A.G. RUMIANCESA 1,4 , d.m.s., prof., I.N. ZAKHAROVA 2 , MD, prof., V.M. CHERNOV 1.4, MD, prof., I.S. TARASOVA 1.4, MD, A.L. MGA PATCHERS 2 , MD, prof. SA. KOROVINA 2 , MD, prof., T.E. BOROVIK 3.5 , MD, prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, PhD, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. VASILYEV 6
1
FSBI "Federal Scientific and Clinical Center para sa Pediatric Hematology, Oncology at Immunology na pinangalanang N.N. Dmitry Rogachev" ng Ministry of Health ng Russia
2
SBEE DPO "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" ng Ministry of Health ng Russia
3
FGBNU "Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata"
4
Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russia
5
GBOU VPO "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang A.I. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia
6
GBUZ "Children's City Polyclinic No. 133" DZ ng Moscow
Ang mga iron deficiency states (WHD) ay laganap sa lahat ng bansa sa mundo, samakatuwid ang mga doktor ng halos lahat ng specialty ay kailangang malaman ang tungkol sa sakit na ito. Ang kaalaman sa iron deficiency anemia (IDA) at latent iron deficiency (LID) ay lalong mahalaga para sa isang nagsasanay na pediatrician. Ang artikulo ay nagtatanghal ng data mula sa lokal at dayuhang pag-aaral sa pagkalat ng IDA at LAD. Ang pinakamahalagang salik na nakakaimpluwensya sa paglaganap ng WDN sa iba't ibang pangkat ng populasyon ay tinalakay: kasarian, edad, kapaligiran, pisyolohikal, sosyo-ekonomikong mga kadahilanan.
Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang polyetiological disease, ang paglitaw nito ay nauugnay sa iron deficiency (ID) sa katawan dahil sa isang paglabag sa paggamit nito, pagsipsip o pagtaas ng mga pagkalugi, na nailalarawan sa pamamagitan ng microcytosis at hypochromic anemia. Sa turn, ang latent iron deficiency (LID) ay isang nakuhang kondisyon kung saan mayroong latent iron deficiency, isang pagbaba sa iron stores sa katawan at ang hindi sapat na nilalaman nito sa tissues (sideropenia, hyposiderosis), ngunit wala pang anemia.
Ang mga estado ng kakulangan sa bakal ay isang malawakang patolohiya sa populasyon ng buong mundo. Ayon sa World Health Organization (WHO), ang iron deficiency (ID) ay nangunguna sa 38 pinakakaraniwang sakit ng tao. Ang pinakamataas na panganib na magkaroon ng ID ay sa mga bata (lalo na sa unang dalawang taon ng buhay) at kababaihan ng reproductive age. Ayon kay S. Osendarp et al. sa mundo, humigit-kumulang 50% ng mga batang preschool at mga buntis na kababaihan ay may anemia. Sa dalas ng anemia na 20%, umiiral ang ID sa 50% ng populasyon sa populasyon, at sa dalas ng anemia na 40% o higit pa, ang buong populasyon ay may iba't ibang uri ng ID. Ayon sa mga pag-aaral ni D. Subramanian et al., 9% ng mga bata sa unang dalawang taon ng buhay ay may IDA.
Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang kakulangan sa iron ay nananatiling isa sa pinakamahalagang sakit na nauugnay sa malnutrisyon sa mundo. Ang kakulangan sa iron ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng cognitive ng parehong mga bata at kabataan, nakakapinsala sa mga mekanismo ng immune, na humahantong sa pagtaas ng saklaw ng mga nakakahawang sakit. Kung ang ID ay naroroon sa panahon ng pagbubuntis, ang iba't ibang masamang resulta ay posible, kapwa para sa ina (mas mataas na panganib ng pagdurugo, sepsis, maternal death) at para sa fetus (mas mataas na panganib ng perinatal mortality at mababang timbang ng kapanganakan). Kahit sa mga industriyalisadong bansa, karamihan sa mga buntis na kababaihan ay walang sapat na iron store sa kanilang mga katawan. Ang pagkakaroon ng ID ay nakakaapekto sa pisikal na pagganap at produktibidad sa paggawa ng kapwa lalaki at babae. Napagpasyahan ng mga eksperto ng WHO na ang mga kahihinatnan ng ekonomiya ng kakulangan sa bakal ay nilinaw na ang mga pandagdag sa pandiyeta na pinatibay ng bakal ay kinakailangan upang maiwasan ang patolohiya na ito.
Ang mga eksperto ng WHO ay gumawa ng maraming trabaho, bilang isang resulta kung saan ipinakita na ang anemia ay mas karaniwan sa mga umuunlad na bansa, dalawang grupo ng populasyon ang pinaka-madaling kapitan sa anemia - mga bata at mga buntis na kababaihan ( tab. 1).
Dahil sa mataas na pagkalat ng anemia, ito ay matatagpuan sa pagsasanay ng isang doktor ng halos anumang espesyalidad. Ito ay kilala na ang IDA ay bumubuo ng 90% ng lahat ng anemia sa pagkabata at 80% ng lahat ng anemia sa mga matatanda. Dati ay pinaniniwalaan na ang lahat ng anemia sa mga buntis na kababaihan ay kulang sa iron, gayunpaman, sa paglaon ay ipinakita na ang IDA ay bumubuo ng 60-70% ng lahat ng anemia sa kategoryang ito ng populasyon, at ang iba pang mga anemia ay may ibang pinagmulan.
Gaya ng nabanggit na, ang iron deficiency anemia ay mas karaniwan sa mga umuunlad na bansa kaysa sa mga binuo. Sa India, halimbawa, hanggang 88% ng mga buntis at 74% ng mga hindi buntis na kababaihan ang dumaranas ng anemia, sa Africa - mga 50% ng mga buntis at 40% ng mga hindi buntis na kababaihan. Sa Latin America at Caribbean, ang prevalence ng anemia sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan ay humigit-kumulang 40% at 30%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang data sa paglaganap ng anemia sa iba't ibang pangkat ng edad ay hindi alam sa lahat ng mga bansa, gayunpaman, ang pagkalat sa mga batang preschool ay karaniwang pareho o mas mataas pa kaysa sa mga buntis na kababaihan. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang pagkalat ng IDA sa populasyon ay maaaring katamtaman - mula 5 hanggang 19.9%, daluyan - mula 20 hanggang 39.9% at makabuluhan - 40% o higit pa ( tab. 2). Sa paglaganap ng anemia na higit sa 40%, ang problema ay hindi na lamang medikal at nangangailangan ng aksyon sa antas ng estado.
Ang paglaganap ng ID ay makabuluhang nag-iiba depende sa mga salik gaya ng edad, kasarian, mga katangiang pisyolohikal, mga umiiral na sakit, kapaligiran at sosyo-ekonomikong kondisyon.
Ang mga full-term na sanggol ay karaniwang ipinanganak na may sapat na iron store sa atay at hematopoietic tissue. Kasunod nito, ang gatas ng ina ay nagbibigay ng tiyak na halaga ng bakal sa katawan ng sanggol. Sa kabila ng katotohanan na ang gatas ng ina ay may medyo mababang nilalaman ng bakal (0.2-0.4 mg / l), ito ay mas mahusay na hinihigop mula sa gatas ng ina (50% bioavailability) kaysa sa gatas ng baka. Madalas nagkakaroon ng ID pagkatapos ng 6 na buwan. kung sakaling ang wala sa oras at hindi tamang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain ay hindi nagbibigay ng sapat na paggamit ng bakal. Ang mga kinakailangan sa bakal, depende sa timbang ng katawan, ay proporsyonal sa rate ng paglaki ng bata. Ito ang dahilan kung bakit ang kakulangan sa iron ay pinaka-karaniwan sa mga taon ng preschool at sa panahon ng pagdadalaga. Ang isa pang pagtaas sa pagkalat ng ID ay maaaring mangyari sa katandaan, kapag ang nutrisyon ay madalas na lumala sa kalidad at dami.
Ang pagkalat ng ID ay depende sa kasarian. Ang mga pagkakaiba sa kasarian ay pinaka-kapansin-pansin pagkatapos ng pagsisimula ng pagdadalaga. Pagkatapos ng pagsisimula ng menarche sa mga kabataang babae, kadalasan ang pagkawala ng bakal dahil sa pagdurugo ng may isang ina ay hindi sapat na nabayaran ng isang sapat na diyeta. Ang WDN na naganap sa panahon ng pagbibinata ay nagpapatuloy sa hinaharap sa 10-12% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive.
Ang mga physiological na katangian ng katawan ay nakakaapekto rin sa saklaw ng anemia. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagkakaiba ay tipikal para sa mga buntis na kababaihan. Ang malalaking halaga ng bakal mula sa katawan ng isang babae ay pumapasok sa inunan at fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay humahantong sa pagtaas ng mga kinakailangan sa bakal na humigit-kumulang 700 - 850 mg para sa buong pagbubuntis. Ang paggagatas ay humahantong sa pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng gatas ng ina (1 mg/araw), samakatuwid, para sa ilang kababaihan, ang ID na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring lumala sa panahon ng paggagatas. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng balanse ng bakal, ang lactational amenorrhea sa malulusog na kababaihan ay nagbabayad para sa pagkawala ng bakal sa pamamagitan ng gatas ng ina.
Ang mga siyentipiko mula sa iba't ibang bansa ay nagsagawa ng mga pag-aaral sa paglaganap ng WDN sa iba't ibang pangkat ng populasyon. Iba-iba ang saklaw ng mga pag-aaral. Sa Japan, sa loob ng 30 taon, ang mandatoryong screening ng mga batang nasa edad ng paaralan ay isinasagawa para sa layunin ng maagang pagtuklas ng IDA. Nai-publish noong 2012 ni Igarashi T. et al. Ipinakita ng data ang paglaganap ng anemia sa mga mag-aaral sa Japan: 0.26% sa elementarya sa mga lalaki, 0.27% sa elementarya sa mga babae, 1.21% sa high school sa mga lalaki. Ang pagkalat ng anemia sa ikalawa at ikatlong taon ng sekondaryang paaralan sa mga batang babae ay mas mababa kaysa sa unang taon ng sekondaryang paaralan. SA tab. 3 naglalahad ng datos sa paglaganap ng IDA sa ilang maunlad at papaunlad na bansa.
| Talahanayan 3. Paglaganap ng IDA sa mga maunlad at papaunlad na bansa | |||
| Isang bansa | Taon ng publikasyon, may-akda |
Dalas, % |
Edad ng mga bata |
| Tsina | Zhu Y, Liao Q, 2004 |
20,8 | 6 na buwan -1 taon |
|
7,8 |
1–3 taon | ||
| WHO | Corapci F. et al., 2010 | 20–25 | Unang 2 taon ng buhay |
| USA |
Baker R., Greer F., 2010 | 2,1 | Mula 1 taon hanggang 3 taon |
|
2,0 |
|||
|
1,6 |
|||
| 0,9 | |||
| USA | Amy Zhu et al., 2010 |
7 |
1–2 taon |
| 5 | 3–5 taon | ||
| 4 | 6–11 taong gulang | ||
| African Americans USA |
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 |
39,8 |
9 na buwan |
| Ghana |
55 |
9 na buwan | |
| Brazil |
Cotta R. et al., 2011 |
55 |
Mga batang wala pang 5 taong gulang |
| Tsina |
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 |
31,8 |
9 na buwan |
| Hapon |
Igarashi T. et al., 2012 |
1,05–7,1 |
7–15 taong gulang |
SA tab. 4 naglalahad ng data sa paglaganap ng latent iron deficiency (LID) sa ilang maunlad at umuunlad na bansa.
|
Talahanayan 4. Pagkalat ng latent iron deficiency sa mga maunlad at papaunlad na bansa |
|||
| Isang bansa |
Taon ng publikasyon, may-akda |
Dalas, % | Edad ng mga bata |
| Tsina | Zhu Y, Liao Q., 2004 |
65,5 |
6 na buwan -1 taon |
|
43,7 |
1–3 taon | ||
| Norway | Hay G. et al., 2004 |
4,0 | 6 na buwan |
|
12 |
1 taon | ||
| USA | Baker R., Greer F., 2010 |
9,2 |
1–3 taon |
|
7,3 |
Mga Non-Hispanic na Puting Amerikano | ||
|
6,6 |
Non-Hispanic Black Americans | ||
|
13,9 |
Mga Mexican na Amerikano | ||
Zhu Y.P. et al. noong 2004, isang malaking epidemiological na pag-aaral ang isinagawa sa paglaganap ng WDN sa mga bata sa China. 9,118 na bata na may edad 7 buwan hanggang 7 taon ang nasuri. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang prevalence ng LAD at IDA ay 32.5% at 7.8%, ayon sa pagkakabanggit. Bukod dito, ang pagkalat ng LAD at IDA ay ang pinakamataas sa mga bagong silang - 44.7% at 20.8%, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga batang preschool na may edad 4 hanggang 7 taon, ang prevalence ay mas mababa: 26.5% ay may LVAD, at 3.5% ay may IDA. Ang isang paghahambing ay ginawa ng pagkalat ng WDN sa mga bata na naninirahan sa lungsod at sa mga rural na lugar. Ang mga batang taga-lungsod ay may mas mataas na prevalence ng LAD kaysa sa mga batang rural, gayunpaman, ang mga batang rural ay may mas mataas na prevalence ng anemia.
A. Zhu et al. sa kanilang publikasyon noong 2010, nagbibigay sila ng data sa paglaganap ng IDA sa United States, na kinuha mula sa Center for Disease Control and Prevention para sa 1999–2000. Sa Estados Unidos, na isang maunlad na bansa, ang pagkalat ng IDA ay mas mataas din sa maliliit na bata (1-2 taong gulang) - 7% at mas mababa sa mas matatandang bata (6-11 taong gulang) - 4%.
Ang mga pag-aaral sa paglaganap ng WDN ay isinasagawa din sa iba't ibang rehiyon ng ating bansa. Kaya noong 1988, si Yu.E. Malakhovskiy et al. nai-publish ang mga resulta ng isang pag-aaral ng dalas ng IDA at LDZH sa mga bata. Ito ay ipinapakita na sa pagtatapos ng 80s. ika-20 siglo dalas ng LJ ( kanin. 1) at banayad na anyo ng IDA ( kanin. 2) sa mga bata sa unang 6 na buwan. umabot sa 40% ang buhay. Sa edad, nagkaroon ng isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng ID (sa pagtatapos ng ika-2 taon ng buhay, ang IDA ay naitala sa higit sa 10% ng mga bata, at LVD - sa higit sa 20%).
Sa kasalukuyan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ipinakita na ang pagkalat ng WDN sa mga bata ay nakasalalay sa rehiyon, halimbawa, ang LDH sa ilang mga rehiyon ng Russian Federation (North, North Caucasus, Eastern Siberia) ay umabot sa 50-60%. Ayon kay Yunusova I.M. (2002), ang paglaganap ng IDA sa populasyon ng bata ng iba't ibang distrito ng Makhachkala ay 43%.
Gayundin, ang dalas ng WDN sa ating bansa ay pinag-aralan depende sa pangkat ng edad at kasarian. Ayon kay Tarasova I.S. (2013), ang paglaganap ng anemia at ang istraktura ng WDN sa mga kabataan ay may binibigkas na mga pagkakaiba sa kasarian: ang anemia ay nakita sa 2.7% ng mga lalaki at 9% ng mga babae, LAD - sa 2.1 at 17.2%, ayon sa pagkakabanggit, IDA - sa 2.7 at 7.3 % ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga kondisyong sosyo-ekonomiko ay nakakaimpluwensya rin sa pagkalat ng WDN. Kaya, ayon kay Malova N.E. (2003), ang WDN ay nakita sa 80.2% ng maliliit na bata sa mga orphanage. Sa istraktura ng mga kondisyon ng sideropenic, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng IDA - 59.3%, ang LAD ay natagpuan sa 40.7% ng mga nasuri na bata.
Kaya, ang naipon na global at domestic data sa pagkalat ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal ay nagpapakita na ito ay mataas at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, mga kadahilanan sa kapaligiran, sosyo-ekonomikong kondisyon ng pamumuhay, ang pagkakaroon ng mga pathological na kadahilanan. Dapat itong alalahanin ng isang praktikal na doktor ng anumang espesyalidad upang maghinala at masuri ang WDN sa isang napapanahong paraan para sa layunin ng sapat at maagang therapy. Bilang karagdagan, mayroong isang malinaw na pangangailangan para sa isang sistematikong pag-update ng data sa paglaganap ng WDN batay sa mga epidemiological na pag-aaral sa iba't ibang pangkat ng populasyon, dahil ang istraktura ng mga salik na nakakaapekto dito ay nagbabago sa paglipas ng panahon.
Panitikan
Pagpapakain at nutrisyon ng mga sanggol at maliliit na bata. Mga Alituntunin para sa WHO European Region, na may diin sa mga dating bansang Sobyet. WHO Regional Publications, European Series, #87. WHO 2000, na-update muli noong 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Pag-aaral ng kaso sa pag-unlad ng iron mental - sa memorya ni John Beard (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68(1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Microcytosis at posibleng maagang kakulangan sa iron sa mga pediatric inpatient: isang retrospective audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Unibersidad ng United Nations, WHO. Iron deficiency anemia: pagtatasa, pag-iwas at kontrol. Isang gabay para sa mga tagapamahala ng programa. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p.Available sa:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3/en
Anemia sa mga bata: diagnosis, differential diagnosis, paggamot. Ed. A.G. Rumyantsev at Yu.N. Tokarev. 2nd ed. idagdag. at muling ginawa. Moscow: MAKS Press; 2004. - 216 p.
Hurtle M. Differential diagnosis sa pediatrics. Per. Kasama siya. Tomo 2. M.: Medisina; 1990. - 510 p.
Gabay sa hematology. Ed. A.I. Vorobiev, 3rd edition, volume 3. M.: Nyudiamed; 2005. - 409 p.
Huh R, Breiman K. Anemia sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Per. mula sa Ingles. Tver: Triad; 2007. - 73 p.
Demikhov V.G. Anemia sa pagbubuntis: differential diagnosis at pathogenetic substantiation ng therapy. Abstract diss. … doc. honey. Mga agham. Ryazan; 2003. - 45 p.
Tuermen T. Maternal mortality at morbidity dahil sa anemia at postpartum hemorrhage. Sa: Pag-iwas at pamamahala ng anemia sa pagbubuntis at postpartum hemorrhage. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Mean hemoglobin levels sa venous blood samples at prevalence ng anemia sa japanese elementary at junior high school na mga mag-aaral. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79:232–235.
Baker R.D., Greer F.R. at Ang Komite sa Nutrisyon. Klinikal na ulat - diagnosis at pag-iwas sa kakulangan sa iron at iron-deficiency anemia sa mga sanggol at maliliit na bata (0–3 taong gulang). Pediatrics. 2010; 126(5): 1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalence ng iron deficiency sa mga batang may edad na 7 buwan hanggang 7 taon sa China. Zhonghua Erke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Longitudinal na pagsusuri ng externalizing at internalizing na mga problema sa pag-uugali kasunod ng kakulangan sa iron sa pagkabata. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35(3): 296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Pagsusuri at paggamot ng iron deficiency anemia: isang gastroenterological na pananaw. Maghukay. Dis. sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Pag-unlad ng motor sa 9 na buwang gulang na mga sanggol na may kaugnayan sa mga pagkakaiba sa kultura at katayuan ng bakal. dev. Psychobiol. 2011; 53:196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Social at biological determinants ng iron deficiency anemia. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Iron status sa isang grupo ng mga batang Norwegian na may edad 6–24 na buwan. acta. pediatrician. 2004; 93(5): 592–598.
Malakhovskiy Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Ang isang banayad na anyo ng iron deficiency anemia at latent iron deficiency ay mga kondisyon sa hangganan sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay. Pediatrics. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Mga estado ng kakulangan sa iron at iron deficiency anemia: paggamot at pagsusuri. M.: Medpraktika-M. 2008, pp. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Iron deficiency anemia sa mga matatanda at senile na pasyente: pos. para sa mga doktor. Samara. 2008. 60 p.
Yunusova I.M. Prevalence at istraktura ng mga klinikal na anyo ng iron deficiency anemia sa mga bata sa microdistricts ng Makhachkala. Abstract diss. … cand. honey. Mga agham. Moscow. 2002. 25 p.
Tarasova I.S. Pag-unlad at siyentipikong pagpapatunay ng screening para sa mga kondisyon ng kakulangan sa bakal sa mga kabataan. Abstract dis. ... Dr. med. Agham: Moscow. 2013. 67 p.
Malova N.E. Mga klinikal at pathogenetic na base ng magkakaibang therapy at pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga bata. Abstract diss., Ph.D. honey. Mga agham. Moscow. 2003. 25 p.
Sourcemk: Medical Council, No. 6, 2015
Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay kinabibilangan ng balanseng diyeta para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas na may kasamang sapat na dami ng mga produktong karne, prutas at gulay na mayaman sa bitamina C, pati na rin ang mga espesyal na produkto na naglalaman ng mga mineral at bitamina. Kapag ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 100 g / l, ipinapayong magreseta ng oral ferropreparations o iron-fortified multivitamins sa isang babae.
Ang natural na pag-iwas sa IDA sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay eksklusibo pagpapasuso hanggang 4-6 na buwan ng buhay. Ito ay kilala na ang konsentrasyon ng bakal sa gatas ng tao ay 0.2-0.4 mg / l lamang, ngunit ito ay sapat na upang matugunan ang mga pangangailangan ng lumalaking katawan ng bata sa bakal dahil sa mataas na bioavailability nito (50%).
Sa artipisyal na pagpapakain para sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, ang mga pinaghalong may nilalamang bakal na 0.4 hanggang 0.8 mg / 100 ml ay ginagamit, na sapat na, dahil ang mga reserbang bakal na "maternal" ay hindi pa nauubos. Ang nilalaman ng bakal sa "kasunod" na inangkop na mga mixture ng gatas (para sa mga bata ng ikalawang kalahati ng buhay) ay tumataas sa 0.9-1.3 mg/100 ml.
Sa edad na 4-6 na buwan, ang mga antenatal iron store ay nauubos sa katawan ng bata at ang metabolismo nito ay nagiging ganap na nakasalalay sa dami ng micronutrients na ibinibigay sa pagkain sa anyo ng mga pantulong na pagkain. Kapag pumipili ng mga produkto upang mabayaran ang kakulangan sa bakal, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang kabuuang halaga ng bakal sa mga produkto, kundi pati na rin ang husay na anyo ng mga compound nito.
Maipapayo na isama ang mga produktong pang-industriya na pinayaman ng bakal sa diyeta (mga katas ng prutas, mga puree ng prutas at gulay, mga instant cereal), na nagpapataas ng dami ng bakal na pumapasok sa katawan ng bata kasama ng pagkain.
Sa kabila ng mataas na nilalaman ng bakal sa ilang mga produkto ng pinagmulan ng halaman, hindi nila maibibigay ang mataas na ferro-need ng katawan ng lumalaking bata. Ang mga sangkap na naroroon sa mga produkto ng halaman (tannins, phytins, phosphates) ay bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may Fe (III) at pinalabas kasama ng mga feces. Mayroon ding katibayan ng masamang epekto sa pagsipsip ng iron ng dietary fiber, na mayaman sa mga cereal, sariwang gulay, at prutas. Sa bituka, ang hibla ng pandiyeta ay halos hindi natutunaw, ang bakal ay naayos sa kanilang ibabaw at pinalabas mula sa katawan. Sa kabaligtaran, ang ascorbic at iba pang mga organic na acid, pati na rin ang protina ng hayop na naglalaman ng heme iron, ay nagpapataas ng bioavailability ng iron.
Mahalaga na ang mga produkto ng karne at isda ay nagdaragdag ng pagsipsip ng bakal mula sa mga prutas at gulay kapag ginagamit ang mga ito nang sabay-sabay. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, pati na rin ang mataas na nilalaman ng madaling magagamit na bakal sa karne, ang mga pantulong na pagkain ng karne ay inirerekomenda na ipakilala nang hindi lalampas sa 6 na buwan.
Ang buong gatas ng baka ay hindi ginagamit sa nutrisyon ng mga batang wala pang 1 taong gulang. Ang konsentrasyon ng bakal sa gatas ng baka ay 0.3 mg/l lamang, at ang bioavailability nito ay halos 10%. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng mga hindi inangkop na produkto (gatas ng baka at kefir) sa diyeta ng mga bata ay humahantong sa paglitaw ng microdiapedetic gastrointestinal dumudugo, na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng WDN.
Ang mga materyales para sa kabanatang ito ay ibinigay din ng: PhD Rybakova E.P. (Moscow), Ph.D. Bushueva T.V. (Moscow), Ph.D. Stepanova T.N. (Moscow), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moscow)
Sa mga kaso kung saan ang paglaganap ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal sa isang partikular na rehiyon ay lumampas sa 40%, upang maiwasan ang mass anemia sa mga matatanda at bata, inirerekumenda na gumawa ng isang bilang ng mga hakbang na naglalayong sa napapanahong pagtuklas, pag-aalis at pag-iwas sa pagbuo ng patolohiya na ito.
MASS PREVENTION
Pagpapatibay. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay para sa pagpapayaman ng mga produktong ginagamit ng marami na may bakal ng populasyon. Kadalasan ang papel na ito ay ginagampanan ng tinapay o pasta. Para sa matagumpay na pag-iwas sa anemia, kinakailangan na ang porsyento ng populasyon na gumagamit ng produktong ito ay hindi bababa sa 65%. Gayunpaman, ang aktibong pagpapakilala ng fortification ay nagpapahirap sa ilang mga pangyayari. Ang pangunahing isa ay ang kakulangan ng isang produktong pagkain na mahusay na pinahihintulutan ang mga compound ng bakal at nag-aambag sa mahusay na pagsipsip nito. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang bisa ng mass prevention ay hindi hihigit sa 50% sa sakop na populasyon.
Supplementation. Ang mas epektibo ay ang naka-target na pag-iwas sa anemia sa mga indibidwal na nasa panganib, sa tulong ng mga prophylactic na dosis ng ferropreparations. Ang suplemento ay isinasagawa sa partikular sa mga kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis at sa unang tatlong buwan ng paggagatas. Sa kasalukuyan, ipinapakita ng mga istatistika na sa saklaw mula 50 hanggang 95% ng mga umaasam na ina, 67% lamang sa kanila ang nakakatanggap ng epektibong dosis.
PRIMARY PREVENTION
SECONDARY PREVENTION OF IRON DEFICIENCY
Ang pangalawang pag-iwas ay tumutukoy sa maagang pagsusuri ng latent iron deficiency. Inirerekomenda na magsagawa ng mga diagnostic sa bawat pagbisita ng mga pasyente sa mga doktor, gayundin sa panahon ng medikal na eksaminasyon, medikal na pagsusuri, atbp., lalo na para sa mga taong nasa panganib. Sa pangalawang pag-iwas, kung kinakailangan, ang mga paghahanda na naglalaman ng bakal ay inireseta ng isang doktor. Bilang karagdagan sa kanila, maaaring gamitin ang hematogen.
KUNG SINO ANG NANGANIB
Kabilang dito ang mga tao:
- na may mababang katayuan sa socio-economic (mga pamilyang hindi gumagana, refugee, migrante);
- na dati nang na-diagnose na may iron deficiency anemia;
- na may kasaysayan ng pagkalason sa tingga;
- ay nasa vegetarian diet;
- na ang pamumuhay ay nagpapahiwatig ng aktibong pisikal na aktibidad at propesyonal na mga atleta;
- na may mga sakit ng gastrointestinal tract;
- mga babaeng nasa edad ng panganganak, lalo na pagkatapos ng maraming pagbubuntis o madalas na panganganak.
Nasa panganib din ang mga bata:
- na ang mga ina ay tumanggi o naantala ang pagpapasuso pagkatapos ng apat na buwang edad;
- ipinanganak nang wala sa panahon o may mababang timbang ng katawan;
- ang mga tumatanggap ng malaking halaga ng gatas ng baka o ang pagkain ay naglalaman ng pangunahing mga produkto ng halaman;
- nahuhuli sa pag-unlad o may mga espesyal na pangangailangan dahil sa kanilang estado ng kalusugan.
Ang pangunahing pag-iwas sa kakulangan sa bakal ay wasto, masustansyang nutrisyon.
Ang pangalawang pag-iwas ay ang aktibong pagtuklas ng latent iron deficiency at IDA sa proseso ng klinikal na pagsusuri, medikal na eksaminasyon.
1. Antenatal prophylaxis: ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang paghahanda ng bakal sa isang dosis na 60 mg / kg bawat araw ay ginagamit sa II at III trimesters ng pagbubuntis at para sa 3 buwan ng paggagatas (supplementation regimen).
Sa menu ng isang buntis, dapat itong irekomenda na isama ang mga pagkaing mayaman sa protina - hanggang sa 120 g bawat araw (karne, atay, keso, isda), prutas, gulay, bitamina at mga elemento ng bakas. Ang pagsipsip ng bakal ay nababawasan ng labis na pagkonsumo ng malalaking halaga ng gatas at mga pagkaing halaman.
2. Postnatal prophylaxis:
Ang mga di-tiyak na hakbang sa pag-iwas para sa IDA ay kinabibilangan ng: natural na pagpapakain na may napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain: sari-saring gulay na katas (patatas, beets, karot, repolyo, zucchini, atbp.), pureed beef o calf liver na hinaluan ng vegetable puree mula 5 buwan, karne tinadtad na karne mula sa 7 buwan, atbp. Sa diyeta, ang mga puting cereal (semolina, kanin, oatmeal) ay dapat na limitado, na nagbibigay ng kagustuhan sa bakwit, barley, perlas barley, at dawa. Ang lugaw ay dapat na pinakuluan sa tubig o, mas mabuti, sa sabaw ng gulay.
Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas (pagkuha ng mga pandagdag sa bakal) para sa mga batang nasa panganib (napaaga, ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis, atbp.) ay dapat magsimula mula sa 2 buwang gulang, na ipagpatuloy ito hanggang sa katapusan ng unang taon ng buhay; mga full-term na bata na nasa panganib mula 4 na buwan para sa 3-6 na buwan.
Ang prophylactic na dosis ng paghahanda ng bakal para sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay 1-1.5 mg / kg bawat araw, para sa mga batang higit sa 3 taong gulang - 1/3 - ½ ng pang-araw-araw na therapeutic dosis ng elemental na bakal (ayon sa Shabalov N.P.).
Ang mga termino para sa pagsubaybay sa mga hematological parameter upang kumpirmahin ang epekto ng therapy: buwanang hemoglobin sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo (1 taon), pagkatapos ng 1, 3, 4 at 6 na buwan mula sa simula ng therapy, kontrol sa antas ng serum iron, TIBC at ferritin.
Ang pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin (na may pinababang hemoglobin, ang mga pagbabakuna ay immunologically hindi epektibo).
Pagtataya. Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais, ang lunas ay dapat mangyari sa 100% ng mga kaso. Ang tinatawag na "relapses" ng sakit ay posible sa: ang paggamit ng mababang dosis ng mga paghahanda sa bakal; hindi epektibo ng oral ferropreparations; bawasan ang tagal ng paggamot ng mga pasyente; paggamot ng mga pasyente na may talamak na posthemorrhagic anemia na may hindi natukoy at hindi natukoy na pinagmulan ng pagkawala ng dugo.
”, Setyembre 2012, p. 35-38
Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC
Ang mga pag-aaral ng Russia sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa nutritional status sa mga batang may edad na 1-3 taon, kabilang ang paglaki ng mga estado ng kakulangan sa bakal. Tinatalakay ng artikulo ang mga posibleng sanhi ng kakulangan sa iron, at nagmumungkahi ng pagpapayaman sa diyeta ng mga bata na mas matanda sa isang taon sa tulong ng isang bagong produkto - tuyong gatas na inumin na "Malyutka ®" na may kumplikadong "Smart Iron ®".
Ang kahalagahan ng isang balanseng diyeta at pagsunod sa isang diyeta sa unang taon ng buhay ay kilala sa mga doktor nang higit sa 100 taon. Sa kasamaang palad, ang maliit na pansin ay binabayaran sa nutrisyon ng mga bata na mas matanda sa isang taon, bagaman ang isang kumpletong diyeta ay nananatiling mahalaga sa yugtong ito ng mabilis na paglaki ng bata. Ito ay kilala na sa ikalawang taon ng buhay ang isang bata ay lumalaki ng 12-14 cm at nakakakuha ng 3-4 kg sa timbang, na halos 50% ng rate ng paglago ng isang sanggol. Ang antas ng mga gastos sa enerhiya ng katawan para sa pisikal na aktibidad ay tumataas din, ang anatomical at functional na pag-unlad ng gastrointestinal tract ay nabanggit. Ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ay hindi lamang ang salik na tumutukoy sa "kritikal" ng panahon ng edad na 1-3 taon. Hindi gaanong mahalaga ang pagbuo ng pag-uugali sa pagkain. Ang pagnanais o hindi pagpayag na kumain ng isang bagay sa isang sanggol ay maaaring maging isang malubhang balakid sa pagtiyak ng kanyang mabuting nutrisyon. .
Mga pangangailangan sa nutrisyon sa mga bata
Ang nasa itaas na anatomical at physiological features ng mga batang mas matanda sa 1 taon ay tumutukoy sa kanilang mga espesyal na pangangailangan sa nutrisyon (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga pamantayan ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa enerhiya at nutrients para sa mga bata 1-2 taong gulang at matatanda
Sa mga tuntunin ng bawat kilo ng timbang ng katawan, ang average na pang-araw-araw na pangangailangan ng mga bata sa pangalawa at pangatlong taon ng buhay sa karamihan ng mga nutrients ay makabuluhang lumampas sa mga pangangailangan ng isang may sapat na gulang, na nangangailangan ng mas mataas na nilalaman ng mga sangkap na ito sa pang-araw-araw na diyeta.
Halimbawa, ang mga kinakailangan sa bakal sa mga maliliit na bata ay katumbas ng sa isang may sapat na gulang na lalaki (10 mg/araw). Kaya, sa mga tuntunin ng isang kilo ng timbang ng katawan, ang isang bata ay nangangailangan ng 5 beses na mas maraming bakal araw-araw kaysa sa isang may sapat na gulang.
Samakatuwid, ang hindi balanseng nutrisyon sa edad na ito ay kritikal at maaaring humantong sa pag-unlad ng mga kakulangan sa kondisyon. Ang likas na katangian ng nutrisyon ay mabilis na nagbabago sa panahon ng 9-36 na buwan: ang mga pagitan sa pagitan ng mga pagkain ay tumataas nang malaki, ang mga pagkaing natupok ay nagiging mas magkakaibang. Ang karamihan sa diyeta ay enerhiya-intensive na pagkain: cereal, gulay, prutas, karne, atbp. Ang pagkamit ng balanse sa pagitan ng pagkonsumo ng gatas at iba pang mga produkto ay isang mahalagang hakbang sa paglipat ng isang bata sa isang adult na mesa.
Ang impluwensya ng modernong pamumuhay sa katayuan ng nutrisyon ng mga bata
Ang kultura ng pagpapakain sa mga bata nang direkta ay nakasalalay sa pag-uugali sa pagkain ng mga magulang.
Ang modernong ritmo ng buhay at socio-economic na mga kadahilanan ay may malaking epekto sa pamumuhay at nutrisyon ng isang may sapat na gulang: ang kakulangan ng "pagkain ng pamilya" ay humahantong sa hindi pagsunod sa diyeta; malaking kahalagahan ay naka-attach sa bilis ng paghahanda, na humahantong sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng fast food at convenience food, atbp.
Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russian Federation ay nagpakita na ang diyeta ng mga bata sa mas bata na pangkat ng edad ay malayo sa perpekto, na sa huli ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya sa hinaharap: 87% ay may labis na pasta, kabilang ang mga instant noodles; bawat ikasampung bata ay hindi kumakain ng prutas; ang ilang mga bata ay umiinom ng higit sa 1 litro/araw ng gatas ng baka; 17% ng mga bata ay hindi kumakain ng karne; 52% lamang ng mga bata ang kumakain ng isda.
kakulangan sa bakal
Ang isa sa mga pinakakaraniwang kakulangan sa nutrisyon ay ang kakulangan sa bakal. Ayon sa data ng Russia, ang iron deficiency anemia ay napansin sa higit sa 43% ng mga bata. Dahil ang kakulangan sa iron na walang anemia ay nangyayari nang 1.5-2 beses na mas madalas, maaaring ipagpalagay na higit sa 60% ng mga maliliit na bata sa Russia ang dumaranas ng kakulangan sa bakal.
Ang mga kahihinatnan ng kakulangan sa bakal ay tinutukoy ng antas ng paglahok ng elementong ito sa metabolismo. Ang iron ay isang sangkap ng hemoglobin, myoglobin at ilang mga enzyme, na gumaganap ng iba't ibang mga function sa metabolismo (Talahanayan 2).
talahanayan 2
Ang mga protina na naglalaman ng bakal ng katawan at ang kanilang mga pag-andar
| protina | Lokalisasyon | Function |
| Hemoglobin | pulang selula ng dugo | Transport ng oxygen sa mga tisyu |
| myoglobin | kalamnan | Ang akumulasyon ng oxygen |
| Mga protina na naglalaman ng bakal ng mitochondria (cytochromes, atbp.) | Karamihan sa mga cell | Produksyon ng enerhiya sa mga selula (ATP) |
| Transferrin | Dugo | Transportasyon ng bakal |
| Ferritin/hemosiderin | Atay, pali, utak ng buto | depot ng bakal |
| Mga enzyme na oxidase na naglalaman ng bakal | Utak | Pag-andar ng mga sistema ng neurotransmitter |
Sa kawalan ng pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon, ang kakulangan sa iron ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia, na negatibong nakakaapekto sa intelektwal na pag-unlad, pag-unlad ng psychomotor at cognitive, pag-uugali at pisikal na kasanayan ng bata. May katibayan na ang epekto ng iron deficiency anemia sa pag-unlad ng psychomotor ay maaaring hindi maibabalik, sa kabila ng paggamot.
Praktikal na nutrisyon
Ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal. Kinakailangang bigyan ang bata ng pangunahing pinagmumulan ng bakal - pulang karne, offal, isda, itlog. Mahalagang isaalang-alang ang bioavailability ng iron sa diyeta at kontrolin ang dami ng mga pagkain na pumipigil sa pagsipsip ng bakal.
Ang gawaing pang-edukasyon kasama ang mga magulang ay mahalaga - halimbawa, madalas na hindi nauunawaan na ang dibdib ng manok at katas ng mansanas ang pangunahing tagapagtustos ng bakal. Sa katunayan, ang mga produktong ito sa dami ng natupok ay hindi makapagbibigay ng kahit kalahati ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa bakal.
Dapat pansinin ang panganib ng pagpasok ng buong gatas ng baka nang maaga at pagkonsumo nito sa maraming dami kasama ang diyeta na mababa ang bakal. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa ilang mga bansa ay nagpakita ng isang direktang link sa pagitan ng pag-unlad ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal at ang pagkonsumo ng malaking halaga ng buong gatas ng baka.
Ang mga katotohanan na inilarawan sa itaas, ang mga uso ng modernong pamumuhay at katibayan ng mga negatibong kahihinatnan ng mga kakulangan sa kondisyon ay ang batayan para sa pagbuo ng mga dalubhasang produkto para sa malusog na nutrisyon ng mga bata na higit sa isang taong gulang.
Ito ay mga inuming gatas na partikular na ginawa para sa pagkain ng sanggol. Ang kanilang mga pangunahing benepisyo ay isang balanseng nilalaman ng mga mineral at bitamina tulad ng Fe, Zn, I at bitamina D, isang mas mataas na konsentrasyon ng mahahalagang fatty acid at isang pinababang antas ng protina at saturated fatty acid kumpara sa buong gatas ng baka. Ang pagpapayaman sa mga functional na sangkap, tulad ng mga prebiotic, ay may positibong epekto din sa panunaw ng mga bata. Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya sa produksyon na mapanatili ang mga kapaki-pakinabang na bahagi ng inumin kapag ito ay natunaw.
Napatunayan ng maraming pag-aaral ang bisa ng pagkonsumo ng mga espesyal na inuming gatas ng mga bata.
Halimbawa, ang pag-aaral ni Daly et al. nagpakita na ang paggamit ng isang iron-fortified formula bilang pangunahing inumin sa mga batang may edad 6 hanggang 18 buwan humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng anemia sa 12 at 18 buwan ng buhay, pati na rin ang kumpletong kawalan nito sa pamamagitan ng 2 taon. Isang randomized na pagsubok ni Williams J et al. nagpakita na sa edad na 2 taon sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng isang espesyal na inuming gatas, ang mga parameter ng pag-unlad ng psychomotor ay mas mataas kaysa sa mga bata na nakatanggap ng gatas ng baka.
Ang inuming may pulbos na gatas na Malyutka ® para sa mga matatanda ay isang espesyal na binuo na pagkain ng gatas bilang karagdagan sa solidong pagkain, na nagpapayaman sa diyeta ng mga bata na higit sa 12 buwang gulang na may mga sangkap na "nasa panganib", kung saan ang kakulangan ay maaaring umunlad sa mga bata ng isang mas bata na pangkat ng edad, at ang pangangailangan na hindi sakop ng pagkonsumo ng gatas ng baka.
Ang mga paghahambing na data sa nutritional value ng isang inuming gatas at buong gatas ng baka ay ipinakita sa talahanayan 3.
Talahanayan 3
Ang komposisyon ng gatas na inumin Malyutka ® 3 para sa malaki kumpara sa buong gatas ng baka
| bawat 100 ml | Malyutka ® 3 para sa malalaki | Buong gatas ng baka |
| Halaga ng enerhiya, kcal | 70 | 65 |
| Protina, g | 2 | 3,3 |
| Casein/whey protein | 80/20 | 80/20 |
| Carbohydrates, g | 8,5 | 4,8 |
| Mataba, g | 3,9 | 3,6 |
| Mga polyunsaturated fatty acid, g | 0,485 | 0,1 |
| Pandiyeta hibla, g | 0,8 | Hindi |
| Sosa, mg | 25 | 47 |
| Kaltsyum, mg | 97 | 118 |
| Posporus, mg | 55 | 84 |
| Bakal, mg | 1,1 | 0,05 |
| Sink, mg | 0,65 | 0,38 |
| Copper, mcg | 42 | 8 |
| Iodine, mcg | 16 | 2,7 |
| Selenium, mcg | 1,9 | 1 |
| Bitamina A, µg RE | 69 | 40 |
| Bitamina D, mcg | 1,5 | 0,07 |
| Bitamina E, mg alpha-TE | 1,2 | 0,09 |
| Bitamina K, mcg | 5,3 | 0,3 |
| Thiamine (B1), mcg | 63 | 39 |
| Folic acid, mcg | 13 | 5 |
| Bitamina C, mg | 9,7 | 2 |
Pakitandaan na kumpara sa gatas ng baka, inuming tuyong gatas ang Malyutka ® 3 para sa malaki:
- Pinapataas ang paggamit ng iron, yodo, zinc at bitamina D upang maiwasan ang kakulangan ng mga sangkap na ito
- Naglalaman ng prebiotic fibers upang mapataas ang konsentrasyon ng bifidobacteria at mapataas ang dalas ng pagdumi.
Ang isang mahalagang bentahe ng inuming gatas na Malyutka ® para sa mga matatanda ay ang "Smart Iron ® " complex - ito ay iron sa pinakamainam na kumbinasyon ng zinc at bitamina C para sa mas mahusay na pagsipsip ng bakal. Kung ang balanse ay pinananatili, ang pagsipsip ng mga elementong ito ay pinakamainam, na nagbibigay sa Smart Iron ® complex ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa kakulangan ng bakal sa mga bata.
Sa mga sitwasyon kung saan ang mga bata ay tumanggi sa gatas, mahalagang maakit ang bata sa isang malusog na produkto na may kaaya-ayang lasa. Isinasaalang-alang ang mga kagustuhan sa nutrisyon ng mga sanggol, ang gatas ng sanggol na Malyutka ® 3 na gatas at makatas ay nilikha - ito ay 3 inuming gatas na may iba't ibang mga additives ng prutas (saging, peach, wild berries), na pinagsasama ang mga benepisyo ng gatas ng sanggol at ang lasa ng ginustong mga prutas. Ang inirerekumendang dami ng pagkonsumo ng gatas ng sanggol Malyutka ® 3 mula 1 hanggang 1.5 taong gulang at Malyutka ® 4 - mula 1.5 hanggang 3 taong gulang - kapwa bilang isang hiwalay na inumin at para sa pagdaragdag sa mga cereal upang maghanda ng masarap na pagkain para sa almusal o hapunan - 300 -400 ML bawat araw.
Konklusyon
Ang kakulangan sa iron ay isang karaniwang problema sa mga batang mas matanda sa isang taon.
Ang napapanahong pag-iwas sa nutrisyon sa kakulangan sa sustansya ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa paghubog sa hinaharap na kalusugan ng bata. Ang inuming may pulbos na gatas na Malyutka ® para sa mga matatanda, na binuo na isinasaalang-alang ang mga espesyal na pangangailangan sa edad, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ma-optimize ang nutrisyon ng mga bata sa mas batang pangkat ng edad sa modernong ritmo ng buhay.
Ang bibliograpiya ay nasa ilalim ng rebisyon.