Nagsisimula sila sa pagsusuri sa vestibule ng bibig na may saradong mga panga at nakakarelaks na mga labi, pagtaas ng itaas at pagbaba ng ibabang labi o paghila sa pisngi gamit ang isang dental mirror. Una sa lahat, sinusuri nila ang pulang hangganan ng mga labi at ang mga sulok ng bibig. Bigyang-pansin ang kulay, ang pagbuo ng mga kaliskis, mga crust. Sa panloob na ibabaw ng labi, bilang isang panuntunan, ang isang hindi gaanong matigtig na ibabaw ay natutukoy, dahil sa lokalisasyon sa mauhog na layer ng maliit na mga glandula ng salivary. Bilang karagdagan, makikita ang mga pinhole - ang mga excretory duct ng mga glandula na ito. Sa mga butas na ito, kapag inaayos ang bibig sa bukas na posisyon, maaaring obserbahan ng isa ang akumulasyon ng mga droplet ng pagtatago.
Pagkatapos, gamit ang salamin, suriin ang panloob na ibabaw ng mga pisngi. Bigyang-pansin ang kulay nito, kahalumigmigan na nilalaman. Ang mga sebaceous glandula (Fordyce glandula) ay matatagpuan sa kahabaan ng linya ng pagsasara ng mga ngipin sa posterior section, na hindi dapat ipagkamali para sa isang patolohiya. Ang mga ito ay maputlang dilaw na nodule na may diameter na 1-2 mm, kung minsan ay makikita lamang kapag hinila ang mauhog na lamad. Sa antas ng itaas na pangalawang malalaking molars (molars) mayroong mga papillae, kung saan nagbubukas ang mga excretory ducts ng parotid salivary glands. Minsan napagkakamalan silang mga senyales ng sakit. Maaaring may mga bakas ng ngipin sa mucous membrane. Kasunod ng pagsusuri sa oral cavity, sinusuri ang gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, mahigpit na sumasakop sa leeg ng ngipin. Ang gingival papillae ay maputlang rosas at sumasakop sa mga interdental space. Ang isang uka ay nabuo sa lugar ng periodontal junction (dating ito ay tinatawag na periodontal pocket). Dahil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang gingival epithelium ay nagsisimulang lumaki kasama ang ugat, na bumubuo ng isang klinikal, o periodontal, periodontal na bulsa. Ang kondisyon ng nabuo na mga bulsa, ang kanilang lalim, ang pagkakaroon ng tartar ay tinutukoy gamit ang isang angled bulbous probe o isang probe na may mga notch na inilapat bawat 2-3 mm. Ang pagsusuri sa mga gilagid ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative necrotic, hyperplastic), ang likas na katangian ng kurso (talamak, talamak, sa talamak na yugto), pagkalat (localized, pangkalahatan), kalubhaan (banayad, katamtaman, malubhang gingivitis o periodontitis) pamamaga. Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papilla dahil sa kanilang pamamaga, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng ngipin ay natatakpan.
Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-aaral ng oral cavity mismo. Una sa lahat, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, na binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan na nilalaman ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemic, edematous, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para- o hyperkeratosis.
Ang inspeksyon ng dila ay nagsisimula sa pagtukoy sa kondisyon ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa sensitivity o pagkasunog at pananakit sa anumang lugar. Ang patong ng dila ay maaaring maobserbahan dahil sa mas mabagal na pagtanggi sa mga panlabas na layer ng epithelium. Ang ganitong kababalaghan ay maaaring bunga ng isang paglabag sa aktibidad ng gastrointestinal tract, at posibleng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na may candidiasis. Minsan may nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (karaniwan ay nasa dulo at lateral surface). Ang kundisyong ito ay maaaring hindi nakakaabala sa pasyente, ngunit maaaring may sakit mula sa mga irritant, lalo na sa mga kemikal. Sa pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis, na parang pinakintab, at dahil sa hyposalivation, ito ay nagiging malagkit. Paghiwalayin ang mga lugar, at kung minsan ang buong mucous membrane ay maaaring maliwanag na pula o pulang-pula. Ang kondisyong ito ng dila ay sinusunod sa pernicious anemia at tinatawag na Gunther's glossitis (pagkatapos ng pangalan ng may-akda na naglarawan nito sa unang pagkakataon). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding mapansin, na, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente.
Ang hypertrophy ng papillae ng dila ay madalas na sinamahan ng hyperacid gastritis.
Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na ang ugat ng dila sa kanan at kaliwa ay may pink o bluish-pink lymphoid tissue. Kadalasan ang pagbuo na ito ay kinukuha ng mga pasyente, at kung minsan kahit na ang mga doktor ay kinukuha ito para sa pathological. Sa parehong lugar, ang pattern ng mga ugat ay minsan ay malinaw na nakikita dahil sa kanilang pagpapalawak ng varicose, ngunit ang sintomas na ito ay walang klinikal na kahalagahan.
Kapag sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang laki nito, kaluwagan. Sa pagtaas ng laki, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (congenital o nakuha) ay dapat matukoy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga longitudinal folds, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring hindi alam ito, dahil sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito nakakaabala sa kanila. Ang pagtitiklop ay makikita kapag ang dila ay itinuwid. Kinukuha sila ng mga pasyente para sa mga bitak. Ang pagkakaiba ay na sa isang crack, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, at sa isang fold, ang epithelium ay hindi nasira.
Pagsusuri ng oral mucosa. Ang isang tampok ng mauhog lamad dito ay ang pagsunod nito, ang pagkakaroon ng mga folds, ang frenulum ng dila at ang excretory ducts ng salivary glands, at kung minsan ay mga droplet ng naipon na lihim. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog na lamad ay maaaring makakuha ng matte tint.
Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa kulay-abo-puting mga lugar, ang kanilang density, laki, pagkakaisa sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng elevation ng focus sa itaas ng mauhog lamad, at sakit ay tinutukoy.
Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga palatandaang ito ay nakasalalay sa katotohanan na kung minsan ang mga ito ay nagsisilbing batayan para sa aktibong interbensyon, dahil ang foci ng hyperkeratosis ng oral mucosa ay itinuturing na precancerous na mga kondisyon. Kung ang anumang mga pagbabago ay napansin sa oral mucosa (ulser, erosion, hyperkeratosis , atbp.), kinakailangang ibukod o kumpirmahin ang posibilidad ng isang traumatikong kadahilanan. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis at para sa patuloy na paggamot.
Sinusuri ng palpation ang proseso ng alveolar ng upper jaw mula sa vestibular, lingual at palatine sides, ang kulay ng mauhog lamad sa mga lugar na ito. Kapag ang isang fistulous na daanan ay nakita, ang nana ay inilabas mula dito, ang mga butil ay umbok na may isang probe, ang daanan ay sinusuri, ang koneksyon nito sa buto ng panga, ang pagkakaroon ng isang uzura sa buto at higit pa (sa ngipin o ngipin) ay nilinaw. . Palpating ang arko ng vestibule ng bibig, tandaan ang strand sa kahabaan ng transitional fold. Ang ganitong mga sintomas ay katangian ng talamak na granulating periodontitis. Sa prosesong ito, maaaring magkaroon ng umbok ng buto.
Gayunpaman, ang pag-umbok ng buto ay maaaring maobserbahan sa isang radicular cyst, tulad ng tumor at tumor lesyon ng panga.
Kung ang palpation sa rehiyon ng vestibular arch ng vestibule ng bibig o sa ibabang panga mula sa lingual side ay may isang umbok sa anyo ng isang masakit na infiltrate o sa kalangitan sa anyo ng isang bilugan na infiltrate, ang pagkakaroon ng Ang talamak na periostitis ay maaaring ipagpalagay. Periosteal inflammatory infiltration ng mga tisyu sa kahabaan ng ibabaw ng mga proseso ng alveolar mula sa vestibular, lingual at palatal sides,
masakit na pagtambulin ng ilang mga ngipin, suppuration mula sa mga bulsa ng gilagid, fistula ay nagpapakilala sa talamak, subacute osteomyelitis ng panga. Sa ibabang panga sa antas ng mga molar at premolar, ito ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity ng mga tisyu na innervated ng lower alveolar at mental nerves (sintomas ni Vincent). Ang periosteal siksik na pampalapot ng panga, fistula sa balat ng mukha at sa oral cavity ay tipikal para sa mga talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, pati na rin ang mga partikular na nagpapasiklab na sugat. gayunpaman,
na may kasamang kadaliang kumilos ng ngipin tulad ng mga klinikal na sintomas, kinakailangang magpakita ng oncological alertness.
Ang pokus ng mga nagpapaalab na pagbabago sa perimaxillary soft tissues ay nangangailangan ng paglilinaw ng lokalisasyon at mga hangganan ng infiltrate mula sa bibig. Karaniwang ginagamit ang bimanual palpation. Inihayag nila ang isang paglabag sa pag-andar ng pagbubukas ng bibig, paglunok, paghinga, kapansanan sa pagsasalita. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ugat ng dila, sublingual, pterygo-mandibular at parapharyngeal space.
Kapag ang pagmamasahe sa mga glandula ng salivary, dapat bigyang pansin ng isa ang mga posibleng pagbabago sa katangian: makapal na pagkakapare-pareho ng laway, maulap na kulay, ang pagkakaroon ng mga natuklap, clots, salivary clots sa loob nito.
Sa mga sakit ng mga glandula ng salivary, ang pagsisiyasat ng mga duct ay isinasagawa, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang kanilang direksyon, ang pagkakaroon ng stenosis, stricture o kumpletong pagtanggal nito, isang calculus sa duct.
Pagsusuri ng ngipin
Kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang suriin ang lahat ng ngipin, at hindi lamang ang isa na, ayon sa pasyente, ang sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang paglabag sa panuntunang ito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang sanhi ng pagkabalisa ng pasyente sa unang pagbisita ay maaaring hindi makita, dahil,
gaya ng nabanggit kanina, ang sakit ay maaaring magningning. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa lahat ng ngipin sa unang pagbisita ay kinakailangan din upang maibalangkas ang isang plano sa paggamot, na nagtatapos sa kalinisan ng oral cavity.
Mahalaga na sa panahon ng pagsusuri ang lahat ng mga pagbabago sa mga tisyu ng ngipin ay nakita. Sa layuning ito, inirerekomenda na bumuo ng isang tiyak na sistema ng inspeksyon. Halimbawa, ang inspeksyon ay dapat palaging gawin mula kanan pakaliwa, simula sa maxillary teeth (molars) at pagkatapos ay tumitingin sa mandibular teeth mula kaliwa hanggang kanan.
Ang inspeksyon ng mga ngipin ay isinasagawa gamit ang isang hanay ng mga tool; ang pinakakaraniwang ginagamit na dental mirror at probe (kinakailangang matalim). Pinapayagan ka ng salamin na suriin ang mga lugar na mahirap maabot at idirekta ang sinag ng liwanag sa nais na lugar, at sinusuri ng probe ang lahat ng mga recesses, mga pigmented na lugar, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nasira, pagkatapos ay ang probe ay dumudulas nang malaya sa ibabaw ng ngipin, hindi nagtatagal sa mga recesses at fold ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang carious na lukab sa ngipin (hindi nakikita ng mata), isang matalim na probe ang nananatili dito. Ang mga contact surface ng ngipin (contact) ay dapat na suriing mabuti, dahil hindi madaling makita ang isang umiiral na cavity na may buo na nginunguyang ibabaw, habang ang naturang cavity ay maaaring makita sa pamamagitan ng probing. Sa kasalukuyan, ang isang pamamaraan ay ginagamit para sa transilluminating ng mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng pagbibigay ng liwanag sa pamamagitan ng mga espesyal na gabay sa ilaw. Ang pagsisiyasat ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, ang lalim ng carious na lukab, komunikasyon sa lukab ng ngipin, ang lokasyon ng mga orifice ng mga kanal, at ang pagkakaroon ng pulp sa kanila.
Ang kulay ng ngipin ay maaaring mahalaga sa paggawa ng diagnosis. Karaniwang puti ang kulay ng ngipin na may maraming lilim (mula dilaw hanggang mala-bughaw). Gayunpaman, anuman ang lilim, ang enamel ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - "ang masiglang kinang ng enamel". Sa ilang mga kundisyon, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning at nagiging mapurol.
Kaya, ang simula ng proseso ng carious ay isang pagbabago sa kulay ng enamel, ang hitsura ng cloudiness muna, at pagkatapos ay isang puting carious spot. Ang mga depulpated na ngipin ay nawawala ang kanilang karaniwang ningning ng enamel, nakakakuha sila ng isang kulay-abo na tint. Ang isang katulad na pagkawalan ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay sinusunod sa mga ngipin kung saan naganap ang pulp necrosis. Pagkatapos ng pulp necrosis, ang kulay ng ngipin ay maaaring magbago nang malaki.
Ang kulay ng ngipin ay maaari ding magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan: paninigarilyo
(kulay na dark brown), metal fillings (paglamlam ng ngipin sa madilim na kulay), chemical root canal treatment (kulay kahel pagkatapos ng resorcinol-formalin method).
Bigyang-pansin ang hugis at sukat ng mga ngipin. Paglihis mula sa karaniwang anyo dahil sa paggamot o anomalya. Ito ay kilala na ang ilang mga anyo ng dental anomalya (Hatchinson's teeth, Fournier's) ay katangian ng ilang sakit.
Percussion - pagtapik sa ngipin - ay ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng periodontium.
Ang mga sipit o isang probe handle ay tinatapik sa gilid o nginunguyang ibabaw ng ngipin. Kung walang pokus ng pamamaga sa periodontium, ang pagtambulin ay walang sakit. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium mula sa mga suntok na hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa malusog na ngipin, nangyayari ang isang sensasyon ng sakit. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin, ang mga suntok ay dapat na magaan at pare-pareho. Ang pagtambulin ay dapat magsimula sa malinaw na malusog na ngipin, upang hindi magdulot ng matinding pananakit at paganahin ang pasyente na ihambing ang sensasyon sa isang malusog at apektadong ngipin.
Pagkilala sa pagitan ng vertical percussion, kapag ang direksyon ng mga suntok ay tumutugma sa axis ng ngipin, at pahalang, kapag ang mga suntok ay may lateral na direksyon.
Ang kadaliang mapakilos ng mga ngipin ay natutukoy gamit ang mga sipit sa pamamagitan ng pag-tumba. Ang ngipin ay may physiological mobility, na karaniwang halos hindi mahahalata. Gayunpaman, kung ang periodontium ay nasira at mayroong exudate dito, ang binibigkas na paggalaw ng ngipin ay nangyayari.
Mayroong tatlong antas ng kadaliang kumilos: I degree - displacement sa vestibular-oral na direksyon; II degree - pag-aalis sa vestibular-oral at lateral na direksyon; III degree - pag-aalis at kasama ang axis ng ngipin (sa patayong direksyon).
Ang inspeksyon ng mga ngipin ay isinasagawa anuman ang ilang mga reklamo ng pasyente at ang kanilang kondisyon ay naitala mula kanan hanggang kaliwa, una sa itaas, pagkatapos ay sa ibabang panga.
Ang isang salamin at isang matalim na pagsisiyasat ay ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang integridad ng enamel o makita ang isang lukab, tandaan ang lalim at sukat nito, pati na rin ang komunikasyon sa lukab ng ngipin. Bigyang-pansin ang kulay ng ngipin. Ang kulay abo at maulap na kulay ng enamel ng ngipin ay maaaring magpahiwatig ng pulp necrosis. Ang hugis at sukat ng mga ngipin ay mahalaga din, kabilang ang mga anomalya ng ngipin: Ang mga ngipin ni Hutchinson, ang Fournier, na maaaring magpahiwatig ng mga pangkalahatang sakit at namamana na mga palatandaan ng patolohiya.
Sinusuri ang mga ngipin, ang kanilang pagtambulin ay ginaganap, ang kadaliang kumilos ay natutukoy gamit ang mga sipit, ang pagkakaroon ng mga supernumerary o gatas na ngipin sa permanenteng occlusion ay nabanggit, ang pagsabog ng mas mababang mga ngipin ng karunungan ay tinutukoy, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin ay tinutukoy.
Suriin ang gingival tubercles, alamin ang kondisyon ng periodontium. Ang instrumento ay tinatapik sa ibabaw ng pagputol o pagnguya ng ngipin (vertical percussion) at sa vestibular surface ng ngipin (horizontal percussion). Kung ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagtambulin, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang periapical o marginal na pokus sa periodontium. Nagsasagawa rin sila ng palpation ng mga ngipin - palpation, na nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang kanilang kadaliang kumilos at sakit. Ang pagkakaroon ng pagkuha ng korona ng ngipin na may mga sipit ng ngipin, ang mga antas ng kadaliang kumilos ay nabanggit - I, II at III.
Sa tulong ng isang dental probe, gingival pockets, ang kanilang lalim, pagdurugo sa panahon ng probing, discharge mula sa mga pockets at ang kanilang likas na katangian.
Sa paggalaw ng ngipin, dapat itong linawin kung mayroong isang lokal na proseso o isang nagkakalat na periodontal lesion, pati na rin upang ipakita ang oncological
pagiging alerto. Ang pathological mobility ng isang hilera ng mga ngipin, na sinamahan ng sakit sa pagtambulin, ay maaaring isa sa mga sintomas ng osteomyelitis ng panga.
Siguraduhing suriin ang kalinisan na kondisyon ng oral cavity. Kung kinakailangan, ang mga operasyong pang-emergency na operasyon ay gumagawa ng pinakasimpleng mga pamamaraan sa kalinisan na nagpapababa sa dami ng plaka. Sa panahon ng mga nakaplanong operasyon, ang buong kumplikado ng mga medikal na pamamaraan ay isinasagawa at ang kondisyon ng kalinisan ay tinasa ayon sa Green-Vermillion o Fedorov-
Volodkina, at tanging may mataas na index ng kalinisan, ang operasyon ay ginaganap.
Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga ngipin ay naitala sa isang espesyal na pamamaraan (dental formula), kung saan ang mga ngipin ng gatas ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral, mga permanenteng ngipin ng mga numerong Arabe. Sa kasalukuyan, kaugalian na italaga ang bilang ng ngipin ayon sa internasyonal na pag-uuri.
Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat isama
l isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan at pag-aaral. Ang kanilang uri at dami ay nakasalalay sa likas na katangian ng sakit o pinsala sa maxillofacial na rehiyon at sa mga kondisyon ng pagsusuri (sa klinika o ospital), pati na rin sa antas ng kagamitan ng institusyong medikal.
Ang mga pagsusuri sa X-ray ay mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng mukha at ang vault ng bungo, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints, glands ng oral cavity. Gumawa ng isang contact intraoral radiography ng ngipin, alveolar at palatine proseso, sa ilalim ng bibig, na nagpapahintulot upang linawin ang lokalisasyon at likas na katangian ng mga pagbabago sa periodontium, buto, upang tandaan ang pagkakaroon ng calculus. Mayroong 4 na paraan ng intraoral radiography: radiography ng periapical tissues ayon sa isometric projection rule; interproximal; pagbaril sa kagat o occlusion; radiography mula sa tumaas na focal length na may parallel beam ng ray.
Ang isometric imaging ay ginagamit upang masuri ang periapical tissues, gayunpaman, nagbibigay sila ng mga distortion sa magnitude, na maaaring humantong sa overdiagnosis o underdiagnosis.
Ang interproximal radiographs ay nagpapakita ng mga ngipin, periapical tissues, marginal area ng magkabilang panga. Ang occlusal radiography ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang larawan ng site ng proseso ng alveolar. Kadalasan, ang projection na ito ay nagbibigay ng ideya ng cortical plate ng proseso ng alveolar mula sa vestibular at lingual na mga gilid, kabilang ang kapal ng periosteum. Sa ibang eroplano, mas tumpak na mahuhusgahan ng isa ang tungkol sa patolohiya: mga cyst, naapektuhang ngipin, mga linya ng bali ng panga, ang pagkakaroon ng dayuhang katawan (calculus) sa submandibular at sublingual salivary glands. Ang mga occlusal na imahe ay ginawa bilang karagdagan sa mga nauna.
Isinasagawa ang long-focus radiography sa mga device na may mas malakas na x-ray tube at long cone localizer. Ang pamamaraan ay pangunahing ginagamit upang ipakita ang mga marginal na seksyon ng mga proseso ng alveolar, ang istraktura ng tissue ng buto, ang hugis ng mga ugat at ang pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa kanilang paligid.
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng facial skeleton ay may pangunahing kahalagahan para sa paghatol sa pagkakaroon ng mga carious cavity ng ngipin, ang hugis ng mga ugat, ang antas ng pagpuno sa kanila ng isang pagpuno ng masa, ang kondisyon ng ang periodontium, buto, atbp.
Ang enamel ng ngipin ay nagbibigay ng mas siksik na lilim, habang ang dentin at sementum ay nagbibigay ng hindi gaanong siksik na enamel.
Ang lukab ng ngipin ay kinikilala ng mga contour ng alveoli at ng semento ng ugat - ito ay tinutukoy ng projection ng ugat ng ngipin at ang compact plate ng alveolus, na mukhang isang pare-parehong darker strip 0.2 - 0.25 mm ang lapad.
Sa mahusay na executed radiographs, ang istraktura ng bone tissue ay malinaw na nakikita. Ang pattern ng buto ay dahil sa presensya sa spongy substance at sa cortical layer ng bone beams, o trabeculae, kung saan matatagpuan ang bone marrow.
Ang mga beam ng buto ng itaas na panga ay may patayong direksyon, na tumutugma sa lakas ng pagkarga na ginawa dito. Ang maxillary sinus, nasal passages, eye socket, frontal sinus ay lumilitaw bilang well-defined cavities. Ang mga materyales sa pagpuno dahil sa iba't ibang density sa pelikula ay may iba't ibang kaibahan. Kaya, ang semento ng pospeyt ay nagbibigay ng isang magandang imahe, at ang silicate na semento ay isang masamang imahe. Ang mga plastik, pinagsama-samang mga materyales sa pagpuno ay hindi nagpapanatili ng X-ray nang maayos, at, samakatuwid, ang kanilang imahe ay malabo sa larawan.
Pinapayagan ka ng X-ray na matukoy ang estado ng mga matitigas na tisyu ng ngipin (nakatagong mga carious cavity sa mga ibabaw ng contact sa pagitan ng mga ngipin, sa ilalim ng isang artipisyal na korona), mga apektadong ngipin (ang kanilang posisyon at kaugnayan sa mga tisyu ng panga, ang antas ng pagbuo ng mga ugat at kanal), mga ngiping nagsilabasan
(fracture, perforation, narrowing, curvature, degree of formation and resorption), mga dayuhang katawan sa root canals (pins, broken burs, needles). Ayon sa radiograph, posible ring masuri ang antas ng patency ng kanal (isang karayom ay ipinasok sa kanal at isang x-ray ay kinuha), ang antas ng pagpuno ng mga kanal at ang kawastuhan ng pagpuno, ang kondisyon ng periapical tissues
(pagpapalawak ng periodontal gap, rarefaction ng bone tissue), ang antas ng pagkasayang ng bone tissue ng interdental septa, ang kawastuhan ng paggawa ng mga artipisyal na korona (metal), ang pagkakaroon ng neoplasms, sequesters, ang estado ng temporomandibular joint.
Maaaring gamitin ang x-ray upang sukatin ang haba ng root canal. Upang gawin ito, isang instrumento na may limiter na itinakda sa tinantyang haba ng kanal ay ipinasok sa root canal. Pagkatapos ay kumuha ng x-ray. Ang haba ng kanal ng ngipin ay kinakalkula ng formula: kung saan ang i ay ang aktwal na haba ng tool; K1 - radiologically tinutukoy ang haba ng channel; i1 - radiologically tinutukoy ang haba ng instrumento.
Mabisa sa panahon ng pagputol ng tugatog ng ugat ng ngipin, pagbunot ng mga ngipin (lalo na naapektuhan), pagtatanim upang gumamit ng mga larawan sa radiovisiograph.
Ang Radiovisiography ay nagbibigay ng isang imahe ng mga natitirang ugat, mga banyagang katawan, ang posisyon ng implant na may kaugnayan sa mga kalapit na ngipin, sa ilalim ng maxillary sinus, ilong, mandibular canal, mental foramen. Ang mga bagong henerasyon ng mga visiograph ay nagbibigay ng malaki, kulay, digital na data na ginagawang posible upang mas tumpak na hatulan ang dami at istraktura ng buto, ang epekto ng mga interbensyon sa operasyon. Ang extraoral radiography ay ginagamit upang pag-aralan ang upper at lower jaws, zygomatic, frontal, nasal, temporal at iba pang mga buto ng bungo, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints. Ang mga sumusunod na projection ay ginagamit para sa radiography: direkta, lateral, semi-axial, axial, pati na rin ang pahilig na contact at tangential.
Ang isang promising na paraan ng pagsusuri sa X-ray ay orthopantomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng pangkalahatang-ideya ng imahe ng mga ngipin at panga.
Ang mga panoramic radiograph ay may isang tiyak na kalamangan kaysa sa intraoral radiographs, dahil sa kaunting radiation exposure ay nagbibigay sila ng pangkalahatang-ideya na imahe ng panga, ngipin, periapical tissues at katabing sinuses. Gayunpaman, sa mga panoramic radiographs, ang mga pagbaluktot sa istraktura ng mga ugat ng ngipin, istraktura ng buto, at ang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formations ay posible; ang mga gitnang ngipin at ang tissue ng buto na nakapalibot sa kanila ay hindi gaanong nakuha.
Ang mga lateral na panoramic na larawan ay nagbibigay ng mas kaunting distortion. Ang orthopantomography ay ang pinaka-epektibo para sa pangunahing pagsusuri ng pamamaga, trauma, mga tumor, at mga deformidad.
Kapag nag-diagnose ng mga pathological na proseso sa jaws at nasal cavity, ang eye socket, orthopantomography ay pupunan ng longitudinal tomography at sonography, gamit ang direktang, lateral, posterior at anterior axial projection. Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, ang mga zonogram na may maliliit na anggulo ng tubo ay ginawa din, na nagbibigay ng isang layered na imahe ng mas makapal na mga seksyon.
Ginagamit din ang Electroroentgenography sa mga diagnostic, na napakabisa para sa pagkuha ng impormasyong pang-emergency. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang pasyente ay tumatanggap ng malaking pagkakalantad sa radiation.
Sa mga sakit at pinsala sa mga glandula ng salivary, bronchiogenic fistula, talamak na osteomyelitis ng mga panga, ginagamit ang contrast radiography gamit ang iodolipol at mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig. Sa sialography ng parotid gland, ang pamantayan ng contrast agent ay 2.0 - 2.5 ml, para sa submandibular salivary gland - 1.0 - 1.5 ml. Sa mga proseso ng pathological, ang mga figure na ito ay maaaring itama pababa (calculous sialadenitis, interstitial sialadenitis) o pagtaas (parenchymal sialadenitis). Sa sialography, ginagamit ang intraoral sonography - direkta at lateral at orthopantomography. Pinapayagan ka ng Sialography na masuri ang kondisyon ng mga duct ng glandula, upang matukoy ang pagkakaroon ng isang salivary na bato. Ang pamamaraan ay maaaring dagdagan ng pneumosubmandibulography, digital subtraction sialography, radiometry, scintigraphy.
Ginagamit din ang contrast radiography para sa talamak na osteomyelitis, fistula ng mukha at leeg, kabilang ang mga likas na likas (fistulography), mga cyst ng panga, mga sakit ng maxillary sinus.
Sa mga sakit ng temporomandibular joints, ginagamit ang arthrography.
Pagkatapos ng intra-articular injection ng isang contrast agent, ang tomo o sonograms ay nakuha sa iba't ibang posisyon ng proseso ng condylar.
Ang X-ray na may magkakaibang arterial at venous vessels ng maxillofacial region ay pinaka-epektibo para sa mga neoplasms ng isang vascular nature. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay nabutas, ang isang contrast agent ay na-injected, at ang mga radiograph ay ginagawa sa frontal at lateral projection. Sa ibang mga kaso, lalo na sa cavernous hemangioma, ang afferent vessel ay nakahiwalay sa operasyon, at pagkatapos ay isang contrast agent ang iniksyon at isang serye ng mga radiograph ay kinuha sa iba't ibang mga projection. Ang angiography ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon at dapat isagawa sa isang ospital, isang X-ray operating room, kung saan ginagawa ang anesthesia, surgical isolation ng adducting vessel ng tumor, at isang diskarte ay ginawa sa femoral, subclavian, at external carotid arteries. .
Pumili ng mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Mas madalas, ang serial angiography sa pamamagitan ng panlabas na carotid artery ay ginagamit upang masuri ang mga vascular tumor.
Mas madalas, ginagamit ang lymphography - direkta para sa pagsusuri ng mga lymph node, mga daluyan ng dugo.
Prospective sa diagnosis ng mga sakit ng maxillofacial rehiyon ay X-ray computed tomography (CT), na nagbibigay-daan upang makakuha ng isang dalawang- at tatlong-dimensional na layered na imahe ng ulo. Salamat sa layered na imahe
Tinutukoy ng CT ang tunay na sukat at mga hangganan ng depekto o deformity, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga o tumor. Ang mataas na resolution ng kakayahan ng CT ay ginagawang posible na makilala ang mga proseso ng pathological sa buto at malambot na mga tisyu. Napakahalaga ng pamamaraang ito para sa mga pinsala at pagkakaroon ng mga pagbabago sa intracranial. Ang pagtatatag ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak, ang lokalisasyon ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng hematomas, ang mga pagdurugo ay tumutulong sa pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng mga interbensyon at ang kanilang pagkakasunud-sunod sa rehiyon ng maxillofacial, ang rehiyon ng utak ng bungo at utak.
Sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa rehiyon ng maxillofacial, ginagamit din ang magnetic resonance imaging (MRI). Ito ay may partikular na bentahe ng hindi nauugnay sa ionizing radiation. Nakita ng MRI ang mga pagbabago sa malambot na tisyu: edema, infiltrate, akumulasyon ng exudate, nana, dugo, paglaki ng tumor, kabilang ang mga malignant neoplasms, ang pagkakaroon ng metastases.
Ang pinagsamang paggamit ng X-ray computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagawang posible na makakuha ng three-dimensional na imahe ng malambot at bone tissues ng mukha at, batay sa spatial layered anatomical at topographic data, upang lumikha ng mga graphic na modelo ng computer. Tinutukoy nito ang eksaktong diagnosis, nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng tamang dami ng interbensyon. RCT data at
Tinutukoy din ng MRI ang posibilidad ng intraoperative spatial orientation sa maxillofacial region. Lalo na mahalaga ang kakayahang lumikha ng tatlong-dimensional na mga graphic na larawan batay sa mga pamamaraang ito para sa mga reconstructive na operasyon sa rehiyon ng maxillofacial.
Inspeksyon- isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa ngipin. Pagkilala sa pagitan ng panlabas na pagsusuri at pagsusuri ng oral cavity at ngipin. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, bigyang-pansin ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang kanyang aktibidad. Ang pagsusuri sa mukha at mga katabing lugar ay isinasagawa upang matukoy ang hugis nito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kulay ng balat, kondisyon ng sclera, mga tampok ng artikulasyon. Bigyang-pansin ang kondisyon ng mga lymph node, ang kanilang laki, pagkakapare-pareho, sakit, kadaliang kumilos. Sa isang bilang ng mga sakit sa ngipin na sinamahan ng mga pagbabago sa balat, kinakailangang suriin ang lahat ng balat.
Pasalitang eksamen magsimula sa saradong panga at ngipin. Ang mga contour ng mga labi, ang mga pagbabago sa pulang hangganan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological hindi lamang sa oral cavity, kundi pati na rin sa mga panloob na organo. Dolekny din suriin ang mga sulok ng mga labi, kung saan ang mga bitak, mga lugar ng keratinization ay maaaring ma-localize. Pagkatapos ay suriin ang vestibular na bahagi ng oral cavity. Ang oral cavity mismo ay sinusuri gamit ang isang spatula at isang salamin sa bibig (o dalawang salamin) sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gilagid, pisngi, matigas at malambot na panlasa, mga retromolar na lugar, pharynx, dila, sahig ng bibig.
Mga tisyu ng oral mucosal o mga tisyu ng mukha na tila binago, gayundin ang mga submandibular, sublingual, at cervical lymph node ay dapat na palpated.
Kapag sinusuri ang mauhog lamad bigyang pansin ang kulay nito. Ang malusog na mucosa ay mula sa maputlang rosas sa mga gilagid hanggang sa mas pula sa mga transitional folds at sa lugar ng mga arko. Ang mga napansin na pagbabago sa kulay ng mucosa, kaluwagan nito, mga lugar ng hyperkeratosis at iba pang mga elemento ng sugat ay maingat na sinusuri. Kasabay nito, ang kanilang pagtatasa ay isinasagawa: ang mga pangunahin o pangalawang elemento ay tinutukoy, ang kanilang lokalisasyon, ang likas na katangian ng paglago at pagpapangkat, pati na rin ang yugto ng pag-unlad. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang laki ng mga elemento, ang kanilang hugis, kulay, lalim, density, sakit, kondisyon ng ilalim, mga gilid.
Pagkatapos ng inspeksyon oral mucosa tukuyin ang uri ng kagat, ang estado ng occlusion (pag-ikot o pag-aalis ng mga ngipin, pagsikip, pagkakaroon ng mga interdental space, atbp.).
Pagsusuri ng ngipin isinasagawa gamit ang isang dental mirror at probe. Ang lahat ng ngipin ng upper at lower jaws ay napapailalim sa inspeksyon. Upang hindi makaligtaan ang isang partikular na sugat, ang mga ngipin ay sinusuri sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang mga ngipin ng itaas na panga ay sinusuri mula kanan hanggang kaliwa, na nagsisimula sa kanang itaas na mga molar, pagkatapos ay ang mga ngipin ng ibabang panga, na nagsisimula sa kaliwang mas mababang mga molar. Ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin ay sinusuri nang detalyado, na ginagawang posible upang makilala ang mga karies, patolohiya ng mga matitigas na tisyu ng hindi karies na pinanggalingan (abrasion, abrasion, pagkawalan ng kulay ng enamel, ang pagkakaroon ng mga deposito ng ngipin), atbp. Ang mga fissures ng nginunguyang ibabaw at natural na mga hukay ng iba pang mga ibabaw, ang servikal na rehiyon ng ngipin ay lalo na maingat na sinusuri, contact ibabaw.
tumutunog
tumutunog isinasagawa gamit ang isang probe. Pinapayagan ka nitong makilala ang mga depekto at mga pagbabago sa ibabaw ng enamel, ang density ng ilalim at mga dingding ng carious cavity, sensitivity ng sakit ng mga apektadong lugar, ang lalim ng carious cavity.
Kapag sinusuri ang oral cavity mismo, una sa lahat, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, na binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan na nilalaman ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemic, edematous, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para- o hyperkeratosis.
Sinusuri ang kalangitan, alamin ang hugis ng matigas na palad (mataas na hubog, patag), ang kadaliang mapakilos ng malambot na palad, ang pagsasara ng espasyo ng nasopharyngeal nito (kapag binibigkas ang matagal na tunog na "a-a"), ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng nakuha at congenital na mga depekto. Kapag sinusuri ang dila, binibigyang pansin ang hugis, sukat, kadaliang kumilos, kulay, kondisyon ng mauhog lamad at ang kalubhaan ng papillae, ang pagkakaroon ng pagpapapangit (cicatricial curvature, adhesions sa pinagbabatayan na mga tisyu, depekto ng dila, mga seal. , infiltration) at iba pang mga pagbabago nito.
Ang inspeksyon ng dila ay nagsisimula sa pagtukoy sa kondisyon ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa sensitivity o pagkasunog at pananakit sa anumang lugar. Ang patong ng dila ay maaaring maobserbahan dahil sa mas mabagal na pagtanggi sa mga panlabas na layer ng epithelium. Ang ganitong kababalaghan ay maaaring bunga ng isang paglabag sa aktibidad ng gastrointestinal tract, at posibleng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na may candidiasis. Minsan may nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (karaniwan ay nasa dulo at lateral surface). Ang kundisyong ito ay maaaring hindi nakakaabala sa pasyente, ngunit maaaring may sakit mula sa mga irritant, lalo na sa mga kemikal. Sa pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis, na parang pinakintab, at dahil sa hyposalivation, ito ay nagiging malagkit. Paghiwalayin ang mga lugar, at kung minsan ang buong mucous membrane ay maaaring maliwanag na pula o pulang-pula. Ang kondisyong ito ng dila ay sinusunod sa pernicious anemia at tinatawag na Gunther's glossitis (pagkatapos ng pangalan ng may-akda na naglarawan nito sa unang pagkakataon). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding mapansin, na, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente.
Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na kinakailangan upang suriin ang mga lateral surface ng dila sa rehiyon ng molars at ang ugat ng dila, kung saan ang mga malignant neoplasms ay madalas na naisalokal.
Kapag sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang laki nito, kaluwagan. Sa pagtaas ng laki, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (congenital o nakuha) ay dapat matukoy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga longitudinal folds, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring hindi alam ito, dahil sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito nakakaabala sa kanila. Ang pagtitiklop ay makikita kapag ang dila ay itinuwid. Kinukuha sila ng mga pasyente para sa mga bitak. Ang pagkakaiba ay na sa isang crack, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, at sa isang fold, ang epithelium ay hindi nasira.
Kapag sinusuri ang ilalim ng oral cavity, bigyang-pansin ang mauhog
kabibi. Ang kakaiba nito ay ang pagiging suppleness, ang pagkakaroon ng folds, isang frenulum ng dila at excretory ducts ng salivary glands, at kung minsan ang mga droplet ng naipon na lihim. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog na lamad ay maaaring makakuha ng matte tint.
Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa kulay-abo-puting mga lugar, ang kanilang density, laki, pagkakaisa sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng elevation ng focus sa itaas ng mauhog lamad, at sakit ay tinutukoy.
Palpation. Ang palpation ay isang klinikal na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa paggamit ng touch upang matukoy ang mga pisikal na katangian ng mga tisyu at organo, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga panlabas na impluwensya, pati na rin ang ilan sa kanilang mga functional na katangian. Makilala karaniwan At bimanual palpation.
Ang palpation ng malambot na mga tisyu ng pisngi at sahig ng bibig ay pinakamahusay na gawin gamit ang dalawang kamay ( bimanually). Ang hintuturo ng isang kamay ay palpated mula sa gilid ng oral mucosa, at ang isa o higit pang mga daliri ng kabilang kamay ay palpated mula sa labas - mula sa gilid ng balat. Sa pagkakaroon ng mga peklat, ang kanilang kalikasan, hugis, sukat ay itinatag at kung nilalabag nila ang pag-andar ng mga oral organ at kung ano ang mga paglabag na ito.
Para sa palpation ng dila, hinihiling sa pasyente na ilabas ito. Pagkatapos, gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, gamit ang isang gauze napkin, kinukuha nila ang dila sa dulo at inaayos ito sa posisyong ito. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang mga daliri ng kanang kamay.
Ang palpation ng maxillofacial region at mga katabing lugar ay isinasagawa gamit ang mga daliri ng isang kamay ( normal na palpation) at sa kabilang banda
panatilihin ang ulo sa kinakailangang posisyon para dito.
Ang pagkakasunud-sunod ng palpation ng isang partikular na anatomical na rehiyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, dahil ang isa ay hindi dapat magsimula ng palpation mula sa apektadong lugar. Inirerekomenda na palpate sa direksyon mula sa "malusog" hanggang "may sakit".
Ang lahat ng mga iregularidad, pampalapot, compaction, pamamaga, pananakit at iba pang mga pagbabago ay nabanggit, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa estado ng lymphatic apparatus. Sa pagkakaroon ng nagpapaalab na paglusot, ang pagkakapare-pareho nito (malambot, siksik), lugar ng pamamahagi, sakit, pagkakaisa sa pinagbabatayan na mga tisyu, kadaliang kumilos ng balat sa ibabaw nito (nakatiklop o hindi), ang pagkakaroon ng paglambot ng foci, pagbabagu-bago, ang estado ng rehiyonal na lymph natutukoy ang mga node.
Pagbabago (pagbabago - pagbabagu-bago sa mga alon), o pagbabagu-bago - isang sintomas ng pagkakaroon ng likido sa isang saradong lukab. Ito ay tinukoy bilang mga sumusunod. Ang isa o dalawang daliri ng isang kamay ay inilalagay sa lugar na pinag-aaralan. Pagkatapos, sa isa o dalawang daliri ng kabilang kamay, ang isang matalim na pagtulak ay ginawa sa lugar ng lugar na pinag-aaralan. Ang paggalaw ng likido na dulot nito sa lukab ay nakikita ng mga daliri na nakakabit sa lugar na pinag-aaralan sa dalawang magkabilang tirik na direksyon. Mali ang isang pagbabagu-bago na nakikita sa isang direksyon lamang. Ang maling pagbabagu-bago ay maaaring matukoy sa lugar ng nababanat na mga tisyu, sa malambot na mga bukol (halimbawa, lipomas).
Kung ang isang proseso ng tumor ay pinaghihinalaang, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagkakapare-pareho ng neoplasm (lambot, density, pagkalastiko), mga sukat, karakter sa ibabaw (makinis, bumpy), kadaliang kumilos sa iba't ibang direksyon (pahalang, patayo). Ang pinakamahalaga, at kung minsan ay mapagpasyahan, ay ang pagsusuri sa palpation ng mga rehiyonal na lymph node.
Palpation ng mga lymph node. Sa pamamagitan ng palpation, natutukoy ang kondisyon ng submental, submandibular at cervical lymph nodes.
Ang mga peripheral lymph node ay naka-grupo sa subcutaneous tissue ng iba't ibang lugar ng katawan, kung saan maaari silang makita sa pamamagitan ng palpation, at may isang makabuluhang pagtaas at biswal. Ang pag-aaral ng mga lymph node ay isinasagawa sa parehong simetriko na lugar. Ang paraan ng mababaw na palpation ay inilapat. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga daliri sa balat ng lugar na pinag-aaralan at, nang hindi inaalis ang kanyang mga daliri, pinapadulas ang mga ito kasama ng balat sa ibabaw ng pinagbabatayan na mga siksik na tisyu (mga kalamnan o buto), bahagyang pinindot ang mga ito. Ang mga paggalaw ng daliri sa kasong ito ay maaaring pahaba, nakahalang o pabilog. Rolling palpable lymph nodes sa ilalim ng mga daliri, tinutukoy ng doktor ang kanilang bilang, laki at hugis ng bawat node, density (consistency), kadaliang kumilos, pananakit at pagdikit ng mga lymph node sa isa't isa, kasama ang balat at mga nakapaligid na tisyu. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa balat sa lugar ng mga palpable lymph node ay nakikita rin: hyperemia, ulceration, fistula. Ang mga sukat ng mga lymph node ay ipinahiwatig sa cm. Kung ang lymph node ay may bilog na hugis, kinakailangang ipahiwatig ang diameter nito, at kung ito ay hugis-itlog, ang pinakamalaki at pinakamaliit na sukat.
Pakiramdam submandibular lymph nodes ay isang mahalagang diagnostic technique sa pagkilala sa isang bilang ng mga sistematikong sakit, oncological na proseso, at nagpapasiklab na proseso. Upang palpate ang mga lymph node, ang doktor ay nakatayo sa kanan ng pasyente, inaayos ang kanyang ulo gamit ang isang kamay, at sa ika-2, ika-3, ika-4 na daliri ng kabilang kamay, na dinala sa ilalim ng gilid ng ibabang panga, sinusuri ang mga lymph node. na may maingat na paggalaw ng pabilog.
Pagsisimula ng palpation submental lymph nodes, hinihiling ng doktor sa pasyente na bahagyang ikiling ang kanyang ulo pasulong at inaayos ito gamit ang kanyang kaliwang kamay. Inilalagay ang nakasara at bahagyang baluktot na mga daliri ng kanang kamay sa gitna ng bahagi ng baba upang ang mga dulo ng mga daliri ay nakapatong sa harap na ibabaw ng leeg ng pasyente. Pagkatapos, palpating ang mga ito patungo sa baba, sinusubukan niyang dalhin ang mga lymph node sa gilid ng mas mababang panga at matukoy ang kanilang mga katangian.
Posterior lymph nodes palpated nang sabay-sabay sa magkabilang panig sa mga puwang na matatagpuan sa pagitan ng mga posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Sa palpation anterior at posterior cervical lymph nodes ang mga daliri ay inilalagay patayo sa haba ng leeg. Ang palpation ay isinasagawa sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Karaniwan, ang mga lymph node ay karaniwang hindi nakikita sa pamamagitan ng palpation. Kung ang mga node ay nadarama, dapat mong bigyang pansin ang kanilang laki, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho, sakit, pagkakaisa.
Ang pagkakaroon ng natanggap na data batay sa panlabas na pagsusuri at palpation
mga pagbabago sa rehiyon ng maxillofacial, nagpapatuloy sila sa pag-aaral ng mga indibidwal na anatomikal na rehiyon nito.
Pagsusuri ng mga buto ng facial skeleton, ang mga panga ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri, na binibigyang pansin ang kanilang hugis, sukat, simetrya ng lokasyon. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkakakilanlan na may malalim na palpation ng mga deformidad, mga pagbabago sa iba't ibang bahagi ng mga panga.
Kapag sinusuri ang facial skeleton ng isang pasyente na may trauma sa maxillofacial region, ang simetrya ng panlabas na ilong, sakit sa palpation ng mga buto ng ilong ay nabanggit. Ang kalubhaan ng pagbawi ng tulay ng ilong, ang kalubhaan ng sintomas ng "mga hakbang". Susunod, ang isang axial load ay inilapat sa zygomatic arches, ang itaas na panga, habang binabanggit ang kalubhaan ng sakit na sindrom at ang lokalisasyon ng sakit. Patuloy, kinakailangan upang matukoy ang lokalisasyon ng sakit sa panahon ng axial load sa ibabang panga at ang pagkakaroon ng "hakbang" na sintomas sa rehiyon ng mandibular margin, ang kalubhaan ng crepitation ng mga fragment ng buto sa panahon ng palpation, at ang pagkakaroon ng pathological. kadaliang kumilos ng mga fragment ng buto.
Sa pagkakaroon ng isang depekto o pagpapapangit ng rehiyon ng maxillofacial, ilarawan nang detalyado ang likas na katangian ng pagpapapangit, ang lokalisasyon at mga hangganan ng depekto na humahantong sa pagpapapangit, ang kondisyon ng balat sa hangganan na may depekto. Sa pagkakaroon ng cicatricial deformity, kinakailangang ilarawan ang laki nito (sa cm), ang kulay ng peklat, sakit sa palpation, ang pagkakapare-pareho ng peklat, at ang koneksyon nito sa mga nakapaligid na tisyu.
Sa pagkakaroon ng congenital pathology, inilalarawan ng mga tao ang kalubhaan ng arko ng Cupid (nabalisa, hindi nilabag), ang laki ng cleft lip, palate kasama ang linya A; uri ng lamat: unilateral, bilateral, complete, incomplete, through; ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng proseso ng alveolar ng itaas na panga; posisyon ng intermaxillary bone.
Pagsusuri ng panga. Ang pagkakaiba sa anatomical na istraktura at lokasyon ng upper at lower jaws, pati na rin ang hindi pantay na antas ng kanilang pakikilahok sa pagganap ng iba't ibang mga pag-andar, ay nagdudulot ng ibang kurso ng mga proseso ng pathological sa kanila, at, dahil dito, iba't ibang mga palatandaan ng kanilang pagpapakita. .
Pagsusuri sa itaas na panga. Kapag tinutugunan ang mga pasyente na may mga sugat sa itaas na panga, ang mga reklamo at anamnesis ay napakahalaga. Mas madalas, ang mga sintomas tulad ng pananakit, paglabas ng ilong, kadaliang kumilos ng ngipin ay lumilitaw sa simula, at sa ibang pagkakataon lamang nangyayari ang deformity ng panga. Gayunpaman, upang maitaguyod ang proseso ng pathological, kinakailangan upang detalyado ang mga sintomas sa itaas: sa kaso ng sakit, matukoy ang lugar ng pinakamalaking sakit, kilalanin ang intensity at pag-iilaw nito: sa pagkakaroon ng discharge mula sa ilong, ang kanilang kalikasan (mucous, purulent). , duguan, madugong-purulent, atbp.), na may pagpapapangit - ang hitsura nito (protrusion ng pader ng maxillary sinus, pagkasira nito, atbp.), Laki, lokalisasyon, atbp. Upang makita ang pagbubutas ng maxillary sinus, bukod sa iba pa mga pamamaraan ng pagsusuri, minsan ay isinasagawa ang isang nasopharyngeal test.
Pagsusuri sa ibabang panga. Kapag sinusuri ang mas mababang panga, binibigyang pansin ang hugis, simetrya ng parehong mga halves, laki, ang pagkakaroon ng mga iregularidad, pampalapot, nakuha at congenital deformities. Tinutukoy ng palpation ang likas na katangian ng ibabaw ng pampalapot o tumor (makinis, bumpy), pagkakapare-pareho (siksik, nababanat, malambot).
Pag-aaral ng temporomandibular joint. Sa isang tiyak na lawak, ang pag-andar ng temporomandibular joint ay maaaring hatulan ng antas ng pagbubukas ng bibig at mga lateral na paggalaw ng mas mababang mga panga.
Ang normal na pagbubukas ng bibig sa isang may sapat na gulang ay tumutugma sa 45-50 mm sa pagitan ng mga incisors. Mas angkop na isaalang-alang ang pagsukat ng indibidwal na pamantayan ng pagbubukas ng bibig batay sa pagsukat ng lapad ng mga daliri. Kaya, kung ang pasyente ay nagbukas ng kanyang bibig sa lapad ng kanyang 3 daliri (index, gitna at singsing), kung gayon maaari itong ituring na pamantayan.
Ang pagsuri sa dami ng mga lateral na paggalaw ng ibabang panga ay binubuo sa pagtukoy ng distansya sa millimeters kung saan ang ibabang panga ay inilipat mula sa midline ng mukha kapag ito ay gumagalaw sa isang direksyon o iba pa. Pagkatapos ay ang lugar ng temporomandibular joint ay sinusuri at palpated, na binabanggit ang kondisyon ng mga tisyu sa lugar na ito: ang pagkakaroon ng pamamaga, hyperemia, infiltration at sakit. Ang pagpisil sa harap ng tragus ng tainga, suriin ang panlabas na auditory canal, pagtukoy kung mayroong isang makitid dahil sa pag-umbok ng anterior wall. Sa kawalan ng pamamaga, ang mga dulo ng maliliit na daliri ay ipinasok sa mga panlabas na auditory canal at, kapag binubuksan at isinasara ang bibig, na may mga lateral na paggalaw ng mas mababang panga, ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga articular na ulo ay itinatag, na may hitsura ng sakit, pag-crunch o pag-click sa kasukasuan.
Pag-aaral ng mga glandula ng salivary. Sa pag-aaral ng mga glandula ng salivary, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kulay ng balat at mga pagbabago sa mga contour ng mga tisyu sa lugar ng anatomical na lokasyon ng mga glandula. Kung ang mga contour ay binago dahil sa pamamaga, kung gayon ang laki at kalikasan nito ay natutukoy (nagkakalat, limitado, malambot, siksik, masakit, paglambot ng foci, pagbabagu-bago). Kung ang pagbabago sa mga contour ng glandula ay dahil sa proseso ng tumor, kung gayon ang eksaktong lokalisasyon ng tumor sa glandula, ang kalinawan ng mga hangganan nito, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, at ang likas na katangian ng ibabaw (makinis, bumpy) ay itinatag. Natutukoy kung mayroong paresis o paralisis ng mga mimic na kalamnan at pinsala sa mga kalamnan ng masticatory. Pagkatapos ay siyasatin ang excretory ducts. Upang suriin ang mga orifice ng excretory ducts ng parotid salivary glands, na matatagpuan sa mauhog lamad ng pisngi kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin sa antas ng pangalawang itaas na molar, isang dental mirror o isang mapurol na kawit ay hinila. pasulong at bahagyang palabas sa sulok ng bibig. Banayad na masahe ang parotid salivary gland, obserbahan ang pagtatago mula sa bibig ng duct, habang tinutukoy ang likas na katangian ng lihim (transparent, maulap, purulent) at hindi bababa sa humigit-kumulang na halaga nito. Upang masuri ang excretory duct ng submandibular o sublingual salivary glands, ang dila ay binawi sa likuran gamit ang isang dental mirror. Sa anterior na bahagi ng sublingual na rehiyon, ang labasan ng mga duct ay sinusuri. Ang pagmamasahe sa submandibular salivary gland, itatag ang kalikasan at dami ng lihim nito. Sa pamamagitan ng palpation sa kahabaan ng duct mula sa likod hanggang sa harap, ang pagkakaroon ng isang bato o nagpapasiklab na infiltrate sa duct ay natutukoy. Ang paggawa ng palpation mula sa oral cavity at submandibular region (bimanually), mas tumpak na matukoy ang laki, pare-pareho ng submandibular at sublingual salivary glands. Sa ilang mga indikasyon (hinala sa pagkakaroon ng isang bato, pagpapapangit ng duct, pagpapaliit nito) at kawalan ng pamamaga, maaaring maisagawa ang maingat na pagsusuri ng duct.
Pag-aaral ng function ng trigeminal, facial, glossopharyngeal at vagus nerves. Sa pag-aaral ng functional state ng trigeminal nerve (n.trigemini) suriin ang tactile, sakit at sensitivity ng temperatura sa mga lugar na innervated ng sensory nerves, at ang motor function ng masticatory muscles. Upang subukan ang pagiging sensitibo nang nakapikit ang mga mata ng pasyente, hinahawakan nila ang balat ng lugar na pinag-aaralan gamit ang isang piraso ng papel (tactile sensitivity), isang karayom (pain sensitivity) at mga test tube na may mainit at malamig na tubig (temperatura sensitivity) at magtanong. ang pasyente para sabihin ang kanyang nararamdaman. Suriin din ang sensitivity ng cornea, conjunctiva, mucous membranes ng bibig at ilong. Natutukoy ang pang-unawa ng mga panlasa mula sa nauuna na dalawang-katlo ng dila. Sa pamamagitan ng palpating sa exit site ng sensory nerves mula sa bungo sa rehiyon ng superciliary arch, sa infraorbital region at sa chin region, ang pagkakaroon ng mga pain point ay naitatag.
Kapag sinusuri ang pag-andar ng motor ng trigeminal nerve, ang tono at lakas ng mga kalamnan ng masticatory ay tinutukoy, pati na rin ang tamang posisyon ng mas mababang panga sa panahon ng paggalaw nito. Upang matukoy ang tono ng mga kalamnan ng nginunguyang, ang pasyente ay hinihiling na mahigpit na i-clench at i-unclench ang kanyang mga ngipin: sa kasong ito, ang mahusay na contoured chewing at temporal na kalamnan ay palpated. Upang suriin ang lakas ng mga kalamnan ng masticatory na nakabukas ang bibig ng pasyente, tinatakpan nila ang baba gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay at hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang bibig, habang sinusubukang hawakan ang ibabang panga sa baba.
facial nerve (n.facialis ) innervates gayahin ang mga kalamnan
samakatuwid, kapag pinag-aaralan ang pag-andar nito, ang estado ng paggaya ng mga kalamnan sa pamamahinga at sa panahon ng kanilang pag-urong ay tinutukoy. Pagmamasid sa estado ng mga kalamnan sa pamamahinga, ang kalubhaan ng mga fold ng balat (wrinkles) ng kanan at kaliwang bahagi ng noo, ang lapad ng parehong palpebral fissures, ang pagluwag ng kanan at kaliwang nasolabial folds, at ang simetrya ng napapansin ang mga sulok ng bibig.
Ang contractility ng facial muscles ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtaas at pagkunot ng kilay, pagpikit ng mga mata, pagpapakita ng ngipin, pag-pout ng pisngi at paglabas ng mga labi.
Kapag sinusuri ang function glossopharyngeal nerve (n.glossopharyngeus) matukoy ang pang-unawa ng mga panlasa na panlasa mula sa likod na ikatlong bahagi ng dila at obserbahan ang pagpapatupad ng pagkilos ng paglunok.
Nervus vagus (n.vagus) ay halo-halong. Binubuo ito ng motor at sensory fibers. Ito ay kagiliw-giliw na pag-aralan ang isa sa mga sanga nito - ang paulit-ulit na nerve (n. recurens), na nagbibigay ng mga fibers ng motor sa mga kalamnan ng palad, ang stylo-pharyngeal na kalamnan, ang pharyngeal constrictors, at ang mga kalamnan ng larynx.
Ang pag-aaral ng function nito ay binubuo sa pagtukoy ng timbre ng boses, ang mobility ng soft palate at vocal cords, pati na rin ang pagmamasid sa pagkilos ng paglunok.
Batay sa data ng survey, pagsusuri at mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik (palpation at percussion), isang paunang pagsusuri ang ginawa. Upang linawin ang diagnosis sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.
Ang inspeksyon ay ang unang paraan ng layunin ng pananaliksik. Dapat itong gawin sa magandang liwanag, mas mabuti sa liwanag ng araw. Ito ay lalong mahalaga kapag sinusuri ang balat at oral mucosa.
Ang layunin ng pagsusuri ay upang matukoy ang mga pagbabago na lumitaw sa sakit ng rehiyon ng maxillofacial. Ang inspeksyon sa eskematiko ay binubuo ng isang panlabas na pagsusuri at pagsusuri sa oral cavity. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang kanyang posisyon, ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya, pamamaga, fistulous na mga sipi. Kaya, sa mga nagpapaalab na proseso, mga bukol, mga pinsala, isang pagbabago sa pagsasaayos ng mukha ay nangyayari. Maaari rin itong magbago sa ilang mga endocrine disease, sa partikular na myxedema (mucous edema), acromegaly. Sa hyperfunction ng thyroid gland (Basedow's disease), mayroong isang protrusion ng eyeball (exophthalmos), isang pagtaas; ang laki ng thyroid gland (goiter). Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring magbago dahil sa pamamaga na may nephritis, mga sakit ng cardiovascular system; sa mga allergic na kondisyon, ang pamamaga ng mukha (Quincke's edema) ay maaaring maobserbahan. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang pagbabago sa oral mucosa o ang hitsura ng anumang mga elemento ng sugat, ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang balat.
Kapag nagrereklamo ng sakit sa mauhog lamad ng ilong at mata, kinakailangan ang masusing pagsusuri. Sa ilang mga sakit, tulad ng pemphigus, may pinsala sa mauhog lamad ng bibig, ilong at mata.
Mahalaga sa pagsusuri ng isang bilang ng mga sakit ng rehiyon ng maxillofacial ay ang pagpapasiya ng estado ng mga lymph node. Una sa lahat, tinutukoy ang submandibular, mental at cervical lymph node, habang ang pansin ay dapat bayaran sa laki, kadaliang kumilos at sakit, pati na rin ang kanilang pagkakaisa sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang pagsusuri sa oral cavity ay nagsisimula sa vestibule ng bibig na may saradong panga, pagtaas ng itaas at pagbaba ng ibabang labi o paghila sa pisngi gamit ang dental mirror. Una sa lahat, maingat na suriin ang pulang hangganan ng mga labi at ang mga sulok ng bibig. Ang mga maliliit na elevation dahil sa maliliit na glandula ng salivary ay minsan ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng labi. Tukuyin ang tono ng pagnguya at ang estado ng mga kalamnan sa mukha. Ang pagtukoy sa kagat ay isang mahalagang punto, dahil ang maling ratio ng dentisyon ay maaaring maging sanhi ng proseso ng pathological.
Pagkatapos ay sinusuri ang mauhog lamad ng gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, mahigpit na sumasakop sa leeg ng ngipin, na bumubuo ng isang periodontal na bulsa na may lalim na 1-2 mm. Ang gingival papillae ay maputlang rosas at sumasakop sa mga interdental space. Sa ilang mga sakit, ang mga pathological periodontal pocket ay nabuo, ang lalim nito ay natutukoy sa isang anggulo na probe na may mga notch na inilapat bawat 2 mm. Ang pagsusuri sa mga gilagid ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative necrotic, hyperplastic), ang likas na katangian ng kurso (talamak, talamak, sa talamak na yugto), ang lawak, kalubhaan ng pamamaga (banayad, katamtaman, malubhang gingivitis ). Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papillae, na nagiging namamaga, cyanotic, at madaling dumudugo kapag hinawakan. Sa pathological periodontal pockets, ang subgingival tartar ay idineposito, na maaaring makita sa maingat na pagsusuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang madilim na strip sa leeg ng ngipin kasama ang linya ng gum contact sa ngipin. Ang tartar ng periodontal pockets ay natutukoy din sa pamamagitan ng pandamdam ng pagkamagaspang kapag ang probe ay dumaan sa ibabaw ng servikal na bahagi ng ugat ng ngipin.
Ang mga tumor at pamamaga ng iba't ibang hugis at pagkakapare-pareho ay maaaring mabuo sa gilagid. Maaaring may mga fistulous na mga sipi sa kahabaan ng transitional fold, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa periodontium. Ang lokasyon ng fistulous tract na malapit sa gingival margin ay nagpapahiwatig na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa pathological periodontal pocket.
Kapag sinusuri ang vestibule ng oral cavity, bigyang-pansin ang kulay ng buccal mucosa. Kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin, ang mga derivatives ng sebaceous glands ay matatagpuan, na hindi dapat magkamali para sa patolohiya. Ang mga ito ay maputlang dilaw na nodules na may diameter na 1-2 mm, hindi tumataas sa itaas ng mauhog lamad. Dapat alalahanin na sa mga pisngi sa antas ng 7|7 ay may mga papillae kung saan nagbubukas ang mga excretory duct ng mga glandula ng parotid. Minsan napagkakamalan din silang patolohiya. Sa isang edematous na kondisyon, maaaring may mga imprint ng mga ngipin sa mga pisngi.
Ang pag-aaral ng oral cavity mismo (cavum oris propria) ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri ng oral mucosa, na, sa halip na ang karaniwang kulay (normal na maputlang rosas), ay maaaring mabago sa panahon ng mga proseso ng pathological. Sa panahon ng pamamaga, ang mga lugar ng hyperemia ay nabanggit, kung minsan ay may maasul na kulay, na nagpapahiwatig ng tagal ng kurso ng prosesong ito. Dapat bigyang pansin ang kalubhaan ng mga papillae ng dila, lalo na kung may mga reklamo ng pagbabago sa pagiging sensitibo o pananakit nito. Minsan may nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (karaniwan ay nasa dulo at lateral surface ng dila), ngunit maaaring hindi ito makaabala sa pasyente. Minsan mayroong pagkasayang ng papillae ng dila. Sa ganitong mga kaso, ang mauhog lamad nito ay nagiging makinis (pinakintab na dila). Minsan ang mga lugar ng pagkasayang ay nakakakuha ng maliwanag na pulang kulay, ang dila ay hindi gaanong basa, masakit. Ang kondisyong ito ng dila ay nangyayari, halimbawa, sa pernicious anemia; tinawag itong "Guntor's glossitis" pagkatapos ng pangalan ng may-akda na naglarawan dito. Ang pagkasayang ng papillae ng dila ay maaaring mangyari sa posterior at middle thirds nito, sa gitna sa anyo ng rhombus (rhomboid glossitis). Ang papillary hypertrophy ay maaari ding makita. Dapat alalahanin na sa lateral surface sa ugat ng dila ay mayroong lymphoid tissue (pink, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tinge), na nagkakamali para sa isang patolohiya.
Kapag sinusuri ang dila, bigyang pansin ang laki nito. Maaaring nakatiklop ang dila. Kadalasan, ang mga pasyente mismo ay kumukuha nito para sa isang patolohiya: ang mga fold ay itinuturing na mga bitak. Gayunpaman, sa isang nakatiklop na dila, hindi tulad ng mga bitak, ang integridad ng epithelium ay hindi nasira.
Pagkatapos ay maingat na suriin ang ilalim ng bibig, pisngi, panlasa, na binibigyang pansin ang likas na katangian ng mga pagbabago. Dapat alalahanin na ang tagumpay ng diagnosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkilala sa mga elemento ng sugat ng oral mucosa.
Kung mayroong mga lugar ng keratinization, ang kanilang density, laki, pagkakaisa sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng elevation ng mga elemento sa itaas ng mauhog lamad ay tinutukoy. Dapat alalahanin na ang foci ng keratinization ay maaaring maging mapagkukunan ng mga neoplasma.
Kung mayroong isang pagguho o ulser, ang posibilidad ng pinsala sa lugar na ito ay dapat na hindi kasama o kumpirmahin, na isang mahalagang kadahilanan sa paggawa ng diagnosis. Dapat tandaan na kapag binubuksan ang bibig at nakausli ang dila, ang mga tisyu ay inilipat, at sa posisyon na ito, ang nasugatan na lugar ay maaaring hindi tumutugma sa matalim na gilid ng ngipin o prosthesis. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay hinihiling na buksan at isara ang kanyang bibig nang maraming beses upang linawin ang lokasyon ng mga tisyu sa isang kalmadong estado.
Sa paglitaw ng isang proseso ng pathological sa oral cavity, ang pag-andar ng salivation ay mahalaga. Samakatuwid, kinakailangang bigyang-pansin ang antas ng kahalumigmigan sa oral mucosa. Ang pag-andar ng mga glandula ng parotid salivary ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang patak ng isang transparent na lihim na may isang bahagyang masahe ng glandula. Kung ang lihim ay hindi inilabas o pagkatapos ng mahabang masahe ay lumilitaw ang isang maulap na lihim, ito ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa pag-andar ng glandula at nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuri.
Sa mga kaso kung saan ang anumang mga elemento ay matatagpuan sa oral mucosa, ang balat ay dapat na maingat na suriin. Ang mga elemento ng pinsala sa oral mucosa at ang pulang hangganan ng mga labi ay katulad ng sa mga sugat sa balat. Ang ilang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy ng anatomical, histological at functional na mga tampok ng oral cavity. May mga pangunahing elemento ng sugat at pangalawa, na umuunlad mula sa pangunahin. Ang mga pangunahing infiltrative na elemento ng sugat ay kinabibilangan ng isang spot, isang nodule, isang tubercle, isang node, isang vesicle, isang abscess, isang pantog, isang paltos, isang cyst. Ang mga pangalawang elemento ng morphological ay erosion, ulcer, fissure, crust, scale, scar, pigmentation.
Batik (macula). Limitadong pagkawalan ng kulay ng mauhog lamad. Ang sugat ay hindi nakausli sa itaas ng antas ng mga nakapaligid na lugar. Ang isang nagpapasiklab na lugar na may diameter na hanggang 1.5 cm ay tinukoy bilang roseola, higit pa - bilang erythema. Halimbawa: mga batik mula sa paso, tigdas, scarlet fever, sakit sa droga, beriberi B12. Ang mga spot ay maaaring resulta ng mga pagdurugo (petechiae, purpura, ecchymosis), mga vascular birthmark, telangiectasias. Ang mga age spot ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng melanin (physiological pigmentation, Addison's disease, pinsala sa atay) o mga exogenous na pigment sa panahon ng paggamot (pagkuha ng mga paghahanda ng bismuth, pagbabanlaw ng bibig ng mga solusyon ng chloramine, potassium permanganate, atbp.) o mga panganib sa trabaho (lead paghahanda, pintura). Ang mga puting spot ng keratinization sa isang simpleng anyo ng leukoplakia ay matatagpuan lamang sa mga mucous membrane, ngunit hindi sa balat.
Nodule (papula). Isang elementong walang cavity na hanggang 5 mm ang laki, na tumataas sa antas ng nakapalibot na mucosa, na kinukuha ang epithelium at ang mga layer sa ibabaw ng mucosa proper. Ang mga papules sa oral cavity ay kadalasang nagmumula sa pamamaga; kasama nila, hyper- at para-keratosis, ang acanthosis ay tinutukoy sa epithelium. Isang halimbawa ng mga papules: lichen planus, sakit sa droga, syphilis. Ang pinagsamang mga papules (higit sa 0.5 cm ang laki) ay bumubuo ng isang plaka (plaquae). Ang mga papules na may matalim na paglaki ng epithelium ay tinukoy bilang mga papilloma.
Node. Ito ay naiiba sa nodule sa malaking sukat nito at ang paglahok ng lahat ng mga layer ng mauhog lamad. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation bilang isang rounded infiltrate.
Tubercle (tuberculum). Ito ay katulad ng isang papule, ngunit kinukuha ang buong lalim ng mauhog lamad mismo. Ang mga sukat nito ay hanggang sa 5-7 mm. Sa oral cavity, ang epithelium na sumasaklaw sa tubercle ay mabilis na necroticize at nangyayari ang mga ulser. Habang gumagaling ito, nabubuo ang isang peklat.
Vesicle. Cavity bilugan pagbuo ng hanggang sa 5 mm, nakausli sa itaas ng antas ng mauhog lamad. Ang vesicle ay may serous o hemorrhagic na nilalaman, mas madalas na matatagpuan sa intraepithelially sa styloid layer, at madaling mabuksan. Halimbawa: simple at herpes zoster, sakit sa paa at bibig, allergic rashes.
Abscess (pustula). Kapareho ng vial, ngunit may purulent na nilalaman. Karaniwang hindi ito nabubuo sa oral cavity. Maaari itong maobserbahan sa balat at sa pulang hangganan ng mga labi.
Bubble. Ito ay naiiba sa bubble sa malalaking sukat. Maaari itong matatagpuan sa intraepithelially (acantholytic pemphigus) at subepithelially (neacantholytic pemphigus, erythema multiforme exudative, bullous form ng lichen planus). Sa oral cavity, ang mga paltos ay naobserbahan nang napakabihirang dahil sa kanilang mabilis na pagbubukas, lalo na sa isang lokasyon ng intraepithelial.
paltos (urtica). Biglang ipinahayag ang limitadong hypostasis ng aktwal na mucous membrane. Sa oral cavity, ang mga paltos ay mabilis na nagiging mga paltos at masira, sa kaibahan sa balat, kung saan ang reverse development ng mga paltos ay nangyayari nang hindi nakakagambala sa integridad ng epithelium. Halimbawa: mga pinsalang medikal.
Cyst. Isang cavity formation na may linya na may epithelium at pagkakaroon ng connective tissue membrane.
pagguho. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto sa epithelium sa isa o ibang lalim, ngunit hindi tumagos sa connective tissue. Nangyayari pagkatapos magbukas ng vesicle, pustule, pantog, paltos, o nabubuo sa lugar ng papule, sa isang plake, gayundin bilang resulta ng pinsala. Ang pagguho ng traumatikong pinagmulan - abrasion - ay tinatawag na excoriation (excoriationes). Gumagaling siya nang walang galos.
Ulcer. Karaniwan para sa ito ay isang depekto hindi lamang sa epithelium, kundi pati na rin sa mas malalim na mga tisyu - ang mauhog lamad mismo, at may malalim na mga ulser, maaaring makuha ng nekrosis ang submucosal, mga layer ng kalamnan, atbp. Hindi tulad ng pagguho, hindi lamang sa ilalim, kundi pati na rin ang mga pader ay nakikilala sa ulser. Halimbawa: traumatic, cancerous, tuberculosis, syphilitic ulcers, atbp. Ang mababaw na ulser sa oral cavity ay maaaring gumaling nang walang peklat, ang mas malalim ay humahantong sa pagkakapilat.
Iskala (squma). Ang paghihiwalay ng mga keratinized na selula sa proseso ng normal o pathological keratinization.
Crust (crysta). Ito ay nabuo sa lugar ng pagpapatayo ng exudate, nana o dugo.
Bitak (rhagades). Isang linear na depekto na nangyayari kapag may pagkawala ng tissue elasticity.
Aphta (aphta). Pagguho ng isang hugis-itlog na hugis, na natatakpan ng isang fibrinous coating, na napapalibutan ng isang hyperemic rim.
Peklat (cicatrix). Pagpapalit ng mga nawalang tissue na may connective tissue.
Pigmentation. Pagkawala ng kulay ng mauhog lamad o balat sa lugar ng proseso ng nagpapasiklab dahil sa pagtitiwalag ng melanin o iba pang pigment (madalas pagkatapos ng pagdurugo). Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pangkalahatang pagbabago sa epidermis, na, bilang isang panuntunan, ay bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological na nagaganap sa mauhog lamad.
Spongiosis. Ang akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga selula ng styloid layer.
Lobo pagkabulok. Paglabag sa koneksyon sa pagitan ng mga cell ng spinous layer, na humahantong sa libreng lokasyon ng mga indibidwal na cell o kanilang mga grupo sa exudate ng mga nagresultang vesicle (sa anyo ng mga lobo).
Acantholysis- mga degenerative na pagbabago sa mga selula ng thyroid layer, na ipinahayag sa pagtunaw ng mga intercellular, protoplasmic na tulay.
acanthosis- pampalapot ng mga selula ng spinous layer. Ito ay katangian ng maraming uri ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad.
Hyperkeratosis- labis na keratinization dahil sa kakulangan ng desquamation o pagtaas ng produksyon ng mga keratinized na selula.
Parakeratosis- paglabag sa proseso ng keratinization, na ipinahayag sa hindi kumpletong keratinization ng mga cell sa ibabaw ng spinous layer.
Papillomatosis- paglaganap ng papillary layer ng oral mucosa.
Kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang suriin ang lahat ng ngipin, at hindi lamang ang inirereklamo ng pasyente. Kung hindi, ang tunay na sanhi ng pananakit ay maaaring manatiling hindi matukoy, dahil ang sakit ay maaari ring magningning sa isang malusog na ngipin.
Ang pagsusuri sa lahat ng ngipin sa unang pagbisita ay nagbibigay-daan sa iyo na magbalangkas ng isang pangkalahatang plano para sa paggamot ng mga umiiral na sakit ng oral cavity, i.e. isang plano para sa mga aktibidad sa libangan (sanation), na siyang pangunahing gawain ng dentista. Inirerekomenda ang inspeksyon na palaging isagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, ibig sabihin, ayon sa isang tiyak na sistema. Halimbawa, ang inspeksyon ay dapat palaging gawin mula kanan hanggang kaliwa, simula sa mga ngipin ng ibabang panga (molar), at pagkatapos ay mula kaliwa hanggang kanan, sinisiyasat ang mga ngipin ng itaas na panga sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang inspeksyon ng mga ngipin ay isinasagawa gamit ang isang dental mirror at isang probe. Pinapayagan ka ng salamin na suriin ang mga lugar na hindi madaling ma-access at idirekta ang sinag ng liwanag sa nais na lugar, at sinusuri ng probe ang lahat ng mga recesses, pigmented na lugar, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nasira, pagkatapos ay ang probe ay malayang dumudulas sa ibabaw ng ibabaw ng ngipin, hindi nagtatagal sa mga recesses at fold ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang carious cavity sa ngipin, kung minsan ay hindi nakikita ng mata, ang probe ay nananatili sa loob nito. Ang mga contact surface ng ngipin (contact) ay dapat na maingat na suriin lalo na, dahil ito ay medyo mahirap na makahanap ng isang lukab sa kanila kung ang chewing surface ay hindi nasira. Sa ganitong mga kaso, ang cavity ay maaari lamang makita gamit ang isang probe o mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsisiyasat ay tumutulong din upang matukoy ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, ang lalim ng carious na lukab, komunikasyon sa lukab ng ngipin, ang lokasyon ng mga orifice ng mga kanal, at ang pagkakaroon ng pulp sa kanila.
Ang kulay ng ngipin ay maaaring maging isang mahalagang palatandaan sa paggawa ng diagnosis. Sa mga matatanda, ang mga ngipin ay karaniwang puti na may madilaw-dilaw na tinge (permanenteng), sa mga bata - na may isang mala-bughaw na tinge (pansamantala). Anuman ang lilim, ang enamel ng lahat ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - isang buhay na buhay na kinang ng enamel. Sa ilang mga kaso, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning at nagiging mapurol. Ang pagbabago sa kulay ng ngipin ay minsan ang tanging sintomas ng isang partikular na proseso ng pathological. Kaya, halimbawa, sa simula ng proseso ng carious, lumilitaw ang labo sa enamel, nabuo ang isang chalky spot, na sa kalaunan ay maaaring maging pigmented at maging kayumanggi. Gayunpaman, ang pagkawalan ng kulay ng enamel ng ngipin sa labial o chewing surface ay maaaring mangyari kung mayroong cavity sa contact surface. Ang mga depulpated na ngipin ay nawawala ang kanilang makulay na enamel shine, nakakakuha sila ng madilim na kulay-abo na tint. Ang parehong pagkawalan ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay napapansin sa buo na ngipin kung saan naganap ang pulp necrosis. Kadalasan, ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang pagdidilim ng ngipin, at ito ay napansin lamang sa panahon ng pagsusuri.
Ang kulay ng ngipin ay maaaring mabago dahil sa pagkilos ng mga panlabas na kadahilanan: paninigarilyo (maitim na kayumanggi plaka), metal fillings (paglamlam ng ngipin sa isang madilim na kulay), kemikal na paggamot ng mga kanal (madilim na kulay pagkatapos ilapat ang paraan ng silvering, orange - pagkatapos ng paraan ng resorcinol-formalin, dilaw - pagkatapos ng pagpuno ng kanal na may chlortetracycline paste).
Ang hugis at sukat ng mga ngipin ay may papel din sa pagsusuri. Ang bawat ngipin ay may sariling hugis at sukat. Ang mga paglihis mula sa mga pamantayang ito ay nakasalalay sa estado ng katawan sa panahon ng pagbuo ng ngipin. Ang ilang mga anyo ng mga dental anomalya ay katangian ng ilang mga sakit. Kaya, ang mga ngipin ni Getchinson, ang mga ngipin ni Fournier, kasama ang iba pang mga palatandaan, ay katangian ng congenital syphilis.
Ang pagsusuri sa mga organo ng oral cavity ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa lahat ng mga yugto ng paggamot sa orthopedic, dahil ang mga medikal na taktika ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokal na pagpapakita ng mga sakit. Ang pagkakaroon ng mga reklamo ng pasyente, ang data ng kanyang survey at panlabas na pagsusuri, ang doktor sa isip ay naglalagay ng ilang mga pagpapalagay (nagtatrabahong hypotheses), ngunit ang isa ay hindi dapat tumuon lamang sa pagkumpirma ng mga pagpapalagay o paghahanap ng katibayan ng bisa o walang batayan ng pasyente. mga reklamo.
Isinasaalang-alang namin na kinakailangang alalahanin na ang isang bilang ng mga sintomas ay mga palatandaan ng iba't ibang sakit. Sa kuwento ng mga pasyente, ang mga phenomena na subjectively assessed at pinaka-mahalaga mula sa kanyang punto ng view ay madalas na nananaig, na kung saan, dominating sa physiological at psychological perception, ay maaaring tabing iba pang mga kumplikadong sakit ng dentoalveolar system, ngunit nagpapatuloy nang walang subjective sensations para sa pasyente. . Mahalaga rin na tandaan na sa sistema ng dentoalveolar madalas mayroong isang kumbinasyon ng iba't ibang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon.
Kapag sinusuri ang mga organo ng oral cavity, palaging inihahambing ng doktor ang nakikita niya sa mga variant ng physiological ng istraktura ng organ na ito. Sa yugtong ito, ito ay ang paghahambing na tumutulong upang makilala ang paglihis, ibig sabihin, isang sintomas ng isang sakit o abnormal na pag-unlad, at matukoy ang kahalagahan at kahalagahan nito sa proseso ng pathological.
Ang pagsusuri ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 1) pagtatasa ng mga ngipin; 2) pagtatasa ng mga arko ng ngipin, mga depekto sa kanila, ang kaugnayan ng ngipin at ang mga paggalaw ng mas mababang panga;
3) pagtatasa ng oral mucosa, ang estado ng dila;
4) pagsusuri ng mga buto ng panga.
Pagtatasa ng kondisyon ng mga korona ng ngipin. Ang pagsusuri sa mga ngipin ay isinasagawa gamit ang isang probe, isang salamin at sipit, pinagsasama ang mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, pagtambulin, probing, auscultation). Simula sa kanang bahagi, sunud-sunod na siyasatin ang lahat ng ngipin ng ibabang panga, pagkatapos ay lumipat sa itaas na panga at suriin ang mga ngipin sa ayos sa kabilang direksyon. Ang pagsusuri ng mga ngipin ay binubuo ng pagtukoy sa estado ng matitigas na tisyu ng korona at ugat, periodontal tissues, kabilang ang periapical na rehiyon ng estado ng dental pulp. Ilarawan ang kalikasan (karies, hypoplasia, hugis-wedge na mga depekto, physiological at pathological abrasion), ang topograpiya ng sugat (pag-uuri ayon sa Black) at ang antas ng pinsala sa matitigas na tisyu.
Ang pagtatasa ng katangian ng topograpiya at ang antas ng pinsala sa matitigas na tisyu ng ngipin ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa orthopaedic, at kung minsan ang uri ng medikal na prosthesis. Kaya, sa kumpletong pagkawasak ng bahagi ng korona ng anumang ngipin, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maibalik ito (mga korona ng tuod ayon sa Kopeikin, pin teeth), ngunit ito, bilang panuntunan, ay paunang tinutukoy ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral - pagtatasa ng estado ng periapical tissues ayon sa pagsusuri sa X-ray, tamang pagpuno ng kanal (kanal ) ng ngipin, kapal ng pader ng ugat. Gayunpaman, sa pangkalahatang mga sakit sa somatic ng isang talamak at nakakahawang kalikasan ng hindi malinaw na etiology, ang mga indikasyon na ito ay makitid.
Ang pinsala sa korona ng ngipin sa cervical region (mga klase ng V at I ayon sa Black) na may pagkalat ng proseso sa ilalim ng gum ay nag-oobliga sa doktor na gumawa ng desisyon sa paggawa ng isang cast metal insert o korona na may pinahabang gilid at paunang pagpuno ng cavity ng amalgam o pagpuno nito ng isang insert mula sa materyal na kung saan ito ay gagawing metal na korona. Ang pagpuno sa lukab ng mga plastik na materyales, pati na rin ang paggamit ng isang plastik na korona, ay kontraindikado.
Ang antas ng pagkasira ng matitigas na tisyu ng korona at ugat ng ngipin ay tinasa sa dalawang yugto - bago at pagkatapos alisin ang lahat ng pinalambot na mga tisyu. Ito ay pagkatapos ng pag-alis ng lahat ng pinalambot (necrotic) na mga tisyu na posible na magsalita nang may katiyakan tungkol sa posibilidad na mapanatili ang natitirang bahagi ng matitigas na mga tisyu ng ngipin at, depende sa topograpiya ng depekto, tungkol sa uri ng paggamot (pagpuno, inlay, korona, bahagyang at kumpletong pagputol ng bahagi ng korona kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito sa mga istruktura ng pin ).
Ang pagkasira at pag-iingat ng mga matitigas na tisyu ng mga punong ngipin ay maaari lamang hatulan nang medyo, dahil hindi posible na matukoy ang dami ng tissue excision na ginawa bago pagpuno. Ang data sa estado ng bahagi ng korona ng ngipin ay ipinasok sa odontoperiodontogram (Larawan 2, A, B), na ginagabayan ng pangkalahatang tinatanggap na mga notasyon.
Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga ngipin na kupas o may makabuluhang pagkasira ng bahagi ng korona, kung gayon kahit na sa kawalan ng mga subjective na sensasyon, sila ay napapailalim sa electrodontological at X-ray na pagsusuri. Sa parehong paraan kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga ngipin na may pathological abrasion. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay dahil sa ang katunayan na sa ganitong uri ng sugat, nakukuha ng proseso ng pathological hindi lamang ang mga matitigas na tisyu, kundi pati na rin ang pulp at ang periapical na rehiyon. Ang mga denticle na nabuo sa pulp ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng "pulpitis" na sakit, at kasama ng pagkawasak ng kanal, aseptic necrosis ng buong neurovascular bundle. Ang proseso ay maaari ring makuha ang periapical na rehiyon ng periodontium, kung saan ang isang asymptomatic cystic o cystogranulomatous na proseso ay kadalasang tinutukoy. Enamel hyperesthesia, na kung saan ay ipinahayag sa subjective sensations ng pasyente, at sa pagsusuri - sa hitsura ng sakit kapag probing ang pagod ibabaw, nagiging sanhi ng isang iba't ibang mga medikal na taktika at iba pang kumplikadong paggamot.
Pagsusuri ng mga arko ng ngipin at ang kaugnayan ng ngipin. Kapag sinusuri ang mga ngipin, kinakailangang suriin ang tamang posisyon ng mga ito sa arko ng ngipin, paghahambing ng data na nakuha sa pamantayan, kung saan ang mga intertubercular grooves ay tila pumasa mula sa ikatlong (pangalawang) molar hanggang sa mga premolar, at pagkatapos ay sa ang cutting tubercle at cutting surface ng incisors. Ang paglihis ng ngipin mula sa posisyon na ito ay isa sa mga diagnostic na pagsusuri na nagbibigay-daan, sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga subjective na sensasyon at anamnestic data, upang maitaguyod kung ang paunang posisyon ng ngipin sa arko ay nagbago o kung ito ay indibidwal, ngunit anomalya. posisyon.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga dental arches ng upper at lower jaws ay may kakaibang construction. Ang paglihis mula sa lokasyong ito sa nabuong dentoalveolar system ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa periodontium o systemic restructuring ng dentition.
Nakikilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pag-aalis ng ngipin (ngipin) sa buo na ngipin, ang pag-aalis ng ngipin (ngipin) na may mga depekto sa dentisyon at ang pag-aalis ng ngipin dahil sa hindi tamang pagputok (dystopia ng ngipin). Ang direksyon ng pag-aalis ng ngipin sa nabuo na dentoalveolar system ay nakasalalay sa likas na katangian at direksyon ng mga puwersa ng presyon ng nginunguyang (kung ang ngipin ay matatagpuan sa zone ng isang nakapirming functional center o sa zone ng isang hindi gumaganang grupo ng mga ngipin) . Ang pag-aalis ng ngipin ay maaaring: 1) vestibular o oral; 2) medial o distal; 3) sa patayong direksyon: supraocclusive (sa ibaba ng occlusal plane ng dentition) o infraocclusive (sa itaas ng occlusal plane ng dentition); 4) rotational (pag-ikot ng ngipin sa paligid ng vertical axis).
Ang pag-aalis ng ngipin sa anumang direksyon na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay isang sintomas ng iba't ibang sakit sa ngipin.
kanin. 2. Odontoparadontogram. A - prn focal periodontitis (direktang traumatic node); B - na may focal periodontitis (nakikitang traumatic node).
sistema ng panga. Higit pang pananaliksik ang kailangan upang maitatag ang mekanismo ng bias na ito at masuri ang sakit. Mayroong isang vestibular displacement ng central incisors na may pagbuo ng isang puwang sa pagitan ng mga ito (false diastema), ang pag-aalis ng buong frontal group ng mga ngipin, pati na rin ang supraocclusal na posisyon ng isa sa mga incisors na may iba't ibang antas ng pag-ikot, pathognomonic para sa isang bilang ng mga sakit - periodontal disease, periodontitis (traumatic node). Kasabay nito, ang supra- at infra-occlusive na posisyon ng mga ngipin ay katangian ng Popov-Godon phenomenon. Ang paglitaw ng mga puwang sa pagitan ng mga ngipin laban sa background ng bahagyang adentia (halimbawa, maling diastema at tremas sa pagitan ng mga pangharap na ngipin sa kawalan ng dalawa o kahit isang unang molar) ay nagpapahiwatig ng isang malalim na pathological (na may iba't ibang antas ng kompensasyon) na muling pagsasaayos ng dentition o ang buong dentofacial system.
Ang pagpapatuloy ng pagsusuri sa bahagi ng korona ng ngipin, posible na maitatag ang presensya (karaniwan ay higit sa edad na 25 taon) ng mga facet ng occlusal wear na nagpapakilala sa mga paggalaw ng contact (occlusal) ng mas mababang panga. Ang kanilang lokasyon ay depende sa uri ng kagat.
Ang mga facet na ito ay dapat na makilala mula sa pathological abrasion, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng zonal o kumpletong abrasion ng enamel sa occlusal surface na may exposure ng dentin (mas dilaw kaysa sa enamel) at ang abrasion nito. Sa ilang mga kaso, kapag ang abrasion ay makabuluhan, sa mga lugar ng dentin na tumutugma sa pulp horn, ang isa ay makakakita ng transparent o maputi-puti, kadalasang bilugan na mga zone ng kapalit na dentin. Napansin kung nakuha ng proseso ng abrasion ang lahat ng ngipin (generalized abrasion) o alinmang grupo ng mga ito (localized). Tinutukoy din ng ibang uri ng kagat ang kalikasan ng pagkawala ng matitigas na tisyu - pahalang, patayo o halo-halong anyo ng abrasion. Sa katunayan, ang mga facet ng occlusal wear ay dapat ituring bilang physiological wear. Kung, kapag sinusuri ang mga taong mas matanda sa 25 taon, ang mga facet na ito ay hindi naitatag, kung gayon ang pagkaantala ng abrasion ay nangyayari, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang proseso ng pathological sa mga periodontal na tisyu, lalo na kapag ang pagkaantala ng abrasion ay itinatag sa mga indibidwal na ngipin o isang functionally oriented na grupo.
Matapos suriin ang bahagi ng korona ng ngipin, nagpapatuloy sila sa pagsusuri at instrumental na pagsusuri ng periodontium, na tinutukoy ang direksyon at antas ng kadaliang kumilos ng ngipin.
Sa yugtong ito, isinasagawa ang inspeksyon, probing, percussion at palpation.
Tinutukoy ng paraan ng inspeksyon ang pagkakaroon ng pamamaga, ang lawak nito. Sa mga talamak na proseso, posible na magtatag ng isang hypertrophic na proseso sa marginal periodontium, bukas (maaaring lumabas ang purulent discharge sa kanila sa palpation) o gumaling (maputi-puti, bilugan, ang laki ng pinhead) fistulous na mga sipi.
Ang probing ay isinasagawa gamit ang isang angular dental probe. Ang dulo nito ay dapat na mapurol, at ang mga notch ay inilapat sa ibabaw mismo sa layo na 1 mm mula sa bawat isa. Ang probe ay ipinasok nang walang pagsisikap sa dental groove nang halili mula sa apat na panig - vestibular, oral at dalawang approximal. Kung ang probe ay bumulusok sa uka ng ngipin sa pamamagitan ng isang maliit na bahagi ng isang milimetro, pagkatapos ay nagsasalita sila tungkol sa kawalan ng isang periodontal (ilang hindi tama na tinatawag itong periodontal) na bulsa, lalo na kung ang visually inflammatory phenomena ay hindi naitatag.
Sa pamamaga at makabuluhang pamamaga ng mga tisyu ng marginal periodontium, pati na rin sa hypertrophic gingivitis, ang isang maling impression ay nilikha tungkol sa pagbuo ng isang pathological periodontal pocket.
Kung, sa direksyon mula sa anatomical na leeg ng ngipin, ang probe ay nahuhulog ng % ng patayong laki ng korona ng ngipin, kung gayon ang lalim ng sugat ay Y
ang haba ng dingding ng butas ng ngipin, kung sa laki ng korona, pagkatapos ay kalahati, kung sa isa't kalahating laki ng bahagi ng korona, kung gayon% ng patayong sukat ng dingding ng butas. Ang mga diskarte ay binuo para sa pagtukoy ng lalim ng isang periodontal na bulsa sa pamamagitan ng pagpasok ng apat na radiopaque pin ng iba't ibang mga configuration sa mga bulsa mula sa apat na gilid o sa pamamagitan ng pagpasok ng mga radiopaque liquid substance sa mga bulsa mula sa isang syringe upang makakuha ng x-ray na imahe. Sa kasamaang palad, ang mga pamamaraang ito na may mataas na kaalaman ay hindi pa nakapasok sa pagsasanay sa outpatient. Ang mga datos na ito ay naitala sa odonto-periodontogram, at ang pinakamalaking halaga ng probe immersion mula sa magkabilang gilid ng ngipin ay ipinasok dito. Ang pagtatala ng lalim ng periodontal pocket sa medikal na kasaysayan ay ipinag-uutos, dahil walang doktor ang nakakaalala sa kondisyong nakita sa araw ng pagsusuri at, nang hindi inaayos ang mga datos na ito, ay hindi maaaring sundin ang dynamics ng proseso.
Kasabay nito, ang kadaliang mapakilos ng mga ngipin ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation o sa tulong ng mga sipit, na nag-aaplay ng kaunting pagsisikap sa vestibular, oral, medial, distal at vertical na direksyon. Sa pagsasagawa, inirerekumenda na makilala sa pagitan ng apat na antas ng kadaliang kumilos: sa alinmang direksyon; 2) sa dalawang direksyon; 3) sa vestibulo-oral at mediodistal na direksyon; 4) sa patayong direksyon. Ang pathological mobility ay isang sintomas ng isang bilang ng mga sakit - talamak na periodontitis, periodontitis, talamak at talamak na trauma. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso, na sinamahan ng pamamaga ng periodontal tissues sa panahon ng bone resorption at pagkamatay ng bahagi ng periodontal fibers. Ang nangungunang papel ay nilalaro ng pamamaga at edema. Ang data sa paggalaw ng ngipin ay naitala sa odontoperiodontogram. Ginagawang posible ng mga espesyal na device na matukoy ang kadaliang mapakilos na may katumpakan ng daan-daang milimetro (mga Kopeikin's, Martynek's device, atbp.).
Kapag sinusuri at instrumental na pagsusuri ng mga ngipin, posibleng maitatag ang kawalan ng ngipin. Sa kasong ito, sa pamamagitan ng paraan ng pagtatanong, at kung kinakailangan, sa pamamagitan ng X-ray, ang mga apektadong (hindi naputok) na mga ngipin o pangunahing adentia dahil sa pagkamatay ng mikrobyo ng ngipin ay dapat na hindi kasama. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang manipis, hindi magandang nabuo na proseso ng alveolar sa lugar ng nawawalang ngipin.
Ang percussion (percussion) ay isinasagawa gamit ang tweezer handle o isang probe. Ang estado ng periapical tissues ay hinuhusgahan ng antas ng sakit na nangyayari bilang tugon sa mga magaan na suntok sa ngipin sa patayong direksyon o sa isang anggulo sa bahagi ng korona. Ang lakas ng suntok ay dapat na unti-unting tumaas, ngunit hindi ito dapat masyadong malakas at matalim. Kung lumilitaw ang sakit na may mahinang suntok, kung gayon ang pagsisikap ay hindi maaaring tumaas.
Ang mga tunog kapag nag-tap ay ginagawang posible upang matukoy ang estado ng dental pulp [Entin D. A., 1938]. Ang ngipin na natanggalan ng selyadong kanal ay nagbibigay ng muffled sound, at ang unsealed na ngipin ay nagbibigay ng tympanic sound, na kahawig ng tunog kapag ang drum ay hinampas. Kapag natamaan ang malusog na ngipin, malinaw at malakas ang tunog. Upang matukoy ang mga pagkakaiba sa mga sensasyon ng sakit at tunog na panginginig ng boses, isinasagawa ang paghahambing na pagtambulin, ibig sabihin, pagtambulin ng parehong ngipin ng kanan at kaliwang bahagi ng panga.
Pagpapasiya ng uri ng kagat at ang pagpapanatili ng mga occlusal na relasyon at ang ibabaw ng dentisyon. Ang mga tampok ng relasyon ng dentition sa mga physiological na uri ng kagat, pati na rin ang mga pangunahing abnormal na anyo ng pag-unlad at relasyon ng dentition, ay ang mga panimulang punto para sa pagtukoy ng mga sintomas na katangian ng mga sakit ng dentofacial system.
Ang pagtatatag ng uri ng kagat ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama ang disenyo ng isang medikal na aparato - isang prosthesis, matukoy ang mga medikal na taktika kapag ito ay nagbabago at, siyempre, tama na hatulan ang pathogenesis ng mga karamdaman sa dentoalveolar system, matukoy ang diagnosis at pagbabala.
Isang mahalagang papel para sa Ang yugtong ito ng proseso ng diagnostic ay nilalaro ng kaalaman sa mga anthropometric landmark at ang ugnayan ng mga organo. Sa seksyong ito, inilalarawan namin ang mga pangunahing sintomas ng mga sakit sa mga physiological na uri ng kagat at hindi hawakan ang likas na katangian ng kanilang mga pagpapakita sa mga anomalya sa pag-unlad. Sa pamamagitan nito, nilalayon naming hindi gawing kumplikado ang pag-aaral ng mga pangunahing sintomas ng mga sakit * dahil ang abnormal na pag-unlad ay nagbabago at ang paglalarawan ng mga sintomas ay maaaring makapagpalubha sa pag-unawa sa proseso ng diagnostic. Ang mga tampok na diagnostic para sa mga anomalya sa pag-unlad ay inilarawan sa iba pang mga alituntunin.
Ang pagsusuri ng kagat at pagpapanatili ng mga relasyon sa occlusal ay isinasagawa na may saradong dentisyon at sa posisyon ng mas mababang panga sa physiological rest. Una sa lahat, tinutukoy ang antas ng incisal overlap. Karaniwan, na may orthognathic bite, ang halagang ito ay 3.3 ± 0.3. Kung ito ay tumaas, kung gayon ito ay nagpapakilala sa pagkakaroon ng isa pang uri ng occlusion o pathological na mga pagbabago sa dentition (pagbaba ng occlusal height at distal displacement ng lower jaw) na nagaganap sa isang bilang ng mga sugat ng dentition - pathological abrasion ng isang grupo ng chewing ngipin o pagtanggal ng bahagi o lahat ng grupong ito. Kasabay ng pagtaas ng antas ng incisal overlap dahil sa distal displacement ng lower jaw, ang likas na katangian ng occlusal relationship ay nagbabago: ang mga ngipin ng upper at lower jaws ay nakikipag-ugnayan sa isang antagonist (halimbawa, isang canine na may isang aso). Dahil ang displacement ng lower jaw at pagbaba sa occlusal height ay maaaring magdulot ng pinsala sa muscular system o temporomandibular joint, kinakailangan upang matukoy ang lalim ng incisal overlap kasabay ng pagkakaiba sa laki ng lower face na may ang physiological rest ng lower jaw at ang central-occlusal ratio. Ang interocclusal space ay tinutukoy din - ang distansya sa pagitan ng dentition sa panahon ng physiological rest ng lower jaw. Sa silid ito ay 2-4 mm.
Kapag sinusuri ang mga contact sa occlusal, dapat sabay na pag-aralan ng isa ang likas na katangian ng paggalaw ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinara ang bibig. Karaniwan, ang paghihiwalay ng dentisyon sa pinakamataas na pagbubukas ng bibig ay 40-50 mm. Ang pagbubukas ng bibig ay maaaring maging mahirap sa mga talamak na proseso ng pamamaga, neuralgia, myopathies, at ang apektadong joint. Ang likas na katangian ng pag-aalis ay tinutukoy ng spatial na pag-aalis ng linya ng gitna ng dentition ng mas mababang panga na may kaugnayan sa linya ng gitna ng itaas na dentition sa mga yugto ng mabagal na pagbubukas at pagsasara ng bibig. Ang paglihis mula sa linear displacement ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa system.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng gitnang linya, ang patayong linya sa pagitan ng mga gitnang incisors ng upper at lower jaws ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit: pinsala sa kanan o kaliwang temporomandibular joint, bali ng jaws, pathological restructuring sa dentition dahil sa bahagyang pagkawala ng ngipin, ang pagkakaroon ng nginunguyang ngipin sa isang panig. Halimbawa, ang talamak o talamak na arthritis ng kanang temporomandibular joint ay nagiging sanhi ng paglipat ng ibabang panga sa kaliwa, na nagpapagaan ng presyon sa intraarticular disc.
Ang lokasyon ng mga cutting edge ng incisors, at kung minsan ang mga canine ng itaas na panga sa ibaba ng pulang hangganan ng mga labi, ang kanilang makabuluhang pagkakalantad sa panahon ng pag-uusap ay nagpapahiwatig ng kanilang paggalaw nang patayo o vestibularly dahil sa mga pathological na proseso na nagaganap sa periodontium. Ang differential diagnosis ay nangangailangan ng hypertrophy ng proseso ng alveolar na may pangkalahatang pagkasira ng ngipin. Ang pag-aalis sa direksyon ng vestibular, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng pagbuo ng isang dnastema at tatlo, at ang mga ngipin mismo, parang, itulak ang labi pataas. Ang maling pagkakahanay na ito ay maaaring humantong sa isang bukas na kagat o maging sanhi ng mas mababang mga incisors na lumipat pataas.
Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay ang pagpapasiya ng pangangalaga ng occlusal surface sa pangkat ng nginunguyang ngipin. Sa orthognathic at biprognathic na mga uri ng kagat at physiological progeny, ang isang makinis na curvature ng linya ng dentition ay sinusunod, simula sa unang premolar (Spee curve). Sa itaas na panga, isang linya na iginuhit sa kahabaan ng vestibular o oral tubercles at ang intertubercular sulcus ay bumubuo ng isang segment ng bilog na nakaharap pababa. Alinsunod dito, ang pangkat ng mga nginunguyang ngipin ng ibabang panga ay may parehong kurbada. Ang antas ng tatlong kurba na ito ay naiiba dahil sa pagkahilig ng mga korona ng mga ngipin at ang iba't ibang lokasyon ng vestibular at oral tubercles na may kaugnayan sa pahalang na eroplano, na tumutukoy sa pagkakaroon ng mga transversal curves. Ang sagittal curve (curve of Spee) ay wala na may direktang kagat. Dapat itong alalahanin at hindi bigyang-kahulugan bilang isang patolohiya.
Ang isang diagnostic na sintomas ay dapat ituring na isang paglabag sa kinis ng kurba, sanhi ng pag-aalis ng isang ngipin o isang hilera ng mga ngipin pataas o pababa na may kaugnayan sa mga katabing ngipin. Ang phenomenon na ito, na tinatawag na Popov-Godon phenomenon, ay pinakakaraniwan sa pagkawala ng mga antagonist; sa ibabang panga, ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Dapat tandaan na ang curvature ng occlusal surface ay maaari ding mangyari habang pinapanatili ang buo na ngipin, kapag ang bahagi ng antagonizing na ngipin ay napapailalim sa pagsusuot (localized form) o ang occlusal surface ng mga ngipin ay puno ng mga plastik na materyales. Sa mga kasong ito, kasama ang abrasion ng matitigas na tissue o filling material, nangyayari ang paggalaw ng mga antagonistic na ngipin. Ang isang katulad na sintomas ng deformation ng dentition ay maaaring maitatag sa paggamot ng partial edentulism na may naaalis na mga pustiso na may mga plastik na ngipin, mga plastik na tulay, o sa mga kaso kung saan ang occlusal na ibabaw ng metal frame ng aking pustiso ay may linya na may plastic. Upang matukoy ang deformation ng dentition, ang mga sumusunod ay isinasagawa: 1) paghahambing ng mga antas ng lokasyon ng mga katabing ngipin; 2) pagtatasa ng buong occlusal plane kapag sinusuri ang dentisyon mula sa gilid ng mga anterior na ngipin.
Upang masuri ang occlusal plane, ang mga sulok ng bibig ng pasyente ay inalis gamit ang mga hintuturo upang ang mga gitnang incisors ay nakausli mula sa pulang hangganan ng itaas na labi ng hindi bababa sa 0.5 cm, at ang tingin ay nakapirming sa gilid ng gitnang bahagi. incisors (ang mga mata ng doktor ay nasa antas ng kalahating bukas na bibig ng pasyente) . Kasabay nito, ang buong dentisyon ng itaas na panga ay nasa larangan ng pagtingin ng doktor. Ang isang kurbada sa kahabaan ng occlusal surface (normal) o isang displacement parehong pababa na may kaugnayan sa ibabaw na ito at vestibularly sa grupo ng nginunguyang ngipin ay malinaw na nakikita. Ang pamamaraang ito ay naaangkop sa kawalan ng anterior teeth wear (Fig. 3).
Sa mga depekto sa dentition, maaaring maitatag ang patayong displacement na may saradong dentition, kapag ang mga ngipin na nawalan ng mga antagonist ay nasa ibaba ng occlusal surface ng antagonistic na dentition (o sa ibaba ng occlusal line ng pagsasara ng dentition). Sa mga kaso ng abrasion ng antagonistic na ngipin, walang abrasion o makabuluhang mas kaunting abrasion ng ngipin,
kanin. 3. Paglabag sa occlusal plane (front view).
wala ang mga antagonist, ang intersection ng occlusal line ng mga ngipin na ito ay hindi katibayan ng pag-aalis ng ngipin (ngipin), dahil ang pagpapapangit ng occlusal surface dahil sa pathological abrasion ay nasuri.
Ang isang sintomas ng deformation ng dentition ay ang displacement ng mga ngipin sa mediodistal na direksyon na may bahagyang mga depekto sa dentition, na tinatawag na convergence. Ang ganitong mga pagpapapangit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga sintomas: isang pagbabago sa axis ng pagkahilig ng bahagi ng korona ng ngipin, isang pagbawas sa distansya sa pagitan ng mga ngipin na nililimitahan ang depekto, ang hitsura ng tatlong ngipin sa pagitan ng mga ngipin na malapit sa depekto (higit pa madalas sa pagitan ng mga ngipin na matatagpuan sa gitna mula sa depekto), isang paglabag sa occlusal contact ng mga ngipin na malapit sa depekto. Minsan ang mga depekto sa dentition ay nagdudulot ng rotational displacement ng mga ngipin, ibig sabihin, ang kanilang paggalaw sa paligid ng mahabang axis na may isang napaka-variable na paglabag sa mga occlusal contact.
Ang paglabag sa mga relasyon sa occlusal na may bahagyang pagkawala ng mga ngipin, lalo na ang pagnguya, at ang kanilang pathological abrasion ay nagdudulot ng distal displacement ng lower jaw. Kaya, kapag tinutukoy ang ratio ng dentition sa occlusion, sinabi ng doktor na ang incisal overlap ay nadagdagan at sa bahagi ng mga ngipin ay walang dalawa, ngunit isang antagonist (ang canine ng lower jaw ay nakikipag-ugnay lamang sa canine ng itaas na panga). Kapag tinutukoy ang displacement, isang pagbawas sa incisal overlap at ang pagtatatag ng isang tama (nang walang occlusal contact) na pagsalungat ng canine at iba pang mga ngipin na may kaugnayan sa mga antagonist ng itaas na panga na may kaugnayan sa mga antagonist ng itaas na panga sa posisyon ng mas mababang panga sa physiological rest, at sa isang mabagal na pagsasara ng dentition, ang grupo ng mga frontal na ngipin ay nagsasara ( contact kasama ang mga facet ng pagsasara) na may kasunod na pag-aalis ng lower jaw sa likod at isang pagtaas sa incisal overlap.
Para sa mga layunin ng diagnostic, kinakailangan upang makilala sa pagitan ng gitnang occlusion at pangalawang gitnang occlusion - ang sapilitang posisyon ng mas mababang panga kapag ngumunguya ng pagkain dahil sa mga proseso ng pathological sa occlusal na ibabaw ng matitigas na tisyu ng nginunguyang ngipin, ang kanilang bahagyang o kumpletong pagkawala.
Kapag nag-diagnose ng distal displacement ng lower jaw, kinakailangan na biswal at sukatin ang linear na paghahambing ng relasyon ng mga elemento ng temporomandibular joint batay sa x-ray na mga imahe ng mga joints sa pangalawang central occlusion at sa physiological rest ng lower jaw. .
Ito ay lalong mahalaga upang suriin ang pagkakapareho at sabay-sabay ng pagsasara ng dentition na may gitnang occlusal contact at ang pagkakaroon ng maraming mga contact sa panahon ng occlusal na paggalaw ng mas mababang panga. Ang pagkilala sa mga lugar sa mga indibidwal na ngipin na unang nakikipag-ugnay sa panahon ng occlusion ay isinasagawa nang biswal na may mabagal na pagsasara ng ngipin at isang unti-unting pag-aalis ng ibabang panga mula sa posisyon ng gitnang occlusion sa isa sa mga matinding posisyon ng ang lateral right o left occlusions, pati na rin sa matinding anterior position.
Ang data sa mga lugar ng konsentrasyon ng presyon ay tinukoy gamit ang isang occlusogram. Sa kaso ng pagtatatag ng hindi pantay na mga contact, kasama ang iba pang mga sintomas, posible na makilala ang pinagmulan ng sakit o isa sa mga pathological na kadahilanan ng periodontitis, periodontitis, mga sakit ng temporomandibular joint. Ang konsentrasyon ng mga occlusal contact (konsentrasyon ng masticatory pressure) ay maaaring malikha dahil sa hindi wastong inilapat na mga pagpuno, hindi maganda ang ginawang mga korona, mga tulay. Bilang karagdagan, ito ay nangyayari sa hindi pantay na pagsusuot ng mga natural na ngipin, at pagsusuot ng mga artipisyal na plastik na ngipin sa mga pustiso.
Ang pagkakaroon ng napaaga na mga contact ay pathognomonic para sa mga sakit ng dentisyon, tulad ng mga pangalawang deformidad dahil sa bahagyang adentia o periodontal disease. Ang mga napaaga na contact, ibig sabihin, ang mga contact sa mga indibidwal na punto ng ngipin o isang grupo ng mga ngipin, sa oras ng occlusion ay kadalasang nagiging sanhi ng paglipat ng ibabang panga sa tapat na bahagi at baguhin ang posisyon nito sa gitnang-occlusal na relasyon. Ang ganitong mga contact ay nagdudulot din ng paglipat ng chewing center sa kabaligtaran, dahil, ayon sa Christensen phenomenon at ang mga probisyon sa nagtatrabaho at pagbabalanse side, ang displacement ay humahantong sa occlusal contact at paghihiwalay ng dentition sa kabilang panig.
Ang pagnguya ng pagkain sa isang gilid o sa ilang mga ngipin ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga naunang nabanggit na mga depekto sa dentisyon, kundi pati na rin sa hindi ginagamot na mga karies, pulpitis, periodontitis, at mga lokal na malalang sakit ng mucous membrane.
Ang pagtatatag sa oras ng pagsusuri ang mga sanhi ng mga pagbabago sa occlusal ratios ay dapat ituring na mahalaga sa pagsusuri ng mga sakit, dahil ang mga napaaga na contact o localized foci ng mga pinagmumulan ng sakit ay humantong sa isang reflex na pagbabago sa likas na katangian ng nginunguyang pagkain, isang pagbabago sa likas na katangian ng ang contractility ng muscular system, at ang posisyon ng lower jaw. Sa paglipas ng panahon, habang pinapanatili ang pinagmulan ng pangangati, ang mga nakakondisyon na reflex na reaksyon na ito ay maaaring maging maayos at maging sanhi ng mga bagong topographic at anatomical na relasyon ng mga organo ng dentoalveolar system at ang pagbuo ng mga pathological na kondisyon sa loob nito.
Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral ng dentition, na inilalantad ang likas na katangian ng mga occlusal na relasyon at mga contact, kinakailangan upang masuri ang kalikasan at pagkakaroon ng mga contact sa pagitan ng mga ngipin sa dentition, ang kalubhaan ng clinical equator ng mga ngipin at ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa ang patayong eroplano (ang antas at direksyon ng pagkahilig ng axis ng korona ng ngipin). Ang kawalan ng ekwador dahil sa abnormal na pag-unlad ng ngipin o pagkawala nito dahil sa pagtabingi o pagbabago ng posisyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng pamamaga sa marginal periodontium.
Sa mga kaso kung saan ang pagkakaroon ng ginagamot na mga karies (pagpuno, artipisyal na mga korona), mga tulay (prosthesis) ay itinatag, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga pagpuno, ang kalidad ng mga artipisyal na korona at tulay. Ito ay nagbibigay-daan sa maraming mga kaso upang maitatag ang dahilan para sa paulit-ulit na pagbisita ng pasyente sa dentista, ang pag-unlad ng isang partikular na sakit o mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot.
Pagtatasa ng estado ng oral mucosa. Ang isang malusog na mauhog lamad sa lugar ng gilagid ay may maputlang kulay rosas na kulay, sa ibang mga lugar ito ay kulay rosas. Sa panahon ng mga proseso ng pathological, nagbabago ang kulay nito, nabalisa ang pagsasaayos, lumilitaw ang iba't ibang elemento ng sugat dito. Ang mga hyperemic na lugar ay nagpapahiwatig ng pamamaga, na kadalasang sinasamahan ng tissue edema. Ang matalim na hyperemia ay katangian ng talamak na pamamaga, isang mala-bughaw na tint - para sa talamak na pamamaga. Ang pagtaas sa laki ng gingival papillae, ang hitsura ng dumudugo na gilagid, isang mala-bughaw na tinge o isang matalim na hyperemia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng subgingival stone, pangangati ng gingival margin sa gilid ng korona, pagpuno, naaalis na pustiso, ang kawalan ng interdental contact at trauma sa mucous membrane na may mga bukol sa pagkain. Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa iba't ibang anyo ng gingivitis, periodontitis. Ang pagkakaroon ng fistulous passages, cicatricial na pagbabago sa mga gilagid ng proseso ng alveolar ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium. Kung may mga erosions, ulcers, hyperkeratosis, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pinsala sa lugar na ito (matalim na gilid ng ngipin, tagilid o displaced na ngipin, mahinang kalidad na prosthesis, metal kung saan ginawa ang prosthesis). Dapat tandaan na ang traumatikong lugar ay maaaring matatagpuan sa isang distansya mula sa nasugatan na lugar ng dila o puwang dahil sa pag-aalis ng mga tisyu o dila sa oras ng pagsasalita o pagkain. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang hilingin sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig, ilipat ang kanyang dila, na magpapaliwanag sa traumatikong lugar.
Ang mga traumatikong pinsala (ulser) ay dapat na maiiba mula sa cancerous at tuberculous ulcerations, syphilitic ulcers. Ang matagal na trauma ay maaaring humantong sa mucosal hypertrophy - fibromas (single o multiple), soft lobular fibromas, papillomatosis (o papillomatous hyperplasia) ay nabuo.
Dapat itong alalahanin tungkol sa kemikal, pagkasira ng electrochemical sa mauhog lamad, pati na rin ang posibleng reaksiyong alerhiya sa batayang materyal, mga pagbabago sa katawan sa panahon at pagkatapos ng menopause.
Kapag ang mga petechial rashes ay nakita sa mauhog lamad ng malambot at matigas na panlasa, kahit na ang pasyente ay gumagamit ng naaalis na prosthesis, kinakailangan munang ibukod ang isang sakit sa dugo. Kaya, na may thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease), ang mga lugar ng pagdurugo ay lumilitaw sa mauhog na lamad sa anyo ng mga maliliit na puntong pagdurugo at mga spot na may kulay lila, cherry-blue o kayumanggi-dilaw na kulay.
Ang mauhog lamad ng edentulous area ng proseso ng alveolar ay napapailalim sa isang masusing pagsusuri sa pamamagitan ng palpation upang matukoy ang antas ng tactile sensitivity, kadaliang kumilos at pagsunod. Ang puntong ito ay mahalaga hindi lamang para sa diagnosis, kundi pati na rin para sa pagpili ng isang paraan para sa pagkuha ng mga cast, materyal ng impression, at, sa wakas, para sa pagpili ng mga tampok ng disenyo ng prosthesis. Ang katotohanan ay ang tissue ng buto ng proseso ng alveolar atrophies pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, lalo na kapag inalis para sa periodontitis, at pinalitan ng connective tissue, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang mobile, madaling displaced sa lahat ng direksyon (ang tinatawag na nakabitin) na seksyon ng ang gilid ng alveolar. Ang parehong mga pagbabago ay sanhi ng hindi tamang pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin sa naaalis na mga pustiso.
Kapag nagsusuot ng naaalis na mga plastik na pustiso, ang talamak na atrophic candidiasis ay maaaring bumuo, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng maliwanag hyperemia, pamamaga at pagkatuyo ng mauhog lamad. Sa ilang bahagi nito ay may mga pagsalakay, mapuputing-kulay-abo na mga pelikula na madaling maalis o maalis nang may kahirapan, bilang isang resulta kung saan ang eroded na ibabaw ay nakalantad. Ang mga bitak at umiiyak na sulok ng bibig (jamming) ay nangyayari kapwa sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon sa fungal, at may pagbaba sa taas ng occlusal. Ang pagpapaliwanag ng mga sanhi ng naturang mga sugat ng oral mucosa ayon sa mga partikular na sintomas at data ng laboratoryo ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis at pagbuo ng mga taktika sa paggamot.
Kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa mga pormasyon tulad ng dental papilla, fold ng hard palate, upang matukoy ang kalubhaan, kadaliang kumilos at pagsunod ng tubercle ng lower jaw at tubercles ng upper jaw.
Pagtatasa ng kondisyon ng mga buto ng panga. Ang pagsusuri sa palpation ng oral mucosa ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng pinagbabatayan na mga tisyu, lalo na ang tissue ng buto ng upper at lower jaws. Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang mga zone ng matalim na protrusions sa mga proseso ng alveolar (nabuo bilang isang resulta ng traumatikong pagkuha ng mga ngipin at pag-alis ng mga ngipin sa panahon ng periodontitis), ang topographic na relasyon ng mga panlabas at panloob na pahilig na mga linya sa ibabang panga na may zone ng transitional folds. , natutukoy ang presensya at kalubhaan ng palatine ridge. Mahalagang masuri ang topograpiya at kalubhaan ng arko ng zygomatic bone sa lugar ng koneksyon nito sa itaas na panga. Ang pagkakakilanlan ng mga topographic na relasyon ng mga pormasyon na ito sa mga tisyu ng prosthetic bed ay gumaganap ng isang papel na hindi gaanong sa diagnosis ng mga sakit, ngunit sa pagpili ng mga tampok ng disenyo ng prostheses at ang kanilang mga hangganan. Ang pag-aaral ng mga topographic na relasyon ng mga organo at tisyu ng bibig, mucous membrane at skeleton ng buto, ang paglabas sa ibabaw ng mga neurovascular bundle, na sa panahon ng pagsusuri ay nauugnay sa topograpiya at ang lawak ng mga depekto sa dentition , ay maaaring itumbas sa pagsusuri at pagdedetalye ng lugar ng surgical intervention.
Ang pagtitiyak ng estado ng balangkas ng buto, na tinutukoy sa pang-araw-araw na pagsasanay sa pamamagitan ng palpation, ay maaaring linawin sa radiographically. Ngunit ang isang pagsusuri sa polyclinic (pagsusuri at palpation upang makilala ang mga anatomical na katangian ng balangkas ng buto) ay pinakamahalaga. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang pag-uuri ng mga pagbabago sa balangkas ng buto ng mga panga. Ang mga pag-uuri na ito, i.e., ang paghahati ng mga karamdaman sa mga grupo na may isang katangian na antas ng pangangalaga ng tissue ng buto pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, ay hindi pinapayagan ang pagtatasa ng mga tampok na istruktura at kondisyon ng facial skeleton sa mga tiyak na sugat ng tissue ng buto (osteodysplasia, osteomyelitis, sarcoma, trauma, atbp.). Ang pagtitiyak ng mga pagbabago sa tissue ng buto, pati na rin ang iba pang mga tisyu ng sistema ng ngipin, sa mga sakit na ito ay inilarawan sa mga espesyal na alituntunin.
Ang pag-aaral ng muscular system ng maxillofacial region sa mga kondisyon ng outpatient ay isinasagawa kapwa sa biswal at sa pamamagitan ng palpation, na isinasaalang-alang ang mga subjective na sensasyon ng paksa.
Ang palpation ng joint ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat na nauuna sa tragus ng tainga o sa pamamagitan ng anterior wall ng panlabas na auditory canal kapag ang mga panga ay sarado sa gitnang occlusion, pati na rin sa mga paggalaw ng mas mababang panga. Sa distal displacement ng articular head sa huling sandali bago isara ang bibig, maaaring matukoy ang sakit.
Sa pamamagitan ng palpating ng masticatory muscles, makikita ng isang tao ang kanilang pananakit at indurasyon, gayundin ang mga lugar na nakikitang sakit (panga, tainga, mata, atbp.). Sa panahon ng palpation ng mas mababang bahagi ng panlabas na pterygoid na kalamnan, ang hintuturo ay nakadirekta sa kahabaan ng mauhog lamad ng vestibular na ibabaw ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa malayo at pataas sa likod ng maxillary tubercle. Sa punto ng attachment ng mas mababang bahagi ng kalamnan mayroong isang manipis na layer ng mataba tissue, kaya ang kalamnan ay mahusay na nadarama. Para sa paghahambing, ang mga kalamnan ay palpated sa kabilang panig.
Sa palpation ng masticatory muscle mismo, ang pasyente ay hinihiling na clench ang kanyang mga ngipin at matukoy ang front edge ng kalamnan. Ang hinlalaki ay inilalagay sa gilid na ito, at ang natitira sa posterior gilid ng kalamnan. Kaya, ang lapad ng kalamnan ay nakatakda. Gamit ang hintuturo ng kabilang kamay, ang kalamnan ay palpated mula sa gilid ng balat o oral cavity. Paghahanap ng mga masakit na lugar, ihambing ang mga ito sa sensitivity ng kabaligtaran.
Ang temporalis na kalamnan ay palpated extraorally (temporal area) at intraorally (ang lugar ng attachment sa coronoid process). Upang gawin ito, ang hintuturo ay inilalagay sa retromolar fossa at inilipat pataas at palabas.
Sa mga pagbabago sa dentoalveolar system na humahantong sa distal displacement ng lower jaw at joint disease, ang sakit ay maaaring makita sa palpation ng occipital at cervical muscles, pati na rin ang mga kalamnan ng sahig ng bibig. Ang sternocleidomastoid na kalamnan (nauuna na ulo) ay palpated mula sa proseso ng mastoid hanggang sa panloob na gilid ng clavicle habang pinipihit ang ulo sa direksyon na kabaligtaran sa kalamnan na sinusuri. Kung pinaghihinalaang cervical osteochondrosis, ang kanang kamay ay inilalagay sa parietal region at ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong gamit ang hinlalaki at hintuturo, at ang gulugod ay palpated na may mga sliding na paggalaw gamit ang kaliwang kamay.
Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit ng kasukasuan at mga sugat ng trigeminal nerve, ang mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve mula sa mga kanal ng buto ay palpated. Sa pananakit ng mukha na nauugnay sa mga vascular disorder, ang sakit ay napansin sa palpation: 1) mababaw na temporal artery, na tinukoy sa harap at pataas mula sa auricle; 2) ang maxillary artery mula sa sistema ng panlabas na carotid artery (sa gilid ng katawan ng mas mababang panga, nauuna sa anggulo); 3) ang terminal na sangay ng ophthalmic artery mula sa sistema ng panloob na carotid artery sa itaas na panloob na sulok ng orbit.
Anuman ang mga reklamo ng pasyente, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa temporomandibular joint. Sa klinika, ito ay bumaba sa palpation examination at non-apparatus listening. Sa kasong ito, dalawang paraan ang ginagamit: 1) palpation ng lugar ng mga joints; 2) ang pagpapakilala ng maliliit na daliri ng paksa sa panlabas na auditory meatus. Ang pag-aaral ay isinasagawa kapag ang mga panga ay sarado sa gitnang occlusion at sa panahon ng mga pangunahing paggalaw ng occlusal (pag-alis ng mas mababang panga pasulong, sa kanan, sa kaliwa, pagbubukas at pagsasara ng bibig). Sa isang nakapirming posisyon ng mas mababang panga, pati na rin sa proseso ng paggalaw nito, maaaring matukoy ng palpation ang mga zone at sandali ng sakit. Sa pamamagitan ng palpation, posible na maitatag hindi lamang ang kalikasan at direksyon ng pag-aalis ng mga articular head, kundi pati na rin ang rustling, crunching, pag-click, bilis at direksyon ng pag-aalis na nangyayari sa panahon ng paggalaw.
Napakahalaga rin na magsagawa ng pag-aaral ng palpation ng mga kalamnan sa lugar na ito (Larawan 4).
kanin. 4. Palpation examination ng mga kalamnan na matatagpuan sa rehiyon ng temporomandibular joint ayon kay Schwartz at Hayes.
Ang paghahambing ng mga datos na ito sa mga reklamo ng napagmasdan at ang klinikal na larawan ng estado ng dentisyon (topograpiya ng mga depekto, ang kanilang laki, ang antas ng occlusal plane, ang pagkakaroon ng prostheses, atbp.) Ay nagsisilbing batayan para sa pagsusuri. Ginagawang posible ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na linawin ang diagnosis.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na inilarawan sa itaas, na matagal nang itinatag sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng dentistry, ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at makina, na pinapabuti bawat taon sa medisina at lalo na sa dentistry, ay ginagamit sa mga malala, hindi malinaw na mga kaso sa klinika.
Ang karanasan ay nagpapahintulot sa amin na ipahayag ang mga sumusunod na pagsasaalang-alang. Ang malinaw at simpleng mga phenomena, lalo na ang mga natagpuan ng mga pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan ng pananaliksik, ay maaari lamang maging mga sintomas ng malala, subjective at clinically mild na sakit. Kasabay nito, isang klinikal na larawan na matingkad ayon sa paglalarawan ng pasyente na may malubhang sintomas (talamak na sakit, sintomas ng pamamaga, isang matalim na reaksyon ng pasyente sa mga pamamaraan ng outpatient, kahit na sa magaan at katamtamang palpation, probing, percussion, atbp.) ay hindi patunay ng katotohanan ng sakit , ang kalubhaan nito, at higit pa rito ang pagkakaroon ng kaakibat at nagpapalubha, at kung minsan ay pinagbabatayan ng mga sakit. Ang isang sakit tulad ng pulpitis, na kung saan ay masyadong talamak, ay maaaring bumuo laban sa background ng isang pang-matagalang at subjectively hindi nadama periodontitis. Ang parehong talamak na subjective na mga sintomas ay maaaring maobserbahan laban sa background ng precancerous o neoplastic na mga proseso.
Sa simula ng sakit, ang mga sandali ng indibidwalisasyon ng pang-unawa ng mga sensasyon ng sakit ay palaging nananaig, ang antas ng kung saan ay hindi maaaring linawin sa panahon ng pagsusuri sa outpatient. Gayunpaman, ang sandaling ito ay napakahalaga, dahil ang pagtanggap ng doktor sa nangingibabaw na kadahilanan ng sakit bilang pangunahing sintomas ay maaaring humantong sa isang hindi kumpletong pagsusuri (layunin at makatwiran sa oras ng pagsusuri), sa paglihis ng pinagbabatayan o kaakibat na sakit.
Ang pagtuon sa mga sandali ng subjectivization ng mga sensasyon ng paksa, nilalayon naming ituro na ang sakit ay isang pagpapakita ng isang sakit (sakit), ngunit ang sakit at subjective na mga sensasyon ay hindi maaaring maging pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng isang sakit. Ang ilang mga mukha ay nagpaparaya sa sakit, habang ang iba ay hindi nagpaparaya dito.
Ang mga nakalistang pag-aaral ay dapat isaalang-alang ang mga pangunahing, dahil pagkatapos lamang na maisakatuparan ang doktor ay maaaring magpasya kung ano ang iba pang mga pamamaraan na dapat gamitin upang makilala ang sakit. Sa dentistry, ang pagsusuri sa X-ray at cytodiagnostics ang pinaka-binuo. Sa mga nagdaang taon, ang allergological na pananaliksik ay binuo at isinasagawa. Kung sakaling hindi maisagawa ng doktor ang mga pag-aaral na kinakailangan mula sa kanyang pananaw, obligado siyang ipadala ang pasyente sa isa pang institusyong medikal, at kung, pagkatapos matanggap ang data mula sa mga pag-aaral na ito, hindi niya maipaliwanag ang diagnosis, dapat niyang ayusin ang isang konsultasyon o i-refer ang pasyente sa naaangkop na institusyong medikal. Sa mga kasong ito, dapat ipahiwatig ng doktor ang isang mapagpalagay na diagnosis.