Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy ng:
a) sa pamamagitan ng kapal ng pahalang na balat-taba fold sa epigastrium. Upang gawin ito, sa epigastrium, ang balat at subcutaneous fat layer ay nakuha sa fold gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay. Gamit ang isang sentimetro tape, ang kapal ng fold sa base nito ay tinatantya.
Karaniwan, ang kapal ng naturang fold ay 1-2 cm. Ang kapal ng fold na higit sa 2 cm ay tinatasa bilang labis na pagtitiwalag ng taba (obesity), mas mababa sa 1 cm - bilang pagbaba sa nutrisyon.
b) ayon sa tagapagpahiwatig ng taas-timbang ni Brock:
dahil sa timbang ng katawan (sa kg) \u003d taas (sa cm) -100.
Ang timbang na higit sa tinantyang timbang ay tinatantya bilang labis na katabaan; sa ibaba ng kinakalkula - bilang isang pagbawas sa kapangyarihan.
Ang parehong mga pamamaraan ay ginagawang posible upang halos masuri ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer: normal, higit pa o mas mababa kaysa sa normal.
Pagtatasa sa klinika
Ang timbang ng katawan na mas mababa sa kinakalkula na halaga ay tinatantya bilang pagbaba sa nutrisyon. Ang matinding antas ng pagbaba ng nutrisyon ay tinasa bilang cachexia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na panghihina, pisikal na kahinaan, mabilis na pagkapagod sa pag-iisip (asthenia).
Ang timbang ng katawan na mas mataas sa kinakalkula na halaga ay tinatantya bilang labis na pagtitiwalag ng taba sa katawan. Kaya, ang labis na katabaan ay isang labis na pagtitiwalag ng taba na may pagtaas sa timbang ng katawan.
Ang antas ng labis na katabaan ay tinatasa ng labis na timbang ng katawan kumpara sa pinakamataas na normal.
Kung ang aktwal na timbang ng katawan ay lumampas sa normal ng 10-20%, ito ay tinasa bilang labis na katabaan ng I degree, sa pamamagitan ng 21-49% - labis na katabaan ng II degree, sa pamamagitan ng 50-99% - labis na katabaan ng III degree, sa pamamagitan ng 100% o higit pa - labis na katabaan ng IV degree.
Ang pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay natutukoy sa pamamagitan ng inspeksyon. Sa labis na katabaan na nauugnay sa labis na pagkain (nutritional obesity), ang taba ay ipinamamahagi nang pantay-pantay sa buong katawan.
Klinikal na kahalagahan ng ipinahayag na mga paglabag sa metabolismo ng taba
1. Ang pinababang nutrisyon, hanggang sa pag-unlad ng cachexia, ay tipikal para sa mga pasyente na may talamak na purulent na mga sakit sa baga. Ang kanilang mga metabolic disorder ay nauugnay sa isang pangmatagalang pagkawala ng protina na may malaking halaga ng purulent plema; paglabag sa synthesis ng protina bilang resulta ng talamak na pagkalasing; isang pagtaas sa paggasta ng enerhiya ng katawan sa panahon ng sakit.
Sa kabilang banda, sa pagbaba ng timbang ng katawan, ang "presyo" ng enerhiya ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo ay tumataas nang malaki. Ito ay kung paano nabuo ang isang mabisyo na bilog: ang pagtaas ng mga gastos sa enerhiya ng katawan sa talamak na purulent na mga sakit sa baga ay humahantong sa pagbaba sa nutrisyon; sa turn, ang pagbaba sa nutrisyon ay humahantong sa isang mas malaking pagtaas sa mga gastos sa enerhiya, na nagiging sanhi ng karagdagang pagbaba sa timbang ng katawan, atbp. samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, napakahalaga na subaybayan ang dinamika ng timbang ng katawan ng naturang mga pasyente. Ang pagpapabuti ng gana sa pagkain at pagtaas ng timbang ng katawan ay ang mga unang palatandaan ng nagsisimulang paggaling.
2. Ang labis na katabaan ay may matinding negatibong epekto sa functional na estado ng mga baga. Nasa pinakamaagang yugto na nito, bumababa ang dami ng bentilasyon ng baga, bubuo ang hypoventilation. Nag-aambag ito sa pag-unlad at matagal na kurso ng mga nagpapaalab na proseso sa mga baga (bronchitis, pneumonia).
Bilang resulta ng pag-aalis ng taba, ang presyon ng intra-tiyan ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, ang dayapragm sa mga taong napakataba ay matatagpuan mas mataas kaysa karaniwan, at ang mga paggalaw nito ay limitado. Ang lahat ng ito ay humahantong hindi lamang sa hypoventilation, kundi pati na rin sa isang pagbawas sa kabuuang kapasidad ng mga baga sa pag-unlad ng mga lugar ng atelectasis, na halos hindi maaliwalas at higit na kumplikado ang palitan ng pulmonary gas.
Ang mga deposito ng taba sa posterior mediastinum ay pumipilit sa mga ugat. Mayroong venous congestion sa pulmonary circulation, pagpapawis at akumulasyon ng serous fluid (transudate) sa mga pleural cavity.
Sa wakas, sa mga pasyente na may labis na katabaan, mayroong pagbaba sa pagkalastiko ng dibdib.
Kaya, bilang resulta ng lahat ng mga karamdamang ito, kahit na may I-II na antas ng labis na katabaan, ang mga pasyenteng napakataba ay kailangang mag-apply ng higit na malaking pagsisikap upang mapanatili ang (sapat) na palitan ng pulmonary gas na kinakailangan para sa buhay kaysa sa mga taong may normal na timbang sa katawan. Sa pisikal na aktibidad, tumataas ang pagkakaibang ito. Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (hypercapnia) at isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen (hypoxemia). Ang matagal na pagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa sistema ng sirkulasyon ng baga - pulmonary hypertension.
Sa klinika, ang hypercapnia at hypoxemia sa mga pasyente na napakataba ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok, malubhang nagkakalat na cyanosis, cyanosis ng mga labi, dila, igsi ng paghinga ng I-III na antas ng isang halo-halong kalikasan.
Ang isang pathological na kondisyon na nangyayari sa labis na katabaan sa mga taong maikli o katamtaman ang tangkad, at ipinakita sa pamamagitan ng madalas na mababaw na paghinga, pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, malubhang nagkakalat na cyanosis, tachycardia, isang pagkahilig sa matagal na mga proseso ng pamamaga sa baga, at ang mabilis at maagang pag-unlad ng talamak na cor pulmonale ay tinatawag na Pickwick's syndrome.
3.Pagkilala sa edema.
Ang peripheral edema ay ang akumulasyon ng likido sa subcutaneous fat layer.
Ang edema ay napansin sa pamamagitan ng mabagal, ngunit sa halip malakas na presyon ng gitnang daliri ng kanang kamay sa likod na ibabaw ng parehong paa, sa harap na ibabaw ng parehong mga binti (kung saan ang balat ay pinindot laban sa tibia), sa sacrum. Sa mga lugar na ito, ang balat ay napakaluwag na konektado sa pinagbabatayan na aponeurosis, at mayroong isang siksik na base (buto) kung saan maaari itong pinindot.
Sa pagkakaroon ng edema sa ibabaw ng balat pagkatapos ng presyon, ang isang higit pa o hindi gaanong makabuluhang butas ay nananatili. Kung walang nakikitang fossa, dapat mong patakbuhin ang iyong mga daliri sa ibabaw na pinag-aaralan. Kapag ang likido ay napanatili sa ganitong paraan, ang isang bahagyang depresyon ay maaaring madama, na kung saan ay tinasa bilang pasty.
Pagtatasa sa klinika
Ang hitsura ng edema sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay tinasa bilang isang tanda ng talamak na pulmonary heart failure (chronic pulmonary heart) sa yugto ng decompensation.
Dahil sa ang katunayan na ang hydrostatic factor ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mekanismo ng pagbuo ng peripheral edema sa pulmonary heart failure, sa mga pasyente na may aktibong regimen ng motor, ang peripheral edema ay unang lumilitaw sa mga paa, na kumakalat pagkatapos sa mga binti. Sa kasong ito, tanging ang edema na umuunlad nang sabay-sabay sa parehong mga paa ay may diagnostic na halaga. Ang edema sa mga pasyente na gumugugol ng halos buong araw sa posisyong nakahiga ay lilitaw muna sa sacrum.
Mga klinikal na palatandaan ng peripheral edema na lumilitaw sa pulmonary heart disease:
a) sa una, ang edema ay lilitaw lamang sa gabi at nawawala sa sarili nitong gabi;
b) dahan-dahang tumataas ang pamamaga;
c) ang pagtaas ng edema ay sinamahan ng pagtaas ng pagkahilo at pag-aantok;
d) ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard;
e) ang balat sa lugar ng edema ay syanotic at mainit sa pagpindot.
4. Palpation ng dibdib.
1. Palpation pagpapasiya ng pananakit ng dibdib. Ang panimulang posisyon ng pasyente ay nakatayo o nakaupo. Ang posisyon ng doktor - nakaharap sa pasyente:
a) isang pag-aaral ng lokal na sakit ng dibdib sa mga labasan ng mga sensitibong sanga ng intercostal nerves - ang dulo ng gitnang daliri ng kanang kamay ay pinindot nang sunud-sunod sa bawat intercostal space sa kanan at kaliwa sa gilid ng sternum, kasama ang midaxillary line, paravertebral line.
Natutukoy ang lokalisasyon ng ipinahayag na sakit.
b) ang sakit sa kahabaan ng intercostal space ay natutukoy sa pamamagitan ng sequential palpation ng lahat ng intercostal space sa kanan at kaliwa;
c) ang lokal na sakit ay napansin kapag ang dibdib ay naka-compress sa anteroposterior na direksyon (ang sakit ay lumilitaw sa isa sa mga lateral na seksyon nito) at kapag ang dibdib ay pinipiga mula sa mga gilid (ang sakit ay lumilitaw sa harap o likod sa isa sa mga halves ng dibdib).
Pagtatasa sa klinika
Ang mga limitadong lugar ng sakit sa palpation ng dibdib ay katangian ng radicular syndrome. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng pagkiling sa malusog na bahagi.
Ang paglitaw ng lokal na sakit sa panahon ng compression ng dibdib (hindi sa lugar ng compression!) Ipinapahiwatig ang pagkakaroon ng isang bitak o bali ng tadyang. Mas tiyak, ang lugar ng bali ay tinutukoy ng kasunod na palpation.
2. Pagpapasiya ng synchronism ng paggalaw ng simetriko halves ng dibdib. Isinasagawa ang pag-aaral kung imposibleng matukoy ito sa panahon ng pagsusuri dahil sa labis na katabaan o mababaw na paghinga.
Panimulang posisyon: ang pasyente ay nakatayo o nakaupo. Ang doktor ay matatagpuan sa likod ng pasyente, nakaharap sa kanya.
Ang mga palad ng magkabilang kamay ng doktor ay mahigpit na nakadikit sa mga subscapular na rehiyon ng dibdib ng pasyente. Pagkatapos ay hinihiling ang pasyente na huminga ng 2-3 malalim.
Ang sabay-sabay na paggalaw ng parehong halves ng dibdib ay tinasa.
Pagtatasa sa klinika
Ang mas kaunting kadaliang mapakilos ng isa sa mga halves ng dibdib (nahuhuli sa panahon ng paghinga) ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological sa panig na ito.
Ang limitasyon ng respiratory excursion ng kalahati ng dibdib ay maaaring dahil sa: likido sa pleural cavity; hangin sa pleural cavity (pneumothorax); napakalaking pulmonya; obstructive atelectasis; napakalaking pleural overlay (moorings) na natitira pagkatapos magdusa ng pleurisy; napakalaking pag-unlad ng sclerotic tissue pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso (fibrothorax).
3. Pagkakakilanlan ng pastosity ng balat sa lugar ng dibdib.
Panimulang posisyon: ang pasyente ay nakaupo o nakatayo. Nakaharap sa kanya ang doktor.
Ang hinlalaki at hintuturo ng parehong mga kamay ay kumukuha ng balat-taba fold sa simetriko mga lugar na sunud-sunod sa kahabaan ng anterior, lateral at posterior (karaniwan ay nasa subscapular) na ibabaw ng dibdib.
Ang kapal ng fold sa base nito sa simetriko na mga lugar ay tiyak na tinatantya. Kapag ang fold ay lumapot, ito ay katamtamang na-compress. Sa pagkakaroon ng pastesity, ang mga daliri ay medyo nahuhulog sa balat ng fold.
Pagtatasa sa klinika
Sa kawalan ng patolohiya ng mga organ ng paghinga, ang kapal ng mga fold sa simetriko na mga seksyon ng dibdib ay pareho, walang pastesity. Sa patolohiya, ang kapal ng fold ay mas malaki sa gilid ng sugat. Ang pampalapot ng balat-taba fold sa gilid ng apektadong baga ay dahil sa bahagyang edema, pastesity bilang resulta ng lokal na kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo at lymph.
4. Pagsusuri ng pagkalastiko ng dibdib.
Panimulang posisyon: ang pasyente ay nakaharap sa doktor. Ang mga palad ng mga kamay ng doktor ay matatagpuan sa kanan at kaliwa sa mga simetriko na lugar ng lateral surface ng dibdib. Pagkatapos ay ginawa ang ilang masigla, masiglang paggalaw, pinipiga ang dibdib sa frontal plane.
Ang nababanat na pagtutol na ibinigay ng dibdib ay sinusuri.
Ang lahat ng mga mag-aaral ay dapat matukoy ang pagkalastiko ng dibdib nang maraming beses sa malusog (kanilang mga kasama) para sa isang malinaw na asimilasyon ng pakiramdam ng normal na pagkalastiko ng dibdib.
Pagtatasa sa klinika
Ang halaga ng diagnostic ay isang pagbaba lamang sa pagkalastiko (katigasan) ng dibdib.
Ang isang bilateral na pagbaba sa pagkalastiko ng dibdib na walang mga sakit sa paghinga ay lumilitaw sa mga matatanda at senile na tao dahil sa ossification ng intercostal cartilages. Sa emphysema, nauugnay ito sa pagtaas ng intra-alveolar pressure.
Ang unilateral na pagbaba sa pagkalastiko ng dibdib ay katangian ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity; napakalaking pag-unlad ng connective tissue sa baga (fibrothorax).
Ang panginginig ng boses ay isang nadarama na panginginig ng dibdib sa panahon ng pagbigkas ng anumang salita. Sa kasong ito, ang tunog na nangyayari sa glottis ay dinadala sa pamamagitan ng bronchial system sa pamamagitan ng air mass ng alveoli, ang pleural fissure at ang malambot na mga tisyu ng dibdib hanggang sa ibabaw nito.
Sa bawat posisyon ng mga kamay ng doktor, ang pasyente ay hinihiling na sabihin nang malakas ang isang parirala na binubuo ng 3-4 na salita na naglalaman ng titik na "p": "tatlumpu't tatlong pulang kamatis", "mga pulang ubas na tumutubo sa Mount Ararat", "tatlumpu't tatlong pulang traktora", atbp. Ang mga parirala ay maaaring likhain ng mga mag-aaral mismo.
Sa bawat posisyon, sinusuri ang lakas ng tunog at ang pagkakatulad nito sa magkabilang panig.
1st position: posisyon ng pasyente - nakatayo, nakababa ang mga braso; posisyon ng doktor - nakatayo, nakaharap sa kanya. Ang palmar na ibabaw ng parehong mga kamay ay mahigpit na inilapat sa mga supraclavicular na lugar na kahanay sa collarbone.
2 posisyon: ang palad na ibabaw ng mga kamay ay mahigpit na inilapat sa mga lugar ng subclavian.
Ika-3, ika-4, ika-5 na posisyon: ang posisyon ng pasyente ay nakatayo, na nakataas ang mga kamay sa sinturon o sa ulo. Ang mga kamay ng doktor ay matatagpuan nang sunud-sunod sa itaas, gitna at ibabang mga zone ng lateral surface ng dibdib.
Ika-6 na posisyon: ang posisyon ng pasyente ay nakatayo, na nakababa ang kanyang mga kamay, ang doktor ay nasa likod at nakaharap sa kanya; ang mga kamay ng doktor ay matatagpuan sa mga suprascapular na lugar.
Ika-7 posisyon: ang posisyon ng pasyente ay nakatayo, hawak ang kanyang sarili sa pamamagitan ng mga siko. Nasa likod ang posisyon ng doktor, nakaharap sa kanya. Ang mga kamay ng doktor ay matatagpuan sa interscapular region.
8 posisyon: ang mga kamay ng doktor ay matatagpuan sa mga subscapular na lugar.
Ang lahat ng mga mag-aaral ay kailangang magsagawa ng pag-aaral ng panginginig ng boses sa mga malulusog na tao (kasama ang kanilang mga kasama) nang maraming beses upang malaman ang normal na dami ng panginginig ng boses.
Pagtatasa sa klinika
Ang pagpapalakas o pagpapahina ng panginginig ng boses ay nakukuha lamang sa mga pagbabago sa baga, ang lugar ng kung saan ay maihahambing sa lugar ng palad ng doktor. Kung mas malaki ang laki ng mga pagbabago sa baga, mas matalas ang pagbabago sa panginginig ng boses, at mas mahusay itong nakunan.
Ang panginginig ng boses ay humina sa lahat ng mga lugar sa isang gilid na may pneumothorax dahil sa ang katunayan na ang tunog ay pinapatay ng hangin na naipon sa pleural na lukab; obturation ng pangunahing bronchus ng isang tumor o pinalaki na mga lymph node.
Ang panginginig ng boses ay humina sa isa o higit pa (depende sa laki ng sugat) na mga lugar sa isang panig na may akumulasyon ng likido sa pleural cavity; obstructive atelectasis, sa mga kaso kung saan ang obturation ay bubuo sa antas ng lobar bronchus; napakalaking pleural overlay (moorings).
Ang panginginig ng boses ay nadagdagan sa isang lukab na nabuo sa baga, habang ang tunog ay sumasalamin dito; compaction ng tissue ng baga, kapag sa pamamagitan ng nangungunang bronchus ang tunog mula sa glottis ay umabot sa compaction at mahusay na isinasagawa sa ibabaw ng dibdib. Ang ganitong compaction ng tissue ng baga ay nangyayari sa dalawang bersyon: na may inflammatory infiltration (pneumonia); na may compression atelectasis - bilang resulta ng compression ng baga sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Kasabay nito, lumilipat ito paitaas, papasok at paatras, na pinipindot ang ugat. Bilang isang resulta, ang isang pagtaas sa panginginig ng boses sa panahon ng compression atelectasis ay napansin sa itaas ng antas ng akumulasyon ng likido at nasa gitna mula dito.
PERCUSSION OF THE LUNG
Ang kapal ng iba't ibang mga patong ng balat sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay 1.5-3 beses na mas mababa kaysa sa mga matatanda, at sa edad na 7 lamang naabot nito ang mga parameter ng isang may sapat na gulang.
Ang mga selula ng epidermis sa mga bata ay medyo malayo sa isa't isa, ang istraktura nito ay maluwag. Ang stratum corneum sa mga bagong silang ay manipis at binubuo ng 2-3 layer ng mga cell na madaling makinig. Ang butil-butil na layer ay hindi maganda ang binuo, na tumutukoy sa makabuluhang transparency ng balat ng mga bagong silang at kulay rosas na kulay nito. Ang basal layer ay mahusay na binuo, gayunpaman, sa mga unang buwan ng buhay, dahil sa mababang pag-andar ng mga melanocytes, ang background ng balat ay mas magaan.
Ang isang natatanging katangian ng balat ng mga bata, lalo na ang mga bagong silang, ay ang mahina na koneksyon ng epidermis sa mga dermis, na pangunahing sanhi ng kakulangan ng dami at mahinang pag-unlad ng mga hibla ng anchor. Sa iba't ibang mga sakit, ang epidermis ay madaling nag-exfoliate mula sa mga dermis, na humahantong sa pagbuo ng mga paltos.
Ang ibabaw ng balat ng isang bagong panganak ay natatakpan ng isang lihim na may mahinang aktibidad ng bactericidal, dahil ang pH nito ay malapit sa neutral, ngunit sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay, ang pH ay bumababa nang malaki.
Sa balat ng mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, ang isang network ng malawak na mga capillary ay mahusay na binuo. Sa hinaharap, ang bilang ng malawak na mga capillary ay unti-unting bumababa, habang ang bilang ng mga mahaba at makitid ay tumataas.
Ang mga nerve endings ng balat sa oras ng kapanganakan ay kulang sa pag-unlad, ngunit pare-pareho ang pagganap at tinutukoy ang sakit, pandamdam at sensitivity ng temperatura.
Ang balat ng isang bata sa unang taon ng buhay, dahil sa mga tampok na istruktura nito, komposisyon ng biochemical at mahusay na vascularization, ay nakikilala sa pamamagitan ng lambing, velvety at pagkalastiko. Sa pangkalahatan, ito ay manipis, makinis, ang ibabaw nito ay mas tuyo kaysa sa mga matatanda, at madaling kapitan ng pagbabalat. Ang buong ibabaw ng balat at buhok ay natatakpan ng isang water-lipid layer, o mantle, na nagpoprotekta sa balat mula sa masamang mga salik sa kapaligiran, nagpapabagal at pinipigilan ang pagsipsip at mga epekto ng mga kemikal, nagsisilbing lugar para sa pagbuo ng provitamin D, at may antibacterial property.
Sebaceous glands
Ang mga sebaceous glandula ay nagsisimulang gumana kahit na sa panahon ng prenatal, ang kanilang lihim ay bumubuo ng isang curdled lubricant na sumasakop sa ibabaw ng balat ng fetus. Pinoprotektahan ng lubricant ang balat mula sa amniotic fluid at ginagawang mas madali para sa fetus na dumaan sa birth canal.
Ang mga sebaceous glandula ay aktibong gumagana sa unang taon ng buhay, pagkatapos ay bumababa ang kanilang pagtatago, ngunit muli ay tumataas sa panahon ng pagdadalaga. Sa mga kabataan, sila ay madalas na barado ng mga malibog na plug, na humahantong sa pag-unlad ng acne.
mga glandula ng pawis
Sa oras ng kapanganakan, ang mga glandula ng pawis ng eccrine ay hindi ganap na nabuo, ang kanilang mga excretory duct ay kulang sa pag-unlad at sakop ng mga epithelial cells. Ang pagpapawis ay nagsisimula sa edad na 3-4 na linggo. Sa unang 3-4 na buwan, ang mga glandula ay hindi ganap na gumagana. Sa mga bata sa maagang (hanggang 3 taong gulang), ang pagpapawis ay lumilitaw sa mas mataas na temperatura kaysa sa mas matatandang mga bata. Habang tumatanda ang mga glandula ng pawis, ang autonomic nervous system, at ang thermoregulation center sa utak, bumubuti ang proseso ng pagpapawis, at bumababa ang threshold nito. Sa edad na 5-7 taon, ang mga glandula ay ganap na nabuo, at ang sapat na pagpapawis ay nangyayari sa 7-8 taon.
Ang mga glandula ng pawis ng apocrine ay nagsisimulang gumana lamang sa simula ng pagdadalaga.
Pangunahing buhok bago ipanganak o ilang sandali matapos itong mapalitan ng vellus (maliban sa mga kilay, pilikmata at anit). Ang buhok sa mga full-term na bagong panganak ay walang core, at ang follicle ng buhok ay kulang sa pag-unlad, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang pigsa na may purulent shaft. Ang balat, lalo na sa mga balikat at likod, ay natatakpan ng vellus hair (lanugo), na mas kapansin-pansin sa mga sanggol na wala pa sa panahon.
Ang mga kilay at pilikmata ay hindi maganda ang pag-unlad, sa hinaharap ang kanilang paglaki ay tataas. Ang pag-unlad ng buhok ay nagtatapos sa panahon ng pagdadalaga.
Ang mga kuko sa mga bagong silang na kapanganakan ay mahusay na nabuo at umaabot hanggang sa mga daliri. Sa mga unang araw ng buhay, ang paglaki ng kuko ay pansamantalang naantala at isang tinatawag na physiological trait ay nabuo sa nail plate. Sa ika-3 buwan ng buhay, umabot ito sa libreng gilid ng kuko.
PARAAN NG PAGSUSULIT SA BALAT
Upang masuri ang kondisyon ng balat, ang pagtatanong, pagsusuri, palpation at mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa.
INQUIRY AND INSPECTION
Ang pagsusuri sa bata, kung maaari, ay isinasagawa sa natural na liwanag ng araw. Ang balat ay sinuri nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba: ang anit, leeg, natural na fold, inguinal at gluteal na mga rehiyon, palad, soles, interdigital space. Sa pagsusuri, suriin:
Kulay ng balat at pagkakapareho nito;
Halumigmig;
Kalinisan (kawalan ng mga pantal o iba pang mga pathological elemento, tulad ng pagbabalat, scratching, hemorrhages);
Ang estado ng vascular system ng balat, lalo na ang lokalisasyon at kalubhaan ng venous pattern;
Ang integridad ng balat;
Ang kondisyon ng mga appendage ng balat (buhok at mga kuko).
Mga pantal sa balat
Ang mga pantal sa balat (mga elemento ng morphological) ay maaaring makaapekto sa iba't ibang mga layer ng balat, pati na rin ang mga appendage nito (pawis at sebaceous glands, mga follicle ng buhok).
Ang mga pangunahing elemento ng morphological ay lumilitaw sa buo na balat. Ang mga ito ay nahahati sa cavitary (spot, papule, node, atbp.) at cavitary na may serous, hemorrhagic o purulent na nilalaman (paltos, pantog, abscess) (Talahanayan 5-3, Fig. 5-2-5-P).
Ang kulay ng balat ay nakasalalay sa leeg at transparency nito, ang dami ng normal at pathological na mga pigment na nakapaloob dito, ang antas ng pag-unlad, ang lalim ng paglitaw at kalabisan ng mga sisidlan ng balat, ang nilalaman ng lib at ang volume unit ng crop, at ang antas ng saturation ng lib na may oxygen. Depende sa lahi at etnisidad, ang normal na kulay ng balat ng isang bata ay maaaring maputlang pink o iba't ibang kulay ng dilaw, pula, kayumanggi, at itim. Ang pathological at mga pagbabago sa kulay ng balat sa mga bata ay kinabibilangan ng pamumutla, pamumula, nianosis. paninilaw ng balat at pigmentation
Ang kahalumigmigan ng balat ay hinuhulaan ng kinang nito: karaniwan, ang ibabaw ng balat ay katamtamang makintab, na may tumaas na kahalumigmigan, ang balat ay masyadong makintab, ibig sabihin, madalas na natatakpan ng mga patak ng pawis: ang sobrang tuyo na balat ay matte, magaspang.
Kung ang mga pathological elemento ay matatagpuan sa balat, ito ay kinakailangan upang linawin;
Ang oras ng kanilang paglitaw;
koneksyon sa anumang mga kadahilanan (pagkain, gamot, kemikal, atbp.):
Ang pagkakaroon ng mga katulad na sintomas sa nakaraan, ang kanilang ebolusyon (at ang pagbabago sa kulay ng balat, ang likas na katangian ng pantal):
Uri ng morpolohiya (tingnan sa ibaba):
Sukat (sa milimetro o sentimetro):
Ang bilang ng mga elemento (mga solong elemento s, hindi masaganang pantal, ang mga elemento nito ay mabibilang sa pagsusuri, sagana - maraming elemento na hindi mabibilang):
Hugis (bilog, hugis-itlog, irregular, stellate, annular, atbp.):
Kulay (halimbawa, may pamamaga, nangyayari ang ischemia);
Lokalisasyon at pagkalat (ipahiwatig ang mga pseudo-partido ng katawan na may pantal, na nakararami sa subcutaneous - ulo, puno ng kahoy, pagbaluktot o extensor na mga ibabaw ng mga paa't kamay, balat, atbp.):
Background ng balat sa lugar ng pantal (halimbawa, hyperemic):
Ang mga yugto at dinamika ng pag-unlad ng mga elemento ng pantal: - mga tampok ng pangalawang elemento na natitira pagkatapos
| Kalinisan ng balat |
pagkupas ng pantal (pagbabalat, hyper- o gyno-pigmentation, crust at atbp.)
Lumilitaw ang mga pangalawang morphological na elemento bilang resulta ng ebolusyon ng mga pangunahin (Talahanayan 5-4).
Ang kondisyon ng mga appendage ng balat
Kapag sinusuri ang buhok, bigyang-pansin ang pagkakapareho ng paglago, tinutukoy ko! pagsusulatan ng antas ng pag-unlad ng hairline at pamamahagi nito sa katawan sa edad at kasarian ng bata. Suriin ang hitsura ng buhok (dapat silang makintab na may makinis na dulo) at ang kondisyon ng balat ng anit.
Kapag sinusuri ang mga kuko, bigyang-pansin ang hugis, kulay, transparency, kapal at integridad ng mga plato ng kuko. Ang malusog na mga kuko ay kulay rosas, makinis na mga ibabaw at mga gilid, angkop na angkop sa kama ng kuko. Ang periungual ridge ay hindi dapat maging hyperemic at masakit.
PALPATION
Ang palpation ng balat ay isinasagawa nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba, at sa mga lugar ng pinsala - na may matinding pag-iingat. Tayahin ang kahalumigmigan, temperatura at pagkalastiko ng balat.
Natutukoy ang kahalumigmigan sa pamamagitan ng paghaplos sa balat ng mga simetriko na bahagi ng katawan, kabilang ang balat ng mga palad, paa, axillary at inguinal na mga rehiyon.
5.2. SUBCUTANEOUS FAT FIBER
Ang adipose tissue ay pangunahing binubuo ng puting taba, na matatagpuan sa maraming mga tisyu, at isang maliit na halaga ng brown na taba (na matatagpuan sa mediastinum, kasama ang aorta at sa ilalim ng balat sa interscapular na rehiyon sa mga matatanda). Sa brown fat cells, isang natural na mekanismo para sa pag-uncoupling ng oxidative phosphorylation functions: ang enerhiya na inilabas sa panahon ng hydrolysis ng triglycerides at ang metabolismo ng mga fatty acid ay hindi ginagamit para sa synthesis ng adenosine triphosphate, ngunit ito ay na-convert sa init.
ANAT0M0-PHYSIOLOGICAL NA KATANGIAN NG SUBCUTANEOUS FATTY FIBER
Sa pagtatapos ng panahon ng prenatal at sa unang taon ng buhay, ang masa ng adipose tissue ay tumataas bilang isang resulta ng pagtaas sa parehong bilang at laki ng mga fat cells (sa 9 na buwan ng buhay, ang masa ng isang cell ay tumataas ng 5 beses). Ang kapal ng subcutaneous adipose tissue ay tumataas nang malaki sa panahon mula sa kapanganakan hanggang 9 na buwan, at pagkatapos ay unti-unting bumababa (sa edad na 5, bumababa ito ng isang average ng 2 beses). Ang pinakamaliit na kapal ay nabanggit sa 6-9 na taon.
Sa pagdadalaga, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tataas muli. Sa mga kabataang babae, hanggang sa 70% ng taba ay matatagpuan sa subcutaneous tissue (na nagbibigay sa kanila ng bilog), habang sa mga lalaki, 50% lamang ng kabuuang taba ang nasa subcutaneous layer.
PARAAN PARA SA PAG-AARAL NG SUBCUTANEOUS FATTY FIBER
Ang kondisyon ng subcutaneous adipose tissue ay tinasa sa panahon ng pagsusuri at palpation.
DEGREE OF DEVELOPMENT
Ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue ay tinasa ng kapal ng fold ng balat, na sinusukat sa iba't ibang bahagi ng katawan (Larawan 5-40):
Sa tiyan;
Sa dibdib (sa gilid ng sternum);
Sa likod (sa ilalim ng mga blades ng balikat);
Sa limbs.
Para sa isang tinatayang praktikal na pagtatasa, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagsusuri ng 1-2 fold.
Inihain ni A.F. Tura, sa karaniwan, ang kapal ng fold sa tiyan ay:
Sa mga bagong silang - 0.6 cm;
Sa 6 na buwan - 1.3 cm;
Sa 1 taon - 1.5 cm;
Sa 2-3 taong gulang - 0.8 cm;
Sa 4-9 taong gulang - 0.7 cm;
Sa 10-15 taong gulang - 0.8 cm.
Mga lymph node - hugis-itlog at may iba't ibang laki, na matatagpuan sa mga grupo sa pagsasama ng malalaking lymphatic vessel
Ang mga axillary lymph node ay matatagpuan sa mga kilikili, nangongolekta ng lymph mula sa balat ng itaas na paa (maliban sa 111. IV at V na mga daliri at ang panloob na ibabaw ng kamay).
Ang thoracic lymph nodes ay matatagpuan sa gitna mula sa anterior axillary line sa ilalim ng ibabang gilid ng pectoralis major muscle, kinokolekta nila ang lymph mula sa balat ng dibdib, mula sa parietal pleura, bahagyang mula sa mga baga at mula sa mga glandula ng mammary.
Ang ulnar (cubital) lymph nodes ay matatagpuan sa uka ng biceps mouse. Kolektahin ang lymph mula sa II I. IV. V daliri at ang panloob na ibabaw ng kamay.
Ang mga inguinal lymph node ay matatagpuan sa kahabaan ng inguinal ligament, nangongolekta ng lymph mula sa balat ng mas mababang mga paa't kamay, mas mababang bahagi at tiyan, puwit, perineum, mula sa mga maselang bahagi ng katawan at anus.
Ang popliteal lymph nodes ay matatagpuan sa popliteal fossae at kinokolekta ang lymph mula sa balat ng paa.
Pamamaraan ng pananaliksik
Ang survey ay nagpapakita ng:
Isang pagtaas sa laki ng mga lymph node;
Ang hitsura ng sakit at pamumula sa lugar ng mga lymph node;
Reseta ng paglitaw ng mga reklamong ito;
Mga posibleng dahilan bago ang paglitaw ng mga reklamong ito (mga impeksyon at iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw);
Kasabay na mga kondisyon (pagkakaroon ng lagnat, pagbaba ng timbang, mga sintomas ng pagkalasing, atbp.).
Ang inspeksyon ay nagpapakita ng:
Makabuluhang pinalaki ang mga lymph node;
Ang mga palatandaan ng pamamaga ay hyperemia ng balat at pamamaga ng subcutaneous fatty tissue sa ibabaw ng lymph node.
Pinapayagan ka ng palpation na masuri ang mga pagbabago sa katangian sa mga lymph node.
* Ang laki ng mga lymph node. Karaniwan, ang diameter ng lymph node ay 0.3-0.5 cm (laki ng gisantes). Mayroong anim na antas ng pinalaki na mga lymph node:
Grade I - isang lymph node na kasing laki ng butil ng dawa;
Degree. Ang mas matanda na edad, labis na pagkain, pag-inom ng alak, lalo na ang beer, isang laging nakaupo na pamumuhay ay nag-aambag sa labis na akumulasyon ng taba - labis na katabaan. Ang malnutrisyon, pagkahilig sa ilang partikular na diyeta, gutom, nakakapagod na pisikal na paggawa, sobrang emosyonal na karga, nakagawiang pagkalasing (paninigarilyo, alkohol, droga) ay maaaring humantong sa pagbaba ng timbang at pagkahapo.
Ang labis na katabaan at pagbaba ng timbang ay sinusunod sa ilang mga sakit ng nervous at endocrine system. Pagbaba ng timbang sa iba't ibang antas
nangyayari sa maraming somatic, infectious at oncological na sakit. Ang labis na pagtitiwalag ng taba at ang matalim na pagbaba nito ay maaaring pangkalahatan at lokal, limitado, focal. Ang mga lokal na pagbabago, depende sa sanhi, ay simetriko o unilateral.
Una, ang nutrisyon ay sinusuri nang biswal, na isinasaalang-alang ang kasarian, uri ng konstitusyon at edad.
Sa isang normal na diyeta, mayroong:
- ang tamang ratio ng taas at timbang ng katawan, ang tamang ratio ng mga indibidwal na bahagi nito - ang upper at lower halves ng katawan, ang laki ng dibdib at tiyan, ang lapad ng mga balikat at pelvis, ang dami ng hips;
- mayroong katamtamang mga deposito ng taba sa mukha at leeg, walang mga fold sa baba at likod ng ulo;
- ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa't kamay ay mahusay na binuo at malinaw na contoured;
- buto protrusions - collarbones, balikat blades, spinous proseso ng gulugod, ilium, kneecaps protrude moderately;
- ang dibdib ay mahusay na binuo, ang nauuna na pader nito ay nasa antas ng nauuna na dingding ng tiyan;
- ang tiyan ay katamtaman ang laki, ang baywang ay malinaw na nakikita, walang mga fat folds sa tiyan at baywang;
- katamtaman ang mga deposito ng taba sa puwit at hita.
Sa labis na nutrisyon, ang mukha ay nagiging bilugan, malawak, namamaga na taba na may binibigkas na baba, nawawala ang mga pinong wrinkles, lumilitaw ang malalaking wrinkles sa noo, baba, batok,
sa tiyan, sa baywang. Ang mga contour ng kalamnan ay nawawala sa labis na katabaan, ang mga natural na depresyon (supraclavicular, subclavian fossae, atbp.) ay pinapakinis, ang mga protrusions ng buto ay "lumubog" sa adipose tissue.
Ang pagbaba ng nutrisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng katawan, pagbaba o pagkawala ng taba layer, at pagbaba sa dami ng kalamnan. Ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, ang mga pisngi at mata ay lumubog, ang mga zygomatic na arko ay nakabalangkas, ang supraclavicular at subclavian fossae ay lumalalim, ang mga clavicle, mga blades ng balikat, mga proseso ng spinous, ang mga pelvic bone ay malinaw na contoured, ang mga intercostal space at ribs, ang mga interosseous space sa mga kamay ay malinaw na nakikita. Ang matinding antas ng pagkahapo ay tinatawag na cachexia.
Ang pagsusuri sa palpation ng subcutaneous fat layer ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng pag-unlad nito sa iba't ibang bahagi ng katawan, upang makilala ang mataba at hindi mataba na mga pormasyon sa kapal nito at sa iba pang mga tisyu, upang makilala ang sakit, pamamaga.
Ang pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-slide sa palmar surface ng mga daliri sa mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng taba, at lalo na kung saan mayroong isang hindi pangkaraniwang pagsasaayos ng ibabaw ng balat, ang mga fold nito. Ang mga nasabing lugar ay karagdagang palpated sa pamamagitan ng pagtakip sa kanila ng dalawa o tatlong daliri mula sa lahat ng panig, habang binibigyang pansin ang pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit.
Sa isang malusog na tao, ang subcutaneous fat layer ay nababanat, nababanat, walang sakit, madaling maalis, at ang ibabaw nito ay pantay. Sa maingat na palpation, hindi mahirap matukoy ang makinis na lobed na istraktura nito, lalo na sa tiyan, ang panloob na ibabaw ng upper at lower extremities.
Ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy sa pamamagitan ng paghawak sa skin-fat fold gamit ang dalawa o tatlong daliri sa ilang mga lugar (Fig. 36).
Ayon sa kapal ng balat-taba fold sa iba't ibang mga lugar, ang isa ay maaaring hatulan ang kalubhaan at likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue, at sa kaso ng labis na katabaan, ang uri ng labis na katabaan. Sa normal na nutrisyon, ang kapal ng skin-fat fold ay nag-iiba sa pagitan ng 1-2 cm. Ang pagtaas sa 3 cm o higit pa ay nagpapahiwatig ng labis na nutrisyon, ang pagbaba ng mas mababa sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng malnutrisyon. Ang kapal ng balat-taba fold ay maaaring masukat sa isang espesyal na caliper, ngunit sa praktikal na gamot sila ay hindi (Fig. 37).
May mga kaso ng kumpletong pagkawala ng subcutaneous fat layer na may kanais-nais na estado ng mga kalamnan, na maaaring dahil sa congenital generalized lipodystrophy. Umiiral-
kanin. 36. Mga lugar ng pagsusuri ng kapal ng balat-taba fold.
- - sa tiyan sa gilid ng costal arch at sa antas ng pusod kasama ang mid-clavicular line; 2 - sa anterior chest wall kasama ang mid-clavicular line sa antas ng 2nd intercostal space o 3rd rib; 3 - sa anggulo ng talim; 4 - sa balikat sa itaas ng triceps; 5 - sa itaas ng iliac crest o sa puwit; 6 - sa panlabas o harap na ibabaw ng hita.
kanin. 37. Pagsukat ng kapal ng balat-taba fold gamit ang isang caliper. 
Mayroong isang espesyal na variant ng lipodystrophy - ang pagkawala ng subcutaneous fat layer laban sa background ng labis na pag-unlad ng kalamnan - hypermuscular lipodystrophy, ang simula nito ay hindi malinaw. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang timbang ng katawan at kinakalkula ang porsyento ng taba ng katawan.
Ang isang lokal na pagtaas sa layer ng taba o isang limitadong akumulasyon ng mga masa ng taba ay sinusunod na may lipomatosis, lipoma, Derkum's disease, pagkatapos ng subcutaneous injection.
Ang isang limitadong pampalapot ng fat layer ay nangyayari na may pamamaga sa subcutaneous adipose tissue - panniculitis. Ito ay sinamahan ng sakit, pamumula, at pagtaas ng lokal na temperatura.
Ang lokal na pagbawas o pagkawala ng taba layer ay posible sa mukha, itaas na kalahati ng katawan, shins, hita. Ang simula nito ay hindi malinaw. Ang focal na pagkawala ng subcutaneous fat layer ay nangyayari sa mga site ng paulit-ulit na iniksyon. Ito ay madalas na sinusunod sa mga lugar ng sistematikong pangangasiwa ng insulin - sa mga balikat at balakang.
Alam ang body mass index (BMI), posible na kalkulahin ang porsyento ng taba ng katawan gamit ang formula, na mahalaga para sa pag-detect ng labis na katabaan at para sa pagsubaybay sa panahon ng paggamot.
Formula para sa mga lalaki - (1.218 x body mass index) - 10.13
Formula para sa kababaihan - (1.48 x body mass index) - 7.0
Kapag kinakalkula ang index ng mass ng katawan at ang porsyento ng taba sa katawan, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng edema, lalo na ang mga nakatago.
Ang balat ay may dalawang pangunahing layer - epidermis At dermis. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang kapal ng epidermis ay mula 0.15 hanggang 0.25 mm (sa mga matatanda, ang kapal ng epidermis ay mula 0.25 hanggang 0.36 mm). Ang epidermis ay may tatlong layer: basal, butil-butil At malibog.
Basal na layer Ang epidermis ay mahusay na tinukoy at binubuo ng dalawang uri ng mga selula, kasama ng mga ito - melanocytes, na naglalaman ng melanin. Ang mga bagong silang ay walang sapat na melanin, kaya naman ang balat ng mga sanggol sa kapanganakan ay mas magaan kaysa sa mas huling edad. Kahit na ang mga tao sa lahi ng Negroid ay may mga bata na may mas magaan na balat, pagkatapos lamang ng ilang sandali ay nagsisimula itong umitim.
Butil-butil na layer Ang epidermis sa mga bagong silang ay mahina din na ipinahayag. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga sanggol ay may makabuluhang translucency ng balat, pati na rin ang kulay rosas na kulay nito. Sa mga bagong silang, ang mga selula ng butil na layer ng epidermis ay walang protina na keratohyalin, na nagbibigay ng natural na kulay ng balat para sa puting lahi.
stratum corneum ang epidermis ay mas manipis sa mga bagong silang kaysa sa mga matatanda, ngunit ang mga selula ng layer na ito ay naglalaman ng mas maraming likido, na nagbibigay ng hitsura ng isang mas malaking kapal ng layer na ito. Ang hangganan sa pagitan ng mga dermis at epidermis ay paikot-ikot, hindi pantay, at ang sangkap sa pagitan ng mga layer na ito ay hindi gaanong nabuo. Ito ay para sa kadahilanang ito na sa ilang mga sakit ang epidermis ay naghihiwalay mula sa mga dermis, na bumubuo ng mga paltos.
SA mga appendage ng balat kasama ang mga kuko, buhok, pawis at sebaceous glands.
Sa katawan ng isang bagong panganak buhok malambot muna. Ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang buhok ng vellus ay nalalagas at napapalitan ng permanenteng buhok. Sa mga bagong silang, ang buhok sa ulo ay karaniwang may iba't ibang haba at kulay (sa karamihan ng mga kaso ay itim), ngunit hindi nila tinutukoy ang kulay o ang ningning ng hinaharap na buhok. Sa mga bata, ang buhok ay dahan-dahang lumalaki, at ang mga pilikmata, sa kabaligtaran, ay mabilis: sa edad na 3-5 taon, ang haba ng mga pilikmata sa isang bata ay kapareho ng sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, mayroong isang opinyon na ang mga bata ay may mas mahabang pilikmata, na, kasama ng malalaking mata, ay nagbibigay sa mukha ng bata ng isang tiyak na ekspresyon ng bata.
Sa mga full-term na sanggol sa kapanganakan mga kuko maabot ang mga daliri, na isa rin sa mga pamantayan para sa pagtatasa ng maturity at maturity ng bata.
Sebaceous glands matatagpuan sa lahat ng bahagi ng balat, maliban sa mga talampakan at palad. Ang mga sebaceous glandula sa mga bagong silang ay maaaring bumagsak sa mga cyst, lalo na sa ilong at mga katabing bahagi ng balat, na nagreresulta sa pagbuo ng maliliit na dilaw-puting pimples, na tinatawag na milia (o milium). Hindi sila nagdudulot ng maraming problema at kalaunan ay nawawala sa kanilang sarili.
Sa mga bagong silang mga glandula ng pawis may mga hindi nabuong excretory ducts. Para sa kadahilanang ito, ang pagpapawis sa maliliit na bata ay hindi ganap na nangyayari. Ang pagbuo ng mga glandula ng pawis ay nagtatapos sa mga 7 taong gulang. Gayundin, sa isang maliit na bata, ang mekanismo ng thermoregulation ay ganap na hindi nabuo, na kadalasang humahantong sa pagpapawis kapag bumaba ang temperatura ng kapaligiran.
Ang mga glandula ng pawis ay nahahati sa mga glandula ng apocrine at eccrine. Apocrine ang mga glandula ay nagbibigay ng isang tiyak na amoy, at eccrine- pawis lang sila. Ang mga glandula ng apocrine sa mga bata ay lumilitaw sa edad na 8-10 taon at matatagpuan sa mga kilikili at sa genital area.
subcutaneous fat layer ang mga bata ay mayroon ding sariling katangian. Ang mga fat cell ng isang bata ay naglalaman ng nuclei at mas maliit kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang ratio ng masa ng subcutaneous fat sa kabuuang timbang ng katawan sa isang bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, na tumutukoy sa visual roundness ng kanilang katawan. Sa mga cavity ng tiyan at dibdib, pati na rin sa retroperitoneal space sa mga bata, halos walang mga akumulasyon ng taba. Ang taba ay nagsisimulang maipon doon lamang sa edad na 5-7, at sa panahon ng pagdadalaga ang halaga nito ay tumataas nang malaki. Ang isa pang tampok ng adipose tissue sa mga bagong silang at mga sanggol ay ang bahagi nito sa proseso ng hematopoiesis. Gayundin, ang mga bagong panganak ay may maraming brown na taba, ang pag-andar nito ay ang pagbuo ng init, na hindi nauugnay sa pag-urong ng kalamnan. Ang mga stock ng brown fat ay nagbibigay ng proteksyon sa mga bagong silang mula sa katamtamang hypothermia sa loob ng 1-2 araw. Sa paglipas ng panahon, ang dami ng brown fat ay bumababa, at kung ang bata ay patuloy na hypothermic, ang brown fat ay nawawala nang mas mabilis. Kung ang isang bata ay nagugutom, ang puting adipose tissue ay mabilis na nawawala, at kung ang panahon ng pag-aayuno ay napakatagal - kayumanggi.
Para sa kadahilanang ito, ang mga sanggol na wala pa sa panahon, na may mas kaunting brown na taba, ay nangangailangan ng mas masusing pagpapainit, dahil mas madaling kapitan ng hypothermia.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga batang babae at lalaki ay may iba't ibang dami ng subcutaneous fat - sa mga batang babae, 70% ng adipose tissue ay subcutaneous fat, at sa mga lalaki - 50%. Ito ang kadahilanan na tumutukoy sa bilog ng mga form.
kapal subcutaneous ang fat layer ay natutukoy sa pamamagitan ng paghawak sa balat-fat fold gamit ang dalawa o tatlong daliri sa ilang mga lugar.
Ayon sa kapal ng balat-taba fold sa iba't ibang mga lugar, maaaring hatulan ng isa ang kalubhaan at likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue, at sa kaso ng labis na katabaan, ang uri ng labis na katabaan. Sa normal na nutrisyon, ang kapal ng skin-fat fold ay nag-iiba sa pagitan ng 1-2 cm. Ang pagtaas sa 3 cm o higit pa ay nagpapahiwatig ng labis na nutrisyon, ang pagbaba ng mas mababa sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng malnutrisyon. Ang kapal ng balat-taba fold ay maaaring masukat sa isang espesyal na caliper, ngunit sa praktikal na gamot sila ay hindi.
May mga kaso ng kumpletong pagkawala subcutaneous fat layer na may kanais-nais na estado ng mga kalamnan, na maaaring dahil sa congenital generalized lipodystrophy. Mayroong isang espesyal na variant ng lipodystrophy - ang pagkawala ng subcutaneous fat layer laban sa background ng labis na pag-unlad ng kalamnan - hypermuscular lipodystrophy, ang simula nito ay hindi malinaw. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang timbang ng katawan at kinakalkula ang porsyento ng taba ng katawan.
Lokal na pagtaas sa taba layer o isang limitadong akumulasyon ng mga masa ng taba ay sinusunod sa lipomatosis, lipoma, Derkum's disease, pagkatapos ng subcutaneous injection.
Limitadong pampalapot ng fat layer nangyayari sa pamamaga sa subcutaneous fatty tissue - panniculitis. Ito ay sinamahan ng sakit, pamumula, at pagtaas ng lokal na temperatura.
Ang lokal na pagbawas o pagkawala ng taba layer ay posible sa mukha, itaas na kalahati ng katawan, shins, hita. Ang simula nito ay hindi malinaw. Ang focal na pagkawala ng subcutaneous fat layer ay nangyayari sa mga site ng paulit-ulit na iniksyon. Ito ay madalas na sinusunod sa mga lugar ng sistematikong pangangasiwa ng insulin - sa mga balikat at balakang.
Edema sa mga pasyente
Edema- kumakatawan sa isang labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu, na humahantong sa isang pagtaas sa kanilang dami, isang pagbawas sa pagkalastiko. Ang edema ay maaaring pangkalahatan at lokal. Nangyayari ang mga ito na may mga karamdaman sa pangkalahatan o lokal na sirkulasyon ng dugo, sirkulasyon ng lymph, mga sakit sa bato, atay, gutom, may kapansanan sa tubig, asin, metabolismo ng protina, may kapansanan sa innervation, pag-unlad ng pamamaga, mga alerdyi. Ang edema ay nangyayari sa mga pasyente na umiinom ng ilang mga gamot: butadione (phenylbutazone), mineralocodticoids, androgens, estrogens, reserpine, licorice root. Mayroong idiopathic edema, lalo na sa mga kababaihan ng edad ng panganganak na madaling kapitan ng labis na katabaan at vegetative disorder, mas madalas na nangyayari ito sa premenstrual period (cyclic edema).
Edema posible sa mga malulusog na tao. Ang mga ito ay sinusunod sa panahon ng isang normal na pagbubuntis at sanhi ng bahagyang compression ng inferior vena cava ng isang pinalaki na matris. Ang edema sa mga malulusog na tao ay maaaring may matinding paglabag sa rehimeng asin at tubig. Kaya, na may hindi makontrol na paghihigpit ng sodium chloride sa pagkain, nangyayari ang hyponatremic edema, nangyayari ang edema na may labis na paggamit ng likido. Minsan lumilitaw ang edema sa mga taong dumaranas ng paninigas ng dumi at pag-abuso sa mga laxative, na humahantong sa isang talamak na pagkawala ng potasa. Ang bahagyang pamamaga sa mga paa, ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay madalas na sinusunod sa mga taong sobra sa timbang, lalo na sa mga kababaihan, sa mainit na panahon, na may matagal na pananatili sa kanilang mga paa (mga tagapag-ayos ng buhok, nagbebenta, operator ng makina, tagapagluto, dentista). Madalas itong nakikita sa mga taong may varicose veins.
12604 0
Subcutaneous adipose tissue
Kapag sinusuri ang subcutaneous adipose tissue, binibigyang pansin ang antas ng pag-unlad, ang mga lugar ng pinakamalaking pag-aalis ng taba at ang pagkakaroon ng edema.
Obesity - labis na pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue, na humahantong sa pagtaas ng timbang ng katawan. Ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue ay kasalukuyang tinatanggap upang masuri sa pamamagitan ng pagkalkula ng tinatawag na body mass index (BMI), na tinukoy bilang ang quotient ng paghahati ng timbang ng katawan (sa kilo) sa ibabaw ng katawan (sa m2), na tinutukoy ng mga espesyal na formula o nomograms. Sa mesa. Ipinapakita ng 1 ang pag-uuri ng sobra sa timbang at labis na katabaan, depende sa halaga ng BMI.
Talahanayan 1. Pag-uuri ng sobra sa timbang at labis na katabaan depende sa halaga ng BMI (WHO, 1998)
Habang tumataas ang BMI, tumataas ang panganib na magkaroon ng malalang sakit ng cardiovascular system, komplikasyon at kamatayan. Ang pinakamataas na panganib ay sinusunod sa uri ng tiyan ng labis na katabaan, upang matukoy kung aling ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng parehong hips ang binabasa. Karaniwan, ang ratio na ito ay 1.0 para sa mga lalaki at 0.85 para sa mga kababaihan.
Edema maaaring mangyari sa iba't ibang sakit ng mga panloob na organo. Ang kalubhaan ng edematous syndrome ay maaaring magkakaiba: mula sa bahagyang pastesity ng subcutaneous tissue hanggang sa anasarca na may matinding edema at akumulasyon ng likido sa serous cavity (ascites, hydrothorax, atbp.). Dapat alalahanin na sa katawan ng isang may sapat na gulang, hanggang sa 3-5 litro ng likido ay maaaring mapanatili nang walang hitsura ng edema na nakikita ng mata at nadarama na edema ("nakatagong edema").
Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng edema:
Paraan ng palpation - pagpindot gamit ang iyong hinlalaki sa balat at subcutaneous tissue sa mga bukung-bukong, binti, sacrum, sternum, kung saan nananatili ang mga dimples sa pagkakaroon ng edema;
Pagsubaybay sa dinamika ng timbang ng katawan;
Pagsukat ng dami ng likidong nainom at ihi na inilabas (diuresis).
Ang huling dalawang pamamaraan ay pinakaangkop para sa pagtatatag ng latent edema.
Pamamaga ng mga ugat sa leeg
Ito ay isang mahalagang tanda ng pagwawalang-kilos ng dugo sa venous bed ng systemic circulation at isang pagtaas sa central venous pressure (CVP). Ang isang tinatayang ideya ng halaga nito ay maaaring gawin kapag sinusuri ang mga ugat ng leeg. Sa malusog na mga indibidwal, sa nakahiga na posisyon na may bahagyang nakataas na headboard (humigit-kumulang sa isang anggulo ng 45 °), ang mga mababaw na ugat ng leeg ay hindi nakikita o napuno lamang sa loob ng mas mababang ikatlong bahagi ng cervical region ng ugat na humigit-kumulang sa antas ng isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng hawakan ng sternum sa taas ng anggulo ng Louis (II rib). Kapag iniangat ang ulo at balikat, ang pagpuno ng mga ugat ay bumababa at nawawala sa isang tuwid na posisyon. Sa pagwawalang-kilos ng venous blood sa systemic na sirkulasyon, ang pagpuno ng mga ugat ay makabuluhang mas mataas kaysa sa antas ng anggulo ng Louis, na natitira kapag ang ulo at balikat ay nakataas at kahit na sa isang patayong posisyon.
Ang isang positibong venous pulse ay kadalasang nakikita na may kakulangan sa tricuspid valve, kapag sa panahon ng systole bahagi ng dugo mula sa kanang ventricle (RV) ay itinapon sa kanang atrium (RA), at mula doon sa malalaking ugat, kabilang ang mga ugat ng leeg. Sa isang positibong venous pulse, ang pulsation ng veins ng leeg ay tumutugma sa systole ng ventricles at pulso ng carotid artery.
Tiyan-jugular (o hepato-jugular) reflux
Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng CVP. Ang abdominal-jugular test ay isinasagawa nang may mahinang paghinga sa pamamagitan ng panandalian (sa loob ng 10 s) na pagpindot gamit ang palad ng kamay sa anterior na dingding ng tiyan sa umbilical region. Ang presyon sa nauuna na dingding ng tiyan at isang pagtaas sa daloy ng dugo sa venous sa puso sa isang normal na kondisyon na may sapat na contractility ng pancreas ay hindi sinamahan ng pamamaga ng jugular veins at pagtaas ng CVP. Tanging isang maliit (hindi hihigit sa 3-4 cm ng haligi ng tubig) at isang maikling (ang unang 5 segundo ng presyon) na pagtaas sa venous pressure ay posible. Sa mga pasyente na may biventricular (o kanang ventricular) CHF, isang pagbawas sa pumping function ng pancreas at pagwawalang-kilos sa mga ugat ng systemic circulation, kapag nagsasagawa ng pagsubok, mayroong isang pagtaas sa pamamaga ng mga ugat ng leeg at isang pagtaas sa CVP ng hindi bababa sa 4 cm ng tubig. Ang mga positibong resulta ng pagsubok ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagwawalang-kilos sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon dahil sa right ventricular failure. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay nagbubukod sa pagpalya ng puso bilang sanhi ng edema.
Kaya, ang hitsura ng mga pasyente na may biventricular (kaliwa at kanang ventricular) CHF ay napaka katangian. Karaniwang inaakala nila ang posisyong orthopnea habang nakababa ang kanilang mga binti. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na edema ng mas mababang mga paa't kamay, acrocyanosis, pamamaga ng jugular veins, isang kapansin-pansing pagtaas sa dami ng tiyan dahil sa ascites, at kung minsan ay pamamaga ng scrotum at ari ng lalaki sa mga lalaki. Ang mukha ng mga pasyente na may right ventricular at total heart failure ay namamaga, ang balat ay madilaw-maputla na may matinding cyanosis ng sub, dulo ng ilong, tainga, ang bibig ay kalahating bukas, ang mga mata ay mapurol (Corvisar's face).
A.V. Strutynsky
Mga reklamo, kasaysayan, pisikal na pagsusuri
Ang pagtatasa ng subcutaneous fat layer ay ibinibigay batay sa sumusunod na data.
Inspeksyon. Sa pagsusuri, ang antas ng pag-unlad at tamang pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy. Siguraduhing bigyang-diin ang mga pagkakaiba sa kasarian, dahil sa mga lalaki at babae ang subcutaneous fat layer ay iba-iba: sa mga lalaki ito ay pare-pareho, sa mga batang babae mula 5 hanggang 7 taong gulang at lalo na sa panahon ng pagdadalaga, ang taba ay naipon sa mga hita, tiyan, puwit, dibdib sa harap.
Palpation. Sa layunin, ang kapal ng subcutaneous fat layer para sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay tinutukoy bilang mga sumusunod:
sa mukha - sa lugar ng pisngi (karaniwan 2 - 2.5 cm);
sa tiyan - sa antas ng pusod sa labas nito (normal na 1 - 2 cm);
sa katawan - sa ilalim ng collarbone at sa ilalim ng talim ng balikat (normal 1 - 2 cm);
sa mga limbs - kasama ang posterior surface ng balikat (normal na 1 - 2 cm) at sa panloob na ibabaw ng mga hita (normal na 3 - 4 cm).
Para sa mga batang mas matanda sa 5-7 taon, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy ng apat na skin folds (Fig. 39).
sa itaas ng mga biceps (normal na 0.5-1 cm);
sa ibabaw ng triceps (normal na 1 cm);
sa itaas ng axis ng ilium (normal na 1-2 cm);
sa itaas ng talim ng balikat - isang pahalang na fold (normal na 1.5 cm).
Sa palpation ng skin fold, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakapare-pareho ng subcutaneous fat layer. Maaari itong maging malambot, siksik at nababanat.
Turgor ng malambot na tissue dahil sa estado ng subcutaneous adipose tissue at mga kalamnan; ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pakiramdam ng pagtutol sa mga daliri ng tagasuri kapag pinipiga ang mga fold ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu sa 
panloob na ibabaw ng balikat o hita.
Sa palpation, tandaan ang pagkakaroon ng edema. Ang edema ay sinusunod kapwa sa balat at sa subcutaneous adipose tissue. Maaari silang pangkalahatan (generalized) at lokal (localized). Ang pagbuo ng edema ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular at extravascular fluid.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng edema o pastesity sa mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan na pindutin ang hintuturo ng kanang kamay sa ibabang binti sa itaas ng tibia. Sa pamamaga, nabuo ang isang fossa, unti-unting nawawala. Kadalasan, ang malalalim na impresyon ng balat mula sa mga diaper, nababanat na mga banda ng damit, sinturon, sinturon, at masikip na sapatos ay nagpapatotoo sa pagiging masikip ng mga tela. Sa isang malusog na bata, ang mga naturang phenomena ay wala.
Bilang karagdagan sa halatang edema, may mga nakatago na maaaring pinaghihinalaang may pagbaba sa diuresis, araw-araw na malaking pagtaas ng timbang at tinutukoy gamit ang McClure-Aldrich test. Upang maisagawa ang pagsubok na ito, 0.2 ml ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa intradermally at ang oras ng resorption ng nagresultang paltos ay nabanggit.
Ang subcutaneous fat layer ay sinusuri halos sabay-sabay sa balat. Ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu ay kadalasang naaayon sa timbang ng katawan at tinutukoy ng laki ng fold ng balat sa tiyan sa pusod; na may isang matalim na pagbawas dito, mas madaling kunin ang balat sa isang fold; na may isang makabuluhang pagtitiwalag ng taba, madalas na hindi ito magagawa.
Ang malaking kahalagahan sa klinikal ay ang pagkakakilanlan ng edema.
Edema
Pangunahing nangyayari ang edema (pagpapanatili ng likido) sa subcutaneous tissue dahil sa porous na istraktura nito, lalo na kung saan mas maluwag ang hibla. Ang mga hydrostatic at hydrodynamic na kadahilanan ay nagpapaliwanag ng hitsura ng edema sa mga mababang lugar ng katawan (mas mababang mga paa). Ang huling kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng edema sa sakit sa puso na sinamahan ng congestive heart failure. Mas madalas na lumilitaw ang edema sa pagtatapos ng araw, na may mahabang pananatili ng pasyente sa isang tuwid na posisyon. Kasabay nito, sa mga sakit sa bato, ang maliliit na pamamaga ay kadalasang lumilitaw sa mukha (sa mga talukap ng mata) at kadalasan sa umaga. Kaugnay nito, maaaring tanungin ang pasyente kung nakakaramdam siya ng bigat, pamamaga ng mga talukap ng mata sa umaga. Sa unang pagkakataon, maaaring bigyang-pansin ng mga kamag-anak ng pasyente ang hitsura ng naturang pamamaga.
Sa mga sakit sa puso, bato, atay, bituka, mga glandula ng endocrine, ang edema ay maaaring karaniwan. Sa paglabag sa venous at lymphatic outflow, allergic reactions, edema ay madalas na walang simetrya. Sa mga bihirang kaso, sa mga matatandang tao, maaari silang lumitaw na may mahabang pananatili sa isang tuwid na posisyon, na (tulad ng edema sa mga kababaihan sa panahon ng mainit na panahon) ay may maliit na klinikal na kahalagahan.
Ang mga pasyente ay maaaring kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng mukha, binti, mabilis na pagtaas ng timbang, igsi ng paghinga. Sa isang pangkalahatang pagpapanatili ng likido, ang edema ay nangyayari lalo na, tulad ng nabanggit na, sa mga mababang bahagi ng katawan: sa lumbo-sacral na rehiyon, na lalong kapansin-pansin sa mga taong sumasakop sa isang vertical o semi-lying na posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal ng congestive heart failure. Kung ang pasyente ay maaaring humiga sa kama, ang edema ay nangyayari lalo na sa mukha, mga kamay, tulad ng nangyayari sa mga kabataan na may sakit sa bato. Ang pagtaas ng venous pressure sa anumang lugar ay humahantong sa fluid retention, halimbawa, na may pulmonary edema dahil sa left ventricular failure kapag ang ascites ay nangyayari sa mga pasyente na may tumaas na presyon sa portal vein system (portal hypertension).
Karaniwan, ang pag-unlad ng edema ay sinamahan ng pagtaas ng timbang ng katawan, ngunit kahit na ang paunang edema sa mga binti at mas mababang likod ay madaling napansin ng palpation. Ito ay pinaka-maginhawa upang pindutin ang tissue laban sa siksik na ibabaw ng tibia na may dalawa o tatlong daliri, at pagkatapos ng 2-3 segundo, sa pagkakaroon ng edema, ang mga hukay ay matatagpuan sa subcutaneous fatty tissue. Ang isang bahagyang antas ng puffiness ay kung minsan ay tinutukoy bilang "pasto". Ang mga hukay sa ibabang binti ay nabuo na may presyon lamang kung ang timbang ng katawan ay tumaas ng hindi bababa sa 10-15%. Sa talamak na lymphoid edema, myxedema (hypothyroidism), ang edema ay mas siksik, at kapag pinindot, ang fossa ay hindi nabuo.
Parehong may pangkalahatan at lokal na edema, ang mga salik na kasangkot sa pagbuo ng interstitial fluid sa antas ng capillary ay may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad. Ang interstitial fluid ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasala nito sa pamamagitan ng capillary wall - isang uri ng semi-permeable membrane. Ang ilan sa mga ito ay bumalik sa vascular bed dahil sa pagpapatuyo ng interstitial space sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Bilang karagdagan sa hydrostatic pressure sa loob ng mga sisidlan, ang osmotic pressure ng mga protina sa interstitial fluid ay nakakaapekto sa fluid filtration rate, na mahalaga sa pagbuo ng inflammatory, allergic at lymphatic edema. Ang hydrostatic pressure sa mga capillary ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kaya, ang average na presyon sa pulmonary capillaries ay tungkol sa 10 mm Hg. Art., habang nasa mga capillary ng bato tungkol sa 75 mm Hg. Art. Kapag ang katawan ay patayo, bilang isang resulta ng grabidad, ang presyon sa mga capillary ng mga binti ay mas mataas kaysa sa mga capillary ng ulo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng bahagyang pamamaga ng mga binti sa pagtatapos ng araw sa ilang mga tao. Ang presyon sa mga capillary ng mga binti sa isang tao na may average na taas sa isang nakatayong posisyon ay umabot sa 110 mm Hg. Art.
Malubhang pangkalahatang edema (anasarca) ay maaaring mangyari sa hypoproteinemia, kung saan ang oncotic pressure ay bumaba, higit sa lahat ay nauugnay sa nilalaman ng albumin sa plasma, at ang likido ay nananatili sa interstitial tissue nang hindi pumapasok sa vascular bed (kadalasan ay may pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - oligemia, o hypovolemia).
Ang mga sanhi ng hypoproteinemia ay maaaring iba't ibang mga kondisyon, na pinagsama sa klinikal sa pamamagitan ng pag-unlad ng edematous syndrome. Kabilang dito ang mga sumusunod:
- hindi sapat na paggamit ng protina (gutom, mahinang nutrisyon);
- hindi pagkatunaw ng pagkain (may kapansanan sa pagtatago ng mga enzyme ng pancreas, halimbawa, sa talamak na pancreatitis, iba pang mga digestive enzymes);
- malabsorption ng mga produktong pagkain, pangunahin ang mga protina (pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng maliit na bituka, pinsala sa dingding ng maliit na bituka, celiac enteropathy, atbp.);
- paglabag sa synthesis ng albumin (sakit sa atay);
- makabuluhang pagkawala ng protina sa ihi sa nephrotic syndrome;
- pagkawala ng protina sa pamamagitan ng bituka (exudative enteropathy).
Ang pagbaba sa dami ng intravascular na dugo na nauugnay sa hypoproteinemia ay maaaring maging sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng renin-angiotensin system, na nag-aambag sa pagpapanatili ng sodium at pagbuo ng edema.
Ang pagkabigo sa puso ay nagiging sanhi ng edema dahil sa mga sumusunod na dahilan:
- paglabag sa venous pressure, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat sa leeg;
- epekto ng hyperaldosteronism;
- paglabag sa daloy ng dugo sa bato;
- nadagdagan ang pagtatago ng antidiuretic hormone;
- isang pagbawas sa oncotic pressure dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay, isang pagbawas sa synthesis ng albumin, isang pagbawas sa paggamit ng protina dahil sa anorexia, pagkawala ng protina sa ihi.
Edema ng bato pinaka-malinaw na ipinahayag sa nephrotic syndrome, kapag, dahil sa matinding proteinuria, isang makabuluhang halaga ng protina (pangunahin ang albumin) ay nawala, na humahantong sa hypoproteinemia at hypooncotic fluid retention. Ang huli ay pinalala ng pagbuo ng hyperaldosteronism na may pagtaas ng sodium reabsorption ng mga bato. Ang mekanismo para sa pagbuo ng edema sa talamak na nephritic syndrome (halimbawa, sa gitna ng isang tipikal na talamak na glomerulonephritis) ay mas kumplikado, kapag, tila, ang vascular factor ay gumaganap ng isang mas makabuluhang papel (nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall), bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng sodium ay mahalaga, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, "bloodemia", o (hypervolemia, edema). Tulad ng pagpalya ng puso, ang edema ay sinamahan ng pagbaba ng diuresis (oliguria) at pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente.
lokal na edema maaaring dahil sa mga sanhi na nauugnay sa venous, lymphatic o allergic na mga kadahilanan, pati na rin ang isang lokal na proseso ng pamamaga. Sa pamamagitan ng compression ng mga ugat mula sa labas, vein thrombosis, kakulangan ng venous valves, pagpapalawak ng varicose, pagtaas ng presyon ng capillary sa kaukulang lugar, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo at ang hitsura ng edema. Kadalasan, ang trombosis ng mga ugat ng mga binti ay bubuo sa mga sakit na nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, kabilang ang mga kondisyon pagkatapos ng operasyon, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis.
Sa pagkaantala sa pag-agos ng lymph, ang tubig at mga electrolyte ay muling sinisipsip pabalik sa mga capillary mula sa interstitial tissue, gayunpaman, ang mga protina na na-filter mula sa capillary patungo sa interstitial fluid ay nananatili sa interstitium, na sinamahan ng pagpapanatili ng tubig. Ang lymphatic edema ay nangyayari rin bilang resulta ng pagbara ng lymphatic tract ng filariae (- tropikal na sakit). Sa kasong ito, ang parehong mga binti, panlabas na genitalia ay maaaring maapektuhan. Ang balat sa apektadong lugar ay nagiging magaspang, lumapot, nagkakaroon ng elephantiasis.
Sa isang lokal na proseso ng pamamaga, bilang isang resulta ng pinsala sa tissue (impeksyon, ischemia, pagkakalantad sa ilang mga kemikal tulad ng uric acid), histamine, bradykinin at iba pang mga kadahilanan ay inilabas, na nagiging sanhi ng vasodilation at pagtaas ng capillary permeability. Ang nagpapaalab na exudate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, bilang isang resulta, ang mekanismo para sa paglipat ng fluid ng tissue ay nagambala. Kadalasan, ang mga klasikong palatandaan ng pamamaga ay sabay-sabay na napapansin, tulad ng pamumula, pananakit, at lokal na lagnat.
Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary ay sinusunod din sa mga allergic na kondisyon, gayunpaman, hindi katulad ng pamamaga, walang sakit at walang pamumula. Sa edema ni Quincke - isang espesyal na anyo ng allergic edema (madalas sa mukha at labi) - ang mga sintomas ay kadalasang umuunlad nang napakabilis na ang isang banta sa buhay ay nalikha dahil sa pamamaga ng dila, larynx, leeg (asphyxia).
, , , , ,
Paglabag sa pagbuo ng subcutaneous fat
Sa pag-aaral ng subcutaneous adipose tissue, kadalasang binibigyang pansin ang pagtaas ng pag-unlad nito. Sa labis na katabaan, ang labis na taba ay idineposito sa subcutaneous tissue nang pantay-pantay, ngunit sa mas malaking lawak sa tiyan. Posible rin ang hindi pantay na pagdeposito ng labis na taba. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay Cushing's syndrome (namamasid na may labis na pagtatago ng mga corticosteroid hormones ng adrenal cortex), kadalasang mayroong cushingoid syndrome na nauugnay sa pangmatagalang paggamot sa mga corticosteroid hormones. Ang labis na taba sa mga kasong ito ay idineposito pangunahin sa leeg, mukha, at gayundin sa itaas na bahagi ng katawan, ang mukha ay karaniwang mukhang bilugan, at ang leeg ay puno (ang tinatawag na hugis-buwan na mukha).
Ang balat ng tiyan ay madalas na makabuluhang nakaunat, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasayang at mga scars ng isang kulay-ube-maasul na kulay, sa kaibahan sa mapuputing mga lugar ng pagkasayang ng balat mula sa pag-uunat pagkatapos ng pagbubuntis o malaking edema.
Ang progresibong lipodystrophy at isang makabuluhang pagkawala ng subcutaneous fat layer (pati na rin ang fatty tissue ng mesenteric region) ay posible, na sinusunod sa isang bilang ng mga malubhang sakit, pagkatapos ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa gastrointestinal tract, sa panahon ng pag-aayuno. Ang lokal na pagkasayang ng subcutaneous fat ay sinusunod sa mga pasyente