Ang kalusugan ng tao ay paksa ng maraming natural at mga agham panlipunan: biology, medisina, sosyolohiya, sikolohiya, pilosopiya at marami pang iba. Ang pag-aaral ng mga pangunahing kaalaman sa kalusugan ay higit pa sa isang biomedical na aspeto. Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na ang lahat ng mga medikal na doktrina ay nasa kanilang pangunahing dalawang magkaugnay na layunin ng pagpapanatili ng kalusugan at pagpapagaling ng sakit, sa katunayan ang medisina ay ang agham ng sakit. Ang tao ay konektado sa mga relasyon sa lipunan at sa istrukturang panlipunan nito. Samakatuwid, imposibleng malutas ang mga problema sa kalusugan nang hindi isinasaalang-alang ang isang malawak na hanay ng mga panlipunang kadahilanan. Matatandaan na ayon sa mga dayuhan at lokal na mananaliksik, ang kalusugan ng tao ay 50% nakadepende sa kanyang pamumuhay. Ang bawat aspeto ng gawaing panlipunan ay nag-aalala at nagtataguyod ng kalusugan. Mga manggagawang panlipunan dapat magkaroon ng malinaw na pag-unawa sa kababalaghan ng kalusugan at isang malusog na pamumuhay. Kung walang ganitong mga ideya, hindi kumpleto ang gawaing panlipunan.
Ayon sa World Health Organization, ang kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental, sekswal at panlipunang kagalingan at ang kakayahang umangkop sa patuloy na pagbabago ng panlabas at panloob na kapaligiran at ang natural na proseso ng pagtanda, gayundin ang kawalan ng sakit at mga pisikal na depekto.
Ang kalusugan ay pag-aari ng isang tao upang maisagawa ang kanyang biosocial function sa isang nagbabagong kapaligiran, na may labis na karga at walang pagkawala, sa kondisyon na walang mga sakit at depekto.
Ang kalusugan ay pisikal, mental at moral. Imposible ang pisikal na kalusugan kung walang moral na kalusugan.
Ang kalusugan ay isang normal na pisikal na estado, i.e. isang estado ng kabuuan at kalayaan mula sa pisikal at mental na sakit o sakit.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kalusugan ng indibidwal at kalusugan ng populasyon ( pampublikong kalusugan). Ang kalusugan ng isang indibidwal ay nauugnay sa malalaking pagbabago sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng mahahalagang aktibidad, ang mga kakayahang umangkop ng katawan. Sa pagitan ng kalusugan at karamdaman, bilang kabaligtaran ng mga estado, maaaring magkaroon ng tinatawag na pre-illness, kapag wala pang sakit, ngunit ang mga proteksiyon at adaptive na pwersa ng katawan ay labis na nabigla o nanghina nang husto, at isang nakakapinsalang kadahilanan na sa ilalim ng normal na mga kondisyon. hindi magiging sanhi ng sakit na maaaring magdulot nito. Bilang karagdagan, hindi ibinubukod ng kalusugan ang pagkakaroon sa katawan ng isang prinsipyong nagdudulot ng sakit na hindi pa nagpapakita ng sarili, mga pagbabago sa kagalingan ng isang tao, o kahit na ilang mga paglihis mula sa kung ano ang itinuturing na pisyolohikal na pamantayan. Kaya, ang mga pagbabago sa atherosclerotic na umuunlad sa edad sa lahat ng tao mga daluyan ng dugo ay walang alinlangan na isang pathological na proseso, gayunpaman, ang kalusugan ng isang tao ay maaaring hindi maabala kung ang mga pagbabagong ito ay bahagyang ipinahayag.
Kaugnay nito, ang konsepto ng isang "praktikal na malusog na tao" ay lumitaw, na nagpapahiwatig na ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan na sinusunod sa katawan na hindi nakakaapekto sa kagalingan at pagganap ng isang tao ay hindi pa maaaring ituring bilang isang sakit. Kasabay nito, ang kawalan ng nakikitang mga palatandaan ng isang karamdaman sa kalusugan ay hindi pa nagpapahiwatig ng kumpletong kalusugan, dahil ang isang sakit, halimbawa, sa isang tago (latent) na panahon, ay maaaring walang mga panlabas na pagpapakita.
Ang estado ng kalusugan ay maaaring maitatag sa batayan ng mga subjective na sensasyon ng isang partikular na tao kasabay ng data klinikal na pagsusuri, isinasaalang-alang ang kasarian, edad, pati na rin ang panlipunan, klimatiko, heograpikal at meteorolohiko na mga kondisyon kung saan nakatira o pansamantalang matatagpuan ang isang tao.
Ang kalusugan ng publiko bilang isang katangian ng kalusugan ng mga miyembro ng lipunan sa kabuuan ay hindi lamang isang medikal na konsepto. Ito ay isang kategoryang panlipunan, sosyo-politikal at pang-ekonomiya, pati na rin ang isang bagay ng patakarang panlipunan. Kailangang sukatin ang kalusugan ng publiko, tumpak na pagtatasa isinasaalang-alang ang hindi gaanong medikal kundi ang kahalagahan nito sa lipunan. Kapag tinatasa ang kalusugan ng publiko, kailangan ang isang sistematikong diskarte na nagbibigay-daan sa amin na isaalang-alang ito bilang isang kumplikadong dinamikong sistema na naglalaman ng maraming magkakaugnay na mga elemento ng bumubuo at nakikipag-ugnayan sa maraming iba pang publiko at natural na mga sistema. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na maitaguyod ang pag-asa ng kalusugan hindi lamang sa estado ng agham at sa mga tagumpay ng medisina sa larangan ng pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon, kundi pati na rin sa pakikilahok ng buong lipunan sa pagbuo, proteksyon at pagpapalakas nito.
Kapag pinag-aaralan at sinusuri ang kalusugan ng publiko, ang panlipunan, natural at biyolohikal na mga kadahilanan na tumutukoy dito ay isinasaalang-alang, na nagpapahayag ng resulta ng kanilang epekto sa pamamagitan ng isang sistema ng mga medikal, istatistika at demograpikong mga tagapagpahiwatig. Tatlong pangkat ng mga tagapagpahiwatig ang ginagamit upang makilala ang kalusugan ng populasyon.
1. Mga demograpikong tagapagpahiwatig, o mga tagapagpahiwatig ng laki, komposisyon, paggalaw ng populasyon, kapwa sa anyo ng mga proseso ng paglipat at natural (rate ng kapanganakan, dami ng namamatay, natural na paglaki ng populasyon, average na pag-asa sa buhay, atbp.).
2. Mga tagapagpahiwatig pisikal na kaunlaran populasyon.
3. Mga tagapagpahiwatig ng morbidity, pinsala at kapansanan.
Ang kalusugan ng publiko ay natutukoy ng mga panlipunang salik na nakasalalay sa mga kondisyong panlipunan - sosyo-ekonomiko at pag-unlad ng pulitika, pati na rin mula sa mga natural na kondisyon - ang panlabas na natural na kapaligiran na nakapalibot sa isang tao. Ang mga resulta ng pampublikong kalusugan ay naiimpluwensyahan ng marami tiyak na mga kadahilanan ang katotohanan na nakapaligid sa isang tao, kasama ng mga ito ang estado ng pangangalaga sa kalusugan at pangangalaga sa kapaligiran ay napakahalaga. Ang mga biyolohikal na salik na nakakaimpluwensya sa kalusugan ng publiko ay kinabibilangan ng mga genetic na katangian ng populasyon, ang edad at istraktura ng kasarian ng populasyon.
Pang-agham na organisasyon Ang proteksyon ng kalusugan ng mga indibidwal, grupo at populasyon sa kabuuan ay batay sa pagbuo ng isang hanay ng mga hakbang upang palakasin ang proteksiyon at adaptive na mga mekanismo ng katawan ng tao, pati na rin sa paglikha ng mga kondisyon na pumipigil sa posibilidad ng tao. pakikipag-ugnay sa masamang stimuli, o sa pagpapahina ng pagkilos ng mga nakakapinsalang salik. Kaugnay nito, ang isang napakahalagang papel ay kabilang sa proteksyon sa kapaligiran, proteksyon sa paggawa, kaligtasan sa industriya, mga hakbang na anti-epidemya, pagpapabuti ng kultura ng sanitary ng populasyon, pati na rin ang isang malusog na pamumuhay.
Mula sa isang pormal na pananaw, ang isang malusog na pamumuhay ay isang hanay ng napapanatiling, malusog na mga gawi. Makatuwiran na simulan ang pagbuo ng mga ito sa maagang pagkabata, dahil sa tamang kumbinasyon ng isang matatag na pang-araw-araw na gawain, wastong pagpapalaki, mga kondisyon para sa isang malusog na buhay at pag-aaral, ang isang hanay ng mga malusog na gawi sa pamumuhay ay madaling binuo at matatag na naayos para sa buhay.
Ang isang malusog na pamumuhay ay ang tanging paraan upang maprotektahan laban sa lahat ng mga sakit nang sabay-sabay. Samakatuwid, ito ay lalong makatuwiran, matipid at kanais-nais.
Ang isang malusog na pamumuhay ay ang tanging paraan ng pamumuhay na may kakayahang ibalik, mapanatili at mapabuti ang kalusugan ng populasyon. Samakatuwid, ang pagbuo ng ganitong pamumuhay sa populasyon ay ang pinakamahalagang teknolohiyang panlipunan ng pambansang kahalagahan at sukat.
Ang isang malusog na pamumuhay ay kinabibilangan ng isang kultura ng pagpapahinga at interpersonal na relasyon, dito nakasalalay ang susi sa matagumpay na proteksyon ng kaisipan at pisikal na kalusugan.
Sa panahon ng mga relasyon sa merkado, nagtatrabaho sa populasyon, dapat itong bigyang-diin na kumikita ang pamunuan ang isang malusog na pamumuhay at maging malusog. At ang balita hindi malusog na imahe ang buhay at pagkakasakit ay hindi makatwiran at nakapipinsala.
Ang tradisyunal na modernong gamot at ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, sa kabila ng mataas na tagumpay ng medikal at biyolohikal na agham, ay naging walang kapangyarihan bago malutas ang problema ng kalusugan.
Ang atensyon ng gamot ay nakatuon na sa isang maysakit, ang kanyang mga karamdaman at ang kanilang paggamot hanggang sa paggaling, kumpleto o hindi kumpleto, at ang mga isyu ng rehabilitasyon, diagnosis at paggamot mga estado sa hangganan, pati na rin ang pangangalaga at pagtataguyod ng kalusugan - ang pinakamataas na kabutihan ng buhay ng tao, ay wala sa larangan ng pananaw ng praktikal na medisina.
Mga salik na nagpapataas ng panganib ng maraming modernong sakit ( nerbiyos na pag-igting, kulang pisikal na Aktibidad, hindi makatwiran na labis na nutrisyon, pag-abuso sa alkohol, droga at paninigarilyo), ay nagpapatotoo sa kanilang panlipunang kondisyon. Kaugnay nito, tumaas ang pangangailangan para sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan at paraan ng pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot. Malaking pag-unlad ang nagawa sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit.
1.1. KALUSUGAN AT SAKIT
Ang kalusugan at sakit ay ang dalawang pangunahing anyo ng buhay. Ang mga kondisyon at sakit sa kalusugan ay maaaring magbago ng maraming beses sa kurso ng indibidwal na buhay ng isang hayop at isang tao. Itinuring ni Aristotle na ang kalusugan at karamdaman ay magkaibang mga kategorya.
1.1.1. Norm at kalusugan
Upang maunawaan ang kakanyahan ng sakit, mahalagang matukoy kung ano ang isang normal, malusog na buhay (pamantayan, kalusugan), kung saan ang sakit ay nangyayari. Mayroong iba't ibang mga pananaw sa mga konsepto "karaniwan" At "kalusugan". Dapat bigyang-diin na ang mga konseptong ito ay napakalapit na nauugnay sa isa't isa.
Norm- higit pa pangkalahatang konsepto, na tumutukoy sa maraming proseso at phenomena para sa mga buhay na organismo. Ito ay nagpapahayag ng isang qualitatively espesyal na estado ng isang buhay na organismo sa kabuuan sa bawat indibidwal na sandali ng pagkakaroon nito. Norm (mula sa Greek. norma- isang sukat, isang paraan ng pag-alam) ay isang termino na napakalapit sa konsepto ng "kalusugan", ngunit hindi ganap na nauubos ang terminong ito. Sa praktikal na gamot, ang mga ekspresyong "normal na temperatura", "normal na electrocardiogram", "normal na timbang at taas", "normal na komposisyon ng dugo", atbp. SA kasong ito tumutukoy sa pamantayan bilang isang istatistikal na average ng data ng pagsukat mula sa isang malaking bilang ng mga malulusog na tao (karaniwang pamantayan).
Isinasaalang-alang ng karaniwang pamantayan ang mga katangian ng lahi, edad at kasarian, ngunit hindi nito maaaring isaalang-alang ang lahat ng posibilidad ng genotype.
Maaari kang maging malusog ayon sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng istraktura at mga function ng katawan, ngunit may mga paglihis mula sa pamantayan sa ilang mga indibidwal na batayan, halimbawa, paglago, kakayahan sa pag-iisip, pag-uugali sa lipunan, atbp. Sa kabilang banda, ang isa ay maaaring magkasakit at sa parehong oras ay may mga natitirang kakayahan sa pag-iisip. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng relativity ng mga terminong "norm" at "health" at ilang conventionality ng sukat ng kanilang pagtatasa para sa bawat indibidwal.
Sa pamamagitan ng kahulugan, G.I. Tsaregorodtsev, "ang pamantayan ay isang maharmonya na hanay at ang ratio ng istruktura at functional na data ng katawan, sapat sa kapaligiran nito at pagbibigay sa katawan ng pinakamainam na mahahalagang aktibidad." Halimbawa, sa ilalim ng mga kondisyon ng mababang nilalaman ng oxygen sa taas ng bundok, ang pagtaas ng nilalaman ng mga erythrocytes sa dugo laban sa antas ng dagat ay dapat ituring na normal.
kaya, pamantayan- ito ang pinakamainam na estado ng mahahalagang aktibidad ng organismo sa isang partikular na kapaligiran para sa isang tao.
Ang pamantayan ay nagbabago kasama ang pagkakaiba-iba ng mga species at ang kanilang mga populasyon; ito ay naiiba para sa mga indibidwal ng iba't ibang mga species, iba't ibang populasyon, iba't ibang edad, iba't ibang kasarian at para sa ilang indibidwal. Ito ay tinutukoy ng genetically at sa parehong oras ay depende sa kapaligiran na nakapalibot sa mga buhay na organismo. Ngayon ay itinuturing na karaniwan kapag ang isang doktor ay nagtanong sa isang pasyente: kung ano ang kanyang karaniwang presyon ng dugo, kung ano ang kanyang pagiging sensitibo sa isang partikular na gamot, kung ano ang kanyang pagpapaubaya sa ilang mga nutrients, klimatiko at heograpikal na mga kondisyon ng pagkakaroon.
Pinagtibay ng World Health Organization (WHO) ang sumusunod na kahulugan: "kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kapansanan.
Ang pagiging nasa loob ng phenotype, nagbabago ang kalusugan dahil sa pagtanda at ang akumulasyon ng mga kahihinatnan ng mga potensyal na pathogenic na kadahilanan na kumikilos sa panahon ng buhay ng indibidwal. May mga kababaihan, mga sakit ng mga bata na may sariling mga katangian ng kanilang paglitaw, kurso at kinalabasan. Nagkaroon ng agham - gerontology, ang paksa kung saan ay ang pag-aaral ng mga tampok ng paglitaw, kurso at kinalabasan ng mga sakit sa katandaan. Ang problema ng indibidwal na reaktibiti ng isang malusog at may sakit na tao ay kasalukuyang sumasakop sa isang sentral na lugar sa medisina. Naka-install
ngunit maraming indibidwal na pagkakaiba sa istraktura, komposisyong kemikal, metabolismo at enerhiya, ang paggana ng mga organo at sistema sa isang malusog at may sakit na tao. Samakatuwid, ang opinyon ng manggagamot "malusog"(sanus) sa ilang lawak ay palaging may kondisyon. Ang ilang konsesyon sa pagtatasa ng mga indibidwal na katangian ng isang malusog at may sakit na tao ay ang paggamit ng isang espesyal na ekspresyon "praktikal na malusog." Binibigyang-diin ng pananalitang ito na sa ilang maikling panahon ang isang tao ay maaaring maging malusog at makapagtrabaho, ngunit hindi siya garantisadong mula sa posibilidad ng sakit kapag ang mga kondisyon na nakapaligid sa kanya sa bahay at sa trabaho ay nagbabago.
Sa kasalukuyan, kilalang-kilala na ang pagkakaroon ng anumang nabubuhay na organismo ay posible lamang kung mayroong mga mekanismo na nagpapanatili ng di-equilibrium na estado ng mga selula, tisyu at organismo sa kabuuan kasama ang kanilang kapaligiran. Ito, halimbawa, ay ang gawain ng maraming lamad na "mga sapatos na pangbabae", ito ang lakas ("pagkakatiwalaan") ng istraktura ng mga organo at tisyu ng balangkas, kalamnan, ligaments, atbp., ang kanilang paglaban sa iba't ibang mga pinsala. Ito ang gawain ng iba't ibang sistema (nervous, immune, endocrine, atbp.) na nagpapanatili ng integridad at integridad ng organismo sa kapaligiran. Ang pinsala sa mga sistemang ito ay humahantong sa mga paglabag sa kanilang mga tungkulin, sakit, karamdaman, at kung minsan ay kamatayan.
Maaari tayong sumang-ayon sa kahulugan ng "kalusugan" bilang isang uri ng "pinakamainam" na estado ng organismo, na isinasaalang-alang, una sa lahat, ang adaptive na halaga ng malusog na estado ng tao at hayop sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Dapat ding ituro na para sa isang tao, bilang isang panlipunang nilalang, pamantayan o kalusugan- ito ay isang pag-iral na nagbibigay-daan sa pinaka ganap na pakikilahok sa iba't ibang uri ng mga aktibidad sa lipunan at paggawa.
1.1.2. Kahulugan ng kakanyahan ng sakit
Pag-unawa sa sakit sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng gamot
Ang mga ideya ng tao tungkol sa kakanyahan ng sakit ay palaging nakasalalay sa pangkalahatang pananaw ng mga tao sa nakapaligid na katotohanan, sa kanilang pananaw sa mundo at sa antas ng pangkalahatang kultura.
Kaya, bilang resulta ng laganap noong sinaunang panahon animistiko(mula sa lat. cmima- kaluluwa) tingnan mo, espiritwalisasyon ng mga puwersa ng kalikasan, ang tinatawag na ontological(mula sa Greek.
ontos- umiiral) ideya ng kakanyahan ng sakit. Ayon sa mga pananaw na ito, ang sakit ay resulta ng pagtagos sa katawan masamang espiritu. Ang pagpapagaling sa pasyente ay posible lamang sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga panalangin, spells, pagsasabwatan, na sinasabing nag-aambag sa pagpapaalis ng isang masamang espiritu mula sa katawan. Sa mga pagpapakita ng "primitive animism" ay nakakatugon tayo, sa kasamaang-palad, sa ating mga araw. Sapat na upang alalahanin ang publiko (kabilang ang telebisyon) na mga pagtatanghal ng modernong "mga manggagamot", mga mangkukulam, mga salamangkero, mga manggagamot; malawakang pagpapahirap sa sarili ng mga miyembro ng iba't ibang sekta ng relihiyon na nagpapalayas sa demonyo, atbp.
Ang unang nagpahayag, kahit na sa isang walang muwang na anyo materyalistikong pananaw sa kakanyahan ng sakit, ay isang mag-aaral ng Pythagoras - isang doktor Alcmaeon mula sa Croton (huling ika-6 - unang bahagi ng ika-5 siglo BC). Nilikha nila ang tinatawag na sistema ng pneumatic gamot (pneumatics), ang kakanyahan nito ay bumabagsak sa mga sumusunod: ang katawan ng tao, tulad ng lahat ng kalikasan, ay binubuo ng hangin, na nagbibigay sa isang tao ng magkasalungat na katangian (puwersa), - "...basa at tuyo, malamig at mainit, mapait at matamis, atbp. ." Ayon kay Alcmaeon, ang isang tao ay nagpapanatili ng kalusugan kapag ang isang katapat na timpla ay kumikilos sa utak at spinal cord, dugo (ang lugar ng pagsisimula ng mga sakit). (symmetra krasis) ang mga puwersang ito, dominasyon (monarkiya) alinman sa mga ito ay humahantong sa sakit.
Mahusay na doktor na Greek Hippocrates(mga 460-377 BC) ang nagtatag nakakatawa(mula sa lat. katatawanan- likido) mga direksyon sa pag-aaral ng sakit. Itinuring niya ang pangunahing prinsipyo ng lahat ng nabubuhay na bagay na isang likido na umiiral sa katawan sa apat na anyo: dugo, mucus, dilaw na apdo at itim na apdo. Ang normal na komposisyon ng mga likidong ito at ang kanilang proporsyonal na nilalaman (crasis) ay tumutukoy sa estado ng kalusugan. Ang kanilang hindi tamang paghahalo, paglabag sa proporsyon sa kanilang ratio (dyscrasia) ay ang mga sanhi ng mga sakit.
tagapagtatag pakikiisa(mula sa lat. solidus- siksik) mga direksyon sa doktrina ng sakit ay itinuturing na isang siyentipikong Romano Asklepiades(128-56 BC). Ayon sa kanyang mga pananaw, ang katawan ng tao ay binubuo ng hindi mabilang na mga atomo at "pores" na nabuo sa pagitan nila. Ang mga paglihis sa dami ng "pores" mula sa karaniwan, normal na estado sa direksyon ng pagpapaliit (status staretus) o mga extension (status laxus) humantong sa sakit.
Magsimula direksyon ng iatrochemical sa doktrina ng sakit ay inilagay ng isang Swiss chemist, biologist at manggagamot Paracel-
hito(1493-1541). Ayon sa kanya, ang katawan ng tao ay binubuo ng tatlo mga elemento ng kemikal- mercury, asin at asupre. Ang mga katangian ng mga sangkap na ito ay kinokontrol ng isang espesyal na puwersang espirituwal, ang pinakamataas na prinsipyo - archaea. Kapag ang isang alien spirit (hostile archaea) ay pumasok sa katawan, ang balanse at mga katangian ng mga elemento ng kemikal ay nabalisa, at ang sakit ay nangyayari. Ang sistema ng mga pananaw ni Paracelsus, tulad ng sa maraming iba pang mga siyentipiko-pilosopo ng Middle Ages, ay isang tiyak na kompromiso sa pagitan ng materyalismo at idealismo, na ang huli ay nangingibabaw. Ngunit, sa kabilang banda, ang dakilang alchemist ng nakaraan ay wastong tinatawag na ninuno ng modernong bio- at pathochemistry.
Ito ay napaka-progresibo sa kanyang panahon at anatomikal(organocalistic) direksyon sa pag-aaral ng kakanyahan ng sakit, ang tagapagtatag nito ay itinuturing na isang Italyano na doktor at anatomist D. Morgani(1682-1771). Sa kanyang sikat na treatise "Sa lokasyon at mga sanhi ng mga sakit na kinilala ng anatomist," una niyang itinuro na ang bawat sakit ay may sariling lokalisasyon. (locus morbi), kaya nag-uugnay sa kakanyahan ng sakit na may mga pagbabago sa istruktura sa mga organo.
Magiging isang hindi mapapatawad na pagkakamali na ipaubaya ang orihinal na mga turong medikal sa kadahilanang wala na silang praktikal na gamit. Sa katunayan, ang parehong humoral at solidary na direksyon ng doktrina ng sakit ay sa isang panahon ng napakalaking progresibong kahalagahan, sila ay, sa katunayan, ang pangunahing batayan ng materyalistikong pananaw ng kakanyahan ng mga sakit (mula sa humoralistic na teorya ng mga sakit ng Karl Rokitansky sa modernong molekular na patolohiya).
Una nang mahigpit siyentipikong doktrina ng kakanyahan ng sakit ay teorya ng cellular pathology kilalang German pathologist Rudolf Virchow(1821-1902) (Larawan 1-1). Sa aklat na "Cellular Pathology" na inilathala niya noong 1858, sinabi ni R. Virchow na ang sakit ay pagkasira ng cell kung saan "...buhay, kalusugan, sakit at kamatayan ang nakasalalay." Naniniwala siya na ang katawan ay makatarungan
komunidad ng mga selula ("cell feder-
tion"), kung saan ang bawat indibidwal na cell ay pangunahing katumbas ng katawan, at ang sakit ay isang lokal na proseso o ang kabuuan ng mga pagbabago sa mga cellular na teritoryo.
Kaya, ang mga pananaw ng: R. Virkhov sa papel na ginagampanan ng lokal at pangkalahatan sa pag-unlad ng sakit ay puro mekanikal, siya ay minamaliit ang papel ng mga paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon at proteksiyon at adaptive na mga proseso sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit.
Gayunpaman, ang mga turo ni R. Virchow ay gumawa ng isang tunay na rebolusyon sa medisina, dahil mula noon ay nagsimula itong unti-unting lumiko mula sa sining sa agham. At ito ay hindi nagkataon na, pagbibigay pugay sa henyo ng R. Virchow, sa buong mundo ang gamot ay nahahati sa gamot ng "pre-Virchow" at "post-Virchow" na panahon.
Kasabay nito, ang ilang mga kontemporaryo ng R. Virchow (Yu. Kongeim et al.), na nagsasalita tungkol sa kakanyahan ng sakit, ay nagtalo na sa bawat kaso ay dapat na iguguhit ang isang malinaw na linya sa pagitan ng mga kahihinatnan ng nakakapinsalang pagkilos ng isang pathogenic factor. at mga pagbabagong dulot ng pag-deploy ng mga adaptive na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsalang ito. Ang ideyang ito ay ipinahayag nang mas malinaw I.P. Pavlov(1849-1936): “Kahit sa pangkalahatang medisina, may mga kahirapan kapag kailangan mong makilala sa larawan ng sakit na may resulta ng pinsala dito at may resulta ng paglaban ng organismo sa pinsalang ito. Ang dalawang kategorya ng mga phenomena na ito ay lubhang nalilito. Nasa agham at isang mahuhusay na doktor na paghiwalayin sila at maunawaan kung ano ang tunay na sakit at kung ano physiological measure laban sa sakit. Ayon sa I.P. Pavlov, ang sakit ay may dalawang panig:
1. Structural damage at related mga functional disorder("sahig"), ibig sabihin. kung ano, sa katunayan, R. Virchow ay nagsasalita tungkol sa.
2. "Physiological measure laban sa sakit" - ang pagbuo ng proteksiyon at adaptive na mga reaksyon, na, bilang isang panuntunan, ay may reflex na karakter at nagmumula sa epekto ng isang pathogenic factor sa mga receptor ng tissue.
Academician I.V. Davydovsky(1887-1968) at ang isang bilang ng kanyang mga kasama (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) ay malinaw na pinalaki ang papel ng mga mekanismo ng compensatory-adaptive sa pag-unlad ng sakit at natukoy sakit lang Paano kabit at maging bilang salik sa progresibong ebolusyon. Ang hindi tama ng diskarte na ito ay halata, dahil, sumasang-ayon sa punto ng view ng I.V. Davydovsky,
makatuwirang itaas ang tanong: "Kailangan bang gamutin ang pasyente kung ang kanyang sakit ay isang adaptasyon lamang?"
Mga modernong pananaw sa kakanyahan ng sakit
Ito ay maaaring argued na ang pangunahin at pangunahing proseso sa pag-unlad ng bawat sakit ay pinsala, pagkasira, disorganisasyon ng mga istraktura at pag-andar ng may sakit na organismo. Ang lahat ng reaktibo, proteksiyon, compensatory, adaptive na proseso ay palaging pangalawa, na umuunlad pagkatapos ng pinsala kapag nalantad sa mga pathogenic na kadahilanan sa katawan.
Dapat itong bigyang-diin na sa proseso ng pag-unlad ng anumang sakit, ang mga adaptive at compensatory na proseso ay maaaring maging mapanganib sa pasyente at seryosong makakaapekto sa kanyang kondisyon. Kasama sa mga halimbawa ang pagtatago ng urea ng gastric mucosa at balat (mga glandula ng pawis) sa uremia, matinding lagnat, at iba pang mga kondisyon.
Hans Selye Binigyang-diin na ang sobrang pag-igting ng mga adaptive system ng katawan sa panahon ng karamdaman ay nakakapinsala at maaaring lumala ang kurso nito (tingnan ang seksyon 4.1).
Kaya, ang kakanyahan ng sakit ay hindi maaaring bawasan lamang sa pagbagay, bagaman ang adaptive, compensatory na mga proseso ay kasangkot sa buhay ng isang may sakit na organismo at mahalaga para sa buhay ng malusog na nilalang sa lahat ng mga pagpapakita nito.
Ang isang halimbawa ng isang pinasimple na interpretasyon ng kakanyahan ng sakit sa mga tuntunin ng molekular na patolohiya ay ang konsepto Leinus Pauling tungkol sa mga may sakit na molekula. Sa katunayan, walang mga may sakit na molekula, ngunit may mga sakit kung saan lumilitaw ang mga molekula ng isang komposisyon at mga katangian na hindi karaniwan para sa isang malusog na organismo. Sa malawak na kahulugan ng salita, ang lahat ng mga sakit ay molekular, ngunit ang mga pattern ng mga proseso ng molekular ay pinapamagitan sa mga hayop sa isang biological na kahulugan, at ang mga biological na proseso sa mga tao ay pinagsama din sa lipunan.
Para sa isang tao, bilang isang panlipunang nilalang, ang pinakamahalaga at obligadong link sa pagpapanatili ng kalusugan at pagbuo ng isang sakit ay ang pamamagitan ng mga biological (pisyolohikal) na proseso sa pamamagitan ng panlipunang mga kadahilanan. Ang mga prosesong ito ay malakas na naiimpluwensyahan ng aktibidad sa paggawa tao, na siyang nagpapaiba sa kanya sa mga hayop.
Ang pinakamahalagang papel ng mga panlipunang kadahilanan sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological ay nagiging maliwanag kapag pinag-aaralan ang epekto ng anumang mga sanhi ng pathogen sa katawan ng tao. Mahalaga-
Sa katunayan, lahat sila ay kumikilos sa katawan ng tao nang hindi direkta sa pamamagitan ng mga prosesong panlipunan na nakapalibot dito.
Sa katunayan, ang impluwensya ng mga panlipunang kadahilanan sa paglitaw ng mga proseso ng epidemya (halimbawa, nosocomial, supply ng tubig, militar, mga epidemya ng gutom) ay kilala. Mayroong maraming mga propesyon na panlipunang namamagitan sa posibilidad ng iba't ibang mga sakit, na nangangailangan ng pag-iwas mga espesyal na hakbang proteksyon at kondisyon sa pagtatrabaho ng mga manggagawa. Matinding anyo ng social mediation mass death at ang insidente ng mga tao ay digmaan. Ang epekto sa katawan ng tao ng mga pisikal at kemikal na pathogenic na mga kadahilanan (init, malamig, kuryente, nakakalason na sangkap, atbp.), Na may mga bihirang pagbubukod (kidlat, pagkalason sa mga lason na kabute, pagyeyelo ng isang hindi gumagalaw na tao sa lamig, atbp.), ay pinamagitan din ng mga kadahilanang panlipunan - damit, pabahay, mga de-koryenteng kasangkapan, atbp. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga mapagkukunan ng ionizing radiation, kuryente, atbp., na may kakayahang magdulot ng matinding pinsala sa katawan, ay nilikha ng paggawa ng tao. Ang resultang pinsala mga proseso ng pathological ay din socially mediated.
Mahalagang bigyang-diin iyon sakit- ito ay isang qualitatively bagong proseso ng buhay, kung saan, kahit na ang mga function na likas sa isang malusog na organismo ay napanatili, ang mga bagong pagbabago ay lilitaw. Halimbawa, sa isang malusog na tao, ang bilang ng mga bagong nabuong selula sa katawan ay mahigpit na katumbas ng bilang ng mga patay (bilang resulta ng nakumpletong siklo ng buhay) na mga selula. Sa mga pasyente na may mga tumor, lumilitaw ang isang clone ng mga cell na may mataas na potensyal para sa pagpaparami, ngunit ang mga normal na gumaganang mga cellular system ay pinapanatili din. Sa antas ng buong organismo, ang isang bagong kalidad ay isang pagbawas sa kakayahang umangkop at kakayahang magtrabaho.
Ang pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, maaari nating ibigay ang sumusunod na kahulugan ng isang sakit: ang sakit ay isang kumplikadong pangkalahatang reaksyon ng katawan sa nakakapinsalang epekto ng mga salik sa kapaligiran, ito ay isang qualitatively bagong proseso ng buhay, na sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura, metabolic at functional. ng isang mapanirang at adaptive na kalikasan sa mga organo at tisyu, na humahantong sa pagbaba ng kakayahang umangkop na organismo sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran at kapansanan.
1.1.3. Pamantayan sa sakit
Umiiral subjective pamantayan para sa sakit ay reklamo ng pasyente(malaise, sakit, iba't ibang functional disorder, atbp.), na hindi palaging tumpak na sumasalamin sa estado ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga taong may pagtaas ng kahina-hinala at mababaw, ngunit lubos na nakakaalam ng mga indibidwal na sintomas ng isang partikular na sakit at ang mga sanhi na sanhi nito, ay maaaring maling impormasyon sa doktor sa pamamagitan ng pagsasabi sa kanya tungkol sa kanilang mga karamdaman at pag-uugnay sa kanila sa mga detalye ng propesyon ( halimbawa, nagtatrabaho sa mga mapagkukunan ng radioactive radiation ) o isang tiyak na lugar ng paninirahan (halimbawa, sa mga lugar, sa kanilang opinyon, ng problema sa ekolohiya, atbp.). Ang mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina, na nagsisimulang mag-aral ng mga klinikal na disiplina at pamilyar sa mga sintomas ng ilang mga sakit, ay madalas na "ipinoproyekto" ang mga ito sa kanilang sarili, na inihahambing ang nakasulat sa mga pahina ng mga aklat-aralin sa kanilang sariling estado ng kalusugan ("pagkasakit sa ikatlong taon" ).
Ang mga salik sa pagtukoy ay layunin pamantayan sa sakit - ito ang mga resulta ng pag-aaral ng isang pasyente na may paglahok ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan na nagbibigay-daan upang makilala ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan at magtatag mga sintomas ng katangian(senyales) ng sakit.
Ang pinakamahalagang pamantayan para sa sakit ay, tulad ng nabanggit na, nabawasan ang kakayahang umangkop at kapansanan.
Upang makita ang isang pagbawas sa mga kakayahang umangkop ng katawan, ang tinatawag na mga pagsubok sa pagganap, kapag ang isang organismo (organ, sistema ng mga organo) ay artipisyal na inilagay sa mga kondisyon kung saan pinipilit itong magpakita ng mas mataas na kakayahang gumana. Ang isang halimbawa ay isang pagsubok na may pagkarga ng asukal sa diabetes mellitus, iba't ibang functional load upang makita ang mga abnormalidad sa ECG, atbp.
1.1.4. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga sakit
Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga sakit batay sa iba't ibang mga prinsipyo. Nahati ang mga sakit para sa mga dahilan nagiging sanhi ng kanilang paglitaw: namamana, nakakahawa, mga sakit sa radiation, pinsala, atbp. Ayon sa isa pang prinsipyo, ang mga sakit ay inuri batay sa mga katangian ng kanilang mga pathogenesis: metabolic disease, allergic disease, shock, atbp. Napakasikat
ay prinsipyo ng organ pag-uuri ng mga sakit: mga sakit sa puso, baga, bato, atay, atbp. Ang isang mahalagang lugar sa pag-uuri ng mga sakit ay inookupahan ng mga prinsipyo batay sa sa pagkakaiba ng edad at kasarian katawan ng tao. Nakikilala ang mga sakit ng mga bagong silang (micropediatrics), mga sakit sa pagkabata (pediatrics), mga sakit ng senile age (geriatrics). Ang mga sakit ng kababaihan (gynecology) ay isang espesyal na seksyon ng gamot.
1.1.5. Pathological reaksyon, pathological proseso, pathological kondisyon
Pathological reaksyon- panandalian, hindi pangkaraniwang reaksyon ng katawan sa anumang epekto. Halimbawa, isang panandaliang pagtaas presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng negatibong emosyon, mga reaksiyong alerdyi, hindi sapat na psycho-emotional at behavioral reactions, pathological reflexes (reflexes ng Rossolimo, Babinsky, atbp.).
Pathological na proseso- isang kumbinasyon (kumplikado) ng mga pathological at protective-adaptive na reaksyon sa mga nasira na tisyu, organo o katawan, na ipinakita sa anyo ng mga morphological, metabolic at functional disorder.
Ang mga permanenteng kumbinasyon o kumbinasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological at mga indibidwal na reaksyon ng pathological ng mga cell at tisyu na nabuo at naayos sa proseso ng ebolusyon ay tinatawag tipikal na mga proseso ng pathological. Kabilang dito ang pamamaga, lagnat, hypoxia, edema, paglaki ng tumor, atbp.
Ang proseso ng pathological ay sumasailalim sa sakit, ngunit hindi ito.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng proseso ng pathological at sakit:
1. Ang sakit ay palaging may isang pangunahing dahilan (isang tiyak na gumagawa ng etiological factor), ang pathological na proseso ay palaging polyetiological. Halimbawa, ang pamamaga (isang proseso ng pathological) ay maaaring sanhi ng pagkilos ng iba't ibang mekanikal, kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan, at ang malaria ay hindi maaaring mangyari nang walang pagkilos ng malarial plasmodium.
2. Ang parehong proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga larawan ng sakit depende sa lokalisasyon, sa madaling salita, ang lokasyon ng proseso ng pathological ay tumutukoy sa klinika ng sakit (pneumonia - pneumonia, pamamaga
meninges - meningitis, pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis, atbp.).
3. Ang sakit, bilang panuntunan, ay isang kumbinasyon ng ilang mga proseso ng pathological. Kaya, halimbawa, na may croupous pneumonia, mayroong isang kumbinasyon (sa pagkakabit) ng naturang mga pathological na proseso tulad ng pamamaga, lagnat, hypoxia, acidosis, atbp.
4. Ang proseso ng pathological ay maaaring hindi sinamahan ng pagbawas sa kakayahang umangkop at kapansanan ng katawan (warts, lipoma, atheroma, atbp.).
Ang isang pathological na estado ay isang mabagal (matamlay) na patuloy na proseso ng pathological. Maaaring magresulta mula sa mas maaga nakaraang sakit(halimbawa, cicatricial narrowing ng esophagus pagkatapos ng pinsala sa paso; false joints; kondisyon pagkatapos ng kidney resection, limb amputation, atbp.) o bilang resulta ng intrauterine development disorders (clubfoot, flat feet, depekto itaas na labi at matigas na panlasa, atbp.). Ito ay isang uri ng resulta ng nakumpletong proseso, bilang isang resulta kung saan ang istraktura ng organ ay matatag na nagbago, ang mga hindi tipikal na pagpapalit ay lumitaw sa isang tiyak na tisyu o bahagi ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang pathological na kondisyon ay maaaring muling maging isang pathological na proseso (sakit). Halimbawa, ang isang pigmented na lugar ng balat (birthmark) sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga mekanikal, kemikal at pisikal (radiation) na mga kadahilanan ay maaaring magbago sa isang malignant na tumor melanosarcoma.
1.2. PANGKALAHATANG ETIOLOHIYA
Ang terminong "etiology" (mula sa Griyego. aitia- ang dahilan mga logo- doktrina) ay ipinakilala ng sinaunang Griyegong materyalistang pilosopo na si Democritus. Noong sinaunang panahon, ang salitang ito ay tumutukoy sa doktrina ng mga sakit sa pangkalahatan (Galen). Sa modernong kahulugan etiology- ang doktrina ng mga sanhi at kondisyon para sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit.
1.2.1. Mga sanhi ng sakit
Sa kabila ng katotohanan na mula sa sinaunang panahon hanggang sa kasalukuyan, ang tanong kung bakit ang isang tao ay nagkasakit ay isa sa mga pangunahing sa medisina, sa kasamaang-palad, at sa kasalukuyan, ang etiology ay nananatili, ayon sa I.P. Pavlov, "ang pinakamahina na departamento ng medisina."
Samantala, kitang-kita na kung hindi matukoy ang sanhi ng sakit, imposibleng matukoy ang tamang paraan ng pag-iwas at paggamot nito.
Ang malubhang pang-agham na pag-unlad ng mga problema ng etiology ay nagsimula lamang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. salamat sa mabilis na pag-unlad ng biology at gamot sa pangkalahatan at microbiology sa partikular. Ang pangunahing pampasigla para dito ay ang "Cellular Pathology" ni R. Virchow, na nagpatunay sa materyal na katangian ng mga functional disorder na nagmumula sa mga sakit at nag-udyok sa mga mananaliksik na maghanap ng mga partikular na materyal na sanhi ng mga karamdamang ito.
Ang isang rebolusyonaryong tagumpay sa microbiology ay nauugnay sa pagtuklas ng isang bilang ng mga microorganism - mga pathogen ng mga nakakahawang sakit ng tao (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, at iba pa). Ang mga ideyalistang ideya tungkol sa mga sanhi at kakanyahan ng mga sakit ay binigyan ng isang suntok, at ang materyalistikong mga prinsipyo ng determinismo ay naitatag. Sa hinaharap, parami nang parami ang mga bagong sanhi ng mga sakit na nagsimulang mahayag. Kasabay nito, sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang sanhi (isang kadahilanan na nagdudulot ng sakit) ay katumbas ng pagkakaroon ng isang sakit, habang ang katawan ay itinalaga ang papel ng isang passive na bagay sa ilalim ng pagkilos nito. salik. Ang panahong ito sa pagbuo ng doktrina ng etiology ay itinalaga bilang ang panahon ng mekanikal na determinismo. Sa lalong madaling panahon, gayunpaman, naging malinaw na ang pagkakaroon ng isang pathogenic factor ay hindi palaging humahantong sa pagsisimula ng isang sakit. Napatunayan na ang estado ng katawan (reaktibiti, kasarian, edad, konstitusyon, indibidwal na anatomikal at pisyolohikal na katangian, pagmamana), iba't ibang mga kondisyon sa lipunan (hindi malinis na kondisyon ng pamumuhay, malnutrisyon, mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho, masamang ugali atbp.) at maraming iba pang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa o, sa kabaligtaran, pumipigil sa pagsisimula ng sakit.
Kaya, dalawang magkasalungat na pananaw ang lumitaw sa interpretasyon ng mga problema ng etiology: monocausalism at conditionalism. Mga kinatawan monocausalism inangkin iyon tanging ang pangunahing (i.e. isa) dahilan nito ang may tiyak na kahalagahan sa paglitaw ng sakit(mula sa monos- isa, dahilan sanhi) at lahat ng iba pang mga kadahilanan malaki ang bahagi huwag maglaro.
Mga tagasuporta kondisyonalismo(mula sa kundisyon- kondisyon) ay naniniwala na ang sakit ay sanhi ng isang kumplikadong mga kondisyon, lahat ng mga ito ay pantay (equipotential) at hindi posible na iisa ang alinman sa isa (pangunahing) sanhi ng sakit. Ang nagtatag ng conditionalism ay ang German physiologist at pilosopo na si Max Verworn (1863-1921),
na iginiit na "ang konsepto ng sanhi ay isang mistikal na konsepto" na itapon mula sa eksaktong mga agham. Ang konsepto ng conditionalism, sa isang antas o iba pa, ay sinunod ng pinakamalaking domestic pathologist na V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davydovsky at iba pa.
Mula sa mga modernong posisyon, ang parehong mga punto ng view ay hindi maaaring ituring na tama: monocausalism, medyo tama ang pag-highlight ng pangunahing sanhi ng sakit, ganap na tinatanggihan ang papel ng mga kondisyon kung saan ito nangyayari; Ang kondisyonalismo, sa kabaligtaran, ay tinatanggihan ang nangungunang papel ng pangunahing (pangunahing) sanhi ng sakit, ganap na tinutumbasan ito sa iba pang mga kondisyon, sa gayon ay ginagawang imposibleng pag-aralan ang mga tiyak na kadahilanan ng mga sakit at magsagawa ng etiotropic therapy.
Mga modernong konsepto ng causality sa patolohiya may tatlong pangunahing probisyon:
lahat ng phenomena sa kalikasan ay may kanilang dahilan; walang mga walang kabuluhang phenomena; materyal ang dahilan, umiiral ito sa labas at independyente sa atin.
Ang dahilan ay nakikipag-ugnayan sa organismo at, binabago ito, nagbabago mismo.
Ang dahilan ay nagbibigay sa proseso ng isang bagong kalidad, i.e. kabilang sa maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan, siya ang nagbibigay sa proseso ng pathological ng isang bagong kalidad.
Ang sakit ay sanhi ng isang kumplikadong hindi pantay na mga kadahilanan.
Dapat i-highlight ang pangunahing etiological factor (paggawa, tiyak)- ito ang kadahilanan sa kawalan kung saan ang sakit na ito ay hindi maaaring bumuo sa ilalim ng anumang mga kondisyon. Halimbawa, ang lobar pneumonia ay nangyayari hindi lamang sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon ng tao na may pneumococcus. Ang sipon, pagkapagod, negatibong emosyon, malnutrisyon, atbp. Samakatuwid, ang pangunahing etiological factor ng sakit na ito ay dapat isaalang-alang na pneumococcus.
Gayunpaman, kung minsan ay mahirap matukoy ang sanhi ng sakit (ilang mga tumor, mga sakit sa isip). Ito ay pinaniniwalaan, halimbawa, na ang isang ulser sa tiyan ay bubuo dahil sa hindi regular at malnutrisyon, na may kaugnayan sa neurosis, mga dysfunction ng autonomic nervous system, at mga endocrine disorder. Ang mga ito at maraming iba pang mga obserbasyon ay nagbigay ng mga ideya tungkol sa
ang etiology ng sakit. Ang posisyon na ito ay hindi tama. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng kakulangan ng aming kaalaman tungkol sa mga sanhi ng ilang mga sakit at ang kanilang mga variant. Kaya, kamakailan lamang ay napatunayan na ang pangunahing etiological factor ng peptic ulcer ay isang bacterium Helicobacter pylori.
Tulad ng nabanggit, ang bawat sakit ay may sariling sanhi, kakaiba lamang dito. Sa akumulasyon ng kaalaman tungkol sa mga sanhi ng lahat ng uri at subtype ng mga sakit, ang kanilang pag-iwas at paggamot ay mapapabuti. Maraming mga sakit, habang nilinaw ang kanilang tunay na mga sanhi, ay nahahati sa mga bagong subspecies, na ang bawat isa ay may sariling hiwalay na dahilan.
Halimbawa, bago magkaroon ng sakit na "pagdurugo" (hemorrhagic diathesis). Habang ang mga sanhi ng mga indibidwal na pagpapakita ng sakit na ito ay itinatag, ang mga bago, ganap na independiyenteng mga anyo ng sakit ay ipinahayag, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo (scurvy, hemophilia, hemorrhagic purpura, atbp.). Katulad nito, ang neuro-arthritic diathesis (gout, rayuma, non-infectious polyarthritis, atbp.) Nasira sa mga independiyenteng sakit na may sariling mga sanhi.
Ang mga sanhi (pangunahing etiological na kadahilanan) ng mga sakit ay nahahati sa panlabas at panloob. SA panlabas ang mga sanhi ay kinabibilangan ng mekanikal, pisikal, kemikal, biyolohikal at panlipunang mga kadahilanan, Sa panloob- paglabag sa genotype. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng isang kakulangan sa kapaligiran o sa katawan ng mga sangkap (mga kadahilanan) na kinakailangan upang matiyak ang normal na buhay (avitaminosis, gutom, mga estado ng immunodeficiency, atbp.).
bawat organismo Ang pangunahing etiological na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa hindi direktang:
Sa pamamagitan ng nervous system - reflexively, pagbabago ng functional na estado ng nervous system, pati na rin sa pamamagitan ng paglitaw ng isang parabiotic estado o isang pathological nangingibabaw. Parabiosis sa mahabang acting ang pathogenic agent ay nagpapatuloy sa ilang yugto: a) equalizing - kapag ang reaksyon sa isang malakas at mahinang stimulus ay pareho; b) kabalintunaan - kapag ang tugon sa isang mahinang pampasigla ay mas mataas kaysa sa isang malakas; c) pagbabawal - kawalan ng tugon sa isang pampasigla;
Sa pamamagitan ng endocrine at humoral system. Ang mga tagapamagitan ng pagkilos na ito ay ang mga produkto ng pagkabulok ng nasirang tissue.
o, mga nagpapaalab na tagapamagitan, iba't ibang biologically active substances at hormones na inilabas sa dugo. Sa ibang mga kaso, ang kadahilanan na nagdudulot ng sakit ay mayroon direktang nakakapinsalang aksyon, kumikilos bilang isang trigger at pagkatapos ay nawawala (mechanical injury, radiation); o ito ay patuloy na nananatili sa katawan at tinutukoy ang pathogenesis ng sakit sa mga indibidwal na yugto nito o sa buong tagal nito, na sinusunod sa mga impeksyon, pagkalason, at helminthic invasion. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng pangunahing etiological factor at maging ang epekto nito sa katawan ay hindi palaging humahantong sa pagsisimula ng sakit. Ito ay pinadali o, sa kabaligtaran, hinahadlangan ng isang buong hanay ng mga kondisyon.
1.2.2. Mga kondisyon para sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit
Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit ay tinatawag na mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit. Hindi tulad ng causative factor, ang mga kondisyon ay hindi kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit. Sa pagkakaroon ng isang causative factor, ang sakit ay maaaring umunlad nang walang paglahok ng ilang mga kondisyon para sa paglitaw nito. Halimbawa, ang lobar pneumonia na dulot ng pneumococcus ng malakas na virulence ay maaaring umunlad nang walang sipon, nang walang lumalalang nutrisyon, at iba pang kondisyon. May mga kundisyon, predisposing sa sakit o kaaya-aya pag-unlad nito at nakaharang ang simula ng sakit at ang pag-unlad nito. Ang lahat ng mga ito ay maaaring panloob at panlabas.
SA panloob o predisposing Kasama sa mga kondisyon ang hereditary predisposition sa sakit, pathological constitution (diathesis), maagang pagkabata, pagbibinata o katandaan.
SA panlabas kundisyon kaaya-aya pag-unlad ng mga sakit, kasama ang malnutrisyon, labis na trabaho, neurotic na kondisyon, mga nakaraang sakit, mahinang pangangalaga sa pasyente.
SA panloob kundisyon nakahahadlang pag-unlad ng mga sakit, kasama ang namamana, lahi at konstitusyonal na mga kadahilanan, halimbawa, kaligtasan ng mga species ng tao sa ilang mga nakakahawang sakit ng mga hayop. Ang isang tao ay hindi dumaranas ng salot ng mga aso at pusa, pulmonya ng mga baka at marami pang iba pang mga nakakahawang sakit ng mga hayop. Ang mga taong may sickle cell anemia ay hindi nakakakuha ng malaria.
SA panlabas kundisyon nakahahadlang pag-unlad ng mga sakit, isama ang mabuti at makatwirang nutrisyon, ang tamang organisasyon ng araw ng pagtatrabaho, pisikal na edukasyon, at sa kaso ng sakit - mabuting pangangalaga sa pasyente.
Ang pagtatatag ng pangunahing (paggawa, tiyak) etiological na kadahilanan, ang paglalaan ng mga kondisyon na nagdudulot ng sakit o nag-aambag sa pag-unlad nito, at ang mga kondisyon na pumipigil sa paglitaw ng sakit at pag-unlad nito, ay ganap na kinakailangan para sa pag-unlad. epektibong mga hakbang pag-iwas sa mga sakit, pagbabawas ng morbidity at pagpapabuti ng populasyon.
1.3. PANGKALAHATANG PATHOGENESIS
1.3.1. Kahulugan ng konsepto ng "pathogenesis"
Pangkalahatang doktrina ng pathogenesis(mula sa Greek. kalunos-lunos- paghihirap, genesis- pinagmulan) - isang seksyon ng pathological physiology na pinag-aaralan ang pangkalahatang mga pattern ng paglitaw, pag-unlad, kurso at kinalabasan ng mga sakit o ang mga mekanismo para sa pag-unlad ng mga sakit. Ito ay batay sa pangkalahatang data mula sa pag-aaral ng ilang mga uri ng sakit at kanilang mga grupo (pribadong patolohiya at klinikal na disiplina), pati na rin sa mga resulta ng eksperimentong pagpaparami (pagmomodelo) ng mga sakit o ang kanilang mga indibidwal na palatandaan sa mga tao at hayop. Kasabay nito, ang isang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa katawan ay itinatag para sa bawat sakit, ang sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga pagbabago sa istruktura, metabolic at functional ay ipinahayag.
Sa madaling salita, ang tinatawag na pathogenetic na mga kadahilanan ng sakit ay ang mga pagbabago sa katawan na nangyayari bilang tugon sa pagkilos ng pangunahing etiological factor at sa hinaharap (kahit na sa paglaho ng pathogenic agent) ay tinutukoy ang pag-unlad ng sakit.
Kaya, kung ang pag-aaral ng etiology ay ginagawang posible na sagutin ang tanong: "Bakit lumitaw ang sakit?", Kung gayon ang resulta ng pag-aaral ng pathogenesis ay dapat na ang sagot sa tanong na: "Paano ito umuunlad?"
Pangunahing(tiyak) etiological factor gumaganap bilang launcher pag-unlad ng sakit. Ang pathogenesis ng sakit ay nagsisimula sa anumang pangunahing pinsala (R. Virchow)
o "mapanirang proseso" (I.M. Sechenov), "pagkasira" (I.P. Pavlov) ng mga selula sa isa o ibang bahagi ng katawan (pathogenetic factor ng unang pagkakasunud-sunod). Sa ilang mga kaso, ang unang pinsala ay maaaring malubha, malinaw na nakikita ng mata (mga pinsala, paso, sugat, atbp.). Sa ibang mga kaso, ang pinsala ay hindi nakikita nang walang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa kanilang pagtuklas (pinsala sa antas ng molekular). Mayroong iba't ibang mga transition sa pagitan ng mga matinding kaso na ito.
Ang mga pagbabagong unang nangyari, kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang ahente na nagdudulot ng sakit, ay pathogenetic na mga kadahilanan ng unang pagkakasunud-sunod. Sa hinaharap, ang mga produkto ng pinsala sa tissue ay nagiging mga mapagkukunan ng mga bagong karamdaman sa kurso ng pag-unlad ng sakit, kaya ang mga pathogenetic na kadahilanan ay lumitaw. pangalawa, pangatlo, pang-apat ... ayos at nabubuo ang sanhi-at-bunga na relasyon sa pagitan nila.
Ang pagtukoy ng isang pare-parehong chain ng sanhi-at-epekto na mga relasyon sa isang sakit ay napakahalaga para sa makatwirang sintomas at pathogenetic na therapy.
Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga pathogenic na kadahilanan ay nahahati sa nakakatawa(hal. mga mediator ng pinsala tulad ng histamine, serotonin, proteolytic enzymes), pisikal at kemikal mga pagbabago (paglipat ng pH ng dugo patungo sa acidosis o alkalosis, pagbaba sa oncotic pressure, hyperor hypoosmia), mga karamdaman regulasyon ng neuroendocrine mga function ng katawan (pathological reflexes, pag-unlad ng neuroses, hormonal imbalance), atbp.
1.3.2. Ang pangunahing link at "bisyo na bilog" sa pathogenesis ng mga sakit
Kapag pinag-aaralan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, napakahalaga na matukoy ang pangunahing, pangunahing link sa kadena ng mga umuusbong na paglabag- ang pagbabagong iyon sa katawan (isa sa mga pathogenetic na kadahilanan), na tumutukoy sa pag-unlad ng mga natitirang yugto ng proseso ng pathological. Upang magsagawa ng rational pathogenetic therapy, kinakailangan upang masuri ang kahalagahan ng bawat isa sa mga pathogenetic na mga kadahilanan, upang matukoy kasama ng mga ito ang parehong malaki at menor de edad na mga pagbabago. Pathogenetic therapy- ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong matakpan ang kadena ng mga sanhi ng relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga istruktura, metabolic at functional na mga karamdaman na nangyayari sa katawan dahil sa impluwensya ng pangunahing etiological factor, sa pamamagitan ng pag-aalis
pangunahing link sa pathogenesis. Ang pag-aalis ng pangunahing paglabag ay humahantong sa pagbawi ng katawan.
Kaya, ang stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ay ang pangunahing link sa kadena ng maraming kasunod na mga karamdaman: pagpapalawak ng kaliwang atrium, pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, dysfunction ng kanang ventricle, at pagkatapos ay pagwawalang-kilos sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo, gutom sa oxygen ng uri ng sirkulasyon, igsi ng paghinga, atbp. Ang pag-aalis ng link na ito sa pamamagitan ng mitral commissurotomy ay nag-aalis ng lahat ng mga karamdamang ito.
Ang isang paglabag sa pag-andar ng isang organ o sistema na lumitaw sa kurso ng pag-unlad ng sakit ay kadalasang nagiging isang kadahilanan (sanhi) na sumusuporta sa paglabag na ito, sa madaling salita, ang mga sanhi-at-epekto na relasyon ay nababaligtad. Ang posisyong ito sa medisina ay tinatawag "vicious circle".
Halimbawa, ang isang matalim na pagkasira sa transportasyon ng oxygen sa panahon ng pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagpalya ng puso, na higit na nakapipinsala sa transportasyon ng oxygen. Lumilitaw ang isang "vicious circle" (Figure 1-2).
kanin. 1-2."Vicious circle" na may pagkawala ng dugo
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang regulasyon ng anumang proseso ay batay sa katotohanan na ang paglihis ng anumang kinokontrol na parameter ay isang pampasigla para sa pagbabalik nito sa normal. Sa patolohiya, ang nagresultang paglihis sa antas ng paggana ng isang organ o sistema ay maaaring, sa kabaligtaran, suportahan at palakasin ang sarili nito.
1.3.3. Lokal at pangkalahatan, tiyak at di-tiyak na mga reaksyon sa pathogenesis
Sa isang kumplikadong kadena ng mga ugnayang sanhi sa pag-unlad ng sakit, lokal at pangkalahatang pagbabago. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ganap na lokal (lokal) na mga proseso
walang mga kuwago sa isang buong organismo. Praktikal sa anumang tila lokal na patolohiya (furuncle, pulpitis, panaritium, atbp.), Ang buong organismo ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang sakit. Gayunpaman, ang papel ng lokal at pangkalahatang phenomena sa pathogenesis ay ibang-iba.
Mayroong 4 na opsyon para sa kaugnayan ng lokal at pangkalahatang mga proseso sa pathogenesis:
1. Bilang tugon sa lokal na pinsala sa isang organ o tissue, bilang resulta ng mga pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang mga mekanismo ng adaptive ng tissue ay pinapakilos na naglalayong alisin ang pokus ng pinsala (halimbawa, granulation rampart sa panahon ng pamamaga, pag-andar ng hadlang ng mga lymph node) . Bilang resulta, ang mga pangunahing parameter ng homeostasis (temperatura ng katawan, bilang ng leukocyte at formula ng leukocyte, rate ng sedimentation ng erythrocyte (ESR), metabolismo) ay maaaring hindi magbago.
2. Ang lokal na proseso sa pamamagitan ng receptor apparatus at ang pagpasok ng mga biologically active substance sa dugo at lymph ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang pangkalahatang reaksyon at ilang mga pagbabago sa pangunahing mga parameter ng homeostasis. Sa kasong ito, ang mga adaptive na reaksyon ay isinaaktibo, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pangkalahatang mga pagbabago sa pathological sa katawan.
3. Ang paglalahat ng lokal na proseso sa mga malalang kaso ay maaaring humantong sa pagkagambala ng adaptive at protective reactions at, sa huli, sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, sepsis, hanggang sa kamatayan.
4. Lokal mga pagbabago sa pathological sa mga organo at tisyu ay maaaring bumuo ng pangalawa batay sa pangunahing pangkalahatang proseso (halimbawa, isang pigsa sa isang pasyente diabetes, mga leukemia sa balat na may ilang uri ng leukemia, atbp.).
Sa pag-unlad ng halos anumang sakit, maaaring makilala ng isa tiyak at di-tiyak na mekanismo pagbuo nito.
SA di-tiyak Kasama sa mga mekanismo ang mga tipikal na proseso ng pathological tulad ng pamamaga, mga sakit sa sirkulasyon ng lymphatic, lagnat, trombosis, atbp., Pati na rin ang pagbuo ng mga reaktibo na species ng oxygen, nadagdagan ang pagkamatagusin ng lamad, atbp.
SA tiyak Kasama sa mga mekanismo ang pag-activate ng cellular at humoral immunity system, na nagbibigay ng partikular na proteksyon sa paglaban sa isang dayuhang bagay na pumasok sa katawan.
1.3.4. Mga proseso ng proteksiyon-kabayaran
Ang isang mahalagang pagpapakita ng bawat sakit ay ang mga reaktibong pagbabago sa mga selula, organo at sistema, na palaging nangyayari sa pangalawang pagkakataon, bilang tugon sa pinsalang dulot ng mga pathogenic na sanhi. Kabilang dito ang pamamaga, lagnat, pamamaga, atbp.
Ang mga reaktibong pagbabagong ito sa katawan ay tinutukoy bilang mga prosesong proteksiyon-kompensatoryo, o isang "pisyolohikal na sukat" ng proteksyon (I.P. Pavlov), bilang "pathological (o emergency) na regulasyon ng paggana" (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), "mga kapangyarihan sa pagpapagaling. ng katawan" (I.I. Mechnikov). Sa kurso ng pag-unlad ng sakit, ang mga proseso ng pinsala at pagbawi ay nasa malapit na pakikipag-ugnayan, at, bilang I.P. Pavlov, madalas mahirap paghiwalayin ang isa sa isa.
Mga kagamitang pambayad- ito ay isang mahalagang bahagi ng adaptive response ng katawan sa pinsala. Maaari silang maipahayag sa pagbuo ng parehong mga pagbabago sa pagganap at istruktura, sa ilang mga lawak ay inaalis ang mga kaguluhan sa aktibidad ng mga organo at sistema na dulot ng pinsala. Kaya ang kabayaran ay nagiging isa sa mga pangunahing salik sa klinikal na pagbawi. Bilang karagdagan sa proseso ng compensatory, ang iba pang mga adaptive na reaksyon ng may sakit na organismo ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbawi, tinitiyak ang pag-alis ng pathogen (produksyon ng antibody, phagocytosis, proteksiyon na pagsugpo). Kaya, ang proseso ng compensatory ay hindi dapat makilala sa buong kumplikado ng mga proteksiyon at adaptive na reaksyon sa bahagi ng katawan.
Maaaring bumuo at magpatuloy ang mga compensatory na proseso iba't ibang antas, na nagsisimula sa molekular at nagtatapos sa buong organismo ng isang taong may sakit. Sa simula ng sakit, bubuo ang mga proseso ng proteksiyon at kompensasyon molekular At mga antas ng cellular. Kung ang epekto ng mga pathogenic na sanhi ay mahina na ipinahayag at maikli ang buhay, ang sakit ay maaaring hindi umunlad. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang mga microbes na hindi masyadong virulent, lason sa maliliit na dosis, mababang dosis ng ionizing radiation, minor injuries, atbp. Ang makabuluhang pinsala ay nagdudulot ng mas malala mga tugon ng mga awtoridad at kanilang mga sistema ng regulasyon.
Ang mga unang tugon ng katawan sa pinsala ay upang pakilusin ang nararapat mga reserbang gamit, pagbibigay ng adaptasyon, at maaaring ipatupad sa mga antas ng intraorgan, intrasystem at intersystem gaya ng sumusunod:
buksan reserbang mga stock may sakit na organ (alam na sa isang malusog na katawan ay 20-25% lamang ng respiratory surface ng baga, 20% ng lakas ng kalamnan ng puso, 20-25% ng glomerular apparatus ng mga bato, 12-15% ng mga elemento ng parenchymal ng atay, atbp.) ay ginagamit. Sa ilalim ng pagkarga, tumataas ang porsyentong ito, na maaaring magamit upang masuri ang estado ng organ sa mga functional na pagsubok. Halimbawa, kapag ang bahagi ng kidney nephrons ay nawasak, ang intraorganic compensation ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang surviving nephrons ay nagpapataas ng kanilang function at hypertrophy;
Nagpapaunlad vicarious hyperfunction. Ang ganitong uri ng kabayaran ay isinasagawa sa kaso ng pinsala sa alinman sa mga nakapares na organo, habang posible para sa natitirang organ na ganap na maisagawa ang pag-andar kung sakaling mawala ang isa. Kaya, pagkatapos ng pagtanggal o pagsara ng baga (o isang bato), ang isang compensatory hyperfunction ng natitirang baga (o isa pang bato) ay nangyayari. Ang pagpapakilos ng lahat ng mga functional na reserba ng isang solong gumaganang organ ay sa una ay hindi perpekto, gayunpaman, bilang isang resulta ng isang kasunod na pagtaas sa masa ng mga cell nito, ang organ ay muling ibinalik ang aktibidad nito halos sa normal;
tumataas intensity ang gawain ng mga organo at sistema na katulad ng paggana sa isang nasirang organ o tissue, na sa ilang lawak ay nagpapanumbalik ng nagambalang homeostasis at nagpapahaba ng buhay ng organismo.
Isang halimbawa ng ganyan kabayaran sa intersystem- paglabas ng nitrogenous slags sa pamamagitan ng mga glandula ng pawis, mauhog lamad ng gastrointestinal tract at respiratory tract, nadagdagan ang detoxification function ng atay na may pinsala sa bato. Kapag ang tiyan ay inalis, ang intrasystemic compensation ay natanto, na ibinibigay ng pagtaas sa secretory function ng mga pinagbabatayan na seksyon ng digestive system.
Mahalagang bigyang-diin na ang paglitaw ng tanging functional compensation ay hindi nagbibigay ng matatag na pagbagay sa pagkilos ng isang nakakapinsalang ahente. Kung hyperfunction ng anumang organ
o sapat na ang sistema upang maalis ang depekto na lumitaw, kung gayon ang proseso ng kompensasyon ay maaaring limitado dito. Gayunpaman, kung ang mga paglabag sa homeostasis ay nagpapatuloy, pagkatapos ay patuloy na bubuo ang mga compensatory reaction. Ang pangmatagalang hyperfunction ng mga compensating organ at system ay nangangailangan ng pag-activate ng synthesis ng mga nucleic acid at protina sa mga selula ng mga organo na ito at humahantong sa pagbuo ng naaangkop na mga pagbabago sa istruktura. May mga sumusunod kabayaran sa istruktura:
1. Hypertrophy- isang pagtaas sa masa ng isang organ dahil sa isang pagtaas sa dami ng mga nasasakupang functional unit nito. Ang isang halimbawa ay ang hypertrophy ng puso, skeletal muscles, kidneys, atbp.
2. Hyperplasia- isang pagtaas sa katawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga functional unit nito. Ang madaling kapitan ng hyperplasia ay lymphoid tissue, tissue ng mauhog lamad.
3. Pagbabagong-buhay- ang proseso ng pagpapanumbalik ng isang organ o tissue pagkatapos ng pinsala (maaaring physiological at pathological; tingnan ang seksyon 13.2.2), ay isinasagawa ng:
A) pagsasauli, mga. muling pagdadagdag ng depekto dahil sa dibisyon ng mga parenchymal cells ng nasirang tissue;
b) mga pagpapalit, kapag ang pagpapagaling ng pinsala ay nangyayari dahil sa paghahati ng mga selula ng connective tissue.
4. Compensatory deformity- halimbawa, isang pagbabago sa lokasyon ng mga organo ng dibdib na may binibigkas na scoliosis thoracic gulugod o kyphosis, pati na rin ang pagpapalawak ng esophagus sa itaas ng site ng pagpapaliit sa achalasia.
5. Pag-unlad ng mga collateral sa paglabag sa daloy ng dugo sa mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa organ.
Sa proseso ng kabayaran, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari hindi lamang sa mga cell executive body, na nagdudulot ng mas mataas na load, ngunit gayundin sa lahat ng bahagi ng compensating system. Ito ang batayan para sa paglipat mula sa kagyat na pagbagay tungo sa pangmatagalang adaptasyon.
1.3.5. Psychosomatic na direksyon sa medisina. Mga prinsipyo ng teorya ng psychoanalysis ng personalidad
Isinasaalang-alang ng psychosomatic na direksyon sa gamot ang mekanismo ng paglitaw ng mga sakit bilang isang resulta ng isang pangunahing paglabag sa kaluluwa, ang psyche ng tao. Nangungunang kinatawan nito
ang direksyon ay ang Austrian psychiatrist at psychologist na si Sigmund Freud (1856-1939) (Fig. 1-3). Ang sentral na lugar sa kanyang pagtuturo ay inookupahan ng posisyon na, kasama ng kamalayan, mayroong isang malalim na lugar ng walang malay na aktibidad sa pag-iisip, nang walang pag-aaral na imposibleng maunawaan ang kalikasan ng tao. Nakita ni Freud ang mga sanhi ng sakit sa paglabag sa espirituwal na hindi malay ng isang tao. Pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga sakit ng kanyang mga pasyente na nagdurusa mula sa neuroses, naghanap siya ng mga paraan upang pagalingin ang epekto hindi sa katawan, ngunit sa personalidad, na naglalagay ng pambihirang kahalagahan sa pagiging kumplikado. panloob na mundo isang tao, ang mga emosyonal na salungatan na kanyang nararanasan, ang mga kontradiksyon sa pagitan ng "nais" at "dapat".
Ang pilosopikal na doktrina ng psychoanalysis ay ang posisyon na ang pag-uugali ng mga tao ay pinamamahalaan ng hindi makatwiran na mga puwersa ng pag-iisip, at hindi ng mga batas. Pag unlad ng komunidad na ang talino ay isang kasangkapan para sa pagbabalatkayo sa mga puwersang ito, at hindi isang paraan aktibong pagmuni-muni katotohanan at ang malalim nitong pag-unawa na ang indibidwal at ang panlipunang kapaligiran ay nasa isang estado ng walang hanggang "lihim" na digmaan.
Ang pag-unlad ng teorya ng psychoanalysis ay nagsimula sa mga ideya tungkol sa pathogenesis ng hysterical syndromes, na, ayon kay Z. Freud, ay bumangon bilang resulta ng pagsugpo ng mga pasyente ng matinding affective (nakakaapekto - marahas na panandaliang emosyon) na may kulay na atraksyon at simbolikong palitan ang isang aksyon na hindi napagtanto dahil sa pagsugpo ng epekto sa pag-uugali. Ang lunas ay nangyayari kung, sa ilalim ng mga kondisyon ng hypnotic na pagtulog, posible na maalala ang pasyente at mabuhay muli ang pinigilan na pagnanais. Ang konseptong ito ng tinatawag na catharsis, sa esensya, ay ang pundasyon ng psychoanalysis.
Sa hinaharap, ang affective attraction ay nagsimulang ituring bilang isang espesyal na estado ng psyche na may isang tiyak na "singil sa enerhiya" ("cathexis"). Ang pinigilan na pagnanais, ayon sa teorya ng psychoanalysis, ay hindi nawasak, ngunit pumasa sa isang espesyal na globo ng kaisipan ("walang malay"), kung saan ito ay hawak ng mga pwersang "anticathectic". Ang repressed na epekto ay may posibilidad na pagtagumpayan
paglaban sa "anticathexis" at bumalik sa kamalayan, gamit ang mga panaginip o pagpukaw sa paglitaw ng isang kapalit klinikal na sindrom. Ang gawain ng doktor, tulad ng pinaniniwalaan ni Z. Freud, ay ipaalam sa pasyente ang epekto. Upang makita ang pinigilan na epekto, ayon sa teorya ng psychoanalysis, kinakailangan na pag-aralan ang mga libreng asosasyon, ibunyag ang nakatagong kahulugan ng mga panaginip at tukuyin ang tinatawag na paglipat (paglipat) - isang espesyal, may kulay na saloobin ng pasyente sa doktor. pagsasagawa ng psychoanalysis, unti-unting nilikha sa proseso ng psychoanalytic na paggamot.
Itinuturing ni Z. Freud na ang pangunahing uri ng mga repressed na epekto ay mga erotikong hilig, ang proseso ng panunupil kung saan, pinaniniwalaan niya, ay nagsisimula na sa murang edad kapag ang mga paunang ideya tungkol sa "labag sa batas" ay nabuo. Ang mga ideyang ito ay makikita sa mga gawa ni Z. Freud, na nakatuon sa mga problema ng infantile "anal eroticism", ang "oedipal complex" (ang pagalit na pakiramdam ng anak sa kanyang ama dahil pinipigilan siya ng huli na ganap na pagmamay-ari ang kanyang ina), atbp. Ang makina ng buhay ng isip ng isang tao, ayon kay Freud, ay sekswal na pagnanais (libido), na tumutukoy sa lahat ng kayamanan ng mga karanasan at naglalayong guluhin ang mga pagbabawal at moral na mga alituntunin na ipinataw ng panlipunang kapaligiran; sa mga kaso ng imposibilidad na makamit ang gayong pagkasira, ang kadahilanang ito ay nagtutulak sa paksa sa sakit (neurosis at isterismo). Katangian para sa globo ng kaisipan ang tao, ayon sa teorya ng psychoanalysis, ay ang "death instinct".
Ang mga ideya tungkol sa subordination ng pag-uugali sa primitive unconscious drives at tungkol sa "death instinct" na diumano'y likas sa tao ay humantong kay Z. Freud sa konklusyon na ang mga digmaan at panlipunang karahasan ay hindi maiiwasan; mula sa katotohanan na ang edukasyon ay nagsasangkot ng pagsugpo sa mga likas na hangarin (pathogenic na "crowding out"), napagpasyahan na ang sibilisasyon ay may mapangwasak na epekto sa kalusugan at ang kawalan ng kakayahan. karagdagang pag-unlad panlipunang pag-unlad; pangyayari lipunan ng tao, ang kultura at moralidad ay ipinaliwanag hindi ng aktibidad ng paggawa ng isang tao, hindi ng mga relasyon ng mga tao sa proseso produksyong panlipunan, ngunit ang lahat ng parehong erotiko at agresibong mga hilig na katangian ng mental sphere ng isang modernong sibilisadong tao. Ang mga paghatol na ito, tulad ng maraming iba pang mga probisyon ng mga turo ni Z. Freud, ay hindi palaging nakakahanap ng pag-unawa kahit na sa kanyang pinaka-orthodox na mga mag-aaral.
1.3.6. Mga anyo at yugto ng pag-unlad ng mga sakit
Ang bawat sakit ay bubuo sa loob ng isang yugto ng panahon, higit pa o mas kaunti. Ang ilang mga sakit ay nagpapatuloy nang napakabilis, ang iba ay mabagal.
Mula sa punto ng view ng rate ng pag-unlad ng mga sakit, mayroong talamak - hanggang 4 na araw, talamak - mga 5-14 araw, subacute - 15-40 araw at talamak, pangmatagalang buwan at taon. Ang dibisyon ay medyo arbitrary, ngunit ang mga terminong "subacute", "acute" at "chronic" na sakit ay malawakang ginagamit.
Sa pag-unlad ng sakit, maaaring makilala ng isa 4 na yugto:
1. Ang simula ng sakit- tago (tagal ng incubation. Ito ay tumatagal mula sa sandali ng epekto sa katawan ng isang pathogenic agent hanggang sa lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Sa panahong ito, maraming mga proteksiyon na reaksyon ang kasama, na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit at mabayaran ang pinsalang nagawa.
2. panahon ng prodromal, kung saan lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit (sa una ay hindi tiyak) kasama ang kasunod na pag-deploy ng mga klinikal na pagpapakita na katangian ng sakit na ito.
3. Yugto ng pagpapakita tiyak na mga palatandaan ng sakit (ang sakit mismo).
4. Ang kinalabasan ng sakit.
Ang simula ng sakit, o "pre-disease", ay nagpapahayag ng proseso ng pangunahing epekto ng mga etiological na kadahilanan sa katawan at ang mga proteksiyon na reaksyon nito. Ang mga reaksyon sa pagtatanggol ay maaaring huminto sa paglitaw ng mga karamdaman sa maraming mga kaso at maiwasan ang pag-unlad ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.
Ang panahon mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit para sa mga nakakahawang sakit ay tinatawag na incubation. Para sa radiation sickness, pinsala ng mga ahente ng chemical warfare, atbp., Ito ay tinatawag na latent period, para sa mga tumor - ang estado ng pre-illness ("precancer", atbp.).
Paunang panahon sa iba't ibang uri ang mga sakit ay maaaring napakaikli (halimbawa, mekanikal na trauma, talamak na pagkalason) o napakatagal (metabolic na sakit, tumor, ilang impeksyon).
Gayunpaman, para sa karamihan sa mga kasalukuyang kilalang sakit, ang oras ng pagsisimula at ang tagal ng pre-disease ay tinutukoy.
mahirap ang pagbuhos. Maaari itong mag-iba nang paisa-isa sa parehong sakit (halimbawa, sakit na hypertonic, myocardial infarction), na may ilang mga viral (rabies, atbp.) na mga sakit, na iba-iba nang malawak.
Ang yugto ng sakit mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka binibigkas na pangkalahatan at mga lokal na pagpapakita tiyak sa bawat partikular na sakit. Ang pag-aaral sa kanila ay ang gawain ng mga klinikal na disiplina.
1.4. KINALABASAN
Mayroong mga sumusunod na kinalabasan ng sakit:
1) kumpleto at hindi kumpleto ang pagbawi;
2) paglipat sa isang talamak na anyo;
3) kamatayan.
1.4.1. Pagbawi
Pagbawi- pagpapanumbalik ng mga nababagabag na pag-andar ng may sakit na organismo, ang pagbagay nito sa pagkakaroon sa kapaligiran at (para sa isang tao) bumalik sa trabaho. Sa ganitong diwa, ang pagbawi ay tinatawag na rehabilitasyon (mula sa lat. re- muli at kakayahan- kaangkupan). Nangangahulugan ito ng parehong pagbabalik ng isang na-recover na tao sa kanyang nakaraang aktibidad sa trabaho, at ang kanyang muling pagsasanay kaugnay ng pagbabago sa estado (bagong kalidad) ng kalusugan.
Sa magaling na sa katawan ay walang mga bakas ng mga karamdamang iyon sa panahon ng sakit. Ito ay hindi nagkataon na ang naunang ganap na paggaling ay tinatawag na "restitutio ad integrum" (pagpapanumbalik sa kabuuan, walang pinsala). Sa kaso ng hindi kumpletong pagbawi, mananatili sila iba't ibang antas ang kalubhaan ng dysfunction ng mga indibidwal na organo at ang kanilang regulasyon. Ang isa sa mga expression ng hindi kumpletong pagbawi ay isang pagbabalik (relapse) ng sakit, pati na rin ang paglipat nito sa isang talamak na estado.
mga mekanismo ng pagbawi. Mayroong 3 pangunahing paraan ng sanogenesis:
1. Apurahang (hindi matatag, "emergency") na mga reaksyong proteksiyon-kabayaran, na nagmumula sa mga unang segundo at minuto pagkatapos ng pagkakalantad at kumakatawan sa pangunahing proteksyon ref-
lexes, sa tulong kung saan ang katawan ay napalaya mula sa mga nakakapinsalang sangkap at inaalis ang mga ito (pagsusuka, pag-ubo, pagbahing, atbp.). Ang ganitong uri ng reaksyon ay dapat ding isama ang pagpapalabas ng adrenaline at glucocorticoid hormones ng adrenal cortex sa panahon ng stress reaction, pati na rin ang mga reaksyon na naglalayong mapanatili ang arterial presyon ng dugo, asukal sa dugo at iba pang tinatawag na mga hard constant.
2. Relatibong matatag na mga mekanismo ng proteksiyon-compensatory(adaptation phase, ayon kay G. Selye) kumilos sa buong sakit. Kabilang dito ang:
Pagsasama ng mga reserbang kakayahan o ekstrang puwersa ng mga nasira at malusog na organo (tingnan ang seksyon 1.3.4);
Ang pagsasama ng maraming mga aparato ng mga sistema ng regulasyon, halimbawa, paglipat sa mataas na lebel thermoregulation, isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes, atbp.;
Mga proseso ng neutralisasyon ng mga lason (pagbubuklod ng mga lason sa pamamagitan ng mga protina ng dugo, ang kanilang neutralisasyon sa pamamagitan ng oksihenasyon, pagbawas, alkylation, methylation, atbp.);
Mga reaksyon mula sa aktibong connective tissue system (A.A. Bogomolets), na gumaganap ng napakahalagang papel sa mga mekanismo ng pagpapagaling ng sugat, pamamaga, immune at allergic na reaksyon.
3. Matatag na proteksiyon-compensatory na mga reaksyon: ang immunity, compensatory hypertrophy, reparative regeneration at iba pang mga structural compensations (tingnan ang seksyon 1.3.4) ay nagpapatuloy ng maraming buwan at taon pagkatapos ng sakit.
1.4.2. Pathophysiology ng terminal states
Ang buhay ng anumang organismo ay hindi maiisip kung wala ang kabaligtaran nito - kamatayan. Dahil dito, ang pagkamatay bilang isang paglipat mula sa estado ng buhay patungo sa estado ng kamatayan sa kalikasan ay isang natural na proseso kapag ang mahahalagang aktibidad ng organismo ay unang nabalisa at pagkatapos ay natapos bilang resulta ng hindi maiiwasang pagtanda nito.
Ang kamatayan na nagreresulta mula sa natural na pagtanda ng mga tisyu at mga selula ay tinatawag na natural o pisyolohikal. Sa kasamaang palad, ang natural na kamatayan dahil sa pagtanda ay bihira, dahil sa takbo ng buhay ng organismo, ito ay apektado ng maraming mga nakakapinsalang salik na nagdudulot ng
humahantong sa maagang kamatayan. Ang kamatayan na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga pathogenic na kadahilanan ay tinatawag na napaaga o pathological.
Sa proseso ng ebolusyon, ang kalikasan ay nakabuo ng isang sistema ng proteksiyon (compensatory) na mga reaksyon na nagpapahintulot sa katawan na lumaban para sa pangangalaga ng buhay, na naging posible na hatiin ang proseso ng pagkamatay sa isang bilang ng mga sunud-sunod na yugto, na tinatawag na terminal states.
Katayuan ng terminal- Ito ay isang mababalik na pagkalipol ng mga function ng katawan, na nauna biyolohikal na kamatayan, kapag ang complex ng proteksiyon at compensatory na mga mekanismo ay hindi sapat upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng isang pathogenic factor sa katawan.
Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay (terminal states) ay:
Preagony (preagonal state);
Terminal pause;
klinikal na kamatayan;
biyolohikal na kamatayan.
Ang unang apat na estado ng terminal ay mga nababaligtad na yugto ng pagkamatay, kung saan ang organismo, na may naaangkop na tulong, ay maaaring alisin.
preagony(preagonal state) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagsugpo sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, pagkalito, pagbaba ng presyon ng dugo, kawalan ng pulso sa peripheral arteries, isang matalim na pagtaas sa paghinga, blanching o cyanosis ng balat. Unti-unting progresibong depresyon ng kamalayan, electrical activity ng utak at aktibidad ng reflex. Ang tagal ng panahong ito ay mula sampu-sampung minuto hanggang ilang oras.
Nagtatapos ang preagonal na estado terminal pause, nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga at isang matalim na pagbagal sa aktibidad ng puso hanggang sa pansamantalang asystole. Ang apnea ay pansamantala at maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang 3-4 minuto. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagtaas ng hypoxia ng utak, ang isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng vagus nerve ay posible, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng apnea. Minsan ay maaaring walang terminal pause, tulad ng sa kaganapan ng electric shock. Ang terminal ay malinaw na ipinahayag.
huminto kapag namamatay mula sa pagkawala ng dugo at asphyxia. Pagkatapos ng terminal pause ay dumating ang paghihirap.
Agony(mula sa Greek. ugonia- pakikibaka) - isang terminal na estado bago ang klinikal na kamatayan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na dysfunction ng mas mataas na bahagi ng utak, lalo na ang cortex hemispheres utak, na may sabay-sabay na paggulo medulla oblongata. Ang kamalayan ay wala (kung minsan ito ay madaling lumilinaw), ang mga reflex ng mata at mga reaksyon sa panlabas na stimuli ay nawawala. Mayroong pagpapahinga ng mga sphincters, hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi.
Ang pangunahing tanda ng paghihirap ay ang hitsura pagkatapos ng terminal na pag-pause ng unang independiyenteng hininga. Ang paghinga ay mahina sa una, pagkatapos ay tumataas ang lalim at, na naabot ang maximum, unti-unting humihina muli at ganap na huminto. Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga - ang mga kalamnan ng leeg at mukha, i.e. "hininga"-lumalabas ang hininga (mula sa English. hinihingal- convulsive, spasmodic). Ang "paghinga" na paghinga ay isang abnormal na paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na spasmodic respiratory movements. Ang huling paghinga ng agonal ay kahawig ng pagkilos ng paglunok. Ang paghinga ng agonal ay hindi epektibo - ang bentilasyon ng alveolar kasama nito ay hindi lalampas sa 20% ng tamang halaga.
Sa bahagi ng aktibidad ng puso pagkatapos ng bradycardia (minsan pansamantalang asystole) at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, mayroong isang bahagyang pagtaas (hanggang sa 30-40 mm Hg) dahil sa pagpapatuloy at pagtindi ng mga contraction ng puso. Gayunpaman, ang mga pagpapakita na ito ay madalas na maikli ang buhay at mabilis na kumukupas. Sa ilang mga kaso, ang gayong "mga pagkislap" ng tumaas na mahahalagang aktibidad ay maaaring maulit nang maraming beses, at ang panahon ng paghihirap ay maaaring maantala ng matagal na panahon(hanggang ilang oras).
Sa mga kaso kung saan walang terminal pause, ang maindayog na paghinga ng preagonal period ay unti-unting nagiging agonal. Ang hitsura ng agonal respiration ay katibayan ng matinding hypoxia ng utak at ang kawalan ng isang nagbabawal na epekto ng cortex sa mga subcortical center, ang interstitial at stem section ng utak, na humahantong sa pansamantalang pag-activate ng mahahalagang function.
Sa panahon ng paghihirap, ang metabolismo ay nagbabago nang malaki, ang mga proseso ng catabolism ay nanaig sa synthesis, ang dami ng
Ang glycogen, ang glycolysis ay tumataas nang husto at ang nilalaman ng lactic acid sa mga organo at tisyu ay tumataas, ang pagkasira ng mga high-energy phosphate ay tumataas nang husto at ang antas ng inorganic phosphate ay tumataas. Sa bahagi ng mga pandama, ang amoy una sa lahat ay kumukupas, pagkatapos ang lasa at paningin. Bumaba ang temperatura ng katawan (hypothermia).
Ang pagdurusa bilang isang reaksyon ng isang namamatay na organismo ay may likas na kabayaran at naglalayong mapanatili ang buhay, ngunit, tulad ng bawat kabayarang reaksyon, ito ay limitado sa oras dahil sa pag-ubos ng functional at metabolic reserve ng katawan. Sa mga huling yugto ng paghihirap, ang vascular paresis ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumaba sa halos zero, ang mga tunog ng puso ay muffled o hindi naririnig. Ang carotid pulse lamang ang nakikita. Ang hitsura ng pasyente ay katangian: "ang mukha ni Hippocrates" - lumubog na mga mata at pisngi, isang matangos na ilong, isang kulay-abo-makalupang kutis, pag-ulap ng kornea, pagluwang ng mag-aaral. Pagkatapos ang paghihirap ay nagiging klinikal na kamatayan.
klinikal na kamatayan(mors clinicalis) nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa maganap ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system. Sa panahon ng klinikal na kamatayan panlabas na mga palatandaan Ang buhay (kamalayan, reflexes, paghinga, pag-urong ng puso) ay wala, ngunit ang katawan sa kabuuan ay hindi pa namatay, ang mga proseso ng metabolic ay nagpapatuloy sa mga tisyu nito, samakatuwid, sa ilalim ng ilang mga impluwensya, posible na maibalik ang parehong paunang antas at direksyon. ng metabolic process, na nangangahulugan ng pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng organismo.
Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng oras na nararanasan ng cerebral cortex kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo at paghinga. Ang katamtamang pagkasira ng mga neuron, ang mga synapses ay nagsisimula mula sa sandali ng klinikal na kamatayan, gayunpaman, pagkatapos ng 5-6 minuto ng klinikal na kamatayan, ang pinsala ay nananatiling nababaligtad pa rin. Ito ay dahil sa mataas na plasticity ng CNS - ang mga function ng mga patay ay kinuha sa pamamagitan ng iba pang mga cell na napanatili ang posibilidad na mabuhay.
Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang tagal ng klinikal na kamatayan sa mga tao ay hindi lalampas sa 3-4 minuto, maximum - 5-6 minuto. Sa mga hayop, minsan umabot ito ng 10-12 minuto. Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa bawat kaso ay depende sa tagal ng pagkamatay, edad, temperatura ng kapaligiran, mga tampok ng species organismo, ang antas ng aktibidad ng mga proseso
kaguluhan sa oras ng kamatayan. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay apektado ng mga paraan ng resuscitation. Ang paggamit ng isang heart-lung machine ay nagbibigay-daan sa iyo na buhayin ang katawan at ibalik ang mga function ng central nervous system kahit na pagkatapos ng 20 minuto ng klinikal na kamatayan.
Sa proseso ng namamatay at klinikal na kamatayan, sumusunod na mga pagbabago sa organismo:
1. Paghinto sa paghinga, bilang isang resulta kung saan humihinto ang oxygenation ng dugo, nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia.
2. Asystole o fibrillation ng puso.
3. Paglabag sa metabolismo, acid-base na estado, akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto at carbon dioxide sa mga tisyu at dugo na may pag-unlad ng gas at non-gas acidosis.
4. Pagwawakas ng aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos (sa una, mayroong isang yugto ng paggulo, pagkatapos ay ang depresyon ng kamalayan at ang pagbuo ng isang malalim na pagkawala ng malay; ang mga reflexes at bioelectrical na aktibidad ng utak ay nawawala).
5. Ang pagkalipol ng mga tungkulin ng lahat lamang loob.
biyolohikal na kamatayan- ang hindi maibabalik na pagtigil ng mahahalagang aktibidad ng organismo, na kung saan ay ang hindi maiiwasang huling yugto ng indibidwal na pag-iral nito. Ang ganap na mga palatandaan ng biological na kamatayan ay kinabibilangan ng:
1. Cadaveric cooling - pagpapababa ng temperatura ng bangkay sa antas ng ambient temperature.
2. Ang paglitaw ng mga cadaveric spot sa balat. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng post-mortem na daloy ng dugo sa mga pinagbabatayan na seksyon, pag-apaw at pagpapalawak ng mga daluyan ng balat at pagbabad ng dugo ng mga tisyu na nakapalibot sa mga sisidlan.
3. Rigor mortis - ang proseso ng post-mortem compaction ng skeletal muscles at makinis na kalamnan lamang loob.
4. Cadaveric decomposition - ang proseso ng pagkasira ng mga organo at tisyu ng isang bangkay sa ilalim ng pagkilos ng sarili nitong proteolytic enzymes at enzymes na ginawa ng mga microorganism.
Pathophysiological base ng resuscitation. Ang pagnanais na ibalik ang buhay sa isang namamatay na tao, upang muling mabuhay, buhayin ang isang patay na tao ay kasingtanda ng sangkatauhan mismo.
Noong 1902, Propesor ng Tomsk University A.A. Binuhay ni Kulyabko at pinilit na trabaho ang nakahiwalay na puso ng isang bata na namatay noong nakaraang araw dahil sa pulmonya. Noong 1908 A.A. Binuhay ni Kulyabko ang nakahiwalay na ulo ng isang aso sa pamamagitan ng pagpapasok sa mga sisidlan ng ulo
mga solusyon sa asin sa utak. Ngunit ang agham ng resuscitation ng katawan (resuscitation) ay lumitaw lamang noong 30-40s ng XX siglo, nang iminungkahi ang mga epektibong paraan ng resuscitation.
Isang hanay ng mga hakbang sa pagbabagong-buhay na binuo ni V.A. Negovsky at ang kanyang mga tauhan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang kumpleto at pangmatagalang pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, kapag ang mga benepisyo ng resuscitation ay nagsimulang lumitaw nang hindi lalampas sa 4-5 minuto mula sa sandali ng klinikal na kamatayan. Kasama sa complex na ito ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga kasabay ng intra-arterial pumping ng dugo na may adrenaline patungo sa puso, masahe sa puso at, kung kinakailangan, defibrillation ng kuryente. Sa una, ang complex ay nasubok sa mga aso, at kalaunan ay ginamit upang buhayin ang mga sundalo sa panahon ng Great Patriotic War. Para sa mga pag-unlad na ito, ang Academician V.A. Si Negovsky ay dalawang beses na iginawad sa State Prize ng USSR (noong 1952 at 1970).
Ang kakanyahan at pamamaraan ng resuscitation ay ang mga sumusunod:
1. Ang biktima ay inihiga sa isang matigas na ibabaw, ang mga damit ay hindi nakabutton (pinutol) at tinanggal.
2. Sa rehiyon ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, ang ritmikong pagpindot ay ginaganap na may dalawang palad na nakapatong sa bawat isa sa isang ritmo ng 40-60 minuto. Ang mga pagpindot na ito ay dapat na maalog - kailangan mong pisilin ang dibdib hindi dahil sa lakas ng mga kamay, ngunit dahil sa gravity ng katawan. Sa isang saradong masahe, ang dibdib ay dapat na patagin ng 5-7 cm; tagal ng push - 0.7-0.8 s. Sa bawat presyon sa sternum, ang puso ay na-compress sa pagitan ng sternum at ng gulugod, na humahantong sa pagpapaalis ng dugo sa aorta at pulmonary artery. Kaya, posible na mapanatili ang pangmatagalang sirkulasyon ng dugo na sapat upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng katawan, kung sa parehong oras posible na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas ng hindi bababa sa 70 mm Hg. Kung hindi direktang masahe Kung ang puso ay hindi mabisa, pagkatapos ay pupunta ito sa direktang isa, na nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib, kaya't ito ay isinasagawa ng mga dalubhasang doktor sa mga operating room na may mahusay na kagamitan, kung saan may mga ventilator, defibrillator, atbp.
3. Isang mahalagang bahagi ng resuscitation ay intra-arterial centripetal (patungo sa puso) na iniksyon ng dugo na may glucose at adrenaline, hydrogen peroxide
at bitamina. Nagbibigay ito ng pangangati ng mga angioreceptor at reflexively na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga contraction ng puso. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo sa coronary at ang daloy ng dugo ay naibalik. sustansya sa myocardium, na nag-aambag din sa pagpapatuloy ng cardiac contractility. Sa sandaling magsimula ang puso, humihinto ang intra-arterial pumping ng dugo. Kung kinakailangan, upang mapunan ang dami ng dugo upang maalis ang kakulangan nito, ang dugo ay ibinibigay sa intravenously.
4. Sa kaganapan ng fibrillation, ang de-koryenteng defibrillation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng isang electric current na may boltahe na 2 hanggang 7 thousand V para sa 0.01 s (sa pangkalahatan, ito ay isang paglabas ng isang kapasitor sa pagitan ng mga plato kung saan matatagpuan ang pasyente) , na nagsi-synchronize ng mga contraction ng puso, na inaalis ang fibrillation.
5. Ang lahat ng mga gawain sa itaas ay dapat pagsamahin sa artipisyal na bentilasyon lungs (IVL) "mouth to mouth" o "mouth to nose", na nagbibigay ng supply ng oxygen, at ang pag-uunat ng tissue ng baga ay reflexively nakakatulong upang maibalik ang aktibidad ng respiratory center.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation:
1. Ang hitsura ng isang pulso sa carotid at radial arteries.
2. Pagbabawas ng antas ng sianosis.
3. Narrowing sa na dilated pupils.
4. Pagtaas ng presyon ng dugo hanggang 60-70 mm Hg. Gaano katagal dapat tumagal ang resuscitation? Sa panitikan
Ang mga kaso ng matagumpay na muling pagkabuhay ng organismo pagkatapos ng 3-8 oras ng tuluy-tuloy na masahe sa puso at artipisyal na paghinga ay inilarawan. Bilang karagdagan, ang mga gamot na pumipigil sa hypermetabolism na dulot ng hypercatecholaminemia ay maaaring irekomenda; antioxidant na pumipigil sa pagkasira ng mga lamad ng mga produkto ng lipid peroxidation (LPO); isang pagbaba sa intra- at extracellular cerebral edema at pagbaba sa intracranial pressure. Ang aktibidad ng pang-aagaw ay dapat pigilan at pigilan.
Inirerekomenda ng P. Safar (USA) ang paggamit ng mataas na dosis ng barbiturates (90-120 mg/kg) upang mabawasan ang dami ng pinsala sa utak at ang antas ng neurological deficit, gayunpaman, ang binibigkas na hepatotoxic effect ng mga gamot na ito ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa mga kondisyon ng terminal.
mga karamdaman sa post-resuscitation. Sa panahon ng post-resuscitation, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
Paglabag sa systemic at peripheral hemodynamics, paglabag sa hemostasis, gross disorder ng lahat ng uri ng metabolismo;
Paglabag sa pagpapaandar ng gas exchange ng respiratory system;
Kakulangan ng mga function ng atay at bato;
Dysfunction ng utak (encephalopathy).
Ang natural na nagaganap na kumplikado ng mga kumplikadong pagbabago, kadalasang madaling umunlad, na umuunlad sa lahat ng mga sistema, organo at tisyu, ay tinatawag na sakit pagkatapos ng resuscitation.
Pathogenesis ng postresuscitation disease. Ang nangungunang pathogenetic na kadahilanan ng postresuscitation disease (hypoxia, hypercatecholaminemia, reoxygenation, acidosis, LPO activation, circulating blood volume deficit, microcirculation disorders, atbp.) ay karaniwang sinusuri depende sa timing ng postresuscitation period. Mayroong ilang mga panahon sa panahon ng postresuscitation na sakit:
period ko- maagang post-resuscitation (sa eksperimento ay tumatagal ng unang 6-8 na oras; sa klinika - 10-12 oras), na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dinamika ng pagpapanumbalik ng gawain ng mga mahahalagang organo at sistema, na sinamahan ng kawalang-tatag ng marami mga pag-andar ng katawan; ang gawain ng puso ay naibalik, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapatuloy, ang paghinga ay lumilitaw, mga palatandaan ng elektrikal na aktibidad ng utak sa electroencephalogram. Kasabay nito, ang cardiac output ay unang tumataas at pagkatapos ay bumababa, ang hypovolemia ay bubuo, ang kabuuang paglaban ng mga peripheral vessel ay tumataas, at ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang mga kaguluhan ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo at microcirculation ay katangian sa anyo ng shunting ng daloy ng dugo, nadagdagan ang lagkit ng dugo, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo laban sa background ng hypoperfusion ng peripheral tissues. Ang hypermetabolism at pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen mahahalagang katawan. Sa kabila ng paglaki volumetric na daloy ng dugo, ang utang ng oxygen ng katawan ay nananatili, kahit na ang oxygenation ng dugo sa mga baga sa panahong ito ay hindi pa nagdurusa.
Dahil sa patuloy na hypoxia, ang mga hindi kumpletong oxidized na metabolic na mga produkto ay naipon, na nagpapalalim ng metabolic acidosis, na pagkatapos ay nagiging respiratory alcohol.
mga baging; hyperfermentemia (isang tanda ng pangkalahatang pagkasira ng lamad na dulot ng labis na pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal), kawalan ng timbang sa hormone, hypercatecholaminemia, endotoxemia ay napansin, binibigkas na mga paglabag sa sistema ng hemostasis (pagdurugo, microthrombosis), kawalan ng timbang ng tubig at electrolytes.
Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa paulit-ulit na mga karamdaman sa sirkulasyon, pag-aresto sa puso, pagdurugo ng coagulopathic, pulmonary at cerebral edema. Sa naaangkop na paggamot at ang kawalan ng hindi maibabalik na mga karamdaman sa mga organo at tisyu, ang unang panahon ay pumasa sa pangalawa.
II panahon- isang panahon ng pansamantala at kamag-anak na pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay tumatagal ng ilang oras. Ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, ang kanyang kondisyon ay bumubuti anuman ang pagbabala. Mayroong pansamantalang pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar, na pinatunayan ng patuloy na antas ng presyon ng dugo, pagtaas ng output ng puso, at pagtaas ng function ng bato. Mayroong pagpapabuti sa rehiyonal na sirkulasyon ng dugo, ngunit ang mga microcirculation disorder ay hindi ganap na naalis. Ang mga metabolic disturbances ay nagpapatuloy (hypokalemia, mabagal na fibrinolysis, tumaas na lipolysis, tendency sa hypercoagulability), circulating blood volume deficit, at malawakang acid-base disturbances. Sa anumang variant (paborable o hindi kanais-nais) ng kurso ng postresuscitation disease, ang II period ay pumasa sa III.
III panahon- ang yugto ng paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon. Nagsisimula ito sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw. Ang pulmonary (respiratory) hypoxia ay sumasali sa circulatory at anemic hypoxia, na higit sa lahat ay dahil sa pagtaas ng microthrombosis ng mga pulmonary vessel dahil sa paglabag sa pinagsama-samang estado ng dugo at pag-leaching ng microthrombi at fat emboli mula sa systemic circulation, pati na rin ang isang 3-4 na beses na pagtaas sa shunting sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Ang patuloy at progresibong arterial hypoxemia ay nabanggit. May mga radiological sign ng isang "shock" na baga, ang pulmonary hypertension ay tumataas dahil sa pagtaas ng pagbuo ng thromboxane. Mayroong muling pag-unlad ng hypovolemia, pagkasira ng peri-
peripheral circulation, oliguria, metabolic acidosis, isang pagtaas sa mga proseso ng catabolic, ang pagbuo ng malubhang hypercoagulation at pagbagal ng fibrinolysis. Ang pinsala sa mga organo ng parenchymal ay umabot sa kritikal na kalubhaan. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang pagbabalik-tanaw ng mga pagbabagong ito ay posible pa rin (na may kanais-nais na kurso ng panahon ng pagbawi). Sa hindi kanais-nais na kurso postresuscitation period, iba't ibang komplikasyon ang nabubuo sa yugtong ito (shock kidney, shock baga), na nagiging pangunahing dahilan kabagsikan sa mga ibinigay na termino pagkatapos ng muling pagkabuhay.
IV na panahon- yugto ng pagkumpleto (pangalawa o ikatlong araw pagkatapos ng paggaling). Sa panahong ito, ang parehong pagpapabuti sa kondisyon na may kasunod na pagbawi, at isang pagpapalalim ng mga functional metabolic disorder at mga structural disorder na nagaganap sa III period ay posible. Ang mga komplikasyon ng purulent-septic ay lumilitaw laban sa background ng immunosuppression, ang mga peripheral circulatory disorder ay tumaas muli, ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay bumababa dahil sa deepening anemia, at ang paglabas ng potassium sa ihi ay tumataas (dahil sa hypoxic cell damage). Karaniwan, ang kumpletong kabiguan ng independiyenteng paghinga ay bubuo, ang isang koma ay nangyayari o lumalalim.
Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso ng panahon ng pagbawi, ang mga kahihinatnan ng inilipat na estado ng terminal ay maaaring mapansin kahit na matagal na panahon(autoimmune brain damage, encephalopathy, atbp.), kaya dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa ang pasyente sa loob ng isang taon o higit pa.
Dapat malaman ng mga resuscitator na ang kinalabasan ng resuscitation ay lubhang apektado ng antas ng perfusion sa panahon ng resuscitation. Ang sobrang mataas na antas ng presyon ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng transudation, extravasation ng likido, na nagbabanta sa posibilidad na magkaroon ng cerebral at pulmonary edema. Sobra mababang antas Ang presyon ng dugo (sa ibaba 100 mm Hg) ay naantala ang dynamics ng pagbawi at normalisasyon ng mga metabolic na proseso.
Ang bentilasyon ay dapat mapanatili nang mahabang panahon, dahil sa maagang panahon ng pagbawi, maraming enerhiya ang ginugol sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, inirerekomenda na magsagawa ng pH-normalizing therapy (sodium bicarbonate), gumamit ng anticoagulants at mga gamot na nagpapabuti sa rheology.
mga katangian ng kalinisan ng dugo, na kinumpirma ng mga eksperimentong pag-aaral.
Upang mabawasan ang pinsala sa utak ng hypoxia, ischemia, reoxygenation at acidosis, ginagamit ang craniocerebral hypothermia (pagbaba ng temperatura sa 30-32 ° C sa panlabas na auditory canal), na huminto pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng patuloy na positibong neurological at electroencephalographic dynamics (ngunit hindi bababa sa 2-3 araw).
Sa panahon ng resuscitation at complex intensive care sa postresuscitation period, glucocorticoids, antihypoxants, antioxidants, β-receptor blockers, calcium ion antagonists, detoxification therapy (plasmapheresis, exchange transfusion, atbp.), xenospleen.
Ang pangunahing gawain ng mga paraan na ginamit (pati na rin ang mga tulong sa resuscitation) ay upang protektahan ang mga neuron ng cerebral cortex mula sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan na maaaring palalimin ang pinsala nito pagkatapos ng resuscitation.
Ang pinsala sa utak ng postresuscitation ay depende sa:
Hypoxia, kumikilos habang namamatay at pagkatapos ng muling pagkabuhay;
Mga grupo ng post-resuscitation intracerebral pathogenetic na mga kadahilanan (ang kababalaghan ng hindi naibalik na daloy ng dugo);
Mga grupo ng mga post-resuscitation extracerebral na kadahilanan na nauugnay sa mga pangunahing pagbabago sa hypoxic sa mga panloob na organo (pagkakalantad sa mga produkto ng pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal, endotoxins, atbp.).
Dapat itong bigyang-diin na ang paggamot ng sakit na postresuscitation ay dapat isagawa alinsunod sa pagtatanghal nito sa tulong ng isang kumplikadong mga espesyal na therapeutic na hakbang. Ang pag-iwas, aktibo at napapanahong paggamot ng sakit na ito ay maaaring magligtas ng buhay ng maraming pasyente, maging ang mga nakaranas ng klinikal na kamatayan.
Panimula
Sakit ng human immunodeficiency virus (HIV).
Tuberkulosis
Viral hepatitis
anthrax
Helminthiases
Konklusyon
Listahan ng ginamit na panitikan
Panimula
Mga sakit na makabuluhang panlipunan - mga sakit na pangunahing sanhi ng mga kondisyong sosyo-ekonomiko, na nagdudulot ng pinsala sa lipunan at nangangailangan ng panlipunang proteksyon ng isang tao.
Ang mga sakit sa lipunan ay mga sakit ng tao, ang paglitaw at pagkalat nito sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng sistemang sosyo-ekonomiko. Kay S. b. kasama ang: tuberculosis, venereal disease, alcoholism, drug addiction, rickets, beriberi, at iba pang sakit ng malnutrisyon, ilang sakit sa trabaho. Ang pagkalat ng mga sakit sa lipunan ay pinadali ng mga kondisyon na nagbubunga ng antagonismo ng uri at pagsasamantala sa mga manggagawa. Ang pag-aalis ng pagsasamantala at hindi pagkakapantay-pantay ng lipunan ay isang kinakailangang kinakailangan para sa isang matagumpay na paglaban sa mga sakit sa lipunan. Gayunpaman, ang mga kalagayang sosyo-ekonomiko ay may direkta o hindi direktang epekto sa paglitaw at pag-unlad ng maraming iba pang mga sakit ng tao; imposible ring maliitin ang papel ng mga biological na katangian ng pathogen o katawan ng tao kapag ginagamit ang terminong "mga sakit sa lipunan". Samakatuwid, mula noong 1960s at 70s ang termino ay nagiging mas limitado.
Kaugnay ng pinalubhang problema ng mga sakit na makabuluhang panlipunan, ang Pamahalaan ng Russian Federation ay naglabas ng Dekreto noong Disyembre 1, 2004 N 715 Moscow "Sa pag-apruba ng listahan ng mga makabuluhang sakit sa lipunan at ang listahan ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba"
Kasama sa Resolusyon ang:
1. Listahan ng mga sakit na makabuluhang panlipunan:
1. tuberkulosis.
2. mga impeksiyon na nakukuha pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik.
3. hepatitis B.
4. hepatitis C.
5. sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV).
6. malignant neoplasms.
7. diabetes.
8. mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali.
9. mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo.
2. Listahan ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba:
1. sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV).
2. viral fevers na nakukuha ng mga arthropod at viral hemorrhagic fevers.
3. helminthiases.
4. hepatitis B.
5. hepatitis C.
6. dipterya.
7. mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.
9. malaria.
10. pediculosis, acariasis at iba pa.
11. glanders at melioidosis.
12. anthrax.
13. tuberkulosis.
14. kolera.
Isaalang-alang ang ilan sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na sakit mula sa listahan sa itaas, kasama sa 1st at 2nd group.
1. Sakit ng human immunodeficiency virus (HIV).
Ang impeksyon sa HIV, tulad ng isang napakalaking apoy, ay lumamon na ngayon sa halos lahat ng mga kontinente. Sa isang hindi karaniwang maikling panahon, ito ay naging numero unong alalahanin para sa World Health Organization at United Nations, na nagtutulak sa kanser at sakit sa cardiovascular sa pangalawang lugar. Marahil ay walang ibang sakit na nagdulot ng gayong seryosong mga bugtong sa mga siyentipiko sa napakaikling panahon. Ang digmaan laban sa AIDS virus ay isinasagawa sa planeta na may dumaraming pagsisikap. Ang bagong impormasyon tungkol sa impeksyon sa HIV at ang causative agent nito ay inilathala buwan-buwan sa pang-agham na press sa mundo, na kadalasang pinipilit ang isang radikal na pagbabago sa punto ng view sa patolohiya ng sakit na ito. Basta marami pang misteryo. Una sa lahat, ang hindi inaasahang hitsura at bilis ng pagkalat ng HIV. Hanggang ngayon, ang tanong ng mga sanhi ng paglitaw nito ay hindi pa nalutas. Ang average at maximum na tagal ng latent period nito ay hindi pa rin alam. Ito ay itinatag na mayroong ilang mga uri ng causative agent ng AIDS. Ang pagkakaiba-iba nito ay natatangi, kaya mayroong lahat ng dahilan upang asahan na ang mga susunod na variant ng pathogen ay matatagpuan sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo, at ito ay maaaring kapansin-pansing kumplikado ang diagnosis. Higit pang mga misteryo: ano ang kaugnayan sa pagitan ng AIDS sa mga tao at AIDS - mga katulad na sakit sa mga hayop (unggoy, pusa, tupa, baka) at ano ang posibilidad ng pag-embed ng mga gene ng causative agent ng AIDS sa namamana na kagamitan ng mga cell ng mikrobyo? Dagdag pa. Tama ba ang pangalan mismo? Ang AIDS ay nangangahulugang Acquired Immune Deficiency Syndrome. Sa madaling salita, ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang pagkatalo ng immune system. Ngunit bawat taon parami nang parami ang data ay nag-iipon, na nagpapatunay na ang causative agent ng AIDS ay nakakaapekto hindi lamang sa immune system, kundi pati na rin sa nervous system. Ang ganap na hindi inaasahang mga paghihirap ay nakatagpo sa pagbuo ng isang bakuna laban sa AIDS virus. Ang mga kakaibang katangian ng AIDS ay kinabibilangan ng katotohanan na ito ay, tila, ang unang nakuha na immunodeficiency sa kasaysayan ng gamot, na nauugnay sa isang tiyak na pathogen at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng epidemya. Ang pangalawang tampok nito ay halos "naka-target" na pagkatalo ng mga T-helpers. Ang ikatlong tampok ay ang unang epidemya ng sakit ng tao na dulot ng mga retrovirus. Ikaapat, ang AIDS, sa mga tuntunin ng klinikal at laboratoryo na mga tampok, ay hindi katulad ng iba pang nakuhang immunodeficiency.
Paggamot at pag-iwas: Ang mga epektibong paggamot para sa impeksyon sa HIV ay hindi pa nasusumpungan. Sa kasalukuyan, sa pinakamainam, posible lamang na maantala ang nakamamatay na denouement. Ang mga partikular na pagsisikap ay dapat na nakatuon sa pag-iwas sa impeksyon. Ang mga modernong gamot at mga hakbang na ginagamit para sa impeksyon sa HIV ay maaaring nahahati sa etiological, nakakaapekto sa immunodeficiency virus, pathogenetic, pagwawasto ng mga immune disorder at sintomas, na naglalayong alisin ang mga oportunistikong impeksyon at neoplastic na proseso. Sa mga kinatawan ng unang grupo, ang kagustuhan, siyempre, ay dapat ibigay sa azidothymidine: salamat dito, posible na pahinain ang mga klinikal na pagpapakita, pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at pahabain ang kanilang buhay. Gayunpaman, kamakailan, sa paghusga ng ilang mga publikasyon, ang isang bilang ng mga pasyente ay nakabuo ng refractoriness sa gamot na ito. Kasama sa pangalawang grupo ang mga immunomodulators (levamisole, isopripozin, thymosin, thymopentin, impreg, indomethacin, cyclosporin A, interferon at mga inducers nito, taktivin, atbp.) At immunosubstitutes (mature thymocytes, bone marrow, thymus fragment). Ang resulta ng kanilang paggamit ay medyo kaduda-dudang, at ang isang bilang ng mga may-akda sa pangkalahatan ay tinatanggihan ang pagiging angkop ng anumang pagpapasigla ng immune system sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Naniniwala sila na ang immunotherapy ay maaaring magsulong ng hindi gustong pagpaparami ng HIV. Ang symptomatic therapy ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng nosological at kadalasang nagdudulot ng kapansin-pansing kaluwagan sa mga pasyente. Bilang isang paglalarawan, maaari tayong sumangguni sa resulta ng pag-iilaw ng electron beam ng pangunahing pokus ng sarcoma ni Kaposi.
Ang pag-iwas sa pagkalat nito ay dapat maging batayan ng modernong paglaban sa impeksyon sa HIV. Dito, dapat ituon ang espesyal na atensyon sa edukasyon sa kalusugan upang mabago ang mga gawi sa pag-uugali at kalinisan. Sa gawaing sanitary at pang-edukasyon, kinakailangan upang ibunyag ang mga paraan ng paghahatid ng sakit, na nagbibigay-diin na ang pangunahing isa ay sekswal; ipakita ang kapahamakan ng kahalayan at ang pangangailangang gumamit ng condom, lalo na sa mga kaswal na kontak. Ang mga taong nasa panganib ay pinapayuhan na huwag lumahok sa donasyon, at mga nahawaang kababaihan - na umiwas sa pagbubuntis; mahalagang magbigay ng babala laban sa pagbabahagi ng mga toothbrush, pang-ahit at iba pang personal hygiene na bagay na maaaring kontaminado ng dugo at iba pang likido sa katawan ng mga nahawahan.
Gayunpaman, imposible ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets, sa pamamagitan ng mga contact sa bahay at sa pamamagitan ng pagkain. Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa pagkalat ng impeksyon sa HIV ay kabilang sa aktibong pagkilala sa mga nahawahan sa pamamagitan ng paggamit ng mga sistema ng pagsubok para sa pagtukoy ng mga antiviral antibodies. Ang ganitong kahulugan ay napapailalim sa mga donor ng dugo, plasma, sperm, organ at tissue, gayundin ang mga homosexual, prostitute, drug addict, kasosyo sa sekswal ng mga pasyenteng may HIV infection at infected, mga pasyenteng may venereal disease, lalo na syphilis. Ang serological testing para sa HIV ay dapat isagawa ng mga mamamayan ng Russia pagkatapos ng mahabang pananatili sa ibang bansa at mga dayuhang estudyante na naninirahan sa Russia, lalo na ang mga nagmula sa mga rehiyong endemic para sa HIV infection. Ang agarang hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa HIV ay nananatiling kapalit ng lahat ng single-use syringe, o hindi bababa sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng isterilisasyon at paggamit ng mga conventional syringe.
Ang AIDS ay isa sa pinakamahalaga at kalunos-lunos na problemang kinakaharap ng buong sangkatauhan sa pagtatapos ng ika-20 siglo. At ito ay hindi lamang na maraming milyon-milyong mga taong nahawaan ng HIV ay nairehistro na sa mundo at higit sa 200 libo na ang namatay, na isang tao ang nahawaan bawat limang minuto sa mundo. Ang AIDS ay isang komplikadong suliraning pang-agham. Hanggang ngayon, kahit na ang mga teoretikal na diskarte sa paglutas ng naturang problema tulad ng paglilinis ng genetic apparatus ng mga cell mula sa dayuhan (sa partikular, viral) na impormasyon ay hindi alam. Kung walang solusyon sa problemang ito, walang ganap na tagumpay laban sa AIDS. At ang sakit na ito ay nagtaas ng maraming mga katanungang pang-agham ...
Ang AIDS ay isang pangunahing problema sa ekonomiya. Ang pagpapanatili at paggamot sa mga maysakit at nahawahan, ang pagbuo at paggawa ng mga diagnostic at therapeutic na gamot, ang pagsasagawa ng pangunahing siyentipikong pananaliksik, atbp. ay nagkakahalaga na ng bilyun-bilyong dolyar. Ang problema sa pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente ng AIDS at ng mga nahawahan, ang kanilang mga anak, kamag-anak at kaibigan ay napakahirap din. Mahirap ding tugunan ang mga isyung psychosocial na lumitaw kaugnay ng sakit na ito.
Ang AIDS ay hindi lamang problema para sa mga manggagamot at manggagawang pangkalusugan, kundi para din sa mga siyentipiko sa maraming larangan, mga estadista at ekonomista, abogado at sosyologo.
2. Tuberkulosis
Ang tuberculosis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga sakit na nauugnay sa mga sakit sa lipunan. Ang panlipunang katangian ng tuberculosis ay matagal nang kilala. Kahit na sa pinakadulo simula ng ika-20 siglo, ang sakit na ito ay tinawag na "kapatid na babae ng kahirapan", ang "proletaryong sakit". Sa lumang St. Petersburg sa bahagi ng Vyborg, ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis ay 5.5 beses na mas mataas kaysa sa mga gitnang rehiyon, at sa mga modernong kondisyon ang materyal na kagalingan ng mga tao ay may mahalagang papel sa paglitaw ng tuberculosis. Tulad ng ipinakita ng isang pag-aaral na isinagawa sa Department of Public Health and Healthcare ng St. acad. IP Pavlov, at sa pagtatapos ng ika-20 siglo, 60.7% ng mga pasyente ng tuberculosis ay tinukoy bilang hindi kasiya-siyang sitwasyon sa pananalapi at materyal.
Sa kasalukuyan, ang saklaw ng tuberculosis sa mga umuunlad na bansa ay mas mataas kaysa sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya. Sa kabila ng mahusay na mga tagumpay ng gamot sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis, ang problemang ito ay patuloy na napaka-kaugnay sa maraming mga bansa. Dapat pansinin na sa isang tiyak na panahon ang ating bansa ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa pagbabawas ng saklaw ng tuberculosis. Gayunpaman, sa huling dekada ng ika-20 siglo, ang aming mga posisyon sa isyung ito ay kapansin-pansing humina. Mula noong 1991, pagkatapos ng maraming taon ng pagbaba, ang insidente ng tuberculosis sa ating bansa ay nagsimulang lumaki. Bukod dito, ang sitwasyon ay mabilis na lumalala. Noong 1998, ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis sa Russian Federation ay higit sa doble kumpara noong 1991. Sa St. Petersburg, ang saklaw ng aktibong tuberculosis (bawat 100,000 populasyon) ay tumaas mula 18.9 noong 1990 hanggang 42.5 noong 1996. Isang bilang ng Ang mga epidemiological indicator ay ginagamit upang makilala ang pagiging epektibo ng kontrol sa tuberculosis.
Morbidity. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bilang ng mga pasyenteng bagong diagnosed na may aktibong tuberculosis sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na tumaas.
Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may unang diagnosis, 213 ay lalaki, at halos kalahati sa kanila ay nasa mga taong 20-40 taong gulang. Mahigit sa 40% ng mga natukoy na nakahiwalay na VC, higit sa 1/3 ang unang na-diagnose na may mga advanced na uri ng tuberculosis. Una, ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na epidemiological na sitwasyon para sa tuberculosis, at pangalawa, na ang asosyal na bahagi ng lipunan (mga walang tirahan, mga alkoholiko, mga taong pinagkaitan ng kalayaan para sa mga krimen) ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng contingent ng bagong sakit na tuberculosis. Kapag nag-account para sa mga unang pagkakataon na kaso, hindi nila kasama ang:
a) mga pasyenteng nakarehistro sa ibang distrito;
b) mga kaso ng pag-ulit ng sakit.
Sakit. Ang mga indeks ng morbidity, na may kaugnayan sa tagumpay ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis, at sa panahon kung kailan nagkaroon ng pagbawas sa saklaw ng 5 beses, nabawasan lamang ng 2 beses. Iyon ay, ang tagapagpahiwatig na ito, na may matagumpay na trabaho upang mabawasan ang tuberculosis, ay nagbabago sa mas mabagal na bilis kaysa sa saklaw.
Mortalidad. Salamat sa mga pagsulong sa paggamot ng tuberculosis sa loob ng 20 taon, ang rate ng pagkamatay mula sa tuberculosis ay nabawasan ng 7 beses. Sa kasamaang palad, sa mga nakaraang taon, ang mga positibong pagbabago sa pagbabawas ng paglaganap ng tuberculosis bilang isang panlipunang kababalaghan ay tumigil at, sa kabaligtaran, may mga negatibong uso. Ang dami ng namamatay mula sa tuberculosis sa Russian Federation ay higit sa doble, na nagkakahalaga noong 1998 hanggang 16.7 bawat 100,000 populasyon.
Ang karanasan sa mundo, pati na rin ang karanasan ng ating bansa, ay nagpakita na ang pinaka-epektibong paggamot at pang-iwas na institusyon para sa pagtatrabaho sa mga pasyente ng tuberculosis ay isang anti-tuberculosis na dispensaryo. Depende sa lugar ng serbisyo, ang dispensaryo ay maaaring distrito, lungsod, rehiyon. Gumagana ang dispensaryo ng TB sa batayan ng teritoryo-distrito. Ang buong lugar ng serbisyo ay nahahati sa mga seksyon, at isang doktor ng TB ang nakakabit sa bawat site. Depende sa mga lokal na kondisyon (ang bilang ng mga rehistradong tao at foci ng impeksyon sa tuberculosis, ang pagkakaroon ng malalaking pang-industriya na negosyo, atbp.), Ang populasyon sa isang phthisiatric site ay maaaring mula 20-30 libo hanggang 60 libo. Mahalaga na ang hangganan ng ilang mga therapeutic site na polyclinics at isang phthisiatric site ay nagkasabay kaya ang district phthisiatrician ay nagtrabaho nang malapit sa ilang mga general practitioner, pediatrician, at general practitioner.
Sa istruktura ng dispensaryo ng TB, ang pangunahing bahagi ay ang link ng outpatient. Bilang karagdagan sa karaniwang mga opisina (mga opisina ng mga doktor, isang silid ng paggamot, isang tanggapan ng functional diagnostics, lubos na kanais-nais na magkaroon ng opisina ng ngipin. Naturally, isang mahalagang bahagi ay isang bacteriological laboratory at isang X-ray room. Ang ilang mga dispensaryo ay may fluorography mga istasyon. Bilang karagdagan, maaaring mayroong mga ospital.
Isinasagawa ng dispensaryo ang lahat ng gawain upang labanan ang tuberculosis sa lugar ng operasyon batay sa isang komprehensibong alan. Ang pakikilahok sa pagpapatupad ng naturang plano ay napakahalaga hindi lamang para sa mga institusyong medikal, kundi pati na rin para sa iba pang mga departamento. Ang tunay na pag-unlad sa pagbabawas ng saklaw ng tuberculosis ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pagpapatupad ng interdepartmental program na "Tuberculosis", na binuo din sa St. Ang pangunahing bahagi ng komprehensibong plano ay sanitary at preventive measures:
Organisasyon ng napapanahong pagtuklas ng mga pasyente at muling pagbabakuna ng mga hindi nahawahan;
Organisasyon ng napapanahong pagtuklas ng mga pasyente at mass targeted preventive examinations;
Pagpapabuti ng foci ng impeksyon sa tuberculosis, pabahay ng mga carrier ng bacillus;
Pag-aayos ng paggawa ng mga pasyente;
Sanitary at pang-edukasyon na gawain.
Ang isang makabuluhang lugar sa komprehensibong plano ay inookupahan ng mga bagong pamamaraan ng pag-diagnose at paggamot sa mga pasyente, paggamot sa inpatient at sanatorium, at pagsasanay ng mga doktor sa phthisiology.
Mayroong ilang mga paraan upang makilala ang mga pasyente na may tuberculosis. Ang pangunahing lugar ay inookupahan (80% ng lahat ng natukoy na pasyente) sa pamamagitan ng pagkakakilanlan kapag ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong. Ang papel na ginagampanan ng mga polyclinic na doktor ay napakahalaga dito; bilang isang patakaran, ang taong may sakit ay unang pumupunta doon. Ang naka-target na pang-iwas na eksaminasyong medikal ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang isang hindi gaanong mahalagang lugar ay inookupahan ng pagmamasid ng mga contact at ang data ng mga pag-aaral ng pathoanatomical. Ang huling paraan ay nagpapatotoo sa mga pagkukulang sa gawain ng paggamot at pag-iwas sa tuberkulosis na mga institusyon.
Ang dispensaryo ng TB ay isang saradong institusyon, ibig sabihin. ang pasyente ay ipinadala doon ng isang doktor na nakakita ng ganitong sakit. Kapag natukoy ang tuberculosis sa anumang institusyong medikal, ang isang "Paunawa ng isang pasyente na may itinatag na diagnosis ng aktibong tuberculosis sa unang pagkakataon sa kanyang buhay" ay ipinadala sa anti-tuberculosis dispensary sa lugar ng tirahan ng pasyente.
Ang doktor ng dispensaryo ng TB ay nag-aayos ng isang masusing pagsusuri at, kapag nilinaw ang diagnosis, inilalagay ang pasyente sa isang talaan ng dispensaryo.
Sa ating bansa, ang pag-iwas sa tuberculosis ay isinasagawa sa dalawang direksyon:
1. Sanitary prevention.
2. Partikular na pag-iwas.
Ang mga paraan ng sanitary prophylaxis ay kinabibilangan ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang impeksyon ng mga malulusog na tao na may tuberculosis, sa pagpapabuti ng epidemiological na sitwasyon (kabilang ang kasalukuyan at huling pagdidisimpekta, edukasyon ng mga kasanayan sa kalinisan ng mga pasyente ng tuberculosis).
Ang partikular na prophylaxis ay pagbabakuna at revaccination, chemoprophylaxis.
Para sa matagumpay na trabaho upang mabawasan ang saklaw ng tuberculosis, ang mga makabuluhang alokasyon ng estado ay kinakailangan para sa pagkakaloob ng pabahay para sa mga carrier ng bacillus, para sa paggamot sa sanatorium ng mga pasyente, para sa pagkakaloob ng mga libreng gamot para sa mga outpatient, atbp.
Ang nangungunang diskarte sa pagkontrol ng TB ng WHO ay kasalukuyang DOTS (Directly observed treatment, short-course) program. Kabilang dito ang mga seksyon tulad ng pagkilala sa mga nakakahawang pasyente ng TB na naghahanap ng pangangalagang medikal sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa baga at mikroskopikong pagsusuri ng plema para sa pagkakaroon ng acid-fast microbacteria; appointment ng mga natukoy na pasyente na may dalawang yugto ng chemotherapy.
Bilang pangunahing tiyak na layunin ng paglaban sa tuberculosis, isinusulong ng WHO ang pangangailangan upang makamit ang paggaling ng hindi bababa sa 85% ng mga bagong pasyente na may mga nakakahawang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang mga pambansang programa na nagtagumpay sa paggawa nito ay may sumusunod na epekto sa epidemya; ang saklaw ng tuberculosis at ang intensity ng pagkalat ng nakakahawang ahente ay agad na bumababa, ang saklaw ng tuberculosis ay unti-unting bumababa, ang paglaban sa droga ay mas madalas na umuunlad, na nagpapadali sa karagdagang paggamot ng mga pasyente at ginagawa itong mas madaling ma-access.
Sa unang bahagi ng 1995, humigit-kumulang 80 bansa ang nagpatibay ng istratehiya ng DOTS o nagsimulang iangkop ito sa kanilang sariling mga kalagayan; Sa humigit-kumulang 22% ng populasyon ng mundo na naninirahan sa mga lugar kung saan inilalapat ang programa ng DOTS, maraming bansa ang nakamit ang mataas na rate ng pagpapagaling sa TB.
Ang pag-aampon ng batas ng Russian Federation "Sa proteksyon ng populasyon mula sa tuberculosis" (1998) ay nagmumungkahi ng pagbuo ng mga bagong konsepto, pamamaraan at organisasyonal na mga diskarte sa pagbuo ng isang sistema ng pangangalaga sa TB ng outpatient at inpatient. Upang ihinto ang paglala ng problema ng tuberculosis sa mga nabagong socio-economic na kondisyon sa Russia ay posible lamang sa pagpapalakas ng papel ng estado sa pag-iwas sa impeksyong ito, ang paglikha ng isang bagong konsepto para sa pagsasagawa at pamamahala ng anti -mga aktibidad sa tuberculosis.
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ginagawa sa lahat ng foci, ngunit una sa lahat, sa mga pinaka-mapanganib. Ang unang hakbang ay ang pagpapaospital ng pasyente. Pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ang mga pasyente ay ipinadala sa isang sanatorium (walang bayad).
Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay inoobserbahan sa dispensaryo ng TB ayon sa ika-4 na pangkat ng pagpaparehistro ng dispensaryo. Binibigyan sila ng chemoprophylaxis, kung kinakailangan, pagbabakuna o BCG revaccination.
Organisasyon ng gawaing anti-tuberculosis.
Kung ang unang prinsipyo ng paglaban sa tuberculosis sa ating bansa ay ang kalikasan ng estado nito, kung gayon ang pangalawang prinsipyo ay maaaring tawaging paggamot at pag-iwas, ang pangatlong prinsipyo ay ang organisasyon ng gawaing anti-tuberculosis ng mga dalubhasang institusyon, ang malawak na pakikilahok ng lahat ng mga institusyong medikal. sa gawaing ito.
Kasama sa Comprehensive TB Control Plan ang mga sumusunod na seksyon: pagpapalakas ng materyal at teknikal na base, kasama. pagbibigay ng mga pasilidad na medikal, pagbibigay ng mga kinakailangang tauhan at pagpapabuti ng kanilang mga kasanayan, paggawa ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang reservoir ng impeksyon sa tuberculosis at maiwasan ang pagkalat nito sa malusog na populasyon, pagkilala sa mga pasyente at paggamot sa kanila.
Dapat tandaan na ang tuberculosis ay inuri bilang kontrolado, i.e. Ang nakokontrol, mga nakakahawang sakit at ang pagpapatupad ng malinaw at napapanahong mga hakbang para sa pag-iwas sa tuberculosis ay maaaring makamit ang isang makabuluhang pagbawas sa pagkalat ng mapanganib na sakit na ito.
3. Syphilis
Ang mga pagbabagong panlipunan at pang-ekonomiya sa Russia noong 1990s ay sinamahan ng isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan. Kabilang sa mga ito ang epidemya ng syphilis na bumalot sa karamihan ng mga teritoryo ng Russian Federation. Noong 1997, ang insidente ng impeksyong ito ay tumaas ng kabuuang 50 beses kumpara noong 1990, at ang insidente ng mga bata ay tumaas ng 97.3 beses
Ang populasyon ng lahat ng mga teritoryo ng North-West na rehiyon ng Russia ay kasangkot sa epidemya. Ang pinakamataas na rate ng insidente ng syphilis ay naganap sa rehiyon ng Kaliningrad. Dapat pansinin na ang lugar na ito ay naging unang teritoryo kung saan nagsimula ang epidemya ng HIV. Ang saklaw ng syphilis sa mga bata noong 1997 (ang taon ng maximum na pagtaas) sa mga teritoryo ng North-West ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig.
Sila ang pinakamataas sa mga rehiyon ng Novgorod, Pskov, Leningrad at Kaliningrad. Ang mga nasabing lugar ay tinatawag na mga lugar ng panganib. Sa mga nagdaang taon, ang insidente ng syphilis ay nagsimulang unti-unting bumaba, ngunit ito ay nasa mataas na antas. Noong 2000, higit sa 230,000 mga pasyente na may lahat ng anyo ng syphilis ang nasuri sa Russian Federation sa kabuuan, kabilang ang higit sa 2,000 mga kaso na nakarehistro sa mga batang wala pang 14 taong gulang (noong 1997-1998, higit sa 3,000 mga sakit ang nasuri taun-taon, ng na 700 800 kaso sa mga batang wala pang 1 taong gulang). Ayon sa dermatovenerological dispensary, sa rehiyon ng Leningrad noong 1990-1991. humigit-kumulang 90 mga pasyente na may syphilis ang nabunyag. Noong 2000, mahigit 2,000 bagong kaso ng sakit ang nasuri. Kasabay nito, dapat tandaan na sa mga may sakit, 34% ay mga residente sa kanayunan, iyon ay, ang problemang ito ay hindi lamang sa malalaking lungsod. Ang isang pag-aaral ng istraktura ng edad ng mga may syphilis noong 2000 ay nagpakita na ang karamihan (42.8%) ay mga kabataan na may edad na 20-29 (Larawan 4).
Mahigit sa 20% sa istraktura ay inookupahan ng mga kalalakihan at kababaihan sa pangkat ng edad na 30-39 taon. Gayunpaman, ang grupo ng may pinakamataas na panganib ng sakit ay ang mga taong 18-19 taong gulang. Ang pangkat na ito, na kinabibilangan lamang ng dalawang kategorya ng edad, ay sumasakop ng humigit-kumulang 10% sa istruktura ng mga may syphilis, habang ang iba pang mga grupo ay kinabibilangan ng 10 o higit pang mga kategorya ng edad ng populasyon. 133 kaso ng syphilis ay nakita din sa mga bata at kabataan.
Sa itaas, dapat itong idagdag na sa mga nakaraang taon ang syphilis ay kinuha ang unang lugar sa mga sanhi ng pagpapalaglag para sa mga medikal na dahilan. Ang hindi natupad na buhay, kasama ang mababang rate ng kapanganakan sa huling dekada sa kabuuan, ay nagpapakilala rin sa insidente ng syphilis bilang isang seryosong problema sa lipunan. Ang mataas na saklaw ng syphilis, na nagpapatunay sa mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali ng populasyon, ay nagbibigay ng mga batayan upang mahulaan ang pagtaas ng saklaw ng iba pang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, kabilang ang impeksyon sa HIV.
Ang sitwasyong epidemiological na nauugnay sa paglaki ng epidemya ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, kabilang ang syphilis, ay naging napakaseryoso na nagsilbing paksa ng isang espesyal na talakayan sa Security Council ng Russian Federation, kung saan ginawa ang isang kaukulang desisyon (Yu. K. Skripkin et al., 1967). Dahil ang syphilis sa panahon ng pagsiklab ng epidemya ay may makabuluhang mga tampok na nag-aambag sa pag-activate ng proseso, ang pansin ay binabayaran sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot, rehabilitasyon at mga hakbang sa pag-iwas. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan na pumukaw at nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng syphilis.
1st factor - mga kondisyon sa lipunan: napakababang antas ng impormasyon tungkol sa mga venereal na sakit sa populasyon ng bansa; isang sakuna na pagtaas sa paggamit ng droga; progresibong pagtaas sa alkoholismo; aktibo, imoral na propaganda ng sex ng lahat ng uri at media; problema sa ekonomiya ng bansa; progresibong pagtaas ng bilang ng mga walang trabaho; walang legal na prostitusyon.
2nd factor: ang pangkalahatang kalagayang medikal ng bansa; isang malinaw na pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon dahil sa kahirapan; isang pagtaas sa bilang ng mga manifest form ng syphilis at malignant, atypical manifestations; mahirap i-diagnose ang pangalawang sariwa at paulit-ulit na syphilis dahil sa atypicality at maliit na bilang ng mga pantal, bihirang accessibility sa mga institusyong medikal; isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may tago at hindi kilalang syphilis; pagkahilig sa self-treatment ng isang makabuluhang contingent ng mga tao.
Ang seryosong atensyon ay binabayaran sa katotohanan na ang mga antibiotics ay malawakang ginagamit sa bansa para sa mga intercurrent na sakit na nag-aambag sa immunosuppression at nagbabago sa klinika at kurso ng proseso ng syphilitic. Ang impeksyon sa syphilitic ay sumailalim sa makabuluhang pathomorphism sa nakalipas na mga dekada. Kaya, V.P. Binibigyang-diin ng Adaskevich (1997) ang mas banayad na kurso ng syphilis nang walang malubhang kahihinatnan na naobserbahan ilang dekada na ang nakalilipas. Sa mga nagdaang taon, ang tuberculous at gummous syphilis ay naging isang pambihira, pati na rin ang matinding CNS lesions (acute syphilitic meningitis, tabic pain and crises, tabetic atrophy ng optic nerves, manic at agitated forms ng progressive paralysis, arthropathy), gummas ng buto ng bungo at mga panloob na organo. Ang malubhang syphilitic lesyon ng atay, aortic aneurysm, aortic valve insufficiency, atbp. ay hindi gaanong karaniwan. Gayunpaman, ang mga sakit ng pinagsamang kalikasan - tuberculosis at syphilis, syphilis at impeksyon sa HIV - ay naging mas madalas.
Para sa layunin ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga tampok ng modernong klinika ng syphilis, V.P. Ang Adaskevich (1997) ay nagbubuod ng klinikal na kakaiba ng mga sintomas ng pangunahin at pangalawang panahon ng syphilis, na katangian ng kasalukuyan.
Ang mga klinikal na tampok ng pangunahing panahon ay: ang pagbuo ng maraming chancres sa 50-60% ng mga pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga kaso ng ulcerative chancres; ang herpetic giant chancres ay naitala; ang mga hindi tipikal na anyo ng chancres ay naging mas madalas; mas madalas mayroong mga kumplikadong anyo ng chancres na may pyoderma, mga impeksyon sa viral na may pagbuo ng phimosis, paraphimosis, balanoposthitis.
Ang bilang ng mga pasyente na may extragenital chancres ay tumaas: sa mga kababaihan - higit sa lahat sa mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, sa mga lalaki - sa anus; nakakakuha ng pansin sa kawalan ng rehiyonal na scleradenitis sa 7-12% ng mga pasyente.
Mga klinikal na tampok ng pangalawang panahon: ang mga elemento ng roseolous at roseolous-papular ay mas madalas na naitala; Nakasaad ang mga pantal ng roseolous na pantal sa mukha, palad, talampakan. Ang mga hindi tipikal na elemento ng roseolous ay posible sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente: elevating, urticarial, granular, confluent, scaly. Ang kumbinasyon ng palmar-plantar syphilides na may leukoderma at alopecia ay naging mas madalas sa mga pasyente na may pangalawang sariwang syphilis.
Sa pangalawang paulit-ulit na syphilis, ang isang papular na pantal ay nangingibabaw sa mga pasyente, mas madalas na isang roseolous na pantal. Kadalasan mayroong mababang sintomas na nakahiwalay na mga sugat ng mga palad at talampakan; sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, ang mga erosive papules at malawak na condylomas ng anogenital na rehiyon ay madalas na naitala. Ang mga pustular na pangalawang syphilides ay hindi gaanong karaniwan, at kung mangyari ang mga ito, ang mga mababaw na impetiginous.
Ang pansin ay iginuhit sa pamamayani ng mga kaso ng pangalawang paulit-ulit na syphilis sa mga ginagamot na contingent ng mga pasyente, na isang kinahinatnan ng late negotiability at late detection ng mga sariwang anyo.
V.P. Ang Adaskevich (1997) at isang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin ng ilang mga paghihirap sa pag-detect ng maputlang treponomas sa paglabas ng syphilides. Ang dalas ng pagtuklas ng maputlang treponomas sa paglabas ng chancre sa pangunahing syphilis ay hindi lalampas sa 85.6-94% at 57-66% sa paglabas ng mga elemento ng papular sa paulit-ulit na pag-aaral.
Ang mga pagpapakita ng tertiary period ng syphilis ay kasalukuyang bihirang naitala at nailalarawan sa kakulangan ng mga klinikal na sintomas, isang pagkahilig sa mga sistematikong pagpapakita mula sa mga panloob na organo, na may banayad na kurso. Halos walang mga kaso ng tertiary syphilis na may masaganang tuberculous rashes, gummas, makabuluhang mga deformidad ng buto.
Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng isang binibigkas na pagtaas sa mga nakatagong anyo ng syphilis, na, ayon sa ilang data, ay nagkakahalaga mula 16 hanggang 28% ng lahat ng mga kaso ng sakit na napansin bawat taon, na maaaring kumplikado ng makabuluhang epidemiological distress.
Upang matagumpay na mabawasan ang saklaw ng syphilis, ang pangangailangan para sa isang hanay ng mga hakbang ay itinatag. Ang napapanahong pagsusuri na may pagkakakilanlan ng mga mapagkukunan at mga contact ay pinagsama sa aktibong reseta ng modernong paggamot alinsunod sa mga katangian ng katawan ng pasyente at ang pagka-orihinal ng symptomatology ng proseso. Ang gawaing isinagawa ng maraming mga instituto ng pananaliksik, mga kagawaran ng balat at venereal na mga sakit ng mga institusyong medikal, na naglalayong mapabuti ang mga pamamaraan ng pagpapagamot ng syphilis, ay paulit-ulit na tinalakay sa mga kongreso at internasyonal na simposyum ng mga dermatovenereologist. Kasabay nito, ang mga rekomendasyon at tagubilin ay binuo para sa paggamit ng mga pamamaraan at mga scheme na theoretically substantiated at praktikal na napatunayan sa pamamagitan ng maraming mga taon ng klinikal na mga obserbasyon, na nagbibigay ng isang ganap na therapeutic effect.
Mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot. Ang mga gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may syphilis ay tinatawag na antisyphilitic na gamot. Ang mga ito ay inireseta pagkatapos maitatag ang diagnosis na may sapilitan na kumpirmasyon ng data ng laboratoryo nito. Inirerekomenda na simulan ang paggamot nang maaga hangga't maaari (na may maagang aktibong mga kumpanya ng syphilis - sa unang 24 na oras), dahil ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas kanais-nais ang pagbabala at mas epektibo ang mga resulta nito.
Ang pagbawas sa saklaw ng syphilis at ang pag-iwas nito ay hindi lamang isang gawaing medikal, ngunit ang estado at lipunan sa kabuuan.
4. Viral hepatitis
Ang viral hepatitis ay isang pangkat ng mga nosological na anyo ng mga sakit na naiiba sa etiological, epidemiological at klinikal na kalikasan, na nagaganap na may isang nangingibabaw na sugat sa atay. Ayon sa kanilang mga medikal at socio-economic na katangian, sila ay kabilang sa sampung pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng populasyon ng modernong Russia.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod ay napapailalim sa opisyal na pagpaparehistro alinsunod sa Form No. 2 ng Federal State Statistical Observation alinsunod sa ICD-X:
Acute viral hepatitis, kabilang ang acute hepatitis A, acute hepatitis B at acute hepatitis C;
Talamak na viral hepatitis (sa unang pagkakataon na naitatag), kabilang ang talamak na hepatitis B at talamak na hepatitis C;
Carriage ng causative agent ng viral hepatitis B;
Ang pagdadala ng causative agent ng viral hepatitis C
Ang huling limang taon ay minarkahan ng isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng lahat ng mga nosological na anyo ng viral hepatitis, na nauugnay kapwa sa susunod na paikot na pagtaas at sa isang malawak na hanay ng mga panlipunang kondisyon ng populasyon na nag-aambag sa pagpapatupad ng paghahatid ng impeksyon. mga ruta. Noong 2000, kumpara noong 1998, ang insidente ng hepatitis A ay tumaas ng 40.7%, hepatitis B - ng 15.6% at hepatitis C ng 45.1%. Ang mga rate ng latent parenteral hepatitis B ay tumaas din ng 4.1% at hepatitis C ng 20.6%. Nagsimula lamang noong 1999, ang opisyal na pagpaparehistro ng mga bagong diagnosed na kaso ng talamak na viral hepatitis (B at C) ay nagsiwalat na ang bilang para sa taon ay tumaas ng 38.9%. Bilang resulta, noong 2000, 183,000 kaso ng talamak na viral hepatitis ang nakita at naitala ng mga institusyong medikal ng bansa (kabilang ang: A - 84, B - 62, C - 31, iba pa - 6 na libong kaso); 296 libong mga kaso ng karwahe ng causative agent ng viral hepatitis B at C (140 at 156 libong mga kaso, ayon sa pagkakabanggit); 56 libong mga kaso ng bagong diagnosed na talamak na viral hepatitis B at C (21 at 32 libong mga kaso, ayon sa pagkakabanggit).
Kaya, ang bilang ng lahat ng mga kaso ng viral hepatitis noong 2000 ay lumampas sa 500,000, kabilang ang bilang ng mga talamak na kaso ng hepatitis (A, B, C), na nagaganap sa manifest at latent form - 479 thousand (kung saan B at C - 390 thousand kaso). Ang ratio ng mga nakarehistrong manifest form sa mga non-manifest ay 1:2.2 para sa hepatitis B at 1:5.0 para sa hepatitis C.
Ang kabuuang pagkalat ng lahat ng anyo ng hepatitis B at hepatitis C sa bawat 100,000 populasyon ay halos pareho - 152.4 at 150.8. Sa pagbubukod ng bilang ng mga bagong diagnosed na kaso ng talamak na viral hepatitis mula sa mga tagapagpahiwatig, ang mga halaga ay bababa sa 138.2 at 129.6, ayon sa pagkakabanggit. Tulad ng para sa pagkalat ng hepatitis A, ito ay higit sa 3 beses na mas mababa kaysa sa bawat isa sa itinuturing na parenteral hepatitis.
Ang mga pagkakaiba sa dalas at proporsyon ng morbidity sa mga bata na may iba't ibang anyo ng viral hepatitis ay malinaw na nakikita, na kumukulo sa isang makabuluhang pagkalat ng hepatitis A sa mga bata. Sa parenteral hepatitis, ang mga bata ay 2 beses na mas malamang na magkaroon ng hepatitis B kaysa sa hepatitis C (parehong talamak at talamak na anyo). ).
Sa pagtatasa ng kahalagahan ng hepatitis para sa kalusugan ng publiko, banggitin din natin ang mga istatistika ng dami ng namamatay: noong 2000, 377 katao ang namatay mula sa viral hepatitis sa Russia, kabilang ang hepatitis A - 4, acute hepatitis B - 170, acute hepatitis C - 15 at talamak na viral hepatitis 188 tao (ang namamatay ay 0.005%, 0.27%, 0.04% at 0.33%, ayon sa pagkakabanggit).
Ang pagsusuri ng opisyal na istatistikal na impormasyon ay nakabalangkas sa panlipunan, medikal at demograpikong mga contours ng problema ng viral hepatitis. Kasabay nito, hindi gaanong mahalaga na tukuyin ang mga pang-ekonomiyang parameter ng mga impeksyong ito, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga numero upang hatulan ang pinsalang dulot ng ekonomiya, at sa huli ay gumawa ng tanging tamang pagpipilian tungkol sa diskarte at taktika ng paglaban sa mga ito.
Ang paghahambing ng mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa isang kaso ng hepatitis ng iba't ibang etiologies ay nagpapahiwatig na ang pinakamalaking pinsala ay sanhi ng hepatitis B at C, na nauugnay kapwa sa tagal ng kurso (paggamot) ng mga sakit na ito, at sa posibilidad ng talamak ng ang proseso.
Ang ibinigay na mga halaga ng pinsala (para sa 1 kaso), na kinakalkula para sa Russian Federation, ay maaaring magamit upang matukoy ang kabuuang pagkalugi sa ekonomiya kapwa para sa bansa sa kabuuan at para sa mga indibidwal na rehiyon nito. Sa huling kaso, ang laki ng error sa nakuha na mga halaga ng kahalagahan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung magkano ang mga pangunahing parameter ng pinsala sa bawat 1 kaso ng sakit ay naiiba (ang ratio ng mga may sakit na bata at matatanda, ang tagal ng paggamot sa inpatient, ang halaga ng isang araw ng ospital, ang sahod ng mga manggagawa, atbp.) sa rehiyon at sa karaniwan para sa bansa.
Ang pinakamalaking pagkalugi sa ekonomiya mula sa morbidity noong 2000 ay nauugnay sa hepatitis B - 2.3 bilyong rubles. Medyo mas kaunting pinsala mula sa hepatitis C - 1.6 bilyong rubles. at kahit na mas mababa mula sa hepatitis A - 1.2 bilyong rubles.
Noong 2000, ang pinsala sa ekonomiya mula sa lahat ng viral hepatitis sa bansa ay lumampas sa 5 bilyong rubles, na sa istraktura ng kabuuang pinsala mula sa pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit (25 nosological form na walang trangkaso at SARS) ay 63% (Fig. 2). Ginagawang posible ng mga data na ito na makilala ang viral hepatitis hindi lamang sa pangkalahatan, kundi pati na rin upang ihambing ang pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga indibidwal na nosological form.
Kaya, ang mga resulta ng pagsusuri ng saklaw at pang-ekonomiyang mga parameter ng viral hepatitis ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga sakit na ito bilang isa sa mga pinaka-priyoridad na problema ng nakakahawang patolohiya sa modernong Russia.
5. Anthrax
Ang anthrax ay isang talamak na nakakahawang sakit na zoonotic na dulot ng Bacillus anthracis at higit sa lahat ay nangyayari sa anyo ng cutaneous form, ang paglanghap at mga gastrointestinal na anyo ay hindi gaanong karaniwan.
Mula 2000 hanggang 20000 kaso ng anthrax ay nairehistro taun-taon sa mundo. Ang impeksyong ito ay nakakuha ng partikular na kaugnayan pagkatapos ng paggamit ng Bacillus anthracis spores bilang isang bacteriological weapon sa USA noong taglagas ng 2001.
Ang Bacillus anthracis ay kabilang sa pamilyang Bacilaceae at ito ay isang Gram-positive, non-motile, spore-forming at capsule-like bacillus na tumutubo nang maayos sa simpleng nutrient media; ang mga vegetative form ay mabilis na namamatay sa ilalim ng anaerobic na kondisyon, kapag pinainit, at sa ilalim ng pagkilos ng mga disinfectant. Ang mga spores ay lubos na lumalaban sa mga salik sa kapaligiran. Ang pangunahing reservoir para sa pathogen ay ang lupa. Ang pinagmulan ng impeksyon ay baka, tupa, kambing, baboy, kamelyo. entrance gate
Ang pandaigdigang HIV pandemic ay isang malupit na katotohanan ng ating panahon, na dapat tandaan ng lahat ng taong naninirahan sa Earth. Walang mga analogue ng mga epidemya at pandemya - tulad ng nangyari sa HIV - impeksyon. Dumating at nawala ang mga epidemya. Ang impeksyon sa HIV ay dumating nang mahabang panahon. Ayon sa forecast...
Hepatitis A - lubhang nakakahawa impeksyon sa viral na may nangingibabaw na pinsala sa atay, na sinamahan ng paninilaw ng balat, pagtatae at pagsusuka. Minsan may mga malubhang kondisyong tulad ng trangkaso na tumatagal ng ilang linggo.
Ang problema ng medikal at biyolohikal na mga pattern ng pagkalat ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay tinalakay.
Mga tagumpay sa paggamot malignant neoplasms. Organisasyon palliative na pangangalaga walang lunas na mga pasyente ng kanser. Pag-iwas at paggamot ng tuberculosis. Mga pamamaraan para sa pagbabawas ng saklaw ng tuberculosis. Medikal at panlipunang kahihinatnan ng impeksyon sa HIV
Mga mapagkukunan ng impeksyon at mga paraan ng paghahatid ng impeksyon sa tuberculosis. Pagsusuri ng epidemiological na sitwasyon sa mundo at Belarus. Pangkalahatang katangian ng pag-uuri ng mga pasyente o mga taong pinaghihinalaang may tuberculosis at nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis ayon sa WHO.
Tuberculosis sa Russia Modern Trends in Distribution Abstract para sa postgraduate na edukasyon. Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, pagkatapos ng isang mahabang panahon ng kamag-anak na kasaganaan, ang saklaw ng tuberculosis ay tumaas nang malaki, nang husto ang mga progresibong anyo nito ay lumitaw, na kahawig ng isang "panandaliang oras".
Syphilis ang tinutukoy mga klasikal na sakit mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (venereal disease). Ang causative agent ay maputlang treponema (Treponema pallidum). Ang Syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso.
Ang file na ito ay kinuha mula sa koleksyon ng Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] o [email protected]
Ang pagkaapurahan ng problema ng tuberculosis, mga pinagmumulan ng impeksiyon at mga paraan ng impeksiyon. Mga istatistika ng saklaw ng tuberculosis sa rehiyon ng Voronezh noong 1996-2000, ang pag-aaral ng mga epidemiological indicator. Pag-optimize ng epidemiological surveillance system.
Ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (mula dito ay tinutukoy bilang mga STD sa artikulong ito) ay isang mas malawak na termino kaysa sa terminong "venereal disease". Kasama sa mga STD ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
Ang Hepatitis B (Hepatitis B) ay isang malawakang nakakahawang sakit na dulot ng hepatitis B virus; sa mga klinikal na ipinahayag na mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng matinding pinsala sa atay at pagkalasing.
Ano ang syphilis? Paano ka makakakuha ng syphilis? Ano ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa isang pakikipagtalik na walang condom sa pasyenteng may syphilis?
Ang pangkalahatang klinikal na larawan ng immunodeficiency virus, ang mga unang sintomas nito at ang pagkakasunud-sunod ng pagtuklas. Mga posibleng paraan impeksyon sa tao na may AIDS, mga hakbang para sa pag-iwas at pag-iwas nito. Konserbatibong paggamot ng sakit at ang pagiging epektibo nito. Mga pagsusuri sa AIDS.
Bago ibunyag ang nilalaman ng mga konsepto " kalusugan" at " sakit", kinakailangang pag-isipan ang mga ideya tungkol sa panlipunang kakanyahan ng tao. Ang kanyang kalusugan at karamdaman ay hindi maaaring bigyang-kahulugan lamang mula sa mga biyolohikal na posisyon; dapat ding isaalang-alang ang mga aspetong panlipunan.
Sa kasalukuyan, may ibang paraan sa mga kahulugan ng mga kategoryang "kalusugan" at "sakit". Karaniwan, ang "kalusugan" ay tinukoy bilang ang kawalan ng sakit, ayon sa pagkakabanggit, ang "sakit" ay tinukoy bilang isang paglabag, pagkasira, depekto sa pisikal at sikolohikal na mga pag-andar na humahantong sa pagkagambala sa buhay. Mayroon ding mga ideya tungkol sa sakit bilang isang paglabag sa pamantayan ng buhay, o physiological norm.
Si Hans Selye, sa kanyang doktrina ng stress, ay isinasaalang-alang ang sakit bilang isang pathological stress - isang paglabag sa mga proseso ng pagbagay na ibinigay ng adaptive hormones at ipinahayag ng mga pagbabago sa pangkalahatang adaptation syndrome - homeostasis.
May mga teoryang nagmumula sa nakaraan ng medisina at mula sa pinakabagong mga ideya sa moda, na isinasaalang-alang ang sakit bilang mga pagbabago sa mga mapagkukunan ng enerhiya, ang mga kakayahan ng katawan.
Ang pinakasikat na mga ideya ay tungkol sa sakit bilang isang paglabag sa mga koneksyon, pakikipag-ugnayan ng katawan sa panlabas na kapaligiran, bilang isang paglabag sa pagbagay sa kapaligiran (disadaptation) at bilang isang paglabag sa mga function ng katawan o mga bahagi nito, organo, system.
Nagtalo si I.V.Davydovsky na "ang sakit ay isang adaptasyon ng katawan sa pamamagitan ng sakit bilang isang binagong anyo ng adaptasyon. Itinuturo ng mga sosyologo, pilosopo at ilang doktor ang paglabag sa mga tungkulin ng tao, pag-uugali, panlipunan sa mga sakit, mga paglabag sa damdamin ng tao, mga karanasan. Binibigyang-diin nila ang pinakamahalagang kahalagahan ng paglabag mga katangiang panlipunan sa kaso ng sakit, lalo na ang kapasidad sa pagtatrabaho; bilang pangunahing sintomas ng isang sakit sa isang tao, ang imposibilidad na ganap na maisagawa ang mga pag-andar ng tao ay isinasaalang-alang, iyon ay, upang ganap na isagawa ang mga aktibidad sa buhay, pangunahin ang paggawa, sa pisikal, mental, moral at panlipunang mga termino, upang manguna sa isang buong- nasimulan, malusog na pamumuhay. Ang sakit ay itinuturing na isang paglabag, pagpapapangit ng paraan ng pamumuhay, isang stereotype ng pag-uugali sa mga tiyak na kondisyon ng buhay.
Ang nasa itaas at iba pang mga kahulugan ng sakit ng tao ay maaaring pangkatin sa ilang mga seksyon, na nagbibigay-daan sa isang mas maayos na diskarte sa kanilang pang-unawa at pagsusuri, na sa kanyang sarili ay mahalaga para sa isang nakadirekta at epektibong diskarte at taktika upang labanan ang mga ito.
Pagpapangkat ng ilang kahulugan ng sakit ng tao (ayon kay Yu.P. Lisitsin)
Mga biyolohikal na kahulugan : Ang "sakit" ay:
Mga paglabag, pagkasira, mga depekto sa aktibidad ng katawan, mga organo at sistema nito;
Paglabag sa mga komunikasyon, pagkakasundo sa panlabas na kapaligiran, pagbagay sa kapaligiran;
Mga paglabag sa integridad ng organismo, ang panloob na kapaligiran nito, mga paglabag sa katatagan ng panloob na kapaligiran;
Paglabag sa mga function at mekanismo ng adaptasyon, pangkalahatang adaptation syndrome, estado ng pagkabalisa;
Adaptation sa pamamagitan ng mekanismo ng disturbed adaptation; pagbagay sa pamamagitan ng sakit;
Pagkakaiba sa pagitan ng natural at organismal na biorhythms (dyschronosis).
2. Cybernization, mga kahulugan ng managerial : Ang "sakit" ay
Mga paglabag sa mga mekanismo ng kontrol, koordinasyon, regulasyon ng mga function ng katawan;
Discord, kaguluhan sa functional na istraktura ng katawan bilang ang pinaka-kumplikadong cybernetic system;
Paglabag sa modelo ng organisasyon, kaguluhan ng mga algorithm ng buhay.
3. Masiglang mga kahulugan: Ang "sakit" ay
Kakulangan, labis, kawalan ng timbang ng enerhiya ng katawan ng tao;
Mga paglabag sa paggasta ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan;
Hindi sapat, hindi naaayon sa kanyang mga pangangailangan, ang epekto ng lakas ng enerhiya, magnetic "mga patlang"; panlabas at panloob na impluwensya.
4. Sociological at psychological na mga kahulugan: Ang "sakit" ay
Paglabag, "pagpigil" sa kalayaan ng buhay ng tao sa lahat ng mga pagpapakita nito, mga tungkulin ng tao;
Paglabag sa relasyon ng tao (pampubliko), relasyon, contact, panlipunang katangian, pag-aari;
Sikolohikal na pagkasira, sikolohikal na pagkasira, pagkawatak-watak ng pagkatao, damdamin ng tao, sikolohikal na saloobin, psychosomatic disorganization, disadaptation;
Paglabag sa mga kondisyon, pamumuhay, stereotype ng buhay, pamumuhay ng isang tao.
Sa pagpapangkat na ito, hindi lahat ng mga kahulugan ng sakit ng tao ay ibinigay, dahil may daan-daang mga ito, ngunit malamang na libu-libo, karapat-dapat pansin - mula sa akademiko, mahigpit na siyentipiko, balanse, hanggang sa romantiko at liriko.
Ang lahat ng sinabi tungkol sa kakanyahan ng isang tao, ang relasyon sa pagitan ng panlipunan at biyolohikal, ang mga kahulugan ng sakit ng tao ay nalalapat din sa kahulugan ng "kalusugan". Sa tulong ng kahulugan ng "sakit" ay susubukan nating magpatuloy sa pag-unawa sa kahulugan ng "kalusugan".
Una sa lahat, dapat itong bigyang-diin na ang kalusugan ng tao, tulad ng sakit, ay isang bagong kalidad kung ihahambing sa iba pang mga nilalang sa Earth, isang social phenomenon at socially mediated, iyon ay, ito ay nagsasangkot ng epekto ng mga panlipunang kondisyon at mga kadahilanan. Siyempre, tulad ng sa kaso ng sakit, ang kalusugan ng tao ay may biological na kalikasan, ang natural na kurso ng mga proseso ng physiological sa isang tiyak na morphological, biological na istraktura, iyon ay, ang mga proseso ng mahahalagang aktibidad ng katawan. Bukod dito, ang mga prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng ilang mga kundisyon - pagkakaisa, balanse sa loob ng katawan at kasama kapaligiran at ang epekto nito sa katawan. Mula sa mga biyolohikal na pananaw na ito kalusugan - ito ay ang kawalan ng mga sakit (somatic at mental), mga depekto, mga pagkasira sa katawan at lahat ng mga pathological phenomena (mga kaguluhan sa pagbagay, kontrol sa mga aktibidad ng katawan, mga pagbabago sa balanse ng enerhiya, atbp.).
Binibigyang-diin ng maraming pilosopo at doktor na imposibleng maunawaan ang kalusugan ng tao sa pamamagitan lamang ng pagkakatulad sa mga hayop, iyon ay, batay lamang sa mga biological na hakbang. Ang kalusugan ay isang maayos na pagkakaisa ng mga biyolohikal at panlipunang katangian dahil sa congenital at nakuhang biyolohikal at panlipunang mga impluwensya.
Ang kalusugan ng tao ay hindi maaaring bawasan lamang sa isang pahayag ng kawalan ng sakit, karamdaman, kakulangan sa ginhawa; "Ito ay isang estado na nagpapahintulot sa isang tao na mamuno ng isang ganap na buhay, hindi napipilitan sa kanyang kalayaan, upang ganap na maisagawa ang mga tungkulin na likas sa isang tao, pangunahin ang paggawa, upang mamuno sa isang malusog na pamumuhay, iyon ay, upang makaranas ng mental, pisikal. at kapakanang panlipunan". Mula sa mga posisyong ito na tinukoy ng WHO ang kalusugan. Ang preamble sa Konstitusyon ng WHO ay nagsasaad: Ang kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kahinaan.”
Ang kalusugan ay hindi lamang isang pisikal, espirituwal na halaga para sa bawat isa sa atin, isang napakahalagang kayamanan ng isang tao, ngunit din ng isang mataas na moral, etikal, humanistic na halaga, ito ay isang kondisyon para sa kaligayahan. Ang pagkabigong maunawaan ang kahalagahan ng kalusugan para sa isang ganap na buhay ng tao ay isang tanda hindi lamang ng isang mababang pangkalahatang kultura at mababang medikal na literacy, kundi pati na rin ng tunay na panlipunang infantilism. Ang formula na "kalusugan - pampublikong kayamanan" ay tumutukoy hindi lamang sa personal, kundi pati na rin sa tinatawag na pampublikong kalusugan.
Academician N.M. Naniniwala si Amosov na ang kalusugan ay napapailalim sa quantitative measurement at tinukoy ang "dami ng kalusugan" bilang ang kabuuan ng "mga kapasidad ng reserba" ng mga functional system, na maaaring ipahayag sa pamamagitan ng "reserve coefficient", iyon ay, ang maximum na halaga ng isang function. kaugnay ng normal na antas nito.
Sa ngayon, pinag-uusapan natin ang konsepto ng kalusugan at sakit sa pangkalahatan. Sa buhay, gayunpaman, nakakatagpo tayo ng mga partikular na tao at kanilang kalusugan. Kung nag-uusap kami tungkol sa mga indibidwal, kinakaharap natin indibidwal na kalusugan kung pinag-uusapan natin ang ilang tao, ang kanilang mga komunidad tungkol sa grupo kalusugan; kung pinag-uusapan natin ang populasyon na naninirahan sa mga lungsod, nayon, sa isang tiyak na teritoryo, tungkol sa buong populasyon, kung gayon ang konsepto ay ipinakilala kalusugan ng populasyon, kalusugan ng populasyon, kalusugan ng publiko.
indibidwal na kalusugan ay ang kalusugan ng indibidwal. Ito ay tinatasa sa pamamagitan ng kagalingan ng tao, ang pagkakaroon o kawalan ng isang sakit, ang likas na katangian ng kapansanan, pisikal na kondisyon at pag-unlad. Upang masuri ang indibidwal na kalusugan, ang isang bilang ng mga napaka-kondisyonal na tagapagpahiwatig ay ginagamit, halimbawa, mga mapagkukunang pangkalusugan, potensyal sa kalusugan, balanse sa kalusugan.
Mga mapagkukunan ng kalusugan- ito ang mga moral, functional at sikolohikal na kakayahan ng katawan upang baguhin ang balanse ng kalusugan sa isang positibong direksyon, ang pagtaas sa mapagkukunan ay sinisiguro ng lahat ng mga sukat ng isang malusog na pamumuhay.
Potensyal sa Kalusugan ay isang kumbinasyon ng mga kakayahan ng indibidwal na sapat na tumugon sa impluwensya ng mga panlabas na salik. Ang kasapatan ng mga reaksyon ay tinutukoy ng estado ng mga compensatory-adaptive system (nervous, endocrine, atbp.) At ang mekanismo ng mental self-regulation.
Balanse sa kalusugan- isang malinaw na estado ng balanse sa pagitan ng potensyal sa kalusugan at ang mga salik na kumikilos dito. Para sa layunin ng isang indibidwal na komprehensibong pagtatasa ng kalusugan, kaugalian na ipatungkol ang isang tao sa isa o ibang pangkat ng kalusugan.
pampublikong kalusugan ay ang kalusugan ng lipunan, ang populasyon sa kabuuan. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangkat o pampublikong kalusugan, pagkatapos kasama ang mga pagtatasa ng indibidwal na kalusugan, gumagamit sila ng mga medikal at istatistikal na tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa iba't ibang aspeto ng pampublikong kalusugan.
Upang masuri ang kalusugan ng publiko, inirerekomenda ng WHO ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
Pagbawas ng kabuuang pambansang produkto para sa pangangalagang pangkalusugan.
Pagkakaroon ng tulong medikal at panlipunan.
Saklaw ng populasyon na may pangangalagang medikal.
Antas ng pagbabakuna ng populasyon.
Ang antas ng pagsusuri ng mga buntis na kababaihan ng mga kwalipikadong tauhan.
Katayuan sa nutrisyon ng mga bata.
Ang dami ng namamatay sa bata.
Average na pag-asa sa buhay.
Hygienic literacy ng populasyon.
Sa medikal at panlipunang pag-aaral ng pampublikong kalusugan ng populasyon, kaugalian na gamitin ang mga sumusunod na pamantayan:
1. Demograpiko
2. Morbidity at kapansanan.
3. Pisikal na pag-unlad
Kapag nag-aaral ng pampublikong kalusugan, ang mga salik na tumutukoy dito ay karaniwang pinagsama sa mga sumusunod na grupo:
Socio-economic (kondisyon sa pagtatrabaho, kalagayan ng pamumuhay, materyal na kagalingan, atbp.).
Socio-biological (edad ng mga magulang, kasarian, kurso ng antenatal period, atbp.).
Ecological at natural-climatic (polusyon sa kapaligiran, average na taunang temperatura, antas ng solar radiation, atbp.).
Organisasyon o medikal (antas at organisasyon ng pangangalagang medikal).
Mga tagapagpahiwatig ng medikal at istatistika na nagpapakilala sa estado ng kalusugan ng populasyon:
Demograpiko
A. Mga tagapagpahiwatig ng mahahalagang paggalaw:
Ang mortalidad ay pangkalahatan at may kaugnayan sa edad;
Average na pag-asa sa buhay (LEP);
Fertility, fertility;
Natural na paglaki ng populasyon;
Kasal;
Edad at istraktura ng kasarian ng populasyon.
B. Mga tagapagpahiwatig ng dinamika ng populasyon:
Paglipat ng populasyon, imigrasyon, paglipat
Mga tagapagpahiwatig ng saklaw at pagkalat ng sakit:
Sa pamamagitan ng negotiability - antas at istraktura;
Para sa medikal na pagsusuri;
Para sa mga dahilan ng kamatayan.
Mga tagapagpahiwatig ng kapansanan:
populasyon ng may sapat na gulang;
populasyon ng bata.
Mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad:
Antropometriko;
somatoscopic;
Functional.
Sa pagitan ng kalusugan at sakit ay may ikatlong estado - predisease (prenosological state). Ang transisyonal na estado na ito ay hindi naitala sa mga medikal na istatistika at sa opisyal na kahulugan, gayunpaman, napakahalaga na malaman ang tungkol dito upang maiwasan ang pagsisimula at pag-unlad ng sakit, ang pagbuo ng isang nosological na estado (isang tiyak na sakit). Mas marami ang mga tao sa ikatlong estadong ito kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan; ayon sa mga modernong pananaw, ang "ikatlong" estadong ito ay sumasaklaw sa hindi bababa sa kalahati ng populasyon.
Maaaring isaalang-alang ang kalusugan ng tao sa iba't ibang aspeto: socio-biological, socio-political, economic, psychophysical, atbp. Ang isang tunay na malusog na tao ay hindi lamang pisikal (biological), kundi pati na rin sikolohikal, panlipunan, espirituwal at moral, intelektwal at ideolohikal, ekolohikal at noospheric na kalusugan. Samakatuwid, ngayon sa pagsasagawa ng mga termino ay naging malawakang ginagamit na nagpapakita lamang ng isang facet ng kalusugan ng tao. – “kalusugan ng isip”, “kalusugan ng biyolohikal”, “kalusugan ng lipunan”, “kalusugan sa espirituwal at moral”, “kalusugan ng kapaligiran” atbp.
Pisikal (biological) kalusugan ay ang kalusugan ng ating katawan: kalamnan, buto, balat, panloob na organo, atbp. Ang kalusugan sa ganitong kahulugan ay kapag walang masakit, ang isang tao ay may magandang gana, aktibo at nakakapagtrabaho.
Isalba kalusugang pangkaisipan napakahalaga na magkaroon ng magandang biyolohikal na kalusugan. Ito ay hindi nagkataon na mula noong sinaunang panahon ay sinasabi nila na sa isang malusog na katawan - malusog na pag-iisip. Ang kahulugan ng pananalitang ito ay ang malusog na pangangailangan ng kaluluwa ay naaayon, at hindi sa antagonismo sa malusog na pangangailangan ng katawan. Nangyayari na ang isang malusog na pisikal na tao ay may sakit o baluktot na pag-iisip, at ang isang taong may malalim na kapansanan ay nagpapakita ng walang tigil na lakas at kagandahan ng espiritu. Ito ay nagpapahiwatig na ang koneksyon sa pagitan ng katawan at psyche ay kumplikado at hindi maliwanag, at ang psyche mismo ay may sariling mga batas ng paggana at kamag-anak na kalayaan mula sa estado ng ating katawan.
Ang pangunahing tanda ng kalusugan ng isip ay ang katatagan, balanse ng psyche, sapat, iyon ay, natural at kaaya-aya sa pisikal at moral na kagalingan ng indibidwal, ang reaksyon sa mga epekto ng natural at panlipunang kapaligiran. Ang pangunahing bagay sa kalusugan ng isip ay ang pagbuo ng isang malakas at matatag na kalooban, isang maaasahang sistema ng mga motibasyon (mga layunin, interes) at mga saloobin.
Isang mahalagang anyo ng kalusugang pangkaisipan ang kalusugan kalusugan ng intelektwal . Binubuo ito sa tamang organisasyon at paggana ng pag-iisip, sa pinahusay na kontrol at pamamahala ng pagkatao ng mga proseso ng pag-iisip nito.
Sinusubukan ng modernong medisina na pangalagaan at palakasin ang kalusugan ng biyolohikal at mental, habang ang bahaging panlipunan ay madalas na naiwan. Sa katunayan, ang kalusugang panlipunan ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa biyolohikal, mental at espirituwal.
Sa ilalim kalusugan ng lipunan ay tumutukoy sa estado ng indibidwal sa lipunan, ang kanyang panlipunang kagalingan, panlipunang kaginhawahan, panlipunang seguridad, mahahalagang aktibidad. Ang kalusugan ng lipunan ay natutukoy ng pag-uugali, paraan ng pamumuhay at paraan ng pag-iisip ng isang tao.
Espirituwal at moral na kalusugan - ito ay isang malay na pagsunod ng isang tao sa mga unibersal na pamantayan ng moralidad, pati na rin ang paggalang sa mga pribadong moral na tradisyon at paniniwala ng ibang mga tao na hindi nagbabanta sa kanyang buhay, kalusugan, at kagalingan sa kanya, sa kanyang mga kamag-anak. at mga ikatlong partido.
Ang espirituwal at moral na kalusugan ay isang mahalagang bahagi ng kalusugan ng pananaw sa mundo . Ang isang malusog na pananaw sa mundo ay paggalang sa mga karaniwang tinatanggap na legal at sibil na mga prinsipyo, na binuo sa pinakakumpletong anyo sa Universal Declaration of Human Rights and Freedoms at nakapaloob sa mga teksto ng mga konstitusyon ng maraming bansa.
Sa mundo ngayon, ito ay nagiging mas mahalaga kalusugan ng ekolohikal at noospheric . Kung wala ang mga ito, hindi magiging kumpleto ang kalusugan ng tao, dahil ang buhay ng isang modernong tao ay hindi mapaghihiwalay sa kanyang makapangyarihang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran, sa pressure ng mga tao sa kalikasan at maging sa kalawakan. Ang kapangyarihan ng pag-iisip, ang mga nagawa ng agham at mga high-tech na teknolohiya ay napakahusay na ang isang espesyal na espasyo ay nabuo sa planetang Earth - ang noosphere - isang globo na nilikha ng siyentipiko at teknogenikong aktibidad ng tao. Ang lugar na ito ay may mga espesyal na batas na dapat malaman at sundin ng isang tao sa ngalan ng kaligtasan ng kapaligiran at, sa huli, ang kanyang sariling kaligtasan.
Ang pangunahing prinsipyo ng noospheric at ecological na kalusugan ay ang prinsipyo ng kooperasyon at synergy, iyon ay, mutual fruitful partisipasyon (partnership) ng tao at kalikasan sa pagpapanatili ng pagkakaisa ng mundo, ang primordial order at kagandahan nito.
biological, psychological (heredity, body type, temperament, type of higher nervous activity, etc.) properties ng isang tao;
ang kalagayan ng kapaligiran ng tao, ekolohiya (kalinisan nito, kemikal na polusyon, pisikal, biyolohikal at iba pang mga ahente);
natural (klima, panahon, landscape, terrain, flora, fauna) na mga epekto;
sosyo-ekonomiko, pampulitika at iba pang mga kadahilanan na karaniwang kumikilos sa pamamagitan ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;
pangangalagang pangkalusugan, ang estado ng mga serbisyo nito, mga tauhan, ang antas ng medikal na agham, pati na rin ang maraming iba pang mga impluwensya ng kapaligiran ng tao, mga relasyon sa pagitan ng mga tao, atbp.
Ang ganitong mga epekto ay kasama sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme ng estado ng kalusugan at kondisyon nito. Ang mga salik na ito ay nakakaapekto hindi lamang sa kalusugan ng populasyon, kundi pati na rin sa indibidwal at pampublikong kalusugan, na samakatuwid ay nakasalalay sa mga tiyak na kalagayang panlipunan at panlipunang mga kadahilanan (paraan ng produksyong panlipunan, mga puwersang produktibo at mga relasyon sa produksyon, ang epekto ng istrukturang sosyo-politikal at pang-ekonomiya. ng lipunan). Ito ay ang mga tiyak na kondisyon ng buhay - trabaho, buhay, nutrisyon, pabahay, libangan, edukasyon, pagpapalaki, mga pangangailangang pangkultura at marami pang ibang mga kondisyon ng kolektibong buhay na mga kalagayang panlipunan at mga kadahilanan.
Kung saan direktang nakasalalay ang kalusugan ay ang pangunahing tanong ng gamot. Sa desisyon nito, ang kaalaman sa mga kadahilanan ng panganib para sa kalusugan ay pinakamahalaga.
Mga kadahilanan ng panganib, naiiba sa mga direktang kadahilanan (sanhi) ng paglitaw at pag-unlad ng mga sakit - bacterial, kemikal, pisikal, mekanikal, mental at marami pang ibang masamang epekto na nagdudulot ng direkta o hindi direkta, hindi direkta, mga pathological na pagbabago sa katawan, mga organo at sistema nito; Ang mga kadahilanan ng panganib ay lumikha ng isang hindi kanais-nais na background, iyon ay, nag-aambag sila sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit. Ngunit para sa ito o sa pathological na proseso sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang pagkilos ng isang tiyak na kadahilanan ng sanhi o ang kanilang mga kumbinasyon ay kinakailangan din. Gayunpaman, sa buhay kung minsan ay mahirap patunayan ang pagkakaroon ng isang tiyak na sanhi ng sakit sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at kabaliktaran. Bilang karagdagan, ang mga kategoryang ito ay magkakaugnay sa isa't isa at napakasama na, bilang panuntunan, mayroong isang buong hanay ng mga sanhi ng relasyon kapag ang isang sanhi ay maaaring bunga ng isang kadahilanan ng panganib, at kabaliktaran, kapag ang isang sanhi ay maaaring lumikha ng isang sitwasyon ng panganib para sa sakit na ito o iyon.
Sa ngayon, ang isang buong doktrina ay nilikha, ang teorya ng mga kadahilanan ng panganib, na higit sa lahat ay sanhi ng pag-unlad ng isang talamak na uri ng patolohiya, iyon ay, ang pamamayani sa istraktura ng morbidity at mortalidad, mga malalang sakit na nagaganap, ang mga tiyak na sanhi. na kung saan ay hindi kilala, ngunit ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit ay naitatag, na tinatawag na " mga kadahilanan ng panganib».
Ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib ay napakalaki at bawat taon ay tumataas ito. Mahigit sa 3,000 genetic factor lamang ang natukoy. Sa kabuuan, pinaniniwalaan na higit sa 6 milyong iba't ibang mga panganib (pisikal, biyolohikal, kemikal, atbp.) Mula sa kapaligiran lamang ang nakakaapekto sa isang tao, habang ang kanilang bilang, ayon sa pangmatagalang pag-aaral, ay tumataas ng 5-6 na libo taun-taon.
Ang isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng mga kadahilanan ng panganib ay iminungkahi. Isa sa pinakasikat ay ang paglalaan ng mga major o major risk factors. Kaugnay ng, halimbawa, mga sakit sa cardiovascular at iba pang malalang sakit na hindi epidemya, ito ay paninigarilyo, kawalan ng aktibidad sa katawan, sobrang timbang, hindi balanseng nutrisyon, arterial hypertension, psycho-emotional stress, at alkohol. Tulad ng makikita, kakaunti ang gayong malalaking salik, ngunit nangyayari ito sa maraming malalang sakit. Karamihan sa mga kadahilanan ng panganib na ito ay nakasalalay sa mga tao mismo, kanilang pag-uugali, kanilang pamumuhay at mga kondisyon ng pamumuhay, iyon ay, sila ay subjective.
Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, pinagmulan, mga kadahilanan ng panganib ay pangunahin, pangalawa, tersiyaryo, atbp. Kaya, ang nabanggit na mga kadahilanan ng panganib: masamang epekto ng pamumuhay - paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad, sobra sa timbang, hindi balanseng diyeta, arterial hypertension, psycho-emotional stress, alkohol, pagkagambala sa trabaho at pahinga, at maraming iba pang mga kadahilanan ng isang hindi malusog na pamumuhay; polusyon sa panlabas na kapaligiran ng mga produktong kemikal, basura, atbp., genetic na panganib, iyon ay, namamana na mga kinakailangan para sa mga sakit; hindi kanais-nais na organisasyon ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, mga pagkukulang, mga depekto sa pangangalagang medikal, atbp. karaniwang kumikilos pangunahin, sa simula.
Ang iba't ibang mga pathological na kondisyon ay nakikilala din bilang mga kinakailangan para sa atherosclerosis, coronary artery disease at iba pang mga sakit sa cardiovascular: arterial hypertension, diabetes, rayuma, atbp., Ang mga ganitong kondisyon na mga sakit sa kanilang sarili at may sariling pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay madalas ding tinutukoy bilang panganib mga kadahilanan.
Bilang karagdagan sa mga indibidwal na kadahilanan ng panganib, ang tinatawag na mga grupong nasa panganib , iyon ay, mga grupo ng populasyon, sa mas malaking lawak kaysa sa iba na may predisposed sa iba't ibang sakit. Maaaring kabilang dito ang mga bata, matatanda, mga buntis na kababaihan, mga migrante, mga walang asawa, mga taong walang partikular na trabaho, mga walang tirahan, mga walang trabaho na may maling pag-uugali (mga prostitute, alkoholiko, adik sa droga, psychopathic na personalidad, atbp.), nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.
Mga grupong nasa panganib
Grupo ng mga kadahilanan ng panganib sa demograpiko:
matatanda
nag-iisa
mga balo, mga biyudo
mga migrante, mga refugee, mga taong lumikas
Mga pangkat ng pang-industriya, propesyonal na panganib:
Ang mga nagtatrabaho sa mga kondisyon na nakakapinsala sa kalusugan (heavy engineering, kemikal, metalurhiko na industriya, transportasyon, atbp.)
Panganib na grupo para sa isang functional, pathological na kondisyon:
buntis
Mga premature na sanggol na ipinanganak na may mababang timbang
Mga taong nasa genetic na panganib, congenital anomalya, mga depekto
May kapansanan sa pagkabata
Panganib na pangkat ng mababang materyal na pamantayan ng pamumuhay, kahirapan, kahirapan:
Hindi secured
Mga walang trabaho na part-time na manggagawa
Ang pangkat ng peligro ng mga taong may lihis na pag-uugali, ang pagkakaroon ng psychopathic, socio-psychological at iba pang mga paglihis:
mga alkoholiko
Mga adik sa droga
mga adik sa droga
Mga puta
May mga sekswal na paglihis ("mga sekswal na minorya")
Sa mga pagpapapangit ng kalusugan ng isip at pag-uugali (neuropathy, psychopathy, atbp.)
Mga relihiyoso at iba pang sekta na may kapansanan sa pag-iisip at pisikal.
Siyempre, ito ay malayo sa kumpletong pag-uuri ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib at mga grupo ng panganib; bukod dito, tulad ng anumang pagpapangkat, ito ay may kondisyon, tinatayang, ngunit angkop para sa paglutas ng pangunahing isyu - pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib na direktang nakakaapekto sa kalusugan.
Ano ang kanyang mga sakit? Marami at magkaiba sila. Iba't iba sa kanilang mga carrier, at sa mga dahilan na nagbigay sa kanila, at sa kurso. Ililista ko ang mga pangunahing, na tinatawag silang "mga pares":
1) grupo at sistema mga sakit sa lipunan : mga sakit ng mga indibidwal na grupong panlipunan at lipunang Ruso sa kabuuan;
2) talamak at talamak na sakit sa lipunan - pangmatagalan at panandaliang;
3) luma at bagong sakit , nakuha ng lipunan sa panahon ng mga reporma ng 90s ng XIX - unang bahagi ng XX siglo.
Bagaman ito, siyempre, ay hindi isang kumpletong listahan, ang mga pangunahing uri ng mga sakit sa lipunan ay makikita dito. Pagkatapos ng lahat, ang lipunan ay isang kumplikadong entidad, na binubuo ng maraming iba't ibang mga segment na magkakaugnay sa isang solong kabuuan. At, siyempre, ang mga sakit sa lipunan na lumilitaw sa alinmang bahagi ng lipunan ay nagbabago sa buong pagsasaayos ng system. Lumikha ng ibang sistema ng lipunan.
Upang mas tumpak na ilarawan ang larawan ng mga sakit sa lipunan, maaari nating hatiin ang lahat ng mga sakit sa lipunan sa tatlong grupo: sikolohikal, pampulitika at pang-ekonomiya.
Sikolohikal na mga sakit sa lipunan - pagiging agresibo, alkoholismo, anti-Semitism, apoliticality, authoritarianism, imoralidad, panliligalig, demoralisasyon, paglihis, pagtuligsa, paghaharap, salungatan, xenophobia, marginalization, alienation, pagkagumon sa droga, nasyonalismo. 2. Mga sakit sa lipunang pampulitika - kawalang-interes, banditismo, burukrasya, kawalan ng karapatan, hazing, pagbabawal, ideologisasyon, komprontasyon, tunggalian, karera, kriminalisasyon, mafia, militarisasyon, pasismo. 3. Mga sakit sa lipunan sa ekonomiya - namamalimos, kahirapan, kawalan ng trabaho, kawalan ng tirahan, kawalan ng tirahan, katiwalian, komersyalisasyon, "laundering" (ng pera), kahirapan, oligarkisasyon, racketeering, haka-haka, anino, gawa-gawang trabaho, komprontasyon, karera, prostitusyon, rehistrasyon, pagnanakaw , pandaraya, palsipikasyon, pagkasira, kompetisyon, shadow economy, parasitism, "double bookkeeping", clannishness, hooliganism. Isaalang-alang natin ang ilan sa mga ito:
Paglalasing at alkoholismo
Ang isa sa pinakamahalagang problema sa Russia ay patuloy na pag-inom ng alak. Ayon sa data ng Federal State Statistics Service, sa mga nakalipas na dekada, ang per capita alcohol consumption sa bansa ay patuloy na tumataas at noong 2011 ay tumaas ito ng 1.8 beses (hanggang sa 9.67 liters ng absolute alcohol) kumpara noong 1990 (5.4 l. ).
Ang pagkalat ng alkoholismo sa lipunan ay isa sa mga sintomas ng karamdaman sa lipunan. Sa isang banda, ang mga tao ay naghahanap ng "vent sa isang bote" kapag wala silang mahanap na lugar sa buhay, nakakaramdam sila ng hindi pagkakasundo sa pagitan nila at ng mundo sa kanilang paligid. Sa kabilang banda, ang labis na pag-inom ng alak sa sarili nito ay humahantong sa marginalization ng indibidwal, ang kanyang pagbubukod sa normal na buhay. Samakatuwid, ang alkoholismo ay parehong bunga at sanhi ng karamdamang panlipunan.
Ang mga genetic na kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang malaking papel sa pagbuo ng pagkagumon sa alkohol. Mayroong isang hypothesis na ang isang namamana na ugali sa pag-abuso sa alkohol, droga, atbp. Humigit-kumulang 10-15% ng mga tao ang mayroon nito. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa sarili nito ay hindi kailanman humahantong sa alkoholismo, ngunit ito ay isang kaakibat na kadahilanan lamang.
Ang epekto ng alkohol sa katawan ng tao. Ang tinatanggap na alkohol ay mabilis na nasisipsip at pumapasok sa daluyan ng dugo. Mula sa dugo, ang alkohol ay pumapasok sa mga tisyu, maraming mga erythrocyte ang magkakadikit na bumabara sa capillary, pinuputol ang supply ng oxygen at nutrients sa cell na pinapakain ng capillary. Ang nerve cell ay namamatay nang hindi mababawi. Ang prosesong ito ay nagaganap sa buong katawan.
Ang bilang ng namamatay na mga selula ay depende sa dami ng alconarcotic. Sa isang sistematikong pag-inom ng tao, sa paglipas ng mga taon, ang isang kapansin-pansing pagbaba sa dami ng utak (lumiit na utak) ay sinusunod. Ang pagkawala ng buong mga istraktura ng utak, bilang isang resulta ng mass death ng mga neuron, ay humahantong sa disorganisasyon ng trabaho nito. Una sa lahat, ang mga lugar ng cerebral cortex na responsable para sa mas mataas na pag-andar ng isang tao ay nagdurusa: moralidad, memorya, at mga malikhaing kakayahan. Matagal nang nabanggit na ang isang lasing ay umiinom una sa lahat ng kahihiyan at budhi, pati na rin ang lahat ng bagay na ibinibigay sa isang tao sa pamamagitan ng kultura at pagpapalaki. Ang pagkatalo ng subcortex ng utak ay hindi masyadong kapansin-pansin sa una, kaya ang mga dalubhasang manggagawa na umiinom sa isang tiyak na oras ay maaaring mapanatili ang kanilang mga propesyonal na kasanayan.
Ang kalubhaan ng pagkalasing ay nakasalalay sa dami at kalidad ng mga inuming nakalalasing na lasing, indibidwal na sensitivity sa alkohol at ang psychophysical na estado ng isang tao.
Mga kahihinatnan ng pag-inom ng alak. Mayroong dalawang pangunahing klase ng mga problemang nauugnay sa labis na pag-inom ng alak -
1) negatibong kahihinatnan para sa umiinom mismo (pagkasira ng kanyang kalusugan at pagkatao);
2) mga negatibong kahihinatnan para sa lipunan sa kabuuan (pagdaragdag ng mga problema sa lipunan na nauugnay sa paglalasing.
Ang mga problema ng umiinom mismo ay:
a) na may isang beses na hindi katamtamang pag-inom ng alak - pagkawala ng pagpipigil sa sarili, pagiging agresibo, mga aksidente, hypothermia o sobrang pag-init dahil sa kapabayaan, pag-aresto dahil sa paglalasing sa mga pampublikong lugar, pagkalason sa alkohol;
b) na may matagal na labis na pagkonsumo - tumaas ang panganib pag-unlad ng cirrhosis ng atay, ilang uri ng cancer at cardiovascular disease, malnutrisyon, pangmatagalang functional disorder at pagkawala ng pagpipigil sa sarili, mga aksidente, kapansanan, ang pagbuo ng alkoholismo at maagang psychosis, atbp.
Sinisira ng alkoholismo ang reproductive system, na nakakasira sa mga testicle at ovaries. Kapag ang alkohol ay inabuso, ang sekswal na potency ay nabalisa din, na nauugnay sa isang pagbawas sa mga nakakondisyon at walang kondisyon na mga reflexes, dahil sa isang nagbabawal na epekto sa mga subcortical center. Sa mga kababaihan, may mga karamdaman sa pagiging regular ng menstrual cycle. Kapag umiinom ng alak sa panahon ng pagbubuntis, may mataas na posibilidad na magkaroon ng isang bata na may mga depekto sa kapanganakan (kabilang ang pagbuo ng isang genetically determined tendency sa alkoholismo). Mahigit sa 90% ng mga batang dumaranas ng mental at pisikal na karamdaman ay mga anak ng mga magulang na umiinom.
Para sa mga unang yugto ng alkoholismo, ang mga sakit tulad ng peptic ulcer, trauma, cardiovascular disorder ay mas katangian; para sa ibang pagkakataon - cirrhosis ng atay, polyneuritis, mga sakit sa utak.
Ang pag-abuso sa alkohol, ayon sa World Health Organization, ay ang pangatlo sa pinakakaraniwan (pagkatapos ng cardiovascular at oncological disease) na sanhi ng kamatayan sa modernong mundo. Ang mga alkoholiko at mga lasenggo ay nabubuhay ng isang average ng 15-20 taon na mas mababa kaysa sa mga taong hindi umiinom. 25% lang ng mga alcoholic ang nakakalampas sa edad na 50. Ang panganib ng pagpapakamatay sa mga taong dumaranas ng sakit na ito ay sampung beses na mas mataas kaysa sa mga ordinaryong tao.
Alam na alam ng mga narcologist at psychologist ang panlilinlang ng mga alkoholiko, ang kawalang-tatag ng kanilang kalooban. Ang mga alkoholiko ay madaling makahanap ng isang karaniwang wika sa ibang mga tao na umaabuso sa alkohol; ang mga kapantay na may teetotal na ugali ay itinuturing nila bilang "mababa" at "abnormal". Ang mga nagsisimulang mag-abuso sa alak ay nagiging walang pag-iintindi sa mga kamag-anak, sa mga dating kaibigan, hindi sinsero, malamig, hindi nagtitiwala at walang tiwala. Tulad ng para sa panlabas na pag-uugali ng pag-uugali, ang mga naturang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng - madalas na nagpapanggap at nagbabayad - pagmamataas, pagmamayabang, paghahambog, na, gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng mahigpit na kontrol, ay madaling mapalitan ng depresyon, kawalan ng kakayahan at passive na pagsunod.
Ang pagkasira ng pagkatao ng mga pasyente na may alkoholismo ay ipinakita sa pagbuo ng mga sumusunod na pag-uugali sa pag-uugali:
Mabilis na kasiyahan ng mga pangangailangan na may kaunting pagsisikap;
Passive na paraan ng proteksyon kapag nakakatugon sa mga kahirapan;
Pag-iwas sa responsibilidad para sa iyong mga aksyon.
Mga problema sa paligid ng umiinom- ito ay isang pagtaas ng mga salungatan sa pamilya at ang pagkawasak nito, ang paglaki ng mga materyal na paghihirap at krimen.
Ang hanay ng mga problema para sa lipunan ay kinabibilangan ng hindi maayos na pag-uugali, mga aksidente sa trapiko, mga aksidente sa industriya, nabawasan ang pagiging produktibo, pagliban, gayundin ang pinsala sa ekonomiya na dulot ng gastos sa medikal na paggamot, mga benepisyo sa kapansanan, at ang paglaban sa krimen na may kaugnayan sa alkohol.
Ayon sa istatistika, 90% ng mga kaso ng hooliganism at pinalubha na panggagahasa ay nauugnay sa pagkalasing. Pagnanakaw, pagnanakaw, pagpapahirap ng matinding pinsala sa katawan sa 70% ng mga kaso ay ginawa ng mga taong nasa estado ng pagkalasing. Humigit-kumulang 40% ng mga pagpatay ay ginagawa rin habang lasing. 50-60% ng lahat ng diborsyo ay nauugnay sa pagkalasing ng isa sa mga asawa.
Ang katotohanan na ang paglalasing ay isa sa mga pinaka matinding pambansang problema sa Russia ngayon ay hindi balita. Mayroong isang opinyon na sa Russia mayroong isang "makataong sakuna": dalawang milyong alkoholiko, bawat pangalawang pamilya ay naghihiwalay dahil sa paglalasing ng mga asawa. Ang paglalasing ay nagpapataas ng krimen at dami ng namamatay, binabawasan ang pag-asa sa buhay ng populasyon ng bansa sa average na 10 taon
Pagkagumon
Noong Setyembre 2009, mayroong 550,000 rehistradong tao sa Russia (mga humihingi ng tulong), at sa katunayan sa Russia noong 2011, mayroong 2-2.5 milyong mga adik sa droga.
Ayon sa Federal State Statistics Service ng Russian Federation, 20% ay mga mag-aaral; 60% ay mga kabataan na may edad 16-30; 20% ay mga matatandang tao. Ang average na edad ng pagsisimula sa mga gamot sa Russia ay 15-17 taon. Ang porsyento ng paggamit ng droga ng mga batang may edad na 9-13 ay tumataas. Naitala ang mga kaso ng paggamit ng droga ng mga batang may edad na 6–7 taon (pinakilala sila ng mga magulang na mga adik sa droga sa pagkalulong sa droga)
Nabatid na ang mga panlipunang kahihinatnan ng pagkalulong sa droga ay malala. Ang mga adik sa droga ay umalis sa pampublikong buhay - paggawa, pampulitika, pamilya, bilang resulta ng pisikal, panlipunang pagkasira ng indibidwal.
Ang pagkagumon sa droga ay hindi maaaring hindi tumama sa isang buong tagahanga ng mga phenomena na dayuhan sa lipunan.
Kabilang dito ang hindi mapigilang psychophysiological na mga sakit ng tao at ang shadow economy, dahil sa natural, lumalaking demand para sa mga droga at mga ilegal na paraan upang masiyahan ito para sa personal na pakinabang, at krimen, karahasan laban sa taong nauugnay sa pamamahagi ng droga at ipinagbabawal na pagpapayaman.
Ang panlipunang panganib ng pagkalulong sa droga ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga angkan ng droga ay kasalukuyang lumalaki, dumarami at umuunlad, na nakakasagabal sa ekonomiya at pulitika ng kanilang estado. Ang mga branched drug trafficking network ay nililikha, na lumalabag sa itinatag na utos.
Walang hangganan ang pangungutya at kalupitan ng mga miyembro ng drug mafia. Sa paghahangad ng pera at dominasyon sa mga tao, huminto sila sa wala, sinisira at pinapatay ang lahat ng humahadlang sa kanila. Ang pagkagumon sa droga ay naging isang pandaigdigan, transnasyonal, internasyonal na problema na nakakaapekto sa mga interes ng lahat ng sangkatauhan.
Ang isang makabuluhang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paggamit ng mga narcotic substance ng mga kabataan ay ang panlipunang kawalang-kasiyahan sa buhay at ang pagnanais na makatakas mula dito. Ang motibong ito ang pangunahing para sa mga kabataan na nawalan ng trabaho sa mga buwan ng kasalukuyang krisis sa sosyo-ekonomiko at nagsimulang aktibong kumonsumo ng iba't ibang psychotropic substance upang makatakas mula sa talagang makabuluhang pang-araw-araw na mga problema sa mundo ng droga.
Malaking halaga ng pera ang ginagastos sa pamamahagi ng droga, sa isang banda, at sa paggamot sa mga adik sa droga at paglaban sa droga, sa kabilang banda.
Ang lahat ng mga hakbang na ginagamit sa larangan ng pagsugpo sa droga, tulad ng pagtataguyod ng malusog na pamumuhay, gamot (labanan ang pisikal na adiksyon), relihiyon (iligtas ang mga kaluluwa) ay hindi pa nagdudulot ng ninanais na resulta, ang bilang ng mga lulong sa droga ay patuloy na lumalaki. Kapansin-pansin, ang bilang ng paggamit ng droga sa mga relihiyosong institusyon ay tumaas kamakailan.
Ang problema ng pagkalulong sa droga ay nakakaapekto sa lahat. Huwag mong isipin na hindi ka niya hahawakan, huwag mo siyang pumikit. Kung ang problema ng pagkalulong sa droga ay lumampas sa iyo nang personal, kung gayon walang katiyakan na hindi ka magiging biktima ng isang adik sa droga-magnanakaw.