Iba't ibang klasipikasyon ng kanser sa baga. Kanser sa baga. Mga alituntunin sa klinika Internasyonal na pag-uuri ng kanser sa baga

Ang tamang pag-uuri ay makakatulong upang makakuha ng ideya ng uri ng tumor, ang paglaki at laki nito, ay magpapakita ng pagkalat nito sa katawan. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga katangiang ito, ang isa ay may kumpiyansa na mahulaan ang kurso ng sakit at ang resulta ng paggamot.

Mga uri ng klasipikasyon ng kanser sa baga

  • Morphological (histological) na pag-uuri:
  1. kanser sa maliit na selula
  2. Squamous cell carcinoma
  3. Malaking cell cancer
  4. Magkakahalo
  • Klinikal - anatomical na pag-uuri ng kanser sa baga:
  • Internasyonal na pag-uuri ayon sa sistema ng TNM
  • Pag-uuri ayon sa pagkalat ng tumor sa katawan

Pag-uuri ng morpolohiya

Histological na pag-uuri ay ang pangunahing uri ng pag-uuri sa pagbabala at paggamot.

Depende sa mga elemento ng bronchial epithelium, ang mga sumusunod na uri ng kanser sa baga ay nakikilala:

- isa sa mga pinaka-karaniwang anyo, ay nangyayari sa 50-60% ng mga pasyente. , ay nangyayari nang 30 beses na mas madalas kaysa sa mas patas na kasarian. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga pangmatagalang naninigarilyo. Ang squamous cell carcinoma ay matatagpuan sa mga gitnang bahagi ng baga, na kung saan ay may napaka-negatibong epekto sa paggamot. Ang malignant na tumor na ito ay madalas na masuri sa mga huling yugto na may malinaw na mga sintomas.

() ito ay bumubuo ng 20 hanggang 25% ng lahat ng mga bukol sa baga, nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, sa 80% ng mga kaso ay naisalokal ito sa mga peripheral na bahagi ng baga. Hindi tulad ng squamous cell carcinoma, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, at ang laki ng tumor ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa loob ng ilang buwan, sa kabila nito, ang tumor ay ang pinaka-agresibo.

(undifferentiated carcinoma o large cell lung cancer) - tinatawag ito dahil sa malalaking bilog na selula na malinaw na nakikita sa ilalim ng mikroskopyo.

Mayroong 4 na yugto ng non-small cell lung cancer

  1. NSCLC yugto 1. Ang neoplasm ay hindi lumalampas sa mga baga.
  2. NSCLC yugto 2. Ang tumor ay tumataas sa laki, walang pagkalat sa iba pang mga organo at walang mga sugat ng mga lymph node.
  3. NSCLC yugto 3. Ang isang malignant na neoplasm ay nakakaapekto sa pinakamalapit na mga lymph node at sa lukab ng dibdib.
  4. NSCLC yugto 4. Ang kanser sa baga ay may metastases sa buong katawan.

Sa gitnang kanser sa baga, ang pinakakaraniwan ay: squamous at maliit na mga cell form ng tumor, at sa peripheral cancer, sa kabaligtaran, ang adenocarcinoma ay mas karaniwan.

Posible rin na magkaroon ng iba pang uri ng tumor, na hindi gaanong karaniwan kaysa sa SCLC at NSCLC.

Binubuo nila ang 5-10% ng lahat ng mga kaso ng kanser sa baga.

  • 5% ay dahil sa bronchial carcinoid. Ang tumor ay hindi masyadong agresibo, ang laki nito ay hindi lalampas sa 3-4 cm ang lapad. Ang limitasyon sa edad ng pagsisimula ng tumor na ito ay 35-40 taon.
  • carcinoid tumor. Ang ganitong uri ng tumor ay may kakayahang metastasis. Ang pag-unlad nito ay walang kinalaman sa paninigarilyo. Ang paglaki at pag-unlad ng isang carcinoid tumor ay mas mabagal kaysa sa bronchogenic cancer. Ang ganitong uri ng neoplasm ay madalas na nasuri sa isang maagang yugto ng pag-unlad, na ginagawang posible na alisin ang neoplasm sa pamamagitan ng operasyon.

Mahalaga! Bihirang sapat, ang mga malignant na tumor mula sa mga auxiliary tissue ay nabubuo sa mga baga. Ang mga ito ay maaaring makinis na kalamnan, mga daluyan ng dugo, o mga selulang kasangkot sa pagtugon sa immune. Kadalasan, ang mga tumor na nasuri sa mga baga ay resulta ng metastasis ng isa pang pangunahing neoplasma. Ang kanser ay nagagawang mag-metastasis sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, lymphatic system o direkta mula sa mga kalapit na organo, mula sa anumang organ hanggang sa isa na pinakamahina, kung saan ito tumira at nagsisimulang umunlad, na bilang pangalawang malignant na neoplasma. Ang mga ito ay karaniwang puro sa paligid na mga lugar ng baga at nakakalat sa buong tissue ng baga.

Mixed cancer - squamous cell carcinoma at lung adenocarcinoma, adenocarcinoma at small cell, atbp.

Pag-uuri ayon sa istraktura ng cell

Ang kanser sa baga, ang pag-uuri ng tumor sa pamamagitan ng cellular na istraktura ay kadalasang ginagamit upang masuri ang pagiging agresibo ng paglaki at pag-unlad nito - ang tumor ay maaaring magkaroon ng istraktura ng adenocarcinoma, transitional cell carcinoma o squamous cell carcinoma.

Mayroong mga sumusunod na uri ng kanser sa baga:

Highly differentiated lung cancer (ang mga selula ng tumor ay halos hindi naiiba sa mga normal na selula). Ang highly differentiated na kanser sa baga ay may mas mabagal na rate ng paglago at metastasis.;

Moderately differentiated (katamtamang antas ng pagkakaiba);

Mahina ang pagkakaiba ng kanser sa baga at hindi naiibang kanser sa baga (sa kasong ito, ang mga selula ng kanser ay halos ganap na nawawala ang kanilang "pagkakatulad" sa kung saan sila nagmula). Ang mga hindi nakikilalang anyo, sa kabaligtaran, ay lumalaki nang mas mabilis at agresibo, pinatataas ang pagbuo ng foci ng paglaki ng tumor () at ang pagbabala ay mas hindi kanais-nais.

Klinikal at anatomikal na pag-uuri

Ang gitnang (radikal) na kanser sa baga ay bumubuo ng 65% ng lahat ng mga tumor sa baga. Nakakaapekto sa malaking bronchi (segmental, lobar main). Kadalasang nakakaapekto sa kanang baga. Ang tumor na mas mabilis kaysa sa iba ay nagbibigay ng mga klinikal na pagpapakita. Ang paglaki ng tumor sa lumen ng bronchus ay nagdudulot ng ilang pagkasira ng mauhog lamad at pagpapaliit ng lumen ng bronchus, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga unang sintomas: ubo na may paglabas ng plema. Ang madalas, minsan ang pag-hack ng ubo ay nakaka-trauma sa tumor, na humahantong sa paglitaw ng dugo sa plema. Kahit na ang isang maliit na polyp-shaped na bronchial cancer ay maaaring maging sanhi ng pagpapaliit ng lumen at kahirapan sa bentilasyon ng seksyon ng baga na naaayon sa bronchus, lalo na sa pagbuga, bilang isang resulta kung saan ang paghinga kung minsan ay tumatagal ng isang wheezing character.

Ang peripheral lung cancer ay bubuo mula sa epithelium ng maliit na bronchi (nagsisimula sa distal na mga seksyon ng segmental bronchi), bronchioles at alveoli. Sa kasong ito, ang mga ahente ng carcinogenic, tulad ng natagpuan sa mga eksperimento, ay karaniwang pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta. Kadalasan, ang peripheral lung cancer sa mga tao ay hindi nauugnay sa paninigarilyo o paglanghap ng nakakapinsalang alikabok sa trabaho.

Ang hindi tipikal na kanser sa baga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming metastases sa mga lymph node, isang malinaw na tinukoy na pangunahing pokus sa baga. Ang mga unang sintomas ay pamamaga ng mukha at leeg, igsi ng paghinga, tuyong ubo, minsan biglaang pagbabago sa timbre ng boses (dahil sa compression ng paulit-ulit na nerve ng tumor). Sa mga huling yugto ng sakit, ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mediastinal syndrome: sakit sa dibdib, peripheral lymphospasm at stenotic breathing, na sanhi ng compression ng mediastinal organs, paulit-ulit na nerve, esophagus.

Ang mga malignancies na ito ay naiiba sa lokalisasyon, sintomas at klinikal na pagpapakita. Ang partikular na kahalagahan ay ang paglago ng malignant formation. Ang isang tumor na kumakalat sa lumen ng bronchus ay nagdudulot ng banta sa balakid na plano, na hahantong sa pagbara ng lumen at pulmonya. Ang isang tumor na may endophytic growth ay hindi gumagawa ng mga hadlang para sa patency ng bronchus sa loob ng mahabang panahon. Mayroon ding peribronchial growth, kung saan ang tissue ay matatagpuan sa paligid ng bronchus.

Mahalaga! Ang tamang pag-uuri ng kanser sa baga ay ginagawang posible upang makita ang buong larawan ng sakit, matukoy ang uri ng pagbuo ng oncological at kumalat sa kabila ng sugat.

Internasyonal na pag-uuri ng kanser sa baga ayon sa sistema ng TNM

Pangunahing tumor (T):

  • TX - walang sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor, o ito ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa plema, bronchial washings, ngunit hindi nakita alinman sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng imaging o sa pamamagitan ng bronchoscopy.
  • TO - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;
  • T ay - kanser sa lugar;
  • T 1 - sa pinakamalaking sukat, ang tumor ay hindi hihigit sa 3 cm Pagkatapos ng bronchoscopy, walang mga palatandaan ng pagsalakay sa lobar bronchus (ang pangunahing bronchus ay hindi kasangkot);
  • T1a - sa pinakamalaking sukat, ang tumor ay hindi hihigit sa 2 cm;
  • T1b - laki ng tumor mula 2 hanggang 3 cm;
  • T 2 - laki ng tumor mula 3 hanggang 7 cm. X Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
  1. paglahok ng pangunahing bronchus, ang proximal na gilid ng tumor ay matatagpuan hindi bababa sa 2 cm mula sa carina ng bifurcation ng trachea (Carina trachealis) o sinamahan ng atelectasis, ngunit hindi ng buong baga;
  2. tumor ng anumang laki, lumalaki sa pleura;
  3. isang tumor na sinamahan ng atelectasis o obstructive pneumonia, kumakalat sa ugat ng baga, ngunit hindi nakakaapekto sa buong baga;
  • T2a - laki ng tumor mula 3 hanggang 5 cm;
  • T2b - laki ng tumor mula 5 hanggang 7 cm;
  • T 3 - ang laki ng tumor ay lumampas sa 7 cm, (ang tumor ay maaaring may ganap na magkakaibang laki), habang maaari itong lumipat sa:
  1. pader ng dibdib;
  2. dayapragm;
  3. phrenic nerve;
  4. mediastinal pleura;
  5. parietal leaf ng pericardium;
  6. maaaring makaapekto sa pangunahing bronchus.
  • T 4 - isang tumor na may malaking sukat, na kumakalat sa mediastinum, puso, malalaking sisidlan, trachea, laryngeal nerve, esophagus, vertebrae, habang ang indibidwal na tumor foci ay maaaring lumitaw.

Mga rehiyonal na lymph node (N):

  • N x - hindi masuri;
  • HINDI - walang mga palatandaan ng metastasis ng mga rehiyonal na lymph node;
  • N 1 - metastatic lesyon ng ipsilateral, pulmonary, bronchopulmonary o lymph node ng ugat ng baga, kabilang ang kanilang paglahok sa pamamagitan ng direktang pagkalat ng tumor mismo;
  • N 2 - metastatic lesion ng ipsilateral mediastinal lymph nodes;
  • N 3 - pinsala sa mediastinal lymph nodes o sa ugat ng baga sa tapat na bahagi, pre-scapular o supraclavicular lymph nodes sa gilid ng sugat o sa kabaligtaran.

Malayong metastases (M):

  • MX - walang rating;
  • M 0 - walang mga palatandaan ng metastases;
  • M l - may mga malalayong metastases;
  • M 1a - tumor foci sa kabaligtaran ng baga; tumor na may pleural foci o sinamahan ng malignant pleural o pericardial effusion;
  • M lb - malalayong metastases.

Mayroong isang bagong paraan para sa pagtukoy alinsunod sa binagong makatwirang mga simbolo "T" Napakahalaga na ayon sa bagong pag-uuri, ang SCLC at carcinoid tumor ay itinanghal na may malaking pagkaantala.

Ang interpretasyon ng simbolo na "N2" ay nanatiling hindi nagbabago, na kung saan ay binibigyang kahulugan ng iba't ibang pangmatagalang resulta at humahantong sa mga pseudoscientific na konklusyon at ang imposibilidad ng paggawa ng tamang pagpili sa mga yugto III at III. Ang detalye ng simbolo na "N2" ay napakahalaga. Sa mga pasyenteng may kanser sa baga, nangingibabaw ang stage III A. Ang pananaw na ito ay sinusuportahan ng karamihan sa mga oncologist at thoracic surgeon sa buong mundo.

Ang pinakabagong Internasyonal na Pag-uuri ayon sa sistema ng TNM ay nagmumungkahi ng isang paraan para sa pagtatasa ng pagtuklas ng mga nakahiwalay na mga selula ng tumor na nakita sa mga lymph node o sa mga organo na malayo sa pangunahing tumor.

Pag-uuri ng mga yugto ng kanser sa baga

  • Stage 0 na kanser sa baga. Ang pinakaunang anyo ng kanser sa baga. Napakaliit ng tumor. Walang pinsala sa mga organo ng mediastinum at lymph nodes.
  • Stage 1 kanser sa baga. Ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 3 cm ang lapad. Walang paglahok ang pleura at mga rehiyonal na lymph node.
  • Stage 2 kanser sa baga. Ang laki ng tumor ay mula 3 hanggang 5 cm, may mga metastases sa bronchial lymph nodes.
  • Stage 3 kanser sa baga. Tumor ng anumang laki na may paglahok sa pleura, pader ng dibdib. May mga metastases sa bronchial o mediastinal lymph nodes sa kabaligtaran.
  • Stage 3b na kanser sa baga. Tumor sa anumang laki. Nakakaapekto ito sa mga organo ng mediastinum: mga daluyan ng dugo, esophagus, gulugod, puso.
  • Stage 4 na kanser sa baga. Ang kanser ay nag-metastasize sa buong katawan.

Alinsunod sa yugto ng kanser sa baga, ang pagbabala ng resulta ng paggamot ay naiiba din. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa stage 0 na kanser sa baga. Ang mga yugto 1 at 2 ay may mas nakakaaliw na pagbabala, na umaabot mula 40 hanggang 70%. Kanser sa baga ng 3rd degree, gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente sa yugtong ito ng pag-unlad ng oncology sa baga? May mga pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan, ngunit ang mga ito ay makabuluhang nabawasan alinsunod sa mga yugto 1 at 2 at nagkakahalaga lamang ng 30%. Ang huling yugto 4 na kanser sa baga ay may pinakamasamang pagbabala. Ang pagtulong sa isang tao na maalis ang cancer at maging ang pagkamit ng pangmatagalang kapatawaran (pagtigil sa sakit) ay halos imposible.

Ang pinakamahalaga ay ang diagnosis ng pagkakaroon ng metastases sa kanser sa baga. Ang kanser sa baga na may metastases, bilang panuntunan, ay napapailalim lamang sa pampakalma na paggamot, at kabaliktaran, ang kawalan ng metastases ay nagbibigay ng magandang pagkakataon para sa tagumpay ng isang radikal na operasyon.

Informative na video: morphological classification ng lung cancer


Maging malusog!

Ang ika-7 na edisyon ng pag-uuri ng TNM ay nai-publish noong 2009, at mula noong 2010 ito ay ginamit sa pagsasanay. Ang pagiging bago nito ay ang pag-uuri ay ganap na nakabatay sa mga panukalang kinuha mula sa proyekto ng International Association for Lung Cancer Staging (IASLC).
Bilang paghahanda para sa ika-8 edisyon ng TNM lung cancer classification, ang IASLC at ang kanilang mga kasosyo sa Cancer Research and Biostatistics (CRAB) ay pumili ng 77,156 na kaso para sa huling pagsusuri, kung saan 70,967 ay non-small cell lung cancer (NSCLC) at 6,189 small cell lung kanser (SCLC). Ang pagsusuri ng mga kaso ng NSCLC ay humantong sa pagbabalangkas ng mga panukala para sa pagbabago ng kahulugan ng mga kategorya ng T, N at M at ang resultang yugto ng TNM.
Ang laki ng T ay isa pa ring mahalagang determinant at magiging pangunahing halaga para sa lahat ng kategorya ng T, mula T1 hanggang T4 kasama. Ang 7th revision T-determinant staging cut-off points ay mananatili sa 2, 3, 5 at 7 cm, ngunit ang mga bagong cut-off point sa 1 at 4 cm ay idadagdag. Bilang resulta, ang mga bagong T kategorya ay nilikha at iba pa ay muling inilagay. Bilang karagdagan, ang mga tumor na sumasalakay sa diaphragm ay na-reclassify bilang T4, at ang mga tumor na matatagpuan mas mababa sa 2 cm mula sa carina ngunit walang pagsalakay sa carina mismo, o mga tumor na nagdudulot ng atelectasis at obstructive pneumonitis ay ibinaba sa T2.
Ang mga panukala sa pag-uuri ng M ay nagpapanatili ng kasalukuyang kategoryang M1a. Ang kategoryang M1b ay muling ipinamahagi upang ilarawan ang anyo ng lubhang limitadong "oligometastatic" na mga kaso kung saan ang isang metastasis ay nangyayari sa isang malayong organ. Isang bagong kategoryang M1c ang ipinakilala upang ilarawan ang sitwasyon kung saan mayroong maraming metastases sa isa o higit pang malalayong organ/tissue.
Tulad ng sa ikapitong edisyon, sinubukan ng IASLC na tugunan ang ilang mga isyu kung saan ang ebidensya ay limitado sa pamamagitan ng pagsusuri sa literatura at pinagkasunduan—halimbawa, sa kaso ng maliliit na tumor ng bahagyang solidong uri sa screening ng kanser sa baga, ang solidong bahagi ay dapat makita at masukat. sa CT, o ang invasive component ay dapat matukoy at sukatin ng patolohiya, at ang diameter nito ay ginagamit upang matukoy ang kategoryang T. Gayunpaman, ang pinakamataas na diameter ng ground glass o lepidic pattern ay maaari ding matantya. Gayunpaman, ang mga detalyeng ito ay nasa labas ng saklaw ng pag-uuri na ito.

T– pangunahing tumor

  • Tx– ang pangunahing tumor ay hindi masuri, o ang tumor ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga malignant na selula sa plema o lavage, habang ang tumor ay hindi nakikita sa bronchoscopy
  • T0– walang nakikitang pangunahing tumor
  • Tis– carcinoma in situ
  • T1– ang tumor ay 30 mm ang diameter o mas mababa sa pinakamahabang dimensyon, napapalibutan ng lung parenchyma o visceral pleura, walang ebidensya ng invasion proximal sa lobar bronchus sa bronchoscopy (ito ay nangangahulugan na ang tumor ay hindi matatagpuan sa pangunahing bronchus)*
    • Т1(mi) minimally invasive adenocarcinoma **
    • T1a – tumor na 10 mm ang lapad o mas mababa sa pinakamalaking sukat *
    • T1b– tumor na 10 hanggang 20 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat *
    • T1s– tumor na 20 hanggang 30 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat *
  • T2– tumor mula 31 hanggang sa 50 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat, o tumor sa kumbinasyon ***:
    • na may paglahok ng pangunahing bronchus, anuman ang distansya sa carina, ngunit walang pinsala nito
    • na may mga sugat ng visceral pleura
    • may atelectasis o obstructive pneumonitis na hilar, kinasasangkutan ng bahagi o lahat ng baga
    • T2a – tumor na 31 hanggang 40 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat, o hindi matukoy ang laki (hal., kapag ang tumor ay hindi mapaghihiwalay sa atelectasis)
    • T2b– tumor na 41 hanggang 50 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat
  • T3– tumor na 51 hanggang 70 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat, o direktang pagsalakay:
    • pader ng dibdib (kabilang ang parietal pleura at superior sulcus tumor)
    • phrenic nerve
    • parietal pericardium
    • metastatic tumor nodes (node) sa parehong lobe
  • T4 – Tumor na higit sa 70 mm ang lapad sa pinakamalaking sukat, o pagkatalo:
    • dayapragm
    • mediastinum
    • mga puso
    • malalaking sisidlan
    • trachea
    • paulit-ulit na laryngeal nerve
    • esophagus
    • vertebral na katawan
    • bifurcation ng tracheal
    • visceral pericardium
    • metastatic nodules (nodule) sa iba pang ipsilateral lobes
Mga Tala:

* - isang madalang na variant kapag ang isang mababaw na lokasyon na tumor sa anumang laki ay natagpuan, habang ang pagsalakay ay limitado sa dingding ng bronchus, at ang tumor ay maaaring matatagpuan malapit sa pangunahing bronchus - ang proseso ay inuri din bilang T1a

** - nag-iisang adenocarcinoma, mas mababa sa o katumbas ng 30 mm ang lapad, na may nangingibabaw na lepidic pattern at pagsalakay ng anumang tumor focus sa isang lugar na katumbas ng o mas mababa sa 5 mm

***– Ang mga T2 tumor ay inuri bilang T2a kung ang mga ito ay 40 mm o mas kaunti sa pinakamalaking dimensyon o sukat ay hindi matukoy (hal., kapag ang tumor ay hindi mapaghihiwalay sa atelectasis), at T2b kung ang tumor ay 41 hanggang 50 mm ang pinakamalaking dimensyon. sa pinakamalaking sukat

NB Ang paglahok ng anatomical na istraktura ng tumor l/node (halimbawa, pagkakasangkot ng paulit-ulit na nerve na may metastasis ng l/node ng aorto-pulmonary window) ay hindi nakakaapekto sa T criterion.
NB Ang paglahok ng tissue ng ugat ng baga ay inuri bilang T2a, paglahok ng mediastinal tissue - T4, paglahok ng parietal pericardium - T3 (nangangahulugan ito na ang paglahok ng tissue na nakapalibot sa pericardium ay hindi dapat ituring bilang T4).
NB Ang Kategorya T ng tumor ay itinakda ayon sa pinakamasamang pamantayan!
NB Ang isang Pancoast tumor ay inuri bilang T4 kung ito ay nagsasangkot ng C8 o mas mataas na nerve roots, ang brachial plexus, subclavian vessels, vertebral bodies, endplates, o prolapses sa vertebral body. Ang isang tumor ay inuri bilang T3 kung nakakaapekto lamang ito sa mga ugat ng Th1-Th2.

N– paglahok ng mga rehiyonal na lymph node*

  • Nx- imposibleng masuri ang rehiyonal na l / node
  • N0– walang metastases sa rehiyonal na l / node
  • N1- metastases sa ipsilateral peribronchial at / o ipsilateral root l / nodes, o metastases sa intrapulmonary l / y, kabilang ang direktang paglahok ng l / nodes
    • N1a- Ang mga lymph node ng isang kolektor ng N1 ay apektado
    • N1b– Ang mga lymph node ng ilang N1 collectors ay apektado
  • N2– metastases sa ipsilateral mediastinal at/o subcarinal l/nodes
    • N2a1– apektadong l/n ng isang N2 collector nang walang kinalaman ang l/n N1 collector (skip-metastasis)
    • N2a2– l / node ng isang kolektor ng N2 ay apektado sa pagkakasangkot ng l / y ng kolektor ng N1
    • N2b– maramihang paglahok ng l / isang kolektor N2
  • N3- metastases sa contralateral mediastinal, hilar, anumang hagdan o supraclavicular l / nodes.
Mga Tala:

* - walang mga pagbabago, kumpara sa pag-uuri ng ika-7 edisyon

M– malayong metastases

  • М0- walang malalayong metastases
  • M1- may mga malalayong metastases
  • M1a– mga tumor node sa contralateral na baga, tumor nodular pleural lesion, metastatic pleural o pericardial effusion *
  • M1b– nag-iisang malayong tumor node **
  • M1s Maramihang extrapulmonary metastases sa isa o higit pang mga organo
Mga Tala:

* - karamihan sa pleural (pericardial) effusion ay nagmula sa tumor. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang maraming microscopy ng pleural (pericardial) fluid ay hindi nagpapatunay ng isang tumor, ang effusion ay hindi naglalaman ng dugo at hindi isang exudate.
** - nauunawaan na ang sugat ay maaaring magsama ng isang malayong (hindi rehiyonal) l / node

Nagresultang pagtatanghal ng TNM

  • 0 yugto
    • Katumbas ng TNM: Tis, N0 ,M0
  • Stage I
    • T1a , N0, M0
    • 5-taong kaligtasan ng buhay: hanggang 92%
  • Ib yugto
    • T2a, N0, M0
    • 5-taong survival rate: 68%
  • IIa yugto
    • T2b, N0, M0
    • 5 taong kaligtasan: 60%
  • IIb yugto
    • T1-T2, N1, M0 o T3, N0, M0
    • 5-taong survival rate: 53%
  • IIIa yugto
    • T1-T2, N2, M0 o T3-T4, N1, M0 o T4, N0, M0
    • 5-taong survival rate: 36%
  • IIIb yugto
    • T1-T2, N3, M0 o T3-T4, N2, M0
    • 5 taong kaligtasan: 26%
  • IIIc yugto
    • T3-T4, N3, M0
    • 5-taong survival rate: 13%
  • IVa yugto
    • anumang T, anumang N, na may M1a/M1b
    • 5-taong survival rate: 10%
  • yugto ng IVb
    • anumang T, anumang N, na may M1c
    • 5 taong kaligtasan ng buhay: 0%

Staging ng mga pasyente na may pangunahing maramihang kasabay na kanser sa baga

Tumor node ng pangalawang lokalisasyon

Maramihan

density ng salamin sa lupa

Parang pulmonya

uri ng adenocarcinoma

Pangalawang tumor

Visualization

Dalawa o higit pang mga tumor na mukhang pangunahing mga kanser sa baga

Maramihang bahagyang solid o ground glass nodule

Mga lugar ng consolidation at/o ground glass

Kanser sa baga na may pangalawang solidong satellite nodules

Patolohiya

pananaliksik

Iba't ibang histotype o iba't ibang morpolohiya sa pamamagitan ng komprehensibong pagsusuri sa histological

Adenocarcinoma na may

nangingibabaw

lepidic component

Parehong histology sa kabuuan (pinakakaraniwang invasive mucinous adenocarcinoma)

Paghiwalayin ang mga tumor na may parehong morpolohiya sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagsusuri sa histological

Pag-uuri ng TNM

Ang bawat tumor ay itinanghal nang hiwalay sa clinically at pathomorphologically.

T batay sa laki: T3 kung nasa isang lobe, T4 o M1a kung nasa magkaibang ipsi- o contralateral lobe; isang N at M

Ang lokasyon ng isang indibidwal na node na may kaugnayan sa pangunahing tumor ay tinukoy bilang T3, T4, o M1a; isang N at M

Ang pag-uuri ng kanser sa baga ay batay sa ilang mga prinsipyo. Ang dibisyon ay batay sa pag-aari sa histological structure, macroscopic localization, internasyonal na pamantayan ng TNM at mga yugto ng sakit.

Ang pinakamahalagang paraan para hatiin ng mga doktor ang sakit ay histological. Ang bawat tumor ay binubuo ng mga selula ng iba't ibang pinagmulan, tinutukoy nito ang lahat ng mga katangian nito.

Ang kanser sa baga ay maaaring isa sa mga sumusunod:

  1. Squamous - ang pinakakaraniwang uri ng sakit. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaki, dahil ito ay direktang nauugnay sa paninigarilyo. Ang isang patuloy na proseso ng nagpapasiklab, ang mainit na usok sa bronchi ay pumukaw sa paghahati ng cell, kung saan nangyayari ang mga mutasyon. Kadalasan, ang mga naturang tumor ay naisalokal sa rehiyon ng ugat ng baga, samakatuwid, mayroon itong malubhang klinikal na larawan.

  2. Ang maliit na cell carcinoma, o adenocarcinoma, ay isang mas bihirang anyo. May mga genetic na mekanismo ng pag-unlad. Ang mga babae ay mas malamang na magkaroon ng cancer. Ang mga neoplasma ay matatagpuan sa periphery ng organ at asymptomatic sa loob ng mahabang panahon. Ngunit mayroon silang isang medyo malubhang pagbabala.
  3. Ang non-small cell carcinoma ay isang bihirang sakit, ay isang pagbuo ng isang maliit na sukat. Ito ay nangyayari sa mga matatanda at matatanda at aktibong nag-metastasis, dahil ito ay batay sa mga wala pa sa gulang na mga selula ng kanser.
  4. Ang isang halo-halong anyo ng kanser sa baga ay isang histological variant ng istraktura ng pagbuo, kung saan mayroong ilang mga uri ng mga cell sa isang neoplasm.

Ang napakabihirang mga variant ng sakit ay mga tumor ng organ mula sa mga pantulong na elemento ng istraktura nito: sarcomas, hemangiosarcomas, lymphomas. Lahat sila ay may medyo agresibong mga rate ng paglago.

Ang mga tumor ng anumang organ ay nahahati ng mga oncologist sa ilang mga subtype:

  • Highly differentiated - ang mga cell sa komposisyon ay malapit sa mature, may pinaka-kanais-nais na pagbabala.
  • Moderately differentiated - ang yugto ng pag-unlad ng mga elemento ay mas malapit sa intermediate.
  • Ang mahinang pagkakaiba-iba ng mga kanser sa baga ay ang pinaka-mapanganib, nabubuo mula sa mga wala pa sa gulang na mga selula at kadalasang nagme-metastasis.

Ang mga opsyon na nakalista sa itaas ay may sariling mga mekanismo ng pag-unlad at mga kadahilanan ng panganib. Tinutukoy din ng histology sa kanser sa baga ang mga paraan ng paggamot ng sakit.

Mga klinikal na anyo ng kanser sa baga

Napakahalaga na matukoy ang macroscopic na lokasyon ng kanser sa baga, ang pag-uuri ay nagpapahiwatig ng paghahati ng sakit sa mga sentral at peripheral na variant.

Ang mga sentral na uri ng kanser sa baga ay matatagpuan sa kapal ng organ, mas malapit sa pangunahing bronchi. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga naturang tampok:

  • Sinamahan ng ubo at kakapusan sa paghinga.
  • Malaki ang sukat nila.
  • Ang mga ito ay mas karaniwang tinutukoy bilang mga squamous cell tumor.
  • Mabilis na lumilitaw ang klinikal na larawan.
  • Mas madaling ma-diagnose.
  • Kumalat sa bronchogenically o may daloy ng lymph.

Mga katangian ng peripheral neoplasms:

  • Maliit na sukat.
  • Nabibilang sila sa adenocarcinomas.
  • Mayroon silang kaunting sintomas.
  • Ang mga metastases ay kumakalat pangunahin sa pamamagitan ng dugo.
  • Ang mga ito ay matatagpuan sa mga huling yugto.

Ang mga nakalistang tampok ng lokalisasyon ay nakakaapekto hindi lamang sa proseso ng diagnostic, kundi pati na rin sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Minsan ang operasyon ay hindi posible dahil sa lokasyon ng tumor.

Pag-uuri ng kanser sa baga ayon sa TNM

Sa mga kondisyon ng modernong gamot, ang mga doktor ay napipilitang pag-uri-uriin ang mga sakit ayon sa mga internasyonal na pamantayan. Sa oncology, ang batayan ng paghahati ng tumor ay ang sistema ng TNM.

Ang titik T ay kumakatawan sa laki ng tumor:

  • 0 - hindi mahanap ang pangunahing tumor, kaya hindi posible na matukoy ang laki.
  • ay - kanser "nasa lugar". Ang pangalang ito ay nangangahulugan na ang tumor ay matatagpuan sa ibabaw ng bronchial mucosa. Tinatrato ng maayos.
  • 1 - ang pinakamalaking sukat ng pagbuo ay hindi lalampas sa 30 mm, ang pangunahing bronchus ay hindi apektado ng sakit.
  • 2 - ang tumor ay maaaring umabot sa 70 mm, nagsasangkot sa pangunahing bronchus o lumalaki sa pleura. Ang ganitong pormasyon ay maaaring sinamahan ng atelectasis ng baga o pneumonia.
  • 3 - ang pagbuo ay higit sa 7 cm, pumasa sa pleura o dayapragm, mas madalas na kinasasangkutan ng mga dingding ng lukab ng dibdib.
  • 4 - ang ganitong proseso ay nakakaapekto na sa mga kalapit na organo, ang mediastinum, malalaking sisidlan o maging ang gulugod.

Sa sistema ng TNM, ang titik N ay kumakatawan sa pagkakasangkot ng lymph node:

  • 0 - hindi kasangkot ang lymphatic system.
  • 1 - ang tumor ay metastasis sa mga lymph node ng unang pagkakasunud-sunod.
  • 2 - ang lymphatic system ng mediastinum ay apektado mula sa gilid ng pangunahing tumor.
  • 3 - Ang malayong mga lymph node ay kasangkot.

Sa wakas, ang titik M sa pag-uuri ay nagpapahiwatig ng malalayong metastases:

  • 0 - walang metastases.
  • 1a - foci ng mga dropout sa tapat ng baga o pleura.
  • 1b - metastases sa malalayong organo.

Bilang isang resulta, ang mga katangian ng tumor ay maaaring magmukhang ganito: T2N1M0 - isang tumor mula 3 hanggang 7 cm, na may metastases sa mga lymph node ng unang pagkakasunud-sunod nang hindi naaapektuhan ang malalayong organo.

Mga yugto ng kanser sa baga

Ang pag-uuri ng kanser sa baga ayon sa mga yugto ay kinakailangan upang matukoy ang pagbabala. Ito ay domestic at malawakang ginagamit sa ating bansa. Ang kawalan nito ay subjectivity at isang hiwalay na dibisyon para sa bawat organ.

Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

  • 0 - ang tumor ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng mga diagnostic na hakbang. Ang laki ng neoplasma ay napakaliit, walang klinikal na larawan. Ang shell ng organ at ang lymphatic system ay hindi kasangkot.
  • 1 - ang laki ay mas mababa sa 30 mm. Tumutugma sa T1 form ayon sa internasyonal na sistema. Hindi ito nakakaapekto sa mga lymph node. Ang pagbabala ay mabuti sa anumang uri ng paggamot. Ang paghahanap ng gayong pormasyon ay hindi madali.
  • 2 - ang laki ng pangunahing pokus ay maaaring umabot sa 5 cm Sa mga lymph node sa kahabaan ng bronchi mayroong maliit na foci ng mga dropout.
  • 3A - ang pagbuo ay nakakaapekto sa pleura. Ang laki ng tumor sa kasong ito ay hindi mahalaga. Karaniwan sa yugtong ito ay mayroon nang metastases sa mga lymph node ng mediastinum.
  • 3B - ang sakit ay nagsasangkot ng mga organo ng mediastinum. Ang tumor ay maaaring tumubo ng mga daluyan ng dugo, esophagus, myocardium, vertebral na katawan.
  • 4 - may mga metastases sa malalayong organo.

Sa ikatlong yugto ng sakit, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari lamang sa isang katlo ng mga kaso, at sa ika-apat na yugto, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.


Ang bawat paraan ng paghahati ng sakit ay may sariling layunin sa klinikal na gamot.

Kanser sa baga - ang pagkalat ng sakit na ito sa nakalipas na mga dekada ay tumaas nang mas mabilis kaysa sa mga malignant na tumor ng ibang mga organo. Sa simula ng huling siglo, ilang dosenang mga kaso lamang ng sakit ang inilarawan, at sa simula ng siglong ito, ang sakit ay ang pinaka-madalas na masuri na malignant na tumor.

Ang tamang pag-uuri ng kanser sa baga ay ginagawang posible upang makakuha ng ideya ng tumor mismo, ang paglaki at laki nito, lokalisasyon at lawak ng pagkalat. Batay sa mga katangian ng isang malignant neoplasm, posible na mahulaan ang kurso ng sakit at ang mga resulta ng paggamot. Ang mga taktika sa paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Ngayon ay nakikilala nila:

  • histological na pag-uuri
  • klinikal at anatomikal
  • Internasyonal na pag-uuri ayon sa sistema ng TNM

Histological na pag-uuri

Ang pag-uuri ng histological ay mapagpasyahan sa pagbabala at paggamot. Depende sa mga elemento ng bronchial epithelium, ang mga sumusunod na uri ng kanser sa baga ay nakikilala:

  • Squamous - ang pinakakaraniwang anyo, ay nangyayari sa 50-60% ng mga pasyente, sa mga lalaki 30 beses na mas madalas. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga pangmatagalang naninigarilyo. Karamihan sa mga tumor ay naisalokal sa mga gitnang rehiyon, na negatibong nakakaapekto sa pagsusuri. Ang pangunahing pagtuklas ng isang tumor ay nangyayari pangunahin kapag ang mga sintomas ay binibigkas o may mga komplikasyon.
  • Ang maliit na cell carcinoma (adenocarcinoma, glandular) ay bumubuo ng 20-25% ng lahat ng mga tumor sa baga, nakakaapekto sa mga kababaihan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, at naka-localize sa mga peripheral na bahagi ng baga sa 80% ng mga kaso. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki at ang laki nito ay maaaring manatiling hindi nagbabago sa loob ng ilang buwan. Gayunpaman, ang gayong tumor ay kabilang sa mga pinaka-agresibo.
  • Malaking selula - kaya tinatawag dahil sa malalaking bilog na selula na malinaw na nakikita sa ilalim ng mikroskopyo. May isa pang pangalan - undifferentiated carcinoma.
  • Mixed - squamous at adenocarcinoma, adenocarcinoma at maliit na cell, atbp.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon

Hindi gaanong mahalaga ang klinikal at anatomical na pag-uuri, na tumutukoy din sa pagpili ng plano sa paggamot. Ayon sa kanyang pagkakaiba:

  • sentral na kanser - nagkakaroon ng 65% ng lahat ng mga tumor sa baga, nakakaapekto sa malaking bronchi (segmental, lobar, pangunahing). Ang ratio ng bagong natuklasang central at peripheral ay 2:1. Mas madalas na apektado ang kanang baga.
  • peripheral - nakakaapekto sa mas maliit na bronchi
  • hindi tipikal

Ang mga malignancies na ito ay naiiba sa lokasyon, sintomas at klinikal na pagpapakita.

Ang partikular na kahalagahan ay ang mga tampok ng paglaki ng mga malignant na tumor. Ang isang tumor na kumakalat sa lumen ng bronchus (exophytic cancer) ay nagdudulot ng banta sa mga tuntunin ng bara, na hahantong sa pagbara ng lumen at pneumonia. Ang isang tumor na may endophytic growth ay hindi gumagawa ng mga hadlang para sa patency ng bronchus sa loob ng mahabang panahon. Mayroon ding peribronchial growth, kung saan ang tissue ay matatagpuan sa paligid ng bronchus.

Internasyonal na pag-uuri ng TNM

Ang klasipikasyon ng TNM na binuo ng International Cancer Union ay ginagamit sa buong mundo. Sa tulong nito, ang pagkalat ng tumor at ang pagbabala ng paggamot ay natutukoy.

  • T - ang laki ng tumor at ang antas ng pagtubo sa mga nakapaligid na tisyu,
  • N - ang pagkakaroon ng mga apektadong lymph node
  • M - ang pagkakaroon o kawalan ng metastases sa ibang mga organo

Ayon sa klasipikasyon ng TNM, mayroong 4 na antas ng kanser sa baga.

  • I degree - isang tumor na maliit ang sukat, ang mga lymph node at pleura ay hindi apektado
  • II degree - isang tumor na 3-5 cm, may mga metastases sa bronchial lymph nodes
  • IIIA degree - ang tumor ay maaaring maging anumang laki, ang pleura, dibdib na pader ay kasangkot sa proseso, may mga metastases sa bronchial lymph nodes o mediastinal nodes sa kabaligtaran.
  • IIIB degree - ang tumor ay nakakaapekto sa mga organo ng mediastinum
  • Grade IV - may mga metastases sa kabilang baga, ang metastasis sa malalayong organo ay sinusunod

Pagtataya

Ang pagbabala ng paggamot ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit. ay may pinakamahusay na resulta, ngunit halos 2/3 ng mga pasyente ay na-diagnose na may stage II-III na tumor sa unang pagbisita. Ang forecast sa kasong ito ay hindi masyadong maasahin sa mabuti; ng malaking kahalagahan ay ang pagkakaroon ng metastases, ang pagkalat nito sa iba pang mga organo ay nagbibigay-daan lamang sa pampakalma na paggamot. Gayunpaman, sa kawalan ng metastasis, may pagkakataon na magtagumpay sa isang radikal na operasyon. Kapag sinusuri ang huling yugto ng sakit, 80% ng mga pasyente ang namamatay sa unang taon, at 1% lamang ang may pagkakataong mabuhay nang higit sa 5 taon.

Catad_tema Kanser sa baga - mga artikulo

ICD 10: C34

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2014 (pagsusuri tuwing 3 taon)

ID: cr30

Mga propesyonal na asosasyon:

  • Samahan ng mga Oncologist ng Russia

Naaprubahan

Sumang-ayon

Mga keyword

  • Kanser sa baga
  • Operasyon
  • Radiation therapy
  • adjuvant chemotherapy
  • Systemic chemotherapy
  • Chemoradiotherapy
  • Naka-target na Therapy
  • Immunotherapy
  • Di-maliit na selula ng kanser sa baga
  • Maliit na selula ng kanser sa baga

Listahan ng mga pagdadaglat

NSCLC - hindi maliit na selula ng kanser sa baga

SCLC - maliit na selula ng kanser sa baga

EGFR - epidermal growth factor receptor

ALK - anaplastic large cell lymphoma

CT - computed tomography

MRI - magnetic resonance imaging

PET - positron emission tomography

UZDG - ultrasonic dopplerography

Ultrasound - ultrasonography

ECG - electrocardiography

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Kanser sa baga- isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang mga malignant na epithelial tumor na may iba't ibang pinagmulan, histological structure, klinikal na kurso at mga resulta ng paggamot. Bumubuo sila mula sa integumentary epithelium ng bronchial mucosa, bronchial mucous glands, bronchioles at pulmonary alveoli.

1.2. Klinikal at anatomikal na pag-uuri

Kanser sa gitnang baga nangyayari sa bronchi (pangunahing, intermediate, lobar, segmental at subsegmental). Sa direksyon ng paglaki, ang exophytic (endobronchial) na kanser ay nakahiwalay kapag ang tumor ay lumalaki sa lumen ng bronchus; endophytic (exobronchial) cancer na may nangingibabaw na paglaki ng tumor sa kapal ng parenchyma ng baga; branched cancer na may mala-muff na peribronchial na paglaki ng tumor sa paligid ng bronchi, pati na rin ang magkahalong pattern ng paglaki ng tumor na may nangingibabaw na isa o ibang bahagi.

Peripheral na kanser sa baga ay mula sa epithelium ng mas maliit na bronchi o naisalokal sa parenkayma ng baga.

May mga nodular round tumor, cancer na parang pulmonya at cancer sa tuktok ng baga na may Pancoast's syndrome.

1.3 Etiology

Sa karamihan ng mga pasyente na may kanser sa baga (85-90%), ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa paninigarilyo, parehong aktibo at pasibo. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng radiation (naunang radiation therapy para sa iba pang mga tumor ng intrathoracic localization), radon, asbestos, arsenic.

1.4 Epidemiology

Sa mga tuntunin ng saklaw, ang kanser sa baga ay nangunguna sa iba pang mga malignant na tumor sa mga lalaki sa Russia, at sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, ito ay nangunguna sa mga lalaki at babae kapwa sa Russia at sa mundo.

Sa Russia noong 2015, 55,157 katao ang nagkasakit ng kanser sa baga. Mas maraming pasyente ang namamatay bawat taon dahil sa kanser sa baga kaysa sa pinagsamang mga kanser sa prostate, suso, at colon.

1.5 Coding ayon sa ICD 10

Malignant neoplasm ng bronchi at baga (C34)

C34.0 Malignant neoplasm of main bronchi, tracheal carina, lung root

C34.1 Malignant neoplasm ng upper lobe, bronchi o baga

C34.2 Malignant neoplasm ng gitnang lobe, bronchi o baga

C34.3 - Malignant neoplasm ng lower lobe, bronchi o baga

C34.8 - Ang pagkakasangkot sa bronchial o baga ay lumalampas sa isa o higit pa sa mga lokasyon sa itaas

C34.9 - Malignant neoplasm ng bronchi o baga, hindi natukoy

1.6 Pag-uuri

International histological classification (2015):

1. Mga pre-invasive na pormasyon:

  • Atypical adenomatous hyperplasia
  • Adenocarcinoma in situ: non-mucinous o mucinous
  • Squamous cell carcinoma sa lugar
  • Nagkalat na idiopathic pulmonary neuroendocrine hyperplasia

2. Adenocarcinoma

May gumagapang na uri ng paglaki (lepedic) G1

Acinar G II

papillary

Micropapillary G III

Solid

Nagsasalakay na mucinous adenocarcinoma

Mixed invasive mucinous at non-mucinous adenocarcinoma

koloidal

Pangsanggol

uri ng bituka

3. Squamous cell carcinoma

pagpaparatin

non-keratinizing

Basaloid

4. Neuroendocrine tumor

kanser sa maliit na selula

Pinagsamang maliit na cell carcinoma

Malaking cell neuroendocrine carcinoma

Pinagsamang malaking cell neuroendocrine carcinoma

Mga bukol ng carcinoid:

tipikal na carcinoid

Hindi tipikal na carcinoid

5. Malaking cell carcinoma

Pleomorphic carcinoma

Spindle cell carcinoma

Giant cell carcinoma

carcinosarcoma

Pulmonary blastoma

6. Iba pang hindi natukoy na mga tumor:

Lymphoepithelioma-like carcinoma

NUT carcinoma

Mga tumor ayon sa uri ng mga tumor ng mga glandula ng salivary:

Mucoepidermoid carcinoma

adenoid cystic cancer

Epithelial-myoepithelial carcinoma

Pleomorphic adenoma

1.7 Pagtatanghal

Pagtatanghal ng kanser sa baga ayon sa sistema ng TNM (ika-7 edisyon 2009, tab. 1)

Ang simbolo T (pangunahing tumor) ay naglalaman ng mga sumusunod na gradasyon:

  • T X- walang sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor o ito ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa plema, bronchial washings, ngunit hindi nakita ng mga pamamaraan ng imaging at bronchoscopy.
  • NA- ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;
  • Si T ay- kanser sa lugar;
  • T1- sa pinakamalaking sukat, ang tumor ay hindi hihigit sa 3 cm, pagkatapos ng bronchoscopy walang mga palatandaan ng pagsalakay sa lobar bronchus (ang pangunahing bronchus ay hindi kasangkot);
  • T 1a - sa pinakamalaking sukat, ang tumor ay hindi hihigit sa 2 cm;
  • T 1b - laki ng tumor mula 2 hanggang 3 cm;
  • T 2- ang laki ng tumor ay mula 3 hanggang 7 cm, ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan na nakalista sa ibaba:
  • paglahok ng pangunahing bronchus, ang proximal na gilid ng tumor ay matatagpuan hindi bababa sa 2 cm mula sa carina ng bifurcation ng trachea (Carina trachealis) o sinamahan ng atelectasis, ngunit hindi ng buong baga;
  • tumor ng anumang laki, lumalaki sa pleura;
  • isang tumor na sinamahan ng atelectasis o obstructive pneumonia, kumakalat sa ugat ng baga, ngunit hindi nakakaapekto sa buong baga;
  • T 2a - laki ng tumor mula 3 hanggang 5 cm;
  • T 2b - laki ng tumor mula 5 hanggang 7 cm;
  • T 3- ang laki ng tumor ay lumampas sa 7 cm, o ang tumor ay maaaring maging anumang laki, habang lumilipat sa:
  • pader ng dibdib;
  • dayapragm;
  • phrenic nerve;
  • mediastinal pleura;
  • parietal leaf ng pericardium;
  • maaaring makaapekto sa pangunahing bronchus,
  • umaabot ng mas mababa sa 2 cm mula sa carina
  • obstructive atelectasis o obstructive pneumonitis ng buong baga.
  • T 4- isang tumor sa anumang laki, kumakalat sa mediastinum, puso, malalaking sisidlan, trachea, paulit-ulit na nerve, esophagus, vertebrae, carina, habang ang indibidwal na tumor foci ay maaaring lumitaw sa isa pang lobe sa gilid ng sugat.

Ang simbolo N ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node.

  • N x - hindi matantya;
  • HINDI - walang mga palatandaan ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node;
  • N 1 - metastatic lesyon ng ipsilateral peribronchial at / o pulmonary lymph nodes ng ugat ng baga, kabilang ang kanilang paglahok sa pamamagitan ng direktang pagkalat ng tumor mismo;
  • N 2 - metastatic lesion ng ipsilateral mediastinal lymph nodes;
  • N 3 - pinsala sa mga lymph node ng mediastinum o ugat ng baga sa kabaligtaran, prescale o supraclavicular lymph nodes

Ang simbolo M ay nagpapakilala sa pagkakaroon o kawalan ng malalayong metastases

  • M X - walang rating;
  • M 0 - walang mga palatandaan ng metastases
  • M l - may mga malalayong metastases;
  • M 1a - tumor foci sa kabaligtaran ng baga; tumor na may pleural foci o sinamahan ng malignant pleural o pericardial effusion;

M lb - malalayong metastases. Upang linawin ang lokalisasyon ng isang malayong metastatic focus (M), isang karagdagang gradation ang ginagamit:

PUL - baga PER - lukab ng tiyan

MAR - bone marrow BRA - utak

OSS - buto SKI - balat

PLE - pleura LYM - mga lymph node

ADP - bato SADP - adrenal glands

HEP - atay OTH - iba pa

Sa klinikal na pagtatasa ng paglaganap ng proseso ng tumor, ang mga simbolo ng TNM ay nauuna sa pamantayang "c", at sa pag-uuri ng pathohistological, ang pamantayang "p". Ang mga kinakailangan para sa kahulugan ng kategoryang pT,pN,pM ay katulad ng para sa kategoryang cT,cN,cM. Maaaring masuri ang simbolo ng pN sa pamamagitan ng pagsusuri ng hindi bababa sa anim na lymph node, tatlo sa mga ito ay mediastinal, kung saan ang isa ay bifurcational.

Talahanayan 1 - Mga yugto ng kanser sa baga

Yugto

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa kanser sa baga ay nakasalalay sa klinikal at anatomikal na anyo ng neoplasma, ang histological na istraktura nito, lokalisasyon, laki at uri ng paglaki ng tumor, ang likas na katangian ng metastasis, magkakasabay na nagpapasiklab na pagbabago sa bronchi at tissue ng baga.

Ang ubo na may gitnang kanser sa baga sa karamihan ng mga pasyente ay tuyo, kung minsan ay na-hack. Sa pagtaas ng bronchial obstruction, ang pag-ubo ay maaaring sinamahan ng mucus o mucopurulent sputum.
Maaaring lumitaw ang hemoptysis bilang mga bahid ng iskarlata na dugo sa plema o bilang isang nagkakalat na mantsa.
Ang igsi ng paghinga ay ipinahayag na mas maliwanag, mas malaki ang lumen ng apektadong bronchus sa kaso ng central cancer o depende sa laki ng peripheral tumor, i.e. ang antas ng compression ng anatomical na istruktura ng mediastinum, lalo na ang malalaking venous trunks, bronchi at trachea.
· Ang sakit sa dibdib na may iba't ibang intensity sa gilid ng sugat ay maaaring dahil sa lokalisasyon ng neoplasma sa mantle zone ng baga, lalo na sa pagtubo ng pleura at pader ng dibdib, pati na rin ang pagkakaroon ng pleural effusion o lung atelectasis na may mga palatandaan ng obstructive pneumonitis.

Ang mga nakalistang sintomas at sindrom ay hindi pathognomonic para sa kanser sa baga at maaaring mangyari sa non-tumor pulmonary at general somatic extrapulmonary pathology. Kaya, halimbawa, ang hemoptysis ay maaaring maobserbahan sa pulmonary tuberculosis at decompensated cardiac pathology; igsi ng paghinga - na may talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga; sakit sa dibdib - na may nagpapaalab na pleurisy, radiculitis, intercostal neuralgia; ubo - may sipon, impeksyon sa viral, tuberculosis at purulent na proseso sa baga; ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay likas sa isang malaking grupo ng mga sakit.

Sa ilang mga pasyente, ang mga paraneoplastic syndrome na nauugnay sa hyperproduction ng mga hormone (syndrome ng pagtatago ng adrenocorticotropic, antidiuretic, parathyroid hormones, estrogen, serotonin) ay maaaring matukoy. Ang kanser sa baga ay maaaring sinamahan ng thrombophlebitis, iba't ibang uri ng neuro- at myopathy, kakaibang dermatoses, mga karamdaman ng taba at lipid metabolismo, arthralgic at rheumatoid-like na kondisyon. Kadalasang ipinakikita ng osteoarthropathy (Marie-Bamberger syndrome), na binubuo sa pampalapot at sclerosis ng mahabang tubular na buto ng mga binti at bisig, maliit na tubular na buto ng mga kamay at paa, pamamaga ng mga kasukasuan (mga siko, bukung-bukong), hugis ng bombilya. pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ("drumsticks"). Sa peripheral cancer ng apex ng baga, ang Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos) ay maaaring lumitaw kasama ng sakit sa kasukasuan ng balikat at balikat, progresibong pagkasayang ng mga kalamnan ng distal na bisig, dahil sa direktang pagkalat ng ang tumor sa pamamagitan ng simboryo ng pleura sa brachial plexus, mga transverse na proseso at mga arko na mas mababang cervical vertebrae, pati na rin ang mga sympathetic nerves.

  • Ang asymptomatic na pag-unlad ng sakit ay posible - hindi sinasadyang mga natuklasan sa radiographic.
  • Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat bigyang-pansin ng isa ang katayuan ng paninigarilyo, mga panganib sa trabaho.
  • Ang antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon - C (antas ng ebidensya - IV)

2.2 Pisikal na pagsusuri

  • Inirerekomenda ang isang masusing pisikal na pagsusuri, kabilang ang palpation ng cervical-supraclavicular zones, pagtatasa ng nutritional status.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

Pagpapasiya ng mga marker ng tumor

Makakatulong ang mga tumor marker sa differential diagnosis at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot. Sa kanser sa baga, depende sa histological structure nito, posibleng matukoy ang mga sumusunod na marker: neuron-specific enolase (NSE) at cancer embryonic antigen (CEA) sa maliit na cell; cytokeratin fragment (CYFRA 21-1), marker ng squamous cell carcinoma (SCC), CEA para sa squamous cell carcinoma; CEA, CYFRA 21-1, CA-125 para sa adenocarcinoma; CYFRA 21-1, SCC, CEA sa malaking cell carcinoma.

  • Inirerekomenda na magsagawa ng: detalyadong klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa sistema ng coagulation ng dugo, urinalysis.

2.4 Instrumental diagnostics

Mga diagnostic ng X-ray

Ang mapagpasyang kahalagahan sa radiological diagnosis ng central lung cancer ay ang mga manifestations ng bronchus stenosis (segmental o lobar): expiratory emphysema, hypoventilation, atelectasis, malinaw na nakikita sa plain radiographs sa direkta at lateral projection. Ang mga sintomas na ito ay napansin nang mas maaga sa paglaki ng endobronchial tumor. Sa paglaki ng exobronchial, ang tumor sa una ay tumataas nang malawak sa anyo ng isang node, at pagkatapos lamang na maabot ang isang tiyak na sukat, na may compression o pagtubo ng bronchus, ang mga paglabag sa bronchial patency ay radiologically manifested. Ang tomography, lalo na sa mga espesyal na projection, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kondisyon ng bronchial tree (stenosis, occlusion, lawak ng sugat), ang kalikasan at antas ng tumor na kumalat sa tissue ng baga, nakapalibot na mga organo at istruktura (mediastinum, pleura, pader ng dibdib, dayapragm, intrathoracic lymph nodes ).

Ang pagsusuri sa X-ray ng peripheral lung cancer sa karamihan ng mga pasyente ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga pagbabago sa pathological na dati nang nakita sa mga fluorograms. Ang karaniwang opinyon tungkol sa nakararami na spherical na anyo ng peripheral lung cancer ay tumutukoy sa mga tumor na ang diameter ay lumampas sa 3-4 cm. Ang tumor na hanggang 2 cm ang lapad ay mas madalas na isang polygonal shadow sa lung parenchyma na may mga gilid na hindi pantay ang haba at kahawig ng isang stellate peklat. Medyo bihira, ang tumor mula pa sa simula ay may hugis-itlog o bilugan na hugis. Ang fuzziness ay katangian, na parang lumalabo ang mga contour ng anino. Ang pagpasok ng tumor sa nakapaligid na tissue ng baga ay humahantong sa pagbuo ng isang uri ng ningning (corona maligna) sa paligid ng node. Ang polycyclicity at ningning ng mga contour ay higit na katangian ng mga hindi nakikilalang anyo ng kanser, na malamang na tumutukoy sa kanilang mabilis na paglaki at mataas na invasive na katangian.

Computed tomography ng dibdib

Ang pamamaraan ng CT ay ang pangunahing isa sa pangunahing pagsusuri ng lokal na pagkalat ng proseso ng tumor sa dibdib, na may dynamic na pagmamasid pagkatapos ng kirurhiko, radiation at paggamot sa chemotherapy. Ito ay dahil sa mataas na resolusyon ng pamamaraan, na nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng mga semiotic na palatandaan ng malignancy. Ang mga modernong kakayahan ng CT ay nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-diagnose ng sentral na kanser bago ang pagsisimula ng mga sintomas ng may kapansanan sa bentilasyon ng tissue ng baga, kundi pati na rin ang pagtuklas ng mga paunang anyo nito, kabilang ang peribronchial (branched, nodular) na lumalagong mga tumor. Ang pagiging informative ng CT sa pangunahing diagnosis ng central lung cancer ay maihahambing sa fibrobronchoscopy, na lumalampas sa huli sa peribronchial tumor growth. Ang paggamit ng intravenous bolus contrast studies ay maaaring mapabuti ang pagiging epektibo ng CT diagnostics. Ang pinaka-katangian na larawan ng CT ng peripheral na kanser sa baga hanggang sa 3 cm ang lapad na may karaniwang pamamaraan ng pananaliksik ay ang pagbuo ng isang spherical o ovoid na kapansanan na may spiculated o pinong tuberous na mga contour, na nakararami sa isang homogenous na istraktura. Sintomas ng "lymphogenic path" sa ugat o pleura , mas madalas na katangian ng kanser sa baga, ay hindi tinutukoy sa lahat ng kaso. Ang reaksyon ng visceral pleura sa peripheral node - "umbilical retraction of the pleura", na isang kamag-anak na sintomas ng pangunahing kanser sa baga, ay napansin lamang sa isang third ng mga pasyente. Habang lumalaki ang laki ng tumor (higit sa 3 cm), ang isang hindi wastong bilugan o multinodular na anyo ng neoplasm ay mas madalas na napansin, ang malalaking-tuberous na mga balangkas at heterogeneity ng istraktura ay lumilitaw dahil sa mga lugar ng nekrosis o pagkabulok.

Fibrobronchoscopy

Ang pagsusuri sa bronchological ay isa sa mga pangunahing at ipinag-uutos na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa baga. Pinapayagan hindi lamang na biswal na suriin ang larynx, trachea at lahat ng bronchi, direktang makita ang lokalisasyon ng tumor, matukoy ang mga hangganan ng pagkalat nito, hindi direktang hatulan ang pagpapalaki ng mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum, ngunit gumanap din. isang biopsy para sa histological examination, kumuha ng materyal (brush biopsy, smears -prints, scrapings o washings mula sa bronchial tree) para sa cytological study, i.e. morphologically kumpirmahin ang diagnosis at linawin ang histological istraktura ng tumor. Sa mga nagdaang taon, parami nang parami ang mga diagnostic device na ginamit, na kinabibilangan ng mga posibilidad ng X-ray endoscopy, endosonography at fluorescence endoscopy. Ang pinaka-promising na paraan para sa pag-detect ng nakatagong microfoci ng mucosal cancer ay itinuturing na fluorescent endoscopy, batay sa epekto ng autofluorescence at pagtatala ng konsentrasyon ng endogenous photosensitizers sa tumor.

Diagnostic videothoracoscopy at thoracotomy

Ang mga diagnostic na operasyon ay higit na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may peripheral spherical lesion sa baga, kapag ang kabuuan ng mga resulta ng mga naunang nakalistang diagnostic na pamamaraan ay hindi pinapayagan ang pag-verify ng proseso, at ang posibilidad ng isang malignant na tumor ay nananatiling mataas. Pagkatapos ng intraoperative revision at kagyat na morphological diagnosis, depende sa klinikal na sitwasyon, ang operasyon ay nakumpleto na may sapat na halaga ng pagtanggal ng tissue sa baga, at sa kaso ng isang malignant na proseso, ito ay pupunan ng mediastinal lymphadenectomy. Mga indikasyon para sa diagnostic videothoracoscopy: exudative pleurisy ng hindi malinaw na etiology; pangunahing mga bukol ng pleura; ang pangangailangan upang matukoy ang yugto ng kanser sa baga; metastases ng tumor sa baga at pleura; disseminated lung disease; malignant na mga bukol ng mediastinum; mediastinal lymphadenopathy.

  • Inirerekomenda ang isang electrocardiogram.
  • Inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound o CT scan ng mga organo ng tiyan na may intravenous contrast
  • Inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound ng cervical-supraclavicular zones
  • Inirerekomenda na magsagawa ng bone scintigraphy
  • Kung pinaghihinalaang N2 - morphological verification (transbronchial / transesophageal puncture, mediastinoscopy, thoracoscopy); kung imposibleng makakuha ng biopsy material - PET / CT.
  • Inirerekomenda na magsagawa ng PET-CT kung ang mga metastases ay pinaghihinalaang ayon sa CT o MRI sa mga kaso kung saan ang kanilang kumpirmasyon ay pangunahing nagbabago sa mga taktika ng paggamot.
  • Inirerekomenda na magsagawa ng MRI o CT scan ng utak na may intravenous contrast
  • Inirerekomenda na bilang paghahanda para sa paggamot sa kirurhiko upang masuri ang katayuan sa pagganap ayon sa mga indikasyon, ang isang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa: echocardiography, pagsubaybay sa Holter ECG, pagsusuri sa pag-andar ng panlabas na paghinga, ultrasound ng mga sisidlan ng leeg. at lower extremities, esophagogastroduodenoscopy, mga konsultasyon sa isang cardiologist, endocrinologist, neuropathologist, atbp.

2.5 Iba pang mga diagnostic

Dapat magsikap ang isa na linawin ang morphological form ng kanser sa baga - adenocarcinoma / squamous cell, kabilang ang paggamit ng immunohistochemical studies.

  • Kapag nakita ang non-squamous (kabilang ang dimorphic) na cancer, inirerekomendang magsagawa ng molecular genetic studies (histological o cytological material) para sa pagkakaroon ng activating mutations sa EGFR gene (19 at 21 exon) at translocation ng ALK, ROS1. Ang molecular genetic testing ay maaari ding makatwiran sa mga kaso ng squamous cell carcinoma o sa kaso ng kahirapan (kaunting materyal) sa pagtukoy ng histological subtype sa hindi naninigarilyo na mga batang pasyente.
  • Inirerekomenda na magsagawa ng histological na pagsusuri ng paghahanda ng tumor na inalis sa pamamagitan ng operasyon, habang ang mga sumusunod na parameter ay inirerekomenda na maipakita sa morphological na konklusyon:
  1. Ang kondisyon ng mga margin ng pagputol;
  2. Histological na istraktura ng tumor;
  3. pN (nagsasaad ng kabuuang bilang ng nasuri at apektadong mga lymph node).

3. Paggamot

3.1 Paggamot sa mga pasyenteng may hindi maliit na selulang kanser sa baga

.1.1. Operasyon

Ang pangunahing paggamot para sa kanser sa baga ay operasyon. Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng pagkalat ng proseso ng tumor, ang functional na estado ng pasyente. Ang radikal na operasyon ay maaari lamang gawin sa 10-20% ng lahat ng mga kaso. Ang 5-taong survival rate para sa lahat ng uri ng kanser sa baga ay 20-25%.

Kasama sa surgical treatment ng mga pasyenteng may lung cancer ang pagtanggal ng organ (pneumonectomy) o ang anatomical nito (bilobectomy, lobectomy, segmentectomy) at non-anatomical (subobar) resection na nakatutok sa sakit, intrapulmonary, ugat at mediastinal lymph nodes.

Ang mediastinal lymph node dissection (pag-alis ng tissue mula sa mga lymph node ng mga regional metastasis zone) ay isang obligadong yugto ng operasyon, anuman ang dami ng tissue sa baga na aalisin [A]. Ang kahulugan ng mediastinal lymph node dissection ay ang preventive removal ng tissue at mediastinal lymph nodes. Ang operasyon ay dapat isagawa sa isang matinding paraan.

Ang sistematikong mediastinal ipsilateral lymph node dissection ay dapat isaalang-alang bilang karaniwang dami ng operasyon sa mga lymphatic tract ng mediastinum, anuman ang dami ng pagtanggal ng parenchyma ng baga at ang laki ng mga lymph node.

Sa panahon ng operasyon sa kanan, ang kanang mediastinum ay malawak na binuksan, na tinutulungan ng ligation ng arko ng hindi magkapares na ugat, ang kanan at anterior na ibabaw ng trachea ay nakalantad (kabilang ang lugar ng tracheal bifurcation na may visualization ng kaliwang pangunahing bronchus), para dito, ang superior vena cava ay binawi sa loob. Ang itaas na hangganan ay ang nakalantad na brachiocephalic aortic trunk, ang kaliwa ay ang kanang kalahating bilog ng pataas na aorta, at ang ibaba ay ang tracheobronchial angle. Ang pangunahing puno ng kahoy ay dapat na mapangalagaan. vagus. Siguraduhing tanggalin ang tissue ng anterior mediastinum na may visualization ng proximal left brachiocephalic vein.

Ang operasyon sa kaliwa ay nagsasangkot ng pag-alis ng para-aortic, subaortic, left lower paratracheal lymph nodes, pagkakalantad ng upper semicircle ng aorta at pag-alis ng tissue kasama ang mga unang seksyon ng common carotid at subclavian arteries. Ang pag-bandaging (pagtawid) ng Batal ligament ay obligado, na ginagawang posible na alisin ang pretracheal lymph nodes, upang magsagawa ng bahagyang rebisyon ng kanang paratracheal region. Kasama sa saklaw ng operasyong ito ang malawak na dissection ng mediastinal pleura at pag-alis ng tissue ng anterior mediastinum na may visualization kasama ang kaliwang brachiocephalic vein.

Anuman ang gilid ng operasyon, ang bifurcation, paraesophageal at lymph nodes ng pulmonary ligament ng kaukulang panig ay inalis.

Extended mediastinal lymph node dissection (systematic), i.e. ang pagtaas ng volume na mas malaki kaysa sa inilarawan (standard), ay nagpapahiwatig ng paggamit ng isang transsternal na diskarte na may pag-alis ng paratracheal tissue sa kanan at kaliwa, kabilang ang sa itaas ng confluence ng kanan at kaliwang brachiocephalic veins at supraclavicular area. Ang ganitong operasyon ay hindi maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit sa pagsasanay, at ang pagiging angkop ng paggamit nito ay nangangailangan ng espesyal na talakayan [A, I].

Sa likas na katangian ng operasyon, ang operasyon ay nahahati sa radical at palliative. Ang radikal na operasyon (R 0) ay nangangahulugan ng oncologically justified na pag-alis ng apektadong organ o ang pagputol nito sa loob ng malusog na mga tisyu na may fiber at lymph nodes ng mga rehiyonal na metastasis zone, kabilang ang mga mediastinal. Ang radikal na likas na katangian ng interbensyon ay kinakailangang kumpirmahin ng mga resulta ng kagyat na (intraoperative) at nakaplanong morphological na pag-aaral ng mga tisyu kasama ang resection margin.

Ang operasyon ay itinuturing na pampakalma sa kaso ng mikroskopiko (R 1) na pagtuklas ng mga selula ng tumor kasama ang linya ng pagputol ng bronchus, mga sisidlan, tissue ng baga, bukod pa rito ay naputol na mga istruktura at organo, pati na rin ang isang biswal (R 2) na tumor sa natitirang bahagi ng baga, sa mga organo at istruktura ng mediastinum, pleura, na may tumor pleurisy o pericarditis, hindi kumpletong pag-alis ng metastatic intrathoracic lymph nodes. .

Sa mga nagdaang taon, ang mga anatomical lung resection na may mediastinal lymph node dissection mula sa minimally invasive surgical approach ay malawakang ginagamit sa clinical stage I ng sakit. Ang mga agarang resulta ng naturang mga interbensyon ay mas mataas kaysa sa mga pagkatapos ng operasyon mula sa thoracotomy, at ang mga resulta ng oncological ay hindi mababa sa mga interbensyon mula sa mga bukas na access.

  • Inirerekomenda na isaalang-alang ang lobectomy, bilobectomy, o pneumonectomy na may ipsilateral mediastinal lymph node dissection bilang pinakamababang oncologically justified volume ng operasyon [A, I].
  • Sa mga peripheral tumor hanggang sa 1.5 cm at mababang functional cardio-respiratory reserves, posible na magsagawa ng anatomical segmentectomy.
  • Ang mga sublobar resection (atypical resection, segmentectomy) ay nauugnay sa isang pagtaas sa dalas ng lokal na pag-ulit at paglala ng mga pangmatagalang resulta ng 5-10%. .

Paggamot sa kirurhiko para sa klinikal na yugto ng kanser sa baga I.

Sa kanser sa baga ng klinikal na yugto ng I, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko (A).

Ang karaniwang saklaw ng operasyon ay katulad ng mas karaniwang mga anyo at kabilang ang anatomic lung resection (lobectomy, bilobectomy) na may ipsilateral mediastinal lymph node dissection.

Thoracoscopic lobectomy at bilobectomy na may mediastinal lymph node dissection para sa stage I na kanser sa baga ay nagbibigay ng mas mahusay na agarang resulta at hindi nagpapalala ng prognosis (IA). Ang thoracoscopic surgery para sa clinical stage I na kanser sa baga ay maaaring irekomenda bilang isang karaniwang opsyon sa pag-opera kasama ng mga conventional open intervention. (A).

  • Ang mga pasyenteng may clinical stage 0-IIIA non-small cell lung cancer (NSCLC) ay itinuturing na operable batay sa functional parameters [B]. Sa isang buong preoperative na pagsusuri, ang proporsyon ng mga pasyente na kinikilala bilang intraoperatively inoperable ay hindi lalampas sa 5-10% [C].
  • Ang mga pasyente na may stage 0-II (N 0) NSCLC ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng operasyon, sa kondisyon na ang mga kinakailangan para sa radical surgery ay natutugunan [B].
  • Ang mga pasyente na may NSCLC stage II (N 1) ay ipinapakita na adjuvant drug antitumor therapy [B]. Ang paggamot sa anticancer bago ang operasyon ay hindi ipinahiwatig sa grupong ito ng mga pasyente [B].
  • Ang mga pasyente na may clinical stage IIIA ay itinuturing na conditionally operable, ang kanilang paggamot ay dapat isama sa chemotherapy [A] o radiation therapy [C], posibleng kumplikado (tatlong bahagi) [B].
  • Ang mga pasyente na may stage IIIB NSCLC (N 0-1) ay itinuturing na conditionally operable sa mga tuntunin ng pinagsamang paggamot [C].
  • Ang mga pasyente na may stage IIIB NSCLC (N 2) na sanhi ng ingrowth sa tissue ng mediastinum, atrium, aortic adventitia ay itinuturing na conditionally operable sa mga tuntunin ng pinagsama at kumplikadong paggamot [D].
  • Ang mga pasyente na may stage IIIB (N 3) at stage IV NSCLC ay itinuturing na hindi maoperahan [B].
  • Bilang karagdagan sa pag-indibidwal ng paggamit ng kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may kondisyon na maaaring magamit na mga yugto, maaari silang maoperahan sa isang pampakalma na variant sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng tumor - pagdurugo, pagbagsak ng baga, atelectasis na may septic na pamamaga, at iba pa.

3.1.2. Radiation therapy

Ginagamit ang radiation therapy bilang isang independiyenteng paggamot, pati na rin sa kumbinasyon ng isang surgical o chemotherapeutic na paraan. Ang radical radiation therapy ay ginagawa sa mga pasyente na may stage I-II NSCLC na may functional inoperability, mataas na panganib ng mga komplikasyon sa operasyon at pagtanggi ng pasyente [B]. Ang adjuvant radiotherapy ay hindi ginagamit sa mga pasyente na may stage 0-IIB (N 0) NSCLC pagkatapos ng radical surgery [A].

Sa T 1-2 N 0, ang gustong opsyon ay stereotactic hypofractional radiotherapy gamit ang malalaking dosis sa bawat fraction (ROD 7 - 12Gy, SOD 56 - 48Gy) [B]. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga diskarte sa pagkontrol sa paghinga.

pangunahing tumor

Conformal radiotherapy ROD 2 Gy, SOD 60 Gy (CT, PET)

  • Binabawasan ng radiation therapy para sa non-radical surgery (R+) ang panganib ng pag-ulit [C].
  • Ang chemoradiation therapy ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay sa mga pasyenteng may hindi naoperahang kanser sa baga (N 2/3) [A]
  • Inirerekomenda ang palliative radiotherapy upang maiwasan o makontrol ang mga sintomas ng sakit (pananakit, pagdurugo, bara).
  • Ang radiation therapy sa mga nakahiwalay na metastases (hal., utak, adrenal glands, baga) ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay sa isang limitadong grupo ng mga pasyente (kasiya-siyang kondisyon, oligometastatic na proseso).

3.1.3 Paggamot sa gamot na anticancer sa mga pasyenteng may NSCLC

pantulong na therapy

Pagkatapos ng radikal na operasyon, simula sa stage IB NSCLC, ipinahiwatig ang adjuvant chemotherapy (CT), na nagpapabuti ng walang sakit at pangkalahatang kaligtasan ng 5 taon. Ang adjuvant chemotherapy ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 8 linggo pagkatapos ng operasyon kapag ang pasyente ay nagpapagaling (ECOG 0-1). Maaaring gamitin ang anumang kumbinasyong naglalaman ng platinum na may kasamang ikatlong henerasyong chemotherapy na gamot o etoposide, sa kabuuang 4 na cycle ng paggamot ay isinasagawa (talahanayan 2). Ang pinaka-pinag-aralan at karaniwang ginagamit na mga kumbinasyon ay mga kumbinasyon ng vinorelbine at cisplatin, gemcitabine at cisplatin, paclitaxel at carboplatin. Sa non-squamous NSCLC, ang paggamit ng pemetrexed + cisplatin regimen ay makatwiran. Kung ang cisplatin ay kontraindikado, maaaring gamitin ang carboplatin.

Talahanayan 2 Adjuvant at neoadjuvant chemotherapy regimens para sa NSCLC

Vinorelbine 25-30 mg/m 2 IV (o 60-80 mg/m 2 pasalita) sa araw 1 at 8 + cisplatin 75 IV sa araw 1 ng isang 21-araw na cycle; hanggang 4 na cycle.

Etoposide 100 mg/m 2 IV sa mga araw 1, 2, at 3 + cisplatin 75 mg/m 2 IV sa araw 1 ng isang 28-araw na cycle; hanggang 4 na cycle.

Paclitaxel 175-200 mg/m 2 IV sa araw 1 + carboplatin AUC 5-6 IV sa araw 1 ng isang 21-araw na cycle, hanggang 4 na cycle.

Docetaxel 75 mg/m 2 IV sa araw 1 + cisplatin 75 mg/m 2 IV sa araw 1 ng isang 21-araw na cycle; hanggang 4 na cycle.

Gemcitabine 1000 mg/m 2 IV sa mga araw 1 at 8 + cisplatin 75 mg/m 2 IV sa araw 1 ng isang 21-araw na cycle; hanggang 4 na cycle.

Pemetrexed 500 mg/m 2 IV sa araw 1 at 8 ng isang 21-araw na cycle + cisplatin 75 mg/m 2 IV sa araw 1; hanggang 4 na cycle na may premedication na may folic acid at bitamina B12 5 hanggang 7 araw bago magsimula ang bawat cycle (non-squamous NSCLC lang)

Ang naka-target na therapy sa adjuvant mode ay hindi isinasagawa.

Ang postoperative radiation therapy sa mga pasyente na may R0 resection ay hindi isinasagawa.

Kung ang operasyon at/o radiation therapy ay hindi posible/tinanggihan, ang palliative chemotherapy ay ginagamit bilang isang independiyenteng opsyon sa paggamot (tingnan ang Drug Treatment ng Stage IV na Pasyente).

IA; yugto ng IB

Hindi ginagawa ang adjuvant chemotherapy.

Surveillance o adjuvant chemotherapy para sa mga pasyenteng may mataas na panganib: mga tumor na higit sa 4 cm, pagkakasangkot ng visceral pleura, vascular invasion, mahinang pagkakaiba, atypical resection, Nx mas bata sa 75 taon.

Mga yugto ng II–IIIA

Sa stage II ng sakit, kung hindi posible ang surgical treatment, ang chemoradiotherapy, o radiation therapy, o chemotherapy ay isinasagawa.

Ang neoadjuvant chemotherapy (2 cycle) ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may stage IIIA-N2 (morphologically proven o PET/CT) na sakit bilang isang hakbang sa pinagsamang paggamot. Ang operasyon ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3-4 na linggo mula sa huling pag-iniksyon ng mga gamot na chemotherapy.

Ang adjuvant chemotherapy ay ibinibigay sa lahat ng kaso ng N+ maliban kung kontraindikado. Ang mahinang estado ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay dapat isaalang-alang.

Mga yugto ng IIIA, IIIB (hindi mapapatakbo)

Ang chemoradiation therapy ay ang karaniwang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may locally advanced, unresectable stage III NSCLC.

Ang sabay-sabay na chemoradiotherapy ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kumpara sa sequential, ngunit ito ay mas nakakalason at ginagawa sa mga pasyente na may ECOG 0-1. Antas ng ebidensya - I

Sa kaso ng isang tumor na una nang hindi nareresect, sa unang yugto, ang sabay-sabay na chemoradiotherapy ay isinasagawa para sa mga pasyente na may ECOG 0-1. Sa ECOG 2, mas gusto ang sunud-sunod na paggamit ng dalawang pamamaraan, na sinusundan ng 3-4 na pinagsama-samang kurso ng chemotherapy.

Ang nakaplanong kabuuang focal dose ay dapat na hindi bababa sa 60 Gy. panlabas na beam radiation therapy

pangunahing tumor

Conformal radiotherapy ROD 2 Gy, SOD 60 Gy (CT, PET)

Mga rehiyonal na lymph node

Conformal radiotherapy ROD 2Gy, SOD 40-45Gy (CT, PET)

Ang pinakamainam na dami ng chemotherapy bilang bahagi ng chemoradiotherapy ay lingguhang pangangasiwa ng paclitaxel at cisplatin/carboplatin. Kung hindi magagamit ang mga kumbinasyong ito, maaaring gumamit ng lingguhang kumbinasyon ng etoposide at cisplatin/carboplatin. Posibleng gumamit ng karaniwang chemotherapy (paclitaxel + carboplatin 1 beses sa 3 linggo, pemetrexed + cisplatin 1 beses sa 3 linggo) nang sabay-sabay sa radiation therapy.

Talahanayan 3. Mga rehimeng karaniwang ginagamit sa paggamot ng yugto IIIA, IIIB NSCLC kasama ng radiation therapy.

Sa contraindications sa chemoradiotherapy, ang systemic chemotherapy ay ginaganap ayon sa tinatanggap na mga scheme (tingnan), o radiation therapy.

IV yugto

Ang paggamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga predictive at prognostic na mga kadahilanan.

Ang histological variant ng tumor at molecular genetic na mga katangian ay mahalagang mga kadahilanan sa pagpili ng opsyon sa paggamot. Kapag nag-activate ng mga mutasyon sa EGFR gene (19 at 21 exon) o mga pagsasalin ng ALK, ang ROS1 ay nakita, ang naka-target na therapy ay pinakamainam. ang antas ng ebidensya ay I (tingnan ang Molecularly Targeted Therapy para sa EGFR+, ALK/ROS1+ NSCLC). Sa kawalan ng driver molecular genetic disorder, ang chemotherapy ay isinasagawa (tingnan ang First line chemotherapy sa stage IV).

Ang maagang pagsisimula ng supportive at kasamang symptomatic therapy ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay.

Molecularly targeted therapy para sa EGFR+, ALK/ROS1+ NSCLC sa stage IV.

  • Para sa mga pasyenteng may mutasyon sa epidermal growth factor receptor (EGFR+) gene sa exon 19 o 21, ang EGFR tyrosine kinase inhibitors (gefitinib, erlotinib, afatinib) ay dapat isaalang-alang bilang first-line therapy. Kapag ang isang EGFR mutation ay nakita sa 19 (Del) exon, ang appointment ng afatinib sa unang linya ng paggamot ay maaaring mapataas ang pangkalahatang kaligtasan kumpara sa chemotherapy.
  • Kung may nakitang mutation ng EGFR pagkatapos magsimula ng first-line na chemotherapy, ipinapayong wakasan ang chemotherapy (kung epektibo - pagkatapos ng 4 na cycle ng chemotherapy) at lumipat sa EGFR tyrosine kinase inhibitors.
  • Sa kaso ng pagsasalin ng ALK, ROS1 (diagnostic method - FISH, IHC, PCR), ang pinakamainam na first-line na regimen sa paggamot ay crizotinib 250 mg 2 r / araw hanggang sa klinikal na pag-unlad o hindi matitiis na toxicity. Ang gamot ay may mataas na aktibidad na antitumor (layunin na epekto ay lumampas sa 60%), kabilang ang mga metastases sa utak. . Kung ang pagsasalin ng ALK ay napansin pagkatapos ng pagsisimula ng unang linya ng chemotherapy, posibleng ipagpatuloy ang chemotherapy hanggang sa 4 na cycle, kung gayon ito ay pinakamainam na lumipat sa crizotinib, sa ilang mga kaso, dynamic na pagsubaybay hanggang sa posible ang pag-unlad, na sinusundan ng isang lumipat sa crizotinib.
  • Ang therapy na naka-target sa molekular ay maaaring ibigay sa mga pasyenteng nanghihina (ECOG 3–4) na may target na molekular sa tumor para sa paggamit nito.
  • Ang Molecularly directed (targeted) na therapy ay patuloy na isinasagawa hanggang lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng pag-unlad ng proseso. Gayunpaman, sa lokal na pag-unlad (proseso ng oligometastatic, halimbawa sa utak), makatwiran at posible na ipagpatuloy ang paggamot sa tyrosine kinase inhibitors na may sabay-sabay na radiation therapy (kabilang ang stereotactic radiation therapy o radiosurgery) o kasama ng surgical removal ng solitary focus .
  • Ang dalas ng pagsusuri ng mga pasyente sa proseso ng molecular targeted therapy ay 1 beses sa 3 buwan. o klinikal na ipinahiwatig.

First-line na chemotherapy para sa stage IV

  • Ang paggamot sa mga pasyente na may stage IV NSCLC ay dapat ituring lamang bilang palliative. Ang dalawang bahagi na regimen ng chemotherapy batay sa mga platinum derivatives kasama ng etoposide, vinorelbine, gemcitabine, taxanes, at pemetrexed ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay, mapabuti ang kalidad ng buhay at epektibong makontrol ang mga sintomas ng sakit (talahanayan 4).

Talahanayan 4. Mga aktibong regimen ng chemotherapy para sa stage IV NSCLC.

Etoposide 120 mg/m 2 sa araw 1, 2, 3 IV + cisplatin 80 mg/m 2 sa araw 1 IV tuwing 3 linggo.

Etoposide 100 mg/m 2 sa araw 1-3 IV + carboplatin AUC-5 sa araw 1 IV tuwing 3 linggo.

Vinorelbine 25-30 mg/m 2 IV (o 60-80 mg/m 2 pasalita) sa araw 1 at 8 + cisplatin 80 mg/m 2 sa araw 1 IV tuwing 3 linggo.

Paclitaxel 175-200 mg/m 2 sa araw 1 + cisplatin 80 mg/m 2 sa araw 1 tuwing 3 linggo.

Paclitaxel 175–200 mg/m2 sa araw 1 + carboplatin AUC 5–6 sa araw 1 bawat 3 linggo. +/- Bevacizumab 7.5 mg/kg isang beses bawat 3 linggo hanggang sa pag-unlad.

Gemcitabine 1000–1250 mg/m 2 sa araw 1 at 8 + cisplatin 80 mg/m 2 sa araw 1 tuwing 3 linggo.

Gemcitabine 1000–1250 mg/m 2 sa araw 1 at 8 + cisplatin 40 mg/m 2 sa araw 1 at 8 bawat 3 linggo.

Gemcitabine 1000 mg/m 2 sa araw 1 at 8 + carboplatin AUC5 sa araw 1 tuwing 3 linggo.

Pemetrexed 500 mg/m 2 sa araw 1 + cisplatin 75 mg/m 2 sa araw 1 tuwing 3 linggo na may premedication na may folic acid at bitamina B12 5-7 araw bago magsimula ang kurso

+/- Bevacizumab 7.5 mg/kg isang beses bawat 3 linggo hanggang sa pag-unlad.

Vinorelbine 25-30 mg/m 2 IV (o 60-80 mg/m 2 pasalita) ika-1, ika-8, ika-15 araw tuwing 4 na linggo

Etoposide 120 mg/m 2 IV sa mga araw 1, 2, 3 bawat 3 linggo.

Gemcitabine 1000-1250 mg/m 2 sa araw 1 at 8 bawat 3 linggo.

Docetaxel 75 mg/m 2 IV sa araw 1 tuwing 3 linggo.

Pemetrexed 500 mg/m 2 sa araw 1 tuwing 3 linggo na may premedication na may folic acid at bitamina B12 5-7 araw bago magsimula ang kurso

Pembrolizumab 2mg/kg IV tuwing 3 linggo

Nivolumab 3 mg/kg IV tuwing 2 linggo
  • Ang kumbinasyon ng pemetrexed na may cisplatin sa mga pasyente na may non-squamous NSCLC sa isang randomized na pagsubok ay nagpakita ng isang kalamangan (kategorya 1) kumpara sa kumbinasyon na may gemcitabine.
  • Maaaring gamitin ang mga non-platinum na kumbinasyon kung ang appointment ng mga platinum derivatives ay kontraindikado.
  • Ang immunotherapy, lalo na, ang mga checkpoint inhibitor, ay naging isang bagong direksyon sa paggamot sa droga ng mga pasyente na may disseminated NSCLC. Ang Pembrolizumab, isang PD-1 (programmed cell death receptor) inhibitor, ay maaaring irekomenda sa unang linya sa mga pasyente na may mataas na expression (> 50%) ng PD-L1 d sa tumor sa kawalan ng pag-activate ng mga mutasyon (EGFR, ALK at ROS1) .
  • Ang Bevacizumab (tanging non-squamous cell carcinoma, walang invasion sa malalaking vessel) ay inireseta sa mga pasyente sa isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon (at walang hemoptysis) kasama ng chemotherapy at ginagamit hanggang sa umusad ang proseso.
  • Para sa paggamot ng mga matatandang pasyente o mga pasyente na may ECOG 2, ang paggamit ng monotherapy ay inirerekomenda - etoposide, intravenous o oral vinorelbine, pemetrexed (non-squamous NSCLC), taxanes, gemcitabine, bilang isang minimal na opsyon sa paggamot o kumbinasyon sa mga platinum derivatives ( bilang pinakamainam na opsyon) na may kasiya-siyang pagpapaubaya.
  • Sa mga pasyente na may kontrol sa paglaki ng tumor (pagpapanatag, kumpleto o bahagyang regression), 4 na kurso ng chemotherapy ang ginaganap, sa kaso ng pagtaas ng layunin na epekto, ang bilang ng mga kurso ay tumataas sa 6, na sinusundan ng dynamic na pagsubaybay (pagsusuri tuwing 3 buwan).
  • Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa bawat 2 kurso ng chemotherapy.
  • Sa kaso ng metastatic bone lesions (lytic at mixed), bisphosphonates o denosumab (pinakamainam) ay inireseta, na may banta ng isang bali o para sa analgesic na layunin, ang palliative radiation therapy ay ginaganap.
  • Sa malaking cell neuroendocrine cancer, ang chemotherapy regimen na pinili ay etoposide + cisplatin.
  • Para sa brain metastases, tingnan ang Brain Metastases section sa ibaba.

Maintenance therapy (pinakamainam)

Sa mga pasyente na may stabilization o regression ng sakit na nakamit sa panahon ng paggamot, ang maintenance therapy ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng 4-6 na cycle ng first-line chemotherapy, na isinasaalang-alang ang toxicity at efficacy. Bilang patuloy na maintenance therapy, pemetrexed (kategorya 1), bevacizumab (kategorya 1), o kumbinasyon ng pareho (lahat ng opsyon para sa non-squamous NSCLC) o gemcitabine (kategorya 2B) para sa squamous cell morphological subtype, kung ang mga gamot na ito ay bahagi ng regimen ng paggamot, maaaring gamitin.

Pangalawang linya ng chemotherapy

  • Ang second-line na chemotherapy ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng kanser sa baga at mapataas ang pag-asa sa buhay sa ilang mga pasyente.
  • Ang pangalawang linya ng chemotherapy ay dapat na inireseta lamang sa pag-unlad ng proseso ng tumor.
  • Para sa mga pasyenteng may kilalang activating mutations sa tumor (EGFR, ALK, ROS1) na hindi nakatanggap ng first-line molecular-targeted na paggamot, dapat muna itong ituring bilang second-line therapy.
  • Sa mga pasyente na tumatanggap ng first-line EGFR tyrosine kinase inhibitors (gefitinib, erlotinib, afatinib) o ALK (crizotinib), sa kaso ng pag-unlad ng proseso ng tumor, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, na may ECOG 0-1, ipinapayong gumamit ng isa ng mga kumbinasyon ng platinum o docetaxel (kategorya 2B) o docetaxel + nintedanib. Pagkatapos makumpleto ang mga kurso sa pangalawang linya ng chemotherapy, posibleng ipagpatuloy ang pagkuha ng EGFR tyrosine kinase inhibitors kung ang paunang pag-activate ng mutation ay nakumpirma at ang T790M mutation ay wala (rebiopsy, retesting).
  • Ang mga pasyente sa isang debilitated state (ECOG=2) ay maaaring tumanggap ng monotherapy na may pemetrexed (category 2B), gemcitabine (category 2B) o vinorelbine hanggang sa clinical progression, kung ang mga gamot na ito ay hindi ginamit sa unang linya ng therapy.
  • Kung imposibleng matukoy ang pag-activate ng mga mutasyon sa EGFR gene sa parehong adenocarcinoma at squamous cell lung cancer, ang isang pagtatangka sa molecularly targeted therapy (erlotinib, gefitinib, afatinib) ay makatwiran. Kung epektibo/pinatatag, maaaring ipagpatuloy ang paggamot hanggang sa mangyari ang klinikal na pag-unlad.
  • Dalawang gamot - Ang mga inhibitor ng PD-1 ay maaaring irekomenda bilang pangalawang linya ng therapy. Pembrolizumab - na may PD-L1 expression sa tumor at nivolumab - anuman ang katayuan ng PD-L1.

Metastases sa utak

Ang mga metastases sa utak ay isang madalas na pagpapakita ng pag-unlad ng kanser sa baga, pangunahin ang adenocarcinoma (hanggang sa 30% ng mga kaso). Kung may nakitang solong metastases, posible ang lokal na paggamot: pag-alis ng kirurhiko at/o radiation therapy: stereotactic radiotherapy o radiosurgery. Sa kaso ng maraming metastatic lesyon, inirerekomenda ang radiation therapy sa buong utak (ROD = 2.5–3 Gy, SOD = 37.5–30 Gy). Posibleng kasunod na lokal na pag-iilaw na may paulit-ulit na symptomatic na solong metastases (radiotherapy, radiosurgery).

Sa asymptomatic metastatic lesions ng brain substance, ang paggamot ay maaaring simulan sa paggamit ng systemic chemotherapy.

Ang mga sintomas na metastases sa utak ay maaaring isang indikasyon para sa neurosurgical na paggamot sa unang yugto, na sinusundan ng chemoradiotherapy. Ang mga mataas na dosis ng glucocorticoids (dexamethasone hanggang sa 24 mg / araw) ay isang obligadong bahagi ng sintomas ng paggamot na naglalayong bawasan ang mga pagpapakita ng cerebral edema; na may hindi pagiging epektibo ng glucocorticoids sa inirekumendang dosis, ang isang karagdagang pagtaas sa dosis ay hindi naaangkop, at nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang pagbuo ng metastases sa utak laban sa background ng epektibong naka-target na therapy (gefitinib, erlotinib, afatinib, crizotinib) ay isang pagpapakita ng mga pharmacokinetics ng mga gamot - mahinang pagkamatagusin sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak; sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng radiation therapy sa utak at ipagpatuloy ang naka-target na paggamot.

Symptomatic therapy

Ang palliative radiation therapy ay ginagamit sa anumang yugto ng sakit para sa lokal na kontrol ng mga nag-iisa na metastases, para sa sintomas na paggamot (sakit sindrom, hemoptysis, sagabal).

Sa exudative pleurisy, na sinamahan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, ang thoracentesis ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng pulmonary bleeding, isaalang-alang ang palliative surgical treatment, kung imposibleng gawin ito, konserbatibong hemostatic therapy.

Sa napakalaking pagkabulok ng tumor, pangalawang pneumonia, isaalang-alang ang posibilidad ng palliative surgery.

Sapat na medikal na lunas sa sakit

Mga komento: ang layunin ng tinatawag na "pinakamahusay na suporta sa pangangalaga" ay upang maiwasan at maibsan ang mga sintomas ng sakit at mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga mahal sa buhay, anuman ang yugto ng sakit at ang pangangailangan para sa iba pang mga uri ng therapy .

3.2 Paggamot ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga

Ang surgical treatment ng SCLC (lobectomy) ay ipinahiwatig lamang sa stage I (IA at IB) at sa ilang mga kaso sa stage II na may mandatory adjuvant chemotherapy ayon sa EP (o EU) scheme, 4 na kurso na may pagitan ng 3-4 na linggo. Ang preventive irradiation ng utak sa DM ay ipinapakita din - 25 Gy (2.5 Gy x 10 fractions).

Sa localized stage SCLC(hindi lalampas sa kalahati ng dibdib) ang pamantayan ng pangangalaga ay chemoradiotherapy. Mayroong dalawang mga opsyon para sa chemoradiotherapy: Opsyon 1 - sabay-sabay na paggamit ng chemotherapy at radiation therapy, kapag ang paggamot ay nagsisimula sa chemotherapy ayon sa EP scheme, at ang radiation therapy para sa tumor at mediastinal area ay idinagdag nang hindi lalampas sa ikalawang kurso ng chemotherapy (" maagang" radiation therapy) o pagkatapos ng ikatlong cycle ("huli » LT). Ang isang hindi mapagkakatiwalaang bentahe ng "maagang" LT sa "huli" ay nabanggit. Ang pangalawang opsyon ay ang sunud-sunod na paggamit ng chemotherapy at radiation therapy, kapag ang 2-4 na kurso ng chemotherapy ay isinasagawa, at pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, nagsisimula ang radiation therapy.

Isinasagawa ang radiation therapy sa isang dosis na 2.0 Gy araw-araw, limang beses sa isang linggo. Ang dami ng pag-iilaw ay kinabibilangan ng tumor, ang mga apektadong lymph node ng mediastinum, pati na rin ang buong dami ng mediastinum hanggang sa contralateral root. Ang mga supraclavicular na lugar ay kasama sa saklaw ng pag-iilaw lamang sa pagkakaroon ng metastases. Ang kabuuang focal dose ay 60 Gy para sa tumor at 46 Gy para sa mediastinum. Posibleng hyperfractionation ng RT - pag-iilaw 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 4-6 na oras sa pagitan ng mga fraction na 1.5 Gy hanggang SOD 45 Gy, na bahagyang tumaas ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa halaga ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng grade III-IV esophagitis (antas ng ebidensya Ib).

Sa advanced stage SCLC, ang pamantayan ng pangangalaga ay EP o EC chemotherapy (etoposide + cisplatin o etoposide + carboplatin), at maaari ding gamitin ang IP (irinotecan + cisplatin o carboplatin). Karaniwan, ginagawa ang 4-6 na cycle ng 1st line chemotherapy na may pagitan ng 3 linggo sa pagitan ng mga cycle. Kung kinakailangan na magbigay ng "kagyat" na tulong sa isang pasyente na may malubhang SVC compression syndrome, posibleng gamitin ang CAV scheme sa unang linya ng paggamot. Kapag nakamit ang OE, ang isang pinagsama-samang kurso ng RT ay ipinahiwatig para sa lugar ng pangunahing tumor at l / n mediastinum (ROD 2Gy, SOD 50Gy) (antas ng ebidensya Ib) pagkatapos makumpleto ang CT ng anumang pamamaraan.

Ang prophylactic brain irradiation (POI), dahil sa mataas na panganib ng metastases sa utak (hanggang 70%), ay ipinahiwatig para sa mga pasyente pagkatapos ng surgical treatment, pagkatapos makamit ang kumpleto o bahagyang pagpapatawad sa anumang yugto ng SCLC (level of evidence Ib) pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot. Ang kabuuang dosis ng POM ay 25 Gy (10 session ng 2.5 Gy bawat araw). Pinapataas ng POM ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may SCLC.

Mode

Scheme

1st line

etoposide 120 mg/m 2 sa mga araw 1-3

Cisplatin 80 mg/m 2 sa 1 araw.

Interval 21 araw.

etoposide 100 mg/m 2 sa mga araw 1-3

Carboplatin AUC=5 sa 1 araw

Interval 21 araw.

Irinotecan 65 mg / m 2 sa 1.8 araw

Cisplatin 75 mg/m 2 sa 1 araw

Interval 21 araw

ika-2 linya

Cyclophosphamide 1000 mg/m 2 sa 1 araw

Doxorubicin 50 mg/m 2 sa 1 araw

Vincristine 1 mg / m 2 sa 1 araw

Interval 21 araw.

Topotecan

1.5 mg / m 2 sa mga araw 1-5.

Interval 21 araw

Mga reserbang scheme (para sa 2-3 linya)

etoposide(mga kapsula)

50 mg/m 2 mula sa araw 1-7 pasalita

Interval 28 araw.

Irinotecan

100 mg/m2 lingguhan

Paclitaxel

80 mg/m 2 lingguhang #3.

Break 2 weeks.

Sa karagdagang pag-unlad o mahinang pagpapaubaya, ang mga regimen II-III ng linya ng CAV o topotecan ay ginagamit (antas ng ebidensya Ib), pati na rin ang palliative RT. Mga alternatibong regimen 2-3 linyang irinotecan o paclitaxel lamang (antas ng ebidensya IIa)

Sa pagkakaroon ng metastases sa utak, ang RT ay isinasagawa para sa buong utak sa DM - 30-40 Gy.

Ang mga target na therapy ay hindi naging epektibo sa SCLC: maraming mga target na gamot ang napag-aralan sa sakit na ito, ngunit hindi nila binago ang mga opsyon sa paggamot para sa SCLC

4. Rehabilitasyon

  • Inirerekomenda na magsagawa ng rehabilitasyon, na nakatuon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at / o chemotherapy.

5. Pag-iwas at pag-follow-up

  • Inirerekomenda na obserbahan ang sumusunod na dalas at pamamaraan ng pagmamasid pagkatapos makumpleto ang paggamot para sa kanser sa baga: ang pagmamasid sa mga pasyente sa isang kasiya-siyang kondisyon pagkatapos ng radikal na paggamot ng NSCLC ay dapat isagawa tuwing 3 buwan sa unang tatlong taon at bawat 6 na buwan sa ikaapat at ikalimang taon ng follow-up na may pagtatasa ng pisikal na kondisyon, pagsusuri sa ultrasound at chest x-ray/computed tomography. Brain MRI, skeletal scanning ay ipinahiwatig - isang beses sa isang taon. 5 taon pagkatapos ng operasyon, ang pagsusuri ay isinasagawa isang beses sa isang taon.


© 2023 mmkspo.ru. Ang malusog na likod ay nangangahulugan ng malusog na katawan.