Panimula

Anatomical, physiological, pathophysiological at klinikal na mga tampok ng kurso ng sakit

1 Etiology at pathogenesis ng gastric ulcer

2 Pag-uuri

3 Klinikal na larawan at paunang pagsusuri

Mga paraan ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may peptic ulcer tiyan

1 Therapeutic exercise (LFK)

2 Acupuncture

3 point massage

4 Physiotherapy

5 Pag-inom ng mineral na tubig

6 Balneotherapy

7 Musika therapy

8 Paggamot ng putik

9 Diet therapy

10 Phytotherapy

Konklusyon

Listahan ng ginamit na panitikan

Mga aplikasyon

Panimula

SA mga nakaraang taon mayroong isang trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng populasyon, kung saan laganap ang peptic ulcer ng tiyan.

Sa pamamagitan ng tradisyonal na kahulugan Ang World Health Organization (WHO), peptic ulcer (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) ay isang karaniwang talamak na relapsing na sakit, madaling umunlad, na may polycyclic course, ang mga katangiang katangian nito ay pana-panahong exacerbations, na sinamahan ng paglitaw ng isang ulser. sa mauhog lamad, at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang isang tampok ng kurso ng gastric ulcer ay ang paglahok ng iba pang mga organo ng digestive apparatus sa proseso ng pathological, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri para sa paghahanda ng mga medikal na complex para sa mga pasyente na may peptic ulcer, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit. Ang peptic ulcer ng tiyan ay nakakaapekto sa mga tao sa pinaka-aktibo, matipunong edad, na nagiging sanhi ng pansamantala at kung minsan ay permanenteng kapansanan.

Mataas na morbidity, madalas na mga relapses, pangmatagalang kapansanan ng mga pasyente, bilang isang resulta kung saan makabuluhang pagkalugi sa ekonomiya - lahat ng ito ay ginagawang posible na uriin ang problema ng peptic ulcer bilang isa sa mga pinaka-kagyat sa modernong gamot.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer ay rehabilitasyon. Ang rehabilitasyon ay ang pagpapanumbalik ng kalusugan, functional na estado at kakayahang magtrabaho, nabalisa ng mga sakit, pinsala o pisikal, kemikal at panlipunang mga kadahilanan. World Organization kalusugan (WHO) ay nagbibigay ng napakalapit na kahulugan ng rehabilitasyon: “Ang rehabilitasyon ay isang hanay ng mga aktibidad na idinisenyo upang mabigyan ang mga tao ng mga kapansanan sa paggana bilang resulta ng sakit, pinsala at Problema sa panganganak pagbagay sa mga bagong kalagayan ng buhay sa lipunang kanilang ginagalawan.

Ayon sa WHO, ang rehabilitasyon ay isang proseso na naglalayong komprehensibong tulong sa mga may sakit at may kapansanan upang makamit ang pinakamataas na posibleng pisikal, mental, propesyonal, panlipunan at pang-ekonomiyang kapaki-pakinabang para sa sakit na ito.

Kaya, ang rehabilitasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang kumplikadong problemang sosyo-medikal, na maaaring nahahati sa ilang uri o aspeto: medikal, pisikal, sikolohikal, propesyonal (paggawa) at sosyo-ekonomiko.

Bilang bahagi ng gawaing ito, itinuturing kong kinakailangan na pag-aralan ang mga pisikal na pamamaraan ng rehabilitasyon para sa mga ulser sa tiyan, na tumutuon sa acupressure at music therapy, na tumutukoy sa layunin ng pag-aaral.

Layunin ng pag-aaral: gastric ulcer.

Paksa ng pananaliksik: mga pisikal na pamamaraan ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric ulcer.

Ang mga gawain ay nakadirekta sa pagsasaalang-alang:

-anatomical, physiological, pathophysiological at klinikal na mga tampok ng kurso ng sakit;

-mga paraan ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric ulcer.

1. Anatomical, physiological, pathophysiological at clinical features ng kurso ng sakit

.1 Etiology at pathogenesis ng gastric ulcer

Ang gastric ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang ulser sa tiyan dahil sa isang disorder ng pangkalahatan at lokal na mekanismo ng nervous at humoral na regulasyon ng mga pangunahing pag-andar ng gastroduodenal system, trophic disorder at activation ng proteolysis ng gastric mucosa at madalas. ang pagkakaroon ng impeksyon ng Helicobacter pylori dito. Sa huling yugto, ang isang ulser ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa ratio sa pagitan ng agresibo at proteksiyon na mga kadahilanan na may isang pamamayani ng una at isang pagbawas sa huli sa lukab ng tiyan.

Kaya, ang pag-unlad ng peptic ulcer, ayon sa mga modernong konsepto, ay dahil sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng epekto ng mga agresibong kadahilanan at mga mekanismo ng pagtatanggol na tinitiyak ang integridad ng gastric mucosa.

Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ay kinabibilangan ng: pagtaas ng konsentrasyon mga ion ng hydrogen at aktibong pepsin (proteolytic activity); Ang impeksyon sa Helicobacter pylori, ang pagkakaroon ng mga acid ng apdo sa lukab ng tiyan at duodenum.

Ang mga proteksiyon na kadahilanan ay kinabibilangan ng: ang dami ng proteksiyon na mga protina ng mucus, lalo na ang hindi matutunaw at premucosal, ang pagtatago ng mga bicarbonates ("alkaline flush"); mucosal resistance: proliferative index ng gastroduodenal mucosa, lokal na kaligtasan sa sakit mauhog lamad ng zone na ito (ang halaga ng secretory IgA), ang estado ng microcirculation at ang antas ng prostaglandin sa gastric mucosa. Sa peptic ulcer at non-ulcer dyspepsia (gastritis B, pre-ulcerative condition), ang mga agresibong kadahilanan ay tumaas nang husto at ang mga proteksiyon na kadahilanan sa lukab ng tiyan ay bumababa.

Batay sa kasalukuyang magagamit na data, ang pangunahing at predisposing na mga kadahilanan ay natukoy mga sakit.

Ang mga pangunahing kadahilanan ay kinabibilangan ng:

-mga paglabag sa humoral at neurohormonal na mekanismo na kumokontrol sa panunaw at pagpaparami ng tissue;

-mga karamdaman ng mga lokal na mekanismo ng pagtunaw;

-mga pagbabago sa istraktura ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng:

-namamana-konstitusyonal na kadahilanan. Ang isang bilang ng mga genetic na depekto ay naitatag na natanto sa iba't ibang mga link sa pathogenesis ng sakit na ito;

-Pagsalakay ng Helicobacter pylori. Ang ilang mga mananaliksik sa ating bansa at sa ibang bansa ay tumutukoy sa impeksyon ng Helicobacter pylori sa pangunahing sanhi ng peptic ulcer;

-kundisyon panlabas na kapaligiran, una sa lahat, neuropsychic factor, nutrisyon, masamang gawi;

-nakapagpapagaling na epekto.

Mula sa mga modernong posisyon, itinuturing ng ilang mga siyentipiko ang peptic ulcer bilang isang polyetiological multifactorial disease. . Gayunpaman, nais kong bigyang-diin ang tradisyonal na direksyon ng Kyiv at Moscow therapeutic na mga paaralan, na naniniwala na ang sentral na lugar sa etiology at pathogenesis ng peptic ulcer ay kabilang sa mga karamdaman ng nervous system na nangyayari sa gitna at mga vegetative department sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga impluwensya (negatibong emosyon, labis na pagkapagod sa panahon ng mental at pisikal na trabaho, viscero-visceral reflexes, atbp.).

Mayroong isang malaking bilang ng mga gawa na nagpapatotoo sa etiological at pathogenetic na papel ng nervous system sa pagbuo ng peptic ulcer. Ang spasmogenic o neurovegetative theory ay unang nilikha .

Mga gawa ng I.P. Pavlova tungkol sa papel ng nervous system at ang mas mataas na departamento nito - ang cerebral cortex - sa regulasyon ng lahat ng mahahalagang function ng katawan (ang mga ideya ng nervism) ay makikita sa mga bagong pananaw sa pag-unlad ng peptic ulcer: ito ang cortico- teorya ng visceral K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) at isang bilang ng mga gawa na tumuturo sa etiological na papel ng mga karamdaman ng mga proseso ng neurotrophic nang direkta sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum sa peptic ulcer.

Ayon sa teorya ng cortico-visceral, ang peptic ulcer ay resulta ng mga kaguluhan sa relasyon ng cortico-visceral. Ang progresibo sa teoryang ito ay ang katibayan ng isang two-way na koneksyon sa pagitan ng central nervous system at lamang loob, pati na rin ang pagsasaalang-alang ng peptic ulcer mula sa punto ng view ng isang sakit ng buong organismo, sa pag-unlad kung saan ang isang paglabag sa nervous system ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang kawalan ng teorya ay hindi nito ipinapaliwanag kung bakit ang tiyan ay apektado kapag ang mga cortical na mekanismo ay nabalisa.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang medyo nakakumbinsi na mga katotohanan na nagpapakita na isa sa mga pangunahing etiological na mga kadahilanan Ang pag-unlad ng peptic ulcer ay isang paglabag sa nervous trophism. Ang isang ulser ay bumangon at nabubuo bilang isang resulta ng isang karamdaman ng mga proseso ng biochemical na tinitiyak ang integridad at katatagan ng mga nabubuhay na istruktura. Ang mauhog lamad ay pinaka-madaling kapitan sa mga dystrophies ng neurogenic na pinagmulan, na marahil ay dahil sa mataas na regenerative na kapasidad at mga anabolic na proseso sa gastric mucosa. Ang aktibong protina-synthetic function ay madaling masira at maaaring maagang tanda mga dystrophic na proseso na pinalala ng agresibong peptic action gastric juice.

Nabanggit na sa gastric ulcer, ang antas ng pagtatago ng hydrochloric acid ay malapit sa normal o kahit na nabawasan. Sa pathogenesis ng sakit mas malaking halaga ay may pagbaba sa paglaban ng mauhog lamad, pati na rin ang kati ng apdo sa lukab ng tiyan dahil sa kakulangan ng pyloric sphincter.

Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng peptic ulcer ay itinalaga sa gastrin at cholinergic postganglionic fibers ng vagus nerve, na kasangkot sa regulasyon ng gastric secretion.

May isang palagay na ang histamine ay kasangkot sa pagpapatupad ng stimulating effect ng gastrin at cholinergic mediators sa acid-forming function ng parietal cells, na kinumpirma ng therapeutic effect ng histamine H2 receptor antagonists (cimetidine, ranitidine, atbp.) .

Ang mga prostaglandin ay may mahalagang papel sa pagprotekta sa epithelium ng gastric mucosa mula sa pagkilos ng mga agresibong kadahilanan. Ang pangunahing enzyme para sa prostaglandin synthesis ay cyclooxygenase (COX), na nasa katawan sa dalawang anyo, COX-1 at COX-2.

Ang COX-1 ay matatagpuan sa tiyan, bato, platelet, endothelium. Ang induction ng COX-2 ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng pamamaga; ang pagpapahayag ng enzyme na ito ay pangunahing isinasagawa ng mga nagpapaalab na selula.

Kaya, ang pagbubuod sa itaas, maaari nating tapusin na ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng peptic ulcer ay neuroendocrine, vascular, immune factor, acid-peptic aggression, proteksiyon na muco-hydrocarbonate barrier ng gastric mucosa, helicobacteriosis at prostaglandin.

.2 Pag-uuri

Sa kasalukuyan ay hindi pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri peptic ulcer. Ang isang malaking bilang ng mga klasipikasyon batay sa iba't ibang mga prinsipyo ay iminungkahi. Sa banyagang panitikan, ang terminong "peptic ulcer" ay mas madalas na ginagamit at isang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nakikilala. Ang kasaganaan ng mga klasipikasyon ay nagbibigay-diin sa kanilang di-kasakdalan.

Ayon sa klasipikasyon ng WHO ng IX na rebisyon, ang gastric ulcer (heading 531), duodenal ulcer (heading 532), ulcer ng hindi natukoy na lokalisasyon (heading 533) at, sa wakas, gastrojejunal ulcer ng resected na tiyan (heading 534) ay nakikilala. internasyonal na pag-uuri Ang WHO ay dapat gamitin para sa mga layunin ng accounting at istatistika, ngunit para sa paggamit sa klinikal na kasanayan dapat itong mapalawak nang malaki.

Ang sumusunod na pag-uuri ng peptic ulcer ay iminungkahi.. Pangkalahatang katangian ng sakit (WHO nomenclature)

.Peptic ulcer (531)

2.Peptic ulcer ng duodenum (532)

.Peptic ulcer ng hindi natukoy na lokasyon (533)

.Peptic gastrojejunal ulcer pagkatapos ng gastric resection (534)

II. Klinikal na anyo

.Talamak o bagong diagnosed

III. Daloy

.Nakatago

2.Banayad o bihirang umuulit

.Katamtaman o paulit-ulit (1-2 relapses bawat taon)

.Matinding (3 o higit pang mga relapses sa loob ng isang taon) o patuloy na umuulit; pag-unlad ng mga komplikasyon.

IV. Phase

.Exacerbation (relapse)

2.Lumalabo na exacerbation (hindi kumpletong pagpapatawad)

.Pagpapatawad

v. Pagkilala sa morphological substrate ng sakit

.Mga uri ng ulser a) talamak na ulser; b) talamak na ulser

Mga sukat ng ulser: a) maliit (mas mababa sa 0.5 cm); b) daluyan (0.5-1 cm); c) malaki (1.1-3 cm); d) higante (higit sa 3 cm).

Mga yugto ng pag-unlad ng ulser: a) aktibo; b) pagkakapilat; c) ang yugto ng "pula" na peklat; d) ang yugto ng "puting" peklat; e) pangmatagalang pagkakapilat

Lokalisasyon ng ulser:

a) tiyan: A: 1) cardia, 2) subcardial region, 3) katawan ng tiyan, 4) antrum, 5) pyloric canal; B: 1) dingding sa harap, 2) pader sa likod, 3) maliit na curvature, 4) malaking curvature.

b) duodenum: A: 1) bulb, 2) postbulbar part;

B: 1) anterior wall, 2) posterior wall, 3) mas mababang curvature, 4) mas malaking curvature.. Mga katangian ng mga function ng gastroduodenal system (ipinahiwatig lamang binibigkas na mga paglabag secretory, motor at evacuation function)

VII. Mga komplikasyon

1.Pagdurugo: a) banayad, b) katamtaman, c) malala, d) lubhang malala

2.Pagbubutas

.pagtagos

.Stenosis: a) bayad, b) subcompensated, c) decompensated.

.Malignization

Batay sa ipinakita na pag-uuri, bilang isang halimbawa, ang sumusunod na pormulasyon ng diagnosis ay maaaring imungkahi: gastric ulcer, unang napansin, talamak na anyo, malaki (2 cm) ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan, kumplikado ng banayad na pagdurugo .

1.3 Klinikal na larawan at pansamantalang pagsusuri

Ang paghatol tungkol sa posibilidad ng peptic ulcer ay dapat na batay sa pag-aaral ng mga reklamo, anamnestic data, pisikal na pagsusuri ng pasyente, pagtatasa ng functional state ng gastroduodenal system.

Ang isang tipikal na klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sakit at paggamit ng pagkain. Mayroong maaga, huli at "gutom" na mga sakit. Ang maagang pananakit ay lumilitaw 1/2-1 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumataas ang intensity, tumatagal ng 1 1/2-2 na oras at humupa habang ang mga laman ng tiyan ay inililikas. Ang huling sakit ay nangyayari 1 1/2-2 na oras pagkatapos kumain sa taas ng panunaw, at "gutom" na sakit - pagkatapos ng isang makabuluhang tagal ng panahon (6-7 na oras), ibig sabihin, sa walang laman na tiyan, at huminto pagkatapos kumain. Malapit sa "gutom" na sakit sa gabi. Ang pagkawala ng sakit pagkatapos kumain, pag-inom ng antacids, anticholinergic at antispasmodic na gamot, pati na rin ang paghupa sakit na sindrom sa unang linggo ng sapat na paggamot ay isang katangiang tanda ng sakit.

Bilang karagdagan sa sakit, ang isang tipikal na klinikal na larawan ng gastric ulcer ay kinabibilangan ng iba't ibang dyspeptic phenomena. heartburn - karaniwang sintomas sakit, nangyayari sa 30-80% ng mga pasyente. Ang heartburn ay maaaring kahalili ng sakit, mauna ito sa loob ng ilang taon, o maging ang tanging sintomas ng sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang heartburn ay madalas na sinusunod sa iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw at isa sa mga pangunahing palatandaan ng kakulangan ng pag-andar ng puso. Ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang pagsusuka ay kadalasang nangyayari sa kasagsagan ng sakit, na isang uri ng culmination ng pain syndrome, at nagdudulot ng ginhawa. Kadalasan, upang maalis ang sakit, ang pasyente mismo ay artipisyal na nagpapahiwatig ng pagsusuka.

Ang paninigas ng dumi ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente na may gastric ulcer. Lumalakas ang mga ito sa mga panahon ng paglala ng sakit at kung minsan ay patuloy na naaabala nila ang pasyente nang higit pa sa sakit.

Ang isang natatanging katangian ng peptic ulcer ay ang cyclical course. Ang mga panahon ng exacerbation, na karaniwang tumatagal mula sa ilang araw hanggang 6-8 na linggo, ay pinapalitan ng yugto ng pagpapatawad. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng malusog, kahit na hindi sumusunod sa anumang diyeta. Ang mga exacerbations ng sakit, bilang isang panuntunan, ay pana-panahon sa kalikasan, para sa gitnang zone, ito ay higit sa lahat ang panahon ng tagsibol o taglagas.

Ang isang katulad na klinikal na larawan sa mga indibidwal na may dati nang hindi natukoy na diagnosis ay mas malamang na magmungkahi ng sakit na peptic ulcer.

Ang mga karaniwang sintomas ng ulser ay mas karaniwan kapag ang ulser ay naisalokal sa pyloric na bahagi ng tiyan (pyloroduodenal form ng peptic ulcer). Gayunpaman, ito ay madalas na sinusunod sa isang ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan (mediogastric form ng peptic ulcer). Gayunpaman, sa mga pasyente na may mediogastric ulcers, ang sakit na sindrom ay hindi gaanong tinukoy, ang sakit ay maaaring magningning sa kaliwang kalahati ng ang dibdib, lumbar region, kanan at kaliwang hypochondrium. Sa ilang mga pasyente na may mediogastric peptic ulcer, ang pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang ay sinusunod, na hindi tipikal para sa pyloroduodenal ulcers.

Ang pinakadakilang mga klinikal na tampok ay nangyayari sa mga pasyente na may mga lokal na ulser sa puso o subcardial na mga rehiyon ng tiyan.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay may kamag-anak, nagpapahiwatig na halaga sa pagkilala sa peptic ulcer.

Ang pag-aaral ng gastric secretion ay kinakailangan hindi gaanong para sa pagsusuri ng sakit, ngunit para sa pagtuklas ng mga functional disorder ng tiyan. Tanging isang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng acid ang nakita sa panahon ng fractional gastric sounding (ang rate ng basal HCl secretion na higit sa 12 mmol/h, ang rate ng HCl pagkatapos ng submaximal stimulation na may histamine na higit sa 17 mmol/h at pagkatapos ng maximum stimulation na higit sa 25 mmol/h) ay dapat isasaalang-alang bilang palatandaan ng diagnostic peptic ulcer.

Ang karagdagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa intragastric pH. Ang peptic ulcer, lalo na ang pyloroduodenal localization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hyperacidity sa katawan ng tiyan (pH 0.6-1.5) na may tuluy-tuloy na pagbuo ng acid at decompensation ng alkalization ng medium sa antrum (pH 0.9-2.5). Ang pagtatatag ng tunay na achlorhydria ay halos hindi kasama ang sakit na ito.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo sa mga hindi komplikadong anyo ng peptic ulcer ay karaniwang nananatiling normal, iilan lamang sa mga pasyente ang may erythrocytosis dahil sa tumaas na erythropoiesis. hypochromic anemia maaaring magpahiwatig ng pagdurugo mula sa gastroduodenal ulcers.

Ang isang positibong reaksyon ng mga feces sa okultismo na dugo ay madalas na sinusunod sa panahon ng exacerbations ng peptic ulcer. Gayunpaman, dapat itong tandaan na positibong reaksyon maaaring maobserbahan sa maraming sakit (tumor gastrointestinal tract, pagdurugo ng ilong, pagdurugo ng gilagid, almoranas, atbp.).

Sa ngayon, posible na kumpirmahin ang diagnosis ng gastric ulcer sa tulong ng X-ray at endoscopic na pamamaraan.

ulcerative tiyan point music therapy

2. Paraan ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng may gastric ulcer

.1 Therapeutic exercise (LFK)

Physiotherapy exercises (exercise therapy) para sa peptic ulcer disease ay nag-aambag sa regulasyon ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex, nagpapabuti ng panunaw, sirkulasyon ng dugo, paghinga, mga proseso ng redox, positibong nakakaapekto sa neuro- kalagayang pangkaisipan may sakit .

Kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo, ang lugar ng tiyan ay naligtas. Sa talamak na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng sakit na ehersisyo therapy ay hindi ipinahiwatig. Ang mga pisikal na ehersisyo ay inireseta 2-5 araw pagkatapos ng pagtigil ng matinding sakit.

Sa panahong ito, ang pamamaraan ng therapeutic exercises ay hindi dapat lumampas sa 10-15 minuto. Sa nakadapa na posisyon, ang mga ehersisyo para sa mga braso at binti na may limitadong hanay ng paggalaw ay ginaganap. Ibukod ang mga ehersisyo na aktibong kinasasangkutan ng mga kalamnan ng tiyan at nagpapataas ng intra-tiyan na presyon.

Sa pagtigil ng mga talamak na kaganapan pisikal na Aktibidad unti-unting tumataas. Upang maiwasan ang exacerbation, gawin itong maingat, isinasaalang-alang ang tugon ng pasyente sa ehersisyo. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa paunang posisyon na nakahiga, nakaupo, nakatayo.

Upang maiwasan ang mga adhesions laban sa background ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga paggalaw, pagsasanay para sa mga kalamnan ng anterior dingding ng tiyan, diaphragmatic na paghinga, simple at kumplikadong paglalakad, paggaod, pag-ski, panlabas at mga larong pampalakasan.

Ang mga ehersisyo ay dapat gawin nang maingat kung pinalala nila ang sakit. Ang mga reklamo ay madalas na hindi sumasalamin sa layunin ng estado, at ang ulser ay maaaring umunlad na may subjective na kagalingan (paglaho ng sakit, atbp.).

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa paggamot ng mga pasyente, ang lugar ng tiyan ay dapat na iligtas at napakaingat, unti-unting dagdagan ang pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan. Posibleng unti-unting palawakin ang motor mode ng pasyente sa pamamagitan ng pagtaas ng kabuuang karga kapag nagsasagawa ng karamihan sa mga ehersisyo, kabilang ang mga ehersisyo sa diaphragmatic na paghinga at mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan.

Contraindications sa appointment ng ehersisyo therapy ay: dumudugo; pagbuo ng ulser; talamak na perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); talamak na perivisceritis, napapailalim sa paglitaw ng matinding sakit sa panahon ng ehersisyo.

Ang exercise therapy complex para sa mga pasyenteng may gastric ulcer ay ipinakita sa Appendix 1.

2.2 Acupuncture

Ang peptic ulcer ng tiyan sa mga tuntunin ng paglitaw nito, pag-unlad, at din mula sa pananaw ng pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot ay malaking problema. Ang mga siyentipikong paghahanap para sa mga maaasahang paraan ng paggamot sa peptic ulcer ay dahil sa hindi sapat na bisa ng mga kilalang paraan ng therapy.

Mga modernong tanawin tungkol sa mekanismo ng pagkilos ng acupuncture ay batay sa somato-visceral na relasyon, na isinasagawa kapwa sa spinal cord at sa mga nakapatong na bahagi ng nervous system. Ang therapeutic effect sa mga reflexogenic zone, kung saan matatagpuan ang mga acupuncture point, ay nag-aambag sa normalisasyon ng functional state ng central nervous system, hypothalamus, pagpapanatili ng homeostasis at mas mabilis na normalisasyon ng nababagabag na aktibidad ng mga organo at system, pinasisigla ang mga proseso ng oxidative, nagpapabuti ng microcirculation (sa pamamagitan ng synthesizing biologically aktibong sangkap), hinaharangan ang mga impulses ng sakit. Bilang karagdagan, pinapataas ng acupuncture ang kakayahang umangkop ng katawan, inaalis ang matagal na paggulo sa iba't ibang mga sentro ng utak na kumokontrol sa makinis na mga kalamnan, presyon ng dugo, atbp.

pinakamahusay na epekto ay nakakamit kung ang mga punto ng acupuncture na matatagpuan sa zone ng segmental innervation ng mga apektadong organ ay inis. Ang mga nasabing zone para sa peptic ulcer disease ay D4-7.

Ang pag-aaral ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, ang dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, radiological, endoscopic na pag-aaral ay nagbibigay ng karapatang layuning suriin ang inilapat na paraan ng acupuncture, ang mga pakinabang nito, mga disadvantages, bumuo ng mga indikasyon para sa magkakaibang paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer. Nagpakita sila ng isang binibigkas na analgesic na epekto sa mga pasyente na may patuloy na mga sintomas ng sakit.

Ang isang pagsusuri ng mga parameter ng pag-andar ng motor ng tiyan ay nagsiwalat din ng isang malinaw na positibong epekto ng acupuncture sa tono, peristalsis at gastric evacuation.

Ang paggamot sa acupuncture ng mga pasyente na may gastric ulcer ay may positibong epekto sa subjective at layunin na larawan ng sakit, medyo mabilis na nag-aalis ng sakit at dyspepsia. Kapag ginamit kasabay ng nakamit na klinikal na epekto, ang normalisasyon ng secretory, acid-forming at motor function ng tiyan ay nangyayari.

2.3 Acupressure

Ang acupressure ay ginagamit para sa gastritis at mga ulser sa tiyan. Ang basehan acupressure ang parehong prinsipyo ay inilatag tulad ng kapag isinasagawa ang pamamaraan ng acupuncture, cauterization (zhen-jiu therapy) - na may pagkakaiba lamang na ang BAP (biologically active point) ay apektado ng isang daliri o isang brush.

Upang malutas ang isyu ng paggamit ng acupressure, ang isang detalyadong pagsusuri at ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ay kinakailangan. Ito ay lalong mahalaga sa mga talamak na ulser sa tiyan dahil sa panganib ng malignant na pagbabago. Ang acupressure ay hindi pinapayagan sa pagdurugo ng ulser at posible nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng pagwawakas nito. Ang isang kontraindikasyon ay din cicatricial narrowing ng outlet na seksyon ng tiyan (pyloric stenosis) - isang gross organic na patolohiya, kung saan ang isa ay hindi kailangang maghintay para sa isang therapeutic effect.

Sa peptic ulcer ang sumusunod na kumbinasyon ng mga puntos ay inirerekomenda (ang lokasyon ng mga punto ay ipinakita sa Appendix 2):

1st session: 20, 18, 31, 27, 38;

1st session: 22, 21, 33, 31, 27;

Unang session: 24, 20, 31, 27, 33.

Ang unang 5-7 session, lalo na sa panahon ng exacerbation, ay isinasagawa araw-araw, ang natitira - pagkatapos ng 1-2 araw (12-15 na mga pamamaraan sa kabuuan). Ang mga paulit-ulit na kurso ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon sa 7-10 araw. Bago ang mga pana-panahong exacerbations ng peptic ulcer, inirerekomenda ang mga preventive course na 5-7 session bawat ibang araw.

Sa pagtaas ng kaasiman ng gastric juice na may heartburn, ang mga puntos 22 at 9 ay dapat isama sa recipe.

Sa atony ng tiyan, mababang kaasiman ng gastric juice, mahinang gana, pagkatapos ng isang ipinag-uutos na X-ray o endoscopic na pagsusuri, maaari kang magsagawa ng isang kurso ng acupressure na may kapana-panabik na paraan ng mga puntos 27, 31, 37, na pinagsama ito sa masahe sa paraan ng pagbabawal ng mga puntos 20, 22, 24, 33.

2.4 Physiotherapy

Physiotherapy - ito ay ang paggamit ng natural at artipisyal na nabuo pisikal na mga kadahilanan, tulad ng: electric current, magnetic field, laser, ultrasound, atbp. Ay ginagamit at iba't ibang uri radiation: infrared, ultraviolet, polarized light.

a) pagpili ng mga soft operating procedure;

b) ang paggamit ng maliliit na dosis;

c) isang unti-unting pagtaas sa intensity ng pagkakalantad sa mga pisikal na kadahilanan;

d) ang kanilang makatwirang kumbinasyon sa iba pang mga therapeutic measure.

Bilang isang aktibong background therapy upang maimpluwensyahan ang tumaas na reaktibiti ng nervous system, mga pamamaraan tulad ng:

-salpok na alon ng mababang dalas ayon sa paraan ng electrosleep;

-gitnang electroanalgesia sa pamamagitan ng tranquilizing technique (sa tulong ng mga SENAR device);

-UHF sa collar zone; galvanic collar at bromoelectrophoresis.

Mula sa Mga Paraan lokal na therapy(i.e., ang epekto sa epigastric at paravertebral zone), ang galvanization ay nananatiling pinakasikat sa kumbinasyon ng pagpapakilala ng iba't ibang mga panggamot na sangkap sa pamamagitan ng electrophoresis (novocaine, benzohexonium, platifillin, zinc, dalargin, solcoseryl, atbp.).

2.5 Pag-inom ng mineral na tubig

Pag-inom ng iba't ibang mineral na tubig komposisyong kemikal nakakaapekto sa regulasyon ng functional na aktibidad ng gastro-duodenal system.

Ito ay kilala na ang pagpili pancreatic juice, ang pagtatago ng apdo sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay isinasagawa bilang isang resulta ng induction ng secretin at pancreozymin. Mula dito, lohikal na sumusunod na ang mga mineral na tubig ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga bituka na hormone na ito, na may trophic effect. Para sa pagpapatupad ng mga prosesong ito, kinakailangan ang isang tiyak na oras - mula 60 hanggang 90 minuto, at samakatuwid, upang magamit ang lahat ng mga katangian ng pagpapagaling na likas sa mineral na tubig, ipinapayong magreseta sa kanila 1-1.5 oras bago kumain. Sa panahong ito, ang tubig ay maaaring tumagos sa duodenum at magkaroon ng isang nagbabawal na epekto sa nasasabik na pagtatago ng tiyan.

Ang mainit (38-40 ° C) na tubig na mababa ang mineral ay may katulad na epekto, na maaaring makapagpahinga sa pylorus spasm at mabilis na lumikas sa duodenum. Kapag ang mga mineral na tubig ay inireseta 30 minuto bago kumain o sa taas ng panunaw (30-40 minuto pagkatapos ng pagkain), ang kanilang lokal na antacid na epekto ay pangunahing ipinapakita at ang mga proseso na nauugnay sa epekto ng tubig sa endocrine at regulasyon ng nerbiyos, sa gayon ay nawawala ang maraming aspeto ng therapeutic effect ng mineral na tubig. Ang pamamaraang ito ng pagrereseta ng mga mineral na tubig ay nabigyang-katwiran sa isang bilang ng mga kaso para sa mga pasyente na may duodenal ulcer na may matinding pagtaas ng kaasiman ng gastric juice at malubhang dyspeptic syndrome sa yugto ng isang pagkupas na paglala ng sakit.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan ay hindi umiinom ng mineral na tubig, dahil ang tubig na kinuha matagal na panahon nananatili sa tiyan kasama ng pagkain at magkakaroon ng epekto ng katas sa halip na isang nagbabawal.

Ang mga pasyente na may sakit na peptic ulcer ay inirerekomenda ang alkaline na mahina at katamtamang mineralized na tubig (mineralization, ayon sa pagkakabanggit, 2-5 g / l at higit sa 5-10 g / l), carbonic bicarbonate-sodium, carbonate bicarbonate-sulfate sodium-calcium, carbonate bicarbonate -chloride, sodium-sulfate, magnesium-sodium, halimbawa: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moscow mineral water at iba pa.

2.6 Balneotherapy

Ang panlabas na paggamit ng mga mineral na tubig sa anyo ng mga paliguan ay isang aktibong background therapy para sa mga pasyente na may gastric ulcer. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng central at autonomic nervous system, endocrine regulation, functional na estado mga organ ng pagtunaw. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga paliguan mula sa mga mineral na tubig sa resort o mula sa artipisyal na nilikhang tubig. Kabilang dito ang chloride, sodium, carbon dioxide, iodine-bromine, oxygen, atbp.

Ang klorido, sodium bath ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may gastric ulcer, anumang kalubhaan ng kurso ng sakit sa yugto ng pagkupas ng exacerbation, hindi kumpleto at kumpletong pagpapatawad ng sakit.

Ang mga paliguan ng radon ay aktibong ginagamit din. Available ang mga ito sa mga resort ng gastrointestinal profile (Pyatigorsk, Essentuki, atbp.). Para sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente, ang mga radon bath ay ginagamit sa mababang konsentrasyon - 20-40 nCi / l. Mayroon silang positibong epekto sa estado ng regulasyon ng neurohumoral sa mga pasyente at sa pagganap na estado ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga paliguan ng radon na may mga konsentrasyon na 20 at 40 nCi/l ay ang pinaka-epektibo sa mga tuntunin ng pag-impluwensya sa mga proseso ng trophic sa tiyan. Ang mga ito ay ipinahiwatig sa anumang yugto ng sakit, mga pasyente sa yugto ng pagkupas ng exacerbation, hindi kumpleto at kumpletong pagpapatawad, magkakatulad na mga sugat ng nervous system, mga daluyan ng dugo at iba pang mga sakit kung saan ipinahiwatig ang radon therapy.

Ang mga pasyente na may sakit na peptic ulcer na may magkakatulad na sakit ng mga joints ng central at peripheral nervous system, mga organo ng babaeng genital area, lalo na kapag nagpapasiklab na proseso at ovarian dysfunction, ipinapayong magreseta ng paggamot na may mga iodine-bromine bath, mainam na inireseta ang mga ito sa mga matatandang pasyente pangkat ng edad. Sa kalikasan, walang purong iodine-bromine na tubig. Ang mga artipisyal na iodine-bromine na paliguan ay ginagamit sa temperatura na 36-37 ° C sa loob ng 10-15 minuto, para sa isang kurso ng paggamot 8-10 na paliguan, na inilabas tuwing ibang araw, ipinapayong magpalit ng mga aplikasyon ng mga peloid, o mga pamamaraan ng physiotherapy. , ang pagpili ng kung saan ay tinutukoy pareho sa pamamagitan ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at magkakatulad na sakit gastrointestinal tract, cardiovascular at nervous system.

2.7 Musika therapy

Napatunayang malaki ang naitutulong ng musika. Kalmado at melodiko, makakatulong ito sa iyong mamahinga nang mas mabilis at mas mahusay, gumaling; Ang masigla at maindayog ay nagpapataas ng tono, nagpapabuti ng mood. Mapapawi ng musika ang pangangati nerbiyos na pag-igting, pinapagana ang mga proseso ng pag-iisip at pinatataas ang kahusayan.

TUNGKOL SA nakapagpapagaling na katangian ang musika ay kilala sa mahabang panahon. Noong ika-6 na siglo. BC. Ang mahusay na sinaunang Greek thinker na si Pythagoras ay gumamit ng musika para sa mga layuning panggamot. Ipinangaral niya na ang isang malusog na kaluluwa ay nangangailangan malusog na katawan, at pareho - patuloy na epekto sa musika, konsentrasyon sa sarili at pag-akyat sa pinakamataas na lugar ng pagkatao. Kahit na higit sa 1000 taon na ang nakalilipas, inirerekomenda ni Avicenna ang diyeta, trabaho, pagtawa at musika bilang isang paggamot.

Ayon sa physiological effect, ang mga melodies ay maaaring nakapapawing pagod, nakakarelaks o tonic, nakapagpapalakas.

Ang nakakarelaks na epekto ay kapaki-pakinabang para sa mga ulser sa tiyan.

Para magkaroon ng nakapagpapagaling na epekto ang musika, dapat itong pakinggan sa ganitong paraan:

) humiga, magpahinga, ipikit ang iyong mga mata at ganap na isawsaw ang iyong sarili sa musika;

) subukang alisin ang anumang mga saloobin na ipinahayag sa mga salita;

) tandaan lamang ang mga masasayang sandali sa buhay, at ang mga alaalang ito ay dapat na matalinghaga;

) ang isang naitala na programang pangmusika ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 20-30 minuto, ngunit hindi na;

) hindi dapat makatulog;

) pagkatapos makinig sa isang programa ng musika, inirerekumenda na gawin mga pagsasanay sa paghinga at ilang ehersisyo.

.8 Mud therapy

Kabilang sa mga pamamaraan ng therapy para sa gastric ulcer, ang mud therapy ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Ang therapeutic mud ay nakakaapekto sa metabolismo at bioenergetic na mga proseso sa katawan, pinahuhusay ang microcirculation ng tiyan at atay, nagpapabuti ng gastric motility, binabawasan ang duodenal acidification, pinasisigla ang mga reparative na proseso ng gastroduodenal mucosa, pinapagana endocrine system. Ang mud therapy ay may analgesic at anti-inflammatory effect, nagpapabuti ng metabolismo, nagbabago sa reaktibiti ng katawan, ang mga immunobiological na katangian nito.

Ang silt mud ay ginagamit sa temperatura na 38-40°C, peat mud sa 40-42°C, ang tagal ng pamamaraan ay 10-15-20 minuto, bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 10-12 na pamamaraan.

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa putik ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may gastric ulcer sa yugto ng pagkupas ng exacerbation, hindi kumpleto at kumpletong pagpapatawad ng sakit, na may malubhang sakit na sindrom, na may magkakatulad na mga sakit, kung saan ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan sa rehiyon ng kwelyo ay ipinahiwatig.

Sa isang matalim na sakit na sindrom, maaari mong gamitin ang paraan ng pagsasama-sama ng mga aplikasyon ng putik na may reflexology (electropuncture). Kung saan hindi posible na gumamit ng mud therapy, maaari mong gamitin ang ozokerite at paraffin therapy.

2.9 Diet therapy

Ang nutrisyon sa pandiyeta ay ang pangunahing background ng anumang antiulcer therapy. Ang prinsipyo ng fractional (4-6 na pagkain sa isang araw) ay dapat sundin anuman ang yugto ng sakit.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic nutrition (mga prinsipyo ng "unang mga talahanayan" ayon sa pag-uuri ng Institute of Nutrition): 1. mabuting nutrisyon; 2. pagsunod sa ritmo ng paggamit ng pagkain; 3. mekanikal; 4. kemikal; 5. thermal sparing ng gastroduodenal mucosa; 6. unti-unting pagpapalawak ng diyeta.

Ang diskarte sa diet therapy para sa peptic ulcer disease ay kasalukuyang minarkahan ng paglipat mula sa mahigpit hanggang sa matipid na mga diyeta. Pangunahing mashed at non-mashed na mga pagpipilian sa diyeta No. 1 ang ginagamit.

Kasama sa Diet #1 mga sumusunod na produkto: karne (veal, beef, rabbit), isda (perch, pike, carp, atbp.) sa anyo ng mga steam cutlet, quenelles, soufflé, beef sausages, pinakuluang sausage, paminsan-minsan na low-fat ham, babad na herring (lasa at nutritional ang mga katangian ng herring ay tumaas kung ito ay babad nang buo gatas ng baka), pati na rin ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (buong gatas, pulbos na gatas, condensed milk, sariwang non-acidic cream, sour cream at cottage cheese). Sa mabuting pagpapaubaya, maaaring irekomenda ang yogurt, acidophilic na gatas. Mga itlog at pinggan mula sa kanila (soft-boiled egg, steam scrambled egg) - hindi hihigit sa 2 piraso bawat araw. Hindi inirerekomenda ang mga hilaw na itlog, dahil naglalaman ang mga ito ng avidin, na nakakairita sa lining ng tiyan. Mga taba - unsalted butter (50-70 g), olive o sunflower (30-40 g). Mga sarsa - pagawaan ng gatas, meryenda - banayad na keso, gadgad. Mga sopas - vegetarian mula sa mga cereal, gulay (maliban sa repolyo), mga sopas ng gatas na may vermicelli, noodles, pasta (pinakuluang mabuti). Ang pagkain ng asin ay dapat na katamtaman (8-10 g ng asin bawat araw).

Ang mga prutas, berry (matamis na varieties) ay ibinibigay sa anyo ng mashed patatas, halaya, na may tolerance compotes at jelly, asukal, pulot, jam. Ang mga di-acidic na gulay, prutas, berry juice ay ipinapakita. Ang mga ubas at katas ng ubas ay hindi mahusay na pinahihintulutan at maaaring maging sanhi ng heartburn. Sa mahinang pagpaparaya ang mga juice ay dapat idagdag sa mga cereal, jelly o diluted na may pinakuluang tubig.

Hindi inirerekomenda: baboy, tupa, pato, gansa, matapang na sabaw, sopas ng karne, gulay at lalo na ang mga sabaw ng kabute, kulang sa luto, pinirito, mataba at pinatuyong karne, pinausukang karne, inasnan na isda, nilagang itlog o piniritong itlog, sinagap na gatas, matapang tsaa, kape, kakaw, kvass, lahat ng inuming may alkohol, carbonated na tubig, paminta, mustasa, malunggay, sibuyas, bawang, dahon ng bay at iba pa.

Ang cranberry juice ay dapat na iwasan. Mula sa mga inumin, mahinang tsaa, tsaa na may gatas o cream ay maaaring irekomenda.

.10 Phytotherapy

Para sa karamihan ng mga pasyente na may gastric ulcer, ipinapayong isama sa kumplikadong paggamot mga decoction at pagbubuhos ng mga halamang gamot, pati na rin ang mga espesyal na koleksyon ng anti-ulser, na binubuo ng maraming mga halamang gamot. Mga bayad at katutubong recipe na ginagamit para sa mga ulser sa tiyan:

Koleksyon: Mga bulaklak ng chamomile - 10 gr.; haras prutas - 10 gr.; ugat ng marshmallow - 10 gr.; ugat ng wheatgrass - 10 gr.; ugat ng licorice - 10 gr. 2 kutsarita ng pinaghalong sa 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ipilit, balot, pilitin. Kumuha ng isang baso ng pagbubuhos sa gabi.

Koleksyon: Mga dahon ng fireweed - 20 gr.; pamumulaklak ng dayap - 20 gr.; mga bulaklak ng mansanilya - 10 gr.; mga prutas ng haras - 10 gr. 2 kutsarita ng pinaghalong bawat tasa ng tubig na kumukulo. Ipilit ang nakabalot, pilitin. Uminom ng 1 hanggang 3 baso sa buong araw.

Koleksyon: Mga leeg ng kanser, mga ugat - 1 bahagi; plantain, dahon - 1 bahagi; horsetail - 1 bahagi; St. John's wort - 1 bahagi; ugat ng valerian - 1 bahagi; mansanilya - 1 bahagi. Isang kutsara ng pinaghalong sa isang baso ng tubig na kumukulo. Steam 1 oras. Uminom ng 3 beses sa isang araw bago kumain.

Koleksyon:: Serye -100 gr.; halaman ng selandine -100 gr.; St. John's wort -100 gr.; plantain -200 gr. Isang kutsara ng pinaghalong sa isang baso ng tubig na kumukulo. Ipilit ang nakabalot sa loob ng 2 oras, pilitin. Uminom ng 1 kutsara 3-4 beses sa isang araw, isang oras bago o 1.5 oras pagkatapos kumain.

Ang sariwang kinatas na juice mula sa mga dahon ng repolyo, kapag regular na kinuha, ay gumagaling talamak na kabag at ang mga ulser ay ang pinakamahusay mga gamot. Paggawa ng juice sa bahay at pagkuha nito: ang mga dahon ay dumaan sa isang juicer, sinala at pinipiga ang juice. Dalhin sa isang mainit-init na anyo, 1/2-1 tasa 3-5 beses sa isang araw bago kumain.

Konklusyon

Kaya, sa kurso ng trabaho, nalaman ko na:

Listahan ng ginamit na panitikan

1.Abdurakhmanov, A.A. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum. - Tashkent, 1973. - 329 p.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Alternatibo non-drug therapy peptic ulcer ng tiyan. // Klinikal na gamot, 2005. - No. 11. - S. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng gastroenterological sa gawain ng isang therapist at doktor ng pamilya. - St. Petersburg: Folio, 2001. - 231 p.

.Belaya N.A. Massotherapy. Tulong sa pagtuturo. - M.: Pag-unlad, 2001. - 297 p.

.Biryukov A.A. Therapeutic massage: Textbook para sa mga unibersidad. - M.: Academy, 2002. - 199 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Mga sakit sa tiyan at duodenum. - M.: Medisina, 2003. - 326 p.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Sakit sa ulser. - M.: Medisina, 2000. - 294 p.

.Virsaladze K.S. Epidemiology ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum // Clinical Medicine, 2000. - No. 10. - P. 33-35.

.Gaichenko P.I. Paggamot ulcerative lesyon tiyan. - Dushanbe: 2000. - 193 p.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Sakit sa ulser. - K .: Malusog Ako, 2001. - 395 p.

11.Epifanov V.A. Therapeutic na pisikal na kultura at masahe. - M.: Academy, 2004.- 389 p.

.Ivanchenko V.A. natural na gamot. - M.: Project, 2004. - 384 p.

.Kaurov, A.F. Ang ilang mga materyales sa epidemiology ng peptic ulcer - Irkutsk, 2001. - 295 p.

.Kokurkin G.V. Reflexology ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum. - Cheboksary, 2000. - 132 p.

.Komarov F.I. Paggamot ng peptic ulcer.- M.: Ter. archive, 1978. - No. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na kadahilanan sa paggamot ng mga nagpapaalab at erosive at ulcerative na sakit ng tiyan at duodenum // Physiotherapy, balneology at rehabilitasyon, 2007. - No. 6. - P.3 - 8.

.Leporsky A.A. Therapeutic exercise sa mga sakit ng digestive system. - M.: Pag-unlad, 2003. - 234 p.

.Mga pagsasanay sa physiotherapy sa sistema ng medikal na rehabilitasyon / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medisina, 1995. - 196 p.

.Mga pagsasanay sa physiotherapy at medikal na kontrol / Ed. SA AT. Ilyinich. - M.: Academy, 2003. - 284 p.

.Mga pagsasanay sa physiotherapy at medikal na kontrol / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medisina, 2004. - 277 p.

.Loginov A.S. Pagkilala sa isang pangkat ng panganib at isang bagong antas ng pag-iwas sa sakit \\ Mga aktibong isyu ng gastroenterology, 1997.- No. 10. - P. 122-128.

.Loginov A.S. Mga tanong ng praktikal na gastroenterology. - Tallinn. 1997.- 93 p.

.Lebedeva R.P. Mga salik ng genetiko at ilang mga klinikal na aspeto ng peptic ulcer \\ Mga paksang isyu ng gastroenterology, 2002.- No. 9. - S. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Paggamot ng peptic ulcer \\ Mga paksang isyu ng gastroenterology, 2002.- No. 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erosive at ulcerative lesions ng tiyan \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 13. - p. 15-21

.Lapina T.L. Paggamot ng erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Social genetic na aspeto ng pag-aaral ng saklaw ng gastric ulcer at duodenal ulcer. - Tashkent: Sov. pangangalaga sa kalusugan, 1979.- No. 2. - S. 33-43.

.Minushkin O.N. Peptic ulcer ng tiyan at paggamot nito \\ Russian Medical Journal. - 2002. - No. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - No. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterology - makatwirang paraan ng paggamot ng ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum \\ Russian Medical Journal. - 2006 - No. 6. - p. 16-21

.Parkhotik I.I. Pisikal na rehabilitasyon sa mga sakit ng mga organo ng tiyan: Monograph. - Kyiv: Olympic Literature, 2003. - 295 p.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Gabay sa Physiotherapy. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 p.

.Rezvanova P.D. Physiotherapy.- M.: Medisina, 2004. - 185 p.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Therapeutic exercise para sa mga sakit ng tiyan at bituka. - K .: Kalusugan, 2003. - 183 p.

.Safonov A.G. Katayuan at mga prospect para sa pagpapaunlad ng gastroenterological na pangangalaga para sa populasyon. - M.: Ter. archive, 1973.- No. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Acupuncture. - M.: Medisina, 2001. - 251 p.

.Timerbulatov V.M. Mga sakit sa digestive system. - Ufa. Pangangalaga sa kalusugan ng Bashkortostan. 2001.- 185 p.

.Troim N.F. Sakit sa ulser. Negosyong medikal - M .: Pag-unlad, 2001. - 283 p.

.Uspensky V.M. estado ng pre-ulcerative paunang yugto sakit sa peptic ulcer (pathogenesis, klinika, pagsusuri, paggamot, pag-iwas). - M.: Medisina, 2001. - 89 p.

.Ushakov A.A. Praktikal na physiotherapy - 2nd ed., naitama. at karagdagang - M .: Medikal Ahensya ng impormasyon, 2009. - 292 p.

.Pisikal na rehabilitasyon / Ed. S.N. Popov. - Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 158 p.

.Fisher A.A. Sakit sa ulser. - M.: Medisina, 2002. - 194 p.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Ang ilang mga katanungan ng pagmamana ng sakit. - M.: Academy, 2001. - 209 p.

.Chernin V.V. Mga sakit sa esophagus, tiyan at duodenum (isang gabay para sa mga manggagamot). - M.: Medical Information Agency, 2010. - 111 p.

.Shcherbakov P.L. Paggamot ng gastric ulcer // Russian Medical Journal, 2004 - No. 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Peptic ulcer ng tiyan // Russian Medical Journal, 2001 - No. 1 - S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum. - Dushanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Mga sakit sa digestive system. - M.: Academy, 2002. - 215 p.

.Efendieva M.T. Physiotherapy ng gastroesophageal reflux disease. // Mga isyu ng balneology, physiotherapy at therapeutic physical culture. 2002. - No. 4. - S. 53 - 54.

Annex 1

Exercise therapy procedure para sa mga pasyenteng may gastric ulcer (V. A. Epifanov, 2004)

Bilang. ang katawan, mga pagsasanay sa paghinga sa posisyong nakaupo 5-6 Panaka-nakang pagtaas ng intra-tiyan na presyon, nadagdagan ang sirkulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan3 Mga ehersisyong nakatayo sa paghagis at pagsalo ng bola, paghahagis ng bola ng gamot (hanggang sa 2 kg), mga karera ng relay, papalit-palit ng mga pagsasanay sa paghinga 6-7 Pangkalahatang pisyolohikal na pagkarga, paglikha positibong emosyon, pagbuo ng full breathing function4 Mga ehersisyo sa gymnastic wall tulad ng mixed hangs7-8 Pangkalahatang tonic effect sa central nervous system, pagbuo ng static-dynamic na katatagan5 Elementary lying exercises para sa mga limbs kasabay ng malalim na paghinga4-5 Reduction of load, development of full paghinga

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

tanong ni Marina:

Paano isinasagawa ang rehabilitasyon pagkatapos ng ulser sa tiyan?

Sa kasalukuyan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng ulser sa tiyan ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Physiotherapy;
• Acupuncture;
• Acupressure;
• Sanatorium-resort na paggamot sa paggamit ng mineral na tubig (balneotherapy);
• Paggamot ng putik;
• Diet therapy;

Physiotherapy tumutulong upang mapabilis ang pagbawi, i-activate ang mga proseso ng metabolic at gawing normal ang pangkalahatang kondisyon. Ang mga pisikal na ehersisyo ay magsisimulang isagawa 2 hanggang 3 araw pagkatapos humupa ang matinding pananakit. Ang buong hanay ng mga pagsasanay ay isinasagawa sa loob ng 15 minuto.

Ang mga sumusunod na ehersisyo ay may mahusay na epekto sa rehabilitasyon:

• Rhythmic na paglalakad sa lugar;
• Mga pagsasanay sa paghinga sa isang posisyong nakaupo;
• Mga ehersisyo para sa mga kamay sa isang posisyong nakaupo;
• Paghahagis at paghuli ng espada sa isang nakatayong posisyon;
• Mga ehersisyo sa mga kamay sa posisyong nakahiga.

Acupuncture na isinasagawa ng isang doktor, at nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapawi ang sakit at gawing normal ang proseso ng panunaw. Ang mga reflexogenic zone na dapat maapektuhan para sa paggamot ng mga ulser ay D4-7.

Acupressure ay isang epekto sa iba't ibang biologically active na mga punto gamit ang iyong mga daliri. Ang prinsipyo ng acupressure ay pareho sa acupuncture. Masahe aktibong mga puntos dapat gawin araw-araw. Bukod dito, mas mahusay na malaman ang mga kinakailangang punto mula sa isang acupuncturist, at hilingin sa kanya na turuan siya kung paano i-massage ang mga ito nang tama.

Physiotherapy ay may positibong epekto sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga ulser sa tiyan. Para sa rehabilitasyon, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• Elektrisidad;
• Ultrasound;
• Infrared, ultraviolet radiation;
• polarized na ilaw;
• Electrophoresis sa rehiyon ng epigastric na may Novocaine, Platifillin, Zinc, Dalargin, Solcoseryl.

Paggamot sa spa natupad hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng exacerbation. Ang mga balneological resort na Arzni, Borjomi, Dorokhove, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Mirgorod, Morshyn, Truskavets, atbp. ay pinakamainam para sa rehabilitasyon pagkatapos ng ulser sa tiyan. Sa mga resort na ito, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inom ng mineral na tubig sa loob, pati na rin ang mga paliguan ng mineral at iba pang mga pamamaraan.

Therapy sa putik ipinahiwatig sa panahon ng pagpapalambing ng exacerbation ng gastric ulcers. Para sa paggamot, ang silt mud ay ginagamit sa temperatura na 38-40 o C. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa simula ng 10 minuto, pagkatapos ay pinalawig sa 20 minuto. Ang kurso ng therapy ay binubuo ng 10 - 12 mga pamamaraan.

diet therapy batay sa pagsunod sa talahanayan bilang 1. Ang pagkain ay dapat na fractional (5 - 6 beses sa isang araw) at sa maliliit na bahagi. Ang diyeta ay dapat na batay sa walang taba na karne at isda, kung saan inihahanda ang mga cutlet, bola-bola, soufflé, dumpling at steamed zrazy. Ang mga pinakuluang sausage at sausage ay tinatanggap din. Bilang karagdagan, ang diyeta ay kinabibilangan ng mga cottage cheese dish (casseroles, soufflés, cheesecakes, lazy dumplings) at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga sopas ay dapat na vegetarian, malansa, na may sarsa ng pinakuluang purong gulay at mahusay na pinakuluang cereal. Ang lugaw ay dapat na semi-likido. Ang mga itlog ay pinapayagan na pinakuluang malambot o sa anyo ng isang steam omelet. Ang mga prutas at berry ay ginagamit sa anyo ng mga purees, jelly, mousses, jellies, compotes, jams, atbp. Dapat mong kainin ang puting harina na tinapay kahapon. Pinapayagan din ang mga tuyong biskwit, biskwit, malasang tinapay.

Mga kabute, sabaw, mataba na karne at isda, mahinang pinakuluang walang taba na karne, pinirito lahat, matapang na tsaa, kape, carbonated na tubig, maanghang na pampalasa (mustard, malunggay, sibuyas, bawang) at hilaw na gulay na may magaspang na hibla (repolyo, singkamas, labanos, kampanilya paminta atbp.). Gayundin, hindi ka makakain ng anumang pinausukan, de-latang, maanghang, mataba, babad at adobo.

Phytotherapy tumutulong upang mapabilis ang pagsisimula ng pagpapatawad o maiwasan ang paglala ng mga ulser sa tiyan. Ang repolyo at katas ng patatas ay may mahusay na epekto. Ang juice ng repolyo ay kinukuha ng 1 baso 3 beses sa isang araw, bago kumain. Ang katas ng patatas ay kinuha sa kalahating baso 20 minuto bago kumain.

Matuto nang higit pa sa paksang ito:

• Rehabilitator. Sino ang doktor na ito at ano ang kanyang ginagamot? Sino ang tinutukoy sa espesyalistang ito?
• Hippotherapy at therapeutic riding - mga sentro ng rehabilitasyon, equestrian at equestrian club at complex sa Russia, mga bansa ng CIS at malayo sa ibang bansa (mga pangalan, espesyalisasyon at pagkakataon, address, telepono, presyo)
• Hippotherapy (therapeutic riding) - kasaysayan ng pamamaraan, mga therapeutic effect, indikasyon at contraindications, ehersisyo sa isang kabayo, paggamot ng cerebral palsy at autism sa mga bata, hippotherapy para sa mga may kapansanan

Isang pinagsamang diskarte sa mandatory accounting indibidwal na mga tampok ang kurso ng proseso ay isang hindi matitinag na prinsipyo para sa paggamot at rehabilitasyon ng peptic ulcer. Karamihan mabisang paraan Ang paggamot sa anumang sakit ay ang isa na pinaka-epektibong nag-aalis ng sanhi na sanhi nito. Sa ibang salita, nag-uusap kami tungkol sa naka-target na epekto sa mga pagbabagong iyon sa katawan na responsable para sa pagbuo ng isang ulcerative defect ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Kasama sa programa ng paggamot sa peptic ulcer ang isang kumplikado ng magkakaibang mga aktibidad, na ang pinakalayunin ay ang gawing normal pantunaw ng tiyan at pagwawasto ng aktibidad ng mga mekanismo ng regulasyon na responsable para sa disorganisasyon ng secretory at motor function ng tiyan. Ang diskarte na ito sa paggamot ng sakit ay nagbibigay ng isang radikal na pag-aalis ng mga pagbabago na naganap sa katawan. Ang paggamot sa mga pasyente na may peptic ulcer ay dapat na kumplikado at mahigpit na indibidwal. Sa panahon ng exacerbation, ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital.

Komprehensibong paggamot at rehabilitasyon Ang mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay kinabibilangan ng: paggamot sa droga, diet therapy, physiotherapy at hydrotherapy, pag-inom ng mineral na tubig, exercise therapy, therapeutic massage at iba pa mga produktong panggamot. Kasama rin sa kursong antiulcer ang pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa pag-ulit ng sakit, nagbibigay para sa pag-optimize ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, ang kategoryang pagbabawal sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at ang pagbabawal sa pagkuha ng mga gamot na may epektong ulcerogenic.

Therapy sa droga ay may layunin nito:

1. Pagpigil sa labis na produksyon ng hydrochloric acid at pepsin o ang kanilang neutralisasyon at adsorption.

2. Pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum.

3. Proteksyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum at paggamot ng helicobacteriosis.

4. Pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga elemento ng cellular ng mauhog lamad at kaluwagan ng mga nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago dito.

batayan paggamot sa droga exacerbations ng peptic ulcer disease ay ang paggamit ng anticholinergics, ganglionic blockers at antacids, sa tulong ng kung saan ang epekto sa pangunahing pathogenic na mga kadahilanan(pagbaba ng mga pathological nerve impulses, pagbabawal na epekto sa pituitary-adrenal system, pagbaba sa gastric secretion, pagsugpo sa pag-andar ng motor ng tiyan at duodenum, atbp.).

Ang mga ahente ng alkalizing (antacid) ay malawak na kasama sa medikal na kumplikado at nahahati sa dalawa malalaking grupo: natutunaw at hindi matutunaw. Ang mga natutunaw na antacid ay kinabibilangan ng: sodium bikarbonate, pati na rin ang magnesia oxide at calcium carbonate (na tumutugon sa hydrochloric acid ng gastric juice at bumubuo ng mga natutunaw na asing-gamot). Ang alkalina na mineral na tubig (Borjomi, Jermuk spring, atbp.) ay malawakang ginagamit para sa parehong layunin. Ang pagtanggap ng mga antacid ay dapat na regular at paulit-ulit sa araw. Ang dalas at oras ng pagpasok ay tinutukoy ng likas na katangian ng paglabag sa pag-andar ng secretory ng tiyan, ang presensya at oras ng paglitaw ng heartburn at sakit. Kadalasan, ang mga antacid ay inireseta isang oras bago kumain at 45-60 minuto pagkatapos kumain. Ang mga disadvantages ng mga antacid na ito ay kinabibilangan ng posibilidad na baguhin ang acid-base state na may matagal na paggamit sa malalaking dosis.

Ang isang mahalagang therapeutic measure ay diet therapy. Ang medikal na nutrisyon sa mga pasyente na may gastric ulcer ay dapat na mahigpit na naiiba depende sa yugto ng proseso, nito klinikal na pagpapakita at mga kaugnay na komplikasyon. Ang batayan ng nutrisyon sa pandiyeta sa mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay ang prinsipyo ng pag-iwas sa tiyan, iyon ay, ang paglikha ng maximum na pahinga para sa ulcerated mucosa. Maipapayo na gumamit ng mga produkto na mahina ang mga stimulant ng pagtatago ng katas, mabilis na umalis sa tiyan at bahagyang inisin ang mauhog na lamad nito.

Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na anti-ulcer na rasyon para sa therapeutic nutrition ay binuo. Ang diyeta ay dapat sundin nang mahabang panahon at pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa panahon ng exacerbation, ang mga produkto na neutralisahin ang hydrochloric acid ay inireseta. Samakatuwid, sa simula ng paggamot, isang protina-taba diyeta, paghihigpit ng carbohydrates ay kinakailangan.

Ang mga pagkain ay dapat na fractional at madalas (5-6 beses sa isang araw); diyeta - kumpleto, balanse, chemically at mechanically sparing. Ang pagkain sa diyeta ay binubuo ng tatlong magkakasunod na cycle na tumatagal ng 10-12 araw (diet No. 1a, 16, 1). Sa matinding neuro-vegetative disorder, hypo- at hyperglycemic syndromes, ang halaga ng carbohydrates sa diyeta ay limitado (hanggang sa 250-300 g), na may mga trophic disorder, concomitant pancreatitis, ang halaga ng protina ay tumataas sa 150-160 g, na may malubhang acidism, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga produkto na may mga katangian ng antacid : gatas, cream, malambot na itlog, atbp.

Diet number 1a - ang pinaka matipid, mayaman sa gatas. Kasama sa Diet No. 1a ang: buong gatas, cream, cottage cheese steam soufflé, mga pagkaing itlog, mantikilya. Pati na rin ang mga prutas, berry, matamis, kissel at halaya mula sa matamis na berry at prutas, asukal, pulot, matamis na berry at mga katas ng prutas na may halong tubig at asukal. Ang mga sarsa, pampalasa at pampagana ay hindi kasama. Mga inumin - sabaw ng rosehip.

Dahil nasa diet number 1a, ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest. Siya ay pinananatili sa loob ng 10 - 12 araw, pagkatapos ay lumipat sila sa isang mas nakababahalang diyeta No. 1b. Sa diyeta na ito, ang lahat ng mga pinggan ay niluto na dalisay, pinakuluan sa tubig o steamed. Ang pagkain ay likido o malabo. Naglalaman ito ng iba't ibang mga taba, kemikal at mekanikal na irritant ng gastric mucosa ay makabuluhang limitado. Ang Diet No. 1b ay inireseta para sa 10-12 araw, at ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 1, na naglalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Hindi kasama ang mga pagkaing nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura at nakakairita ng kemikal sa gastric mucosa. Ang lahat ng mga pinggan ay inihanda na pinakuluan, minasa at pinasingaw. Diet No. 1 para sa isang pasyente na may ulser sa tiyan ay dapat tumanggap ng mahabang panahon. Maaari kang lumipat sa isang iba't ibang diyeta lamang sa pahintulot ng isang doktor.

Paglalapat ng mineral na tubig sumasakop sa isang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga sakit ng digestive system, kabilang ang peptic ulcer.

Ang pag-inom ng paggamot ay praktikal na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may peptic ulcer sa pagpapatawad o hindi matatag na pagpapatawad, nang walang matinding sakit na sindrom, sa kawalan ng isang pagkahilig sa pagdurugo at sa kawalan ng patuloy na pagpapaliit ng pylorus.

Magtalaga ng mga mineral na tubig ng mababa at katamtamang mineralization (ngunit hindi mas mataas sa 10-12 g / l), na naglalaman ng hindi hihigit sa 2.5 g / l ng carbon dioxide, bicarbonate sodium, bicarbonate-sulphate sodium water, pati na rin ang tubig na may predominance ng ang mga sangkap na ito, ngunit mas kumplikadong komposisyon ng cationic, pH mula 6 hanggang 7.5.

Ang pag-inom ng paggamot ay dapat na magsimula na mula sa mga unang araw ng pagpasok ng pasyente sa ospital, gayunpaman, ang halaga ng mineral na tubig para sa pagpasok sa unang 2-3 araw ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Sa hinaharap, na may mahusay na pagpapaubaya, ang dosis ay maaaring tumaas sa 200 ML 3 beses sa isang araw. Sa pagtaas o normal na pagtatago at normal na pag-andar ng paglisan ng tiyan, ang tubig ay kinuha sa isang mainit na anyo 1.5 oras bago kumain, na may nabawasan na pagtatago - 40 minuto -1 oras bago kumain, na may pagbagal sa paglisan mula sa tiyan 1 oras 45 minuto - 2 oras bago kumain.

Sa pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng dyspeptic, ang mineral na tubig, lalo na ang hydrocarbonate, ay maaaring gamitin nang mas madalas, halimbawa 6-8 beses sa isang araw: 3 beses sa isang araw 1 oras 30 minuto bago kumain, pagkatapos pagkatapos kumain (pagkatapos ng mga 45 minuto) sa ang taas ng mga sintomas ng dyspeptic at, Panghuli, bago matulog.

Sa ilang mga kaso, kapag umiinom ng mineral na tubig bago kumain, tumitindi ang heartburn sa mga pasyente, at lumilitaw ang sakit. Ang ganitong mga pasyente kung minsan ay mahusay na pinahihintulutan ang paggamit ng mineral na tubig 45 minuto pagkatapos kumain.

Kadalasan, ang pamamaraang ito ng paggamot sa pag-inom ay kailangang gamitin lamang sa mga unang araw ng pagpasok ng pasyente, sa hinaharap, maraming mga pasyente ang lumipat sa pag-inom ng mineral na tubig bago kumain.

Ang mga taong may peptic ulcer sa yugto ng pagpapatawad o hindi matatag na pagpapatawad ng sakit, sa pagkakaroon ng dyskinesia at magkakatulad na nagpapaalab na phenomena mula sa malaking bituka ay ipinapakita: microclysters at paglilinis ng mga enemas mula sa mineral na tubig, bituka douches, siphon lavages ng mga bituka.

Ang gastric lavage ay inireseta lamang ayon sa mga indikasyon, halimbawa, sa pagkakaroon ng binibigkas na mga phenomena ng concomitant gastritis. Ang iba't ibang uri ng mineral at gas bath ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer. Ang paraan ng pagpili ay oxygen, iodine-bromine at mineral na paliguan. Ang mga carbonic bath ay kontraindikado para sa mga pasyente na may peptic ulcer disease na may malubhang sintomas ng vegetative dyskinesia. Ang isa sa mga paraan ng paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer sa pagpapatawad ay ang pelotherapy.

Sa karamihan mabisang uri Ang therapy sa putik ay dapat magsama ng mga aplikasyon ng putik sa nauuna na dingding ng tiyan at rehiyon ng lumbar (temperatura 40 ° C, pagkakalantad ng 20 minuto), bawat ibang araw, na nagpapalit sa paliguan. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 aplikasyon ng putik. Sa mga kontraindikasyon sa mga aplikasyon ng putik, inirerekomenda ang diathermo mud o galvanic mud sa rehiyon ng epigastric.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay malawakang ginagamit psychotherapy - hypnotherapy, autogenic na pagsasanay, mungkahi at self-hypnosis. Sa tulong ng mga pamamaraang ito, posible na maimpluwensyahan ang mga psychopathological disorder - asthenia, depression, pati na rin ang neurovegetative at neurosomatic functional-dynamic na karamdaman ng tiyan.

Sa panahon ng rehabilitasyon ng ospital, ginagamit ang exercise therapy, therapeutic massage, at physiotherapy.

Therapeutic na pisikal na kultura itinalaga pagkatapos ng paghupa talamak na pagpapakita mga sakit.

Mga gawain ng therapy sa ehersisyo:

Normalisasyon ng tono ng central nervous system at cortico-visceral na relasyon,

Pagpapabuti ng estado ng psycho-emosyonal;

Pag-activate ng sirkulasyon ng dugo at lymph, metabolic at trophic na proseso sa tiyan, duodenum at iba pang mga digestive organ;

Pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagpapabilis ng pagpapagaling ng ulser;

Pagbawas ng spasm ng mga kalamnan ng tiyan; normalisasyon ng secretory at motor function ng tiyan at bituka;

Mga babala kasikipan at mga adhesion sa lukab ng tiyan.

Massotherapy inireseta upang mabawasan ang paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos, mapabuti ang pag-andar ng autonomic nervous system, gawing normal ang aktibidad ng motor at secretory ng tiyan at iba pang bahagi ng gastrointestinal tract; pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pagpapalakas ng katawan. Ilapat ang segmental-reflex at klasikong masahe. Kumikilos sila sa mga paravertebral zone D9-D5, C7-C3. Kasabay nito, sa mga pasyente na may gastric ulcer, ang mga zone na ito ay hagod lamang sa kaliwa, at may duodenal ulcer - sa magkabilang panig. Ang lugar ng collar zone D2-C4, ang tiyan ay hagod din.

Physiotherapy inireseta mula sa mga unang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, mga gawain nito:

Nabawasan ang excitability ng central nervous system, - pagpapabuti ng regulatory function ng autonomic nervous system;

Pag-alis o pagbabawas ng sakit, mga sakit sa motor at secretory;

Pag-activate ng sirkulasyon ng dugo at lymph, trophic at regenerative na proseso sa tiyan, pagpapasigla ng pagkakapilat ng ulser.

Una, ginagamit ang medikal na electrophoresis, electrosleep, solux, UHF therapy, ultrasound, at kapag humina ang proseso ng exacerbation, diadynamic therapy, microwave therapy, magnetotherapy, UV radiation, paraffin-ozocerite applications, coniferous, radon baths, circular shower, aeroionotherapy.

Ang post-hospital na panahon ng rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang klinika o sanatorium. Mag-apply ng exercise therapy, therapeutic massage, physiotherapy, occupational therapy.

Inirerekomenda Paggamot sa spa(Crimea, atbp.), kung saan: paglalakad, paglangoy, mga laro; sa taglamig - skiing, skating, atbp.; diet therapy, pag-inom ng mineral na tubig, pag-inom ng bitamina, UV radiation, contrast shower.

Pederal na Ahensya para sa Edukasyon

Institusyong pang-edukasyon ng estado

Mas mataas na propesyonal na edukasyon.

Unibersidad ng Estado ng Tula

Kagawaran ng Physical Education at Sports.

Sanaysay

Paksa:

"Pisikal na Rehabilitasyon sa Peptic Ulcer".

Natupad

Mag-aaral gr.XXXXXX

Sinuri:

Guro

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Sakit sa ulser. Mga Katotohanan. Mga Pagpapakita.

Paggamot ng peptic ulcer.

Pisikal na rehabilitasyon para sa peptic ulcer at mga complex ng gymnastic exercises.

Listahan ng ginamit na panitikan.

1) Peptic ulcer. Data. Mga pagpapakita.

Ang peptic ulcer disease (gastric ulcer, duodenal ulcer) ay isang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay ang pagkakaroon ng ulser sa tiyan o duodenum.

Sa populasyon, ang pagkalat ng peptic ulcer ay umabot sa 7-10%. Ang ratio ng mga ulser sa tiyan at duodenal ulcers ay 1:4. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaking may edad na 25 - 50 taon.

Etiology at pathogenesis

Hindi posibleng pangalanan ang alinmang sanhi ng peptic ulcer disease.

Gayunpaman, sa etiology, tulad ng isinasaalang-alang kamakailan, ang mga sumusunod na pangunahing mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel:

1. Neuropsychic stress at pisikal na labis na karga.

2. Malnutrisyon.

3. Ang mga biyolohikal na depekto na minana sa pagsilang.

4. Ilang gamot.

5. Paninigarilyo at alak.

Ang papel ng namamana na predisposisyon ay walang alinlangan.

Ang mga duodenal ulcer ay kadalasang nangyayari sa murang edad. Gastric ulcers - sa mas matanda.

May paglabag sa secretory at motor function ng tiyan. Ang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ay mahalaga.

May mga sangkap na pumipigil din sa paggana ng mga parietal cells - gastrin at secretin.

Ang mga sangkap na ito ay may malaking kahalagahan sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng peptic ulcer. Ang isang malaking papel ay ibinibigay din sa acid factor: isang pagtaas sa pagtatago ng hydrochloric acid, na kumikilos nang agresibo sa mauhog lamad. Ang isang ulser ay hindi nabubuo nang walang pagtaas sa hydrochloric acid: kung mayroong isang ulser, ngunit walang hydrochloric acid, ito ay halos kanser. Ngunit ang normal na mucosa ay medyo lumalaban sa pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan. Samakatuwid, sa pathogenesis, kinakailangan ding isaalang-alang ang mga mekanismo ng proteksiyon na nagpoprotekta sa mucosa mula sa pagbuo ng mga ulser. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga etiological na kadahilanan, ang isang ulser ay hindi bumubuo sa lahat.

Panlabas na mga salik na nag-aambag:

1. Pagkain. Negatibong erosive effect sa mucosa at pagkain na nagpapasigla sa aktibong pagtatago ng gastric juice (normal, ang mucosal injuries ay gumagaling sa loob ng 5 araw). Maanghang, maanghang, pinausukang pagkain, sariwang pastry (pie, pancake), maraming pagkain, malamang na malamig na pagkain, hindi regular na pagkain, tuyong pagkain, pinong pagkain, kape at iba't ibang mahirap na matunaw na pagkain na nagdudulot ng pangangati ng sikmura mucosa.

Sa pangkalahatan, ang hindi regular na paggamit ng pagkain (sa iba't ibang oras, sa mahabang agwat), nakakagambala sa proseso ng panunaw sa tiyan, ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng peptic ulcer, dahil hindi kasama nito ang neutralisasyon ng acidic na kapaligiran ng tiyan sa pamamagitan ng pagkain.

2. Paninigarilyo - makabuluhang nag-aambag sa pag-unlad ng mga ulser. Bilang karagdagan, ang nikotina ay nagdudulot ng vasospasm at may kapansanan sa suplay ng dugo sa gastric mucosa.

Alak. Kahit na ang direktang epekto ng alkohol ay hindi pa napatunayan, mayroon itong malakas na epekto sa cocaine.

Mga salik na nakakaapekto sa pathogenesis

1. Acid - nadagdagan ang pagtatago ng hydrochloric acid.

2. Pagbawas ng paggamit ng alkaline juice.

3. Paglabag sa koordinasyon sa pagitan ng pagtatago ng gastric juice at mga nilalaman ng alkalina.

4. Nababagabag na komposisyon ng mauhog lamad ng epithelium ng tiyan (mucoglycoproteins na nagtataguyod ng pagkumpuni ng mucosa. Ang sangkap na ito ay sumasaklaw sa mucosa na may tuluy-tuloy na layer, pinoprotektahan ito mula sa pagkasunog).

Mga sintomas ng ulser.

Ang pangunahing reklamo ng isang pasyente na may peptic ulcer ay sakit sa rehiyon ng epigastric, ang hitsura nito ay nauugnay sa paggamit ng pagkain: sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng kalahating oras - isang oras, sa iba - 1.5 - 2 oras pagkatapos kumain o sa walang laman na tiyan. Ang "gutom" na sakit ay lalo na katangian ng duodenal ulcers. Karaniwang nawawala ang mga ito pagkatapos kumuha, minsan kahit isang maliit na halaga ng pagkain. Ang intensity ng sakit ay maaaring iba; madalas na ang sakit ay lumalabas sa likod, o hanggang sa dibdib. Bilang karagdagan sa sakit, ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa masakit na heartburn 2-3 oras pagkatapos kumain, dahil sa pagkahagis ng mga acidic na nilalaman ng tiyan sa mas mababang esophagus. Karaniwang humihina ang heartburn pagkatapos uminom ng mga alkaline solution at gatas. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng belching, pagduduwal, pagsusuka; ang pagsusuka ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Ang lahat ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nauugnay din sa pagkain. Kapag ang ulser ay matatagpuan sa duodenum, ang "gabi" na sakit at paninigas ng dumi ay katangian.

Exacerbations ng ulcers at ang kurso ng sakit.

Ang peptic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may mga alternating period ng exacerbations at mga pagpapabuti (remissions). Ang mga exacerbations ay madalas na nangyayari sa tagsibol at taglagas, kadalasan ay tumatagal ng 1-2 buwan at ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa inilarawan na mga palatandaan ng sakit, kadalasang inaalis ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa mga komplikasyon:

* Pagdurugo - ang pinakamadalas at malubhang komplikasyon; nangyayari sa karaniwan sa 15-20% ng mga pasyente na may peptic ulcer at ang sanhi ng halos kalahati ng lahat ng pagkamatay sa sakit na ito. Ito ay nangyayari pangunahin sa mga kabataang lalaki. Mas madalas na may peptic ulcer, ang tinatawag na maliit na pagdurugo ay nangyayari, ang napakalaking pagdurugo ay hindi gaanong karaniwan. Minsan ang biglaang napakalaking pagdurugo ay ang unang pagpapakita ng sakit. Ang maliit na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, pagkahilo, kahinaan; na may matinding pagdurugo, ang melena ay nabanggit, nag-iisa o paulit-ulit na pagsusuka, ang suka ay kahawig ng mga bakuran ng kape;

* Ang pagbutas ay isa sa pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon, na nangyayari sa humigit-kumulang 7% ng mga kaso ng peptic ulcer. Ito ay mas madalas na sinusunod na may duodenal ulcer. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ng gastric ulcer ay sinamahan ng mas mataas na dami ng namamatay at mas mataas na rate ng postoperative na mga komplikasyon. Ang karamihan sa mga perforations ng gastric at duodenal ulcers ay tinatawag na free perforations sa cavity ng tiyan. Kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng malaking pagkain. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang matalim (dagger) sakit sa itaas na tiyan. Ang biglaang at tindi ng sakit ay hindi gaanong binibigkas sa anumang iba pang kondisyon. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na may mga tuhod na hinila pataas sa tiyan, sinusubukan na huwag lumipat;

* Ang mga penetration ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng isang ulser sa mga organo na nakikipag-ugnayan sa tiyan o duodenal bulb - ang atay, pancreas, mas mababang omentum. Ang klinikal na larawan sa talamak na panahon ay kahawig ng pagbubutas, ngunit ang sakit ay hindi gaanong matindi. Sa lalong madaling panahon, ang mga palatandaan ng pinsala sa organ kung saan naganap ang pagtagos (pananakit ng sinturon at pagsusuka na may pinsala sa pancreas, sakit sa kanang balikat at sa likod sa panahon ng pagtagos sa atay, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang pagtagos ay unti-unting nangyayari;

* Stenosis ng gastrointestinal tract (bilang resulta ng cicatricial deformity);

* Ang pagkabulok sa isang malignant na tumor o malignancy - naobserbahan halos eksklusibo sa lokalisasyon ng isang ulser sa tiyan, ang malignancy ng duodenal ulcers ay napakabihirang. Sa malignancy ng ulser, ang sakit ay nagiging pare-pareho, nawawala ang koneksyon sa paggamit ng pagkain, bumababa ang gana, tumataas ang pagkahapo, nagiging mas madalas ang pagduduwal at pagsusuka.

Sa kasong ito, ang pagbabago sa likas na katangian ng sakit ay maaaring maging tanda ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang peptic ulcer sa mga kabataan at mga kabataan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng isang pre-ulcerative na kondisyon (gastritis, gastroduodenitis), ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas, isang mataas na antas ng kaasiman, nadagdagan ang aktibidad ng motor ng tiyan at duodenum, kadalasan ang unang palatandaan. ng sakit ay gastrointestinal dumudugo.

peptic ulcer sa mga matatanda matandang edad ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pagbaba sa mga pag-andar ng gastric mucosa, lalo na dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan. Ito ay madalas na nauuna sa mga talamak na nagpapaalab na proseso sa tiyan at duodenum. Ang mga ulser sa mga matatanda at senile ay mas madalas na naisalokal sa tiyan. Sa mga taong mas matanda sa 60 taong gulang, ang gastric localization ng ulser ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente.

Ang mga gastric ulcer na lumitaw sa mga matatanda at senile age ay may malaking sukat (madalas na matatagpuan ang mga higanteng ulser), isang mababaw na ilalim na natatakpan ng kulay-abo-dilaw na patong, malabo at dumudugo na mga gilid, edema, at mabagal na paggaling ng ulser.

Ang peptic ulcer disease sa mga taong nasa matatanda at senile age ay kadalasang nagpapatuloy ayon sa uri ng gastritis at nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tagal, banayad na sakit na sindrom, at ang kawalan ng malinaw na koneksyon nito sa paggamit ng pagkain. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kabigatan, kapunuan sa tiyan, nagkakalat masakit na sakit sa rehiyon ng epigastric na walang malinaw na lokalisasyon, na umaabot sa kanan at kaliwang hypochondrium, sa sternum, sa ibabang bahagi tiyan. Ang mga karamdaman ay ipinahayag sa pamamagitan ng belching, pagduduwal; hindi gaanong karaniwan ang heartburn at pagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas ng dumi, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang. Ang dila ay mabigat na pinahiran. Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng monotony, ang kawalan ng isang malinaw na periodicity at seasonal exacerbation; sa karamihan ng mga pasyente, ito ay pinalala ng iba pang mga malalang sakit ng digestive system - cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, enterocolitis, pati na rin ang talamak na coronary heart disease, hypertension, atherosclerosis, cardiovascular insufficiency at pulmonary heart failure. Sa mga matatanda at senile na pasyente, mayroong isang pagbagal sa tagal ng pagkakapilat ng ulser, at ang dalas ng mga komplikasyon ay tumataas. Ang pagdurugo ay nangyayari nang madalas; Ang pagbubutas ay hindi gaanong karaniwan, at ang kalungkutan ng ulser ay mas karaniwan kaysa sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Ilang pagkakaiba sa pagitan ng gastric ulcer at duodenal ulcer.

Mga klinikal na palatandaan

Duodenal ulcer

Mahigit 40 taong gulang

Lalaki ang nangingibabaw

Walang pagkakaiba sa kasarian

Gabi, gutom

Kaagad pagkatapos kumain

normal, nakataas

Anorexia

Mass ng katawan

Ang peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sakit ng digestive system. Iba kasi eh mahabang kurso madaling kapitan ng pag-uulit at madalas na exacerbation. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum - malalang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ulceration sa gastrointestinal tract.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng peptic ulcer ay nilalaro din ng pagmamana. Ang mga sintomas ng peptic ulcer disease ay magkakaiba. Ang pangunahing sintomas nito ay sakit, madalas sa rehiyon ng epigastric. Depende sa lokalisasyon ng ulser, ang sakit ay maaga (0.3-1 oras pagkatapos kumain) at huli (1.0-2 oras pagkatapos kumain). Minsan may mga pananakit sa walang laman na tiyan, at gayundin sa gabi. Kadalasan, lumilitaw ang heartburn, ang maasim na belching ay sinusunod, ang pagsusuka ay nangyayari din na may maasim na nilalaman, at, bilang panuntunan, pagkatapos kumain.

Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang mga gamot, ehersisyo therapy at iba pang pisikal na pamamaraan ng paggamot, masahe, pagkain sa diyeta. Ang mga klase sa therapeutic exercises sa bed rest ay inireseta sa kawalan ng contraindications (matinding sakit, pagdurugo). Karaniwan itong nagsisimula 2-4 na araw pagkatapos ng pag-ospital. Parkhotik I.I. Pisikal na rehabilitasyon sa mga sakit ng mga organo ng tiyan: Monograph. - Kyiv: Olympic Literature, 2009. - 224 p.

Ang unang regla ay tumatagal ng mga 15 araw. Sa oras na ito, ginagamit ang mga static na pagsasanay sa paghinga, na nagpapahusay sa proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex. Isinagawa ang paghiga sa iyong likod na may pagpapahinga ng lahat ng mga grupo ng kalamnan, ang mga pagsasanay na ito ay nakakatulong upang makapagpahinga, mabawasan ang sakit, at gawing normal ang pagtulog. Ang mga simpleng pisikal na ehersisyo ay ginagamit din, na may kaunting bilang ng mga pag-uulit, kasabay ng mga pagsasanay sa paghinga, ngunit ang mga ehersisyo na maaaring magpapataas ng intra-tiyan na presyon ay hindi kasama. Ang tagal ng mga klase ay 10-15 minuto, ang bilis ng pagpapatupad ay mabagal o katamtaman.

Ang pisikal na rehabilitasyon ng ika-2 panahon ay inilalapat sa panahon ng paglipat ng pasyente sa rehimeng ward. Magsisimula ang ikalawang yugto ng mga klase kapag bumuti na ang kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda ang remedial gymnastics at masahe sa dingding ng tiyan. Mga pagsasanay sa himnastiko ay ginanap na nakahiga, nakaupo, nakatayo na may unti-unting pagtaas ng pagsisikap ng lahat ng mga grupo ng kalamnan, hindi rin kasama ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan. Ang pinakamainam na posisyon ay nakahiga sa iyong likod: sa posisyon na ito, ang mobility ng diaphragm ay tumataas, positibong impluwensya sa mga kalamnan ng tiyan at pinapabuti ang suplay ng dugo sa mga organo ng tiyan. Ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan ay ginaganap nang walang pag-igting, na may isang maliit na bilang ng mga pag-uulit.

Ang ikatlong panahon ng pisikal na rehabilitasyon ay naglalayong pangkalahatang pagpapalakas at pagpapagaling ng katawan; pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan; pagpapanumbalik ng sikolohikal at pisikal na mga kasanayan. Sa kawalan ng mga reklamo ng sakit, na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang isang libreng regimen ay inireseta. Ang mga ehersisyo ay ginagamit para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, mga ehersisyo na may maliit na pagkarga (hanggang sa 1.5-2 kg), mga pagsasanay sa koordinasyon, mga laro sa palakasan. Ang density ng aralin ay karaniwan, ang tagal ay pinapayagan hanggang 30 minuto. Ang paggamit ng masahe ay ipinapakita. Ang masahe ay dapat munang banayad. Ang intensity ng masahe at ang tagal nito ay unti-unting tumataas mula 10-12 hanggang 25-30 minuto sa pagtatapos ng paggamot.

Kaya, sa proseso ng pisikal na rehabilitasyon ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa nakatigil na yugto, kinakailangan na mag-aplay ng isang pinagsamang diskarte: therapy sa droga, medikal na nutrisyon, phytotherapy, physiotherapeutic at psychotherapeutic na paggamot, therapeutic physical culture, isinasaalang-alang ang pagtalima ng therapeutic at motor regimens. Parkhotik I.I. Pisikal na rehabilitasyon sa mga sakit ng mga organo ng tiyan: Monograph. - Kyiv: Olympic Literature, 2009. - 224 p.

Sa yugto ng inpatient ng rehabilitasyon, ang mga pasyente na may ganitong patolohiya, na isinasaalang-alang ang mga posibilidad institusyong medikal at ang iniresetang regimen ng motor, lahat ng paraan ng therapeutic pisikal na edukasyon: mga pisikal na ehersisyo, natural na salik ng kalikasan, motor mode, therapeutic massage, mechanotherapy at occupational therapy. Mula sa mga anyo ng mga klase - himnastiko sa kalinisan sa umaga, therapeutic gymnastics, dosed therapeutic walking (sa teritoryo ng ospital), pagsasanay sa paglalakad sa mga hakbang ng hagdan, dosed swimming (kung mayroong pool), pag-aaral sa sarili. Ang lahat ng mga klase na ito ay maaaring isagawa ng indibidwal, maliit na grupo (4-6 tao) at grupo (12-15 tao) na mga pamamaraan.