Izliječeni sindrom policističnih jajnika. Sindrom policističnih jajnika - simptomi, uzroci i liječenje. Uzroci i mehanizam razvoja neplodnosti u ovoj patologiji

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je endokrina strukturna i funkcionalna patologija u kojoj se formiraju više malih i velikih cista u žljezdanom tkivu organa. To su modificirana jajašca koja su sazrela, ali nisu napustila jajnik zbog nedostatka ovulacije. Kao rezultat takvih procesa, jajnici se povećavaju u veličini, njihova površina postaje kvrgava.

PCOS je manifestacija čitavog kompleksa hormonskih poremećaja koji se javljaju u tijelu. Disfunkcija jajnika obično se kombinira sa patologijom drugih endokrinih žlijezda - štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, hipotalamusa. Zbog hormonalnih poremećaja koji se javljaju u ženskom tijelu, na površini jajnika počinju se formirati i rasti više malih cista - vezikula ispunjenih tekućinom. To je zbog prekomjerne proizvodnje muškog spolnog hormona - androgena. Pod njegovim uticajem, jajašca ostaju u folikulima, koji se postepeno pretvaraju u ciste.

Bolest može biti asimptomatska ili manifestirana oligomenorejom, hirzutizmom, abdominalna gojaznost, akne na koži. Vremenom, sekundarne muške polne karakteristike uključuju: dijabetes melitus tipa 2, srčani udar i moždani udar. U nedostatku pravovremenog liječenja, sindrom dovodi do spontanog pobačaja i neplodnosti.

Sindrom policističnih jajnika je multifaktorska heterogena patologija koja se najčešće razvija kod tinejdžerki. U menopauzi se javlja sekundarni sindrom policističnih jajnika, uzrokovan dugotrajnom upalom ženskih genitalnih organa. Hronična upala jajnika dovodi do stvaranja cista ispunjenih tekućinom i nezrelim jajnim stanicama.

Glavni kriteriji patologije:

• Hronični nedostatak ovulacije,
• hiperandrogenizam,
• Hipertrofija jajnika sa obe strane,
• Proliferacija strome žlezde sa procesima luteinizacije,
• Subkapsularni raspored cističnih formacija u obliku "ogrlice",
• Zbijanje kapsule folikula.

Sindrom policističnih jajnika ima nekoliko ekvivalentnih naziva: Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajnika, funkcionalni hiperandrogenizam jajnika. Bolest je podjednako česta u različitim etničkim grupama.

Oblici patologije:

1. Primarni ili kongenitalni oblik javlja se u adolescenciji, kada počinje da se formira menstrualni ciklus. Pravi PCOS se razvija kod djevojčica s normalnom težinom i koncentracijom glukoze u krvi, težak je i teško se liječi.
2. Sekundarni oblik razvija se kod zrelih žena koje pate od upalnih bolesti genitalnih organa ili kronične endokrinopatije. Sekundarni PCOS se javlja pretežno kod osoba s gojaznošću i hiperglikemijom.

Prema ultrazvuku jajnika razlikuju se difuzna i periferna policistična bolest:

• Difuzna policistična bolest– folikuli su rasuti u stromi organa. Ovaj oblik se razvija kod žena s normalnom težinom, blagim manifestacijama hirzutizma i sekundarne amenoreje.
• Periferna lokalizacija folikula karakterističan za klasični oblik PCOS-a. Ciste se nalaze uz rub strome i imaju izgled ogrlice. Slična slika se javlja kod žena sa gojaznošću i istorijom spontanog pobačaja.

Uzroci

Trenutno u službenoj medicini ne postoje konkretni podaci o uzrocima sindroma. Vjeruje se da oni ostaju nedovoljno proučeni. PCOS je manifestacija poliendokrinih poremećaja koji se javljaju u ženskom tijelu.

Hiperandrogenizam i hipoprogesteronemija česti su uzroci hormonske neravnoteže u ženskom tijelu. Održavanje određenih odnosa između jajnika, prednje hipofize i hipotalamusa osigurava adekvatno funkcionisanje reproduktivnog sistema. Ako se ova interakcija poremeti, može se razviti PCOS.

Faktori koji doprinose razvoju sindroma:

1. genetska predispozicija,
2. višak kilograma,
3. dijabetes,
4. Hipofunkcija štitne žlezde,
5. akutne zarazne bolesti,
6. upalne bolesti ženskih genitalnih organa,
7. Autoimuni procesi
8. stres,
9. Klimatska promjena
10. Abnormalni razvoj fetusa.

Patogenetske veze sindroma:

• Inzulinska rezistencija masnog i mišićnog tkiva,
• Cirkulacija inzulina u krvi
• Kompenzatorna hiperinzulinemija,
• stimulacija jajnika,
• hiperandrogenizam,
• disfunkcija jajnika,
• anovulacija,
• zadebljanje membrane jajnika,
• Punjenje folikula tečnošću,
• Formiranje ciste,
• Menstrualna disfunkcija i neplodnost.

U ovom slučaju jajnici su normalne veličine ili blago uvećani, njihova kapsula je glatka i zadebljana. Sadrže male folikularne četkice i velike ciste s mnogo atretičnih stanica. Brojne ciste jajnika imaju izgled „biserne ogrlice“. Kapsula jajnika je zbijena i biserno bijela. Hiperestrogenemija dovodi do hiperplazije endometrijuma, a potom i do raka.

PCOS je multifaktorska i genetski uslovljena bolest, čija patogeneza uključuje centralne i lokalne mehanizme endokrine regulacije, kao i metaboličke poremećaje. Zajedno određuju kliničku sliku patologije i morfološke promjene u žljezdanom tkivu jajnika.

Simptomi

Simptomi PCOS-a su veoma raznoliki. Pojava prvih kliničkih znakova poklapa se s menarhom, početkom seksualnog života i trudnoćom. Sindrom karakterizira maskulinizacija - akumulacija muških sekundarnih spolnih karakteristika kod žena.

Budući da je PCOS u kombinaciji s hiperglikemijom i hipertenzijom, uz glavne simptome pojavljuju se znaci visokog krvnog tlaka i dijabetesa.

Samootkrivanje specifičnih znakova PCOS-a razlog je da posjetite ljekara koji će propisati ispravan tretman. Redovna upotreba lijekova značajno povećava šanse žene za začeće, nošenje i rađanje zdravog djeteta. Specijalna hormonska terapija normalizuje nivoe testosterona, čija hipersekrecija može izazvati pobačaj u bilo kom trenutku.

Stručnjaci su uvjereni da je trudnoća moguća sa PCOS-om. Da bi rodile dijete, bolesnim ženama preporučuje se terapija lijekovima održavanja tijekom cijele trudnoće.

Komplikacije

• Trajna nesposobnost žene da ostvari svoju reproduktivnu funkciju,
• dijabetes,
• hipertenzija,
• Akutna cerebralna i koronarna insuficijencija,
• Rak endometrijuma
• Spontani pobačaji
• rak dojke,
• gojaznost,
• tromboza, tromboembolija, tromboflebitis,
• Dislipidemija i vaskularna ateroskleroza,
• Rak grlića maternice,
• metabolički sindrom,
• hepatitis,
• Fibrocistička mastopatija.

Dijagnostika

Kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje sindroma policističnih jajnika omogućavaju pronalaženje strategije za usmjeravanje pacijenta na oporavak i omogućavaju isključenje razvoja teških komplikacija. Dijagnoza PCOS-a uključuje detaljan razgovor i pregled pacijenta. Lekar prikuplja porodičnu anamnezu, meri krvni pritisak i propisuje druge testove. Ginekolozi procjenjuju tip tijela i obrazac rasta dlačica na tijelu, ispituju pacijentkinju o posebnostima menstruacije i palpiraju trbuh. Zatim prelaze na pregled žene na stolici, pri čemu se otkrivaju uvećani i zadebljali privjesci.

Osnovne metode istraživanja:

Ako žena ima disfunkciju jajnika u kombinaciji sa hirzutizmom, aknama, seborejom i potvrđeno je ehoskopskim znacima policistične bolesti, specijalisti imaju pravo postaviti konačnu dijagnozu.

Tretman

Liječenje sindroma policističnih jajnika počinje terapijom lijekovima, a ako je neučinkovita, prelazi se na operaciju.

Korekcija tjelesne težine

Žene sa PCOS-om su obično gojazne. Da biste postigli željeni rezultat konzervativnog liječenja, prvo morate normalizirati svoju tjelesnu težinu. Da bi to učinili, nutricionisti preporučuju pacijentima da slijede sljedeća načela pravilne prehrane:

• Održavajte dnevni kalorijski unos između 1800-2000 kcal,
• Jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama,
• Ograničite konzumaciju začinjene i slane hrane,
• Pijte 1,5-2 litre tečnosti dnevno,
• Par puta sedmično urediti dane posta na jabukama, kefiru, svježem siru,
• Osnova ishrane treba da bude niskokalorična hrana - voće i povrće,
• Jedite dovoljno proteinske hrane
• Ograničite unos ugljenih hidrata – peciva, konditorski proizvodi, med,
• Izbjegavajte dimljeno meso, marinade, začinjena jela, umake,
• Potpuno se suzdržati od pijenja alkoholnih pića,
• Povećajte fizičku aktivnost.

Gojaznim pacijentima propisuje se Sibutramin, lijek koji pojačava osjećaj sitosti, kao i Orlistat koji ometa apsorpciju masti. Takva korekcija lijekova ubrzava proces mršavljenja.

Konzervativni tretman

Terapija lijekovima za PCOS usmjerena je na stimulaciju ovulacije, vraćanje cikličnosti menstruacije, smanjenje fenomena hiperandrogenizma i korekciju metabolizma ugljikohidrata i lipida.

U ljekarni se prodaju posebni biljni preparati za pripremu dekocija i tinktura. Za borbu protiv hiperandrogenizma koriste se menta, čičak i kopriva. Ove biljke se kuvaju i napar se pije tokom dana. Koren sladića takođe potiskuje delovanje muških polnih hormona. Crni čaj se zamjenjuje zelenim čajem. Pomaže u obnavljanju nivoa ženskih hormona.

Operacija

Postoje hirurške tehnike koje imaju za cilj uklanjanje dijela jajnika koji proizvodi androgene, kao i vraćanje normalne komunikacije između jajnika i centralnih struktura.

• Klinasta resekcija jajnika– uklanjanje tkiva organa koji sintetiše androgene. Relaps hiperandrogenizma nastaje zbog sposobnosti žljezdanog tkiva da se brzo regenerira. Ova metoda liječenja trenutno se praktički ne koristi.

klinasta resekcija jajnika

Ove vrste hirurških intervencija vraćaju menstrualni ciklus i omogućavaju ženi da zatrudni. Ako nema očekivanog efekta od konzervativnog i hirurškog lečenja, žena se šalje u centar za humanu reprodukciju na vantelesnu oplodnju.

Sindrom policističnih jajnika zahtijeva dugotrajno i uporno liječenje. Bolesne žene treba da budu pod nadzorom ginekologa i redovno posećuju svog lekara. Pravovremena dijagnoza i pravilna terapija omogućavaju da se riješite patologije i obnovite funkcije reproduktivnog sustava žene barem na neko vrijeme, dovoljno za začeće i trudnoću. Ako se bolest ne liječi, brzo će napredovati s godinama.

Prevencija

Kako biste izbjegli razvoj PCOS-a, stručnjaci preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

1. Budite pod nadzorom ginekologa i posjećujte ga najmanje jednom u šest mjeseci,
2. Pratite svoju tjelesnu težinu
3. Ako je potrebno, pratite dijetu,
4. Redovno se bavite fizičkom aktivnošću,
5. Vodite zdrav način života,
6. Odbiti loše navike,
7. Uzmite hormonske kontraceptive
8. Odmah identificirati i liječiti upalu privjesaka,
9. Pratiti krvni pritisak, nivo glukoze i holesterola u krvi,
10. Uzimajte vitamine kada planirate trudnoću,
11. Izbjegavajte stresne i konfliktne situacije.

Prognoza za liječenje PCOS-a je relativno povoljna. U većini slučajeva, pravovremena terapija u potpunosti obnavlja žensko tijelo. Žena može zatrudnjeti, nositi i roditi dijete.

Video: sindrom policističnih jajnika

Video: Sindrom policističnih jajnika u programu "Živi zdravo!"

Sindrom policističnih jajnika je ginekološka bolest u kojoj se javljaju višestruki benigni cistični tumori. Mogu se lokalizirati unutar i izvan jajnika. U velikoj većini slučajeva razvoj bolesti je olakšan disfunkcijom neuroendokrinog sistema. Međutim, kliničari identifikuju i druge predisponirajuće faktore.

Glavni simptom bolesti je povećanje koncentracije muških polnih hormona u ženskom organizmu, što objašnjava pojavu dlaka na netipičnim mjestima i izostanak menstruacije.

Za potvrdu dijagnoze, pored primarnih dijagnostičkih manipulacija, bit će potreban širok spektar laboratorijskih i instrumentalnih pretraga. Terapija se zasniva na konzervativnim metodama, ali jedina opcija liječenja je operacija.

Etiologija

Prije svega, potrebno je uzeti u obzir da sindrom policističnih jajnika može biti primarni i stečeni. U prvom slučaju, bolest je ili urođena ili se razvija s formiranjem menstrualne funkcije. Kod žena u odrasloj dobi, sindrom se često razvija u pozadini drugih patologija.

Prikazani su uzroci sindroma policističnih jajnika:

• nepravilan rad hipofize ili hipotalamusa - ovi unutarnji organi su odgovorni za rad nadbubrežnih žlijezda i jajnika;
• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do povećanog lučenja muških polnih hormona u ženskom tijelu;
• poremećaji jajnika;
• patologije gušterače, posebno aktivna proizvodnja inzulina od strane ovog organa i neosjetljivost na takvu tvar.

Osim toga, postoji grupa predisponirajućih faktora koji značajno povećavaju vjerojatnost dijagnoze takve bolesti. To uključuje:

• žena ima bilo koju fazu gojaznosti;
• tok bolesti zarazne prirode;
• produženo izlaganje stresnim situacijama;
• produžena hipotermija tijela;
• iznenadne klimatske promjene;
• prisustvo mentalne traume u ličnoj istoriji;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• prekomjerna fizička aktivnost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija;
• curenje .

Svaki od navedenih faktora može dovesti do zaustavljanja razvoja ili sazrijevanja folikula, kao i povećanja volumena i zadebljanja kapsula zahvaćenih organa. Ovo završava tako što se nezreli folikuli transformišu u više cista, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke, lokalizovane odvojeno ili spojene zajedno.

Klasifikacija

Jedina podjela sindroma policističnih jajnika je postojanje nekoliko razvojnih mehanizama. Dakle, bolest se dešava:

• primarni– u ovu kategoriju spadaju ne samo urođene policistične bolesti, već i one situacije u kojima su promjene na gonadama primarne u odnosu na hormonske poremećaje. To znači da je struktura takvih organa ženskog reproduktivnog sustava u početku poremećena, a na toj pozadini razvija se njihova disfunkcija;
• sekundarno- u takvim situacijama dolazi do izražaja nepravilno funkcionisanje komponenti neuroendokrinog sistema.

Simptomi

Sindrom policističnih jajnika izražen je u prilično specifičnoj simptomatskoj slici koja se ne može zanemariti. To omogućava ženskim predstavnicima da samostalno sumnjaju na razvoj takve bolesti.

Najspecifičniji znakovi sindroma policističnih jajnika:

• menstrualne nepravilnosti - ovo uključuje ne samo nepravilnost menstruacije, već i njihovo potpuno odsustvo, koje nije povezano s početkom menopauze. Ponekad se izostanak menstruacije izmjenjuje s teškim krvarenjem iz maternice, koje se javlja na pozadini patološkog rasta sluznog sloja koji pokriva maternicu;
• pojava bubuljica i drugih manifestacija akni;
• povećana lojnost žlijezda i kože, uključujući vlasište;
• višak tjelesne težine - u slučajevima razvoja sindroma policističnih jajnika, ova manifestacija djeluje ne samo kao provocirajući faktor, već i kao jedan od najkarakterističnijih simptoma. Istovremeno, dolazi do naglog povećanja težine, za oko petnaest kilograma. Masno tkivo može biti raspoređeno po univerzalnom ili muškom uzorku. U prvom slučaju, mast se ravnomjerno raspoređuje po cijelom tijelu, u drugom se akumulira samo u peritonealnom području;
• pojava dlačica na neželjenim područjima ženskog tijela. Riječ je o grudima i trbuhu, području iznad gornje usne i brade, nogama i butinama, kao i međici;
• stalni osjećaj boli u donjem dijelu trbuha - simptom je umjerene prirode i često zrači u karlicu ili donji dio leđa;
• trudnoća koja se ne javlja dugo vremena;
• maskulinizacija – u suštini to je „maskulinizacija“, tj. žena stječe muški tip tijela i crte lica;
• androgeni tip - u ovom slučaju dolazi do ćelavosti ili jakog gubitka kose, što je tipično za muškarce. Ćelave mrlje često su lokalizirane na tjemenu i bočnim stranama čela;
• izgled;
• pojavu strija, koje su strije. Često pogađaju stomak i zadnjicu, bedra i grudi. To se događa u pozadini brzog povećanja indeksa tjelesne mase i hormonske neravnoteže.

Gore navedeni simptomi sindroma policističnih jajnika mogu biti dopunjeni:

• dugi periodi prisutnosti simptoma karakterističnih za predmenstrualni sindrom. To uključuje oticanje donjih ekstremiteta, česte promjene raspoloženja, bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, osjetljivost mliječnih žlijezda itd.
• razvoj depresivnog stanja;
• agresivnost i nervoza;
• pospanost i;
• letargija i smanjene performanse;
• maglovito razmišljanje.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da PCOS ima prilično specifične simptome, potreban je veliki broj različitih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda za potvrdu dijagnoze. Međutim, njima nužno moraju prethoditi primarne dijagnostičke manipulacije koje obavlja lično ginekolog, među kojima su:

• proučavanje anamneze i istorije života pacijenta - to će omogućiti da se utvrdi najkarakterističniji uzrok koji je utjecao na nastanak sindroma policističnih jajnika;
• detaljan fizikalni i ginekološki pregled. U prvom slučaju, kliničar procjenjuje izgled žene - njenu građu, stanje kože i kose. U drugom - utvrditi činjenicu povećanja i otvrdnjavanja jajnika s obje strane;
• detaljan pregled pacijenta o prvom pojavljivanju i jačini simptoma. Ovo također uzima u obzir podatke o tome koliko je ženi potrebno da zatrudni ako namjerno pokuša da zatrudni.

Laboratorijske studije su ograničene na opće kliničke i biohemijske pretrage krvi za određivanje nivoa hormona u organima kao što su jajnici, hipofiza i nadbubrežne žlijezde.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće:

• Ultrazvuk unutrašnjih organa koji čine karličnu šupljinu;
• CT i MRI - za isključivanje oštećenja jajnika malignim ili benignim neoplazmama;
• dijagnostička laparoskopija - za potvrdu činjenice bilateralnih cističnih lezija takvih organa ženskog reproduktivnog sustava.

Osim toga, može biti potrebna konsultacija sa endokrinologom ili ginekologom-endokrinologom.

Slijedi da se sindrom policističnih jajnika potvrđuje kada pacijent ima najmanje dva od sljedećih faktora:

• poremećaj rada jajnika, koji se izražava u izostanku menstruacije i dugotrajnoj trudnoći;
• promjena izgleda prema muškom tipu;
• prisutnost specifičnih znakova karakterističnih za takvu bolest na slikama dobivenim kao rezultat instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.

Tretman

Uklanjanje sindroma policističnih jajnika provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Prve metode terapije uključuju:

• uzimanje hormonskih lijekova za normalizaciju nivoa hormona;
• fizioterapeutske procedure, posebno fonoforeza, akupunktura, laserska terapija i biljna medicina;
• održavanje nježne prehrane indicirano je samo u slučajevima kada se bolest razvila u pozadini pretilosti;
• upotreba vitaminskih kompleksa i regenerativnih lijekova.

Dijeta za sindrom policističnih jajnika zahtijeva poštivanje sljedećih pravila:

• smanjenje dnevnog sadržaja kalorija u jelima na 1200-1800 kilokalorija;
• česta i frakciona potrošnja hrane;
• obogaćivanje jelovnika proteinskim proizvodima, kao i svježim povrćem i voćem;
• minimiziranje ugljikohidrata;
• potpuno isključivanje masti i alkoholnih pića iz prehrane;
• režim dosta pića;
• provođenje dana posta tri puta sedmično;
• pripremanje jela kuhanjem i kuhanjem na pari, dinstanje i pečenje.

Sindrom policističnih jajnika može se izliječiti samo operacijom. Trenutno se ginekologija odnosi na laparoskopsku klinastu resekciju. Nakon intervencije trudnoća se javlja kod 65% od ukupnog broja pacijentica sa sličnom dijagnozom. Važno je napomenuti da je planiranje trudnoće najbolje obaviti šest mjeseci nakon kirurškog liječenja.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja sindroma policističnih jajnika ili samoliječenje narodnim lijekovima, što je neprihvatljivo za takvu bolest, može uzrokovati razvoj takvih komplikacija:

• nemogućnost trudnoće;
• karcinom endometrijuma;
• gojaznost;
• razvoj, koji se razvija u pozadini rezistencije na inzulin;
• kršenje procesa zgrušavanja krvi;
• razvoj patologija kardiovaskularnog sistema.

Prevencija

Da bi se smanjila vjerovatnoća razvoja PCOS-a, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• potpuno odustati od loših navika;
• održavati tjelesnu težinu u granicama normale;
• pravovremeno i potpuno liječenje bilo koje patologije ženskog reproduktivnog sistema;
• pažljivo planiranje i priprema za trudnoću;
• izbjegavanje emocionalnog i fizičkog stresa ako je moguće;
• Redovne, jednom u tri meseca, posete ginekologu.

Sindrom policističnih jajnika je neizlječiv, zbog čega je glavni cilj terapije stvaranje povoljnih uslova za trudnoću.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je kompleksna multifaktorska hormonska bolest. Ova bolest je nasledna – genetski. Karakteriziraju ga takve manifestacije kao što su: povećani nivoi muških polnih hormona u krvi, nedostatak ovulacije i redovnog menstrualnog ciklusa, poremećaji povezani s općim metabolizmom u tijelu.

Prevalencija bolesti

PCOS se otkriva kod 5-10% žena u reproduktivnom dobu i 20-25% kod žena sa neplodnost. Među endokrinim slučajevima neplodnosti, PCOS je glavni uzrok poremećaja u 50-60% slučajeva.

Oblici sindroma policističnih jajnika

Ne postoji zvanična međunarodna klasifikacija.

Prema obliku razlikuju se:

Centralna – uzrokovana poremećajima u regulaciji ženskih genitalnih organa od strane hipotalamo-hipofiznog sistema.
Jajnici – hormonska neravnoteža je uzrokovana oštećenjem jajnika.
Mješoviti (jajnički-nadbubrežni) - uzrok ovog oblika bolesti je kršenje endokrine funkcije jajnika i nadbubrežnih žlijezda.

Po vremenu nastanka:

Primarna – kongenitalna patologija.
sekundarni (na pozadini kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (CAD), pretilosti i drugih poremećaja).

Uzroci i mehanizam razvoja neplodnosti u ovoj patologiji

Ne postoji jedinstven pogled na etiologiju i patogenezu PCOS. Ova bolest se smatra genetskom; zasniva se na kršenju sinteze estrogena i testosterona u korist potonjeg. Dishormonalni poremećaji uzrokuju poremećeno sazrijevanje folikula, nedostatak ovulacije i menstrualne nepravilnosti.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Klinička slika:

Glavna karakteristika PCOS-a je raznolikost kliničkih manifestacija, koje se grubo mogu predstaviti u obliku tri glavne grupe:

Poremećaji reproduktivnog sistema, koji se manifestuju kašnjenjem ili izostankom samostalne menstruacije i ovulacije, često dovode do neplodnosti i razvoja spontanih pobačaja.

Kožne manifestacije androgenizacije u vidu prekomernog rasta dlačica (uključujući i na licu), akni, seboreje i crne akantoze (potamnjivanje delova kože sa povećanim trenjem), što se smatra znakom insulinske rezistencije (fenomen u kojem insulin nema željeni efekat na ćelije tela).

Metabolički poremećaji, koji se manifestuju gojaznošću u predelu stomaka, povišenim nivoom insulina, poremećajem metabolizma ugljenih hidrata i lipida.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti i karakterističnih morfoloških promjena na jajnicima.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika može se postaviti ako su prisutna dva od sljedećih simptoma:

Hiperandrogenizam (povećan nivo muških polnih hormona)
hronična anovulacija (dugotrajno odsustvo ovulacije)
ehografski znaci (znakovi otkriveni tokom ultrazvučnog pregleda karličnih organa)

Povećanje nivoa LH i LH/FSH indeksa više od 2, iako nije univerzalni znak, smatra se jednim od biohemijskih markera bolesti.

Sonografski kriterijumi za sindrom policističnih jajnika:

povećanje volumena jajnika za više od 10 cm.
najmanje 12 folikula smještenih duž periferije jajnika.
Ultrazvuk karličnih organa - za identifikaciju gore navedenih ehografskih znakova policistične bolesti.
Ultrazvučni kolor dopler – otkriva povećanje protoka krvi u tkivima jajnika.

Klinički pregled – procjenjuje se priroda menstrualnog ciklusa, reproduktivna funkcija i klinički znaci androgenizacije.

Hormonski pregled (određivanje u krvnom serumu LH, FSH, prolaktina, estradiola, ukupnog i slobodnog testosterona, androstendiona, DHEA-S, 17-hidroksiprogesterona, kortizola, progesterona). Omogućava kvantitativnu identifikaciju dishormonalnih poremećaja.
Test s ACTH (tetrakozaktidom) - ako se sumnja na kongenitalnu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (CAD)
Procjena insulinske rezistencije - na osnovu glukoze natašte i nivoa insulina.
Test tolerancije na glukozu sa kvantitativnom procjenom glikemijskog profila i krivulja lučenja inzulina (dijagnoza poremećene tolerancije glukoze i hiperinzulinemije) - obavlja endokrinolog. Uključuje mjerenje glukoze i inzulina natašte, nakon čega slijedi uzimanje šećernog sirupa i niz mjerenja inzulina i glukoze u određenim intervalima. Studija se provodi radi procjene dinamike koncentracije glukoze u krvi i inzulina.

Proučavanje lipidnog spektra – kvantificira se sadržaj različitih oblika masti u krvi.

Magnetna rezonanca (MRI) ako sumnjate na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde.

Da li su Vam potrebne konsultacije drugih specijalista?

Svim pacijentima sa PCOS-om se savjetuje konsultacija s endokrinologom radi dijagnosticiranja hormonskih promjena u organizmu, kao i razjašnjenja težine metaboličkih poremećaja.
Liječenje neplodnosti sa PCOS-om

Terapija lekovima

Liječenje neplodnosti za PCOS sastoji se od dvije faze. U prvoj fazi sprovodi se pripremna terapija koja se bira u zavisnosti od oblika PCOS (centralnog, nadbubrežnog ili ovarijalnog porekla). Trajanje pripremne terapije je 3-6 mjeseci.

U drugoj fazi provodi se indukcija ovulacije. Lijekovi i režimi njihove primjene određuju se uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske karakteristike pacijenta. Tokom indukcije ovulacije provodi se pažljiv ultrazvuk i hormonsko praćenje stimuliranog ciklusa.

Pripremna terapija

Kod PCOS-a i gojaznosti uočeno je smanjenje inzulinske rezistencije. Stoga se preporučuje propisivanje antidijabetičkih lijekova koji povećavaju osjetljivost na inzulin (lijekovi iz grupe bigvanida - metformin, ili lijekovi iz grupe tiazolidindiona - pioglitazon). Terapija se provodi 12 mjeseci.

U prisustvu visokog nivoa LH - njihovo smanjenje lijeka do potpune supresije funkcije jajnika.

Kod nadbubrežnog oblika PCOS-a propisuju se glukokortikoidi (hormonski lijekovi) za suzbijanje sinteze muških polnih hormona.

Indukcija ovulacije kod PCOS-a

Hormonska terapija se provodi u cilju postizanja ovulacije. U ovom slučaju koriste se različite vrste hormonskih sredstava ili sredstava koja utiču na hormonsku aktivnost polnih hormona.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje neplodnosti kod PCOS-a:

Ovarijalni oblik PCOS-a
neadekvatan odgovor na upotrebu induktora ovulacije
odsustvo trudnoće 4-6 mjeseci na pozadini adekvatnog konzervativnog liječenja
kombinacija PCOS-a sa tuboperitonealnim faktorom neplodnosti

Optimalni uslovi za hirurško lečenje su

Sindrom policističnih jajnika je bolest koju karakterizira pojava velikog broja cističnih neoplazmi u oba jajnika odjednom. Dijagnoza PCOS (sindrom policističnih jajnika) jedan je od glavnih uzroka neplodnosti. U ovom članku ćemo detaljnije pogledati što je sindrom policističnih jajnika i kako ga liječiti.

Reproduktivni sistem žene funkcioniše zahvaljujući pravilnom funkcionisanju endokrinih žlijezda (tiroidne i nadbubrežne žlijezde), hipotalamusa, hipofize i jajnika. U slučaju disfunkcije bilo kojeg od gore navedenih sistema, poremećena je aktivnost cijelog reproduktivnog sistema. Žensko tijelo postaje osjetljivije na infekcije i upale. Tako se može pojaviti ne samo obična cista žutog tijela, već i mnogo malih cista – policistična bolest.

Brojne ciste na jajniku mogu biti ili pojedinačne ili formirati čitave „grupe“. Kao rezultat toga, sazrijevanje folikula je poremećeno i ovulacija ne dolazi. Shodno tome, začeće postaje nemoguće.

Prema statistikama, sindrom policističnih jajnika javlja se kod 5-10% žena u reproduktivnoj dobi. Postoje slučajevi kada se simptomi PCOS-a javljaju kod tinejdžerke nakon početka prve menstruacije. Vrhunac starosti bolesti je 30 godina. Upravo su kod žena ove dobi znakovi PCOS-a jasno izraženi, bolest brzo napreduje i zahtijeva hitno liječenje. Nakon 50 godina, sindrom policističnih jajnika najčešće se ne javlja.

PCOS nakon porođaja nije neuobičajen. To se objašnjava činjenicom da se tokom trudnoće nivo hormona žene potpuno mijenja da bi rodila dijete. A nakon porođaja, tijelo prolazi kroz restrukturiranje i restauraciju. Upravo u tom trenutku mogu početi da se razvijaju policistični jajnici, čemu doprinosi povećanje/smanjenje estrogena, progesterona, androgena i neravnoteža muških i ženskih hormona. Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja kako izliječiti sindrom policističnih jajnika i je li moguće zatrudnjeti s ovom dijagnozom. U oba slučaja odgovor je da. Međutim, morate se pridržavati svih preporuka ljekara.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje sindroma policističnih jajnika pomaže ne samo da se riješi bolesti, već i da spriječi razvoj komplikacija.

Faktori nastanka

Uzroci sindroma policističnih jajnika nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, moderna medicina identificira niz faktora koji doprinose razvoju bolesti.

Uzroci sindroma policističnih jajnika:

• infekcije i dugotrajne upale dodataka maternice (jajnika i jajovoda);
• prekomjerna težina, gojaznost;
• abortus;
• dijabetes;
• poremećaj rada endokrinih žlijezda;
• nasljednost;
• težak rad;
• nepravilna instalacija intrauterinog uloška;
• povrede karličnih organa;
• hormonalni poremećaji.

Liječenje sindroma policističnih jajnika sastoji se ne samo od uklanjanja i ublažavanja bolnih simptoma, već i od nužnog eliminisanja osnovnog uzroka bolesti. Dakle, koji su simptomi sindroma policističnih jajnika i kada je potrebna hitna medicinska pomoć?

Znakovi bolesti

Simptomi policistične bolesti razlikuju se od žene do žene. Neki pacijenti osjećaju bolne, ponekad oštre bolove u donjem dijelu trbuha. Druge uopšte nije briga. Međutim, smatra se da su prve manifestacije patologije:

• menstrualne nepravilnosti;
• bezrazložno povećanje težine;
• pojava dlaka po muškom uzorku (grudi, lice, stomak).

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, žena bi trebala razmisliti o pravilnom funkcioniranju tijela i obratiti se liječniku.

Također se razlikuju sljedeći znakovi sindroma policističnih jajnika:

• nedostatak ovulacije;
• iscjedak između menstruacija;
• „taub” u sredini ciklusa;
• različito trajanje menstruacije;
• česta kašnjenja;
• povećanje veličine dodataka;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• masna koža i kosa, akne na vratu, ramenima ili leđima;
• oticanje mliječnih žlijezda, pojava fibrocistične mastopatije;
• povećane razine inzulina u krvi;
• hronična anovulacija;
• nemogućnost začeća djeteta duže od godinu dana.

Dakle, uzroci sindroma policističnih jajnika su različiti i vrlo lako se mogu pomiješati sa simptomima neke druge bolesti karličnih organa. Međutim, prije svega, ženu treba upozoriti na neobičan iscjedak i redovita kašnjenja menstruacije. Također možete mjeriti BT (baznu temperaturu), koja bi trebala porasti u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Kod sindroma policističnih jajnika (PCOS), bazalna temperatura se ne mijenja.

Bitan! Ako žena osjeti oštar bol u donjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje, temperaturu ili gubitak svijesti, hitno se treba obratiti ljekaru!

Ultrazvučna slika jajnika sa policističnom bolešću

Kako prepoznati bolest

Nemoguće je postaviti dijagnozu sindroma policističnih jajnika samo na osnovu rezultata ultrazvuka. To se objašnjava činjenicom da se klinička slika ovog poremećaja može uočiti i kod zdrave žene, odnosno moguća je greška. Osim toga, vrlo često ultrazvuk otkriva policističnu bolest desnog jajnika, ali zapravo, zahvaćajući jedan dodatak, cistične neoplazme ubrzo pogađaju i drugi. Bolesti koje daju slične eho znakove također treba isključiti. To uključuje hipotireozu, Cushingov sindrom i hiperprolaktinemiju. Zbog toga dijagnoza PCOS-a uključuje:

1. Ginekološki pregled;
2. Prikupljanje anamneze i utvrđivanje svih simptoma;
3. Ultrazvuk karličnih organa;
4. Opća analiza krvi i urina;
5. Test krvi na hormone (LH, FSH, T4, TSH, T3, itd.);
6. Laparoskopija.

Samo kompletan transkript gore navedenih testova i pregleda omogućava uvid u promjene u veličini, strukturi i obliku jajnika, njihovu funkcionalnost, potvrditi/pobiti bolest i mogući rizik od komplikacija.

Tretman

Liječenje sindroma policističnih jajnika je dugo i višefazno. Nažalost, nemoguće ga je potpuno izliječiti. Zadatak ginekologa nije samo vratiti normalnu funkciju privjesaka, već i eliminirati sve poremećaje koji su izazvali ovu bolest.

U početku, lekar propisuje lekove protiv bolova za ublažavanje simptoma sindroma policističnih jajnika i lečenje hipotalamo-hipofiznog sistema. Tada je potrebno uspostaviti proizvodnju androgena od strane privjesaka, eliminirati višak kilograma i obnoviti menstrualni ciklus.

Sindrom policističnih jajnika liječi se konzervativno i hirurški. Na osnovu rezultata testova, težine simptoma i želje žene da zatrudni, ljekar koji prisustvuje odabiru najprikladniji način liječenja.

Tretman lijekovima

Kako liječiti sindrom policističnih jajnika konzervativnim metodama? Prije svega, morate poboljšati svoju ishranu i način života. Postoji čak i posebna dijeta za sindrom policističnih jajnika (PCOS), koja se sastoji od eliminacije alkohola, kafe, masne, pržene, dimljene i začinjene hrane. Takođe je preporučljivo raditi dane posta. Ukupan broj kalorija je 1200-1800 dnevno. Pet obroka dnevno. Sindrom policističnih jajnika također zahtijeva obaveznu konzumaciju povrća, voća, začinskog bilja, ribe, svježeg sira i kefira. Trebali biste izbjegavati slatkiše, proizvode od brašna i med.

Ako imate prekomjernu težinu ili gojaznost, fizička aktivnost je neophodna. To bi trebale biti lagane vježbe koje ne izazivaju nelagodu pacijentu.

Zapamtite! Ukoliko tokom vježbanja osjetite bol zbog sindroma policističnih jajnika, odmah prekinite fizičku aktivnost i obratite se ljekaru na ponovni pregled!

Što se tiče lijekova, liječnik propisuje ne samo lijekove protiv bolova, već i hormonske lijekove. Oralni kontraceptivi (kontracepcijske pilule) obnavljaju menstrualni ciklus i funkcionisanje endokrinog sistema, eliminišu hiperandrogenizam. Neki od njih stimulišu ovulaciju i potiču pravilno oslobađanje jajne ćelije. Takvi lijekovi kao što su Janine, Marvelon, Yarina, Jess dokazali su svoju efikasnost za PCOS.

Klinasta resekcija za policističnu bolest

Operacija

Kako liječiti sindrom policističnih jajnika hirurškim metodama? Da biste to učinili, koriste se dvije metode izvođenja operacije:

1. Klinasta resekcija. Oštećeno tkivo se uklanja, uključujući kapsulu i stromu. Pomaže u obnavljanju ovulacije i smanjenju proizvodnje androgena.
2. Koagulacija. Doktor pravi rezove na kapsuli jajnika i kauterizira ciste. Ova metoda se smatra najnježnijom.

Hirurška intervencija se izvodi metodom. Operacija se izvodi samo ako konzervativne metode liječenja ne daju željeni rezultat ili pacijent počinje razvijati hiperplaziju endometrija.

Tradicionalni tretman

Nažalost, mnoge žene nemaju povjerenja u modernu medicinu, a posebno u sadašnje ljekare. Stoga ima dosta ljudi koje zanima može li se sindrom policističnih jajnika izliječiti tradicionalnim metodama.

Dugo je dokazana neefikasnost narodnih lijekova za PCOS. Međutim, žene i dalje uzimaju biljne infuzije i biljne čajeve. Da, neke biljke savršeno ublažavaju bolne simptome i pomažu u smanjenju i samorazrješavanju jedne cistične formacije (na primjer, cista žutog tijela jajnika). To uključuje svinjsku maticu i crvenu četku. Ali! Kod višestrukih cista tradicionalne metode su nemoćne, a u kombinaciji s hormonskom terapijom mogu dovesti i do nepopravljivih posljedica. Zato će vam samo kompetentni stručnjak reći kako liječiti sindrom policističnih jajnika i koja je prehrana neophodna.

Koji su rizici PCOS-a?

Ako nema odgovarajućeg liječenja ili se žena ne pridržava svih propisa liječnika, posljedice sindroma policističnih jajnika neće dugo trajati. Osim pojave dlaka na tijelu, povećane masnoće kože, akni i debljanja, PCOS doprinosi razvoju niza bolesti.

Zašto je sindrom policističnih jajnika opasan? Prije svega ovo:

• neplodnost;
• adhezije u karličnim organima;
• hipertenzija, moždani udar;
• endometrioza;
• karcinom endometrijuma;
• rak grlića maternice;
• mastopatija i rak dojke.

Ako se tokom trudnoće otkrije policistična transformacija privjesaka, buduća majka se suočava sa sljedećom opasnošću:

• teška trudnoća;
• spontani pobačaj (pobačaj) u ranim fazama;
• prevremeni i teški porođaj (ranije 36-38 sedmica);
• kasna toksikoza;
• trudnički dijabetes.

Stoga je važno da žena zna koja je manifestacija bolesti, šta je to i kako liječiti PCOS. Rana dijagnoza i pravilno liječenje pomoći će minimizirati moguće komplikacije i spriječiti neplodnost.

Među uzrocima ženske neplodnosti, sindrom policističnih jajnika (PCOS) zauzima vodeću poziciju. Već 70 godina proučavaju se mehanizmi razvoja dijagnoze ove patologije i raspravljaju u naučnim publikacijama. Unatoč tome, još uvijek postoje neslaganja u tumačenju definicije bolesti. Nisu razvijene optimalne metode za njegovo liječenje.

Definicija bolesti

PCOS je stanje patoloških promjena u strukturi jajnika s poremećajem njihove funkcije, koje se javlja u pozadini neuroendokrinih metaboličkih poremećaja. Drugim riječima, riječ je o konceptu koji objedinjuje veliku heterogenu grupu poremećaja mehanizma povratne sprege u hipotalamus-hipofiznom sistemu, koji se manifestuju različitim kliničkim i biohemijskim promjenama i dovode do kroničnog izostanka ovulacije. Bolest se konvencionalno dijeli na dva oblika, ovisno o primatu patologije:

1. primarni PCOS, ili istinska policistična bolest, koja ima i druge nazive - "Policistična bolest jajnika" (PCOD)", "Sklerocistični jajnici", "Stein-Leventhal sindrom";
2. sekundarni sindrom policističnih jajnika, koji je rezultat poremećaja različitih početnih mehanizama.

Patogeneza

Svi mehanizmi koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda temelje se na principu negativne i pozitivne povratne sprege u njihovoj interakciji.

Primarni oblik

Postoje dvije vrste BPKD:

• sa normalnom tjelesnom težinom;
• sa gojaznošću.

U prvom slučaju, bolest se razvija u pubertetu, kada hipofiza pojačava proizvodnju hormona rasta (hormona rasta), koji pojačava sintezu muških polnih hormona u jajnicima. Pretpostavlja se da se bolest javlja kao rezultat nedostatka enzima u njima, na primjer, specifičnog enzima 19-hidroksilaze. Njegov nedostatak sprečava transformaciju steroida, koji su prekursori muških (C19) polnih hormona, u ženske (C18).

Kao rezultat toga dolazi do nakupljanja testosterona i smanjenja estrogena, a sekundarno dolazi do poremećaja u osi odnosa hormonske žlijezde - hipotalamus - hipofiza - jajnici. U tom slučaju dolazi do prekomjerne proizvodnje muških polnih hormona, što dovodi do izostanka ovulacije (oslobađanje dominantne jajne stanice iz jajnika) i, shodno tome, njihove djelomične konverzije u estrogene.

Povećan unos estrogena u krv stimuliše proizvodnju glikoproteinskog inhibina (složenog biološki aktivnog proteina), koji, djelujući na hipofizu i hipotalamus, potiskuje proizvodnju folikulostimulirajućeg hormona (FSH). Ciklično impulsno oslobađanje gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) od strane hipotalamusa je poremećeno, stimulirajući sintezu i oslobađanje luteinizirajućeg hormona (LH) od strane hipofize u pozadini smanjenja utjecaja FSH. Postoji stalna stimulacija jajnika putem LH, što dovodi do proliferacije folikula. To je pak praćeno hiperprodukcijom androgena.

Povećava se i lučenje somatotropnog hormona od strane hipofize, što također pojačava sintezu androgena. Hiperandrogenizam (povećan nivo androgena u krvi) klinički se manifestuje rastom dlačica na tijelu muškog uzorka. Osim toga, visoki nivoi muških polnih hormona dovode do zadebljanja sluznice jajnika. S nedostatkom FSH, u njima se smanjuje sinteza odgovarajućih enzima, praćeno smanjenjem proizvodnje estrogena.

Sve je to razlog obrnutog ubrzanog razvoja folikula sa stvaranjem cista, atrofijom (zbog relativnog nedostatka FSH) granuloznih stanica membrane, odgovornih za sintezu progesterona. Time se zatvara “začarani krug”.

Još jedan "začarani krug" povezan je sa masnim tkivom. Smatra se hormonskim organom jer adipociti proizvode estrogene. Sa nedostatkom potonjeg, adipociti transformišu muške polne hormone u ženske - androstendiol (koji je pretežno prekursor testosterona) - u estron, a višak testosterona - u estriol. Istovremeno, potonji stimulira stvaranje novih masnih stanica i povećanje masnog tkiva.

Osnova takve gojaznosti je genetski uslovljena niska podložnost ciljnih tkiva uticaju insulina (inzulinska rezistencija), što rezultira situacijom relativne insuficijencije. To je razlog kompenzacijskog dodatnog oslobađanja inzulina u krv od strane beta stanica pankreasa i faktora rasta sličnog inzulinu od strane jetre i mišića. Inzulinu sličan faktor rasta je protein koji je po djelovanju i strukturi sličan inzulinu, ali pod njegovim utjecajem se povećava i sinteza androgena.

Sekundarni oblik

Mehanizmi kojima se stimuliše sinteza i proizvodnja androgena su, u jednom ili drugom stepenu, univerzalni za sve oblike policističnih bolesti. Oni određuju razvoj kompleksa simptoma, bez obzira na primat, koji se zajednički nazivaju “sindrom policističnih jajnika” (PCOS).

U ovom obliku, razvoj bolesti ide po istom scenariju, ali su primarni sistemi. Na primjer:

1. Prekomjerna sinteza androgena može se javiti kod tumora mozga ili kod poremećene cirkulacije krvi u vaskularnom sistemu hipotalamus-hipofiza, što rezultira Cushingovom bolešću.

   U patološkim stanjima hipotalamo-hipofiznog sistema, prednji režanj hipofize proizvodi povećanu količinu adrenokortikotropnog hormona (ACTH) i prolaktina, koji utiču na formiranje žutog tijela na mjestu folikula i druge funkcije. Višak prolaktina stimulira sintezu androgena u korteksu nadbubrežne žlijezde i pomaže u smanjenju sinteze globulina koji veže testosteron-estradiol (TESG) u jetri, koji bi trebao inaktivirati testosteron. Osim toga, povećava se proizvodnja glukokortikoidnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama, što također uzrokuje povećanje androgena u krvi itd.

2. Kod hipotireoze (smanjena funkcija štitnjače), koncentracija TESH u krvi se smanjuje. To podrazumijeva povećanje stope metaboličke destrukcije testosterona, a time i povećanje transformacije androstendiona u testosteron i dalje u estradiol. Potonji, opet u skladu s mehanizmom negativne povratne sprege, doprinosi neprimjereno visokom lučenju gonadotropnog hormona, koji postaje uzrok kroničnog nedostatka ovulacije.
3. Kod sindroma hiperkortizolizma, ili hipotalamo-hipofiznog sindroma, ili Itsenko-Cushingovog sindroma (za razliku od istoimene bolesti), koji se javlja sa malignim ili benignim tumorom koji proizvodi hormone nadbubrežnog korteksa ili timusa, gušterače, jetre, bronha , dolazi do prekomjerne proizvodnje glukokortikoidnih hormona, što dovodi do kompleksa simptoma sličnog Itsenko-Cushingovoj bolesti.
4. Značajnu ulogu u metaboličkim procesima muških polnih hormona imaju i periferna tkiva, posebno koža i jetra, u kojima se pretvara androstendion u testosteron i potonji u aktivniji oblik - dihidrotestosteron. Stoga su dodatni faktori rizika za povećanje koncentracije androgena u krvi kod žena disfunkcija jetre (smanjuje se sinteza TESH) i višak tjelesne težine, što povećava inzulinsku rezistenciju (javlja se kod 40-70% žena sa PCOS).

Veliki broj uzroka povezanih sa PCOS-om također u potpunosti objašnjava raznolikost PCOS-a. Stoga je rješavanje pitanja o tome kako provesti diferencijalnu dijagnozu i kako liječiti sindrom policističnih jajnika nemoguće bez dovoljno razumijevanja patogeneze bolesti kako bi se razjasnila njena glavna karika, osnovni uzrok.

Opšti princip sprovođenja patologije govori o bliskoj povezanosti reproduktivnog sistema i drugih organa i sistema celog organizma. U ovom složenom lancu, jajnici, u kojima se javljaju prvo funkcionalne, a zatim anatomske promjene, objedinjene pojmom „policistični“, svojevrsni su markeri poremećaja u endokrinom sistemu.

• tipično, praćeno povećanim nivoom muških polnih hormona u krvi;
• u kombinaciji s hiperandrogenizmom jajnika i nadbubrežne žlijezde;
• centralni, praćen značajnim sistemskim poremećajima u regulaciji funkcije reproduktivnih organa od strane centralnih dijelova endokrinog sistema.

Diferencijalna dijagnoza primarnih i sekundarnih oblika PCOS-a predstavlja značajne poteškoće.

Ovulatorni poremećaji kod sindroma policističnih jajnika

Znakovi sindroma policističnih jajnika

Tipični znaci PCOS-a su:

1. Različite vrste poremećaja menstrualnog ciklusa. Mogu se manifestovati kao primarna i sekundarna amenoreja, poremećaj cikličnosti krvarenja iz materice, hipomenstrualni sindrom - slabljenje menstrualnog krvarenja, kombinacija oskudnog iscjetka tokom menstruacije i skraćenja njegovog trajanja na 3 dana ili manje uz rijetke menstruacije. Takve smetnje mogu nastati od početka prve menstruacije (menarhe) ili nakon nekoliko godina normalnih menstrualnih ciklusa. Kod PCOS-a, prva menarha je obično pravovremena - sa 12-14 godina.
2. Neplodnost uzrokovana upornim izostankom ovulacije sa normalnim razvojem sekundarnih polnih karakteristika.
3. Malo ili nimalo progresije hirzutizma. Dlaka (osovina) se nalazi u predjelu nogu i stražnje strane bedara, u perineumu, rjeđe na gornjoj usni i duž bijele linije trbuha.
4. Umjereno izražen višak tjelesne težine, akne, alopecija.
5. Značajno (2-6 puta) obostrano povećanje jajnika.
6. Smanjeni ili (rjeđe) povećani nivoi estrogena u krvi.
7. Na rendgenskom snimku lobanje nema promjena u području turcica sella.

Dijagnostika

Nisu razvijeni jedinstveni kriterijumi koji bi omogućili isto tumačenje policistične bolesti. Otuda i različitost tumačenja same definicije. Preporuke, koje su usvojene 1990. godine na konferenciji Nacionalnog instituta za zdravlje SAD, smatraju se jedinim dokumentom koji barem djelimično reguliše procese ispitivanja.

• klinički i laboratorijski znaci hiperandrogenizma;
• drugi uzroci hiperandrogenizma su isključeni, na primjer, hipotalamo-hipofizni sindrom, tumori koji proizvode androgene, hiperprolaktinemija itd.

U tom slučaju se moraju isključiti primarne bolesti endokrinih organa koje su praćene gore navedenim poremećajima.

Međutim, ovaj dokument više ima za cilj smanjenje procenta prekomerne dijagnoze nego stvaranje uslova za identifikaciju bolesti u ranim fazama njenog razvoja. Međutim, u sadašnjim uslovima, ove preporuke se sve više koriste u praktičnom radu, posebno u rješavanju pitanja dijagnostike i liječenja neplodnosti. 2003. godine, na simpozijumu o embriologiji i reprodukciji, razjašnjeni su dijagnostički kriterijumi i dodat uporni izostanak ovulacije, menstrualne nepravilnosti, neplodnost i karakteristični ultrazvučni nalazi.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći znakovi:

• obavezno za sve žene sa PCOS;
• često - kod više od polovine žena sa ovim sindromom;
• javlja se kod manje od 50% pacijenata.

Obavezni simptomi uključuju:

1. Menstrualne nepravilnosti u obliku oligo- ili amenoreje.
2. Trajni izostanak ovulacije (anovulacija).
3. Prisustvo primarne neplodnosti.
4. Znakovi policističnih jajnika na ultrazvučnom skeniranju.

Često se susreću:

• višak rasta dlake (hirzutizam);
• povećani nivoi androgena u krvi;
• povećan nivo luteinizirajućeg hormona u krvi.

Javlja se kod manje od polovine žena sa PCOS-om:

• višak tjelesne težine;
• alopecija;
• akne.

Istovremeno, skreće se pažnja na činjenicu da je dijagnoza PCOS-a neosnovana čak i uz prisustvo hirzutizma, hiperandrogenizma i cističnih promjena kod žena fertilne dobi s redovnim menstrualno-ovulacijskim ciklusom. Uobičajeni biohemijski znakovi za sve tipove PCOS-a su prekomjerni nivo androgena u krvi i poremećaj dinamike njihove konverzije u estrogene. Prilikom dijagnostike u krvi se ispituju i tiroidni hormoni, FSH, LH i prolaktin, kao i određivanje tolerancije insulina.

Dijagnostička laparoskopija jajnika za policističnu bolest omogućava određivanje njihove veličine, gustine zadebljale bjelkaste kapsule, na čijoj se površini vidi mreža razgranatih malih žila, kao i mnoštvo prozirnih malih folikularnih cista i folikula različite vrste. zrelost.

Prilikom provođenja dijagnostičkih kriterija za PCOS uzimaju se u obzir sljedeće:

• obostrano povećanje jajnika preko 12 cm 3;
• prisutnost u njihovoj strukturi duž duge ose više od 10 inkluzija, čiji je promjer 2-8 mm;
• zadebljanje membrane s povećanom ehogenošću;
• lokalizacija folikula prema difuznom (rasprostranjenom) ili subkapsularnom (ispod kapsule) tipu.

CT (kompjuterizovana tomografija) pokazuje tanke zidove jajnika sa jasno definisanom kapsulom. Njihova struktura je homogena, a na unutrašnjoj površini kapsule vidljiva su područja povećane gustine do 50 mm u prečniku.

Da li je moguće zatrudnjeti sa sindromom policističnih jajnika?

Neplodnost je jedan od glavnih simptoma. Registruje se u prosjeku kod 94% žena sa ovom patologijom. Tokom lečenja, ovulatorni ciklus se može obnoviti kod 80-90% pacijenata, ali efikasnost ove obnove u pogledu plodnosti nije veća od 60%.

Liječenje sindroma policističnih jajnika

Liječenje ove patologije u sadašnjoj fazi njenog proučavanja je simptomatsko. Prvenstveno je usmjeren na vraćanje ženine plodnosti. Izbor lijekova i metode liječenja također ovise o željama žene: obnoviti menstrualni ciklus, planirati trudnoću, riješiti se kozmetičkih nedostataka (akne, hipertrihoze).

Uzimaju se u obzir i prateći hormonski poremećaji i pridružena oboljenja unutrašnjih organa. U toku procesa lečenja, nakon uspostavljanja različitih karika mehanizma bolesti, biraju se odgovarajući lekovi i grupe farmakoloških sredstava. Istovremeno, zbog nepostojanja jedinstvenog mehanizma patologije, ne postoji jedinstven algoritam za vođenje pacijenata u ovoj kategoriji, što značajno otežava proces liječenja.

Metode liječenja pri planiranju trudnoće

Konzervativna terapija se može provoditi kako za postizanje prirodne trudnoće tako i za dobivanje jajnih stanica za IVF za sindrom policističnih jajnika.

U prisustvu insulinske rezistencije, terapija počinje primenom takozvanih senzibilizatora, odnosno lekova koji povećavaju osetljivost tkiva na insulin. Ako nema učinka, provodi se konzervativna kombinirana terapija lijekovima koji smanjuju proizvodnju androgena u kombinaciji s induktorima ovulacije.

Hiperstimulacija ovulacije se provodi:

• prvo uz pomoć "klomifen citrata" ili njegovih analoga - "Clostilbegit", "Clomid"; ovi lijekovi su derivati ​​sintetičkih nesteroidnih estrogena;
• ako nema efekta, „klomifen citratu“ se dodaje humani korionski gonadotropin (hCG), koji sadrži FSH i LH. Dobiva se izolacijom iz urina žena u postmenopauzi ili sintetički (“Gonal - F”, “Luveris”, “Pregnil”, “Puregon”, “Ovitrel”).

Nedostatak rezultata indukcijske terapije indikacija je za primjenu kirurških metoda liječenja endoskopskom metodom:

1. Resekcija nožem ili laserom - ekscizija segmenta jajnika (2/3).
2. Termokauterizacija - patološki izmijenjeno tkivo jajnika se uništava.
3. Dijatermokoagulacija - nanošenje malih rezova na korteks uz istovremenu koagulaciju malih cista.
4. Dekortikacija - gusta sklerocistična membrana uklanja se s površine jajnika.

Hirurška resekcija jajnika za policističnu bolest, u poređenju s konzervativnim metodama, najefikasnija je: do obnavljanja menstruacije dolazi u prosjeku nakon 1 tjedna, a ovulacija se obnavlja nakon 4-6 mjeseci.

Liječenje PCOS-a u slučaju neželjene trudnoće

Ova terapija ima uglavnom dva cilja:

1. Smanjenje rizika od razvoja dijabetesa melitusa i drugih bolesti povezanih sa PCOS-om.
2. Korekcija menstrualnog ciklusa i kozmetički poremećaji.

U te svrhe koriste se nesteroidni i steroidni antiandrogeni lijekovi:

• "Flucinom", "Flutamide", "Flutaplex", blokiraju androgene receptore ciljnih tkiva i utiču na sintezu i proizvodnju muških polnih hormona od strane nadbubrežnih žlezda;
• "Spironolakton", "Veroshpilaktone", "Veroshpiron" - inhibiraju sintezu androgena u jajnicima;
• COC (kombinovani oralni kontraceptivi) – dovode do poništavanja simptoma uzrokovanih viškom androgena; COC lijekovi najnovije generacije "Dienogest", "Zhanin", "Diane-35", koji imaju najizraženije rezultate upotrebe, smanjuju nivo testosterona u krvi i povećavaju sadržaj seks-steroida gdobulina (SSB). ).

Unatoč ozbiljnim patološkim promjenama u reproduktivnom sustavu, razumno, ispravno i postupno liječenje sindroma policističnih jajnika omogućava vraćanje normalnog hormonskog rada i postizanje pune trudnoće i porođaja. I, iako nakon rođenja djeteta često dolazi do privremenog obnavljanja menstrualnog ciklusa, takve žene u budućnosti (nakon porođaja) moraju slijediti preporuke liječnika kako bi spriječile bolesti (dijabetes tipa II, srčani i vaskularni bolesti itd.) povezane sa endokrinim poremećajima.sistema organizma.