Catad_tema Dysbacteriosis - mga artikulo

Functional dysmotility gastrointestinal tract at bituka microflora

A.V. Malkoch, S.V. Belmer, M.D. Ardatskaya
Russian State Medical University,
Sentro ng Pang-edukasyon at Siyentipiko ospital Opisina ng Pangulo ng Russian Federation.

Mga keyword: gastrointestinal tract, motility, functional disorders, microflora, short-chain fatty acids, prebiotics, lactulose.

Buod.

Ang mga functional na motility disorder ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng patolohiya ng gastrointestinal tract (GIT). Ang regulasyon ng gastrointestinal motility ay may isang multilevel na karakter at isinasagawa sa antas ng central at peripheral. sistema ng nerbiyos, ang autonomic nervous system, lokal na direkta sa bituka. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa lokal na regulasyon ng motility ay ginawa ng microflora ng gastrointestinal tract, kapwa dahil sa pagbuo dumi ng tao, at sa pamamagitan ng paggawa ng iba't ibang metabolites, kabilang ang short-chain mga fatty acid(SCLC). Ang komposisyon at dami ng SCFA ay nakasalalay sa mga nutritional factor ng microflora. Para sa normal na paggana at metabolismo, ang saprophytic microflora ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng hindi natutunaw na carbohydrates, i.e. prebiotics. Ang mga prebiotics ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract.

Ang appointment sa mga bata na may mga functional disorder ng gastrointestinal tract at dysbacteriosis ng gamot na Dufalac lactulose ay humantong sa isang binibigkas at patuloy na pagpapabuti sa komposisyon at metabolic na aktibidad ng microflora, na pinangangasiwaan ang mga pagpapakita ng gastrointestinal dyskinesia.

Ang mga motility disorder ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng patolohiya ng gastrointestinal tract (GIT). Sa ilang antas ng conventionality, maaari silang nahahati sa pangunahin, nauugnay sa organikong patolohiya (mga anomalya sa pag-unlad, nakuha na mga sakit, atbp.), At pangalawa (functional), na nauugnay sa kapansanan sa nerbiyos, humoral, metabolic, at lokal na regulasyon.

Ang mga functional motility disorder (dyskinesia) ay maaaring ang tanging pagpapakita ng patolohiya, ngunit mas madalas na sinamahan ng isang paglabag sa iba pang mga function ng gastrointestinal tract: mga karamdaman sa pagtatago, panunaw (maldigestion), pagsipsip (malabsorption), ang estado ng microflora ( dysbacteriosis), aktibidad immune system. Ang pag-unlad ng isang functional disorder ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang paglabag sa lahat ng iba pang mga function ng gastrointestinal tract.

Regulasyon ng gastrointestinal motility.
Ang nerbiyos na regulasyon ng gastrointestinal motility ay multilevel. Mga reaksyong psycho-emosyonal, pangkalahatang background ng psycho-emosyonal, mga organikong sugat Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay may efferent na impluwensya sa estado ng autonomic nervous system (sympathetic at parasympathetic), na kinokontrol ang gawain ng makinis na myocytes at mga glandula sa pamamagitan ng extraintestinal at intraintestinal ganglia, ang intestinal nervous system.

Regulasyon ng humoral natupad bilang antas ng sistema, at dahil sa paggawa ng iba't ibang mga hormone sa bituka na nagsisiguro ng koordinadong gawain iba't ibang departamento at mga glandula ng gastrointestinal tract, na ginagawang iisang "technological conveyor". Ito ay tiyak na dahil sa mga lokal na gawa na mga peptide ng bituka at ang pagkakaugnay ng regulasyon ng nerbiyos sa mga lokal at segmental na antas na ang pagdurusa ng isang seksyon o organ ng gastrointestinal tract ay humahantong sa paglahok ng iba sa proseso.

Ang lokal na regulasyon ng gastrointestinal motility ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon ng mga selula ng pacemaker sa makinis na mga kalamnan, at ang mga indibidwal na myocytes ay maaaring maging mga pacemaker kung kinakailangan. Bilang karagdagan, ang regulasyon ng motility ay isinasagawa ng iba't ibang mga tagapamagitan (prostaglandin, kinins, nitric oxide, histamine, atbp.).

Ang makinis na bituka myocytes ay naglalaman ng iba't ibang mga receptor: cholinergic, dopamine, opiate, 5-HT4 receptors, atbp. Sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa kanila, ang pagkakapare-pareho sa gawain ng bituka ay nakakamit at pagbibiyahe ng bituka. Ang mga baroreceptor, na ang aktibidad ay kinokontrol ng presyon ng dumi, at ang mga acid ng apdo ay may mahalagang papel din sa lokal na regulasyon.

Ang microflora ay may makabuluhang lokal na epekto sa estado ng gastrointestinal motility. Ang aktibidad ng mga microorganism na naninirahan sa mga bituka ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng mga feces, pagbuo ng gas, pagbaba sa sensitivity threshold ng myocytes, pagpapasigla ng produksyon ng cholecystokinin, atbp. Bilang karagdagan, ang bakterya ay gumagawa malaking halaga iba't ibang sangkap sa isang paraan o iba pang nakakaapekto sa mga kasanayan sa motor. Ito ang mga tagapamagitan tulad ng histamine, serotonin, GABA; cyclic AMP at GMF; toxins at peptides; bacterial metabolites ng apdo acids; maikling chain fatty acids, atbp.

Ang mga short-chain fatty acid (SCFA) ay isa sa pinakamahalagang metabolite bituka microflora na may parehong lokal at sistematikong epekto. Ang dami at spectrum ng mga SCFA ay nakasalalay pareho sa uri ng metabolic na aktibidad ng mga microorganism at sa kanilang probisyon sa ilang mga substrate, i.e. nutrisyon ng microflora.

Nutrisyon ng microflora at short-chain fatty acids.
Ang nutrisyon ng mga microorganism na naninirahan sa gastrointestinal tract ng tao ay ibinibigay ng mga nutrients na hindi natutunaw ng kanilang sariling mga enzymatic system ng gastrointestinal tract at hindi nasisipsip sa maliit na bituka. Noong nakaraan, ang mga bahagi ng pagkain na ito ay tinatawag na "ballast", na nagmumungkahi na wala silang anumang makabuluhang kabuluhan para sa macroorganism, gayunpaman, habang pinag-aralan ang microbial metabolism, ang kanilang kahalagahan ay naging maliwanag hindi lamang para sa paglago ng bituka microflora, ngunit para sa kalusugan ng tao sa pangkalahatan. Natanggap nila ang pangalang "prebiotics", kung saan, ayon sa modernong kahulugan, ay nangangahulugan ng bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga bahagi ng pagkain na piling nagpapasigla sa paglaki at/o metabolismo ng isa o higit pang mga grupo ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na nagbibigay ng normal na komposisyon microbiocenosis ng bituka.

Mula sa isang biochemical point of view, ang mga prebiotic ay karaniwang nauunawaan bilang mga bahagi ng carbohydrate ng nutrisyon, na kung saan ay kinakailangan lalo na para sa mahahalagang aktibidad ng normal na bituka microflora. Ang kanilang pangangailangan ng enerhiya Ang mga colonic microorganism ay nagbibigay sa pamamagitan ng anaerobic substrate phosphorylation, ang pangunahing metabolite kung saan ay pyruvic acid (PVA). Ang PVC ay nabuo mula sa glucose sa pamamagitan ng proseso ng glycolysis at higit pa, ang pagbabawas ng PVC, ay nagbibigay ng pagbuo ng 1 hanggang 4 na molekula ng ATP. Pangwakas na yugto ang mga proseso sa itaas ay tinutukoy bilang fermentation, na maaaring pumunta iba't ibang paraan sa pagbuo ng iba't ibang mga metabolite.

Ang homofermentative lactic fermentation ay nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pagbuo ng lactic acid (hanggang sa 90%) at tipikal para sa lactobacilli at streptococci ng colon. Ang heterofermentative lactic fermentation, kung saan ang iba pang mga metabolites (kabilang ang acetic acid) ay nabuo, ay likas sa bifidobacteria. Ang alcoholic fermentation, na humahantong sa pagbuo ng carbon dioxide at ethanol, ay isang pangalawang metabolic pathway sa ilang miyembro ng Lactobacillus at Clostridium. Mga hiwalay na uri enterobacteria (E. coli) at clostridia ay tumatanggap ng enerhiya bilang resulta ng formic acid, propionic, butyric, acetonobutyl o homoacetate na mga uri ng fermentation.

Kaya, bilang resulta ng microbial metabolism sa colon, ang lactic acid, short-chain fatty acids, carbon dioxide, hydrogen, at tubig ay nabuo. Carbon dioxide sa isang malaking lawak na na-convert sa acetate, ang hydrogen ay hinihigop at pinalabas sa pamamagitan ng mga baga, at ang mga organikong asido ay ginagamit ng macroorganism, at ang kanilang kahalagahan para sa mga tao ay halos hindi matataya.

Sa pagsasalita ng mga fatty acid, pinakamataas na halaga may acetic (na tinukoy bilang C2, ibig sabihin, naglalaman ng 2 carbon atoms), propionic (C3), butyric / isobutyric (C4), valeric / isovaleric (C5), caproic / isocaproic (C6). Nakalista ang mga fatty acid sa medikal na literatura ay itinalaga bilang short-chain, bagaman, sa mahigpit na pagsasalita, mula sa isang biochemical point of view, tanging ang unang tatlo (i.e. C2-C4) ang ganoon. Normal na microflora malaking bituka, na nagpoproseso ng mga hindi natutunaw na carbohydrates sa maliit na bituka, ay gumagawa nakalistang mga acid Sa ang pinakamababang halaga kanilang mga isoform. Kasabay nito, sa paglabag sa microbiocenosis at isang pagtaas sa proporsyon ng proteolytic microflora, ang mga fatty acid na ito ay nagsisimulang ma-synthesize mula sa mga protina pangunahin sa anyo ng mga isoform, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng colon, sa isang banda, at ay maaaring isang diagnostic marker, sa kabilang banda. Ang konsentrasyon ng mga short-chain fatty acid (SCFA) sa colon ay pinakamataas sa proximal na mga seksyon, i.e. kung saan mayroong kanilang pinaka-masinsinang synthesis, at bumababa sa distal na mga seksyon. Sa karaniwan, ang konsentrasyon ng SCFA sa adult colon ay 70-140 mmol/l sa proximal colon at 20-70 mmol/l sa distal. Sa isang bagong panganak na bata, ang mga SCFA sa colon dahil sa kawalan ng microflora ay halos wala. Ang kanilang numero sa malusog na bata tumataas nang husto sa ika-20-30 araw ng buhay hanggang sa 70-80 mmol / l, na kasabay ng panahon ng normal na pagbuo ng bituka microflora at pagkatapos ay umabot sa mga halaga ng "pang-adulto" sa ika-2 taon ng buhay.

Ang ratio ng mga konsentrasyon ng C2:C3:C4 sa malaking bituka ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 57:21:22%. Ang ibang mga SCFA ay naroroon sa maliliit na halaga. Ang acetate ay nangingibabaw sa lahat grupo ayon sa idad, gayunpaman, sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na pinapasuso, ang konsentrasyon ng butyrate at propionate ay napakababa, at ang pangunahing bahagi ng mga metabolite microbial microflora ay acetate at lactate. Sa artipisyal na pagpapakain bumababa ang proporsyon ng lactate, habang tumataas ang butyrate at propionate, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabago sa komposisyon ng microflora at maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan para sa estado ng bituka.

Ang mga SCFA na nabuo bilang resulta ng microbial metabolism ay mayroon kahalagahan kapwa para sa colon at para sa macroorganism sa kabuuan. Synthesis ng SCFA ay isang mahalagang salik paglaban sa kolonisasyon, na nagsisiguro sa katatagan ng komposisyon ng bituka microflora, isa, ngunit hindi ang tanging mekanismo para matiyak kung alin ang pagpapanatili ng pinakamainam na mga halaga ng pH sa lumen ng colon. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga SCFA ay sinamahan ng pagbaba ng osmotic pressure sa colon dahil sa pagkasira ng polysaccharides.

Ang regulasyon ng intestinal transit ng mga organic na acid ay nauugnay hindi lamang sa isang pagbabago sa osmotic pressure bilang resulta ng kanilang synthesis. Sa proximal colon, pinasisigla ng mga SCFA ang mga L-cell receptor na gumagawa regulatory peptide PYY, na nagpapabagal naman sa motility ng colon at small intestine. Noong nakaraan, natagpuan na ang produksyon ng PYY ay sumasailalim sa "ileocecal brake", na nagpapabagal sa motility ng bituka kapag ang mga undigested na taba ay pumasok sa colon. Sa distal colon, ang epekto ng SCFA ay kabaligtaran. Pinasisigla nila ang mga receptor ng Ecl cells na gumagawa ng histamine, na, na kumikilos sa 5-HT4 na mga receptor ng afferent fibers ng vagus nerve, ay nagpapasimula ng reflex acceleration ng motility.

Karamihan ng Ang SCFA na nabuo sa malaking bituka ay hinihigop. Karaniwan, hindi hihigit sa 5% ng kanilang kabuuan. Ang pagsipsip ng SCFA ay nangyayari sa pakikilahok ng mga aktibong sistema ng transportasyon ng mga colonocytes at pinakamahusay na pinag-aralan na may kaugnayan sa butyrate. Ito ay itinatag na ang butyrate ay pumapasok sa colonocyte bilang kapalit ng mga hydrocarbonate ions. Ang bahagi ng hinihigop na butyrate ay pumapasok muli sa lumen ng bituka bilang kapalit ng mga chloride ions, ngunit ang isang makabuluhang bahagi nito ay nananatili sa colonocyte at ginagamit nito. Bilang karagdagan, ang pagsipsip ng butyrate ay malapit na nauugnay sa pagsipsip ng sodium: hinaharangan ang pagsipsip ng butyrate na hinaharangan ang pagsipsip ng sodium at vice versa. Ang pakikipag-ugnayan na ito ay partikular na kahalagahan dahil ang pagpasok ng sodium sa colonocyte ay tumutukoy sa pagsipsip ng tubig. Bilang karagdagan, tinutukoy ng SCFA ang pagsipsip ng calcium at magnesium. Kaya, ang kahusayan ng pagsipsip ng SCFA ay mahalaga hindi lamang para sa pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte at metabolismo ng mineral sa katawan, kundi pati na rin para sa regulasyon ng motility ng colon, na nagpapakita ng antidiarrheal effect nito.

Sa wakas, mahahalagang tungkulin Ang microflora na may kaugnayan sa metabolismo ng mga prebiotics sa SCFA ay upang magbigay ng enerhiya sa colonocyte, na kumukonsumo ng butyrate ng hindi bababa sa 70% para sa mga layunin ng enerhiya at naghihirap nang malaki kung ito ay kulang. Ipinakita na ang mga SCFA ay mga regulator ng apoptosis at may isang anticarcinogenic effect, na binabawasan ang paglaganap ng mga colon epithelial cells, ngunit pinapataas ang kanilang pagkita ng kaibhan.

Ang acetate at propionate na pumapasok sa colonocyte ay pangunahing ilalabas sa daluyan ng dugo. Kasabay nito, sa antas ng colon, sila ay kasangkot sa regulasyon ng daloy ng dugo nito, pagtaas nito at sa gayon ay may anti-ischemic effect. Ang konsentrasyon ng mga SCFA (pangunahin ang acetate at propionate) sa portal vein ay nasa average na 375+70 mmol/l, habang sa dugo na dumadaloy mula sa atay ay bumababa ito sa 148+42 mmol/l, at sa peripheral na dugo- 79+22 mmol/l. Kaya, ang atay ay nagpapanatili ng halos kalahati ng mga SCFA na pumapasok sa pamamagitan ng colonocyte, at ang mga peripheral tissue ay nag-aalis ng isa pang quarter ng mga ito. Karamihan sa acetate at propionate sa mga tisyu ay napupunta sa synthesis ng glucose at isang maliit na bahagi (hindi hihigit sa 10%) para sa mga pangangailangan ng enerhiya.

Prebiotics sa kumplikadong therapy ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract.
Paglabag sa komposisyon ng bituka microflora, i.e. Ang dysbiosis ay humahantong sa isang pagbabago sa spectrum ng mga metabolite na ginawa nito, kabilang ang SCFA. Nag-render ito Negatibong impluwensya sa gawain ng mga bituka, lalo na sa motility nito. Gayunpaman, mayroon ding feedback. Ang mga karamdaman sa motility ng gastrointestinal ay humantong sa mga pagbabago panloob na kapaligiran bituka, may kapansanan sa panunaw at pagsipsip, na negatibong nakakaapekto sa estado ng microflora. Sinusuportahan ng gastrointestinal dysbiosis at dyskinesia ang pag-unlad ng isa't isa, habang ang mga gastrointestinal motility disorder ay maaaring parehong bunga at sanhi ng pagbuo ng dysbiosis.

Sa pag-unlad ng bituka dysbiosis dahil sa pangangati ng mga receptor at may kapansanan sa mga kasanayan sa motor, ang daloy ng pataas na "negatibong" impulses sa central nervous system ay tumataas, na nakakaapekto sa psycho-emosyonal na background at pag-uugali ng bata, ang paggana ng central nervous sistema.

Ang malapit na ugnayan sa pagitan ng nervous system, bituka at microflora ay sanhi Isang kumplikadong diskarte sa paggamot ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, na kinabibilangan ng paglikha ng isang proteksiyon na psycho-emosyonal at nutritional regimen, ang appointment ng antispasmodics, antidepressants, mga gamot na nagpapabuti sa komposisyon at paggana ng bituka microflora.

Malaking kahalagahan sa kumplikadong therapy mga functional disorder may supply ng prebiotics. Ang sapat na paggamit ng prebiotics sa colon ay humahantong hindi lamang sa paglago ng saprophytic microflora, ngunit nakakaapekto rin sa metabolismo nito, nagtataguyod ng synthesis ng SCFA na may isang minimum na bilang ng mga isoform.

Ang lactulose, fructose-oligosaccharides (FOS), galacto-oligosaccharides (GOS), inulin, dietary fiber ay may pinakamabisang prebiotic properties. Ang mga prebiotic ay matatagpuan sa corn flakes, cereal, tinapay, sibuyas, field chicory, bawang, beans, peas, artichokes, asparagus, saging, gulay, prutas, madahong pananim, at maraming berry.

Ang pagpapayaman sa diyeta na may mga produktong naglalaman ng prebiotics ay nagsisiguro sa katatagan ng komposisyon at ang normal na paggana ng bituka microflora. Gayunpaman, para sa pagwawasto ng dysbiosis, kabilang ang mga lumitaw laban sa background ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ito, bilang panuntunan, ay hindi sapat.

Ngayon meron malaking bilang ng paghahanda ng prebiotic, mga additives ng pagkain, mga pagkaing pinayaman ng prebiotics. Isa sa pinaka mabisang gamot na may prebiotic effect na ginagamit upang itama ang dysbiosis ay mga paghahanda ng lactulose.

Ang lactulose, isang disaccharide na binubuo ng galactose at fructose, ay wala sa gatas (babae o baka) ngunit maaaring mabuo sa maliit na halaga kapag ang gatas ay pinainit hanggang kumukulo. Ang lactulose ay hindi natutunaw ng mga enzyme ng gastrointestinal tract, ito ay fermented ng lacto- at bifidobacteria at nagsisilbing substrate para sa enerhiya at plastic metabolism, at sa gayon ay nag-aambag sa kanilang paglaki at normalisasyon ng komposisyon ng microflora, isang pagtaas sa dami ng biomass at fecal mass, na tumutukoy sa laxative effect nito. Bilang karagdagan, ang aktibidad na anti-candidiasis ng lactulose at ang pagbabawal na epekto nito sa salmonella ay ipinapakita.

Ang pinakakilalang gamot ng lactulose ay Duphalac. Ang Duphalac sa mga karaniwang dosis ay malawakang ginagamit bilang isang laxative. Kasabay nito, ang dami ng mga feces ay tumataas dahil sa mataas na mga katangian ng adsorption ng gamot at bituka transit ay pinabilis. Ang epekto ng prebiotic sa dosis na ito ay bale-wala.

Sa layunin ng prebiotic, ang Dufalac ay inireseta sa mga bata sa mababang dosis ah (1.5-2.5 ml 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na linggo). Ang dosis ng Duphalac ay pinili nang paisa-isa upang hindi maging sanhi ng isang laxative effect.

Maraming mga pag-aaral, kabilang ang mga isinagawa sa amin, ay nagpapakita na sa paggamot ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa panahon ng therapy na may Dufalac, hindi lamang ang komposisyon ng bituka microflora at ang hanay ng mga SCFA na ginawa nito ay nagpapabuti, kundi pati na rin ang kaluwagan. mga klinikal na sintomas(ang dalas at pagkakapare-pareho ng dumi ay na-normalize, ang intensity ng tiyan sakit na sindrom hanggang sa mawala).

Naobserbahan namin ang 24 na bata na may edad na 2 hanggang 15 taon na may bituka dysbiosis iba't ibang antas kalubhaan, kung saan ang Duphalac ay inireseta bilang isang prebiotic sa isang dosis ng 4-5 ml bawat araw sa dalawang hinati na dosis para sa 3-4 na linggo. Pinag-aralan nila ang komposisyon ng fecal microflora at ang spectrum ng short-chain fatty acids sa feces bago magsimula ang Dufalac monotherapy, kaagad pagkatapos makumpleto at isang buwan pagkatapos ng pagtigil ng therapy.

Sa background ng Duphalac therapy, ang lahat ng mga bata ay napabuti ang kanilang pangkalahatang kagalingan, sa karamihan ng mga pasyente ang mga palatandaan ng abdominal syndrome ay tumigil, at sa iba ang kanilang intensity ay makabuluhang nabawasan.

SA mas magandang panig ang likas na katangian ng dumi ay nagbago, at hindi lamang para sa ika-1 at ika-2 na uri ayon sa sukat ng Bristol, kundi pati na rin para sa ika-6 na uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng malambot na dumi. Ang epektong ito ay nagpatuloy isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng Duphalac therapy. Ang dalas ng dumi ay normal din sa karamihan ng mga pasyente. Kung, bago magsimula ang therapy, 17 bata ang nagkaroon ng constipation o isang tendensya sa kanila, pagkatapos ay pagkatapos ng paggamit ng Dufalac, karamihan sa mga bata ay dumudumi tuwing 24 na oras, ang ilan ay tuwing 36 na oras. Ito ay katangian na sa mga pasyente na may madalas na pagdumi(2-3 o higit pang beses sa isang araw) nagkaroon ng normalisasyon ng dalas ng dumi hanggang 1-2 beses kada 24 na oras (Larawan 1).

Figure 1. Dynamics ng dalas ng dumi sa panahon ng Duphalac therapy.

Ang isang tiyak na positibong dinamika ay ipinahayag sa amin sa normalisasyon ng komposisyon ng fecal microflora. Sa simula ng pag-aaral, ang lahat ng mga bata ay nagkaroon ng dysbiosis ng iba't ibang antas: 1st - sa 6 na pasyente, 2nd - sa 17, 3rd - sa 4 na bata. Sa panahon ng therapy na may Dufalac, ang komposisyon ng fecal microflora sa 5 mga bata na may 1st degree ng dysbiosis ay na-normalize, habang sa iba ay bumuti ito nang malaki, at hindi namin inihayag ang ika-3 degree sa lahat. Ang mga positibong pagbabago sa fecal microflora ay nagpatuloy isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng Duphalac therapy. Kaya, napansin namin ang mga normal na tagapagpahiwatig ng fecal microflora sa 13 katao, at ang proporsyon ng dysbiosis ng 2nd degree ay nabawasan kumpara sa mga indicator sa ika-2 punto ng pag-aaral kaagad pagkatapos ng kurso ng Dufalac (Fig. 2).

Figure 2. Dynamics ng komposisyon ng microflora sa panahon ng therapy na may Dufalac
(ang antas ng mga paglabag sa bituka microflora - ayon sa A.V. Kuvaeva).

Sa karamihan ng mga pasyente, bago ang paggamot sa Dufalac, nagkaroon ng pagbawas sa ganap na nilalaman ng mga indibidwal na short-chain fatty acid at ang kabuuang halaga nito sa mga feces, na nagpapahiwatig ng parehong paglabag sa paggamit ng mga acid na ito ng mga colonocytes, dahil sa isang binagong motor-evacuation function ng bituka, at maaaring resulta ng isang binagong aktibidad at bilang ng iba't ibang populasyon. microorganisms ng katutubong colonic microflora.

Pagkatapos ng kurso ng paggamot, nagkaroon ng posibilidad na gawing normal ang ganap na nilalaman ng acetic, propionic at butyric acid, na gumagawa ng pangunahing kontribusyon sa kabuuang pool ng SCFAs (Fig. 3). Itong katotohanan nagpatotoo sa pagpapanumbalik ng functional na aktibidad at ang bilang ng colonic microflora, dahil sa normalisasyon ng pag-andar ng motor-evacuation ng bituka, na nauugnay sa dynamics ng mga klinikal na sintomas.

Figure 3. Dynamics ng short-chain fatty acids sa feces sa panahon ng paggamot na may mababang dosis ng Duphalac.

Sa una, ang aming mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa kamag-anak na nilalaman ng propionic at butyric acid na may pagbaba sa proporsyon acetic acid, na bunga ng pagtaas ng bilang at aktibidad ng anaerobic microflora, na pangunahing kinakatawan ng mga populasyon ng mga microorganism ng genera Bacteroides, Clostridium, eubacteria, fusobacteria, atbp. (pangunahin ang kanilang facultative at oportunistikong mga strain). Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang pagbuo ng isang normal na profile ng nilalaman ng SCFA ay nabanggit, i.e. nagkaroon ng pagpapanumbalik ng aktibidad at bilang ng mga obligadong strain ng microorganisms (sa partikular, ang mga kinatawan ng lactic acid flora (bifidobacteria at lactobacilli), obligate strains ng bacteroids, atbp.).

Kaya, habang kumukuha ng mababang dosis ng Duphalac, hindi lamang nagpapabuti ang mga klinikal na tagapagpahiwatig, ang dalas at likas na katangian ng dumi, ngunit ang mga positibong pagbabago sa colonic microbiocenosis ay nabanggit, na ipinahayag sa normalisasyon ng komposisyon ng fecal microflora, isang pagbawas sa ang aktibidad ng mga oportunistikong anaerobes (sa partikular, proteolytic at hemolytic strains). Bilang resulta ng therapy sa Dufalac, ang intracavitary na kapaligiran ng malaking bituka ay nagbago nang malaki, na nagbibigay ng mga kondisyon para sa normal at epektibong buhay ng obligadong microflora, ang balanse ng aerobic / anaerobic na populasyon ng mga microorganism ay na-normalize, na nakumpirma ng mga pagbabago sa ang komposisyon at spectrum ng mga SCFA.

Malinaw, ang lactulose ay may makabuluhang prebiotic na epekto at maaaring magamit bilang monotherapy para sa bituka dysbiosis. banayad na antas, at may mas malubhang karamdaman ng bituka microflora - kasama ng iba pang mga gamot. Bukod dito, ang mga epektong ito ay nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng therapy sa Duphalac.

Kaya, ang pagbuo ng mga functional disorder ng gastrointestinal motility ay malapit na nauugnay sa parehong paglabag sa neurohumoral regulation at ang estado ng bituka microbiocenosis. Ang microflora ng gastrointestinal tract, na gumagawa ng SCFA at iba pang mga metabolite, ay may malinaw na epekto sa motility ng bituka. Samakatuwid, ang kumplikadong therapy ng functional gastrointestinal dyskinesias ay dapat magsama ng mga gamot na normalize ang komposisyon at paggana ng bituka microflora, kabilang ang mga prebiotics.

Panitikan

1. Evolutionary at comparative physiological aspeto ng microflora. Sa aklat: Microflora ng digestive tract (na-edit ni A.I. Khavkin) - M .: Fund for Social Pediatrics, 2006, p.18-28.
2. Ardatskaya M.D. Klinikal na Kahalagahan short-chain fatty acids sa patolohiya ng gastrointestinal tract.// Dr. disser., M., 2003, 230s.
3. Malkoch A.V., Belmer S.V. Intestinal microflora at ang kahalagahan ng prebiotics para sa paggana nito.// Attending physician, 2006.-№4.-p.60-65.
4. Nangunguna sa D.I., Clifton P.M. Short-Chain Fatty Acids at Human Colonic Function: Mga Tungkulin ng Resistant Starch at Nonstarch Polysaccharides.// Physiological Reviews.- 2001.- Vol. 81.-Hindi. 3.-P.1031-1064.
5. Midtvedt AC, Midtvedt T. Paggawa ng short chain fatty acids ng bituka microflora sa unang 2 taon ng buhay ng tao.// J Pediatr Gastroenterol Nutr.- 1992.- Vol.15.- N4.- P.395-403.
6. Parrett A M, Edwards CA. In vitro fermentation ng carbohydrate sa pamamagitan ng breast fed at formula fed na mga sanggol.// Archives of Disease in Childhood.- 1997.- N76.- P.249–253.
7. Cherbut C., Ferrier L., Roze C., Anini Y., Blottiere H., Lecannu G., Galmiche J.-P. Binabago ng short-chain fatty acids ang colonic motility sa pamamagitan ng nerves at polypeptide YY release sa daga.// Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 1998.- Vol.275.- Isyu 6.- P.G1415-G1422.
8. Fukumoto S., Tatewaki M., Yamada T., Fujimiya M., Mantyh C., Voss M., Eubanks S., Harris M., Pappas T.N., Takahashi T. Ang mga short-chain fatty acids ay nagpapasigla ng colonic transit sa pamamagitan ng intraluminal 5- Paglabas ng HT sa mga daga..// Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.- 2003.- Vol.284.- Issue 5.- P.R1269-R1276.
9. Sandle G.I. Pagsipsip ng asin at tubig sa colon ng tao: isang modernong pagtatasa.// Gut.- 1998.- Vol.43.- P.294–299.
10. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N., Ikonnikov N.S. "Dysbacteriosis" ng bituka: ang konsepto, diagnostic approach at paraan ng pagwawasto. Mga pagkakataon at pakinabang ng biochemical na pag-aaral ng feces., 2004, Moscow, 57p.
11. Malkoch A.V., Belmer S.V., Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Ang kahalagahan ng prebiotics para sa paggana ng bituka microflora: klinikal na karanasan paggamit ng gamot na Dufalac (lactulose).// Gastroenterology ng mga bata, 2006.-№5.-p.35-41.
12. Malkoch A.V., Belmer S.V., Ardatskaya M.D., Minushkin O.N., Smirnova K.A. Mga tagapagpahiwatig ng mga short-chain fatty acid sa mga bata na may bituka dysbiosis sa background ng lactulose therapy.// Mga isyu ng pediatric dietology, 2007.-vol.

Mga komento:

• Mga batayan ng gastric motility
• Mga karamdaman ng peristalsis ng tiyan
• Diagnosis ng gastric motility
• Paggamot ng mga karamdaman sa motor

Ang peristalsis ng tiyan ay isang uri ng muscular contraction ng mga guwang na organo, nilagyan ng makinis na kalamnan. Ang tiyan ay may dalawang uri ng mga kalamnan, pabilog at paayon, ang sabay-sabay na mga contraction na lumilikha ng isang alon. Mula sa paghigop hanggang sa pagkilos ng pagdumi, ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay nangyayari nang hindi sinasadya at hindi sinasadyang makontrol. Ang dalas ng mga phase contraction para sa bawat organ ay iba, ito ay naiiba sa nasasabik at kalmadong estado, at mga pagbabago sa ilalim ng pagkilos mga selula ng nerbiyos, ang akumulasyon nito ay tinatawag na pacemaker. Sa malusog na tao sa tiyan ay nangyayari 2-4 na cycle bawat minuto.

Mga batayan ng gastric motility

Ang tiyan ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga hanggang ang pagkain ay pumasok dito, ang mga peristaltic wave ay regular, ngunit maliit. Ang mga single-phase contraction ng maliit na amplitude ay tumatagal ng 5-20 segundo. Pagkatapos ang papasok na pagkain ay pantay na ipinamamahagi at halo-halong may mga digestive secretions. Depende sa uri ng pagkain na kinuha, ang mga ritmikong contraction ng muscular walls ng tiyan ay nagsisimula. Ang mga ito ay pinalitan ng parehong uri ng mga paggalaw ng mas malawak na amplitude at, nang naaayon, mga puwersa ng presyon, na tumatagal ng 15-60 segundo.

Ang mga contraction ay nagsisimula sa mga alon sa junction ng esophagus at tumindi sa ibabang bahagi. Sa unang oras, ang pag-unlad ay nangyayari sa isang mabagal na ritmo, humigit-kumulang 1 cm / seg, pagkatapos ay ang amplitude ng mga contraction ay tumataas, at ang tiyan ay nagsisimula sa pagkontrata ng intensively. Ang huling yugto ay kumplikadong mga alon na lumilitaw bilang isang resulta ng isang pagbabago sa presyon, habang ang gastric sphincter ay bumubukas at ang isang bahagi ng naprosesong produkto ay pumasok. duodenum. Ang peristalsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong uri ng motility:

• maindayog na pag-urong ng kalamnan;
• systolic;
• ay karaniwan.

Ang mga ritmikong contraction ay nagsisimula sa itaas na bahagi ng organ at unti-unting tumataas sa ibaba. Kasabay nito, ang systolic (na may pagtaas) ng mga paggalaw ng kalamnan ay nangyayari sa itaas na bahagi ng tiyan. Ang mga pangkalahatang paggalaw ng kalamnan ay binabawasan ang napuno na lukab at ang dami ng tiyan. Ang kanilang intensity ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng naprosesong produkto. Hindi lahat ng pagkain ay umalis sa tiyan nang sabay-sabay, ang ilan ay bumabalik sa itaas na seksyon at dagdag na durog at natutunaw ng mga gastric enzymes.

Bumalik sa index

Mga karamdaman ng peristalsis ng tiyan

Dalawang uri ng mga pathology ang posible: pangunahin, congenital o nakuha, at pangalawa, na nagmumula laban sa background ng iba pang mga sakit. Ang mga pangunahing uri ng patolohiya:

• paglabag sa tono;
• pagkagambala ng spinkter;
• pagbabago sa rate ng peristalsis;
• mga karamdaman sa paglisan.

Ang binagong tono ay humahantong sa pagbaba, pagtaas o kumpletong kawalan ng mga contraction ng kalamnan. Ito ay makikita sa dami ng mga masa ng pagkain na nakuha ng mga dingding ng organ, ang laki ng naprosesong bahagi at ang paglabas nito sa bituka. Kung ang sphincter ay humina, ang pagkain ay pumasa sa duodenum nang hindi nagtatagal sa tiyan. Sa pagtaas ng tono o spasms ng sphincter, ang pagwawalang-kilos ng ginagamot na masa ay nangyayari, na nakakapukaw. mga proseso ng pathological. Ang pagbagal o pagpapabilis ng ritmo ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa gawain ng mga bituka, ang pagkakapareho ng pagsipsip ng mga masa ng pagkain sa mga bituka ay nagambala. Ang isang evacuation disorder ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang likido ay nagsisimulang umalis nang mas mabilis kaysa sa mga solidong sangkap, ang pagproseso nito ay magiging mahirap.

Ang dahilan para sa mga pagbabagong ito ay maaaring isang pagbabago sa paggawa ng mga enzyme. Halimbawa, tumaas na nilalaman ng hydrochloric acid depresses motility, at binawasan stimulates sa mataas na antas. Naka-on pagbabago ng pathological Ang peristalsis ng tiyan ay apektado ng mga sakit ng gastrointestinal tract, tulad ng mga ulser, gastritis, erosions, tumor o iba pa nagpapasiklab na proseso, at mga interbensyon sa kirurhiko at pinsala. Regulasyon ng nerbiyos metabolic proseso nakakaapekto sa mga nerbiyos ng vagus, na nagpapalitaw sa proseso ng mga contraction ng kalamnan.

marami malalang sakit, na hindi direktang nakakaapekto sa peristalsis, hindi direktang nagpapalala sa gawain ng tiyan. Ang mga ito ay maaaring maiugnay diabetes at iba pang mga endocrine na sakit, mga uri ng scleroderma, mga pathology ng connective tissues at marami pang iba.

Bumalik sa index

Diagnosis ng gastric motility

Malinaw at madalas na umuulit na mga sintomas ng kahirapan sa gawain ng tiyan:

• sakit sa tiyan;
• mabilis na saturation;
• bigat sa tiyan;
• mabahong hininga;
• hiccups
• , mas madalas sa itaas na bahagi;
• isang pakiramdam na ang tiyan ay tumaas na may isang taya;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga.

Kung mayroon kang mga sintomas na ito at iba pang kakulangan sa ginhawa, dapat kang kumunsulta sa isang gastroenterologist. Ang pag-screen para sa mga pangunahing karamdaman ay ginagawa pagkatapos maalis ang lahat ng iba pang mga gastrointestinal disorder at komprehensibong pagsusuri. Para sa isang kumpleto at epektibong pag-aaral ng peristalsis, kinakailangan ang isang kumplikadong mga klinikal na pag-aaral:

• radiological;
• electrogastrographic;
• endoscopy.

Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pinakakaraniwan at mabisang paraan. Pinapayagan ka nitong masuri ang tono, ang gawain ng peristalsis, ang aktibidad ng spinkter at ang paglisan ng mga nilalaman ng tiyan. Ang mga ito mga pangunahing tagapagpahiwatig tinutukoy ng dalawang magkaibang pag-aaral ng manometric. Sa unang kaso, ang pag-urong ng mga kalamnan ay sinusuri sa pamamagitan ng sistema ng pagpuno sa tiyan ng hangin o tubig, ang mga pagbabasa ay ipinapakita sa pamamagitan ng sistema ng mga sensor at naitala. Sa pangalawang kaso, ang mga contraction ay sinusunod sa pamamagitan ng isang computer system.

Pinapayagan ka ng ultratunog na matukoy ang mga pagbabago sa istraktura na pumukaw ng mga paglihis sa muscular system ng organ. Ang electrogastrographic na paraan para sa pag-aaral ng gastric motility ay binubuo sa pag-record ng biocurrents gamit ang mga espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang anterior wall lukab ng tiyan at projection ng tiyan. Ang protocol ng pag-aaral na ito ay isang graph na nagpapakita ng amplitude, bilang at dalas ng mga contraction sa iba't ibang load.

Ang endoscopy ay batay sa katotohanan na ang mga pasyente na may functional abnormalities ng upper gastrointestinal tract ay sensitibo sa mucosal stretching. Sa pagpapakilala ng isang espesyal na probe na may isang lobo, na puno ng hangin sa ilalim ng isang nakapirming presyon, ang sensitivity threshold ay natutukoy. Kung mas mababa ito, mas malaki ang mga paglihis na naitala ng device.