Ano ang acute flaccid paralysis at ano ang mga sanhi. Polio. Nakapipinsalang pagmamataas Mga kalamangan at kahinaan: opinyon ng mga doktor

Pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata.

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata ay ang pinakamahalagang modernong gawain na nagbabantay sa kalusugan ng nakababatang henerasyon. Ang talamak na impeksyon sa bituka ay isang kagyat na problema sa agham ng bata, dahil sa paglaganap ng magkakaibang komposisyon ng mga pathogen, pati na rin ang papel na ginagampanan nila sa pagbuo ng mga pathology ng gastrointestinal tract ng bata. Ang talamak na impeksyon sa bituka ay nailalarawan sa mataas na morbidity sa lahat mga kategorya ng edad at dami ng namamatay sa maliliit na bata sa papaunlad na mga bansa. Ang bawat bata ay nakakaranas ng humigit-kumulang 3 yugto ng pagtatae bawat taon.

Isang pangkat ng mga impeksyon sa bituka na nakakaapekto katawan ng mga bata malaki. Kabilang dito ang mga pathogens ng dysentery, salmonellosis, gastroenteritis at mga impeksyon sa coli, parehong bacterial at viral sa kalikasan. Ang mga impeksyon sa bituka ay kadalasang malala. Ang klinikal na larawan ng iba't ibang impeksyon ay maaaring magkaiba sa isa't isa, ngunit kadalasang nauugnay sa mataas na lagnat, pagsusuka at maluwag na dumi (pagtatae).

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata ay magiging mas epektibo kung ang mga magulang ay pamilyar sa mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa bituka at mga ruta ng impeksyon.

Ang mga mapagkukunan ng mga impeksyon sa bituka ay maaaring parehong mga pasyente at mga carrier ng bakterya. Ang mga carrier ng bakterya ay maaaring parehong mga tao sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at mga taong nagkaroon ng impeksyon sa bituka dati.

Kadalasan ang mga pinagmumulan ay maaaring may sakit na mga kapantay ng mga bata na, dahil sa hindi nabuong mga kasanayan sa kalinisan at ang malabong klinikal na larawan ng impeksyon sa bituka, ay nagpaparumi sa kapaligiran.

Ang mga ibon at hayop ay maaari ding magsilbing pinagmumulan ng impeksyon sa bituka. Lalo na sa bagay na ito, dapat maging maingat ang isa sa mga pakikipag-ugnay sa mga posibleng kumalat ng salmonellosis (manok, pato).

Ang anumang talamak na impeksyon sa bituka sa landas ng pag-unlad nito ay sumasailalim sa fecal-oral transmission mechanism ng pathogen. Ang ganitong mga sakit ay madalas na tinatawag na "mga sakit ng maruruming kamay." Ang dumi ng mga pasyente ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig, at salamat sa hindi ginagamot na mga kamay pagkatapos gumamit ng palikuran, napupunta sila sa pagkain o mga gamit sa bahay, na nagiging mapagkukunan ng impeksyon para sa mga pasyente.

Ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay may ilang ruta ng impeksiyon: pakikipag-ugnayan sa sambahayan, pagkain, at tubig. Ang foodborne outbreak ng talamak na impeksyon sa bituka ay nangyayari kapag ang pagkain ay nahawahan ng mga pasyente o mga carrier ng mga impeksyon, ang ruta ng tubig ng impeksyon ay tipikal kapag ang mga pinagmumulan ng inuming tubig ay nasira, at ang contact at ang ruta ng impeksyon sa bahay ay tipikal kapag ang kalinisan ng kamay ay hindi sinusunod at nahawahan ang mga gamit sa bahay,

Ang pag-iwas sa lahat ng impeksyon sa bituka (parehong viral at bacterial) ay madalas at masusing paghuhugas ng kamay, gamit ang de-kalidad na pagkain at paggamit lamang ng mga produktong pang-baby kapag nagpapakain sa mga bata. Karamihan sa mga sakit sa bituka ay nauugnay sa pagkain, at ang kanilang bilang ay tumataas sa tag-araw at taglagas dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng mga gulay at prutas. Kinakailangang isaalang-alang na ang pagkalat ng mga impeksyong ito ay pinadali ng mga langaw, na maaaring magdala ng mga pathogens ng dysentery, typhoid fever, at paratyphoid fever sa isang malaking distansya. Ang pagtaas sa bilang ng mga sakit sa bituka sa tag-araw at taglagas ay nauugnay

na may pagtaas ng pagkonsumo ng tubig at pagtaas ng paggalaw ng populasyon.

Ang propaganda ng kaalaman sa kalinisan at kalinisan ay nahaharap sa mga kahirapan dahil sa katotohanan na ang mga isyung ibinangon sa marami ay tila napaka elementarya, kilala, at pamilyar. Samantala, kahit ganoon kasimple mga tuntunin sa kalinisan Kung paano maghugas ng kamay bago maghanda ng pagkain, bago kumain, at pagkatapos bumisita sa palikuran ay hindi ginagawa ng lahat. Mukhang hindi ito dapat banggitin, ngunit ipinapakita ng pagsasanay na ito mismo ang madalas na nakalimutan.

Upang epektibong turuan ang populasyon ng buong planeta sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka, ang mga eksperto mula sa World Health Organization ay nakabuo ng sampung "ginintuang" panuntunan para sa pag-iwas sa pagkalason sa pagkain (mga impeksyon).

Pagpili ng mga produktong ligtas na pagkain. Maraming mga pagkain, tulad ng mga prutas at gulay, ang kinukuha nang hilaw, habang ang iba ay delikadong kainin nang walang paunang pagluluto. Halimbawa, palaging bumili ng pasteurized kaysa hilaw na gatas. Kapag bumibili ng pagkain, tandaan na ang layunin ng post-processing ay gawing ligtas ang pagkain at pahabain ang shelf life nito.

Ihanda nang maigi ang pagkain. marami mga hilaw na pagkain, higit sa lahat ang manok, karne at hilaw na gatas, ay madalas na kontaminado ng mga pathogenic microorganism. Sa proseso ng pagluluto, ang bakterya ay nawasak, ngunit tandaan na ang temperatura sa lahat ng bahagi ng produktong pagkain ay dapat umabot sa 70 0.

Kumain ng lutong pagkain nang walang pagkaantala.

Mag-imbak ng pagkain nang maingat. Kung naghanda ka ng pagkain para magamit sa hinaharap o gusto mong itabi ang natitira nito pagkatapos kumain, tandaan na dapat itong itabi alinman sa mainit (sa o higit sa 60 0) o malamig (sa o mas mababa sa 10 0 C). Ito ay isang napakahalagang tuntunin, lalo na kung balak mong mag-imbak ng pagkain nang higit sa 4-5 na oras.

Mas mainam na huwag mag-imbak ng pagkain para sa mga bata.

Painitin muli nang maigi ang pre-cooked na pagkain. Ito ang pinakamahusay na sukatan ng proteksyon laban sa mga mikroorganismo na maaaring dumami sa pagkain sa panahon ng pag-iimbak (pinipigilan ng wastong pag-iimbak ang paglaki ng mga mikrobyo, ngunit hindi sinisira ang mga ito). Muli bago kumain, lubusang magpainit ng pagkain (ang temperatura sa kapal nito ay dapat na hindi bababa sa 70 0 C).

Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga hilaw at inihandang pagkain.

Hugasan ang iyong mga kamay nang madalas.

Panatilihing ganap na malinis ang kusina.

Panatilihing protektado ang pagkain mula sa mga insekto, daga at iba pang mga hayop. Ang mga hayop ay kadalasang nagdadala ng mga pathogenic microorganism na nagdudulot ng pagkalason sa pagkain. Para sa maaasahang proteksyon Mag-imbak ng mga produkto sa mahigpit na saradong mga garapon (mga lalagyan).

Gumamit ng pinakuluang tubig, pakuluan ito bago idagdag sa pagkain

produkto o bago gamitin.

Pediatrician: Usenova Zhanat Asylbekovna

ako. ACUTE FLACK PARALYSIS (AFP)

Sa panahon ng pag-aalis ng anumang impeksiyon, lalong mahalaga na makakuha at pag-aralan ang tiyak at maaasahang ebidensya ng kumpletong kawalan nito sa isang partikular na lugar. Para sa polio, nangangahulugan ito ng pagtukoy ng hindi bababa sa isang kaso ng acute flaccid paralysis (AFP) sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang.

Sa ilalim AFP syndrome maintindihan anumang kaso ng acute flaccid paralysis sa isang batang wala pang 15 taong gulang, kabilang ang Guillain-Barré syndrome, o anumang sakit na paralitiko anuman ang edad kung kailan pinaghihinalaan ang polio, gayundin ang lahat ng kaso ng paralytic polio.

Ang pagkilala sa pinakamataas na bilang ng AFP ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng epidemiological surveillance system at ang pagpapanatili ng mataas na antas ng pagkaalerto sa mga health worker hinggil sa polio. Ang bawat kaso ng AFP ay dapat ituring na isang potensyal na kaso ng polio na nangangailangan ng agarang pagsisiyasat sa epidemiological.

Kapag na-detect ang AFP, isolated ito priyoridad ("mainit") na mga kaso mga sakit, na kinabibilangan ng:

Mga batang may AFP na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio;

Mga batang may AFP na walang buong kurso ng pagbabakuna laban sa polio (mas mababa sa 3 dosis ng bakuna);

Mga batang may AFP na dumating mula sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo);

Mga batang may AFP mula sa mga migranteng pamilya, mga grupo ng populasyon ng nomadic;

Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga migrante at mga tao mula sa mga nomadic na grupo ng populasyon;

Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (hindi apektado) ng polio;

Mga taong pinaghihinalaang may polio, anuman ang edad.

Isinasaalang-alang ang mga pandaigdigang proseso sa mundo, ang paglabo ng mga hangganan, at ang tindi ng pagdaloy ng paglipat, ang panganib ng pag-import ng virus mula sa mga endemic na rehiyon ay tumaas kamakailan. Samakatuwid, ang epidemiological surveillance ng mga sakit na nauugnay sa AFP ay magpapatuloy hanggang sa global eradication ng poliomyelitis.

Sa simula ng ika-21 siglo, patungo sa pagpuksa ng polio, ang mga paglaganap ng mga sakit na may mga sintomas ng AFP na dulot ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna ay nairehistro sa ilang bansa (Dominican Republic, Republic of Haiti, Philippines, Madagascar, Indonesia). Ang pagsusuri sa data ng outbreak ay nagpapakita na ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang pagbaba ng coverage nakagawiang pagbabakuna populasyon ng mga bata sa mga bansang ito. Ayon sa WHO, ang mga bansa kung saan nananatiling endemic ang polio ay nahaharap sa mga hamon sa pagkamit ng layunin na puksain ang impeksiyon. Kabilang dito ang mga aktibong operasyong militar at mahigpit na paghihigpit sa paggalaw sa loob ng teritoryo (Afghanistan), masinsinang paglipat ng populasyon, kawalan ng kakayahang magsagawa ng maaasahang pagsubaybay sa lupa, kawalan ng suporta mula sa mga non-government na organisasyon, pati na rin ang mga pira-pirasong aktibidad sa pagbabakuna na may mababang saklaw ng mga bata na may mga pagbabakuna na nauugnay sa relihiyon at pambansang tradisyon.

Dapat tandaan na sa post-certification period ng polio eradication, ang pagsubaybay sa polio ay nagiging lalong mahalaga. mga impeksyon sa enteroviral, dahil ang pag-alis ng poliovirus mula sa natural na sirkulasyon ay maaaring humantong sa pag-activate ng proseso ng epidemya ng iba pang mga enterovirus ("non-polio"), na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome.

Isang mahalagang bahagi ng epidemiological surveillance ng polio at AFP ang epidemiological analysis ng morbidity. Kabilang dito ang pagtatasa ng morbidity sa iba't ibang pangkat ng edad ayon sa mga klinikal na anyo, kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis, at kasaysayan ng pagbabakuna. Isinasagawa ang pagsusuri para sa buong teritoryo at para sa mga indibidwal na lugar, gayundin sa populasyon ng urban at rural. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-aaral ng mga sanhi ng pagkamatay. Ang pagsusuri ng data mula sa yugto ng prehospital ay mahalaga: kasaysayan ng epidemiological, ang estado ng kalusugan ng bata bago ang sakit, ang tagal ng ospital mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang paunang pagsusuri. Kasama rin sa pagsusuri ng epidemiological ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo (virological), ang oras ng pagkolekta at paghahatid ng materyal sa sentrong pangrehiyon para sa epidemiological surveillance ng polio at AFP, ang kondisyon ng mga sample ng fecal, at ang oras ng pagkuha ng mga resulta ng pag-aaral ng materyal. Upang magsagawa ng malalim na pagsusuri ng morbidity at masuri ang kalidad ng epidemiological surveillance, kinakailangang gumamit ng data mula sa epidemiological investigation card ng mga kaso ng polio at AFP, pati na rin ang data mula sa iba pang mga medikal na dokumento.

Upang masubaybayan ang mga sakit na may AFP syndrome, sa paunang yugto ng pagpapatupad ng Polio Eradication Program sa Russia, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang "inaasahang" bilang ng mga kaso ng patolohiya na ito ay kinakalkula para sa bawat teritoryo alinsunod sa bilang ng mga bata sa ilalim ang edad na 15 taon. Ang indicator ay inaayos taun-taon dahil sitwasyon ng demograpiko sa mga teritoryo sa panahon ng pagpapatupad ng National Infection Elimination Program ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa populasyon ng bata. Ang mga teritoryo kung saan ang AFP ay hindi naitala sa loob ng ilang taon ay tinatawag na "silent"; sa mga teritoryong ito, isinasagawa ang random na pagsusuri para sa poliovirus ng mga malulusog na bata na pumapasok sa mga institusyong preschool. Kasama sa pag-aaral ang mga bata na nabakunahan laban sa polio nang hindi bababa sa 1 buwan.

II. KLINIS AT LABORATORY NA TAMPOK NG MGA SAKIT NA MAY AFP SYNDROME

Sa Teritoryo ng Krasnoyarsk noong nakaraang panahon (1999-2005), 4 na kaso ng vaccine-associated polio (VAPP) ang natukoy. Tatlong bata ang nagkaroon ng vaccine-associated spinal acute paralytic polio sa isang recipient (pagkatapos matanggap ang unang dosis ng bakuna) at isang kaso ng VAPP sa isang contact ng isang recipient na nabakunahan ng live polio vaccine.

Mula noong 2005, walang mga kaso ng VAPP ang nakarehistro sa Teritoryo ng Krasnoyarsk.

Ang pagkalat ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome sa Krasnoyarsk Teritoryo para sa panahon mula 2005 hanggang 2012 ay umaabot mula 0.89 hanggang 1.8 bawat 100 libong bata sa ilalim ng 15 taong gulang, ayon sa pagkakabanggit (Talahanayan 1).

Pinag-aralan namin ang istraktura at mga klinikal at laboratoryo na katangian ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome sa 31 mga bata na naospital sa mga nakakahawang sakit na ospital ng City Children's Clinical Hospital No. 1 ng Krasnoyarsk para sa panahon ng 2007-2012.

Kabilang sa mga naobserbahang pasyente, 58% ay mga residente ng Krasnoyarsk at 42% ay mga bata mula sa mga rehiyon.

Talahanayan 1.

Mga kwalitatibong tagapagpahiwatig ng epidemiological surveillance ng polio at acute flaccid paralysis para sa panahon 2005-2012. sa rehiyon ng Krasnoyarsk

Mga tagapagpahiwatig / taon
Inaasahang bilang ng mga kaso ng AFP
Nakarehistro ang mga kaso ng AFP
Rate ng insidente sa bawat 100 libong bata pagkatapos ng graduation. diagnosis
Tagapagpahiwatig ng napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may AFP sa unang 7 araw mula sa pagsisimula ng paralisis (target na 80%)
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na may 2 sample ng dumi na kinuha sa pagitan ng 24-48 oras (%)
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na inimbestigahan sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagpaparehistro (%)
Proporsyon ng mga sample na nakolekta sa unang 14 na araw mula sa simula ng paralisis (%)
Proporsyon ng mga sample na natanggap ng laboratoryo sa loob ng 72 oras ng koleksyon (%)
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na nasuri pagkatapos ng 60 araw (%)
Bilang ng mga pasyente na may VAPP

Ang istraktura ng edad ng mga pasyente na may AFP syndrome ay ipinakita tulad ng sumusunod: ang mga bata sa unang taon ng buhay ay nagkakahalaga ng 16% (5 tao), 1-3 taon - 26% (8 tao), 4-7 taon - 22.6% (7). tao). ), 8-10 taon - 19.3% (6 na tao), 11-15 taon - 16.1% (5 tao).

Ang presensya ng AFP ay ipinahiwatig ng mga kaguluhan sa lakad (paretic, pilay, pagkaladkad ng paa o paghakbang), at sa mga malalang kaso, ang kawalan ng kakayahang maglakad o tumayo. Sa mga apektadong limbs, nagkaroon ng pagbawas sa tono at lakas ng kalamnan, kawalan o pagbaba sa mga tendon reflexes, i.e. peripheral paresis o paralysis ay naobserbahan. Sa ilang mga kaso, napansin ang kapansanan sa pandama.

Ang klinikal na pagmamasid sa ospital ay dinagdagan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: pagsusuri peripheral na dugo, virological examination ng feces dalawang beses na may pagitan ng 24-48 na oras, kung pinaghihinalaang polio, serological examination (neutralization reaction sa paired sera), lumbar puncture, electromyography, MRI ng ulo/ spinal cord upang maalis ang volumetric na proseso. Ang lahat ng mga pasyente ay kinonsulta ng mga dalubhasang espesyalista - isang neurologist (pagsusuri ng neurological status), isang ophthalmologist (pagsusuri ng fundus). Upang matukoy ang mga natitirang epekto ng paresis, ang lahat ng mga pasyente ay sinuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang neurologist 60 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Karamihan sa mga bata (80.6% (25 tao)) ay naospital sa unang dalawang linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang isang paunang pagsusuri sa yugto ng prehospital na nagpapahiwatig ng AFP syndrome ay itinatag lamang sa 48.4% ng mga pasyente; ang natitirang mga pasyente ay may iba't ibang mga diagnosis (neuroinfection?, ARVI, myalgia, serous meningitis, chickenpox encephalitis, spinal cord space-occupying process, radicular syndrome).

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng pagbabakuna ng mga naobserbahang pasyente, nakilala ang tatlong bata na hindi nabakunahan laban sa polio, na nakarehistro bilang "mga mainit na kaso".

Sa istruktura ng mga panghuling klinikal na diagnosis, ang AFP ang pinakamalaki tiyak na gravity ay polyradiculoneuropathy (Guillain-Barré syndrome) - 41.9% (13 tao), ang pangalawang lugar sa dalas ng paglitaw ay inookupahan ng mononeuropathy, mas madalas post-traumatic - 38.7% (12 tao), meningoencephalomyelitis ay mas madalas na naitala - 13% ( 4 na tao). ) at myelopolyradiculoneuritis - 6.4% (2 tao).

Ang nangungunang nosological form sa istraktura ng AFP sa mga pasyente na aming naobserbahan ay polyradiculoneuropathy - Guillain-Barré syndrome (GBS), na kilala bilang isa sa mga pinakamalalang sakit ng peripheral nervous system. Ang tagsibol-taglagas na pana-panahong pagtaas sa saklaw ng GBS ay maaaring maobserbahan, na may 38.5% (5 tao) ng mga pasyente na natukoy sa tagsibol at 46% (6 na tao) sa taglagas. Kabilang sa mga kaso, ang mga pasyente na may edad na 4-10 taon ay nangingibabaw (54%), mas madalas ang GBS ay nakarehistro sa mga bata sa unang taon ng buhay (7.7%). Sa karamihan ng mga kaso (46%), ang pag-unlad ng sakit ay nauna sa ARVI (6 na tao); sa isang bilang ng mga pasyente (15.4%), ang nag-trigger na kadahilanan para sa GBS ay chickenpox (2 tao), mga impeksyon sa bituka (2 tao) at maging ang impeksyon sa meningococcal (1 tao .).

Sa lahat ng mga pasyente, ang sakit ay nagsimula nang talamak, mas madalas (84.6%) laban sa background ng normal na temperatura ng katawan, at sa 15.4% lamang ng mga pasyente sa simula ng GBS ang temperatura ay tumaas sa mababang antas. Ang unang sintomas ng sakit sa 61.5% ng mga kaso ay kahinaan sa mga braso at binti, mas madalas na ang unang reklamo ay sakit sa mga binti (38.5%), gait disturbance (38.5%), pati na rin ang mga sensory disorder ng polyneuritic type. (69.2 %). Ang kapansanan sa pandama ay kadalasang umaabot sa kamay at ibabang bisig, paa, at ibabang binti. Kasabay nito, ang mga pasyente ay hindi nakikilala sa pagitan ng temperatura, pagpindot, masakit na stimuli, at ang ilang mga bata ay mayroon ding paresthesia (isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga kamay at paa). Sa lahat ng kaso, paresis at paralisis ay peripheral sa kalikasan at simetriko, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng paglago (sa average na 9 na araw) at isang pataas na katangian ng pamamahagi. Sa 53.8% (7 katao) ang mas mababang mga paa't kamay ay naapektuhan, pangunahin ang mga distal na bahagi, sa 46.2% (6 na tao) ay naitala ang tetraparesis. Sa 61.5% (8 katao) ng mga pasyente na may GBS, bilang karagdagan sa paresis at paralisis, ang mga sugat ng mga pares ng III, IV, VI, VII ay nabanggit. cranial nerves, 30.7% (4 na tao) ng mga pasyente ay may mga bulbar disorder. Sa ilang mga kaso (30.7%), ang mga autonomic disorder ay nabanggit sa anyo ng hyperhidrosis ng mga palad at paa, sinus tachy- o bradycardia, arrhythmia, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa mga pasyenteng may post-infectious polyneuropathy (13 katao), katamtaman (61.5%) at malubha (30.7%) ang nangingibabaw, habang magaan na anyo ang sakit ay nairehistro lamang sa 7.7% ng mga kaso.

Sa panahon ng virological na pag-aaral ng mga dumi para sa polioviruses, ang isang strain ng bakuna ng poliovirus type 2 ay nahiwalay mula sa isang 8 taong gulang na bata na may GBS, na itinuturing na lumilipas na karwahe nito, dahil ginawang posible ng klinikal na data na ganap na ibukod ang paralitikong anyo ng poliomyelitis. Sa natitirang mga pasyente na may Guillain-Barré syndrome, ang mga resulta ng virological testing ng feces para sa poliovirus ay negatibo.

Ang lahat ng mga pasyente na may post-infectious polyneuropathy ay sumailalim sa isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid; sa 61.5% ng mga kaso, ang protein-cell dissociation ay nakita. Ang isang pag-aaral ng electromyographic sa lahat ng mga pasyente na may GBS ay nagsiwalat ng pagtaas sa oras at pagbaba sa amplitude at bilis ng pagpapadaloy. salpok ng ugat higit sa lahat sa kahabaan ng maliliit na tibial nerves, at ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa malalayong bahagi ng mga limbs. Upang ibukod ang proseso ng pag-okupa ng espasyo ng spinal cord/utak, isinagawa ang MRI sa 61.5% (8 tao) ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa fundus ng isang ophthalmologist ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng intracranial hypertension sa 30.7% ng mga naobserbahang pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente na may post-infectious polyneuropathy ay sinuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang neurologist sa ospital ng mga nakakahawang sakit sa paglipas ng panahon 60 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga apektadong paa, nang walang natitirang mga epekto ng paresis, ay naitala sa 69.2% (9 na tao) ng mga bata; ang mga natitirang epekto sa anyo ng hypotonia ng kalamnan, hyporeflexia, at gait disturbances 2 buwan mula sa simula ng paresis ay naobserbahan sa 30.7% (4 na tao). ) kaso.

Ang pangalawang lugar sa istraktura ng OVP ay inookupahan ng traumatic mononeuropathy - 38.7%(12 tao). Ang pinakakaraniwang traumatic mononeuropathies ay acute traumatic neuritis ng sciatic nerve pagkatapos ng intramuscular injection sa gluteus maximus na kalamnan. Sa aming mga obserbasyon, sa iba't ibang pangkat ng edad, ang sakit ay naitala na may humigit-kumulang sa parehong dalas: sa mga batang wala pang isang taong gulang - 25% (3 tao), 1-3 taon - 16.7% (2 tao), 4-7 taon - 25% (3 tao), higit sa 7 taong gulang - 33.3% (4 na tao). Ang mga klinikal na pagpapakita ng mononeuropathy ay kinakatawan ng peripheral asymmetric paresis ng lower limb na may mga sensory disorder, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng sakit. Ang paresis ay nabuo laban sa background ng normal na temperatura ng katawan; nagkaroon ng kasaysayan ng mga intramuscular injection sa gluteal region, pati na rin ang traumatic falls. Sa panahon ng therapy, ang lahat ng mga pasyente na may mononeuropathy ay nagpakita ng medyo mabilis na positibong dinamika, at sa oras ng paglabas, halos lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito ay ganap na naibalik ang mga pag-andar ng apektadong paa. Kapag napagmasdan sa ika-60 araw mula sa sandali ng pag-unlad ng paresis, walang natitirang epekto ang nakita sa sinumang pasyente na may traumatic mononeuropathy.

Kaya, sa mga kondisyon ng sporadic incidence ng poliomyelitis, ang problema ng AFP, sa partikular na talamak na paralytic poliomyelitis ng ibang o hindi natukoy na etiology, ay nananatiling may kaugnayan. Ang isa sa mga mahalagang seksyon sa yugto ng pagpuksa ng polio ay ang pagsasagawa ng epidemiological surveillance ng mga sakit na may AFP syndrome.

Ang pagsusuri ng mga sakit na sinamahan ng acute flaccid paralysis syndrome ay naging posible upang bumuo ng mga algorithm para sa pagsusuri at pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa yugto ng prehospital at sa ospital.

III. ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AT MANAGEMENT NG MGA PASYENTE NA MAY POLIOMYELITIS AT IBA PANG ACUTE FLAGGED PARALYSIS

Mga diagnostic bago ang ospital

Mga palatandaan ng diagnostic ng AFP Ang mga sumusunod na reklamo ay: panghihina sa mga paa, pagkapilay, kawalan ng kakayahang maglakad o kahit na tumayo. Sa pagsusuri sa neurological (sa pamamagitan ng isang emergency na manggagamot, pedyatrisyan na nag-iisa o kasama ng isang neurologist sa isang klinika) nakita ang: gulo sa lakad (paretic lameness, pagkaladkad ng paa, o paghakbang), sa mga malalang kaso - kawalan ng kakayahan sa paglalakad, kawalan ng suporta. Sa mga apektadong limbs, mayroong pagbawas sa tono at lakas ng kalamnan, kawalan o pagbaba sa mga tendon reflexes, i.e. Ang peripheral incision o paralysis ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa pandama at pelvic disorder.

Kapag nakolekta medikal na kasaysayan kinakailangang linawin ang petsa ng pagsisimula ng paresis, ang tagal ng pagtaas nito, alamin kung ang pag-unlad ng paresis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura, kung ang paresis ay nauna sa mga sintomas ng catarrhal o dyspepsia, mga nakakahawang sakit, pinsala, intramuscular. nagdusa ang mga iniksyon sa loob ng 2-3 linggo.

Upang malaman kung kasaysayan ng epidemiological: manatili sa nakalipas na 1.5 buwan sa mga lugar na apektado ng polio o pakikipag-ugnayan sa mga residente ng mga lugar na ito; pagkakaroon ng pagbabakuna laban sa polio 4-30 araw bago ang sakit o pakikipag-ugnayan sa mga taong nabakunahan sa loob ng 6-60 araw bago ang pagbuo ng paresis.

Tukuyin kasaysayan ng pagbabakuna: bilang ng mga pagbabakuna sa polio, timing, mga bakunang ginamit.

Kapag natukoy ang data na inilarawan sa itaas, a pangkasalukuyan na diagnosis: "Acute paralytic poliomyelitis", "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna", "Post-infectious polyneuropathy", "Traumatic neuropathy", "Acute infectious myelitis". Kung nahihirapan ang doktor na matukoy ang paksa ng pinsala sa peripheral nervous system, kung gayon ang diagnosis ay ipinahiwatig: "Acute flaccid paralysis" o "Acute flaccid paresis."

Mga taktika ng isang pediatrician sa isang klinika

Kung ang isang pediatrician ay nag-diagnose ng AFP, ito ay kinakailangan, kung mayroong isang neurologist sa klinika, na agad na kumunsulta sa pasyente sa kanya, at posibleng sa isang traumatologist o pediatric surgeon.

Ang isang pasyente na may AFP ay kaagad, nang walang karagdagang pagsusuri at obserbasyon sa site, naospital sa isang ospital na nakakahawang sakit

Ang referral ay nagpapahiwatig ng mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng epidemiological, mga pagbabakuna laban sa polio, mga natukoy na sintomas, diagnosis

Ang isang pang-emergency na abiso para sa kagawaran ng emerhensiya ay iginuhit at ipinadala sa teritoryal na Serbisyo ng Sanitary ng Estado.

Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente sa isang ospital, magsagawa ng mga hakbang laban sa epidemya sa pinagmulan ng sakit.

SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL (PREVENTIVE) NA MGA PANUKALA SA DISEASE SOCIETY

Sanitary at anti-epidemiological (preventive)

mga aktibidad sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyenteng may PIO/AFP

1. Ang isang espesyalista mula sa teritoryal na katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, kapag kinikilala ang isang pasyente na may POLIIO/AFP o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay nagsasagawa ng isang epidemiological na pagsisiyasat, tinutukoy ang mga hangganan ng epidemya focus, ang bilog ng mga taong nakipag-usap kasama ang pasyente na may POLIIO/AFP, isang carrier ng ligaw na poliovirus, at nag-aayos ng isang kumplikadong mga hakbang sa sanitary-anti-epidemic (preventive).

2. Ang sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang sa pagsiklab ng polio/AFP ay isinasagawa ng mga medikal at iba pang organisasyon sa ilalim ng kontrol ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision.

3. Sa pokus ng epidemya kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP, ang mga hakbang ay ginawa kaugnay ng pakikipag-ugnayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang:

Medikal na pagsusuri ng mga doktor - pedyatrisyan at neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);

Mangolekta ng isang sample ng fecal para sa pananaliksik sa laboratoryo(sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5);

Iisang pagbabakuna na may OPV na bakuna (o inactivated polio vaccine - IPV - sa mga kaso na ibinigay para sa talata 4) anuman ang mga nakaraang preventive vaccination laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.

4. Ang mga batang hindi pa nabakunahan laban sa polio, na isang beses nabakunahan ng bakuna sa IPV, o may mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV, ay nabakunahan ng bakuna sa IPV.

5. Ang pagkuha ng isang fecal sample mula sa mga batang wala pang 5 taong gulang para sa laboratory testing sa epidemic foci ng Polio/AFP ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Late na pagtuklas at pagsusuri ng mga pasyenteng may POLI/AFP (lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paralisis);

Hindi kumpletong pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP (1 sample ng dumi);

Kung napapaligiran ka ng mga migrante, nomadic population groups, gayundin ang mga darating mula sa polio-endemic (polio-affected) na mga bansa (teritoryo);

Kapag tinutukoy ang mga priyoridad ("mainit") na kaso ng AFP.

6. Ang pagkuha ng mga sample ng dumi mula sa mga batang may kontak na wala pang 5 taong gulang para sa pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa bago ang pagbabakuna, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio gamit ang bakunang OPV.

Sanitary at anti-epidemya (pang-iwas)

mga aktibidad sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyente ng polio,

sanhi ng ligaw na strain ng poliovirus, o isang carrier

ligaw na poliovirus

1. Ang mga hakbang sa pagsiklab kung saan ang isang pasyenteng may poliomyelitis na dulot ng isang ligaw na strain ng poliovirus, o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay natukoy ay isinasagawa kaugnay ng lahat ng tao, anuman ang edad, na nakipag-ugnayan sa kanila, at kasama ang:

Pangunahing medikal na pagsusuri ng mga contact person ng isang therapist (pediatrician) at isang neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);

Araw-araw na medikal na pagmamasid sa loob ng 20 araw na may pagpaparehistro ng mga resulta ng pagmamasid sa nauugnay na dokumentasyong medikal;

Isang beses na pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng contact person (bago ang karagdagang pagbabakuna);

Karagdagang pagbabakuna ng mga contact person laban sa polio sa lalong madaling panahon, anuman ang edad at mga nakaraang pagbabakuna sa pag-iwas.

2. Nakaayos ang karagdagang pagbabakuna:

Mga matatanda, kabilang ang mga medikal na manggagawa - isang beses, bakuna sa OPV;

Mga batang wala pang 5 taong gulang: nag-iisang pagbabakuna na may bakunang OPV, anuman ang mga nakaraang pagbabakuna laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio o may inactivated na bakunang polio - IPV - hindi nabakunahan laban sa polio, nabakunahan ng isang beses ng IPV bakuna o pagkakaroon ng contraindications sa paggamit ng OPV vaccine;

Mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa polio - isang beses (kung mayroong impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna na natanggap sa teritoryo ng Russian Federation) o tatlong beses (nang walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna, kung mayroong mga pagbabakuna na isinasagawa sa ibang bansa) - bakuna sa OPV;

Mga buntis na babae na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio o hindi pa nabakunahan laban sa polio - isang dosis ng bakuna sa IPV.

3. Sa populasyon o sa teritoryo kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus (carrier ng ligaw na poliovirus) ay natukoy, ang pagsusuri ng estado ng pagbabakuna ay isinasagawa kasama ang organisasyon ng kinakailangang karagdagang anti-epidemya at pang-iwas. mga hakbang.

4. Sa pagsiklab ng poliomyelitis pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant na inaprubahan para gamitin sa inireseta na paraan at pagkakaroon ng mga katangian ng virucidal, alinsunod sa mga tagubilin/patnubay para sa kanilang paggamit. Ang organisasyon at pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Mga taktika ng isang doktor sa emergency room ng isang ospital ng mga nakakahawang sakit (o departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang central district hospital)

Nalaman ng isang nakakahawang sakit na doktor:

medikal na kasaysayan

nililinaw ang petsa ng pagsisimula ng sakit, ang dynamics ng pag-unlad ng neurological, catarrhal, dyspeptic na sintomas

nililinaw ang mga nakakahawang sakit na dinanas sa loob ng 2 - 3 linggo

tinutukoy ang pagkakaroon ng mga pinsala, intramuscular injection, pagbabakuna laban sa polio 4 - 30 araw bago ang sakit o pakikipag-ugnayan sa mga nabakunahan sa huling 4 - 60 araw

nagtatatag ng kasaysayan ng pagbabakuna

nililinaw ang kasaysayan ng epidemiological (bigyang-pansin ang pananatili ng pasyente sa nakalipas na 1.5 buwan sa Caucasus, Chechnya, Ingushetia, Gitnang Asya, ang pagkakaroon ng mga pasyente na may impeksyon sa enterovirus sa kapaligiran).

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri at pagpuno sa katayuan ng layunin, ang espesyalista sa nakakahawang sakit ay inilalarawan nang detalyado ang sumusunod na data ng neurological:

lakad (paretic, pagkapilay, pagkaladkad ng binti, paghakbang)

sinusuri kung paano lumalakad ang pasyente (sa mga daliri sa paa at sakong), tumatalon, kung ang lakad ay nagbabago pagkatapos pisikal na Aktibidad, o ang pasyente ay hindi lumalakad, hindi tumayo, hindi umupo sa lahat

sinusuri ang dami ng mga aktibong paggalaw sa patayo at pahalang na mga eroplano, lakas at tono ng kalamnan, tendon reflexes, sensitivity (maaaring isang kaguluhan ng "medyas", "golf", "stockings", "guwantes" na uri, na hindi pangkaraniwan para sa polio)

nagsasagawa ng anthropometry ng apektadong paa

binibigyang pansin ang mga autonomic disorder (pagpapawis, pagbaba ng temperatura ng mga paa't kamay, Trousseau spot), mga trophic disorder (bedsores, ulcers), pathological reflexes (Babinsky, Gordon)

Preliminary diagnosis ng doktor sa emergency room(ayon sa ICD X)

"Polio" (kung ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nauunang sungay ng spinal cord):

asymmetric flaccid paresis

mabilis na dinamika ng pagtaas ng paresis o paralisis

sintomas ng pagkalasing

walang sensory impairment.

« Acute infectious myelitis":

mga palatandaan ng flaccid paresis, posibleng simetriko

mga sintomas ng pyramidal

Ang pagkakaroon ng mga sensory disorder ng segmental na uri

monoparesis na may nabawasan na tono ng kalamnan

« Post-infectious polyneuropathy »:

simetriko flaccid paralysis

sensitivity disorder ng polyneuritic type

pelvic at trophic disorder

Posibleng pelvic dysfunction

kasaysayan ng isang nakakahawang sakit sa loob ng 2 - 3 linggo

"Traumatic neuropathy ng sciatic nerve":

kasaysayan ng intramuscular injection bago ang paralisis

talamak na pag-unlad ng flaccid monoparesis

Pandama na kapansanan ng moneuritic type

walang sintomas ng pagkalasing

"Acute flaccid paralysis"

may mga kahirapan sa pagtukoy sa pinagmulan ng pinsala sa peripheral nervous system

pagsusuri sa pasyente:

2-fold virological examination ng feces na may pagitan ng 24 - 48 na oras para sa polio at enteroviruses

sa kaso ng klinikal na hinala ng poliomyelitis, ang isang serological na pagsusuri ay inireseta (2 blood serum sample na 5 ml bawat isa na may pagitan ng 2 - 3 linggo)

lumbar puncture (ang cell-protein dissociation ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng poliomyelitis; ang protein-cell dissociation ay nagpapahiwatig ng post-infectious polyneuropathy, isang proseso na sumasakop sa espasyo; normal na komposisyon Ang cerebrospinal fluid ay katangian ng traumatic neuropathy)

electromyography.

Inirereseta ng doktor sa emergency room paggamot para sa pasyente:

mahigpit na pahinga sa kama (10 - 14 araw)

antiviral therapy

non-steroidal anti-inflammatory drugs

dehydration therapy (Lasix, furosemide)

paghahanda ng potasa

mga pangpawala ng sakit

GCS (para sa paralisis at post-infectious polyneuropathy)

Mga taktika ng pamamahala at pagmamasid ng isang pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital (o departamento)

Sa unang 3 araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, kinakailangan ang pagsusuri ng komisyon na may partisipasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, neurologist, epidemiologist, at pangangasiwa ng ospital.

Layunin ng inspeksyon: paglilinaw ng pangkasalukuyan diagnosis at pagkita ng kaibhan sa poliomyelitis.

Sinusuri ng neurologist:

hanay ng paggalaw ng upper at lower extremities sa proximal at distal na mga seksyon

tono at lakas ng kalamnan (sa mga punto) ng upper at lower extremities

dami ng mga limbs sa proximal at distal na seksyon ( sa cm.)

tendon at skin reflexes: carporadial, tuhod, Achilles, plantar, tiyan

pathological reflexes (Babinsky, Oppenheim, Gordon, atbp.)

pagkamapagdamdam

dysfunction ng pelvic organs.

Ang paulit-ulit na konsultasyon sa isang neurologist ay isinasagawa sa pagitan ng 7 - 10 araw.

Sa pagtanggap ng mga resulta ng isang virological na pag-aaral (pagkatapos ng 1 buwan kung negatibo at pagkatapos ng 3 buwan kung ang mga virus ay nakita), ang pangalawang pagsusuri ng komisyon ay isinasagawa kasama ang pagtalakay sa diagnosis.

Ang pangkasalukuyan diagnosis ay pupunan sa pamamagitan ng pag-decipher ng etiology ng sakit:

sa kaso ng acute flaccid spinal paralysis at paghihiwalay ng "wild" polio virus, diagnosis : "Acute paralytic spinal poliomyelitis na dulot ng "wild" (imported, local) polio virusako (II, III) uri"

kapag ang isang strain ng poliovirus na nauugnay sa bakuna ay nahiwalay sa isang pasyente na may talamak na flaccid spinal paralysis at may kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio, 4 hanggang 30 araw nang maaga diagnosis : "Acute paralytic spinal poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang tatanggap"

Kung ang isang larawan ng talamak na flaccid spinal paralysis ay nabuo sa isang bata na nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan laban sa polio sa panahon mula 4 hanggang 60 araw at ang strain ng bakuna ay nakahiwalay, isang diagnosis: "Spinal paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa pakikipag-ugnay sa tatanggap"(VAPP)

Kung ang isang pangkasalukuyan na diagnosis ng polio ay ginawa, ang isang virological na pagsusuri ay isinasagawa nang buo at sa isang napapanahong paraan (bago ang ika-14 na araw ng pagkakasakit), ngunit ang polio virus ay hindi pa nakahiwalay, kung gayon diagnosis: "Acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-polio etiology"

kung ang pagsusuri ay hindi kumpleto at huli (lalampas sa ika-14 na araw mula sa sandali ng pagkakasakit), kung ang polio virus ay hindi nakita, dapat mong ilagay diagnosis : "Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology."

sa paglabas mula sa ospital, kinakailangang ilarawan nang detalyado ang kalagayan ng neurological, upang matukoy kung may mga natitirang epekto ng paresis.

Mga taktika para sa pamamahala ng pasyente pagkatapos ng paglabas mula sa ospital:

IV. SCHEME PARA SA PAGSULAT NG KASAYSAYAN NG SAKIT NG ISANG PASYENTE NA MAY ACUTE PARALYTIC POLIOMYELITIS AT IBA PANG ACUTE FLAGGED PARALYSIS (PARESIS)

Mga reklamo. Kung ang mga reklamo ay napansin, bigyang-pansin ang kahinaan sa mga binti, sakit, paresthesia, mga pagbabago sa sensitivity sa mga limbs, pagkapilay, kawalan ng kakayahan sa paglalakad at kahit na tumayo o umupo.

Kasaysayan ng sakit. Ipahiwatig ang petsa ng pagsisimula ng sakit, ang mga unang sintomas (maaaring mayroong lagnat, mga sintomas ng catarrhal, dysfunction ng bituka, posible ang pagbuo ng paralisis laban sa background ng kumpletong kalusugan), ang petsa ng simula ng paresis, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing, ang tagal ng pagtaas ng paresis, ang kalubhaan sakit na sindrom, mga pagbabago sa sensitivity, ang pagkakaroon ng mga pelvic disorder.

Tukuyin ang petsa ng paghingi ng tulong medikal, ang paunang pagsusuri, ang panahon ng pagsusuri ng isang neurologist, ang petsa ng pag-file ng abiso sa emergency at kung saan ipinadala ang pasyente. Magtanong tungkol sa mga posibleng traumatikong pinsala sa mga paa, gulugod, mga iniksyon sa gluteal na mga lugar, pati na rin ang tungkol sa mga viral at bacterial na sakit sa nakalipas na buwan.

Epidemiological anamnesis. Alamin ang mga contact sa mga pasyente ng polio at mga bisita mula sa mga lugar na madaling kapitan ng polio, sa mga taong dumarating mula sa mga lugar ng digmaan, na may populasyong nomadic na gypsy. Alamin kung ang bata ay naglakbay sa mga lugar na madaling kapitan ng polio sa nakalipas na 1.5 buwan.

Tukuyin kung ang bata ay nakatanggap ng live na bakuna 4 - 30 araw bago ang sakit, at kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan ng live na bakunang polio 6 - 60 araw bago ang pagbuo ng paresis.

Anamnesis ng buhay. Alamin ang iyong kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio, sa anong edad nagsimula ang pagbabakuna, anong mga gamot (live, pinatay na bakuna), timing ng pagbabakuna, ilang dosis ng bakuna ang natanggap mo, ang petsa ng huling pagbabakuna. Ipahiwatig ang mga nakaraang sakit.

Katayuan ng layunin. Tantyahin kalubhaan ng kondisyon ang pasyente ayon sa lalim, pagkalat ng paralisis at pagkakaroon ng mga bulbar disorder.

Kapag naglalarawan balat bigyang-pansin ang pagtaas ng kahalumigmigan at lamig ng mga apektadong limbs, sa pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ng autonomic nervous system (Trousseau's spot).

Tumingin tingin sa paligid musculoskeletal system, tasahin ang kondisyon ng mga joints (pagpapangit, pamamaga, sakit, hyperemia), ang pagkakaroon ng sakit sa kalamnan.

Sa palpation mga lymph node matukoy ang kanilang laki, density, sakit.

Naglalarawan sistema ng paghinga, tandaan ang likas na katangian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong (libre, mahirap), ritmo ng paghinga, iskursiyon dibdib, ang pagkakaroon o kawalan ng ubo, ang likas na katangian ng plema. Magsagawa ng percussion at auscultation.

Mula sa mga awtoridad ng cardio-vascular system matukoy ang rate ng pulso, suriin ang mga tunog ng puso, tibok ng puso, pagkakaroon ng murmurs, sukatin ang presyon ng dugo.

Siyasatin mga organ ng pagtunaw: sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa panahon ng palpation ng tiyan, ang laki ng atay at pali, ay nagpapahiwatig ng dalas at likas na katangian ng dumi. Ilarawan ang kondisyon ng oropharyngeal mucosa (hyperemia, granularity, vesicular rashes sa mga arko, hyperemia at tuberosity pader sa likod lalaugan).

Tandaan kung mayroong patolohiya sa bahagi genitourinary system.

Ilarawan nang detalyado katayuan ng neurological. Suriin ang kamalayan ng pasyente.

Ilarawan ang kondisyon ng cranial nerves, pagbibigay ng espesyal na pansin sa posibleng pinsala sa facial nerve (kinis ng nasolabial fold, drooping corner ng bibig, asymmetry ng grin, hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure kapag nakapikit ang mga mata at sa pagtulog) . Posibleng pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (may kapansanan sa paglunok, phonation, choking, nasal voice, sagging ng soft palate at kawalan ng reflex sa apektadong bahagi, deviation ng uvula, kawalan o pagbabawas ng palatal at pharyngeal reflexes), at ang hypoglossal nerve (paglihis ng dila, dysarthria).

Tayahin ang motor sphere: gait (paretic, lameness, dragging of a limb, stepping, hindi makalakad o makatayo), ang kakayahang maglakad sa tiptoes at sa takong, tumayo at tumalon sa kaliwa at kanang binti. Suriin ang aktibidad ng motor sa iyong mga kamay.

Sa kaso ng pagdududa na paresis, suriin ang lakad pagkatapos ng pisikal na aktibidad (ang mga phenomena ng paresis ay maaaring mas malinaw na nakikita). Tayahin ang tono ng kalamnan ng bawat paa sa proximal at distal na seksyon (hypotonia, atony, hypertension, dystonia, plastic type). Habang nakahiga ang pasyente, suriin ang dami ng pasibo at aktibong paggalaw (sa patayo at pahalang na eroplano). Tayahin ang lakas ng kalamnan sa proximal at distal na seksyon sa limang-puntong sukat. Tukuyin ang pagkakaroon ng pagkasayang ng kalamnan at pag-aaksaya. Sukatin ang volume ng kanan at kaliwang paa sa tatlong simetriko na antas (itaas 1/3, gitna, ibabang 1/3 ng paa). Suriin ang mga tendon reflexes mula sa mga braso (triceps at biceps brachii, carporadial) at binti (tuhod, Achilles), suriin ang kanilang simetrya. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes (carpal - Rossolimo, Zhukovsky; paa - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim at Gordon).

Tayahin ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng pag-igting (Lassegue, mga sintomas ng Nery), pananakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, sa kahabaan ng gulugod.

Tukuyin ang mga reflexes ng balat: tiyan (itaas, gitna, ibaba), cremasteric, plantar.

Suriin ang mababaw na sensitivity: sakit, pandamdam. Posible ang isang disorder ng neuritic type: pagbaba o pagtaas ng sensitivity ng "medyas", "golf", "stockings", "tights", "maikling guwantes", "mahabang guwantes" na uri. Suriin ang malalim na sensitivity (muscle-joint feeling). Tukuyin ang availability mga autonomic na karamdaman(pagpapawis, malamig na paa't kamay), trophic disorder (bedsores, ulcers).

Tukuyin ang availability sintomas ng meningeal.

Tandaan kung mayroong mga pelvic disorder (urinary at fecal retention o incontinence).

Preliminary diagnosis at ang katwiran nito.

Kung ang mga palatandaan ng flaccid paresis (limitadong paggalaw, hypotonia, hyporeflexia) o flaccid paralysis (kakulangan ng paggalaw, atony, areflexia) ay napansin sa isang bata, isang topical diagnosis (poliomyelitis, Guillain-Barre syndrome, neuropathy, myelitis) ang unang gagawin. Pinapayagan din bilang isang paunang pagsusuri: "Acute flaccid paresis (paralysis)." Ang topical diagnosis ay dapat kumpirmahin o gawin pagkatapos ng 2-3 araw ng pamamalagi ng pasyente sa ospital pagkatapos ng isang komisyon na klinikal na pagsusuri (kabilang sa komisyon ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang neurologist, at pinuno ng departamento) at pagkuha ng mga resulta ng isang cerebrospinal fluid pag-aaral.

Para sa "Acute paralytic poliomyelitis, spinal form" katangian:

pinsala sa maliliit na bata - higit sa lahat wala pang 3 taong gulang

pagbuo ng flaccid paresis o paralysis pagkatapos ng preparalytic period na tumatagal ng 3-6 na araw

ang hitsura ng paralisis dahil sa mataas na temperatura

maikli (hanggang dalawang araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis

Pangunahing nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay

asymmetric paresis o paralisis

mas mataas na kalubhaan ng mga sugat sa proximal limbs

pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit at pag-igting

mga autonomic disorder (pagpapawis at pagbaba ng temperatura sa mga paa't kamay)

kakulangan ng sensitibo, trophic sugat sa balat at mga pyramidal sign sa mga limbs

sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa tatanggap, mayroong isang kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio na natanggap 4-30 araw bago ang pag-unlad ng sakit, at sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa isang kontak - pakikipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan laban sa polio 6-60 araw bago ang sakit

serous na pamamaga sa cerebrospinal fluid na may cell-protein dissociation sa talamak na panahon ng sakit, pagkatapos pagkatapos ng 10 araw ang protein-cell dissociation ay napansin

Para sa "Post-infectious polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome)" katangian:

pag-unlad ng sakit sa mga bata na higit sa 5 taong gulang

ang paglitaw ng flaccid paralysis laban sa isang background ng normal na temperatura

1-3 linggo bago ang pagbuo ng paralisis, ang iba't ibang mga nakakahawang sakit ay sinusunod

mahaba (mula 5 hanggang 21 araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis

simetriko na katangian ng paralisis (paresis)

Pangunahing pinsala sa mga distal na paa't kamay

banayad na sensitivity disorder ng neuritic type (hypo- o hyperesthesia ng "guwantes", "medyas", "mahabang guwantes", uri ng "golf", paresthesia)

binibigkas na protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid (ang protina ay tumataas sa 1500-2000 mg/l na may lymphocytic cytosis na hindi hihigit sa 10-20 cells)

Sa "Traumatic neuropathy" hindi tulad ng polio:

may indikasyon ng pinsala

walang sintomas ng pagkalasing

Ang flaccid paresis ay sinamahan ng isang sensitivity disorder ng neuritic type

walang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid

Sa "Infectious myelitis":

Ang flaccid paralysis ng mga limbs ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga pyramidal sign

may mga gross sensory disorder ng uri ng pagpapadaloy

Walang sintomas ng pananakit o pag-igting sa mga apektadong paa

Ang mga pelvic disorder ay sinusunod (pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi)

Ang pag-unlad ng mga bedsores ay tipikal

sa talamak na panahon ng sakit, ang isang katamtamang pagtaas sa nilalaman ng protina (hanggang sa 600-1000 mg / l) at dalawa hanggang tatlong-digit na lymphocytic pleocytosis ay sinusunod sa cerebrospinal fluid.

Plano ng pagsusulit:

Klinikal na pagsusuri sa dugo.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Feces para sa I/Gl., pag-scrape para sa enterobiasis.

Virological na pagsusuri ng mga feces sa pagpasok ng dalawang beses na may pagitan ng 24 na oras.

Serological examination (RN, RSC) ng dugo at CSF sa ipinares na sera, na may pagitan ng 2-3 linggo. Ang pagtaas ng titer ng antibody sa kurso ng sakit ng 4 na beses o higit pa ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang isang mas matalas na pagtaas sa titer ng antibody ay nangyayari sa serovar na naging sanhi ng sakit.

Pagpapasiya ng poliovirus antigen sa feces at CSF gamit ang ELISA (type-specific IgM antibodies, IgG, IgA)

Lumbar puncture dalawang beses na may pagitan ng 10 araw (sa CSF, ang pagbabago mula sa cell-protein dissociation sa protein-cell dissociation ay tinutukoy).

Pagsusuri ng isang neurologist, ophthalmologist.

Electromyography.

Pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan.

NMR ng spinal cord.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.

Ang isang klinikal na diagnosis ay ginawa pagkatapos matanggap ang mga resulta ng virological (hindi mas maaga kaysa sa 28 araw pagkatapos ng pagkolekta ng mga sample ng fecal) at serological na pag-aaral.

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal palsy kung saan ang ligaw na poliovirus ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng ligaw na imported na poliovirus (uri 1, 2 o 3)" o "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng wild local (endemic) poliovirus (type 1, 2 o 3)."

Inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang tatanggap."

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na nangyayari nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan kung saan ang poliovirus na nagmula sa bakuna ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang contact."

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang virological examination ay isinagawa nang tama (bago ang ika-14 na araw ng pagkakasakit, dalawang beses), ngunit ang polio virus ay hindi nakahiwalay, ay itinuturing na "Acute paralytic poliomyelitis ng iba pang non-polio etiology".

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan hindi isinagawa ang virological examination o may mga depekto sa pagsusuri (pagkolekta ng materyal pagkalipas ng ika-14 na araw ng pagkakasakit, isang solong pag-aaral) at ang polio virus ay hindi nahiwalay, ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology."

Sa mga naitatag na topical diagnoses (post-infectious polyneuropathy, myelitis, traumatic mononeuropathy), ang kawalan ng paghihiwalay ng polio virus mula sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang acute paralytic polio.

Mga halimbawa ng mga klinikal na diagnosis:

"Post-infectious polyneuropathy, malubhang anyo"

"Traumatic neuropathy ng sciatic nerve sa kanan."

Ang mga diagnosis ng "Acute paralytic poliomyelitis na sanhi ng ligaw na polio virus" o "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna" ay sa wakas ay nakumpirma kapag sinusuri ang pasyente 60 araw mula sa simula ng paralisis kung ang natitirang mga epekto ng paralisis o paresis ay napanatili sa oras na ito .

Diary. Bago isulat ang talaarawan, ipinahiwatig ang araw ng pagkakasakit at ang araw na nasa ospital ang pasyente. Ang petsa, tibok ng puso at bilis ng paghinga ay ipinapakita sa mga field. Ang talaarawan ay dapat na sumasalamin sa dynamics ng mga sintomas ng flaccid paresis - tono ng kalamnan, tendon reflexes, sintomas ng pag-igting, sakit, hanay ng paggalaw, lakas ng kalamnan, dami ng mga paa. Ang presensya at dinamika ng mga sintomas ng meningeal ay tinasa. Ang kondisyon ng cranial nerves ay nabanggit.

Sa pagtatapos ng talaarawan, ang isang konklusyon ay nakasulat batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga pagbabago sa paggamot ng pasyente ay nabigyang-katwiran.

Stage epicrisis. Ang isang yugtong epicrisis ay isinusulat isang beses bawat 10 araw ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Buod ng paglabas nakasulat ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa karagdagang pagmamasid at paggamot sa pasyente, para sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio.

Poliomyelitis ( paralisis ng sanggol ) ay sanhi ng isang virus at ito ay isang lubhang nakakahawa na impeksyon sa virus. Sa pinakaseryosong anyo nito, ang polio ay maaaring magdulot ng mabilis at hindi maibabalik na paralisis; hanggang sa huling bahagi ng 1950s, isa ito sa mga pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit at kadalasang nangyayari sa mga epidemya. Ang post-polio syndrome o post-polio progressive muscular atrophy ay maaaring mangyari 30 taon o higit pa pagkatapos ng unang impeksiyon, na unti-unting humahantong sa panghihina ng kalamnan, pag-aaksaya, at pananakit. Ang polio ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at ngayon ay halos wala na sa mga mauunlad na bansa; gayunpaman, ang panganib ng sakit ay umiiral pa rin. Ang polio ay karaniwan pa rin sa maraming bansa sa buong mundo, at walang paraan upang gamutin ito; samakatuwid, hanggang sa maalis ang polio virus, ang pagbabakuna ay nananatiling pangunahing paraan ng proteksyon.

Sa tag-araw at unang bahagi ng taglagas, kapag ang mga epidemya ng polio ay kadalasang nangyayari, una sa lahat ay naaalala ito ng mga magulang kapag nagkasakit ang kanilang anak. Ang sakit, tulad ng maraming iba pang mga impeksyon, ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, lagnat at sakit ng ulo. Maaaring mangyari ang pagsusuka, paninigas ng dumi, o banayad na pagtatae. Ngunit kahit na ang iyong anak ay may lahat ng mga sintomas na ito, kasama ang pananakit ng binti, hindi ka dapat magmadali sa mga konklusyon. Malaki pa rin ang posibilidad na ito ay trangkaso o namamagang lalamunan. Siyempre, tumawag ka pa rin ng doktor. Kung siya ay malayo sa mahabang panahon, maaari mong tiyakin ang iyong sarili sa ganitong paraan: kung ang bata ay maaaring ibaba ang kanyang ulo sa pagitan ng kanyang mga tuhod o ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang kanyang baba ay dumampi sa kanyang dibdib, malamang na wala siyang polio. (Ngunit kahit na nabigo ito sa mga pagsusulit na ito, hindi pa rin ito patunay ng sakit.)
Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pagpuksa ng polio sa ating bansa, hindi pa rin nawawalan ng kaugnayan ang problema sa mga sakit na sinamahan ng acute flaccid paralysis (AFP). Ang mga pediatrician ay madalas na nakakaranas ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ng utak at spinal cord, mga nerbiyos sa paligid. Ang pag-aaral ng istraktura ng neuroinfections ay nagpapahiwatig na ang mga sugat ng peripheral nervous system ay nangyayari sa 9.6% ng mga pasyente, mga nakakahawang sakit ng spinal cord - sa 17.7%. Kabilang sa mga huli, ang acute infectious myelopathies ay nangingibabaw, habang ang acute paralytic vaccine-association poliomyelitis, acute myelopathy, at enceay hindi gaanong karaniwan. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga modernong kondisyon ay kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin differential diagnosis AFP, na sinusubaybayan ang sitwasyon ng epidemya, na maiiwasan ang overdiagnosis, mapabuti ang mga resulta ng paggamot, at bawasan ang dalas ng walang batayan na pagpaparehistro ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang talamak na paralytic poliomyelitis ay isang grupo ng mga sakit na viral na nagkakaisa ayon sa pangkasalukuyan na prinsipyo, na nailalarawan sa flaccid paresis, paralisis na sanhi ng pinsala sa mga selula ng motor sa mga anterior horn ng spinal cord at ang nuclei ng motor cranial nerves ng stem ng utak.

Etiology. Ang etiological na istraktura ng mga nakakahawang sakit ng nervous system ay magkakaiba. Among etiological na mga kadahilanan“wild” polioviruses type 1, 2, 3, vaccine polioviruses, enteroviruses (ECHO, Coxsackie), herpesviruses (HSV, HHV type 3, EBV), influenza virus, mumps virus, diphtheria bacillus, borrelia, UPF (staphylococcus , gram-negative bakterya).

Ang partikular na interes ay ang spinal paralysis na dulot ng "wild" polio virus, na kabilang sa pamilya ng picornavirus, isang genus ng mga enterovirus. Ang pathogen ay maliit sa laki (18-30 nm) at naglalaman ng RNA. Ang synthesis at pagkahinog ng virus ay nangyayari sa loob ng cell.

Ang mga poliovirus ay hindi sensitibo sa mga antibiotic at chemotherapy. Kapag nagyelo, ang kanilang aktibidad ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, sa refrigerator ng sambahayan - sa loob ng ilang linggo, sa temperatura ng silid - sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, ang mga virus ng polio ay mabilis na hindi aktibo kapag ginagamot ng formaldehyde, libreng natitirang chlorine, at hindi pinahihintulutan ang pagpapatuyo, pag-init, o pag-iilaw ng ultraviolet.

Ang polio virus ay may tatlong serotypes - 1, 2, 3. Ang paglilinang nito sa laboratoryo ay isinasagawa sa pamamagitan ng impeksiyon iba't ibang kultura tissue at mga hayop sa laboratoryo.

Mga sanhi

Ang poliomyelitis ay sanhi ng isang impeksyon sa virus na may isa sa tatlong anyo ng polio virus.

Ang virus ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain at tubig o sa pamamagitan ng kontaminadong laway sa panahon ng pag-ubo o pagbahing.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o carrier. Ang pinakamalaking epidemiological na kahalagahan ay ang pagkakaroon ng virus sa nasopharynx at bituka, mula sa kung saan ito inilabas sa panlabas na kapaligiran. Sa kasong ito, ang paglabas ng virus sa mga dumi ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang nasopharyngeal mucus ay naglalaman ng polio pathogen sa loob ng 1-2 linggo.

Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ay nutritional at airborne.

Sa mga kondisyon ng masa tiyak na pag-iwas kalat-kalat na mga kaso ay naiulat sa buong taon. Karamihan sa mga batang wala pang pitong taong gulang ay may sakit, kung saan ang proporsyon ng mga batang pasyente ay umabot sa 94%. Ang infectiousness index ay 0.2-1%. Ang dami ng namamatay sa mga hindi nabakunahan ay umabot sa 2.7%.

Noong 1988, itinaas ng World Health Organization ang tanong tungkol sa kumpletong pagpuksa ng polio na dulot ng "wild" na virus. Kaugnay nito, 4 na pangunahing estratehiya ang pinagtibay upang labanan ang impeksyong ito:

1) pagkamit at pagpapanatili ng mataas na antas ng saklaw ng populasyon na may mga preventive vaccination;

2) pagsasagawa ng mga karagdagang pagbabakuna sa mga national immunization days (NDIs);

3) paglikha at pagpapatakbo ng isang epektibong epidemiological surveillance system para sa lahat ng kaso ng acute flaccid paralysis (AFP) sa mga batang wala pang 15 taong gulang na may mandatoryong virological examination;

4) pagsasagawa ng karagdagang pagbabakuna sa "paglilinis" sa mga mahihirap na lugar.

Sa panahon ng pag-aampon ng Global Polio Eradication Program, ang bilang ng mga pasyente sa mundo ay 350,000. Gayunpaman, noong 2003, salamat sa patuloy na mga aktibidad, ang kanilang bilang ay bumaba sa 784. Tatlong rehiyon ng mundo ay libre na sa polio: American (mula noong 1994), Western Pacific (mula noong 2000) at European (mula noong 2002). Gayunpaman, sa Eastern Mediterranean, African at Timog-silangang Asya Ang poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus ay patuloy na naiulat. Ang India, Pakistan, Afghanistan, at Nigeria ay itinuturing na endemic para sa polio.

Mula noong Disyembre 2009, isang pagsiklab ng polio na dulot ng type 1 poliovirus ay nairehistro sa Tajikistan. Ipinapalagay na ang virus ay dumating sa Tajikistan mula sa mga kalapit na bansa - Afghanistan, Pakistan. Isinasaalang-alang ang tindi ng mga daloy ng paglipat mula sa Republika ng Tajikistan hanggang sa Russian Federation, kabilang ang paglilipat ng mga manggagawa at aktibong relasyon sa kalakalan, ang "wild" na polio virus ay na-import sa teritoryo ng ating bansa, at ang mga kaso ng polio sa mga matatanda at bata ay nakarehistro.

Sinimulan ng Russia na ipatupad ang Global Polio Eradication Program sa teritoryo nito noong 1996. Salamat sa pagpapanatili ng mataas na antas ng saklaw ng pagbabakuna sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay (higit sa 90%) at pagpapabuti ng epidemiological surveillance, ang insidente ng impeksyong ito sa Russia ay may bumaba mula sa 153 kaso noong 1995. hanggang 1 - noong 1997. Sa pamamagitan ng desisyon ng European Regional Certification Commission noong 2002. Pederasyon ng Russia nakatanggap ng katayuan ng isang teritoryong walang polio.

Bago ang paglipat sa paggamit ng inactivated na bakuna sa polio, ang mga sakit na dulot ng bakunang poliovirus ay naitala sa Russia (1 - 11 kaso bawat taon), na kadalasang nangyayari pagkatapos maibigay ang unang dosis ng live na OPV.

Mga diagnostic

Kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.

Pagsusuri ng dugo.

Lumbar puncture (spinal tap).

Mga diagnostic sa laboratoryo. Batay lamang sa mga resulta ng virological at serological na pag-aaral ay maaaring gawin ang pangwakas na diagnosis ng polio.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa virological testing para sa polio sa mga laboratoryo ng mga sentrong pangrehiyon para sa epidemiological surveillance ng polio/AFP:

- mga batang may sakit na wala pang 15 taong gulang na may mga sintomas ng talamak na flaccid paralysis;

- makipag-ugnayan sa mga bata at matatanda mula sa foci ng poliomyelitis at AFP sa kaso ng huli (lalampas sa ika-14 na araw mula sa sandali ng pagtuklas ng paralisis) pagsusuri sa pasyente, pati na rin kung may mga tao sa paligid ng pasyente na dumating mula sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa poliomyelitis, mga refugee at mga internally displaced na tao (isang beses) ;

- mga batang wala pang 5 taong gulang na dumating sa huling 1.5 buwan mula sa Republika ng Chechen, Republika ng Ingushetia at humingi ng pangangalagang medikal sa mga institusyong medikal, anuman ang profile (isang beses).

Ang mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng poliomyelitis o acute flaccid paralysis ay napapailalim sa mandatory 2-fold virological examination. Ang unang sample ng fecal ay kinukuha sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng diagnosis, ang pangalawang sample ay kinuha pagkalipas ng 24-48 na oras. Ang pinakamainam na dami ng mga feces ay 8-10 g. Ang sample ay inilalagay sa isang sterile na espesyal na plastic na lalagyan. Kung ang paghahatid ng mga nakolektang sample sa panrehiyong polio/AFP surveillance center ay isasagawa sa loob ng 72 oras mula sa petsa ng koleksyon, ang mga sample ay ilalagay sa refrigerator sa temperaturang 0 hanggang 8 ° C at dadalhin sa laboratoryo sa isang temperatura ng 4 hanggang 8 ° C (reverse cold). chain). Sa mga kaso kung saan ang paghahatid ng materyal sa laboratoryo ng virology ay binalak na maganap sa higit pa late na mga petsa, ang mga sample ay nagyelo sa temperatura na -20 ° C at dinadala ng frozen.

Ang dalas ng paghihiwalay ng virus sa unang dalawang linggo ay 80%, sa ika-5-6 na linggo - 25%. Walang nakitang permanenteng karwahe. Hindi tulad ng Coxsackie at ECHO virus, ang polio virus ay napakabihirang nabukod sa cerebrospinal fluid.

Sa kaso ng kamatayan, ang materyal ay kinuha mula sa cervical at lumbar extension ng spinal cord, cerebellum at mga nilalaman colon. Sa paralisis na tumatagal ng 4-5 araw, mahirap ihiwalay ang virus sa spinal cord.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa serological na pagsusuri:

— mga pasyenteng may pinaghihinalaang polio;

Para sa serological na pag-aaral Kumuha ng dalawang sample ng dugo ng pasyente (5 ml bawat isa). Ang unang sample ay dapat kunin sa araw ng paunang pagsusuri, ang pangalawa - pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang dugo ay iniimbak at dinadala sa temperatura na 0 hanggang +8 °C.

Nakikita ng RSC ang mga complement-fixing antibodies sa N- at H-antigens ng poliovirus. Naka-on maagang yugto Tanging ang mga antibodies sa H-antigen ay nakita, pagkatapos ng 1-2 linggo - sa H- at N-antigens, sa mga naka-recover - lamang ang N-antibodies.

Sa unang impeksyon ng poliovirus, ang mga antibodies sa pag-aayos ng pandagdag na partikular sa uri ay nabuo. Sa kasunod na impeksyon sa iba pang mga uri ng poliovirus, ang mga antibodies ay nabubuo nang nakararami sa mga antigen ng pangkat na matatag sa init, na naroroon sa lahat ng uri ng poliovirus.

Nakikita ng PH ang mga virus-neutralizing antibodies sa mga unang yugto ng sakit; posibleng matukoy ang mga ito sa panahon ng pag-ospital ng pasyente. Ang mga antibodies na nag-neutralize ng virus ay maaaring makita sa ihi.

Ang RP sa agar gel ay nagpapakita ng mga precipitin. Maaaring matukoy ang partikular na uri ng mga precipitating antibodies sa panahon ng pagbawi at umikot nang mahabang panahon. Upang kumpirmahin ang pagtaas ng mga titer ng antibody, sinusuri ang nakapares na sera na may pagitan ng 3-4 na linggo; ang pagbabanto ng serum na 3-4 beses o higit pa kaysa sa nauna ay kinukuha bilang isang diagnostic na pagtaas. Karamihan mabisang paraan ay isang ELISA na nagbibigay-daan sa isa na mabilis na matukoy ang isang tiyak na klase ng immune response. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng PCR upang makita ang mga virus ng RNA sa mga indibidwal na dumi at cerebrospinal fluid.

Mga sintomas

Lagnat.

Sakit ng ulo at pananakit ng lalamunan.

Paninigas ng leeg at likod.

Pagduduwal at pagsusuka.

Pananakit ng kalamnan, panghihina, o pulikat.

Kahirapan sa paglunok.

Pagkadumi at pagpapanatili ng ihi.

Kumakalam na tiyan.

Pagkairita.

Mga matinding sintomas; pagkalumpo ng kalamnan; hirap huminga.

Pathogenesis. Ang entry point para sa impeksyon sa polio ay ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract at upper respiratory tract. Ang virus ay dumarami sa mga lymphatic formations ng likod na dingding ng pharynx at bituka.

Sa pagdaig sa lymphatic barrier, ang virus ay tumagos sa dugo at dinadala ng agos nito sa buong katawan. Ang pag-aayos at pagpaparami ng pathogen ng polio ay nangyayari sa maraming mga organo at tisyu - mga lymph node, pali, atay, baga, kalamnan ng puso at, lalo na, sa brown fat, na isang uri ng virus depot.

Ang pagtagos ng virus sa nervous system ay posible sa pamamagitan ng endothelium maliliit na sisidlan o kasama ang peripheral nerves. Ang pamamahagi sa loob ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari sa mga cell dendrite at posibleng sa pamamagitan ng mga intercellular space. Kapag ang virus ay nakikipag-ugnayan sa mga selula ng sistema ng nerbiyos, ang pinakamalalim na pagbabago ay nabubuo sa mga neuron ng motor. Ang synthesis ng poliovirus ay nangyayari sa cytoplasm ng cell at sinamahan ng pagsugpo sa synthesis ng DNA, RNA at mga protina ng host cell. Namatay ang huli. Sa loob ng 1-2 araw, ang titer ng virus sa central nervous system ay tumataas, at pagkatapos ay nagsisimulang bumagsak at sa lalong madaling panahon ang virus ay nawala.

Depende sa estado ng macroorganism, ang mga katangian at dosis ng pathogen proseso ng pathological maaaring huminto sa anumang yugto ng pagsalakay ng viral. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng poliomyelitis ay nabuo. Sa karamihan ng mga nahawaang bata, dahil sa isang aktibong reaksyon immune system ang virus ay inalis sa katawan at nangyayari ang paggaling. Kaya, na may hindi kanais-nais na anyo, mayroong isang nutritional phase ng pag-unlad na walang viremia at invasion sa central nervous system, na may abortive form, mayroong nutritional at hematogenous phase. Ang mga klinikal na variant na sinamahan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pinsala sa mga neuron ng motor sa iba't ibang antas.

Pathomorphology. Sa morphologically, ang acute poliomyelitis ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalaking selula ng motor na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord at ang nuclei ng motor cranial nerves sa stem ng utak. Bilang karagdagan, ang proseso ng pathological ay maaaring kasangkot sa lugar ng motor ng cerebral cortex, ang nuclei ng hypothalamus, at ang reticular formation. Kaayon ng pinsala sa spinal cord at utak, ang malambot na meninges ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung saan ang talamak na pamamaga ay bubuo. Kasabay nito, ang bilang ng mga lymphocytes at nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay tumaas.

Sa macroscopically, ang spinal cord ay lumilitaw na namamaga, ang hangganan sa pagitan ng kulay abo at puting bagay ay malabo, at sa mga malubhang kaso, ang cross section ay nagpapakita ng pagbawi ng kulay abong bagay.

Sa mikroskopiko, bilang karagdagan sa mga namamagang o ganap na pagkawatak-watak na mga selula, ang mga hindi nagbabagong neuron ay matatagpuan. Ang "mosaic" na pattern na ito ng pinsala sa mga nerve cells ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang asymmetric, random distribution ng paresis at paralysis. Sa lugar ng mga patay na neuron, ang mga neuronophagic nodule ay nabuo, na sinusundan ng paglaganap ng glial tissue.

Pag-uuri

Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang karaniwang kahulugan ng polio at acute flaccid paralysis (AFP) ay batay sa mga resulta ng clinical at virological diagnostics (Appendix 4 sa Order M3 ng Russian Federation No. 24 na may petsang Enero 25, 1999) at ipinakita bilang sumusunod:

- acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang "wild" polio virus ay nakahiwalay, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis (ayon sa ICD 10 revision A.80.1, A.80.2);

- acute flaccid spinal paralysis na nangyari nang hindi mas maaga kaysa sa ika-4 at hindi lalampas sa ika-30 araw pagkatapos kumuha ng live na bakuna sa polio, kung saan nahiwalay ang polyovirus na nagmula sa bakuna, ay inuri bilang acute paralytic polio na nauugnay sa bakuna sa tatanggap ( ayon sa ICD 10 rebisyon A .80.0);

- acute flaccid spinal paralysis na nangyayari nang hindi lalampas sa ika-60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan kung saan ang polyovirus na nagmula sa bakuna ay nakahiwalay ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang contact (ayon sa ICD 10 revision A.80.0) . Ang paghihiwalay ng poliovirus na nagmula sa bakuna sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ay wala halaga ng diagnostic;

- talamak na flaccid spinal paralysis, kung saan ang pagsusuri ay hindi ganap na naisagawa (ang virus ay hindi nakahiwalay) o hindi natupad sa lahat, ngunit ang natitirang flaccid paralysis ay sinusunod sa ika-60 araw mula sa sandali ng kanilang simula, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis, hindi natukoy (ayon sa ICD 10 revision A .80.3);

- acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang isang buong sapat na pagsusuri ay isinagawa, ngunit ang virus ay hindi nakahiwalay at walang diagnostic na pagtaas sa mga antibodies na nakuha, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-poliomyelitis etiology (ayon sa ICD 10 revision A.80.3).

Ang paghihiwalay ng isang "wild" strain ng virus mula sa isang pasyente na may catarrhal, diarrheal o meningeal syndrome na walang paglitaw ng flaccid paresis o paralysis ay inuri bilang acute non-paralytic poliomyelitis (A.80.4.)

Ang talamak na flaccid spinal paralysis na may paglabas ng iba pang mga neurotropic na virus (ECHO, Coxsackie virus, herpes virus) ay tumutukoy sa mga sakit ng ibang, hindi poliomyelitis etiology.

Ang lahat ng mga sakit na ito, batay sa pangkasalukuyan na prinsipyo (pinsala sa nauunang mga sungay ng spinal cord), ay lumilitaw sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "Acute poliomyelitis".

Pag-uuri ng polio

Mga anyo ng polio	Mga yugto ng pag-unlad ng virus
Nang walang pinsala sa CNS
1. Hindi maliwanag	Alimentary phase ng virus development nang walang viremia at invasion sa central nervous system
2. Abortive form	Mga yugto ng alimentary at hematogenous (viremia).
Mga anyo ng poliomyelitis na may pinsala sa central nervous system
!. Nonparalytic o meningeal form	Ang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pagsalakay sa gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit subclinical na pinsala sa mga neuron ng motor
2. Paralitikong anyo: a) spinal (hanggang 95%) (na may cervical, thoracic, lumbar localization ng proseso; limitado o laganap); b) pontine (hanggang 2%); c) bulbar (hanggang 4%); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal	Ang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pinsala sa mga neuron ng motor sa iba't ibang antas

Batay sa kalubhaan ng proseso, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng polio ay nakikilala. Ang kurso ng sakit ay palaging talamak, at maaaring maging makinis o hindi makinis sa kalikasan, depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (osteoporosis, bali, urolithiasis, contracture, pneumonia, bedsores, asphyxia, atbp.).

Klinika. Tagal tagal ng incubation para sa polio ito ay 5-35 araw.

Ang spinal form ng polio sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang paralytic forms. Sa kasong ito, mas madalas ang proseso ng pathological ay bubuo sa antas ng pampalapot ng lumbar ng spinal cord.

Sa panahon ng kurso ng sakit, mayroong ilang mga panahon, ang bawat isa ay may sariling mga katangian.

Ang panahon ng preparalytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit, lumalala pangkalahatang kondisyon, tumaas na temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, adynamia, mga senyales ng meningeal. Ang mga pangkalahatang nakakahawa, cerebral at meningeal syndrome ay maaaring isama sa mga sintomas ng catarrhal o dyspeptic. Bilang karagdagan, ito ay nabanggit positibong sintomas pag-igting, mga reklamo ng sakit sa likod, leeg, limbs, sakit sa palpation ng nerve trunks, fasciculations at horizontal nystagmus. Ang tagal ng preparalytic period ay mula 1 hanggang 6 na araw.

Ang paralytic period ay minarkahan ng paglitaw ng flaccid paralysis o paresis ng mga kalamnan ng limbs at torso. Ang mga pangunahing diagnostic na palatandaan ng yugtong ito ay:

- matamlay na kalikasan ng paralisis at ang biglaang hitsura nito;

- mabilis na paglaki mga karamdaman sa paggalaw para sa isang maikling panahon (1-2 araw);

- pinsala sa proximal na mga grupo ng kalamnan;

- asymmetrical na katangian ng paralisis o paresis;

- kawalan ng mga kaguluhan sa sensitivity at pag-andar ng pelvic organs.

Sa oras na ito, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nangyayari sa 80-90% ng mga pasyente na may poliomyelitis at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng serous na pamamaga sa malambot na meninges. Sa pag-unlad ng yugto ng paralitiko, ang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas ay nawawala. Depende sa bilang ng mga bahagi ng spinal cord na apektado, ang spinal form ay maaaring limitado (monoparesis) o malawak. Ang pinakamalubhang anyo ay ang mga sinamahan ng kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang panahon ng pagbawi ay sinamahan ng paglitaw ng mga unang boluntaryong paggalaw sa mga apektadong kalamnan at nagsisimula sa ika-7-10 araw pagkatapos ng simula ng paralisis. Kung ang 3/4 ng mga neuron na responsable para sa innervation ng anumang grupo ng kalamnan ay namatay, ang mga nawawalang function ay hindi naibalik. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang atrophy sa mga kalamnan na ito, lumilitaw ang contracture, joint ankylosis, osteoporosis, at pagpapahinto ng paglaki ng paa. Ang panahon ng pagbawi ay lalong aktibo sa mga unang buwan ng sakit, pagkatapos ay medyo bumagal, ngunit nagpapatuloy sa loob ng 1-2 taon.

Kung pagkatapos ng 2 taon ang mga nawalang pag-andar ay hindi naibalik, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang panahon ng mga natitirang epekto (iba't ibang mga deformidad, contracture, atbp.).

Ang bulbar form ng polio ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nuclei ng 9, 10, 12 pares ng cranial nerves at isa sa mga pinaka-mapanganib na variant ng sakit. Sa kasong ito, mayroong isang disorder ng paglunok, phonation, pathological pagtatago ng uhog sa itaas respiratory tract. Ang partikular na mapanganib ay ang lokalisasyon ng proseso sa lugar medulla oblongata kapag, dahil sa pinsala sa respiratory at cardiovascular centers, ang buhay ng pasyente ay nanganganib. Ang mga harbinger ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay ang pangyayari pathological paghinga, sianosis, hyperthermia, pagbagsak, kapansanan sa kamalayan. Ang pinsala sa ika-3, ika-4, ika-6 na pares ng cranial nerves sa polio ay posible, ngunit hindi gaanong karaniwan.

Ang pontine form ng polio ay ang pinaka banayad, ngunit depekto sa kosmetiko Ang bata ay maaaring magkaroon nito sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Mga klinikal na katangian Ang anyo ng sakit na ito ay nagsasangkot ng pinsala sa nucleus ng facial nerve. Sa kasong ito, ang immobility ng facial muscles sa apektadong bahagi ay biglang nangyayari at ang lagophthalmos, mga sintomas ni Bell, "mga layag", at paghila ng sulok ng bibig sa malusog na bahagi kapag nakangiti o umiiyak. Ang pontine form ng polio ay kadalasang nangyayari nang walang lagnat, pangkalahatang nakakahawang sintomas, o mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang meningeal form ng poliomyelitis ay sinamahan ng pinsala sa malambot na meninges. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, adynamia, at mga senyales ng meningeal.

Ang mga sintomas na katangian ng meningeal form ng poliomyelitis ay pananakit sa likod, leeg, paa, positibong sintomas ng pag-igting, pananakit sa palpation ng nerve trunks. Bilang karagdagan, ang mga fasciculations at pahalang na nystagmus ay maaaring maobserbahan. Ang electromyogram ay nagpapakita ng subclinical na pinsala sa mga anterior horn ng spinal cord.

Kapag nagsasagawa ng spinal puncture, ang cerebrospinal fluid ay karaniwang dumadaloy sa ilalim ng presyon at transparent. Ang kanyang pananaliksik ay nagpapakita ng:

- paghihiwalay ng cell-protein;

- lymphocytic pleocytosis (ang bilang ng mga cell ay tumataas sa ilang daang bawat 1 mm3);

- normal o bahagyang tumaas na nilalaman ng protina;

- tumaas na nilalaman ng asukal.

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa tiyempo ng sakit. Kaya, ang pagtaas ng cytosis ay maaaring maantala at sa unang 4-5 araw mula sa simula ng sakit ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nananatiling normal. Bilang karagdagan, kung minsan, sa paunang panahon, ang isang panandaliang pamamayani ng mga neutrophil sa cerebrospinal fluid ay sinusunod. Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang dissociation ng protina-cell ay napansin. Ang kurso ng meningeal form ng poliomyelitis ay kanais-nais at nagtatapos magaling na.

Ang hindi nakikitang anyo ng polio ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na sintomas na may sabay-sabay na paghihiwalay ng isang "ligaw" na strain ng virus mula sa mga dumi at isang diagnostic na pagtaas sa titer ng antiviral antibodies sa serum ng dugo.

Ang abortive form o menor de edad na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas nang walang paglahok ng nervous system sa proseso ng pathological. Kaya, ang mga bata ay maaaring makaranas ng lagnat, katamtamang pagkahilo, pagbaba ng gana, sakit ng ulo. Kadalasan ang mga nakalistang sintomas ay pinagsama sa mga sintomas ng catarrhal o dyspeptic, na nagsisilbing batayan para sa maling pagsusuri ng acute respiratory viral o mga impeksyon sa bituka. Karaniwan ang abortive form ay nasuri kapag ang pasyente ay naospital mula sa outbreak at natatanggap positibong resulta virological na pagsusuri. Ang abortive form ay nagpapatuloy nang maayos at nagtatapos sa kumpletong paggaling sa loob ng ilang araw.

Ang pagbuo ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna ay nauugnay sa paggamit ng live na oral na bakuna para sa mass immunization at ang posibilidad na baligtarin ang mga neurotropic na katangian ng mga indibidwal na clone ng mga strain ng virus ng bakuna. Kaugnay nito, noong 1964, tinukoy ng isang espesyal na komite ng WHO ang pamantayan kung saan ang mga kaso ng paralytic poliomyelitis ay maaaring mauri bilang nauugnay sa bakuna:

- simula ng sakit na hindi mas maaga kaysa sa ika-4 at hindi lalampas sa ika-30 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Para sa mga nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan, ang panahong ito ay pinalawig hanggang ika-60 araw;

- pagbuo ng flaccid paralysis at paresis nang walang kapansanan sa sensitivity na may paulit-ulit (pagkatapos ng 2 buwan) mga natitirang epekto;

- kawalan ng pag-unlad ng sakit;

- paghihiwalay ng isang virus ng polio na katulad ng mga katangiang antigenic sa virus ng bakuna at hindi bababa sa 4 na beses na pagtaas ng mga antibodies na partikular sa uri.

Paggamot

Ang pahinga sa kama ay kinakailangan hanggang sa mawala ang malubhang sintomas.

Ang mga painkiller ay maaaring gamitin upang mabawasan ang lagnat, pananakit, at pulikat ng kalamnan.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng betanekol upang labanan ang pagpapanatili ng ihi at mga antibiotic upang gamutin ang isang nauugnay na bacterial urinary tract infection.

Ang isang urinary catheter, isang manipis na tubo na konektado sa isang bag upang mangolekta ng ihi, ay maaaring kailanganin kung kontrolin pantog ay nawala dahil sa paralisis.

Artipisyal na paghinga maaaring kailanganin kung mahirap huminga; Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon upang buksan ang lalamunan (tracheotomy).

Ang physiotherapy ay kinakailangan sa mga kaso ng pansamantala o permanenteng paralisis. Ang mga mekanikal na kagamitan tulad ng mga brace, saklay, wheelchair at mga espesyal na bota ay makakatulong sa iyong paglalakad.

Ang kumbinasyon ng occupational at psychological therapy ay makakatulong sa mga pasyente na umangkop sa mga limitasyong ipinataw ng sakit.

Ang paggamot ng polio sa talamak na panahon ay dapat na etiotropic, pathogenetic at symptomatic.

Ang pagbuo ng mga klinikal na variant ng polio na may pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng sapilitan, sa lalong madaling panahon ng pag-ospital ng pasyente, na nagbibigay ng maingat na pangangalaga at patuloy na pagsubaybay sa mga pangunahing mahahalagang tungkulin. Ang isang mahigpit na orthopedic regimen ay dapat sundin. Ang mga apektadong limbs ay binibigyan ng physiological

posisyon sa tulong ng plaster splints at bandages. Dapat matugunan ng diyeta ang mga pangangailangang nauugnay sa edad ng bata para sa mga pangunahing sangkap at kasama ang pagbubukod ng maanghang, mataba, at pritong pagkain. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapakain sa mga bata na may bulbar o bulbospinal na mga form, dahil dahil sa kapansanan sa paglunok mayroong isang tunay na banta ng pagbuo ng aspiration pneumonia. Ang pagpapakain ng tubo ng bata ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mapanganib na komplikasyon na ito.

Tungkol sa paggamot sa droga, kung gayon ang isang mahalagang punto ay ang maximum na limitasyon ng mga intramuscular injection, na nag-aambag sa pagpapalalim ng mga neurological disorder.

Bilang mga etiotropic agent para sa meningeal at paralytic form, kinakailangang gumamit ng mga antiviral na gamot (pleconaril, isoprinosine pranobex), interferon (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) o mga inducers ng huli (neovir, cycloferon), immunoglobulins para sa intravenous administration.

Ang pathogenetic therapy ng talamak na panahon ay nagsasangkot ng pagsasama sa kumplikadong therapy ng:

— glucocorticoid hormones (dexamethasone) sa malubhang anyo para sa mga kadahilanang pangkalusugan;

- vasoactive neurometabolites (trental, actovegin, instenon);

— mga nootropic na gamot (gliatilin, piracetam, atbp.);

- bitamina (A, B1, B6, B12, C) at antioxidants (bitamina E, mexidol, mildronate, atbp.);

- diuretics (diacarb, triampur, furosemide) kasama ng mga gamot na naglalaman ng potasa;

— infusion therapy para sa layunin ng detoxification (5-10% na solusyon ng glucose na may electrolytes, albumin, infucol);

- mga inhibitor ng proteolytic enzymes (Gordox, Ambien, Contrical);

— non-narcotic analgesics(na may malubhang sakit na sindrom);

— mga physiotherapeutic na pamamaraan (paraffin o ozokerite application sa mga apektadong limbs, UHF sa mga apektadong segment).

Ang hitsura ng mga unang paggalaw sa mga apektadong grupo ng kalamnan ay nagmamarka ng simula ng maaga panahon ng pagbawi at isang indikasyon para sa pagrereseta ng mga anticholinesterase na gamot (proserin, galantamine, ubretide, oxazil). Habang nawawala ang sakit na sindrom, ginagamit ang ehersisyo therapy, masahe, UHF, pagkatapos ay electrophoresis, electromyostimulation kasalukuyang pulso, hyperbaric oxygenation.

Pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ng mga nakakahawang sakit, ang kurso ng paggamot sa mga gamot na inilarawan sa itaas ay nagpapatuloy sa loob ng 2 taon. Ang pinakamainam na solusyon ay dapat isaalang-alang ang paggamot ng polio convalescents sa mga dalubhasang sanatorium.

Hindi pa alam kung ang impeksyon ay maaaring itigil kapag nagsimula na ito. Sa kabilang banda, maraming mga nahawaang bata ang hindi dumaranas ng paralisis. Marami sa mga pansamantalang paralisado pagkatapos ay ganap na gumaling. Karamihan sa mga hindi gumaling nang permanente ay gumagawa ng makabuluhang pagpapabuti.

Kung ang banayad na paralisis ay sinusunod pagkatapos ng talamak na yugto ng sakit, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Ang paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa bawat yugto, ang desisyon ay ginawa ng doktor, at walang mga pangkalahatang tuntunin. Kung nagpapatuloy ang paralisis, ang iba't ibang mga operasyon ay posible upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng mga limbs at protektahan ang mga ito mula sa pagpapapangit.

Pag-iwas

Kapag may mga kaso ng polio sa iyong lugar, ang mga magulang ay nagsisimulang magtanong kung paano panatilihing ligtas ang kanilang anak. Ang iyong lokal na doktor ay magbibigay sa iyo ng pinakamahusay na payo. Walang kwenta ang pagkataranta at pag-alis sa mga bata ng lahat ng pakikipag-ugnayan sa iba. Kung may mga kaso ng sakit sa iyong lugar, makabubuting ilayo ang mga bata sa mga tao, lalo na ang mga panloob na lugar tulad ng mga tindahan at sinehan, at malayo sa mga swimming pool na ginagamit ng maraming tao. Sa kabilang banda, sa pagkakaalam natin ngayon, hindi na kailangang pagbawalan ang isang bata na makipagkita sa malalapit na kaibigan. Kung aalagaan mo siya ng ganito sa buong buhay mo, hindi mo siya papayagang tumawid sa kalsada. Pinaghihinalaan ng mga doktor ang hypothermia at pagkahapo ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa sakit, ngunit parehong matalino na umiwas sa lahat ng oras. Siyempre, ang pinakakaraniwang kaso ng hypothermia sa tag-araw ay kapag ang isang bata ay gumugugol ng masyadong maraming oras sa tubig. Kapag nagsimula siyang mawalan ng kulay, dapat siyang tawagin mula sa tubig - bago mag-chat ang kanyang mga ngipin.
. Mayroong ilang mga bakuna na inirerekomendang ibigay sa edad na dalawang buwan, pagkatapos ay muli sa apat at 18 buwan, at isang booster dose kapag ang bata ay nagsimulang mag-aral (sa pagitan ng apat at anim na taong gulang).

Ang pagbabakuna sa mga bata ay ang batayan ng diskarte sa pagpuksa ng polio, at ang antas ng saklaw ng pagbabakuna sa panahon ng regular na pagbabakuna ay dapat na hindi bababa sa 95% sa mga batang may itinakdang edad alinsunod sa Preventive Vaccination Calendar.

Ang mga araw ng pambansang pagbabakuna ay ang pangalawang mahalagang bahagi ng diskarte sa pagpuksa ng polio. Ang layunin ng mga kampanyang ito ay upang ihinto ang sirkulasyon ng ligaw na poliovirus sa pamamagitan ng pagbabakuna sa lalong madaling panahon (sa loob ng isang linggo) lahat ng mga bata sa pangkat ng edad na may pinakamataas na panganib ng sakit (karaniwan ay mga batang wala pang tatlong taong gulang).

Sa Russia, ang National Polio Immunization Days na sumasaklaw sa humigit-kumulang 4 na milyong mga batang wala pang 3 taong gulang (99.2-99.5%) ay ginanap sa loob ng 4 na taon (1996-1999). Ang pagbabakuna ay isinagawa sa dalawang round, na may pagitan ng isang buwan, na may live na oral polio vaccine (OPV), na may saklaw ng pagbabakuna ng hindi bababa sa 95% ng bilang ng mga bata sa tinukoy na mga pangkat ng edad na matatagpuan sa ibinigay na teritoryo.

Ang pangunahing pang-iwas na gamot kapwa sa ating bansa at sa buong mundo ay live na bakuna Seibina (ZVS), inirerekomenda ng WHO. Bilang karagdagan, ang mga na-import na bakuna na Imovax Polio (Sanofi Pasteur, France), Tetracoc (Sanofi Pasteur, France) ay nakarehistro sa Russia. Ang bakunang Pentaxim (Sanofi Pasteur, France) ay nasa ilalim ng rehistrasyon. Ang mga nakalistang bakuna ay mga inactivated na bakunang polio. Ang mga bakuna ay iniimbak sa 2-8 °C sa loob ng 6 na buwan. Ang isang bukas na bote ay dapat gamitin sa loob ng dalawang araw ng trabaho.

Sa kasalukuyan, para sa pagbabakuna ng populasyon ng bata laban sa polio, ginagamit ang OPV - oral type 1, 2 at 3 (Russia), IPV - Imovax Polio - inactivated enhanced (type 1, 2, 3) at Pentaxim (Sanofi Pasteur, France).

Ang pagbabakuna ay nagsisimula sa edad na 3 buwan nang tatlong beses na may pagitan ng 6 na linggo sa IPV, muling pagbabakuna sa 18 at 20 buwan, at sa 14 na taon na may OPV.

Ang dosis ng domestic na gawa na live na bakuna ay 4 na patak bawat dosis. Ito ay ibinibigay sa bibig isang oras bago kumain. Hindi pinapayagang uminom ng bakuna, kumain o uminom sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagbabakuna. Kung mangyari ang regurgitation, dapat ibigay ang pangalawang dosis.

Ang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna ng VPV ay:

- lahat ng uri ng immunodeficiency;

— mga sakit sa neurological dahil sa mga nakaraang pagbabakuna sa VPV;

- Availability talamak na sakit. Sa huling kaso, ang pagbabakuna ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng paggaling.

Ang mga hindi malubhang sakit na may pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38 °C ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbabakuna ng VPV. Kung mayroong pagtatae, ang pagbabakuna ay paulit-ulit pagkatapos ng normalisasyon ng dumi.

Ang oral polio vaccine ay itinuturing na hindi gaanong reactogenic. Gayunpaman, kapag ginagamit ito, ang posibilidad ng isang masamang kaganapan pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi maaaring ibukod. Ang pinakamalaking antas ng panganib ay sinusunod sa panahon ng pangunahing pagbabakuna at sa panahon ng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa mga hindi immune na bata.

Posibleng maiwasan ang paglitaw ng polio na nauugnay sa bakuna sa mga bata, lalo na mula sa mga grupo ng panganib (IDF, ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, atbp.), sa pamamagitan ng paggamit ng inactivated na bakuna sa polio para sa paunang pagbabakuna o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng buong kurso ng pagbabakuna.

Ayon sa epidemiological indications, ang karagdagang pagbabakuna ay isinasagawa. Isinasagawa ito anuman ang mga nakaraang pagbabakuna laban sa polio, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna. Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay napapailalim sa isang solong pagbabakuna na may OPV (maaaring baguhin ang komposisyon ng edad ng mga bata), na nakipag-usap sa epidemic foci sa mga pasyente na may polio, mga sakit na sinamahan ng talamak na flaccid paralysis, kung ang mga sakit na ito ay pinaghihinalaang sa pamilya, apartment, bahay, institusyong pang-edukasyon at medikal na preschool, gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga lugar na madaling kapitan ng polio.

Nonspecific na pag-iwas Ang impeksyon sa polio ay nagsasangkot ng pag-ospital at paghihiwalay ng pasyente, na nagtatatag ng pagmamasid para sa 20 araw ng pakikipag-ugnay sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ayon sa epidemiological indications, ang isang beses na virological na pagsusuri ng mga contact ay isinasagawa. Sa epidemya na pokus ng POLI/AFP, pagkatapos ma-ospital ang pasyente, isinasagawa ang panghuling pagdidisimpekta.

Sa mga nasa hustong gulang, ang pagbabakuna sa polio ay inirerekomenda lamang bago maglakbay sa mga lugar kung saan karaniwan ang polio.

Makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor kung ikaw o ang iyong anak ay nakakaranas ng mga sintomas ng polio o kung ikaw ay maaaring nahawahan ng virus at hindi pa nabakunahan.

Makipag-ugnayan sa iyong doktor upang makakuha ng bakuna sa polio kung hindi ka pa nabakunahan at planong maglakbay sa mga lugar kung saan karaniwan ang polio.

Pansin! Tumawag ng ambulansya kung may nahihirapang huminga o paralisis ng paa.

HEALTH DEPARTMENT NG ADMINISTRASYON NG KRASNOYARSK REGION

KRASNOYARSK STATE MEDICAL ACADEMY

DEPARTMENT OF CHILDREN'S INNFECTIOUS DISEASES

FGUZ CENTER OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY NG KRASNOYARSK REGION

Pagsusuri ng diagnostic at tactical error sa pamamahala ng mga pasyenteng may polio at iba pang talamak na flaccid paralysis.

Pagsusulat ng impormasyon at analitikal.

Binuo ni:

Doktor ng Medikal na Agham ulo ng propesor departamento

impeksyon sa pagkabata. L.A. Gulman,

Ph.D. katulong na propesor T.S.Krivshych,

epidemiologist ng Federal State Institution "Center for Hygiene and Epidemiology ng Krasnoyarsk Territory" Dranishnikova N.A.

Krasnoyarsk, 2005

Noong Mayo 2002, nakatanggap ang Russia ng sertipiko ng polio-free zone. Sa kabila nito, hindi dapat bawasan ang atensyon ng mga medikal na manggagawa sa problema ng polio at acute flaccid paralysis (AFP), dahil hindi maaalis ang posibilidad ng pag-aangkat ng mga ligaw na strain ng polio virus mula sa ibang bansa kung saan ito natagpuan pa rin. Bilang karagdagan, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa sirkulasyon ng mga strain ng bakuna ng mga virus ng polio sa populasyon, at ang posibilidad ng pag-unlad ng polio na nauugnay sa bakuna sa mga taong hindi nabakunahan at may nabawasan na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna, gayundin sa mga tatanggap ng pagbabakuna na may live. bakuna sa polio at mga sakit sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga taong nabakunahan.

Sa isang liham mula sa National Commission of Experts on the Diagnostics of Poliomyelitis (na may petsang Oktubre 3, 2003), nabanggit na noong 2002 at 2003. sa Russia may mga kaso ng polyo na nauugnay sa bakuna sa mga tatanggap at contact. Ang mga kontak ay hindi nabakunahan laban sa polio at nakipag-ugnayan sa mga batang nabakunahan. Ang isang bata ay nahawahan sa isang klinikal na ospital, kung saan siya ay na-admit na may diagnosis ng ARVI. Sa ika-21 araw ng pakikipag-ugnayan, habang nasa isang kahon na may isang bata na nabakunahan laban sa polio, siya ay nagkasakit ng talamak na paralytic vaccine na nauugnay sa polio at naglalabas ng serotype III ng bakunang poliovirus. Kaya, ang mga batang hindi nabakunahan ay nasa malaking panganib na mahawa ng mga strain ng bakuna ng poliovirus. Sa Russia, noong 2002 at 2003, 11 kaso ng polio na nauugnay sa bakuna at, ayon sa pagkakabanggit, 402 (1.6 bawat 100 libo) at 346 na kaso ng AFP (1.43 bawat 100 libo) ang naobserbahan sa Krasnoyarsk Territory, sa lungsod ng Krasnoyarsk , 3 kaso ng polyomyelitis na nauugnay sa bakuna ang na-diagnose sa mga tatanggap: noong 1999, 2004 at 2005.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang pagkuha ng isang sertipiko ng polio eradication sa anumang paraan ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng pagsubaybay sa lahat ng mga sakit at kondisyon na sinamahan ng pag-unlad ng flaccid paresis at paralisis.

Kabilang sa mga pangunahing lugar ng pagbabantay ng AFP:

Napapanahong pagkilala sa mga pasyenteng may AFP (sa unang 7 araw ng paresis, paralisis)

Pagpaparehistro ng lahat ng kaso sa loob ng 12 oras sa lugar kung saan nakilala ang pasyente.

Napapanahon at mataas na kalidad na pagsusuri sa virological (feces - 2-fold na pagsusuri na may pagitan ng 24 - 48 na oras sa unang 14 na araw)

Napapanahong klinikal na eksaminasyon na may partisipasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang neurologist, at isang miyembro ng komisyon ng eksperto sa panahon ng talamak na panahon at pagkatapos ng 60 araw.

Napapanahon at kumpletong pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab.

Mga tagapagpahiwatig ng husay ng pagsubaybay sa polio at AFP sa Teritoryo ng Krasnoyarsk para sa panahon ng 1998-2004.

								Mga pamantayan ng WHO
Rate ng insidente sa bawat 100 libong bata								1.0 bawat 100 libo hanggang 15 taon
Tagapagpahiwatig ng napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may AFP sa unang 7 araw.								Hindi bababa sa 80%
Bilang ng mga pasyente kung saan kinuha ang 2 sample ng dumi sa pagitan ng 24-48 na oras.								Hindi bababa sa 80%
Bilang ng mga sample na nakolekta sa unang 14 na araw mula sa simula ng paralisis.								Hindi bababa sa 80%
Ang proporsyon ng mga kaso ng AFP ay nasuri nang klinikal pagkatapos ng 60 araw.

Mula sa talahanayan ay sumusunod na para sa panahon ng 1998-2000. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng epidemiological surveillance sa rehiyon ay lubos na kasiya-siya. Samantala, sa nakalipas na 3 taon (2002-2004) Ang rehiyonal na komisyon ng dalubhasa sa diagnosis ng polio at AFP ay nagsasaad ng pagkasira sa diagnosis ng AFP, nahuling pag-ospital ng grupong ito ng mga pasyente, hindi napapanahong pagsusuri at huli na pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya. Ang dahilan para sa sitwasyong ito ay kadalasan ang hindi tamang pagsusuri at mga taktika sa pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente ng mga clinician.

Kaya, sa 7 mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may AFP, sinuri sa isang pulong ng konseho ng dalubhasa noong 2002, sa 3 mga kaso ay nagkaroon ng late diagnosis (43%) at late na pag-ospital (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 araw ng pagkakasakit, Kosuho Yulia Krasnoyarsk Teritoryo - 17 araw ng pagkakasakit, Anya Dushchak, Krasnoyarsk - ika-12 araw ng pagkakasakit). Noong 2003 sa 6 na pasyente na may AFP, 3 (50%) ang huli na naospital (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 araw ng pagkakasakit, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 araw ng pagkakasakit, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 na araw ng pagkakasakit).

Noong 2004 sa 5 mga pasyente na may AFP, 3 (60%) ang huli na naospital (Daria Andriyanova, Krasnoyarsk - ika-16 na araw ng pagkakasakit, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - ika-30 araw ng pagkakasakit, Malikov Alexey, Kansk - ika-10 araw ng pagkakasakit). Noong 2005 sa 2 naospital na mga pasyente Nikolay Danilenko (Krasnoyarsk) ay pinapapasok sa ika-21 araw, si Igor Kurzin (Achinsk) ay pinapapasok sa ika-11 araw ng sakit.

Sa katunayan, ang lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng flaccid paralysis o paresis ay dapat ipadala sa ospital ng MUZ GK DIB No. 1 mula sa site na may diagnosis ng AFP.

Ang paunang pagsusuri ng doktor sa emergency room ay binuo ayon sa ICD-X batay sa topical lesion ng peripheral nervous system. Sa ospital, pagkatapos pag-aralan ang kasaysayan ng epidemiological, kasaysayan ng pagbabakuna, pagsusuri ng komisyon ng mga pasyente ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, neurologist, miyembro ng konseho ng dalubhasa, pagkatapos ng pagmamasid sa paglipas ng panahon, pagsusuri sa laboratoryo (cerebrospinal fluid, 2-fold virological study ng feces, kung ang polio ay pinaghihinalaang, 2-tiklop na serological na pag-aaral para sa pagtaas ng antibody titer sa poliovirus) at pagkuha ng mga resulta, isang klinikal na diagnosis ay iginuhit na nagpapahiwatig ng paksa ng pinsala sa nervous system at ang pinagmulan ng sakit

Sa 18 nasuri na ulat ng kaso, 9 na pasyente lamang (50%) ang na-refer mula sa site na may diagnosis ng AFP. Ang natitira ay natanggap na may iba't ibang mga diagnosis: enterovirus infection (2), sciatic nerve neuritis (4), mga kahihinatnan ng tonsilitis (1), pangalawang nakakahawang encephalitis dahil sa bulutong-tubig (1), circulatory disorder sa peripheral vessels (1).

Sa ospital, pagkatapos ng pagmamasid at pagsusuri, ang mga sumusunod na diagnosis ay ginawa:

"Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa tatanggap, spinal, malubhang anyo" (2004 Krasnoyarsk) - 1

"Acute paralytic poliomyelitis, iba pang non-polio etiology (Coxsackie B), spinal form." Norilsk 2002 - 1

"Encephalomyelopolyradiculoneuritis, flaccid tetraparesis syndrome" - 2

"Nakakahawa - allergic polyneuropathy" (Guillain-Barre syndrome) - 8

"Post-traumatic neuropathy peroneal nerve"- 6

Kapansin-pansin ang hindi tama, walang profile na pagpapaospital ng grupong ito ng mga pasyente. Ayon sa utos ng Health Department ng Krasnoyarsk Territory Administration na may petsang Setyembre 2000 No. 313, ang pagpapaospital ng mga pasyente na may AFP ay dapat isagawa sa City Clinical Hospital No. 1 ng Krasnoyarsk. Sa katunayan, ang karamihan ng mga pasyente ay unang na-admit sa Clinical Hospital No. 1 (5) o sa neurological department ng Emergency Hospital (6), at pagkatapos ay inilipat sila sa Clinical Hospital No. 1.

Ang resulta ng non-core hospitalization ay:

Panganib ng impeksyon sa mga bata sa mga somatic na ospital at mga departamento ng neurological.

Ang pangangailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang laban sa epidemya kung saan matatagpuan ang pasyenteng may AFP (CDC, emergency hospital).

Pagkawala ng oras para sa pagsusulit.

Ang panganib ng pagkahawa sa iba kapag naglilipat ng mga bata kasama ng AFP sa pamamagitan ng pampublikong sasakyan at mga negatibong reaksyon ng mga magulang.

Narito ang ilang partikular na halimbawa ng late diagnosis at maling taktikang medikal:

Petrov Sasha: 14 taong gulang, Krasnoyarsk, Novaya str. 32-20. Nasa DIB No. 1 mula 11/24/5. 12.2003 Nakatanggap ako ng 9 na pagbabakuna laban sa polio, R 4 - noong Mayo 2003.

Nagkasakit ako noong Oktubre 28, 2003, ang araw ng pagbabakuna laban sa tick-borne encephalitis, na may lagnat hanggang 40 o, pananakit ng balikat at lalamunan. 29.10. sinuri ng isang lokal na doktor at na-diagnose na may ARVI. 29. at 30.10. nakatanggap ng penicillin injection intramuscularly (ang mga injection ay hindi ibinigay ng isang medikal na propesyonal). May sakit sa puwitan, pakiramdam ng pamamanhid sa kanang binti. Siya ay sinuri ng lokal na pediatrician noong Oktubre 30 at 31. - Pagpapabuti sa ARVI. Walang tala ng pananakit ng binti.

3.11. pagsusuri sa klinika. "Malusog para sa ARVI." Isang sertipiko ang ibinigay sa paaralan. Ngunit ang sakit sa kanang binti at ang pakiramdam ng pamamanhid ay nagpatuloy noong Nobyembre 20. bumaling muli ang pasyente sa pediatrician. DS: "Blood circulation in peripheral vessels?" Noong araw ding iyon, siya ay sinuri ng isang siruhano, isang neurologist, at ang DS ay itinalaga: “Neuroinfection.” Ang pasyente ay ipinadala sa emergency department. SA emergency room Sinuri ng isang neurologist, na-diagnose na may AFP, ang bata ay ipinadala sa Children's Hospital No. 1, kung saan siya ay nagpakita lamang noong Nobyembre 24. mga. Ang pasyente ay na-admit sa ika-24 na araw ng pagkakasakit.

Sa pagpasok, ang lakad ay nabalisa - "steppage", ay hindi nakatayo sa kanang takong, ang lakas ng kalamnan sa mga pangunahing grupo ay 5 puntos, at sa flexors ng kanang paa - 3 puntos. Alak na walang patolohiya. Mga resulta ng virological studies: feces para sa polioviruses mula Nobyembre 26. at 27.11. negatibo. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang huli: sa ika-26 at ika-27 araw ng pagkakasakit. DS clinical at expert committee: "Post-traumatic (post-injection) neuropathy ng kanang peroneal nerve."

Sa kasong ito, ang komisyon ng eksperto ay gumagawa ng mga sumusunod na komento:

Ang lokal na pediatrician, sa kabila ng hitsura ng sakit at kawalan ng pakiramdam sa kanang binti, pagkatapos ng intramuscular injection ng penicillin noong Oktubre 29-30, ay hindi binibigyang pansin ang mga sintomas na ito, ngunit gumagawa ng diagnosis ng "ARVI".

03.11. Ang batang lalaki ay idineklara na malusog ayon sa ARVI at pinalabas sa paaralan, bagaman sa oras na iyon ay may abala sa kanyang lakad at pakiramdam ng pamamanhid sa kanyang kanang binti. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mababaw na pagsusuri ng pasyente.

20.11. Ang pasyente ay muling pinatingnan ng lokal na pediatrician na may parehong mga reklamo. Dapat ay naisip muna ng doktor ang tungkol sa "ORP", ngunit gumawa siya ng diagnosis: "Impaired peripheral circulation" at tinutukoy ang pasyente para sa isang konsultasyon sa isang neurologist.

Ang neuropathologist sa klinika ay hindi rin naglalagay ng "AFP", nag-diagnose ng "Neuroinfection" at nagbibigay ng referral sa emergency department.

Sa neurological department, siya ay na-diagnose na may "AFP", ang bata ay ipinadala sa MUZ ng Group of Children's Hospital No. 1, ngunit ang isang emergency na abiso ay hindi isinumite sa CSES.

Ang pasyente ay lilitaw sa DIB No. 1 lamang sa ika-24 ng Nobyembre. Kung ang emergency na abiso ay ibinigay ng emergency na doktor ng ospital, ang pasyente ay hindi mawawala sa loob ng 4 na araw.

Bilang resulta: late diagnosis, late hospitalization (24 na araw ng pagkakasakit), late virological examination (26 at 27 araw ng pagkakasakit), late na pagpapatupad ng anti-epidemikong hakbang.

Smirnov Ivan, 13 taong gulang. Krasnoyarsk, distrito ng Leninsky, Leningradskaya 15-66. Ang bata ay nabakunahan laban sa polio ng 8 beses

Siya ay naospital sa ospital No. 1 mula 14.10-24.10. 03 Siya ay inamin na may mga reklamo ng kahinaan sa kanang paa at kawalan ng kakayahang maglakad sa takong. Ang mga reklamong ito ay lumabas noong katapusan ng Agosto 2003. Nakakita lang ako ng surgeon noong Setyembre 24 (makalipas ang isang buwan). Siya ay napagmasdan at isang R-graph ang kinuha sa kanang bukung-bukong joint. Inirerekomenda ang konsultasyon sa isang neurologist. Dahil sa mahabang pila, siya ay nasuri ng isang neurologist noong 14.10 lamang. mga. sa isa pang 3 linggo. DS: "Right peroneal nerve neuropathy."

Ipinadala para sa ospital sa Emergency Hospital, at pagkatapos ay sa Children's Hospital No. 1. Naospital 45-50 araw pagkatapos magkasakit at 20 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang surgeon.

Sa pagpasok sa isang neurological status: isang pagbawas sa tono at lakas ng mga flexor na kalamnan ng kanang paa sa 3 puntos. Nabawasan ang mga tendon reflexes sa kanan, "steppage" na lakad, "toe-type" na hyposthesia.

Alak mula 14.10. walang patolohiya, virological na pagsusuri ng mga feces para sa poliovirus - negatibo sa Oktubre 15 at 16 (sa ika-50 araw ng sakit). Sa panahon ng paggamot, ang kondisyon ay bumuti, ang lakas ng kalamnan at ang hanay ng mga aktibong paggalaw ng kanang paa ay tumaas. Lakas ng kalamnan sa flexors ng paa 4 na puntos. Tendon reflexes D=S. Hindi nagbabago ang lakad, ngunit mahina pa rin ang lakad niya sa kanyang takong. Muling sinuri ng isang neuropathologist sa DIB Group No. 1 pagkatapos ng 3.5 buwan - walang mga natitirang epekto. DS klinikal at ekspertong payo: "Mononeuropathy ng peroneal nerve sa kanan, hindi natukoy na etiology."

DS ng Expert Committee ng Ministry of Health ng Russian Federation: "Acute flaccid paresis of the right peroneal nerve."

Mga komento mula sa komite ng dalubhasa:

Late presentation ng pasyente, mga isang buwan pagkatapos ng simula ng mga senyales ng AFP.

Ang surgeon na nagsuri sa pasyente noong Setyembre 24, 2003 ay hindi nagbigay ng agarang konsultasyon sa isang neurologist.

Ang neuropathologist na nagsuri sa pasyente, 50 araw pagkatapos ng sakit, ay gumagawa ng tamang diagnosis (neuropathy ng peroneal nerve sa kanan), ngunit hindi tinutukoy ang bata sa DIB No. 1, ngunit sa emergency na ospital

Walang marka sa pagsusumite ng emergency notification alinman sa direksyon ng neurologist o sa direksyon ng emergency na ospital.

Ang pagsusuri sa virological ay isinasagawa nang huli: sa ika-50 araw ng sakit at ika-20 araw mula sa sandali ng paghingi ng tulong medikal.

Zlobin Dima, 6 na buwan, Krasnoyarsk, distrito ng Sverdlovsk, Matrosova, 20. Nasa DIB No. 1 mula 01.15.04.-02.13.04.

Isang bata mula sa unang termino ng kapanganakan, na may PPCNS ng hypoxic-ischemic na pinagmulan, hypertension syndrome, natal cervical spine injury, spastic tetraparesis.

Noong Nobyembre-Disyembre 2003 naghihirap mula sa acute respiratory viral infection, kumplikado ng brongkitis, left-sided catarrhal otitis.

12/24/03. - pagbawi. Kinabukasan - (Disyembre 25) nabakunahan ng v 1 DTP + v 1 polio.

01/09/04. (sa ika-14 na araw pagkatapos ng pagbabakuna) ay nagkasakit: T-38.4, kahinaan, kawalan ng gana. Makipag-ugnayan ang mga magulang sa kanilang lokal na pediatrician. DS: "ARVI". Ang katayuan ng neurological ay halos hindi inilarawan ng pedyatrisyan. 12.01. (sa ika-4 na araw ng pagkakasakit) napansin ng aking ina ang kakulangan ng paggalaw sa kanyang kanang binti. 13.01. muling pumunta sa klinika, kung saan siya ay sinusuri ng isang pedyatrisyan at neurologist. Walang hinala ng polio o AFP sa kabila ng pagkakaroon ng mga halatang reklamo at nakaraang pagbabakuna. 14.01. at 01/15/04. ay sinusuri sa ibang klinika (sa rehabilitation center ng First City Children's Hospital) ng isang pediatrician at neurologist. Ang isang diagnosis ng "AFP" ay ginawa, ang bata ay ipinadala sa Children's Hospital No. 1, at isang emergency na abiso ay ibinigay. Noong Enero 15, 2004, ang pasyente ay na-admit sa DIB Group No. 1 sa ika-6-7 araw mula sa sandali ng pagkakasakit, 3-4 na araw mula sa pag-unlad ng paralisis at sa ika-20-21 araw mula sa sandali ng pagbabakuna. .

Sa pagpasok sa somatic status na walang patolohiya. Mula sa gilid ng sistema ng nerbiyos: halos walang paggalaw sa kanang binti, ang aktibidad ng motor ay napanatili sa mga braso at kaliwang binti. Sa kanang binti ay may nagkakalat na hypotonia ng kalamnan, mas malinaw sa mga proximal na bahagi. Ang tuhod reflex sa kanan ay hindi evoked, ang Achilles ay nabawasan. Ang sensitivity ng sakit ay napanatili. Ang mga volume ng mga limbs ay pantay. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid mula Enero 16, cytosis ng 10 mga cell sa 1 μl, protina 580 mg / l. Virological examination ng feces mula Enero 16 at 17, 2004 - ang vaccine strain polioviruses ng mga uri II at III ay nakita. Ang isang serological na pag-aaral sa paired sera sa PH ay nagpakita ng pagtaas sa titer ng antibodies sa type II poliovirus. Pagkatapos ng 2 buwan (03/10/04) ang mga natitirang epekto ay nagpapatuloy sa anyo ng pagbaba ng tono ng kalamnan sa mga kalamnan ng adductor ng kanang hita at kanang buttock, nabawasan ang right knee reflex, hypotrophy ng upper third ng kanang hita hanggang 1 cm .

Ang klinikal na diagnosis ay kinumpirma ng regional expert commission: "Acute paralytic poliomyelitis, na nauugnay sa bakuna sa tatanggap, spinal, malubhang anyo."

Kasabay na pagsusuri: "PPNSL, hypertension syndrome, sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, spastic tetraparesis, panahon ng pagbawi."

Mga komento mula sa komite ng dalubhasa:

Ang isang bata na may matinding pagbabago sa background ng premorbid (PPNSL, natal trauma ng spinal cord, hypertensive syndrome) ay dumanas lamang ng acute respiratory viral infection, kumplikado ng bronchitis, otitis, at nabakunahan sa araw pagkatapos ng paggaling (12/24/04 ), na malamang. at naging sanhi ng pag-unlad ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna.

Ang bata ay nagkasakit sa ika-14 na araw pagkatapos ng pagbabakuna. Dapat siyang suriin sa bahay, at hindi sa isang klinika, siya ay nasuri na may ARVI, at ang kanyang neurological status ay hindi inilarawan sa outpatient card.

Ang isang 6 na buwang gulang na bata, kahit na may ARVI, ay dapat na aktibong suriin sa loob ng 3 araw sa bahay, na hindi ginawa.

Sa isang nabakunahang bata, 3 araw mula sa pagsisimula ng sakit at sa ika-17 araw pagkatapos ng pagbabakuna, nawawala ang aktibidad ng motor sa kanang binti, at muli siyang sinusuri sa klinika noong Enero 13, at noong Enero 14-15, sa rehabilitation department ng 1st Children's Hospital, kung saan siya ay na-diagnose na may AFP.

Kapansin-pansin na ang isang bata na nagkasakit pagkatapos ng pagbabakuna laban sa polio sa ika-14 na araw ay bumisita sa klinika ng mga bata noong 01/09/01/13/01/14/01/15/15. Ilang bata ang nakipag-ugnayan sa kanya sa 2 klinika, at ilang mga hindi nabakunahang bata ang nasa panganib na mahawa sa strain ng poliovirus na nauugnay sa bakuna?!!!

Ang mga hakbang laban sa epidemya ay isinagawa lamang sa apuyan ng pamilya, ngunit dapat din itong isagawa sa 2 klinika.

Danilenko Nikolay 1 taon 8 buwan. Krasnoyarsk, st. Govorova 40-44.

Nasa DIB Group No. 1 mula 01/14/05-11/02. 2005 Nabakunahan laban sa polio 3 beses. Nagkasakit ang bata noong Disyembre 23. 2004 mula sa paglitaw ng maluwag na dumi hanggang 3-4 beses sa isang araw. Mula 25.12. T 37-38 o, ubo, runny nose. Pagkatapos ng 3 araw, napansin namin na ang bata ay nagsimulang lumakad nang hindi maganda, ang kahinaan ay lumitaw sa kanyang mga binti, at nagsimulang mahulog. 27.12. Pumunta kami sa doktor sa unang pagkakataon at na-diagnose na may ARVI. Ang katayuan ng neurological ay hindi inilarawan, ang isang konsultasyon sa isang neurologist ay hindi natupad. Mula 31.12. huminto sa paglalakad ang bata, lumitaw ang panghihina sa kanyang mga braso, nagpatuloy ang mga sintomas ng catarrhal at mababang antas ng lagnat.

Nakipag-ugnayan kaming muli sa lokal na pediatrician noong Enero 12, 2005. Ang bata ay hindi lumalakad, hindi umupo, hindi humawak ng mga laruan sa kanyang mga kamay. Ang pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta. DZ: "ARVI", walang paglalarawan ng neurological status, hindi isinasagawa ang konsultasyon sa isang neurologist. 14.01. (sa ika-17 araw mula sa sandali ng pag-unlad ng paralisis) ay ipinadala sa DIB No. 1 na may diagnosis: "Mga kahihinatnan ng nakaraang lacunar tonsilitis."

Sa pagpasok - mga sintomas ng ARVI. at malinaw na mga sintomas ng neurological. Ang bata ay hindi umupo sa kanyang sarili, walang suporta sa kanyang mga binti, at hindi siya gumulong. Mayroong nagkakalat na hypotonia ng kalamnan, na mas malinaw sa distal na mga braso at binti. Ang mga reflexes ng tuhod ay mahina, mabilis na naubos, ang Achilles ay wala, ang lakas ng kalamnan sa proximal limbs ay nabawasan sa 3 puntos, sa distal limbs - sa 2 puntos. Walang nakakumbinsi na sensitivity disorder ang natukoy.

Sa cerebrospinal fluid: cytosis 3kl sa 1 μl, protina - 815 mg / l. Mga resulta ng virological na pagsusuri ng mga feces mula 15.01.-16.01. negatibo sa poliovirus.

DS clinical, na kinumpirma ng isang komisyon ng mga eksperto: "Infectious-allergic polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome), malubhang anyo." Mayroong huli na pagpasok (sa ika-17 araw mula sa pag-unlad ng paralisis)

Mga komento mula sa komite ng dalubhasa:

Ang mga direksyon ng DS ay walang katotohanan: ang namamagang lalamunan ay hindi maayos, may malalim na mga sintomas ng neurological (ang bata ay hindi nakaupo o naglalakad) at ang DS ay binibigyan ng "Mga kahihinatnan ng isang nakaraang lacunar sore throat."

Nakapagtataka ang rehimeng pagsubaybay ng bata: sa unang pagkakataon, humingi ng tulong ang ina sa lokal na pediatrician noong Disyembre 27. nang ang bata ay nagsimulang lumakad nang mahina, ang kahinaan ay lumitaw sa mga binti, at siya ay binigyan ng DS: "ARVI." Ang mga sintomas ng neurological ay hindi inilarawan, at ang isang neurologist ay hindi kumunsulta.

Ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay tumataas sa paglipas ng panahon, at ang ina ay muling kumunsulta sa doktor noong Enero 12, 2005. Sa mga araw na ito ang batang lalaki ay hindi nakaupo, hindi lumalakad, hindi humawak ng mga laruan sa kanyang mga kamay, at inireseta ng doktor ang mga pagsusuri sa ihi at dugo. ang pasyente ay sinusuri sa klinika, sa halip na agad na ipadala sa DIB No. 1 na may diagnosis ng "AFP" o hindi bababa sa agarang ipakita sa isang neurologist.

Bilang resulta, na may malubhang paralisis na tumataas sa loob ng hindi bababa sa 2 linggo, ang bata ay naospital sa ika-17 araw mula sa sandali ng pag-unlad ng paralisis.

Ang pagsusuri sa virological ay isinasagawa nang huli - sa ika-18 at ika-19 na araw ng paralisis.

Kaya, ang Regional Commission of Experts on the Diagnosis of Poliomyelitis and Other Acute Flaccid Paralysis ay nagsasaad na ang mga resulta ng trabaho para sa panahon ng 2002-2004. hindi nakakatiyak, dahil nangyari ang late diagnosis ng AFP, ito ay 43% noong 2002 at 60% noong 2004. Ang pagiging maagap ng pagsusuri sa virological, pagpaparehistro at pagpapatupad ng mga hakbang na anti-epidemya ay naghihirap. Ang huli na paggamot ay nagdudulot ng mga natitirang epekto sa mga pasyente; kailangan ang pangmatagalang rehabilitasyon.

Ang lahat ng mga pagkukulang na ito ay dapat na maalis kaagad, lalo na dahil hindi ito nangangailangan ng mga materyal na gastos. May pangangailangan para sa isang tiyak na pag-iingat sa pangkat ng mga pasyente na may AFP, mahigpit na pagsunod sa naturang mga dokumentong pangregulasyon, pamamaraan at administratibo tulad ng: " Mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SPZ.1.1.1118-02."Pag-iwas sa polio", Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 24 na may petsang Enero 25, 1999."Sa pagpapalakas ng mga pagsisikap na ipatupad ang Polio Eradication Program sa Russian Federation sa taong 2000.", "Mga algorithm ng pagkilos mga empleyado ng paggamot at pag-iwas sa mga institusyon ng State Sanitary and Epidemiological Supervision kapag nagrerehistro ng mga pasyente na may polio, acute flaccid paralysis at mga darating mula sa mga endemic na teritoryo" ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Oktubre 31, 2003, Mga rekomendasyong metodolohikal"Diagnostics ng acute flaccid paralysis sa mga bata at ang algorithm ng mga aksyon ng mga doktor para sa patolohiya na ito" (Krasnoyarsk, 2005)

Ang poliomyelitis ay isang viral disease na nakakaapekto sa nerve cells ng spinal cord at sinamahan ng isang disorder paghahatid ng neuromuscular mga impulses. Ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pagkabata, pagkatapos nito ang mga tao ay mananatiling may kapansanan habang buhay, na nakakulong sa isang wheelchair. Ang panganib ng sakit ay nag-ambag sa pagbuo ng immunoprophylaxis, na kinabibilangan ng inactivated at live bakuna para sa polio. Ang napapanahong paggamit at buong saklaw ng populasyon sa pamamagitan ng pagbabakuna ay nag-aalis ng sirkulasyon ng pathogen sa populasyon ng tao.

Pangalan ng bakuna, komposisyon at release form

Ang oral polio vaccine (OPV) ay makukuha sa 2 ml vial (10 doses). Ang karaniwang pakete ay naglalaman ng 10 vial (100 dosis). Ang solusyon sa gamot ay orange hanggang pulang-pula na kulay, transparent, walang nakikitang mga pathological impurities.

Mahalaga! 1 dosis ng bakuna (0.2 ml) - 4 na patak.

Ang karaniwang dosis ay naglalaman ng mga particle ng poliovirus:

1st strain - hindi bababa sa 1,000,000 infectious units.
2nd strain - higit sa 100,000 mga nakakahawang unit.
3rd strain - higit sa 100,000 mga nakakahawang unit.

Pagpapatatag at Mga pantulong: Kanamycin (antibiotic upang maiwasan ang pagbuo ng bacterial flora sa vial), magnesium sulfate (liquid stabilizer).

Mga katangian ng oral polio vaccine

Ang live polio vaccination ay isang biological na paghahanda na ginagamit upang lumikha ng artipisyal na aktibong kaligtasan sa sakit. Upang lumikha ng bakuna, ginagamit ang isang kultura ng mga kidney cell mula sa African green monkey na nahawaan ng 3 uri ng mga virus na pathogenic sa mga tao.

Pagkatapos ng pag-alis, ang mga nahawaang tisyu ay natunaw (sa pamamagitan ng hydrolysis - pagpapalitan sa pagitan ng sangkap at tubig), nililinis at pinapanatili ng isang solusyon sa protina.

Ang solusyon ay may mga katangian ng immunological. Matapos pumasok ang pathogen gastrointestinal tract, sa pamamagitan ng mucous membrane sa lymphatic system at dugo - ang produksyon ng mga virus-neutralizing proteins (antibodies) ng mga lymphocytes ay pinasigla.

Laban sa background ng nilikha na pangunahing kaligtasan sa sakit (pagkatapos ng isang inactivated na bakuna sa iniksyon), ang immune reaksyon ay nangyayari nang mas mabilis, at ang live na pathogen ay hindi nagiging sanhi ng isang sakit na nauugnay sa bakuna.

Payo ng doktor. Huwag gumamit ng oral na bakuna nang walang naunang pagbabakuna sa iniksyon. Ang kakulangan ng kaligtasan sa sakit ay hahantong sa pag-unlad ng polio sa isang bata

Ang sapat na konsentrasyon ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa dugo ay pumipigil sa pagbuo ng polio mula sa mga ligaw na strain.

Mga indikasyon para sa pangangasiwa ng bakuna

Patuloy na sirkulasyon ng pathogen sa dugo, malubhang kahihinatnan mga sakit at magagamit na mga landas Ang paghahatid ng impeksyon (fecal-oral na mekanismo - sa pamamagitan ng maruruming kamay, mga laruan) ay nangangailangan ng paglikha ng kolektibong kaligtasan sa sakit at regular na pagbabakuna ng buong populasyon.

Ang live oral polio vaccine ay ipinahiwatig:

Mga batang may edad na 6 na buwan (pagkatapos ng 2 pagbabakuna na may IPV - iniksyon na bakuna sa polio sa 3 at 4.5 na buwan).
Para sa mga indikasyon ng epidemya - para sa mga taong matatagpuan sa lugar ng pagsiklab ng polio.
Para sa revaccination ng populasyon.
Mga taong aalis o dumating mula sa isang lugar kung saan endemic ang polio.
Mga manggagawa ng siyentipikong virology laboratories na nagtatrabaho sa polio virus (kabilang ang mga ligaw na strain).

Ang saklaw ng pagbabakuna sa polio ng higit sa 90% ng populasyon ay nag-aambag sa pagbuo ng kolektibong kaligtasan sa sakit at pinipigilan ang pag-unlad ng sakit sa mga taong hindi nabakunahan.

Paraan ng pangangasiwa ng OPV at dosis

Ang partikular na immunoprophylaxis ng populasyon laban sa polio ay isinasagawa sa 2 yugto:

Pagpapakilala ng isang inactivated na bakuna na may mahinang pathogen - upang lumikha ng humoral (dahil sa virus-neutralizing proteins - immunoglobulins) at cellular immunity. Ang gamot ay mas kaunti binibigkas na epekto, dahil ang konsentrasyon ng mga antibodies ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng live. Ang paggamit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng panganib na magkaroon ng bakuna (isang sakit na dulot ng pagbabakuna). Ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral (sa pamamagitan ng iniksyon).
Ang live polio vaccine ay isang oral vaccine na naglalaman ng malaking dami ng live, attenuated na particle ng virus (lahat ng tatlong uri na nagdudulot ng sakit sa mga tao). Ang pagpasok ng pathogen nang natural (sa digestive tract) sa sapat na konsentrasyon ay nag-aambag sa pag-unlad ng matinding kaligtasan sa sakit na may mataas na halaga ng nagpapalipat-lipat na mga immunoglobulin.

Bago ibigay ang gamot, pahintulot mula sa isang pediatrician o doktor ng pamilya- batay sa pagsusuri at pagbubukod ng mga contraindications para sa pagbabakuna. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mauhog lamad ng oropharynx, peripheral lymph nodes at temperatura ng katawan.

Ang live polio vaccine strains 1, 2 at 3 ay para sa bibig na paggamit lamang. Ayon sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna, ang unang paggamit ng gamot ay pinapayagan sa edad na 6 na buwan.

Ang karaniwang dosis ng gamot ay 0.2 ml (4 na patak), na pinatulo sa bibig ng bata isang oras bago kumain. Huwag uminom o kumain ng pagkain sa loob ng isang oras.

Mahalaga! Ang OPV ay hindi ginagamit sa pagkakaroon ng mga ulser, sugat o iba pang pinsala sa oral mucosa

Contraindications para sa pangangasiwa ng OPV vaccine

Ang paggamit ng isang live na pathogen ng tatlong mga strain sa pagbabakuna at ang malubhang kurso ng isang natural na sakit ay bumubuo ng isang listahan ng mga kontraindikasyon para sa paggamit ng gamot:

Mga sakit sa neurological (paresis, paralisis, panghihina ng kalamnan) na nabuo pagkatapos ng nakaraang paggamit ng OPV.
Mga kondisyon ng immunodeficiency: congenital hypogammaglobulinemia, Bruton syndrome, DiGeorge syndrome.
Mga malignant na sakit(kanser at sarcoma iba't ibang lokalisasyon at mga yugto).
Mga sakit na nangangailangan ng immunosuppressive therapy na may mga chemotherapeutic agent o corticosteroids: systemic connective tissue pathologies, bronchial hika, glomerulonephritis.
Allergic reaction sa mga bahagi ng bakuna.

Para sa mga batang may exacerbations ng mga malalang sakit o acute respiratory viral disease (ARVI), ang pagbabakuna ay pinapayagan pagkatapos na maging normal ang temperatura at walang mga klinikal na sintomas.

Mga side effect ng bakunang polio

Pagkatapos gumamit ng mga paghahanda sa bakuna, ang mga kahihinatnan ay nahahati sa dalawang grupo:

Ang reaksyon ng katawan sa isang bakuna ay isang proseso na nangyayari bilang tugon sa pagpasok ng biological na materyal at hindi sinamahan ng panganib sa buhay o kalusugan ng tao. Para sa OPV, walang nakitang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna.
Ang mga komplikasyon ay mga pathological na kondisyon na nabubuo dahil sa mga paglabag sa bakuna o hypersensitivity ng katawan.

Ang pagkalumpo ng kalamnan ay isang katangiang bunga ng polio (larawan: www.geneticliteracyproject.org)

Madalas na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos gumamit ng polyvalent (binubuo ng 3 iba't ibang uri virus) live na bakuna sa polio:

Ang urticaria ay isang reaksiyong alerdyi sa anyo ng isang malawak na pantal ng isang papular (nodular) na kalikasan, na sinamahan ng pangangati.
Ang Angioedema ay isang reaksiyong alerdyi na sanhi ng pagtaas ng permeability ng vascular wall at ang paglabas ng ilang dugo sa malambot na mga tisyu. Ang kondisyon ay nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal na may intravenous administration ng antihistamines at corticosteroids.
Ang polio na nauugnay sa bakuna ay isang sakit na nabuo pagkatapos ng paggamit ng OPV. Ang saklaw ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 0.01%. Ang kundisyon ay kadalasang nabubuo sa mga bata na nakatanggap ng live na bakuna nang walang dating pagkakalantad sa IPV.

Mahalaga! Ang OPV vaccine ay naglalaman ng 3 uri ng mga virus na nagdudulot ng sakit sa mga tao. Sa kaso ng single-drug administration, may panganib na magkaroon ng impeksyon sa isang pathogenic virus kung saan hindi pa nagagawa ang artificial immunity.

Paggamit ng OPV

Walang data sa pagbabakuna ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, kaya hindi inirerekomenda ang pamamaraan sa panahong ito.

Ang pambansang kalendaryo ng pagbabakuna ay nangangailangan ng buong kurso ng pagbabakuna laban sa polio gamit ang 6 na dosis ng mga gamot.



4.5 buwan
6 na buwan
18 buwan	OPV (booster vaccination)
20 buwan	OPV (booster vaccination)
	OPV (booster vaccination)

Mahalaga! Para sa mga batang may impeksyon sa HIV, ang ikatlong yugto ng pagbabakuna at mga kasunod na muling pagbabakuna ay isinasagawa ng eksklusibo sa IPV

Ang mga contact person sa lugar ng pagsiklab ng polio (mga batang wala pang 18 taong gulang, mga taong walang nakapirming lugar ng tirahan, mga manggagawang medikal, atbp.) ay binibigyan ng isang beses pagbabakuna sa OPV- napapailalim sa pagkakaroon ng data sa nakaraang IPV.

Mga kalamangan at kahinaan: mga opinyon ng mga doktor

Ang pagtaas ng pagtanggi ng mga magulang na pabakunahan ang kanilang anak dahil sa mga posibleng kahihinatnan ay nagpapataas ng panganib ng isang bagong pagsiklab ng polio.

Ayon sa mga doktor, kailangan ang OPV vaccination dahil:

Poliomyelitis - sakit na walang lunas, na nakakaapekto sa mga bata sa murang edad.
Ang poliomyelitis ay isang hindi pagpapagana ng patolohiya sa 85% ng mga kaso.
OPV - ligtas na gamot napapailalim sa pamamaraan ng pangangasiwa at paghahanda ng pasyente para sa pagbabakuna.
Ang oral na pangangasiwa ng bakuna ay nagpapaliit sa panganib na magkaroon ng lokal o pangkalahatan na mga reaksyon at impeksyon sa bacterial flora.
Ang dalas ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay mas mababa kaysa sa panganib ng sakit.
Ang malawak na saklaw ng populasyon na may pagbabakuna ay nag-aambag sa pagbuo ng kolektibong kaligtasan sa sakit dahil sa pagkalat ng mga "mahina" na mga partikulo ng viral. Ang paghihiwalay ng pathogen sa mga dumi ng mga nabakunahang bata ay nagtataguyod ng passive immunization ng mga contact person.

Ang pagtanggi sa pagbabakuna ay makatwiran lamang kung mayroong ganap na o kamag-anak contraindications, talamak na impeksyon o matinding reaksiyong alerhiya ( anaphylactic shock, Quincke's edema) sa anamnesis.

Mga espesyal na tagubilin at pakikipag-ugnayan sa iba pang paraan ng immunoprophylaxis

Ang bibig na pangangasiwa ng live na bakuna sa polio ay sinamahan ng kasunod na paglabas ng isang mahinang pathogen sa mga dumi, kaya kinakailangan:

Ipaalam sa mga magulang ang tungkol sa paparating na pagbabakuna upang maiwasan ang posibilidad ng impeksyon sa live strain ng isang taong hindi nabakunahan.
Paghihiwalay ng isang nabakunahang bata mula sa mga taong may pangunahin o pangalawang immunodeficiencies.
Panatilihin ang personal na kalinisan at bahagyang paghihiwalay ng taong nabakunahan (hiwalay na palayok, bed linen at damit) sa loob ng hanggang 60 araw.

Ang kadalian ng paggamit ng pagbabakuna at ang malaking bilang ng mga kinakailangang bakuna sa unang taon ng buhay ay nangangailangan ng mga kumbinasyon ng pangangasiwa ng gamot. Ang paggamit ng OPV ay pinapayagan kasabay ng DTP o iba pang hindi aktibo na mga bakuna sa subunit. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot ay hindi lumalabag sa mga immunogenic na katangian at hindi nakakaapekto sa paglitaw ng mga salungat na reaksyon.

Paggamit ng bakunang polio sa iba pang mga live na biological na produkto (tuberculosis o impeksyon sa rotavirus- BCG o Rotatec) ay mahigpit na ipinagbabawal.

Mga kondisyon sa pag-iimbak para sa bakunang OPV

Ang pamamahagi ng OPV ay isinasagawa lamang sa mga institusyong medikal at mga chain ng parmasya (na may espesyal na paghahatid sa pamamagitan ng courier sa tanggapan ng pagbabakuna). Ang mga vial na may gamot ay nakaimbak sa temperatura na minus 20 ° C sa loob ng 2 taon. Pinapayagan na dalhin ang bakuna sa temperatura na 2 hanggang 8 ° C na may kasunod na pagyeyelo.

Imbakan sa 2-8°C - 6 na buwan. Ang bakuna ay hindi ginagamit pagkatapos ng petsa ng pag-expire o pagbabago sa mga katangian ng organoleptic (kulay, transparency, hitsura ng mga pathological impurities).

Paglalarawan:

Ang acute flaccid syndrome (AFP) ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa isang peripheral nerve kahit saan. Ang AFP ay isang komplikasyon ng maraming sakit, kabilang ang.

Mga sanhi ng talamak na flaccid paralysis:

Ang flaccid paralysis ay bubuo dahil sa pagkilos ng mga enterovirus. Ang patolohiya ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga neuron ng spinal cord at mga lugar ng peripheral nerves.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng paralisis ay polio.

Kasama sa AFP ang lahat ng paralisis na sinamahan ng mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon para sa paggawa ng naturang diagnosis ay ang pagbuo ng paralisis sa loob ng tatlo hanggang apat na araw, wala na. Ang sakit ay nangyayari sa mga batang wala pang 15 taong gulang bilang resulta ng polio, at gayundin sa mga matatanda sa maraming dahilan.

Ang acute flaccid paralysis ay hindi kasama ang:

Paresis ng mga kalamnan sa mukha;
paralisis na nakuha sa kapanganakan bilang resulta ng pinsala;
mga pinsala at pinsala na pumukaw sa pag-unlad ng paralisis.

Mayroong ilang mga uri ng AFP depende sa sanhi ng pinsala sa ugat.

Mga sintomas ng acute flaccid paralysis:

Ang AFP ay nasuri kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

Kakulangan ng paglaban sa passive na paggalaw ng apektadong kalamnan;
binibigkas na mga kalamnan;
kawalan o makabuluhang pagkasira ng aktibidad ng reflex.

Ang isang tiyak na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga karamdaman ng nervous at muscle electrical excitability.

Ang lokasyon ng paralisis ay depende sa kung aling bahagi ng utak ang nasira. Kapag ang mga anterior horn ng spinal cord ay nasira, ang paralisis ng isang binti ay bubuo. Sa kasong ito, hindi maigalaw ng pasyente ang kanyang paa.

Na may simetriko na mga sugat sa spinal cord cervical spine posibleng magkaroon ng paralisis ng parehong lower at upper extremities sa parehong oras.

Bago ang simula ng paralisis, ang pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng matinding masakit na sakit sa likod. Sa mga bata, ang patolohiya ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

Dysfunction ng paglunok;
kahinaan ng mga kalamnan ng mga braso at binti;
nanginginig sa mga kamay;
sakit sa paghinga.

Hindi hihigit sa tatlo hanggang apat na araw ang lumipas mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa pag-unlad ng paralisis. Kung ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng apat na araw mula sa pagsisimula ng sakit, hindi maaaring pag-usapan ang talamak na flaccid paralysis.

Ang patolohiya ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito, kabilang ang:

Ang pagbawas sa laki ng apektadong paa o bahagi ng katawan dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ay atrophied;
pagpapatigas ng mga kalamnan sa apektadong lugar (contracture);
pagpapatigas ng mga kasukasuan.

Bilang isang patakaran, sa karamihan ng mga kaso imposibleng mapupuksa ang mga komplikasyon na dulot ng flaccid paralysis. Ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakasalalay sa sanhi ng karamdaman, pati na rin ang napapanahong pag-access sa klinika.

Diagnostics:

Ang mga sumusunod ay dapat masuri para sa pagkakaroon ng virus:

Mga batang wala pang 15 taong gulang na may flaccid paralysis;
- mga refugee mula sa mga lugar na may mataas na panganib ng impeksyon (India, Pakistan);
- mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng sakit at kanilang kapaligiran.

Ang mga fecal sample ay kinakailangan para sa pagsusuri. Sa simula ng sakit, ang konsentrasyon ng virus sa dumi ng pasyente ay umabot sa 85%.

Ang mga pasyenteng may polio, o mga pasyenteng pinaghihinalaang may ganitong sakit, ay dapat suriin muli isang araw pagkatapos ng unang pagsusuri.

Sintomas ng polio:

Lagnat;
- pamamaga ng mauhog lamad ng nasopharynx;
- may kapansanan sa aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng leeg at likod;
- spasms at kalamnan;
- pananakit ng kalamnan;
- mga karamdaman sa pagtunaw;
- bihirang pag-ihi.

Kasama sa mga talamak na sintomas ang kahirapan sa paghinga at pagkalumpo ng kalamnan.

Paggamot ng acute flaccid paralysis:

Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang function ng peripheral nerves na apektado ng viral disease. Para sa layuning ito, gamitin ang:

Therapy sa droga;
physiotherapy;
masahe;
katutubong remedyong.

Ang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makakuha ng isang mahusay na therapeutic effect, ngunit sa napapanahong paggamot lamang. Kung higit sa 70% ng mga neuron ang namatay bilang isang resulta ng isang impeksyon sa viral, ang pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos at sensitivity ng apektadong lugar ay imposible.

Kasama sa therapy sa droga ang paggamot sa mga neurotropic at vasoactive na gamot. Ang therapy na ito ay naglalayong mapabuti ang metabolismo at pagpapadaloy ng mga fibers ng nerve, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pagpapasigla sa aktibidad ng nervous system.

Karaniwan, ang mga gamot ay ibinibigay alinman sa intravenously o intramuscularly. Posibleng magbigay ng mga gamot gamit ang isang dropper sa mga kaso ng malawak na pinsala sa neuronal.

Kinakailangan ang therapy sa bitamina. Ang pagpapakilala ng mga bitamina B ay ipinahiwatig, na nagpapasigla sa pag-renew ng cell at nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pagsusuot ng bendahe o orthosis ay ipinahiwatig upang ayusin ang paa sa isang physiologically tamang posisyon. Ang panukalang ito ay maiiwasan ang nakikitang pagpapapangit ng kasukasuan dahil sa panghihina ng mga kalamnan.