Prednja vitrektomija oka. Što je vitrektomija: definicija (opis), posljedice operacije oka. Video pravi rad

Vitrektomija je kirurška operacija koja se uspješno koristi kod krvarenja u staklastom tijelu, ablacije mrežnice i teških ozljeda. vizuelni analizator i sa dijabetes melitusom.

Sve ove bolesti su se ranije smatrale neizlječivim i na kraju su dovele do gubitka vida. Izlaziti s savremena medicina predlaže vitrektomiju kao efikasan metod korekcija i liječenje očnih bolesti.

Vitrektomija se također podrazumijeva kao operacija uklanjanja staklasto tijelo. Ova struktura zauzima najveći volumen u oku. Tijelo se može djelimično ukloniti, tj. izvršiti subtotalnu vitrektomiju, ili je moguće izvesti potpunu.

Nakon vitrektomije, oftalmolog dobija pun pristup tkivu retine. Ovo omogućava fotokoagulaciju („lemljenje“) mrežnjače, uklanjanje ožiljnog tkiva sa nje ili vraćanje integriteta membrane.

Kada se staklovina oka ukloni, umjesto toga se ubrizgava plin ili posebna tekućina.

Ova operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Glavni razlozi za operaciju su:

Ozljede oka, na primjer zbog prodiranja stranog predmeta;
Odvajanje mrežnjače kao rezultat teške miopije, dijabetes melitus ili zbog starenja staklastog tijela. Retina se također može odvojiti zbog bolesti srpastih stanica ili prodorne ozljede oka;
Zasićenost staklastog tijela krvlju - hemoftalmus;
Teška intraokularna infekcija;
- dijabetička patologija mrežnice, komplikovana odvajanjem retine trakcionog tipa, hemoftalmusom ili oticanjem optičke mrlje;
Ozbiljna faza opacifikacije staklastog tijela;
Velike suze retine;
Rupa ili pukotina u makuli (makula);
Luksacija sočiva ili intraokularno sočivo, koji ga je zamijenio (u slučaju hirurško lečenje katarakte);
Uklanjanje ožiljnog tkiva u slučaju zamućenja ili višestrukih krvarenja. Krvarenje može uzrokovati odvajanje tkiva i bit će potrebne hitne mjere.

Izvođenje operacije

Za hirurško liječenje pacijent se hospitalizira nekoliko dana. Nakon preliminarnog detaljnog pregleda, određen mu je datum za operaciju.

Prije operacije, otprilike u 18 sati, pacijent treba da uzme svoj posljednji obrok. Nakon toga ne možete jesti niti piti do operacije. Operacija traje oko 2 sata.

Vitrektomija oka može se izvesti nakon ukapavanja anestetika u oko ili pod općom anestezijom. Odluka zavisi od stanja pacijenta, prisutnosti drugih bolesti i ukupan broj predložene procedure.

Sama operacija se izvodi na pacijentu koji je u ležećem položaju. Nakon kombinovane ili lokalne anestezije, u oko se ubacuje poseban dilatator oka koji će fiksirati oko tokom zahvata koje izvodi hirurg.

Nakon toga, u oku se prave 3 mala reza u koje se ubacuju instrumenti, koji omogućavaju kirurgu da manipuliše mrežnjačom i staklastim tijelom.

Hirurg tokom operacije koristi sledeće instrumente:

Vitreotome je poseban cilindar sa nožem,
rasvjetni uredjaj,
Kanila za redovno unošenje sterilnog fiziološkog rastvora u očnu jabučicu. Supstanca održava očnu jabučicu u normalnom tonusu.

Staklovo tijelo se mora potpuno izvući pomoću vakuuma. Nakon toga iz tijela se uklanjaju ožiljci, patološka tkiva i krv. Zatim, doktor izvodi manipulacije na mrežnjači.

Staklasto tijelo koje je uklonjeno zamjenjuje se:

Mešavina vazduha ili sterilnog vazduha sa gasom, ukoliko je cilj tamponiranje mrežnjače, kao i održavanje u normalnom položaju (u slučaju rupture makule područja. Smjesa se sama povlači za 3 sedmice. Nakon toga s vremenom se pojavljuje sopstvena intraokularna tečnost;
Organofluorna tečnost, tj. voda koja je zasićena fluorom ili silikonskim uljem. Tečnost je teža od vode. Silikonsko ulje je mnogo teže od vode, pritišće mrežnicu 3-4 mjeseca, nakon čega ga doktor uklanja.

Mikroinvazivna vitrektomija

Vrsta hirurške intervencije uključuje vađenje cijelog staklastog tijela ili njegovog dijela. Operacija se izvodi u tri mikroskopske punkcije veličine 0,3-0,5 mm. Čak i manji instrumenti se ubacuju u punkcije.

Karakteristično je da je učestalost rada vitreotoma kod mikroinvazivne vitrektomije veća, i nije 2500 u minuti, već duplo veća. Osim toga, koristi se još jedna vrsta iluminatora - samofiksirajući višestruki.

Karakteristike operacije su sljedeće:

Nizak nivo traume;
Smanjenje rizika od krvarenja, što je važno u slučaju prekomjerne proliferacije krvnih žila u tkivu;
Operacija se izvodi u ambulantnim uslovima, bez hospitalizacije;
Termin je smanjen postoperativna rehabilitacija.

Mikroinvazivna vitrektomija se ne radi u svim oftalmološkim centrima.

Recenzije vitrektomije direktno ovise o kvalifikacijama liječnika i dostupnosti posebnih instrumenata.

Karakteristike postoperativnog perioda

Nakon standardne vitrektomije, pacijent treba da ostane u bolnici 1-3 dana. medicinska ustanova, pod strogim nadzorom lekara.

Vid se pacijentu vraća neko vrijeme nakon operacije. Stepen oporavka i trajanje zavise od sljedećih faktora:

Prisutnost teških patologija mrežnice;
Permeabilnost optičkog medija oka za svjetlosni snop;
Država optički nerv.

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno fiziološkom otopinom, tada će neko vrijeme u oku biti slobodne tekućine. krvni elementi. Recenzije pacijenata ukazuju na to da mutne oči mogu trajati nekoliko sedmica.

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno mješavinom plinova, pojavit će se crni veo, koji će nestati u roku od sedam dana.

U slučaju odloženog liječenja, kada je retina već dobila nepovratne promjene, mjere rehabilitacije trajati dugo vremena.

Nakon vitrektomije 3-6 mjeseci zabranjeno je:

Dizati utege veće od dva kilograma;
Čitanje duže od 30 minuta;
Nagnut nad vatru plinskog štednjaka ili stajanje nad otvorenom vatrom;
Bavite se sportovima koji uključuju savijanje;
Doživite bilo koju intenzivnu fizičku aktivnost.

Imajte na umu da ne morate slijediti posebnu dijetu nakon operacije.

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Viseći očni pritisak, što je najopasnije za osobe koje boluju od glaukoma;
Ablacija retine;
Hemoragije u staklastom tijelu;
Formiranje infektivnog intraokularnog procesa;
Oštećenje sočiva;
Katarakta;
Oticanje područja ispod rožnjače - spoljna ljuska oči;
Pojava mase novih krvnih žila u šarenici, što može izazvati glaukom.

Što bolje pripreme za operaciju i preoperativne studije se provode, Velika šansa izbjegavanje komplikacija.

Vitrektomija je najčešća operacija ako je potrebno ukloniti staklasto tijelo oka, posebno kod. Često je operacija jedini uslov za očuvanje vida. Trenutno se vitrektomija izvodi savremenom opremom u dobrom zdravstvenom stanju.

Prva operacija uklanjanja staklastog humora u oku izvedena je tek 1970. godine, ali od tada je tehnika podvrgnuta značajne promjene. Danas je vitrektomija oka visokotehnološka savremeno delovanje izvode na ultramodernoj opremi od strane vrhunskih stručnjaka, najčešće u ambulantno okruženje.

Operacija uklanjanja staklastog tijela oka naziva se vitrektomija. Štoviše, tijekom operacije najčešće se radi za uklanjanje krvnih ugrušaka, pupčane vrpce, proteinskih struktura i ožiljaka nastalih u njemu. Često glavni razlog Za izvođenje takve operacije potrebno je pristupiti središnjem dijelu mrežnice - makuli. Uklanjanje staklastog tijela omogućava vam da blokirate lomove mrežnice i uklonite odvajanje mrežnice.

Staklasto tijelo je tekućina koja ispunjava središnji dio oka, a sastoji se od 99% vode, nakon što se ukloni zahvaćeni dio, na njegovo mjesto se upumpava posebna; fiziološki rastvor, plinovi, perfluoroorganska jedinjenja, silikonsko ulje ili umjetni polimeri.

Vremenom se oko nakon vitrektomije napuni sopstvenom tečnošću, a fiziološki rastvori ili gasovi se apsorbuju, veštački polimeri mogu ostati u oku ne duže od 10 dana, a silikonsko ulje nekoliko godina, a zatim ga treba zameniti.

Unatoč složenosti operacije, često se izvodi pod lokalna anestezija, pri čemu pacijent ne osjeća bol, ali može osjetiti određenu nelagodu.

Indikacije za vitrektomiju oka

Operacija vitrektomije oka se izvodi kako bi se otklonila patološka stanja, ako je potrebno sljedeće.

Vraćanje integriteta suzama retine. Ovo je najviše uobičajen razlog izvođenje operacije.
Uklanjanje posljedica krvarenja u staklasto tijelo (totalni ili subtotalni hemoftalmus), u nedostatku poboljšanja od liječenja lijekovima.
Sprječavanje stvaranja niti koje dovode do odvajanja mrežnice u prisutnosti proliferacije (upala, povećana propusnost, rast u staklasto tijelo) patoloških žila.
Uklanjanje ožiljnog tkiva nastalog kao rezultat dijabetičke retinopatije, liječenje patologije.
Vraćanje kvalitete vida u slučajevima ozljede unošenjem stranog predmeta u staklasto tijelo.

Vitrektomija se također radi u slučaju pomaka veštačko sočivo nakon implantacije.

Kada je operacija zabranjena

Iako je mikroinvazivna vitrektomija operacija s minimalnom traumatskom intervencijom i često se izvodi kao hitna, ima nekoliko kontraindikacija, operacija se ne izvodi na ovaj način:

sa pouzdano utvrđenim nedostatkom percepcije svjetlosti;
ako je nemoguće vratiti vid;
kod tumorskih procesa (retinoblastom, koriodalni melanom);
tokom trudnoće;
sa jakim zamućenjem rožnjače.

Ako se tokom vitrektomije vrši tretman makularnih rupa ili uklanjanje epiretinalne membrane, tada se uzima u obzir upotreba lijekova kao što su antiagregacijski agensi i sistemski antikoagulansi.

Ova operacija se propisuje s oprezom u prisustvu teških sistemskih koagulopatija.

Kako se izvodi vitrektomija oka?

Kod mikroinvazivne vitrektomije trauma očnih struktura je minimalna. Operacija može trajati od pola sata do tri sata. Trajanje zavisi od složenosti bolesti i obima hirurške intervencije. U većini teški slučajevi Operacija se izvodi u 2 faze. Ponovljeno operacija obavlja se 7-10 dana nakon prve operacije, ali hirurg upozorava pacijenta na njenu neophodnost prije prve operacije.

Vitrektomija se izvodi u 25G formatu. On početna faza Kapak je fiksiran i 3 porta u 25G formatu su ugrađena u staklastu šupljinu između šarenice i retine. Na kraju operacije, nakon njihovog uklanjanja, dolazi do samotamponiranja operativnih otvora i nisu potrebni šavovi.

Postoje dvije vrste operacija.

Totalna vitrektomija. Drzati potpuno uklanjanje staklasto tijelo i popunjavanje njegovog volumena zamjenama.
Međuzbroj. Prilikom njegove implementacije uklanja se samo dio promijenjene ili zahvaćene tekućine, a na njeno mjesto se pumpa gas, fiziološki rastvor ili silikonsko ulje. Ova vrsta hirurške intervencije podijeljena je na još dva podvrsta.

Prednja vitrektomija. Koristi se za uklanjanje čestica staklastog tijela prednji dio oči.
Posteriorna vitrektomija. Najčešće korištena operacija se koristi za liječenje patologija retine (odvajanje, suze, pramenovi).

U zavisnosti od vrste intervencije, biće sprovedeno sledeće: dalje radnje hirurg Svetlovod (endo-iluminator) se ubacuje u jedan od portova (provodnika), drugi se koristi za infuzionu liniju (kroz nju se ubrizgava poseban rastvor potreban za operaciju). Prvo, zahvaćeno područje staklastog tijela se uklanja u potrebnoj mjeri. Zatim se, prema indikacijama, provode druge radnje (ožiljci se uklanjaju, rupture se koaguliraju itd.).

Operacija se izvodi pod jakim specijalnim mikroskopom, tokom operacije se prati krvni pritisak i zgrušavanje krvi, a radi se i kardiogram.

Nakon neophodne hirurške intervencije, jedan od nadomjestaka se pumpa na mjesto uklonjenog staklastog tijela:

Mešavina vazduha i gasa ili sterilni vazduh. Namijenjeni su za tamponadu uz njihovu pomoć, odvojena mrežnica se drži u svom prirodnom položaju i blokiraju se suze mrežnice. Tamponada zahtijeva pridržavanje određenog položaja glave nakon operacije, ali njena prednost je spontana resorpcija smjese (unutar 10-20 dana) i njena zamjena intraokularna tečnost.
PFOS (perfluoroorganska jedinjenja) ili teška voda. Bolje drži presu, pogodan je za grublje metode držanja mrežnjače, ali se mora ukloniti nakon 10-14 dana. Duži period je nepoželjan.
Silikonsko ulje. Veoma je inertan i ne dolazi u interakciju sa tkivima oka, a njegova prozirnost je skoro jednaka očnom mediju, silikonsko ulje omogućava da se odvojenoj mrežnjači čvršće prilegne, a ožiljci od laserska koagulacija postanu veoma izdržljivi. Ulje se u prosjeku uklanja nakon 2-4 mjeseca, ali prema odluci ljekara može se ukloniti mjesec dana nakon operacije ili ostati u oku do godinu dana.

Period rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije vitrektomije, koja se često izvodi ambulantno, pacijentu je potreban period rehabilitacije. On ambulantno liječenje pacijent ostaje od 7 do 10 dana. U cijelom tom periodu prati ga oftalmohirurg koji je izvršio operaciju. I tada može voditi normalan život.

Pacijent nakon operacije napušta bolnicu sa posebnim zavojem, koji se skida drugog ili trećeg dana. Vaš ljekar može preporučiti korištenje oftalmoloških kapi.

Prilikom posteriorne vitrektomije sa blokadom mješavinom zraka i plina, prvih nekoliko dana morat ćete slijediti poseban režim “glave dolje”. Uz to, svakih sat vremena trebate provesti 45 minuta ležeći na stomaku, a 15 minuta iskoristiti za odmor.

U nekompliciranim slučajevima vid se vraća u roku od 10-14 dana. U prisustvu odvajanja ili kidanja retine (posteriorna vitrektomija), ovaj period se produžava dok je na mestu (1,5-2 meseca).

U nekim slučajevima (rijetko), čak i uz potpunu anatomsku restauraciju ispravna lokacija vid retine se ne obnavlja.

Moguće komplikacije nakon operacije

Među moguće komplikacije u postoperativnom periodu oftalmolozi nazivaju sljedeće.

Promocija intraokularni pritisak.
Sekundarni glaukom (oblik zatvorenog ugla).
Formiranje katarakte.
Hemoragije u staklasto tijelo.
Rekurentno odvajanje mrežnjače.
Zamućenje rožnjače (trakasti oblik distrofije).
Infektivne lezije staklastog tijela (endoftalmitis).

Troškovi operacije u različitim regijama Rusije značajno variraju i ne ovise samo o nivou klinike, kvalifikacijama oftalmološkog kirurga i kvaliteti opreme, već i o složenosti bolesti, veličini potrebnog kirurškog zahvata. intervencija i kvalitet upotrijebljene zamjene. U prosjeku se kreće od 34 hiljade rubalja. do 160 hiljada rubalja.

10.10.2017

Vitrektomija je hirurška procedura čiji je cilj uklanjanje staklastog tela. Izgleda kao prozirna gelasta supstanca koja se nalazi u šupljini očne jabučice. Sastoji se od 99% vode, takođe sadrži kolagena vlakna, proteine i hijaluronsku kiselinu.

Takva operacija obično nije povezana s njenim promjenama. Često je potrebno pristupiti stražnjem segmentu oka za razne patološka stanja retina. Ova mikrohirurška intervencija prvi put je izvedena 1970. godine. Vitrektomija je od tada doživjela mnoge promjene, ali nije izgubila svoju važnost u modernoj oftalmološkoj kirurgiji.

Postoje 2 vrste vitrektomije zasnovane na hirurškom pristupu koji se koristi za uklanjanje staklastog tijela, a to su prednja i stražnja.

Najčešća metoda intervencije je posteriorna ili pars plana. Ova operacija je ponekad jedina metoda za vraćanje vida.

Kada je indicirana vitrektomija oka?

Mikrohirurško uklanjanje staklastog tijela oka izvodi se u sljedećim patološkim stanjima:

Proliferativna dijabetička retinopatija (uključujući krvarenja u staklastom tijelu).

Makularne rupe.

Epiretinalna fibroza.

Komplikovano, trakciono ili rekurentno odvajanje retine.

Intraokularno strano tijelo.

Pomicanje umjetnog sočiva nakon njegove implantacije zbog katarakte.

Divovske suze retine.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem.

Traumatske povrede.

Vitrektomija se često izvodi u hitnim kliničkim situacijama. Može biti kontraindicirano za određenu kategoriju pacijenata, na primjer, s pouzdano poznatim nedostatkom percepcije svjetlosti ili nemogućnošću vraćanja vida. Prisustvo ili sumnja na aktivni retinoblastom ili horoidalni melanom oka dovodi u sumnju operaciju zbog visokog rizika diseminacija malignog tumora.

Prilikom uklanjanja epiretinalne membrane ili tretiranja makularnih rupa, koristite lijekovi iz grupe sistemskih antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava (na primjer, aspirin ili varfarin) je relativna kontraindikacija za operaciju vitrektomije. Potrebne su i teške sistemske koagulopatije veliku pažnju od strane ljekara, stoga je tokom operacije vitrektomije potrebno pratiti stanje koagulacionog i antikoagulacionog sistema, te po potrebi izvršiti korekcije.

Tehničke karakteristike operacije

Vitrektomija je ambulantna procedura, odnosno nakon njenog završetka, kratkog posmatranja i prijema preporuka, pacijent može napustiti kliniku. Anestezija se obično koristi lokalno kapi za oči, dopunjen intravenskom sedacijom. Tokom intervencije pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća bol; Ponekad se tokom operacije vitrektomije retrobulbarna blokada koristi kao anestetičko pomagalo.

Tokom operacije, vitalni znaci se pažljivo prate. važne funkcije, kao što je puls, arterijski pritisak i EKG.

U predjelu očne jabučice, koji se na latinskom naziva pars plana, izrađuju se mikroskopski rezovi i ugrađuju se tri troakara promjera 27G. Ovi uređaji su provodnici preko kojih se specijalni hirurški instrumenti dovode u oko.

Jedan od priključaka se koristi za infuzijsku liniju neophodnu za uvođenje specijalnog rastvora u očnu šupljinu tokom operacije. Drugi priključak tokom vitrektomije neophodan je za video kameru sa svjetlom, zahvaljujući kojoj oftalmohirurg može pratiti napredak rada na posebnom monitoru. Treći trokar se koristi za vitreotom, instrument koji izvodi osnovne operacije na staklastom tijelu. Sve manipulacije na oku tokom vitrektomije izvodi mikrohirurg pomoću mikroskopa visoke preciznosti.

Hirurški mikroskop opremljen posebnim sočivom velike snage daje jasnu i uvećanu sliku unutrašnjosti oka.

Prilikom operacije vitrektomije staklasto tijelo oka se aspirira, a prazna šupljina se puni sterilnim silikonskim uljem ili posebnom mješavinom plina i zraka. Staklasto tijelo se ne vraća, a oko može normalno funkcionirati i bez njega.

Ukoliko nema odvajanja mrežnjače, vazdušni ili fiziološki rastvor(koji se upija nakon par dana). Međutim, ako pacijent ima ablaciju retine, tada se za tamponiranje koristi ili sumpor heksafluorid (koji ostaje u oku 10-14 dana), ili u složenijim slučajevima koristi se drugi plin, na primjer, fluoroheksan ili fluoropropan.

Period oporavka

Trajanje operacije vitrektomije ovisi o osnovnoj bolesti oka i prisutnosti prateće oftalmološke patologije i u prosjeku traje od 1 do 3 sata. Nakon obavljene vitrektomije, pacijent odlazi kući sa zavojem, koji oftalmolog skida s očiju pri prvoj postoperativnoj posjeti. Ponekad je propisano kapi za oči s glukokortikosteroidima za minimiziranje upalnih promjena, kao i lokalnim antibioticima za smanjenje rizika od razvoja bakterijskih komplikacija.

Doktori ponekad preporučuju pacijentima postoperativno pozicioniranje. To znači da će nakon završene operacije pacijent morati neko vrijeme da provede "glavu na dole" ili ležeći na stomaku. Ova pozicija pomaže da se mehur gasa pritisne na zadnji zid oka, što sprečava odvajanje mrežnjače. Određeni položaj glave mora se održavati najmanje 45 minuta svakih 60 minuta. Ovih 15 minuta namijenjeno je jelu i obilasku toaleta.

Ako je tokom operacije vitrektomije očna šupljina bila ispunjena mješavinom plina i zraka, vid u ranim postoperativni periodće se naglo smanjiti. O tome ljekar mora unaprijed upozoriti pacijenta. Obnavljanje vidne funkcije se opaža kako se gas rastvara. Dvostruki vid i odsjaj nakon operacije su također prihvatljivi.

U postoperativnom razdoblju ne biste trebali podizati teške predmete i, ako je moguće, izbjegavati psiho-emocionalni stres, jer to može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja raznih komplikacija.

Komplikacije

Iako je vitrektomija revolucionirala liječenje poremećaja zadnji segment očiju i značajno poboljšava vid kod pacijenata sa oboljenjima retine koja zahtijevaju hiruršku intervenciju, također je povezana sa prateće bolesti i komplikacije.

Komplikacije nakon vitrektomije:

Krvarenje.

Infekcija.

Dezinsercija retine.

Formiranje ožiljnog tkiva.

Gubitak vida.

Visok krvni pritisak oka ili glaukoma.

Progresija katarakte koja zahtijeva operaciju katarakte u kasnijoj fazi.

Smatra se da je formiranje ili napredovanje katarakte najčešća komplikacija povezana s vitrektomijom.

Često nuklearna sklerotična katarakta, koja se razvija nakon vitrektomije, smanjuje vidnu oštrinu i dostiže toliku mjeru da će dovesti do hirurško uklanjanje. Točna patogeneza nastanka katarakte ili ubrzanja patološkog procesa u sočivu nakon vitrektomije još uvijek nije poznata.

Ako je hiruršku intervenciju obavio profesionalni oftalmološki kirurg, a pacijent se striktno pridržavao svih preporuka liječnika, onda je rizik od komplikacija sveden na minimum.

Vitrektomija je sastavni dio mnogih zahvata usmjerenih na liječenje bolesti mrežnice i vraćanje vida. Moderne tehnologije i oprema čine operaciju vitrektomije manje traumatičnom za oči i udobnom za pacijente.

Cijene operacije vitrektomije oka

№	Naziv usluge	Cijena u rubljama
2011039	Vitrektomija kod nekompliciranog hemoftalmusa ili zamućenja staklastog tijela druge kategorije	53 750

Ablacija retine, krvarenja u staklastu šupljinu i ozbiljno oštećenje vidnog analizatora bolesti su koje su nedavno osudile pacijente na sljepoću. Danas oftalmolozi uspijevaju spasiti vid zahvaljujući složenoj operaciji.

Vitrektomija je potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela (latinski corpus vitreum – staklasto tijelo) i izmijenjenog ožiljnog tkiva u cilju obnavljanja strukture mrežnice. Staklovo tijelo se zamjenjuje posebnim spojevima.

Vitrektomija za nekompliciranu hemoftalmiju ili zamućenje staklastog tijela - 95.000 - 125.000 rubalja.

Vitrektomija za komplikovana stanja - 115.000 - 145.000 rubalja.

Vitrektomija za retinopatiju nedonoščadi - 66.000 - 95.000 rubalja.

Vitrektomija s fakoemulzifikacijom katarakte bez troškova IOL - 90.000 - 130.000 rubalja.

Posteriorna subtotalna vitrektomija pomoću Ahmed drenaže protiv glaukoma bez troškova potrošnog materijala - 87.000 - 120.000 rubalja.

Prednja vitrektomija - 55.000 - 75.000 rub.

30 minuta - 3 sata

(Trajanje postupka)

1 dan u bolnici

Više o staklastom tijelu

Unutar naše očne jabučice nalazi se staklasto tijelo. To je struktura nalik gelu koja se sastoji od isprepletenih kolagenih vlakana ispunjenih vodom. To je najveća tvar oka, smještena između sočiva i mrežnice. Kroz njega, svjetlosni zraci prodiru u retinu.

Zbog povrede, krvarenja ili starosne promjene Struktura staklastog tijela se zgušnjava, pojavljuju se zamućenja i nastaju patologije. Sve to dovodi do stvaranja ožiljaka i nabora, retina oka se bora i ljušti. Uklanjanje izmijenjenog staklastog tijela je neophodno za vraćanje vida. Vitrektomija je indicirana samo u slučajevima kada konzervativnim metodama nije moguće vratiti vid.

Indikacije

Grubo zamućenje staklastog tijela.
Povećana napetost i odvajanje mrežnjače, na pozadini problemi sa godinama, visoka miopija itd.
Otvorene povrede staklasto tijelo, sa masivnim krvarenjem i ulaskom stranih čestica.
Prijetnja od ablacije retine zbog intraokularnih infekcija i upale očnih membrana.
Ekstenzivne suze retine.
Dijabetička patologija mrežnice s formiranjem fibroznih ožiljaka, uz rizik od odvajanja.
Retinopatija kod novorođenčadi.
Patološke izrasline na retini.
Luksacija sočiva.
Hirurška intervencija na stražnjem segmentu oka.

Kontraindikacije

Izraženi poremećaji zgrušavanje krvi.
Masivno zamućenje rožnjače.
Prisutnost akutnih zaraznih bolesti.
Tumor retine.
Atrofija optičkog živca kada je operacija neefikasna.
Izuzetno ozbiljna somatsko stanje pacijent.

O zamjenama za staklasto tijelo

Nakon uklanjanja oštećenog staklastog tijela, oftalmolozi popunjavaju šupljinu očne jabučice posebnim tvarima. Ovo je neophodno kako bi retina oka bila unutra fiziološko stanje. Za vitrektomiju se koristi sljedeće:

sterilne fiziološke otopine s uravnoteženim sastavom;
sintetički polimeri;
ekspandiranje mješavine plina i zraka;
neutralna silikonska ulja;
“Teška voda” (PFOS) je inertna perfluoroorganska voda visoke inertne mase, koja djeluje na mrežnicu oka poput presa.

Zamjene su potrebne za liječenje oštećenja mrežnice, za normalizaciju intraokularnog tlaka, za sprječavanje ponovljenih krvarenja i za sprječavanje stvaranja patoloških žila. Kroz gasove i slane tečnosti određeno vrijeme rastvaraju se same i zamjenjuju se intraokularnom tekućinom. PFOS mora biti uklonjen; može ostati u oku ne više od 14 dana. Silikonsko ulje može ostati u strukturama oka do godinu dana.

Kako se operacija izvodi?

Vitrektomija oka se izvodi u opštoj anesteziji ili lokalna anestezija. Pacijent se postavlja na leđa. Doktor fiksira kapke posebnim dilatatorima kapaka i pokriva područje za operaciju sterilne maramice. Na skleri očne jabučice napravite nekoliko mikroskopskih uboda (1,4 mm) skalpelom u obliku koplja. To je potrebno kako bi se u šupljinu ubacili vitreotom (instrument sa posebnim nožem), infuzijska kanila (za dovod nadomjestaka) i rasvjetni uređaj opremljen video kamerom.

Viretomija počinje s prednjim dijelovima očne jabučice, postupno prelazeći na srednji i stražnji dio. Staklasto tijelo se odvaja i isisava vakuumom, izmijenjeno tkivo retine, odsijecaju se ožiljci i vezice i rade se druge manipulacije. Na kraju operacije, doktor pregleda fundus oka, vraća integritet mrežnjače, ispravlja nabore, zatvara krvareće sudove i ispunjava šupljinu nadomjeskom za staklasto tijelo. Instrumenti se uklanjaju, šavovi se samozatvaraju, a oči se prekrivaju sterilnim zavojem na jedan dan.

Operacija može biti:

Totalno – kada je staklasto tijelo potpuno izrezano.
Parcijalni ili subtotal - kada je prednji ili stražnji dio očna struktura.

Recenzije liječnika koji pružaju uslugu - vitrektomija

Kada se pojavi bolest, veoma je važno pronaći visoko kvalifikovanog, brižnog lekara. Tatjana Igorevna je upravo takav doktor! Iza svake njene preporuke stoji ogromno znanje i iskustvo, kao i poštovanje ličnosti pacijenta. To je ono što daje nadu u najbolje! HVALA TI.

Svetlana

06.09.2019

FAQ

Koliko dugo traje vitrektomija?

Prvo se pacijent potpuno pregleda, pažljivo se pregledaju prednja i stražnja očna komora. Operacija traje od 30 minuta do 3 sata. Trajanje ovisi o vrsti poremećaja i stadijumu ablacije retine, koliko je manipulacija potrebno. U teškim slučajevima, operacija se izvodi u nekoliko faza.
Može biti potrebno više vremena ako se nađe u šupljini očne jabučice gnojna upala. Treba Dodatno vrijeme ispirati očnu šupljinu antisepticima i davati antibiotike. Zadnji zid Staklasto tijelo može biti vrlo čvrsto vezano za mrežnicu i može biti potrebno vrijeme da kirurg preseče ovu vezu pomoću makazica za staklo.

Kako se pripremiti za vitrektomiju i anesteziju?

Obično je ovo elektivna hirurgija. Preliminarni pregled se obavlja:

standardni laboratorijski preoperativni pregled;
fluorografija ili radiografija organa prsa;
elektrokardiogram;
Ultrazvuk očnih jabučica;
oftalmoskopija očnih struktura.

Bolesnike sa teškim oblicima uz prisustvo dijabetes melitusa i hipertenzije treba uputiti na vitrektomiju nakon konsultacija sa specijalistima (endokrinolog, kardiolog) i korekcije njihovog stanja. U slučaju glaukoma potrebno je smanjiti intraokularni pritisak.

Pacijent je hospitalizovan u klinici uoči operacije. Na dan operacije ne treba piti niti jesti. Zadnji put Možete jesti najkasnije do 18 sati prethodne noći. Prije manipulacija se daje anestezija. Za lokalnu anesteziju u oči se stavljaju anestetičke kapi. At opšta anestezija lijekovi se daju intravenozno.

Koliko traje period oporavka?

Vitrektomija- operacije na mrežnici i staklastom tijelu, koje se koriste za liječenje širokog spektra vitreoretinalnih patologija. Trenutno je preduzeta operacija vitrektomije najvažnije mesto u sistemu vitreoretinalne hirurgije, zahvaljujući kojoj je moguće vratiti i očuvati vid socijalna adaptacija i poznati način života pacijenata za koje se ranije smatralo da su neoperabilni.

Po prvi put u kliničkom okruženju, vitrektomiju oka izveo je 1971. Robert Machemer zbog regmatogenog odvajanja retine. U narednim godinama, vitreoretinalna hirurgija je predstavljala jedno od najbrže rastućih oblasti oftalmologije. Moderna mikroinvazivna vitrektomija oka kalibra 25G i 27G jedinstven je alat za vitreoretinalnog kirurga, koji pruža dosljedno visoku efikasnost vitreoretinalnih operacija, što je omogućilo proširenje liste indikacija za vitreoretinalne operacije, smanjenje broja hirurških operacija. i postoperativnih komplikacija i skraćuju trajanje postoperativne rehabilitacije pacijenata.

U našoj ordinaciji se radi mikroinvazivna vitrektomija 25G i 27G kada širok raspon vitreoretinalna patologija:

Ablacija retine oka regmatogene, trakcione i eksudativne etiologije.
Proliferativna dijabetička retinopatija, komplikovana trakcijskim odvajanjem retine, makularnim edemom, hemoftalmusom.
Krvarenje u staklasto tijelo (hemoftalmus oka) bilo koje etiologije i trajanja.
Makularna rupa retine.
Lamelarni otvor mrežnjače.
Sindrom vitreomakularne trakcije: epiretinalna fibroza, trakcioni makularni edem.
Teške tupe traume i ozljede organa vida, praćene ablacijom mrežnice, hemoftalmusom, intraokularnim stranim tijelima.
Teška opacifikacija staklastog tijela nakon uveitisa.
Subretinalno krvarenje u vlažnom obliku makularne degeneracije sa subretinalnom neovaskularnom membranom.
Dislokacija u staklastu šupljinu sočiva ili intraokularne leće.
Teška intraokularna infekcija (uveitis, endoftalmitis).

Vitrektomija oka u 25G formatu - složena high-tech operacija oka, koja je i pored povećanih zahteva za opremom, instrumentima, kvalifikacijama, veštinama i znanjima hirurga, pouzdano dokazala svoju visoku efikasnost.

Stoga je naša klinika, prateći svjetski trend, već odavno u svakodnevnu hiruršku praksu uvela mikroinvazivne vitreoretinalne intervencije kalibra 25G. Razvoj novih vitreoretinalnih instrumenata i metoda hirurške manipulacije omogućio nam je izvođenje 25G vitrektomije za cijeli spektar vitreoretinalne patologije. Po potrebi se u sklopu jedne hirurške intervencije izvodi i uklanjanje katarakte uz ugradnju umjetnog sočiva.

Mikroinvazivna vitrektomija oka. Tehnika operacije

U našoj klinici se mikroinvazivna vitrektomija u 25G formatu izvodi bešavnom tehnologijom. Upotreba 25G instrumenata sa prečnikom radnog dela od 0,56 mm omogućava minimiziranje traume očne membrane i osigurava samozaptivanje hirurškog pristupa, čime se obezbeđuje hirurško lečenje oboljenja mrežnjače na novom, više nivo kvaliteta, nježan i bezbolan za pacijenta, ambulantno, pod uslovima samo lokalne anestezije.

Standardna transcilijarna vitrektomija 25G izvodi se standardnom tehnikom sa tri priključka. U ravnom dijelu cilijarnog tijela između šarenice i retine ugrađena su 3 porta, jedan priključak služi za navodnjavanje tečnosti tokom operacije, druga dva su za vitreotom ili vitreoretinalni instrument i endoiluminator (svetlovod). Korištenje priključaka omogućava ne samo minimiziranje kirurške traume, već i izbjegavanje oštećenja intraokularnih struktura.

Osnovni zadatak vitrektomije (“vitreum” – staklasto tijelo; “ectomy” – uklanjanje) je najpotpunije uklanjanje promijenjenog staklastog tijela, koliko je tehnički moguće, bezbedno i indicirano u svakom konkretnu situaciju- takozvana subtotalna vitrektomija (posteriorna vitrektomija). Daljnje faze kirurškog liječenja će varirati ovisno o specifičnoj vrsti vitreoretinalne patologije.

Ukupno trajanje hirurško lečenje je 30-90 minuta u zavisnosti od težine bolesti i obima urađene hirurške intervencije. U težim slučajevima oboljenja mrežnjače i staklastog tijela, operacija se može izvoditi u dva etapa sa razmakom između etapa od 7-14 dana, tzv. 2-fazna vitrektomija, o čijoj mogućnosti govori vitreoretinalni hirurg, tj. pravilo, unaprijed upozorava pacijenta.


Operacija vitrektomija. Uklanjanje hemoftalmusa	Vitrektomija završena

Na kraju operacije, u očnu šupljinu se ubrizgava jedna ili kombinacija staklastih nadomjestaka, kao što su izbalansirani rastvor soli, plinoviti ili tekući perfluororganski spojevi, sterilni zrak ili silikonsko ulje. Upotreba nadomjestaka za staklasto tijelo osigurava bliski kontakt mrežnice sa choroid, stabilizira zid krvnih žila retine, sprječava ponovljena intraokularna krvarenja.

Izvodi se tamponada staklaste šupljine mješavinom zraka i plina ili sterilnim zrakom kako bi se blokirali lomovi retine, pritisnula i zadržala mrežnica u njenom fiziološkom položaju. Tipično, plinska tamponada zahtijeva od pacijenta da zadrži određeni položaj glave u određenom vremenskom periodu, kao na primjer kada liječi makularnu rupu.

Prednost gasne tamponade je u tome što se i mešavina vazduha i gasa i sterilni vazduh nezavisno apsorbuju i zamenjuju sopstvenom intraokularnom tečnošću. Obično se mjehur plina potpuno eliminira u roku od 10-20 dana, tokom kojih se treba suzdržati od putovanja avionom i planinarenja, jer promjene barometarskog tlaka dovode do širenja plina unutar staklaste šupljine i, posljedično, do nekontrolisanog povećanja intraokularnog pritisak.

Tečna perfluoroorganska jedinjenja (PFOS) nemaju ovaj nedostatak. Perfluororganska jedinjenja, takozvana “teška voda”, hemijski su inertna organsko jedinjenje otprilike dvostruko teži od obične vode, providan, ne može se miješati s drugim tekućinama. Visoka molekularna težina omogućava upotrebu PFOS-a i intraoperativno kao "treće ruke kirurga", što smanjuje rizik od oštećenja mrežnice tokom kirurškog liječenja, i za postoperativnu tamponadu staklaste šupljine kao "prese" za ispravljanje i držanje mrežnice u fiziološki položaj, što eliminira potrebu za korištenjem grubljih metoda fiksiranja mrežnice.

Jedini nedostatak tekućih perfluoroorganskih spojeva je potreba za njihovim uklanjanjem nakon 10-14 dana, nepoželjno je tamponirati staklastu šupljinu "teškom vodom" na duži period. Stoga se odmah nakon mobilizacije, ispravljanja i pritiskanja mrežnice na osnovna tkiva, ona fiksira laserom, kojim se mrežnica „lemi“ na žilnicu. Endolaseri omogućavaju izvođenje precizne, dozirane barijerne laserske koagulacije oko preloma mrežnjače, duž središnjeg ruba džinovskih razdera ili duž perimetra retinotomije kako bi se formirao jak korioretinalni adheziv - mikroožiljak mrežnice sa horoidom, koji drži mrežnicu u njegov normalan položaj - tokom tamponade.

Nakon 10-14 dana završava se tamponada staklaste šupljine uklanjanjem „teške vode“ i zamjenom posebnom uravnoteženom fiziološkom otopinom, sterilnim zrakom ili mješavinom zraka i plina, koji se na kraju zamjenjuju vlastitom intraokularnom tekućinom. U slučajevima teške patologije mrežnice i staklastog tijela potrebna je dugotrajna tamponada staklene šupljine, a zatim se hirurško liječenje završava uvođenjem silikona ( silikonsko ulje).


Retinalna tamponada. Uvođenje PFOS-a	Izvođenje laserske koagulacije mrežnjače

Silikonsko ulje je tečna zamjena za staklasto tijelo, koje ima visoku kemijsku i biološku inertnost, čija je prozirnost i indeks prelamanja bliski indeksu prelamanja optičkog medija oka. Tamponirajući efekat silikonskog ulja postiže se prvenstveno zbog njegovog visokog viskoziteta, a njegova neosporna prednost je prilično visoka inertnost i, kao rezultat toga, dobra podnošljivost silikonskog ulja očnim tkivom, što omogućava da silikon ostane u očnoj šupljini nakon vitrektomija na duži period.

Prilikom tamponade staklaste šupljine silikonom, mrežnica zadržava svoje ispravan položaj, njegove funkcije se obnavljaju, a adhezije u područjima laserske koagulacije postaju vrlo jake, što vam omogućava sigurno uklanjanje silikonskog ulja nakon prosječno 2-4 mjeseca. Međutim, trajanje silikonske tamponade, ovisno o obimu operacije i postojećoj patologiji mrežnice, može se smanjiti na 1 mjesec ili povećati na 6-12 mjeseci.

Operacija vitrektomije u formatu 25G izuzetno je nježna za oko hirurška intervencija, koji omogućava da se hirurško liječenje izvodi ambulantno i pod lokalnom anestezijom, bez potapanja pacijenta u opšta anestezija. Po završetku operacije, pacijent se istog dana može otpustiti iz ambulante na ambulantno liječenje. Liječnik će dati individualne preporuke i recepte za svakog pacijenta.

ograničenje na dvije sedmice, dizanje tegova preko 5 kg,
izbjegavajte intenzivne vizualne i fizička aktivnost, oštri nagibi,
koristite antibakterijske i antiinflamatorne kapi za oči koje vam je preporučio lekar 3-4 nedelje
ograničiti posjete saunama, parnim kupatilima i bazenima 1 mjesec nakon vitrektomije
posmatrati određeni položaj glave i tijela 4-7 dana, ovisno o korištenoj tamponadi vitrealne šupljine.

Mikroinvazivna vitrektomija 25G omogućuje značajno smanjenje vremena postoperativne rehabilitacije. Obično rani postoperativni period nakon vitrektomije ne prelazi 7-10 dana, tokom kojih je preporučljivo da se pacijent podvrgne ambulantnom liječenju pod dinamičkim nadzorom operativnog oftalmokirurga. Nakon nedelju dana pacijent već zaboravi podvrgnuti operaciji, i, po pravilu, mogu voditi normalan način života i započeti svoje radne obaveze.

Vraćanje vida nakon vitrektomije

Vrijeme i prognoza obnavljanja vida u postoperativnom periodu zavise od korištene zamjene za staklasto tijelo, transparentnosti optičkog medija oka, anatomske i funkcionalno stanje mrežnjače i optički nerv. U nekompliciranim slučajevima, postoperativni period karakterizira prilično brz oporavak, obično unutar prve sedmice vizuelne funkcije. Često pacijenti imaju funkcionalne promjene retina, koja se obično javlja kada je zahvaćena patološki proces makularne zone retine, tada je potrebno vrijeme za njihov oporavak, koji može trajati 1,5-3 mjeseca.

Međutim, u nekim teškim slučajevima, čak i kada se postigne potpuna anatomska retina i uspostavi idealna transparentnost optičkog medija oka, vid ostaje slab zbog ireverzibilnih organskih promjena u mrežnici i optičkom živcu.

Moguće komplikacije operacije

Vitrektomija oka, kao i svaka druga operacija abdominalnog oka, nosi određene rizike i može biti prepuna brojnih komplikacija. Smanjenjem promjera radnih instrumenata, minimiziranjem oštećenja integumentarnog tkiva i sklere oka, te eliminacijom potrebe za šavovima, mikroinvazivna vitrektomija je omogućila minimiziranje mogućih intraoperativnih i postoperativne komplikacije, koji se trenutno javljaju u manje od 1% slučajeva.

Reaktivna očna hipertenzija. Tipično, povećan intraokularni tlak nakon operacije nastaje zbog viška volumena zamjene staklastog tijela. Liječenje reaktivnog povećanja intraokularnog tlaka sastoji se od propisivanja antiglaukomatoznih kapi ili laserske intervencije.
Sekundarni glaukom. Do razvoja sekundarnog glaukoma u ranom postoperativnom periodu dolazi zbog blokade zjenice, u dugoročno- zbog blokade trabekularnog aparata.
Rubeoza šarenice nakon vitrektomije dovodi do razvoja tzv. sekundarnog neovaskularnog glaukoma u očima sa teškom proliferacijom. dijabetička retinopatija. Liječenje glaukoma sastoji se od propisivanja antiglaukomatoznih kapi, lasera ili hirurške antiglaukomatozne operacije.
Katarakta. Tipično, unutar 6-12 mjeseci nakon kirurškog liječenja, katarakta prisutna prije operacije se pojavljuje ili napreduje. Progresija zamućenja sočiva može biti posebno intenzivna tokom tamponade vitrealne šupljine silikonskim uljem. Tretman se sastoji od standardne zamjene sočiva, koja se može obaviti istovremeno kada se ukloni silikon.
Ponavljanje ablacije retine. Tipično, ova komplikacija nastaje zbog nedovoljne horioretinalne adhezije između mrežnice i podloge horoide nakon resorpcije plina ili nakon uklanjanja silikonskog ulja.
Zamućenje rožnice (distrofija rožnice u obliku trake) - razvija se zbog toksičnog djelovanja silikonskog ulja na endotel rožnice kada se silikon nakuplja u prednjoj očnoj komori.
Infektivne komplikacije vitrektomije (endoftalmitis).

Cijena operacije vitrektomije. Cijena u Moskvi

Cijena kirurškog liječenja u Moskvi određena je težinom vitreoretinalne patologije, kategorijom složenosti, obimom i brojem faza operacije, autoritetom klinike i operativnog hirurga i kreće se u širokom rasponu cijena od 75 do 175 hiljada rubalja.

Trošak bilo koje nova tehnologija viši od prethodnog, posebno ako je sva savremena hirurška oprema i Potrošni materijal strane proizvodnje. Operacija vitrektomije oka u formatu 25G omogućila je ne samo pružanje pomoći i optimizaciju prognoze liječenja čak iu najtežim slučajevima, već i minimiziranje vremena rehabilitacije za pacijente u radnoj dobi, što je izuzetno korisno za državu od ekonomske tačke gledišta. Međutim, kvote ruskog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja ne uzimaju u obzir povećane troškove pri korištenju mikroinvazivne vitrektomije.

Vitrektomija. Cijena operacije na klinici Fedorov

20.11. Operacije retine. Vitrektomija, cijena po oku, trljanje.

Vitrektomija kod hemoftalmusa ili opaciteta staklastog tijela prve kategorije složenosti	55.000 rub.
Vitrektomija kod hemoftalmusa ili opaciteta staklastog tijela druge kategorije složenosti	68750 rub.
Vitrektomija kod hemoftalmusa ili opaciteta staklastog tijela treće kategorije složenosti	75500 rub.
Vitrektomija kod komplikovanih stanja prve kategorije složenosti	82500 rub.
Vitrektomija kod komplikovanih stanja druge kategorije složenosti	87900 rub.
Vitrektomija kod komplikovanih stanja treće kategorije složenosti	105900 rub.
Vitrektomija kod komplikovanih stanja najviše treće kategorije složenosti	120750 rub.

Naša klinika nema pravo odbiti tehnologije liječenja, čija je efikasnost neuporedivo veća za niz bolesti mrežnice i staklastog tijela tradicionalne metode vitreoretinalna hirurgija. Stoga se trudimo da minimiziramo troškove hirurškog liječenja za naše pacijente, pružajući građanima priliku Ruska Federacija primaju visokotehnološku medicinsku negu prema preferencijalnim programima.

Pročitajte više o visokotehnološkim programima medicinsku njegu Možete pročitati na odgovarajućoj stranici sajta.