Mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata. Plexuses ng visceral nervous system ng bituka. Paggamot at pag-iwas

2, 3
1 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow, Russia
2 Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor, Moscow
3 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow

Para sa pagsipi: Yablokov E.A., Gorelov A.V. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata: diagnosis at mga posibilidad ng antispasmodic therapy // RMJ. 2015. Blg. 21. S. 1263-1267

Ang artikulo ay nakatuon sa problema ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata at ang mga isyu ng kanilang diagnosis at paggamot.

Para sa pagsipi. Yablokov E.A., Gorelov A.V. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata: diagnosis at mga posibilidad ng antispasmodic therapy // RMJ. 2015. Blg. 21. S. 1263–1267.

Panimula
Ang mga functional disorder (FD) ng gastrointestinal tract (GIT) ay isa sa mga pinakakaraniwang problema sa pediatric gastroenterology. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang FN ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa 55-75% ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Habang lumalaki ang bata, ang dalas ng mga functional disorder ay tumataas, ang kanilang mga anyo ay nagiging mas magkakaibang. Sa maraming mga bata na may edad, ang ebolusyon ng mga sintomas ng FN ay sinusunod, halimbawa: regurgitation sa mga batang wala pang 1 taong gulang, cyclic na pagsusuka sa mga batang 3-8 taong gulang at sakit ng tiyan, dyspepsia sa mga bata na higit sa 8 taong gulang. Ito ay pinadali ng anatomical at physiological na mga tampok na nauugnay sa edad ng pag-unlad ng gastrointestinal tract sa mga bata, mga paglabag sa regimen at pamamaraan ng pagpapakain sa mga sanggol, ang regimen at likas na nutrisyon sa mas matatandang mga bata, pati na rin ang pagtaas ng pisikal at psycho- emosyonal na stress, at madalas na pinagsamang patolohiya ng central nervous system. Ang mga kakaibang katangian ng pagkabata ay ang mga di-tiyak na mga reklamo na maaaring ipakita ng isang maliit na pasyente, ang imposibilidad ng lokalisasyon ng sakit sa mga maliliit na bata. Maraming mga reklamo ng bata ang nagdudulot ng malaking pagkabalisa sa mga magulang. Sa mga simpleng tanong nila “Ano ang problema ng anak ko? Bakit ito nangyayari? Gaano ito katagal? Maaari ba itong gumaling?" dapat sumagot ang pediatrician.

Terminolohiya at pag-uuri
Ayon sa rebisyon ng Rome Criteria III (RC III, 2006) (Talahanayan 1), ang GI FI sa mga bata at kabataan ay kinabibilangan ng magkakaibang kumbinasyon ng mga talamak o paulit-ulit na sintomas na walang mga abnormalidad sa istruktura o biochemical.
Ang gawain ng pedyatrisyan sa paunang appointment kapag nangongolekta ng anamnesis ng sakit at sinusuri ang bata ay upang bigyang-pansin ang posibleng "mga sintomas ng pagkabalisa" ("mga pulang bandila") (Talahanayan 2) upang ibukod ang organic na patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang ganitong mga pagbabago ay nangangailangan ng malalim, kadalasang invasive na pagsusuri.
Ang nangingibabaw na sintomas ng FN ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis at matukoy ang mga diskarte sa therapy. Ang RK III ay isang mahalagang diagnostic tool sa pang-araw-araw na gawain ng isang pediatrician.
Kadalasan sa mga bata at kabataan, ang sumusunod na FN ng gastrointestinal tract ay napansin: pananakit ng tiyan (25-40% ng mga kaso), functional dyspepsia (FD) (hanggang sa 27% ng mga kaso), irritable bowel syndrome (IBS) (pataas). hanggang 45% ng mga bata) at functional constipation (FZ ) (hanggang 25% ng mga kaso). Ang iba pang mga karamdaman (pagsusuka at aerophagia, migraine ng tiyan, pananakit ng tiyan sa paggana ng mga bata, kawalan ng pagpipigil sa dumi) ay mas madalas na sinusunod.
H2. Mga functional disorder ng gastrointestinal tract na nauugnay sa pananakit ng tiyan
Ang pananakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwan, nakakatakot, ngunit hindi partikular sa mga reklamo sa mga batang may FN ng gastrointestinal tract. Pinipilit nito ang mga pasyente at kanilang mga magulang na humingi ng tulong medikal. 10–15% ng mga bata at kabataan na walang anumang mga organikong sakit ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, ibig sabihin, mayroon silang pisikal na aktibidad. Sa kabilang banda, ang pananakit ng tiyan sa isang bata sa 90% ng mga kaso ay gumagana.

Ang Diagnostic RK III ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang nangingibabaw na anyo ng FN.
H2a. Functional dyspepsia (Talahanayan 3)
Ang dyspepsia ay nag-aalala mula 3.5 hanggang 27% ng mga bata at kabataan sa iba't ibang bansa. Ang pagkilala sa dyspepsia sa mga variant - tulad ng ulser at dyskinetic - sa mga bata ay hindi makatwiran dahil sa hindi tiyak na mga reklamo, ang kawalan ng kakayahang makilala sa pagitan ng mga damdamin ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan.
Ang ipinag-uutos na pangangailangan para sa endoscopic na pagsusuri kapag gumagawa ng naturang diagnosis ay kinukuwestiyon. Ang dalas ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng itaas na gastrointestinal tract, na nagpapaliwanag ng mga reklamo ng dyspeptic, sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa "mga sintomas ng pagkabalisa" (Talahanayan 2), esophagogastroduodenoscopy, kumpirmasyon ng kaugnayan sa Helicobacter pylori (H. pylori) ay sapilitan, lalo na sa pagkakaroon ng dysphagia at pagtitiyaga o pag-ulit ng mga paulit-ulit na sintomas laban sa background ng antisecretory therapy. Ang dyspepsia ay maaaring tumagal ng mahabang panahon pagkatapos makaranas ng mga impeksyon sa bituka at respiratory viral. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng katamtamang nagpapasiklab na mga pagbabago sa biopsy specimens ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum sa panahon ng morphological na pagsusuri ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng FN. Sa mga batang may FD, ang mga sumusunod ay sinusunod: mga karamdaman ng myoelectric na aktibidad ng tiyan, naantalang paglisan ng pagkain mula sa tiyan, mga pagbabago sa antroduodenal motility, at pagbaba ng tugon ng dingding ng tiyan sa isang load ng pagkain.
Mga prinsipyo at diskarte sa paggamot ng FD sa mga bata: pagtanggi na gumamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, isang diyeta na may pagbubukod / paghihigpit ng mga nakakapukaw na pagkain (tulad ng caffeine, pampalasa, mataba na pagkain). Sa isang nakararami na sakit na sindrom, ang mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors) ay ginagamit, prokinetics - na may kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan. Kapag ang H. pylori-etiology ng mga functional disorder ay nakumpirma, ang eradication therapy ay ipinahiwatig.
H2b. Irritable Bowel Syndrome (Talahanayan 4)

Ayon sa mga mananaliksik sa Kanluran, ang IBS ay nangyayari sa 22-45% ng mga batang 4-18 taong gulang.
Ang diagnosis ng IBS ay kinumpirma ng kumbinasyon ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa tiyan na may mga pagbabago sa dumi: dalas (4 o higit pang beses sa isang araw o 2 o mas kaunting beses sa isang linggo), mga form (mula sa "tupa" / matigas na dumi hanggang sa hindi nabuo / matubig), paglabag sa pagdaan ng dumi (straining , biglaang pagnanasa sa pagdumi o isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng tumbong), pagpasa ng uhog, utot.
Ang pangunahing pathogenetic na bahagi ng IBS ay visceral hypersensitivity, na nangyayari dahil sa isang bilang ng mga pathological na proseso: mga impeksiyon, pamamaga, bituka trauma, allergy na nakakapinsala sa bituka motility. Ang genetic predisposition, mga nakababahalang sitwasyon, ang pagkakaroon ng mga katulad na karamdaman sa mga magulang ay mahalaga din. Kadalasan ang mga sintomas ng IBS ay sinamahan ng pagkabalisa, depresyon, at isang spectrum ng iba't ibang mga somatic na reklamo.
Depende sa nangungunang clinical syndrome, 3 mga variant ng kurso ng IBS ay nakikilala: na may isang pamamayani ng sakit at utot, na may paninigas ng dumi, na may pagtatae. Kahit na ang mga kumbinasyon at paghahalili ng mga pangunahing sintomas ng IBS ay hindi karaniwan.

Ang isang maingat na pag-aaral ng kasaysayan ng sakit, posibleng mga kadahilanan ng pag-trigger para sa paglitaw ng IBS sa pasyente, ang kawalan ng "mga sintomas ng pagkabalisa", normal na data ng pisikal na pagsusuri, hindi nagbabago ang mga curve ng paglago ng bata ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga invasive na pamamaraan sa karamihan ng mga kaso.
Ang mga prinsipyo at diskarte sa therapy ay magkakaiba: isang pag-uusap sa mga magulang at ang pasyente mismo (pagbabawas ng pagkabalisa, pagpapaliwanag ng mga sanhi at mekanismo para sa pag-unlad ng mga karamdamang ito), sikolohikal na pagwawasto, diet therapy, pharmacotherapy (depende sa kurso ng IBS - antispasmodics , mga laxative o antidiarrheal, sedatives, - at probiotics), exercise therapy at physiotherapy, kabilang ang acupuncture.

Paggamot
Ang paggamot sa IBS ay nagsisimula sa isang pagbabago sa pamumuhay, ang pagbuo ng ilang partikular na stereotypical na pag-uugali tungkol sa palikuran: regular na pagbisita sa palikuran at pag-iingat ng isang talaarawan sa dumi, na naghihikayat sa produktibong paggamit ng palikuran.
Diet therapy para sa nangingibabaw na paninigas ng dumi ay enriched na may pandiyeta hibla, kabilang ang isang sapat na dami ng likido, mga produkto na pasiglahin colon motility (prutas at gulay, lactic acid produkto). Sa pamamayani ng pagtatae, ang mga produkto na may epekto sa pag-aayos ay kasama. Sa pamamayani ng utot, ang mga produktong bumubuo ng gas ay hindi kasama.
Ang pharmacotherapy ng IBS ay nakasalalay sa variant ng kurso nito, ang pangkalahatan ay ang ipinag-uutos na koneksyon ng mga sedative, adaptogens, na maaaring inireseta ng isang pedyatrisyan o neurologist. Ang mga herbal na pampakalma na may napatunayang pagiging epektibo batay sa peppermint, lemon mint, valerian ay ginustong sa pediatrics. Ang kanilang karagdagang antispasmodic effect ay kapaki-pakinabang. Gayundin, ang isang karagdagang therapeutic effect sa anumang variant ng IBS ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga enzyme sa therapy (para sa constipation - bile-containing), pre- at probiotics.

Sa isang nakararami na sakit na sindrom, ginagamit ang mga antispasmodics ng iba't ibang grupo at mga ahente na nagpapababa ng utot (simethicone).
Para sa paninigas ng dumi, ang mga laxative ay ipinahiwatig na nagpapataas ng dami ng mga feces (lactulose, macrogol, atbp.), Mga maikling kurso ng stimulant laxatives, antispasmodics. Sa pagtatae, ginagamit ang mga antidiarrheal agent (loperamide), sorbents, antispasmodics. Ito ay kagiliw-giliw na gumamit ng isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng mga aktibong release na antibodies sa histamine, tumor necrosis factor-a, protina S-100, na ginagamit sa iba't ibang uri ng IBS. Ang therapy ay naglalayong hindi lamang sa paghinto ng mga pangunahing sintomas ng IBS, kundi pati na rin sa pag-normalize ng mga sakit sa motor ng bituka, pagbabawas ng visceral hypersensitivity, at pagwawasto ng mga mekanismo ng pagdama ng sakit.
H3. Functional constipation (Talahanayan 5)

Ang bawat ikaapat na bata ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi, higit sa 1/3 ng mga bata na may ganitong problema ay may malalang sakit. Ang tunay na dalas ng paninigas ng dumi ay hindi alam, dahil hindi lahat ng mga magulang ay nauunawaan ang kalubhaan ng problema at hindi humingi ng medikal na tulong, self-medication. Bilang karagdagan, mayroong maraming edad at indibidwal na mga tampok ng mga bata sa istraktura at pag-unlad ng colon, na humahantong sa makabuluhang pagkakaiba-iba sa dalas ng dumi sa isang bata.
Ang paninigas ng dumi (mula sa lat. constipatio) (ayon kay W.G. Thommpson, 1999) ay isang paglabag sa paggana ng bituka, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga kilos ng pagdumi kumpara sa indibidwal na physiological norm, kahirapan sa pagkilos ng pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng bituka, paglabas ng isang maliit na halaga ng mga feces ng mas mataas na density (Talahanayan 6).
Ang paninigas ng dumi ay karaniwang nahahati sa pangunahin (functional, idiopathic) o pangalawa, na nauugnay sa iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic. Ang pangalawang paninigas ng dumi ay mas madalas na nauugnay sa mga organic at neurological na sanhi at napakabihirang sa endocrine. Ang talamak na paninigas ng dumi dahil sa mga organikong sanhi, bilang panuntunan, ay unti-unting bubuo, lumalala sa paglaki ng bata at sumasalamin sa decompensation ng paggana ng bituka. Karamihan sa mga bata (hanggang 95%) ay dumaranas ng FZ.
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis ng sakit at sinusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa posibleng "mga sintomas ng pagkabalisa", kahina-hinala na may kaugnayan sa congenital organic pathology ng malaking bituka, mga anomalya sa pag-unlad ng spinal cord at metabolic disorder: ang paglitaw ng paninigas ng dumi mula sa kapanganakan, huli (higit sa 48 oras) meconium discharge; lag sa pag-unlad ng bata; matinding utot at pagsusuka; mga karamdaman ng maagang pag-unlad ng motor.

Pagsusuri ng isang kumplikadong data ng kasaysayan at isang dalubhasang pisikal na pagsusuri ng isang bata na may paninigas ng dumi, kabilang ang pagsusuri sa perianal na rehiyon, puwit, likod, pagtatasa ng tono ng kalamnan, lakas at reflexes sa mas mababang mga paa't kamay, sa ilang mga kaso, digital rectal na pagsusuri, nagbibigay-daan sa amin na magpasya sa pangangailangan para sa karagdagang mga hakbang sa diagnostic. Kung gumagana ang paninigas ng dumi, inireseta ang paunang therapy. Sa karamihan ng mga kaso, walang karagdagang instrumental na pag-aaral ang kinakailangan. Ang pagtuklas ng "mga sintomas ng pagkabalisa" ay isang indikasyon para sa karagdagang pagsusuri sa bata.

Ang matagumpay na paggamot sa paninigas ng dumi ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa bawat bata. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng posibleng mga kadahilanan: ang edad ng bata, ang etiology at tagal ng paninigas ng dumi, ang pagkakaroon ng comorbidity, ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot. Kasama sa komprehensibong paggamot ng paninigas ng dumi ang mga pagbabago sa pamumuhay, pagwawasto ng nutrisyon, mga paraan ng paggamot sa gamot at hindi gamot (mga ehersisyo sa physiotherapy, physiotherapy, paggamot sa spa, paraan ng biofeedback).
Para sa isang mas matandang bata, ang "suporta sa impormasyon" ay napakahalaga: sa pakikipag-usap sa bata at mga magulang, ang mga tanong tungkol sa dalas at kalidad ng dumi, paninigas ng dumi ay tinalakay, materyal sa nilalaman ng diyeta, mga pagsasanay sa physiotherapy, isang memo tungkol sa pagkuha. mga gamot, ibinibigay ang impormasyon tungkol sa pagmamasid para sa lokal na pediatrician. Sa diyeta ng isang bata na higit sa 1 taong gulang na nagdurusa mula sa paninigas ng dumi, dapat mayroong pagkain na may mataas na nilalaman ng dietary fiber (bran, gulay, prutas), lacto- at acidophilus bacteria.
Para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi sa mas matatandang mga bata, isang kinakailangang kondisyon ay pare-pareho ang pisikal na aktibidad. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay dapat na naglalayong pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan, pagpapasigla ng motility ng bituka, pagpapalakas ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, ang pag-iwas sa mga talamak na nakakahawang sakit ay kinakailangan.
Ayon sa karamihan sa mga mananaliksik, kahit na ang paunang therapy para sa paninigas ng dumi ay hindi dapat limitado sa mga rekomendasyon tungkol sa regimen at diyeta (sapat na paggamit ng likido at dietary fiber). Ang mga laxative na magagamit sa arsenal ng pediatrician ay nahahati sa mga grupo ayon sa mekanismo ng pagkilos (Talahanayan 7).
Drug therapy para sa paninigas ng dumi para sa mga batang wala pang 1 taong gulang: lactulose, sorbitol, corn syrup, paminsan-minsan ang stimulant laxatives ay ipinahiwatig bilang emollients, mineral na langis ay hindi ipinahiwatig. Mga batang higit sa 1 taong gulang: posible ang pagwawasto sa pagkain (prutas, gulay, butil), mineral na langis, magnesium sulfate, lactulose, sorbitol ay ginagamit mula sa mga gamot, maikling kurso ng stimulant laxatives (sodium picosulfate (Guttulax®) ay maaaring gamitin sa mga batang wala pang bata. 4 na taong gulang sa isang dosis ng 1 drop bawat 2 kg ng timbang ng katawan), pangmatagalang paggamit ng polyethylene glycol (macrogol) sa mababang dosis sa mga bata na may patuloy na paninigas ng dumi.

Ang karagdagang reseta ng mga gamot ay tinutukoy ng nangingibabaw na mekanismo para sa pagbuo ng paninigas ng dumi at ang spectrum ng comorbidity, antispasmodics, prokinetics, choleretic na gamot, mga enzyme na may mga acid ng apdo, pre- at probiotics ay ginagamit.
Ang tamang pagbuo ng mga gawi sa banyo, ang biofeedback na paraan ay lubos na epektibo sa anorectal dysfunction.
Ang pulikat ng makinis na kalamnan ay kadalasang pathogenetically ang huling link at ang pangunahing sanhi ng maraming FN ng gastrointestinal tract sa mga bata, pangunahin ang sakit sa tiyan syndrome, IBS, at karamihan sa mga kaso ng FZ.
Sa arsenal ng pedyatrisyan mayroong isang malawak na hanay ng mga antispasmodic na gamot, ang kanilang listahan ay patuloy na na-update.
Ang regulasyon ng aktibidad ng makinis na mga selula ng kalamnan ay isinasagawa ng mga sentral at autonomic na sistema ng nerbiyos, pati na rin sa pamamagitan ng pagkilos sa mga opioid at serotonin na mga receptor gamit ang mga neuropeptides. Ang mga antispasmodic na gamot ay maaaring nahahati sa 2 grupo: neurotropic at myotropic.

Ang mga neurotropic na gamot ay nakakaapekto sa impulse conduction sa autonomic nervous system sa pamamagitan ng pagkilos sa cholinergic at adrenoreceptors. Ang pinakatanyag at aktibong ginagamit na gamot sa pediatrics ay trimebutin, na kumikilos sa mga enkephalin receptors ng nerve plexuses ng Meissner at Auerbach, na may prokinetic at antispasmodic effect. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng anxiolytics at antidepressants, na mayroon ding neurotropic antispasmodic effect, ay limitado sa pediatrics.
Sa praktikal na pediatrics, ang myospasmolytics ay pinaka-malawak na ginagamit. Ang paggulo ng mga M-cholinergic receptor ay nagiging sanhi ng pagbubukas ng mga channel ng sodium, ang pagpasok ng mga sodium ions sa cell ay humahantong sa depolarization ng lamad, ang pagbubukas ng mga channel ng calcium na umaasa sa boltahe at ang pagpasok ng mga calcium ions sa cell. Sinusundan ito ng isang kaskad ng mga biochemical na reaksyon, na humahantong sa pagbuo ng isang actin-myosin complex, isang pag-urong ng myocyte. Ang pagpapahinga ng myocyte ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) at cyclic guanosine monophosphate sa cell.
Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga grupo ng myotropic antispasmodics na naiiba sa mekanismo ng pagkilos.

Ang Drotaverine at papaverine ay matagal nang ginagamit sa pediatrics at napatunayan na ang kanilang pagiging epektibo. Pinipigilan ng mga gamot ang phosphodiesterase type 4, na humahantong sa akumulasyon ng cAMP at pagpapahinga ng myocyte. Gayunpaman, ang sistematikong katangian ng kanilang pagkilos sa makinis na mga organo ng kalamnan, ang pagkakaroon ng post-spasmodic hypotension ay nililimitahan ang paggamit ng kurso, ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit kapag hinihiling.
Ang pangangailangan para sa pumipili na pagkilos ng antispasmodics ay humantong sa paglikha ng mga bagong gamot.

Ang Mebeverine ay isang myotropic antispasmodic na humaharang sa mga channel ng sodium. Ang pagiging epektibo ng gamot ay mas mataas kaysa sa tradisyonal na antispasmodics, ito ay mahusay na disimulado, kumikilos nang mahabang panahon (hanggang sa 12 oras), ay kasama sa mga regimen ng paggamot para sa mga sakit ng bituka, biliary tract, pancreas, ngunit may edad. mga paghihigpit - ito ay ginagamit lamang mula sa 18 taon.
Ang pinagsamang pagkilos ng pinaverium bromide ay nauugnay sa blockade ng mga channel ng calcium, pagsugpo sa spasm na dulot ng cholecystokinin at substance P, at isang katamtamang epekto ng M-anticholinergic. Ang gamot ay malawakang ginagamit sa gastroenterology para sa maraming FN ng gastrointestinal tract sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang karanasan sa paggamit nito sa pediatrics ay limitado, ang gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 18 taong gulang.
Ang isang bilang ng mga kinakailangan ay nalalapat sa antispasmodics sa unang yugto: isang mataas na antas ng kaligtasan, mataas na aktibidad ng antispasmodic, pangmatagalang epekto ng antispasmodic, malawak na internasyonal na karanasan sa paggamit, pagkakaroon (mababang gastos), ang posibilidad ng paggamot sa sarili (OTC), ang pagkakaroon ng mga oral form.
Ang Hyoscine butylbromide (Buscopan®, Boehringer Ingelheim Pharma, Germany) ay kilala bilang isang medikal na gamot mula noong 1950s, ay unang nakuha at ginamit sa Germany at paulit-ulit na napatunayan ang pagiging epektibo at kaligtasan nito sa maraming bansa para sa iba't ibang sakit na sinamahan ng sakit na sindrom. Ang Hyoscine butibromide ay isang natural-based M-cholinergic blocker (nakuha mula sa dahon ng halaman na Datura stramonium) at isang natatanging antispasmodic ng direksyong pagkilos, tropiko hanggang makinis na mga selula ng kalamnan ng mga dingding ng mga panloob na organo: ang gastrointestinal tract, biliary at urinary tract. Ang Buscopan® ay mayroon ding antisecretory effect, na binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw. Ang mabilis na klinikal na epekto (pagkatapos ng 15 minuto) ay dahil sa direktang epekto ng M-anticholinergic. Ang pagkilos ng mga anticholinergic na gamot ay mas malakas, mas mataas ang paunang tono ng vagus nerve, na mahalaga sa kaso ng autonomic dysfunction, na siyang background ng FN ng gastrointestinal tract.

Ang Hyoscine butylbromide ay isang quaternary ammonium derivative at hindi tumagos sa blood-brain barrier, kaya wala itong anticholinergic effect sa central nervous system, na mahalaga para sa mas libre at mas ligtas na paggamit ng Buscopan® sa pediatrics. Ang mahusay na bentahe ng gamot na ito ay ang selectivity ng antispasmodic action nito - lamang sa site ng spasms. Ang pagpapanatili ng peristaltic na aktibidad ng gastrointestinal tract sa panahon ng ehersisyo ay nag-aambag sa normalisasyon ng pag-andar ng motor ng colon.
Ang Buscopan® ay may malawak na hanay ng mga indikasyon para sa paggamit: iba't ibang spastic na kondisyon - biliary, intestinal at renal colic, spastic biliary dyskinesia, pylorospasm, kumplikadong therapy para sa exacerbations ng gastric at duodenal ulcers, cholecystitis. Ang isang malinaw na bentahe para sa paggamit sa pedyatrya ay ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng gamot: Ang Buscopan® ay makukuha sa anyo ng mga tabletang pinahiran ng asukal at mga rectal suppositories na 10 mg; ay inireseta para sa mga batang higit sa 6 na taong gulang, 1-2 tablet (10 mg) 3 rubles / araw o 1 suppository (10 mg) 3 rubles / araw bawat tumbong.

Maraming pag-aaral ang nagpakita ng kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamit ng Buscopan® sa pediatrics para sa pag-alis ng sakit sa tiyan na sindrom, iba't ibang dyspeptic disorder, mga sintomas ng IBS, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente. Ito ay kagiliw-giliw na gumamit ng iba't ibang anyo ng gamot sa kumplikadong therapy ng talamak na FD sa mga bata, depende sa nangingibabaw na mekanismo ng kanilang paglitaw. Ang karagdagang bentahe ng rectal form ng gamot (direktang antispasmodic effect sa sphincters ng tumbong at lokal na nakakainis na aksyon) sa kaso ng dysfunction ng anal sphincter ay binibigyang diin.
Kaya, ang FN ng gastrointestinal tract ay isang karaniwang problema sa mga bata na may iba't ibang edad. Ang mga pagpapakita ng FN ng gastrointestinal tract ay magkakaiba, mayroong ilang mga dinamika at ebolusyon ng mga sintomas na may edad. Ang FN ng anumang lokalisasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso, nadagdagan ang pagkabalisa ng pasyente, pinagsamang mga karamdaman mula sa iba pang mga sistema ng organ, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng bata.

Dahil sa pangangailangan na bawasan ang invasiveness ng mga pamamaraan sa pagkabata, ang diagnosis ng mga functional na kondisyon ng gastrointestinal tract ng isang pedyatrisyan ay posible batay sa RC III, ngunit ang ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay ng "mga sintomas ng pagkabalisa" ay dapat isagawa.
Ang pathogenetic therapy ng FN ng gastrointestinal tract ay maaari lamang maging kumplikado sa ipinag-uutos na pagwawasto ng magkakatulad na neurogenic disorder, ang pinagsamang paggamit ng gamot at iba't ibang paraan ng non-drug therapy.
Ang Hyoscine butylbromide (Buscopan®) ay isang napakabisang ligtas na antispasmodic para sa pagpapagaan ng mga spastic na kondisyon sa iba't ibang FN ng gastrointestinal tract sa mga bata, lalo na sa FN na may dyspepsia, pananakit ng tiyan, IBS, at FZ. Ang pagkakaroon ng oral at rectal forms ng gamot ay maginhawa sa pediatrics, kabilang ang constipation na may anorectal dysfunction.

Panitikan

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal sintomas sa pagkabata: isang populasyon -based na inaasahang pag-aaral // Dig Liver Dis. Hun. 2005 Vol. 37(6). R. 432–438.
2. Pechkurov D.V., Gorelov A.V. Dyspepsia syndrome sa mga bata, differential diagnosis, differentiated approach sa paggamot // BC. 2012. Blg. 17.
3. Rasquin A., Di Lorenzo C., Fobbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano A., Walker L.S. Childhood Functional Gastrointestinal Disorder: Bata/Data // Gastroenterology. 2006 Vol. 130. R. 1519-1526.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Disorders. ika-4 na ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
5. Di Lorenzo C., Colletti R.B., Lehmann H.P., Boyle J.T., Gerson W.T., Hyams J.S. et al. Talamak na pananakit ng tiyan sa mga bata: isang klinikal na ulat ng American Academy of Pediatrics at ng North American society para sa Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrition // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 40. R. 245–248.
6. Apley J. Ang batang may sakit sa tiyan. Blackwell Scientific Publications Ltd., London, 1975.
7. Hyams J.S., Davis P., Sylvester F.A., Zeiter D.K., Justinich C.J. et al. Dyspepsia sa mga bata at kabataan: isang prospective na pag-aaral // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 413-418.
8. Gold B.D., Colletti R.B., Abbot M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E. et al. Helicobacter pylory infection sa mga bata: mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
9. Sigurdsson L., Flores A., Putnam P.E., Hyman P.E., Di Lorenzo C. Postviral gastroparesis: presentasyon, paggamot, at kinalabasan // J Pediatr. 1997 Vol. 131. R. 751–754.
10. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R., Pezzolla F., Giorgio I., Auricchio S. Electrogastrography sa non-ulcer dyspepsia // Arch Dis Child. 1992 Vol. 67. R. 613-617.
11. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Electrogastrography kumpara sa gastric emptying scintigraphy sa mga bata na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng gastric motility disorder // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 30. R. 193-197.
12. Di Lorenzo C., Hyman P.E., Flores A.F., Kashyap P., Tomomasa T., Lo S., Snape W.J. Jr. Antroduodenal manometry sa mga bata at matatanda na may malubhang non-ulcer dyspepsia // Scand J Gastroenterol. 1994 Vol. 29. R. 799-806.
13. Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E., Macarthur C., Snyder J., Sherman P.M. Impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga bata: mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Vol. 31. R. 490-497.
14. Caplan A., Walker L., Rasquin A. Pagpapatunay ng pamantayan ng pediatric Rome II para sa functional gastrointestinal disorder gamit ang questionnaire sa pediatric gastrointestinal na sintomas // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Vol. 41. R. 305-316.
15. Di Lorenzo C., Youssef N.N., Sigurdsson L., Scharff L., Griffiths J., Wald A. Visceral hyperalgesia sa mga batang may functional na pananakit ng tiyan // J Pediatr. 2001 Vol. 139. R. 838–843.
16. Milla P.J. Irritable bowel syndrome sa pagkabata // Gastroenterology. 2001 Vol. 120. R. 287–290.
17. Hyams J.S. Irritable bowel syndrome, functional dyspepsia at functional abdominal pain syndrome // Adolesc Med Clin. 2004 Vol. 15. R. 1–15.
18. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K., Belousova E.A., Vasiliev S.V. et al. Mga klinikal na rekomendasyon ng Russian Gastroenterological Association, ang Association of Coloproctologists of Russia para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome. 2014. Blg. 2. P. 92–101.
19. Shcherbakov P.L. Irritable bowel syndrome sa mga bata at kabataan // Mga tanong ng modernong pediatrics. 2006. Blg. 5 (3). S. 52.
20. Samsonov A.A. Mga tampok ng mga pasyente na may IBS, batay sa polyvalence ng background ng sakit // Consilium medicum. Gastroenterology (application). 2014. No. 1.
21. Heaton K.W., Radvan J. et al. Ang dalas ng defects at fiming, at stool form sa pangkalahatang populasyon: isang prospective na pag-aaral // Gut. 1992 Vol. 33. R. 818–824.
22. Thompson W.G., Longstreth G.H., Drossman D.A. et al. Mga functional na sakit sa bituka at functional na pananakit ng tiyan // Gut. 1999 Vol. 45. R. 43-47.
23. Müller-Lissner S. Pagkadumi // Dtsch Arztebl Int. 2009 Vol. 106 (25). R. 424–432.
24. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S., Rachkova N.S. Talamak na paninigas ng dumi sa mga bata // Ang dumadating na manggagamot. 2003. Blg. 5. S. 42–44.
25. Pagsusuri at paggamot ng constipation sa mga sanggol at bata: Rekomendasyon ng North American Society para sa Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrition // JPGN. 2006 Vol. 43. R. 1–13.
26. Constipation sa mga bata at kabataan. Diagnosis at pamamahala ng idiopathic childhood constipation sa pangunahin at pangalawang pangangalaga. NICE clinical guideline 99. Binuo ng National Collaborating Center para sa Woman's and Children's Health, London, 2010.
27. Potapov A.S., Polyakova S.I. Ang posibilidad ng paggamit ng lactulose sa paggamot ng talamak na paninigas ng dumi sa mga bata // Mga tanong ng modernong pediatrics. 2003. Blg. 2 (2). pp. 65–70.
28. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. Mga rekomendasyong Ruso at internasyonal para sa pamamahala ng mga bata na may paninigas ng dumi // Mga tanong ng modernong pediatrics. 2014. No. 13 (1). pp. 74–83.
29. Zvyagin A.A., Pochivalov A.V., Chertok E.D. Antispasmodics sa paggamot ng mga gastroenterological na sakit sa mga bata: mga paghahambing na katangian at posibilidad ng aplikasyon // Pediatrics. 2012. Blg. 91 (4). pp. 79–83.
30. Jailwala J., Imperiale T., Kroenke K. Pharmacologic na paggamot ng irritable bowel syndrome: isang sistematikong pagsusuri ng randomized, kinokontrol na mga pagsubok // Ann. Intern. Med. 2000 Vol. 133. R. 136-147.
31. Mga tagubilin para sa medikal na paggamit ng Buscopan. Vidal. Direktoryo ng mga gamot, 2015.
32. Paano gumagana ang Buscopan: Naka-target at mabisang lunas mula sa pananakit ng tiyan at pulikat. www.buscopan.com/main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. Mga paghahambing na katangian ng mga antispasmodic na gamot na ginagamit sa pagsasanay ng isang gastroenterologist // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology. 2002. Blg. 5. S. 6–11.
34. Kornienko E.A. et al. Mga aktwal na problema ng patolohiya ng tiyan sa mga bata (batay sa mga materyales ng Congress of Pediatricians ng Russia) // Mga tanong ng modernong pediatrics. 2009. Blg. 8 (2). pp. 76–80.
35. Arifullina K.V. Therapy ng irritable bowel syndrome sa mga bata: mga resulta ng isang placebo-controlled na pag-aaral ng pagiging epektibo ng hyoscine butylbromide // Mga tanong ng modernong pediatrics. 2008. No. 7 (2). pp. 32–35.
36. Potapov A.S., Komarova E.V., Petrova A.V., Podmarenkova L.F., Dvoryakovsky I.V. Ang papel na ginagampanan ng antispasmodic therapy sa paggamot ng talamak na paninigas ng dumi sa mga bata // Pediatric pharmacology. 2007. Blg. 4 (2). pp. 84–86.

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Kagawaran ng Pediatrics

Tulong sa pagtuturo

para sa mga mag-aaral ng mga pediatric faculty, interns, residente at pediatrician.

MGA FUNCTIONAL DISORDERS NG GASTROINTESTINAL TRACT SA MGA BATA

Etiology at pathogenesis.

Ang pangunahing physiological function ng gastrointestinal tract ay pagtatago, panunaw, pagsipsip at motility; ito ay isang tirahan para sa symbiotic microflora, nakakaapekto sa pagbuo ng mga function ng immune system. Ang mga nakalistang pag-andar ay magkakaugnay, sa simula ng sakit ay maaaring may paglabag sa isa lamang sa mga pag-andar, habang lumalaki ang sakit, ang iba ay maaari ring magbago. Sa kasalukuyan, kung ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract (FN GIT) ay binabanggit bilang isang nosological form, ang motor function at somatic sensitivity disorder ay ipinahiwatig, gayunpaman, sila ay madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa secretory, absorption function, ang microflora ng digestive system at ang immune response.

Walang alinlangan ang polyetiology ng paglitaw ng FN ng gastrointestinal tract sa mga bata. Ang mga link sa pag-trigger ay maaaring mga salik ng stress na nakakaapekto sa ugnayan ng gastrointestinal tract at ng mga system na kumokontrol sa aktibidad nito. Ang pagtaas ng reaktibiti ng gastrointestinal tract ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel. Ang predisposisyon dito ay madalas na dahil sa genetic na mga kadahilanan, gayunpaman, ang pagtaas ng reaktibiti sa iba't ibang mga nakababahalang epekto ay maaaring isang kinahinatnan ng perinatal pathology, kung saan ang epekto ng mga kadahilanan ng stress sa plastic na utak ng fetus at bagong panganak na bata ay humahantong sa paglitaw, pagsasama-sama. at pagpapatupad ng ilang mga reaksyon mula sa gastrointestinal tract sa mga susunod na yugto ng edad. . Bilang karagdagan, ang mga bata ay maaaring magreklamo sa pamamagitan ng pagkopya sa pag-uugali ng kanilang mga magulang.

Upang maunawaan ang pathogenesis ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, kinakailangang malaman kung paano isinasagawa ang regulasyon ng aktibidad nito at kung ano ang mga tampok nito sa panahon ng neonatal.

Ang gastrointestinal tract ay may malakas na sistema ng self-regulation, kabilang ang sarili nitong nervous at endocrine system. Ang gitnang sistema ng nerbiyos at ang sentral na endocrine system ay gumaganap ng papel ng isang "superstructure" (maaaring gumuhit ng isang pagkakatulad sa kung paano ang pampulitikang istruktura ng lipunan - ang "superstructure" ay hindi direktang nakakaapekto sa estado ng produksyon). Ipinakita ng mga siyentipikong gawa ng huling dekada na ang isang bilang ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay nauugnay nang tumpak sa isang paglabag sa mga sistema ng regulasyon sa sarili ng bituka. Sa eskematiko, ang hierarchy ng regulasyon ng mga function ng bituka ay ipinapakita sa Figure 1.

Ang pangunahing papel sa regulasyon ng nerbiyos ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract ay nilalaro ni sariling nervous system ng bituka o ang visceral nervous system (NSC). Ang gut nervous system ay naisip na bahagi ng autonomic nervous system, at ang mga neuron sa gut wall ay postganglionic parasympathetic neurons. Malinaw na ngayon na ang karamihan sa mga reflexes sa bituka ay isinasagawa nang nakapag-iisa, nang walang paglahok ng mga axon ng parasympathetic central neurons. Ang pag-aaral ng mga function at spectrum ng neurotransmitters ng sariling nervous system ng bituka ay nagpakita na ito ay kahawig ng central nervous system. Ang NSC ay binubuo ng humigit-kumulang 100 milyong neuron, na humigit-kumulang katumbas ng bilang ng mga neuron sa spinal cord. Ang NSC ay maaaring isipin bilang isang bahagi ng CNS, dinadala sa paligid at konektado sa CNS sa pamamagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na afferent at efferent neuron.

Ang mga neuron ng NSC ay pinagsama sa ganglia, na konektado sa pamamagitan ng interweaving ng mga proseso ng nerve sa dalawang pangunahing plexuses - mesenteric (Meisner's) at submucosal (Auerbach's). Ang mga pangunahing pag-andar ng NSC plexuses ay ipinakita sa Talahanayan 1. Ang mga katulad na ganglia ay matatagpuan sa gallbladder, cystic duct, common bile duct, at pancreas.

Talahanayan 1.

Plexuses ng visceral nervous system ng bituka

mesenteric plexus

(Meisnerian)

na matatagpuan sa pagitan ng mga longitudinal at circular na kalamnan sa buong haba ng bituka

Innervates pangunahin ang itaas at mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract

Innervation ng kalamnan

Secretomotor innervation ng mucosa

Innervation ng striated muscles ng esophagus

Nauugnay sa submucosal layer at sariling ganglia ng gallbladder at pancreas

Submucosal plexus

(Auerbach's plexus)

na matatagpuan sa pagitan ng pabilog na layer ng mga kalamnan at ng lamina propria, na pinaka-binuo sa maliit na bituka

Pangunahin ang innervates sa maliit na bituka

Mucosal innervation

Innervation ng mga endocrine cells

Innervation ng mga capillary ng submucosal layer

Ang mga neuron ng NSC ay naiiba sa mga pag-andar sa afferent, intermediate, command, at motor. Ang kanilang mga pag-andar at pangunahing neurotransmitters ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Mga neuron ng visceral nervous system

Mga neuron	Function at regulasyon nito	Tagapamagitan
Afferent	Nakikita nila ang stimulus at nagpapadala ng paggulo sa mga intermediate neuron, sa ANS Ang paggulo ay nangyayari kapag lumalawak ang makinis na mga kalamnan, binabago ang kemikal na komposisyon ng mga nilalaman ng lukab ng bituka. Ang kanilang sensitivity ay kinokontrol ng 5-hydroxytryptamine, bradykinin, tachykinins, calcitonin gene-related peptide at neurotrophins. I-modulate ang paghahatid ng pain stimuli mula sa bituka patungo sa utak. somatostatin, adenosine. opioid peptides, cholecystokinin	Acetylcholine Substansya P
mga neuron ng motor	Pasiglahin o i-relax ang mga kalamnan sa lokal o malapit na matatagpuan na mga pabilog na fiber ng kalamnan.	Nakatutuwang: Acetylcholine Substansya P mapang-api:
mga intermediate neuron	Kasangkot sa motor at secretomotor reflexes, kung saan ang paggulo ay kumakalat sa proximal o distal na direksyon	Mga 20 iba't ibang
Utos	Pagmomodelo ng aktibidad ng motor	Mga 20 iba't ibang

Sa kasalukuyan, higit sa 20 mga sangkap na gumaganap ng papel ng mga neurotransmitters ay natukoy. . Ang pangunahing gut neurotransmitters ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Neurotransmitters ng visceral nervous system

(Epstein F.H. 1996)

Amines:

Acetylcholine

Norepinephrine

Serotonin (5-hydroxytryptamine 5-HT)

Mga amino acid:

g-aminobutyric acid

Mga purine:

mga gas

Nitric oxide (NO)

Carbon monoxide (CO)

Peptides:

Calcitonin gene related peptide

Cholecystokinin

peptide na naglalabas ng gastrin

Neuromedin U

Neuropeptide Y

Neurotensin

Pituitary adenylate cyclase activator peptide

Somatostatin

Substansya P

thyrotropin-releasing factor

Endothelin

Vasoactive intestinal polypeptide (VIP)

Mga opioid

Dynorphin

Enkephalins

Endorphins.

Bagama't ang NSC ay maaaring gumana nang hiwalay sa CNS, CNS gumaganap ng mahalagang papel sa pag-uugnay sa iba't ibang tungkulin ng NSC. Ang NSC ay may koneksyon sa CNS sa pamamagitan ng parehong motor at sensory pathway ng sympathetic at parasympathetic na autonomic nervous system.

Ipinapakita ng data ng eksperimento na ang autonomic innervation ay gumaganap ng isang papel hindi lamang sa regulasyon ng iba't ibang uri ng aktibidad ng gastrointestinal tract, kundi pati na rin sa pag-unlad ng mga function nito, lalo na sa panahon ng pagpapasuso. Halimbawa, ang pagbara ng mga istrukturang cholinergic sa mga hayop sa panahon ng pagpapasuso ay nagpapaantala sa pagbuo ng exocrine function ng pancreas at ang hydrolytic at transport function ng maliit na bituka.

Bilang karagdagan sa nervous system, ang regulasyon ng mga function ng gastrointestinal tract ay isinasagawa bilang karagdagan sa nervous system. endocrine system. Ang mga selula ng bituka ay gumagawa ng isang hanay ng mga hormone at mga sangkap na tulad ng hormone, na ang ilan ay mga neurotransmitters din. Ang talahanayan 4 ay nagbibigay ng isang listahan ng mga pangunahing peptide ng regulasyon ng gat. Kinokontrol ng mga sangkap na ito ang motility ng gastrointestinal tract (motilin, enteroglucagon, cholecystokinin, pancreatic polypeptide, tyrosine-tyrosine peptide), aktibidad ng pagtatago (gastrin, secretin, cholecystokinin, pancreatic polypeptide, gastric inhibitory peptide, neurotensin), sensitivity ng sakit (substance). opioid peptides), paglaganap ng epithelium ng bituka (enteroglucagon), at kinokontrol din ang paggawa ng iba pang mga hormonal na sangkap (somatostatin, bombesin).

Talahanayan 4

Mga peptide ng regulasyon ng bituka

A. Aynsley-Green, 1990

Peptide	Pinagmulan	Epekto
		Pinasisigla ang pagtatago ng acid sa tiyan
Cholecystokinin *#	CNS, upper GI tract (pinakawalan sa panahon ng vago-vagal reflexes)	Pag-urong ng gallbladder at pagtatago ng mga pancreatic enzymes
Secretin*	itaas na GI tract	Pinapataas ang pagtatago ng mga bicarbonates ng pancreas
Pancreatic glucagon*	Pancreas	Pinasisigla ang pagkasira ng glycogen sa atay
Enteroglucagon*	jejunum at malaking bituka	Pinasisigla ang paglaganap ng mucosa ng bituka, motility
Pancreatic polypeptide*	Pancreas	Pinipigilan ang pagtatago ng pancreatic enzymes at pag-urong ng gallbladder
Gastric inhibitory peptide*	itaas na GI tract	Tumaas na pagtatago ng insulin
	itaas na GI tract	Nadagdagang motility ng gastrointestinal tract
Vasoactive intestinal peptide#	Lahat ng tela	Neurotransmitter sa secretomotor neurons, pinasisigla ang vasodilation at makinis na pagpapahinga ng kalamnan
Bombezin *#	CNS ng bituka, baga	Pinasisigla ang pagpapalabas ng mga hormone sa bituka
Somatostatin*#	Bituka, CNS (paglabas sa panahon ng vago-vagal reflexes)	Pinipigilan ang pagpapalabas ng mga hormone sa bituka
Neurotensin*#	jejunum, CNS	Naantala ang pag-alis ng tiyan, binabawasan ang pagtatago ng acid
Substance P#	Bituka, CNS, balat	Paghahatid ng mga impulses ng sakit
Leu-enkephalin#met-enkephalin#	Bituka, CNS	Opiate-like substance
PYY (peptide tyrosine tyrosine)*	Bituka, CNS	Pinipigilan ang motility at acid secretion sa tiyan

Tandaan: *- hormone, #- neurotransmitter

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa regulasyon ng nerbiyos, sa regulasyon ng endocrine ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, ang papel ng "superstructure" ay ginagampanan ng central endocrine system. Ang pinaka-binibigkas na epekto sa aktibidad ng gastrointestinal tract ay nagtataglay ng mga hormone na may kaugnayan sa mga stress hormone, iyon ay, ang aktibidad na kung saan ay nagdaragdag sa iba't ibang mga kadahilanan ng stress - glucocorticoids, thyroid hormone, somatotropic hormone. Kasabay nito, ang mga makabuluhang epekto ay nakuha sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone na ito sa panahon ng pagpapakain ng gatas at sa panahon ng paglipat sa isang pang-adultong uri ng nutrisyon, at sa estado ng pang-adulto, ang epekto ay halos hindi binibigkas.

Kaya, ang mga sistema ng regulasyon ng gastrointestinal tract ay may isang kumplikadong hierarchy, ngunit karamihan sa mga function ay kinokontrol sa lokal na antas.

Ang mga kaguluhan sa regulasyon ay natatanto sa antas ng motility o sensitivity.

Mga karamdaman sa motility ay maaaring ipahayag sa isang pagtaas o pagbaba sa amplitude ng peristaltic (iyon ay, na nagmumula bilang tugon sa isang pagkain) contraction; posible, lalo na sa mga napaaga na sanggol, mga kaguluhan sa ratio ng mga yugto ng aktibidad ng motor sa pamamahinga, pati na rin ang mga kaguluhan sa koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang mga seksyon ng gastrointestinal tract.

Sa paglitaw ng mga functional disorder ng upper gastrointestinal tract (chalazia cardia, gastroesophageal reflux, pylorospasm), isang pagbawas sa peristaltic na aktibidad ng esophagus, isang pagtaas sa oras ng pagpapahinga ng cardiac sphincter, isang pagbawas sa pag-andar ng evacuation ng tiyan, at may kapansanan sa koordinasyon ng gastric at duodenal motility ay may papel. Ang pinaka-malubhang mga karamdaman ng pagpapahinga ng mga kasanayan sa motor - ang kawalan ng isang motor migrating complex - ay matatagpuan sa napaka-preterm na mga sanggol, at sa mga bata sa iba pang mga kategorya ng edad, ang mga ito ay tipikal lamang para sa isang malubhang sakit tulad ng pseudo-obstruction syndrome. Ang amplitude at tagal ng mga contraction ng 2nd phase ng "gutom na motility" ay maaari ding maabala.

Sa pathogenesis ng mga functional disorder ng mas mababang bituka, ang mga motility disorder ay may mahalagang papel din. Nangunguna sila sa pagbuo ng functional constipation. Ayon sa topograpiya, ang talamak na paninigas ng dumi ay maaaring nahahati sa cologne, proctogenic at halo-halong. Ang cologenic constipation ay nauugnay sa isang pagbabago sa tono ng dingding ng bituka (hypo-, atony, hypertonicity), mga pagbabago sa ratio ng mga phase ng aktibidad ng motor, at ang intra-intestinal pressure gradient. Sa hypo- at atony, mayroong isang pagpapahina ng peristaltic contraction at contraction ng motor migrating complex, na may hypertonicity, non-propulsive segmenting at anti-peristaltic na paggalaw ng pagtaas ng colon. Ang mga pagbabagong ito sa motility ay resulta ng kawalan ng balanse ng pagbabawal at pagpapasigla ng mga impluwensyang neurohumoral sa paggana ng motor. Sa pathogenesis ng proctogenic constipation, isang pagbabago sa reservoir function ng tumbong, ang spasm ng internal sphincter ay may papel.

Ang mga mekanismo ng maliit na bituka motility disorder ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit maaari itong ipagpalagay na ang mga ito ay katulad ng mga nangyayari sa mga pagbabago sa itaas at mas mababang mga seksyon. Malamang sila ay nangunguna sa colic. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mas mataas na antas ng motilin sa mga batang may colic.

Sa isang bilang ng mga sakit, isang pagtaas o pagbaba sa Sakit na kayang tiisin pagkamapagdamdam. Halimbawa, sa talamak na paninigas ng dumi, ang matagal na distension ng colonic cavity ay binabawasan ang somatic sensitivity, at ang pagnanasang tumae ay nangyayari sa mas mataas na intra-intestinal pressure.

May dahilan upang maniwala na ang mga motility disorder sa maliit na bituka ay maaaring sinamahan ng pangalawang mga karamdaman. bituka pagtatago, dahil ang huli ay tumataas sa pag-uunat ng dingding ng bituka.

Sa pathogenesis ng mga functional disorder, ang mga pagbabago sa physiological acts na nagaganap sa paglahok ng mga boluntaryong kalamnan ay maaaring maglaro ng isang papel. Ito, halimbawa, ay isang pagbabago sa pagkilos ng paglunok na may aerophagia, dysfunction ng pelvic floor muscles na may constipation. Kaya, dysfunction ng pelvic floor muscles - spasm ng levators at hindi sapat na pagbaba ng pelvic diaphragm o (pangalawang mekanismo) - hindi sapat na relaxation ng puborectal na kalamnan ay nangyayari sa proctogenic constipation. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, walang sapat na pagtuwid ng tumbong at ang vector ng paggalaw ng dumi ay nahuhulog sa anterior o posterior wall ng tumbong, ayon sa pagkakabanggit. Ang pader ay nakaunat hanggang sa pagbuo ng mga protrusions at fecal stones dito. Ang isang karagdagang kadahilanan ay maaaring hindi sapat na pagpapahinga ng anal sphincter. Sa etiologically, ang mga dysfunction ng boluntaryong mga kalamnan ay maaaring maiugnay sa isang paglabag sa regulasyon ng function ng central nervous system.

Ang mga dahilan para sa naturang mga paglabag ay iba-iba. Ngunit ang mga ito ay batay sa functional immaturity ng digestive system ng mga bata 1 . Sa edad, ang sitwasyon ay nagpapalala sa pag-unlad ng sikolohikal na reaksyon ng isang bata sa problema. Maraming mga tao ang pamilyar sa tinatawag na "psychological constipation" o "potty syndrome", na bubuo sa mga mahiyaing bata na nagsisimula sa kindergarten, o sa mga kaso kung saan ang pagkilos ng pagdumi ay nauugnay sa sakit.

Paano nagpapakita ang mga functional bowel disorder sa mga bata?

Ang grupong ito ng mga karamdaman ay karaniwan. Ito ay kilala, halimbawa, na sa 95% ng mga kaso ang pananakit ng tiyan sa mga bata ay tiyak na sanhi ng mga functional disorder 2 .

Kabilang dito ang:

functional constipation, utot at pagtatae;
baby colic at regurgitation;
IBS o irritable bowel syndrome;
cyclic vomiting syndrome at iba pa 1 .

Ang mga pagpapakita ng mga karamdamang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang karakter at pag-ulit. Ang lahat ng ito ay maaaring sinamahan ng sakit sa tiyan, at ang sakit ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan - mula sa mapurol na pananakit hanggang sa paroxysmal, talamak 2.

Dahil sa iba't ibang mga sintomas, ang pag-diagnose ng mga functional disorder ay medyo mahirap 2 .

Paggamot ng functional na hindi pagkatunaw ng pagkain sa mga bata

Ito ay kilala na ang batayan ng pinakamainam na aktibidad ng digestive tract ay ang diyeta. Samakatuwid, ang unang hakbang sa paggamot ay dapat na ang pagwawasto ng nutrisyon ng 1 bata. Dapat itong idirekta sa 1:

diyeta - tinitiyak ng regular na paggamit ng pagkain ang isang balanseng gawain ng buong digestive tract;
diyeta - ang pagpapakilala sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa prebiotics, iyon ay, dietary fiber, poly- at oligosaccharides, na nag-aambag sa normalisasyon ng proteksiyon na bituka microflora.

Ang simpleng taktika na ito ay nakakatulong upang maibalik ang normal na paggana ng bituka at mapanatili ang sarili nitong microflora.

Upang gawing normal ang panunaw, maaari mo ring gamitin ang mga pandagdag sa pandiyeta ng mga bata, halimbawa, natural prebiotic sa anyo ng mga oso na may lasa ng prutas. Ang Dufa Bears ay natural na sumusuporta sa isang malusog na balanse ng bituka microflora sa pamamagitan ng pagtataguyod ng paglaki ng kanilang sariling mga kapaki-pakinabang na bakterya. Kaya, ang DufaMishki ay tumutulong sa panunaw at tamang paggana ng bituka, at nag-aambag din sa mga regular na dumi sa isang bata.

Dubrovskaya M.I. Ang kasalukuyang estado ng problema ng mga functional disorder ng digestive tract sa mga bata // Mga isyu ng modernong pediatrics 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mga functional na sakit sa bituka sa mga bata // BC. 2002. Blg. 2. S. 78.

Mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata. Infantile colic at regurgitation. Mga klinikal na pagpapakita at pagtuklas ng "mga nakababahala na sintomas", differential diagnosis at mga prinsipyo ng therapy Ang gawain ay isinagawa ni Gazizov R. E. 672 OM

Ang mga functional na gastrointestinal disorder ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng mga sakit ng digestive system sa pagkabata. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga functional disorder ay isang magkakaibang kumbinasyon ng mga gastrointestinal na sintomas na walang mga structural o biochemical disorder. Ang mataas na dalas ng FN ay dahil sa anatomical at physiological na katangian ng gastrointestinal tract ng bata, ang immaturity ng neuro-reflex link ng regulasyon at enzymatic system.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagpapakita ng FN gastrointestinal tract sa mga maliliit na bata ay ang dysfunction ng bituka, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng bituka colic syndrome (flatulence sa kumbinasyon ng cramping sakit ng tiyan at magaralgal). Bilang isang patakaran, ang infantile colic ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang kaguluhan sa estado ng kalusugan ng bata. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang intestinal colic ay paulit-ulit at matagal, sila ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa pisikal at mental na pag-unlad ng bata, mga karamdaman ng bituka microbiocenosis. Ang isang natatanging tampok ng FN ay ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas sa kawalan ng anumang mga organikong pagbabago sa mga organ ng pagtunaw at mga abnormalidad sa metabolic. Maaaring magbago ito: pag-andar ng motor, panunaw at pagsipsip ng mga sustansya, pati na rin ang komposisyon ng microbiota ng bituka at ang aktibidad ng immune system.

Kadalasan sa mga bata sa unang taon ng buhay (35-45%), ang mga bituka na dyskinesia ay napansin, na ipinakita sa anyo ng paninigas ng dumi o pagtatae, o ang kanilang kahalili. Ang mga kondisyong ito ay hindi lamang nagpapalala sa kagalingan ng mga bata, ngunit isa rin sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit ng gastrointestinal tract, pati na rin ang patolohiya ng iba pang mga panloob na organo.Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay madalas na sinamahan ng microecological imbalance. Ngunit hindi ito eksakto

Ang physiological dysbiosis, dahil sa hindi perpektong pagbuo ng microbiocenosis sa mga maliliit na bata, enzymatic, immune at motor immaturity ng bituka, ay maaaring mabago sa isang pathological na kondisyon na nagpapalubha sa pinagbabatayan na sakit kung saan ito lumitaw. Samakatuwid, ang therapy, kabilang ang pagwawasto ng mga karamdaman sa microbiocenosis ng bituka, ay mahalaga at makatwiran sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract. At sigurado iyon.

Alinsunod sa pamantayan ng Rome III, na pinagtibay noong 2006 sa Los Angeles ng International Working Group on the Development of Criteria for Functional Disorders, iminungkahi ang isang klasipikasyon ng mga functional disorder sa maliliit na bata: Regurgitation sa mga sanggol. Rumination syndrome sa mga sanggol Syndrome ng cyclic na pagsusuka. Colic ng sanggol. functional na pagtatae. Masakit at mahirap na pagdumi (dyschezia) sa mga sanggol. Functional na paninigas ng dumi.

Etiology. Ang mga sanhi ng functional disorder ng gastrointestinal tract ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: may kaugnayan sa ina at may kaugnayan sa bata.

Ang unang pangkat ng mga dahilan ay kinabibilangan ng: pinalubha obstetric anamnesis; emosyonal na lability ng isang babae at isang nakababahalang sitwasyon sa pamilya; mga pagkakamali sa nutrisyon sa isang ina na nagpapasuso; paglabag sa pamamaraan ng pagpapakain at labis na pagpapakain sa natural at artipisyal na pagpapakain; hindi tamang pagbabanto ng mga pinaghalong gatas; babaeng naninigarilyo.

Mga sanhi na nauugnay sa bata ng anatomical at functional immaturity ng digestive organs (maikling esophagus ng tiyan, kakulangan ng sphincters, nabawasan ang aktibidad ng enzymatic, uncoordinated na gawain ng gastrointestinal tract, atbp.); paglabag sa regulasyon ng gastrointestinal tract dahil sa immaturity ng central at peripheral nervous system (bituka); mga tampok ng pagbuo ng bituka microbiota; ang pagbuo ng ritmo ng pagtulog/paggising.

Pathogenesis. Ang batayan ng pathogenesis ay isang paglabag sa paggana ng mga koneksyon sa enterocerebral. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nag-trigger, ang visceral hypersensitivity ay nabuo, na natanto ng hyperalgesia at / o allodynia, kapag, dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa sensory threshold, kahit na ang ordinaryong physiological stimuli ay nakikita bilang sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang afferent nociceptive flow na nabuo sa mga peripheral na receptor ay pumapasok sa CNS, kabilang ang mga subcortical na istruktura (limbic system, hypothalamus) at ang kaukulang mga cortical zone, na may pagtaas ng intensity dahil sa pagsasama ng mga karagdagang synaptic transmission pathway.

Sa mga functional na karamdaman ng panunaw, ang antas ng paggawa ng mga gastrointestinal hormones (VIP, motilin, cholecystokinin, gastrin) ay nagbabago, na nagpapalala sa umiiral na mga secretory-motor disorder, at ang papel ng biologically active substances (histamine, serotonin, bradykinin) ay tumataas. Laban sa background ng pagbuo ng mga karamdaman sa motor, ang mga pangalawang pagbabago ay nabuo, pangunahin sa anyo ng panunaw, pagsipsip at mga sakit sa microbiocenosis, na nagpapalubha sa mga karamdaman sa motor, na bumubuo ng isang mabisyo na bilog.

Klinikal na larawan polymorphism ng mga reklamo; iba't ibang mga autonomic neurological disorder, extraintestinal manifestations, mga palatandaan ng functional disorder mula sa iba pang mga organo; di-stereotypic na mga sintomas; kawalan ng mga sintomas sa gabi; mataas na accessibility sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty; ang pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng sakit, ang iba't ibang mga reklamo at ang kasiya-siyang hitsura at pisikal na pag-unlad ng pasyente (para sa mga maliliit na bata - kasiya-siyang pagtaas ng timbang at aktibong pagsuso); kakulangan ng pag-unlad ng mga sintomas; madalas - koneksyon sa isang traumatikong sitwasyon.

Diagnosis Ang mga functional disorder ay isang diagnosis ng pagbubukod, na maaari lamang gawin pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente at ang pagbubukod ng isang organic na patolohiya na may mga katulad na sintomas (bukod dito, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang tandaan hindi lamang mga sakit ng gastrointestinal tract).

Ayon sa pamantayan ng Rome III, posible na gumawa ng diagnosis ng isang functional na sakit nang walang karagdagang instrumental na pagsusuri sa kawalan ng organic na patolohiya ayon sa pisikal na pagsusuri, ang pagsunod sa mga klinikal na sintomas sa binuo na pamantayan at ang kawalan ng so- tinawag. sintomas ng pagkabalisa.

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay kinabibilangan ng: pagtitiyaga ng clinical manifestations sa gabi; ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao (hematochezia), pagsusuka na may isang admixture ng dugo, melena; dysphagia; mga paglabag sa pisikal na pag-unlad, pagpapahinto ng paglago; hindi motivated pagbaba ng timbang; lagnat at pananakit ng kasukasuan; lymphadenopathy; stereotype ng sakit na sindrom, pag-iilaw ng sakit; patuloy na pagtatae, polyfecal matter; patuloy na pagpapalaki ng tiyan; hepato- at / o splenomegaly; anumang hindi maipaliwanag na pagbabago sa CBC at biochemistry ng dugo.

Syndrome ng regurgitation at pagsusuka Sa ilalim ng regurgitation (regurgitation) naiintindihan ang passive reflux ng gastric contents sa esophagus at oral cavity. Sa regurgitation, hindi tulad ng pagsusuka, walang pag-igting sa pindutin ng tiyan at dayapragm, walang mga vegetative na reaksyon sa anyo ng hypersalivation, pamumutla ng mukha, tachycardia, malamig na mga paa't kamay. Ang regurgitation ay madalas na naitala kapwa bilang mga independiyenteng pagpapakita sa halos malusog na mga bata, at bilang isang magkakatulad na patolohiya sa isang bilang ng mga sakit.

Ang mataas na dalas ng regurgitation sa mga bata sa unang taon ng buhay ay dahil sa: anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng itaas na gastrointestinal tract (kahinaan ng cardiac sphincter na may mahusay na binuo pyloric sphincter, ang pahalang na lokasyon ng tiyan at ang hugis nito sa anyo ng isang "bag", mataas na presyon sa lukab ng tiyan, immaturity ng neurohumoral link sphincter apparatus at discoordination ng pagkakasunud-sunod ng pakikipag-ugnayan ng sphincters, imperfection ng gastrointestinal motility); ang pahalang na posisyon ng bata mismo; medyo malaking halaga ng pagkain.

Ang isang tampok na katangian ng regurgitation ay ang mga ito ay biglang lumilitaw, nang walang anumang mga pasimula at nangyayari nang walang kapansin-pansing paglahok ng mga kalamnan ng tiyan at dayapragm. Ang regurgitation ay hindi sinamahan ng mga vegetative na sintomas, hindi nakakaapekto sa kagalingan, pag-uugali, gana ng bata at pagtaas ng timbang Ang regurgitation ay bihirang isang manifestation ng neurological pathology Ang functional regurgitation ay hindi lumalabag sa kondisyon ng bata

Ang intestinal colic ay isang episode ng masakit na pag-iyak at pagkabalisa sa isang bata na tumatagal ng hindi bababa sa 3 oras sa isang araw at nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo.

Ang intestinal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na masakit na pag-iyak, na sinamahan ng pamumula ng mukha, ang bata ay kumukuha ng sapilitang posisyon, pagpindot sa kanyang mga binti sa kanyang tiyan, may mga paghihirap sa pagpasa ng mga gas at dumi. Ang kapansin-pansing kaluwagan ay dumarating pagkatapos ng pagdumi. Ang pag-atake, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang bigla, ang bata ay sumisigaw nang malakas at piercingly. Ang tinatawag na paroxysms ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, maaaring may pamumula ng mukha o pamumutla ng nasolabial triangle. Ang tiyan ay namamaga at naninigas, ang mga binti ay hinila pataas sa tiyan at maaaring agad na ituwid, ang mga paa ay madalas na malamig sa pagpindot, ang mga braso ay nakadikit sa katawan. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pag-atake ng intestinal colic ay madalas na paulit-ulit at kumakatawan sa isang napaka-mapagpahirap na larawan para sa mga magulang, maaari nating ipagpalagay na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi aktwal na nabalisa - sa pagitan ng mga pag-atake, siya ay kalmado, nakakakuha ng timbang nang normal, ay may magandang gana

Paggamot ng mga functional disorder ng panunaw, pagpapaliwanag ng trabaho at sikolohikal na suporta para sa mga magulang; therapy sa diyeta; therapy sa droga (pathogenetic at post-syndromic); non-drug treatment: therapeutic massage, water exercises, dry immersion, music therapy, aromatherapy, aeroionotherapy.

Ang nangungunang papel sa paggamot ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata ay kabilang sa therapeutic nutrition. Sa proseso ng pag-aayos ng diet therapy, kinakailangan na ibukod ang labis na pagpapakain ng bata, lalo na sa libreng pagpapakain. Maipapayo na ipasok ang mga inangkop na produkto ng pagawaan ng gatas na pinayaman ng pre- at probiotics, pati na rin ang mga pinaghalong sour-milk sa diyeta.

Paggamot ng intestinal colic Mula sa diyeta ng isang babaeng nagpapasuso, ang mga produkto na humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka ay dapat na hindi kasama Pag-init sa tiyan Pag-stroke sa tiyan pakanan at pagmamasahe sa tiyan

Prognosis Alinsunod sa pamantayan ng Rome, ang mga functional disorder ay walang progresibong kurso at ang kanilang prognosis para sa buhay ay paborable.

> Functional na gastrointestinal disorder

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili!
Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista!

Functional na gastrointestinal disorder

Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay nauunawaan bilang isang buong grupo ng mga kondisyon na ipinakikita ng iba't ibang mga sintomas mula sa mga organo ng digestive system. Kasabay nito, ang eksaktong dahilan ng mga karamdamang ito ay nawawala o hindi natukoy. Ang doktor ay makakagawa ng gayong pagsusuri kung ang gawain ng mga bituka at tiyan ay nabalisa, ngunit walang mga nakakahawang, nagpapaalab na sakit, oncopathology o anatomical na mga depekto ng bituka.

Ang patolohiya na ito ay inuri batay sa kung aling mga sintomas ang nananaig. Magtalaga ng mga karamdaman na may nangingibabaw na bahagi ng emetic, sakit o mga karamdaman sa pagdumi. Ang isang hiwalay na anyo ay irritable bowel syndrome, na kasama sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit.

Mga sanhi ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract

Ang mga dahilan ay genetic predisposition at exposure sa environmental factors. Ang likas na katangian ng mga functional disorder ay nakumpirma ng katotohanan na sa ilang mga pamilya ang mga kinatawan ng ilang henerasyon ay nagdurusa sa patolohiya na ito. Mga nakaraang impeksiyon, nakababahalang kondisyon sa pamumuhay, depresyon, mahirap na pisikal na trabaho - lahat ito ay panlabas na sanhi ng mga karamdaman.

Paano ipinapakita ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract?

Ang mga nangungunang sintomas ng mga karamdaman na ito ay bloating, madalas na paninigas ng dumi o vice versa pagtatae, pananakit ng tiyan (karaniwan ay sa pusod na rehiyon). Hindi tulad ng iba pang mga sakit sa bituka, ang functional bloating ay hindi sinamahan ng isang nakikitang pagtaas sa tiyan. Ang mga taong may sakit ay maaaring magreklamo ng pagdagundong sa tiyan, pag-utot, pakiramdam ng hindi sapat na pagdumi pagkatapos ng pagdumi, tenesmus (masakit na pagnanasa sa pagdumi).

Sino ang gumagawa ng diagnosis at anong mga pagsusuri ang inireseta?

Sa mga matatanda, ang mga kondisyong ito ay nasuri ng isang gastroenterologist. Sa mga bata, ang patolohiya na ito ay mas karaniwan, ang mga pediatrician ay kasangkot sa pagsusuri at paggamot nito. Ang diagnosis ay batay sa mga karaniwang sintomas na nakalista sa itaas. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na ang kabuuang tagal ng mga digestive disorder ay hindi bababa sa 3 buwan sa nakaraang taon.

Upang maglagay ng functional disorder, dapat ibukod ng doktor ang isa pang patolohiya na maaaring nagdulot ng gayong mga sintomas. Upang gawin ito, maaari siyang magreseta ng FGDS, colonoscopy, sigmoidoscopy, panoramic fluoroscopy ng cavity ng tiyan, CT o MRI, ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis. Sa mga pagsusuri, ang pagsusuri sa dugo ay inireseta para sa mga enzyme sa atay, bilirubin, at mga antas ng asukal. Ang isang pag-aaral ng mga feces para sa helminths at isang coprogram ay mga mandatoryong pagsusuri.

Paggamot at pag-iwas

Para sa mga functional na gastrointestinal disorder, ang paggamot at pag-iwas ay halos magkasingkahulugan. Ang pangunahing pokus ay ang pagbabago sa pandiyeta. Ang pasyente ay inirerekomenda ng isang balanseng diyeta, kabilang ang mga protina, taba at carbohydrates nang buo, pati na rin ang mga bitamina at microelement, normalisasyon ng diyeta. Ang fractional na pagkain sa maliliit na bahagi ay nakakatulong sa paglaho ng mga sintomas. Para sa paninigas ng dumi, ang mga laxative, enemas ay inireseta, ang mga pagkain na may laxative effect ay kasama sa diyeta, maraming pag-inom ang inirerekomenda.

Sa pagtatae, ang dami ng magaspang na pagkain ay limitado, ang mga gamot sa pag-aayos ng dumi ay inireseta. Ang pananakit sa mga functional disorder ay inaalis sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na antispasmodic (smooth muscle spasm).

Maraming atensyon ang binabayaran sa pagtaas ng pangkalahatang resistensya sa stress sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay. Nangangahulugan ito ng pagtigil sa masasamang gawi (pag-inom ng alak at paninigarilyo). Ang isang positibong epekto ay nabanggit pagkatapos sumailalim sa isang kurso ng psychotherapy.