Ozljede od vatrenog oružja nastaju kada je osoba izložena raznim vrstama vatrenog oružja, ranjavajućih projektila, malokalibarskog oružja i eksplozivne municije.

Potonje uključuju avionske bombe, artiljerijske granate i mine, granate i inžinjerijsku minsku municiju, torpeda, morske mine, projektile svih vrsta i volumetrijsku eksplozivnu municiju.

Ozljede od vatrenog oružja dijele se na prostrijelne rane (metci i geleri), minsko-eksplozivne rane i rane od eksplozije.

Kombinovana povreda je rezultat istovremenog ili uzastopnog izlaganja ljudskog tela ranjavom projektilu (prostrelna ili neprostrelna rana) i objektima iz okoline (povreda koja nije od metka). Na primjer, kombinacija prostrijelne rane na grudima i zatvorene kraniocerebralne ozljede kao posljedica pada ranjenika.

U zavisnosti od broja i mesta povreda, prostrelne i nestreljalne povrede se dele na izolovane, višestruke i kombinovane.

Izolirane povrede su one kod kojih je jedna povreda nastala na tkivima, segmentima mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa.

Višestruke ozljede su one kod kojih je nastalo više ozljeda (od strane jednog ili više ranećih projektila, u odnosu na ozljedu iz vatrenog oružja) unutar iste anatomske regije tijela.

Kombinovane povrede su one kod kojih je nastalo više povreda (jednim ili više ranećih projektila, u odnosu na ranu od vatrenog oružja) u više anatomskih delova tela (glava, vrat, grudni koš, abdomen, karlica, kičma, udovi).

Prema težini, ozljede od vatrenog oružja i nestreljajuće ozljede se dijele u četiri grupe: blage, srednje teške, teške i izuzetno teške.

Morfologija i karakteristike prostrelne rane.

Kao rezultat djelovanja navedenih faktora nastaje prostrelna rana koja ima ulazne, izlazne (ako je rana kroz) otvore i ranski kanal.

Kanal rane prostrijelne rane često ima složen nepravilan oblik i konture

Unutar kanala rane razlikuju se tri zone prostrelne rane

Prva - zona defekta rane - nastaje kao rezultat izravnog djelovanja projektila za ranu. To je vijugava praznina nepravilnog oblika ispunjena ranjenim detritusom, krvnim ugrušcima, stranim tijelima i fragmentima kostiju kada su kosti oštećene. Ova zona je smjernica za određivanje smjera kirurškog liječenja i njen sadržaj se mora pažljivo ukloniti.

Druga - zona primarne nekroze - nastaje kao rezultat djelovanja svih faktora u formiranju prostrijelne rane. To su tkiva koja se nalaze uz područje defekta rane i potpuno su izgubila vitalnost. Mrtvo tkivo mora biti potpuno izrezano i uklonjeno tokom debridmana.

Treća - zona sekundarne nekroze ("molekularni potres" prema N.I. Pirogovu) - nastaje kao rezultat djelovanja energije bočnog udara i formiranja piste. Ima mozaični karakter u smislu težine morfoloških manifestacija, njihove veličine, opsega i dubine lociranja od područja defekta rane. Makroskopski, ove promjene karakteriziraju fokalna krvarenja, smanjeno krvarenje i svjetlina tkiva, mikroskopski - kršenje mikrocirkulacije u obliku spazma ili paretične dilatacije krvnih žila, staza formiranih elemenata, uništavanje stanica i unutarćelijskih struktura.
Sekundarna nekroza je proces koji se razvija dinamički (do nekoliko dana) i zavisi od uslova života tkiva u rani. Stoga je osnovni cilj liječenja u ovoj oblasti spriječiti progresiju sekundarne nekroze stvaranjem povoljnih uslova za zacjeljivanje rana. Mehanizmi nastanka sekundarne nekroze su složeni i nisu u potpunosti shvaćeni. Ishemija je važna zbog teških poremećaja mikrocirkulacije, prekomjerne proteolize zbog direktnog oštećenja staničnih struktura i ishemijskog povećanja permeabilnosti ćelijskih membrana, oštećenja udarnim talasom supćelijskih struktura.

Prostrelna rana se razlikuje od rana drugog porekla (ubodene, posečene, posečene) po sledećim karakteristikama:

1) prisustvo zone nekrotičnog tkiva oko kanala rane (primarna nekroza),

2) formiranje novih žarišta nekroze u narednim satima i danima nakon povrede (sekundarna nekroza),

3) neujednačen opseg oštećenog i mrtvog tkiva izvan kanala rane zbog složenosti njegove arhitektonike (primarne i sekundarne devijacije),

4) često prisustvo stranih tela u tkivima koja okružuju kanal rane - deformisani meci, fragmenti, ostaci odeće itd.

Ako je ugriz na vrhu jezika, tada će biti dovoljno da ga pritisnete na gornje nepce ili obraz, držeći ga u tom položaju nekoliko sekundi dok krvarenje ne prestane.

Nanošenje leda

Osim toga, nanošenje leda na područje ugriza imat će antimikrobni učinak. Ako bakterije uđu u ranu, led će stvoriti nepovoljne uslove za njih, jer im je za razmnožavanje potrebno toplo okruženje.

Preporučuje se da led umotate u čistu krpu prije nanošenja. Kako biste izbjegli promrzline tkiva jezika, led treba stavljati ne duže od jedne minute, a nakon kratke pauze ponovo ga stavljati dok krvarenje ne prestane.

Bitan! Kod teških rana na jeziku, primjena leda će donekle smanjiti bol, ali možda neće zaustaviti krvarenje. U takvim slučajevima treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Pregled mesta ugriza

Ako je krvarenje prestalo i rana izgleda površno, možete bez medicinske pomoći i liječiti je kod kuće. Ako krvarenje ne prestane ili se njegov intenzitet pojača, osjeti se jak bol, treba potražiti pomoć ljekara. U slučaju intenzivnog krvarenja treba pozvati hitnu pomoć.

Ugrizanje jezika se često javlja prilikom pada ili udaranja glavom. Prilikom pregleda rane na jeziku, također treba pažljivo pregledati zube, desni i unutrašnje površine obraza na oštećenja. Ako je zub slomljen ili drugo oralno tkivo oštećeno, obratite se svom stomatologu.

Anestezija

Ako je dijete ugrizlo jezik, koristite pedijatrijski oblik lijeka protiv bolova u dozi koja odgovara uzrastu (na primjer, Paracetamol za djecu).

Dezinfekcija

Bitan! Jod i briljantno zeleno ne treba koristiti - ovi antiseptici mogu izazvati hemijsku opekotinu na sluznici jezika.

Rane su jedna od onih povreda koje se najčešće uočavaju kod ljudi. To nije iznenađujuće, jer svako od nas može biti povređen u bilo kom trenutku, u bilo kom okruženju i pod bilo kojim okolnostima - na poslu, na ulici, u vikendici, kod kuće, u školi, itd. Prema statistikama, ove povrede čine jednu petinu svih dijagnostikovanih povreda. I po volumenu rane i njenom izgledu, općem stanju ivica, kao i dubini oštećenja, stručnjaci često utvrđuju način njenog nastanka, čak i bez svjedočenja same žrtve. Nakon čitanja ovog članka saznaćete šta je tačno ova povreda i šta može biti u zavisnosti od uslova njenog nastanka. Osim toga, moći ćete se upoznati sa pravilima zbrinjavanja pacijenata sa ovom vrstom ozljede.

Definicija pojma
Rana je povreda anatomskog integriteta kože i sluzokože u cijeloj njihovoj debljini uzrokovana mehaničkim djelovanjem. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja unutrašnjih organa. Različitim znacima takvog poremećaja smatraju se bol, zjapanje (razilaženje ivica) i krvarenje. Imajte na umu da se kod dubokih ozljeda ne oštećuju samo koža i potkožno tkivo, već i kosti, ligamenti, mišići, živci, tetive, a ponekad i veliki krvni sudovi. U medicinskoj praksi postoji i takva definicija kao kombinirane rane. U ovom slučaju radi se o ranama koje su bile podvrgnute dodatnom izlaganju hemijskim, fizičkim ili biološkim faktorima. Popis takvih faktora uključuje mikrobnu kontaminaciju, opekotine, jonizujuće ili teško elektromagnetno zračenje, ozebline itd.

Traumatolog je specijalista sa visokom medicinskom spremom koji se bavi liječenjem i prevencijom raznih vrsta ozljeda. Da bi postao traumatolog, doktor mora proći dodatni nivo obrazovanja - pripravnički staž. U evropskim zemljama to se naziva i boravkom. Pripravnički staž iz traumatologije moguć je tek nakon stjecanja opće medicinske edukacije. Trajanje ove faze varira u različitim zemljama od 2 do 6 godina.

Traumatologija je grana medicine koja proučava oštećenja uzrokovana ozljedama ( trauma – u prijevodu s grčkog doslovno znači oštećenje). Predmet izučavanja traumatologije je trauma. Zauzvrat, trauma je povreda anatomskog integriteta ili funkcije organa zbog sile koja djeluje izvana. U zavisnosti od vrste anatomskih struktura, tkiva i prirode oštećenja, postoji nekoliko vrsta povreda.

Znate li šta znači skraćenica TBI? Najvjerovatnije da, nećete vjerovati, ali prema statistikama, ove ozljede su najčešći uzrok smrti i mladih i srednjih godina. Takođe treba napomenuti da se ove povrede takođe smatraju jednim od najčešćih uzroka invaliditeta. Šta je takva povreda? Koji su razlozi njegovog nastanka? Koja je klasifikacija takvih povreda? Koji su simptomi takve povrede? Odgovore na sva ova, kao i mnoga druga pitanja, možete pronaći čitajući ovaj članak. Počnimo od glavne stvari - šta je TBI? Ovaj koncept se odnosi na razne povrede glave, a ove povrede mogu biti i teške i lakše.

Trauma stanica ( skraćeno hitna pomoć) je mjesto za pružanje hitne medicinske pomoći licu sa mišićno-koštanim povredama i ortopedskim oboljenjima. Drugim riječima, ovo je neka vrsta kliničkog odjela koji pruža hitnu pomoć. Zauzvrat, hitna pomoć može biti za djecu ili odrasle, kao i stacionarna ili mobilna ( pomoć se pruža u specijalizovanom vozilu).

U hitnoj pomoći žrtvama sa povredama mišićno-koštanog sistema pruža se hitna traumatološka pomoć, nakon čega se pacijent preusmjerava ili traumatologu-ortopedu u mjestu stanovanja, ili, ako postoje medicinske indikacije za hospitalizaciju u specijaliziranom odjeljenju. traumatologije i ortopedije. Prevencija tetanusa i bjesnila je obavezna u hitnoj pomoći.

Najvažnije je, kako kažu udžbenici iz hirurgije, da se na vreme shvati da je došlo do ove povrede – preloma vrata butne kosti. Postoji nekoliko simptoma koji mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti takvog prijeloma. Prvi je pojava boli, koja je koncentrisana u predjelu prepona. Međutim, ovaj bol nije jako jak i žrtva možda ne misli da je zadobila prijelom. Ali kada pokušavate pomaknuti ozlijeđeni ud, bol se naglo povećava. Također se pojačava bol ako pokušate lagano udariti petu noge koja je slomljena. Drugi simptom je vanjska rotacija, odnosno ekstremitet koji je podložan prijelomu je okrenut prema van. To postaje posebno vidljivo na lokaciji stopala. Treći simptom je da ud postaje kraći, odnosno njegova dužina se u principu ne mijenja, ali dolazi do relativnog skraćenja njegove dužine u odnosu na drugu nogu za otprilike 20-40 mm. Ovaj fenomen nastaje zbog činjenice da se tokom prijeloma mišići, kontrahirajući, kao da povlače slomljeni ekstremitet bliže području karlice. Četvrti simptom je takozvana "zaglavljena" peta. Kada pokušavate da poduprete ozlijeđeni ekstremitet, peta će stalno puzati po površini na kojoj žrtva leži, iako su drugi jednostavni pokreti izvodljivi. U rijetkim slučajevima dolazi do takvih prijeloma, nakon kojih se ozlijeđena osoba može samostalno kretati prilično dugo. Ali takvi slučajevi su izuzetno rijetki. Znakovi prijeloma u ovim slučajevima su slični onima koji su gore opisani, ali bol nije toliko izražen, što omogućava osobi da se kreće.

Femurna kost je najveća cjevasta kost kod ljudi. Sastoji se od tijela i dva kraja (epifize), od kojih je jedan povezan sa karličnom kosti uz pomoć glave koja se nalazi na njegovom kraju. Drugi kraj femura je produžetak koji se sastoji od dva dijela (kondila) koji tvore veznu bazu s tibije i zglobom koljena. Zglob kuka u kirurgiji se odnosi na jednostavne (čašaste) zglobove, odnosno formirane od glave i čahure. U sredini zgloba nalazi se ligament, koji je neka vrsta lopte, unutar koje se nalaze krvni sudovi i živci. Postoje tri vrste prijeloma vrata femura - prijelomi vrata, glave i velikog trohantera. Naravno, potpuno su različite po težini i bolu, ali metode zbrinjavanja za sve su gotovo iste. Ako se oštećenje kosti dogodi u području iznad zgloba zdjelice i bedra, tada se takav prijelom naziva medijalni ili srednji. Intraartikularno je. Ako je ozljeda nastala u području ispod zgloba gdje se karlica pričvršćuje za natkoljenicu, onda se takav prijelom u domaćoj hirurgiji naziva lateralnim (bočnim) ili trohanternim. Ovakvi prijelomi su vanzglobni. Najčešće se prijelomi, medijalni i lateralni, javljaju kod starijih osoba. Najčešće se to dešava tokom padova. Štaviše, sila udara ne mora biti velika, jer su kosti starijih ljudi podložne senilnoj osteoporozi, što naravno značajno smanjuje njihovu snagu.

U periodu rehabilitacije osobe koje su pretrpjele povredu kao što je fraktura kuka doživljavaju brojne poteškoće. Jedan od njih je stalni bol u preponama i ozlijeđenom ekstremitetu. Ovaj bol, ne nužno jak, povlači određene neugodnosti i psihičku nelagodu. Drugi problem je urinarna inkontinencija kod nekih pacijenata u prvim danima nakon prijeloma. Međutim, uz odgovarajuću njegu, ovaj se problem može riješiti prilično brzo, osim ako, naravno, osoba uopće ne pati od genitourinarne disfunkcije. Još jedna neugodna poteškoća je pojava dekubitusa na sakrumu i na peti ozlijeđenog ekstremiteta. Zbog toga se ova područja moraju adekvatno tretirati sve vrijeme dok je pacijent u nepomičnom ležećem položaju. Najefikasniji način za prevenciju rana je promjena položaja pacijenta. Ali, nažalost, to je povezano s okretanjem na neozlijeđenu stranu, što za sobom povlači jake bolove. Stoga se u operaciji preporučuje da se pacijent ne okreće, već da se što češće mijenja posteljina u krevetu i da se koriste posebni prahovi i masti koji smanjuju stupanj vlage na mjestu kontakta sakruma pacijenta s krevetom. Masaža ima veoma pozitivan efekat. Sprječava stagnaciju krvi u žilama ozlijeđenog ekstremiteta, što također može uzrokovati pojačanu bol. Osim toga, većina pacijenata koji dugo borave u horizontalnom položaju pati od atonije crijeva, što uzrokuje zatvor. Iz tog razloga se preporučuje konzumacija namirnica koje imaju laksativni učinak.

Razumno vođene sportske aktivnosti i fizičke vježbe, pod nadzorom iskusnog specijaliste, obično ne izazivaju nuspojave. Poštivanje sigurnosnih mjera opreza i umjerenost u vježbama snage pružaju prilično visoku garanciju sigurnosti pri bavljenju sportom. Negativne posljedice najčešće nastaju zbog sljedećih okolnosti

U slučajevima ozljede kralježnice dolazi do prijeloma trupa ili lukova pršljenova. Ozljede se uglavnom javljaju u prednjem dijelu kralježnice, zbog čega se skraćuje njena dužina (tzv. kompresioni prijelom). Ova vrsta prijeloma najčešće se javlja, na primjer, tokom ledenih uslova. Tome su najosjetljivije starije osobe, a ozbiljnog pada praćenog teškom modricom možda neće doći. Može biti dovoljno da osoba jednostavno loše sede. Kompresijski prijelomi se često javljaju kod osoba čija krv nije dovoljno zasićena kalcijem, što može biti povezano sa bolestima zglobova (reumatizam), dugotrajnom primjenom hormonskih lijekova, što uvelike smanjuje elastičnost kostiju općenito.

Kao posljedica saobraćajnih nesreća najčešće dolazi do prijeloma ne samo jednog, već više dijelova kičme. Ovaj proces je praćen pojavom nevjerovatnog bola, koji se ni na koji način ne smanjuje pri bilo kojem položaju tijela. Međutim, u rijetkim slučajevima, posljedice takve ozljede koje se osjećaju mogu biti neznatne i žrtva ih ne primijeti. Ozljeda koja rezultira frakturom luka pršljenova je mnogo ozbiljniji problem. Vrlo često se to dešava u saobraćajnim nesrećama. Najvjerojatnije se javlja kod frontalnog sudara, koji uključuje oštar nagib glave naprijed. U ovom slučaju, veliki pritisak pada na vratne pršljenove. Slična situacija se događa kada se automobil udari u stražnji dio, što uzrokuje snažan zamah glave unazad.

Danas su sedišta većine automobila opremljena uređajima koji su dizajnirani da svedu ova oštećenja na minimum. Međutim, u mnogim automobilima samo su prednja sjedala opremljena takvim naslonima za glavu, što povećava rizik od ozljeda ljudi koji sjede pozadi. Povrede vratne kičme praćene su ozbiljnim bolom u vratu, a mogu biti praćene i bolom i utrnulošću u rukama. Kao rezultat ovakvih ozljeda, vrlo je vjerovatno da će pršljenovi biti pomjereni jedan u odnosu na drugi. U ozbiljnijim slučajevima takvo pomicanje može dovesti do oštećenja kičmene moždine, što zauzvrat može dovesti do potpune paralize nogu. Ova vrsta prijeloma je jedna od najopasnijih za ljude.

Ako se takva tragedija ipak dogodi, osoba mora biti hitno hospitalizirana, ali vrlo oprezno kako ne bi došlo do još većeg oštećenja kičmene moždine. Ne preporučuje se pokušaj da sami podignete onesviještenu osobu ozlijeđenu u saobraćajnoj nesreći. Ovaj postupak moraju obaviti stručnjaci s potrebnim kvalifikacijama i odgovarajućom opremom. Za vrijeme oporavka od takve ozljede neophodna je apsolutna nepokretnost koju obezbjeđuje gips.

Prijelom kosti je gubitak homogenosti kosti uslijed neposredne vanjske sile koja može uzrokovati mehaničko uništavanje koštanog tkiva. Kod nepotpunog razaranja pojavljuje se ili pukotina, prijelom ili perforirani defekt u koštanom tkivu. Kod djece se vrlo često javljaju takozvani subperiostalni prijelomi. To se dešava jer djetetov kostur još nije dovoljno formiran. U ovom slučaju prijelom nastaje u bazi kosti, dok periosteum omogućava da slomljeni dijelovi ostanu na istom mjestu. Prijelom zdrave kosti odrasle osobe naziva se traumatskim. Patološki prijelom je prijelom koji nastaje kao rezultat promjene strukture kosti uslijed patološkog efekta, kao što je osteoporoza, kada kost postaje mekša nego što je potrebno i samim tim podložnija prijelomima. Prijelomi kostiju se dijele na dvije vrste: otvorene i zatvorene. Kada dođe do zatvorenog prijeloma, koža žrtve nije oštećena, odnosno slomljena kost ne oštećuje kožu iznutra. Kod otvorenog prijeloma, naprotiv, slomljena kost strši na površinu tijela, oštećujući mišićno tkivo i kožu. Kosti se mogu oštetiti na dva načina: direktan, kada se oštećenje javlja upravo tamo gdje je došlo do vanjske iritacije, i indirektno, kada se prijelom ili pukotina pojavljuju daleko od mjesta direktne iritacije. Na osnovu prirode udarca koji je doveo do nastanka prijeloma, dijele se u četiri kategorije: fleksija, ekstenzija, kompresija i torzija. Ako sumnjate na prijelom, hitno se obratite specijalistu. Da bi se preciznije utvrdila istina, pacijent mora biti podvrgnut rendgenskom snimku. To vam omogućava da odredite ozbiljnost oštećenja i predstavite budući režim liječenja. Kada se obave potrebne procedure, potrebno je napraviti još jedan rendgenski snimak kako bi se osiguralo da se tretman kreće u željenom smjeru. Nakon otprilike dvije sedmice od trenutka ozljede, ponovo se radi rendgenski snimak, jer u tom periodu postoji velika vjerovatnoća pomjeranja dijelova slomljene kosti. Završni rendgenski snimak, koji nam omogućava da u potpunosti utvrdimo stepen uspješnosti liječenja, radi se nakon uklanjanja gipsa. Vrijeme uklanjanja gipsa varira ovisno o tome koja je kost slomljena.

Šta je ljudski skelet? Ljudski skelet je svojevrsna kolekcija svih kostiju ljudskog tijela. U medicini se ljudski skelet naziva i pasivnim dijelom mišićno-koštanog sistema. Ljudski skelet sadrži više od dvije stotine pojedinačnih kostiju. Svi su međusobno povezani ligamentima, zglobovima i drugim vezivnim tkivom. Skup kostiju, ligamenata, tetiva i tako dalje i tako dalje naziva se mišićno-koštani sistem. Zašto nam sve ovo treba? - pitate. Možda vam ovo ne treba, samo smo odlučili da ovaj članak posvetimo dvama područjima medicine. Dakle, obje ove industrije se bave mišićno-koštanim sistemom, kao i njegovim oštećenjima.

Traumatologija je poznata još od pne. Po prvi put, poznati naučnik po imenu Hipokrat. Zapravo, Hipokrat je bio prva osoba koja je napisala čitave eseje na ovu temu. Njegovi spisi opisuju i prelome zglobova i kostiju. Vrijedi napomenuti da čak i moderni stručnjaci u ovoj oblasti koriste neke informacije iz ovih radova. Tako se, na primjer, u medicini koristi izraz "smanjenje dislokacije prema Hipokratovom metodu".

Celsus Aulus Cornelius- još jedan naučnik koji je dao značajan doprinos razvoju traumatologije. Sve što se tiče fraktura i dislokacija proučavano je u školi u Salernu, koja se nalazila u južnoj Italiji. Govoreći o istoriji traumatologije, nemoguće je ne spomenuti takvog doktora Nikolaj Ivanovič Pirogov. Upravo je ovaj naučnik cijelom svijetu rekao kako se otvoreni prijelomi mogu liječiti. Govorio je i o tome šta je potrebno učiniti kako bi se spriječilo da infekcija „zauzme” ud. Zasluga Pirogova je i gips.

Heinrich Ivanovich Turner- još jedan naučnik koji je prvi otvorio ortopedsku kliniku. Veoma značajan doprinos istoriji traumatologije dali su naučnici kao što su: Volkov, Polenova, Sitenko i neke druge. Svi su proučavali obje metode liječenja različitih lezija mišićno-koštanog sistema, kao i njihovu dijagnozu, pa čak i prevenciju. Istorija ove nauke još nije završena. Moderni stručnjaci neprestano pokušavaju, uz promoviranje zdravog načina života, pronaći nove metode borbe protiv prijeloma, uganuća, modrica i tako dalje i tako dalje.

Prije svega, ne biste trebali pokušavati orijentirati ozlijeđeni ud u njegovo prirodno stanje. Prva radnja koju treba izvesti je pažljivo postavljanje žrtve u horizontalni položaj na što je moguće ravniju površinu sa leđima prema dolje. Zatim je potrebno na zahvaćeni ekstremitet staviti čvrstu udlagu, a potrebno je istovremeno zahvatiti i zglob kuka i koljena. Nakon toga žrtva mora biti odmah hospitalizovana radi daljeg pregleda kod odgovarajućeg specijaliste. Obnavljanje medijalnih (srednjih) prijeloma ima niz poteškoća. Kost sporo zacjeljuje zbog svojih anatomskih svojstava, kao i velikih poteškoća u osiguravanju potpune nepokretnosti ozlijeđenog ekstremiteta pacijenta. Obnova oštećene kosti nastupa tek nakon 24 - 32 sedmice od trenutka prijeloma. Zbog toga se kod starijih osoba koje su podvrgnute traumi kao što je fraktura kuka, zbog dugotrajne nepokretnosti, razvijaju čirevi od deka, kongestivna upala pluća i - što je najgore - tromboembolija, koja postaje glavni uzrok velikog broja smrtnih slučajeva. Zbog toga se u liječenju starijih pacijenata izuzetno rijetko koriste metode koje uključuju duge periode imobilizacije. U suvremenoj medicini, istezanje skeleta i gips zgloba kuka kao samostalne metode liječenja prijeloma vrata femura koriste se u kirurgiji samo u slučajevima kada se u principu radi direktno o spašavanju života pacijenta. Za takve prijelome učinkovitija je hirurška intervencija u kojoj se vrši mehaničko pričvršćivanje slomljenih dijelova butne kosti.

Rana je povreda integriteta tijela (kože, sluzokože) pod utjecajem vanjskog nasilja. Rane kod kojih su oštećene samo koža i sluzokože (do fascije) nazivaju se površinske. Ako se oštećenje proteže na dublje tkivo (mišići, tetive, živci, kosti, itd.), tada se rane smatraju dubokim. Rane koje komuniciraju sa šupljinom nazivaju se prodorne (rane grudnog koša, abdomena, glave, zgloba itd.).

U zavisnosti od prirode predmeta ranjavanja, razlikuju se posjekotine, ubode, sjeckane, modrice, krpe, skalpirane, zgnječene, ugrizene, prostrijelne i druge rane.

Vrijedi istaknuti posebnu vrstu površinskih rana, koje se vrlo često javljaju kod djece, kao i kod odraslih kod kuće i na poslu - ekskorijacija kože I abrazije. Kod prve ozljede oštećeni su samo gornji slojevi kože, kod druge svi slojevi. Najčešća lokalizacija ovih povreda su zglobovi prstiju, šake, dlana, lakta i koljena. Prva pomoć za takve ozljede je čišćenje rane sapunom, vodom, vodikovim peroksidom i liječenje bilo kojim antiseptikom

sredstva (2% alkoholna otopina briljantnog zelenog, klorheksidin, poviargol), nanošenje ljepila na ranu (BF-6 ili MK-6), uvođenje seruma protiv tetanusa.

Urezane rane nanosi se oštrim predmetom uz malu silu (nož, britva, ivica stakla, itd.). Ovoj vrsti pripadaju i hirurške rane. Ove rane mogu biti linearne, neravne i praćene gubitkom površine pokrova. Sve ove rane imaju glatke ivice, a tkivo koje okružuje ranu je obično netaknuto. Zjapanje urezane rane nastaje zbog elastičnosti kože i ovisi o strukturi oštećenog tkiva i smjeru reza. Rane koje se nalaze duž kožnih nabora, kao što su poprečne rane na čelu, vratu i trbuhu, manje zjape. Ova svojstva kože hirurzi uzimaju u obzir prilikom operacija, posebno kozmetičkih, na licu, vratu i drugim dijelovima tijela. Ako su rubovi rane u dobrom kontaktu, nakon zarastanja ostaju jedva primjetni ožiljci. Urezane rane obično jako krvare zbog činjenice da su žile potpuno oštećene oštrim predmetom, lumen im zjapi, jer se intima (membrana koja prekriva unutarnju površinu žile) ne omotava prema unutra. Bol je neznatan i brzo jenjava.

Isjeckane rane Svojstva su slična rezanim, ali se razlikuju po neravnim, zgnječenim rubovima i djelomičnim oštećenjima susjednih tkiva. Budući da se istovremeno sa posjekotinom primjenjuje i udarac, ove rane su često duboke i često su u kombinaciji s oštećenjem kosti (udova, lubanje). Krvarenje može biti prilično intenzivno, ali kod značajnog drobljenja tkiva lumen krvnih žila se zatvara eksfolijacijom intime, što dovodi do bržeg zgrušavanja krvi u oštećenim žilama. Kompresija nerava uzrokuje jači bol. Ako posječene ili isječene rane imaju lučni oblik, tada se područja tkiva koja leže unutar luka mogu djelomično odvojiti od tkiva ispod kako bi se formirao režanj; takve rane se nazivaju rane od zakrpa.

Ubodne rane nastaju prilikom ozljeda probijanjem predmeta (šilo, bajonet, ekser, oštar kolac, itd.). Njihova karakteristična karakteristika je prisustvo dubokog kanala rane s malim vanjskim otvorom. Rubovi rane se više sabijaju i oštećuju kada je alat deblji ili nepravilnog oblika (npr. komad štapa, oštar komad metalne ograde i sl.). Često je po izgledu rane teško procijeniti dubinu i smjer kanala rane, međutim, ove rane često prodiru u grudni koš ili abdomen i uzrokuju povrede unutrašnjih organa ili krvnih žila. S obzirom da kanal rane nakon uklanjanja predmeta rane nema ravan, već vijugav oblik, čak i kod značajnog krvarenja krv ne izlazi iz rane, a kod kavitetnih rana ulazi u šupljinu. Ovo uvijek treba imati na umu prilikom pružanja prve pomoći i uputiti takve žrtve u hiruršku ustanovu što je prije moguće. Prisutnost uskog vijugavog tijeka tijekom razvoja suppurationa sprječava oslobađanje gnoja iz rane, što podrazumijeva stvaranje gnojnih pruga između mišića i duž neurovaskularnih snopova. Razvoj gnojne infekcije u takvoj rani je vrlo nepovoljan.

ugodnog tijeka, pa je operaciju potrebno izvesti u prvim satima nakon ozljede, posebno kod ozljeda velikih krvnih žila ili kod prodornih rana trbušne ili torakalne šupljine.

Oštećenje nerava i tetiva ukazuje na oštećenje osjeta distalno od mjesta ozljede i izostanak pokreta u jednom ili drugom dijelu ekstremiteta ili u cijelom udu. Obilno krvarenje iz rane, jako bljedilo kože i čest puls nalik na niti ukazuju na oštećenje velike žile. Velike poteškoće u ranoj dijagnostici nastaju kod punkcijskih i prodornih rana trbušne šupljine. Kod ovakvih povreda, čak i sumnja na mogućnost prodorne ozljede je osnova za brzu reviziju rane u ranim fazama.

Pogodne karakteristike posjekotina, sjeckanih i ubodnih rana su znatno bolja regeneracija tkiva nego kod rana s velikom površinom oštećenja, a još više kod prostrijelnih rana. Stoga takve rane ne zahtijevaju plastično zatvaranje.

U modricama I zdrobljen rane nastaju kao posledica izlaganja tupim predmetima (pad sa visine, udar u pokretne delove mašine, pad tereta, automobili u pokretu, posebno u saobraćajnim nesrećama; ova druga vrsta povrede je najnepovoljnija, jer uz obim oštećenja, dolazi do dodatne kontaminacije rana prašinom sa puta, zemljom i sl., što značajno pogoršava prognozu i produžava vrijeme liječenja). Rubovi takvih rana na značajnom području su natučeni, zgnječeni, blijede ili sivkastoljubičaste boje zbog poremećenog perifernog krvotoka. Zgnječena tkiva su u pravilu neosjetljiva zbog kontuzije, rupture ili nagnječenja nervnih vlakana koja inerviraju ova područja. Sve ove promjene dovode do naglog smanjenja vitalnosti tkiva, što je povoljan uvjet za razvoj infekcije rane. Gnojni proces traje dugo dok se ne odbaci svo mrtvo tkivo.

Kada se sila primjenjuje u kosom smjeru na površinu tijela, dio integumenta se često pomiče zajedno sa tkivima ispod, što dovodi do stvaranja šupljina (tzv. džepovi za rane), koji se naknadno pune krvlju. i limfu. Takve rane u početku malo zjape zbog gubitka elastičnosti tkiva, ali kasnije, s nekrozom rubova rane, mogu se značajno povećati.

Krvarenje zbog nagnječenja krvnih sudova nije obilno. Međutim, uz prateće rupture unutrašnjih organa, može biti masivna i opasna po život.

Teške povrede uključuju torn I ugrizen rane. Nastaju kada se delovi tela slučajno zahvate rotirajućim delovima mašina i mehanizama, a deo poderane kože sa osnovnim tkivom može biti potpuno odvojen od tela. Prilikom pružanja prve pomoći, odvojena područja kože moraju se zajedno sa pacijentima poslati u zdravstvenu ustanovu (naročito kada se otkine koža vlasišta – kod tzv. skalpiranja glave). Ovi preklopi se, nakon odgovarajućeg tretmana, koriste za zatvaranje rana.

Rane od ugriza češće uzrokovane domaćim životinjama (psi, mačke, konji, svinje), rjeđe pacovima, zmijama i, kao izuzetak, ljudima. Najčešće su zahvaćeni prsti, stopala i potkoljenice. Ove rane karakterišu tragovi zuba, drobljenje dubokih tkiva, oštećenje nerava, tetiva i kostiju. Prilikom liječenja takvih rana potreban je širok rez i dobra drenaža. Specifično liječenje bjesnila i tetanusa treba započeti odmah (čak i u odsustvu apsolutnih indikacija). Kod ugriza zmija prva pomoć treba da bude usmjerena na smanjenje količine otrova u rani i usporavanje apsorpcije otrova u tkivo. Da bi se to postiglo, iz rane se usisa krv i tkivna tekućina, ud se ohladi i izvrši imobilizacija. Žrtve se moraju brzo hospitalizirati radi specifičnog liječenja.

Prostrelne rane nastaju kao posljedica ranjavanja od metaka, metaka, krhotina mina, granata i artiljerijskih granata, kugličnih bombi i raznih vrsta vojnih projektila. Prostrelne rane mogu varirati po obliku i težini, što znatno otežava njihovu klasifikaciju. Oni zahtijevaju odvojeno razmatranje.

PRINCIPI LIJEČENJA RANE

Prva pomoć za rane obuhvata: zaustavljanje krvarenja, pokrivanje rane sterilnim zavojem, a za rane sa većom površinom oštećenja ili preloma kosti - imobilizaciju ekstremiteta transportnim udlagama ili improvizovanim sredstvima.

Arterijsko krvarenje se prepoznaje po karakterističnom ritmičkom izbacivanju jarko crvene (grimizne) krvi iz rane. Najopasnije je krvarenje iz glavne arterije (karotidne, femoralne, brahijalne itd.).

Vensko krvarenje karakterizira sporo oslobađanje tamnocrvene krvi. Ako su velike vene oštećene, postoji opasnost od zračne embolije.

Postoje kapilarna krvarenja, koja nastaju uglavnom od abrazija i površinskih rana, i parenhimska krvarenja - iz rana jetre, slezene i drugih unutrašnjih organa.

Zaustavljanje krvarenja jedna je od glavnih mjera spašavanja života kako pri pružanju prve pomoći na mjestu nesreće tako iu specijaliziranoj bolnici. Metode zaustavljanja krvi dijele se na privremene i konačne.

Od privremenih metoda najčešće se koristi sterilni potisni zavoj koji je efikasan kod venskih, kapilarnih, mješovitih pa čak i arterijskih krvarenja iz malih žila. Prvo morate na ranu staviti blazinicu od pamučne gaze (jedan ili više, ovisno o veličini rane) i ravnomjerno pritisnuti na vrh dlanom i prstima 5-6 minuta. To komprimira krvne žile i smanjuje dotok krvi u područje rane; u samoj rani krv se zadržava i počinje se zgrušavati.

Nakon stiskanja rane rukom, intenzitet krvarenja se značajno smanjuje, tada zavoj možete čvrsto zaviti dugim zavojem. Šupljina duboke rane koja krvari tamponira se sterilnim zavojem pomoću pincete, a na vrhu se stavlja čvrsti zavoj od pamučne gaze. Nakon nanošenja zavoja, potrebno je oštećenom dijelu ekstremiteta ili tijela dati povišeni položaj.

U slučaju arterijskog krvarenja iz velike žile, kao privremeni pritisak na arteriju prstom po njenoj dužini, ekstremno savijanje udova u zglobovima, nanošenje podveze i stezanje žile hemostatskom stezaljkom u rani mjera. Pritisak prsta vrši se na onim mjestima gdje se arterija može lako pritisnuti na kost (Sl. 183, a). Karotidna arterija je pritisnuta na kičmu ispred sternokleidomastoidnog mišića, temporalna arterija - na donju vilicu na prednjoj ivici žvačnog mišića, subklavijska arterija - na 1. rebro u supraklavikularnoj regiji (ova arterija također može biti stegnut između ključne kosti i 1. rebra sa maksimalnom abdukcijom i spuštanjem ramena), brahijalna arterija - do ramena-

Rice. 183. Tipična mesta za digitalni pritisak arterija duž (a) i mesta za postavljanje hemostatskog podveza (b): 1 - temporalni; 2 - mandibularni; 3 - opšta pospanost; 4 - subklavijski; 5 - aksilarno; 6 - rame; 7 - radijalno; 8 - femoralna; 9 - poplitealno; 10 - dorzalna arterija stopala

kost na unutrašnjem rubu mišića bicepsa, femoralna arterija - do pubične kosti ispod ingvinalnog ligamenta.

Kružna kompresija ekstremiteta podvezom je pouzdan način za privremeno zaustavljanje krvarenja. Treba imati na umu da je postavljanje podveza bez indikacija opasno; nepravilna primjena povećava krvarenje. Nakon pravilnog postavljanja podveza, krvarenje ne prestaje odmah.

Podveza se nanosi na određena mjesta (Sl. 183, b), najbolje u neposrednoj blizini rane, između podveza i kože mora postojati neka vrsta zaptivke, podvez mora ostati vidljiv, zapis o vremenu postavljanja podveza se mora napraviti u pratećim dokumentima ili direktno na koži anilinskom („hemijskom“) olovkom (iznad nanesenog podveza). Trajanje stiskanja ekstremiteta podvezom ne bi trebalo da prelazi 1 1/2 -2 sata.

Nakon postavljanja podveza, potrebno je brzo prevesti pacijenta u bolnicu kako bi se krvarenje potpuno zaustavilo; na putu morate stalno pratiti podvezu i zavoj (opasnost od ponovnog krvarenja!), zagrijati ekstremitet po hladnom vremenu ( opasnost od promrzlina!), te izbjegavati stimulanse (opasnost od povišenog krvnog tlaka!), skidanje ili promjenu podveza treba obaviti iskusan zdravstveni radnik (prijetnja od smrtonosnog krvarenja, toksemije!).

Ako uslovi dozvoljavaju da se hemostatska stezaljka stavi na oštećenu veliku arteriju u rani, onda je potrebno koristiti ovaj postupak, koji je manje opasan od postavljanja podveza, dok se rana dodatno tamponira sterilnim salvetama i prekriva pritiskom. zavoj. Stezaljka je dobro ojačana zavojem i zavojem od pamučne gaze. Ud se mora imobilizirati transportnom udlagom, a žrtva se hitno u ležećem položaju odvodi u hiruršku bolnicu.

Završno zaustavljanje krvarenja vrši se tokom primarne hirurške obrade rane. U tom slučaju se žile podvezuju ligaturom ili se integritet žile vraća šivanjem ili plastičnom zamjenom defekta.

KARAKTERISTIKE RANE

Karakteristike prostrelne rane:

1) prisustvo defekta kože i tkiva usled direktnog udara projektila za ranu (metak, fragment, sekundarni projektil) - primarni kanal rane;

2) zona posttraumatske primarne nekroze tkiva;

3) povreda vitalnosti tkiva koja nastaje prilikom prolaska projektila vatrenog oružja dalje od kanala rane - zona potresa mozga, ko-mocija ili sekundarne nekroze;

4) mikrobna kontaminacija;

5) prisustvo stranih tela u rani.

Podjela rana na aseptične i bakterijski kontaminirane je, naravno, proizvoljna, jer čak i hirurške rane sadrže mikroorganizme u većoj ili manjoj količini. Prilikom izvođenja borbenih dejstava u planinama često se uočavaju kombinacije prostrelne rane s višestrukim modricama, kao i otvorene ozljede mekih tkiva udova i trupa, što pogoršava stanje ranjenika.

Možda ima rana single I višestruko. Trebalo bi i razlikovati kombinovano rane kada jedno sredstvo za ranjavanje ošteti više organa. Kada su oštećeni raznim agensima, treba pričati o tome kombinovano lezije, kao što su rane od vatrenog oružja i modrica, opekotine i rane od metaka.

Oteklina tkiva koja nastaje kod prostrijelnih rana značajno narušava mikrocirkulaciju, posebno u onim područjima gdje postoje fascijalne ovojnice, zatvorene šupljine i druge formacije koje sprečavaju povećanje volumena tkiva tokom edema, te će u tim slučajevima biti značajnije sekundarne nekrotične promjene tkiva. . Na to treba obratiti posebnu pažnju, jer je smanjenje kompresije tkiva zbog edema jedan od glavnih uvjeta za naknadno povoljno zacjeljivanje rana.

Prisutnost edema je također važan klinički znak, jer njegovo povećanje ili dugotrajno prisustvo ukazuje na nepovoljan razvoj reparativnih procesa u rani, posebno ako nije izvršeno ili nije u potpunosti izvedeno kirurško liječenje rana. Dubina oštećenja tkiva radijalno od kanala rane nije uvijek lako utvrditi zbog heterogenosti oštećenja tkiva duž kanala rane.

Kada su ozlijeđeni projektilima velike brzine koji su nestabilni u letu, oblik kanala rane postaje znatno složeniji, njegova fragmentacija se povećava, površina neživog tkiva postaje veća, područje krvarenja se širi, formiranje zatvorenih šupljina, džepova koje je potrebno otvoriti tokom hirurškog tretmana, i konačno, područje smanjene vitalnosti povećava tkivo. Na osnovu ovih okolnosti razlikuju se dva područja (zone) kod prostrijelnih rana: zona tkiva sa potpunim gubitkom vitalnosti i razvojem primarne nekroze i zona tkiva smanjene vitalnosti uz moguću restauraciju ili razvoj sekundarne nekroze i gnojne komplikacije. Ovakav pristup će omogućiti preciznije hirurško liječenje, uklanjanjem samo jasno neodrživog tkiva, hematoma i stranih tijela.

Poraz udarnog talasa. Ova vrsta ozljede razmatra se u dijelu o prostrijelnim ranama, jer su uzroci udarnog vala najčešće eksplozije vojnih mina. Povreda udarnog talasa nastaje kada udarni talas pogodi celu površinu tela. Udarni talas može delovati kroz vazduh, tečnosti i čvrste predmete. Opseg oštećenja nastalog udarnim valom proporcionalan je sili eksplozije. Najčešće zahvaćena područja su bubne opne, grudni koš, trbušni zid i unutrašnjost

organi. Žrtva je možda u stanju šoka, ali nema vidljivih vanjskih ozljeda.

Pri radu u vodi, udarni val putuje mnogo brže i na mnogo većoj udaljenosti nego u zraku. Ljudsko tijelo ima približno istu gustoću kao voda, a udarni val prilično slobodno prolazi kroz meko tkivo. Međutim, ako na svom putu postoji šupljina koja sadrži plin, na primjer, pluća, crijeva, onda može puknuti i biti oštećen. Prvenstveno su zahvaćeni organi trbušne i torakalne šupljine. Ako udarni val prođe kroz čvrste predmete, može uzrokovati štetu djelovanjem kroz bočnu stranu, zid ili oklop. U tim slučajevima dolazi do višestrukih prijeloma, rupture velikih krvnih žila, unutrašnjih organa, čak i onih udaljenih od direktnog mjesta udarnog vala. Može doći do oštećenja dok koža ostane netaknuta. Rane koje nastaju kao posljedica izlaganja udarnom valu nemaju kanal, već obično predstavljaju opsežniji defekt kože različitih konfiguracija sa destrukcijom osnovnog tkiva.

tzv minske eksplozijske rane, kod kojih se specifična oštećenja javljaju prvenstveno na donjim ekstremitetima, stopalima, nogama, a rjeđe i bedrima. Mine u savremenim uslovima su eksplozivna ili zapaljiva municija postavljena pod zemljom, na tlu, u blizini zemlje ili druge površine, koja eksplodira iz prisustva ili blizine osobe ili kopnenog vozila. Povrede nastale usled eksplozije raznih vrsta protupješadijskih i drugih mina su po pravilu veoma teške, praćene višestrukim nagnječenim prelomima, prvenstveno kostiju stopala i donje trećine noge, sa masivnim odvajanjem mišića i izloženošću kosti na velikoj površini.

Minsko-eksplozivne povrede često se kombinuju zbog opšteg uticaja eksplozivnog talasa značajnog intenziteta na telo žrtve.

Unatoč velikoj raznolikosti rana, kako u pogledu vrste oružja za ranjavanje tako i prirode njihovog zacjeljivanja, klinički i anatomski proces se može svesti na tri glavna tipa zacjeljivanja: primarnom namjerom, sekundarnom namjerom (putem gnojenja) i pod krasta.

Liječenje primarnom namjerom. Ova vrsta zacjeljivanja se opaža kod manjih oštećenja i bliskog kontakta rubova rane. Preduslov je potpuna vitalnost tkiva koje formiraju ivice rane, odsustvo hematoma i seroma, jer stvaraju interpoziciju tkiva. Asepsa rane nije neophodna, jer prisustvo mikroorganizama u količinama manjim od 10 5 po 1 g tkiva (tzv. kritični nivo) ne može sprečiti zarastanje primarnom namerom.

Suppuracija u rani, pažljivo obrađen i zašiven primarnim šavovima, može se razviti kao rezultat značajnog oštećenja tkiva, ostavljajući područja neodrživog tkiva, stranih tijela, stvaranje hematoma, tešku mikrobnu kontaminaciju koja prelazi kritični nivo;

ven, uobičajeni razlozi. Razvoj lokalnih komplikacija, prvenstveno suppuration, u većini slučajeva determinisan je lokalnim faktorima. Kontaminacija rane poznatim patogenim mikroorganizmima je neophodna.

Iscjeljenje sekundarnom namjerom. Ovakav način zacjeljivanja se uočava u odsustvu bliskog kontakta rubova rane i prisutnosti defekta tkiva, koji se tokom procesa zarastanja moraju ispuniti granulacijama, a potom i ožiljnim tkivom. Obavezna komponenta zacjeljivanja sekundarnom intencijom je gnojenje i granulacija rane.

Etapni tok procesa zarastanja je izraženiji kod sekundarne intencije, sa supuracijom rane. Međutim, treba imati na umu da ne postoji jasna granica između faza.

Na regenerativne i reparativne procese u tkivima tokom perioda zarastanja u velikoj meri utiču brojni opšti i specifični faktori: dehidracija, anemija, gladovanje i nedostatak proteina, nedostatak vitamina, stanje hormonskog sistema, lokalizacija žarišta upale itd.

Glavne odredbe hirurške doktrine su sljedeće:

1) sve prostrijelne rane su prvenstveno bakterijski kontaminirane;

2) jedina pouzdana metoda prevencije razvoja infekcije rane je što ranije hirurško lečenje;

3) prognoza toka i ishoda povrede je najbolja ako se hirurško lečenje obavi u ranim fazama.

Primarni hirurški tretman(PHO) uključuje:

1) incizija, širokopristupna disekcija, fasciotomija;

2) revizija;

3) ekscizija nekrotičnog i očigledno neodrživog tkiva;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Neophodan je racionalan pristup PSO, treba imati na umu da je rizik od komplikacija kod malih rezova veći nego kod velikih. Za postizanje dobrog rezultata hirurškog lečenja veoma je važna ispravna procena stepena oštećenja mišića. Započinju seciranjem kože i fascije u tolikoj mjeri da se svi slijepi džepovi rane mogu jasno pregledati. Disekcija se obično radi duž ose ekstremiteta. Ako su rane višestruke, ali nisu jako duboke i nalaze se blizu jedna drugoj, onda ih treba spojiti jednim rezom. Međutim, ako su rane duboke i nalaze se na znatnoj udaljenosti, onda se svaka rana tretira zasebno. Ako je moguće, tkivo iznad površinskih kostiju, kao što je tibija, se ne secira. Na fasciji se prave rezovi u obliku slova Z. Disekcija fascije i aponeuroze, posebno na butini, uz dodatak bočnih rezova u donjim i gornjim uglovima rane ne samo da pruža dovoljan pregled svih tkiva, već je i sredstvo za dekompresiju mišića, što doprinosi brzo smanjenje edema i normalizacija mikrocirkulacije u oštećenim tkivima. Nakon pranja rane i uklanjanja komadića odjeće, krvnih ugrušaka i slobodnih stranih predmeta

tijela, pregledava se rana i utvrđuje granica oštećenog tkiva. Tokom pregleda može doći do krvarenja, u kom slučaju se zaustavlja. Kožu treba sačuvati, ali ako je i dalje potrebno ukloniti očito neodrživu kožu, onda je bolje to učiniti u jednom bloku s donjim tkivima. Kontaminiranu potkožnu masnoću treba izrezati prilično široko. Prilikom obrade fascije, potrebno je imati na umu da su one siromašne krvnim žilama i prilično napete, stoga su sklone nekrozi, pa kontaminirana i očito neodrživa područja fascije treba ukloniti što je više moguće.

Hirurško liječenje mišića je težak zahvat, jer se oni kontrahiraju, pojedinačni niti vlakana ulaze unutra i nose sa sobom prljavštinu, strana tijela i mikroorganizme. Iz rane je potrebno ukloniti prvo one koji leže na površini, a zatim i one koji se nalaze u dubini krvnih ugrušaka, komadića odjeće i drugih stranih tijela.

Pažljivo, ali u isto vrijeme vrlo pažljivo, potrebno je izrezati neodrživo mišićno tkivo. Održivost mišićnog tkiva određena je njegovom bojom, konzistencijom, opskrbom krvlju i kontraktilnošću. Kada mišić izgubi vitalnost, postaje taman, mekan, ne skuplja se kada je iritiran i ne krvari pri rezu. Vibilno mišićno tkivo reaguje na iritaciju fibrilarnim trzanjem mišićnih vlakana; njihova boja je normalna; ako je oštećeno, dolazi do krvarenja. Nažalost, nakon ekscizije neodrživog tkiva može doći do deformacije i disfunkcije, ali nedovoljno odstranjivanje mrtvog tkiva dovodi do razvoja gnojnih komplikacija, produženja liječenja i ponavljanja operacija.

Treba biti oprezan prilikom debridmana oštećenih tetiva. Preporučuje se izvođenje tangencijalne ekscizije oštećenog tetivnog tkiva. Posebnu pažnju treba posvetiti hirurškom liječenju rana na šaci. U slučaju većeg oštećenja, tetive se ne obnavljaju u vrijeme primarnog tretmana. Pretragu stranih tijela treba obaviti vrlo pažljivo. Komadi odjeće, velika strana tijela i labavi dijelovi kostiju se uklanjaju.

Ne biste trebali tražiti strana tijela kroz netaknuto tkivo. Prilikom uklanjanja neodrživog tkiva važno je sačuvati prolazne živce i netaknute žile. Sve aktivnosti se provode pažljivo i pažljivo.

Prohodnost velikih krvnih žila mora se vratiti privremenom protetikom ili vaskularnim šavom ili plastičnom operacijom. Dosljednim seciranjem i ekscizijom neživog tkiva stvaraju se uvjeti za odbacivanje neizbježno preostalih otoka odumirućeg tkiva, za naknadno čišćenje rane i njenu regeneraciju.

Prije završetka hirurške obrade rane, žile, živce i tetive treba, ako je moguće, prekriti mekim tkivom kako bi se spriječilo njihovo isušivanje i dodatno ozljeđivanje. Potrebno je osigurati dobru hemostazu. Zglobne šupljine su zatvorene. Ako se sinovijalno tkivo šije

ljuske, tada se zglobna kapsula zatvara. Koža i potkožno masno tkivo se ne šivaju. Obavezna je drenaža rana. Za duboke rane od vatrenog oružja indikovana je protočna drenaža.

Međutim, hirurško liječenje rana u takvoj mjeri ne može se uvijek izvesti. Osim toga, postoji kategorija rana koje nije potrebno rezati, na primjer, višestruke rane ograničene na kožu i potkožno masno tkivo. Vrsta i broj patogena, anatomska regija i priroda rane određuju kako vrijeme razvoja tako i karakteristike tijeka komplikacija rane. Iskustvo pokazuje da u svim okolnostima treba nastojati da se hirurško liječenje obavi što je brže moguće.

Kasno hirurško liječenje izvodi se, općenito, po istim pravilima kao i rano, ali se ponekad svodi na jednostavno čišćenje rane od prljavštine, ostataka ranjajućeg projektila i odstranjivanja nekrotičnog tkiva. Pažljivo otvarati i prazniti uvale i džepove, inficirane hematome i apscese, stvarajući uslove za dobar odliv tečnosti iz rane.

U slučaju jakog otoka ekstremiteta, rade se uzdužni rezovi radi seciranja fascije.

Tkiva se u pravilu ne izrezuju, jer se ne može isključiti mogućnost generalizirane infekcije.

Dakle, kasno hirurško primarno liječenje se odnosi na takvu hiruršku intervenciju koja se poduzima za ranu koja je već zakomplikovana razvojem infekcije rane, što se utvrđuje uglavnom na osnovu kliničkih podataka. Ovakav hirurški tretman osigurava otvaranje kanala rane, uklanjanje nekrotičnog tkiva, ranog detritusa, gnoja i stvara uslove za dobru drenažu.

Vrijeme nakon kojeg hirurško liječenje prelazi iz ranog u kasno je čisto uslovni faktor. Ovdje je potrebno uzeti u obzir, prije svega, kliničke manifestacije procesa rane, a ne vrijeme koje je prošlo od trenutka ozljede.

Nakon PHOR-a obavezna je parenteralna primjena antibakterijskih lijekova širokog spektra u trajanju od 3-5 dana.

INFEKCIJA RANE

Sve rane (osim operativnih) su prvenstveno kontaminirane mikrobima. Međutim, razvoj infektivnog procesa u tijelu (lokalni i opći) ne opaža se kod svih rana. U patogenezi infekcije rane značajnu ulogu imaju broj, stanje i reaktivnost mikroorganizama, s jedne strane priroda bioloških, fizičko-hemijskih promjena u supstratu rane i stanje opšte imunološke odbrambene reakcije organizma. , na drugoj. Sekundarna mikrobna kontaminacija rane je od velike važnosti u nastanku infekcije, čija prevencija

Rice. 184. Tipični zavoji: a - zavoj

Rice. 184 (nastavak). Tipični zavoji: b - marame; c - mrežasti cevasti zavoj

obavezna prilikom pružanja prve pomoći i tokom naknadnog lečenja. Svaka rana mora biti prekrivena zaštitnim aseptičnim zavojem (Sl. 184).

Što se prije stavi zavoj, bolje će zacijeliti rane. U mirnim uslovima u hirurškim salama klinika, u traumatskim centrima,

Rice. 185. Pojedinačni paket zavoja: 1 - kraj zavoja; 2 - fiksni jastučić; 3 - antiseptički sloj; 4 - pokretna podloga

U domovima zdravlja i na sanitarnim čvorovima fabrika, fabrika i poljoprivredne proizvodnje uvek treba čuvati sterilne zavoje. U ratno vrijeme, osoblju vojnih jedinica obezbjeđuju se sterilne individualne vrećice za previjanje (Sl. 185), koje se po potrebi koriste za samopomoć ili međusobnu pomoć.

Prije nanošenja zavoja potrebno je izložiti područje rane. Da biste to učinili, skinite ili izrežite (po mogućnosti duž šava) odjeću, obrijajte ili podrežite dlake oko rane, uklonite krv s kože oko rane i podmažite rubove rane alkoholnom otopinom joda. Prije tretmana kože ranu ne treba prati nikakvim rastvorima, jer će to neminovno dovesti do širenja mikroorganizama u dublje dijelove rane. Samo ako je površina rane jako kontaminirana komadićima zemlje, komadićima drveta i drugim predmetima, mogu se pažljivo ukloniti sterilnom pincetom ili krpom od gaze.

Jedan od glavnih uslova za pravilno postavljanje zavoja na ranu je da se spreči kontaminacija dela zavoja okrenutog prema rani. Ovu stranu zavoja ne smijete dodirivati ​​rukama, niti pomicati po tijelu ranjenika, jer će to narušiti sterilitet.

Ako postoje dvije ili više rana koje se nalaze na suprotnim površinama tijela ili se nalaze na istoj strani, ali na udaljenosti, svaka od njih se tretira i pokriva sterilnim materijalom posebno. Mnogo je lakše i praktičnije koristiti individualni paket za previjanje prilikom pružanja prve pomoći, koji se sastoji od dva ušivena jastučića od pamučne gaze i zavoja. Jedan od jastučića je čvrsto pričvršćen na kraj zavoja, a drugi se može pomicati duž zavoja na potrebnu udaljenost. U vrećici se nalazi i ampula sa alkoholnim rastvorom joda umotana u vatu i igla za pričvršćivanje kraja zavoja nakon postavljanja zavoja.

Ako postoji jedna rana, na ranu se stavljaju jastučići od pamučne gaze i zavoje, pričvršćujući slobodni kraj zavoja iglom. Ako postoje dvije rane, tada najprije nepristupačniju ranu pokrijte fiksnim uloškom, zatim premjestite drugi jastučić preko zavoja, prekrijte njime drugu ranu i oba jastučića pričvrstite zavojem. Za rane s velikom površinom oštećenja mekog tkiva indicirana je pouzdana transportna imobilizacija.

Moćno sredstvo za prevenciju infekcije rane je primena velikih doza antibiotika širokog spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Kada su rane lokalizirane u zdjelici, bedrima, stražnjici, kada postoji opasnost od kontaminacije rana crijevnom mikroflorom, indicirana je primjena monomicina i kanamicina. Kod otvorenih ozljeda kostiju i zglobova poželjno je primijeniti antibiotik tetraciklinske grupe; antibakterijski efekat se pojačava infiltracijom njihovih rastvora (sa novokainom) u tkiva oko rane.

U slučaju teške kontaminacije rana, posebno zemljom, stajnjakom i sl., indicirana je profilaktička primjena antigangrenoznog seruma (također strogo prema uputama). Profilaktička doza seruma protiv gangrene sadrži sljedeće komponente:

1) serum protiv Cl. perfringens - 10 LLC AE;

2) serum protiv Cl. edematis - 15 doo AE;

3) serum protiv Cl. septikum - 5000 AE. Ukupno 30.000 AE.

Najozbiljnije komplikacije akutnog perioda ozljede uključuju anaerobnu infekciju. Vjerojatnost razvoja ove komplikacije povećava se kod otvorenih usitnjenih prijeloma s nagnječenjem mekih tkiva, posebno kod akutnih poremećaja lokalne cirkulacije, prisutnosti nekrotičnog tkiva i stranih tijela.

Rani karakterističan znak razvoja anaerobne infekcije je jaka, pucajuća bol u području oštećenog segmenta ekstremiteta. Bol se u pravilu javlja u pozadini relativnog blagostanja, nekoliko sati nakon kirurškog tretmana (ili toaleta) rane, repozicije i fiksacije fragmenata. Bol je uporan, ne može se ublažiti lijekovima i ne nestaje nakon rezanja gipsa i popuštanja svih drugih vrsta zavoja. Bol remeti mir i san pacijenta. Kasnije im se pridružuju progresivno rastući edem (od periferije ka centru), ljubičasto-plavkasta boja ili oštro bljedilo kože, tkivni crepitus (nakupljanje plinova) i znaci kliničke slike toksično-infektivnog šoka. S izbrisanim oblicima i postupnim razvojem patološkog procesa, dijagnoza se razjašnjava bakteriološkim pregledom.

Tretman bi trebao biti snažan i hitan. Ako se sumnja na anaerobnu infekciju, žrtvi se u previjaonici ili operacijskoj sali skida gipsani zavoj, otvaraju se šavovi rane i pregledava se tkivo do pune dubine.

Ako postoje očigledni znaci gasne gangrene, meka tkiva se široko seciraju do kosti sa otvorom svih fascijalnih ovojnica (rezovi „lampe“). Ako patološki proces napreduje, tada se amputacija vrši 15-20 cm proksimalno od zahvaćenog tkiva. Takvi pacijenti zahtijevaju dugotrajnu intenzivnu njegu.

Rane s malom površinom oštećenja, u pravilu, zarastaju primarnom namjerom nakon izvođenja gore navedenih mjera. Za rane sa velikom površinom oštećenja, obavezna puna primarna

hirurško liječenje (ekscizija neživog tkiva, disekcija tkiva duž kanala rane, uklanjanje stranih tijela, mehaničko uklanjanje mikrobne flore obilnim ispiranjem rane antiseptičkim otopinama, pažljivo zaustavljanje krvarenja, vraćanje anatomskog integriteta tkiva).

Optimalno vrijeme za primarno hirurško liječenje je prvih 6-8 sati nakon ozljede. Uz profilaktičku upotrebu antibiotika, ovi periodi se mogu produžiti na 1 dan. Rana može zacijeliti primarnom intencijom, sekundarnom namjerom, ispod kraste.

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom nastaje kada su njene ivice čvrsto zatvorene i nema šupljine. Takvo zacjeljivanje se smatra najpovoljnijim, jer se javlja u najkraćem mogućem roku, nastali ožiljak ima linearni oblik, nije srašten s podložnim tkivima, pokretljiv je i bezbolan.

Izlječenje sekundarnom intencijom nastaje u prisustvu defekta tkiva i nemogućnosti spajanja rubova, u slučaju odbijanja iz bilo kojeg razloga nanošenja šavova (razvoj infekcije u rani) ili zbog nekroze tkiva i divergencije rubova.

Dakle, svaka gnojna rana zacijeli sekundarnom namjerom, ali ne svaka rana koja zacijeli sekundarnom namjerom ne razvije gnojni proces. Međutim, na površini rane tokom zarastanja sekundarnom namjerom, u pravilu, postoje patogeni mikroorganizmi. Stoga se takvi pacijenti moraju izolovati od pacijenata nakon “čistih” operacija, odnosno onih koji nemaju otvorene rane.

Pored infekcije, nepovoljni uslovi za zarastanje rana su i trajanje procesa rane. Nakon toga, takvi pacijenti razvijaju deformirajuće, bolne ožiljke zavarene na osnovna tkiva. Često imaju tendenciju ulceracije.

Zacjeljivanje rane ispod kraste dolazi s površinskim oštećenjem s malim defektom kože (abrazija). Na površini se nakuplja ograničena količina krvi, limfe i komada tkiva. Zbog sušenja ovih elemenata na mjestu oštećenja formira se krasta, ispod koje se odvija proces zacjeljivanja rana, kao pod zavojem. Nakon odbijanja, ispod se pojavljuje svježe epitelizirani ožiljak. U ovom slučaju može biti ravna, tj. zacijeljena primarnom intencijom, ili grublja, koja nastaje pri liječenju sekundarnom namjerom.

Princip individualnog pristupa ranjenicima ostaje nepokolebljiv. Ako primarno (rano ili kasno) hirurško liječenje nije bilo dovoljno, što je vrlo vjerojatno u slučaju teških ozljeda, tada se prema indikacijama pristupa sekundarnom kirurškom liječenju čiji se ciljevi praktično poklapaju sa ciljevima primarnog.

Tetanus. Tetanus je ozbiljna komplikacija bilo kojeg procesa rane. Uzroci. Uzročnik je anaerobni bacil koji nosi spore (Cl. tetani), prodire u organizam kroz svako oštećenje kože i sluzokože, zahvatajući uglavnom centralni nervni sistem.

Znakovi: rano - malaksalost, mučni bol u rani i fibrilarno trzanje susjednih mišića, povećana razdražljivost pacijenta, trzmus, otežano gutanje; kasno - tonične i tetanične konvulzije (opistotonus) mišića glave, udova i trupa, jak bol u mišićima, grizenje jezika, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, pozitivni Kernigovi i Lasegueovi simptomi. Bolesnici su pri svijesti i vrlo razdražljivi; najmanji šum, jako svjetlo ili bilo koji drugi iritirajući faktor trenutno izazivaju napad generaliziranih konvulzija.

Period inkubacije tetanusa u prosjeku traje 6-14 dana, ali kod težih oblika traje 12-24 sata.Smrt nastaje od asfiksije (produženi grč respiratornih mišića, laringospazam, aspiracija, otok i povlačenje jezika, paraliza respiratornog centra), akutnog kardiovaskularnog zatajenja (paraliza srca, kolaps) ili od komplikacija (pneumonija, plućni edem, atelektaza, čirevi od proleža, sepsa).

Tretman. Kod prvih znakova tetanusa pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege (u posebnoj prostoriji, eliminirajući sve iritirajuće faktore koliko je to moguće). Obavezno izvršite sekundarnu hiruršku obradu rane u opštoj anesteziji (!), infiltrirajte tkiva oko rane antitetanusnim serumom (3-10 hiljada AE), ne šivajte ranu, široko i aktivno je drenirajte, koristite proteolitički enzimi (himotripsin, terilitin, tricelin), adsorbenti (ugalj, gel-vin).

Intramuskularno se daje pojedinačna doza od 50-100 hiljada AE antitetanusnog seruma i 900 IU (6 ml) antitetanusnog humanog imunoglobulina.

Antikonvulzivna terapija uključuje davanje neuroleptika (hlorpromazin [Aminazin], droperidol), sredstava za smirenje (diazepam [Seduxen]), hloral hidrata, antihistaminika i antialergijskih lijekova (difenhidramin [difenhidramin], "prometazin [pipolfen [pipolfen]") analgetici (trimeperidin ["Promedol"]).

U slučaju akutne respiratorne insuficijencije, pacijenti se prebacuju na kontroliranu mehaničku ventilaciju uz primjenu mišićnih relaksansa (tubokurarin hlorid, suksametonijum jodid ["Diplacin"]). Hipovolemija i acidoza se otklanjaju intravenskom infuzijom koloidnih i fizioloških rastvora (dekstran, hemodez, laktasol, ringer-laktat, trisol). Za održavanje kardiovaskularne aktivnosti koriste se vazopresori (efedrin, fenilefrin [Mezaton], norepinefrin), srčani glikozidi (strofantin K, korglikon) i antikoagulansi.

Potrebno je obezbediti hranjenje na sondu (poremećaj gutanja!), a u slučaju pareze gastrointestinalnog trakta - parenteralno hranjenje. Antibakterijski tretman se provodi radi prevencije i liječenja komplikacija. U prevenciji dekubitusa vodeća uloga pripada pažljivoj sanitarno-higijenskoj njezi.

Bolesnici koji se oporavljaju podliježu i imunizaciji protiv tetanusa, jer ova bolest ne ostavlja iza sebe imunitet. Anatoxin se daje tri puta, po 0,5 ml: prije otpuštanja, zatim nakon 1 1/2 i 9-12 mjeseci.

Za prevenciju tetanusa, svim prethodno neimuniziranim žrtvama sa otvorenim ozljedama (opekotine, ozebline) intramuskularno se ubrizgava 450-900 IU humanog antitetanusnog imunoglobulina, a u njegovom nedostatku - 3000 AE antitetanus seruma (prema uputama). Aktivna imunizacija se sprovodi intramuskularnom injekcijom 1 ml tetanus toksoida, nakon 4-6 nedelja. - 0,5 ml, nakon 9-12 meseci. - 0,5 ml. Ako je pacijent prethodno bio imuniziran, onda su ograničeni na davanje samo 1 ml toksoida.

Specifična prevencija pouzdano garantuje obolele od tetanusa.

AMPUTACIJE ZBOG POVREDA

Amputaciju udova treba smatrati hirurškim zahvatom sakaćenja, koji uzrokuje teške fizičke i psihičke traume žrtvi. Obavlja dva glavna zadatka: spašavanje života pacijenta i stvaranje panja koji bi omogućio uvjete za korištenje proteze s maksimalnim funkcionalnim efektom.

Postoje primarne i sekundarne indikacije za amputaciju. Primarne uključuju:

Neživost ekstremiteta kao rezultat stepena njegovog oštećenja (gnječenje, avulzija ili uništeni distalni dio ekstremiteta koji visi na fasciokutanom režanu);

Oštećenje glavne žile ekstremiteta ili poremećaj dotoka krvi u ud sa simptomima gangrene i ishemijske kontrakture kao rezultat kasne hospitalizacije (6-8 sati nakon vaskularne ozljede);

Teške kružne opekotine ekstremiteta četvrtog stepena sa očiglednim znacima njegove nesposobnosti, kao i duboke opekotine kostiju i zglobova;

IV stepen promrzline ekstremiteta, kada se pojavi demarkaciona linija.

Sekundarne indikacije za amputaciju uključuju infektivne komplikacije rana:

Anaerobna infekcija komplikovana gangrenom ekstremiteta, koja predstavlja opasnost za život pacijenta;

Sepsa zbog kroničnog osteomijelitisa s oštećenjem zglobova;

Ponovljeno krvarenje povezano s vaskularnom erozijom zbog gnojnih komplikacija.

Amputacija ekstremiteta za primarne indikacije kod ranjenika u stanju šoka nosi dodatnu traumu i time pogoršava stanje žrtve. Stoga je prije operacije potrebno u potpunosti provesti anti-šok mjere, a samu intervenciju treba provesti pod pouzdanom anestezijom.

Amputacija za sekundarne indikacije provodi se uz relativno potpunu i pouzdanu stabilizaciju glavnih vitalnih funkcija tijela.

Važna stvar prilikom amputacije je želja da se stvori patrljak koji može da podupire dalju mogućnost protetike ekstremiteta, stoga su broj izgubljenih zglobova ekstremiteta i dužina batrljka od velike važnosti za pacijenta.

Nivo amputacije obično je određen marginom razaranja kostiju i neodrživosti mekog tkiva. Treba napomenuti da sa ekstenzivnim

Rice. 186. Trostepena (konusno-kružna) metoda amputacije kuka po N. I. Pirogovu (a-e - faze)

Rice. 187. Faze amputacije režnja natkoljenice (a-e)

Rice. 188. Ljepilo za vuču kože batrljka (a), batrljka (b), batrljka potkolenice pomoću čarape zalijepljene na njega (c)

Rice. 189. Rezovi kože za amputaciju gornjeg ekstremiteta

Rice. 190. Rezovi za izolaciju šake, izolaciju i amputaciju prstiju

ozljede ekstremiteta i prostrijelne rane, kada se utvrde indikacije za amputaciju, izvodi se kao završna faza primarne hirurške obrade rane.

Postoje četiri metode amputacije: jednostepena, dvostepena, trostepena (sl. 186) i patchwork (slika 187). Žile su obično vezane svilenom ili sintetičkom ligaturom. Nervi se presecaju i njihovi završeci se tretiraju kako bi se usporilo stvaranje neuroma dok se ne formira patrljak ekstremiteta.

Rice. 191. Rezovi za amputacije na donjim ekstremitetima: a - rezovi za amputaciju butine; b - rezovi za formiranje fasciokutanog režnja od butnog tkiva koje treba amputirati; c - amputacija potkolenice sa prednjim i zadnjim preklopima iste veličine; d - nivoi amputacije na stopalu: 1 - po Garanju; 2 - prema Lisfrancu; 3 - prema Boni; 4 - prema Chopardu; 5 - rezovi za amputaciju stopala; 6 - rezovi za rastavljanje prstiju

Rice. 192. Izolacija šake (a), amputacija podlaktice prema S. F. Godunovu (b), amputacija prstiju (c)

Rice. 193. Tehnika disartikulacije stopala po Lisfrancu (a-d), disartikulacija prvog prsta (e-h)

Rice. 194. Osteoplastična amputacija noge prema N. I. Pirogovu (a-d), fascioplastična metoda amputacije noge prema V. D. Chaklinu (d-g)

Postoji nekoliko načina za liječenje nervnog panja:

1) Beerova metoda - panj se prekriva preklopom od perineurijumske membrane;

2) Chappleova metoda - panj je prekriven sopstvenim nervnim omotačem, prvo pomeren nagore dok se nerv direktno ne preseče;

3) Movshovichova metoda - šivanje presječenog živca na mišiće.

Presjek kosti se češće izvodi Petit metodom - piljenjem u ravni s periostom i izglađivanjem neravnina koštane piljevine rašpom. Na panj se ne postavljaju šavovi. Rana je slabo napunjena bilo kojom antiseptičkom mastom.

Da bi se spriječio razvoj začaranog konusnog panja, na distalni kraj amputiranog ekstremiteta primjenjuje se adhezivna trakcija kako bi se ivice rane približile i osiguralo glatko zacjeljivanje (Sl. 188).

Metode režnja za amputacije koriste se kada je moguće odrezati fasciokutane režnjeve dovoljne dužine s prednje, stražnje ili bočne površine segmenta ekstremiteta. U ovom slučaju se uzima u obzir prirodna kontraktilnost kože (sl. 189-193).

Nakon što zacijeli rana na batrljku, žrtvi se daje proteza. Problem primarne protetike rješava se u konsultacijama sa protetičarom.

Slajd 2

Opšti pojam i klasifikacija povreda

Trauma je oštećenje ljudskog tijela uzrokovano vanjskim utjecajima. U zavisnosti od traumatskog faktora, razlikuju se mehaničke (prelomi, modrice), termičke (opekotine, ozebline), hemijske, radijacijske, kombinovane i električne povrede. Mehaničke povrede mogu biti otvorene (rane) ili zatvorene, bez oštećenja integriteta kože (modrice, iščašenja, oštećenja ligamenata). Povrede se razlikuju prema okolnostima u kojima su nastale (domaće, industrijske, sportske, borbene). U zavisnosti od prirode i dubine oštećenja razlikuju se kožne (modrice, rane), potkožne (pukotine ligamenata, frakture kostiju) i šupljine (modrice, krvarenja i rupture organa u grudnoj i trbušnoj šupljini, u šupljinama lubanje , karlica, zglobovi). Povrede se dele na izolovane, višestruke, kombinovane i kombinovane.

Slajd 3


Izolovana ozljeda - oštećenje jednog organa ili segmenta ekstremiteta (na primjer, ruptura jetre, fraktura kuka, fraktura podlaktice). Višestruka trauma - niz sličnih ozljeda udova, trupa, glave (na primjer, istovremeni prijelomi dva ili više segmenata ekstremiteta ili više rana). Kombinovana povreda - oštećenje mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa (na primer, prelom kuka i ruptura creva, prelom ramena i nagnječenje mozga, prelom karlice i ruptura jetre). Kombinirane ozljede - od posljedica mehaničkih i nemehaničkih oštećenja: kemijskih, termičkih, radijacijskih (na primjer, rane i radioaktivna oštećenja, prijelomi kostiju gornjeg ekstremiteta i opekotine trupa).

Slajd 4

Povrede

Trauma je skup povreda koje se pod određenim okolnostima (poledica, nezgode u industrijskim preduzećima, saobraćajne nesreće i sl.) ponavljaju u grupi stanovništva u određenom vremenskom periodu (mjesec, kvartal, godina). Povrede se dijele na industrijske (povezane s proizvodnim aktivnostima u industriji, poljoprivredi, građevinarstvu) i neindustrijske (domaće).

Slajd 5

Rana

Radi se o narušavanju integriteta integumenta tijela (kože, sluzokože), nastalo mehaničkim djelovanjem, uz moguće oštećenje osnovnih tkiva. Pravi se razlika između prostrijelnih rana i rana nanesenih sečivim oružjem ili drugim predmetima koji nisu oružje u doslovnom smislu riječi. Postoje rane koje su nagnječene, zgnječene, poderane, ubodene, posječene, isječene itd. Rane praćene oštećenjem velikih krvnih žila, živaca, kostiju ili organa nazivaju se komplikovanim. U odnosu na tjelesne šupljine (lubanja, grudni koš, trbuh, zglobovi), rane se razlikuju između prodornih i nepenetrirajućih. Rane mogu biti prolazne, slijepe, tangencijalne. Postoje hirurške rane ili aseptične rane i mikrobno kontaminirane rane. Posebno se razmatraju specifične rane - ugrizene rane, rane otrovane, uključujući i one uzrokovane hemijskim ratnim agensima, i one uzrokovane izlaganjem atomskom i termonuklearnom oružju. Kombiniraju rezultat utjecaja nekoliko štetnih faktora - mehaničkih (eksplozivni val), topline i zračenja.

Slajd 6

Vrste rana

Ubodne rane karakterizira mala površina oštećenja tkiva. Rane u grudima i abdomenu mogu predstavljati veliku opasnost, jer dugo ranjavanje može uzrokovati oštećenje unutrašnjih organa grudnog koša i abdomena. Za ubodne rane ekstremiteta neophodna je hitna pomoć u slučajevima kada je došlo do oštećenja velikih krvnih sudova i nerava. Ubodna rana je kada je ulazna rupa manja od dubine kanala rane (ove rane obično ne krvare!). - Modrice nastaju pod uticajem tupim oružjem velike mase ili velike brzine. Oblik im je nepravilan (uvijen, zvjezdast), rubovi su neravni. Ove rane obično jako bole, ali krvare. Uočava se kod povreda automobila, kompresije teškim predmetima. Obično jako zaprljan. Prisustvo velike količine mrtvog natučenog tkiva u rani čini ove rane posebno opasnim za razvoj infekcije. Razne modrice su: razderane i razderane rane.

Slajd 7


Skalpirane rane - kod kojih dolazi do odvajanja kože i tkiva sa njihovim potpunim odvajanjem od podložnih tkiva. Neka koža se obično izgubi. Kod autopovreda, rane na tjemenu nastaju kada vozilo neko vrijeme vuče žrtvu po asfaltu. Opsežne rane na koži glave su opasne zbog prisustva značajnog gubitka krvi, stepena i mogućnosti naknadne nekroze kožnih režnjeva - Urezane rane su rezultat izlaganja oštrom reznom instrumentu (nož, staklo, metalne strugotine). Rubovi rane su glatki, oblika je vretenastog oblika, rana ne boli, ali dosta krvari. Njihova veličina je najmanje 0,5 cm.Ove rane su najpovoljnije u smislu zacjeljivanja. Može biti praćen značajnim gubitkom krvi, čak i ako nisu oštećene velike žile, jer posude zidova i dna rane dugo zjape. Vrsta posjekotine su sjeckane rane (to su rane koje se nanose oštrim i teškim predmetom - rana je vrlo slična posječenoj rani, ali bol je poput razderotine - zbog udarca u kost).

Slajd 8


Ugrizne rane najčešće uzrokuju psi, rijetko divlje životinje. Rane su nepravilnog oblika i kontaminirane životinjskom pljuvačkom. Opasno nakon ugriza bijesnih životinja - Prostrelne rane. U miru su najčešće rane od metka, mnogo rjeđe od metaka, a izuzetno rijetke rane od gelera. Ovo je veoma ozbiljna oštećenja: kosti, koža, vlakna, krvni sudovi, tetive. Kada se rana od metka nanese iz neposredne blizine, formira se ogromna razderana rana čije su rubove spaljene barutom i pogotkom. Kod rana od metaka ulazna rupa je okruglog oblika i praćena je većim razaranjem tkiva. Dijagnoza rane je teška samo ako je žrtva bez svijesti i sa više rana, kada se neka od rana može propustiti ako se nepažljivo pregleda. Odrediti lokaciju, veličinu i dubinu rane, prirodu krvarenja iz rane (arterijsko, vensko, kapilarno itd.), da li ima oštećenja mišićno važnih struktura (na udovima, licu, glavnim žilama i živcima, na tijelo - grudni i trbušni organi, na vratu - magistralni sudovi, dušnik, jednjak, na glavi - oštećenje mozga. Kod rana na leđima pacijent se pregleda radi utvrđivanja oštećenja kičmene moždine - inficirane rane - ako postoji infekcija - Otrovne rane - uveden je otrov.

Slajd 9

Prva pomoć za povrede:

1. Zabranjeno je dirati ranu, skidati bilo šta sa nje, trgati opečenu odjeću zalijepljenu za ranu (odjeća se može rezati samo uz slobodnu ivicu), oprati i mazati ranu (kožu oko rane možete mazati sa tinktura joda). 2. Rana se mora previti samo sterilnim zavojnim materijalom. 3. Napravite odmor za oštećena tkiva, jer kretanje povećava bol i može dovesti do šoka¹ ili drugih komplikacija (krvarenje, širenje infekcije u rani). U zavisnosti od prirode, lokacije i veličine oštećenog područja, mirovanje se postiže postavljanjem žrtve u ležeći položaj, davanjem određenog položaja oštećenom organu, stvaranjem nepokretnosti (imobilizacije) oštećenog tkiva ili organa.

Slajd 10


Sve rane treba zaštititi zavojima. Prilikom postavljanja zavoja treba se pridržavati brojnih pravila. Previjanje treba obaviti u najudobnijem položaju i za ranjenika i za osobu koja pruža pomoć. Ako ranjenik leži, onda osoba koja pruža pomoć treba da bude sa strane povređenog dela tela. Da biste olakšali previjanje, podignite oštećeni dio tijela tako što ćete ispod njega staviti mekani predmet, kao što je kaput ili ćebe. Dio tijela na koji se stavlja zavoj mora biti oslobođen odjeće. Prilikom previjanja potrebno je pratiti stanje žrtve. Previjanje počinje primjenom nekoliko kružnih poteza za jačanje, pokrivajući rubove rane za 2...3 cm; zatim stavite sloj vate i pričvrstite ga zavojem, šalom ili remenom.

Slajd 11


Slajd 12


Udovi su zavijeni s periferije, postepeno se krećući prema njihovoj bazi. Slojevi zavoja se nanose glatko, bez nabora i džepova. Svaki sljedeći sloj zavoja treba prekriti prethodni za 1/2 njegove širine, tada će se zavoj dobro držati i ravnomjerno pritiskati. Postoje različite vrste zavoja: kružne, spiralne jednostavne i sa naborima (u obliku špica), krstaste, osmolike, povratne itd. (Sl. 32.3). Savladavanje tehnike postavljanja zavoja omogućava odabir najboljeg kada se nanosi na rane različitih vrsta, lokalizacije i obima. Dakle, kružni zavoj se nanosi na dijelove tijela koji imaju cilindrični oblik: čelo, sredina ramena, zglob, donja trećina noge; spirala sa zavojima - na dijelovima tijela koji imaju konusni oblik: podlaktica, potkoljenica; osmica - na potiljku, potiljku, zglobovima, itd. Zavoj od šala (Sl. 32.3, g) se može staviti na bilo koji dio tijela 2...3 puta brže od zavoj zavoj. Zavoji u obliku remena se brzo i pouzdano postavljaju na tjemenu, potiljak, nos, bradu, čelo (sl. 32.3, c, d, e, f). U slučaju prodorne rane grudnog koša, čiji su znakovi prolaz zraka kroz ranu pri disanju i oslobađanje pjenaste tekućine, na ranu se stavlja zavoj za zatvaranje. Da biste to učinili, koristite materijal nepropusni za zrak (u ekstremnim slučajevima, polietilenski film). Kod penetrirajuće rane na trbuhu, iznutrice mogu ispasti iz rane i ne mogu se smanjiti. Ranu treba prekriti sterilnim zavojem (salvetom ili zavojem); Stavite prsten od pamučne gaze oko ispuštene iznutrice na sterilni materijal i stavite zavoj koji nije previše čvrst. ¹Šok je oštar progresivni pad svih vitalnih funkcija tijela, koji nastaje kao posljedica ozljede. Promene uočene tokom šoka zasnovane su na teškoj disfunkciji centralnog nervnog sistema. Nakon ozljeda najčešće dolazi do traumatskog šoka, iako se ponekad zapaža i mentalni šok.

Pogledajte sve slajdove