Typhoid fever ay kabilang sa pangkat ng mga talamak na impeksyon sa bituka, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso at nakakaapekto sa lymphoid tissue ng maliit na bituka. Kasama sa pangalan ng sakit ang salitang typhoid (isinalin bilang fog o usok), na noong sinaunang panahon ay tumutukoy sa mga sakit na nangyayari na may pag-ulap ng katwiran, guni-guni at delirium. Sa teritoryo ng Russia, ang mga sakit na sinamahan ng pinsala sa utak ay tinatawag na lagnat.
Noong ika-19 - unang bahagi ng ika-20 siglo, ang typhoid fever ay isa sa mga pinakakaraniwan at matinding impeksyon sa buong mundo, lalo na sa mga lungsod (masikip na populasyon, kawalan ng sanitary at hygienic na pamantayan). Ang mga epidemya ng tipus ay nangyari sa panahon ng mga digmaan, natural na sakuna, at taggutom. Sa ngayon, isang mataas na saklaw ng typhoid fever ang naitala sa mga umuunlad na bansa (30-70 kaso bawat 100,000 populasyon).
Pinagmulan ng impeksyon
Ang pinagmulan ng typhoid fever ay isang tao (anthroponotic infection), maaari kang mahawa mula sa isang pasyente o isang bacteria excretor. Ang isang nahawaang tao ay naglalabas ng bakterya sa kapaligiran sa ihi at dumi, mas madalas sa laway o gatas.
- Hanggang sa ikapitong araw ng sakit, ang nakakahawang ahente ay excreted sa isang maliit na halaga.
- Ang napakalaking pagpapadanak ng bakterya ay nagsisimula sa katapusan ng unang linggo,
- at umabot sa pinakamataas sa gitna ng mga klinikal na pagpapakita.
- Ang bacterial excretion ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong buwan, ngunit sa 3-5% ito ay nagiging talamak alinman sa feces (mas madalas) o sa ihi (ang pinaka-mapanganib sa epidemiological terms).
Paano ito naipapasa
Ang mekanismo ng paghahatid ng uri ng tiyan ay fecal-oral. Ang isang tao ay maaaring mahawa (mga ruta ng paghahatid) sa pamamagitan ng:
- pagkonsumo ng kontaminadong pagkain, tubig
- o paraan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan.
Ang mga outbreak at epidemya ng typhoid fever ay sanhi ng paggamit ng tubig mula sa kontaminadong reservoir.
Ang typhoid fever ay isang medyo nakakahawa na impeksiyon na nakakaapekto sa mga taong nasa pagitan ng edad na 15 at 40, ngunit ang mga sanggol ay nasa panganib din na mahawa mula sa kanilang ina sa pamamagitan ng gatas ng suso.
seasonality
Ang typhoid fever ay tumutukoy sa mga pana-panahong impeksyon, ang pinakamataas na bilang ng mga kaso ay naitala sa panahon ng tag-araw-taglagas, na nauugnay sa:
- pag-activate ng mga ruta ng paghahatid (tubig, pagkain);
- pinakamainam na kondisyon sa kapaligiran, kung saan ang pathogen ay perpektong napanatili at dumarami;
- pana-panahong pagbabago sa katawan ng tao(pagbaba ng reaktibiti sa ilalim ng pagkilos ng ultraviolet radiation, isang pagbawas sa kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, isang malaking paggamit ng hibla ng gulay, na humahantong sa alkalization ng mucosa ng gastrointestinal tract at pangangati nito).
Pagkatapos ng isang sakit, ang isang matatag at madalas na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay nabuo. Ngunit dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot ng mga pasyente na may typhoid fever, na pinipigilan ang immune system, ang nakuha na kaligtasan sa sakit ay naging hindi gaanong matindi at pangmatagalang. Samakatuwid, ang dalas ng muling impeksyon sa impeksyong ito ay tumaas.
Paano nangyayari ang impeksiyon
Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, na kabilang sa intestinal genus na Salmonella. Ang bacterium ay hindi nabahiran ayon sa Gram (gram-negative), ngunit gumagalaw dahil sa maraming flagella. Ang typhoid fever bacillus ay lumalaki nang maayos sa nutrient media na naglalaman ng apdo. Sa pagkamatay at pagkasira ng bakterya, ang endotoxin ay pinakawalan, ang pagkilos na nagiging sanhi ng mga sintomas ng sakit.
Ang typhoid bacillus ay lubos na lumalaban kapag ito ay pumasok sa panlabas na kapaligiran. Ang causative agent ng impeksyon ay nananatiling mabubuhay sa lupa mula 1 hanggang 9 na buwan, sa tubig hanggang sa isang buwan, sa dumi ng tao hanggang sa isang taon. Sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang typhoid bacteria ay hindi lamang nagpapatuloy, ngunit dumarami din (mula 1 hanggang 3 buwan), sa mga prutas / gulay hanggang 10 araw, at sa karne, mantikilya at keso hanggang 120 araw. Ang typhoid bacillus ay madaling tiisin ang pagyeyelo, ngunit kapag pinakuluan at ginagamot ng mga kemikal na disinfectant (chloramine, sublimate, phenol, lysol), namamatay sila sa loob ng ilang minuto.
Ang impeksyon sa sakit na ito ay nangyayari kapag ang mga microorganism ay pumasok sa oral cavity, at pagkatapos ay sa digestive tract. Ang pathogen, na lumalampas sa mga unang hadlang sa pisyolohikal (hydrochloric acid sa tiyan, buo na mucosa ng bituka), ay dumadaan sa maraming yugto ng sirkulasyon sa buong katawan, na bumubuo ng mekanismo para sa pag-unlad ng sakit:
- Yugto ng pagpapatupad
Magsimula tagal ng incubation. Ang bahagi ng bakterya na pumasok sa bituka ay pinalabas kasama ng mga dumi, at ang natitira ay nagsisimulang salakayin ang mga lymphatic formations ng maliit na bituka, mula sa kung saan ito pumapasok sa rehiyonal (mesenteric) lymph nodes sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, at pagkatapos ay sa retroperitoneal. .
- Phase ng lymphangitis at lymphadenitis
Ito ay tumatagal ng 7-21 araw at tumutugma sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pagkakaroon ng natagos sa lymphatic system at lymph nodes, ang bakterya ay nagsisimulang aktibong dumami, at ang kanilang akumulasyon sa lymphoid tissue ng maliit na bituka ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso (lymphadenitis at lymphangitis).
- yugto ng bacteremia
Tumutugma sa unang pitong araw ng pagkakasakit at kasabay ng pagtatapos ng incubation period. Matapos ang pag-unlad ng pamamaga sa mga bituka ng lymph node, ang dumami na bakterya ay pumapasok sa karaniwang lymphatic thoracic duct, at mula dito sa daluyan ng dugo.
- Yugto ng pagkalasing
Ang bahagi ng mga mikrobyo na pumapasok sa daluyan ng dugo ay namamatay, na humahantong sa pagpapakawala ng endotoxin, na may nakakalason na epekto sa katawan: thermoregulation disorder, mga karamdaman ng central at autonomic nervous system (depression ng malay, stupor, delirium), function ng puso at iba pang mahahalagang organo.
- Phase ng parenchymal dissemination ng bacteria
Ang causative agent ng typhoid fever ay dinadala sa daluyan ng dugo sa iba't ibang katawan at mga tisyu, ngunit karamihan sa mga mikrobyo ay naninirahan sa mga lymph node, bone marrow, spleen at atay, kung saan nabubuo ang typhoid granulomas. Ang hitsura ng exanthema (mga pantal sa balat) ay dahil sa pagpapakilala ng bakterya sa mga sisidlan ng balat at ang pagbuo ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa kanila.
- Ang yugto ng paghihiwalay ng typhoid bacillus sa panlabas na kapaligiran
Ang pangunahing papel sa pagpili ng mga microbes ay nilalaro ng biliary-hepatic system. Mula sa biliary tract na may agos ng apdo, ang pathogen ay pumapasok sa mga bituka, at pagkatapos ay may mga dumi sa kapaligiran.
- Yugto ng mga reaksiyong alerhiya
Hindi lahat ng microorganism na pumasok muli sa bituka ay ilalabas na may apdo. Ang natitira ay muling ipinakilala sa lymphoid tissue ng bituka, na naging sensitized na sa paunang pagsalakay. Dahil sa umiiral na sensitization, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nagiging hyperergic at nagpapatuloy sa pagbuo ng nekrosis at ulceration.
- Yugto ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit
Kasabay nito, ang proteksyon ng immunobiological ay isinaaktibo, na naglalayong alisin ang mga mikrobyo mula sa katawan at bumubuo ng kaligtasan sa sakit. Sa klinikal na kurso ng sakit, ang bahaging ito ay tumutugma sa pagbawi.
Pag-uuri
Ang uri ng tiyan ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
Ang likas na katangian ng daloy:
- tipikal;
- atypical (maaaring mangyari sa mga nabura, abortive (pinaikli) o outpatient na mga form);
- bihirang mga variant (pneumotyphoid - pinsala sa baga, meningotif - pinsala sa utak, nephrotif - bato, colotif - malaking bituka at typhoid gastroenteritis).
Kasalukuyang tagal:
- maanghang;
- na may mga exacerbations (paulit-ulit).
Mga antas ng kalubhaan:
- liwanag;
- Katamtaman;
- mabigat.
Pagkakaroon/kawalan ng mga komplikasyon:
- hindi kumplikadong pagpipilian;
- magulo:
- tiyak (pagdurugo mula sa bituka o pagbubutas nito, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla);
- non-specific (pamamaga ng baga, salivary glands, gallbladder, at iba pa).
Mga palatandaan ng sakit
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa impeksyong ito ay tumatagal ng average na 10-14 araw, ngunit maaaring bawasan sa 7 araw at pahabain sa 23. Gaano katagal ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tatagal ay depende sa kalubhaan ng kaligtasan sa sakit at ang bilang ng mga mikrobyo na pumapasok sa katawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng typhoid fever ay lilitaw nang paikot depende sa panahon ng sakit. Mayroong 4 na panahon ng typhoid fever:
- Paunang panahon
Pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, na maaaring sinamahan ng mga prodromal phenomena (malaise, pakiramdam ng kahinaan, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana, banayad na kondisyon ng subfebrile), na sinusundan ng isang paunang regla na tumatagal ng halos isang linggo. Ang yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkalasing, na maaaring unti-unting tumaas o biglang lumitaw, sa loob ng 1 hanggang 2 araw. Ang temperatura ay tumataas nang malaki, hanggang sa 30 degrees, ang kahinaan at kahinaan ay tumaas, nawawala ang gana. Maaaring may patuloy na pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog (insomnia sa gabi, pag-aantok sa araw), pagpapanatili ng dumi. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-uulat ng pagtatae ng uri ng "pea stool", na nagpapahiwatig ng pinsala sa maliit na bituka.
Pangkalahatang pagsusuri: ang pasyente ay matamlay at adynamic, ang balat ay maputla, ang mukha ay maputla, ang presyon ng dugo ay mababa, ang matigas na paghinga ay naririnig sa mga baga na may pasulput-sulpot na dry rales. Ang dila ay makapal, may linya na may kulay-abo na puting patong, kasama ang mga gilid at sa dulo ang dila ay pulang-pula ang kulay na may mga imprint ng ngipin (typhoid tongue). Mayroong katamtamang hyperemia at pampalapot ng tonsil. Ang tiyan ay malambot, namamaga (utot). Sa pagtatapos ng panahon ng mga paunang pagpapakita, ang isang pinalaki na atay at kung minsan ay isang pali (hepatosplenomegaly) ay palpated.
- peak period
Ito ay tumatagal ng 7 - 14 na araw. Sa yugtong ito, ang phenomena ng pagtaas ng pagkalasing, ang temperatura ay tumataas sa 40 - 41 degrees, ito ay permanente. Ang encephalopathy ay binibigkas (dahil sa pagkilos ng endotoxin): ang pasyente ay matamlay, ang kamalayan ay nabalisa (stupor o stupor), nagsisimulang magsisigawan laban sa background ng mataas na temperatura. Ang pananakit ng ulo at insomnia ay napakasakit. Dilang pinahiran ng kayumanggi at tuyo (fulinginous tongue). Ang mukha ay napakaputla at maputla, ang mga labi ay tuyo, may mga bitak, ang hitsura ay inaantok, ang halos kumpletong kawalan ng mga ekspresyon ng mukha, ang pasyente mismo ay walang malasakit. Bumababa din ang pang-araw-araw na diuresis at lumilitaw ang paninigas ng dumi (isang katangian ng typhoid fever), na nauugnay sa nakakalason na paresis ng bituka.
Humigit-kumulang sa ika-10 araw, lumilitaw ang exanthema sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga pantal ay naisalokal sa ibabang bahagi ng dibdib at sa itaas na tiyan. Ang mga roseolas ay nabuo na may diameter na 2 - 3 mm, 5 - 6 na piraso bawat isa. Ang mga pantal ay malinaw na nakikita sa maputlang balat at umiiral nang hindi hihigit sa 3-4 na araw, pagkatapos ng pagkawala ay nag-iiwan sila ng magaan na pigmentation. Matapos ang paglutas ng unang roseola, maaaring lumitaw ang mga bago - ang kababalaghan ng "pagwiwisik". Sa isang bilang ng mga pasyente, ang carotene hyperchromia ng balat ng mga palad at paa ay sinusunod - icteric staining.
- Panahon ng pahintulot
Ito ay tumatagal ng halos isang linggo. Sa yugtong ito, nawawala ang mga sintomas ng typhoid fever, tulad ng: pananakit ng ulo at mga karamdaman sa pagtulog, anorexia at pagbaba ng diuresis. Ang temperatura ay normalizes, ngunit sa una ito ay nagiging ambphibolic sa kalikasan, iyon ay, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig sa iba't ibang oras ng araw ay 2-3 degrees. Ang paggamot sa antibiotic ay kasalukuyang makikita sa pagbaba ng temperatura - mabilis na nangyayari ang lysis nito at lumalampas sa amphibolic stage. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (kahinaan, pagkamayamutin, kawalang-tatag ng kaisipan). Maaaring umunlad ang yugtong ito huli na mga komplikasyon mga sakit: thrombophlebitis o cholecystitis.
- panahon ng paggaling
Ang sakit ay nagtatapos sa pagbawi, ang panahon kung saan mas maaga, bago ang panahon ng mga antibiotics, ay tumagal ng 4-6 na linggo. Sa 7 - 9% ng mga kaso, ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay posible, na nangyayari laban sa background ng normal na temperatura at ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang kondisyon ng subfebrile, patuloy na hepatosplenomegaly, kawalan ng eosinophils sa dugo at isang mababang nilalaman ng mga antibodies dito ay nauuna sa pagbabalik. Sa klinika, ang pag-ulit ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso, isang mabilis na pagtaas sa temperatura at ang maagang paglitaw ng exanthema, hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing. Ang pagbabalik ay tumatagal ng isang araw - ilang linggo, maaaring mangyari nang paulit-ulit.
Mga komplikasyon
Ang kurso ng typhoid fever ay maaaring malubha, na may mga sumusunod na komplikasyon:
- Tukoy
Sanhi ng pagkakalantad sa mga mikroorganismo at ang kanilang mga lason: pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, pag-unlad ng ITS (infectious toxic shock).
- Di-tiyak
Sanhi ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon: pamamaga ng baga, utak, bato, oral cavity at iba pang mga organo.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa koleksyon ng epidemiological data, ang pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis at data ng pisikal na pagsusuri na may koneksyon ng mga pagsubok sa laboratoryo:
- Kasaysayan ng epidemiological
Lumalabas ang pagkakaroon ng mga kontak sa mga taong nilalagnat, ang pagkonsumo ng kaduda-dudang kadalisayan ng tubig at hindi nalinis na mga gulay / prutas, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas na hindi sumailalim sa pasteurization (binili mula sa mga kamay), isang tense na epidemiological na sitwasyon para sa mga impeksyon sa bituka sa lokasyon ng ang pasyente, kumakain sa mga catering places.
- Klinikal na Data
Mataas na temperatura, roseolous rashes, lethargy ng pasyente, "typhoid tongue", kawalan ng gana sa pagkain, pagkalito, pagkagambala sa pagtulog at matinding pananakit ng ulo, hepatosplenomegaly, pagpapanatili ng dumi at pagtaas ng pagbuo ng gas.
- Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi
Sa dugo, ang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pinabilis ang ESR. Sa ika-4 - ika-5 araw ng sakit, isang pagbawas sa mga leukocytes sa leukopenia, aneosinophilia, isang pagbawas sa mga platelet, kamag-anak na lymphocytosis. Ang protina, cast at erythrocytes ay matatagpuan sa ihi. Mamaya typhoid bacteria.
- Paghihiwalay ng kultura ng dugo ng typhoid bacillus
Ang mapagpasyang paraan sa pagsusuri ng sakit ay ang pagsusuri para sa typhoid fever - kultura ng dugo para sa sabaw ng apdo o daluyan ng Rappoport. Ang venous blood ay kinuha (15 ml), na inihasik sa isang nutrient medium. Mula sa ika-8 araw ng sakit, posibleng ihiwalay ang pathogen mula sa mga elemento ng pantal, feces, ihi at duodenal na nilalaman (paghihiwalay ng kultura ng rosas, scat, ihi at iba pa).
- Mga pamamaraan ng serological
Tulong upang kumpirmahin ang diagnosis serological reaksyon dugo para sa typhoid fever. Ang pinakakaraniwan ay ang agglutination reaction (Vidal reaction) at ang indirect agglutination reaction (RIGA). Sa isang taong may impeksyon, lumilitaw sa dugo ang mga partikular na agglutinin (antibodies) sa typhoid bacillus. Ginagawa ang RNHA gamit ang H-, O- at Vi-antigen sa araw ng pagpasok at pagkalipas ng isang linggo. Ang diagnosis ng typhoid fever ay kinumpirma ng 4 na beses na pagtaas sa titer ng O-antibodies o isang titer na 1:200. Sa kaso ng isang positibong reaksyon sa H-antigen, nagsasalita sila ng isang nakaraang typhoid fever o pagbabakuna, at sa Vi-antigen ito ay nagpapahiwatig ng isang talamak na karwahe ng pathogen.
Ang paghahambing na diagnosis ng typhoid fever ay isinasagawa sa trangkaso, malaria, brucellosis, tipus, impeksyon sa adenovirus, tuberculosis, leptospirosis, sepsis at iba pang mga nakakahawang sakit.
Paggamot
Ang paggamot sa typhoid fever ay sapilitan sa isang ospital. Lahat ng mga febrile na pasyente na may pinaghihinalaang impeksyong ito. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang kumplikado at pinagsasama ang etiotropic at pathogenetic therapy:
- Mode at pangangalaga
Ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama upang maiwasan ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, na maaaring makapukaw ng pagbubutas ng bituka o pagdurugo ng bituka. Pinapayagan na umupo sa ika-7 - ika-8 araw, napapailalim sa normalisasyon ng temperatura, at maglakad mula ika-10 - ika-11 araw. Mahalagang obserbahan ang masusing oral hygiene at subaybayan ang mga regular na pagdumi. Ipinagbabawal ang paglilinis ng mga enemas.
- Diet
Ang isang matipid na diyeta ay inireseta, unang talahanayan 4A, ang diyeta ay pinalawak kapag ang temperatura ay normalize at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay humina (mga talahanayan 4, pagkatapos 2, mamaya 13). Ang pagkain ay dapat na pinakuluan o minasa, ang pagkain ay dapat na fractional at sa maliliit na bahagi, ang regimen sa pag-inom ay libre - pagkonsumo isang malaking bilang mga likido.
- Antibiotic therapy
Ang mga gamot na pinili para sa typhoid fever ay fluoroquinolones dahil sa pagkalat ng bacterial strains na lumalaban sa ampicillin, chloramphenicol. Ang paggamot sa antibiotic ay inireseta para sa buong febrile period at ang unang 10 araw pagkatapos ng normalize ng temperatura (ciprofloxacin, cefloxacin, ofloxacin).
- Immunotherapy
Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon (pangmatagalang paghihiwalay ng pathogen, exacerbations at relapses ng sakit). Ang mga immunomodulators (pentoxyl, thymogen) at bakuna sa tipus ay inireseta.
- Detoxification therapy
Ang mga solusyon sa asin, gemodez, reopoliglyukin, glucose ay iniksyon nang intravenously.
- Bitamina therapy, antioxidants
Bitamina C at E, cytochrome C, unithiol at aevit.
Kung ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari, ang pasyente ay inireseta ng ganap na pahinga (nakahiga sa kanyang likod), gutom at lamig sa tiyan, nililimitahan ang paggamit ng likido (hindi hihigit sa kalahating litro at isang kutsarita) sa loob ng 12 hanggang 24 na oras. Para sa layunin ng hemostasis, ang aminocaproic acid, mga kapalit ng dugo, hemostatics (dicinone) ay pinangangasiwaan. Kapag ang pader ng bituka ay butas-butas, ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa typhoid fever ay nahahati sa 2 kategorya:
- Tukoy
Ang partikular na prophylaxis ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications (mataas na saklaw: 25 mga pasyente bawat 100 libo ng populasyon, pagbisita sa isang bansa na may mataas na rate ng insidente, matagal na pakikipag-ugnay sa isang bacterioexcretor). Para sa layuning ito, lahat ng tao mula 15 hanggang 55 taong gulang ay nabakunahan. Ang unang pagbabakuna laban sa typhoid fever ay ibinibigay sa subcutaneously (0.5 ml), ang pangalawa ay isinasagawa pagkatapos ng isang buwan (1 ml), ang revaccination ay isinasagawa pagkatapos ng 24 na buwan (1 ml). Ang mga bata mula sa 3 taong gulang ay nabakunahan ng typhoid Vi-polysaccharide vaccine (Vianvac) isang beses (0.5 ml). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 3 taon.
- Di-tiyak
Kabilang dito ang: ang pagtatatag ng wastong suplay ng tubig at alkantarilya, kontrol sa gawain ng mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain (pagsunod sa mga patakaran para sa pagluluto, buhay sa istante at pagbebenta ng mga produkto), gawaing pangkalinisan at pang-edukasyon sa populasyon, pagsulong at pagsunod sa personal na kalinisan. Gayundin, ang di-tiyak na pag-iwas ay kinabibilangan ng: pagdidisimpekta ng wastewater, pagkakaloob ng sanitary at teknikal na suporta para sa supply ng tubig at mga istruktura ng sewerage, pagtatrabaho sa mga pasilidad ng pagkain na may permit (kakulangan ng antibody titer na may O- at Vi-diagnosticum, negatibong resulta ng bac. pagsusuri sa dumi).
Tanong sagot
Kailan nakalabas sa ospital pagkatapos ng paggamot sa typhoid fever?
Ang oras ng paglabas ay depende sa kalubhaan ng sakit, ang temperatura at ang mga negatibong resulta ng tangke. pag-aaral ng mga dumi at ihi (isinasagawa nang dalawang beses) at mga nilalaman ng duodenal (isang beses). Ang pasyente ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa 21-23 araw. Ang isang pasyente na may banayad na kurso ng sakit ay nananatili sa ospital sa average na 25 araw, na may katamtamang kurso hanggang 30 araw, at may malubhang kurso hanggang 45 araw.
Maaari ka bang mamatay sa typhoid fever?
Sa panahon ng pre-antibiotic, ang kamatayan mula sa typhoid fever ay mula 3 hanggang 20%. Sa mga nagdaang taon, ang dami ng namamatay ay bumaba at nasa hanay na 0.2 - 0.3%. Ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ay umiiral pa rin kahit na may banayad na kurso ng sakit dahil sa posibleng hitsura malubhang komplikasyon(pagdurugo ng bituka o pagbubutas ng bituka).
Ano ang paggamot para sa bacterial excretion?
Ang paggamot ng bacterial excretion ay hindi pa nabuo hanggang ngayon. Mahalagang gamutin ang mga komorbididad. Sa ilang mga kaso, posibleng ihinto ang paghihiwalay ng typhoid bacteria sa pamamagitan ng pag-inom ng ampicillin, immunostimulants, at pagbibigay ng partikular na monovaccine.
Dapat bang irehistro ang mga talamak na bacterial excretor?
Oo, ang mga naturang tao ay nakarehistro habang buhay sa mga awtoridad sa sanitary at epidemiological surveillance at dalawang beses sa isang taon dapat silang sumailalim sa bacteriological examination ng mga dumi, ihi, duodenal na nilalaman at klinikal na pagsusuri. Ang talamak na bacterial excretion ay isang kontraindikasyon na magtrabaho sa industriya ng pagkain, sa mga pampublikong catering establishment, sa mga sanatorium, ospital, klinika, parmasya at sa kalakalan ng pagkain.
Typhoid fever ay isang nakakahawang sakit ng tao na may likas na bacterial na nakakaapekto sa bituka at lymphatic system, na nailalarawan sa matagal na lagnat, pagkalasing, pinsala sa bituka lymphoid apparatus na may pagbuo ng mga ulser sa maliit na bituka. Unti-unting umuunlad ang mga sintomas sa loob ng higit sa tatlong linggo: sa una, lagnat, panginginig at sakit ng ulo ay nangyayari. Kapag hindi naagapan, ang typhoid fever ay maaaring magresulta sa pagbubutas at pagdurugo ng bituka na nagbabanta sa buhay.
Ang ilang mga tao ay mga carrier ng sakit na walang sintomas kapag ang typhoid bacteria ay pumasok sa apdo o gallstones. Mula doon, ang bakterya ay maaaring pana-panahong lumipat sa mga bituka at mailabas sa mga dumi, kaya nakontamina ang tubig, lupa o halaman na pinakain ng dumi ng tao. Ang typhoid fever ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa antibiotic. Sa maagang paggamot, ang mga seryosong sintomas ay hindi malamang, bagaman humigit-kumulang isa sa limang pasyente ang nakakaranas ng pag-ulit ng sakit.
Etiology. Ang causative agent ay ang typhoid bacterium S.typhi, na kabilang sa pamilya. Enterobacteriaceae, genus Salmonella, ayon sa Kaufman-White scheme, sa serogroup D.
Ang mga ito ay gram-negative rods, mobile dahil sa pagkakaroon ng flagella, hindi bumubuo ng mga spores, aerobes.
Morphologically, ang S.typhi ay hindi naiiba sa ibang mga species ng Salmonella. Ang mga pagkakaiba ay itinatag sa pamamagitan ng aktibidad ng enzymatic (biochemical properties) at serological na katangian (antigenic na istraktura). Ang S.typhi ay naglalaman ng isang somatic antigen - isang thermostable O-antigen, na kinabibilangan ng isang Vi-antigen (virulence antigen), at isang flagellar (thermolabile) - H-antigen. Depende sa sensitivity sa mga phage, nahahati ang mga pathogen sa 96 na phage phage (mga uri ng phage); sa Russia at CIS, ginagamit ang isang pinaikling phage typing scheme, na kinabibilangan ng 45 phage phages.
Ang S.typhi ay kabilang sa highly virulent bacteria, hindi ito gumagawa ng exotoxin. Ang mekanismo ng pathogenesis ay nauugnay sa isang thermostable endotoxin na inilabas sa panahon ng autolysis ng bacterial cell.
Ang virulence at pathogenicity ng causative agent ng typhoid fever ay hindi pare-pareho ang halaga. Sa panahon ng nakakahawang proseso, na may matagal na pagtitiyaga ng pathogen sa katawan, ang mikrobyo ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga variant, sa partikular, sa Z-transformation. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga Z-form ay kinabibilangan ng antibiotic therapy. Ang mikrobyo na nakahiwalay sa kasagsagan ng sakit ay mas malala kaysa sa panahon ng pagkalipol nito. Sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na epidemiological morbidity, ang patuloy na pagpasa ng mga mikrobyo mula sa isang organismo patungo sa isa pa ay humahantong sa pagtaas ng virulence at pathogenicity ng Salmonella.
Ang bakterya ay lumalaban sa mataas at mababang temperatura, panatilihin ang pag-init sa 60-70 °C sa loob ng 20-30 minuto. Sa ilalim ng mga reservoir, nananatili sila sa loob ng maraming buwan, sa tumatakbo na tubig sa loob ng ilang araw, sa walang pag-unlad na tubig - hanggang sa 1-1.5 taon. Ang isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng S.typhi ay mga produktong pagkain (gatas, kulay-gatas, cottage cheese, jelly). Gayunpaman, ang mga microorganism ay nawasak sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga kumbensyonal na solusyon sa disinfectant ng phenol, lysol, bleach at chloramine pagkatapos ng ilang minuto. Ang pagkakaroon ng aktibong chlorine sa tubig sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/l ay nagsisiguro ng maaasahang pagdidisimpekta ng tubig laban sa typhoid salmonella.
Mga sanhi
Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, na pumapasok sa dingding ng maliit na bituka.
Ang typhoid fever ay nakukuha sa pamamagitan ng tubig at pagkain na kontaminado ng dumi ng isang taong nahawahan.
Halos 5 porsiyento ng mga taong gumaling ay nagiging malalang carrier; nagdadala sila ng bakterya at kumakalat ng sakit, ngunit hindi nagpapakita ng mga palatandaan nito mismo.
Ang mga langaw ay maaaring magpakalat ng bakterya at maging sanhi ng mga epidemya; ito ay karaniwang makikita sa mga lugar na may mahinang sanitasyon.
Epidemiology. Ang typhoid fever ay isang anthroponosis.
Ayon sa WHO, walang bansang libre sa typhoid infection. Hanggang ngayon, ang mga nakamamatay na kinalabasan sa sakit na ito ay hindi ibinukod. Kaugnay nito, ang typhoid fever ay isang kagyat na problema para sa praktikal at teoretikal na gamot.
Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng typhoid fever sa Russian Federation ay nanatili sa isang medyo mababang antas. Kaya, noong 2003-2004. hindi ito lumampas sa 0.1-0.13 bawat 100,000 populasyon. Gayunpaman, noong 2005, isang pagtaas sa saklaw sa 0.14 bawat 100,000 populasyon ay nairehistro. Ang paglitaw ng typhoid fever ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na bacteriocarrier bilang isang reservoir ng impeksiyon.
Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang pasyente o bacteria excretor. Ang pinakamalaking panganib ay ipinakita ng mga pasyente sa ika-2-3 linggo ng sakit, dahil sa oras na ito mayroong isang napakalaking paglabas ng pathogen na may mga feces. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may banayad at hindi tipikal na anyo ng typhoid fever ay may mahalagang papel sa pagkalat ng typhoid fever, kung saan ang sakit ay nananatiling hindi nakikilala at ang kanilang napapanahong paghihiwalay ay hindi isinasagawa.
Ang paghahatid ng pathogen ay isinasagawa sa pamamagitan ng contact-bahay, tubig, pagkain. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang papel ay nabibilang sa "fly" factor.
Ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan na paghahatid ay ang pangunahing sa mga bata maagang edad. Sa kasong ito, naitala ang mga solong kaso o family foci ng impeksyon.
Ang daluyan ng tubig ay katangian ng kanayunan.
Ang paglaganap ng tubig ay mas madali kaysa sa paglaganap ng pagkain dahil sa medyo maliit na dosis ng pathogen, na sinamahan ng mataas na antas ng morbidity. Kasabay nito, ang kurba ng insidente ay may matarik na pagtaas at mabilis na pagbaba.
Ang mga outbreak na dala ng pagkain ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng kontaminadong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinaikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang mas malubhang kurso, at posibleng pagkamatay.
Mayroong pangkalahatang pagkamaramdamin sa typhoid fever. Ang mga bata ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga matatanda (16-27.5% ng kabuuang insidente). Ang pinakakaraniwang apektadong pangkat ng edad ay 7 hanggang 14 na taon. Index ng pagkahawa 0.4.
Ang typhoid fever ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality.
Noong nakaraan, bago ang paggamit ng mga antibiotics, ang dami ng namamatay sa typhoid fever ay lumampas sa 20%. Sa kasalukuyan, napapailalim sa napapanahong pagsusuri at antibiotic therapy, ang halaga ng indicator na ito ay mas mababa sa 1%.
Pagkatapos nakaraang sakit karamihan sa mga bata ay inilabas mula sa pathogen 2-3 linggo pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga convalescent ay nagkakaroon ng matatag, kadalasang panghabambuhay, ang kaligtasan sa sakit. Kasabay nito, ang typhoid salmonella ay patuloy na natutukoy sa humigit-kumulang 2-10% ng mga taong may sakit sa loob ng maraming buwan sa dumi, apdo, at ihi. Kabilang sa mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng pangmatagalan o talamak na karwahe, dapat ipahiwatig ng isa ang hindi sapat na antibiotic therapy, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng hepatobiliary system, bato, gastrointestinal tract, mga estado ng immunodeficiency. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang karwahe ng typhoid bilang isang talamak na nakakahawang proseso.
Pathogenesis. Ang typhoid bacillus sa pamamagitan ng bibig, na lumalampas sa tiyan at duodenum, ay umaabot sa ibabang bahagi ng maliit na bituka, kung saan nangyayari ang pangunahing kolonisasyon nito. Invading ang lymphoid formations ng bituka - nag-iisa follicles at Peyer's patches, at pagkatapos ay sa mesenteric at retroperitoneal lymph nodes, ang bakterya multiply, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pagkatapos ay pumasok ang pathogen daluyan ng dugo sa katawan bacteremia, bubuo ang endotoxinemia. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga unang sintomas ng sakit: lagnat, pangkalahatang nakakahawang sindrom. Bilang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng bakterya sa iba't ibang organo, lumilitaw ang pangalawang foci ng pamamaga, ang pagbuo ng typhoid granulomas. Sa hinaharap, bubuo ang pangalawang bacteremia. Sa apdo, ang salmonella ay muling pumapasok sa bituka, na sumasalakay sa mga sensitized lymphatic formations. Kasabay nito, ang hyperergic na pamamaga ay bubuo sa huli na may mga katangiang yugto ng mga pagbabago sa morphological at dysfunction ng gastrointestinal tract.
Ang endotoxin na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng mga microorganism ay nakakaapekto sa central nervous system at cardiovascular system, na maaaring sinamahan ng pag-unlad ng typhoid status at hemodynamic disorder, ang mga pagpapakita nito ay ang daloy ng dugo sa mga panloob na organo, isang pagbaba sa presyon ng dugo, kamag-anak. bradycardia, malubha metabolic disorder, hepatosplenomegaly.
Ang simula ng nakakahawang proseso ay sinamahan ng pag-activate ng mga sistema ng pagtatanggol ng katawan, pangwakas na layunin na kung saan ay ang pag-aalis ng pathogen at ang pagpapanumbalik ng nababagabag na homeostasis. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang nabibilang sa mga hadlang ng muco-tissue, mga katangian ng bactericidal dugo, phagocytic na aktibidad ng macrophage, nadagdagan ang pag-andar ng excretory system (hepatobiliary, ihi at bituka). Ang lysis ng S.typhi, ang pagpapalabas ng mga tiyak na antigens, ang kanilang pakikipag-ugnay sa mga immunocompetent na mga cell ay humahantong sa paglulunsad ng isang kaskad ng mga reaksyon na nagpapatupad ng immune response. Kasabay nito, ang lakas ng immune response ay genetically na tinutukoy at tinutukoy ng mga katangian ng phenotype ayon sa HLA system.
Ang inilipat na sakit ay umalis medyo paulit-ulit at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Ang pag-ulit ng typhoid fever ay bihira.
Kasabay nito, sa 3-5% ng mga convalescents, ang pagbuo ng isang pangmatagalang bacteriocarrier ay posible, ang pathogenesis na kung saan ay hindi pa ganap na pinag-aralan.
Ang talamak na bacteriocarrier ay batay sa intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa mga selula ng mononuclear phagocytic system, na dahil sa genetically determined inferiority nito.
Ang proseso ay nagpapatuloy para sa buhay sa anyo ng dalawang alternating yugto - latency (sa kasong ito, ang pathogen ay hindi inilabas sa panlabas na kapaligiran) at ang pagpapalabas ng pathogen mula sa katawan.
Mga sintomas
Patuloy na lagnat at panginginig. Tumataas ang temperatura sa umaga.
Sakit ng ulo.
Sakit sa tiyan.
Heneral masamang pakiramdam.
Sakit sa kalamnan.
Pagduduwal at pagsusuka.
Pagkadumi o pagtatae.
Pagkawala ng gana at timbang.
Maputla, mamula-mula na pagsabog sa balat ng mga balikat, dibdib, at likod, na tumatagal ng tatlo hanggang apat na araw.
Pagdurugo mula sa ilong.
pagbabago ng personalidad, delirium; pagkawala ng malay.
Mga kombulsyon sa mga bata.
Pathomorphology. Sa unang linggo ng typhoid fever, ang mga pagbabago sa focal inflammatory, kadalasan ng isang produktibong kalikasan, ay nangyayari lalo na sa mga lymphoreticular formations ng ileum. Ang mga granuloma ay nabuo, na binubuo ng malalaking selula na may napakalaking liwanag na cytoplasm - ang yugto ng pamamaga ng tserebral.
Sa ika-2 linggo ng sakit, ang mga granuloma ay nagiging necrotic.
Sa ika-3 linggo, ang mga necrotic na lugar ay tinanggihan, ang mga ulser ay nabuo, na umaabot sa layer ng kalamnan at ang serous membrane. Sa panahong ito, ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever - pagbubutas ng bituka at pagdurugo ng bituka - ay madalas na nabubuo.
Sa ika-4 na linggo, nagsisimula ang isang panahon ng mga purong ulser.
Sa ika-5-6 na linggo, nagsisimula ang pagpapagaling ng mga ulser, na hindi humahantong sa pagbuo ng mga peklat o stenosis.
Ang mga yugtong ito ng mga pagbabagong morphological sa bituka ay nasa isang tiyak na lawak na may kondisyon kapwa sa kalikasan at sa mga tuntunin ng tiyempo ng paglitaw.
Dahil sa functional immaturity ng immune system sa mga maliliit na bata, ang mga pathoanatomical disorder ay limitado sa yugto ng cerebral swelling, samakatuwid, ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito ay hindi nangyayari.
Pag-uuri
Ang typhoid fever ay inuri bilang mga sumusunod:
1. Ayon sa uri:
tipikal;
Atypical (binura at subclinical na mga form, na nangyayari na may pangunahing sugat ng mga indibidwal na organo - pneumotyphoid, nephrotif, colotif, meningotif, cholangotif).
2. Ayon sa anyo ng kalubhaan:
Katamtaman;
Mabigat.
3. Sa likas na katangian ng daloy:
makinis;
Non-smooth (exacerbations, relapses, komplikasyon, pagbuo ng talamak na karwahe).
Mga halimbawa ng diagnosis:
1. Typhoid fever, tipikal, katamtamang anyo, talamak, makinis na kurso.
2. Typhoid fever, tipikal na malubhang anyo, matagal na pagbabalik, hindi makinis na kurso.
Mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, normochromic anemia.
Klinika
Ang incubation period para sa typhoid fever ay maaaring mula 3 hanggang 50 araw. Ang average na tagal ay madalas na 10-14 araw.
Sa karamihan ng mga bata, ang simula ay talamak. Sa kasong ito, ang mga panahon ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas (5-7 araw), peak (7-14 araw), extinction (14-21 araw) at convalescence (pagkatapos ng 21 araw ng pagkakasakit) ay maaaring makilala.
Ang sakit ay nagsisimula sa patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagtaas ng pagkalasing. Pagkatapos ay mayroong isang pang-aapi sa aktibidad ng kaisipan, at sa malubhang anyo - katayuan ng tipus. Ang huli ay ipinahayag ng mga masindak na pasyente, delirium, guni-guni, pagkawala ng malay. Sa kasalukuyan, ang katayuan ng tipus ay bihirang sinusunod, na, tila, ay nauugnay sa maagang reseta ng mga antibiotics at detoxification therapy.
Isa sa mga pangunahing sintomas ng typhoid fever ay lagnat. Ang average na tagal ng febrile period sa typhoid fever sa modernong kondisyon ay 13-15 araw. Sa talamak na panahon, sa karamihan ng mga pasyente, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C. Sa malubhang anyo ng typhoid fever ay permanente. Dapat tandaan na mas maliit ang pang-araw-araw na hanay ng temperatura, mas malala ang sakit.
Sa banayad at katamtamang anyo, madalas na sinusunod ang remitting o intermittent fever.
Sa dinamika ng typhoid fever, maraming uri ng curve ng temperatura ang nakikilala: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Gayunpaman, sa mga modernong kondisyon, nananaig ang lagnat ng mali o umuulit na uri, na nagpapahirap sa klinikal na pag-diagnose ng impeksyon.
Ang mga pagbabago sa sistema ng pagtunaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyo, basag (fulginous) na mga labi, isang pinalaki na dila na nababalutan ng makapal na kayumanggi (o maruming kulay abo) na patong, kung minsan ang Duguet's angina, utot, hepatosplenomegaly, paninigas ng dumi, paminsan-minsan ay pagtatae (isang uri ng "pea puree". "), isang pagtaas sa mesenteric lymph nodes (Padalka symptom).
Sa taas ng sakit sa bahagi ng cardiovascular system, ang kamag-anak na bradycardia, dicrotia ng pulso, isang pagbawas sa presyon ng dugo, muffledness o pagkabingi ng mga tono ng puso ay maaaring sundin.
Sa ika-6-9 na araw ng sakit, lumilitaw ang isang roseolous na pantal sa anyo ng mga pinkish na maliliit na spot (2-3 mm ang lapad) sa balat ng tiyan, lateral surface ng dibdib at likod. Lubos na bihirang mangyari ang exanthema sa mukha. Kapag pinindot, nawawala ang mga roseolas, ngunit pagkatapos ng ilang segundo ay lilitaw silang muli. Dahil ang mga elemento ay hindi sagana, sila ay matatagpuan lamang sa malapit na pagsusuri. 3-4 araw pagkatapos ng pagkawala ng unang roseola, ang hitsura ng mga bagong elemento ay posible - "ang kababalaghan ng pagwiwisik".
Ang pinsala sa bato sa karamihan ng mga pasyente ay limitado sa lumilipas na febrile albuminuria, ngunit ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaari ring bumuo.
Ang reproductive system ay bihirang apektado, bagaman ang orchitis at epididymitis ay maaaring mangyari.
Ang panahon ng paglutas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa modernong kurso, ang temperatura ay mas madalas na nabawasan ng isang maikling lysis na walang amphibolic stage. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay nalinis at nabasa, ang diuresis ay tumataas. Kasabay nito, ang kahinaan, pagkamayamutin, mental lability, at payat ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Ang temperatura ng subfebrile ay posible bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. Ang isang exacerbation ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng sakit ng ulo, masakit na hindi pagkakatulog, at ang hitsura ng roseolous exanthema.
Minsan ang mga huling komplikasyon ay nabubuo: thrombophlebitis, cholecystitis.
Dapat tandaan na ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na polymorphism, kung saan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang mga panloob na organo ay maaaring maitala na may iba't ibang mga frequency.
Sa typhoid fever, ang mga pagbabago sa katangian ay sinusunod sa peripheral na dugo. Kaya, sa unang 2-3 araw, ang nilalaman ng mga leukocytes ay maaaring normal o tumaas. Sa gitna ng clinical manifestations, leukopenia, neutropenia na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, pinabilis ang ESR. katangian na tampok ay aneosinophilia.
Ang mga tampok ng typhoid fever sa mga bata ay ang talamak na pagsisimula ng sakit, isang mas maikling febrile period, madalas na pangyayari diarrheal syndrome, malubhang anyo ng sakit, ang banta ng kamatayan. Posible ang mga catarrhal phenomena, meningeal at encephalitic syndromes. Mabilis na umuunlad ang mga hindi tiyak na komplikasyon. Kasabay nito, ang exanthema, kamag-anak na bradycardia at pulse dicrotia, Duguet's tonsilitis, leukopenia, pagdurugo ng bituka at pagbubutas ay bihira.
Ang sakit sa nabakunahan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso, madalas na pag-unlad ng mga abortive form, pagpapaikli ng febrile period, bihirang paglitaw ng exanthema, mga komplikasyon at pagbabalik, at ang kawalan ng pagkamatay.
Sa isang nabura na anyo ng typhoid fever, ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay halos hindi nakikita, walang binibigkas na pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga subfebrile na numero, at kung minsan ay may panandaliang pagkatunaw ng dumi.
Ang diagnosis ay posible lamang sa batayan ng bacteriological at serological na pag-aaral, pati na rin sa pag-unlad ng mga tiyak na komplikasyon.
Ang subclinical form ay walang hayagang pagpapakita at kadalasang nakikita sa foci pagkatapos ng mga karagdagang pagsusuri.
Ang mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:
Walang lagnat na variant ng daloy;
Pneumotyphoid;
Nephrotif;
Meningotif;
Encephalotiphos;
Kolotief;
Typhoid gastroenteritis;
Cholangotif;
Hyperpyretic;
Hemorrhagic.
Sa mga nakalistang uri ng sakit, ang mga sugat ng mga indibidwal na organo ay nauuna sa klinikal na larawan. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng "typhoid sepsis" na nangyayari nang walang mga pagbabago sa bituka ay posible. Sa kasalukuyan, ang mga uri ng impeksyon ay bihira. Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo, ang pinakamalala ay hyperpyretic at hemorrhagic. Sa huli, kasama ang roseolous exanthema, maraming mga elemento ng hemorrhagic ang lumilitaw sa balat at mauhog na lamad.
Bilang pamantayan para sa anyo ng kalubhaan ay maaaring gamitin:
Ang kalikasan at tagal ng lagnat;
Ang kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing: ang antas ng pinsala sa CNS (sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo, katayuan ng typhoid), ang antas ng pinsala sa cardiovascular system (tachy o bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak);
Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng DIC;
Ang pagkakaroon ng mga tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon.
Ang hindi pantay na kurso ng sakit ay sinasabi sa kaganapan ng isang exacerbation, pagbabalik sa dati o komplikasyon. Ang exacerbation ay nauunawaan bilang isang bagong pagsiklab ng isang nakakahawang proseso sa panahon ng maagang paggaling. Kasabay nito, sa pagbaba ng sakit, hanggang sa normalize ang temperatura ng katawan, muling tumaas ang lagnat at pagkalasing, lumilitaw ang mga sariwang roseolas, ang pagtaas ng atay at pali. Ang mga exacerbations ay nag-iisa o paulit-ulit.
Ang pagbabalik sa dati ay isang pagbabalik ng sakit na nangyayari pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang paglaho ng mga sintomas ng pagkalasing. Bago ang paggamit ng mga antibiotic, ang mga relapses ay mas madalas na nangyari sa unang dalawang linggo ng apyrexia, na tumutukoy sa oras ng paglabas ng mga pasyente mula sa ospital. Nabanggit na kung mas malala ang kurso ng typhoid fever, mas mataas ang posibilidad ng pagbabalik. Bilang karagdagan, ang huli o panandaliang antibiotic therapy ay nag-aambag din sa muling pag-activate ng impeksiyon.
Mga komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng typhoid fever ay maaaring maging partikular at hindi partikular. Ang huli ay kinabibilangan ng pneumonia, beke, abscesses, otitis, pyelitis, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.
Ang pagdurugo ng bituka ay maaaring maobserbahan sa 0.7-0.9% ng mga pasyente na may typhoid fever at, bilang panuntunan, nabubuo sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo. Ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay pinadali ng huli na antibiotic therapy. Depende sa lalim ng sugat ng bituka pader, ang bilang ng dumudugo ulcers, ang kalibre ng ulcerated vessels, ang antas ng presyon ng dugo, ang estado ng dugo coagulation, bituka dumudugo ay maaaring maging sagana o maliit (capillary dumudugo). Ang pagdurugo ay nangyayari bigla.
Sa labis na pagdurugo ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay kasabay ng hitsura ang mga sumusunod na sintomas:
Pagbaba ng temperatura ng katawan;
Ang pagtaas ng kahinaan, pagkahilo;
Maputlang balat, malamig na mga paa't kamay;
Pagbagsak ng presyon ng dugo, tachycardia;
Pag-ulap ng kamalayan, pagbagsak;
Ang hitsura sa feces ng isang admixture ng dugo, parehong binago (melena) at iskarlata.
Para sa hindi labis na pagdurugo pangkalahatang estado ang pasyente ay maaaring hindi magbago nang malaki at ang komplikasyon na ito ay masuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga dumi ng dumi, o bilang isang resulta ng isang pag-aaral ng mga dumi para sa okultong dugo at progresibong anemization.
Ang hindi gaanong kakila-kilabot na komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.1-0.5% ng mga pasyente na may typhoid fever. Karaniwang nangyayari ang pagbubutas sa terminal ileum, paminsan-minsan sa colon. Ang mga pagbutas ay maaaring isa o maramihang, mula sa halos hindi nakikita hanggang 1.5 cm.
Kapag ang bituka ay butas-butas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:
matinding sakit sa tiyan;
Depensa ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng pangangati ng peritoneum;
Nabawasan ang temperatura ng katawan, pamumutla ng balat;
Malamig na pawis;
Igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan;
Maliit at madalas na pulso.
Sa hinaharap, sa kawalan ng suporta sa kirurhiko:
Ang mga tampok ng mukha ay pinatalas;
Lumalagong pagkalasing;
Tumataas ang temperatura ng katawan;
Ang mga hiccups, pagsusuka ay lilitaw;
Nawala ang hepatic dullness;
Tumaas na utot.
Listahan ng ilang mga sakit na hindi isasama para sa "fever" syndrome
Nakakahawang sakit | Mga sakit na hindi nakakahawa |
Typhoid fever | Talamak na leukemia |
Paratyphoid A at B | lupus erythematosus |
Typhus at Brill's disease | Talamak na pulmonya |
Nakakahawang mononucleosis | Rayuma (exacerbation) |
Typhoid form ng salmonellosis | Acute pancreatitis |
impeksyon sa adenovirus | Talamak na pyelonephritis |
Miliary tuberculosis | |
Yersiniosis | Lymphogranulomatosis |
Leptospirosis | |
Pangkalahatang anyo ng tularemia | |
Crimean hemorrhagic fever | |
Talamak na brucellosis | |
impeksyon sa HIV | |
Tuberkulosis |
Ang leukocytosis sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay maaaring bumuo ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubutas.
Mga diagnostic
Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makagawa ng diagnosis.
Differential Diagnosis
Ayon sa "fever" syndrome, ang typhoid fever ay dapat na makilala mula sa isang bilang ng mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang paratyphoid A at B ay halos imposibleng makilala sa klinika mula sa typhoid fever. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological at serological na pag-aaral.
Ang typhoid fever ay naiiba sa typhoid fever sa pagkakaroon ng:
Hyperemia ng mukha;
Mga iniksyon ng mga sisidlan ng sclera;
. "Cretaceous" na wika;
Maagang pagpapalaki ng pali;
Maagang paglitaw ng isang roseolous-petechial rash na may paboritong lokalisasyon (flexion surface ng mga braso, tiyan, dibdib).
Sa mga unang araw ng sakit, kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng influenza at typhoid fever ayon sa mga sindrom ng "lagnat" at "pagkalasing". Dapat tandaan na ang trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Ang pagtaas ng saklaw sa malamig na panahon;
Mabilis na biglaang pagsisimula ng sakit;
Ang panandaliang (3-4 na araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan na may hindi komplikadong kurso;
catarrhal syndrome.
Bilang karagdagan, sa trangkaso ay walang hepatosplenomegaly, roseolous exanthema.
Ang klinikal na larawan ng talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapawis, polyadenitis, sakit ng kalamnan at kasukasuan, neuralgia, mataas na lagnat, ngunit medyo madaling disimulado ng mga pasyente. Mamaya lumitaw bursitis, fibrositis, arthritis. Ang pagsusuri ng kasaysayan ng epidemiological ay mahalaga, dahil ang brucellosis ay madalas sakit. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pagkakaroon ng mga positibong reaksyon ng Wright, Hadelson, Burne skin-allergic test.
Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa typhoid fever na:
1) ang pagkakaroon ng:
. "lace" cheesy plaque sa tonsils;
Paglaki ng posterior cervical lymph nodes;
Mga pagbabago sa hemogram - leukocytosis, lymphocytosis, atypical mononuclear cells;
Positibong reaksyon ng Paul-Bunnel, o pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa EBV;
2) kakulangan ng:
Dyspeptic syndrome;
utot;
roseolous na pantal;
Brown coating sa dila.
Hindi tulad ng typhoid fever, na may pseudotuberculosis, ang mga sumusunod ay maaaring matukoy:
Maaga (sa ika-1-4 na araw ng pagkakasakit) tulad ng iskarlata, bihirang maculopapular, mga pantal sa balat;
Ang pampalapot ng pantal sa anyo ng isang "hood", "guwantes" at "medyas";
pagbabalat ng balat;
Paninilaw ng balat.
Upang makilala ang leptospirosis mula sa typhoid help:
Katangiang epidemya anamnesis;
Mabilis, biglaang pagsisimula ng sakit;
Mga reklamo ng sakit sa mga kalamnan ng guya, pinalala ng paglalakad;
Ang katangian ng hitsura ng pasyente (hyperemia at puffiness ng mukha, scleritis);
Polymorphic exanthema (sa malubhang mga pasyente - hemorrhagic), na lumilitaw sa ika-3-6 na araw ng sakit;
Ang phenomena ng arthritis;
Paninilaw ng balat;
mga palatandaan ng meningeal;
pinsala sa bato (oligo- o anuria, positibong sintomas Pasternatsky, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa anyo ng proteinuria, leukocyturia, microhematuria).
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa bacteriological at serological na pag-aaral. Ang materyal para sa bacteriological studies ay dugo, ang mga nilalaman ng roseola, bone marrow punctate, apdo, ihi at dumi.
Karamihan maagang pamamaraan Ang bacteriological diagnosis ay isang pagsusuri sa dugo (hemoculture). Ang dugo ay kinukuha sa anumang araw ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang posibilidad na ihiwalay ang isang kultura ng dugo ay nakasalalay sa tiyempo ng mga kultura ng dugo: mas maaga, mas malaki ang posibilidad.
Ang pagtaas sa posibilidad ng paghihiwalay ng pathogen ay pinadali ng subcutaneous administration (sa kawalan ng contraindications) ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa isang dosis ng edad, na pinasisigla ang pag-urong ng pali at nag-aambag sa pagpapalabas ng daluyan ng dugo mga pathogen. SA maagang mga petsa dugo ay kinuha bago ang simula ng chemotherapy, hindi bababa sa 10 ml, sa ibang araw - 15-20 ml. Ang paghahasik ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente sa isang nutrient medium sa isang mahigpit na ratio ng 1: 10 (upang maiwasan ang bactericidal effect ng dugo sa pathogen).
Kung hindi posible na direktang mag-inoculate sa gilid ng kama ng pasyente, ang dugo ay sterile na may halong 40% sodium citrate sa ratio:
9 na bahagi ng dugo at 1 bahagi ng sodium citrate - at ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik.
Ang paunang resulta ay nakuha pagkatapos ng 2-3 araw, ang huling resulta pagkatapos ng 5-10 araw. Ang pagtaas ng bilang ng mga kultura (3 araw na sunud-sunod) ay nagpapataas ng posibilidad ng paghihiwalay ng kultura ng dugo.
Kapag lumitaw ang isang pantal sa balat, maaari mong itanim ang mga nilalaman ng roseol. Upang gawin ito, ang balat sa itaas ng mga ito ay ginagamot ng 70 ° na alkohol at scarified, pagkatapos ay isang patak ng yolk o simpleng sabaw ay idinagdag, aspirated, inilipat sa mga vial na may 50 ML ng sabaw. Ang pamamaraang ito ay hindi maaga, dahil lumilitaw ang mga roseolas sa ika-8-10 araw.
Kapag naghahasik ng bone marrow (myeloculture), ang mga positibong resulta ay maaaring makuha kapwa sa pagkakaroon ng temperatura ng katawan at sa mga normal na kondisyon. reaksyon ng temperatura.
Ang paghahasik ng dumi (coproculture) ay karaniwang ginagawa sa ika-8-10 at mga susunod na araw. Upang madagdagan ang posibilidad ng paglabas ng coproculture, ipinapayong magbigay ng isang mineral na laxative. Ang mga positibong resulta ay nakuha sa ika-2-3, mas madalas - sa unang linggo ng sakit.
Ang kultura ng ihi (kultura ng ihi) sa halagang 20-30 ml ay direktang isinasagawa sa nutrient media, simula sa ika-2 linggo ng sakit.
Kultura ng apdo (biliculture) ng lahat ng 3 bahagi (A, B, C) sa halagang 1-
2 ml ay ginawa sa enrichment media mula sa ika-8-10 araw ng sakit. Ang posibilidad ng paghihiwalay nito ay 15 beses na mas mataas kaysa sa coproculture.
Ang mga serological na pamamaraan ay ginagamit sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, sa panahon ng paglitaw ng mga tiyak na antibodies.
Pinapayagan ng reaksyon ng Vidal ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies - agglutinins. Inilagay sa O- at H-antigens. Lumilitaw ang mga antibodies sa O-antigens sa ika-4-5 na araw, at bumababa ang kanilang antas sa panahon ng paggaling. Ang mga antibodies sa H-antigen ay lilitaw sa ika-8-10 araw at mananatili sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng paggaling. Ang resulta ng titer ay itinuturing na positibo.
1: 200 kasama ang pagtaas nito sa dynamics ng sakit. Ang RIGA ay mas sensitibo at tiyak; ito ay nakatakda sa O-, H- at Vi-antigens. Diagnostic titer na may O- at H-antigen 1: 160-320, na may Vi-antigen - 1: 40-1: 80 at mas mataas.
Ang mga paraan ng express diagnostics RIF, RNF, ELISA ay hindi gaanong ginagamit.
Ang ELISA ay nagbibigay-daan para sa hiwalay na pagtukoy ng mga tiyak na antibodies na nauugnay sa mga immunoglobulin ng klase M at G. Ang pagtuklas ng klase ng M Ig ay nagpapahiwatig matinding sakit, Ig class G - sa likas na katangian ng bakuna ng mga antibodies o sa isang nakaraang impeksiyon.
Para sa mabilis na pagsusuri ng typhoid fever at bacteriocarrier, ang mga sumusunod na reaksyon ay ginagamit;
Immunofluorescent analysis;
Phage titer rise reaction (RNF);
Reaksyon ng neutralisasyon ng antibody (PHA);
Paraan ng ELISA (ELISA);
Immunoradiometric analysis (IRA).
Ang mga pamamaraang ito ay tiyak, sensitibo at nagbibigay-daan sa loob ng ilang oras upang matukoy ang pagkakaroon ng typhoid bacteria sa dugo, ihi, dumi, at apdo.
Paggamot
Huwag uminom ng aspirin o iba pang nabibiling gamot sa pananakit ng typhoid maliban kung itinuro ng doktor. Ang mga gamot na ito ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo; Ang aspirin ay maaari ding mag-ambag sa pagdurugo ng gastrointestinal.
Ang antibiotic na chloramphenicol ay karaniwang inirereseta upang gamutin ang typhoid fever sa mga umuunlad na bansa. Ang iba pang mga antibiotic, tulad ng ciprofloxacin o trimethoprimsulfamethoxazole, ay maaari ding maging epektibo.
Maaaring kailanganin ang mga gamot laban sa pagtatae upang maibsan ang pagtatae at pulikat.
Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo sa kaso ng pagdurugo sa bituka.
Maaaring gamitin ang corticosteroid dexamethasone sa mga malalang kaso kung saan apektado ang central nervous system upang mapawi ang delirium, convulsion, o maiwasan ang stroke.
Maaaring kailanganin ang agarang operasyon sa kaso ng pagbutas ng bituka.
Ang ilang buwan ng paggamot sa antibyotiko ay maaaring humantong sa pagkasira ng bakterya sa mga talamak na carrier ng sakit; minsan kailangan ng surgical removal ng gallbladder (cholecysectomy).
Ang paggamot sa typhoid fever sa mga bata ay isinasagawa lamang sa isang ospital at nagsasangkot ng appointment ng mahigpit na pahinga sa kama, na dapat sundin hanggang sa ika-6 na araw ng normal na temperatura ng katawan. Pagkatapos ay pinapayagan ang bata na umupo sa kama, at mula sa ika-10 araw ng normal na temperatura - upang maglakad.
Ang diyeta ng mga pasyente ay dapat na mekanikal at chemically sparing, makatulong na mabawasan ang fermentation at putrefactive na proseso at sa parehong oras ay mataas sa calories. Ang mga fractional feeding ay ginagamit sa maliliit na bahagi, tuwing 3-4 na oras. Sa araw, ang pasyente ay dapat makatanggap ng likido sa isang dami na naaayon sa physiological na pangangailangan, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological. Sa panahon ng convalescence, lumalawak ang diyeta, unti-unting tumataas ang dami ng pagkain. Ibukod ang mga produkto na nagdudulot ng pagtaas ng peristalsis at pagbuo ng gas (itim na tinapay, mga gisantes, beans, mga pagkaing repolyo). Pinakuluang karne at walang taba na mga uri ng pinakuluang isda, mga pagkaing itlog, puting tinapay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, tinadtad na gulay at prutas.
Bilang isang etiotropic agent, ang ampicillin ay inireseta sa intramuscularly o pasalita kasabay ng mga chemotherapy na gamot na kumikilos sa gram-negative na flora. Bilang karagdagan sa ampicillin, maaari mong gamitin ang chloramphenicol, amoxiclav, amoxicillin, unazine, rifampicin. Ang mga antibiotic ay ginagamit sa buong febrile period at isa pang 7-10 araw pagkatapos maitatag ang normal na temperatura ng katawan. Ang antibacterial therapy ay hindi pinipigilan ang paglitaw ng mga relapses at ang pagbuo ng talamak na bacteriocarrier. Ang paggamit ng mga antibiotic kasama ng mga immunomodulating agent ay nag-aambag sa isang mas epektibong pag-aalis ng bakterya mula sa katawan. Mga antifungal hinirang ayon sa mga indikasyon.
Ang pathogenetic therapy ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng likido pasalita o parenteral sa pamamagitan ng pangkalahatang mga prinsipyo(depende sa anyo ng kalubhaan), mga nagpapakilalang ahente, isang kumplikadong bitamina, mga inhibitor ng protease, atbp.
Mga taktikang medikal sa pagbuo ng isang tiyak na komplikasyon sa isang pasyente na may typhoid fever ay depende sa likas na katangian nito. Kaya, sa pagdurugo ng bituka, ang pasyente ay hindi dapat pakainin sa araw, pagkatapos ng 10-12 oras maaari kang uminom ng malamig na tsaa. Pagkatapos ng 24 na oras, maaari kang magbigay ng isang maliit na halaga ng halaya, pagkatapos ay sa loob ng 3-4 na araw ang diyeta ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng linggo ay inilipat ito sa karaniwang talahanayan para sa mga pasyente ng typhoid. Sa matagal at napakalaking pagdurugo, ipinapayong catheterization gitnang ugat, ang subcutaneous administration ng atropine na may masaganang pagdurugo ay binabawasan ang motility ng bituka, nagpapabuti ng trombosis. Bilang karagdagan, ginagamit ang thromboerythrocyte mass, cryoplasma, fibrinogen, vikasol, calcium preparations, rutin, ascorbic acid, at fibrinolysis inhibitors.
Kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagbubutas ng dingding ng bituka, ang isang kagyat na paglipat ng pasyente sa departamento ng kirurhiko ay kinakailangan para sa pagtahi ng butas na butas.
Ang mga convalescent ng typhoid fever ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-14 na araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (pagkatapos ng paggamot sa antibiotic - hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw) at tumatanggap ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi. at ihi, nagsimula sa araw na itinigil ang antibiotic at isinasagawa na may pagitan ng 5 araw. Ang mga matatandang bata ay sumasailalim sa isang solong duodenal sounding.
Ang mga taong nagkaroon ng typhoid fever ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo. Kasabay nito, hindi lalampas sa ika-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang isang limang beses na pagsusuri sa bacteriological ng mga feces at ihi ay isinasagawa na may pagitan ng 1-2 araw. Sa hinaharap, sa loob ng dalawang taon, 4 na beses sa isang taon, isang tatlong beses na pag-aaral ng mga dumi at ihi ay isinasagawa. Sa kaso ng mga negatibong resulta, ang mga bata ay sasailalim sa pagtanggal sa rehistro.
Diet dapat ay mekanikal at kemikal na banayad. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin hanggang sa ika-12-15 araw mula sa sandaling bumalik ang temperatura sa normal, pagkatapos ay unti-unting lumipat sa appointment ng isang convalescent general table (diet No. 15). Sa panahon ng lagnat, maaari kang magbigay mga sumusunod na produkto: semi-stale na puting tinapay (150-200 g para sa isang may sapat na gulang), puting crackers (75 g bawat araw), mantikilya (30-40 g), yogurt, kefir, acidophilus (hanggang 500 ml ng isa sa mga produktong pagawaan ng gatas na ito bawat araw), kulay-gatas (100 g bawat araw), malambot na pinakuluang itlog o yolks ng dalawang hilaw na itlog; pinapayagan ang paggamit ng 25-30 g ng butil-butil o pinindot na itim o pula (ketova) caviar. Sa hapunan, ang pasyente ay maaaring bigyan ng 200 g ng lean beef o chicken broth o vermicelli na sopas na may mga bola-bola, malansa na oatmeal na sopas, semolina na sopas. Bilang pangalawang kurso, nagbibigay sila ng mga cutlet ng singaw na may pagdaragdag ng 10-15 g ng mantikilya, pinakuluang isda, mahusay na luto na semi-likido na sinigang na bakwit, pinakuluang vermicelli. Inirerekomenda din ang mga dalisay na sariwang mansanas, mousses, halaya sa blackcurrant o orange juice, natural na prutas, berry o gulay. Para sa pag-inom, maaari kang magbigay ng rosehip infusion, matamis na tsaa, isang maliit na halaga ng kape.
Pag-iwas
Hugasan nang madalas ang iyong mga kamay gamit ang sabon at maligamgam na tubig, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo o bago humawak ng pagkain. Ang mga nahawaang tao ay dapat gumamit ng hiwalay na palikuran at maghugas ng kanilang mga kamay o magsuot ng guwantes bago maghanda ng pagkain.
Kumuha ng pagbabakuna sa tipus (bagaman ito ay bahagyang epektibo) bago maglakbay sa mga lugar na may mataas na peligro.
Kapag naglalakbay sa ibang bansa o sa mga lugar na may mahinang sanitasyon, uminom lamang ng de-boteng tubig o iba pang de-boteng inumin at kumain lamang ng mga lutong pagkain at prutas na maaari mong balatan. Huwag gumamit ng nakakain na yelo.
Makipag-ugnayan sa iyong doktor kung nakakaranas ka patuloy na lagnat at panginginig kasama ng iba pang senyales ng typhoid fever.
Kailangang mapanatili ang mabuti sanitary condition mga populated na lugar, tiyakin ang wastong supply ng tubig at alkantarilya, magsagawa ng sanitary at gawaing pang-edukasyon na naglalayong turuan ang mga gawi sa kalinisan sa populasyon. Mga malulusog na tao na nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may typhoid fever ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 25 araw na may mandatoryong pang-araw-araw na pagsukat ng temperatura, isang solong kultura ng dumi at ihi para sa typhoid bacteria. Kung mayroon silang hindi bababa sa maliliit na palatandaan ng sakit, kailangan ang ospital nakakahawang departamento mga ospital. Ang mga malalang bacteria carrier ay napapailalim sa sistematikong pagsubaybay.
Non-specific na prophylaxis . Pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente sa pokus ng impeksyon, ang pangwakas at kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may typhoid fever ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 21 araw at ang isang bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw (dumi, ihi). Kapag ang pathogen ay nakahiwalay sa mga dumi, ang pagpapaospital ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng karwahe at paggamot.
Makipag-ugnay sa humirang ng typhoid bacteriophage 50 ml na may pagitan ng 5 araw nang tatlong beses.
Ang mga batang nasa edad preschool na naninirahan sa outbreak at pumapasok sa mga institusyon ng mga bata ay sinuspinde sa pagpasok sa mga institusyon ng mga bata sa preschool hanggang sa matanggap ang isang negatibong resulta ng pagsusuri para sa bacteriocarrier.
Ang batayan para sa pag-iwas sa typhoid fever ay sanitary at preventive measures: ang pagpapabuti ng mga pamayanan, ang supply ng mataas na kalidad na tubig sa populasyon, ang paglikha ng isang makatwirang sistema para sa pag-alis ng dumi sa alkantarilya at basura mula sa teritoryo ng mga pamayanan, pagsunod na may itinatag na mga patakaran para sa paggamit ng tubig, produksyon, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain, ang paglaban sa mga langaw at gawaing pang-edukasyon sa kalusugan ng populasyon.
Ang pangalawang kahalagahan ay ang preventive immunization, na isinasagawa para sa populasyon na naninirahan sa mga teritoryo kung saan ang rate ng saklaw ay lumampas sa 25 kaso bawat 100 libong tao.
Tukoy na prophylaxis. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications mula sa edad na 3-7 taon, depende sa uri ng mga bakuna sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa impeksyong ito, at mga tao mula sa mga grupo ng peligro (populasyon na nakatira sa mga lugar na may mataas na saklaw ng typhoid fever, na may talamak waterborne epidemic ng typhoid fever, mga taong nagtatrabaho sa pagpapanatili ng mga pasilidad ng sewerage, kagamitan, network; paglalakbay sa mga hyper-epidemic na rehiyon at bansa para sa typhoid fever, pati na rin ang mga contingent sa mga outbreak ayon sa epidemiological indications).
Mga katangian ng droga. Ang mga sumusunod na bakuna sa typhoid ay nakarehistro sa Russia:
Bakuna sa typhoid alcohol dry, Russia.
VIANVAK - likidong vipolysaccharide na bakuna (Russia).
Ang Tifim Vi ay isang polysaccharide Vi na bakuna mula sa Aventis Pasteur (France).
Vaccine typhoid alcohol dry - inactivated na may ethyl alcohol at lyophilized microbial cells ng S.typhi strain 4446. Hindi naglalaman ng preservative. Ang isang ampoule ay naglalaman ng 5 bilyong microbial cells. Ang gamot ay inilaan para sa pag-iwas sa typhoid fever sa mga matatanda. Release form: ampoules, sa isang pakete ng 5 ampoules na may bakuna at solvent. Mag-imbak sa 2-8 °C sa loob ng 3 taon.
Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng 2 beses: 0.5 ml, pagkatapos ng 25-35 araw - 1.0 ml, muling pagbabakuna pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis na 1.0 ml. Pumasok sa subcutaneously sa subscapular region.
Ang VIANVAK ay isang purified solution ng capsular vi-polysaccharide: isang walang kulay, transparent, bahagyang opalescent na likido na may phenol na amoy. Ito ay inilapat mula sa edad na 3 isang beses s / c sa panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang isang dosis para sa lahat ng edad ay 0.5 ml (25 mcg). Revaccination - bawat 3 taon. Ang pagpapakilala ng bakuna ay humahantong sa isang mabilis at matinding pagtaas sa mga tiyak na antibodies, na nagbibigay ng kaligtasan sa impeksyon pagkatapos ng 1-2 linggo, na nagpapatuloy sa loob ng 2 taon. Form ng paglabas: ampoules ng 1 dosis - 0.5 ml (25 mcg ng Viantigen) at limang dosis - 2.5 ml ng 5 o 10 ampoules sa isang pack o blister pack. Mag-imbak ng 2 taon sa 2-8 °C.
Ang Tifim Vi ay katulad ng komposisyon sa VIANVAK at naglalaman ng 25 μg ng Vi-antigen sa 1 dosis (0.5 ml). Ito ay pinangangasiwaan isang beses s / c o / m, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo pagkatapos ng 2-3 linggo at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 taon. Revaccination - isang beses na may parehong dosis. Ginagamit ito simula sa edad na 5, ang mga pagbabakuna para sa mga batang 2-5 taong gulang ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Magagamit sa isang syringe ng 1 dosis at sa mga vial ng 20 dosis. Mag-imbak ng 3 taon sa 2-8 °C.
Mga salungat na reaksyon at komplikasyon. Bakuna sa typhoid alcohol dry reactogenic, pinapayagan ang temperatura na higit sa 38.6 °C, makalusot ng higit sa 50 mm sa hindi hihigit sa 7% ng nabakunahan. Lumilitaw ang pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng 5-6 na oras, ang tagal nito, bilang panuntunan, hanggang 48 na oras, lokal - hanggang 3-4 na araw. Sa napakabihirang mga kaso, nagkakaroon ng pagkabigla.
Ang mga masamang reaksyon sa mga bakuna na VIANVAK at Tifim Vi ay bihira at banayad: kondisyon ng subfebrile sa 1-5% sa loob ng 24-48 na oras, sakit ng ulo.
Contraindications. Mayroong malawak na hanay ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng bakuna sa buong cell na nakabatay sa alkohol, parehong talamak at talamak. Ang VIANVAK ay pinangangasiwaan nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng paggaling mula sa talamak o pagpapatawad malalang sakit, ito ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Ang Tifim Vi ay hindi ibinibigay sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna, mga buntis na kababaihan.
Maikling makasaysayang impormasyon
Ang pangalan ng sakit, na ipinakilala ni Hippocrates, ay nagmula sa salitang Griyego na typhos (fog, nalilitong kamalayan). Bago ang pagtuklas ng causative agent ng typhoid fever, ang lahat ng febrile condition ay itinalaga ng terminong ito. T. Brovich (1874), N.I. Natagpuan ni Sokolov (1876) at K. Ebert (1880) ang typhoid bacilli sa mga patch ng Peyer ng bituka, pali, at mesenteric lymph node ng mga patay na tao. Ang isang purong kultura ng bakterya ay ibinukod ni G. Gaffki (1884).
Noong 1896, natuklasan ni M. Gruber ang phenomenon ng agglutination ng typhoid bacteria gamit ang partikular na sera, at ilang sandali pa, ginamit ni F. Vidal ang pagtuklas na ito upang bumuo ng RA para sa mga layuning diagnostic (reaksyon ni Vidal). Detalyadong Paglalarawan ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay kalaunan ay ginawa ng I.I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov at F. Kiyakovsky (1857), pati na rin ang S.P. Botkin (1868). Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-aaral ng typhoid fever ay ginawa ng mga siyentipikong Ruso - G.A. Ivashentsev, N.K. Rosenberg, G.F. Vogralik, B.Ya. Padalka, G.P. Rudnev, A.F. Bilibin, K.V. Bunin at iba pa.
Ano ang sanhi ng typhoid fever
Pathogen - Salmonella typhi, isang gram-negative na motile bacillus ng genus Salmonella ng pamilyang Enterobacteriaceae. Ang mga bakterya ay hindi mapagpanggap at lumalaki sa ordinaryong nutrient media. Sa S. typhi, nakahiwalay ang thermostable somatic O-Ag, thermolabile flagellar H-Ag, thermolabile somatic Vi-Ag, atbp. Ang bacteria ay hindi bumubuo ng mga exotoxin. Kapag ang mga microorganism ay nawasak, ang endotoxin ay inilabas, na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng sakit. Sa isang tiyak na lawak, ang pathogenicity ng typhoid bacteria ay tinutukoy din ng "enzymes of aggression" - hyaluronidase, fibrinolysin, lecithinase, hemolysin, catalase, atbp. Higit sa 100 stable phages ay nakikilala sa pamamagitan ng sensitivity sa mga tipikal na bacteriophage. Ang pagpapasiya ng fagovar ng pathogen ay isang maginhawang marker para sa pagtukoy ng mga epidemiological na relasyon sa pagitan ng mga indibidwal na sakit, paglilinaw sa pinagmulan at mga ruta ng paghahatid ng pathogen. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, halimbawa sa immune organism, ang bakterya ay nagbabago sa mga L-form. Ang mga bakterya ay katamtamang matatag sa panlabas na kapaligiran - sa lupa at tubig maaari silang magpatuloy hanggang 1-5 buwan, sa mga dumi - hanggang 25 araw, sa linen - hanggang 2 linggo, sa mga produktong pagkain - mula sa ilang araw hanggang linggo. Nananatili silang medyo mas matagal sa gatas, tinadtad na karne, mga salad ng gulay, kung saan nagagawa nilang dumami sa temperatura na higit sa 18 ° C. Kapag pinainit, mabilis na namatay ang pathogen, ang mga solusyon sa disinfectant sa normal na konsentrasyon ay may masamang epekto dito. Kung noong 1993- 1995 fagovars A, K1 dominated , B2, pagkatapos noong 1997 phagevar 28 ay nanaig, fagovar F4 at 45. Ang pagkakaroon ng antibiotic-resistant strains ng pathogen na may kakayahang magdulot ng malalaking paglaganap ng sakit ay naitatag.
Epidemiology
Reservoir at pinagmulan ng impeksiyon- isang tao (may sakit o bacterial excretor). Ang panganib ng pasyente sa iba sa iba't ibang panahon ng sakit ay hindi pareho. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang isang nahawaang tao ay halos hindi mapanganib.
Ang panganib ng pasyente sa iba ay nagdaragdag sa pag-unlad ng sakit at umabot sa maximum sa ika-2-3 linggo ng sakit - sa panahon ng paglabas ng bakterya na may dumi, ihi at pawis; maaari din silang matagpuan sa gatas ng ina at sa nasopharynx. Karamihan sa mga gumaling na pasyente ay inilabas mula sa pathogen sa unang 12 linggo o sa susunod na 2-3 buwan ng paggaling. Humigit-kumulang 3-5% ang nananatiling carrier para sa mahabang panahon, at ang ilan ay habang-buhay. Ang epidemiological na panganib ng isang talamak na carrier ay tinutukoy ng kanyang propesyon at nakasalalay sa kanyang pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan. Ang partikular na panganib ay ang mga carrier na may access sa paghahanda, pag-iimbak at pagbebenta ng mga produktong pagkain.
Mekanismo ng paglipat fecal-oral, na natanto sa pamamagitan ng tubig, pagkain at domestic ruta; sa mga lugar na may tumaas na antas ang morbidity ay pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng tubig. Ang huli ay nangyayari dahil sa paggamit ng tubig na kinuha mula sa polluted open o technical reservoirs, gayundin dahil sa hindi kasiya-siyang sanitary at teknikal na kondisyon ng supply ng tubig at mga pasilidad ng sewerage. Bilang resulta ng pagkonsumo ng kontaminadong tubig, nangyayari ang talamak at talamak na paglaganap ng tubig, na maaaring tumagal ng mahabang panahon at sumasakop sa malalaking grupo ng populasyon. Ang mga paglaganap ng tubig ay sanhi ng mga aksidente sa mga network at istruktura ng supply ng tubig, pagbaba ng presyon at hindi regular na supply ng tubig, na sinamahan ng pagsipsip ng mga nahawaang tubig sa lupa sa pamamagitan ng mga tumutulo na seksyon ng mga network. Sa mga produktong pagkain, ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga cream, salad at iba pang mga produkto na nagsisilbing isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpaparami ng bakterya ay ang pinaka-mapanganib. Minsan ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng mga gulay, lalo na kapag sila ay dinidiligan ng dumi sa alkantarilya o nilagyan ng pataba ng dumi. paraan ng sambahayan Posible ang paghahatid sa isang mababang kultura ng mga carrier ng bakterya o mga pasyente na may nabura na anyo ng sakit. Sa kasong ito, ang impeksiyon ng mga nakapaligid na bagay ay nangyayari, at kasunod - impeksiyon ng pagkain.
Likas na pagkamaramdamin ng mga tao. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas, ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng isang matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang mga pag-ulit ay napakabihirang.
Pangunahing mga palatandaan ng epidemiological. Ang typhoid fever ay matatagpuan sa lahat ng kontinente, sa lahat ng klimatiko zone. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay naitala sa mga umuunlad na bansa. Dahil sa pandaigdigang pagkalat nito, isa sa pinakamarami ang typhoid fever aktwal na mga problema praktikal at teoretikal na gamot. Ayon sa WHO, walang kahit isang bansa kung saan hindi naitatala ang mga kaso ng sakit.
Humigit-kumulang 20 milyong kaso ng typhoid fever at humigit-kumulang 800 libong pagkamatay ang naitala taun-taon sa mundo. Ang mga partikular na malalaking epidemya ay sinusunod sa Asya, Africa at Timog Amerika. Ang pagkakaroon ng mga talamak na carrier ng bakterya sa populasyon at ang kakulangan ng mga epektibong pamamaraan para sa kanilang kalinisan ay tumutukoy sa posibilidad ng sporadic at epidemya na pagkalat ng typhoid fever sa halos anumang teritoryo sa anumang oras ng taon. Gayunpaman, ang endemicity ng sakit ay kadalasang tinutukoy ng aktibidad ng aquatic route ng impeksyon. Ito ay kinakailangan upang makilala tubig flares kapwa sa likas na katangian ng pinagmumulan ng tubig at sa mekanismo ng polusyon nito. Ang kakulangan ng tubig, ang mga pagkagambala sa supply nito ay nagpapagana din ng contact-household transmission ng pathogen, dahil pinipilit nila ang populasyon na gumamit ng tubig mula sa mga teknikal na tubo ng tubig, bukas na mga reservoir, ilog, kanal, atbp. para sa mga layunin ng sambahayan at inumin. Ito ang water factor na tumutukoy sa mataas na saklaw ng typhoid fever sa Central Asia.
Sa nakalipas na mga taon, ang isang "komersyal" na pangkulay ng saklaw ng typhoid fever ay napansin, dahil sa mga proseso ng migrasyon, paglago ng mga relasyon sa kalakalan, at ang malawakang kalakalan sa kalye, kabilang ang mga produktong pagkain.
pana-panahong pamamahagi ang morbidity ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa panahon ng tag-araw-taglagas. Ang huli ay partikular na katangian ng mga endemic na lugar, kung saan, laban sa background ng karaniwang hindi kasiya-siyang kalidad ng inuming tubig, ang depisit nito ay tumataas. Sa kasalukuyan, halos sa buong bansa, ang mga pana-panahong pagbabagu-bago sa pangmatagalang dinamika ng insidente ay hindi pa natukoy. Kasabay nito, sa mga teritoryong iyon kung saan ang mga kondisyon para sa isang sapat na aktibong sirkulasyon ng pathogen ay napanatili pa rin, mas marami o hindi gaanong binibigkas na pana-panahong pagtaas ay nabanggit. Ang isang mas madalas na pagbuo ng talamak na karwahe ng pathogen ay nabanggit sa mga lugar na may malawak na pagkalat ng opisthorchiasis invasion.
Ang morbidity ng mga residente na naninirahan sa mga rural na lugar ay mas mataas kaysa sa mga residente ng lungsod, na higit sa lahat ay dahil sa pagkakaroon ng mga kondisyon para sa impeksyon ng populasyon. Isa sa mga mahalagang salik ay ang pagligo sa mga anyong tubig na kontaminado ng dumi sa bahay at dumi. Sa bagay na ito, ang pinaka-"banta" na edad ay ang junior at middle school. Sa mga nasa hustong gulang, ang pinakamataas na rate ng insidente ay naitala sa mga kabataan (15-30 taong gulang).
paglaganap ng pagkain kadalasang tinutukoy ng mga sumusunod na pangyayari:
- ang pagkakaroon ng isang mapagkukunan ng impeksyon sa negosyo ng pagkain (bacteriocarrier o isang pasyente na may nabura na form);
- sanitary at teknikal na mga depekto - kawalan o maling trabaho mga pag-install ng utility (supply ng tubig, alkantarilya);
- hindi malinis na rehimen ng negosyo ng pagkain;
- mga paglabag teknolohikal na proseso pagproseso ng pagkain (hindi tamang paggamot sa init, atbp.).
Sa malalaki at maayos na mga lungsod, ang typhoid fever ay naging eksklusibong sakit ng mga nasa hustong gulang. Pamamahagi ng nosocomial Ang impeksiyon ay tipikal para sa mga neuropsychiatric na ospital.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng typhoid fever
Kapag ang pathogen ay pumasok sa pamamagitan ng bibig, ang salmonella, na nagtagumpay sa mga hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon ng oral cavity at ang acid barrier ng tiyan, ay tumagos sa nag-iisa at grupo ng mga lymphatic follicle ng maliit na bituka, kung saan sila ay pangunahing dumami. Pagkatapos ng pagpaparami sa huli, pati na rin sa mga lymph node ng mesentery, ang pathogen ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng bacteremia at endotoxemia. Sa buong sakit, ang typhoid fever ay kasama ng pagkalasing. Sa daloy ng dugo, ang pathogen ay kumakalat sa parenchymal organs (atay, pali, lymph node, Utak ng buto), na bumubuo sa mga ito ng typhoid granulomas, kabilang ang malalaking "typhoid" na mga cell na may magaan na nuclei. Ang mga granuloma ay bumubuo ng batayan para sa pagpapanatili ng mga pangalawang alon ng bacteremia. Dagdag pa, ang bakterya ay muling pumasok sa bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga reaksyon ng DTH ay nabubuo sa dati nang sensitibong lymphoid tissue ng dingding ng bituka. Morphologically, ang DTH ay ipinahayag sa pamamagitan ng nekrosis ng Peyer's patches at solitary follicles, na humahantong sa pagbuo ng typhoid ulcers, mas madalas sa distal na maliit na bituka. Ang proseso ay dumadaan sa isang serye ng mga sunud-sunod na yugto at tinutukoy ng time frame.
- Sa unang linggo ng sakit, ang "pamamaga" ng mga lymphatic formations sa maliit na bituka ay sinusunod, sa hiwa ay kulay abo-pula ang mga ito at panlabas na kahawig ng sangkap ng utak ("cerebral swelling").
- Sa ika-2 linggo, ang mga necrotic lesyon ay bubuo, simula sa mga gitnang bahagi ng namamagang lymphoid formations (ang yugto ng nekrosis). Sa ilang mga kaso, ang nekrosis ay umaabot sa buong kapal ng dingding ng bituka.
- Sa ika-3 linggo, ang pagtanggi sa mga necrotic na elemento ng lymphoid tissue ay nagsisimula sa pagbuo ng mga ulser.
- Sa ika-4 na linggo ay mayroong pagtanggi sa mga necrotic na masa mula sa mga ulser, na humahantong sa pagbuo ng tinatawag na malinis na mga ulser. Sa hinaharap, ang mga ulser ay gumaling nang walang pagkakapilat. Sa panahong ito, sa ilang mga kaso, ang mga nilalaman ng bituka ay pinapanatili mula sa pagtagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan lamang ng isang manipis na layer ng serous membrane, na nagiging sanhi ng panganib ng pagbubutas ng bituka na pader.
Laban sa backdrop ng umuusbong mga reaksyon ng immune mayroong isang paglabas ng pathogen mula sa katawan ng pasyente na may mga feces na nasa paunang yugto ng sakit, na umaabot sa maximum nito mula sa ika-2 linggo ng sakit. Ang paghihiwalay ng microorganism ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng pagtatapos ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa 3-5% ng mga kaso, ang tinatawag na talamak na karwahe ng typhoid bacillus ay nabuo, na maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang sampu-sampung taon, kahit na habang buhay. Ang pathogenesis ng bacteriocarrier ay kumplikado. May isang opinyon na ang talamak na karwahe ay isang talamak na impeksyon sa tipus. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mahahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng bacteriocarrier ay ang mga phenotypic na tampok ng immune system, pati na rin ang pagbuo ng mga L-form ng typhoid bacillus.
Sintomas ng typhoid fever
Tagal ng incubation nag-iiba mula sa ilang araw hanggang 3 linggo (karaniwang 10-14 araw). Dati, pinaniniwalaan na unti-unting nagsimula ang typhoid fever. Gayunpaman, sa kasalukuyan, higit sa 2/3 ng mga kaso ay may talamak na simula ng sakit.
Ang unang linggo ng clinical manifestations ay itinalaga bilang ang unang panahon ng sakit. Kung ang sakit ay unti-unting umuunlad, pagkatapos ay sa unang 3-4 na araw ay may pagtaas sa reaksyon ng temperatura, na umaabot sa 39-40 ° C sa pagtatapos ng panahong ito. Ang intoxication syndrome ay unti-unting nabubuo, na ipinakita ng sakit ng ulo, anorexia, progresibo pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, hindi pagkakatulog. Sa isang talamak na pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bubuo sa mas maikling panahon (1-2 araw).
Kapag sinusuri ang isang pasyente, sa karamihan ng mga kaso, ang pamumutla ng balat ay nakakaakit ng pansin, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang mukha ay maaaring bahagyang hyperemic, lalo na sa kaso ng isang talamak na pagsisimula ng sakit. Ang pampalapot ng dila ay katangian; habang sa gitna ito ay pinahiran ng isang patong, at ang mga gilid at dulo ay nananatiling malinis. Sa isang malaking pamamaga ng dila, maaari mong obserbahan ang mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid nito. Ang tiyan ay karaniwang namamaga dahil sa utot, bituka peristaltic waves ay bumagal. Ang paninigas ng dumi ay katangian, gayunpaman, sa paunang yugto ng sakit, ang pag-loosening ng dumi na may mga feces sa anyo ng "pea soup" ay posible.
Ang palpation ng tiyan (dapat gawin nang maingat!) Nagpapakita ng bahagyang pananakit sa kanang iliac region, rumbling at dullness ng percussion sound (Padalka's symptom) ay maaari ding mapansin doon. Nasa ika-3-4 na araw ng sakit, ang laki ng atay at pali ay tumataas sa pasyente. Sa palpation, ang mga ito ay medyo siksik, ngunit walang sakit. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang katangian ng bradycardia ng sakit ay kadalasang nabubuo sa ibang pagkakataon. Ang pagtaas ng rate ng puso sa unang panahon ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng typhoid fever.
peak period nahuhulog sa dulo ng una - ang simula ng ika-2 linggo ng sakit at maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang 2-3 linggo. Ang pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing ay katangian. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, nakakakuha ng isang pare-pareho, undulating o hindi regular na daloy.
Sa ika-8-9 na araw ng pagkakasakit, ang mga pasyente ay maaaring makakita ng typhoid roseola (roseolae elevatae), bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat at matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan at ibabang dibdib. Ang halaga ng roseola ay hindi gaanong mahalaga, kung minsan ay 2-5 elemento lamang. Ang mga roseolas ay nawawala sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng kanilang hitsura, gayunpaman, pagkatapos ng paglitaw ng mga unang roseolas, ang mga bagong sprinkling ay posible. Ang kawalan ng exanthema ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng typhoid fever. Ang pag-unlad ng bradycardia ay katangian, ang pulso rate ay lags nang malaki sa likod ng antas ng reaksyon ng temperatura. Ang mga tunog ng puso ay kadalasang pinipigilan, ang pulso ay maliit na pagpuno, ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Sa mas matinding mga kaso, ang oliguria ay sinusunod. Sa matinding kurso ng sakit, ang tinatawag na typhoid status ay maaaring umunlad sa pagpapatirapa ng pasyente, matinding panghihina, adynamia, kawalang-interes, pag-ulap ng kamalayan, at sa ilang mga kaso na may pagkabalisa sa motor. Sa kasalukuyan, ang kundisyong ito ay medyo bihira.
panahon ng paggaling Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbaba sa temperatura ng katawan (kung minsan sa pamamagitan ng isang uri ng amphibolic) at ang unti-unting pagkawala ng mga palatandaan ng pagkalasing. Dapat itong bigyang-diin na sa kabila ng pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na hakbang, ang time frame para sa pagbuo ng mga ulser sa maliit na bituka ay nananatili, kaya may panganib na magkaroon ng pagdurugo ng bituka at pagbubutas ng bituka.
Dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng tinukoy na kumplikado ng mga sintomas; marami sa kanila ay mahina o maaaring ganap na wala. Ang mga katulad na sitwasyon ay kilala bilang hindi tipikal na mga anyo, mahirap i-diagnose ("ambulatory typhus"). Kilala rin abortive form isang sakit na nailalarawan sa panandaliang lagnat sa loob lamang ng ilang araw at ang mabilis na pagkawala ng pagkalasing. Nabura na form Ang typhoid fever ay ipinakikita ng isang maikling kondisyon ng subfebrile, ang kawalan ng exanthema at banayad na sintomas ng pagkalasing.
Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring magpakita bilang pneumo-, meningo-, colo- at nephrotyphoid. Sa kasong ito, ang kurso ng sakit ay karaniwang malubha, laban sa background ng matinding pagkalasing, ang mga palatandaan ng pinsala sa mga kaugnay na organo at sistema ay nangingibabaw.
Exacerbations at relapses.
Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging pinahaba, dahil sa pag-unlad ng mga exacerbations. Karaniwang nangyayari ang mga ito laban sa background ng pagbaba sa mga sintomas ng pagkalasing at pagbaba sa temperatura ng katawan, gayunpaman, hindi umaabot. normal na mga tagapagpahiwatig. Laban sa background na ito, ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay tumaas muli, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang mga bagong elemento ng typhoid exanthema ay lumilitaw, ang atay at pali ay tumaas sa laki.
Ang mga pagbabalik ng sakit ay naiiba sa mga exacerbations na ang mga sintomas ng pagkalasing ay bubuo muli, ang mga sariwang roseolas ay lilitaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na mga numero pagkatapos na ang reaksyon ng temperatura ay na-normalize at ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya. Sa 7-9% ng mga pasyente, ang mga relapses ay nangyayari sa ika-2-3 linggo ng apyrexia; sa ilang mga kaso, maaari silang maobserbahan sa mga susunod na petsa. Ang bilang ng mga relapses ay karaniwang hindi lalampas sa 1-2, sa mga bihirang kaso - 3. Bilang isang patakaran, ang mga relapses ay nagsisimula nang talamak, sa loob ng 1-2 araw isang kumpletong klinikal na larawan ng sakit ay bubuo. Dapat itong bigyang-diin lalo na sa mga relapses, ang exanthema ay maaaring matukoy na sa unang araw. Ang kurso ng mga relapses ay mas madali, at ang kanilang tagal ay mas maikli kaysa sa pangunahing sakit.
Mga komplikasyon
Pathogenetically determinado at ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa typhoid fever ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla, pagbubutas ng maliit na bituka at pagdurugo ng bituka.
Ang nakakahawang-nakakalason na shock ay bubuo laban sa background ng isang binibigkas na intoxication syndrome; klinikal na katangian matalim na pagbaba temperatura ng katawan, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, oliguria o anuria, pagtaas ng pagpapawis, mga pagpapakita ng neurotoxicosis.
Pagbutas ng maliit na bituka at pagdurugo ng bituka kadalasang nabubuo sa katapusan ng ika-2 at simula ng ika-3 linggo ng sakit. Kasunod ng pagbubutas ng bituka, ang pasyente ay nagkakaroon ng peritonitis na may mga klinikal na pagpapakita na katangian ng kondisyong ito. Ang gawain ng espesyalista sa nakakahawang sakit ay kilalanin ang pagbubutas sa mga unang oras pagkatapos ng paglitaw nito, bago ang pag-unlad ng mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis.
Senyales ng pagbutas - pananakit ng tiyan. Dapat tandaan na sa pagbubutas ng typhoid ulcer, ang sakit ay maaaring maging pinaka-magkakaibang kalikasan: mula sa bahagyang pananakit hanggang sa "dagger". Kapag sinusuri ang pasyente, maaaring mapansin ang bahagyang pag-igting mga kalamnan ng tiyan sa lugar ng pagbubutas, at sa ilang mga kaso isang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga palatandaang ito ay maaaring wala, pagkatapos ay kinakailangan na bigyang-pansin ang mga hindi direktang sintomas, tulad ng sintomas ng "nakamamatay na katahimikan" (kawalan ng mga ingay ng peristalsis) sa panahon ng auscultation ng tiyan, isang hindi inaasahang matalim na pagbaba sa katawan. temperatura at pagbabago mula sa bradycardia hanggang sa tachycardia.
pagdurugo ng bituka ay maaaring clinically asymptomatic, kung saan ito ay tinutukoy ng pagkakaroon ng dugo sa mga feces at pagbaba ng hemoglobin. Ang napakalaking pagdurugo ay sinamahan ng isang biglaang pagbaba sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang pakiramdam ng pagkauhaw, isang pagtaas sa rate ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa napakalaking pagdurugo, ang fecal mass ay nakakakuha ng katangian ng melena. Marahil ang hitsura ng pagsusuka, suka ay mukhang "coffee grounds". Sa sabay-sabay na pag-unlad ng pagbubutas at pagdurugo, sa karamihan ng mga kaso ay walang sakit na sindrom.
Diagnosis ng typhoid fever
Differential Diagnosis
Ang typhoid fever ay dapat na naiiba sa mga sakit na sinamahan ng matagal na lagnat at ang pagbuo ng mga palatandaan ng pagkalasing - typhus, malaria, brucellosis, pneumonia, sepsis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, atbp. Ang clinical differential diagnosis ng typhoid fever ay dapat na nakabatay sa mga sintomas tulad ng mataas na prolonged lagnat, pamumutla ng balat ng mukha, pananakit at dagundong sa palpation sa kanang iliac region, hepatolienal syndrome, bradycardia, isang pagtaas sa laki ng dila na may linya sa gitna, ang hitsura sa ika-8-9 na araw ng sakit ng isang kaunting roseolous na pantal sa tiyan at ibabang dibdib, na may mas matinding kurso - ang pag-unlad ng katayuan ng tipus. Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay mahirap, lalo na kapag hindi tipikal na mga anyo typhoid fever. Samakatuwid, ang bawat kaso ng hindi malinaw na lagnat na tumatagal ng higit sa 3 araw ay nangangailangan ng naaangkop na mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo at mga dumi, ang pagpapasiya ng mga pathogen antigens sa serum ng dugo at mga dumi. Ang pagkuha ng typhoid blood culture ay isang ganap na kumpirmasyon ng diagnosis ng typhoid fever. Ang pagtuklas ng typhoid bacilli sa mga dumi ay hindi gaanong kaalaman.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Sa taas ng pagkalasing sa mga pasyente na may typhoid fever, ang mga pagbabago sa hemogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia, aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at isang katamtamang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa mga unang yugto ng sakit, maaari ring obserbahan ng isa ang katamtamang leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. Sa pagsusuri ng ihi, protina at isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang mga cylinder, ay maaaring makita.
Karamihan maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng typhoid fever- Paghihiwalay ng pathogen. Para dito, 10 ml ng dugo ang inoculated sa bawat 100 ml ng isang daluyan na naglalaman ng apdo (10-20% sabaw ng apdo, daluyan ng Rappoport). Ang paghihiwalay ng kultura ng dugo ay pinaka-epektibo sa unang linggo ng sakit, gayunpaman, para sa mga layunin ng diagnostic, ang pag-aaral ay isinasagawa sa lahat ng panahon ng reaksyon ng temperatura. Ang mga kultura ng feces (coproculture) at ihi (urine culture) ay isinasagawa din sa lahat ng panahon ng sakit, lalo na sa ika-2-3 linggo. Kasabay nito, dapat tandaan na ang typhoid bacillus mula sa mga dumi at ihi ay maaaring ihiwalay hindi lamang sa mga pasyente na may typhoid fever, kundi pati na rin sa mga carrier ng bakterya sa iba't ibang mga kondisyon ng febrile. Ang mga kultura ng dumi at ihi ay ginagawa sa siksik na nutrient media.
Bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa bacteriological, mula sa mga unang araw ng sakit, ang typhoid O-Ag ay maaaring makita sa mga feces o serum ng dugo sa RCA, RLA, pati na rin sa pamamagitan ng immunofluorescent microscopy at ELISA.
Serological diagnosis(RNHA in paired sera with erythrocyte typhoid O-diagnosticum) ay isinasagawa mula sa katapusan ng unang linggo ng sakit, gayunpaman, ang pinakamababang diagnostic titer ng AT (1:200) ay maaaring matukoy sa unang pagkakataon sa mga huling yugto. ng sakit (sa ika-3 linggo ng sakit). Ang RNHA na may erythrocyte typhoid Vi-diagnosticum sa mga pasyenteng may typhoid fever ay may auxiliary value (minimum diagnostic titer 1:40). Mas madalas ang reaksyong ito ay ginagamit upang pumili ng mga taong pinaghihinalaang may dala ng bacteria. Sa AT titer na 1:80 pataas, ang mga indibidwal na ito ay sumasailalim sa maramihang pagsusuri sa bacteriological.
Paggamot para sa typhoid fever
Sa lahat ng kaso, kahit na pinaghihinalaang may typhoid-paratyphoid disease, ang mga pasyente ay napapaospital. Ang diyeta ng mga pasyente ay dapat na mekanikal at chemically sparing. Karaniwan, ang mga pasyente ay nakatalaga sa talahanayan No. 4 (sa isang nakakahawang sakit na ospital madalas itong tinutukoy bilang talahanayan No. 4abt). Ang mga pinggan ay dapat na pinakuluan at hadhad sa pamamagitan ng isang salaan. Ang nutrisyon ay ipinapakita na fractional, sa maliliit na bahagi; ang pagkain ay dapat hugasan ng maraming likido.
Ang pahinga sa kama ng pasyente ay dahil sa pangangailangan na maiwasan ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, na maaaring makapukaw ng pagbubutas ng bituka o pagdurugo. Ang isang matipid na diyeta at pahinga sa kama ay dapat magpatuloy hanggang sa katapusan ng ika-4 na linggo ng sakit, i.e. hanggang sa simula ng pag-aayos ng bituka mucosa. Ang diyeta at regimen ay dapat sundin anuman ang oras ng pagkawala ng pagkalasing.
Para sa etiotropic therapy, ang chloramphenicol ay karaniwang ginagamit 0.5 g 5 beses sa isang araw sa ika-2 araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (kasama), pagkatapos ay 0.5 g 4 beses sa isang araw sa ika-10 araw ng apyrexia. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang levomycetin-succinate ay inireseta intramuscularly sa 3 g / araw. Dahil sa pagtaas ng resistensya ng typhoid bacillus sa levomycetin, ampicillin 0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw, azithromycin 500 mg sa unang araw, at mamaya 250 mg / araw pasalita, cephalosporins ng III henerasyon (ceftriaxone 2 g / araw intramuscularly) at fluoroquinolones (ciprofloxacin sa loob ng 500 mg 2 beses sa isang araw). Ang tagal ng mga kurso ng mga gamot na ito kasama ang kanilang klinikal na bisa ay maaaring bawasan sa 5-7 araw ng apyrexia.
Dahil sa pagkakaroon ng intoxication syndrome, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang magsagawa ng aktibong detoxification therapy na may intravenous administration ng colloid at crystalloid solution.
Sa mga kaso ng pagdurugo ng bituka, ang pasyente ay inireseta ng ganap na pahinga sa nakahiga na posisyon, gutom, isang limitadong halaga ng likido (hindi hihigit sa 500 ML, kutsarita) sa loob ng 12-24 na oras. Ang pagpapalawak ng diyeta ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2 araw mula sa simula ng pagdurugo; Kasama sa diyeta ang mga sabaw ng karne at isda, juice, kissel, halaya, malambot na itlog. Kung huminto ang pagdurugo, ang diyeta ay unti-unting pinalawak sa talahanayan No. 4abt sa loob ng 3-5 araw. Mula sa mga unang oras ng pagdurugo, ang pasyente ay kailangang mag-hang ng isang ice pack, bahagyang hawakan ang nauuna na dingding ng tiyan. Mula sa mga gamot upang ihinto ang pagdurugo, isang solusyon ng aminocaproic acid, mga pamalit sa dugo, at mga inhibitor ng fibrinolysis ay ginagamit. Ang Vikasol ay inireseta upang maiwasan ang muling pagdurugo.
Kapag nag-diagnose ng pagbubutas ng bituka, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano.
Ang paglabas ng mga convalescent mula sa ospital na may kumpletong klinikal na paggaling ay posible pagkatapos ng ika-21 araw ng normal na temperatura ng katawan, gayunpaman, ang araw ng paglabas ay hindi maaaring mas maaga kaysa sa katapusan ng ika-4 na linggo ng sakit.
Pag-iwas sa typhoid fever
Pagsubaybay sa epidemiological dapat umasa sa sanitary supervision, kabilang ang sanitary at hygienic na kontrol sa panlabas na kapaligiran, sanitary at epidemiological na rehimen sa mga pasilidad ng pagkain, atbp. Ito ay naglalayong mangolekta ng impormasyon, dynamic na pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib at mga kondisyon ng pamumuhay, at kasama ang pagsubaybay sa saklaw ng typhoid fever, isinasaalang-alang ang pamamayani ng ilang mga ruta ng paghahatid ng impeksyon, pati na rin ang pagtukoy sa phage-type na landscape ng mga nakahiwalay na pathogens. Ang pinakamahalaga ay ang sistematikong pagsubaybay sa mga talamak na carrier ng typhoid fever na may panaka-nakang pagsusuri sa laboratoryo. Kapag nagpapatupad epidemiological surveillance Para sa typhoid fever, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa mga pasilidad ng supply ng tubig at mga negosyo sa pagpoproseso ng gatas, pati na rin ang kontrol sa paglilinis, sewerage at pagtatapon ng dumi sa alkantarilya, at ang paglaban sa mga langaw. Bilang bahagi ng epidemiological diagnosis, ang isang retrospective at operational epidemiological analysis ay isinasagawa. Pangunahing mga paunang kondisyon ang mga komplikasyon ng epidemiological na sitwasyon ay nagiging phenomena buhay panlipunan, na may kakayahang i-activate ang nangungunang mga landas ng paghahatid ng pathogen (tubig at pagkain).
isang tagapagbalita Ang mga komplikasyon ng epidemiological na sitwasyon sa typhoid fever at iba pang mga impeksyon sa bituka ay maaaring isang pagkasira sa mga bacteriological parameter ng tubig at pagkain, isang pagbabago sa uri ng phage at biological na katangian ng nagpapalipat-lipat na pathogen.
Mga aksyong pang-iwas
Mga aksyong pang-iwas pakuluan lalo na sa pagkilala sa mga bacteriocarrier ng typhoid bacillus at pagsugpo sa mga ruta ng paghahatid. Ang pinakamabisang hakbang ay ang pag-alis sa mga ruta ng tubig at pagkain ng paghahatid ng mga pathogens, na nagsisiguro sa pagtatatag ng wastong suplay ng tubig, alkantarilya at mahusay na trabaho ng mga pampublikong catering establishments. Ang pagpapanatili ng suplay ng tubig at mga pasilidad ng alkantarilya sa wastong sanitary at teknikal na kondisyon, pagsunod sa mga sanitary at anti-epidemic na mga pamantayan at panuntunan sa panahon ng kanilang operasyon, paggamot at pagdidisimpekta ng wastewater bago ang mga ito ay itapon sa bukas na mga katawan ng tubig ay ang susi sa isang kalmadong sitwasyon ng epidemya para sa typhoid fever at iba pang impeksyon sa bituka. Napakahalaga edukasyon sa kalusugan ng publiko, mastering sanitary minimums sa pamamagitan ng catering at food trade workers. Upang matukoy ang mga carrier sa mga taong pumapasok sa trabaho para sa pagkain at mga katumbas na bagay (na hindi pa dumanas ng typhoid fever), bago pumasok sa trabaho, ang blood serum ay sinusuri sa RPHA na may O- at Vi-erythrocyte diagnosticum at isang solong bacteriological na pagsusuri ng ginagawa ang dumi. Sa mga negatibong resulta, ang mga nasuri na tao ay pinapayagang magtrabaho.
Sa isang positibong resulta ng serological na pagsusuri, isang pagsubok na may cysteine ay inilalagay; sa positibong resulta nito, ang mga taong ito ay hindi pinapayagang magtrabaho. Kung ang mga indibidwal na ito ay nagkaroon ng typhoid fever sa nakaraan, ang blood serum ay sinusuri sa RPHA na may cysteine; dumi, ihi at apdo ay dapat suriin gamit pamamaraang bacteriological. Sa mga positibong resulta ng pag-aaral ng bacteriological at serological, ang mga indibidwal na ito ay itinuturing na mga talamak na carrier, nakarehistro at hindi pinapayagang magtrabaho.
Ang pagbabakuna ay may mahalagang papel Isinasagawa ayon sa epidemiological indications sa populasyon, simula sa 3 taon sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa typhoid fever (ang rate ng insidente ay lumampas sa 25 kaso bawat 100,000 populasyon), pati na rin ang mga nasa hustong gulang mula sa mga grupo ng panganib: mga manggagawa ng mga pasilidad ng paggamot, mga ospital ng mga nakakahawang sakit, bacteriological laboratories, atbp. Ang pagbabakuna ay ipinahiwatig para sa mga taong naglalakbay sa mga bansa sa Asia, Africa at Latin America, kung saan mataas ang saklaw ng typhoid fever. Para dito, ginagamit ang mga pinatay na cell vaccine na may protection factor na 50-88% at subcellular (batay sa Vi-Ar) na may protection factor na 62-75%.
Ang bakuna sa typhoid alcohol ay ibinibigay ng dalawang beses sa subscapular region. Ang unang dosis ay 0.5 ml, ang pangalawa - 1 ml (pagkatapos ng 25-35 araw). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis ng 1 ml. Ang mga bakuna na VIANVAK at Tifim Vee ay ibinibigay nang isang beses sa ilalim ng balat sa panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang isang solong dosis para sa mga tao sa anumang edad ay 0.5 ml. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa tuwing 3 taon.
Mga aktibidad sa pokus ng epidemya
Ang impormasyon tungkol sa taong may sakit ay ipinadala sa territorial Center para sa State Sanitary and Epidemiological Surveillance sa anyo ng emergency notification.
Ang pag-ospital ng isang may sakit o kahina-hinalang tao ay sapilitan dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - butas-butas na peritonitis at pagdurugo ng bituka. Pagkatapos ng clinical recovery, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw ng normal na temperatura ng katawan. Bago ang paglabas, isang 3-tiklop na pagsusuri sa bacteriological ng mga feces at ihi para sa pagkakaroon ng isang pathogen ay kinakailangan. Ang lahat ng mga pasyente na nagkasakit pagkatapos ng paglabas ay napapailalim sa medikal na pagmamasid na may thermometry isang beses sa isang linggo para sa unang 2 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 2 linggo para sa 1 buwan. 10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga convalescent ay sinusuri ng 5 beses para sa bacterial carriage (feces at ihi) sa pagitan ng 1-2 araw. Pagkatapos, sa loob ng 3 buwan, ang mga dumi at ihi ay sumasailalim sa pagsusuri sa bacteriological minsan sa isang buwan. Sa ika-4 na buwan ng pagmamasid, ang apdo ay sinusuri sa bacteriologically, at ang serum ng dugo ay sinusuri sa RPHA na may cysteine. Kung ang mga resulta ng lahat ng pag-aaral ay negatibo, ang pasyente ay tinanggal mula sa obserbasyon sa dispensaryo.
Gumaling mula sa mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila, hindi sila pinapayagang magtrabaho ng 1 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa panahong ito, sila ay sumasailalim sa 5 beses pagsusuri sa bacteriological. Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay negatibo, sila ay pinapayagang magtrabaho, ngunit sila ay bacteriologically sinusuri bawat buwan para sa susunod na 2 buwan. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan, ang bile at blood serum ay sinusuri nang isang beses sa RPHA na may cysteine. Sa susunod na 2 taon, sinusuri sila quarterly, at pagkatapos ay sa buong buhay ng pagtatrabaho - taun-taon 2 beses (suriin ang mga feces at ihi). Kung sa panahon ng alinman sa mga pagsusuri na isinagawa pagkatapos ng 3 buwan pagkatapos ng paggaling, ang pathogen ay ihiwalay ng hindi bababa sa isang beses, ang mga naturang tao ay inuri bilang mga talamak na bacterial carrier at inalis sa trabaho. Ang lahat ng mga talamak na carrier ng causative agent ng typhoid ay nakarehistro sa mga sentro ng sanitary at epidemiological surveillance. Itinuro sa kanila ang mga patakaran para sa paghahanda ng mga solusyon sa disinfectant, kasalukuyang pagdidisimpekta, at wastong pag-uugali sa kalinisan.
Magtrabaho sa apuyan Ang impeksyon sa typhoid-paratyphoid ay naglalayong tukuyin ang pinagmulan ng impeksiyon (isang pasyente na may banayad na anyo, isang taong gumagaling, isang talamak na carrier), protektahan ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente, at subaybayan ang mga ito para sa isang maximum na panahon ng pagpapapisa ng itlog (21 araw) upang makilala ang mga bagong pasyente. Ang mga batang pre-school na naninirahan sa outbreak, na dumalo sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, mga manggagawa ng mga negosyong pagkain at mga taong katumbas sa kanila, ay sinuspinde sa trabaho at mga pagbisita sa mga kindergarten hanggang sa matanggap ang isang negatibong resulta ng pagsusuri para sa karwahe. Upang maprotektahan laban sa sakit na typhoid fever at paratyphoid ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente o convalescents sa outbreak, isang typhoid bacteriophage ang ginagamit. Ito ay inireseta ng 3 beses na may pagitan ng 3-4 na araw; habang ang unang dosis ay ibinibigay pagkatapos kunin ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological.
Dahil sa pagtitiyaga ng Salmonella sa panlabas na kapaligiran, sa foci, pagdidisimpekta 20.02.2019
Ang mga punong pediatric phthisiologist ay bumisita sa ika-72 na paaralan sa St. Petersburg upang pag-aralan ang mga dahilan kung bakit nakaramdam ng panghihina at pagkahilo ang 11 mag-aaral matapos silang masuri para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18
18.02.2019
Sa Russia, sa nakalipas na buwan nagkaroon ng outbreak ng tigdas. Mayroong higit sa tatlong beses na pagtaas kumpara sa panahon ng isang taon na ang nakalipas. Kamakailan lamang, ang isang hostel sa Moscow ay naging pokus ng impeksyon ...
Mga Medikal na Artikulo
Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...
Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...
Bumalik magandang pangitain at magpakailanman magpaalam sa mga baso at contact lens - ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan sa pamamagitan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.
Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.
Nakakahawang sakit na nangyayari sa isang sugat lymphatic system bituka, matinding pagkalasing at bacteremia, roseolous na pantal, paglaki ng atay, pali at, sa ilang mga kaso, ang enteritis ay tinatawag na typhoid fever.
Ang sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng sakit
Ang causative agent ng typhoid fever ay typhoid bacillus. Dumarami ito sa lumen ng bituka, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mauhog lamad nito ay nagsisimulang tumagos sa lymphatic apparatus (Peyer's patches, solitary follicles, regional lymph nodes). Sa hinaharap, ang mga mikrobyo mula sa mga lymph node ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon, na humahantong sa pag-unlad ng bacteremia. Kapag ang causative agent ng typhoid fever ay namatay, ang isang lason ay inilabas, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng matinding pagkalasing ng katawan ng pasyente.
Epidemiology ng typhoid fever
Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente at bacillus carrier, na naglalabas ng causative agent ng typhoid fever na may ihi at dumi. Ang partikular na panganib ay ang mga carrier ng typhoid bacilli na nagtatrabaho sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata at mga catering establishment.
Ang mikrobyo ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng bibig. Mayroong mga sumusunod na paraan ng impeksyon ng typhoid fever:
- Makipag-ugnayan sa sambahayan;
- pagkain;
- Tubig.
May mahalagang papel ang mga langaw sa paghahatid ng impeksiyon.
Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan ng typhoid fever, ngunit kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga batang nasa edad ng paaralan. Pagkatapos nito, ang isang tiyak at medyo matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo, kaya ang mga paulit-ulit na kaso ng typhoid fever ay halos hindi sinusunod.
Typhoid fever: sintomas
Panahon ng pagpapapisa ng itlog, i.e. ang panahon mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit sa typhoid fever ay isang average ng dalawang linggo.
Ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang paunti-unti na may pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang temperatura ay tumataas sa mga hakbang at umabot sa 40 degrees C. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang karamdaman, nawawala ang gana, nangyayari ang paninigas ng dumi, at ang pagtulog ay nabalisa.
Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa atay at pali, na dumadagundong sa kanang iliac na bahagi ng tiyan. Ang dila ay pinahiran ng isang makapal na layer ng plaka, edematous. Sa mga gilid nito, madalas na nakikita ang mga impression mula sa mga ngipin.
Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng typhoid fever, ang pasyente ay nagsisimulang lumitaw ang pagkahilo, pag-aantok, pagkahibang.
Sa typhoid fever, ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod - isang pagkakaiba sa pagitan ng pulse rate at temperatura ng pasyente. Ang sintomas na ito ng typhoid fever ay nangyayari dahil sa matinding pagkalasing at pinsala sa cardiovascular system.
Sa ika-9 - ika-10 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang maliit, maputlang rosas na rosas na pantal sa balat ng likod, dibdib at tiyan. Ang mga elemento ng pantal ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat at nawawala kapag pinindot sa kanila.
Pagkatapos ng 10-15 araw mula sa simula ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga sintomas ng typhoid fever ay unti-unting nawawala. Bumababa ang temperatura ng katawan nang lytically (smoothly) at magsisimula ang isang panahon ng convalescence (pagbawi at pagpapanumbalik ng katawan).
Mga komplikasyon ng typhoid fever
Ang mga komplikasyon mula sa typhoid fever ay kadalasang bihira at kadalasang nangyayari sa maliliit na bata at matatanda. Ang mga ito ay nauugnay sa proseso ng ulcerative sa bituka: pagbubutas ng mga ulser at / o pagdurugo mula sa kanila.
Pagsusuri para sa typhoid fever
Diagnosis ng typhoid fever, lalo na sa maagang yugto ang mga sakit ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang isang kultura ng dugo (hemoculture) ay ginaganap. Para sa pagsusuring ito para sa typhoid fever, 10.0 ml ng dugo ang kinuha mula sa ugat ng pasyente at, gamit ang mga aseptikong hakbang, inililipat ito sa isang sterile glass vial na naglalaman ng sabaw ng apdo.
Simula sa simula ng ikalawang linggo ng sakit, ang reaksyon ng Vidal ay itinanghal. Ang pagsusuri na ito para sa typhoid fever ay mas mahalaga kapag ito ay paulit-ulit, kapag posibleng makita ang pagtaas ng antibody titer.
Mula sa ika-15 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang bacteriological culture ng feces at ihi ay isinasagawa.
Sa mga unang araw ng sakit, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes), na kalaunan ay pinalitan ng leukopenia (isang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes).
Kaya, ang mga pagsusuri para sa typhoid fever ay nagbibigay-daan sa mga doktor na napapanahon at tumpak na gumawa ng tamang diagnosis at magreseta ng tamang paggamot sa pasyente.
Typhoid fever: paggamot
Sa typhoid fever, napakahalaga para sa mga pasyente na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama, na dapat magsimula sa mga unang araw ng pagkakasakit at magpatuloy nang hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan.
Ang paggamot sa droga ng typhoid fever ay isinasagawa sa paggamit ng mga antibiotics. Kadalasan, ginagamit ang chloramphenicol o ampicillin. Ipinagpapatuloy ang antibacterial therapy kahit na bumaba ang temperatura.
Sa matinding pagkalasing, ang detoxification therapy ay isinasagawa (intravenous administration mga solusyon sa asin, glucose, bitamina).
Ang isang mahalagang papel sa tamang paggamot ng typhoid fever ay ginagampanan ng diet therapy. Ang pasyente ay pinahihintulutan ng mga pureed na sopas, fermented milk products, kissels, vegetable purees, soft-boiled eggs, steam cutlets, croutons mula sa Puting tinapay. Ang pag-inom ay dapat na sagana, na tumutulong upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing.
Typhoid fever: pag-iwas
Sa paglaban sa pagkalat ng sakit na ito, ang isang maayos na gawain ng sanitary service, na nangangasiwa sa pagkain at tubig, ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Kinakailangang magsagawa ng regular na pagsusuri para sa pagdadala ng mga empleyado ng typhoid bacillus ng mga institusyon ng mga bata, pag-inom ng tubig, mga establisyimento ng pagtutustos ng pagkain, atbp., na isang mahalagang hakbang para sa pag-iwas sa typhoid fever.
Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ihiwalay hanggang sa ganap na paggaling. Ang kanilang paglabas mula sa ospital ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng mga negatibong resulta ng tatlong bacteriological na pag-aaral ng mga dumi at ihi.
Sa pokus ng sakit, ang kasalukuyang ay dapat isagawa, at pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente o sa kanyang paggaling, ang pangwakas na pagdidisimpekta.
Ang personal na pag-iwas sa typhoid fever ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa karaniwang mga sanitary at hygienic na mga hakbang - paghuhugas ng kamay pagkatapos pumunta sa banyo at bago kumain, paghuhugas ng mga gulay at prutas bago kumain. Hindi ka maaaring uminom ng hilaw na tubig mula sa hindi na-verify na mga mapagkukunan.
Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:
Ang kolektibong pangalan na ibinigay ni Hippocrates sa isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit. Mula noong sinaunang panahon, ang terminong ito ay ginagamit upang sumangguni sa lahat ng mga kondisyon ng febrile na sinamahan ng pag-ulap o pagkawala ng malay. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimulang lumitaw ang mga paglalarawan ng mga tampok ng typhoid fever, na nakahiwalay bilang isang malayang sakit.
Mga uri ng typhus
Ang pinakakaraniwan ay maluwag, maibabalik At tiyan tipus.Typhus- isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na dulot ng rickettsiae. Ang mga carrier ng causative agent ng typhus mula sa isang taong may sakit hanggang sa isang malusog ay mga kuto: mas madalas na mga kuto sa katawan at ulo, sa mga bihirang kaso pubic louse(ang parehong mga insekto ay ang mga kumakalat ng pediculosis).
Mayroong dalawang uri ng sakit;
endemic typhus ay sanhi ng rickettsia species R. mooseri.
epidemya typhus (classic, lousy, European, murine typhus o ship fever) ay sanhi ng Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii).
Minsan sa silangang bahagi ng USA may mga kaso Ang sakit ni Brill- impeksiyon, na isang paulit-ulit na anyo ng tipus.
Ang termino " umuulit na lagnat» ay ginagamit upang sumangguni sa mga sakit na dulot ng mga pathogenic spirochetes:
epidemya relapsing lagnat (carrier ng pathogen - kuto);
endemic umuulit na lagnat (carrier - tick).
Ang mga ganitong uri ng umuulit na lagnat ay nangyayari sa mga salit-salit na panahon kapag ang temperatura ay nananatiling normal, at mga lagnat.
Typhoid fever- nakakahawang sakit na may paghahatid ng pagkain; anthroponosis ng bituka na sanhi ng salmonella (Salmonella typhi). Mga klinikal na anyo ang sakit na ito: tipikal, hindi tipikal (binura, abortive).
Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng kalubhaan ng typhoid fever, na may paikot o paulit-ulit na kurso.
Mga klinikal na pagpapakita
Sintomas ng tipusKasama sa pathogenesis ng typhus ang ilang magkakasunod na yugto. Mula sa simula ng pagpapakilala ng rickettsia hanggang sa paglitaw ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit, maaari itong tumagal mula 6 hanggang 25 araw (karaniwan ay 10-14 araw).
Ang simula ay talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa pinakamataas na halaga. Ang pasyente ay may pangkalahatang karamdaman na may pagbaba sa gana, pagkabalisa at pagkamayamutin. May mga paglabag sa mga organ ng paghinga, digestive tract, central nervous system, cardiovascular at urinary system.
Ang mga batik-batik na kulay-rosas na pantal ay unang lumilitaw sa lugar ng clavicle, sa mga gilid na ibabaw ng puno ng kahoy, tiyan, at pagkatapos ay kumakalat sa iba pang mga lugar. Ang panahon mula sa simula ng pantal hanggang sa pagbaba ng temperatura ay itinuturing na rurok ng sakit, kung saan ang parehong pagtaas sa mga sintomas ng paunang panahon mula sa gilid ng central nervous system at mga palatandaan ng pinsala ay nabanggit. mga nerbiyos sa paligid.
Sa ika-14 na araw, nagsisimula ang isang mabagal, patuloy na pagbaba sa temperatura. Ang yugto ng klinikal na pagbawi ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo.
Mga sintomas umuulit na lagnat
Panahon ng pagpapapisa ng itlog: 5-15 araw. Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Ang panginginig, na sinusundan ng lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan, pagduduwal, pagsusuka ay nabanggit. Ang temperatura ay tumataas sa 390, ang pulso ay bumibilis, may mga palatandaan ng delirium (disorder of consciousness).
Ang pagbabalik ng lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pantal sa balat. Ang pali at atay ay lumalaki sa laki. Sa panahon ng pag-atake, madalas na lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa puso, brongkitis o pulmonya.
Pagkatapos ng 2-6 na araw na pag-atake, ang temperatura ay bumalik sa normal, ang pasyente ay mabilis na bumalik sa normal. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang araw, bumalik ang sakit, bubuo ang isang bagong pag-atake. Ang pagpasa ng umuulit na lagnat, na dala ng mga kuto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o dalawang paulit-ulit na pag-atake. Ang tick-borne relapsing fever ay nailalarawan sa katotohanan na mayroong 4 o higit pang pag-atake ng lagnat.
Klinika typhoid fever
Panahon ng pagpapapisa ng itlog: isa hanggang tatlong linggo. Sa panahong ito, ang bacterium ay sumasalakay sa mga lymphatic formations ng maliit na bituka, dumami, tumagos sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan. Lumilitaw ang lagnat, pagkatapos ay tumaas ang mga sintomas ng pagkalasing sa loob ng 4-7 araw. Iba pang mga palatandaan ng paunang panahon: puting patong sa dila, utot, paninigas ng dumi.
Sa mga susunod na araw, ang temperatura ay patuloy na nananatili sa mataas na lebel. Sa balat, maaari mong makita ang mga solong elemento ng pantal, sa dila - isang brownish coating. Mayroong bloating, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, pagpapalaki ng atay at pali, pagkahilo, pagkahibang, mga guni-guni. Sa isang pagbaba sa temperatura, ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti: ang gana ay naibalik, ang kahinaan ay nawala, ang pagtulog ay normalizes.
Mga komplikasyon
Lokalisasyon ng Provachek's rickettsiae sa vascular endothelium sa tipus pumukaw sa pag-unladthrombophlebitis,
thromboembolism pulmonary arteries,
endarteritis,
myocarditis,
pagdurugo sa utak.
Bukod dito, ang pulmonary embolism ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. Kung ang mga pathogenic microorganism ay higit na naka-localize sa gitna sistema ng nerbiyos, hindi kasama ang psychosis at polyradiculoneuritis. Pangalawa impeksyon sa bacterial ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pneumonia, otitis, parotitis, glomerulonephritis at iba pang mga pathologies.
Ang listahan ng mga komplikasyon umuulit na lagnat kasama ang:
Myocarditis,
pulmonya,
nagpapaalab na mga sugat sa mata,
dermatitis,
pansamantalang paralisis at paresis,
iba't ibang anyo mga karamdaman sa pag-iisip.
Kung hindi sinimulan ang napapanahong paggamot typhoid fever, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng pagdurugo ng bituka at pagbubutas ng bituka.
Etiology ng sakit
Pathogen tipus bacteria, mga miyembro ng pamilya Rickettsia. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng mga kuto: pangunahin sa mga damit at kuto sa ulo, mas madalas sa pamamagitan ng mga kuto sa pubic. Ang Rickettsia R. canada na nagpapalipat-lipat sa North America ay naililipat ng mga ticks. Ang pagpapakain sa dugo ng isang taong may sakit ay nagiging sanhi ng pagkahawa ng kuto hanggang sa katapusan ng maikling (30-40 araw) na buhay nito. Ang impeksyon ng mga tao ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkuskos ng dumi ng mga insekto sa mga suklay. Ang mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog - 7-8 araw mula sa sandaling bumalik ang temperatura sa normal - ang panahon kung kailan ang pasyente ay pinagmumulan ng impeksiyon.
Pathogen typhoid fever Salmonella enterica- mobile gram-negative bacillus na gumagawa ng endotoxin, pathogenic lamang para sa mga tao. Ang bakterya ng typhoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa panlabas na kapaligiran. Sa sariwang tubig at lupa, nananatili silang aktibo hanggang 5 buwan, sa mga dumi - hanggang 1 buwan, sa mga prutas at gulay - hanggang 10 araw.
Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga pasyente at mga carrier ng bakterya na naglalabas ng Salmonella sa panlabas na kapaligiran na may mga dumi at ihi. Mga paraan ng paghahatid ng pathogen: pagkain, tubig, contact-household. Ang mga pathogen microorganism ay maaari ding ikalat ng mga langaw. Kapansin-pansin na ang salmonellosis na dulot ng anaerobic bacilli ay itinuturing na indibidwal na sakit, na may ilang pagkakaiba sa typhoid fever.
mga pathogen umuulit na lagnat- iba't ibang uri ng spirochetes ng genus Borrelia. Ang carrier ay kuto sa epidemic form at ticks sa endemic form ng sakit. Ang iba't ibang uri ng mga daga ay mga reservoir host din ng Borrelia.
Ang pagsipsip ng dugo ng pasyente, ang kuto ay nakakakuha ng kakayahang makahawa sa isang tao, at ang kakayahang ito ay nananatili sa kanya sa buong buhay niya. Ang isang tao ay nahawahan ng epidemya na umuulit na lagnat sa pamamagitan ng pagpapahid ng hemolymph ng mga durog na kuto sa maliliit na sugat sa balat. Sa endemic na anyo ng umuulit na lagnat, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng tik.
Mga diagnostic
Diagnostics sa tipus batay sa partikular sa sakit mga klinikal na pagpapakita at epidemiological data: impormasyon tungkol sa insidente, ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, atbp. Ang mga pangunahing pamamaraan ng laboratoryo ay ang paghihiwalay ng rickettsiae mula sa mga pasyente at serological reaksyon, na nagiging positibo sa ika-4-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, lumilitaw ang exanthema, na nagpapadali sa pagkilala. Upang maiba ang typhus mula sa iba pang mga nakakahawang sakit na nagaganap na may exanthema, pinag-aralan ang larawan ng dugo.Interesanteng kaalaman
1. Ang epidemya ng typhus noong 1917-1921 sa Russia ay kumitil sa buhay ng, ayon sa ilang mga pagtatantya, tatlong milyong tao.
2. Ayon sa istatistika, noong 2000, 21.6 milyong tao sa iba't ibang bansa ang dumanas ng typhoid fever. Humigit-kumulang 1% ng kabuuang bilang ng mga nahawaang tao ang namatay.
Sa panahon ng pag-atake, ang pathogen umuulit na lagnat madaling matukoy sa mga paghahanda mula sa dugo ng pasyente sa pamamagitan ng mikroskopya. Ginagamit ang serological diagnostics, sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang dugo, feces, apdo at ihi ng pasyente ay sinusuri. Para sa pagkakaiba ng epidemya at endemic na umuulit na lagnat, maaaring gumamit ng biological na karanasan batay sa pagpapakilala ng guinea pig ng dugo ng pasyente. Kung sa ika-5 hanggang ika-7 araw ang hayop ay nagkasakit, ang tick-borne typhus ay nasuri.
Tipong typhoid stick matatagpuan sa mga dumi, duodenal na nilalaman at ihi. Para dito, ginagamit ang mga serological na pamamaraan - immunofluorescence, agglutination (Vidal), pati na rin ang RPHA (passive hemagglutination reaction).
Paggamot
Paggamot tipus isinasagawa sa isang setting ng ospital. Bilang pangunahing etiotropic na gamot, ang mga antibiotic ng tetracycline group o chloramphenicol ay inireseta kung sila ay intolerant. Sa mga kaso kung saan nangyari ang mga komplikasyon laban sa background ng antibiotic therapy, ang mga naaangkop na gamot ay inireseta.Ang pasyente ay dapat makatanggap ng sapat na dosis ng mga bitamina na may vasoconstrictive effect. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga matatanda at iba pang mga taong nasa panganib, inirerekomenda na kumuha ng mga anticoagulants.
Typhus humantong sa pagkamatay ng maraming pasyente bago ang malawakang paggamit ng antibiotics. Ang mga modernong therapeutic na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga pasyente na ganap na mapupuksa ang isang nakakahawang sakit. Ngayon, halos hindi kasama ang mga nakamamatay na resulta.
epidemya na umuulit na lagnat ginagamot sa mga antibiotic at arsenic na paghahanda. Para sa paggamot tick-borne typhus ang mga antibiotic ng serye ng tetracycline ay inireseta. kaso umuulit na lagnat kasalukuyang wala sa Russia, at sa karamihan ng mga rehiyon ng mundo, maliban sa ilang mga bansa sa Central Africa, matagumpay na nakayanan ng mga doktor ang sakit.
Sa panahon ng isang epidemya umuulit na lagnat mataas ang namamatay sa mga pangkat ng populasyon na walang sapat na nutrisyon. Bilang isang tuntunin, ang bilang ng mga namamatay ay mas mataas (60-80%) sa mga rehiyon kung saan walang pagkakataon na makatanggap ng de-kalidad na pangangalagang medikal.
Tiyan(Ukrainian cherevny) tipus ginagamot sa isang ospital. Ang mga pasyente ay nasa bed rest. Upang maiwasan ang pagbubutas ng mga dingding ng bituka, ang mga pasyente ay bahagyang inilipat sa intravenous administration ng mga nutrients. Ang pasyente ay inireseta ng isang matipid, ngunit sapat na mataas na calorie na diyeta. Ang mga antibiotics, immunomodulators at bitamina complex ay ginagamit.
Pag-iwas
Ang nonspecific prophylaxis para sa typhus ay upang ihiwalay ang pasyente at isagawa ang disinsection sa foci ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay dapat na regular na sukatin ang temperatura sa loob ng 25 araw. Sa mga kaso ng pagtaas nito, dapat silang makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.Partikular na prophylaxis - pagbabakuna na may purified antigen mula sa Provachek's rickettsia sa mga panahon ng pagtaas ng morbidity. Ang ganitong pagbabakuna laban sa tipus ay bihirang ginagamit, dahil ang pagkakaroon ng mga aktibong pamatay-insekto at epektibong pamamaraan ng sanhi ng paggamot ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng tipus.
Typhoid fever, tulad ng ibang talamak mga impeksyon sa bituka(cholera, dysentery, paratyphoid A at B), ay malapit na nauugnay sa pagpapabaya sa mga alituntunin ng personal na kalinisan. Samakatuwid, upang maiwasan ang sakit ay makakatulong mahigpit na pagsunod mga alituntunin sa kalinisan, ang paggamit ng angkop na paggamot na tubig at de-kalidad na pagkain.
Pagkatapos ng pag-ospital ng isang pasyente na may typhoid fever, ang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa kanyang tirahan. Ang bawat isa na nakipag-ugnayan sa pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng tatlong linggo: nagbibigay sila ng mga feces para sa pagsusuri, sukatin ang temperatura.
Ang mga batang nakipag-ugnayan sa pasyente ay hindi dapat dumalo sa kindergarten o paaralan hanggang sa araw kung kailan natanggap ang mga negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Ang mga manggagawang naglilingkod sa mga pasilidad ng imburnal ay nabakunahan. Ang iba pang mga kategorya ng populasyon ay napapailalim sa pagbabakuna sa kaganapan ng paglaganap ng sakit.