Koji su znakovi prijeloma? Što je zatvoreni prijelom, njegovi znakovi i metode liječenja. Tradicionalne metode liječenja

Fraktura je vrsta traumatske povrede, kod kojih dolazi do narušavanja integriteta kosti. Glavni razlog je utjecaj neke vanjske sile koja premašuje snagu datog dijela kosti. Međutim, nisu sve vrste prijeloma povezane s djelovanjem sile: neke od njih nastaju kao komplikacija drugih bolesti, a utjecaj može biti potpuno beznačajan ili izostati. To su takozvani patološki prijelomi, koji su komplikacija teške osteoporoze, multiplog mijeloma, tuberkuloze ili malignih lezija kostiju.

Statistika fraktura je zapanjujuća: svaka osoba koja živi u razvijenoj zemlji ili zemlji u razvoju slomi kost 1-2 puta tokom svog života. Na primjer, u SAD-u se godišnje registruje oko 7 miliona slučajeva, u Rusiji - oko 9. Ova patologija je jedna od najčešćih od onih koje prisiljavaju ljude da traže hitnu pomoć od traumatologa.

Fraktura kostiju kod muškaraca

Muškarci vode nešto više aktivna slikaživot nego žene. Osim toga, za razliku od ovih drugih, imaju smanjene kvalitete kao što su oprez i instinkt samoodržanja, rizičniji su i vole ekstremne sportove. Iz tog razloga prijelomi se kod njih javljaju nešto češće nego kod žena. Ovo se posebno odnosi na mladiće u starijoj i starijoj dobi, ovi pokazatelji se mijenjaju za predstavnike oba spola.

Još jedan otežavajući faktor koji povećava rizik od prijeloma je češća konzumacija alkoholnih pića u odnosu na žene, nemogućnost zaustavljanja na vrijeme, vožnja u pijanom stanju i tuče s alkoholom.

Treći faktor koji doprinosi češćoj pojavi lomova kod muškaraca je rad u proizvodnji, građevinarstvu i industrijskom planinarenju. Sve ove vrste aktivnosti su opasne, ali mnogi muškarci zanemaruju osnovna sigurnosna pravila.

Najčešće se kod muškaraca javljaju prijelomi udova, tibije, skočnih zglobova, radijusa u tipično mjesto. Često se javljaju i frakture rebara i kostiju lica lobanje. Saobraćajne nesreće, koje su, prema statistikama, nešto češće među mladićima, praćene su višestrukim prijelomima.

Žene u u mladosti manje je vjerovatno da će doživjeti prijelome od muškaraca. Razlog je njihov prirodni oprez, pažnja i pojačan instinkt samoodržanja. Međutim, kada dostignu dob od 45-50 godina, rizik od ove vrste ozljede značajno raste, jer se smanjuje nivo ženskih polnih hormona i razvija osteoporoza. Stoga se prijelomi kod žena najčešće javljaju u odrasloj i starijoj dobi. Najčešći tipovi prijeloma kod žena u menopauzi: prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji, skočni zglob, kirurški vrat humerus, grlić materice femur.

Prelomi kod trudnica

Trudnoća traje 9 meseci, do perioda porodiljskog odsustva žena nastavi da ide na posao, posete javna mjesta, putovanje gradskim prevozom. Vjerojatnost pada, koji može uzrokovati prijelom, prilično je velika. Razlog za to je sljedeći:

Tokom trudnoće, žensko tijelo osjeća nedostatak kalcijuma.
U kasnijim fazama, težište se pomjera, što dovodi do nestabilnosti pri hodu i penjanju uz stepenice.
Veliki trbuh uzrokuje ograničenu vidljivost, trudnica jednostavno ne može primijetiti male prepreke pod nogama.

Vjerovatnoća od ozljeda značajno se povećava tokom hladne sezone, posebno kada se hoda po zaleđenim putevima. Stoga, ako je moguće, u takvim periodima treba maksimalno vremena provoditi u zatvorenom prostoru i pokušati smanjiti svoj nivo fizička aktivnost. Nakon prijeloma kostiju, trudnoća može biti komplikovana, što dovodi do dodatnih rizika.

Trudnoća kod dojilja

Period dojenja ponekad traje i do 2-3 godine, a sve to vrijeme žena doživljava ozbiljan nedostatak kalcijuma. To se izražava na mnogo načina: lomljiva kosa, nokti, karijesne lezije zuba, povećan rizik fraktura kosti. Cijeli teret brige o bebi pada na majčina ramena, tako da joj ostaje vrlo malo vremena za sebe. Vjerojatnost ozljeda, posebno prijeloma, tijekom dojenja je prilično velika, pa žena treba biti posebno oprezna. Da biste spriječili nedostatak kalcija, možete uzimati lijekove koji sadrže ovaj element u tragovima i obogatiti svoju prehranu prehrambenih proizvoda sa visokim sadržajem (sir, svježi sir, mlijeko).

Djeca vode aktivan način života, puno se kreću i igraju. Osim toga, može im potpuno nedostajati instinkt samoodržanja i opreza. Prirodna radoznalost i želja da se vidi sve zanimljivo jesu povećan faktor rizik od preloma kostiju. Ova vrsta povreda čini 10-15% svih povreda kod dece.

Prijelomi kostiju kod djece predškolskog uzrasta

Prijelomi kostiju kod djece do školskog uzrasta- uobičajena pojava. U većoj mjeri krivi su roditelji koji su bili nepažljivi. Međutim, najčešće kod male djece prijelom je subperiostalni, odnosno nije praćen potpunim poremećajem strukture kosti. Takvi prijelomi obično vrlo brzo zacijele, ali je teško postići imobilizaciju ekstremiteta. Rehabilitacija nakon prijeloma kosti kod djece obično je kratkotrajna, a komplikacije su izuzetno rijetke.

Prelomi kostiju kod školske djece

Djeca školskog uzrasta su također veoma aktivna. Nakon završetka nastave i prije nego što roditelji dođu s posla, prepušteni su sami sebi. Često dijete čini nepromišljene radnje koje mogu uzrokovati lomove, u društvu s drugom djecom, iz želje da nastavi korak. Stoga svoje slobodno vrijeme često provode igrajući se u garažama i napuštenim gradilištima. Školarci najčešće imaju prijelome ekstremiteta: gležnjeva, potkoljenice, radijusa, prstiju, rebara i facijalnog dijela lubanje.

Zarastanje i oporavak nakon prijeloma kod djece školskog uzrasta dolazi brže nego kod odraslih zbog brzog rasta kostiju.

Prijelom kosti je svako kršenje njenog integriteta. Na osnovu ove definicije, ova vrsta ozljede je čak i pukotina ili strugotina, što većina običnih ljudi uopće ne smatra prijelomom. I, ipak, ovaj izraz je prilično specifičan i zahtijeva jednako ozbiljan pristup svim vrstama oštećenja kostiju povezanih s kršenjem njihovog integriteta.

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do prijeloma kostiju je vanjski utjecaj mehanička sila, što prelazi granicu njihove snage. Za bilo koju od kostiju ljudskog tijela, ona je drugačija i direktno ovisi o vektoru utjecaja (duž, poprijeko ili pod kutom).

Problem fraktura je jedan od najstarijih u medicini, a, nažalost, možemo konstatovati činjenicu da je glavni principi lečenja ostaje isto. Jedini uslov za izlečenje je fiksacija, odmor i vreme. Nikakvi lijekovi, čak ni najsavremeniji, ne mogu ubrzati proces obnavljanja koštanog tkiva.

Svake godine se u Rusiji i SAD zabilježi 6-9 miliona prijeloma kostiju. Međutim, to su samo oni slučajevi kada se osoba obratila ljekarima za pomoć. Prava statistika je, vjerovatno, za red veličine veća. Najčešći prijelomi su ruke i noge. Najteža vrsta prijeloma ekstremiteta, koja često dovodi do teških komplikacija, uključujući i smrt, je prijelom vrata femura kod starijih osoba, prijelomi lubanje i kralježnice.

Klasifikacija prijeloma

Postoje različite vrste fraktura koje tretiraju ovaj problem razne strane. Ponekad, da bi odredio taktiku liječenja ove ozljede, ljekar treba ne samo da vidi štetu, već i da zna mehanizam njenog nastanka, uzroke, prateće bolesti i komplikacije. Iz tog razloga, identifikovano je nekoliko kriterijuma za njihovu podjelu u posebne grupe.

Zbog pojave

Na osnovu pojave, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe.

Traumatično.

Javlja se u početku zdrava osoba kao rezultat vanjskih mehaničkih faktora koji utiču na kost. Najčešće se to događa kao prijelom kostiju ruke, noge ili grudnog koša.

Patološki.

Oni su komplikacija drugih bolesti kod kojih struktura koštanog tkiva doprinosi nastanku prijeloma čak i uz manji vanjski utjecaj ili čak i bez njega. Na primjer, ovo je prijelom kralježnice zbog mijeloma, fraktura kuka zbog osteoporoze, prijelom noge zbog osteomijelitisa itd.

Na osnovu težine lezije razlikuju se potpuni i nepotpuni prijelomi. Prvi je, pak, podijeljen na prijelom sa i bez pomaka fragmenata.

Displaced fracture

Prijelom s pomakom fragmenata je teška vrsta ozljede u kojoj fragmenti kosti gube normalan položaj jedan u odnosu na drugi. Mogu ozlijediti okolna tkiva (mišiće, krvne žile, tetive, itd.), što rezultira povećanim rizikom od krvarenja ili stvaranja hematoma. Osim toga, sekundarne ozljede dodatno povećavaju bol tokom pomaknutog prijeloma, dakle ovaj tip povreda zaslužuje veoma pažljivu pažnju prilikom pružanja hitne pomoći.

Prijelom bez pomaka

Za razliku od prijeloma s pomakom fragmenata, u njegovom odsustvu, fragmenti kostiju drže u svom normalnom položaju mišići, ligamenti i tetive. Stoga ne oštećuju okolna tkiva, što je povoljnija okolnost. Međutim, ako se prva pomoć za prijelome pruži pogrešno (na primjer, kada pokušavate izvući žrtvu ispod ruševina, automobila, itd.), jedna vrsta ozljede može se lako pretvoriti u drugu.

Nepotpuni prelom

Ovu vrstu ozljede ljudi često nazivaju riječima “pukotina”, “strugotina”, “lom”, što donekle smanjuje stepen pažnje na nju. A, ipak, sve ove ozljede su i narušavanje integriteta kosti, što je po definiciji također prijelom. Stoga, bilo koji od njih zaslužuje pažljiv tretman i odgovarajući tretman.

Prema obliku i smjeru prijeloma

Svaka osoba može imati frakture kostiju različit oblik i smjer. To je zbog sljedećih faktora: spola, starosti, prisutnosti prateće patologije, uzroka ozljede, početnog stanja kosti itd. Ovisno o tome, razlikuju se različite vrste: uzdužni, poprečni, kosi, rascjepkani, udarni, spiralni, kompresijski, klinasti itd. U svakom slučaju, specifična vrsta ozljede igra ulogu u odabiru taktike liječenja liječnika.

U zavisnosti od toga da li postoji oštećenje kože i tkiva koje okružuje kost, razlikuju se otvoreni i zatvoreni prelomi.

Otvoreni prelom

Otvoreni prijelom je vrsta ozljede u kojoj fragmenti kostiju komuniciraju sa spoljašnje okruženje. Ovo je teška vrsta ozljede, u kojoj pacijent često razvija komplikacije: bolni šok, masivno krvarenje, infektivni procesi. Otvoreni prijelom često nastaje kao posljedica saobraćajne povrede, pada sa visine ili na poslu. Specijalisti bi trebali pružiti pomoć takvim žrtvama, jer i najmanja pogrešna radnja često dovodi do pogoršanja težine otvorenog prijeloma.

Zatvoreni prelom

Zatvoreni prijelom je vrsta traumatske ozljede kod koje fragmenti slomljenih kostiju ne komuniciraju s vanjskim okruženjem. To jest, za razliku od otvorenog prijeloma, nema oštećenja kože. I, ipak, to ne znači da ova vrsta ozljede ne predstavlja opasnost, jer fragmenti kosti ponekad ozlijede velika plovila, mišićno tkivo, tetive i ligamente. Kao rezultat toga, zatvoreni prijelom može uzrokovati unutrašnje krvarenje i bolni šok. Ovu vrstu ozljeda ljudi najčešće zadobiju kod kuće, kao rezultat padova, tuča ili na opasnom poslu. Najčešće zahvaća ekstremitete, pa su najčešći prijelomi skočnog zgloba i kostiju ruke.

Kombinovani prelom

Kod teških ozljeda možete naići na situacije da jedna osoba ima razne ozljede: frakture, rupture, modrice, dislokacije itd. Na primjer, kombinirane ozljede nastaju ako postoji: dislokacija zglob zgloba i slomljen prst, modrice na grudima i slomljeno rebro.

Pored ovih glavnih tipova klasifikacije, razlikuju se komplicirani ili nekomplicirani prijelomi. Prvi su komplikovani razvojem traumatskog ili hemoragičnog šoka, infektivnog procesa, masne embolije itd. Liječenje ovakvih ozljeda je težak zadatak koji mogu obaviti samo specijalisti.

Prelomi pojedinih kostiju variraju u učestalosti. Neki tipovi se javljaju mnogo češće od drugih, s obzirom na tipičan mehanizam ove povrede. Evo nekih od najčešćih vrsta ovog oštećenja.

Prijelom radijusne kosti ruke.

Ovo je vodeći po učestalosti pojavljivanja među svim prijelomima. Javlja se pri padu na ispruženu ruku koju osoba refleksno stavlja pod sebe.

Prijelom tibije noge.

Ovo je takozvani prelom branika. Sa povećanjem broja automobila, a samim tim i broja saobraćajnih nesreća, komusna fraktura tibije postala je jedna od najčešćih povreda.

Prijelom skočnog zgloba (bočni i distalni).

Ovo je jedna od najčešćih povreda tokom hladne sezone, prilikom klizanja na zaleđenom kolovozu. Često se javlja pri padu na nogu koja je ispružena u skočnom zglobu. Sličan mehanizam ozljede često se javlja i na stepenicama.

Prijelom kuka, najčešće u predjelu vrata.

Ovo klasičan izgled fraktura kod starijih osoba, koja praktički ne zacjeljuje sam.

Prijelomi kostiju facijalnog dijela lubanje (kosti nosa, donje vilice).

Ova vrsta ozljede često nastaje kao posljedica tuča, profesionalnih borbi (boks, karate).

Kompresijski prijelom kičme.

Javlja se pri padu sa visine na ravne noge. Postotak teških neuroloških komplikacija nakon ove vrste ozljede je vrlo visok.

Glavne lokacije prijeloma i simptomi

Ljudski skeletni sistem je predstavljen sa 208 kostiju. Prijelom nije moguć ni kod jednog od njih, ali će u svakom slučaju mehanizam nastanka, simptomi i znaci biti drugačiji. Razmotrimo najviše česti prelomi sa kojima se doktori susreću u svojoj kliničkoj praksi.

Slomljenu ruku

Ruka je dio tijela koji uvelike pomaže čovjeku u izvođenju razne akcije. Upravo svjesni pokreti pojedinih mišićnih grupa pomažu ljudima da ovladaju raznim vrstama aktivnosti i vještina, hvataju plijen, beru voće i bobice. Pisanje je vještina koja je osobi dala priliku za intelektualni razvoj. Međutim, s obzirom na to koliko često tokom dana koristi ruke u razne svrhe, koristi ih za zaštitu i rad, postaje jasno zašto su povrede gornjih ekstremiteta lideri u učestalosti. Slomljena ruka je jedna od najčešćih česte prilike ići u hitnu pomoć ili bolničke hitne službe.

Najčešći su prijelomi radijusa i prijelomi prstiju nešto rjeđe;

„Prelom radijusa na tipičnom mestu“ je fraza koja je jasna svakom lekaru, jer označava veoma specifičnu vrstu povrede gornjeg ekstremiteta. Tačnije, ova vrsta ozljede naziva se prijelom distalne metaepifize radijusa - najtanjeg i najranjivijeg dijela radijusa. Kod žena je ova vrsta prijeloma ruke češća, jer se to objašnjava mekšom strukturom koštanog tkiva na ovom mjestu, što je genetski uslovljeno.

Glavni mehanizam ozljede je pad na ispruženu ruku, što je prirodna odbrambena reakcija svake osobe. Najčešće dolazi do pada na ispruženoj ruci i ova opcija se zove Collesova fraktura, ali ako je ruka bila savijena prilikom pada (što je mnogo rjeđe) - Smithova fraktura. Najčešće se radi o zatvorenom prijelomu, jer se pad obično događa s visine ljudske visine i ne više. Nakon ozljede, osoba doživljava vrlo jak bol, otok u projekciji prijeloma i hematom.

Fraktura prsta

Prelom prsta je takođe prilično česta vrsta povrede. Razlozi mogu biti udarci, tuče, padovi, industrijska oštećenja ili saobraćajne nesreće. Vrlo rijetko dolazi do prijeloma jednog prsta u velikoj većini slučajeva, nekoliko ih je slomljeno odjednom, ponekad u kombinaciji s drugim kostima šake ili podlaktice.

Na frakturu prsta može se posumnjati jak bol, deformacija vida, otok i ograničeno kretanje. Liječenje se najčešće provodi hirurški, kako bi se postigla imobilizacija gips jedan prst je gotovo nemoguće. Istovremeno, aktivan rad ruke, njeni koordinirani pokreti daju osobi mogućnost da živi punim životom (pisanje, rad na računaru, rukotvorine).

Hirurški prelom vrata humerusa

Prijelom hirurškog vrata humerusa česta je pojava kod starijih žena. Naravno, može se javiti kod bilo koje osobe, ali kod žena tokom menopauze nivo kalcijuma se značajno smanjuje i to je čini ranjivijom na bilo kakve frakture. Predstavnice ljepšeg pola imaju tanji vrat humerusa u odnosu na muškarce.

Vrlo često se ova vrsta ozljede javlja pri padu na ispruženu ruku, ili od jakog udarca u lakat (pošto se kost u predjelu vrata lomi pod jakim aksijalnim opterećenjem). Neposredno nakon djelovanja sile javlja se intenzivan bol, vizualno je vidljiva asimetrija ramenog područja sa obje strane, nemogućnost podizanja, pomicanja ruke u stranu i općenito izvođenja bilo kakvih radnji gornjim ekstremitetom. Najčešće je takav prijelom zatvoren, ali je moguća svaka opcija, ovisno o mehanizmu ozljede.

Noge osobe daju mu mogućnost kretanja u prostoru. Zdravlje donjih ekstremiteta je ono što osigurava društvenu aktivnost za ljude koji mogu biti tamo gdje trebaju biti u bilo koje vrijeme, bez pribjegavanja vanjskoj pomoći. Prijelomi nogu se javljaju vrlo često. Glavni razlozi za ovu povredu su padovi, saobraćajne nesreće, industrijski prekršaji itd.

Prijelom potkolenice

Ova vrsta ozljede se još naziva i "fraktura branika". Upravo se ovaj tip najčešće javlja u saobraćajnoj nesreći sa pješakom kojeg je udario automobil. Najsnažniji udarac u ovom slučaju dolazi od branika automobila na gornjem dijelu tibije, koji je podvrgnut prijelomu s formiranjem nekoliko fragmenata. Vektor uticaja može biti sa prednje, stražnje ili bočne strane. Svaka opcija ima svoje karakteristike prijeloma noge u području potkoljenice.

Žrtva doživljava jak bol, hvata se za slomljenu nogu, ako je uopće pri svijesti. Deformacija potkoljenice je vizualno vidljiva; stopalo može zauzeti neprirodan položaj. Vrlo često, kada se udari odbojnikom automobila, dolazi do otvorenog prijeloma, jer fragmenti kosti pokidaju okolno tkivo, mišiće ili ligamente. Kod krvarenja iz arterija noge moguć je brz i masivan gubitak krvi.

Fraktura skočnog zgloba

Prijelom skočnog zgloba je najčešći tip od svih prijeloma, koji čini 20% svih vrsta ove ozljede i 80% prijeloma kostiju donjih ekstremiteta. Svake godine, sa početkom prvog mraza, milioni ljudi širom svijeta postaju žrtve ove vrste ozljeda nogu. Poseban faktor rizika su žene srednjih godina koje vole da hodaju u cipelama sa visokom potpeticom (posebno po ledenim uslovima).

Glavni mehanizam za nastanak prijeloma skočnog zgloba je pad na nogu koja je ispružena u skočnom zglobu (uvijena). U tom slučaju, odmah nakon ozljede, javlja se jak bol, često hematom, te nemogućnost daljeg kretanja i općenito prelaska na slomljenu nogu. S obzirom da na svakoj nozi ima 2 skočnog zgloba (lateralni i medijalni), postoji mnogo podvrsta ove ozljede: takav prijelom može biti otvoren ili zatvoren, sa ili bez pomaka. Vrlo često se istovremeno s njim događa i ruptura ligamenta. skočni zglob, ponekad – prijelom kostiju stopala.

Prijelom skočnog zgloba je ozljeda koju je vrlo lako dobiti, ali je izuzetno teško u potpunosti oporaviti. Mnogi od onih koji su to pretrpjeli napominju da često doživljavaju mučna bol, nelagodnost u ovom području, koja se pojačava dugim hodanjem, posebno u visokim potpeticama, poteškoće pri bavljenju sportom. To se može nastaviti mjesecima ili čak godinama nakon što su gležnjevi anatomski obnovljeni.

Femur je najgušća i najveća cjevasta kost u ljudskom tijelu. Jedina slaba tačka u njemu je anatomski vrat, gde je koštano tkivo mnogo mekše i tanje. Stoga, da bi došlo do prijeloma femura, odnosno tijela kosti, mora se primijeniti vrlo velika vanjska sila. U svakodnevnom životu inicijalno zdrava mlada osoba izuzetno je teško zadobiti takvu povredu. Stoga se prijelomi kuka najčešće javljaju u saobraćajnim nesrećama i padovima na stranu sa velike visine.

Ova vrsta oštećenja je vrlo opasna jer nastaje od izuzetno velikog mehaničkog udara. Međutim, rijetko se izolira, češće se istovremeno s prijelomom kuka javljaju i druge povezane ozljede koje prijete životu žrtve (prijelom karlične kosti, modrice unutrašnjih organa, krvarenja). Istovremena ozljeda femoralne arterije ili vene, koja se često javlja kod prijeloma kuka, doprinosi brzom gubitku velikih količina krvi. Ako se takvo krvarenje ne zaustavi u roku od nekoliko minuta ili čak sekundi, žrtva može biti izgubljena. Također česte komplikacije prijeloma kuka su hemoragični ili traumatski šok.

Prijelom vrata bedrene kosti

Prijelom kuka je najsmrtonosnija ozljeda kod starijih muškaraca i žena. S obzirom na starostno smanjenje sadržaja kalcija, ovakva ozljeda kod njih može nastati i od manjeg pada sa vlastite visine, u svakodnevnom životu. Smrtnost zbog prijeloma kuka kod starijih osoba starosna kategorija(nakon 70 godina) iznosi oko 20%. To je zbog činjenice da praktički ne zacjeljuje, osoba postaje vezana za krevet, a svaka imobilizacija je faktor rizika infektivne komplikacije(posebno upala pluća).

Kao što pokazuje praksa, pokušaji imobilizacije (gipsa) kod takvih pacijenata ne dovode do bržeg zacjeljivanja. Stoga, danas jedini način Da bi se starijoj osobi vratila sposobnost kretanja i života nakon prijeloma kuka je endoprotetska operacija zglob kuka. Međutim, ovdje postoji problem: ne mogu svi u starijoj dobi izdržati opću anesteziju, pa su u nekim slučajevima liječnici prisiljeni odbiti hiruršku intervenciju.

Fraktura rebra

Prijelom jednog rebra javlja se rijetko u velikoj većini slučajeva, ova vrsta ozljede zahvaća nekoliko rebara odjednom. Ovo je vrlo česta vrsta traumatske ozljede, koja čini 5-15% svih prijeloma.

Prijelom rebra može nastati zbog raznih razloga: pada na konveksne predmete, oštre uglove nameštaja, direktni udari, stiskanje grudnog koša u automobilu tokom saobraćajne nesreće, pad sa visine ili prignječenje teškim predmetima sa spoljašnje strane.

Međutim, često nastaju kao komplikacije drugih bolesti (tzv. patološki prijelomi) - osteoporoze, mijeloma, tuberkuloze kostiju, metastaza karcinoma različitih lokacija, osteomijelitisa itd.

Prijelom rebra, ako nije praćen pomicanjem fragmenata, pacijent može proći nezapaženo. Ili će osjetiti bol u grudima, koji se pojačava kretanjem i disanjem. Međutim, ako komadići kostiju iritiraju pleuru, bol će biti nepodnošljiva i prije ili kasnije primorati pacijenta da potraži pomoć liječnika. Karakterističan znak prijeloma rebara je “simptom prekinutog udaha” - zbog jake boli koja prati čin disanja, žrtvi je teško da jednom duboko udahne i udahne nekoliko malih.

Prijelom kičme je jedan od najtežih tipova prijeloma, koji često dijeli život žrtve na "prije" i "nakon" zadobivanja ove povrede. Procenat invaliditeta i mortaliteta nakon ove povrede je prilično visok i to zbog činjenice da je sama kičma koštani okvir za kičmenu moždinu. Najmanja povreda potonjeg može dovesti do krajnje tužnih posljedica. Posebno teška vrsta ozljede je kompresijski prijelom kralježnice.

Prijelom različitih dijelova kičme

Prijelom kralježnice moguć je na različitim dijelovima: vratnom, torakalnom, lumbalnom, sakralnom ili kokcigealnom. Što je veća lokacija ozljede, to je ozljeda opasnija i veća je vjerojatnost teške komplikacije. Najčešći uzroci prijeloma kičme u različitim dijelovima kičme su padovi sa dovoljne visine, saobraćajne nesreće, sportske povrede, kriminalne situacije, vanjska kompresija grudnog koša itd.

Također, prijelom kičme je često komplikacija drugih bolesti - tuberkuloze kostiju, metastatska lezija pršljenova, multipli mijelom, teška osteoporoza i osteomijelitis. To su takozvani patološki prijelomi i mogu nastati uz potpuno beznačajan mehanički utjecaj, koji ne predstavlja posebnu opasnost za zdravu osobu. Na ovu vrstu ozljede može se posumnjati pojava jakih bolova u odgovarajućem dijelu kičme, ograničenje pokreta, nestanak osjetljivosti ili mogućnosti pokreta udova ukazuje na prateće oštećenje kičmene moždine, koje je teško i teško. za ispravljanje komplikacija.

Kompresijski prijelom kičme

Kompresijski prijelom kralježnice je vrlo teška vrsta ozljede, koja u velikoj većini slučajeva nastaje uslijed uzdužnog mehaničkog udara na kičmeni stub. To se može dogoditi prilikom pada na ispružene noge sa visine veće od 2 metra, ronjenja i udaranja glavom o dno ili tvrdim predmetima. Vjerojatnost kompresionog prijeloma kralježnice se višestruko povećava s kombiniranom osteoporozom koštanog tkiva, odnosno kod osoba starije dobne skupine.

Najčešće zahvaćena područja su donji torakalni i lumbalni dio, koji podnose maksimalno opterećenje prilikom pada. Međutim, ako prilikom neopreznog ronjenja udarite glavom, moguć je kompresioni prijelom kičme u vratnom dijelu.

Kod ove vrste ozljede dolazi do deformacije tijela kralješka (njegovog spljoštenja) uz štipanje korijena kičmene moždine. Iz tog razloga ovakva povreda kralježnice često ostavlja trajne neurološke komplikacije koje dovode do preranog invaliditeta žrtve.

Prijelomi kostiju lubanje su uvijek vrlo ozbiljni, jer gotovo sigurno izazivaju ozljede mozga, njegovih membrana, osjetilnih organa i gornjih disajnih puteva. Glavni uzrok ovakvih povreda su udarci u glavu teškim predmetima, saobraćajne nesreće, kriminalni napadi i tuče, padovi sa velike visine. Često se prijelomi kostiju lubanje kombiniraju s teškim ranama u području vlasišta i masivnim krvarenjem iz njegovih krvnih žila. Teška ozljeda je praćena oštećenjem svijesti do gubitka, ako potraje, žrtva se žali na izuzetno intenzivan bol.

Prijelom kostiju lubanje često je u kombinaciji s potresom mozga ili kontuzijom mozga, intracerebralnim krvarenjem i cerebralnim edemom. Ove situacije su opasne po život i zahtijevaju hitan pregled ljekara i pružanje kvalifikovane pomoći.

Dijagnoza preloma

Prijelom kosti je dijagnoza koja se može pretpostaviti samo tokom rutinskog pregleda. Ponekad se vizuelno stvara utisak da pacijent ima samo modricu ili hematom, ali u stvarnosti se ispostavi da je mnogo ozbiljnije. Ova dijagnoza se može pouzdano potvrditi ili opovrgnuti samo na osnovu podataka rendgenski pregled koji se izvodi u hitnoj pomoći, klinici ili bolnici.

Međutim, apsolutno svako može pretpostaviti da pacijent ima prijelom i pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Štaviše, svi bi to trebali moći, jer sudbina, a ponekad i život osobe, može ovisiti o brzini donošenja ove odluke i osnovnim predmedicinskim mjerama.

Postoje tri fundamentalno važne pozicije u dijagnozi prijeloma kostiju: apsolutni, relativni znaci prijeloma, instrumentalne metode istraživanja.

U relativne znakove prijeloma spadaju oni koji samo indirektno mogu ukazivati na prisustvo ove vrste ozljede. Zapravo, kada se radi rendgenski pregled, može se potvrditi ili opovrgnuti. Međutim, apsolutno sve osobe koje ih imaju treba odvesti na pregled kod traumatologa.

Bol.

Može se pojaviti i na predviđenom mjestu prijeloma i kada se na ekstremitet primjenjuje aksijalno opterećenje. Na primjer, kod prijeloma ramena, bol se može pojaviti kada se pritisne na područje lakta, ili kod prijeloma bilo koje kosti tibije, može se osjetiti prilikom udaranja u petu. Bol može biti konstantan ili pri pokušaju pokretanja ekstremiteta.

Hematom.

To je nakupljanje krvi u ograničenom prostoru bez komunikacije s njom okruženje. To može ukazivati ne samo na prijelom, već i na modricu, uganuće, iščašenje i drugu vrstu ozbiljnih ozljeda. Pulsirajući hematom je posebno opasan, jer ovaj simptom ukazuje na kontinuirano unutrašnje krvarenje.

Poremećaj funkcije ekstremiteta, odnosno ograničenje pokreta zbog boli ili nelagode, ili potpuna nemogućnost da se to učini.

Na primjer, kada su skočne kosti slomljene, žrtva ne može stajati na nozi zbog jakog bola.

Edem.

Ovo je reakcija na oštećenje tkiva, koje može, ali i ne mora biti povezano s kršenjem integriteta kostiju.

Apsolutni znaci preloma

Ovo su znakovi koji pouzdano ukazuju na prijelom kosti kod osobe. On mora biti odmah odvezen u bolnicu ili pregledan od strane ekipe hitne pomoći na mjestu incidenta. Drugi je mnogo sigurniji, jer ako samostalno prevozite pacijenta bez posebne edukacije, možete mu nanijeti još teže ozljede (na primjer, prijelom s pomakom od prijeloma bez pomaka koštanih fragmenata).

Neprirodni položaj ekstremiteta.

Na primjer, noga je okrenuta prema van, a stopalo zauzima neprirodan položaj.

Patološka pokretljivost.

U ovom slučaju, ud se kreće u prostoru između dva susjedna zgloba, gdje bi inače trebao biti nepomičan. Međutim, ovaj simptom nije nužno prisutan, na primjer, kod pukotine ili prijeloma, koji je nepotpuni prijelom, to se možda neće primijetiti.

U rani su vidljivi fragmenti kostiju.

Ovaj simptom apsolutno pouzdano ukazuje da žrtva ima otvoreni prijelom. Međutim, kod zatvorenog prijeloma može izostati.

Krckanje ili crepitus pri pokušaju pomjeranja ekstremiteta, pri pritisku na područje prijeloma.

Može se jedva primjetiti samo kada se dodirne, ili se može čuti prilično glasno.

Apsolutne i relativne znakove prijeloma gotovo svatko može dijagnosticirati u fazi prije medicinske njege. Međutim, samo rendgenski pregled utvrđuje dijagnozu prijeloma bez njega. Međutim, za ispravnu i brzu dijagnozu potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Najmanje 2 fotografije ekstremiteta ili dijela tijela gdje se sumnja na prijelom (kosti lobanje, grudni koš ili karlice). Jedan snimak je u frontalnoj projekciji, drugi u bočnoj projekciji. Samo na taj način će lekar moći sveobuhvatno da proceni promene u osteoartikularnom sistemu.
Slika treba da sadrži dva susjedna zgloba (iznad i ispod mjesta prijeloma). Na primjer, u slučaju prijeloma tibije potrebno je pokazati skočni zglob i kolenskog zgloba, u ovom slučaju možete pažljivo pregledati samu kost.
Fotografija zdravog ekstremiteta je poželjna, ali nije obavezna. Ljekar može naručiti rendgenski pregled drugog ekstremiteta u slučajevima koji su teški sa stanovišta dijagnosticiranja prijeloma.
Za dijagnozu potpunog zarastanja frakture neophodna je kontrolna slika. Ponekad tokom čitavog perioda lečenja pacijent ga podvrgava nekoliko puta, a u težim slučajevima i desetine.

Postoje i druge metode za dijagnosticiranje prijeloma: magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. Nije preporučljivo koristiti ih rutinski zbog njihove visoke cijene, velika većina prijeloma se savršeno vizualizira na rendgenskom snimku. Ove vrste studija koriste se u slučajevima kada ozljeda dovodi do razvoja komplikacija (nagnojavanje, krvarenje, itd.), kada se izlječenje odgađa iz nepoznatog razloga. Ultrazvučni pregled za dijagnosticiranje prijeloma nije informativan.

Liječenje prijeloma

Ako se na vrijeme otkrije prisustvo prijeloma, pomoć je pravilno pružena i pacijent se na vrijeme transportuje u bolnicu, vjerovatnoća potpuni oporavak dovoljno velik. Mladi ljudi koji nemaju kronične bolesti, u slučajevima kada prijelom nije bio praćen masivnim krvarenjem ili traumatski šok, obično se vraćaju normalnom životu nakon nekoliko mjeseci. Međutim, vrlo je važno da se liječenje prijeloma započne što je prije moguće.

Postoje tri glavne faze u liječenju prijeloma: prva pomoć kod prijeloma, koju pružaju kako osobe koje su bile bliske žrtvi, tako i ljekari ili bolničari, i kvalifikovana medicinska njega za frakture (puni tok terapije u bolnici ).

Obično osoba koja se nađe pored žrtve koja je zadobila prijelom uslijed ozljede počinje paničariti. Međutim, ona je glavni neprijatelj i pomagaču i pacijentu. Dakle, da bi se spriječilo da osoba umjesto pomaganja čini haotične i nepromišljene radnje, koje umjesto pomoći mogu samo štetiti, svako mora imati u glavi određeni plan djelovanja. Ako ga slijedite, vjerovatnoća pomoći žrtvi se višestruko povećava.

Glavni principi prve pomoći za prijelome: morate pokušati smiriti žrtvu, ublažiti bol i dati ozlijeđen ud mir.

Prva pomoć za prijelom u predmedicinskoj fazi uključuje sljedeće točke:

Procjena stanja pacijenta: pri svijesti ili ne, da li je u stanju da adekvatno odgovori na pitanja. Ovi faktori obicna osoba nisu u mogućnosti da utiču, ali moraju biti saopšteni dispečeru tokom hitnog poziva i to će uticati na hitnost takvog poziva.
Ima li krvarenja ili ne? Svaka osoba treba unaprijed da se upozna sa pravilima za zaustavljanje raznih vrsta krvarenja, kako u situaciji kada je potrebna brza reakcija, ne bi napravila neoprostive greške.
Pozovite hitnu pomoć, javite sve činjenice o povredi i stanju žrtve, svoju tačnu lokaciju i pridržavajte se svih preporuka dispečera.
Ako se pretpostavlja da je ozljeda prijelom uda, potrebno je pokušati ga imobilizirati (imobilizirati). Da biste to učinili, možete koristiti bilo koja dostupna sredstva: daske, šperploču, skije ili skijaške štapove, šal, uže ili elastični zavoj, ako su dostupni.
Ako se sumnja da žrtva ima više preloma, posebno kičme ili kostiju lubanje, glavna pomoć je pokriti ga, pokušati održati verbalni kontakt i pokušati ga verbalno smiriti. Ni u kom slučaju ne smijete sami premještati žrtvu ili mijenjati njegovu lokaciju, čak i ako se osobi koja pruža pomoć čini da to nije sasvim uspješno (na primjer, na putu, u deformiranom automobilu, itd.).

Glavne greške napravljene prilikom pružanja pomoći za prijelome:

Uporna želja da se skine odjeća žrtve.
Ako iz rane vire fragmenti kostiju s otvorenim prijelomom, pokušajte ih vratiti.
Stavite podvezu na goli ekstremitet.

Prva pomoć kod prijeloma, koju pružaju ljekari ili hitna pomoć:

Evaluate opšte stanje bolestan.
Postavlja se intravenski kateter i započinje infuzija različitih otopina.
Pacijent se anestezira nesteroidnim protuupalnim ili narkotičkim analgeticima.
Krvarenje se zaustavlja u teškim slučajevima počinje infuzija krvnih komponenti (nakon određivanja krvne grupe i Rh faktora).
Imobilizacija ekstremiteta raznim udlagama.
Ako pacijent ima traumatski ili hemoragijski šok, poduzimaju se posebne mjere protiv šoka.
Ostale mjere pomoći provode se ovisno o karakteristikama konkretnog slučaja.

Kvalificirana medicinska njega za prijelome

Nakon što pacijent dobije hitnu prehospitalnu i primarnu medicinsku pomoć, mora se odvesti u bolnicu. Tamo će ljekari obaviti pregled, rendgenski pregled, uraditi potrebne pretrage i obaviti druge dijagnostičke procedure na osnovu konkretnu situaciju. Kao rezultat toga, ako se dijagnoza prijeloma bilo koje ili više kosti odmah potvrdi, liječnik će odrediti daljnju taktiku liječenja.

U liječenju prijeloma postavlja se glavno fundamentalno pitanje: kakva će biti terapija - konzervativna ili hirurška? Za svaki od njih postoje specifične indikacije.

Konzervativno liječenje prijeloma je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta upotrebom nekog materijala ili uređaja za fiksiranje. U ovom slučaju, mehanizam primjene samog fiksatora provodi se kod pacijenta bez anestezije, u svjesnom stanju.

Najčešće se u našoj zemlji konzervativno liječenje prijeloma provodi gipsom. To se radi u posebnoj gipsanoj svlačionici, koja je dostupna u hitnim sobama, klinikama i traumatskim odjelima bolnica. Ovaj postupak se provodi u 5 glavnih faza:

Priprema zavoja sa gipsom. Polažu se direktno pored pacijenta na stolu.
Repozicija fragmenti kostiju. Odnosno, njihovo ponovno poravnavanje kako bi se postigle podudarne ivice. Zahvat izvodi isključivo traumatolog pod rendgenskom kontrolom.
Tretman kože antisepticima kako bi se kasnije izbjegle zarazne komplikacije ispod gipsa.
Primjena udlage. Ovo je osnova za pričvršćivanje gipsa koji će držati ud nepomično. Priprema se od nekoliko slojeva zavoja natopljenog gipsanim rastvorom. Kada se nanese na ekstremitet, udlaga je mekana i to joj omogućava da se dobije željeni oblik.
Nakon nanošenja udlage, fiksira se na ekstremitet s nekoliko kružnih slojeva zavoja.

Ako repozicioniranje fragmenata nije potrebno, na primjer, u slučaju nepotpunog ili nepomaknutog prijeloma, tada se može staviti gips medicinska sestra, majstor ove manipulacije. Važna stvar je da vrhovi prstiju uvijek ostanu otvoreni, to će omogućiti liječniku da na vrijeme otkrije prekomjerno oticanje i malo smanji pritisak na zavoj djelimično ga presijecanjem.

Trajanje nanošenja gipsa određuje se pojedinačno. Za svaku vrstu prijeloma postoje određeni rokovi, ali odluku o uklanjanju donosi ljekar nakon što se rendgenski snimkom otkrije potpuno zarastanje prijeloma. Ako se to ne dogodi, poremećena je jukstapozicija fragmenata, zbog čega kost može neispravno zacijeliti, može odlučiti promijeniti taktiku liječenja na hiruršku.

Neke vrste prijeloma (na primjer, prijelomi lubanje ili pršljenova) ne mogu se liječiti gipsom. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju kirurškim metodama koje uključuju korištenje različitih ortopedske konstrukcije. Hirurško liječenje prijeloma provodi se na sljedeće načine:

Metoda skeletne vuče.

Da biste to učinili, igla za pletenje prolazi kroz posebne osovine u kosti, na koje je pričvršćen teret. Na taj način se uvlače fragmenti kostiju u pravom smjeru, što ubrzava zarastanje preloma. U slučaju prijeloma butne kosti, klin se ubacuje kroz tuberozitet tibije, kod prijeloma potkoljenice - kroz calcaneus. Težina tereta je 100 ili 500 grama za svaku vrstu prijeloma i određenu kost, liječnik određuje vlastitu težinu i vektor opterećenja. Nedostatak metode je što je pacijent primoran da dugo bude u prinudnom položaju, ne može se sam brinuti o sebi, a to svakako utiče na njegovo opće stanje.

Osteosinteza metala.

Da bi to učinio, liječnik hirurški ubacuje posebnu šipku u fragmente kosti i s njom pričvršćuje fragmente. Tako fiksacija kostiju postaje prilično jaka. Ponekad se, osim šipke, koriste razne igle, spajalice ili pločice za postizanje potpune repozicije koštanih fragmenata. Prednost metode je njena efikasnost u slučajevima kada su se drugi pokazali beskorisnim ili čak nemogućim. Minus - operacija se izvodi pod opšta anestezija i može se prenositi na različite načine.

Primena aparata Ilizarov.

Ovaj specijalni ortopedski uređaj sastoji se od nekoliko žica ubačenih kroz nekoliko fragmenata kosti. Ove igle za pletenje omogućavaju prilično pouzdano njihovo fiksiranje, osim toga, zatezanjem je moguće postići sve veće i veće poređenje. Prednost metode je što se pacijent može kretati (uz pomoć štaka) i djelomično brinuti o sebi. Loša strana je bol od pomicanja igala kroz tkivo, koja će se neizbježno pojaviti kada slobodno kretanje ud.

Stoga se posebna vrsta medicinske njege za prijelome odabire pojedinačno. Na to utječe vrsta ozljede, dob pacijenta, prisustvo pratećih bolesti itd.

Ponekad se desi da prijelom dobijen u nekoliko sekundi ostavi trag do kraja života. Mnogi pacijenti se nakon traume u mladosti žale na periodične bolove ili nelagodu koja se javlja nakon prijeloma određene kosti.

Stoga je rehabilitacija vrlo važna faza u oporavku od ove povrede, što će dati veće šanse za povratak pun život, sport i fizička aktivnost. Međutim, s njim treba započeti tek kada to dozvoli ljekar traumatolog. Vrijeme rehabilitacije je individualno za svaku kost i vrstu prijeloma. Ali na mnogo načina zavisi i od rezultata rendgenskog pregleda.

Osnovne metode oporavka nakon prijeloma:

Razne fizičke procedure,
masaža (postoje različite tehnike),
fizioterapija,
Plivanje ili aerobik u vodi itd.

Takođe, ne zaboravite da konzumiranje hrane bogate kalcijumom ubrzava zarastanje nakon preloma. Stoga bi ishrana pacijenta trebala uključivati mliječne proizvode (mlijeko, sir, svježi sir), morske plodove, orašaste plodove i sušeno voće.

– radi se o potpunom ili djelomičnom narušavanju integriteta kosti uslijed udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma uključuju abnormalnu pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, otok, ograničenu funkciju i jak bol, dok jedan ili više simptoma može izostati. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rendgenskih snimaka. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksaciju ugradnjom metalnih konstrukcija.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog udara. Raširena je povreda. Većina ljudi doživi jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja povreda su prelomi dugih kostiju. Uz kost, prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje se često susreću u kliničkoj traumatologiji. Tako se kod prijeloma rebara često opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa ako je narušen integritet kostiju lubanje, formiranje intracerebralnog hematoma, oštećenje moždanih ovojnica i tvari; mozak itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci loma

Narušavanje integriteta kosti nastaje kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, industrijska nesreća, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi prijeloma raznih kostiju koji uzrokuju nastanak određenih povreda.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, dok se patološki prijelomi javljaju na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelimično izgubila snagu. Za formiranje traumatske frakture neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine, mišić naprezanje ili čak prevrtanje u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, ali kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

Epifizni(intraartikularno) – praćeno oštećenjem zglobne površine, ruptura kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
Metafiza(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često su impaktirani (distalni fragment je ugrađen u proksimalni). U pravilu nema pomaka fragmenata.
Diaphyseal– formiraju se u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Različiti su najveća raznolikost– od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog utjecaja, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. Povrede u obliku slova V i T češće se javljaju u metafiznoj i epifiznoj zoni. U slučaju povrede integriteta spužvasta kost Obično dolazi do prodiranja jednog fragmenta u drugi i kompresije koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda nastaju dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekog tkiva, što je uzrokovano kako direktnim traumatskim djelovanjem, tako i pomakom koštanih fragmenata. Obično se u području ozljede javljaju krvarenja, modrice mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih krvnih žila. Sve navedeno u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata uzrokuje nastanak hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Moguća je i kompresija živaca, krvnih sudova i mišića između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Postoje apsolutni i relativni znaci povrede integriteta kostiju. Apsolutni znaci su deformacija ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju, koje se može uočiti na uvo ili uočeno pod prstima doktora prilikom palpacije), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, otok, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušajima pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Disfunkcija se izražava u ograničenoj pokretljivosti, nemogućnosti ili poteškoćama u podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. On početna faza javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladnoća lepljivi znoj. U zavisnosti od dominacije određenih faktora, krvni pritisak može biti snižen, ili rjeđe, blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, javljaju se žeđ i suha usta, au težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska koštanih fragmenata iznutra. Kada se krv nakuplja u subfascijalnom prostoru, javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen poremećenom opskrbom krvlju i inervacijom perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta i tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca može dovesti do pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije Otvoreni prijelomi su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije frakture su nepravilna i odložena fuzija fragmenata, nedostatak fuzije i pseudartroza. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Kako je klinička slika ovakvih ozljeda vrlo raznolika, a pojedini znakovi u pojedinim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog utjecaja. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom radijusa se često javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu sa visine - kompresioni prijelom pršljenova.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju ekstremiteta, potrebno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima kralježnice i lobanje, procijeniti reflekse i osjetljivost kože u slučaju oštećenja rebara; obavlja se pluca itd. Posebna pažnja daje pacijentima u bez svijesti ili u stanju teške alkoholne intoksikacije. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije s relevantnim specijalistima (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili ehoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Rendgenski znaci prijeloma uključuju liniju čišćenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformacije kostiju i promjene u strukturi kosti (čišćenje s pomicanjem fragmenata ravnih kostiju, zbijanje s kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece se, pored navedenih radioloških simptoma, kod epifiziolize može uočiti deformacija hrskavične ploče zone rasta, a kod preloma zelenih štapića ograničena protruzija kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na odjelu traume, a može biti konzervativno ili kirurško. Cilj tretmana je što preciznije upoređivanje fragmenata za naknadnu adekvatnu fuziju i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju aktivnosti svih organa i sistema u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih formacija, provode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, ublažavanje boli i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklonite kontaminaciju oko rane i pokrijte ranu sterilnim zavojem. U slučaju intenzivnog krvarenja, staviti podvezu. Poduzimaju se mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, redukcija u lokalnoj anesteziji ili opšta anestezija. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama za pletenje, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcijske. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) se obično koriste za prijelome bez pomaka ili sa blagi pomak. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike su indicirane uglavnom za frakture pršljenova. Skeletna trakcija se obično koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji velika količina hirurške metode za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje nerava i velika plovila; umetanje fragmenta u zglobnu šupljinu tijekom intraartikularnih prijeloma; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, skraćivanje vremena liječenja i olakšavanje njege bolesnika.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije i smanjenje otoka, propisuje se UHF za uklanjanje gipsa, poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, snage mišića i pokretljivosti zglobova.

Koristeći funkcionalne metode(na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice) terapija vježbanjem je vodeća tehnika liječenja. Pacijent je poučen posebne vježbe, usmjeren na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih obrazaca koji sprječavaju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim na kolenima, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, kod svih vrsta prijeloma koristi se masaža za poboljšanje cirkulacije i aktiviranje krvi metabolički procesi u zoni oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-odmaralište, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, borovo-solne i borove ljekovite kupke, a također se provode rehabilitacijske mjere u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Vrste i znakovi prijeloma. Znakovi dislokacija u zglobovima. Pravila i metode pružanja prve pomoći kod fraktura i dislokacija kostiju. Pravila za postavljanje udlaga. Postavljanje udlaga i imobilizacija zglobova tokom određene vrste frakture i dislokacije standardnim i improviziranim sredstvima

Vrste i znakovi prijeloma

1. Vrste prijeloma. Prijelomi mogu biti zatvoreni, kod kojih nije narušen integritet kože, nema rane i otvoreni, kada je prijelom praćen ozljedom mekog tkiva.

Prema stepenu oštećenja fraktura može biti potpuna, kod koje je kost potpuno slomljena, i nepotpuna, kada postoji samo prijelom ili pukotina na kosti. Potpuni prijelomi se dijele na prijelome sa pomakom i bez pomaka koštanih fragmenata.

Na osnovu smjera linije prijeloma u odnosu na dugu osu kosti razlikuju se poprečni (a), kosi (b) i spiralni (c) prijelomi. Ako je sila koja je izazvala prijelom bila usmjerena duž kosti, tada se njeni fragmenti mogu pritisnuti jedan u drugi. Takvi prijelomi se nazivaju impaktirani.

Kada su oštećeni mecima i fragmentima koji lete velikom brzinom i posjeduju veliku energiju, na mjestu prijeloma se formiraju mnogi fragmenti kostiju - dobije se usitnjeni prijelom (e).

Prelomi: a - poprečni; b - kosi: c - spiralni; g - uvučen; d - rascjepkana

Znakovi preloma kostiju. Kod najčešćih prijeloma kostiju ekstremiteta javljaju se jaki otoki, modrice, a ponekad i savijanje ekstremiteta izvan zgloba i skraćivanje u području ozljede. U slučaju otvorenog prijeloma, krajevi kosti mogu viriti iz rane. Mjesto ozljede je oštro bolno. U tom slučaju moguće je utvrditi abnormalnu pokretljivost ekstremiteta izvan zgloba, što je ponekad praćeno škripanjem od trenja koštanih fragmenata. Neprihvatljivo je posebno savijati ud kako biste bili sigurni da postoji prijelom - to može dovesti do opasnih komplikacija. U nekim slučajevima, kod prijeloma kostiju, ne otkrivaju se svi naznačeni znakovi, ali su najkarakterističniji jak bol i teške poteškoće u kretanju.

Prijelom rebra može se pretpostaviti kada zbog modrice ili kompresije grudnog koša žrtva primijeti jake bolove pri dubokom disanju, kao i pri opipanju tog područja. mogući prijelom. Ako su pleura ili pluća oštećeni, dolazi do krvarenja ili zrak ulazi u grudnu šupljinu. Ovo je praćeno poremećajima disanja i cirkulacije.

U slučaju prijeloma kičme javlja se jak bol u leđima, pareza i paraliza mišića ispod mjesta prijeloma. Zbog disfunkcije kičmene moždine može doći do nevoljnog gubitka urina i fecesa.

Kada su karlične kosti slomljene, žrtva ne može ustati, podići noge ili se okrenuti. Ovi prijelomi su često u kombinaciji s oštećenjem crijeva i mjehura.

Prijelomi kostiju opasni su zbog oštećenja krvnih žila i živaca koji se nalaze u njihovoj blizini, što je praćeno krvarenjem, gubitkom osjetljivosti i kretanjem u oštećenom području.

Jaki bol i krvarenje mogu uzrokovati razvoj šoka, posebno ako se prijelom ne imobilizira na vrijeme. Fragmenti kostiju također mogu oštetiti kožu, zbog čega se zatvoreni prijelom pretvara u otvoreni, što je opasno zbog mikrobne kontaminacije. Kretanje na mjestu prijeloma može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa je potrebno što prije imobilizirati oštećeno područje.

2. Znakovi iščašenja zgloba

Dislokacija je pomak zglobnih krajeva kostiju. Ovo je često praćeno rupturom zglobne kapsule. Dislokacije se često uočavaju u ramenom zglobu, u zglobovima donje čeljusti i prstiju. Kod dislokacije uočavaju se tri glavna znaka: potpuna nemogućnost kretanja u oštećenom zglobu, jaka bol; prisilni položaj ekstremiteta zbog kontrakcije mišića (na primjer, kada je rame iščašeno, žrtva drži ruku savijenu u lakatnom zglobu i abducira u stranu); promjena konfiguracije zgloba u odnosu na zglob na zdravoj strani.

Često postoji otok u području zgloba zbog krvarenja. Zglobnu glavu nije moguće palpirati na njenom uobičajenom mjestu, na njenom mjestu se utvrđuje zglobna šupljina.

3. Pravila i metode pružanja prve pomoći kod fraktura i dislokacija kostiju

Opća pravila pružanje prve pomoći kod prijeloma kostiju.

Za pregled mjesta prijeloma i nanošenje zavoja na ranu (u slučaju otvorenog prijeloma), odjeća i obuća se ne skidaju, već seku. Prije svega, zaustavite krvarenje i stavite aseptični zavoj. Zatim se zahvaćenom području daje udoban položaj i stavlja se imobilizirajući zavoj.

Anestetik se ubrizgava pod kožu ili intramuskularno iz cijevi za špric.

Za imobilizaciju prijeloma koriste se standardne udlage koje se nalaze u kompletu B-2 ili improvizirana sredstva.

Prva pomoć kod iščašenja sastoji se od fiksiranja ekstremiteta u položaj koji je najudobniji za žrtvu, korištenjem udlage ili zavoja. Ljekar mora ispraviti dislokaciju. Dislokacija u određenom zglobu može se periodično ponavljati (habično iščašenje).

4. Pravila za postavljanje udlaga. Primjena udlaga i imobilizacija zglobova kod određenih vrsta prijeloma i dislokacija standardnim i improviziranim sredstvima

Opća pravila za postavljanje udlaga kod prijeloma kostiju ekstremiteta.
- udlage moraju biti sigurno pričvršćene, dobro fiksirajući područje prijeloma;
- udlaga se ne može nanositi direktno na goli ekstremitet, prethodno ga treba prekriti vatom ili nekom vrstom tkanine;
- stvarajući nepokretnost u zoni prijeloma, potrebno je fiksirati dva zgloba iznad i ispod mjesta prijeloma (na primjer, u slučaju prijeloma tibije, skočni i kolenski zglobovi su fiksirani) u položaj pogodan za pacijenta i za transport ;
U slučaju prijeloma kuka treba fiksirati sve zglobove donjeg ekstremiteta (koleno, skočni zglob, kuk).

Prva pomoć kod prijeloma kuka. Opća pravila za postavljanje udlaga

Povrede kuka obično su praćene značajnim gubitkom krvi. Čak i kod zatvorenog prijeloma butne kosti, gubitak krvi u okolinu mekane tkanine do 1,5 litara. Značajan gubitak krvi doprinosi čestom razvoju šoka.

Glavni znaci povreda kuka:
- bol u kuku ili zglobovima, koji se naglo povećava s kretanjem;
- pokreti u zglobovima su nemogući ili značajno ograničeni;
- kod prijeloma kuka mijenja se njegov oblik i utvrđuje se abnormalna pokretljivost na mjestu prijeloma, skraćuje se femur;
- pokreti u zglobovima su nemogući;
- nedostatak osjetljivosti u perifernim dijelovima noge.

Najbolja standardna udlaga za ozljede kuka je Dierichsova udlaga.

Imobilizacija će biti pouzdanija ako se Dieterichsova udlaga uz uobičajenu fiksaciju ojača gipsanim prstenovima u predjelu trupa, butine i potkoljenice. Svaki prsten se formira nanošenjem 7-8 kružnih krugova gipsanog zavoja. Ukupno ima 5 prstenova: 2 na trupu, 3 na donjem ekstremitetu.

U nedostatku Dierichsove udlage, imobilizacija se izvodi pomoću udlaga ljestava.

Imobilizacija udlagama za merdevine. Za imobilizaciju cijelog donjeg ekstremiteta potrebne su četiri merdevine, svaka dužine 120 cm, ako udlage nisu dovoljne, moguće je imobilizaciju sa tri udlage.

Gume moraju biti pažljivo omotane slojem sive vune potrebne debljine i zavoja. Jedna udlaga je zakrivljena duž konture stražnjeg dijela bedra, potkoljenice i stopala kako bi se formiralo udubljenje za mišiće pete i potkoljenice.

U području namijenjenom za poplitealnu regiju, luk se izvodi na način da je noga blago savijena u zglobu koljena. Donji kraj je savijen u obliku slova „G“ kako bi se stopalo fiksiralo u fleksiji u skočnom zglobu pod pravim uglom, dok donji kraj udlage treba da obuhvati cijelo stopalo i viri 1-2 cm. izvan vrhova prstiju.

Druge dvije gume su povezane po dužini, donji kraj je savijen u obliku slova L na udaljenosti od 15-20 cm od donje ivice. Duž vanjske površine trupa i udova od aksilarne regije do stopala postavlja se izdužena udlaga. Donji zakrivljeni kraj obavija stopalo preko zadnje gume kako bi se spriječio pad stopala.

Četvrta udlaga se postavlja duž unutrašnje bočne površine bedra od perineuma do stopala. Njegov donji kraj je također savijen u obliku slova “L” i postavljen iza stopala preko zakrivljenog donjeg kraja izdužene vanjske bočne udlage. Udlage su ojačane gaznim zavojima.

Isto tako, u nedostatku drugih standardnih udlaga, kao neophodna mjera, donji ekstremitet se može imobilizirati šperpločama.

Prvom prilikom, gume za merdevine i šperploče treba zameniti Dieterichs gumom.

Greške pri imobilizaciji cijelog donjeg ekstremiteta udlagama za ljestve:

1. Nedovoljna fiksacija eksterne produžene udlage za tijelo, što ne omogućava pouzdanu imobilizaciju zgloba kuka. U ovom slučaju imobilizacija će biti neefikasna.

2. Loše modeliranje zadnje merdevine gume. Nema pauze za potkoljenični mišić i štikle. Ne dolazi do savijanja udlage u poplitealnoj regiji, zbog čega se donji ekstremitet imobilizira potpuno ispravljen u zglobu koljena, što u slučaju prijeloma kuka može dovesti do kompresije velikih žila koštanim fragmentima.

3. Plantarni pad stopala kao rezultat nedovoljno jake fiksacije (nema modeliranja donjeg kraja bočnih udlaga u obliku slova “L”).

4. Nedovoljno debeo sloj vate na gumi, posebno u tom području koštane izbočine, što može dovesti do stvaranja dekubitusa.

5. Kompresija donjeg ekstremiteta zbog čvrstog zavoja.

Transportna imobilizacija improvizovanim sredstvima za povrede kuka: a - od uskih dasaka; b - korištenje skija i skijaških štapova.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Izvodi se u nedostatku standardnih guma. Za imobilizaciju se koriste drvene letvice, skije, grane i drugi predmeti dovoljne dužine kako bi se osigurala imobilizacija u tri zgloba ozlijeđenog donjeg ekstremiteta (kuk, koleno i skočni zglob). Stopalo se mora postaviti pod pravim uglom u skočnom zglobu i koristiti jastučiće od mekog materijala, posebno u predelu koštanih izbočina.

U slučajevima kada ne postoje sredstva za transportnu imobilizaciju, treba koristiti metodu fiksacije “noga na nogu”. Oštećeni ekstremitet se veže na dva ili tri mesta za zdravu nogu, ili se oštećeni ekstremitet stavlja na zdravu i takođe vezuje na više mesta.

Transportna imobilizacija za povrede donjih ekstremiteta metodom „stopa na stopalo“: a - jednostavna imobilizacija; b - imobilizacija sa laganom trakcijom

Imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta metodom „stopalo na stopalo“ treba što prije zamijeniti imobilizacijom standardnim udlagama.

Evakuacija unesrećenih sa povredama kuka vrši se na nosilima u ležećem položaju. Za upozorenje i blagovremeno otkrivanje komplikacija transportne imobilizacije, potrebno je pratiti stanje cirkulacije krvi u perifernim dijelovima ekstremiteta. Ako je ud gol, pratite boju kože. Ako se odjeća i obuća ne skinu, potrebno je obratiti pažnju na pritužbe žrtve. Utrnulost, hladnoća, trnci, pojačan bol, pojava pulsirajućeg bola, grčevi u mišićima lista su znakovi loše cirkulacije u ekstremitetu. Potrebno je odmah popustiti ili prerezati zavoj na mjestu kompresije.

Prva pomoć kod prijeloma potkoljenice. Opća pravila za postavljanje udlaga

Glavni znaci povreda potkoljenice:
- bol na mestu povrede, koji se pojačava pomeranjem povređene noge;
- deformacija na mjestu ozljede potkolenice;
- pokreti u skočnom zglobu su nemogući ili značajno ograničeni;
- opsežne modrice na području ozljede.

Imobilizacija se najbolje postiže modeliranom udlagom za stražnje ljestve u obliku slova L dužine 120 cm i dvije bočne ljestve ili šperploče dužine 80 cm. Donji kraj bočnih stepeništa je savijen u obliku slova L. Noga je blago savijena u zglobu koljena. Stopalo je postavljeno pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Udlage su ojačane gaznim zavojima.

Imobilizacija se može izvesti sa dvije stepenišne udlage dužine 120 cm.

Greške u transportnoj imobilizaciji ozljeda potkoljenice korištenjem udlaga ljestava:

1. Nedovoljno modeliranje skalenske udlage (nema udubljenja za mišiće pete i potkoljenice, nema zakrivljenosti udlage u poplitealnoj regiji).

2. Imobilizacija se izvodi samo udlagom za zadnje ljestve bez dodatnih bočnih udlaga.

3. Nedovoljna fiksacija stopala (donji kraj bočnih udlaga nije savijen u obliku slova L), što dovodi do plantarnog opuštanja.

4. Nedovoljna imobilizacija kolenskog i skočnog zgloba.

5. Kompresovanje noge čvrstim zavojem uz jačanje udlage.

6. Fiksacija ekstremiteta u položaju u kojem ostaje napetost kože preko koštanih fragmenata (prednja površina noge, skočni zglob), što dovodi do oštećenja kože preko koštanih fragmenata ili nastanka dekubitusa. Napetost kože uzrokovana pomaknutim fragmentima kostiju u gornjoj polovini noge eliminiše se imobilizacijom kolenskog zgloba u položaju potpunog ispruženja.

Imobilizacija povreda potkolenice sa tri merdevine udlaga: a - priprema merdevina udlaga; b - nanošenje i fiksiranje udlaga

Imobilizacija ozljeda potkoljenice u nedostatku standardnih udlaga može se izvesti improviziranim sredstvima.

Prva pomoć kod prijeloma ramena. Opća pravila za postavljanje udlaga

Znakovi prijeloma ramena i oštećenja susjednih zglobova:
- jak bol i otok u području ozljede;
- bol se naglo povećava s kretanjem;
- promjena oblika ramena i zglobova;
- pokreti u zglobovima su značajno ograničeni ili nemogući;
- abnormalna pokretljivost u području prijeloma ramena.

Imobilizacija merdevinama je najefikasnija i najpouzdanija metoda transportne imobilizacije kod povreda ramena.

Udlaga treba da pokrije ceo povređeni ekstremitet - od lopatice zdrave strane do šake na povređenoj ruci i da istovremeno viri 2-3 cm izvan vrhova prstiju. Imobilizacija se izvodi pomoću udlage za ljestve dužine 120 cm.

Gornji ekstremitet je imobiliziran u položaju blage prednje i bočne abdukcije ramena. Da biste to učinili, kuglica vate se stavlja u aksilarno područje na strani ozljede, zglob lakta je savijen pod pravim uglom, podlaktica je postavljena tako da je dlan okrenut prema stomaku. Pamučni valjak se stavlja u četku.

Priprema gume

Izmjerite dužinu od vanjskog ruba lopatice žrtve do ramenog zgloba i savijte udlagu pod tupim kutom na ovoj udaljenosti;

Izmjerite udaljenost od gornje ivice ramenog zgloba do zgloba lakta duž stražnje površine ramena žrtve i savijte udlagu na toj udaljenosti pod pravim kutom;

Osoba koja pruža pomoć dodatno savija udlagu duž kontura leđa, stražnjeg dijela ramena i podlaktice.

Preporučuje se savijanje dijela udlage namijenjenog za podlakticu u obliku žlijeba.

Nakon što su isprobali zakrivljenu udlagu na žrtvinoj zdravoj ruci, vrše se potrebne korekcije.

Ako guma nije dovoljno duga i četka visi, njen donji kraj se mora produžiti komadom gume od šperploče ili komadom debelog kartona. Ako je dužina gume prevelika, njen donji kraj je savijen.

Za gornji kraj udlage vežu se dvije gaze vrpce dužine 75 cm umotane u sivu vatu i zavoje.

Udlaga pripremljena za upotrebu nanosi se na povređenu ruku, gornji i donji kraj udlage se vežu pletenicama i udlaga se učvršćuje zavojima. Ruka je zajedno sa udlagom okačena na šal ili remen.

Da biste poboljšali fiksaciju gornjeg kraja udlage, na njega pričvrstite dva dodatna komada zavoja dužine 1,5 m, zatim zavoj provucite oko ramenog zgloba zdravog ekstremiteta, napravite križ, zaokružite ga oko grudi i zavežite.

Transportna imobilizacija cijelog gornjeg ekstremiteta sa udlagom ljestava:

a - postavljanje udlage na gornji ekstremitet i vezivanje njegovih krajeva;
b - jačanje udlage zavojem; c - objesiti ruku na šal

Prilikom imobilizacije ramena udlagom za ljestve moguće su sljedeće greške:

1. Gornji kraj udlage dopire samo do lopatice oboljele strane vrlo brzo se udlaga odmiče od leđa i naliježe na vrat ili glavu. Kod ovakvog položaja udlage imobilizacija povreda ramena i ramenog zgloba neće biti dovoljna.
2. Nedostatak trake na gornjem kraju gume, što ne dozvoljava njeno sigurno fiksiranje.
3. Loše modeliranje guma.
4. Imobilizirani ekstremitet nije okačen za šal ili remen.

U nedostatku standardnih udlaga, imobilizacija se provodi pomoću medicinskog šala, improviziranih sredstava ili mekih zavoja.

Imobilizacija medicinskim šalom. Imobilizacija šalom se vrši u položaju blage prednje abdukcije ramena sa lakatnim zglobom savijenim pod pravim uglom. Osnova marame je omotana oko tijela otprilike 5 cm iznad lakta i njegovi krajevi su vezani na leđima bliže zdravoj strani. Vrh marame se postavlja prema gore na ramenom pojasu ozlijeđene strane. Dobijeni džep drži zglob lakta, podlakticu i šaku.

Gornji dio marame na leđima se veže za duži kraj baze. Oštećeni ekstremitet je potpuno prekriven maramom i pričvršćen za tijelo.

Imobilizacija improviziranim sredstvima. Na unutrašnju i vanjsku površinu ramena može se položiti nekoliko dasaka i komad debelog kartona u obliku rova, što stvara određenu nepokretnost prilikom prijeloma. Ruka se zatim stavlja na šal ili podupire remenom.

Imobilizacija Deso zavojem. U ekstremnim slučajevima, imobilizacija kod prijeloma ramena i oštećenja susjednih zglobova vrši se previjanjem ekstremiteta uz tijelo Deso zavojem.

Pravilno izvedena imobilizacija gornjeg ekstremiteta značajno olakšava stanje žrtve i posebna nega pri evakuaciji, po pravilu, nije potrebna. Međutim, ud treba povremeno pregledavati kako ne bi došlo do kompresije ako se oteklina poveća u području oštećenja. Za praćenje stanja cirkulacije krvi u perifernim dijelovima ekstremiteta, preporuča se ostavljanje terminalnih falanga prstiju bez zavoja. Ako se pojave znaci kompresije, zavoj treba olabaviti ili prerezati i zaviti.

Prevoz se obavlja u sjedećem položaju, ako to stanje žrtve dozvoljava.

Prva pomoć kod prijeloma podlaktice. Opća pravila za postavljanje udlaga

Znakovi preloma kostiju podlaktice:
- bol i otok u predelu povrede;
- bol se značajno povećava s kretanjem;
- pokreti povređene ruke su ograničeni ili nemogući;
- promjena normalnog oblika i volumena zglobova podlaktice;
- abnormalna pokretljivost u području ozljede.

Imobilizacija udlagom za ljestve je najpouzdanija i efikasan izgled transportna imobilizacija za povrede podlaktice.

Udlaga merdevina se postavlja od gornje trećine ramena do vrhova prstiju, donji kraj udlage stoji na 2-3 cm Ruka treba da bude savijena u lakatnom zglobu pod pravim uglom, a šaka okrenuta ka stomak i lagano uvučenu vunu u ruku treba staviti valjak od gaze kako bi se prsti držali u polusavijenom položaju.

Udlaga za ljestve dužine 80 cm, umotana u sivu vatu i zavoje, savijena je pod pravim uglom u nivou lakatnog zgloba tako da je gornji kraj udlage u visini gornje trećine ramena udlaga za podlakticu je savijena u obliku žlijeba. Zatim ga nanose na zdravu ruku i ispravljaju mane modeliranja. Pripremljena udlaga se stavlja na bolnu ruku, previja cijelom dužinom i vješa se na šal.

Gornji dio udlage namijenjen za rame mora biti dovoljne dužine da pouzdano imobilizira zglob lakta. Nedovoljna fiksacija zgloba lakta čini imobilizaciju podlaktice neefikasnom.

U nedostatku udlage za ljestve, imobilizacija se provodi pomoću udlage od šperploče, daske, šala, snopa šiblja ili ruba košulje.

Transportna imobilizacija podlaktice:
a - guma za merdevine; b - korištenjem improviziranih sredstava (pomoću dasaka)

Prva pomoć za uganuće ekstremiteta

Najčešće traumatske dislokacije uzrokovane su prekomjernim kretanjem u zglobu. To se događa, na primjer, snažnim udarcem u područje zgloba ili padom. U pravilu, dislokacije su praćene rupturom zglobne kapsule i odvajanjem zglobnih površina. Pokušaj njihovog poređenja ne donosi uspjeh i praćen je jakim bolom i opružnim otporom. Ponekad su dislokacije komplicirane prijelomima - fraktura-dislokacija. Smanjenje traumatske dislokacije treba biti što je prije moguće.

Pomoć kod uganuća.

Budući da svaki, čak i manji, pokret ekstremiteta donosi nepodnošljivu bol, prije svega, potrebno je ud fiksirati u položaju u kojem se nalazi, osiguravajući mu mirovanje u fazi hospitalizacije. U tu svrhu koriste se transportne gume, posebni zavoji ili bilo koja raspoloživa sredstva. Za imobilizaciju gornjeg ekstremiteta možete koristiti šal čiji su uski krajevi vezani preko vrata.

Ako je donji ekstremitet iščašen, ispod njega i sa strane se stavljaju udlage ili daske i na njih se ud zavija.

Ako su prsti iščašeni, cijela šaka se imobilizira na bilo koju ravnu, tvrdu površinu. U predjelu zglobova između udlage i ekstremiteta polaže se sloj vate.

Kada je donja vilica iščašena, ispod nje se stavlja zavoj u obliku remena (koji podsjeća na zavoj koji se stavlja na ruku pratioca), čiji su krajevi poprečno vezani na potiljku.

Nakon nanošenja udlage ili fiksirajućeg zavoja, žrtva mora biti hospitalizirana kako bi se smanjila dislokacija.

Prijelom je uobičajena vrsta ozljede u kojoj je narušen integritet kosti. Prijelomi se dijele na potpune i djelomične (pukotine), kao i zatvorene, kada koža ostaje netaknuta, i otvorene, kada se na mjestu prijeloma pojavi zjapeća rana od koštanih fragmenata.

Prijelom je teška ozljeda i uvijek zahtijeva medicinsku intervenciju, stoga je u svim slučajevima kada postoji sumnja na prijelom potrebno kontaktirati medicinsku njegu. Svrha predmedicinske prve pomoći kod prijeloma je da se osigura mir ozlijeđenog područja (kako bi se spriječilo oštećenje mišića i tetiva), da se po mogućnosti ublaži bol i brzo preveze u bolnicu radi pružanja kvalifikovane medicinske pomoći.

Znakovi frakture

Glavni znakovi prijeloma su intenzivan bol, otok i patološka pokretljivost u ozlijeđenom području. Postoje dodatni znakovi koji ovise o vrsti i lokaciji prijeloma, ali da bi se posumnjalo na prijelom dovoljna su tri glavna, a ponekad i jedan - jaka bol. Činjenica je da otok nije uvijek uočljiv neuvježbanom oku. Na primjer, kod ljudi guste građe to može biti teško otkriti, au nekim slučajevima možda neće biti previše izraženo. Što se tiče patološke pokretljivosti, ona se također ne može uvijek otkriti, na primjer, ako se prijelom nalazi blizu zgloba.

Ljekar će nakon rendgenskog snimanja moći precizno utvrditi prisustvo prijeloma, a radi pružanja prve pomoći svaka povreda kosti koja je praćena prijelomom smatrat će se prijelomom. jak bol, koji se pojačava pri pokušaju kretanja. Ukoliko se kasnije pokaže da je ozljeda lakša, na primjer modrica ili iščašenje, a prva pomoć se pruži kao kod prijeloma, to neće uzrokovati nikakvu štetu žrtvi, dok podcjenjivanje težine ozljede može dovesti do veoma ozbiljne komplikacije.

Mjere prve pomoći kod prijeloma

Prva pomoć kod prijeloma sastoji se od imobilizacije, tj. nepokretnost povrijeđenog dijela tijela, te brza dostava žrtve u zdravstvenu ustanovu. Prilikom provođenja imobilizacije važno je pridržavati se općih pravila:

Nema potrebe da pokušavate oblikovati ozlijeđenu kost u ispravan oblik. To može dovesti do bolnog šoka, kao i dodatne (sekundarne) ozljede mekih i tvrdih tkiva;
Ako je prijelom otvoren i vidljivi su slomljeni dijelovi kosti, ne treba ih pokušavati "gurnuti" u meko tkivo. At sitne frakture nema potrebe da pokušavate ukloniti ili postaviti fragmente. Imobilizaciju treba izvršiti u položaju u kojem se nalazilo zahvaćeno područje u trenutku pružanja prve pomoći;
Nemoguće je prevesti žrtvu s višestrukim ozljedama, uključujući višestruke prijelome, kao i prijelome kičme i karlice. Prva pomoć kod prijeloma ove vrste pruža se na licu mjesta, a doprema u bolnicu se vrši kolima hitne pomoći;
U slučaju jakog bola, žrtvi možete dati lijek protiv bolova. Paracetamol, Analgin ili bilo koji drugi lijek protiv bolova koji se može kupiti bez recepta će biti dovoljan;
Tokom hladne sezone potrebno je osigurati da žrtva ne postane pothlađena, uključujući i da ozlijeđeni ekstremitet ne postane hipotermičan. Da biste to učinili, preko nje možete baciti toplu odjeću ili ćebe i dati žrtvi topli čaj (ako je moguće).

Pravila za imobilizaciju kod raznih fraktura

Prije transporta unesrećenog u bolnicu, zahvaćeno područje mora biti imobilizirano kako kretanje u tom području ne bi pogoršalo ozljedu.

Prelomi prstiju na rukama i nogama:

U slučaju prijeloma prstiju na rukama ili nogama, za imobilizaciju je dovoljno zavojiti oštećeni prst na susjedni.

Prelomi ekstremiteta:

Kod prijeloma ekstremiteta postavlja se udlaga. Udlaga se može napraviti od bilo kojeg dostupnog materijala koji je dovoljno čvrst da drži ekstremitet nepomičan.

Potrebno je staviti udlagu, poštujući sljedeća pravila:

Udlaga se postavlja na način da fiksira najmanje dva zgloba - smještena iznad i ispod mjesta prijeloma;
Između gume i kože mora postojati sloj tkanine;
Guma mora biti čvrsto pričvršćena, nedopustivo je da visi, jer u ovom slučaju, umjesto sredstva za imobilizaciju, pretvara se u dodatni traumatski faktor.

Prelomi rebara:

U slučaju prijeloma rebara, žrtva treba da stavi čvrsti, pritisnuti zavoj na grudi, čija je svrha da izvrši dovoljan pritisak da osoba diše u većoj mjeri kroz trbušne mišiće - to će omogućiti fiksaciju i smanjiti bol, jer se grudi pomeraju prilikom disanja. Ne treba razgovarati sa žrtvom, jer govor takođe dovodi do pojačanog bola.

Prelomi kičme i karlice:

U slučaju prijeloma kičme i karlice, kao i višestrukih prijeloma, žrtvu ne treba pomjerati od strane osoba sa dovoljno kvalifikacijama. Međutim, ako to nije moguće, za pružanje prve pomoći kod prijeloma ove vrste potrebno je, uz maksimalnu opreznost, napraviti nosila sa čvrstom podlogom i prenijeti unesrećenog na njih. Pod koljena je potrebno staviti rolu tkanine (može se koristiti presavijena odjeća), nakon čega se pacijent pričvršćuje na nosila širokim zavojima ili tkaninom koja ih zamjenjuje i transportuje, izbjegavajući nagle pokrete.

Prva pomoć kod otvorenih prijeloma

Prva pomoć kod otvorenih prijeloma uglavnom se sastoji od istih mjera kao i kod zatvorenih, ali je u ovom slučaju potrebno zaustaviti krvarenje, jer je veliki gubitak krvi opasniji od najsloženijeg prijeloma. Da biste zaustavili krvarenje, stavite zavoj i, ako je potrebno, podvez (pogledajte “Prva pomoć kod krvarenja”). Preporučljivo je površinu rane tretirati antiseptikom (alkoholom, jodom), ali iz rane ne treba uklanjati ostatke tkiva, krhotine i sl.