Ang Cirrhosis ng atay ay ang salot ng ika-21 siglo. Ang sakit na ito ay walang lunas at maaga o huli ay humahantong sa kamatayan. Ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay sa pagtatapos ng sakit ay kadalasang nasa malubhang kondisyon.

Kasabay nito, nangangailangan sila ng maingat na pangangalaga sa kanilang sarili. At ang proseso ng pag-aalaga sa cirrhosis ng atay ay napakahalaga.

Ano ang nagiging sanhi ng cirrhosis ng atay? Mayroong maraming mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng patolohiya na ito.

Kabilang dito ang:

• hepatitis ng viral etiology B, C, D;
• alkoholismo;
• pinsala sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap;
• mga sakit sa autoimmune;
• metabolic disease (iron, copper accumulation disease, atbp.);
• stetohepatitis (mataba na sakit sa atay);
• paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa atay;
• sakit ng biliary tract.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Sa paunang yugto ng sakit, ang anumang mga klinikal na pagpapakita ay madalas na wala. Ang mga sakit ay maaaring pinaghihinalaan lamang sa pamamagitan ng data ng laboratoryo.

Gayunpaman, ang mga pasyente, kahit na sa yugto ng kompensasyon, ay madalas na napapansin ang kahinaan at pagkawala ng lakas, pagkawala ng gana.

Sa subcompensated stage, ang pasyente ay maaaring madalas na naaabala ng pangangati, na nagiging mas malakas sa gabi. Pagkatapos ay idinagdag ang jaundice.

Ang pasyente ay nagreklamo ng bigat sa kanang bahagi, masakit na pananakit, kapaitan sa bibig, pagduduwal at pagsusuka. Ang hitsura ng mga pasa at spider veins.

Alin ang pangwakas sa sakit, ang mga komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili: ascites, esophageal-gastric bleeding, encephalopathy, peritonitis, renal failure at liver cancer.

Sa yugto ng decompensation, ang mga komplikasyon na lumitaw ay nagpapahina sa pasyente at nangangailangan ng pangangalaga. Ang mga kamag-anak sa bahay ay madalas na walang pagkakataon na magbigay ng wastong pangangalaga.

Ito ay dahil sa kakulangan ng oras, kawalan ng pagnanais na obserbahan ang malubhang sakit ng iyong mahal sa buhay. Bilang karagdagan, ang pangangalaga ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda, at ang pangangalaga sa pag-aalaga ay pinakamainam.

Ang mga tungkulin ng isang nars ay kinabibilangan ng:

1. Kontrol sa diyeta ng pasyente, ibig sabihin, pagkain sa oras, tulong sa pagpili ng mga pagkaing pinapayagan at mahigpit na pagbabawal sa mga pagkaing maaaring makapinsala sa kalusugan.
2. Tinitiyak ang pahinga sa kama o kalahating kama. Pagtulong sa isang nakahiga na pasyente sa pangangalaga sa sarili (nag-aalok ng isang sisidlan, napapanahong pagpapalit ng linen, pinipigilan ang paglitaw ng mga bedsores at ang kanilang paggamot).
3. Ang nars ay nakapag-iisa na kumukuha ng dugo mula sa isang ugat o daliri, tumutulong upang maayos na mangolekta ng ihi o dumi.
4. Inihahanda ang pasyente para sa mga diagnostic procedure.
5. Tumutulong sa mga diagnostic at therapeutic procedure.
6. Nagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan (intramuscular at intravenous injection), kinokontrol ang napapanahong pag-inom ng mga gamot.
7. Kinokontrol ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (ang kanyang timbang, presyon ng dugo, temperatura ng katawan).
8. Tawagan ang dumadalo o on-call na doktor sa kahilingan ng pasyente o sa kanyang sariling inisyatiba, kung sa tingin niya ay kinakailangan.
9. Dapat magbigay ng first aid sa mga emergency.

Para sa ganap na tulong, ang nars ay dapat makipag-usap sa pasyente araw-araw, magtanong tungkol sa kanyang kalagayan, tungkol sa kanyang mga kamag-anak.

Kinakailangan ang diet number 5. Ang pangangalaga sa nutrisyon ng pasyente ay direktang nahuhulog sa nars, dahil siya ang nagpapaalam sa manggagawa sa kantina tungkol sa mga pagbabago sa diyeta na maaaring masubaybayan sa kasaysayan ng medikal.

Pinag-uusapan din niya ang wastong nutrisyon para sa sakit na ito, at kung bakit napakahalaga na sundin ang isang diyeta. Ang pasyente ay maaaring palaging humingi ng payo at magtanong tungkol sa kung aling produkto ang maaaring kainin at alin ang hindi dapat.

Obligado ang nars na pigilan ang anumang pagtatangka na uminom ng mga inuming nakalalasing sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal at magsagawa ng pag-uusap tungkol sa mga panganib ng alkoholismo.

Kung ang pasyente, na nasa malubhang kondisyon, ay hindi makakain nang mag-isa, kung gayon ang mga nursing staff ay tutulong.

Ito ay perpekto siyempre. Ngunit sa katotohanan, ang isang nars ay hindi maaaring magbigay ng ganoong atensyon sa bawat pasyente. Kung gayon ang mga kamag-anak at kaibigan ay dapat na sumagip.

Ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay madalas na inireseta ng bed rest. O, sa kasamaang-palad, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pasyente ay hindi makaalis sa kama. Kasama sa proseso ng pag-aalaga para sa cirrhosis ng atay ang buong pangangalaga para sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

Ang nars ay magbibigay ng pangangalaga sa kalinisan: tumulong sa pagpunta sa palikuran, maghugas, magsuklay, magpagamot ng mga mata, maglinis ng tenga at ilong. Papakainin din niya ang pasyente niya.

Obligadong maghugas sa banyo o magpunas ng katawan kahit isang beses kada tatlo hanggang apat na araw. Ang bed linen ay pinapalitan minsan sa isang linggo, kung kinakailangan, mas madalas. Ang ulo ay hinuhugasan minsan sa isang linggo.

Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-iwas sa mga bedsores. Para maiwasan ang bedsores, honey. ang manggagawa ay dapat tumulong na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente tuwing 2-3 oras, ituwid ang mga umuusbong na fold mula sa damit at bed linen.

Dapat din niyang subaybayan ang kondisyon ng balat, suriin ang mga lugar na pinaka-madaling kapitan sa pinsala. Nang mapansin ang pamumula, ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito at gamutin gamit ang mga espesyal na cream at solusyon.

Dapat mong malaman na ang balat ng pasyente ay dapat na ganap na tuyo. Kung ang pasyente ay nagpapawis, pagkatapos ay kailangan mong punasan ito ng isang malambot na terry towel, ang mga fold ay maaaring tratuhin ng talcum powder, pulbos. Pagkatapos ng banyo, kailangan mong hugasan ang mga maselang bahagi ng katawan na may maligamgam na tubig, punasan ang lahat ng mga fold. Ang mga dumi, ihi, suka ay dapat na agad na alisin, dahil nakakairita sila sa balat ng pasyente.

honey. dapat ipaalam ng mga tauhan sa mga kamag-anak kung anong damit ang dapat isuot ng pasyente. Ang damit ay dapat na komportable, malambot, sa laki, gawa sa koton na tela, walang magaspang na tahi, butones at zipper.

Gayundin, ang nars ay may pananagutan sa pagpuno ng mga rekord ng medikal. mga tsart ng pasyente, wastong pag-iingat ng talaarawan, kung saan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan (temperatura ng katawan, presyon ng dugo) ay ipinasok, napapanahong pag-attach ng mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, pagtawag sa makitid na mga espesyalista para sa konsultasyon, sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, pagpuno ang appointment sheet.

Tinitiyak ng junior nurse at maayos ang kalinisan at kaayusan sa silid ng pasyente. Araw-araw kailangan mong i-ventilate ang ward, magsagawa ng basang paglilinis.

Ang nars, una sa lahat, ay dapat na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor, obserbahan ang katumpakan ng dosis ng gamot na kinuha, ang pagkakasunud-sunod at ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic measure.

Ang nars, dahil sa ang katunayan na siya ay nakikipag-usap sa pasyente nang mas madalas at mas malapit kaysa sa doktor, ay maaaring malaman ang tungkol sa self-administration ng pasyente ng mga gamot (gamot para sa magkakatulad na sakit, self-administration ng mga pangpawala ng sakit, atbp.). Sa kasong ito, obligado siyang ipaalam ito sa dumadating na doktor, dahil ang karagdagang gamot ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa atay.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay mahalaga hindi lamang sa panahon ng paggamot sa ospital, kundi pati na rin sa panahon ng pananatili sa bahay. Kung ang pasyente ay nananatiling hindi kayang pangalagaan ang kanyang sarili, ito ay ginagawa ng kanyang mga kamag-anak, ngunit ang taong nagbibigay ng permanenteng pangangalaga ay dapat magkaroon ng kumpletong pag-unawa sa wastong pangangalaga ng pasyenteng nakahiga sa kama, ang nars ay pinakamahusay na magsasabi tungkol dito.

Kadalasan ang mga kamag-anak ay hindi maaaring palaging kasama ng pasyente, kung gayon ang isang nars ay dapat upahan. Mas mabuti kung ang napiling nars ay may edukasyong medikal.

Kahit na sa bahay, ang paggamot ay dapat magpatuloy, madalas itong nangangailangan ng intramuscular o intravenous injection, para dito ang isang polyclinic nurse ay pumupunta sa bahay kung ang polyclinic ay may pagkakataon.

Isang priyoridad na problema sa pangangalaga ng mga pasyenteng may cirrhosis ay ang kakulangan ng mga kwalipikadong nursing staff.

Hindi, siyempre mayroon, ngunit sa napakaliit na halaga na mayroong dose-dosenang mga pasyenteng may malubhang karamdaman bawat kapatid na babae, mahirap para sa kanya na bigyan ang lahat ng nararapat na atensyon. Kahit na sa lahat ng pagnanais, ito, sayang, ay imposible. Ito ang dahilan kung bakit ang proseso ng pag-aalaga ng cirrhosis sa ating mga ospital ay malayo sa perpekto.

Kung paano maging sa kasong ito, ang lahat ay nagpapasya para sa kanyang sarili. Ngunit ang pangunahing bagay ay ang pakiramdam ng pasyente ay minamahal at kailangan. Ang pangangalaga ng mga mahal sa buhay ay tiyak na makakatulong upang labanan ang sakit na ito.

Ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng maraming node sa loob nito, na pinagsama sa fibrosis. Ang ganitong mga pagpapakita ay napansin sa panahon ng direktang imaging, halimbawa, sa panahon ng laparotomy o laparoscopy. Ngunit hindi ipinapayong magsagawa ng laparotomy para sa mga layuning diagnostic, dahil ang interbensyong ito sa kirurhiko ay maaaring maging pangunahing sanhi ng pagkabigo sa atay. Kaya, sa laparoscopy sa pinakaibabaw ng atay, makikita mo ang mga node na maaaring isailalim sa tinatawag na targeted biopsy.

Sa proseso ng scintigraphy (diagnostic imaging, kung saan ang mga sangkap na may radioactively label ay direktang iniksyon sa daloy ng dugo), hindi lamang isang pagbawas sa pagsipsip ng radiopharmaceutical ang napansin, kundi pati na rin ang hindi pantay na pamamahagi nito, at, dahil dito, hindi pantay na pagsipsip ng parehong pali at utak ng buto. Ang mga node mismo ay hindi nai-render.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng hindi pantay na densidad ng tissue ng atay, bukod pa sa mga lugar na may tumaas na echogenicity. Ngunit gayon pa man, bago ang hitsura ng ascites, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng ultrasound ay hindi ginagawang posible upang masuri ang cirrhosis. Sa ilang mga kaso, ang mga regeneration node ay kahawig ng mga lugar ng focal lesions. Upang ibukod ang kanilang malignant na etiology, ang dynamic na pagmamasid o pagpapasiya ng antas ng a-fetoprotein ay dapat isagawa.

Ang pinaka-ekonomiko na makatwiran na diagnosis ng cirrhosis ay sa tulong ng computed tomography (o CT), na ginagawang posible upang masuri, una, ang laki ng atay, at pangalawa, ang pagkamagaspang ng ibabaw nito. Maaaring makita ng CT ang fatty infiltration, matukoy ang pagtaas ng density ng tissue ng mismong atay, at ayusin ang volumetric formations. Bilang karagdagan, pagkatapos ng intravenous administration ng isang espesyal na ahente ng kaibahan, ang mga veins (parehong portal at hepatic) ay perpektong nakikita, hindi banggitin ang mga collateral vessel at isang pinalaki na pali, na maaasahang mga palatandaan ng portal hypertension. Ang pagkilala sa malalaking collateral vessel na matatagpuan sa paligid ng spleen o esophagus ay karagdagang impormasyon upang makatulong sa pagkumpirma ng talamak na portosystemic encephalopathy. Ang CT ay maaari ring magbunyag ng ascites. Kaya, ang computed tomography ay isang mabisang paraan kung saan maaaring maobserbahan ng isa ang kurso ng cirrhosis. Bilang karagdagan, ang CT-guided targeted liver biopsy ay ginagawa na may pinakamababang panganib.

Ang diagnosis sa pamamagitan ng biopsy ay medyo kumplikadong pamamaraan. Kaya, ang kulay para sa mga sangkap tulad ng reticulin at collagen ay ginagawang posible upang makilala ang fibrous tissue sa paligid ng mga node. Walang maliit na kahalagahan ang ibinibigay sa mga naturang tagapagpahiwatig tulad ng kawalan ng mga portal tract, kumpleto o bahagyang paglabag sa pattern ng vascular, ang pagkakaroon ng mga node na may fibrous septa, pati na rin ang heterogeneity ng laki at, nang naaayon, ang hitsura ng mga hepatocytes sa iba't ibang lugar.

Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagtatasa ng pag-andar ng atay. Kaya, ang pagkabigo sa atay ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: jaundice, ascites, encephalopathy, mababang antas ng albumin sa serum mismo, pati na rin ang kakulangan sa prothrombin, na hindi maalis sa pamamagitan ng paggamit ng bitamina K.

Ang portal hypertension ay nasuri batay sa splenomegaly (isang pinalaki na pali) at esophageal varices. Isinasaalang-alang din nito ang tumaas na presyon sa portal vein, na nakita gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik.

Ang dinamikong pagsubaybay sa mga sintomas, histological na larawan at ang magagamit na biochemical na mga parameter ng paggana ng atay ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na masuri ang antas ng cirrhosis, na maaaring maging progresibo, regressive o stable.

Pananaliksik sa laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Natukoy ang anemia, habang ang pancytopenia (mababang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, mga platelet) ay nagpapatotoo sa isang pinalaki na pali. Bilang karagdagan, na may exacerbation ng cirrhosis, leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay sinusunod.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Sa pag-unlad ng sakit at sa panahon ng pag-unlad ng hepatorenal syndrome, ang proteinuria (protina sa ihi), cylindruria (pagtuklas ng mga cylinder), microhematuria (dugo sa ihi) ay naitala.
3. Chemistry ng dugo. Ang hyperbilirubinemia (pagtaas ng serum bilirubin), hypoalbuminemia (pagbaba ng albumin), hyper alpha2- at y-globulinemia ay naayos. Mayroon ding mataas na antas ng thymol test at mababang titers ng sublimate test, hypoprothrombinemia (kakulangan ng coagulation factor prothrombin nang direkta sa dugo), isang pagbawas sa nilalaman ng urea, pati na rin ang kolesterol. Sa aktibong yugto ng cirrhosis ng atay, ang mga biochemical na pagpapakita ng pamamaga bilang isang pagtaas ng nilalaman ng haptoglobin, fibrin, pati na rin ang mga sialic acid at seromucoid, isang pagtaas ng nilalaman ng procollagen III-peptide, na isang precursor ng collagen, ay binibigkas.
4. Immunological na pag-aaral. Ang isang pagtaas sa antas ng immunoglobulins, isang pagtaas sa hypersensitivity ng T-lymphocytes sa umiiral na hepatic specific lipoprotein ay ipinahayag. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa aktibong yugto ng cirrhosis ng atay.

Paggamot sa tradisyonal na pamamaraan

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa CP ay kinabibilangan ng:

• paggamot ng mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, na tumutulong upang maiwasan ang karagdagang mga proseso ng pathological sa atay,
• pagbubukod ng paggamit ng mga sangkap na maaaring makapinsala sa atay (napakahalaga na ibukod ang paggamit ng mga inuming nakalalasing),
• pag-iwas at paggamot ng mga sintomas ng cirrhosis,
• liver transplant (kung sakaling masira ang organ).

Ang Cirrhosis ng atay ay isang sakit na nagbabanta sa buhay na sanhi ng pamamaga at pagkakapilat ng atay. Samakatuwid, ang pangmatagalang paggamot ng sakit na ito ay nakatuon lalo na sa pag-iwas at, nang naaayon, ang paggamot ng hindi lamang mga sintomas, kundi pati na rin ang mga komplikasyon. Upang gawin ito, gumamit sila ng tulong ng mga gamot, diyeta at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Ang akumulasyon ng likido ay isang pangunahing problema sa cirrhosis at maaaring maging banta sa buhay. At ito ay isang diyeta na may sapat na mababang nilalaman ng asin na maaaring maiwasan ang akumulasyon ng likido, ngunit sa karamihan ng mga kaso hindi mo magagawa nang walang diuretics (halimbawa, spironolactone at furosemide), na nag-aalis ng likido mula sa peritoneum at iba pang bahagi ng katawan . Pinipigilan at ginagamot ng mga gamot na ito ang dropsy. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga gamot na maaaring gamitin sa mahabang panahon.

Upang alisin ang likido, ang isang pamamaraan na tinatawag na paracentesis ay isinasagawa, kung saan ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng dingding ng tiyan (ito ay sa pamamagitan nito na inaalis ang likido). Maaaring gamitin ang paracentesis upang mapawi ang mga sintomas ng talamak na dropsy na hindi maaaring gamutin ng diuretics o isang diyeta na naghihigpit sa asin.

Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga antibiotics (halimbawa, ciprofloxacin o cefotaxime) ay ipinahiwatig, na tumutulong upang maalis ang isang bacterial infection na nabuo sa lukab ng tiyan dahil sa akumulasyon ng likido.

Ang isa pang karaniwan at nagbabanta sa buhay na pagpapakita ng cirrhosis ay itinuturing na pagdurugo mula sa mga ugat na nauugnay sa digestive tract. Kaya, na may varicose bleeding o ang panganib ng pagbuo nito, napakahalaga na ibukod ang paggamit ng aspirin at iba't ibang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang ganitong uri ng pagdurugo:

• Mga beta blocker. Kaya, binabawasan ng propranolol at nadol ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng varicose bleeding na pinukaw ng portal hypertension. Ang grupong ito ng mga gamot ay direktang binabawasan ang presyon sa portal veins, na binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo.
• Mga gamot na vasoconstrictor. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng biglaang pagsisimula ng pagdurugo ng variceal, dahil makabuluhang binabawasan nila ang daloy ng dugo sa mga portal veins.

Ang isang endoscopic varicose bandage o sclerosing therapy ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo at gamutin ang mga karagdagang komplikasyon. Ang mga pamamaraan na ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng pagpigil sa pagdurugo sa mismong esophagus. Noong nakaraan, ang sclerosing therapy ay ang nangungunang paggamot para sa pangunahing pagdurugo, ngunit ngayon ito ay ginagamit lamang sa mga kagyat na kaso. Ang sclerotherapy ay pinalitan ng isang varicose bandage, na hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon.

Bihirang sapat, ang shunting ay ginagamit din upang ihinto ang pagdurugo, kung saan ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa ibang bahagi ng katawan. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang pagdurugo ng variceal ay hindi mapigilan ng hindi gaanong nakakapinsala at mapanganib na mga paggamot.

Hindi banggitin ang rubber balloon tamponade, na isang pansamantalang paggamot na ginagamit upang ihinto ang matinding pagdurugo ng variceal at patatagin ang kondisyon ng pasyente bago magpatuloy sa iba pang paraan ng paggamot. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang doktor ay nagpasok ng isang goma na lobo nang direkta sa tiyan, habang ang lobo ay napalaki, bilang isang resulta kung saan nagsisimula itong maglagay ng presyon sa mga dilat na ugat, sa gayon ay huminto sa pagdurugo. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit.

Sa mga pagbabago sa mga pag-andar ng utak (encephalopathy), na hinimok ng katotohanan na ang atay ay hindi maaaring alisin mula sa dugo ang mga sangkap na ginawa ng pathogenic bacteria sa colon, kinakailangan na kumilos ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• Uminom ng lactulose, na pumipigil sa akumulasyon ng ammonia at iba pang natural na lason sa colon mismo.
• Kumain ng isang tiyak na halaga ng mga protina na kinakailangan para sa buong paggana ng katawan. Kaya, na may malubhang pinsala sa atay, ang katawan ay hindi maayos na sumipsip ng protina, na maaaring makapukaw ng akumulasyon ng mga lason. Ang pagsasama-sama ng isang malusog na diyeta ay dapat pangasiwaan ng isang kwalipikadong nutrisyunista.
• Huwag uminom ng mga gamot na nagdudulot ng pag-aantok (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sleeping pills, sedatives at narcotic drugs), dahil maaari nilang mapalala ang mga sintomas ng encephalopathy.
• Makipagtulungan sa dumadating na manggagamot at subaybayan ang estado ng kalusugan, dahil ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw hanggang sa paglala ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga regular na pagsusuri at pagsusuri, kinakailangan na pana-panahong suriin ang mga dilat na ugat at magsagawa ng pagsusuri upang makita ang kanser sa atay. Isinasagawa ang inspeksyon gamit ang isang endoscope. Kung sa panahon ng paunang pagsusuri, ang mga varicose veins ay hindi napansin, ang pamamaraan ay dapat na ulitin pagkatapos ng isa hanggang dalawang taon. Sa kaso kapag ang varicose veins ay nasuri, ang agarang paggamot na may mga beta-blocker ay kinakailangan. Ipinakita rin ang paggamit ng varicose bandage upang maiwasan ang karagdagang pagdurugo.

Pag-transplant ng atay

Sa ngayon, ang paglipat ng atay ay ang tanging solusyon na maaaring maibalik ang paggana ng atay at gamutin ang portal hypertension. Ang isang organ transplant ay isinasagawa kapag ang umiiral na pinsala sa atay ay nagsapanganib sa buhay ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ng transplant ay nasa huling yugto ng sakit, at, samakatuwid, ay may pinakamalubhang komplikasyon ng portal hypertension.

Ang liver transplant ay isang napakamahal na pamamaraan na maaaring kailanganin ng pasyente na maghintay ng mahabang panahon dahil kakaunti ang mga organo na magagamit. Sa kasong ito, dapat tandaan ng pasyente na ang operasyon ay maaaring hindi magdala ng nais na resulta (posible ang pagtanggi sa isang dayuhang organ). Isinasaalang-alang ang mga indikasyon at indibidwal na mga kadahilanan, ang doktor ay gumagawa ng pinaka-kanais-nais na desisyon para sa pasyente.

Ang paglipat ay isinasagawa lamang sa mga pasyente na may huling yugto ng cirrhosis na mga kandidato para sa paglipat. Ang isang kandidato para sa isang transplant ay dapat na maingat na suriin ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan ng medisina, kabilang ang isang psychiatrist. Bilang karagdagan, bago ang operasyon, ang lahat ng magkakatulad na sakit ay ginagamot.

Ang mga kandidato para sa paglipat ay hindi dapat mag-abuso sa alak at droga sa loob ng anim na buwan bago ang operasyon, magkaroon ng suporta sa pamilya, at dapat sundin ang regimen ng mga postoperative na gamot na pumipigil sa pagtanggi ng organ.

Palliative na pangangalaga

Sa pagpalala ng cirrhosis, ang palliative na paggamot ay ipinahiwatig sa ilang mga kaso. Kaya, ang palliative care ay dinisenyo, una sa lahat, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, sa kabila ng inaasahang mababang pag-asa sa buhay. Ang pangunahing prinsipyo ng naturang paggamot ay na gaano man kalubha ang sakit, palagi kang makakahanap ng paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa kanyang mga natitirang araw. Pagkatapos ng lahat, tiyak na ang pagpapagaan ng pagdurusa ang etikal na tungkulin ng lahat ng mga manggagawang medikal. Nang walang pagbubukod, ang sinumang pasyente na may aktibong progresibong sakit, na ang kinalabasan ay isang foregone conclusion, ay may karapatan sa kwalipikadong palliative na pangangalaga.

Sa pamamagitan ng palliative care, ang mga sintomas ay makokontrol pati na rin ang mga side effect ng paggamot. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng therapy ay tumutulong sa pasyente na makayanan ang pag-unawa sa mahirap na katotohanan na sa hinaharap ay kailangan niyang mabuhay na may isang walang lunas na sakit, planuhin ang hinaharap, na isinasaalang-alang ang kanyang estado ng kalusugan. Maraming trabaho ang ginagawa sa loob ng balangkas ng ganitong uri ng therapy at kasama ang mga kamag-anak ng isang taong may karamdaman sa wakas, na dapat matutong maunawaan at suportahan siya. Ang dumadating na manggagamot ay tutulong sa pagtanggap at pag-aayos ng naturang paggamot.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang Phytotherapy sa paggamot ng cirrhosis ng atay ay makakatulong na mapabuti ang paggana ng atay at gawing normal ang mga pag-andar nito.

Recipe na may galangal
Upang ihanda ang tincture, ibuhos ang 30 g ng mahusay na mga ugat ng halaman na may kalahating litro ng vodka, igiit sa isang cool na madilim na lugar sa loob ng 21 araw, habang pana-panahong nanginginig ang gamot.
Pagkatapos ang pagbubuhos ay sinala at kinuha 30 patak, diluted na may tubig, tatlong beses sa isang araw 20 minuto bago kumain. Ang damong volodushka, na isang mahusay na hepatoprotector, ay mahusay na makadagdag sa pagkilos ng galangal. Kaya, kahit na sa kaso ng pagkalason na may isang malakas na pinakamalakas na lason, isang decoction ng isang volodushka ay magliligtas mula sa kamatayan. Ang damong ito ay kontraindikado sa mga taong may sakit sa gallstone.

recipe ng milk thistle
Ang milk thistle powder ay kinukuha sa kalahating kutsarita mga limang beses sa isang araw (ang pulbos ay hinuhugasan ng mainit na pinakuluang tubig). Ang halaman na ito ay ganap na hindi nakakapinsala, wala itong mga epekto. Ang milk thistle ay ang pinakamabisang halamang gamot sa lahat ng sakit sa atay. Ang kurso ng paggamot na may milk thistle ay isang buwan, pagkatapos nito ay ginawa ang isang dalawang linggong pahinga, at pagkatapos ay ulitin muli ang kurso. Mahaba ang treatment.

Recipe na may chicory
Ang ugat ng chicory bilang pagbubuhos o juice ay kinukuha nang pasalita para sa cirrhosis at marami pang ibang sakit sa atay. Ang sariwang inihandang juice ay kinukuha ng isang kutsarita na hindi hihigit sa limang beses sa isang araw bago kumain. Upang ihanda ang gamot, dalawang kutsara ng ugat ay ibinuhos sa loob ng dalawang oras sa kalahating litro ng tubig na kumukulo.

Mga Recipe ng Herbal
Ang mga sumusunod na damo ay kinuha sa pantay na halaga: volodushka, mint, chamomile, motherwort, wormwood at celandine, calendula at lespedets, red rosehip, nettle, burdock at senna, strawberry, dill, pati na rin ang agrimony at saltwort. Ang mga nakalistang damo ay dinurog. Kaya, ang isang kutsara ng koleksyon ay ibinuhos sa 300 ML ng tubig na kumukulo at iniwan sa isang termos magdamag. Ang handa na pagbubuhos ay sinala at pinipiga. Ang isang pagbubuhos ay kinuha sa isang katlo ng isang baso tatlong beses sa isang araw, at kalahating oras bago kumain. Ang inihanda na gamot ay nakaimbak sa refrigerator nang hindi hihigit sa tatlong araw. Bago gamitin, ang pagbubuhos ay pinainit sa temperatura ng silid. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan, pagkatapos ay isang linggong pahinga ay ginawa at ang kurso ay paulit-ulit.

Upang maghanda ng isa pang gamot, kailangan ang mga sumusunod na sangkap:

• bulaklak ng kalendula - 1 tbsp. l.,
• chicory - 2 tbsp. l.,
• bedstraw - 2 tbsp. l.,
• dahon ng dandelion - 2 tbsp. l.,
• dahon ng burdock - 2 tbsp. l.,
• tatlong bahagi na serye - 1 tbsp. l.,
• nakatutuya nettle - 1 tbsp. l.,
• halaman ng selandine - 1 tbsp. l.

Ang mga nakalistang sangkap ay humahalo nang maayos. Susunod, ang isang kutsara ng pinaghalong ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo at iniwan upang mahawahan sa isang termos sa buong gabi. Sa umaga, ang pagbubuhos ay sinala at kinuha nang mainit, isang katlo ng isang baso tatlong beses sa isang araw, mga kalahating oras bago kumain. Bago gamitin ang gamot, inirerekumenda na ngumunguya ng sampung butil ng milk thistle. Ang paggamot ay tumatagal ng isang buwan, pagkatapos kung saan ang isang pahinga ay ginawa para sa dalawang linggo, at ang kurso ay ipinagpatuloy.

Recipe na may Tatar
Dalawang dahon ng halaman ang inilagay sa lalagyan, isang kutsarang dahon ng eucalyptus ang idinagdag. Ang nagresultang timpla ay ibinuhos ng isang litro ng tubig na kumukulo. Ang gamot ay inilalagay sa loob ng isang oras at iniinom sa mga bahagi sa buong araw.

Recipe na may club club
Ang isang kutsarita ng tuyong damo ng lumot ay dapat ibuhos ng isang buong baso ng tubig na kumukulo, iginiit ng 15 minuto. Ang gamot ay iniinom ng dalawang baso sa isang araw.

Mga juice
Dapat pansinin na sa mga unang yugto ng cirrhosis, inirerekumenda na gumamit ng pinaghalong karot at tomato juice, karot at spinach (proporsyon 10: 6). Maaari kang gumawa ng isang malusog na "cocktail" ng mga karot, beets at mga pipino (ratio 10:3:3). Maipapayo na uminom ng mga juice sa panahon ng pagkain, ngunit hiwalay sa solidong pagkain, habang sumusunod sa isang tiyak na agwat ng oras: halimbawa, ang isang halo ng mga juice ay kinuha muna, pagkatapos ay isang tatlumpung minutong pahinga ay ginawa, pagkatapos kung saan ang solidong pagkain ay natupok na nangangailangan ng pagnguya.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng cirrhosis ay lubhang mapanganib, dahil maaari silang maging nakamamatay, kaya dapat silang masuri at gamutin sa isang napapanahong paraan.

• portal hypertension. Ang sindrom na ito ng mataas na portal vein pressure ay pinupukaw ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa parehong mga portal vessel at ang hepatic veins (hindi banggitin ang inferior vena cava).
• Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus.
• Hepatic coma. Ito ay isang karamdaman ng mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, kakulangan ng mga reflexes, mga karamdaman sa sirkulasyon.
• Pangunahing kanser sa atay. Ito ay isang malignant na tumor na bubuo mula sa mga hepatocytes.
• Trombosis ng portal vein. Ito ang proseso ng pagbuo ng thrombus, kung saan maaaring mangyari ang kumpletong occlusion ng lumen ng daluyan na nag-aalis ng channel ng digestive tract.
• Hypersplenism. Ito ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman ng mga selula ng dugo.
• Anemia (o anemia).
• Leukopenia. Ito ay isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes nang direkta sa peripheral blood.
• Septicemia. Impeksiyon ng dugo, na nabuo bilang resulta ng pagpasok ng mga pathogen bacteria sa dugo mula sa pinagmulan ng impeksiyon o mula sa pokus ng pamamaga.
• Cholecystitis (o pamamaga ng gallbladder).
• Cholangitis. Ito ay isang pamamaga ng mga duct ng apdo, na nangyayari dahil sa isang paglabag sa patency ng biliary tract, pati na rin dahil sa impeksiyon ng apdo.
• Pancreatitis (o pamamaga ng pancreas).
• Nonspecific terminal endocarditis (o pamamaga ng endocardium).
• hepatorenal syndrome. Ito ay isang pathological na kondisyon na nagpapakita ng sarili sa matinding pinsala sa atay at ipinakikita ng pangalawang kapansanan ng pag-andar ng bato.
• Hepatic encephalopathy. Ito ay isang nababaligtad na pinsala ng iba't ibang mga lason ng utak. Sinamahan ng mga karamdaman ng kamalayan, katalinuhan, pag-uugali at mga sakit sa neuromuscular.

Dapat tandaan na ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay mas madaling kapitan sa lahat ng uri ng bacterial at viral infection kaysa sa lahat ng malusog na tao. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay nasuri na may mga impeksiyon ng parehong respiratory tract at ng sistema ng ihi. Sa ilang mga kaso, ang temperatura sa mga pasyente ay tumataas nang walang tiyak na dahilan. Ang sitwasyong ito ay pangunahing nauugnay sa pagtaas ng pagsipsip mula sa mga bituka ng iba't ibang mga nakakalason na mikroorganismo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na endotoxemia.

Pagtataya

Ang nabuo na cirrhosis ng atay ay isang hindi maibabalik na kondisyon, ngunit ang napapanahong at karampatang paggamot sa sanhi na nag-udyok sa pag-unlad ng sakit na ito, pati na rin ang tamang pamumuhay, ay nag-aambag sa katotohanan na ang cirrhosis ay nananatili sa bayad na yugto sa loob ng mahabang panahon. .

Dapat kong sabihin na ang pagbabala ng cirrhosis ng atay ay medyo hindi mahuhulaan at nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit,
• mga yugto ng daloy,
• edad ng pasyente.

Huwag kalimutan na ang cirrhosis ng atay ay isang sakit na walang lunas (ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang transplant ng atay). Sa wasto at napapanahong paggamot ng cirrhosis, posible na mabayaran ang sakit sa loob ng mahabang panahon (hanggang 20 taon o higit pa), sa gayon ay mapanatili ang normal na paggana ng atay. Bilang karagdagan, ang mahigpit na pagsunod sa inireseta na paggamot at ang binuo na diyeta, pati na rin ang isang kumpletong pagtanggi sa alkohol, ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pasyente na mabayaran ang sakit.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa cirrhosis ay binubuo, una sa lahat, sa pag-iwas at, nang naaayon, ang napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa cirrhosis ng atay (pangunahin nating pinag-uusapan ang tungkol sa alkoholismo at viral hepatitis).

Kasama sa pangalawang pag-iwas ang mga sumusunod na tip at reseta:

• Buong pahinga. Kaya, ang mga pasyente na may cirrhosis ay dapat magpahinga sa unang tanda ng pagkapagod.
• Ang pagbubukod ng mabibigat na pag-aangat (ang labis na pag-load ay maaaring makapukaw ng isang komplikasyon tulad ng pagdurugo ng gastrointestinal).
• Normalisasyon ng dalas ng dumi. Ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay dapat dumumi ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw. Upang gawing normal ang paggana ng bituka, ang paggamit ng "kapaki-pakinabang" na bakterya (lactulose) ay ipinahiwatig.
• Pag-inom ng mga polyenzymatic na gamot upang mapabuti ang panunaw.
• Araw-araw na pagsukat ng timbang ng katawan, dami ng tiyan sa antas ng pusod (halimbawa, ang pagtaas ng dami ng tiyan at isang matalim na pagtaas ng timbang ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng likido sa katawan).
• Pang-araw-araw na pagkalkula ng balanse ng likido bawat araw (o diuresis): halimbawa, ang dami ng lahat ng likido na natupok sa loob at ang dami ng inilabas sa panahon ng pag-ihi ay kinakalkula. Ang halaga ng huli ay dapat na humigit-kumulang 250 - 300 ML higit pa kaysa sa halaga ng una.

Diet

Napakahalaga na mapanatili ang isang diyeta para sa cirrhosis ng atay, na makakatulong na maalis at maiwasan ang pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon. Kaya, ang mga pagkain at inumin gaya ng sodium mineral water, alkohol, asin at mga pagkaing naglalaman ng baking powder, baking soda (mga cake, biskwit, cookies, pati na rin ang mga cake at pastry), atsara at olibo, ham ay hindi kasama sa diyeta ng pasyente. at bacon, corned beef at mga dila, oysters at mussels, herring, isda, pati na rin ang de-latang karne, sausage at mayonesa, lahat ng uri ng de-latang sarsa, keso at ice cream.

Inirerekomenda na gumamit ng iba't ibang mga seasoning kapag nagluluto, kabilang ang lemon juice at orange peel, sibuyas at bawang, mga ketchup na walang asin, paminta, mustasa, sage, pati na rin ang kumin, perehil, marjoram, cloves at bay leaf. Bawat araw ay pinapayagang kumain ng 100 g ng karne ng baka o manok (maaari kang magluto ng kuneho o isda), isang itlog. Ngunit ang gatas sa diyeta ay dapat na limitado sa isang baso bawat araw. Pinapayagan na kumain ng low-fat sour cream at kanin na niluto nang walang pagdaragdag ng asin. Ang anumang sariwang gulay at prutas ay ipinapakita.

Nasa ibaba ang isang sample na pang-araw-araw na menu para sa mga pasyenteng may cirrhosis.

• Almusal. Sinigang na cereal (maaari mong gamitin ang semolina, bakwit, dawa at oatmeal) na may cream, asukal o inihurnong prutas. Sa umaga maaari kang kumain ng hindi hihigit sa 60 g ng tinapay na walang asin (ang mga crackers na walang asin na may unsalted butter o honey ay angkop), isang itlog, tsaa o kape na may gatas.
• Hapunan. Humigit-kumulang 60 g ng karne ng baka o manok (maaari kang pumili ng 90 g ng puting isda), palamuti ng patatas, mga halamang gamot, prutas (maaaring sariwa o inihurnong).
• tsaa sa hapon. Tinapay na walang asin (60 g), unsalted butter, jam o kamatis, tsaa o mahinang kape na may mababang taba na gatas.
• Hapunan: Sopas na walang asin, karne ng baka, isda o karne ng manok, side dish ng patatas, herbs, prutas, sour cream, at tsaa o kape na may gatas.

3090 0

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa paggamot ng isang bilang ng mga malignant na tumor na dati ay itinuturing na walang lunas, ang mga pangmatagalang resulta ng espesyal na paggamot ng karamihan sa mga pasyente na may mga advanced na solid tumor, lalo na ang mga matatanda, ay nananatiling nakakabigo.

Ang modernong gamot sa buong mundo ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Samakatuwid, bilang karagdagan sa siyentipikong paghahanap para sa mga bagong radikal na diskarte sa paggamot, mayroong isang matinding isyu ng pagbuo ng isang sapat at komprehensibong diskarte para sa pagbuo ng palliative na pangangalaga para sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas upang mailigtas sila, o hindi bababa sa mabawasan ang pagdurusa sa malaking ito. kategorya ng mga pasyente.

Ang isa sa mga pundasyon ng palliative care sa oncology ay mabisang analgesia, ngunit ang mga pasyenteng may advanced na cancer ay kadalasang mayroong ilang pathological na sintomas mula sa malawak na hanay ng mga medikal at sikolohikal na problema na maaaring mag-ambag sa pagtaas ng pananakit at paglala ng mga resulta ng pain therapy.

Sa sitwasyong ito, ang isang indibidwal na pagpapasiya ng mga tunay na pangangailangan ng pasyente ay kinakailangan upang mapili ang gayong mga paraan ng pangangalagang pampakalma na maaaring mapanatili ang kalidad ng buhay ng pasyente hangga't maaari sa huling yugto ng sakit.

Sa isang malaking lawak, ang kondisyon ng mga pasyente ay pinalubha at ang mga resulta ng analgesic na paggamot ay pinalala ng mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract: dyspepsia, tiyan compression syndrome, pagsusuka at pagduduwal, pagpapanatili ng dumi (mas madalas - pagtatae), sagabal sa bituka, ascites , mga sugat ng oral mucosa, atbp. d.

Kung walang napapanahon at epektibong pagwawasto ng mga karamdamang ito, hindi posible na mapabuti ang kalidad ng buhay sa karamihan ng mga pasyente.

Dyspepsia

Ang dyspepsia ay isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa epigastrium o sa kanang hypochondrium pagkatapos kumain (kung minsan ay sinamahan ng mapurol na pananakit), pagduduwal at / o pagsusuka, utot, mga sakit sa dumi.

Ang dyspepsia ay batay sa mga neurohumoral disorder ng secretory at motor-evacuation na aktibidad ng gastrointestinal tract, ang mga sanhi ng kung saan sa advanced na kanser ay maaaring parehong isang tumor lesion at compression mula sa labas ng tiyan o esophagus, mga komplikasyon ng espesyal na paggamot, mga side effect ng ilang mga gamot, asthenia, nauugnay na patolohiya.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng dyspepsia ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng mga sanhi nito. Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan ay karaniwang nagpapahintulot sa mga nangingibabaw na sintomas na matukoy at maipatupad ang naaangkop na therapy. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa bibig na pangangasiwa ng mga gamot. Sa pagtaas ng pag-andar ng pagtatago ng tiyan, ang mga antacid (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin, atbp.) ay epektibo.

Ang mga blocker ng H2 receptors (cimetidine, ranitidine, atbp.), Pati na rin ang isang proton pump blocker sa lamad ng parietal cells, omeprazole, ay aktibong pinipigilan ang pagtatago ng gastric. Sa mga pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang prophylactic na paggamit ng prostaglandin E analogues (saytotec, misoprostol) ay kanais-nais upang maiwasan ang dyspepsia.

Sa paglabag sa gastric motility, ang mga gamot na ito ay karaniwang hindi epektibo, sa kasong ito, ang mga prokinetic na gamot na piling pinasisigla ang gastroduodenal motility - metoclopramide o motilium ay dapat na inireseta. Sa utot, inireseta ang mga antiflatulent (activated carbon, polyphepan, atbp.)

Ang gastric compression syndrome ay sanhi ng pagkakaroon ng mga panlabas na sagabal sa gastric distension (madalas dahil sa hepatomegaly). Ang mga katulad na phenomena ay maaaring mangyari kapwa sa gastric cancer at pagkatapos ng gastrectomy (“small stomach syndrome”).

Sa klinika, ito ay ipinakikita ng maagang pagkabusog, hiccups, bloating, epigastric discomfort o pain, pagduduwal, pagsusuka (madalas pagkatapos kumain), utot, at heartburn. Ang paggamot sa mga sintomas na ito na may gastric compression ay dapat magsama ng psychotherapy, madalas (5-6 beses sa isang araw) fractional na pagkain, paghihiwalay ng pangunahing pagkain at likido, pagkuha ng antiflatulent at prokinetics na may pagkain at sa oras ng pagtulog.

Ang pagduduwal at pagsusuka sa advanced na kanser ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente para sa iba't ibang dahilan. Ang mga ito ay maaaring psychogenic o vestibular stimuli, side effect ng mga gamot, metabolic disorder, mechanical irritation ng gastric mucosa o mga dingding, o vagal stimulation.

Mahalagang tukuyin ang pinaka-malamang sa kanila sa bawat pasyente upang magreseta ng mga naaangkop na gamot depende sa sitwasyon. Para sa emetic side effect ng gamot o radiation therapy, ang haloperidol (1.5-3 mg) o meterazine (5-10 mg) ay inireseta pagkatapos ng 8 oras, sa mga naturang dosis ay bihira ang mga side effect.

Sa mga metabolic disorder (uremia, hypercalcemia, atbp.), Ang haloperidol ay inireseta din sa pang-araw-araw na dosis na 5-20 mg, habang ang tuyong bibig at katamtamang pag-aantok ay maaaring mapansin, kung minsan ang mga extrapyramidal disorder.

Sa pagtaas ng intracranial pressure, ang diphenhydramine ay ginagamit 50-100 mg 3 beses sa isang araw. Sa sagabal sa bituka, ang diphenhydramine ay inireseta 50-100 mg 3 r / araw o buscopan 60-120 mg s / c 1 r / araw o octreotide 300-600 μg s / c 1 r / araw, ang mga anticholinergic effect ay posible, kung minsan ay antok.

Ang kaluwagan mula sa reflux esophagitis at naantala na pag-alis ng gastric ay maaaring dalhin ng metoclopramide 10-20 mg o motilium 10-20 mg 4-6 r / araw, pati na rin ang cisapride 20 mg 2-3 r / araw, ang mga extrapyramidal disorder ay minsan ay napapansin kapag kinuha. metoclopramide. Ang gastritis na sanhi ng droga, na bubuo laban sa background ng pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at corticosteroids, una sa lahat ay nangangailangan ng pagwawasto ng drug therapy.

Constipation (pahayag)

Constipation (nagsasaad) - bihira (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo) at mahirap na pagdumi - isang karaniwang sintomas sa advanced na cancer (65%). Sa paninigas ng dumi, mayroong labis na katigasan at pagbaba sa dami ng mga dumi, madalas na utot at pananakit ng tiyan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paninigas ng dumi ay nauugnay sa dyskinesia ng malaking bituka at / o isang paglabag sa pagkilos ng pagdumi. Ito ay pinadali ng anorexia, dehydration, pisikal na kawalan ng aktibidad, side effect ng mga gamot, sakit sa panahon ng pagdumi, bituka sagabal, paraplegia at mga sikolohikal na problema sa mga mahiyaing pasyente.

Ang paggamot sa paninigas ng dumi ay dapat magsimula sa isang anamnestic na pagtatatag ng isang nakagawian na pagdumi at ang pasyente na umiinom ng mga laxative. Upang matukoy ang kondisyon ng tumbong, ang digital na pagsusuri nito ay sapilitan.

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng therapeutic, dapat itong alalahanin na hindi isang pagtaas sa aktibidad ng motor ng bituka ang mas physiological, ngunit isang pagtaas sa dami at paglambot ng mga nilalaman nito. Ang pasyente ay dapat dagdagan ang dami ng likido at hibla na paggamit (prutas, gulay, cereal).

Kung ang mga fixative na gamot ay hindi naiinom, ang senna o bisacodyl tablet ay maaaring matagumpay na magamit. Ang pagkuha ng mga opioid ay nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga laxative (mas mabuti ang kumbinasyon ng motility stimulant at fecal softener). Sa matagal na paninigas ng dumi at hindi epektibo ng oral laxatives, ang mga suppositories na may gliserin at bisacodyl ay inireseta, at kung hindi ito makakatulong, gumamit sila ng mga enemas.

Ang mga enemas ay nagtataguyod ng pagdumi sa pamamagitan ng paglambot ng mga nilalaman at pag-inat ng colon. Nagsisimula sila sa pagpapakilala ng isang hypertonic solution ng sodium phosphate o sodium chloride, kung kinakailangan, gumawa ng enema na may langis ng gulay sa gabi, at sa umaga na may hypertonic solution. Sa partikular na mga kaso ng matigas ang ulo, ang manu-manong paglisan ng mga nilalaman ng rectal ampulla ay ipinahiwatig.

Pagtatae

Ang pagtatae ay madalas na maluwag o matubig na dumi. Ang pathogenesis ng pagtatae ay nabawasan sa isang pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka at naantala ang pagsipsip ng likido mula sa lumen ng bituka.

Ang pagtatae, na sinusunod sa 7-10% ng mga pasyente na may malignant neoplasms, ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan: ang pagkilos ng mga gamot (laxatives, antibiotics, antacids, non-steroidal anti-inflammatory drugs), sagabal sa bituka lumen ng tumor o feces, malabsorption mula sa bituka (pancreatic tumor, resection ng maliit na bituka, gastrectomy) o antitumor radiation therapy.

Ang paggamot sa pagtatae ay kinabibilangan ng appointment ng loperamide, na may spastic pains - anticholinergics at upang mapabuti ang metabolismo ng mga taba - pancreatic enzymes. Sa pagtatae na dulot ng radiation treatment, ang mga therapeutic enemas na may mga infusions ng astringent herbs ay minsan epektibo.

Ang sagabal sa bituka sa mga pasyente na may pangkalahatan na kanser, depende sa sitwasyon, ay maaaring mekanikal o / at functional, mataas o / at mababa, isa o higit pang mga seksyon ng bituka, bahagyang o kumpleto, dynamic o permanente.

Ang pangunahing etiopathogenetic na mga kadahilanan ay maaaring ang proseso ng tumor mismo, ang mga kahihinatnan ng paggamot sa antitumor, kasabay na asthenia, mga prosesong hindi tumor (halimbawa, bituka na pagsakal), o isang kumbinasyon ng mga salik na ito.

Ang kirurhiko paggamot ng bituka sagabal sa mga pasyente na may pangkalahatang kanser ay posible lamang sa kawalan ng pagpapakalat sa lukab ng tiyan, isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at pisikal na aktibidad ng pasyente, at ang pagnanais ng pasyente na sumailalim sa operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado sa peritoneal carcinomatosis at napakalaking ascites, mabilis na naipon pagkatapos ng laparocentesis.

Sa mga kaso na hindi maoperahan, ang naaangkop na pharmacotherapy ay maaaring magdulot ng makabuluhang kaluwagan, ang layunin nito ay magbigay ng kapayapaan at kaginhawahan sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya. Batay dito, dapat na iwasan ang masakit at invasive na mga pamamaraan. Para sa sakit ng tiyan at bituka colic, opioids (buprenorphine, morphine) at hyoscine (scopolamine) 60-120 mg / araw ay inireseta.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay pinapawi ng metoclopramide 60-160 mg/araw o octreotide 300-600 mcg/araw, haloperidol 5-10 mg/araw. Para sa paninigas ng dumi, ang dexamethasone ay inireseta, para sa pagtatae - langis ng vaseline na may emulsion ng magnesium hydroxide. Ang pangangailangan para sa enteral feeding sa pamamagitan ng nasogastric tube at intravenous fluid administration sa mga naturang pasyente ay napakabihirang. Ang mga pasyente ay hinihikayat na uminom at kumain, kahit na sa kaunting dami, ang kanilang mga paboritong inumin at pagkain sa anumang oras na maginhawa para sa kanila.

Karamihan sa mga pasyente ay natagpuan na ito ay pinakamahusay na kainin ang mga ito sa umaga. Ang pag-inom ng mga anticholinergic na gamot at pagbabawas ng pag-inom ng likido ay maaaring maging sanhi ng pagkauhaw at pagkatuyo ng bibig. Ang mga phenomena na ito ay maaaring mabawasan sa maingat na pangangalaga sa bibig. Ang kaginhawahan ay nagmumula sa pagbabanlaw ng bibig ng tubig tuwing 30-40 minuto o pagsuso ng maliliit na piraso ng yelo.

Ang morphine o iba pang opioid ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Sa intestinal colic, ang mga prokinetic na gamot ay hindi inireseta, ang osmotic at stimulating bowel function laxatives ay kinansela.

Kung ang bituka colic ay hindi napigilan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga opioid, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta sa ilalim ng balat. Kinakailangang alisin ang pagduduwal at subukang bawasan ang pagsusuka nang hindi bababa sa isang beses o dalawang beses sa isang araw. Sa kasong ito, ang pagpili ng antiemetic agent ay depende sa pagkakaroon ng intestinal colic sa pasyente.

Kung mayroong colic, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta, kung hindi, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga appointment ay inirerekomenda:

Metoclopramide, subcutaneous (tumutulong sa pagkakaiba sa pagitan ng functional at mechanical obstruction);
sa kawalan ng epekto, ang hyoscine (scopolamine) ay inireseta, na isinasaalang-alang ang mga antisecretory na katangian nito, o octreotide (300-600 mcg / araw), na walang anticholinergic effect;
na may patuloy na pagduduwal, madalas na nakakalason na pinagmulan, magdagdag ng haloperidol 5-10 mg / araw. Kung nabigo ang therapy, maaaring ibigay ang tisercin 50-150 mg/araw, na humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng sedation.

Kung ang concomitant constipation ay may mahalagang papel sa etiology ng ileus, maaaring maging epektibo ang isang high phosphate enema. Sa mga laxative, ang mga stimulant ng pag-andar ng malaking bituka ay inireseta.

Ascites

Ang ascites ay ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan dahil sa portal hypertension sa pinsala sa atay, pati na rin ang hypoalbuminemia at mga fluid at electrolyte disorder. Nangyayari sa advanced na cancer sa 15% ng mga kaso.

Ang pathogenesis ng ascites ay dahil sa metastatic lesyon ng cavity ng tiyan, tumor infiltration ng subdiaphragmatic lymphatic tract, nadagdagan ang peritoneal permeability, pangalawang hyperaldosteronism o portal hypertension laban sa background ng metastatic na pinsala sa atay.

Sa klinika, ang mga ascites ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng tiyan, kakulangan sa ginhawa at / o sakit sa tiyan, tiyan compression syndrome, reflux esophagitis, pagduduwal at pagsusuka, lymphedema ng mas mababang paa't kamay, igsi ng paghinga. Ang paggamot sa ascites ay ang mga sumusunod: intraperitoneal chemotherapy (kung maaari), diuretics, laparocentesis.

Ang paggamot ng malignant ascites na may diuretics ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamit ng spironolactone (veroshpiron) sa isang dosis na 100-200 mg 1 r / araw at furosemide (Lasix) sa isang dosis ng 40-80 mg 1 r / araw para sa 1-2 linggo sa ilalim ang kontrol sa kondisyon ng pasyente at ang nilalaman ng potassium ion sa dugo. Kung walang epekto pagkatapos ng ilang araw, ang dosis ng spironolactone ay maaaring tumaas ng 1.55-2 beses. Kapag naabot ang isang kasiya-siyang resulta, ang dosis ng spironolactone at furosemide ay dapat bawasan.

Ang hindi kasiya-siyang resulta ng diuretic therapy ay kadalasang nauugnay sa gastric intolerance sa spironolactone, hindi sapat na tagal ng therapy, hindi sapat na dosis ng spironolactone, at hindi sapat na dosis ng furosemide sa mga matigas na kaso.

Ang Laparocentesis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may napakalaking ascites at pananakit ng tiyan dahil sa mataas na presyon sa lukab ng tiyan. Isinasagawa ito ayon sa karaniwang pamamaraan, na inilarawan nang detalyado sa may-katuturang mga manwal.

Para sa pagpapatapon ng tubig, mas mainam na gumamit ng peripheral o central venous catheter, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang maximum na dami ng likido na may kaunting mga komplikasyon. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin kung ang diuretics ay hindi sapat na epektibo upang maiwasan ang akumulasyon ng likido.

Ang mga hiccup ay sanhi ng patuloy na spasms ng diaphragm. Bilang isang patakaran, ang pagkilos ng mga hiccups ay pinag-ugnay mula sa tatlong mga sentro, kabilang ang rehiyon ng utak kung saan matatagpuan ang sentro ng paghinga, ang hypothalamus at ang reticular formation.

Ang reflex na ito ay natanto ng ilang mga nerbiyos: vagus, diaphragmatic at thoracic sympathetic. Sa mga pasyente ng cancer, ang mga hiccup ay resulta ng radiation therapy sa anumang zone ng pathogenetic reflex chain o distension ng tiyan at pinakakaraniwan sa mga lalaki.

Kung ang sanhi ng hiccups ay itinatag, ang isang tiyak na paggamot ay kinakailangan. Maaaring bahagyang maalis ang distensiyon ng tiyan sa pamamagitan ng pag-alis nito sa sabay-sabay na paggamit ng antacids at metoclopramide (10 mg subcutaneously 2 beses sa isang araw) at isang pagbabago sa diyeta.

Ang isang kahalili ay ang paglunok ng mga langis ng gulay, na nagpapasigla sa paggana ng tiyan at ang pagpasa ng mga gas dahil sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bituka. Minsan ang chlorpromazine ay ginagamit upang ihinto ang patuloy na mga hiccups, ngunit mayroon itong isang depressive na epekto, na kung saan ay lalong maliwanag sa matagal na paggamit ng gamot.

Bilang isang ambulansya, maaari itong gamitin sa intravenously isang beses sa isang dosis na 25 mg. Para sa reflex relief ng hiccups, ang pagsuso sa isang piraso ng asukal, yelo o isang crust ng tinapay, inuming likido, o light "shock" therapy sa anyo ng isang matalim na distraction, signal, atbp.

Ang mga hakbang sa itaas para sa pagwawasto ng mga pangunahing gastrointestinal disorder sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng malignant neoplasms ay hindi partikular na mahirap, ngunit nangangailangan sila ng pare-pareho at pagsunod sa pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng kanilang pagpapatupad upang makakuha ng pinakamainam na mga resulta at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Ang Cholangiocarcinoma ay isang oncological disease ng bile ducts na nakakaapekto sa intrahepatic, circulatory, at distal na mga seksyon ng biliary tree. Ang pinakakaraniwang uri ng cholangiocarcinomas ay hilar tumor (56%), intrahepatic cholangiocarcinomas ay hindi gaanong karaniwan (6-10%).

Ang hilar tumor, na tinatawag ding Klatskin's tumor (unang inilarawan ng researcher na si Gerald Klatskin noong 60s), ay nakakaapekto sa karaniwang hepatic duct sa bifurcation ng kanan at kaliwang hepatic duct sa hilum ng atay.

• Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit
• Klinikal na larawan
  • Diagnosis ng sakit
• Paggamot at pagbabala

Ang tumor na ito ay bumubuo ng 3% ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract. Karaniwan itong nangyayari sa pagitan ng edad na 50 at 70, ngunit maaaring lumitaw nang mas maaga. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay napansin sa mga pasyente na may pangunahing sclerosing cholangitis at choledochal cysts.

Ang rate ng insidente ay bahagyang mas mataas sa mga lalaki. Ang gayong neoplasma ay dahan-dahang lumalaki at huli na nag-metastasis. Dahil sa late detection at ang imposibilidad ng surgical resection, ang sakit ay may mataas na panganib ng kamatayan.

Ang pagkalat ng sakit ay hanggang sa 2 kaso sa 100,000 ng populasyon, ang antas nito ay tumataas bawat taon, marahil ito ay dahil sa pinahusay na mga diagnostic at ang pagpapakilala ng computed tomography.

Ang isang neoplasm ay bubuo mula sa intrahepatic at extrahepatic epithelial cells. Iminumungkahi ng ilang mananaliksik na ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa isang mutation sa tumor suppressor gene.

Ayon sa morphological structure, ang tumor ni Klatskin sa 90% ng mga kaso ay adenocarcinoma, sa 10% ito ay squamous cell carcinoma. Ang mga lokal na metastases ay matatagpuan sa atay, hilum ng atay, mga rehiyonal na lymph node ng pancreatoduodenal complex at ang cavity ng tiyan.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit

Ang etiology ng malignant na mga tumor ng mga duct ng apdo sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi nakikilala.

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mga gallstones ay hindi nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cholangiocarcinoma.

Isaalang-alang ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib:

Sa tumor ng Klatskin, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Nailalarawan ng klasikong triad ng mga sintomas ng hepatobiliary at pancreatic cancer: cholestasis, sakit ng tiyan, pagbaba ng timbang. 90% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng jaundice, na kadalasang pasulput-sulpot.

Ang jaundice ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng mga malignant na tumor ng mga duct ng apdo, ngunit sa isang tumor ng Klatskin, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga huling yugto at nagpapahiwatig ng isang malubhang pag-unlad ng sakit.

Ang hepatomegaly ay sinusunod sa bawat ikatlong pasyente. Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng bilirubin (lumalabas din ang bilirubin sa ihi), alkaline phosphatase. Ang jaundice ay ang pisikal na pagpapakita ng hyperbilirubinemia.

Ang ilang mga pasyente ay may mataas na cancer embryonic antigen (CEA), ngunit ang indicator na ito ay hindi isang partikular at sensitibong marker. Ang pinakatumpak ay ang antas ng cancer antigen CA 19-9, ang halaga nito ay tumaas sa 80% ng mga pasyente. Ang higit na nagpapakita para sa pagtuklas ng ganitong uri ng kanser ay isang kumbinasyon ng dalawang pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Para sa diagnosis ng Klatskin's tumor, ang mga sumusunod na radiographic na pamamaraan ay ginagamit:

Paggamot at pagbabala

Kung ang sakit ay maaaring tanggalin (walang metastases sa atay o iba pang mga systemic organ, lymph node, at mga daluyan ng dugo ay hindi apektado), ang pagtitistis ay ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot.

Ang limang taong survival rate ng mga pasyenteng may ganitong sakit na walang operasyon ay mula 5 hanggang 10%. Pagkatapos ng operasyon, ang survival rate ay 10-30% at mas mataas. Sa kasamaang palad, ang tumor ni Klatskin ay bihirang masuri sa mga unang yugto, kaya hindi ito maoperahan sa karamihan ng mga pasyente.

Ang imposibilidad ng tumor resection ay tumutukoy sa mababang average na survival rate ng mga pasyente. Ang mga pamantayan para sa surgical na paggamot ay batay sa isang pagtatasa ng mga anatomical na istruktura na apektado ng paglaki ng tumor.

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiological ay kinakailangan upang matukoy ang posibilidad ng pag-opera sa pagputol ng tumor at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang tumor ng Klatskin ay hindi maoperahan sa mga sumusunod na kaso:

• bilateral pinsala sa kanan at kaliwang hepatic ducts sa antas ng sumasanga ng intrahepatic ducts;
• occlusion ng pangunahing portal vein, ang proximal bifurcations nito;
• pagkasayang ng umbok ng atay kasama ang occlusion ng kabaligtaran na sangay ng portal vein;
• pagkasayang ng umbok ng atay na may pinsala sa kabaligtaran ng mga duct ng apdo ng pangalawang pagkakasunud-sunod;
• mga sugat sa tumor ng bilateral arteries ng atay.

Sa huli, ang posibilidad ng pag-alis ng tumor ay tinutukoy sa panahon ng operasyon.

Kung ang preoperative CT scan ay nagpapakita na ang surgical removal ay hindi posible, ang pasyente ay maaaring isaalang-alang para sa palliative care o palliative surgery (biliary bypass para alisin ang obstruction). Nililinis ng bile duct stenting ang sagabal ngunit pinatataas ang panganib ng cholangitis.

Upang madagdagan ang posibilidad ng isang lunas, ginagamit ang radiation therapy, na nagbibigay ng isang kalamangan sa hindi kumpletong mga resection. Ang adjuvant at preoperative na radiation therapy ay ginagamit upang paliitin ang tumor sa isang maaaring tanggalin na laki.

Para sa mga tumor na hindi maoperahan, ang chemotherapy kasama ng radiation therapy ay maaaring magpapataas ng kaligtasan ng buhay hanggang 10 buwan. Ang ilang mga pasyente na may Klatskin tumor ay nangangailangan ng palliative na pangangalaga (ang average na pag-asa sa buhay ay 2-8 buwan).

Bahagyang pagputol ng hilum ng atay, chemotherapy, radiation therapy, shunting - lahat ng mga pamamaraan ng paggamot na ito ay ginagamit na may iba't ibang mga resulta.

Sa bahay, mahirap sundin ang isang tiyak na tinukoy na diyeta. Gayunpaman, ang tinatayang komposisyon ng mga produkto, ang teknolohiya para sa paghahanda ng isang partikular na ulam, contraindications para sa pagkuha ng ilang mga bahagi ng diyeta para sa ilang mga nakakahawang sakit ay maaaring pinagkadalubhasaan sa bahay.

Ang mga naaangkop na diyeta para sa hepatitis ay itinuturing na isang ipinag-uutos na bahagi ng kumplikadong therapy. Ito ay lalong mahalaga na malaman kapag ang paggamot ay isinasagawa sa bahay.

Ang isang kumpleto at balanseng diyeta ay isang mahalagang karagdagan sa paggamot ng mga nakakahawang pasyente, dahil sila, kasama ang isang paglabag sa maraming mga function ng katawan, halos palaging nagdurusa mula sa protina, taba, karbohidrat, mineral at metabolismo ng bitamina. Ayon sa tinatanggap na physiological norms ng nutrisyon para sa isang may sapat na gulang, ang pinaka-kanais-nais na ratio ng mga protina, taba at carbohydrates ay 1: 1: 4, iyon ay, 1 g ng taba at 4 g ng carbohydrates ay dapat mahulog sa 1 g ng protina. Sa mga sakit, nagbabago ang ratio na ito, dahil ang mga pangangailangan para sa ilang mga sangkap ay nagiging iba. Kadalasan ang balanse ng mga mineral na asing-gamot ay nabalisa, mayroong mas mataas na pangangailangan para sa mga bitamina, lalo na ang A, C, PP, grupo B. Ang napapanahong muling pagdadagdag ng mga sustansya at sapat na suplay ng enerhiya ng katawan sa mga kondisyon ng sakit ay nakakaapekto rin sa paggamot nito sa mga tiyak na pamamaraan. . Kaya, halimbawa, ang pagkilos ng mga antibiotics ay maaaring hindi sapat o baluktot sa mga kondisyon ng kakulangan sa protina at bitamina.

Pinakamainam na uminom ng domestic mineral water mula sa mga kilalang at pinagkakatiwalaang kumpanya sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang mga compotes at juice na inihanda sa bahay at hindi naglalaman ng mga preservative.

Sa mga nakakahawang sakit, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga bitamina, na posible sa pamamagitan ng pagkuha ng mga pagkaing naglalaman ng mga ito. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga bitamina, pati na rin ang mga pagkaing naglalaman ng mga ito.

Bitamina C(ascorbic acid): rose hips, blackcurrant, parsley, red bell pepper, coniferous extract, sariwa at sauerkraut.

Bitamina B1(thiamine): mga produktong butil, wholemeal bread, brown rice, legumes, brewer's yeast.

Bitamina B2(riboflavin): cottage cheese, keso, atay, bato, lebadura.

Bitamina B6(pyridoxine): atay, bato, karne, isda, munggo.

Bitamina B12(cyanocobalamin): atay, bato, karne ng baka, pula ng itlog.

Folic acid: spinach, asparagus, munggo, atay.

Bitamina P: pulang kampanilya paminta, sitrus.

Bitamina A: gatas, cream, sour cream, mantikilya, atay, bato.

Provitamin A: karot, kamatis, kalabasa, aprikot, lettuce, spinach, munggo.

Bitamina K(antihemorrhagic): mga gisantes, kamatis, spinach, repolyo, atay.

Bitamina E(tocopherol): mga taba ng gulay (mais, toyo, sea buckthorn at iba pang mga langis).

Narito ang mga pangunahing prinsipyo ng diyeta na dapat sundin ng mga pasyenteng may hepatitis.

Ang talamak na hepatitis ay nangangailangan ng kumpletong diyeta. Dapat itong praksyonal - 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang mga pinggan ay pinapayagan na pinakuluan, pinasingaw o inihurnong sa oven; bawal ang pinirito. Normal ang temperatura ng pagkain.

Ang mga carrier ng surface antigen ng hepatitis B virus at mga pasyenteng may talamak na hepatitis ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal at sinusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit 2 beses sa isang taon. Lubhang mahina ang mga ito sa mga nakakapinsalang impluwensya, lalo na sa alkohol.

Ang mga kemikal na irritant ay hindi kasama sa diyeta: extractive, aromatic substance, mga produktong mayaman sa mahahalagang langis, kolesterol, refractory animal fats. Hindi ka makakain ng mga sopas ng karne, isda at kabute, malakas na sabaw ng gulay. Ang mga pula ng itlog, utak, bato, atay, matabang karne at tupa, mataba na baboy, gansa, itik, veal, mataba na isda, lahat ng matatabang pagkain, pinausukang karne, de-latang pagkain ay ipinagbabawal. Ang suka, paminta, mustasa, malunggay, alkohol sa anumang anyo ay hindi kasama. Ang asin ay dapat gamitin nang kaunti hangga't maaari. Dapat mong tanggihan ang mga muffin, cake, cake, tsokolate, kakaw. Ang asukal, jam, pulot, matamis na juice, inuming prutas, syrup, pakwan, ubas ay hindi kontraindikado.

Lean meat, mababang-taba isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas ay inirerekomenda, sour-gatas ay mas mahusay, lahat ng harina, maliban sa muffins, bahagyang lipas na tinapay, herbs at gulay sa malaking dami, parehong pinakuluang at nilaga, at raw, gatas at gulay taba, tsaa o mahinang kape na may gatas, prutas at gulay na juice, rosehip decoctions.

Ang layunin ng diyeta ay upang makatulong na gawing normal ang kapansanan sa pag-andar ng atay at biliary tract, pasiglahin ang biliary system at bituka motor function.

Ito ay isang diyeta na may normal na halaga ng mga protina, na may isang paghihigpit sa mga taba (dahil sa pagbubukod ng tupa, gansa, panloob na taba), isang pagbawas sa dami ng mga produkto na nagtataguyod ng pagbuburo at isang pagtaas sa mga gulay, prutas, melon ( mga pakwan) sa diyeta.

Sa diyeta na ito, ang nilalaman ng protina ay 100-200 g, taba - 120-130 g, carbohydrates - 350-400 g Calorie content - 3500 kcal, libreng dami ng likido - hanggang sa 1.5 l, ang pinahihintulutang halaga ng table salt - up hanggang 12 g bawat araw.

Mga inirerekomendang pagkain at pinggan

Itlog: protina omelette (walang yolk) hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo.

Mga produkto ng tinapay at panaderya: ang tinapay ay kulay abo, magaspang. Hindi maganda ang cookies.

Mga pagkaing karne at isda: pinakuluang karne, manok at isda (bakaw, navaga, pike). Hindi pinapayagan ang mga cutlet.

Mga sopas: sa sabaw ng gulay o gatas (na may tubig), prutas.

Mga taba: mantikilya, langis ng mirasol, idinagdag sa mga handa na pagkain.

Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas: kulay-gatas (idinagdag sa mga handa na pagkain), walang taba na cottage cheese, isang araw na yogurt, low-fat kefir.

Mga prutas, berry, matamis: hinog na mga uri ng prutas at berry sa hilaw at pinakuluang anyo, lemon na may asukal, mga pakwan, toyo na tsokolate, asukal.

Mga cereal at pasta: iba't ibang mga cereal (bakwit, oatmeal), pasta.

Mga inumin, juice: sabaw ng rosehip, iba't ibang mga juice na diluted na may tubig, tsaa na may gatas, tsaa na may limon, pinatuyong prutas na compotes.

Mga gulay at gulay: repolyo, patatas, karot, hilaw at pinakuluang beets, mga sibuyas lamang pagkatapos kumukulo.

Sa cirrhosis ng atay

Ang paggamot at pangangalaga para sa cirrhosis ng atay ay naglalayong ihinto ang nagpapasiklab na proseso, pagpapabuti ng mga pag-andar ng mga selula ng atay at biliary tract, pag-aalis ng mga metabolic disorder at pagpapanatili ng likido. Ito ay nakamit lalo na sa pamamagitan ng isang naaangkop na diyeta. Ang limitasyon ng mga taba ng hayop, nadagdagan na nilalaman ng carbohydrates at bitamina ay dapat na maisip. Inirerekomenda ang mga sopas mula sa mga gulay, cereal at pasta, pagawaan ng gatas o prutas, pinakuluang karne at isda, gulay, damo, prutas, pulot, asukal, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa pagkakaroon ng mga ascites at edema, ang paghihigpit ng likido at asin ay kinakailangan, isang pagtaas ng nilalaman ng mga high-grade na protina sa isang mahusay na natutunaw na anyo. Ang huli ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina na kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, na mahalaga sa pinagmulan ng pagpapanatili ng likido. Tulad ng pagpalya ng puso, ang dami ng likido ay hindi dapat lumampas sa 80% ng ihi na inilalabas bawat araw.

Dapat mong subaybayan ang regular na aktibidad ng mga bituka, pati na rin tiyakin ang isang sapat na pag-agos ng apdo mula sa atay at gallbladder, kung saan, bilang karagdagan sa iba pang mga cholagogue, ang mga solusyon ng magnesium sulfate ay dapat makuha sa umaga.

Siyempre, ang pagbubukod ng alkohol, pritong at maanghang na pagkain. Para sa sakit sa lugar ng atay, posibleng gumamit ng mainit na heating pad.

Ang kulay ng ihi at dumi ay dapat subaybayan. Ang hitsura ng matinding kulay na ihi, na nakakakuha ng kulay ng serbesa, at magaan na dumi ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa mga pigment ng apdo at nagsisimulang paninilaw ng balat.

May sakit na gallstone

Ang mga therapeutic at preventive na hakbang para sa cholelithiasis ay kinabibilangan ng: pangkalahatang regimen sa kalinisan, sistematikong pisikal na aktibidad, rational fractional nutrition, pag-iwas sa labis na katabaan at dysfunction ng gastrointestinal tract, pag-aalis ng stasis ng apdo.

Inirerekomenda nila ang isang physiological, mahigpit na balanseng diyeta No. 5 maliban sa mga labis, mataba, mataas na calorie at mga pagkaing mayaman sa kolesterol, lalo na sa isang namamana na predisposisyon sa pagbuo ng cholelithiasis.

Mga pagkain na may diet number 5 - fractional (5 beses sa isang araw). Ang mga produkto ay natupok nang mainit, ang mga malamig na pinggan ay hindi kasama. Pinapayagan ang mga vegetarian na sopas (0.5 na plato) na may mga gulay o cereal, sopas ng gatas. Ang mga mababang-taba na karne ay maaaring ibigay sa anyo ng mga cutlet ng singaw, manok - isang piraso, ngunit pinakuluang. Pinapayagan ang pinakuluang mababang-taba na isda, non-acidic cottage cheese (mas mabuti na gawang bahay), protina omelette, gatas, banayad na keso, at mantikilya. Ang mga gulay ay inireseta sa raw pureed form. Ang mga hinog at matamis na prutas at mga pinggan mula sa kanila ay inirerekomenda, puti lamang, pinatuyong tinapay. Ang mga legume (mga gisantes, lentil, beans), mga gulay at halamang gamot na mayaman sa mahahalagang langis (bawang, sibuyas, labanos, labanos) ay hindi kasama sa diyeta. Ang pang-araw-araw na dami ng likido ay nababagay sa 2-2.5 litro.

Maaari kang magbigay ng mga prutas at berry juice, sabaw ng rosehip, mineral na tubig, mahinang matamis na tsaa na may jam o pulot, tsaa na may gatas, compotes, inuming prutas, atbp.

Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama. Maaari kang magluto ng mga pinggan mula sa mga nilagang produkto, pati na rin ang inihurnong (pagkatapos ng pre-boiling). Ang halaga ng taba sa diyeta ay nababagay sa physiological norm, isang ikatlo sa kanila ay dapat na nasa langis ng gulay (oliba, mirasol, mais). Ito ay idinagdag sa mga salad, gulay at cereal side dish.

Ang mga itlog ay isang mahalagang produkto ng pagkain, may aktibong choleretic effect, pinapahusay ang pag-andar ng motor ng gallbladder. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga pag-aari na ito ay naghihimok ng sakit sa isang bilang ng mga pasyente kapag kumakain ng mga itlog, na pinipilit sa mga ganitong kaso na limitahan ang pagpapakilala ng produktong ito sa diyeta.

Inirerekomenda na ubusin bago kumain ang 100-150 g ng mga hilaw na gulay at prutas (karot, sauerkraut, kintsay, unsweetened at non-acidic varieties ng prutas) 3-4 beses sa isang araw. Ang diyeta ay dapat na puspos ng pandiyeta hibla na may pagdaragdag ng wheat bran (15 g 2 beses sa isang araw), na kadalasang nag-aalis ng lithogenicity ng apdo at nag-normalize ng motility ng bituka.

Sa cholelithiasis, ang paggamot sa sanatorium-resort ay lubos na epektibo, na isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad sa Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, pati na rin sa mga sanatorium at dispensaryo ng lokal na kahalagahan.

Ang komprehensibong paggamot ay isinasagawa laban sa background ng isang maayos na organisadong proteksiyon at therapeutic regimen. Para sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang isang sparing regimen ay ipinahiwatig para sa buong panahon ng paggamot, na nagbibigay para sa paghihigpit ng aktibidad ng motor. Ang mga ehersisyo sa panahon ng mga pagsasanay sa physiotherapy ay pinagsama sa malalim na mabagal na paghinga, higit sa lahat ay may likas na diaphragmatic (paghinga sa tiyan), na may diin sa isang mahabang hininga na may bahagyang pagpigil sa paghinga pagkatapos nito. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa nang maayos, sa isang mabagal na bilis. Ang mga biglaang paggalaw, pagpupunas, paglukso, pagtakbo ay hindi pinapayagan. Bilang karagdagan sa mga therapeutic exercise, ang therapeutic dosed na paglalakad na may madalas na paghinto ay inireseta.

Sa mga pamamaraan ng paggamot sa spa, ang paggamit ng mineral na tubig ay pangunahing kahalagahan. Sa mga malalang sakit ng biliary system, ang mga mineral na tubig ng mababa at katamtamang mineralization (sulfate, sulfate-chloride na may iba't ibang cationic composition) ay ipinahiwatig. Ang pinakamainam na kurso ng paggamot na may mineral na tubig ay 3-4 na linggo; inirerekumenda na inumin ito sa maliliit na sips, dahan-dahan. Kinakailangan na kumuha ng mineral na tubig sa rate na 3 ml ng tubig bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bago kumain - 1.5 oras at 30 minuto bago kumain (ang dosis ay nahahati sa dalawang dosis).

Ang mga nagdurusa sa sakit sa gallstone ay inirerekomenda pangunahin: "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Upang pagsamahin ang mga agarang resulta ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na kurso ng paggamot sa pag-inom na may mga de-boteng mineral na tubig sa bahay pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Sa cholecystitis

Ang diyeta sa talamak na panahon ng cholecystitis ay binuo gamit ang pagkalkula ng maximum na sparing ng buong digestive system. Para sa layuning ito, sa mga unang araw ng sakit, inirerekomenda na ang mga likido lamang ang ibibigay. Magtalaga ng mainit na inumin (mahinang tsaa, mineral na tubig at matamis na juice sa kalahati na may pinakuluang tubig na gripo, matamis na juice mula sa mga prutas at berry na lasaw ng tubig, sabaw ng rosehip) sa maliliit na bahagi. Pagkatapos ng 1-2 araw (depende sa pagbaba ng kalubhaan ng sakit na sindrom), pinapayagan ang likidong pagkain sa isang limitadong halaga: mauhog at purong sopas (bigas, semolina, oatmeal), purong cereal (bigas, oatmeal, semolina), kissels, jelly, mousses mula sa matamis na prutas at berries. Dagdag pa, ang diyeta ay maaaring magsama ng mababang taba na cottage cheese, mababang taba na minasa ng karne, steamed, mababang taba na pinakuluang isda. Pinapayagan ang mga puting crackers. Ang pagkain ay ibinibigay sa maliliit na bahagi (5-6 beses sa isang araw).

5-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang diyeta No. 5a ay inireseta, na medyo kumpleto, ngunit may ilang paghihigpit sa mga taba. Ang pagkain ay niluto pangunahin sa purong anyo, hindi kasama ang malamig at pritong mga pagkaing. Pinapayagan ang mga vegetarian na sopas (0.5 na plato) na may minasa na mga gulay at cereal, sopas ng gatas, mababang-taba na karne at isda sa anyo ng soufflé, steam cutlet. Maaaring kunin ang manok bilang isang piraso, ngunit pinakuluan. Mula sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, pinapayagan ang non-acidic cottage cheese (mas mabuti na gawa sa bahay), protina omelette, gatas, banayad na keso, at mantikilya. Ang mga gulay ay inireseta raw sa purong anyo. Inirerekomenda ang mga hinog at matatamis na prutas at ang kanilang mga ulam. Ang tinapay ay puti lamang, tuyo.

Ang mga legume (mga gisantes, lentil, beans), mga gulay at halamang gamot na mayaman sa mahahalagang langis (bawang, sibuyas, labanos, labanos) ay hindi kasama sa diyeta.

Ang paglipat sa isang mas iba't ibang diyeta ay isinasagawa sa pagkawala ng lahat ng mga talamak na phenomena pagkatapos ng 3-4 na linggo na may isang mahusay na pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagpapanumbalik ng kanyang gana. Mula sa sandaling ito, pinapayagan ang parehong mga pinggan, ngunit nasa isang hindi nalinis na anyo. Punasan lamang ang maselan na karne at gulay, na napakayaman sa hibla (repolyo, karot, beets). Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama. Maaari kang magbigay ng mga pagkaing mula sa nilagang pagkain, pati na rin ang inihurnong (pagkatapos ng pre-boiling). Ang isang ikatlo ng mga taba ay pinunan muli ng langis ng gulay (oliba, mirasol, mais). Ito ay idinagdag sa mga salad, gulay at cereal side dish. Kasama ng puting tinapay (200 g), pinapayagan ang maliit na halaga ng rye bread (100 g).

Sa therapeutic nutrition para sa mga sakit ng biliary tract, ang mga gulay at prutas ay napakahalaga. Sa mga ito, ang pagkain lamang ng mga plum, maasim na uri ng mansanas, puting repolyo, labanos, labanos, sibuyas, bawang, cranberry ay ipinagbabawal.

Sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang sa yugto ng pagpapatawad ng talamak na cholecystitis, ang mga ehersisyo sa umaga at dosed na paglalakad ay sumasakop sa isang mahalagang lugar. Kasama sa therapeutic gymnastics ang mga pagsasanay para sa mga kalamnan ng katawan sa isang nakatayong posisyon, nakaupo at nakahiga sa likod, sa kanang bahagi na may unti-unting pagtaas sa hanay ng paggalaw at pag-load sa pindutin ng tiyan. Kapag gumagamit ng mga pagsasanay sa tiyan, dapat na iwasan ang static na pag-igting. Dapat mo ring bigyang pansin ang pag-unlad ng diaphragmatic breathing.

Upang mapahusay ang epekto ng mga ehersisyo sa paghinga sa sirkulasyon ng dugo sa atay at gallbladder, inirerekomenda ang paunang posisyon na nakahiga sa kanang bahagi. Bilang mga espesyal na ehersisyo para sa mga tiyan, alternating na may mga pagsasanay sa paghinga, ang mga pagsasanay na may bola sa iba't ibang panimulang posisyon (nakahiga sa iyong likod, sa iyong tagiliran, nakatayo sa lahat ng apat, lumuluhod, atbp.), Pati na rin ang mga ehersisyo sa gymnastic wall ay ipinakita.

Tinatayang kumplikado ng mga therapeutic exercise para sa talamak na cholecystitis.

Panimulang bahagi (5–7 minuto).

I. Simple at kumplikado ang paglalakad. Mga simpleng aktibong ehersisyo para sa mga braso at binti sa isang nakatayong posisyon, na kahalili ng mga pagsasanay sa paghinga.

II. Mga pagsasanay sa pansin.

Pangunahing bahagi (25–30 minuto).

1. Sa isang nakatayong posisyon - paggalaw ng mga braso pataas at sa mga gilid; torso pasulong at paatras; ang katawan ay lumiliko sa mga gilid; springy squats; alternating leg curls. Kasama ang mga ehersisyo na may mga bagay - isang stick, maces, dumbbells na may maliit na masa.

2. Sa nakahiga na posisyon - pagtataas ng mga braso at binti, alternating sa pagpindot sa baluktot na mga binti sa tiyan; "bisikleta"; "gunting".

3. Sa nakahiga na posisyon sa gilid - pagtataas ng mga braso at binti na may baluktot ng katawan; pagdukot at pagdadagdag ng mga binti sa kahalili ng mga pagsasanay sa paghinga.

4. Sa nakahiga na posisyon - "swimming"; lumipat sa isang posisyon na nakadapa, pagkatapos ay umupo sa iyong mga takong, lumiko sa kaliwa, kanan, atbp.

5. Mga ehersisyo sa pader ng gymnastic na kahalili ng mga ehersisyo sa isang upuan (nakaupo sa likod ng kabayo) at mga ehersisyo sa paghinga.

6. Mga elemento ng panlabas na laro, sayaw, relay race na may mga bagay, atbp.

Panghuling bahagi (3–5 minuto).

1. Simpleng paglalakad.

2. Mga ehersisyo sa paghinga.

3. Mga pagsasanay para sa atensyon.

Ang tagal ng remedial gymnastics ay hanggang 30-40 minuto na may isang magtuturo sa remedial gymnastics at 10-15 minuto 1-2 beses sa isang araw sa kaso ng pag-aaral sa sarili (mas simple at mas magaan na ehersisyo ay ginaganap).

Para sa iba pang mga sakit ng atay at gallbladder

Kadalasan, ang mga sakit sa atay ay pinagsama sa labis na katabaan at atherosclerosis, lalo na sa mga matatanda.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga ay naglalayong maiwasan ang mga spasms ng makinis na mga kalamnan ng pantog at mga duct at, dahil dito, mga pag-atake ng sakit, itaguyod ang pag-agos ng apdo, pagbawalan ang mga proseso ng pagbuo ng bato at dagdagan ang resistensya ng katawan.

Sa isang kumbinasyon ng mga pathology sa atay at labis na katabaan, kinakailangan upang limitahan ang kabuuang paggamit ng calorie hindi lamang dahil sa mga taba, kundi pati na rin ang mga karbohidrat. Upang mapabuti ang aktibidad ng gallbladder, kinakailangan na kumuha ng langis ng gulay, mineral na tubig. Kinakailangan na magbigay para sa pagsasama sa diyeta ng mga produkto na may laxative effect (itim na tinapay, gulay, prun), pati na rin ang naglalaman ng mga bitamina. Kasama nito, kinakailangang ibukod ang mga pritong at mataba na pagkain, pinausukang karne, mainit na pampalasa.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng sapat na pagtulog, pagkakalantad sa sariwang hangin, hygienic gymnastics.

Sa isang pag-atake ng hepatic colic, ang mga pasyente ay dapat na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama, kumuha ng komportableng posisyon sa kama. Kadalasan ang posisyong ito ay kalahating nakaupo, na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Maaari kang mag-aplay ng mainit na compress. Sa kaso ng isang matagal na pag-atake, dapat na tumawag ng isang doktor.

Nasa ibaba ang isang sample na menu para sa mga pasyenteng may malalang sakit sa atay at biliary tract.

Unang araw

almusal: tinapay ng trigo, 10 g mantikilya, cottage cheese na may kulay-gatas, isang baso ng condensed milk.

Hapunan: tinapay ng trigo, sopas ng gatas na may kalabasa, sinigang oatmeal, inihurnong o pinakuluang isda (mga varieties na mababa ang taba), 1 baso ng curdled milk.

meryenda sa hapon: mga pancake ng gulay na may kulay-gatas, sabaw ng rosehip.

Hapunan: puding ng mansanas na may sarsa ng gatas, sinigang na bakwit na may mantikilya, isang baso ng kefir o yogurt.

Pangalawang araw

almusal: tinapay ng trigo, mantikilya, niligis na patatas, mababang taba na pinakuluang isda, 1 baso ng curdled milk.

Hapunan: gatas na sopas na may cauliflower, wheat bread, lugaw ng trigo na may kalabasa, isang piraso ng lean beef, milk jelly.

meryenda sa hapon: mga cheesecake na may kulay-gatas o banayad na sour cream sauce, matamis na tsaa na may limon.

Hapunan: pilaf na may kanin, manok at gulay, tinapay ng trigo, 1 baso ng kefir.

Ang ikatlong araw

almusal: tinapay ng trigo, mga cutlet o isang kaserol ng mga cereal na may mantikilya o kulay-gatas, isang salad ng sariwang puti o pulang repolyo, kape na may gatas.

Hapunan: gatas na sopas na may mga karot, tinapay ng trigo, malapot na sinigang na gatas na gawa sa oatmeal, bigas o mga butil ng trigo, isang piraso ng pinakuluang manok, milk jelly.

meryenda sa hapon: matamis na gatas omelet, herbal tea o sabaw ng rosehip.

Hapunan: wheat bread, cottage cheese at fruit casserole, dry biscuit, isang baso ng curdled milk.

Ikaapat na araw

almusal: tinapay ng trigo, 1 pinakuluang itlog, mantikilya, pinakuluang karot at cauliflower salad, isang piraso ng lean beef o manok, isang baso ng kefir.

Hapunan: cauliflower sopas, wheat bread, milk rice o pearl barley sinigang, pinakuluang o inihurnong mababang-taba na isda, milk jelly.

meryenda sa hapon: syrniki, matamis na tsaa ng gatas.

Hapunan: tinapay ng trigo, mga rolyo ng repolyo na may mga gulay at bigas, isang piraso ng pinakuluang isda (mga varieties na mababa ang taba), isang baso ng gatas.

Ikalimang araw

almusal: tinapay ng trigo, mantikilya, sinigang na gatas ng dawa na may pinakuluang kalabasa, isang baso ng curdled milk.

Hapunan: kanin na sopas sa sabaw ng gulay, gulay na vinaigrette na may kulay-gatas, isang piraso ng pinakuluang lean beef, wheat bread, rosehip sabaw.

meryenda sa hapon: sanwits na may keso, kape na may gatas.

Hapunan: steamed cabbage cutlets na may milk sauce, wheat bread, vermicelli casserole na may cottage cheese, 1 baso ng curdled milk o fermented baked milk.

Ikaanim na araw

almusal: wheat bread, low-fat cottage cheese na may kulay-gatas, pinakuluang beet at carrot salad, kape na may gatas.

Hapunan: gatas na sopas na may cauliflower, wheat bread, oatmeal porridge na may mantikilya, isang piraso ng pinakuluang manok, 1 baso ng maasim na gatas.

meryenda sa hapon: inihurnong mansanas na pinalamanan ng cottage cheese, milk jelly.

Hapunan: semolina puding, mild cheese, wheat bread, fruit kefir.

Ikapitong araw

almusal: wheat bread, steamed fish cutlets na may green peas, pearl barley porridge na may mantikilya, 1 baso ng curdled milk.

Hapunan: cauliflower na sopas sa sabaw ng gulay, pinakuluang patatas, steamed lean beef cutlet, wheat bread, tsaa na may gatas.

meryenda sa hapon: tuyong biskwit, kefir o yogurt.

Hapunan: tinapay ng trigo, pinakuluang kalabasa na may maasim na gatas, pinakuluang macaroni at keso, sabaw ng rosehip.