Synechia sa paggamot sa cavity ng matris. Dissection ng intrauterine synechia. Bakit nangyayari ang mga synechias

Ang intrauterine synechia ay matatagpuan sa iba't ibang haba at densidad. Matatagpuan sa pagitan ng mga dingding ng matris, binabawasan nila ang lukab nito, sa mga malubhang kaso ay ganap na pinawi ang matris (pagpapawala - labis na paglaki). Bilang karagdagan, ang synechiae ay maaaring lumitaw sa cervical canal, na humahantong sa impeksyon nito. Sa kasong ito, ang pasukan sa cavity ng matris ay sarado. May isa pang pangalan para sa sakit na ito - Asherman's syndrome. Sa mga pasyente na nagdurusa sa kawalan ng katabaan, ang intrauterine synechia ay nasuri sa halos bawat segundo.

Mga sanhi ng sakit

Sa kasalukuyan, ang mga nakakahawa, traumatiko at neurovisceral na sanhi ng intrauterine synechia ay nakikilala. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ay ang nakaraang traumatization ng basal layer ng endometrium. Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, dahil sa pagwawakas ng pagbubuntis, pagkatapos ng diagnostic curettage, mga operasyon sa cavity ng matris (myomectomy, conization ng cervix). Ang trauma o pamamaga ay humahantong sa pinsala sa endometrium, na nagiging sanhi ng paglabas ng fibrin. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng matris ay "magkadikit", ang mga adhesion ay nabuo.

Gayundin, ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng isang frozen na pagbubuntis - ang mga labi ng inunan ay nagiging sanhi ng aktibidad ng mga fibroblast at ang hitsura ng collagen bago ang pagbabagong-buhay ng endometrium. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit ay naiimpluwensyahan ng paggamit ng isang intrauterine contraceptive.

Lumilitaw din ang mga adhesion sa genital tuberculosis, ang presensya nito ay nakumpirma ng bacteriological examination o endometrial biopsy. Dapat itong isaalang-alang hindi kanais-nais na kadahilanan, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit, maaaring mayroong intrauterine instillations, radiotherapy para sa mga tumor ng matris o ovaries.

Sintomas ng sakit

Umiiral iba't ibang grado ang tindi ng sakit.

Sa banayad na antas ang sakit ay maaaring asymptomatic. Gayunpaman, sa paglaon, depende sa antas ng pagkalat, ang mga sintomas ng intrauterine synechia ay nagiging mas magkakaibang. Ang pasyente ay may sakit ibabang bahagi ng tiyan, ang intensity nito ay tumataas kritikal na araw. Kasabay nito, ang tagal ng regla ay bumababa, nagiging mahirap sila, sa mga malubhang kaso, ang amenorrhea ay bubuo (kawalan ng regla sa mga kababaihan ng edad ng panganganak). Ang impeksyon ng mas mababang seksyon sa matris na may normal na gumaganang endometrium sa itaas na bahagi ay humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang isang hematometer ay maaaring bumuo. Ang klinika sa parehong oras ay kahawig ng isang larawan talamak na tiyan, sa sitwasyong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng emergency surgical care.

Sa malawak na mga sugat sa cavity ng matris na may hindi sapat na paggana ng endometrium, ang mga paghihirap ay lumitaw sa panahon ng pagtatanim. gestational sac. Sa pamamagitan ng paraan, ang isa sa mga dahilan para sa hindi epektibo ng IVF - in vitro fertilization - ay kahit na banayad na pagdirikit. Dapat tandaan na ang intrauterine synechia ay madalas na sinamahan ng endometriosis (adenomyosis), na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng paggamot.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagkalasing, na ipinakita ng kahinaan, pananakit ng kalamnan, palpitations ng puso, at emosyonal na kawalang-tatag.

Pag-uuri

Ngayon ay mayroon iba't ibang klasipikasyon intrauterine synechia, pagbibigay buong impormasyon tungkol sa sakit: ang uri ng histological structure, ang lugar ng lesyon, atbp. Mula noong 1995, ang klasipikasyon na iminungkahi ng European Association of Gynecologists (ESH) ay ginamit kung saan mayroong limang degree batay sa hysterography at hysteroscopy data . Isinasaalang-alang nito ang haba ng synechia, ang antas ng pinsala sa endometrium, pagbara ng bibig ng mga fallopian tubes.

Mga komplikasyon

Bilang resulta ng kakulangan ng isang gumaganang endometrium, pati na rin ang mga nagresultang pagdirikit, ang pangsanggol na itlog ay hindi makakabit sa dingding ng matris. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagpapabunga mismo ay maaaring magambala dahil sa labis na paglaki fallopian tubes. Sa 30% ng mga pasyente na may diagnosed na synechia, nangyayari ang kusang pagpapalaglag, sa 30% ng mga kababaihan napaaga kapanganakan. Kadalasan mayroong mga pathologies ng inunan. Kaya, ang mga komplikasyon ng intrauterine synechia ay napakarami, at ang pagbubuntis sa gayong mga kababaihan ay nauugnay sa isang mataas na panganib. Ngunit, bilang karagdagan sa pagkakuha, may posibilidad ng postpartum hemorrhage.

Mga diagnostic

Sa kasalukuyan, walang pinag-isang algorithm ng survey. Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga doktor, ang diagnosis ng intrauterine synechia ay dapat magsimula sa hysteroscopy; sa kaso ng isang kahina-hinala na resulta, inirerekomenda ang hystersalpingography.

Hysteroscopy - pagsusuri sa panloob na ibabaw ng matris gamit ang endoscopic equipment (hysteroscope). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng hindi lamang isang visual na pagsusuri ng lukab at tuklasin mga pagbabago sa pathological, ngunit din upang magsagawa, kung kinakailangan, isang biopsy o interbensyon sa kirurhiko. Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay halos walang sakit at hindi gaanong traumatiko, maaari itong gawin bilang lokal na kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng hysteroscopy ay minimal.
Hysterosalpingography - sa ilang mga kaso ay mas epektibo kaysa sa hysteroscopy. Sa siksik, maraming synechia na naghahati sa lukab ng matris sa mga silid iba't ibang laki, at magkakaugnay ng mga duct, ang pag-aaral na ito ang higit na nagbibigay-kaalaman. Gayunpaman, ang pagpapapangit ng lukab ng matris, ang pagkakaroon ng uhog at mga fragment ng endometrium, atbp., sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa isang maling positibong resulta. Samakatuwid ang pagpili angkop na pamamaraan ang pananaliksik ay pinakamahusay na ipaubaya sa isang espesyalista.
Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga solong adhesion kung walang sagabal sa ibabang bahagi ng cavity.
MRI na may kaibahan mabisang paraan diagnostic, na nagbibigay-daan upang mailarawan ang isang posibleng patolohiya.
Mga negatibong pagsusuri sa hormonal - kapag nagrereseta ng progesterone at estrogen, walang pagdurugo ng regla.

Paggamot ng intrauterine synechia

Ang layunin ng therapy ay ang pag-aalis ng mga adhesions sa matris, ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng panregla at reproductive. Dapat itong bigyang-diin na posible na magpasya kung paano gamutin ang intrauterine synechia pagkatapos lamang ng masusing pagsusuri. Ngayon, ang tanging paraan ng paggamot ay ang dissection ng synechiae. Ang likas na katangian ng operasyon ay nakasalalay sa uri ng mga adhesion, pati na rin sa antas ng pinsala. Ang mahihinang synechiae ay hinihiwa gamit ang mga endoscopic forceps, gunting o isang hysteroscope body; isang electric knife o laser ang ginagamit upang alisin ang mas siksik na mga hibla. Ang interbensyon na ito ay isang kumplikadong pamamaraan, samakatuwid, upang maiwasan ang pagbubutas ng pader ng may isang ina, ito ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol.

Pagkatapos ng operasyon, ipinahiwatig ang therapy ng hormone, ang gawain kung saan ay ibalik ang endometrium. Sa kaganapan na ang intrauterine synechia ay lumitaw bilang isang resulta ng isang impeksiyon, pagkatapos pagkatapos ng isang biopsy at bacteriological na pagsusuri, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta.

Ang banayad hanggang katamtamang sakit ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa mga sitwasyon kung saan matatagpuan ang synechiae sa isang limitadong lugar, epektibo ang in vitro fertilization.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya, mayroong ilang mga simpleng patakaran:

Paggamit ng mga karampatang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis upang maiwasan ang pagpapalaglag
Ang mga pagmamanipula sa intrauterine ay pinakamahusay na ginagawa sa mga klinika na may modernong kagamitan at mga kwalipikadong espesyalista.
Napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa ihi

Dapat itong isipin na sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng paggamot, may panganib ng pagbabalik sa dati, lalo na sa mga siksik na laganap na adhesions, pati na rin sa mga tuberculous lesyon. Samakatuwid, ang pag-iwas sa intrauterine synechia pagkatapos ng operasyon ay may malaking papel. Para sa mga layuning ito, ang mga espesyal na aparato ay inilalagay sa lukab ng matris: IUD (intrauterine contraception), Foley catheter. Bilang karagdagan, ang therapy ng hormone ay isinasagawa upang maibalik ang endometrium.

Dapat mo ring tandaan ang tungkol sa umiiral na panganib sa mga babaeng may komplikado panahon ng postpartum o pagkatapos ng pagkalaglag. Kung pinaghihinalaan ang mga labi ng inunan, kung may paglabag cycle ng regla at ang iba ay dapat agad na magsagawa ng hysteroscopy, ang layunin kung saan ay linawin ang eksaktong lokalisasyon ng pokus ng patolohiya at pag-alis nito nang hindi nasaktan ang normal na endometrium.

Payo ng eksperto

Ginekolohiya

Mga uri ng serbisyong ibinigay

Intrauterine synechia - adhesions sa cavity ng matris.

Ang hitsura ng synechia sa cavity ng matris ay humahantong sa atrophic na pagbabago sa endometrium, na humahantong sa isang paglabag panregla function. Bilang karagdagan, ang intrauterine synechia ay isang mekanikal na balakid sa pagsulong ng spermatozoa, bilang isang resulta kung saan ang isang babae ay naghihirap mula sa kawalan ng katabaan. Mayroon ding mga mahihirap na kondisyon para sa pagtatanim ng pangsanggol na itlog, na humahantong sa kusang pagpapalaglag.

Ang trigger para sa pagbuo ng intrauterine synechia ay pinsala sa basal layer ng endometrium, na, sa turn, ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis;
isang nakaraang frozen na pagbubuntis, kung saan ang posibleng mga labi ng inunan sa cavity ng matris ay nakakatulong sa pagbuo ng mga collagen fibers;
ang pagkakaroon ng intrauterine contraceptive;
diagnostic curettage ng uterine cavity, na isinasagawa gamit ang endometrial polyps, myoma, pagdurugo ng matris at iba pa;
endometritis - isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa endometrium;
genital tuberculosis;
radiation therapy, isinasagawa sa malignant formation matris o ovary.

Sa napapanahong pagtuklas ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais, sa karamihan ng mga kaso posible na ibalik ang panregla at reproductive function. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa intrauterine synechia ng tuberculous etiology. Sa kasong ito, napakabihirang maibalik ang estado ng endometrium. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pag-dissection at pag-alis ng synechia ng anumang pinanggalingan, may panganib ng pagbuo ng mga bago. Dahil ang intrauterine synechia ay isang mekanikal na balakid sa pagsulong ng spermatozoa, ang mga kababaihan ay kadalasang nagdurusa sa kawalan ng katabaan. Kaugnay nito, ang mga naturang pasyente ay inaalok ng auxiliary teknolohiya ng reproduktibo kabilang ang in vitro fertilization. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, sa ilang mga kaso, kahit na sa tulong ng pantulong na teknolohiya, ang mga kababaihan ay nabigo na magkaroon ng fetus. Sa kasong ito, iminungkahi na isaalang-alang ang opsyon ng pagdadala ng fetus sa tulong ng surrogate motherhood.

Mga sintomas

Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng intrauterine synechia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypomenstrual syndrome. Para sa sindrom na ito ang sumusunod ay tipikal:

bihira at maikling regla;
maliit na pagkawala ng dugo sa panahon ng regla kumpara sa physiological norm.

SA mga bihirang kaso sa mga kababaihan na may intrauterine synechia, ang pangalawang amenorrhea ay nabanggit ( pathological kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na kawalan ng regla sa mga babaeng dating nagreregla). Sa pagtanggal ng mas mababang mga bahagi ng cavity ng matris sa panahon ng regla, ang isang hematometer ay maaaring mabuo - isang akumulasyon ng dugo sa lukab ng matris, na nagreresulta mula sa isang paglabag sa pag-agos nito. Itong kababalaghan sinamahan ng hitsura sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay may cramping character.

Dahil ang pagkakaroon ng intrauterine adhesions ay pumipigil sa pagtatanim ng ovum, ang mga kababaihan ay kadalasang nagdurusa sa kawalan ng katabaan o pagkakuha. Ang pagbuo ng synechia sa fallopian tubes ay ginagawang imposible ang proseso ng pagpapabunga, na humahantong din sa kawalan ng katabaan. Sa ganitong mga kaso, ang mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi ay maaaring gamitin, gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang pagkakaroon ng kahit na ang pinaka-minimal na synechia sa lukab ng matris ay nakakagambala sa proseso ng pagtatanim, na maaaring maging sanhi ng hindi epektibong in vitro fertilization.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente, lalo na ang pagtatasa ng panregla at reproductive function. Dapat mo ring malaman kung ang babae ay may kasaysayan ng mga pagpapalaglag, intrauterine manipulations, halimbawa, curettage ng endometrium, mga nagpapaalab na sakit ng mga reproductive organ. Mahalagang malaman ito, dahil ang mga salik na ito ang kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng intrauterine adhesions.

Sa kasamaang palad, ang ultrasound ng pelvic organs sa kasong ito ay isang hindi nakakaalam na pag-aaral, dahil posible na hindi direktang hatulan ang pagkakaroon ng intrauterine synechiae lamang sa pamamagitan ng hindi regular na mga contour ng endometrium. Ang pagkakaroon ng hematometer ay mahusay na nakikita sa ultrasound, na ipinahayag bilang isang anechoic formation sa cavity ng matris. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

hysteroscopy - endoscopic na pamamaraan isang pag-aaral na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lukab ng matris gamit ang isang hysteroscope. Sa hinaharap, kung kinakailangan, hindi lamang mga diagnostic na manipulasyon, kundi pati na rin ang mga therapeutic na maaaring isagawa. Ang intrauterine synechiae ay nakikita bilang mapuputing avascular strands. Ang mga strands na ito ay may iba't ibang density at haba, ikonekta ang mga dingding ng matris. Dahil sa kanilang presensya, ang pagpapapangit o pagtanggal ng lukab ng matris ay nabanggit;
Ang hysterosalpinography ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang patency ng matris at fallopian tubes. Gayunpaman, nararapat na tandaan na sa ilang mga kaso ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng maling positibong resulta dahil sa pagkakaroon ng mucus sa cavity ng matris, mga fragment ng endometrium, at iba pa.

Ang mga pagsusuri sa hormonal ay maaari ding magreseta, na sinusuri ng pagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla bilang tugon sa pagkuha ng estrogen at progesterone. Sa ilalim ng kondisyong ito, magiging negatibo ang hormonal test. Bilang karagdagan, ang antas ng mga sex hormone ay tinasa, na nasa loob ng normal na hanay, na nagpapahiwatig ng normogonadotropic na katangian ng amenorrhea.

Paggamot

Ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang maalis ang umiiral na intrauterine synechia, sa gayon ay ibalik ang panregla at reproductive function.

Walang alinlangan, ang pinaka-epektibong paraan ay ang pagsasagawa ng operating hysteroscopy, kung saan ang mga adhesion ay hinihiwalay sa ilalim ng kontrol ng isang optical device. Pinapayagan ka ng Hysteroresectoscopy na alisin ang umiiral na problema nang hindi gumagamit ng mas kumplikadong mga interbensyon. Dahil ang pagmamanipula na ito ay itinuturing na minimally invasive, bilang panuntunan, ang pagbuo ng anumang mga komplikasyon ay napakabihirang sa hinaharap.

Pagkatapos ng isang kirurhiko pamamaraan, ang isang babae ay inireseta hormone therapy, ang aksyon na kung saan ay naglalayong pasiglahin ang pagpapanumbalik ng endometrium, pati na rin ang cyclic transformation nito. Mahalagang tandaan na sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng pinagsama mga oral contraceptive, dahil ang mga gamot na ito ay kumikilos sa endometrium, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa atrophic dito.

Dahil madalas na ang pagbuo ng synechia sa lukab ng matris ay nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mahalagang gamitin mga ahente ng antibacterial, ang pagkilos na kung saan ay naglalayong sirain ang pathogenic microflora. Upang maiwasan ang pag-unlad talamak na anyo nagpapaalab na sakit, na kadalasang sanhi ng intrauterine synechia, kinakailangan na maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng paggamot talamak na anyo mga sakit. Dapat ka ring mag-ingat habang kumukuha ng mga antibiotic, lalo na, sa anumang kaso ay hindi mo dapat independiyenteng kanselahin ang gamot o ayusin ang dosis at dalas ng pangangasiwa. Bilang karagdagan, pagkatapos na huminto sa talamak nagpapasiklab na proseso ang physiotherapy ay inireseta, na binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga adhesions sa pelvis. Ang mga sumusunod na uri ng physiotherapy ay ginagamit:

Ang UHF ay isang physiotherapeutic na paraan ng paggamot batay sa paggamit ng electromagnetic field napakataas na dalas;
Ang magnetotherapy ay isang physiotherapeutic procedure batay sa epekto sa katawan magnetic field;
electrophoresis na may magnesium, zinc o hyaluronidase - panimula produktong panggamot sa pamamagitan ng balat o mauhog lamad na may pare-pareho agos ng kuryente;
Ang diadynamic therapy ay isang paraan ng physiotherapeutic treatment batay sa paggamit ng electric currents. magkaibang frequency at kapangyarihan.

Mga gamot

Tulad ng alam mo, ang pangunahing paraan ng paggamot ng intrauterine synechia ay ang kanilang dissection at pagtanggal sa panahon ng hysteroresectoscopy. Pagkatapos ng pamamaraang ito ng operasyon, ang babae ay inireseta ng hormone therapy, na tumutulong upang maibalik ang endometrium. Pagpili mga hormonal na gamot isinasagawa ng isang espesyalista na mahigpit na indibidwal sa bawat indibidwal na kaso. Sa panahon ng pagtanggap mga hormonal na gamot dapat mong maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, at hindi rin gumamot sa sarili, lalo na, huwag ayusin ang dosis ng mga gamot at huwag ihinto ang pagkuha ng mga ito nang walang kaalaman ng iyong doktor. Sa anumang kaso ay hindi dapat gamitin ang pinagsamang oral contraceptive, dahil ang mga gamot na ito, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa atrophic sa endometrium.

Sa nakakahawang kalikasan ng sakit, ang mga antibacterial agent ay inireseta, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sirain ang pathogenic microflora. Pagpipilian partikular na grupo ang mga antibiotic ay isinasagawa batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga scrapings mula sa cervical canal at cervix. Batay itong pag aaral namamahala upang makilala mga pathogenic microorganism na naging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapaalab na sakit, pati na rin upang matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic na ginagamit. Bilang isang tuntunin, hanggang sa makuha ang mga resulta ng pag-aaral, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na antibacterial isang malawak na hanay, kumikilos sa parehong gram-positive at gram-negative microflora.

Mga katutubong remedyo

Ang mga katutubong remedyo ay hindi ginagamit sa paggamot ng intrauterine synechia, gayunpaman, ang kanilang paggamit ay maaaring matagpuan sa paggamot nagpapaalab na sakit mga katawan reproductive system dahil madalas sila ang dahilan proseso ng pandikit. Sa kasong ito, mga pondo tradisyunal na medisina nakabatay herbal na sangkap ginagamit para sa prophylactic na layunin. Dapat ding tandaan na ang mga pondong ito ay dapat gamitin lamang bilang pandagdag sa pangunahing paggamot na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista. Dinadala namin sa iyong pansin ang mga sumusunod na recipe, bago gamitin kung saan dapat kang kumunsulta sa iyong doktor:

upang ihanda ang pagbubuhos kakailanganin mo: 1 kutsara ng mansanilya, 2 kutsara ng mga dahon ng marshmallow at 1 kutsara ng matamis na damong klouber. Paghaluin nang lubusan ang mga nakalistang sangkap at ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 20 minuto, pagkatapos ay salain sa pamamagitan ng isang salaan. Inirerekomenda na uminom ng ¼ tasa 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain;
paghaluin ang 6 na kutsara ng balat ng oak at 4 na kutsara ng mga bulaklak ng linden. Mula sa nagresultang koleksyon para sa paghahanda ng pagbubuhos, kakailanganin mo ng 4 na kutsara ng mga hilaw na materyales, na ibinuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo at infused para sa 5 minuto, pagkatapos kung saan ang pagbubuhos ay maingat na sinala. Inirerekomenda na gamitin para sa douching 2 beses sa isang araw;
kumuha ng 4 na kutsara ng pinatuyong bulaklak ng mansanilya, ibuhos ang mga ito ng 1 tasa ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 10 - 20 minuto. Ang pagbubuhos ay magiging handa na para sa paggamit pagkatapos ng maingat na straining. Inirerekomenda na uminom ng pasalita ½ tasa 2 beses sa isang araw;
kumuha ng 1 kutsara ng pre-prepared na dahon ng plantain, ibuhos ang dalawang tasa ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng 15 - 20 minuto, pagkatapos ay salain sa pamamagitan ng isang salaan. Ang nagresultang pagbubuhos ay ginagamit 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

(Asherman's syndrome) - intrauterine adhesions na humahantong sa kumpleto o bahagyang pagtanggal ng cavity ng matris. Sa intrauterine synechia, hypomenstrual syndrome o amenorrhea, algomenorrhea, may kapansanan sa reproductive function (pagkakuha, kawalan ng katabaan) ay sinusunod, kung minsan ang isang hematometra ay bubuo. Ang Asherman's syndrome ay nasuri gamit ang ultrasound, hysteroscopy, ultrasound hysterosalpingoscopy, hormonal test. Ang paggamot ay binubuo sa hysteroscopic dissection ng synechiae, cyclic hormone therapy. Ang pagbabala para sa kasunod na panganganak ay dahil sa kalubhaan at pagkalat ng intrauterine synechia.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang intrauterine synechia ay mga connective tissue adhesions na hinangin ang mga dingding ng matris at nagiging sanhi ng deformation nito. Sa pagkakaroon ng synechia, ang normal na endometrium ay sumasailalim sa atrophic transformation. Ang intrauterine synechia ay humahantong sa menstrual dysfunction, lumilikha ng mga mekanikal na hadlang sa pag-unlad ng spermatozoa, at nagpapalala sa mga kondisyon para sa pagtatanim ng pangsanggol na itlog. Mula dito sundin ang mga pangunahing pagpapakita ng Asherman's syndrome - hypomenorrhea, pangalawang amenorrhea, kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan.

Mga dahilan para sa pagbuo ng intrauterine synechia

Sa ginekolohiya, ang pagbuo ng intrauterine synechia ay nauugnay sa epekto ng mga nakakahawang, traumatikong ahente at neurovisceral na mga kadahilanan. Karamihan parehong dahilan Ang Asherman's syndrome ay mga nakaraang mekanikal na pinsala ng basal endometrium. Ang pinsala sa endometrium ay maaaring mangyari dahil sa kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis, paggamit intrauterine contraceptive, diagnostic curettage ng uterine cavity na may uterine bleeding o endometrial polyps, mga operasyon sa uterine cavity (myomectomy, metroplasty, conization ng cervix). Ang pinsala sa endometrium ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksiyon sa panahon ng yugto ng sugat na may pag-unlad ng endometritis.

Ang pagbuo ng intrauterine adhesions ay maaaring mag-ambag sa genital tuberculosis, ang diagnosis na kung saan ay nakumpirma ng endometrial biopsy o pagsusuri sa bacteriological daloy ng regla. Gayundin Negatibong impluwensya Ang endometrium ay ginagamot sa intrauterine instillations, radiation therapy para sa mga tumor ng matris at mga ovary. Kadalasan, ang pagbuo ng intrauterine synechia ay nangyayari laban sa background ng isang nakaraang napalampas na pagbubuntis, dahil ang mga labi ng mga tisyu ng placental ay nagpapasigla sa aktibidad ng fibroblast at ang maagang pagbuo ng collagen bago ang pagbabagong-buhay ng endometrium.

Pag-uuri ng intrauterine synechia

Ayon sa uri ng histological na istraktura, 3 grupo ng intrauterine synechia ay nakikilala. Ang mga adhesion ng pelikula ay kadalasang binubuo ng mga cell ng basal endometrium, ay madaling dissected gamit ang isang hysteroscope tip at tumutugma sa banayad na anyo Asherman's syndrome. Sa katamtamang antas intrauterine synechiae ay fibromuscular, mahigpit na soldered sa endometrium, dumudugo sa panahon ng dissection. Ang malubhang anyo ng Asherman's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik, connective tissue intrauterine synechia, na mahirap i-dissect.

Ayon sa antas ng paglahok ng cavity ng may isang ina at ang pagkalat ng intrauterine synechia, 3 degree ng Asherman's syndrome ay nakikilala. Sa grade I, mas mababa sa 25% ng cavity ng may isang ina ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang synechiae ay manipis, hindi umaabot sa fundus ng matris at ang bibig ng mga tubo. Sa antas ng II ng sakit, ang synechia ay sumasakop mula 25% hanggang 75% ng cavity ng may isang ina, walang pagdirikit ng mga dingding, ang bahagyang pagkawasak ng ilalim at ang bibig ng mga fallopian tubes ay nabanggit. Ang III degree ng Asherman's syndrome ay tumutugma sa paglahok ng halos buong cavity ng matris (> 75%).

Mga sintomas ng intrauterine synechia

Depende sa kalubhaan ng intrauterine synechia, maaaring magkaroon ng hypomenstrual syndrome o pangalawang amenorrhea. Sa pagtanggal ng mas mababang bahagi ng matris na may functional na kaligtasan ng endometrium sa loob nito itaas na mga dibisyon, maaaring mapansin ang pagbuo ng isang hematometra.

Ang makabuluhang binibigkas na intrauterine adhesions na may kakulangan ng gumaganang endometrium ay pumipigil sa pagtatanim ng pangsanggol na itlog; ang pagtanggal ng mga tubo ay ginagawang imposible ang proseso ng pagpapabunga. Samakatuwid, ang intrauterine synechia ay madalas na sinamahan ng pagkakuha o kawalan ng katabaan. Bilang karagdagan, kahit na ang pagkakaroon ng banayad na intrauterine synechia ay kadalasang nagiging sanhi ng hindi epektibong in vitro fertilization.

Diagnosis ng intrauterine synechia

Sa karamihan ng mga kababaihan na may Asherman's syndrome, ang menstrual at reproductive dysfunction ay nauuna sa mga aborsyon, endometrial curettage, iba pang intrauterine manipulations, endometritis. Ang data ng pagsusuri sa ginekologiko para sa intrauterine synechia ay hindi tiyak.

Ang pangangasiwa sa pagbubuntis sa mga babaeng may Asherman's syndrome ay nangangailangan ng obstetrician-gynecologist na isaalang-alang ang lahat ng posibleng panganib. Ang mga kondisyon para sa pagpigil sa pagbuo ng intrauterine synechia ay ang pag-iwas sa pagpapalaglag, maingat at makatwirang pagsasagawa ng intrauterine manipulations at operasyon, napapanahong paggamot impeksyon sa ari, regular na pagbisita gynecologist.

Ang intrauterine synechia (Asherman's syndrome) o ang tinatawag na adhesions sa loob ng matris ay kumpleto o bahagyang impeksyon sa uterine cavity.

Mga sanhi ng synechia

Sa ngayon, maraming mga teorya ng pagbuo ng intrauterine synechia ang kilala: traumatiko, nakakahawa at neurovisceral. Ayon sa traumatic theory, ang pangunahing trigger na nagpapalitaw sa proseso ng synechiae ay traumatikong pinsala basal na layer ng endometrium. Ang mekanikal na pinsala ay posible dahil sa mahirap manganak o madalas na curettage ng cavity ng matris, pati na rin ang mga pagpapalaglag. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay isang pangalawang kadahilanan sa paglitaw ng uterine synechia. Gayundin, ang synechia ng uterine cavity ay maaaring mabuo sa mga kababaihan na ang kasaysayan ng ginekologiko ay pinalala ng hindi nakuha na pagbubuntis. Ito ay posible dahil ang natitirang tissue ng inunan ay maaaring mag-ambag sa pag-activate ng fibroblast at collagen synthesis kahit na bago ang proseso ng pagbabagong-buhay ng panloob na layer ng matris (endometrium).

Ang sanhi ng synechia na nabubuo sa loob ng uterine cavity ay maaaring iba't ibang surgical procedure at interventions sa uterus: diagnostic at therapeutic curettage ng uterine cavity, hysteroscopy, myomectomy, metroplasty. Ang Synechia ay madalas na sinusunod pagkatapos ng conization ng cervix o malubhang endometritis. Ang madalas na nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng synechia ng uterine cavity ay kinabibilangan ng pagpapakilala o pag-alis ng mga intrauterine contraceptive (spiral), pati na rin ang pag-install ng therapeutic na layunin Sistema ng Mirena.

Pag-uuri ng intrauterine synechia

Sa pagsasagawa, ang mga gynecologist ay gumagamit ng isang espesyal na pag-uuri kung saan Ang synechia ay nahahati ayon sa pagkalat at antas ng paglahok sa proseso ng pathological ng matris:

I degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa pathological na proseso ng hindi hihigit sa 1/4 ng dami ng uterine cavity, intrauterine adhesions ng isang manipis na diameter, at ang ilalim ng matris at ang bibig ng fallopian tubes ay libre.
II degree - intrauterine synechia ay umaabot sa hindi bababa sa 1/4 at hindi hihigit sa 3/4 ng dami ng uterine cavity. Ang mga dingding ng matris ay hindi magkakadikit, mayroon lamang mga manipis na adhesion na bahagyang nagsasapawan sa ilalim ng matris at sa bibig ng mga fallopian tubes.
Ang III degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa pathological na proseso ng higit sa 3/4 ng dami ng buong cavity ng matris.

Mga klinikal na pagpapakita ng intrauterine synechia

Ang klinika ng synechias na matatagpuan sa loob ng uterine cavity ay depende sa lawak ng sugat sa pamamagitan ng pathological na proseso ng uterine cavity. Ang pinakamadalas mga klinikal na pagpapakita Ang mga intrauterine adhesion ay amenorrhea o hypomenstrual syndrome. Ang resulta ng isang mahabang at tumatakbong proseso ang paghahanap ng synechia sa loob ng uterine cavity ay kawalan ng katabaan, o ang kawalan ng kakayahan na magkaanak. Sa mga kasong iyon kapag may impeksyon sa mas mababang mga seksyon ng matris na may normal na gumaganang panloob na endometrium sa itaas na mga seksyon, maaaring mabuo ang isang lukab na puno ng dugo (hematometra). Sa pamamagitan ng isang makabuluhang impeksyon sa cavity ng matris at isang mahinang paggana ng panloob na layer ng matris, ginagawang mahirap para sa embryo na itanim sa lukab ng matris. Gayundin, ang intrauterine synechia na kahit isang maliit na diameter ay maaaring maging sanhi ng hindi epektibong in vitro fertilization.

Diagnosis ng intrauterine synechia

Upang alisin ang synechia, kinakailangan upang malinaw na maitatag ang kanilang lokalisasyon at ang antas ng pinsala sa lukab ng matris sa pamamagitan ng synechia. Para sa diagnosis ng synechia, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

Hysterosalpingography;
Ultrasonography pelvic organs;
Hydrosonography;
Diagnostic hysteroscopy.

Ang pagsusuri para sa pagkakaroon ng intrauterine synechia ay nagsisimula sa mga kaso kung saan may mga problema sa paglilihi. Sa ngayon, walang tiyak na binuong plano para sa pagsusuri sa gayong mga kababaihan. Maraming mga practitioner ang naniniwala na mas mahusay na simulan ang pag-diagnose ng intrauterine synechia na may hysteroscopy, at kung ang isang kaduda-dudang resulta ay nakuha, dapat na isagawa ang hysterosalpingography.

Diagnostic hysteroscopy

Hysteroscopy ngayon sa praktikal na ginekolohiya ay pangunahing paraan diagnosis ng synechia sa loob ng uterine cavity. Sa kurso ng pag-aaral na ito, ang intrauterine synechiae ay ipinakita sa anyo ng mga hibla kulay puti walang mga sisidlan ng iba't ibang haba. Ang mga pathological adhesions ng siksik na pagkakapare-pareho, na matatagpuan sa buong pagitan ng mga dingding ng matris, ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa laki nito dahil sa kumpleto o bahagyang pagkawasak ng cavity ng matris. Ang synechia ay maaari ding ma-localize sa cervical canal, na nagiging sanhi ng impeksyon sa cervical canal at kahirapan sa pagpasok sa uterine cavity. Ang intrauterine synechia ng isang manipis na diameter ay ipinakita sa anyo ng mga maputlang kulay-rosas na mga hibla, kung minsan ay mukhang isang web, kung saan ang mga sisidlan na dumadaan dito ay nakikita.

Hysterosalpingography

Sa hysterosalpingography, ang mga palatandaan ng synechia ng cavity ng matris ay malinaw na nakasalalay sa kanilang kalikasan at pamamahagi. Bilang isang patakaran, ang intrauterine synechia sa hysterosalpingography ay ipinakita sa anyo ng solong o maramihang mga depekto sa pagpuno na may hindi regular na hugis. Mas madalas, ang synechia ng uterine cavity ay nagpapakita ng sarili bilang lacunar defects ng iba't ibang laki. Ang intrauterine synechiae ay may siksik na texture, hatiin ang matris sa maraming silid magkaibang sukat, na konektado sa isa't isa lamang sa pamamagitan ng mga duct na may maliit na diameter. Ang pagsasaayos na ito ng cavity ng matris ay hindi ganap na nakikita kung kailan diagnostic hysteroscopy, dahil sa panahon ng pamamaraang ito ng pananaliksik ay ilang unang sentimetro lamang ng ibabang bahagi ng matris ang sinusuri. Habang may hysterosalpingography ahente ng kaibahan ang malapot na kalikasan ay lumalampas sa lahat ng mga kumplikadong labirint ng cavity ng matris na apektado ng synechia at hindi nabura na mga puwang ng matris. Ang pamamaraang ito ng X-ray ay may mga negatibong katangian. Maaari itong magbigay ng mga maling positibong resulta na nagmumula sa mga labi ng panloob na layer ng matris (endometrium), mucus, o deformation ng synechia ng uterine cavity.

Pagsusuri sa ultratunog ng pelvis

Sa kasalukuyan, kahit na ang mga advanced na kagamitan sa ultrasound, kapag nakita ang intrauterine synechia, ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng cavity ng may isang ina, at ang doktor ay hindi nakakatanggap ng isang layunin na larawan ng kung ano ang nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang visualization ng malabo na mga contour ng panloob na layer ng matris ay posible, at sa pagkakaroon ng isang hematometer, ang isang anechoic formation ay napansin na ganap na pumupuno sa cavity ng matris. Sa hydrosonography, ang solong synechia ng cavity ng matris ay maaaring matukoy kapag walang kumpletong sagabal sa ibabang bahagi ng matris. Ang siksik na intrauterine synechia ay nailalarawan bilang mga puting hibla ng siksik na pagkakapare-pareho, na mas madalas na naisalokal sa kahabaan ng mga dingding sa gilid. Sa gitnang bahagi ng matris, sila ay matatagpuan napakabihirang. Malaking bilang ng Ang synechia ng transverse orientation ay humantong sa bahagyang o kumpletong impeksiyon ng cavity ng matris sa anyo ng maraming mga cavity ng iba't ibang laki. Ang mga cavity na ito ay minsan napagkakamalan bilang mga bibig ng fallopian tubes.

Paggamot ng intrauterine synechia

Ngayon ang tanging tamang desisyon para sa paggamot ng synechia ng uterine cavity ay ang dissection ng synechia sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng isang hysteroscope, na hindi makapinsala sa mga labi ng endometrium, na mahalaga para sa normalizing ang panregla cycle at pagpapanatili ng reproductive function ng isang babae. Ang dami ng mga operasyon para sa paghihiwalay ng synechia at ang pagiging epektibo nito ay depende sa uri ng synechia at ang antas ng obturation ng uterine cavity na may synechia.

Ang intrauterine synechia, na naka-localize sa gitnang bahagi ng matris, ay maaari lamang i-dissect sa isang mapurol na paraan, gamit ang katawan ng hysteroscope. Gayundin, ang mga espesyal na endoscopic scissors at forceps ay ginagamit upang paghiwalayin ang synechiae. Kasabay nito, ang isang hysteroresectoscope na may isang electrode ("electroknife") ay ginagamit upang ganap na i-dissect ang synechiae ng uterine cavity.

Upang maiwasan ang pagbubutas ng matris, ang dissection ng synechia ay isinasagawa sa ilalim ng pare-pareho at maingat na kontrol ng mga kagamitan sa ultrasound. Ang ganitong paghihiwalay ng synechia ay posible lamang sa bahagyang sagabal ng cavity ng matris. Habang may kumpleto o makabuluhang occlusion ng synechiae ng uterine cavity, ang kontrol sa kurso ng operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Sa kabila ng higit na pagiging epektibo ng hysteroscopic na paggamot, posible ang pag-ulit. proseso ng pathological. Mas madalas, ang intrauterine synechia ay maaaring maulit na may mga compact adhesions, pati na rin ang uterine tuberculosis. Pagkatapos ng paghihiwalay ng synechiae, ang bawat pasyente ay pumasok indibidwal inireseta ng doktor ang hormonal therapy (mga oral contraceptive sa malalaking dosis). Ang therapy na ito ay inireseta para sa 3-6 na buwan upang maibalik ang normal na paggana ng panregla.

Prognosis para sa synechia sa loob ng cavity ng matris

Ang isang positibong resulta pagkatapos ng hysteroscopic dissection ng synechia ay depende sa tagal at pagkalat ng intrauterine synechia. Halimbawa, kung mas natatakpan ang lukab ng matris na may synechia, hindi gaanong epektibo ang paggamot. Pinakamataas masamang resulta sa normalisasyon ng pag-andar ng panregla at ang pagpapanumbalik ng reproductive function ng mga kababaihan ay sinusunod na may synechia ng uterine cavity ng isang tuberculous na kalikasan.

Mga babaeng sumailalim paggamot sa kirurhiko synechia sa kasaysayan, sa panahon ng pagbubuntis ay nasa panganib para sa paglitaw ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, paghahatid at ang kurso ng maagang postpartum period. Sa 35% ng mga buntis na kababaihan na may synechia sa loob ng uterine cavity, ang kusang pagpapalaglag ay sinusunod. 30% ang napupunta sa labor nang wala sa panahon, habang ang natitirang 35% ng mga buntis na kababaihan ay nagkakaroon ng placental pathology (siksik o bahagyang attachment ng inunan o placenta previa).

Simulan ang iyong paglalakbay sa kaligayahan - ngayon din!

Intrauterine synechia (Asherman's syndrome) - intrauterine adhesions sa pagitan ng mga indibidwal na seksyon ng uterine mucosa, na humahantong sa kumpleto o bahagyang obliteration (infection) ng uterine cavity. Sa pagkakaroon ng synechia, ang normal na endometrium ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa atrophic. Ang intrauterine synechia ay humahantong sa menstrual dysfunction, lumilikha ng mga mekanikal na hadlang sa pag-unlad ng spermatozoa, at nagpapalala sa mga kondisyon para sa pagtatanim ng pangsanggol na itlog.

Ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay maaaring makagambala sa in vitro fertilization. Mula dito sundin ang mga pangunahing pagpapakita ng Asherman's syndrome - hypomenorrhea ( kakaunti ang regla), pangalawang amenorrhea (paghinto ng regla), algomenorrhea ( masakit na regla), kusang pagpapalaglag, pagkakuha, kawalan ng katabaan, kung minsan ay nabubuo ang hematometra (akumulasyon ng dugo sa cavity ng matris).
Upang kumpirmahin ang diagnosis at upang maitaguyod ang eksaktong lokalisasyon ng mga adhesion, inireseta ang ultrasound, hydrosonography, at diagnostic hysteroscopy.

Mga dahilan para sa pagbuo ng synechia

Ang pinakakaraniwang sanhi ng Asherman's syndrome ay ang nakaraang mekanikal na trauma sa basal endometrium. Ang pinsala sa endometrium ay maaaring mangyari dahil sa surgical termination ng pagbubuntis, ang paggamit ng intrauterine contraceptives, diagnostic curettage cavity, operasyon sa uterine cavity (myomectomy, metroplasty). Ang pinsala sa endometrium ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng endometritis. Ang pagbuo ng intrauterine adhesions ay maaaring isulong ng genital tuberculosis, intrauterine instillations, radiation therapy para sa mga tumor ng matris at ovaries. Kadalasan, ang pagbuo ng intrauterine synechia ay nangyayari laban sa background ng isang nakaraang napalampas na pagbubuntis.

Pag-uuri ng intrauterine adhesions

Ang pangunahing kriterya ng pag-uuri ay kung gaano sarado ang lukab ng organ, kung gaano karaming mga pagbabago sa pathological ang naapektuhan nito. Nakaugalian na makilala ang 3 degree ng intrauterine synechia:

Una. Ang pinaka banayad na anyo, kung saan wala pang ¼ ng uterine cavity ang nasasangkot, ang mga adhesion ay manipis, ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre.
Pangalawa. Ito ay nasuri kung 14 hanggang 34 na mga cavity ng matris ay kasangkot, at ang mga orifice ng mga tubo ay naharang, bagaman hindi ganap.
Pangatlo. Mahigit sa 34 na mga cavity ng matris ay kasangkot, i.e. halos ganap na sarado ang lukab ng matris.

Operasyon

Ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay ang dissection ng intrauterine synechiae. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope: ito ay isang tubo na may pinagmumulan ng liwanag, isang kamera at isang instrumento sa pag-opera na nagbibigay-daan sa iyo upang magpakita ng isang imahe ng cavity ng may isang ina sa screen. Mas mainam na gumamit ng mekanikal na paghihiwalay ng synechiae, ngunit din ng isang hysteroresectoscope - maaaring kailanganin ang "electroknife" para sa interbensyon. Ang operasyon ay ligtas, ang malusog na mga tisyu ay halos hindi nasira, samakatuwid panahon ng pagbawi matapos itong maikli.

Upang maiwasan ang pagbubutas ng organ, ang dissection ng intrauterine synechiae ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga kagamitan sa ultrasound. At upang maiwasan ang pagbabalik, pagkatapos ng interbensyon, isang kurso ang inireseta therapy sa hormone o ang isang IUD ay ipinakilala sa loob ng 1-2 buwan. Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, ngunit depende ito sa lawak ng sugat. Ang mas magaan ang antas, ang mas madaling operasyon at mas mababang panganib ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng dissection ng synechiae ng 2nd at 3rd degree, pagkatapos ng 2-3 buwan, ito ay kanais-nais na magsagawa ng control hysteroscopy. Maaari kang magplano ng pagbubuntis pagkatapos ng pagpapanumbalik ng paggana ng panregla (karaniwan ay pagkatapos ng 3-4 na buwan). Ngunit kahit na may matagumpay na therapy, ang mga kababaihan na may kasaysayan ng uterine fusion ay nangangailangan espesyal na atensyon mula sa mga obstetrician-gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Klinika kalusugan ng reproduktibo Nag-aalok ang REMEDI ng first class na serbisyo. Sinusuri namin at tinatrato ang mga sakit na ginekologiko, nagsasagawa ng mga operasyon ng anumang kumplikado.

Ang aming mga obstetrician-gynecologist.