Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Mga sanhi, sintomas, palatandaan, pagsusuri at paggamot ng patolohiya. Thromboembolism ng pulmonary arteries: diagnosis, paggamot at pag-iwas Thromboembolism ng arteries ng pulmonary circulation uri ng mga sanhi

Embolism (mula sa Greek emballein - throw inside) - pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga katawan (emboli) na dala ng daloy ng dugo o lymph.

Ayon sa lokalisasyon, ang embolism ng malaki, pulmonary circulation at system ay nakikilala portal na ugat.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang paggalaw ng emboli ay karaniwang isinasagawa alinsunod sa natural na pasulong na paggalaw ng dugo. Sinusunod nito na ang pinagmulan ng embolism ng systemic circulation ay mga pathological na proseso sa pulmonary veins, cavities ng kaliwang kalahati ng puso, at arteries ng systemic circulation; maliit - mga pagbabago sa pathological sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon at kanang kalahati ng puso. Ang mga pathological na pagbabago sa portal vein basin ay humantong sa paglitaw ng portal vein embolism. Ang isang pagbubukod ay retrograde embolism, kapag ang paggalaw ng embolus ay hindi napapailalim sa mga batas ng hemodynamic, ngunit sa gravity ng embolus mismo. Ang ganitong embolism ay bubuo sa malalaking venous trunks kapag bumagal ang daloy ng dugo at bumababa ang suction effect ng dibdib. Mayroon ding isang paradoxical embolism, na sinusunod kapag ang interatrial o interventricular septum ay hindi sarado, bilang isang resulta kung saan ang emboli mula sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon at ang kanang kalahati ng puso ay pumasa sa kaliwa, na lumalampas sa maliit na bilog ( Larawan 10.4).

kanin. 10.4. Mga mapagkukunan at ruta ng pagpasa ng emboli sa mga sisidlan ng malaki at maliit na bilog

sirkulasyon ng dugo St-

1 - kanang baga; 2 - kaliwang baga; 3 - utak; 4 - carotid artery; 5 - aorta; G - kanang bale; 7 - bituka; 8 - atay; 9 - mababang vena cava; 10 - pulmonary CTBpJft

Embolism ng exogenous na pinagmulan.

Air embolism nangyayari kapag ang malalaking ugat ay nasugatan (jugular, subclavian, dural sinuses), na mahinang bumagsak at ang presyon kung saan ay malapit.

sa zero o negatibo. Ang sitwasyong ito ay maaaring magsilbi bilang isang sanhi ng air embolism sa panahon ng mga medikal na pamamaraan - kapag ang pagbubuhos ng mga solusyon sa mga sisidlan na ito. Bilang resulta, ang hangin ay sinipsip sa mga nasirang ugat, lalo na sa taas ng inspirasyon, na may kasunod na embolism ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga. Ang parehong mga kondisyon ay nilikha kapag pinsala sa baga o mapanirang mga proseso sa loob nito, pati na rin kapag nag-aaplay ng pneumothorax. Sa ganitong mga kaso, gayunpaman, ang embolism ng mga vessel ng systemic circulation ay nangyayari. Ang resibo ng malaking dami hangin mula sa mga baga papunta sa dugo kapag ang isang tao ay nalantad sa isang paputok na shock wave (hangin, tubig), gayundin sa panahon ng "explosive decompression" at mabilis na pag-akyat sa isang masakit na taas. Ang nagresultang matalim na pagpapalawak ng pulmonary alveoli, pagkalagot ng kanilang mga pader at ang pagpasok ng hangin sa capillary network ay humantong sa hindi maiiwasang embolism ng mga vessel ng systemic circulation.

Ang sensitivity ng iba't ibang hayop at tao sa air embolism ay nag-iiba. Namatay ang kuneho mula sa intravenous administration 2 - 3 ml ng hangin, habang ang mga aso ay pinahihintulutan ang pagpapakilala ng hangin sa dami ng 50-70 ml / kg.

Ang tao sa bagay na ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon.

Sa anaerobic (gas) gangrene, posible rin ang gas embolism.

Embolism ng endogenous na pinagmulan.

Ang pinagmulan ng thromboembolism ay isang particle ng isang hiwalay na thrombus. Ang paghihiwalay ng isang namuong dugo ay itinuturing na isang tanda ng kababaan nito ("may sakit" na namuong dugo). Sa karamihan ng mga kaso, ang "may sakit" na mga namuong dugo ay nabubuo sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon (mga ugat lower limbs, pelvis, atay), na nagpapaliwanag ng mataas na saklaw ng pulmonary thromboembolism. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa pulmonary valves at ang kanang atrioventricular valve, na siyang batayan ng thromboendocarditis, ay kadalasang sinasamahan ng pulmonary embolism. Kapag nabuo lamang ang mga namuong dugo sa kaliwang kalahati ng puso (na may endocarditis, aneurysm) o sa mga arterya (na may atherosclerosis) nangyayari ang embolism sa mga daluyan ng systemic circulation.

Ang sanhi ng kababaan ng thrombus, ang paghihiwalay ng mga particle nito at thromboembolism ay aseptiko o purulent na pagtunaw nito, isang paglabag sa yugto ng pagbawi.

trombosis, pati na rin ang pamumuo ng dugo.

Ang fat embolism ay nangyayari kapag ang mga fat droplets, kadalasan ng endogenous na pinagmulan, ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Ang sanhi ng mga patak ng taba na pumapasok sa daluyan ng dugo ay pinsala (pagdurog, matinding concussion) sa utak ng buto, subcutaneous o pelvic tissue at mga akumulasyon ng taba, at fatty liver.

Sa edad, dahil sa pagpapalit ng pulang buto ng utak ng mahabang buto na may dilaw at pagtaas sa nilalaman ng mga taba na may mababang punto ng pagkatunaw, ang panganib ng fat embolism ay tumataas.

Dahil ang pinagmumulan ng embolism ay pangunahing matatagpuan sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon, ang fat embolism ay posible lalo na sa mga vessel ng pulmonary circulation. Sa paglaon lamang posible para sa mataba droplets na tumagos sa pamamagitan ng pulmonary capillaries (o arteriovenous anastomoses ng maliit na bilog) sa kaliwang kalahati

puso at mga arterya ng sistematikong sirkulasyon.

Ang dami ng taba na nagdudulot ng fatal fat embolism ay nag-iiba sa iba't ibang hayop sa loob ng saklaw na 0.9 - 3 cm3/kg.

Ang tissue embolism ay sinusunod sa panahon ng trauma, kapag ang mga scrap ng iba't ibang mga tisyu ng katawan, lalo na ang mga mayaman sa tubig, ay maaaring dalhin sa ( Utak ng buto, kalamnan, utak, atay, trophoblast), sa sistema ng sirkulasyon ng dugo, lalo na sa sirkulasyon ng baga. Ang paghihiwalay ng mushy fatty mass ng atheromas sa atherosclerotic arterial wall at ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo ay sinamahan ng embolism ng mga arterya ng systemic circulation. Ang partikular na kahalagahan ay ang vascular embolism ng mga selula malignant na mga bukol, dahil ito ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng metastases.

Ang amniotic fluid embolism ay nangyayari kapag kinain. amniotic fluid sa panahon ng panganganak sa mga nasirang vessel ng matris sa lugar ng hiwalay na inunan. Ang mga siksik na particle ng amniotic fluid (meconium, vernix caseosa) ay pinanatili sa mga arterioles at capillary ng mga baga, na sinamahan ng clinical manifestation ng pulmonary embolism. Ang ganitong uri ng embolism ay nakikilala mula sa tissue embolism sa pamamagitan ng pagtaas sa aktibidad ng fibrinolytic system ng dugo, isang matalim na pagbaba sa fibrinogen na nilalaman sa dugo (hypo- at afibrinogenemia), isang blood coagulation disorder (pangalawang) at long- term tuloy-tuloy na pagdurugo mula sa matris.

Ang gas embolism ay ang pangunahing pathogenetic link sa estado ng decompression, sa partikular na decompression sickness. Ihulog presyon ng atmospera mula sa nadagdagan hanggang sa normal (sa mga gumaganang caisson at divers) o mula sa normal hanggang sa matinding pagbaba (sa panahon ng mabilis na pagtaas sa altitude o sa panahon ng depressurization ng cabin ng isang high-altitude na sasakyang panghimpapawid) ay humahantong sa pagbaba sa solubility ng mga gas (nitrogen, carbon dioxide, oxygen) sa mga tisyu at dugo at pagbara ng mga capillary na matatagpuan pangunahin sa systemic circulation basin ng mga bula ng mga gas na ito (pangunahin ang nitrogen).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng embolism ay tinutukoy ng lokalisasyon nito (maliit o malaking bilog sirkulasyon ng dugo), mga tampok ng angioarchitectonics, sa partikular, ang kondisyon sirkulasyon ng collateral at ang neurohumoral regulation nito, ang laki at komposisyon ng emboli, ang kanilang kabuuang masa, ang bilis ng pagpasok sa daluyan ng dugo, ang reaktibiti ng katawan.

Embolism ng pulmonary circulation.

Ang pinakamahalagang pagbabago sa pagganap sa pulmonary embolism ay isang matalim na pagbaba presyon ng dugo sa systemic circulation at tumaas na pressure sa pulmonary circulation (Fig. 10.5). Mayroong ilang mga hypotheses na nagpapaliwanag ng mga mekanismo ng hypotensive effect sa pulmonary embolism. Iniuugnay ng ilang mananaliksik ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa pagbaba ng cardiac output na sanhi ng mekanikal na pagbara ng pulmonary artery at right ventricular failure ng puso. Ang mga karagdagang pag-aaral, gayunpaman, ay nagpakita na ang mekanikal na pagsasara ng kahit na ang isang malaking bahagi ng mga pulmonary vessel ay hindi pa nagiging sanhi ng mga naturang circulatory disorder tulad ng sa embolism.

Ang opinyon na ang isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo ay itinuturing na reflex hypotension (Schwigk-Larin unloading reflex) ay naging laganap. Ito ay pinaniniwalaan na ang depressor reflex ay sanhi ng pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa kama ng pulmonary artery. Tulad ng ipinakita ni A. B. Fogh at V. K. Lindeman (1903), ang vagotomy, pati na rin ang pangangasiwa ng atropine sa mga hayop, ay nagpapahina sa antas ng reaksyon ng depressor, na nagpapatunay sa mekanismo ng reflex nito.

Ang isang tiyak na kahalagahan sa pagbabawas ng presyon ng dugo sa panahon ng pulmonary embolism ay ibinibigay sa pagpapahina ng paggana ng puso dahil sa myocardial hypoxia, na resulta ng pagtaas ng pagkarga sa kanang kalahati ng puso at matalim na pagbaba presyon ng dugo.

Ang ipinag-uutos na hemodynamic na epekto ng vascular embolism sa sirkulasyon ng baga ay isang pagtaas sa presyon ng dugo sa pulmonary artery at isang matalim na pagtaas sa gradient ng presyon sa pulmonary artery - capillaries area, na itinuturing bilang isang resulta ng isang reflex spasm ng pulmonary. mga sisidlan.

Ang parehong epekto - pangangati ng mga receptor ng pulmonary vessel at kasunod na spasm - ay maaaring magresulta mula sa pagtaas ng presyon sa mga arterioles ng baga, mekanikal na pangangati mga sisidlan na may emboli, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa sisidlan sa ibaba ng embolus, ang paglabas ng mga sangkap (serotonin, histamine) sa lugar ng pagbara na may pag-aari na magdulot ng pag-urong ng hindi striated mga hibla ng kalamnan mga sisidlan.

Dahil sa nabanggit na hemodynamic disturbances, ang central venous pressure ay tumataas nang husto, at ang acute pulmonary heart syndrome (acute right ventricular heart failure syndrome) ay bubuo, na kadalasang sanhi ng kamatayan.

Ang kapansanan sa hemodynamics sa pulmonary at systemic na sirkulasyon sa panahon ng pulmonary embolism kasama ng generalized bronchiolospasm ay humahantong sa mga pagbabago sa ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga at, bilang kinahinatnan, sa mga pangalawang pagbabago. komposisyon ng gas dugo - pagtaas sa boltahe ng CO2, pagbaba sa 02 boltahe (tingnan ang seksyon XX - "Pathological physiology panlabas na paghinga"). Bilang adaptive na reaksyon, na naglalayong gawing normal ang komposisyon ng gas ng dugo, bubuo ang igsi ng paghinga. Ito ay pinaniniwalaan na ang kapansanan sa panlabas na paghinga sa panahon ng pulmonary embolism ay isang reflex reaction na nagmula sa parehong receptor field ng pulmonary circulation at bilang isang resulta ng pangangati ng mga reflexogenic zone ng systemic circulation na may dugo na may pinababang oxygen na nilalaman. Ito ay eksperimento na ipinakita na ang transection ng vagus nerves ay maaaring makabuluhang bawasan ang antas ng naobserbahang mga karamdaman sa paghinga.

Embolism ng systemic na sirkulasyon.

Tulad ng nabanggit na, ang embolism ng mga vessel ng systemic circulation ay madalas na batay sa mga pathological na proseso sa kaliwang kalahati ng puso, na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa panloob na ibabaw nito (thromboendocarditis, myocardial infarction), pagbuo ng thrombus sa mga arterya ng systemic circulation na sinusundan ng thromboembolism, gas o fat embolism . Ang mga lugar ng madalas na lokalisasyon ng emboli ay ang coronary, middle cerebral, internal carotid, renal, splenic, mesenteric arteries. Ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ang lokalisasyon ng emboli ay tinutukoy ng anggulo ng pinagmulan ng lateral vessel, diameter nito, at ang intensity ng supply ng dugo sa organ.

Ang isang malaking anggulo ng pinagmulan ng mga lateral na sanga na may kaugnayan sa upstream na bahagi ng sisidlan, ang kanilang medyo malaking diameter, at hyperemia ay mga kadahilanan na predisposing sa isa o isa pang lokalisasyon ng emboli.

Sa gas embolism na may kasamang decompression sickness o "explosive decompression", isang predisposing factor sa lokalisasyon ng emboli sa mga sisidlan ng utak at tisyu sa ilalim ng balat ay ang mahusay na solubility ng nitrogen sa mga tissue na mayaman sa lipid.

Kabigatan klinikal na larawan sa bawat partikular na kaso ito ay tinutukoy lalo na sa pamamagitan ng pagkakaugnay ng dalawang mga kadahilanan - reflex vascular spasm at ang antas ng pag-unlad ng mga collateral. Reflex. Ang spasm ay maaaring mangyari hindi lamang sa kalapit na mga sisidlan, kundi pati na rin sa mga malalayong, na nagpapalubha sa kurso proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga lokal na pagbabago sa pathophysiological ay madalas na sinamahan ng mga pangkalahatan, kung saan ang mga pasyente ay madalas na namamatay.

Sa kabilang banda, ang mga kondisyon ng sirkulasyon ng collateral sa palanggana ng sisidlan na hinarangan ng embolus at sa mga katabing mga tisyu ay isang kadahilanan na pumipigil sa gayong seryoso at madalas na hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng embolism bilang nekrosis ng kaukulang tissue area.

Portal vein embolism.

Portal vein embolism, bagama't hindi gaanong karaniwan kaysa sa embolism ng pulmonary at systemic circulation, ay nakakaakit ng pansin lalo na dahil sa katangian nitong clinical symptom complex at sobrang matinding hemodynamic disturbances.

Ang pulmonary embolism (PE) ay eksklusibo malubhang komplikasyon mga sakit kung saan ang pagtaas ng pagbuo ng thrombus sa mga ugat ay sinusunod. Ang isang namuong dugo ay tumagos sa pulmonary artery, ganap na humaharang sa kabuuan nito o isa (o ilan) sa mga sanga nito, na nagiging sanhi ng isang katangiang klinikal na larawan.

Mga daluyan ng sirkulasyon ng baga

Malaki ang pulmonary artery ugat, umaalis sa kanang atrium at papunta sa baga. Ang venous na dugo ay dumadaloy dito, na sa alveolar system ay pinayaman ng oxygen at nagbibigay sa buong katawan ng gas na ito.

Pagkatapos umalis sa puso, ang pulmonary artery ay unang nahahati sa kanan at kaliwang sangay, na higit na nahahati sa lobar arteries, pagkatapos ay sa magkahiwalay na mga sanga na tumatagos sa mga segment ng baga at higit pa hanggang sa ang malaking arterial trunk ay nagiging isang network ng mga microscopic capillaries.

Ang mga sumasanga na punto ng mga arterya ay ang mga punto kung saan ang mga namuong dugo ay madalas na natigil, na humaharang sa daloy ng dugo. Posible rin ang pagbara sa labas ng mga punto ng sangay, ngunit ito ay medyo hindi gaanong madalas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonary embolism ay sanhi ng pagbara ng lumen ng isang arterya o mga sanga nito ng thromboemboli na nabuo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Medyo bihira, ang sanhi ay mga pamumuo ng dugo mula sa sistema ng superior vena cava, renal, iliac veins at ang kanang atrium sa panahon ng atrial fibrillation.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga venous veins:

• pagwawalang-kilos ng dugo, na nangyayari pangunahin sa kawalan ng pisikal na aktibidad sa panahon ng paralisis, matagal na pahinga sa kama, varicose veins, compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga tumor, infiltrates, cyst;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo, na kadalasang may namamana, bagaman maaari itong ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng ilang mga gamot (halimbawa, mga tabletas);
• pinsala sa vascular wall dahil sa trauma, mga interbensyon sa kirurhiko, pinsala ng mga virus, mga libreng radikal sa panahon ng hypoxia, mga lason.

Ang mga salik na ito ay tinatawag Ang triad ni Virchow ipinangalan sa may-akda na unang naglarawan sa kanila.

Ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay lumulutang na thrombi, iyon ay, mga clots ng dugo na nakakabit sa dingding ng isa sa mga ugat at malayang "nakakalawit" sa lumen ng daluyan. Tumaas na intravascular pressure dahil sa biglaang pisikal na Aktibidad o pagdumi ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng mga ito at lumipat sa pulmonary artery system.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay lubos na nagbabago at hindi tiyak. Walang kahit isang sintomas sa presensya kung saan masasabi ng isa na may PE ang pasyente.

Ang klasikong kumplikado ng mga sugat ng pulmonary trunk at/o pangunahing mga arterya ay kinabibilangan ng:

• pananakit ng dibdib;
• arterial hypotension;
• sianosis ng itaas na katawan;
• nadagdagan ang paghinga at
• pamamaga ng mga ugat sa leeg

Ang buong hanay ng mga sintomas ay nangyayari lamang sa bawat ikapitong pasyente, ngunit 1-2 mga palatandaan mula sa listahang ito ay matatagpuan sa lahat ng mga pasyente. At kung ang mas maliliit na sanga ng pulmonary artery ay apektado, kung gayon ang diagnosis ng pulmonary embolism ay kadalasang ginagawa lamang sa yugto ng pulmonary infarction, iyon ay, pagkatapos ng 3-5 araw.

Gayunpaman, ang maingat na pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ay nagmumungkahi ng posibleng pag-unlad ng pulmonary embolism sa pasyenteng ito.

Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

• ang pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib ng trombosis;
• pagsunod sa pangmatagalan pahinga sa kama;
• malayong paglalakbay sa mga sasakyan (posisyong nakaupo);
• inilipat sa nakaraan;
• kamakailang mga pinsala at operasyon;
• pagkuha ng oral contraceptive;
• pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag, kabilang ang kusang (pagkakuha);
• mga yugto ng anumang trombosis, kabilang ang pulmonary embolism na naranasan sa nakaraan;
• mga yugto ng thromboembolism sa mga kamag-anak ng dugo,

Sakit sa substernal- ito ang pinaka karaniwang sintomas PE, na nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso. Siya ang madalas na "salarin" ng mga pagkakamali sa diagnostic, dahil halos kapareho ito ng sakit sa panahon sakit sa coronary mga puso.

Halos kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng matinding kahinaan, kadalasang nauugnay sa biglaang pagbaba ng presyon ng dugo. Ang maputlang balat ay sinusunod sa 60% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit din.

Sa pagsusuri, ang pasyente ay may matinding igsi ng paghinga, ngunit hindi niya ipinapalagay ang isang sapilitang posisyon ng orthopneic (nakaupo na ang kanyang mga kamay ay nakapatong sa gilid ng kama). Ang isang tao ay tiyak na nakakaranas ng mga paghihirap kapag humihinga: ang kondisyong ito ay madalas na inilarawan bilang "ang pasyente ay nakakakuha ng hangin gamit ang kanyang bibig."

Sa kaso ng pagkatalo maliliit na sanga Ang mga sintomas ng pulmonary artery sa pinakasimula ay maaaring mabura at hindi tiyak. Sa mga araw lamang 3-5 lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary infarction:

• sakit sa pleural;
• ubo;
• hemoptysis;
• ang hitsura ng pleural effusion.

Ang paglahok ng pleura sa proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pakikinig sa mga baga gamit ang isang phonendoscope. Kasabay nito, ang pagpapahina ng paghinga sa apektadong lugar ay nabanggit din.

Kaayon ng diagnosis ng pulmonary embolism, dapat matukoy ng doktor ang pinagmulan ng trombosis, at ito ay medyo mahirap na gawain. Ang dahilan ay ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay madalas na walang sintomas, kahit na may napakalaking embolism.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Paraan mga diagnostic sa laboratoryo Walang maaasahang katibayan para sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo ay hindi nagbibigay ng kinakailangang impormasyon, bagama't kailangan ang mga ito para sa paggamot. Ang pagtukoy sa titer ng D-dimer ay isang napakatumpak, ngunit hindi sa lahat ng tiyak na pagsusuri. Nakakatulong lamang ito sa paggawa ng diagnosis kapag ang iba pang mga sanhi ng pagtaas nito ay maaaring kumpiyansa na hindi kasama. Kasabay nito, ang pagsusuri na ito, dahil sa mataas na sensitivity nito, ay maaaring gamitin upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang tugon ng kanyang katawan sa mga therapeutic measure.

Sa mga pamamaraan mga instrumental na diagnostic Kasama sa TELA ang:

• ECG, na maaaring magbigay ng ilang data sa mga pagbabago sa myocardium;
• plain chest x-ray, na nagpapakita ng ilang hindi direktang senyales ng embolism; ang parehong paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pokus ng isang pulmonary infarction;
• echocardiogram tumutulong upang makilala ang mga hemodynamic disorder sa mga cavity ng puso, tuklasin ang mga namuong dugo sa mga silid nito, at masuri ang istrukturang estado ng kalamnan ng puso;
• lung perfusion scan ang paggamit ng radioisotopes ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga lugar na may zero o nabawasan ang suplay ng dugo; ito ay isang medyo tiyak at ligtas na paraan;
• tunog ng tamang puso at angiopulmonography ay ang pinaka-kaalaman na paraan sa kasalukuyan; sa tulong nito, ang parehong katotohanan ng embolism at ang dami ng sugat ay tumpak na tinutukoy;
• CT scan ay unti-unting pinapalitan ang nakaraang pamamaraan, dahil nakakatulong ito upang makuha ang lahat ng kinakailangang data nang walang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa pulmonary embolism ay upang mapanatili ang buhay ng pasyente at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension. Una sa lahat, para dito kinakailangan na ibalik ang patency ng mga baradong arterya, dahil ito ay humahantong sa normalisasyon ng hemodynamics.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay gamot; ang operasyon ay ginagamit lamang sa mga kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy, sa kaso ng malubhang hemodynamic disturbances o pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Ang mga direktang anticoagulants ay ginagamit bilang mga gamot:

1. Heparin;
2. dalteparin;
3. nadroparin;
4. enoxaparin at thrombolytic agent:

• streptokinase (iba napakadelekado komplikasyon, ngunit medyo mura);
• alteplase - lubos na epektibo, bihirang nagiging sanhi ng anaphylactic shock;
• Ang prourokinase ay ang pinakaligtas na gamot.

Ang kirurhiko paggamot ay isang operasyon ng embolectomy, iyon ay, pag-alis ng namuong dugo mula sa isang arterya. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng catheterization ng pulmonary artery sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pag-aalis o pagliit ng panganib ng mga clots ng dugo. Upang gawin ito, gamitin ang lahat ng posibleng paraan:

• maximum na pagbawas sa tagal ng bed rest;
• maagang pag-activate ng mga pasyente;
• nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na bendahe, medyas, atbp.

Bilang karagdagan, ang mga taong nasa panganib:

• higit sa 40 taong gulang;
• naghihirap mula sa malignant na mga bukol;
• mga pasyenteng nakaratay sa kama;
• na nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng trombosis.

Ang mga sumasailalim sa malalaking operasyon ay regular na inireseta ng mga anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Kung mayroon nang venous thrombosis, maaari ding isagawa ang surgical prevention gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pagtatanim ng isang filter sa inferior vena cava;
• plication (paglikha ng mga espesyal na fold sa inferior vena cava na hindi pinapayagan ang mga clots ng dugo na dumaan, ngunit pinapayagan ang dugo na dumaan;

Maraming sakit na nagbabanta sa buhay ng mga tao. Ang isa sa mga ito ay pulmonary embolism, dinaglat bilang PE. Ang patolohiya na ito ay hindi bubuo sa sarili nitong at palaging nangyayari laban sa background ng isa pa, hindi gaanong malubhang sakit. Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay pinadali ng isang namuong dugo na pumapasok sa pulmonary artery, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay humihinto sa pag-agos sa mga baga. Ang sakit na ito ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao.

Upang maiwasan ang malungkot na kahihinatnan, kailangan mong malaman ang tungkol sa mga sintomas ng pulmonary embolism at ang mga sanhi ng pag-unlad nito, pati na rin ang mga paraan ng paggamot na ginagamit upang maalis ang patolohiya na ito.

Paano gumagana ang sistema ng sirkulasyon?

Bago maunawaan kung saan nagmumula ang isang pulmonary thrombus, kinakailangan na maunawaan kung paano gumagana ang sistema ng sirkulasyon. Ang pangunahing tungkulin ng dugo ay ang paghahatid ng oxygen sa mga selula ng katawan. Ito ay puspos ng oxygen pulmonary alveoli, at pagkatapos ay gumagalaw sa dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo, ang isa ay tinatawag na malaki, at ang isa - maliit.

Ang pangunahing daan patungo sa mga organo ay ang aorta - ang pinakamalaking arterya na nagbubukas ng sistematikong sirkulasyon. Ang aorta ay nilagyan ng mga sanga, at ang mas mababang bahagi nito ay iliac arteries, kung saan dumadaloy ang dugo sa pelvis at binti.

Kapag ang dugo ay nagbibigay ng oxygen sa mga organo at puspos carbon dioxide, dumagsa siya sa dalawa vena cava, na humahantong diretso sa puso, lalo na sa kanang ventricle, na konektado sa pulmonary artery. Ang landas na ito ay tinatawag na pulmonary circulation.

Nasa baga na ang dugo mula sa venous ay muling na-convert sa arterial, papunta sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng mga pulmonary veins. Mula sa kaliwang ventricle ang dugo ay muling pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.

Sa venous blood ng lahat malusog na tao Microthrombi form, ngunit ang mga ito ay napakarupok na sila ay bumagsak nang napakabilis.

Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang isang malaking namuong dugo ay maaaring mabuo sa dingding ng ugat, na, habang lumalaki ito, ay nagiging maluwag at, kapag nawasak, naglalakbay kasama ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat. Kasama ng venous blood, pumapasok ito sa pulmonary artery, na nagbabara sa sarili nito o sa mga sanga nito. Ito ay kung paano nagkakaroon ng pulmonary embolism.

Bakit nabubuo at naputol ang mga namuong dugo?

Ang isang namuong dugo sa mga baga ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng tatlong pangunahing mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• pagbagal ng daloy ng dugo sa mga ugat, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo;
• pagtaas ng kalidad ng pamumuo ng dugo, na nagtataguyod ng pagbuo ng thrombus;
• nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng mga ugat, na nag-aambag sa kanilang pinsala at paghihiwalay ng mga namuong dugo.

Dapat tandaan na walang tiyak na dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng thromboembolism. Mayroon lamang iba't ibang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang kondisyon ng thromboembolic. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-mapanganib ay:

• varicose veins ng lower extremities, na pangmatagalan humahantong sa pagbuo ng malalim na ugat na trombosis, at bilang isang kinahinatnan ng pulmonary thromboembolism;
• labis na katabaan, na naglalagay ng isang makabuluhang strain sa kalamnan ng puso at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng venous blood;
• heart failure;
• benign o malignant neoplasms na naglalagay ng presyon sa mga daluyan ng dugo;

• mga bali ng malalaking buto, na nagdudulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo;
• paninigarilyo;
• diabetes;
• matagal na pahinga sa kama o matagal na pananatili sa isang sapilitang posisyon;
• dehydration;
• pagkuha ng diuretics.

Ang pulmonary embolism ay madalas na nabubuo sa mga buntis na kababaihan. Ito ay pinadali ng lumalaking matris, na, sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa mga sisidlan, ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat. Bilang karagdagan, ang isang physiological na proseso ay nangyayari sa katawan ng mga buntis na kababaihan kung saan ang lagkit ng dugo ay tumataas nang malaki.

Ang pulmonary thrombosis ay madalas na nangyayari sa mga tao na, dahil sa kanilang trabaho, ay kailangang gumawa ng mahabang flight o maglakbay sa isang kotse. Ang pananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang isang namuong dugo ay maaaring pumasok sa pulmonary artery bilang resulta ng mga pinsala sa binti o operasyon sa mas mababang paa't kamay, na nagreresulta sa pinsala sa mga vascular wall. Ang mga taong madalas na ginagamot sa thromboembolism ay madaling kapitan sa mga iniksyon sa ugat o magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng pagtulo sa pamamagitan ng catheter.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mababang aktibidad;
• edad na higit sa 50 taong gulang;
• hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis;
• mahirap na panganganak;
• mga sakit sa autoimmune nag-uugnay na tisyu.

Mga tampok ng kurso ng thromboembolism

Kapag ang isang namuong dugo ay nakapasok sa mga baga, ang presyon sa kanilang mga arterya ay tumataas. Habang tumataas ito, ang kanang ventricle ay nakakaranas ng mas mataas na stress, at ito ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso, na sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang pulmonary thrombophlebitis ay nagdudulot ng napakaliit na dugo na pumapasok sa kaliwang ventricle, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Kasabay nito, ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita ng sakit ay nararanasan ng mga tao kung saan ang mga clots ng dugo ay bumabara ng malalaking sisidlan.

Dahil ang dugo ay pumapasok sa mga baga sa hindi kumpletong dami, hindi nila ito mababad sa oxygen. Samakatuwid, ang lahat ng mga organo, tisyu at mga selula ng katawan ay nagsisimulang makaranas ng gutom sa oxygen. Kaugnay nito, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo, na ipinahayag sa anyo ng pagtaas ng rate ng puso at igsi ng paghinga.

Mga anyo ng pulmonary thromboembolism

Ang anyo ng pulmonary artery thrombophlebitis ay tinutukoy batay sa dami ng mga apektadong vessel. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

• napakalaking, kung saan hanggang sa 50% ng mga pulmonary vessel ay apektado;
• submassive, kung ang dami ng mga apektadong sisidlan ay nag-iiba mula 30% hanggang 50%;
• banayad, kung hanggang sa 30% ng mga daluyan ng baga ay apektado.

Ang napakalaking anyo ng thromboembolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga, at ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay. Sa kasong ito, nangyayari ang makabuluhang kapansanan sa mga pag-andar ng kanang ventricle. Dahil ang utak ay nakakaranas ng matinding gutom sa oxygen, ang isang tao ay nakakaranas mga karamdaman sa tserebral, na ipinahayag sa pananakit ng ulo, pagkahilo at disorientasyon sa espasyo.

Sa submassive form, lumilitaw din ang igsi ng paghinga, ngunit ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Kahit na ang mga pag-andar ng kanang ventricle ay may kapansanan din, ang mga kapansanan na ito ay hindi binibigkas tulad ng sa napakalaking anyo.

Ang isang banayad na anyo ng thromboembolism ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng banayad na igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang lahat ng iba pang mga parameter, kabilang ang mga pag-andar ng kanang ventricle, ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Mga tampok ng kurso ng sakit

Depende sa klinikal na kurso, ang pulmonary embolism ay nahahati sa apat na uri. Kabilang dito ang:

• talamak;
• maanghang;
• subacute;
• talamak o paulit-ulit.

Ang pinaka-talamak na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kidlat, kapag ang isang namuong dugo ay bumabara sa pinakamalaking mga arterya ng mga baga. Sa kasong ito, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Sa talamak na kurso Ang sakit ay nakakaapekto sa mga pangunahing sangay ng pulmonary artery. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay maaaring madama sa loob ng 3-5 araw. Lumilitaw din ang mga palatandaan na katangian ng cerebral hypoxia. Ang resulta ng sakit ay pulmonary infarction.

Sa subacute na uri ng sakit, maraming pulmonary infarction ang bubuo. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo, na sinamahan ng mga palatandaan ng pulmonary at heart failure. Sa kasong ito, ang mga pagpapakita ng sakit ay lumalala sa paglipas ng panahon. Kung hindi ginagamot, ang kamatayan ay nangyayari.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pulmonary embolism sa talamak na kurso ng sakit ay maraming pag-uulit ng pulmonary infarctions, o ang pagbuo ng bilateral pleurisy. Habang tumataas ang presyon sa sirkulasyon ng baga, bubuo ang right ventricular failure. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang nabubuo pagkatapos mga inilipat na operasyon o bilang isang komplikasyon ng cardiovascular pathologies.

Anong mga palatandaan ang tumutulong upang makilala ang thromboembolism?

Ang pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang alinman sa mga pagpapakita nito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit. Ang patolohiya na ito ay wala mga katangiang katangian, na magbibigay-daan sa isang tumpak na diagnosis, na nakakatipid ng mahalagang oras. Kahit na ang isang doktor ay unang nag-diagnose ng isang sakit, hindi niya palaging masuri ang kalubhaan nito.

Ang igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib ay ang mga pangunahing sintomas ng thromboembolism. Halimbawa, ang isang taong may bara malaking sisidlan, ay maaaring makapansin lamang ng maliliit na pagpapakita ng mga palatandaang ito. Samantala, ang ilang mga tao na may barado maliliit na sisidlan napakadalas magreklamo ng hindi mabata na pananakit ng dibdib.

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring sapilitan o opsyonal.

Ang mga ipinag-uutos na palatandaan ay naroroon sa lahat ng mga pasyente na may KATAWAN. At ang mga opsyonal ay maaaring lumitaw lamang sa ilang mga kaso, ngunit karapat-dapat sila ng hindi gaanong pansin.

Kabilang sa mga ipinag-uutos na pagpapakita ay ang mga sumusunod:

• igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• ang rate ng pulso ay lumampas sa 100 beats/min;
• pananakit ng dibdib na lumalala kapag sinubukan mong huminga ng malalim;
• ubo;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• malamig na pawis;
• ang balat ay nagiging maputlang kulay-abo na may maasul na kulay;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees.

Kabilang sa mga posibleng opsyonal na feature ang:

• paghihiwalay ng plema sa dugo;
• sakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka;
• kombulsyon;
• pagkawala ng malay.

Kung ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay bubuo, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga pagpapakita ng sakit sa lahat. SA sa mga bihirang kaso lilitaw bahagyang igsi ng paghinga at ubo, at kung ang temperatura ng katawan ay tumaas, ito ay bahagya lamang.

Paano natukoy ang sakit?

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, napakahalaga na itatag kung saang sisidlan matatagpuan ang thrombus, kung ano ang dami ng sugat at kung gaano kalubha ang circulatory disorder. At upang maiwasan ang pag-unlad ng mga relapses ng sakit, tinutukoy ng doktor ang pinagmulan ng namuong dugo.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay tumutulong sa paglutas ng lahat ng mga problemang ito:

• x-ray ng dibdib;
• CT at MRI;
• Angiopulmonography;
• Echo-CG;
• Ultrasound ng mga ugat;
• Scintigraphy.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay isinasagawa sa intensive care unit. Upang ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama.

Mayroong dalawang paraan ng paggamot ng sakit na ito. Kabilang dito ang:

• therapy sa droga;
• interbensyon sa kirurhiko.

Mga tampok ng therapy sa droga

Ang therapy sa droga ay idinisenyo upang bawasan ang lagkit ng dugo at matunaw ang mga umiiral na namuong dugo. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa mga layuning ito:

• Nadroparin calcium;
• Enoxaparin sodium;
• Warfarin;
• Fondaparinux.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay nakakatulong na sugpuin ang proseso ng pamumuo ng dugo, na pumipigil sa pagbuo ng mga bagong pamumuo ng dugo. Pinipigilan ng ilan sa mga gamot na ito ang mga function immune system, na pumipigil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang matunaw ang mga umiiral na namuong dugo:

• Streptokinase;
• Urokinase;
• Alteplase.

Mga tampok ng paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung mayroong ilang mga indikasyon. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• kung hindi bababa sa 50% ng mga daluyan ng baga ay apektado;
• kung ang therapy sa droga ay hindi nagdudulot ng mga positibong resulta;
• kung ang trunk ng pulmonary artery o ang malalaking sanga nito ay apektado;
• kung ang isang makabuluhang circulatory disorder ay naganap;
• sa talamak na anyo thromboembolism;
• na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa talamak na anyo pulmonary thromboembolism, ang isang embolectomy ay ipinahiwatig - isang operasyon kung saan ang isang namuong dugo ay tinanggal mula sa isang arterya. Kailan talamak na kurso Para sa mga pasyente na may sakit na ito, ang thromboendarterectomy ay ipinahiwatig - isang operasyon kung saan ang nasirang pader ng arterya ay tinanggal kasama ang namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay may vena cava filter na naka-install sa lumen ng inferior vena cava - isang espesyal na mesh na nagpapanatili ng mga namuong dugo, na pumipigil sa kanila na maabot ang puso at baga. Ang pamamaraang ito maaaring gamitin sa mga kaso ng nabuong pulmonary thromboembolism o bilang a mga hakbang para makaiwas mga pasyente na nasuri na may thromboembolism ng mas mababang paa't kamay.

– occlusion ng pulmonary artery o mga sanga nito sa pamamagitan ng thrombotic mass, na humahantong sa nakamamatay na mga karamdaman ng pulmonary at systemic hemodynamics. Mga klasikong palatandaan Ang PE ay sakit sa dibdib, inis, cyanosis ng mukha at leeg, pagbagsak, tachycardia. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng pulmonary embolism at differential diagnosis sa iba pang mga kondisyon na katulad ng mga sintomas, ang isang ECG, pulmonary radiography, echocardiography, pulmonary scintigraphy, angiopulmonography ay ginaganap. Ang paggamot sa pulmonary embolism ay nagsasangkot ng thrombolytic at infusion therapy, oxygen inhalation; kung hindi epektibo, thromboembolectomy mula sa pulmonary artery.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang biglaang pagbara ng mga sanga o trunk ng pulmonary artery ng isang thrombus (embolus) na nabuo sa kanang ventricle o atrium ng puso, ang venous bed ng systemic circulation at dinadala kasama ng daluyan ng dugo. Bilang resulta ng pulmonary embolism, ang suplay ng dugo ay naputol. tissue sa baga. Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari nang mabilis at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

0.1% ng populasyon ang namamatay mula sa pulmonary embolism globo taun-taon. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism ay hindi nasuri nang tama at hindi kinakailangang paggamot. Kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng populasyon mula sa mga sakit sa cardiovascular, ang pulmonary embolism ay pumapangatlo pagkatapos ng ischemic heart disease at stroke. Maaaring nakamamatay ang PE sa mga non-cardiological pathologies, na nagaganap pagkatapos ng mga operasyon, pinsala, o panganganak. Sa napapanahong pinakamainam na paggamot, ang pulmonary embolism ay sinusunod mataas na rate binabawasan ang dami ng namamatay sa 2 - 8%.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Karamihan karaniwang dahilan Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay:

• deep vein thrombosis (DVT) ng binti (sa 70-90% ng mga kaso), madalas na sinamahan ng thrombophlebitis. Ang trombosis ng malalim at mababaw na mga ugat ng binti ay maaaring mangyari nang sabay-sabay
• thrombosis ng inferior vena cava at mga sanga nito
• mga sakit sa cardiovascular na predisposing sa paglitaw ng mga clots ng dugo at embolism sa pulmonary artery (coronary artery disease, aktibong yugto ng rayuma na may presensya ng mitral stenosis at atrial fibrillation, hypertension, infective endocarditis, cardiomyopathies at non-rheumatic myocarditis)
• septic pangkalahatang proseso
• mga sakit sa oncological (karaniwan ay kanser sa pancreas, tiyan, baga)
• thrombophilia (nadagdagan ang pagbuo ng intravascular thrombus dahil sa pagkagambala ng sistema ng regulasyon ng hemostatic)
• antiphospholipid syndrome - ang pagbuo ng mga antibodies sa phospholipids ng mga platelet, endothelial cells at nervous tissue (autoimmune reactions); nagpapakita ng sarili bilang isang tumaas na pagkahilig sa trombosis ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa vein thrombosis at pulmonary embolism ay:

• pangmatagalang estado ng kawalang-kilos (bed rest, madalas at mahabang flight, biyahe, paresis ng mga limbs), talamak na cardiovascular at respiratory failure, na sinamahan ng pagbagal sa daloy ng dugo at venous stagnation.
• pagkuha ng malaking halaga ng diuretics (napakalaking pagkawala ng tubig ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo);
• malignant neoplasms - ilang mga uri ng hemoblastoses, polycythemia vera (isang mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo ay humahantong sa kanilang hyperaggregation at pagbuo ng mga clots ng dugo);
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot ( mga oral contraceptive, hormone replacement therapy) ay nagpapataas ng pamumuo ng dugo;
• varicose veins (na may varicose veins ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo);
• metabolic disorder, hemostasis (hyperlipid proteinemia, labis na katabaan, diabetes mellitus, thrombophilia);
• mga operasyon at intravascular invasive na pamamaraan (hal gitnang catheter sa isang malaking ugat);
• arterial hypertension, congestive heart failure, stroke, atake sa puso;
• pinsala sa spinal cord, bali ng malalaking buto;
• chemotherapy;
• pagbubuntis, panganganak, postpartum period;
• paninigarilyo, katandaan, atbp.

Pag-uuri

Depende sa lokasyon ng proseso ng thromboembolic, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

• napakalaking (ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery)
• embolism ng segmental o lobar branch ng pulmonary artery
• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (karaniwan ay bilateral)

Depende sa dami ng disconnected arterial blood flow sa panahon ng PE, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

• maliit(mas mababa sa 25% ng mga pulmonary vessel ang apektado) - sinamahan ng igsi ng paghinga, normal na gumagana ang kanang ventricle
• submassive(submaximal - ang dami ng apektadong pulmonary vessels ay mula 30 hanggang 50%), kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, normal na presyon ng dugo, at ang right ventricular failure ay banayad.
• malaki at mabigat(ang dami ng disconnected pulmonary blood flow ay higit sa 50%) - may pagkawala ng malay, hypotension, tachycardia, cardiogenic shock, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure
• nakamamatay(ang dami ng cut-off na daloy ng dugo sa baga ay higit sa 75%).

Maaaring mangyari ang PE sa malubha, katamtaman o banayad na anyo.

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

• talamak(fulminant), kapag may agaran at kumpletong pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus. Acute respiratory failure, respiratory arrest, collapse, at ventricular fibrillation ay nabubuo. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto ang pulmonary infarction ay walang oras upang bumuo.
• matalas, kung saan mayroong mabilis na pagtaas ng sagabal sa mga pangunahing sanga ng pulmonary artery at bahagi ng lobar o segmental. Nagsisimula ito bigla, mabilis na umuunlad, at nagkakaroon ng mga sintomas ng respiratory, cardiac at cerebral failure. Ito ay tumatagal ng maximum na 3-5 araw at kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary infarction.
• subacute(pinahaba) na may trombosis ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang mga pulmonary infarction. Tumatagal ng ilang linggo, dahan-dahang umuunlad, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at right ventricular failure. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na thromboembolism na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
• talamak(paulit-ulit), na sinamahan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary circulation at ang pagbuo ng right ventricular failure. Madalas itong bubuo sa postoperative period, laban sa background ng mga umiiral na oncological disease at cardiovascular pathologies.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng thrombosed pulmonary arteries, ang rate ng pag-unlad ng thromboembolism, ang antas ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga, at ang paunang kondisyon ng pasyente. Sa PE mayroong isang malawak na hanay klinikal na kondisyon: mula halos asymptomatic hanggang biglaang kamatayan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; mga sakit sa cardiovascular, ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay isang matalim, biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba pang nakikitang dahilan estadong ito(cardiovascular failure, myocardial infarction, pneumonia, atbp.). Ang klasikong bersyon ng PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sindrom:

1. Cardiovascular:

• talamak na vascular insufficiency. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, circulatory shock), tachycardia. Ang rate ng puso ay maaaring umabot ng higit sa 100 beats. sa isang minuto.
• talamak coronary insufficiency(sa 15-25% ng mga pasyente). Lumilitaw bigla matinding sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang kalikasan, tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, atrial fibrillation, extrasystole.
• talamak na cor pulmonale. Sanhi ng massive o submassive pulmonary embolism; ipinahayag sa pamamagitan ng tachycardia, pamamaga (pulsation) ng mga ugat ng leeg, positibong venous pulse. Edema sa talamak pulmonary heart ay hindi umuunlad.
• talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Pangkalahatang tserebral o focal disorder, nangyayari ang cerebral hypoxia, at sa mga malubhang kaso - cerebral edema, cerebral hemorrhages. Ipinakikita ng pagkahilo, ingay sa tainga, malalim na pagkahimatay na may mga kombulsyon, pagsusuka, bradycardia o estado ng comatose. Maaaring obserbahan psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, mga sintomas ng meningeal.

2. Pulmonary-pleural:

• Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita). Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat minuto, nabanggit ang cyanosis, balat abo-abo, maputla.
• Katamtaman bronchospastic syndrome sinamahan ng dry wheezing.
• pulmonary infarction, infarction pneumonia ay bubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism. May mga reklamo ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng paghinga; hemoptysis, pagtaas ng temperatura ng katawan. Naririnig ang pinong bubble moist rale at pleural friction noise. Ang mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso ay may makabuluhang pleural effusions.

3. Sindrom ng lagnat- subfebrile, temperatura ng lagnat mga katawan. Na nauugnay sa nagpapasiklab na proseso sa baga at pleura. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 12 araw.

4. Syndrome sa tiyan sanhi ng talamak, masakit na pamamaga ng atay (kasama ang paresis ng bituka, pangangati ng peritoneum, hiccups). Ipinakita ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagsusuka.

5. Immunological syndrome(pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, pantal sa balat na tulad ng urticaria, eosinophilia, hitsura ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo) ay bubuo sa 2-3 linggo ng sakit.

Mga komplikasyon

Ang talamak na pulmonary embolism ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang pasyente ay hindi agad namamatay, ngunit sa kawalan ng paggamot, ang pangalawang hemodynamic disorder ay mabilis na umuunlad. Ang mga umiiral na sakit sa cardiovascular ng pasyente ay makabuluhang binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory ng cardiovascular system at pinalala ang pagbabala.

Mga diagnostic

Sa diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel, tasahin ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng hemodynamic disorder, at tukuyin ang pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang mga relapses.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng pulmonary embolism ay nagdidikta ng pangangailangan na hanapin ang mga naturang pasyente sa espesyal na kagamitan mga kagawaran ng vascular, nagtataglay ng pinakamalawak na posibleng kakayahan para sa pagsasagawa espesyal na pananaliksik at paggamot. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

• maingat na kasaysayan ng medikal, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa DVT/PE at mga klinikal na sintomas
• pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, ihi, pag-aaral ng gas ng dugo, coagulogram at pag-aaral ng D-dimer sa plasma ng dugo (paraan para sa pag-diagnose ng venous thrombi)
• Dynamic na ECG (upang ibukod ang myocardial infarction, pericarditis

  Paggamot ng pulmonary embolism

  Ang mga pasyente na may thromboembolism ay inilalagay sa intensive care unit. Sa isang emergency, ang pasyente ay mga hakbang sa resuscitation nang buo. Karagdagang paggamot Ang PE ay naglalayong normalisasyon sirkulasyon ng baga, pag-iwas sa talamak na pulmonary hypertension.

  Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan. Upang mapanatili ang oxygenation, ang patuloy na paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Ang malawakang infusion therapy ay isinasagawa upang mabawasan ang lagkit ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo.

  Sa unang bahagi ng panahon, ang pangangasiwa ng thrombolytic therapy ay ipinahiwatig upang matunaw ang namuong dugo sa lalong madaling panahon at maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Sa hinaharap, ang heparin therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism. Sa kaso ng infarction-pneumonia, ang antibacterial therapy ay inireseta.

  Sa mga kaso ng pag-unlad ng napakalaking pulmonary embolism at ang kawalan ng bisa ng thrombolysis, ang mga vascular surgeon ay nagsasagawa ng surgical thromboembolectomy (pag-alis ng namuong dugo). Bilang alternatibo sa embolectomy, ginagamit ang catheter thromboembolic fragmentation. Para sa paulit-ulit na pulmonary embolism, ginagawang maglagay ng espesyal na filter sa sangay ng pulmonary artery, ang inferior vena cava.

  Prognosis at pag-iwas

  Sa maagang pagkakaloob ng buong halaga ng pangangalaga sa mga pasyente, ang pagbabala para sa buhay ay paborable. Sa kaso ng malubhang cardiovascular at respiratory disorder laban sa background ng malawak na pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 30%. Ang kalahati ng paulit-ulit na pulmonary embolism ay nangyayari sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng anticoagulants. Ang napapanahong, wastong pangangasiwa ng anticoagulant therapy ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pulmonary embolism. Upang maiwasan ang thromboembolism, ang maagang pagsusuri at paggamot ng thrombophlebitis at ang pangangasiwa ng hindi direktang anticoagulants sa mga pasyenteng nasa panganib ay kinakailangan.

Mga sanhi: Ang thromboembolism sa mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon ay nangyayari kapag ang isang embolus ay nabuo sa kaliwang kalahati ng puso o isang malaking-kalibre na arterya.

Ang mga klinikal na pagpapakita at kahalagahan ng thromboembolism ng systemic na sirkulasyon ay tinutukoy ng:

Ang laki ng apektadong sisidlan;

Pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral;

Ang pagiging sensitibo ng tissue sa ischemia.

Air embolism naobserbahan kapag ang isang sapat na dami ng hangin (humigit-kumulang 150 ml) ay tumagos sa daluyan ng dugo. Mga sanhi:

Mga interbensyon sa kirurhiko o pinsala sa panloob na jugular vein;

Panganganak at pagpapalaglag;

Embolism dahil sa pagsasalin ng dugo;

Intravenous infusion (droppers);

X-ray contrast angiographic na pag-aaral.

Ang air embolism ay nangyayari lamang kapag ang pamamaraan ng pagmamanipula ay nilabag. Sa kaso ng hindi sapat na mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation.

Kapag ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo, ito ay dumadaan sa kanang ventricle, kung saan ang isang mabula na halo ay lumitaw, na lubos na humahadlang sa daloy ng dugo ang pagsasara ng 2/3 ng mga capillary ng mga baga na may hangin ay nagiging sanhi ng kamatayan.

Lecture 19 EMBOLISM. ANEMIA

Gas embolism

Fat embolism

Anemia

Gas embolism nitrogen (decompression syndrome).

Mga sanhi: decompression syndrome.

Ang mga platelet ay sumusunod sa mga bula ng nitrogen sa daluyan ng dugo at pinapagana ang mekanismo ng pamumuo ng dugo. Umuusbong disseminated intravascular thrombosis lumalala ang ischemic na kondisyon ng mga tisyu na sanhi ng pagbara ng mga capillary ng mga bula ng gas. Sa mga malubhang kaso, ang nekrosis ng tisyu ng utak ay nangyayari habang ang nitrogen ay natutunaw sa mga tisyu na mayaman sa lipid, na humahantong sa kamatayan. Sa hindi gaanong malubhang mga kaso, ang mga kalamnan at nerbiyos na nagpapaloob sa kanila ay pangunahing apektado; ito ay nagdudulot ng matinding pulikat ng kalamnan na may matinding pananakit.

Fat embolism.

Ang isang fat embolism ay nangyayari kapag ang mga patak ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Bagaman ang mekanismo ng mga patak ng taba na pumapasok sa daloy ng dugo kapag ang mga fat cell ay pumutok ay tila simple, may ilang iba pang mga mekanismo na nakakaimpluwensya sa mga klinikal na pagpapakita ng fat embolism. Ito ay lumabas na ang mga patak ng taba sa daluyan ng dugo ay maaaring tumaas sa laki. Ito ay ipinapalagay na pagpapalabas ng catecholamines bilang resulta ng pinsala ay humahantong sa pagpapakilos

libre mga fatty acid, dahil sa kung saan mayroong isang progresibong pagtaas sa mga patak ng taba. Pagdirikit Ang mga platelet sa mga fat particle ay humahantong sa kanilang karagdagang pagtaas sa laki, na humahantong din sa trombosis. Kapag nangyari ang prosesong ito pangkalahatan ito ay katumbas ng sindrom disseminated intravascular coagulation.

Ang mga nagpapalipat-lipat na patak ng taba ay unang pumapasok sa capillary network ng mga baga. Ang malalaking fatty particle (> 20µm) ay nananatili sa mga baga at sanhi pagkabigo sa paghinga (dyspnea at gas exchange disorder). Ang mas maliliit na fat globules ay dumadaan sa mga capillary ng baga at pumapasok sa systemic circulation. Mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng fat embolism:

Ang hitsura ng isang hemorrhagic rash sa balat;

Ang paglitaw ng talamak na disseminated neurological disorder.

Ang posibilidad ng pagbuo ng fat embolism ay dapat isaalang-alang kapag:

Mga karamdaman sa paghinga;

Mga karamdaman sa utak;

Hemorrhagic rash 1-3 araw pagkatapos ng pinsala. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng mataba

droplets sa ihi at plema. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng fat embolism ay namamatay. Sa panahon ng autopsy, ang mga patak ng taba ay matatagpuan sa maraming mga organo, na nangangailangan ng espesyal na paglamlam ng mga paghahanda para sa taba.

Ang kahulugan ng embolism ay hindi maliwanag at tinutukoy ng uri ng embolism, ang prevalence ng embolism at ang kanilang lokalisasyon.

Anemia, o ischemia,- pagbabawas o pagtigil ng pag-agos arterial na dugo sa isang organ, tissue o bahagi ng katawan.

Depende sa mga sanhi at kondisyon ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng anemia ay nakikilala:

Angiospastic (dahil sa spasm ng mga arterya dahil sa pagkilos ng iba't ibang mga irritant);

Nakahahadlang (nagaganap bilang resulta ng pagbara ng lumen ng mga arterya, ay nauugnay sa trombosis o embolism ng mga arterya, pati na rin sa paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa lumen ng arterya sa panahon ng pamamaga ng dingding nito);

Compression (bilang isang resulta ng compression ng arterya kapag nag-aaplay ng tourniquet, kapag nag-ligating sa mga arterya na may ligature, pati na rin ang compression ng isang tumor, peklat o pinalaki na organ);

Ischemia bilang resulta ng muling pamamahagi ng dugo. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga organo at tisyu sa lahat ng uri ng ischemia ay kahit papaano ay nauugnay sa hypoxia o anoxia, ibig sabihin, may oxygen na gutom. Depende sa sanhi na nagdulot ng anemia, ang biglaang paglitaw nito, ang tagal at antas ng pagbawas sa daloy ng arterial na dugo, sila ay nakikilala. talamak at talamak na ischemia.

Mga salik na tumutukoy sa kinalabasan at kahalagahan ng lokal na anemia:

antas ng pag-unlad ng mga collateral;

kondisyon ng collateral arteries;

kahusayan ng paggana ng cardiovascular system;

bilis ng paglitaw ng isang balakid;

pagkamaramdamin ng tissue sa ischemia;

metabolic antas ng tissue.

Lektura 20 INFARCTION