Epidemiology ng schizophrenia. Schizophrenia etiology pathogenesis clinic treatment schizophrenia n Propesyon at panlipunang klase

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, mayroong tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib para sa schizophrenia:

- epekto nakakapinsalang salik sa panahon ng prenatal o maagang pagkabata;

Ayon sa isang pag-aaral ng mga pamilya, kambal at ampon na mga bata, ang mga genetic na kadahilanan ay may papel sa hindi bababa sa ilang mga pasyente na may schizophrenia. Kung ang mahigpit na pamantayan sa diagnostic ay inilapat, pagkatapos ay ang schizophrenia ay sinusunod sa humigit-kumulang 6.6% ng mga kamag-anak na kasama ng pasyente sa unang antas ng relasyon. Kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa schizophrenia, kung gayon ang panganib ng sakit sa mga bata ay 40%. Ang concordance para sa schizophrenia sa identical twins ay 50%, habang sa fraternal twins ito ay 10% lamang. Sa mga pamilya na may mas mataas na saklaw ng schizophrenia, mayroong higit pang mga kaso ng iba pang psychotic at non-psychotic mental disorder, kabilang ang schizoaffective psychosis, schizotypal at schizoid psychopathy.

Parami nang parami ang naipon na ebidensya na ang mga salik sa kapaligiran ay may papel sa pag-unlad ng schizophrenia, na maaaring baguhin ang pagkilos. genetic na mga kadahilanan at kung minsan ang direktang sanhi ng sakit. Ipagpalagay ang etiological na papel ng intrauterine at perinatal na mga komplikasyon, tulad ng hindi pagkakatugma para sa antigens ng Rh system, malnutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, trangkaso sa ikalawang trimester.

Naipakita na ang magkatulad na kambal na discordant para sa schizophrenia ay may mga pagkakaiba sa morpolohiya ng utak, na muling nagpapatunay sa hypothesis tungkol sa mahalagang papel ng parehong genetic at kapaligiran na mga kadahilanan.

Epidemiology ng schizophrenia

Ang pag-aaral ng paglaganap ng schizophrenia (kahit ang mga manifest form nito) ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa pagkilala sa mga pasyente - ang pagiging kinatawan ng sample, mga pagkakaiba sa mga diagnostic approach, ang pagkakaroon at kalidad ng mga serbisyong psychiatric, pati na rin ang mga tampok. ng pagpaparehistro ng pasyente. Ang pagbabago sa mga nakaraang taon sa ating bansa ng mga prinsipyo ng pagpaparehistro ng mga pasyente ay higit pang kumplikado ang sitwasyon sa epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia, na nagbibigay ng sapat na matibay na batayan para sa pagpapalagay na ang ilang mga pasyente ay nananatili sa labas ng larangan ng paningin ng mga psychiatrist. Ang mas mahalaga ay paghambingin ang data magkaibang taon at ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa.

Sakit. Noong 1997, nai-publish ang data ng WHO, ayon sa kung saan mayroong 45 milyong mga pasyente na may schizophrenia sa mundo. Sa mga tuntunin ng buong populasyon ang globo(5.8 bilyon) ito ay 0.77%. Ito ay malapit sa figure na ibinigay ni W . T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995). Itinuturo nila na sa huling dekada ng ika-20 siglo, ang paglaganap ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagapagpahiwatig na 0.85%, iyon ay, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa sakit na ito.

Sa kabila ng umiiral na mga pagbabago sa mga rate ng morbidity sa mga indibidwal na bansa, ang kanilang pagkakatulad ay nabanggit, kabilang ang kamag-anak na katatagan sa nakalipas na 50 taon (isang buod ng nauugnay na data ay ibinigay ng M. E. Vartanyan noong 1983 sa manwal sa psychiatry, na-edit ni A. V. Snezhnevsky ). Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng tumpak na data ng epidemiological, imposibleng ihambing ang pagkalat ng patolohiya na pinag-uusapan sa mas mahabang panahon.

Ang indicator sa itaas ng morbidity ay tumutukoy sa mga manifest form ng schizophrenia, at ito ay tataas nang malaki kung ang "mga karamdaman" ay kasama sa grupong ito. schizophrenic spectrum". Halimbawa, ayon kay W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995), ang habambuhay na pagkalat ng "schizotypal mga karamdaman sa personalidad» tinutukoy ng 1--4%, schizoaffective disorder - 0.7%, atypical psychoses at delusional disorder - 0.7%.

Ang epekto ng mga diagnostic approach at ang kakayahan ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip na kilalanin ang mga pasyente ay makikita sa mga resulta ng iba pananaliksik sa ibang bansa.

Ayon sa pangkalahatang data H . Babigian (1975) at D. Tunis (1980), ang mga rate ng morbidity na may schizophrenia sa mundo ay lubos na nagbabago - mula 1.9 hanggang 10 bawat 1000 populasyon. Ang mga Amerikanong mananaliksik D. A. Regier at J. D. Isinaad ni Burke noong 1989 ang paglaganap ng schizophrenia sa US-7 bawat 1000 populasyon (i.e. 0.7%). Higit pa detalyadong pagsusuri ang paglaganap ng schizophrenia ay binanggit nina M. Kato at G. S. Norquist (1989). Ayon sa mga may-akda, 50 pag-aaral na isinagawa mula 1931 hanggang 1938 sa iba't ibang bansa ang naging posible na magtatag ng mga pagbabago sa kaukulang mga tagapagpahiwatig mula 0.6 hanggang 7.1 (sa mga tuntunin ng point pre valence) at mula 0.9 hanggang 11 (sa mga tuntunin ng lifetime prevalence). ) bawat 1000 populasyon. Ang pinakamataas na rate ay natagpuan sa Canada - I (sa populasyon ng Katutubong Amerikano), at ang pinakamababa sa Ghana - 0.6. Espesyal na Pag-aaral« Epidemiological catchment area », na isinasagawa sa ilalim ng direksyon ng National Institute kalusugang pangkaisipan USA noong 1980-1984, ginawang posible na maitatag ang pagkalat ng schizophrenia sa mga tuntunin ng habambuhay na pagkalat sa hanay na 0.6-1.9 bawat 1000 populasyon.

Ang pagtatanghal ng isang pagsusuri ng kalusugan ng kaisipan ng Russia noong 1986-1995, binanggit ni A. A. Churkin (1997) ang sumusunod na data: noong 1991, 4.2 na pasyente ang nakarehistro, noong 1992, 1993 at 1994. - sa pamamagitan ng 4.1 at noong 1995 - 4 sa bawat 1000 populasyon. Ang pinakabagong data sa paglaganap ng schizophrenia ay ibinigay noong 1998 ni Yu. V. Seika, T. A. Kharkova, TA. Solokhina at V. G. Rotshtein. Binigyang-diin din nila ang mga prospect para sa pag-unlad ng sitwasyon: ayon sa 1996 data, ang prevalence ng schizophrenia ay 8.3 bawat 1000 populasyon; sa pamamagitan ng 2001 ito ay inaasahang magiging 8.2, at sa 2011 - 8.5 bawat 1000 populasyon.

Morbidity. Ang mga rate ng morbidity, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang pag-aaral (pati na rin ang paglaganap ng schizophrenia), ay nag-iiba mula 0.43 hanggang 0.69, ayon sa isang data [Babigian P., 1975], at mula 0.3 hanggang 1.2 bawat 1000 populasyon - ayon sa iba [Turns D., 1980]. Sa iba't ibang mga bansa sa mundo ang mga ito ay mula sa 0.11 hanggang 0.7 [Carpenter W. T ., Buchnan R . W., 1995].

Ayon sa Institute of Psychiatry ng Academy of Medical Sciences ng USSR (para sa 1979), ang kabuuang saklaw ng schizophrenia ay 1.9 bawat 1000 populasyon.

Morbidity at saklaw ng schizophrenia sa iba't ibang pangkat ng edad. Ayon kina L. M. Shmaonova at Yu. I. Lieberman (1979), ang pinakamataas na insidente ng schizophrenia ay nangyayari sa edad na 20-29 taon at bumababa habang tumataas ito. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig ay humantong D . A. Regier at J. D. Burke (1989): Ang pinakamataas na saklaw ng schizophrenia ay matatagpuan sa pangkat ng edad 25 taon-44 taon (11 bawat 1000 populasyon) at bahagyang mas mababa (8 pasyente bawat 1000 populasyon) - sa pangkat ng edad 18 taon-24 taon. Sa labas ng tinukoy na mga yugto ng edad, ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia ay bumababa. Kaya, ayon kay W. H. Green (1989), ang prevalence ng schizophrenia sa mga batang wala pang 12 ay 0.17-0.4. Ang isang mataas na rate ng saklaw ng schizophrenia (1.66), na nakuha sa patuloy na pagsusuri ng mga batang wala pang 14 taong gulang, ay ibinigay ni G. V. Kozlovskaya (1980).

Schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan at, nang naaayon, ang mga rate ng saklaw, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay hindi naiiba [Zharikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ito ay tumutugma sa pagkalat ng sakit, na ibinigay ni Yu. V. Seiko et al. (1998): 7.7 bawat 1000 sa mga lalaki at 8.2 sa mga babae; sa pamamagitan ng 2011, ayon sa kanilang mga kalkulasyon, ang ratio ng 8.2 at 8.8, ayon sa pagkakabanggit, ay dapat manatili.

iba't ibang anyo ng schizophrenia. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ni L. M. Shmaonova at Yu. I. Lieberman (1979), ang prevalence ng malignant na tuloy-tuloy na schizophrenia ay 0.49, paroxysmal-progressive - 3.3, sluggish - 2.87, undifferentiated in form - 0.06 per 1000.

Ang saklaw ng tuluy-tuloy na schizophrenia (parehong malignant at low-progressive) sa mga lalaki kumpara sa mga babae ay mas mataas - 1.4 at 0.03, ayon sa pagkakabanggit, na may malignant na anyo at 0.78 at 0.44 - na may mababang pag-unlad. Ang paroxysmal-progredient at paulit-ulit na mga form, sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan - 0.26 at 0.16 sa unang kaso at 0.34 at 0.2 sa pangalawa.

Ang malabo ng mga hangganan ng ilang anyo ng schizophrenia ay makikita sa kanilang mga rate ng prevalence. Kaya, tagapagpahiwatig ng sakit matamlay na schizophrenia, ayon kay L. A. Gorbatsevich (1990), ay 1.44 bawat 1000 populasyon, at ayon kay N. M. Zharikov, Yu. I. Lieberman, V. G. Rotstein, nakuha noong 1973, - 4, 17.

www.psychiatry.ru

116. Epidemiology ng schizophrenia.

Schizophrenia- isang talamak na sakit sa isip, na batay sa isang namamana na predisposisyon, simula, pangunahin sa isang batang edad, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang klinikal na sintomas na may mga produktibo at negatibong sindrom, isang pagkahilig sa pag-unlad ng kurso at madalas na humahantong sa mga patuloy na karamdaman pakikibagay sa lipunan at kapasidad ng trabaho. Ang magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang pamamahagi nito ay katulad sa lahat ng mga bansa at mga halaga sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia bawat (1 bagong kaso bawat 1000 katao taun-taon) na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa pagbuo ng mga bansa, mas karaniwan talamak na kondisyon may kalituhan, catatonic, atbp.

Katamtamang edad Ang simula ng sakit ay 20-25 taon para sa mga lalaki at 25-35 taon para sa mga kababaihan. Mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50%, kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenia, ang sakit na ito ay mas madalas na napansin kaysa sa mga third-degree na kamag-anak ( magpinsan at mga kapatid na babae) na halos may posibilidad na magkaroon ng schizophrenia gaya ng pangkalahatang populasyon.

117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.

Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng espesyal na pag-aaral sa ilang sandali matapos ang sakit ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang resulta ng toxicosis at, sa partikular, dysfunction ng mga glandula ng kasarian. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous decay sa katawan ng mga pasyente. Sa medyo kamakailang mga panahon, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makakuha ng isang espesyal na sangkap, thoraxein, sa serum ng dugo ng mga pasyente na may sakit na ito. Gayunpaman, ang ideya ng pagkakaroon ng ilang partikular na sangkap sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ang mga nakakalason na produkto ay naroroon, ngunit hindi sila naiiba sa espesyal na pagtitiyak na katangian lamang ng mga pasyente na may schizophrenia.

Sa mga nagdaang taon, ang ilang pag-unlad ay ginawa sa biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na nagpapahintulot sa pagbabalangkas ng biochemical hypotheses para sa pag-unlad nito.

Ang pinakakinatawan ay ang tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang una ay batay sa pagpapalagay ng papel ng norepinephrine at dopamine dysfunction sa mga mekanismo ng neurobiological disturbances sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang mga tagasuporta ng indole hypotheses ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, pati na rin ang iba pang indole derivatives, ay naglalaro mahalagang papel sa mga mekanismo ng aktibidad ng kaisipan, kung gayon ang dysfunction ng mga sangkap na ito o mga bahagi ng kanilang metabolismo ay maaaring humantong sa pagsisimula ng schizophrenia. Mahalagang malapit sa mga konsepto na inilarawan sa itaas ay ang ideya ng isang koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa pagpapalitan ng biogenic amines.

adaptasyon ng indibidwal sa buhay. Ang imposibilidad ng isang ganap na pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng espesyal na depekto ng personalidad, na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na intra-pamilya na relasyon sa maagang bahagi. pagkabata. Ang ganitong mga pagsasaalang-alang tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ito ay ipinapakita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na umangkop sa maagang edad sa ibang mga pamilya, ay dahil hindi sa mga kakaibang relasyon sa loob ng pamilya sa kanila, ngunit sa namamana na pasanin.

Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology

Schizophrenia. affective disorder.

1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.

2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

3. Mga uri ng kurso ng schizophrenia.

4. Mga remisyon sa schizophrenia.

5. Affective disorders.

Schizophrenia (schisis - splitting, phren - soul, mind) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.

Ang etiology ng schizophrenia ay mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari sa background namamana na predisposisyon, na naisasakatuparan sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga salik na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Gayundin panlabas na mga kadahilanan mag-ambag sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.

Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon mas marami ang mga kamag-anak ng pasyente napakadelekado pag-unlad ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Sa pagkakaroon ng schizophrenia sa isa sa mga magulang, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).

Sa kaibuturan pathogenesis Ang schizophrenia ay mga karamdaman ng paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ginagampanan ang pangunahing papel dopamine. Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.

Nabunyag mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia: moderate grey matter atrophy (lalo na frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas ng dami ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan mga pagbabago sa morpolohiya at ang clinic ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.

Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na lumalagong pagkawatak-watak ng psyche. Maaaring mag-iba ang takbo nito. Ang pagkakawatak-watak na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan Proseso ng utak, pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang schizophrenic dementia(“isang kotse na walang driver”, “isang aklat na may halo-halong mga pahina”). Ang memorya at katalinuhan sa schizophrenia ay hindi nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, hindi karaniwan at hindi mahuhulaan emosyonal na reaksyon at mga pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi nila mabasa ang mga emosyon sa mga mukha). Ang mga ito tiyak na mga tampok Ang schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Samakatuwid, ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."

Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. produktibong sintomas (mga delusyon, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil matatagpuan din sa iba pang mga sakit.

Ang schizophrenia ay walang sintomas ng organikong pinsala utak (paroxysms, pagkawala ng memorya, psychoorganic syndrome).

Prevalence ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa lahat ng bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, ibig sabihin, kung tumuon tayo sa accounting contingent, kung gayon ang prevalence ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.

Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Sa pagkabata, ang schizophrenia ay bihirang magpakita mismo (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia sa mga unang taon ng buhay ay inilarawan). Pagkatapos ng edad na 40, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.

Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, gayunpaman, ang malubhang patuloy na kasalukuyang mga anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Ayon sa panlipunang kahihinatnan ng schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.

2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.

1. Obligadong sintomas . Ito ang mga mahahalagang sintomas ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang tiyak ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito, ito ay negatibong sintomas(mga pagpapakita ng pagkabulok ng psyche). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Maglaan sumusunod na mga pangkat obligadong sintomas ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):

· mga karamdaman sa pag-iisip Mga keyword: sperrung, mentism, slippage, fragmentation, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, reasoning;

· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan na emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;

· mga paglabag sa volitional activity: hypobulia (pagbaba ng potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (subordination panlabas na mga pangyayari), ambisyon;

· autism(paghihiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).

2. Opsyonal na sintomas . Ang mga sintomas na ito ay karagdagang, ibig sabihin. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit. ito - produktibong sintomas(mga delusyon, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay itinuturing na higit pa o hindi gaanong tipikal ng schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon, ang mga produktibong sintomas (mga sintomas ng I rank) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:

pag-alis ng mga kaisipan, pagpasok ng mga kaisipan, pagpapatunog ng mga kaisipan;

· katawa-tawa nakakabaliw na mga ideya(komunikasyon sa mga dayuhan, kontrol sa panahon).

Ang pagkakaroon ng isa sa apat na nakalistang sintomas sa loob ng hindi bababa sa 30 araw ay sapat na upang makagawa ng diagnosis.

Ang iba pang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling akala ng pag-uusig, catatonia, depresyon, kahibangan) ay pantulong na kahalagahan para sa pagsusuri.

Schizophrenia: Epidemiology.

Panimula.
Ayon sa WHO, ang schizophrenia ay isa sa sampung nangungunang sanhi ng kapansanan, at ito ay tinatawag na "ang pinakamasamang sakit na nakakaapekto sa isang tao."

Sa kabila ng masinsinang pananaliksik noong noong nakaraang siglo, ang etiology at pathophysiology ay nananatiling medyo hindi malinaw. Ngunit ang aming hindi kumpletong pag-unawa sa likas na katangian ng schizophrenia ay hindi maipaliwanag ng kakulangan ng siyentipikong ebidensya. Sa kasalukuyan, mayroong ilang daang libong publikasyon sa schizophrenia, na nagbibigay sa amin ng libu-libong iba't ibang data.

Sa ibaba ay susubukan naming ibuod ang magagamit na data upang maipakita ang kasalukuyang pag-unawa sa masakit na prosesong ito.

Data ng epidemiological.
Para sa mga nakaraang taon schizophrenia ay nananatiling pinaka misteryoso at, sa parehong oras, ang pinaka-tinatanggap na diagnosed na sakit sa isip, anuman ang populasyon at inilapat mga sistema ng diagnostic. Ang pagkalat ng schizophrenia sa mundo ay tinatantya sa 0.8-1%, ang saklaw ay 15 bawat 100,000 populasyon. Ang malawakang paglaganap ng schizophrenia sa buong mundo ay nagpapahiwatig na mayroong genetic na batayan para sa sakit, na sumasalungat sa paniwala na ito ay isang "bagong sakit", at karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang schizophrenia ay umiral nang matagal bago ang unang detalyadong paglalarawan nito noong unang bahagi ng ika-19 na siglo. .

Ito ay kawili-wili:
Bakit ang pagkalat ng schizophrenia ay nanatiling medyo matatag sa buong mundo, sa kabila ng malinaw na mga disadvantage nito sa ebolusyon, tulad ng pagbawas ng pagpaparami at pagtaas ng dami ng namamatay? Ito ay hypothesized na ang mga gene na kasangkot sa pagbuo ng schizophrenia ay maaaring mahalaga para sa adaptive evolution ng tao at samakatuwid ay kumakatawan sa isang evolutionary advantage para sa malusog na mga kamag-anak ng mga pasyente ng schizophrenic.

Panitikan

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts" Ang alam natin noong 2008. Part 1: Overview. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
Psychiatry: isang gabay para sa isang practitioner / Ed. A. G. Hoffman. - M. : MEDpress-inform, 2010. 3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, "Just the Facts" Ang alam natin noong 2008. 2. Epidemiology at etiology. Schizophr. Res.102, 1-18 4.

Sa unang ikatlong bahagi ng ikadalawampu siglo, ang malabo ng mga pamantayan sa diagnostic ay makabuluhang nakaapekto sa istatistikal na pagtatasa ng saklaw ng schizophrenia at ang pagkalat nito.

Noong 1930s sa USSR, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nag-average mula sa isang quarter hanggang isang-katlo ng lahat ng mga pasyente na na-admit sa mga psychiatric na ospital sa bansa. Bukod dito, higit sa isang katlo ng mga pasyente ay nasa ospital ng ilang beses (Edelstein A.O., 1945).

Sa maliliit na kolonyal na ospital, ang porsyento ng mga pasyenteng dumaranas ng schizophrenia, na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga pasyente, ay mas mataas kaysa sa malalaking institusyong medikal.

Sa mga ospital sa lungsod noong panahong iyon, may mas kaunting mga pasyente na may schizophrenia kaysa sa mga rehiyonal, dahil ang mga pangmatagalang may sakit na pasyente na may talamak at hindi kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay madalas na inilipat sa huli.

Tinamaan ako ng malaking porsyento ng pagkalat ng diagnosis ng "schizophrenia", kaya, sa Voronezh rehiyonal na ospital noong 1939, ang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia ay umabot sa 71.7%, at sa kalapit na rehiyon ng Tambov, ito ay 15.8% lamang.

Itinuro na ng mga psychiatrist iyon katayuang sosyal ang mga pasyente na may schizophrenia ay depende sa anyo ng sakit. Kaya, sa partikular, sa paranoid na anyo ng schizophrenia, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay nabawasan, mas mababa sa isang-kapat ng mga pasyente ang pinanatili ito.

Kabilang sa mga unang nakarehistro noong taon (1957) sa psychoneurological dispensary, ang mga pasyente na may schizophrenia ay umabot sa 9.5%, kabilang sa mga nakarehistro - 17.8%, kabilang sa mga na-admit sa ospital - 30%, kabilang sa mga nasa ospital sa pagtatapos ng taon - 45% (Kerbikov O.V., 1962). Sa pagtatapos ng 1950s, ang mga pasyente na may schizophrenia na ginagamot sa isang psychiatric na ospital ay umabot na sa 56.1% ng bansa.

Ayon sa WHO, noong 1950s, ang mga pasyente na may schizophrenia ay nag-okupa sa kalahati ng mga kama sa mga psychiatric na ospital.

Noong 80s ng ikadalawampu siglo, marahil dahil sa pagpapalawak ng mga hangganan ng diagnosis ng schizophrenia, ang ilang mga mananaliksik sa USSR ay naniniwala na para sa isang kaso ng overt schizophrenia mayroong tatlong mga nakatagong kaso ng sakit (Zharikov N.M., 1981).

Sa Russia noong 1997-2002. ang bilang ng mga bagong rehistradong pasyente na may schizophrenia ay unti-unting bumaba mula 16.2% hanggang 10.8% ng lahat ng rehistradong pasyente. Hindi malamang na ang mga bilang na ito ay sumasalamin sa pagbaba ng saklaw ng schizophrenia sa bansa. Maaaring makita ng isang tao ang pagnanais ng mga kamag-anak ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia na maiwasan ang pagrehistro ng pasyente sa isang psychoneurological dispensary, na tratuhin siya nang hindi opisyal sa pamamagitan ng pag-aplay para sa isang bayad na Medikal na pangangalaga. Ang bilang ng mga rehistradong pasyente na may schizophrenia ay halos hindi nagbago: 19.9% sa simula, 20.2% sa gitna, 19.9% sa pagtatapos ng panahong ito mula sa kabuuang bilang mga rehistradong pasyente (Gurieva V.A., Gindikin V.Ya., 2002).

Kung ang panganib ng pagbuo ng schizophrenia o ang posibilidad ng isang sakit sa isang populasyon na higit sa 40 taong gulang ay 1%, kung gayon ang prevalence ng schizophrenia sa dalas ng mundo sa isang tiyak na petsa ay 0.11-0.7 kaso bawat taon bawat 1000 tao, ( Eaton W., 1999).

Sa kasalukuyan, ang proporsyon ng mga pasyenteng may schizophrenia sa populasyon ng populasyon sa iba't ibang bansa sa mundo ay humigit-kumulang pareho at umaabot sa 0.5-1% (Zozulya T.V., Rotshtein V.G., Sulitsky A.V., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997; at iba pa), ayon sa WHO - 0.77%. Gayunpaman, ang mga bilang na ito ay apektado ng mga pamantayan para sa pag-diagnose ng schizophrenia at psychoses na may kaugnayan sa mental disorder na ito. Kaya, sa partikular, ayon sa BNPMS (ang pambansang psychiatric service ng Great Britain), ang "functional psychoses" ay sinusunod sa 4 sa 1000 na naninirahan sa bansang ito.

Mayroong hindi bababa sa 45 milyong mga pasyente na may schizophrenia sa mundo ("The Scale of Neurological and Psychiatric Problems", 1990).

Ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia noong 1985 - 2000, ayon sa WHO, ay tumaas ng 30%, na tumutugma sa paglaki ng populasyon ng mundo.

Ayon sa mga resulta ng epidemiological studies noong huling bahagi ng 90s, mayroong 800,000 pasyente na may schizophrenia sa Germany, 2,000,000 sa USA, 4.25 milyon sa China, at sa huling bansa 285,000 na pagpapakamatay ang naitala sa mga taong ito taun-taon.

Ang saklaw (bilang ng mga kaso bawat taon) sa Russia noong 2002 ay 0.14 (kababaihan 46%, lalaki 54%), pagkalat ng 3.7 (lalaki - 50% at kababaihan - 50%) bawat 1000 populasyon (Krassnov V.N. et al., 2007) .

Ang pagkalat (morbidity) ng schizophrenia sa iba't ibang bansa sa mundo ay medyo nag-iiba, na umaabot sa 8.3 bawat 1000 tao sa ilang lungsod. populasyon (Madars) (Eaton W., 1985).

Ang saklaw ng schizophrenia sa ilang mga lungsod sa Europa(WHO, 1985) (kinakalkula bilang bilang ng mga kaso bawat 1000 tao)

Dublin - 0.15
Nottenham - 1.98
Nelsonki - 0.21
Moscow - 0, 24

Sa isang medyo mababang porsyento ng mga pasyente na may schizophrenia na may madalas na pag-ospital sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary (14%), sila ay bumubuo ng 87% ng lahat ng mga ospital sa buong taon.

Karamihan sa mga pasyenteng may talamak na schizophrenic ay nakarehistro sa England, hindi bababa sa lahat sa India at Nigeria, na marahil ay dahil sa sistema ng accounting at ang mga kakaiba ng pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na may schizophrenia sa mga bansang ito.

Ang mga pangunahing dahilan para sa mga ospital ay madalas na paulit-ulit na mga exacerbations ng sakit, mga tampok na istruktura ng umuusbong na depekto, sa anyo ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng psychopathic at hypomanic na epekto, na humahantong sa matinding paglabag pag-uugali (Esayants Zh.K., Visnevskaya L.Ya., 2005).

Edad

Ang paglitaw at pagkalat ng schizophrenia ay sumusunod sa sarili nitong mga prinsipyo. Karaniwang nagsisimula ang schizophrenia sa murang edad: mas matandang pagbibinata o maagang pagdadalaga. Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 15-25 taon.

Ayon kay L.M. Shmaonova at Yu.I. Lieberman (1979), hanggang sa 42.6% ng mga paroxysmal na anyo ng schizophrenia ay makikita sa pagdadalaga.

Sa mga bata, ang mga kaso ng schizophrenia ay medyo bihira. Ang sakit na ito ay bumubuo ng wala pang isang ikasampu ng lahat ng mga sakit sa isip sa edad na ito.

Alamin ang higit pa

SA mga limitasyon sa edad 31-50 taong gulang mayroong mga pasyente na may huli na pagsisimula ng sakit, ngunit pagkatapos ng 50 taon, ang mga kaso ng schizophrenia ay napakabihirang na ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dito.

Ang huli na pagsisimula ng sakit ay tipikal para sa mga kababaihang dumaranas ng paranoid schizophrenia (Gridina Yu.V. et al., 2005). Gayunpaman, ang huling schizophrenia ay nagsisimula, mas malamang na ang isang paranoid syndrome ay lilitaw sa klinikal na larawan ng sakit.

Mortality rate para sa mga tao murang edad, na dumaranas ng schizophrenia, ay ilang beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ayon sa ilang mga ulat, sa pagtaas ng edad ng mga pasyente, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa mga karaniwang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang populasyon, ngunit higit na lumampas sa kanila.

Mga pasyenteng may schizophrenia sa mga matatanda at matandang edad mas madalas na namamatay bilang resulta ng mga aksidente at, ayon sa ilang ulat, mula sa mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system.

Sahig

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang bilang ng mga lalaking may schizophrenia ay higit sa bilang ng mga kababaihang dumaranas ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, mas kapansin-pansin ang kalakaran na ito sa mga atrasadong bansa.

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo sa USSR sa mga psychiatric na ospital mayroong 70 kababaihan sa bawat 100 may sakit na lalaki (palaging mas maraming mga pasyente na may schizophrenia sa ospital kaysa sa pagsasanay sa outpatient). Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng markadong pamamayani ng mga lalaki sa mga psychiatric na ospital kumpara sa mga kababaihan (Edelshtein A.O., 1945).

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mga lalaki at babae ay nagkakaroon ng schizophrenia sa halos parehong dalas. Ang nasabing data ay nakuha noong 1980s, sa partikular, sa Germany at Switzerland.

Ang ilang mga may-akda ay hindi sumasang-ayon sa mga natuklasan na ito, na naniniwala na ang mga lalaki ay dumaranas pa rin ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, humigit-kumulang sa isang ratio na 1.4:1. Dapat pansinin ang isang medyo malaking scatter tungkol sa data sa ratio ng saklaw ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan: mula 1.04: 1.0 hanggang 2.1: 1.0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Marahil, ang pagkakaiba-iba na ito ay maaaring ipaliwanag sa ilang lawak sa pamamagitan ng malabo ng diagnostic na pamantayan para sa schizophrenia.

Kasalukuyan karamihan ng Ang mga psychiatrist ay naniniwala na ang mga lalaki at babae ay magkasakit nang pantay-pantay, ngunit ang mga babae ay mas nagkakasakit pagtanda, sa average na limang taon mamaya kaysa sa mga lalaki, at mayroon silang mas mahusay na pagbabala para sa kurso ng sakit.

Ang mga lalaking mas bata sa 45 taong gulang ay nagkakaroon ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at kabaliktaran, ang mga kababaihang mas matanda sa edad na ito ay mas madaling kapitan ng sakit sa pag-iisip na ito kaysa sa mga lalaki sa parehong edad (Goldstein et al., 1989). Dapat pansinin na ang mga kababaihan ay mas aktibo sa lipunan bago ang pagsisimula ng sakit. Sa mga lalaki, ang premorbid background ay mas hindi kanais-nais, kung saan ang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas ay maaaring mapansin.

Talahanayan 5 Mga pagkakaiba sa kasarian sa schizophrenia

Index
Namamana na pasanin
Pagkasira ng utak sa maagang yugto ng ontogenesis
Premorbid personality deviations
Unang psychotic episode
Mga palatandaan ng pinsala sa organikong utak ayon sa MRI
Mga positibong sintomas
Mga negatibong sintomas
Pagkasira ng cognitive
affective disorder
Maling pakikibagay sa lipunan
Kahusayan ng therapy

Tandaan: + mahinang ekspresyon, + + katamtamang kalubhaan, + + + malakas na ekspresyon.

Sa mga babaeng may schizophrenia, may mas mataas na dalas ng panganib sa pamilya na magkaroon ng sakit na ito at mas maraming kamag-anak ang dumaranas ng sakit na ito. mental disorder. Sa anamnesis ng mga kababaihan na may schizophrenia, kumpara sa mga lalaki, gayunpaman, mayroong mas madalas. trauma ng panganganak At mga komplikasyon sa obstetric(Goldstein J., 1988).

Ang oras ng pagpapakita ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan ay iba. Ang unang psychotic episode sa mga lalaki sa karaniwan ay bubuo sa edad na 18-25, sa mga babae - 23-30 taon. Ang pangalawang rurok ng pagpapakita ng schizophrenia, na bumabagsak sa edad pagkatapos ng 40 taon, ay sinusunod sa 3-10% ng mga kababaihan na nagdurusa sa sakit na ito.

Mayroong ilang mga gawa sa panitikan na nagpapakita na sa kabila ng mas huling edad ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, di-tiyak na mga sintomas ang huli ay lumilitaw sa kanila sa halos parehong oras tulad ng sa mga lalaki. Ayon sa mga resulta ng isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa ilalim ng edad na 20, sa mga pasyente na may unang psychotic episode, ang mga lalaki ay nangingibabaw, pagkatapos ng 35 taon - mga babae.

Sa klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga kababaihan, sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga lalaki, ang affective, lalo na ang mga sintomas ng depressive at paranoid syndrome ay ipinahayag. Ang mga negatibong sintomas sa mga kababaihan ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga lalaki, ang tugon sa antipsychotic therapy sa una ay mas mahusay kaysa sa huli. Gayunpaman, para sa mga babaeng may schizophrenia na higit sa 45 taong gulang, ang medyo mataas na dosis ng antipsychotics ay kinakailangan.

Ang mga tampok ng premorbid, ang oras ng pagpapakita, ang klinikal na larawan at ang likas na katangian ng kurso ng schizophrenia ay mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian.

Para sa cupping psychotic na episode at suportang pangangalaga sa mga babaeng may schizophrenia ay nangangailangan ng higit pa mababang dosis antipsychotics kaysa sa mga lalaking may ganitong mental disorder.

Ang mas mahusay na mga therapeutic remission sa mga kababaihan ay malamang na dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan: ang mga tampok ng pharmacodynamics ng antipsychotics, ang epekto ng estrogens sa sensitivity ng neuronal receptors sa mga gamot na ito, ang gastrointestinal absorption rate ng huli, ang pamamahagi ng adipose tissue , ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, atbp. Tandaan na ang karamihan sa mga antipsychotics ay lipophilic at dahil dito, sa kabuuan mahabang panahon ang oras ay maaaring ideposito sa adipose tissue.

Mga salik na tumutukoy sa medyo paborableng kurso schizophrenia sa mga kababaihan

Mga tampok ng pagkahinog ng utak (mas mabilis na pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron, ang pambihira ng mga paglihis sa proseso ng myelination)
Positibong epekto ng estrogens sa D2 receptors
Ang pagkakaiba sa pharmacodynamics ng antipsychotics (magandang pagsipsip ng gamot, matagal na pag-deposito ng gamot sa adipose tissue, higit pa mahinang aktibidad mga enzyme sa atay)

Mayroong isang punto ng pananaw ayon sa kung saan ang sakit ay mas banayad sa mga kababaihan dahil sa positibong epekto ng estrogens sa dopamine D2 receptors, ngunit ang genetic component ay maaaring gumanap ng isang mas makabuluhang papel dito. Ang ideya ng mga pagkakaiba ng kasarian ay makabuluhan para sa pagtugon sa isyu ng etiology ng schizophrenia. Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaiba ng kasarian ay nagpapakita ng sarili sa yugto ng pagkahinog ng utak, lalo na, ang pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron at mga paglihis sa proseso ng myelination ng mga proseso ng neuronal.

Ayon kina C. Pearlson at A. Pulver (1994), mga detalye ng kasarian ang kurso ng schizophrenia ay dahil sa congenital na pagkakaiba sa istruktura at functional na katangian ng utak ng mga kalalakihan at kababaihan (interaksyon ng pathoplasticity at sexual dimorphism). Naniniwala ang mga may-akda na ang "lalaki" na schizophrenia ay higit na nauugnay sa mga pangkalahatang sakit sa utak, tulad ng pagbawas sa dami ng utak at pagpapalawak ng mga ventricles nito, habang ang "babae" na schizophrenia ay mas nauugnay sa "neocortical polymodal associative cortical regions ng utak."

E.A. Babukhadia (2003), kapag pinag-aaralan ang mga klinikal at panlipunang katangian ng pagsisimula ng schizophrenia sa mga kababaihan, ay nagsiwalat na sa 95% ng mga kaso, ang mga pasyente ay may. Sa 85.1% ng mga kababaihan na nagkasakit sa unang pagkakataon, ang mga delusional na ideya ng impluwensya ay naobserbahan, sa 72.3% - pag-uusig, sa 52.5% - mga saloobin. 82.2% ng mga pasyente ang nagsabi na pana-panahon nilang napapansin ang "echo of thoughts", 74.3% - auditory hallucinations, 63.3% - olfactory, gustatory, sexual at somatic, 11.9% - visual at 10.9% non-verbal auditory perceptual delusions.

Anuman ang therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng schizophrenia ay nauugnay sa mga iregularidad ng panregla.

Ang mga lalaking may schizophrenia ay kadalasang nananatiling walang asawa, ang mga babae ay diborsiyado.

Ang mga babaeng may schizophrenia ay kadalasang napapailalim sa sekswal na karahasan.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na habang ang schizophrenia ay umuunlad, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga senyales ng pagbabago sa pag-uugali na ginagampanan ng kasarian. Kaya, sa partikular, ang mga lalaking nagdurusa sa schizophrenia ay nagsisimulang magpakita ng mga katangian ng pambabae ng pag-uugali na nagpapakita ng isang relasyon sa mga primitive na mekanismo ng depensa, na sinamahan ng pagtaas ng antas ng panlipunang pagkabigo at pinahuhusay ang panlipunang maladjustment ng mga pasyente (Petrova N.N. et al. , 2006).

Propesyon at uri ng lipunan

Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang insidente ng schizophrenia ay mas madalas na naitala sa mga miyembro ng mas mababang uri ng lipunan. SA Kamakailan lamang nagpahayag ng pananaw na binigay na katotohanan hindi dapat isaalang-alang etiological na kadahilanan ang pinagmulan ng sakit, ngunit ang kahihinatnan nito. Ito ay maaaring kumpirmahin ng katotohanan na ang mga pasyente na may schizophrenia ay may mas mababang katayuan sa lipunan kaysa sa kanilang mga magulang. Tandaan na 15% lamang ng mga pasyenteng may schizophrenia ang maaaring magtrabaho sa parehong lugar nang mahabang panahon.

Sa US, ang schizophrenia ay kadalasang nangyayari sa mga taong may mababang socioeconomic class. Dito, tulad ng malamang sa Russia, maraming mga walang trabaho at walang tirahan sa mga may sakit.

Sa ilang mga bansa, tulad ng India, ang mga taong kabilang sa itaas na strata ng lipunan (mas mataas na kasta) ay madalas na nagkakasakit ng schizophrenia, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay nagpapakita ng panlipunang presyon sa grupong ito ng mga tao.

Urbanisasyon at migrasyon

Napag-alaman na ang mga migrante, etnikong minorya at mga taong naninirahan sa malalaking lungsod ay mas nasa panganib ng schizophrenia kaysa sa ibang mga tao.

Mga panlipunang grupo ng mga taong madaling kapitan ng schizophrenia, sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga bahagi ng populasyon

Mga imigrante mula sa mahihirap na bansa
Mga migrante ng ikalawang alon
Mga bahagi ng populasyon na may mababang kita
Mga kinatawan ng isang etnikong minorya
Mga residente ng malalaking lungsod
Malaking pamilya

Ang mga imigrante mula sa mahihirap na bansa, tulad ng mga second-wave migrant, ay nagpapakita ng mas mataas na rate ng schizophrenia kaysa sa mga first-wave migrant.

Kaya, sa partikular, nagkaroon ng malaking bilang ng mga kaso ng schizophrenia sa mga taong dumating sa UK mula sa Africa at Asia.

Malamang, ang mga taong lumipat sa ibang bansa, o ang mga nakatira sa mga kondisyon malaking lungsod ay mas malamang na makaranas ng matinding stress na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit.

Sa mga lungsod na may populasyon na higit sa 100,000 katao, ang dalas ng schizophrenia ay tumataas sa proporsyon sa populasyon ng lungsod. Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay hindi pangkaraniwan para sa maliliit na bayan at kanayunan.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang urbanisasyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng schizophrenia ng halos 3 beses. Ito ay pinaniniwalaan na ang katotohanang ito ay nararapat parang sakit ng ina ng pasyente perinatal impeksyon sa viral. Gayunpaman, ayon sa ibang mga may-akda, ang panganib ng schizophrenia ay muling bumababa kung, sa unang limang taon ng buhay, may paglipat mula sa isang malaking lungsod patungo sa kanayunan.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga pasyente sa kanayunan at lunsod sa mga tuntunin ng komposisyon ng edad.

Ang mga pamilyang may maraming anak ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa maliliit na pamilya.

Ang digmaan, taggutom, kawalan ng trabaho ay walang matinding epekto sa insidente ng schizophrenia. Gayunpaman, sa ilang mga bansa, tulad ng Netherlands, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng World War II, na nauugnay sa negatibong impluwensya gutom at stress sa panahon ng pagbubuntis.

Mga aspetong etniko

Ang mga aspetong etniko ay karaniwang isinasaalang-alang sa konteksto ng lahi, relihiyon at kultural at makasaysayang rehiyon ng paninirahan.

Ang saklaw ng schizophrenia ay nag-iiba-iba sa iba't ibang bansa, ito ay naitala sa lahat ng lahi at kultura. Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic para sa pag-diagnose ng schizophrenia ay nakakaapekto pa rin sa mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng morbidity, kahit na sa isang mas mababang lawak kaysa sa dati.

Ang pag-asa ng dalas ng paglitaw ng dementia praecox sa mga katangian ng lahi at kultura ay pinag-aralan ni E. Kraepelin. Ayon sa sikat na psychiatrist na ito, ang "dementia praecox" ay umabot sa 77% ng lahat ng psychoses na nakarehistro sa mga katutubong naninirahan sa Java, sa isang mas mababang lawak na manic-depressive psychosis ay karaniwan dito.

G. Crocetti et al. (1964) sa kanyang pag-aaral ay binanggit ang mga katotohanan na ang schizophrenia ay mas madalas na naobserbahan sa mga isla ng Dalmatia at Istria kaysa sa mga kontinente.

Naitala nina H. Murphy at M. Lemieux (1967). mataas na dalas schizophrenia sa French Canadian semi-isolates. Marahil ang mga datos na ito sa ilang lawak ay sumasalamin sa impluwensya ng mga genetic na kadahilanan sa saklaw ng schizophrenia.

Ang pagsusuri sa panitikan ng ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay nagpapakita na nakataas na antas Ang insidente ng schizophrenia ay nabanggit sa hilagang Sweden, Finland, Croatia, katimugang estado ng India at African Caribbean

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagbanggit ng mga numero na nagpapakita na ang isang madalas na insidente ng schizophrenia ay naitala sa mga Katoliko sa Canada at Ireland. Kasabay nito, medyo mababang antas ang insidente ng schizophrenia ay napansin sa mga miyembro ng ilang relihiyosong sekta sa Estados Unidos ("Anabaptists").

Hindi tulad ng ibang mga bansa, ang saklaw ng schizophrenia, pati na rin ang pagpapakamatay, sa China ay mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, ang pagpapakamatay ay mas madalas na ginagawa ng mga babaeng nakatira sa mga rural na lugar.

Sa mga umuunlad na bansa sa mundo, sa panahon ng pagbawi ng ekonomiya, ang kurso ng sakit ay mas positibo. Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng schizophrenia ay mas kanais-nais sa mga umuunlad na bansa kaysa sa mga bansa sa Kanluran, ngunit ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag (Kulhara P., 1994).

Sa mga binuo bansa, mayroong isang ugali sa isang panaka-nakang uri ng kurso, sa mga atrasadong bansa - sa tuloy-tuloy, pangingibabaw ng affective-paranoid na mga sintomas at motor-volitional disorder.

Ang saklaw ng schizophrenia sa mga bansang Europeo(kinakalkula bilang bilang ng mga kaso bawat 1000 tao).

England -0.11 (Hailey G., 1971)
Denmark -0.12 (Munk - Jorgensen P., 1972)
Ireland - 0.22 (WHO, 1986)
Italy -0.14 (McNaught A. et al., 1991-1995)
Russia -0.14 (Krasnov V.N. et al., 2007)

Ang pag-asa ay matatagpuan sa mga atrasadong bansa klinikal na larawan manipestasyon ng schizophrenia at ang mga unang sintomas nito mula sa mga katangian ng mga bawal at ritwal (Amoako D., 1978).

Ang ilang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nag-iiba depende sa lagay ng lipunan at mga katangiang pangkultura. Kaya, halimbawa, A.R. Kadyrov at M.V. Inihayag ni Mamutova (1992) ang mga pagkakaiba-iba ng cross-cultural sa mga ethological portrait ng mga Slav na may schizophrenia at Crimean Tatar, pati na rin ang pagsasalin ng etno-specific na ritwal at seremonyal na pag-uugali sa mga tema at nilalaman ng delirium ng mga Tatar.

Etiology

Sa isang pagkakataon, ang Ukrainian psychiatrist na si I.A. Sumulat si Polishchuk (1962): "Ang lahat ay umaasa mula sa psychiatry ng isang sagot sa tanong tungkol sa 'misteryo' ng schizophrenia, at ang sagot na ito, marahil, ay magiging napakahalaga hindi lamang para sa lahat ng gamot, kundi pati na rin para sa biology."

Ang pinakamahalagang modelo ng etiology ng schizophrenia ngayon ay kinabibilangan ng mga biological, psychological, social at mixed (biopsychosocial) na mga modelo.

Mga modelo ng etiology ng schizophrenia:

Biological: genetic, dysontogenetic, endocrine, metabolic, pagkalasing, nakakahawa, immune
Sikolohikal: psychodynamic, existential; nagbibigay-malay (neurocognitive deficit)
Panlipunan: pamilya
Biopsychosocial: ang modelo ng kahinaan-stress

Kabilang sa mga biological na konsepto ng pinagmulan ng schizophrenia sa magkaibang panahon popular ang genetic, dysontogenetic, constitutional, endocrine, metabolic, vascular, intoxication, infectious at autoimmune models.

Ang pinaka-binuo na sikolohikal na modelo ng schizophrenia ay ang psychoanalytic na modelo, bukod sa mga modelong panlipunan- pamilya.

Ang modernong modelo ng etiopathogenesis ng schizophrenia ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng modelong "kahinaan-stress". Ang huli ay nagmumungkahi na ang genetically congenital o nakuha sa maagang panahon ng fetal maturation dahil sa mga impeksyon, pinsala, perinatal stroke, at iba pang mga structural at functional disorder ng utak ay humantong sa mga pagbabago sa mga kasanayan sa motor at psyche, na predisposing sa schizophrenia, at ang mga pagbabagong ito. maaaring matukoy nang matagal bago ang pagpapakita ng sakit.

stress, lalo na matagal na kalikasan, binibigkas at madalas na emosyonal na mga karanasan, ang mga pagbabago sa endocrine sa pagdadalaga ay humantong sa isang labis na mababang threshold pagpaparaya globo ng kaisipan, pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon at sa huli ay nag-trigger ng proseso ng pagpapakita ng schizophrenia.

Ang mga rate ng insidente at pagkalat ay nakasalalay sa mga pamantayan sa diagnostic at sa mga katangian ng napagmasdang pangkat ng populasyon (tinalakay ang mga problema sa diagnostic sa mga pahina 204-208).

Ang taunang saklaw ay lumilitaw na 0.1-0.5 bawat 1000 populasyon. Kaya, ayon sa mga pag-aaral, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) para sa unang pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - mga 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang saklaw ay nag-iiba ayon sa edad: ang pinakamataas na antas ay sinusunod sa mga kabataang lalaki at sa mga kababaihan na may edad na 35-39 taon.

Panganib sa pag-unlad Ang panghabambuhay na schizophrenia ay lumilitaw na nasa pagitan ng 7.0 at 9.0 bawat 1,000 tao (tingnan ang: Jablensky 1986). Halimbawa, sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng cohort, ang mga rate na 9.0 ay naitala (bawat 1000 katao) sa Danish archipelago (Fremming 1951) at 7.0 sa Iceland (Helgason 1964).

Index pagkalat Ang schizophrenia sa mga bansang Europeo ay malamang na umabot sa 2.5-5.3 bawat 1000 populasyon (tingnan ang: Jablensky 1986). Ang mga collaborative na pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na paghahambing na pagsusuri ang paglaganap ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay humigit-kumulang pareho (Jablensky, Sartorius 1975). Ang pagkakatulad ay pinakamalaki kapag ang mga sintomas ng unang ranggo ng Schneider (tingnan ang p. 205) ay ginamit bilang pamantayan sa diagnostic (Jablensky et al. 1986).

Gayunpaman, may mga pagbubukod sa pangkalahatang larawang ito ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 katao) ng taunang morbidity (ang kabuuan ng lahat - parehong pangunahin at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa taon. - Ed.) ay iniulat sa dulong hilaga ng Sweden (Side 1953) . Mataas na pagganap naganap din sa hilagang-kanluran ng Yugoslavia at kanlurang Ireland, sa mga Katolikong populasyon ng Canada, at sa mga Tamil sa timog India (tingnan ang: Cooper 1978). Sa kabaligtaran, isang mababang rate (1.1 bawat 1000 katao) ang naitala sa mga Hutterites - mga miyembro ng sektang Anabaptist sa Estados Unidos (Eaton, Weil 1955).

Ang pagkakaibang ito sa mga pagtatantya ng prevalence ay maaaring dahil sa ilang kadahilanan. Una, maaari itong magpakita ng mga pagkakaiba sa pamantayan sa diagnostic. Pangalawa, maaaring may mga pagkakaiba sa migration. Halimbawa, malamang na ang mga taong may predisposed sa schizophrenia ay mas malamang na manatili sa liblib na hilagang rehiyon ng Sweden, dahil mas kayang tiisin nila ang matinding paghihiwalay; kasabay nito, ang iba na may predisposed din sa schizophrenia ay umaalis sa komunidad ng Hutterite dahil hindi nila kayang magtiis ng permanenteng paninirahan sa isang malapit at magkakaugnay na komunidad. Ang ikatlong dahilan, na nauugnay sa pangalawa, ay ang mga rate ng prevalence ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa kung paano natukoy ang mga kaso. Halimbawa, ang data nina Eaton at Weil ay tila bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng kanilang diskarte, dahil ang isang pag-aaral na isinagawa sa Canada ay hindi nagsiwalat ng pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng pag-ospital para sa schizophrenia sa mga komunidad ng Hutterite at sa populasyon ng iba pang mga lugar (Murphy 1968). ). Ang mataas na insidente sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma sa mga karagdagang pag-aaral (NiNuallain et al. 1987). Sa wakas, dapat tandaan na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi kinakailangang ipaliwanag ng anumang mga pagkakaiba sa tagal nito. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng demograpiko at panlipunang kaugnayan ng schizophrenia ay tinalakay pa sa seksyon ng etiology.

Pagsisimula ng talakayan ng epidemiology ng mental states, i.e. estado na bahagyang naudyok ng karanasan, kailangan muna nating tukuyin ang isang depekto sa sistemang ideyasyonal nang sapat na malinaw upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng konteksto ng pag-aaral na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.

Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili". Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro." Halimbawa, ang isang pasyente ay pumasok sa cafeteria ng ospital at ang batang babae sa pamamahagi ay nagtanong sa kanya: "Ano ang maibibigay ko sa iyo?" Ang pasyente ay dinaig ng mga pagdududa tungkol sa mensaheng ito: susuntukin ba niya siya sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong makita ang mas abstract na mga pointer na karamihan sa atin ay nagagamit nang kumbensyonal ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang eksaktong nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Parang kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.

Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng isang sindrom na katangian ng isang grupo ng mga schizophrenics. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari tayong magsimulang maghanap para sa etiology.

Kung nagsimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nakakakuha ang indibidwal na tao ng may depektong kakayahan na makilala ang mga partikular na signal na ito?" Ang pagbibigay pansin sa pagsasalita ng isang schizophrenic, nakita namin na sa kanyang partikular na "slash okroshka" ay naglalarawan siya ng isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa pagkalito ng metacommunicative.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng katotohanan na "may isang bagay na lumipat sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pakikipag-usap tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi sa kanya ito. Sagot niya, "Hindi, space is the mother." Iminungkahi ko na baka kahit papaano ay siya ang dahilan ng kanyang kahirapan. Sumagot siya: "Hindi ko siya kinondena." Sa isang punto, nagalit siya at sinabi (I quote verbatim): "If we say that something has moved in her, because of what she has done, we only condemn ourselves" ("If we say she had movement in her because of kung ano ang dulot niya, kinukundena lang natin ang ating sarili").

May nagbago sa kalawakan, at dahil dito, nabaliw siya. Ang espasyo ay hindi ina nito, ito ang Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatuon kami sa kanyang ina, na sinasabi niyang hindi niya ito hinusgahan. At sinabi niya: "Kung sasabihin natin na may gumalaw sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating sarili."

Kung titingnang mabuti ang lohikal na istraktura ng sipi na ito, makikita natin na ito ay pabilog, i.e. naglalaman ng ganitong paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at mga talamak na cross-expectation ng uri na ipinagbabawal din sa bata na gumawa ng mga pagsisikap na alisin ang mga hindi pagkakaunawaan.

Sa isa pang kaso, hindi nakuha ng isang pasyente ang aming appointment sa therapy sa umaga at nagpunta ako sa silid-kainan sa panahon ng hapunan upang makita siya at kumbinsihin siyang makita ako sa susunod na araw. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, sa matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago umalis, sinabi ko: "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko: "Narito ang iyong tagapagtanggol" - at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba ang aking palagay na ang hukom ay hindi sumasang-ayon hindi lamang sa iyong pakikipag-usap sa akin, kundi pati na rin sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sinabi niya: "Oo!" Mayroong dalawang antas dito: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na ayusin ang kalituhan, at hindi sumasang-ayon sa mga ulat ng kanyang hindi pag-apruba ("ang hukom".

Dapat nating hanapin ang isang multilevel na traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang nilalaman ng mga traumatikong sequence na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking opinyon, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Pinagtatalunan ko lang na ang trauma ay kailangang magkaroon ng isang pormal na istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ang sumasalungat sa isa't isa upang makabuo ng partikular na patolohiya na ito sa isang partikular na indibidwal.

Sa pagtingin ngayon sa aming karaniwang komunikasyon, makikita namin na hinabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na karapat-dapat sa pagkamangha. Nakakagawa pa nga tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan sa mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Ang pagdaraya at panunukso ay nauugnay din sa natitira bukas na tanong kung matutuklasan ng nalinlang na siya ay dinadaya. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng tunay na kamangha-manghang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin ang uri ng isang naibigay na mensahe, kundi pati na rin upang gumana sa maraming pagkakakilanlan nito. Kapag nakilala natin ang maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na, marahil, ay ang halaga ng tunay na katatawanan.

Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Para sa akin, ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?

Ang napakaraming bata na nagkakaroon ng mga kakayahang ito ay isang himala mismo. Ngunit maraming tao ang nahaharap sa kahirapan. Halimbawa, ang ilan ay nagpapadala ng mga bote ng aspirin o iba pang panlunas sa sipon sa istasyon ng radyo kapag ang "big sister" mula sa mga serye sa radyo ay may "cold", sa kabila ng katotohanan na ang "big sister" ay isang kathang-isip na karakter. Ang mga miyembro ng audience na ito ay medyo "skewed" sa pagtukoy sa uri ng komunikasyon na ginagawa sa pamamagitan ng kanilang mga radyo.

Lahat tayo ay nagkakamali ng ganito paminsan-minsan. Hindi ako sigurado na nakilala ko ang isang tao na, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay hindi magdurusa sa gayong "schizophrenia". Minsan mahirap para sa ating lahat na magpasya kung ang isang panaginip ay panaginip lamang o hindi, at para sa karamihan sa atin ay medyo mahirap ipaliwanag kung paano natin malalaman na ang ating mga pantasya ay mga pantasya at hindi mga karanasan. Ang isa sa mga mahalagang pahiwatig ay ang spatio-temporal na pagbubuklod ng karanasan, ang isa pa ay ang ugnayan sa mga pandama.

Kung titingnan mo nang mabuti ang mga magulang ng mga pasyente sa paghahanap ng mga sagot sa mga etiological na tanong, maaari kang makakuha ng mga sagot ng ilang uri.

Una, may mga sagot na may kaugnayan sa kung ano ang maaaring tawaging mga kadahilanan na tumitindi. Ang anumang sakit ay nagiging mas malamang o pinalala ng iba't ibang mga pangyayari (pagkapagod, sipon, bilang ng mga araw na ginugol sa labanan, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, atbp.). Tila ang mga pangyayaring ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng halos anumang patolohiya. Pagkatapos ay mayroong mga kadahilanan na nabanggit ko - mga namamana na katangian at predisposisyon. Upang malito sa mga uri ng boolean, kailangan mong maging matalino upang malaman na may mali, at hindi sapat na matalino upang maunawaan kung ano ang eksaktong mali. Naniniwala ako na ang mga katangiang ito ay tinutukoy ng pagmamana.

Ngunit tila sa akin na ang kakanyahan ng problema ay nakasalalay sa pagkakakilanlan ng mga tunay na pangyayari na humahantong sa isang tiyak na patolohiya. Kinikilala ko na hindi lamang bacteria ang determinant sakit na bacterial, at, samakatuwid, inaamin ko rin na ang hitsura ng mga traumatikong pagkakasunud-sunod (mga konteksto) ay hindi lamang ang determinant sakit sa pag-iisip. Ngunit tila sa akin pa rin na ang pagkakakilanlan ng mga kontekstong ito ay ang diwa ng pag-unawa sa sakit sa isip, tulad ng pagkilala sa bakterya ay ang diwa ng pag-unawa sa sakit na bacterial.

Nakipagkita ako sa nanay ng pasyenteng nabanggit sa itaas. Ang pamilya ay hindi matatawag na dysfunctional. manirahan sa isang maganda bahay ng bansa. Pagdating namin doon kasama ang pasyente, walang tao sa bahay. Inihagis ng kartero ang panggabing pahayagan sa gitna ng damuhan, at nagpasya ang aking pasyente na alisin ang pahayagan sa gitna ng walang batik na damuhan na ito. Naglakad siya sa gilid ng damuhan at nagsimulang manginig.

Ang bahay ay mukhang isang "modelo", ibig sabihin. bilang ibinigay ng mga nagbebenta ng real estate na "sample". Hindi tulad ng isang bahay na idinisenyo para sa paninirahan, ngunit sa halip ay isang bahay na idinisenyo upang magmukhang kasangkapan.

Ang magagandang artipisyal na mga halamang plastik ay matatagpuan nang eksakto sa gitna ng drapery. Dalawang Intsik na pheasants ay simetriko na nakaayos. Ang nakasabit sa dingding ay eksakto kung saan ito dapat.

Minsan ay nakipag-usap ako sa kanyang ina sa isang pasyente at iminungkahi kong siya ay isang medyo takot na tao. Sabi niya oo. Tinanong ko: "Ano ang kinakatakutan niya?" Sinabi niya, "Maingat na pag-iingat."

Pumasok siya at medyo hindi ako komportable sa bahay na ito. Limang taon nang wala ang pasyente rito, ngunit tila maayos na ang lahat, kaya nagpasiya akong iwan siya at bumalik kapag oras na para bumalik sa ospital. Kaya't napunta ako sa kalye, na may ganap na libreng oras, at nagsimulang mag-isip tungkol sa kung ano ang gusto kong gawin sa sitwasyong ito. At paano mo ito ire-report? Nagpasya ako na gusto kong magdala ng isang bagay na parehong maganda at magulo dito. Nagpasya ako na ang mga bulaklak ay ang pinaka-angkop, at bumili ng gladioli. Nang bumalik ako para sa pasyente, ibinigay ko ito sa kanyang ina na nagsasabi na gusto ko ang kanyang bahay na magkaroon ng isang bagay na "parehong maganda at palpak." "Naku," ang sabi niya, "ang mga bulaklak na iyon ay hindi man lang palpak. At ang mga malalanta ay maaaring putulin ng gunting."

Tulad ng naiintindihan ko na ngayon, ang kawili-wili ay hindi ang pagiging "kastrasyon" ng pahayag na ito kundi ang katotohanang inilagay niya ako sa posisyon ng paghingi ng tawad, bagaman hindi ako humingi ng tawad. Iyon ay, kinuha niya ang aking mensahe at ni-reclassify ito. Binago niya ang pointer na nagmamarka sa uri ng mensahe, at naniniwala akong ginagawa niya ito sa lahat ng oras. Siya ay patuloy na kumukuha ng mga mensahe ng ibang tao at tumutugon sa kanila na para bang ang mga ito ay katibayan ng kahinaan ng tagapagsalita, o isang pag-atake sa kanya upang gawing ebidensya ng kahinaan ng tagapagsalita, at iba pa.

Ang nirerebelde ngayon ng pasyente (at nirerebelde noong bata pa) ay isang maling interpretasyon ng kanyang mga mensahe. Sinabi niya: "Ang pusa ay nakaupo sa mesa" - at nakatanggap ng isang sagot mula sa kung saan sumusunod na ang kanyang mensahe ay hindi sa uri na siya mismo ay naniniwala noong ipinadala niya ito. Kapag ibinalik ang kanyang mensahe mula sa kanya, ang sarili niyang message qualifier ay nakakubli at nabaluktot. Patuloy din itong sumasalungat sa sarili nitong tagapagpahiwatig ng mensahe. Natatawa siya kapag may sinasabi siya na hindi naman nakakatuwa sa sarili niya, at iba pa.

Ngayon sa pamilyang ito maaari mong obserbahan ang katangian ng pangingibabaw ng ina, ngunit hindi ko sasabihin na ito ay - kinakailangang kondisyon pinsala. Interesado lang ako sa puro pormal na aspeto ng traumatikong konstelasyon na ito, at naniniwala ako na ang konstelasyon na ito ay maaaring likhain nang bahagya ng ama at bahagyang ng ina.

Nais kong ituro ang isang punto lamang: may posibilidad ng pinsala na may ilang mga pormal na katangian. Ito ay bubuo ng isang tiyak na sindrom sa pasyente, dahil ang isang tiyak na elemento ng proseso ng komunikasyon ay na-trauma - ang pag-andar ng paggamit ng "mga signal-message identifier", i.e. yaong mga senyales na kung wala ang "ego" ay hindi nangahas na mag-iba sa pagitan ng mga katotohanan at pantasya, literal at metaporikal.

Sinubukan kong ihiwalay ang isang pangkat ng mga sindrom na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na makilala ang uri ng mensahe. Sa isang dulo ng sukat na ito magkakaroon ng higit pa o mas kaunting mga hebephrenic na indibidwal na hindi nag-uugnay ng anumang mensahe sa alinman tiyak na uri at namumuhay na parang ligaw na aso. Sa kabilang dulo ay ang mga sumusubok na mag-over-identify, i.e. napakahirap tukuyin ang uri ng mensahe. Nagbibigay ito ng larawan ng uri ng paranoid. Ang isa pang posibilidad ay "bawiin ang sarili mula sa sirkulasyon".

Ang pagkakaroon ng gayong hypothesis, maaaring subukan ng isang tao na alamin ang pagkalat sa populasyon ng mga determinant na iyon na maaaring humantong sa paglitaw ng naturang mga konstelasyon. Parang sa akin angkop na materyal para sa epidemiological research.