Achilles tendon rupture - paggamot at rehabilitasyon. Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon Pagkaputol ng takong ng Achilles

Ang Achilles tendon ng triceps na kalamnan ng ibabang binti ay may kakayahang makatiis ng tulak na 400 kg. Gayunpaman, ang pagkalagot ng Achilles tendon ay isang pinsala, lalo na sa sports, sayang, hindi bihira. Sa kabutihang palad, ngayon ito ay ganap na nalulunasan sa tulong ng operasyon. At gamit ang pamamaraan ng sikat na doktor ng rehabilitasyon na si Mark Gershburg, posible na maibalik ang kahusayan ng mahalagang organ na ito sa nakaraang antas nito sa loob ng ilang buwan.

Panahon ng imobilisasyon ( unang 1.5 buwan pagkatapos ng operasyon)

Ang isang plaster cast ay inilapat kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa unang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa mga paunang posisyon na nakahiga at nakaupo: mga espesyal na pagsasanay para sa mga daliri sa paa, sa hip joint at, kung pinapayagan ng plaster, para sa joint ng tuhod.

Isang hanay ng mga espesyal na ehersisyo (4-5 na linggo pagkatapos ng operasyon):

1. Nakaupo sa sahig, flexion at extension ng mga daliri sa paa (mula sa unang linggo) (1 min.);
2. nakahiga sa iyong likod, imitasyon ng pagbibisikleta, pabalik-balik (kung pinapayagan ng plaster - mula sa unang linggo) (1-2 min.);
3. nakahiga sa tiyan, kontra baluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod (kung pinapayagan ng cast - mula sa unang linggo) (1 min.);
4. nakaupo sa isang upuan, pagpindot sa talampakan ng paa sa plaster cast (matutunan muna kung paano magsagawa ng katulad na paggalaw na may malusog na binti), ang antas ng pag-igting ay minimal (ang oras ng isang pag-igting ay nag-iiba mula 1 hanggang 8 segundo, huminto - 3 segundo, kabuuang oras- hanggang 3 min.);
5. nakahiga sa isang malusog na gilid, pabilog na paggalaw kasukasuan ng balakang sa magkabilang direksyon nang salit-salit (5 min.);
6. nakaupo, mas mababang paa na extension mula 90 hanggang 180″ na may karagdagang mga timbang, na idinisenyo para sa 20-30 na paggalaw (2-3 serye);
7. nakahiga sa iyong likod, itinuwid ang mga binti. Pagtaas ng pelvis na may suporta sa mga takong at talim ng balikat (1 min.).

Ang panahon ng pagbawi ng pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong ( mula 1.5 buwan hanggang 3.5 buwan pagkatapos ng operasyon)

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kaagad pagkatapos alisin ang "boot" ng plaster ay mahigpit na sundin ang inireseta mode ng motor. Ang "pag-aaral sa paglalakad" ay dapat na nasa takong (hanggang sa 4-5 cm), dahil ang extension ng joint ng bukung-bukong ay limitado. Sa unang 2-3 araw (at sa taglamig - hanggang 57 araw), kailangan mong maglakad gamit ang mga saklay at sa isang patag na track, na ginagabayan ng mga sumusunod na patakaran:

1. ang posisyon ng longitudinal axis ng paa ay dapat na mahigpit na kahanay sa direksyon ng paggalaw;
2. isang maliit na haba ng hakbang ang napili (mga kalahating talampakan). Kasabay nito, ang isang bahagyang pag-igting ay dapat madama sa lugar ng operasyon.

Habang naibabalik ang higit pang buong extension ng paa, unti-unting tumataas ang haba ng hakbang sa haba ng isang talampakan at pagkatapos ay sa haba ng tatlong talampakan. Habang ang normal na haba ng hakbang ay naibalik, ang taas ng mga takong ay nabawasan sa 3 sentimetro. Karaniwan ito ay tumatagal ng 5-7 araw. Ang isa pang 5-7 araw ay kinakailangan para sa atleta upang magsanay sa paglalakad sa mga sneaker. Sa ilang mga kaso, maaari kang gumamit ng isang lining sa lugar ng takong na gawa sa nadama, nadama o siksik na goma na may taas na 1 cm. Ang tagal ng pagsasanay sa paglalakad ay unti-unting tumataas mula 15-20 minuto. hanggang 4560 min. dalawang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagsasanay sa paglalakad ay paghahanda sa pagtakbo. Upang magsimula ng mabagal na pagtakbo, dalawang paunang kinakailangan ang tinutukoy:

• walang labis na karga komplikasyon;
• pagsunod sa pamantayan sa paglalakad - 6 km sa isang oras (sa pamamagitan ng 4 na buwan pagkatapos ng operasyon).

Gayunpaman, ang pagtakbo sa 2nd period ay masyadong maaga. Ngunit oras na upang gawin ang mga stretching exercise gamit ang tinatawag na. mini trainer. Kabilang dito ang:

1. "rocking chair" - isang aparato na kahawig ng isang paperweight;
2. foot pedal - bahagi ng isang makinang panahi;
3. footrest na may "reins" ng cord o rubber bandage.

Ang dosis ng mga pagsasanay na ito sa amplitude at pagsisikap ay dapat na maging maingat na hindi makapinsala sa Achilles tendon.

Lahat ng mga espesyal na pagsasanay sa panahon mula 1.5 hanggang 2 buwan. pagkatapos ng operasyon ay pinagsama sa isang complex:

1. nakaupo sa sahig, flexion at extension ng mga daliri at bukung-bukong joint (1-2 minuto);
2. nakahiga sa sahig, imitasyon ng pag-ikot ng mga pedal ng isang bisikleta (diin sa gawain ng mga paa) (2-3 min.);
3. nakahiga sa tiyan, kahaliling pagbaluktot at extension ng mga paa (1 min.);
4. nakaupo sa isang upuan, sabay taas at ikalat ang mga medyas na may suporta sa mga takong, pagkatapos ay iangat at ikalat ang mga takong na may suporta sa mga medyas (1 min.);
5. pag-upo sa isang upuan, pag-angat sa isang daliri ng paa, pagtagumpayan ang bigat ng isang kettlebell (5-10 kg) na inilagay sa hita (hanggang sa pagkapagod);
6. nakaupo sa isang upuan, static na diin ang paa sa dingding (5-8 sec.) na sinusundan ng relaxation (2-3 sec.) (1-2 min.).

2 buwan pagkatapos ng operasyon, kasama sa hanay ng mga pagsasanay ang paghawak sa timbang ng katawan, nakatayo sa mga daliri ng paa. Inirerekomenda na gumamit ng ibang setting ng mga paa: mahigpit na kahanay sa bawat isa, na ang mga daliri ay nakabukas palabas at papasok.

Kumplikado ng mga espesyal na klase ( 2.5-3 buwan pagkatapos ng operasyon)

1. Nakaupo sa sahig, magkahiwalay ang mga binti, pabilog na paggalaw ng mga paa na may pinakamataas na amplitude, halili sa magkabilang direksyon (1-2 minuto);
2. nakaupo sa isang upuan, flexion at extension ng mga paa na may mga takong sa sahig (1-2 minuto);
3. nakatayo, nakakataas sa mga daliri ng paa (10-15 beses);
4. nakatayo, nakahawak sa suporta, ang pinaandar na binti sa posisyon ng likod na push, static na diin sa binti (5-10 sec.) na sinusundan ng relaxation ng kalamnan sa loob ng 2-3 seg. (5-10 beses);
5. nakatayo sa mga daliri ng paa, nakahawak sa isang suporta, naglilipat ng timbang mula paa hanggang paa (1 min.);
6. nakatayo sa suporta, naglalakad sa mga daliri ng paa na may mga talsik na indayog sa sumusuportang binti (1 min.); g) pag-angat sa daliri ng paa (5-10 beses).

Isang hanay ng mga pagsasanay sa pool ( mga 2 buwan pagkatapos ng operasyon)

1. Nakahawak sa handrail, imitasyon ng pagbibisikleta na may diin sa pagpedal nang salit-salit sa magkabilang direksyon (1-2 min.);
2. nakatayo sa handrail, mga binti na mas malawak kaysa sa mga balikat, mga kahaliling lunges sa mga gilid na may maximum na extension ng mga paa (1-2 minuto);
3. mabagal na paglalakad na may isang roll sa ibabaw ng longitudinal arch ng mga paa (2-3 minuto);
4. nakatayo sa mga daliri ng paa sa handrail, halili na hawakan ang ibaba gamit ang sakong na may buong extension ng mga joint ng tuhod at bukung-bukong (1-2 minuto);
5. humawak sa handrail at ipahinga ang iyong mga paa sa gilid, kahaliling lunges sa mga gilid na may pinakamataas na extension ng bukung-bukong (1-2 minuto);
6. paglalakad na may isang roll sa pamamagitan ng longitudinal arch ng mga paa (2-3 min.);
7. breaststroke swimming;
8. paglalakad na may pag-aangat sa daliri ng paa;
9. backstroke.

Panahon ng pagsasanay at pagbawi ( 3.5 buwan pagkatapos ng operasyon)

Bilang karagdagan sa mga pagsasanay sa ika-2 panahon, na bumubuo ng mga kasukasuan ng bukung-bukong at tuhod, sa ika-3 panahon (lalo na mula sa ika-4 na buwan) ang mga sumusunod na pagsasanay ay ginaganap:

• pag-aangat sa mga daliri sa isang hakbang na 5-7 cm (pagkatapos ng 5-7 araw - lamang sa daliri ng paa ng pinatatakbo na binti, na humahawak sa suporta;
• paglalakad sa isang semi-squat - "paglakad ng gansa";
• paglukso ng lubid mula paa hanggang paa;
• nakatayo sa isang halo-halong diin gamit ang iyong mga kamay, tumatalon mula sa isang half-squat hanggang sa isang half-squat;
• humahawak sa squat support, nang hindi inaangat ang iyong mga takong sa sahig;
• static na diin na may push leg (5-8 sec.) na kapalit ng muscle relaxation (2-3 sec.)

Kasunod ng diskarteng ito sa iyong sarili, kailangan mong maging napaka-sensitibo sa pinakamaliit na malfunction sa pinatatakbo na joint at, tulad ng sinasabi nila, mag-isip gamit ang iyong ulo. Halimbawa, kapag nagsasagawa ng step toe raise, ang sentro ng grabidad ay unang lumilipat patungo sa malusog na binti. At kailangan mong kontrolin ang iyong mga damdamin nang napakalinaw upang unti-unting madagdagan ang pagkarga at sa isang linggo ay tumaas hanggang sa daliri ng paa lamang na pinaandar.

At ang huling bagay: ang katotohanan na ang panahon ng rehabilitasyon ay pangatlo na ay hindi nangangahulugan na anumang bagay ay maaaring gawin, dahil ang isang tao na sumailalim sa naturang operasyon ay dapat manatili sa ilalim ng malapit na pangangasiwa sa ospital hanggang sa ganap na paggaling. Bilang karagdagan: lahat ng pisikal na aktibidad at panahon ng rehabilitasyon ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Huwag kalimutan ito!

Achilles Tendon Rupture - Kasaysayan ng Pinsala

Kaugnay na Nilalaman:

Walang kaugnay na nilalaman...

Kadalasan, kapag tumatakbo nang mabilis, tumatalon, awkwardly na tinataboy ang daliri ng paa mula sa lupa, nararamdaman ng isang tao. matinding sakit at, kumbaga, isang malakas na suntok sa likod ng litid (ang pakiramdam ay totoong-totoo na ang ilang mga biktima, na lumingon, ay hinahanap ang "hooligan" na tumama sa kanila). Ang edema ay bubuo sa lugar ng pinsala, pagkapilay. Ang pasyente ay hindi makatayo. Lumilitaw ang isang bahagyang pagbawi sa zone ng pagkalagot ng litid. Ang ilan sa mga biktima at ang doktor na maikling napagmasdan sila ay hindi naglalagay ng anumang kahalagahan sa pinsalang ito: sinasabi nila, ang karaniwang sprain - "gumagaling bago ang kasal." Maaari kang maglakad, kahit na may pilay. Kung ang pinsala ay nangyari sa isang lugar kung saan walang mga doktor, maaari mong suriin ang integridad ng litid sa tulong ng isang kaibigan sa ganitong paraan: ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng sopa upang ang paa ay malayang nakabitin. Kung, bilang tugon sa compression ng shin brush, ang paa ay yumuko nang hindi bababa sa bahagyang, ang litid ay buo. Pagkatapos ng ilang araw, ang sakit at pamamaga ay bumababa nang mag-isa. Ngunit lumilipas ang oras, at hindi dumarating ang ganap na paggaling: ang biktima ay hindi makalakad nang mabilis, tumakbo, umakyat sa kanyang daliri. Ang isang tao ay pumupunta sa mga traumatologist, at pagkatapos ay lumabas na mayroong isang kumpletong subcutaneous rupture ng Achilles tendon at isang operasyon ay kinakailangan. Hindi lahat ng Achilles tendon ruptures ay nasuri nang mabilis at tama. Ayon kay A. F. Krasnov at S. I. Dvoinikov, 46% ng mga pasyente na may tendon rupture ay pinapapasok sa paggamot sa kirurhiko V late na mga petsa(mula 1 buwan hanggang 10 taon pagkatapos ng pinsala).

Ngunit kung maaari kang mabuhay na may isang puwang sa loob ng 10 taon, kung gayon ang operasyon ay opsyonal? Naku, hindi naman. Ang litid ay lumalaki nang magkasama nang walang operasyon, ngunit ito ay kumukontra. Ang puwersa ng pagbaluktot (plantar flexion) ng paa ay bumabagsak, ang isang tao ay hindi maaaring malakas na itulak sa lupa, tumakbo, tumalon, lumakad sa mga daliri ng paa, na makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay. Iyon ang dahilan kung bakit ang operasyon ay ipinag-uutos (hindi bababa sa para sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao).

Pinakamabuting gawin ang operasyon sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mas maraming oras ay lumipas, mas mahirap para sa siruhano na higpitan at tahiin ang mga dulo ng litid. Bilang karagdagan, ang mga huli na operasyon (kapag higit sa 1-2 linggo ang lumipas pagkatapos ng pinsala) ay nagbibigay ng higit pang mga komplikasyon, at ang proseso ng functional recovery ay mas mabagal at mas mahirap.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga traumatologist ay gumagamit ng dalawang pangunahing uri ng mga operasyon para sa pagtahi ng punit na Achilles tendon:

— bukas(arthrotomy), na may malawak na pagbubukas ng nasirang lugar at tinatahi ang mga dulo ng litid na "dulo hanggang dulo";

— sarado, kung saan ang balat ay hindi pinuputol, ang litid ay hindi nabubuksan, at ang mga suture na sinulid ay tinuturok sa gitna at paligid na mga dulo ng litid sa pamamagitan ng balat at pinagsasama-sama, na pinagsasama ang mga dulo ng litid hanggang sa magkadikit.

Anuman ang paraan ng operasyon na pipiliin ng siruhano, ito ay kinakailangan matagal na panahon para sa pagdugtong ng mga dulo ng punit na litid: 3 linggo gamit ang mahabang plaster cast na inilapat mula sa ibabaw ng dorsal paa at kalagitnaan ng hita. Pagkatapos ang anterior splint na ito ay pinaikli at naging isang maikling plaster na "boot", kung saan ang pasyente ay naglalakad para sa isa pang 3 linggo. Pagkatapos lamang nito, magsisimula ang rehabilitasyon.

Tinatanggal ang plaster na "boot", ang ilang mga surgeon ay nagbibigay sa kanilang mga pasyente ng sumusunod na mga tagubilin: "Sa ngayon, maglakad hangga't maaari, at sa isang buwan ay ipapadala kita sa exercise therapy." Ito ay hindi totoo: ang rehabilitasyon ay dapat na komprehensibo at magsimula kaagad pagkatapos alisin ang plaster na "boot". Ang pangunahing paraan ng rehabilitasyon ay pisikal na ehersisyo ginanap sa exercise therapy room at pool, walking training at iba't ibang uri ng masahe.

Ang mga pantulong na paraan ay maaaring ilang mga uri ng physiotherapy at reflexology, na ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon.

Sa mga unang linggo pagkatapos tanggalin ang "boot", ang paulit-ulit na pagkalagot ng tendon ay madalas na nangyayari (ang pasyente ay hindi sinasadyang hinawakan ang gilid ng karpet gamit ang kanyang daliri, natisod sa hagdan, nadulas sa balat ng saging, sinubukang gumawa ng isang bagong ehersisyo na iba ginawa ng pasyente sa kanya, atbp.). Samakatuwid, ang pasyente ay nangangailangan ng lubos na atensyon, pag-iingat kapag naglalakad at mahigpit na disiplina kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay na ibinigay ng tagapagturo o ehersisyo therapy doktor.

Sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pag-alis ng "boot", ang edema ng paa at ibabang binti ay madalas na sinusunod, ang paa ay hindi yumuko at hindi yumuko nang maayos. Ang pasyente ay dapat maglakad na may saklay. Kung ang pamamaga ng paa at ibabang binti ay binibigkas, ang pneumomassage ay ginaganap, na mabilis na nagpapanumbalik ng lymph at sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos nito, lumipat sila sa manu-manong masahe. Upang mabawasan ang pag-igting ng natahi, marupok pa rin na litid, ang mga takong ay ginawa sa mga takong ng sapatos (ang kabuuang taas ng mga takong na may mga takong ay 4-5 cm).

Ang paglalakad ay isa sa mga pangunahing pagsasanay para sa pagpapanumbalik ng paggana ng kasukasuan ng bukung-bukong. Ang haba ng hakbang sa unang 2-3 araw ay dapat maliit (mga 1/2 ang haba ng paa). Sa bawat hakbang, ang paa ng pinaandar na binti ay gumagawa ng malambot na roll mula sakong hanggang paa. Sa kasong ito, ang medyas ay hindi dapat lumiko palabas. Sa ibang pamamaraan ng paglalakad, hindi ito epektibo. Ang pagtapak sa paa, kung hindi ito nagiging sanhi ng sakit, ay maaaring halos ganap. Kung pagkatapos ng 1-3 araw ang pasyente ay lumalakad nang may kumpiyansa, maaari kang maglakad nang walang saklay. Ang oras ng patuloy na paglalakad ay dapat na unti-unting tumaas mula 10 hanggang 20-30 minuto at paulit-ulit na paglalakad dalawang beses sa isang araw. Kung namamaga ang paa pagkatapos maglakad, kailangan mong magsuot ng nababanat na bukung-bukong o gamitin nababanat na bendahe. Isang linggo pagkatapos ng simula ng pag-eehersisyo sa paglalakad, ang mga takong ay pinutol o naglalagay ng mga sneaker. Ang haba ng hakbang ay tumataas sa haba na 1-1.5 talampakan. Mamaya, ang normal na haba ng hakbang (3-4 talampakan) ay naibalik.

Napaka-kapaki-pakinabang na pagsasanay na isinagawa sa tubig. Ang isang taong nalulubog sa tubig hanggang sa kanyang leeg ay nawawalan ng 9/10 ng kanyang timbang. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang mga ehersisyo sa tubig sa isang nakatayong posisyon na ganap na ligtas na 2-3 linggo nang mas maaga kaysa sa "tuyo na pagsasanay" (pagtaas sa mga daliri ng paa, paglalakad sa mga daliri ng paa, mabagal na pagtakbo). Ito ay mas kapaki-pakinabang na lumangoy gamit ang isang breaststroke: sa kasong ito, ang pagkarga sa mga kalamnan ng ibabang binti at ang stitched tendon ay mas malaki kaysa sa paglangoy na may pag-crawl. Ang paglangoy gamit ang mga flippers ay maaari ding gamitin 2 linggo pagkatapos magsimula ng mga ehersisyo sa tubig.

Ang lahat ng mga ehersisyo sa silid ng ehersisyo therapy sa unang 1-1.5 na linggo pagkatapos ng pagwawakas ng immobilization ay dapat gawin lamang sa mga paunang posisyon, nakaupo at nakahiga. Una, ang lahat ng mga paggalaw sa bukung-bukong joint at toes ay ginanap nang walang makabuluhang pag-igting ng kalamnan: pagbaluktot, extension, pag-ikot. Ang diin ay pa rin sa pagpapanumbalik ng extension (dorsal flexion ng paa).

Ang self-massage ng paa ay ginagamit (pag-ikot ng stick, bola, paggalaw sa isang espesyal na massager). Sa self-massage, kinakailangan upang makamit ang isang pakiramdam ng init sa paa.

2 linggo pagkatapos ng pag-alis ng "boot", ang isang normal na lakad ay karaniwang naibabalik na may average na haba ng hakbang. Sa oras na ito, ang mga ehersisyo sa paunang nakatayong posisyon ay kasama sa complex therapy ng ehersisyo. Upang mabawasan ang pagkarga sa litid, bahagyang ibinababa ng pasyente ang bigat ng katawan sa unang 3-5 araw, nakasandal ang kanyang mga kamay sa handrail, ang riles ng gymnastic wall, ang likod ng upuan, at pagkatapos ay ginagawa ang mga pagsasanay, lamang humahawak sa kanila para balanse.

Ang mga ehersisyo tulad ng pag-angat sa mga daliri ng paa, half-squats sa mga daliri ng paa, mga kumplikadong uri ng paglalakad (paglalakad na may mataas na balakang, itakda ang mga hakbang, pabalik sa harap, "ahas", atbp.), Ang mga ehersisyo sa isang stepping machine (stepper) ay isinasagawa.

2.5-3 buwan lamang pagkatapos ng operasyon, kapag ang sutured tendon ay nakakakuha ng sapat na lakas, posible na magsagawa ng toe walking at pag-angat sa daliri ng paa sa inaoperahang binti. Maaari mong simulan ang mabagal na pagtakbo kung ang pasyente ay nagsasagawa ng mga pagsasanay na ito nang may kumpiyansa, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3.5-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng Achilles tendon ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na traumatologist. Ang Achilles tendon ay ang pinakamalaking tendon sa katawan ng tao. Ito ay nag-uugnay sa kalamnan ng guya sa calcaneus. Ang pag-andar nito ay naglalayong pasiglahin ang paggalaw ng rehiyon ng takong kapag naglalakad o tumatakbo at nakakatulong na itaas ang buong katawan sa daliri ng paa, gumagawa ng plantar flexion.

Kakanyahan ng pinsala

Sa malakas na pag-uunat, nangyayari ang mga luha, o posible ang kumpletong pagkalagot.

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay itinuturing na partikular na mapanganib:

1. 1. Kailan direktang suntok kasama ang isang nakaunat na litid. Mas madalas itong nangyayari sa oras ng paglalaro ng football o sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
2. 2. Ang puwang ay ginawa gamit ang isang malakas na pag-urong ng mga kalamnan ng ibabang binti, na nagdadala ng binti sa isang tuwid na estado. Naobserbahan sa sandali ng pagsasagawa ng ungrouped jump.
3. 3. Sa biglaang pagyuko ng paa pasulong. Mayroong ganoong pinsala kapag ang isang tao ay nadulas sa mga hakbang.

Ang mga litid ruptures ay nahahati sa bukas (nasugatan ng isang matalim na bagay) at sarado (nagaganap ang mga pinsala dahil sa pagkahulog, suntok, atbp.). Ang paglabag sa integridad ay nangyayari 5 cm mula sa lugar ng koneksyon sa calcaneus. Dahil sa mahinang suplay ng dugo sa lugar na ito.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalagot ng Achilles tendon.
Maaari mong matukoy ang pinsala sa pamamagitan ng mga reklamo ng biktima:

1. 1. Ang pakiramdam ng isang suntok sa shin area.
2. 2. Sa panahon ng pinsala, isang tiyak na dry crunch ang narinig.
3. 3. May mga piercing pain sensations kapag sinusubukang ilipat ang binti, na humahantong sa isang paglabag sa lakad, ang pagkapilay ay kapansin-pansin.

Sa site ng pasa, pamamaga at hematoma ay sinusunod, na tumataas sa laki sa paglipas ng panahon. Ang isang tao ay hindi maaaring iunat ang paa at ganap na ihakbang ang paa sa patayong posisyon ng katawan. Sa palpation, ang isang depresyon ay nararamdaman sa lugar ng pagkalagot.

Pagbibigay ng pangunang lunas. Ito ay kinakailangan upang bigyan ang biktima ng komportable pahalang na posisyon, pinakawalan ang nasugatan na lower limb mula sa karga. Alisin ang masikip na damit mula sa napinsalang lugar at maglagay ng yelo. Bawal magmasahe o magbenda. Isang kagyat na pangangailangan na pumunta sa isang institusyong medikal para sa pagsusuri at paggamot.

Upang matukoy ang puwang, ang isang MRI ay tapos na, ang pinsala ay biswal na nasuri, ang ultrasound at radiography ay inireseta. Kung hindi posible na magsagawa ng data ng survey, pagkatapos ay tinutukoy sila gamit ang mga espesyal na pagsubok:

1. 1. Compression ng lower leg. Ang medikal na manggagawa ay pinipiga ang mga kalamnan ng ibabang binti gamit ang kanyang kamay, at ang paa ay pinalawak. Ginagawa ito sa magkabilang binti, at ang resulta ay inihambing.
2. 2. Ang pagsusuri ng karayom ​​ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom ​​sa iniksyon, na ipinapasok sa tendon plate sa punto ng pagkakadikit sa calcaneus. Pagkatapos ay kinakailangan upang ilipat ang binti, at ang puwang ay tinutukoy ng paglihis ng karayom.
3. 3. Pagsubok sa pagbaluktot ng tuhod. Ang lalaki ay nakahiga sa kanyang tiyan at yumuko lower limbs sa mga kasukasuan ng tuhod (patungo sa likod). Ang mga daliri ng paa ng isang nasugatan na paa ay mas mababa kaysa sa isang malusog na paa.
4. 4. Pagsusulit sa Copland. Ang pasyente ay nakahiga din sa kanyang tiyan. Ang isang sphingmomanometer cuff ay inilalagay sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti at ang presyon ay inilalapat sa 100 mm Hg. Art. sa isang nakakarelaks na estado ng paa. Pagkatapos ay sinimulan ng doktor na ilipat ang paa at pinapanood ang monitor. Kung ang presyon ay tumaas, ang musculotendinous complex ay buo. Kung ang tagapagpahiwatig ay hindi nagbabago, nangangahulugan ito ng isang paglabag sa integridad ng mga hibla.

Paggamot ng isang ruptured Achilles tendon. Mayroong 2 uri ng paggamot - konserbatibo at kirurhiko. Ang una ay naglalayong pigilan ang pagkasira ng kalusugan ng tao at ang simula ng natural na pagbawi. Ang isang plaster splint ay inilapat sa pasyente upang i-immobilize ang paa sa loob ng 2 buwan. Ang posisyon na ito ay nagpapahintulot sa mga gutay-gutay na gilid ng litid na unti-unting magsama-sama.

Ipinagbabawal na basain ang binti sa lahat ng oras, alisin ang benda sa iyong sarili o ganap na alisin ang cast. Gaya lamang ng inireseta ng doktor pagkatapos ng kumpletong pagsasanib ng tissue mga nars maingat na alisin nasugatan na paa mula sa languette.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa surgical intervention sa ilalim ng isang tiyak na kawalan ng pakiramdam. Sa isang maginoo na operasyon, ang balat sa likod ng ibabang binti ay pinutol na may sukat na 10 cm, ang mga dulo ng napunit na tisyu ay natahi kasama ng isang espesyal na sinulid, at ang isang tahi ay inilapat sa paghiwa. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang isang plaster cast ay inilapat.

Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kirurhiko, magsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Ito ay palaging nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, at pagkatapos ay ang panahon ng rehabilitasyon ay hahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng Achilles tendon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid. Pagkatapos ng operasyon, mayroong panahon ng pagbawi. Ang programa sa rehabilitasyon ay magsisimula 1-6 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa unang 7 araw, kinakailangan na lumikha ng kumpletong pahinga para sa nasirang bahagi ng katawan.

Kinakailangan na maglagay ng mga unan sa ilalim ng binti, na nagbibigay sa mga ito ng isang mataas na posisyon, na tumutulong upang mabawasan ang pamamaga.

Therapeutic na programa

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid ay nahahati sa 4 na panahon at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1. 1. Yugto ng pagsasanib at proteksyon - ang tagal ay humigit-kumulang 6 na linggo. Ang mahigpit na pagsubaybay sa pamamaga ng apektadong lugar at sakit ay isinasagawa. Ang pasyente ay gumagawa ng mga limitadong paggalaw at nagsasagawa ng unang pag-load ng kalamnan-tendon. Sa paglipas ng panahon, pinapayagan na maglakad lamang gamit ang mga saklay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano. Inireseta ang cryotherapy.
2. 2. Maagang pagpapakilos - nangyayari mula 6 hanggang 12 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang isang axial load ay inilapat, una sa mga saklay, at pagkatapos ay sa mga espesyal na sapatos na walang suporta. Ang mga manggagawang medikal ay nagsasagawa ng masahe sa nasirang lugar. Pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling sugat sa operasyon Magrekomenda ng underwater treadmill. Ang bilis ay pinili nang paisa-isa upang hindi lumikha ng isang malaking pagkarga sa katawan. Na-normalize ang paglalakad. Mas malapit sa ika-9 na linggo, pinapayagan ang ehersisyo sa isang exercise bike. Kinakailangang maglakad sa isang sandal (30°).
3. 3. Ang panahon ng maagang pagpapalakas - mula 12 hanggang 20 na linggo. Ang layunin ay ganap na makamit ang normal na hanay ng paggalaw. Ang pasyente ay umaayon sa pang-araw-araw na paraan ng pamumuhay nang wala sakit sa panahon ng independiyenteng paggalaw sa isang eroplano na may iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig.
4. 4. Ang simula ng sports load - ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay nagpapatuloy mula ika-20 hanggang ika-28 linggo ng paggaling. Kumpletong paghahanda ng katawan para sa pagpapatuloy ng sports. Ang mga pagsasanay sa paglaban ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng katawan at nagkakaroon ng tibay ng kalamnan. Magdagdag ng isang tuwid na pagtakbo na may unti-unting pisikal na mga diskarte. Sa wastong ipinatupad na mga rekomendasyon, pagkatapos ng 8 buwan, ang katawan ay ganap na naibalik.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at nangangailangan ng maraming pisikal at sikolohikal na pagsisikap. Ang lahat ng pisikal na aktibidad at oras ng pagbawi ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Dapat tandaan na pagkatapos ng kurso ng paggamot ay nananatili napakadelekado muling pinsala sa Achilles tendon.

Ang Achilles (takong) tendon ay ang pinakamalakas at pinakamalaking litid ng tao, na may kakayahang makatiis ng load na hanggang 350 kg. Ginawaran lamang ng kalikasan ang ganoong malakas na connective tissue Homo sapiens: kahit na ang aming pinakamalapit na kamag-anak, malalaking unggoy, walang ganoong nabuong litid. Ito ay nauunawaan - ang isang tao ay isang tuwid na nilalang, samakatuwid, ang pinakamataas na pagkarga ay nahuhulog sa ibabang binti, paa at sakong, na natural na nakakaapekto sa istraktura ng musculo-ligamentous apparatus ng tao. Gayunpaman, ang Achilles tendon ay mahina at ang pagkalagot nito ay isang pangkaraniwang pinsala..

Talaan ng nilalaman [Show]

Achilles tendon rupture: sintomas at paggamot

Ang kasaysayan ng takong ng Achilles

Ang kasaysayan ng pangalan ng litid ay kawili-wili. Alam ng lahat phraseological turn"Sakong Achilles" - ito ang pangalan ng pinakamahina na punto ng isang tao, isang tiyak na kawalan, hindi kinakailangang pisikal. Ang pinagmulan ng turnover ay nasa kasaysayan ng sinaunang Greece. Bayani Mga alamat ng Greek Si Achilles ay hindi matatalo - ito kapangyarihan ng mahika ibinigay sa kanya ang mahiwagang ilog Styx, kung saan si Achilles ay nilubog sa kapanganakan ng kanyang ina. Ngunit ang problema ay ang sakong lamang ng bayani ang naging walang proteksyon, dahil hinawakan ng ina ang kanyang anak para sa kanya sa panahon ng paghuhugas. Sa panahon ng Digmaang Trojan, si Paris, kapatid ni Hector, na pinatay ng mga Griyego, ay naghiganti sa pagkamatay ng kanyang kapatid sa pamamagitan ng pagtusok sa sakong ni Achilles ng palaso.

At bagaman nasugatan si Achilles sa sakong, ang konsepto ng "takong ni Achilles" ay ginagamit lamang ngayon sa isang matalinghagang kahulugan. Sa anatomy, mayroong isang direktang pang-agham na termino - ang Achilles tendon.

Ang istraktura ng Achilles tendon

Kung isasaalang-alang natin ang anatomy ng Achilles tendon, makikita natin na sa isang dulo ito ay nakakabit sa tubercle ng calcaneus, at sa kabilang banda ay sumasama ito sa mga aponeuroses ng triceps na kalamnan, na binubuo ng gastrocnemius panlabas at soleus panloob. kalamnan.

Mga uri ng pinsala sa litid

Ano ang dahilan kung bakit mahina ang Achilles tendon?

Ang ganitong pinsala bilang isang kumpletong o bahagyang pagkalagot ay nangyayari nang mas madalas sa mga atleta, ngunit maaari rin itong mangyari sa pang-araw-araw na buhay.

Ang mga pinsala sa litid ay maaaring sarado o bukas.

• saradong pinsala:
  • Direktang hit:
    • Ang ganitong uri ng pinsala ay karaniwan sa mga manlalaro ng football.
  • Hindi direktang pinsala:
    • sa mga hindi matagumpay na pagtalon sa volleyball, basketball, atbp.
    • nadulas sa hagdan
    • landing mula sa isang taas sa isang tuwid na binti
• bukas na pinsala:
  • Pinsala sa litid sa pamamagitan ng pagputol ng bagay

mekanikal na break

Ang lahat ng mga pinsala sa mga litid na nangyayari dahil sa masyadong malalaking load na lumampas sa safety margin ng connective tissue ay tinatawag na mekanikal.

Nangyayari ang mga mekanikal na break:

• na may hindi regular na ehersisyo

Pamamaga ng Achilles tendon

Karamihan sa mga tao ay may posibilidad na mag-inat ng mga litid at ligament, na nagiging sanhi ng pamamaga at pananakit nito.

• Ang patuloy na pag-uunat ay humahantong sa paglitaw ng mga micro-ruptures at ang simula ng mga degenerative na proseso sa mga nag-uugnay na tisyu.
• Ang pananakit sa Achilles tendon ay maaaring sanhi ng tendonitis - ito ay pamamaga ng tendon
• Isang mas kumplikadong kaso ng tendovaginitis - nagpapasiklab na proseso umaabot sa tendon sheath.

degenerative luha

Ang sanhi ng puwang ay mga degenerative na proseso na sumisira sa pagbuo ng protina ng mga nag-uugnay na tisyu - collagen, na nagreresulta sa kanilang pagkabulok at ossification.

Ang isang degenerative lesion ng tendon ay tinatawag na tendinosis.

Ang tendinosis na may kasunod na pagkalagot ay maaaring umunlad para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga malalang sakit (foot arthritis, tendinitis, bursitis)
• Pag-inom ng corticosteroids (hydrocortisone, diprospan) at fluoroquinolones (ciprofloxacin)
• Ang patuloy na pagtaas ng pagkarga sa mga atleta at sa mga taong may pisikal na paggawa

Ang degenerative rupture ay maaaring mangyari nang kusang nang walang anumang trauma

Mga sintomas ng rupture

• Sa pagkalagot ng litid, nangyayari ang biglaang pananakit, katulad ng isang suntok sa shin at bukung-bukong gamit ang isang stick
• Maaaring marinig ang kaluskos na kasabay ng pagluha.
• Ang kalamnan ng triceps ay humina:
  • hindi maiunat ang paa o makatayo sa tiptoe
  • may sakit kapag naglalakad
  • namamaga ang mga paa at bukung-bukong

Mga diagnostic ng rupture

Maaaring masuri ng doktor ang isang luha sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagsusuri:

• Compression ng ibabang binti ng isang malusog at may sakit na binti:
  • kapag na-compress, ang paa sa isang malusog na binti ay dapat na mabatak
• Pagpasok ng isang karayom ​​sa pasukan sa tendon plate:
  • kapag gumagalaw ang paa, ang karayom ​​ay dapat lumihis
• Baluktot ang mga binti sa kasukasuan ng tuhod na nakahiga sa tiyan:
  • ang daliri ng paa ng may sakit ay magiging mas mababa kaysa sa isang malusog na paa

Kung ang mga resulta ng pagsusulit ay nagdududa, ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring isagawa:

X-ray, ultrasound o MRI

Paggamot ng tendon rupture

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Mga paraan ng konserbatibong paggamot

• Ang binti ay inilalagay sa plaster hanggang sa 8 linggo. Ito ay isang medyo brutal na paraan, dahil hindi ito napakadaling makatiis ng napakatagal na kawalang-kilos.
• Ang pangalawang paraan, mas maginhawa at makatao - adjustable brace-type orthosis
• Ang pangatlo ay plastic polymer plaster.
  • Ang mga bentahe nito ay magaan at ang kakayahang lumangoy nang direkta gamit ang isang plaster leg, at ito ay mahalaga
• Sa wakas, ang isa pang paraan ay ang bahagyang immobilization gamit ang isang espesyal na orthosis na inaayos lamang ang sakong, ngunit iniiwan ang paa na nakabukas.

Ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging humahantong sa normal na pagsasanib ng litid. Cons nito:

• Ang pagbuo ng hematoma dahil sa vascular rupture
• Masyadong maraming fibrillation ng mga gilid ng tendon na may degenerative rupture:
  • literal itong mukhang washcloth, kaya naman hindi magkatugma ang mga gilid
• Fusion na may pagkakapilat, pagpahaba at pagpapahina ng litid

Kaya, inirerekomenda ang konserbatibong paggamot para sa pagkalagot:

• Kung ang pinsala ay sariwa at ang mga dulo ng mga litid ay maihahambing
• Ang pasyente ay hindi nag-eehersisyo
• Ang mga functional na pangangailangan ng pasyente ay nabawasan dahil sa edad, maliit pisikal na Aktibidad o iba pang dahilan

Operasyon

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan ng pagpapatakbo:

Pagtahi ng mga punit na gilid -

• Ang pamamaraang ito ay maaari lamang magtahi ng mga sariwang luha kung hindi hihigit sa 20 oras ang lumipas mula noong pinsala. Mga paraan ng pagtahi:
  • Classic suture hanggang 10 cm ang haba na may posterior access (daan-daang uri ng tendon sutures)
  • Percutaneous suture - pagtahi sa pamamagitan ng mga solong pagbutas:
    • ang pamamaraan ay hindi maginhawa dahil ang koneksyon ng mga punit na gilid ay nangyayari nang walang taros, at ang sural nerve ay maaaring masira
  • Minimally invasive na tahi:
    • Ang paggamit ng sistema ng Achillon na may mga espesyal na gabay ay nag-aalis ng pangangailangan na tumagos sa ugat
    • Pagtahi ng salapang gamit ang Tenolig system

Plastic surgery -

• Ginagamit ito para sa talamak o paulit-ulit na mga ruptures, kapag imposibleng pagsamahin ang mga punit na dulo ng tendon.
• Ang plastic surgery ay ginaganap pangunahin na may bukas na pag-access. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit:
  • Ang puwang ay sarado na may "patch" na hiwa mula sa tuktok ng Achilles tendon.
  • Gamitin ang tissue ng iba pang tendon ng pasyente
  • Gumagamit sila sa allograft - donor material
  • Paggamit ng isang synthetic graft

Mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot

Anuman ang paggamot, ang isang fused, sutured, o plastically repaired tendon ay hindi kailanman magiging pareho.

• Ang pangunahing komplikasyon ay muling pagkalagot ng litid.
  • Sa konserbatibong paggamot, ang mga rupture ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa operasyon.
• Mayroon ding panganib ng trombosis dahil sa matagal na kawalang-kilos ng binti:
  • Upang maiwasan ang panganib na ito, umiinom sila ng mga anticoagulants at gumagawa ng mga therapeutic exercise.

Programa sa rehabilitasyon

• Upang i-immobilize ang binti pagkatapos ng operasyon, ang isang orthosis (brace) ay ginagamit din, kung saan ang paa ay unang naayos sa isang pinahabang posisyon, at pagkatapos ay ang anggulo ay unti-unting nabawasan.
• Ang mga saklay ay ginagamit para sa paglalakad sa mga unang linggo.
• Ang mga pagsasanay sa programa ng rehabilitasyon ay nagsisimulang isagawa kahit na bago ang pag-alis ng orthosis, iyon ay, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon.

Video: Paggamot at rehabilitasyon ng isang Achilles tendon rupture

Rating ng artikulo:

mga rating, average:

Ang pinsala sa Achilles tendon (Achilles injury) ay ang pinakakaraniwang pinsala sa sports. Ano ang Achilles tendon? Una sa lahat - ang pinakamalaking litid sa katawan ng tao. Ito ay resulta ng pagsasama ng mga tendon na kabilang sa dalawang kalamnan - ang guya at soleus na kalamnan. Sa madaling salita, ang triceps na kalamnan.

Bakit Achilles? Dahil ang pangalawang pangalan ay ang calcaneal tendon. Ang kanyang tungkulin ay medyo mahalaga, lalo na para sa isang atleta. Dahil sa gawain ng litid na ito, ang isang tao ay maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa o tumalon, itulak sila sa sahig, pati na rin tumakbo at umakyat sa hagdan. Nakakabit ito sa buto ng takong. Nagbigay ang kalikasan ng isang espesyal na malansa na bulsa (bag) na nagpapababa ng alitan.

Sintomas ng pinsala

Ang mga panlabas na manifestations ng tendon rupture, at ito ay karaniwang matalim at kumpleto, ay halos magkapareho sa lahat ng mga pasyente. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit, na parang may natamaan ng kalamnan sa likod ng isang mapurol na bagay o nilaslas ng labaha. Sa kasong ito, ang kadaliang mapakilos ng binti ay ganap na nawawala, ang triceps na kalamnan ay hindi na maaaring humila pataas dahil sa ngayon ay napunit na litid ng paa. Lumilitaw ang isang mala-bughaw na edema, simula sa lugar ng pinsala, at nagtatapos sa mga daliri. Halos imposible ang hakbang sa paa, lumilitaw ang pagkapilay, ang kadaliang kumilos ng paa mismo ay paralisado.

Sa ilang mga kaso, maaari kang makaramdam ng depresyon sa kalamnan ng guya, na nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot ng litid. Sa isang matagumpay na kaso, ang nagresultang pinsala ay maaaring isang pilay lamang, ang paggamot na kung saan ay mas mabilis at mas madali.

Mga sanhi ng patolohiya

Mayroong dalawang uri ng trauma kung saan posible ang pagkalagot: direkta at hindi direktang trauma.

1. Direktang pinsala. Ito ay nagpapahiwatig ng isang direktang suntok sa isang nakaunat na kalamnan, halimbawa, kapag naglalaro ng sports, sa partikular na football. Posibleng pinsala sa isang matulis na bagay o sinadyang pinsala. Sa kasong ito, ang gap ay kabilang sa kategorya bukas na pinsala, ang lahat ng natitira ay mga saradong kaso (subcutaneous).
2. Hindi direktang pinsala. Sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagkahulog mula sa isang taas papunta sa daliri ng paa o isang pagtalon.

Ang mga opinyon tungkol sa anatomical na sanhi ng gap ay medyo iba-iba. Ang pagkalagot ay karaniwang nangyayari 5 cm sa itaas ng calcaneus, kung saan ang ilang mga mapagkukunan ay nagsasabi na ang suplay ng dugo ay mas mahirap. Ngunit ang mga kamakailang pag-aaral ay pinabulaanan ito, kaya ito ay teoretikal pa rin upang hatulan ang pinsala sa Achilles tendon, ang kakanyahan ng kanilang paglitaw.

Ang isang popular na teorya ay ang impluwensya mga gamot, lalo na ang kanilang corticosteroid series at ilang antibiotics. Ang teoryang ito ay lumitaw kapag isinasaalang-alang ang mga kaso ng kusang pagkalagot nang walang anumang maliwanag na mekanikal na sanhi.

Ang litid mismo ay binubuo ng hindi nababanat na collagen, na, sa regular na paggamit ng mga gamot na ito, ay humihina, na humahantong sa pag-ubos ng litid at pagkawasak nito sa sarili. Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit para sa mga sakit sa balat at baga. Kung ito ay humantong sa inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa komposisyon ng mga tisyu ng collagen, dapat mong agad na ihinto ang pagkuha ng mga ito. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pagkasira o pagpapahina ng litid ay maaaring nasa namamana na predisposisyon.

Maaari nating isaalang-alang ang mga mekanikal na sanhi ng paglitaw. Ayon sa mga istatistika, ang pinsalang ito ay natatanggap ng mga taong may iba't ibang kategorya ng edad, mula sa tatlumpung taong gulang hanggang sa limampung taong gulang na hangganan, na hindi regular na kasangkot sa mga aktibidad sa palakasan. Sa isang tiyak na edad, ang litid sa wakas ay nawawala ang pagkalastiko nito, at sa matalim na pagtaas ng mga pagkarga, lalo na kapag hindi pinainit, ito ay nasira. Ang permanenteng micro-tears ay sumisira din sa integridad ng istruktura ng tendon, na magkakaroon ng malungkot na resulta.

Mayroong isa pang kawili-wiling opinyon: na may isang mahusay na pag-load, halimbawa, tumatakbo sa isang mahabang distansya, ang litid ay nagpainit nang husto, kung minsan hanggang sa 45ºС. Sa mabuting kalusugan, ito ay pinalamig ng daluyan ng dugo. Kung hindi ito nangyari nang sapat, pagkatapos ay ang overheating (hypothermia) ng litid ay nangyayari, na humahantong sa pagkalagot nito.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang priyoridad ay itinuturing na isang paunang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente upang matukoy posibleng dahilan paglitaw ng pinsala. Kung ang mga ganitong kaso ay naganap, kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot ay karaniwang mga katanungan.

Kapag nag-diagnose, dapat malaman ng doktor na bilang karagdagan sa Achilles tendon, anim na iba pang tendon ang may pananagutan sa paggalaw ng paa. Kapag nararamdaman, dapat itong alalahanin na ang isang mas manipis, plantar tendon ay dumadaan sa tabi ng pangunahing litid, maaari itong lumikha ng ilusyon na ang pagkalagot ay hindi kumpleto, bagaman hindi ito ganoon.

Para sa karagdagang maaasahang diagnosis may mga simpleng pagsubok:

1. Pagsubok sa compression ng guya. Kapag ang shin ay na-compress, ang paa ay gumagalaw. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang malusog at nasugatan na binti.
2. Pagsusuri ng karayom. Ang isang medikal na karayom ​​ay ipinasok sa litid, sa itaas ng sinasabing pagkalagot. Kung ang pag-ikot ng paa ay tumutugon nang sapat, kung gayon marahil ito ay isang pilay o bahagyang pagkapunit.
3. Patella flexion test. Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tiyan at yumuko ang kanyang mga tuhod habang nakataas ang kanyang mga paa. Kung may pinsala, ang isang paa ay lumubog nang kaunti.

Sa katunayan, ang isang pagsubok ay maaaring sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ngunit kung may mga pagdududa pa, para sa katapatan, maaari kang gumastos computed tomography, ultrasound o gawin X-ray. Bagaman ito ay kinakailangan sa napakabihirang mga kaso.

Pangunang lunas para sa trauma

Kapag natatanggap ang pinsalang ito, mahigpit na hindi inirerekomenda na kuskusin at i-massage ang nasirang lugar, upang hindi ito masaktan pa. Sa ilang mga kasanayan, maaari mong subukang gumawa ng isang homemade splint, ngunit magiging mas tumpak na mag-apply lamang ng malamig na bagay sa lugar na ito upang ma-anesthetize at mapawi ang pamamaga at makipag-ugnayan kaagad sa isang traumatologist.

Paggamot ng patolohiya

Sa arsenal ng modernong gamot, mayroong dalawang pagpipilian para sa rehabilitasyon nasugatan na litid: pagpapatakbo at konserbatibong pamamaraan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay may mga pakinabang nito, mapagkakatiwalaan nitong pinipigilan ang mga punit na dulo ng litid nang magkasama, na ginagarantiyahan ang kanilang kumpletong tagpo. Bukod dito, kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa oras, pagkatapos ay posible na tahiin ang mga gilid nang hindi pinuputol ang mga tisyu, sa ibabaw ng balat. Ngunit para dito, hindi hihigit sa dalawang linggo ang dapat lumipas mula sa sandali ng pinsala.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast ay inilapat sa ibabaw ng mga tahi sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ng isang buwan, ito ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal at isa pa ay inilapat para sa parehong panahon. Pagkatapos ng pag-expire nito, ang pasyente ay pinahihintulutan na maglagay ng load sa pinaandar na binti, umaasa sa isang espesyal na stick.

Sa isang konserbatibong pamamaraan, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang espesyal na plaster splint, na umaasa sa self-tightening ng mga gilid. Ngunit ang pamamaraang ito ay may maraming mga kawalan. Una, imposibleng baguhin ang posisyon ng paa, at ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos. Pangalawa, ang dyipsum ay hindi maaaring mabasa, at hindi hugasan ng ilang linggo - isang kahina-hinala na kasiyahan. Pangatlo, ito ay lumalabas na medyo marupok, ngunit imposibleng gawin itong mas makapal - ito ay masyadong mabigat.

Ang solusyon ay maaaring isang plastic splint - ito ay mas magaan, maaari mong hugasan ito, na ginagawang mas kanais-nais ang paggamit nito. Bukod dito, ang tinatawag na brace, dahil sa disenyo nito, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang anggulo ng paa, na nagpapabilis sa rehabilitasyon.

Pag-iwas

Kapag naglalaro ng sports, lalo na ang mga agresibong sports, dapat mong subukang iwasan ang mga direktang tama sa mga binti, at kapag tumatalon, magaling na mapunta. Hindi kinakailangang magbigay ng labis na pagkarga sa litid, lalo na nang walang paunang pag-init, lalo na sa isang may edad na edad. Iwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot, lalo na ang corticosteroids, pati na rin ang mga antibiotic. Ang anumang load ay kailangang patuloy na dagdagan upang ang buong katawan ay magkaroon ng oras upang umangkop sa mga ito, at matiyak ang kaligtasan ng lahat ng mga binder nito.

Anumang sports load ay dapat magdala lamang ng benepisyo at kasiyahan, samakatuwid, ito ay mahigpit na hindi inirerekomenda na makisali sa limitasyon ng mga posibilidad, lalo na para sa mga hindi propesyonal.

Ito ay kinakailangan upang tama na masuri ang mga kakayahan ng katawan. Ang tagumpay at mga resulta ay darating lamang sa mga taon ng karampatang at regular na pagsasanay. Mas mainam na lapitan ito nang may katalinuhan at pasensya. Ito ay tiyak na magbubunga ng maganda.

Ang kilalang sinaunang alamat ng Griyego tungkol sa takong ng Achilles, marahil, ay nagbigay ng pangalan sa litid na matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng guya. Ikinokonekta nito ang mga kalamnan ng binti sa paa (partikular ang buto ng takong) at ito ang pinakamalaki sa buong katawan, kaya medyo madaling masaktan ito.

Ang achilles tendon rupture ay pinaka-karaniwan sa:

• mga atleta - dahil sa mabigat na pisikal na pagsusumikap, ang posibilidad ng pinsala at ang patuloy na pagkakaroon ng mga binti sa ilalim ng pag-igting;
• matatandang tao - pagkatapos ng lahat, sa paglipas ng panahon, nangyayari ang natural na pagnipis nito.

Ang trauma ay may 2 uri:

• bukas - nangyayari kapag nasugatan ng isang matulis na bagay;
• sarado (subcutaneous) - maaaring maputol ang litid dahil sa direkta o hindi direktang pinsala.

Mga sintomas ng pagkalagot ng Achilles tendon

Kung tinamaan ka dito sa sandaling ito ay tense at tense, mapapansin mo kaagad ang gap, ngunit kung nagkaroon ng hindi direktang pinsala (kapag tumalon, sa panimulang posisyon, o nadulas ka sa hagdan), maaari mong matukoy na ang Achilles tendon ay pumutok sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• langutngot o kaluskos na naririnig sa sandaling ito;
• biglaang matinding sakit;
• ang kawalan ng kakayahan na tumayo sa daliri ng paa at simpleng iunat ang paa pasulong;
• sa palpation ng lugar, isang paglubog ay nararamdaman;
• ang hitsura ng pamamaga at pasa, na tataas sa laki sa paglipas ng panahon;
• gait disorder, iyon ay, ang isang tao ay napakapilay, at kung minsan ay hindi na makalakad.

Sequelae ng isang Achilles tendon rupture

Dahil ang mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kalamnan ng guya at paa ay nagambala, ito ay hahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi makakalakad, kahit na hindi niya nararanasan. sakit, at ang paa ay patuloy na gagalaw, ngunit sa kaunting pagkarga o hindi tamang paggalaw, ang lahat ay maaaring lumala nang husto.

Samakatuwid, kung mayroong anumang hinala ng pagkalagot o pagkapunit (partial rupture) ng Achilles tendon, kinakailangang makipag-ugnayan sa isang traumatologist o surgeon. Para sa diagnosis, ang ilang mga pagsusuri ay karaniwang ginagawa:

• shin compression;
• karayom;
• pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod;
• na may sphingmomanometer.

Sa ilang mga kaso, isang x-ray, ultrasound o MRI ang gagawin.

Batay sa mga resulta ng mga pagsusuri ng nasirang litid, inireseta ng doktor ang kinakailangang paggamot.

Paggamot ng rupture ng Achilles tendon

Ang layunin ng paggamot ay upang ikonekta ang mga gilid ng litid at ibalik ang haba at pag-igting na kinakailangan para sa normal na paggana ng paa. Pwedeng magawa sa konserbatibong paraan o sa pamamagitan ng operasyon.

Ang konserbatibong paraan ng paggamot ay binubuo sa pagpapataw ng isang immobilizing na istraktura sa nasugatan na binti sa loob ng 6 hanggang 8 na linggo. Maaaring ito ay:

• longueta - plaster o gawa sa polymeric na materyales (plastic);
• orthoses o brace - nagbibigay-daan sa iyo na ayusin ang anggulo ng hood sa panahon ng pagsusuot o bahagyang paghihigpit sa mga paggalaw ng binti.

Ang pagpili ng paraan ng pag-aayos ng paa ay nakasalalay sa doktor, halos imposible na independiyenteng matukoy kung anong uri ng pag-aayos ang kinakailangan sa iyong kaso.

Ang isang mas maaasahang paraan ng paggamot sa isang ruptured Achilles tendon ay ang operasyon, na binubuo sa pagtahi ng mga dulo nang magkasama. Ang operasyon na ito ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. iba't ibang tahi, ang pagpili kung saan ay depende sa kondisyon ng litid mismo, ang tagal ng pagkalagot at ang pagkakaroon ng paulit-ulit na mga kaso.

Kung gusto mong pagalingin ang isang talamak na Achilles tendon tendon o magpatuloy sa paglalaro ng sports, kung gayon ang pagtitistis ang pinakaepektibong paraan.

Anuman ang paraan ng paggamot sa isang Achilles tendon rupture ay ginagamit, ang rehabilitasyon ay dapat sundin, na binubuo ng:

• mapawi ang pagkarga sa binti habang naglalakad sa tulong ng mga saklay;
• pagsasagawa ng mga pisikal na pamamaraan;
• Exercise therapy na may unti-unting pagtaas ng load.

Pinakamabisang magsagawa ng kurso sa rehabilitasyon sa mga dalubhasang sentro kung saan ang buong proseso ay kinokontrol ng mga espesyalista.

Kabanata 15. PINSALA NG MALALAKING TENDO. PINASA NG MUSCLE TENDON

Ang mga pinsala sa limb tendon at kalamnan ay medyo karaniwang mga uri ng mga musculoskeletal disorder ng tao, at ang mga rupture ng Achilles tendon, tendons, biceps brachii, patellar ligament, at rotator cuff ay isang kategorya ng malubhang pinsala na nagreresulta sa pangmatagalang pagkawala. kakayahang magtrabaho, at kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan ng pasyente.

Ang mga pinsalang ito ay mas karaniwan sa mga atleta, mga taong may mabigat na pisikal na paggawa, mga lalaking nagpapahaba ng kanilang aktibo mga posisyon sa buhay walang kontrol na hindi regular na sports (tennis, volleyball, football, basketball, running).

Ang unang lugar sa dalas ay inookupahan ng mga pasyente na may mga ruptures ng Achilles tendon (humigit-kumulang 61%), pagkatapos ay mga pasyente na may mga pinsala sa proximal at distal tendon ng biceps brachii muscle (34-35%), mas madalas - ruptures ng tendons ng maikling rotators ng balikat at sariling patellar ligament.

Ang mga histological na pag-aaral ng mga nasirang tendon (S. I. Dvoinikov, 1992) ay nagpakita na ang microtraumas at overstretching ng tendon-muscle apparatus na nauna sa rupture ay humantong sa trophic disturbance, functional, at pagkatapos ay mga pagbabago sa istruktura sa tendon at muscle tissue, iyon ay, nagiging sanhi sila ng " traumatikong sakit »tendon-muscle apparatus. Nagdudulot ito ng malaking pinsala sa istruktura sa mga litid at kalamnan, na siyang sanhi ng pagkalagot sa dating sapat na pagkarga o bahagyang lumampas sa sapat.

Mayroong bukas at saradong mga pinsala ng tendon-muscle apparatus, kumpletong at bahagyang pagkalagot, sariwa, lipas at talamak na pinsala.

Ang diagnosis ng pinsala sa Achilles tendon ay hindi madali kapwa sa talamak at sa pangmatagalang panahon ng pinsala.

Sa mga unang araw pagkatapos ng pagkalagot, ang edema sa lugar ng pinsala at ang mas mababang ikatlong bahagi ng shin, ang pagpapanatili ng plantar flexion ng paa dahil sa napanatili na tendon ng mahabang plantar na kalamnan ay nag-set up ng baguhan na siruhano para sa posibilidad. ng isang bahagyang pagkalagot ng Achilles tendon at ang posibilidad ng matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang pagtuon sa konserbatibong paggamot ay ipinaliwanag din ng takot sa operasyon, na kadalasang kumplikado ng nekrosis ng mga gilid ng sugat sa balat at maraming buwan ng pagtanggi sa litid at materyal ng tahi. Ang komplikasyon na ito, kahit na sa mga kamay ng mga nakaranasang surgeon, ay nangyayari sa 12-18% ng mga pasyente na inoperahan (S.V. Russkikh, 1998).

Ito ay kinakailangan, bilang isang axiom, upang tanggapin ang lahat ng paramedics at surgeon na walang bahagyang ruptures ng Achilles tendon. Lahat sila ay kumpleto, at lahat sila ay nangangailangan ng surgical treatment. Isang kumpletong pahinga at ang pangangailangan para sa seryoso paggamot sa inpatient ilalim-

sabi ng isang simpleng sintomas - ang pasyente ay hindi maaaring tumaas sa kanyang mga daliri sa paa, dahil nangangailangan ito ng parehong malusog na Achilles tendon, at ang isa sa mga ito ay napunit.

Ang pasyente ay dapat na maospital, ilagay sa kama at bigyan nasugatan na paa nakataas na posisyon. Ang pinakamadaling paraan upang gawin ito ay ang paglalagay ng mesh bandage sa iyong binti hanggang gitnang ikatlong hips o isang regular na cotton stocking at isabit ang paa sa dulong bahagi ng medyas sa frame sa itaas ng kama, at maglagay ng malaking unan o Beler splint sa ilalim ng hita. Inilakip din namin ang posisyon na ito sa paa at ibabang binti sa paggamot ng mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong. Matapos ang kumpletong paghupa ng edema (4-5 araw), ang pagbawi sa lugar ng pagkalagot ng Achilles tendon ay nagiging malinaw na nakikita. Ito ay lalo na kapansin-pansin kung ang pasyente ay inilagay sa isang upuan sa kanyang mga tuhod at tumingin sa parehong Achilles tendons.

Ang lahat ng mga pasyente ay may positibong sintomas ng daliri - kinakailangang hawakan ang panlabas na bahagi ng hintuturo ng kanang kamay mula sa itaas mula sa kalamnan ng guya pababa sa kahabaan ng Achilles tendon hanggang sa calcaneal tubercle. Sa punto ng pagkalagot, bumabagsak ang daliri.

Nag-aalok ang S. I. Dvoinikov (1992) ng dalawang simpleng trick. Ito ay sintomas ng "finger pressure" at sintomas ng "movement of the peripheral fragment of the tendon."

Ang unang sintomas ay tinukoy bilang mga sumusunod - ang siruhano ay pinindot ang kanyang daliri nang may lakas sa lugar ng di-umano'y pagkalagot, habang ang pasyente ay nawawala ang posibilidad ng aktibong pagbaluktot at extension ng paa sa gilid ng pinsala.

Ang pangalawang sintomas ay ang pagdiin ng siruhano gamit ang daliri ng kanyang kaliwang kamay sa lugar ng diumano'y pagkalagot ng litid, at kanang kamay gumagawa ng passive na paggalaw ng paa ng pasyente. Sa ilalim ng balat sa rehiyon ng subcalcaneal, mayroong isang malinaw na tinukoy na distal na dulo ng nasira na Achilles tendon, ang mga paggalaw nito ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Mas mahirap i-diagnose ang lipas at talamak na gaps kapag ang pagbabagong-buhay na lumitaw sa lugar ng pagkalagot ay nagtatago ng mga digital na sintomas. Ngunit sa oras na ito, ang pagkasayang ng subcutaneous na kalamnan ay napapansin na ng mata, na dokumentado sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng lower leg sa upper at middle thirds nito. Tulad ng dati, ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa daliri ng paa ng nasugatan na binti, tulad ng dati, kapag hawak ang hintuturo sa likod na ibabaw ng ibabang binti mula sa guya hanggang sa takong, ang isang "paglubog" ay tinutukoy sa lugar ng pagkalagot. .

Ang pasyente ay dapat na operahan nang walang kabiguan, dahil sa paglipas ng panahon, ang pagkasayang ng gastrocnemius na kalamnan ay tataas, at pagkatapos ay ang iba pang mga kalamnan ng ibabang binti, pagkapilay at kawalang-kasiyahan sa kalidad ng buhay ng pasyente ay tataas dahil sa ipinahayag na limitasyon sa pagganap ng nasirang paa. .

Dapat pansinin kaagad na ang pagtahi ng nasugatan na Achilles tendon ay isang napaka-pinong operasyon, at dapat itong isagawa sa isang espesyal na orthopedic pre-traumatology center o sa ospital ng distrito isang lubos na sinanay na surgeon na nakakaalam kung paano gawin ang operasyong ito nang mapagkakatiwalaan.

Una, ang operasyon ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangang kumpleto - ito ay alinman sa kawalan ng pakiramdam, o spinal, o epidural anesthesia.

Upang gawing maginhawa para sa siruhano na operahan, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan, ang takong ay dapat "tumingin" nang diretso.

Hindi ko gustong gumawa ng mga operasyon sa ilalim ng tourniquet kung mayroong electrocoagulation. Kung wala ito, kailangan mong maglagay ng tourniquet sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ngunit alisin ito bago tahiin ang sugat at itigil nang maayos ang pagdurugo.

Ang binti ay dapat na lubusan na hugasan nang maraming beses gamit ang maligamgam na tubig at isang malambot na tela at sabon bago ang operasyon. Huling beses hinuhugasan niya ang sarili sa gabi bago ang operasyon at binalot ang sarili sa isang sterile sheet. Kung may pangangailangan na mag-ahit ng buhok sa likod ng ibabang binti, dapat itong gawin sa umaga, isang oras bago ang operasyon. Sa gabi, sa bisperas ng operasyon, imposibleng mag-ahit ng buhok, dahil ang pamamaga ng mga posibleng pagbawas (mga gasgas) ng balat ay magdudulot ng suppurate ng sugat.

Ang pag-access ay hindi dapat nasa gitnang linya sa ibabaw ng litid. Matapos tahiin ang mga dulo nito sa posisyon ng plantar flexion ng paa, mahirap dalhin ang mga gilid ng sugat sa balat nang walang pag-igting. Ito ay mas mahirap gawin kung ang isang tendon plasticy ay ginanap.

Nasiyahan ako sa panlabas na pag-access sa loob ng maraming taon - sinimulan ko ang paghiwa mula sa midline ng posterior surface ng lower leg 12-13 cm sa itaas ng rupture site, maayos na pumunta sa lateral side at pagkatapos ay pababa nang patayo sa isang punto na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng posterior edge ng lateral ankle at ng Achilles tendon, hanggang sa antas ng itaas na gilid ng calcaneal tubercle, pagkatapos ay binabalot ko ang paghiwa nang pahalang sa calcaneal tubercle (Fig. 15.1). Dapat gawin ang pag-iingat upang hindi makapinsala sa n.suralis. Ang paratenon ay hinihiwalay sa kahabaan ng midline. Ang mga punit na dulo ng litid ay madaling matagpuan at matipid na natanggal. Kung ang puwang ay talamak, pagkatapos ay ang regenerate ay excised. Pagkatapos nito, ang paa ay binibigyan ng maximum na plantar flexion at ang mga naka-refresh na dulo ng tendon ay tahiin nang magkasama.

Sa mga sariwang ruptures, maaaring gamitin ang anumang tendon suture - Rozov, Casanova, Sipeo, U-shaped. Ang Kessler suture na binago ni S. V. Russky (1998) ay makatwiran (Fig. 15.1, b). Ang suture na ito ay naiiba sa Tkachenko suture dahil ang knotting ng thread ay nangyayari sa dalawang antas sa itaas ng lugar ng tendon tissue rupture. Pagkatapos itali ang Kessler suture, ang karagdagang adaptive U-shaped sutures na gawa sa manipis na nylon ay inilapat.

Dahil ang isang pathologically altered tendon ay kadalasang napunit, ipinapayong magsagawa ng plastic surgery sa kaso ng mga sariwang pinsala. Ito ay ganap na kinakailangan para sa mga talamak na ruptures. Mas gusto ko ang isang simpleng Chernavsky plasty technique - isang 5-6 cm ang haba na flap ay pinutol mula sa itaas na dulo ng litid na may base pababa at inilipat sa ibabang dulo ng litid. Sa pinakamataas na pag-igting, ang flap ay tinatahi ng manipis na capron sa magkabilang dulo ng nasirang litid.

Upang palakasin ang tahi at pagbutihin ang tendon glide sa mga taong kasangkot sa propesyonal na sports (mga guro ng pisikal na edukasyon, mga atleta, mga performer ng sirko), bilang karagdagan sa tahi ng litid at plastic surgery, kumuha ako ng strip ng sarili kong fascia mula sa panlabas na ibabaw ng hita. 3 cm ang lapad, 10-12 cm ang haba at balutin ito ng fascial tape bilang spirally sutured tendon. Ang fascia tape ay tinatahi sa magkabilang dulo ng tendon, at sa pagitan ng bawat isa na may manipis na tuloy-tuloy na tahi. Pagkatapos nito, na may kaunting plantar flexion ng paa, ang parathenon, subcutaneous tissue at balat ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang plantar flexion ng paa sa 25-30° ay naayos na may plaster splint na inilapat mula sa patella hanggang sa mga daliri sa kahabaan ng anterior surface ng paa at lower leg. Hindi kinakailangang ayusin ang kasukasuan ng tuhod. Matapos tanggalin ang mga tahi (hindi mas maaga kaysa sa 12-13 araw), ang paa ay dinadala sa mid-physiological na posisyon (10 ° plantar flexion) at naayos na may isang blind plaster bandage mula sa ulo ng metatarsal bones hanggang sa joint ng tuhod. Ang isang takong ay inihagis sa ilalim ng arko ng paa, at pinapayagan ang paglalakad na may karga. 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, ang plaster cast ay tinanggal, ang paglalakad gamit ang isang stick ay pinapayagan at inireseta physiotherapy. Ang buong pagkarga ay posible 8-9 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Mahirap gamutin ang mga talamak na ruptures kapag lumipas na ang ilang buwan pagkatapos ng pinsala at mayroong pagbabagong-buhay na hanggang 10 cm o higit pa sa pagitan ng mga dulo ng nasirang litid. Ang tulong sa mga naturang pasyente ay dapat ibigay sa isang dalubhasang departamento ng plastic surgery.

Sa panahon ng operasyon, ang cicatricial regenerate ay ganap na natanggal, ang myotenodesis ng itaas na dulo ng litid at gastrocnemius na kalamnan ay isinasagawa upang ito ay ma-tension sa pamamagitan ng pagdadala ng mga dulo ng litid na magkalapit. Ang natitirang depekto ay inaayos sa pamamagitan ng autoplasty na may isa o dalawang pedicled flaps na nakuha mula sa magkabilang panig ng litid. Pagkatapos ay ginaganap ang corrugation ng lateral surfaces ng tendon.

sa mga graft sites. Ang suture zone ay dapat na idiskarga ng litid ng mahabang plantar na kalamnan o ng isang bahagi ng longitudinally dissected tendon ng mahabang peroneal na kalamnan. Pinapabuti nito ang kurso ng mga proseso ng pagbabagong-buhay sa nasirang Achilles tendon.

Diagnosis at paggamot ng mga pinsala ng proximal tendon ng mahabang tiyan ng biceps brachii

Ang mga pinsala sa biceps ng balikat ay higit sa kalahati ng subcutaneous ruptures ng tendons at muscles. Ayon sa panitikan, sa lahat ng pinsala sa kalamnan ng biceps, 82.6-96% ng mga kaso ay sanhi ng pinsala sa mahabang ulo, 6-7% sa pangkalahatang tiyan ng kalamnan, 3-9% sa distal tendon.

Ang pinsala sa kalamnan ng biceps ay mas karaniwan sa mga lalaki na nakikibahagi sa pisikal na paggawa, kapag mayroong pangmatagalang traumatization ng kalamnan na ito sa pamamagitan ng overstrain ("traumatic disease" ng tendon ayon kay S.I. Dvoinikov, 1992).

Ang pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ay napansin ng pasyente na may matinding sakit sa projection ng pinsala. Napapansin ng pasyente hindi pangkaraniwang hugis kalamnan kapag binaluktot ang braso magkadugtong ng siko. Ang pagpapapangit na ito ay kapansin-pansing mabuti kung hihilingin mo sa pasyente na pilitin ang kalamnan ng biceps na nakabaluktot ang magkasanib na siko sa tamang anggulo. Ang mga kalamnan sa gilid ng pinsala ay pinaikli at hinila hanggang sa gitna ng balikat at tumayo sa ilalim ng balat na may kapansin-pansin na tubercle.

Dapat hilingin sa pasyente na dahan-dahang ilipat ang dalawang kamay sa gilid. Kasabay nito, ang ilang lag ng mga nasira itaas na paa. Sa aktibong pagsalungat sa pagdukot ng mga braso ng pasyente, ang pagbawas sa lakas ng paa sa gilid ng pinsala ay maaaring mapansin, ang pasyente ay nararamdaman ang hitsura ng isang matinding sakit sa nasugatan na kalamnan ng balikat.

Ang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng mahabang ulo ng biceps brachii ay maaaring isagawa ng isang surgeon at isang traumatologist sa isang district hospital.

Ang nasira na litid sa estado ng pag-igting ng kalamnan ng biceps ay naayos sa isang bagong lugar ng attachment - ito ay sutured sa humerus sa rehiyon ng tibiofibular groove o sa coracoid na proseso ng scapula.

Kung ang litid ay napunit na mas malapit sa tiyan ng kalamnan at ang distal na dulo ay masyadong maikli, ang litid ay pinahaba gamit ang isang fascial flap na kinuha mula sa gastrocnemius fascia ng hita o isang konserbatibong fascial allograft. Ang degeneratively altered proximal end ng tendon ay pinutol sa antas ng intertubercular groove at inalis.

Ang plastic surgery ng mahabang litid at pagtahi nito sa karaniwang lugar ng pagkakadikit (tuberositas supraglenoidalis) ay masyadong traumatiko at hindi palaging nagbibigay ng magagandang resulta. Ito ay mas kapaki-pakinabang upang hem ang dulo ng punit litid sa itaas na seksyon intertubercular furrow.

Kung ang maikling (panloob) na ulo ng kalamnan ng biceps ay nasira, ito ay tahiin o ibabalik sa plastic gamit ang fascia.

Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay naayos na may hugis-wedge na unan na nakabaluktot sa 60° sa magkasanib na siko at isang bandana sa loob ng 3 linggo. masahe, physiotherapy at ang mga thermal treatment ay kumpletuhin ang paggamot. Kung ang isang litid o fascial na napanatili na allograft ay ginagamit sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay pinapayagan ang mga aktibong paggalaw pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang operasyon sa Achilles tendon ay isinasagawa sa mga kaso ng pagkalagot na dulot ng mekanikal na pinsala o dahil sa mga degenerative na pagbabago sa litid at itinuturing na paraan ng pagpili, bagaman ang konserbatibong paggamot ay ginagamit pa rin ng ilang mga espesyalista.

Ang Achilles tendon ay ang pinakamalakas sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa likod ng ibabang binti, ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga tendon ng soleus at gastrocnemius na mga kalamnan, ay nakakabit sa calcaneus at kasangkot sa pagbaluktot ng paa sa bukung-bukong joint.

Sa proseso ng ebolusyon, ang litid ay nabuo para sa tuwid na paglalakad; kung wala ito, ang isang tao ay hindi makakahawak patayong posisyon katawan at lumakad sa kanilang mga paa, at higit pa upang magsagawa ng mga kumplikadong paggalaw sa bukung-bukong. Sa kabila ng lakas at lakas nito, ang litid ay maaaring ituring na isa sa mga mahinang punto ng ibabang binti, at sa magandang dahilan ang pangalan nito ay nauugnay sa gawa-gawang bayani na si Achilles, na nasugatan sa mismong lugar na ito, na nawalan ng hindi kapani-paniwalang lakas.

Iba't iba mekanikal na impluwensya maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng Achilles tendon. Ang ganitong mga pinsala ay madaling kapitan ng sakit sa mga atleta - mga gymnast, manlalaro ng football, mananayaw, na ang mga binti ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagkarga. SA Araw-araw na buhay ang isang puwang ay maaaring mangyari kapag dumulas sa hagdan, nahuhulog sa isang binti na may nakabuka na daliri, nagba-bounce sa isang pinahabang binti, kapag ang mga kalamnan ng ibabang binti ay nabawasan nang husto.

Sa lahat ng litid ruptures, Achilles accounts para sa higit sa isang third ng mga kaso. Kadalasan, ang trauma ay nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at gitnang edad pagbisita paminsan-minsan gym at kasangkot sa palakasan nang hindi sistematiko. Ang labis na pagpapahalaga sa kanyang mga kakayahan (pagkatapos ng lahat, ang katawan ay bata pa!), Hindi isinasaalang-alang ng trainee ang mga degenerative na pagbabago na nagsisimula na pagkatapos ng 30 taon, at ang tendon ay tumatanggap ng mas malaking pagkarga kaysa sa kaya nitong hawakan. Ganito nangyayari ang break.

Gayundin, ang mga nagpapabaya sa warm-up ay madaling makapinsala sa Achilles tendon, na agad na lumipat sa mabibigat na pagkarga sa mga kalamnan. Ang isang hindi sapat na handa na ligamentous apparatus ay naghihirap mula sa matalim na mga contraction ng kalamnan, at ang litid ay napunit.

Ayon sa kaugalian, ang parehong konserbatibo at surgical na paggamot ay ginagamit para sa mga ruptures ng Achilles tendon. Mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot limitado sa mga kaso kung saan ang pagkalagot ay hindi kumpleto, ang pinsala ay sarado, ang mga dulo ng litid ay hindi naghiwalay sa isang makabuluhang distansya dahil sa mabilis na kahilingan para sa tulong at immobilization.

Pinipili ang konserbatibong landas ng paggamot kapag may mga seryosong kontraindikasyon para sa operasyon. o ang pasyente mismo ay tumatanggi nito, nang hindi nagpaplano ng alinman sa mga aktibidad sa palakasan o aktibong larawan buhay (halimbawa, ang mga matatandang tao na lumilipat sa limitadong espasyo ng apartment at lumabas para maglakad malapit sa bahay). Ang lahat ng iba ay mas mahusay na may operasyon, at ang mas maaga ay mas mabuti.

Ang isang pagsusuri sa mga resulta ng konserbatibong therapy ay nagpapakita na sa maraming mga kaso, kahit na pagkatapos ng matagal na immobilization ng binti, walang pagsasanib ng litid ang nangyayari, at ang pasyente, na nagdusa na mula sa immobilization, ay napipilitang sumailalim sa operasyon. Sa ibang mga kaso, ang isang litid na sumanib sa sarili ay nawawalan ng lakas dahil sa mga pagbabago sa cicatricial, na nagreresulta sa paulit-ulit na pagkalagot na nangangailangan lamang ng surgical treatment.

Hanggang ngayon operasyon sa litid ng binti ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa pagkalagot ng Achilles tendon. Tanging ang napapanahong pagpapanumbalik ng integridad ng anatomical na istraktura na ito ay makakatulong sa binti na maibalik ang kadaliang kumilos malapit sa normal.

Mga pahiwatig at pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa Achilles tendon

Ang operasyon ng Achilles tendon ay dapat isagawa sa sa madaling panahon mula sa sandali ng pinsala, kaya mas mahusay na agad na pumunta sa emergency room o surgical hospital. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang kasiya-siyang resulta ay maaaring makuha kapag hindi hihigit sa isang linggo ang lumipas mula sa pagkalagot, ngunit sa mga unang oras ang epekto ng stitching ay magiging pinakamahusay.

Kung mas matagal ang nasugatan na tao ay naghihintay ng oras, ang mga dulo ng litid ay naghihiwalay sa ilalim ng pagkilos ng mga contraction ng mga kalamnan ng guya. Bilang karagdagan sa pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga dulo ng litid, na pagkatapos ng 3-4 na linggo ay imposible lamang na ihambing, nangyayari ang mga degenerative na pagbabago, ang mga dulo ng "Achilles" ay sumasailalim sa tinatawag na maceration, na kahawig ng mga maluwag na tatters na hindi magkatugma, at magiging hindi mabilis at tama ang paglaki nang magkasama.

Surgery para sa naputol na Achilles tendon general anesthesia, local anesthesia, spinal anesthesia. Isa sa mga pinakamahusay at pinakaligtas na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay isinasaalang-alang conduction anesthesia, kapag ang isang pampamanhid (trimecaine, lidocaine) ay iniksyon sa sciatic nerve.

Ang pagpili ng isang tiyak na paraan ng pagpapanumbalik ng integridad ng litid ay nakasalalay sa indibidwal na katangian at mga kahilingan ng pasyente, ang kalikasan ng pinsala, ang reseta ng resibo nito:

• Ang isang subcutaneous suture ay nabibigyang-katwiran sa mga batang pasyente na may pinsala na hindi hihigit sa 7 araw ang nakalipas, kapag ang mga dulo ng litid ay ganap na tumutugma o naghihiwalay ng hindi hihigit sa kalahating sentimetro;
• Ang isang bukas na tahi na may plantar tendon plasty ay ipinapakita sa mga tao murang edad na may malalaking kahilingan sa pag-andar (mga aktibidad sa palakasan) sa mga kaso kung saan higit sa isang linggo ang lumipas mula noong pagkalagot, ang mga dulo ng litid ay hindi inihambing sa layo na mas mababa sa 0.5 cm o sila ay inilipat;
• Ang plastic surgery ng Achilles tendon sa tulong ng fascia ng gastrocnemius na kalamnan ay isinasagawa na may reseta ng pinsala na higit sa 3 linggo, na may malakas na pagkalagot ng mga dulo ng tendon, para sa mga taong kasangkot sa sports na propesyonal.

Contraindications para sa Achilles tendon surgery ay hindi magandang pangkalahatang kalusugan ng pasyente, decompensated na patolohiya ng mga panloob na organo, malubhang sakit sa pamumuo ng dugo, hindi kasiya-siyang kondisyon ng mga tisyu ng binti, na pumipigil sa sapat na pagbabagong-buhay postoperative sutures, lokal na impeksyon sa balat at subcutaneous layer.

Klasikong bukas na operasyon

Ang bukas na klasikal na pagtitistis para sa Achilles rupture ay medyo bihira, dahil mayroon itong mga seryosong disbentaha - isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, magaspang na mga peklat, makabuluhang depekto sa kosmetiko, ngunit sa isang malaking distansya sa pagitan ng mga dulo ng nasugatan na litid, ang iba pang mga pamamaraan ay maaaring hindi teknikal na posible.

Sa bukas na operasyon ang inoperahang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang paa ay nakabitin sa gilid ng operating table. Ang isa sa mga uri ng anesthesia ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang siruhano ay gumawa ng isang mahabang paghiwa sa ibabaw ng rupture zone hanggang sa 18-20 cm. Mas mainam na ilagay ang linya ng paghiwa sa gitna (papasok) mula sa midline ng ibabang binti, dahil ito binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa malalaking nerbiyos.

bukas na operasyon

Ang balat at malambot na mga tisyu ay hinihiwalay nang pahaba, pagkatapos ay ang mga dulo ng mga fragment ng punit na litid ay ihiwalay, nililinis at inihanda para sa pagtahi sa pamamagitan ng pag-alis ng mga hindi mabubuhay na lugar. Ang parehong mga seksyon ng litid ay inihambing nang malapit at kahit na hangga't maaari, na tinahi ng mga espesyal na malalakas na mga thread at hinila pataas sa kanilang tulong sa pinakamalapit na posibleng distansya.

Pagkatapos tahiin ang mga dulo ng litid, ang karagdagang mga tahi na hugis U ay inilalapat, at ang malambot na mga tisyu ay tinatahi sa reverse order. Kung kinakailangan, ang mga drains ng goma ay naiwan sa sugat o ito ay natahi nang mahigpit. Pagkatapos ng operasyon, ang pag-aayos ng binti na may splint na may katamtamang plantar flexion ay sapilitan.

Video: isang halimbawa ng isang operasyon para sa ruptured Achilles

Plastic ayon kay Chernavsky

Ang isa pang pagpipilian para sa mabilis na pag-aalis ng mga pinsala sa Achilles tendon ay Chernavsky plastic surgery. Kailangan para sa plastic surgery nangyayari kapag ang mga dulo ng Achilles ay malubhang nawasak, ang kanilang makabuluhang pagkakaiba-iba sa panahon ng traksyon ng kalamnan, talamak na pinsala, kapag ang mga seryosong pagbabago sa degenerative at pagkakapilat ay naganap sa lugar na may kapansanan sa integridad.

Sa panahon ng operasyon ng Chernavsky, ang pasyente ay namamalagi sa parehong posisyon tulad ng sa bukas na suturing ng mga dulo ng litid, ang anesthesia ay katulad ng sa klasikal na uri ng interbensyon, ang pag-access ay pahaba sa ibabaw ng depektong zone. Pagkatapos suriin ang mga dulo ng litid, ang siruhano ay bumubuo ng isang flap hanggang 8 cm ang haba at mga 2 cm ang lapad mula sa aponeurosis ng gastrocnemius. Susunod, ang flap ng aponeurosis ay itinapon pababa sa ibabaw ng lugar ng rupture at naayos, kung saan ang lakas ay halos doble, ngunit ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapag nagtahi dahil sa tumaas na kapal ng litid.

Achilles tendon plasty ayon kay Chernavsky

Ang mga paraan upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at trauma sa operasyon ay ang paggamit ng isang Kirschner wire na ipinasok sa proximal fragment ng tendon, na kumikislap sa distal na dulo ng Achilles sa pamamagitan ng mga pagbutas ng balat sa lugar ng calcaneal tubercle, na dumadaan sa mga thread sa pamamagitan ng calcaneal canal sa kaso ng mababang luha.

Bilang karagdagan sa mga plastik na Chernavsky, may iba pang mga paraan upang palakasin ang Achilles tendon - gamit ang dalawang Lindholm tendon flaps, iba pang mga tendon, mga sintetikong materyales.

Mga banayad na paggamot

Ang subcutaneous suture ng Achilles tendon ay maaaring ituring na isa sa mga hindi bababa sa traumatic na uri ng mga operasyon, na ipinahiwatig lamang para sa mga sariwang rupture na hindi hihigit sa isang linggong gulang. Sa operasyong ito, ang isang mahabang paghiwa ay hindi kinakailangan, ang pag-access ay sa pamamagitan ng isang paghiwa mga dalawang sentimetro ang haba sa itaas ng rupture zone. Sa pamamagitan ng nagresultang butas, ang mga clots ng dugo ay tinanggal, at pagkatapos ay ang mga pagbutas ay ginawa 4-6 cm sa itaas ng site ng paghiwa at sa antas ng calcaneal tubercle.

Ang itaas na bahagi ng Achilles ay tinahi ng mga thread sa nakahalang direksyon, habang ang mga thread ay inilabas sa pangunahing sugat, at pagkatapos ay ipinapasa sa mga butas sa calcaneus at hinihigpitan pagkatapos na baluktot ang paa. Susunod, ang mga tendon sheaths, subcutaneous layer at balat ay tinatahi, at ang paa pagkatapos ng operasyon ay naayos sa isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot.

Ang mga percutaneous suture ay kinabibilangan ng pagtahi sa mga punit na dulo ng litid nang walang mga paghiwa, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa balat. Ito ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko, ngunit may isang makabuluhang disbentaha- hindi nakikita ng surgeon ang litid mismo, kaya may panganib na ang mga dulo nito ay hindi matutugma nang tumpak. Bilang karagdagan, ang isang halos bulag na thread ay maaaring dumaan sa sural nerve at makapinsala dito, at kung ang mga dulo ng litid ay baluktot, kung gayon ay hindi maaaring pag-usapan ang isang mahusay na pagpapanumbalik ng pag-andar ng Achilles.

Ang tendon suturing ay posible rin sa tulong ng mga espesyal na device na nagpapaliit sa panganib ng pinsala sa nerve at pag-twist ng mga fragment ng Achilles. Halimbawa, ang sistema ng Achillon, tulad ng isang clothespin, ay nag-aayos ng mga sirang dulo na butt-to-butt, at ang mga stitching thread ay ipinapasa sa mga butas ng device na ito sa nakahalang direksyon. Ang pinsala sa sural nerve ay hindi kasama.

Panahon ng postoperative at mga komplikasyon

Hindi mahalaga kung gaano kahusay ang paraan ng paggamot sa kirurhiko, nangyayari pa rin ang mga komplikasyon ng interbensyon. Dapat malaman ng bawat pasyente na ang dating lakas sa litid ay hindi kailanman magiging, kaya ang pangalawang pagkalagot ay malamang na kahit na may tila maliliit na pagkarga.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative period ay depende sa lawak ng pinsala, ang reseta nito sa oras ng operasyon, pangkalahatang kondisyon pasyente at tissue sa surgical area. Maaari:

1. Impeksyon ng postoperative na sugat;
2. Necrosis ng balat sa site ng pagpasa ng mga thread at pagkabigo ng tahi;
3. matinding pagkakapilat;
4. Malaking cosmetic defect;
5. Limitasyon ng kadaliang mapakilos ng paa;
6. Pinsala sa sural nerve.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagtahi ng Achilles tendon ay mahaba, ang hindi bababa sa dapat asahan ng pasyente ay isa at kalahating buwan ng immobilization ng binti, at sa kaso ng mga komplikasyon, ang panahong ito ay nagiging mas mahaba. Sa oras na ito, gumagalaw ang pasyente sa tulong ng mga saklay. Ang isang mahusay na alternatibo sa gypsum splints ay ang mga modernong orthoses (brace) na gawa sa mga sintetikong materyales, na mas magaan kaysa sa gypsum splints at may kakayahang ayusin ang anggulo ng paa.

Sa postoperative period, ang analgesics ay inireseta para sa pain relief, na may nakakahawang komplikasyon o nasa mataas na panganib, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig. Sa bukas na operasyon, ang pagpapakilala ng mga antibiotic ay sinisimulan bago ang interbensyon at magpapatuloy sa isang linggo pagkatapos nito. Upang mapabuti ang pagbabagong-buhay at trophism, ang mga paghahanda sa vascular (actovegin, pentoxifylline) ay inireseta para sa parehong panahon. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster splint ay inilapat sa binti na may katamtamang plantar flexion ng binti sa joint ng bukung-bukong.

Kadalasan ang pasyente ay sinusunod sa ospital sa loob ng ilang araw, ngunit sa isang hindi komplikadong pagkalagot, maaari siyang payagang umuwi kinabukasan. Ang isang mataas na splint mula sa paa hanggang sa gitna ng hita ay pinatong sa susunod na tatlong linggo, pagkatapos nito ay nagbabago ito sa isang maikli ("boot") para sa parehong oras.

Sa unang isa at kalahating buwan pagkatapos tanggalin ang mga fixing splints o orthoses, inirerekomendang magsuot ng takong na hindi bababa sa 2.5 cm upang ang paa ay nasa estado ng plantar flexion. Ang posisyon na ito ay nakakatulong na maiwasan ang overstretching ng tendon at muling pagkalagot.

Ang pagbawi pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng Achilles ruptures ay tumatagal ng isang average ng 2.5 buwan, pagkatapos nito sick leave magsasara at magpapatuloy aktibidad sa paggawa. Kung ang pasyente ay pumasok para sa sports, maaari kang bumalik sa mga klase nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa rehabilitasyon, ang doktor at ang pasyente ay nahaharap sa dalawang magkasalungat na kondisyon para sa matagumpay na paggaling. Sa isang banda, ang nasugatan na binti ay hindi dapat ma-overload, sa kabilang banda, ang matagal na immobilization ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga kalamnan, joints, at nerves.

Para sa tagumpay pinakamahusay na mga resulta pagbawi modernong mga espesyalista magrekomenda:

Ang ganitong sistema ng rehabilitasyon ay nagbibigay-daan sa pagliit ng panahon kung kailan ang pasyente ay pinilit na gumamit ng saklay at magsuot ng splint, hanggang sa maximum na tatlong linggo. Siyempre, ang mga obligadong kondisyon ay ang kakayahan ng taong inoperahan na mahigpit na sundin ang lahat ng mga reseta medikal at isang mataas na antas ng kamalayan.

Bukod sa pisikal na rehabilitasyon, ang physiotherapy ay isinasagawa, na naglalayong alisin postoperative edema, pagpapabuti ng trophism at pagpapanumbalik ng function ng kalamnan. Maaaring gamitin ang masahe, magnetotherapy, UHF, electromyostimulation. Ang vibromassage at anumang mga pamamaraan na may hydrocortisone ay kontraindikado.

Video: Achilles tendon rupture at repair specialist