Dijabetes melitus je uobičajena bolest koju karakterizira oštećenje malih i velikih krvnih žila u cijelom tijelu. U mnogim slučajevima s ovom dijagnozom dolazi do kršenja strukture vidnih organa. Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija hiperglikemije je dijabetička retinopatija – oštećenje krvnih žila mrežnice, što dovodi do gubitka vida.
Sa hiperglikemijom, ljudsko tijelo doživljava stalne skokove razine glukoze u krvi. Ako se koncentracija šećera povećava tokom dužeg vremenskog perioda, to dovodi do promjene zakrivljenosti sočiva i oštećenja mrežnice i optičkog živca. Kao rezultat toga, uočavaju se skokovi u oštrini vida, što uzrokuje oštećenje krvnih sudova koji opskrbljuju mrežnicu oka. Dijabetes oka može uzrokovati privremenu miopiju, čiji simptomi nestaju odmah kada se nivo glukoze u krvi normalizuje.
Video o učincima dijabetesa na oči
Dijabetička katarakta
Vjerojatnost razvoja glaukoma kod pacijenata s hiperglikemijom se povećava 5 puta.
Dijabetička retinopatija
Dijabetička retinopatija je česta očna komplikacija kod dijabetes melitusa, koju karakterizira oštećenje krvnih žila retine. Vjerojatnost razvoja takvog patološkog stanja povećava se s tijekom hiperglikemije. Što je osoba duže bolesna, to je veći rizik od nepovratnih promjena na mrežnici i gubitka vida. A ako pacijent dodatno pati od anemije, hiperlipidemije ili pretilosti, tada se stopa progresije dijabetičke retinopatije značajno povećava.
Na prisustvo očnog dijabetesa možete posumnjati na osnovu sljedećih simptoma:
- zamagljen vid;
- treperenje "mušica" i tamnih mrlja pred očima;
- veo koji pokriva oči;
- slaba vidljivost izbliza.
Ozbiljnost simptoma i tretman zavise od stadijuma bolesti. U početnoj fazi hiperglikemije oštećenje vida je neznatno, da biste ga obnovili, dovoljno je promijeniti način života, slijediti dijetu i kontrolirati razinu šećera. U složenijim slučajevima propisuje se konzervativno ili kirurško liječenje. Laserska koagulacija se često koristi za liječenje.
Kapi za oči za dijabetes
Prvi korak u liječenju očnog dijabetesa je propisivanje antihiperglikemijskih lijekova ili inzulina za kontrolu razine šećera u krvi, kao i posebne vježbe za oči. Za dijabetes prve faze ove mjere su dovoljne. U fazi 2 propisuju se kapi za oči kako bi se zaustavilo napredovanje dijabetičke retinopatije, katarakte ili glaukoma. Ako je hiperglikemija komplikovana glaukomom, mogu se preporučiti sljedeći lijekovi:
- Timolol;
- betaksolol;
- Photin.
Dijabetička katarakta se liječi sljedećim lijekovima:
- Catalin;
- Taufon;
- Katachrom.
Sljedeće oftalmološke kapi pomoći će u rješavanju dijabetičke retinopatije:
- Quinax;
- riboflavin;
- Vitafacol.
Kapi za oči za dijabetes treba koristiti 1-2 kapi 2-3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje. Liječenje dijabetičkog glaukoma može trajati mnogo duže.
Da bi se postigao najbolji učinak, kapi se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima koji pomažu vraćanju vida.
Vitamini za oči za dijabetes
Kod dijabetes melitusa dolazi do poremećaja materijalnog metabolizma, zbog čega tijelo ne prima dovoljno vitamina i mikroelemenata. Stoga se pacijentima s hiperglikemijom nužno propisuje vitaminska terapija za jačanje vida. Dijabetičari sa očnim patologijama trebaju svakodnevno uzimati sljedeće vitamine:
- B vitamini. Normalizuju nivo glukoze, obezbeđuju normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
- Askorbinska kiselina. Jača imuni sistem, čini krvne sudove elastičnijim.
- Tocopherol.Čisti organizam od toksina i produkata razgradnje glukoze, jača krvne sudove.
- Retinol. Pruža dobru vidljivost noću, poboljšava vidnu oštrinu.
- Vitamin R.Širi krvne sudove, poboljšava mikrocirkulaciju.
Osim ovih vitamina, dijabetičari bi trebali uzimati mineralne komplekse. Za dijabetičku retinopatiju najčešće se propisuju vitaminske kapi za oči Quinax ili Prenacid. Dobro pomažu i vitamini za oči za dijabetes kao što su Blueberry-Forte, Selenium-Active i Vervag Pharma.
Očna hirurgija
U uznapredovalim slučajevima dijabetičke retinopatije, katarakte ili glaukoma, izvodi se hirurška intervencija. Najčešće se propisuje laserska koagulacija mrežnice koja ima za cilj smanjenje stvaranja patoloških žila. Ponekad se izvodi vitrektomija. Operacija oka se izvodi samo u ekstremnim slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita.
Šta je dijabetička retinopatija? Da li je opasno?
– Dijabetička retinopatija (DR) je oštećenje retine oka – upravo kao rezultat komplikacija dijabetesa. Može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Bolest je opasna jer je čest uzrok sljepoće kod pacijenata sa dijabetesom. U ranim stadijumima bolesti često nema značajnih simptoma. Gubitak vida ili smanjenje njegove oštrine kasni je fenomen, što ukazuje na nepovratnost procesa. Oštećenje retine obično nije praćeno bolom, pa u ranim fazama razvoja DR pacijenti ne prijavljuju probleme s vidom.
Možete li zaista oslijepiti sa dijabetesom?
– Dijabetička retinopatija (DR) je najvažniji očni problem u (70-80%). A preostalih 20% su drugi problemi (sindrom suhog oka, dijabetička katarakta i neovaskularni sekundarni glaukom). I to je najčešći uzrok sljepoće kod pacijenata sa dijabetesom. Zamislite: 5 do 20% ljudi oslijepi u sljedećih 5 godina nakon što im se dijagnosticira dijabetes (uglavnom slučajevi neliječenih i kasno dijagnosticiranih problema s očima). Ali u stvarnosti ih ima 2 puta više!
Dijabetička retinopatija se nalazi u 40% pacijenata sa i više od 50% pacijenata sa. U ranim stadijumima bolesti često nema značajnih simptoma.
Kažu da dijabetes češće pogađa žene nego muškarce. Zašto?
- Ne, to nije istina. Samo što žene imaju 3 puta veću vjerovatnoću da odu doktoru i dobiju dijagnozu. Odnosno, 3 puta bolje vode računa o svom zdravlju!
Kako se zaštititi od sljepoće od dijabetesa?
– Naša država i vodeće klinike ne miruju. Institucija u kojoj radim, Endokrinološki istraživački centar u Moskvi, je 2002. godine usvojila program skrininga (otkrivanja) komplikacija dijabetesa i pokrenula inicijativu za stvaranje mobilnih centara. U svakom od 7 okruga Ruske Federacije stvoren je mobilni mobilni modul (prikolica) - pohađaju ga kardiolog, podijatar (specijalista za dijabetičko stopalo) i oftalmolog. Kreće se po gradovima i klinikama gdje se možete testirati i posjetiti specijaliste. Skrining za komplikacije dijabetes melitusa trebao bi biti zlatni standard pristupa pacijentima. Samo na osnovu ovih studija možemo shvatiti koliko takvih pacijenata imamo i koliko novca možemo tražiti od države za ovaj broj pacijenata. I mora se reći da prema rezultatima skrininga ima više pacijenata nego u službenom registru (za dijabetes tipa I). A za dijabetes tipa II – 3-4 puta više! To jest, nasumični pacijenti se identifikuju.
Kako se boriti?
– Prva stvar je prevencija. Razmislite: ako smanjite nivo glikiranog hemoglobina (GG) za samo 1%, kakve fantastične brojke dobijate! Smanjenje razine glikiranog hemoglobina za samo 1% dovodi do činjenice da se potreba za laserskom koagulacijom mrežnice (više o tome u nastavku) smanjuje za 29%. Progresija dijabetičke retinopatije je smanjena za 17%. Potreba za uklanjanjem katarakte je 25%. Učestalost krvarenja u staklastom tijelu je 23%. Razvoj sljepoće na jedno oko je 16%. Sada pomnožite ove procente sa 9-10 miliona ljudi (toliko ljudi ima dijabetes u Rusiji). Koliko bi se novca moglo uštedjeti na liječenju uznapredovalih oblika bolesti da je endokrinolog radio na smanjenju nivoa glikiranog hemoglobina!
Nivo glikiranog hemoglobina može se odrediti za 5 minuta - za to se pacijentu uzima krv iz prsta. Ako osoba dođe kod nas sa nivoom glikiranog hemoglobina od 6 (a to je brojka kojoj trebamo težiti), onda je nakon 9 godina vjerovatnoća dijabetičke retinopatije kod njega manja od 10%.
A ako je glikirani hemoglobin oko 15, onda postoji 80% šanse da će pacijent imati dijabetičku retinopatiju.
Koliko često treba da idete kod lekara?
“Algoritam za specijaliziranu medicinsku njegu pacijenata sa dijabetesom mellitusom”, koji je objavljen u Endokrinološkom istraživačkom centru, preporučuje:
ako se dijabetička retinopatija ne otkrije, trebate posjetiti oftalmologa najmanje jednom godišnje,
ako se otkrije proliferativna (tj. kasna) dijabetička retinopatija, trebate posjetiti oftalmologa najmanje 3-4 puta godišnje.
Kako liječiti?
1. Laserska koagulacija retine
2. Vitrektomija (uklanjanje staklastog tijela iz oka) sa endolaserskom koagulacijom (tj. laserska koagulacija se radi tokom operacije - intraoperativno)
3. Intravitrealna primjena (tj. injekcijama u očnu šupljinu) antiangiogenih (sprečavajući stvaranje novih krvnih sudova) lijekova
Laserska koagulacija retine (RLC)
Prema ruskim i svjetskim standardima, ovo je prva i najefikasnija pomoć za pacijenta s dijabetičkom retinopatijom. Njegova efikasnost (na vreme i pravilno izvedena) je 80–85% (prema zapadnim podacima). Naši brojevi su manji – ne zato što su laseri lošiji, već jednostavno zato što pacijenti dolaze kasnije, u uznapredovalom stadiju.
Vitrektomija
Ali čak ni LCS ne daje uvijek učinak, jer supstrat, platforma za dijabetes, ostaje u tijelu. I ne može se izliječiti. Može se zadržati samo u granicama. Stoga nastaje komplikacija - retinopatija prelazi u proliferativnu (a to je krvarenje, fibroza, ablacija retine).
I tada u prvi plan dolazi vitrektomija – uklanjanje izmijenjenog staklastog tijela, proliferativnog tkiva sa površine mrežnice. Ovaj pravac se aktivno razvija u našoj zemlji, veoma je efikasan. Nije tačno da je nakon vitrektomije osoba slijepa. Ako pacijent dođe na vrijeme (u ranoj fazi), onda je efikasnost 70-80%. Pa čak i u kasnijim fazama, kada je osoba već odustala od sebe, svaka peta osoba se vraća u vid. To, naravno, nije 90-100%, ali omogućava osobi da se brine o sebi. I upravo o tome govorimo.
Dakle
Problemi s očima nisu smrtna presuda. Da, dijabetes se ne može izliječiti. Ali ne treba odustati od vida, srca, ne treba misliti da će odmah početi problemi sa nogama, otkazati bubrezi itd. Pacijent će samo trebati pratiti svoju težinu, pušenje, krvni tlak, izlaganje sunčevoj svjetlosti (sve to može imati negativan učinak). Možete se sunčati čak i kod dijabetesa - to nije ista situacija kao kod malignih bolesti. Uostalom, sunce je blagotvorno (u tijelu se stvara vitamin D, itd.). Ali ipak, ako je postavljena dijagnoza i postoje problemi s kožom (a nastaju prvenstveno na nogama jer je poremećena opskrba krvlju), pacijentu treba ograničiti kontakt sa suncem.
Podaci
Od 1. januara 2011 u zvaničnom registru dijabetesa u Rusiji – 3 miliona 357 hiljada pacijenata. 10% (oko 300 hiljada) – tip I. I oko 3 miliona su tipa II.
Decembar 2006. - dijabetes melitus je postao prva nezarazna bolest o kojoj je Generalna skupština UN usvojila posebnu rezoluciju (prije toga su zabilježene samo zarazne bolesti - male boginje, SIDA itd.). U maju 2010. godine usvojena je Rezolucija UN o prevenciji i kontroli nezaraznih bolesti (pojavljuje se i dijabetes melitus).
U svijetu postoji 45 miliona slijepih ljudi i 200 miliona sa smanjenim vidom zbog retinopatije.
Svaki peti dijabetičar pati od problema sa očima.
Referenca
Dijabetes
Bolest je pandemijske prirode. Prema Svjetskom kongresu o dijabetesu u Abu Dabiju (decembar 2011.), 2011. godine u svijetu je registrovano 52 miliona pacijenata. A do 2030. očekuje se 64 miliona (stvarne brojke su nekoliko puta veće!). Smrtnost od dijabetesa u zemljama kao što su Rusija, Kina, Indija, SAD, Brazil iznosi više od 100 hiljada ljudi godišnje.
Pažnja
Rano otkrivanje dijabetičke retinopatije može spriječiti gubitak vida. Zahvaljujući savremenim oftalmološkim metodama pregleda, DR se može dijagnosticirati u ranim fazama, kada je još moguće liječenje i prevencija djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Pacijenti sa šećernom bolešću treba da imaju očni pregled najmanje jednom godišnje.
Dijabetička retinopatija: stadijumi bolesti
1. Neproliferativna retinopatija. Loša kontrola šećera u krvi kod pacijenata sa dijabetesom povećava krhkost kapilara, što je praćeno pojavom slabih tačaka (mikroaneurizme). Tečni sadržaj krvnih žila može se natopiti u ovim područjima u zonu makule, koja je odgovorna za vidnu oštrinu. Tako nastaje makularni edem.
2. Kako napreduje, prohodnost oštećenih krvnih sudova je poremećena, što otežava dotok krvi u određena područja mrežnjače. U ovoj fazi retinopatije ne nastaju novi krvni sudovi.
3. Proliferativna retinopatija. Formiraju se nove kapilare koje služe za opskrbu krvlju područja s poremećenim protokom krvi. Novonastali kapilari su vrlo krhki, krvarenje iz njih može dovesti do ozbiljnog oštećenja vida, pa čak i sljepila. Kapilarno krvarenje može dovesti do odvajanja mrežnjače.
Prema Endokrinološkom istraživačkom centru, u Rusiji: svaki treći (sa tipom I DM), svaki peti (sa tipom II DM) i u prosjeku svaki peti širom zemlje ima probleme sa DR, rodna prevalenca DR je ista; Prosječna starost pacijenata sa dijabetesom tipa I je 50–59 godina, tipom II – 60–69 godina.
Pažnja
U Rusiji postoji poseban registar pacijenata sa dijabetesom. Ali zadatak je kreirati registar za DR. Također je važno produbiti interakciju između endokrinologa i oftalmologa (ovaj trend je sada započeo).
Često postoji neopravdana upotreba vazodilatatora od strane doktora kod pacijenata. Moraju postojati vrlo jasne indikacije za upotrebu ovih lijekova. I potrebno ih je sveobuhvatno propisati. Jer dijabetes je kompleksna bolest. Nemoguće je „isčupati“ samo oči ako pacijent ima GG 12. Možemo uraditi lasersku koagulaciju, pa čak i vitrektomiju, ali će oči biti sve gore i gore ako se dijabetes ne koriguje. Interakcija oftalmologa sa endokrinologom, kardiologom, nefrologom i pedijatrom je obavezna.
Pitate se gdje testirati svoj vid i odabrati meka kontaktna sočiva? Obratite se centru za korekciju vida “Ochkov.Net”. Oftalmolozi će vam pomoći da odaberete kontaktna sočiva, a kvalificirani savjetnici će vam pomoći da odaberete i isprobate iz širokog spektra kontaktnih sočiva.
Dijabetes i vid su međusobno povezani. Ova bolest može utjecati na vid, dovesti do miopije (zamućenih objekata u daljini) i negativno utjecati na sve vidne funkcije općenito. U pozadini dijabetesa moguć je razvoj katarakte, glaukoma ili dijabetičke retinopatije, što je direktno povezano s povišenim razinama glukoze u krvi. Visoki nivoi šećera u krvi negativno utiču na krvne sudove i retinu očiju, što dovodi do stanjivanja i stvaranja tačnih krvarenja na pozadini proširenja arterija.
Uticaj dijabetesa na oči
Povišen nivo šećera u krvi dovodi do razvoja ozbiljnih očnih bolesti koje je teško ispraviti.
Dijabetes oka kod pacijenta se opaža jakim razrjeđivanjem krvi i stanjivanjem krvnih žila u području retine oka, dok se oblik sočiva mijenja zbog fluktuacija razine šećera u krvi. Vremenom se tečnost akumulira u sočivu, menjajući njegov oblik i prelamanje svetlosti. S prekomjernim povećanjem šećera, leća nabubri, jako se mijenja refrakcijska moć, pred očima se pojavljuju zamućenost i loša vidljivost bliskih predmeta, a leća poprima ravan oblik.
Dijabetes destruktivno djeluje na koronarne žile fundusa i povećava njihovu krhkost.
Kada je nivo šećera u krvi izuzetno nizak, uglavnom zbog dijabetes melitusa, miopija (ili kratkovidnost) se razvija zbog:
- genetska predispozicija;
- nedostatak mikroelemenata u krvi;
- hormonalni poremećaji;
- povećan intrakranijalni pritisak.
Dijabetes melitus je teška i progresivna bolest.
Ako se ne liječi, može doći do potpunog iscrpljivanja mrežnice i potpunog gubitka vida.
Pacijenti sa dijabetesom moraju najmanje jednom godišnje testirati krv na šećer. Prilikom dijagnosticiranja bolesti strogo se pridržavajte svih preporuka endokrinologa i oftalmologa.
Očne bolesti povezane sa dijabetesom
Prezasićenost tijela tekućinom dovodi do zamućenja sočiva, pojave katarakte, glaukoma, dijabetičke kome i retinopatije.
Ove patologije imaju sljedeće karakteristike:
- Katarakta je uzrokovana zamućenjem očnog sočiva kao rezultatom povišenog nivoa šećera u krvi. Gubitak vida nastaje kada oko nije u mogućnosti da se fokusira na izvor svjetlosti. Bolest se može lečiti samo hirurški uklanjanjem oštećenog sočiva i ugradnjom implantata na njegovo mesto. Pacijentima se savjetuje da nose naočale i kontaktna sočiva.
- Glaukom nastaje kada se tečnost nakuplja u oku na pozadini visokog krvnog pritiska, što neminovno dovodi do oštećenja, pa čak i pucanja krvnih sudova, nerava i gubitka vida. Bolest je asimptomatska, a tek kod jakog pogoršanja vida pacijenti počinju da se obraćaju lekarima kada se vidljivi predmeti zamagljuju i zamagljuju.
- Dijabetička retinopatija uzrokovana komplikacijama u vaskularnom sistemu tokom razvoja dijabetes melitusa. Dolazi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema, bolesti bubrega, bolesti srca i oštećenja velikih krvnih sudova. Moguć je razvoj moždanog udara i sljepoće zbog dijabetičke retinopatije. Obično bolest brzo napreduje i teško je ispraviti. Nedovoljna opskrba krvnih žila kisikom dovodi do stanjivanja i začepljenja krvnih sudova.
Kako se manifestuje retinopatija?
Dijabetes melitus značajno podriva imuni sistem i odbranu organizma. Stare kronične upalne bolesti, posebno očiju (konjunktivitis, blefaritis), počinju napredovati. Pacijenti razvijaju čmar na oku i jako zamućenje rožnjače.
Dijabetička retinopatija je česta manifestacija bolesti kada je retina zahvaćena kako bolest napreduje i prateća hipertenzija i ateroskleroza.
Uočeno:
- stanjivanje kapilara, blokada retine;
- prodiranje tekuće krvi u tkivo retine;
- razvoj edema u makularnom području;
- smrt ćelija osjetljivih na svjetlost zbog kompresije;
- gubitak parcijalnih fragmenata slike i smanjena vidna oštrina kod pacijenata;
- nastanak hemoftalmusa s nakupljanjem velike količine krvi unutar staklastog tijela, kada percepcija svjetlosti potpuno nestane i pacijentu je indicirano hitno kirurško liječenje.
Kao rezultat toga, mrežnica počinje osjećati gladovanje kisikom, javljaju se patološke promjene u vezivnom tkivu, u krhkim kapilarama, bora i ljuštenja membrane, katastrofalno brzo smanjenje oštrine vida, bol u području očiju s naglim povećanjem u intraokularnom pritisku.
Dijagnoza i liječenje očnih patologija
Prilikom dijagnosticiranja dijabetes melitusa, pacijent mora proći pregled kod oftalmologa kako bi se otkrili mogući patološki procesi u organu vida. Propisuje se niz pregleda kako bi se utvrdila jasnoća vida i nivo intraokularnog pritiska.
Liječnik će vizualno pregledati pacijenta pomoću oftalmoskopa kako bi identificirao abnormalnosti u središnjoj zoni mrežnice, kao i na perifernim područjima. Ponekad dolazi do suhoće oka, što se dešava sa razvojem katarakte, ili jakog krvarenja u staklasto tijelo, što onemogućuje čak i korištenje instrumenata da se pravilno analizira fundus oka.
Ako je vid zaista oslabljen, tada endokrinolog propisuje liječenje dijabetes melitusa kako bi se smanjila količina naslaga holesterola u krvi.
Kontroliše regulaciju zdravog načina života, ishrane i terapeutske fizičke vežbe.
Pacijentu će biti propisano:
- hipoglikemijski lijekovi ili inzulin u obliku injekcija za stabilizaciju količine glukoze u krvi;
- antihipertenzivni lijekovi za stabilizaciju intraokularnog tlaka;
- kompleksi za jačanje krvnih žila;
- protuupalni lijekovi kada se pojave lezije.
Liječenjem neugodnih očnih simptoma u prisustvu dijabetesa bavi se oftalmolog. Metoda liječenja odabire se ovisno o stupnju oštećenja očnih dodataka ili gornjih segmenata.
Kod glaukoma (nakupljanje tekućine unutar očne duplje) možemo koristiti metodu za poboljšanje odljeva tekućine ili lasersku koagulaciju kada se tumori pojave u kapilarnim žilama, što dovodi do disfunkcije sočiva. U poodmaklim fazama, doktor će najvjerovatnije odlučiti da skine sočivo i ugradi implantat (novo protetsko bezbojno sočivo).
Ako se pojave komplikacije, tada je nemoguće izbjeći operaciju, čiji će ishod izravno ovisiti o stanju mrežnice: liječnici više ne daju nadu za poboljšanje vida s progresijom idiopatske retinopatije.
U slučajevima negativnih učinaka na oči (uključujući uznapredovali dijabetes melitus), oftalmolozi često koriste kirurške metode:
- izvođenje vitrektomije za uklanjanje staklastog tijela s krvnim elementima, kao i oštećenog vezivnog tkiva;
- kauterizacija kapilara laserom ubrizgavanjem PVA rastvora u orbitu kako bi se retina izgladila.
Za samo dvije sedmice bit će zakazana ponovljena operacija uklanjanja vitrealne šupljine silikonskim uljem i fiziološkim rastvorom.
Liječenje se propisuje samo na individualnoj osnovi. Kod retinopatije važnu ulogu igra prehrana, stabilizacija metabolizma ugljikohidrata i pravilna upotreba inzulina za smanjenje i stabilizaciju razine šećera u krvi. U liječenju retinopatije ponekad se koristi laserska koagulacija retine. Nakon operacije, dijabetičari se suočavaju sa dugim periodom rehabilitacije pod stalnim nadzorom liječnika uz striktno pridržavanje svih propisa i preporuka.
Kako bi se otklonila moguća sljepoća zbog progresije dijabetesa, samo pravodobno liječenje tegoba može u potpunosti otkloniti probleme s vidom. U periodu rehabilitacije važno je da pacijent uzima vitamine za oči i izvodi fizičke vježbe kako bi se vratio vid.
Za bilo kakve promjene na mrežnjači oka (a i kod sekundarnog dijabetes melitusa) potrebno je hitno konsultovati ljekara, svakodnevno mjeriti aparatom nivo šećera u krvi i spriječiti napredovanje bolesti koje može dovesti do ozbiljnih bolesti. oštećenje oka, smanjena vidna oštrina i ireverzibilni procesi u oku.retina i sočivo orbite.
Pacijenti koji boluju od dijabetes melitusa često se obraćaju oftalmologu zbog nastalih problema s vidom. Kako biste na vrijeme uočili eventualna odstupanja, potrebno je redovno se podvrgnuti pregledima kod oftalmologa. Značajna glikemija, u kojoj postoji visoka koncentracija glukoze u krvi, smatra se faktorom rizika za razvoj oftalmoloških bolesti. Dijabetes melitus je jedan od glavnih uzroka sljepoće kod pacijenata u dobi od 20-74 godine.
Svi pacijenti sa visokim nivoom šećera u krvi moraju da znaju da kada se pojave prvi znaci oštećenja vida, uključujući smanjenu oštrinu vida, pojavu zamućenja, treba da se obrate lekaru.
Promjene u očima s dijabetesom povezane su s oticanjem sočiva, koje se javlja u pozadini visoke glikemije. Da bi se smanjio rizik od razvoja očnih bolesti, pacijenti sa dijabetesom treba da nastoje da normalizuju nivoe glukoze (90-130 mg/dL (5-7,2 mmol/L) pre obroka, ne više od 180 mg/dL (10 mmol/L) posle obroke hranu nakon 1-2 sata). Da biste to učinili, morate vrlo pažljivo kontrolirati svoju glikemiju. Tokom liječenja dijabetes melitusa, stanje vidnog sistema može se u potpunosti vratiti, ali to će trajati manje od tri mjeseca.
Zamagljen vid kod pacijenata sa dijabetesom može biti simptom teške očne bolesti, a preovlađujuća stanja su retinopatija, katarakta i glaukom.
Katarakta i dijabetes melitus
Razvoj katarakte povezan je sa smanjenjem transparentnosti važnog očnog sočiva - sočiva. Normalno, potpuno je proziran za svjetlosne zrake i odgovoran je za prijenos svjetlosti i njeno fokusiranje u ravni mrežnice. Naravno, katarakta se može razviti kod gotovo svake osobe, ali kod pacijenata s dijabetesom poremećena transparentnost sočiva uočava se u ranijoj dobi. Sama bolest napreduje mnogo brže.
Kod dijabetesa, pacijenti s kataraktom imaju poteškoća s fokusiranjem očiju na sliku, a sama slika postaje manje jasna. Glavni simptomi katarakte su vid bez odsjaja i zamagljen vid.
Za liječenje katarakte koristi se kirurško liječenje, pri čemu liječnik pacijentu uklanja vlastito izmijenjeno sočivo i zamjenjuje ga umjetnim sočivom, koje nema sve kvalitete prirodnog sočiva. U tom smislu, često je potrebna upotreba kontaktnih leća ili naočala za korekciju vida nakon operacije.
Glaukom i dijabetes melitus
Ako intraokularna tečnost prestane normalno cirkulirati, tada se nakuplja u nekim očnim komorama. To dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, odnosno glaukoma zbog dijabetes melitusa. Povišeni intraokularni pritisak uzrokuje oštećenje nervnog tkiva i krvnih sudova.
Najčešće nema simptoma intraokularne hipertenzije sve dok glaukom ne dostigne tešku fazu. U tom slučaju gubitak vida će odmah postati značajan. Znatno rjeđe se simptomi glaukoma javljaju na početku bolesti, a uključuju bol u očima, glavobolju, pojačano suzenje, zamagljen vid, gubitak svijesti i specifične glaukomske oreole koje se pojavljuju oko izvora svjetlosti.
Za liječenje glaukoma kod dijabetesa potrebno je koristiti posebne kapi, ponekad pomaže izlaganje laseru i operacija. Da biste se izborili sa ozbiljnim problemima zbog povišenog nivoa glukoze u krvi, potrebno je da se redovno podvrgnete skrining pregledima kod oftalmologa.
Dijabetička retinopatija
Retina se sastoji od posebnih ćelijskih elemenata koji prenose svjetlosne signale iz vanjskog okruženja u centralni nervni sistem. Kao rezultat toga, vizualne informacije se šalju kroz vlakna optičkog živca do moždane kore.
Kod dijabetičke retinopatije zahvaćene su žile koje se nalaze u retini. Ova bolest je najčešća komplikacija visoke glikemije. U ovom slučaju, male žile su uključene u patološki proces, odnosno razvija se mikroangiopatija. Nervni sistem i bubrezi su zahvaćeni istim mehanizmom kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Ako su velike žile oštećene, odnosno razvije se makroangiopatija, tada u pozadini dijabetes melitusa pacijenti doživljavaju srčani ili moždani udar.
Bilo je mnogo studija koje su pokazale vezu između mikroangiopatije i visoke glikemije. Ako smanjite koncentraciju glukoze u krvnoj plazmi, prognoza za vid se značajno poboljšava.
Trenutno dijabetička retinopatija često uzrokuje nepovratno sljepilo kod pacijenata (prema statistikama u razvijenim zemljama). Štoviše, rizik od razvoja retinopatije kod dijabetes melitusa ovisi o trajanju osnovne bolesti, odnosno kod dugotrajnog dijabetes melitusa rizik od gubitka vida zbog retinopatije je mnogo veći.
Kod dijabetesa tipa 1 retinopatija se javlja prilično rijetko u prvih pet godina bolesti (ili prije puberteta). Kako dijabetes napreduje, povećava se rizik od oštećenja mrežnice.
Da biste smanjili rizik od razvoja retinopatije, morate pažljivo kontrolirati svoju glikemiju. Velika studija dijabetičara otkrila je da stroga kontrola glikemije pomoću inzulinske pumpe (više injekcija inzulina) smanjuje rizik od razvoja retinopatije za 50-75%. Isto se odnosilo i na nefropatiju i polineuropatiju.
Kod dijabetesa tipa 2 problemi s vidom su mnogo češći. Obično se sve promjene na očnom dnu mogu otkriti u trenutku postavljanja dijagnoze. U ovom slučaju je također važno kontrolirati glikemiju, jer to usporava napredovanje patologije. Da biste izbjegli dodatne oftalmološke probleme, trebali biste pratiti i krvni pritisak i nivo holesterola.
Vrste retinopatije kod dijabetes melitusa
Kod dijabetes melitusa mogu se pojaviti sljedeće vrste oštećenja retine:
- Makulopatija je opasna jer oštećuje važno centralno područje retine zvano makula. Zbog činjenice da je ova zona odgovorna za jasan i precizan vid, njena oštrina može biti značajno smanjena.
- Pozadinska retinopatija nastaje kada su krvni sudovi oštećeni. Vizualna funkcija nije pogođena. U ovoj fazi izuzetno je važno kontrolirati glikemiju, jer će to pomoći u sprječavanju napredovanja bolesti i smanjenju vidne oštrine.
- Proliferativna retinopatija povezana je s proliferacijom novonastalih patoloških žila na stražnjem zidu očne jabučice. Ovaj proces je povezan sa ishemijom i nedostatkom kiseonika u ovoj oblasti. Patološke žile su obično tanke i sklone okluziji i remodeliranju.
Dijabetes melitus je bolest koja je široko rasprostranjena među djecom i odraslima. Broj ljudi s ovom patologijom raste svake godine. Bolest ima kronični tok i neizbježno dovodi do komplikacija.
Jedna od strašnih posljedica je pogoršanje vida kod dijabetesa. Uz sve njegove tipove, prije ili kasnije velika većina pacijenata doživi smanjenje ili gubitak vida.
Uzroci oštećenja vida kod dijabetes melitusa
Smanjenje vida kod ove bolesti uglavnom je uzrokovano dijabetičkom retinopatijom – oštećenjem mrežnice.
Dijabetes melitus je teška hronična endokrina bolest. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Njegova suština je u poremećaju metabolizma glukoze i metabolizma općenito. U tom smislu dolazi do oštećenja krvnih sudova i nervnih vlakana. Oštećenje očiju, bubrega, nervne regulacije i cirkulacije krvi ekstremiteta je prirodna i opasna komponenta napredovanja bolesti.
Vrijeme i težina razvoja gubitka vida ovise o individualnim karakteristikama tijela i vrsti dijabetes melitusa.
Ovisno o uzroku pojave i karakteristikama kliničkog toka, razlikuju se sljedeće vrste:
- 1. tip. Razvija se kada su oštećene posebne ćelije gušterače, koje su odgovorne za stvaranje inzulina. Inzulin je hormon koji utiče na sve vrste metabolizma, ali uglavnom na metabolizam glukoze. Ova vrsta dijabetesa najčešće se razvija u djetinjstvu i adolescenciji. Najčešće, kada se postavi ova dijagnoza, oštećenje krvnih žila retine još nije prisutno i razvija se nakon 10-20 godina.
- 2. tip. Javlja se kada dođe do poremećaja u interakciji insulina sa ćelijama tela. Razvija se zbog genetskih faktora ili prisustva faktora rizika od kojih je glavni pretilost. Ova vrsta bolesti se uglavnom razvija kod osoba starijih od 40 godina. Trećina ovih pacijenata već ima znakove dijabetičke retinopatije u vrijeme postavljanja dijagnoze.
Dijabetes melitus se može razviti uz druge endokrinološke bolesti, genetske sindrome, opće oštećenje gušterače i tokom trudnoće.
Prisustvo i stepen gubitka vida zavisi od sledećih faktora:
Glavni simptom dijabetesa je povišen nivo glukoze u krvi (hiperglikemija). S tim u vezi, zahvaćen je unutrašnji sloj malih žila retine, a funkcioniranje i interakcija stanica retine oka je poremećena. Struktura proteina krvnih stanica je poremećena, što dovodi do povećane agregacije trombocita i smanjene elastičnosti crvenih krvnih stanica.
Također, dijabetes melitus je često praćen povišenim krvnim tlakom, što negativno utječe na regulaciju vaskularnog tonusa.
Kao rezultat brojnih negativnih procesa uzrokovanih hiperglikemijom i metaboličkim poremećajima, razvija se kršenje mikrocirkulacije fundusa. Dolazi do širenja i začepljenja krvnih žila, povećanja vaskularne permeabilnosti. To dovodi do poremećaja cirkulacije kisika i ishrane retine. Ovi procesi su uključeni u koncept neproliferativnog stadijuma dijabetičke retinopatije.
Zatim se razvija teža proliferativna faza. Karakterizira ga pojava i rast novih, patološki organiziranih krvnih žila. Na taj način tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljan metabolizam kisika. Međutim, nove žile nemaju punu strukturu i rastu na vrhu retine, gdje ne mogu ostvariti svoja korisna svojstva i samo ometaju vid. 
Simptomi oštećenja vida kod dijabetes melitusa
Manifestacije oštećenja retine su različite. To može biti zamagljen vid, "lebde" pred očima, ali na kraju se jasnoća vida smanjuje. Ova patologija pogađa oba oka. U teškim slučajevima može doći do potpune vizualne funkcije. Uzrok tome može biti odvajanje retine ili opsežna krvarenja.
Dijagnostika
Nakon postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa potrebno je dva puta godišnje na pregled kod oftalmologa.
Ako se pojave bilo kakvi znaci pogoršanja vida, odmah se obratite ljekaru. Provest će detaljan pregled fundusa, odnosno ustanovit će patološke procese u retini. Ovaj pregled se naziva oftalmoskopija.
Omogućava vam da procenite stanje krvnih sudova, optičkog diska (gde nerv izlazi iz oka) i makule (deo mrežnjače odgovoran za centralni vid).
Oftalmoskopija utvrđuje:
- U početnim stadijumima retinopatije, precizna krvarenja nalaze se u fundusu, najčešće u centralnom dijelu retine. Postoje i područja opacifikacije fundusa u području optičkog diska i makule.
- U kasnijim fazama krvarenja postaju opsežnija. Utvrđuju se destruktivni procesi na mrežnici i proliferacija patoloških žila.
Pregledavaju se i vidna polja, ultrazvučni pregled struktura očne jabučice, mjerenje intraokularnog pritiska.
Druge očne bolesti koje se javljaju kod dijabetesa
Smanjenje vida može biti posljedica ne samo retinopatije, već i oštećenja drugih dijelova očne jabučice.
Na primjer, dijabetička katarakta. U ovom slučaju dolazi do obostranog brzog oštećenja sočiva. Sočivo je sočivo, važna refraktivna struktura očne jabučice. Kod katarakte postaju zamućene, što dovodi do progresivnog gubitka vida.
Dijabetički iritis i iridociklitis. Ovo je lezija šarenice. Šarenica je struktura koja sadrži mnogo krvnih sudova koji takođe pate od hiperglikemije.
dijabetički glaukom - bolest koju karakteriše povišen očni pritisak.Kod dijabetesa nastaje zbog poremećenog odliva očne vodice usled proliferacije patoloških sudova u uglu prednje očne komore. 
Prednja očna komora je prostor koji se nalazi iza rožnjače. Napunjena je posebnom tečnošću koja neprestano cirkuliše i kroz ugao komore teče u krvožilni sistem. Novonastali krvni sudovi ga blokiraju, povećavajući intraokularni pritisak.
Klinički, ovo se može manifestovati kao glavobolja, mučnina i povraćanje.
Liječenje očnih bolesti kod dijabetes melitusa
U sadašnjoj fazi ne postoji terapija lijekovima za dijabetičko oštećenje mrežnice.
Vid se progresivno pogoršava, posebno u fazi proliferacije, kada krvni sudovi rastu. Laserska koagulacija to može spriječiti. Uz pomoć laserskog snopa, ove žile se pretvaraju u vrpce koje nemaju protok krvi. Kao rezultat, sprječava se njihov daljnji rast i krvarenje.
Međutim, kod ponovljenih masivnih krvarenja ili odvajanja mrežnice, samo hirurško liječenje može pomoći.
U liječenju dijabetičkog iritisa i iridociklitisa koristi se instilacija hormonskih otopina i supstanci koje proširuju zjenicu (1% otopina atropina).