Plućni segmenti: dijagram. Struktura pluća. Funkcije pluća Lijevo plućno krilo se sastoji od

Kako izgledaju naša pluća? U grudnom košu, 2 pleuralne vrećice sadrže plućno tkivo. Unutar alveola su male vrećice zraka. Vrh svakog pluća je u predelu supraklavikularne jame, nešto iznad (2-3 cm) ključne kosti.

Pluća su opremljena širokom mrežom krvnih sudova. Bez razvijene mreže krvnih žila, živaca i bronha, respiratorni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarne fisure su ispunjene visceralnom pleurom. Segmenti pluća su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septumom, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su oštećeni, mogu se ukloniti tokom operacije bez nanošenja štete susjednim. Zahvaljujući particijama, možete vidjeti gdje ide linija "podjele" segmenata.

Režnjevi i segmenti pluća. Šema

Pluća su, kao što znate, upareni organ. Desno plućno krilo se sastoji od dva režnja odvojena žljebovima (lat. fissurae), a lijevo pluće se sastoji od tri. Lijevo plućno krilo je manje jer se srce nalazi lijevo od centra. U ovom području pluća ostavlja dio perikarda nepokriven.

Pluća se također dijele na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena u 10 segmenata. U gornjem desnom dijelu 3, u srednji udio- 2, na dnu - 5 segmenata. Lijevi dio je podijeljen drugačije, ali sadrži isti broj sekcija. Bronhopulmonalni segment je zaseban dio plućnog parenhima koji se ventilira 1 bronhom (tj. bronhom 3. reda) i koji se opskrbljuje krvlju iz jedne arterije.

Svaka osoba ima poseban broj takvih područja. Režnjevi i segmenti pluća razvijaju se u periodu intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnjeva na segmente počinje od 20. sedmice), a moguće su i neke promjene u razvoju. Na primjer, kod 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi lingularni segment. Iako većina ljudi ima lingularne segmente pluća samo u lijevom gornjem režnju - postoje dva.

Kod nekih ljudi plućni segmenti su jednostavno „izgrađeni“ drugačije od drugih, što ne znači da je riječ o patološkoj abnormalnosti. Ovo ne mijenja funkcionisanje pluća.

Plućni segmenti, dijagram to potvrđuje, vizualno izgledaju kao nepravilni konusi i piramide, čiji je vrh okrenut ka kapiji respiratorni organ. Baza imaginarnih figura nalazi se na površini pluća.

Gornji i srednji segmenti desnog pluća

Strukturna struktura parenhima lijevog i desno plućno krilo malo drugačije. Segmenti pluća imaju nazive na latinskom i ruskom jeziku (u direktnoj vezi sa njihovom lokacijom). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.

1. Apikalni (Segmentum apicale). Ide sve do skapularne kičme. Ima oblik konusa.
2. Stražnji (Segmentum posterius). Proteže se od sredine lopatice do gornje ivice. Segment se nalazi uz torakalni (posterolateralni) zid na nivou 2-4 rebra.
3. Prednji (Segmentum anterius). Nalazi se ispred. Površina (medijalna) ovog segmenta graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji dio je "podijeljen" na 2 segmenta:

1. Lateralni. Nalazi se na nivou od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
2. Medijalni (mediale). Segment je okrenut ka zidu grudnog koša sprijeda. U sredini je uz srce, a dijafragma ide ispod.

Prikazuje ove plućnih segmenata shema u bilo kojoj modernoj medicinska enciklopedija. Mogu postojati samo neznatno drugačija imena. Na primjer, lateralni segment je vanjski segment, a medijalni segment se često naziva unutrašnjim segmentom.

Donjih 5 segmenata desnog pluća

Desno plućno krilo ima 3 dijela, a posljednji donji dio ima još 5 segmenata. Ovi donji segmenti pluća se nazivaju:

1. Vrhunski (apicale superius).
2. Medijalni bazalni, ili srčani, segment (basale mediale cardiacum).
3. Prednji bazalni (basale anterius).
4. Lateralni bazalni (basale laterale).
5. Stražnji bazalni (basale posterius).

Ovi segmenti (posljednja 3 bazalna) su uglavnom slični po obliku i morfologiji lijevom dijelu. Ovako su podijeljeni segmenti pluća na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Lijeva strana razmotrićemo i to.

Gornji režanj i donje lijevo plućno krilo

Lijevo plućno krilo, neki smatraju, treba podijeliti na 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor parenhima lijevog pluća imaju zajednički bronh, autori nekih publikacija inzistiraju na kombinovanju ovih režnja. Ali za sada, nabrojimo svih 10 segmenata:

Gornji sektori:

• Apical. Ovaj segment je sličan desnom ogledalu.
• Pozadi. Ponekad su apikalni i stražnji spojeni u 1.
• Front. Najveći segment. Dolazi u kontakt sa lijevom komorom srca na njegovoj medijalnoj strani.
• Gornji jezik (Segmentum lingulare superius). Na nivou 3-5 rebara uz prednji zid grudnog koša.
• Donji jezični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg lingularnog segmenta, a dolje je odvojen razmakom od donjih bazalnih segmenata.

A niži sektori (koji su slični desnim) su također dati redoslijedom njihovog slijeda:

• Apical. Topografija je vrlo slična istom sektoru sa desne strane.
• Medijalni bazalni (srčani). Nalazi se ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
• Prednji bazalni.
• Lateralni bazalni segment.
• Stražnji bazalni.

Plućni segmenti su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke. Stoga je za bilo koju patologiju propisan rendgenski snimak. Kada se osobi da rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah utvrđuje u kom segmentu se nalazi izvor bolesti.

Snabdijevanje krvlju

Najmanji "detalji" respiratornog organa su alveole. Alveolarne vrećice su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje naša pluća dišu. U tim plućnim "atomima" se odvija sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih kanala. Ukupno, u svakom plućima ima 300 miliona alveola. Oni se snabdevaju vazduhom putem arterijskih kapilara. Ugljični dioksid preuzimaju venske žile.

Plućne arterije djeluju u malom obimu. Odnosno, hrane plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, a zatim na segmentne, a svaka hrani svoj "dio" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalni sudovi, koji pripadaju sistemskoj cirkulaciji. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u tok lijevog atrija. Svaki segment pluća ima svoj bronh 3. stepena.

Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se „vrata“ hilum pulmonis – udubljenja kroz koja glavne vene, limfni sudovi, bronhi i arterije prolaze do pluća. Ovo mjesto "presijecanja" glavnih krvnih žila naziva se korijen pluća.

Šta će pokazati rendgenski snimak?

Rendgen tkiva zdrava pluća izgleda kao monohromatski displej. Inače, i fluorografija je rendgenski snimak, ali je lošijeg kvaliteta i najjeftiniji. Ali ako se rak ne može uvijek vidjeti na njemu, onda je upalu pluća ili tuberkulozu lako primijetiti. Ako su na fotografiji vidljive mrlje tamnije nijanse, to može značiti upala pluća, jer je gustoća tkanine povećana. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima niske gustine, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća se ne vide na rendgenskom snimku. Prepoznatljiva je samo ukupna slika. Ali radiolog mora poznavati sve segmente, mora odrediti u kojem dijelu plućnog parenhima postoji anomalija. Rendgenski snimci ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo “mutne” informacije. Precizniji podaci mogu se dobiti kompjuterskom tomografijom.

Pluća na CT

CT skener- najpouzdaniji način da saznate šta se dešava unutar plućnog parenhima. CT vam omogućava da vidite ne samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne pregrade, bronhije, žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na rendgenskom snimku mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju ne morate ujutro postiti i prestati uzimati lijekove. Cijela procedura se odvija brzo - za samo 15 minuta.

Normalno, osoba koja se pregleda CT ne bi trebala imati:

• povećani limfni čvorovi;
• tečnost u pleuri pluća;
• područja prevelike gustine;
• nema obrazovanja;
• promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

I debljina bronhija bi trebala odgovarati normi. Segmenti pluća nisu u potpunosti vidljivi na CT skeniranju. Ali ljekar koji prisustvuje izradi će trodimenzionalnu sliku i zapisati je u medicinski karton kada pregleda čitav niz slika snimljenih na svom kompjuteru.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon studije se snimaju na disk ili štampaju. A sa ovim slikama treba da se obratite pulmologu - doktoru specijaliziranom za plućne bolesti.

Kako očuvati pluća zdrava?

Najveću štetu cjelokupnom respiratornom sistemu nanose nezdrav način života, loša ishrana i pušenje.

Čak i ako čovjek živi u zagušljivom gradu i njegova pluća stalno "napada" građevinska prašina, to nije najgore. Svoja pluća možete očistiti od prašine putujući u čiste šume ljeti. Najgora stvar je dim cigarete. To su otrovne mješavine koje se udiše prilikom pušenja, katran i ugljični monoksid koji su zastrašujući. Stoga morate bez žaljenja prestati pušiti.

Tumor na plućima je moguće otkriti i detaljnim pregledom utvrditi o čemu se radi. Ljudi su podložni ovoj bolesti različite starosti. Formacije nastaju zbog narušavanja procesa diferencijacije ćelija, što može biti uzrokovano unutrašnjim i vanjski faktori.

Neoplazme u plućima su velika grupa različitih formacija u plućnom području, koje imaju karakterističnu strukturu, lokaciju i prirodu nastanka.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, lokaciju i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine ih oko 10%. ukupan broj. Oni imaju tendenciju da se sporo razvijaju i ne uništavaju tkivo, jer ih ne karakteriše infiltrirajući rast. Neki benigni tumori imaju tendenciju da se transformišu u maligne.

U zavisnosti od lokacije postoje:

1. Centralni - tumori iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
2. Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronhija. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima

Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest ima tendenciju da metastazira u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkiva organa.

Maligne neoplazme uključuju:

1. Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih ćelija.
2. Limfom je tumor koji zahvaća donji respiratorni trakt. Može se javiti prvenstveno u plućima ili kao rezultat metastaza.
3. Sarkom je maligna formacija koja se sastoji od vezivnog tkiva. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
4. Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se javiti prvenstveno i kao rezultat metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora su uglavnom slični. Faktori koji izazivaju proliferaciju tkiva:

• Pušenje aktivno i pasivno. Pušači su 90% muškaraca i 70% žena kod kojih su dijagnosticirani maligni tumori pluća.
• Kontakt sa opasnim hemikalijama i radioaktivnim supstancama usled profesionalne delatnosti i zagađenja životne sredine u zoni stanovanja. Takve supstance uključuju radon, azbest, vinil hlorid, formaldehid, hrom, arsen i radioaktivnu prašinu.
• Hronične respiratorne bolesti. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od malignih neoplazmi se povećava ako postoji anamneza hronične tuberkuloze i fibroze.

Posebnost je da benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim faktorima, već mutacijama gena i genetskom predispozicijom. Često se javlja i malignitet i transformacija tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Podjelu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, majmunski virus SV-40 i humani polioma virus.

Simptomi tumora u plućima

Benigne plućne formacije imaju različite znakove, koji zavise od lokacije tumora, njegove veličine, postojećih komplikacija, hormonske aktivnosti, smjera rasta tumora, oštećenja. bronhijalna opstrukcija.

Komplikacije uključuju:

• apscesna pneumonija;
• malignitet;
• bronhiektazije;
• atelektaza;
• krvarenje;
• metastaze;
• pneumofibroza;
• kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stepena oštećenja:

• 1. stepen – delimično suženje bronha.
• 2. stepen – valvularno suženje bronha.
• 3. stepen – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora se možda neće primijetiti dugo vremena. Odsustvo simptoma najvjerovatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko faza patologije.

Faze formacija

Faza 1. To je asimptomatski. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Pacijenti mogu imati kašalj s malom količinom sputuma. Hemoptiza je rijetka. Tokom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjuterska tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Uočeno je suženje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdahnete zatvara se s tumorom. U području pluća koje je ventilirano bronhom razvija se ekspiratorni emfizem. Kao rezultat prisustva krvavih nečistoća u sputumu i otoka sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U plućnom tkivu mogu se razviti upalni procesi. Drugi stadij karakteriše kašalj sa oslobađanjem sluzavog sputuma (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, pojačan umor, slabost, bol u grudima, groznica (zbog upalni proces). Drugi stadij karakterizira smjena simptoma i njihov privremeni nestanak (sa liječenjem). Rendgenski snimak pokazuje poremećenu ventilaciju, prisustvo upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili celom organu.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je bronhografija, kompjuterska tomografija i linearna tomografija.

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se suppuration i dolazi do nepovratnih promjena u plućnom tkivu i njihovog odumiranja. U ovoj fazi, bolest ima takve manifestacije kao što su otežano disanje (kratak dah, gušenje), opšta slabost, prekomjerno znojenje, bol u grudima, groznica, kašalj sa gnojnim sputumom (često sa krvavim česticama). Ponekad može postojati plućno krvarenje. Prilikom pregleda na rendgenskom snimku se mogu uočiti atelektaze (djelimične ili potpune), upalni procesi sa gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazije, opsežno obrazovanje u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je detaljnija studija.

Simptomi

Simptomi nekvalitetnih tumora također variraju ovisno o veličini, lokaciji tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti raznih komplikacija i metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja, maligne šupljine koje nastaju u plućima pokazuju malo znakova. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
• povećana tjelesna temperatura;
• brza zamornost;
• opšta slabost.

Simptomi početne faze razvoja neoplazme slični su znakovima upale pluća, akutnog respiratornog virusne infekcije, bronhitis.

Progresija maligna formacija praćen simptomima kao što su kašalj sa ispljuvakom koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje, gušenje. Kada tumor uraste u krvne žile, dolazi do plućne hemoragije.

Peripheral formiranje pluća možda neće pokazivati ​​znakove sve dok ne napadne pleuru ili zid grudnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisanju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

• povećana stalna slabost;
• gubitak težine;
• kaheksija (iscrpljenost organizma);
• pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Fluorografija. Preventivna dijagnostička metoda, rendgenska dijagnostika, koja vam omogućava da prepoznate mnoge patološke formacije u plućima. pročitajte ovaj članak.
2. Obična radiografija pluća. Omogućava vam da identificirate sferne formacije u plućima koje imaju okrugli obris. Rendgenski snimak otkriva promjene u parenhima pregledanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
3. CT skener. Ovom dijagnostičkom metodom pregledava se parenhim pluća, patoloških promjena pluća, svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija propisuje se kada je neophodna diferencijalna dijagnoza okruglih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima i perifernim karcinomom. Kompjuterska tomografija omogućava postavljanje preciznije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
4. Bronhoskopija. Ova metoda vam omogućava da pregledate tumor i izvršite biopsiju za daljnji citološki pregled.
5. Angiopulmonografija. Podrazumijeva izvođenje invazivne radiografije krvnih žila korištenjem kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
6. Magnetna rezonanca. Ova dijagnostička metoda se koristi u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
7. Pleuralna punkcija. Istraži u pleuralna šupljina sa perifernom lokacijom tumora.
8. Citološki pregled sputuma. Pomaže u određivanju prisustva primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
9. Torakoskopija. Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetna rezonanca.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Smatra se da benigne fokalne formacije pluća nisu veće od 4 cm, veće žarišne promjene pričati o malignitetu.

Tretman

Sve neoplazme podliježu hirurškom liječenju. Dobroćudni tumori se moraju odmah nakon postavljanja dijagnoze ukloniti kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, traume od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Za maligne tumore i benigne komplikacije može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa radi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Bronhijalna resekcija.

Formacije centralne šupljine lokalizovane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez uticaja plućnog tkiva. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora sa uskom bazom radi se fenestrirana resekcija bronhijalnog zida, a za tumore sa širokom bazom radi se kružna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se sljedeće metode hirurško lečenje kao što je enukleacija, marginalna ili segmentna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne formacije se uklanjaju torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tokom operacije se radi biopsija, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Kod malignih tumora, hirurška intervencija se ne izvodi u sledećim slučajevima:

• kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
• metastaze se nalaze na udaljenosti;
• poremećeno funkcionisanje jetre, bubrega, srca, pluća;
• Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili terapiji zračenjem. U mnogim slučajevima ove metode se kombiniraju.

132 ..

Segmentna struktura pluća (anatomija čovjeka)

Pluća luče 10 bronhopulmonalni segmenti, koji imaju svoj segmentni bronh, granu plućna arterija, bronhijalna arterija i vena, nervi i limfni sudovi. Segmenti su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva kroz koje prolaze intersegmentarne plućne vene (Sl. 127)

Rice. 127. Segmentna struktura pluća. a, b - segmenti desnog pluća, spoljašnji i unutrašnji pogledi; c, d - segmenti lijevog pluća, vanjski i unutrašnji pogledi. 1 - apikalni segment; 2 - zadnji segment; 3 - prednji segment; 4 - bočni segment (desno plućno krilo) i gornji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 5 - medijalni segment (desno plućno krilo) i donji lingularni segment (lijevo plućno krilo); 6 - apikalni segment donjeg režnja; 7 - bazalni medijalni segment; 8 - bazalni prednji segment; 9 - bazalni bočni segment; 10 - bazalni zadnji segment

Segmenti desnog pluća

Segmenti lijevog pluća

Slična imena imaju i segmentni bronhi.

Topografija pluća . Pluća se nalaze u pleuralnim šupljinama (vidi odjeljak Urogenitalni sistem, ovo izdanje) grudnog koša. Projekcija pluća na rebra čini granice pluća, koje se kod žive osobe određuju tapkanjem (perkusijom) i rendgenskim snimkom. Postoje granice apeksa pluća, prednje, zadnje i donje granice.

Vrhovi pluća su 3-4 cm iznad ključne kosti. Prednja granica desnog pluća ide od vrha do II rebra duž linea parasternalis i dalje duž nje do VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila seže do III rebra, kao i desnog, au IV interkostalnom prostoru odstupa vodoravno ulijevo do linea medioclavicularis, odakle se spušta do VI rebra, gdje se nalazi donje rebro. granica počinje.

Donja granica desnog pluća ide u blagoj liniji ispred hrskavice VI rebra, nazad i dole do spinoznog nastavka XI. torakalni pršljen, prelazeći duž linea medioclavicularis gornji rub VII rebra, duž linea axillaris media - gornji rub VIII rebra, duž linea axillaris posterior - IX rebro, duž linea scapularis - gornji rub X rebra i duž linea paravertebralis - XI rebro. Donja granica lijevog pluća je 1-1,5 cm ispod desnog.

Obalna površina pluća je cijelom dužinom u kontaktu sa zidom grudnog koša, dijafragmatična površina je uz dijafragmu, medijalna površina je uz medijastinalnu pleuru i kroz nju do medijastinalnih organa (desno - do jednjaka, azigos i gornja šuplja vena, desna subklavijalna arterija, srce, leva - leva subklavijalna arterija, torakalna aorta, srce).

Topografija korijenskih elemenata desnog i lijevog pluća nije ista. U korenu desnog pluća iznad se nalazi desni glavni bronh, ispod je plućna arterija, ispred i ispod koje su plućne vene. U korijenu lijevog pluća iznad leži plućna arterija, iza i ispod koje prolazi glavni bronh, a ispod i ispred bronha su plućne vene.

rendgenska anatomija pluća (anatomija čovjeka)

On rendgenski snimak U grudima se pluća pojavljuju kao svijetla plućna polja ispresijecana kosim sjenama nalik vrpci. Intenzivna senka poklapa se sa korenom pluća.

Sudovi i nervi pluća (anatomija čovjeka)

Plućni sudovi pripadaju dva sistema: 1) sudovi malog kruga, koji se odnose na razmenu gasova i transport gasova apsorbovanih krvlju; 2) plovila veliki krug cirkulaciju krvi koja hrani plućno tkivo.

Plućne arterije koje nose venska krv iz desne komore granaju se u plućima na lobarne i segmentne arterije a zatim prema podjeli bronhijalnog stabla. Rezultirajuća kapilarna mreža prepliće alveole, što osigurava difuziju plinova u i iz krvi. Vene nastale iz kapilara prenose arterijsku krv kroz plućne vene u lijevu pretkomoru.

„Krasnojarsk državni medicinski univerzitet po imenu. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Katedra za anatomiju

Test iz anatomije

Tema: „Pluća, njihova struktura, topografija i funkcije. Režnjevi pluća. Bronhopulmonalni segment. Lagani izlet"

Krasnojarsk 2009

PLAN

Uvod

1. Struktura pluća

2. Makro-mikroskopska struktura pluća

3. Granice pluća

4. Funkcije pluća

5. Ventilacija

6. Embrionalni razvoj pluća

7. Pluća žive osobe (rendgenski pregled pluća)

8. Evolucija respiratornog sistema

9. Starosne karakteristike pluća

10. Kongenitalni defekti razvoj pluća

Bibliografija

Uvod

Ljudski respiratorni sistem je skup organa koji obezbjeđuju vanjsko disanje u tijelu, odnosno razmjenu plinova između krvi i spoljašnje okruženje i niz drugih funkcija.

Razmjenu plinova vrše pluća i obično je usmjerena na apsorpciju kisika iz udahnutog zraka i oslobađanje ugljičnog dioksida koji nastaje u tijelu u vanjsko okruženje. Osim toga, respiratorni sistem je uključen u to važne funkcije, kao što su termoregulacija, formiranje glasa, čulo mirisa, ovlaživanje udahnutog vazduha. Tkivo pluća također igra važnu ulogu u procesima kao što su sinteza hormona, metabolizam vode i soli i lipida. U bogato razvijenom vaskularnom sistemu pluća dolazi do taloženja krvi. Respiratorni sistem takođe obezbeđuje mehanički i imunološka zaštita od faktora životne sredine.

Glavni organi respiratornog sistema su pluća.

1. Struktura pluća

Pluća (pulmoni) su parni parenhimski organi koji zauzimaju 4/5 grudnog koša i stalno mijenjaju oblik i veličinu ovisno o fazi disanja. Smješteni su u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojeni medijastinumom, koji uključuje srce, velike žile (aorta, gornja šuplja vena), jednjak i druge organe.

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (približno 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (zbog voluminoznog desni režanj jetra) i, drugo, srce se nalazi više lijevo, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Oblik pluća. Površine. Ivice

Pluća imaju oblik nepravilnog konusa sa osnovom usmerenom nadole i zaobljenim vrhom, koji stoji 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2 cm iznad ključne kosti napred, a pozadi dostiže nivo VII grlića materice. pršljen. Na vrhu pluća primjetan je mali žlijeb od pritiska subklavijske arterije koja prolazi ovdje

U plućima postoje tri površine. Donja (dijafragmatična) je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme uz koju se nalazi. Ekstenzivna obalna površina je konveksna prema udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji se nalaze između njih čine dio zida torakalne šupljine. Medijastinalna površina je konkavna, prilagođava se većim dijelom konturama perikardijalne vrećice, a podijeljena je na prednji dio uz medijastinum i stražnji dio uz kičmu.

Površine pluća su razdvojene rubovima. Prednja ivica odvaja kostalnu površinu od medijalne. Na prednjoj ivici lijevog pluća nalazi se srčani zarez. Ovaj zarez je dolje ograničen uvulom lijevog pluća. Obalna površina iza postupno prelazi u vertebralni dio medijalne površine, formirajući tupi stražnji rub. Donji rub odvaja kostalnu i medijalnu površinu od površine dijafragme.

Na medijalnoj površini, iznad i posteriorno udubljenja koje stvara perikardijalna vreća, nalaze se kapije pluća, kroz koje bronhi, plućna arterija i nervi ulaze u pluća, a izlaze dvije plućne vene i limfni sudovi, sve zajedno. formirajući koren pluća. U osnovi plućni bronh nalazi se dorzalno, ali je položaj plućne arterije različit na desnoj i lijevoj strani. U korenu desne plućni plućni arterija se nalazi ispod bronha, na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Sa stražnje strane, na spoju obalne i medijalne površine pluća, ne formira se oštra ivica, zaobljeni dio svakog pluća je ovdje smješten u udubljenje prsne šupljine sa strane kralježnice.

Plućni režnjevi

Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve pomoću žljebova koji duboko vire u njega, od kojih lijevo plućno krilo ima dva, a desno tri. Jedan žlijeb, kosi, prisutan na oba pluća, počinje relativno visoko (6 - 7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća odvaja klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, desno plućno krilo ima tri režnja: gornji, srednji i donji. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, do kojeg se proteže vrh pluća, i donji, voluminozniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća.

Grananje bronhija. Bronhopulmonalni segmenti

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, od kojih su tri u desnom pluću i dva u lijevom. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, koji ulaze u tvar pluća, dijele se na niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni. Oni ventiliraju segmente pluća. Segmentni bronhi se, pak, dijele dihotomno na manje bronhije 4. i naknadnog reda do terminalnih i respiratornih bronhiola. Svaki segmentni bronh pluća odgovara bronhopulmonalnom neurovaskularnom kompleksu.

Segment je dio plućnog tkiva koji ima svoje sudove i nervna vlakna. Svaki segment po obliku podsjeća na skraćeni konus, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a široka baza prekrivena je visceralnom pleurom. U središtu segmenta nalazi se segmentni bronh i segmentna arterija, a na granici sa susjednim segmentom segmentna vena. Plućni segmenti su međusobno odvojeni intersegmentnim septama, koje se sastoje od labavog vezivnog tkiva, kroz koje prolaze intersegmentne vene (pavovaskularna zona). Normalno, segmenti nemaju jasno definisane vidljive granice, ponekad su uočljive zbog razlika u pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata.

Ističu se predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi). drugačiji broj segmenti (od 4 do 12). Tako je za potrebe rendgenske dijagnostike D. G. Rokhlin izradio dijagram segmentne strukture, prema kojem se u desnom plućnom krilu nalazi 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem) i 11 u lijevom plućnom krilu (četiri u gornjem režnju i sedam - na dnu). Prema Međunarodnoj (Pariskoj) anatomskoj nomenklaturi, 11 bronhopulmonalnih segmenata se razlikuje u desnom plućnom krilu, a 10 u lijevom (slika 2).

2. Makro-mikroskopska struktura pluća

Segmenti su formirani od plućnih lobula odvojenih interlobularnim vezivnim septama. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mrežu limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom disanja. pokreti pluća. S godinama, u njega se taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive. Broj lobula u jednom segmentu je oko 80. Oblik lobula podsjeća na nepravilnu piramidu sa prečnikom osnove 1,5-2 cm. Vrh lobula uključuje jedan mali (1 mm u prečniku) lobularni bronh, koji se grana u 3-7 terminalnih bronhiola prečnika 0,5 mm. Više ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Njihova sluzokoža je obložena jednoslojnim trepljastim epitelom. Lamina propria sluznice bogata je elastičnim vlaknima, koja prelaze u elastična vlakna respiratornog odjela, zbog čega bronhiole ne kolabiraju.

Acinus

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinus (slika 4). To je sistem alveola koji vrše razmjenu plinova između krvi i zraka. Acinus počinje respiratornom bronhiolom, koja je dihotomno podijeljena 3 puta; respiratorne bronhiole trećeg reda su dihotomno podijeljene na alveolarne kanale, koji su također tri reda. Svaki alveolarni kanal trećeg reda završava u dvije alveolarne vrećice. Zidove alveolarnih kanala i vrećica formira nekoliko desetina alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni skvamozni (respiratorni epitel). Zid svake alveole okružen je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni čine njegovu funkcionalno-anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Broj acinusa u oba pluća dostiže 800 hiljada, a alveola - 300-500 miliona. Površina respiratorne površine pluća varira između 30 kvadratnih metara. pri izdisaju do 100 kvadratnih metara. at dubok udah. Agregat acinusa čini lobule, režnjevi čine segmente, segmenti čine režnjeve, a režnjevi čine cijelo plućno krilo.

Surfaktantni sistem pluća

Surfaktant oblaže unutrašnju površinu alveola i prisutan je u pleuri, perikardu, peritoneumu i sinovijalnim membranama. Osnova surfaktanta su fosfolipidi, holesterol, proteini i druge supstance. Surfaktant koji oblaže unutrašnju površinu alveola smanjuje površinsku napetost alveolarnog sloja tečnosti i sprečava kolaps alveola. On, poput mitskog Atlasa, podupire lukove svih plućne alveole, osiguravajući stabilnost njihovog volumena: ne dozvoljava onima koji funkcionišu da se sruše tokom izdisaja, a onima koji su u rezervi ne zatvaraju se potpuno. U onim područjima gdje je poremećena proizvodnja surfaktantnog filma, alveole kolabiraju, lijepe se i više ne mogu sudjelovati u razmjeni plinova. Takve zone bez vazduha nazivaju se atelektazom. Ako je površina mala, onda je problem mali. Ali kada se stotine alveola kolabiraju, može se razviti teška respiratorna insuficijencija.

Alveolociti proizvode surfaktant. Udobno su se ugnijezdili u zidu alveola. Alveolociti imaju puno posla: filmu je potrebno stalno obnavljanje. Uostalom, surfaktant mora da glumi ne samo u ulozi Atlasa, već donekle iu ulozi... plućnog bolničara. Različite strane čestice, nečistoće, mikroorganizmi sadržani u udahnutom zraku, prodirući u alveole, prije svega padaju na film surfaktanta, a površinski aktivne tvari koje ga formiraju obavijaju ih i djelomično neutraliziraju. Jasno je da se istrošeni surfaktant mora ukloniti iz pluća. Dio se izlučuje kroz bronhije sa sputumom, a drugi dio apsorbira i probavlja posebne ćelije makrofaga.

Što je disanje intenzivnije, proces obnavljanja surfaktanta je intenzivniji. Posebno se mnogo filma troši i, shodno tome, proizvodi kada se bavimo fizičkim radom, tjelesnim odgojem i sportom. svježi zrak. U plućnoj šupljini pojavljuje se velika količina površinski aktivnog filma, koji olakšava prodiranje zraka u alveole. Alveole koje su u rezervi se otvaraju i počinju funkcionirati.

Proizvodnja surfaktanta se smanjuje tokom naglog metabolički poremećaji i lezije pluća. S nedostatkom surfaktanta razvija se edem i atelektaza pluća.

3. Granice pluća

Vrh desnog plućnog krila napred strši iznad ključne kosti za 2 cm, a iznad 1. rebra za 3 - 4 cm. Pozadi je vrh pluća projektovan u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Od vrha desnog pluća njegova prednja granica (projekcija prednjeg ruba pluća) ide do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim prolazi kroz sredinu simfize manubrijuma sternuma. Dalje, prednja granica se spušta iza tijela grudne kosti, blago lijevo od srednje linije, do hrskavice šestog rebra i ovdje prelazi u donju granicu pluća.

Donja granica (projekcija donjeg ruba pluća) prelazi VI rebro duž srednje klavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž zadnje aksilarne linije, X rebro duž lopatične linije, a završava se duž paravertebralne linije u nivou vrata 11. rebra. Ovdje se donja granica pluća oštro okreće prema gore i prelazi u njegovu stražnju granicu

Stražnja granica (projekcija zadnjeg tupe ivice pluća) ide duž kičmenog stuba od glave drugog rebra do donje granice pluća.

Vrh lijevog pluća ima istu projekciju kao i vrh desnog pluća. Njena prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, zatim se kroz sredinu simfize manubrijuma sternuma iza tijela spušta do nivoa hrskavice četvrtog rebra. Ovdje prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje naglo skreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra. Došavši do hrskavice VI rebra, prednja granica lijevog pluća naglo prelazi u njegovu donju granicu.

Donja granica lijevog pluća nalazi se nešto niže (otprilike pola rebra) od donje granice desnog pluća. Duž paravertebralne linije, donja granica lijevog pluća prelazi u njegovu stražnju granicu, teče lijevo duž kičme. Projekcija granica desnog i lijevog pluća u području apeksa poklapa se u stražnjem dijelu. Prednja i donja granica se malo razlikuju s desne i lijeve strane zbog činjenice da je desno plućno krilo šire i kraće od lijevog. Osim toga, lijevo plućno krilo formira srčani zarez u području svoje prednje ivice.

4. Funkcije pluća

Glavna funkcija pluća - razmjena kisika i ugljičnog dioksida između vanjskog okruženja i tijela - postiže se kombinacijom ventilacije, plućne cirkulacije i difuzije plinova. Akutni poremećaji jednog, dva ili svih ovih mehanizama dovode do akutnih promjena u razmjeni gasova.

Do 60-ih godina postojalo je mišljenje da je uloga pluća ograničena samo na funkciju izmjene plinova. Tek kasnije je dokazano da pluća, pored svoje glavne funkcije razmjene plinova, igraju veliku ulogu u egzo- i endogenoj odbrani organizma. Pružaju pročišćavanje zraka i krvi od štetnih nečistoća, vrše detoksikaciju, inhibiciju i taloženje mnogih bioloških aktivne supstance. Pluća obavljaju fibrinolitičku i antikoagulansnu, kondicionirajuću i ekskretornu funkciju. Učestvuju u svim vidovima razmene, regulišu bilans vode, sintetiziraju surfaktante, svojevrsni su zračni i biološki filter. U sistemu egzo- i endogene zaštite koju sprovode pluća, razlikuje se nekoliko karika: mukocilijarna, ćelijska (alveolarni makrofagi, neutrofili, limfociti) i humoralna (imunoglobulini, lizozim, interferon, komplement, antiproteaze itd.).

Druge metaboličke funkcije pluća

Uz višak unosa proizvoda razgradnje proteina, kao i masti, dolazi do njihovog razlaganja i hidrolize u plućima. Surfaktant se formira u alveolarnim stanicama - kompleks tvari koje osiguravaju normalnu funkciju pluća.

U plućima se dešava ne samo izmjena gasova, već i izmjena tečnosti. Poznato je da se u proseku dnevno iz pluća oslobađa oko 400-500 ml tečnosti. Sa prekomjernom hidratacijom i povišenom tjelesnom temperaturom ovi gubici se povećavaju. Plućne alveole igraju ulogu svojevrsne koloidno-osmotske barijere. Kada se koloidno osmotski tlak (COP) plazme smanji, tekućina može napustiti vaskularni krevet, što dovodi do plućnog edema.

Pluća obavljaju funkciju izmjene topline i svojevrsni su klima uređaj koji vlaži i zagrijava respiratornu smjesu. Termalna i tečna klimatizacija provodi se ne samo u gornjim disajnim putevima, već iu cijelom respiratornom traktu, uključujući i distalne bronhe. Prilikom disanja temperatura zraka u subsegmentnim disajnim putevima raste gotovo do normalne.

5. Ventilacija

Kada udišete, pritisak u plućima je niži od atmosferskog, a kada izdišete veći, što omogućava da vazduh uđe u pluća. Postoji nekoliko tipova disanja:

a) rebro ili grudno disanje

b) abdominalno ili dijafragmalno disanje

Kostalno disanje

Tamo gdje se rebra spajaju s kičmom, nalaze se parovi mišića koji se jednim krajem vežu za rebro, a drugim za pršljen. Oni mišići koji su pričvršćeni za leđnu stranu tijela nazivaju se vanjski interkostalni mišići. Nalaze se neposredno ispod kože. Kada se skupljaju, rebra se pomiču, odmičući i podižući zidove grudnog koša. Oni mišići koji se nalaze na ventralnoj strani nazivaju se unutrašnji interkostalni mišići. Kada se skupljaju, zidovi grudnog koša se pomiču, smanjujući volumen pluća. Koriste se za hitni izdisaj, jer je izdisanje pasivna pojava. Kolaps pluća nastaje pasivno zbog elastične trakcije plućnog tkiva.

Abdominalno disanje

Abdominalno ili dijafragmalno disanje se izvodi posebno dijafragmom. Kada je opuštena, dijafragma ima oblik kupole. Kada se mišići dijafragme stežu, kupola postaje ravna, što uzrokuje povećanje volumena torakalne šupljine i smanjenje volumena trbušne šupljine. Kada se mišići opuste, dijafragma se vraća u prvobitni položaj zbog svoje elastičnosti, pada pritiska i pritiska organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Kapacitet pluca

Ukupni kapacitet pluća je 5000 cm³, vitalni kapacitet (pri maksimalnom udisanju i izdisaju) je 3500-4500 cm³; normalna inhalacija je 500 cm³. Pluća su obilno snabdjevena senzornim, autonomnim živcima i limfnim žilama.

6. Embrionalni razvoj pluća

U razvoju pluća postoje:

Glandularni stadijum (od 5 nedelja do 4 meseca intrauterinog razvoja) formira se bronhijalno stablo;

Kanalikularni stadijum (4-6 mjeseci intrauterinog razvoja) formiraju se respiratorne bronhiole;

Alveolarna faza (od 6 mjeseci intrauterinog razvoja do 8 godina starosti) je kada se razvija najveći dio alveolarnih kanala i alveola.

Dišni organi se formiraju na kraju 3. sedmice embrionalnog života u obliku izraslina ventralnog zida prednjeg crijeva iza rudimenta štitaste žlijezde. Ova šuplja izraslina na svom kaudalnom kraju ubrzo se deli na dva dela, koja odgovaraju dva buduća pluća. Njegov kranijalni kraj formira larinks, a iza njega, kaudalno, dušnik.

Na svakom plućnom pupoljku pojavljuju se sferne projekcije koje odgovaraju budućim režnjevima pluća; tri su na rudimentu desnog plućnog krila, dva na lijevom. Na krajevima ovih izbočina formiraju se nove izbočine, a na posljednjima nove, tako da slika podsjeća na razvoj alveole. Na taj način se u 6. mjesecu formira bronhijalno stablo na čijim krajevima se formiraju acinusi sa alveolama. Mezenhim koji oblaže svaki plućni pupoljak prodire između dijelova u razvoju, dajući vezivno tkivo, glatke mišiće i hrskavične ploče u bronhima.

7. Pluća žive osobe

Slika 1. Rendgenski snimci pluća: a) odraslog muškarca; b) dijete.

At rendgenski pregled grudnog koša, jasno su vidljiva dva svetla „plućna polja“ po kojima se sudi o plućima, jer zbog prisustva vazduha u njima lako prolaze X-zrake i dati prosvetljenje. Oba plućna polja su odvojena jedno od drugog intenzivnom srednjom sjenom koju čine grudna kost, kralježnica, srce i veliki krvni sudovi. Ova senka čini medijalnu granicu plućnih polja; gornju i bočnu granicu čine rebra. Ispod je dijafragma.

Gornji dio plućnog polja siječe se sa ključnom, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dijelovi rebara koji se međusobno ukrštaju slojeviti su na plućno polje. Nalaze se ukoso: prednji segmenti - odozgo prema dolje i medijalno; stražnji - od vrha do dna i bočno. Hrskavični dijelovi prednjih segmenata rebara s rendgenski pregled nije vidljivo. Za određivanje različitih tačaka plućnog polja koristite prostore između prednjih segmenata rebara (interkostalni prostori).

Stvarno plućno tkivo vidljivo je u svijetlim međurebarnim prostorima u obliku dijamanta. Na tim mjestima vidljiva je mrežasta ili mrljasta šara, koja se sastoji od manje ili više uskih senki nalik vrpci, najintenzivnijeg u predjelu korijena pluća i postepeno opadajući u intenzitetu od srednje sjene srca prema periferiji plućnih polja. Ovo je takozvani plućni obrazac. Na obje strane sjene srca duž prednjih segmenata II – V rebra nalaze se intenzivne sjene korijena pluća. Od senke srca odvaja ih mala senka glavnih bronhija. Sjena lijevog korijena je nešto kraća i uža, jer je više prekrivena sjenom srca nego desnog.

Anatomska osnova korijenske sjene i plućnog uzorka je vaskularni sistem plućna cirkulacija - plućne vene i arterije sa granama koje se protežu radijalno od njih, koje se zauzvrat raspadaju u male grane. Limfni čvorovi Obično ne daju hlad.

Anatomski supstrat plućnog uzorka i sjene korijena posebno su jasno vidljivi tokom tomografije (radiografija sloj-po-sloj), što omogućava dobijanje slika pojedinih slojeva pluća bez naslaganja rebara na plućno polje. Plućni uzorak i sjene korijena su simptom normalne rendgenske slike pluća u bilo kojoj dobi, uključujući rano djetinjstvo. Prilikom udisanja vidljivi su čistini koji odgovaraju pleuralnim sinusima.

Rentgenska metoda istraživanja omogućava vam da vidite promjene u odnosima organa grudnog koša koje se javljaju tokom disanja. Kada udišete, dijafragma se spušta, njene kupole se spljošte, a centar se lagano pomiče prema dolje. Rebra se podižu, interkostalni prostori postaju širi, plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi se "čiste" i postaju uočljivi. Srce je sve bliže vertikalni položaj. Kada izdišete, javlja se suprotan odnos.

8. Evolucija respiratornog sistema

Male biljke i životinje koje žive u vodi primaju kisik i difuzijom oslobađaju ugljični dioksid. Prilikom disanja, koje se javlja u mitohondrijima, koncentracija kiseonika u citoplazmi opada, pa kiseonik difunduje u ćeliju iz okolne vode, gde je njegova koncentracija veća, jer se održava difuzijom kiseonika iz vazduha i njegovim oslobađanjem fotosintetski organizmi koji žive u vodi. Ugljični dioksid koji nastaje iz metabolički procesi, difundira duž gradijenta koncentracije u okolinu. Kod jednostavnih biljnih i životinjskih organizama odnos površine tijela i njegove zapremine je prilično velik, pa brzina difuzije plinova kroz površinu tijela nije faktor koji ograničava intenzitet disanja ili fotosinteze. Kod većih životinja omjer površine tijela i zapremine je manji, a duboko locirane ćelije više ne mogu dovoljno brzo razmjenjivati ​​plinove sa okolinom difuzijom. Stoga duboko ležeće stanice primaju kisik i oslobađaju ugljični dioksid kroz ekstracelularnu tekućinu, koja ih razmjenjuje sa okolinom.

Više biljke nemaju posebne organe za izmjenu plina. Svaka biljna ćelija (koren, stabljika, list) nezavisno razmenjuje ugljen-dioksid i kiseonik sa okolnim vazduhom putem difuzije. Intenzitet ćelijskog disanja kod biljaka je obično mnogo niža nego kod životinja. Kisik lako difundira iz zraka u prostore između sitnih čestica tla, u okolni film vode i u korijenske dlačice, zatim u ćelije korteksa i, konačno, u ćelije centralnog cilindra. Ugljični dioksid koji se formira u stanicama također difundira u suprotnom smjeru i ostavlja korijen van kroz korijenske dlačice. Osim toga, plinovi lako difundiraju kroz sočivo na korijenje i debla starog drveća i grmlja. U listovima se razmjena plinova odvija kroz stomate duž gradijenta koncentracije. Listovi kopnenih biljaka suočavaju se s istim problemom kao i ćelije respiratorne površine kopnenih životinja: moraju omogućiti dovoljnu razmjenu plinova bez gubitka previše vode. Biljke to postižu činjenicom da su njihovi listovi (npr. kod biljaka sušnih staništa) deblji i mesnati, imaju debelu kutikulu sa pučima smještenim u udubljenjima (četinjača ima i debelu kutikulu sa potopljenim puči).

Vanjsko disanje kod većine vodenih životinja provodi se pomoću specijaliziranih struktura zvanih škrge. Specijalizirane škrge su se prvi put pojavile u annelids. Kod spužvi i koelenterata do izmjene plina dolazi difuzijom kroz površinu tijela. Gliste, dok su u podzemnim prolazima, dobijaju dovoljnu količinu kiseonika difuzijom kroz vlažnu kožu. Morski crvi koji žive u pijesku ili pješčanim cijevima čine valovite pokrete kako bi stvorili struju vode oko sebe, inače nemaju dovoljno otopljene u morska voda kiseonik (litar morske vode sadrži oko 5 ml kiseonika, slatke vode - oko 7 ml, vazduha - oko 210 ml). Stoga su morski crvi (polihete) razvili škrge - specijalizirane respiratorne organe (izrasline integumentarnog epitela). Rakovi su razvili i škrge, koje osiguravaju proces disanja u vodenoj sredini. Zeleni rak, sposoban da živi u vodi i na kopnu, ima škrge smještene u tjelesnoj šupljini na rubu karapaksa i pričvrsnim mjestima nogu. Scaphognathite (dio u obliku lopatice druge maksile) se kreće na ovom mjestu, osiguravajući kontinuirani protok vode do škrga. Ako skaphognathite ne pokreće vodu, onda će rak brzo uginuti u morskoj vodi, dok u zraku može živjeti neograničeno, jer je brzina difuzije kisika iz zraka dovoljna da zadovolji sve potrebe njegovog tijela.

Škrge se također nalaze u mekušcima, ribama i nekim vodozemcima. Plinovi difundiraju kroz tanak epitel škrga u krv i šire se po cijelom tijelu. Svaka životinja koja diše uz pomoć škrga ima neku vrstu uređaja koji osigurava kontinuirano pranje strujom vode (otvaranje usta ribama, pomicanje škržnih poklopaca, stalno kretanje cijelog tijela itd.). Kod školjkaša se kretanje vode osigurava djelovanjem škržnih grabulja. Artropodi rješavaju problem snabdijevanja ćelija kiseonikom ćelijama tela na drugačiji način: u svakom segmentu tela imaju par spirala - rupa koje vode u razgranati sistem cevi - dušnika, kroz koje se vazduh doprema svima unutrašnje organe. Traheje završavaju mikroskopskim granama - traheolama, ispunjenim tekućinom; kroz njihove zidove kisik difundira u susjedne ćelije, a ugljični dioksid difundira u suprotnom smjeru. Rad trbušnih mišića osigurava da se dušnik napuhuje zrakom. Trahealni sistemi insekata i pauka osiguravaju kisik i ugljični dioksid, tako da oni ne rade bez brzog protoka krvi koji je potreban kičmenjacima za opskrbu kisikom svojim stanicama.

Razvoj plućnog disanja ima svoju dugu evoluciju. Primitivne plućne vrećice pojavljuju se kod pauka. One (jednostavne vrećice) se razvijaju i kod kopnenih gastropoda (plućne vrećice se formiraju od plašta). Razvoj pluća je evidentan kod nekih riba čiji su fosilni preci imali izraslinu na prednjem kraju digestivnog trakta. U grani ribe od koje su kasnije nastali kopneni kralježnjaci, iz ovog izraslina razvila su se pluća. Kod ostalih riba se pretvorio u plivajuću bešiku, tj. u organ koji uglavnom služi za olakšavanje plivanja, mada ponekad i nosi respiratornu funkciju. Neke ribe čak imaju i brojne kosti koje povezuju ovaj organ unutrasnje uho i očigledno igra ulogu uređaja za određivanje dubine. Osim toga, plivačka bešika se koristi za proizvodnju zvukova. Bliski srodnici grupe riba od kojih su nastali kopneni kralježnjaci su plućke: imaju škrge pomoću kojih dišu u vodi. Budući da ove ribe žive u akumulacijama koje se periodično presušuju, tokom sušne sezone ostaju u mulju suvog korita, gdje dišu uz pomoć plivačke bešike i imaju plućnu arteriju. Pluća većine primitivni vodozemci- tritoni, ambistos, itd. - izgledaju kao jednostavne vreće prekrivene izvana kapilarima. Pluća žaba i krastača imaju nabore unutar kojih se povećava respiratorna površina. Žabe i krastače nemaju prsa i nemaju interkostalne mišiće, pa imaju tlačni tip disanja, zasnovan na djelovanju zalistaka u nozdrvama i mišića u grlu. Kada su nazalni zalisci otvoreni, dno usnoj šupljini spušta (zatvorena usta) i ulazi zrak. Tada se nazalni zalisci zatvaraju i mišići grla se skupljaju, smanjujući veličinu usne šupljine i istiskujući zrak u pluća.

Evolucija respiratornog sistema odvijala se u pravcu postepene podele pluća na više male šupljine, pa struktura pluća kod gmizavaca, ptica i sisara postepeno postaje složenija. Kod brojnih gmizavaca (na primjer, kameleona), pluća su opremljena dodatnim zračnim vrećicama, koje se napuhuju kada se napune zrakom. Životinje poprimaju prijeteći izgled - ovo igra ulogu zaštitnog uređaja za uplašivanje grabežljivaca. Pluća ptica također imaju zračne vrećice koje se protežu po cijelom tijelu. Zahvaljujući njima, zrak može proći kroz pluća i potpuno se obnavlja svakim udisajem. Kod ptica, prilikom letenja, dolazi do dvostrukog disanja, kada je vazduh u plućima zasićen kiseonikom tokom udisaja i izdisaja. Uz to, zračne vrećice djeluju kao mijeh, koji izduvava zrak kroz pluća kontrakcijom mišića za letenje.

Pluća sisara i čovjeka imaju složeniju i savršeniju strukturu, osiguravajući dovoljnu zasićenost kisikom svih stanica tijela, a samim tim i visok metabolizam. Površina njihovih organa za disanje je višestruko veća od površine tijela. Savršena izmjena plina održava se konstantnom unutrašnje okruženje organizam, što omogućava sisavcima i ljudima da žive u različitim klimatskim uslovima.

9. Starosne karakteristike pluća

Pluća novorođenčeta su nepravilnog konusnog oblika, gornji režnjevi su relativno male veličine, srednji režanj desnog plućnog krila jednak je po veličini gornjem režnju, a donji je relativno velik. U drugoj godini djetetovog života, veličina režnjeva pluća u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe.

Težina oba pluća novorođenčeta je u prosjeku 57 g, zapremina - 67 cm3. Gustina pluća koja ne diše je 1,068 (pluća mrtvorođene bebe se utapaju u vodi), a gustina pluća bebe koja diše je 0,490. Bronhijalno stablo se uglavnom formira u trenutku rođenja; U prvoj godini života uočava se njegov intenzivan rast - veličina lobarnih bronha se povećava za 2 puta, a glavnih bronha - za jedan i pol puta. Tokom puberteta, rast bronhijalnog stabla se ponovo povećava. Do 20. godine, veličina svih njegovih dijelova povećava se za 3,5-4 puta u odnosu na bronhijalno stablo novorođenčeta. Kod ljudi 40-45 godina, bronhijalno stablo je najveće.

Starosna involucija bronha počinje nakon 50 godina.U starijoj i senilnoj dobi, dužina i promjer lumena segmentnih bronha se neznatno smanjuju, a ponekad se pojavljuju protruzije njihovih zidova i zakrivljenost toka.

Plućni acinusi novorođenčeta imaju mali broj malih plućnih alveola. U prvoj godini života djeteta i kasnije, acinus raste zbog pojave novih alveolarnih kanala i stvaranja novih plućnih alveola u zidovima postojećih alveolarnih kanala.

Formiranje novih grana alveolarnih kanala završava se za 7 - 9 godina, plućnih alveola - za 12 - 15 godina. Do tog vremena, veličina alveola se udvostručuje. Formiranje plućnog parenhima završava se za 15-25 godina. U periodu od 25 do 40 godina, struktura plućnog acinusa ostaje gotovo nepromijenjena. Nakon 40 godina postupno počinje starenje plućnog tkiva: interalveolarne pregrade se izglađuju, plućne alveole postaju manje, alveolarni kanali se spajaju jedni s drugima, a veličina acinusa se povećava.

U procesu rasta i razvoja pluća nakon rođenja, njihov volumen se povećava 4 puta tokom 1. godine, za 8 godina - za 8 puta, za 12 godina - za 10 puta, za 20 godina - za 20 puta u odnosu na zapreminu. pluća novorođenčeta.

Granice pluća se takođe menjaju sa godinama. Vrh pluća kod novorođenčeta je na nivou 1. rebra. Kasnije viri iznad prvog rebra, a do 20-25 godine se nalazi 3-4 cm iznad prvog rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća u novorođenčeta je za jedno rebro viša nego kod odrasle osobe. Kako se djetetova dob raste, ova granica se postepeno smanjuje. U starijoj dobi (nakon 60 godina) donje granice pluća nalaze se 1-2 cm niže nego kod ljudi starosti 30-40 godina.

10. Kongenitalne malformacije pluća

Hamartom i druge kongenitalne tumorske formacije

Hamartom je čest (do 50% svih benigne neoplazme pluća). Može se nalaziti i u zidu bronha i u plućnom parenhimu. Postoje lokalni i difuzni hamartomi koji zauzimaju cijeli režanj ili pluća. At histološki pregled kod hamartoma preovlađuje hrskavično tkivo. Postoje i lipogamartohondroma, fibrogamartohondroma, fibrogamartohondroma itd. (otkriveni slučajno rendgenskim pregledom). U rijetkim slučajevima endobronhijalne lokalizacije javljaju se simptomi povezani s oštećenom bronhijalnom opstrukcijom (kašalj, ponovljena pneumonija). Periferne formacije su obično asimptomatske. Malignost je kazuistička. U slučaju poteškoća diferencijalna dijagnoza kod perifernog karcinoma pluća, prednost treba dati hirurškom liječenju. Kod perifernih hamartoma, oni se enukleiraju šivanjem kreveta ili marginalnom resekcijom pluća. Moguće je i torakoskopsko uklanjanje. Za endobronhijalne hamartome radi se resekcija bronha ili odgovarajućeg dijela pluća (u slučaju ireverzibilnih sekundarnih promjena). Prognoza je dobra.

Dodatno plućno krilo (režanj) sa normalnom opskrbom krvlju

Ovaj rijetko dijagnosticirani defekt obično je asimptomatski. Sastoji se od prisustva dijela plućnog tkiva koji ima svoj pleuralni omotač i obično se nalazi u gornjem dijelu desne pleuralne šupljine. Bronh polazi direktno od dušnika, cirkulaciju krvi provode grane plućnih arterija i vena. IN u rijetkim slučajevima Ako dođe do kroničnog upalnog procesa, indicirano je uklanjanje pomoćnog pluća (režnja).

Dodatna pluća (režanj) sa abnormalnom cirkulacijom

To je područje obično neaeriranog plućnog tkiva koje se nalazi izvan normalno razvijenog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu) i opskrbljuje se krvlju iz sistemsku cirkulaciju. Najčešće, ovaj defekt ne daje kliničke manifestacije i slučajan je nalaz. Dijagnoza se može postaviti aortografijom. Ukoliko dođe do patološkog procesa u ovom dodatnom plućima, indikovana je operacija - uklanjanje dodatnog pluća.

Bronhogena (prava) cista pluća

Bronhogena plućna cista nastaje kao rezultat abnormalnog formiranja bronhijalnog zida izvan normalno razvijenog bronhijalnog stabla. Kako dijete raste, uočava se postupno povećanje ciste zbog zadržavanja sekreta bronhijalnog epitela, a veličina ciste može doseći 10 cm u promjeru ili više. U slučaju probijanja sadržaja u bronhijalno stablo zbog gnojenja, cista se prazni i može naknadno postojati u obliku suhe ili djelomično tekućine šupljine koja ne daje kliničke manifestacije, ili biti žarište hronično u toku gnojni proces.

Kada dođe do mehanizma ventila u području gdje cista komunicira sa bronhijalnim stablom, može doći do akutnog otoka ciste sa znacima respiratorne insuficijencije zbog kompresije zdravih dijelova i pomaka medijastinuma.

Dugo vremena, anomalija može biti asimptomatska. U slučaju infekcije ciste, primećuje se kašalj sa oskudnim sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, a tokom egzacerbacija povećanje količine sputuma, koji postaje gnojne prirode, slabo izražen temperaturna reakcija i intoksikacija.

Radiološki, prije nego što cista probije u bronh, vidljiva je okrugla sjena jasnih kontura, koja ponekad mijenja oblik tokom disanja (Nemyonovov simptom). Nakon što sadržaj probije u bronhijalno stablo, otkriva se tanka prstenasta sjena, ponekad sa nivoom tečnosti na dnu (uglavnom tokom egzacerbacija).

Diferencijalnu dijagnozu ispražnjene ciste treba postaviti sa velikim (divovskim) emfizematoznim bulama, koje karakterišu zreli ili čak stariji bolesnici, radiografski manje jasno definisane granice, dobro definisane na CT-u, odsustvo horizontalnog nivoa u šupljini i odsustvo epitelne obloge.

Bronhogene ciste koje daju određene kliničke manifestacije (hronična supuracija, akutna nadutost) moraju se ukloniti određenim vrstama ekonomičnih resekcija pluća.

Ciste pluća s abnormalnim dotokom krvi (intralobarna sekvestracija)

Ciste pluća s abnormalnom opskrbom krvlju najčešće su među bezuvjetnim malformacijama kliničkog značaja. Suština anomalije je da se u jednom od režnjeva antenalno formira grupa bronhogenih cista, koje u početku ne komuniciraju s bronhima ovog režnja i imaju odvojenu arterijsku opskrbu krvlju zbog prilično velike žile koja se proteže direktno iz silaznog režnja. aorta. Odvajanje kongenitalne patološke intralobarne formacije od plućnog cirkulatornog sistema i bronhijalnog stabla režnja potaklo je naziv anomalije intralobarne sekvestracije od latinskog “sequestratio” – “razdvajanje”, “razdvajanje” (ne brkati se sa sekvestracijom kada odvajanje mrtvog tkiva od živog tkiva tokom gnojnog procesa).

Sekvestracija se najčešće opaža u posterobazalnoj regiji donjeg režnja desnog pluća, iako su opisane i druge lokacije. U početku, grupa cista ispunjenih tekućinom ne daje kliničke manifestacije, a zatim, nakon infekcije i prodora u bronhijalno stablo, izvor je kroničnog gnojnog procesa, sličnog bronhiektaziji donjeg režnja.

Kliničke manifestacije uključuju kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom i periodične egzacerbacije s povećanjem gnojnog iscjetka i povećanjem tjelesne temperature.

Liječenje intralobarne sekvestracije je hirurško – uklanjanje obično zahvaćenog donjeg režnja ili samo bazalnih segmenata. Prilikom operacije anomalni sud koji prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta treba jasno verificirati i izolirati u izolaciji, kako bi se izbjeglo arterijsko krvarenje koje je teško zaustaviti (poznati su fatalni ishodi gubitka krvi).

Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

Dionice	Segmenti	Dionice	Segmenti
	1-apikalni 3-prednji 4-spoljni 5-interni 6-apex-inferior 7-srca-dno 8-anteroinferiorni 9-vanjski-donji 10-posterior-inferior	Jezik	1-2-apical-posterior 3-prednji 4-jezički 5-donji jezik 6-apex-inferior 7-srca-dno 8-anteroinferiorni 9-vanjski-donji 10-posterior-inferior

Bibliografija:

1. Ljudska anatomija: u 2 toma. Ed. GOSPODIN. Sapina. – 2. izd. T 1. M.: Medicina, 1993.

2. Ljudska anatomija. Udžbenik za studente specijalnosti „Visoka medicinska sestra“ za vanredne i redovne oblike studija. Krasnojarsk: Izdavačka kuća KrasSMA, 2004.

3. Ljudska anatomija i fiziologija. N.M. Fedyukevich. Rostov na Donu: Feniks, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Wiener M.G. Rentgenska dijagnostika respiratornih oboljenja. "th ed. – M.: Medicina, 1998.

5. “Fiziologija, osnove i funkcionalni sistemi"uređeno od K.A. Sudakova, - M., Medicina, 2000.

Sadržaj teme "Respiratorni sistem (systema respiratorium)":

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, dakle pneumonia - upala pluća), nalazi se u grudna šupljina, cavitas thoracis, na bočnim stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećama, odvojene jedna od druge medijastinum, medijastinum, proteže se od kičmenog stuba pozadi do prednjeg zida grudnog koša sprijeda.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (približno 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce se nalazi više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svaka pluća, pulmo, ima nepravilno konusni oblik, sa baza, osnova pulmonis, usmjeren prema dolje, sa zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji napreduje 3–4 cm iznad 1. rebra ili 2–3 cm iznad ključne kosti, a pozadi dostiže nivo 7. vratnog pršljena. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska prolazne subklavijske arterije.

U plućima postoje tri površine. Donja, fades diaphragmatica, je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme uz koju se nalazi. Opsežna obalna površina, fades costalis, konveksna je prema konkavnosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji se nalaze između njih čine dio zida torakalne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavna, najvećim dijelom ponavlja obrise perikarda i dijeli se na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinal, i zadnji dio, uz kičmeni stub, pars vertebrdlis. Površine su razdvojene ivicama: naziva se oštra ivica baze donji, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja jedan od drugog fades medialis i costalis, je margo anterior.

Na medijalnoj površini iznad i posteriorno udubljenja od perikarda nalaze se hilus pulmonis, kroz koji bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, a izlaze dvije plućne vene (i limfne žile), sve zajedno čine korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, položaj plućne arterije je različit na desnoj i lijevoj strani. U korenu desne pluća a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, sa leve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega.

Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Pozadi, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne formira se oštra ivica, zaobljeni dio svakog pluća smješten je ovdje u udubljenje grudnog koša na bočnim stranama kičme. (sulci pulmonales).

Svako plućno krilo fisure, fissurae interlobares, podijeljena lobus, lobi. Jedna brazda koso, fissura obllqua, koji je prisutan na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća.

Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, fissura horizontalis, koji prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća odvaja klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoji tri režnja: lobi superior, medius et inferior.

U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: superior, lobus superior, do koje se proteže vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjoj ivici lijevog pluća, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluća, kao da ih srce gurne u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim.