Kičmena moždina
Kičmena moždina(medulla spinalis) obavlja dvije glavne funkcije – refleksnu i provodnu (slika 100).
Rice. 100. Kičmena moždina (dijagram):
O: 1 - kičmena moždina: 2 - zadebljanje grlića materice; 3 - lumbosakralno zadebljanje; 4 - conus medullaris; 5 - terminalna nit; B: 1 - terminalna komora; 2 - terminalni navoj
Kao refleksni centar, kičmena moždina je sposobna da izvodi složene motoričke i autonomne reflekse. Aferentni (osetljivi) putevi povezuju kičmenu moždinu sa receptorima, a eferentni putevi povezuju kičmenu moždinu sa receptorima. skeletnih mišića i sa svim unutrašnjim organima. Dugi silazni i uzlazni trakt kičmene moždine povezuju periferne dijelove tijela s mozgom.
By izgled Kičmena moždina je duguljasta, pomalo ravna cilindrična moždina. Nalazi se u kičmenom kanalu i na nivou donjeg ruba foramena magnuma prelazi u mozak.
Donja granica kičmene moždine odgovara nivou I-II lumbalnih pršljenova. Ispod ovog nivoa nastavlja se u tanku terminalnu nit.
Kod odrasle osobe dužina kičmene moždine je u prosjeku oko 43 cm (kod muškaraca 45 cm, kod žena 41-42 cm), težina - oko 34-38 g. Kao i kičma, kičmena moždina ima vratne i torakalne krivine. , kao i cervikalno i lumbosakralno zadebljanje. Zbog metamerizma strukture ljudskog tijela, ono je podijeljeno na segmente, odnosno neuromere (Sl. 101). Segment - Ovo je dio kičmene moždine koji odgovara paru kičmenih živaca.
Rice. 101. Segmenti kičmene moždine:
1 - cervikalni segmenti (1-8), cervikalni dio; 2 - torakalni segmenti (1-12), torakalni dio; 3- lumbalni segmenti (1-5), lumbalni dio; 4- sakralni segmenti (1-5), sakralni dio; 5- kokcigealni segmenti (1-3), kokcigealni dio
Cijelom svojom dužinom od kičmene moždine sa svake strane polazi po 31 par prednjih i stražnjih korijena, koji se spajaju i formiraju 31 par desnog i lijevog kičmenog živca. Svaki segment kičmene moždine odgovara zasebnom dijelu tijela, koji je inerviran kičmenim živcem određenog segmenta. Postoji 31 segment kičmene moždine: 8 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. Označeni su početnim slovima Latinski naziv, koji označavaju dio kičmene moždine, i rimski brojevi koji odgovaraju serijskom broju segmenta: cervikalni segmenti (CI - CVIII); grudni (Th1 - ThXII); lumbalni (LI - LV); sakralni (SI - SV); kokcigealni (CoI - CoV).
Duž cijele prednje površine kičmene moždine u srednjoj sagitalnoj ravni proteže se prednja srednja pukotina, a duž zadnje površine nalazi se stražnji srednji sulkus, koji kičmenu moždinu dijeli na dvije simetrične polovine. Na njegovoj prednjoj površini nalaze se dva prednja bočna žlijeba iz kojih izlaze prednji korijeni, a na stražnjoj površini stražnji bočni žljebovi, ulazne točke s obje strane u kičmenu moždinu dorzalnih korijena. Kičmena moždina se sastoji od bijele i siva tvar(Sl. 102).
Rice. 102. Kičmena moždina (dijagram preseka):
1 - centralni kanal; 2 - siva tvar; 3 - bijela tvar; 4 - prednja vrpca; 5 - bočna vrpca; 6 - stražnja vrpca
siva tvar sadrži nervne ćelije i u presjeku podsjeća na slovo H. Siva tvar ima centralni kanal čiji se gornji kraj spaja sa IV komorom; donji lijevi krajevi u terminalnoj komori. Kroz cijelu kičmenu moždinu, siva tvar formira dva vertikalna stupca, koji se nalaze s obje strane središnjeg kanala. U svakoj koloni se nalaze prednji i zadnji stub (Sl. 103).
Rice. 103. Stubovi sive materije kičmene moždine:
1- zadnji; 2- bočni; 3 - front
Na nivou donjeg cervikalnog, svih torakalnih i dva gornja lumbalna segmenta kičmene moždine izdvaja se bočni stub u sivoj tvari, kojeg nema u drugim dijelovima kičmene moždine. Siva tvar dorzalnih rogova ima heterogenu strukturu. Veliki deo nervne celije Stražnji rog formira želatinoznu supstancu i vlastito jezgro, a na dnu stražnjeg roga, dobro definiran sloj bijele tvari formira torakalno jezgro, koje se sastoji od velikih nervnih ćelija.
Ćelije svih jezgara dorzalnih rogova sive tvari su u pravilu interkalarni, srednji neuroni, čiji procesi idu u bijelu tvar kičmene moždine i dalje u mozak. Međuzona, smještena između prednjih i stražnjih rogova, sa strane je predstavljena bočnim rogom. Potonji sadrži centre simpatičkog dijela autonomnog nervni sistem.
Bijela tvar nalazi se izvan sive materije. Žljebovi kičmene moždine dijele bijelu tvar na tri vrpce simetrično smještene s lijeve i desne strane: prednju, bočnu i stražnju. Bijela tvar je predstavljena procesima nervnih ćelija. Ukupnost ovih procesa u moždini kičmene moždine čine tri sistema snopova – trakta (provodnika): 1) kratkih snopova asocijativnih vlakana koja povezuju segmente kičmene moždine smeštene na različitim nivoima; 2) uzlazni (osjetljivi, aferentni) snopovi koji idu ka centrima mozga ili malom mozgu; 3) silazni (motorni, eferentni) snopovi koji idu od mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. U bijeloj masi stražnjih uspinjača nalaze se uzlazni trakt, au prednjim i bočnim uspinjačima uzlazni i silazni sistem vlakana.
Prednja vrpca uključuje sledeće puteve (slika 104): 1) prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt. Ovaj put prenosi impulse motoričkih reakcija iz korteksa velikog mozga do prednjih rogova kičmene moždine; 2) prednji spinotalamički trakt - obezbeđuje provođenje impulsa taktilne osetljivosti; 3) vestibulospinalni - potiče od vestibularnih jezgara VIII para kranijalnih nerava koji se nalaze u oblongata medulla. Vlakna puta nose impulse koji održavaju ravnotežu i koordiniraju kretanje.
Rice. 104. Poprečni trakti bijele tvari
presjek kičmene moždine (dijagram):
1 - tanka greda; 2 - klinasti snop; 3 - stražnji korijen; 4 - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt; 5 - crveno jezgro kičmenog trakta; 6- stražnji spinocerebelarni trakt; 7- prednji spinocerebelarni trakt; 8-lateralni spinotalamički trakt; 9 - olivospinalni trakt; 10 - vestibulospinalni trakt; 11 - retikularno-spinalni trakt; 12 - prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt; 13 - prednji spinotalamički trakt; 14 - tegnospinalni trakt; 15 - stražnji bočni i prednji vlastiti snopovi; 16- prednji rog; 17-strani rog; 18- stražnji rog
Bočna vrpca kičmena moždina sadrži sledeće puteve: 1) zadnji spinocerebelarni – prenosi proprioceptivne impulse do malog mozga; 2) prednji spinocerebelarni - ide u koru malog mozga; 3) lateralni spinotalamički - provodi impulse bola i temperaturne osjetljivosti; 4) lateralni kortikospinalni (piramidalni) - provodi motoričke impulse iz korteksa veliki mozak do kičmene moždine; 5) crveno-nukleus-spinalni - sprovodi impulse automatske (podsvesne) kontrole pokreta i. održava tonus skeletnih mišića.
Stražnji kabel sadrži puteve svjesne proprioceptivne osjetljivosti (svjesni zglobno-mišićni osjećaj), koji se šalju u mozak i kortikalni kraj motornog analizatora, prenose informacije o stanju tijela i njegovih dijelova u prostoru. Na nivou cervikalnih i gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine, stražnje moždine su podijeljene međužlijebom u dva snopa - tanki Gaulleov snop i klinasti snop Burdacha.
Kičmena moždina je okružena sa tri membrane: tvrdom, arahnoidnom i mekom (Sl. 105).
Rice. 105. Ovojnice kičmene moždine:
1 - meka membrana kičmene moždine; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - arahnoidna membrana kičmene moždine; 4 - dura mater kičmene moždine; 5 - epiduralni prostor; 6 - dentate ligament; 7 - srednji cervikalni septum
Dura školjka Kičmena moždina je duguljasta vreća debelih i jakih zidova, smještena u kičmenom kanalu i koja sadrži kičmenu moždinu sa korijenima i drugim membranama. Vanjska površina dura mater je odvojena epiduralnim prostorom od periosta koji oblaže unutrašnjost kičmenog kanala. Ispunjena je masnim tkivom. Unutrašnja površina dura mater kičmene moždine odvojena je od arahnoida uskim subduralnim prostorom u obliku proreza, probijenim veliki iznos tanke pregrade vezivnog tkiva.
Subduralni prostor na vrhu se spaja sa sličnim prostorom u šupljini lubanje, a na dnu se slijepo završava u nivou II sakralni pršljen.
Arahnoidna Kičmena moždina je tanka ploča koja se nalazi unutar dura mater. Spaja se s ovim drugim u području intervertebralnih otvora.
Soft choroid Kičmena moždina je usko uz kičmenu moždinu i stapa se s njom. Arahnoid je odvojen od meke ljuske subarahnoidalnim prostorom, ispunjenim cerebrospinalnu tečnost, ukupnošto je oko 120-140 ml. U donjim dijelovima, subarahnoidalni prostor sadrži samo korijene kičmenog živca okružene tekućinom. Na ovom mjestu, ispod nivoa drugog lumbalnog pršljena, po potrebi se radi spinalna punkcija bez opasnosti od oštećenja kičmene moždine.
| |
KIČMEČNA MOŽDINA I KIČMEČNI ŽIVCI
8.1, OPŠTE ODREDBE
U prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 2, 3, 4) razmatrani su opći principi građe kičmene moždine i kičmenih živaca, kao i manifestacije senzorne i motoričke patologije kada su oštećeni. Ovo poglavlje se uglavnom fokusira na specifična pitanja morfologije, funkcije i nekih oblika oštećenja kičmene moždine i kičmenih živaca.
8.2. KIČMEČNA MOŽDINA
Kičmena moždina je deo centralnog nervnog sistema koji je zadržao izrazite karakteristike segmentne strukture, prvenstveno karakteristične za njenu sivu materiju. Kičmena moždina ima brojne međusobne veze sa mozgom. Oba ova dijela centralnog nervnog sistema normalno funkcioniraju kao jedna cjelina. Kod sisara, posebno kod ljudi, segmentna aktivnost kičmene moždine je stalno pod utjecajem eferentnih nervnih impulsa koji potiču iz različitih struktura mozga. Ovaj utjecaj, ovisno o mnogim okolnostima, može biti aktivirajući, olakšavajući ili inhibirajući.
8.2.1. Siva tvar kičmene moždine
Siva tvar kičmene moždine šminka uglavnom tijela nervnih i glijalnih ćelija. Neidentičnost njihovog broja na različitim nivoima kičmene moždine uzrokuje varijabilnost u volumenu i konfiguraciji sive tvari. IN vratne kičme kičmene moždine, prednji rogovi su široki; u torakalnom dijelu siva tvar na poprečnom presjeku postaje slična slovu "H", u lumbosakralnoj regiji posebno je značajna veličina i prednjih i stražnjih rogova. Siva tvar kičmene moždine je fragmentirana na segmente. Segment je fragment kičmene moždine, anatomski i funkcionalno povezan sa jednim parom kičmenih nerava. Prednji, stražnji i bočni rogovi mogu se smatrati fragmentima vertikalno lociranih stupova - prednjeg, stražnjeg i bočnog, odvojenih jedan od drugog kičmenom moždinom koja se sastoji od bijele tvari.
U implementaciji refleksna aktivnost U leđnoj moždini važnu ulogu igra sljedeća okolnost: gotovo svi aksoni ćelija kičmenih ganglija koji ulaze u kičmenu moždinu kao dio dorzalnih korijena imaju grane - kolaterale. Kolaterali senzornih vlakana direktno dolaze u kontakt sa perifernim motornim neuronima, nalazi se u prednjim rogovima, ili Withinterneuroni, čiji aksoni takođe stižu do istih motoričkih ćelija. Kolaterali aksona koji se protežu iz ćelija intervertebralnih ganglija ne samo da dopiru do odgovarajućih perifernih motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima najbližih segmenata kičmene moždine, već i prodiru u njene susjedne segmente, formirajući tzv. spinalno-spinalne intersegmentarne veze, obezbeđujući zračenje ekscitacije koja je došla do kičmene moždine nakon iritacije receptora duboke i površne osetljivosti koji se nalaze na periferiji. Ovo objašnjava uobičajena refleksna motorna reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju. Ovakva pojava je posebno tipična kada se smanji inhibitorni uticaj piramidalnih i ekstrapiramidalnih struktura na periferne motorne neurone koji su deo segmentnog aparata kičmene moždine.
Nervne celije, Komponente sive tvari kičmene moždine mogu se podijeliti u sljedeće grupe prema njihovoj funkciji:
1. Osetljive ćelije(T ćelije dorzalnog roga kičmene moždine) su tijela drugih neurona senzornih puteva. Večina aksonidrugi neuroni osjetljivi putevi unutar bijele komisure ide prekoon suprotnoj strani gdje učestvuje u formiranju bočnih vrpci kičmene moždine, formirajući u njima uzlazne vrpce spinotalamičkih puteva IGoversov prednji spinocerebelarni trakt. Aksoni drugih neurona, nisu prešli na suprotnu stranu, usmjerena na homolateralnu bočnu vrpcu Iformu V njega Flexigov stražnji spinocerebelarni trakt.
2. Asocijacijske (interkalirane) ćelije, povezani sa sopstvenim aparatom kičmene moždine, učestvuju u formiranju njenih segmenata. Njihovi aksoni završavaju u sivoj materiji istih ili blisko lociranih segmenata kičme.
3. Vegetativne ćelije nalazi se u bočnim rogovima kičmene moždine na nivou C8-L2 segmenata (simpatičke ćelije) I u segmentima S3- - S5 (parasimpatikus ćelije). Njihovi aksoni napuštaju kičmenu moždinu kao dio prednjih korijena.
4. Motorne ćelije (periferni motorni neuroni) čine prednje rogove kičmene moždine. Veliki broj nervnih impulsa koji dolaze iz različitih dijelova mozga duž brojnih silaznih piramidalnih i ekstrapiramidnih puteva konvergiraju im. Osim toga, nervni impulsi do njih dolaze duž kolaterala aksona pseudounipolarnih stanica, čija se tijela nalaze u spinalnim ganglijama, kao i preko kolaterala aksona senzornih stanica dorzalnih rogova i asocijativnih neurona isti ili drugi segmenti kičmene moždine, koji prenose informacije uglavnom od receptora duboke osjetljivosti, a duž aksona smještenih u prednjim rogovima kičmene moždine, Renshawove ćelije, koje šalju impulse koji smanjuju nivo ekscitacije alfa motornih neurona i stoga , smanjiti napetost prugasto-prugastih mišića.
Ćelije prednjih rogova kičmene moždine služe kao mjesto za integraciju ekscitatornih i inhibitornih impulsa koji dolaze iz različitih izvora. Dodatak ekscitatornih i inhibitornih biopotencijala koji pristižu motornom neuronu određuje njegov ukupni bioelektrični naboj i, s tim u vezi, karakteristike funkcionalnog stanja.
Među perifernim motornim neuronima koji se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine razlikuju se dvije vrste ćelija: a) alfa motorni neuroni - velike motorne ćelije, čiji aksoni imaju debelu mijelinsku ovojnicu (A-alfa vlakna) i završavaju se u mišićnim završnim pločama; obezbeđuju stepen napetosti ekstrafuzalnih mišićnih vlakana koja čine većinu prugasto-prugastih mišića; b) gama motorni neuroni - male motorne ćelije, čiji aksoni imaju tanku mijelinsku ovojnicu (A-gama vlakna) i, stoga, manju brzinu nervnih impulsa. Gama motorni neuroni čine približno 30% svih ćelija u prednjem rogu kičmene moždine; njihovi aksoni su usmjereni na intrafuzalna mišićna vlakna koja su dio proprio receptora – mišićnih vretena.
Mišićno vreteno sastoji se od nekoliko tankih intrafuzalnih mišićnih vlakana zatvorenih u fuziformnu kapsulu vezivnog tkiva. Aksoni gama motornih neurona završavaju na intrafuzalnim vlaknima, utičući na stepen njihove napetosti. Istezanje ili kontrakcija intrafuzalnih vlakana dovodi do promjene oblika mišićnog vretena i iritacije spiralnog vlakna koje okružuje ekvator vretena. U ovom vlaknu, koje je početak dendrita pseudounipolarne ćelije, nastaje nervni impuls koji se usmerava na telo ove ćelije, koje se nalazi u spinalnom gangliju, a zatim duž aksona iste ćelije do odgovarajućeg segmenta. kičmene moždine. Završne grane ovog aksona direktno ili preko interneurona dopiru do alfa motornog neurona, vršeći ekscitatorni ili inhibitorni učinak na njega.
Dakle, uz učešće gama ćelija i njihovih vlakana, gama petlja, osiguravanje održavanja mišićnog tonusa i fiksiranog položaja određenog dijela tijela ili kontrakcije odgovarajućih mišića. Osim toga, gama petlja osigurava transformaciju refleksnog luka u refleksni prsten i sudjeluje u formiranju, posebno, tetivnih ili miotatičkih refleksa.
Motorni neuroni u prednjim rogovima kičmene moždine formiraju grupe, od kojih svaka inervira mišiće koji dijele zajedničku funkciju. Duž kičmene moždine nalaze se prednje unutrašnje grupe ćelija prednjih rogova, koje obezbeđuju funkciju mišića koji utiču na položaj kičmenog stuba, i prednje spoljašnje grupe perifernih motornih neurona, na kojima je funkcija preostalih mišiće vrata i trupa zavisi. U segmentima kičmene moždine koji obezbeđuju inervaciju udova, nalaze se dodatne grupe ćelija koje se nalaze uglavnom iza i izvan već pomenutih ćelijskih asocijacija. Ove dodatne grupe ćelija su glavni uzrok cervikalnog (na nivou C5-Th2 segmenata) i lumbalnog (na nivou L2-S2 segmenata) zadebljanja kičmene moždine. Oni uglavnom pružaju inervaciju mišićima gornjih i donjih ekstremiteta.
Motorna jedinica Neuromotorni aparat se sastoji od neurona, njegovog aksona i grupe mišićnih vlakana koje on inervira. Zbir perifernih motornih neurona koji učestvuju u inervaciji jednog mišića poznat je kao njegov motorni bazen, u ovom slučaju, tijela motornih neurona jednog motornog bazena mogu se nalaziti u nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine. Uzrok je mogućnost oštećenja dijela motoričkih jedinica koje su dio mišićnog bazena delimičan poraz mišić koji inervira, kao što se događa, na primjer, kod epidemije dječje paralize. Široko rasprostranjeno oštećenje perifernih motornih neurona karakteristično je za spinalne amiotrofije, koje su nasljedni oblici neuromuskularne patologije.
Među ostalim bolestima kod kojih je siva tvar u leđnoj moždini selektivno zahvaćena, treba istaknuti siringomijeliju. Siringomijeliju karakteriše proširenje obično redukovanog centralnog kanala kičmene moždine i formiranje glioze u njenim segmentima, dok su češće zahvaćeni dorzalni rogovi, a zatim dolazi do disociranog tipa poremećaja osetljivosti u odgovarajućim dermatomima. Ako se degenerativne promjene šire i na prednje i bočne rogove, pojavljuju se manifestacije pareze perifernih mišića i autonomne trofičkih poremećaja.
U slučajevima hematomijelije (krvarenje u leđnoj moždini), obično uzrokovane ozljedom kičmene moždine, simptomi su slični siringomijelitičkom sindromu. Lezija kod traumatskog krvarenja u leđnoj moždini je pretežno sive materije zbog posebnosti njene opskrbe krvlju.
Siva tvar je također mjesto dominantnog formiranja intramedularnih tumora koji rastu iz njenih glijalnih elemenata. Na početku tumora mogu se manifestirati kao simptomi oštećenja određenih segmenata kičmene moždine, ali se naknadno uključuju u proces medijalne sekcije susjedne moždine kičmene moždine. U ovoj fazi rasta intramedularnog tumora, senzorni poremećaji konduktivnog tipa pojavljuju se nešto ispod razine njegove lokalizacije, koji se potom postupno spuštaju prema dolje. Vremenom se na nivou intramedularnog tumora može razviti klinička slika oštećenja čitavog prečnika kičmene moždine.
Znaci kombinovanog oštećenja perifernih motornih neurona i kortikospinalnih puteva karakteristični su za amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS sindrom). U kliničkoj slici nastaju različite kombinacije manifestacija periferne i centralne pareze ili paralize. U takvim slučajevima, sve umire više perifernih motornih neurona, simptomi već razvijene centralne paralize zamjenjuju se manifestacijama periferne paralize, koje vremenom sve više dominiraju u kliničkoj slici bolesti.
8.2.2. Bijela tvar kičmene moždine
Bijela tvar se formira duž periferije kralježnice moždane vrpce, koji se sastoji od uzlaznih i silaznih puteva, od kojih je većini već posvećena pažnja u prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 3, 4). Sada možete dopuniti i generalizirati informacije koje su tamo predstavljene.
Nervna vlakna prisutna u kičmenoj moždini mogu se razlikovati u endogeni, koji su procesi sopstvenih ćelija kičmene moždine, i egzogeni - koji se sastoje od procesa nervnih ćelija koje su prodrle u kičmenu moždinu, čija se tela nalaze u spinalnim ganglijama ili su deo struktura mozga.
Endogena vlakna mogu biti kratka ili duga. Što su vlakna kraća, to su bliže sivoj materiji kičmene moždine. Nastaju kratka endogena vlakna spinospinalne veze između segmenata same kičmene moždine (vlastiti snopovi kičmene moždine - fasciculi proprii). Od dugih endogenih vlakana, koji su aksoni drugih senzornih neurona, čija se tijela nalaze u dorzalnim rogovima segmenata kičmene moždine, formiraju se aferentni putevi koji provode impulse osjetljivosti na bol i temperaturu koji idu u talamus, a impulse koji idu u mali mozak (spinotalamički i spinocerebelarni trakt).
Egzogena vlakna kičmene moždine su aksoni ćelija koje se nalaze izvan nje. Mogu biti aferentni i eferentni. Aferentna egzogena vlakna čine tanke i klinaste snopove koji formiraju stražnje uspinjača. Među eferentnim putevima koji se sastoje od egzogenih vlakana treba istaći lateralni i prednji kortikospinalni trakt. Egzogena vlakna se sastoje i od ekstrapiramidnog sistema crvenog jezgra-kičmene moždine, predvorja-kičmene moždine, olivo-kičmene moždine, tektalno-kičmene moždine, vestibularno-kičmene moždine, puteva retikulospinalne moždine.
U kičmenoj moždini, najvažniji putevi su raspoređeni na sledeći način (slika 8.1):
Posterior funiculi(funiculus posterior seu dorsalis) sastoje se od uzlaznih puteva koji provode impulse proprioceptivne osjetljivosti. Na dnu kičmene moždine nalazi se stražnja moždina tanka punđa Naked(fasciculus gracilis). Počevši od srednjeg torakalni formira se kičmena moždina i iznad, lateralno od tankog fascikulusa klinasti snop Burdacha(fasciculus cuneatus). U vratnoj kičmenoj moždini, oba ova snopa su dobro definisana i odvojena glijalnim septumom.
Oštećenje stražnje moždine kičmene moždine dovodi do poremećene propriocepcije i mogućeg smanjenja taktilne osjetljivosti ispod razine lezije kičmene moždine. Manifestacija ovog oblika patologije je kršenje reverzne aferentacije u odgovarajućem dijelu tijela zbog nedostatka odgovarajućih informacija koje se šalju u mozak o položaju dijelova tijela u prostoru. Kao rezultat, javlja se senzorna ataksija i aferentna pareza, a karakteristična je i hipotonija mišića i hiporefleksija ili arefleksija tetiva. Ovaj oblik patologije karakterističan je za tabes dorsalis, funikularnu mijelozu i dio je kompleksa simptoma karakterističnih za različite oblike spinocerebelarne ataksije, posebno Friedreichovu ataksiju.
Bočne vrpce (funiculus lateralis) sastoje se od uzlaznog i silaznog trakta. Dorsolateralni dio lateralne vrpce zauzima stražnji spinocerebelarni trakt Flexiga (tractus spinocerebellaris dorsalis). U ventrolateralnom dijelu nalazi se Goversov prednji spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris ventralis). Medijalno od Gowersove putanje je put impulsa površinske osjetljivosti - lateralni spinotalamički trakt (tractus spinothalamicus lateralis), iza njega crveno-spinalni trakt (tractus rubrospinalis), između njega i dorzalnog roga - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt (tractus corticospinalis lateralis). Osim toga, spinalni retikularni trakt, tektalni spinalni trakt i olivospinalni trakt prolaze kroz lateralnu moždinu, a autonomna vlakna su raštrkana u blizini sive tvari.
|
Rice. 8.1. Putevi na poprečnom presjeku gornje torakalne kičmene moždine. 1 - stražnji srednji septum; 2 - tanka greda; 3 - klinasti snop; 4 - zadnji rog; 5 - spinocerebelarni trakt, 6 - centralni kanal, 7 - bočna truba; 8 - lateralni spinotalamički trakt; 9 - prednji spinocerebelarni trakt; 10 - prednji spinotalamički trakt; 11 - prednji rog; 12 - prednja srednja pukotina; 13 - olivospinalni trakt; 14 - prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt; 15 - prednji retikularno-spinalni trakt; 16 - vestibulospinalni trakt; 17 - retikularno-spinalni trakt; 18 - prednja bela komisura; 19 - siva komisura; 20 - crveno jezgro-kičmeni trakt; 21 - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt; 22 - zadnja bijela komisura. |
Budući da se u lateralnoj moždini kortikospinalni trakt nalazi dorzalno u odnosu na lateralni spinotalamički trakt, oštećenje zadnjeg segmenta kičmene moždine može dovesti do poremećaja duboke osjetljivosti u kombinaciji s piramidalnim poremećajem ispod nivoa lokalizacije patološkog žarišta dok održavanje površinske osjetljivosti (Roussy-Lhermitte-Schelvin sindrom).
Moguće je selektivno oštećenje piramidalnih puteva bočnih moždina kičmene moždine, posebno kod porodične spastične paraplegije ili Štrumpelova bolest, kod kojih je, inače, zbog heterogenosti vlakana koja čine piramidalni trakt karakteristično cijepanje piramidalnog sindroma, što se manifestira nižom spastičnom paraparezom s prevlašću spastične napetosti mišića nad smanjenjem njihove snage .
Prednje vrpce(funiculus anterior seu ventralis) sastoje se uglavnom od eferentnih vlakana. Uz srednju fisuru nalazi se tektospinalni trakt (tractus tectospinalis), koji pripada sistemu silaznih ekstrapiramidnih puteva. Bočniji su prednji (neukršteni) kortikospinalni (piramidalni) trakt (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinalni trakt (tractus vestibulospinalis), prednji retikularni spinalni trakt (tractus reticulospinalis anterior) i aferentni prednji trakt (tractus corticospinalis anterior) anteriorni trakt spinothalamic. Iza njih prolazi medijalni uzdužni fascikulus (fasciculis longitudinalis medialis), koji prenosi impulse iz niza ćelijskih formacija prtljažnika.
At razvoj ishemije u bazenu prednje kičmene arterije (Preobraženski sindrom) poremećena je cirkulacija krvi u prednjim 2/3 kičmene moždine. Na nivou ishemijske zone razvija se mlitava paraliza mišića, ispod ovog nivoa - spastična paraliza. Karakteristični su i poremećaji boli i temperaturne osjetljivosti provodnog tipa i disfunkcija karličnih organa. Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Ovaj sindrom je 1904. opisao MA. Preobraženski (1864-1913).
8.3- ODJEL KIČME PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA I ZNACI NJEGOVOG OŠTEĆENJA
Kao što je već napomenuto (vidi Poglavlje 2), kičmeni dio perifernog nervnog sistema sastoji se od prednjih i stražnjih kičmenih korijena, kičmenih živaca, ganglija, nervnih pleksusa i perifernih nerava.
8.3.1. Neki opšta pitanja kliničke manifestacije oštećenja perifernog nervnog sistema
Sindromi oštećenja perifernog nervnog sistema sastoje se od perifernih pareza ili paraliza i poremećaja površinske i duboke osetljivosti različite prirode i težine, a treba istaći značajnu učestalost sindroma bola. Ove pojavečesto praćen vegetativno-trofičkim poremećajima u odgovarajućem dijelu tijela - bljedilo, cijanoza, oteklina, sniženje temperature kože, poremećaj znojenja, degenerativni procesi.
Kada su kičmeni korijeni, ganglije ili kičmeni nervi oštećeni, gore navedeni poremećaji nastaju u odgovarajućim segmentima (metamerima) tijela - njihovim dermatomima, miotomima, sklerotomima. Selektivno zahvaćanje stražnjih ili prednjih spinalnih korijena (radnkulopatije) manifestira se bolom i senzornim smetnjama ili perifernom parezom u područjima njihove inervacije. Ako je zahvaćen pleksus (pleksopatija)- moguća je lokalna bol koja se širi duž nervnih stabala formiranih u ovom pleksusu, kao i motorni, senzorni i autonomni poremećaji u zoni inervacije. U slučaju oštećenja debla perifernog živca i njegovih grana (neuropatija) karakteriziraju mlitava pareza ili paraliza mišića koje inerviraju. U predjelu inerviranom zahvaćenim živcem može doći do senzornih smetnji i vegetativno-trofičkih poremećaja koji se javljaju distalno od stupnja oštećenja nervnog stabla i u području inerviranom njegovim granama koje se protežu ispod mjesta glavnog patološkog procesa. Na mjestu oštećenja živca mogući su bol i bol, koji zrače duž toka živca, posebno uočljivi pri perkusiji zahvaćenog područja (Tinelov simptom).
Višestruke simetrične lezije distalnih dijelova perifernih živaca, karakteristične za polineuropatija, može uzrokovati kombinacije poremećaja kretanja, osjetljivosti, kao i autonomnih i trofičkih poremećaja u distalnim dijelovima ekstremiteta. Međutim, kod različitih oblika neuropatije ili polineuropatije moguće je primarno oštećenje motornih, senzornih ili autonomnih struktura perifernih nerava. U takvim slučajevima možemo govoriti o motornoj, senzornoj ili autonomnoj neuropatiji.
Sa oštećenjem perifernih živaca poremećaji kretanja može biti manje od očekivanog u skladu sa postojećim šematskim prikazima. To je zbog činjenice da su neki mišići inervirani sa dva živca. U takvim slučajevima mogu biti značajne interneuralne anastomoze, čija je priroda podložna velikim individualnim fluktuacijama. Anastomoze između nerava mogu u određenoj mjeri pomoći u obnavljanju poremećenih motoričkih funkcija.
Prilikom analize lezija perifernog nervnog sistema, mora se uzeti u obzir mogućnost razvoja kompenzacijskih mehanizama, koji ponekad maskiraju postojeću parezu mišića. Na primjer, disfunkcija deltoidnog mišića abduktora ramena djelomično je nadoknađena prsnim, subskapularnim i trapeznim mišićima. Priroda aktivnog pokreta može se pogrešno procijeniti zbog činjenice da se ne izvodi zbog kontrakcije mišića koji se proučava, već kao rezultat opuštanja njegovih antagonista. Ponekad su aktivni pokreti ograničeni zbog boli ili zbog oštećenja krvnih žila, mišića, ligamenata, kostiju i zglobova. Ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta može biti posljedica formiranih kontraktura, posebno kontraktura mišića antagonista zahvaćenog mišića. Višestruke lezije perifernih živaca, na primjer, s ozljedom nervnog pleksusa, također mogu zakomplicirati topikalnu dijagnozu.
Dijagnozu periferne paralize ili pareze, pored otežanog kretanja, mišićne hipotonije i smanjenja ili nestanka određenih refleksa, olakšavaju znaci gubitka mišića koji se obično pojavljuju nekoliko sedmica nakon oštećenja živca ili živaca, kao i poremećaj električne ekscitabilnosti odgovarajućih živaca i mišića koji prati perifernu parezu ili paralizu.
U topikalnoj dijagnozi lezija perifernog nervnog sistema, informacije dobijene pažljivim proučavanjem stanja osetljivosti mogu biti važne. Mora se imati na umu da svaki periferni nerv odgovara specifična zona inervacije na koži, što se ogleda u postojećim dijagramima (slika 3.1). Prilikom dijagnosticiranja lezija perifernog nervnog sistema treba uzeti u obzir da je zona senzornog oštećenja kada su pojedini nervi oštećeni obično manja od njene anatomske teritorije naznačene na ovakvim dijagramima. To se objašnjava činjenicom da se zone inervirane susjednim perifernim živcima, kao i osjetljivi kičmeni korijeni, djelomično preklapaju i, kao rezultat toga, područja kože koja se nalaze na njihovoj periferiji imaju dodatnu inervaciju zbog susjednih živaca. Dakle, granice zone poremećene osjetljivosti at oštećenje perifernih živaca često je ograničeno na tzv autonomna zona inervacije, čija veličina može varirati u prilično velikim granicama zbog postojećih individualnih karakteristika inervacije.
Impulsi različite vrste Osjetljivost prolazi kroz razna nervna vlakna koja prolaze kao dio perifernog živca. U slučaju oštećenja živaca u zoni inervacije, osjetljivost ove ili one vrste može biti poremećena, što dovodi do disocijacije senzornih poremećaja. Impulsi boli i temperaturne osjetljivosti prenose se kroz tanka mijelinizirana ili nemijelinizirana vlakna (A-gama vlakna ili C-vlakna). Impulsi proprioceptivne i vibracione osjetljivosti prenose se duž debelih mijelinskih vlakana. I tanka i debela mijelinizirana vlakna su uključena u prijenos taktilne osjetljivosti, dok su autonomna vlakna uvijek tanka i nemijelinizirana.
Određivanje lokacije i obima oštećenja perifernog živca može se olakšati analizom senzacija koje pacijent opisuje, a koje nastaju prilikom palpacije nervnih stabala, njihove boli, kao i zračenja. bol, koji se javlja prilikom perkusije mogućeg mjesta oštećenja živca (Tinelov simptom).
Uzroci poraza perifernih nerava su raznolike: kompresije, ishemije, traume, egzogene i endogene intoksikacije, infektivne i alergijske lezije, metabolički poremećaji, posebno u vezi s fermentopatijama uzrokovanim određenim oblicima nasljedne patologije i povezanim metaboličkim poremećajima.
8.3.2. Korijeni kičmenog živca
Stražnji korijeni (radices posteriores) kičmeni nervi su osetljivi; sastoje se od aksona pseudounipolarnih ćelija čija se tijela nalaze u spinalnim ganglijama (ganglion spinalie). Aksoni ovih prvih senzornih neurona ulaze u kičmenu moždinu na mjestu stražnjeg lateralnog sulkusa.
Prednji korijeni (radices anteriores) uglavnom motorni, sastoje se od aksona motornih neurona koji su dio prednjih rogova odgovarajućih segmenata kičmene moždine; osim toga, uključuju aksone vegetativnih Jacobsonovih stanica smještenih u bočnim rogovima istih segmenata kralježnice. Prednji korijeni izlaze iz kičmene moždine kroz prednji lateralni sulkus.
Prateći od kičmene moždine do istoimenih intervertebralnih otvora u subarahnoidnom prostoru, svi korijeni kičmenih živaca, osim vratnih, spuštaju se na jednu ili drugu udaljenost. Mali je za torakalne korijene, a značajniji za lumbalne i sakralne korijene, koji učestvuju u formiranju, zajedno sa terminalnim filamentom, tzv. konjski rep.
Korijeni su prekriveni pia materom, a na spoju prednjeg i stražnjeg korijena u kičmeni nerv na odgovarajućem intervertebralnom otvoru prema njemu se povlači i arahnoidna membrana. Kao rezultat toga, oko proksimalnog dijela svakog spinalnog živca formira se područje ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom. vagina u obliku lijevka, uski dio usmjeren prema intervertebralnom foramenu. Koncentracija infektivnih agenasa u ovim lijevkama ponekad objašnjava značajnu učestalost oštećenja korijena kičmenog živca prilikom upale moždanih ovojnica (meningitis) i razvoj kliničke slike meningoradikulitisa.
Oštećenje prednjih korijena dovodi do periferne pareze ili paralize mišićnih vlakana koja čine odgovarajuće miotome. Može doći do narušavanja integriteta odgovarajućih refleksnih lukova i, u vezi s tim, do nestanka određenih refleksa. S višestrukim lezijama prednjih korijena, na primjer, s akutnom demijelinizirajućom poliradikulonuropatijom (Guillain-Barréov sindrom), može se razviti rasprostranjena periferna paraliza, tetivni i kožni refleksi se smanjuju i nestaju.
Iritacija dorzalnih korijena iz ovog ili onog razloga (diskogeni radikulitis s osteohondroza kičmenog stuba, neuroma dorzalnog korijena, itd.), dovodi do bola koji zrači u metamere koje odgovaraju nadraženim korijenima. Bol u korijenu živca može biti isprovociran prilikom provjere korijena živca Nerijev simptom, spada u grupu simptoma napetosti. Provjerava se na pacijentu koji leži na leđima ispravljenih nogu. Ispitivač stavlja dlan ispod stražnjeg dijela pacijentove glave i oštro savija njegovu glavu, pokušavajući osigurati da brada dodiruje grudni koš. Kod patologije dorzalnih korijena kičmenih živaca, pacijent osjeća bol u području projekcije zahvaćenih korijena.
Ako su korijeni oštećeni, iritacija obližnjih moždanih ovojnica i promjene na cerebrospinalnu tečnost, obično po tipu disocijacije protein-ćelija, kao što je uočeno, posebno kod Guillain-Barréovog sindroma. Destruktivne promjene na dorzalnim korijenima dovode do poremećaja osjetljivosti u dermatomima istog imena kao i ovi korijeni i mogu uzrokovati gubitak refleksa čiji su lukovi prekinuti.
8.3.3. Kičmeni nervi
Kičmeni živci (slika 8.2), nastali kao rezultat spajanja prednjih i stražnjih korijena, ispadaju pomiješani. Prodiru u dura mater, kratke su dužine (oko 1 cm) i nalaze se u intervertebralnom ili sakralnom otvoru. Okolno vezivno tkivo (epineurium) je povezano sa periostom, što čini njihovu pokretljivost veoma ograničenom. Oštećenje kičmenih živaca i njihovih korijena često je povezano s degenerativnim pojavama u kralježnici (osteohondroza) i nastalom stražnjom ili posterolateralnom hernijom između kralježnog diska, rjeđe s infektivno-alergijskom patologijom, traumom, onkološkim bolestima i posebno s ekstramedularni tumor unutrašnjeg pršljena, prvenstveno neuroma ili tumor kičme. Manifestira se kao znaci kombinovanog oštećenja odgovarajućih prednjih i stražnjih korijena kičmenih živaca, uz mogući bol, senzorne smetnje, motoričke i autonomni poremećaji u području odgovarajućih dermatoma, miotoma i sklerotoma.
|
|
Rice. 8.2. Poprečni presjek kičmene moždine, formiranje kičmenog živca i njegovih grana. 1 - zadnji rog; 2 - stražnja vrpca; 3 - stražnji srednji žlijeb; 4 - stražnji korijen; 5 - kičmeni čvor; 6 - stablo kičmenog živca; 7 - zadnja grana kičmenog živca; 8 - unutrašnja grana zadnje grane; 9 - vanjska grana zadnje grane; 10 - prednja grana; 11 - bijele spojne grane; 12 - grana školjke; 13 - sive spojne grane; 14 - čvor simpatičkog trupa; 15 - prednja srednja pukotina; 16 - prednji rog; 17 - prednja vrpca; 18 - prednja kičma, 19 - prednja siva komisura; 20 - centralni kanal; 21 - bočna vrpca; 22 - postganglijska vlakna. |
Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, bijela vezivna vlakna zelenom, a siva vezivna vlakna ljubičastom.
Postoji 31-32 para kičmenih nerava. 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-2 kokcigealnih.
Prvi vratni kičmeni nerv izlazi između okcipitalna kost i atlas, peti sakralni i kokcigealni nerv - kroz donji otvor sakralnog kanala (hiatus sacralis).
Izlazeći iz intervertebralnog ili sakralnog foramena, kičmeni živci se dijele na prednje, deblje i stražnje grane: pomiješane prema sastavu nervnih vlakana koja ulaze u njih.
Odmah nastaje iz prednje grane svakog kičmenog živca školjka(meningealni) grana (ramus meningeus), poznat i kao Luschkain nerv, koji se vraća u kičmeni kanal i učestvuje u formiranju meningealnog pleksusa (plexus meningeus), pruža osjetljivu i autonomnu inervaciju zidova i žila kičmenog kanala, uključujući stražnji uzdužni ligament i dura mater. Osim toga, svaka prednja grana je povezana bijela spojna grana (ramus communicantes albt) sa najbližim čvorom graničnog simpatičkog debla.
Dalje prednje grane kičmenih nerava usmjereni su naprijed i probijaju ili obilaze mišiće pričvršćene za poprečne nastavke ili za rebra. Formiraju se prednje grane torakalnih kičmenih živaca interkostalnih nerava. U formiranje su uključene prednje grane vratnog, gornjeg torakalnog, lumbalnog i sakralnog kičmenog živca. nervnih pleksusa.
Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni, pudendalni i kokcigealni pleksusi. Iz ovih pleksusa dolaze periferni nervi, koji obezbeđuju inervaciju većini mišića i integumentarnih tkiva ljudskog tela. Živčani pleksusi i periferni živci koji iz njih izlaze imaju svoje anatomske i funkcionalne karakteristike, a njihovo oštećenje dovodi do neuroloških simptoma koji imaju određenu specifičnost.
Stražnje grane kičmenih nerava relativno tanki, savijaju se oko zglobnih nastavaka kralježaka, usmjereni su u prostore između poprečnih procesa (na križnoj kosti prolaze kroz stražnje sakralne otvore) i zauzvrat se dijele na unutarnje i vanjske grane. Stražnje grane kičmenih živaca inerviraju mišiće i kožu u paravertebralnoj regiji kroz kičmeni stub.
Zadnja grana prvog vratnog (C1) kičmenog živca je subokcipitalni nerv (str. suboccipital), inervirajući grupu pod okcipitalnih mišića- prednji rectus capitis mišić (tj. rectus capitis anteriores), rectus capitis stražnji veliki i manji mišići (vt. recti capitis posteriores major et minor), gornji i donji kosi mišići glave (tj. obliquus capiti superiores et inferiores), mišić splenius capitis (tj. splenius capiti), longus capitis mišić (tj. ongus capitis), kada je kontrahirana, glava je ispružena i nagnuta unazad i prema kontrahiranim mišićima.
Zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca (C2) usmjerena je između atlasa (C1) i aksijalnog (C2) pršljena, obilazi donji rub donjeg kosog mišića kapitisa i dijeli se na 3 grane: uzlaznu (ramus ascendens), prema dolje (ramus descendens) I veći okcipitalni nerv (nervus occipitalis major), koji ide prema gore i zajedno sa okcipitalnom arterijom probija tetivu trapeznog mišića u blizini vanjske okcipitalne izbočine i inervira kožu u medijalnom dijelu okcipitalne i parijetalne regije do nivoa koronalnog šava. Kod oštećenja drugog vratnog kičmenog živca (C2 ili njegove stražnje grane, što se obično javlja kod patologije gornjih vratnih pršljenova (osteohondroza, spondiloartritis, diskopatija itd.), može se razviti neuralgija većeg okcipitalnog živca, koja se manifestuje intenzivnom, ponekad oštar, bol u potiljku na strani patološkog procesa.Napadi bola mogu biti izazvani pokretima glave, s tim u vezi, pacijenti obično fiksiraju glavu, lagano je naginjući prema zahvaćenoj strani u stranu i leđa Kod neuralgije većeg okcipitalnog nerva se određuje karakteristična bolna tačka, nalazi se na granici srednje i unutrašnje trećine linije koja povezuje mastoidni nastavak i okcipitalnu izbočinu. Ponekad dolazi do hipo- ili hiperestezije kože potiljka, a može se uočiti i prisilno (zbog bola) držanje glave - glava je nepomična i blago nagnuta unazad i prema patološkom procesu.
8.3.4. Cervikalni pleksus i njegovi nervi
Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) nastaje preplitanjem nervnih vlakana koja prolaze kroz prednje grane I-IV vratnih kičmenih nerava. Pleksus se nalazi ispred odgovarajućih vratnih pršljenova na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića i mišića levator scapulae, a prekriven je gornjim dijelom sternokleidomastoidnog mišića.
Prvi cervikalni spinalni nerv (C) izlazi iz kičmenog kanala između okcipitalne kosti i atlasa, koji se nalazi u žlijebu vertebralne arterije. Njegova prednja grana prolazi između prednjeg bočnog i lateralnog mišića rectus capitisa (t. rectus capitis anterioris et lateralis). Oštećenje ovog živca može dovesti do konvulzivne kontrakcije inferiornog kosog capitis mišića, što uzrokuje trzanje glave u smjeru lezije.
Preostali cervikalni živci ulaze u prednju površinu kralježnice, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića iza vertebralne arterije. Od cervikalnog pleksusa polaze dvije grupe grana - mišićne i kožne.
Mišićne grane cervikalnog pleksusa: 1) kratke segmentne grane do dubokih mišića vrata; 2) anastomoza sa silaznom granom hipoglosnog živca, koja učestvuje u formiranju njegove petlje; 3) grana na sternokleidomastoidni mišić; grana do trapeznog mišića i 4) freničnog nerva koji sadrži senzorna vlakna.
Duboke grane cervikalnog pleksusa učestvuju u inervaciji mišića koji obezbeđuju kretanje u vratu materice kičma, hipoglosnih mišića. Zajedno sa XI (dodatno) kranijalni nerv učestvuju u inervaciji sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), kao i mišić longus colli (n. longus colli),čija kontrakcija dovodi do fleksije vratne kičme, a kod jednostrane kontrakcije - do fleksije vrata u istom smjeru.
Frenični živac (n. phrenicus) - nastavak vlakana prednjih grana, uglavnom IV, dijelom III i V vratnih kičmenih živaca - ide prema dolje, smješten između subklavijske arterije i vene, prodire u prednji medijastinum. Na svom putu nerv dijafragme daje senzorne grane do pleure, perikarda i dijafragme, ali njegov glavni dio je motorni i pruža inervaciju dijafragme (abdominalne barijere), koja je prepoznata kao najvažniji respiratorni mišić.
Kada je frenični nerv oštećen, dolazi do toga paradoksalan tip disanja: pri udisanju epigastrična regija tone, pri izdisaju izboči - suprotan fenomen od onoga što se obično opaža; Osim toga, otežani su pokreti kašlja. Fluoroskopija otkriva prolaps kupole dijafragme i ograničenje njene pokretljivosti na strani zahvaćenog živca. Iritacija nerva izaziva grč dijafragme, koji se manifestuje upornim štucanjem, otežanim disanjem i bolom u grudima, koji zrače u rameni obruč i područje ramenog zgloba.
Sljedeći kožni nervi formiraju se u cervikalnom pleksusu.
Mali okcipitalni nerv (p. occipitalis minor). Nastaje od vlakana prednjih grana vratnih (C2-C3) kičmenih živaca, izlazi ispod zadnje ivice fudinokleidomastoidnog mišića na nivou njegove gornje trećine i prodire u kožu vanjskog dijela okcipitalne regije. i mastoidni proces. Kada je donji okcipitalni nerv nadražen, javlja se bol u zoni inervacije, često paroksizmalne prirode. (neuralgija donjeg okcipitalnog živca), u ovom slučaju, bolna tačka se identifikuje iza sternokleidomastoidnog mišića, na nivou njegove gornje trećine.
Veliki ušni nerv (n. auricularis magnus, C3) inervira većinu kože ušna školjka, parotidnu regiju i inferolateralnu površinu lica.
Kožni cervikalni nerv(str. cutaneus colli, C3 inervira kožu prednje i bočne površine vrata.
Supraclavikularni nervi (supraklavikularni, C3~C4^ inervira kožu supraklavikularne regije, gornji vanjski dio ramena, kao i gornje dijelove prsa- ispred do 1. rebra, iza - u gornjem dijelu lopatice.
Iritacija cervikalnog pleksusa može uzrokovati grč longus colli mišića i dijafragme. Kod tonične napetosti vratnih mišića glava se naginje unazad i na bočnu stranu; kod obostranog grča glava se naginje unazad, što stvara utisak ukočenih mišića vrata. Kod bilateralne paralize cervikalnih mišića, glava bespomoćno visi naprijed, kao što se događa u nekim slučajevima mijastenije gravis, poliomijelitisa ili krpeljnog encefalitisa.
Izolovane lezije cervikalnog pleksusa mogu biti uzrokovane traumom ili tumorom na gornjem nivou cerviksa.
8.3.5. Brahijalni pleksus i njegovi nervi
Brahijalni pleksus (plexus brachialis) formiran od prednjih grana C5 Th1 kičmenih nerava (slika 8.3).
Spinalni nervi, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju kičmeni kanal kroz odgovarajuće intervertebralne otvore, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića. Prvo se formiraju prednje grane kičmenih nerava, koje se međusobno povezuju 3 stabla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa, koji čine njegov supraklavikularni dio, od kojih je svaka povezana bijelim spojnim granama sa srednjim ili donjim cervikalnim vegetativnim čvorovima.
1. Gornji deo prtljažnika nastaje kao rezultat spajanja prednjih grana spinalnih živaca C5 i C6.
2. Srednje deblo je nastavak prednje grane C7 spinalnog živca.
3. Donji prtljažnik sastoji se od prednjih grana kičmenih živaca C8, Th1 i Th2.
Stabla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u području subklavijske i aksilarne jame.
Na subklavijskom nivou svako deblo (primarni snop) brahijalnog pleksusa podijeljeno je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine infraklavikularni dio brahijalnog pleksusa i imenovani ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na aksilarnu arteriju (a. axillaris), koje okružuju.
1. Stražnja punđa nastala fuzijom sve tri zadnje grane debla supraklavikularnog dijela pleksusa. Od njega počinje aksilarnih i radijalnih nerava.
2. Lateralni snopčine povezane prednje grane gornjeg i djelimično srednjeg debla (C5 C6 I, C7). Iz ove grupe potiču muskulokutani nerv i dio(spoljna noga - C7) srednji nerv.
3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega se formiraju ulnarni nerv, kožni medijalni nervi ramena i podlaktice, i dio srednjeg živca(unutrašnja noga - C8), koja se spaja sa vanjskom nogom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno stablo srednjeg živca.
Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju nervima vrata, ramenog pojasa i ruke.
Nervi vrata. Kratke mišićne grane učestvuju u inervaciji vrata (rr. musculares), inervira duboke mišiće: intertransverzalni mišići (t. intertrasversarif); longus colli mišić (t. longus colli), naginjanje glave u jednom smjeru, a kada se oba mišića stežu, naginjanje naprijed; prednji, srednji i zadnji skalenski mišići (t. scaleni anterior, medius, posterior), koji uz fiksiran grudni koš naginju vratnu kičmu u njihovom pravcu, a uz bilateralnu kontrakciju, naginju je naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalanski mišići, kontrahirajući, podižu 1. i 2. rebro.
Nervi ramenog pojasa. Nervi brahijalnog pojasa počinju od supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i prvenstveno su motoričke funkcije.
1. Subklavijski živac (n. subclavius, C5-C6) inervira subklavijski mišić (tj. subklavius), koji, kada se stegne, pomiče ključnu kost nadole i medijalno.
2. Prednji torakalni nervi (thoracales anteriores, C5-Th1) inerviraju glavni i mol prsnih mišića (tp. pectorales major et minor). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i unutrašnju rotaciju ramena, kontrakcija drugog uzrokuje pomicanje lopatice naprijed i prema dolje.
3. Suprascapularni živac (n. suprascapular, C5-C6) inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvi doprinosi
otmica ramena, drugi - rotira ga prema van. Senzorne grane ovog živca inerviraju rameni zglob.
4. Subskapularni nervi (subskapulari, C5-C7) inervira subscapularis mišić (t. subscapularis), unutrašnje rotirajuće rame i veliki mišić (t. teres major), koji rotira rame prema unutra (pronacija), vraća ga nazad i vodi do tela.
5. Stražnji torakalni nervi (nn, toracae posteriores): dorzalni nerv lopatice (p. dorsalis scapulae) i dug torakalni nerv (n. thoracalis longus, C5-C7) inerviraju mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Posljednji od njih pomaže podizanju ruke iznad horizontalnog nivoa. Oštećenje stražnjih torakalnih živaca dovodi do asimetrije lopatice. Prilikom useljenja ramenog zgloba karakteristična je krilata lopatica na zahvaćenoj strani.
6. Torakodorzalni nerv (torakodorzalni nerv, C7-C8) inervira latissimus dorsi mišić (t. latissimus dorsi), koji privodi rame telu, povlači ga nazad do srednje linije i rotira prema unutra.
Nervi ruke. Nervi ruke se formiraju od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Aksilarni i radijalni nervi se formiraju od stražnjeg longitudinalnog fascikula, a mišićno-kutani nerv i vanjski pedunkul srednjeg živca formiraju se od vanjskog sekundarnog fascikula; od sekundarnog unutrašnjeg snopa - ulnarnog živca, unutrašnje noge srednjeg živca i medijalnih kožnih nerava ramena i podlaktice.
1. Aksilarni živac (n. axillaris, C5-C7) - mješoviti; inervira deltoidni mišić (t. deltoideus), koji, kada se stegne, otima rame u horizontalni nivo i povlači ga unazad ili naprijed, kao i teres minor mišić (tj. teres minor), spoljna rotacija ramena.
Senzorna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu vanjske i dijelom stražnje površine nadlaktice (sl. 8.4).
Kada je oštećen aksilarni nerv, ruka visi kao bič, a rame je nemoguće pomerati napred ili nazad.
2. Radijalni nerv (n. radialis, C7 djelimičnoC6, C8, Th1 ) - mješoviti; ali pretežno motorno, inervira uglavnom mišiće ekstenzore podlaktice - triceps brachii mišić (t. triceps brachii) i mišić lakta (tj. apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki ekstenzori karpi radialis (vol. extensor carpi radialis longus et brevis) i ekstenzor prstiju (tj. ekstenzor prstiju), potpora za nagib podlaktice (tj. supinator), brachioradialis mišića (t. brachioradialis), učestvuje u fleksiji i pronaciji podlaktice, kao i mišića abduktora thumbčetke (t. abductor pollicis longus et brevis), ekstenzor pollicis brevis i longus (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kažiprsta (tj. ekstenzor indicis).
Osetljiva vlakna radijalnog nervačine zadnju kožnu granu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; donji lateralni kožni nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii posterior), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površinske grane (ramus superficialis), učestvuje u inervaciji dorzuma šake, kao i zadnje površine I, II i polovine III prsta (sl. 8.4, sl. 8.5).
Karakterističan znak oštećenja radijalnog živca je obješena ruka u proniranom položaju (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića, nemogući su ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake sa ispruženom podlakticom; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju velikog oštećenja radijalnog živca, ekstenzija podlaktice je također poremećena zbog paralize mišića tricepsa brachii, dok se tetivni refleks iz triceps brachii mišića ne izaziva.
Ako stavite dlanove jedan pored drugog, a zatim ih pokušate razdvojiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klizeći duž palmarne površine zdrave ruke (slika 8.7).
Radijalni nerv je vrlo ranjiv, po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernim živcima. Oštećenje radijalnog živca posebno se često javlja kod prijeloma ramena. Često je uzrok oštećenja radijalnog živca i infekcija ili intoksikacija, uključujući kroničnu intoksikaciju alkoholom.
3. Muskulokutani živac (n. musculocutaneus, C5-C6) - mješoviti; motorna vlakna inerviraju biceps brachii mišić (tj. biceps brachii), fleksor ruke u zglobu lakta i supinirajuće savijene podlaktice, kao i brachialis mišić (t. brachialis) y uključen u fleksiju podlaktice i coracobrachialis mišića (tj. korakobrahijalni^^ promicanje prednje elevacije ramena.
Osetljiva vlakna muskulokutanog nerva formiraju njegovu granu - spoljašnji kožni nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii lateralis), pruža osjetljivost na koži radijalne strane podlaktice do eminencije palca.
Kada je mišićno-kožni nerv oštećen, fleksija podlaktice je poremećena. Ovo je posebno jasno kada je podlaktica supinirana, jer je fleksija pronirane podlaktice moguća zbog brahioradijalnog mišića inerviranog radijalnim živcem. (t. brachioradialis). Takođe je karakterističan gubitak tetivnog refleksa sa biceps brachii mišića, podižući rame napred. Senzorni poremećaji se mogu otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).
4. Medijanski nerv (n. medianus ) - mješoviti; nastaje od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. U nivou ramena srednji nerv ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od njega do podlaktice i šake (rami musculares) inerviraju pronator teres (tj. pronator teres), pronalazi podlakticu i podstiče njeno savijanje. Flexor carpi radialis (t. flexor carpi radialis) zajedno sa fleksijom ručnog zgloba, abdukuje šaku na radijalnu stranu i učestvuje u fleksiji podlaktice. Palmaris longus mišić (t. palmaris longus) rasteže palmarnu aponeurozu i učestvuje u fleksiji šake i podlaktice. Flexor digitorum superficialis (t. digitorum superficialis) savija srednje falange II-V prstiju, učestvuje u fleksiji šake. U gornjoj trećini podlaktice, palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramus palmaris n. medijant). Prolazi ispred međukoštanog septuma između mišića flexor pollicis longus i flexor digitorum profundus mišića i inervira mišić flexor pollicis longus. (tj. flexor pollicis longus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju savijanje noktiju i srednjih falanga II-III prstiju i šake; pronator quadratus (tj. pronator quadratus), proniranje podlaktice i šake.
U nivou ručnog zgloba, srednji nerv se deli na 3 zajednička palmarna digitalna živca (str. digitaks palmares communes) i vlastiti palmarni digitalni nervi koji nastaju iz njih (pp. digitaks palmares proprii). Oni inerviraju abductor pollicis brevis mišić (tj. abductor pollicis brevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (tj. opponens policis), flexor pollicis brevis (t. flexor pollicis brevis) i I-11 lumbalni mišići (mm. lumbricales).
Osetljiva vlakna srednjeg nerva inerviraju kožu u predelu zgloba ručnog zgloba (njegova prednja površina), uzvišenju palca (thenar), I, I, III prsta i radijalne strane IV prsta, kao i kao dorzalna površina srednjeg i distalne falange II i III prsti (sl. 8.5).
Oštećenje srednjeg živca karakterizira kršenje sposobnosti palca da se suprotstavi ostatku, dok mišići eminencije palca vremenom atrofiraju. Palac u takvim slučajevima završava u istoj ravni kao i ostali. Kao rezultat toga, dlan poprima tipičan oblik lezije srednjeg živca, poznatog kao “majmunska ruka” (slika 8.8a). Ako je srednji nerv zahvaćen u nivou ramena, dolazi do poremećaja u svim funkcijama u zavisnosti od njegovog stanja.
Da bi se identifikovale poremećene funkcije srednjeg nerva, mogu se izvršiti sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku, prsti I, II i delimično III ostaju ispravljeni (slika 8.86); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta nije moguć; c) za držanje trake papira između palca i kažiprsta, zbog nemogućnosti savijanja palca, pacijent prinosi ispravljeni palac na kažiprst - palac test.
Zbog činjenice da srednji nerv sadrži veliki broj autonomnih vlakana, kada je oštećen, trofički poremećaji su obično izraženi i češće nego kada je bilo koji drugi nerv oštećen, razvija se kauzalgija koja se manifestuje u obliku oštrog, pekućeg, difuzni bol.
5. Ulnarni živac (n. ulnaris, C8-Th1) - mješoviti; počinje u aksilarnoj jami od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno sa aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutrašnjeg kondila humerus a u nivou distalnog dijela ramena ide duž žlijeba lakatnog živca (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane polaze od ulnarnog živca do sljedećih mišića: flexor carpi ulnaris (t. flexor carpi ulnaris), fleksor i aduktor zgloba; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (tj. flexor digitorum profundus), savijanje nokatne falange IV i V prsta. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramus cutaneus palmaris), inervira kožu medijalne strane dlana u predjelu eminencije malog prsta (hipotenara).
Na granici između srednje i donje trećine podlaktice, dorzalna grana šake je odvojena od ulnarnog živca (ramus dorsalis manus) i palmarnu granu šake (ramus volaris manus). Prva od ovih grana je osjetljiva; proteže se do stražnje strane šake, gdje se grana u dorzalne živce prstiju (str. digitales dorsales), koji se završavaju kožom dorzalne površine V i IV prsta i ulnarnom stranom III prsta, dok nerv V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostatak samo do srednje falange. Druga grana je mješovita; njegov motorni dio usmjeren je na palmarnu površinu šake i na nivou pisformne kosti podijeljen je na površinske i duboke grane. Površna grana inervira mišić palmaris brevis, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze; dalje se dijeli na zajednički i pravi palmarni digitalni živac (str. digitales pa/mares communis et proprii). Zajednički digitalni nerv inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegovih srednjih i terminalnih falanga, kao i dorzum falange nokta petog prsta. Duboka grana prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: adductor magnus mišić (tj. adductor policis), aduktor V prst (tj. abductor digiti minimal f), fleksorna glavna falanga petog prsta, mišić nasuprot petom prstu (tj. opponens digiti minimi) - ona privodi mali prst do srednje linije šake i suprotstavlja mu se; duboka glava flexor pollicis brevis (t. flexor pollicis brevis); lumbalni mišići (tt. lumbricales), mišići koji savijaju glavni i produžavaju srednju i nokatnu falangu II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (vol. interossei palmales et dorsales), savijanje glavnih falangi i istovremeno širenje ostalih falanga II-V prstiju, kao i otmicanje II i IV prsta sa srednjeg (III) prsta i vođenje II, IV i V prsta prema sredini.
Osetljiva vlakna ulnarnog nerva inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, dorzum petog i djelimično četvrtog prsta, te palmarnu površinu petog, četvrtog i dijelom trećeg prsta (sl. 8.4, 8.5).
U slučajevima oštećenja ulnarnog živca, zbog razvijanja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavnog i fleksije preostalih falanga prstiju, formira se šaka u obliku kandže, koja podsjeća na ptičju šapu (sl. 8.9a).
Da bi se identifikovali znaci oštećenja ulnarnog nerva, mogu se uraditi sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku, prsti V, IV i delimično III nisu dovoljno savijeni (slika 8.96); b) pokreti grebanja noktom malog prsta sa dlanom čvrsto pritisnutim na sto nisu uspješni; c) ako dlan leži na stolu, onda širenje i spajanje prstiju ne uspijeva; d) pacijent ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenog palca. Da bi ga zadržao, pacijent treba oštro saviti krajnju falangu palca (slika 8.10).
6. Kožni unutrašnji nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - osetljiva, potiče od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u nivou aksilarne jame ima veze sa spoljnim kožnim granama (rr. cutani laterales) II i III torakalni nervi (pp. thoracales) i inervira kožu medijalne površine ramena do lakatnog zgloba(Sl. 8.4).
U desnoj ruci, pritiskanje trake papira moguće je samo ispravljenim palcem zbog mišića aduktora, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja srednjeg živca). Na lijevoj strani vrši se pritiskanje trake papira zbog dugog mišićnog fleksora palca koji je inerviran srednjim živcem (znak oštećenja ulnarnog živca).
7. Kožni unutrašnji nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - osjetljiva, potiče od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, nalazi se u aksilarnoj jami pored ulnarnog živca, spušta se duž ramena u medijalni žlijeb njegovog biceps mišića, inervira kožu unutrašnje površine podlaktice (sl. 8.4).
Sindromi lezije brahijalnog pleksusa. Uz izolirano oštećenje pojedinih živaca koji izlaze iz brahijalnog pleksusa, moguće je oštećenje samog pleksusa. Oštećenje pleksusa se naziva pleksopatija.
Etiološki faktori oštećenja brahijalnog pleksusa su prostrijelne rane supra- i subklavijskog područja, prijelom ključne kosti, prvog rebra, periostitis prvog rebra, dislokacija humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog preopterećenja, kada se ruka brzo i snažno povuče unazad. Oštećenje pleksusa je moguće i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka položena iza glave. Brahijalna pleksopatija se može uočiti kod novorođenčadi zbog traumatske povrede tokom komplikovanog porođaja. Oštećenje brahijalnog pleksusa može biti uzrokovano i nošenjem teških tereta na ramenima ili leđima, posebno kod opće intoksikacije alkoholom, olovom itd. Kompresija pleksusa može biti uzrokovana aneurizmom subklavijske arterije, dodatnim cervikalnim rebrima , hematomi, apscesi i tumori supra- i subklavijske regije.
Totalna brahijalna pleksopatija vodi do mlitava paraliza svi mišići ramenog obruča i ruke, dok se samo sposobnost „podizanja ramenog pojasa“ može sačuvati zbog očuvane funkcije trapeznog mišića, inerviranog akcesornim kranijalnim živcem i stražnjim ograncima vratnog i torakalnog živca.
U skladu sa anatomska struktura Brahijalni pleksus se razlikuje po sindromima oštećenja njegovih stabala (primarni snopovi) i snopova (sekundarni snopovi).
Sindromi oštećenja trupa (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa nastaju kada je oštećen supraklavikularni dio, a mogu se razlikovati sindromi oštećenja gornjeg, srednjeg i donjeg trupa.
I.Sindrom gornjeg brahijalnog pleksusa (tzv. gornji Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija nastaje kada dođe do oštećenja (obično traumatskog) prednjih grana V i VI vratnih kičmenih živaca ili dijela pleksusa u kojem se ti nervi spajaju, formirajući gornji trup nakon prolaska između skalenskih mišića. Ovo mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike u širini prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i naziva se Erbova supraklavikularna tačka.
Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog torakalnog živca, prednjih torakalnih živaca, subskapularnog živca, dorzalnog lopatičnog živca, muskulokutanog i dijela radijalnog živca. Karakterizirana je paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoid, biceps, brachialis, brachioradialis i supinator), abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice su poremećeni. Kao rezultat toga, ruka visi kao bič, aducirana je i pronairana, pacijent ne može podići ruku ili prinijeti ruku ustima. Ako pasivno supinirate ruku, ona će se odmah ponovo okrenuti prema unutra. Refleks sa mišića bicepsa i refleks zapešća (karporadijalni) se ne izazivaju, a radikularni tip hipalgezije se obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C v -C VI. Palpacijom se otkriva bol u predjelu Erbove supraklavikularne točke. Nekoliko sedmica nakon što je pleksus oštećen, pojavljuje se sve veće trošenje paraliziranih mišića.
Erb-Duchenne brahijalna pleksopatija najčešće nastaje zbog ozljeda, moguće je, posebno pri padu na ispruženu ruku, biti posljedica kompresije pleksusa tokom dužeg boravka sa rukama položenim ispod glave. Ponekad se javlja kod novorođenčadi tokom patoloških porođaja.
2. Sindrom brahijalnog pleksusa srednjeg trupa nastaje kada je oštećena prednja grana VII vratnog kičmenog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja proširenja ramena, šake i prstiju. Međutim, mišić triceps brachii, mišić ekstenzor pollicis i mišić abductor pollicis longus nisu u potpunosti zahvaćeni, jer su, zajedno sa vlaknima VII vratnog spinalnog živca, vlakna koja su došla u pleksus duž prednjih grana V i VI. vratni kičmeni nervi takođe učestvuju u njihovoj inervaciji. Ova okolnost je važna karakteristika prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza sindrom oštećenja srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivno oštećenje radijalnog živca. Ne izazivaju se refleks tetive tricepsa i radiokarpalni (karporadijalni) refleks. Senzorni poremećaji su ograničeni na usku traku hipalgezije na dozumu podlaktice i radijalnom dijelu dorzuma šake.
3. Sindrom donjeg trupa brahijalnog pleksusa (donja brahijalna pleksopatija Dejerine-Klumpke) nastaje kada su nervna vlakna koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I torakalnog kičmenog živca oštećena, sa znacima oštećenja lakatnog nerva i kožnih nerava. unutrašnji nervi ramena i podlaktice, kao i dio srednjeg živca (njegova unutrašnja noga). S tim u vezi, kod paralize Dejerine-Klumke, paraliza ili pareza mišića javlja se uglavnom u distalnom dijelu ruke. Strada uglavnom ulnarni dio podlaktice i šake, gdje se otkrivaju senzorni i vazomotorni poremećaji. Ekstenzija i abdukcija palca su nemogući ili otežani zbog pareze kratkog ekstenzora pollicis i abductor pollicis mišića, inerviranog radijalnim živcem, budući da impulsi koji idu do ovih mišića prolaze kroz vlakna koja su dio VIII cervikalnog i I. torakalne kičmene nerve i donji dio trupa brahijalnog pleksusa. Osjet u ruci je poremećen na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako su istovremeno s oštećenjem brahijalnog pleksusa zahvaćene i bijele spojne grane koje idu do zvjezdanog ganglija (ganglion stellatum), To moguće manifestacije Hornerovog sindroma(suženje zjenice, palpebralna pukotina i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinovane paralize srednjeg i ulnarnog živca, kod sindroma donjeg trupa brahijalnog živca očuvana je funkcija mišića inerviranih vanjskom nogom srednjeg živca pleksus.
Dejerine-Klumkeova paraliza najčešće nastaje kao posljedica traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali može biti i posljedica kompresije cervikalnim rebrom ili Pancoast tumora.
Sindromi oštećenja snopova (sekundarnih snopova) brahijalnog pleksusa nastaju kao posljedica patoloških procesa i ozljeda u subklavijskoj regiji i dijele se na lateralni, medijalni i posteriorni sindrom snopa. Ovi sindromi praktično odgovaraju kliničkoj slici kombinovanih lezija perifernih nerava formiranih iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom lateralne fascikle se manifestuje disfunkcijom muskulokutanog živca i gornje pedunke srednjeg živca, sindrom zadnjeg fascikula karakteriše disfunkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalne fascikle disfunkcija ulnarnog živca. medijalni pedunkul srednjeg živca, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice. Kada su zahvaćena dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa, dolazi do odgovarajuće sumacije kliničkih znakova, karakterističan za sindrome u kojima su zahvaćeni pojedinačni njeni snopovi.
8.3.6. Torakalni nervi
Torakalni nervi (pp. thoracalis) Uobičajeno je da se nazivaju kičmeni nervi torakalnog nivoa. Kao i drugi spinalni nervi, torakalni nervi se dijele na stražnje i prednje grane. Stražnje grane (rami posteriores) savijaju se oko zglobnih nastavaka kralježaka i usmjeravaju se između poprečnih izbočina prema leđima, gdje su zauzvrat podijeljeni na unutrašnje i bočne grane, pružajući inervaciju paravertebralnim tkivima, posebno dugi leđni mišić (t. longissimus dorsi), semispinalni mišić (t. semispinalis), sakralni kičmeni mišić (t. sacrospinal), i multifidus, rotirajući, interspinozni I intertransverzalnih mišića. Svi ovi dugi i kratki mišići leđa podupiru trup u uspravnom položaju, protežu ili savijaju kičmu, a kada se kontrahiraju na jednoj strani, kičma se savija ili rotira u tom smjeru.
Dio vlakana prednjih grana prvog i drugog torakalnog kičmenog živca učestvuje u formiranju brahijalnog pleksusa, dio prednje grane XII torakalnog kičmenog živca je dio lumbalnog pleksusa. Formiraju se dijelovi koji nisu uključeni u formiranje pleksusa (Th1-Th2 i Th12) i prednje grane torakalnih kičmenih živaca (Th3-Th11 |). interkostalni nervi (pp. intercostales).Šest gornjih interkostalnih živaca prolaze do ruba sternuma i završavaju kao prednje kožne torakalne grane; šest donjih interkostalnih živaca prolaze iza uglova obalnih hrskavica u debljinu trbušnih mišića i tamo se nalaze prvo između poprečnih i unutrašnjih kosih mišića, približavaju se mišiću rectus abdominis i završavaju kao kožni prednji trbušni nervi.
Interkostalni nervi su mješoviti i igraju važnu ulogu u inervaciji mišića grudnog koša i abdomena uključenih u čin disanja.
At iritacija interkostalnih nerava(u patološkom procesu) postoji bol u pojasu, pogoršava pokretima disanja, posebno kašljanjem i kijanjem. Bol pri palpaciji pojedinih interkostalnih prostora je česta, moguća bolne tačke: stražnji - u paravertebralnoj regiji, lateralni - duž aksilarne linije i prednji - duž linije veze sternuma sa obalnim hrskavicama; moguće je smanjenje amplitude respiratornih pokreta. Oštećenje donjih interkostalnih nerava uzrokuje parezu mišića trbušnog zida, praćenu gubitkom odgovarajućih abdominalnih refleksa, čiji lukovi prolaze kroz VII-XII segmente kičmene moždine, uz izdisaj, kašalj i kijanje posebno teško. Poteškoće s mokrenjem i defekacijom su česte. Osim toga, lordoza lumbalnog dijela kralježnice postaje pretjerana kada se karlica pomiče naprijed; pri hodu se naginje unazad, pojavljuje se pačji hod.
Osetljivost kada su oštećeni torakalni nervi može biti poremećena u grudima, abdomenu, pazuha i na unutrašnjoj površini ramena zbog oštećenja n. intercostobrachialis.
Oštećenje torakalnih nerava može biti posljedica patologije kičme, ganglioneuropatije kod herpes zostera, fraktura rebara, upalnih i onkološke bolesti organa grudnog koša, s intravertebralnim tumorima, posebno neuroma.
Lumbalni kičmeni korijeni polaze od odgovarajućih segmenata kičmene moždine na nivou X-XII torakalnih pršljenova i spuštaju se do istoimenog intervertebralnog otvora, od kojih se svaki nalazi ispod istoimenog pršljena. Ovdje se odgovarajući spinalni živci formiraju iz prednjih i stražnjih korijena. Nakon prolaska kroz intervertebralne otvore, dijele se na grane. Stražnje i prednje grane kičmenih nerava, kao i na drugim nivoima kičme, mešovite su po sastavu.
Stražnje grane lumbalnog spinalnog živca dijele se na medijalne i lateralne grane. Medijalne grane inerviraju donje dijelove dubokih mišića leđa i pružaju osjetljivost kože u paravertebralnoj zoni lumbalnog regiona. Bočne grane inerviraju lumbalne intertransverzalne i multifidusne mišiće. Gornji glutealni nervi nastaju iz tri gornje lateralne ramije (str. gutljaj "komad superiores), prolazi kroz greben ilijaka do kože gornje polovine glutealne regije, tj. na kožu preko gluteusa maximusa i srednjeg mišića do većeg trohantera bedra.
8.3.7. Lumbalni pleksus i njegovi nervi
Prednje grane lumbalnog kičmenog živca učestvuju u formiranju lumbalnog pleksusa (plexus lumbalis). Ovaj pleksus (slika 8.11) sastoji se od petlji formiranih od prednjih grana L1-L3 i delimično Th12 i L4 spinalnih nerava. Lumbalni pleksus se nalazi ispred poprečnih procesa lumbalnih kralježaka na prednjoj površini quadratus lumborum mišića između snopova psoas major mišića. Lumbalni pleksus ima brojne veze sa osnovnim sakralnim pleksusom. Stoga se često kombinuju pod imenom lumbosakralni pleksus. Većina perifernih živaca koji izlaze iz lumbalnog pleksusa su mješoviti u sastavu. Međutim, postoje i grane mišića (rami musculares), inervira, posebno, unutrašnje mišiće karlice: iliopsoas mišić (t. iliopsoas) i psoas minor mišića (tj. psoas minor), fleksori kuka zglob kuka, kao i quadratus lumborum mišić, koji rotira bedro prema van.
Iliohipogastrični nerv (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) ide koso dole paralelno sa XII interkostalnim živcem, prodire u poprečni trbušni mišić, prolazi između njega i unutrašnje kosog trbušni mišić. Na nivou ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, živac prolazi kroz unutrašnji kosi mišić trbuha i nalazi se između njega i aponeuroze vanjskog kosog mišića. Usput, grane odlaze od iliohipogastričnog živca do mišića donjeg abdomena i vanjske kožne grane, koja se odvaja u području srednjeg dijela grebena ilijaka, probija kose mišiće trbuha i inervira to područje. kože iznad gluteusa mediusa i mišića koji napreže fasciju bedra. Osim toga, prednja kožna grana proizlazi iz iliohipogastričnog živca, koji probija prednji zid ingvinalnog kanala i inervira kožu iznad i medijalno od vanjskog otvora ingvinalnog kanala.
Ilioingvinalni nerv (n. Uioingui-nalis, L1) teče paralelno i ispod iliohipogastričnog živca, probija poprečni trbušni mišić i ide dalje između njega i unutrašnjeg kosog trbušnog mišića, prelazi preko Pupart ligamenta i izlazi ispod kože kroz vanjski ingvinalni prsten, zatim se nalazi medijalno i ispred spermatične vrpce i podijeljen je na terminalne senzorne grane.
Duž puta ilioingvinalnog živca od njega se povlače mišićne grane do vanjskih i unutrašnjih kosih mišića trbuha i poprečnog trbušnog mišića, kožne grane koje pružaju osjetljivost u preponskom području i u gornjem dijelu unutrašnje površine bedra, kao i prednje skrotalne grane koje inerviraju kožu stidnog područja, korijen penisa i prednji dio skrotuma (kod žena - koža velikih usana) i gornji dio medijalnog dijela bedra.
Genitofemoralni živac (n. genitofemoralni je, L1~L3) prolazi između poprečnih procesa lumbalnih kralježaka i psoas major mišića. Zatim prolazi kroz debljinu ovog mišića i pojavljuje se na njegovoj prednjoj površini u nivou L3 pršljena. Evo ga podijeljen na femoralne i genitalne grane.
Femoralna grana prolazi prema dolje bočno od femoralnih žila ispod ligamenta Pou-Parta, gdje se grana: dio grana prolazi kroz foramen ovale, drugi dio je lateralno od njega; posljednja grupa grana je raspoređena u koži ispod ingvinalnog nabora duž prednje površine bedra (slika 8.12).
Seksualna grana spušta se duž unutrašnje ivice psoas major mišića, kroz njega prodire u ingvinalni kanal zadnji zid, približava se stražnjoj površini sjemene vrpce (kod žena - do okruglog ligamenta maternice) i stiže do skrotuma (labia majora). Na svom putu ovaj živac daje grane t. kremaster i kožne grane.
|
|
Rice. 8.12. Inervacija kože stražnje (a) i prednje (b) površine noge. 1 - gornji glutealni nerv; 2 - stražnji sakralni nervi; 3 - srednji glutealni nerv; 4 - zadnji kožni nerv bedra; 5 - spoljašnji kožni nerv bedra; 6 - opturatorni nerv; 7 - vanjski kožni suralni nerv (grana peronealnog živca); 8 - nervus saphenus (grana femoralnog živca); 9 - unutrašnji kožni suralni nerv (grana tibijalnog živca); 10 - kalkanealna grana tibijalnog živca; 11 - vanjski plantarni nervi (grane tibijalnog živca); 12 - unutrašnji plantarni nervi; 13 - suralni nerv (grana tibijalnog i peronealnog živca); 14 - duboki peronealni nerv; 15 - površinski peronealni nerv; 16 - spoljašnji kožni nerv bedra; 17 - ingvinalni nerv; 18 - genitalni femoralni nerv. |
Kada je genitofemoralni nerv oštećen, kožni kremasterični refleks nestaje. Osetljiva nervna vlakna inerviraju kožu prepona i gornji deo unutrašnje strane bedra.
Zaklopni živac (n. obturatorius, L2 -L4) inervira mišić pektineusa (t. pectineus), uključen u adukciju i fleksiju kuka, adductor magnus mišić (tj. adductor longus), koji savija bedro i rotira ga prema van; i aduktor brevis mišić (tj. adductor brevis), adduktor butine i uključen u njegovu fleksiju, kao i adductor magnus mišić (tj. adductorius magnus), koji aducira bedro i uključen je u njegovu ekstenziju, vanjski prednji mišić (n. obturatorius externus),čija kontrakcija dovodi do vanjske rotacije bedra, kao i gracilis mišića (t. gracilis), adukcijom bedra, savijanjem tibije i istovremenom rotacijom prema unutra. Senzorna vlakna opturatornog nerva (rr. cutanei n. obturatorii) inervira kožu donjeg dela unutrašnje strane butine. Kada je opturatorni živac oštećen, adukcija kuka i, u manjoj mjeri, abdukcija i rotacija kuka su oslabljeni. Prilikom hodanja može se primijetiti neka prekomjerna abdukcija kuka. Pacijentu koji sjedi na stolici teško je ležati bolna noga na zdravu.
vanjski kožni nerv natkoljenice (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) prolazi ispod Poupartovog ligamenta i 3-5 cm ispod njega dijeli se na grane koje inerviraju kožu vanjske površine bedra. Izolirano oštećenje vanjskog kožnog živca bedra javlja se prilično često i dovodi do razvoja Rothove bolesti, koja ima različite etiologije(obično kompresija nerva) i manifestuje se parestezijom i hipalgezijom sa elementima hiperpatije na prednjoj spoljnoj površini bedra.
Femoralni živac (n. femora lis, L2-L4) - najveći nerv lumbalnog pleksusa. Inervira kvadriceps femoris mišić (m. quadriceps femoris), koji uključuje rektus mišić, kao i lateralni, srednji i medijalni vastus mišić. Quadriceps femoris mišić je prvenstveno snažan ekstenzor potkoljenice kolenskog zgloba. Osim toga, femoralni živac inervira mišić sartorius (t. sartorius), učestvovanje u savijanju noge u zglobovima kuka i koljena i rotaciji butine prema van.
Prednji kožni nervi (rr. cutanei anteriores) I safeni nerv (p. saphenus), kao terminalna grana femoralni nerv, prelazeći na potkolenicu, obezbeđuju inervaciju kože prednje unutrašnje površine bedra i potkolenice i medijalne strane stopala do palca.
Ako je femoralni nerv ispod Poupartovog ligamenta oštećen, ekstenzija noge je poremećena, refleks koljena se smanjuje ili nestaje, a javlja se poremećaj osjetljivosti u području inerviranom safenusom. Ako je femoralni nerv oštećen iznad Pupart ligamenta, tada je u isto vrijeme poremećena osjetljivost na prednjoj unutarnjoj površini bedra i otežana je sposobnost aktivnog savijanja. Pacijentu koji leži na leđima ispravljenih nogu teško je sjediti bez pomoći ruku, a kod obostranog oštećenja femoralnih živaca to postaje nemoguće.
Oštećenje femoralnog živca otežava hodanje, trčanje, a posebno penjanje uz stepenice. Kada hoda po ravnom terenu, pacijent pokušava da ne savije nogu u zglobu koljena. Prilikom hodanja, pacijentova noga, savijena u zglobu koljena, izbacuje se naprijed, a istovremeno peta udara o pod.
Kada je femoralni nerv oštećen zbog smanjenja tonusa, a zatim hipotrofije mišića kvadricepsa, prednja površina bedra se spljošti i pojavljuje se udubljenje iznad patele, što se otkriva pri pregledu pacijenta koji leži na leđima. (Flatau-Sterlingov simptom).
Ako dođe do lezije femoralnog živca, onda je kod pacijenta koji stoji, kada prenese težište i oslanja se samo na ispruženu bolnu nogu, moguće slobodno pasivno pomicanje patele u strane (simptom viseće patele, Fromanov simptom).
Ako je femoralni nerv iritiran, može se javiti bol i osjetljivost u području ligamenta i na prednjoj strani bedra. U takvim slučajevima pozitivni su simptomi Wassermana, Matskevicha, koji se odnose na simptome napetosti i fenomen Seletskog.
Wassermanov znak pregledava se dok pacijent leži na stomaku. Ispitivač nastoji da ispruži nogu u zglobu kuka što je više moguće, dok istovremeno fiksira karlicu uz krevet. U slučaju iritacije femoralnog živca, pacijent osjeća bol u području prepona, koji zrači duž prednje površine bedra.
Matskevichev simptom nastaje u istom položaju pacijenta oštrim savijanjem potkoljenice i približavanjem butini. Kao rezultat toga, pacijent doživljava iste reakcije kao kod provjere Wassermanovog simptoma. Javlja se kada se pojave ovi simptomi napetosti odbrambena reakcija- podizanje karlice - poznato kao Fenomen Seletskog.
8.3.8. Sakralni pleksus i njegovi nervi
Sakralni spinalni nervi nastaju iz sakralnih segmenata kičmene moždine u nivou tijela prvog lumbalnog pršljena i spuštaju se u sakralni kanal, na čijem nivou se formiraju sakralni spinalni nervi u području intervertebralnih otvora sakruma zbog fuzije prednjih i stražnjih spinalnih korijena. Ovi nervi se dijele na prednju i stražnju granu, napuštajući sakralni kanal kroz intervertebralne otvore sakruma, pri čemu prednje grane izlaze na karličnu površinu sakruma (u karličnu šupljinu), a stražnje grane na njegovu dorzalnu površinu. Grane petog sakralnog kičmenog živca izlaze iz sakralnog kanala kroz sakralnu fisuru (hiatus sacralis).
Stražnje grane se, pak, dijele na unutrašnje i vanjske. Unutrašnje grane inerviraju donje segmente dubokih mišića leđa i završavaju se kožnim granama u sakrumu, bliže srednjoj liniji. Vanjske grane I-III sakralnih spinalnih živaca usmjerene su prema dolje i nazivaju se srednji kožni živci zadnjice. (str. clunium medii), inervira kožu srednjih dijelova glutealne regije.
Prednje grane sakralnih nerava, koje izlaze kroz prednje sakralne otvore na karličnu površinu sakralne kosti, formiraju sakralni pleksus.
Sakralni pleksus (plexus sacralis) sastoji se od petlji koje formiraju prednje grane lumbalnog i sakralnog spinalnog živca (L5-S2 i djelomično L4 i S3). Sakralni pleksus, koji ima brojne veze sa lumbalnim pleksusom, nalazi se ispred sakruma, na prednjoj površini piriformisa i djelimično trtičnih mišića na bočnim stranama rektuma i spušta se do većeg išijadičnog zareza. (incisure ischiadica major), kroz koje periferni nervi formirani u sakralnom pleksusu napuštaju karličnu šupljinu.
Mišićne grane sakralnog pleksusa inerviraju sljedeće mišiće: a) piriformis mišić (t. piriformis), koji se nalazi između prednje površine sakruma i unutrašnje površine velikog trohantera femura. Prelazak Velikog ischial foramen, ovaj mišić ga dijeli na supra- i infrapiriformne dijelove, kroz koje prolaze žile i živci; b) unutrašnji obturatorni mišić (tj. obturatorius internus), nalazi se unutar karlice; c) gornji i vanjski mišići blizanaca (t. gemelles superior et inferior)"., G) quadratus femoris mišić. Svi ovi mišići spolja rotiraju kuk. Da bi se utvrdila njihova snaga, mogu se uraditi sledeći testovi: 1) od pacijenta, koji leži na stomaku sa potkoljenicom savijenom pod pravim uglom, traži se da pomeri potkolenicu prema unutra, dok se ispitivač opire tom pokretu; 2) od pacijenta koji leži na leđima traži se da rotira noge prema van, dok se ispitivač opire tom pokretu.
Gornji glutealni živac (n. gluteus superior, L4-S1) - motor, on inervira gluteus srednji i minimus mišići(mm. glutei medius et minimus), tensor fascia lata(m. tensor fasciae latae), čija kontrakcija dovodi do abdukcije kuka. Oštećenje živca uzrokuje poteškoće u abdukciji kuka, fleksiji i unutrašnjoj rotaciji. Uz obostrano oštećenje gornjeg glutealnog živca, pacijentov hod postaje poput pačjeg – pacijent kao da se gega s jedne noge na drugu prilikom hoda.
Donji glutealni nerv (p. gluteus inferior, L5-S2 ) je motorna, inervira gluteus maximus mišić (tj. gluteus maximus), ispruži kuk, a kod fiksiranog kuka naginje karlicu unazad. Ako je donji glutealni nerv oštećen, ekstenzija kuka je otežana. Ako se pacijent koji stoji sagne, onda mu je teško ispraviti torzo. Zdjelica kod takvih pacijenata je fiksirana nagnuta prema naprijed, zbog čega se razvija kompenzirana lordoza u lumbalnoj kralježnici. Pacijentima je teško penjati se stepenicama, skakati ili ustajati iz stolice.
Stražnji kožni nerv bedra (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - osetljivo. Izlazi kroz infrapiriformni foramen iza išijatični nerv, sa kojim ima anastomoze. Zatim prolazi između ischijalne tuberoze i velikog trohantera, spušta se i inervira kožu stražnjeg dijela bedra, uključujući i poplitealnu fosu. Donji kožni nervi stražnjice (ll.) polaze od stražnjeg kožnog živca butine. clinium inferiores), perinealni nervi (rr. perineales), koji obezbeđuju osetljivost na odgovarajućim delovima kože.
Išijatični nerv(str. ischiadicus, L4-S3 / ) - mješoviti; najveći od perifernih nerava. Njegov motorički dio inervira većinu mišića nogu, posebno sve mišiće potkoljenice i stopala. Čak i prije izlaska iz bedra, bedreni živac daje motorne grane biceps femoris mišić (biceps femoris), mišić polutendinozus (semitendinosus) I semimembranosus mišić (t. semimembranosus), savijanje potkoljenice u zglobu koljena i rotiranje prema unutra. Osim toga, išijatični živac inervira adductor magnus mišić (tj. adductor magnus), koji savija potkoljenicu, rotirajući je prema van.
Došavši do nivoa bedra, išijatični živac prolazi duž njegove stražnje strane i, približavajući se poplitealnoj jami, dijeli se na dvije grane - tibijalni i peronealni nervi.
Tibijalni živac (n. tibialis, L4-S3) je direktan nastavak išijadičnog živca. Proteže se niz sredinu poplitealne jame duž zadnje strane potkoljenice do unutrašnjeg skočnog zgloba. Motorne grane tibijalnog živca inervira mišić triceps surae(/I. triceps surae), koji se sastoji od mišića soleusa (tj. soleus) I potkoljenični mišić. Mišić triceps surae savija potkoljenicu u zglobu koljena i stopalo u skočnom zglobu. Osim toga, tibijalni živac inervira popliteus mišić (tj. popliteus), uključeni u savijanje tibije u zglobu koljena i njeno rotiranje prema unutra; stražnji tibijalni mišić (t. tibialis posterior), adukcija i podizanje unutrašnje ivice stopala; dugački fleksor digitorum (duži fleksor digitorum), savijanje falange noktiju II-V prsti; flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus), čija kontrakcija izaziva fleksiju prvog nožnog prsta.
Na nivou poplitealne jame polazi od tibijalnog živca medijalni kožni nerv noge (n. cutaneus surae medialis),čije grane inerviraju kožu zadnje površine noge (slika 8.12). U donjoj trećini noge, ovaj kožni živac anastomozira sa granom lateralnog kožnog živca noge, koji nastaje iz peronealnog živca i tada se naziva suralni živac (n. suralis) spušta se duž lateralne ivice kalkanealne (Ahilove) tetive, obavija stražnji dio vanjskog skočnog zgloba. Ovdje polazi od suralnog živca bočne kalkanealne grane (rr. calcanei laterales), inervira kožu bočnog dijela pete. Zatim, suralni nerv ide naprijed do lateralne površine stopala tzv lateralni dorzalni kožni nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis) i inervira kožu dorzolateralne površine stopala i malog prsta.
Nešto iznad nivoa medijalnog malleola, protežu se od tibijalnog živca medijalne kalkanealne grane (rr. rami calcanei posreduje).
Spustivši se u skočni zglob, tibijalni nerv prelazi na stražnjoj ivici unutrašnjeg skočnog zgloba na đon. On unutra he calcaneus podijeljena završni ogranci: medijalni i lateralni plantarni nervi.
Medijalni plantarni nerv (n. plantaris medialis ) prolazi ispod abductor pollicis mišića, a zatim ide naprijed i dijeli se na mišićnu i kožnu granu. Mišićne grane medijalnog plantarnog živca inerviraju kratki fleksor prstiju (m. flexor digitorum brevis), koji savija srednje falange II-V prstiju; flexor pollicis brevis (t. flexor hallucis brevis), uključeni u osiguravanje fleksije palca; abductor pollicis mišić (tj. adductor hallucis), uključeni u fleksiju palca i osiguravanje njegove abdukcije. Osim toga, vlastiti plantarni digitalni nervi proizlaze iz medijalnog plantarnog živca. inervira kožu medijalne i plantarne površine nožnog prsta, kao i zajednički plantarni digitalni nervi (str. digitales plantares communis), inervira kožu prva tri interdigitalna prostora i plantarnu površinu I-III, kao i medijalnu stranu IV prsta. Od I i II zajedničkog plantarnog živca, grane mišića također se protežu do I i II lumbalnih mišića, savijajući glavne i protežući preostale falange I, II i dijelom III prstiju.
Lateralni plantarni nerv (p. plantaris lateralis) usmjeren duž plantarne strane stopala naprijed i prema van, daje grane koje inerviraju kvadratni plantarni mišić (t. quadratusplantae), promicanje fleksije prstiju; flexor digitorum brevis (tj. abductor digiti minimi), abduktor i fleksor malog prsta. Nakon što ove grane odstupe, lateralni plantarni nerv dijeli se na duboke i površne grane.
Duboka grana (m. profundus) prodire duboko u plantarnu površinu stopala i inervira mišić adductor pollicis (tj. adductor hallucis) i flexor digitorum brevis (tj. flexor digiti minimi brevis) i III-IV lumbalni mišići (vol. lumbrica/es), savijanje glavne i ekstenzorne srednje i nokatne falange IV, V i djelimično III prstiju, kao i plantarnih i dorzalnih međukoštanih mišića (vol. inercostales plantares et dorsales), savijanje glavnih i ispruživanje preostalih falangi prstiju, kao i abduktora i aduktora na nogama.
Površna grana (ramus superficialis) lateralni plantarni živac dijeli se na zajedničke plantarne digitalne živce (str. digitales plantares communis)) iz kojih proizlaze 3 vlastita plantarna digitalna živca (str. digitales plantares proprii), inervira kožu pete i bočne strane četvrtog prsta, kao i bočnog dijela stopala.
Ako je tibijalni živac oštećen, postaje nemoguće savijati stopalo i prste. Kao rezultat, stopalo postaje fiksirano u položaju ekstenzije (sl. 8.13a), a samim tim i tzv. kalkanealno stopalo (pes calcaneus) - Prilikom hodanja pacijent prvenstveno gazi na petu i ne može ustati na prste. Atrofija malih mišića stopala dovodi do kandžastog položaja prstiju (do razvoja stopalo u obliku kandže). U ovom slučaju, širenje i spajanje nožnih prstiju je teško. Osjet na bočnoj i plantarnoj strani stopala je oslabljen.
Ako su išijatični ili tibijalni živci oštećeni, petni (Ahilov) refleks se smanjuje ili nestaje.
Zajednički peronealni nerv (n. peroneus communis, L4-S1) - druga od glavnih grana išijadičnog živca. Kožni vanjski nerv teleta nastaje iz zajedničkog peronealnog živca (n. cutaneus surae lateralis), grananje na bočnim i stražnjim površinama noge. Na donjoj trećini noge, ovaj živac anastomozira sa kožnim medijalnim živcem noge, koji je grana tibijalnog živca, formirajući tako suralni nerv. (str. suralis).
Stražnje od glave fibule, zajednički peronealni nerv se deli na dva dela: površinski i duboki peronealni nerv. (n. peroneus profundus).
Rice. 8.13.“Peta” stopala sa oštećenjem tibijalnog živca (a);
“ispuštanje” stopala sa oštećenjem peronealnog nerva (b).
Površinski peronealni nerv (p. peroneus superflcialis) spušta se niz prednju vanjsku površinu noge, daje grane dugim i kratkim peronealnim mišićima (vol. peronei longus et brevis), otimajući i podižući spoljnu ivicu stopala i istovremeno je savijajući. IN srednja trećina potkoljenice, ovaj živac izlazi ispod kože i dijeli se na medijalni i srednji dorzalni kožni živac.
Medijalni dorzalni kožni nerv (nervus cutaneus dorsalis medialis) dijeli se na dvije grane: medijalnu i lateralnu. Prvi od njih je usmjeren na medijalni rub stopala i palca, drugi - na kožu dorzalne površine polovica drugog i trećeg prsta okrenutih jedna prema drugoj.
Srednji dorzalni kožni nerv (a. cutaneus dorsalis intermedius) odaje senzorne grane na kožu koljena i dorzuma stopala i dijeli se na medijalne i lateralne grane. Medijalna grana je usmjerena na dorzalnu površinu polovica trećeg i četvrtog prsta okrenute jedna prema drugoj.
Duboki peronealni nerv (a. peroneus profundus) inervira prednji tibijalni mišić (m. tibialis anterior), koji produžava stopalo i podiže njegovu unutrašnju ivicu; ekstenzor digitorum longus (tj. ekstenzor digitorum longus), ekstenzorno stopalo, II-V prsti, kao i abduktorsko i pronirajuće stopalo; extensor pollicis brevis (tj. ekstenzor hallucis longus), proširenje i supiniranje stopala, kao i ispruživanje palca; extensor pollicis brevis (tj. ekstenzor digitorum brevis), ispruživši palac i skrenuvši ga na bočnu stranu.
Ako je peronealni nerv oštećen, postaje nemoguće ispružiti stopalo i prste i okrenuti stopalo prema van. Kao rezultat toga, stopalo visi prema dolje, lagano rotirano prema unutra, prsti su savijeni u zglobovima glavnih falanga (slika 8.136). Ostavljanje stopala u ovom položaju duže vrijeme može dovesti do kontrakture. Zatim pričaju o razvoju konjsko stopalo (pes equinus). Kada je peronealni nerv oštećen, razvija se karakterističan hod. Izbjegavajući kontakt stražnje površine prstiju s podom, pacijent pri hodu podiže nogu visoko, savijajući je u zglobovima kuka i koljena više nego inače. Stopalo dodiruje pod prvo prstom, a zatim glavnom površinom đona. Ovaj hod se naziva peronealni, konjski, petao i često se označava francuskom riječi steppage(korak). Pacijent s oštećenjem peronealnog živca ne može stajati na petama, ispravljati stopalo i prste ili okrenuti stopalo prema van.
Kod totalnog oštećenja išijadičnog živca, naravno, istovremeno pati i funkcija tibijalnog i peronealnog živca, što se manifestira paralizom mišića stopala, gubitkom refleksa petne tetive (kalkanealni ili Ahilov refleks). Osim toga, poremećena je fleksija potkoljenice. Osjetljivost u potkoljenici ostaje netaknuta samo duž prednje unutrašnje površine u zoni inervacije safenog živca safenusa. Uz veliko oštećenje išijadičnog živca, senzorno oštećenje se manifestira i na stražnjoj strani bedra.
Ako patološki proces iritira išijadični nerv, to se prvenstveno manifestuje jakim bolom, kao i bolom pri palpaciji duž živca, posebno izraženom kod tzv. kuglični poeni: između ischijalne tuberoze i velikog trohantera, u poplitealnoj jami, iza glave fibule.
|
|
Rice. 8.14. Lassga simptom (prva i druga faza). Objašnjenje u tekstu. |
Ima važnu dijagnostičku vrijednost u slučajevima oštećenja išijadičnog živca. Lasègueov simptom(Sl. 8.14), koji pripada grupi simptoma napetosti. Provjerava se tako da pacijent leži na leđima ispravljenih nogu. Ako pacijentovu nogu, koja je ispružena u zglobu koljena, pokušate savijati u zglobu kuka, tada će doći do napetosti išijadičnog živca, praćenog bolom koji ograničava mogući opseg pokreta; to se može mjeriti u ugaonim stepenima i tako objektivizirati ugao pod kojim je moguće podići nogu iznad horizontalne ravnine. Nakon savijanja noge u zglobu koljena smanjuje se napetost išijadičnog živca, a istovremeno se smanjuje ili nestaje bolna reakcija.
Kod oštećenja išijadičnog živca koji sadrži veliki broj autonomnih vlakana i njegove grane - tibijalnog živca, kao i kod oštećenja srednjeg živca na ruci, bol često ima uzročnu nijansu; moguće i izraženi prekršaji trofizam tkiva, posebno trofični ulkusi (slika 8.15).
8.3.9. Pudendal plexus
Pudendal plexus (plexus pudendus) formira se uglavnom od prednjih grana III-IV i dijelova I-II sakralnih spinalnih živaca. Nalazi se na prednjoj površini sakruma na donjem rubu mišića piriformis, ispod sakralnog pleksusa. Pudendalni pleksus je povezan sa kokcigealnim pleksusom i simpatičkim trupom. Mišićne grane polaze od pudendalnog pleksusa koje inerviraju mišić levator. analni otvor (tj. levator mrav), kokcigeus mišića (t. coccygeus) i dorzalni nerv penisa ili klitorisa. Najveća grana pudendalnog pleksusa je pudendalni živac (n. pudendus)- izlazi iz karlične šupljine iznad mišića piriformisa, obilazi ishijalnu tuberozitet i dopire kroz manji išijatični foramen bočni zid ischiorectal fossa, u kojoj donji rektalni živci i perinealni živci odlaze od pudendalnog živca.
8.3.10. Kokcigealni pleksus
Kokcigealni pleksus se sastoji od dijela prednjih grana V sakralnog (S5) i I-II kokcigealnog (Co1-Co2) živaca. Pleksus se nalazi sa obe strane sakruma, ispred trtičnog mišića. Ima veze sa donjim dijelom simpatičkog trupa. Od njega se protežu mišićne grane do karličnih organa i mišića dna zdjelice, do kokcigeus mišića i na mišić levator ani, kao i na anopokokigeusne nerve (str. anokoccygef), inervira kožu između trtice i anusa.
Klinička slika oštećenja pudendalnog i kokcigealnog pleksusa manifestuje se poremećajem mokrenja, defekacije, genitalne funkcije, gubitkom analnog refleksa i poremećajem osjetljivosti u anogenitalnoj zoni.
Rice. 8.15. Trofični ulkus na stopalu sa oštećenjem išijadičnog živca.
Kičmena moždina, čija su struktura i funkcije složene i višestruke, jedan je od glavnih organa nervnog sistema (centralnog) svih kralježnjaka, uključujući i one visoko razvijene. Funkcioniranje kičmene moždine životinja (posebno nižih) je u velikoj mjeri autonomno od drugih organa. U viših organizama(ljudsku) aktivnost kičmene moždine kontroliraju i kontroliraju centri mozga i u određenoj mjeri ima zavisnu prirodu. Eksterna struktura kičmena moždina se razlikuje od osobe do osobe.
Studija i detaljna analiza struktura kičmene moždine i njene funkcionalne sposobnosti provode se dugi niz godina, ali ni u naše vrijeme nisu izgubile svoju važnost. Istraživanje u ovoj oblasti ključno je za razumijevanje sposobnosti bilo kojeg kralježnjaka.
Jedinstvenost strukture leži u skupu elemenata, njihovoj raznolikosti i originalnosti. Svaki element sistema ima svoju svrhu i jasno definisane parametre. Materijali kojima je priroda obdarila mozak do sada nisu bili podložni vještačkom uzgoju. Kičma, pored svojih glavnih funkcija, općenito pruža zaštitu moždanoj tvari od vanjskih utjecaja.
Kičmena moždina: struktura i funkcije, lokacija
Kičmena moždina se nalazi u posebnom kanalu kralježnice, izgledom podsjeća na dugačak (prosječno 40-45 cm), tanak (10-15 mm u promjeru) cilindar s uskim kanalom u sredini. Takav konvencionalni cilindar zaštićen je odozgo školjkama.
U kičmenom kanalu kičmena moždina se proteže od najvišeg vratnog pršljena iznad do gornje granice drugog cingularnog pršljena ispod. Istovremeno, potpuno kopira oblik i izgled kičmenog stuba. Na vrhu, cerebralno tijelo postaje spljošteno moždano deblo koje se povezuje s velikim mozgom. Tačka prijelaza u duguljasti oblik je mjesto gdje se pojavljuje primarni kičmeni živac vrata.
Ispod se trup kičmene moždine završava konusnim procesom, koji se smanjuje do krajnjeg najtanjeg filamenta kralježnice. Ova nit se zove terminal; na početku sadrži nervnog tkiva, a na kraju svoje dužine u potpunosti se sastoji od tkivnih formacija karakterističnih za sastav. Ova nit ulazi u sakralni kanal i spaja se sa periosteumom. Osim toga, sadrži kokcigealne živce (jedan ili više korijenskih završetaka).
Kičmena moždina ne ispunjava u potpunosti cijeli volumen kanala formiranog u kralježnici. Između moždanog tkiva i zidova kanala pojavljuje se prostor. Nastale šupljine pune su, pored membrana kičmene moždine i njene tečnosti, masnim okruženjem i raznim krvožilnim sudovima.
Generalni plan zgrade (vanjski)
Kako je kičmena moždina strukturirana? Pažljivijim pregledom uočljivo je odstupanje od cilindričnog oblika. Njegov gotovo cilindrični srednji dio ima blago deformisan prednji i stražnji dio. Po dužini, cijela kičmena moždina ima različit promjer, koji se postepeno povećava prema vrhu. Maksimalni prečnik se posmatra u 2 zadebljanja. Na vrhu treba istaknuti (prečnik 13-15 mm), što je karakteristično za izlaz kičmenog živčanog kanala za gornje ekstremitete.
U nastavku, specifično zadebljanje pojas-sakralnog pojasa (oko 12 mm) određuje lokaciju nerava koji vode do ljudskih nogu. U poprečnom presjeku trupa kičmene moždine mogu se dobiti sljedeće vrste presjeka: srednji dio- gotovo krug, na vrhu - oval, na dnu se oblik približava kvadratu.
Površina cilindra kičmene moždine nema glatki izgled. Spoljna površina duž cele dužine kičmene moždine sadrži takozvanu prednju fisuru. Ovaj jaz je izraženiji i uočljiviji u srednjem dijelu, a manje uočljiv na krajevima. Dalja površina kičmene moždine ima uski stražnji plitki žlijeb. U žlijebu se vidi septum smješten u sredini u obliku ploče glijalnog tkiva. Ovi kanali dijele cijelu kičmenu moždinu na dvije polovine. Svaka polovina kičmene moždine, zauzvrat, ima plitke žljebove na svojoj površini - anterolateralne i posterolateralne žljebove. U predjelu gornje torakalne regije, na presjeku žljebova, nalazi se neupadljiv zadnji međužljeb (slika 1). Na slici je prikazan dijagram kičmene moždine, gdje je:
- radices - kičmeni korijeni;
- nn. spinales - kičmeni nervi;
- A - gornji dio;
- B - donji dio.
Segmentacija strukture
Strukturne karakteristike kičmene moždine zasnivaju se na segmentaciji i periodičnosti lokacije nervnih izlaza. Mozak, smješten u dorzalnoj kralježnici, uključuje 31 (izuzetno rijetko - do 33) segmenta. Bilo koji od ovih segmenata izgleda kao dio u kojem je osiguran izlaz dva para radikularnih procesa.
Struktura kičmene moždine može se okarakterisati kao 5 regija: trtica, sakralna, cervikalna, torakalna i lumbalna. U tim dijelovima (u njihovim segmentima) nastaju živci. Do mišića glave, gornjih ekstremiteta, organa grudnog koša, srca i pluća, nervi se protežu od gornjeg torakalnog i cervikalnog dijela. Mišićna masa torzo i svi organi koji se nalaze u peritoneumu povezani su sa nervnim kanalima formiranim u torakalnom i lumbalnom delu. Kontrolisanje udova (noga) i delova trbušne duplje odozdo proizvode nervi za koje su odgovorni segmenti donjih regija.
Na površini bilo kojeg segmenta (s obje strane) nalaze se 2 prednja i 2 stražnja filamenta, koji formiraju odgovarajuće radikularne završetke. Prednji filamenti obično sadrže aksone nervnih ćelija i formiraju korijene koji sadrže eferentna (centrifugalna) vlakna za prijenos impulsa na periferiju. U ovom slučaju, dorzalni korijeni sadrže aferentna vlakna koja osiguravaju obrnuti proces usmjeravanja impulsa od periferije prema centru.
Oba korijena istog nivoa su komponente kičmenog živca, a svi formirani parovi pripadaju određenom segmentu.
Dijagram unutrašnje strukture
Enterijer opšti plan Strukturu kičmene moždine karakterizira prisustvo, lokacija i koncentracija bijele i sive tvari. Takozvana siva tvar nalazi se u centru moždanog stabla i po obliku je uporediva sa običnim leptirom. Oko sive tvari koncentrirana je tvar, koja se obično naziva bijela. Duž dužine cilindra kičmene moždine mijenja se volumen i omjer koncentracija tvari. U središnjem dijelu, volumen bijele tvari kičmene moždine primjetno (više puta) premašuje sadržaj sive tvari.
Na vrhu se omjer mijenja i količina sive tvari se značajno povećava. Slično, u lumbalnoj regiji uočena je dominacija sive tvari. Prema dnu, količina obje tvari se smanjuje, ali se smanjenje bijele tvari događa mnogo brže. Na samom dnu (u području konusa) gotovo cijeli volumen stabla kičmene moždine ispunjen je sivom tvari.
Centralni kanal debla je ispunjen alkoholom. U ovom slučaju, kanal koji se nalazi u središtu trupa i šupljine između moždanih ovojnica su povezani i omogućavaju cirkulaciju tekućine kičmene moždine kroz formirane kanale.
Struktura bijele tvari
Sastavni dio bijele tvari su nervna vlakna mijelinske grupe, koja čine svojevrsni snop, i neuroglija. Kroz bijelu tvar postoje različiti krvni sudovi. Žljebovi dijele bijelu tvar u svakoj od polovica jezgre na nekoliko (obično tri) uspinjača. Čestice koncentrisane u različitim polovicama tvari koje se nalaze u kičmenom kanalu povezane su jedna s drugom tankim bijelim lemom. Postoje tri tipa vrpci: prednji, bočni i zadnji.
Bijelu tvar prolaze vlakna koja stvaraju puteve za centrifugalne i centripetalne impulse. Ova vlakna stvaraju vlastite snopove i međusobno se povezuju. Fascikli su u blizini susjedne sive tvari.
Siva tvar kičmene moždine
Siva tvar koja se nalazi u kičmenom kanalu obuhvata karakteristične nervne ćelije sa svojim procesnim završecima, bez membrane. Formira se od sivih stupova koji se nalaze u različitim polovicama kičmene moždine, a povezani su poprečnom vezom (centralna supstanca). U srednjim dijelovima kičmene moždine, ova supstanca ima neupadljiv centralni kanal koji prolazi kroz njega od početka do kraja. Odozdo se širi centralni kanal. Ovo prošireno područje naziva se terminalna komora.
Sastav sive tvari baziran je na multipolarnim neuronima, što je razlikuje od bijele tvari. Grupe ćelija istog tipa koje se nalaze u sivoj materiji nazivaju se jezgra.
U strukturi sive tvari razlikuju se izbočeni dijelovi koji se nazivaju rogovi. Na krajevima ovih rogova nalaze se jezgra i procesi različitih nervnih ćelija (slika 2). Prikazan je dijagram od 2 segmenta, na kojem je bijela tvar prikazana desno, a siva tvar lijevo.
Funkcionalne karakteristike
Supstanca (koja se nalazi u kičmenom kanalu), biće sastavni dio centralnog nervnog sistema, obavlja složene i raznolike funkcije. Povezana je centrifugalnom i centripetalnom nervnih vlakana sa svima najvažnijih tela osoba. Kičmena moždina prima i prenosi impulse iz motoričkog sistema i svih unutrašnjih sistema za održavanje života i ljudskih organa.
Glavni zadatak kičmene moždine je da obezbedi refleksne i provodne funkcije. Zauzvrat, refleksna funkcija se može podijeliti na aferentnu (osjetljivu) i eferentnu (motornu).
Karakteristike refleksne funkcije
Kao centar koji je odgovoran za tjelesne reflekse, kičmena moždina ima sposobnost aktiviranja motoričkih i autonomnih (senzornih) refleksa. Svojim nervnim kanalima obostrano povezuje periferne organe sa mozgom.
Aferentna funkcija supstance koja se nalazi u kičmenom kanalu postiže se isporukom odgovarajućih impulsa potrebnim delovima sive materije u glavi. Ovi impulsi sadrže informacije o uticaju spoljašnjih i unutrašnji faktori okruženje. Kroz paralelni kanal, siva tvar, zauzvrat, prenosi efektorske neurone i uzrokuje reakciju odgovarajućeg organa. Prenoseći autonomne reflekse, organ centralnog nervnog sistema dovodi do promene aktivnosti interni sistemi održavanje života.
Motorna funkcija kičmene moždine je da implementira i reguliše reflekse mišića sistema pokreta. Motorni neuroni koji pripadaju kičmenoj moždini prenose impulse do odgovarajućih mišića koji se nalaze na rukama, nogama, tijelu i vratu.
Organ centralnog nervnog sistema, koji se nalazi u kičmenom kanalu, uključuje se u organizaciju svih vrsta pokreta.
Funkcija provodnika
Konduktivna funkcija kičmene moždine određena je neprekidnim prijenosom impulsa duž njenih paralelnih komunikacijskih puteva između periferije i korteksa sive tvari u glavi. Različiti impulsi koji stižu do kičmene moždine od završetaka korijena prenose se s jednog segmenta na drugi kratkim putem, a dugom do kore velikog mozga.
Duž prvog puta organa centralnog nervnog sistema, koji se nalazi u kičmenom kanalu, nervni impulsi idu do željenog dela mozga. Takve uzlazne puteve formiraju aksoni receptorskih neurona, na primjer, spinocerebelarni trakt, lateralni spinotalamički trakt, ventralni spinotalamički trakt.
Obrnuti (silazni) put prima komandne impulse od mozga do unutrašnjih organa. Ove puteve osiguravaju aksoni nuklearnih neurona.
Sumiranje i zaključci
Kičmena moždina je veoma složen i multifunkcionalan sistem u krugu centralnog nervnog sistema. Normalno funkcioniranje ovisi o funkcioniranju svakog dijela kičmene moždine. unutrašnje organe i mišićno-koštanog sistema.
Poremećaj ili kvar tvari koja se nalazi u kičmenom kanalu može uzrokovati nepokretnost osobe, paralizu bilo kojeg organa, poremećaj respiratornog, probavnog i drugih sistema. Unapređenje znanja o pitanjima kao što su struktura i funkcije kičmene moždine je put do razumijevanja ljudskih sposobnosti i razvoja medicine.
Kičmena moždina je deo centralnog nervnog sistema kičme, koji je moždina duga 45 cm i široka 1 cm.
Struktura kičmene moždine
Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu. Iza i ispred postoje dva žlijeba, zahvaljujući kojima je mozak podijeljen na desni i lijeva polovina. Prekriven je sa tri membrane: vaskularnom, arahnoidnom i tvrdom. Prostor između horoidne i arahnoidne membrane ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.
U središtu kičmene moždine možete vidjeti sivu tvar, u obliku leptira kada se probije. Siva tvar se sastoji od motornih i interneurona. Vanjski sloj mozga je bijela tvar aksona sakupljenih u silaznim i uzlaznim putevima.
Postoje dvije vrste rogova u sivoj tvari: prednji, koji sadrži motorne neurone, i stražnji, gdje se nalaze interneuroni.
Struktura kičmene moždine ima 31 segment. Iz svakog od njih protežu se prednji i stražnji korijen, koji spajajući se formira spinalni živac. Kada napuste mozak, nervi se odmah dijele na korijene - stražnji i prednji. Dorzalni korijeni se formiraju uz pomoć aksona aferentnih neurona i usmjeravaju se u dorzalne rogove sive tvari. U ovom trenutku formiraju sinapse sa eferentnim neuronima, čiji aksoni formiraju prednje korijene kičmenih živaca.
Dorzalni korijeni sadrže kičmene čvorove, koji sadrže senzorne nervne ćelije.
Prolazi kroz centar kičmene moždine kičmeni kanal. Na mišiće glave, pluća, srca, grudnih organa i gornji udovi nervi nastaju iz segmenata gornjih torakalnih i cervikalnih dijelova mozga. Trbušnim organima i mišićima trupa upravljaju lumbalni i torakalni segmenti. Mišići donjeg dijela trbušne šupljine i mišići donjih udova kontroliraju sakralne i donje lumbalne segmente mozga.
Funkcije kičmene moždine
Postoje dvije glavne funkcije kičmene moždine:
- Dirigent;
- Reflex.
Funkcija provodnika je da se nervni impulsi kreću uzlaznim putevima mozga do mozga, a komande se šalju silažnim putevima od mozga do radnih organa.
Refleksna funkcija kičmene moždine je da vam omogućava izvođenje najjednostavnijih refleksa (refleks koljena, povlačenje šake, fleksija i ekstenzija gornjih i donjih ekstremiteta itd.).
Samo jednostavni motorički refleksi se provode pod kontrolom kičmene moždine. Svi ostali pokreti, kao što su hodanje, trčanje itd., zahtijevaju sudjelovanje mozga.
Patologije kičmene moždine
Na osnovu uzroka patologija kičmene moždine, mogu se razlikovati tri grupe bolesti kičmene moždine:
- Defekti u razvoju – postnatalne ili kongenitalne abnormalnosti u strukturi mozga;
- Bolesti uzrokovane tumorima, neuroinfekcijama, poremećajima kičmene cirkulacije, nasljedne bolesti nervni sistem;
- Povrede kičmene moždine, koje uključuju modrice i frakture, kompresiju, potrese mozga, dislokacije i krvarenja. Mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugim faktorima.
Bilo koja oboljenja kičmene moždine su veoma ozbiljne posledice. Posebna vrsta bolesti uključuje ozljede kičmene moždine, koje se, prema statistikama, mogu podijeliti u tri grupe:
- Saobraćajne nesreće su najčešći uzrok ozljeda kičmene moždine. Vožnja motocikla je posebno opasna jer nema naslona za zaštitu kičme.
- Pad s visine može biti slučajan ili namjeran. U svakom slučaju, rizik od oštećenja kičmene moždine je prilično visok. Često se na ovaj način ozlijede sportisti, ljubitelji ekstremnih sportova i skakanja s visine.
- Svakodnevne i vanredne povrede. Često se javljaju kao rezultat spuštanja i pada na pogrešno mjesto, pada niz stepenice ili kada ima leda. U ovu grupu spadaju i nož i rane od metaka i mnogi drugi slučajevi.
Kod ozljeda kičmene moždine prvenstveno je narušena provodna funkcija, što dovodi do vrlo katastrofalnih posljedica. Na primjer, oštećenje mozga u cervikalnoj regiji dovodi do toga da su funkcije mozga očuvane, ali gube veze sa većinom organa i mišića tijela, što dovodi do paralize tijela. Isti poremećaji se javljaju kada su periferni živci oštećeni. Ako su osjetni živci oštećeni, osjetnost u određenim dijelovima tijela je poremećena, a oštećenje motornih nerava otežava kretanje određenih mišića.
Većina živaca je mješovite prirode, a njihovo oštećenje uzrokuje nemogućnost kretanja i gubitak osjeta.
Punkcija kičmene moždine
Spinalna punkcija uključuje umetanje posebne igle u subarahnoidalni prostor. U posebnim laboratorijama radi se punkcija kičmene moždine, gdje se utvrđuje prohodnost ovog organa i mjeri pritisak likvora. Punkcija se izvodi u terapijske i dijagnostičke svrhe. Omogućava vam pravovremeno dijagnosticiranje prisutnosti krvarenja i njegovog intenziteta, pronalaženje upalnih procesa V meninge, utvrđuju prirodu moždanog udara, utvrđuju promjene u prirodi likvora, signaliziraju bolesti centralnog nervnog sistema.
Često se vrši punkcija da bi se dale radionepropusne i medicinske tečnosti.
IN medicinske svrhe punkcija se vrši za vađenje krvi ili gnojne tečnosti, kao i za davanje antibiotika i antiseptika.
Indikacije za punkciju kičmene moždine:
- Meningoencefalitis;
- Neočekivana krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog rupture aneurizme;
- cisticerkoza;
- mijelitis;
- meningitis;
- Neurosifilis;
- Traumatska ozljeda mozga;
- Liquororrhea;
- Ehinokokoza.
Ponekad se tokom operacije mozga koristi punkcija kičmene moždine za smanjenje parametara intrakranijalnog pritiska, kao i za olakšavanje pristupa malignim neoplazmama.