Povreda meniskusa je zatvorena povreda. kolenskog zgloba. Povreda meniskusa se manifestuje pojavom oštrice bol u zglobovima, kao i ograničavanje aktivnih i pasivnih kretanja u njemu. Prema statistikama, ozljede meniskusa javljaju se u približno 80% svih intraartikularnih ozljeda kolenskog zgloba. Medicinsku pomoć kod oštećenja meniskusa najčešće traže sportisti ili osobe sa fizičkim radom čija starost ne prelazi 45 godina.
Oštećenje meniskusa može dovesti do blokade zgloba ( kombinacija jake boli s ograničenjem bilo kakvih pokreta u njoj). U nekim slučajevima dolazi do zamišljenog oporavka, nakon čega, uz bilo kakav neugodan pokret, ponovno dolazi do blokade koljenskog zgloba ( recidiv). Ponavljanje bloka koljena može se pojaviti nekoliko puta sedmično ili dnevno i zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje.
Zanimljivosti
- Oštećenje meniskusa u djetinjstvu je izuzetno rijetko.
- Kod žena se oštećenje meniskusa dijagnosticira dva puta rjeđe nego kod muškaraca.
- Najčešći uzrok kidanja meniskusa je indirektna trauma koljena. Ova ozljeda nastaje zbog nezgodne vanjske rotacije tibije u kombinaciji s kombinacijom visokog opterećenja na zglobu koljena.
- Ponekad može doći do oštećenja ili pucanja tkiva meniskusa zbog kroničnih degenerativnih procesa kod starijih osoba.
- Oblik meniskusa podsjeća na trokutastu ploču.
- Pokidani meniskus se u nekim slučajevima može kombinirati s pokidanim prednjim ukrštenim ligamentom.
Anatomija kolenskog zgloba
Zglob koljena je izuzetno složena struktura. Ovaj zglob je složen, jer u njegovom formiranju učestvuju tri kosti - femur, tibija ( najviše velika kost potkoljenice) i patela ( kapa za koljeno). Unutar zgloba između femura i tibija sadrže meniskuse ( hrskavične ploče), koji dijele spoj na dvije gotovo jednake komore. Zglob koljena je zglob kondilarnog tipa ( zglobni dijelovi femura i tibije predstavljeni su kondilima).Kretanje u zglobu moguće je u tri smjera odjednom. U vertikalnom ( sagitalno) ravni, zglob koljena može izvoditi pokrete fleksije-ekstenzije unutar 130 - 150 stepeni. U dva druga aviona ( frontalni i horizontalni) pokreti su mogući samo sa savijenim kolenom. Pokreti tipa adukcije-abdukcije mogu se izvoditi samo unutar 5 stupnjeva, a unutrašnja ili vanjska rotacija unutar 15 - 25 stupnjeva od neutralnog položaja zgloba. Također u zglobu koljena moguće je izvoditi pokrete poput klizanja i kotrljanja. Ova vrsta pokreta nastaje promjenom položaja tibijalnih kondila u odnosu na femur.
Sljedeći glavni elementi su uključeni u formiranje zgloba koljena:
- epifize femura i tibije;
- zglobna šupljina;
- zglobna kapsula;
- bursae;
- menisci;
- zglobnih ligamenata.
Epifize femura i tibije
Epifiza femura formira se na vrhu kolenskog zgloba, a tibija na dnu. Epifiza kosti je prošireni krajnji dio koji sudjeluje u formiranju zgloba sa susjednom kosti. Zglobna površina kondila ( zadebljanje epifize) femur ima konveksan oblik, a zglobna površina tibije ima konkavni oblik. Zglobne površine nisu kongruentne ( simetrično) i stoga se između njih nalaze menisci, koji donekle izjednačavaju ovu neslaganje.Zglobne površine tibije i femura na vrhu su prekrivene hrskavicom. Tkivo hrskavice nije ništa drugo do hijalin, koji se sastoji od kolagena ( protein koji daje snagu tkivima), hondrociti ( glavne ćelije hrskavice), tkivne tečnosti, organske materije i klica ( ovaj sloj se nalazi u perihondrijumu i osigurava regeneraciju tkiva hrskavice). Mehaničkim udarom na zglob koljena tokom hodanja, cjelokupno opterećenje se ravnomjerno raspoređuje na hondrocite, kolagen i klice.
Hijalinska hrskavica ima debljinu od 0,3 - 0,4 mm. Sa stalnim trenjem zglobne površine hrskavica uvijek ostaje glatka, a njena elastična svojstva donekle ublažavaju udarce tokom kretanja ( funkcija amortizacije udarca).
Patela je također uključena u formiranje kolenskog zgloba. Kapica koljena je sezamoidna kost. Ova vrsta kosti pretpostavlja lokaciju unutar tetive. Patela se nalazi duboko unutar tetive kvadricepsa femorisa i uključena je u ekstenzijske pokrete potkoljenice. Enterijer Patela je prekrivena masivnom hrskavicom čija veličina dostiže 0,6 cm. Ova hrskavica pomaže pateli da se lako kreće između zglobnih površina femura i tibije. Glavni zadatak patele je ograničiti bočni pomak femura i tibije. Patela takođe povećava efikasnost mišićne funkcije, jer zglob kolena radi na principu bloka.
Zglobna šupljina
Zglobna šupljina koljena je zatvoreni prostor u obliku proreza. Ova šupljina je ograničena sinovijalnom membranom ( unutrašnji sloj zglobne kapsule), kao i zglobne površine femura i tibije. U zglobnoj šupljini svakog koljena nalaze se dva meniskusa.Zglobna kapsula
Zglobna čahura ili burza koljenskog zgloba ima zaštitnu ulogu i štiti zglob od prekomjernog vanjskog mehaničkog opterećenja. Unutrašnjost zglobne kapsule prekrivena je sinovijalnom membranom. U koljenu je zglobna čahura slabo rastegnuta, što omogućava pokrete značajne amplitude u različitim ravnima. Stražnji dio zglobne čahure je nešto deblji od ostatka i sadrži brojne otvore kroz koje prolaze krvni sudovi. Na femuru je zglobna kapsula pričvršćena sprijeda malo iznad zglobne površine kondila, sa strane - gotovo kod hrskavice. Sa stražnje strane, zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba hrskavičnog tkiva femura.U zglobnoj kapsuli razlikuju se sljedeće membrane:
- Sinovijalna membrana. Unutrašnja površina zglobne kapsule obložena je sinovijalnom membranom. Ova membrana pokriva cijelu površinu zglobne šupljine osim zglobnih površina epifiza femura i tibije. Glavni zadatak sinovijalne membrane je da proizvodi sinovijalnu tečnost koja hrani hrskavično tkivo zgloba zbog činjenice da sadrži mnogo mala plovila. Također, sinovijalna membrana povećava pokretljivost zgloba, štiti od mehaničkog stresa i, u slučaju upalnog procesa u koštanom tkivu, ne dozvoljava mu širenje u zglobnu šupljinu. Ova ljuska formira posebne izrasline - resice. Resice povećavaju površinu sinovijalne membrane i učestvuju u proizvodnji sinovijalne tekućine.
- Vlaknasta membrana. Spoljašnja strana zglobne kapsule koljena prekrivena je fibroznom membranom koja se sastoji od kolagena. Vlakna membrana postepeno prelazi u periosteum. Sinovijalna membrana, kao i fibrozna membrana, na više mjesta formira sinovijalne burze, koje se nalaze uz zglob.
Sinovijalne burze
Sinovijalne burze se nalaze u blizini mišićnih tetiva ili ispod samih mišića. Svaka bursa je ispunjena sinovijalnom tekućinom kako bi se smanjilo trenje između tetiva i mišića tokom kretanja. Neke sinovijalne burze komuniciraju sa zglobnom šupljinom.Razlikuju se sljedeće sinovijalne burze kolenskog zgloba:
- Suprapatelar bursa nalazi između tetive kvadricepsa i femura. Suprapatelarna bursa komunicira sa šupljinom kolenskog zgloba. Ako je potpuno uključena u zglobnu šupljinu, gornji rub zglobne kapsule može se uzdići nekoliko centimetara iznad gornjeg ruba patele. Kod novorođenčadi i dojenčadi, suprapatelarna bursa nikada ne komunicira sa šupljinom kolenskog zgloba.
- Duboka subpatelarna bursa. Duboka infrapatelarna bursa nalazi se između patelarnog ligamenta i epifize tibije.
- Subkutana prepatelarna bursa nalazi se u sloju potkožne masti između patele ( na prednjoj površini) i kožu. Ova torba omogućava koži da slobodno klizi preko patele tokom hodanja.
- Bursa semimembranoznog mišića leži između tetive semimembranozusa i jedne od glava potkoljenični mišić. Ponekad ova torba komunicira sa šupljinom kolenskog zgloba.
- Bursa popliteus mišića je izbočina kapsule zgloba koljena, koja se nalazi ispod početka tetive popliteusa. Kod djece mlađe od dvije godine, burza mišića popliteusa može komunicirati sa zglobnom šupljinom.
Menisci
Menisci su hrskavične pločice koje povećavaju fleksibilnost ( kongruencija) zglobne površine femura i tibije. Menisci igraju izuzetno važnu ulogu i svojevrsni su amortizeri donjih ekstremiteta, ublažavajući udare šokova tokom kretanja. Menisci takođe raspoređuju opterećenje na zglob kolena i ograničavaju opseg pokreta u njemu.Menisci imaju trouglasti oblik. Svaki od njih ima prednji rog, tijelo i zadnji rog. Tri četvrtine meniskusa čine kolagena vlakna koja su orijentirana u različitim smjerovima. Radijalna kolagena vlakna, ukrštajući jedno drugo, formiraju posebno jaku mrežu, koja meniskusu daje neophodnu otpornost na mehanički uticaj. Kružna kolagena vlakna su odgovorna za ravnomjernu raspodjelu opterećenja u uzdužnom smjeru i nalaze se uglavnom u srednjem dijelu meniskusa. Treću vrstu kolagena predstavljaju perforirani pramenovi ( vlakna). Ovi pramenovi su malobrojni, ali imaju vrlo važnu funkciju - vezuju kružna i radijalna kolagena vlakna i povećavaju snagu. Spoljna ivica meniskusa ima deblji sloj kolagena i čvrsto se spaja sa zglobnom kapsulom, dok je unutrašnja ivica blago zašiljena i okrenuta ka zglobnoj šupljini. Treba napomenuti da meniskus sadrži i malu količinu elastina ( protein koji daje elastičnost tkiva).
Treba napomenuti da su kod novorođenčadi meniskusi probijeni mrežom krvnih sudova, ali do prve godine života gotovo svi ovu mrežu nestaje. Menisci odrasle osobe imaju opskrbu krvlju samo u vanjskom dijelu, a svake godine se broj krvnih žila smanjuje.
Postoje 3 zone opskrbe krvlju meniskusa:
- Crvena zona ima vlastitu mrežu mala plovila. Ova zona se nalazi u blizini zglobne kapsule.
- Međuzona u maloj mjeri prima ishranu iz crvene zone.
- Bijela zona karakterizirano potpunim odsustvom krvnih sudova koji bi mogli osigurati ishranu meniskusnog tkiva. Ishrana ove zone dolazi iz sinovijalne tečnosti.
U svakom kolenskom zglobu se nalaze dva meniskusa:
- Interni ili medijalni. Oblik unutrašnjeg meniskusa podsjeća na rusko slovo "C". Medijalni meniskus je pričvršćen za tibiju s jedne strane i za vanjski rub zglobne kapsule s druge strane. Tibijalni kolateralni ligament pričvršćen je za centralni dio tijela unutrašnjeg meniskusa. Ograničena pokretljivost medijalnog meniskusa zglobna kapsula i tibijalni kolateralni ligament u nekim situacijama dovode do njegovog pucanja.
- Vanjski ili bočni. Vanjski meniskus je polukružno oblikovan i pokriva gotovo cijeli dio gornje bočne zglobne površine tibije. Blizu prednjeg roga lateralnog meniskusa je mjesto gdje je pričvršćen prednji ukršteni ligament. Meniskofemoralni ligamenti ( sprijeda i pozadi), pričvršćeni za stražnji rog lateralnog meniskusa, prolaze blago naprijed i posteriorno od stražnjeg križnog ligamenta. Postoji opcija kada vanjski meniskus ima veću zglobnu površinu u obliku diska od uobičajene. Treba napomenuti da se oštećenje lateralnog meniskusa opaža 7 do 10 puta rjeđe nego medijalno. To se objašnjava činjenicom da vanjski meniskus nije tako čvrsto povezan sa zglobnom kapsulom, što ograničava njegovu pokretljivost.
Zglobni ligamenti
Zglob koljena je ojačan mnogim ligamentima. Ligamenti zgloba mogu se nalaziti i u šupljini i izvan nje. Ligamentni aparat ne samo da daje snagu zglobu koljena, već je i direktno uključen u kretanje.Razlikuju se sljedeći ligamenti kolenskog zgloba:
- Peronealni kolateralni ligament ( vanjski kolateralni ligament) ispod potiče od glave fibule, a iznad je pričvršćen za lateralni kondil femura. Fibularni kolateralni ligament ostaje opušten tokom fleksijskih pokreta u zglobu kolena, a napet tokom ispravljanja. Glavni zadatak fibularnog kolateralnog ligamenta je da drži tibiju u fiziološki ispravnom položaju. Ovaj ligament takođe učestvuje u rotacionim pokretima ( rotacije).
- tibijalni kolateralni ligament ( unutrašnji kolateralni ligament) pomaže u održavanju potkoljenice i ograničava njeno prekomjerno pomicanje prema van. Ovaj ligament je direktno povezan sa medijalom ( interni) meniskus. Između unutrašnjih i spoljašnjih kolateralnih ligamenata nalazi se tanak sloj masnog tkiva.
- Kosi poplitealni ligament dolazi od vanjskog kondila femura koso prema dolje i utkana je u kapsulu kolenskog zgloba. Također ispod, kosi poplitealni ligament se prepliće sa tetivom semimembranosus. Ovaj ligament značajno jača zglobnu kapsulu.
- Lučni poplitealni ligament potiče od lateralnog kondila femura, plete se u srednji dio kosog poplitealnog ligamenta i pričvršćuje se za lateralni kondil tibije. Lučni ligament fiksira zglob i ograničava ga od prekomjernog bočnog pomaka.
- Patelarni ligament je nastavak tetive kvadricepsa femorisa. Tetiva kvadricepsa, koja se proteže od vrha patele, pričvršćuje se za tibijalnu tuberoznost. Većina snopova kolagenih vlakana koji čine ovu tetivu čine patelarni ligament. Ovaj ligament gotovo u potpunosti pokriva prednju površinu patele.
- Medijalni suspenzorni ligament patele je, u stvari, nastavak tetive medijalne ( interni) vastus mišića kukovi. Dio kolagenih vlakana mišića vastus medialis, krećući se prema dolje, formira ovaj ligament.
- Lateralni suspenzorni ligament patele.Večina snopovi bočnih tetiva ( outdoor) vastus femoris mišić, koji se spušta u vertikalnom smjeru, čini lateralni suspenzorni ligament patele.
- Prednji ukršteni ligament učestvuje u povezivanju površine kondila femura sa prednjim interkondilarnim poljem ( područje koje se nalazi između unutrašnjeg i vanjskog kondila) tibija. Ovaj ligament se nalazi u samom centru kolenskog zgloba. Prednji ukršteni ligament sprečava pomeranje potkoljenice prema naprijed. Prednji ukršteni ligament kolenskog zgloba je mnogo ranjiviji od zadnjeg ukrštenog ligamenta.
- Stražnji ukršteni ligament koji se nalazi odmah iza prednjeg ukrštenog ligamenta. Stražnji ukršteni ligament je neophodan kako bi se tibija ne pomjerila predaleko. Ovaj ligament je odozgo pričvršćen za unutrašnji kondil femura, a ispod - za malu depresiju u tibiji ( zadnje interkondilarno polje). Prednji i stražnji križni ligamenti su odozgo prekriveni sinovijalnom membranom i sijeku se jedan s drugim gotovo pod pravim kutom. Ukršteni ligamenti se nalaze unutar zgloba i sastoje se od velika količina kolagena vlakna, što im daje značajnu snagu.
Postoje sljedeća tri ligamenta koji jačaju meniskus:
- Poprečni ligament koljena spaja oba meniskusa sprijeda. Ovaj ligament je jedini koji direktno povezuje oba meniskusa i nije vezan ni za jedan koštane prominencije.
- Prednji meniskofemoralni ligament potiče od prednje površine unutrašnjeg meniskusa, zatim ide koso prema gore do vanjskog kondila femura.
- Stražnji meniskofemoralni ligament u svom donjem dijelu je pričvršćen za stražnji rub lateralnog meniskusa i prati prema gore do unutrašnje površine unutrašnjeg kondila femura.
Uzroci oštećenja meniskusa
Najčešći uzrok oštećenja meniskusa u mladoj dobi je ozljeda kolenskog zgloba. Oštećenje meniskusa može biti izolovano ili kombinovano sa drugim intraartikularnim povredama kolenskog zgloba. Ponekad kombinovana povreda može dovesti do rupture prednjeg ukrštenog ligamenta i meniskusa. U otprilike polovini slučajeva dijagnosticira se pucanje meniskusa zajedno s prijelomima tibijalnih kondila. Također, kidanje meniskusa se češće javlja kod osoba koje su ranije imale pokidani prednji ukršteni ligament. Postoje sljedeće vrste meniskusnih suza:
- traumatska ruptura;
- degenerativna ruptura.
Traumatska ruptura
Oštećenje meniskusa nastaje tokom indirektne ili kombinovane traume. Češće ovaj mehanizam oštećenje je praćeno unutrašnjom rotacijom tibije za lateralni meniskus i rotacijom prema van za medijalni meniskus.Traumatska ruptura se obično javlja u sljedećim okolnostima:
- zglob koljena je potporni;
- rotacijski pokret se javlja u zglobu koljena;
- zglob je blago savijen.
Ovisno o vrsti rotacije tibije, razlikuju se sljedeće vrste oštećenja meniskusa:
- Povreda unutrašnjeg meniskusa može se manifestirati kao ruptura samog meniskusa, ruptura ligamenta koji fiksira meniskus, kao i ruptura patološki izmijenjenog meniskusa. Najčešće do oštećenja dolazi kroz uzdužna os sa rascjepom u srednjem dijelu meniskusa. U ovom slučaju, prednji i stražnji rogovi meniskusa ostaju netaknuti. Ovaj jaz se naziva "kanla za zalivanje" ( ovu štetu podseća na kantu za zalivanje). Često se javljaju i pukotine prednjeg ili zadnjeg roga meniskusa. Rjeđe su uočene poprečne pukotine u centralnom dijelu meniskusa ispod tibijalnog kolateralnog ligamenta.
- Oštećenje spoljašnjeg meniskusa u većini slučajeva se javlja kada je tibija rotirana prema unutra. Za odrasle ova povreda nije tipična, jer lateralni meniskus ima relativno dobru pokretljivost.
Degenerativni jaz
Degenerativne ili kronične suze meniskusa javljaju se kod osoba starijih od 45 do 50 godina. Često se degenerativne promjene u zglobu koljena, uključujući i na nivou meniskusa, javljaju zbog ponovljenih mikrotrauma ( pretjeran stres tokom treninga ili tokom radnih aktivnosti).Najčešći uzroci degenerativnih suza meniskusa su sljedeće patologije:
- Akutna reumatska groznica ili reumatizam. Reumatizam može dovesti ne samo do upalnog oštećenja membrana srca ( srčani oblik reumatizma), ali i na lezije velikih zglobova, kao što su lakat, koleno i/ili skočni zglob. Reumatizam se najčešće javlja 2-3 sedmice nakon upale grla ili šarlaha. reumatski artritis ( oštećenje nekoliko zglobova) uzrokuje patološke promjene u kapsuli koljenskog zgloba i dovodi do oticanja periartikularnih tkiva, što u nekim slučajevima može dovesti do poremećaja opskrbe meniskusa krvlju i kao rezultat toga do degenerativnih promjena. Kolagenska vlakna meniskusa gube snagu i nisu u stanju izdržati velika opterećenja, što dovodi do njihovog pucanja.
- Giht je akutna ili kronična bolest koja se manifestira taloženjem kristala mokraćne kiseline u tkivima i zglobovima. Ovi kristali, kada uđu u zglob, izazivaju upalni proces sa jakim bolom. U nekim slučajevima, upala zgloba koljena zbog gihta može dovesti do ozljede meniskusa kristalima mokraćne kiseline. Kolagenska vlakna meniskusa podležu dezorganizaciji ( oštećenje ćelija i međustanične supstance), što se manifestuje njihovim stanjivanjem i gubitkom snage.
Simptomi oštećenog ili pokidanog meniskusa
Kada je meniskus oštećen ili puknut, uobičajeno je razlikovati akutne i kronične menstruacije. Neposredno nakon povrede javlja se bol različitog intenziteta u kolenskom zglobu, a samo koleno otiče. Bol se javlja na mjestu projekcije ozljede meniskusa, a često i duž cijelog zglobnog prostora. Oštećeni ili pokidani segment meniskusa može značajno ometati kretanje zahvaćenog zgloba koljena. Ako je oštećenje manje, pacijent se može žaliti na bolno škljocanje u koljenu ili osjećati nelagodu u njemu. Ako prilično veliki dio meniskusa pukne, to dovodi do blokade zgloba. Pokidani fragment meniskusa, koji se kreće u središnji dio zgloba, onemogućuje izvođenje nekih pokreta, zbog čega je zglob blokiran. U rijetkim slučajevima dolazi do rupture u dijelu gdje se nalazi nekoliko krvnih žila ( crvena zona meniskusa). Oštećenje u crvenoj zoni dovodi do nakupljanja prolivene krvi u šupljini kolenskog zgloba ( hemartroza). Hemartroza je otok neposredno iznad patele.
Kada dođe do rupture prednjeg roga dolazi do blokade kolenskog zgloba na način da je nemoguće potpuno ispružiti koljeno. Žrtva ne može završiti konačnih 25 - 30º ekstenzije. Ako dođe do puknuća „kante za zalivanje“, onda se ograničenje tokom ekstenzije javlja u posljednjih 10 - 15º. Ako je stražnji rog ili tijelo meniskusa oštećeno ili potrgano, pokreti fleksije u zglobu koljena obično su ograničeni.
Bol zbog pokidanog meniskusa može biti izuzetno jak. To dovodi do nemogućnosti da se stane na ozlijeđenu nogu. Najčešće se to opaža sa značajnom rupturom ili drobljenjem jednog ili dva meniskusa zajedno s prijelomom epifiza tibije. Treba napomenuti da ponekad bol ne uzrokuje praktički nikakvu nelagodu i otkriva se samo tijekom određenih pokreta, na primjer, pri spuštanju nizbrdo ili stepenicama.
Nakon što bol i otok nestanu, počinje hronična menstruacija ( za 15-20 dana). Javlja se lokalizovan bol, izliv u zglobu ( nakupljanje tečnosti u zglobu kao rezultat upalnog procesa), kao i blokada samog zgloba. U nekim slučajevima možete pribjeći nizu posebnih testova.
Za potvrdu dijagnoze puknuća meniskusa koriste se sljedeći testovi:
- Baykov simptom;
- Shteimanov simptom;
- Chaklinov simptom;
- Poljakovljev simptom;
- Landauov simptom;
- Perelmanov simptom;
- McMurray-ev simptom;
- simptom "blokade" kolenskog zgloba.
Baykov simptom
Zglob koljena mora biti savijen pod pravim uglom. Zatim se vrši palpacija prstom ( sondiranje) zglobnog prostora i istovremeno pasivno ispružiti zglob koljena. Pojava oštrog bola ukazuje na oštećenje meniskusa.Shteimanov simptom
Sa savijenim koljenom pod uglom od 90º izvode se rotacijski pokreti potkolenice. Ako se sindrom boli intenzivira unutrašnjom rotacijom, tada je oštećen medijalni meniskus, a ako se s vanjskom rotacijom oštećuje lateralni meniskus.Chaklinov simptom
Da biste utvrdili oštećenje meniskusa, možete koristiti dvije varijante Chaklinovog simptoma. Ovi testovi imaju za cilj identifikaciju oštećenja unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba.
Za određivanje oštećenja meniskusa koristite sledećim simptomimaČaklina:
- Simptom "klik". Pokreti fleksije i ekstenzije u zglobu koljena dovode do karakterističnog klika u području medijalnog meniskusa. Takođe, potkoljenica u predjelu unutrašnjeg meniskusa kao da se kotrlja preko neke prepreke.
- Simptom mišića sartoriusa. Ako zamolite pacijenta da podigne ispravljenu nogu, tada možete identificirati atrofiju medijalnog dijela vastus mišića regoniusa ( smanjenje mišićne mase), kao i kontrakcija mišića sartoriusa.
Poljakovljev simptom
Pacijent leži na leđima i podiže zdravu nogu. Takođe treba malo podići torzo i osloniti se na lopatice i calcaneus povrijeđena noga. Sa ovom manipulacijom bolne senzacije nastaju u području kidanja meniskusa.Landauov simptom
Od pacijenta se traži da sjedi u položaju prekrštenih nogu ( "na turskom"). Prilikom pokušaja sjedenja u ovom položaju javlja se lokalni bol u zglobu koljena.Perelmanov simptom
Perelmanov simptom, kao i Chaklinov simptom, ima dvije varijante.Za određivanje oštećenja meniskusa koriste se sljedeći Perelmanovi testovi:
- Simptom "stepeništa". Bolni osjećaji u zglobu koljena pojačavaju se pri spuštanju nizbrdo ili stepenicama. Bol se pojavljuje i kada pokušavate napraviti pokret pune ekstenzije u zglobu koljena.
- "Galosh" simptom. Ranije se ovaj test provodio pomoću galoša. Pacijent je zamoljen da ih stavi bez upotrebe ruku. Bolni osjećaji u zglobu koljena pojavljuju se zbog rotacijskih pokreta potkoljenice.
McMurrayjev znak
Od pacijenta se traži da legne na leđa i savije koljena. Zatim se izvode rotacijski pokreti u zglobu koljena. Ova manipulacija otkriva bol kod pacijenta. Takođe, tokom McMurray testa, možete čuti škripanje u zglobu.Simptom "blokade" kolenskog zgloba
Simptom "blokade" zgloba koljena obično se provodi u hronični period. Od pacijenta se traži da izvodi rotacijske pokrete u zglobu, nakon čega koleno ostaje u forsiranom položaju pod uglom od 120º. Ako pacijent pokuša da savije ili ispravi zglob koljena, to dovodi do jake boli. Podaci bolne senzacije zavise od stepena povrede rastrganog segmenta meniskusa, uhvaćenog između zglobnih površina kostiju kolenskog zgloba. Često, kada je zglob blokiran, može biti praćen zvukom škljocanja.Također treba napomenuti da se blokada zgloba koljena može pojaviti iu prisustvu druge intraartikularne patologije.
Pucanje meniskusa se mora razlikovati od sljedećih bolesti:
- Ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta. Kada pukne prednji ukršteni ligament, u nekim slučajevima se duboko u zglobu čuje specifičan zvuk – zvuk pucanja. Također, ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta je praćena osjećajem “subluksacije” potkoljenice naprijed ili u stranu. Za razliku od puknuća meniskusa, ova povreda u većini slučajeva dovodi do hemartroze. Glavni znakovi rupture prednjeg ukrštenog ligamenta pri palpaciji su osjećaj "poniranja" ( pošto ovaj ligament zauzima centralni položaj u zglobu) i pojava nestabilnosti u kolenskom zglobu.
- Refleksna kontraktura predstavlja ograničenje pasivnih pokreta. Ovu patologiju karakterizira nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja zgloba, kao i pojava bolnih osjeta u zglobu. Refleksna kontraktura može biti rezultat različitih direktnih ozljeda koje zahvaćaju živce kolenskog zgloba.
- Koenigova bolest ili osteohondritis dissecans. Koenigova bolest rezultira ljuštenjem male površine hrskavice na zglobnoj površini, koja se može pomaknuti u zglobnu šupljinu i uzrokovati bol. Ova patologija je tipična za mlade ljude od 15 do 30 godina. Koenigova bolest može dovesti do blokade zgloba koljena ako se odvoji fragment patele.
- Hoffova bolest manifestuje se kao upala masnog tkiva ( Hoffa tijela) kolenski zglob. S vremenom se masni sloj u potpunosti zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do otoka i bolova u zglobu. U većini slučajeva, Hoffina bolest ograničava punu fleksiju i ekstenziju zgloba koljena. U budućnosti ova bolest dovodi do blokade zgloba.
- Prijelom tibijalnih kondila. Intraartikularna fraktura tibijalnog kondila manifestuje se jakim bolom, oticanjem kolenskog zgloba i poremećenom osetljivošću noge i/ili stopala. Bol se pojačava pri pokušaju stajanja na ozlijeđenu nogu. U nekim slučajevima, intraartikularne žile su puknute fragmentima kosti, što dovodi do ishemije ( smanjena opskrba krvlju) tkiva i manifestuje se bledilom potkoljenice i stopala.
Dijagnoza oštećenja meniskusa
Dijagnoza povrede meniskusa najčešće se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata i objektivno istraživanje oštećeno područje. Da bi se odredila dijagnoza, težina i priroda oštećenja, propisane su instrumentalne studije. Smatra se neprikladnim propisivanje jednostavne rendgenske snimke zgloba koljena, jer se meniskus ne vidi na redovnom rendgenskom snimku. Rendgen s kontrastom kolenskog zgloba može pomoći u postavljanju preciznije dijagnoze, međutim, ova metoda je izgubila na važnosti u odnosu na više savremenim metodama dijagnostika Glavne metode pomoću kojih se može otkriti oštećenje meniskusa su:
Ultrasonografija
Princip rada ultrazvuka zasniva se na činjenici da različita tkiva u tijelu različito prenose i reflektiraju ultrazvučne valove. Senzor ultrazvučnog aparata prima reflektovane signale, koji se zatim posebno obrađuju i prikazuju na ekranu uređaja.Prednosti ultrazvučna metoda istraživanje:
- bezopasnost;
- efikasnost;
- jeftino;
- lakoća čitanja rezultata;
- visoka osjetljivost i specifičnost;
- neinvazivnost ( integritet tkiva nije ugrožen).
Patološki procesi u meniskusima koji se otkrivaju ultrazvukom:
- rupture stražnjih i prednjih rogova meniskusa;
- prekomjerna pokretljivost;
- pojava meniskusnih cista ( patološka šupljina sa sadržajem);
- kronične ozljede i degeneracije meniskusa;
- odvajanje meniskusa od mjesta njegovog pričvršćivanja u području stražnjih i prednjih rogova i tijela meniskusa u parakapsularnoj zoni ( područje oko zglobne kapsule).
Simptomi koji ukazuju na oštećenje meniskusa tokom ultrazvučnog pregleda koljenskog zgloba:
- kršenje linije konture meniskusa;
- prisutnost hipoehogenih područja i pruga ( područja niske akustične gustoće koja izgledaju tamnija na ultrazvuku u odnosu na okolno tkivo);
- prisustvo izliva u zglobnoj šupljini;
- znaci edema;
- pomicanje bočnih ligamenata.
CT skener
CT skener je vrijedna metoda u proučavanju ozljeda zgloba koljena, ali se lezije meniskusa, ligamentnog aparata i mekih tkiva utvrđuju na CT-u na ne baš visokom nivou. Ova tkiva su bolje vidljiva na MR, pa je u slučaju oštećenja meniskusa preporučljivije prepisati magnetnu rezonancu kolenskog zgloba.Magnetna rezonanca
MRI je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje ozljeda meniskusa. Metoda se zasniva na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije. Ova metoda vam omogućuje mjerenje elektromagnetskog odgovora jezgara na njihovu ekscitaciju određenom kombinacijom elektromagnetnih valova u konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta. Tačnost ove metode u dijagnostici povreda meniskusa je do 90 - 95%. Studija obično ne zahtijeva posebnu pripremu. Neposredno prije MR, ispitanik mora ukloniti sve metalne predmete ( čaše, nakit itd.). Tokom pregleda pacijent treba da leži uspravno i da se ne pomera. Ako pacijent pati od nervoze ili klaustrofobije, prvo će mu dati sedativ.Klasifikacija stepena promjene meniskusa vizualiziranih na MRI (prema Stolleru):
- normalan meniskus ( bez promjena);
- pojava žarišnog signala povećanog intenziteta u debljini meniskusa, koji ne dopire do površine meniskusa;
- pojava u debljini meniskusa signala pojačanog intenziteta koji ne dopire do površine meniskusa;
- pojava signala pojačanog intenziteta koji dopire do površine meniskusa.
Povredu meniskusa možete dijagnosticirati i na osnovu oblika meniskusa. Na normalnim fotografijama, u vertikalnoj ravni, meniskus ima oblik koji podsjeća na leptira. Promjena oblika meniskusa može biti znak oštećenja.
Znak oštećenja meniskusa može biti i simptom "trećeg ukrštenog ligamenta". Pojava ovog simptoma objašnjava se činjenicom da kao rezultat pomaka meniskus završava u interkondilarnoj jami femura i praktički se nalazi uz stražnji križni ligament.
Prva pomoć kod sumnje na oštećenje meniskusa
Prva stvar koju treba učiniti ako sumnjate na povredu meniskusa je osigurati imobilizaciju ( imobilizacija) kolenski zglob. U pravilu se imobilizacija zgloba provodi u položaju u kojem je zglob blokiran. Da biste to učinili, trebate koristiti zavoj ili udlaga koja se može ukloniti ( poseban tip držača). Strogo je zabranjeno pokušavati samostalno ukloniti blokadu zgloba koljena. Ovu proceduru može obaviti samo ljekar koji ima potrebne kvalifikacije. Dalje, kako bi se smanjilo oticanje zgloba koljena, potrebno je primijeniti hladno. Za to je prikladan paket leda ili maramica ili gaza natopljena hladnom vodom. Na povređeni zglob kolena na najbolnijem mestu treba staviti hladan oblog. Ovaj postupak će pomoći suziti površinske i duboke žile i spriječiti nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini ( smanjenje izliva). Hladnoća također pomaže da se smanji osjetljivost receptora za bol i, kao rezultat, smanji bol. Trajanje upotrebe hladnog obloga treba da bude najmanje 10 - 15 minuta, ali ne duže od 30 minuta.
Ako dođe do kombinovane ozljede, a žrtva se žali na jake nepodnošljive bolove, potrebno je koristiti lijekove protiv bolova.
Lijekovi protiv bolova koji se koriste za ublažavanje bolova
| Ime droge | Grupna pripadnost | Mehanizam djelovanja | Indikacije |
| Ketoprofen | Nesteroidni protuupalni lijekovi. Neselektivni inhibitori ciklooksigenaze 1 i 2 ( enzim koji je uključen u razvoj upalnog procesa). | Blokiraju proizvodnju prostaglandina, što dovodi do značajnog smanjenja boli kod intraartikularnih ozljeda zgloba koljena. Imaju značajno protuupalno i umjereno analgetsko djelovanje. | Umjereni stepen boli zbog oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata kolenskog zgloba ( uključujući meniskus). Oralno, jedna tableta 2-3 puta dnevno. |
| Indometacin | |||
| Diklofenak | |||
| Naproksen | |||
| Diklofenak | |||
| Promedol | Agonisti opioidnih receptora ( supstance koje regulišu bol). | Blokira mi receptore ( receptori koji se nalaze prvenstveno u mozgu i kičmenoj moždini), a također aktivira antinociceptivni sistem tijela ( lek protiv bolova), što dovodi do poremećaja prijenosa impulsa boli. Ima izražen analgetski, umjeren antišok i blagi hipnotički učinak. | Jaka bol zbog puknuća meniskusa u kombinaciji s drugom intra- ili ekstraartikularnom ozljedom. Oralno 25 - 50 mg, intramuskularno 1 ml 1% rastvora ili 2 ml 2% rastvora. |
Ako sumnjate na ozljedu meniskusa, trebate se obratiti traumatologu kako bi se razjasnila tačna dijagnoza. Takođe, samo lekar može propisati lečenje ( konzervativno ili hirurško). Često pacijenti dolaze na konsultacije nakon nekoliko povreda sa postojećom meniskopijom. IN u ovom slučaju Period rehabilitacije traje mnogo duže.
Liječenje povreda meniskusa
Izbor metode liječenja ovisi o stepenu oštećenja meniskusa, koji je utvrđen dijagnostičkim pregledom koljenskog zgloba ultrazvukom ili magnetnom rezonancom. Traumatolog u svakom pojedinačnom slučaju bira racionalniji način liječenja. Za liječenje oštećenja meniskusa koriste se sljedeće metode:
- konzervativno liječenje;
- operacija.
Konzervativni tretman
Konzervativno liječenje se sastoji u uklanjanju blokade kolenskog zgloba. Da biste to učinili, trebate staviti interpunkciju ( napraviti punkciju) zglob koljena, evakuirati sadržaj zgloba ( izliv ili krv) i uvesti 10 ml 1% rastvora prokaina ili 20 - 30 ml 1% rastvora novokaina. Zatim se pacijent sedi na visoku stolicu tako da ugao između butine i potkolenice bude 90º. 15 - 20 minuta nakon primjene prokaina ili novokaina, izvodi se postupak za uklanjanje blokade zgloba koljena.Manipulacija za uklanjanje blokade zgloba izvodi se u 4 faze:
- Prva faza. Doktor vrši trakciju ( vuča) stopala dole. Trakcija stopala može se obaviti ručno ili pomoću improvizirane sprave. Da biste to učinili, na stopalo se stavlja omča od zavoja ili debele tkanine koja pokriva stražnji dio potkoljenice i križa se na stražnjoj strani stopala. Doktor izvodi trakciju umetanjem noge u omču i pritiskanjem prema dolje.
- Druga faza sastoji se u izvođenju devijacije tibije u smjeru suprotnom od uklještenog meniskusa. U tom slučaju zglobni prostor se širi, a meniskus se može vratiti u prvobitni položaj.
- Treća faza. U trećoj fazi, ovisno o oštećenju unutrašnjeg ili vanjskog meniskusa, izvode se rotacijski pokreti potkoljenice prema unutra ili prema van.
- Četvrta faza sastoji se od slobodnog proširenja kolenskog zgloba u najvećoj meri. Pokrete ekstenzije treba izvoditi bez napora.
Konzervativno liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:
- UHF terapija. UHF ili ultravisokofrekventna terapija je fizioterapeutska metoda utjecaja na tijelo električno polje ultra-visoke ili ultra-visoke frekvencije. UHF terapija povećava barijernu sposobnost ćelija, poboljšava regeneraciju i prokrvljenost tkiva meniskusa, a ima i umjereno analgetsko, protuupalno i antiedematozno djelovanje.
- Fizioterapija. Terapeutska vježba je skup posebnih vježbi bez ili uz upotrebu određene opreme ili aparata. U periodu imobilizacije potrebno je izvoditi opšte razvojne vežbe koje obuhvataju sve mišićne grupe. Da biste to učinili, izvodite aktivne pokrete sa zdravim donjim udom, kao i posebne vježbe - zatezanje mišića femura ozlijeđene noge. Također, da bi se poboljšala opskrba krvlju ozlijeđenog kolenskog zgloba, potrebno je nakratko spustiti ud, a zatim ga podići kako bi dobio povišen položaj na posebnom osloncu ( Ovaj postupak izbjegava venske staze V donji ekstremiteti ). U periodu nakon imobilizacije, pored vježbi opšteg jačanja, treba izvoditi aktivne rotacijske pokrete stopala, u velikim zglobovima, kao i naizmjeničnu napetost svih mišića ozlijeđenog donjeg ekstremiteta ( bedreni i potkoljenični mišići). Treba napomenuti da u prvih nekoliko dana nakon skidanja udlage, aktivni pokreti mora biti obavljeno na nežan način.
- Masotherapy. Terapeutska masaža je jedna od komponenti kompleksnog tretmana povreda i puknuća meniskusa. Terapeutska masaža pomaže poboljšanju opskrbe tkiva krvlju, smanjuje osjetljivost na bol oštećenog područja, smanjuje oticanje tkiva, a također i obnavlja mišićna masa, mišićni tonus i elastičnost. Masažu treba propisati u periodu nakon imobilizacije. Ovaj postupak treba započeti od prednje femoralne površine. Na samom početku se radi pripremna masaža ( 2 - 3 minute), koji se sastoji od maženja, gnječenja i gnječenja. Zatim se prelazi na intenzivnije maženje povrijeđenog zgloba koljena, nakon što se ispod njega stavi mali jastuk. Nakon toga se vrši ravno i kružno trljanje koljena 4 - 5 minuta. Ubuduće treba povećati intenzitet masaže. Prilikom izvođenja masaže na stražnjoj strani kolenskog zgloba, pacijent treba ležati na trbuhu i saviti nogu u zglobu koljena ( pod uglom od 40 - 60º). Masaža se mora završiti naizmjeničnim aktivnim, pasivnim pokretima s pokretima s otporom.
- Uzimanje hondroprotektora. Hondroprotektori su medicinski materijal, koji obnavljaju strukturu tkiva hrskavice. Hondroprotektori se propisuju ako je liječnik utvrdio ne samo oštećenje meniskusa, već i oštećenje hrskavičnog tkiva zgloba koljena. Vrijedi napomenuti da upotreba hondroprotektora utječe i na traumatske i degenerativne suze meniskusa.
Hondroprotektori koji se koriste za obnavljanje tkiva hrskavice
| Ime droge | Farmakološka grupa | Mehanizam djelovanja | Način primjene |
| Glukozamin | korektori metabolizma ( metabolizam) koštano i hrskavično tkivo. | Stimuliše proizvodnju komponenti tkiva hrskavice ( proteoglikana i glikozaminoglikana), a također pospješuje sintezu hijaluronske kiseline, koja je dio sinovijalne tekućine. Ima umjereno protuupalno i analgetsko djelovanje. | Oralno 40 minuta prije jela, 0,25 - 0,5 g 3 puta dnevno. Tok tretmana je 30 - 40 dana. |
| Hondroitin | Poboljšava regeneraciju tkiva hrskavice. Pomaže u normalizaciji metabolizma fosfora i kalcija u hrskavici. Zaustavlja proces degeneracije u hrskavici i vezivnom tkivu. Povećava proizvodnju glikozaminoglikana. Ima umjeren analgetski učinak. | Nanesite spolja na kožu 2-3 puta dnevno i utrljajte dok se potpuno ne upije. Tok tretmana je 14 - 21 dan. | |
| Rumalon | Reparanti i regeneranti ( obnavljaju oštećena područja hrskavice i koštanog tkiva). | Sadrži ekstrakt hrskavice i koštana srž mladih životinja, što pomaže ubrzanju procesa regeneracije hrskavičnog tkiva. Poboljšava proizvodnju sulfatiranih mukopolisaharida ( komponente tkiva hrskavice), a također normalizira metabolizam u hijalinskoj hrskavici. | Intramuskularno, duboko. Prvog dana 0,3 ml, drugog dana 0,5 ml, a zatim 1 ml 3 puta nedeljno. Tok tretmana treba da bude 5-6 nedelja. |
Uz pravilno i sveobuhvatno konzervativno liječenje, kao i u nedostatku komplikacija ( ponovljena blokada kolenskog zgloba) period oporavka obično traje od jednog i po do dva mjeseca.
Operacija
Hirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada se blokada kolenskog zgloba ne može otkloniti ili u slučajevima ponavljanih blokada. Hirurško liječenje se koristi i u hroničnom periodu.Indikacije za hirurško liječenje suza meniskusa:
- drobljenje hrskavičnog tkiva meniskusa;
- hemartroza;
- ruptura prednjeg ili stražnjeg roga meniskusa;
- ruptura tijela meniskusa;
- ruptura meniskusa s njegovim pomakom;
- ponovljena blokada kolenskog zgloba tokom nekoliko nedelja ili dana.
Hirurško liječenje se može izvesti pomoću sljedećih metoda:
- Meniscektomija predstavlja djelomični ili potpuno uklanjanje meniskusa Ova hirurška operacija neophodna je u slučaju razaranja hrskavičnog tkiva meniskusa usled degenerativnih procesa. Meniskektomija je također indicirana kada je cijeli ili veći dio meniskusa otkinut ili kada se pojave razne komplikacije. Ova operacija ima niz značajnih nedostataka. Meniscektomija je vrlo traumatična operacija i može dovesti do kroničnog artritisa kolenskog zgloba. Takođe, jedan od nedostataka je i činjenica da ova hirurška operacija pomaže samo u 60 - 65% slučajeva.
- Popravak meniskusa je najnježnija za pacijenta. Ova operacija koristi se uglavnom za liječenje suza meniskusa kod mladih ljudi kako bi se održala normalna biomehanika zgloba koljena. Operacija za popravku meniskusa izvodi se pod određenim uslovima.
Periferna suza može nastati u prednjem ili stražnjem rogu meniskusa. U pravilu, mali segment meniskusa je otkinut od zone pričvršćivanja.
Periferni jaz sa pomakom prema centru
U nekim slučajevima može doći do periferne rupture u predjelu tijela meniskusa, a zatim pokidani fragment hrskavog tkiva meniska mijenja svoj položaj i završava u interkondilarnoj zoni tibije.
Odsustvo degenerativnih procesa u hrskavičnom tkivu meniskusa
Jedan od osnovnih uslova za operaciju rekonstrukcije je odsustvo degenerativnih procesa u samom meniskusu. Ova vrsta operacije je neefikasna, jer će naknadne patološke promjene u meniskusu nastaviti uništavati hrskavično tkivo.
Vertikalni uzdužni kidanje meniskusa tipa „kante za vodu“.
Oštećenje nastaje u predjelu tijela meniskusa i podsjeća na dršku kante za zalijevanje. Obnavljanje meniskusa uz vertikalno uzdužno kidanje meniskusa daje pozitivan rezultat U većini slučajeva.
Starost pacijenta
Operacija obnavljanja meniskusa obično se izvodi kod pacijenata čija starost ne prelazi 40 - 45 godina. Starost je od najveće važnosti, jer se kod mlađih ljudi proces regeneracije odvija mnogo brže.
- Artroskopska metoda je najsigurnija i najpoželjnija metoda koja se koristi za kirurško liječenje ozljeda i suza meniskusa. Da bi se to postiglo, radi se dijagnostička artroskopija, nakon čega slijedi šivanje oštećenog segmenta hrskavičnog tkiva meniska. Za razliku od artrotomije, ova metoda vam omogućava da pregledate cijeli zglob u cjelini. Još jedna prednost artroskopije je minimalna trauma. Za šivanje meniskusa koriste se posebne igle sa neupijajućim nitima ( polipropilen, najlon, svila). Kroz artroskop ( endoskop koji vam omogućava da kroz malu rupu promatrate napredak hirurških manipulacija na zglobu) oštećeni meniskus se šije u šupljinu kolenskog zgloba. Tipično, artroskopija zahtijeva dvije male rupe - jednu za artroskop, a drugu za hirurške instrumente. Šavovi na meniskusu treba postaviti okomito na liniju kidanja za najveća fiksacija. Artroskopska metoda se koristi za rupturu prednjeg roga ili tijela meniskusa. Pozitivan efekat primećeno u 75 - 90% slučajeva.
- Pričvršćivanje meniskusa unutar zgloba je relativno nova metoda u liječenju suza meniskusa. Ova metoda, zapravo, nije kirurška i provodi se pomoću posebnih stezaljki. Prednost ovu metodu je nisko traumatičan. Da biste pričvrstili meniskus, ne morate koristiti posebne uređaje ( artroskop), kao i pravljenje rezova u zglobu koljena kako bi se dobio pristup. Takođe, restauracija meniskusa se dešava za kraće vreme nego kod artroskopije. Suština metode je korištenje posebnih stezaljki, koje mogu biti u obliku strelice ili strelice. Potreban efekat postiže se u 60 - 90% slučajeva.
- Transplantacija meniskusa je prilično skupa procedura. Transplantacija je neophodna u slučaju potpunog drobljenja tkiva meniskusa, kao iu slučajevima kada su druge metode neefikasne. Treba napomenuti da je transplantacija meniskusa kontraindicirana u slučaju kroničnih degenerativnih promjena tkiva meniskusa, starije životne dobi, kao i određenih bolesti.
Fizioterapeutske procedure u postoperativnom periodu
| Vrsta postupka | Mehanizam terapeutski efekat | Trajanje tretmana |
| UHF terapija | Utječe na ljudsko tijelo pomoću električnog polja ultra-visoke ili ultra-visoke frekvencije. Ultravisokofrekventna terapija značajno povećava protok krvi i limfe u zglobu koljena, poboljšava sintezu komponenti hrskavičnog tkiva meniska, normalizuje metabolizam i povećava barijernu sposobnost oštećenih stanica. Također, UHF terapija ima umjereno analgetsko, antiedematozno i protuupalno djelovanje. | Dnevno 10-15 minuta. Tok tretmana je 5-10 postupaka. Prvo se koristi polje niskog intenziteta, a zatim polje visokog intenziteta. |
| Magnetoterapija | Upotreba statičkog magnetnog polja poboljšava regeneraciju meniskusnog tkiva. Dolazi do povećanja lokalnih imunoloških procesa. Poboljšava se dotok krvi u zglob koljena. Normalizuje intracelularne procese. | Svaki dan po 15-20 minuta. Tok tretmana je 10-15 procedura. |
| Elektroforeza lijekova protiv bolova | Upotreba jednosmjerne električne struje potiče brzo prodiranje anestetičkog lijeka u površinska i duboka tkiva tijela. Postupak vam omogućava da utječete na zahvaćeni zglob koljena i tamo stvorite medicinski depo od anestetika ( 1% rastvor dikaina, 1-5% rastvor novokaina, 0,5-2% rastvor trimekaina, 1-2% rastvor lidokaina). Ima izražen analgetski efekat sa dugim periodom delovanja ( zbog depoa lijekova). | Svaki dan 15-20 minuta dok bol ne prestane. Moguće je davati lijekove protiv bolova u kombinaciji s adrenalinom ( 1 ml 0,1% rastvora). |
Vrijedi napomenuti da je u postoperativnom periodu, kao i kod konzervativnog liječenja, potrebno propisati fizikalnu terapiju. U svakom pojedinačnom slučaju, vrsta vježbe i volumen se biraju pojedinačno. Takođe da ubrzam period oporavka propisana je terapeutska masaža.
Obnavljanje radne sposobnosti se dešava u prosjeku za 2-3 mjeseca i ovisi o nizu parametara.
Period oporavka zavisi od sledećih faktora:
- starost pacijenta;
- vrsta oštećenja;
- stepen oštećenja;
- zona oštećenja;
- metoda kirurškog liječenja;
- prisutnost kroničnih degenerativnih procesa u hrskavičnom tkivu meniskusa.
Menisci kolenskog zgloba su diskovi hrskavice koji se nalaze između tibije i femura. Oni su "odstojnici" u obliku polumjeseca i pružaju stabilnost zglobu, igraju ulogu amortizera i povećavaju kontaktnu površinu zglobnih površina. Kada se govori o oštećenju meniskusa, stručnjaci obično misle na njegovo pucanje. U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim uzrocima, simptomima, vrstama, metodama dijagnosticiranja i liječenja ozljeda meniskusa koljenskog zgloba.
Uprkos velike zalihe jačine meniskusa, takve povrede su jedne od najčešćih uobičajeni problemi kolenskog zgloba i obično se zapažaju kod fizički aktivnih osoba (mladi, sportisti, fizički aktivni pojedinci).
Prema statistikama, 60-70 ljudi od 100 hiljada se susreće sa ovakvim povredama svake godine, a 3-4 puta češće se takve povrede javljaju kod muškaraca. Osobe mlađe od 30 godina obično doživljavaju traumatske rupture meniskusa, a nakon 40. narušavanje njihovog integriteta zbog pojave kroničnih degenerativnih promjena na njima.
Malo anatomije
Ovako funkcioniše zglob kolena.U svakom kolenskom zglobu se nalaze dva meniskusa:
- bočni (ili vanjski) - njegov oblik podsjeća na slovo C;
- medijalni (ili unutrašnji) - ima oblik pravilnog polukruga.
Svaki od njih je podijeljen na tri dijela:
- prednji rog;
- tijelo;
- stražnji rog.
Menisci su formirani od vlaknastog tkiva hrskavice i pričvršćeni su za tibiju (prednja i stražnja). Osim toga, unutrašnji meniskus duž vanjske ivice je pričvršćen koronarnim ligamentom za zglobnu kapsulu. Ovo trostruko pričvršćivanje ga čini mirnijim (u poređenju sa vanjskim). Zbog toga je unutrašnji meniskus taj koji je podložniji povredama.
Normalan meniskus se prvenstveno sastoji od posebnih kolagenih vlakana. Većina ih se nalazi kružno (uzduž), a manji dio je smješten radijalno (od ruba do centra). Takva vlakna su međusobno povezana malom količinom perforirajućih (tj. nasumičnih) vlakana.
Meniskus se sastoji od:
- kolagen – 60-70%;
- proteini ekstracelularnog matriksa – 8-13%;
- elastin – 0,6%.
U meniskusu se nalazi crvena zona - područje sa krvnim sudovima.
Funkcije meniskusa
Ranije su naučnici vjerovali da su menisci nefunkcionalni ostaci mišića. Sada je poznato da obavljaju niz funkcija:
- doprinose ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na površini zgloba;
- stabilizirati zglob;
- apsorbiraju udarce prilikom kretanja;
- smanjiti kontaktnu napetost;
- šalju signale mozgu o položaju zgloba;
- ograničiti raspon pokreta hrskavice i smanjiti vjerojatnost dislokacija.
Uzroci i vrste ruptura
Ovisno o uzrocima oštećenja meniskusa, razlikuju se:
- traumatske rupture - pojavljuju se kao rezultat traumatskog utjecaja (nezgodno okretanje ili skok, duboko čučanj, čučanj, rotaciono-fleksioni ili rotacijski pokreti tokom sporta, itd.);
- degenerativne rupture - nastaju kao posljedica kroničnih bolesti zgloba, koje dovode do degenerativnih promjena u njegovim strukturama.
Ovisno o mjestu oštećenja, može doći do rupture meniskusa:
- u prednjem rogu;
- tijelo;
- stražnji rog.
U zavisnosti od oblika, pukotina meniskusa može biti:
- horizontalno - nastaje zbog cistične degeneracije;
- kosi, radijalni, uzdužni - javlja se na granici srednje i zadnje trećine meniskusa;
- kombinirano - javlja se u stražnjem rogu.
Nakon MRI, stručnjaci mogu procijeniti stepen oštećenja meniskusa:
- 0 – meniskus bez promjena;
- I – fokalni signal se snima u debljini meniskusa;
- II – linearni signal se snima u debljini meniskusa;
- III – intenzivan signal dopire do površine meniskusa.
Simptomi
Traumatske rupture
U trenutku ozljede osoba osjeća akutnu bol u zahvaćenom području, zglob otiče i može se razviti hemartroza. U trenutku ozljede (tokom skoka, dubokog čučnjeva i sl.) pacijent osjeća oštar bol u zglobu koljena, a meka tkiva koljena oteknu. Ako dođe do oštećenja u crvenoj zoni meniskusa, tada krv teče u zglobnu šupljinu i dovodi do razvoja, koji se manifestira pojavom ispupčenja i otoka iznad koljena.
Intenzitet bola kada je meniskus oštećen može varirati. Ponekad, zbog svoje težine, žrtva ne može ni stati na nogu. A u drugim slučajevima, osjeća se samo pri izvođenju određenih pokreta (na primjer, kada se spuštate niz stepenice, osjeća se, ali ne i kada se penje).
Nakon ozljede unutrašnjeg meniskusa, prilikom pokušaja naprezanja noge, žrtva osjeća oštar pucajući bol, a savijanje ekstremiteta dovodi do bola usput. tibijalni ligament. Nakon ozljede, kapica koljena se ne može pomaknuti, a u predjelu prednje površine bedra uočava se slabost mišića.
Ako je vanjski meniskus oštećen, bol se pojačava pri pokušaju okretanja potkolenice prema unutra. Osjeća se kada je fibularni kolateralni ligament napet i puca duž njega iu vanjski dio zgloba. U predjelu prednjeg dijela bedara pacijent pokazuje slabost mišića.
Nakon rupture meniskusa, potrgani dio se pomiče i otežava kretanje u zglobu koljena. Kod manjih ozljeda mogu se pojaviti osjećaji otežanog kretanja i bolni klikovi, a kod velikih može doći do blokade zgloba, što je uzrokovano pomicanjem velikog pokretnog fragmenta u centar zgloba (tj. za zaglavljivanje zgloba). U pravilu, ruptura stražnjeg roga dovodi do ograničene fleksije noge u koljenu, a oštećenje tijela i prednjeg roga otežava ekstenziju uda.
Ponekad se može kombinovati sa pucanjem meniskusa (obično spoljašnjeg). U takvim slučajevima, oticanje koljena nastaje brže i značajnije je nego kod nepovezane ozljede.
Degenerativne suze
Obično se takve ozljede javljaju kod osoba starijih od 40 godina. Njihova pojava nije uvijek povezana s traumatskim faktorom, a ruptura se može dogoditi nakon obavljanja uobičajenih radnji (na primjer, nakon ustajanja sa stolice, kreveta, fotelje) ili uz manji fizički utjecaj (na primjer, uobičajeni čučanj).
Pacijent osjeća otok i bol u predjelu koljena, koji se ne javlja akutno. Obično se tu završavaju manifestacije degenerativnog meniskusa, ali u nekim slučajevima mogu biti praćene blokadom zgloba. Često kod takvih ozljeda meniskusa dolazi do kršenja integriteta susjedne hrskavice koja prekriva tibiju ili femur.
Kao i sa traumatske povrede, jačina bola tokom degenerativnih ruptura može varirati. U nekim slučajevima zbog toga pacijent ne može stati na nogu, au drugim se bol javlja samo pri izvođenju određenog pokreta (na primjer, čučanj).
Moguće komplikacije
Ponekad, u nedostatku nepodnošljive boli, oštećenje meniskusa se miješa s običnim oštećenjem. Žrtva možda neće dugo tražiti pomoć od specijaliste, a bolne senzacije mogu potpuno nestati s vremenom. Unatoč ovom olakšanju, meniskus ostaje oštećen i prestaje obavljati svoje funkcije.
Nakon toga dolazi do razaranja zglobnih površina, što dovodi do razvoja teške komplikacije (deformirajuća artroza). Ova opasna bolest može u budućnosti postati indikacija za zamjenu koljena.
Ukoliko imate povredu kolena, sledeći simptomi su razlog da se obratite lekaru:
- čak i blagi bol u kolenu prilikom hodanja uz stepenice;
- pojava škripanja ili škljocanja pri savijanju noge;
- epizode zaključavanja koljena;
- oteklina;
- osjećaj smetnji pri kretanju u zglobu koljena;
- nemogućnost dubokog čučnjeva.
Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, obratite se ortopedu ili traumatologu.
Prva pomoć
Na povređeno koleno treba staviti led. Za svaku povredu kolena žrtvi treba pružiti prvu pomoć:
- Odmah izbjegavajte bilo kakav stres na zglobu koljena, a zatim koristite štake za kretanje.
- Nanesite na područje ozljede kako biste smanjili bol, otok i zaustavili krvarenje. hladan oblog ili umotajte nogu u pamučnu krpu i stavite led na nju (obavezno je uklonite svakih 15-20 minuta na 2 minute kako biste spriječili promrzline).
- Dozvolite žrtvi da uzme lijek protiv bolova u obliku tableta (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen, itd.) ili izvrši intramuskularnu injekciju.
- Ostavite svoju nogu u povišenom položaju.
- Nemojte odlagati posjetu ljekaru i pomozite žrtvi da dođe do medicinske ustanove ili hitne pomoći.
Dijagnostika
Nakon intervjua i pregleda pacijenta, doktor provodi niz testova koji omogućavaju da se utvrdi prisustvo oštećenja meniskusa sa tačnošću od 95%:
- Steinman testovi rotacije;
- identifikacija simptoma ekstenzije pomoću Roche i Baikov testova;
- mediolateralni test za identifikaciju simptoma kompresije.
Sljedeće dodatne metode pregleda mogu precizno utvrditi prisustvo puknuća meniskusa:
- MRI zgloba koljena (preciznost do 95%);
- Ultrazvuk (ponekad se koristi);
- radiografija (manje informativna).
Informativna vrijednost radiografije u proučavanju tkiva hrskavice je mala, ali se uvijek propisuje ako se sumnja na pucanje meniskusa kako bi se isključila prisutnost drugih ozljeda (pukotine ligamenata, prijelomi itd.).
Ponekad se radi dijagnostička artroskopija kako bi se potvrdila dijagnoza.
Tretman
Taktika liječenja ozljeda meniskusa određena je težinom ozljede. Manje rupture ili degenerativne promjene mogu se otkloniti konzervativnim metodama, ali za značajnije rupture i blokade koljenskog zgloba pacijent mora podvrgnuti hirurškoj intervenciji.
Konzervativna terapija
Pacijentu se savjetuje maksimalno mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta. Kako bi se osigurala nepokretnost zgloba, na mjesto ozljede se stavlja elastični zavoj, a u krevetu preporučuje se povišen položaj noge. U prvim danima nakon ozljede, na ozlijeđeno mjesto treba staviti hladno. Prilikom kretanja pacijent mora koristiti štake.
Za uklanjanje bolova i upale, antibakterijski i. Nakon prestanka akutnog perioda, pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program koji osigurava najpotpuniju obnovu funkcija zgloba koljena.
Operacija
Prethodno je u slučaju teške ozljede meniskusa rađena operacija potpunog uklanjanja. Takve intervencije smatrane su bezopasnim, jer je uloga ovih hrskavičnih jastučića bila potcijenjena. Međutim, nakon tako radikalnih kirurških operacija, 75% pacijenata razvilo je artritis, a nakon 15 godina - artrozu. Od 1980. godine takve intervencije su bile potpuno neefikasne. Do tog vremena je postalo tehnički moguće izvesti tako minimalno invazivnu i efikasnu operaciju kao što je artroskopija.
Ova hirurška intervencija se izvodi kroz dvije male punkcije (do 0,7 cm) pomoću artroskopa koji se sastoji od optički uređaj povezan sa video kamerom koja prikazuje sliku na monitoru. Sam uređaj se ubacuje u jednu od uboda, a instrumenti za izvođenje operacije se ubacuju kroz drugu.
Artroskopija se izvodi u vodenom okruženju. Takve hirurška tehnika omogućava postizanje dobrih terapijskih i kozmetičkih rezultata i značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije pacijenta nakon ozljede. Koristeći artroskop, hirurg može doći do najudaljenijih područja zgloba. Kako bi se uklonilo oštećenje meniskusa, stručnjak na njega ugrađuje posebne pričvršćivače (sidra) ili postavlja šavove. Ponekad, ako je meniskus značajno pomaknut tokom operacije, on se djelomično uklanja (odnosno, njegov pokidani dio se odsiječe).
Ako tijekom artroskopije liječnik otkrije hondromalaciju (oštećenje hrskavice), tada se pacijentu može preporučiti davanje posebnih lijekova intraartikularno nakon operacije. Za to se mogu koristiti: Duralan, Ostenil, Fermaton itd.
Uspješnost artroskopskih intervencija kod kidanja meniskusa u velikoj mjeri ovisi o težini ozljede, lokaciji ozljede, dobi pacijenta i prisutnosti degenerativnih promjena u tkivima. Veća vjerovatnoća dobrih rezultata je uočena kod mladih pacijenata, a manja kod pacijenata starijih od 40 godina ili u prisustvu teškog oštećenja meniskusa, horizontalne disekcije ili pomaka.
Obično takva operacija traje oko 2 sata. Već prvog dana nakon artroskopije pacijent može hodati na štakama, gaziti na operisanu nogu, a nakon 2-3 dana hoda sa štapom. Njegov potpuni oporavak traje oko 2 sedmice. Profesionalni sportisti se mogu vratiti treninzima i uobičajenim opterećenjima nakon 3 sedmice.
U nekim slučajevima, sa značajnim oštećenjem meniskusa i potpunim gubitkom njegove funkcionalnosti, pacijentu se može preporučiti hirurška operacija kao što je transplantacija meniskusa. Kao transplantat koriste se smrznuti (donatorski i kadaverični) ili zračeni menisci. Prema statistikama, više od dobri rezultati od ovakvih intervencija uočavaju se pri korištenju smrznutih donorskih meniskusa. Tu su i kalemovi napravljeni od umjetnih materijala.
U savremenoj medicinskoj praksi liječnici često moraju dijagnosticirati upalu meniskusa. Štaviše, s ovim problemom im ne dolaze samo profesionalne balerine ili sportisti, već i obični ljudi. Nakon čitanja današnjeg članka, naučit ćete zašto se ova bolest javlja i kako je liječiti.
Šta je meniskus?
Ovaj izraz se odnosi na jastučić hrskavice u obliku polumjeseca. Nalazi se između butine i potkoljenice i djeluje kao amortizer. Ova vlaknasta hrskavična formacija ne samo da omekšava kretanje, već i štiti kost od oštećenja i trenja.
Postoje dva tipa (eksterni) i medijalni (interni). Imaju sličnu strukturu, ali se razlikuju po obliku i načinu pričvršćivanja. Moderni traumatolozi najčešće moraju dijagnosticirati oštećenje medijalne (liječenje ovog problema bit će riječi u nastavku).
Uzroci bolesti
Liječnici identificiraju nekoliko glavnih faktora koji mogu izazvati početak upalnog procesa. Najčešće se problem javlja zbog poremećenog protoka krvi u tkivima hrskavice, što uzrokuje patološke promjene u njima.
Često se upala meniskusa javlja kao rezultat stalnog stresa na području koljena. To može biti uzrokovano ne samo teškim fizičkim radom i prekomjernom težinom.
Drugim razlogom za razvoj bolesti smatra se oštećenje cijelog segmenta hrskavice ili prednjeg roga meniskusa, koje je posljedica nepažljivih pokreta ili ozljeda. Također, poticaj za razvoj upalnog procesa mogu biti aktivnosti povezane s dugim hodanjem, direktnim udarcem u koljeno ili padom na ispravljene udove pri visokom ili dugačkom skakanju.
Rizična grupa uključuje profesionalne sportiste, osobe čije radne aktivnosti uključuju stalnu fizičku aktivnost i one koji su gojazni. Često se upala meniskusa razvija kod pacijenata kod kojih je prethodno dijagnosticiran reumatizam, giht, artroza ili druga ozbiljna bolest mišićno-zglobnog sistema.
Simptomi
Upala meniskusa koljena je prilično ozbiljna bolest. Ako se ne liječi na vrijeme, može uzrokovati mnogo neugodnosti i značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta. Da biste započeli pravilno liječenje, morate shvatiti po kojim se znakovima prepoznaje ova bolest.
Prema prirodi upalnog procesa razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici. Tok bolesti uvelike utiče na težinu kliničke slike. Jedan od mnogih karakteristične karakteristike je naglo povećanje fizičke aktivnosti. Ovisno o obimu oštećenja, pacijent može imati ograničenu pokretljivost zgloba. U nekim posebno uznapredovalim slučajevima uočava se crvenilo, otok i lokalno povećanje temperature u predjelu koljena.
Dijagnostičke metode
Treba imati na umu da jak bol u kolenu treba da bude razlog za posetu lekaru. Specijalista će propisati niz studija za postavljanje tačne dijagnoze i pravilnog liječenja. U pravilu se u ove svrhe koriste magnetna rezonanca, radiografija i ultrazvuk. Tek nakon kompletnog pregleda liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i isključiti druge zdravstvene probleme.
Unatoč činjenici da rendgenski snimci ne dozvoljavaju potpunu procjenu stanja koljenskog zgloba, slika može pomoći u otklanjanju sumnje na ozbiljniju patologiju.
Upala meniskusa: liječenje
U procesu odabira terapije potrebno je uzeti u obzir uzroke bolesti, težinu simptoma i prirodu tijeka. Osim toga, važno je imati točno razumijevanje stanja hrskavice određenog pacijenta i stepena do kojeg je upala zahvatila druge intraartikularne elemente.
Danas se učinkovito koristi kirurško i konzervativno liječenje. U nekim slučajevima pacijentu se preporučuju obje vrste terapije. Ako se blagovremeno zatraži liječnička pomoć, vrlo brzo nestaje oštećenje medijalnog meniskusa kolenskog zgloba, čije se liječenje svodi na uzimanje lijekova. U takvim slučajevima pacijentu se preporučuje uzimanje protuupalnih masti i tableta.
Tradicionalne metode
Upala meniskusa može se uspješno liječiti ne samo uz pomoć lijekova. Za ublažavanje bolova često se koriste narodni lijekovi. Da bi se pojačao učinak, preporučljivo je provoditi takvu terapiju paralelno sa tradicionalnim načinima i to samo nakon prethodne konsultacije sa lekarom.
Četinarske kupke su se pokazale kao prilično dobre. Djeluju protuupalno, ublažavaju tonus mišića i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Preporučljivo je takve postupke raditi svaki drugi dan, prije spavanja. Da biste to učinili, pola kilograma nasjeckanih borovih iglica prelijte s dvije litre kipuće vode i držite u vodenom kupatilu pola sata.
Dobro ublažava upalu koljena. Za pripremu će vam trebati jednake količine meda i alkohola. Ove komponente se miješaju u jednoj posudi i zagrijavaju na 37 stepeni. Dobivena topla masa nanosi se na bolno mjesto, umota u prirodnu vunenu tkaninu i ostavi dva sata. Preporučljivo je ponavljati ovu proceduru dva puta dnevno tokom trideset dana.
Efikasan narodni lijek je oblog od luka na koljenu. Može se raditi noću. Da biste to učinili, na bolno mjesto nanesite pastu napravljenu od kašike šećera i dva nasjeckana luka.
Prevencija
Do danas, doktori ne znaju za bilo kakav način da spreče povrede. Stoga daju samo opšte preporuke. Da biste spriječili upalu meniskusa, morate biti izuzetno oprezni dok trčite i skačete. Nije preporučljivo da djevojke često nose cipele s platformom ili visokim potpeticama.
Osim toga, postoji poseban set vježbi usmjerenih na jačanje mišića kvadricepsa, koji stabilizira zglob tijekom hodanja. Kao rezultat toga, postoji značajno smanjenje rizika od ozljede meniskusa. Ne zaboravite da snaga mišića i zglobova zavisi i od toga koliko se osoba zdravo i uravnoteženo hrani.
Bol u kolenu najčešće ukazuje na oštećenje meniskusa.
Unutrašnji meniskus kolenskog zgloba je tkivo hrskavice koje je najpodložnije oštećenjima i deformacijama.
Bol može ukazivati na različite vrste oštećenja, pa je potrebno podvrgnuti se kompletan pregled, saznati uzrok i tek onda poduzeti mjere za otklanjanje problema. Također je važno znati o simptomima ovih ozljeda i načinima njihovog rješavanja.
Meniskus je sloj hrskavice unutar zgloba koljena, koji ima oblik polumjeseca i štiti zglob od vanjskih i unutrašnjih utjecaja.
Glavni poremećaji kojima je meniskus podložan su:
- Trauma
- Gap
- Degeneracija hrskavice
Zbog veće pokretljivosti, povrede se najčešće javljaju kod muškaraca mlađih od 40-45 godina.
Zglob koljena se sastoji od dva meniskusa, koja se nazivaju unutrašnji i vanjski.
Njihova lokacija je dizajnirana na način da djeluju kao amortizeri između bedra i potkoljenice.
Tkivo hrskavice štiti zglob od prekomjernog trenja tokom kretanja, omekšava i smanjuje stres. Unutrašnji meniskus, koji se naziva i medijalni meniskus, manje je pokretan od vanjskog, ali je češće ozlijeđen.
Uzroci oštećenja
Oštećenje meniskusa može nastati zbog vanjskih utjecaja na zglob koljena, kao i zbog unutrašnjih poremećaja.
Među razlozima vanjskih utjecaja treba istaknuti sljedeće:
- Ozljede s dislokacijom;
- Udarci koji padaju u koleno;
- Padovi koji uključuju koleno;
- Potpuna ekstenzija koljena;
- Ponovljene povrede.
Ako uzmemo u obzir interni prekršaji Uzrok oštećenja može biti slabljenje tkiva hrskavice i razne bolesti koje dovode do poremećaja razvoja i strukture meniskusa. To može biti reumatizam, artroza, giht ili kronična intoksikacija.
Hronična ozljeda nastaje kada se zglob koljena ili drugi dio ekstremiteta redovno oštećuje, što uzrokuje povećani stres na kolenu. Uzrok također može biti neliječena ili neliječena primarna ozljeda. Bez liječenja, hrskavično tkivo meniskusa postaje deformirano, dolazi do delaminacija, pukotina i erozija.
U rijetkim slučajevima može doći do oštećenja meniskusa zbog prekomjerne težine kada to zglob jednostavno ne može podnijeti. prekomjerna težina. Redovna opterećenja mogu uzrokovati oštećenje meniskusa ili izazvati poremećaje koji dovode do ovog stanja.
Ljudi u riziku od razvoja meniskusnih bolesti uključuju:
- Sportisti;
- Osobe čiji rad uključuje stalnu, neregulisanu fizičku aktivnost;
- Osobe koje su bolovale od bolesti mišićno-koštanog sistema;
- Osobe sklone ozljedama zbog njihove fiziološke karakteristike, kao i sa predisponirajućim naslijeđem.
Bez pravovremena dijagnoza i tretmana, oštećenje unutrašnjeg meniskusa dovodi do otežanog kretanja i buduće invalidnosti zbog nemogućnosti hodanja.
Karakteristike i simptomi oštećenja
U ranoj dobi do oštećenja meniskusa dolazi u većini slučajeva zbog ozljede ili razvojne patologije u djetinjstvu. S godinama se bolest javlja zbog pojave raznih vrsta unutrašnjih poremećaja.
Razlozi za nastanak oštećenja meniskusa postaju ključni u manifestaciji simptoma bolesti.
Općenito, lezije imaju slične simptome.
Ako meniskus pukne kao rezultat ozljede meniskusa, simptomi će se pojaviti odmah.
Sve počinje bolom u kolenu, a kada je povređen, on je akutni i iznenadni.
Nakon toga dolazi do brzog oticanja zbog oštećenja mekog i hrskavičnog tkiva.
U zahvaćenom području eksplodiraju krvni sudovi koji dovode do stvaranja crvenila i hemoragičnih hematoma.
Otok i modrice se javljaju iznad koljena i ubrzo prekrivaju cijelo koleno.
Ako dođe do rupture meniskusa, tada je akutna, gotovo nepodnošljiva bol praćena poremećenom pokretljivošću zgloba.
Fragmenti blokiranja pokreta meniskusa, zaglavljivanje zglobova i bolne senzacije praćeni su karakterističnim klikovima i škripama. Može biti teško savijati nogu u kolenu.
Priroda boli ovisi o fiziološkim karakteristikama osobe, njegovom pragu boli, kao i o prirodi same rupture. Ponekad vas bol sprečava da čak i stanete na stopalo, au nekim slučajevima omogućava vam da normalno hodate i javlja se samo uz veliko opterećenje.
Otok zgloba može se pojaviti iznenada, posebno ako je ozljeda lokalizirana u području križnog ligamenta.
Brzo oticanje nastaje zbog rupture lateralnog meniskusa i dislokacije prema naprijed. Vanjski dio tibije, prilikom promjene položaja, stisne oštećeni meniskus između femura.
Do razvoja brzog početka simptoma obično dolazi kod ozljeda nogu.
Kod starijih ljudi, kada dođe do oštećenja zbog degenerativnih ili starosnih promjena, bol i svi drugi simptomi mogu se razviti manje primjetno.
Hronični tok bolesti obično, čak iu periodu egzacerbacije, može proći bez otoka i crvenila, a jedini simptom je bol, koja se može javiti kada degeneracija tkiva postane nepopravljiva.
Za osobe starije od četrdeset godina nije potrebna ozbiljna povreda da bi se došlo do pucanja meniskusa. Prilično je nezgodno stajati na nozi ili zakoračiti kada se spuštate niz stepenice.
Tada će bol biti iznenadna, ali će nestati za samo nekoliko minuta i ponovo će se javiti prilikom penjanja stepenicama ili izvođenja vježbi. fizičke vežbe. Teže je odrediti ozljede kod starijih osoba, jer ne pridaju važnost kratkotrajnoj boli i smatraju je samo manifestacijom dislokacije ili modrice.
Samo na osnovu simptoma i boli ne može se reći da je meniskus oštećen, svi znakovi mogu uzrokovati frakture kostiju, teške modrice. Samo pregled od strane specijaliste može potvrditi dijagnozu i utvrditi uzrok i posljedice eventualnog oštećenja.
Kao i akutne suze meniskusa, degenerativne suze mogu izazvati različite stepene simptoma. Ponekad zbog bolova potpuno je nemoguće nagaziti na stopalo ili ga čak malo pomaknuti, a ponekad se bol javlja samo pri spuštanju niz stepenice ili čučenju.
Degenerativne promjene unutrašnjeg meniskusa koljena
Nekoliko je razloga za razvoj degenerativnih promjena na unutrašnjem meniskusu koljenskog zgloba. Ovo može biti zbog abnormalnosti anatomska struktura, stara ozljeda ili bolest u tijelu koja remeti metabolički proces i dovodi do degenerativnih promjena.
Vanjska hrskavica pati od deformacije uslijed ozljede, a medijalni meniskus se mijenja samo zbog ozbiljnih poremećaja.
Učvršćen je u zglobu i nije ga lako oštetiti kao vanjski, koji služi kao apsorpcija udara.
Promjene na medijalnom meniskusu nastaju prilično sporo, ali se također teže liječe.
Degenerativne promjene u tkivu meniskusa nisu samo destruktivni proces.
Može se manifestovati raznim poremećajima:
- Ruptura samog meniskusa ili rogova;
- Odvajanje za pričvršćivanje;
- Ruptura ligamenta meniskusa;
- Meniskopatija zbog gihta, reume ili hroničnih oboljenja unutrašnjih organa.
Često degenerativne promjene prate oštećenje i zahvaćenost mekog tkiva i hrskavice.
Unutar hrskavice, zbog razaranja tkiva, dolazi do cistične formacije. Šupljine ispunjene tečnošću postaju česta pratnja degeneracije unutrašnjeg meniskusa.
Dijagnostika
Gotovo je nemoguće dijagnosticirati oštećenje meniskusa na osnovu općih simptoma. Zatvorene ozljede se često brkaju s dislokacijom, modricom ili frakturom. U slučaju ozljede, svi simptomi su zamagljeni zbog oštećenja vanjskih tkiva.
Sve tegobe mogu biti direktno povezane s bolovima uslijed ozljeda, a karakteristično pucanje ili krckanje općenito može ukazivati na zaglavljeni zglob, što stariji ljudi povezuju sa senilnim promjenama.
Kod pacijenata starijih od četrdeset godina, svaka bolest trebala bi signalizirati početak problema. Na osnovu simptoma nemoguće je govoriti o razvoju bolesti, ali se bolest može pretpostaviti, a potvrditi dodatna istraživanja jednostavno neophodno.
U slučaju povreda, pregled je uključen u kompleks obaveznih mjera.
Oštećenje meniskusa kolenskog zgloba možete prepoznati pomoću:
- rendgenski pregled;
- Rendgen s kontrastom;
- Kompjuterska tomografija;
- Artroskopski pregled.
On x-zrake možete vidjeti zahvaćeno područje i odrediti stadij bolesti. Korišćenjem kontrastno sredstvo Moguće je utvrditi tačnu lokaciju i prisustvo oštećenja mekog tkiva i hrskavice.
U teškim situacijama, kada je deformacija dovela do nepovratnih posljedica ili hematom od modrice ne daje točnu sliku, radi se rendgenski snimak endoskopski pregled uz minimalnu invazivnost.
Liječenje i resekcija unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba
Povrede meniskusa liječe se konzervativnim metodama kao i operacijom.
Zbog kasne dijagnoze češće se pribjegava hirurškim rješenjima problema. Moderne tehnologije Omogućuju ne samo bezbolno uklanjanje oštećenja, već i, ako je meniskus potpuno uništen, zamijeniti ga umjetnim transplantatom.
Konzervativno liječenje je dovoljno u slučaju manjih oštećenja, male pukotine meniskusnog roga uspješno zacjeljuju same. Da biste se ograničili na konvencionalnu terapiju, potrebno je ograničiti pokretljivost zgloba u periodu zarastanja, a simptomi se u ovom slučaju uklanjaju uz pomoć lijekova.
Masti i tablete za oralnu primjenu pomoći će u ublažavanju bolova i upale.
To mogu biti anestetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Za starije osobe važno je zaustaviti proces destrukcije meniskusa na vrijeme identificirati uzrok degeneracije. Uz simptomatsko liječenje, paralelno se propisuje i terapija osnovne bolesti.
Samo uklanjanjem uzroka može se zaustaviti proces destrukcije, a zatim se uz pomoć posebno razvijene terapije može obnoviti uništeno tkivo hrskavice.
Pribjegavaju se drastičnim mjerama ako veličina kidanja prelazi 10-12 mm, tada se razdera šije. Pomoću posebnih igala na područje rupture nanose se čvrsti šavovi koji pomažu regeneraciju tkiva.
Ova metoda se koristi u odsustvu pratećih bolesti, obično nakon ozljede koljena. Ova metoda je prikladna za šivanje suza u stražnjem rogu meniskusa, ali kod prednjeg kidanja može biti teško ubaciti iglu u šupljinu.
Hirurška metodašivanje može dovesti do neugodnih posljedica. Igla može oštetiti nervne završetke ili krvne sudove, pa se zahvat prepisuje samo u krajnjoj nuždi i nema rizika za pacijenta.
Postoji i metoda popravke meniskusa bez šavova, koja je bezbolna i beskrvna procedura, ali ima vrlo male šanse za spontano izlječenje.
U slučaju neefikasnosti pribjegava se hirurškoj intervenciji ili resekciji meniskusa konzervativno liječenje ili direktne indikacije za uklanjanje zahvaćenog područja.
Prisustvo izliva i jak bol ukazuje na ozbiljnu bolest degenerativne promjene meniskusa, tako da nema smisla odlagati operaciju.
Meniscektomija je oduvijek razmatrana na bezbedan način ukloniti oštećenje, ali se njegova komplikacija u vidu artritisa sve češće javlja kod ljudi koji su ga preboljeli. Tokom operacije se hirurški uklanja samo oštećeno tkivo ili dio meniskusa, a oni dijelovi koji se mogu spasiti se jednostavno poliraju.
U slučaju većeg oštećenja, svo tkivo se uklanja i meniskus se zamjenjuje umjetnom protezom.
Rehabilitacija
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ovisi o obimu obavljene intervencije, individualnim karakteristikama osobe, njegovoj dobi i prisutnosti popratnih bolesti.
Program se bira individualno za svaku osobu. Ako je meniskus potpuno uklonjen, potrebno je 7-10 dana da se noga razvije i hoda na štakama.
U slučaju djelomičnog uklanjanja i poliranja, rehabilitacija će trajati do 14 dana. Ljudima s pokidanim meniskusom potrebno je najduže da se oporave tokom prirodnog funkcionisanja noge.
Tada ograničavanje opterećenja i period fuzije hrskavice može potrajati 1-2 mjeseca.
Također, na period rehabilitacije utječe i način hirurške intervencije; kod operacije trake pacijentu je potrebno vrijeme da šavovi zacijele, a uz pomoć artroskopije rezovi na koži su minimalni i postoperativni period smanjuje se najmanje za polovicu.
Zaključak i prognoza
Šanse za potpuni oporavak u potpunosti zavise od težine bolesti kada se obratite ljekaru.
Ukoliko se u slučaju ozljede pacijentu na vrijeme pruži pomoć i ozljeda se na vrijeme dijagnosticira, šanse za potpuni oporavak naglo se povećavaju. Također je važno uzeti u obzir starost pacijenta i fizičke karakteristike.
Prisustvo pratećih bolesti, posebno onih vezanih za mišićno-koštani sistem, nije od male važnosti.
Oštećenje meniskusa tokom dijabetes melitus, giht ili artritis se često završavaju hronični tok bolesti, jer se problem ne otklanja, već samo na neko vrijeme potiskuje. Samo redovni pregledi i poštivanje svih uputa liječnika pomoći će u izbjegavanju invaliditeta i održavanju pokretljivosti udova.
Struktura kolenskog zgloba jedna je od najsloženijih u ljudskom tijelu. Na spoju tibije i femura pojavljuje se neslaganje u veličini i obliku dodirnih površina. Meniskus kolenskog zgloba je tvorba koja rješava problem, pružajući odličnu apsorpciju udara i bezbolno kretanje udova.
Unutrašnji i vanjski dijelovi meniskusa su hrskavično tkivo koje stvara "zračni jastuk" između dodirnih zglobova. Unatoč dovoljnoj čvrstoći tkiva, ozljede meniskusa se često susreću u praksi ortopeda i traumatologa.
Strukturne karakteristike
Meniskus koljena je sličan običnom tkivu hrskavice. Osnova su kolagena vlakna (do 70%), prisutan je elastin (do 0,6%), specijalni proteini (do 13%). Većina kolagenih vlakana je raspoređena kružno. Za veću čvrstoću, posebna mreža radijalnih vlakana sastavlja se blizu površine.
Obloga nalik hrskavici između susjednih kostiju sastoji se od tri dijela:
- prednji rog;
- stražnji rog;
- tijelo (baza).
Visoka čvrstoća i istovremeno pokretljivost zgloba koljena osigurava se povezivanjem hrskavice s kapsulom pomoću femoralnih i tibijalnih ligamenata. Druga vrsta veze između tkiva hrskavice i zglobne kapsule su kolateralni i križni ligamenti.
Vrste meniskusa:
- medijalni ili unutrašnji meniskus (jača veza sa zglobnom kapsulom, češće ozlijeđeni);
- bočni ili eksterni (pokretniji, ozljede se rjeđe bilježe).
Bitan! Tkanine sa “prirodnim amortizerima” praktično nemaju kapilarnu mrežu. Male krvne žile nalaze se samo na periferiji i ne zauzimaju više od četvrtine ukupne širine.
Koje funkcije obavlja?
Priroda je ljudskom tijelu dala različite načine da održi stabilnost mišićno-koštanog sistema i osigura uspravno držanje. Meniskus je jedna takva formacija. Jastučić hrskavice omogućava koljenima da lako izdrže tjelesnu težinu bez negativnih posljedica za zglobove.
Fiziološke funkcije meniskusa:
- ograničava pokretljivost kolenskog zgloba, je "stabilizator";
- igra ulogu amortizera;
- smanjuje trenje između površina tibije i femura.
Tokom kretanja, jastučić hrskavice mijenja oblik, pružajući maksimalnu zaštitu dodirnim površinama. Apsorpcija udara jedna je od najvažnijih funkcija meniskusa. Spojni element sprječava prekomjerna opterećenja raznih vrsta: statička i dinamička.
U nedostatku hrskavičnog jastučića, kontaktne zglobne glave bi se brzo istrošile. Meniskus smanjuje prekomjerno trenje i održava zdravo koštano tkivo. Interakcija sa ligamentima sprečava prekomernu „labavost“ kolenskog zgloba i obezbeđuje optimalnu amplitudu tokom ekstenzije i fleksije kolena.
Koje vrste oštećenja postoje?
Oštećenje meniskusa i problemi sa integritetom i dovoljnom funkcionalnošću kolenskog zgloba ograničavaju pokretljivost zahvaćenog ekstremiteta, uzrokujući nelagodu i bol različitog stepena. Disfunkcija bilo koje vrste u mišićno-koštanom sistemu uvijek je neugodna i puna komplikacija.
Akutne patologije
Ozljede se najčešće dijagnosticiraju u području unutrašnjeg ili medijalnog meniskusa. Problemi s vanjskim tipom hrskavice su rjeđi, ali nisu ništa manje opasni.
Glavne vrste povreda:
- puknuće lateralnog ili medijalnog meniskusa (oštećenje oba dijela je prilično rijetko);
- odvajanje unutrašnjeg meniskusa od spoja sa zglobnom kapsulom;
- štipanje (kompresija) vanjske hrskavice.
Većina pacijenata konsultuje se sa traumatologom ili ortopedom sa pokidanim unutrašnjim meniskusom. Oštećenje jastučića hrskavice može biti poprečno i uzdužno.
Ponekad se ruptura "prirodnog amortizera" javlja kod starijih pacijenata, na pozadini degenerativno-distrofičnih promjena u vezivnom tkivu. Problemi sa hrskavicom se javljaju i kod pacijenata koji su u mladosti zadobili povrede koljena i često su padali u ledene uslove.
Lako je prepoznati ozbiljnu povredu:
- nakon rupture, zahvaćeno područje otekne;
- jak bol u koljenu;
- volumen periartikularnog tkiva se povećava zbog krvarenja;
- bol se brzo povećava;
- Mobilnost oštećenog područja je primjetno ograničena, teško je savijati i ispravljati koljeno;
- zbog neugodnosti i izraženog bola nemoguće je osloniti se na nogu.
Nemojte misliti da je ozljeda jastučića hrskavice koja apsorbira udarce moguća samo kod sportista. Naravno, češće su povrede atletičara, fudbalera, klizača ili tenisera nego kod osoba koje vode manje aktivan način života, ali u svakodnevnom životu moguće je i oštećenje meniskusa.
Bolesti
Mnogi ljudi ne znaju da se problemi s hrskavicom javljaju zbog sjedilačkog načina života i neugodnog položaja zglobova koljena tokom dužeg vremenskog perioda. Glavni uzrok nelagode u zglobovima koljena su neprikladni radni uslovi, prinuđenost da se nalaze u neudobnom položaju (kranistaši, slojevi popločavanja), produženi rad za kompjuterom bez mogućnosti odmora i zagrijavanja.
Hronična meniskopatija se manifestuje bolom, slabim bolom i ograničenom pokretljivošću u zglobu. Nakon velikog opterećenja ili dugog hodanja, negativni osjećaji se pojačavaju.
Informacije za pacijente! Kronični meniscitis područja zgloba koljena često prati ortopedsku patologiju - ravna stopala. Često se problem sa jastučićima hrskavice javlja zbog rahitisa koji je prebolio u djetinjstvu. Oslabljeno tkivo ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju amortizacije i stabilizacije. At hallux valgus deformitet bilježi se štipanje lateralne hrskavične jastučiće.
Kako liječiti povrede
Ljekari koji se bave problemima mišićno-koštanog sistema uporno upozoravaju pacijente: “ Ne izazivajte patologije zglobova! Prođite kompletan kurs rehabilitacije nakon povreda bilo kojeg dijela mišićno-koštanog sistema!”
Šta je razlog za zabrinutost? Da li je loše stanje hrskavice u zglobu koljena zaista toliko opasno?
Nije slučajno što liječnici skreću pažnju pacijenata na potrebu vraćanja kvalitete i funkcionalnosti hrskavice. Provociraju neliječene, stare ozljede, kronične patologije upalnih procesa, u zglobu koljena pojavljuje se formacija ispunjena tekućinom.
Cista izaziva napredovanje deformiteta i otežava pokretljivost problematičnog područja. Kada pukne vrećica tečnosti, elementi zgloba i okolnog tkiva postaju inficirani.
Stisnut meniskus
Kompresovano područje se oslobađa. Zahvat izvodi ortoped, traumatolog ili iskusni kiropraktičar. Nakon nekoliko sesija, u većini slučajeva se vraća pokretljivost problematičnog područja. Ako nema primjetnog efekta, pacijentu se preporučuje trakcija zgloba.
Nakon otklanjanja oštećenja vrši se sanacija. Neophodno je uzimati NSAIL ako akutna upala– glukokortikosteroidi. Hondroprotektori pomažu u vraćanju elastičnosti tkiva hrskavice. Injekcije B vitamina pomažu u poboljšanju ishrane zahvaćenih tkiva i normalizaciji neurohumoralne regulacije.
Postepeno, pacijent razvija oštećeno koljeno: provode se časovi fizikalne terapije. Važno je dozirati opterećenje i pratiti kako zahvaćeni zglob reagira na nove vježbe.
Informacije za pacijente! Prvi trening se održava u rehabilitacioni centar ili sobu za terapiju vježbanja. Nakon nekoliko sesija, doktor vam dozvoljava da izvedete kompleks kod kuće. Važno je održavati pravi tempo, pridržavati se trajanja nastave (prema preporuci liječnika) i ne preopteretiti zglobove.
Pucanje meniskusa
Pravilna prva pomoć - potrebno stanje za brzi oporavak. Nepismene radnje povećavaju bol, uzrokuju pomicanje jastučića hrskavice i izazivaju komplikacije.
- imobilizacija udova;
- hladno (ne možete nanositi komadiće leda direktno na problematično koleno, samo u komadu tkanine ili gaze);
- odmor za zahvaćeni zglob;
- položaj za bolnu nogu je povišen (na jastuku) kako bi se smanjio protok krvi;
- lijekovi protiv upale, za ublažavanje bolova - Ibuprofen, Diklofenak, Solpadein.
U slučaju krvarenja, indikovana je punkcija kako bi se iz oštećenog koljena ispumpala nakupljena tečnost. Potpuno isključen na dvije sedmice fizičke vežbe. Održavanje kreveta će ubrzati oporavak od povrede meniskusa.
Na osnovu rezultata pregleda i testova, ljekar će propisati fizioterapiju, masažu i zagrijavanje. Ukoliko terapijsko liječenje ne donese primjetne pozitivne promjene, radi se kirurški zahvat.
Idite na adresu i pročitajte o pravilima korištenja lijeka Fullflex za giht.
Kod ozljeda lateralnog i medijalnog meniskusa ne treba se samoliječiti. Tinkture, obloge i trljanje samo privremeno smanjuju bol, ali ne uklanjaju uzrok nelagode u zglobu. Upotreba neodgovarajućih antibiotika i nesteroidnih protuupalnih spojeva ne daje primjetan učinak. Jaki lijekovi negativno utječu na gastrointestinalni trakt i jetru, ali problem s koljenima ostaje.
Hirurško liječenje meniskusa koljena provodi se različitim metodama. Šav jastučića hrskavice napravljen je izvana, opremljen kapilarima. Nakon operacije, period rehabilitacije traje šest mjeseci ili više. Tokom oporavka, pacijent treba koristiti štake kako bi smanjio opterećenje zahvaćene noge.
Tokom artroskopije, ortopedski hirurg operiše unutar povrijeđenog područja pomoću posebnog uređaja - artroskopa. Mini video kamera vam omogućava da vidite svaki milimetar zahvaćenog područja. Operacija meniskusa je složena: radi se djelomična ili potpuna zamjena oštećenog meniskusa. Što je pacijent mlađi, manji je rizik od komplikacija zbog lošeg zacjeljivanja operisanih tkiva.
Oštećenje vanjskog ili unutrašnjeg meniskusa zgloba koljena narušava tradicionalni način života i ograničava pokretljivost pacijenta. Zabranjeni su sportovi i aktivna tjelovježba, potrebno je mirovanje u krevetu i korištenje štaka u periodu rehabilitacije.
Važno je da vodite računa o svojim kolenima kako se ne biste odrekli životnih radosti kada razne patologije mišićno-koštanog sistema. prevencija povreda, pravilnu ishranu, umerena opterećenja, zaštita kolena tokom sporta su najbolje mere za sprečavanje ruptura, uganuća i hronične upale hrskavičnog jastučića.
Više o strukturi kolenskog zgloba i ozljeda meniskusa saznajte u sljedećem videu: