Kapag nakita ang mataas na mga halaga ng temperatura ng katawan sa isang bata, maraming mga magulang, lalo na ang mga bata, nataranta, nawawalan ng pagpipigil sa sarili at ang kakayahang mag-isip nang malinaw. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang gayong mga emosyon ay hindi kailangan, dahil hindi lamang sila makatwiran, ngunit makabuluhang nakakasagabal din sa paggawa ng mga tamang desisyon, na nagbibigay ng first aid. Susi sa pagkilala mataas na temperatura sa iyong anak - upang ibagsak ito nang tama at sa isang napapanahong paraan. Sa gamot, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na pagganap tinatawag na "lagnat", na maaaring maging isang napakadelikadong kondisyon para sa kategorya ng edad ng mga bata.
Kahulugan ng mga konsepto
Kadalasan, ang "lagnat" ay nalilito sa "hyperthermia", bagaman ang dalawang konsepto na ito ay ganap na naiiba:
- Ang lagnat ay resulta ng isang talamak na pag-unlad ng mga sakit nakakahawang pinanggalingan. SA kasong ito mga halaga ng mataas na temperatura - isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, kung saan pinasisigla ang kaligtasan sa sakit, pag-activate metabolic proseso, nadagdagan ang mga halaga ng leukocyte.
- Ang hyperthermia, sa turn, ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng anumang mga kondisyon ng pathological na hindi nauugnay sa mga nakakahawang pathogen. Maaari itong maging iba't ibang mga neoplasma sa katawan, sobrang pag-init at iba pang mga kadahilanan.
Mahalagang maunawaan at matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konseptong ipinakita, dahil nakasalalay dito ang kawastuhan at kalidad ng pagbibigay ng first aid.
Mga uri ng lagnat
Mayroong dalawang pangunahing uri ng lagnat:
- "puti", tinutukoy din bilang "malamig";
- "pink" o "hot".
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng "puting" uri sa mga bata ay ang paglitaw ng mga spasms ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa paligid, na nagmumungkahi ng pag-unlad ng proseso ayon sa uri ng pang-adulto.
Ang bawat isa sa mga kondisyon ng febrile ay nailalarawan sa sarili nitong mga katangian, na ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:
"Malamig" na estado ng lagnat
- Ang balat ng bata ay nagiging maputla o cyanotic.
- Kapag hinawakan, ang balat ay nakakaramdam ng lamig at pagtaas ng pagkatuyo, na partikular na katangian ng mga limbs.
- Sa napakababang mga halaga ng temperatura, ang bata ay nagpapakita ng kaunting pisikal na aktibidad, nagiging matamlay at walang pakialam. Kasabay nito, maaaring may nasasabik o mga delusional na estado nang walang matibay na dahilan.
- Mayroong pagtaas sa dalas ng tibok ng puso, na maaaring pukawin ang hitsura ng igsi ng paghinga.
- May ginaw, dulot ng matinding intensity.
- Ang pag-inom ng mga gamot na may antipyretic effect ay hindi nagdudulot ng positibong resulta.
"Mainit" febrile state
- Ang balat ng bata ay natatakpan ng mapula-pula na mga batik.
- Sa pagpindot, ang balat ay mainit at basa, na nalalapat din sa mga limbs.
- Alinsunod sa pagtaas ng temperatura ng katawan, mayroong pagtaas sa rate ng puso, pulso at paghinga.
- Sa pagkakaroon ng mataas na temperatura, ang pag-uugali ng bata ay nananatiling normal.
- Ang mga gamot na antipirina ay may magandang epekto.
- Sa kaso ng rubdown balat na may vodka o ordinaryong tubig, walang sintomas ng "goose bumps".
Dahil ang mga itinuturing na uri ng febrile state ay may makabuluhang pagkakaiba sa mga sintomas, ipinapayong magsagawa ng iba't ibang paraan ng pangangalaga sa emerhensiya.
"Pink" na lagnat
Pag-inom ng gamot
- Sa pagkakaroon ng mga halaga ng temperatura mula 37.5 hanggang 38.5 degrees, ang Paracetamol o mga gamot batay dito, ang anyo na hindi gaanong mahalaga, ay magiging epektibo. Ang pagkilos ng naturang mga gamot ay nagsisimula pagkatapos ng kalahating oras at tumatagal ng ilang oras.
- Sa isang temperatura na mabilis na gumagapang at lumampas sa 38.5 degrees, ipinapayong gumamit ng mas makapangyarihang mga gamot, sa anyo ng Analgin, Aspirin, o kumbinasyon ng dalawang sangkap na ito. Ang mga gamot na ito ay isinaaktibo din pagkatapos ng kalahating oras, ngunit ang kanilang tagal ay 6 na oras. Upang makakuha ng higit pa positibong epekto sa kawalan ng anumang contraindications sa kanilang paggamit, "Analgin" at "Aspirin" ay kinuha sa turn tuwing 4 na oras. Posible rin para sa kanila magkasanib na pagtanggap, ngunit pagkatapos ay ang panahon ng kawalan ng aktibidad ay dapat na hindi bababa sa 8 oras.
Paglamig ng katawan ng pisikal na uri
- Pagkatapos uminom ng mga gamot, ang paglamig ay magiging magandang tulong sa katawan. Para sa pagpapatupad nito, ang isa ay dapat maghubad at punasan ang buong katawan ng isang tuwalya na dating moistened sa plain tubig o isang solusyon ng vodka, tubig at suka. Mahalagang gawin ang paghuhugas, kung saan ang mga patak ng komposisyon ay maaaring sumingaw sa kanilang sarili, habang kumukuha ng labis na init sa kanila. Pagkatapos ng kumpletong pagpapatayo ng balat, ang pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses.
- Ang isang magandang alternatibo sa isang rubdown ay isang mainit na shower, pagkatapos kung saan ang temperatura ay maaaring bumaba ng ilang degree.
- Hindi inirerekumenda na magsagawa ng mga pamamaraan ng warming-type nang hindi umiinom ng gamot, dahil sa pagtatapos ng naturang mga pamamaraan, ang proteksiyon na function ng katawan ay na-trigger, na pinipilit itong magpainit muli, na nagreresulta sa mas maraming init. Sa kawalan ng pagkuha ng mga antipyretic na gamot, ang mga halaga ng temperatura ay tataas lamang.
inumin
- Sa lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, kapaki-pakinabang na magdagdag ng maraming mainit na inumin, na makakatulong sa paglilinis ng katawan.
- Ang isang mahusay na tulong ay ang tsaa na may diuretikong epekto, na maaaring maging sanhi ng panginginig. Sa kasong ito, huwag balutin, dahil pinipigilan nito ang paglipat ng init.
"Puti" lagnat
Mga gamot
- Ang lahat ng parehong "Paracetamol", "Aspirin" at "Analgin" ay angkop bilang antipirina.
- Kasama nila, ginagamit ang mga antispasmodic na gamot na nakakaapekto mga pader ng vascular balat.
Nagpapahid
Para sa mga kamay at paa ng bata, mahalagang magpainit gamit ang mga heating pad o mga pamamaraan ng pagkuskos. Sa kasong ito, ang pagpupunas ay hindi epektibo.
Matapos isagawa ang mga hakbang na pang-emergency na inilarawan sa itaas, ang mga halaga ng temperatura ay dapat na bumaba at bumaba nang hindi bababa sa isang degree. Sa kawalan ng positibong dinamika, ipinapayong tumawag sa isang doktor, dahil ang mga patuloy na kondisyon ng febrile ay nagpapahiwatig malubhang paglabag nangyayari sa katawan, na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal at masusing pagsusuri.
Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ganap na hindi kinakailangan upang makamit ang mga katangian ng temperatura malusog na katawan, dahil ganyan matalim na patak maaaring maging sanhi ng mga temperatura mas kaunting pinsala para sa bata. SA mga pambihirang kaso isama ang mga matatanda, mga bata sa kategoryang edad na wala pang isang taong gulang, pati na rin ang mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit ng neurological at cardiological type. Bilang isang patakaran, sa mga kategoryang ito ng populasyon, ang mga halaga ng temperatura ay hindi hihigit sa 38 degrees. Bilang isang resulta, ang pagbaba sa temperatura sa normal na mga numero ay bahagyang napapansin.
I.N. Zakharova,T.M.Tvorogova
Ang lagnat ay patuloy na isa sa mga pangunahing dahilan para humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal pagsasanay sa bata.
Ito ay nabanggit na ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga bata ay hindi lamang isa sa mga pinaka madalas na okasyon mga pagbisita sa doktor, ngunit din ang pangunahing dahilan para sa hindi makontrol na paggamit ng iba't ibang mga gamot. Kasabay nito, ang iba't ibang non-steroidal anti-inflammatory na gamot (salicylates, pyrazolone at para-aminophenol derivatives) ay tradisyonal na ginagamit bilang mga antipyretic na gamot sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, sa huling bahagi ng dekada 70, lumitaw ang nakakumbinsi na ebidensya na ang paggamit ng mga derivatives salicylic acid na may mga impeksyon sa viral sa mga bata, maaari itong sinamahan ng pag-unlad ng Reye's syndrome. Dahil ang Reye's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na hindi kanais-nais na pagbabala (mortalidad hanggang 80%, isang mataas na panganib na magkaroon ng malubhang neurological at cognitive impairment sa mga nakaligtas), sa Estados Unidos noong unang bahagi ng 80s, napagpasyahan na ipagbawal ang paggamit ng salicylates. sa mga batang may trangkaso, SARS at bulutong. Bilang karagdagan, ang lahat ng over-the-counter na gamot na naglalaman ng salicylates ay nagsimulang malagyan ng label na may babalang text na ang kanilang paggamit sa mga batang may trangkaso at bulutong-tubig ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Reye's syndrome. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng Reye's syndrome sa Estados Unidos. Kaya, kung bago ang paghihigpit sa paggamit ng aspirin sa mga bata (noong 1980), 555 na mga kaso ng sakit na ito ang nairehistro, pagkatapos ay noong 1987 - 36 lamang, at noong 1997 - 2 kaso lamang ng Reye's syndrome. Kasabay nito, ang data sa malubhang bahagi at hindi kanais-nais na mga epekto ng iba pang mga antipirina ay naipon. Kaya, ang amidopyrine, na kadalasang ginagamit ng mga pediatrician sa nakalipas na mga dekada, ay hindi rin kasama sa nomenclature ng mga gamot dahil sa mataas na toxicity nito. Nakakumbinsi na katibayan na ang analgin (dipirone, metamizole) ay maaaring makaapekto nang masama Utak ng buto, inhibiting hematopoiesis, hanggang sa pag-unlad ng nakamamatay na agranulocytosis, ay nag-ambag sa isang matalim na paghihigpit sa paggamit nito sa medikal na kasanayan sa maraming mga bansa sa mundo.
Ang isang seryosong pagsusuri ng mga resulta ng mga siyentipikong pag-aaral sa comparative efficacy at kaligtasan ng iba't ibang antipyretic analgesics sa mga bata ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga antipyretic na gamot na inaprubahan para gamitin sa pediatric practice. Sa kasalukuyan, ang paracetamol at ibuprofen lamang ang opisyal na inirerekomenda para gamitin sa mga batang may lagnat bilang ligtas at mabisang antipyretic na gamot. Gayunpaman, sa kabila ng malinaw na mga rekomendasyon ng World Health Organization sa pagpili at paggamit ng antipyretics para sa lagnat sa mga bata, ang mga domestic pediatrician ay madalas na patuloy na gumagamit ng acetylsalicylic acid at analgin.
Pag-unlad ng isang lagnat
Bago ang aktibong pagpapatupad sa medikal na kasanayan antipirina at antibacterial ahente, ang pagsusuri ng mga tampok ng kurso ng febrile reaksyon nilalaro ng isang mahalagang diagnostic at prognostic halaga. Kasabay nito, nakilala nila tiyak na mga tampok lagnat sa maraming mga nakakahawang sakit ( typhoid fever, malaria, tipus, atbp.). Kasabay nito, si S.P. Botkin, noong 1885, ay nagbigay-pansin sa pagiging kumbensyonal at abstractness ng karaniwang mga katangian ng lagnat. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang likas na katangian ng lagnat ay nakasalalay hindi lamang sa pathogenicity, pyrogenicity ng pathogen at ang massiveness ng pagsalakay nito o ang kalubhaan ng mga proseso. aseptikong pamamaga, ngunit din sa indibidwal na edad at konstitusyonal na mga katangian ng reaktibiti ng pasyente, ang kanyang mga kondisyon sa background.
Karaniwang sinusuri ang lagnat sa pamamagitan ng antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang tagal ng febrile period at ang likas na katangian ng curve ng temperatura:
Depende sa antas ng pagtaas ng temperatura:
Depende sa tagal ng febrile period:
Dapat tandaan na sa kasalukuyan, dahil sa malawakang paggamit ng etiotropic (antibacterial) at symptomatic (antipyretic) na mga gamot, nasa maagang yugto na. nakakahawang sakit, ang mga tipikal na curve ng temperatura ay bihirang makita sa pagsasanay.
Mga klinikal na variant ng lagnat at nito biological na kahalagahan
Kapag sinusuri reaksyon ng temperatura napakahalaga hindi lamang upang masuri ang magnitude ng pagtaas, tagal at pagbabagu-bago nito, ngunit upang ihambing ito sa kondisyon ng bata at ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ito ay hindi lamang makabuluhang mapadali ang diagnostic na paghahanap, ngunit magbibigay-daan din sa iyo na pumili ng mga tamang taktika para sa pagsubaybay at paggamot sa pasyente, na sa huli ay matukoy ang pagbabala ng sakit.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga klinikal na katumbas ng pagkakaayon ng mga proseso ng paglipat ng init nakataas na antas produksyon ng init, dahil depende sa indibidwal na mga tampok at mga kondisyon sa background na lagnat, kahit na may parehong antas ng hyperthermia, sa mga bata ay maaaring magpatuloy nang iba.
Maglaan "pink" at "maputla" mga opsyon sa lagnat. Kung, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglipat ng init ay tumutugma sa produksyon ng init, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng sapat na kurso ng lagnat. Sa klinika, ito ay nagpapakita mismo "pink" lagnat. Kasabay nito, ang normal na pag-uugali at kasiya-siyang kagalingan ng bata ay sinusunod, ang balat ay kulay-rosas o katamtamang hyperemic, basa-basa at mainit-init sa pagpindot. Ito ay isang prognostically favorable na variant ng lagnat.
Ang kawalan ng pagpapawis sa isang bata na may kulay-rosas na balat at lagnat ay dapat na nakababahala sa mga tuntunin ng hinala ng matinding pag-aalis ng tubig dahil sa pagsusuka, pagtatae.
Sa kaso kung saan, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglipat ng init dahil sa isang makabuluhang paglabag sa sirkulasyon ng paligid ay hindi sapat sa produksyon ng init, ang lagnat ay nakakakuha ng hindi sapat na kurso. Ang nasa itaas ay sinusunod sa isa pang variant - "maputla" lagnat. Sa klinika, mayroong isang paglabag sa estado at kagalingan ng bata, panginginig, pamumutla, marbling, tuyong balat, acrocyanosis, malamig na paa at palad, tachycardia. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay nagpapahiwatig ng isang prognostically hindi kanais-nais na kurso ng lagnat at isang direktang indikasyon ng pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga.
Ang isa sa mga klinikal na variant ng hindi kanais-nais na kurso ng lagnat ay hyperthermia syndrome. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ng pathological ay unang inilarawan noong 1922. (L. Ombredanne, 1922).
Sa maliliit na bata, ang pag-unlad ng hyperthermic syndrome sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa nakakahawang pamamaga, na sinamahan ng toxicosis. Ang pag-unlad ng lagnat laban sa background ng talamak na microcirculatory metabolic disorder na pinagbabatayan ng toxicosis (spasm na sinusundan ng capillary dilatation, arteriovenous shunting, platelet at erythrocyte slugging, pagtaas ng metabolic acidosis, hypoxia at hypercapnia, transmineralization, atbp.) ay humahantong sa paglala proseso ng pathological. Mayroong isang decompensation ng thermoregulation na may isang matalim na pagtaas sa produksyon ng init, hindi sapat na nabawasan ang paglipat ng init at ang kawalan ng epekto ng mga antipirina na gamot.
Ang hyperthermic syndrome, sa kaibahan sa sapat ("kanais-nais", "pink") na lagnat, ay nangangailangan ng agarang paggamit ng complex pangangalaga sa emerhensiya.
Bilang isang patakaran, na may hyperthemic syndrome, mayroong isang pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (39-39.50 C at sa itaas). Gayunpaman, dapat tandaan na ang batayan para sa pagkilala sa hyperthemic syndrome bilang isang hiwalay na variant ng reaksyon ng temperatura ay hindi ang antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga tiyak na numero, ngunit mga klinikal na tampok kurso ng lagnat. Ito ay dahil sa ang katunayan na, depende sa indibidwal na edad at premorbital na mga katangian ng mga bata, magkakasamang sakit ang parehong antas ng hyperthermia ay maaaring obserbahan sa iba't ibang mga pagpipilian kurso ng lagnat. Kasabay nito, ang pagtukoy ng kadahilanan sa panahon ng lagnat ay hindi ang antas ng hyperthermia, ngunit ang kasapatan ng thermoregulation - ang pagsusulatan ng mga proseso ng paglipat ng init sa antas ng produksyon ng init.
kaya, Ang hyperthemic syndrome ay dapat ituring na isang pathological na variant ng lagnat, kung saan mayroong mabilis at hindi sapat na pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng kapansanan sa microcirculation, metabolic disorder at unti-unting pagtaas ng dysfunction ng vital. mahahalagang organo at mga sistema.
Sa pangkalahatan, ang biological na kahalagahan ng lagnat ay ang pagtaas ng natural na reaktibiti ng katawan. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay humahantong sa isang pagtaas sa intensity ng phagocytosis, isang pagtaas sa synthesis ng interferon, isang pagtaas sa pagbabagong-anyo ng mga lymphocytes at pagpapasigla ng antibody genesis. Ang mataas na temperatura ng katawan ay pumipigil sa pagpaparami ng maraming mikroorganismo (cocci, spirochetes, mga virus).
Gayunpaman, ang lagnat, tulad ng anumang di-tiyak na proteksiyon-adaptive na reaksyon, na may pag-ubos ng mga mekanismo ng compensatory o may isang hyperthermic na variant, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang mga kondisyon ng pathological.
Dapat pansinin na ang mga indibidwal na kadahilanan ng pinalubha na premorbite ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pag-unlad ng masamang epekto ng lagnat. Kaya, sa mga bata na may malubhang sakit ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga ang lagnat ay maaaring humantong sa pagbuo ng decompensation ng mga sistemang ito. Sa mga bata na may patolohiya ng CNS (perinatal encephalopathy, hematoliquor disorders syndrome, epilepsy, atbp.), Ang lagnat ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang pag-atake ng mga kombulsyon. Hindi bababa sa kahalagahan para sa pagpapaunlad ng mga kondisyon ng pathological na may lagnat, ang edad ng bata ay naglalaro din. Ang mas bata sa bata, mas mapanganib para sa kanya ang isang mabilis at makabuluhang pagtaas ng temperatura dahil sa napakadelekado pag-unlad ng mga progresibong metabolic disorder, cerebral edema, transmineralization at may kapansanan sa mahahalagang function.
Differential Diagnosis mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng lagnat.
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi tiyak na sintomas nauugnay sa maraming sakit at mga kondisyon ng pathological. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang bigyang-pansin ang:
Lagnat sa mga bagong silang at mga bata sa unang tatlong buwan nangangailangan ng malapit na medikal na pangangasiwa. Kaya, kung ang isang lagnat ay nangyayari sa isang bagong panganak na bata sa unang linggo ng buhay, kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng pag-aalis ng tubig bilang resulta ng labis na pagbaba ng timbang, na mas karaniwan sa mga batang ipinanganak na may malaking timbang ng kapanganakan. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang rehydration. Sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pagtaas ng temperatura ay posible dahil sa sobrang pag-init at labis na kaguluhan.
Ang ganitong mga sitwasyon ay madalas na nangyayari sa mga preterm na sanggol, mga batang ipinanganak na may mga palatandaan ng morphofunctional immaturity. Kasabay nito, ang air bath ay nag-aambag sa mabilis na normalisasyon ng temperatura ng katawan.
Ang kumbinasyon ng lagnat na may mga indibidwal na klinikal na sintomas at ang mga posibleng sanhi nito ay ipinapakita sa Talahanayan 1.
Kapag pinagsama-sama ang talahanayan, pangmatagalan mga klinikal na obserbasyon at karanasan ng mga kawani ng Departamento ng Pediatrics ng RMAPE, pati na rin ang data ng panitikan.
Talahanayan 1 Mga posibleng sanhi ng lagnat kasabay ng mga indibidwal na klinikal na sintomas
| Masalimuot na sintomas | Mga posibleng dahilan |
| Lagnat, na sinamahan ng mga sugat ng pharynx, pharynx, oral cavity | Talamak na pharyngitis; talamak na tonsilitis, tonsilitis, talamak na adenoiditis, dipterya, aphthous stomatitis, pharyngeal abscess |
| Lagnat + pinsala sa pharynx, bilang isang sintomas na kumplikado ng mga nakakahawang sakit at somatic. | Mga impeksyon sa viral: nakakahawang mononucleosis, influenza, impeksyon sa adenovirus, enteroviral herpangina, tigdas, sakit sa paa at bibig. Mga sakit sa mikrobyo: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Mga sakit sa dugo: agranulocytosis-neutropenia, talamak na leukemia |
| Lagnat na nauugnay sa ubo | Influenza, parainfluenza, whooping cough, impeksyon sa adenovirus, talamak na laryngitis. Bronchitis, pneumonia, pleurisy, abscess sa baga, tuberculosis |
| Lagnat + pantal kasabay ng mga sintomas na katangian ng mga sakit na ito | Mga impeksyon ng mga bata (tigdas, iskarlata na lagnat, atbp.); tipus at paratyphoid; yersiniosis; toxoplasmosis (congenital, nakuha) sa talamak na yugto; allergy sa droga; multiform exudative erythema; nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu(SLE, JRA, dermatomyositis); systemic vasculitis (sakit sa Kawasaki, atbp.) |
| Lagnat na sinamahan ng hemorrhagic eruptions | Talamak na lukemya; hemorrhagic fevers(Far Eastern, Crimean, atbp.); talamak na anyo histiocytosis X; infective endocarditis; impeksyon sa meningococcal; Waterhouse-Friderickson syndrome; thrombocytopenic purpura; hypoplastic anemia; hemorrhagic vasculitis. |
| Lagnat + erythema nodosum | erythema nodosum tulad ng isang sakit; tuberculosis, sarcoidosis, sakit na Crohn |
| Lagnat at lokal na pagtaas sa peripheral mga lymph node bilang bahagi ng mga kumplikadong sintomas ng mga sakit na ito | Lymphadenitis; erysipelas; pharyngeal abscess; dipterya ng pharynx; iskarlata lagnat, tularemia; sakit sa cat scratch; Kaposi's syndrome |
| Lagnat na may pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node | Lymphodenopathy sa mga impeksyon sa viral: rubella, bulutong, entero mga impeksyon sa viral, impeksyon sa adenovirus, nakakahawang mononucleosis; para sa bacterial infection: listeriosis, tuberculosis; sa mga sakit na dulot ng protozoa: leishmaniasis, toxoplasmosis; sakit sa Kawasaki; malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin's lymphomas, lymphosarcomas). |
| Sakit ng lagnat sa tiyan | Pagkalason sa pagkain, dysentery, yersiniosis; talamak na apendisitis; Crohn's disease, ulcerative colitis, mga tumor ng gastrointestinal tract; acute pancreatitis; pyelonephritis, sakit na urolithiasis; tuberculosis na may mga sugat ng mesenteric nodes. |
| Lagnat + splenomegaly | Hemato-oncological na sakit (talamak na leukemia, atbp.); endocarditis, sepsis; SLE; tuberculosis, brucellosis, infectious mononucleosis, typhoid fever. |
| Lagnat + pagtatae kasabay ng mga sintomas na nakikita sa mga sakit na ito | pagkalason sa pagkain, dysentery, mga impeksyon sa enteroviral(kabilang ang rotovirus); pseudotuberculosis, sakit sa paa at bibig; nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease; collaginosis (scleroderma, dermatomyositis); systemic vasculitis; |
| Lagnat na nauugnay sa meningeal syndrome | Meningitis, encephalitis, poliomyelitis; trangkaso; tiyan at tipus; Q lagnat. |
| Lagnat na nauugnay sa paninilaw ng balat | hemolytic anemia. Hepatic jaundice: hepatitis, cholangitis. Leptospirosis. Sepsis ng mga bagong silang; impeksyon sa cytomegalovirus. Prehepatic jaundice: talamak na cholecystitis; |
| Lagnat sakit ng ulo | Influenza, meningitis, encephalitis, meningo-encephalitis, tipus at typhoid fever |
Mula sa data sa Talahanayan 1, sinusunod nito na ang mga posibleng sanhi ng lagnat ay lubhang magkakaibang, kaya lamang ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri ng mga klinikal na data, na sinamahan ng isang malalim na naka-target na pagsusuri ay magbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na matukoy ang partikular na sanhi ng lagnat at matukoy ang sakit.
Mga gamot na antipirina sa pagsasanay sa bata.
Mga gamot na antipirina (analgesics-antipyretics)
- ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa medikal na kasanayan.
Ang antipyretic effect ay nagtataglay ng mga gamot na kabilang sa grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Ang mga therapeutic na posibilidad ng mga NSAID ay natuklasan, tulad ng madalas na nangyayari, bago pa ang pag-unawa sa kanilang mekanismo ng pagkilos. Kaya ang R.E.Stone noong 1763 ay gumawa ng unang siyentipikong ulat tungkol sa antipirina na epekto ng isang gamot na nakuha mula sa balat ng willow. Pagkatapos ay natagpuan na ang aktibong prinsipyo ng willow bark ay salicin. Unti-unti, ang mga sintetikong analogue ng salicin (sodium salicylate at acetylsalicylic acid) ay ganap na pinalitan sa therapeutic practice mga likas na compound.
Sa hinaharap, ang mga salicylates, bilang karagdagan sa antipyretic na epekto, ay may aktibidad na anti-namumula at analgesic. Ang iba ay na-synthesize sa parehong oras mga kemikal na compound, sa ilang lawak, pagkakaroon ng katulad na mga therapeutic effect (paracetamol, phenacetin, atbp.).
Ang mga gamot na nailalarawan sa pamamagitan ng aktibidad na anti-namumula, antipirina at analgesic at hindi mga analogue ng glucocorticoids, ay nagsimulang mauri bilang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Mekanismo mga aksyon ng mga NSAID, na binubuo sa pagsugpo sa synthesis ng mga prostaglandin, ay itinatag lamang noong unang bahagi ng 70s ng ating siglo.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antipyretic na gamot
Ang antipyretic na epekto ng antipyretic analgesics ay batay sa mga mekanismo ng pagsugpo sa synthesis ng prostaglandin sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng cyclooxygenase.
Ang pinagmumulan ng prostaglandin ay arachidonic acid, na nabuo mula sa mga phospholipid ng lamad ng cell. Sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase (COX), ang arachidonic acid ay na-convert sa cyclic endoperoxide na may pagbuo ng mga prostaglandin, thromboxane at prostacyclin. Bilang karagdagan sa COX, ang arachidonic acid ay sumasailalim sa enzymatic action sa pagbuo ng mga leukotrienes.
SA normal na kondisyon ang aktibidad ng mga proseso ng metabolismo ng arachidonic acid ay mahigpit na kinokontrol ng mga physiological na pangangailangan ng katawan para sa prostaglandin, prostacyclin, thromboxane at leukotrienes. Nabanggit na ang direksyon ng vector ng enzymatic transformations ng cyclic endoperoxides ay nakasalalay sa uri ng mga cell kung saan nangyayari ang metabolismo ng arachidonic acid. Kaya sa mga platelet, ang mga thromboxanes ay nabuo mula sa karamihan ng mga cyclic endoperoxide. Habang nasa mga selula ng vascular endothelium, pangunahin ang prostacyclin ay nabuo.
Bilang karagdagan, natagpuan na mayroong 2 COX isoenzymes. Kaya, ang una - ang COX-1 ay gumagana sa ilalim ng mga normal na kondisyon, na nagdidirekta sa mga proseso ng metabolismo ng arachidonic acid sa pagbuo ng mga prostaglandin na kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga physiological function ng katawan. Ang pangalawang isoenzyme ng cyclooxygenase - COX-2 - ay nabuo lamang sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa ilalim ng impluwensya ng mga cytokine.
Bilang resulta ng pagharang sa COX-2 sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, bumababa ang pagbuo ng mga prostaglandin. Ang normalisasyon ng konsentrasyon ng mga prostaglandin sa lugar ng pinsala ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad nagpapasiklab na proseso at pag-aalis ng pagtanggap ng sakit (peripheral effect). Ang blockade ng NSAID cyclooxygenase sa CNS ay sinamahan ng pagbawas sa konsentrasyon ng mga prostaglandin sa cerebrospinal fluid, na humahantong sa normalisasyon ng temperatura ng katawan at analgesic effect (central action).
Kaya, sa pamamagitan ng pagkilos sa cyclooxygenase at pagbabawas ng synthesis ng prostaglandin, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay may mga anti-inflammatory, analgesic at antipyretic effect.
Sa pediatric practice, iba't ibang non-steroidal anti-inflammatory drugs (salicylates, pyrazolone at para-aminophenol derivatives) ay tradisyonal na ginagamit bilang antipyretic na gamot sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, noong 70s ng ating siglo, isang malaking halaga ng nakakumbinsi na data ang naipon tungkol sa mataas na panganib na magkaroon ng mga side effect at hindi gustong mga epekto kapag gumagamit ng marami sa kanila. Kaya napatunayan na ang paggamit ng salicylic acid derivatives sa mga impeksyon sa viral sa mga bata ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng Reye's syndrome. Ang maaasahang data sa mataas na toxicity ng analgin at amidopyrine ay nakuha din. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga pinahihintulutang antipyretic na gamot para sa paggamit sa pediatric practice. Kaya sa maraming mga bansa sa mundo, ang amidopyrine, analgin ay hindi kasama sa pambansang mga parmasyutiko, at ang paggamit ng acetylsalicylic acid sa mga bata na walang mga espesyal na indikasyon ay hindi inirerekomenda.
Ang diskarte na ito ay sinusuportahan din ng mga eksperto ng WHO, ayon sa kung kaninong mga rekomendasyon Ang acetylsalicylic acid ay hindi dapat gamitin bilang isang antipyretic analgesic sa mga batang wala pang 12 taong gulang.
Napatunayan na sa lahat ng antipyretic na gamot, ang paracetamol at ibuprofen lamang ang ganap na nakakatugon sa pamantayan para sa mataas na therapeutic efficacy at kaligtasan at maaaring irekomenda para gamitin sa pediatric practice.
talahanayan 2 Mga gamot na antipirina na inaprubahan para gamitin sa mga bata
Application sa pediatric practice Ang analgin (metamisole) bilang isang antipyretic at analgesic ay pinapayagan lamang sa ilang mga kaso:
Kaya, sa kasalukuyan paracetamol at ibuprofen lamang ang opisyal na inirerekomenda para gamitin sa mga batang may lagnat bilang pinakaligtas at pinakaepektibong gamot na antipirina. Dapat pansinin na ang ibuprofen, hindi tulad ng paracetamol, sa pamamagitan ng pagharang sa cyclooxygenase kapwa sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa lugar ng pamamaga, ay hindi lamang isang antipirina, kundi isang anti-namumula na epekto, na nagpapalakas sa antipirina na epekto nito.
Ang isang pag-aaral ng antipyretic na aktibidad ng ibuprofen at paracetamol ay nagpakita na kapag gumagamit ng mga maihahambing na dosis, ang ibuprofen ay nagpapakita ng higit na antipirina na bisa. Napag-alaman na ang antipyretic efficacy ng ibuprofen sa isang solong dosis na 5 mg/kg ay mas mataas kaysa sa paracetamol sa dosis na 10 mg/kg.
Nagsagawa kami ng comparative study ng therapeutic (antipyretic) efficacy at tolerability ng ibuprofen ( Ibufen-suspensyon, PolPharma, Poland) at paracetamol (calpol) para sa lagnat sa 60 batang may edad na 13-36 na buwan na may talamak mga impeksyon sa paghinga.
Ang isang pagsusuri sa dinamika ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa mga bata na may paunang lagnat na mas mababa sa 38.50C (isang grupo ng panganib para sa pag-unlad ng febrile convulsions) ay nagpakita na ang antipyretic na epekto ng mga gamot sa pag-aaral ay nagsimulang umunlad kasing aga ng 30 minuto pagkatapos pagkuha sa kanila. Nabanggit na ang rate ng pagbabawas ng lagnat ay mas malinaw sa Ibufen. Ang isang solong dosis ng Ibufen ay sinamahan din ng isang mas mabilis na normalisasyon ng temperatura ng katawan, kumpara sa paracetamol. Nabanggit na kung ang paggamit ng Ibufen ay humantong sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa 370C sa pagtatapos ng 1 oras ng pagmamasid, kung gayon sa mga bata mula sa pangkat ng paghahambing ang curve ng temperatura ay umabot sa ipinahiwatig na mga halaga lamang 1.5-2 na oras pagkatapos kumuha. calpol. Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang antipyretic na epekto ng isang solong dosis ng Ibufen ay nagpatuloy sa susunod na 3.5 na oras, habang kapag gumagamit ng Calpol - 2.5 na oras.
Kapag pinag-aaralan ang antipyretic na epekto ng mga inihambing na gamot sa mga bata na may baseline na temperatura ng katawan sa itaas 38.50C, natuklasan na ang isang solong dosis ng ibuprofen ay sinamahan ng mas matinding rate ng pagbaba ng lagnat kumpara sa calpol. Sa mga bata ng pangunahing grupo, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod 2 oras pagkatapos kumuha ng Ibufen, habang sa grupo ng paghahambing, ang mga bata ay patuloy na may lagnat sa mga antas ng subfebrile at febrile. Ang antipyretic effect ng Ibufen, pagkatapos ng pagbaba ng lagnat, ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid (4.5 na oras). Kasabay nito, sa karamihan ng mga bata na nakatanggap ng calpol, ang temperatura ay hindi lamang bumaba sa mga normal na halaga, ngunit tumaas muli simula sa ika-3 oras ng pagmamasid, na nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga antipirina na gamot sa hinaharap.
Ang mas malinaw at matagal na antipyretic na epekto ng ibuprofen na nabanggit sa amin kumpara sa maihahambing na mga dosis ng paracetamol ay pare-pareho sa mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda. Ang isang mas malinaw at matagal na antipyretic na epekto ng ibuprofen ay nauugnay sa anti-inflammatory effect nito, na nagpapalakas ng aktibidad na antipirina. Ito ay pinaniniwalaan na ipaliwanag ang mas epektibong antipyretic at analgesic na epekto ng ibuprofen kumpara sa paracetamol, na walang makabuluhang anti-inflammatory activity.
Ang Ibufen ay mahusay na disimulado nang walang mga side effect o masamang epekto na iniulat. Kasabay nito, ang paggamit ng calpol ay sinamahan ng hitsura ng allergic exanthema sa 3 bata, na pinigilan ng antihistamines.
Kaya, ang aming mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na antipyretic efficacy at magandang tolerability ng gamot - Ibufen mga suspensyon (ibuprofen) - para sa pag-alis ng lagnat sa mga batang may talamak na impeksyon sa paghinga.
Ang aming mga resulta ay ganap na naaayon sa data ng literatura na nagsasaad ng mataas na bisa at magandang tolerability ng ibuprofen. Kasabay nito, nabanggit na ang panandaliang paggamit ng ibuprofen ay may parehong mababang panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto gaya ng paracetamol, na itinuturing na hindi bababa sa nakakalason sa lahat ng antipyretic analgesics.
Sa mga kaso kung saan ang klinikal at anamnestic na data ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa antipyretic therapy, kinakailangan na magabayan ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista ng WHO, na nagrereseta ng epektibo at pinakaligtas na mga gamot - ibuprofen at paracetamol. Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang ibuprofen ay maaaring gamitin bilang paunang therapy sa mga kaso kung saan ang appointment ng paracetamol ay kontraindikado o hindi epektibo (FDA, 1992).
Inirerekomenda solong dosis: paracetamol - 10-15 mg / kg ng timbang ng katawan, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Kapag gumagamit ng mga paraan ng paghahanda ng mga bata (suspension, syrups), kinakailangan na gamitin lamang ang mga kutsarang panukat na nakakabit sa mga pakete. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng mga lutong bahay na kutsarita, ang dami nito ay 1-2 ml na mas kaunti, ang aktwal na dosis ng gamot na natanggap ng bata ay makabuluhang nabawasan. Ang paulit-ulit na paggamit ng mga antipyretic na gamot ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na oras pagkatapos ng unang dosis.
Ang paracetamol ay kontraindikado
na may malubhang sakit sa atay, bato, hematopoietic na organo, pati na rin sa kakulangan ng glucose-6-dehydrogenase.
Sabay-sabay na paggamit Ang paracetamol na may mga babriturates, anticonvulsant at rifampicin ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng hepatotoxic effect.
Ang ibuprofen ay kontraindikado
sa panahon ng exacerbation peptic ulcer tiyan at duodenum, aspirin triad, malubhang karamdaman ng atay, bato, hematopoietic organ, pati na rin ang mga sakit ng optic nerve.
Dapat pansinin na ang ibuprofen ay nagdaragdag ng toxicity ng digoxin. Sa sabay-sabay na paggamit ng ibuprofen na may potassium-sparing diuretics, maaaring umunlad ang hyperkalemia. Habang ang sabay-sabay na paggamit ng ibuprofen sa iba pang mga diuretics at antihypertensive agent ay nagpapahina sa kanilang epekto.
Sa mga kaso lamang kung saan ang oral o rectal na pangangasiwa ng mga first-line na antipyretic na gamot (paracetamol, ibuprofen) ay imposible o hindi praktikal, ang parenteral na pangangasiwa ng metamizole (analgin) ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang solong dosis ng metamizole (analgin) ay hindi dapat lumampas sa 5 mg / kg (0.02 ml ng 25% analgin solution bawat 1 kg ng timbang ng katawan) sa mga sanggol at 50-75 mg / taon (0.1-0.15 ml 50% na solusyon. ng analgin para sa isang taon ng buhay) sa mga batang mas matanda sa isang taon . Dapat pansinin na ang paglitaw ng nakakumbinsi na katibayan ng masamang epekto ng metamizole (analgin) sa utak ng buto (hanggang sa pag-unlad ng nakamamatay na agranulocytosis sa pinakamalalang kaso!) ay nag-ambag sa isang matalim na paghihigpit sa paggamit nito.
Kapag nakita ang isang "maputlang" lagnat, ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng mga antipirina na gamot na may mga vasodilator (papaverine, dibazol, papazol) at pisikal na pamamaraan paglamig. Kasabay nito, ang mga solong dosis ng mga gamot na pinili ay pamantayan (paracetamol - 10-15 mg / kg ng timbang ng katawan, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Sa mga vasodilator, ang papaverine ay kadalasang ginagamit sa isang solong dosis na 5-20 mg, depende sa edad.
Sa patuloy na lagnat, na sinamahan ng isang paglabag sa kondisyon at mga palatandaan ng toxicosis, pati na rin sa hyperthermic syndrome, isang kumbinasyon ng antipyretics, vasodilators at mga antihistamine. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito sa isang syringe ay katanggap-tanggap. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga sumusunod na solong dosis.
50% solusyon ng analgin:
2.5% na solusyon ng diprazine (pipolfen):
2% na solusyon ng papaverine hydrochloride:
Ang mga bata na may hyperthermic syndrome, pati na rin ang hindi maalis na "maputlang lagnat" pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga ay dapat na maospital.
Dapat pansinin na ang paggamit ng kurso ng antipyretics nang walang seryosong paghahanap para sa mga sanhi ng lagnat ay hindi katanggap-tanggap. Pinatataas nito ang panganib ng mga diagnostic error ("laktawan" ang mga sintomas ng malubhang nakakahawa at nagpapaalab na sakit tulad ng pneumonia, meningitis, pyelonephritis, appendicitis, atbp.). Kapag nakatanggap ang isang bata antibiotic therapy, ang regular na paggamit ng antipyretics ay hindi rin katanggap-tanggap, tk. maaaring mag-ambag sa hindi makatarungang pagkaantala sa pagpapasya sa pangangailangang palitan ang antibyotiko. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isa sa pinakamaagang at layunin na pamantayan para sa therapeutic efficacy ng mga antimicrobial agent ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan.
Dapat itong bigyang-diin na ang "non-inflammatory fevers" ay hindi kinokontrol ng antipyretics at samakatuwid ay hindi dapat ibigay. Ito ay nagiging maliwanag, dahil sa "non-inflammatory fever" walang mga punto ng aplikasyon ("mga target") para sa analgesics-antipyretics, dahil Ang cyclooxygenase at prostaglandin ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng hyperthermia na ito.
Kaya, ang pagbubuod sa sinabi, ang mga makatwirang taktika ng therapeutic para sa lagnat sa mga bata ay ang mga sumusunod:
- Sa mga bata, ang mga ligtas na antipyretic na gamot lamang ang dapat gamitin.
- Ang mga gamot na pinili para sa lagnat sa mga bata ay paracetamol at ibuprofen.
- Ang appointment ng analgin ay posible lamang sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na pinili o, kung kinakailangan, parenteral na pangangasiwa ng isang antipyretic na gamot.
- Ang appointment ng antipyretics para sa subfebrile fever ay ipinahiwatig lamang para sa mga batang nasa panganib.
- Ang appointment ng mga antipyretic na gamot sa mga malulusog na bata na may isang kanais-nais na variant ng reaksyon ng temperatura ay ipinahiwatig para sa lagnat> 390 C.
- Sa "maputla" na lagnat, ang appointment ng isang kumbinasyon ng isang analgesic-antipyretic + vasodilator(ayon sa mga indikasyon - antihistamines).
- Ang makatwirang paggamit ng antipyretics ay mababawasan ang panganib ng pagbuo ng kanilang mga side at hindi kanais-nais na mga epekto.
- Ang paggamit ng kurso ay hindi pinapayagan analgesics - antipyretics para sa mga layuning antipirina.
- Ang appointment ng mga antipyretic na gamot ay kontraindikado sa mga "non-inflammatory fevers" (central, neurohumoral, reflex, metabolic, drug, atbp.)
Panitikan
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata. - M.: Medisina, 1986. - 432 p.
2. Tur A.F. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata. - Ed. Ika-5, idagdag. at muling ginawa. - L.: Medisina, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. Neonatology. Sa 2 volume. - St. Petersburg: Espesyal na Panitikan, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata sa maaga at mas matandang edad// Pediatrics. - 1981. - No. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Pathogenesis ng lagnat // Physiol. Sinabi ni Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Mga katangian ng interleukin-1. - Pinakain. Proc. - 1982. - No. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens sa CNS: papel sa febrile tugon. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Lagnat// BME/ Chap. ed. B.V. Petrovsky - M., Soviet Encyclopedia, 1980. - V.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Lagnat // Mapanganib na kondisyon sa mga bata. - St. Petersburg: Espesyal na Panitikan, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinikal na kahalagahan ng pagtugon sa temperatura sa mga bata. - M., 1992. - 28 p.
12. Cheburkin A.V. Pathogenetic therapy at pag-iwas sa talamak na nakakahawang toxicosis sa mga bata. - M., 1997. - 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Mga kondisyon ng lagnat, hyperthermic syndrome// Mga pathological syndrome sa pediatrics. - K .: Kalusugan, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotics ng lagnat// Semiotics ng mga sakit sa pagkabata. - M.: Medisina, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Differential diagnosis sa pediatrics - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.
Ang "white" fever sa isang bata ay maaaring sanhi ng pagpapakilala ng mga bakuna, halimbawa, tigdas, whooping cough, trangkaso, atbp. Mayroon ding napakaraming lagnat na hindi nakakahawa ang pinagmulan. Ang mga panginginig ay sinusunod na may rheumatic at allergic na karamdaman, vasculitis, at.
Mga sintomas ng puting lagnat
Ang pangalan ng lagnat ay tumpak na sumasalamin hitsura baby. Ang pamumutla at pag-marbling ng balat ay agad na pumukaw sa mata. Ang mga binti at kamay ay malamig sa pagpindot. Nagiging asul ang mga labi. Tumataas ang paghinga at tibok ng puso. Tumataas ang arterial pressure. Ang bata ay nagreklamo ng panginginig at sipon.Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring walang malasakit at matamlay, o, sa kabilang banda, nasasabik. Ang bata ay maaaring maging delusional. Kadalasan ang "puti" ay sinamahan ng febrile convulsions.
Paggamot ng "puting" lagnat
Para sa paggamot ng mga bata na may "puting" lagnat, ang paggamit ng mga antipirina at anti-namumula na gamot ay hindi sapat na epektibo upang mabawasan ang mataas na lagnat, at kung minsan ito ay ganap na walang silbi. Ang ganitong mga may sakit na sanggol ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat ng mga phenothiazines: Pipolfen, Propazin, Diprazin. Ang isang solong dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang mga gamot na ito ay nagpapalawak ng mga peripheral vessel, binabawasan ang excitability sistema ng nerbiyos, alisin ang mga microcirculation disorder at dagdagan ang pawis.Gayundin, inirerekomenda ng mga doktor na may "puting" lagnat ang paggamit ng mga vasodilator. Para dito, humirang nikotinic acid 0.1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Kasabay nito, dapat ibigay ang paracetamol. Sa kaso ng hindi epektibo pagkatapos ng dalawang dosis ng mga gamot, dapat kang tumawag ambulansya. Ang mga gamot na naglalaman ng paracetamol ay kinabibilangan ng Panadol, Tylinol, Kalpol. Gayundin, bilang isang antipirina, ang mga gamot batay sa ibuprofen - "Nurofen" ay maaaring ibigay. Ang mga gamot ay magagamit sa mga syrup at suppositories.
Ang "Nosh-pa" ay makakatulong din na mapawi ang vasospasm. Ang sanggol ay dapat bigyan ng kalahating tableta ng gamot at masinsinang kuskusin ang malamig na mga paa ng bata. Ang mga antipyretic na gamot ay hindi magsisimulang gumana hanggang sa lumipas ang spasm. Ang lahat ng mga paraan ng pisikal na paglamig ay dapat na hindi kasama: pambalot sa malamig na mga sheet at rubbing!
Ang lagnat ay sanhi ng pagkilos ng mga exogenous (microbial, viral) pyrogens, na, na kumikilos sa tissue o blood macrophage, ay nagpapasigla sa kanilang pagpapalabas ng pangalawang (endogenous) pyrogens. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing endogenous pyrogens ay interleukin-1 (IL-1) at tumor necrosis factor (TNF). Hindi gaanong kahalagahan leukocyte interferon(A).
Ang lagnat ay may 3 yugto: incrementi (pagtaas), fastigii (talampas) at incrementi (pagbaba). Ang pagbaba sa temperatura ay maaaring maging kritikal at lytic. Sa isang mabilis na pagbaba sa mataas na temperatura ng katawan (minuto, oras), posible ang pagbagsak.
Ang temperatura ng katawan ay maaaring subfebrile (hanggang 37.5 ° C), febrile (mataas - 37.5-38.5 ° C), hyperthermic (hyperpyrexia - higit sa 38.5 ° C).
Ang lagnat ay maaaring uriin ayon sa tagal at kalubhaan ng mga indibidwal na pag-atake ng lagnat:
- reaksyon ng lagnat,
- hyperthermic syndrome (Ombredanna),
- malignant hyperthermia.
Ang isang febrile reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang medyo maikling yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan (mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras) at hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan ng suklay. balat kadalasan Kulay pink, basa. Ang temperatura sa ilang mga kaso (maaaring mataas na 39-40 ° C), ngunit, bilang isang panuntunan, ay madaling maapektuhan ng antipyretics. Ang reaksyong ito ay tinatawag na "pink" o "red" hyperthermia. Nangibabaw ang produksyon ng init sa genesis nito.
Ang hyperthermic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, torpid sa paggamot na may mga antipirina na gamot, pamumutla ng balat (o pamumutla sa pagkakaroon ng acrocyanosis), pagkasira sa kagalingan, kung minsan ay may kapansanan sa kamalayan, pag-uugali (pagkahilo, pagkabalisa).
Mga sanhi ng lagnat sa mga bata
Kadalasan, ang talamak na lagnat sa isang bata sa unang taon ng buhay at maagang edad ay nakakahawa, higit sa lahat acute respiratory viral infections (ARVI) o gastrointestinal na impeksyon. Mga impeksyon sa bacterial, kadalasang otitis media, pulmonya, mga impeksiyon daluyan ng ihi, ay hindi gaanong karaniwan ngunit minsan ay napakalubha (hal., meningitis). Ang mga bagong panganak ay madaling kapitan ng mga impeksyon na dulot ng grupo B Streptococcus, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, impeksiyon na kung saan ay nangyayari perinatally.
Ang mga batang wala pang 2 taong gulang (lalo na mas bata sa 3 buwan) ay nasa panganib para sa pagbuo ng cryptogenic bacteremia, iyon ay, ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria sa dugo ng isang febrile na bata na walang mga palatandaan ng lokal na pinsala. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga organismo ay Streptococcus pneumoniae at Haemophylus influenzae; Ang bakunang Haemophilus influenzae ay malawak na magagamit na ngayon sa US at Europa, na nagreresulta sa mas kaunti madalas na pangyayari septicemia.
bihira sa mga hindi nakakahawa na mga sanhi talamak na lagnat tala ng heat stroke at pagkalason (halimbawa, anticholinergics). Ang ilang mga bakuna (tulad ng bakuna sa whooping cough) ay maaaring magdulot ng lagnat tuwing ibang araw o kahit 1-2 linggo mamaya, maging sanhi ng sakit na nauugnay sa bakuna (tulad ng tigdas) pagkatapos ng pagbabakuna. Ang lagnat na ito sa mga bata ay karaniwang tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw. Ang pagngingipin ay hindi nagiging sanhi ng lagnat.
Ang talamak na lagnat sa mga bata ay maaaring magpahiwatig iba't ibang dahilan mula sa mga sakit sa autoimmune(hal. juvenile rheumatoid arthritis, non-specific nagpapaalab na sakit bituka) sa oncological (halimbawa, leukemia, lymphoma), pati na rin ang mga malalang impeksiyon (osteomyelitis, UTI).
, , , , ,
Ano ang dapat kong gawin kung ang aking anak ay may lagnat?
Ang pagsusuri ay naiiba depende sa pangkat ng edad at nakatutok sa pagtukoy sa pinagmumulan ng impeksyon o mga sanhi ng hindi nakakahawang sakit. matinding lagnat sa isang bata na mas bata sa 3 buwan ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri, anuman ang iba pang mga palatandaan at sintomas, dahil ang mga malubhang impeksyon (hal., sepsis, meningitis) ay maaaring mangyari nang walang iba pang mga klinikal na pagpapakita.
Anamnesis
, , , , , , , ,
Inspeksyon
Napakahalaga na suriin pangkalahatang estado at hitsura ng bata. Ang isang febrile feverish na bata na may mga palatandaan ng pagkalasing, lalo na kapag ang temperatura ay bumaba na, ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at karagdagang pagmamasid. Lahat ng febrile na bata Espesyal na atensyon dapat sumailalim sa inspeksyon eardrums, pharynx, dibdib, tiyan, mga lymph node, balat, pagsuri sa mga senyales ng meningeal. Ang Petechiae o purpura ay kadalasang nagpapahiwatig ng matinding impeksiyon.
Laboratory at instrumental na pagsusuri
Ang lahat ng mga batang may febrile ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang bilang ng mga leukocyte at leukocyte formula, mga kultura ng dugo, urinalysis at mga kultura ng ihi. Ang lumbar puncture ay sapilitan para sa mga batang wala pang 2 buwang gulang; tungkol sa pangangailangan para sa pamamaraang ito sa mga batang may edad na 2-3 buwan, iba ang mga opinyon. Maipapayo na magsagawa ng chest x-ray, matukoy ang bilang ng mga leukocytes sa feces, maghasik ng mga feces, matukoy ang mga talamak na tagapagpahiwatig ng phase (halimbawa, ESR, C-reactive protein, procalcitonin).
Ang mga batang febrile na may edad 3 hanggang 24 na buwan na nasa mabuting kalusugan ay maaaring mangailangan ng maingat na pagmamasid, at hindi kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo. Kung may mga sintomas ng isang partikular na impeksiyon, dapat mag-utos ng mga naaangkop na pagsisiyasat (hal., chest x-ray kung mayroong hypoxemia, dyspnea, o wheezing; urinalysis at kultura kung may kasamang ihi. mabaho). Kung ang bata ay may mga sintomas ng pagkalasing, ngunit walang mga lokal na sintomas, isang kumpletong bilang ng dugo, mga kultura ng dugo, at mga pagsusuri sa ihi at cerebrospinal fluid ay dapat mag-order.
Ang pagsusuri ng mga bata na mas matanda sa 2 taon ay tinutukoy ng kasaysayan at mga resulta ng pagsusuri; Ang pagsubaybay sa mga kultura ng dugo at mga bilang ng leukocyte ay hindi ipinahiwatig.
Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay kilala na tugon ng depensa ng katawan sa isang impeksiyon o virus.
Ngunit kapag ang marka sa thermometer ay lumampas sa sukat para sa 39, ang mga benepisyo ng naturang proteksyon ay makabuluhang nabawasan. Ang estado ng hyperthermia ay nagiging mapanganib sa sarili nito, lalo na pagdating sa maliliit na bata. Pag-uusapan natin ang tungkol sa puting lagnat sa isang bata sa artikulo.
Konsepto at mga tampok
Sa gamot, ang lagnat ay karaniwang nahahati sa puti at pink, depende sa kulay ng balat sa panahon ng pagtalon sa temperatura.
Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa puting lagnat kung ang tinatawag na puting bakas ay kapansin-pansin.
Nangangahulugan ito na kapag pinindot ang balat, ang puting spot ay nananatili sa mahabang panahon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa isang malakas na pulikat, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa.
Ang lagnat mismo ay hindi isang sakit, ito ay nagpapahiwatig ng ilang uri ng sakit - dapat itong labanan. Ang mga bata sa murang edad, mula 0 hanggang 3 buwan, ay mas madaling kapitan ng white fever.
Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emergency na kwalipikado Medikal na pangangalaga, dahil ang hindi napapanahong pagpapatibay ng mga hakbang ay maaaring humantong sa malungkot na mga kahihinatnan.
Mga sanhi
Bakit nangyayari ang puting lagnat sa mga bata? Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa isang impeksiyon sa katawan ng sanggol, madalas ito ang resulta ng SARS. Ngunit kung minsan ito ay isang reaksyon sa trauma, paso, pamamaga, pagdurugo, pamamaga.
Maaaring magdulot ng lagnat na neurological at emosyonal na stress. Malakas sakit na sindrom maaari ring maging sanhi ng kondisyong ito.
Nangungunang 5 Dahilan puting lagnat sa mga bata
Lagnat sa mga sanggol lubhang mapanganib- magagamit convulsive syndrome, bilang isang reaksyon sa hindi pa rin perpektong mekanismo ng mga proseso ng pagpapalitan ng init sa katawan ng mga mumo.
Samakatuwid, ang mga sanggol sa kondisyong ito ay agarang naospital, at ginagamot at sinusunod na sa ospital.
Anong mga sakit ang kasama?
Tulad ng nabanggit na, maaari itong mga impeksyon sa paghinga sa itaas na respiratory tract(itaas respiratory tract). Ang anumang panlabas na pag-atake sa katawan ng sanggol ay maaaring sinamahan ng puting lagnat - ito man ay microbial infection, paso o mekanikal na pinsala.
Ang mga sanggol ay hindi pa maaaring magreklamo sa kanilang sarili, samakatuwid, na may lagnat, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor - ito ay maaari ding isang harbinger ng pneumonia.
Ang bata ay hindi dinadala sa doktor, ngunit ang pedyatrisyan ng distrito ay tinawag, at marahil kahit na ambulansya. Kung mas bata ang sanggol, mas mabilis ang pagbuo ng mga komplikasyon, kaya hindi ka maaaring mag-alinlangan.
Pag-iwas
Imposibleng ganap na ibukod ang paglitaw ng lagnat. Ngunit kung nagsasagawa ka ng mga simpleng naiintindihan na aksyon, sumunod sa mga panuntunan sa elementarya, ang mga panganib ng naturang mga kondisyon ay makabuluhang nabawasan.
Babala sa lagnat:
- kalinisan ng bata - palaging sundin at turuan ang sanggol mismo;
- hypothermia at overheating upang ibukod;
- sa panahon ng malamig na panahon, huwag dalhin ang mga bata sa mataong lugar;
- patigasin at palakasin ang kaligtasan sa sakit ng bata;
- ang bahay ay dapat malinis, sariwa, ang hangin ay mahalumigmig.
Huwag makinig sa mga lola at iba pang mga kamag-anak na nag-aalok na punasan ang bata ng vodka o suka.
Katulad hindi mo maaaring balutin ang isang bata at pilitin ang pagpapakain.
Kung pipilitin mo ang isang bata na kumain sa ganitong estado, ang katawan ay gugugol ng maraming enerhiya sa pagtunaw ng pagkain, sa halip na labanan ang sakit.
Pagdating sa mga sanggol, huwag maghintay hanggang ang lahat ay dumaan sa kanyang sarili.
Lagnat malapit sa kritikal na kondisyon , samakatuwid ay agarang tawagan ang doktor at gawin ang lahat ng inireseta ng espesyalista.
Mga tip para sa mga magulang sa paggamit ng mga gamot para sa lagnat sa isang bata sa video na ito:
Hinihiling namin sa iyo na huwag magpagamot sa sarili. Mag-sign up para magpatingin sa doktor!