Sindromi zamagljene svijesti uključuju: Sindromi konfuzije. Kvantitativni poremećaji svijesti

Pomućenje svesti se odnosi na njegovu kvalitativnih kršenja i znak je ozbiljnih problema s moždanom funkcijom. Postoji nekoliko vrsta tame, koje se razlikuju po dubini i sadržaju patopsiholoških simptoma. Identifikacija i liječenje ovakvih poremećaja kod pacijenata najvažnije je za psihijatre, narkologe, neurologe, toksikologe i reanimacije, ali se sa ovim problemom mogu susresti i doktori drugih specijalnosti. Koje vrste zamućenja svijesti postoje, bit će riječi u ovom članku.

Šta se dešava tokom pomućenja svesti

Zamagljivanje svijesti je njen raspad sa smanjenjem nivoa percepcije vanjskih podražaja i popunjavanjem “ unutrašnji prostor» ljudske patološke psihoproduktivne pojave. Istovremeno se mijenja i ponašanje osobe, što je određeno dubinom uronjenja u vlastita iskustva i vidljivim odgovorom na njih.

Glavni klinički znakovi konfuzije su:

• odvojenost od vanjskog svijeta, dok je percepcija tekućih događaja fragmentirana i nedosljedna, a analiza ovih vanjskih podražaja naglo smanjena;
• dezorijentacija u prostoru i vremenu zbog pacijentove udubljenosti u svoja iskustva, primjećuje se da pacijent djelomično ili potpuno ne prepoznaje poznate ljude i poznato okruženje;
• poremećaji u mišljenju sa njegovom nekoherentnošću, nedosljednošću, amorfizmom, fragmentiranošću;
• oštećenje pamćenja u različitim stepenima, do amnezije svega što se dešava u periodu pomračene svijesti, uključujući i vlastita iskustva.

Za dijagnozu konfuzije moraju biti prisutna sva 4 gore navedena znaka. Često se otkrivaju i halucinatorni i sekundarni deluzijski poremećaji. Iskustva tokom perioda omamljenosti pacijent doživljava kao stvarna. Oni zamjenjuju događaje iz okolnog svijeta ili se osjećaju kao živopisnije, upijajući svu pacijentovu pažnju. Ponekad je ovo praćeno nedostatkom samosvijesti i osjećajem otuđenosti.

Individualna sjećanja na proživljena iskustva mogu potrajati neko vrijeme, njihova živopisnost i detalji zavise od vrste poremećaja. Nakon toga gube na važnosti, ali kritičnost prema njima gotovo nikada ne dostiže dovoljan nivo. Ali u nekim slučajevima, izlazak iz stanja pomračene svijesti prati potpuna amnezija za ovaj period;

Glupost: klasifikacija

Kvalitativni poremećaji svijesti dijele se na:

• delirijum (delirizni stupor ili stanje), uključujući takozvani profesionalni delirijum;
• (oniričko, ili zapanjenost iz snova);
• amentija (amentivna tama);
• sumračna stanja svijesti (sumrak), uključujući nekoliko varijanti;
• posebna stanja svesti: različite vrste aura, koja je paroksizmalni oblik zamagljenja svijesti.

Nije uvijek moguće provesti adekvatnu diferencijalnu dijagnozu prilikom inicijalnog pregleda bolesnika sa konfuzijom. Primarni zadatak je isključivanje kvantitativnih poremećaja (omamljivanje i sl.). Razjašnjenje tipa stupora ponekad se provodi na osnovu dinamičkog promatranja i retrospektivne analize uz samoizvještaj pacijenta.

Delirijum

Delirozna omamljenost karakterizira prisustvo pretežno psihoproduktivnih simptoma. To uključuje obilne halucinatorne i iluzorne poremećaje i njima određen akutni senzorni delirijum. U ovom slučaju prevladavaju prave vizualne halucinacije, iako su moguće i taktilne i slušne obmane percepcije. Njihov sadržaj je obično neugodan za pacijenta i prijeteće prirode. To mogu biti čudovišta, zvijeri grabljivice, kosturi, male životinje i insekti, mala humanoidna stvorenja. Karakteristične su halucinacije jedna drugu u obliku talasa;

Ponašanje je podređeno emocijama, pacijenti su najčešće motorički nemirni do razvoja psihomotorne agitacije. Agresija je usmjerena na halucinantne slike i može utjecati na druge. Afekt je varijabilan i određen sadržajem halucinacija. Općenito, anksioznost, ljutnja i strah prevladavaju, ali su moguća prolazna stanja radoznalosti i entuzijazma. Preokupacija halucinacijama dovodi do potpune ili djelomične dezorijentacije, a često se bilježi i lažna orijentacija u prostoru i vremenu.

Delirijum je stanje nalik na talase. Karakteriziraju ga lucidni prozori: spontani periodi lucidnosti, kada se poboljšavaju pacijentova percepcija okoline i ukupni nivo funkcionisanja mozga. Stanje se takođe pogoršava popodne uz povećanje halucinatornih priliva uveče i noću. Lucidni prozori se najčešće javljaju nakon buđenja, osoba je astenizirana, djelimično orijentirana i umjereno kritična. Osim toga, delirij karakteriziraju faze razvoja, pri čemu je svaka faza reverzibilna.

U prvoj fazi još nema halucinacija, ali ima priliva živopisnih sjećanja, pojačanih i nekontroliranih asocijacija i rastresene pažnje. Osoba je pričljiva, afektivno nestabilna, nedovoljno kritična i nije uvijek jasno orijentirana. Njegovo ponašanje postaje nedosljedno, a san je nemiran i površan, sa uznemirujućim, previše živim snovima.

U drugoj fazi pojavljuju se iluzije i pareidolija, pogoršavaju se poremećaji pažnje s poteškoćama u opažanju okoline. Treću fazu delirija karakteriziraju višestruke prave halucinacije i povezane senzorne deluzije. Čak i kada se pojave vizuelne halucinacije nalik na prizore, ostaje osjećaj njihove tuđosti. Pacijent se ne uključuje u imaginarne događaje, već ih posmatra ili im se suprotstavlja. Ponašanje je podložno emocijama, orijentacija se naglo pogoršava.

Četvrta faza je teška dezintegracija mišljenja sa potpunim uranjanjem u iskustva i odvojenošću od vanjskog svijeta. Delirijum u ovoj fazi naziva se mrmljanjem. Čovek otrese nešto sa sebe, pravi pokrete biranja, vrpolji se oko kreveta i dugo mrmlja. Verbalna aktivnost je praktično nezavisna od vanjski faktori, jaki zvučni i bolni podražaji dovode do privremenog povećanja glasnoće izgovorenih glasova i riječi.

Poseban oblik deliričnog zatupljenosti je profesionalni delirijum, u kojem su halucinatorno-deluzivni poremećaji fragmentarne prirode i ne određuju ponašanje. Na pozadini dubokog odvajanja i dezintegracije mišljenja pojavljuju se stereotipno ponavljajući pokreti koji su povezani s automatizacijom. profesionalna aktivnost pacijent. To može biti imitacija rada na mašini, metenje, korištenje abakusa, pletenje. Također je moguće ponoviti jednostavne geste i pokrete tijela tipične za datu osobu.

Oneiroid

Oneiroid je teži oblik zamućenja svijesti. U ovom slučaju, definicija je delirijum nalik snu fantastičnog sadržaja, koji se dramatično razvija i dovodi do narušavanja nivoa samosvijesti pacijenta. Vizije se doživljavaju kao da u mislima, apsorbuju gotovo svu nečiju pažnju i uvlače je u iluzorni svet. Scene su velike, fantastične, šarene i dinamične. Pacijent se osjeća kao druga osoba ili biće, sa neobičnim sposobnostima i sposobnošću da utiče na sve što se dešava. Kao da kontroliše svjetske ratove, otkriva nove galaksije, skuplja biljke izuzetne ljepote, susreće se istorijske ličnosti ili čak postaje oni.

Za razliku od oneiroida, sva ova živopisna iskustva praktički nemaju utjecaja na ponašanje osobe u oneiroidu. Može izgledati rastreseno, letargično ili se jednostavno povremeno smrzavati. Njegovi pokreti su obično razrađeni, oskudni i spori. Po njima i po njihovim zamrznutim izrazima lica gotovo je nemoguće pogoditi sadržaj vizija. Istovremeno, ponekad je moguće dobiti jednostavne odgovore na pitanja o pacijentovim iskustvima i zamišljenom mjestu boravka.

Takvo zamućenje svijesti može se pojaviti u fazama:

1. Još jedna kontrolirana fantazija s prilivom slika;
2. Delirijum intermetamorfoze sa osećajem nestvarnosti i inscenacije događaja, lažnih prepoznavanja, prerasta u senzualni delirijum fantastičnog sadržaja;
3. Orijentirani oneiroid, kada se iskustva poput snova kombinuju s djelomičnom orijentacijom u okolini;
4. Duboki oneiroid sa odvajanjem od stvarnom svijetu, po izlasku iz njega konstatuje se potpuna amnezija stvarnih događaja koji su se desili.

Ponekad se onirička zatupljenost dijagnosticira nakon njenog završetka. Istovremeno, pacijent ima detaljan, živopisan opis fantastičnih iskustava u kombinaciji sa oskudnošću sjećanja na ono što se događa oko njega i zbunjenošću zbog neslaganja u pogledu trajanja epizode i njegovog ličnog identiteta.

Amentia

Sa ovom vrstom tame, osoba je zbunjena, bespomoćna, ne shvata događaje koji se dešavaju i duboko je dezorijentisana u mestu, vremenu, pa čak i sopstvenoj ličnosti. Dolazi do izražene dezintegracije svih komponenti mišljenja, poremećen je proces analize i sinteze, a samosvest se raspada. Halucinatorni i deluzioni poremećaji su fragmentarni i u ovom slučaju ne određuju ponašanje pacijenta.

Povećana je proizvodnja govora. Izjave se uglavnom sastoje od pojedinačnih nekoherentnih riječi, ali u isto vrijeme njihov sadržaj odgovara postojećem afektu. Raspoloženje je nestabilno, pacijent doživljava naizmjenično stanja entuzijazma i suza. Moguće su sasvim jasno definisane epizode neraspoloženja sa klasičnim psihomotornim znacima depresivnog sindroma.

Ponašanje karakterizira uznemirenost u krevetu, koja ponekad nalikuje katatoničnom i kratko vrijeme može biti zamijenjen substupornim stanjem. Pokreti su nefokusirani, nedosljedni i često zamašni. Revival fine motoričke sposobnosti nije tipično.

Amentalno zapanjenost je duboki poremećaj svijesti i može trajati i do nekoliko sedmica. Nema perioda lucidnosti, ali uveče i noću amentiju često zamenjuje prolazni delirijum. Nakon izlaska iz stanja zatupljenosti, pacijent postaje potpuno amnezičan kako za svoja iskustva, tako i za događaje u okolnom svijetu.

Twilight

Sumračna stanja svijesti su prolazni i heterogeni poremećaji. Odlikuju ih intenzivan afekt, dezorijentacija i potpuna amnezija tokom perioda omamljenosti. Ovisno o vrsti sumraka, osoba može doživjeti i deluzije, halucinacije, automatizirane pokrete ili uznemirenost. Postoje zabludne, afektivne (disforične) i orijentisane varijante sumračnog stanja svesti. Postoji poseban oblik sa raznim ambulantnim automatizmima, uključujući trans i fugu.

Ljudi oko nas ne prepoznaju uvijek početak sumraka svijesti osobe. Sumnjivi znaci su stanje zaokupljenosti sobom koje je neadekvatno situaciji, ravnodušnost prema aktuelnim događajima, stereotipni pokreti ili apsurdni neočekivani postupci. Štaviše, radnje mogu biti kriminalne, nanošenje fizičkih povreda drugim ljudima, uključujući i ubistvo.

Aura

Aura je posebna vrsta zamućenje svijesti, najčešće se javlja prije raspoređivanja. Istovremeno, osoba doživljava živopisna i nezaboravna iskustva, i stvarni događaji percipiraju se fragmentarno i nejasno ili uopće ne privlače pažnju pacijenta. Može doći do osjećaja promjene tjelesnog dijagrama, depersonalizacije i derealizacije, vizualnih, okusnih i olfaktornih halucinacija, senestopatija, fotopsije svijetle boje, pojačanog kontrasta i bojanja stvarnih objekata.

Afekt je obično intenzivan, a često se javlja disforija ili ekstaza. Tokom aure, osoba se može smrznuti, iskusiti anksioznost i biti uronjena u svoje neobične senzacije. Sjećanja na ova iskustva potiskuju iz sjećanja informacije o tome što se događa u vanjskom svijetu i ne podliježu amneziji čak ni uz naknadni razvoj generaliziranog konvulzivnog napadaja.

Trenutno se vjeruje da do zabune dolazi zbog prekida kortikalnih interneuronskih veza. Štaviše, ove promjene nisu strukturne, već funkcionalne prirode, povezane su s neravnotežom glavnih neurotransmitera. Razlog tome mogu biti endogeni mentalni poremećaji, razne intoksikacije i druga stanja. A određivanje vrste zamućenja svijesti kod pacijenta je važna točka u dijagnozi, često određujući taktiku daljnjeg liječenja.

Psihijatar I.V. Žuravljev drži predavanje na temu „Poremećaji svijesti i samosvijesti“:

Sve vrste pomućenja svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika:

• 1) odvojenost od spoljašnjeg sveta;
• 2) dezorijentacija u mjestu, vremenu i okolnim osobama, ponekad i u vlastitoj ličnosti;
• 3) nekoherentnost mišljenja uz slabost ili nemogućnost rasuđivanja;
• 4) potpuna ili delimična amnezija tokom perioda omamljenosti.
• 1. Ošamućeno stanje svijesti (pospano, somnolentno). Orijentacija u okruženju je nepotpuna, u vlastitoj ličnosti se može očuvati, ali se vremenom poremeti. Primjećuje se sporost pokreta, tišina i ravnodušnost prema okolnim podražajima. Stanje karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje i poteškoće u formiranju asocijacija. Osoba odgovara na pitanja kao da je „budna“. Dubina omamljivanja može biti različita (lagana, srednja, duboka). Deep Stun opasno jer se može pretvoriti u sopor.

: često se ovo stanje svijesti može javiti nakon intenzivnog mentalne traume(iznenadno intenzivno neprijateljsko granatiranje, uzimanje talaca, itd.) i fizičke (traumatske ozljede mozga).

Osim toga, takvo kršenje svijesti može se pojaviti u fazama intoksikacije somatske bolesti(infekcije, trovanja, dijabetes, peritonitis, tifus, anemija).

2. Delirous zapanjenost. U takvom stanju svijesti osoba može biti potpuno dezorijentirana u mjestu, vremenu i sebi. Za razliku od stupora, osoba u ovom stanju je nervozna, pokretna, nasumično pričljiva, izrazi lica ne odgovaraju situaciji: izražava strah, zatim radost, smijeh ili radoznalost. Ne uvijek, ali izgled se može promijeniti: postoji jako crvenilo lica, znojenje, drhtanje udova na pozadini visoke temperature, aljkavost. Ciljanim ispitivanjem možete identificirati vizualne i slušne obmane (halucinacije), lude ideje. Odnosno, osoba vidi, čuje i osjeća ono što drugi ne vide i ne čuju, te dolazi u kontakt sa nevidljivim svijetom (odgovara na pitanja, izvodi radnje pod utjecajem „glasova“ koje samo on čuje). U ovom stanju može vršiti auto- i heteroagresivne radnje. Istovremeno, s vremena na vreme može tačno da odgovori na pitanja, ali onda se pažnja i orijentacija u okruženju ponovo poremete.

U praksi kliničkog psihologa: ovo stanje svijesti može se razviti kod osoba koje su konzumirale alkohol, droge ili njihove zamjene, u pozadini intenzivnog stresa, nakon traumatskih ozljeda mozga i infekcija.

3. Oniričko (sanjajuće) stanje svijesti. Ovo stanje karakteriziraju prilivi fantastičnih iskustava, često isprepletenih slika stvarnosti. Fantastična iskustva imaju prirodu živopisnih snova, bez motoričkog uzbuđenja, budući da sama osoba nije uvijek aktivan učesnik događaja koje doživljava. Često se sva iskustva doživljavaju kao da su izvana, a on ima dvostruku orijentaciju. Često se osoba vidi na drugim kontinentima, planetama, živi u drugim istorijskim epohama, učestvuje u atomskim ratovima i prisustvuje smrti Univerzuma. Iako se vrlo dinamični događaji mogu odvijati pred vašim očima, ponašanje može ostati inhibirano. Nakon izlaska iz ovog stanja, amnezija, po pravilu, ne nastupa. Osoba može dovoljno detaljno nacrtati ili opisati ono što je vidjela, ali će u isto vrijeme imati poteškoća da se seti stvarne situacije oko sebe.

Ponekad oneiroid može biti u obliku uzbuđenja ili stupora, ekspanzivan ili depresivan.

U praksi kliničkog psihologa: oneiroid se može javiti u pozadini intenzivnog izlaganja psihotraumatskim faktorima kod osoba predisponiranih na psihozu ili koje su ranije imale spore, latentne oblike poremećaja: kod šizofrenije, epileptičke bolesti, organskih bolesti mozga, tumora itd.

4. Sumračno stanje svijesti (TSC). U tom stanju se dezorijentacija u okolini kombinuje sa razvojem halucinoze i akutnog senzornog delirija sa afektom melanholije, ljutnje i straha, mahnitom uzbuđenjem ili, vrlo retko, spolja naređenim ponašanjem. CVS se razvija iznenada i završava isto tako iznenada; njegovo trajanje varira - od nekoliko sati do nekoliko dana ili više. U ovom stanju osoba može pokazati agresivnost, koju karakteriše ekstremna okrutnost, zbog anksioznog i ljutog afekta i prisustva halucinacija ili deluzija. U zavisnosti od njihove prevlasti u strukturi oštećene svijesti, CVS ima tri kliničke varijante: deluzioni, halucinatorni, disforični. At najnoviju verziju amnezija doživljenih događaja može biti odgođena: odmah nakon razrešenja SSS, osoba, iako nejasno, nekoliko minuta ili sati, pamti događaje i svoje ponašanje tokom perioda pomračene svesti, a zatim se razvija amnezija. CVS se javlja kod epilepsije, organskih bolesti mozga i tumora.

Takođe u strukturi kardiovaskularnog sistema treba pomenuti poremećaje kao što su obnibulacija, pseudodemencija, depersonalizacija i derealizacija, stanja ambulantnog automatizma.

Zabrana -čini se da se svijest zamagli na nekoliko sekundi, prekrivena laganim oblakom, dok su sve vrste orijentacije očuvane, amnezija ne nastaje.

Pseudodemencija karakterizira kratkotrajno oštećenje intelektualno-mnestičkih sposobnosti kod pismenih ljudi (na primjer, osoba ne može odgovoriti na pitanje koliko prstiju na rukama ili nogama ima, ali u isto vrijeme može ispravno odgovoriti na složeno pitanje).

Depersonalizacija karakterizira osjećaj otuđenja ili cijepanja vlastitog „ja“, kršenje „dijagrama tijela“ (na primjer, osoba misli da jedna noga dostiže veličinu dvospratne zgrade, veličina stomaka se proteže do celo telo itd.).

Derealizacija- stanje u kojem svijet, okolina se doživljava nerazgovjetno, nejasno, kao nešto nestvarno. Često osoba može da percipira poznato okruženje kao "nikad viđeno", a nepoznato kao "već viđeno" ("ja mé vu" i "de ja vu").

amentija - zbrka svijesti sa prevlašću nekoherentne govorno-motoričke ekscitacije na pozadini zbunjenosti, afekta ljutnje i straha, praćeno potpunom amnezijom.

U praksi kliničkog psihologa: ovakva stanja mogu se razviti kod osoba koje su pretrpjele teške povrede glave, stres, sklonost psihičkim oboljenjima, nakon teške intoksikacije i zaraznih bolesti.

5. Stanje ambulantnog automatizma. Ovo stanje karakteriziraju automatizirani oblici ponašanja (somnambulizam, mjesečarenje, trans). U ovim uslovima, osoba se može obavezati ciljane akcije, nesvestan šta se dešava (putovanje, napuštanje mesta stanovanja), napuštajući ga, ne može da shvati kako se našao u ovoj ili onoj situaciji.

U praksi kliničkog psihologa: Ovo stanje se razvija kod mnogih ljudi nakon histeričnih i epileptički napadi- predisponirani na vaskularne i druge psihoze, koji su zadobili traumatske ozljede mozga, kao i u pozadini izloženosti intenzivnim faktorima stresa (krizne situacije društveno-političke prirode, hitne slučajeve umjetni, ekološki i prirodni, hitni incidenti kriminalne prirode).

Zapanjenost u sumrak manifestuje se narušavanjem orijentacije u okolnom svijetu s uređenom motoričkom aktivnošću, koja je često praćena strahom, melanholijom ili bijesom. Na kraju napada potpuno je odsutno sjećanje na događaje koji su se dogodili. Stupefakcija se razvija u pozadini histerične psihoze i drugih bolesti mozga. Osnova liječenja je uzimanje lijekova koji normaliziraju rad centralnog nervnog sistema i ponašanje pacijenta.

Uzroci razvoja mentalnog poremećaja

Stanje zbunjenosti razvija se u pozadini organskih ili funkcionalnih promjena u mozgu. Često prati i poremećaj sumraka, koji je povezan s kršenjem strukture određenih grupa nervne celije. Osim toga epileptične promene, provocirajući faktor mogu biti intracerebralni tumori, traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije itd. funkcionalnih razloga razlikovati histeričnu psihozu i traumatske događaje koji su neočekivani za pacijenta.

Simptomi se češće javljaju u odrasloj dobi, jer se ovi uzroci rjeđe uočavaju kod djece. Kod histerije i ranih manifestacija epilepsije kod djece se može razviti konfuzija. Psihijatar se bavi dijagnozom i liječenjem bolesti, bez obzira na dob pacijenta.

Vrste stanja

U psihijatriji postoji nekoliko varijanti sumračne omamljenosti, što zavisi od razloga koji su ga izazvali:

• psihotični – razvija se u pozadini histerične psihoze i drugih promjena u mentalne sfere osoba;
• nepsihotični – povezan s organskim patologijama centralnih struktura nervni sistem.

Simptomi su heterogeni. Ovisno o dominantnim kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeće:

• deluzioni poremećaj– praćeno stvaranjem delirija, koji određuje ponašanje pacijenta u trenutku poremećaja svijesti;
• disforični tip - karakteriše ga afektivni poremećaji, pacijent je izrazio melanholiju, osjećaj straha ili ljutnje;
• kod halucinatorne varijante kliničkom slikom dominiraju halucinacije i iluzije, njihova priroda može biti različita: slušna, vizualna itd.

Oneiroid je klasifikovan kao sumrak. Ovo je stanje praćeno pojavom šarenih halucinacija fantastičnog sadržaja. U tom kontekstu dolazi do smanjenja ukupne aktivnosti i mogućeg razvoja katatonije.

Psihijatri dijele nepsihotične poremećaje u četiri tipa:

• ambulantni automatizmi;
• somniloquy;
• somnambulizam;
• trans.

Somniloqui i somnambulia znače pričanje i hodanje u snu, respektivno. Ambulantni automatizam je poremećaj svijesti sa pojavom automatskih radnji različite prirode kod pacijenta. Ako je pacijent u nevolji dugo vrijeme ne dođe k svijesti, onda pričaju o transu.

Kliničke manifestacije konfuzije

Disforični tip

Izvana to izgleda kao skup naređenih radnji, međutim, osoba je odvojena od onoga što se dešava oko nje. Ljudi oko pacijenta primjećuju njegovu zaokupljenost vlastitim mislima. Izraz lica je ljut ili odražava strah.

Kontakt sa pacijentom je nemoguć. Ignoriše govor upućen njemu, ali može odgovoriti stereotipnim izrazima koji su potpuno besmisleni. Važan kriterij za pomućenje svijesti je nedostatak kritike vlastitog ponašanja i njegove neadekvatnosti. Neki ljudi ostaju prostorno svjesni i mogu razgovarati sa poznatim ljudima. Uz smetnje svijesti, kratkotrajne halucinacije, osjećaj pojave vlastitog dvojnika, iskrivljena percepcija dijelova tijela i sl. Kako psihički poremećaj napreduje, pacijent može pokazati agresiju prema drugima i sebi.

Delusionalni tip

Zablude o progonu su na prvom mjestu u kliničkoj slici. Nema kontakta sa pacijentom, međutim, spolja njegovi postupci izgledaju svrsishodni i uredni. Zbog sadržaja delirijuma može činiti antisocijalna djela, pokušavajući se zaštititi od drugih. Delusioni tip poremećaja karakterizira zadržavanje sjećanja na period omamljenosti.

Halucinatorni poremećaj

Povezan sa pojavom iluzija i halucinacija. Potonji su slušne ili vizuelne prirode, a takođe su praćeni negativnim sadržajem. U periodu halucinacija kontakt sa pacijentom je potpuno nemoguć. Ne obraća pažnju na govor, može da izgovori određene reči i da besmisleno ispušta zvukove. Zbog poremećaja percepcije pacijenti su agresivni, sposobni su da počine teška krivična djela, napadnu djecu, druge pacijente itd.

Ambulantni automatizmi

Manifestira se automatskim radnjama. Pacijenti su sposobni za izvođenje kompleksa motoričke radnje: kupiti karte za autobus ili drugi prevoz, ići u prodavnicu itd. U isto vrijeme, kada čovjek dođe k sebi, ne razumije kako je završio na ovom mjestu. To je zbog razvoja potpune. Sa ambulantnim automatizmom, pacijent je spolja zamišljen, zbunjen i ljudi oko njega ga percipiraju kao zdrav covek. Slične promjene su karakteristične za trans, ali njegovo trajanje može doseći nekoliko dana.

Histerično zapanjenost u sumrak

Ima niz kliničkih karakteristika:

• moguć je kontakt sa pacijentom, što je posljedica njegove manje odvojenosti od vanjskog svijeta;
• u razgovoru s pacijentom, liječnik može identificirati faktore koji izazivaju razvoj psihoze;
• Nakon što se svijest obnovi, sjećanja su djelimično sačuvana, seanse ih mogu potpuno obnoviti.

Trajanje stanja tokom omamljenosti je od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pravilu, trajanje simptoma je individualno i može značajno varirati čak i kod jednog pacijenta.

Moguće komplikacije

Psihijatri dijele negativne posljedice poremećaja u dvije grupe: one povezane s primarnom bolešću i one povezane s neprikladnim ljudskim ponašanjem. Sumrak se može pojaviti na pozadini organske patologije, a samim tim karakteristične komplikacije možda:

• Kod epilepsije se razvijaju poremećaji ličnosti - izolacija, ravnodušnost prema drugima. Postepeno se javlja apatija prema poslu i hobijima. To je zbog organskih promjena nervnih centara u korteksu moždane hemisfere a takođe i sa nuspojavama dugotrajna upotreba antiepileptički lijekovi.
• S rastom intracerebralnih tumora, neurološki deficit se postepeno povećava. Mogu se javiti senzorni poremećaji, poremećaji kretanja, pogoršanje vida i sl. Uz brzi rast neoplazme postoji opasnost od pomaka moždanih struktura sa njihovim štipanjem u foramen magnum, što može biti fatalno.

Glavna posljedica oštećenja svijesti je pacijentovo antisocijalno ponašanje. Zbog razvoja halucinacija ili iluzija progona, on predstavlja prijetnju drugima i sebi. Mogući su pokušaji samoubistva, agresija prema voljenima, kolegama ili strancima. U nekim slučajevima, pacijenti počine brutalna ubistva ne sjećajući se ničega o tome šta su učinili.

Dijagnostičke mjere

U identifikaciji poremećaja psihijatri se oslanjaju na kliničku sliku poremećaja i svjedočenja najbližih, kolega i drugih očevidaca. Tokom sumraka, pacijenti često počine zločine, pa se podvrgavaju forenzičkom psihijatrijskom pregledu. U pravilu ne uključuje samo pregled od strane psihijatra, već i upoznavanje sa materijalom krivičnog predmeta itd.

Da bi se utvrdio neposredni uzrok razvoja simptoma, a sveobuhvatan pregled:

1. Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom.
2. Opšti pregled i neurološki pregled. To omogućava otkrivanje bolesti mozga ili unutrašnjih organa koje mogu uzrokovati mentalnih poremećaja. Važno je utvrditi činjenicu da su u prošlosti pretrpljene traumatske povrede mozga, kao i tumori u strukturama centralnog nervnog sistema.
3. Elektroencefalografija (EEG), kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Metode omogućavaju proučavanje stanja struktura centralnog nervnog sistema i utvrđivanje odstupanja u njihovoj strukturi. Ako se sumnja na aterosklerozu cerebralnih arterija, radi se ultrazvuk sa dopler sonografijom.

Samo specijalista - psihijatar ili neurolog - treba tumačiti dobijene rezultate. Pokušaji samodijagnoze mogu dovesti do progresije osnovne bolesti i razvoja komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza sa . Važna razlika je odsustvo sjećanja na period oslabljene svijesti. Mogu djelomično perzistirati ako se simptomi pojave u pozadini histerične psihoze. Osim toga, činjenica o istoriji epilepsije i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema ukazuje u prilog poremećaj sumraka. Delirijum karakteriše pojava simptoma pri prestanku uzimanja alkohola i psihoaktivnih supstanci. Pacijenti doživljavaju psihomotornu agitaciju, halucinacije, pseudohalucinacije i deluzije progona.

Pomoć tokom akutnog perioda

Poremećaji svijesti predstavljaju opasnost za pacijenta i ljude oko njega. To je zbog neprimjerenog ponašanja u pozadini zabluda progona i halucinacija. S tim u vezi, kada se pojave simptomi, potrebno je poduzeti niz jednostavnih mjera za stabilizaciju stanja.

Neophodno je pozvati hitnu pomoć. Ako je moguće, to bi trebao biti specijalizirani psihijatrijski tim sposoban da pruži kvalificirani tretman. Dok čeka, pacijentkinja se nagovara da sjedne ili legne i ne ostavlja se sama. Oštri, prodorni predmeti, kao i bilo koji opasne materije. Prozori i vrata su zatvoreni. Ovo smanjuje rizik od antisocijalnog ponašanja.

Pacijentima je potrebna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici. Specijalisti tima hitne pomoći popravljaju pacijenta i daju medicinsku sedaciju. U tu svrhu koristite Diazepam, Relanium, Sibazon ili druge lijekove sa sličnim djelovanjem. Na početku se uvodi minimalna terapijska doza, koja vam omogućava suzbijanje psihomotorne aktivnosti. Ako se učinak ne pojavi u roku od 10-15 minuta, primjena lijekova se ponavlja.

Sličan učinak imaju i kombinacije antipsihotika s difenhidraminom ili suprastinom, kao i aminazinom. Prilikom korištenja sličnih lijekovi potrebno je zapamtiti njihov hipotenzivni efekat. Ovi lijekovi su kontraindicirani za osobe sa nizak nivo krvni pritisak.

U slučajevima kada se simptomi sumračne omamljenosti javljaju tokom epilepsije, oni mogu biti manifestacije epileptičkog napadaja. Terapija bi trebala uključivati ​​lijekove koje je propisao liječnik za liječenje osnovne patologije.

Terapeutski principi

Unutar terapija lijekovima koriste se neuroleptici. Lijekovi imaju sedativni učinak, uklanjaju halucinacije, psihomotornu agitaciju i druge simptome. Psihijatri često koriste Aminazin i Tizercin, koji imaju minimalnu količinu nuspojave. Ako za vrijeme primjene antipsihotika dođe do sniženja krvnog tlaka, propisuje se Cordiamine.

Za ublažavanje agitacije, terapija se provodi prema sljedećoj shemi:

1. Intramuskularna primjena Haloperidol, Olanzapin, Diazepam ili Aminazin. Doze lijekova odabiru se pojedinačno.
2. Sa izraženim psihomotorna agitacija moguća je intramuskularna primjena Midazolama u dozi od 5-10 mg.
3. Moguće je koristiti anestetike: Hexobarbital ili Propofol. Lijekovi se propisuju intramuskularno ili intravenozno.
4. Nakon uklanjanja uzbuđenja, oblik lijeka se mijenja iz injekcije u tabletu. Koriste se dok se simptomi potpuno ne povuku.
5. At produžena struja neuroleptici se nastavljaju koristiti sve dok ih psihijatar ne prekine.

Paralelno se provodi terapija za osnovnu bolest koja je izazvala zapanjenost u sumrak:

• Za epilepsiju se koriste antiepileptički lijekovi na bazi valproične kiseline. Pacijenti ih moraju stalno uzimati, jer odbijanje lijekova dovodi do ponovnog recidiva.
• At negativne posljedice Za traumatske ozljede mozga ili neuroinfekcije koriste se nootropici (Piracetam, Phenotropil) i antioksidansi (Dihidrokvercetin, Tocopherol) za poboljšanje funkcioniranja nervnih stanica i zaštitu od negativnih utjecaja. Sličan učinak imaju i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u cerebralnim žilama - Cerebrolysin, Actovegin itd.

Tokom akutnog perioda poremećaja, pacijentu je potrebna hospitalizacija. IN psihijatrijska bolnica sprovesti ublažavanje relapsa i uspostaviti stalni medicinski nadzor. Kako se trans razvija, period poremećene svijesti može trajati nekoliko sati ili dana. Ponovljene egzacerbacije mogu se razviti tokom hospitalizacije.

Od nemedikamentnih metoda, ključna u liječenju sumračnog poremećaja je psihoterapija, usmjerena na postizanje stabilne remisije i sprječavanje recidiva. Pacijentima se nude i individualne i grupne sesije.

Prognoza

Sumračni poremećaj svijesti je kompleks simptoma koji je znak drugih bolesti: histerične psihoze, epilepsije, traumatske ozljede mozga i dr. U tom smislu, prognoza je određena osnovnim uzrokom poremećaja i pravovremenošću medicinske pomoći.

Kod organske patologije mozga, prognoza je povoljna ako se dijagnosticira u ranim fazama i pacijentu se prepiše kompleksan tretman. Detekcija epilepsije, koja se manifestuje u vidu automatizama i dr mentalnih simptoma, je indikacija za upotrebu. Kada se uzima redovno, napadi nestaju i pacijent se vraća normalan život.

Ako pacijent duže vrijeme ne traži liječničku pomoć, poremećaj može dovesti do asocijalnog ponašanja. Nepotpun medicinski i psihološki pregled u krivičnom predmetu dovodi do sudske kazne, uključujući i dugotrajno hapšenje.

Opcije prevencije

Prevencija se sastoji od primarnih i sekundarnih mjera. Primarno se provodi prije pojave bolesti, a sekundarno je usmjereno na prevenciju recidiva.

Primarna prevencija temelji se na poštivanju pravila zdravog načina života i općih medicinskih preporuka:

• Aktivnosti povezane sa povećan rizik zadobivanje traumatskih ozljeda mozga;
• kada se posjećuju područja endemska za neuroinfekcije (itd.), treba provoditi rutinsku vakcinaciju protiv njih;
• prehrana treba biti racionalna i sadržavati potrebnu količinu proteina, vitamina i mikroelemenata;
• potrebno je eliminirati loše navike i ovisnosti: pušenje, pijenje alkohola i ovisnost o drogama;
• Trebali biste redovno vježbati itd.

Ako postoji povijest mentalnih ili organskih bolesti s oštećenjem mozga, kao i slučajevi poremećaja sumraka, osobi je potrebna sekundarna prevencija:

• stresne situacije su isključene;
• obavezno se pridržava propisane terapije za lečenje primarne bolesti (ni u kom slučaju ne smete menjati lijekovi, njihovu dozu ili čak odbijaju da ih uzimaju);
• Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u percepciji, odmah potražite medicinsku pomoć.

Pacijentovi voljeni igraju važnu ulogu u prevenciji recidiva. Trebalo bi da stvaraju povoljnu atmosferu u svom domu i radnom okruženju. Konfliktne situacije treba isključiti.

Stanje zapanjenosti u sumrak još nije precizna definicija . Neki nazivaju sumračnu omamljenost suženom, ali to ne odgovara sadržaju i manifestacijama ove vrste poremećaja svijesti; Grule to naziva naizmjeničnim, na osnovu činjenice da ovaj tip pacijenata ima neku vrstu dvostruke svijesti: čas jasnu, čas periodično javljajući „drugu” svijest. Glavni znaci sumračne omamljenosti su sljedeći: prvo, prolazno je, najčešće brzo prolazi; Istina, ovo se ne odnosi na sve oblike sumraka, koji ne traju satima, već danima; drugo, sumračno zapanjenost svijesti nastupa kritično, gotovo brzinom munje; treće, omamljenost u sumrak karakteriše prisustvo intenzivnog afekta, najčešće u obliku kombinovane melanholije i ljutnje; četvrto, zapanjenost u sumrak karakteriše prisustvo uzastopnih radnji, često toliko doslednih da oni oko njih ne shvataju da je pacijent u stanju pomračene svesti; konačno, zapanjenost u sumrak karakteriše prisustvo akutnog senzornog delirijuma i živih halucinatornih slika. Ali sve što je rečeno odnosi se na nabrajanje znakova, a ne na definiciju koja se daje, na primjer, deliričnom zatupljenju, koje je prvenstveno halucinantno, onirično - snovito, amentivno - nekoherentno. Zapanjenost u sumrak nije isto. Postoji nekoliko varijanti ošamućenosti u sumrak. U delusionalnoj verziji sumračne zatupljenosti ponašanje pacijenata je konzistentno, a pritom su radnje određene senzornim delirijem, praćenim izraženim afektom melanholije, ljutnje i straha. Zapanjenost u sumrak često dovodi do društveno opasnih radnji. Navest ću primjer iz prakse Instituta po imenu. srpski. Na dan odlaska na obalu, brodski oficir se ponaša kao i obično: šeta, komunicira s ljudima, razgovara s njima, raspoloženje mu je ujednačeno. Ali nakon nekog vremena, onima oko njega upada u oči da postaje šutljiviji, koncentrisaniji, napetiji i odsutnog pogleda. Ipak, njegovo ponašanje ostaje korektno: čisti se, brije, ulazi u čamac, izlazi na obalu, ali se tamo udaljava od svojih drugova, što mu ranije nije bilo tipično. Zaostaje za svojim drugovima i nestaje. Kasnije se, prema iskazima svjedoka, ispostavilo da luta gradom, prvo se vidi na jednom kraju, pa na drugom. Zatim ulazi u vikendicu (bilo je u primorskom gradu), krije se tamo u zabitim ulicama i iznenada napada jednog od turista i ubija ga. On je priveden i odveden u policiju. Tamo vrlo nedosljedno izvještava o sebi, daje svoje prezime, zbunjuje svoje godine i brzo utone u dubok san. Kada se probudi, ne seća se ničega o tome šta se desilo. Gore navedeno je primjer paranoične zapanjenosti u sumrak. Ponašanje bolesnika je bilo konzistentno, nije ostavljao utisak da je bolestan kod okoline, ipak su se neke osobine, neke promjene u njegovom stanju bile očigledne: koncentracija, odsutan pogled, neobična tišina. Ponašanje pacijenta je bilo determinisano akutnim delirijumom, napetim afektom straha, a postupci pacijenta su bili agresivni. Sve se završilo dubokim, kriznim snom, praćenim amnezijom. Primer, još tragičniji, naći ćete u Osipovom „Kursu opšte doktrine mentalna bolest" Opisana je pacijentica koja je u sličnom stanju ubila svoje dijete, rasjekla joj stomak, izvukla cijela crijeva i okačila ga kao veš na konopce za rublje. Onda je iznenada došla sebi i sa užasom vidjela da je njeno dijete ubijeno i osakaćeno. Ničega se nije sjećala i nije mogla ni zamisliti da je to mogla učiniti. Za stanje sumraka, ovu osobinu naglašavaju svi istraživači: kada se vrati jasna svijest, pacijenti tretiraju djelo koje su počinili kao strano, a ne kao ono što su počinili. Ne postoji veza između čina i samosvijesti; ona je odvojena apsolutnim ponorom. Ovo je veoma važan kriterijum, iako je, kako kažu, čisto subjektivan. Ipak, izražava psihopatološki obrazac - prekid u kontinuitetu svijesti. Prekida se samosvijest, stvara se naizgled neprohodan jaz između obične svijesti, samosvijesti tokom sumraka svijesti i naknadne samosvijesti. Ne postoji kontinuitet, zbog čega je predloženo da se sumrak zapanjenost nazove naizmjeničnim. Drugu verziju sumračne zapanjenosti karakteriše mahnito uzbuđenje i agresivnost, brutalnost i izražen afekt melanholije i ljutnje. Ovo je mahnita ljutnja, mahnita melanholija. Ovako teški slučajevi sumračne omamljenosti često se zapažaju u psihijatrijskim bolnicama kod pacijenata sa epilepsijom sa epileptičkim ekvivalentima. U tom stanju pacijenti napadaju druge i uništavaju sve što im dođe pod ruku. Afekt je neobično napet i ljut. U ovom trenutku pacijenti postaju nečovječni, mogu ubiti ili osakatiti. Ovo stanje se javlja iznenada i isto tako iznenada završava. Treća je takozvana orijentisana opcija (nesumnjivo se primećuje). U ovom stanju afekt je takođe intenzivan, takođe je ljut, ali pacijenti pokazuju osnovnu orijentaciju, znaju da su u bolnici, da su okruženi pacijentima i razlikuju pacijente od osoblja. Ipak, u takvom stanju mogu odjednom ispoljiti oštru, besmislenu agresiju, napasti nekoga, a onda se toga ničega ne sjetiti, iako je njihova orijentacija na vrhuncu pomućenja svijesti u opšti pogled i sačuvan je. U ovim slučajevima ne dominira toliko delirijum, ne toliko živopisne halucinacije koje se javljaju, na primjer, tokom mahnitog uzbuđenja, već napet, besmislen afekt koji zahtijeva pražnjenje. U takvim slučajevima, ponekad je teško razlikovati jaku epileptičnu disforiju i orijentiranu sumračnu omamljenost. Sumnja je razriješena nakon što stanje prođe: ako dođe do potpune amnezije, onda govorimo o orijentiranom sumračnom zatupljenju. Kod orijentirane sumračne zatupljenosti ponekad se uočava takozvana retardirana amnezija, koja se uvijek mora imati na umu, posebno tokom forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Odmah nakon što prođe sumračno zapanjenost, neko vrlo kratko vrijeme, minute, a ponekad i sat ili dva, pacijenti se nejasno sjećaju šta im se dogodilo; pamte se, na primjer, na isti način na koji normalni ljudi, probudeći se iz sna, u prvom trenutku još uvijek pamte sadržaj sna, a onda zaborave. Isto se može dogoditi i sa zapanjenošću u sumrak. U prvom trenutku nakon vraćanja jasne, normalne svijesti, pacijenti mogu reproducirati pojedinačne fragmente događaja sumračne omamljenosti, a zatim, nakon nekoliko minuta ili sati, nastupa konačna, potpuna amnezija. Takva odgođena amnezija naziva se retardirana amnezija. Aura svijesti se razlikuje od sumračnog zamagljenja svijesti. Ovaj poremećaj svijesti ima svoje karakteristike. One su kako slijedi. Sa aurom svijesti javljaju se živa ili halucinatorna iskustva, halucinacije su izrazito jasne, šarene, ponekad crvene, ponekad plave. U nedostatku halucinacija, stvarni predmeti se percipiraju sa neobičnom jasnoćom i kontrastom, sve oko njih postaje strano ili kao da su već viđeni; ono što se vidi praćeno je posebnim osjećajem, pacijent se pokušava nečega sjetiti, a ne može to učiniti. U drugim slučajevima, auru prate izraženi psihosenzorni poremećaji, kršenje tjelesnog dijagrama, živopisne senestopatije ili stanje ekstaze s mističnim prodorom u okolinu. U svim slučajevima, ove vrste iskustava su izuzetno živopisne, dominiraju svešću i uklanjaju percepciju stvarnog sveta. Amnezija se ne odnosi na njih, sadržaj svesti koji je bio tokom aure je u potpunosti reprodukovan od strane pacijenta. Čak iu slučajevima kada auru prati teški epileptički napad ili čak nekoliko epileptičkih napada, pamćenje pacijenata ostaje u svim detaljima doživljaja koje je pacijent imao tokom aure. Pacijenti se ne sjećaju šta se dogodilo u trenutku pojave aure u stvarnom svijetu. Tako se karakteriše aura svesti sljedeće karakteristike: afektivna napetost, neobičan intenzitet doživljaja, bez obzira da li su halucinatorni, emocionalni, tip derealizacije ili tip psihosenzornih ili senestopatskih poremećaja i potpuna očuvanost sjećanja u svim slučajevima. Navedeni znakovi razlikuju auru od drugih oblika zamućenja svijesti. Aura svijesti je bliska oniričkom obliku zamagljenja svijesti. Kod oneiroida je očuvan i subjektivni sadržaj svijesti, ali ono što se događalo okolo se ne reproducira čak ni u obliku fragmenata. Nije slučajno što neki istraživači zamagljivanje svijesti, kao što je aura, pripisuju zamagljenosti svijesti u snu. Po intenzitetu poremećaja i potpunosti njegove reprodukcije, aura svijesti je donekle drugačija od oneioidne omamljenosti, ali joj je ipak vrlo bliska. Ovo su glavni oblici zamagljenja svijesti. U svim slučajevima, ako sada pređemo na fiziološki jezik, govorimo o inhibiciji viši nivoi svijest. Opseg optimalne aktivnosti korteksa tokom pomućenja svijesti ograničen je, kao u snu sa snovima, na područje prvog signalnog sistema. Ali u prvom signalnom sistemu razvijaju se fazna stanja, paradoksalni poremećaji odnosa moći u kojima slabi tragovi prošlih percepcija dobijaju nelegitimnu dominantnu snagu. Fiziološki odnosi ovdje su općenito slični spavanju u prisustvu snova. Čini se da pacijenti sa pomućenjem svijesti spavaju dok su budni; percipiraju svijet oko sebe ili fragmentarno ili uopće ne percipiraju njihovu svijest ispunjena haotično nastajućom reprodukcijom prošlih utisaka, koji dobijaju nepotpunu snagu, dominiraju u svijesti, a ponekad čak i određuju ponašanje pacijenata. Istina, ovdje su fiziološki odnosi, neurofiziološki poremećaji, prirodno složeniji i prostorniji nego u snu sa snovima, inače ne bi bilo toliko klinički razne forme zamagljivanje svesti. Ali sve to zahtijeva pažljivo istraživanje. Do sada su učinjeni samo pokušaji da se protumači fiziološki mehanizam. Pređimo sada na grupu sindroma koji se nazivaju hiperlucinatorno-paranoični. Nisu isti, uključuju različite sindrome, ali njihovo spajanje u jednu grupu nije slučajno, ono je određeno činjenicom da se tokom bolesti pretvaraju jedni u druge, odvojene su karike lančane reakcije. U ovu grupu spadaju prvenstveno paranoični sindrom. On je siromašan simptomima, ali su ti simptomi izuzetno inertni. Pod paranoidnim sindromom, paranoičnim stanjem, razumijevamo prisutnost kod pacijenta sistematizirane zablude interpretacije koja se javlja bez halucinacija, bez pojava mentalnog automatizma, praćena poremećajima mišljenja u vidu temeljitosti i pozadine općih promjena ličnosti. Verbalna halucinoza je sindrom sa istim lošim simptomima. Njegova klinička slika je ograničena na verbalne prave halucinacije. U nekim slučajevima, halucinacije se mogu javiti u obliku monologa upućenog direktno pacijentu, u drugim slučajevima verbalne halucinacije su scenske prirode: pacijent čuje dijalog, razgovor između dvoje ili više ljudi, a ne obraća se pacijentu. U takvim slučajevima pacijent zauzima poziciju prisluškivača, poziciju svjedoka razgovora koji je u toku. Imaginarni dijalog koji pacijent čuje vrlo je često kontrastnog sadržaja: jedan od govornika grdi pacijenta, osuđuje ga, drugi ga brani. S razvojem psihoze ponekad se uočava prijelaz: halucinoza se u početku pojavljuje u obliku dijaloga, a zatim sve više postaje monolog upućen direktno pacijentu. U početku dolazi do neke vrste otuđenja – pacijent čuje razgovor između dvoje ljudi, ne njemu upućen, već o njemu, o pacijentu – on je samo svjedok. Kako se bolest produbljuje, javlja se ono što Francuzi nazivaju “elementom prisvajanja” – verbalne halucinacije se obraćaju samom pacijentu. Ali da li je ovaj odnos konstantan ili samo nasumičan, s vremena na vrijeme promatran u dinamici, još uvijek nije dovoljno jasno i zahtijeva temeljito proučavanje dinamike razvoja simptoma. Kod verbalne halucinoze, afekt je neuobičajeno intenzivan, posebno na početku, zapažaju se pojave konfuzije, individualne zablude, nekoherentne, nesistematizovane. Svest nije zamućena, pa se, savremenom klasifikacijom simptomatskih psihoza, fenomeni halucinoze izvode izvan okvira akutnih egzogenih reakcija koje se javljaju uz zamućenje svesti, te se prenose u grupu tzv. intermedijarnih simptomatskih oblika. psihoze. Sljedeći sindrom u ovoj grupi je halucinatorno-paranoični, ili inače Kandinski-Clerambaultov sindrom. U halucinatorno-paranoidnom sindromu, više nije pronađen prave halucinacije, ali pseudohalucinacije. Halucinatorno-paranoidni sindrom je složen sindrom. Sastoji se od fenomena mentalnog automatizma i sistematizovanih zabluda progona i deluzija fizičkog uticaja. Fenomen mentalnog automatizma ovdje je također izuzetno raznolik, često vrlo polimorfan. Francuski psihijatri su uspješno pokušali da ih sistematiziraju. Razlikuju tri vrste fenomena mentalnog automatizma. Prvo, idejni ili asocijativni, drugo, senzorni ili senestopatski automatizam i, konačno, motorički ili kinestetički mentalni automatizam. Francusku klasifikaciju fenomena mentalnog automatizma sakupio je, sažeo i u našoj literaturi objavio A. Perelman. Ideatorni mentalni automatizam se manifestuje u sledeće simptome. Najraniji sindrom je mentizam - nevoljni, nasilne prirode: pacijent ima osjećaj da sve njegove misli postaju poznate drugima. Simptom otvorenosti javlja se dosta rano, vrlo često kao prvi simptom mentalnog automatizma. Prvi znak halucinatorno-paranoidnog stanja. Dalje, idealni automatizam uključuje zvuk misli: pacijent misli, a njegove misli zvuče, on počinje razmišljati zdravim mislima, misliti naglas. Misli koje se javljaju u glavi se glasno ponavljaju, misli postaju glasne. Dalje, simptom oduzimanja misli pripada idejnom automatizmu: pacijentove misli se oduzimaju od njega i prije nego što misao ima vremena da se pojavi, ona nestaje iz pacijentove glave pod utjecajem utjecaja. Ovo uključuje i simptom napravljenih misli: pacijent nema svoje misli, misli su stvorene njemu. Pacijent sada ne razmišlja svojim mislima, sve su mu misli strane, stvorene. Pacijent se sada ne sjeća, sva sjećanja mu se prave i rade kako žele oni koji na njega utiču. Pacijent više ne sanja; Simptom stvorenih uspomena ponekad se naziva i simptom "odmotavanja" uspomena - ne samo da se uspomene stvaraju, već se rade i sa karakterom nasilnog "odmotavanja". Pacijentu se daju vizije, prikazane slike (vizuelne pseudohalucinacije) i vizuelno prikazani događaji. U takvim slučajevima, napravljene misli su po prirodi izlaganja misli. Stvoreno raspoloženje pripada i idejnom – asocijativnom – automatizmu. Pacijent više nema svoje raspoloženje, tjeraju ga da osjeća, izaziva, kad god hoće, tugu, radost, tugu, ravnodušnost. Konačno, slušne pseudohalucinacije pripadaju idejnom automatizmu. Senzorni, senestopatski automatizam uključuje nastale senzacije: izazivanje vrućine, hladnoće, bola, nelagodnost in unutrašnje organe vrsta "uvrtanja" unutrašnjosti, stiskanja unutrašnjosti; izazvati apetit, lišiti apetita, izazvati žeđ, lišiti žeđi; izazivaju mirise, menjaju ukus (pseudohalucinacije mirisa, ukusa); izazivaju potrebu za mokrenjem, defekacijom i seksualno uzbuđenje. I konačno, motorički, kinestetički automatizam: uzrokuju pokrete. Jedna pacijentica je rekla da nije pokušavala da se baci kroz prozor, već je svojim pokretima pokušavala da je izbaci kroz prozor. To nisu imperativne halucinacije, ovo je osjećaj: pomjerili su joj noge, otvorili prozor rukama i svojim postupcima htjeli da je izbace. Ovo je kinestetički automatizam. Neki pacijenti tvrde da progonitelji govore njihov jezik: ne govore sami pacijenti. I jezik im se miče protiv njihove volje, i izgovaraju strane riječi koje im ne pripadaju, što se zove govorne motoričke halucinacije, koje se vezuju za ime francuskog psihijatra Segla ili Seglasa, kako ga neki zovu. Istina, prije njega ih je opisao, posebno Kandinski. Monografija Kandinskog daje opise govornih motoričkih pseudohalucinacija. Fenomeni mentalnog automatizma obično su praćeni delirijumom: pacijent više ne pripada sebi, on je lutka, lutka, satni mehanizam u rukama onih koji na njega utiču; rade sa zracima, hipnozom, aparatima itd. Pacijent je pod uticajem danju i noću, i on živi, ​​kreće se, oseća se pod uticajem. U nekim slučajevima pacijenti tvrde (postoji i takva karakteristika) da ih stalno vide oni koji na njih utiču. Gde god da dođu, koje god radnje izvode, čak i one najintimnije, vide se, stalno su pod stalnim nadzorom. Oni ne samo da znaju svoje misli, već ih i vide, vide ih sve vreme. Kod nekih pacijenata ovaj mentalni automatizam prati još jedan fenomen: oni su sigurni da su pod uticajem ne samo na njih, već i na svoju rodbinu, a na sve ljude, svi su pod uticajem. Halucinatorno-paranoični sindrom nije ograničen samo na ono što je rečeno. Uz zabludu uticaja, postoji i zabluda o progonu. Vrlo često se iluzije progona nastavljaju još od vremena paranoičnog stanja. Ako pacijenti dožive prijelaz iz paranoidnog stanja u halucinatorno-paranoično stanje, tada i dalje postoje zablude progona, ljubomore ili iluzije drugog sadržaja koje su se javile tokom paranoidnog stanja, sada poprimajući nove poremećaje – fenomene mentalnog automatizma i zablude. fizički uticaj. Mora se reći da su kod različitih pacijenata pseudohalucinatorne i deluzijske komponente u kliničkoj slici različito izražene. O tome je pisao V.A. Giljarovskog i francuskih psihijatara. U slučajevima kada su pojave mentalnog automatizma i pseudohalucinacije izražene intenzivno, bogato i raznovrsno, podređeno mjesto zauzimaju zablude fizičkog utjecaja i nekadašnje zablude progona - halucinatorna verzija halucinatorno-paranoidnog sindroma. U drugim slučajevima, u kliničkoj slici stanja, deluziona komponenta je izraženija: zabluda progona, zabluda fizičkog udara - pacijenti govore o čitavom sistemu progona, a fenomeni pseudohalucinacija su izraženi prilično oskudno - delusiona verzija ovog sindroma. Nadalje, primjećuje se sljedeći slijed razvoja, koji su primijetili mnogi psihijatri, posebno R. Elyusternik. Svoja zapažanja nije objavio, ali je davno ukazao da se prvo pojavljuje idejni automatizam, a zatim senzorni automatizam. i poslednje okret - motorni automatizam. Ovo je sekvenca koja izražava poremećaje nivoa funkcionalni sistemi, područja mozga: prvo je zahvaćen idejno područje, zatim senzorno i na kraju motorno područje. Ne znam da li je to uvek tako, ali kod onih pacijenata koje sam morao da posmatram redosled razvoja je obično upravo ovakav. Halucinatorno-paranoidni poremećaji uključuju i parafrenični sindrom, sindrom fantasticne gluposti- još složeniji sindrom. U ovom sindromu, najčešćoj varijanti, nalazimo sistematizovane zablude progona, razne pojave mentalnog automatizma, zablude fizičkog uticaja i fantastične deluzije veličine, megalomanske zablude. Pacijenti sebe nazivaju genijima, otkrivaju nove zakone u nauci, vladari cijelog svijeta, vladari cijelog svijeta, vladari kosmosa. Oni upravljaju narodima, odnosi država zavise od njihove volje, svi se s njima konsultuju; oni žive hiljadama godina, postojali su u danima Drevni Egipat i živeće beskonačno, dominirajući svetom. Predstavljam najživopisniji, najapsurdniji sadržaj besmislica. Ponekad zablude veličine nisu izražene u tako velikom obimu. Istina, parafrenični sindrom se može manifestirati u drugom obliku. Može se iscrpiti samo obmanama veličine ili samo fenomenima mentalnog automatizma, ali sa pojačanim, maničnim afektom. Radi se o o slučajevima koji se nazivaju akutni parafrenični sindromi, akutna parafrenija. A u slučajevima kada postoji bizarna kombinacija deluzija progona, uticaja, fenomena mentalnog automatizma i deluzija veličine, obično govorimo o hroničnom, produženom parafreničnom sindromu. Ali u oba slučaja govorimo o kompleksnom ili, kako terapeuti kažu, „bolesnom“ sindromu. Dugotrajnim dinamičkim, ponekad i višegodišnjim, promatranjem takvih pacijenata, otkriva se sljedeći slijed promjena u sindromima. Na primjer, pacijent s kroničnim alkoholizmom koji je razvio verbalnu halucinozu koja je poprimila kronični tok, ili pacijent sa cerebralnim sifilisom sa hronični tok psihoza. Nakon mnogo mjeseci, ponekad i godina, njihova verbalna halucinoza postaje sve više i više pseudohalucinoza, deluzije progona, utjecaja i udaljene faze Nastaje parafrenski fantastični delirijum. Stalno nalazimo isti slijed u razvoju deluzionalnog sindroma (ovo je prije 100 godina opisao Magnan) kod šizofrenije. Pacijent u početku razvija paranoične zablude, zablude interpretacije, zatim ih zamjenjuju zablude utjecaja, halucinacije, fenomen mentalnog automatizma, nastaje stanje kroničnog, sistematiziranog halucinatorno-paranoidnog poremećaja, a na kraju se tome pridodaju i deluzije veličine. stanje. Magnan je pokušao psihološki objasniti dodavanje iluzija veličine, na osnovu njihove situacije: budući da pacijent godinama tvrdi da ga progoni cijela organizacija, to znači da je on neobična osoba. I stoga, rekao je Magnan, iluzije veličine nastaju na psihološki razumljiv način. Psihološko objašnjenje u kojem se jedna pojava izvodi iz druge. U stvarnosti, govorimo o generalizaciji procesa, uključivanju novih veza i moždanih funkcija u proces. Tome u prilog govori i činjenica da se zabluda veličine po svojoj formi, po svojoj prirodi, razlikuje od zablude tumačenja. Pacijenti mogu beskrajno pričati sve više i više novih detalja o svojoj veličini; izgleda da sanjaju naglas, kao da maštaju, operišući slikama. Shodno tome, ne govorimo samo o dodavanju novog delirijuma, već i o dodavanju delirijuma nove prirode - senzualnog delirijuma, figurativnog. Koja je fiziološka interpretacija razvoja šizofrenog procesa? Koji su mehanizmi promjene od interpretativnog, verbalnog delirijuma, kako kažu fiziolozi, do mentalnog automatizma, zablude utjecaja i potom do parafrenije? U takvim slučajevima, fiziolozi kažu da zbog dugogodišnjeg postojanja patološki intenzivan fokus istovremeno s njim nastaju fenomeni paradoksalne faze, čiji je mentalni izraz Kandinskijev sindrom - otuđenje vlastitih misli, otuđenje akcija, otuđenje osjeta. Nakon toga, u proces se uključuje i prvi signalni sistem, pojavljuje se figurativni delirijum i razmišljanje sa živim idejama. Tokom paranoidna šizofrenija početak generalizacije, komplikacija poremećaja, u nekim slučajevima se proteže i dalje. Neki pacijenti doživljavaju kružne promjene raspoloženja: po prvi put u životu osjećaju se ili povišeno ili depresivno. Ovo posljednje nije slučajno; to je izraz daljeg širenja poremećaja. Posljedično, tako naizgled jednostavan sindrom kao što je paranoid, koji je gotovo monosimptom, postaje sve složeniji kako se proces razvija. Klinička komplikacija stanja je eksterni izraz komplikacije prirode poremećaja moždane aktivnosti. Odgovori na bilješke „Kojoj grupi simptoma pripada tjelesni dismorfni poremećaj? Ako u delirijum, onda u senzualni delirijum ili delirijum interpretacije? Može li dismorfofobija poslužiti kao osnova za sistematizovane zablude?” Pod dismorfofobijom razumijevamo uvjerenje pacijenata (dakle, ovo je već trenutak zablude) u ružnu, neispravnu strukturu njihovog tijela ili devijacije u njegovim funkcijama. Pacijenti mogu biti uvjereni, na primjer, da imaju nepravilnu, ružnu bradu i da svi oko njih to primjećuju. Pribjegavaju raznim trikovima kako bi sakrili svoj izmišljeni nedostatak i, kada su među ljudima, bradu pokriju rukom, šalom, ili je zimi visoko vežu maramom. Od kirurga i kozmetologa traže da isprave kvar. Sadržaj „deformiteta“ može biti nos, oči, oblik lica, visina, dužina nogu, oblik pojedinačnih prstiju itd. itd. Drugi pacijenti su sigurni da njihov znoj ima poseban miris, da odaje odvratan miris, pa ih zato svi izbjegavaju i stidi se kada im se obraćaju. Može postojati prilično jasan simptom vjerovanja u nehotično izlučivanje plinova, loš zadah i loš zadah. Ovo nije opsesija, kao što bi ime ovog simptoma sugeriralo, nije riječ o fobiji, već o zabludi, o uvjerenju pacijenta. Samo ponašanje pacijenata, njihovi uporni zahtjevi za medicinskom i hirurškom intervencijom to potvrđuju, a njihov odnos prema drugima je zabludan: obraćaju pažnju na njih, izbjegavaju ih, okreću se, izbjegavaju ih itd. Na koju vrstu delirijuma se odnosi ovaj poremećaj - senzorni ili interpretativni - pitanje je koje nije psihološki proučeno; Ali očigledno oboje postoje. Postoje pacijenti koji imaju element interpretacije, dok drugi imaju element senzualnosti i slikovitosti. Bez sumnje, postoji nekoliko oblika ispoljavanja dismorfofobije: uglavnom sa prirodom senzualnosti i sa prevlašću interpretacije. Pored navedenih, postoji i dismorfofobija kao što su opsesivne sumnje i dismorfofobija, koja se javlja samo u depresivnim fazama. “Koji oblik shizofrenije dijagnostikujete kod pacijenta sa sindromom depersonalizacije i derealizacije, što je pokazano na predavanju.%> Najčešće se depersonalizacija i derealizacija javljaju u postupno razvijajućim oblicima šizofrenije, sa prevlašću neuroznih ili psihopatoloških poremećaja. Pokazano je da pacijent ima dosta psihopatskih poremećaja, uključujući i histerične. "Mogu li kinestetičke halucinacije biti istinite?" Prethodno su autori vjerovali da mogu biti istinite. Ali, već počevši od E. Bleulera, psihopatolozi su skloni vjerovati da su kinestetičke halucinacije, po pravilu, pseudohalucinacije. „Koje su karakteristike deliričnog i oniričnog zatupljenosti kod pacijenata sa epilepsijom?“ Delirous poremećaji svijesti kod epilepsije su sumnjivi. Ovo je otprilike stanja sumraka sa obilnim vizuelnim halucinacijama, sa prevagom halucinacija nad deluzijama. Oneirično zamućenje svijesti kod pacijenata s epilepsijom je praćeno stalnim, nelabilnim (za razliku od šizofrenije) ekstatičnim afektom. Kod pacijenata sa shizofrenijom sa oneiroidnim afektom je labilan, često se mijenja, može biti entuzijastičan, povišen ili depresivan. Sadržaj senzornog delirijuma je takođe različit, religioznost, specifičan sadržaj oneiroida je karakterističan za epilepsiju. Demonstracija pacijenata (Pacijent ulazi) - Zdravo, kako se osećaš? - Doktori su me upropastili... - Kako su me upropastili? - Hteli su da me spasu od mojih misli. - Kako? - Napravili su elektrifikaciju... - Za koju svrhu? - Da fotografišeš misli... - Zašto trebaš da fotografišeš svoje misli? - Zapisaće svoja razmišljanja na kasetu i provjeriti... Vjerovatno je tu i moja traka... Puno su mi pričali o ovome, već 7 godina pričaju 24 sata dnevno. - Ne može da prođe sva 24 sata, spavate već neko vreme? - Veoma malo. Kad se malo probudim, počnu mi pokretati mozak i ponavljati misli. - U koju svrhu? - Ne mogu da kažem šta ovo znači, nauka ili nešto drugo. Po mom mišljenju, ovo nije nauka, već jednostavno varvarski lijek. - Zašto treba da zapisuješ svoje misli? - Gledaju šta mogu da podnesu. Upalili su sve i slušali... - Slušaju i mene i sve prisutne, ne samo tebe? - Nisam čuo za tebe... - Dakle, sve što misliš postaje svima poznato? - Ne znam kako, ali primetio sam da me čuju i deca. Proverio sam ko je slušao, i sigurno znam da su deca... - Ovo je bolno. Da li ponekad imate misli za koje ne želite da drugi znaju? - Veoma. Štaviše, očigledno ih prati... - Koji? - Bukvalno u punom smislu te riječi: vide i ništa drugo. Postoji takav uređaj. - Kakva je to sprava sa kojom ste uvek viđeni? - Da. Sve više shvatam o kakvoj se opremi radi, da tu nema ničeg naučnog, što nije vezano za medicinu, ali ovo je televizija i radio. Kada su me uključili, počeli su da pregovaraju... - O vama? - ...da im treba traka. Očigledno je bilo priprema prije ovoga... Direktno su rekli da nema bolje od moje trake... - Bolje od snimka vaših misli? - Da. I odmah sam shvatio da su me videli... - Zašto su tvoje misli najbolje na svetu? - Kaseta je, navodno, moja traka mora da je najbolja, jer se nisam doticao nijedne inovacije, bio sam potpuno ravnodušan prema njima... - Znači, snimaju vaša razmišljanja? Da li te tjeraju na razmišljanje? - Sad ne, nakon elektrifikacije nisu, ali prije elektrifikacije su to radili, sad kroz jedno, pa kroz drugo... - Da li ste bili prisiljeni da se setite ili niste? - Nemam čega da se setim... - Gde su nestala sećanja? - Napravili su kao da u životu ništa nije bilo... - Odveli su ih? - Sad su oduzeli pola... - Šta to znači? - Čujem poslednje reči... - Jesu li ostali odneti? - Sve odvedeno. - Imaš li snove? - Doktori rade na mojim snovima. One me cine snovima. Ali ne mogu da ih vidim sam. Svaki put kad vidim sebe sa tri godine... - Dakle, ovo su tvoja sećanja? - Sećanja, ali ne na moj život. Osećam... Naređuju mi, učestvujem, ali moj život nije moj... - Čiji je to život? - Ne mogu to reći... - Kakav ti život prikazuju? - Selo, kuća... - Pokažu vam, ili vi sami vidite, ili oni to rade? - Rekli su: "hajde da sanjamo"... - Da li utiču na vaše raspoloženje ili ne? - Oni utiču... Ovo je nešto kazneno... - Opišite to. - Prave tugu, suze... Puno intervencija. Vjerovatno zbog ovih intervencija svi stradaju... - Dakle, utjecaj se ne proteže samo na vas, već i na druge ljude? - Gledam druge, i čini mi se da nisam samo ja, nego vidim i druge poput njih... - Da li pokušavaju da pričaju na tvom jeziku? - Mogu reći. Najvažnije je da se trudim da uopšte ne odgovaram. Nakon elektrifikacije glava mi je postala osjetljiva: šta mislim, to kažem. Ne mogu ja kao ti: čuli smo, mislili, i ako kažeš šta treba, nećeš reći ono što ne treba. Ja direktno kažem da postoji... -Da li se krećete ili ne? - Nisam radio pokrete nogu. - Ko onda? - Bilo je takve gluposti u maltretiranju; neko me je proglasio nevestom astronauta. Poverovali su u to, počeli su da me kompromituju... I jedan je intervenisao: napravićemo od nje balerinu, - i pričvrstili su je za baletski aparat... takav aparat. A prije toga su ga ispravili... (pravi pokrete nogama). - Zar ne radiš ovo? - Ne, ne ja. - Ko onda? - Baletni aparati. - Kakva je to baletska sprava? - Ne znam. Bila je povezana sa Boljšoj teatrom. Balet se uči ne samo samostalno, već prema standardima izvođenja. Vidimo šta je to atomska energija, šta noge drže... - Zašto se smatraš astronautovom nevjestom? - Samo su maltretirali - astronautova mlada. Ovo je za maltretiranje, ne znam zašto... - A šta ti sad ubacuju u glavu? - Već sam rekao da nemam razmišljanja. - Možete li sada da slušate, da li sada emituju nešto? - Verovatno sada ćute. Maltretiranje je centralizovano... - Ili je možda sve ovo bolest, plod bolesnog mozga? - Pošto oni stalno pričaju, ja se stalno čujem, bukvalno stalno, mislim da to nije bolest, već sluh... (Pacijent odlazi) U stanju bolesnika u prvom planu su mentalni automatizam i delirijum fizičkog uticaja. Mentalni automatizam je ovdje prilično čest; postoje fenomeni idejnog, senzornog i motoričkog automatizma. Ideatorni automatizam je veoma raznolik. Uz to, tu je i zabluda o progonu - sistem povezan sa doktorima, ali, kao što vidite, prilično rudimentaran. (Ulazi još jedan pacijent)- Kako je tvoje zdravlje? - Nije bitno. - Zašto je nevažno? - Imam jake glavobolje. - Posle? - Onda gubim svest, često ne znam šta mi se dešava. Zaboravljam na sebe, uopšte ne znam šta mi je. - Šta još? - Onda mi se čini da mi je već 100 godina. - Zašto tako misliš? - Svaki minut mi izgleda kao godina. - Šta još imaš? - Muči me to što me šokiraju. - SZO? - Komšije. - U koju svrhu? - Žele da mi uzmu sobu. - Kako osjećaš struju? - Greje mi glavu. Jako mi grije glavu sa svih strana, ovdje i ovdje. Onda postaje mrak, mrak, glava mi je teška, kao da je puna olova, glava mi je puna, a onda gubim svest, ne osećam ništa. - Šta ti još rade? - Greju celo telo, bodu iglicama, iritiraju, golicaju. - Da li prepoznaju tvoje misli? - Razgovaram s njima kao sa vama. - Mentalno? - Mentalno. Mogu čak i razgovarati s tobom. Pitaj me pitanje. - Ne znam kako da mentalno postavim pitanje. - A sad sam već naučio. - A šta ti psihički rade? Da li oni nešto prenose? Da li te grde? - Naravno, grde me svakakvim ružnim rečima - zovu me "gmizavac"... Čak me je sramota da to kažem. - Da li se cinično grde? A i ti njih? - I ja tebe grdim. - I mentalno? - Mentalno. - I takođe ciničan? - Ne. Nisam toliko ciničan, manje ciničan, ali isto tako... - Dakle, vaš mozak je pun zlostavljanja? - Da: "gmaz", "kopile", a ja mu kažem: "ti sam si kopile." - A mentalno? Možete li mi reći kako se prenosi? - Strujni udar, radio talas. To je kao ploča na mojoj glavi, brzo se vrti, svake sekunde, misao izlazi brže nego što govorim, ne mogu sustići svoju misao. - Da li brzo nastaje? - Samo mi se vrti u glavi, toliko. - A vrijeme teče brzo - dan je kao godina? - Da da. -Imaš li sada 100 godina? - Možda. - Jeste li davno rođeni? - Rođen 13. godine. - Kako se dobija 100 godina? - I u životu, u osećanjima, 100 godina. - Da li se mnogo događaja dešava tokom dana? - Puno događaja. - Koji događaji? "Vrtim se kao vrh, sve brzo nestaje, ja sam kao strela, a misli mi se kreću centrifugalnom silom, žele da se otrgnu." Misli lete tamo-amo, pokušavam da ih spojim, razlijeću se, pa ništa ne razumijem. - Šta ti još rade? - Ponekad mi je kao da je isparavanje na mojoj glavi, to je trenutno isparavanje. Osećam kako para odlazi u talasu. - Svi rade ovo sa strujnim udarom? - Možda radio, ja sam u zaostatku u tehnologiji. - Možda moderni uređaj? - Tehnologija je otišla daleko, veoma daleko. - Kako se doživljava okolina? - Kad sam bio kod kuće, sve sam užasno doživljavao. Ali ovdje, u bolnici, postalo je malo dosadno. - Jesi li ranije sve shvatao ozbiljno? - Ućasno. Ali sada to više nije tako. Živim na 3. spratu i čuo sam ljude kako pričaju u fabrici mesa, svaka reč me pogađa. Rekli su da su mi ubili oca, ležao je dva dana, uzeli su plavi auto, rekli, dođi da vidiš da li mi je otac živ. Ispada da su mi se samo smijali, ništa od toga nije bilo. - Da li vas je buka iznervirala? - A buka je strašna, automobili prolaze... - Da li i svetlo smeta? - I sad je dosadno kako seku i seku nožem... - Komšije, koje na tebe deluju kao strujni udar, teraju te da se setiš, da razmišljaš? - Da da. Zafrkavaju mi ​​se u glavi. Žele da znaju da li sam ciganka, da li sam lopov, da li sam prostitutka. I mene žele da strpaju u auto. Sve su nas grijali, a i našeg sina. - I sin? - Isto. - Da li ga njegove misli prepoznaju? - Ne, zagrejali su ga da zaglupi, da bude loš đak. - Da li ti kvare raspoloženje, menjaju te? - Ali naravno. Sve ovo kvari raspoloženje; ne želim da živim. - Da li vam namerno menjaju raspoloženje? - I namerno ga menjaju. A kad sam zivela kod kuce je bilo ovako: idemo u krevet, vec smo ugasili vatru, nisam mogao da spavam na svetlu, nisam mogao da radim govori, tako da bilo bi tiho, tiho, onda bih zaspao. Idemo u krevet i oni nešto rade. Počinju ta-ta-ta. Počinju da mi idu na živce, ovako, čuješ li? - „Ovo ćemo joj, ovako, onako, onako...“ (glasno cvili). - Da li ih čujete kako pričaju jedno s drugim? - Pričaju jedni s drugima, ali ovo je u mojoj glavi. - Jesu li vas kontaktirali? - Mentalno su kroz zid. Počeo sam to osjećati tek u bolnici. -Jesi li ih čuo ranije da razgovaraju? I onda su počeli da čuju mentalno? - Tek u bolnici sam počeo da čujem psihički. Ranije glasovi, ali sada mentalno. A sada se čini da mogu razgovarati sa bilo kim u mislima. I ja sam učio, po vašem mišljenju, na poliklinički način. - Možda je sve ovo manifestacija bolesti? - Ne znam. - Možda je sve ovo maštanje, maštanje? - Možda, ali onda me počastite, već sam iscrpljen, ne mogu više, iscrpljen sam u duši, ne spavam, ne jedem. Čini mi se da svaka osoba želi da ponovi ovo maltretiranje. Reći ću vam više o maltretiranju. 1946. godine, jedna starica me je otrovala. Sipala je ugalj i sol blizu vrata. - Možda je i ovo manifestacija bolesti? - Ne. Ona me je otrovala. - Onda je sve nestalo? - Ali ipak je bilo... - Koliko godina niste razmišljali o tome i jeste li bili zdravi? - Ne mogu vam u potpunosti reći da li je potpuno nestalo. Ali nisam tako mislio. Živeo sam... - I proći će, ozdravićeš i proći će. - Hvala, hvala puno. (Pacijent odlazi) Kao što vidite, pacijent ispoljava različite pojave mentalnog automatizma, praćene zabludama fizičkog uticaja. Iz pacijentovih riječi jasno je da su u početku postojale prave halucinacije, čula je „pravi“ razgovor, čak i dijalog, a zatim su prave halucinacije zamijenjene pseudohalucinacijama i deluzijama fizičkog utjecaja. Kod ovog pacijenta, fenomen mentalnog automatizma praćen je depresijom, deluzijama progona, odnosima, promjenama osjećaja vremena, elementima Cotardove zablude („Živio sam i živjet ću 100 godina“). U ovom slučaju, fenomen mentalnog automatizma dio je drugog sindroma - depresivno-paranoidnog. A razvoj fenomena mentalnog automatizma je nešto drugačiji, s vlastitim obrascima lančane reakcije. (Ulazi sljedeći pacijent) - Kako ste? - Da li je ovde prisutan načelnik naše bolnice Kiseleva? - Ne. - Pitaj je ovde. Neću pričati bez nje. - Ona je zauzeta. Reci mi bez nje. - Pitam: u odeljenju 25-24, 2 zgrada, desno od lifta, prvo odeljenje. Evo je, Kiseleva. Druga je Valentina, pitat ću je i ovdje. - Koje Valentinovo? - Ne znaš? Talentovana, sposobna, ona to odmah lako uočava... ako čovek prekrši pravila, vodi ga u ćeliju... - U koju ćeliju? - Zaključavaju te... - Hoćemo li i ti i ja biti zaključani? - Možda ćete biti zaključani u ćeliji ako ne ispunite moj zahtev, ako vidim da to nije urađeno... Zamoliću vas da ozbiljno pozovete Kiseleva i Valentinu. -Zar nisu bolesni? - Ne, ljudi poput mene su s tobom na poslovnom putu. - U koju svrhu? - Zvali su nas u sindikat i rekli su: idite u bolnicu, nosite sa sobom sve što vam doktori ponude... - Za šta? - Pitanje je bilo da te čekaju kovčeg i grob. Khataguro-va je pozvana, poslata je na službeni put... Ja, najstariji komsomolac Krasne Presnje, poslat sam s njima. Zaista smo propatili mnogo teških stvari i tvrdimo da sam ja, koji sam umirao 3 puta dnevno, vaskrsao i umro ovdje u 18. odjeljenju. Već su me poslali živog u 8. odjeljenje, a i bez iskustva... - Jeste li potpuno mrtvi ili niste? - Apsolutno. Potpuno sam izgubio svest... - Zašto su umrli? - Dakle, ovo je letargija... - Ko ti je to izazvao? - Kiseleva i Valya će razgovarati o ovome. Ima stvari koje sa ovim velike količine Ne možete reći... - Ali koja je vaša misija i ko ste vi? - Građanin Sovjetskog Saveza. Misija je jednostavna: da vam dokažemo da smo zdravi, da nas više ne treba liječiti, da tražimo od vas da ukinete injekcije, infuzije, apsolutno, dovoljno. Kao rezultat teških promjena, to je rezultat činjenice da razrijedite vensku krv. Uzimao sam kantu hlorpromazina nekoliko godina. Uzeli su nas 8 godina. - Kako se zoveš? - Profesore, nema potrebe da pričamo o ovome. Reci: čuješ li glasove? - Ne, ne čujem. I ti? - Ja cujem. - Čuješ li? Koji glasovi? - Počeo sam da razlikujem. Sve ove godine nisam čuo apsolutno ništa. Molim vas da shvatite da u Sovjetskom Savezu ne postoje ludi ljudi. Ako ima ludaka sposobnih za ubistvo, onda molim za konsultaciju sa vama, Kiselevom i Valjom, i oni će vam reći da li postoje ludaci sposobni za ubistvo... Štaviše, oni posjeduju ovo najteže oružje. - Koji? - Električni uređaj koji gori... Pitam, ovo je ozbiljno mentalna bolest. Prisustvo električnog uređaja čini je ludom. Iskreno mi se obratila i tražila da me dovedu ovamo, jer nijedan pacijent, nijedan doktor, nijedna medicinska sestra ne može zamisliti čemu je čovjek izložen. Na sreću, čovek je besmrtan. - A ti si besmrtan? - Da... - Zašto sebe smatraš besmrtnim? Ljudi su smrtni, kao što znamo. - Ne, oni su besmrtni. Zamolite je da sprovede eksperiment. - Koga? - Kiselev. - Za što? - Vidite, većina ljudi ovdje su žene. A muškarci, da budemo iskreni, su Marsovci koji su napustili planetu. Jedva prepoznajem nikoga ovdje. Znam dr. M. - Zašto mislite da smo mi Marsovci? Kada smo stigli na Zemlju? Koji dokaz? - Odgovoriću ti. (Tiho). - S kim komuniciraš, reci mi. - Sad ću ti odgovoriti... (tiho). - Molim te reci. - Kiseleva je Učiteljeva žena... Kažete - da učim... Razdvojena je, teško pamti... Kad joj se obratim: super, smiri se, Valentina, smiri se, ti si Učiteljeva ćerka ... Kad njih dvoje hodaju, još se nečega sjete. Čim se prekrši disciplina, čim se... Pitanje je - dajte im dijete, dajte im 18 ćerki... Čujete li ovaj tihi glas? I sam sam govorio glasno. - Ne iujem niljta. - Čujete li samo tihi glas? - Ne iujem niljta. - Pitam te, super, odgovori profesoru... Odgovori, super! - Da li odgovara? - Šta mi kažeš? (Tiho). - Ćuti jako dugo. - Mogu napustiti konferenciju. Ima akademika, ima naučnika, ja sam lično sugerisao da su doktori jedini... Da li biste pristali da budete zaposleni u Akademiji nauka SSSR, da li se slažete? - Da li daju? - Ceo problem, celo pitanje, najveće otkriće, o čemu vi odlučujete... Članovi vlade skoro da ne učestvuju, doktori odlučuju... - Želim da znam s kim razgovaram? - Rođen sam 1905. godine, ali živim samo nekoliko dana u svom odraslom životu... - Rekli ste da je Hristos vaš sin? - Ne, nisam to rekao... Govori Valentina... Folklor tihih glasova je... I toliko je impresivan da nas malo ko ne bi uradio... - Veoma ste rastrojeni. Kažete da smo svi mi Marsovci. Kako ste to znali, i kako smo mi stigli, kako to zamišljate? - Komponente u ovoj stvari su sami naučnici. Ako je nama poznat učitelj, čak i govoreći ovdje, rekao, ako je on takav naučnik, onda biblijske priče- x 3-3 ima još 12, tu je i učiteljica, kad pošalju toplotne zrake, zatvorim oči i vidim neke krugove. Tamo radi jedan mali čovjek, iz vrta državne farme. Ovo dete je Bog, ono što se zove bog, bog koji poseduje zrake sunca... Dakle, jasno je da smo mi, koji smo prepoznali Boga..., ali oni o tome ne pričaju, to je apsolutno nemoguće, upozorila je. - Super? - Da. Rekla je da on pokazuje zrake... Ona i on su tako rekli... Učitelj - on tako zove Boga, on ne veruje. Rekao je: Ne mogu biti miran. Kažem doktoru: nahrani zaposlene, dajem sve što ima na stolu, jedi, jer glad više nije dozvoljena... Nijedan službenik nije mirno sjeo za sto, a mi smo sjedili... Kad su došli nama na spoj, on, naš učitelj, dao je svim doktorima koji su stajali da izvrše njegova naređenja... Danas je neka žena sa strane, ne sa našeg odeljenja, pristala da vas dovede kod vas. Molim kolege doktore da shvate svoju odgovornost. Vaš krug na katedri je profesor u pratnji 12-15 ljudi. Jamčim za bolesne. Ako vrište... Ovdje ima nekoliko dijelova. Ako osoba vrišti, to znači da ste svjesni šta imate da kažete, ali ga doktor ne zove. Nema nikakve agresivnosti. Samo neki... nikada nisu bili agresivni prema doktorima. Jedini slučaj je bila djevojka koja je htjela da me udari, ja sam ga branila. To znači da kada idete po odjelu, budite potpuno mirni, ali zovite svakog pacijenta, jer glas. Kažu da su privatna straža dozvolila najstrašnije stvari, u 4. odjeljenju još uvijek ima invalida. Zato sam došao kod tebe. Ako govorimo o meni, prepoznaćete nekoliko legendarnih događaja. Primoran sam da vas kontaktiram. Ketagurova i ja... Ne znam u kakvom sam stanju stigla - bilo je užasno. Ravnodušnost... Ako ne za Boga, onda velika količina stanovništvo bi brzo umrlo. I sama sam to iskusila i znam, i Elizaveta Mihajlovna Kiseleva. Bili smo u ratu, pali smo u nesvijest i onda u deliriju, onda smo se probudili tek kad... Sad su mi prestali slati igle... ako mi najaviš, šta želiš da ponudiš? - Tretman. -Gde? - U bolnici. - Onda budite spremni da ćete zadobiti opekotine... - Od uređaja? - Morate mi ponuditi poseban stan, sa 8 djece. Meni nije dozvoljeno lečenje, jer dete to kaže, a ti ipak insistiraš da ako ponekad okleva oko nečega, da ga potpuno odbiješ. - Hajde da nazovemo ovde i saznamo sve. - Onda ćeš biti dostojan Kremlja. (Pacijent odlazi) Prije ste bili pacijent s više polimorfnih poremećaja od onih o kojima se raspravljalo. Uz izražene i raznovrsne fenomene mentalnog automatizma i zablude uticaja, sve ste to videli kod pacijenta, pričala je o tome, pacijent ima fantastičnu zabludu: ona je besmrtna, ima vezu sa Bogom, ona tumači pacijentkinju Kiselevu. i Valya na fantastičan način. Valja je učiteljeva žena, učiteljeva kćerka, ima 18 djece itd. itd. Ima tu grandioznih fantastičnih besmislica, sve do delirijuma besmrtnosti. Bolesnikovo raspoloženje je povišeno. Dalje, pacijentkinja pokazuje poremećaj koji se obično javlja nekoliko godina nakon parafrenije, nakon halucinatorno-paranoidnih poremećaja - ispoljava simptom monologa: govorila je neprekidno, da je nisu prekidali, nastavili su da je slušaju, pričala bi beskrajno . Sličan poremećaj- simptom monologa sa izraženim simptomima šizofrenije: izgovarala je rečenice koje su sadržavale glagole i podređene rečenice, ali značenje onoga što je rekla bilo je nemoguće razumjeti. Jedna rečenica nije imala veze s drugom. Ipak, pacijent je sa strašću prezentirao prezentaciju u formi izvještaja. Simptom monologa je jedan od daljnjih razvoja poremećaja lanca: paranoidnih, paranoidnih i parafreničnih stanja. Daljnja komplikacija kliničku sliku, izraz dalji razvoj patološki proces.

Sindromi konfuzije.

Sindromi pomućene svijesti su poremećaj svijesti u kojem je poremećena refleksija stvarnog svijeta ne samo u njegovim unutrašnjim vezama (apstraktna spoznaja), već i u vanjskim. U ovom slučaju, direktna refleksija objekata i pojava je uznemirena. U tim slučajevima govore o poremećaju objektivne svijesti, što znači istovremenom narušavanju čulne i racionalne spoznaje. Sindromi omamljenosti su različiti. Istovremeno, imaju zajedničke karakteristike (Jaspers): 1) odvojenost od stvarnog svijeta, izražena u nejasnoj percepciji okoline, teškoćama u fiksaciji ili potpunoj nemogućnosti percepcije; 2) uvek postoji dezorijentacija izražena u ovoj ili onoj meri u mestu, vremenu, okolnim licima i situacijama; 3) mišljenje je manje-više nekoherentno, rasuđivanje je izrazito oslabljeno, često isključeno; 4) pamćenje tekućih događaja i subjektivnih fenomena je teško, sjećanja na period zapanjenosti su fragmentarna ili potpuno odsutna.

To uključuje:

Stun

Delirijum

Oneiroid

Zapanjenost u sumrak, itd.

Stun- simptom isključenja svijesti, praćen slabljenjem percepcije vanjskih podražaja. Pacijenti ne odgovaraju odmah na pitanja u vezi sa situacijom. Oni su letargični, ravnodušni prema svemu što se dešava oko njih, inhibirani. Kako se težina bolesti povećava, stupor može napredovati u stupor i komu. Komatozno stanje karakterizira gubitak svih vrsta orijentacije i odgovora na spoljni podražaji. Kada izađu iz kome, pacijenti se ne sjećaju ničega o tome šta im se dogodilo. Isključivanje svijesti uočava se kod zatajenja bubrega, jetre, dijabetesa i drugih bolesti.

Delirijum- stanje pomračene svijesti sa teškom orijentacijom u mjestu, vremenu, okruženju, ali zadržavanjem orijentacije u vlastitoj ličnosti.

Pacijenti razvijaju obilne iluzije percepcije (halucinacije), kada vide predmete i ljude koji ne postoje u stvarnosti ili čuju glasove. Budući da su apsolutno sigurni u svoje postojanje, ne mogu razlikovati stvarne događaje od nestvarnih, pa je njihovo ponašanje određeno zabludnom interpretacijom okoline. Postoji jako uzbuđenje, možda strah, užas, agresivno ponašanje zavisno od halucinacija. Pacijenti u tom smislu mogu predstavljati opasnost za sebe i druge. Nakon oporavka od delirija, sjećanje na iskustvo je sačuvano, dok događaji koji su se stvarno dogodili mogu ispasti iz sjećanja. Za teške infekcije i trovanja tipično je stanje delirija.

Oniričko stanje(budni san) ---- karakteriše priliv živih halucinacija nalik scenama, često sa neobičnim, fantastičnim sadržajem. Pacijenti razmišljaju o tim slikama, osjećaju njihovu prisutnost u događajima koji se odvijaju (kao u snu), ali se ponašaju pasivno, kao posmatrači, za razliku od delirija, gdje pacijenti aktivno djeluju. Narušena je orijentacija u okruženju i sopstvena ličnost. Patološke vizije se zadržavaju u pamćenju, ali ne u potpunosti. Slična stanja se mogu uočiti kod kardiovaskularne dekompenzacije (sa srčanim manama), zaraznih bolesti itd.

Amentivno stanje ---- (amentia- duboki stepen konfuzije svijesti) praćen je ne samo potpunim gubitkom orijentacije u okolini, već i u vlastitom "ja". Okruženje se percipira fragmentarno, nekoherentno i nepovezano. Razmišljanje je takođe poremećeno, pacijent ne može da shvati šta se dešava. Postoje obmane percepcije u vidu halucinacija, koje su praćene motoričkim nemirom (obično u krevetu zbog teškog opšteg stanja), nesuvislim govorom. Uzbuđenje može biti praćeno periodima nepokretnosti i bespomoćnosti. Raspoloženje je nestabilno: od uplakanosti do nemotivisanog veselja. Amentalno stanje može trajati nedeljama i mesecima sa kratkim svetlosnim intervalima. Dinamika mentalnih poremećaja usko je povezana sa težinom fizičkog stanja. Amentija se opaža kod kroničnih ili brzo napredujućih bolesti (sepsa, intoksikacija karcinomom), a njeno prisustvo u pravilu ukazuje na težinu stanja pacijenta.

Zapanjenost u sumrak - posebna sorta zamućenje svesti, akutno počinje i iznenada se završava. Praćen potpunim gubitkom pamćenja za ovaj period. Sadržaj psihopatoloških proizvoda može se suditi samo prema rezultatima ponašanja pacijenta. Zbog duboke dezorijentacije, mogućih zastrašujućih halucinacija i zabluda, takav pacijent predstavlja društvenu opasnost. Srećom, kod somatskih bolesti ovo stanje je prilično rijetko i nije praćeno potpunim odvajanjem od okoline, za razliku od epilepsije (vidi).

Karakteristika sindroma omamljenosti kod somatskih bolesti je njihovo brisanje, kratkotrajnost, brz prijelaz iz jednog stanja u drugo i prisutnost mješovitih stanja.

Tretman.

Trebalo bi da bude usmerena, pre svega, na osnovnu somatsku bolest, jer psihičko stanje zavisi od njene težine. Liječenje se može obaviti u bolnici u kojoj se pacijent nalazi, ali moraju biti ispunjena dva uslova.

Prvo, takvog pacijenta mora pregledati psihijatar i dati svoje preporuke. Drugo, ako je bolesnik u akutnoj psihozi, smješta se u posebnu prostoriju sa danonoćnim nadzorom i njegom. U nedostatku ovih stanja, pacijent se prebacuje na psihosomatski odjel. Ako bolest unutrašnjih organa nije uzrok mentalnih poremećaja, već je samo izazvala nastanak mentalne bolesti (na primjer, šizofrenija), tada se takav pacijent također prebacuje na odjel psihosomatike (u slučaju teškog somatskog stanja). ) ili u običnu psihijatrijsku bolnicu. Psihotropne lijekove propisuje psihijatar na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve indikacije, kontraindikacije, moguće nuspojave i komplikacije.

Prevencija : somatogeni poremećaji trebaju biti usmjereni na prevenciju, rano otkrivanje i pravovremeno liječenje somatskih bolesti.