Ang anaphylactic shock ay ang pinakamabilis at pinaka-mapanganib na reaksyon ng katawan sa isang nagpapawalang-bisa, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang talamak na paglabag sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili sa paulit-ulit na pagpapakilala ng allergen sa katawan, kapag ang isang malaking halaga ng mga selula ng histamine ay ginawa sa pinakamaikling posibleng panahon.

Sa nakalipas na 5 taon, ang bilang ng mga kaso ng anaphylactic shock ay tumaas nang husto, at ang pangunahing dahilan ay nakasalalay sa pangmatagalang paggamit ng ilang kategorya ng mga gamot. Ano ang mapanganib na anaphylactic shock, ang pathogenesis, diagnosis at paggamot nito ay tatalakayin pa.

Nakaugalian para sa mga doktor na i-systematize ang lahat ng mga sanhi na pumukaw ng isang matinding reaksyon ng katawan sa ilang mga kategorya, depende sa epekto ng kadahilanan:

1. Gamot - bubuo laban sa background ng pagkuha ng mga gamot. Kadalasan, ang anaphylactic shock ay katangian ng mga gamot tulad ng novocaine, yodo at ang mga gamot na kasama sa komposisyon nito, penicillin at bagong henerasyon na antibiotics, diphenhydramine. Ang anaphylactic shock na dulot ng droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fulminant course, pati na rin ang isang mataas na rate ng namamatay (89% ng lahat ng mga kaso).
2. Pagbabakuna - ang pangalawang pinaka-mapanganib at mataas na dami ng namamatay, lalo na sa mga bata. Nangyayari bilang isang matinding reaksyon sa isang bakuna na ginamit bilang mga pagbabakuna.
3. Pagkain - ay hindi gaanong karaniwan, ngunit sa mga nakaraang taon, ang mga alerdyi sa pagkain ay natagpuan sa bawat ikalimang naninirahan sa planeta. Ito ay bubuo laban sa background ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang mga pagkain.
4. Sa mga kagat ng insekto - ito ay napakabihirang, ngunit ang posibilidad ng kamatayan ay mataas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay humahantong sa pag-unlad ng edema ni Quincke, na humahantong sa inis.
5. Sa mga pagsusuri sa balat - kung ang isang tao ay madaling kapitan ng mga alerdyi, bago ang pagpapakilala ng isa o isa pang honey na gamot, ang doktor ay dapat gumawa ng isang pagsusuri sa balat nang walang pagkabigo, kapag ang ilang patak ng natunaw na gamot ay tumulo sa pamamagitan ng isang maliit na gasgas sa braso.
6. Ang partikular na hyposensitization ay isang katangian ng katawan kung saan ang balat ay mabilis na tumutugon sa mga biglaang pagbabago sa temperatura, lamig o init, pollen ng halaman at mga amoy.

Kasama sa pangkat ng panganib ang maliliit na bata sa ilalim ng 3 taong gulang na nagdurusa sa diathesis, pati na rin ang mga taong napipilitang uminom ng ilang mga gamot sa mahabang panahon.

Ang pathogenesis ng anaphylactic shock

Ang chimergic reaction na pinagbabatayan ng kurso ng anaphylactic shock ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng instant binding ng allergens sa basophil cells.

Ang immunoglobulin E ay agresibong kumikilos sa allergen na pumasok mula sa labas, na nagreresulta sa hindi makontrol na produksyon ng mga histamine.

Ang huli, sa turn, ay pumukaw ng malawak na pamamaga, pinapanatili ang allergen at pinipigilan itong lumipat sa iba pang mga selula at tisyu.

Ang tila natural na proseso na ito ay maaaring makapukaw ng isang mabilis na kamatayan, dahil ang pag-agos ng lymph ay nabalisa, at ang dugo ay tumigil sa ganap na sirkulasyon.

Ang isang mataas na antas ng mga selula ng histamine sa dugo ay nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na kung saan ay mapanganib para sa pagpapalabas ng plasma sa intercellular space, na nagpapaliwanag ng pamamaga ng balat.

Gayundin, ang gayong reaksyon ay nagdudulot ng mga sumusunod na proseso:

1. Nadagdagang pagtatago ng uhog ng bronchi.
2. Pagbaba ng dami ng dugo, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
3. Nabawasan ang rate ng puso.

Kung hindi mo tinulungan ang isang tao, maaaring mangyari ang kamatayan.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Ang symptomatology at klinika ng anaphylactic shock ay ganap na nakasalalay sa rate ng paglitaw ng reaksyon:

1. Mabilis na reaksyon- bubuo ng 7-10 segundo pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Ang mga sintomas tulad ng pagkawala ng kamalayan, kakulangan ng mga reflexes at reaksyon ng pupillary sa liwanag, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa mga kritikal na antas, isang mahinang pulso, mga kombulsyon ay katangian. Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang mga pagkakataon na mabuhay ay minimal. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 10-15 minuto.
2. Katamtamang reaksyon- nangyayari 15-30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Ang pasyente ay may malay, ang balat ay nangangati, ang urticaria ay lumilitaw. Ang kahirapan sa paghinga, kahinaan, pagkahilo, gulat ay nabanggit. Ang mauhog na lamad ng bibig at mga mata ay natuyo, ang dila ay maaaring namamaga at tumaas ang laki.
3. matinding reaksyon- naiiba hindi lamang sa bilis ng pagpapakita (5-7 minuto), kundi pati na rin sa lawak ng sugat. Ang balat ay nakakakuha ng isang rich red tint, mayroong ingay sa tainga, kahinaan.

Depende sa kung anong mga sintomas ang mayroon ang isang pasyente, mahalagang makapagbigay ng wastong pangunang lunas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng mga pagpapakita tulad ng:

• cerebral edema sa talamak na paglabag sa suplay ng dugo ng tserebral;
• panloob na pagdurugo;
• inis bilang resulta ng edema ni Quincke;
• talamak na pagkabigo sa puso.

Dahil ang mga kaso ng anaphylaxis ay naging mas madalas kamakailan, dapat alam ng lahat kung paano maayos na magbigay ng paunang lunas, na maaaring magligtas ng buhay ng isang tao.

Sa isang home first aid kit, lalo na kung may mga allergy sa bahay, ang isang syringe na may adrenaline at anumang antihistamine sa anyo ng mga iniksyon ay dapat na naglalaman ng walang kabiguan: Suprastin, Diphenhydramine, atbp.

Ang mabilis na pagpapakilala ng mga gamot na ito ay mapawi ang labis na pamamaga, at maiwasan din ang pag-unlad ng isang nakamamatay na kinalabasan.

Differential Diagnosis

Napakahirap na makilala ang klinikal na larawan ng anaphylaxis mula sa karaniwang pagkawala ng malay, dahil ang huli ay maaaring sinamahan ng isang walang malay na estado. Mayroong maraming mga palatandaan ng pagkakaiba-iba na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang pag-unlad ng anaphylactic shock:

1. Matinding pangangati ng balat, pamumula at pamamaga ng mga paa't kamay.
2. Nahihirapang huminga, kung minsan ay may wheezing.
3. Matinding paninikip ng sakit sa dibdib.
4. Arrhythmia at tachycardia.
5. Pakiramdam ay kinakapos ng hininga, gulat.
6. Ingay sa tainga, pagkahilo, dilat na mga mag-aaral.

Kung ang isang tao ay agad na nawalan ng malay pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen, hindi ito magiging madali upang dalhin siya sa kanyang mga pandama. Minsan ang anaphylactic shock ay nalilito sa karaniwang syncope, nawawala ang mahalagang minuto na dapat ay ginugol sa resuscitation.

Ang sumusunod na paksa ay magiging kapaki-pakinabang para sa lahat: . Lahat ng tungkol sa nakakalason na pagkabigla, ang mga pagpapakita nito at mga paraan ng pangangalagang pang-emergency.

Paggamot at pag-iwas

Ang pangunang lunas ay ibinibigay tulad ng sumusunod:

1. Ganap na itigil ang paggamit ng allergen sa katawan, pati na rin bawasan ang konsentrasyon nito sa dugo. Kung ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat, ang isang maliit na paghiwa ay dapat gawin at ang iniksyon na likido ay dapat na sinipsip palabas. Kapag ang allergen ay pumasok sa tiyan, inirerekomenda na i-clear ang mga nilalaman nito sa pamamagitan ng paghuhugas ng buong gastrointestinal tract. Kapag nag-iniksyon sa braso, dapat ilapat ang isang tourniquet.
2. Ipasok ang mga sumusunod na gamot:

• epinephrine 0.3-0.5 ml subcutaneously, pagkatapos kung saan ang 5-10 mg ay dapat ibigay sa intravenously, paulit-ulit ang pagmamanipula pagkatapos ng 5 minuto;
• corticosteroids sa anyo ng Prednisolone at anumang antihistamines - mag-iniksyon ng 1 ampoule sa gluteal na kalamnan;
• maglagay ng dropper na may saline para mabawasan ang konsentrasyon ng allergen sa dugo.

1. Ang pagpapakilala ng mga sorbents sa mga bituka - activated charcoal (hindi bababa sa 15 tablets), polysorb, white charcoal ay angkop. Ang mga sorbents ay mahusay na maipon at neutralisahin ang mga lason at lason, kung saan mayroong isang malaking halaga sa mga bituka.
2. Ang pagpapakilala ng aminophylline - isang vasodilator na gamot na pumipigil sa bronchospasm.

Kung ang tao ay walang malay, maaaring kailanganin ang tracheal intubation, kapag ang isang espesyal na tubo ay ipinasok dito upang maiwasan ang trachea mula sa pagpapaliit ng lumen nito.

Ang pinaka-epektibo at mabilis na kumikilos na gamot para sa anaphylactic shock ay ang mga sumusunod:

• Prednisolone;
• Hydrocortisone;
• Suprastin;
• Dexamethasone;
• Pipolfen.

Ang mga gamot na ito ay dapat palaging nasa kamay sa mga taong may predisposisyon sa mga alerdyi.

Ang pag-iwas ay binubuo sa pagkolekta ng isang allergic history.

Kung ang isang tao ay may posibilidad na magkaroon ng allergy, seasonal man o permanente, isang serye ng mga pagsusuri ang dapat gawin upang makatulong na matukoy ang lahat ng posibleng allergens.

Ang ganitong pagsusuri ay magbibigay-daan sa iyo na malaman at mag-ingat sa ilang mga allergens na maaaring makapukaw ng anaphylactic shock.

Ito ay itinatag na ang mga katangian ng pagiging sensitibo ay maaaring magmana, kaya kung ang mga magulang ay nagpapakita ng mga alerdyi, mahalagang suriin ang mga bata para sa hypersensitivity sa mga allergens.

Mahalaga para sa mga taong may allergy na magkaroon ng taunang pagsusuri ng isang allergist. Ang ilang mga allergens ay maaaring idagdag sa listahan, at para sa ilan ang katawan ay nawawala ang mga agresibong katangian nito. Ang pag-iwas sa kamatayan sa anaphylactic shock ay binubuo sa patuloy na pagsubaybay sa sarili, pati na rin ang pag-iingat ng first aid kit sa iyo, kung saan dapat mayroong syringe na may adrenaline at antihistamines.

Kaya, ang anaphylactic shock ay isang kumplikadong agresibong reaksyon ng katawan sa isang allergen, na maaaring magdulot ng kamatayan. Mahalagang malaman kung paano maayos na magbigay ng pangunang lunas, dahil ang isang mabilis na reaksyon ng kidlat ay hindi nag-iiwan sa isang tao na may malaking pagkakataon sa buhay.

Kaugnay na video

Ang anaphylactic shock (AS) ay isang matinding talamak na sistematikong pagpapakita ng isang agarang uri ng allergy. Ito ay sanhi ng decompensation ng sirkulasyon ng dugo na may tissue hypoxia laban sa background ng may kapansanan sa microcirculation. Nabubuo ito sa isang sensitized na organismo pagkatapos ng paulit-ulit na pagtagos ng allergen dito, i.e. ang parehong substance na naging sanhi ng sensitization.

Depende sa etiological factor, mayroong:

• medikal,
• patis ng gatas,
• pagbabakuna,
• pagkain,
• anaphylactic shock mula sa kagat ng insekto,
• mula sa mga pagsusuri sa diagnostic ng balat,
• mula sa tiyak na hyposensitization.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylaxis ay gamot, pangunahin:

• penicillin,
• streptomycin,
• novocaine,
• bitamina B1,
• acetylsalicylic acid,
• ACTH,
• mga gamot na sulfa,
• pati na rin ang mga bakuna, sera,
• mga extract ng pollen ng gulay.

Maaaring magkaroon ng anaphylactic shock kapag gumagamit ng napakaliit na dosis ng mga gamot, halimbawa, 10 IU ng penicillin, gamit ang mga syringe at karayom ​​na isterilisado nang sabay-sabay sa mga syringe na dating ginamit para sa mga iniksyon ng penicillin, at pagkatapos din ng conjunctival o skin test para sa sensitivity ng penicillin.

Ang AS na dulot ng droga ay maaaring mangyari hindi lamang sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, kundi pati na rin kapag ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga aerosol, kapag inilapat sa mga mucous membrane, ibabaw ng sugat, atbp.

Ang pathogenesis ng isang anaphylactic reaksyon

Sa pathogenesis ng anaphylactic shock, 3 yugto ay nakikilala:

• immunological,
• immunochemical,
• pathophysiological.

Immunological- ito ang yugto ng pagbuo ng sensitization ng katawan. Nagsisimula ito mula sa sandali ng pangunahing pagtagos ng allergen sa katawan, ang paggawa ng immunoglobulin E (IgE) na sumasalungat dito. Nagtatapos ito sa pagbubuklod ng IgE sa mga tiyak na receptor, na naisalokal sa mga lamad ng mga mast cell at basophil.

Ang pagbuo ng sensitization ng katawan ay tumatagal ng 5-7 araw at sa isang nakatagong anyo ay maaari itong umiral nang maraming taon, kahit na habang-buhay.

Immunochemical stage ng AS nagsisimula kaagad pagkatapos na makapasok ang allergen sa sensitized na organismo, ang bawat molekula nito ay agad na nagbubuklod sa dalawang immunoglobulin E molecule na naayos sa mga lamad ng mga mast cell at basophils. Bilang resulta, ang mga biologically active substances tulad ng histamine, isang mabagal na tumutugon na substance ng anaphylaxis, kinins, heparin, prostaglandin, atbp. ay inilalabas sa presensya ng mga cell na ito ng calcium sa endotoxic mula sa mga toxicity na ito. .

Kinukumpleto nito ang immunochemical stage ng anaphylaxis at magsisimula pathophysiological, i.e. yugto ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang endotoxicosis ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo at isang pagtaas sa vascular permeability, na humahantong sa pagtitiwalag ng dugo sa venous bed, isang pagbawas sa cardiac output, at ang paglitaw ng hypoxia.

Pathologically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng makabuluhang perivascular edema, spasm at edema ng maliit na bronchi at bronchioles, akumulasyon ng eosinophils sa mga dingding ng bronchi, at mga sintomas ng talamak na pulmonary emphysema. Posible ang edema at pamamaga ng utak.

Klinika para sa anaphylactic shock

Ang klinikal na larawan na sinusunod sa anaphylactic shock ay magkakaiba. Ang mga permanenteng sintomas nito ay:

• dysfunction ng respiratory at circulatory organs sa anyo ng pagbagsak na may pagkawala ng malay;
• matinding paghinga sa paghinga dahil sa laryngeal edema o matinding bronchospasm;
• makabuluhang asphyxia.

Ang mga unang pagpapakita ng sakit na ito ay pagkabalisa, takot, tumitibok na sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, malamig na pawis.

Sa ilang mga kaso, ang isang harbinger ng shock ay maaaring isang binibigkas na pangangati ng balat, na sinusundan ng paglitaw ng urticarial rashes at allergic angioedema. Madalas na lumilitaw ang mga sintomas:

• dyspnea,
• pakiramdam ng paninikip sa dibdib,
• ubo bilang resulta ng bronchospasm o allergic laryngeal edema,
• pati na rin ang pananakit ng tiyan,
• pagduduwal,
• sumuka,
• pagtatae.

Posibleng mydriasis, bula sa bibig, hindi awtorisadong pagdumi at pag-ihi, spotting mula sa ari.

Anaphylactic shock - mga form

Ang tagal ng pagbuo ng AS ay mula sa ilang segundo hanggang kalahating oras o mas matagal pa. Depende dito, tatlong klinikal na anyo ng AS ang nakikilala.

Bumubuo ako - mabilis ang kidlat (fulminant) kapag ang pagkabigla ay bumungad sa loob ng 10 minuto ng pagpasok ng allergen. Ang form na ito ay tinatawag ding collaptoid, dito ang mga pagpapakita ng pagbagsak ay nauuna.

Ang Opsyon A ng mabilis na kidlat na anyo ay nakikilala, i.e. walang harbingers, at opsyon B - may harbingers. Ang pinakakaraniwang sintomas ay isang pakiramdam ng init, pamumula at pangangati ng balat, pagpintig sa ulo, isang pakiramdam ng takot. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay tumataas, lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary edema, nawawala ang kamalayan, nangyayari ang coma, at nangyayari ang mga cramp ng mga limbs. Ang pagdumi at pag-ihi ay hindi sinasadya. Ang paglaban sa mga antishock na gamot ay nabanggit.

II form - kaagad, ang pre-shock period na tumatagal mula 30 hanggang 40 minuto. Sa form na ito, mayroong maraming mga klinikal na variant ng kurso ng sakit, ang mga pagpapakita kung saan sa isang mas banayad na anyo ay maaari ding pagkatapos ng pagkabigla:

• balat: ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pangangati ng balat, pamumula nito, ang hitsura ng mga elemento ng urticaria ng iba't ibang laki at hugis, na marami sa mga ito ay pinagsama sa bawat isa;
• cerebral: ang mga pagpapakita ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nauuna - matinding sakit ng ulo, pagduduwal, amaurosis, takot sa kamatayan, hyperesthesia, pagkawala ng malay, epileptic-type convulsions, stiff neck muscles, manifestations ng cerebral edema, respiratory arrhythmia, madalas na hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi;
• asthmatic: ang nangungunang sintomas ay asphyxia dahil sa acute respiratory failure. Sa ilang mga kaso, ito ay bubuo dahil sa isang paglabag sa patency ng upper respiratory tract dahil sa edema ng larynx, trachea, baga, sa iba pa - isang paglabag sa patency ng gitna at lower respiratory tract dahil sa isang asthmatic na kondisyon. Kadalasan, ang variant na ito ay sinusunod sa mga pasyente na may bronchial hika at iba pang mga malalang sakit sa baga. Sa malubhang mga pasyente, may mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system at cardiovascular system;
• cardiogenic o coronary anaphylactic shock: nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit sa likod ng sternum, ay hindi inalis ng coronary lytics at iba pang mga antispasmodics sa kumbinasyon ng mga narcotic na gamot, ang kamalayan ay dumidilim, bumubulusok na paghinga na may malayong wheezing, namamagang veins sa leeg, kapansin-pansin na mga pagpapakita ng talamak na vascular insufficiency;
• sakit: ang sakit ay maaaring magsimula sa isang bahagyang bloating, isang pakiramdam ng presyon sa rehiyon ng epigastric, pamamaga ng dila, utot, isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo (hanggang sa 70/30 mm Hg), tachycardia. Ang mga paunang pagpapakita na ito ay mabilis na tumaas, mayroong sakit, kung minsan ay matalim, pagsusuka, ang balat ay malamig at syanotic. Ang mga seizure ay bihirang bumuo. Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay mababaw, katangian ng mga sintomas ng "talamak na tiyan". Lumilitaw ang mga ito sa loob ng 20-30 minuto pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigla.

Ang III form ay isang delayed form ASh. Isang katangian na mas mahabang precomatose period, hanggang ilang oras. Makilala ang parehong mga klinikal na opsyon, at sa II form. Ang klinika ay medyo polysymptomatic, kadalasan sa anyo ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga opsyon.

Ang umiiral na malubhang pinsala sa organ ay lilitaw 1-3 linggo pagkatapos maalis ang pagbagsak - encephalitis, myocarditis, pneumonia na may bronchospastic syndrome, laganap na dermatitis, polyarthritis.

Prognosis at komplikasyon

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala para sa isang mabilis na kidlat na anyo ng anaphylactic shock. Dito, ang mga pagbabagong hindi tugma sa pag-unlad ng buhay nang napakabilis. Posible rin ang nakamamatay na resulta sa form III, ngunit mas madalas. Sa ganitong mga kaso, ang mga dystrophic at necrotic na pagbabago sa utak at mga panloob na organo, hemorrhages, pamamaga sa puso, maliban sa nekrosis, ay matatagpuan - isang larawan ng idiopathic myocarditis, sa baga - interstitial edema, interstitial pneumonia, sa atay - necrotic na pagbabago, sa bituka - infiltrates.

Ang mga komplikasyon ng anaphylaxis ay maaaring: allergic myocarditis, stroke, myocardial infarction, glomerulonephritis, encephalomyelitis, polyneuritis.

Ang kabuuang dami ng namamatay na nauugnay sa anaphylactic shock ay umabot sa 25%. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring mekanikal na asphyxia, acute vascular insufficiency, cerebral edema, acute left ventricular failure, atbp.

Algorithm ng first aid para sa anaphylactic shock

Pangunang lunas

Kung ang isang tao, bilang tugon sa pangangasiwa ng mga gamot, serum, bakuna, o pagkatapos ng kagat ng insekto, ay bubuo: pangangati, pamumula ng balat, urticaria, labis na paglabas ng ilong, isang pakiramdam ng init at "takot sa kamatayan", pagkabalisa o depresyon, sakit ng ulo, sakit at isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum, igsi sa paghinga, pagduduwal ng presyon ng dugo ay dapat mangyari nang biglaan, biglaang paghina, paghina ng presyon ng dugo at biglaang pag-unlad. ed. Una sa lahat, kinakailangan upang ihinto ang pagkilos ng mga allergenic substance. Upang gawin ito, dapat mong tanggihan ang pangangasiwa ng mga gamot na nagdulot ng pagkabigla sa lugar na ito o mag-iniksyon ng 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride sa lugar ng kagat at tumulo sa kanilang ilong o mata kung naroroon ang allergic substance. Ihiga ang pasyente, ipihit ang kanyang ulo sa gilid.

Mag-inject ng intravenously bolus ng dahan-dahang 0.5-1 ml ng 0.1% solution ng adrenaline hydrochloride sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution, 100 mg ng prednisolone hemisuccinate o 0.25 g ng hydrocortisone hemisuccinate. Sa kaso ng bronchospastic form ng AS o kung may banta ng asphyxia, kinakailangan na mag-inject ng intravenously 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline na may isotonic sodium chloride solution. Kaagad tumawag sa resuscitation team o ilikas ang biktima sa isang medikal na pasilidad.

Mga ipinag-uutos na hakbang sa anti-shock

Ihiga ang pasyente, ipihit ang ulo sa isang tabi at ilabas ang ibabang panga upang maiwasan ang pagbawi ng dila at asphyxia. Tanggalin ang pustiso. Kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang ihinto ang paggamit ng allergenic substance.

Para dito dapat mong:

• itigil ang intravenous injection ng gamot, mag-apply ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon;
• hugasan ang tiyan kapag kumukuha ng isang allergenic agent sa loob;
• banlawan ang conjunctival sac o nasal cavity kapag gumagamit ng eye drops o nasal drops, mag-iniksyon ng 0.1% epinephrine hydrochloride at 1% hydrocortisone hemisuccinate solution sa allergen injection site.

Mag-iniksyon ng intramuscularly (kahit na mas mahusay sa intramuscularly) 1 ml ng 0.1% adrenaline hydrochloride, prednisolone hemisuccinate sa rate na 1-5 mg/kg ng timbang ng katawan (o 4-20 mg ng dexamethasone o 100-300 mg ng hydrocortisone), 2-4 ml ng 2.5% na diprazimine na solusyon ay hindi pa nabuo. Sa pagkakaroon ng bronchospasm at kahirapan sa paghinga - intravenously 1-2 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline, na may pagkabigo sa puso - 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin sa 20 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose, na may anaphylactic shock mula sa penicillin - 1 milyong IU ng penicillinase solution sa 2 ml sodium.

Intensive therapy

Sa hindi pagiging epektibo ng ipinag-uutos na mga hakbang na anti-shock, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay dapat na isagawa nang eksklusibo sa intravenously. Upang maalis ang pagbagsak, ginagamit ang mga gamot na pampalakas: tumulo ng 2-3 ml ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine hydrotartrate, o 1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, o 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton sa 500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose upang maalis ang asphyxia ng 2-3.4% na solusyon ng isang 2.4% na solusyon ng glucose o 2.4% na solusyon ng 2.4% ng isang 2.4 ml. ng eufillin (5 ml ng 10% na solusyon ng di profilin, 2 ml ng 0.5% na solusyon ng isadrin o 2-5 ml ng 0.05% na solusyon ng orciprenaline sulfate) paglanghap ng humidified oxygen gamit ang nasal catheter. Upang sugpuin ang mga reaksiyong alerdyi, ginagamit ang prednisolone hemisuccinate 15 mg/kg (dexamethasone 12-20 mg o hydrocortisone 125-500 mg).

Upang maalis ang pagkabigo sa puso, ang cardiac glycosides (lalo na ang strophanthin), furosemide 4-6 ml ng isang 1% na solusyon sa intravenously ay ginagamit. Sa kawalan ng epekto, ang mga hakbang na ito ay paulit-ulit tuwing 10-15 minuto.

Mga hakbang sa resuscitation

Sarado na masahe sa puso, artipisyal na paghinga, jugular o femoral vein catheterization, para sa pagpapakilala ng mga gamot at anti-shock na likido. Bilang karagdagan, ang sodium bikarbonate ay pinangangasiwaan upang mapanatili ang pH ng dugo sa loob ng 7.25-7.35, sa kaso ng pag-aresto sa puso - intracardiac 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride sa pagkakaroon ng mga kombulsyon - 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon ng sibazon.

Ang anaphylaxis ay unang inilarawan sa batayan ng mga eksperimento ng mga French physiologist na sina P. Portier at C. Richet noong 1902. Pagkatapos ng paulit-ulit na pagbabakuna, ang isang aso na dati nang nagparaya sa pagbibigay ng antiserum sa sea anemone toxin ay mahusay na nakabuo ng isang nakamamatay na shock reaction sa halip na isang prophylactic effect. Upang ilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ipinakilala ng mga siyentipiko ang terminong anaphylais (mula sa mga salitang Griyego ana- baligtarin at phylaxis- pagtatanggol).

Noong 1913, iginawad sina P. Portier at C. Richet ng Nobel Prize sa Medicine at Physiology.

Ang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng anaphylaxis (sa Russia, ang terminong "anaphylactic shock" ay mas madalas na ginagamit), tiyak na pamantayan para sa diagnosis nito, pati na rin ang isang tumpak na pag-uuri, ay hindi pa rin umiiral.

Ang anaphylaxis ay hindi isang hiwalay na nosology. Itinuturing ito ng karamihan sa mga clinician bilang isang sindrom o isang grupo ng mga systemic na sintomas na hindi palaging tiyak para sa pag-diagnose at paglalarawan ng kalubhaan ng patolohiya na ito. Ayon sa ilang mga may-akda, para sa layuning ito, ang mga pamantayang diagnostic tulad ng pagkakaroon ng igsi ng paghinga, hypotension sa isang pasyente ay dapat gamitin; iminumungkahi ng iba ang paggamit ng mga nakagrupong indicator gaya ng Glasgow coma scale, bronchospasm, respiratory rate, systolic blood pressure para sa gradation ng kalubhaan. Ang matinding anaphylaxis, ayon sa klasipikasyong ito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng systolic pressure< 90 мм рт. ст., частотой дыхания ≥ 25 в 1 мин и/или <15 баллов по шкале Глазго.

Mula sa mga modernong posisyon, ang anaphylaxis ay itinuturing na isang sindrom na may iba't ibang pathogenesis, clinical manifestations at kalubhaan. Kadalasan, ang anaphylaxis ay pinapamagitan ng mga immune mechanism na kinasasangkutan ng immunoglobulin (Ig) E antibodies o antigen-antibody complex. Kung ang reaksyon ay hindi sanhi ng pakikipag-ugnayan ng antigen-antibody, kung gayon ito ay itinuturing na anaphylactoid. Ang idiopathic anaphylaxis ay maaari ding mangyari.

Ang anaphylaxis, na nabuo sa isang tao sa anumang sitwasyon at sa anumang patolohiya, ay nangangailangan ng agarang therapeutic na mga hakbang. Ang anaphylaxis ay nakakaapekto sa 1 hanggang 3% ng populasyon ng US, kung saan 84,000 kaso ng anaphylaxis ang naitala taun-taon, kung saan 840 ay nakamamatay. Humigit-kumulang 150 katao ang namamatay bawat taon sa US dahil sa anaphylaxis na dulot ng pagkain. Sa Australia, ang anaphylaxis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, at humigit-kumulang 1:1000, habang sa 68% ng mga kaso posibleng matukoy ang sanhi ng pag-unlad nito.

Inilista namin ang mga pinakakaraniwang sanhi ng anaphylaxis na pinapamagitan ng mga mekanismo ng IgE:

• mga gamot (penicillin antibiotics, aminoglycosides, streptomycin, nitrofurans, sulfonamides, tetracycline, amphotericin B);
• mga hormone (insulin, adrenocorticotropic hormone (ACTH), parathyroid hormone, corticotropin, progesterone);
• mga enzyme (trypsin, streptokinase, chymotrypsin, penicillinase);
• antisera (tetanus, dipterya, antilymphocyte globulin);
• lason at laway (hymenoptera, ahas, apoy na langgam);
• mga bakuna (tetanus na naglalaman ng puti ng itlog (trangkaso), mga bakuna sa allergy);
• pagkain (mga mani, isda, itlog, munggo, atbp.);
• iba pa (latex, protina ng tao o hayop, polysaccharides).

Complement-mediated na mekanismo ng anaphylaxis:

• mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa kakulangan ng IgA;
• cytotoxic (cell-fixed antigens, mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo sa mga elemento ng cellular, IgG, IgM);
• pagsasama-sama (intravenous Ig).

Mga sanhi ng anaphylaxis na pinapamagitan ng IgE-independent na mga mekanismo:

• mga ahente na nagpapalabas ng histamine (opioids, muscle relaxant, vancomycin, ciprofloxin, pentamidine, radiocontrast agents, angiotensin-converting enzyme inhibitors, dextran);
• aspirin at non-steroidal anti-inflammatory drugs (pinamagitan sa pamamagitan ng arachidonic pathway ng metabolismo);
• pisikal na mga kadahilanan: pisikal na aktibidad; temperatura (malamig, mainit-init);
• idiopathic na mga kadahilanan;
• undifferentiated somatic idiopathic anaphylaxis (mono-organic na sintomas na gayahin ang anaphylaxis).

Kabilang sa mga gamot na nagdudulot ng anaphylactic shock, nangingibabaw ang β-lactam antibiotics, sera, enzymes, at hormones. Ang paggamit ng mga ahente ng radiopaque na naglalaman ng yodo, lalo na ng mababang-osmolar na hanay, ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga reaksyon ng anaphylactoid (1:1000 kaso - ang dami ng namamatay, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, 1:1200-75,000).

Ang pinakakaraniwang mga pagkain na nagdudulot ng anaphylaxis ay ang mga tree nuts (ang mga ito ay responsable para sa 94% ng mga nakamamatay na kaso ng anaphylaxis na iniulat sa US), mga alimango, isda, gatas (hindi pinroseso), bakwit, puti ng itlog, kanin, patatas, tangerines, dalandan, saging, sunflower seeds, mustasa, batik-batik na beans, pistachios, cashew na may mga ragway na ito. ipinapakitang nagiging sanhi ng anaphylaxis, ang pagkakaroon ng IgE antibodies. Sa pisikal na anaphylaxis sa isang bilang ng mga sensitibong pasyente, ang paggamit ng ilang partikular na pagkain (halimbawa, puting tinapay, kintsay, mansanas, hipon, mani, karne ng manok, atbp.) kasabay ng pisikal na aktibidad ay maaaring magdulot ng reaksyon. Ang reaksyon ay maaaring magsimula ng ilang minuto (mas madalas - 20 minuto) pagkatapos ng pisikal na aktibidad (swimming, paglalaro ng football, pagsasayaw, atbp.).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga additives ng pagkain na ginagamit para sa mas mahusay na pangangalaga ng produkto - sulfites, antioxidants, atbp - ay maaaring makapukaw ng isang anaphylactoid reaksyon. Kadalasan, ang mga naturang kaso ay naitala sa mga bisita sa mga restawran, cafe, kung saan ginagamit ang mga produkto na may mataas na nilalaman ng sulfites. . Ang mga sulfite ay matatagpuan din sa serbesa, alak, crustacean, salad, sariwang gulay at prutas, kabilang ang mga patatas, avocado, mga sarsa.

Kamakailan, ang mga kaso ng latex-induced anaphylaxis ay tumaas, lalo na sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan; mga taong nagtatrabaho sa paggawa ng goma; mga pasyente na patuloy na gumagamit ng mga catheter. Ang pagkakaroon ng isang cross-allergy sa latex at isang bilang ng mga prutas (banana-avocado-kiwi) ay napatunayan.

Nagaganap din ang mga anaphylactic na reaksyon sa kamandag ng insekto sa pakikilahok ng mga antibodies ng IgE, lalo na sa order na Hymenoptera: wasps, bees, bumblebees, fire ants. Sa ganitong mga pasyente, sa kawalan ng allergovaccination, ang panganib na magkaroon ng anaphylaxis pagkatapos ng paulit-ulit na kagat ay nananatiling mataas at umaabot sa ~ 60%.

Ang anaphylaxis na dulot ng IgE-mediated na mekanismo ay tumutukoy sa mga reaksiyong alerhiya ng isang agarang uri at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na mediator (histamine, cysteine ​​​​leukotrienes, platelet-activating factor, prostaglandin D 2, atbp.) mula sa mga degranulated basophil at mast cell. Ang histamine na inilabas mula sa mga mast cell ay nagpapagana ng H 1 at H 2 na mga receptor. Ang pag-activate ng mga type 1 histamine receptors ay nagdudulot ng pangangati ng balat, tachycardia, bronchospasm at rhinorrhea, at ang H 1 at H 2 na mga receptor ay nagdudulot ng sakit ng ulo, hypotension, hyperemia, at mga sintomas ng gastrointestinal. Ang antas ng tryptase na inilabas mula sa mast cell granules ay nauugnay din sa kalubhaan ng anaphylaxis; ang isang pagtaas sa antas ng nitric oxide (NO) ay nag-aambag sa paglitaw ng bronchospasm, vasodilation. Ang mga leukotrienes at chemotactic na kadahilanan, na kasama sa proseso sa susunod na yugto, ay maaaring makatulong na mapanatili ang huling bahagi ng reaksiyong alerdyi. Ang kallikrein system, ang complement system, atbp. ay kasangkot din sa anaphylaxis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylaxis ay nauugnay sa isang tiyak na "shock organ" kung saan nangyayari ang mga immune reaction; na may antas ng mga chemical mediator na inilabas mula sa effector cells; na may hypersensitivity sa mga sangkap na ito. Kadalasan sa mga tao, ang "shock organs" ay ang balat, baga, puso, na clinically manifested sa anyo ng urticaria, laryngeal edema, respiratory at heart failure, at circulatory collapse.

Dapat alalahanin na ang mga pasyente na kumukuha ng pangkasalukuyan o oral na β-adrenergic antagonist ay maaaring makaranas ng matinding anaphylaxis, na may mga paradoxical clinical manifestations.

Ang mga tumpak na pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng anaphylaxis ay hindi umiiral. Ang anamnestic data ng pasyente tungkol sa mga reaksyon sa nakaraan ay napakahalaga.

Nailalarawan ang anaphylaxis ng mga sintomas tulad ng diffuse erythema, pantal, urticaria at/o angioedema, bronchospasm, laryngeal edema, hypotension at/o cardiac arrhythmia.

Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng iba pang mga palatandaan: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkawala ng malay.

Kaya, ang anaphylaxis ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• balat (pantal, erythema, urticaria, angioedema);
• paghinga (ipos sa paghinga, rhinorrhea, dysphonia, wheezing, pamamaga ng upper respiratory tract, bronchospasm, apnea, asphyxia);
• cardio-vascular (tachycardia, arrhythmia, vascular collapse, myocardial infarction);
• gastrointestinal (pagduduwal, pagsusuka, dumi ng tubig o duguan, pananakit ng cramping);
• neuropsychic (convulsions, psychomotor agitation, pagkabalisa, stupor);
• ari.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay ang balat, cardiovascular at respiratory system. Ang mga pasyente ay hindi palaging maaaring ituro ang simula at sanhi ng anaphylaxis. Maaari itong umunlad sa loob ng ilang minuto, na umaabot sa pinakamataas sa loob ng 5-30 minuto. Maaaring mangyari ang late phase reaction pagkatapos ng 6-12 oras, sa kabila ng patuloy na therapy.

Ang reaksyong anaphylactoid ay walang mga klinikal na palatandaan upang makilala ito mula sa anaphylaxis.

Ang generalised urticaria o angioedema ay nangyayari sa anaphylaxis sa humigit-kumulang 92% ng mga kaso at maaaring maobserbahan kapwa sa paghihiwalay bilang isang sintomas at kasama ng isang malubhang antas ng anaphylaxis. Minsan ang mga sintomas ng balat ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon o hindi na sa isang mabilis na progresibong kurso ng isang anaphylactic reaction.

Ang susunod na pinakakaraniwang sintomas ay ang mga pagpapakita ng paghinga (angioedema ng larynx, talamak na bronchospasm), pati na rin ang pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, mga sintomas ng gastrointestinal.

Sa isang reaksyon ng anaphylactoid na dulot ng mga gamot na naglalaman ng yodo, ang pinaka-karaniwang mga sintomas ng balat (pangangati, urticaria) o systemic manifestations sa anyo ng laryngeal edema, igsi ng paghinga.

Ang anaphylaxis ng pisikal na aktibidad ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pangkalahatang pangangati, pamumula ng balat, urticaria, angioedema, pagbagsak, mga sintomas sa paghinga at pananakit ng tiyan, sakit ng ulo. Karaniwan, ang pagkuha ng isang allergenic na produkto 2-4 na oras (mas madalas - 12 oras) bago ang pisikal na aktibidad sa mga naturang pasyente ay humahantong sa hitsura ng pangangati ng balat o iba pang mga sintomas na nakalista sa itaas.

Ang ilang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng anaphylaxis sa panahon ng intubation sa panahon ng operasyon.

Sa 20% ng mga kaso, ang anaphylaxis ay maaaring maulit 8-12 oras pagkatapos ng unang episode. Napansin ng mga mananaliksik ang dalawang yugto ng kurso ng anaphylaxis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ikalawang yugto ng anaphylactic shock ay hindi naiiba sa panimula mula sa nauna, ngunit nangangailangan ng paggamit ng makabuluhang malalaking dosis ng adrenaline. Kadalasan, nagpapatuloy ang anaphylaxis kapag ito ay sanhi ng pagkasensitibo sa pagkain.

Dahil ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng anaphylaxis ay maaaring maulit, ang mga pasyente ay dapat obserbahan sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng mga unang pagpapakita ng patolohiya na ito.

Ang mga salik na nagpapalala sa kalubhaan ng anaphylaxis at nakakaapekto sa paggamot nito ay:

• ang pasyente ay may bronchial hika;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng cardiovascular system;
• therapy sa droga (β-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, monoamine oxidase inhibitors);
• Allergic na pagbabakuna (tiyak na immunotherapy).

Sa mga pasyente na kumukuha ng β-blockers (anaprilin, atenolol, metoprolol, nadolol, atbp.), Sa isang banda, ang reaksyon ng respiratory tract sa mga nagpapaalab na mediator na inilabas sa panahon ng anaphylaxis ay tumataas, at sa kabilang banda, ang epekto ng adrenaline ay bumababa: kasama ang isang matinding antas ng anaphylaxis, paradoxical bradycardia, hypotension, at malubhang bronchospasm. Napatunayan sa eksperimento na upang ihinto ang bronchospasm at maibalik ang β-adrenergic sensitivity sa isang pasyente na kumukuha ng β-blockers, ang dosis ng non-selective β-agonist terbutaline ay dapat na tumaas ng 80 beses.

Ang paggamit ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (Capoten, Enap) sa ilang mga pasyente ay maaaring maging sanhi ng pag-ubo, pamamaga ng larynx o dila, na sinusundan ng pag-unlad ng asphyxia.

Ang mga monoamine oxidase inhibitors (moclobemide, nialamide, atbp.) ay nagpapataas ng mga side effect ng adrenaline, na nagpapabagal sa rate ng pagkasira nito.

Ang partikular na immunotherapy na may mga sanhi ng makabuluhang allergens sa mga pasyenteng may clinically significant sensitization sa aeroallergens, kapag ginawa nang tama, bihirang maging sanhi ng pagbuo ng anaphylaxis (1 kaso ng lethality sa 2,000,000 injection). Gayunpaman, may iba pang mga kadahilanan na kapansin-pansing nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng anaphylaxis sa mga naturang pasyente, halimbawa, ang pag-inom ng mga gamot tulad ng β-blockers, acetylcysteine, pisikal na aktibidad at pagkain ng pagkain na may cross-reaksyon sa pollen bago o pagkatapos ng allergen administration, atbp. Para sa mga pasyenteng dumaranas ng bronchial asthma, ang partikular na immunotherapy ay dapat isagawa lamang pagkatapos na makontrol ang sakit sa kurso.

Ang anaphylaxis ay maaaring humantong sa mga sumusunod na karamdaman:

• puso (arrhythmias, myocardial infarction, pagpalya ng puso);
• endocrine (pheochromocytoma, hypoglycemia);
• pulmonary embolism (pneumothorax, hyperventilation, matinding hika, tracheal foreign body - pagkain, atbp.);
• neurogenic (sakit ng ulo, epilepsy, kapansanan sa memorya);
• iba pang mga problema (mga reaksyon sa droga/alkohol, artipisyal na stridor, malamig na urticaria).

Differential Diagnosis

Naiiba ang anaphylaxis sa iba pang uri ng shock:

• hypovolemic, ang sanhi nito ay maaaring pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig;
• cardiogenic, sanhi ng talamak na myocardial infarction;
• vasogenic (sa Russia, ang konsepto ng "pagbagsak" ay pinakamalapit sa kahulugan), ang mga pangunahing sanhi ng kung saan ay maaaring sepsis, postoperative kondisyon, pancreatitis, trauma, talamak adrenal kakulangan.

Bilang karagdagan, ang differential diagnosis para sa anaphylaxis ay dapat gawin sa mga sumusunod na sindrom at kundisyon:

• arrhythmia sa puso;
• pangkalahatan malamig na urticaria;
• aspirasyon ng pagkain, isa pang dayuhang katawan;
• hypoglycemic na tugon sa insulin;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• convulsive syndrome, isterismo;
• "tidal reactions" sa carcinoid o postmenopausal syndromes;
• systemic mastocytosis;
• sindrom ng "disfunction ng vocal cord";
• Munchausen's syndrome;
• namamana angioedema, atbp.;
• Ang vasovagal collapse (neuropsychological reaction) ay isang syncope na nabubuo sa isang pasyente pagkatapos ng mga iniksyon o iba pang masakit na manipulasyon at ipinakikita ng mahinang pulso, pamumutla ng balat, matinding pagpapawis, at pagduduwal. Ang presyon ng dugo ay kadalasang normal. Ang pangangati ng balat, urticaria, angioedema, tachycardia, igsi ng paghinga ay wala.

Paggamot at pag-iwas

Ang anaphylaxis ay nangangailangan ng agarang pang-emerhensiyang paggamot. Kaagad, ang pasyente ay tinasa para sa aktibidad ng puso at paghinga, at ang kasapatan ng pag-uugali ay nasuri. Ang epinephrine hydrochloride ay ang piniling gamot para sa anaphylaxis.

Ang pagkilos ng adrenaline ay ang mga sumusunod:

• ay may direktang stimulating effect sa α- at β-adrenergic receptors. Ang pamamayani ng epekto ng paggulo ng ilang mga adrenergic receptor ay nakasalalay sa dosis ng gamot at ang antas ng daloy ng dugo sa rehiyon;
• maaaring maging sanhi ng matinding spasm ng mga peripheral vessel, lalo na sa mga sakit ng bato at iba pang mga panloob na organo;
• na may agarang uri ng allergy, pinipigilan nito ang paglabas ng histamine, serotonin, bradykinin at iba pang mga nagpapaalab na mediator mula sa mga mast cell at basophils;
• sa pangkalahatan ay pinasisigla ang metabolismo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen, nagiging sanhi ng acidosis dahil sa akumulasyon ng lactic acid, pinatataas ang lipolysis at nagtataguyod ng hyperglycemia bilang isang resulta ng pagpapasigla ng glycogenolysis.

Mga posibleng epekto ng adrenaline depende sa hanay ng mga dosis na ginamit:

• vasoconstrictor (kidney): mas mababa sa 1 mcg / min;
• cardiostimulating (pag-activate ng β-adrenergic receptors ng puso): mula 1 hanggang 4 mcg / min;
• pagtaas ng α-adrenostimulating: mula 5 hanggang 20 mcg / min;
• nangingibabaw na α-adrenostimulating: higit sa 20 mcg / min.

Ang adrenaline hydrochloride ay inilabas bilang isang 0.1% na solusyon sa 1 ml ampoules (sa isang pagbabanto ng 1:1000 o 1 mg / ml). Para sa intravenous administration, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay natunaw sa 9 ml ng asin.

• na may pag-unlad ng anaphylactic reaksyon: 0.1-0.3 ml ng adrenaline ay natunaw sa 9 ml ng sodium chloride solution (mula 1:100,000 hanggang 1:33,000) na sinusundan ng pagbubuhos ng ilang minuto; ang muling pagpapakilala ay posible sa kaso ng kakulangan ng sensitivity, pati na rin sa patuloy na arterial hypotension;
• sa isang malubhang, terminal na kondisyon ng pasyente, ang isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa isang dosis na 0.1 ml ay natunaw sa 0.9 ml ng venous blood ng pasyente (direktang hinihigop mula sa isang ugat o catheter) o solusyon ng sodium chloride (upang makakuha ng isang pagbabanto ng 1:10,000), ibinibigay sa intravenously sa loob ng ilang minuto; paulit-ulit - ayon sa mga indikasyon hanggang sa maabot ang antas ng systolic na presyon ng dugo sa itaas 100 mm Hg. Art. sa mga matatanda at 50 mm Hg. Art. sa mga bata.

Bilang isang side effect, ang epinephrine ay maaaring maging sanhi ng talamak na myocardial infarction, malubhang arrhythmias at metabolic acidosis. Bilang karagdagan, ang maliit (mas mababa sa 1 mcg / min) na dosis ng adrenaline ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang posibilidad na magkaroon ng ganitong malubhang komplikasyon ay ang pangunahing dahilan kung bakit inirerekomenda na pigilin ang sarili mula sa malawakang paggamit ng adrenaline, lalo na nang walang pangangasiwa ng medikal.

Sa ibang bansa, ang mga pasyente na may kasaysayan ng anaphylaxis ay binibigyan ng espesyal na adrenaline syringe sa anyo ng isang autoinjector (Epi-pen, Ana-Kit). Mayroong maraming mga pag-aaral na inilathala sa siyentipikong literatura na nagsusuri sa bisa ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may pagkain, latex, insekto at idiopathic anaphylaxis. Ang mga kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng gamot, na lubos na napapagaan ng paggamit ng isang autoinjector. Sa kasong ito (ang pasyente mismo ay nag-inject ng adrenaline intramuscularly sa anterolateral na ibabaw ng hita), ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng gamot ay tinutukoy pagkatapos ng 8 ± 2 minuto. Ang napapanahong pagpapakilala ng adrenaline ay napakahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit.

Minsan ang mga pasyente na may kasaysayan ng pagkain, ang mga reaksiyong alerdyi ng insekto ay maaaring irekomenda bilang mga kagyat na hakbang upang kumuha ng oral cetirizine sa anyo ng mga patak. Ang mas epektibo ay ang paggamit ng aktibong anyo ng cetirizine, levocetirizine (Xyzal). Ang gamot ay mabilis na hinihigop, ang epekto nito ay ipinahayag sa karamihan ng mga indibidwal sa loob ng 12 minuto pagkatapos kumuha ng isang solong dosis.

Ang pagdating ng non-ionic low-osmolar contrast agents (iodixanol, iohexol, iopromide, atbp.) ay lubos na nakabawas sa panganib na magkaroon ng anaphylaxis sa panahon ng radiopaque studies. Gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksyon ng anaphylactic ay binibigyan ng preventive therapy bago ang pangangasiwa ng mga contrast agent.

Sa anaphylaxis ng pisikal na pagsusumikap, ang pagkuha ng mga antihistamine, sa kasamaang-palad, ay hindi pumipigil sa pagsisimula ng mga sintomas, ngunit binabawasan ang mga reaksyon sa balat. Ang isang magandang therapeutic effect ay nakuha namin sa paggamot ng isang antileukotriene na gamot (montelukast) sa isang teenager na nagdurusa mula sa exercise anaphylaxis.

Ang paggamot ng anaphylaxis ay nagsasangkot ng ilang mga aktibidad.

Mga pang-emergency na interbensyon:

• epinephrine 0.1% sa isang dosis na 0.01 ml / kg (maximum na 0.3-0.5 ml), intramuscularly sa deltoid na kalamnan tuwing 5 minuto sa ilalim ng kontrol ng mga sintomas at presyon ng dugo. Posibleng ibigay ang gamot sa anterolateral na ibabaw ng hita nang intramuscularly, lalo na sa katamtaman, malubha o progresibong anaphylaxis. Ang gamot ay ibinibigay nang paulit-ulit ayon sa mga indikasyon (iwasan ang labis na dosis at masamang reaksyon!);
• kontrol ng hemodynamic;
• na may pag-unlad ng anaphylaxis - 0.1% adrenaline sa isang dosis ng 0.1 ml ay dissolved sa 9 ml ng asin at pinangangasiwaan sa isang dosis ng 0.1-0.3 ml (1:10,000 - 1:33,000) intravenously dahan-dahan sa loob ng ilang minuto, paulit-ulit na pangangasiwa ayon sa indications (hemodynamic monitoring ay kinakailangan);
• sa terminal state ng pasyente, 0.1 ml ng 0.1% adrenaline ay natunaw sa 0.9 ml ng venous blood o saline; pinangangasiwaan upang mapanatili ang systolic na presyon ng dugo sa loob ng 100 mm Hg. Art.

• ang pasyente ay dapat ilagay sa isang head-down na posisyon;
• kontrol sa paghinga (maaaring mangailangan ng intubation o tracheostomy);
• oxygen therapy sa isang rate ng 6-8 l / min;
• intravenous administration ng physiological o colloidal solution.

Mga Espesyal na Pamamagitan(ayon sa mga klinikal na indikasyon):

• adrenaline 0.1% sa kalahating dosis sa intravenously (0.1-0.2 mg);
• antihistamine intravenously;
• ranitidine 50 mg para sa mga matatanda at 12.5-50 mg (1 mg/kg para sa mga bata), diluted sa 20 ml sa 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously tuwing 5 minuto;
• na may bronchospasm, refractory sa adrenaline, nebulization na may ventolin (berodual);
• eufillin 5 mg/kg tuwing 30 minuto na may kontrol sa konsentrasyon ng plasma kung sakaling hindi epektibo ang mga bronchodilator;
• na may hypotension refractory sa adrenaline at pagbubuhos ng plasma-substituting solution, dopamine 400 mg, diluted sa 500 ml ng 5% glucose, ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously hanggang sa maabot ang systolic pressure na 90 mm Hg. Art., pagkatapos ay ipasok ang titrated;
• glucagon 1–5 mg (20–30 mg/kg, maximum na 1 mg sa mga bata) IV tuwing 5 minuto sa bilis na 5–15 mcg/min, lalo na sa mga pasyenteng kumukuha ng β-blockers (ang gamot ay maaaring magdulot ng aspirasyon);
• methylprednisolone 1-2 mg/kg/araw, hydrocortisone 5 mg/kg (maximum na 100 mg) tuwing 6 na oras

Ang preventive therapy para sa pag-iwas sa isang anaphylactic na reaksyon sa mga radiopaque na gamot (kung may kasaysayan ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na naglalaman ng yodo) ay ang mga sumusunod.

• Glucocorticosteroids: prednisone 50 mg bawat os 1 oras bago ang pamamaraan;
• H 1 -histamine blockers: suprastin 40-50 mg intramuscularly 1 oras bago ang pamamaraan;
• H 2 -histamine blockers: cimetidine 5 mg/kg (maximum na 300 mg); ranitidine 1 mg/kg (maximum 50 mg) pasalita o intravenously 6, 18-24 na oras bago o kaagad bago ang pamamaraan;
• Mga ahente ng β-adrenergic: ephedrine 0.5 mg/kg (maximum na 25 mg) pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, anuman ang pagkakaroon ng angina, hypertension o arrhythmia.

Diskarte sa therapy pagbagsak ng vasovagal iba sa paggamot ng anaphylaxis. Ang saklaw ng pangangalagang medikal sa kasong ito ay karaniwang limitado sa mga sumusunod na aktibidad:

• ang pasyente ay dapat na ihiga na nakataas ang mga binti;
• subaybayan ang hemodynamics;
• na may mga reaksyon ng vasodepressor (bradycardia, pamumutla, pagpapawis, hypotension), ang atropine 0.3-0.5 mg subcutaneously tuwing 10 minuto ay inireseta (maximum na 2 mg para sa mga matatanda at 1 mg para sa mga bata);
• kung magpapatuloy ang hypotension, bigyan ng asin ang intravenously hanggang sa bumalik sa normal ang presyon.

Mga karagdagang interbensyon na may mga cardiopulmonary disorder na kasama ng anaphylaxis, nangangailangan ng karagdagang mga kagyat na hakbang at binubuo sa pagsubaybay sa pasyente na may kaugnayan sa posibilidad ng pagbabalik ng anaphylaxis, pati na rin sa pagpapakilala ng mga sumusunod na gamot:

• mataas na dosis ng adrenaline intravenously: 1-3 mg (1:10,000) bawat 3 minuto, 3-5 mg bawat 3 minuto (mga bata - 0.1 ml / kg 1:1000) bawat 3-5 minuto. Sa kawalan ng pulso at insensitive asystole, na maaaring samahan ng anaphylaxis, ang mataas na dosis ng adrenaline ay inireseta - 0.1-0.2 mg / kg, 0.1 ml / kg 1: 1000);
• intravenously - mga solusyon sa pagpapalit ng plasma;
• atropine - subcutaneously na may asystole o ang kawalan ng pulso.

Panitikan

1. Kemp S. Anaphylaxis: isang pagsusuri ng mga sanhi at mekanismo//J. Allergy. Clin. Immunol. 2002; 110:341-348.
2. Fireman Ph. Atlas ng mga alerdyi at klinikal na immunology // Ed. Ph. bumbero. 3 Ed. Mosby. Elsevier. 2006; 65-79.
3. Emelyanov A.V. Anaphylactic shock//Russian Journal of Allergy (Appendix). M., 2005. 28 p.
4. Braganza S., Acworth J., Mckinnon D. et al. Pediatric emergency department anaphylaxis: iba't ibang pattern mula sa mga matatanda // Arch. Dis. bata. 2006; 91:159-163.
5. Levy J. H. Anaphylactic reactions sa anesthesia at emergency therapy: Per. mula sa Ingles. Moscow: Medisina, 1990. 176 p.
6. Masinsinang pangangalaga / ed. L. Marino. M.: Geotar, 1998. S. 639.
7. McIntypre C., Sheetz A., Carroll C., Young M. Pangangasiwa ng epinephrine para sa mga reaksiyong allergic na nagbabanta sa buhay sa mga setting ng paaralan // Pediatrics. 2005; 116:1134-1140.
8. Macharadze D. Sh. Anaphylaxis na dulot ng pisikal na aktibidad//Allergology at Immunology. 2002. V. 2. S. 192-194.

D. Sh. Macharadze, doktor ng medikal na agham, propesor
RUDN University, Moscow

Ang anaphylactic shock ay isang agarang uri ng allergic reaction na nangyayari kapag ang isang allergen ay paulit-ulit na ipinapasok sa katawan. Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng nakararami sa mga pangkalahatang pagpapakita: isang pagbaba sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pamumuo ng dugo, CNS disorder, nadagdagan ang vascular permeability at spasm ng makinis na mga organo ng kalamnan.

Ang terminong "anaphylaxis" (Greek ana - reverse at phylaxis - proteksyon) ay ipinakilala ni P. Portier at C. Richet noong 1902 upang tumukoy sa isang hindi pangkaraniwang, minsan nakamamatay na reaksyon sa mga aso sa paulit-ulit na paggamit ng isang anemone tentacle extract. Ang isang katulad na reaksyon ng anaphylactic sa paulit-ulit na pangangasiwa ng serum ng kabayo sa mga guinea pig ay inilarawan noong 1905 ng Russian pathologist na si G.P. Sakharov. Sa una, ang anaphylaxis ay itinuturing na isang pang-eksperimentong kababalaghan. Pagkatapos ay natagpuan ang mga katulad na reaksyon sa mga tao. Nakilala sila bilang anaphylactic shock. Ang dalas ng anaphylactic shock sa mga tao ay tumaas sa nakalipas na 30-40 taon, na isang salamin ng pangkalahatang trend ng pagtaas ng saklaw ng mga allergic na sakit.

Etiology at pathogenesis

Ang anaphylactic shock ay maaaring umunlad sa pagpapakilala ng mga gamot at prophylactic na gamot sa katawan, ang paggamit ng mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic at hyposensitization bilang isang pagpapakita ng allergy sa insekto at napakabihirang may allergy sa pagkain.

Halos anumang gamot o prophylactic na gamot ay maaaring magparamdam sa katawan at magdulot ng shock reaction. Ang ilang mga gamot ay nagiging sanhi ng reaksyong ito nang mas madalas, ang iba ay mas madalas, depende sa mga katangian ng gamot, ang dalas ng paggamit nito at ang ruta ng pangangasiwa sa katawan.

Karamihan sa mga gamot ay haptens at nakakakuha ng mga antigenic na katangian pagkatapos magbuklod sa mga protina ng katawan. Ang mga kumpletong antigen ay heterologous at homologous na protina at mga paghahanda ng polypeptide. Ang mga shock reaction ay nangyayari sa pagpapakilala ng antitoxic sera, allogeneic blood gamma globulins, polypeptide hormones (ACTH, insulin, atbp.). Kadalasan, ang mga antibiotic, lalo na ang penicillin, ay nagdudulot ng shock reaction. Ayon sa panitikan, ang mga reaksiyong alerdyi sa penicillin ay nangyayari na may dalas na 0.5 hanggang 16%. Kasabay nito, ang mga malubhang komplikasyon ay sinusunod sa 0.01--0.3% ng mga kaso. Ang mga reaksiyong alerhiya na may nakamamatay na kinalabasan ay bubuo sa 0.001--0.01% ng mga pasyente (1 kamatayan sa bawat 7.5 milyong iniksyon ng penicillin) (Revuz J., Touraine R., 1974). Ang panlunas na dosis ng penicillin na nagdudulot ng pagkabigla ay maaaring napakaliit. Halimbawa, mayroong isang kaso ng pagkabigla sa mga bakas ng penicillin sa isang hiringgilya na naiwan pagkatapos na ang hiringgilya na ginamit sa pagbibigay ng penicillin sa isang pasyente ay hugasan, pinakuluan, at tinurok ng isa pang gamot sa isang pasyenteng sensitibo sa penicillin. May mga kaso ng anaphylactic shock sa mga pasyenteng allergic sa penicillin matapos silang lapitan ng mga empleyado na dati nang nag-inject ng penicillin sa isa pang pasyente. Sa pagsasagawa, ang anaphylactoid shock ay madalas na sinusunod sa pagpapakilala ng mga radiopaque substance, muscle relaxant, anesthetics, bitamina, at marami pang ibang gamot.

Ang anaphylactic shock ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng allergy sa insekto sa hymenoptera stings. Ang mga kagat ng insekto ay itinuturing na ngayon sa US bilang isang seryosong sanhi ng pagtaas ng mga kaso ng anaphylactic shock, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan. Sa ating bansa, kapag sinusuri ang higit sa 500 mga pasyente na may mga alerdyi sa hymenoptera stings, ang iba't ibang mga variant ng anaphylactic shock ay nasuri sa 77% ng mga kaso.

Ang pagsasagawa ng mga tiyak na diagnostic at hyposensitization sa mga pasyenteng may allergy ay minsan sinasamahan ng anaphylactic shock. Kadalasan ito ay dahil sa mga paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga kaganapang ito. Minsan ang pag-unlad ng pagkabigla ay maaaring dahil sa mga kakaibang reaksyon sa allergen. Halimbawa, sa insect allergy, ang intradermal testing na may allergens mula sa mga tissue at hymenoptera venom ay maaaring, na may kaunting lokal na reaksyon sa balat, ay maaaring magdulot ng pangkalahatang reaksyon sa anyo ng pagkabigla ng iba't ibang kalubhaan.

Ang dalas at oras ng pag-unlad ng anaphylactic shock ay apektado ng ruta ng pagpapakilala ng allergen sa katawan. Nabanggit na sa parenteral na pangangasiwa ng isang allergen, ang mga reaksyon tulad ng anaphylactic shock ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa anumang iba pang ruta ng pangangasiwa. Ang intravenous administration ng gamot ay lalong mapanganib. Ang mga reaksyon ng anaphylactic na may parenteral na ruta ng pangangasiwa ng allergen ay bubuo sa loob ng isang oras (minsan kaagad, "hindi sa dulo ng isang karayom"). Gayunpaman, ang anaphylactic shock ay maaari ding bumuo sa rectal, panlabas at oral na paggamit ng gamot, sa mga ganitong kaso, ang pagkabigla ay bubuo mamaya, pagkatapos ng 1--3 oras mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa allergen, dahil ito ay nasisipsip. pathogenesis ng anaphylactic shock etiology

Nabanggit na ang saklaw ng anaphylactic shock ay tumataas sa edad. Ito ay naiugnay sa pagtaas ng sensitization na may pagkakalantad sa iba't ibang mga ahente. Kaya, halimbawa, sa mga bagong silang at maliliit na bata ay walang malubhang pangkalahatang reaksyon sa isang kagat, upang magkaroon ng isang allergy sa lason ng isang nakakatusok na insekto, kinakailangan ang sensitization sa anyo ng mga nakaraang stings. Gayunpaman, ang matinding anaphylactic shock ay maaari ding bumuo sa isang bata na may naaangkop na dating sensitization. Sa edad, ang anaphylactic shock ay mas malala, dahil bumababa ang mga compensatory na kakayahan ng katawan, at kadalasan ang katawan ay nakakakuha ng mga malalang sakit. Ang matinding anaphylactic shock na sinamahan ng cardiovascular disease ay isang potensyal na nakamamatay na kumbinasyon.

Ang mekanismo ng reagin ay sumasailalim sa pathogenesis ng anaphylactic shock. Bilang resulta ng pagpapakawala ng mga tagapamagitan, bumababa ang tono ng vascular at bumagsak. Ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng microvasculature ay tumataas, na nag-aambag sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa mga tisyu at pampalapot ng dugo. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa. Ang puso ay kasangkot sa proseso sa pangalawang pagkakataon. Kadalasan ang pasyente ay lumalabas sa pagkabigla sa kanyang sarili o sa tulong medikal. Sa kakulangan ng mga mekanismo ng homeostatic, ang proseso ay umuunlad, ang mga metabolic disorder sa mga tisyu na nauugnay sa hypoxia ay sumali, at isang yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pagkabigla ay bubuo.

Ang ilang mga gamot, diagnostic at prophylactic na gamot (mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo, mga relaxant ng kalamnan, mga pamalit sa dugo, gamma globulins, atbp.) ay maaaring magdulot ng mga pseudo-allergic na reaksyon. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng direktang pagpapalabas ng histamine at ilang iba pang mga tagapamagitan mula sa mga mast cell at basophils, o nagsasangkot ng alternatibong pathway ng complement activation sa pagbuo ng mga aktibong fragment nito, na ang ilan sa mga ito ay nagpapasigla din sa paglabas ng mga mediator mula sa mga mast cell. Ang mga mekanismong ito ay maaaring gumana nang sabay-sabay. Sa paghahanda ng protina, maaaring mangyari ang pagsasama-sama ng mga molekula,

bukod pa rito, ang pinagsama-samang mga complex ay maaaring magdulot ng isang immunocomplex na uri ng pinsala, na humahantong sa pagdagdag sa pag-activate sa kahabaan ng klasikal na landas. Hindi tulad ng anaphylactic shock, ito ay tinatawag na anaphylactoid shock. Ang mga pasyente na may systemic mastocytosis ay madaling kapitan ng mga reaksiyong anaphylactoid. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga mast cell sa balat (urticaria pigmentosa). Sa degranulation ng isang malaking bilang ng mga mast cell, ang isang napakalaking release ng histamine ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang anaphylactoid reaksyon.

Paglalarawan:

Ang terminong anaphylactic shock ay tumutukoy sa isang acute systemic allergic reaction na kinasasangkutan ng higit sa isang organ sa paulit-ulit na pagkakalantad sa isang allergen. Kadalasan, ang anaphylactic shock ay nagbabanta sa buhay bilang isang resulta ng isang markang pagbaba ng presyon at ang posibleng pag-unlad ng inis. Ang anaphylactic shock ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon, na nagreresulta sa kamatayan sa mga 10-20% ng mga kaso. Ang rate ng paglitaw ng anaphylactic shock ay mula sa ilang segundo o minuto hanggang 2 oras mula sa simula ng pakikipag-ugnay sa allergen. Sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa mga pasyente na may mataas na antas ng sensitization, ang dosis o ang paraan ng pangangasiwa ng allergen ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na ugnayan: ang isang malaking dosis ng gamot ay nagpapataas ng kalubhaan at tagal ng pagkabigla.
Ayon sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad, ang anaphylactic shock ay isang allergic reaction ng 1st type (immediate type), na sanhi ng immunoglobulin E.

Mga sanhi ng paglitaw:

Maaaring mangyari ang anaphylactic shock kapag nalantad sa anumang antigen. Ito ay sinusunod sa panahon ng therapeutic at diagnostic na mga interbensyon - ang paggamit ng mga gamot (penicillin at mga analogue nito, streptomycin, bitamina B1, amidopyrine, analgin, novocaine), immune sera, yodo na naglalaman ng mga radiopaque substance, pagsusuri sa balat at hyposensitizing therapy na may mga allergens, na may mga error, mga kapalit ng dugo, atbp.

Pathogenesis:

Ang anaphylactic shock ay isang reaksiyong alerdyi ng agarang uri - uri 1. Ito ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng allergen na nagbubuklod sa mga mast cell, na matatagpuan mas malapit sa mga daluyan ng dugo, at mga basophil na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang isang reaksyon sa pakikipag-ugnayan ay nangyayari sa pagitan ng allergen na pumasok sa katawan at immunoglobulin E, bilang isang resulta kung saan ang histamine, isang nagpapaalab na tagapamagitan, ay inilabas mula sa mga mast cell. Bilang resulta ng pagkilos ng histamine, pati na rin ang mga prostaglandin at leukotrienes, mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, spasm ng bronchioles, hypersecretion ng mucus, pati na rin ang pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo (plasma) sa intercellular space. Bilang isang resulta ng pagkilos ng pathological ng histamine, mayroong isang matalim na pagtaas sa kapasidad ng vascular bed at isang matalim na pagbaba sa BCC (dami ng nagpapalipat-lipat na dugo), bumababa ang presyon, at ito naman ay humahantong sa isang pagbawas sa venous return ng dugo sa puso at isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso.

Sintomas:

Ayon sa kaugalian, sa klinikal na larawan ng anaphylactic shock, 3 mga anyo ang nakikilala:
1. Ang mabilis na anyo ay nangyayari 1-2 segundo pagkatapos ng pagpapakilala ng allrgen. May pagkawala ng malay, dilated pupils (miosis), kakulangan ng reaksyon ng pupils ay hindi magaan. Ang presyon ng arterial ay bumababa, ang paghinga ay nabalisa, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig. Ang kamatayan sa form na ito ay nangyayari sa 8-10 minuto.
2. Ang isang malubhang anyo ay nangyayari 5-7 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng init, pagkabigo sa paghinga, dilat na mga mag-aaral. Nag-aalala, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo.
3. Ang karaniwang anyo ng anaphylactic shock ay bubuo 30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. May allergic na pantal sa balat,.
Para sa gitnang anyo, ang mga sumusunod na pagpipilian ay katangian:
A. Cardiogenic na may pulmonary edema
B. Asthma-like na may bronchospasm, laryngospasm, laryngeal edema.
B. Cerebral, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan, convulsions.
G. Tiyan na may sintomas ng "acute abdomen".

Mga sanhi ng kamatayan sa anaphylactic shock:
1. Talamak na pagkabigo sa puso at paghinga
2.
3. Cerebral edema
4. Pagdurugo sa utak, adrenal glands.

Differential diagnosis:

Ang isang sintomas ng anaphylactic shock ay ang paglitaw kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot o sa panahon ng pangangasiwa nito ng pangkalahatang kahinaan, matinding sakit ng ulo, matinding pananakit ng dibdib, pananakit ng tiyan, pamumutla ng mga mucous membrane at balat. Upang makilala ang simula ng pag-unlad ng naphylactic shock mula sa pagkawala ng kamalayan, dapat itong alalahanin na sa anaphylactic shock, ang kamalayan ay unang napanatili at sinusunod. Posibleng mabilis na pagsisimula ng angioedema, at pagkabigo sa paghinga. Lumilitaw ang cyanosis ng balat. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pangangati. Ang kamatayan ay maaari ding magresulta mula sa kidney failure.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa anaphylactic shock.
1. Pigilan ang allergen sa pagpasok sa katawan:
- sipsipin ang iniksyon na solusyon gamit ang isang hiringgilya, gumawa ng isang paghiwa (para sa anesthetics na ipinakilala nang infiltrative), banlawan ang bibig (upang alisin ang mga gamot), maglagay ng tourniquet (kung ang gamot ay iniksyon sa braso o binti).
- malapit sa site ng iniksyon ng gamot, ipasok ang balat at subcutaneous tissue na may 0.5 ml ng 1% adrenaline solution na diluted na may 5 ml ng asin.
- Ipakilala ang penicillinase kung naganap ang anaphylactic shock laban sa background ng pagpapakilala ng apenicillin.
2. Sabay-sabay na ipasok ang:
- adrenaline 0.3-0.5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenously, ulitin 2 beses pagkatapos ng 5 minuto, o 0.1 mg sa 10 ml ng isotonic saline sa endotracheal tube
- intravenously infuse glucocorticoids at antihistamines
- hydrocortisone 15-3000 mg, o prednisolone 1000 mg, o dexamethasone 4-20 mg sa 10-15 ml ng 5% o 40% na glucose;
3. Kung ang allergen ay pumasok sa pamamagitan ng tiyan at bituka, enterosorbents (activated charcoal, enterosgel), sabay-sabay na isinasagawa ang tracheal intubation sa lahat ng variant at anyo ng shock, maliban sa tiyan, cathetorize ang pantog at ipasok ang probe sa tiyan sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong.
4. Sabay-sabay na ibinibigay ang aminophylline 8 mg/kg kada oras.
5. Sa kawalan ng kakayahan - oxygen therapy.
6. Sa pag-unlad ng cardiopulmonary insufficiency - naaangkop na mga hakbang sa resuscitation.
-

Pag-iwas:

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng anaphylactic shock ay binubuo, una sa lahat, sa kumpletong koleksyon ng isang allergic history, kabilang ang namamana (ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit - atopic dermatitis, edema ni Quincke para sa mga gamot at produkto, sa mga bata - ang pagpapasiya ng allergic history ng mga magulang). Kinakailangang malaman ang impormasyon tungkol sa nakaraang pangangasiwa ng gamot na nilayon ng doktor na gamitin, ang mga kahihinatnan ng paggamit nito. Sa kasalukuyan, may mabubuting babala tungkol sa pagsusuri sa allergy para sa mga gamot na maaaring magparamdam sa katawan o magdulot ng anaphylaxis. Sa mas kaunting hinala ng isang reaksyon ng anaphylactic, dapat gamitin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng alerdyi, ang mga interbensyon sa ngipin ay isinasagawa sa isang ospital pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng mga desensitizing na gamot.