Osteosynthesis - ano ito? Surgical reposition ng mga fragment ng buto gamit ang iba't ibang istruktura ng pag-aayos. Osteosynthesis gamit ang high-tech na modernong pamamaraan ng paggamot

Mula sa Greek, ang osteosynthesis ay ang koneksyon ng mga buto. Sa paggamot ng mga nasirang buto (ang buto ay durog), ginagamit ang mga plato.

Ang mga plate para sa osteosynthesis ay ang mga sumusunod:

Reconstruction plate na may mga grooves - titanium alloy. Ginagamit para sa pagdugtong ng mga buto.

Mga plate na may limitadong contact - titanium alloy, para sa tubular bones (mahaba). Ang disenyo ng mga plato ay nakakatulong upang mabawasan ang trauma ng buto, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, mapabuti ang pagsasanib, at makabuluhang bawasan ang panganib ng muling pagkabali. Nahahati sa mga plato sa hita; sa bisig; sa balikat; sa shin.
Mga plate na hugis anggulo para sa femur - titanium alloy, para sa femoral bone, gamit ang mga turnilyo. Nahahati sa mga plate na 95 at 130 degrees.

Hiwalay ang mga tuwid na plato:

• - tuwid na reinforced para sa hita - titanium alloy, para sa tubular bones, ang mga turnilyo ay karagdagang ginagamit;
• - tuwid para sa ibabang binti - titanium alloy, para sa tubular bones (mahaba), screws ay ginagamit;
• - direktang magaan para sa balikat, pati na rin ang bisig - titanium alloy, para sa mga tubular bone, ginagamit ang mga turnilyo.

Tubular plates - titanium alloy, ginagamit para sa tubular bones (maikli at mahaba).

T-shaped plate - titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).
Kaliwa o kanan L-shaped plate - titanium alloy, para sa tubular bones (maikli at mahaba).

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang Osteosynthesis ay isang interbensyon sa operasyon na kinasasangkutan ng paghahambing ng mga fragment ng buto sa mga bali at osteotomies, pati na rin ang kanilang ...
2. Ang mga pinsala sa balakang ay nahahati sa mga bali at dislokasyon, at maaari ding magkaroon ng mga pasa, paso, compression, sprains ...
3. Ang kalakhan ng problema (ayon sa etiology, nosological form, localization) ay nagpapahintulot sa amin na manatili lamang sa mga pangkalahatang pamamaraan para sa paggamit ...
4. Ang operasyon ng transosseous osteosynthesis sa kaso ng pinsala sa calcaneus ay nagsisimula sa pagpapataw ng isang ring support sa lower leg....
5. Sa mga pangkalahatang termino, ang apparatus na ginagamit sa transosseous osteosynthesis para sa mga sugat ng joint ng tuhod ay kinabibilangan ng: isang transosseous module,...
6. Ang paraan ng pagkonekta sa mga fragment ng femoral neck na may mga turnilyo upang makakuha ng isang estado ng compression sa pagitan ng mga ito ay sa unang pagkakataon...

Ang Osteosynthesis ay isang surgical na paraan ng paggamot sa buto (paghahambing at pagsasanib ng mga fragment). Maaari itong maging panlabas at panloob, kung saan lumitaw ang iba't ibang mga paraan ng pagpapatupad: transosseous, panlabas, intraosseous, transosseous. Ang apektadong buto ay naayos na may mga turnilyo at mga plato, pagpindot sa mga fragment sa bawat isa. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot, pamamaraan at pagsasanay upang bumuo ng mga joints. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hanggang 6 na buwan.

Maraming mga tao ang nakakaranas ng mga bali ng buto, ngunit hindi lahat ay namamahala upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan. Upang mailigtas ang isang tao mula sa isang kumplikadong sugat ng mga istruktura ng buto at bumalik sa normal na buhay, gumamit sila ng surgical restoration sa pamamagitan ng pagsasagawa ng osteosynthesis.

Ang kakanyahan ng osteosynthesis, at ano ang pamamaraang ito

Ang Osteosynthesis ay ang pag-aayos ng mga fragment ng buto na nabuo bilang isang resulta ng isang malubhang pinsala na may istraktura ng metal. Sa ganitong paraan, ang mga espesyalista ay lumikha ng mga kondisyon kung saan ang nasirang buto ay lumalaki nang sama-sama nang tama at mabilis.

Mga kadahilanan kung saan ang osteosynthesis ay hindi maiiwasan:

• kapag ang mga simpleng therapeutic technique ay walang silbi;
• hindi matagumpay ang paggamot;
• Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang kumplikadong bali na maaari lamang ayusin sa pamamagitan ng osteosynthesis.

Ang mga istruktura ng buto ay konektado sa pamamagitan ng mga metal na implant na naglalaman ng mga fixator na pumipigil sa pag-aalis. Ang uri ng istraktura ng pag-aayos ay nakasalalay sa lokasyon ng bali at pagiging kumplikado nito.

Saklaw ng osteosynthesis

Ngayon, ang osteosynthesis ay isinasagawa sa lahat ng mga klinika sa kirurhiko, dahil ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay napatunayan sa siyensya. Salamat sa pamamaraan, ang integridad ay naibalik:

Sa panahon ng osteosynthesis, ang pag-andar ng mga istruktura ng buto at mga kasukasuan ay naibalik, pag-aayos ng mga fragment at paghahambing ng mga ito sa kanilang natural na posisyon, na nagpapabilis sa rehabilitasyon ng pasyente at nagpapabuti ng paggamot. Sa pagtatapos ng therapy, ang mga tao ay maaaring maglakad, mag-ehersisyo nang walang pang-aabuso, maglingkod sa kanilang sarili.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Ang mga balakang at iba pang mga istraktura ay may 2 uri ng mga indikasyon, na naiiba sa bilis ng rehabilitasyon at ang likas na katangian ng sugat:

Bilang resulta ng paggamot, ang panganib ng pinsala sa kalapit na mga tisyu at istruktura ay nabawasan. Ang apektadong bahagi ay bumalik sa paggalaw kahit na bago pa ang pasyente ay ganap na gumaling.

Mga uri ng osteosynthesis

Mayroong ilang mga direksyon ng osteosynthesis, ngunit sila ay pinagsama at isinasagawa ayon sa 2 pamamaraan:

• Nakalubog na buto osteosynthesis. Ito ay nahahati sa 3 uri: intraosseous, extraosseous at transosseous. Pagkatapos ang elemento ng pag-aayos, na pinili batay sa mga indibidwal na katangian ng bali, ay ipinasok sa buto;
• Panlabas na compression osteosynthesis, na kilala rin bilang ang operasyon ng Ilizarov. Hindi ito nangangailangan ng pagkakalantad sa apektadong lugar, dahil ang mga karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng mga buto na patayo sa axis ng buto.

Mga uri ng paggamot sa buto na may mga istrukturang metal ayon sa mga pamamaraan ng osteosynthesis, tingnan ang larawan.

Ang Therapy ay isinasagawa lamang ng mga highly qualified surgeon pagkatapos ng isang detalyadong pagpapasiya ng pagiging kumplikado ng patolohiya sa pamamagitan ng X-ray, MRI, CT o ultrasound scan. Bilang resulta ng data na nakuha, ang uri ng osteosynthesis na isasagawa ay tinutukoy at ang isang angkop na implant ay napili.

Transosseous na pamamaraan ng operasyon

Sa kaso ng mga kumplikadong pinsala na may pag-iingat ng pag-andar ng ligaments, isang transosseous na uri ng osteosynthesis ay ginaganap, na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng mga tisyu. Salamat sa pamamaraan, ang nasugatan na ligamentous, cartilaginous at bone tissues ay muling nabuo sa natural na paraan. Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa para sa mga bukas na bali:

• tuhod;
• tibia;
• shis.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga istrukturang metal na ginagamit para sa pagwawasto ay, ngunit dahil sa mga indibidwal na katangian ng bali, maaaring gamitin ang mga aparatong Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Binubuo sila ng mga sumusunod na elemento:

• crossed spokes;
• pag-aayos ng mga baras;
• mga singsing.

Bago i-prosthetize ang pasyente, ang istraktura ay binuo, simula sa lokalisasyon ng mga inert fragment na matatagpuan sa isang x-ray o magnetic resonance na imahe. Ang paglalagay ng mga plate at spokes ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong technician, dahil may ilang uri ng mga elemento ng istruktura na nangangailangan ng katumpakan ng matematika.

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng transosseous type ay hanggang 3 linggo. Walang mga kontraindiksyon.

Paraan ng paggamot sa buto

Ang mismong pangalan ng pamamaraan - ang uri ng buto ng osteosynthesis - ay nagpapahiwatig ng pag-install ng isang metal na istraktura sa ibabaw ng buto, na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng tissue.

Ang ganitong uri ay angkop para sa paggamot ng periarticular, patchwork, comminuted, transverse injuries. Sa panahon ng pamamaraan, inaayos ng mga elemento ng plato ang mga fragment sa mga tamang lugar na may mga espesyal na turnilyo at iba pang mga fixator na ginagamit para sa hardening.

Ang komposisyon ng istraktura ng metal ay kinabibilangan ng:

• mga teyp;
• kalahating singsing at singsing;
• kawad;
• mga sulok.

Para sa paggawa ng implant, ang mga de-kalidad na materyales lamang ang ginagamit: composite, titanium, hindi kinakalawang na haluang metal.

Teknolohiya ng intraosseous osteotomy

Ang operasyon ng intraosseous intramedullary osteosynthesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng bukas o sarado na operasyon.

Ang saradong uri ay isinasagawa sa maraming hakbang:

• sa tulong ng isang gabay na aparato, ang mga fragment ng mga buto ay konektado;
• isang metal rod ng isang guwang na sample ay ipinakilala sa medullary canal.

Ang mga fixator, na sumusulong sa buong apektadong buto, ay ipinapasok sa tissue sa pamamagitan ng maliit na diameter na paghiwa. Ang pag-install ng implant ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkontrol sa proseso sa tulong ng X-ray equipment, at pagkatapos ay ang conductive device ay aalisin at ang sugat ay tahiin.

Ang bukas na therapy ay isinasagawa nang walang gabay. Ang apektadong lugar ay pinutol gamit ang mga espesyal na kagamitan, ang mga fragment ay inihambing at naayos sa isang istraktura ng metal. Ayon sa prinsipyo ng pamamaraan, ito ay simple, kumpara sa saradong uri, ngunit sa parehong oras, ang panganib ng impeksiyon, pagkawala ng dugo at pinsala sa mga istraktura ng malambot na tisyu ay tumataas.

Na-block na synthesis

Ang pamamaraan ng blocked closed intramedullary osteosynthesis ay ginagamit upang gamutin ang gitna ng tubular bones. Pagkatapos ay hinaharangan ng mga elemento ng tornilyo ang plato sa medullary canal. Ang teknolohiya ay angkop para sa paggamot ng mga kabataan. Bago suriin ang pasyente, ang estado ng tissue ng buto ay tinasa at, kung kahit na ang mga menor de edad na degenerative-dystrophic disorder ay napansin, isa pang paraan ang pipiliin.

Tandaan! Ang mga buto na may mga degenerative pathologies ay hindi makatiis sa bigat ng istraktura ng metal, na magdudulot ng karagdagang mga pinsala.

Ang mga bisig o mas mababang mga binti ay natatakpan ng isang splint, na tinitiyak ang immobilization ng site, ang kirurhiko paggamot ng hita ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga aparato sa pag-aayos.

Paano ginagamot ang buto sa pamamagitan ng pagharang sa osteosynthesis, tingnan ang larawan:

Ang mga bali sa balakang ay ang pinakabihirang. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa mga mahilig sa matinding entertainment at mga atleta. Pagkatapos ay ginagamit ang iba't ibang mga materyales sa pag-aayos, tulad ng mga spring screw, tatlong-blade na mga pako.

Contraindications sa blocked synthesis:

• edad hanggang 16 na taon;
• talamak na arthritis;
• hindi maunlad na maanomalyang medullary canal (hanggang 3 mm.);
• arthrosis sa mga huling yugto ng pag-unlad, na nakakaapekto sa density ng buto;
• mga sakit ng hematopoietic system;
• mga nakakahawang ulser.

Ang synthesis ng femoral neck, na walang mga displaced fragment, ay isinasagawa sa isang saradong paraan, ngunit upang mapabuti ang epekto, ang isang karagdagang elemento ay ipinakilala sa hip joint at naayos sa acetabulum.

Ang kalidad ng pangkabit ng tissue ng buto sa pamamagitan ng paraan ng pagharang ay nakasalalay sa:

• mga kwalipikasyon ng espesyalista;
• ang kalidad ng istraktura ng metal na ginamit;
• pinsala.

Ang makinis at pahilig na mga bali ng buto ay mas mahusay na tumutugon sa therapy. Mahalaga rin na piliin ang tamang kapal ng baras, dahil ang manipis na materyal ay mabilis na mabibigo.

Sa transosseous therapy, ginagamit ang fixation screws at bolts na bahagyang nakausli mula sa bone tissue (mas malaki kaysa sa diameter ng buto). Pinipindot ng kanilang takip ang mga bahagi ng buto, na nagbibigay ng isang uri ng compression ng osteosynthesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa helical fractures na kahawig ng isang spiral.

Ang oblique fractures ng olecranon, brachial condyle, patella ay ginagamot ng bone suture technology. Pagkatapos ang mga fragment ay itinali kasama ng isang tape na gawa sa nababaluktot na hindi kinakalawang na asero o bilugan na kawad:

1. Mag-drill ng mga butas sa buto.
2. Iniunat nila ang tape sa kanila.
3. Ayusin ang magkadugtong na mga fragment ng buto.
4. Hilahin at ikabit ang plato.

Matapos ma-fuse ang mga buto, aalisin ang hardware upang maiwasan ang pagkasayang na nagreresulta mula sa bone compression. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng paggamot sa pamamaraang ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan.

Tandaan! Ang therapy sa siko at tuhod ay bihirang matagumpay na nagtatapos sa isang konserbatibong paraan ng paggamot, samakatuwid, sa 95% ng mga kaso, ginagamit ang suture osteosynthesis. Mahalagang isagawa ang operasyon sa isang napapanahong paraan, dahil ang pagkaantala nito ay humahantong sa kumpleto o bahagyang immobilization ng mga joints.

Maxillofacial osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ng panga ay nagwawasto ng mga congenital developmental anomalya at nakuha na mga pathology gamit ang distraction-compression method.

Ang isang orthodontic na istraktura ng metal ay ginawa nang isa-isa depende sa mga katangian ng bali, pag-aayos ng masticatory apparatus at paglikha ng isang sinusukat na pamamahagi ng presyon sa mga tisyu, na tinitiyak ang kanilang magkadugtong at pagsasanib. Upang maibalik ang hugis ng panga, gumamit sila ng kumbinasyon ng mga elemento ng metal.

Osteosynthesis na may ultrasound

Ang ultrasonic bone osteosynthesis ay ginagamit para sa seamless bone fusion, dahil sa ilalim ng impluwensya ng mga alon na ligtas para sa kalusugan ng pasyente, ang mga fragment ay magkakadikit, na lumilikha ng isang conglomerate upang punan ang mga walang laman na channel. Ang pagiging epektibo ng therapy ay hindi mas mababa sa pag-install ng mga istrukturang metal, ngunit ang pamamaraan ay mahal at hindi ginagawa sa lahat ng mga medikal na sentro.

Pag-install ng mga plate na may angular na katatagan

Ang mga angular stability plate ay gumagana bilang panloob na mga fixator. Ang mga plate ng tornilyo ay nakakakuha ng katatagan sa pamamagitan ng pagkonekta sa tissue ng buto at paglilipat ng bahagi ng load mula sa screw at bone attachment sa screw at plate. Ginagawang posible ng kadahilanang ito na magsagawa ng osteosynthesis para sa mga taong may menor de edad na panghina ng buto.

Mga Posibleng Komplikasyon

Karaniwan, pagkatapos ng osteosynthesis, walang mga negatibong kahihinatnan, gayunpaman, kung ang paggamot ay isinasagawa nang hindi tama (ng hindi kwalipikadong mga espesyalista) o bilang isang resulta ng mga indibidwal na katangian ng katawan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

• embolism, arthritis;
• osteomyelitis;
• impeksyon sa malambot na tisyu;
• pagdurugo (panloob).

Sa saradong therapy, ang mga panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa zero, at sa bukas na therapy, posible ang mga ito. Upang maiwasan ang kanilang paglitaw, ang mga anticoagulants, antibiotics at antispasmodics ay inireseta. Pagkatapos ng 3 araw, ang mga tablet ay maaaring kanselahin kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag.

panahon ng rehabilitasyon

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon para sa bawat pasyente ay naiiba, dahil ang bilis ng therapy ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

• pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon (temperatura, impeksyon);
• ang pagiging kumplikado ng bali;
• edad;
• ang lokasyon ng sirang buto;
• uri ng osteosynthesis na ginamit.

Pagkatapos ng surgical therapy, ang layunin ng mga doktor ay pigilan ang pamamaga, komplikasyon, at ibalik ang mga joint at bone tissues. Magtalaga ng putik, mga therapeutic bath, UHF, mga pagsasanay sa pagbawi, electrophoresis.

Ang paggamot sa siko sa unang 3 araw ay nagdudulot ng matinding sakit, ngunit ang pasyente ay kailangang bumuo ng braso, sa kabila ng mga sensasyon. Ang doktor ay nagrereseta ng iba't ibang uri ng pagsasanay: extension ng braso, pag-ikot, extension / pagbaluktot ng siko. Ang mga tuhod at joints ng pelvis, hips ay naibalik sa mga espesyal na istruktura ng pagsasanay. Ang intensity ng load ay patuloy na tumataas. Kaya, ang mga joints, muscle at ligamentous tissues ay nabuo.

Ibinabalik ang mga segment na ginagamot sa pamamagitan ng transosseous method sa loob ng 2 buwan, at ang iba pang mga uri ng immersion therapy ay muling nabuo hanggang anim na buwan. Ang therapy sa droga ay inireseta batay sa kagalingan ng pasyente, at ang mga pisikal na ehersisyo at pagkarga ay isinasagawa hanggang sa maalis ang istraktura ng metal.

Ang halaga ng osteosynthesis at mga klinika kung saan isasagawa ang therapy

Mahirap tantiyahin ang gastos ng operasyon nang walang paunang pagsusuri ng isang doktor, dahil ang presyo ay apektado ng antas at ginhawa ng serbisyo, ang pagiging kumplikado ng bali, ang uri ng osteosynthesis na ginamit, at ang gastos ng istraktura ng metal. . Sa karaniwan, o ang isang siko ay nagkakahalaga ng mga 40,000-50,000 rubles, at ang isang tibia ay umabot sa 200,000 rubles. Para sa pag-alis ng mga istrukturang metal pagkatapos ng rehabilitasyon ng osteosynthesis, nagbabayad sila ng karagdagan, ngunit mas mababa (hanggang sa 35,000 rubles). Ang ilang mga pasyente ay binibigyan ng pagkakataon na makatanggap ng paggamot nang walang bayad kung ang uri ng pinsala ay nagpapahintulot sa kanila na maghintay ng 5-6 na buwan para sa operasyon.

Talahanayan 1. Pangkalahatang-ideya ng mga klinika at mga gastos sa pagpapatakbo

Klinika	Address	Ang halaga ng pamamaraan ay Rs.
Seline Clinic sa Bolshoi Kondratievsky Lane	lungsod ng Moscow, Bolshoi Kondratievsky lane, 7
European MC sa kalye. Shchepkina	lungsod ng Moscow, st. Shchepkina, 35	150 000
SPGMU sila. I.P. Pavlova	Saint Petersburg, st. Leo Tolstoy, 6–8	22 000
VCEiRM sila. A.M. Nikiforov Ministry of Emergency Situations ng Russian Federation sa Ak. Lebedev	Saint Petersburg, st. Academician Lebedeva, 4/2	54 000
Medeor Medical Center sa Gorky Street	Chelyabinsk, Gorky street, 16	45 000
Clinic "Semya" sa Voznesenskaya street	Ryazan, Voznesenskaya street, 46	24 000

Ang pinakamahal na paggamot ay sa mga pribadong klinika, ngunit mayroon ding mas komportableng serbisyo, mga indibidwal na silid na may air conditioning, TV at Internet. Ang mga pampublikong ospital ay may hindi gaanong kaaya-ayang mga kondisyon, ngunit ang kalidad ng therapy at ang mga kwalipikasyon ng mga doktor sa parehong uri ng mga medikal na sentro ay pareho.

Paano magsagawa ng osteosynthesis na may locking rod, tingnan ang video:

Iba't ibang uri ng mga plato ang ginagamit para sa plate osteosynthesis. Ang mga plato ay naayos sa buto sa pamamagitan ng cortical at spongy screws, ang mga patakaran ng aplikasyon kung saan ay katulad ng inilarawan sa paglalarawan ng osteosynthesis na may mga turnilyo.

Ayon sa biomechanical na kondisyon na nilikha sa fracture zone, ang lahat ng mga plate ay maaaring nahahati sa neutralizing (shunting) at dynamic na pag-compress. Kapag gumagamit ng mga shunt plate, ang pangunahing bahagi ng load ay nahuhulog sa retainer. Ito ay humahantong sa isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan: osteoporosis sa non-load-bearing zone ng buto, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng osteoreparation sa fracture zone, pati na rin ang pagtaas ng panganib ng plate at screw fracture. Hinahayaan ka ng mga dynamic na compression plate na ipamahagi ang load sa pagitan ng fixator at ng buto at maiwasan ang mga disadvantages na ito. Ang pag-install ng mga plato sa mode na neutralizing (bypass) ay makatwiran lamang para sa comminuted at multi-comminuted fractures, kapag ang compression ay hahantong sa displacement ng mga fragment, gayundin para sa ilang intraarticular fractures.

Ayon sa paraan ng pagkonekta ng tornilyo sa plato, mayroong: 1) mga plato na may mga bilog na butas; 2) mga plato na may mga butas na hugis-itlog; 3) mga dynamic na compression plate; 4) mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (Larawan 32).

Ang mga plato na may mga bilog na butas ay mga bypass plate at sa kasalukuyan ang kanilang paggamit para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ay hindi makatwiran.

Ang mga plato na may mga butas na hugis-itlog ay ginagawang posible upang makamit ang intraoperatively ang epekto ng agarang interfragmentary compression lamang sa pamamagitan ng paggamit ng mga karagdagang device (kontratista), na nagpapalubha sa teknolohiya ng osteosynthesis at nangangailangan ng pagtaas sa laki ng surgical approach. Samakatuwid, sa kasalukuyan ang pinakakaraniwang ginagamit na mga plato na may dynamic na compression: DCP (S. Perren et al. 1969) at LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Ang pagsasaayos ng mga butas ng mga plato na may dynamic na compression ay tulad na sa huling yugto ng pagpasok ng tornilyo sa buto, ang ulo nito ay "nadudulas" patungo sa gitna ng plato. Isinasaalang-alang na ang lahat ng mga butas ay matatagpuan simetriko na may kaugnayan sa gitna ng fixator, na may tamang pagsentro nito sa ibabaw ng fracture zone, ang mga fragment ay nagtatagpo. Upang ipatupad ang teknolohiya ng dynamic na pag-compress ng mga plato, ginagamit ang neutral at sira-sira (load) na mga gabay sa drill (Larawan 33). Ang paggamit lamang ng mga neutral na gabay ay nagbibigay-daan sa iyong i-install ang dynamic na compression plate kung saan ipinapakita, sa halos bypass mode. Salamat sa hugis ng mga butas, posibleng magpasok ng mga turnilyo sa plato sa isang anggulo na hanggang 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) sa paayon na direksyon nito at hanggang 70 sa nakahalang direksyon.

Ang karagdagang inter-fragmentary compression ay maaaring makamit sa pamamagitan ng labis na baluktot ng nababanat na plato sa panahon ng pagmomodelo upang matapos itong mahila sa buto gamit ang mga turnilyo, ang isang "spring" na epekto ay nangyayari, na naglalayong pagsamahin at pag-compress ng mga fragment ng buto.

Kapag nag-install ng mga plato, ang isang hindi maiiwasang negatibong punto ay ang presyon ng implant sa periosteum, na humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo dito, ang pagbuo ng pagkasayang ng buto, maagang osteoporosis, at isang pagbagal sa proseso ng pagsasama-sama. Upang mabawasan ang presyon ng fixator sa buto, iminungkahi ang mga plate na may limitadong pakikipag-ugnay, na may mga spherical notches sa kanilang ibabaw na katabi ng buto (LC-DCP plates), na makabuluhang bawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum (Fig .

Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng plate osteosynthesis ay ang paglikha ng mga plato na may anggular na katatagan ng mga turnilyo, na nagpapahiwatig ng kanilang matibay na pag-aayos sa mga butas ng plato sa pamamagitan ng mga thread. Ang mga plate na may angular na katatagan ng turnilyo ay nagpapahintulot sa fixator na mailagay sa itaas ng ibabaw ng buto (epiperiosteally), na iniiwasan ang kahit na minimal na presyon ng plate sa periosteum at bone skeletonization sa panahon ng pagtatanim. Bilang karagdagan, ang mataas na lakas ng pag-aayos ng mga fragment na may tulad na mga plato ay naging posible upang maipasa ang lahat ng mga turnilyo o isang makabuluhang bahagi ng mga ito sa pamamagitan lamang ng isang layer ng compact bone (monocortically), na nagbawas ng trauma ng osteosynthesis. Ang mga plate na may angular na katatagan ng turnilyo ay maaaring magkaroon ng limitadong contact (LC) o point contact sa ibabaw ng buto (PC-Fix). Ang Screw Angle Stability Insert ay idinisenyo sa dalawang bersyon: na may mga bilog na sinulid na butas (PC-Fix, LISS) o may dobleng butas (LCP at LC-LCP). Ang mga dobleng butas sa plato (fig. 35) ay pinagsama ang mga pakinabang ng mga dynamic na compression plate (makinis na bahagi ng butas para sa mga maginoo na turnilyo) at mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (may sinulid na butas). Mayroong iba't ibang uri ng mga plate na may teknolohiyang LCP na ipinatupad para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ng mga paa't kamay, intra- at periarticular fractures. Ang kapal ng LC-LCP plates para sa pag-aayos ng periarticular fractures ay maaaring maayos na bumaba sa bahagi ng plate na inilaan para sa metaepiphyseal zone ng buto, mula 4.5 mm hanggang 3.5 mm, at ang mga dobleng butas na may ganitong teknikal na solusyon sa mas makapal na bahagi nito ay dinisenyo para sa mga turnilyo na may diameter na 5.0 mm, sa thinner - 4.5 mm at 3.5 mm. Ang isang mahalagang bentahe ng mga plato na may anggular na katatagan ng tornilyo ay ang anatomya ng kanilang hugis, na ginagawang posible upang higit na maiwasan ang pagmomodelo ng plato, pati na rin ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng paghigpit ng tornilyo.

Para sa higit na pagbagay ng plato sa hugis ng buto, pati na rin ang pagtaas ng lakas ng osteosynthesis, ginawa ang mga ito sa mga sumusunod na bersyon: tuwid, semi-, pangatlo at quarter-tubular (ayon sa antas ng baluktot ng plate plane kasama ang axis ng fixator); bilang karagdagan, ang mga plato ay maaaring makitid (na may isang solong hilera na pag-aayos ng mga butas) at malawak (na may dalawang-hilera na pag-aayos ng mga butas).

Kung ang linya o fracture zone (halimbawa, na may multi-comminuted fractures) ay may malaking lawak, minsan ay gumagamit sila ng "tunnel" na osteosynthesis. Sa ganitong paraan ng osteosynthesis, ang mga surgical approach ay isinasagawa sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala sa buto, at ang plato ay sarado sa kapal ng malambot na mga tisyu. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang mahabang plato ay naayos na may 3-4 na mga turnilyo sa proximal at distal na mga fragment, nang hindi naghihiwalay sa maliliit na intermediate bone fragment ("tulay" na osteosynthesis). Kapag nag-aayos ng mga bali sa yugto ng pagsasama-sama, ang isang "kulot" na pagmomodelo ng plato ay ginaganap (Larawan 36) upang lumibot sa umuusbong na kalyo, gayundin upang maglagay ng mga bone grafts sa ilalim ng plato kung sakaling magkaroon ng mga fusion disorder ("tulad ng alon. ” osteosynthesis). Ang mga minimally invasive na LISS plate ay maaaring ilagay sa soft tissue tunnel sa pamamagitan ng limitadong paghiwa at mga pagbutas sa balat. Ang mga tornilyo sa mga ito ay dumaan sa isang espesyal na gabay kasama ang mga trocar. Ang "Tunnel" na osteosynthesis at pag-aayos sa mga LISS plate ay nagsasangkot ng paggamit ng mga panlabas na repositioning device (halimbawa, isang femoral distractor), pati na rin ang X-ray na video at suporta sa telebisyon.

Ang mga reconstructive plate ay idinisenyo para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga lokasyon ng bali kung saan kinakailangan ang kumplikadong multiplanar modeling ng fixator (pelvis, clavicle, atbp.). Ang mga triangular o bilugan na mga hiwa sa pagitan ng mga butas ng mga reconstructive plate ay ginagawang medyo madaling ibaluktot ang mga ito sa eroplano ng retainer (Larawan 37).

Para sa osteosynthesis ng mga fragment sa malapit-at intra-articular na mga bali, mayroong mga espesyal na plato na nagpapahintulot sa kanila na epektibong nakakabit sa mga dulo ng epiphyseal ng mga buto. Ang mga dulong bahagi ng mga plate na ito ay ginawa sa anyo ng mga figured support platform na may mga butas kung saan ipinapasa ang mga compression screws, blades ng iba't ibang hugis, atbp. (Larawan 38), pati na rin sa anyo ng isang tapos na talim. Kaya, para sa pag-aayos ng mga bali ng trochanteric region ng femur, ang mga plate na hugis ng anggulo na may talim na matatagpuan sa isang anggulo ng 1300, 950 sa axis nito ay inilaan. Matapos mabuo ang channel gamit ang isang espesyal na pait gamit ang isang gabay at orienting na mga pin, ang talim ng plato ay hammered sa femoral leeg, at ang natitirang bahagi ng plato ay naka-attach na may cancellous at cortical screws (Fig. 39).

Bilang karagdagan, para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga bali ng leeg at trochanteric na rehiyon ng femur, isang dynamic na femoral screw (DHS) na naayos sa isang katulad na plato ay iminungkahi. Ang espesyal na cannulated screw na ito ay ipinasok sa halip na isang talim sa leeg ng femur, at ang sinulid na bahagi nito ay matatagpuan sa gitnang fragment (ulo) ng femur. Ang paggamit ng DHS screw ay nagbibigay-daan hindi lamang upang madagdagan ang lakas ng fragment fixation at ang mekanikal na pagiging maaasahan ng istraktura, ngunit din upang magbigay ng karagdagang interfragmental compression.

Ang Osteosynthesis ay isang interbensyon na naglalayong ikonekta ang mga fragment ng nasirang bone tissue. Ginagawa ito gamit ang mga fixation device at orthopaedic structures.

Ang operasyon ng osteosynthesis ay inireseta para sa mga bali ng mga buto at maling joints. Ang pangunahing punto ng pamamaraan ay upang maalis ang paghahalo ng mga fragment at ayusin ang mga ito sa tamang anatomical na posisyon. Dahil dito, ang proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue ay pinabilis at ang mga functional indicator ng therapy ay napabuti.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng paggamot ng bali

Ang pag-uuri ng interbensyon sa kirurhiko ay batay sa ilang pamantayan. Depende sa oras ng interbensyon, ang naantala at pangunahing reposisyon ay nakikilala. Sa huling kaso, ang propesyonal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente sa loob ng isang araw pagkatapos ng bali. Ang naantalang pagbabawas ay isinasagawa pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala.

Depende sa paraan ng interbensyon, ang mga sumusunod na uri ng osteosynthesis ay nakikilala:

• panlabas;
• submersible;
• ultrasonic.

Ang unang 2 uri ng operasyon ay tradisyonal at kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga bali. Ang ultrasonic osteosynthesis ay itinuturing na isang inobasyon sa lugar na ito at isang proseso ng kemikal at pisikal na epekto sa mga nasirang istruktura ng buto.

Panlabas na pagsasanib ng buto

Ang panlabas o extrafocal osteosynthesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibilidad ng interbensyon nang hindi inilalantad ang fracture zone. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga metal na karayom ​​sa pagniniting at mga kuko. Ang mga pin para sa osteosynthesis ay ipinapasa sa mga sirang elemento na patayo sa axis ng buto.

Ang pamamaraan ng extrafocal compression-distraction osteosynthesis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gabay na aparato:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkachenko;
• Akulich.

Ang mga device ay binubuo ng mga singsing, crossed spokes at fixing rods. Ang pagpupulong ng istraktura ay isinasagawa pagkatapos pag-aralan ang likas na katangian ng bali at pag-aralan ang lokasyon ng mga fragment. Kapag lumalapit o nag-aalis ng mga singsing na naayos sa mga spokes, nangyayari ang compression o distraction ng mga elemento ng bone tissue. Ang mga fragment ng buto ay naayos sa isang paraan na ang natural na kadaliang mapakilos ng articular ligaments ay napanatili

Ang transosseous osteosynthesis ayon kay Ilizarov ay inireseta hindi lamang para sa mga bali. Ang operasyon ay ipinapakita din:

• para sa pagpapahaba ng paa;
• para sa arthrodesis ng mga kasukasuan;
• para sa paggamot ng mga dislokasyon.

Mga indikasyon para sa panlabas na uri ng operasyon

Ginagamit ang mga guide vane sa mga sumusunod na uri ng operasyon:

1. Osteosynthesis ng tibia. Sa panahon ng pamamaraan, ikinonekta ng doktor ang distal at proximal na mga fragment ng buto gamit ang isang metal na pin. Ang istraktura ay naayos na may mga turnilyo. Upang maipasok ang mga tornilyo, ang isang paghiwa ay ginawa sa balat, at ang mga butas ay drilled sa mga buto.
2. Osteosynthesis ng binti. Ang interbensyon ay ginagawa nang may o walang reaming ng buto. Sa huling kaso, ang panganib ng pinsala sa malambot na tissue ay mababawasan, na mahalaga sa traumatic shock. Sa unang kaso, ang isang mas siksik na pag-aayos ng mga fragment ay ibinigay, na mahalaga sa kaso ng pinsala sa mga maling joints.
3. Osteosynthesis ng humerus. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga saradong bali, kapag hindi posible na muling iposisyon ang mga fragment sa tulong ng panlabas na pagsasanib. Upang i-fasten ang mga fragment, ang mga pin, mga plato na may mga turnilyo o rod ay ginagamit.

Para sa paggamot ng isang bali ng mga buto ng panga, isinasagawa ang osteosynthesis ayon kay Makienko. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang AOC-3 equipment. Sa kaso ng isang transverse fracture, ang mga karayom ​​ay inilalagay sa magkabilang panig ng zygomatic bone hanggang sa ilong. Bago ang interbensyon, inihambing ng doktor ang mga fragment ng tissue ng buto.

Ang extra-ocular na paggamot ng mga bali, na isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Makienko, ay hindi ginagawang posible na ganap na maibalik ang mga buto ng panga.

Ang Osteosynthesis na may mga wire ay isang mahirap na gawain kahit na para sa isang bihasang traumatologist. Sa panahon ng interbensyon, ang doktor ay nangangailangan ng mga tumpak na paggalaw, isang pag-unawa sa disenyo ng gabay na aparato at ang kakayahang gumawa ng mabilis na mga desisyon sa panahon ng operasyon.

Submersible bone fusion

Ang panloob na osteosynthesis ay ang pagsasanib ng mga fragment ng buto gamit ang isang elemento ng pag-aayos na direktang ipinasok sa lugar ng pinsala. Ang aparato ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng pinsala.

Sa operasyon, ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa ayon sa tatlong pamamaraan:

• sa buto;
• intraosseously;
• transosseously;

Ang paghihiwalay ay dahil sa mga pagkakaiba sa lugar ng pag-aayos ng mga device. Sa mga malubhang kaso, pinagsasama ng mga espesyalista ang mga pamamaraan ng operasyon, pinagsasama ang ilang uri ng paggamot.

Intraosseous (intramedullary) na pamamaraan

Ang intraosseous osteosynthesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng bukas at sarado na mga pamamaraan. Sa unang kaso, ang mga fragment ay konektado gamit ang X-ray. Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay ipinasok sa gitnang bahagi ng tubular bone. Ang paraan ng bukas na interbensyon ay itinuturing na pinakakaraniwan. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang ilantad ang lugar ng bali, ihambing ang mga fragment at ipasok ang isang metal rod sa bone marrow canal.

Ang intraosseous osteosynthesis ay mas madalas na ginagawa sa mga sumusunod na anyo:

1. Osteosynthesis ng balakang. Ang intramedullary osteosynthesis ng femur ay mas popular kaysa sa panlabas na uri ng interbensyon. Ang bali ng femur ay mas madalas na sinusunod sa katandaan o sa mga taong kasangkot sa propesyonal na sports. Ang pangunahing gawain ng operasyon sa kasong ito ay ilagay ang tao sa kanyang mga paa sa maikling panahon. Upang i-fasten ang mga labi, ginagamit ang spring-loaded screws, U-shaped clamps at three-bladed na mga pako.
2. Osteosynthesis ng femoral neck. Ang operasyon ay inireseta para sa mga batang pasyente na ang mga buto ay mahusay na tinustusan ng dugo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang mga fragment ay inihambing upang bigyan ang mga fragment ng bone tissue ng tamang anatomical na posisyon. Pagkatapos, ang isang maliit na paghiwa (hanggang sa 15 cm) ay ginawa sa balat malapit sa nasugatan na lugar.
3. Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang intraosseous osteosynthesis ay ginagawa lamang para sa mga lumang pinsala, kung saan mayroong hindi nagkakaisang mga tisyu ng buto. Kung ang pinsala ay natanggap kamakailan, pagkatapos ay ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw mula sa sandali ng pinsala.
4. Osteosynthesis ng clavicle. Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga. Ang isang roller ay inilalagay sa puwang sa pagitan ng mga blades ng balikat at ng gulugod. Ang interbensyon ay nagsisimula sa isang dissection ng layer ng balat at subcutaneous tissue, parallel sa ibabang gilid ng clavicle. Ang mga tornilyo ay ginagamit upang hawakan ang mga buto sa tamang posisyon.

Bony (extramedullary) na pamamaraan

Ang extramedullary osteosynthesis ay inireseta para sa anumang uri ng pinsala sa buto, anuman ang lokasyon ng bali at ang mga tampok nito. Para sa paggamot, ginagamit ang mga plato ng iba't ibang mga hugis at kapal. Ang mga ito ay naayos na may mga turnilyo. Ang mga plato para sa pagsasagawa ng osteosynthesis ay nilagyan ng mga naaalis at hindi naaalis na mga mekanismo.

Ang bone osteosynthesis na may mga plato ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• para sa mga menor de edad na pinsala
• sa mga displaced fractures.

Bilang karagdagan, dahil maaaring magamit ang mga elemento ng pag-aayos:

• mga teyp;
• kalahating singsing;
• mga sulok;
• mga singsing.

Ang mga elemento ng istruktura ay gawa sa mga haluang metal - titan, bakal.

Transosseous na pamamaraan

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga bolts, spokes at screws. Ang mga disenyo ay ipinakilala sa pahilig o nakahalang direksyon sa pamamagitan ng mga tubular na buto sa lugar ng pinsala. Maipapayo na ilapat ang pamamaraan para sa mga sumusunod na uri ng interbensyon:

• osteosynthesis ng patella;
• osteosynthesis ng olecranon.

Ang mga operasyon ng ganitong uri ay dapat na isagawa nang madalian, dahil ang konserbatibong paggamot ay bihirang magbigay ng mga positibong resulta. Ang hindi napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa hinaharap ay maaaring makaapekto sa kakayahan ng kasukasuan na yumuko at humiwalay.

Ang pag-aayos ay maaaring mahina o ganap. Sa unang kaso, pinapayagan ang bahagyang paggalaw sa pagitan ng mga fragment ng buto, na hindi sinamahan ng sakit. Ang ganap na pag-aayos ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga micromovement sa pagitan ng mga fragment ng tissue ng buto.

Ultrasonic na pamamaraan

Ang ultrasonic osteosynthesis ay binuo noong 1964. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa epekto ng mga electrical oscillations na nabuo ng generator sa nasirang lugar. Ang ultrasonic osteosynthesis ay nagbibigay ng mabilis na pag-aayos ng mga fragment at binabawasan ang epekto ng nakakalason na pandikit sa ibabaw ng sugat.

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagpuno ng mga pores at mga channel ng mga fragment na may isang biopolymer conglomerate, dahil kung saan ang malakas na mekanikal na mga bono ay nabuo sa pagitan ng mga nasirang elemento. Ang ultrasonic osteosynthesis ay may isang makabuluhang disbentaha - ang posibilidad ng pagbuo ng mga proseso ng atrophic sa mga tisyu na matatagpuan sa border zone na may polimer.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis na isinagawa sa pamamagitan ng isang saradong paraan ay sinusunod sa mga bihirang kaso. Pagkatapos ng mga bukas na operasyon, nangyayari ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• impeksyon ng malambot na mga tisyu;
• pamamaga ng mga istruktura ng buto;
• pagdurugo;
• embolism;
• sakit sa buto.

Para sa mga layuning pang-iwas, pagkatapos ng interbensyon, ang mga antibacterial na gamot at anticoagulants ay inireseta.

panahon ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• ang pagiging kumplikado ng operasyon;
• lokasyon ng bali;
• mga pamamaraan ng osteosynthesis at view;
• edad ng pasyente at pangkalahatang kalusugan.

Ang mga hakbang sa pagbawi ay binuo ng isang espesyalista nang paisa-isa sa bawat kaso. Kasama sa mga ito ang ilang mga therapeutic approach:

• mga pagsasanay sa physiotherapy;
• paliguan ng physiotherapy;
• paggamot sa putik.

Pagkatapos ng pagsasanib ng mga buto ng braso o binti, ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, kinakailangan na bumuo ng isang nasugatan na paa o bahagi ng katawan.

Sa mga unang araw, ang mga therapeutic exercise ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Nagsasagawa ito ng pabilog at extensor na paggalaw ng paa. Kasunod nito, ang pasyente ay nagsasagawa ng isang programa sa pisikal na edukasyon sa kanyang sarili.

Upang maibalik ang patella o hip joint, ginagamit ang mga espesyal na simulator. Sa kanilang tulong, ang isang unti-unting pagtaas ng pagkarga ay nilikha sa nasirang lugar. Ang layunin ng rehabilitasyon ay palakasin ang ligaments at muscles. Ang pag-unlad ng nasirang lugar na may isang simulator ay kinumpleto ng masahe.

Sa karaniwan, ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng submersible na uri ng interbensyon ay 3-6 na buwan, pagkatapos ng panlabas na isa - 1-2 buwan.

Panahon ng mobilisasyon

Ang mobilisasyon ay nangyayari mula sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon, kung saan normal ang pakiramdam ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa nasirang lugar, pagkatapos laban sa background ng positibong dinamika ng paggamot, nagsisimula ang pag-activate nito. Ang mode ng motor para sa pinapatakbong lugar ay unti-unting tumaas. Ang programa ng himnastiko ay dapat magsama ng mga magaan na ehersisyo, na unti-unting isinasagawa sa simula ng panahon ng rehabilitasyon, at pagkatapos ay mas aktibo, hanggang sa lumitaw ang menor de edad na sakit.

Bilang karagdagan sa himnastiko, upang maibalik ang mga pag-andar ng motor ng nasirang lugar, inirerekomenda ang mga pasyente na mag-ehersisyo sa pool. Ang pamamaraan ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo, mapabilis ang mga proseso ng pagbawi sa lugar ng bali. Dapat mong tandaan ang mga sumusunod na patakaran:

• ang mga klase sa tubig ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng operasyon;
• ang temperatura ng tubig sa pool ay dapat na 30-32 degrees;
• ang tagal ng mga klase ay hindi hihigit sa 30 minuto;
• dalas ng pag-uulit ng bawat ehersisyo ng 10 beses.

Pagkatapos ng klinikal na kumpirmasyon ng pagsasama-sama ng bali, ang mga kagamitan sa pag-aayos na naka-install sa panahon ng extracortical osteosynthesis ay tinanggal. Ang buong pagpapanumbalik ng mga nakaraang pag-andar sa kaso ng bali ng bisig, clavicle o olecranon ay nangyayari pagkatapos ng 1 taon. Ang panahon ng rehabilitasyon para sa isang bali ng femur, ibabang binti - hanggang isa at kalahating taon.

Ilang nakarinig tungkol sa konsepto ng osteosynthesis at alam kung ano ito. Ang pangunahing punto ng pamamaraan ay ang pagpapanumbalik ng mga istruktura ng buto pagkatapos ng bali. Ang operasyon ay isinasagawa sa iba't ibang paraan - nang hindi binubuksan ang nasirang lugar o gumagamit ng pamamaraan ng paglulubog. Ang mga doktor ng pribadong klinika ay nagsasagawa ng ultrasonic osteosynthesis. Ang paraan ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos itong matukoy ng dumadating na manggagamot, depende sa ilang mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng pinsala at ang lokasyon ng pinsala.

Ang mga tornilyo at mga plato ay mga implant para sa pagsasagawa ng bone osteosynthesis, iyon ay, isang uri ng surgical treatment kung saan ang mga istrukturang nag-aayos ng mga fragment ay matatagpuan sa ibabaw ng buto.

Ang mga materyales kung saan ginawa ang mga tornilyo at mga plato ay dapat na may sapat na lakas at kaplastikan upang hawakan ang mga fragment bago magsimula ang pag-ikot at maging modelo sa tabas ng buto. Kasabay nito, kailangan din ang kanilang magandang biological compatibility sa mga tissue ng katawan. Samakatuwid, ang hindi kinakalawang na asero, titanium-aluminum-vanadium na haluang metal at, hindi gaanong karaniwan, ang chromium-cobalt, vitalium, tantalum ay ginagamit bilang mga pang-industriyang materyales para sa paggawa ng mga plato at turnilyo. Ang pinakamahalagang pag-aari na pinagsasama ang mga istruktura ng buto ay ang kanilang mataas na pagtutol sa kaagnasan. Ang titanium at ang mga produkto ng pagkasira nito ay kumikilos nang pasibo at hindi nagiging sanhi ng alinman sa nakakalason o mga reaksiyong alerhiya.

Mga turnilyo. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit sa bone osteosynthesis. Ito ay isang sinulid na pamalo na may matulis na dulo at isang ulo. Ang isang tornilyo ay maaaring gamitin para sa dalawang layunin:

1) paglikha ng compression sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng plato at buto;

2) pagbibigay ng splinting - pagpapanatili ng kamag-anak na posisyon ng mga fragment, implant at buto.

Ang ulo ng isang tornilyo ay ang bahagi ng tornilyo na ang diameter ay mas malaki kaysa sa diameter ng sinulid. Ang ulo ay nagsisilbing suporta para sa pagsira ng buto o plato. Ang hugis ng ulo ay maaaring cylindrical, conical, may pahalang na ilalim na ibabaw. Gayunpaman, mula noong huling bahagi ng ikalimampu, ang mga turnilyo na may lamang spherical na ulo ay ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang geometry na ito ng ulo ay nagbibigay-daan sa turnilyo na maipasok sa isang anggulo habang pinapanatili ang pagkakapareho ng ibabang ibabaw ng ulo nito at ang butas sa plato.

Ang ulo ay may isang yunit ng koneksyon na may isang distornilyador upang magpadala ng metalikang kuwintas kapag humihigpit at inaalis ang tornilyo. Ang mga node ng koneksyon sa anyo ng isang simple o hugis-cross na puwang ay hindi malawakang ginagamit, dahil kung ang axis ng screwdriver at ang turnilyo ay hindi magkatugma, maaari silang masira. Ang pinakakaraniwang node ng koneksyon ngayon ay ang hexagonal recess sa ulo ng turnilyo.

Ang pinakamahalagang bahagi ng isang tornilyo ay ang sinulid nito. Ang lahat ng mga turnilyo na ginagamit sa orthopedics ay cylindrical, iyon ay, ang diameter ng kanilang sinulid na bahagi ay pareho. Ang sinulid ng mga tornilyo ng buto ay walang simetrya. Ang ibabaw ng paghila nito ay gumagawa ng isang anggulo na 95° sa mahabang axis ng turnilyo. Pinipigilan ng thread na ito ng suporta ang maximum load at nagbibigay ng mas malakas na pag-aayos ng graft, na pumipigil sa pagluwag nito.

Ang mga tornilyo ay cortical at spongy. Ang mga cortical screw ay pinong sinulid sa buong haba nito. Ang diameter nito ay nauugnay sa diameter ng katawan bilang 1:1.5. Ang mga cancellous bone screw ay may malalim na sinulid at medyo maliit na diameter ng katawan (1:2). Upang madaling tumagos at itulak sa pamamagitan ng cancellous buto, ang mga thread

manipis ang mga turnilyo.

SA Depende sa hugis ng dulo ng tornilyo, ang mga paraan ng pagtatanim nito sa buto ay magkakaiba. Ang mga tornilyo na may mapurol na dulo (ito ay karaniwang cortical screws) ay ipinapasok sa isang pre-drilled channel na may mga sinulid na pinutol dito gamit ang isang gripo.

Ang mga cancellous na turnilyo ay may korteng corkscrew na dulo. Ang dulo ng tornilyo ay pinipiga ang trabeculae ng cancellous bone, na bumubuo ng isang channel sa anyo ng mga thread. Dahil sa compaction ng buto, ang lakas ng pag-aayos ng tornilyo ay tumataas. Ang mga kanseladong tornilyo ay ipinasok sa lugar ng metaphysis o epiphysis ng buto nang walang gripo.

Sa huling dekada, self-tapping

cortical screws. Ang terminong "self-tapping" ay tumutukoy sa isang turnilyo na ipinapasok sa isang drilled channel nang walang sinulid. Ang tornilyo mismo ay gumaganap ng pag-andar ng isang gripo, dahil sa espesyal na hugis ng dulo nito - isang trihedral trocar o isang cutting recess. Ang mga bentahe ng self-tapping screws ay ang pagbabawas ng mga hakbang sa pagpapatakbo, ang pagbawas sa bilang ng mga tool na kinakailangan at ang pagtitipid ng oras.

Bilang karagdagan sa self-tapping cortical screws na may diameter na 4.5 mm, mayroong mga implant para sa mga espesyal na layunin - maleolar screws, bolts para sa pagharang ng mga kuko, Shants screws.

Sa kasalukuyan, ang mga self-drill screws na may dulo sa anyo ng isang drill ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang mga ito ay ipinasok kaagad (nang hindi bumubuo ng isang pantulong na butas), tulad ng isang sinulid na Kirschner wire.

Upang maisagawa ang osteosynthesis na may mga turnilyo, dapat mayroon kang:

1) malalaking 4.5 mm diameter cortical screws na may 8 mm na ulo na may 3.5 mm hex socket; diameter ng katawan 3 mm, thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.75 mm; haba ng implant mula 14 hanggang 80 mm sa 2 mm na mga palugit;

2) maliit na 3.5 mm diameter cortical screws na may 6 mm na ulo na may 2.5 mm hex socket; diameter ng katawan 2.4 mm; thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.25 mm; haba ng tornilyo mula 10 hanggang 40 mm sa 2 mm na mga palugit;

3) maliit na cortical screws Ø 2.7 mm na may ulo Ø 5 mm c 2.5

mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 1.9 mm; thread kasama ang buong haba na may isang hakbang na 1 mm; haba ng tornilyo mula 6 hanggang 40 mm sa 2 mm na mga palugit;

4) minicortical screws na may diameter na 2 mm na may ulo na may diameter na 4 mm na may 1.5 mm hex o cruciform socket; diameter ng katawan 1.3 mm, sinulid kasama ang buong haba na may pitch na 0.8 mm. Ang haba ng tornilyo mula 6 hanggang 38 mm sa 2 mm na mga palugit;

5) minicortical screws na may diameter na 1.5 mm, na may ulo na may diameter na 3 mm na may

1.5mm hex o cross recess; diameter ng katawan 1 mm thread kasama ang buong haba na may pitch na 0.6 mm; haba ng implant mula 6 hanggang 20 mm sa 1-2 mm na mga palugit;

6) malalaking cancellous screws na may diameter na 6.5 mm; haba ng thread 16 mm, 32 mm o buong haba; may sinulid na diameter ng katawan 3.0 mm, diameter ng katawan na walang sinulid 4.5 mm; diameter ng ulo 8 mm na may 3.5-hexagonal recess para sa isang distornilyador; haba ng implant mula 30 hanggang 120 mm sa 5 mm na mga palugit;

7) maliit na cancellous screws na may diameter na 4 mm na may ulo na may diameter na 6 mm, s 2.5

mm hexagonal recess para sa isang distornilyador; ang diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 1.9 mm na may thread pitch na 1.75 mm; haba ng turnilyo 10-60 mm, haba ng thread 5-16 mm.

Mga prinsipyo ng osteosynthesis na may mga turnilyo

I. Compression osteosynthesis

Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng diastasis sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang pangunahing pag-load ay nahuhulog sa implant na nag-aayos sa kanila. Ang pagsasara ng puwang ng bali dahil sa aplikasyon ng interfragmentary compression ay muling nililikha ang integridad ng istruktura ng buto. Ang physiological load ay inilipat mula sa fragment hanggang sa fragment, ang implant ay sumasailalim sa mas kaunting pagpapapangit, at ang lakas ng osteosynthesis ay tumataas. Kaya, ang pinaka-matatag na paraan ng pag-aayos ay compression osteosynthesis.

Upang lumikha ng interfragmentary compression na may isang tornilyo, kinakailangan na ang thread nito ay wedged sa isang fragment lamang. Pagkatapos, kapag nag-twist, ang compression sa pagitan ng ulo ng tornilyo at ang pinagbabatayan na fragment at ang kabaligtaran na fragment, na naaakit ng thread ng tornilyo, ay tumataas. Ang ganitong mga turnilyo ay tinatawag na tightening screws.

Ang anumang kanseladong tornilyo ay isang lag screw, dahil ang diameter ng thread nito

lumampas sa diameter ng katawan ng walang sinulid na bahagi. Kinakailangan lamang na ang lahat ng mga liko ay sinulid
kung ang mga turnilyo ay matatagpuan sa kabaligtaran na fragment at hindi tumawid sa linya ng bali
Anumang osteosynthesis ng bone fracture sa metaphyseal o epiphyseal zone gamit
malaki at maliit na cancellous turnilyo ay compressive. Para sa layunin ng babala
pagbabawas ng pagsuntok ng sinulid at pagtaas ng lugar ng suporta ng ulo ng tornilyo sa ilalim ng tindig
Upang maisagawa ng cortical screw ang pag-andar ng isang tightening screw, kinakailangan
posibleng malayang dumausdos ang mga pagliko ng sinulid nito sa pinakamalapit na fragment (o dagger-
le) at naipit sa kabaligtaran. Ang diameter ng butas sa unang cortical layer
dapat na katumbas ng diameter ng screw thread (sliding hole). Sa ikalawang pagbubukas
Sa pamamagitan ng isang (may sinulid) na tap, ang isang thread ay paunang pinutol. Tapos kapag humihigpit
turnilyo, nangyayari ang interfragmentary compression (tingnan ang Fig. 9.60).
Ang susunod na yugto sa ebolusyon ng lag screws ay ang paglikha ng isang core
turnilyo. Mayroon itong mga thread na may diameter na 4.5 mm sa kalahati ng haba nito.
Ang bentahe ng naturang tornilyo ay nadagdagan ang lakas at katigasan, pati na rin
ang parehong pagtaas sa lakas ng nabuong compression ng 40-60% dahil sa ang katunayan na ang makinis na bahagi
ang kanyang katawan ay malayang pumapasok sa sliding hole, nang hindi nakasabit dito sa pamamagitan ng pagliko
Napakataas ng compression force ng lag screw. Interfragmentary comp-
Ang stress ay simetriko na ipinamamahagi sa buong linya ng bali at epektibong pinipigilan
ang pinakamaliit na paghahalo ng mga fragment. Ang puwersa na maaaring humila ng turnilyo mula sa buto ay
humigit-kumulang 400 kg bawat 1 mm ng kapal ng cortical layer nito.
Ang kawalan ng osteosynthesis na may lag screw ay ang naturang pag-aayos
tion ay hindi makatiis ng mga dynamic na load sa operated limb habang
functional postoperative na paggamot. Kahit na ang pinakamaliit na pag-aalis ng tornilyo
kamag-anak sa buto ay humahantong sa pagkasira ng sistema ng koneksyon "screw - buto" bilang isang resulta ng
ang epekto ng pagtanggal ng mga sinulid sa huli. Kasabay nito, ang natitira ay hindi na maibabalik.
pagkapirmi. Samakatuwid, ang karamihan sa osteosynthesis na may mga turnilyo ay dapat na "protektahan"
sa pamamagitan ng karagdagang pagpapataw ng splinting (neutralizing) plates.
Malinaw, sa kawalan ng functional load, ang pinakamainam na lokasyon
Ang pag-igting ng lag screw ay magiging patayo sa eroplano ng bali.
Ngunit sa karamihan ng mga obserbasyon, ang fracture plane ay may kasamang ilang bahagi -
pagtula na may iba't ibang oryentasyon. Samakatuwid, halimbawa, na may spiral fracture ng op-
ang timal na anggulo ng pagkahilig ng tornilyo ay tumutugma sa bisector ng anggulo sa pagitan ng mga linya ng
ma. Ang functional load sa paa ay humahantong sa hitsura ng axial compression.
Upang kontrahin ito, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon nang mas patayo sa haba
noah axis ng buto. Kaya, upang patatagin ang isang spiral fracture, ito ay kinakailangan
pagpasok ng tatlong turnilyo patayo sa linya ng bali, patayo sa mahabang axis
buto at kasama ang bisector ng anggulo sa pagitan ng unang dalawang turnilyo (Larawan 9.61).
Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo ay kapaki-pakinabang sa anumang sitwasyon kung saan mayroon
dalawang fragment ng buto, na may sukat at hugis na nagpapahintulot sa pagpapatupad nito, ngunit
mas madalas ito ay ipinahiwatig para sa spiral at mahabang pahilig na mga bali (Larawan 9.62).
2. Splinting
Ang splinting ay isang operasyon na ginagawa upang mapanatili ang spatial distribution
ang posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pang bagay dahil sa kanilang matibay na koneksyon sa ilan
o isang aparato (halimbawa, mga turnilyo). Ang nababanat na mga katangian ng naturang koneksyon ay hindi
alisin ang posibilidad ng reverse deformations ng system.
Ang isang halimbawa ng shunting na pumipigil sa pag-alis ng tunay na haba ay synde-

tornilyo ng utak. Ang isang 4.5 mm cortical screw na ipinasok sa pamamagitan ng mga sinulid na pinutol sa parehong tibiae ay nag-aayos ng posisyon ng fibula sa bingaw ng tibia, na lumilikha ng isang nababanat na koneksyon nang walang mutual compression.

Ang isa pang halimbawa ng pagsuntok ay ang pag-stabilize ng intramedullary nail laban sa rotational at axial displacements sa pamamagitan ng paglipat nito gamit ang locking bolts sa isa o parehong mga fragment. Ang mga blocking bolts sa kasong ito ay gumagana din bilang transverse rails.

Sa wakas, ang klasikong bersyon ng splinting screw ay ang Shants screw sa mga external fixation device.

3. Mga plato

Ang mga plato ay mga implant na naayos sa ibabaw ng buto upang ikonekta ang mga fragment nito. Ayon sa kanilang hugis, nahahati sila sa tuwid, kulot at angular (blade). Ayon sa pag-andar na isinagawa, ang neutralizing (proteksyon), compression, pagsuporta (pagsuporta) at mga bridge plate ay nakikilala. Ayon sa hugis ng mga butas, ang mga plato ay inuri bilang self-compressing at non-self-compressing. At, sa wakas, ayon sa likas na katangian ng pakikipag-ugnay sa buto, ang mga full contact plate, limitadong contact plate, point contact plate at non-contact plate ay nakikilala.

Pag-neutralize ng mga plato

Ginagawang posible ng Osteosynthesis na may mga lag screw na makamit ang napakalaking interfragmentary compression. Gayunpaman, hindi ito lumalaban sa baluktot, pamamaluktot at pagpapapangit ng paggugupit dahil sa maliit na haba ng pingga. Sa ilalim ng pagkilos ng isang dynamic na pagkarga, ang mga thread sa buto ay napunit. Samakatuwid, ang osteosynthesis na may mga lag screws "sa dalisay nitong anyo" ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ito ay palaging "protektado" mula sa mga dynamic na pagkarga sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang neutralization plate na sumasalungat sa mga puwersa ng pag-ikot, baluktot at paggugupit. Ang plato ay inilapat sa isang neutral na posisyon, at ang pangunahing pag-andar ng pag-aayos ay namamalagi sa interfragmentary lag screw. Ang anumang plato na nakahiga sa diaphysis ng buto ay maaaring maging neutralizing, ngunit mas madalas na ang mga tuwid na plato ay gumaganap ng kanilang papel (Larawan 9.63).

Mga compression plate

Kung ang diaphyseal fracture ay may maikling fracture plane (transverse, short oblique), imposibleng i-compress ang mga fragment gamit ang lag screw. Sa kasong ito, ang axial compression ng mga fragment ay nakamit gamit ang isang compression plate. Ang nasabing isang plato ay unang naayos sa isang fragment, pagkatapos ay ang mga fragment ay naka-compress gamit ang isang espesyal na aparato ng tightening, at ang plato ay naayos sa posisyon na ito sa isa pang fragment. Ang compression kaya nakuha ay static (Fig. 9.64). Dapat pansinin na dahil sa sira-sira na lokasyon ng plato (sa isang bahagi ng buto), ang puwersa ng compression ay pangunahing kumikilos sa cortical na katabi ng plato. Ang puwang ng bali sa lugar ng kabaligtaran na cortical layer ng buto ay lumalawak. Upang i-compress ito, kailangan munang yumuko ang plato upang ang gitna nito ay 1.5-2 mm ang layo mula sa fracture zone (anggulo ng 175 °). Pagkatapos, kapag ang mga turnilyo ay hinigpitan, ang plato ay pipindutin laban sa buto at, kapag na-deform, ay isasara ang bali na puwang sa kabaligtaran (Larawan 9.65).

Ang isa pang paraan upang makamit ang axial compression ay ang paggamit ng tinatawag na self-compressing plates (third-tubular, half-tubular, dynamic compression). Dahil sa espesyal na hugis ng kanilang mga butas, ang sira-sira na pagpasok ng tornilyo ay nagiging sanhi ng spherical na ulo nito na dumudulas kasama ang hilig na fresco ng kanilang panloob na ibabaw. Sa kasong ito, ang buto sa ilalim ng nakapirming plato ay gumagalaw nang pahalang

payong at isinasara ang puwang ng bali (Larawan 9.66). Sa kasalukuyan, ang mga plato na may mga bilog na butas na hindi nagiging sanhi ng self-compression ay halos hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Dapat pansinin na ang compression na nilikha ng mga plato ay maraming beses na mas mababa kaysa sa puwersa ng compression sa ilalim ng pagkilos ng isang interfragmentary lag screw, at hindi lalampas sa 600 Newtons. Samakatuwid, upang madagdagan ang compression, ang isang karagdagang lag screw ay madalas na maipasok sa pamamagitan ng plate at ang transverse fracture line.

Ang iba't ibang mga compression plate ay mga tension plate. Dahil sa anatomical features, ang mga buto ay sumasailalim sa sira-sira na pagkarga. Kaya, ang mga puwersa ng compression ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng hita, at ang mga puwersa ng pag-igting ay kumikilos sa panlabas na ibabaw. Ang humerus ay na-load tulad ng eccentrically - ang posterior, convex na ibabaw ay napapailalim sa pag-igting, at ang nauuna, malukong, sa compression. Ang mga puwersa ng compression at pagkagambala sa ibabang binti at bisig ay halos balanse. Sa kaso ng isang bali ng isang buto na may isang sira-sira na pag-load, upang mapaglabanan ang nagresultang baluktot na pagpapapangit, kinakailangan na gumamit ng isang screed, iyon ay, upang maisagawa ang compression osteosynthesis na may isang plato, inilalagay ito sa gilid ng pag-igting. Ang inilapat na compression ay ganap na kinansela ang baluktot na sandali. Samakatuwid, sa kaso ng bali ng balakang, ang plato ay dapat na ilagay sa kahabaan ng panlabas na ibabaw nito, at sa kaso ng bali ng balikat, kasama ang likod (Larawan 9.67). Sa ibabang binti at bisig, ang plato ay maaaring ilagay sa labas at sa loob. Isinasaalang-alang nito ang kadalian ng pag-access at ang posibilidad ng pagsasara ng implant na may mga kalamnan (ang banta ng mga nakakahawang komplikasyon sa subcutaneous na lokasyon ng mga plato!).

Mga plato ng suporta

Sa isang intra-articular fracture, kumikilos ang mga puwersa ng paggugupit at pagbaluktot sa mga fragment ng articular surface, na nagiging sanhi ng paghupa nito. Upang suportahan ang articular surface, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang support plate. Tumpak na na-modelo kasama ang tabas ng buto, ang naturang plato ay nagsisilbing suporta para sa sirang articular surface, na pumipigil sa pagpapapangit ng axial shift. Ang mga tornilyo na ipinasok sa base plate ay maaaring gumana bilang mga tightening screw. Dahil sa ang katunayan na ang hugis ng plato ay dapat magparami ng tabas ng articular dulo ng buto, kinakailangan na madali itong ma-modelo. Samakatuwid, kadalasan, ang 2 mm na manipis na T- at L-shaped na mga plate ay nagsisilbing support plate (Larawan 9.68, 9.69). Mayroon ding mga support plate na espesyal na idinisenyo para sa karaniwang intra-articular fractures. Halimbawa, isang plate na hugis kutsara at isang clover-leaf plate para sa pag-aayos ng mga predomas ng distal tibial metaepiphysis, isang lateral plate para sa ulo ng humerus, at isang sumusuporta sa condylar plate para sa pag-aayos ng intraarticular femoral fractures (Fig. 9.70, 9.71, 9.72).

Mga plate na tulay

Sa kaso ng multi-comminuted fractures na may pagkasira ng diaphysis o metaepiphysis ng isang mahabang buto sa isang malaking lawak, ang pagpapatupad ng isang kumpletong anatomical reposition ay nagiging labis na traumatiko at mahirap gawin. Ang siruhano ay naiwan sa gawain ng pagpapanumbalik ng haba at axis ng paa. Magagawa ito sa pamamagitan ng osteosynthesis na may bridge plate. Bilang isang patakaran, ito ay isang mahaba at malakas na plato na naayos sa proximal at distal na mga fragment at tinutulay ang lugar ng isang multi-comminuted fracture. Ang ganitong osteosynthesis ay purong splinting. Ang pangunahing functional load ay nahuhulog sa implant, dahil ang integridad ng istruktura ng buto ay hindi naibalik, ngunit ang haba lamang at ang tamang rotational na posisyon ng mga fragment ay muling nilikha. Sa panahon ng osteosynthesis na may mga plate na parang tulay, ang mga bali ay lumalaki kasama ng pagbuo ng isang malaking periosteal callus (Larawan 9.73). Ang Osteosynthesis ng isang multi-comminuted fracture na may bridge plate ay maaaring tawagin panloob na extrafocal osteosynthesis.

Mga plato ng talim

Ang pangalan ay tumutukoy sa hugis ng mga plato at sa paraan ng pagkakaayos ng mga ito sa buto, at hindi sa paggana ng mga ito. Ang mga hugis-wedge na plato ay may matalas na talim na matatagpuan sa isang anggulo sa bahagi ng diaphyseal. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga plate na hugis wedge ay mga bali ng metaphyseal zone ng mga buto sa kaso kapag ang articular surface ay hindi nasira o ang intra-articular fracture ay simple. Ang pinakakaraniwang ginagamit na hugis-wedge na plato ay ang 95-degree na condylar plate (Larawan 9.74). Ang hugis-wedge na plate na ito ay inilalapat sa femur para sa condylar, supracondylar, low diaphyseal, at subtrochanteric fractures. Lumalaki ang interes sa paggamit ng mga plate na hugis wedge para sa mga bali ng proximal metaphysis ng tibia, mga bali ng surgical neck ng balikat, mga bali ng distal metaepiphysis ng radius, at periarticular fractures ng metacarpals, metatarsals, at phalanges ng mga daliri. Ang bentahe ng anumang angular plate ay ang pagkamit ng matibay na pag-aayos dahil sa isang pare-parehong anggulo sa pagitan ng hugis-wedge at diaphyseal na mga bahagi ng implant na hinihimok sa metaphysis. Ito ay ganap na nag-aalis ng banta ng angular na pag-aalis ng mga fragment sa ilalim ng pagkilos ng mga puwersa ng baluktot.

Sa kasalukuyan, ang 95-degree na condylar plate ay sinimulang palitan ng dynamic na femoral at condylar screws. Ang mga implant na ito ay mayroon ding mahigpit na nakapirming anggulo sa pagitan ng mga bahagi ng metaphyseal at diaphyseal, ngunit ang kanilang pagpasok ay hindi gaanong traumatiko (Larawan 9.75).

Sa osteosynthesis ng isang buto na may isang kumplikadong pagsasaayos, kinakailangan na gumamit ng isang plato na maaaring ma-modelo sa tatlong eroplano. Ang kundisyong ito ay natutugunan reconstruction plates. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga bali ng mga flat bone (pelvis, bungo, facial skeleton), mga bali ng clavicle, scapula at mahabang metaphysis ng balikat.

Mga benepisyo ng bone osteosynthesis

1. Ang panlabas na osteosynthesis ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kumpletong reposition, na kung saan ay lalong mahalaga para sa intra-articular fractures, dahil ang anatomical reposition at rigid fixation lamang ang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa cartilage regeneration.

2. Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo at mga plato ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa pagpapakita ng isang natatanging ari-arian ng buto - ang kakayahang lumaki nang magkasama sa pamamagitan ng direktang (pangunahing) pagpapagaling nang walang pagbuo ng isang periosteal callus.

3. Ang wastong ginanap na bone osteosynthesis ay nagbibigay-daan para sa functional postoperative management ng pasyente, iyon ay, maagang paggalaw sa katabing joints, load sa paa at kumpletong pagpapanumbalik ng function nito bago ang pagkumpleto ng fracture healing.

Mga disadvantages ng bone osteosynthesis

1. Ang pagpapataw ng mga plato ay nangangailangan ng malawak na pag-access sa operasyon at pagkakalantad ng buto sa isang malaking lugar. Pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon kumpara sa closed intramedullary osteosynthesis o external extrafocal osteosynthesis.

2. Ang napakalaking implant na inilagay sa periosteum kahit na walang exfoliation nito ay humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng periosteal. Ang plato, na nakikipag-ugnayan sa buto sa buong ibabaw nito, ay nagiging sanhi ng nekrosis nito at malawakang osteoporosis. Ito ay isang natural na biological na tugon ng buto, na ipinahayag sa pinabilis na remodeling ng mga Haversian system nito.

3. Na nauugnay sa Osteoporosis, ang isang paglabag sa mga katangian ng lakas ng buto ay maaaring humantong sa repraksyon sa mga lugar ng pagpasok ng mga turnilyo, kung ang plato ay tinanggal bago ang pagkumpleto ng mga proseso ng remodeling (para sa ibabang binti at hita, ang oras ng remodeling pagkatapos ng bone osteosynthesis ay 18-24 na buwan).

	Patuloy na pagpapabuti ng plate osteosynthesis na naglalayong alisin
	ang mga pagkukulang na nakalista sa itaas, napupunta sa dalawang direksyon - pagpapabuti
	pagtatanim at pag-optimize ng mga pamamaraan ng kirurhiko.
	Ang mga plato ay napabuti sa direksyon ng pagbawas ng lugar ng pakikipag-ugnay sa buto. Oo, sa dulo
	Noong 1980s, nilikha ang mga limitadong contact na dynamic na compression plate;!
	(LC-DCP). Ang kanilang mas mababang ibabaw ay may mga recess sa pagitan ng mga butas. Pagbawas ng lugar
	Ang di contact ay makabuluhang nagpapabuti sa suplay ng dugo sa periosteum at binabawasan ang antas ng
	ang pagkakaroon ng osteoporosis. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na sa mga recess ay nabuo ito
	peristal callus, na nagpapataas ng lakas ng fracture consolidation at ay
	pag-iwas sa contracture. Pinahusay na hugis ng butas ay nagbibigay-daan para sa
	double-sided compression, at ang karagdagang chamfer sa ilalim na ibabaw ay nagbibigay ng anggulo
	turnilyo ikiling hanggang 40°. Kasabay nito, ang pagmomolde ng plato ay pinadali at
	ang mga katangian ng lakas nito dahil sa pare-parehong pamamahagi ng mga stress.
	Ang susunod na hakbang ay ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng isang plato ng tuldok-
	pin (PC-FIX). Ito ay ginagamit bilang isang neutralizing grabbing kasama ng isang osteo-
	osynthesis na may lag screw para sa bali ng mga buto ng bisig. Ang mga tornilyo ay naayos
	ay naayos sa plato na may lock ng uri ng Morse cone at monocortical, iyon ay, hindi sila
	butasin ang kabaligtaran na cortical layer. Plate na nakikipag-ugnayan sa buto
	mga tuldok lamang.
	At sa wakas, noong 1995, lumitaw ang isang non-contact plate (Less-inv FIX). Siya ay para sa
	nakabitin "sa ibabaw ng buto, nang hindi hinahawakan ito. Ang mga tornilyo ay mahigpit na naayos sa plastik
	putik dahil sa double threading o paggamit ng lobed spherical platform,
	na nagpapahintulot sa kanilang pagpapakilala sa isang di-makatwirang anggulo.
	Ang pag-optimize ng mga pamamaraan ng teknolohiya sa pagpapatakbo ay binubuo sa pagpapakilala ng hindi direktang muling
	posisyon, lalo na sa kaso ng multifragmented diaphyseal fractures. Para sa layunin ng propesyonal
	hindi inilalantad ng devitalization lactic fragment ang fracture zone, at ang mga fragment ay nakaunat na may
	gamit ang isang malaking distractor, panlabas na fixator, o axial traction para sa paa.
	Ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-uunat ng ligaments, muscles, fascia at tendons. bukas-
	walang ganoong pagmamanipula sa mga fragment, at ang kanilang suplay ng dugo ay napanatili.
	Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay nagiging popular sa mga araw na ito.
	teknolohiya sa pagpapatakbo. Ang mahaba, napakalaking mga plato ay ipinakilala sa pamamagitan ng 2-3 maikling beses
	cut, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter sa isang tunnel sa ilalim
	kalamnan at naayos bilang mga tulay sa pangunahing mga fragment ng buto. Dami
	ang bilang ng mga turnilyo na ipapasok ay minimal. Tanging haba ng buto at pag-ikot ang naibalik.
	bagong posisyon ng mga fragment. Kasabay nito, ang kanilang koneksyon sa malambot na mga tisyu ay hindi nilalabag, at, dahil dito,
	lalo na, at suplay ng dugo. Ang nasabing osteosynthesis ay tinatawag na biological, iyon ay,
	lohikal mula sa punto ng view ng bone biology. Maaari itong magamit para sa mga comminuted shift
	max ng diaphysis ng mahabang buto, maliban sa forearm, kung saan dapat ang reposition
	anatomical upang matiyak ang normal na pronation, supinasyon, at ulnar function
	ika at mga kasukasuan ng pulso.
	Paraan ng pag-aayos na may lag screw:
	para sa paglikha		compression	sa pagitan ng dalawang fragment na may lag screw, dapat na ang thread nito
	nakapirming		sa malayo	fragment;
b - ang cortical layer ng kalapit na fragment ay dapat na drilled upang lumikha ng isang "sliding"
	4.5 mm na butas, sa kabaligtaran ng cortical layer ay lumikha ng 3.2 mm na sinulid na butas. Sa
	ito ay maaari mong siguraduhin na ang tornilyo ay aayusin lamang sa kabaligtaran na "may sinulid na butas"
	mga bersyon". Para sa maximum na compression, ang turnilyo ay dapat na nakaposisyon sa isang 90" anggulo sa
		bali;
		ang screw thread ay naayos sa pareho, malapit at malayo, cortical layer, pagkatapos
	kapag ang tornilyo ay humihigpit, ang compression ay hindi magagawa dahil ang mga cortical layer ay hindi magagawa
	lumapit