Operacija srca za vaskularnu transplantaciju. Vaskularni šav, vaskularna transplantacija, operacija vena. Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Razlikuju se sljedeće vrste transplantacije:

autogeni (autotransplantacije);
alogene (homogene);
singene (izogene);
ksenogeni (ksenotransplantati);
Eksplantacija (implantacija) je vrsta plastične kirurgije u kojoj se koriste sintetički materijali koji su strani tijelu.

Autogene transplantacije Ovo je vrsta transplantacije koja se izvodi unutar jednog organizma. Ovo su najuspješnije transplantacije, jer presađene svježe organe netaknute strukture karakterizira potpuna antigena podudarnost s tkivima primatelja, dobi i spolnim karakteristikama. Autologna tkiva mogu se transplantirati uz potpuno odvajanje transplantata od majčinog kreveta. Na primjer, tokom koronarne arterijske premosnice sa koronarna bolest srca, segment velike vene ušiju se između ascendentne aorte i koronarne arterije srca ili njenih grana, zaobilazeći mjesto okluzije. Autogene vene se na sličan način koriste za zamjenu velikih arterijskih defekata ili oštećenih reseciranih arterija patološki proces.

Kod slobodnog presađivanja kože, dijelovi kože se potpuno izoluju i postavljaju na novu lokaciju. Transplantacije, koje uključuju epitel, "lijepe" se za dno rane i koriste tkivnu tečnost za ishranu. Debeli kožni transplantati sa slojevima dermisa djelimično vraćaju ishranu zbog ulaska tkivne tečnosti u krvne sudove. Stoga je za korištenje slobodnog grafta potrebno uzeti u obzir njegovu sklonost primarnom skupljanju. Obnavljanje inervacije presađene kože nastaje nakon 3-8 mjeseci. Prvo se javlja taktilna osjetljivost, zatim bol i na kraju temperatura.

Na osnovu debljine razlikuju se pune i podijeljene klapne. Full ima sve slojeve kože bez potkožnog masnog tkiva. Njegova debljina omogućava transplantaciju samo na ranu koja ima dobru opskrbu krvlju, bez rizika od infekcije. Skalpelom se izrezuje puni režanj, tretirajući kožu na način da na njoj ne ostane potkožna masnoća. Režanj se presađuje na ranu, šije, a zatim učvršćuje zavojem. Mjesto sa kojeg je presječen graft se šije ili zatvara pomicanjem mobilizirane kože.

Podijeljeni kožni režanj sastoji se od epiderme i dijela dermisa. Takvi zalisci se režu pomoću ručnih ili električnih dermatoma, koji služe za rezanje režnja potrebne debljine i širine na prednjoj ili bočnoj površini bedra, u glutealna regija. Da biste to učinili, koža je prekrivena tankim slojem vazelina i ispravljena rastezanjem, a na nju se nanosi dermat. postavite na određenu dubinu i širinu i, lagano pritiskajući, pomaknite se naprijed. Nakon izrezivanja režnja, područje na koži se prekriva sterilnim jastučićima od gaze s antiseptikom, preko kojih se stavlja kompresivni zavoj. Epitelizacija površine donora nastaje zbog epitela izvodnih kanala znojne žlezde i folikula dlake 2 sedmice.

Graft se postavlja na površinu rane, ispravlja i šije na rubove defekta, nakon čega se prekriva gazom natopljenom mašću. Promijenite zavoj nakon 8-10 dana.

Za zatvaranje velikih granulirajućih rana preporučljivo je koristiti mrežaste autodermalne transplantate. Da bi se to postiglo, napravljeni su mali rezovi u obliku šahovnice pomoću posebnog aparata na podijeljenom kožnom režanu izrezanom dermatomom. Kao rezultat rastezanja mrežastog grafta, moguće je povećati njegovu površinu za 3-5 puta.

Prilikom mobilizacije režnjeva stabljike, jedna njegova strana se ne odsiječe, već se ostavlja kao pedikula kroz koju se vrši opskrba krvlju. Mjesto uzimanja režnja se šije ili pokriva split graftom, a režanj se postavlja na površinu defekta i učvršćuje šavovima. Preporučljivo je koristiti plastično kalemljenje sa preklopom za pokrivanje defekta kože na ekstremitetima. Prednost metode je što se najveći nedostaci mogu zatvoriti u kratkom vremenu - do 5 sedmica. Nedostatak je u tome što da bi se osiguralo pouzdano usađivanje, udovi moraju biti spojeni i fiksirani gipsom.

Za presađivanje kože koriste se kožni transplantati poput mosta, koji imaju dotok krvi s obje strane. Preklopi s uskim pedikulama također se koriste ako pedikul sadrži arteriju dovoljnog promjera.

Okrugli režanj stabljike formira se od režnja kože sa potkožnom masnoćom prema V.P. Filatov. To omogućava da se značajna količina plastičnog materijala dovede do defekta i da se izvedu različite simulacije. Nedostatak ove metode je višefazna priroda i značajno trajanje plastične kirurgije (ponekad i nekoliko mjeseci). Režanj stabljike se formira pomoću dva paralelna reza kože i potkožne masti do fascije. Zatim se režanj priprema, njegovi rubovi, počevši od unutrašnje strane, i rubovi defekta ispod režnja se šivaju. Nakon što rane zacijele, prelaze na treniranje stabljike. Da bi se to učinilo, posude koje ulaze u režanj su stegnute na strani namijenjenoj transplantaciji. Štipanje prvo traje nekoliko minuta, a zatim oko 2 sata, a nakon 4 sedmice stabljika se može presaditi na novo mjesto.

IN rekonstruktivnu hirurgiju Autogeno presađivanje kosti se dobro pokazalo, perifernih nerava i unutrašnje organe. Primer potonjeg je široko rasprostranjena plastična hirurgija jednjaka sa komadom želuca, tankog ili debelog creva, očuvanjem mezenterija i krvnih sudova koji se nalaze u njemu (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomijčenko, I. M. Matjašin).

Alogene (homogene) transplantacije Ovo je vrsta transplantacije koja se provodi unutar jedne biološke vrste (od osobe do osobe, u eksperimentu, između životinja iste vrste). To uključuje izogene (donor i primalac su monozigotni, identični blizanci koji dijele isti genetski kod) i singene tipove transplantacije (donor i primalac su srodnici u prvom stepenu, najčešće majka i dijete).

Materijal za izogenu transplantaciju uzima se od živih donora ( mi pričamo o tome o uparenim organima). Tako je D. Murray 1954. godine bio prvi koji je uspješno transplantirao bubreg od identičnih blizanaca, jer su njihova tkiva apsolutno identična i ne izazivaju imunološki sukob. Međutim, sa ovom vrstom transplantacije mora se prevladati etička barijera povezana s uklanjanjem organa iz zdrava osoba. Ove vrste transplantacije su najefikasnije, ali se javlja problem nedostatka organa, jer je nemoguće organizirati njihove banke.

Za alogene transplantacije obično se koriste kadaverični organi. U ovom slučaju moguće je organizirati banke velikih organa i, konačno, koristiti „reciklirano“ tkivo, odnosno uzeti posebno pripremljeno tkivo iz odstranjenog organa koji je povrijeđen ili zahvaćen patološkim procesom. Na primjer, možete koristiti pojedinačne dijelove kostiju nakon cijelog uda.

At ksenogene (heterogene) vrste transplantacije donor i primalac pripadaju različitim biološkim vrstama. Ovo je transplantacija među vrstama. Obično se u kliničke svrhe transplantacije uzimaju od životinja (zoogeni materijal).

Kako je ustanovio francuski hirurg Jean-Paul Binet, najbliže imunološke karakteristike ljudima su svinje, telad i majmuni. Međutim, kod ovakvih transplantata reakcija odbacivanja je najizraženija.

Trenutno se ksenogena tkiva široko koriste za plastičnu hirurgiju srčanih zalistaka, krvni sudovi i kosti. Da bi se smanjila reakcija odbacivanja, životinjama od kojih je uzet transplant, ubrizgavaju se antigeni ljudskog tkiva. Takve životinje nazivaju se donori himera. Tako je jetra svinje privremeno povezana sa ljudskim tijelom od kojeg pati zatajenje jetre(najčešće u slučaju trovanja nejestivim gljivama, dihloretanom).

U eksperimentu je razvijen desni ventrikularno-plućni i apikoaortni bajpas. U slučaju stenoze plućnog trupa ili aorte, između desne komore i plućnog trupa ili lijeve klijetke postavlja se šant od goveđeg (telećeg) perikarda ili sintetičkog materijala sa ušivenim zaliskom (takvi šantovi se nazivaju konduiti). i aorte, zaobilazeći stenozu.

Eksplantacija Ovo je vrsta transplantacije koja uključuje zamjenu biološkog tkiva sintetičkim materijalom. Tako se široko koriste vaskularne proteze tkane ili pletene od dakrona, teflona i fluoro-lonlavsana. U njih se često ušivaju ventili napravljeni od teflona (Golikov proteza) ili biološkog tkiva (standardne proteze koje sadrže ventile, na primjer, Dacron vaskularna proteza sa svinjskim zaliskom). Kuglasti srčani zalisci također se široko koriste i ugrađuju se u mitralne i aortne položaje. Created umjetni zglobovi(kuk, koleno), srce.

Može još biti transplantacija ortotopski I heterotopični. Ortotopske transplantacije se rade na istom mjestu gdje je bio zahvaćeni organ (obično se uklanja) (ortotopska transplantacija srca, jetre). Heterotopska vrsta transplantacije je transplantacija organa u drugi, neobičan topografska anatomija mjestu, povezivanjem žila organa sa sudovima primaoca koji se nalaze u blizini. Primjer heterotopične transplantacije je transplantacija bubrega u ilijačnu regiju, a pankreasa u trbušnu šupljinu. Heterotopska transplantacija jetre moguća je u lijevog hipohondrija nakon uklanjanja slezine.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Slajd 2

Atraumatski instrumenti

Za izvođenje operacija na krvnim žilama potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju delikatno rukovanje vaskularnim zidom. Velike zasluge za njihov razvoj pripadaju Amerikancima vaskularni hirurzi Mayo Clinic i Michael DeBecca. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete sa atraumatskim rezanjem, tanke i dobro pletene vaskularne makaze, oštre vaskularne skalpele, mekane vaskularne stezaljke sa dugim hvataljkama. Primjena općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjeg. Za privremeno stezanje velikih posuda možete koristiti podveze (petlje napravljene od tankih fragmenata sistemi za infuziju, na koje se postavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste razne sonde i kateteri (na primjer, Fogartyjev kateter za embolektomiju).

Slajd 3

Slajd 4

Pristup

U modernoj vaskularnoj hirurgiji, glavni operativni pristup za sve velika plovila, uglavnom na područja račva. Prilikom pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularni omotač se otvara, u pravilu, tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Odvajanje arterije i vene izvodi se izuzetno pažljivo. Pokreti instrumentom se prave „iz vene“, tj. pokušajte da ne usmjerite vrh disektora prema zidu vene kako biste izbjegli njegovo pucanje. Posuda mora biti odvojena od okolnog tkiva sa svih strana za dužinu potrebnu za prikladnu primjenu stezaljki. Nastoje ukloniti simpatičke signale s površine posude nervnih vlakana. Tako radimo periarterijsku simpatektomiju i eliminišemo refleksni vazospazam na periferiji.

Slajd 5

PROJEKCIJE GLAVNIH VASKULARNO-NOVIH GRUPA UDA

OPERATIVNI PRISTUP PLOVILAMA: DIREKTAN – vrši se striktno duž projekcijske linije (do duboko ležeće formacije) KRUŽNI – vrši se izvan linije projekcije (do površno ležeće formacije)

Slajd 6

ZAHTJEVI za vaskularni šav:

Stvaranje zategnutosti duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti sužavanja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi žile duž linije šava trebaju dodirivati unutrašnju membranu - intimu; Materijal za šav ne bi trebao biti u lumenu krvnog suda; Ne bi trebalo biti prepreka za protok krvi u području na kojem se postavlja šav; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije osušiti; Razmak između šavova je 1 mm.

Slajd 7

VASCULAR SURE

KLASIFIKACIJA: Po načinu primjene: ručni bod; mehanički šav - izvodi se pomoću uređaja za vaskularno spajanje. U odnosu na obim: bočno (do 1/3); Kružna (preko 2/3); a) Omotavanje (Carrel, Morozova šav); b) Everting (šav Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepcija (Solovjevljev šav). a b c http://4anosia.ru/

Slajd 8

Trenutno se za nanošenje vaskularnog šava koristi polipropilenski (neupijajući) atraumatski konac. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav za omatanje prema uzorku „izvana unutra – iznutra prema van”. Kod male djece koristi se prekidni šav u obliku slova U. Evertirajući šavovi, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav su od istorijskog značaja.

Slajd 9

Seam F. Briand i M. Jabouley

Ovo je takozvani u obliku slova U, isprekidani (čvorovi) everting šav. Takav šav neće spriječiti rast anastomotske zone ako se koristi u mladom tijelu. Princip intimne adaptacije pomoću everting šavova, koji su predložili autori, našao je svoju primjenu i dalji razvoj V veliki broj modifikacije (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Yu.N. Krivčikov, 1959 i 1966; V. Dorrance, 1906; 194 Litt Blalock; A.94. .

Slajd 10

Seam I. Murphy

J. Murphy je 1897. godine predložio kružnu invaginalnu metodu vaskularnog šava. Isprva je ova modifikacija privukla pažnju, jer je problem zaptivanja šava riješen prilično jednostavno, ali je osnovni princip vaskularne anastomoze - kontakt intime s intimom - narušen jednostavnom invaginacijom jednog segmenta u drugi. Stoga je šav koji su koristili autor i drugi istraživači u pravilu dovodio do tromboze, a Marphyjeva originalna ideja je dugo bila zaboravljena.

Slajd 11

Seam A. Carrel

Carrel šav je šav za omotavanje rubova, kontinuiran, između tri držača čvorova, koji se nanose kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost uboda ovisi o debljini stijenke posude i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala široko rasprostranjena i najčešće se koristi, kao osnova za razvoj brojnih modifikacija vaskularnih veza.

Slajd 12

Dorrance šav a - faza I; b - faza II

Dorrance šav (V. Dorrance, 1906) je rubni, kontinuirani, dvoetažni

Slajd 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (pojednostavljena verzija Carell šava) je također omotavanje, kontinuirano, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača obavlja sam konac kontinuiranog šava.

Slajd 14

Primjena rubnih šavova u slučaju neslaganja u kalibru posuda a - metoda N.A. Dobrovolskaya; b - metoda Yu.N. Krivchikova; c - metoda Seidenberga, Hurvita i Cartona

NA. Dobrovolskaya je 1912. godine predložila originalni šav za spajanje posuda različitih promjera (sl. a). Kako bi se osigurala dobra adaptacija ovakvih posuda, obim manjeg se povećava primjenom dva zareza smještena 180° jedan od drugog. U istu svrhu, Zaidenberg i njegove kolege (1958) presjekli su posudu manjeg prečnika u zoni podjele (sl. c), a Yu.N. Krivčikov (1966) i P.N. Kovalenko i njegove kolege (1973) odrezali su kraj manje posude pod uglom (sl. b).

Slajd 15

Shov N.A. Bogoraz (šivanje defekta žile fiksiranjem flastera)

Shov N.A. Bogoraz (1915) je plastično šivanje velikog defekta na zidu žile fiksiranjem flastera kontinuiranim omotačnim rubnim šavom nakon preliminarne primjene šavova na uglovima defekta.

Slajd 16

Jačanje područja vaskularne anastomoze a - metoda V.L. Henkin; b - SP metoda. Shilovtseva

Za bolje zaptivanje linije vaskularne anastomoze, N.I. Bereznegovsky (1924) je koristio komad izolovane fascije. V.L. Henkin je za ovu svrhu predložio autovenu i alograft (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (sl. b).

Slajd 17

Shov A.A. Polyantseva (uvijanje, kontinuirano između tri držača u obliku slova U)

Slajd 18

Shov E.I. Sapozhnikov (neprekidni preklop između dva držača čvorova)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - kontinuirana, u obliku brade, između dva nodalna držača. Koristi se konac sa dvije ravne igle koje se ubrizgavaju jedna prema drugoj u podnožju manžeta.

Slajd 19

Šav zadnji zid ako je nemoguće rotirati žilu (I) i invaginacijski šav prema G.M. Solovjov (II): I: a - metoda L. Blelocka, b - metoda E.N. Meshalkin, u obliku ovog šava nakon zatezanja konca; II: a-c - faze formiranja šava

Slajd 20

Metoda Yu.N. Krivčikova a - primjena šavova u obliku slova U; b - formiranje manžetne; i - primjena kontinuiranog šava u obliku slova U; d - jačanje manžetne

Yu.N. Krivčikov (1959) razvio je originalni invaginalni šav (sl. a-d) sa jednom manžetnom (everting, prekriven manžetnom napravljenom od samog suda). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru adaptaciju intime i minimalno izbočenje niti u lumen žile, stvara pouzdano brtvljenje i omogućava formiranje armaturne manžete iz bilo kojeg segmenta žile.

Slajd 21

Prsten I.I. Palavandishvili (rastezanje ručki pomoću opruga)

I.I. Da bi pojednostavio tehniku nanošenja šava za ruke prema Carrelu, Palavandishvili (1959) je kreirao metalni prsten prečnika 12 cm sa tri opruge na koje su pričvršćeni držači. Takav uređaj daje lumen posude trokutastog oblika i oslobađa ruke asistenta.

Slajd 22

Shov G.P. Vlasov (prevencija sužavanja anastomotske zone)

Karakteristika predloženog kružni šav, za razliku od kontinuiranog sa preklapanjem, jeste da oba kraja niti „korače“ jedan za drugim i međusobno su povezani. Formirani ubod podsjeća na mašinski ubod, samo se uzdužni konac nalazi na jednoj strani. Prednosti ovu metodu sastoje se, prvo, u činjenici da nema nabora zidova ušivenih posuda između šavova; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova potiče bliski kontakt stijenki krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.

Slajd 23

Seam A.M. Demetsky (prevencija sužavanja anastomotske zone)

A.M. Demetsky (1959) je predložio šav koji eliminira sužavanje anastomotske zone. Autor je odsjekao krajeve zašivenih žila pod uglom od 45°, dok je dužina šava i protočna rupa u zoni anastomoze povećana za 2 puta.

Slajd 24

Metoda N.G. Starodubtseva (prevencija suženja i turbulencije u području anastomoze)

N.G. Starodubtsev i saradnici (1979) razvili su i detaljno proučavali nova vrsta anastomoze, čime se otklanja njeno suženje i praktično eliminišu uslovi za nastanak turbulentnog krvotoka. Ova vrsta veze se naziva anastomoza „ruskog zamka“.

Slajd 25

Shov J.N. Gadzhieva i B.Kh. Abasov (obrnuti dvostrani kontinuirani madrac) a - početna faza; b - završna faza

Neobičnu modifikaciju šava žila razvio je J.N. Gadžijev i B.Kh. Abasov (1984). Kako bi se povećala zategnutost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo sužavanje anastomotske zone i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili everting bilateralni kontinuirani madracni šav.

Slajd 26

I. Littman šav (prekidni dušek između tri nosača u obliku slova U)

Littmanov šav (1954.) - isprekidani madracni šav između tri nosača u obliku slova U koji se postavljaju na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

Slajd 27

obnavljanje krvnih sudova pomoću Donjeckog mjerača

Slajd 28

Rekonstruktivne operacije se izvode radi obnove glavni protok krvi u slučaju vaskularne opstrukcije

Operacije dezobliteracije - usmjerene na obnavljanje prohodnosti začepljenog segmenta krvnog suda: tromb - ili embolektomija: a) direktna (kroz rez u žili) b) indirektna (fogartyjevim kateterom iz drugog suda) trombendarterektomija - uklanjanje krvi ugrušak zajedno sa zadebljanom intimom. Plastične operacije imaju za cilj zamjenu zahvaćenog segmenta krvnih žila auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Bypass operacija - kreirana pomoću vaskularnih proteza ili autografta dodatni put kako bi protok krvi zaobilazio začepljeni segment žile. http://4anosia.ru/

Slajd 29

Varijanta endarterektomije sa ušivanjem flastera je angioplastika Plastična operacija duboke femoralne arterije (profundoplastika) po Martinu. Površna femoralna arterija je začepljena. Autovenski flaster je ušiven u ušće duboke femoralne arterije.Prema Yu.V. Belov

Slajd 30

BYPASS Premosnica za zaobilaženje prepreka protoku krvi. Istovremeno, očuvana je mogućnost rezidualnog protoka krvi.Femoralno-poplitealna bajpas operacija Bifurkaciona aorto-femoralna premosnica (operacija Lerisch), BABS Prema Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slajd 31

PROTETIKA Primena bajpas puta za zaobilaženje opstrukcije protoka krvi uz potpuno isključenje zahvaćenog područja iz krvotoka Bifurkaciona aorto-ilijakalna proteza za aneurizmu infrarenalne aorte sa prelaskom na obe aorte Prema Yu.V. Belov

Slajd 32

Stentovi

Moderno iznutra vaskularna hirurgija mnoge tehnike postale su moguće zahvaljujući upotrebi intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za uklanjanje korova - držači koji se nalaze u lumenu žile. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina 20. stoljeća. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi, mogu se podijeliti u tri grupe. Balon proširiv. Ovo su stentovi koji se najčešće koriste. Stent se postavlja na balon katetera koji se naduvava. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, koji se širi, usijeca u zid posude i fiksira. Samoproširujući stentovi se vode do interesantnog područja unutar uvodnog katetera, a zatim se trnom guraju u lumen. Širenje opružnog stenta dovodi do njegovog fiksiranja u zidu krvnog suda. Termički proširivi stentovi.

Slajd 33

Stentovi se koriste ili samostalno kao uređaji za trajnu dilataciju krvnog suda, ili zajedno sa intravaskularnim protezama za njihovo zadržavanje. Pri liječenju lažnih arterijskih aneurizmi na njih se endovaskularno aplicira Dacron endoproteza s dva stenta na krajevima i fiksira se širenjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Operacije na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent sa medikamentoznim antiproliferativnim premazom - intravaskularna proteza od legure kobalt-hrom sa premazom, otpuštanjem lekovita supstanca, sprečavajući ponovljeno sužavanje žile. Medicinski sloj se potom rastvara.

Slajd 34

SAVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ HIRURGJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter sa Palmaz stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata

Slajd 35

ANEURIZMA True False (traumatske) TIPOVI: arterijska venska arteriovenska

Tri grupe operacija: hirurške intervencije, čija je svrha da izazovu prestanak ili usporavanje protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici i na taj način doprinesu stvaranju krvnog ugruška i obliteraciji šupljine ili smanjenju volumena aneurizme sac. To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatske vrećice (Anel i Gunther metode), operacijama kod kojih se aneurizmatska vreća potpuno isključuje iz cirkulacije (Antillus metoda) ili njenim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda); operacije koje imaju za cilj potpuno ili djelomično obnavljanje cirkulacije krvi šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatičnu vrećicu - endoaneurizmemorfija (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Trenutno se operacije uglavnom izvode kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili uklonila i zamijenila sa vaskularnom protezom. http://4anosia.ru/

Slajd 36

OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH EKSTREMITETA

Postoje 4 grupe operacija: uklanjanje vena, podvezivanje glavnih i komunikacionih vena, skleroza vena, kombinovano. PREMA MADELUNU - uklanjanje kroz rez po celoj dužini BSVB PREMA BABCOCK - uklanjanje BSVB sondom kroz 2 mala reza PREMA NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PREMA TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoka ligacija BSVB-a na mjestu spajanja sa femoralnom PO KOKETU - suprafascijalna ligacija komunikanata PREMA LINTONU - subfascijalna ligacija komunikanata PREMA SHEDE-u, PREMA CLAP-u - perkutane vene za ligaciju ) Češće se izvodi operacija Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Pogledajte sve slajdove

Najveći interes u odnosu na funkciju i sudbinu aloproteze je proces formiranja, sazrijevanja i naknadne involucije unutrašnje obloge (neointima) proteze. U različito vrijeme nakon transplantacije i u različitim oblastima ima drugačiju strukturu. Unutrašnji fibrinski film postepeno se zamjenjuje oblogom vezivnog tkiva. Njegova površina je postepeno prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoza sa žilama, kao i sa ostrva endotelizacije...

Utvrđeno je da što je veća veličina i broj pora i što je manja debljina proteze, to potpunije i u kraćem vremenu dolazi do urastanja tkiva, formiranja i endotelizacije neointime (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Istovremeno, debljina unutrašnje membrane i cijelog novonastalog vaskularnog zida je manja, što pogoduje ishrani intime, njenoj endotelizaciji i povezanosti sa cijelim zidom, smanjuje...

Glavni faktori koji remete hemodinamske uslove funkcionisanja proteza, koji pogoduju trombozi, su turbulencija krvotoka, kao i smanjenje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u protezi (A. N. Filatov i sar., 1965; Szilagyi et al., 1964). Stupanj turbulizacije ovisi o razlici u prečnicima proteze i premoštene arterije: što je veća disproporcija promjera, veća je turbulizacija krvotoka. Smanjen protok krvi kroz protezu...

Tokom dugih perioda implantacije u tijelo, proteza je izložena faktorima koji utiču na fizičko-hemijska svojstva polimernih materijala- periodično istezanje pulsni talas, mehanička kompresija pri savijanju zglobova, agresivni udar biološke tečnosti. Kao rezultat promjena u fizičko-hemijskim svojstvima proteze ("zamor" polimernih materijala), smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i elastičnost. Dakle, 5 godina nakon implantacije, gubitak snage je 80%...

U tehnici aloplastične rekonstrukcije arterija mogu se istaknuti sljedeće glavne točke. Prvo se radi neophodna intervencija na zahvaćenom sudu i priprema se za anastomozu. Odaberite protezu odgovarajućeg promjera i dužine (probajte je na rani u rastegnutom obliku). Njegov prečnik treba da bude 3-5 mm veći od prečnika odgovarajuće posude. Pripremite ivice proteze rezanjem oštrim makazama. Na…

Palijativne vaskularne operacije uključuju kirurške intervencije na krvnim žilama koje neke eliminiraju patoloških poremećaja, komplikacije koje mogu donekle poboljšati cirkulaciju krvi i stanje pacijenta. Dakle, ogromna većina ligaturne operacije su palijativni, a neki od njih, na primjer, ligacija usko formirane arteriovenske fistule s dvije ligature, su rekonstruktivne. Nekada su palijativne operacije bile glavna vrsta hirurških intervencija kod bolesti i vaskularnih povreda...

Od kraja 19. stoljeća do danas predlažu se različiti materijali za zamjenu krvnih sudova - biološki (sudovi i druga tkiva) i aloplastični (vještačke vaskularne proteze). Od mnogih metoda rekonstrukcije arterija transplantacijom, eksperimentalno proučavanih i testiranih u klinici, trenutno se koriste uglavnom dvije: plastična hirurgija arterija sa venom i aloplastika sintetičkim vaskularnim protezama...

Ishrana relativno tankog zida vene u početni period nakon besplatne transplantacije nastaje zbog prolaska krvi u njegov lumen. Oporavljaju se 2-3 sedmice nakon transplantacije vaskularne veze spoljni omotač vene sa okolnim tkivima. Degeneracija i skleroza njegovog zida obično nije izražena u značajnoj meri i očuvani su elastični elementi tkiva koji određuju mehaničku čvrstoću i stabilnost zida...

Tehnika autovenoplastike arterija je sljedeća. Izolovana je velika vena bedra i osigurava se da njen promjer bude konzistentan i da joj lumen nije obliteriran. Ako se namjerava anastomoza s femoralnom arterijom, tada se vena i arterija izoliraju od jednog uzdužnog pristupa. U ovom slučaju preporučljivo je započeti operaciju izolacijom vene, jer je pomicanje tkiva nakon ekspozicije arterije često...

Trenutno se u kirurgiji obliterirajućih arterijskih bolesti koristi tehnika premosnice kod anastomoza tipa end-to-side i end-to-end. Anastomoze end-to-end se češće koriste za plastične operacije traumatskih arterijskih defekata, nakon uklanjanja aneurizme ili za resekcije arterija ograničenog opsega. Prilikom izvođenja anastomoze kraj-na-bok,...

Transplantacija srca je postala ustaljeni tretman za završnu srčanu insuficijenciju. Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti konzervativna terapija u kojima je neefikasan, dok drugi hirurške metode korekcija srčanih bolesti nije indicirana zbog nedovoljne funkcije miokarda.

Ključna razmatranja u transplantaciji srca su evaluacija i odabir primatelja, kao i postoperativni tretman i imunosupresija. Dosljedna provedba ovih koraka u skladu s protokolima transplantacije srca ključ je uspjeha operacije.

Istorijat transplantacije srca

Prvo uspješna transplantacija ljudsko srce uradio je Christian Barnard u Južnoj Africi 1967. godine. Rana istraživanja u ovoj oblasti sproveli su naučnici u raznim zemljama: Frank Mann, Marcus Wong u SAD, V.P. Demihov u SSSR-u. Uspjeh ranih operacija bio je ograničen nesavršenošću tehnologije i opreme za umjetnu cirkulaciju krvi, te nedovoljnim znanjem iz imunologije.

Nova era u transplantologiji započela je 1983. sa početkom kliničke upotrebe ciklosporina. Ovo je povećalo stopu preživljavanja, a transplantacije srca su se počele obavljati u raznim centrima širom svijeta. U Bjelorusiji je prva transplantacija srca obavljena 2009. Glavno ograničenje za transplantaciju u svijetu je broj donatorskih organa.

Transplantacija srca je operacija kojom se srce pacijenta sa završnom srčanom insuficijencijom zamjenjuje srcem odgovarajućeg donora. Ova operacija se izvodi kod pacijenata sa prognozom preživljavanja manjom od godinu dana.

U Sjedinjenim Državama, godišnja stopa transplantacije srca kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom je oko 1%.

Bolesti zbog kojih se radi transplantacija srca:

Dilataciona kardiomiopatija – 54%

Ishemijska kardiomiopatija kod koronarne bolesti srca - 45%

Urođena srčana patologija i druge bolesti – 1%

Patofiziologija transplantacije srca

Patofiziološke promjene na srcu kod pacijenata kojima je potrebna transplantacija srca zavise od uzroka bolesti. Hronična ishemija uzrokuje oštećenje kardiomiocita. U ovom slučaju dolazi do progresivnog povećanja veličine kardiomiocita, njihove nekroze i stvaranja ožiljaka. Na patofiziološki proces koronarne bolesti može se utjecati odabranom terapijom (kardioprotektivnom, antiagregacijskom, hipolipidemijskom), izvođenjem koronarne arterijske premosnice i angioplastikom sa stentiranjem. U tom slučaju moguće je usporiti progresivni gubitak srčanog mišićnog tkiva. Postoje i slučajevi oštećenja distalnog koronarnog korita; u ovim slučajevima hirurško lečenje nedjelotvorno, funkcija srčanog mišića se postepeno smanjuje, a srčane šupljine se šire.

Patološki proces koji leži u osnovi dilatacijske kardiomiopatije još nije proučavan. Očigledno, na pogoršanje funkcije miokarda utiče mehaničko povećanje kardiomiocita, proširenje srčanih šupljina i iscrpljivanje energetskih rezervi.

Patofiziološke promjene u transplantiranom srcu imaju svoje karakteristike. Denervacija srca tokom transplantacije dovodi do toga da se rad srca reguliše samo humoralnim faktorima. Kao rezultat smanjene inervacije, razvija se određena hipertrofija miokarda. Funkcija desnog srca u postoperativni period direktno zavisi od vremena ishemije grafta (od unakrsnog stezanja aorte tokom prikupljanja donora srca do reimplantacije i reperfuzije) i adekvatnosti zaštite (perfuzija rastvora konzervansa, temperatura u posudi). Desna komora je veoma osetljiva na štetne faktore i u ranom postoperativnom periodu može ostati pasivna i ne obavlja nikakav rad. U roku od nekoliko dana, njegova funkcija se može vratiti.

Patofiziološke promjene uključuju procese odbacivanja: ćelijsko i humoralno odbacivanje. Ćelijsko odbacivanje karakterizira perivaskularna limfocitna infiltracija i, u nedostatku liječenja, naknadno oštećenje miocita i nekroza. Humoralno odbacivanje je mnogo teže opisati i dijagnosticirati. Smatra se da je humoralno odbacivanje posredovano antitijelima koja se talože u miokardu i uzrokuju srčanu disfunkciju. Dijagnoza humoralnog odbacivanja je uglavnom klinička i dijagnoza je isključenja, budući da endomiokardijalna biopsija u ovim slučajevima nije baš informativna.

Kasni proces karakterističan za srčane alografte je ateroskleroza koronarne arterije. Proces karakterizira hiperplazija intime i glatke mišiće malih i srednjih krvnih žila i difuzne je prirode. Razlozi za ovu pojavu često ostaju nepoznati, ali se vjeruje da infekcija citomegalovirusom(CMV infekcija) i reakcija odbacivanja. Smatra se da ovaj proces ovisi o oslobađanju faktora rasta u alograft cirkulirajućim limfocitima. Trenutno ne postoji tretman za ovo stanje osim ponovljene transplantacije srca.

Klinička slika

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti sa zatajenjem srca III-IV klase prema njujorškoj klasifikaciji.

Odrediti taktiku i odabrati tretman funkcionalna procjena srčana insuficijencija se često provodi prema sistemu New York Heart Association (NYHA). Ovaj sistem uzima u obzir simptome u zavisnosti od nivoa aktivnosti pacijenta i kvaliteta života.

Klasifikacija srčane insuficijencije New York Heart Association (NYHA).

Klasa	Simptomi
ja (svjetlo)	Ograničenja u fizičkoj aktivnosti praktički ne postoje. Uobičajena fizička aktivnost ne uzrokuje otežano disanje, palpitacije ili napade slabosti
II (umjereno)	Blago ograničenje fizičke aktivnosti. Redovna fizička aktivnost dovodi do kratkog daha, lupanje srca, slabosti
III (izgovara se)	Izraženo ograničenje fizičke aktivnosti. Laka fizička aktivnost (hodanje 20-100 m) dovodi do kratkog daha, lupanje srca i slabosti
IV (teška)	Nemogućnost obavljanja bilo koje aktivnosti bez simptoma. Simptomi zatajenja srca u mirovanju. Povećana nelagoda pri bilo kojoj fizičkoj aktivnosti

Indikacije

Opća indikacija za transplantaciju srca je ozbiljan pad srčane funkcije za koji je loša prognoza za preživljavanje na godinu dana.

Specifične indikacije i uslovi za transplantaciju srca

Dilataciona kardiomiopatija

Ishemijska kardiomiopatija

Kongenitalna srčana bolest sa neefikasnošću ili odsutnošću efikasan tretman(konzervativno ili hirurško)

Izbačena frakcija manja od 20%

Neizlječive ili maligne aritmije kada je druga terapija neučinkovita

Plućni vaskularni otpor manji od 2 Wood jedinice (izračunato kao (PAP-CVD)/SV, gdje je PAP klinasti pritisak plućna arterija, mmHg.; CVP – centralni venski pritisak, mm Hg; CO – minutni volumen srca, l/min)

Starost ispod 65 godina

Spremnost i sposobnost da se slijedi plan dalji tretman i zapažanja

Kontraindikacije

Starost preko 65 godina; Ovo relativna kontraindikacija, a pacijenti stariji od 65 godina procjenjuju se individualno
Održiv plućna hipertenzija sa plućnim vaskularnim otporom većim od 4 Wood jedinice
Aktivna sistemska infekcija
Aktivan sistemska bolest na primjer, kolagenoza
Aktivan malignitet; Pacijenti sa predviđenim preživljavanjem dužim od 3 ili 5 godina mogu se smatrati kandidatima; takođe treba uzeti u obzir tip tumora
Pušenje, zloupotreba alkohola, droga
Psihosocijalna nestabilnost
Nespremnost ili nemogućnost da se prate planovi za dalje liječenje i dijagnostičke mjere

Anketa

Laboratorijski testovi

Obavljaju se opšti klinički pregledi: opšta analiza krvi sa brojanjem formule i trombocita, opšta analiza urina, biohemijske analize krv (enzimi, bilirubin, lipidni spektar, indikatori metabolizma dušika), koagulogram. Rezultati ispitivanja moraju biti u granicama normale. Patološke promjene treba razjasniti i, ako je moguće, korigirati.

Određuje se krvna grupa, panel reaktivnih antitijela i vrši se tipizacija tkiva. Ovi testovi čine osnovu imunološkog poklapanja između donora i primaoca. Takođe se radi i cross-match test sa donorskim limfocitima i serumom primaoca (cross-match) (određivanje anti-HLA antitijela).

Skrining za zarazne bolesti

Pregled na hepatitis B, C. Za nosioce bolesti i pacijente sa aktivnim procesom, po pravilu nije indikovana transplantacija srca (ovo je relativna kontraindikacija). Hepatitis kod pacijenata se različito liječe u različitim centrima širom svijeta; Do danas ne postoji konsenzus o ovom pitanju.

testiranje na HIV

Pozitivan HIV test smatra se kontraindikacijom za transplantaciju srca.

Virološki skrining

Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virus herpes simplex. Analiziraju se izloženost ovim virusima u prošlosti (IgG) i prisustvo/odsustvo aktivnog procesa (IgM). Povijest infekcije ovim virusima ukazuje na povećan rizik od reaktivacije bolesti. Nakon transplantacije srca, ovim pacijentima je potrebna odgovarajuća profilaktička antivirusna terapija.

Treba napomenuti da se prilikom pripreme pacijenta za transplantaciju srca (tj. tokom posmatranja i uvrštavanja na listu čekanja) aktivno zarazne bolesti. Pacijentima s negativnim testom na infekciju citomegalovirusom obično se propisuje citomegalovirusni imunoglobulin (Cytogam). Tokom perioda posmatranja prije transplantacije u Americi, preporučuje se imunizacija pacijenata s negativnim IgG testovima na druge virusne agense.

Tuberkulinski kožni test

Pacijenti sa pozitivan slom zahtijevaju dodatnu procjenu i liječenje prije stavljanja na listu čekanja za transplantaciju srca.

Serološki testovi na gljivične infekcije

Serološke studije na gljivične infekcije također pomažu u predviđanju povećanog rizika od reaktivacije procesa nakon operacije.

Skrining za rak

Screening for onkološke bolesti izvršeno prije stavljanja na listu čekanja.

Test za prostata-specifični antigen (PSA).

Test za prostata-specifični antigen (PSA). At pozitivna analiza potrebna je odgovarajuća procjena i liječenje.

Mamografija

Žene bi trebalo da imaju mamografiju. Uslov za upis na listu čekanja je odsustvo patologije na mamografu. U prisustvu patološke formacije Prije stavljanja na listu čekanja potreban je onkološki pregled i eventualno liječenje.

Pregled brisa grlića materice

Uslov za upis na listu čekanja je izostanak patoloških promjena. Ukoliko je prisutna patologija, prije uvrštavanja na listu čekanja nužan je onkološki pregled i eventualno liječenje.

Instrumentalni pregledi

Za kardiopatiju se radi koronarna angiografija. Ova studija vam omogućava da odaberete pacijente koji mogu biti podvrgnuti koronarnoj premosnici (s korekcijom patologije ventila), angioplastici sa stentiranjem.

Radi se ehokardiografija: utvrđuje se ejekciona frakcija, prati srčana funkcija kod pacijenata na listi čekanja za transplantaciju srca. Frakcija izbacivanja manja od 25% ukazuje na lošu prognozu za dugoročno preživljavanje.

Za isključivanje drugih patologija organa prsa Radi se rendgenski snimak organa grudnog koša, moguće u dvije projekcije.

Funkcionalni test se može koristiti za procjenu funkcije pluća. spoljašnje disanje. Teška neispravljiva hronična bolest pluća su kontraindikacija za transplantaciju srca.

Za procjenu globalne srčane funkcije određuje se maksimalna potrošnja kisika (MVO 2). Ovaj pokazatelj je dobar prediktor težine srčane insuficijencije i korelira sa preživljavanjem. MVO 2 ispod 15 ukazuje na lošu prognozu za jednogodišnje preživljavanje.

Dijagnostičke invazivne procedure

Akutna reakcija odbacivanja može se manifestirati odmah nakon obnavljanja krvotoka, kao i tokom prve sedmice nakon operacije, uprkos imunosupresivnoj terapiji.

Glavni problem moderne transplantologije je infektivne komplikacije. Za prevenciju infekcija poduzimaju se posebne organizacijske i farmakološke mjere. U ranom postoperativnom periodu često se razvijaju bakterijske infekcije. Incidencija gljivičnih infekcija se povećava u prisustvu dijabetes melitusa ili pretjerane imunosupresije. Provodi se prevencija Pneumocystis pneumonije i infekcije citomegalovirusom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje reakcije odbacivanja je endomiokardijalna biopsija. U zavisnosti od težine procesa, moguće je pojačati režim imunosupresije i povećati dozu steroidni hormoni, korištenje poliklonskih ili monoklonskih antitijela.

Glavni uzrok smrti i disfunkcije alografta dugoročno je patologija koronarnih arterija. U arterijama srca javlja se progresivna koncentrična hiperplazija glatkih mišića i intime. Razlog za ovaj proces je nepoznat. Smatra se da infekcija i odbacivanje citomegalovirusa igraju ulogu u ovom procesu. Istraživanja pokazuju da se uz tešku početnu ishemiju i reperfuzijsku ozljedu donatorskog organa i ponovljene epizode odbacivanja povećava rizik od koronarne arterijske bolesti. Liječenje ovog stanja je ponovljena transplantacija srca. U nekim slučajevima, stentiranje zahvaćene arterije je prikladno.

Ishod i prognoza

Prema američkim procjenama, preživljavanje nakon transplantacije srca procjenjuje se na 81,8%, stopa 5-godišnjeg preživljavanja je 69,8%. Mnogi pacijenti nakon transplantacije žive 10 ili više godina. Funkcionalno stanje primatelja je obično dobro.

Izgledi i problemi transplantacije srca

Nedostatak i nemogućnost dugotrajno skladištenje donorski organi su stimulisali razvoj alternativne tehnike liječenje terminalne srčane insuficijencije. Stvaraju se razni sistemi potpomognuta cirkulacija (vještačke komore srca), provodi se resinhronizirajuća terapija, istražuju se novi lijekovi, provode se istraživanja u oblasti genetske terapije, u oblasti ksenotransplantata. Ovakav razvoj događaja je svakako smanjio potrebu za transplantacijom srca.

Hitan problem ostaje prevencija i liječenje patologije vaskularnog grafta. Rješavanje ovog problema dodatno će povećati stopu preživljavanja pacijenata nakon transplantacije srca.

Pitanja odabira primatelja i sastavljanja liste čekanja ostaju problematična sa medicinskog i etičkog stanovišta. Moramo govoriti i o ekonomskim problemima transplantologije: visokim troškovima organizacijske podrške procesu, postoperativnoj terapiji i praćenju pacijenata.

Transplantacija srca u Bjelorusiji - evropski kvalitet po razumnoj cijeni

Target hirurška intervencija u slučaju oštećenja nervnog stabla - približavanje njegovih krajeva i otklanjanje uzroka koji ometaju regeneraciju. Upotreba mikrohirurških tehnika povećala je efikasnost plastične hirurgije na nervima.

Opcije za operacije na perifernim živcima su različite: primarni ili sekundarni šav, transplantacija živca, neuroliza. Primarni šav se koristi tokom operacije - prilikom primarne hirurške obrade rane u pozadini dobrog opšteg stanja pacijenta, odsustva drobljenja tkiva u rani i kada povreda nije starija od 12 sati. U ostalim slučajevima, restauracija živca se odgađa, a vrši se sekundarno šivanje transektiranog živca.

Prije šivanja živca, oba njegova batrljka se reseciraju unutar zdravog tkiva u poprečnom smjeru. Šavovi se postavljaju na membranu vezivnog tkiva bez probijanja “kablova” samog živca, koriste se atraumatske igle i konci 6/0 ili 7/0.

Prilikom postavljanja epineuralnog šava treba izbjegavati napetost, za što je potrebno mobilizirati krajeve živca. Ako postoji značajan defekt živca, radi se transplantacija živca.

Vaskularna plastična hirurgija

Obnavljanje opskrbe krvlju organa sve se više koristi. Koristite ručno ili mehaničko (hardversko) šivanje. Mikrohirurška vaskularna tehnologija omogućava vam da obnovite prohodnost krvnih žila promjera do 1-2 mm.

Rice. 185. Zamjena arterija: a-d - faze šivanja u vaskularnoj protezi.

Koristi se u vaskularnoj hirurgiji autotransplantati vene i arterije ili sintetičke proteze od dakrona, teflona, teflonfluorona, politetrafluoroetilena itd. Široko se koristi zamjena arterija autovenskim venama. Zid implantirane vene se vremenom zadeblja i "arterijalizira", a aneurizme se vrlo rijetko uočavaju.

Od posebnog je značaja u vaskularnoj plastici vaskularna protetika(Sl. 185). Vaskularni transplantati se koriste za vaskularnu resekciju, premosnicu ili za "sintetičke zakrpe" (na primjer, popravak aorte). U nekim slučajevima se koriste očuvani alotransplantati (žile pupčane vrpce) ili ksenografti.

Transplantacija organa

Transplantacija organa i tkiva u posljednje vrijeme postaje sve važnija. Širom svijeta urađeno je više od 130.000 transplantacija bubrega, oko 6.000 transplantacija srca, više od 4.000 transplantacija jetre i 1.500 transplantacija pankreasa. Maksimalni period posmatranja nakon transplantacije bubrega prelazi 25 godina, srca - 15 godina, jetre - 12 godina, pankreasa - 5 godina. Kod nas se sve češće obavljaju transplantacije bubrega (oko 7.000 operacija), počele su transplantacije jetre i pankreasa, a od 1987. godine nastavljene su transplantacije srca.

Koristi se alotransplantacija organa od donatora u fazi moždane smrti, rjeđe se koriste organi od leša ili bliskih srodnika (moguća je transplantacija samo parnih organa, na primjer, bubrega).

Očuvanje tkiva i organa

Za transplantaciju su pogodna tkiva i organi osoba koje su umrle kao posljedica nesreća (trauma) ili koje su umrle iznenada iz različitih uzroka (na primjer, infarkt miokarda, cerebralna apopleksija). Uzroci smrti kao što su trovanja, AIDS, maligni tumori, malarija, tuberkuloza, sifilis i dr. smatraju se kontraindikacijama za vađenje i očuvanje tkiva i organa. Preporučljivo je uzeti od potencijalnog donatora unutrašnje organe odmah nakon izricanja moždane smrti. Tkiva (koža, tetive, rožnjača itd.) se uklanjaju i čuvaju u prvih 6 sati nakon smrti.

Uklanjanje tkiva i organa za transplantaciju vrši se u posebnim prostorijama uz poštovanje pravila asepse i antiseptike. Uzeta tkiva i organi se temeljno ispiru od krvi i tkivne tečnosti, a zatim konzerviraju različitim metodama.

Stavljanje u rastvore koji sadrže antiseptike ili antibiotike, nakon čega sledi čuvanje u rashlađenim rastvorima, plazmi ili krvi primaoca.

Brzo zamrzavanje na temperaturama od -183 °C do -273 °C, nakon čega slijedi skladištenje na temperaturama od -25 °C do -30 °C.

Liofilizacija (zamrzavanje nakon čega slijedi vakuumsko sušenje) koristi se za očuvanje kostiju.

Potapanje u parafin, rastvore aldehida (formaldehid, glutaraldehid). U posebnim kontejnerima tkiva i organi se iz laboratorije dostavljaju u kliniku, gdje se čuvaju u posebnim otopinama na temperaturi od 4 °C.

Potpuna presađivanje tkiva i organa uočava se prilikom autotransplantacije, transplantacije od identičnih blizanaca (singene, ili izotransplantacije). Kod legure ili ksenogene transplantacije razvija se reakcija odbacivanja - reakcija transplantacijskog imuniteta.