal na pagsusuri: hitsura, estado ng kamalayan, posisyon, katabaan, temperatura ng katawan, kulay ng balat at mauhog na lamad, pagkakaroon ng edema, atbp. Ang huling paghatol sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ginawa batay sa mga resulta ng pag-aaral lamang loob. Sa kasong ito, ang kahulugan ay partikular na kahalagahan functional na estado cardiovascular system at respiratory organ system.

Ang paglalarawan ng katayuan ng layunin sa kasaysayan ng medikal ay nagsisimula sa isang paglalarawan ng pangkalahatang kondisyon. Sa ilang mga kaso, posible na talagang matukoy ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon na may medyo kasiya-siyang estado ng kalusugan ng pasyente at ang kawalan ng binibigkas na mga paglabag sa katayuan ng layunin lamang pagkatapos ng karagdagang laboratoryo at instrumental na pag-aaral, halimbawa, batay sa pagtukoy ng mga palatandaan talamak na leukemia sa isang pagsusuri sa dugo, myocardial infarction sa isang electrocardiogram, isang dumudugo na ulser sa tiyan sa gastroscopy, mga metastases ng kanser sa atay sa ultrasound.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang kasiya-siya kung ang mga pag-andar ng mahahalagang organo ay medyo nabayaran. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa mga banayad na anyo ng sakit. Ang mga subjective at layunin na pagpapakita ng sakit ay hindi malinaw na ipinahayag, ang kamalayan ng mga pasyente ay karaniwang malinaw, ang posisyon ay aktibo, ang nutrisyon ay hindi may kapansanan, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya din sa panahon ng convalescence pagkatapos talamak na sakit at kapag ang mga exacerbations ng mga malalang proseso ay humupa.

Ang isang pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan ay sinasabing umiiral kung ang sakit ay humahantong sa decompensation ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, ngunit hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang sinusunod sa mga sakit na nangyayari na may binibigkas na subjective at layunin na mga pagpapakita. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng matinding sakit iba't ibang lokalisasyon, matinding panghihina, igsi ng paghinga na may katamtaman pisikal na Aktibidad, pagkahilo. Ang kamalayan ay karaniwang malinaw, ngunit kung minsan ito ay natigilan. Kadalasang limitado ang aktibidad ng motor: pinipilit o aktibo ang mga pasyente sa kama, ngunit nagagawa nilang pangalagaan ang kanilang sarili. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mataas na lagnat na may panginginig, malawakang pamamaga tisyu sa ilalim ng balat, matinding pamumutla, maliwanag na paninilaw ng balat, katamtamang cyanosis o malawak na hemorrhagic rashes. Ang isang pag-aaral ng cardiovascular system ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso sa pahinga, higit sa 100 bawat minuto, o, sa kabaligtaran, bradycardia na may bilang ng mga tibok ng puso na mas mababa sa 40 bawat minuto, arrhythmia, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang bilang ng mga respiration sa pahinga ay lumampas sa 20 bawat minuto, maaaring mangyari ang isang kaguluhan bronchial obstruction o patency ng itaas respiratory tract. Mula sa sistema ng pagtunaw, posible ang mga palatandaan ng lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae, at katamtamang pagdurugo ng gastrointestinal.

Ang mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay tinasa bilang katamtaman ay karaniwang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal o ipinahiwatig ang pagpapaospital, dahil may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, sa panahon ng hypertensive crisis, myocardial infarction, acute left ventricular failure o stroke ay maaaring mangyari.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang malubha kung ang decompensation ng mga function ng mahahalagang organo na nabuo bilang resulta ng sakit ay nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente o maaaring humantong sa matinding kapansanan. Ang isang malubhang pangkalahatang kondisyon ay sinusunod sa isang kumplikadong kurso ng sakit na may binibigkas at mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng hindi mabata, matagal na patuloy na pananakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga, matagal na anuria, atbp. Kadalasan ang pasyente ay umuungol, humihingi ng tulong, at ang kanyang mga tampok sa mukha ay pinatalim. Sa ibang mga kaso, ang kamalayan ay makabuluhang nalulumbay (stupor o stupor), delirium at malubhang sintomas ng meningeal ay posible. Ang posisyon ng pasyente ay pasibo o pinilit; siya, bilang isang patakaran, ay hindi mapangalagaan ang kanyang sarili at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Maaaring mangyari ang makabuluhang psychomotor agitation o generalised convulsions.

Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtaas ng cachexia, anasarca kasama ng hydrocele, mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig (pagbaba ng turgor ng balat, tuyong mauhog na lamad), "chalky" na pamumutla ng balat o binibigkas na nagkakalat na cyanosis sa pamamahinga, hyperpyretic fever o makabuluhang hypothermia. Kapag sinusuri ang cardiovascular system, isang thread-like pulse, isang binibigkas na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, isang matalim na pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok, makabuluhang arterial hypertension o, sa kabaligtaran, hypotension, at may kapansanan sa patency ng malaking arterial o venous. nabubunyag ang mga putot. Mula sa respiratory system, ang tachypnea na higit sa 40 bawat minuto, malubhang sagabal sa itaas na respiratory tract, isang matagal na pag-atake ng bronchial hika o nagsisimulang pulmonary edema ay nabanggit. Ang isang malubhang pangkalahatang kondisyon ay ipinahiwatig din ng hindi makontrol na pagsusuka, labis na pagtatae, mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, napakalaking patuloy na gastrointestinal (pagsusuka ng "kape", melena), may isang ina o pagdurugo ng ilong.

Ang lahat ng mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan bilang malubha ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang intensive care ward.

Ang isang napakalubha (preagonal) pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkagambala sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan na kung walang kagyat at masinsinang mga therapeutic na hakbang, ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng mga susunod na oras o kahit na minuto. Ang kamalayan ay kadalasang matinding nalulumbay, kahit na sa punto ng pagkawala ng malay, bagaman sa ilang mga kaso ito ay nananatiling malinaw. Ang posisyon ay kadalasang pasibo, kung minsan ay may motor agitation at pangkalahatang kombulsyon na kinasasangkutan ng mga kalamnan sa paghinga. Ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, na natatakpan ng mga patak ng malamig na pawis. Ang pulso ay nadarama lamang sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, at ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig. Ang bilang ng mga paghinga ay umabot sa 60 bawat minuto. Sa kabuuang pulmonary edema, ang paghinga ay nagiging bulubok, ang mabula na plema ay inilabas mula sa bibig Kulay pink, iba't ibang silent moist rale ang maririnig sa buong ibabaw ng baga.

Sa mga pasyenteng may status asthmaticus, hindi naririnig ang mga tunog ng paghinga sa ibabaw ng baga. Maaaring matukoy ang mga abala sa paghinga sa anyo ng "big breathing" ni Kussmaul o panaka-nakang paghinga ng Cheyne-Stokes o Grocco type. Ang paggamot sa mga pasyente sa napakalubhang pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa sa isang intensive care unit.

Sa isang terminal (agonal) pangkalahatang estado, mayroong kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, at ang mga reflexes, kabilang ang pagkurap, ay nawawala. Ang kornea ay nagiging maulap, ang ibabang panga ay bumababa. Ang pulso ay hindi nadarama kahit na sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi natutukoy, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ngunit ang elektrikal na aktibidad ng myocardium ay naitala pa rin sa electrocardiogram. May mga bihirang panaka-nakang paggalaw sa paghinga ng uri ng paghinga ng Biota.

Ang paghihirap ay maaaring tumagal ng ilang minuto o oras. Ang hitsura ng isang isoelectric line o fibrillation wave sa electrocardiogram at ang paghinto ng paghinga ay nagpapahiwatig ng simula ng klinikal na kamatayan. Kaagad bago ang kamatayan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga seizure, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang tagal ng estado ng klinikal na kamatayan ay ilang minuto lamang, gayunpaman, ang napapanahong mga hakbang sa resuscitation ay maaaring mabuhay muli sa isang tao.

Mga kahihinatnan ng mga kritikal na kondisyon

Ang materyal ay inihanda ng anesthesiologist-resuscitator na si Olga Rolandovna Dobrushina.

Kadalasan, ang mga sakit at pinsala ay humahantong sa tinatawag na kritikal na kondisyon - malubhang kapansanan ng mahahalagang pag-andar, na may mataas na posibilidad na maaaring humantong sa kamatayan. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay ipinasok sa intensive care unit (ICU). Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa USA, humigit-kumulang 2% ng populasyon ang ginagamot sa ICU bawat taon.

Upang mailigtas ang buhay ng isang pasyente sa kritikal na kondisyon, ay nangangailangan ng malaking pamumuhunan ng pagsisikap sa bahagi ng mga doktor at nars, modernong kagamitan at mamahaling gamot. Sa kabutihang palad, ang pagsisikap ay madalas na nagbabayad: ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging matatag, ang kamalayan at ang kakayahang huminga sa kanyang sariling pagbabalik, at magagawa niya nang walang patuloy na pangangasiwa ng mga gamot. Ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit sa isang regular, at pagkaraan ng ilang oras ay pinalabas sa bahay. Sa loob ng mahabang panahon, naniniwala ang mga doktor na ito na ang wakas ng kanilang trabaho: nagawa nilang buhayin ang pasyente - tila maaari nilang ipagdiwang ang kanilang tagumpay.

Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, tinanong ng mga mananaliksik ang tanong: ano ang nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit pagkatapos ng paglabas mula sa ospital? Iilan lang pala sa kanila ang nakabalik sa buong buhay. Ang data mula sa maraming mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga tao na dumanas ng isang kritikal na karamdaman pagkatapos ay nakakaranas ng mga makabuluhang paghihirap sa trabaho at sa pang-araw-araw na gawain. Ang dahilan ng kanilang panlipunang maladaptation ay pangunahing nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga pasyente na dumanas ng isang kritikal na karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip (mga kahirapan sa pag-aaral ng bagong materyal, kapansanan sa memorya, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, atbp.) at malalim. emosyonal na karamdaman, hanggang sa matinding depresyon. Nasumpungan ng mga pasyente ang kanilang sarili na hindi ma-enjoy ang buhay na iniligtas nila sa gayong kahirapan. Mga karamdaman sa pag-iisip, na nagmumula bilang isang resulta ng isang kritikal na kondisyon, ay inilarawan sa loob ng balangkas ng post-traumatic stress syndrome.

Ayon sa data ng computed tomography (ang gawain ng isang pangkat ng mga mananaliksik na pinamumunuan ni R.O. Hopkins), ang mga pasyente na dumanas ng isang kritikal na karamdaman ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkasayang ng utak - isang pagbaba sa dami nito, na sinamahan ng pagkawala ng paggana. Utak binata pagkatapos ng isang kritikal na karamdaman ay maaaring magmukhang utak ng isang taong dumaranas ng matinding demensya.

Ang mga sanhi ng mga sakit sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng kritikal na karamdaman ay kasalukuyang iniimbestigahan. Parehong pisikal at mental na mga kadahilanan ay hypothesized na mahalaga. Ang una ay kinabibilangan ng hindi sapat na supply ng oxygen sa utak dahil sa matinding respiratory at blood supply disorders, mga episode ng hypoglycemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo (ang utak ay nakakakain ng eksklusibo sa glucose at samakatuwid ay "nagugutom" kapag mayroong kakulangan nito), pati na rin ang mga kumplikadong pagbabago sa biochemical na nangyayari sa panahon ng sepsis. Kabilang sa mga kadahilanan sa pag-iisip, dapat tandaan ng isa ang sakit, emosyonal na paghihiwalay, kawalan ng kakayahang makipag-usap dahil sa pagkakaroon ng mga tubo sa paghinga, artipisyal na bentilasyon, kung saan hindi lahat ng mga pasyente ay madaling umangkop, patuloy na nakabukas ang mga ilaw (ang mga pasyente ay nawawalan ng pakiramdam ng araw at gabi at track. oras), ingay - bawat ilang minuto, tumutunog ang mga alarma ng kagamitan at nangyayari ang mga abala sa pagtulog.

Upang maiwasan ang nagbibigay-malay at emosyonal na mga kahihinatnan ng isang kritikal na karamdaman, kinakailangan, una sa lahat, na baguhin ang mga layunin ng mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga pasyente sa ICU. Kinakailangang maunawaan na ang pag-save ng buhay ng isang pasyente ay hindi sapat; kung maaari, kinakailangan din na mapanatili ang kanyang pag-iisip. Dapat na iwasan ang mga salik na pumukaw sa post-resuscitation na nagbibigay-malay at emosyonal na kaguluhan, kabilang ang mga hindi pisikal na salik. Halimbawa, sa gabi, kung walang aktibong trabaho, maaari mong patayin ang mga ilaw. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagsasabit ng orasan sa dingding sa silid. Upang maiwasan ang emosyonal na paghihiwalay, ang mga pagbisita sa mga kamag-anak ay hindi dapat limitado nang hindi kinakailangan*. Ang mga limitasyon ng alarma ng kagamitan ay dapat isaayos upang ang mga ito ay maisaaktibo lamang kapag mayroon tunay na banta. Ang bilang ng mga invasive device ay dapat mabawasan. Halimbawa, alisin ang urethral catheter sa sandaling makabawi ang pasyente ng malayang pag-ihi.

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay may malaking papel sa pagpigil sa mga kahihinatnan ng pag-iisip ng isang kritikal na kondisyon. Kapag bumisita sa isang pasyente, dapat kang aktibong makipag-usap sa kanya, hindi lamang sa pamamagitan ng pag-uusap, kundi pati na rin sa pamamagitan ng sign language: maaari mong makipagkamay sa kanya, hampasin siya, atbp. Kahit na ang mga taong may nalulumbay na kamalayan ay maaaring makakita ng mga senyales mula sa kapaligiran: kung ang pasyente ay hindi tumugon, hindi ito nangangahulugan na hindi na kailangang makipag-usap sa kanya. Upang suportahan ang pasyente, kailangan mong ipakita hindi ang kalungkutan at awa, ngunit ang pag-ibig, kagalakan mula sa pagpupulong at pananampalataya sa pagbawi. Ito ay nagkakahalaga ng pagdadala sa pasyente ng mga bagay na mahalaga sa kanya: mga larawan ng mga mahal sa buhay, mga guhit ng mga bata, para sa mga mananampalataya - mga simbolo ng relihiyon. Upang ang pasyente ay hindi magsawa kapag iniwan siya ng mga bisita, maaari kang mag-iwan sa kanya ng isang audio player o isang libro. Ang mga pahayagan na may mga balita ay mabuti: hindi lamang nila aliwin ang mga pasyente, ngunit pinapayagan din silang hindi makaramdam ng pagkahiwalay mula sa ibang bahagi ng mundo. Sa karamihan ng mga NICU, hindi tututol ang mga kawani kung ang isang kamag-anak ay nagdadala ng kaunting mga bagay, ngunit dapat itong itanong nang maaga.

Walang tiyak na paggamot para sa mga kahihinatnan ng mga kritikal na kondisyon, kaya ang mga doktor ay ginagabayan ng mga prinsipyo na binuo sa panahon ng pagwawasto ng iba pang mga psychoneurological disorder. Upang mapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga nootropics, pati na rin ang mga klase na may neuropsychologist, ay maaaring gamitin. Para sa pagwawasto emosyonal na estado Gumagamit sila ng mga antidepressant, anxiolytics (mga gamot na nagpapagaan ng takot) at iba pang mga gamot, depende sa kung anong uri ng karamdaman ang namamayani, at nagsasagawa rin ng psychotherapy (makakahanap ang mga espesyalista ng impormasyon sa psychopharmacotherapy sa mga pasyenteng naka-recover mula sa coma sa aklat ni O.S. Zaitsev at S. . V. Tsarenko "Neuroreanimatology. Paglabas ng koma"). Ang social adaptation ng pasyente ay mahalaga: kung hindi siya makabalik sa dati niyang trabaho at libangan, dapat maghanap ng alternatibo para sa kanya.

Upang ang mga pasyente na dumanas ng isang kritikal na kondisyon ay makabalik sa isang buong buhay, ang pangmatagalan at pasyenteng trabaho ng isang buong pangkat ng mga espesyalista ay kinakailangan. Sa ibang bansa, ang buong mga sentro ay kasalukuyang ginagawa na dalubhasa sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang kritikal na karamdaman. Walang ganoong mga sentro sa Russia, at ang pangangalaga para sa isang pasyente na dumanas ng isang kritikal na kondisyon ay nahuhulog sa mga balikat ng kanyang mga kamag-anak.

* Ang ilang mga ICU ay hindi pinapayagan ang mga kamag-anak na pumasok, na binabanggit ang panganib ng impeksyon. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng aming mga kasamahan mula sa USA at Europe ay nagpapakita na ang mga taong nanggaling "mula sa kalye" ay hindi mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon: maaari lamang silang magdala ng tinatawag na community-acquired strains ng bacteria na hindi tunay na banta. . Ang pinaka-mapanganib na bakterya, nosocomial, habang natural na pagpili Nagkakaroon ng paglaban sa karamihan ng mga kilalang antibiotics, naabot nila ang mga pasyente hindi "mula sa kalye", ngunit mula sa mga kamay ng mga medikal na tauhan.

Ano ang isang matatag na seryosong kondisyon sa intensive care?

Ang paggamot sa intensive care ay isang napaka-stressful na sitwasyon para sa pasyente. Pagkatapos ng lahat, maraming mga intensive care center ay walang magkahiwalay na silid para sa mga lalaki at babae. Kadalasan ang mga pasyente ay nakahiga na hubad, na may bukas na mga sugat. At kailangan mong paginhawahin ang iyong sarili nang hindi bumabangon sa kama. Ang intensive care unit ay isang highly specialized department ng ospital. Ang mga pasyente ay tinutukoy sa intensive care:

• nasa kritikal na kondisyon;
• may malubhang sakit;
• sa pagkakaroon ng malubhang pinsala;
• pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam;
• pagkatapos ng isang kumplikadong operasyon.

Intensive care unit, ang mga tampok nito

Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente, ang 24 na oras na pagsubaybay ay isinasagawa sa intensive care unit. Sinusubaybayan ng mga espesyalista ang paggana ng lahat ng mahahalagang organ at sistema. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nasa ilalim ng pagmamasid:

• antas ng presyon ng dugo;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• rate ng paghinga;
• rate ng puso.

Upang matukoy ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito, maraming mga espesyal na kagamitan ang konektado sa pasyente. Upang patatagin ang kondisyon ng mga pasyente, ang mga gamot ay ibinibigay sa buong orasan (24 na oras). Ang pangangasiwa ng droga ay nangyayari sa pamamagitan ng vascular access(mga ugat ng mga braso, leeg, rehiyon ng subclavian ng dibdib).

Ang mga pasyente sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon ay pansamantalang iniiwan na may mga drainage tubes. Kinakailangan ang mga ito upang masubaybayan ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon.

Ang napakaseryosong kondisyon ng mga pasyente ay nangangahulugan na ang isang malaking halaga ng mga espesyal na kagamitan ay dapat ikabit sa pasyente upang masubaybayan ang mga mahahalagang palatandaan. Ginagamit din ang iba't ibang kagamitang medikal (urinary catheter, IV, oxygen mask).

Ang lahat ng mga aparatong ito ay makabuluhang nililimitahan ang aktibidad ng motor ng pasyente; hindi siya makabangon sa kama. Ang labis na aktibidad ay maaaring maging sanhi ng pagkadiskonekta ng mahalagang kagamitan. Kaya, bilang resulta ng pag-alis ng IV, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, at ang pagdiskonekta sa pacemaker ay magiging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Pagtukoy sa kondisyon ng pasyente

Tinutukoy ng mga eksperto ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente depende sa decompensation ng mahahalagang function sa katawan, ang kanilang presensya, at kalubhaan. Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, inireseta ng doktor ang mga diagnostic at therapeutic na hakbang. Ang espesyalista ay nagtatatag ng mga indikasyon para sa pag-ospital, tinutukoy ang transportability at ang posibleng resulta ng sakit.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay inuri bilang mga sumusunod:

1. Kasiya-siya.
2. Katamtamang kalubhaan.
3. Malalang kundisyon.
4. Napakahirap.
5. Terminal.
6. Klinikal na kamatayan.

Ang isa sa mga kondisyong ito sa intensive care ay tinutukoy ng doktor depende sa mga sumusunod na kadahilanan:

• pagsusuri ng pasyente (pangkalahatan, lokal);
• pamilyar sa kanyang mga reklamo;
• pagsasagawa ng pagsusuri ng mga panloob na organo.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, nakikilala ng espesyalista ang mga umiiral na sintomas ng mga sakit at pinsala: ang hitsura ng pasyente, katabaan, estado ng kamalayan, temperatura ng katawan, pagkakaroon ng edema, foci ng pamamaga, kulay ng epithelium, mauhog lamad. Ang mga tagapagpahiwatig ng paggana ng cardiovascular system at mga organ ng paghinga ay itinuturing na lalong mahalaga.

Sa ilang mga kaso, ang isang tumpak na pagpapasiya ng kondisyon ng pasyente ay posible lamang pagkatapos makuha ang mga resulta ng karagdagang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral: ang pagkakaroon ng dumudugo na ulser pagkatapos ng gastroscopy, pagtuklas ng mga palatandaan ng talamak na leukemia sa mga pagsusuri sa dugo, visualization ng mga metastases ng kanser sa atay sa pamamagitan ng ultrasound diagnostics.

Malalang kundisyon

Ang isang seryosong kondisyon ay nangangahulugang isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng decompensation ng aktibidad ng mga mahahalagang sistema at organo. Ang pagbuo ng decompensation na ito ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at maaari ring humantong sa kanyang matinding kapansanan.

Kadalasan, ang isang malubhang kondisyon ay sinusunod sa kaso ng isang komplikasyon ng kasalukuyang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas, mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga sumusunod na reklamo ay karaniwang para sa mga pasyente sa ganitong kondisyon:

• para sa madalas na sakit sa puso;
• pagpapakita ng igsi ng paghinga sa isang kalmadong estado;
• ang pagkakaroon ng matagal na anuria.

Ang pasyente ay maaaring nahihibang, humingi ng tulong, umuungol, ang kanyang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, at ang kamalayan ng pasyente ay nalulumbay. Sa ilang mga kaso may mga kondisyon psychomotor agitation, pangkalahatang kombulsyon.

Karaniwan, ang malubhang kondisyon ng pasyente ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas ng cachexia;
• anasarca;
• dropsy ng cavities;
• mabilis na pag-aalis ng tubig ng katawan, kung saan ang mga tuyong mauhog na lamad at pagbaba ng turgor ng epidermis ay nabanggit;
• ang balat ay nagiging maputla;
• hyperpyretic fever.

Kapag nag-diagnose ng cardiovascular system, ang mga sumusunod ay napansin:

• may sinulid na pulso;
• arterial hypo-, hypertension;
• pagpapahina ng tono sa itaas ng tuktok;
• pagpapalawak ng mga hangganan ng puso;
• pagkasira ng patency sa loob ng malalaking vascular trunks (arterial, venous).

Kapag nag-diagnose ng respiratory system, tandaan ng mga eksperto:

• tachypnea higit sa 40 bawat minuto;
• ang pagkakaroon ng sagabal sa itaas na respiratory tract;
• pulmonary edema;
• pag-atake ng bronchial hika.

Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang pasyente ay may pagsusuka, sintomas ng diffuse peritonitis, labis na pagtatae, ilong, matris, at pagdurugo ng tiyan.

Ang lahat ng mga pasyente na may napakaseryosong kondisyon ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Nangangahulugan ito na ang kanilang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.

Matatag na malubhang kondisyon

Madalas ginagamit ng mga doktor sa emergency room ang terminong ito. Maraming mga kamag-anak ng mga pasyente ang interesado sa tanong: Matatag na malubhang kondisyon sa intensive care, ano ang ibig sabihin nito?

Alam ng lahat kung ano ang ibig sabihin ng isang napakaseryosong kondisyon; sinuri namin ito sa nakaraang talata. Ngunit ang pananalitang "matatag na mabigat" ay kadalasang nakakatakot sa mga tao.

Ang mga pasyente sa kondisyong ito ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista. Sinusubaybayan ng mga doktor at nars ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan. Ang pinakanakalulugod sa pananalitang ito ay ang katatagan ng estado. Sa kabila ng kakulangan ng pagpapabuti sa pasyente, wala pa ring pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Ang isang patuloy na malubhang kondisyon ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang linggo. Ito ay naiiba sa karaniwang seryosong kondisyon sa kawalan ng dynamics o anumang pagbabago. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari pagkatapos ng mga pangunahing operasyon. Vital mahahalagang proseso ang katawan ay sinusuportahan ng mga espesyal na kagamitan. Pagkatapos patayin ang kagamitan, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Lubhang seryosong kondisyon

Sa ganitong kondisyon, mayroong isang matalim na pagkagambala sa lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Kung walang agarang paggamot, ang pasyente ay maaaring mamatay. Ang estado na ito ay nabanggit:

• matalim na pang-aapi sa pasyente;
• pangkalahatang kombulsyon;
• mukha maputla, matulis;
• ang mga tunog ng puso ay mahinang naririnig;
• pagkabigo sa paghinga;
• ang wheezing ay naririnig sa mga baga;
• hindi matukoy ang presyon ng dugo.

Ano ang ibig sabihin ng isang matatag na kondisyon sa intensive care?

Ang intensive care unit ay isang medikal na yunit na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may dokumentadong kritikal na dysfunction ng mahahalagang organ. Ang mga doktor, na nagsasagawa ng isang kurso ng masinsinang therapy, sinusubaybayan ang kagalingan ng pasyente sa buong orasan, sinusuri ang kalubhaan ng mga karamdaman at mga paraan upang maalis ang mga ito.

Ano ang ibig sabihin ng isang matatag na seryosong kondisyon sa intensive care at bakit ito mapanganib, sasabihin namin sa iyo sa aming artikulo.

Mga detalye ng intensive care unit

Sa departamento resuscitation therapy ang mga tao ay pinapapasok na may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang sistema at organo. Ang mga pasyente sa kritikal na kondisyon na may mga sumusunod na pathologies ay tinutukoy sa isang dalubhasang intensive care unit:

• Pag-unlad ng mga sakit na nagbabanta sa buhay;
• Malubhang pinsala;
• Pag-unlad ng mga sakit sa pagkakaroon ng malubhang pinsala;
• Pagkatapos gumamit ng anesthesia;
• Pagkatapos ng kumplikadong operasyon;
• Pinsala ng stroke;
• Malawak na mga sugat sa paso;
• Paghinga at pagkabigo sa puso;
• Pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak na sinamahan ng pinsala sa utak;
• Venous thrombosis na sanhi ng mga pathologies sistema ng nerbiyos;
• TELA;
• Mga pagbabago sa pathological sa utak at central circulatory system.

Isinasaalang-alang ang pagiging kritikal ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang pagsubaybay sa buong orasan ay isinasagawa sa intensive care unit, ang layunin nito ay suriin ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Tinutukoy ng mga eksperto ang pag-andar ng naturang mga tagapagpahiwatig:

• Presyon ng arterial;
• Ang antas ng saturation ng daluyan ng dugo na may oxygen;
• Tibok ng puso;
• Bilis ng paghinga.

Upang masubaybayan ang dinamika ng mahahalagang sistema at organo bawat minuto, ang mga sensor ng kagamitang medikal ay konektado sa katawan ng pasyente. Upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kasabay ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ginagawa ito sa tulong ng mga dropper upang ang mga gamot ay patuloy na pumapasok sa katawan.

Pagkatapos ng isang komplikadong operasyon, ang mga pasyente ay pinapapasok sa intensive care unit na may mga drainage tubes. Sa kanilang tulong, sinusubaybayan ng mga doktor ang bilis at kalidad ng pagpapagaling ng sugat sa postoperative period. Sa mga mapanganib na sitwasyon, kapag ang isang tao ay nasa sobrang seryosong kondisyon, ang mga karagdagang medikal na aparato ay konektado sa kanya: isang catheter para sa paglabas ng ihi, isang maskara para sa supply ng oxygen.

Ang mga pasyente sa kondisyong ito ay nasa isang immobilized na posisyon. Ang pasyente ay dapat humiga, halos hindi gumagalaw, kung hindi, ang kinakailangang hanay ng mga konektadong kagamitan ay maaaring masira o mapunit. Sa kasong ito, siya ay nanganganib malubhang panganib sa anyo ng pagdurugo o pag-aresto sa puso.

Tindi ng mga kritikal na paglabag

Upang matukoy ang antas ng kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng kritikal na kondisyon, inireseta ng doktor diagnostic na pag-aaral. Ang kanilang layunin ay upang matukoy ang antas ng kaguluhan ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang kanilang mga pagpapakita at ang posibilidad ng pagbawi. Batay sa data ng diagnostic na nakuha, inireseta ang intensive therapy.

Ang pagiging kritikal ng paggana ng katawan ng pasyente ay inuri bilang mga sumusunod:

• Kasiya-siya;
• Ang pagkakaroon ng isang average na kalubhaan;
• Malubhang kondisyon;
• Lubhang mabigat;
• Terminal (na may pagtaas ng hypoxia);
• Klinikal na kamatayan.

Matapos magsagawa ng isang visual na pagsusuri, pakikipanayam sa mga kamag-anak o pag-aaral ng card ng pasyente sa labas ng pasyente (upang matukoy ang pagkakaroon ng mga malalang sakit), sinusuri ng doktor ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Timbang ng katawan;
• Presensya at kalinawan ng kamalayan;
• Mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan;
• Ang rate ng puso upang matukoy posibleng mga paglabag ng cardio-vascular system;
• Ang pagkakaroon ng edema at mga palatandaan ng pamamaga;
• Kulay balat at mga mucous membrane.

Minsan ang mga naturang pag-aaral ay hindi sapat, at pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mga diagnostic ng laboratoryo at hardware. Pagkatapos ng lahat, ito ang tanging paraan upang makilala ang mga mapanganib na pathologies sa anyo ng isang bukas na ulser, talamak na leukemia o mga kanser na tumor.

Isaalang-alang natin kung paano nagpapakita ang mga pinaka-mapanganib na kondisyon ng resuscitation na sanhi ng kapansanan sa paggana ng katawan.

Matinding paglabag

Ang pasyente ay bubuo ng lahat ng mga palatandaan ng decompensation ng systemic organs, na kung walang naaangkop na therapy ay hahantong sa kapansanan o kamatayan.

Kadalasan, ang matinding pag-unlad ng mga paglabag ay nangyayari bilang isang resulta mapanganib na patolohiya, na nagsisimula nang mabilis na umunlad, na nagpapakita ng sarili sa matingkad na mga sintomas. Ang mga pasyente na may kamalayan, ay nagpapakita ng mga ganitong reklamo:

• Malakas at madalas na sakit sa lugar ng puso;
• Igsi ng paghinga sa isang static na posisyon;
• Matagal na anuria.

Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkalito, delirium, at pagkabalisa. Siya ay sumisigaw, humihingi ng tulong, umuungol. Ang mga tampok ng mukha ay mukhang matulis. Sa pagkalito, maaaring mangyari ang convulsive syndrome.

Sa ganitong kondisyon, ang mga pathological na pagbabago sa cardiovascular system ay sinusunod:

• Mahinang pulso;
• Hypotension o hypertension;
• Ang mga hangganan ng puso ay nilabag;
• Ang pagkamatagusin ng malalaking sisidlan ay mahirap.

Ang katawan ay mabilis na naaalis ang tubig, ang balat ay nagiging maputla, halos kulay abo, at malamig sa pagpindot. Ang mga matinding pagbabago sa tissue ng baga ay sinusunod, na nagpapakita ng sarili sa pulmonary edema o pag-atake ng bronchial hika.

Mula sa labas gastrointestinal tract Ang reaksyon ng katawan ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay isinasagawa sa intensive care unit sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Lubhang matinding paglabag

Ang kalusugan ng pasyente ay mabilis na lumalala: ang mga sistema ng suporta sa buhay ay nasa isang depress na estado. Kung walang napapanahong interbensyon medikal, ang kamatayan ay magaganap.

Ang mga sintomas na pagpapakita ng labis na malubhang karamdaman ay ang mga sumusunod:

• Isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
• Malawak na cramp sa buong katawan;
• Ang mukha ay nagiging makalupang kulay abo, ang mga tampok nito ay nagiging mas matalas;
• Ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig;
• Ang paghinga ay may kapansanan;
• Kapag nakikinig sa mga baga, malinaw na maririnig ang wheezing;
• Hindi posible na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Imposibleng tulungan ang isang tao na may ganitong mga paglabag sa kanyang sarili. Kapag mas maagang dumating ang tulong medikal, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente. SA sa kasong ito Ang tanging tulong na maibibigay sa pasyente ay agad na tumawag ng resuscitation ambulance team.

Matatag na malubhang kondisyon

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na na-admit sa mga intensive care unit ay nakarinig mula sa mga doktor ng konklusyon na ang kanilang kondisyon ay matatag at malubha. Dapat ba akong matakot sa naturang diagnosis at ano ang ibig sabihin nito?

Ang isang matatag na kondisyon ay nangangahulugang isang pagkagambala sa paggana ng mga sistemang sumusuporta sa buhay ng katamtamang kalubhaan, na, salamat sa mga pagsisikap ng mga doktor, ay hindi nagiging lubhang malala. Ibig sabihin, walang dynamic na pagbabago ang nagaganap sa proseso ng suporta sa buhay ng pasyente: hindi positibo o negatibo.

Para sa mga naturang pasyente, ibinibigay ang 24 na oras na pagsubaybay gamit ang mga medikal na aparato. Itinatala nila ang pinakamaliit na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na sinusubaybayan ng mga medikal na kawani. Ang mga pare-parehong malubhang karamdaman ay nangangailangan ng parehong therapy tulad ng sa ibang mga kaso: round-the-clock na pangangasiwa mga gamot upang mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Ang tagal ng kawalan ng mga dynamic na pagbabago ay depende sa likas na katangian ng patolohiya at kalubhaan nito. Kaya, ang isang matatag, malubhang kondisyon ay madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon, kapag ang pasyente ay dinala sa intensive care unit sa sandali ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang tagal nito ay mula 2 araw hanggang 3 linggo.

Matapos bumuti ang matatag at seryosong kondisyon ng pasyente sa tulong ng masinsinang therapy, siya ay nadiskonekta mula sa kagamitan na artipisyal na sumusuporta sa suporta sa buhay. Gayunpaman, ang pasyente at ang kanyang kondisyon ay patuloy na sinusubaybayan nang mabuti upang ayusin ang mga karagdagang taktika sa paggamot sa droga.

Pagkatapos ay isinasagawa ang mga pagsusuri sa diagnostic, pagkatapos ay inaasahan ang karagdagang paggamot.

/ pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon

METHODOLOGICAL DEVELOPMENT PARA SA MGA GURO AT MAG-AARAL

SA PAKSANG "PANGKALAHATANG PAGSUSULIT NG PASYENTE"

Pamantayan para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, gayundin ang pagkaapurahan at saklaw ng mga hakbang sa paggamot.

3. Pinakamalapit na pagtataya.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente

1. sa pagtatanong at pangkalahatang pagsusuri (mga reklamo, kamalayan, posisyon, kulay ng balat, pamamaga...);

2. kapag nag-aaral ayon sa mga sistema (respiratory rate, heart rate, blood pressure, ascites, paghinga ng bronchial o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa isang lugar ng baga...);

3. pagkatapos karagdagang mga pamamaraan(mga pagsabog sa pagsusuri ng dugo at thrombocytopenia, infarction ayon sa ECG, pagdurugo ng gastric ulcer ayon sa FGDS...).

Mayroong: kasiya-siyang kondisyon, katamtamang kondisyon, malubhang kondisyon at lubhang malubhang kondisyon.

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay binabayaran.

Hindi na kailangan ng emergency na ospital.

Walang banta sa buhay.

Hindi nangangailangan ng pangangalaga (ang pangangalaga para sa isang pasyente dahil sa functional insufficiency ng musculoskeletal system ay hindi isang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon).

Ang isang kasiya-siyang kondisyon ay nangyayari sa maraming malalang sakit na may kamag-anak na kompensasyon ng mga mahahalagang organo at sistema (malinaw na kamalayan, aktibong posisyon, normal o subfebrile na temperatura, walang hemodynamic disturbances...), o may isang matatag na pagkawala ng function mula sa cardiovascular system, respiratory system , atay, bato, musculoskeletal system , nervous system ngunit walang pag-unlad, o may tumor, ngunit walang makabuluhang dysfunction ng mga organ at system.

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabayaran,

Walang agarang hindi kanais-nais na pagbabala para sa buhay,

Hindi na kailangan para sa agarang mga hakbang sa paggamot (nakatanggap ng nakaplanong therapy),

Ang pasyente ay nag-aalaga sa kanyang sarili (bagaman maaaring may mga paghihigpit dahil sa patolohiya ng musculoskeletal system at mga sakit ng nervous system).

Katamtamang kondisyon

2. May pangangailangan para sa agarang pagpapaospital at mga medikal na hakbang.

3. Walang agarang banta sa buhay, ngunit may posibilidad ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

4. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado (aktibong posisyon sa kama, sapilitang), ngunit maaari nilang pangalagaan ang kanilang sarili.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakita sa isang pasyente na may katamtamang kondisyon:

Mga reklamo: matinding sakit, matinding panghihina, igsi ng paghinga, pagkahilo;

Layunin: malinaw o natigilan ang kamalayan, mataas na lagnat, matinding edema, cyanosis, hemorrhagic rashes, maliwanag na paninilaw ng balat, rate ng puso na higit sa 100 o mas mababa sa 40, rate ng paghinga higit sa 20, may kapansanan sa bronchial obstruction, lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae , Katamtaman pagdurugo ng bituka, ascites;

Bilang karagdagan: infarction sa ECG, mataas na transaminases, pagsabog at thrombocytopenia na mas mababa sa 30 thousand / μl sa isang. dugo (maaaring isang estado ng katamtamang kalubhaan kahit na walang mga klinikal na pagpapakita).

2. May pangangailangan para sa emerhensiyang ospital at paggamot (paggamot sa isang intensive care unit).

3. May agarang banta sa buhay.

4. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado (aktibong posisyon sa kama, sapilitang, passive), hindi nila mapangalagaan ang kanilang sarili, kailangan nila ng pangangalaga.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakita sa isang pasyente na may malubhang kondisyon:

Mga reklamo: hindi mabata matagal na sakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga, matinding kahinaan;

Layunin: ang kamalayan ay maaaring may kapansanan (depresyon, pagkabalisa), anasarca, matinding pamumutla o nagkakalat na cyanosis, mataas na lagnat o hypothermia, may sinulid na pulso, malubhang arterial hypertension o hypotension, igsi ng paghinga higit sa 40, matagal na pag-atake ng bronchial hika, nagsisimulang pulmonary edema, hindi mapigil na pagsusuka, nagkakalat na peritonitis, napakalaking pagdurugo.

Lubhang seryosong kondisyon

1. Matinding decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at sistema

2. May pangangailangan para sa madalian at masinsinang mga hakbang sa paggamot (sa mga kondisyon ng intensive care)

3. May agarang banta sa buhay sa mga susunod na minuto o oras

4. Ang aktibidad ng motor ay makabuluhang limitado (ang posisyon ay madalas na pasibo)

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakita sa isang pasyente na nasa napakaseryosong kondisyon:

Layunin: ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, malamig na pawis, pulso at presyon ng dugo ay halos hindi nakikita, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig, RR hanggang 60, alveolar pulmonary edema, "silent lung", pathological Kussmaul o Cheyne-Stokes na paghinga ...

Ito ay batay sa 4 na pamantayan (ipinahiwatig ng mga numero sa katwiran para sa mga halimbawa):

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, pati na rin ang pagkaapurahan at dami ng paggamot

4. Aktibidad ng motor at pangangailangan para sa pangangalaga.

Bilateral coxarthrosis III–IVst. FN 3.

Ang kasiya-siyang kondisyon (pag-aalaga sa isang pasyente dahil sa functional insufficiency ng musculoskeletal system ay hindi batayan para matukoy ang kalubhaan ng kondisyon).

Bronchial asthma, umaatake 4-5 beses sa isang araw, self-limiting, dry wheezing sa baga.

Iron deficiency anemia, Hb100g/l.

IHD: stable angina. Extrasystole. NK II.

Diabetes mellitus na may angiopathy at neuropathy, asukal 13 mmol / l, ang kamalayan ay hindi may kapansanan, ang hemodynamics ay kasiya-siya.

Hypertonic na sakit. Presyon ng dugo 200/100 mmHg. Ngunit hindi isang krisis. Bumababa ang presyon ng dugo sa paggamot sa outpatient.

Acute myocardial infarction na walang hemodynamic disturbances, ayon sa ECT: STabove the isoline.

Katamtamang kondisyon (2.3).

Myocardial infarction, walang hemodynamic disturbances, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline.

Myocardial infarction, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline, na may normal na presyon ng dugo, ngunit may umuusbong na ritmo ng kaguluhan.

Katamtamang kondisyon (2, 3)

Pneumonia, volume – segment, hindi maganda ang pakiramdam, mababang antas ng lagnat, panghihina, ubo. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.

Katamtamang kondisyon (2, 3).

Pneumonia, dami - lobe, lagnat, igsi ng paghinga sa pamamahinga. Mas gusto ng pasyente na humiga.

Katamtamang kondisyon (1,2,4).

Pneumonia, dami - isang bahagi o higit pa, lagnat, tachypnea 36 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Cirrhosis ng atay. Maganda ang aking pakiramdam. Pinalaki ang atay, pali. Walang ascites o slight ascites ayon sa ultrasound.

Cirrhosis ng atay. Hepatic encephalopathy, ascites, hypersplenism. Ang pasyente ay naglalakad at inaalagaan ang kanyang sarili.

Katamtamang kondisyon (1.3)

Cirrhosis ng atay. Ascites, may kapansanan sa kamalayan at/o hemodynamics. Nangangailangan ng pangangalaga.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Lagnat, pulmonary infiltrates, igsi ng paghinga, kahinaan, progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato. Ang arterial hypertension ay kinokontrol ng gamot. Mas gusto na nasa kama, ngunit nakakalakad at nag-aalaga sa sarili.

Katamtamang kondisyon (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Ang mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa dugo ay nananatili, yugto II talamak na pagkabigo sa bato.

Pagpapasiya ng medikal na edad, kahalagahan para sa diagnosis.

1) Ang pagtukoy sa edad ng medikal ay hindi maliit na kahalagahan, halimbawa, sa forensic na medikal na kasanayan. Maaaring hilingin sa doktor na tukuyin ang edad dahil sa pagkawala ng mga dokumento. Isinasaalang-alang na sa edad ang balat ay nawawalan ng pagkalastiko, nagiging tuyo, magaspang, kulubot, pigmentation at keratinization. Sa edad na mga 20 taon, lumilitaw na ang mga frontal at nasolabial wrinkles, sa mga 25 taon - sa panlabas na sulok ng eyelids, sa pamamagitan ng 30 taon - sa ilalim ng mga mata, sa 35 taon - sa leeg, tungkol sa 55 - sa lugar. ng mga pisngi, baba, at sa paligid ng mga labi.

Sa mga kamay, hanggang sa 55 taong gulang, ang balat, nakatiklop, mabilis at maayos na naituwid; sa 60 taong gulang, ito ay dahan-dahang itinutuwid, at sa 65, hindi na ito umayos nang mag-isa. Sa edad, ang mga ngipin ay nawawala sa ibabaw ng pinagputulan, nagdidilim, at nalalagas.

Sa edad na 60, ang cornea ng mga mata ay nagsisimulang mawalan ng transparency, ang kaputian (arcussenilis) ay lumilitaw sa mga gilid, at sa edad na 70, ang senile arc ay malinaw na ipinahayag.

Dapat tandaan na ang medikal na edad ay hindi palaging tumutugma sa panukat na edad. Mayroong walang hanggang mga kabataang paksa, sa kabilang banda - mga prematurely aged. Ang mga pasyente na may mas mataas na function ng thyroid ay mukhang mas bata kaysa sa kanilang edad - karaniwang payat, balingkinitan, may pinong kulay-rosas na balat, kumikinang sa mga mata, aktibo, emosyonal. Ang Mexedema ay humahantong sa maagang pagtanda, malignant na mga tumor at ilang pangmatagalang malubhang sakit.

Ang pagtukoy sa edad ay mahalaga din dahil ang bawat edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sakit. Mayroong isang pangkat ng mga sakit sa pagkabata na pinag-aralan sa kurso ng pediatrics; sa kabilang banda, ang gerontology ay ang agham ng mga sakit ng matatanda at senile age /75 years or more/.

Mga pangkat ng edad /Gabay sa Gerontology, 1978/:

Edad ng mga bata - umaabot sa edad.

Malabata - lumipad palayo.

Dumating ang mga taon ng kabataan.

Bata - pag-alis hanggang 29 taong gulang.

Mature - mula 33 taon hanggang 44 taon.

Average - mula 45 hanggang 59 taon.

Matanda - mula 60 taon hanggang 74 taon.

Matanda - mula 75 taon hanggang 89 taon.

Long-livers – mula 90 at higit pa.

Sa murang edad ay madalas silang dumaranas ng rayuma, talamak na nephritis, pulmonary tuberculosis. Sa pagtanda, ang katawan ay pinaka-matatag at hindi gaanong madaling kapitan ng sakit.

Ang edad ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang dahil sa katotohanan na ito ay may malaking epekto sa kurso ng sakit at pagbabala /kinalabasan/: sa murang edad ng sakit. para sa pinaka-bahagi magpatuloy nang mabilis, ang kanilang pagbabala ay mabuti; sa mga matatanda, ang reaksyon ng katawan ay tamad, at ang mga sakit na nagtatapos sa paggaling sa murang edad, halimbawa, pulmonya, ay kadalasang sanhi ng pagkamatay ng mga matatanda.

Sa wakas, sa tiyak mga yugto ng edad Ang mga dramatikong pagbabago ay nangyayari kapwa sa somatic at neuropsychic spheres:

a) panahon ng pagdadalaga / pagdadalaga / - mula 14 - 15 taon hanggang 18 - 20 taon - nailalarawan sa pagtaas ng morbidity, ngunit medyo mababa ang dami ng namamatay;

b) panahon ng sekswal na pagbaba / menopause/ - mula 40 – 45 taon hanggang 50 taon, may posibilidad sa cardiovascular, metabolic at sakit sa pag-iisip/lumalabas ang mga functional disorder ng vasomotor, endocrine-nervous at mental na kalikasan/.

c) Ang panahon ng pagtanda - mula 65 taon hanggang 70 taon - sa panahong ito mahirap paghiwalayin ang puro kaugnay na edad at pagkasira mula sa mga sintomas ng isang partikular na sakit, sa partikular na atherosclerosis.

Tinutukoy ng doktor kung ang kasarian at edad ay tumutugma sa data ng pasaporte kapag nagtatanong sa pasyente, at nagtatala ng mga paglihis sa medikal na kasaysayan kung sila ay natukoy, halimbawa: "ang pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad" o "ang medikal na edad ay tumutugma sa panukat na edad.”

Ano ang ibig sabihin ng terminong "malubhang kondisyon ng pasyente"?

Una sa lahat, kinakailangan para sa mga kamag-anak na maunawaan: ang detalyadong impormasyon ay hindi ibinigay sa telepono, ito ay hindi tama. Kadalasan ang mga kamag-anak ay pumupunta sa mga takdang oras at personal na ipinapaalam sa kalagayan ng pasyente. Kapag tumawag sila sa linya ng impormasyon sa ospital, kadalasang binabasa nila ang kaunting impormasyon - ang kalubhaan ng kondisyon at temperatura ng pasyente. Ang bawat tao'y ginagabayan ng temperatura. Karaniwang natatakot ang mga tao sa mga pariralang "malubha" o "napakahirap." Malinaw na ang bawat kamag-anak at mahal sa buhay ay nag-aalala tungkol sa kanilang tao na nasa intensive care.

Mayroon lamang dalawang uri ng mga pasyente sa intensive care unit: malubha at lubhang malala. Walang iba. Ang mga sobrang malubhang pasyente ay naospital dahil sa mga malubhang karamdaman - sa mga tuntunin ng dami ng pinsala, ang dami ng decompensation ng sakit. Ang mga matinding kaso ay kadalasang mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Maaaring dahil din ito sa hindi matatag na paggana ng puso, gaya ng sinasabi ng mga doktor: “Sa hindi matatag na hemodynamics,” kapag gumagamit ng mga gamot na nagpapasigla sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Ayokong mapunta sa intensive care unit ang minamahal o kamag-anak ng isang tao.

Kung ang isang pasyente ay lumipat mula sa katayuan ng "malubha" hanggang sa katamtaman, katamtaman, siya ay pumupunta sa isang regular na ward, kung saan siya ay karaniwang umuunlad sa paggamot.

Reanimation

Resuscitation: kahulugan, algorithm, mga tampok ng intensive care unit

Ang resuscitation ay isang hanay ng mga aktibidad na maaaring isagawa bilang mga manggagawang medikal, at mga ordinaryong tao, na naglalayong buhayin ang isang tao sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay ang kawalan ng kamalayan, kusang paghinga, pulso at reaksyon ng pupillary sa liwanag. Ang intensive care din ang pangalang ibinigay sa departamento kung saan ginagamot ang mga pasyenteng may pinakamalalang sakit, ang mga nasa bingit ng buhay at kamatayan, at ang mga espesyal na pangkat ng emergency na gumagamot sa mga naturang pasyente. Ang pediatric resuscitation ay isang napakakomplikado at responsableng sangay ng medisina, na tumutulong na iligtas ang mga pinakabatang pasyente mula sa kamatayan.

Resuscitation sa mga matatanda

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga kalalakihan at kababaihan ay hindi sa panimula ay naiiba. Ang pangunahing gawain ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, kusang paghinga at maximum na ekskursiyon sa dibdib (amplitude ng paggalaw ng tadyang sa panahon ng pamamaraan). Gayunpaman mga tampok na anatomikal Ang mga taong napakataba ng parehong kasarian ay medyo nahihirapang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation (lalo na kung ang resuscitator ay hindi nakikilala sa pamamagitan ng malaking pangangatawan at sapat na lakas ng kalamnan). Para sa parehong kasarian, ang ratio ng mga paggalaw ng paghinga sa hindi direktang masahe rate ng puso ay dapat na 2:30, ang dalas ng pagpindot sa dibdib- mga 80 bawat minuto (tulad ng nangyayari sa kusang pag-urong ng puso).

Resuscitation ng mga bata

Ang pediatric resuscitation ay isang hiwalay na agham, at ito ay pinakakarapat-dapat na isinasagawa ng mga doktor na may espesyalisasyon sa pediatrics o neonatology. Ang mga bata ay hindi maliliit na matatanda, ang kanilang katawan ay idinisenyo sa isang espesyal na paraan, samakatuwid, upang magbigay ng emergency na tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan sa mga bata, kailangan mong malaman ilang mga tuntunin. Sa katunayan, kung minsan, dahil sa kamangmangan, ang mga maling pamamaraan para sa resuscitating mga bata ay humahantong sa kamatayan sa mga kaso kung saan ito ay naiwasan.

Pediatric intensive care

Kadalasan ang sanhi ng respiratory at cardiac arrest sa mga bata ay aspiration. banyagang katawan, pagsusuka o pagkain. Samakatuwid, bago ka magsimula, kailangan mong suriin ang mga dayuhang bagay sa iyong bibig, upang gawin ito, kailangan mong buksan ito nang bahagya at suriin ang nakikitang bahagi ng pharynx. Kung mayroon, subukang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng paglalagay ng sanggol sa kanyang tiyan nang nakayuko ang kanyang ulo.

Ang dami ng baga sa mga bata ay mas maliit kaysa sa mga matatanda, kaya kapag gumaganap artipisyal na paghinga Mas mainam na gumamit ng mouth-to-nose method at lumanghap ng kaunting hangin.

Ang rate ng puso sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, kaya ang resuscitation ng mga bata ay dapat na sinamahan ng mas madalas na presyon sa sternum sa panahon ng chest compression. Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 100 bawat minuto, sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon sa isang kamay na may amplitude ng chest oscillation na hindi hihigit sa 3-4 cm.

Ang pediatric resuscitation ay isang napakahalagang gawain, ngunit habang naghihintay ng ambulansya ay dapat mong subukang tulungan ang iyong sanggol, dahil ito ay maaaring magdulot ng kanyang buhay.

Neonatal resuscitation

Ang neonatal resuscitation ay hindi isang bihirang pamamaraan na ginagawa ng mga doktor sa maternity ward kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol. Sa kasamaang palad, ang kapanganakan ay hindi palaging maayos, kung minsan ay malubhang pinsala, prematurity, mga medikal na manipulasyon, mga impeksyon sa intrauterine at aplikasyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang seksyon ng caesarean, ang sanggol ay ipinanganak sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang kawalan ng ilang mga manipulasyon sa loob ng balangkas ng neonatal resuscitation ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay maaaring mamatay.

Sa kabutihang palad, ang mga neonatologist at pediatric na nars ay nagsasanay sa lahat ng mga aksyon hanggang sa sila ay maging awtomatiko, at sa karamihan ng mga kaso ay pinamamahalaan nilang ibalik ang sirkulasyon ng dugo ng bata, bagaman kung minsan ay gumugugol siya ng ilang oras sa isang ventilator. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga bagong panganak na bata ay may mahusay na kakayahan upang mabawi, karamihan sa kanila ay hindi magkakaroon ng mga problema sa kalusugan na dulot ng hindi masyadong matagumpay na simula sa kanilang buhay.

Ano ang resuscitation ng tao

Ang salitang "reanimation" na isinalin mula sa Latin ay literal na nangangahulugang "muling pagbibigay ng buhay." Kaya, ang resuscitation ng tao ay isang set ng ilang mga aksyon na isinasagawa ng mga medikal na manggagawa o mga simpleng tao, na nagkataong nasa malapit, sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, na nagpapahintulot sa isa na mailabas mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Pagkatapos nito, sa ospital, kung ipinahiwatig, ang isang bilang ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan (ang paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, respiratory at nervous system), na bahagi din ng resuscitation. Ito ang tanging bagay tamang kahulugan ang salitang ito, ngunit sa malawak na kahulugan ito ay ginagamit sa ibang mga kahulugan.

Kadalasan ang terminong ito ay ginagamit upang sumangguni sa isang departamento na may opisyal na pangalan na "resuscitation at intensive care unit." Gayunpaman, ito ay mahaba at hindi lamang mga ordinaryong tao, kundi pati na rin ang mga medikal na propesyonal mismo ay pinaikli ito sa isang salita. Ang reanimation ay madalas ding tinatawag na specialized emergency team. Medikal na pangangalaga, na tumutugon sa mga tawag sa mga taong nasa napakalubhang kondisyon (minsan ay patay na sa klinika). Ang mga ito ay nilagyan ng lahat ng kailangan upang maisagawa ang iba't ibang uri ng mga hakbang na maaaring kailanganin sa proseso ng resuscitating ng isang biktima sa matinding transportasyon sa kalsada, industriyal o kriminal na mga insidente, o ang mga biglang nakaranas ng matinding pagkasira sa kalusugan, na humahantong sa isang banta sa buhay (iba't ibang shocks, asphyxia, sakit sa puso, atbp.).

Espesyalidad: anesthesiology at resuscitation

Ang trabaho ng sinumang doktor ay mahirap na trabaho, dahil ang mga doktor ay kailangang kumuha ng mas malaking responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng kanilang mga pasyente. Gayunpaman, ang espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation" ay namumukod-tangi lalo na sa lahat ng iba pang mga medikal na propesyon: ang mga doktor na ito ay nagdadala ng napakabigat na pasanin, dahil ang kanilang trabaho ay nauugnay sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan. Araw-araw ay nakakaharap nila ang mga pasyenteng may pinakamasakit na sakit at kinakailangang gumawa ng mga agarang desisyon na direktang nakakaapekto sa kanilang buhay. Ang mga pasyente ng intensive care ay nangangailangan ng atensyon, patuloy na pagsubaybay at isang maalalahanin na saloobin, dahil ang anumang pagkakamali ay maaaring humantong sa kanilang kamatayan. Ang isang partikular na mabigat na pasanin ay nahuhulog sa mga doktor na nakikitungo sa anesthesiology at resuscitation ng mga pinakabatang pasyente.

Ano ang dapat gawin ng isang anesthesiologist at resuscitator?

Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay may dalawang pangunahing at pangunahing gawain: paggamot sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa intensive care unit at pagtulong sa mga interbensyon sa kirurhiko na may kaugnayan sa pagpili at pagpapatupad ng pain relief (anesthesiology). Ang gawain ng espesyalistang ito ay inireseta sa mga paglalarawan ng trabaho, samakatuwid, dapat isagawa ng doktor ang kanyang mga aktibidad alinsunod sa mga pangunahing punto ng dokumentong ito. Narito ang ilan sa mga ito:

• Suriin ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at magreseta ng karagdagang mga hakbang sa diagnostic sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa posibilidad ng surgical treatment sa ilalim ng anesthesia.
• Nag-aayos lugar ng trabaho sa operating room, sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato, lalo na ang ventilator, sinusubaybayan ang pagsubaybay sa pulso, presyon at iba pang mga tagapagpahiwatig. Inihahanda ang lahat ng kinakailangang kasangkapan at materyales.
• Direktang isinasagawa ang lahat ng aktibidad sa loob ng balangkas ng isang paunang napiling uri ng anesthesia (pangkalahatan, intravenous, inhalation, epidural, rehiyonal, atbp.).
• Sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kung ito ay lumala nang husto, iulat ito sa mga surgeon na direktang gumaganap nito, at ginagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang itama ang kondisyong ito.
• Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay tinanggal mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam o iba pang uri ng kawalan ng pakiramdam.
• Sa postoperative period, sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente at, sa kaso ng mga hindi inaasahang sitwasyon, ginagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang iwasto ito.
• Sa intensive care unit, ginagamot niya ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan, manipulasyon at pharmacotherapy.
• Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay dapat na bihasa sa iba't ibang uri ng vascular catheterization, mga pamamaraan ng tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon, at nagsasagawa ng iba't ibang uri ng anesthesia.
• Bilang karagdagan, siya ay dapat na matatas sa isang mahalagang kasanayan tulad ng cerebral at cardiopulmonary resuscitation, alam kung paano gamutin ang lahat ng mga pangunahing emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay, tulad ng iba't ibang uri ng shocks, sakit sa paso, polytrauma, iba't ibang uri pagkalason, paglabag rate ng puso at conductivity, mga taktika para lalo na mapanganib na mga impeksiyon at iba pa.

Ang listahan ng kung ano ang dapat malaman ng isang anesthesiologist at resuscitator ay walang katapusan, dahil mayroong napakaraming malubhang kondisyon na maaaring makaharap niya sa kanyang shift, at sa anumang sitwasyon ay dapat siyang kumilos nang mabilis, may kumpiyansa at tiyak.

Bilang karagdagan sa mga kaalaman at kasanayan na may kinalaman sa kanya propesyonal na aktibidad, ang isang doktor sa espesyalidad na ito ay dapat pagbutihin ang kanyang mga kwalipikasyon tuwing 5 taon, dumalo sa mga kumperensya, at pagbutihin ang kanyang mga kasanayan.

Paano mag-aral sa espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation"

Sa pangkalahatan, ang sinumang doktor ay nag-aaral sa buong buhay niya, dahil ito ang tanging paraan na makapagbibigay siya ng kalidad na pangangalaga sa anumang oras ayon sa lahat ng modernong pamantayan. Upang makakuha ng trabaho bilang isang doktor sa intensive care unit, ang isang tao ay dapat mag-aral ng 6 na taon sa specialty na "medicine" o "pediatrics", at pagkatapos ay sumailalim sa isang 1-year internship, 2-year residency o professional retraining courses (4 na buwan ) na may espesyalidad sa anesthesiology at resuscitation. Ang paninirahan ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ganoon mahirap na propesyon imposibleng makabisado nang may husay sa mas maikling panahon.

Susunod, maaaring magsimula ang doktor ng espesyalidad na ito pansariling gawain, gayunpaman, upang makaramdam ng higit pa o hindi gaanong kalmado sa papel na ito, kailangan niya ng isa pang 3-5 taon. Bawat 5 taon, ang isang doktor ay dapat sumailalim sa 2-buwan na advanced na mga kurso sa pagsasanay sa isa sa mga departamento sa institute, kung saan natututo siya tungkol sa lahat ng mga inobasyon, mga inobasyong panggamot at mga modernong pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

Cardiopulmonary resuscitation: mga pangunahing konsepto

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong agham medikal, ang cardiopulmonary resuscitation ay pa rin ang tanging paraan upang mailabas ang isang tao mula sa klinikal na kamatayan. Kung hindi ka gagawa ng anumang aksyon, hindi maiiwasang mapapalitan ito ng tunay na kamatayan, iyon ay, biological, kapag ang tao ay hindi na matutulungan.

Sa pangkalahatan, dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation, dahil ang sinuman ay may pagkakataon na maging malapit sa gayong tao at ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kanyang determinasyon. Samakatuwid, bago dumating ang ambulansya, kailangan mong subukang tulungan ang tao, dahil sa estado na ito bawat minuto ay binibilang, at ang kotse ay hindi maaaring dumating kaagad.

Ano ang klinikal at biyolohikal na kamatayan

Bago hawakan ang mga pangunahing aspeto ng naturang mahalagang pamamaraan, bilang cardiopulmonary resuscitation, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa dalawang pangunahing yugto ng proseso ng attenuation ng buhay: klinikal at biological (totoo) na kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na kondisyon, bagaman ito ay kulang sa mga pinaka-halatang palatandaan ng buhay (pulso, kusang paghinga, paghihigpit ng mga mag-aaral sa ilalim ng impluwensya ng isang magaan na pampasigla, mga pangunahing reflexes at kamalayan), ngunit ang mga selula ng gitnang nerbiyos. hindi pa namamatay ang sistema. Ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto, pagkatapos kung saan ang mga neuron, na lubhang mahina sa gutom sa oxygen, ay nagsisimulang mamatay at ang tunay na biological na kamatayan ay nangyayari. Gayunpaman, kailangan mong malaman ang katotohanan na ang agwat ng oras na ito ay lubos na nakasalalay sa temperatura ng kapaligiran: sa mababang temperatura (halimbawa, pagkatapos alisin ang isang pasyente mula sa ilalim ng snowbank) maaari itong maging ilang minuto, habang sa init ang panahon kung kailan resuscitation ng ang isang tao ay maaaring maging matagumpay, ay nabawasan sa 2-3 minuto.

Ang pagsasagawa ng resuscitation sa panahong ito ay nagbibigay ng pagkakataong maibalik ang paggana ng puso at ang proseso ng paghinga, at maiwasan ang kumpletong pagkamatay ng mga nerve cell. Gayunpaman, hindi ito palaging matagumpay, dahil ang resulta ay nakasalalay sa karanasan at kawastuhan ng mahirap na pamamaraan na ito. Ang mga doktor, na, dahil sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay madalas na nakatagpo ng mga sitwasyon na nangangailangan ng masinsinang resuscitation, ay matatas dito. Gayunpaman, madalas na nangyayari ang klinikal na kamatayan sa mga lugar na malayo sa ospital at lahat ng responsibilidad para sa pagpapatupad nito ay nasa mga ordinaryong tao.

Kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kahit na ang puso at paghinga ay naibalik, ang hindi na mapananauli na pagkamatay ng ilang mga neuron ay naganap na sa utak at ang gayong tao ay malamang na hindi na makakabalik sa isang buong buhay. Ilang minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, ang resuscitation ng isang tao ay hindi makatwiran, dahil ang lahat ng mga neuron ay namatay, at, gayunpaman, kapag ang pag-andar ng puso ay naibalik, ang mga espesyal na aparato ay maaaring magpatuloy sa buhay ng naturang tao (ang pasyente mismo ay maging sa tinatawag na " vegetative state»).

Ang biological na kamatayan ay naitala 40 minuto pagkatapos maitatag ang klinikal na kamatayan at/o hindi bababa sa kalahating oras ng hindi matagumpay na mga hakbang sa resuscitation. Gayunpaman, ang mga tunay na palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon - 2-3 oras pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at kusang paghinga.

Mga kondisyon na nangangailangan ng resuscitation

Ang tanging indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay clinical death. Nang hindi tinitiyak na ang tao ay wala dito, hindi mo siya dapat pahirapan sa iyong mga pagtatangka na buhayin siya. Gayunpaman, ang tunay na klinikal na kamatayan ay isang kondisyon kung saan ang resuscitation ay ang tanging paraan ng paggamot - walang mga gamot ang maaaring artipisyal na ipagpatuloy ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga. Mayroon itong ganap at kamag-anak na mga palatandaan na ginagawang posible na maghinala ito nang mabilis, kahit na walang espesyal na medikal na edukasyon.

Ang mga ganap na palatandaan ng isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation ay kinabibilangan ng:

Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay at hindi sumasagot sa mga tanong.

Upang matukoy kung gumagana ang puso o hindi, hindi sapat na ilagay ang iyong tainga sa lugar ng puso: sa napakataba ng mga tao o may mababang presyon ng dugo, maaaring hindi mo ito marinig, napagkakamalan ang kundisyong ito para sa klinikal na kamatayan. Ang pulsation sa radial artery ay minsan din napakahina, at ang presensya nito ay nakasalalay sa anatomikal na lokasyon ng sisidlang ito. Ang pinaka-epektibong paraan para matukoy ang pagkakaroon ng pulso ay suriin ito sa carotid artery sa gilid ng leeg nang hindi bababa sa 15 segundo.

Kung ang isang pasyenteng nasa kritikal na kondisyon ay humihinga o hindi ay mahirap ding matukoy minsan (sa mababaw na paghinga, ang mga panginginig ng boses ng dibdib ay halos hindi nakikita ng mata). Upang tumpak na matukoy kung ang isang tao ay humihinga o hindi at simulan ang masinsinang resuscitation, kailangan mong maglagay ng isang sheet ng manipis na papel, tela o isang talim ng damo sa ilong. Ang hangin na ibinuga ng pasyente ay magiging sanhi ng pag-vibrate ng mga bagay na ito. Minsan sapat na ang simpleng ilagay ang iyong tenga sa ilong ng taong may sakit.

• Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa isang magaan na pampasigla.

Ang sintomas na ito ay medyo simple upang suriin: kailangan mong buksan ang takipmata at magpasikat ng flashlight, lampara o i-on ang mobile phone dito. Ang kawalan ng reflex constriction ng pupil kasama ang unang dalawang sintomas ay isang indikasyon para sa masinsinang resuscitation ay sinimulan sa lalong madaling panahon.

Mga kamag-anak na palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• Maputla o matingkad na kulay ng balat
• Kakulangan ng tono ng kalamnan (nakataas na braso ay bumagsak nang mahina sa lupa o kama),
• Kakulangan ng mga reflexes (isang pagtatangka na tusukin ang isang pasyente ng isang matalim na bagay ay hindi humantong sa isang reflex contraction ng paa).

Ang mga ito sa kanilang sarili ay hindi isang indikasyon para sa resuscitation, ngunit sa kumbinasyon ng mga ganap na palatandaan sila ay mga sintomas ng klinikal na kamatayan.

Contraindications para sa intensive resuscitation

Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang tao ay nagdurusa mula sa mga malubhang karamdaman at nasa kritikal na kondisyon, kung saan ang resuscitation ay walang kahulugan. Siyempre, sinisikap ng mga doktor na iligtas ang buhay ng sinuman, ngunit kung ang pasyente ay dumaranas ng isang terminal na yugto ng kanser, systemic o sakit sa cardiovascular, na humantong sa pagkasira ng gawain ng lahat ng mga organo at sistema, kung gayon ang isang pagtatangka na ibalik ang kanyang buhay ay magpapahaba lamang sa kanyang pagdurusa. Ang ganitong mga kondisyon ay isang kontraindikasyon para sa masinsinang resuscitation.

Bilang karagdagan, ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginagawa kung may mga palatandaan. biyolohikal na kamatayan. Kabilang dito ang:

• Ang pagkakaroon ng mga cadaveric spot.
• Pag-ulap ng kornea, pagbabago ng kulay ng iris at sintomas mata ng pusa(kapag ang eyeball ay naka-compress mula sa mga gilid, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang katangian na hugis).
• Pagkakaroon ng rigor mortis.

Ang matinding pinsala na hindi tugma sa buhay (halimbawa, naputol ang ulo o malaking bahagi ng katawan na may napakalaking pagdurugo) ay isang sitwasyon kung saan ang masinsinang resuscitation ay hindi isinasagawa dahil sa pagkawalang-saysay nito.

Cardiopulmonary resuscitation: algorithm ng pagkilos

Dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman ng pamamaraang pang-emerhensiya na ito, ngunit ang mga manggagawang medikal, lalo na ang mga empleyado ng mga serbisyong pang-emerhensiya, ay matatas dito. Ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm na kung saan ay napakalinaw at tiyak, ay maaaring isagawa ng sinuman, dahil hindi ito nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at aparato. Ang kamangmangan o maling pagpapatupad ng mga pangunahing patakaran ay humahantong sa katotohanan na kapag ang emergency team ay dumating sa biktima, hindi na niya kailangan ang resuscitation, dahil may mga mga paunang palatandaan biological na kamatayan at oras ay lumipas na.

Ang mga pangunahing prinsipyo kung saan isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm ng mga aksyon para sa isang tao na hindi sinasadyang natagpuan ang kanyang sarili sa tabi ng isang pasyente:

Ilipat ang tao sa isang lugar na maginhawa para sa mga hakbang sa resuscitation (kung walang nakikitang mga palatandaan ng isang bali o napakalaking pagdurugo).

Suriin ang pagkakaroon ng kamalayan (sinasagot ang mga tanong o hindi) at reaksyon sa stimuli (gumamit ng isang pako o isang matalim na bagay upang pindutin ang phalanx ng daliri ng pasyente at tingnan kung may reflex contraction ng kamay).

Suriin kung may paghinga. Una, suriin kung mayroong paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan, pagkatapos ay itaas ang pasyente at muling subaybayan kung may paghinga. Ilapit ang iyong tainga sa kanyang ilong upang i-auscultate ang mga tunog ng paghinga o isang manipis na tela, sinulid o dahon.

Tayahin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa pamamagitan ng pagtutok sa kanila ng nasusunog na flashlight, lampara o mobile phone. Sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic substance, ang mga mag-aaral ay maaaring masikip, at ang sintomas na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Suriin kung may tibok ng puso. Subaybayan ang pulso nang hindi bababa sa 15 segundo sa carotid artery.

Kung ang lahat ng 4 na palatandaan ay positibo (walang malay, pulso, paghinga at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag), pagkatapos ay maaaring sabihin ang klinikal na kamatayan, na isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation. Kinakailangang tandaan ang eksaktong oras kung kailan ito nangyari, kung ito ay posible.

Kung nalaman mo na ang pasyente ay klinikal na patay, kailangan mong tumawag para sa tulong mula sa lahat na malapit sa iyo - kaysa maraming tao ay makakatulong sa iyo, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang isang tao.

Ang isa sa mga taong tumutulong sa iyo ay dapat tumawag kaagad sa mga serbisyong pang-emergency, tiyaking ibigay ang lahat ng detalye ng insidente, at maingat na makinig sa lahat ng mga tagubilin mula sa dispatcher ng serbisyo.

Habang ang isa ay tumatawag ng ambulansya, ang isa ay dapat na agad na simulan ang cardiopulmonary resuscitation. Ang algorithm para sa pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga manipulasyon at mga partikular na pamamaraan.

Teknik ng resuscitation

Una, kinakailangan upang linisin ang mga nilalaman ng oral cavity mula sa suka, uhog, buhangin o mga banyagang katawan. Dapat itong gawin sa pasyente sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, na ang kanyang kamay ay nakabalot sa isang manipis na tela.

Pagkatapos nito, upang maiwasan ang pagharang sa respiratory tract gamit ang dila, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa kanyang likod, buksan ang kanyang bibig nang bahagya at ilipat ang kanyang panga pasulong. Sa kasong ito, kailangan mong ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng pasyente, ikiling ang kanyang ulo pabalik, at isagawa ang pagmamanipula sa isa pa. Tanda tamang posisyon ang panga ay bahagyang nakabuka ang bibig at posisyon mas mababang mga ngipin direkta sa parehong antas ng mga nasa itaas. Minsan ang kusang paghinga ay ganap na naibalik pagkatapos ng pamamaraang ito. Kung hindi ito nangyari, dapat sundin ang mga sumusunod na punto.

Susunod na kailangan mong simulan ang artipisyal na bentilasyon. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang lalaki o babae na nagre-resuscitate sa isang tao ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng leeg, ang isa ay nakalagay sa noo at ang ilong ay nakakurot. Sunod nilang gagawin malalim na paghinga at huminga nang mahigpit sa bibig ng isang taong nasa klinikal na kamatayan. Pagkatapos kung saan dapat makita ang iskursiyon (kilos ng dibdib). Kung, sa halip, ang isang protrusion ng epigastric region ay makikita, nangangahulugan ito na ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang dahilan para dito ay malamang na nauugnay sa sagabal ng respiratory tract, na dapat subukang alisin.

Ang ikatlong punto ng cardiopulmonary resuscitation algorithm ay ang magsagawa ng closed cardiac massage. Upang gawin ito, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili sa magkabilang panig ng pasyente, ilagay ang kanyang mga kamay sa ibabaw ng ibabang bahagi ng sternum (hindi sila dapat yumuko sa magkasanib na siko), pagkatapos nito ay dapat siyang maglapat ng matinding presyon sa kaukulang lugar ng dibdib. Ang lalim ng mga pagpindot na ito ay dapat tiyakin ang paggalaw ng mga tadyang sa lalim na hindi bababa sa 5 cm, na tumatagal ng mga 1 segundo. Kailangan mong gumawa ng 30 ganoong paggalaw, pagkatapos ay ulitin ang dalawang paghinga. Ang bilang ng mga compression sa panahon ng mga artipisyal na compression ng dibdib ay dapat na nag-tutugma sa physiological contraction nito - iyon ay, isinasagawa sa dalas ng halos 80 bawat minuto para sa isang may sapat na gulang.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay mahirap na pisikal na trabaho, dahil ang pagpindot ay dapat isagawa nang may sapat na puwersa at tuloy-tuloy hanggang sa dumating ang emergency team at ipagpatuloy ang lahat ng mga aktibidad na ito. Samakatuwid, ito ay pinakamainam para sa ilang mga tao na isakatuparan ito sa turn, dahil sa parehong oras mayroon silang pagkakataon na makapagpahinga. Kung mayroong dalawang tao sa tabi ng pasyente, ang isa ay maaaring magsagawa ng isang cycle ng pagpindot, ang isa ay maaaring magsagawa ng artipisyal na bentilasyon, at pagkatapos ay magpalit ng mga lugar.

Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kaso ng klinikal na kamatayan sa mga batang pasyente ay may sariling mga katangian, kaya ang resuscitation ng mga bata o bagong panganak ay naiiba sa mga nasa hustong gulang. Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ay mayroon silang mas maliit na kapasidad sa baga, kaya ang pagsisikap na huminga nang labis sa kanila ay maaaring magresulta sa pinsala o pagkalagot ng daanan ng hangin. Ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang, kaya ang resuscitation ng mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng hindi bababa sa 100 compressions sa dibdib at pag-extrude nito ng hindi hihigit sa 3-4 cm. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay dapat na maging mas maingat at malumanay : Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa hindi sa bibig, ngunit sa ilong, at ang dami ng hangin na hinipan ay dapat na napakaliit (mga 30 ml), ngunit ang bilang ng mga pagpindot ay hindi bababa sa 120 bawat minuto, at sila ay isinasagawa hindi gamit ang palad, ngunit sabay-sabay sa hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang mga siklo ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at closed cardiac massage (2:30) ay dapat na palitan ang isa't isa hanggang sa dumating ang mga emergency na doktor. Kung hihinto ka sa pagsasagawa ng mga manipulasyong ito, maaaring mangyari muli ang isang estado ng klinikal na kamatayan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation

Ang resuscitation ng biktima, at sa katunayan ang sinumang tao na nasa klinikal na kamatayan, ay dapat na sinamahan ng patuloy na pagsubaybay para sa kanyang kalagayan. Ang tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation, ang pagiging epektibo nito ay maaaring masuri ng mga sumusunod na parameter:

• Pinahusay na kulay ng balat (mas pink), pagbawas o kumpletong pagkawala ng cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, at mga kuko.
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at pagpapanumbalik ng kanilang reaksyon sa liwanag.
• Ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.
• Ang pulso ay unang lumilitaw sa carotid artery, at pagkatapos ay sa radial artery; ang tibok ng puso ay maririnig sa pamamagitan ng dibdib.

Ang pasyente ay maaaring walang malay, ang pangunahing bagay ay upang maibalik ang puso at libreng paghinga. Kung lumilitaw ang pulsation, ngunit ang paghinga ay hindi, pagkatapos ay dapat mong ipagpatuloy lamang ang artipisyal na bentilasyon hanggang sa dumating ang emergency team.

Sa kasamaang palad, ang resuscitation ng biktima ay hindi palaging humahantong sa isang matagumpay na resulta. Ang mga pangunahing pagkakamali kapag isinasagawa ito:

• Ang pasyente ay nasa malambot na ibabaw, ang puwersa na inilalapat ng resuscitator kapag pinindot ang dibdib ay nabasa ng panginginig ng katawan.
• Hindi sapat na pressure intensity, na humahantong sa chest excursion na mas mababa sa 5 cm sa mga matatanda.
• Ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin ay hindi naalis.
• Maling posisyon ng kamay sa panahon ng bentilasyon at cardiac massage.
• Naantala ang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation.
• Maaaring hindi matagumpay ang pediatric resuscitation dahil sa hindi sapat na dalas ng chest compression, na dapat ay mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Sa panahon ng resuscitation, maaaring magkaroon ng mga pinsala tulad ng fractured sternum o ribs. Gayunpaman, ang mga kundisyong ito mismo ay hindi kasing delikado ng klinikal na kamatayan, kaya ang pangunahing gawain ng taong nagbibigay ng tulong ay ibalik ang pasyente sa buhay sa anumang halaga. Kung matagumpay, ang paggamot sa mga bali na ito ay hindi mahirap.

Resuscitation at intensive care: kung paano gumagana ang departamento

Ang resuscitation at intensive care ay isang departamento na dapat naroroon sa anumang ospital, dahil ginagamot nito ang pinakamalubhang mga pasyente na nangangailangan ng malapit na pagsubaybay ng mga medikal na propesyonal sa buong orasan

Sino ang isang pasyente ng intensive care?

Ang mga pasyente ng intensive care ay ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• mga pasyente na na-admit sa ospital sa napakaseryosong kondisyon, sa bingit ng buhay at kamatayan (coma iba't ibang antas, matinding pagkalason, mga pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan, napakalaking pagdurugo at trauma, pagkatapos ng myocardial infarction at stroke, atbp.).
• mga pasyente na nakaranas ng klinikal na kamatayan sa yugto ng prehospital,
• mga pasyente na dati ay nasa isang dalubhasang departamento, ngunit ang kanilang kondisyon ay lumala nang husto,
• mga pasyente sa unang araw o ilang pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ng intensive care ay kadalasang inililipat sa mga dalubhasang departamento (therapy, neurolohiya, operasyon o ginekolohiya) pagkatapos i-stabilize ang kanilang kondisyon: pagpapanumbalik ng kusang paghinga at kakayahang kumain, pag-usbong mula sa pagkawala ng malay, pagpapanatili ng normal na pulso at presyon ng dugo.

Mga kagamitan sa intensive care unit

Ang intensive care unit ay ang pinaka-teknikal na kagamitan, dahil ang kondisyon ng mga naturang pasyente na may malubhang sakit ay ganap na sinusubaybayan ng iba't ibang mga monitor, ang ilan sa kanila ay binibigyan ng artipisyal na bentilasyon, ang mga gamot ay patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng iba't ibang mga infusion pump (mga aparato na nagpapahintulot sa pangangasiwa ng mga sangkap. sa isang tiyak na bilis at mapanatili ang kanilang konsentrasyon sa dugo sa parehong antas) .

Mayroong ilang mga zone sa intensive care unit:

• Ang lugar ng paggamot kung saan matatagpuan ang mga ward (bawat isa sa kanila ay may 1-6 na pasyente),
• Tanggapan ng mga doktor (residency), nars (nursing), pinuno ng departamento at punong nars.
• Isang pantulong na lugar kung saan ang lahat ng kailangan upang masubaybayan ang kalinisan ng departamento ay naka-imbak; ang mga junior medical staff ay madalas na nagpapahinga doon.
• Ang ilang mga intensive care unit ay nilagyan ng sariling laboratoryo, kung saan isinasagawa ang mga emerhensiyang pagsusuri, at mayroong isang doktor o paramedic laboratory assistant doon.

Malapit sa bawat kama ay may sariling monitor, kung saan maaari mong subaybayan ang mga pangunahing parameter ng kondisyon ng pasyente: pulso, presyon, saturation ng oxygen, atbp. Sa malapit ay mayroong mga makina para sa artipisyal na bentilasyon ng baga, isang aparato ng oxygen therapy, isang pacemaker, iba't ibang pagbubuhos pump, at IV stand. Depende sa mga indikasyon, ang iba pang espesyal na kagamitan ay maaaring maihatid sa pasyente. Ang intensive care unit ay maaaring magsagawa ng emergency hemodialysis. Sa bawat ward ay may isang mesa kung saan ang isang resuscitator ay gumagawa ng mga papel o ang isang nars ay gumuhit ng isang observation card.

Ang mga kama para sa mga pasyente ng intensive care ay naiiba sa mga nasa regular na departamento: may pagkakataon na bigyan ang pasyente ng isang magandang posisyon (na nakataas ang ulo o mga binti), at ayusin ang mga paa kung kinakailangan.

Ang intensive care unit ay gumagamit ng malaking bilang ng mga medikal na tauhan na nagsisiguro sa koordinadong patuloy na operasyon ng buong departamento:

• pinuno ng resuscitation at intensive care unit, senior nurse, hostess nurse,
• mga anesthesiologist-resuscitator,
• mga nars,
• junior medical staff,
• kawani ng resuscitation laboratory (kung mayroon man),
• mga serbisyo ng suporta (na sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato).

Masinsinang pangangalaga ng lungsod

Ang unit ng intensive care ng lungsod ay ang lahat ng mga intensive care unit ng lungsod, na handa anumang oras upang tumanggap ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman na dinala sa kanila ng mga ambulance team. Karaniwan, sa bawat malaking lungsod Mayroong isang nangungunang klinika na partikular na nagdadalubhasa sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya at palaging nasa tungkulin. Ito mismo ang matatawag na urban intensive care. At, gayunpaman, kung ang isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay dinala sa departamento ng emerhensiya ng anumang klinika, kahit isa na hindi nagbibigay ng tulong sa araw na iyon, tiyak na siya ay tatanggapin at tatanggap ng lahat ng kinakailangang tulong.

Tinatanggap ng city intensive care unit hindi lamang ang mga inihatid ng mga emergency team, kundi pati na rin ang mga independiyenteng dinadala ng mga kamag-anak o kaibigan sa personal na transportasyon. Gayunpaman, sa kasong ito ang oras ay mawawala, dahil proseso ng paghilom nagpapatuloy sa yugto ng pre-ospital, kaya mas mabuting magtiwala sa mga espesyalista.

Regional resuscitation

Ang rehiyonal na intensive care unit ay ang pinakamalaki sa intensive care unit rehiyonal na ospital. Hindi tulad ng city intensive care unit, ang mga pasyenteng may pinakamasakit na sakit ay dinadala dito mula sa buong rehiyon. Ang ilang mga rehiyon ng ating bansa ay may napakalaking teritoryo, at ang paghahatid ng mga pasyente sa pamamagitan ng kotse o ambulansya ay hindi posible. Samakatuwid, kung minsan ang mga pasyente ay inihahatid sa rehiyonal na intensive care unit sa pamamagitan ng air ambulance (mga helicopter na espesyal na nilagyan para magbigay ng emergency na pangangalaga), na hinihintay ng isang espesyal na sasakyan sa paliparan kapag sila ay lumapag.

Ginagamot ng regional intensive care unit ang mga pasyente na hindi matagumpay na sinubukang gumaling mula sa kanilang malubhang kondisyon sa mga ospital ng lungsod at mga interregional center. Gumagamit ito ng maraming mataas na dalubhasang doktor na kasangkot sa isang partikular na profile (hemostasiologist, combustiologist, toxicologist, atbp.). Gayunpaman, ang rehiyonal na intensive care unit, tulad ng ibang ospital, ay tumatanggap ng mga pasyente na inihahatid ng isang regular na ambulansya.

Paano i-resuscitate ang isang biktima

Ang pangunang lunas sa isang biktima na nasa estado ng klinikal na kamatayan ay dapat ibigay ng mga nasa malapit. Ang pamamaraan ay inilarawan sa seksyon 5.4-5.5. Kasabay nito, kinakailangang tumawag ng emergency na tulong at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation hanggang sa maibalik ang kusang paghinga at tibok ng puso, o hanggang sa dumating ito. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa mga espesyalista, at pagkatapos ay ipagpatuloy nila ang gawaing resuscitation.

Paano i-resuscitate ang isang biktima sa mga kondisyong pang-emergency

Sa pagdating, tinatasa ng mga doktor ang kalagayan ng biktima, kung may epekto o wala mula sa cardiopulmonary resuscitation na ginawa sa pre-medical stage. Dapat nilang tiyak na linawin ang eksaktong simula ng klinikal na kamatayan, dahil pagkatapos ng 30 minuto ito ay itinuturing na hindi epektibo.

Ang mga doktor ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga (Ambu), dahil ang matagal na paghinga "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" ay maaasahang humahantong sa nakakahawang komplikasyon. Bilang karagdagan, hindi ito napakahirap sa pisikal at pinapayagan kang dalhin ang biktima sa isang ospital nang hindi humihinto sa pamamaraang ito. Walang artipisyal na kapalit para sa hindi direktang masahe sa puso, kaya isinasagawa ito ng doktor ayon sa mga pangkalahatang canon.

Kung ang resulta ay matagumpay, kapag nagpatuloy ang pulso, ang pasyente ay catheterized at ang mga sangkap na nagpapasigla sa puso (adrenaline, prednisolone) ay ibinibigay, at ang paggana ng puso ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsubaybay sa electrocardiogram. Upang maibalik ang kusang paghinga, ginagamit ang isang oxygen mask. Sa ganitong kondisyon, dinadala ang pasyente sa pinakamalapit na ospital pagkatapos ng resuscitation.

Paano gumagana ang isang reanimobile?

Kung ang silid ng kontrol ng ambulansya ay nakatanggap ng isang tawag na nag-uulat na ang isang pasyente ay may mga senyales ng klinikal na kamatayan, isang dalubhasang koponan ang agad na ipinadala sa kanya. Gayunpaman, hindi lahat ng ambulansya ay nilagyan ng lahat ng kailangan para sa mga emerhensiya, ngunit isang reanimobile lamang. Ito ay isang modernong kotse, espesyal na nilagyan para sa cardiopulmonary resuscitation, nilagyan ng defibrillator, monitor, at infusion pump. Maginhawa at komportable para sa doktor na magbigay ng lahat ng uri ng pangangalagang pang-emergency. Ang hugis ng kotse na ito ay nagpapadali sa pagmamaniobra sa trapiko ng iba, at kung minsan ay may maliwanag na dilaw na kulay, na nagbibigay-daan sa ibang mga driver na mabilis na mapansin ito at hayaan itong dumaan sa unahan.

Ang isang ambulansya na may label na "neonatal intensive care" ay karaniwang pininturahan din ng dilaw at nilagyan ng lahat ng kailangan para sa tulong pang-emergency sa mga pinakabatang pasyente na nagkakaproblema.

Rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang isang tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan ay naghahati sa kanyang buhay sa "bago" at "pagkatapos". Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring ganap na naiiba. Para sa ilan, ito ay isa lamang hindi kasiya-siyang alaala at wala nang iba pa. At ang iba ay hindi na ganap na gumaling pagkatapos ng resuscitation. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis kung saan ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan, ang kanilang kalidad, pagiging epektibo at kung gaano kabilis dumating ang espesyal na tulong medikal.

Mga tampok ng mga pasyente na nakaranas ng klinikal na kamatayan

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 5-6 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan) at mabilis na humantong sa mga resulta, kung gayon ang mga selula ng utak ay walang oras na mamatay. Ang gayong pasyente ay maaaring bumalik sa isang buong buhay, ngunit ang ilang mga problema sa memorya, antas ng katalinuhan, at kakayahan sa eksaktong mga agham ay hindi maaaring itapon. Kung ang paghinga at tibok ng puso ay hindi naibalik sa loob ng 10 minuto laban sa background ng lahat ng mga hakbang, kung gayon, malamang, ang gayong pasyente pagkatapos ng resuscitation, kahit na ayon sa pinaka-maasahin na mga pagtataya, ay magdurusa mula sa malubhang kaguluhan sa paggana ng central nervous system. sa ilang mga kaso, ang iba't ibang mga kasanayan at kakayahan ay hindi maibabalik, memorya, kung minsan ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa.

Kung higit sa 15 minuto ang lumipas mula noong simula ng klinikal na kamatayan, sa pamamagitan ng aktibong cardiopulmonary resuscitation, ang gawain ng paghinga at ang puso ay maaaring suportahan nang artipisyal ng iba't ibang mga aparato. Ngunit ang mga selula ng utak ng pasyente ay namatay na at siya ay magpapatuloy sa isang tinatawag na "vegetative state," iyon ay, walang mga pag-asa na ibalik siya sa buhay nang walang mga aparatong pangsuporta sa buhay.

Mga pangunahing direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang saklaw ng mga aktibidad sa rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation ay direktang nakasalalay sa kung gaano katagal ang tao ay dating nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Magagawa ng isang neurologist na masuri ang lawak kung saan nasira ang mga nerve cell ng utak, at ilalarawan din niya ang lahat ng kinakailangang paggamot bilang bahagi ng pagbawi. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang pisikal na pamamaraan, physical therapy at himnastiko, pag-inom ng nootropic, vascular na gamot, bitamina B. Gayunpaman, sa napapanahong paraan mga hakbang sa resuscitation Maaaring walang epekto ang klinikal na kamatayan sa kapalaran ng taong nakaranas nito.

Ang isang tao sa intensive care ay tila nahuhulog sa ating mundo. Hindi ka maaaring lumapit sa kanya, hindi mo siya makakausap, inaalis nila ang kanyang telepono, damit at mga personal na gamit. Ang pinaka maaasahan ng mga mahal sa buhay ay isang tala na ipinadala sa pamamagitan ng isang nars. Paano kung tao? Paano kung bata? Ang magagawa mo lang ay maghintay ng tawag mula sa doktor at umasa sa ikabubuti.

Bakit may mga ganoong draconian na panuntunan sa mga ospital at kung paano hindi mabaliw mula sa hindi alam? Pinakasagot namin FAQ tungkol sa resuscitation.

1. Mamamatay ba siya?

Huwag i-stress ang iyong sarili at huwag mag-panic. Oo, ang iyong mahal sa buhay ay may mga problema sa kalusugan. Oo, ito ay seryoso. Gayunpaman, kung ang isang tao ay nasa intensive care, hindi ito nangangahulugan na siya ay nasa bingit ng kamatayan. Ang isang tao ay maaaring ilagay doon kahit na sa loob ng ilang oras - halimbawa, pagkatapos. Sa sandaling kumbinsido ang mga doktor na ang kanyang buhay ay hindi nasa panganib, ang pasyente ay ililipat sa isang ospital.

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, sa edad at magkakatulad na mga sakit, sa mga doktor, sa klinika at marami, maraming iba pang mga kadahilanan. At, siyempre, mula sa swerte.

2. Ano ang nangyayari doon?

Ang mga doktor ay nangangailangan ng access sa mga kagamitan, at ang mga nars ay kailangang mahugasan ang pasyente - kaya't karaniwan silang nakahiga sa departamento. Nakikita ng maraming tao na ito ay hindi komportable at nakakahiya.

Maria Borisova ang kuwento ng kanyang matandang ina sa Facebook: "Agad nilang sinabi: "Hubad hubad, hubarin lahat, medyas at panty kasama." Nakahiga si Nanay sa malaking pasilyo, kung saan may paglalakad malaking halaga mga tao, nagsasalita ng malakas, tumatawa. Ang isang maliit na detalye: upang mapawi ang iyong sarili, dapat kang bumangon nang hubo't hubad mula sa iyong kama sa harap malaking halaga mga taong naglalakad pabalik-balik, nakaupo sa sisidlan sa isang bangkito na nakatayo sa tabi ng kama, at tumatae sa publiko.”

Ang pagsisinungaling sa ilalim ng isang sheet ay maaaring hindi lamang nakakahiya, ngunit malamig din. At mapanganib para sa mahina na kalusugan. May mga diaper at disposable underwear, ngunit ito ay mga karagdagang gastos. Ngunit laging walang sapat na pera sa mga pampublikong ospital. Samakatuwid, mas madaling panatilihing hubad ang mga pasyente. Kung ang isang tao ay nakakalakad, maaari siyang bigyan ng kamiseta.

Ang mga pasyenteng nakaratay sa kama ay ginagamot araw-araw na may likido upang maiwasan ang mga bedsores, at ibinabalik sa bawat dalawang oras. Pinananatiling malinis din ang katawan. Pinutol ang buhok at kuko. Kung ang pasyente ay may malay, maaari niyang gawin ito sa kanyang sarili.

Ang mga life support system at tracking device ay konektado sa pasyente sa intensive care. Maaari rin nilang itali siya sa kama upang sa kanyang pagkahibang ay hindi niya mabunot ang lahat ng mga sensor at mapahamak ang kanyang sarili.

3. Bakit bawal akong makita siya?

Ayon sa batas, hindi maaaring tumanggi ang mga doktor na ipasok ka sa intensive care nang walang seryosong dahilan. Kung ang isang batang wala pang 15 taong gulang ay na-admit doon, ang mga magulang ay may karapatang pumunta sa ospital kasama niya. Ngunit ito ay nasa mga opisyal na papel, ngunit sa pagsasanay ang lahat ay naiiba. Ang mga kawani ng ospital ay may "klasikong" hanay ng mga dahilan para sa hindi pagpapasok ng mga kamag-anak: mga espesyal na kondisyon sa kalusugan, mga impeksyon, kakulangan ng espasyo, hindi naaangkop na pag-uugali.

Kung ito ay tama o mali ay isang kumplikadong tanong. Sa isang banda, sa Kanluran maaari mong bisitahin ang isang pasyente halos kaagad pagkatapos ng operasyon. Nagbibigay ito ng kapayapaan ng isip sa parehong mga kamag-anak at pasyente. Sa kabilang banda, sa Kanluran ang mga kondisyon ay angkop para dito: mga sistema ng paglilinis ng hangin, mga filter ng bakterya, maluluwag na silid. At sino ang makakasiguro na hindi siya hihimatayin kapag nakita niya ang isang mahal sa buhay na walang malay at natatakpan ng mga kagamitan? O hindi ba siya magmamadaling maglabas ng mga IV at tubes? Ito ay hindi rin karaniwan.

Sa pangkalahatan, kung ipilit mo ang pagbisita o hindi ay nasa iyo. Kung tanggi ang staff na pasukin ka, sumangguni sa Federal Law No. 323 at makipag-ugnayan sa pamamahala ng klinika.

Sundin ang lahat ng mga patakaran sa pagbisita: magsuot ng robe, mask at mga saplot ng sapatos. Itali ang iyong buhok at magdala ng hand sanitizer.

4. Paano ako makakatulong?

Maaari kang bumili ng mga nawawalang gamot, mga produkto ng pangangalaga (“duck”, halimbawa), o espesyal na pagkain. Maaari kang umarkila ng tagapag-alaga o magbayad para sa konsultasyon sa labas. Tanungin ang iyong doktor kung ito ay kinakailangan.

At tanungin ang pasyente mismo kung may kailangan siya. Madalas na hinihiling ng mga bata na dalhin ang kanilang mga paboritong laruan, mga matatanda - isang tablet o mga libro, mga matatandang tao - kahit isang TV.

5. Paano kumilos sa intensive care?

Bilang kalmado hangga't maaari. Huwag istorbohin ang mga tauhan. Ang iyong minamahal ay maaaring walang malay o kumikilos nang kakaiba. Maaaring kakaiba ang hitsura o amoy nito. Ang mga tubo at mga wire ay maaaring lumalabas sa kanya, at ang mga sugatan, malubha na may sakit ay maaaring nakahiga sa parehong silid kasama niya. Maging handa sa anumang bagay.

Ang pasyente ay higit na nakasalalay sa kanyang kalooban, at ang kalooban ay nakasalalay sa iyo - ang iyong mga mahal sa buhay. Huwag umiyak, huwag mag-hysterical, huwag pigain ang iyong mga kamay at huwag sumpain ang kapalaran. Kausapin mo siya na parang malusog. Huwag pag-usapan ang sakit hangga't hindi niya ito dinadala. Mas mainam na talakayin ang pinakakaraniwan, pang-araw-araw na mga bagay: kung ano ang nangyayari sa bahay, anong balita ang mayroon ang iyong mga kaibigan, kung ano ang nangyayari sa mundo.

Kung ang isang tao ay na-coma, kailangan mo ring makipag-usap sa kanya. Maraming mga pasyente ang talagang nakakarinig at nakakaintindi sa lahat ng nangyayari, kaya kailangan din nilang suportahan, haplusin sa braso at sabihan. huling balita. Ipinapakita ng pananaliksik na pinapabilis nito ang pagbawi.

Kung ang isang pasyente ay humiling na makipagkita sa isang pari, ang mga doktor ay kinakailangang papasukin siya sa silid. Ang karapatang ito ay tiniyak ng Artikulo 19 ng panukalang batas "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Pederasyon ng Russia».

Oo kaya nila. Bukod dito, pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga bata, ngunit sa pangkalahatan tungkol sa mga kamag-anak na nasa intensive care unit. Ang karapatang ito ay hiwalay na itinakda sa impormasyon at metodolohikal na liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Mayo 30, 2016 N 15-1/10/1-2853 "Sa mga patakaran para sa pagbisita sa mga kamag-anak ng mga pasyente sa mga intensive care unit (intensive care unit). mga yunit ng pangangalaga)". Inirerekomenda namin na i-print mo ito bago bumisita sa isang medikal na pasilidad at dalhin ito sa iyo.

Tinukoy ng liham ang mga kondisyon na dapat sundin ng mga bisita:

Ang mga kamag-anak ay hindi dapat magkaroon ng mga palatandaan ng talamak Nakakahawang sakit(mataas na temperatura, mga pagpapakita impeksyon sa baga, pagtatae). Sa kasong ito, ang mga medikal na sertipiko na nagpapatunay sa kawalan ng mga sakit ay hindi kinakailangan.

Bago ang pagbisita, ang mga medikal na tauhan ay kailangang magkaroon ng isang maikling pag-uusap sa mga kamag-anak upang ipaliwanag ang pangangailangan na ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng anumang mga nakakahawang sakit, at upang maghanda sa psychologically para sa kung ano ang makikita ng bisita sa departamento.

Bago bumisita sa departamento, dapat hubarin ng bisita ang kanyang panlabas na kasuotan, magsuot ng saplot ng sapatos, balabal, maskara, takip, at hugasan nang maigi ang kanyang mga kamay. Cellphone at iba pang mga elektronikong aparato ay dapat na patayin.

Ang mga bisitang nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol o droga ay hindi pinahihintulutan sa departamento.

Ang bisita ay nangangako na panatilihing katahimikan, hindi hadlangan ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ibang mga pasyente, sundin ang mga tagubilin ng mga medikal na tauhan, at huwag hawakan ang mga medikal na kagamitan.

Ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay hindi pinapayagang bumisita sa mga pasyente.

Hindi hihigit sa dalawang bisita ang pinapayagan sa kuwarto nang sabay.

Ang mga pagbisita sa mga kamag-anak ay hindi pinahihintulutan sa panahon ng mga invasive na pamamaraan sa ward (tracheal intubation, vascular catheterization, dressing, atbp.) o cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga kamag-anak ay maaaring tumulong sa mga kawani ng medikal sa pag-aalaga sa pasyente at pagpapanatili ng kalinisan sa silid lamang sa kanilang sariling kahilingan at pagkatapos ng mga detalyadong tagubilin.

Alinsunod sa Pederal na Batas N 323-FZ, dapat tiyakin ng mga medikal na tauhan ang proteksyon ng mga karapatan ng lahat ng mga pasyente sa intensive care unit (proteksyon ng personal na impormasyon, pagsunod sa proteksiyon na rehimen, pagkakaloob ng napapanahong tulong).

Ang mga manggagawa sa intensive care ay walang karapatan na gumawa ng anumang iba pang mga kahilingan sa mga bisita, halimbawa, upang humingi ng mga sertipiko ng kawalan ng mga sakit o iba pang mga dokumento. Ngunit laging tandaan na maaari kang humiling ng paggalang sa iyong mga karapatan kung susundin mo mismo ang mga itinatag na tuntunin.

2

Maaari bang kasama ng mga magulang ang kanilang anak sa intensive care unit?

Ayon sa talata 3 ng Artikulo 51 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323 "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation," ang mga miyembro ng pamilya ay maaaring makasama ang bata sa panahon ng kanyang paggamot sa isang ospital:

Ang isa sa mga magulang, isa pang miyembro ng pamilya o ibang legal na kinatawan ay binibigyan ng karapatan sa libreng pinagsamang pananatili kasama ang bata sa isang medikal na organisasyon kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang inpatient na setting sa buong panahon ng paggamot, anuman ang edad ng bata. Kapag nagsasama-sama sa isang medikal na organisasyon sa isang inpatient na setting kasama ang isang bata hanggang siya ay umabot sa edad na apat na taon, at may isang bata na mas matanda sa edad na ito - kung mayroong mga medikal na indikasyon Ang mga bayarin para sa paglikha ng mga kondisyon para sa pananatili sa isang setting ng ospital, kabilang ang pagkakaloob ng kama at pagkain, ay hindi sinisingil sa mga taong ito.

Tandaan na ang pariralang "kung medikal na kinakailangan" ay tumutukoy sa pagbabayad para sa pananatili, at hindi sa kanan ng presensya ng magulang sa pangkalahatan. Ang punto ay ang mga magulang ng isang bata na higit sa 4 na taong gulang ay maaaring singilin ng bayad para sa pagbibigay ng kama at pagkain. Gayunpaman, kung magpasya lamang ang doktor na walang mga medikal na indikasyon para sa magulang at anak na manatili nang magkasama.

Nalalapat ang shared stay sa lahat ng departamento ng ospital, kabilang ang departamento ng anesthesiology at intensive care, ipinaliwanag ng Ministry of Health ng Russian Federation sa Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Hulyo 09, 2014 N 15-1/2603-07:

Kaugnay ng pagtaas ng dalas ng mga apela sa Ministry of Health ng Russian Federation na may kaugnayan sa mga pagtanggi ng administrasyon ng mga medikal na organisasyon na bisitahin ang mga bata sa anesthesiology at intensive care unit, ang Department of Medical Care for Children and Obstetrics Services ay nagpapaalala.

Alinsunod sa talata 3 ng Artikulo 51 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "On the Fundamentals of Protecting the Health of Citizens in the Russian Federation," ang isa sa mga magulang, isa pang miyembro ng pamilya o iba pang legal na kinatawan ay binigyan ng karapatang libreng magkasamang pananatili kasama ang bata sa organisasyong medikal kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang setting ng inpatient sa buong panahon ng paggamot, anuman ang edad ng bata.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, hinihiling namin sa iyo na gawin ang mga kinakailangang hakbang upang ayusin ang mga pagbisita ng mga kamag-anak ng mga bata na sumasailalim sa paggamot sa mga organisasyong medikal, kabilang ang sa anesthesiology at intensive care department.

Ang mga magulang at iba pang legal na kinatawan ng isang bata na wala pang 18 taong gulang ay may karapatang magpasya para sa kanilang sarili kung mananatili sila sa ospital nang permanente o pumili ng iskedyul ng pagbisita.

Pakitandaan na hindi maaaring tumanggi ang doktor na payagan ang isang kamag-anak na manatili sa isang batang wala pang 15 taong gulang sa intensive care unit, na binabanggit ang kakulangan ng mga naaangkop na kondisyon.

3

Maaari bang bisitahin ng ibang miyembro ng pamilya, kamag-anak, at kakilala ang isang maysakit na bata?

Oo kaya nila. Ang ibang miyembro ng pamilya, kabilang ang mga lolo't lola, tiyahin, atbp., ay hindi nangangailangan ng kapangyarihan ng abogado upang makasama ang bata. Ang pahintulot ng magulang ay sapat na.

Gayunpaman, ang mga bisita na hindi direktang kamag-anak ng pasyente ay pinapayagan lamang sa intensive care unit kung may kasamang malapit na kamag-anak - ama, ina, anak.

Mangyaring tandaan na hindi hihigit sa dalawang bisita ang pinapayagan sa NICU sa isang pagkakataon. Ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay hindi rin pinapayagang bumisita sa mga pasyente.

4

Ano ang gagawin kung hindi ka pinapayagang pumasok sa intensive care unit?

Pumunta tayo sa dumadating na manggagamot

Hinihiling namin na magbigay ka ng isang makatwirang nakasulat (!) na pagtanggi na nagpapahiwatig ng dokumento ng regulasyon na batayan kung saan tumanggi silang payagan ang pag-access sa bata, binanggit namin ang pagpapasiya na makipag-ugnay sa punong manggagamot at magpadala ng reklamo sa tanggapan ng tagausig at Roszdravnadzor

Mula sa dumadating na manggagamot pumunta kami sa punong manggagamot (deputy, kung ang hepe ay wala o hindi siya tumatanggap) na may naka-print na aplikasyon sa duplicate na humihiling ng access sa bata

Sa kaso ng pagtanggi, hinihiling namin sa iyo na magbigay ng isang makatwirang nakasulat (!) na pagtanggi at ipahiwatig ang dokumento ng regulasyon na batayan kung saan tumanggi silang payagan ang pag-access sa bata

Muli naming binanggit ang aming determinasyon na magsampa ng reklamo sa tanggapan ng tagausig at Roszdravnadzor, binabalaan namin na kami ay darating muli at may nakasulat na reklamo

Kung wala roon ang punong manggagamot, o hindi ka niya tinanggap, nakikipag-ugnayan kami sa sekretarya na may kahilingan na tanggapin ang aplikasyon at irehistro ito sa isang opisyal na paraan (magbigay ka ng isang kopya, sa kabilang banda ay dapat mong ilagay ang papasok na numero, ang petsa ng pagtanggap at ang pirma ng taong tumanggap nito - itatago mo ang kopyang ito para sa iyong sarili )

Kung ang sitwasyon ay hindi nagbago, gumawa kami ng isang reklamo na naka-address sa punong manggagamot, na may dalawang kopya ng reklamo ay muli kaming nakikipag-usap sa punong manggagamot (deputy), kung sila ay tumanggi muli, opisyal din naming isumite ito na may pagpaparehistro sa kalihim.

Kung ang isang kopya ng reklamo ay hindi pa nakarehistro, pagkatapos ay binabalaan namin ang punong manggagamot na ipapadala namin ito sa pamamagitan ng koreo - pumunta sa post office at ipadala ang reklamo sa pamamagitan ng rehistradong koreo na may listahan ng mga kalakip

Ang pagpasok sa intensive care ay karaniwang ipinagbabawal. Ngunit ngayon ang lahat ay maaaring magbago - mayroong isang bagong Batas sa pagpasok ng mga bisita sa intensive care. Ano ang kailangan mong malaman? Ano ang gagawin kung hindi ka pa rin pinapayagan sa intensive care unit, at sino ang pinapayagang pumasok nang walang kondisyon?

Pag-usapan natin ito.

Order ng Ministry of Health ng 2018 sa pagpasok sa intensive care unit ng mga kamag-anak at mahal sa buhay ng pasyente - lahat ng balita

Noong Marso, iniulat ng media na ang pagbabawal sa pagbisita ng mga bata ay isang paglabag sa Federal Law No. 323, at ang pagbabawal sa mga matatanda ay isang paglabag sa Konstitusyon tungkol sa kalayaan sa paggalaw.

Ang gawaing ito ay lumalabag sa batas. At ang paksang ito ay tinalakay nang mahabang panahon, at sa iba't ibang antas.

Bilang resulta, kinilala ng Ministry of Health ang karapatan ng mga kamag-anak na bumisita sa intensive care. Ang mga nakatagpo pa rin ng pagbabawal ay may karapatan hamunin ang pagtanggi sa korte.

Sino ang itinuturing na kamag-anak ng pasyente, na maaaring pasukin sa intensive care unit, at papapasukin ba ang malalapit na kaibigan at ibang tao?

Ayon sa mga pamantayan ng batas, nakikita natin na kahit saan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kamag-anak, miyembro ng pamilya. At ang ibang mga tao - sabihin, mga kaibigan, kasamahan - ay hindi pinapayagang bisitahin ang isang pasyente sa intensive care?

At sino ang mga ito – mga kamag-anak o miyembro ng pamilya?

Mga kamag-anak ng pasyente na maaaring maipasok sa intensive care

Ang konsepto ng mga kamag-anak at miyembro ng pamilya ay matatagpuan sa batas, at ito ay Pampamilya, Sibil, Kriminal, Buwis, Paggawa (etc.) na batas.

Totoo, walang malinaw na kahulugan at mga listahan kahit saan, at marami ang maaaring talakayin sa paksang ito.

Ngunit mayroong isang listahan kung saan maaaring hatulan ng isa kung ano ang itinuturing nilang pamilya:

• mag-asawa.
• Mga anak at magulang.
• Mga kapatid.
• Mga lolo't lola.
• Mga ampon na magulang at ampon na mga anak.

Paano kung ang pasyente ay may malalapit na kaibigan?

Ayon sa mga patakaran, ang mga naturang bisita ay maaaring bisitahin ang isang pasyente sa intensive care kung sila ay sinamahan ng mga malapit na kamag-anak (ama, ina, asawa, asawa, mga anak na may sapat na gulang).

WORTH KNOWING: Kahit sino pa ang pasyente, dapat mong subukang ipagtanggol ang iyong mga karapatan. Totoo, maraming punto ang nasa bingit pa ng talakayan. Maghintay tayo.

Mga panuntunan para sa pagpasok sa mga kamag-anak ng isang pasyente sa intensive care – paano sila kinokontrol, sino ang gumagawa ng desisyon?

Napakamakatao na payagan ang mga pagbisita sa mga kamag-anak na nasa intensive care unit.

Ngunit ang mga doktor - kahit na may umiiral na utos mula sa Ministry of Health na nagtatakda ng mga patakaran para sa pagpasok sa mga intensive care unit - ay nalilito. Pagkatapos ng lahat, ang mga problema ay idinagdag.

Ano at sino ang kumokontrol sa mga patakaran para sa pagpasok ng mga kamag-anak ng isang pasyente sa intensive care?

Ang mga ito ay tinutukoy sa lokal na antas ng institusyong medikal - iyon ay, pinag-uusapan natin ang tungkol sa Mga Panloob na Regulasyon.

Sa madaling salita, ang isang malinaw na desisyon - upang payagan ang mga kamag-anak na makita ang pasyente o hindi - ay ginawa ng pinuno ng institusyong medikal o ang responsableng kawani ng medikal.

Ano ang dapat gawin ng mga medikal na kawani?

1. Alamin kung ang bisita ay may anumang kontraindikasyon tulad ng sipon, atbp.
2. Magsagawa ng sikolohikal na paghahanda, dahil ang isang tao ay maaaring matakot kapag nakita niya ang pinutol na katawan ng isang mahal sa buhay o isang bungkos ng mga tubo na lumalabas sa kanyang leeg, atbp.
3. Ipakilala ang mga bisita sa mga tuntunin at kundisyon ng pagbisita.

Mga panuntunan para sa pagbisita, mga karapatan at responsibilidad ng mga bisita sa isang pasyente sa intensive care

Bilang karagdagan sa pagtulong sa mga medikal na kawani sa pag-aalaga sa pasyente at pagpapanatili ng kalinisan, ang mga bisita sa intensive care unit ay dapat sumunod sa ilang mga kundisyon.

• Dapat silang maging ganap na sigurado na sila ay malusog para sa talamak na mga nakakahawang sakit (i.e. lagnat, pagtatae, atbp.). Ito ay para sa interes ng kanilang mga pamilya!
• Bago pumasok sa departamento, dapat mong iwanan ang lahat ng hindi kailangan, kabilang ang mga mobile at iba pang mga aparato, palitan ang iyong damit na panlabas ng isang robe, magsuot ng mga takip ng sapatos, isang maskara, isang takip, at hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay.
• Sa anumang pagkakataon dapat kang pumunta sa intensive care unit sa anumang estado ng pagkalasing.
• Pagdating sa intensive care unit, ang bisita ay hindi dapat gumawa ng ingay, makagambala sa mga medikal na kawani na nagbibigay ng tulong sa mga pasyente, sumuway sa kanilang mga tagubilin, o humipo ng kahit ano, lalo na ang mga medikal na kagamitan.
• Ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay hindi pinapayagan sa departamento.
• Maaaring may hindi hihigit sa dalawang bisita sa silid.
• Ipinagbabawal ang pagbisita kung ang mga invasive procedure at cardiopulmonary resuscitation ay ginagawa sa intensive care unit.

KAILANGAN MALAMAN: Huwag palampasin ang pakikipag-usap sa mga medikal na kawani bago pumunta sa intensive care unit, at sundin ang bawat kondisyon at tuntunin - ito ay para sa iyong mga interes at sa interes ng pasyente.

Ang mga tunay na dahilan para sa pagtanggi na payagan ang mga kamag-anak sa intensive care unit - ano ang gagawin kung tumanggi silang pumasok nang walang dahilan?

Kaya, ang pagbisita sa intensive care unit ng mga kamag-anak ay pinahihintulutan ng batas. May mga tuntunin sa pagbisita.

Samantala, maaaring hindi sila payagang makita ang pasyente.

Bakit hindi sila pinapayagan sa intensive care, ano ang mga dahilan, natural ba sila?

Makinig tayo sa isang panig, na nakikita ang mga natural na paghihirap mula sa pagbisita sa mga pasyente ng intensive care:

1. Ito ay maaaring maging isang napakahalagang argumento na pabor sa pasyente pagdating sa buhay at kamatayan. . Sa mga sandaling ito, mas mahalaga para sa mga doktor na subukang iligtas ang tao. Mayroong isang tiyak na artikulo ng batas na tumutukoy na dapat igalang ng mga doktor ang priyoridad ng mga interes ng pasyente (kabilang ang pagpasok sa masinsinang pangangalaga), isinasaalang-alang ang kanyang kalagayan, pagsunod sa mga alituntunin laban sa epidemya at mga interes ng ibang tao.
2. Ang intensive care unit ay hindi lamang isang lugar kung saan, sa pangalan ng pag-save ng mga pasyente, ang pinakamahalaga at kumplikadong mga manipulasyon ay isinasagawa, na nagpapanumbalik ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang hirap kasi nasa critical condition sila. At ang isang awkward na galaw ng isang bisita na nabalisa sa kanyang nakita ay maaaring humantong sa hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan. Pagkatapos ng lahat, maaari mong itulak ang infusion pump, hawakan ang tubo ng respiratory apparatus, mahimatay, sa wakas, atbp.
3. Sa intensive care unit - at ito ay hindi lamang isang ward, ngunit maluluwag na bulwagan - kadalasan mayroong maraming tao. Sino ang nakakaalam kung ano ang magiging reaksyon nila sa mga bisita?- mahalagang mga estranghero. Ito ay dapat ding isaalang-alang.
4. May panganib ng impeksyon para sa pareho. Pagkatapos ng lahat, hindi kami nagpapasuri kapag pumunta kami upang makita ang isang kamag-anak sa intensive care unit. At tayo, nang hindi nalalaman, ay maaaring maging mga tagadala ng isang impeksiyon na maaaring pumatay ng isang mahinang tao, at higit sa isa.

MAHALAGA: Sa katunayan, sabi ng mga doktor, mga kontrobersyal na isyu higit pa.

Ngunit mahalaga na tratuhin sila hindi lamang mula sa punto ng view ng regulasyong regulasyon, kundi pati na rin mula sa posisyon ng mahahalagang at moral na mga prinsipyo, na napagtatanto ang buong pasanin ng responsibilidad para sa pagbisita sa intensive care unit.

Ano ang gagawin kung ikaw ay tinanggihan ng pagpasok nang walang dahilan?

Huwag magmadali sa hysterics. Makinig sa mga dahilan ng pagtanggi.

Kung nakikita mong hindi ito makatwiran, gawin ang mga hakbang na ito:

• Ihiling na igalang ang iyong mga karapatan at ang mga karapatan ng miyembro ng iyong pamilya, na ipinapaliwanag ang pangangailangan para sa iyong presensya sa tabi ng bata, halimbawa, ang mga pagkakataong gumaling, atbp.
• Kung tinanggihan ka, hilingin na isulat ang pagtanggi pagsusulat na may mga dahilan para sa paglabag sa batas.
• Bisitahin ang pinuno ng institusyong medikal na may isang pahayag na naka-address sa kanya at nagpapahiwatig ng mga artikulo na nilalabag ng doktor.
• Kung hindi ito makakatulong, bisitahin ang mga kaugnay na ahensya ng gobyerno, mga aktibistang panlipunan, opisina ng tagausig, atbp.

1 "Mamamatay ba siya?"
Ang iyong mahal sa buhay ay may malubhang problema sa kalusugan. Ito ay maaaring dahil sa sakit, pinsala, operasyon o iba pang dahilan. Ang kanyang mga problema sa kalusugan ay nangangailangan ng espesyal na pangangalagang medikal, ang tinatawag na "intensive care" (sa karaniwang parlance - "resuscitation"). Sa wikang medikal ng avian, ang intensive care unit ay madalas na dinaglat bilang ICU.

Mahalaga! Ang pagpasok lang sa ICU ay hindi nangangahulugan na ang iyong mahal sa buhay ay mamamatay.

Pagkatapos ng matagumpay na intensive care sa ICU, ang pasyente ay karaniwang inililipat upang magpatuloy sa paggamot sa ibang departamento ng ospital, halimbawa, sa operasyon o cardiology. Ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, magkakasamang sakit, ang mga aksyon at kwalipikasyon ng mga doktor, ang kagamitan ng klinika, pati na rin ang maraming mga random na kadahilanan, sa madaling salita, swerte.

2 Ano ang dapat mong gawin?
Huminahon, tumutok at una sa lahat, alagaan ang iyong sariling mental at pisikal na estado. Halimbawa, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa, lunurin ang takot at panic sa alkohol, o bumaling sa mga manghuhula at saykiko. Kung kumilos ka nang makatwiran, maaari mong dagdagan ang pagkakataong mabuhay at mapabilis ang paggaling ng iyong mahal sa buhay. Nang malaman na ang iyong kamag-anak ay nasa intensive care, abisuhan ang pinakamaraming kamag-anak hangga't maaari, lalo na ang mga nauugnay sa gamot at pangangalagang pangkalusugan, at suriin din kung gaano karaming pera ang mayroon ka at kung magkano ang karagdagang pera na maaari mong mahanap kung kinakailangan.

3 Hindi ka ba maaaring payagan sa intensive care?
Oo kaya nila. Ang Pederal na Batas No. 323 "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" ay medyo salungat. Ginagarantiya niya ang mga libreng pagbisita sa mga pasyente ng kanilang mga kamag-anak at legal na kinatawan, ngunit sa parehong oras ay hinihingi ang pagsunod sa mga kinakailangan na itinatag ng mga panloob na regulasyon ng klinika. Ang mga dahilan para sa pagbabawal ng isang klinika sa pagpasok ng isang kamag-anak sa intensive care unit ay maaaring lubos na nauunawaan: ang pagkakaroon ng impeksyon, hindi naaangkop na pag-uugali, o ang mga tauhan ay abala sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Kung sa palagay mo ay nilalabag ang iyong karapatang makipag-ugnayan sa isang kamag-anak sa ICU, ang pagsalungat tungkol dito sa mga security guard, nars, orderlies o mga doktor na naka-duty ay, bilang panuntunan, ay walang silbi at nakakapinsala pa nga. Upang malutas ang mga sitwasyon ng salungatan, mas ipinapayong makipag-ugnayan sa pinuno ng departamento o sa administrasyon ng klinika. Ang mabuting balita ay ang mga kawani ng karamihan sa mga intensive care unit ay mas palakaibigan kung ikaw ay nagpapakita ng pagnanais na makipagtulungan at kasapatan.

4 Ano ang kapaki-pakinabang na itanong sa mga doktor?
Itanong ang mga tanong na ito.

Kailangan bang bumili ng anumang gamot na hindi magagamit (halimbawa, mga mamahaling antibiotic)?

Dapat ba akong bumili karagdagang pondo pangangalaga? Halimbawa, isang "duck" na gawa sa sintetikong materyal, hindi metal, isang anti-bedsore mattress, mga lampin.

Ito ba ay nagkakahalaga ng pagkuha ng isang personal na tagapag-alaga? Kung gayon, kailangan bang makipag-ayos sa junior staff ng departamento o kailangan mo bang magdala ng isang tao mula sa labas (halimbawa, mula sa patronage service)? Tandaan na para sa ilang mga sakit ang buhay ng pasyente ay direktang nakasalalay sa pangangalaga. Huwag maglaan ng pera sa isang nars kung kailangan mo.

Paano nakaayos ang pagkain at kailangan bang bumili ng espesyal na pagkain para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman?

Kailangan mo ba ng payo ng eksperto sa labas? Ipagpalagay natin na ang klinika ay walang full-time na neurosurgeon, at ang kanyang konsultasyon sa kaso ng sakit ng iyong mahal sa buhay ay ipinapayong. Pormal, ang mga doktor mismo ay obligadong alagaan ito, ngunit sa pagsasagawa, ito ay madalas na inayos ng mga kamag-anak.

Panghuli, magtanong kung ano pa ang maaari mong dalhin para sa iyong minamahal. Ilang pamilyar na bagay: mga laruan para sa bata, mga personal na gamot, kalinisan at mga gamit sa bahay. Minsan - isang telepono, isang tablet at kahit isang TV.

5 Paano kumilos sa intensive care?
Magbihis ayon sa sinabi sa iyo. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga damit na gawa sa sintetikong tela (walang lana), komportableng mapapalitang sapatos, isang disposable robe, isang takip, isang maskara (maaaring mabili sa isang parmasya). Kung mayroon kang mahabang buhok, kolektahin ang mga ito sa isang tinapay. Magdala ng antiseptic na likido at i-sanitize ang iyong mga kamay. Minsan makatuwiran pa na magkaroon ng sarili mong kapalit na surgical suit (maaari mo itong bilhin sa isang tindahan ng medikal na damit).

I-moderate ang iyong emosyon. Makikita mo ang iyong sarili sa isang hindi pangkaraniwang kapaligiran, magkakaroon ng malubhang mga taong may sakit sa paligid, magkakaroon ng maraming amoy at tunog. Huwag istorbohin ang mga tauhan. Para sa iyo ito ay stress, para sa iyong mga empleyado ito ay pang-araw-araw na buhay. Maaaring hindi nagsasalita ang iyong mahal sa buhay, o maaaring maling sabihin, maaaring maraming tubo ang lumalabas sa kanya, maaaring may mga benda o sticker sa kanya. Maaaring kakaiba ang kulay, namamaga, o kakaibang amoy.

Huwag mag-alala, hindi ito tatagal magpakailanman. May sakit lang siya.

6 Paano mo siya matutulungan?
Walang nakakaalam kung paano ito gumagana, ngunit maaaring matukoy ng mga nakaranasang medikal na practitioner ang posibilidad ng pasyente na makaligtas sa mga komplikasyon kahit na sa unang pakikipag-usap sa isang pasyente. Mula sa sikolohikal na estado Marami ang nakasalalay sa pasyente. At ang estado na ito ay halos ganap na nakasalalay sa iyong mga mahal sa buhay, iyon ay, sa iyo.

Kung maaari, kausapin ang maysakit na parang ikaw ay malusog. Huwag umiyak sa anumang pagkakataon, huwag mag-hysterical, huwag tumingin sa kanya nang may kawalan ng pag-asa at sakit, kahit na naranasan mo ang mga ito, huwag pigain ang iyong mga kamay, huwag sumigaw: "Oh, ano ang nangyayari sa iyo?!" Huwag talakayin ang mga pangyayari ng pinsala sa sarili mong inisyatiba kung ito ay pinsala. Huwag pag-usapan ang negatibo. Pag-usapan ang mga pinaka-praktikal na bagay, parehong may kaugnayan sa sakit at puro araw-araw, mga pamilya.

Tandaan: habang ang iyong minamahal ay may sakit ngunit buhay, maaari at dapat siyang makibahagi sa buhay ng kanyang pamilya.

7 Ano ang sasabihin kung natatakot siya sa kamatayan?
Ewan ko, ikaw na ang magdedesisyon. Ngunit, sa anumang kaso, makinig. Kung ang isang mahal sa buhay ay humiling ng isang pulong sa isang pari, ayusin ito. Bilang isang patakaran, pinahihintulutan sila sa intensive care kahit na sa mga pasyenteng may terminal. Kung ang isang mahal sa buhay ay may talamak na karamdaman ng kamalayan (halimbawa, ay nasa isang pagkawala ng malay), maglaan ng maraming oras sa pandiwang at hindi pandiwang (hawakan, masahe, mga bagay na pamilyar sa kanya sa lugar ng pagiging naa-access) komunikasyon sa kanya. Ipinapakita ng kamakailang gawaing siyentipiko na ito ay may positibong epekto sa proseso ng rehabilitasyon. Maraming mga pasyente na lumalabas na "comatose" sa isang hindi espesyalista ang aktwal na nakikita at naririnig ang lahat ng nangyayari sa kanilang paligid.

Kung kailangan mong alagaan ang iyong mahal sa buhay sa loob ng mahabang linggo, buwan o taon, ang intensive care ay nagiging isang mahalagang bahagi ng buhay. Kakailanganin mo ang pagtitiis at katatagan. Tulungan ang mga tauhan sa sandaling madama mo na natutunan mo na ang mga pangunahing kasanayan. Alam ko ang mga kaso kung saan ang mga kamag-anak ng mga pasyente ng intensive care ay nagbago ng kanilang landas sa buhay at naging mga nars at doktor.