Masakit na tendon ossification na nabuo sa palad. Contracture ng mga daliri: paggamot ng kamay mula sa contracture ni Dupuytren

MINIMALLY INVASIVE NEEDLE APONEROTOMY SA PAGGAgamot NG KONTRAKTURA NI DUPUYTREN

Panimula.
Ang pagkalat ng contracture ng Dupuytren ay humigit-kumulang 3% sa populasyon. iba't-ibang bansa at 11.8% ng lahat ng naiulat na sakit sa kamay. Kadalasan ito mga bansang Europeo, sa kontinente ng Africa at sa Asya, ang sakit ay halos hindi karaniwan. Lalo na dapat pansinin na ang sakit ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga lalaki sa edad ng pagtatrabaho (92 - 96%), habang ang progresibong kurso ng sakit ay humahantong sa isang makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng kamay, limitasyon ng multa. propesyonal na aktibidad sa 67% ng mga pasyente, at sa 3% - sa kapansanan.
Mayroong higit sa isang daan mga pamamaraan ng operasyon paggamot sa mga pasyente na may contracture ng Dupuytren na naiiba sa dami ng operasyon, pag-access at paraan ng pagsasara ng postoperative na sugat. Tungkol sa dami ng interbensyon, dalawang grupo ng mga operasyon ang nakikilala - sa pag-alis ng aponeurosis o mga bahagi nito (aponeurectomy) at walang pag-alis (aponeurotomy).
Ang subtotal aponeurectomy ay isa sa mga pinakasikat na operasyon sa pagtatapos ng ika-20 siglo. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang halos kumpletong pagtanggal ng palmar aponeurosis. Kasabay nito, inaalis ang parehong apektado at buo na bahagi ng palmar fascia. Ang ganitong uri ng operasyon ay nauuri bilang kumplikado. Samakatuwid, ang subtotal aponeurectomy ay dapat gawin ng mga surgeon ng kamay sa mga espesyal na sentro na may obligadong paggamit ng mga microsurgical technique. Ang pangunahing bentahe ng operasyon ay ang pinakamababang porsyento ng mga relapses (mga 10%) sa grupo ng pagmamasid sa ilalim ng 5 taon kumpara sa iba pang mga pamamaraan ng pag-opera. Kabilang sa mga disadvantage ang teknikal na kumplikado nito, isang mataas na panganib ng intra- at post-operative na mga komplikasyon, pati na rin ang matagal na panahon ng pagbawi(hanggang 20 linggo).
Ang bahagyang at segmental na aponeurectomy ay isang alternatibo sa subtotal, lalo na sa mga pasyente na may malubhang mga komorbididad.. Ang bahagyang aponeurectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng buong apektadong bahagi ng palmar fascia, at segmental excision ng mga maliliit na bahagi lamang ng apektadong bahagi ng palmar aponeurosis.
Ang isang makabuluhang bentahe ng mga operasyon ay ang kanilang teknikal na accessibility, mas kaunting trauma, pati na rin ang isang mas maikling panahon ng pagbawi (mga 3 linggo). Ang pangunahing at makabuluhang disbentaha ay ang mataas na panganib ng pag-ulit sa mga tuntunin ng hanggang 5 taon (mga 40%).
Ang klasikong operasyon para sa contracture ni Dupuytren ay aponeurotomy - iminungkahi at inilarawan mismo ni Guillaume Dupuytren noong 1832. Ang interbensyon ay nagsasangkot lamang ng pag-dissect sa mga apektadong hibla ng palmar aponeurosis sa ilang antas mula sa maliliit na paghiwa ng balat na may scalpel. Ang mga disadvantages ng subcutaneous dissection ng Ang palmar aponeurosis na may scalpel ay ang panganib ng pinsala sa flexor tendons at neurovascular bundle ng daliri, ang pagbuo ng mga rupture ng balat sa mga lugar ng siksik na pagsasanib ng palmar aponeurosis sa balat, ang kawalan ng kakayahang gamitin kapag malubhang degree mga sakit at kahirapan sa teknikal na pagpapatupad na may magaspang na mga peklat at ang pagkakaroon ng mga node sa palad at mga daliri, pati na rin ang mga relapses ng sakit.
Kami ay binuo at ipinatupad klinikal na kasanayan isang bagong pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may contracture ng Dupuytren - needle aponeurotomy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa percutaneous dissection ng mga chord ng apektadong palmar aponeurosis sa ilang mga antas mula sa maliliit na punctures ng balat na may mga karayom ng iba't ibang mga diameters sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia.
Ang pagsusuri ng mga magagamit na publikasyon ay nagpakita na walang panitikan sa wikang Ruso sa paksang ito na naglalarawan sa pamamaraan ng operasyon, mga indikasyon at posibleng mga komplikasyon, at ang data sa mga dayuhang mapagkukunan ay nakakalat at kakaunti ang bilang. Itong katotohanan nag-udyok sa amin na magsulat ng isang artikulo sa needle aponeurotomy, isang bago at maaasahang pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may contracture ng Dupuytren, ang papel at lugar na hindi pa namin matukoy.
Mga materyales at pamamaraan
Ang aming pag-aaral ay binubuo ng dalawang bahagi: ang una ay anatomical at ang pangalawa ay klinikal. Kasama sa topographic at anatomical na bahagi ng trabaho ang isang pag-aaral na isinagawa sa 23 upper limbs ng 12 non-fixed corpses (9 na lalaki at 3 babae) na namatay sa edad na 38 hanggang 73 bilang resulta ng mga pinsala at sakit na hindi nauugnay sa patolohiya. itaas na paa.
Sa unang bahagi ng pag-aaral, pinag-aralan namin, una sa lahat, ang pinakamainam na diskarte sa palmar aponeurosis at mga diskarte para sa pagsasagawa ng aponeurotomy ng karayom. Ang malapit na pansin ay binabayaran sa mga tampok ng topograpiya ng mahahalagang anatomical formations ng kamay (mga sisidlan, nerbiyos, tendon) na may kaugnayan sa palmar aponeurosis at posibleng mga panganib ang kanilang pinsala sa pamamagitan ng isang karayom mula sa iba't ibang mga access.
Pinakamainam na pag-access sa palmar aponeurosis. Ang unang hakbang ay sukatin ang laki ng kamay. Sa partikular, ang haba at lapad ng kamay at palad ay tinutukoy, ayon sa pagkakabanggit, mula sa gitna ng anterior radioulnar line hanggang sa dulo ng nail phalanx ng ikatlong daliri at sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones (haba ng palad ). Ang mga datos na ito ay kasunod na ginamit sa pagbuo ng mga prinsipyo ng preoperative planning at ang pamamaraan para sa pagbuo ng mga iminungkahing diskarte sa palmar aponeurosis. Ang ikalawang yugto ay upang matukoy ang pinakamainam na diskarte sa aponeurosis at masuri ang panganib ng pinsala sa anatomical structures (vessels , nerbiyos, litid). Upang gawin ito, ang palmar na ibabaw ng kamay ay minarkahan kasama ang mga sinag ng aponeurosis. Ang mga marka na ito ay ginamit upang magsagawa ng percutaneous aponeurotomy. Pagkatapos nito, ang kamay ay na-dissect at ang lahat ng anatomical formations ay na-trace. Ang kanilang integridad ay natukoy sa kabuuan. Para sa layuning ito, ang palad na ibabaw ng kamay ay may kondisyon na hinati namin sa apat na mga zone ng iba't ibang kulay. Sa unang zone (dilaw), iniugnay namin ang palmar surface ng kamay mula sa base ng palmar aponeurosis hanggang sa patayo na iginuhit mula sa unang interdigital space hanggang sa ulnar edge ng kamay. Ang pangalawang zone (berde) ay matatagpuan mula sa dulo ng una hanggang sa simula ng annular ligament A1. Ang ikatlong zone (pula) ay umaabot sa buong A1 annular ligament. Sa ika-apat na zone (dilaw), itinalaga namin ang palmar surface ng mga daliri (Fig.).

kanin. Fig. 4. Scheme ng paghahati ng palad sa mga zone: a) ang hitsura ng kamay na may inilapat na mga linya ng gabay: 1 - linya mula sa unang interdigital space na patayo sa ulnar surface ng kamay, 2 - distal palmar fold, 3,4 ,5 - mga linya mula sa II, III, IV , V na mga interdigital na espasyo hanggang sa base ng palad, 6 - gitnang palad ng palad, 7 - proximal palmar crease; b) hitsura ng kamay na may pagmamarka ng mga IV zone.
Ang paghahati ng kamay sa mga zone na may iba't ibang kulay ay dahil sa potensyal na makapinsala sa ilang anatomical na istruktura. Berde - minimal na panganib, dilaw - katamtamang antas, at mataas ang pula. Halimbawa, sa unang zone (dilaw), may panganib ng pinsala sa mababaw na palmar arch at motor branch ng median nerve, ngunit ang posibilidad na ito ay hindi mataas (Fig.).

kanin. . Mga linya ng projection at layout ng motor branch ng median nerve (forbidden zone) sa palad: a - projection ng ipinagbabawal na zone sa palmar surface ng kamay; b - scheme ng dibisyon ng median nerve sa pinaghihigpitang lugar; c – anatomical preparation, 1 – superficial palmar arch, 2 – motor branch ng median nerve, 3 – common digital arteries.
Sa pangalawang zone (berde), ang panganib ng pinsala sa anumang anatomical na istruktura ay napakababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga neurovascular bundle ay nahahati na sa maraming mga digital na sanga at pumasa malapit sa palmar aponeurosis nang hindi nag-intertwining o tumatawid dito. Ang mga flexor tendon ay matatagpuan sa labas ng bone-fibrous canals at samakatuwid ay medyo mobile. Kaya kung ang isang karayom ay hindi sinasadyang tumama sa kanila, ito ay dumulas makinis na ibabaw tendons at sa parehong oras sila ay inilipat sa gilid, na hindi kasama ang posibilidad ng kanilang kumpletong pinsala. Bagaman hindi ibinubukod ang mga bahagyang at marginal na pinsala na may magaspang na pamamaraan para sa pagsasagawa ng aponeurotomy ng karayom.
Ang ikatlong zone (pula) ay ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng panganib ng pinsala sa flexor tendons at neurovascular bundle. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang litid ng mababaw at malalim na flexors ay pumasa sa isang siksik bone fibrous canal, ang annular ligament A1 ay mahigpit na inaayos ang mga ito, na pinipigilan ang mga ito mula sa paglipat kung ang isang karayom ay hindi sinasadyang tumama sa kanila, lalo na sa isang patayo na pagpapakilala na may kaugnayan sa palmar na ibabaw ng kamay. Sa panahon ng operasyon, sa lugar na ito, ang pag-igting ng mga tisyu ay manu-manong nararamdaman, at ang siruhano ay maaaring magkamali na kunin ang mga tendon na ito para sa isang kurdon na binago ng peklat at i-cross ang mga ito. Gayundin sa lugar na ito ay posible iba't ibang mga pagpipilian topograpiya ng mga neurovascular bundle na may kaugnayan sa palmar aponeurosis (tingnan ang p. No. __), na lumilikha ng karagdagang panganib ng pinsala sa mga ito kahit na may isang precision needle aponeurotomy technique (Fig.).

kanin. . Mga Posibleng Komplikasyon na may isang magaspang na pamamaraan ng aponeurotomy ng karayom sa ikatlong zone (pula): a - pinsala sa mga tendon ng mababaw at malalim na flexors sa projection ng annular ligament A1 na may 1.2 mm na karayom (G18) (paghahanda ng kaliwang kamay, protocol 12); b - pinsala sa sariling ulnar neurovascular bundle na may 0.8 mm na karayom (G21) (paghahanda ng kanang kamay, protocol 5).
Sa mga daliri sa ika-apat na zone (dilaw), may panganib ng pinsala sa kanilang sariling mga digital na nerbiyos at tendon, kaya ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat na tumpak hangga't maaari.

Kasama sa klinikal na bahagi ng pag-aaral ang 655 needle aponeurotomy sa 535 na pasyente (434 lalaki, 101 babae) mula 2008 hanggang 2017. Katamtamang edad ang mga pasyente ay 56 taong gulang (mula 24 hanggang 83 taon). Ang contracture I degree ni Dupuytren ay nakita sa ____ na kaso (18%); II - sa __ (25%); III sa __ (32.9%); IV sa __ (24.1%) (Fig.). Kasabay nito, ang sinag ng palmar aponeurosis ng unang daliri ay naapektuhan sa 11 kaso ( 0.7%); II - sa 51 (3.3%); III - sa 235 (15.4%); IV - sa 745 (48.7%); V - sa 487 (31.9%); ang pagkatalo ng dalawa o higit pang mga sinag sa isang kamay ay naitala sa 208 na mga kaso (13.6%), at ang pagkatalo ng parehong mga kamay nang sabay-sabay - sa 120 mga pasyente.
NARITO ANG DIAGRAM NA MAY DATA, FIG.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng aponeurotomy ng karayom.
Ang percutaneous (needle) aponeurotomy ay isang uri ng aponeurotomy na isinagawa mula sa mga pagbutas sa balat na may mga espesyal na karayom na may maliit na diameter mula 0.5 hanggang 1.2 mm na may obligadong preoperative na paggamit ng high-frequency na Doppler ultrasound.
Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa percutaneous dissection ng mga chords ng apektadong palmar aponeurosis sa ilang mga antas gamit ang mga espesyal na karayom na may diameter na 0.5 hanggang 1.2 mm sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia (Fig.).

kanin.. circuit diagram needle aponeurotomy (Ch.Eaton, 2012): a) dissection ng cord ng palmar aponeurosis sa ilang antas; b) redressing at pag-aalis ng flexion contracture.
Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa intraoperative sa mga neurovascular bundle, ipinag-uutos na linawin ang kanilang topograpiya na may kaugnayan sa mga sinag na nagbago ng peklat ng palmar aponeurosis gamit ang high-frequency na Doppler ultrasound. Bago ang operasyon, ang mga puntos na libre mula sa mga sisidlan ay nakabalangkas, sa labas ng nabuo na mga zone ng ischemia kulay puti mula sa maximum na extension ng daliri, sa labas ng folds at knots sa palad, pati na rin ang mga lugar ng balat na mahigpit na soldered sa palmar aponeurosis. Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inject ng anesthetic sa buong cicatricial-degenerate cord mula sa isa o dalawang punctures, hydropreparation ng balat mula sa cicatricial-altered ray ng palmar aponeurosis. Ang mga punto ng iniksyon ng anesthetic ay tumutugma sa mga port na inilaan para sa pagpapakilala ng mga karayom.Sa bawat iniksyon ng karayom, ang lalim ng pagbutas ay mahigpit na kinokontrol upang ibukod ang pinsala sa mga flexor tendon. Siguraduhing pana-panahong hilingin sa pasyente na yumuko at ituwid ang daliri. Kapag natamaan sa litid, ang karayom ay inilipat sa pamamagitan ng aktibong paggalaw ng daliri. mapanganib na lugar upang magsagawa ng aponeurotomy ay isang lugar ng balat sa projection ng annular ligament A1. Ang mga flexor tendon sa lugar na ito ay naayos sa kanal at madaling masira kapag hinihiwalay ang mga sinag ng aponeurosis. Mayroon ding panganib ng pinsala sa mga digital nerve. Nang madikit ang karayom sa kaluban ng digital nerve, naramdaman ng pasyente ang "shoot through of the current" sa daliri, na nagsilbing senyales para sa amin na ang digital nerve ay nasa panganib na masira. Kapag dissecting ang mga strands ng palmar aponeurosis, ang mga dulo ng mga karayom ay inilipat sa tatlong eroplano - patayo, pahalang at sagittal, ang paggalaw ng karayom ay hindi lalampas sa 2-3 mm. Ang unang paraan - ang mga paggalaw ng karayom ay isinasagawa sa anyo ng isang "pendulum". Ito ay pangunahing ginagamit para sa pagtawid sa manipis at patag na mga hibla. Sa pangalawang paraan ng paggalaw, ginagaya ng mga karayom ang isang "makinang panahi". Ang pamamaraang ito ay may mga pakinabang sa isang dissection ng makapal na mga hibla at buhol (fig.).

Fig. Mga paraan at eroplano ng dissection ng palmar aponeurosis:
a) paggalaw ng karayom sa anyo ng isang "pendulum"; b) mga paggalaw sa anyo ng isang "makinang panahi"; c) dissection ng mga strands sa - patayo, d) - sa pahalang.

Paggamot pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom.
Ang pangangasiwa sa postoperative ng mga pasyente pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom ay may sariling mga katangian depende sa antas ng sakit, ang diameter ng mga karayom na ginamit at ang pagkakaroon ng mga pagkalagot ng balat pagkatapos na alisin ang contracture.
Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay binibigyan ng aseptic dressing (kapag gumagamit ng malalaking diameter na karayom G18) o isang patch sticker (kapag gumagamit ng maliit na diameter na karayom, G25) sa isang araw. Sa mga pasyente na may matinding IV degree ng sakit (limitasyon ng extension ng daliri ng higit sa 1600), pagkatapos ng operasyon, ang kamay ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint bandage mula sa gitnang ikatlong bisig hanggang mga daliri na kasangkot sa proseso ng pathological sa loob ng 5-7 araw. Ang ligation sa panahong ito ay hindi ginanap.
Sa antas ng I at II ng sakit at ang kawalan ng pagkalagot ng balat pagkatapos ng pag-alis ng contracture, ang mga pasyente ay pinapayagan na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain sa kamay kaagad pagkatapos ng operasyon (pagkain, pagbibihis, personal na kalinisan, atbp.). kawalan ng pamamaga at matinding pamamaga ng kamay, pinapayagan ang pasyente na gamitin ang kamay nang walang mga paghihigpit. Sa pagkakaroon ng hematoma at matinding edema ng kamay, kinakailangan na magrekomenda ng paghihigpit pisikal na Aktibidad sa operated limb sa loob ng 3-5 araw. Bilang isang patakaran, sa panahong ito, ang edema ay humupa, at ang kamay ay ganap na nagpapanumbalik ng kapasidad ng pagtatrabaho nito (Larawan 6).

kanin. 6. Hitsura kamay ng pasyenteng M., 46 taong gulang, sa susunod na araw pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom para sa contracture II degree ng Dupuytren: a) bago ang operasyon; b) kaagad pagkatapos ng operasyon; c) isang araw pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom (mga sugat mula sa mga pagbutas na may G25 na karayom na gumaling).
Sa malubhang antas ng sakit (III, IV degree) at ang kawalan ng mga pagkalagot ng balat pagkatapos ng pag-aalis ng contracture, ang mga pasyente ay agad ding pinapayagan na gumawa ng araw-araw na trabaho sa kamay. Pagkatapos ng operasyon, madalas na may sakit sa metacarpophalangeal at interphalangeal joints pagkatapos ng resorption, na nangangailangan ng appointment ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Karaniwan naming inirerekomenda ang pag-inom ng ARCOXIA 60mg tablets (1 tablet 2 beses sa isang araw para sa pananakit, 1-2 araw). Ang gamot na ito ay hindi lamang nagpapagaan ng sakit, ngunit mayroon ding mga anti-inflammatory at anti-edema effect. Inirerekomenda din namin ang paggamit ng yelo at isang nakataas na posisyon ng paa upang maiwasan ang pamamaga at mabawasan ang sakit. Kailan postoperative edema kamay at pagkakaroon ng hematoma, kinakailangang limitahan ang pisikal na aktibidad sa operated limb sa loob ng 5-9 na araw.
Bilang isang patakaran, sa panahong ito, ang pamamaga ay humupa, at ang kamay ay ganap na nagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho nito. Kung ang mga bitak o maliit na pinsala sa balat ay nangyari sa panahon ng operasyon, kinakailangan na tratuhin ang mga ito ng mga antiseptikong solusyon. Sa malalim na mga bitak at luha sa balat ng palad, kinakailangang gumamit ng Actovegin 20% gel araw-araw hanggang sa ganap silang gumaling (5-10 araw).
Sa matinding antas ng sakit sa panahon ng operasyon, hindi laging posible na ganap na maalis ang contracture ng mga joints ng daliri. Sa karaniwan, pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom, ang antas ng kabuuang pagwawasto ng contracture sa mga joints ng isang daliri ay halos 900 degrees. Ito ay dahil sa kakulangan sa balat at ang pagbuo ng arthrogenic contracture ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints sa mahabang panahon sa posisyon ng flexion contracture. Sa mga pasyente na nabigong ganap na alisin ang contracture ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints, isang espesyal na binuo complex ang ginamit sa postoperative period. mga hakbang sa rehabilitasyon. Kasama dito ang pagpapabuti ng mga katangian ng balat ng palmar surface ng kamay sa tulong ng topical application ng moisturizing hand creams, mga espesyal na ehersisyo. mga pagsasanay sa physiotherapy, physiotherapy (paraffin bath, phonophoresis na may FERMENKOL), pati na rin ang staged redressing ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints gamit ang naaalis na palmar plaster splints na ginagamit sa gabi. Ang kurso ng paggamot sa physiotherapy ay nagsimula kaagad pagkatapos na humupa ang edema at gumaling ang mga sugat sa balat.
Ang paggamit ng inilarawan na kumplikadong mga pamamaraan ay nag-ambag sa unti-unting pag-uunat ng balat ng palad at ang unti-unting pag-aalis ng contracture ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints. Ang ganitong pinagsamang diskarte ay naging posible upang makamit ang mahusay na mga resulta kahit na sa pinaka-advanced na mga kaso ng sakit (Larawan 7).

kanin. Fig. 7. Hitsura ng kanang kamay ng pasyenteng N., 32 taong gulang, na may contracture IV degree ni Dupuytren: a, b) bago ang operasyon; c) kaagad pagkatapos ng operasyon; d) isang araw pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom (mga sugat mula sa mga pagbutas na may G25 na karayom ay gumaling); e) ang simula ng paggamot sa physiotherapy 5 araw pagkatapos ng operasyon at humupa ang edema (phonophoresis na may FERMENCOL); f) 6 na araw pagkatapos ng operasyon; g) pagkatapos ng 10 session ng phonophoresis ng gamot na FERMENKOL (19 araw pagkatapos ng operasyon); h, i) pagkumpleto paggamot sa rehabilitasyon 4 na linggo pagkatapos ng operasyon (14 na sesyon ng phonophoresis na may FEREMENCOL ang natanggap).

Immobilization ng kamay pagkatapos ng needle aponeurotomy
Immobilization pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom kahalagahan para sa pagwawasto ng mga natitirang contracture sa mga joints ng mga daliri. Upang matukoy ang pangangailangan para sa immobilization sa postoperative period, maaari mong gamitin simpleng pagsubok. Kaagad pagkatapos ng operasyon, kailangan mong hilingin sa pasyente na ituwid ang kanyang mga daliri hangga't maaari. Sa buong extension ng mga daliri, hindi kinakailangan ang immobilization, sa kaso ng kahit na isang bahagyang paghihigpit sa extension ng mga daliri, kinakailangan ang immobilization.
Ang immobilization ng operated limb ay isinasagawa lamang sa gabi (ang pagbubukod ay ang IV degree ng sakit na may kabuuang limitasyon ng extension ng daliri na higit sa 1600) gamit ang isang indibidwal na plaster splint, na ginagawa ng surgeon kaagad pagkatapos ng operasyon o sa susunod araw. Ang isang plaster splint ay inilalapat sa kahabaan ng palmar surface ng kamay mula sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa mga daliri na kasangkot sa proseso ng pathological sa isang posisyon na katamtaman ang pagbaluktot sa dugtungan ng pulso(mga 250) at maximum na extension sa metacarpophalangeal at interphalangeal joints. Para sa immobilization ng proximal interphalangeal joint, mas mainam na gumamit ng indibidwal na hiwa mula sa TURBOCAST.
Sa mga malubhang kaso, sa postoperative period, tuwing 2-3 araw, kinakailangan na unti-unting dagdagan ang antas ng pagwawasto ng ilang degree hanggang sa ganap na maalis ang contracture sa pamamagitan ng paggawa ng mga bagong fixator mula sa dyipsum o thermoplastic.
Mga resulta.
Ang panahon ng follow-up para sa mga pasyente ay mula 5 buwan hanggang 6 na taon. Ang mga resulta ng paggamot ay nasuri gamit ang qDASH scale. Ang mga mahusay na resulta ng paggamot ay nakuha namin sa 56.4%, mabuti - sa 28.1%, kasiya-siya - sa 10.4%, hindi kasiya-siya - sa 5.1% ng mga kaso. Ang mga relapses ng sakit ay nakita sa ___(39%), na tumutugma sa average mga istatistika ng mundo. Ang mga luha at malalim na bitak sa balat ay naganap sa ___ na mga obserbasyon (9%). Ang iatrogenic na pinsala sa mga digital nerve at arteries ay naobserbahan sa ___ na mga kaso (5.4%) at mga flexor tendon sa ___ na mga kaso 0.25 (%). Ang suppuration ng mga sugat ay nakuha sa ___ na pasyente (1.7%).
Ang oras na ginugol sa klinika ay may average na mga 1-3 oras, na kinabibilangan ng konsultasyon, Doppler sonography at ang operasyon mismo. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, na nakatanggap ng naaangkop na mga rekomendasyon. Sa kawalan ng mga komplikasyon, pinapayagan ang mga pasyente na gamitin ang kanilang mga kamay sa pang-araw-araw na gawain. Ang mga pasyente na may 1-2 degrees ng contracture ay pinahintulutang magsimula ng mga propesyonal na aktibidad 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, habang ang mga pasyente na may III-IV degrees ng contracture ay kailangang magsagawa ng isang hanay ng mga physiotherapeutic procedure at mga espesyal na pagsasanay, ilapat ang longet immobilization ng kamay palagi o sa gabi. Sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang kumpletong pagbawi ng paggana ng kamay ay naganap pagkatapos ng average na 70 araw.
Pagtalakay.
Ang isang malawak na iba't ibang mga pamamaraan ng pag-opera para sa paggamot ng mga pasyente na may contracture ng Dupuytren ay nagmumungkahi na sa kanila ay walang isa at unibersal. Bukod dito, ang bawat isa sa mga pamamaraan nang hiwalay ay may karapatang umiral at ang mga indikasyon nito, depende sa partikular na klinikal na kaso. Inihambing namin ang mga pangunahing pamamaraan sa bawat isa. Ang pamantayan para sa paghahambing ay: 1) ang tagal ng pag-ospital at paggamot sa rehabilitasyon; 2) ang panganib ng mga komplikasyon; 3) ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit; 3) ang pangangailangan para sa medikal na pangangasiwa sa postoperative period; 4) gastos at pagiging kumplikado ng paggamot; 5) uri ng kawalan ng pakiramdam; 6) ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa dalawang kamay sa parehong oras; 7) ang tagal ng operasyon; 8) ang pangangailangan at tagal ng immobilization (Talahanayan 1).

Talahanayan 1.
Mga paghahambing na katangian ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng contracture ni Dupuytren
Needle aponeurotomy Bahagyang aponeurectomy Subtotal aponeurectomy Enzymatic aponeurotomy
Pag-ospital - 1-3 araw 3-7 araw -
Panahon ng pagbawi 1-2 araw hanggang 25 araw hanggang 90 araw 5-25 araw
Ang panganib ng mga komplikasyon na mas mababa sa 5% Hanggang 19% hanggang 35% Mas mababa sa 5%
Pag-ulit ng kontrata sa loob ng 5 taon 40-45% hanggang 40% 8-10% 19%
sa loob ng 2 taon
Kailangan ng medikal na pangangasiwa Hindi 14 araw 14 araw 5-25 araw
Gastos ng paggamot mababa katamtaman mataas katamtaman
Ang pagiging kumplikado ng operasyon daluyan mataas mababa
Pangpamanhid Lokal Lokal/
Konduktor ng konduktor/
pangkalahatang lokal
Ang operasyon sa magkabilang kamay nang sabay ay posible no no no
Kagamitan High frequency doppler, mga medikal na karayom magkaibang sukat High-frequency doppler, operating microscope, hand set ng microsurgical instruments High-frequency doppler, operating microscope, anesthesia equipment, hand set ng microsurgical instruments Paghahanda ng enzyme, syringe, needles
Tagal ng operasyon 15-30 minuto 30-45 minuto 60-120 minuto 10 minuto
Immobilization Tanging sa matinding degree sa gabi hanggang 3 buwan. Permanenteng immobilization hanggang sa paghilom ng sugat. Sa matinding degree sa gabi pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi hanggang 3 buwan. Permanenteng immobilization hanggang sa paghilom ng sugat. Sa matinding degree sa gabi pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi hanggang 3 buwan. Sted immobilization sa gabi na may unti-unting pagtaas sa extension ng daliri hanggang 3 buwan.
- isang mataas na rate; - karaniwan; - mababang rate.

Ang talahanayan ay malinaw na nagpapakita na ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages para sa bawat isa sa mga pamantayan sa pagsusuri. Samakatuwid, kapag pumipili ng uri ng operasyon para sa bawat partikular na pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang pangunahing mga parameter at bigyan ng kagustuhan ang paraan na pinaka-kasiya-siya para sa pasyente at sa doktor.
Kapag pumipili ng opsyon interbensyon sa kirurhiko isinasaalang-alang namin ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang rate ng pag-unlad at ang antas ng sakit, pati na rin ang geometry ng palmar aponeurosis. Inirerekomenda namin na ang lahat ng mga pasyente na higit sa 70 taong gulang ay magsagawa ng minimally invasive na interbensyon, dahil sa mga katangian ng edad tropiko balat at samakatuwid ay isang mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nauugnay sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng subtotal aponeurectomy. Sa mga pasyente pangkat ng edad hanggang sa 70 taon sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya at contraindications sa subtotal aponeurectomy ( diabetes na may patuloy na pagtaas ng blood glucose, cardiac arrhythmias, atbp.) inirerekumenda din namin na limitahan ang ating sarili sa minimally invasive na interbensyon. Susunod, tinatantya namin ang rate ng pag-unlad ng sakit. Sa lahat ng mga pasyente na may mabilis na progresibong kurso ng contracture ng Dupuytren (hanggang 1 taon), itinuturing naming makatwirang agad na magsagawa ng subtotal aponeurectomy dahil sa mataas na panganib ng maagang pag-ulit pagkatapos ng aponeurotomy ng karayom (sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng interbensyon). Ang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng malubhang antas ng sakit (III, IV degree) at ang kategoryang pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng subtotal aponeurectomy. Sa malubhang antas ng contracture, ang pinakamahusay na mga resulta ng pagganap ay nakuha sa dalawang yugto ng paggamot. Sa unang yugto, unti-unting nagsasagawa kami ng needle aponeurotomy sa loob ng 1-2 buwan upang maalis ang joint contracture o para mabawasan ang antas ng contracture (hanggang I-II degree), at pagkatapos, kung umuusad ang proseso, pagkatapos ng 2-12 buwan, ang pangalawa. Ang yugto ay upang magsagawa ng subtotal aponeurectomy. Sa mga pasyente na may mabagal at katamtamang progresibong proseso ng pathological, itinuturing naming makatwirang simulan ang paggamot na may aponeurotomy ng karayom. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggamot sa pangkat na ito ng mga pasyente ay direktang nakasalalay sa geometry ng palmar aponeurosis. Ang radiation lesion ng aponeurosis ay ang pinaka-kanais-nais para sa pagsasagawa ng aponeurotomy ng karayom, dahil nakakamit nito ang pinakamahusay na resulta ng pagganap at ang panganib ng pag-ulit ng sakit ay mas mababa kumpara sa iba pang mga opsyon para sa pagkabulok ng palmar fascia. Iyon ang dahilan kung bakit, na may radiative lesion ng palmar aponeurosis, ang needle aponeurotomy ay ang piniling operasyon (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.
Algorithm para sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may contracture ni Dupuytren

*IA - aponeurotomy ng karayom
May tuberous, lamellar at halo-halong sugat ng palmar aponeurosis, ang needle aponeurotomy ay dapat palaging sinamahan ng pagpapakilala ng KENALOG sa mga node o sa hanay ng palmar aponeurosis.
Ang bawat isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang walang alinlangan na bentahe ng aponeurotomy ng karayom ay ang kakayahang magsagawa ng operasyon sa araw ng paggamot, at kahit na sa dalawang kamay nang sabay. Kasabay nito, ang pasyente ay halos hindi nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho at maaaring magsimulang magtrabaho halos sa susunod na araw pagkatapos ng interbensyon. Ang isa pang plus ay ang kaunting panganib ng mga komplikasyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at sa mga matatanda at matatandang pasyente. Gayunpaman, sa kabila ng mga pakinabang, mayroong isang makabuluhang disbentaha - mataas na dalas relapses ng sakit kumpara sa subtotal aponeurectomy (4 beses na mas mataas). Walang alinlangan, ang aponeurotomy ng karayom ay ang piniling operasyon sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, gayundin sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at contraindications sa bukas na operasyon o conduction anesthesia. Inirerekomenda din namin ito bilang isang yugto ng paghahanda ng operasyon sa mga batang pasyente na may malubhang sakit bago ang subtotal na pag-alis ng aponeurosis.

Konklusyon
Ang bawat isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang walang alinlangan na bentahe ng aponeurotomy ng karayom ay ang kakayahang magsagawa ng operasyon sa araw ng paggamot, at kahit na sa dalawang kamay nang sabay. Kasabay nito, ang pasyente ay halos hindi nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho at maaaring magsimulang magtrabaho halos sa susunod na araw pagkatapos ng interbensyon. Ang isa pang plus ay ang kaunting panganib ng mga komplikasyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at sa mga matatanda at matatandang pasyente. Gayunpaman, sa kabila ng mga pakinabang, mayroong isang makabuluhang disbentaha - ang mataas na dalas ng pag-ulit ng sakit kumpara sa subtotal aponeurectomy (4 beses na mas mataas). Walang alinlangan, ang needle aponeurotomy ay ang operasyon ng pagpili sa mga matatanda at senile na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at contraindications sa open surgery o conduction anesthesia. Inirerekomenda din namin ito bilang isang yugto ng paghahanda ng operasyon sa mga batang pasyente na may malubhang sakit bago ang subtotal na pag-alis ng aponeurosis.
Sa ibang mga kaso, ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay dapat na magpasya nang paisa-isa sa pakikilahok ng parehong siruhano at ng pasyente.
Bibliograpiya.
1. Belousov A.E. Reconstructive at restorative surgery / A.E. Belousov // Peter. - SPb., 1998. - 348 p.
2. Volkova A.M. Ang contracture ni Dupuytren (Pag-uuri, klinika, diagnosis, paggamot, pagsusuri sa klinikal) / A.M. Volkova, H.JI. Kuznetsova // Paraan. Mga rekomendasyon. Sverdlovsk, 1986. - 19 p.
3. Volkova A.M. Pag-opera sa kamay / A.M. Volkova // Sverdlovsk. - 1993. - v. 2. - S. 10-58.
4. Vorobyov V.N. Ang contracture ni Dupuytren at nito operasyon/ V.N. Vorobyov // Bulletin of Surgery. 1957. - No. 12. - S. 41-46.
5. Gubochkin N.G. Mga piling isyu ng hand surgery / N.G. Gubochkin, V.M. Shapovalov // Propesyonal ng NPO. - 2008. - 288 p.: may sakit.
6. Gubochkin N.G. Mga Batayan ng teknolohiyang microvascular at reconstructive surgery / N.G. Gubochkin, V.M. Shapovalov, A.V. Zhigalo // - St. Petersburg. - SpetsLit, 2009. - 119 p.: ill.
7. Zhigalo A. V. Mga Tampok mga taktika sa operasyon paggamot sa mga pasyenteng may malubhang antas ng contracture ni Dupuytren: dis. … cand. medikal na agham: 14.01.15 / Zhigalo Andrey Vyacheslavovich. - St. Petersburg, 2010. - 111 p.: may sakit.
8. Mikusev I.E. Dupuytren's contracture (isyu ng etiology, pathogenesis at surgical treatment) // - Kazan, 2001. - 176 p.
9. Nedokhlebov V.V. Pagkontrata ng mga daliri ng mga driver ng kotse ng Kharkov electric tram, bilang sakit// Tr. at mga materyales ng First Ukrainian Institute of Worker Medicine. - Kharkov, - 1925. - Isyu. 1. - S. 95-114.
10. Topalov P.D. Sa etiology, pathogenesis at klinika ng contracture ni Dupuytren / P.D. Topalov // Orthopedist, traumatol. - 1963. No. 12. - S. 3641.
11. Adrian E. Flatt, The Vikings and Baron Dupuytren's disease Proc (BaylUniv Med Cent). Oktubre 2001; 14(4): 378–384.
12. Berger A. Dupuytren's disease: pathobiochemistry at clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. - 1994. - 220 p.
13. Dupuytren G. - Retraction permanente des doigts, par suite d'une affection de l'aponevrosepalmaire. Leconsorales de Clinique Chirurgieale / G. Dupuytren // FaitesaL'Hotel-Dieu de Paris. - 1832. - 1. - P. 2-24.
14. Vesilind PJ. Sa paghahanap ng mga Viking. National Geographic. 2000;197:7–9.

44. Topalov P.D. Sa etiology, pathogenesis at klinika ng contracture ni Dupuytren / P.D. Topalov // Orthopedist, traumatol. - 1963. Blg. 12. - S. 3641.
57. Berger A. Dupuytren's disease: pathobiochemistry at clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. - 1994. - 220 p.
22. Gubochkin N.G. Mga Batayan ng teknolohiyang microvascular at reconstructive surgery / N.G. Gubochkin, V.M. Shapovalov, A.V. Zhigalo // St. Petersburg. - SpetsLit, 2009. - 119 e .: ill.

16. Volkova A.M. Ang contracture ni Dupuytren (Pag-uuri, klinika, diagnosis, paggamot, pagsusuri sa klinikal) / A.M. Volkova, H.JI. Kuznetsova // Paraan. Mga rekomendasyon. Sverdlovsk, 1986. - 19 p.
17. Volkova A.M. Pag-opera sa kamay / A.M. Volkova // Sverdlovsk. - 1993. - v. 2. - S. 10-58.
18. Vorobyov V.N. Ang contracture ni Dupuytren at ang surgical treatment nito / V.N. Vorobyov // Bulletin of Surgery. 1957. - No. 12. - S. 41-46.

Sagot

Ang contracture ng Dupuytren ay isang fibrous degeneration ng palmar aponeurosis na nagreresulta sa flexion contracture ng mga daliri. Ang pangalawang pangalan ng sakit ay palmar fibromotosis. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ang proseso ng pathological ay may isang mabagal na progresibong kurso, nagiging sanhi ng isang paglabag sa aktibidad ng motor ng kamay at bumubuo ng isang kapansanan sa kaso ng pinsala sa nagtatrabaho itaas na paa. Karamihan mga klinikal na kaso 4 at 5 daliri (singsing at maliit na daliri) sa isang kamay ay apektado. Hindi gaanong karaniwan, ang lahat ng mga daliri sa parehong mga kamay o paa ay kasangkot sa proseso ng pathological. SA internasyonal na pag-uuri sakit o ICD 10 patolohiya ay itinalaga code M 72.0.

Mga sanhi ng sakit

Ang contracture ng Dupuytren ay bubuo bilang resulta ng mga sclerotic na proseso sa tissue ng palmar fascia. Sa ilalim ng balat ng palad ay ang palmar aponeurosis, na nagpoprotekta sa mga litid ng kamay, mga daluyan ng dugo at nerbiyos mula sa pinsala at kasangkot sa mga paggalaw ng flexion-extensor ng mga daliri. SA mga bihirang kaso ang proseso ng pathological ay bubuo sa plantar fascia ng paa, na gumaganap ng mga katulad na function.

Sa palmar fibromatosis, kadalasang apektado ang ring finger at kalingkingan.

Dahil sa impact masamang salik sa fascia, ang mga fibrous nodules at strands ay nabuo, na nagiging sanhi ng wrinkling at pagpapapangit ng aponeurosis. Bilang isang resulta, mayroong isang pathologically sapilitang posisyon ng mga daliri sa isang estado ng pagbaluktot sa ibang anggulo sa palad. Ang extension ng mga daliri ay nagiging mahirap o imposible, na kalaunan ay humahantong sa ankylosis (immobility) ng interphalangeal at metacarpophalangeal joints. Sa kasong ito, ang brush ay nawawala ang functional na aktibidad nito. Nagdudulot ito ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili.

Isinasaalang-alang ng modernong gamot ang pangunahing sanhi ng sakit namamana na predisposisyon. Ang patolohiya ay nauugnay sa isang may sira na gene, na nagpapataas ng panganib ng contracture sa mga miyembro ng parehong pamilya at malapit na kamag-anak.

Para sa pagpapakita genetic mutation Ang impluwensya ng masamang salik ay kinakailangan:

pinsala sa kamay o paa;
mabigat na pisikal na paggawa;
endocrine pathology (thyrotoxicosis, diabetes mellitus);
malalang sakit sa atay;
pag-abuso sa alkohol;
pagkagumon sa nikotina;
epilepsy.

Ang sakit ay ipinangalan sa French surgeon na si Guillaume Dupuytren, na noong unang bahagi ng ika-19 na siglo ay nagmungkahi radikal na pamamaraan paggamot ng contracture - operasyon ng aponeurotomy.

Klinikal na larawan

Ang contracture ni Dupuytren ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Sa kasong ito, ang sakit ay may mabagal na progresibong kurso. Kung ang sakit ay bubuo sa murang edad, ito ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang mabilis na pagtaas sa mga pagbabago sa sclerotic sa palmar aponeurosis. Mga klinikal na pagpapakita ang mga contracture ay lumalabag sa gawain ng kamay dahil sa sapilitang pagbaluktot ng mga daliri. Ang mga anatomikal at functional na karamdaman ay nangyayari ilang taon o isang dekada pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng patolohiya.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pag-unlad ng contracture ay mabagal

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay sinamahan ng pagbuo ng mga walang sakit na seal sa palmar surface ng kamay, na nabuo sa panahon ng focal sclerosis ng fascia. Pag-unlad proseso ng pathological humahantong sa isang pagtaas sa mga lugar ng fibrosis na may pagkalat sa lugar ng mga daliri. Ang kulubot ng palmar aponeurosis ay nagdudulot ng pagbabago sa balat ng palad at nagbibigay sa balat ng hitsura ng papel na pergamino.

Ang pinaikling fascia ay nag-aambag sa hitsura ng flexion contracture at ginagawang mahirap na independiyenteng pahabain ang mga daliri.

Ang matagal na posisyon ng kamay sa isang hindi likas na posisyon ay bumubuo ng ankylosis ng mga kasukasuan. Ang pag-unlad ng patolohiya ay humahantong sa hitsura ng sakit sa lugar ng fibrous cord, na ginagawang humingi ng medikal na tulong ang mga pasyente.

Ang pag-compress ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga hibla ay nagdudulot ng mga trophic na sakit sa balat (pagkatuyo, pagbabalat, panlalamig ng mga kamay) at pagbaba ng sensitivity ng mga daliri. Sa pagkatalo ng ring finger at kalingkingan, anyong "kamay ng obstetrician" ang kamay. Ang form na ito ng kamay ay humahantong sa isang permanenteng dysfunction ng itaas na paa at nagiging sanhi ng pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho.

Fibrosis ng malambot na tisyu ng palad at mga daliri sa contracture ni Dupuytren

Sa likas na katangian ng paglabag pag-andar ng motor nakikilala ng mga daliri ang 4 na digri ng contracture ni Dupuytren.

Ang unang antas - ay hindi sinamahan ng isang paglabag sa extension ng mga daliri.
Ang pangalawang antas - ang depisit ng extension ng mga daliri ay hindi lalampas sa 30 degrees.
Ang ikatlong antas - ang kakulangan ng extension ng mga daliri ay nasa hanay mula 30 hanggang 90 degrees.
Ika-apat na antas - ang kakulangan ng extension ng mga daliri ay higit sa 90 degrees.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang yugto ng sakit. Ang mga advanced na kaso ng sakit ay humantong sa pinsala sa mga sisidlan at nerbiyos ng kamay, kumpletong kawalang-kilos ng mga daliri, na nangangailangan ng pagputol ng mga apektadong anatomical na istruktura.

Diagnosis at paggamot

Kailan mga klinikal na palatandaan sakit, karaniwang hindi nahihirapan ang doktor sa paggawa ng diagnosis. Sa unang aplikasyon para sa Medikal na pangangalaga sa isang traumatologist o surgeon, nalaman ng doktor ang mga reklamo ng pasyente, ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit, sinusuri ang kadaliang kumilos ng mga daliri. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga x-ray at ultrasound ng kamay ay inireseta, na tumutulong upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga joints at palmar fascia.

Ang paggamot sa contracture ni Dupuytren ay isinasagawa nang konserbatibo at sa pamamagitan ng operasyon. Gamutin nang walang operasyon mga panimulang anyo mga sakit na hindi sinamahan ng makabuluhang pagbaluktot contracture ng mga daliri. Ang konserbatibong therapy ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng patolohiya, pag-aalis ng sakit na sindrom, at pagpapabuti ng aktibidad ng motor ng kamay.

Soft tissue incision line habang interbensyon sa kirurhiko

Mga konserbatibong paggamot para sa contracture ni Dupuytren:

pagpapakilala sa pamamagitan ng iniksyon sa palmar aponeurosis ng collagenase enzyme upang alisin ang fibrous bands;
paglalapat ng balat o electrophoresis ng isang collalizin solution upang maiwasan ang mga pagbabago sa cicatricial sa balat ng mga palad at paa;
longet bandages sa brush para sa extension ng mga daliri (inilapat sa gabi);
novocaine blockades na may pagdaragdag ng glucocorticoids (diprospan, kenalog) upang mabawasan ang sakit sa braso;
mainit na paliguan para sa mga kamay at paa;
massage ng mga kamay at paa;
physiotherapy (electrophoresis na may novocaine, UHF, paraffin application);
mga pagsasanay therapeutic gymnastics upang bumuo ng mga joints at dagdagan ang pagkalastiko ng palmar fascia.

Pinipigilan lamang ng konserbatibong therapy ang pag-unlad ng sakit. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nagdaragdag ng pagtanggi masamang ugali. Upang radikal na mapupuksa ang contracture, ang isang operasyon ay ginaganap, ang dami nito ay depende sa kalubhaan ng anatomical at functional disorder. Ang operasyon ay karaniwang inireseta para sa 3-4 degrees ng sakit. Sa panahon ng operasyon, bahagyang o kumpletong pagtanggal palmar aponeurosis.

Mga uri ng operasyon para sa contracture ni Dupuytren:

bahagyang pagtanggal ng palmar aponeurosis sa lugar ng lokalisasyon ng mga fibrous cord;
kumpletong pag-alis ng palmar fascia na may makabuluhang flexion contracture ng mga daliri;
arthrodesis sa advanced na yugto ng sakit, na sinamahan ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng metacarpophalangeal at phalangeal joints;
pagputol ng mga daliri kapag ang mga kasukasuan, nerbiyos, mga daluyan ng dugo ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay binubuo sa appointment ng mga konserbatibong pamamaraan ng therapy: physiotherapy, masahe, physiotherapy exercises (exercise therapy).

Nabibilang sila sa grupo ng pinakakaraniwan Kamakailan lamang mga sakit. Kadalasan mayroong isang kondisyon tulad ng contracture, kapag ang pagbaluktot ng joint ay napakasakit o ganap na imposible. Isa sa mga barayti ay ang contracture ng Dupuytren. Paggamot katutubong remedyong(Ang mga pagsusuri tungkol dito ay halos positibo) ay nakakatulong upang makayanan ang sakit kung hindi ito tumatakbo.

Ang contracture ni Dupuytren

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng labis na paglaki ng mga tisyu ng litid at ang kanilang pagpapapangit, bilang isang resulta kung saan ang mga daliri ay naayos sa isang baluktot na posisyon, at ang kanilang extension ay limitado, na humahantong sa bahagyang o kumpletong kawalang-kilos. Ito ay maaaring humantong sa pagkawala ng pangunahing pag-andar ng brush. Ang lokalisasyon ng proseso ay nagaganap sa iyong palad. Sa lugar nasugatan na litid bubuo ang isang compaction sa anyo ng isang leathery nodule. Ang mga litid ng singsing na daliri at kalingkingan ay kadalasang apektado. kanang kamay. Nakuha ng sakit ang pangalan nito mula sa pangalan ng Pranses na doktor, na inilarawan nang detalyado ang klinikal na larawan ng sakit na ito. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki sa pagtanda, habang sa mga kababaihan ay nangyayari ito ng 10 beses na mas madalas. Sa isang maagang yugto, posible na mag-aplay ng paggamot sa mga remedyo ng katutubong. Ngunit sa isang progresibong kurso ng sakit, kadalasan ay hindi mo magagawa nang walang interbensyon sa kirurhiko.

mga yugto

Dahil sa mga sintomas, 4 na yugto ng contracture ng Dupuytren ay maaaring makilala:

1. Ang pagbuo ng isang maliit na buhol o selyo sa palad ng kamay, 0.5 hanggang 1 cm ang laki, na hindi nakakasagabal sa Araw-araw na buhay. Minsan lamang ang sakit ay posible sa panahon ng palpation.

2. Ang kurdon ay tumataas sa laki, kumakalat sa pangunahing balat sa lugar na ito, nagiging mas magaspang, lumilitaw ang mga fold at hugis ng funnel na mga depression dito. Ang extension function ay limitado, ngunit hindi gaanong mahalaga, samakatuwid, kapag napapanahong pagsusuri isang sakit tulad ng contracture ni Dupuytren, ang paggamot na walang operasyon ay maaari pa ring magbigay positibong resulta.

3. Ang proseso ay umaabot sa paraang ang extension deficit ay maaaring umabot sa 90 degrees. Ang isang volar capsulotomy ay madalas na kinakailangan upang dalhin ang daliri sa isang ganap na pinalawak na posisyon. Upang ganap na maibalik ang extension ng daliri, kinakailangan ang operasyon.

4. Kinukuha ng pathological na proseso ang tendon apparatus at articular structures. Ang contracture ni Dupuytren ay maaaring humantong sa hindi pagbaluktot ng apektadong daliri. Ang operasyon sa yugtong ito ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta. Sa ilang mga kaso, ito ay dumating sa amputation.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian. Ang hitsura sa palad ng isang siksik na nodule sa lugar ng metacarpophalangeal joint, kasama ang paghihigpit ng posibilidad ng extension ng daliri, ay ang pangunahing sintomas ng sakit. unti-unting pagtaas Ang compaction na ito sa laki ay humahantong sa pagpapaikli ng tendon at pagbuo ng contracture sa interphalangeal joint.

Malinaw na nakikita sa apektadong lugar ang hugis ng funnel na mga depression at bulge. Sakit sa mga unang yugto ng sakit ay halos wala. Hindi hihigit sa 10% ng mga pasyente na na-diagnose na may contracture ng Dupuytren ang nagreklamo tungkol sa kanila. Ang mga larawan ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nagpapakita na medyo mahirap malito ang mga ito sa mga sintomas ng anumang iba pang mga sakit.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor kapag ang sakit ay advanced at ang mga function ay may kapansanan na. Kahit na sa karamihan maagang yugto ang diagnosis ay tinutukoy ng katangian klinikal na larawan sa pamamagitan ng palpation, pagtukoy sa antas ng kadaliang mapakilos ng mga daliri, sa pamamagitan ng pagtatasa ng amplitude ng magkasanib na paggalaw (nang hindi gumagamit ng anumang pananaliksik sa laboratoryo). Malaking halaga ay may napapanahong pagsusuri sa contracture ni Dupuytren. Ang paggamot nang walang operasyon gamit ang mga konserbatibong pamamaraan sa kasong ito ay maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Mga sanhi

Karamihan sa mga siyentipiko ay naniniwala na ang pangunahing sanhi ng sakit ay nakasalalay sa namamana na kababaan. nag-uugnay na tisyu, pati na rin sa hindi sapat na pagbawi ng adenosine triphosphoric acid. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng sakit: mga problema na may kaugnayan sa edad (arthritis, arthrosis), talamak na pinsala ibabaw ng palad na nauugnay sa mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho, masamang ugali, kakulangan ng sirkulasyon. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na contracture ng Dupuytren. Maaaring may iba pang mga sanhi, tulad ng diabetes, sakit sa bato, sistema ng nerbiyos, epilepsy.

Paggamot sa paggalaw. Mga pagsusuri ng mga doktor

Isa sa pinakamahusay na kasanayan ang paggamot at pag-iwas ayon sa mga doktor ay ang pagsasagawa ng mga therapeutic exercises. Ang mga wastong napiling paggalaw ay nagdudulot ng pagtaas ng nutrisyon sa periarticular tissues, nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo, at sa gayon ay binabawasan ang panganib na magaganap ang contracture ng Dupuytren. Kasama sa himnastiko ang naturang ehersisyo bilang extensor exercises, kapag, gamit ang isang malusog na kamay, ang pasyente ay nagsasagawa ng pag-unlad ng mga daliri ng apektadong kamay, na isinasagawa ang kanilang makinis na extension sa kumbinasyon ng mga stroking na paggalaw sa bisig.

Sa mga aktibong ehersisyo, gaya ng sinasabi ng mga doktor, ang pinaka-epektibong ehersisyo gamit ang mga simulator. Maaari silang mabili sa anumang tindahan ng sports. Ito ay mga espesyal na bola para sa kamay, tagsibol o Paglalapat ng mga ito sa loob ng isang buwan para sa 15-20 minuto araw-araw, maaari mong makabuluhang taasan ang lakas ng mga nakaunat na kalamnan.

Ayon sa mga eksperto, sa pagpapakita lamang ng tiyaga at tiyaga, ang gayong karamdaman gaya ng contracture ni Dupuytren ay nalalampasan. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay may magagandang pagsusuri, ngunit ito ay magiging epektibo lamang kapag ang mga simpleng ehersisyo ay idinagdag dito upang bumuo ng mga kalamnan ng mga kamay. Ang mga ito ay naglalayong iunat ang pinaikling at palakasin ang mga mahihinang kalamnan. Isang kumplikadong diskarte, kabilang ang napakahalaga sa sakit na ito.
Kung may pagkakataong bumisita sa isang silid ng physiotherapy, hindi rin ito dapat palampasin.

Mga katutubong remedyo. Mga pagsusuri

Ito ay malawakang ginagamit ng mga taong may Dupuytren's contracture, paggamot sa mga katutubong remedyo. Ang mga pagsusuri sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan sa bahay ay nagpapatunay na maaari nilang makabuluhang pabagalin o kahit na itigil ang pag-unlad ng sakit. Gumagamit ang mga pasyente ng mga ointment at pagkuskos na inihanda sa kanilang sarili tuwing gabi.

Ang paggamot sa sakit na may mga remedyo ng katutubong ay nangangailangan ng maximum na pangangalaga, kaya kailangan mong maglaan ng oras para dito. Ang pagiging epektibo ng mga recipe ng tradisyonal na gamot, tulad ng nabanggit ng mga pasyente, ay lalong mataas sa mga unang yugto ng sakit, pati na rin sa postoperative period. Ang mga pangunahing paraan ng paglaban sa sakit ay ang paggamit ng rubbing, paliguan, compresses.

Ang pinakasikat na paliguan na may pagbabalat ng patatas, karot, sibuyas at beets. Ilagay ang mga paglilinis sa isang malaking kasirola, ibuhos ang tubig at magdagdag ng isang kutsarang puno ng asin at 20 patak ng yodo tincture (para sa 5 litro ng paglilinis). Lutuin ang buong masa hanggang sa lumambot ang mga gulay, pagkatapos ay palamig sa temperatura na 40 degrees at ibaba ang namamagang kamay dito sa loob ng 10 minuto, sinusubukang ituwid ang mga daliri. Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, balutin ang brush na may mainit na tuwalya.

Ang paggamit ng masahe at compress

Ang butter massage, gaya ng patotoo ng mga pasyente, ay nakakatulong din para maalis ang karamdaman gaya ng contracture ni Dupuytren. Ang mga kamay ay natatakpan ng langis (mas mabuti pagluluto sa bahay), pagkatapos ay i-stroke sa loob ng 6 na minuto, kuskusin nang mabuti ang mga daliri at palad hanggang lumitaw ang matitiis na sakit.

Para sa mga compress, maaari mong gamitin ang aloe juice. Masahin ang isang siksik na dahon, lubricate ang namamagang lugar at mag-iwan ng ilang minuto, pagkatapos ay hugasan ang iyong mga kamay maligamgam na tubig. Napakabisang gumamit ng sabaw ng mga pine needle o cones bilang losyon. Ibuhos ang 100 gramo ng mga karayom na may isang baso ng tubig na kumukulo at hayaan itong magluto. Maglagay ng pamunas na ibinabad sa decoction na ito nang ilang sandali sa namamagang braso. Ito ay lubos na nagpapadali sa kondisyon ng pamamaraan ng rubbing gamit ang mga ointment na inihanda ayon sa mga espesyal na recipe.

Paraan para sa oral administration

Ang dami positibong feedback ay may chestnut tincture, na ginagamit para sa Panloob na gamit. Ang mga bulaklak ng halaman na ito ay dapat na infused na may vodka (isang dakot ng mga bulaklak sa bawat 500 ML ng vodka) para sa dalawang linggo sa isang madilim na lugar, pagkatapos ay pilitin at uminom ng 30 patak 4 beses sa isang araw.

Ang isang magandang epekto, ayon sa mga pasyente, na may matagal na paggamit (hindi bababa sa isang taon) ay nagbibigay ng pagbubuhos ng mga oats. Ibuhos ang isang baso ng butil na may isang litro ng tubig at mag-iwan ng 10 oras. Pagkatapos nito, pakuluan, hayaang tumayo, magdagdag ng tubig sa orihinal na dami at kumuha ng 100 ML 3 beses sa isang araw sa loob ng 1.5 buwan. Pagkatapos ng isang buwan na pahinga, at ang kurso ay paulit-ulit.

Kapag mayroong unang yugto ng contracture ni Dupuytren, ang paggamot nang walang operasyon ay dapat na sinamahan ng pagbabago sa diyeta. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga produkto ng harina, matamis ay dapat na hindi kasama at ang pagkonsumo ng seafood, puting repolyo, karot, malunggay, labanos at mga sibuyas ay dapat na tumaas.

Mga Recipe sa Pagpapahid

Maraming mga pagsusuri ng mga pasyente na may contracture, na gumamit ng rubbing para sa paggamot, kasama ang mga rekomendasyon para sa kanilang paghahanda. SA tradisyunal na medisina may sapat na malaking bilang ng madaling gawin na mga recipe sa bahay.

250 ML ng kerosene, ang parehong halaga ng langis ng gulay at 7-10 pods mainit na paminta, dumaan sa isang gilingan ng karne, ihalo at i-infuse sa loob ng 9 na araw. Pagkatapos ng strain at kuskusin ang nagresultang timpla na may mga paggalaw ng stroking sa mga namamagang spot.
300 g ng durog na mga kastanyas ay igiit ang vodka (500 ml) sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay pilitin at lubricate ang mga kamay bago matulog.
Ibuhos ang 500 g ng pinong tinadtad na kastanyas ng kabayo sa isang madilim na bote ng baso, ibuhos ang tubig at umalis sa loob ng 14 na araw. Ang resultang pagbubuhos ay ipinahid sa isang masakit na lugar bago matulog.

Ang mabisang epekto ng isang nakapagpapagaling na pamahid na gawa sa langis at pagkit, na naranasan ng maraming mga pasyente na nagsasanay sa diagnosis ng "Dupuytren's contracture" na paggamot na may mga katutubong remedyo. Ang kanilang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang pamahid na ito ay perpektong nagpapagaan ng pamamaga at pangangati, pinapalambot ang balat at pinapakinis ang mga peklat sa lugar na napinsala ng sakit.

Upang maghanda, pakuluan ang 250 g ng mantikilya at 100 g ng beeswax, pagkatapos ay idagdag ang 100 g (sa powder form) at pakuluan para sa isa pang 10 minuto, magdagdag ng 30 g ng celandine powder, pakuluan ng 5 minuto, ibuhos sa 0.5 l ng St. langis ng wort, pakuluan at salain. Ilagay ang nagresultang pamahid sa mga garapon sa ilalim ng mga takip at gamitin para sa pagkuskos.

Hindi alintana kung aling pamahid ang ginagamit para sa paghuhugas, siguraduhing balutin ang namamagang kamay ng isang mainit na scarf o kumot pagkatapos ng pamamaraan.

Pag-iiwas sa sakit

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. At ang contracture ni Dupuytren ay walang exception. Para sa layunin ng pag-iwas, kinakailangan na gumamit ng isang malambot na hand cream at guwantes na gawa sa siksik na tela kapag nagtatrabaho sa metal, dahil ang anumang hitsura ng mga bitak sa balat ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng sakit. Kung ang trabaho ay nangangailangan ng mga kamay sa mahabang panahon panatilihin sa isang nakabaluktot na posisyon, pagkatapos bawat oras ay dapat kang gumawa ng 5 minutong warm-up, baluktot at unbending ang iyong mga daliri.

Magiging mahirap ang therapy kung masuri ang contracture ni Dupuytren. Ang paggamot na walang operasyon ay kadalasang nakakatulong lamang upang ihinto ang sakit, ngunit kahit na ang pagtitistis ay hindi palaging mapupuksa ito. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa pag-iwas, lalo na para sa mga taong may namamana na predisposisyon.

Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Sa paggamit ng anumang mga remedyo ng katutubong, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor. Tutukuyin niya ang yugto ng sakit at magbibigay ng mga rekomendasyon kung paano gagamutin ang contracture ni Dupuytren sa bahay.

Ang palmar fascial fibromatosis ng Dupuytren ay isang hindi nagpapaalab na sakit na nagdudulot ng pagkakapilat ng mga palmar tendon. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga naninirahan sa Scandinavia, Ireland at ng Silangang Europa. Ang contracture ng Dupuytren ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa isang pasyente ang isa o dalawang daliri ay huminto sa pag-unbend, isang uri ng bukol na nabubuo sa lugar ng mga apektadong tendon, at ang kamay ay bahagyang nawawala ang mga pag-andar nito.

Ano ang contracture ni Dupuytren

Ang sakit na nagreresulta sa deformity ng kamay ay ang contracture ni Dupuytren. Ang sakit ay nakakaapekto sa singsing na daliri at maliit na daliri. Nabubuo ang Dupuytren's syndrome na may labis na pag-unlad ng connective tissue, na humahantong sa pagbawas sa fascia sa palad ng iyong kamay. Ang ICD-10 code ay M72.0. Ang sakit ay hindi nauugnay sa mga karamdaman ng carbohydrate, protina o metabolismo ng asin. Bilang resulta ng proseso ng pathological, ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang i-unbend ang isa o dalawang daliri, sa mga advanced na kaso ang paninigas ng mga daliri ay bubuo. Ang sakit ay maaaring bumagsak sa isang sugat ng aponeurosis ng mga paa.

Mga sanhi

Naka-on sa sandaling ito ang eksaktong mga sanhi ng contracture ng mga daliri ay hindi pa naitatag. Ang pagsisimula ng sakit ay naiimpluwensyahan ng pagmamana, edad (ito ay napakabihirang sa mga kabataan). Sa mga lalaki, ang contracture ay nangyayari nang mas madalas, mas mabilis na umuunlad kumpara sa mga babae. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay nagpapataas ng posibilidad ng sakit na Morbus Dupuytren. Ang isa pang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sakit ay diabetes mellitus.

Mga sintomas

Naglalaan ang mga doktor ang mga sumusunod na palatandaan mga sakit:

May kapansanan sa kakayahang i-extend ang mga daliri.
Paninigas ng mga kasukasuan ng kasangkot na mga daliri.
pag-unlad ng ankylosis.
Mga deformidad ng kamay, ang paglitaw ng compaction sa palad ng iyong kamay.
Pagbubuo ng subcutaneous indurations na lumalapot sa paglipas ng panahon.

Degrees

Ang contracture ng mga daliri ay bubuo nang walang tiyak na mga pattern. Sa ilang mga kaso, sa loob ng maraming taon, nananatili ang sakit na Dupuytren maagang yugto, sa iba pa - sa ilang buwan ang sakit ay umabot sa huling yugto. Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, mayroong tatlong antas ng palmar aponeurosis:

Una. Ang diameter ng nodular outgrowth sa palad ay hindi lalampas sa 1 cm. Ang kurdon ay maaaring lumitaw sa palad o sa lugar ng metacarpophalangeal joint. Posibleng gamutin ang contracture ni Dupuytren nang walang operasyon.
Pangalawa. Ang kurdon ay matatagpuan sa rehiyon ng pangunahing phalanx, nagiging mas siksik at magaspang. Ang balat sa palad ng kamay ay gumagaspang, ang hugis ng funnel na mga depresyon at mga nauurong fold ay nabubuo sa lugar ng sugat. Ang mga apektadong daliri ay nakatungo sa metacarpophalangeal joint sa isang anggulo ng 100 degrees, ganap na nawawala ang kakayahang mag-unbend.
Pangatlo. Ang kurdon ay nabuo sa gitna o mga phalanges ng kuko. Limitado ang mga galaw ng flexion at extension. Ang mga phalanges ay matatagpuan sa bawat isa sa isang anggulo ng 90 degrees, posible ang ankylosis.

Diagnosis ng contracture ni Dupuytren

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pagtatanong sa pasyente: kailangang malaman ng doktor ang tungkol sa mga reklamo ng pasyente, ang epekto ng contracture sa kalidad ng buhay, at ang tagal ng kurso ng sakit. Maaaring itanong ng doktor kung ang pasyente ay nang-aabuso mga inuming may alkohol at paninigarilyo, tungkol sa mga kaso ng contracture ng mga kamag-anak ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri. Sinusuri at palpates ng doktor ang kamay, sinusuri ang amplitude ng flexion at extension ng mga daliri. Ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ay hindi ginagamit upang masuri ang sakit.

Paggamot sa contracture ni Dupuytren

Ang mga sangay ng gamot ay nakikibahagi sa paggamot ng sakit: orthopedics, surgery, traumatology. Gumamit ng operational at konserbatibong pamamaraan therapy. Sa sakit na sindrom mag-apply therapeutic blockade Sa mga hormonal na gamot (Diprospan, Triamcinolone, Hydrocortisone). Ang paggamot ng neurogenic contracture nang walang operasyon ay posible lamang sa mga unang yugto. Kung hindi ka magpatingin sa doktor sa tamang oras, maaaring kailanganin mong putulin ang iyong daliri.

Operasyon

Ang paggamot ng contracture ng mga daliri ay nangyayari sa tulong ng mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko:

Aponeurectomy. Ipinapakita kapag ang daliri ay nakabaluktot ng 30 degrees o higit pa. Sa pamamagitan ng isang bahagyang aponeurectomy, ang aponeurosis lamang na may peklat na tisyu ay tinanggal. Ang operasyon ay tumatagal matagal na panahon, ngunit ang palmar aponeurosis na hindi palaging binago ng mga peklat ay ganap na naalis.
Aponeurotomy:

Fasciotomy ng karayom. Sa tulong ng isang karayom, hinihiwalay ng doktor ang mga pagbabagong cicatricial sa palad at mga daliri. Unti-unti, ang kakayahang ituwid ang mga daliri ay ganap na naibalik. Ang pamamaraang ito ay halos walang contraindications, ginagarantiyahan ang mababang trauma, kapag sinusunod ang lahat ng mga tagubilin, nagbibigay ito mabilis na rehabilitasyon, ang pagpapatuloy ng extensor function kaagad pagkatapos ng operasyon.
Buksan ang fasciotomy. Isinasagawa sa mga huling yugto ng sakit sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng pagkakapilat at pinuputol ang nasirang tissue. Pagkatapos ng reconstructive operation, ang aponeurosis ay maaaring gumaling muli, na hahantong sa pangalawang pagbisita sa doktor. Ang mga panganib ng operasyon ay mas mataas kumpara sa fasciotomy ng karayom, at ang mga pagsusuri ay magkasalungat.

Collalysin

Paano gagamutin ang contracture ni Dupuytren kung kontraindikado ang operasyon? Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ang mga iniksyon ng collaizin. Ang pasyente ay tinuturok ng Xiaflex sa gumaling na fascia. Ang gamot ay naghihikayat sa pagkabulok nito at ang pagkawala ng peklat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan at tumatagal ng halos kalahating oras. Pagkatapos ng pagtatapos, ang pasyente ay ilagay sa isang bendahe o splint. Ang peklat ay natutunaw sa susunod na araw, na hindi nag-iiwan ng mga marka sa balat. Pagkatapos ng iniksyon, ang kakayahang ituwid ang mga daliri ay ganap na naibalik.

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay maaaring gamitin bilang karagdagan sa mga tradisyonal na pamamaraan. Ginagamit para sa paggamot sa bahay katutubong pamamaraan:

Mga paliguan. Ang mga thermal procedure ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo. Ang mga kamay ay steamed sa isang saline na sabaw ng mansanilya, sambong, balat ng gulay.
Nag-compress. Para sa isang compress, ang mga itim na poplar buds, mga buto ng mordovnik, malunggay na ugat, vodka ay ginagamit.
Nagpapahid. Ang mga brush ay pinahiran ng mga tincture ng mga langis ng gulay na may pagdaragdag ng pulang paminta, ang paghuhugas mula sa pagbubuhos ng kastanyas ay nagbibigay ng magandang epekto.

Physiotherapy

Ang layunin ng therapeutic exercises ay upang mapabuti ang pagkalastiko ng aponeurosis at dagdagan ang aktibidad ng motor ng mga joints ng daliri. Bawat dalawang oras, kailangan mong i-unbend at ibaluktot ang iyong mga daliri nang humigit-kumulang 20 beses. Bago at sa pagtatapos ng ehersisyo, imasahe ang mga kamay, at para sa pinakamahusay na epekto Inirerekomenda na gumamit ng rubber expander. Araw-araw kailangan mong dagdagan ang bilang ng mga pag-uulit, pinahihintulutan ang sakit sa mga kalamnan at ligaments.

Video: palmar fibromatosis

Ang Palmar fibromatosis (Dupuytren's contracture) ay isang sakit kung saan ang tissue sa mga palad na tumatakip sa mga daliri at litid ay lumakapal at nagiging peklat. Ang apektadong tissue, na tinatawag na palmar fascia, ay nagiging matigas at lumiliit sa paglipas ng panahon, na nagiging sanhi ng pagkulot ng mga daliri sa loob patungo sa palad.

Ang pag-unlad ng sakit ay kadalasang nangyayari sa loob ng maraming buwan, bagaman sa mga bihirang kaso ang sakit ay maaaring biglang umunlad. Ang palmar fibromatosis ay maaaring makaapekto sa anumang mga daliri, bagaman ito ay kadalasang nakakaapekto sa singsing o maliliit na daliri. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga hinlalaki at hintuturo. Ang sakit ay maaaring makaapekto lamang sa isang kamay, o marahil pareho.

Nilalaman ng artikulo:

Mga sanhi ng sakit

Ang contracture ng Dupuytren ay medyo pangkaraniwang kondisyon, ngunit hindi pa rin lubos na nauunawaan ang mga sanhi nito. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki, kadalasang nakakaapekto ito sa mga tao gitnang edad. Ang mga lalaking nasa hustong gulang na higit sa edad na 60 ay mas nasa panganib.

Ang palmar fibromatosis ay minana.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

(una o pangalawang uri);
Epilepsy;
mga problema sa thyroid;
Ang paninigarilyo ay ang pinaka posibleng dahilan mga sakit;
Pag-abuso sa alkohol (lalo na kapag ang atay ay malubhang apektado);
Magtrabaho sa produksyon (vibration);
Laban sa background ng pagkuha ng mga anti-epileptic na gamot, ang sakit ay maaari ring madama ang sarili nito.

Mga sintomas ng katangian

Mabagal na umuunlad ang sakit na Dupuytren. Ang unang sintomas na makikita sa paningin ay ang pagkapal ng balat sa mga palad (o mga daliri).

Ang balat ay maaaring magsimulang kulubot, natuklasan ng pasyente ang hitsura ng mga dimples o matigas na usbong katulad ng wen sa ilalim ng balat. Ang mga bukol na ito ay maaaring malambot sa palpation, ngunit kadalasan ay hindi masakit.

Para sa karagdagang mga huling yugto ang mga sakit sa ilalim ng balat ay nagsisimulang bumuo ng makapal na siksik na buhol. Habang ang mga buhol na ito ay lumapot at lumalaki, ang mga daliri ay nagsisimulang mabaluktot papasok sa palad.

Mga yugto ng sakit

Proliferative phase - sa yugtong ito, ang nodule ay bubuo. Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, bihira: sakit. Ang pananakit ay bunga ng katotohanan na ang mga nerve fibers ay naka-embed sa fibrous tissue o dahil sa pinched nerves. Sa visual na inspeksyon, ang pamumula ng balat sa mga palad ay kapansin-pansin.
Involutional phase - ang sakit ay kumakalat sa tissue, ang mga longitudinal thickened node ay nabuo.
Ang natitirang bahagi - ang sakit ay patuloy na kumakalat sa tissue, ang node ay nagpapalapot, na bumubuo ng mga contracture.

Diagnosis

Ang diagnosis ay ginawa ng doktor, batay sa lahat ng nasa itaas mga katangiang katangian at sintomas ng sakit. Ang pormal na diagnosis ng kondisyon ay ginawa batay sa isang pagtatasa ng medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Kung ang sakit ay dahan-dahang umuunlad, may kaunti o walang epekto sa kakayahan ng pasyente na gamitin ang kanilang mga kamay, hindi nila kailangan ng paggamot.

Karaniwan, ang paggamot ay nagsasangkot ng pag-opera sa pagtanggal ng mga node, na maaaring gawin sa maraming paraan. Ang pagpili ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit, ang dalas ng mga relapses, ang kalubhaan ng mga sintomas at mga problema sa kalusugan.

Paggamit ng mga karayom

Ang isang malaking karayom ay tumutusok sa buhol, at sa gayon ay napunit ang himaymay na pumipigil sa mga daliri mula sa pagpapalawak. Pagkatapos ng ganyan lokal na operasyon madalas na nangyayari ang mga pag-ulit, ngunit ang pamamaraan ay maaaring ulitin.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay walang kinakailangang paghiwa ng tisyu, ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilang mga daliri nang sabay-sabay, panahon ng rehabilitasyon maikli.

Mga Iniksyon ng Enzyme

Pinapalambot ng mga iniksyon ang buhol at pinapahina ito. Pagkatapos ng iniksyon, susubukan ng dumadating na manggagamot na ituwid ang mga daliri.

Radiation therapy

Sa 2010 National Institute Ang pangangalaga sa kalusugan (NICE) ay nagbigay ng gabay sa aplikasyon radiotherapy para sa paggamot sa contracture ni Dupuytren. Ang radiation therapy ay naglalayong alisin ang pangangailangan para sa operasyon. Ito ay mga kinokontrol na dosis ng radiation (karaniwan x-ray) na nakakaapekto sa mga node.

Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Pinatunayan ng research institute na NICE na ang kalagayan ng tatlo sa sampung pasyente ay bumuti pagkatapos ng paggamit ng therapy.

Maaari side effects Kasama sa radiation therapy ang tuyong balat, pamumulaklak at bahagyang pagnipis.

Ang radiation therapy ay hindi para sa lahat. Tulad ng anumang iba pang uri ng radiation, pinatataas nito ang panganib ng malignant neoplasms, mahalagang kumunsulta sa iyong doktor at talakayin ang lahat posibleng mga opsyon paggamot.

Interbensyon sa kirurhiko

Isang opsyon para sa mga taong may progresibong anyo ng sakit.

Pangunahing bentahe pag-alis sa pamamagitan ng operasyon apektadong tissue - ang praktikal na kawalan ng mga relapses sa hinaharap. Pagkatapos ng operasyon, ang isang mahabang kurso ng physiotherapy ay ipinahiwatig, ang pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

Karamihan sa mga pasyenteng may contracture ng Dupuytren ay ipinapakita ang mga stretching exercise gamit ang init (halimbawa, sa maligamgam na tubig). Kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at kawalan ng ginhawa, ang pagpili ay ginawa pabor sa paggamot sa ultrasound. Minsan ang lokal na pamamaga ay nababawasan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng cortisone (isang hormone na gamot).

Paano gamutin ang mga remedyo at pamamaraan ng katutubong?

Naka-on paunang yugto ang sakit ay maaaring subukan na gamutin ito sa mga katutubong remedyo.

Ang pinakasikat: rubbing, compresses, paliguan o warming, herbal infusions.

Komposisyon para sa pagpahid ng mga kastanyas

Kakailanganin mong:

200-400 gramo ng mga kastanyas
500 ML ng vodka.

Balatan ang mga kastanyas, i-chop ang mga ito (na may isang mortar o isang regular na tinidor), ibuhos ang tinadtad na mga kastanyas na may 500 ML ng vodka (40%). Ang solusyon na ito ay dapat na infused para sa isa o dalawang linggo sa isang cool na lugar. Susunod, kailangan mong pilitin ang pagbubuhos na may gasa at kuskusin ang mga apektadong lugar ng mga kamay gamit ang nagresultang timpla bago matulog.

Upang maiwasan ang mga alerdyi, ilapat muna ang solusyon sa isang maliit na bahagi ng katawan (halimbawa, sa pulso) at siguraduhing walang pamamaga at pamumula.

Pagbubuhos ng kerosene

Kakailanganin mong:

200 ML ng kerosene;
200 ML ng langis ng mirasol;
3-5 prutas ng pulang mainit na paminta.

Paghaluin ang pepper pods na giniling sa isang gilingan ng karne na may langis at kerosene. Kinakailangan na igiit ang gayong solusyon para sa mga 8-9 na araw. Mahalagang panatilihing madilim ang lalagyan na may pinaghalong mainit na lugar dapat haluin araw-araw. Pagkatapos ng 9 na araw ng pagbubuhos, pilitin ang solusyon at kuskusin ang mga masakit na lugar na may magaan na paggalaw ng masahe. Pagkatapos ay maglagay ng gauze bandage (o lana kung hindi ka allergic sa huli) sa mga apektadong lugar.

Pansin: Kung ikaw ay alerdyi sa paminta, ang pagbubuhos na ito ay hindi gagana para sa iyo. Posibleng pag-unlad ng urticaria.

Paggamot ng aloe

Kakailanganin mong isang siksik na mature na dahon ng aloe.

Pindutin nang kaunti ang dahon upang ang katas ay lumabas dito, at simulan ang malumanay na pag-lubricate sa mga lugar na may sakit dito. Maaaring iwanan ang aloe juice sa mga apektadong lugar nang ilang sandali (mga 20-30 minuto).

Paggamot na may isang sabaw ng mga karayom

Kakailanganin mong:

Isang bungkos ng mga karayom o cones na may dagta;
Cotton pad o cotton wool.

Maglagay ng isang kono o isang bungkos ng mga karayom sa isang baso ng maligamgam na tubig (ang timbang ay dapat na mga 100-150 gramo). Ibuhos ang tubig na kumukulo sa mga karayom at iwanan upang mag-infuse para sa isang araw. Kumuha ng isang maliit na piraso ng cotton wool o isang bilog na cotton pad, isawsaw ang pamunas na ito sa coniferous decoction at lagyan ng homemade compress ang mga namamagang spot. Mag-apply para sa 10-15 minuto.

Expander na paggamot

Ang expander ay isang maliit na sports device para sa mga kamay.

Mahalagang huwag kalimutang gamitin ito, kailangan mong gumawa ng hindi bababa sa 8-10 set ng 10-20 squeezes bawat araw.

Pansin: kung nakakaranas ka ng sakit kapag pinipiga ang iyong mga kamay, ang expander ay hindi angkop para sa iyo, tanggihan ang pamamaraang ito ng paggamot.

Paligo ng patatas

Kakailanganin mong:

pagbabalat ng patatas (mula sa mga 5-7 patatas);
1 beet;
1 karot;
1 busog.

Ibuhos ang 4-5 litro ng tubig sa isang malaking lalagyan, magdagdag ng mga balat ng patatas at iba pang mga gulay, isang kutsarang asin at 15-20 patak ng yodo. Lutuin ang halo na ito para sa mga 30-40 minuto. Pagkatapos ay alisin ang kaldero sa apoy at hayaan itong lumamig. Kapag ang temperatura ng timpla ay humigit-kumulang 30-40 degrees, ibaba ang mga paa sa kawali sa loob ng 7-15 minuto. Subukang pisilin at tanggalin ang mga brush sa tubig.

Masahe

Ang masahe na may creamy o olive oil ay nagpakita ng mahusay na bisa. Ang langis na gawa sa bahay ay pinakamahusay (ngunit kung hindi ito magagamit, pagkatapos ay binili). Sa magaan na paggalaw, imasahe muna ang iyong mga daliri sa loob ng 5 minuto, at pagkatapos ay ang iyong palad.

Pansin: huwag masyadong pindutin ang mga palad. Ito ay maaaring magdulot ng pananakit.

Nakatutulong na payo: sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mga tuyong palad - gumamit ng isang regular na moisturizing hand cream. Mahalagang ilapat ito palagi. Lubricate ang iyong mga kamay lima hanggang pitong beses sa isang araw. Siguraduhing mag-lubricate ng cream sa gabi.

Diet para sa sakit

Ang isang low-carbohydrate diet na may kabuuang pagbubukod ng alkohol, matapang na kape, at tinapay ay ipinakita na mas epektibo bilang maintenance therapy. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang paggamit ng mga antioxidant, halimbawa, mga kamatis. Ito ay dahil sa mataas na nilalaman ng lycopene (antioxidant) sa mga kamatis. Binabawasan at pinapalambot nito ang mga buhol.

Maaari mo ring subukang sundin ang Paleo diet ( diyeta sa panahon ng bato).

Ano ang maaari mong kainin:

Itlog;
Mga mani at buto;
Ang mga malusog na langis ay olibo at niyog;
Mga sariwang prutas at gulay;
Anumang karne;
Hindi bababa sa 1.5 litro ng tubig bawat araw.

Ano ang kailangang ganap na alisin:

Mga produkto ng pagawaan ng gatas;
pinong asukal;
patatas;
asin;
pino mga langis ng gulay, tulad ng rapeseed;
Mga pananim na cereal;
Beans.

Pansin: ang diyeta na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, kumunsulta sa iyong doktor. Maaaring kailanganin itong dagdagan ng bitamina D at probiotics. Ang mga antas ng magnesiyo at yodo ay dapat ding i-optimize.

Ang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga pasyente na may palmar fibromatosis araw-araw ay tandaan na ang rate ng pag-ulit ay mataas. Maaaring bumalik ang mga sintomas pagkatapos ng paggamot.

Napakahalaga na sundin ang lahat ng payo at tagubilin ng iyong doktor, alagaan ang iyong diyeta, at huwag limitahan ang iyong sarili sa paggalaw. Magandang balita na ito ay isang halos walang sakit na kondisyon, at karamihan sa mga pasyente na humingi ng tulong sa oras ay gumaling.

Manood din ng isang kapaki-pakinabang na video tungkol sa paggamot ng sakit: