Yabzh i 12 duodenum. Duodenalni ulkus (DU): vrste, uzroci, simptomi i liječenje. Liječenje ulkusa duodenuma

Glavni simptomi čira na želucu ( peptički ulkus) - bolni i dispeptički sindromi (sindrom je stabilan skup karakteristika karakterističnih za ove bolesti simptomi).

Najviše je bol tipičan simptomčir na želucu i dvanaest duodenum. Potrebno je utvrditi prirodu, učestalost, vrijeme nastanka i nestanka boli, te povezanost s unosom hrane.

Do 75% pacijenata žali se na bol u gornjem dijelu abdomena (obično u epigastričnoj regiji). Približno 50% pacijenata osjeća bol manjeg intenziteta, a oko trećine pacijenata osjeća jak bol. Bol se može pojaviti ili pojačati pri fizičkoj aktivnosti, upotrebi začinjenu hranu, duga pauza u ishrani, pijenju alkohola. U tipičnom toku peptičkog ulkusa bol ima jasnu vezu sa unosom hrane, javlja se tokom pogoršanja bolesti i karakteriše ga sezonalnost – najčešće se javlja u proleće i jesen. Osim toga, prilično je uobičajeno vidjeti smanjenje ili čak nestanak boli nakon uzimanja sode, hrane, antisekretornih (omez, famotidin itd.) i antacida (almagel, gastal itd.) lijekova.

Rani bol se javlja 0,5-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1,5-2 sata, smanjuje se i nestaje kako želučani sadržaj prelazi u duodenum; karakterističan za čireve na tijelu želuca. U slučaju oštećenja kardijalne, subkardijalne i fundicalne regije bolne senzacije nastaju odmah nakon jela.

Kasni bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela, postepeno se pojačava kako se sadržaj evakuiše iz želuca; karakterističan za čireve piloričnog želuca i lukovice duodenuma.

“Gladni” (noćni) bolovi se javljaju 2,5-4 sata nakon jela i nestaju nakon sljedećeg obroka; karakterističan za čireve na dvanaestopalačnom crevu i piloričnom želucu. Kombinacija ranog i kasnog bola se opaža kod kombinovanih ili višestrukih ulkusa.

Intenzitet boli može ovisiti o dobi (izraženiji kod ljudi mlad), prisustvo komplikacija.

Najtipičnijom projekcijom boli, ovisno o lokaciji ulceroznog procesa, smatra se sljedeća:

• za čireve kardijalnog i subkardijalnog dijela želuca - područje xiphoidnog procesa;
• za čireve na tijelu želuca - epigastrična regija lijevo od srednje linije;
• za čireve pilorusa i duodenuma - epigastrična regija desno od srednje linije.

Palpacija epigastrične regije može biti bolna.

Odsutnost tipičan karakter bol nije u suprotnosti s dijagnozom peptičkog ulkusa.

Dispeptički sindrom karakteriziraju žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice, kao i promjena apetita, osjećaj punoće ili nadimanja u želucu, te osjećaj nelagode u epigastričnoj regiji. Žgaravica se javlja kod 30-80% pacijenata; može biti uporna i obično se javlja 1,5-3 sata nakon jela. Najmanje 50% pacijenata žali se na podrigivanje. Mučnina i povraćanje nisu neuobičajeni kod peptičkog ulkusa, povraćanje se javlja na vrhuncu boli i donosi olakšanje pacijentu, pa pacijenti mogu izazvati povraćanje. Gotovo 50% pacijenata pati od zatvora, što se češće opaža tijekom pogoršanja procesa. Dijareja nije tipična. Izraženi prekršaji Apetit s peptičkim ulkusom u pravilu se ne opaža. Pacijent se može ograničiti u ishrani tokom jakih bolova, koji se dešavaju tokom pogoršanja.

Obavezno je provjeriti kod pacijenta ima li epizoda povraćanja krvi ili crne stolice (melena). Dodatno, tokom fizičkog pregleda treba namjerno pokušati identificirati znakove moguće maligne prirode ulceracije ili prisutnost komplikacija peptičkog ulkusa.

Uz povoljan tok, bolest teče bez komplikacija, s naizmjeničnim periodima egzacerbacija, koji traju od 3 do 8 sedmica, i periodima remisije, čije trajanje može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Moguć je i asimptomatski tok bolesti: dijagnoza peptičkog ulkusa tokom života nije postavljena u 24,9-28,8% slučajeva.

Simptomi peptičkog ulkusa u zavisnosti od lokacije ulkusa

Simptomi čira na kardijalnom i subkardijalnom dijelu želuca

Ovi ulkusi su lokalizirani ili direktno na ezofagogastričnom spoju ili distalno od njega, ali ne više od 5-6 cm.

Sljedeće karakteristike su karakteristične za srčane i subkardijalne čireve:

• Češće obolevaju muškarci stariji od 45 godina;
• bol se javlja rano, 15-20 minuta nakon jela i lokaliziran je visoko u epigastriju u blizini ksifoidnog nastavka;
• bol se često širi u područje srca i može se pogrešno smatrati anginom. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir da bol tokom koronarna bolest srca se pojavljuju pri hodu, na vrhuncu fizičke aktivnosti i nestaju u mirovanju. Bol kod srčanih i subkardijalnih ulkusa jasno je povezan s unosom hrane i ne ovisi o fizičkom naporu, hodanju i smiruje se ne nakon uzimanja nitroglicerina pod jezik, kao kod angine, već nakon uzimanja antacida, mlijeka;
• karakterizira blagi sindrom boli;
• bol je često praćena žgaravicom, podrigivanjem, povraćanjem zbog insuficijencije srčanog sfinktera i razvoja gastroezofagealnog refluksa;
• često se ulkusi kardijalnog i subkardijalnog dijela želuca kombiniraju s hijatalnom hernijom, refluksnim ezofagitisom;
• najčešća komplikacija je vrlo rijetko krvarenje;

Simptomi čira male zakrivljenosti želuca

Manja zakrivljenost je najčešća lokacija čira na želucu. Karakteristične karakteristike su sljedeće:

• dob pacijenata obično prelazi 40 godina, često se ovi čirevi javljaju kod starijih i starijih osoba;
• bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji (malo lijevo od srednje linije), javlja se 1-1,5 sati nakon jela i prestaje nakon evakuacije hrane iz želuca; ponekad se javljaju kasni, "noćni" i "gladni" bolovi;
• bol je obično bolne prirode, umjerenog intenziteta; međutim, u akutnoj fazi može se pojaviti vrlo intenzivan bol;
• često se opaža žgaravica, mučnina i rjeđe povraćanje;
• gastrična sekrecija je najčešće normalna, ali je u nekim slučajevima moguće i povećanje ili smanjenje kiselosti želudačni sok;
• u 14% slučajeva su komplikovane krvarenjem, rijetko perforacijom;
• u 8-10% slučajeva moguć je malignitet čira, a opšte je prihvaćeno da je malignitet najtipičniji za čireve locirane na pregibu male krivine. Ulkusi lokalizovani u gornjem delu male krivine su uglavnom benigni.

Simptomi čira veće zakrivljenosti želuca

Čirevi veće zakrivljenosti želuca imaju sljedeće kliničke karakteristike:

• su rijetke;
• Među pacijentima prevladavaju stariji muškarci;
• simptomi se malo razlikuju od tipične kliničke slike čira na želucu;
• u 50% slučajeva ulkusi veće zakrivljenosti želuca ispadaju maligni, pa bi liječnik uvijek trebao smatrati čir takve lokalizacije potencijalno malignim i ponoviti višestruke biopsije s rubova i dna čira.

Simptomi čira na antrumu želuca

Čirevi antruma želuca („prepilorični“) čine 10-16% svih slučajeva peptičkog ulkusa i imaju sljedeće kliničke karakteristike:

• nalazi se pretežno kod mladih ljudi;
• simptomi su slični onima kod duodenalnog ulkusa, karakteriziran kasnim, „noćnim“, „gladnim“ bolom u epigastriju; žgaravica; povraćanje kiselog sadržaja; visoka kiselost želudačnog soka; pozitivan simptom Mendel desno u epigastrijumu;
• Uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa primarnim ulceroznim oblikom karcinoma, posebno kod starijih osoba, jer je antrum omiljena lokalizacija raka želuca;
• u 15-20% slučajeva su komplikovane želučanim krvarenjem.

Simptomi piloričnog ulkusa

Pilorični ulkusi čine oko 3-8% svih gastroduodenalnih ulkusa i karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:

• uporni tok bolesti;
• karakterističan je izražen sindrom boli, bol je paroksizmalne prirode, traje oko 30-40 minuta, kod 1/3 pacijenata bol je kasno, noću, "gladni", ali kod mnogih pacijenata nije povezan sa unosom hrane ;
• bol je često praćena povraćanjem kiselog sadržaja;
• Karakterizira ga uporna žgaravica, paroksizmalno pretjerano lučenje pljuvačke, osjećaj sitosti i punoće u epigastriju nakon jela;
• s dugotrajnim recidivom, ulkusi piloricnog kanala su komplicirani stenozom pilorusa; ostale česte komplikacije su krvarenje (pilorični kanal je jako vaskulariziran), perforacija, prodiranje u pankreas; 3-8% ima malignitet.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

Ulkusi lukovice duodenuma najčešće su lokalizirani na prednjem zidu. Klinička slika bolesti ima sljedeće karakteristike:

• starost pacijenata je obično mlađa od 40 godina;
• Muškarci češće obolijevaju;
• bol u epigastriju (više desno) pojavljuje se 1,5-2 sata nakon jela, često noću, rano ujutro, kao i bol „gladnja“;
• povraćanje je rijetko;
• karakteristična je sezonalnost egzacerbacija (uglavnom u proljeće i jesen);
• pozitivan Mendelov simptom se utvrđuje u epigastrijumu desno;
• najčešća komplikacija je perforacija čira.

Kada se čir nalazi na stražnjem zidu duodenalne lukovice u kliničku sliku Najtipičnije manifestacije su:

• glavni simptomi su slični gore opisanim simptomima, karakteristični za lokalizaciju ulkusa na prednjem zidu lukovice duodenuma;
• često se opaža spazam Oddijevog sfinktera, diskinezija žučne kese hipotonični tip(osjećaj težine i tupe boli u desnom hipohondrijumu sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju);
• bolest se često komplikuje prodiranjem čira u pankreas i hepatoduodenalni ligament, te razvojem reaktivnog pankreatitisa.

Duodenalni ulkusi, za razliku od čira na želucu, ne postaju maligni.

Simptomi ekstrabulbnih (postbulbarnih) ulkusa

Ekstrabulbarni (postbulbarni) ulkusi su čirevi koji se nalaze distalno od lukovice duodenuma. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa i imaju sljedeće karakteristične karakteristike:

• najčešće kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u odnosu na čir na dvanaestopalačnom crijevu;
• u akutnoj fazi vrlo je karakterističan intenzivan bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena koji se širi u desnu subskapularnu regiju i leđa. Često je bol paroksizmalne prirode i može ličiti na napad urolitijaze ili kolelitijaza;
• bol se pojavljuje 3-4 sata nakon jela, a jedenje hrane, posebno mlijeka, ublažava bol ne odmah, već nakon 15-20 minuta;
• bolest je često komplikovana crijevnim krvarenjem , razvoj perivisceritisa, perigastritisa, penetracije i stenoze duodenuma;
• perforacija ulkusa, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu lukovice duodenuma, opaža se mnogo rjeđe;
• Kod nekih pacijenata može se razviti mehanička (subhepatična) žutica, koja je uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala upalnim periulceroznim infiltratom ili vezivnim tkivom.

Simptomi kombiniranih i višestrukih gastroduodenalnih ulkusa

Kombinovani ulkusi se javljaju kod 5-10% pacijenata sa peptičkim ulkusom. U ovom slučaju u početku se razvija čir na dvanaestopalačnom crijevu, a nakon nekoliko godina nastaje čir na želucu. Pretpostavljeni mehanizam za ovaj slijed razvoja ulkusa je sljedeći.

Kod duodenalnog ulkusa razvija se oticanje sluznice, crijevni spazam, a često i cicatricijalna stenoza početnog dijela duodenuma. Sve to otežava evakuaciju želučanog sadržaja, dolazi do rastezanja ašralne regije (antralne staze), što stimulira hiperprodukciju gastrina i shodno tome uzrokuje želučanu hipersekreciju. Kao rezultat toga, stvaraju se preduvjeti za razvoj sekundarnog čira na želucu, koji je često lokaliziran u području ugla želuca. Razvoj čira u početku u želucu, a zatim u duodenumu je izuzetno rijedak i smatra se iznimkom. Moguć je i njihov istovremeni razvoj.

Kombinirani gastroduodenalni ulkus ima sljedeće karakteristične kliničke karakteristike:

• dodatak čira na želucu rijetko pogoršava tok bolesti;
• bol u epigastriju postaje intenzivan, uz kasni, noćni, „gladni“ bol, javlja se rani bol (nastaje ubrzo nakon jela);
• područje lokalizacije boli u epigastriju postaje sve raširenije;
• nakon jela, javlja se bolan osjećaj punoće u želucu (čak i nakon jedenja male količine hrane), jaka žgaravica i često povraćanje;
• kada se proučava sekretorna funkcija želuca, uočava se izražena hipersekrecija, dok proizvodnja klorovodične kiseline može postati još veća u odnosu na vrijednosti koje su bile prisutne kod izoliranog čira na dvanaestopalačnom crijevu;
• razvoj komplikacija kao što su cicatricijalna stenoza pilorusa, pilorospazam, gastrointestinalno krvarenje, perforacija čira (obično duodenalnog);
• u 30-40% slučajeva dodatak čira na želucu duodenalnom ulkusu ne mijenja značajno kliničku sliku bolesti i čir na želucu se može otkriti samo gastroskopom.

Višestruki ulkusi su 2 ili više čira istovremeno lokaliziranih u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Sljedeće karakteristike su karakteristične za višestruke čireve:

• sklonost usporavanju ožiljaka, čestim recidivima i razvojem komplikacija;
• Kod nekih pacijenata klinički tok se možda neće razlikovati od tijeka jednog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Ulkusni simptomi gigantskog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Prema E. S. Ryssu i Yu I. Fishzon-Ryssu (1995), čirevi prečnika većeg od 2 cm nazivaju se džinovskim (1992) čirevi prečnika veći od 3 cm.

Divovske čireve karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• nalazi se pretežno na maloj krivini želuca, rjeđe - u subkardijalnoj regiji, na većoj krivini i vrlo rijetko - u duodenumu;
• bolovi su značajno izraženi, njihova učestalost često nestaje, mogu postati gotovo konstantni, što zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa rakom želuca; V u rijetkim slučajevima sindrom boli može biti blag;
• karakterizirana brzom iscrpljenošću;
• vrlo često se razvijaju komplikacije - masivno želučano krvarenje, prodiranje u gušteraču, rjeđe - perforacija čira;
• potrebna je pažljiva diferencijalna dijagnoza gigantskog ulkusa s primarnim ulcerativnim oblikom raka želuca; moguća malignost džinovski čirevi stomak.

Simptomi dugotrajnih čireva koji ne zacjeljuju

Prema A. S. Loginovu (1984), V. M. Mayorovu (1989), dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju su oni koji ne ostaju ožiljci u roku od 2 mjeseca. Glavni razlozi za naglo produženje vremena zarastanja čira su:

• nasljedno opterećenje;
• starost preko 50 godina;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• prisutnost izraženog gastroduodenitisa;
• cicatricijalna deformacija želuca i duodenuma;
• perzistentnost infekcije Helicobacter pylori.

Dugotrajno nezacjeljujuće čireve karakteriziraju izbrisani simptomi uz terapiju, jačina boli se smanjuje. Međutim, često se takvi čirevi komplikuju perivisceritisom, penetracijom, a tada bol postaje uporan, konstantan i monoton. Može doći do progresivnog pada tjelesne težine pacijenta. Ove okolnosti diktiraju potrebu za pažljivom diferencijalnom dijagnozom dugotrajnog nezacijeljenog ulkusa sa primarnim ulceroznim oblikom karcinoma želuca.

Peptički ulkus u starosti i starosti

Senilni ulkusi se definiraju kao čirevi koji se prvi put razvijaju nakon 60. godine života. Čirevi kod starijih ili starijih osoba su čirevi koji se prvi put pojavljuju u mladosti, ali ostaju aktivni do starosti.

Karakteristike peptičkog ulkusa kod ovih starosne grupe su:

• povećanje broja i težine komplikacija, prvenstveno krvarenja, u odnosu na dob kada je čir prvi put nastao;
• sklonost povećanju promjera i dubine čira;
• loše zarastanječirevi;
• sindrom boli je blag ili umjeren;
• akutni razvoj„senilni“ ulkusi, njihova prevladavajuća lokalizacija u želucu, česta komplikacija krvarenja;
• potreba za pažljivom diferencijalnom dijagnozom sa karcinomom želuca.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je prilično česta bolest i poznata je od davnina, čije su kliničke manifestacije dobro proučene. Ima hroničan, talasast tok sa periodima egzacerbacije i remisije, a ljudi dugo vremena možda neće tražiti pomoć na vreme, a da ne osećaju simptome. A to na kraju može dovesti do toga teške posledice, kao i na brojne komplikacije peptičkog ulkusa. Stoga je toliko važno na vrijeme prepoznati čir na želucu i početi ga liječiti.

Koja je najčešća pritužba?

Glavna karakteristična tegoba je bol u gornjem dijelu trbuha (između rebarnog luka i pupka) bez jasne lokalizacije. Mogu biti oštre, rezne, prilično intenzivne, bolne, pritiskajuće. Najzanimljivije je da u zavisnosti od vrste bola lekar može da pogodi gde se nalazi čir.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće vrste boli:

• rano - pojavljuju se odmah nakon jela i nestaju nakon 2 sata kako se hrana gura u duodenum. Ovakva priroda simptoma sugerira da je čir lokaliziran u gornjim dijelovima želuca (srčani dio).
• kasno - ne pojavljuju se odmah nakon jela, već samo 2 sata kasnije. Ovi simptomi ukazuju na problem u donjim dijelovima želuca.
• gladni ili noću, koji se javljaju na prazan želudac i češće noću, prođu neko vrijeme nakon jela, govore o čiru na dvanaestopalačnom crijevu.

Znajući prirodu boli, liječnik može pogoditi približnu lokaciju bolesti.

Iako postoje slučajevi kada se bolest javlja bez bolnog napada, a problem se javlja tek kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija). To je moguće kada ljudi, na primjer, duže vrijeme uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove kao što su diklofenak, aspirin, nimesulid, ketorolak itd. Ovi lijekovi potiskuju receptori za bol a bolest može biti asimptomatska. Osim toga, u ovu grupu ljudi spadaju i starije osobe, čiji receptori za bol s godinama poprimaju kvalitativne i kvantitativne promjene i postaju manje osjetljivi na bol. U takvim slučajevima bolest se najprije manifestira svojim komplikacijama.

Uz bol, simptom bolesti su napadi mučnine i povraćanja sa kiselim sadržajem, koji donose olakšanje. Zbog toga neki pacijenti sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoju patnju, što nije ispravno. Neki pacijenti se žale na kiselu žgaravicu, koja je povezana s reverznim refluksom želučanog sadržaja u jednjak zbog slabosti srčanog (donjeg, gdje prelazi u želudac) sfinktera jednjaka i reverzne peristaltike.

U slučaju akutne boli kod nekih pacijenata dolazi do opće slabosti, smanjenog apetita, a pacijenti mogu posebno odbijati jesti, što dovodi do njihove iscrpljenosti i težeg toka bolesti. Ako je bol bolan i nije jako izražen, onda apetit može biti normalan ili čak povećan.

50% pacijenata ima zatvor, koji je uzrokovan poremećenom pokretljivošću crijeva i procesima probave hrane.

Kako razlikovati čir na želucu od duodenalnog čira?

Pravilno razlikovanje čira na želucu od čira na dvanaesniku, kao i od druge bolesti, neće pomoći u analizi simptoma, već samo u kompletan pregled. Gastroenterolog se posebno bavi ovom bolešću.

Šta je uključeno u plan ispita?

1. Tačno prikupljena anamneza (anamneza).

Traže se i najmanji podaci o simptomima, pritužbama i prisutnosti drugih tegoba. Na primjer, evo nekoliko pitanja koja bi vam mogao postaviti vaš ljekar:

• Kada je bol počeo?
• Gde tačno boli?
• Kakav je ovo bol - bolan, oštar, pekući?
• Da li boli manje ili više nakon jela?
• U koje doba dana češće boli?
• Da li pijete alkohol ili pušite?
• Jeste li često pod stresom?
• Da li uzimate antiinflamatorne lekove kao što su diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspirin itd.?
• Da li ste imali slučajeve peptičkih ulkusa u vašoj porodici?
• Da li ste ikada ranije radili fibrogastroduodenoskopiju? Ako da, kada?
• uzimate li neke lijekove?
• Kako je počela vaša bolest?
• Imate li drugih zdravstvenih problema?

Nakon prikupljanja vaše anamneze i istorije života, doktor pregleda vaše tijelo, obraćajući posebnu pažnju na opip (palpaciju) vašeg abdomena kako bi pronašao mjesto gdje će simptomi biti najbolniji.

Bol će se osjećati u gornjem dijelu abdomena, između rebarnog luka i pupka (u epigastrijumu), au nekim slučajevima, razvojem komplikacija (perforacije), trbušni mišići će se zategnuti prilikom palpacije i uz akutni bodež. -kao bol, biće tvrd kao daska. Jezik se takođe pregleda - može biti prekriven prljavo sivim premazom.

3.Instrumental i laboratorijske metode preglede.

• Opća analiza krv.

Veoma važan u dijagnostici. Budući da bolest može biti praćena krvarenjem, to će svakako utjecati na krv. U slučaju akutnog gubitka krvi, analiza će pokazati brzo smanjenje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u slučaju kroničnog gubitka krvi, analiza će pokazati postepeno smanjenje ovih pokazatelja. Može doći do povećanja bijelih krvnih zrnaca uz razvoj upale sluznice.

• Analiza stolice okultne krvi.

Neophodan je kada nema očiglednih znakova gubitka krvi, ali postoji anemija. Pomaže u dijagnostici anemije nepoznate etiologije kako bi se otkrio skriveni gubitak krvi iz gastrointestinalnog trakta.

A ako kod čira na želucu pacijent može povraćati čistom krvlju ili povraćati „boje taloga od kafe“, onda kod krvarenja iz čira na dvanaestopalačnom crijevu krv uglavnom ulazi u crijeva i tada će stolica biti crna.

• Fibrogastroduodenoskopija sa biopsijom.

Ovo je najviše informativna metoda dijagnostika Danas je ovo potpuno uobičajena metoda ispitivanja. U ovom slučaju, liječnik vizualno vidi kroz fiberskop (tanku sondu) zid želuca i dvanaestopalačnog crijeva i izvor bolesti, njegovu lokaciju, odakle se uzima komadić sluznice za pregled (biopsiju). Biopsijom je naknadno moguće razlikovati čir od onkološkog procesa i identificirati Helicobacter pylori.

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa.

Pomaže u prepoznavanju drugog uzroka boli, ako ga ima. Na ultrazvuku, doktor vidi jetru, žučna kesa, pankreas. Želudac i duodenum se ne mogu jasno procijeniti.

Peptički ulkus želuca (PU) i (ili) dvanaesnika je kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, glavni morfološki znak je stvaranje peptičkog ulkusa želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva. Peptički ulkus je defekt sluznice koji se širi t. sluzokože I t. musculorum i zacjeljivanje proliferacijom epitela i vezivnog tkiva sa stvaranjem ožiljaka.

Prevalencija

IB je rasprostranjen u svim zemljama svijeta i čini oko 2-5% odrasle populacije planete, uglavnom muškaraca mlađih od 50 godina. Prevalencija JD među rođacima je 5-10 puta veća nego u populaciji.

Etiologija

Uzroci razvoja čira su: infekcija Helicobacter pylori, nasljedna predispozicija, neuropsihološki faktori, nutritivni faktori, loše navike, efekti lijekova.

Predisponirajući faktori:

• visoki nivo maksimalno lučenje hlorovodonične kiseline;
• povećanje broja parijetalnih ćelija i njihovih povećana osjetljivost to gastrin;
• nedostatak inhibitora tripsina;
• nedostatak fukomukoproteina;
• povećan sadržaj pepsinogena u krvnom serumu i urinu;
• višak proizvodnje gastrina kao odgovor na stimulaciju;
• gastroduodenalni dismotilitet, produženo zadržavanje hrane u želucu;
• povećano stvaranje pepsinogena;
• insuficijencija sekretorne proizvodnje IgA i prostaglandina;
• krvna grupa 0(1), pozitivan Rh faktor;
• kongenitalni nedostatak ag antitripsina;
• izostanak lučenja faktora ABO sistema želučanim sokom.

Patogeneza

U mehanizmu razvoja čira na želucu važno mjesto zauzima insuficijencija mukozno-bikarbonatne barijere želuca, nizak sadržaj proteinsko-ugljikohidratnih kompleksa u sluzi, loša regeneracija epitela i slabo razvijeni bazeni mikrocirkulacije. . U mehanizmu nastanka čira na dvanaestopalačnom crevu, niske pH vrednosti želudačnog sadržaja sa visokim protokom hlorovodonične kiseline u kombinaciji sa visokom aktivnošću pepsin-1 frakcije, gastroduodenalna diskinezija sa prekomernom evakuacijom iz želuca u duodenum i nedovoljna količina bikarbonata u duodenumu su od većeg značaja. Stvaraju se uslovi za infekciju sluzokože HP infekcijom, koja uništava zaštitni sloj sluznice i omogućava pristup želučanom soku u tkiva. Glavni faktor virulencije za HP je enzim ureaza, koji razgrađuje ureu u intersticijskoj tekućini i sekretima želuca i dvanaestopalačnog crijeva kako bi se proizveo ugljični dioksid i amonijak, koji oštećuju sluznicu s stvaranjem peptičkih ulkusa. Ovo postaje moguće kada postoji neravnoteža između zaštitnih faktora sluzokože (normalan protok krvi u sluznici, dovoljna količina zaštitne sluzi, lučenje alkalnih komponenti sok pankreasa, lokalna sinteza prostaglandina E, endorfina i enkefalina) i faktori agresije (infekcija Helicobacter pylori; visoki nivoi hlorovodonične kiseline i pepsina, visok sadržaj slobodnih radikala u želučanom soku, duodenogastrični refluks i refluks duodenalnog sadržaja sa žučnim kiselinama i lizolecitinom; pokretljivost želuca i dvanaesnika; povećan nivo srednje molekularnih peptida u želučanom soku;

Klasifikacija

Prema ICD-10: K25. Čir na želucu. K26; Duodenalni ulkus; K27. Peptički ulkus neodređene lokalizacije; K28. Gastrojejunalni ulkus.

Po izgledu: a) akutni ulkus; b) hronični čir.

Po veličini: a) male (manje od 0,5 cm); b) prosjek (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) gigantski (više od 3 cm).

Po stepenu razvoja: a) aktivni; b) ožiljci; c) “crveni” stadijum ožiljka; d) stadijum “bijelog” ožiljka; e) dugotrajno bez ožiljaka.

Po lokalizaciji:

• želudac: 1) kardija, 2) subkardijalni odsjek, 3) tijelo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; 6) prednji zid, 7) zadnji zid, 8) manja krivina, 9) veća krivina;
• Duodenum: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio; 3) prednji zid,
• 4) zadnji zid, 5) manja krivina, 6) veća zakrivljenost.

Prema kliničkim znacima: 1. Faza egzacerbacije (relaps). Prisutnost tipičnih subjektivnih i objektivnih manifestacija u kombinaciji s endoskopskim kriterijima: čir je često okruglog oblika sa visokim, glatkim rubovima, izražena perifokalna upala; sluznica oko čira je otečena, hiperemična, periulcerozna osovina se izdiže iznad sluznice. Sluzokoža oko čira je lako ranjiva. Biopsijski uzorak sadrži nekrotični detritus, raspadajuće polimorfonuklearne neutrofile, pojedinačne eritrocite, destrukciju kolagenih vlakana, helikobakteriozu. 2. Faza pogoršanja nestajanja (nepotpuna remisija). Nedostatak klinike; čir je smanjen u veličini, ali nije potpuno zacijelio; očuvanje morfoloških znakova Helicobacter gastritisa i (ili) duodenitisa sa izliječenim ulkusom. 3. Faza remisije. Odsustvo kliničke slike bolesti, odsustvo „niše“ i motorno-evakuacionih poremećaja tokom rendgenskog pregleda. Endoskopski kriterijumi: „ružičasti“, pa „beli“ ožiljak, odsustvo erozija, upalne promene na sluznici, krvarenja, kontaktna krvarenja.

Po obliku: 1. Oštar. 2. Hronični.

Nizvodno: 1. Latentno. 2. Blaga ili retko ponavljajuća: egzacerbacije ne češće od jednom u 1-3 godine; jačina boli i dispeptičkog sindroma je umjerena; izlječenje 5-6 sedmica nakon početka adekvatne terapije. 3. Umjereno ili rekurentni: recidivi najmanje 2 puta godišnje; bol i dispeptički sindrom su značajno izraženi; izlječenje u roku od 7-12 sedmica 4. Teški, 3 ili više recidiva u toku jedne godine ili se ponavljaju kontinuirano.

Prema prisustvu komplikacija: nema komplikacija; sa komplikacijama: krvarenje: a) blago; b) srednji stepen; c) teška, d) izuzetno teška; perforacija; penetracija; stenoza: a) kompenzovana; b) subkompenzirano; c) dekompenzirana; malignitet.

Klinika

Klinička slika ulkusa ovisi o lokaciji čira, njegovoj veličini, dubini, sekretornoj funkciji želuca, spolu i dobi bolesnika.

Čir na kardijalnom dijelu želuca karakterizira bolna bol ispod mešičastog nastavka neposredno nakon jela, posebno nakon začinjene, gorke, slane hrane, koja se ponekad širi u područje srca; uporna žgaravica, podrigivanje hrane; pri palpaciji postoji bol ispod ksifoidnog nastavka i pri pritisku na njega; obložen jezik.

Čireve fundusa i tijela želuca karakterizira tup, bolan bol u epigastričnoj regiji, često na prazan želudac ili 20-30 minuta nakon jela; često bolovi noću; podrigivanje pojedene hrane; mučnina, rijetka žgaravica; jezik prekriven obilnim beličasto-sivim premazom; palpacijom se javlja bol u epigastrijumu i lijevom hipohondrijumu.

Kada je čir lokalizovan u piloričnom delu želuca, javlja se režući bol značajnog intenziteta i trajanja u epigastrijumu desno, 2-3 sata nakon jela, isijavajući u leđa, iza grudne kosti i u desni hipohondrij. karakteristika; uporno kiselo povraćanje; gubitak težine; pri palpaciji bol u epigastriju s desne strane; čisti jezik.

Ulkus lukovice dvanaestopalačnog creva se manifestuje intenzivnim bolom u epigastrijumu sa leve strane 3-4 sata nakon jela, posebno nakon ispijanja mleka; uporna žgaravica, kiselo podrigivanje; često kiselo povraćanje, koje donosi olakšanje; zatvor; pri palpaciji postoji bol u epigastrijumu desno; čisti jezik.

Postbulbarni ulkus karakteriše uporni bol u epigastrijumu i piloroduodenalnom području 3-4 sata nakon jela, zračeći u leđa, desno i lijevog hipohondrija; povraćanje na vrhuncu boli, koje ne donosi olakšanje; žgaravica; zatvor; palpacijom se javlja bol u epigastrijumu desno.

Tipičan tok IB je češći kada je čir lokaliziran u lukovici

duodenum ili pilorus želuca. Kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom, sindrom boli je manje intenzivan.

Kombinirani ulkusi želuca i dvanaestopalačnog crijeva karakteriziraju uporni tok, dugotrajni bolni sindrom i nedostatak sezonskih egzacerbacija. Kod kombiniranih ulkusa mogu se razlikovati dva perioda: period kliničkih manifestacija početne lokalizacije ulkusa i period dodatnih simptoma zbog pojave ulkusa različite lokalizacije. Kod polovice pacijenata priroda primarnog sindroma boli se ne mijenja značajno nakon pojave čira na drugoj lokaciji.

Kliničke manifestacije IB mogu varirati ovisno o spolu i dobi pacijenta. I B kod mladih žena sa normalnim hormonalni nivoi je drugačiji svjetlosna struja i blagi bolni sindrom. Teži tok IB je uočen kod žena u menopauzi i mladih žena sa menstrualnim poremećajima.

I B u mojim tinejdžerskim godinama i adolescencijačesto se javlja latentno ili atipično sa prevagom neurotičnih promjena u kliničkoj slici. Ponekad je jedini simptom bolesti uporna žgaravica.

Dugotrajna ulkusna bolest kod pacijenata starijih od 60 godina slična je kliničkoj slici kao i kod mladih i ljudi srednje životne dobi, ali se karakteriše težim tokom, smanjenim apetitom, gubitkom težine, promjenom lokacije čira. i migracija čira na dvanaestopalačnom crijevu u želudac.

Apetit pacijenata je obično očuvan, a ponekad i povećan. Njegov nedostatak ukazuje na komplikacije IB (malignizacija, piloroduodenalna stenoza) ili pacijentova ograničenja u ishrani zbog straha da ne izazovu napad boli. Nakon ublažavanja bolova, apetit i tjelesna težina se vraćaju.

Fizikalni pregled pacijenta daje malo informacija. Kod gastroduodenalnog ulkusa često se otkriva lokalna bol i zaštita mišića. Određivanje ovih znakova u blizini ksifoidnog nastavka ukazuje na srčanu lokaciju čira, u desnoj polovini epigastrične regije - čir dvanaestopalačnog crijeva, u srednjoj liniji iznad i lijevo od pupka - čir manje zakrivljenosti tijela stomaka.

Laboratorijske studije imaju samo relativnu, približnu vrijednost u dijagnozi IBD-a. Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnosticiranje bolesti, koliko za identifikaciju funkcionalni poremećaji stomak. Kao dijagnostički znak ulkusa treba uzeti u obzir samo značajno povećanje proizvodnje kiseline (bazalna brzina lučenja HC1 iznad 12 mmol/h). Klinički testovi krvi kod nekompliciranih oblika ulcerativne bolesti obično ostaju normalni. Pozitivna fekalna reakcija na skrivenu krv često se opaža tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa i mnogih drugih bolesti (gastrointestinalni tumori, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

I B ima hronični recidivirajući tok i sklonost spontanom izlječenju. Liječi stvaranjem ožiljaka, bez obzira na lokaciju. Formiranje ožiljnog tkiva u području pilorusa ili lukovice dovodi do njihove deformacije, dok čir na želucu rijetko dovodi do promjene njegovog oblika.

Komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu uključuju: perforaciju, penetraciju, krvarenje, stenozu pilorusa, malignitet.

Obilno krvarenje moguće je samo kod dubokog čira. Neposredni uzrok krvarenja je ruptura veliko plovilo(obično arterije) na dnu čira. Ulkusi stražnjeg zida želuca često su komplicirani krvarenjem zbog lokalizacije gastroduodenalne arterije. Često se daje obilno krvarenje simptomatski ulkusi koji nastaju kao rezultat hormonske terapije. Karakterizira ga krvavo povraćanje i/ili melena. Međutim, ovi se simptomi pojavljuju tek nekoliko sati ili nekoliko dana nakon početka krvarenja. Prvi znaci krvarenja mogu biti pojava jake slabosti, vrtoglavice, bljedilo kože i sluzokože, pad krvnog pritiska, ubrzan puls, nesvjestica ili kolaps. Bol u abdomenu, ako se pojavi tokom gastrointestinalnog krvarenja, obično brzo nestaje.

Kod perforacije čir prodire u sve slojeve želučane stijenke, a želučani sadržaj se izlijeva u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Češće perforiraju duodenalni ulkusi i čirevi prednjeg zida želuca. Perforacija je indikovana iznenadnim jakim probadajućim bolom u abdomenu, zbog kojeg bolesnik leži savijen na boku sa kolenima pritisnutim na stomak, ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje, daskasto napetost trbušnih mišića, kap u krvnom pritisku i simptomima peritonealne iritacije. Nakon nekog vremena stanje bolesnika se donekle popravlja, nestaju jako bljedilo i bol u trbuhu, počinje period „imaginarnog blagostanja“, koji se ubrzo zamjenjuje naglim pogoršanjem stanja pacijenta, ponavljanim nekontroliranim povraćanjem, bolovima u cijelom trbuhu. i kardiovaskularno zatajenje.

Malignost ulkusa (maligna degeneracija) karakterizira porast opšta slabost, gubitak apetita, odbojnost prema mesnoj hrani, nagli gubitak tjelesne težine, stalni bolovi u abdomenu, bez jasne lokalizacije.

Penetracija nastaje kada je čir lokaliziran u području stražnjeg zida želuca i dvanaestopalačnog crijeva i karakteriziraju ga simptomi oštećenja susjednog organa (omentum, jetra, žučna kesa, gušterača).

Pilorična stenoza je komplikacija rekurentnih čireva, čije stvaranje ožiljaka dovodi do smanjenja prohodnosti piloricnog kanala. U početku se primjećuje djelomična opstrukcija, koja se eliminira zbog hipertrofije mišićnog sloja želuca. Pacijent doživljava osjećaj težine u trbuhu, podrigivanje, a često i povraćanje. Kako se opstrukcija povećava, hrana se dugo zadržava u želucu i dolazi do povraćanja hrane koja je pojedena dan ranije i gubitka težine. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom i endoskopijom sa biopsijom.

Dijagnostika

Sprovedena je detaljna analiza anamneze, fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka (tabela 3.9).

Laboratorijsko istraživanje

• 1. Opća analiza krvi (otkrivanje anemije, upalnih procesa).
• 2. Biohemijski test krvi: glukoza, kreatinin, urea, AST, alkalna fosfataza (ALP), y-glutamil transpeptidaza, ukupni proteini, albumin, bilirubin, kalijum, natrijum, kalcijum, gvožđe - jednom u 14 dana ako nema promena u početnu analizu.
• 3. Opća analiza urina. Jednom svakih 5 dana (ako nema odstupanja u početnoj analizi).
• 4. Koprogram, test fekalne okultne krvi. Dijagnoza akutnog i kroničnog gubitka krvi.

Instrumentalni pregled

1. EGDS sa ciljanom biopsijom. Provodi se radi postavljanja dijagnoze. Određuje oblik, veličinu, dubinu ulcerativnog defekta i identificira oštećene motoričke sposobnosti. Za čir na dvanaestopalačnom crijevu – jednom radi dijagnoze, za želučane čireve – ponoviti za praćenje zacjeljivanja čira.

Tabela 3.9. Federalni standard primarna ambulantna dijagnoza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Spisak studija		Količina
Prikupljanje anamneze, pritužbi i fizikalni pregled
Opća (klinička) analiza krvi i urina
Ispitivanje želudačnog materijala na prisustvo helikobakterioze
Studija fizička svojstvaželudačni sok
Studija hemijska svojstvaželudačni sok
Određivanje intragastrične koncentracije joni vodonikaželudačni sadržaj (pH)
Mikroskopski pregled želudačnog soka
Ispitivanje izmeta na skrivenu krv
Ultrazvuk žučne kese
Ultrazvuk pankreasa
Rendgen želuca i duodenuma
Kontrastna radiografija želuca i dvanaestopalačnog creva (unos barijuma)
Morfološka studija preparata želučanog tkiva
Morfološka studija uzorka duodenalnog tkiva
Biopsija želuca pomoću endoskopa
Biopsija duodenuma pomoću endoskopa

• 2. Kontrastni rendgenski pregled gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt. Omogućava vam da identifikujete „simptom niše“, sjenu kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater; indirektni znaci su prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u predelu ulkusa.
• 3. Intragastrična pH-metrija. U slučaju IB često se detektuje povećana kiselinska funkcija želuca.
• 4. Ultrazvuk trbušnih organa. Provedite kako biste isključili popratne patologije.
• 5. EKG. Obavezno istraživanje da se razjasni uzrok boli.
• 1. Identifikacija Helicobacter pylori.

Invazivni testovi:

• EGD sa ciljanom biopsijom želučane sluznice;
• morfološke metode: histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky - Giemsa; citološka metoda - brisevi-otisci biopsijskih uzoraka sluznice boje se prema Romanovsky - Giemsa i Gram;
• biohemijska metoda (brzi ureazni test): uzorak biopsije želučane sluznice se inkubira u tečnom ili gelu nalik mediju koji sadrži ureu u prisustvu indikatora. Ako je HP prisutan u uzorku za biopsiju, njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH podloge i boju indikatora.

Neinvazivni testovi:

• serološka metoda: otkrivanje antitijela na HP u krvnom serumu pacijenta;
• test disanja. Određivanje C0 2 u vazduhu koji izdahne pacijent, obeleženom istopom 13 C ili 14 C, koji nastaje pod dejstvom ureaze HP kao rezultat razgradnje obeležene uree u želucu;
• polimeraza lančana reakcija. Određivanje HP antigena u uzorcima stolice i biopsije želučane sluznice.
• 2. Proučavanje sekretorne funkcije želuca (intragastrična pH-metrija). Važno je za odabir optimalnog režima liječenja. Provesti pomoću dvo- i tromaslinskih pH sondi E.Yu. Dinara sa antimon-kalomel elektrodama. Obavlja kontinuirano snimanje pH nivoa u želucu na acidogastrografu uz kompjutersku analizu rezultata istraživanja. Procjena rezultata intragastrične pH-metrije vrši se uzimajući u obzir pH: 0,9-1,2 - izražena hiperacidnost; pH 1,3-1,5 - hiperacidnost; pH 1,6-2,2 - normacidnost; pH 2,5-3,5 - umjerena hipoacidnost; pH 3,6-6,0 - izražena hipoacidnost; pH > 6,0 - kiselost.
• 3. Digitalni rektalni pregled ako se sumnja na krvarenje. Boja stolice može biti smeđa, crna ili crvena i zavisi od težine krvarenja. Melena se otkriva kod gubitka krvi od 200-250 ml. Prisustvo nepromijenjene krvi znak je krvarenja velikog volumena.
• 4. Konsultacije sa specijalistima:
  • hirurg - ako se sumnja na perforaciju, krvarenje, evakuaciju;
  • gastroenterolog - ako se sumnja na komplikacije ulkusne bolesti, prisutnost simptomatskog ulkusa, prilikom propisivanja ponovljenih kurseva terapije HP eradikacije.

Primjer formulacije preliminarne dijagnoze:

Duodenalni ulkus povezan sa Helicobacter pylori, hronični oblik, recidivirajući tok.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti sa sličnim simptomima uključuju kronični gastritis, hijatalnu kilu, refluksni ezofagitis i rak želuca.

Kod kroničnog gastritisa, za razliku od gastritisa B, nema akutnih epigastričnih bolova i povraćanja na vrhuncu bola. Kod hroničnog gastritisa tipa B ponekad se primećuje kasni bol, ali nikada nije gladan ili noću.

Kod hijatalne kile, za razliku od IB, bol u epigastriju i žgaravica se pojačavaju u horizontalnom položaju, pri savijanju tijela naprijed i nisu povezani s unosom hrane. Pojavljuju se i intenziviraju nakon fizičke aktivnosti, prejedanja uveče.

Rak želuca se isključuje na osnovu endoskopije sa biopsijom.

Sekundarni (simptomatski) čirevi mogu nastati zbog različitih bolesti i stanja: stresnih čireva uzrokovanih fizičkim i mentalne traume, promrzline, traumatske ozljede mozga, opekotine, šok; čirevi uzrokovani lijekovima kada se uzimaju NSAIL, kortikosteroidi, citostatici, rezerpin; hepatogeni ulkusi kod kroničnog hepatitisa, ciroze jetre, poremećaja krvotoka u portalna vena; pankreatogeni ulkusi zbog poremećaja protoka bikarbonata u crijeva uz istovremeno povećanje oslobađanja kinina i gastrina; endokrini ulkusi kod hiperparatireoze; čirevi u Zollinger-Ellisonovom sindromu - tumoru gušterače koji proizvodi gastrin.

U tabeli 3.10 predstavlja diferencijalno dijagnostičke razlike između ulkusa i simptomatskih ulkusa.

Tabela 3.10.Diferencijalne dijagnostičke razlike između čira na želucu i dvanaesniku i simptomatskih ulkusa

	Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu	Simptomatski ulkusi
	Češće kod muškaraca	Nema zavisnosti
	Uglavnom mladi i srednjih godina	Uglavnom sredovječni i stariji
Nasljedna predispozicija	Opterećeni	Nije tipično
Prethodno postojeće ili prateće bolesti	Nije tipično	Zauzmi mjesto
Ulcerozna istorija	Javlja se kod većine pacijenata	Odsutan
Lokalizacija ulkusa	Najčešće u duodenumu	Najčešće u stomaku
Broj čireva	Uglavnom samac	Češće višestruko
Kliničke manifestacije	Često tipično	Atipična ili odsutna
Sezonalnost egzacerbacija	Karakteristično	Nije tipično
Endoskopski znaci kroničnog gastritisa	Identifikovan, često povezan sa HP-om	Nema

Glavni principi terapije čira su:

• uticaj na faktore agresije i/ili odbrane;
• etiološka terapija;
• korekcija liječenje lijekovima uzimajući u obzir prateće bolesti;
• uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, tjelesna težina, podnošljivost korištenih lijekova, usklađenost).

U periodu egzacerbacije, liječenje pacijenata sa IB uključuje:

• režim liječenja;
• terapeutska prehrana;

Tretman

• cupping kliničkih simptoma bolesti;
• zacjeljivanje ulceroznog defekta;
• obnavljanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja gastroduodenalne zone.

• eradikacija infekcije I. pylori",
• supresija želučane sekrecije i/ili neutralizacija kiseline u lumenu želuca;
• zaštita sluznice od agresivnih utjecaja;
• stimulacija reparativnih procesa;
• korekcija stanja nervni sistem I mentalne sfere;
• prevencija relapsa ulceroznog procesa.

Tretman bez lijekova

• prestani pušiti;
• isključiti upotrebu bilo kojeg alkoholna pića;
• ostanite češće u krevetu tokom dana, manje se krećite;
• Dijeta je podijeljena, 5-6 puta dnevno, porcije su male.

Kako se vaše zdravlje poboljšava, broj obroka se smanjuje na 4 puta dnevno preporučeno uravnoteženom ishranom.

Karakteristike tehnologije kuvanja su mehanička, hemijska, termička štedljivost. Jela se pripremaju kuvana ili na pari, pečena. Kaše, supe - pire, meso - u obliku kotleta, ćufte, kenela. Isključiti prženu hranu, bogate čorbe, začinjene grickalice, začine, dimljenu hranu, hranu bogatu eteričnim uljima (luk, bijeli luk, rotkvice, rotkvice, spanać, kiseljak), ograničeno sol do 5-6 g dnevno. Preporučena temperatura hrane je od 15 °C do 60-65 °C.

Besplatna tečnost - 1,5-2 litre.

Terapija lekovima

Farmakoterapija pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu sprovodi se na osnovu „lekarske dokumentacije” pod nadzorom lokalnog lekara (tabela 3.11).

Za peptičke čireve povezane sa Helicobacter pylori, Glavna strategija liječenja je eradikcijska terapija (potpuna eliminacija bakterija). To dovodi do brzog stvaranja ožiljaka na čiru, izostanka komplikacija i smanjuje rizik od recidiva bolesti.

Opcija 1.

Trokomponentna terapija 10-14 dana:

• jedan od inhibitora protonska pumpa(PPI) u “standardnoj dozi” 2 puta dnevno +
• klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno), ili josamipin (1000 mg 2 puta dnevno) ili nifuratel (400 mg 2 puta dnevno).

Opcija 2.

Četvorkomponentna terapija takođe traje 10-14 dana:

• jedan od inhibitora protonske pumpe (PPI) u “standardnoj dozi” +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno), ili josamipin (1000 mg 2 puta dnevno), ili nifuratel (400 mg 2 puta dnevno) +
• bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta.

Tabela 3.11.Federalni standard ambulantno liječenje bolesnika sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u trajanju od 1 mjesec

Farmakološke grupe/lijekovi
Antacidi
Algeldrat + magnezijum hidroksid
Prokinetika
Metoklopramid
Domperidon
Blokatori H2-histaminskih receptora
Ranitidin
Famotidin
Blokatori protonske pumpe
Omeprazol
Rabeprazole
Antiholinergici
Pirenzepin
Platifilin
Antibakterijska sredstva
Amoksicilin
klaritromipin
Antiprotozoalni i antimalarijski lijekovi
Metronidazol

Opcija 3.

Za atrofiju želučane sluznice sa ahlorhidrijom, potvrđenu intragastričnom pH-metrijom, u trajanju od 10-14 dana:

• klaritromipin (500 mg 2 puta dnevno), ili josamipin (1000 mg 2 puta dnevno), ili nifuratel (400 mg 2 puta dnevno) +

Opcija 4.

Ako je nemoguće da se stariji pacijenti podvrgnu potpunoj eradikacijskoj terapiji u roku od 14 dana:

• amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno).

Ako imate bolove u stomaku, uzmite kratak kurs bilo kojeg PPI.

Opcija 5.

Ako postoji alergija na antibiotike ili pacijent odbija da uzima antibiotike, trajanje 14 dana bez antibiotika:

• jedan od PPI u “standardnoj dozi” +
• 30 % vodeni rastvor propolis 100 ml dva puta dnevno na prazan želudac.

HP eradikacija prema režimima druge linije u slučaju neuspjeha terapije prema jednom od

šeme prve linije.

Opcija 6.

• jedan od PPI u “standardnoj dozi” +
• Metronidazol (500 mg 3 puta dnevno) +
• tetraciklin (500 mg 4 puta dnevno).

Opcija 7.

Četvorkomponentni režim, trajanje terapije 10-14 dana:

• jedan od PPI u “standardnoj dozi” +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• nitrofuran: nifuratel (400 mg 2 puta dnevno) ili furazolidon (100 mg 4 puta dnevno).

Opcija 8.

Četvorkomponentni režim, trajanje terapije 14 dana:

• jedan od PPI u “standardnoj dozi” +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• rifaksimin (400 mg 2 puta dnevno).

Ako nema rezultata eradikacije HP-a, liječenje se provodi prema opciji 2 nakon utvrđivanja osjetljivosti izoliranog HP-a na propisane antibiotike.

4-6 nedelja nakon završetka eradikacije, prisustvo HP se prati pomoću respiratornog “C”-ureaznog testa ili test stolice(HP antigen se određuje u stolici). U slučaju peptičkog čira na želucu dodatno se radi kontrolna endoskopija sa biopsijom.

Za HP-negativne peptičke čireve, osnova liječenja je monoterapija antisekretornim lijekovima:

• PPI tokom 4-8 nedelja: lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno, omeprazol 20 mg 2 puta dnevno, pantoprazol 40 mg 1 put dnevno, rabeprazol 20 mg 1 put ili esomeprazol 40 mg 1 put dnevno;
• Blokatori H2 receptora tokom 4-8 nedelja: famotidin 40 mg jednom dnevno ili ranitidin 300 mg jednom dnevno.

Dodatni alati:

• prokinetici za ublažavanje mučnine i težine u epigastriju: domperidon 10 mg oralno 3-4 puta dnevno; metoklopramid 10 mg oralno 3-4 puta dnevno; IM ili IV polako 10 mg 3-4 puta dnevno;
• antacidi za ublažavanje žgaravice i bolova: aluminijum fosfat oralno, 1-2 kesice 2-3 puta dnevno; simaldrat oralno, 1 kesica 3-6 puta dnevno ili 1 tableta. 3-6 puta dnevno; sukralfat oralno 500-1000 mg (1-2 tablete) 4 puta dnevno (tabela 3.12).

Tabela 3.12. Glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Droga
M-antiholinergici
Gastrospin	Oralno 25-30 mg ujutro prije doručka i 50 mg uveče prije spavanja ili intramuskularno 10 mg 2-3 puta dnevno	Oralno 25-50 mg - uveče posle večere
Blokatori histaminskih H2 receptora
Cimetidin i drugi	Oralno 200 mg 3 puta dnevno uz obrok i 400 mg prije spavanja ili intramuskularno 200 mg nakon 4-6 sati	Oralno 200-400 mg uveče pre spavanja
Ranitidin, Zantac, itd.	Oralno 150 mg ujutro i 150-300 mg uveče prije spavanja, IV ili IM 50-100 mg svakih 6-8 sati	Oralno 150 mg uveče prije spavanja
Famotidin i drugi	Oralno 20 mg ujutro i 20-40 mg uveče, IV ili IM 10 mg svakih 6-8 sati	Oralno 20 mg uveče prije spavanja
N izatin	Oralno 150 mg 2 puta dnevno ili 150 mg 1 put dnevno
Roxatidine	Oralno 75 mg 2 puta dnevno ili 150 mg 1 put dnevno
Inhibitori H+ K+ AT faze (protonske pumpe).
Omeprazol	Oralno 20-40 mg 1 put dnevno
Lansoprazol	Oralno 30 mg 1 put dnevno
Pantoprazol	Oralno 40 mg 1 put dnevno
Rabeprazole	Oralno 20 mg 1 put dnevno
Ezomsprazole	Oralno 20 mg 1 put dnevno
Sredstva koja imaju zaštitni učinak na želučanu sluznicu i duodenum
Sucralfate et al.	Oralno 0,5-1,0 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i uveče prije spavanja na prazan želudac
Koloidni bizmut subcitrat (de-nol)	Oralno 120 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i 4 puta uveče prije spavanja na prazan želudac (kurs 4-8 sedmica)	Oralno 120 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i 4 puta uveče prije spavanja na prazan želudac (kurs 3-4 sedmice, 2 puta godišnje)
Antacidi i adsorbenti
Almagel (fosfalugel, itd.)	Oralno 1-2 doze tokom inter-digestivnog perioda 3-4 puta dnevno i uveče pre spavanja	Oralno 1-2 doze 1-2 puta tokom inter-digestivnog perioda i uveče prije spavanja

Kraj stola. 3.12

Droga	Glavno jelo, doze, učestalost primjene	Kurs održavanja, doze, učestalost
Vikalin (vikair)	Unutra, 1-2 tablete. U interdigestivnom periodu 2 puta dnevno i uveče pre spavanja	Unutra, 1-2 tablete. 30 minuta prije doručka i uveče prije spavanja
Simptomatska sredstva
Metoklopramid	Oralno 5-10 mg 4 puta dnevno prije jela	Oralno 5 mg 2 puta dnevno
Miogeni antispazmodici	U uobičajenim dozama u kratkom vremenskom periodu za posebne indikacije	Nije prikazano
Prokinetika	Oralno 0,01 g 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela	Nije prikazano
Psihotropno objekata	U normalnim dozama i u kratkom vremenskom periodu	Nije prikazano

Indikacije za hospitalizaciju:

• I B duodenuma u akutnoj fazi, praćen jakim bolom, povraćanjem, teškim hemodinamskim poremećajima, poremećajima elektrolita ili teškim općim stanjem;
• klinički znaci crijevnog krvarenja (melena, hematemeza);
• oštećenja visokog rizika vidljivo tijekom endoskopije - vidljive žile na dnu i rubovima čira, znaci aktivnog krvarenja, višestruki ulkusi;
• prateće bolesti i stanja - ishemijska bolest srca, cirkulatorna insuficijencija, bolest jetre, bubrežna bolest, rak tokom egzacerbacije ulcerativne bolesti;
• potreba za zajedničkom primjenom antikoagulansa, glukokortikoida ili nesteroidnih protuupalnih lijekova u bolesnika s pogoršanjem ulcerativne bolesti;
• znakovi poremećene evakuacije iz želuca (šum prskanja, gubitak tjelesne težine), perforacija i penetracija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• neefikasnost ambulantnog liječenja, česti recidivi IB (dva puta godišnje ili više).

Indikacije za hirurško liječenje:

Prisutnost komplikacija GB u vidu perforacije, penetracije, maligniteta, krvarenja, stenoze.

Psihoterapija

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu klasificira se kao psihosomatskih bolesti. Pacijenti sa psihosomatskim poremećajima se konsultuju sa psihoterapeutom i propisuju nemedikamentnu psihoterapiju, psihotropne i vegetativno-stabilizujuće lekove.

Edukacija pacijenata:

• procijeniti početni nivo znanja pacijenta o bolesti i utvrditi njegovu posvećenost dobivanju informacija o UD;
• razgovarati o faktorima rizika koji se mogu mijenjati, fizičkoj aktivnosti, prehrani;
• odbacivanje loših navika;
• znam početni znakovi komplikacije, lokacija najbliže bolnice sa 24-satnom intenzivnom njegom, ispravan način rada uzimanje lijekova (doze, vrijeme primjene, karakteristike uzimanja pojedinih lijekova).

Klinički pregled

Grupa za registraciju dispanzera: D-1 II.

Učestalost posmatranja: 2 puta godišnje, sa razvojem komplikacija - 3-4 puta godišnje, sa teškim slučajevima sa komplikacijama - 4 puta godišnje; lokalni terapeut, gastroenterolog.

Pregledi lekara specijalista: hirurga, onkologa - jednom godišnje; ostali uži specijalisti - prema indikacijama.

Laboratorijske i instrumentalne studije: klinički test krvi - 2-4 puta godišnje, analiza želudačnog soka, test stolice na okultnu krv, endoskopija sa ciljanom biopsijom - 1 put godišnje. rendgenski pregledželudac i bilijarni sistem - prema indikacijama.

Osnovne terapijske i zdravstvene mjere: dijeta; dijeta; osnovna antisekretorna terapija nemedikamentoznim metodama i lijekovi(antacidi, adsorbenti, lijekovi protiv Helicobacter, omeprazol) - 2 puta godišnje (proljeće i jesen); Spa tretman; zapošljavanje.

Kriterijumi za efikasnost kliničkog pregleda: efikasnost anti-Helicobacter terapije; prebaciti u grupu D-P dispanzer zapažanja; nema recidiva; smanjenje (odsustvo) privremene nesposobnosti; poboljšanje kvaliteta života.

Prevencija

Primarni: identifikacija i liječenje osoba sa gastritisom i duodenitisom.

Sekundarni: za prevenciju egzacerbacija i komplikacija bolesti preporučuju se dvije vrste terapije: kontinuirana terapija i terapija na zahtjev.

Kontinuirana (mjesecima i godinama) terapija održavanja antisekretornim lijekom: omeprazol 20 mg jednom dnevno.

Indikacije za kontinuiranu terapiju:

• neefikasnost eradikacijske terapije;
• komplikacije ( krvarenje iz čira ili perforacija);
• prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• istovremeni erozivni i ulcerozni refluksni ezofagitis;
• pacijenti stariji od 60 godina sa godišnjim relapsirajućim tokom bolesti, uprkos adekvatnoj terapiji.

Preventivna terapija „na zahtjev“ uključuje uzimanje omeprazola 20 mg jednom dnevno kada se pojave simptomi karakteristični za egzacerbaciju ulcerativne bolesti.

Progresivni tok bolesti sa recidivom čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu obično je povezan sa neefikasnošću eradikacione terapije ili sa reinfekcijom, odnosno ponovljenom infekcijom HP.

Prognoza

Uprkos značajnom napretku u liječenju IB, garancije potpuni oporavak jer peptički ulkusi još uvijek izostaju. Prognoza i ishod ulkusne bolesti zavise od pravovremene i tačne dijagnoze bolesti, adekvatnosti propisanog terapija lijekovima, pridržavanje pacijenata sa tretmanom i preventivnim preporukama.

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je bolest koja nastaje zbog stvaranja jednog ili više čira na sluznici. Karakteristična karakteristika je sklonost čestim relapsima.

O bolesti

Kod muškaraca vjerovatnije razvoj bolesti. Vrhunac se javlja između 20 i 50 godina. Čirevi mogu doseći duboke slojeve, na primjer, mišićni sloj. Česte komplikacije su krvarenje ili perforacija zidova.

Što se čir nalazi niže, to je veća agresivnost želudačnog sadržaja. To dovodi do smanjenja učešća trofičnih faktora u nastanku ulkusa. Ako se čir nalazi više, sadržaj želuca je manje agresivan.

Šifra bolesti prema ICD-10 je K26 (čir na dvanaesniku) i K25 (čir na želucu).

Čirevi u prosjeku mogu imati promjer od 0,65 do 1,25 cm. Rizik od bolesti raste kako osoba stari. Većina pacijenata dolazi u dobi između 25 i 65 godina.

Probavni sokovi se sastoje od hlorovodonične kiseline i pepsina. Neophodni su za razgradnju i varenje škroba. Nivo hlorovodonične kiseline je obično viši kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu. Kod osoba sa čirom na želucu obično je normalno ili niže od normalnog.

Pepsin igra značajnu ulogu u nastanku čireva. Budući da se želudac i dvanaestopalačno crijevo sastoje od proteina, vrlo su osjetljivi na djelovanje pepsina. Telo ima „odbrambeni sistem“. Uključuje sluz, bikarbonat i neke supstance slične hormonima. Uništenje odbrambeni mehanizmi dovodi do stvaranja erozija.

Uzroci

Jednu od glavnih uloga igra bakterija Helicobacter pylori. Na drugom mjestu je dugotrajna upotreba protuupalni nespecifični lijekovi.

Da bi se pojavio čir dovoljno je 30 dana liječiti aspirinom, prednizolonom ili citostaticima u standardnoj dozi. Ovi lijekovi uzrokuju nepopravljivo oštećenje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Kada je prvi put ustanovljena veza između bakterije Helicobacter Pylori i čira, ustanovljeno je da se oni javljaju u 90% slučajeva kod pacijenata sa erozijama. Nosioci bakterije imaju veću vjerovatnoću da se razbole ako:

1. Starost preko 65 godina.
2. Postoji anamneza gastrointestinalnog krvarenja.
3. Uzimanje antikoagulansa.
4. Među faktorima koji utiču na peptički ulkus su:
5. Poremećaj ishrane
6. Pijenje alkohola
7. Neuropsihijatrijski poremećaji.

Ove prostorije se mijenjaju. To znači da je osoba sama sposobna da utiče na njih.

Postoje i faktori koji se ne mijenjaju. To uključuje:

• spol i starost pacijenta,
• genetska predispozicija.

Razlozi za nastanak bolesti u većoj mjeri kod muškaraca su zbog činjenice da žensko tijelo Spolni hormoni štite od pojave čireva. Tokom menopauze, broj oboljelih kod oba spola postaje približno jednak.

Video o uzrocima čira na želucu:

Klasifikacija

Peptički ulkusi se klasifikuju prema:

• lokalizacija,
• stadijum bolesti,
• prisustvo komplikacija.

Na osnovu lokalizacije, bolest se dijeli na:

1. čir na želucu,
2. čir na dvanaesniku,
3. ulkusi neodređene lokalizacije.

By klinički oblik bolest može biti akutna ili hronična. Ovisno o fazi, razlikuju se periodi remisije, recidiva i pogoršanja.

Oblik peptičkog ulkusa može biti bez komplikacija ili sa komplikacijama. Potonji uključuju perforaciju, penetraciju i stenozu.

Faze bolesti razlikuju se po intenzitetu simptoma:

• Prvo. Pacijent se žali na jak bol, ne može da se kreće, drži se rukama za stomak. Dobiva temperaturu, usne mu plave i krvni pritisak pada.
• Sekunda. Nema izraženog bolnog sindroma. Pojavljuje se suva usta, pojačano stvaranje plinova, povišena tjelesna temperatura.
• Treće. Javlja se kod perforacije čira. U ovom trenutku nastaje prolazni defekt koji dovodi do peritonitisa. Dijagnoza obično nije teška u ovoj fazi, jer se pacijent osjeća oštrih bolova, uporediv sa udarcem bodeža.

Simptomi čira

Glavni simptomi su bol i dispeptički sindromi. Čak 75% ljudi žali se na bol u gornjem dijelu abdomena. Otprilike 50% doživljava podnošljive senzacije, a 1/3 doživljava jak bol.

Oni postaju posebno jaki tokom fizičke vežbe, kada jedu začinjenu hranu ili tokom duge gozbe.

Kod običnog peptičkog ulkusa, svi osjećaji koji izazivaju nelagodu imaju jasnu vezu s unosom hrane. Egzacerbacije se javljaju u proljeće ili jesen. Često simptomi postaju manje izraženi nakon uzimanja soda, antisekretornih ili antacidnih lijekova.

Intenzitet osjeta ovisi o dobi. Što je pacijent mlađi, to je više komplikacija.

Dispeptički sindrom karakteriziraju podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice i promjene apetita. Žgaravica se javlja kod 80% pacijenata. Podrigivanje se osjeti kod 50% ljudi. Najčešće se povraćanje javlja u pozadini jake boli. Dijareja nije tipična pojava za ovu bolest. U tom slučaju, pacijent se može ograničiti u ishrani ako se pojavi jaka bol.

U dobrom zdravstvenom stanju, bolest prolazi bez komplikacija. Akutni period može trajati do 8 sedmica. Vrijeme remisije kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bolest može biti asimptomatska.

Dijagnostika

Za istraživanje se koriste različite metode. Obavezni laboratorijski testovi uključuju:

• test stolice na okultnu krv,
• nivo ukupnih proteina, holesterola,
• krvna grupa i Rh faktor,
• frakciona studija želučane sekrecije.

Za otkrivanje krvarenja provode se neinvazivni GI testovi. Oni uključuju rektalni pregled, laboratorijske metode. Za utvrđivanje Helicobacter pylori propisane su pretrage.

Moderne tehnologije omogućavaju otkrivanje bakterija s visok stepen tačnost. Ljekari snažno preporučuju provjeru prisutnosti ćelija, jer su one jedne od najčešćih uobičajeni razlozi razvoj bolesti. U tu svrhu koriste se endoskopski testovi, morfološki i imunoenzimski testovi.

Jedna od primarnih metoda istraživanja je endoskopija. Kroz usta se ubacuje duga tanka cijev sa video kamerom. U kombinaciji s ovom metodom, može otkriti peptički ulkus, krvarenje i druge probleme. Metoda je potrebna:

• Za osobe starije od 50 godina koje imaju simptome dispepsije,
• Pacijenti različite dobi koji su se razvili gastrointestinalno krvarenje, povraćanje, otežano gutanje.

Klasična dijagnoza čira na želucu je rendgensko snimanje pomoću kontrasta. Prije zahvata pacijent mora popiti otopinu koja sadrži barij. Rendgen aparat zatim tretira područja na kojima može doći do upale, ožiljaka i deformacija.

Standardi za liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Tretman se sastoji od nekoliko područja. Od pacijenata se traži da se pridržavaju posebna dijeta, uzimajte lijekove i podvrgavajte se procedurama terapije vježbanjem. Dodatno imenovan narodni lekovi, ali ponekad se ne može bez operacije.

Jelovnik hrane

Iritacija želuca i duodenalne lukovice treba biti minimalna. Dakle, ishrana treba da se sastoji od dobro kuvane i pasirane hrane koja ima temperaturu od oko 30 stepeni.

Ne treba zloupotrebljavati namirnice koje podstiču lučenje želudačnog soka.

Obroci bi trebali biti frakcijski. Zbog toga treba jesti male porcije u redovnim intervalima. Ukupni kalorijski sadržaj dnevne hrane tokom perioda remisije trebao bi biti najmanje 3000 kcal.

Dozvoljeno:

• Svježe mlijeko i kajmak, malo kiseli svježi sir.
• Nemasno meso bez vena, kože ili slojeva masti.
• Žitarice u različitim kombinacijama.
• Povrće kuvano dok ne omekša. Bolje u obliku pirea.
• Maslac do 30 gr. za jedan dan.
• Tjestenina i vermicelli.
• Jučerašnji beli hleb.
• Slatko meko voće i bobice.

1. Začinjeno povrće, čorbe i pečurke.
2. Proizvodi od putera ili lisnatog tijesta.
3. Marinade, konzerve, suvo meso.
4. Povrće i voće kiselog ukusa.
5. Orašasti plodovi i sjemenke.
6. Masno meso i bogate čorbe.

Ishrana tokom egzacerbacije

U slučaju egzacerbacije propisuje se najblaža dijeta. Prikazane su tečne kuvane kaše, pasirano pileće meso i slab čaj. Možete piti odvar od šipka ili uz dodatak pšeničnih mekinja.

Kako simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa nestanu, propisuje se sljedeće:

• Sluzave pire supe, kašice.
• Parni sufle od mesa ili ribe, ali ne više od jednom dnevno.
• Jaja meko kuvana ili u obliku omleta, ali ne više od tri puta dnevno.
• Svježe pripremljen svježi sir sa mlijekom ili kajmakom.
• Kisel sa br veliki iznos Sahara.
• Krekeri.

Droge

Postoji nekoliko glavnih grupa za liječenje peptičkih ulkusa:

Grupa droga	Opis	Primjeri droga
Antagonisti H2-histaminskih receptora	Imaju snažno antisekretorno dejstvo. Smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline, stimulišu stvaranje želudačne sluzi.	Danas uglavnom koriste lijekove na bazi dva aktivna sastojka: Ranitidin, Famotidin.
Inhibitori protonske pumpe	Glavna grupa za liječenje peptičkog ulkusa. Kada se uzme, završna faza formiranja hloridne kiseline je blokirana.	Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol.
M-antiholinergici	Lijekovi selektivno blokiraju M-kolonoreceptore želuca bez utjecaja na funkcioniranje drugih organa. Propisuje se za jake bolove koji se ne ublažavaju antacidima.	Gastrocepin, Gastromen, Pirexal.
Preparati bizmuta	Imaju adstringentno, obavijajuće i antiseptičko djelovanje. Prilikom interakcije sa želučanim sokom, talože se netopive soli. Ovo štiti sluznicu od hlorovodonične kiseline i eliminiše bol.	De-Nol, Ventrisol, Ulcavis.
Antacidi	Koristi se kao dopuna osnovnim metodama liječenja. Ne utiču na proizvodnju hlorovodonične kiseline;	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel.
Antibiotici	Lijekovi se propisuju za suzbijanje aktivnosti Helicobacter pylori.	Klaritromicin, Amoksicilin, Tetraciklin.

Operacija

Za pacijente s visokim rizikom od krvarenja propisano je pažljivo čekanje ili operacija.

Indikacije za ovo drugo su neefikasnost liječenja lijekovima, perforacija ili poremećena evakuacija.

Izvode se trunkalna vagotomija i gastroenterostomija. Ovo operacija se češće koristio prethodnih godina. Danas se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Ekstenzivno abdominalna hirurgija koristi se ako čir prođe kroz zid organa, uzrokujući jak bol, rizik od razvoja infektivne komplikacije. Izvodi se kroz široki rez pomoću standardnih hirurških instrumenata ili laparoskopski. Posljednja metoda se koristi za perforirane čireve.

Mogu se propisati i druge metode:

• Resekcija želuca. Tokom operacije uklanja se zahvaćeni želudac.
• Vagotomija. Vagusni nerv se preseca da bi se prekinula poruka iz mozga.
• Antretomija. Uklanja se donji dio želuca koji je odgovoran za proizvodnju hormona koji stimulira probavne sokove.
• Piloroplastika. Pri tome se povećava otvor koji vodi do duodenuma i tankog crijeva.

Narodni lijekovi

Peptički ulkusi se liječe alojem. Ako pojedete komad prije jela, ne samo da možete izliječiti čir, već i ublažiti neke od simptoma bolesti.

Druga efikasna metoda je priprema odvarka od trputca, strune i kantariona. Uzimaju se u jednakim količinama i kuvaju. Trebalo bi da pijete nekoliko čaša dnevno.

Travari savjetuju korištenje sljedećih recepata:

1. Gospina trava sa uljem. Trava je poplavljena maslinovo ulje i infuzija 10 dana. Uzimajte 25 g dnevno dok se ne postigne željeni rezultat.
2. Sok od krompira. Dobija se od svježe rendanog krompira, koji se mora procijediti kroz gazu. Dobivena smjesa se uzima u dozama od 25 g. prije jela uz sve veće doze.
3. Sok od kupusa. Treba ga uzimati najmanje 6 sedmica. Trebalo bi da popijete najmanje 5 čaša. Može se zamijeniti paradajzom ili morskim trnom.

Terapija vježbanjem

Pod utjecajem intenzivnih mišićnih opterećenja smanjuje se ukupna količina želučanog soka i smanjuje njegova kiselost. Dokazano je da je efikasnost terapije vežbanjem povezana sa digestivnom fazom. Inhibicijski učinak fizičke aktivnosti je izraženiji nakon jela, postepeno slabi nakon sat ili sat i po.

Posebno odabrane vježbe:

• poboljšati peristaltiku,
• normalizacija sekretorne funkcije,
• pozitivno utiču na trbušne organe.

Pacijenti sa peptičkim ulkusom. Opće razvojne vježbe i vježbe za trbušne mišiće propisuju se u kombinaciji s disanjem i naknadnim opuštanjem. Hodanje, tihe igre i štafete su efikasne.

Peptička ulkusna bolest kod djece i njeno liječenje

Simptomi ovise o stadiju i lokaciji čira. Djeca se obično žale na jake bolove, koji se pojačavaju nakon jela.

Kada se pregleda u djece, otkrivaju se manifestacije umjereno teške kronične intoksikacije i hipovitaminoze. Prilikom palpacije abdomena uočava se bol.

Tretman je usmjeren na nekoliko područja:

• uklanjanje bakterija koje su dovele do nastanka čira,
• normalizacija nivoa sekrecije,
• promocija zaštitna svojstva sluznica.

Mogu se propisati antibakterijski lijekovi. Lijekovi koji se prepisuju su isti kao i za odrasle. Međutim, tetraciklinski antibiotici se propisuju djeci u ekstremnim slučajevima. Kod nečirne dispepsije preporučuje se anti-Helicobacter terapija.

Važan je i pravilan odabir antacida i antisekretornih lijekova. Ako dođe do refluksa duodenalnog sadržaja u želudac, propisuju se energetski sorbenti.

Prevencija patologije

Do glavnog preventivne mjere primjenjuje se:

1. Poštivanje pravila zdrave prehrane. Potrebno je osigurati da nema zatvora, dijareje ili stvaranja plinova.
2. Smanjeni nivoi stresa. Pravovremeni odmor i pravilan san su neophodni.
3. Odvikavanje od alkohola.Čak i male doze imaju negativan učinak na korisna mikroflora Gastrointestinalni trakt. Ako se prekrši, rizik od razvoja peptičkog ulkusa se povećava nekoliko puta.

U zaključku, napominjemo da pravovremeno otkriveni peptički ulkus u prisustvu potpunog liječenja ima povoljnu prognozu. Ako se pojave komplikacije, mogu se pojaviti stanja koja ugrožavaju život.

Ulcerozna lezija nastaje zbog razni znakovi od loše ishrane do genetske predispozicije. Veoma je važno kontrolisati ovu bolest, jer se brzo može razviti kancerozni tumor ili dostići fazu perforacije, kada sva tečnost duodenuma ili želuca izlazi u trbušnu šupljinu. Duodenalni ulkus, koji uglavnom pogađa muške pacijente u dobi od 20 do 50 godina, može se prepoznati po različitim karakterističnim znakovima, nakon čega je potrebno odmah započeti terapiju za otklanjanje patologije.

Znakovi duodenalnog ulkusa, simptomi

Glavni znakovi bolesti uključuju sljedeće manifestacije:

Lokalizacija boli u duodenalnom ulkusu

Pažnja! Opisani simptomi pogađaju bolesnika samo u akutnoj fazi. Ako je duodenalni čir u blagi stepen ili u remisiji, maksimum koji će mučiti pacijenta je mučnina i rijetki bol.

Uzroci čira na dvanaestopalačnom crijevu

Bolest se javlja iz različitih razloga, a glavni su sljedeći:

• veliki broj bakterija tipa Helicobacter, koje se posebno aktivno razmnožavaju tijekom upalnih procesa i nepoštivanja osnovnih pravila lične higijene;
• loša psiho-emocionalna pozadina, koja se može karakterizirati dugotrajnom depresijom, slomovima, napadima panike i stresom;
• nasljedni faktor, koji se posebno često prenosi samo po muškoj liniji;
• prekomjerna kiselost želudačnog soka, koja kada loša ishrana aktivno ulazi u duodenum;
• hronično upalnih procesa u duodenumu, koji može imati faze remisije i egzacerbacije;
• snažno smanjenje zaštitnih funkcija tijela zbog prisutnosti ili prijenosa drugih bolesti, uključujući prehladu;
• nekvalitetna prehrana, s puno masne i začinjene hrane;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• stalna upotreba lijekova za borbu protiv patogenih bakterija i upotreba steroida.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

Pažnja! Moguće je da je čir na dvanaestopalačnom crijevu kod pacijenta uzrokovano nekoliko čimbenika odjednom, što samo kompetentan stručnjak može pomoći u otkrivanju.

Liječenje ulkusa lijekovima

Talcid

Talcid je snažan antacidni lijek

Snažan antacidni lijek koji se uzima jedan sat nakon jela. Obično se odraslima propisuju dvije tablete lijeka, a broj dnevnih doza je četiri. Preporučuje se da se pilule dobro sažvakaju, a zatim ih ispere sa malom količinom bilo koje tečnosti osim kafe i alkohola. U djetinjstvu možete uzimati 0,5-1 tabletu po dozi tri puta dnevno. Trajanje terapije je otprilike mjesec dana.

Relzer

Lijek možete uzimati u obliku suspenzije ili tableta. Preporučuje se da se Relzer pije sat vremena nakon jela, kao i prije spavanja, kako bi se spriječila pojava noćnih bolova gladi. Odrasli pacijenti i djeca starija od 15 godina trebaju uzimati 1-2 mjerice lijeka četiri puta dnevno. U obliku tableta, nakon 15 godina, lijek se uzima u dvije doze, također četiri puta dnevno. Preporučeno trajanje terapije je otprilike dvije sedmice liječenje se ne smije prekinuti ranije, čak i ako simptomi nestanu.

No-Shpa

No-Shpa tablete za čir na dvanaestopalačnom crijevu

Uzima se za jake bolove tri do pet dana. Pacijent može uzeti do četiri tablete dnevno. Nema potrebe da ih žvaćete ili delite, samo ih popijte čista voda. Preporučenu dozu antispazmodika možete uzeti u bilo koje vrijeme, ne uzimajući u obzir unos hrane. Ako se u roku od tri dana bol ne smanji, potreban je obavezan dodatni pregled kako bi se isključilo krvarenje i perforacija čira.

Omez

Spada u klasu antibiotika koji sadrže aktivnu supstancu omeprazol. Brzo ublažava bol, upalu i jake bolove povezane s čirom na dvanaestopalačnom crijevu. U prisustvu ulceroznih lezija, pacijentu se preporučuje uzimanje 20 mg aktivna supstanca dva puta dnevno tokom tri nedelje. Ako je čir već izazvao ozbiljne zdravstvene komplikacije, Omez se uzima intravenskom infuzijom od 40 mg dnevno. Trajanje takve terapije je strogo individualno.

Famotidin

Lijek čije je djelovanje usmjereno na smanjenje kiselosti želučanog soka, čime se sprječava oštećenje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Uzimajte 20 mg dva puta dnevno tokom četiri do osam nedelja. Ako je potrebno, pacijentu se može savjetovati da uzima 40 mg aktivne tvari jednom dnevno neposredno prije spavanja. Trajanje terapije u ovom slučaju je također 1-2 mjeseca.

Pažnja! Antacide je strogo zabranjeno miješati s drugim lijekovima. Ako je potrebno uzimati više lijekova odjednom, antacidi se uzimaju dva sata ranije ili kasnije.

Liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu narodnim lijekovima

Med i maslinovo ulje

Za kuvanje lijek potrebno je uzeti 250 ml čistog lipovog meda i isto toliko biljno ulje. Budući da se med brzo šećeri, prije miješanja potrebno ga je rastopiti u vodenoj kupelji, dovodeći ga na temperaturu ne veću od +65 stepeni, što je niža temperatura smjese, to bolje. Nakon toga se ulje i med pažljivo pomiješaju i čuvaju u frižideru 14 dana. Preporučuje se da pacijent popije supenu kašiku mešavine 15 minuta pre jela. Budući da bolesnik sa čirom mora jesti najmanje pet puta dnevno u malim porcijama, medeno-maslinova mješavina također treba uzimati najmanje pet puta. Maksimalna dozvoljena dnevna doza je sedam supenih kašika. Trajanje terapije je dvije sedmice.

Seme trputca

Za pripremu ljekovite mješavine potrebno je uzeti ravnu žlicu mješavine biljaka. Doda se u 100 ml kipuće vode, dobro poklopi i ostavi da odstoji preko noći, poželjno je da smesa odstoji najmanje 10 sati. Nakon toga se sjemenke trputca uklanjaju čistom gazom, a pripremljeni rastvor od 15 ml uzima se tačno sat vremena prije jela tri puta dnevno. Posljednji termin je bolje odgoditi za večernje vrijeme. Trajanje terapije je otprilike 5-10 dana, sve ovisi o podnošljivosti liječenja i ozbiljnosti stanja pacijenta. Koristi se samo u periodima egzacerbacije.

Propolis sa uljem