Ang isang katangiang sintomas ng dipterya ay. Dipterya. Kailangan ba ng bed rest para sa diphtheria?

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacterium Corynebacterium diphtheriae. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala sa mga nervous at cardiovascular system. Noong nakaraan, ang sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa bilang ng mga kaso sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga taong may edad na 19-40 ay mas malamang na magdusa mula sa dipterya (kung minsan ang mga pasyente na may edad na 50-60 ay nakikita rin). Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa dipterya sa parehong mga bata at matatanda ay nauuna sa mga tuntunin ng kahalagahan. Tungkol sa paggamot ng sakit na ito at lahat ng kailangan mong malaman tungkol dito, sasabihin namin sa artikulong ito.

Pag-uuri ng dipterya

Ayon sa lokalisasyon ng pagpapakilala sa katawan ng diphtheria corynobacteria, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng diphtheria:

• dipterya ng upper respiratory tract;
• dipterya croup;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya ng bihirang lokalisasyon (mga sugat at genital organ).

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang nakakahawang sakit na ito ay maaaring maging sa mga sumusunod na uri:

• hindi nakakalason: ang klinikal na larawang ito ay mas tipikal para sa mga nabakunahan, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang malubhang sintomas ng pagkalasing;
• subtoxic: ang pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman;
• nakakalason: sinamahan ng matinding pagkalasing at pag-unlad ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• hemorrhagic: sinamahan ng pagdurugo ng iba't ibang intensity (mula sa ilong, mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo) at malubhang sintomas ng pagkalasing, pagkatapos ng 4-6 na araw ay nagtatapos sa kamatayan;
• hypertoxic: ang mga sintomas ng sakit ay tumataas sa bilis ng kidlat at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, pagkatapos ng 2-3 araw isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari.

Ang dipterya ay maaaring:

• hindi kumplikado;
• magulo.

Mga sanhi at paraan ng paghahatid

Ang causative agent ng diphtheria ay corynobacterium (diphtheria bacillus), na, sa proseso ng pagpaparami, ay naglalabas ng isang partikular na nakakalason na diphtheria exotoxin. Ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga organ sa paghinga o sa pamamagitan ng balat at tainga.

Ang pinagmulan ng pathogenic pathogen na ito ay isang taong may sakit o isang bacteriocarrier. Kadalasan, ang diphtheria bacilli ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay (pinggan, tuwalya, hawakan ng pinto) at pagkain (gatas o karne).

Ang pag-unlad ng dipterya ay maaaring mag-ambag sa:

• SARS at;
• malalang sakit ng upper respiratory tract;

Pagkatapos magdusa ng diphtheria, ang pansamantalang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa katawan ng tao, at ang isang taong may sakit na ay maaaring mahawaan muli ng diphtheria bacillus. Ang mga pagbabakuna laban sa sakit na ito ay maliit na nagagawa upang maprotektahan laban sa impeksyon, ngunit ang mga nabakunahan ay nagdadala ng diphtheria sa mas banayad na anyo.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria, lumilitaw ang isang pokus ng pamamaga sa lugar ng pagtagos nito. Ang mga apektadong tisyu ay nagiging inflamed, namamaga, at sa site ng pathological na proseso, ang mga fibrinous films ng light grey na kulay ay nabuo, na mahigpit na soldered sa ibabaw ng sugat o mauhog lamad.

Sa proseso ng pagpaparami ng pathogen, ang isang lason ay nabuo, na, kasama ang daloy ng dugo at lymph, ay kumakalat sa buong katawan at nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga organo. Kadalasan ito ay nakakaapekto sa nervous system, at ang adrenal glands.

Ang kalubhaan ng mga lokal na pagbabago sa lugar ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng sakit (i.e., ang antas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan). Ang pinakakaraniwang pasukan ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng oropharynx. Ang incubation period para sa diphtheria ay 2 hanggang 7 araw.

Mga sintomas

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay namamagang lalamunan na may kahirapan sa paglunok at pagkalasing.

Ang mga sintomas ng dipterya ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pagkalasing at pamamaga sa lugar ng impeksiyon.

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at tonsils ay sinamahan ng:

• pamumula;
• kahirapan sa paglunok;
• namamagang lalamunan;
• pamamaos ng boses;
• pawis;
• pag-ubo.

Nasa ikalawang araw na ng impeksiyon, ang makinis at makintab na fibrinous na mga pelikula ng kulay abo-puting kulay na may malinaw na tinukoy na mga gilid ay lilitaw sa site ng pagpapakilala ng diphtheria pathogen. Ang mga ito ay hindi maganda na inalis, at pagkatapos ng kanilang paghihiwalay, ang mga tisyu ay nagsisimulang dumugo. Pagkaraan ng maikling panahon, lumilitaw ang mga bagong pelikula sa kanilang lugar.

Sa matinding dipterya, ang pamamaga ng mga inflamed tissue ay umaabot sa leeg (hanggang sa collarbones).

Ang pagpaparami ng pathogen, kung saan inilabas ang diphtheria toxin, ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagkalasing ng katawan:

• pangkalahatang karamdaman;
• pagtaas ng temperatura sa 38-40 °C;
• matinding kahinaan;
• sakit ng ulo;
• antok;
• pamumutla;
• tachycardia;
• pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node.

Ito ay pagkalasing ng katawan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.

Ang dipterya ng iba pang mga organo ay nagpapatuloy sa parehong mga sintomas ng pagkalasing, at ang mga lokal na pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen.

dipterya croup

Sa ganitong anyo ng sakit ay maaaring maapektuhan:

• pharynx at larynx;
• trachea at bronchi (mas madalas na masuri sa mga matatanda).

Sa diphtheria croup, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• pamumutla;
• matinding at tumatahol na ubo;
• pamamalat;
• kahirapan sa paghinga;
• sianosis.

Dipterya sa ilong

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay nangyayari laban sa background ng katamtamang pagkalasing ng katawan. Ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong at nagrereklamo ng hitsura ng paglabas mula sa ilong ng isang purulent o sanious na kalikasan. Sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, matatagpuan ang mga lugar ng pamumula, pamamaga, sugat, pagguho at dipterya. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring sumama sa dipterya ng itaas na respiratory tract o mga mata.

mata ng dipterya

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay maaaring mangyari sa:

• catarrhal form: ang conjunctiva ng pasyente ay nagiging inflamed at lumilitaw ang bahagyang sanious discharge mula sa mga mata, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi sinusunod, at ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o bahagyang tumataas;
• may lamad na anyo: isang fibrin film ay nabuo sa sugat, ang mga tisyu ng conjunctiva ay namamaga, purulent-serous na mga nilalaman ay inilabas, ang temperatura ay subfebrile, at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay katamtaman;
• nakakalason na anyo: mabilis na nagsisimula, na sinamahan ng matinding pagtaas sa pagkalasing at rehiyonal na lymphadenitis, ang mga talukap ng mata ay namamaga, at ang edema ay maaaring kumalat sa mga kalapit na tisyu, ang mga talukap ng mata ay nagiging inflamed, at ang pamamaga ng conjunctiva ay maaaring sinamahan ng pamamaga ng iba pang bahagi ng mata.

Dipterya ng bihirang lokalisasyon

Ang ganitong uri ng diphtheria ay medyo bihira at nakakaapekto sa genital area o mga ibabaw ng sugat sa balat.

Kapag ang mga genital organ ay nahawahan, ang pamamaga ay umaabot sa foreskin (sa mga lalaki) o sa labia at puki (sa mga babae). Sa ilang mga kaso, maaari itong kumalat sa anus at perineum. Ang mga apektadong bahagi ng balat ay nagiging hyperemic at edematous, lumilitaw ang sanious discharge, at ang mga pagtatangka na umihi ay sinamahan ng sakit.

Sa diphtheria ng balat, ang nakakahawang ahente ay ipinakilala sa lugar ng ibabaw ng sugat, mga bitak, abrasion, diaper rash, o mga lugar ng balat. Ang isang maruming kulay-abo na pelikula ay lumilitaw sa foci ng impeksiyon, mula sa ilalim kung saan ang serous-purulent discharge ay lumalabas. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa ganitong uri ng dipterya ay banayad, ngunit ang mga lokal na sintomas ay bumabalik nang mahabang panahon (ang sugat ay maaaring gumaling sa loob ng isang buwan o higit pa).

Mga komplikasyon

Ang lason ng diphtheria, na inilabas sa panahon ng pagpaparami ng pathogen, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, na tumutukoy sa panganib ng dipterya. Sa isang naisalokal na anyo ng sakit, ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa 10-15% ng mga kaso, at may isang mas malubhang pattern ng impeksyon (subtoxic o nakakalason), ang posibilidad ng mga posibleng komplikasyon ay patuloy na tumataas at maaaring umabot sa 50- 100%.

Mga komplikasyon ng diphtheria:

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• DIC;
• poly- o mononeuritis;
• nakakalason na nephrosis;
• pinsala sa adrenal glands;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• pagkabigo sa paghinga;
• kakulangan sa cardiovascular;
• otitis;
• paratonsillar abscess, atbp.

Ang oras ng paglitaw ng mga komplikasyon sa itaas ay depende sa uri ng dipterya at kalubhaan nito. Halimbawa, ang nakakalason na myocarditis ay maaaring umunlad sa 2-3 linggo ng sakit, at neuritis at polyradiculoneuropathy - laban sa background ng sakit o 1-3 buwan pagkatapos ng kumpletong pagbawi.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng dipterya, sa karamihan ng mga kaso, ay batay sa kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa pasyente, ang hitsura ng foci ng sakit sa lugar ng tirahan) at pagsusuri ng pasyente. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• bacteriological smear mula sa pinagmulan ng impeksiyon;
• isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang titer ng antitoxic antibodies;
• serological blood tests (ELISA, RPHA) upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng diphtheria.

Therapeutic na paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit, at ang tagal ng pahinga sa kama at ang panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital ay tinutukoy ng kalubhaan ng klinikal na larawan.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa dipterya ay ang pagpapakilala ng serum ng antidiphtheria sa katawan ng pasyente, na magagawang neutralisahin ang pagkilos ng lason na itinago ng pathogen. Ang parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng serum ay isinasagawa kaagad (sa pagpasok ng pasyente sa ospital) o hindi lalampas sa ika-4 na araw ng sakit. Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng dipterya at tinutukoy nang paisa-isa. Kung kinakailangan (ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng serum), ang pasyente ay inireseta ng mga antihistamine.

Upang ma-detoxify ang katawan ng pasyente, maaaring gamitin ang iba't ibang paraan:

• infusion therapy (polyionic solution, Reopoliglyukin, glucose-potassium mixture na may insulin, sariwang frozen na plasma ng dugo, kung kinakailangan, ascorbic acid, B bitamina ay idinagdag sa mga iniksyon na solusyon);
• plasmapheresis;
• hemosorption.

Sa mga nakakalason at subtoxic na anyo ng dipterya, inireseta ang antibiotic therapy. Para dito, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng mga gamot ng penicillin group, erythromycin, tetracycline o cephalosporins.

Ang mga pasyente na may diphtheria ng respiratory organs ay inirerekomenda na madalas na magpahangin sa ward at humidify ang hangin, uminom ng maraming alkaline na tubig, lumanghap ng mga anti-inflammatory na gamot at alkaline mineral na tubig. Sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, ang appointment ng aminophylline, antihistamines at saluretics ay maaaring irekomenda. Sa pag-unlad ng diphtheria croup at pagtaas ng stenosis, ang intravenous administration ng prednisolone ay isinasagawa, at sa pag-unlad ng hypoxia, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may humidified oxygen (sa pamamagitan ng nasal catheters) ay ipinahiwatig.

Ang paglabas ng pasyente mula sa ospital ay pinapayagan lamang pagkatapos ng klinikal na pagbawi at ang pagkakaroon ng isang dobleng negatibong bacteriological analysis mula sa pharynx at ilong (ang unang pagsusuri ay isinasagawa 3 araw pagkatapos ihinto ang mga antibiotic, ang pangalawa - 2 araw pagkatapos ng una). . Ang mga carrier ng diphtheria pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan. Sinusubaybayan sila ng isang lokal na therapist o isang espesyalista sa nakakahawang sakit mula sa isang polyclinic sa lugar na tinitirhan.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng dipterya ay ipinahiwatig sa mga mahihirap na kaso:

• na may diphtheria croup: sa tulong ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang mga pelikulang diphtheria ay tinanggal, na hindi maaaring umubo ang pasyente sa kanyang sarili (ang pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam);
• na may matalim na pag-unlad ng respiratory failure: ang tracheal intubation o tracheostomy ay ginaganap, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

(Bacillus Loeffler). Kadalasan ay nakakaapekto sa oropharynx, ngunit madalas na nakakaapekto sa larynx, bronchi, balat at iba pang mga organo. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Posible ang contact-household transmission, lalo na sa mga maiinit na bansa kung saan madalas ang mga anyo ng dipterya sa balat. Ang kalubhaan ng sakit ay dahil sa labis na nakakalason na lason na inilalabas ng diphtheria bacillus. Mayroon ding mga benign form, tulad ng nasal diphtheria, na nangyayari nang walang matinding pagkalasing.

Kung ang dipterya ay nakakaapekto sa oropharynx, kung gayon bilang karagdagan sa matinding pagkalasing, maaaring umunlad ang croup - pagbara ng mga daanan ng hangin na may isang diphtheria film at edema, lalo na sa mga bata.

Para sa paggamot, ang antidiphtheria serum (antitoxin) ay ginagamit, ang mga antibiotic ay hindi epektibo.

Ang dipterya ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang bakunang ginamit ay DPT, ADS at ADS-m, pati na rin ang pinagsamang mga analogue. Ang bakuna ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong proteksyon laban sa pag-unlad ng dipterya kapag nakikipagkita sa pathogen, ngunit makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga malubhang anyo ng sakit.

Encyclopedic YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - dipterya (2001)

✪ TANONG-SAGOT. Espesyal na isyu 3 (bahagi 1) "Tigdas at Dipterya" - Dr. Komarovsky

✪ Corynebacteria. Dipterya. May kondisyon na pathogenic corynebacteria. Lecture.

✪ TANONG-SAGOT. Espesyal na isyu 3 (bahagi 2) "Tigdas at Dipterya" - Dr. Komarovsky

Mga subtitle

Pathogen

1. Oropharyngeal diphtheria:
   1. naisalokal - may pamamaga ng catarrhal, isla at pelikula;
   2. karaniwan - na may mga pagsalakay sa labas ng oropharynx;
   3. subtoxic, nakakalason (I, II at III degrees), hypertoxic.
2. Diphtheria croup:
   1. naisalokal - dipterya ng larynx;
   2. karaniwan - dipterya ng larynx at trachea;
   3. pababang - dipterya ng larynx, trachea, bronchi.
3. Dipterya ng iba pang mga lokalisasyon: ilong, mata, balat, maselang bahagi ng katawan.
4. Pinagsamang mga anyo ng dipterya na may sabay-sabay na pinsala sa ilang mga organo.

Klinikal na larawan

Panahon ng pagpapapisa ng itlog (2-10 araw)

Ang sakit ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagtaas ng temperatura;
• Pagkaputla ng balat;
• Matinding kahinaan;
• Pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• banayad na namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• Pinalaki palatine tonsils;
• Hyperemia at edema ng pharyngeal mucosa;
• Ang filmy plaque (maaaring maging anumang kulay, ngunit kadalasan ito ay kulay abo-puti), na sumasaklaw sa palatine tonsils at kung minsan ay kumakalat sa palatine arches, soft palate, lateral walls ng pharynx, larynx;
• Pinalaki ang cervical lymph nodes.

Oropharyngeal diphtheria

Ang oropharyngeal diphtheria ay ang pinakakaraniwang anyo ng dipterya (90-95% ng lahat ng kaso). Sa naisalokal na anyo, ang mga plaka ay nasa tonsil lamang. Ang pagkalasing ay banayad, temperatura hanggang 38-39°C, sakit ng ulo, karamdaman, bahagyang pananakit kapag lumulunok. Ang pinakakaraniwang may lamad (solid) na anyo ng dipterya, kung saan ang isang pelikula na may delineated na mga gilid ay sumasakop sa buong tonsil, ay mahirap tanggalin gamit ang isang spatula; kapag sinubukan mong alisin ito, ang ibabaw ng tonsil ay dumudugo; ang pelikula ay siksik; Ang mga lymph node ay hindi masakit, mobile. Sa isang anyo ng isla, ang mga plake ay mukhang mga isla na may iba't ibang laki, mas madalas silang matatagpuan sa labas ng lacunae, sa loob ng mga tonsil, ang mga gilid ng mga plaka ay hindi pantay.

Laganap na dipterya

Sa karaniwang anyo ng dipterya, ang mga plake ay kumakalat sa kabila ng mga tonsil hanggang sa palatine arches at uvula. Ang pagkalasing ay mas malinaw: ang pagkahilo, namamagang lalamunan ay nabanggit. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki sa isang malaking bean, sensitibo, ngunit walang edema ng cervical tissue.

Nakakalason na dipterya

Sa nakakalason, isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng dipterya, ang sakit ay nagsisimula nang marahas, mula sa mga unang oras ang temperatura ay tumataas sa 40 ° C, pagkahilo, pag-aantok, matinding kahinaan, sakit ng ulo at namamagang lalamunan, kung minsan ang sakit sa leeg at tiyan ay ipinahayag. . Mayroong hyperemia at pamamaga ng pharynx, mga pagsalakay, sa una ay malambot na parang halaya sa anyo ng isang mala-gagamba na mata. Sa ika-2-3 araw, ang mga plake ay nagiging makapal, maruming kulay abo, ganap na natatakpan ang mga tonsil, arko, uvula, malambot at matigas na panlasa.

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, madugong paglabas mula sa ilong, kung minsan ay mga pelikula sa mauhog lamad nito; ang boses ay nasasakal na may nasal undertone. Pana-panahong lumalabas ang matamis-matamis na amoy mula sa bibig. Ang lahat ng mga grupo ng cervical lymph nodes ay tumataas, na bumubuo ng isang conglomerate, nababanat at masakit, na may pamamaga ng leeg (nakikita kapag sinusuri ang pasyente). Ang kulay ng balat ay hindi nagbabago, ang presyon ay walang sakit, hindi nag-iiwan ng mga hukay. Sa nakakalason na diphtheria ng I degree, ang edema ng cervical tissue ay umabot sa gitna ng leeg; na may nakakalason na dipterya ng II degree - edema sa collarbone; sa III degree - edema ng tissue sa ibaba ng collarbone.

Mga anyo ng hypertoxic at hemorrhagic

Ang pinakamalubha ay ang hypertoxic at hemorrhagic na anyo ng diphtheria.

Sa hypertoxic form, ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Ang hyperthermia, kawalan ng malay, pagbagsak, kombulsyon ay sinusunod. Mayroong malawak na mga plake at edema sa pharynx. Mabilis ang kurso ng sakit. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng sakit na may pagtaas sa kakulangan sa cardiovascular.

Ang hemorrhagic form ng diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming hemorrhagic rash na may malawak na pagdurugo, pagdurugo mula sa ilong, gilagid, at gastrointestinal tract. Sa oropharynx, ang mga pagsalakay ng dipterya ay puspos ng dugo.

Ang pag-unlad ng mga malubhang anyo na ito ay sinusunod na may naantalang diagnosis at huli na pangangasiwa ng antidiphtheria serum. Kung wala ang paggamit nito, ang pagbawi ay nangyayari lamang sa isang naisalokal na anyo ng dipterya, ngunit sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga tipikal na komplikasyon ay bubuo: myocarditis, peripheral paralysis. Sa maagang pangangasiwa ng serum, ang mga sintomas ng pagkalasing ay mabilis na nawawala, ang mga pagsalakay sa lalamunan ay tinanggihan sa ika-6-8 araw.

Dipterya ng iba pang lokalisasyon

Bilang karagdagan sa pharynx, ang dipterya ay maaaring makaapekto sa mauhog lamad ng ilong, mata, ari, pati na rin ang mga ibabaw ng sugat. Toxigenic Corynebacterium diphtheriae naglalabas ng lason na nagdudulot ng pamamaga at nekrosis ng mga mucous membrane, nakakaapekto sa myocardium, peripheral nerves (lalo na madalas na glossopharyngeal at vagus na may pag-unlad ng paralisis ng malambot na palad), mga bato.

Paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay isinasagawa lamang sa isang ospital (sa isang ospital). Ang pagpapaospital ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pinaghihinalaang diphtheria at bacteria carrier.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng lahat ng anyo ng dipterya (maliban sa bacterial carriage) ay ang pagpapakilala ng antitoxic antidiphtheria serum (PDS), na pinipigilan ang diphtheria toxin. Ang mga antibiotics ay walang makabuluhang epekto sa causative agent ng diphtheria.

Ang dosis ng antidiphtheria serum ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Kung pinaghihinalaan ang isang localized form, maaaring maantala ang serum administration hanggang sa mabigyang linaw ang diagnosis. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang nakakalason na anyo ng dipterya, dapat na agad na simulan ang paggamot sa serum. Ang serum ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (sa malubhang anyo).

Sa dipterya ng oropharynx, ipinapahiwatig din ang pagmumog na may mga solusyon sa disimpektante (octenisept). Ang mga antibiotic ay maaaring inireseta upang sugpuin ang magkakatulad na impeksiyon, isang kurso ng 5-7 araw. Para sa layunin ng detoxification, ang mga intravenous drip solution ay inireseta: rheopolyglucin, albumin, plasma, glucose-potassium mixture, polyionic solution, ascorbic acid. Para sa mga karamdaman sa paglunok, maaaring gamitin ang prednisone. Sa nakakalason na anyo, isang positibong epekto ang ibinibigay ng Infanrix Gexa sanitation) sa isang setting ng ospital.

Ang pinakamahalaga ay ang kasalukuyan at huling pagdidisimpekta.

Ang pag-agos ng mga migranteng manggagawa ay nagpalala sa sanitary at hygienic na sitwasyon sa Russian Federation, kabilang ang insidente ng diphtheria.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang dipterya?

Dipterya ay isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng isang partikular na pathogen ( nakakahawang ahente) at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas na respiratory tract, balat, cardiovascular at nervous system. Mas madalas, ang diphtheria ay maaaring makaapekto sa iba pang mga organo at tisyu. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibong kurso ( bihira ang mga benign form), na, nang walang napapanahon at sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa maraming mga organo, sa pagbuo ng nakakalason na pagkabigla, at maging sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diphtheria ay kilala sa sibilisasyon mula noong sinaunang panahon, ngunit sa unang pagkakataon ang causative agent ng sakit ay nakilala lamang noong 1883. Noong mga panahong iyon, walang sapat na paggamot para sa dipterya, bilang isang resulta kung saan karamihan sa mga may sakit ay namatay. Gayunpaman, ilang taon na pagkatapos ng pagtuklas ng nakakahawang ahente, ang mga siyentipiko ay nakabuo ng isang antidiphtheria serum, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa patolohiya na ito. Nang maglaon, salamat sa pagbuo ng isang bakuna at aktibong pagbabakuna ng populasyon, ang saklaw ng dipterya ay makabuluhang nabawasan din. Gayunpaman, dahil sa mga depekto sa bakuna prophylaxis ( iyon ay, dahil sa katotohanan na hindi lahat ng tao ay nabakunahan sa oras) ang mga epidemya na paglaganap ng dipterya ay pana-panahong naitala sa ilang mga bansa.

Epidemiology ng dipterya

Ang dalas ng paglitaw ng diphtheria ay dahil sa socio-economic standard of living at medical literacy ng populasyon. Sa panahon bago ang pagtuklas ng pagbabakuna, ang saklaw ng dipterya ay may malinaw na seasonality ( tumaas nang husto sa taglamig at makabuluhang bumaba sa mainit na panahon), na dahil sa mga katangian ng causative agent ng impeksiyon. Karamihan sa mga bata sa edad ng paaralan ay may sakit.

Matapos ang malawakang paggamit ng pagbabakuna laban sa dipterya, nawala ang pana-panahong katangian ng insidente. Ang dipterya ay napakabihirang sa mga mauunlad na bansa ngayon. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang saklaw ng saklaw ay mula 10 hanggang 20 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon, at higit sa lahat ay may sakit ang mga nasa hustong gulang ( Ang mga lalaki at babae ay pare-pareho ang posibilidad na magkasakit). Kabagsikan ( mortalidad) sa patolohiya na ito ay umaabot mula 2 hanggang 4%.

Ang causative agent ng diphtheria

Ang causative agent ng sakit ay corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, bacillus ni Leffler). Ito ay mga non-motile microorganism na maaaring mabuhay nang matagal sa mababang temperatura o sa mga tuyong ibabaw, na naging responsable para sa pana-panahong morbidity sa nakaraan. Kasabay nito, ang bakterya ay mabilis na namamatay kapag nalantad sa kahalumigmigan o mataas na temperatura.

Namatay ang Corynebacterium diphtheria:

• Kapag kumukulo– sa loob ng 1 minuto.
• Sa temperatura na 60 degrees- sa loob ng 7 - 8 minuto.
• Kapag nalantad sa mga disinfectant- sa loob ng 8 - 10 minuto.
• Sa damit at kama– sa loob ng 15 araw.
• sa alikabok– sa loob ng 3 – 5 linggo.

Sa kalikasan, maraming uri ng corynebacterium diphtheria, at ang ilan sa mga ito ay nakakalason ( gumawa ng isang sangkap na nakakalason sa mga tao - exotoxin) habang ang iba ay hindi. Ito ay diphtheria exotoxin na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang kanilang kalubhaan. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa exotoxin, ang corynebacteria ay maaaring gumawa ng maraming iba pang mga sangkap ( neuraminidase, hemolysin, necrotizing factor at iba pa), na pumipinsala sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang nekrosis ( kamatayan).

Mga paraan ng paghahatid ng dipterya

Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring isang taong may sakit ( isa na may malinaw na mga palatandaan ng sakit) o asymptomatic carrier ( isang pasyente na may corynebacterium diphtheria sa kanyang katawan, ngunit walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit). Kapansin-pansin na sa panahon ng pagsiklab ng isang epidemya ng dipterya, ang bilang ng mga asymptomatic carrier sa populasyon ay maaaring umabot sa 10%.

Ang asymptomatic carriage ng dipterya ay maaaring:

• Lumilipas- kapag ang isang tao ay naglabas ng corynebacteria sa kapaligiran sa loob ng 1 hanggang 7 araw.
• panandalian– kapag ang isang tao ay nakakahawa sa loob ng 7 hanggang 15 araw.
• matagal– nakakahawa ang isang tao sa loob ng 15 hanggang 30 araw.
• nagtatagal Ang pasyente ay nakakahawa sa loob ng isang buwan o higit pa.

Mula sa isang may sakit o asymptomatic carrier, ang impeksiyon ay maaaring maipasa:

• Airborne- sa kasong ito, ang corynebacteria ay dumadaan mula sa isang tao patungo sa isa pa kasama ng mga microparticle ng exhaled na hangin sa panahon ng isang pag-uusap, kapag umuubo, kapag bumahin.
• Sa pamamagitan ng contact-household na paraan- ang ruta ng pamamahagi na ito ay hindi gaanong karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng paghahatid ng corynebacteria sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na kontaminado ng isang taong may sakit ( pinggan, linen, laruan, libro at iba pa).
• paraan ng pagkain– Maaaring kumalat ang Corynebacterium sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Dapat pansinin na ang isang taong may sakit ay nakakahawa sa iba mula sa huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa kumpletong pag-alis ng corynebacteria mula sa katawan.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at pathogenesis ( mekanismo ng pag-unlad) dipterya

Ang incubation period ay ang tagal ng panahon mula sa pagpapakilala ng isang pathogenic agent sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Sa dipterya, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw, kung saan ang nakakahawang ahente ay dumarami at kumakalat sa buong katawan.

Ang entry gate para sa causative agent ng diphtheria ay karaniwang mauhog lamad o napinsalang balat.

Ang Corynebacterium diphtheria ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng:

• ilong mucosa;
• pharyngeal mucosa;
• mauhog lamad ng larynx;
• conjunctiva ( mauhog lamad ng mata);
• mauhog lamad ng mga genital organ;
• nasirang balat.

Matapos ang pagtagos sa katawan ng tao, ang pathogen ay nananatili sa site ng entrance gate at nagsisimulang dumami doon, habang naglalabas ng isang exotoxin na binubuo ng ilang mga fraction ( iyon ay, mula sa ilang mga nakakalason na sangkap).

Ang komposisyon ng diphtheria exotoxin ay kinabibilangan ng:

• 1 pangkat ( necrotoxin). Ang sangkap na ito ay inilabas ng pathogen sa lugar ng pagpapakilala nito at nagiging sanhi ng nekrosis ( kamatayan) nakapaligid na mga epithelial tissue ( Ang epithelium ay ang tuktok na layer ng mauhog lamad). Ang Necrotoxin ay nakakaapekto rin sa malapit na matatagpuan na mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumawak at tumaas ang pagkamatagusin ng vascular wall. Bilang resulta, ang likidong bahagi ng dugo ay umaalis sa vascular bed sa mga nakapaligid na tisyu, na humahantong sa pagbuo ng edema. Kasabay nito, ang sangkap na fibrinogen na nakapaloob sa plasma ( isa sa mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo) nakikipag-ugnayan sa mga necrotic na tisyu ng apektadong epithelium, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga fibrin film na katangian ng diphtheria. Dapat pansinin na sa pinsala sa mauhog lamad ng oropharynx, ang proseso ng necrotic ay kumakalat nang malalim ( nakakaapekto hindi lamang sa epithelium, kundi pati na rin sa pinagbabatayan na connective tissue). Ang mga nagresultang fibrin films ay ibinebenta sa nag-uugnay na tisyu at pinaghihiwalay nang napakahirap. Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ( larynx, trachea at bronchi) ay may bahagyang naiibang istraktura, kung saan ang epithelial layer lamang ang apektado ng nekrosis, at ang mga nagresultang pelikula ay medyo madaling nahiwalay.
• 2 pangkat. Ang fraction na ito ay katulad ng istraktura sa cytochrome B, isang sangkap na matatagpuan sa karamihan ng mga selula ng katawan ng tao at nagbibigay ng proseso ng cellular respiration ( ibig sabihin, talagang kailangan para sa buhay ng cell). Ang 2nd fraction ng exotoxin ay tumagos sa mga cell at inilipat ang cytochrome B, bilang isang resulta kung saan ang cell ay nawalan ng kakayahang gumamit ng oxygen at namatay. Ang mekanismong ito ang nagpapaliwanag ng pinsala sa mga selula at tisyu ng cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan sa mga pasyenteng may dipterya.
• 3 bahagi ( hyaluronidase). Ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo, pinatataas ang kalubhaan ng tissue edema.
• 4 na pangkat ( hemolyzing factor). Nagdudulot ng hemolysis, iyon ay, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ( erythrocytes).

Mga uri at anyo ng dipterya

Ang mga sintomas ng diphtheria ay tinutukoy ng anyo ng sakit, ang lugar ng pagpapakilala ng pathogen, ang estado ng immune system ng taong nahawahan at ang uri ng nakakahawang ahente. Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala sa pagitan ng ilang mga uri ng dipterya, na tinutukoy depende sa ilang pamantayan.

Depende sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, mayroong:

• dipterya ng oropharynx;
• dipterya ng larynx;

• respiratory diphtheria;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya sa balat;
• dipterya ng mga genital organ;
• dipterya sa tainga.

Dapat pansinin kaagad na sa higit sa 95% ng mga kaso ang dipterya ng oropharynx ay nangyayari, habang ang bahagi ng iba pang mga uri ng sakit ay hindi hihigit sa 5%.

Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, mayroong:

• tipikal ( may lamad) dipterya;
• catarrhal diphtheria;
• nakakalason na dipterya;
• hypertoxic ( fulminant) dipterya;
• hemorrhagic diphtheria.

Depende sa kalubhaan ng sakit, mayroong:

• liwanag ( naisalokal) anyo;
• dipterya ng katamtamang kalubhaan ( karaniwang anyo);
• mabigat ( nakakalason) dipterya.

Mga sintomas at palatandaan ng diphtheria oropharynx

Gaya ng nabanggit kanina, ang oropharyngeal diphtheria ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa rehiyon ng oropharynx mayroong isang mahalagang organ ng immune system - palatine tonsils ( mga glandula). Ang mga ito ay mga koleksyon ng mga lymphocytes mga selula ng immune system na responsable sa pagkilala at pagsira sa mga dayuhang ahente). Kapag ang corynebacteria diphtheria ay tumagos sa inhaled air, sila ay tumira sa mauhog lamad ng palatine tonsils at nakikipag-ugnay sa mga leukocytes, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang diphtheria ng pharynx ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga klinikal na anyo, na dahil sa lakas ng pathogen at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Ang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• naisalokal;
• catarrhal;
• karaniwan;
• nakakalason;
• hypertoxic ( fulminant);
• hemorrhagic.

lokal na dipterya

Ang uri ng sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa mga taong nabakunahan laban sa dipterya. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay lumalaki nang talamak, ngunit bihirang maging malubha o pinahaba.

Ang naisalokal na anyo ng dipterya ay maaaring magpakita mismo:

• Patong sa palatine tonsils. Ang pagbuo ng makinis, makintab, maputi-dilaw o kulay-abo na mga pelikula, na eksklusibo na matatagpuan sa mauhog lamad ng tonsils, ay isang katangian na tanda ng isang naisalokal na anyo ng dipterya. Ang mga pelikula ay maaaring matatagpuan sa anyo ng mga isla o masakop ang buong amygdala. Hirap silang maghiwalay paglalantad sa dumudugo na ibabaw ng mauhog lamad), at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis silang muling lumitaw.
• Sakit sa lalamunan. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mauhog lamad ng tonsils at ang pagbuo ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa loob nito, na nagpapataas ng sensitivity ng mga receptor ng sakit ( nerve endings na responsable para sa pang-unawa ng sakit). Ang namamagang lalamunan ay likas na tumutusok o nahiwa, na pinalala ng paglunok ( lalo na ang solid food) at bahagyang humupa sa pagpapahinga.
• Pagtaas ng temperatura. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang likas na proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay sirain ang mga dayuhang ahente na tumagos dito ( maraming mikroorganismo, kabilang ang corynebacterium diphtheria, ay sensitibo sa mataas na temperatura). Ang kalubhaan ng reaksyon ng temperatura ay direktang nakasalalay sa dami at panganib ng pathogen o ang lason nito na nakapasok sa katawan. At dahil sa lokal na anyo ng sakit, ang pangkalahatang apektadong ibabaw ay limitado ng mauhog lamad ng isa o parehong palatine tonsils, ang dami ng lason na nabuo at pumapasok sa katawan ay magiging medyo mababa din, kaya naman ang temperatura ng katawan ay bihira. tumaas sa itaas 38 - 38.5 degrees.
• Pangkalahatang karamdaman. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay lumitaw bilang isang resulta ng pag-activate ng immune system at pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pag-aantok, pagkawala ng gana.
• Pinalaki ang mga lymph node sa leeg. Ang mga lymph node ay mga koleksyon ng mga lymphocytes na matatagpuan sa maraming mga tisyu at organo. Sinasala nila ang lymphatic fluid na dumadaloy mula sa mga tisyu, na pinipigilan ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente o ang kanilang mga lason sa buong katawan. Gayunpaman, sa lokal na anyo ng sakit, ang dami ng lason na nabuo ay medyo maliit, bilang isang resulta kung saan ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring normal o bahagyang pinalaki, ngunit walang sakit sa palpation ( pagsisiyasat).

catarrhal diphtheria

Ito ay isang hindi tipikal bihira) isang anyo ng oropharyngeal diphtheria, kung saan walang mga klasikal na klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang tanging sintomas ng catarrhal diphtheria ay maaaring pamamaga at hyperemia ng mucous membrane ng palatine tonsils ( iyon ay, ang pamumula nito bilang resulta ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pag-apaw ng dugo). Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga menor de edad na namamagang lalamunan, na pinalala ng paglunok, ngunit kadalasan ay walang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Dapat pansinin na nang walang napapanahong paggamot, ang catarrhal diphtheria ay madaling kapitan ng pag-unlad at paglipat sa mas malubhang anyo ng sakit.

Laganap na dipterya

Ang pangunahing nakikilala na tampok ng form na ito ng sakit ay ang pagkalat ng plaka at mga pelikula na lampas sa palatine tonsils, sa mauhog lamad ng palatine arches, uvula at posterior pharyngeal wall.

Ang iba pang mga pagpapakita ng malawakang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing- maaaring mas malinaw kaysa sa isang naisalokal na anyo ng sakit ( ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, maaaring tumanggi na kumain at magreklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan).
• Sakit sa lalamunan- mas malinaw kaysa sa naisalokal na anyo.
• Pagtaas ng temperatura ng katawan- hanggang 39 degrees o higit pa.
• Pinalaki ang cervical lymph nodes- Maaaring medyo masakit ang mga ito sa palpation.

Nakakalason na dipterya

Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ay bubuo bilang isang resulta ng labis na mabilis na pagpaparami ng corynebacteria at ang pagpasok ng isang malaking halaga ng mga lason sa systemic na sirkulasyon, pati na rin dahil sa binibigkas na pag-activate ng immune system.

Ang nakakalason na dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Minarkahan ang pagtaas ng temperatura. Mula sa mga unang araw ng pagkakasakit, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring tumaas sa 40 degrees o higit pa.
• Pangkalahatang pagkalasing. Ang mga pasyente ay maputla, matamlay, inaantok, nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng buong katawan, matinding pangkalahatang at panghihina ng kalamnan. Kadalasan mayroong kawalan ng gana.
• Malawak na pinsala sa oropharynx. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang mauhog na lamad ng tonsils, oropharynx at uvula ay matinding hyperemic at edematous. Ang pamamaga ng palatine tonsils ay maaaring binibigkas na maaari nilang hawakan ang isa't isa, halos ganap na hinaharangan ang pasukan sa pharynx ( sa gayon ay nakakagambala sa mga proseso ng paglunok, paghinga at pagsasalita). Sa pagtatapos ng una o ikalawang araw, lumilitaw ang isang kulay-abo na patong sa mucosa, na medyo madaling alisin, ngunit pagkatapos ay muling nabuo. Pagkatapos ng isa pang 2 - 3 araw, ang plaka ay nagiging isang medyo siksik na pelikula na sumasaklaw sa halos buong nakikitang mauhog lamad. Ang dila at labi ng pasyente ay tuyo, may hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig.
• Sakit sa lalamunan. Ang matinding pananakit ng saksak o paghiwa ay maaaring pahirapan ang pasyente kahit na nagpapahinga.
• Pinalaki ang mga lymph node. Ganap na lahat ng mga grupo ng cervical lymph nodes ay pinalaki, nababanat at masakit na masakit kapag palpated, kapag pinihit ang ulo o sa anumang iba pang paggalaw.
• Edema ng cervical tissue. Sa paglala ng sakit, ang diphtheria toxin ay kumakalat sa mga kalapit na tisyu. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng leeg ay humahantong sa pag-unlad ng binibigkas na edema ng subcutaneous tissue sa lugar na ito, na lubhang kumplikado sa paghinga. Sa anumang pagtatangka na ilipat ang ulo, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit.
• Pagtaas ng tibok ng puso ( rate ng puso). Ang normal na tibok ng puso ng isang malusog na tao ay mula 60 hanggang 90 na mga beats bawat minuto ( sa mga bata, ang rate ng puso ay bahagyang mas mataas). Dahilan ng tachycardia pagtaas ng rate ng puso) sa mga pasyenteng may dipterya ay isang pagtaas sa temperatura ( na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 degree, ang rate ng puso ay tumataas ng 10 beats bawat minuto). Dapat pansinin na ang direktang nakakalason na epekto ng diphtheria toxin sa puso sa form na ito ng sakit ay bihirang sinusunod.

Hypertoxic ( fulminant) dipterya

Ito ay isang napakalubhang anyo ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa isang fulminant na kurso at, nang walang napapanahong interbensyon sa medikal, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 hanggang 3 araw.

Ang hypertoxic diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Pagtaas ng temperatura ng katawan ( hanggang 41 degrees o higit pa).
• Ang pag-unlad ng mga seizure. Ang mga cramp ay hindi sinasadya, paulit-ulit, at lubhang masakit na mga contraction ng kalamnan. Ang paglitaw ng mga convulsion sa hypertoxic diphtheria ay dahil sa isang binibigkas na pagtaas sa temperatura. Nagiging sanhi ito ng pagkasira ng mga nerve cell sa utak, na nagiging sanhi ng mga ito na magpadala ng hindi nakokontrol na mga impulses sa iba't ibang mga kalamnan sa buong katawan.
• Paglabag sa kamalayan. Mula sa unang araw, ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa sa iba't ibang antas ( mula sa antok o pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay).
• pagbagsak. Ang pagbagsak ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagbaba ng presyon ng dugo sa mga sisidlan. Ang pag-unlad ng pagbagsak ay nangyayari pangunahin dahil sa pagpasok sa daluyan ng dugo ng isang malaking halaga ng diphtheria toxin at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nauugnay dito. Sa isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo ( mas mababa sa 50 - 60 mmHg) naaabala ang suplay ng dugo sa mahahalagang organo ( kabilang ang utak) at ang gawain ng kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
• Ang pagkatalo ng oropharynx. Ang mauhog lamad ay labis na edematous, na natatakpan ng siksik na kulay-abo na mga pelikula. Dapat pansinin na sa ganitong anyo ng sakit, ang mga sistematikong nakakalason na epekto ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga lokal na pagpapakita.
• Nabawasan ang dami ng ihi. Sa normal na kondisyon, ang isang malusog na nasa hustong gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 1000 - 1500 mililitro ng ihi bawat araw. Ang ihi ay nabuo sa mga bato bilang resulta ng ultrafiltration ng dugo. Ang prosesong ito ay nakasalalay sa halaga ng arterial pressure at humihinto kapag bumaba ito sa ibaba 60 mm Hg, na nabanggit sa panahon ng pag-unlad ng pagbagsak.

Hemorrhagic diphtheria

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming pagdurugo sa lugar ng oropharyngeal mucosa ( mga pelikulang babad sa dugo), sa mga lugar ng iniksyon. Maaaring may pagdurugo mula sa ilong, pagdurugo ng gilagid, pagdurugo ng gastrointestinal, pagdurugo sa balat. Ang mga pagpapakita na ito ay nangyayari 4 hanggang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kadalasan laban sa background ng mga sintomas na katangian ng nakakalason na anyo ng dipterya.

Ang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Ito ay dahil sa nakakalason na epekto ng diphtheria toxin sa mga platelet ( mga selula ng dugo na responsable sa paghinto ng pagdurugo at normal na paggana ng vascular wall), pati na rin ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin at pagkasira ng mga vascular wall. Bilang resulta nito, ang maliliit na sisidlan ay madaling masira sa kaunting pisikal na epekto, at ang mga selula ng dugo ay tumatakas sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga palatandaan ng myocarditis ay mabilis na umuunlad ( nagpapasiklab na pinsala sa kalamnan ng puso), na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas at palatandaan ng iba pang uri ng dipterya

Tulad ng nabanggit kanina, napakabihirang maapektuhan ng diphtheria ang mauhog lamad ng respiratory tract, mata, ari at balat. Gayunpaman, ang mga ganitong uri ng sakit ay maaari ding maging malubha at magdulot ng panganib sa kalusugan ng pasyente.

Dipterya ng larynx at respiratory tract ( dipterya croup)

Ang pagkatalo ng larynx at respiratory tract sa pamamagitan ng dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang necrotic na proseso sa site ng pagpapakilala ng pathogen, na nagreresulta sa pamamaga ng mauhog lamad at ang pagbuo ng mga katangian ng diphtheria films. Gayunpaman, kung ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa proseso ng paghinga nang hindi gaanong mahalaga sa kaso ng pinsala sa oropharynx, ang pinsala sa itaas na respiratory tract ay maaaring makabuluhang makahadlang sa panlabas na paghinga, na mapanganib ang buhay ng pasyente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbuo ng mga pelikulang dipterya sa makitid na daanan ng hangin ay maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagsasanib, sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng paghahatid ng oxygen sa mga baga. Ito, sa turn, ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo at ang hindi sapat na supply nito sa mga mahahalagang organo at tisyu, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Dipterya sa ilong

Ito ay bubuo kung, sa panahon ng paglanghap, ang causative agent ng diphtheria ay nananatili sa mauhog na lamad ng mga daanan ng ilong at hindi tumagos sa pharynx. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng mga sintomas at banayad na pangkalahatang pagpapakita. Ang nasal diphtheria ay maaari lamang maging isang seryosong banta kung ang corynebacteria ay kumalat sa mauhog lamad ng pharynx o larynx, na sinusundan ng pag-unlad ng mga manifestations na inilarawan sa itaas.

Ang nasal diphtheria ay maaaring magpakita mismo:

• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37 - 37.5 degrees. Kapansin-pansin na kadalasan ang temperatura ay nananatiling normal sa buong panahon ng sakit.
• Paglabag sa paghinga ng ilong. Ang pag-unlad ng sintomas na ito ay nauugnay sa pamamaga ng ilong mucosa, na humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng mga sipi ng ilong.
• Pathological discharge mula sa ilong. Sa una, ang paglabas ay maaaring mauhog sa kalikasan. Sa hinaharap, maaaring magkaroon ng pana-panahong paglabas ng nana o dugo, at, sa ilang mga kaso, mula lamang sa isang butas ng ilong.
• Pinsala sa balat sa paligid ng ilong. Ito ay nauugnay sa negatibong epekto ng mga pathological secretions at maaaring maipakita sa pamamagitan ng pamumula, pagbabalat o kahit na ulceration ng balat sa lugar ng nasolabial triangle at itaas na labi.

mata ng dipterya

Ito ay bihira, at sa karamihan ng mga kaso isang mata lamang ang apektado ng proseso ng pathological. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay nauuna, at ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay karaniwang ganap na wala ( napakabihirang, maaaring may pagtaas sa temperatura na hindi hihigit sa 37.5 degrees at bahagyang panghihina).

Ang dipterya ng mata ay nagpapakita mismo:

• Nagdeposito ang fibrin sa conjunctiva ng mata. Ang patong ay kulay-abo o madilaw-dilaw, hindi maganda ang pagkakahiwalay. Minsan ang proseso ng pathological ay maaaring pahabain sa eyeball mismo.
• Ang pagkatalo ng talukap ng mata. Ang pagkatalo ng mga eyelid ay nauugnay sa pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa kanila. Ang mga talukap ng mata sa apektadong bahagi ay edematous, siksik at masakit sa palpation. Ang ocular fissure ay makitid.
• Pathological discharge mula sa mata. Sa una sila ay mauhog, at pagkatapos ay duguan o purulent.

Dipterya ng balat at ari

Ang Corynebacterium diphtheria ay hindi tumagos sa normal, buo na balat. Ang lugar ng kanilang pagpapakilala ay maaaring mga sugat, gasgas, bitak, sugat o ulceration, bedsores at iba pang mga proseso ng pathological na nauugnay sa isang paglabag sa proteksiyon na pag-andar ng balat. Ang mga sintomas na bubuo sa kasong ito ay lokal sa kalikasan, at ang mga sistematikong pagpapakita ay napakabihirang.

Ang pangunahing pagpapakita ng skin diphtheria ay ang pagbuo ng isang siksik na kulay-abo na fibrin film na sumasaklaw sa ibabaw ng sugat. Ito ay pinaghihiwalay nang may kahirapan, at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis itong naibalik. Ang balat sa paligid ng sugat mismo ay namamaga at masakit kapag hinawakan.

Ang pagkatalo ng mauhog lamad ng panlabas na genitalia ay maaaring mangyari sa mga batang babae o babae. Ang ibabaw ng mucosa sa site ng pagpapakilala ng corynebacterium ay nagiging inflamed, namamaga at nagiging masakit na masakit. Sa paglipas ng panahon, ang isang ulcerative depekto ay maaaring mabuo sa site ng edema, na natatakpan ng isang siksik, kulay abo, mahirap tanggalin na plaka.

dipterya sa tainga

Ang pinsala sa tainga sa diphtheria ay bihirang ang unang anyo ng sakit at kadalasang nabubuo sa pag-unlad ng pharyngeal diphtheria. Mula sa pharynx papunta sa gitnang tainga na lukab, ang corynebacteria ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng Eustachian tubes, ang mga mucous-lineed canal na nag-uugnay sa gitnang tainga sa pharynx, na kinakailangan para sa normal na paggana ng hearing aid.

Ang pagkalat ng corynebacteria at ang kanilang mga lason sa tympanic cavity ay maaaring humantong sa pagbuo ng purulent-inflammatory process, pagbubutas ng tympanic membrane at pagkawala ng pandinig. Sa klinika, ang dipterya ng tainga ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng sakit at pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi, kung minsan ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng ingay sa tainga. Kapag ang tympanic membrane ay pumutok, ang purulent-bloody mass ay inilabas mula sa panlabas na auditory canal, at sa panahon ng pagsusuri, ang mga kulay-abo na kayumanggi na pelikula ay maaaring makita.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Dipterya

Dipterya (diphteria) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng toxigenic corynebacteria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous na pamamaga sa lugar ng pasukan ng impeksyon at nakakalason na pinsala pangunahin sa cardiovascular at nervous system.

Makasaysayang impormasyon. Ang dipterya ay binanggit sa mga gawa ni Hippocrates, Homer, Galen. Sa ilalim ng pangalang "nakamamatay na ulser ng pharynx", "nakakasakit na sakit" ito ay inilarawan ng mga doktor noong ika-1-2 siglo. AD Sa simula ng siglo XIX. Ang diphtheria ay pinili bilang isang malayang sakit ng Pranses na siyentipiko na si P.F. Bretonno, na iminungkahi ang pangalang "diphtheria" (mula sa Greek diphthera - pelikula, lamad). Sa pagtatapos ng siglo XIX. pinalitan ng kanyang estudyanteng si A. Trousseau ang anatomikal na terminong "diphtheria" ng terminong "diphtheria".

Ang causative agent ng impeksyon ay natuklasan ni T.A. Klebs noong 1883 at F. Leffler noong 1884. Pagkalipas ng ilang taon, nakuha nina E. Bering at E. Ru ang antidiphtheria serum, na naging posible upang mabawasan ang kabagsikan ng sakit. Noong 1923, iminungkahi ni G. Ramon ang pagbabakuna na may toxoid, na siyang batayan para sa aktibong pag-iwas sa sakit. Bilang resulta ng pagbabakuna, ang insidente sa maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang ating bansa, ay bumaba nang husto. Gayunpaman, mula noong 1990, sa malalaking lungsod ng Russia, lalo na sa St. Petersburg at Moscow, dahil sa mga depekto sa pagpapatupad ng pagbabakuna, ang mga epidemya na paglaganap ng dipterya ay nagsimulang maitala pangunahin sa mga matatanda. Kasabay nito, ang rate ng insidente ay hanggang 10-20 katao bawat 100,000 populasyon na may mortality rate na 2-4%.

Etiology. Ang causative agent ng sakit ay corinebacterium diphtheriae, o Leffler's wand. Ang diphtheria corynebacteria ay gram-positive, hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores, ang kanilang mga dulo ay hugis club na makapal dahil sa mga akumulasyon ng polyphosphate (ang tinatawag na volutin grains, Babesh-Ernst grains). Sa mga smears, ang mga ito ay nakaayos sa mga pares, madalas dahil sa paghahati sa anyo ng isang break - sa anyo ng isang Roman numeral V. Kapag nabahiran ayon kay Neisser, ang katawan ng bakterya ay nagiging kayumanggi-dilaw, at ang mga akumulasyon ng polyphosphate ay nagiging asul.

Lumalaki nang maayos ang Corynebacteria sa media na naglalaman ng serum at dugo (Rhu at Loeffler media). Ang pinakamabuting kalagayan ng paglago ay matatagpuan sa daluyan ng Clauberg (blood agar na may pagdaragdag ng tellurium salt). Mayroong tatlong kultural at biochemical na uri ng C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, kung saan ang uri ng gravis ang may pinakamalaking virulence.

Mayroong toxigenic at non-toxigenic strains ng C. diphtheriae. Ang dipterya ay sanhi lamang ng mga toxigenic strain, i.e. corynebacteria na gumagawa ng mga exotoxin. Ang toxigenicity ay katangian ng lysogenic strains ng C. diphtheriae, na nagdadala ng mga temperate phage (sa partikular, ?-phage), ang chromosome nito ay kinabibilangan ng isang gene na tumutukoy sa toxicogenesis.

Ang antas ng toxigenicity ng iba't ibang mga strain ay maaaring mag-iba. Ang yunit ng pagsukat ng lakas ng exotoxin ay ang pinakamababang nakamamatay na dosis (Dosis letalis minima - DLM) - ang pinakamaliit na halaga ng C. diphtheriae toxin na pumapatay ng guinea pig na tumitimbang ng 250 g sa loob ng 3-4 na araw.

Kasama sa C. diphtheriae exotoxin ang dermonecrotoxin, hemolysin, neuraminidase, at hyaluronidase.

C. diphtheriae ay lumalaban sa mababang temperatura at nananatili sa ibabaw ng mga tuyong bagay sa mahabang panahon. Sa pagkakaroon ng kahalumigmigan at liwanag, mabilis silang hindi aktibo. Kapag nalantad sa mga disinfectant sa mga gumaganang konsentrasyon, namamatay sila sa loob ng 1-2 minuto, at kapag pinakuluan, agad silang namamatay.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier ng isang nakakalason na strain ng pathogen. Ang pasyente ay nakakahawa mula sa huling araw ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa kumpletong kalinisan ng katawan, na posible sa iba't ibang oras.

Ang mga bacteriaocarrier ay nagdudulot ng seryosong banta sa epidemiological, lalo na sa mga di-immune na organisadong grupo. Dapat pansinin na ang bilang ng mga kaso ng pagdala ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacteria ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria. Sa foci ng diphtheria, ang bilang ng mga carrier ay maaaring umabot sa 10% o higit pa sa bilang ng mga malulusog na indibidwal.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang lumilipas na karwahe ay nakikilala, kapag ang mga nakakalason na diphtheria microorganism ay inilabas sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 1-7 araw, panandaliang - sa loob ng 7-15 araw, katamtamang tagal - sa loob ng 15-30 araw at pinahaba - higit pa higit sa 1 buwan. Mayroon ding mas mahabang karwahe ng corynebacterium diphtheria sa mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may diphtheria at sa mga pasyenteng may talamak na impeksyon sa upper respiratory tract.

Ang pana-panahong pagtaas ng insidente ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay airborne at airborne. Posibleng mahawa ng dipterya sa pamamagitan ng mga bagay - mga laruan, damit na panloob, atbp. Ang paraan ng paghahatid ng pagkain sa panahon ng impeksyon ng mga produkto (gatas, cream, atbp.) ay hindi ibinubukod.

Ang pagkamaramdamin sa diphtheria ay depende sa antas ng antitoxic immunity. Sa kasalukuyan, may kaugnayan sa aktibong pagbabakuna sa mga bata, ang mga matatanda at mas matatandang bata na nawalan ng kaligtasan sa sakit ay may sakit.

Pathogenesis at pathological anatomical na larawan. Ang diphtheria ay isang paikot na naisalokal na anyo ng isang nakakahawang proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa site ng pasukan ng impeksyon at nakakalason na pinsala sa cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema.

Ang mga entrance gate ng impeksyon ay kadalasang ang pharynx, nasal cavity, larynx, paminsan-minsan ang mauhog lamad ng mata, ari at balat (sugat, tainga, atbp.). Ang pagtagos sa katawan ng tao, ang pathogen ay naninirahan sa lugar ng entrance gate (ang mauhog lamad ng oropharynx, ilong, atbp.), na gumagawa ng exotoxin. Sa ilang mga kaso, ang panandaliang bacteremia ay nabanggit, ngunit ang papel nito sa pathogenesis ng sakit ay maliit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng diphtheria ay dahil sa pagkakalantad sa exotoxin, na binubuo ng mga fraction. Ang unang bahagi - necrotoxin - nagiging sanhi ng nekrosis ng epithelial layer sa entrance gate, nadagdagan ang vascular permeability, ang kanilang paretic dilatation, nadagdagan ang hina at stasis ng dugo. Bilang resulta, ang plasma ng dugo ay ibinubuhos sa mga nakapaligid na tisyu. Ang fibrinogen na nilalaman sa plasma, sa pakikipag-ugnay sa thromboplastin ng necrotic epithelium, ay nagiging fibrin, na bumubuo ng isang fibrin film sa mauhog lamad.

Sa mucous membrane ng oropharynx, na natatakpan ng stratified squamous epithelium, ang pamamaga ng diphtheria ay bubuo na may pinsala sa epithelial layer at ang pinagbabatayan na connective tissue, kaya ang fibrin film ay ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu at mahirap alisin. Sa mauhog lamad na natatakpan ng isang solong-layer na cylindrical epithelium (larynx, trachea, bronchi), ang croupous na pamamaga ay nangyayari na may pinsala lamang sa epithelial layer, habang ang fibrin film ay madaling nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Ang resulta ng pagkilos ng necrotoxin ay isang pagbawas sa sensitivity ng sakit at pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng entrance gate, regional lymph nodes at subcutaneous tissue ng leeg.

Ang pangalawang bahagi ng diphtheria toxin, na katulad ng istraktura sa cytochrome B, na tumagos sa mga cell, ay pinapalitan ang tinukoy na respiratory enzyme, na nagiging sanhi ng pagbara ng cellular respiration at pagkamatay ng cell, ay nagdudulot ng paglabag sa pag-andar at istraktura ng mga mahahalagang sistema (cardiovascular, central at peripheral nervous system, adrenal glands). , bato, atbp.).

Ang ikatlong bahagi ng lason - hyaluronidase - ay nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu, na nagpapalubha ng edema ng tissue.

Ang ikaapat na bahagi ng lason ay isang hemolyzing factor at nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome sa diphtheria.

Kaya, ang mga klinikal na pagpapakita ng dipterya ay tinutukoy ng mga lokal at pangkalahatang epekto ng diphtheria exotoxin sa katawan ng tao. Sa simula ng nakakalason at hypertoxic na mga anyo ng sakit, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa sensitization ng organismo.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular sa unang bahagi ng panahon ay dahil sa mga hemodynamic disorder (stasis, foci ng edema, pagdurugo), at mula sa katapusan ng ika-1 hanggang sa simula ng ika-2 linggo, nagpapasiklab-degenerative at kung minsan ay mga necrotic na proseso sa myocardium.

Sa peripheral nervous system, ang mga palatandaan ng neuritis ay nabanggit sa paglahok ng myelin at Schwann sheaths sa proseso, at ang mga immunopathological na proseso ay bubuo sa mga huling yugto ng sakit. May mga hemodynamic disorder at pagkasira ng cell sa cortical at medulla ng adrenal glands; pagkabulok ng renal epithelium.

Bilang tugon sa pagkakalantad sa diphtheria toxin, ang katawan ng tao ay gumagawa ng mga antimicrobial at antitoxic antibodies - mga antitoxin, na magkakasamang tinitiyak ang neutralisasyon ng exotoxin, pag-aalis ng pathogen, na sinusundan ng pagbawi. Sa convalescents, nabuo ang antitoxic immunity, ngunit posible ang mga paulit-ulit na sakit.

Ang mga functional disorder at mapanirang pagbabago sa cardiovascular at nervous system, sa mga bato at iba pang mga organo, lalo na sa hindi sapat na paggamot sa mga pasyente na may nakakalason na anyo ng diphtheria, na may hypertoxic at hemorrhagic na mga anyo ng sakit, ay maaaring maging hindi maibabalik at maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit.

Karamihan sa mga taong nahawaan ng mga nakakalason na strain ng C. diphtheriae ay nagkakaroon ng hindi nakikitang anyo ng sakit - bacterial carriage.

klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Mayroong isang bilang ng mga anyo ng sakit: sa pamamagitan ng lokalisasyon - dipterya ng pharynx, ilong, larynx, respiratory tract (trachea, bronchi) at mga bihirang lokalisasyon (mata, balat, sugat, maselang bahagi ng katawan, tainga); ayon sa likas na katangian ng kurso - tipikal (membranous) at hindi tipikal - catarrhal, hypertoxic (fulminant) at hemorrhagic; ayon sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubha. Sa pagkatalo ng ilang mga organo, ang isang pinagsamang anyo ng sakit ay nakahiwalay. Ang diphtheria ng pharynx ay nangingibabaw (90-95% ng lahat ng mga kaso ng sakit).

Dipterya ng lalamunan. Mayroong mga lokal, laganap, subtoxic at nakakalason na anyo.

naisalokal na anyo. Sa form na ito, ang mga pagsalakay ay matatagpuan lamang sa mga tonsil. Ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, menor de edad (mas malinaw sa mga matatanda) sakit kapag lumulunok. Ang temperatura ay tumataas sa 38 ° C, mas madalas hanggang sa 39 ° C, ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw at normalize kahit na walang paggamot, habang pinapanatili ang mga lokal na pagbabago. Ang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node, kadalasan sa magkabilang panig. Ang mga ito ay katamtamang masakit, mobile.

May mga membranous, islet at catarrhal forms ng localized diphtheria ng pharynx. tipikal may lamad (solid) na anyo, kung saan ang isang pelikula ng isang kulay-abo na kulay, makinis na may mala-perlas na ningning, na may malinaw na tinukoy na mga gilid ay sumasaklaw sa buong spherical at edematous tonsil. Ang pelikula ay mahirap alisin, na inilalantad ang dumudugo na ibabaw. Ang pagbuo ng isang bagong plaka sa lugar ng tinanggal ay isang mahalagang diagnostic sign. Ang pelikula ay hindi kuskusin sa pagitan ng mga glass slide at lababo kapag inilubog sa tubig. Sa mga susunod na panahon, ang mga pagsalakay ay nagiging magaspang, maluwag at mas madaling alisin. Laban sa background ng serotherapy, nawawala sila sa loob ng 3-4 na araw. Ang tonsil ay katamtamang edematous. Mayroong banayad na hyperemia na may cyanotic tint.

anyo ng isla nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa mga tonsils ng mahigpit na nakaupo na mga islet na puti o kulay-abo-puting kulay. Ang pagkalasing ay banayad o ganap na wala, ang reaksyon ng mga lymph node ay hindi gaanong mahalaga.

anyo ng catarrhal. Tumutukoy sa isang hindi tipikal na variant ng kurso ng dipterya, kung saan mayroon lamang bahagyang hyperemia at pamamaga ng mga tonsils. Ang reaksyon sa temperatura at pagkalasing ay maaaring wala. Ang data ng epidemiological at pag-aaral ng bacteriological ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis. Ang mga naisalokal na anyo ng pharyngeal diphtheria na walang tiyak na paggamot ay maaaring umunlad at maging laganap.

Laganap na diphtheria ng pharynx. Ito ay nangyayari sa 15-18%. Sa form na ito, ang plaka ay umaabot sa kabila ng tonsils papunta sa mauhog lamad ng palatine arches, uvula, at kung minsan ang pharyngeal wall. Ang mga sintomas ng isang karaniwang anyo ay maaaring kapareho ng naisalokal na dipterya, ngunit kadalasan ang pagkalasing at pamamaga ng mga tonsil ay mas malinaw, ang mga lymph node ay mas malaki at mas masakit. Walang pamamaga ng cervical tissue.

nakakalason na anyo. Kadalasan ay nagsisimula nang marahas. Ang temperatura sa mga unang oras ay tumataas sa 40 °C. Ang mga pasyente ay maputla, matamlay, inaantok, nagreklamo ng matinding panghihina, sakit ng ulo at namamagang lalamunan, minsan sa tiyan, leeg. Mula sa mga unang oras sa pharynx, hyperemia at pamamaga ng tonsils, uvula, arches ay nabanggit, na nauuna ang hitsura ng mga pagsalakay. Sa isang binibigkas na edema, ang mga tonsil ay nakikipag-ugnay, na nag-iiwan ng halos walang lumen. Ang mga pagsalakay sa una sa anyo ng isang maselan na mala-web na network o isang mala-jelly na pelikula ay madaling maalis, ngunit mabilis na muling lumitaw sa parehong lugar. Sa ika-2-3 araw ng sakit, ang mga pagsalakay ay makapal, maruming kulay-abo, ganap na sumasakop sa ibabaw ng tonsil, dumaan sa mga arko, isang maliit na dila, malambot at matigas na panlasa. Ang hyperemia ng pharynx sa oras na ito ay bumababa, may mala-bughaw na tint, at tumataas ang edema. Ang dila ay pinahiran, ang mga labi ay tuyo, basag, mayroong isang tiyak na matamis-matamis na amoy mula sa bibig, mahirap huminga, maingay, paos, isang boses na may tono ng ilong. Ang lahat ng cervical lymph nodes ay pinalaki, nababanat at masakit. Ang pamamaga ng cervical tissue ay bubuo. Ang kalubhaan at pagkalat ng edema ng cervical tissue ay sapat sa pangkalahatang nakakalason na mga pagpapakita at pinagbabatayan ng subdivision ng nakakalason na dipterya. Ang edema ng cervical tissue ng I degree ay umabot sa gitna ng leeg, II degree - umaabot sa collarbone, III degree - sa ibaba ng collarbone.

Ang isang tampok ng kasalukuyang kurso ng mga nakakalason na anyo ng dipterya sa mga matatanda ay ang madalas na pag-unlad ng pinagsamang mga anyo na may mga sugat ng oropharynx, larynx at ilong. Ang ganitong mga form ay may mabilis na progresibong malignant course at mahirap gamutin.

Subtoxic form ng diphtheria ng pharynx. Sa form na ito, sa kaibahan sa nakakalason na pagkalasing at mga pagbabago sa pharynx ay hindi gaanong binibigkas, ang pamamaga o pastesity ng cervical tissue ay hindi gaanong mahalaga. Ang isang mas malinaw na pamamaga ng cervical tissue ay maaari lamang sa isang panig.

Mga anyo ng hypertoxic at hemorrhagic. Ang mga ito ay kabilang sa mga pinakamatinding pagpapakita ng dipterya. Sa hypertoxic form, ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas: hyperthermia, convulsions, pagbagsak, kawalan ng malay. Ang mga pelikula ay malawak; nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pamamaga ng oropharynx at cervical tissue. Mabilis na kidlat ang kurso ng sakit. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng pagkakasakit dahil sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at (o) asphyxia. Sa hemorrhagic form, ang mga plake ay puspos ng dugo, maraming pagdurugo sa balat, pagdurugo mula sa ilong, pharynx, gilagid, at gastrointestinal tract ay nabanggit.

Dipterya ng larynx, o diphtheria (totoo) croup. Ang pagkatalo ng larynx ay maaaring ihiwalay at pinagsama (respiratory tract, pharynx at / o ilong). Depende sa pagkalat ng proseso, ang naisalokal na diphtheria croup ay nakikilala (diphtheria ng larynx); Ang diphtheria croup ay karaniwan: diphtheria ng larynx at trachea, diphtheria ng larynx, trachea at bronchi - diphtheria laryngotracheobronchitis.

Sa klinikal na larawan ng croup, tatlong yugto ay nakikilala: catarrhal, o dysphonic, stenotic at asphyxic.

Dysphonic stage nagsisimula nang paunti-unti sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C, katamtamang pagkalasing (karamdaman, pagkawala ng gana sa pagkain), isang magaspang na pag-ubo at pamamaos. Ito ay tumatagal ng 1-3 araw at pagkatapos ay pumasa sa pangalawa - yugto ng stenotic. Ang maingay na paghinga na nahihirapan sa paghinga, pagbawi ng mga intercostal space, supraclavicular at subclavian cavity, jugular fossa, tensyon ng auxiliary respiratory muscles (sternocleidomastoid, trapezius muscles, atbp.). Paos o aphonic ang boses, unti-unting tumahimik ang ubo. Ang stenotic period ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Sa panahon ng transisyonal mula sa yugto ng stenosis hanggang sa yugto ng asphyxia, matinding pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, pagpapawis, cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle, pagkawala ng pulso sa pasukan ("paradoxical pulse") sumali. Sa kawalan ng napapanahong tulong, nangyayari ang yugto ng asphyxia. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, arrhythmic, ngunit hindi gaanong maingay, ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay bumababa. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala. Ang balat ay maputlang kulay abo, ang cyanosis ay hindi lamang ang nasolabial na tatsulok, kundi pati na rin ang dulo ng ilong at labi, daliri at paa. Ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto, ang mga paa't kamay ay malamig. Ang pulso ay mabilis, may sinulid, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay dilat. Sa hinaharap, ang kamalayan ay nabalisa, ang mga kombulsyon ay nabuo, ang hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi ay sinusunod. Ang kamatayan ay nagmumula sa asphyxia.

Ang napapanahong pagpapatupad ng partikular na therapy ay pumipigil sa pare-parehong pag-unlad ng lahat ng mga yugto ng diphtheria croup. 18-24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng antidiphtheria serum, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nagsisimulang huminto.

Ang dipterya ng larynx sa mga matatanda ay may ilang mga tampok. Ang mga klasikong sintomas ng croup ay kapareho ng sa mga bata: isang paos na boses, maingay na stenotic na paghinga, aphonia, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, gayunpaman, ang paglanghap ng mga sumusunod na seksyon ng dibdib ay madalas na wala. Sa ilang mga pasyente, ang tanging sintomas ng pinsala sa larynx ay pamamaos (kahit na may pababang croup). Ang pag-unlad ng respiratory at cardiovascular insufficiency ay maaaring ipagpalagay ng pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, pagpapahina ng paghinga, tachycardia at extrasystole. Ang mga sintomas na ito ay nagsisilbing indikasyon para sa surgical treatment (tracheostomy).

Dipterya sa ilong. Ang simula ng sakit ay unti-unti, na may mga menor de edad na sintomas ng pagkalasing. Ang temperatura ng katawan ay katamtamang mataas o normal. Mula sa ilong, mas madalas mula sa isang butas ng ilong, lilitaw ang serous, at pagkatapos ay serous-purulent, sanious discharge. (porma ng catarrhal), nagiging sanhi ng pag-iyak, ang pagbuo ng mga bitak, mga crust sa bisperas ng ilong at sa itaas na labi. Sa pagsusuri, ang mga daanan ng ilong ay makitid dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, erosions, ulcers, crusts at spotting ay matatagpuan sa nasal septum. (catarrhal-ulcerative form) o maputi-puti na may lamad na plaka, mahigpit na nakaupo sa mauhog lamad (membraneous form). Minsan ang proseso ay lumalampas sa mucosa ng ilong, nakakakuha ng mga tampok ng isang karaniwan o nakakalason na anyo.

Ang kurso ng nasal diphtheria ay mahaba at paulit-ulit. Ang napapanahong pangangasiwa ng antitoxic serum ay humahantong sa isang mabilis na paggaling.

Ang dipterya ng mata, balat, sugat, tainga, panlabas na ari ay bihira.

Dipterya ng mata. Ang fibrin plaque ay nasa conjunctiva at maaaring kumalat sa eyeball; ang proseso ay madalas na unilateral. Sa apektadong bahagi, ang mga eyelids ay edematous, siksik, isang bahagyang purulent discharge na may isang admixture ng dugo ay lilitaw mula sa conjunctival sac. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bahagyang nabalisa.

dipterya sa balat. Nabubuo ito kapag nasira ang epithelial cover. Ang isang siksik na fibrin film ay nabuo, ang pamamaga ng balat o mauhog na lamad ay sinusunod sa site ng mga bitak, mga gasgas, sugat, diaper rash, eczematous na lugar. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga batang babae ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga panlabas na genital organ. Ang dipterya ng pusod ay maaaring mangyari sa mga bagong silang.

Klinikal na larawan ng dipterya sa nabakunahan. Ang pagkabigong sumunod sa mga tuntunin ng pagbabakuna at muling pagbabakuna, pati na rin ang mga nakaraang iba pang mga sakit, ang masamang kapaligiran at panlipunang mga kadahilanan ay nakakabawas sa tensyon ng anti-diphtheria immunity at lumikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng dipterya. Ang kurso ng dipterya sa mga nabakunahan ay karaniwang medyo makinis, ang mga komplikasyon ay hindi gaanong karaniwan. Ang pagkalasing ay bumababa sa ika-2-3 araw ng sakit, ang edema ay hindi gaanong mahalaga, ang mga pelikula ay kadalasang tulad ng isla, maluwag na ibinebenta sa pinagbabatayan na tisyu, maaaring kusang matunaw, ang pharynx ay naalis sa ika-3-5 araw ng sakit. . Ang ganitong klinikal na larawan ay karaniwang nabanggit sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari laban sa background ng natitirang antidiphtheria immunity. Sa kumpletong kawalan ng kaligtasan sa pagbabakuna, ang mga sintomas ng dipterya ay hindi naiiba sa mga hindi nabakunahan.

Mga komplikasyon. Maglaan ng tiyak (nakakalason) at hindi tiyak na mga komplikasyon ng dipterya.

mga tiyak na komplikasyon. Maaari silang bumuo sa anumang anyo ng sakit, ngunit mas madalas na sinusunod sa mga nakakalason na anyo ng dipterya. Kabilang dito ang myocarditis, mono- at polyneuritis, nephrotic syndrome.

Mga pagkatalo ng cardio-vascular system sa unang bahagi ng panahon ng nakakalason at hypertoxic na mga form ay pangunahin dahil sa vascular insufficiency at, sa isang mas mababang lawak, nakakalason na pinsala sa myocardium ("infectious heart" syndrome). Ang balat ay maputla, cyanotic, mahina ang pulso, may sinulid, mabilis na bumababa ang presyon ng dugo. Ang pagbuo ng pagkabigla ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Ang myocarditis ay maaaring maaga at huli. Ang maagang myocarditis ay nangyayari sa katapusan ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo ng sakit at malala na may progresibong pagpalya ng puso. Ang mga pasyente ay adynamic, nagreklamo ng sakit sa tiyan, pagsusuka. Ang pulso ay madalas, arrhythmic, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, ang isang systolic murmur ay naririnig. Nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga kaguluhan sa ritmo (extrasystole, sinus arrhythmia, gallop ritmo). Ang presyon ng arterial ay bumaba nang husto. Ang atay ay kadalasang pinalaki, sensitibo.

Ang late myocarditis, na bubuo sa ika-3-4 na linggo, ay may mas benign na kurso.

Maaga at huli na flaccid paralysis ay karaniwang mga komplikasyon ng dipterya. Ang maagang cranial nerve palsies ay nangyayari sa ika-2 linggo ng sakit. Ang paresis ng malambot na palad at paralisis ng tirahan ay mas madalas na nabanggit. Ang boses ay nagiging pang-ilong, ang mga pasyente ay hindi maaaring humihip ng nasusunog na kandila, kapag lumulunok ng likidong pagkain ay bumubuhos sa ilong, walang reflex mula sa malambot na palad, ang palatine na kurtina ay hindi gumagalaw, nakabitin o walang simetriko, ang dila ay lumihis sa hindi apektadong bahagi. . Minsan ang mga pasyente ay hindi maaaring magbasa at makilala sa pagitan ng maliliit na bagay. Ang ophthalmoplegia, ptosis, neuritis ng facial nerve ay hindi gaanong karaniwan.

Ang late flaccid paralysis ay nagpapatuloy ayon sa uri ng polyradiculoneuritis at nangyayari sa ika-4-5 na linggo ng pagkakasakit. Ang pagbaba ng tendon reflexes, kahinaan ng kalamnan, koordinasyon disorder, hindi matatag na lakad ay ipinahayag.

Sa pinsala sa mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy, ang pasyente ay hindi maaaring umupo, hawakan ang kanyang ulo. Maaaring magkaroon ng paralisis ng larynx, pharynx, diaphragm, habang ang boses at ubo ay tumahimik, ang pasyente ay hindi makalunok ng pagkain at maging ang laway, ang tiyan ay inilabas. Ang mga sugat na ito ay maaaring ihiwalay o mangyari sa iba't ibang kumbinasyon. Ang polyradiculoneuritis ay nawawala pagkatapos ng 1-3 buwan na may kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at paggana ng kalamnan.

nephrotic syndrome bubuo sa talamak na panahon ng sakit at higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (isang malaking halaga ng protina, hyaline at butil na mga cylinder, erythrocytes at leukocytes). Ang pag-andar ng bato ay karaniwang hindi napinsala.

Mga hindi tiyak na komplikasyon. Sa mga hindi tiyak na komplikasyon ng dipterya, pneumonia, otitis, lymphadenitis, atbp ay posible.

Pagtataya. Sa unang 2-5 araw, ang mga pagkamatay ay nangyayari pangunahin sa kaso ng mga nakakalason na anyo ng dipterya mula sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at asphyxia - sa kaso ng malawakang croup; sa ika-2-3 linggo ng sakit - sa kaso ng malubhang myocarditis.

Ang banta ng kamatayan sa mga pasyente na may diphtheria polyradiculitis ay dahil sa pinsala sa mga nerbiyos na nagpapasigla sa larynx, mga kalamnan sa paghinga at dayapragm (paralisis ng paghinga), pati na rin ang sistema ng pagpapadaloy, ang puso (paralisis ng puso).

Mga diagnostic. Ang diagnosis ay batay sa klinikal at epidemiological na data. Ang nangungunang klinikal na sintomas ng dipterya ay ang pagkakaroon ng fibrinous, siksik na maputi-puti-kulay-abo na mga plaka na matatagpuan sa ibabaw ng mauhog lamad o balat.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng sakit, ginagamit ang isang bacteriological na paraan ng pananaliksik. Ang materyal na nakolekta mula sa mga sugat, kadalasang mga pamunas mula sa ilong at pharynx, ay inoculated sa elective media (Leffler, Clauberg, atbp.) at inilagay sa isang thermostat sa 37 ° C. Sa kaso ng pagtuklas ng paglaki sa media, ang isang paunang resulta ay iniulat pagkatapos ng 24 na oras, at ang pangwakas na resulta ay iniulat pagkatapos ng 48-72 na oras, pagkatapos pag-aralan ang biochemical toxigenic properties ng mga pathogens. Sa mga serological na pamamaraan, ang RNGA ay ginagamit upang makita ang isang pagtaas sa titer ng antibody sa kurso ng sakit. Ang pag-aaral ng toxinemia ay may pag-asa.

Differential diagnosis. Ang diphtheria ng pharynx ay dapat na naiiba mula sa streptococcal tonsilitis, Simanovsky-Plaut-Vincent's tonsilitis, nakakahawang mononucleosis, anginal-bubonic na anyo ng tularemia, beke. Ang diphtheria ng larynx ay nakikilala mula sa maling croup na nangyayari sa talamak na impeksyon sa viral respiratory, tigdas at iba pang mga sakit.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng nakakalason na dipterya ay dapat isagawa na may paratonsillar abscess, infectious mononucleosis, mumps.

Pinakamahirap na makilala ang nakakalason na dipterya mula sa paratonsillar abscess (paratonsilitis). Sa differential diagnosis ng paratonsillitis at nakakalason na dipterya ng pharynx, dapat bigyang pansin ang mga sumusunod na tampok ng kurso at sintomas:

1) ang paratonsilitis ay kadalasang isang komplikasyon ng talamak na tonsilitis at nabubuo pagkatapos ng paulit-ulit na tonsilitis, habang ang nakakalason na diphtheria ng pharynx ay kadalasang nagsisimula nang talamak; 2) na may paratonsillitis, ang sakit na sindrom ay binibigkas mula sa simula at tumataas habang lumalaki ang sakit: kahirapan at sakit kapag lumulunok at humipo, trismus ng mga kalamnan ng masticatory, sapilitang posisyon ng ulo. Ang pagbawas ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagbubukas ng abscess o laban sa background ng aktibong antibiotic therapy. Sa nakakalason na diphtheria ng pharynx, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas at sa paunang panahon lamang, pagkatapos ay humina ito, sa kabila ng karagdagang pagtaas ng edema ng pharyngeal mucosa at mga pagsalakay;

3) ang paratonsillitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na pamamaga ng pharynx, ang lokal na pamamaga at pagbabagu-bago ay nabanggit sa site ng nagresultang abscess; na may nakakalason na dipterya, ang edema ay mas madalas na bilateral, ito ay isang homogenous na pagkakapare-pareho at may nagkakalat na karakter, tanging ang mga sukat nito ay nagbabago; 4) na may paratonsillitis, ang pagtaas ng edema ay hindi sinamahan ng pagkalat ng plaka na lampas sa tonsil; na may makabuluhang pamamaga ng tonsil at malambot na palad, ang plaka ay maaaring wala. Ang puffiness ng subcutaneous tissue ay bihira at hindi madalas

pamamahagi; 5) ang temperatura ng katawan sa paratonsilitis ay pinananatili hanggang sa pagbubukas ng abscess o bumaba parallel sa paghupa ng nagpapasiklab na proseso sa ilalim ng impluwensya ng antibiotics, na may nakakalason na dipterya ng pharynx, bumababa ito pagkatapos ng 3-4 na araw, sa kabila ng patuloy na proseso; 6) ang likas na katangian ng pagkalasing ay naiiba: pagkabalisa, pag-flush ng mukha, tachycardia - na may paratonsilitis; adynamia, pamumutla, hemodynamic disturbances - may nakakalason na dipterya.

Paggamot. Ang batayan para sa paggamot ng mga pasyente na may dipterya ay etiotropic - tiyak at antibacterial - therapy, na isinasagawa kasama ng mga pathogenetic na pamamaraan sa mga kondisyon ng paghihiwalay ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital at pagbibigay ng kinakailangang sanitary-hygienic, motor at dietary regimes .

Ng mapagpasyang kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente ay maagang tiyak, higit sa lahat serotherapy gamit ang sapat na dosis ng antitoxic antidiphtheria horse serum (PDS) "Diaferm" alinsunod sa anyo at timing ng sakit.

Ang pinaka-binibigkas na epekto ng serotherapy ay sinusunod sa mga unang araw o oras ng sakit, habang sa mga kaso ng mga naisalokal na anyo ng sakit, ang isang solong pangangasiwa ng PDS ay maaaring sapat. Sa kasamaang palad, sa mga hypertoxic at hemorrhagic form, pati na rin sa hindi napapanahong (sa ika-3 araw ng sakit at mas bago) paggamot ng mga nakakalason na anyo ng diphtheria, ang serotherapy ay kadalasang hindi epektibo.

Ang antidiphtheria antitoxic serum ay pinangangasiwaan alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin para sa paggamit ng mga heterologous na gamot na protina na naglalayong pigilan ang mga reaksyon ng anaphylactic.

Para sa mga pasyente na may hypertoxic, hemorrhagic at nakakalason na anyo ng diphtheria, ang PDS ay inireseta anuman ang mga resulta ng pagtukoy ng sensitivity sa isang heterologous na protina, ngunit sa mga kaso ng sensitization, ang serum ay pinangangasiwaan laban sa background ng isang hanay ng mga hakbang na pumipigil sa pagbuo ng anaphylaxis , sa partikular na anaphylactic shock.

Sa mga naisalokal at laganap na mga anyo ng dipterya, ang PDS ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang araw, na may subtoxic form - dalawang beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras.

Sa nakakalason, hypertoxic at hemorrhagic na anyo ng diphtheria, ang isang bahagi ng pang-araw-araw na dosis ng PDS ay ibinibigay sa intravenously sa background ng glucocorticosteroid at detoxification therapy, mas mabuti sa intensive care unit (ICU).

Ang therapeutic effect ng serotherapy ay ipinahayag na sa mga unang oras ng paggamot sa anyo ng isang pagbawas sa antas ng tissue edema, ang lugar ng plaka, ang kanilang pagnipis ("pagkatunaw") at (o) pagkawala. Sa pagbuo ng isang positibong epekto, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang kasunod na pang-araw-araw na dosis ng PDS ay maaaring mabawasan sa kalahati. Kinansela ang PDS pagkatapos ng pagkawala ng mga pagsalakay.

Ang tagal ng serotherapy ay mula 1-3 araw na may mga naisalokal na anyo hanggang 5-7 araw at minsan higit pa - na may nakakalason, hypertoxic at hemorrhagic na anyo ng dipterya; sa mga huling kaso, ang kabuuang dosis ng PDS ay maaaring 1-1.5 milyong AU o higit pa. Sa matagal at napakalaking serotherapy, ang mga pagpapakita ng serum sickness ay madalas na umuunlad, na nangangailangan ng karagdagang hyposensitizing therapy.

Kasama ng PDS, ang isang positibong epekto ay nakuha mula sa paggamit ng mga gamot mula sa donor blood - antidiphtheria plasma at immunoglobulin, na na-titrate para sa antitoxic antibodies.

Kasabay ng serotherapy, ang antibiotic therapy ay isinasagawa gamit ang beneilpenicillin, erythromycin, cephalosporin derivatives, rifampicin, atbp. sa maginoo na dosis para sa 5-10 araw.

Ang lokal na inireseta na mga rinses na may mga solusyon ng antiseptikong paghahanda ng furacilin, rivanol, atbp.

Para sa detoxification at pagpapabuti ng hemodynamics, ang katutubong plasma, neocompensan, reopoliglyukin, gemodez, 10% na solusyon ng glucose ay inireseta. Kasama ang mga solusyon, ibinibigay ang cocarboxylase, ascorbic acid, at insulin. Sa mga nakakalason na anyo, ang mga corticosteroids ay ipinahiwatig (hydrocortisone 5-10 mg/kg, prednisolone 2-5 mg/kg body weight bawat araw sa loob ng 5-7 araw). Upang maiwasan ang DIC, ibinibigay ang heparin. Ang plasmapheresis, hemosorption at iba pang efferent na paraan ng detoxification ay epektibo.

Ang hitsura ng mga palatandaan ng myocarditis ay nagsisilbing indikasyon para sa appointment ng ATP, cocarboxylase, antioxidants, non-steroidal anti-inflammatory drugs (indomethacin, atbp.) at (o) glucocorticosteroids. Sa cardiac arrhythmias, ang paggamit ng mga pacemaker ay epektibo. Sa neuritis, flaccid paralysis, ang bitamina B ay pinangangasiwaan mula sa mga unang araw 1 , strychnine, prozerin, dibazol. Ang matinding polyradiculoneuritis na may kabiguan sa paghinga ay nangangailangan ng appointment ng artipisyal na bentilasyon ng baga, hormone therapy.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 3-4 na linggo na may mga kumplikadong nakakalason na anyo at 5-7 na linggo o higit pa sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang kakaiba ng mga therapeutic measure para sa dipterya ng larynx ay dahil sa pangangailangan na itigil ang mga epekto ng stenosis. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng mahusay na aeration ng kamara, ang appointment ng isang mainit na inumin (tsaa, gatas na may soda), steam inhalations na may karagdagan ng sodium bikarbonate, hydrocortisone (125 mg bawat inhalation), ang pagpapakilala ng aminophylline, ephedrine, antihistamines at pampakalma. Upang mabawasan ang hypoxia, ang moistened oxygen ay ginagamit sa pamamagitan ng isang nasal catheter, upang mapabuti ang paghinga, ang mga pelikula ay tinanggal gamit ang isang electric suction. Kung ang mga pamamaraan ng init at pagkagambala ay walang therapeutic effect, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis ng 2-5 mg / kg bawat araw hanggang sa bumaba ang stenosis. Sa pag-unlad ng mga phenomena ng stenosis sa pre-asphyxic stage, ang kagyat na nasopharyngeal intubation ay ipinahiwatig, at kung ito ay mahirap dahil sa pamamaga ng mga tisyu ng pharynx o larynx at may pababang croup, tracheostomy na may pag-alis ng fibrin film gamit ang isang electric suction.

Paggamot ng mga bacterial carrier. Ang pansamantalang karwahe ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa patuloy na pagdadala ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacillus, kinakailangan upang madagdagan ang pangkalahatang paglaban ng katawan (magandang nutrisyon, paglalakad, ultraviolet radiation) at sanitize ang nasopharynx. Ang mga antibiotics ay inireseta (erythromycin, tetracycline, atbp.), Isinasaalang-alang ang sensitivity ng microorganism sa kanila - ang pathogen.

Pag-iwas. Ang pangunahing lugar sa pag-iwas sa dipterya ay ibinibigay sa pagbabakuna.

Ang partikular na atensyon sa panahon ng pagbabakuna ng dipterya ay binabayaran sa pagkamit ng sapat na antas ng immune layer (90-95%), pangunahin sa mga organisadong grupo (mga bata, estudyante, tauhan ng militar, atbp.), Dahil ang mga indibidwal na ito ay nasa panganib ng impeksyon at pagkalat ng impeksyon. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng immunological screening na makilala ang mga seronegative na indibidwal na napapailalim sa karagdagang pagbabakuna. Ang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna laban sa dipterya ay lubhang limitado at ipinahiwatig sa manwal para sa paghahanda ng bakuna; napakahalaga na wastong isaalang-alang ang mga ito sa pagbibigay-katwiran sa mga medikal na exemption.

Sa pagsiklab, ang mga hakbang ay kinuha, kabilang ang pag-ospital ng mga pasyente, pagsusuri sa bacteriological ng materyal mula sa ilong at lalamunan ng lahat ng mga contact, kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta.

Pagkatapos ng pag-ospital ng huling pasyente (carrier ng isang toxigenic strain ng pathogen), ang focus ay inilalagay sa ilalim ng medikal na pagmamasid sa loob ng 7 araw gamit ang mga pamamaraan ng emergency na klinikal at immunological na kontrol na may kaugnayan sa lahat ng mga contact (risk contingent). Kung ang mga indibidwal na madaling kapitan ng dipterya (seronegative at dati nang hindi nabakunahan) ay natukoy, sila ay nabakunahan.

Para sa mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli, ang mga katulad na hakbang ay ginagawa sa paghihiwalay at paggamot sa bahay.

Ang mga pamantayan sa laboratoryo para sa rehabilitasyon mula sa isang nakakalason na strain ng diphtheria microbe ay mga negatibong resulta ng isang 3-tiklop na pagsusuri sa bacteriological, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 36 na oras pagkatapos ihinto ang mga antibiotic na may pagitan ng 2 araw sa pagitan ng sampling na materyal mula sa ilong at pharynx. Ang mga carrier ng non-toxigenic strains ay hindi napapailalim sa paghihiwalay, ang kanilang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Mula sa aklat na Modern Home Medical Reference. Pag-iwas, paggamot, pangangalaga sa emerhensiya may-akda Viktor Borisovich Zaitsev

Mula sa aklat na Hydrogen Peroxide para sa Iyong Sakit may-akda Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Mula sa aklat na Calendula, aloe at katawan na makapal ang dahon - mga manggagamot para sa lahat ng sakit may-akda Yu. N. Nikolaev

Mula sa aklat na Apple cider vinegar, hydrogen peroxide, mga tincture ng alkohol sa paggamot at paglilinis ng katawan may-akda Yu. N. Nikolaev

Mula sa aklat na Life Dangerous Situations may-akda Ilya Melnikov

Mula sa aklat na Healing tincture para sa 100 sakit may-akda Svetlana Vladimirovna Filatova

Mula sa aklat na The Best Herbalist mula sa Witch Doctor. Mga recipe ng katutubong kalusugan may-akda Bogdan Vlasov

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Dipterya (A36), Dipterya, hindi natukoy (A36.9)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Mayo 12, 2017
Protocol #22

Dipterya (diphtheria)- isang talamak na anthroponotic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol ng pathogen, na nailalarawan sa isang nangingibabaw na sugat ng oropharynx at respiratory tract na may pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala sa cardiovascular system, nervous system at bato .

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

GP	-	pangkalahatang doktor
GOTH	-	glutamate oxaloacetate transaminase
ITSH	-	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	-	naka-link na immunosorbent assay
KIZ	-	opisina ng mga nakakahawang sakit
KFK	-	creatine phosphokinase
LDH	-	lactate dehydrogenase
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
OPN	-	talamak na pagkabigo sa bato
PDS	-	serum ng antidiphtheria
PHC	-	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
REEF	-	reaksyon ng immunofluorescence
RLA	-	reaksyon ng latex agglutination
RNGA	-	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RPGA	-	passive hemagglutination reaksyon
ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte
ultrasound	-	ultrasonography
ECG	-	electrocardiography

Mga Gumagamit ng Protocol: mga emergency na doktor, paramedic, general practitioner, therapist, infectious disease specialist, anesthesiologist-resuscitator, otorhinolaryngologist, neuropathologist, cardiologist, dermatovenereologist, obstetrician-gynecologist, healthcare organizer.

Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCTs na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direkta ipinamahagi sa kaugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso:
Dipterya ng oropharynx (pharynx);
- naisalokal (insular, membranous);
- laganap;
- nakakalason (subtoxic, nakakalason I, II, III degree, hypertoxic);
Dipterya ng respiratory tract:
- dipterya ng larynx (lokal na diphtheria croup);
- karaniwang diphtheria croup (diphtheria laryngotracheobronchitis);
dipterya ng ilong;
dipterya ng mata
dipterya ng mga genital organ;
dipterya sa balat;
pinagsamang anyo ng dipterya.

Sa kalubhaan:
liwanag;
katamtaman-mabigat;
mabigat.

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Mga hindi nakakalason na anyo ng dipterya Ang oropharynx ay nagsisimula sa katamtamang sintomas ng pagkalasing:
pagkahilo;
pagtaas ng temperatura (hanggang 38-39°C sa loob ng 2-4 na araw);
sakit sa lalamunan, pangunahin kapag lumulunok;
· sakit ng ulo;
pamumutla ng balat.

Llocalized na dipterya ng oropharynx- Ang mga fibrinous na deposito ay hindi lalampas sa palatine tonsils:
sa anyo ng isla sa oropharynx ay nabanggit:
Paglaki, pamamaga ng tonsil at palatine arches;
Banayad na hyperemia na may cyanotic tint;
Ang pagbuo ng fibrinous effusion sa lalim ng crypts at sa convex surface ng tonsils;
Ang edema ay nananaig sa paglusot, na humahantong sa isang pare-parehong spherical na pagtaas sa mga tonsils, pagpapakinis ng kanilang istraktura sa ibabaw.
na may isang may lamad na anyo :
Sa una, ang mga pagsalakay ay mukhang isang translucent pink na pelikula;
pagkatapos ay pinapagbinhi ng fibrin;
Sa pagtatapos ng una, sa simula ng ikalawang araw, sila ay naging mga fibrinous na pelikula na may makinis na ibabaw ng isang maputi-puti-kulay-abo na kulay at isang perlas na ningning;
Kasunod nito, ang isang makapal na pelikula ay nabuo, siksik, madalas na tuluy-tuloy, mahirap alisin;
Sa kaso ng sapilitang pagtanggi sa ilalim ng pelikula sa ibabaw ng tonsils, ang pagdurugo ng pagguho ay makikita;
· ang pelikula na ibinaba sa tubig ay hindi natutunaw, lumulubog at hindi nawawala ang hugis nito, hindi kuskusin sa salamin;
Ang tagal ng mga pagsalakay ay 6-8 araw;
· Ang submandibular (mandibular, tonsillar) na mga lymph node ay tumataas hanggang 1-2 cm, walang sakit o walang sakit, nababanat.

Tukoy na pamamaga sa labas ng tonsils sa dila, malambot na panlasa, oral mucosa, intracanalicularly sa larynx, nasal cavity, mas malinaw:
pamamaga, hyperemia ng tonsils, palatine arches;
pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node;
mga sensasyon ng sakit;
kanais-nais na kurso;
· sa 12.5% ​​​​ang pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng mga hindi malubhang polyneuropathies.

Dipterya ng larynx- unti-unting pagsisimula
subfebrile na temperatura na may banayad na pangkalahatang pagkalasing;
Ang kawalan ng catarrhal phenomena.

Tatlong yugto ng croup sa diphtheria ng larynx:
1. Stage catarrhal (croupy cough)- isang matalim, malakas na ubo, na sa lalong madaling panahon ay naging magaspang, tumatahol, at pagkatapos ay nawawalan ng sonority, ay nagiging paos.
2. Yugto ng stenosis (stenotic)- aphonia, tahimik na ubo, pagpapahaba ng inspirasyon, maingay na paghinga na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, psychomotor agitation, pagtaas ng hypoxia.
3. Yugto ng asphyxia- bumagsak ang tono ng respiratory center, antok, lumilitaw ang adynamia. Ang paghinga ay mabilis, ngunit mababaw, ang mga paa't kamay ay malamig, ang pulso ay madalas, may sinulid, kung minsan ay paradoxical. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng pag-ubos ng mga sentro ng paghinga at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria- talamak na pag-unlad ng mga sintomas:
pagtaas ng temperatura hanggang 39-40°C;
· sakit ng ulo;
panginginig;
malubhang pangkalahatang kahinaan;
· anorexia;
pamumutla ng balat;
paulit-ulit na pagsusuka
· sakit sa tiyan;
ang mga panahon ng paggulo ay pinalitan ng progresibong adynamia;
maagang pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsil;
Ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na matamis-matamis na amoy mula sa bibig;
Ang mga rehiyonal na lymph node ay makabuluhang pinalaki at masakit.

Sa subtoxic diphtheria ng oropharynx:
Ang mga pagsalakay ay limitado sa tonsil o kumakalat sa dila, malambot na panlasa, posterior pharyngeal wall;
pamamaga ng malambot na mga tisyu ng oropharynx;
Ang edema ng cervical tissue ay isang panig, bahagyang ipinamamahagi, pangunahin sa lugar ng mga lymph node.

Para sa nakakalason na dipterya ng oropharynx katangian ng pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg, doughy consistency, ay lilitaw sa ika-2 - ika-3 araw ng sakit, kumakalat mula sa harap hanggang ibaba, pagkatapos ay sa mukha, likod ng ulo at likod, ang kulay ng balat sa ibabaw ng edema ay hindi nagbabago:
Pamamaga hanggang sa gitna ng leeg - nakakalason na anyo ng 1st degree;
Ang pagkalat ng edema sa collarbone - 2 degrees;
sa ibaba ng collarbone - nakakalason na anyo ng 3rd degree.

Dipterya sa ilong nailalarawan sa kahirapan sa paghinga ng ilong:
Ang hitsura ng mauhog, serous-mucous, sanious discharge mula sa ilong;
pangangati ng mga pakpak ng ilong at balat ng itaas na labi;
Sa ilong mucosa tipikal diphtheric films, minsan pagguho;
Ang mga may lamad na pagsalakay ay maaaring kumalat sa mga shell at sa ilalim ng ilong;
ang kagalingan ay bahagyang nabalisa;
walang pagkalasing;
Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile;
nasal congestion at sanious discharge mula sa ilong sa loob ng 2 hanggang 3 linggo.

mata ng dipterya maaaring ma-localize (na may pinsala lamang sa mga mucous membrane ng eyelids), karaniwan (na may pinsala sa eyeball) at nakakalason (na may pamamaga ng subcutaneous tissue sa paligid ng mga mata):
ang mga talukap ng mata ay namamaga, nagiging siksik sa pagpindot, nahihirapang buksan;
serous-bloody discharge, sa una ay kakaunti, pagkatapos ay sagana, pagkatapos ng 3-5 araw - purulent;
Ang maruming kulay-abo, mahigpit na nakaupo na mga plaka sa nag-uugnay na lamad ng mga talukap ng mata, ang edema ay binibigkas;
Tumataas ang temperatura
Ang kagalingan ng pasyente ay nabalisa;
Katamtamang ipinahayag na mga sintomas ng pagkalasing;
Sa ilang mga kaso, ang kornea ay apektado, na humahantong sa visual impairment.

dipterya sa balat mas karaniwan sa mga bata sa unang taon ng buhay, na naisalokal sa mga fold ng balat - sa leeg, sa inguinal folds, armpits, sa likod ng auricle.

Dipterya ng panlabas na ari kadalasang nangyayari sa mga batang babae sa edad ng preschool at paaralan.

Karaniwang naisalokal na may lamad na anyo - hyperemia na may cyanotic tint, fibrinous films, pinalaki ang inguinal lymph nodes.
Karaniwang anyo - ang nagpapasiklab na proseso ay dumadaan sa perineum, ang balat sa paligid ng anus.
nakakalason na anyo - pamamaga ng labia (1st degree), subcutaneous tissue ng inguinal regions, pubis at thighs (2-3rd degree).

Eksaminasyong pisikal:

Mga lokal na form:
oropharyngeal diphtheria:
Banayad na hyperemia ng oropharyngeal mucosa;
katamtamang pamamaga ng tonsil at palatine arches;
may lamad na mga plake sa tonsils;
Katamtamang pinalaki at bahagyang masakit na mga rehiyonal na lymph node;
ang mga plake ay pantay na fibrinous, sa simula ng pagbuo;
Maluwag na parang sapot o halaya (transparent o maulap);
Madaling tinanggal
Ang mga nabuong pagsalakay ay siksik;
Inalis nang hirap at dumudugo.
dipterya ng nasopharynx:
pagpapalaki ng posterior cervical lymph nodes;
· pagtuklas ng mga fibrinous raid sa back rhinoscopy.
dipterya ng ilong:
sanious discharge, madalas unilateral;
Catarrhal ulcers o fibrinous film na unang lumalabas sa nasal septum.
dipterya sa mata:
matalim na pamamaga ng mga talukap ng mata;
Masaganang mucopurulent discharge;
hyperemia ng conjunctiva;
pelikula sa conjunctiva ng isa o parehong eyelids.
dipterya ng maselang bahagi ng katawan:
· catarrhal-ulcerative o fibrinous-necrotic urethritis o vulvitis.

Mga karaniwang anyo:
oropharyngeal diphtheria:
ang mga pagsalakay ay umaabot sa palatine arches, uvula, mas mababang bahagi ng soft palate, lateral at posterior wall ng pharynx;
katamtamang rehiyonal na lymphadenitis;
Walang nakakalason na edema ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous tissue ng leeg.
dipterya ng ilong:
pagkalat ng plaka sa paranasal sinuses.
dipterya sa mata:
keratoconjunctivitis.
dipterya ng maselang bahagi ng katawan:
mga plaka sa labas ng vulva at glans titi.

Mga nakakalason na anyo:
oropharyngeal diphtheria :
nakakalason na pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx na may pinakamataas na pamamahagi sa matigas na panlasa at laryngopharynx;
Ang kulay ng mauhog lamad - mula sa maliwanag na hyperemia hanggang sa matinding pamumutla, na may sianosis at isang madilaw-dilaw na tint;
Posible ang malawak o limitadong hemorrhagic imbibistion, ang mga fibrinous plaque ay unang nabuo sa mga tonsils, pagkatapos ay sa mga site ng nakakalason na edema na lampas sa kanila, na may III degree at hypertoxic - na may hemorrhagic impregnation;
Ang mga tonsillar lymph node ay pinalaki, masakit at siksik;
pagtaas ng temperatura hanggang 39-40 0 С;
pamumutla;
Sa kaso ng nakakalason III degree at hypertoxic - nahihibang paggulo na may pamumula ng mukha.

Talahanayan 1. Pamantayan para sa pagtukoy ng kaso ng dipterya [3 ].

Kahulugan	Mga Pamantayan sa Klinikal
Kaso kahina-hinala	a): talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, namamagang lalamunan; tonsilitis, nasopharyngitis, o laryngitis na may mahirap tanggalin na mga depositong may lamad sa tonsils, pharyngeal wall, at/o nasal cavity
Malamang kaso	a) + b): isang sakit na, ayon sa klinikal na larawan, ay tumutugma sa dipterya
Kumpirmadong kaso	a) + b) + c): isang posibleng kaso na nakumpirma ng mga pamamaraan sa laboratoryo (na may paghihiwalay ng isang nakakalason na strain mula sa ilong, oropharynx at iba pang mga lugar kung saan maaaring magkaroon ng mga pagsalakay na may diphtheria) o epidemiologically linked sa isa pang laboratory-confirmed case of diphtheria

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: katamtamang leukocytosis, neutrophilia, stab shift.
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: albuminuria, cylindruria, nadagdagan ang tiyak na gravity.
· Pananaliksik sa bakterya: ay sapilitan upang kumpirmahin ang diagnosis na may paghihiwalay ng toxigenic C. diphtheriae. Ang resulta ng isang bacteriological na pag-aaral na may kahulugan ng pathogen at ang pagtatasa ng mga toxigenic at biological na katangian nito ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa 48-72 oras mamaya.
· Molecular genetic method (PCR): pagtuklas ng toxigenicity gene tox+ sa DNA ng isang nakahiwalay na kultura sa mga klinikal na kahina-hinalang sugat.
· Serological na pamamaraan (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : paglilinaw ng intensity ng antidiphtheria immunity, pagpapasiya ng diphtheria toxin; ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng apat na beses o higit pang pagtaas sa antas ng antitoxin sa ipinares na sera ng dugo na kinuha sa pagitan ng 2 linggo.
· Bacteriological na pagsusuri ng materyal na autopsy.

Instrumental na pananaliksik:
· ECG; EchoCG - ang mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng pinsala sa myocardial;
X-ray ng mga organo ng dibdib;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato;
X-ray ng paranasal sinuses;
Electroneuromyography;
Laryngoscopy gamit ang video endoscopic na teknolohiya.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang otolaryngologist upang magtatag ng isang paunang pagsusuri ng dipterya.

Algorithm para sa pag-diagnose ng dipterya:

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral [3 ]

Talahanayan 2. Differential diagnosis ng localized oropharyngeal diphtheria

Mga klinikal na palatandaan	Naiiba ang mga sakit
	oropharyngeal diphtheria localized form	streptococcal angina	Nakakahawang mononucleosis	Simanovsky-Vincent's angina
Mga sintomas ng pagkalasing	Katamtaman: lethargy, subfebrile na temperatura, kung minsan ay tumataas sa 38-39 0 С	Malinaw na ipinahayag: talamak na simula, kahinaan, pananakit ng katawan, sakit ng ulo, temperatura ng katawan hanggang 40 0 ​​​​С	Mahinang ipinahayag, depende sa kalubhaan ng kurso	wala. Temperatura ng subfebrile
Hitsura	Maputla ang mukha	Pag-flush ng mukha, kislap ng mga mata, kung minsan ay isang maputlang nasolabial triangle	Ang mukha ay maputla, namumugto. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap	Ordinaryo
Ang tiyempo ng paglitaw ng tonsilitis	1-2 araw. Ang proseso ay kadalasang bilateral.	Pagtatapos ng araw 1. Ang proseso ay kadalasang bilateral.	3-5 araw ng pagkakasakit. Two-way ang proseso	1st day - unilateral ang proseso
Hyperemia ng mauhog lamad ng tonsils	congestive syanotic	Maliwanag	Makabuluhan	Wala
Masakit na lalamunan	Katamtaman, mula sa mga unang oras ng pagtaas ng sakit sa araw	Makabuluhan, lilitaw sa pagtatapos ng unang araw	Makabuluhan	Hindi o katamtaman
Edema ng palatine tonsils	Katamtaman	Katamtaman	Makabuluhan	Katamtamang pamamaga ng isa sa mga tonsil
Plaque (overlay) sa palatine tonsils	Ito ay nabuo sa mga unang oras ng sakit, sa pagtatapos ng unang araw, may lamad, nakausli sa ibabaw ng mga tisyu, pagkatapos alisin, ang mauhog lamad ay dumudugo.	Ang mga overlay ay purulent (follicular, lacunar), hindi nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mga tisyu. Madaling tanggalin	Ang mga overlay ay nakausli sa ibabaw ng mga tisyu, maluwag, hindi lalampas sa tonsil, maaaring likas na diphtheritic	Ang mga overlay ay maluwag, purulent, na matatagpuan sa ibabaw ng ulser, kapag inalis, ang isang depekto sa pagdurugo ay nakalantad.
Pananakit ng mga apektadong lymph node	Katamtaman	Makabuluhan	Makabuluhan	menor de edad
Pagbabago ng hemogram	Minor neutrophilic leukocytosis	Neutrophilic leukocytosis, isang matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa	Leukocytosis, lymphocytosis, pagtaas sa bilang ng mga mononuclear cell, hindi tipikal na mononuclear na mga cell	Bahagyang neutrophilic leukocytosis

Talahanayan 3 Differential diagnosis ng toxic diphtheria ng oropharynx:

Mga klinikal na palatandaan	Naiiba ang mga sakit
	nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria	paratonsillar abscess	parotitis	necrotizing tonsilitis sa talamak na leukemia
Pag-unlad	Matalas, mabagyo. Ang temperatura ng katawan ay mataas, hanggang 40 0 ​​C, panginginig, sakit ng ulo, pagkapagod, pagduduwal	Talamak, maaaring unti-unti, mataas ang temperatura ng katawan, tumatagal hanggang sa pagbubukas ng abscess	Maaari itong maging talamak o unti-unti. Maaaring normal ang temperatura ng katawan	Talamak, mataas na temperatura ng katawan
Masakit na lalamunan	Ang malakas, mula sa mga unang oras ng sakit, ay tumataas sa araw	Ang Trismus ng masticatory muscles ay binibigkas. Pagpapabuti pagkatapos ng pagbubukas ng abscess	Kadalasan nangyayari kapag ngumunguya na may pag-iilaw sa tainga	Katamtaman
Hyperemia. Edema ng mucous membrane at cervical tissue	congestive hyperemia. Ang pamamaga ng tonsil ay lumilitaw sa unang araw, unilateral o bilateral na nagkakalat na kalikasan. Pamamaga ng cervical tissue mula sa ika-2 araw ng sakit	Ang edema ng mucous membrane ay unilateral, lokal na pamamaga, pagbabagu-bago, walang edema ng cervical tissue	Pamamaga ng leeg ng isang doughy consistency, walang sakit	Ang malambot na hyperemia, ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx ay hindi gaanong mahalaga
plaka	Nabuo mula sa mga unang oras ng sakit. Gray, siksik, soldered sa pinagbabatayan na mga tissue, dumudugo ang mucous membrane kapag inalis ang plaka	Ang pagkakaroon ng plaka at edema ng malambot na palad sa magkabilang panig ay katangian	Hindi	Hindi
Ang reaksyon ng mga lymph node sa panahon ng palpation	Matinding pananakit	Matinding pananakit	masakit	masakit
Iba pang mga tampok	Sa dugo, leukocytosis, stab shift	Kasaysayan ng paulit-ulit na tonsilitis, talamak na tonsilitis	Ang ibang mga organo ay maaaring kasangkot sa proseso (pancreatitis, meningitis, orchitis)	Sa yugto ng terminal, posible ang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes, labis na pagdurugo, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT:
Ang dipterya ay hindi ginagamot sa isang outpatient na batayan;
Pagbibigay ng tulong ayon sa mga kagyat na indikasyon, depende sa umiiral na sindrom ng sakit, na sinusundan ng transportasyon at pag-ospital ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital.

Paggamot na hindi gamot: Hindi.

Medikal na paggamot: Hindi.

Operasyon: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay isinasagawa ng mga CI na doktor/general practitioner sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri.

Pagmamasid sa dispensaryo ng convalescents:
· Ang diphtheria convalescents at carrier ng toxigenic diphtheria corynebacteria ay napapailalim sa obserbasyon sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
Ang pangunahing pagsusuri ng isang convalescent ay isinasagawa ng isang lokal na doktor o isang KIZ na doktor kasama ng isang otolaryngologist at isang cardiorheumatologist. Isang buwanang pagsusuri at bacteriological na pagsusuri para sa dipterya, ihi at mga pagsusuri sa dugo, electrocardiography 7-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, pagkilala at paggamot ng mga sakit ng oropharynx at ilong ay isinasagawa;
Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga carrier ng toxigenic diphtheria corynebacteria ay kinabibilangan ng buwanang pagsusuri ng isang lokal na doktor, isang KIZ na doktor, isang bacteriological na pagsusuri at isang pagsusuri ng isang otolaryngologist upang matukoy at gamutin ang talamak na patolohiya ng oropharynx at ilong;
Ang deregistration ng diphtheria convalescent ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sa pagkakaroon ng 2 negatibong pagsusuri para sa dipterya.

hindi isinasagawa ang paggamot sa outpatient.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng obserbasyon sa dispensaryo at paggamot ng mga taong nagkaroon ng dipterya:
pagtigil ng pagpapalabas ng pathogen;
pagpapanumbalik ng mga paglabag sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL: lahat ng natukoy na pasyenteng may dipterya, na may hinalang dipterya, ang mga bacteriocarrier ng nakakalason na ahente ng dipterya ay tumatanggap ng paggamot sa isang ospital.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode: sa talamak na panahon ng sakit at sa ibang araw, kung may mga palatandaan ng pinsala sa puso at nervous system, ipinahiwatig ang bed rest.
· Diyeta: talahanayan numero 10, depende sa kondisyon ng pasyente, tubo o parenteral na nutrisyon ang ginagamit.

Medikal na paggamot:
Etiotropic therapy.
Ang pangunahing paggamot ay PDS, na neutralisahin ang diphtheria toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo (epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit). Ang dosis ng serum at ruta ng pangangasiwa ay depende sa anyo ng dipterya at sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Paggamot ng diphtheria PDS:

Anyo ng dipterya	Unang dosis, libong IU	Kurso ng paggamot, libong IU
Lokal na dipterya ng oropharynx:
isla	10-15	10-20
may lamad	15-40	30-50
Laganap na dipterya ng oropharynx	30-50	50-70
Subtoxic diphtheria ng oropharynx	40-60	60-100
Nakakalason na dipterya ng oropharynx:
degree ko	60-80	100-180
II degree	80-100	150-220
III degree	100-150	220-350
Hypertoxic diphtheria ng oropharynx	150-200	350-450
Lokal na dipterya ng nasopharynx	15-20	20-40
Naka-localize na croup	15-20	30-40
Laganap na croup	30-40	60-80 (hanggang 100)
Naka-localize na nasal diphtheria	10-15	20-30

Sa pinagsamang anyo ng dipterya, ang halaga ng PDS na pinangangasiwaan ay summed up depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.
Mga pamantayan para sa pag-aalis ng serotherapy, na nagpapahiwatig ng pagtigil ng pagbuo ng lason:
Pagbawas ng pamamaga ng mauhog lamad;
Kakulangan ng mga bagong nabuong pagsalakay;
· pagkawala ng kanilang hemorrhagic impregnation;
Pagbawas at madaling pagtanggi sa mga pagsalakay nang walang pagdurugo;
· isang natatanging reverse dynamics ng reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node - isang pagbawas sa laki, density at sakit.
Ang maagang pag-alis ng suwero ay isa sa mga sanhi ng malubhang komplikasyon.
Sa katamtaman at malubhang anyo, pati na rin sa respiratory tract diphtheria, ang isa sa mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang sugpuin ang pathogen: penicillins, macrolides (erythromycin, clarithromycin), sa medium therapeutic doses para sa 5-8 araw.

Pathogenetic therapy: non-specific detoxification ng katawan sa pamamagitan ng intravenous administration ng colloid at crystalloid solution (10% dextrose solution, 0.9% sodium chloride solution).

Symptomatic therapy kasama ang:
antipirina:
Acetaminophen 500 mg;
Diclofenac sodium 75-150 mg/araw

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· Anti-diphtheria horse serum, purified concentrated (diphtheria toxoid), solusyon para sa intramuscular at subcutaneous administration - 10,000 IU sa ampoules;
Dextrose 5% - 100, 200, 400 ml
· Sodium chloride solution 0.9% - 100, 200, 400 ml.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
· Erythromycin - enteric-coated tablets, 0.2 bawat isa; 0.25 g;
Clarithromycin - pinahiran na mga tablet, 0.25 g, 0.5 g;
Chlorhexidine - solusyon para sa pangkasalukuyan at panlabas na paggamit
Mga tabletang acetaminophen 500 mg
· Diclofenac sodium film-coated tablets 25mg, 50mg, 100mg.

Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
J06 Immune sera at immunoglobulins	Anti-diphtheria horse serum purified concentrated (diphtheria toxoid)	Ay ang gamot na pinili	Bihirang - mga reaksiyong alerdyi	A
J01FA Macrolide	Erythromycin	Aktibo laban sa gramo-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo	Dyspeptic phenomena, na may matagal na paggamit ng mga sakit sa atay	SA
J01FA Macrolide	Clarithromycin	Aktibo laban sa gram-positive, anaerobic bacteria	Dyspepsia, mga reaksiyong alerdyi	SA

Interbensyon sa kirurhiko:
Tracheotomy / tracheal intubation na may pag-unlad ng laryngeal stenosis.
Mga indikasyon: pag-unlad ng stenosis ng larynx
Contraindications: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
patuloy na normalisasyon ng temperatura sa loob ng 3 araw o higit pa;
kakulangan ng pagkalasing;
Ang kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso sa oropharynx at / o iba pang lokalisasyon;
kawalan ng subcutaneous tissue edema;
pagpapagaan ng mga sugat ng nerbiyos, mga sistema ng puso, bato;
Dobleng negatibong bacteriological culture para sa toxigenic corynebacterium diphtheria mula sa oropharynx at / o iba pang mga lokalisasyon na may pagitan ng 1-2 araw na hindi mas maaga kaysa sa 3 araw ng pag-alis ng antibiotic.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: lahat ng natukoy na pasyenteng may dipterya, na may hinalang dipterya, at mga carrier ng toxigenic diphtheria pathogen ay napapailalim sa mandatoryong pag-ospital.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Mga nakakahawang sakit: pambansang mga alituntunin / Ed. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 p. – (Serye "Pambansang Alituntunin"). 2) Pampublikong kontrol sa kalusugan at pamamahala ng diphtheria (sa England at Wales)(external na link) Public Health England 2015. 3) Diagnosis ng isang tipikal na kaso ng nakakahawang sakit (standardized na pasyente). Pagtuturo. Sa ilalim ng pag-edit ng Academician ng Russian Academy of Sciences N.D. Yushchuk, Propesor E.V. Volchkova. Moscow 2017 4) Mga klinikal na patnubay (treatment protocol) para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga batang may dipterya. FGBU NIIDI FMBA ng RUSSIA, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnosis at paggamot ng nakakalason na dipterya. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Nag-aaral na manggagamot №6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. Mga kakaiba ng klinika ng dipterya sa mga kondisyon ng mataas na sirkulasyon ng toxigenic pathogen. Maagang pagsusuri ng hypertoxic at nakakalason na dipterya: Isang gabay para sa mga manggagamot. - M., 2002. - 40 p. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Dipterya (klinika, diagnosis, paggamot): Mga Alituntunin. - M., 2008. - 54 p. 9) E. G. Fokina. Ang nakalimutang sakit na "Diphtheria". Nag-aaral na manggagamot №11, 2016 10) Updated Recommendation for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis (Tdap) Vaccine in Adults 65 Years and Older-Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuous Professional Development, Chief Freelance Infectionist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", kumikilos Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit at Dermatovenereology.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - punong freelance na espesyalista sa nakakahawang sakit sa rehiyon ng Kostanay, pinuno ng hepatological center, nakakahawang sakit na doktor ng Public State Enterprise "Polyclinic No. 1" ng Health Department ng rehiyon ng Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE sa REM "Karaganda State Medical University", clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM Medical University "Astana", Pinuno ng Department of Infectious Diseases.

Mga tuntunin sa pagbabago: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.