Temperatura nakon zamjene kuka. Komplikacije nakon zamjene kuka: Paraprostetska infekcija Temperatura zamjene kuka nakon operacije

Operacija zamjene kuka ponekad uzrokuje opšte povećanje temperatura. Osim toga, nakon ove vrste operacije pacijenti se često žale na prekomjernu koncentraciju topline na koži koja se nalazi u području ugrađenog protetskog uređaja.

Ako se ugradi endoproteza zgloba kuka, može li se povišena opća i lokalna temperatura smatrati normalnom? Koje vrijednosti ukazuju na razvoj nepovoljne patogeneze; Koliko dugo može trajati niska temperatura? Ovo su samo neka od pitanja na ovu temu koja postavljaju mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene kuka. Pa, pogledajmo detaljno jednu prilično ozbiljnu stvar.

Za početak, bilo bi preporučljivo napraviti malo istraživanje. Govorit ćemo o kirurškim zahvatima povezanim sa zamjenom kuka, jer se nakon njih najčešće uočavaju znaci groznice. Tada ćemo dati odgovore na sva Vaša pitanja u vezi temperature nakon endoprotetike zglob kuka, što prevazilazi normalne brojeve.

Hirurška trauma je stres za tijelo

Svaka hirurška intervencija, čak i ona minimalno invazivna, u određenoj je mjeri stres za cjelokupni ljudski biološki sistem. I u ovom slučaju ne govorimo o operaciji kroz male ubode, ovdje se strukture mekog tkiva seciraju dugo (dužine od 10 do 20 cm) i duboko, nakon čega slijedi njihovo pomicanje, otvarajući deformirani koštani zglob. Štoviše, "matični" zglob je odsječen od zglobnih kostiju i uhvaćen je fragment vrata femura.

• perforacija femur stvoriti kanal koji je optimalan po širini, dubini i kutu nagiba kako bi se u njega umetnula noga proteze zgloba kuka;
• uklanjanje gornjeg sloja acetabuluma, mljevenje i mljevenje ovog dijela karlične kosti;
• formiranje sidrenih rupa u zidovima pripremljenog acetabuluma pomoću posebne medicinske bušilice.

Sljedeća faza operacije je uranjanje u kost i fiksacija, zapravo, najvještačkog analoga zgloba. U te svrhe koristi se tehnika gustoće vožnje, metoda sadnje cementa ili kombinirane fiksacije. Nakon provjere funkcionalnosti endoproteze zgloba kuka, provodi se unutrašnja dezinfekcija, postavljaju drenažne cijevi i šiva se rana.

Intraoperativne manipulacije uzrokuju ozljede kako anatomskih struktura tako i cijelog tijela općenito. Usljed operativne agresije javlja se sljedeće:

• reaktivna upala područja unutar hirurškog polja;
• prekomjeran gubitak vode u tijelu zbog oslobađanja izljeva iz rane;
• smanjeno kretanje biološke tekućine u krvotoku;
• apsorpcija u krv produkata raspadanja, koji nastaju uvijek kada je tkivo oštećeno.

Dakle, povišena lokalna i opća temperatura nakon zamjene kuka potpuno je adekvatna reakcija tijela na nagle strukturne promjene. Odstupanja temperature u ranoj postoperativnoj fazi ka porastu ne smatraju se patologijom, već rezultatom pojačanog rada imunog sistema, što je s fiziološke tačke gledišta normalno. Imunološki mehanizmi se aktiviraju kako bi regulisali poremećene vitalne procese, zaštitili oštećena tkiva od potencijalne opasnosti od infekcije i pokrenuli mehanizme aktivne regeneracije. Imajte na umu da odmah nakon operacije možda neće biti nikakvih febrilnih simptoma, sve ovisi o individualnim karakteristikama određenog organizma.

Porast temperature na 37,5 stepeni odmah prvog ili drugog dana nakon artroplastike smatra se normalnim. Temperatura perzistira (37-37,5 stepeni) ili "skače" sa normalnih na subfebrilne vrednosti uz pozitivan oporavak tokom prve nedelje, obično do 3-5 dana. Najviše vam može smetati 10 dana.

Glavni uzrok niske temperature u ranim fazama je upala rane. Čim se rez potpuno zacijeli i šavovi uklone, što se događa nakon otprilike 1,5 sedmice, termoregulacija bi se konačno trebala vratiti u normalu.

Temperatura kao znak komplikacija

Ako hipertermija potraje nakon 10 dana ili se pojača, ili se iznenada pojavi 3. dana ili kasnije, praćena bolom i otokom, potrebno je hitno oglasiti alarm. Poseta lekaru se ne može odlagati ni jedan dan! Budući da postoji velika vjerovatnoća razvoja nepovoljnih procesa, drugim riječima, komplikacija. Uobičajeni faktori koji izazivaju nagli porast ili upornu perzistenciju visoke temperature uključuju:

• kršenje integriteta i stabilnosti proteze zgloba kuka (dislokacija, subluksacija, prijelom, labavljenje);
• prijelom femura kao rezultat nestručnog razvoja kanala ili smanjene gustoće kostiju;
• upala linije šava i obližnje kože zbog nekvalitetnog materijala za šavove ili loše njege rana;
• prodiranje infektivne patogeneze u površinske i duboke slojeve mekog tkiva, kao i koštane strukture na koje je pričvršćena proteza;
• prisutnost nekrotičnih procesa u područjima zahvaćenim operacijom;
• upalni žarište u plućima, ili, jednostavnije, razvijena upala pluća;
• stvaranje trombotičnih formacija u dubokim venama operisanog donjeg ekstremiteta (flebotromboza).

Strelice označavaju područja infekcije

U izolovanim slučajevima, nakon zamjene kuka, povišena temperatura može ukazivati ​​na odbacivanje endoproteze. Odbacivanje stranog tijela od strane tijela može biti uzrokovano biološkom nekompatibilnošću, alergijom na materijale analognog zgloba ili reakcijom na koštani cement. Endoproteza moderne generacije je anatomska kopija zgloba kuka, izrađena je od hipoalergenih, netoksičnih i biokompatibilnih nanomaterijala, više od 99%. Stoga je takva kriza malo vjerovatna pojava, iako se ne može u potpunosti isključiti.

Iscjedak iz šava.

Što se tiče cementa koji se koristi za fiksaciju, njegova svojstva su što je moguće bliža prirodnim strukturama kostiju. Međutim, kod vrlo ograničenog broja ljudi moguć je alergijski odgovor, praćen povišenom temperaturom, ako postoji preosjetljivost na sastav upotrijebljenog biocementa.

Mere predostrožnosti

Kako bi ih spriječili od prvih dana, počinju primjenjivati ​​potrebne preventivne mjere, i to:

• propisivanje ili intramuskularna primjena antibiotika širokog spektra antibakterijskog djelovanja;
• provođenje protuupalnih fizioterapeutskih postupaka koji ublažavaju otok i bol, poboljšavaju trofizam tkiva, zacjeljivanje oštećenja, limfnu drenažu i cirkulaciju krvi;
• uključivanje kompleksa ranog terapijskog i restorativnog tjelesnog odgoja, gdje se važna uloga daje vježbama disanja koje imaju za cilj otklanjanje plućne hipoventilacije;
• korištenje razrjeđivača krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama nogu.

Ali kontrolu nad termoregulacijom treba provoditi i nakon otpusta iz klinike, zahvaljujući čemu se izvor lošeg zdravlja može dijagnosticirati na vrijeme. Time se sprječava napredovanje nesigurnih komplikacija, koje mogu poslužiti kao motiv za ponovnu (reviziju) operaciju. Na primjer, u slučaju uznapredovale infekcije, revizijska protetika podrazumijeva uklanjanje umjetnog zgloba kuka, dok se nova endoproteza ne može uvijek ugraditi odmah. Ovako teški izgledi se neće svidjeti nikome, to je sigurno. Stoga je lakše biti na oprezu i pravovremeno upozoriti doktora o nastalim problemima nego podvrgnuti se teškom medikamentoznom i hirurškom liječenju u bliskoj budućnosti (unutar prve godine).

Važno je upozoriti da ne samo složena temperatura, već i lokalna temperatura treba da bude alarmantna. Pratite stanje kože oko rane! Ako postane vruća i otečena na dodir, osjetite bol pri dodiru ili u mirovanju, primijetite serozni iscjedak iz hirurške rane – svi ovi simptomi trebali bi izazvati uzbunu i poslužiti kao apsolutni razlog za hitan medicinski pregled.

Groznica i povezani simptomi

U patološkom procesu nakon zamjene kuka, na temperaturu se dodaje niz drugih simptoma. Gotovo uvijek se nesretna hipertermija javlja u kombinaciji s različitim manifestacijama, gdje je bol jedan od čestih pratilaca. Vrijedi napomenuti da što je klinička slika teža, to je temperatura viša i bol je intenzivnija. Podsjetimo, vrijednosti ​​​više od 37,6° su razlog za zabrinutost, bez obzira u kojoj fazi su zabilježene.

Sljedeći simptomi ukazuju na upalu pluća, koja se uglavnom opaža u početnoj postoperativnoj fazi:

• groznica i zimica;
• glavobolja;
• sedžda;
• dispneja;
• opsesivni kašalj;
• nedostatak vazduha;
• bol iza grudne kosti pri pokušaju dubokog udaha.

Na kritičnost situacije u kasnom periodu rehabilitacije ukazuje temperatura ako:

• raste svakodnevno dugo vremena viši fiziološka norma(>37°);
• povremeno se povećava iz razloga nepoznatih ljudima;
• pojavio se neko vrijeme nakon ozljede kuka ili neuspješnog pokreta;
• pojavio se u pozadini ili nakon zarazne bolesti, i nije bitno koja je etiologija patogena i koji je dio tijela napao.

Znakovi upozorenja ozbiljne upale koja može prethoditi i pratiti groznicu uključuju sljedeće:

• pojačano crvenilo u području izvršenog pristupa;
• pojačano oticanje kože u području gdje se nalazi proteza zgloba kuka;
• curenje gnojnog sadržaja, eksudativne ili krvave tekućine iz rane;
• stvaranje potkožnog hematoma, zbijanja;
• povećanje boli tijekom fizičke aktivnosti ili stalna prisutnost boli, uključujući i u imobiliziranom stanju;
• vruća koža na mjestu implantacije;
• pojava tahikardije i povišenog krvnog pritiska.

Zašto se temperatura pogoršala, pouzdan odgovor će dati samo stručnjak nakon temeljitog pregleda područja zamjene kuka, proučavanja rezultata rendgenskih snimaka i laboratorijskih testova. Pacijent može samo naslutiti ovaj ili onaj problem, ali ništa više. Da biste odbili ili potvrdili sumnje, potrebna vam je kompetentna, kvalificirana pomoć. Zato ne oklijevajte i ne gubite vrijeme, odmah idite u bolnicu! Odgađanjem posjete ljekaru nećete postići ništa dobro, već ćete samo dodatno pogoršati patogenezu.

Pažnja! Jednostavno uzimanje antipiretika nije opcija, što bi svaka zdrava osoba trebala razumjeti. Snižavanjem temperature samo nakratko ublažavate temperaturu, ali korijen problema ostaje u vama. Štoviše, progresivno raste i svakim danom ostavlja vam sve manje šansi da se brzo i lako oporavite, da sačuvate endoprotezu bez ponovnog pribjegavanja hirurškoj intervenciji.

Naduvane rezultate termometrije svakako ne treba zanemariti. I ako se u prvih 10 dana o njima može govoriti kao o normalnoj reakciji dijela tijela koji je pod stresom podvrgnut kompleksnoj operaciji na mišićno-koštanom sistemu, onda se u narednim danima oni smatraju jasnom devijacijom.

1. Temperatura od 1. dana nakon zamjene kuka do zaključno 10. dana ne bi trebala prelaziti 37,5 (ako je viša, to je signal za akciju), na kraju desetodnevnog perioda bi se trebala potpuno stabilizirati.
2. Rana temperaturna reakcija u utvrđenim granicama, u pravilu, nema veze s infekcijom, može se sa sigurnošću nazvati tipičnim upalnim odgovorom neinfektivnog porijekla. Nema razloga za brigu.
3. Ako se termometrijski pokazatelji ne vrate u normalu u roku od 4 sedmice, morate hitno poduzeti mjere, prije svega, kontaktirati svog liječnika koji prisustvuje.
4. Sedmicama i mjesecima nakon operacije, termometar je pokazivao više od 37°, 38°? Hitno kontaktirajte specijaliste! Abnormalni brojevi su već povezani sa infektivno-inflamatornom patogenezom.

Dobrobit samog pacijenta zavisi od pacijentove odgovornosti i budnosti. Da biste izbjegli poteškoće ove vrste, trebali biste:

• pridržavati se svih medicinskih preporuka;
• Besprijekorno pratiti individualni program rehabilitacije;
• baviti se fizičkom aktivnošću u strogo dozvoljenim granicama;
• provoditi prevenciju svih kroničnih patologija;
• ojačati imunitet;
• blagovremeno liječiti akutne bolesti;
• podvrgnuti obaveznim zakazanim pregledima;
• tokom rehabilitacije biti pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju, ortopeda i instruktora terapije vježbanjem;
• Ako se ne osjećate dobro, javite se svom ljekaru istog dana.

Pitanje da li postoje komplikacije nakon zamjene kuka pacijenti često postavljaju prije takve operacije. Ako zglob kuka rezultira raznih razloga ne može funkcionirati, potrebno je zamijeniti ga umjetnim.

Endoprotetika bilo kojeg zgloba, a posebno tako velikog kao što je kuk, prilično je složena i ozbiljna operacija. Zahvaljujući modernim hirurškim tehnikama, rizik od komplikacija obično je sveden na minimum. Međutim, i dalje postoji. Koje su komplikacije moguće kod takve operacije?

Moguće komplikacije

Ako mi pričamo o tome o svim mogućim štetnim posljedicama ove hirurške intervencije mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Osnova za to će biti vrijeme razvoja ove komplikacije.

1. Komplikacije koje se mogu razviti tokom operacije. Najčešće njihov izgled ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta. To uključuje alergijske reakcije različitih vrsta na lijekove koji se koriste za anesteziju ili poremećaje u srčanoj aktivnosti operiranog pacijenta. Vrlo rijetko se može razviti tromboembolija i prijelomi koštanih struktura uključenih u zglob.
2. U ranom postoperativnom periodu mogu se razviti štetne posljedice kao što su krvarenje ili nagnojenje postoperativnih rana, kao i anemija i.
3. Dugotrajne komplikacije. Nastaju nakon otpusta iz bolnice, u periodu obnavljanja motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće dolazi do dislokacija ili labavljenja elemenata uključenih u zglobnu protezu.

Razmotrimo najčešće štetne posljedice endoprotetike i metode za njihovu prevenciju.

Uzroci tromboze i tromboembolije

U postoperativnom periodu može se formirati krvni ugrušak u predjelu dubokih vena operirane noge. Glavni razlog za ovu patologiju je smanjenje pokretljivosti donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do slabljenja opterećenja mišića i stagnacije krvi u dubokim žilama. Kao rezultat, iz ugruška se formira tromb. Da bi se spriječila ova patologija, propisuju se posebni lijekovi - antikoagulansi. Osim toga, liječnici preporučuju početak razvoja operisanog donjeg ekstremiteta što je prije moguće.
Ako se ne pridržavate uputa liječnika, tada kada se formirani krvni ugrušak odvoji, razvija se tromboembolija. To se može dogoditi i tokom operacije i tokom rehabilitacije. U pravilu, u ovom slučaju dolazi do začepljenja plućne arterije. Komplikacija se razvija iznenada i nema simptomatskih prekursora. Ova patologija postoperativnog perioda može biti izazvana ustajanjem nakon dugog mirovanja u krevetu ili čina defekacije.

Razvoj endoprotetske infekcije

Formiranje gnojnog procesa na mjestu gdje je izvršena zamjena kuka smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Najčešće se teško liječi, zahtijeva velike materijalne troškove i u pravilu se završava ponovljenom hirurškom intervencijom.
Simptomatski se ova patologija može manifestirati na sljedeći način:

• područje kirurškog ožiljka nabubri i pocrveni;
• postoperativni šav slabo zacjeljuje, a njegovi rubovi se razilaze, formirajući fistulu;
• iz postoperativne rane počinje izlaziti gnojni ili serozni iscjedak;
• pojavljuje se neugodan miris iz rane;
• pacijent se žali na bol u nozi, može biti toliko jak da se ne može osloniti na operiranu nogu;
• sama endoproteza može postati nestabilna.

Ova infekcija se razvija vrlo brzo i, ako je liječenje neblagovremeno ili neadekvatno, prerasta u hronični oblik osteomijelitis.
Prilično je teško liječiti takvu komplikaciju. Najčešće postoji potreba za uklanjanjem ugrađene proteze i dugotrajnim liječenjem infektivnog procesa. Tek posle potpuni oporavak zamjenjuje se novim dizajnom.
Da biste spriječili ovu komplikaciju u prvim danima postoperativna rehabilitacija Pacijentu se propisuje kurs antibiotske terapije.

Dislokacija umjetnog zgloba

Često se klijenti ortopedskih klinika nakon zamjene kuka suočavaju s dislokacijom koja je nastala u endoprotezi. Kako se to može izbjeći? U prvim danima perioda oporavka, ljekar upozorava na potrebu izbjegavanja nagli pokreti. Ne preporučuje se previše savijanje ili uvrtanje operisanog zgloba. U početku svi pokreti nogu moraju biti glatki i pažljivi.
U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti posebne zaštitne strukture - proteze. Oni će ograničiti opseg pokreta noge u operiranom zglobu i doprinijeti obnavljanju mišićnog tkiva. Međutim, u slučaju dislokacije, zamjena proteze nije potrebna. U kliničkom okruženju, jednostavno se postavlja na mjesto bez hirurške intervencije.

Vjerojatnost uništenja proteze

Kao rezultat velikih opterećenja i trenja unutar endoproteze, može se smanjiti njena funkcionalnost. Razmotrimo glavne moguće poremećaje implantata koji se razvijaju iz ovog razloga:

1. Prijelom u području struktura koje formiraju umjetni zglob. Glavni razlog, pored opterećenja, je i takozvani "zamor" metalnih konstrukcija.
2. Neravnoteža zglobnih zglobova, što može dovesti do razaranja kostiju povezanih sa endoprotezom.
3. Uništavanje interartikularne plastične obloge. Budući da se čak i metalne komponente proteze mogu oštetiti ako se ne poštuju medicinske preporuke, umetak od polimernih materijala će se oštetiti mnogo brže. Može puknuti ili se jednostavno istrošiti.

Kako izbjeći oštećenje endoproteze? Operirana osoba mora imati na umu da opterećenje na nozi sa implantatom femoralnog zgloba mora biti dozirano. Teška opterećenja treba izbjegavati kad god je to moguće. U suprotnom se ne može izbjeći ponovljena operacija i zamjena proteze.
Pokretljivost u području zgloba može biti poremećena ne samo zbog problema s protezom. Ponekad se kalcijeve soli mogu akumulirati u koštanom tkivu koje okružuje takav zglob. Ovaj proces se naziva okoštavanje. U pravilu se počinje razvijati ne ranije od šest mjeseci nakon operacije. Šta može uzrokovati ovu patologiju?

• kršenje hirurške tehnike;
• teško oštećenje mišićnog tkiva u području operacije;
• ovaj proces se može razviti kada komadići kosti, hrskavice ili medicinskog cementa koji se koriste tokom operacije dođu u meko tkivo;
• nepravilna drenaža postoperativnog ožiljka.

Kao rezultat toga, motorna aktivnost u području zgloba kuka postupno počinje opadati, ali noga ne gubi svoju potpornu funkciju. U ovom slučaju ponovljena operacija nema smisla.

Neujednačene dužine nogu

Gubitak simetrije ili dužine nogu nakon zamjene kuka je prilično rijedak. Šta bi mogao biti razlog? Najčešće je to povijest ozljede kuka. Ako je narušena tehnika obnavljanja koštane strukture, može se promijeniti i dužina ozlijeđene noge. Pojava takvog defekta nakon operacije zamjene kuka je rijetka. Ispravlja se posebnim ortopedskim uloškom za cipele.

Istraživanja pokazuju da se komplikacije nakon zamjene kuka razvijaju kod 1% mladih i 2,5% starijih pacijenata. Unatoč minimalnoj vjerojatnosti razvoja negativnih posljedica, one mogu utjecati na svakoga, a posebno na one koji se nisu striktno pridržavali programa rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

Komplikacije nakon zamjene kuka uzrokovane su nepravilnom postoperativnom njegom i fizičkom aktivnošću nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog su greške hirurga. I treće, radi se o nekompletnom preoperativnom pregledu, zbog čega skrivene infekcije (krajnici, cistitis itd.) nisu izliječene.. Na uspjeh liječenja utječe i kvalifikacija medicinskog osoblja, gdje je pacijent dobio visokotehnološke medicinska njega - hirurško i rehabilitaciono lečenje.

Bol varira, ali postoji „dobar“ bol – nakon umjerene fizičke aktivnosti. A postoji i jedan „loš“, koji govori o problemima koje je potrebno hitno dijagnosticirati.

Statistika komplikacija u postocima

Operacija ugradnje proteze zgloba kuka jedina je metoda koja pacijenta „stavlja“ na noge, oslobađa ga iscrpljujućih bolova i ograničene sposobnosti za rad te mu omogućava povratak zdravoj fizičkoj aktivnosti. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom se javljaju rijetko, o čemu treba obavijestiti pacijenta. Prema tekućim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, dobijeni su sljedeći podaci:

• dislokacija glave proteze se razvija u približno 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza – u 1,37%;
• tromboembolija– 0,3%;
• periprostetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Ne razvijaju se krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji nije nastavio rehabilitaciju ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Do pogoršanja stanja dolazi kod kuće, kada nema pomnog praćenja od strane ljekara koji je bio u klinici.

Niti jedan specijalista ortoped, čak i sa bogatim i besprijekornim radnim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se pojedino tijelo ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sistemu, te dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez incidenata.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon zamjene kuka će se uočiti u ranom periodu, jer je tijelo podvrgnuto ozbiljnoj ortopedskoj operaciji. Bolni sindrom tokom prve 2-3 sedmice je prirodan odgovor tijela do nedavne hirurške ozljede, što se ne smatra odstupanjem.

Dok se hirurška ozljeda ne zacijeli, mišićne strukture se vrate u normalu, dok kosti i endoproteza ne postanu jedinstvena kinematička veza, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu. Stoga se propisuje dobar lijek protiv bolova koji pomaže da se lakše nosite s ranim bolnim simptomima i da se bolje koncentrišete na aktivnosti liječenja i rehabilitacije.

Dobro zarasta šav nakon operacije. Glatko je, blijedo i nema iscjedak.

Bolne senzacije moraju se razlikovati i ispitati: koja je od njih normalna, a koja realna prijetnja. To može uraditi operativni hirurg. Zadatak pacijenta je da obavijesti ortopeda ako ima bilo kakvih neugodnih znakova.

Glavni faktori rizika

Hirurška intervencija ne isključuje komplikacije, i to ozbiljne. Pogotovo ako su greške napravljene tokom intra- i/ili postoperativnog perioda. Čak i male greške tokom operacije ili tokom rehabilitacije povećavaju vjerovatnoću nezadovoljavajuće artroplastike kuka. Postoje i faktori rizika koji povećavaju podložnost organizma postoperativnim posljedicama i često postaju njihov uzrok:

• poodmakloj dobi osobe;
• teška popratna bolest, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus;
• svaka prethodna hirurška intervencija na „nativnom“ zglobu, u cilju liječenja displazije, fraktura femura, deformiteta koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• re-endoprostetika, odnosno ponovljena zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi bolesnika.

Treba napomenuti da su nakon zamjene zgloba kuka starije osobe podložnije komplikacijama, a posebno starije od 60 godina. Uz osnovnu bolest, stariji pacijenti imaju popratne patologije koje mogu otežati tok rehabilitacije, na primjer, smanjiti otpornost na infekcija. Postoji smanjen potencijal za reparativne i restorativne funkcije, slabost mišićno-ligamentnog sistema, znaci osteoporoze i limfovenska insuficijencija donjih ekstremiteta.

Starijim ljudima je teže da se oporave, ali to se može uspješno uraditi.

Pojam i metode liječenja posljedica

Simptomi komplikacija nakon zamjene kuka će biti predstavljeni u nastavku u tabeli radi boljeg razumijevanja. Brza konsultacija sa lekarom na prvom mestu sumnjivi znaci pomoći će da se izbjegne napredovanje štetnih događaja, au nekim situacijama i da se očuva implantat bez revizijske operacije. Što klinička slika bude naprednija, to će biti teže odgovoriti na terapijsku korekciju.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

Negativan višak se javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je najčešće patološko stanje u kojem je femoralna komponenta pomjerena u odnosu na acetabularni element, što rezultira odvajanjem glave i čašice endoproteze. Provokativni faktori su prevelika opterećenja, greške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), upotreba posteriornog kirurškog pristupa i traume.

Dislokacija femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Rizična grupa uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, gojaznošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom i pacijentima starijim od 60 godina. Pojedinci koji su u prošlosti bili podvrgnuti operaciji prirodnog zgloba kuka također su posebno osjetljivi na iščašenje. Dislokacija zahtijeva nekiruršku redukciju ili otvorena metoda. Ako se liječi na vrijeme, moguće je ispraviti glavu endoproteze na zatvoren način pod anestezijom. Ako se problem nastavi, liječnik može propisati ponovnu operaciju za ponovno postavljanje endoproteze.

Paraprostetska infekcija

Druga najčešća pojava, koju karakterizira aktivacija teških gnojno-upalnih procesa u području ugrađenog implantata. Infektivni antigeni se unose intraoperativno putem nedovoljno sterilnih hirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loš tretman područja rane ili slabo zacjeljivanje (kod dijabetesa) također doprinosi razvoju i proliferaciji bakterija.

Iscjedak iz hirurške rane je loš znak.

Gnojni fokus ima štetan učinak na snagu fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno labavljenje i nestabilnost. Piogena mikroflora se teško liječi i po pravilu zahtijeva uklanjanje implantata i naknadnu ponovnu ugradnju dugo vrijeme. Glavni princip liječenja je test za određivanje vrste infekcije, dugotrajna antibiotska terapija i obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice pokazuju područja infektivne upale, upravo ovako izgledaju na rendgenskom snimku.

tromboembolija (PE)

PE je kritična blokada grana ili glavnog stabla plućne arterije odvajanjem tromba, koji je nastao nakon implantacije u duboke vene donjeg ekstremiteta zbog slabe cirkulacije krvi zbog ograničene pokretljivosti noge. Krivci tromboze su izostanak ranu rehabilitaciju i neophodno liječenje lijekovima, produženi boravak u imobiliziranom stanju.

Ova komplikacija se prilično uspješno rješava u ovoj fazi medicinskog razvoja.

Blokiranje lumena pluća je opasno pogubno, pa se pacijent odmah hospitalizira na odjelu intenzivne njege, gdje se, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma: davanje trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, NMS i mehanička ventilacija, embolektomija , itd.

Periprostetski prelom

Riječ je o narušavanju integriteta femura u području stabljike kod nestabilne i stabilne proteze, koja se javlja intraoperativno ili u bilo kojem trenutku nakon operacije (nekoliko dana, mjeseci ili godina). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nestručnog razvoja koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba ili pogrešno odabranog načina fiksacije. Terapija, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji se od primjene jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje prikladnijom konfiguracijom.

Otkazivanje implantata se dešava vrlo rijetko.

Neuropatija išijadičnog živca

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture većeg išijadičnog živca, a može biti uzrokovana produžavanjem noge nakon proteze, pritiskom nastalog hematoma na nervno formiranje ili, rjeđe, intraoperativnom oštećenja zbog neopreznih radnji kirurga. Restauracija živaca se izvodi etiološkim tretmanom optimalna metoda operacijom ili putem fizičke rehabilitacije.

Kada radi neiskusni hirurg, postoji opasnost od ozljede femoralnih nerava.

Simptomi u tabeli

Sindrom	Simptomi
Dislokacija (poremećena kongruencija) proteze	Paroksizmalni bol, grčevi mišića u zglobu kuka, pojačani pokretima; u statičkom položaju, jačina boli nije tako intenzivna; forsirani specifični položaj cijelog donjeg ekstremiteta; S vremenom se noga skraćuje i pojavljuje se hromost.
Lokalni infektivni proces	Jaka bol, otok, crvenilo i hipertermija mekih tkiva preko zgloba, eksudat iz rane; povećanje opće tjelesne temperature, nemogućnost stupanja na stopalo zbog boli, poremećene motoričke funkcije; gnojni iscjedak iz rane, sve do formiranja fistule, opaža se u uznapredovalim oblicima.
Tromboza i plućna embolija (tromboembolija)	Venska kongestija u bolesnom ekstremitetu može biti asimptomatska, što može dovesti do nepredvidivog odvajanja krvnog ugruška; s trombozom, oticanje ekstremiteta, osjećaj punoće i težine, te mučni bol u nozi (pojačavaju se opterećenjem ili promjenom položaja) mogu se primijetiti različite jačine; PE prati otežano disanje, opšta slabost, gubitak svesti, au kritičnoj fazi - plava promena boje kože tela, gušenje, pa čak i smrt.
Prijelom periprostetske kosti	Napad akutne boli, brzo rastući lokalni otok, crvenilo kože; škripanje pri hodanju ili palpaciji problematičnog područja; jaka bol pri kretanju s aksijalnim opterećenjem, osjetljivost mekih struktura pri palpaciji; deformacija noge i glatkoća anatomskih orijentira zgloba kuka; nemogućnost aktivnih pokreta.
Neuropatija malog tibijalnog živca	utrnulost ekstremiteta u predjelu kuka ili stopala; slabost skočnog zgloba (sindrom pada stopala); inhibicija motoričke aktivnosti stopala i prstiju operirane noge; priroda, intenzitet i lokacija boli mogu biti promjenjivi.

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka mnogo je lakše spriječiti nego podvrgnuti se radno intenzivnom i dugotrajnom liječenju kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može poništiti sve napore hirurga. Terapija ne djeluje uvijek pozitivan efekat a očekivani rezultat, dakle, vodeće klinike pružaju sveobuhvatan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi vrši se dijagnostika infekcija u organizmu, bolesti unutrašnjih organa, alergija i dr. Ukoliko se otkriju upalni i infektivni procesi, hronične bolesti u fazi dekompenzacije, hirurške mere neće početi dok se ne otkriju žarišta infekcije. se izliječe, vensko-vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljiv nivo, a ostale bolesti neće biti dovedene u stanje stabilne remisije.

Trenutno se gotovo svi implantati izrađuju od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ova činjenica se ispituje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala za endoprotezu i vrste anestezije. Čitav hirurški proces i dalja rehabilitacija zasnivaju se na procjeni zdravstvenog stanja unutrašnjih organa i sistema, starosnih kriterija i težine. Kako bi se minimizirali rizici od komplikacija nakon zamjene zgloba kuka, profilaksa se provodi prije i za vrijeme zahvata, nakon operacije, uključujući i dugotrajni period. Sveobuhvatan preventivni pristup:

• eliminacija izvora infekcije lijekom, potpuna kompenzacija kroničnih bolesti;
• propisivanje određenih doza niskomolekularnih heparina 12 sati unaprijed radi sprječavanja tromboze, antitrombotička terapija se nastavlja još neko vrijeme nakon operacije;
• upotreba antibiotika širokog spektra djelovanja protiv široke skupine patogena nekoliko sati prije nadolazeće zamjene kuka i nekoliko dana;
• tehnički besprijekorna hirurška intervencija, uz minimalnu traumu, izbjegavajući značajan gubitak krvi i pojavu hematoma;
• izbor idealne protetske strukture koja se u potpunosti poklapa sa anatomskim parametrima stvarne koštane veze, uključujući i njenu ispravnu fiksaciju pod pravim kutom orijentacije, što u budućnosti garantuje stabilnost implantata, njegov integritet i odličnu funkcionalnost;
• ranu aktivaciju pacijenta kako bi se spriječili stagnirajući procesi u nozi, atrofija mišića i kontrakture, uključivanje terapije vježbanjem i fizikalne terapije (elektromiostimulacija, magnetoterapija i sl.) od prvog dana, vježbe disanja, kao i kvalitetnu njegu hirurške rane;
• obavještavanje pacijenta o svim mogućim komplikacijama, dozvoljenim i neprihvatljivim vrstama fizičke aktivnosti, mjerama opreza i potrebi redovnog izvođenja fizioterapijskih vježbi.

Ogromna uloga u uspješno liječenje komunikacija između pacijenta i medicinskog osoblja igra ulogu. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent potpuno poučen, on bolje percipira procese koji se dešavaju u njegovom tijelu.

Pacijent mora shvatiti da ishod operacije i uspjeh oporavka ne zavise samo od stepena profesionalnosti ljekara, već i od njega samog. Nakon operacije zamjene kuka moguće je izbjeći neželjene komplikacije, ali samo ako se strogo pridržavate preporuka stručnjaka.

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visok rehabilitacioni potencijal ove operacije, prati i porast broja slučajeva duboke infekcije u hirurškom području, koji prema domaćim i stranim autorima iznosi od 0,3% do 1% u primarnoj artroplastici, a 40% i više - tokom revizije. Tretman infektivne komplikacije Nakon ovakve operacije, proces je dugotrajan i zahtijeva upotrebu skupih lijekova i materijala.

Problemi liječenja pacijenata koji su se razvili infektivni proces nakon zamjene kuka, i dalje je vruća tema za diskusiju među stručnjacima. Nekada se smatralo potpuno neprihvatljivim implantirati endoprotezu u inficirano područje. Međutim, evoluirajuće razumijevanje patofiziologije infekcije povezane s implantatima, kao i napredak u hirurškoj tehnici, omogućili su uspješnu artroplastiku u ovom okruženju.

Većina kirurga se slaže da su uklanjanje endoprotetskih komponenti i pažljiv debridman rane važna početna faza liječenja pacijenata. Međutim, što se tiče tehnika koje se mogu vratiti funkcionalno stanje zglob bez bolova i sa minimalnim rizikom od ponovne infekcije, još uvijek nema konsenzusa.

Klasifikacija

Korišćenje efikasnog sistema klasifikacije važno je kada se porede rezultati lečenja i određuju najviše racionalan način tretman.

Uz svu raznolikost predloženih sistema klasifikacije, nepostojanje međunarodnog sistema kriterija za konstruiranje dijagnoze i naknadnog liječenja paraendoprotetske infekcije ukazuje da je liječenje infektivnih komplikacija nakon endoprotetike prilično slabo standardizirano.

Najčešća klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka prema M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme manifestacije infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije infektivnog procesa). Na osnovu ovog kriterijuma, autori su identifikovali tri glavna klinički tip duboka infekcija. Godine 1996. D.T. Tsukayama i ostali su ovoj klasifikaciji dodali tip IV, definisan kao pozitivna intraoperativna kultura. Ova vrsta paraendoprostetske infekcije odnosi se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze, koja se manifestira u vidu pozitivnih intraoperativnih kultura dva ili više uzoraka uz izolaciju istog patogenog organizma.

Klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određenu terapijske taktike. Dakle, kod infekcije tipa I, revizija nekrektomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se opravdanim. Autori smatraju da je u slučaju infekcije tipa II, prilikom revizije sa obaveznom nekrosektomijom, potrebno uklanjanje endoproteze, a kod pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III može se pokušati sačuvati. Zauzvrat, ako se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija u trajanju od šest sedmica.

Značajke patogeneze paraendoprostetske infekcije

Paraendoprostetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane s implantacijom i, bez obzira na put penetracije patogena, vrijeme razvoja i težinu kliničkih manifestacija, specifična je za endoprotetiku. U ovom slučaju, vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa imaju mikroorganizmi i njihova sposobnost da koloniziraju biogene i abiogene površine.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adherentni - biofilmski oblik bakterije (biofilm), slobodnoživući - planktonski oblik (u rastvoru u suspenziji), latentni - spora.

Osnova patogenosti mikroba koji uzrokuju paraendoprotetske infekcije je njihova sposobnost da formiraju posebne biofilmove (biofilmove) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice izuzetno je važno za određivanje racionalne taktike liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je kroz direktnu nespecifičnu interakciju između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima domaćina zbog sila elektrostatičkog polja, sila površinske napetosti, Waan der Wielsovih sila, hidrofobnosti i vodoničnih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat u zavisnosti od materijala od kojeg je napravljen. Adhezija sojeva St epidermidis se bolje javlja u polimernim dijelovima endoproteze, a sojevi St. aureus - do metala.

U drugom mehanizmu, materijal od kojeg je napravljen implantat je obložen proteinima domaćina, koji djeluju kao receptori i ligandi koji međusobno vezuju strano tijelo i mikroorganizam. Treba napomenuti da svi implantati prolaze kroz takozvane fiziološke promjene, zbog čega se implantat gotovo trenutno oblaže proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i formiranja monosloja dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u ekstracelularni polisaharidni matriks (EPM) ili glikokaliks (EPM stvaraju same bakterije). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sistema, stimuliše monocite da stvaraju prostaglandin E, koji potiskuje proliferaciju T-limfocita, blastogenezu B-limfocita, proizvodnju imunoglobulina i hemotaksiju. Studije o bakterijskim biofilmima pokazuju da oni imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, slično organizaciji višećelijski organizam. U ovom slučaju, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih ćelija (15%) zatvorenih u EPM (85%).

Prilikom formiranja biofilma prvo dolazi do adhezije aerobnih mikroorganizama, a kako on sazrijeva stvaraju se uslovi u dubokim slojevima za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon dostizanja određene veličine ili pod utjecajem vanjskih sila, pojedinačni fragmenti biofilma se otkidaju s njihovim naknadnim širenjem na druga mjesta.

U svjetlu novih saznanja o patogenezi infekcije uzrokovane implantacijom, visoke rezistencije adherentnih bakterija na antibakterijske lijekove, beskorisnosti konzervativne taktike, kao i revizionih intervencija sa očuvanjem endoproteze kod pacijenata sa tipom II-III para- endoprotetske infekcije, postaju jasne.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije

Identifikacija bilo kojeg infektivnog procesa uključuje tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza paraendoprotetske infekcije nije teška ako su prisutni klasični klinički simptomi upale (ograničeno oticanje, lokalni bol, lokalna groznica, hiperemija kože, disfunkcija) u kombinaciji sa sistemskim sindromom upalna reakcija karakteriše prisustvo najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38°C ili ispod 36°C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u minuti; broj leukocita je iznad 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih formi prelazi 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti populacije, uzrokovane i alergenim utjecajem mnogih faktora okruženje, kao i široka primjena različitih terapijskih i preventivnih mjera (cjepiva, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova i dr.), doveli su do toga da sve češće dolazi do zamagljene kliničke slike infektivnog procesa, što otežava da se na vreme postavi dijagnoza.

S praktične točke gledišta, za dijagnozu periprostetske infekcije, čini se najracionalnijim koristiti standardne definicije slučaja za infekciju kirurškog mjesta (SSI), koje su u SAD razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za nacionalnu Program nadzora bolničkih infekcija (NNIS). Kriterijumi CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Državama, već se praktično nepromijenjeni koriste u mnogim zemljama širom svijeta, pružajući, posebno, mogućnost poređenja podataka na međunarodnom nivou.

Na osnovu ovih kriterijuma, SSI se dele u dve grupe: infekcije hirurškog reza (hirurške rane) i infekcije organa/šupljine. Incizijski SSI se, pak, dijele na površinske (u patološki proces su uključene samo koža i potkožno tkivo) i duboke infekcije.

Kriterijumi za površinski SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije i lokalizirana je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterijum za dijagnozu je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz površnog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenih aseptički iz područja površinskog reza;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili osjetljivost, ograničeno oticanje, crvenilo, lokalna groznica, osim ako kultura iz rane ne daje negativne rezultate.
4. Dijagnozu površinskog reza SSI postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Apsces šava nije registrovan kao SSI (minimalna upala ili iscjedak ograničen na tačke prodiranja šavnog materijala).

Kriterijumi za duboki SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije ako nema implantata ili najkasnije godinu dana ako postoji. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovim kirurškim zahvatom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (na primjer, fascijalnim i mišićnim slojevima) u području reza. Kriterijum za dijagnozu je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i iz organa/šupljine u području operacije;
2. spontana dehiscencija rane ili namerno otvaranje od strane hirurga sa sledećim znacima: groznica (> 37,5°C), lokalizovana osetljivost, osim ako je kultura rane negativna;
3. direktnim pregledom, prilikom reoperacije, histopatološkog ili radiološkog pregleda, otkriven je apsces ili drugi znaci infekcije u području dubokog reza;
4. Dijagnozu SSI dubokog reza postavio je kirurg ili drugi ljekar.

Infekcija koja uključuje i duboke i površne rezove prijavljena je kao duboka incizija SSI.

Laboratorijsko istraživanje

Broj leukocita periferna krv

Povećanje broja neutrofila prilikom ručnog brojanja određenih vrsta leukocita, posebno kada se otkrije pomak leukocitna formula lijevo i limfocitopenija, znači prisustvo zarazna infekcija. Međutim, u kroničnom toku paraendoprostetske infekcije ovaj oblik dijagnoze je neinformativan i nema veliki praktični značaj. Osetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost je 96%. Istovremeno, nivo predvidljivosti pozitivni rezultati iznosi 50%, a negativan -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Test za određivanje ESR je mjerenje fiziološkog odgovora crvenih krvnih zrnaca na aglutinaciju kada su stimulirani proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji kada se dijagnosticira infektivna lezija i nakon toga se prati. Ranije ESR vrijednost, jednak 35 mm/sat, korišten je kao diferencijalni granični kriterij između aseptičkog i septičkog labavljenja endoproteze, dok je osjetljivost parametra bila 98%, a specifičnost 82%.

Treba imati u vidu da i drugi faktori mogu uticati na povećanje nivoa ESR (popratne infektivne bolesti, kolagene vaskularne lezije, anemija, nedavne operacije, niz određenih malignih bolesti, itd.). Stoga se normalan nivo ESR može koristiti kao dokaz odsustva infektivne lezije, dok njegovo povećanje nije tačan pokazatelj isključivanja prisustva infekcije.

Međutim, ESR test također može biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljene artroplastike. Ako je nivo ESR veći od 30 mm/sat šest mjeseci nakon dvoetapne procedure zamjene totalne endoproteze, prisutnost kronične infekcije može se pretpostaviti s točnošću od 62%.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP spada u proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu pacijenata sa povredama i oboljenjima mišićno-koštanog sistema, koji su praćeni akutna upala, destrukciju i nekrozu, i nije specifičan test za pacijente koji se podvrgavaju zamjeni zgloba. Kao skrining test za pacijenta kod kojeg se razvila periendoprotetska infekcija, CRP test je vrlo vrijedan alat, budući da nije tehnički težak i ne zahtijeva velike financijske troškove. Nivo CRP se smanjuje ubrzo nakon zaustavljanja infektivnog procesa, što se, pak, ne događa kod ESR-a. Povišen nivo ESR može trajati godinu dana nakon zahvata. uspješan rad, prije nego što se vrati na normalan nivo, dok se nivoi CRP-a vraćaju na normalu u roku od tri sedmice nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog indikatora dostiže 96%, a specifičnost - 92%.

Mikrobiološke studije

Bakteriološko istraživanje uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativne karakteristike (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućava da brzo dobijete ideju o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s bojenjem po Gramu dobivenog materijala. Ovu studiju karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Istražuju se iscjedak iz rane u prisustvu fistula i defekta rane, sadržaj dobijen aspiracijom zgloba, uzorci tkiva koji okružuju endoprotezu, te protetski materijal. Uspjeh alokacije čista kultura umnogome zavisi od redosleda sakupljanja, transporta, inokulacije materijala na hranljive podloge, kao i od vrste infektivnog procesa. Kod pacijenata čije je hirurško liječenje uključivalo implantate, mikrobiološki pregled daje nisku stopu otkrivanja infekcije. Glavni materijal za istraživanje je iscjedak iz defekta rane, fistule i sadržaj dobijen pri aspiraciji zgloba. Budući da su kod infekcija povezanih s implantatima bakterije pretežno u obliku ljepljivih biofilma, izuzetno ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Pored standardnog bakteriološkog ispitivanja uzoraka kulture tkiva, razvijene su savremene metode analize na molekularno biološkom nivou. Dakle, korištenjem lančane reakcije polimeraze (PCR) utvrdit će se prisutnost bakterijske deoksiribonukleinske kiseline ili ribonukleinske kiseline u tkivima. Uzorak kulture se stavlja u posebno okruženje u kojem prolazi kroz razvojni ciklus radi izlaganja i polimerizacije lanaca deoksiribonukleinske kiseline (potreban je uzastopni prolaz od 30 - 40 ciklusa). Poređenjem dobijenih sekvenci deoksiribonukleinske kiseline sa brojnim standardnim sekvencama može se identifikovati mikroorganizam koji je izazvao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ima malo specifičnosti. Ovo objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i teškoće u razlikovanju zaustavljenog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalne studije

Difrakcija rendgenskih zraka

Postoji vrlo malo specifičnih radioloških znakova koji se mogu koristiti za određivanje infektivna lezija, a nijedan od njih nije patognomoničan za periprostetičku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućavaju dijagnosticiranje infektivnog procesa, sugeriraju njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku vidljivih razloga za to, trebala bi povećati sumnju na moguću infektivnu leziju. U ovom slučaju, rendgenska kontrola je obavezna, jer se samo u poređenju sa prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimcima može suditi o stvarnom stanju stvari.

U slučaju fistuloznih oblika paraendoprostetske infekcije, obavezna metoda istraživanja je rendgenska fistulografija, koja omogućuje razjašnjavanje lokacije fistuloznih puteva, lokalizacije gnojnih curenja i njihove povezanosti s žarištima destrukcije u kostima. Na osnovu kontrastne rendgenske fistulografije može se provesti diferencijalna dijagnoza površinskih i dubokih oblika paraendoprotetske infekcije.

Rendgenska fistulografija lijevog kuka i natkoljenice pacijenta P., 39 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je netaknut, bez znakova upale.

Ispitivanje magnetnom rezonancom

Studije magnetne rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se pri pregledu pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, obično u svrhu dijagnosticiranja intrapelvičnih apscesa, razjašnjavanja njihove veličine i opsega širenja unutar zdjelice. Rezultati ovakvih studija pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nadu u povoljan ishod pri ponovljenoj zamjeni endoproteze.

Radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i radno intenzivna istraživanja. Trenutno se ne igra važnu ulogu prilikom dijagnosticiranja infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je efikasan kao metoda skrininga, posebno u slučajevima kada je infekcija vrlo vjerovatna, a konvencionalna femoralna aspiracija negativna. U takvim situacijama ultrazvuk pomaže da se odredi lokacija inficiranog hematoma ili apscesa i da se pri ponovljenoj punkciji dobiju potrebni uzorci patološkog sadržaja.

Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3.

Aortoangcography

Ova studija je komplementarna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju kod pacijenata sa defektima dna acetabule i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih studija pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija tokom operacije.

Aortografija bolesnika 3., 79 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; nestabilnost, odvajanje komponenata totalne endoproteze zgloba lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.

Opći principi liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom

Hirurško liječenje pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u području endoprotetike.

U prošlosti su taktike liječenja bile uglavnom iste za sve pacijente i u velikoj mjeri ovisile o gledištu i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja koje uzimaju u obzir opće stanje pacijenta, reakciju njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme manifestacije infekcije, stabilnost fiksacije. komponente endoproteze, prevalencija infektivnih lezija, priroda mikrobnog patogena, njegova osjetljivost na antimikrobnih lijekova, stanje kostiju i mekih tkiva u predjelu operisanog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja paraendoprostetske infekcije

Prilikom određivanja hirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice paraendoprotetske infekcije, glavna stvar je odlučiti o mogućnosti očuvanja ili ponovne ugradnje endoproteze. S ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne grupe hirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - sa jednostepenom, dvostepenom ili trostepenom endoprotetikom.
• III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekciona artroplastika; sa uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
• IV - disartikulacija.

Tehnika revizije područja umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na vrijeme nastanka infekcije nakon zamjene kuka, prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih principa revizije područja umjetnog zgloba kuka: optimalan pristup, vizualna procjena patoloških promjena u mekim tkivima i kostima. , revizija komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije vještački zglob), određivanje indikacija za zadržavanje ili uklanjanje komponenti ili cijele endoproteze, metode odstranjivanja koštanog cementa, drenaža i zatvaranje hirurške rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Prvo se u fistulu (ili defekt rane) ubrizgava boja (alkoholna otopina briljantno zelene boje u kombinaciji s vodikovim peroksidom) pomoću katetera spojenog na špric. U slučajevima kada nema fistula, moguće je ubrizgavanje otopine boje prilikom punkcije gnojnog žarišta. Nakon ubrizgavanja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka, čime se poboljšava bojenje tkiva duboko u rani.

Rana se pregleda, fokusirajući se na širenje otopine boje. Vizuelna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje jačine otoka potonjeg, promjene njihove boje i konzistencije, odsustva ili prisutnosti odvajanja mekog tkiva i njegovog obima. Procjenjuje se priroda, boja, miris i zapremina tečnog patološkog sadržaja hirurške rane. Uzimaju se uzorci patološkog sadržaja za bakteriološko ispitivanje.

Ako je uzrok supuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku protoka boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze nije preporučljiva.

Za izolirane epifascijalne hematome i apscese, nakon evakuacije krvi ili gnoja i ekscizije rubova rane, radi se punkcija područja umjetnog zgloba kuka kako bi se isključili nedrenirajući hematomi ili reaktivni upalni eksudat. Ako se otkriju, vrši se potpuna inspekcija rane do njene pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze, procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge procjenjuje se korištenjem sila kompresije, vuče i rotacije. Snaga prianjanja komponente u acetabulum određena je pritiskom na ivicu metalnog okvira čašice proteze. U nedostatku pokretljivosti čašice i (ili) oslobađanja tekućine (otopine boje, gnoja) ispod nje, acetabularna komponenta proteze smatra se stabilnom.

Sljedeći korak je dislociranje glave endoproteze, te utvrđivanje stabilnosti femoralne komponente snažnim pritiskom na nju sa različitih strana, uz izvođenje rotacijskih i trakcionih pokreta. Sa odsustvom patološka pokretljivost drška endoproteze, oslobađanje tečnosti (rastvor boje, gnoj) iz medularnog prostora femura, komponenta se smatra stabilnom.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, vrši se ponovni pregled rane radi utvrđivanja mogućih gnojnih curenja, procjena stanja koštanih struktura, temeljita nekrektomija, ekscizija ivica hirurške rane sa ponovna obrada rane antiseptičkim rastvorima i obavezno usisavanje. Sljedeća faza uključuje zamjenu polietilenske obloge, repoziciju glave endoproteze i ponovnu obradu rane antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane se vrši u skladu sa dubinom, lokalizacijom i obimom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće puteve širenja patološkog sadržaja. Za drenažu se koriste perforirane polivinilhloridne cijevi različitih promjera. Slobodni krajevi drena se uklanjaju kroz zasebne punkcije mekih tkiva i fiksiraju na kožu zasebnim prekinutim šavovima. Na ranu se nanosi aseptični zavoj s antiseptičkim rastvorom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra veliku ulogu u nastanku ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i otkrivene površine kosti u prva 1-2 dana nakon operacije uočeno je kod svih pacijenata. Incidencija hematoma nakon totalne artroplastike je, prema različitim autorima, od 0,8 do 4,1%. Ovako značajne fluktuacije objašnjavaju se, prije svega, razlikama u stavovima prema ovoj komplikacijama i potcjenjivanju njene opasnosti. K.W. Zilkens et al smatraju da se oko 20% hematoma inficira. Glavna metoda prevencije hematoma je pažljivo rukovanje tkivima, pažljivo šivanje i adekvatna drenaža postoperativne rane, te efikasna hemostaza.

Pacijenti sa inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe otvorenim debridmanom i retencijom proteze i parenteralnom antimikrobnom terapijom bez uklanjanja endoprotetskih komponenti.

Prema različitim autorima, stepen uspješnosti ove vrste hirurške intervencije varira od 35 do 70%, pri čemu su povoljni ishodi u većini slučajeva uočeni tokom revizije u prosjeku u prvih 7 dana, a nepovoljni - 23 dana.

Izvođenje revizije uz očuvanje endoproteze opravdano je u slučaju paraendoprotetske infekcije tipa I. Pacijenti kod kojih je indikovana ova metoda lečenja moraju da ispunjavaju sledeće kriterijume: 1) manifestacija infekcije ne sme da traje duže od 14 - 28 dana; 2) odsustvo znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) visokoosetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike pri reviziji uz očuvanje komponenti endoproteze

• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibakterijska terapija: 3-nedeljni kurs (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 sedmica (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krv, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tokom prve godine nakon operacije, naknadno - prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon totalne endoproteze desnog zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente totalne endoproteze desnog zgloba kuka. 2004. godine izvršena je reendoprotetika desnog zgloba kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje drenaže - drugi dan nakon operacije. Zabilježena je spontana evakuacija hematoma iz defekta rane na mjestu uklonjene drenaže u predjelu desne butine. Na osnovu rezultata bakteriološke studije iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus širokog spektra osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija i drenaža infektivnog žarišta u predjelu desnog zgloba kuka i desne natkoljenice, uz očuvanje komponenti endoproteze. U roku od 3 godine nakon revizije nije zabilježen povratak infektivnog procesa.

Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — rendgenski snimci desnog zgloba kuka prije ponovne endoprotetike, b — rendgenska fistulografija 14. dana nakon reendoprostetike desnog zgloba kuka; c - nakon izvršene revizije; d — defekt rane na mjestu daljinske drenaže; d — faza operacije (opsežan subfascijalni hematom); e, g - rezultat hirurško lečenje 16. dana nakon revizije sa očuvanjem komponenti endoproteze.

Razlozi za nezadovoljavajući ishod revizija sa očuvanjem endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog sveobuhvatnog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislociranja endoproteze tokom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih umetaka (zamjena glave endoproteze);
• revizija za neidentifikovani mikrobni agens;
• očuvanje endoproteze u slučaju raširenog gnojnog procesa u tkivima;
• pokušaj očuvanja endoproteze tijekom ponovljene revizije u slučaju ponavljanja infektivnog procesa;
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.

Iako u poslednjih godina Postignut je određeni uspjeh u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom hirurškim tretmanom bez skidanja endoproteze; po općem mišljenju, ova metoda je neefikasna, posebno u liječenju bolesnika s paraendoprotetskom infekcijom tipa III, i dovodi do povoljnog ishoda samo pod određenim skup uslova.

Revizija sa jednofaznom reendoprotetikom

Godine 1970. H.W. Buchholz je predložio novi tretman za periprostetičku infekciju: jednofazni postupak protetske zamjene korištenjem polimetil metakrilatnog koštanog cementa napunjenog antibioticima. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reendoproteze na primjeru 583 bolesnika s ovom vrstom patologije. Uspješnost ove procedure iznosila je 77%. Međutim, određeni broj istraživača zagovara oprezniju upotrebu ove metode liječenja, pozivajući se na podatke o ponavljanju infektivnog procesa u 42% slučajeva.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja jednofazne revizijske artroplastike:

• odsutnost općih manifestacija intoksikacije; ograničene lokalne manifestacije infekcije;
• dovoljna količina zdravog koštanog tkiva;
• postavljena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• stabilnost i nestabilnost endoprotetskih komponenti.

Klinički primjer. Pacijent M, 23 godine, dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, aktivnost I, viscero-artikularni oblik; bilateralna koksartroza; sindrom boli; kombinovana kontraktura. 2004. godine urađena je hirurška intervencija: totalna endoprotetika desnog zgloba kuka, spinotomija, aduktorotomija. U postoperativnom periodu konstatovana je fibrilna groznica, laboratorijski testovi su pokazali umjerenu leukocitozu, a ESR je bio 50 mm/h. Bakteriološkim pregledom punkcije iz desnog zgloba kuka utvrđen je rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen na odjel gnojne hirurgije sa dijagnozom paraendoprotetske infekcije) tipa. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta u predjelu desnog zgloba kuka i reendoprotetika desnog zgloba kuka. U periodu od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije nije zabilježen recidiv infektivnog procesa, urađena je totalna endoprotetika lijevog kuka.

Pacijent M., 23 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Rendgen desnog zgloba kuka: a - prije endoprotetike, b - nakon endoprotetike i dijagnoze infekcije, c - nakon revizije i ponovljene jednofazne endoprotetike.; d - f, slika postoperativne rane prije revizije; d, g, h, i - faze operacije; j - dobro utvrđen postoperativni ožiljak 1,5 godine nakon revizije sa jednofaznom ponovljenom artroplastikom.

Nesumnjivo je da je jednofazna zamjena endoproteze atraktivna, jer potencijalno može smanjiti morbiditet pacijenata, smanjiti troškove liječenja i izbjeći tehničke poteškoće pri reoperaciji. Trenutno, jednofazna ponovljena zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom i koristi se samo u prisustvu niza određenih stanja. Ova vrsta liječenja može se koristiti za liječenje starijih pacijenata kojima je potrebno brzo izlječenje i koji ne mogu tolerirati drugu operaciju ako se reimplantacija izvodi u dvije faze.

Revizija sa dvostepenom reendoprotetikom

Dvostepena revizijska artroplastika, prema mišljenju većine hirurga, je poželjan oblik lečenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom. Vjerovatnoća uspješnog ishoda pri korištenju ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvostepena revizija uključuje temeljito uklanjanje endoproteze hirurško lečenje fokus infekcije, zatim međuperiod sa kursom supresivne antibiotske terapije u trajanju od 2-8 nedelja i ugradnjom nove endoproteze tokom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka prilikom izvođenja dvostepene zamjene endoproteze je tačan izbor kada će se izvršiti drugi stupanj. U idealnom slučaju, rekonstrukciju zgloba ne bi trebalo izvoditi u prisustvu neriješenog infektivnog procesa. Međutim, većina podataka koji se koriste za određivanje optimalnog trajanja faze stadijuma su empirijski. Trajanje faze II kreće se od 4 sedmice do jedne ili više godina. Stoga, prilikom donošenja odluke, klinička procjena toka postoperativnog perioda igra značajnu ulogu.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) rade mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni u određivanju vremena završne operacije. Ako postoperativna rana zacijelio bez ikakvih znakova upale, a navedeni pokazatelji su se vratili u normalu tokom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se koriste sljedeći modeli odstojnika:

• Odstojnici u obliku bloka, u potpunosti napravljeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u acetabulumu;
• medularni odstojnici, koji su monolitni ALBC štap umetnut u medularni kanal femura;
• zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji tačno prate oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak trohlearnih i medularnih odstojnika je proksimalni pomak femura.

Rendgen zgloba desnog kuka pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip I, duboki oblik, recidiv. Stanje nakon ugradnje kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika. Proksimalni pomak femura.

Kao odstojnik može se koristiti unaprijed odabrana nova femoralna komponenta endoproteze ili nedavno uklonjena komponenta. Potonji se podvrgava sterilizaciji tokom operacije. Acetabularna komponenta je posebno proizvedena od ALBC-a.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja dvostepene revizijske artroplastike:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza u prisustvu gram-negativne ili multirezistentne mikrobne flore;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike tijekom dvoetapne ponovljene artroplastike

Faza I - revizija:

• temeljito hirurško liječenje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog odstojnika sa
• ALBC;
• parenteralna antibakterijska terapija (tronedeljni kurs).

Privremeni period: ambulantno posmatranje, supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 nedelja).

Faza II - re-endoprostetika, parenteralna antibakterijska terapija (dvonedeljni kurs).

Ambulantni period: supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike korištenjem kombiniranog trohlearno-medularnog odstojnika.

Pacijent T., 59 godina. 2005. godine urađena je totalna artroplastika desnog zgloba kuka zbog pseudartroze vrata desnog femura. Postoperativni period je protekao bez problema. 6 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika. Skeletna vuča 4 sedmice. Postoperativni period je protekao bez problema. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. Kod dugotrajnog praćenja nema znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 58 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II.: a, b — rendgenska fistulografija desnog kuka; c — stanje nakon ugradnje kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika; d — faza operacije, opsežna infekcija u području umjetnog zgloba; d — skeletna trakcija u ranom postoperativnom periodu; e — radiografija nakon ugradnje trajne endoproteze; g - dobro uspostavljen postoperativni ožiljak 6 mjeseci nakon revizije sa dvoetapnom ponovljenom endoprotetikom; h, i - klinički rezultat nakon druge faze kirurškog liječenja.

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike pomoću zglobnog odstojnika.

Pacijent T., star 56 godina, operisan je 2004. godine zbog desne koksartroze. Urađena je totalna endoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne kirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, sanitacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (artikulacionog) odstojnika. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 14 mjeseci nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 56 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II: a — radiografija desnog zgloba kuka prije totalne artroplastike; b, c — reitgenofistulografija; d, e, f - faze operacije; g — radiografije nakon ugradnje zglobnog odstojnika; h — nakon ugradnje trajne endoproteze; i - klinički rezultat 3 mjeseca nakon prve faze; j - 14 mjeseci nakon završetka druge faze liječenja.

Revizija sa trostepenom revizijskom artroplastikom

Nije neuobičajeno da se hirurg suoči sa značajnim gubitkom kosti bilo u proksimalnom femuru ili acetabulumu. Presađivanje kosti, koje se uspješno koristi u aseptičnoj zamjeni totalne endoproteze, ne smije se koristiti ako postoji infekcija u području nadolazeće operacije. U rijetkim slučajevima, pacijent se može podvrgnuti zamjeni endoproteze u tri faze. Ova vrsta tretmana uključuje uklanjanje endoprotetskih komponenti i pažljiv debridman lezije, nakon čega slijedi prva međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova infektivnog procesa, presađivanje kosti se izvodi u drugom kirurškom stadiju. Nakon drugog međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom, izvodi se treća, završna faza kirurškog liječenja - ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ova metoda liječenja koristi ograničeno, tako je ovog trenutka Ne postoje tačni podaci o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u stranoj naučna literatura Postoje izvještaji o uspješnom liječenju ove patologije korištenjem dvofazne ponovljene artroplastike. Evo jednog od naših sličnih kliničkih zapažanja.

Klinički primjer.

Pacijent K., 45 godina. 1989. godine izvršena je operacija posttraumatske desne koksartroze. Potom je urađena ponovljena endoprotetika zbog nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Kostni nedostatak po AAOS sistemu: acetabulum - klasa Ill, femur - klasa III. 2004. godine izvršena je ponovna endoprotetika zbog nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. U ranom postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa I. Na odjelu gnojne kirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, sanitacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (artikulacionog) odstojnika. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka, koštana auto- i aloplastika. Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 1 godine nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — radiografija desnog zgloba kuka prije ponovne endoprotetike, b — nakon ponovne endoproteze, c — nakon ugradnje zglobnog odstojnika; d, e, f — faze operacije ugradnje trajne totalne endoproteze sa koštanom auto- i aloplastikom; g - rendgenski snimak desnog zgloba kuka 1 godinu nakon drugog stadijuma hirurškog lečenja: h, i - klinički rezultat nakon završetka druge faze lečenja.

Druge hirurške procedure

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• višestruki neuspješni pokušaji kirurškog očuvanja endoproteze, uključujući opcije za jednostepenu i dvostepenu endoprotezu;
• nemogućnost naknadne operacije endoprotetike kod osoba s teškom popratnom patologijom ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i kategorično odbijanje pacijenta da se podvrgne ponovnoj endoprotezi.

Ako postoje apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze i nemoguće je iz ovih ili onih razloga izvršiti ponovnu endoprotezu u završnoj fazi operacije s ciljem saniranja infektivnog žarišta (izuzetak su „pacijenti sa sepsom“), metoda izbor, uz resekcijsku artroplastiku, je izvođenje operacija koje imaju za cilj očuvanje nosivosti donjeg ekstremiteta Osoblje našeg instituta je predložilo i implementiralo: formiranje potpore za proksimalni kraj femura na veći trohanter nakon njegove kose ili poprečne osteotomije i naknadne medijalizacije; formiranje potpore za proksimalni kraj femura na fragmentu ilijačnog krila uzetom na mišićnu pedikulu za hranjenje ili na demineralizirani koštani transplantat.

Disartikulacija kuka može biti neophodna kada postoji kronična, ponavljajuća infekcija koja predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta, ili kada postoji ozbiljan gubitak funkcije udova.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja perzistira nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim rezidualnim šupljinama koštano-mekog tkiva, postaje potrebno pribjeći plastičnoj kirurgiji s neslobodnim otočnim mišićnim režnjem.

Metoda nebesplatne plastične kirurgije korištenjem otočnog mišićnog režnja od bočni mišić kukovi

Kontraindikacije:

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patološki procesi koji prethode ozljedi i (ili) prethodno izvedenim kirurškim intervencijama u području primatelja, što onemogućuje izolaciju vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sistema zbog prateće patologije.

Tehnika operacije. Prije početka operacije, na koži natkoljenice se ucrtava projekcija intermuskularnog prostora između rectus i vastus lateralis mišića. Ova projekcija se praktično poklapa sa pravom linijom povučenom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjske ivice patele. Zatim se na koži određuju i označavaju granice unutar kojih se nalaze krvlju koja opskrbljuje režanj. Rez se radi ekscizijom starog postoperativnog ožiljka uz prethodno bojenje fistulnih trakta otopinom briljantno zelene boje. Prema općeprihvaćenim metodama, vrši se pregled i saniranje gnojnog žarišta uz obavezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima. Utvrđuju se veličine koštanih i mekotkivnih šupljina koje nastaju tokom operacije i izračunavaju se optimalne veličine mišićnog režnja.

Hirurški rez je proširen distalno. Izvodi se mobilizacija kožno-potkožnog režnja do predviđene projekcije međumišićnog prostora. Ulaze u jaz, gurajući mišiće kukama. Unutar predviđenog područja nalaze se žile koje opskrbljuju mišić vastus lateralis. Kuke ploča povlače rectus femoris mišić medijalno. Zatim se izoluje vaskularna pedikula režnja - silazne grane lateralne femoralne cirkumfleksne arterije i vene u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih debla lateralnog femoralnog cirkumfleksnog vaskularnog snopa. U ovom slučaju, sve grane mišića koje se protežu od naznačene vaskularne pedikule do vastus intermedius mišića su vezane i ukrštene. Formira se otočni mišićni režanj s dimenzijama koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Zatim se odabrani tkivni kompleks prebacuje preko proksimalnog femura i stavlja u formiranu šupljinu u području acetabuluma. Mišićni režanj se šije na rubove defekta.

Hirurška rana se drenira perforiranim polivinilhloridnim cijevima i slojevito šije.

	.

Klinički primjer.

Pacijent Sh., 65 godina. 2000. godine urađena je totalna endoprotetika lijevog kuka za lijevostranu koksartrozu. U postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprostetska infekcija tipa I, a infektivni fokus je revidiran uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije došlo je do recidiva infekcije. Naknadne konzervativne i hirurške mjere, uključujući uklanjanje totalne endoproteze lijevog kuka, nisu dovele do olakšanja infekcije. 2003. godine urađena je revizija nebesplatnom plastičnom operacijom sa otočnim mišićnim režanjem sa lateralnog butnog mišića. . Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 4 godine, nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent Sh, 65 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I, recidivirajući tok: a, b — rendgenska fistulografija lijevog kuka prije revizije, c — nakon uklanjanja ukupne endoproteze; d, e, f, g — faze revizije korištenjem neslobodne plastične kirurgije s otočnim mišićnim režnjem iz lateralnog butnog mišića; h — radiografija lijevog kuka 4 godine nakon revizije sa neslobodnom plastikom mišića; i, j - klinički rezultat.

Trenutno je prisutan trend kako povećanja broja operacija zamjene kuka tako i porasta različitih vrsta komplikacija ovih operacija. Kao rezultat, povećava se opterećenje zdravstvenog sistema. Važno je pronaći načine za smanjenje troškova liječenja ovih komplikacija uz održavanje i poboljšanje kvalitete pružene njege. Podatke iz mnogih studija o rezultatima liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom teško je analizirati, budući da su pacijentima ugrađene različite vrste endoproteza, sa i bez upotrebe polimetil metakrilata. Ne postoje pouzdani statistički podaci o broju revizionih postupaka ili broju recidiva infektivnog procesa koji prethodi dvofaznoj zamjeni endoproteze, ne uzima se u obzir priroda prateće patologije, često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostepena reimplantacija pokazuje najveću stopu uklanjanja infekcije i smatra se „zlatnim standardom“ za liječenje pacijenata s periprostetskom infekcijom. Naše iskustvo sa upotrebom artikulacionih odstojnika pokazalo je prednosti ove metode lečenja, jer uz sanitaciju i stvaranje depoa antibiotika, obezbeđuje očuvanje dužine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i izvesnu podršku. sposobnost udova.

dakle, savremeni razvoj medicina omogućuje ne samo očuvanje implantata u uvjetima lokalnog infektivnog procesa, već, ako je potrebno, i etapne rekonstruktivne operacije paralelno sa zaustavljanjem infektivnog procesa. Zbog velike složenosti reendoprotetike, ovu vrstu operacije treba izvoditi samo u specijalizovanim ortopedskim centrima sa obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

• Faktori rizika
• Moguće komplikacije
• Bol nakon endoprotetike

Zamjena kuka je operacija zamjene zahvaćenog zgloba endoprotezom. Kao i kod svakog drugog kirurškog zahvata, može doći do komplikacija. To se objašnjava individualnim karakteristikama tijela, zdravstvenim stanjem i složenošću operacije.

Bol nakon endoprotetike je neizbježan. To se objašnjava posebnostima operacije.

Faktori rizika

• Napredna dob pacijenta.
• Popratne sistemske bolesti.
• Povijest prethodnih operacija ili infektivnih bolesti zgloba kuka.
• Prisustvo akutne povrede proksimalnog femura.

Mnogi pacijenti se boje operacije zbog mogućih komplikacija

Moguće komplikacije

Odbacivanje stranog tijela (implantata) od strane tijela

Ova posljedica se javlja izuzetno rijetko, jer se obično prije operacije, nakon odabira proteze, provode testovi za određivanje individualne osjetljivosti na materijal. A ako postoji netolerancija na tvar, odabire se druga proteza.

Isto važi i za alergijske reakcije o anesteziji ili materijalu od kojeg je napravljena proteza.

Infekcija u rani tokom operacije

Ovo je ozbiljno stanje koje se može lečiti antibioticima tokom dužeg vremenskog perioda. Infekcija može nastati na površini rane ili duboko u rani (u mekim tkivima, na mjestu proteze). Infekcija je praćena simptomima kao što su otok, crvenilo i bol. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, morat ćete zamijeniti protezu novom.

Krvarenje

Može početi i tokom operacije i nakon nje. Glavni razlog je ljekarska greška. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, onda pacijent dolazi najboljem scenariju, može biti potrebna transfuzija krvi, au najgorem slučaju doći će do hemolitičkog šoka i smrti.

Pomak proteze

Promjena dužine nogu

Ako proteza nije pravilno postavljena, mišići u blizini zgloba mogu oslabiti. Treba ih ojačati, a fizička vježba je najbolji način za to.

Rizik od komplikacija se smanjuje sa pravilnu rehabilitaciju nakon operacije endoproteze

Duboka venska tromboza

Nakon smanjenja fizičke aktivnosti u postoperativnom periodu može doći do stagnacije krvi, a kao rezultat toga, može doći do krvnih ugrušaka. A onda sve zavisi od veličine krvnog ugruška i gde ga protok krvi nosi. Ovisno o tome, mogu se javiti sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena donjih ekstremiteta, srčani udar i dr. Da biste spriječili ovu komplikaciju, potrebno je započeti s intenzivnom aktivnošću u zakazano vrijeme, a antikoagulansi se prepisuju drugi dan nakon operacija.

Sljedeće komplikacije se također mogu pojaviti tokom vremena:

• Slabljenje zglobova i poremećaj njihovog funkcionisanja.
• Uništavanje proteze (djelomično ili potpuno).
• Dislokacija glave endoproteze.
• Lameness.

Ove komplikacije nakon zamjene kuka javljaju se rjeđe i s vremenom. Da biste ih eliminirali, potrebna vam je operacija (zamjena endoproteze).

Bol nakon endoprotetike

Jedina komplikacija koja će pratiti endoprotetiku u bilo kojem stanju je bol.

Da biste došli do zgloba, potrebno je prerezati fasciju i mišiće natkoljenice. Nakon šivanja, oni će srasti za otprilike 3-4 sedmice. Prilikom izvođenja pokreta javlja se bol. A budući da su pokreti obavezni kako bi mišići rasli brže i pravilno, bol će se osjećati gotovo tijekom cijelog perioda rehabilitacije.

Endoprotetika je ozbiljna operacija. Nakon njega moguće su određene komplikacije, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sve se može otkloniti bez nepotrebne štete po zdravlje.

MoyaSpina.ru

Bol nakon zamjene kuka: uzroci i liječenje

Artroplastika kuka je zamjena oštećenog zglobnog elementa umjetnim implantom.

Ova operacija je propisana prema raznih razloga, to mogu biti složene bolesti zgloba kuka ili ozljede.

Nakon endoprotetike pacijent se mora pridržavati određenih preporuka.

Indikacije za protetiku

Operacija zamjene endoproteze najčešće se propisuje u sljedećim situacijama:

1. Povrede vrata femura (obično prelomi).
2. Teški, uznapredovali stadijumi reumatoidnog artritisa.
3. Prisustvo aseptične nekroze glave (avaskularna nekroza).
4. Razvoj displazije kuka.
5. Teški stadijumi koksartroze.

Potreba za implantatom može nastati kao rezultat posttraumatskih komplikacija, na primjer, artroze. Život pacijenta nakon endoprotetike se mijenja, jer se pojavljuju brojne preporuke koje se moraju striktno pridržavati.

Postoje određena ograničenja, pacijent mora obaviti set posebne fizikalne terapije. U početku je pacijent primoran da koristi štake.

Trajanje postoperativnog perioda i potpuni oporavak u potpunosti ovise o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i drugim brojnim faktorima. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije kod zamjene kuka, pacijent mora biti disciplinovan u pridržavanju preporuka ljekara.

Kompleks terapijskih vježbi, potrebnih za obnavljanje zgloba kuka, mora se izvoditi pod nadzorom medicinski kvalifikovanog instruktora. Život u novom režimu značajno će približiti trenutak potpunog oporavka, zahvaljujući čemu će pacijent moći mnogo brže hodati bez pomoći štaka. Također se može primijetiti da se rehabilitacija nakon zamjene kuka može nastaviti kod kuće.

Nakon endoprotetike bol je obično izražen. Strogo je zabranjeno samostalno poduzimati bilo kakve mjere, inače možete doživjeti ozbiljne komplikacije.

Glavne indikacije za endoprotetičku operaciju su simptomi koji prate bolest i rezultati kliničkih i radioloških studija. Simptomi na koje pacijent ukazuje su najznačajniji faktor koji je indikacija za operaciju.

U nekim situacijama, uprkos činjenici da je koksartroza u posljednjoj fazi razvoja (to je jasno pokazano rendgenski pregled), osobu ne muče bol i drugi simptomi bolesti. Ova patologija ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

Moderna endoproteza kuka - njene karakteristike

Savremena ortopedija je napravila značajan napredak u svom razvoju. Karakteristika današnje endoproteze je njena složena tehnička struktura. Proteza, koja se učvršćuje u kost bez cementa, sastoji se od sljedećih elemenata:

• noga;
• cup;
• glava;
• insert.

Endoproteza, koja je fiksirana cementom, razlikuje se od prethodne po integritetu acetabularnog elementa.

Svaka komponenta implantata ima svoje parametre, pa liječnik mora odrediti veličinu koja je idealna za određenog pacijenta.

Endoproteze se međusobno razlikuju i po načinu fiksacije. Postoji:

1. Fiksacija je cementna.
2. Fiksacija je bez cementa.
3. Kombinirana fiksacija (hibrid prva dva).

Pošto su recenzije o različite vrste endoproteze su dvosmislene, prije operacije zamjene kuka potrebno je prikupiti što više informacija o implantatu.

Endoproteza može biti unipolarna ili totalna. Upotreba jednog ili drugog umjetnog zgloba ovisi o broju elemenata koji zahtijevaju zamjenu. Interakcija u endoprotezi naziva se „par trenja“.

Koliko dugo može trajati implantat umjetnog kuka ovisi u potpunosti o kvaliteti materijala od kojeg je endoproteza izrađena.

Kako se izvodi endoprotetička operacija?

Proces zamjene kuka izvode dva tima - anesteziološki i operacioni. Tim operacione sale vodi visokokvalifikovani hirurg. Na fotografiji možete vidjeti gdje doktor pravi rez za uklanjanje i zamjenu zgloba.

Prosječno trajanje operacije zamjene kuka je 1,5-2 sata. Pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom ili spinalnom anestezijom, tako da ne osjeća bol. Da bi se isključile infektivne komplikacije, potrebni su intravenski antibiotici.

Nakon endoprotetike, pacijent ostaje neko vrijeme na odjelu intenzivne njege, pod stalnim nadzorom liječnika. U narednih sedam dana pacijentu se nastavljaju davati lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi i antibiotici.

Kako bi se održala određena udaljenost između nogu, između njih se postavlja jastuk. Noge pacijenta trebaju biti u abduciranom položaju.

Tjelesna temperatura nakon zamjene kuka često je nestabilna. Pacijent neko vrijeme osjeća bol, pa mu se daju anestetici.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će trajati period oporavka nakon endoprotetike. Kako bi proces rehabilitacije prošao mnogo brže, pacijent mora biti disciplinovan i mora se pridržavati svih preporuka liječnika.

Preporuke koje se morate pridržavati do kraja života. Pacijent treba da se kreće već sljedeći dan. I to se radi bez ustajanja iz kreveta. Pacijent se može kretati i izvoditi terapeutske vježbe direktno na krevetu.

Da biste u potpunosti vratili pokretljivost u zglobu kuka, potrebno je stalno raditi na njegovom razvoju. Pored kursa fizikalne terapije, pacijentu se prikazuju vježbe disanja.

Najčešće, pacijent može hodati već trećeg dana rehabilitacije, ali mora koristiti štake. Nakon nekoliko dana, doktori će ukloniti šavove. Nakon operacije ugradnje vještačkog implantata, šavovi se skidaju 10., 15. dana. Sve ovisi o tome koliko brzo se pacijent oporavlja.

Mnogi pacijenti se pitaju: po dolasku kući, kako dalje živjeti? Uostalom, u bolnici su bili pod stalnim nadzorom ljekara i osoblja, a cijeli proces oporavka bio je pod kontrolom.

Zaista, život s endoprotezom je nešto drugačiji od života koji je prethodio endoprotezi. Gore je već rečeno da morate stalno raditi na umjetnom zglobu kuka.

Pacijent treba da se kreće što je više moguće, ali izbjegava umor i bol u kukovima. Terapijske vježbe igraju veliku ulogu u procesu oporavka, ali set vježbi treba sastaviti od strane liječnika koji vodi anamnezu pacijenta.

Po povratku kući, pacijent mora naporno raditi na novom zglobu, inače period oporavka može potrajati.

Ukoliko pacijent ne želi da nakon operacije nastane ozbiljne komplikacije i da se bol ponovi nakon povratka kući, mora se pridržavati niza preporuka.

1. Ne treba dozvoliti da se veštački zglob potpuno savije.
2. U "sjedećem" položaju koljena ne bi trebala biti u istoj ravni kao kukovi, trebala bi biti niža. Stoga je preporučljivo postaviti jastuk na stolicu.
3. U kojem god položaju pacijent da se nalazi, ne bi trebao prekrižiti noge.
4. Prilikom ustajanja sa stolice, leđa treba da ostanu ravna i ne treba se naginjati naprijed.
5. Morate koristiti štake dok ih vaš ljekar ne zaustavi.
6. Hodanje u prvim danima nakon endoprotetike moguće je samo uz pomoć medicinskog osoblja.
7. Cipele bi trebale biti što udobnije, tako da su potpetice kontraindicirane.
8. Prilikom posjete drugom ljekaru, on mora biti obaviješten da je zglob kuka vještački.

Zamjena kuka zahtijeva rad ne samo na samom zglobu, pacijent uvijek mora voditi računa o svom cjelokupnom zdravlju. Ako se javi bol u predjelu kuka u koji je ugrađen vještački implantat, praćen porastom tjelesne temperature, odmah se obratite svom ljekaru.

Vjerovatno je da će mnoge od ovih preporuka na kraju biti napuštene. To će ovisiti o tome koliko dugo je pacijentu potrebno da se potpuno oporavi. Obično je sedam do osam mjeseci dovoljno za rehabilitaciju.

Pacijenta treba obavijestiti da umjetni implantat kuka, kao i svaki mehanizam, ima svoj vijek trajanja. Zbog toga se endoproteza vremenom istroši. U prosjeku, njegov rok važenja traje 10-15 godina i zavisi od određenih uslova i karakteristika.

Ako endoproteza brzo pokvari, najvjerovatnije nije pravilno korištena. Svaki aktivni sport je kontraindiciran za pacijente s umjetnom protezom kuka.

Kada provodi fizikalnu terapiju kod kuće, pacijent treba biti svjestan da ignoriranje preporuka liječnika može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Vježbe terapije vježbanjem ne bi trebale biti teške ili uzrokovati bol. Na umjetni zglob ne treba stavljati velika opterećenja.

sustav.info

Bol i komplikacije nakon zamjene kuka

Operacija zamjene kuka omogućava osobi da se vrati pun život i recite zbogom onim simptomima artritisa koji su vas godinama za redom sprečavali da iskusite radosti života. Istraživanja pokazuju da se komplikacije nakon zamjene kuka razvijaju kod 1% mladih i 2,5% starijih pacijenata. Sve je to tačno, ali ne treba se opuštati! Unatoč minimalnoj vjerojatnosti razvoja negativnih posljedica, neugodna situacija može pogoditi svakoga, a posebno one koji se nisu striktno pridržavali programa rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

U pravilu komplikacije nakon zamjene kuka nastaju zbog nepravilne postoperativne njege i nepridržavanja fizičke aktivnosti nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog za nepovoljnu prognozu, koja se dešava mnogo rjeđe, jesu kirurške greške. Dakle, na ukupnu uspješnost liječenja utiče status zdravstvene ustanove i kvalifikacija medicinskog osoblja, gdje je, zapravo, pacijent operisan, posmatran i dobio visokotehnološku medicinsku negu – hirurški i rehabilitacioni tretman.

Bol se javlja u različitim oblicima, ali postoji i pravi - nakon umjerenog fizičkog napora. A postoji i jedan akutni, koji govori o problemima koje treba hitno dijagnosticirati.

Statistika komplikacija u postocima

Operacija ugradnje proteze zgloba kuka danas je ogroman uspjeh, jer je u modernoj ortopediji to jedina efikasna metoda koja pacijenta „stavlja na noge, oslobađa ga iscrpljujućih bolova i ograničene sposobnosti za rad i omogućava mu povratak na zdravu fizičku aktivnost. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom javljaju se rijetko. Međutim, u izolovanim slučajevima one su zabilježene, o čemu treba obavijestiti pacijenta. Prema tekućim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, dobiveni su sljedeći podaci o najčešćim problemima:

• dislokacija glave proteze se razvija u približno 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza – u 1,37%;
• tromboembolija – u 0,3%;
• periprostetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Često se ne razvijaju krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji se nije udostojio nastaviti rehabilitaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Do pogoršanja stanja često dolazi kod kuće, kada nema pomnog praćenja od strane ljekara koji je bio u klinici.

Ako ste imali operaciju, prošlo je dovoljno vremena, ali vaša noga ne može ponoviti raspon pokreta zdravog ekstremiteta, onda je to rezultat nedostatka rehabilitacije.

Predviđanje mogućih komplikacija, kontrola lijekova i nelijekova, obavezna rana prevencija popratnih bolesti, korištenje adekvatne taktike kirurške intervencije i kompetentan program rehabilitacije mogu značajno minimizirati vjerojatnost postoperativnih posljedica.

Pažnja! U izuzetnim situacijama, čak i uprkos svim poduzetim mjerama opreza i sigurnosnim mjerama, mogu se javiti neželjeni postoperativni efekti. Niti jedan specijalista ortoped, čak i sa bogatim i besprijekornim radnim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se pojedino tijelo ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sistemu, te dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez incidenata.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon zamjene kuka će se uočiti u ranom periodu, jer je tijelo podvrgnuto ozbiljnoj ortopedskoj operaciji. Bolni sindrom tokom prve 2-3 nedelje je prirodan odgovor organizma na nedavnu hiruršku povredu, koja se ne smatra odstupanjem.

Dok se hirurška ozljeda ne zacijeli, mišićne strukture se vrate u normalu, a kako su bolovali od prethodne bolesti, dok zglobne kosti zajedno sa endoprotezom ne postanu jedinstvena kinematička karika, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu. Stoga se u početnoj fazi oporavka propisuje dobar lijek protiv bolova, koji pomaže da se lakše nosite s ranim bolnim simptomima i da se bolje koncentrišete na aktivnosti liječenja i rehabilitacije.

Dobro zarasta šav nakon operacije. Glatko je, blijedo i nema iscjedak.

Međutim, morate shvatiti da uz sve komplikacije nakon zamjene kuka, simptom boli koji se manifestira na mjestu ugrađene proteze može signalizirati već postojeću ozbiljnu opasnost. Stoga se osjećaji bola moraju profesionalno razlikovati: koji od njih je norma, a koji stvarna prijetnja. A to je, kao što je lako razumjeti, u nadležnosti samo kvalificiranog stručnjaka. Zadatak pacijenta je da odmah obavijesti ortopeda ako se pojave bilo kakvi znaci nelagode.

Bitan! Ako se bol nakon zamjene kuka pojača ili nema pozitivne dinamike u smanjenju faktora boli u bilo kojoj fazi, to treba odmah prijaviti specijalistu! Budući da postoji velika vjerovatnoća da ukazuju na pojavu ili već napredovanje opasnih komplikacija. Liječnik će utvrditi što uzrokuje bol nakon zamjene kuka, utvrditi tačan uzrok postoperativne patogeneze i poduzeti hitne mjere za njegovo otklanjanje.

Glavni faktori rizika

Zamjena kuka, kao i svaka kirurška intervencija, ne isključuje komplikacije, i to prilično ozbiljne. Pogotovo ako su greške napravljene tokom intra- i/ili postoperativnog perioda. Čak i male greške tokom operacije ili tokom rehabilitacije povećavaju vjerovatnoću nezadovoljavajuće artroplastike kuka. Osim toga, postoje i takozvani faktori rizika koji povećavaju podložnost tijela postoperativnim posljedicama i često postaju njihov uzrok, a to su:

• poodmakloj dobi osobe;
• teška popratna bolest, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus i druge sistemske bolesti;
• svaka prethodna hirurška intervencija na „nativnom“ zglobu u cilju lečenja displazije, preloma femura, deformiteta koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• re-endoprostetika, odnosno ponovljena zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi bolesnika.

Napominjemo da su komplikacije nakon zamjene zgloba kuka podložnije starijim osobama, a posebno starijim od 60 godina.To se jednostavno objašnjava: kod starijih pacijenata, u pravilu, pored osnovne bolesti, postoji i "buket" drugih prateće patologije, što može zakomplicirati tijek rehabilitacije, na primjer, smanjiti otpornost na infekcije. Osim toga, kod osoba poodmaklih godina, zbog fizioloških promjena u organizmu uzrokovanih godinama, postoji smanjen potencijal za reparativne i restorativne funkcije, slabost mišićno-ligamentnog sistema, znaci osteoporoze i određeni stepen limfovenske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Starijim ljudima je teže da se oporave, ali to se može uspješno uraditi.

Zamjena neodrživog zgloba kuka i komplikacije s gore navedenim problemima, kao što pokazuje kliničko iskustvo, imaju direktnu vezu. Ali to ne znači da je zamjena kuka kontraindicirana za stariju generaciju. Ne, u većini slučajeva je to dozvoljeno, jer je upravo tim ljudima najčešće potrebna takva intervencija. Samo što specijalist mora uzeti u obzir zdravstvene pokazatelje pacijenta do najsitnijih detalja i poduzeti sve potrebne mjere kako bi mu endoprotetika i oporavak protekli dobro. Međutim, takav kompetentan pristup prakticira se u svim visokoprofesionalnim klinikama, i to za apsolutno svakog pacijenta, bez obzira na dob.

Pojam i metode liječenja posljedica

Komplikacije nakon zamjene kuka, simptomi radi boljeg razumijevanja će biti predstavljeni u nastavku u tabeli, moraju se otkriti na vrijeme. Brza posjeta liječniku kod prvih sumnjivih znakova pomoći će da se izbjegne napredovanje neželjenih događaja, au nekim situacijama i da se očuva implantat bez pribjegavanja revizijskoj operaciji. Važno je shvatiti da što klinička slika bude naprednija, to će biti teže odgovoriti na terapijsku korekciju.

Ne možete govoriti o simptomima dok ne postane jasno koje su komplikacije nakon zamjene kuka općenito. Dakle, hajde da objasnimo koncepte glavnih vrsta patogeneze, uzročnih faktora njihove pojave i načina njihovog uklanjanja.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

U pravilu se negativan višak javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je najčešće patološko stanje u kojem je femoralna komponenta pomjerena u odnosu na acetabularni element, što rezultira odvajanjem glave i čašice endoproteze. Provokativni faktori su prevelika opterećenja, greške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), upotreba posteriornog kirurškog pristupa i traume.

Dislokacija femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Treba napomenuti da rizična grupa uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, pretilošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom i pacijentima starijim od 60 godina. Pojedinci koji su u prošlosti bili podvrgnuti operaciji prirodnog zgloba kuka također su posebno osjetljivi na iščašenje. Dislokacija zahtijeva nekiruršku redukciju ili otvorenu sanaciju. Ako se liječi na vrijeme, endoprotetska glava se u velikoj većini slučajeva može namjestiti zatvorenom metodom pod anestezijom. Ako se problem nastavi, liječnik može propisati ponovnu operaciju za ponovno postavljanje endoproteze.

Paraprostetska infekcija

Druga najčešća nepovoljna pojava, koju karakterizira aktivacija teških gnojno-upalnih procesa infektivne prirode u području ugrađenog implantata. Infektivni antigeni se unose intraoperativno putem nedovoljno sterilnih hirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loš tretman područja rane ili slabo zacjeljivanje (kod dijabetesa) također doprinosi razvoju i proliferaciji bakterija.

Iscjedak iz hirurške rane je loš znak.

Gnojni fokus ima štetan učinak na snagu fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno labavljenje i nestabilnost. Piogena mikroflora se teško liječi i po pravilu zahtijeva uklanjanje implantata i ponovnu ugradnju nakon dužeg vremena. Glavni princip liječenja je test za određivanje vrste infekcije, duga i skupa antibiotska terapija, te obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice pokazuju područja infektivne upale, upravo ovako izgledaju na rendgenskom snimku.

tromboembolija (PE)

PE je kritična blokada grana ili glavnog stabla plućne arterije odvajanjem tromba, koji je nastao nakon implantacije u duboke vene donjeg ekstremiteta zbog slabe cirkulacije krvi zbog ograničene pokretljivosti noge. Krivci tromboze su nedostatak rane rehabilitacije i neophodnog liječenja lijekovima, produženi boravak u imobiliziranom stanju.

Ova komplikacija se prilično uspješno rješava u ovoj fazi medicinskog razvoja.

Blokiranje lumena pluća je opasno pogubno, pa se pacijent odmah hospitalizira na odjelu intenzivne njege, gdje, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma, pružaju kvalifikovanu pomoć: primjena trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, NMS i mehanička ventilacija, embolektomija itd.

Periprostetski prelom

To je povreda integriteta femura u području fiksacije noge sa nestabilnom i stabilnom protezom, koja se javlja intraoperativno ili u bilo koje vrijeme nakon kirurškog zahvata (nekoliko dana, mjeseci ili godina kasnije). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nestručnog razvoja koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba ili pogrešno odabranog načina fiksacije. Terapija, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji se od primjene jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje odgovarajućim dijelom koji je prikladniji po konfiguraciji.

Otkazivanje implantata se dešava vrlo rijetko.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture većeg išijadičnog živca, a može biti uzrokovana produžavanjem noge nakon proteze, pritiskom nastalog hematoma na nervno formiranje ili, rjeđe, intraoperativnom oštećenja zbog neopreznih radnji kirurga. Restauracija živaca se izvodi kroz etiološko liječenje optimalnom kirurškom metodom ili kroz fizikalnu rehabilitaciju.

Kada radi neiskusni kirurg, postoji opasnost od ozljede femoralnih nerava, što dovodi do stalnih bolova nakon operacije.

Simptomi u tabeli

Sindrom	Simptomi
Dislokacija (poremećena kongruencija) proteze	Paroksizmalni bol, grčevi mišića u zglobu kuka, pojačani pokretima; u statičkom položaju, jačina boli nije tako intenzivna; forsirani specifični položaj cijelog donjeg ekstremiteta; S vremenom se noge skraćuju i pojavljuje se hromost.
Lokalni infektivni proces	Jaka bol, otok, crvenilo i hipertermija mekih tkiva preko zgloba, eksudat iz rane; povećanje opće tjelesne temperature, nemogućnost stupanja na stopalo zbog boli, poremećene motoričke funkcije; gnojni iscjedak iz rane, sve do formiranja fistule, opaža se u uznapredovalim oblicima.
Tromboza i plućna embolija (tromboembolija)	Venska kongestija u bolesnom ekstremitetu može biti asimptomatska, što može dovesti do nepredvidivog odvajanja krvnog ugruška; s trombozom, oticanje ekstremiteta, osjećaj punoće i težine, te mučni bol u nozi (pojačana s opterećenjem ili promjenom položaja) mogu se primijetiti različite jačine; PE prati otežano disanje, opšta slabost, gubitak svesti, au kritičnoj fazi - plava promena boje kože tela, gušenje, pa čak i smrt.
Prijelom periprostetske kosti	Napad akutne boli, brzo rastući lokalni otok, crvenilo kože; škripanje pri hodanju ili palpaciji problematičnog područja; jaka bol pri kretanju s aksijalnim opterećenjem, osjetljivost mekih struktura pri palpaciji; deformacija noge i glatkoća anatomskih orijentira zgloba kuka; nemogućnost aktivnih pokreta.
Neuropatija malog tibijalnog živca	utrnulost ekstremiteta u predjelu kuka ili stopala; slabost skočnog zgloba (sindrom pada stopala); inhibicija motoričke aktivnosti stopala i prstiju operirane noge; priroda, intenzitet i lokacija boli mogu biti promjenjivi.

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka mnogo je lakše spriječiti nego podvrgnuti se radno intenzivnom i dugotrajnom liječenju kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može jednostavno sveti sve napore kirurga na nulu. Osim toga, terapija patološko stanje ne daje uvijek pozitivan učinak i očekivani rezultat, stoga vodeće klinike obezbjeđuju sveobuhvatan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica. Počinje djelovati od prvih dana prijema pacijenta u medicinski centar.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi vrši se sveobuhvatna dijagnoza na prisustvo infekcija u organizmu, bolesti unutrašnjih organa, alergija itd. Ako se otkriju upalni i zarazni procesi, hronične bolesti u fazi dekompenzacije, hirurške mere neće početi sve dok identificirana žarišta infekcija su izliječena, veno-vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljivu razinu, a druge bolesti neće dovesti do stanja stabilne remisije.

Trenutno se gotovo svi implantati izrađuju od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ta činjenica se kvalitativno ispituje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala za endoprotezu i vrste anestezije. Štaviše, čitav hirurški proces i dalja rehabilitacija zasnivaju se na proceni zdravstvenog stanja unutrašnjih organa i sistema, kriterijuma starosti, težine i drugih individualnih karakteristika. Kako bi se minimizirali rizici od komplikacija nakon zamjene zgloba kuka, profilaksa se provodi prije i za vrijeme zahvata, nakon operacije, uključujući i dugotrajni period. Integrisani preventivni pristup zasniva se na provođenju mjera kao što su:

• eliminacija izvora infekcije lijekom, potpuna kompenzacija kroničnih bolesti;
• propisivanje određenih doza niskomolekularnih heparina 12 sati unaprijed radi sprječavanja tromboze, antitrombotička terapija se nastavlja još neko vrijeme nakon operacije;
• upotreba antibiotika širokog spektra djelovanja protiv široke skupine patogena nekoliko sati prije nadolazeće zamjene kuka i nekoliko dana;
• tehnički besprijekorna hirurška intervencija, uz minimalnu traumu, izbjegavajući značajan gubitak krvi i pojavu hematoma;
• izbor idealne protetske strukture koja se u potpunosti poklapa sa anatomskim parametrima stvarne koštane veze, uključujući njenu ispravnu fiksaciju pod pravim orijentacijskim uglom i na najpovoljniji način, što u budućnosti garantuje stabilnost implantata, njegov integritet i odličan funkcionalnost;
• rana aktivacija pacijenta u cilju prevencije stagnirajućih procesa u nozi, atrofije mišića i kontraktura, uključivanje vježbe terapije i fizioterapijskih procedura (elektromiostimulacija, magnetoterapija itd.), vježbe disanja od prvog dana, kao i kvalitetno briga hirurška rana;
• obavještavanje pacijenta o svim mogućim komplikacijama, dozvoljenim i neprihvatljivim vrstama fizičke aktivnosti, mjerama opreza i potrebi redovnog izvođenja fizioterapijskih vježbi.

Komunikacija između pacijenta i doktora ili drugog medicinskog osoblja igra veliku ulogu u uspješnom liječenju. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent potpuno poučen, on bolje percipira procese koji se dešavaju u njegovom tijelu.

Pacijent mora shvatiti da ishod operacije i uspjeh oporavka ne zavise samo od stepena profesionalnosti ljekara, već i od njega samog. Nakon operacije zamjene kuka moguće je izbjeći neželjene komplikacije, ali samo ako se strogo pridržavate preporuka stručnjaka.

Savjet! Kako biste se što je više moguće zaštitili od razvoja negativnih procesa, neophodno je proći punopravni rehabilitacijski tečaj u dobroj medicinskoj ustanovi koja je direktno specijalizirana za oporavak ljudi nakon zamjene zglobova.

msk-artusmed.ru

Kako se riješiti bolova nakon endoprotetike

Bol u zglobovima će nestati za nekoliko dana. Zapišite bakin recept...

Zamjena kuka je hirurški zahvat koji ima za cilj zamjenu zahvaćenog zgloba posebnom protezom. Operacija se smatra prilično složenom, a nakon endoprotetike često mogu nastati razne komplikacije. Mogu se karakterizirati bolom u zglobu kuka.

Bol se gotovo uvijek javlja nakon operacije. To se objašnjava posebnostima endoprotetike.

Moguće komplikacije koje uzrokuju bol

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon endoprotetike uzrokuju jake bolove. To uključuje:

1. Odbacivanje implantata od strane tijela;
2. Prodor infekcije u ranu tokom operacije;
3. Pomicanje implantata;
4. Duboka venska tromboza;
5. krvarenje;
6. Promjena dužine nogu.

Odbacivanje ugrađene proteze se rijetko događa, jer se ispitivanje individualne osjetljivosti tkiva na materijal proteze obično vrši prije operacije. U slučajevima kada materijal nije prikladan. Zamjenjuje se i ponovo testira. Postupak se provodi dok se ne odabere materijal koji odgovara ćelijama tijela.

Kada infekcija uđe u ranu, ne samo da se uočava bol, već i primjetan otok i crvenilo kože na mjestu šava. Da biste otklonili ovu komplikaciju, morat ćete uzimati antibiotike. Izvor infekcije može biti na površini rane ili unutar nje, na primjer, tamo gdje je ugrađena zglobna proteza.

Do pomaka implantata kuka može doći zbog nepravilnosti u obrascima aktivnosti i postoperativnim smjernicama. Na primjer, strogo je zabranjeno prekrižiti noge ili ih visoko podići. Pomjeranje može uzrokovati jak bol i nelagodu.

Stagnacija krvi zbog smanjene fizičke aktivnosti može uzrokovati stagnaciju krvi koja se razvija u duboku vensku trombozu. Posljedice nisu samo jaka bol, već i pojava tako ozbiljnih bolesti kao što su srčani udar i gangrena donjih ekstremiteta.

NAŠI ČITAOCI PREPORUČUJU! Za otklanjanje bolova u zglobovima, naši čitatelji preporučuju pouzdano sredstvo protiv bolova “RECEPT ZA PLANINE”. Lijek sadrži samo prirodne sastojke i tvari s maksimalnom djelotvornošću. Lijek "PLANINSKI RECEPT" je apsolutno siguran. Nema nuspojava.

Mišljenje lekara...

Krvarenje se može pojaviti ne samo tokom operacije, već i nakon nje. U ovom slučaju bol se javlja prilično rijetko.

Ako je proteza nepravilno postavljena, mišići koji se nalaze u neposrednoj blizini zgloba slabe. To može uzrokovati osjećaj promjene dužine nogu i blagi bol.

Bol nakon endoprotetike, koji se smatra normalnim

Bol je u svakom slučaju jedina komplikacija nakon endoprotetike koja prati postoperativni period. To je zbog brojnih rezova mišića koji se prave za pristup zglobu.

Kada se tkiva srastu, javlja se bol u zglobu kuka, koji može trajati oko 3-4 sedmice. Ako se pridržavate preporuka nakon endoprotetike i redovito izvodite potrebne pokrete, možete postići brzo ublažavanje boli.

Šta učiniti da smanjite bol i potpuno je uklonite?

Kako biste pokušali smanjiti trajanje boli i potpuno ih se riješiti, prije svega morate utvrditi njihov uzrok. Da biste to učinili, trebate kontaktirati stručnjaka koji će propisati neophodan pregled zamijenjenog zgloba kuka kako bi se dijagnosticirali uzroci boli.

Ako je bol uzrokovana komplikacijama endoprotetike, tada se razjašnjava njihova priroda nastanka i propisuje kompetentno liječenje. U slučajevima kada je bol uzrokovan postoperativnim periodom, stručnjaci daju preporuke za brzo uklanjanje:

1. Pridržavajte se svih preporuka specijaliste o fizičkoj aktivnosti i odmoru nakon operacije;
2. Izvođenje kompleksa terapijskih vježbi;
3. Ne pravite nagle pokrete, ne podižite noge visoko ili ih prekrižite;
4. Nemojte dozvoliti da krv stagnira u tkivima u području zgloba kuka;
5. Prvo koristite štake;
6. Ako osjetite nelagodu ili pojačan bol u zglobu kuka, odmah se obratite specijalistu.

Zaključak

Zaključno, možemo reći da bol nakon endoprotetike može imati različitu prirodu porijekla. Vrlo je važno precizno utvrditi njihovu prirodu i uzroke. U slučajevima postoperativne boli, koja je normalna manifestacija organizma, treba se pridržavati svih preporuka specijaliste kako bi ih što prije otklonili.

DA LI JOŠ UVIJEK DA JE TEŠKO RIJEŠITI SE BOLA ZGLOBOVA?

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolova u zglobovima još nije na vašoj strani... Stalni ili periodični bolovi, škripanje i primjetan bol pri kretanju, nelagodnost, razdražljivost... Svi ovi simptomi su poznato vam iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Da li je moguće riješiti se bolova u zglobovima bez ozbiljnih posljedica po organizam? Preporučujemo da pročitate članak DOKTORA MEDICINSKIH NAUKA, PROFESORA SERGEY MIKHAILOVICH BUBNOVSKY o savremenim metodama otklanjanje bolova u zglobovima... Pročitajte članak >>

systavi.ru

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su obnavljanje aktivnosti donjih ekstremiteta zamjenom kuka. Ovaj postupak pomaže da se riješite iscrpljujućih bolova i nelagode, vraćaju funkcionisanje nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad se nakon zamjene kuka javljaju razne vrste komplikacija. Patologije se mogu razviti zbog liječničke greške, infekcije, neuspjeha proteze da zaživi ili nepravilnih postupaka restauracije.

Uobičajene komplikacije nakon zamjene kuka

Operacija zamjene pacijenata sa umjetnim zglobom kuka vrlo se uspješno izvodi više od trideset godina. Takva intervencija je posebno tražena nakon prijeloma kuka (vrata), ozljeda mišićno-koštanog sistema kada se šolja istroši zbog starosne promjene. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su rijetke. Ali ako se liječenje tegoba ne započne na vrijeme, pacijentu prijeti invaliditet, nepokretnost donjih ekstremiteta i ako plućne embolije(tromboembolija) – smrt.

Uobičajeno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog perioda nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko grupa:

• uzrokovano time što tijelo ne prihvata implantat;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anesteziju;
• infekcija tokom operacije.

Komplikacije nakon zamjene kuka negativno utječu ne samo na područje kuka, već i na opće fizičke, psihološko stanje, fizička aktivnost i sposobnost hodanja. Da biste povratili svoje prethodno zdravlje, potrebno je podvrgnuti nizu rehabilitacijskih mjera, koje se propisuju na osnovu razvijenih patologija i problema. Za brz i efikasan oporavak potrebno je utvrditi uzroke komplikacija i ograničenja nakon zamjene kuka.

Opće komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne miruje, svake godine se dese stotine otkrića koja mogu promijeniti živote i dati šansu mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije su česte. Prilikom zamjene kuka, pored specifičnih poteškoća, mogu se pojaviti i opće patologije:

• Alergija na lekove koji se koriste pre ili tokom operacije. Na primjer, za anesteziju.
• Pogoršanje rada srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje za srce), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Oštećena motorička aktivnost, koja nije uzrokovana tjelesnom percepcijom stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramiku).

Infekcija na mjestu operacije

Često tokom operacije zamjene kuka dolazi do komplikacija kao što je infekcija mekog tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Zašto je infekcija opasna?

• Jaka bol se javlja u području operacije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu reza uočava se gnojenje, otok i promjena boje kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, uzrokujući razvoj poremećaja. motorna funkcija donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule sa gnojni iscjedak, što se posebno često opaža ako se ne započne pravovremeno liječenje.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon zamjene kuka koje ne bi poništile napore tokom operacije, liječenje treba odabrati i započeti na vrijeme. Uzimanje specijalnih antibiotika i korištenje privremenih odstojnika (implantata) pomoći će da se riješite infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali postignuti rezultat će zadovoljiti pacijenta.

Plućne embolije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon ugradnje umjetnog zgloba (endoproteze) je plućna embolija. Stvaranje krvnih ugrušaka često je uzrokovano nepokretnošću noge, što dovodi do slabe cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ova bolest često završava smrću, pa je potrebno poduzeti preventivne mjere, na primjer, uzimanje antikoagulansa, koje liječnik propisuje nekoliko postoperativnih sedmica.

Gubitak krvi

Krvarenje se može pojaviti tokom operacije zamjene kuka ili neko vrijeme nakon toga. Uzroci su liječnička greška, neoprezno kretanje ili zloupotreba lijekova koji razrjeđuju krv. U postoperativnom periodu propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor nevolja. Pacijentu će možda biti potrebna transfuzija krvi kako bi se popunile zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon zamjene kuka je dislokacija glave proteze. Ova složenost je uzrokovana činjenicom da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob i njena funkcionalnost je znatno niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija, izvođenje teških vježbi ili nagli pokreti mogu izazvati iščašenje, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, funkcioniranje mišićno-koštanog sustava i aktivnost donjih ekstremiteta bit će poremećeni.

Da biste izbjegli komplikacije nakon endoprotetike, trebali biste biti izuzetno oprezni u pokretima u postoperativnom periodu: ne smijete previše okretati nogu prema unutra, a njeno savijanje u zglobu kuka ne smije biti veće od 90 stepeni. Revizijska zamjena kuka pomoći će u otklanjanju komplikacija, a za potpuno izlječenje bit će potrebno neko vrijeme potpuno imobilizirati nogu.

Otpuštanje strukture endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti i pokreta nogu, umjetni zglobovi postaju labavi. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Olabavljenje uzrokuje destrukciju kosti u koju se postavlja endoproteza. Posljedično, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina opcija za sprječavanje labavljenja je smanjenje motoričke aktivnosti, a za otklanjanje postojećeg problema koristi se revizijska artroplastika kuka.

Lameness

Šepavost je česta komplikacija nakon operacije zamjene kuka. Ova patologija može se razviti kao rezultat nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali prijelom noge ili kuka nakon operacije zamjene kuka često dožive skraćivanje jedne noge, što dovodi do šepanja pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija i stanje mirovanja donjeg ekstremiteta mogu izazvati atrofiju mišića nogu, što će uzrokovati hromost.

Hirurška intervencija, tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu, pomoći će da se riješite komplikacija. Pacijenti i liječnici pribjegavaju ovoj opciji izuzetno rijetko. Problem se u pravilu rješava korištenjem posebnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama đona i potpetica, koje se šiju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon zamjene kuka je bol u predelu prepona nakon hirurške intervencije. Prouzročeni bol može biti negativna reakcija tijela na protezu ili alergija na materijal. Bol se često javlja ako se implantat nalazi u prednjem dijelu acetabuluma. Izvođenje posebnih vježbi pomoći će vam da se riješite bolova i naviknete na novi zglob. fizičke vežbe. Ako to ne donese željeni rezultat, morat će se izvršiti revizijska endoprotetika.

Oticanje nogu

Nakon operacije, kao rezultat dugotrajnog mirovanja noge, često se opaža komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Krvotok i metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do otoka i boli. Uzimanje diuretika, držanje nogu u povišenom položaju, korištenje obloga koje ublažavaju oticanje i redovito izvođenje jednostavnih vježbi pomoći će da se riješite ovog problema.

Terapeutske vježbe za oporavak nakon endoprotetike

Da biste se riješili komplikacija nakon zamjene kuka i da bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, morate redovito izvoditi fizičke vježbe koje vam je propisao liječnik. Zahvaljujući jednostavnim radnjama razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, a pacijent vraća sposobnost kretanja nogama bez upotrebe štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon zamjene kuka odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće faktore:

• starost pacijenta;
• aktivnost donjeg ekstremiteta na kojem je zamijenjen zglob;
• opšte zdravlje pacijenta;
• psihoemocionalno stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi i tijekom hodanja, važno je zapamtiti da je pacijentima nakon operacije zamjene kuka strogo zabranjeno:

• ukrštanje nogu;
• fleksija donjih udova u zglobu kuka za više od devedeset stepeni;
• uvijanje noge u stranu.

Da bi rehabilitacija bila učinkovitija, izvedite niz vježbi nakon operacije zamjene kuka:

1. Zauzmite ležeći položaj na leđima (idealna je tvrđa podloga - elastični madrac ili pod), izvodite nekoliko jednostavnih vježbi jednu po jednu:

• Savijanje nogu u zglobu koljena bez podizanja stopala sa površine.
• Otmica donjih ekstremiteta u stranu (naizmjenično s nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
• Bicikl. Lagano podignite noge i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju vozila na pedala na dva točka.
• Naizmenično ispravljanje i vraćanje u savijen položaj sa nogama savijenim u koljenima.

1. Promenite položaj okretanjem na stomak. U ovom položaju izvodite sljedeće vježbe:

• Fleksija i ekstenzija kolenskog zgloba.
• Podizanje noge gore.

1. Ležeći na boku, podignite ravan donji ud prema gore, a zatim ga pomaknite u stranu. Ponovite sličnu vježbu, okrećući se na drugu stranu.
2. U stojećem položaju zamahnite nogama naprijed, nazad i pomaknite donji ud u stranu.
3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa nemojte praviti nagle pokrete kako zglobna čašica ne bi iskočila ili se olabavila, uzrokujući sve vrste komplikacija i bolova.

Rehabilitacijski centri i troškovi

Za rehabilitaciju i oslobađanje od komplikacija nakon endoprotetike, ljudi često biraju klinike u inozemstvu, dajući prednost sanatorijima ili bolnicama, na primjer, u Njemačkoj i Izraelu. Ali postoje i na teritoriji Rusije medicinskih centara, gdje je moguće podvrgnuti oporavku nakon operacije, izliječiti patologije koje su nastale nakon nje. Takve klinike postoje u velikim gradovima zemlje, na primjer, Moskva, Voronjež, Sankt Peterburg, gdje rade kvalificirani liječnici koji mogu pružiti pomoć u rehabilitaciji.

Troškovi rehabilitacijskih mjera nakon zamjene kuka u različitim sanatorijama mogu varirati ovisno o mnogim faktorima:

• Lokacija bolnice. U sanatorijima smještenim u slikovitim kutovima, cijena po danu bit će mnogo veća nego u klinikama koje se nalaze na periferiji grada.
• Usluge koje se pružaju u klinici. Što je duži spisak procedura, to je veći trošak. Posebno su relevantne masaža, terapija vježbanjem i nastava na posebnim spravama za vježbanje (na primjer, sobni bicikl).
• Udobnost odjeljenja ili soba direktno utiče na cijenu smještaja u rehabilitacionim centrima.

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon zamjene kuka u Moskvi i Sankt Peterburgu:

Video o metodama rehabilitacije

Rehabilitacijski tečaj u klinici ili sanatoriju pomoći će vam da se nosite s komplikacijama nakon zamjene kuka. Medicinske ustanove Uz iskusno i ljubazno osoblje, najnovija oprema i korištenje modernih tehnika oporavka dostupni su ne samo u novonastalim stranim lječilištima, već iu ruskim bolnicama. Rehabilitacijske mjere usmjerene su na smanjenje boli, poboljšanje općeg zdravlja, vraćanje funkcionalnosti zglobova i stvaranje snage kako bi implantat mogao izdržati određena opterećenja.

Za oporavak nakon zamjene kuka koriste se metode čiju su djelotvornost dokazali mnogi pacijenti:

• Specijalizirana terapeutska masaža usmjerena na postoperativni oporavak i ublažavanje bolova koji nastaju nakon operacije.
• Elektroterapija – ublažava bol i pospješuje brzi oporavak.
• Laserska terapija je postupak koji blagotvorno djeluje na postoperativni šav.
• Magnetna terapija – podstiče regeneraciju tkiva u području hirurške intervencije.
• Pijenje termalne vode, koja pospješuje brzu obnovu zglobova, poboljšava njihovu pokretljivost i smanjuje bol.
• Terapeutske vježbe, vježbe koje se izvode radi poboljšanja motoričke aktivnosti noge, ovisno o fizičkom, psihičkom i emocionalnom stanju pacijenta, a propisuju se nakon detaljnog pregleda.

Za postizanje maksimalnih rezultata potrebno je koristiti sve metode u kombinaciji. Pogledajte video kako biste saznali više o metodama rješavanja posljedica nakon zamjene kuka: