Kabaligtaran ng mga kahihinatnan. Computed tomography na may oral contrast - pagtanggap ng contrast sa pamamagitan ng bibig. Mga uri ng kaibahan, mga paraan ng pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan

Aplikasyon radiopaque ang mga gamot ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa mga pasyente dahil sa mataas na dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon. Mga mapaminsalang epekto ng water-soluble radiopaque agents (RCM) na ginagamit para sa excretory urography, renal CT, AGP at CT angiography, at iba pang renal examinations at daluyan ng ihi na nauugnay sa epekto ng chemotactic yodo, mga grupo ng carboxyl sa mga selula; na may osmotic toxicity at lokal na ionic imbalance na nangyayari sa lumen ng vessel sa panahon ng bolus administration ng ionic radiopaque agents. Kababalaghan osmotic toxicity ay binubuo ng maraming pagtaas sa osmotic pressure sa lugar ng iniksyon, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig at pinsala sa mga endothelial cells at hugis elemento dugo. Bilang isang resulta, ang mga erythrocyte ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at ang kakayahang magbago ng hugis kapag gumagalaw sa mga capillary, mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng pagbuo ng endothelin, endothelial relaxing factor (NO), ang paggawa ng iba pang biologically active molecules ay isinaaktibo, ang regulasyon ng vascular tone at microcirculation ay nabalisa, at nangyayari ang trombosis.

Ang toxicity ng RCS ay natutukoy sa pamamagitan ng istraktura ng kanilang molekula at ang kakayahan nitong maghiwalay may tubig na solusyon para sa mga ion. Hanggang kamakailan lang ionic o naghihiwalay mga ahente ng radiopaque (urographin, verografin, atbp.), na binubuo ng mga asing-gamot na naghihiwalay sa mga kasyon at anion. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na osmolarity (5 beses na mas mataas kaysa sa plasma ng dugo), samakatuwid sila ay tinatawag din mataas na osmolar contrast agent at maaaring magdulot ng local ion imbalance. Kapag ginagamit ang mga ito, madalas na nagkakaroon ng mga side effect, hanggang sa pinakamalubha. ay mas ligtas non-ionic o non-dissociating, mababang osmolar mga ahente ng radiopaque (iohexol, iopromide, iodixanol). Hindi sila naghihiwalay sa mga ions, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na ratio ng bilang ng mga iodine atoms sa bilang ng mga particle ng gamot sa bawat yunit ng dami ng solusyon (iyon ay, ang mahusay na kaibahan ay ibinibigay sa mas mababang osmotic pressure), ang mga iodine atom ay protektado ng hydroxyl mga grupo, na binabawasan ang chemotoxicity. Kasabay nito, ang halaga ng mga low-osmolar radiopaque agent ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga high-osmolar. Bilang karagdagan, ang mga ahente ng radiopaque ay nahahati ayon sa kanilang istraktura sa monomeric At dimeric, depende sa bilang ng mga singsing na benzene na may mga naka-embed na iodine atoms. Kapag gumagamit ng mga dimeric na gamot na naglalaman ng anim sa halip na tatlong iodine atoms sa isang molekula, ang isang mas maliit na dosis ng gamot ay kinakailangan, dahil sa kung saan ang osmotoxicity ay nabawasan. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mga epekto ay nahahati sa:

anaphylactoid, o hindi mahuhulaan(anaphylactic shock, angioedema, urticaria, bronchospasm, hypotension);
direktang nakakalason(nephrotoxicity, neurotoxicity, cardiotoxicity, atbp.);
lokal(phlebitis, soft tissue necrosis sa lugar ng iniksyon).

Ang anaphylactoid, o hindi mahuhulaan, na mga reaksyon sa mga iodinated contrast agent ay pinangalanan dahil ang sanhi at eksaktong mekanismo ng kanilang pag-unlad ay hindi alam, bagaman ang ilang mga kondisyon ay nagpapataas ng kanilang panganib. Walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng kanilang kalubhaan at ng dosis ng ibinibigay na gamot. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-activate ng pagtatago ng serotonin at histamine. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reaksyon ng anaphylactoid at totoong anaphylaxis sa pagsasanay ay hindi makabuluhan, dahil ang mga sintomas at mga hakbang sa paggamot ay hindi naiiba sa kanila.

Ayon sa kalubhaan, ang mga side effect ay nahahati sa banayad (hindi nangangailangan ng interbensyon), katamtaman (nangangailangan ng paggamot, ngunit hindi nagbabanta sa buhay) at malala (nagbabanta sa buhay o humahantong sa kapansanan).

SA banayad na epekto isama ang hitsura ng mga sensasyon ng init, tuyong bibig, pagduduwal, kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, bahagyang pagkahilo. Hindi sila nangangailangan ng paggamot, ngunit maaaring mga harbinger ng mas matinding epekto. Kung nangyari ang mga ito bago matapos ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, kinakailangan na itigil ito. Nang hindi inaalis ang karayom mula sa ugat, ipagpatuloy ang pagsubaybay sa pasyente, maghanda ng mga gamot sa kaso ng mas matinding komplikasyon.

Sa pag-unlad side effects katamtamang antas grabidad(malubhang pagduduwal, pagsusuka, rhinoconjunctivitis, panginginig, pangangati, urticaria, edema ni Quincke) isang antidote ay ibinibigay - sodium thiosulfate (10-30 ml ng isang 30% na solusyon sa intravenously), adrenaline (0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon subcutaneously) , antihistamines - diphenhydramine (1-5.0 ml ng isang 1% na solusyon sa intramuscularly), chloropyramine (1-2.0 ml ng isang 2% na solusyon intramuscularly), prednisolone (30-90 mg intravenously sa isang glucose solution). Sa kaso ng pagsali sa tachycardia, pagbagsak presyon ng dugo, ang hitsura ng pamumutla, adrenaline ay karagdagang injected (0.5-1.0 ml intravenously), oxygen inhalation ay nagsimula sa isang dami ng 2-6 l / min. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng bronchospasm, ang mga bronchodilator ay inireseta sa anyo ng mga paglanghap.

Sa pag-unlad malubhang anaphylactoid reaksyon o totoo anaphylactic shock(pallor, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagbagsak, tachycardia, status asthmaticus, convulsions) kinakailangan na tumawag sa isang resuscitator, mag-install ng isang sistema para sa intravenous infusions at magsimula pangangasiwa ng paglanghap oxygen 2-6 l/min. Ang sodium thiosulfate (10-30 ml ng isang 30% na solusyon), adrenaline 0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon, chloropyramine 1-2.0 ml ng isang 2% na solusyon o diphenhydramine 1-2.0 ml ng isang 1% na solusyon ay iniksyon sa intravenously , hydrocortisone 250 mg sa isotonic sodium chloride solution. Kung kinakailangan, ang resuscitator ay nagsasagawa ng intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Sa pag-unlad ng tulad malubhang komplikasyon, Paano talamak na pagkabigo sa puso, maaaring humantong sa isang paglabag sa regulasyon ng puso (hyperactivation ng parasympathetic na impluwensya, na humahantong sa matinding bradycardia at pagbaba output ng puso), pinsala sa myocardial dahil sa ischemia at direktang nito nakakalason na pagkilos isang contrast agent na may pag-unlad ng arrhythmia at isang pagbaba sa pumping function ng puso, isang matalim na pagtaas sa afterload sa systemic at pulmonary circulation dahil sa vasoconstriction at microcirculation disorders. Sa hypotension na nagreresulta mula sa reaksyon ng vagal vascular at nauugnay, sa kaibahan sa anaphylactoid hypotension, na may malubhang bradycardia, bilang karagdagan sa intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution, ang atropine (0.5-1.0 mg intravenously) ay ginagamit. Sa talamak na kaliwang ventricular failure, ang mga inotropic agent (dopamine, 5-20 mcg/kg/min) ay ibinibigay sa intravenously. Sa normal o mataas na presyon ng dugo, ang nitroglycerin (0.4 mg sublingually bawat 5 minuto o 10-100 µg/min) ay ginagamit upang bawasan ang afterload, sodium nitroprusside (0.1-5 µg/kg/min) upang mabawasan ang afterload.

NB! Mga masamang reaksyon ang isang kasaysayan ng mga ahente ng kaibahan ay isang ganap na kontraindikasyon para sa kanilang paulit-ulit na paggamit.

Mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon kapag gumagamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo:

dati mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot;
kasaysayan ng mga alerdyi;
bronchial hika;
malubhang sakit sa puso, baga;
dehydration;
talamak na pagkabigo sa bato;
matanda at katandaan.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo ng isang maingat na pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri bago ang pag-aaral ng dumadating na manggagamot upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib. Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa kanila, at lalo na kapag pinagsama ang mga ito, kinakailangan ang isang masusing at mahigpit na pagtatasa ng ratio ng mga potensyal na benepisyo at panganib ng nakaplanong pag-aaral. Dapat itong isagawa lamang kung ang mga resulta nito ay maaaring makaapekto sa mga taktika ng paggamot at sa gayon ay mapabuti ang pagbabala at kalidad ng buhay ng pasyente. Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang paggamit ng low-osmolar (non-ionic) RCS, kahit man lang sa mga pasyenteng nasa panganib. Ayon sa maraming pag-aaral, ang dalas ng mga side effect kapag gumagamit ng high-osmolar contrast agent ay 5-12%, low-osmolar - 1-3%. Sa kaganapan ng isang reaksyon, ang tulong ay ibinigay na sa diagnostic room, kung saan kinakailangang set mga gamot. Ang ilang mga sentro ay nagpatibay ng premedication na may prednisolone para sa mga pasyenteng nasa panganib na maiwasan ang mga reaksiyong anaphylactoid (50 mg pasalita 13, 5, at 1 oras bago ang pangangasiwa ng contrast agent). Gayunpaman, walang katibayan na ito mga hakbang para makaiwas makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kaya ang malawakang paggamit nito ay dapat kilalanin bilang hindi sapat na makatwiran.

Ang nephrotoxicity ng RCS ay nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang. Binubuo ito ng direktang nakakalason na epekto ng gamot sa epithelium ng renal tubules at renal endothelium, pati na rin ang osmotic toxicity. Ang matinding endothelial dysfunction ay nangyayari sa pagtaas ng produksyon ng parehong vasopressor at vasodilator agents endothelin, vasopressin, prostaglandin E 2 , endothelial relaxing factor (NO), atrial natriuretic peptide; gayunpaman, mayroong isang naunang pagkaubos ng sistema ng depressor na may nangingibabaw na vasoconstriction. Bilang resulta nito, pati na rin ang pagtaas ng lagkit ng dugo at isang pagkasira sa microcirculation, ang glomerular perfusion ay nabalisa, ang ischemia at hypoxia ng tubulointerstitium ay nabuo. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia at pagtaas ng osmotic load, ang mga epithelial cells ng renal tubules ay namamatay. Ang isa sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa epithelium ng renal tubules ay ang pag-activate ng lipid peroxidation at ang pagbuo ng mga libreng radical. Ang mga fragment ng nawasak na mga cell ay bumubuo ng mga cast ng protina at maaaring maging sanhi ng pagbara ng mga tubule ng bato. Sa klinika, ang pinsala sa bato ay ipinakikita ng proteinuria at kapansanan sa paggana ng bato - mula sa nababaligtad na hypercreatininemia hanggang sa matinding talamak. pagkabigo sa bato, na maaaring mangyari kapwa sa oliguria at wala nito. Ang pagbabala para sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato bilang tugon sa pagpapakilala ng mga ahente ng radiopaque ay seryoso. Ang bawat ikatlong pasyente na may oliguric acute renal failure ay may hindi maibabalik na pagbaba sa function ng bato, habang ang kalahati ay nangangailangan permanenteng paggamot hemodialysis. Sa kawalan ng oliguria, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa bawat ikaapat na pasyente, at bawat ikatlo sa kanila ay nangangailangan ng patuloy na paggamot na may hemodialysis.

Ang napatunayang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pagkabigo sa bato sa paggamit ng mga radiopaque na ahente ay higit na tumutugma sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon sa extrarenal. Kabilang dito ang:

talamak na pagkabigo sa bato;
diabetic nephropathy;
matinding congestive heart failure;
dehydration at hypotension;
mataas na dosis at dalas muling pagpapakilala mga ahente ng radiopaque.

Kung sa pangkalahatang populasyon, ang nephrotoxicity ng mga radiopaque agent, na tinukoy bilang isang pagtaas sa serum creatinine ng higit sa 0.5 mg / dl o higit sa 50% ng paunang antas, ay sinusunod sa 2-7% ng mga kaso, pagkatapos ay sa mga pasyente na may kapansanan. pag-andar ng bato (creatinine serum na higit sa 1.5 mg / dl) o iba pang napatunayang mga kadahilanan ng panganib, ito ay nabanggit sa 10-35% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa lumalalang function ng bato, tulad ng arterial hypertension, malawakang atherosclerosis, may kapansanan sa paggana ng atay, hyperuricemia. Ang isang masamang epekto sa panganib ng myeloma nephrotoxicity at diabetes mellitus na walang pinsala sa bato ay hindi pa napatunayan.

Ang pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato sa paggamit ng RCS ay kinabibilangan ng:

isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib at contraindications;
pagsasagawa ng pananaliksik sa RCS sa mga pasyenteng nasa panganib, sa mga kaso lamang kung saan ang mga resulta nito ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagbabala;
ang paggamit ng mas ligtas na mga low-osmolar na gamot;
ang paggamit ng pinakamababang posibleng dosis;
hydration ng mga pasyente sa loob ng 12 oras bago at pagkatapos ng pag-aaral;
normalisasyon ng presyon ng dugo.

Kabilang sa mga medikal na reseta na inaalok para sa pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato sa paggamit ng mga radiopaque agent, ang hydration lamang ang makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan batay sa prospective Klinikal na pananaliksik ay nagdududa (appointment ng dopamine, mannitol, calcium antagonists) o hindi sapat na ebidensya (appointment ng acetylcysteine).

Sa MRI, para sa layunin ng contrasting, ang mga paghahanda na naglalaman ng rare earth metal gadolinium, na ang mga atom ay may mga espesyal na magnetic properties, ay ginagamit. Ang toxicity ng mga paghahanda ng gadolinium ay makabuluhang mas mababa (sa pamamagitan ng 10 o higit pang beses kumpara sa iodine-containing RCS) dahil sa katotohanan na ang mga atomo nito ay napapalibutan ng mga chelate complex ng diethylenetriamidepentaacetic acid. Gayunpaman, kapag ginagamit ito, ang mga malubhang epekto ng uri ng anaphylactoid ay inilarawan, katulad ng mga epekto ng RCS na naglalaman ng iodine, pati na rin ang mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga taktika ng paggamot sa mga komplikasyon na ito ay hindi naiiba sa panimula kumpara sa mga komplikasyon ng mga ahente ng radiopaque.

CT scan may kaibahan - ay diagnostic na pag-aaral, na gumagamit ng enerhiya x-ray radiation, na pagkatapos pagkatapos ng pagpoproseso ng computer ay na-convert sa isang imahe ng mga organo at tisyu ng katawan, habang dahil sa pagpapakilala ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa vascular bed, ang return signal na natanggap mula sa mga arterya o mga ugat ay pinahusay. Ang pangunahing layunin ng paggamit ng computed tomography na may intravenous contrast ay upang matukoy ang patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo (mga arterya at ugat) na nagbibigay ng dugo sa mga organo gaya ng puso, baga, utak, bato, organ ng pagtunaw, binti at braso. Ang isang pag-aaral kung saan ang contrast ay tinuturok sa lumen ng isang arterya o ugat upang mapahusay ang signal na natatanggap mula dito ay tinatawag na angiography, lamang sa kasong ito hindi tulad ng karaniwang angiography, ginagamit ang computer processing ng x-rays. Samakatuwid, ang pamamaraan ay tinatawag na CT angiography.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay karaniwang matatagpuan sa isang espesyal na mesa, na awtomatikong gumagalaw pabalik-balik sa pamamagitan ng pagbubukas ng X-ray tube kapag ang tomograph ay isinaaktibo. Ito ay kinakailangan para sa mode ng sequential "layered" na pagpaparehistro ng imahe mula sa itaas hanggang sa ibaba (mula ulo hanggang paa). Matapos makuha ang isang serye ng mga naturang layered na imahe (sa modernong tomographs, ang distansya sa pagitan ng mga hiwa ay karaniwang 2.5 - 5 mm), ang pagpoproseso ng computer ay isinasagawa at isang three-dimensional na larawan ng imahe ay nabuo (3D reconstruction). Ang isang cannula ay naka-install sa ugat ng pasyente at isang catheter ay konektado dito, kung saan ang isang contrast agent ay ihahatid sa intravenously mula sa isang espesyal na dispenser-injector sa isang tiyak na paunang natukoy na rate (karaniwan ay 3 ml / s) ( kaibahan). Ang oras ng pagpaparehistro ng imahe ay depende sa distansya ng pinag-aralan na sisidlan mula sa puso. Halimbawa, para sa isang contrast agent na makapasok sa ascending aorta at coronary arteries, ito ay tumatagal ng 15-18 segundo pagkatapos ng pag-iniksyon sa cubital vein, ayon sa pagkakabanggit, ang pag-scan ng zone na ito ay isinasagawa sa mga ganitong oras. Pagkatapos ng 20 segundo, ang contrast ay pumapasok sa thoracic aorta, pagkatapos ng 25 segundo sa abdominal aorta. Ang mode ng pag-scan at pagbibigay ng contrast agent ay ganap na awtomatiko. Upang magsagawa ng CT angiography coronary arteries karaniwang ginagamit ay mga gamot na nagpapabagal sa tibok ng puso, na tinatawag na beta-blockers. Ang pagbaba sa rate ng puso na dulot ng paggamit o pangangasiwa ng mga beta-blocker ay kinakailangan para sa isang mas malinaw na visualization ng mga coronary arteries sa CT angiography. Ang isa pang pangalan para sa pamamaraang ito ay CT coronary angiography.

Fig. 1 Computed tomography ng puso (isa sa mga coronary arteries ay nakikita)

Bakit ginagawa ang contrast-enhanced computed tomography?

Ang CT angiography ay kinakailangan sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

Kapag naging kinakailangan upang matukoy ang pagpapaliit (stenosis) o pagharang (occlusion) ng mga coronary arteries na may. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque, na nagpapaliit sa lumen ng arterya, at ang calcium ay malinaw na nakikita.
Kapag pinaghihinalaang patolohiya ng puso, halimbawa pericarditis(akumulasyon ng likido sa lukab ng pericardium ng puso - ang pericardial sac) at patolohiya ng mga balbula ng puso.
Kapag kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, aneurysms aorta ng tiyan o mga bundle ( paghihiwalay) aorta. At din upang makita ang pinsala sa mga pool ng iba pang mga arterya (, cerebral aneurysm, visceral arteries).
Kapag nag-diagnose ng ganoon klinikal na kondisyon Paano .
Thrombotic lesyon ng malalim na mga ugat mas mababang paa't kamay ().
Anomalya ng pag-unlad o malformations ng mga vessel o vascular tumor.

Kung ikukumpara sa karaniwang X-ray angiography, ang CT angiography ay hindi gaanong traumatiko. Sa computed tomography, hindi na kailangan para sa arterial catheterization at ospital sa isang institusyong medikal. Ang mga katangiang ito ay ginagawa itong ginustong sa mga tuntunin ng mga diagnostic. patolohiya ng vascular. Karagdagang impormasyon tungkol sa paraan ng pagsasaliksik ng angiographic ay matatagpuan sa artikulong "".

Computed tomography ng puso at mga daluyan ng dugo (video)

Paano ako dapat maghanda para sa isang CT scan?

Dahil ang CT angiography ay gumagamit ng x-ray at ang contrast ay itinurok sa lumen ng daluyan, ang pamamaraang ito nagdadala ng ilang mga panganib at ang posibilidad na magkaroon ng ilang partikular na komplikasyon. Samakatuwid, bago magsagawa ng CT scan, ang (mga) pasyente, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa diagnostic, ay dapat ipaalam sa doktor kung:

ay o maaaring buntis.
ay isang ina na nagpapasuso. Ang contrast na paghahanda na ibinibigay sa panahon ng CT angiography, o sa halip ay bahagi nito, ay maaaring ilabas kasama gatas ng ina. Upang ibukod ang masamang epekto ng contrast sa bata, kinakailangan na lumipat sa formula feeding sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pag-aaral (hanggang sa maalis ang buong contrast mula sa katawan ng ina), o upang magpalabas ng gatas ng ina ng ilang araw. bago ang pag-aaral.
ay allergic sa mga gamot na naglalaman ng yodo.
ay may kaugnay na sakit sa puso heart failure.
nagdurusa o gumagamit ng mga gamot na antidiabetic na naglalaman ng metformin.
may kasaysayan ng sakit sa bato.
naghihirap .
may patolohiya.
dumaranas ng multiple myeloma.
dati na silang nagkaroon ng barium x-ray o uminom ng gamot na naglalaman ng bismuth sa loob ng nakaraang 4 na araw (hal., pepto-bismol). Ang Barium at bismuth ay mga positibong sangkap ng X-ray, iyon ay, naitala ang mga ito sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, na maaaring magdulot ng ilang mga paghihirap sa pagbibigay-kahulugan sa resultang larawan.
may pacemaker (pacemaker), defibrillator, neurostimulator o iba pang mga electromechanical device. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pag-activate computed tomography posibleng malfunction ng mga nakalistang device.
ay claustophobic o mayroon panic attacks sa mga nakakulong o masikip na espasyo. Ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng sedatives sa bisperas ng pag-aaral.

Ito ay kanais-nais kung ang pasyente ay hindi kumain bago ang pag-aaral, iyon ay, ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang walang laman na tiyan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng pagduduwal, pagsusuka at iba pang dyspeptic phenomena.

Ano ang nangyayari sa pasyente habang at pagkatapos ng CT angiography?

Sa bisperas ng pag-aaral

Maipapayo na alisin at iwanan sa bahay ang anumang alahas at iba pang mga bagay na naglalaman ng metal.
Hihilingin sa pasyente na alisin ang mga hindi kinakailangang bagay; sa ilang mga klinika, ang pasyente ay binibigyan ng espesyal na pagpapalit ng damit bago ang pagsusuri.

Sa panahon ng pamamaraan

Hihilingin sa pasyente na humiga sa movable table ng CT scanner.
Ang isang cannula ay ilalagay sa cubital vein upang mag-iniksyon ng contrast agent. Kapag nagsasagawa ng CT angiography ng coronary arteries, hihilingin sa pasyente na kumuha ng beta-blockers upang mapabagal ang tibok ng puso. Ang operasyon ng CT scanner ay ganap na awtomatiko at kinokontrol mula sa opisina, ang tinatawag na control room, kung saan, sa pamamagitan ng isang espesyal na window, susubaybayan din ng doktor ang pasyente sa panahon ng pagsusuri at mapanatili ang pakikipag-ugnay sa kanya sa pamamagitan ng intercom.
Kapag na-activate ang device, maaaring makarinig ang pasyente ng mga pag-click at ugong ng scanner na nangyayari habang nag-scan. Sa modernong tomographs, upang maalis ang mga hindi kasiya-siyang epekto ng pag-aaral, ang mga pasyente (mas madalas na mga bata) ay inaalok ng mga headphone na may audio accompaniment at ang mga video monitor ay binuo sa tomograph upang tingnan ang mga nakakagambalang materyal na video.
Maaaring hilingin ng radiologist na nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente tiyak na oras pigil ang hininga.
Ang oras upang maisagawa ang CT angiography ay karaniwang tumatagal mula 30 minuto hanggang 1 oras, at sa mahihirap na kaso lamang, ang mga terminong ito ay maaaring tumaas ng hanggang 2 oras.

Pagkatapos ng pananaliksik

Ang pasyente ay hindi inaalok ng anumang mga espesyal na rekomendasyon pagkatapos ng pag-aaral. Para sa isang mas mabilis na pag-alis ng contrast agent mula sa katawan, inirerekumenda na kumuha malalaking dami likido (3-4 litro) sa araw.

Anong mga sensasyon ang nararanasan ng pasyente sa panahon ng CT scan?

Ang pamamaraan ng CT angiography mismo ay ganap na walang sakit. Ang tanging yugto ng kakulangan sa ginhawa ay maaaring mabutas at catheterization ng peripheral (ulnar) na ugat. Maaari ding maging hindi kanais-nais para sa pasyente na nasa isang matigas at malamig na mesa ng tomograph, pati na rin ang pangangailangan na maging hindi kumikibo.

Sa pagpapakilala ng isang contrast agent, ang mga sumusunod na sensasyon ay maaaring mangyari:

Nasusunog na pandamdam sa projection ng venous catheter.
Pakiramdam ng init, init, pamumula at pamumula sa katawan.
Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pananakit sa tiyan o sakit ng ulo.
Ang hitsura ng isang metal na lasa sa bibig.

Kapag lumitaw ang gayong mga sensasyon o lumitaw ang mga bago (halimbawa, sakit sa dibdib, pamamanhid ng mukha, atbp.), Kinakailangang sabihin sa doktor na nagsasagawa ng pag-aaral tungkol dito.

Ano ang mga panganib na nauugnay sa pagsasagawa ng CT angiography?

Ang mga panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng computed tomography ay minimal. Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwan:

Ang epekto ng X-ray at radiation sa katawan ng tao. Mayroong isang tiyak na kaunting panganib na magkaroon ng oncological pathology pagkatapos ng mga diagnostic ng CT. Sa kasamaang palad, ang mga panganib na ito ay tumataas nang paulit-ulit pag-aaral ng x-ray gayundin sa mga bata at kabataang babae.
para sa isang contrast agent. Sa kasalukuyan, ito ay bihira at mahusay na tumutugon sa medikal na pagwawasto. Ito ay dahil sa paggamit ng mga contrast agent na hindi naglalaman mga aktibong anyo yodo sa komposisyon nito.
Ang hitsura ng renal dysfunction. Ang mga contrast agent na ginamit ay nephrotoxic, iyon ay, maaari silang magdulot ng pinsala sa renal tissue, lalo na sa mga pasyente na may pinagbabatayan na renal disorder (halimbawa, sa mga pasyente na may).

Ang contrast ay maaaring magdulot ng renal dysfunction sa mga pasyenteng nagdurusa diabetes at pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng metformin. Binabawasan ng gamot na ito ang glomerular filtration at sa sitwasyong ito ay may pagtaas sa nakakapinsalang epekto ng contrast sa mga bato.

Paano binibigyang kahulugan ang mga resulta ng computed tomography?

Karaniwan, ang pagproseso ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay isinasagawa ng isang radiologist na dalubhasa sa CT angiography o isang may karanasan na vascular surgeon. Karaniwan, ang mga resulta ay ibinalik sa pasyente sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pag-aaral.

pamantayan:

Ang mga daluyan ng dugo ay lumilitaw na normal at hindi nagbabago, at walang pagbabago sa daloy ng dugo sa kanila.
Lumilitaw na normal ang mga balbula ng puso at valvular apparatus.
Walang pampalapot, pagpapaliit ng lumen o pagbara ng mga sisidlan, mga palatandaan ng paglawak (aneurysm) o atherosclerotic plaque sa mga ugat.

Patolohiya:

Ang isa o higit pang mga sisidlan ay bahagyang o ganap na nakaharang.
May pinsala sa mga balbula at arterya ng puso.
May mga palatandaan ng aneurysm o dissection in iba't ibang lugar aorta.
Ang pagkakaroon ng isang lugar ng pagpapaliit ng aorta o arterya ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng atherosclerosis ng pader ng daluyan o isang thrombus sa lumen ng daluyan, na nagbabago sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan sa ilalim ng pag-aaral. Posibleng matukoy ang mga palatandaan ng calcification ng aorta at arteries.
Ang maling pagtatayo ng vascular network ay maaaring hindi direktang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tumor o vascular malformation.

Ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan sa loob

Gamit ang computed tomography lukab ng tiyan at pelvic organs, napakahalagang malinaw na ibahin ang mga bituka ng bituka mula sa mga katabing kalamnan at iba pang mga organo. Ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pag-iiba sa lumen ng bituka pagkatapos ng oral administration ng isang contrast agent. Halimbawa, nang walang ahente ng kaibahan, mahirap makilala ang duodenum mula sa ulo ng pancreas.

Iba pang mga departamento gastrointestinal tract ay katulad din ng mga kalapit na istruktura. Pagkatapos kumuha ng oral contrast agent duodenum at ang pancreas ay malinaw na nakikita. Upang makakuha ng isang imahe ng pinakamainam na kalidad, ang contrast agent ay kinukuha nang pasalita nang walang laman ang tiyan.

Pagpili ng tamang contrast agent

Ang pinakamahusay na enveloping ng mauhog lamad ay nakamit sa paggamit ng barium sulfate, ngunit ito ay hindi matutunaw sa tubig. Samakatuwid, ang oral contrast agent na ito ay hindi dapat gamitin kung binalak interbensyon sa kirurhiko na may pagbubukas ng lumen ng bituka, halimbawa, bahagyang resection na may anastomosis, o kung may panganib ng pinsala sa bituka. Gayundin, hindi dapat gamitin ang suspensyon ng barium kung pinaghihinalaan ang isang fistula o pagbubutas ng mga bituka. Sa mga sitwasyong ito, dapat gamitin ang isang nalulusaw sa tubig na contrast agent, tulad ng gastrografin, dahil madali itong nasisipsip kapag ini-inject sa lukab ng tiyan.

Para sa pinakamahusay na pagtatantya Ang mga dingding ng tiyan ay madalas na gumagamit ng ordinaryong tubig bilang isang hypodense contrast agent, habang ang buscopan ay ibinibigay sa intravenously upang makapagpahinga ng makinis na mga kalamnan. Kung ang pantog ay tinanggal at ang isang reservoir ay nilikha mula sa ileum, ang lukab ng tiyan ay unang sinusuri sa pamamagitan ng intravenous injection ng contrast agent. na inilalabas sa ihi sa reservoir at hindi pumapasok sa ibang bahagi ng bituka. Kung kinakailangan upang pag-aralan ang iba pang mga bahagi ng gastrointestinal tract, ang isang karagdagang pag-scan ay isinasagawa pagkatapos kunin ang contrast agent sa loob.

Salik ng oras

Tumatagal ng 20-30 minuto upang mapuno ang proximal gastrointestinal tract. Iniinom ng pasyente ang contrast agent nang walang laman ang tiyan sa maliliit na bahagi sa ilang dosis. Kung kinakailangan upang punan ang colon at, lalo na, ang tumbong na may barium sulfate, maaaring tumagal ng hindi bababa sa 45-60 minuto. Ang isang contrast agent na nalulusaw sa tubig (halimbawa, gastrografin) ay gumagalaw sa mga bituka nang medyo mas mabilis. Kapag sinusuri ang pelvic organs (pantog, cervix, ovaries), ang rectal administration ng 100-200 ml ng isang contrast agent ay ginagarantiyahan ang kanilang malinaw na paghihiwalay mula sa tumbong.

Dosis

Upang ihambing ang buong gastrointestinal tract, 250-300 ml ng isang suspensyon ng barium sulfate ay dapat na lubusan na halo-halong tubig, na dinadala ang dami sa 1000 ml. Kung kinakailangan na gumamit ng isang paghahanda na nalulusaw sa tubig, 10-20 ml ng gastrografin (sa 1000 ml ng tubig) ay sapat para sa isang buong pag-aaral ng gastrointestinal tract. Kung ang upper GI tract lamang ang ihahambing, 500 ml ng anumang oral contrast agent ay sapat na.

Intravenous na paggamit ng mga contrast agent

Pagtaas ng density mga daluyan ng dugo ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mas mahusay na makilala ang mga ito mula sa mga nakapaligid na istruktura, ngunit tumutulong din upang masuri ang perfusion (akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan) ng mga pathologically altered tissues. Mahalaga ito sa paglabag sa hadlang ng dugo-utak, pagtatasa ng mga hangganan ng abscess, o hindi magkakatulad na akumulasyon ng ahente ng kaibahan sa mga pormasyon na parang tumor. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na contrast enhancement. Sa kasong ito, ang signal amplification ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng contrast agent sa mga tisyu at ang nauugnay na pagtaas sa kanilang density.

Depende sa klinikal na gawain, bago ang intravenous administration ng isang contrast agent, ang lugar ng interes ay karaniwang na-scan nang walang contrast enhancement - native scanning. Sa pamamagitan ng paghahambing ng normal at pinahusay na mga imahe, ang pagtatasa ng mga vascular grafts, mga pagbabago sa pamamaga ng buto, at abscess capsule ay pinasimple. Ang parehong pamamaraan ay ginagamit sa tradisyonal na pagsusuri sa CT. mga focal formations atay. Kung ang helical helical CT ay ginagamit, kung gayon ang venous phase ng contrast agent perfusion ay maaaring gamitin bilang isang hindi pinahusay na analog na imahe para sa paghahambing sa maagang bahagi ng arterial. Ginagawa nitong posible na makita ang kahit na maliliit na focal formations.

Intravenous injection ng isang contrast agent

Ang mga ahente ng contrast ay ibinibigay sa intravenously sa paraang ang bolus (mataas na konsentrasyon) ng mga ito sa mga sisidlan ay nananatiling hangga't maaari bago ito matunaw sa sirkulasyon ng baga. Samakatuwid, upang makamit ang isang sapat na antas ng pagpapahusay ng vascular, ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan ay dapat na isagawa nang mabilis (2 - 6 ml / s). Ilapat ang intravenous cannulas na may panlabas na diameter na hindi bababa sa 1.0 mm (20G), ngunit mas mahusay - 1.2 - 1.4 mm (18G, 17G). Kasabay nito, napakahalaga na tiyakin tamang pag-install cannula sa lumen ng sisidlan. Bago ang pagpapakilala ng isang contrast agent, isang intravenous test injection ng isang sterile pisyolohikal na asin sa parehong bilis. Ang kawalan ng pang-ilalim ng balat na pamamaga sa lugar ng pagbutas ay nagpapatunay tamang lokasyon cannula. Kinukumpirma rin nito ang posibilidad na maipasa ang kinakailangang halaga ng contrast agent sa nabutas na ugat.

Dosis

Ang pagkalkula ng dosis ng contrast agent ay batay sa timbang ng katawan ng pasyente at ang diagnostic na gawain. Halimbawa, ang konsentrasyon ng contrast agent sa pag-aaral ng leeg o aortic aneurysm (upang ibukod ang dissection nito) ay dapat na mas mataas kaysa sa CT na pagsusuri ng ulo. Sa karamihan ng mga kaso Magandang kalidad Ang contrasting ay nakuha sa pagpapakilala ng 1.2 ml ng gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente na may konsentrasyon ng iopromide na 0.623 g / ml. Kasabay nito, posible na makamit ang isang kumbinasyon ng pinakamainam na contrasting ng mga sisidlan at mahusay na tolerability ng contrast agent.

influx phenomenon

Sa imahe ng lumen ng superior vena cava, ang pinahusay at hindi pinahusay na mga lugar ay maaaring matukoy dahil sa ang katunayan na ang contrasted at non-contrasted na dugo ay sabay na pumapasok sa ugat. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa maikling agwat ng oras sa pagitan ng pagsisimula ng pag-iniksyon ng contrast agent at pagsisimula ng pag-scan. Ang contrast agent ay iniksyon mula sa isang gilid at sa pamamagitan ng axillary, subclavian at brachiocephalic veins ay pumapasok sa superior vena cava, sa loob ng lumen kung saan natutukoy ang depekto sa pagpuno. Kung hindi mo alam ang tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng pag-agos, maaari mong maling diagnosis ang trombosis ng ugat. Ang artifact na ito ay mas malamang na mangyari kapag gumagamit ng masyadong mataas na konsentrasyon ng contrast agent, lalo na sa helical CT. Sa mga sumusunod na pahina, ang influx phenomenon ay susuriin nang mas detalyado.

Mga epekto ng paunang bahagi ng contrast

Sa inferior vena cava sa antas ng renal veins, makikita ang phenomenon ng congestion. Ang isang katulad na kababalaghan ay nangyayari dahil sa sabay-sabay na paggunita sa lumen ng vena cava ng uncontrasted na dugo na dumadaloy mula sa pelvic organs at lower extremities, at ang dugo ng renal veins na naglalaman ng sapat na mataas na konsentrasyon ng contrast agent. SA unang bahagi contrasting, ang inferior vena cava sa ibaba (caudal to) ng renal veins ay hypodense kumpara sa descending aorta.

Kaagad sa itaas ng antas ng renal veins, ang lumen ng inferior vena cava sa gitnang bahagi ay nananatiling walang pagpapahusay, at ang pagpapahusay ay tinutukoy na parietal mula sa magkabilang panig dahil sa kaibahan ng dugo na dumadaloy mula sa mga bato. Kung ang bato ay tinanggal o ang mga ugat ng bato ay umaagos sa inferior vena cava para sa iba't ibang antas, ang pagpapahusay ng contrast ay tinutukoy sa isang panig lamang. Ang ganitong mga pagkakaiba sa density ay hindi dapat ipagkamali bilang inferior vena cava thrombosis.

hindi pangkaraniwang bagay ng tubig

Kung susundin mo ang lumen ng mas mababang guwang na foam patungo sa kanang atrium, pagkatapos pagkatapos ng pagsasama ng iba pang mga ugat na may contrasted na dugo, lumilitaw ang isang karagdagang kababalaghan ng tubig. Sa lumen ng guwang na bagay, ang mga lugar ng inhomogeneous density ay tinutukoy, na lumitaw bilang isang resulta ng magulong paggalaw ng daloy at paghahalo ng dugo na may at walang ahente ng kaibahan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagtatagal, at pagkatapos maikling panahon ang density ng lumen ng inferior vena cava at ang aorta ay equalized.

Mga partikular na tampok ng helical CT

Kung ang helical scanning ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent. at ang konsentrasyon ng gamot sa axillary, subclavian at brachiocephalic veins ay magiging napakataas, pagkatapos ay sa rehiyon ng upper aperture dibdib ang kaukulang panig ay hindi maaaring hindi makagawa ng mga makabuluhang artifact sa larawan. Samakatuwid, sa spiral CT ng dibdib, ang pag-aaral ay nagsisimula mula sa ibaba at nagpapatuloy pataas (mula sa caudal hanggang sa cranial na bahagi). Ang pag-scan ay nagsisimula mula sa diaphragm kasama ang mga nakapaligid na istruktura at, kapag umabot na ito sa cranial na bahagi, ang contrast agent ay sapat nang natunaw sa pulmonary circulation. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay umiiwas sa mga artifact.

Mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga contrast agent

Ang mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga contrast agent ay bihira. Karamihan sa kanila ay lumilitaw sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng iniksyon, at sa 70% ng mga kaso - sa unang 5 minuto. Ang pangangailangan na subaybayan ang pasyente nang higit sa 30 minuto ay lumitaw lamang kung mayroon siyang mga kadahilanan ng panganib. Karaniwan, ang impormasyon tungkol sa posibleng paglitaw ng mga salungat na reaksyon ay makukuha sa mga pasyente sa kasaysayan ng sakit, at bago ang pag-aaral nakakatanggap sila ng naaangkop na premedication.

Kung, sa kabila ng lahat ng pag-iingat, ang pasyente ay nagkakaroon ng erythema, urticaria, pruritus, pagduduwal, pagsusuka, o, sa mga malubhang kaso, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla, pagkawala ng malay, pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, pagkatapos ay dapat na agarang paggamot. pinasimulan. mga medikal na hakbang ayon sa mga talahanayan sa ibaba. Dapat alalahanin na ang epekto ng antihistamines pagkatapos ng intravenous administration ay hindi nangyayari kaagad, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na nakatagong panahon. Ang mga malubhang reaksyon (pulmonary edema, convulsions, anaphylactic shock) sa paggamit ng mga modernong X-ray contrast agent ay napakabihirang at, kung mangyari ito, nangangailangan ng kagyat na masinsinang pangangalaga.

Ang lahat ng posibleng reaksyon sa mga contrast agent na naobserbahan sa pasyente ay dapat na itala sa kanyang medikal na kasaysayan. Kaya, ang radiologist, kapag nagpaplano ng mga pag-aaral sa hinaharap, ay babalaan nang maaga tungkol sa hypersensitivity pasyente sa contrast agent.

Mga pantal

Agad na itigil ang pangangasiwa ng contrast agent.
Sa karamihan ng mga kaso, hindi na kailangan ng paggamot.
Uminom ng pasalita o IM o IV antihistamine: diphenhydramine (diphenhydramine) sa halagang 25 - 50 mg.

Sa matinding urticaria at isang pagkahilig na kumalat ang sugat, ang isang adrenomimetic ay pinangangasiwaan ng subcutaneously: adrenaline (1: 1.000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) sa kawalan ng mga kontraindikasyon mula sa puso.

Quincke's edema at laryngeal edema

Ipasok ang s / c o / m adrenomimetic: adrenaline (1: 1.000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) o, kung bumaba ang presyon ng dugo, adrenaline (1: 10.000) IV dahan-dahang 1 ml (= 0.1). mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg.
Kung pagkatapos ng therapy na ito ang mga sintomas ng edema ay hindi umalis o patuloy na lumalaki, dapat mong agad na tawagan ang resuscitation team.

Bronchospasm

Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 8 litro kada minuto). I-set up ang pagsubaybay sa pasyente: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo.
2-3 paglanghap ng aerosol ng mga beta-agonist: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, bricanil) o albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Kung kinakailangan, ang paglanghap ay maaaring ulitin. Kung ang paglanghap ay hindi epektibo, dapat gamitin ang epinephrine.
Ipasok ang s / c o / m adrenomimetic: adrenaline (1: 1.000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3) mg o, kung bumaba ang presyon ng dugo, adrenaline (1: 10.000) IV dahan-dahan 1 ml (= 0.1). mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg.

Alternatibong therapy:

Aminophylline (eufillin) 6 mg/kg ng timbang ng katawan sa isang 5% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10-20 minuto ( naglo-load ng dosis), pagkatapos ay 0.4 - 1 mg / kg / h (kung kinakailangan). Kinakailangang kontrolin ang arterial pressure dahil posible ang makabuluhang pagbaba nito.

Kung hindi mapigil ang bronchospasm o ang saturation ng oxygen sa dugo ay mas mababa sa 88%, dapat tumawag kaagad ng isang intensive care team.

Pagbaba ng presyon ng dugo na may tachycardia

Itaas ang mga binti ng nakahiga na pasyente nang 60° o higit pa, o ilagay ang pasyente sa posisyong Trendelenburg.
Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 8 litro kada minuto).
Magbigay ng mabilis intravenous administration mga likido (physiological o Ringer's solution)

Kung ang therapy ay hindi epektibo:

Ang adrenaline (1: 10,000) ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously sa dami ng 1 ml (= 0.1 mg, kung walang contraindications mula sa puso). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg. Kung hindi posible na itaas ang presyon, dapat tumawag ng isang resuscitation team.

Paggamot ng mga salungat na reaksyon sa pagpapakilala ng mga radiopaque na gamot

Pagbaba ng presyon ng dugo na may bradycardia (reaksyon ng vagal)

Monitor: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
Itaas ang mga binti ng nakahiga na pasyente 60° o mas mataas o ilagay ang pasyente sa posisyong Trendelenburg.
Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 8 litro kada minuto).
Agad na magbigay ng mga intravenous fluid (saline o Ringer's solution).
In / in dahan-dahang mag-iniksyon ng 0.6 mg ng atropine. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente, bumalik sa hakbang 2-4.
Ang atropine ay maaaring ibigay nang paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 0.04 mg/kg body weight sa isang may sapat na gulang na pasyente (2-3 mg).
Ang pasyente ay umalis sa opisina lamang pagkatapos ng normalisasyon ng presyon at rate ng puso.

Pagtaas ng presyon ng dugo

Monitor: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
Nitroglycerin: 0.4 mg na tableta sa ilalim ng dila (maaaring ulitin ng 3 beses) o bilang isang pamahid (pisilin ang isang 1-pulgadang strip mula sa tubo at ipahid sa balat).
Kung ang pasyente ay may pheochromocytoma, kinakailangan na mag-iniksyon ng 5 mg ng phentolamine sa intravenously.

Epileptic seizure o kombulsyon

Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 10 litro kada minuto)
Kinakailangang mag-inject ng 5 mg ng diazepam (valium) (maaaring tumaas ang dosis) o midazolam (versed) 0.5-1 mg.
Kung kinakailangan ang mas mahabang epekto, dapat kumonsulta sa mga espesyalista (kadalasan, ginagamit ang intravenous drip ng phenytoin (dilantin) - 15 - 18 mg / kg sa rate na 50 mg / min).
Subaybayan ang pasyente, lalo na ang dugo oxygen saturation ay dapat na subaybayan dahil sa posibleng respiratory depression dahil sa paggamit ng benzodiazepines.
Kung kinakailangan na i-intubate ang pasyente, dapat tawagan ang resuscitation team.

Pulmonary edema

Itaas ang katawan, ilapat ang venous tourniquets.
Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 10 litro kada minuto)
In / in dahan-dahang nagpapakilala ng diuretic: furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
Maaari mong ipasok ang morphine (1 - 3 mg).
Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.
Gumamit ng corticosteroids kung kinakailangan.

Ang thyrotoxic na krisis

Sa kabutihang palad, sa paggamit ng mga modernong non-ionic na gamot na naglalaman ng iodine, ang komplikasyon na ito ay napakabihirang. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng hyperthyroidism ay dapat hadlangan ang thyroid function ng isang thyrostatic na gamot tulad ng perchlorate bago iv administration ng KB. Ginagamit din ang Mercazolil upang bawasan ang synthesis ng thyroxine. Sa parehong mga kaso, ang epekto ng pag-inom ng mga gamot ay nangyayari pagkatapos ng halos isang linggo. Kinakailangang i-verify ang pagiging epektibo ng antithyroid therapy, kung saan kinakailangan na ulitin ang pag-aaral ng antas ng mga thyroid hormone.

Kung ang hyperthyroidism ng isang pasyente ay nangyayari na may nabura klinikal na larawan at hindi nakikilala sa oras, ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo ay maaaring magpalala sa sakit at makapukaw ng isang maliwanag na klinika ng thyrotoxicosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, kahinaan ng kalamnan, lagnat, pagtaas ng pagpapawis, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, walang takot na takot at pagkabalisa, at kinakailangang tachycardia. Ang pangunahing problema sa sitwasyong ito ay isang mahabang tago na panahon bago ang isang matingkad na pagpapakita ng isang thyrotoxic crisis.

Ang naantala na iodine-induced hyperthyroidism ay bubuo sa ilang mga pasyente na may nakatagong hyperthyroidism o iba pang mga thyroid pathologies (lalo na ang mga nakatira sa mga lugar na naubusan ng yodo) 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, anuman ang ionicity at osmolarity ng contrast agent. espesyal na paggamot ito ay hindi kinakailangan, at ang mga sintomas ay nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Sa mga pasyenteng dumaranas ng thyroid cancer, kung kinakailangan, intravascular o oral administration Ang ahente ng contrast na naglalaman ng iodine (ionic o non-ionic) ay dapat na lapitan nang may partikular na pangangalaga. Ito ay dahil sa ang katunayan na isang linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo, ang pagsipsip thyroid gland Ang I - 131 ay bumaba ng average na 50% at bumabawi pagkatapos ng ilang linggo. Samakatuwid, kung ang paggamot ay binalak na may radioactive yodo, ang pagpapakilala ng mga ahente ng contrast na naglalaman ng iodine (sa/sa o pasalita) para sa mga layuning diagnostic ay maaaring kontraindikado. Sa kasong ito, kinakailangan ang karagdagang konsultasyon sa dumadating na manggagamot na nag-utos ng pag-aaral gamit ang isang kontrast agent.

Sa pamamagitan ng intravenous injection ng contrast agent na may awtomatikong injector sa bilis na 2 hanggang 7 ml bawat segundo. Para sa layuning ito, bilang panuntunan, ang mga non-ionic na paghahanda na naglalaman ng yodo ay ginagamit sa rate na 2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng paksa. Ang pamamaraang ito nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang istraktura ng mga daluyan ng dugo (CT angiography), kilalanin at suriin ang pinsala sa mga parenchymal organ, atbp.

Mga Target ng Bolus Contrast Enhancement

Ginagawa ang bolus contrast enhancement upang masuri ang mga vessel (CT angiography), upang mapabuti ang pagkakaiba ng mga vessel mula sa mga lymph node, upang makita at makilala ang mga sugat ng mga parenchymal organ, upang suriin sistema ng pelvicalyceal kidney at urinary tract, pagtuklas ng nagpapasiklab o tumor interstitial enhancement, pagsusuri ng tissue perfusion.

Mga ahente ng radiocontrast para sa bolus contrast

Para sa pagpapahusay ng bolus contrast, ginagamit ang mga radiopaque na paghahanda na naglalaman ng yodo, na siyang dahilan ng pagkakaroon ng kamag-anak at ganap na contraindications sa pamamaraan, ang pangangailangan pre-training mga pasyente mula sa contingent na nasa panganib ng masamang reaksyon. Ang paggamit ng mga non-ionic contrast agent ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga salungat na reaksyon; ionic iodine-containing contrast agents, sa kabila ng katamtamang magandang tolerability, ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa computed tomography dahil sa tumaas ang panganib mga komplikasyon na nauugnay sa isang mataas na rate ng pangangasiwa na may bolus contrast.

Teknikal na mga tampok

Ang bolus contrast enhancement ay isang mekanikal na kinokontrol na iniksyon ng isang contrast agent sa pamamagitan ng isang malakas na injector syringe sa isang nakatakdang rate ng pangangasiwa (sa karamihan ng mga kaso, hindi nagbabago sa panahon ng pag-aaral). Ang likas na katangian ng pagpapakilala ng ahente ng kaibahan ay ginagawang posible upang makakuha ng pinakamainam na mga yugto ng kaibahan para sa iba't ibang layunin.

Ang magkakaibang mga yugto ay direktang nauugnay sa anatomya at pisyolohiya ng mga sirkulasyon ng sirkulasyon at ang suplay ng dugo sa mga organo ( tingnan ang mga bilog ng sirkulasyon ng tao). Ang oras ng pagkaantala pagkatapos ng pagsisimula ng pag-iniksyon ng contrast agent bago magsimula ang CT scan ay pinipili na isinasaalang-alang ang organ na target ng pag-aaral. Karamihan sa mga organo ay may suplay ng dugo sa arterial. Ang mga pagbubukod ay ang atay at baga (ang atay ay binibigyan ng dugo hindi lamang mula sa portal vein system - 75-90%, kundi pati na rin mula sa hepatic artery; ang mga baga ay tumatanggap ng venous at arterial na dugo mula sa maliliit at malalaking bilog sirkulasyon, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga organ na may nakararami na arterial perfusion ay nag-iipon ng contrast agent na pinakamahusay na 5-15 segundo pagkatapos ng peak ng aortic contrast enhancement. Mas mainam na i-scan ang atay sa bahagi ng portal, kung saan mayroong kaibahan ng organ mula sa parehong hepatic artery system at portal (portal) vein system. Upang mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic, ang pag-scan sa bahagi ng contrast ng portal ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pag-scan sa bahagi ng arterial.

Kagawaran ng cardiovascular system	(mga) oras
Kanang atrium	6-12
Pangunahing pulmonary artery	9-15
Kaliwang atrium	13-20
Aorta	15-24
Carotid arteries	16-24
mga arterya sa bato	18-27
Mga arterya ng femoral	22-33
jugular veins	22-30
mga ugat ng bato	22-30
Suprarenal IVC	24-32
Infrarenal IVC	120-250
splenic vein	30-45
mesenteric veins	35-50
Mga ugat ng atay	50-80
femoral veins	120-250

Oras na para maabot ang mga departamento ng contrast agent ng cardio-vascular system pagkatapos ng iniksyon sa kanang cubital vein (ayon kay M. Prokop, A.J. van der Molen)

Mga komplikasyon at masamang reaksyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng bolus pagpapahusay ng contrast ay ang extravasation ng isang contrast agent (ang pagpasok nito sa malambot na tisyu sa labas ng vascular bed sa lugar ng iniksyon). Kadalasan, ang dami ng extravasation ay hindi lalampas sa 10 ml; ang isang malaking extravasation ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa balat at subcutaneous tissues. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng extravasation ay ang hindi pakikipag-ugnay o pagpapahina ng mga pasyente, maraming mga pagbutas ng parehong ugat, mga iniksyon sa likod ng kamay at paa. Ang extravasation ay sinamahan ng lokal na sakit at pamamaga. Sa extravasation ng isang contrast agent, isang mataas na posisyon ng paa, malamig ay inireseta. Kinakailangang ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa katotohanan ng extravasation at obserbahan ang pasyente sa loob ng 2-4 na oras. Kung ang dami ng extravasation ng ionic contrast agent ay higit sa 30 ml o non-ionic contrast agent ay higit sa 100 ml, ang hitsura ng mga paltos sa balat, mga pagbabago sa tissue perfusion o sensitivity sa mga kamay, ipinapayong kumunsulta sa isang siruhano.

Ang computed tomography (CT) ay malawakang ginagamit sa mundo para sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga sakit, nagbibigay-daan ito upang makita ang patolohiya sa maagang yugto pag-unlad at lumalampas sa karaniwang radiological at mga pamamaraan ng ultrasonic pananaliksik. Ang contrast tomography ay tinutukoy bilang high-tech na mga pamamaraan, at ang layunin nito ay dapat na mahigpit na makatwiran.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng karaniwang computed tomography at CT na may kaibahan? Mga indikasyon at contraindications. Mga uri ng contrast agent

Ang pamamaraan ng CT ay binuo noong 1972 nina Godfrey Housefield at Allan Cormack, na noong 1979 ay iginawad Nobel Prize. Ang kakanyahan nito ay upang makakuha ng isang serye ng mga layered na imahe ng mga panloob na istruktura ng katawan gamit ang x-ray.

Pinapayagan ka ng Tomography na ganap na suriin ang organ, tissue, vessel, upang makilala ang pagkakaroon ng mga pathological formations. Kung kinakailangan, malinaw na ihiwalay ang malusog na tissue mula sa apektado, gumamit ng contrast.

CT machine

Mga indikasyon para sa isang pag-aaral na may contrast agent:

hinala ng isang malaking proseso: mga tumor ng utak at spinal cord, lymphoma;
pinsala sa parenchymal organs ng cavity ng tiyan (hepatoblastoma, carcinoma, pancreatic necrosis);
patolohiya ng retroperitoneal organs (nephroblastoma, neuroblastoma);
pinsala sa mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (mga bituka, tiyan);
mga neoplasma ng buto (sarcomas);
pinsala sa mga joints at ligaments;
mga anomalya sa vascular.

Mahalaga! Nakakatulong ang CT na may contrast na makilala ang benign at malignant na mga proseso, upang matukoy ang kinakailangang dami ng operasyon, kung ito ay binalak, upang ibukod ang mga vascular pathologies.

Tulad ng anumang pag-aaral, ang CT na may kaibahan ay may ilang mga kontraindiksyon:

mga reaksiyong alerdyi sa yodo;
walang bayad na diabetes mellitus;
bronchial hika;
pagkabigo sa bato;
patolohiya ng thyroid;
claustrophobia at saykiko paglihis kung saan ang pasyente ay hindi makontrol ang kanyang sarili;
pagbubuntis;
binibigkas na labis na katabaan, dahil ang aparato ay may mga paghihigpit sa timbang.

Bago ang isang CT scan, mahalagang kumuha ng kasaysayan at magsagawa ng biochemical blood test upang masuri functional na estado organismo. Sa pagkakaroon ng ganap na contraindications, dapat na kanselahin ang pag-aaral.

Pag-uuri ng mga ahente ng kaibahan

Maaaring isagawa ang computed tomography gamit ang dalawang uri ng contrast: fat-soluble at water-soluble. Ang parehong mga gamot ay batay sa yodo, na nagpapataas ng intensity ng imahe at walang binibigkas na nakakalason na epekto sa katawan.

Ang contrast na nalulusaw sa tubig (halimbawa, Urografin) ay ginagamit upang suriin ang mga bato, urinary tract, mga daluyan ng dugo, at mga organo ng tiyan. Ang natutunaw sa taba (halimbawa, Yodolipol) ay limitado sa paggamit dahil sa mataas na lagkit nito, ginagamit ito para sa intracavitary administration (hindi kasama ang fistula). Sa aplikasyon, ang mga kaibahan na nalulusaw sa tubig ay ginustong, dahil sila ay:

magbigay ng mas kaunting mga reaksiyong alerdyi;
mabilis na ipinamamahagi sa vascular bed;
maaaring ibigay sa intravenously at pasalita (sa pamamagitan ng bibig).

Ang mga contrast na nalulusaw sa alkohol at hindi matutunaw ay halos hindi ginagamit ngayon.

Nalulusaw sa tubig contrast Urografin

pamamaraan ng CT. Mga ruta ng pangangasiwa ng droga

Ang pag-aaral ay tumatagal ng 50-60 minuto. Ang pasyente ay dapat na gutom, ang lahat ng alahas at naaalis na mga produktong metal ay tinanggal. Kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan, sa araw bago, dapat kang kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng pagbuo ng gas (halimbawa, Espumizan). Kinakailangang magsinungaling nang hindi gumagalaw, dapat na malinaw ang mga layer-by-layer na seksyon. Una, ang katutubong CT ay ginaganap, iyon ay, nang walang pagpapakilala ng kaibahan. Pagkatapos ang gamot ay iniksyon at pagkatapos ng isang tiyak na oras, na depende sa lugar na pinag-aaralan, ang mga larawan ay kinunan muli.

Mayroong ilang mga paraan ng pagpapakilala ng isang contrast agent:

Oral - ang gamot ay lasing sa pamamagitan ng bibig. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa pagsusuri ng patolohiya ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (mga bituka, tiyan).
Maaaring magbigay ng intravenous mano-mano o bolus. Sa unang kaso manggagawang medikal tinuturok niya ang substance sa pamamagitan ng catheter. Sa kasong ito, imposibleng tumpak na ayusin ang bilis. Sa computed tomography na may bolus contrast, ang isang catheter ay naka-install sa cubital vein at isang infusomat (isang espesyal na aparato - isang electronic dropper) ay konektado dito. Nakatakda ang oras at kinakailangang dami ng contrast. Ang karaniwang pag-scan ay isinasagawa sa 30, 60 at 180 segundo.
sa lumen ng cavity. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa pag-aaral Pantog at ang pagkakaroon ng mga pathological formations (fistula, diverticula).

Karaniwang intravenous contrast

Ang halaga ng CT na may bolus contrast ay medyo mas mataas. Ngunit ang karaniwang intravenous administration ng gamot ay hindi katanggap-tanggap para sa angiography at coronary angiography. Isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga nuances na ito kapag nagrereseta ng isang pag-aaral.

Mga masamang reaksyon

SA mga bihirang kaso maaaring magkaroon ng mga side effect. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

pagkahilo;
pagduduwal at pagsusuka;
arterial hypotension;
allergic na pantal, angioedema;
bronchospasm;
igsi ng paghinga, tachycardia.

Tandaan! Sa buong pag-aaral, ang pasyente ay maaaring makipag-usap sa doktor at, kung kinakailangan, ipaalam sa kanya ang tungkol sa kanya masama ang pakiramdam. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay walang sakit at ligtas.

Mga espesyal na paraan ng computed tomography na may contrast. Mga pagkakaiba sa pagitan ng CT at MRI

SA pag-oopera sa ugat at cardiology, ang CT angiography ay malawakang ginagamit. Pagkatapos ng bolus injection ng contrast at isang serye ng mga layered na imahe, isang three-dimensional na imahe ng buong vasculature ng katawan o partikular na katawan. Ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa pag-detect ng mga namuong dugo, aneurysm, hemangiomas at lymphangiomas, at nagbibigay-daan sa iyong magplano ng mga kumplikadong operasyon sa puso.

Maaari mong panoorin ang resulta ng CT angiography ng utak sa video:

Ang isa pang paraan ay ang CT perfusion. Ito ay ginagamit upang suriin ang utak. Binibigyang-daan kang suriin ang istraktura ng utak at makita mga pathological formations, upang masuri ang TBI (traumatic brain injury), stroke, mga tampok ng suplay ng dugo sa isang tumor sa utak sa yugto ng therapy at bago ito magsimula.

Ano ang isang MRI?

Maraming mga pasyente ang interesado sa tanong, ano ang pagkakaiba sa pagitan ng computed at magnetic resonance imaging at kung ang isang paraan ay maaaring palitan ng isa pa. At ang mga pagkakaiba ay ang mga sumusunod:

Prinsipyo ng operasyon: kapag gumagamit ng CT X-ray, na may MRI - pagkakalantad sa isang malakas na magnetic field.
Paggamit ng iba pang contrast agent. Ang magnetic resonance imaging ay gumagamit ng gadolinium. Ang gamot na ito ay walang cross-allergy sa yodo, na nangangahulugan na ang MRI ay pinapayagan para sa mga pasyente na ipinagbabawal sa CT na may kaibahan.
MRI ayon sa mahahalagang indikasyon maaaring isagawa sa panahon ng pagbubuntis, hindi tulad ng CT.
Mas mahusay na nakikita ng MRI ang malambot na mga tisyu (utak, kalamnan tissue).

Gadovist (contrast na ginamit sa MRI)

Ang parehong mga pamamaraan ay tiyak at nagbibigay-kaalaman. Ang isang doktor lamang ang maaaring magpasya kung alin ang mas mahusay at ipinahiwatig para sa isang partikular na pasyente.

Konklusyon

Ang CT ay moderno at paraan ng kaalaman diagnosis ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Tulad ng anumang pag-aaral, mayroon itong mga indikasyon at limitasyon. Kung pumasa ka sa mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo bago ang pamamaraan at sasabihin sa doktor ang tungkol sa iyong mga sakit, walang magiging epekto, at tama ang pagsusuri.