Schizophrenia at psychosis. Schizophrenic psychosis sa mga bata at kabataan - kahulugan, pag-uuri Mga sintomas ng Schizophrenic psychosis

Ang paranoid psychosis at schizophrenia ay karaniwang mga sakit sa pag-iisip na may katulad na mga sintomas. Ito ang madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagsusuri at kasunod na paggamot ng patolohiya. Paano naiiba ang paranoid psychosis sa schizophrenia? Mayroong ilang mga pagkakaiba-iba ng isang kababalaghan mula sa isa pa, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Mga Katulad na Tampok

Ang mga pathologies na ito ay may mga sumusunod na katulad na sintomas:

Ang parehong mga sakit ay may genetic na pinagmulan, iyon ay, ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay isang namamana na predisposisyon.
Ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na panahon at mga panahon hyperexcitability, pagsalakay: ang mga yugtong ito ay nangyayari nang halili.
Sa parehong schizophrenia at psychosis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa organikong antas: ang ilang bahagi ng cerebral cortex ay apektado.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paranoia at schizophrenia: ang mga pangunahing palatandaan

Ang schizophrenia ay isang sakit kung saan maaari ding mangyari ang iba't ibang delusional disorder (tulad ng sa paranoid-type psychoses). Gayunpaman, ito ay may psychosis na ang maling akala ay matatag, hindi ito napapailalim sa anumang dinamikong pag-unlad, palagi itong nagpapahiram sa mga matatag na sistematiko (ang tinatawag na paranoid syndrome).

Sa psychosis, ang isang balangkas ng pag-uusig at hindi makontrol na paninibugho ay lumitaw, habang ang mga hallucinogenic phenomena ay hindi pangkaraniwan para sa naturang patolohiya (ito ay isa pang pagkakaiba mula sa schizophrenic disorder).

Sa karamihan ng mga kaso, ang paranoid-type na psychosis ay nangyayari sa mga pasyente murang edad Tulad ng para sa schizophrenia, maaari itong mangyari sa anumang yugto ng buhay.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang psychosis ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na likas sa schizophrenia (automatism at kawalang-interes). Alam ang mga pangunahing pagkakaiba na ito, ang isang psychiatrist ay maaaring makilala ang isang sakit mula sa isa pa kapag nagsasagawa iba't ibang pagsubok sa panahon ng diagnosis.

Mga tiyak na palatandaan ng schizophrenia

Upang makilala sa pagitan ng paranoid at schizoid manifestations, kailangan mong malaman ang mga patuloy na sintomas ng schizophrenic disorder, na magpapahintulot sa iyo na gumawa ng tumpak na diagnosis. Ito ang mga pangunahing sintomas:

autism (ang isang tao ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa lipunan, nakatira siya sa kanyang sariling, kathang-isip na mundo);
bumaba affective state(ang tinatawag na emosyonal na kahirapan, pakiramdam ng kawalang-interes);
karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa sapat na mga asosasyon);
isang pakiramdam ng panghihimasok ng mga tagalabas sa proseso ng pag-iisip;
emosyonal na kakulangan, paggawa ng mga katawa-tawang gawa, patuloy na hindi aktibo.

Mga tampok ng paggamot ng mga sakit na ito

Dahil ang paranoid delusyon nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng pagpapakita nito, hindi katulad ng schizophrenia, ang paggamot ay madalas na hindi epektibo. Ang mga espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong bawasan ang pagkabalisa, lalo na ang mga psychotropic na gamot ay kinakailangan para sa matinding pagsalakay ng pasyente.

Tungkol sa schizophrenic disorder, ang kundisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na mood, pakiramdam ng kawalang-interes at catatonic syndrome (may kapansanan sa aktibidad ng motor, pagkahilo o kumpletong kawalan ng paggalaw). Upang maalis ang mga sintomas na ito, maaaring magreseta ang isang espesyalista ng mga stimulant para i-activate ang ilang bahagi ng utak.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung ang therapy para sa psychosis at schizophrenia ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga sakit ay mabilis na umuunlad. Bilang isang resulta, mayroong patuloy na mga intensyon ng pagpapakamatay, ang pasyente ay maaaring magpakita ng hindi makontrol na pagsalakay sa iba, na ginagawang mapanganib siya sa lipunan.

Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi kayang alagaan ang kanilang sarili at kumain nang mag-isa, kaya kailangan nila ng patuloy na pangangalaga. Kung ang isang patolohiya ay masuri sa maagang yugto at humirang mabisang gamot sa kumbinasyon ng psychotherapy, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay maaaring humantong buhay panlipunan at mapanatili ang normal kalagayang pangkaisipan sa isang outpatient na batayan.

Mga aktibidad sa mahahalagang pangangalaga para sa mga pasyenteng may schizophrenia at psychosis

Sa talamak na pag-atake Ang pasyente ay kailangang magbigay ng mga sumusunod:

patuloy na pangangasiwa at pag-iwas sa mga aksyon na maaaring mapanganib sa lipunan;
pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga prinsipyo ng pakikipagtulungan at pag-unawa sa isa't isa;
kontrol sa regular na paggamit ng mga gamot;
napapanahong pagtuklas side effects mula sa therapy sa droga.

Sa mga kasunod na yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at mabigyan siya ng wastong panlipunang rehabilitasyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na magpatuloy sa maintenance therapy, na magpapahintulot sa kanya na gawing normal ang kanyang kondisyon.

Sa panahon ng pagpapatawad, mahalagang isali ang pasyente sa anumang posible para sa kanya aktibidad sa paggawa at panatilihin ang nais na antas ng aktibidad sa lipunan. Sa yugtong ito, isinasagawa din ang supportive therapy, na maiiwasan ang pagsisimula ng talamak na yugto.

Kaya paranoid psychosis at schizophrenic disorder ay mga sakit na naiiba sa magkatulad na sintomas at pagpapakita. Gayunpaman, naiiba ang mga ito sa mga nuances ng paggamot, kaya ang diagnosis ay dapat gawin ng isang nakaranasang psychiatrist pagkatapos ng maraming mga pagsubok at pakikipag-usap sa pasyente, pati na rin pagkatapos ng pagsusuri ng mga sintomas ng somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng dalawang pathologies ay isinasagawa sa nakatigil na kondisyon habang ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at psychotropic na gamot.

Schizophrenia PET Scan http://www.nih.gov/news/pr/jan2002/nimh-28.htm

Schizophrenia kumpara sa Psychosis

Ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ng American Psychiatric Association ay ang bibliya na nagpapasya kung aling mga sintomas ang nasa ilalim ng Medikal na pagsusuri. Ang DSM-IV-TR ay nagbigay ng tumpak na pamantayan na dapat matugunan ng mga pasyente na dapat masuri bilang nagdurusa sa bipolar disorder, schizophrenia, depression, anxiety neurosis, atbp. Tinutukoy ng DSM ang schizophrenia bilang isang karamdamang nailalarawan sa mga may kapansanan na proseso ng pag-iisip, mahinang emosyonal na pagtugon, distorted na perception, at di-organisadong pananalita. Dapat matugunan ng tao ang sumusunod na pamantayan ng DSM-IV upang maiuri bilang schizophrenic

Mga palatandaan nang hindi bababa sa 6 na buwan nang tuluy-tuloy at mga sintomas nang hindi bababa sa isang buwan.
Malaking epekto sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at hanapbuhay.
2 o higit pa sa ang mga sumusunod na sintomas karamihan sa mga araw ng buwan - guni-guni, hindi maayos na pananalita, maling akala, mahinang emosyonal na tugon, mahinang pananalita, kakulangan ng motivated na aktibidad.

Ang psychosis ay mahalagang isang malawak na termino para sa pagpapakita ng mga sintomas tulad ng mga guni-guni at maling akala. Ang pagsusuri sa lahat ng posibleng pisikal na karamdaman, mental disorder, at side effect ng mga gamot o gamot, gamit ang masusing kasaysayan, klinikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo, at mga pamamaraan ng imaging, ay humahantong sa diagnosis ng psychosis. Mula sa isang teknikal na pananaw, ang psychosis ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pang-unawa ng katotohanan.

Ang eksaktong dahilan ng schizophrenia ay hindi alam, ngunit salik sa kapaligiran kasama ng genetics ay pinaniniwalaang humantong sa ganitong karamdaman ng pag-iisip. Sinasabi ng teorya ng dopamine na ang kakulangan ng dopamine dahil sa pag-urong ng ilang bahagi ng utak ay responsable para sa schizophrenia. Ang isang eksaktong patunay para dito ay hindi magagamit. Maraming gamot ang maaaring maging sanhi ng psychosis tulad ng alkohol, cannabis, amphetamine, brain tumors/cysts, stroke, epilepsy, HIV na nakakaapekto sa utak, Parkinson's disease, Alzheimer's disease, schizophrenia, atbp.

Kasama sa mga sintomas ng schizophrenia positibong sintomas tulad ng mga guni-guni, maling akala, hindi maayos na pag-iisip at pananalita, at mga negatibong sintomas tulad ng anhedonia (kawalan ng pagnanais na gawin ang mga bagay para sa kaligayahan), kakulangan o mahinang emosyonal na tugon sa mga tao at sitwasyon, pag-alis sa lipunan, hitsura at kalinisan, kawalan ng paghuhusga, at kahirapan ng motibasyon. Mayroong 5 subtypes ng schizophrenia - paranoid, disorganized, catatonic, undifferentiated at residual. Ang psychosis ay bahagi ng schizophrenia, ngunit hindi vice versa. Ang mga guni-guni at maling akala ay ang mga pangunahing sintomas ng psychosis at schizophrenia, ito ay isa lamang sa mga posibleng dahilan ito.

Ang diagnosis ng schizophrenia ay isinasagawa ayon sa pamantayan na nakabalangkas sa itaas. Ang mga pagsusuri sa dugo at imaging ay maaari lamang gamitin upang ibukod ang iba pang kondisyong medikal, ang paggamit ng mga gamot na maaaring gayahin ang mga sintomas ng schizophrenia. Katulad nito, ang psychosis ay isang diagnosis ng pagbubukod ng iba pang mga sakit.

Ang paggamot ng parehong schizophrenia at psychosis ay ginagamit mga gamot na antipsychotic tulad ng risperidone, clozapine, atbp. Bilang karagdagan, ang mga panlipunang interbensyon tulad ng family therapy, cognitive therapy sa pag-uugali at tulong na nakabatay sa komunidad ay maaaring makatulong na mabawasan ang social withdrawal at occupational dysfunction sa schizophrenia. Kasama sa Therapy para sa psychosis ang pagtugon sa anumang pag-abuso sa droga at paggamot sa pisikal na kondisyon na maaaring magdulot sintomas ng kaisipan.

Dalhin ang mga payo sa bahay: Ang psychosis ay isang psychiatric na kondisyon na nagpapakita bilang nababagabag na pag-iisip at pang-unawa, mga guni-guni at maling akala. Ang schizophrenia ay isang sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng psychosis pati na rin ang mga negatibong sintomas tulad ng kawalan ng motibasyon at pangangailangan para sa kasiyahan, kawalan ng emosyon at paghatol, di-organisasyon ng pag-iisip at pag-uugali.

Ang eksaktong mga sanhi ng schizophrenia ay hindi alam. Maaaring mangyari ang psychosis dahil sa alkohol, droga, kondisyong medikal tulad ng hypothyroidism, mania, atbp.

Ang parehong mga kaso ay nasuri sa pamamagitan ng pagbubukod pisikal na estado, pag-abuso sa droga, atbp. gamit ang mga pagsusuri sa dugo, mga pamamaraan ng imaging, at pamantayan ng DSM-IV.

Ang schizophrenia ay hindi magagamot ngunit madaling gamitin antipsychotics at tulong mula sa pamilya at komunidad. Ang paggamot para sa psychosis ay depende sa sanhi.

Kung sa tingin mo ay dumaranas ka ng psychosis o schizophrenia napakahalaga na humingi ka ng medikal na atensyon Sa maagang pagtuklas, magkakaroon ka ng mas mataas na pagkakataon na mamuhay ng isang kasiya-siyang buhay.

Angkop na hatiin sa dalawang sub-tema:

Ang unang psychotic episode na madalas na nagsisimula ng paggamot at unang na-diagnose.
Exacerbations (relapses) ng isang na-diagnose na sakit.

Hindi maitatalo na ang unang talamak sa schizophrenia ay laging dumarating nang biglaan at wala saan. Kadalasan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili na may iba't ibang antas ng kalubhaan sa panahon ng prodromal (bago ang sakit). Hindi sila palaging kinikilala bilang mga palatandaan ng schizophrenia, at samakatuwid, kadalasan, ang mga kamag-anak ng taong may sakit ay humihingi ng tulong sa sandaling ang kondisyon ay nagiging talamak. Bagaman, tulad ng tama na nabanggit ni Eugen Bleuler sa simula ng huling siglo, na sinusubaybayan ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit ng unang pasyente, ang isa ay halos palaging makakahanap ng banayad na sintomas ng schizophrenia dito. Ito ang tinatawag na negative symptomatology. Kung ikukumpara sa mga maling akala at guni-guni, na mabilis na nakakaakit ng pansin, ang mga negatibong sintomas ay hindi gaanong napapansin, ngunit mas mapanganib at mas mahirap gamutin.

Ang unang talamak na yugto ng schizophrenia ay maaaring napakahirap hulaan ang kurso ng sakit. Gayunpaman, ang buong karagdagang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalidad ng napapanahong tulong. Karaniwan, ang tagal talamak na yugto Ang schizophrenia ay tumatagal ng 6-8 na linggo.

Mga palatandaan ng talamak na yugto ng schizophrenia:

kakaiba, hindi maintindihan ng iba ang pag-uugali ng tao;
mga delusyon, guni-guni (madalas na pandinig),
ang pasyente ay maaaring "makarinig ng mga boses": bilang isang patakaran, sila ay unang nagkomento sa kanyang mga aksyon, at habang ang sakit ay umuunlad at lumalala ang schizophrenia, maaari silang maging mas agresibo at magsimulang mag-order, kontrolin ang tao;
ang pasyente ay maaaring makaramdam ng impluwensya ng isang tao sa kanyang sariling mga kaisipan;
mayroong pagkamayamutin, paghihiwalay,
sinusubukang maunawaan kung ano ang nangyayari sa kanya, ang isang tao ay bumulusok sa mundo ng mga panloob na karanasan;
mayroong isang pakiramdam ng pagkalito at kawalan ng kakayahan.

Sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga eksperto ay nagsasalita tungkol sa posibilidad na itigil ang una psychotic na episode na may schizophrenia sa bahay, iginigiit namin, dahil sa buong kahalagahan (kung gaano kaingat diagnostic na pagsusuri, at isang buong kurso ng paggamot), sa pangangailangang ilagay ang pasyente sa isang ospital.

Ang talamak na psychosis ay hindi kapani-paniwalang mahirap, at kadalasang mapanganib, na ihinto at gamutin sa bahay. Kadalasan, ang kalagayan ng pasyente ay maaaring magdulot ng banta sa kanyang sarili at sa mga taong nakapaligid sa kanya. Tanging ang ganap na paggamot sa isang ospital ang makapagbibigay ng positibo, matatag na resulta.

Nabanggit na ang bawat ikalimang pasyente pagkatapos ng unang yugto sa susunod na buhay ay hindi nakakaranas ng paglala ng schizophrenia. Sa pagitan ng una at ikalawang yugto, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring hindi masyadong kapansin-pansin. Maliit na porsyento lamang ng mga pasyenteng may mga sintomas ng schizophrenia ang nananatili sa loob ng maraming taon.

Ang pagbabalik ng schizophrenia ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente, kahit na sa kabila ng paggamot. Kung ang paggamot ay hindi inireseta, ang posibilidad ng pag-ulit ay 70%.

Ang mga unang palatandaan ng pagbabalik sa dati

Ang napapanahong paggamot ng talamak na pag-atake ng schizophrenia ay may napaka pinakamahalaga para sa karagdagang pagbabala ng sakit. Ang napapanahong kaluwagan ng isang nagsisimulang pag-atake ay napakahalaga din, dahil ang bawat isa susunod na kaso ang exacerbation, sayang, ay mas malala kaysa sa nauna, ay mas mahaba at maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Sa mga unang palatandaan ng isang exacerbation ng schizophrenia, kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng mataas na kalidad at agarang Medikal na pangangalaga. Kung ang kalagayan ng pasyente ay mahirap nang kontrolin, at nakapag-iisa institusyong medikal hindi niya kaya, kailangan mong tumawag agad ng ambulansya para sa psychiatric na tulong.

Mga Katulad na Tampok

Ang mga pathologies na ito ay may mga sumusunod na katulad na sintomas:

Ang parehong mga sakit ay may genetic na pinagmulan, iyon ay, ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay isang namamana na predisposisyon.

Ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na panahon at mga panahon ng pagtaas ng excitability, agresyon: ang mga yugtong ito ay nangyayari nang halili.

Sa parehong schizophrenia at psychosis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa organikong antas: ang ilang bahagi ng cerebral cortex ay apektado.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paranoia at schizophrenia: ang mga pangunahing palatandaan

Sa karamihan ng mga kaso, ang paranoid-type na psychosis ay nangyayari sa mga batang pasyente, tungkol sa schizophrenia, maaari itong mangyari sa anumang yugto ng buhay.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang psychosis ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na likas sa schizophrenia (automatism at kawalang-interes). Alam ang mga pangunahing pagkakaiba, ang isang psychiatrist ay maaaring makilala ang isang sakit mula sa isa pa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa panahon ng diagnosis.

Mga tiyak na palatandaan ng schizophrenia

autism (ang isang tao ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa lipunan, nakatira siya sa kanyang sariling, kathang-isip na mundo);
isang pagbaba sa affective state (ang tinatawag na emosyonal na kahirapan, isang pakiramdam ng kawalang-interes);
karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa sapat na mga asosasyon);
isang pakiramdam ng panghihimasok ng mga tagalabas sa proseso ng pag-iisip;
emosyonal na kakulangan, paggawa ng mga katawa-tawang gawa, patuloy na hindi aktibo.

Mga tampok ng paggamot ng mga sakit na ito

Dahil ang paranoid delusyon ay paulit-ulit, hindi tulad ng schizophrenia, ang paggamot ay kadalasang hindi epektibo. Ang mga espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong bawasan ang pagkabalisa, lalo na ang mga psychotropic na gamot ay kinakailangan para sa matinding pagsalakay ng pasyente.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung ang therapy para sa psychosis at schizophrenia ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga sakit ay mabilis na umuunlad. Bilang isang resulta, mayroong patuloy na mga intensyon ng pagpapakamatay, ang pasyente ay maaaring magpakita ng hindi makontrol na pagsalakay sa iba, na ginagawang mapanganib siya sa lipunan.

Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi kayang alagaan ang kanilang sarili at kumain nang mag-isa, kaya kailangan nila ng patuloy na pangangalaga. Kung ang patolohiya ay nasuri sa isang maagang yugto at ang mga epektibong gamot ay inireseta kasama ng psychotherapy, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay maaaring mamuno sa isang buhay panlipunan at mapanatili ang isang normal na estado ng pag-iisip sa isang outpatient na batayan.

Mga aktibidad sa mahahalagang pangangalaga para sa mga pasyenteng may schizophrenia at psychosis

Sa matinding pag-atake, ang pasyente ay dapat magbigay ng mga sumusunod:

patuloy na pangangasiwa at pag-iwas sa mga aksyon na maaaring mapanganib sa lipunan;
pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga prinsipyo ng pakikipagtulungan at pag-unawa sa isa't isa;
kontrol sa regular na paggamit ng mga gamot;
napapanahong pagtuklas ng mga side effect mula sa drug therapy.

Sa mga susunod na yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at mabigyan siya ng wastong rehabilitasyon sa lipunan. Sa kasong ito, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na magpatuloy sa maintenance therapy, na magpapahintulot sa kanya na gawing normal ang kanyang kondisyon.

Sa panahon ng pagpapatawad, mahalagang isali ang pasyente sa mga aktibidad sa trabaho na magagawa para sa kanya at mapanatili ang kinakailangang antas ng aktibidad sa lipunan. Sa yugtong ito, isinasagawa din ang supportive therapy, na maiiwasan ang pagsisimula ng talamak na yugto.

Kaya, ang paranoid psychosis at schizophrenic disorder ay mga sakit na naiiba sa mga katulad na sintomas at pagpapakita. Gayunpaman, naiiba ang mga ito sa mga nuances ng paggamot, kaya ang diagnosis ay dapat gawin ng isang nakaranasang psychiatrist pagkatapos ng maraming mga pagsubok at pakikipag-usap sa pasyente, pati na rin pagkatapos ng pagsusuri ng mga sintomas ng somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng dalawang pathologies ay isinasagawa sa isang ospital, habang ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at psychotropic na gamot.

Schizophrenia at endogenous depression

Ang kakayahang magtanong sa mga tinanggap na pamantayan at mamuhay sa gilid ng katotohanan

Kahulugan

affective na pagkabaliw;
schizophrenia.

Habang ang manic-depressive psychosis ay isang medyo homogenous na sakit na may mga sintomas ng manic, ang schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

catatonia (motor agitation o catatonic stupor);
hebephrenia (nangibabaw ang hindi mahuhulaan na hangal na pag-uugali);
paranoid schizophrenia (na may mga guni-guni at maling akala);
Schizophrenia simplex ( nagtatagal na kurso; masira ang linya ng buhay).

Ano ang ibig sabihin ng "endogenous"? Ang konsepto ng endogeneity ay hindi naglalaman ng anumang impormasyon tungkol sa sintomas o etiology. Ang mga interpretasyon ay iba rin ayon dito. Ang ilan ay naniniwala na ang endogenous ay nangangahulugang idiopathic, i.e. sakit na nagmumula sa loob; ang iba ay tinatawag na endogenous hereditary. Mayroong iba pang mga opinyon: ang mga sakit na ito ay may hindi alam somatic na dahilan. At, sa wakas, ang endogenous ay minsan ay nakikita bilang cryptogenic, i.e. na may hindi kilalang etiology. Kaya, ang salitang "endogenous" ay isang auxiliary lamang.

Ang mga mananaliksik ng schizophrenia tulad nina Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) at Sullwold (1975, hindi nai-publish na manuskrito) ay umasa sa sumusunod na formula: tatlong kategorya ang dapat isaalang-alang sa paglitaw at symptomatology ng psychoses:

mga kadahilanan ng predisposing;
somatic na mga kadahilanan;
psychoreactive na mga kadahilanan.

Pagtatalo sa kasalukuyan tumatakbo ang oras sa halip tungkol sa kung gaano kalaki ang timbang ng mga indibidwal na salik. Ang tanong na ito ay hindi lamang pang-agham na kahalagahan: depende sa desisyon niya kung paano gagamutin ang pasyente. Sa kasong ito, posible ang tatlong matinding therapeutic approach:

paghihiwalay ng pasyente;
paggamot sa droga;
psychotherapy at sociotherapy.

Mga sintomas

Manic-depressive psychosis: Ang manic-depressive psychosis, kung hindi man ay tinatawag na circular o affective psychosis, ay nailalarawan sa isang medyo pare-parehong klinikal na larawan: ang depresyon ay pinangungunahan ng mapanglaw, nalulumbay na mood, kabagalan ng paggalaw, at pagkaantala sa pag-iisip. Maaaring kasama nito ang iba pang mga sintomas: pagbabago ng mood sa araw-araw, pagbaba ng timbang na may anorexia, paninigas ng dumi, hindi pagkakatulog, amenorrhea, pagbaba ng libido, pagpapakamatay na ideya, at depersonalization. Ang pinakamataas na panganib ng pagpapakamatay ay sinusunod kapag nakalabas ka sa depresyon, kapag nawala ang pagpigil sa motor.

Ang kahibangan ay pinangungunahan ng mataas na mood, pangkalahatang disinhibition at nadagdagang aktibidad, pinabilis na pag-iisip at pananalita.

Sa wakas, mayroong isang halo-halong estado kung saan ang mga depressive at manic na elemento ay maaaring makilala, bahagyang maaari silang magpalit sa oras. Ang isang tipikal na senyales ng manic-depressive psychosis ay ang kawalan ng depekto sa personalidad sa paggamot sa bawat yugto nito.

Schizophrenia: Maaaring magkaroon ng iba't ibang klinikal na presentasyon ang schizophrenia. Itinuring ni Kraepelin (1883) ang dementia praecox bilang tanda ng schizophrenia. Ang konsepto ng "schizophrenia", na nangangahulugang split consciousness, ay ipinakilala ni Bleuler (1983). Ang schizophrenia ay itinuturing na tipikal kaguluhan sa pagkatao. Ang mga saklaw ng memorya, talino, pati na rin ang pag-iisip ay hindi kailanman nilalabag sa unang lugar. Nangunguna ang psychosis, ayon sa umiiral na mga paglalarawan, sa pagkawala ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo (mga contact) at paglulubog sa isang hindi natural na psychotic na mundo. Ang mga sumusunod pangunahing sintomas: emosyonal na karamdaman, mga karamdaman sa pag-iisip at patolohiya ng personalidad. Ang mga pangalawang sintomas ay itinuturing na catatonic phenomena ( mga karamdaman sa paggalaw), guni-guni (perceptual disturbances), at delusyon.

Transcultural na aspeto at epidemiology

Ang tinatawag na endogenous psychoses ay nabibilang sa isang lugar kung saan hindi sumasang-ayon ang mga espirituwal na ama ng psychiatry. Ang psychiatry ay nahahati sa dalawang kampo: ang isang direksyon ay tinatawag na biological psychiatry, ang isa - social psychiatry. Pareho silang nakikitungo sa problema ng psychosis, ngunit ang bawat isa ay nagmula sa sarili nitong ganap na magkakaibang mga prinsipyo. Ang paghahati na ito sa mga fraction ay sinusuportahan na ng katotohanan na ang mga kondisyon para sa paglitaw ng psychoses ay nilinaw sa parehong paraan tulad ng pag-unlad ng kanser o rayuma.

Ito ang siyentipikong bahagi ng mga bagay. Tulad ng para sa mga pasyente sa pangkalahatan, mukhang mas masahol pa. Lalaking may sakit sa pag-iisip kaugnay

sa maanomalyang pag-uugali nito ay laging kapansin-pansin. Ngunit ang reaksyon sa hindi pangkaraniwang pag-uugali na ito ay naiiba depende sa makasaysayang at etnolohikal na sitwasyon. Ang taong may sakit sa pag-iisip ay naiiba sa iba't ibang mga pangkat ng lipunan. Posibleng isa-isahin ang iba't ibang modelo ng mga saloobin sa psychoses: deification, demonization, kasalanan; modelo ng genetic, modelo ng impluwensya kapaligiran. Kaya, ang pasyente ay maaaring itinuturing na kinuha ng isang demonyo, mga espiritu, ang diyablo, o itinuturing na pinili at lalo na likas na matalino; maaaring hagupitin ng pasyente ang kanyang sarili para sa mga kasalanang nagawa niya, o sisihin niya ang kanyang mga ninuno; pagkatapos siya ay sinentensiyahan sa kanyang genetic na sakit, i.e. minanang programa, kung gayon, ayon sa pinakabagong modelo, ang lahat ay dapat sisihin ng eksklusibo sa mundo sa paligid. Kasabay ng pagbabago sa pag-unawa sa sakit sa pag-iisip, nagbago rin ang ugali ng kapaligirang panlipunan sa mga may sakit. Halimbawa: kung sa modelo ng pagpapadiyos ng pasyente, siya ay hindi nalalabag, pagkatapos ay sa modelo ng demonyo, sinubukan nilang paalisin ang mga demonyo mula sa pasyente sa anumang paraan: enemas, pambubugbog, kasuklam-suklam na amoy, dissonant na musika, pagpapahirap at pagpapahirap. SA kamakailang kasaysayan pumasa ng kaunti mula sa bawat isa sa mga modelong ito. Ang mga mabangis na pamamaraan sa mga lumang psychiatric clinic ay nagpapatotoo dito: ang mga maysakit ay pinananatili ng ilang oras sa mainit o malamig na paliguan, sa mga centrifuges. Marahil, ang madalas na paggamit ng mga pamamaraan ng shock, mula sa pagpapakilala ng insulin at cardiosol hanggang sa electric shock, ay dapat isaalang-alang mula sa parehong punto ng view.

Ang kawalan ng kakayahan ay humahantong sa karahasan hindi lamang sa edukasyon, kundi pati na rin sa psychiatry. Kung ikukumpara sa mga panahong iyon, mas bumuti ang kalagayan ng mga pasyente ngayon. Ang isang makabuluhang kontribusyon dito, walang alinlangan, ay ginawa ng pag-unlad ng dalubhasa mga gamot. Gayunpaman, ang mga pasyente ay kailangan pa ring makipaglaban sa isang problema: ang kanilang sakit ay nasa ilalim ng sukat ng prestihiyo at ibinabahagi ito sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ayon dito opinyon ng publiko sa isang relasyon mga pasyenteng psychiatric kadalasang ipinapahayag nang negatibo. Ang mga salitang "may sakit sa pag-iisip", "schizophrenia" o "asylum para sa may sakit sa pag-iisip", maging ang "psychiatric" ay kadalasang ginagamit bilang mga pagmumura. Ang threshold para sa pagpapaubaya para sa mga taong may sakit sa pag-iisip na iba ang pag-uugali kaysa sa karamihan ay napakababa.

Sa mga bansa sa Silangan, ang problemang ito ay ipinakita nang medyo naiiba. Dito, ang mga pasyente na nakatira sa malapit na relasyon sa isang pinalawak na pamilya ay mananatili hangga't maaari sa dibdib ng pamilya. Madalas nitong pinipigilan ang paghihiwalay ng isang miyembro ng pamilya na may sakit. Ang mga nakapaligid na tao ay labis na abala sa sakit, palagi silang may dalang mga alok ng tulong, mga regalo, at iba pa. Ngunit ito, sa turn, ay nagdadala din ng panganib na ang mga pamamaraan ng katutubong psychotherapy ay magiging hindi gaanong layunin, at ang kanilang emosyonalidad ay magiging mabigat, nakakahiya at nakakatakot para sa pasyente. Ito ay maaaring mangyari hindi dahil ang komunikasyon ay may pathogenic na epekto, ngunit dahil ang katutubong psychotherapy ay hindi gaanong naiiba at hindi natutugunan ang lahat ng mga pangangailangan ng pasyente.

Ginawa ni Pfeifer (1967) ang obserbasyon na ang mga may sakit sa pag-iisip sa iba't ibang kultural na lupon ay mas katulad kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring makilala ng transcultural psychiatric research, ayon kay Hinterhuber (1987), ang esensyal at unibersal mula sa marginal phenomena at ang hindi mahalaga.

Pagsusuri sa panitikan

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ang dating kinikilalang may mga espesyal na kakayahan, gaya nga, ngayon. Kaya, pathos, mataas na estilo at malalim na kahulugan kanilang mga pahayag. Binigyan sila ni Jaspers (1948) ng sublimated na pang-unawa at espirituwal na pananaw.

Ang mga tanong tungkol sa banta ng pagkakaroon ng schizophrenia at ang mga sintomas at senyales na nagpapahiwatig ng sakit na ito ay pinag-aralan ni Sullwold (1975). Lalo na malinaw na itinuturo ng mga pag-aaral na ito ang mga kaguluhan sa proseso ng pag-iisip at mga tampok ng pagsasalita ng tagapagsalita, at karaniwan din ang mga reklamo tungkol sa mga kasanayan sa motor. Ang mga pasyente ay hindi makayanan ang pang-araw-araw na pag-aalala, simulan ang pag-aayos ng bahay, ihinto ang pag-aalaga sa kanilang sarili, atbp. Ang pang-araw-araw na gawain ay itinayong muli, dahil ang mga gawi ay nawala at ang lahat ay dapat pag-isipang muli. Nagsisimula ito sa ilang sandali bago ang taas ng sakit. Tinatalakay ni Amman (1987) ang phenomenology, genesis, at paggamot ng schizophrenia sa mga tuntunin ng dynamic na psychiatry na modelo ng personalidad, na isinasaalang-alang ang indibidwal na may kaugnayan sa kanilang dynamics ng grupo, socioenergetic, at structural na aspeto.

Kawikaan at katutubong karunungan

Magsagawa ng dalawahang patakaran; bawat tao ay may posibilidad na magkamali; parang sa isang bahay-baliwan; baliw ka"; nababaliw ako sayo; "Marami ang hindi nasisiraan ng bait, dahil wala sila nito" (Schopenhauer)> "Sa sandaling ibuka mo ang iyong bibig, agad kang magsisimulang magkamali" (Goethe) ', "Ang mga pagkakamali ng isang tao ay nagpapaganda lamang sa kanya" ( Goethe).

Parabula: "Napagaling ang delirium"

Mga aspeto ng tulong sa sarili: ang pag-unlad ng schizophrenia sa mga tuntunin ng positibong psychotherapy

Dahil binalangkas namin ang mga sintomas sa itaas iba't ibang anyo psychosis, maaaring magkaroon ng impresyon na tayo ay nakikitungo dito sa parehong nosology tulad ng sa therapy o operasyon: pananakit sa kanang iliac region, pagduduwal at isang hugis-board na tiyan na medyo malinaw na nagpapahiwatig ng appendicitis. Hindi, ang mga psychoses ay maaaring masuri nang hindi malabo sa mas mababang lawak. SA psychiatric clinic Ang Bürger-Prinz sa Hamburg ay madalas na nag-diagnose ng manic-depressive psychosis, habang hindi kalayuan sa Zurich, ang tirahan ng Bleuler at ang lugar ng kapanganakan ng mismong konsepto ng schizophrenia, mas madalas na nag-diagnose ng schizophrenia.

Ang panuntunan mismo, ayon sa kung saan ang kumbinasyon ng isang sakit na may depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng schizophrenia, at ang kawalan ng isang depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng isang manic-depressive psychosis, ay hindi na nakumpirma ng mga espesyalista. At ang kurso ng schizophrenia, masyadong, tulad ng itinatag ni Bleuler (1983), ay maaaring maimpluwensyahan. Kaya, ang konklusyon tungkol sa finality ng diagnosis ay hindi rin katanggap-tanggap.

Ayon sa aming mga obserbasyon, marami ang nagpapatunay sa bentahe ng modelo ng impluwensya ng mga espesyal na kadahilanan sa pag-unlad ng schizophrenia at ang tinatawag na endogenous depressions. Nangangahulugan ito na dapat nating isaalang-alang ang parehong namamana na mga kadahilanan at somatic na kondisyon, at psycho kapaligirang panlipunan bilang posibleng mga sanhi ng sakit. Totoo, ang huling aspeto sa psychiatric na pagsasanay ay kadalasang napapansin. Nagbibigay ito sa atin ng dahilan para bigyan siya Espesyal na atensyon sa psychotherapy.

Ang lahat ng mga klinikal na variant na nangyayari sa mga derealization phenomena ay diagnostically na na-convert sa Schisophrenia simplex. Madaling balewalain ang mga mapanuksong sitwasyon tulad ng sobrang kargado ng propesyonal, mga salungatan sa pamilya, o mga problemang nauugnay sa hinaharap. Ang ganitong mga insidente ay itinuturing lamang bilang mga kadahilanan sa paglutas, dahil sa kung saan ang sakit na nagpapatuloy ayon sa sarili nitong mga batas ay nagiging kapansin-pansin sa isang taong predisposed dito.

Itinuro ni Heinrich (1984) na ang kalubhaan sakit na schizophrenic at sa parehong oras, ang pangangailangan na panatilihin ang isang pasyente sa isang ospital, bukod sa iba pang mga kadahilanan, ay tinutukoy ng antas ng edukasyon ng pasyente at ng kanyang katayuang sosyal. Schuettler et al. (1979) natagpuan na ang mga solong pasyente, hindi tulad ng mga may asawa, ay mas mahirap na makamit ang kapatawaran. Sa isang malaking bilang Sa nasuri na mga pasyente na may schizophrenia, isa o higit pa sa mga sumusunod na kadahilanan ang naroroon sa anamnesis: hindi lehitimong kapanganakan ng mga magulang, diborsyo ng mga magulang, pagpapalaki sa mga shelter at orphanage, labis na kalubhaan at katigasan sa edukasyon, alkoholismo at kriminal na pag-uugali ng mga magulang. Ang lahat ng data na ito ay tumuturo sa epekto panlipunang mga kadahilanan sa pag-unlad at kalubhaan ng sakit.

Ito ang batayan ng psychotherapeutic approach. Siyempre, ang mga espesyal na kondisyon ng psychosis ay dapat isaalang-alang. Sa wika ng positibong psychotherapy, sa neurosis isa o higit pang aktwal na mga kakayahan ang apektado, sa psychosis ang mga pangunahing kakayahan ay tila nagdurusa. Ang proseso ng psychotherapy sa psychosis ay ginagabayan ng ipinakita na mga resulta. Nangangahulugan ito na hindi lamang ang pasyente ang nangangailangan ng psychotherapy, kundi pati na rin ang kanyang pamilya at kung minsan ang kanyang kapaligiran sa trabaho.

Ang diskarte ay lumalaki mula sa tatlong panimulang punto:

Ang pagdurusa ay direktang nalalampasan ng mga gamot.
Ang mga kamag-anak ng pasyente ay naghahanda para sa kanilang espesyal na papel sa kanyang kapalaran.
Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa diskarte ng positibong psychotherapy.

Ang tinatawag na depersonalization, halimbawa, ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay nagpapabaya sa kanyang sariling mga interes: hindi niya hinuhugasan ang kanyang sarili (kalinisan), umatras sa kanyang sarili (mga contact), nag-iiwan ng hindi kapani-paniwalang gulo sa kanyang paligid (ilang mga pasyente, sa salungat, nagsusumikap para sa isang perpektong pagkakasunud-sunod), ang mga anyo ng pag-iwas sa iba ay nagiging matigas ang ulo at bastos (courtesy), hindi siya mananagot sa kanyang mga tungkulin (aktibidad / pagiging maagap). Ang mga sintomas na ito ay kadalasang may kahalagahang panlipunan at nagiging pamantayan kung paano grupong panlipunan tanggapin o tanggihan ang pasyente.

Ang positibong psychotherapy ay maaaring magamit partikular na matagumpay para sa paggamot ng schizophrenia, dahil ang paggamot ay maaaring ma-target sa tipikal na sintomas schizophrenia at naglalayon sa resocialization ng pasyente. Kasabay nito, kasama ang mga kaganapan sa buhay at data ng sitwasyon, una sa lahat, ang mga naturang pahayag ay isinasaalang-alang na nagpaparami ng mga saloobin ng pasyente at ang kanyang kapaligiran patungo sa aktwal na mga kakayahan at spheres ng buhay. Hindi lamang puro katotohanan at petsa ang nakolekta, kundi pati na rin ang mga saloobin bilang tagapagdala ng mga konsepto ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Kaya, ang parehong mga kadahilanan na responsable para sa pagsisimula ng mga sintomas at, sa isang tiyak na lawak, ang nakakapukaw na mga kondisyon sa kapaligiran ay maaaring isaalang-alang. Habang ang mga pamamaraang psychiatric, alinsunod sa mga modelo ng schizophrenia, ay sistematikong binabaklas ang larawan ng mga sintomas, sistematikong isinasaalang-alang namin ang aktwal na mga faculty at mga lugar ng mga faculty para sa pag-ibig at kaalaman. Sa ganitong paraan, nanalo kami ng pag-unawa sa pasyente na sa ilang aspeto ay naiiba sa psychiatric approach, na nagbubukas ng mga bagong therapeutic na posibilidad para sa amin. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa kung ako ay nagsasalita tungkol sa katawa-tawa na pag-uugali o kung ako sa halip ay nag-iiba sa pagitan ng kung anong pag-uugali ang katawa-tawa at kung anong mga konsepto ang nagbibigay-katwiran sa gayong pag-uugali ng pasyente.

Ang mga gamot ay dapat na inireseta alinsunod sa larawan ng sakit. Sa depresyon, ang appointment ng mga pangunahing antidepressant na gamot ay makatwiran. Ang paggamit ng mga sedative at tranquilizer, sa kabaligtaran, ay tila nagdududa, dahil ang pagkabalisa at takot ay maaaring mapatalas, na nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay. Kaya, kapag hindi sigurado, dapat palaging inireseta ang mga antidepressant. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang sandali sa oras kung kailan nakansela ang mga gamot. Sa kaso ng maagang pagkansela, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon. Ang pasyente sa ganoong sitwasyon ay maaaring gumawa ng isang pagtatangkang magpakamatay.

Sa schizophrenia, una sa lahat, dapat na inireseta ang mga antipsychotics. Ang paggamit ng drug therapy ay maaaring mabawasan ang paghihirap ng mga pasyente. Ang hindi magagawa ng mga gamot ay ang pagbabago panloob na kondisyon mga salungatan at panlabas, interpersonal na salungatan na pokus.

Sa aking transcultural na pananaliksik, nakita ko ang mga pasyenteng may schizophrenic na mas sensitibo sa salungatan, habang ang mga miyembro ng kanilang pamilya ay madalas na walang malasakit dito. Sa paranoid na anyo: diin sa pantasya at tradisyon (halimbawa, sa anyo ng mga maling akala ng katarungan, maling akala sa relihiyon, maling akala ng katapatan, maling akala, atbp.). Sa mga anyo ng hebephrenic: ang kakayahang maiwasan ang mga hinihingi ng aktibidad (aktwal na kakayahan), upang tanungin ang mga ito. Sa catatonia: isang ugali na limitahan ang sarili sa motor o, sa kabaligtaran, mahulog sa hindi magkakaugnay na kaguluhan. Ang mga obserbasyon na ito ay maaari pa ring baguhin: ano ang nilalaman ng maling akala? Anong mga aktwal na kakayahan ang medyo matatag pa rin (Differential Analytical Questionnaire - DAO; Peseschkian, 1977)? Anong mga lugar ang apektado ng mga sintomas? Bago magpasa ng pangungusap sa pasyente tungkol sa "endogeneity" o "innateness", kailangan mong alamin kung ano ang nangyari sa kanya bago iyon. Ang pamilya at panlipunang kapaligiran ay dapat isama dito bilang mga therapist.

Therapeutic na aspeto: isang limang hakbang na proseso ng positibong psychotherapy para sa schizophrenia at endogenous depression

Paglalarawan ng kaso: "Affective psychosis"?

"Mayroon akong matinding depresyon at takot. Tatlong taon na ako paggamot sa droga, 6 na linggo ginugol sa isang psychiatric clinic. Ang aking kakayahang mag-concentrate ay lubhang naghihirap. Masama ang relasyon ko sa kaibigan ko. Gumagawa siya ng mga bagay na nakakabaliw sa akin, gumagawa siya ng mga bagay na hindi mo nababasa sa anumang nobela. (Tanong ng Therapist: "Ano ang ibig mong sabihin?") Naiimagine mo ba imbes na pisilin toothpaste mula sa ilalim ng tubo, pinindot nito ang gitna. iniiwan niya ang kanyang razor blade katulad noong ginamit niya ito, at kailangan kong hugasan ito pagkatapos niya. Kung pupunta siya sa banyo, tiyak na mag-iiwan siya ng mga patak ng ihi sa banyo. Kung siya ay nagtatae, at hindi lahat ng bagay ay hugasan ng tubig, iiwan niya ito ng ganoon. Hindi naman siya gumagamit ng toilet brush. Nakakasakit ako nito, pinapatay ako nito! Naiisip ko ito sa tuwing nakikita ko siya. At ang nakakaloka: para mapanatiling malinis ang palikuran, wala siyang pakialam. Pero hindi sapat para sa kanya na malinis lang ang lababo, kailangan niya itong tuyo at makintab. Minsan iniisip ko kung bakit ko dapat gawin ito, well, gawin mo ito sa iyong sarili! Ngunit sa tuwing nakikita ko ang pangit na talim na ito o ang maruming palikuran na ito, hindi ako kumportable, at, sa huli, hinuhugasan ko itong lahat!” (nars 32 taong gulang, may anak na babae mula sa kanyang unang kasal, klinikal na diagnosis: affective psychosis).

Ang lahat ng mga pahayag na ito ay tumuturo sa mga sensitized na lugar at nagpapahiwatig na isa o higit pa mga kasosyo sa lipunan patuloy na inisin ang mga sphere na ito sa anyo ng microtraumas. Para sa maraming mga pasyente, bilang kabaligtaran sa kanilang mga kasosyo, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga salungatan ay hindi na mga maliliit na bagay lamang.

Ang mga aktwal na kakayahan ay maaaring maging nilalaman ng mga pantasya. Kaya, ang mga ideya tungkol sa pananampalataya, sekswalidad, o pagsusumikap/tagumpay ay maaaring unti-unting punan ang buong intuitive na pag-iisip ng isang tao. Ginagawa nitong idiosyncratic na mga pagpapalagay ang mga delusional na ideya kung saan ang mga kamangha-manghang relasyon ay nararanasan at nabuo, na, bilang panuntunan, ay nauugnay sa ilang mga lugar at aktwal na kakayahan. Ang mga klasikal na pagpipinta ay maaari ding isaalang-alang mula sa puntong ito. nakakabaliw na mga ideya:

Mga maling akala ng panibugho: mga pantasya sa larangan ng sekswalidad, katapatan, tiwala, at larangan ng sensasyon.

Delusyon ng kadakilaan: mga pantasya na may kaugnayan sa relihiyon, aktibidad/tagumpay, prestihiyo, pag-iimpok, komunikasyon, at sa larangan ng pag-iisip.

Mga maling akala ng pag-uusig: mga pantasya, katarungan, pagsunod (pag-iwas at pagpapasakop sa mga haka-haka na makapangyarihang awtoridad) at ang larangan ng katwiran.

Ang sariling kalooban ng nilalaman ng mga delusional na representasyon ay nagpapahirap sa atin na maunawaan ang pasyente na may mga maling akala, pati na rin ang kanyang iniisip. Bilang resulta, ang panlipunang paghihiwalay ng pasyente at ng kanyang kapayapaan sa loob. Samakatuwid, nagiging mas mahalaga para sa proseso ng therapeutic na makilala sa mga karanasan at paraan ng pag-iisip ng ibang tao ng pasyente. Dahil ang kumpletong pagkakakilanlan ay mahirap at medyo mapanganib para sa therapist, ang bahagyang pagkakakilanlan ay maaaring ituring na pinakaangkop (Peseschkian, 1977a).

Napakatindi ng reaksyon ng pasyente sa talinghaga na "gumaling ang delirium." Ito ay naging madali para sa kanya na makilala ang bayani ng talinghagang ito:

Ang kwentong ito ay napaka-akit sa akin, kahit na hindi ko alam kung bakit. Ngayon sinusubukan kong maunawaan: ito ba ay isang baka na handang isakripisyo ang sarili para pakainin ang mga tao? O ito ba ay pagnanais para sa kamatayan? O pareho? - Nang bumalik ako sa isip sa sandaling una kong nabasa ang talinghaga, higit sa lahat nagustuhan ko ang karunungan at katapangan ni Avicenna, ang kanyang hindi pangkaraniwang paraan pagtugon sa suliranin. Oo, napahanga ako nang husto.

Ang pagbabalik sa akin ng lahat ay nagbabalik sa mga alaala ng mga fairy tale na pinakagusto ko noong bata pa ako, gaya ng The Girl Who Saved the Prince. Ngayon tinatanong ko ang aking sarili, gusto ko bang maging isang tagapagligtas o isang naligtas? Dito ko naaalala ang isa sa aking mga pangarap, na naranasan ko mga isang taon na ang nakalilipas at hanggang ngayon ay nakatayo nang malinaw sa aking mga mata: Nalampasan ko ang lahat nang walang kagalakan - isang saradong libingan - ang aking anak na babae na si Ulla ay nakangiting masaya, nakahiga sa isang silyon, napapalibutan ng mga laruan - isang pigura na gawa sa karton, tungkol sa kung saan sinabi sa akin ng boses na ito ang sagisag ng aking mga pag-iisip ng pagpapakamatay:

kailangan kong pumasok malamig na tubig, ngunit kapag naroon na ako, napagtanto ko na ang tubig ay kaaya-aya na mainit-init. Sa pagtawid sa tubig na ito (umabot ito sa aking mga tuhod) pumunta ako sa isang malaking gate, sa likod kung saan, alam ko, mas magandang buhay. Bumukas ang mga pintuan sa loob - laban sa agos ng tubig, na labis kong ikinagulat. Ngayon nakita ko na sa kabila ng gate ay may berdeng parang, mga puno, asul na langit at ang araw. Ngunit sa harap ng gate na ito ay nakatayo ang isang lalaki. Nakatayo siya nang buo at kalmado, na inilahad ang kanyang mga kamay sa akin. Tapos napansin kong wala siyang kanang kamay. Napansin kong may gusto siyang sabihin sa akin gamit ang kilos na ito, at samakatuwid ay hindi na ako makakapasok pa sa gate. Iniisip ko kung bakit wala siyang kanang kamay at kung ano ang ibig sabihin nito. Dito ako nagigising.

Pagkatapos ay nagbasa ako mula sa Perls sa isang libro tungkol sa Gestalt therapy: "Ang kanang kamay ay karaniwang bahagi ng lalaki ng isang tao, at ang kaliwang kamay ay ang kanyang babaeng bahagi. Kanang bahagi ay ang agresibo, aktibo at prominenteng bahagi, habang ang kaliwa ay ang receptive, sensitibo, bukas na bahagi.

Samakatuwid, wala akong lakas ng loob na kumawala! Kaya naman, ako'y namamangha sa karunungan at katapangan ni Avicenna, sapagka't gusto ko ang katulad niya, o gusto ko bang dumating ang gayong Avicenna at ako'y tulungan, pagalingin, gaya ng sa talinghagang iyon tungkol sa gumaling na pagkahibang?

Gusto kong magkaroon ng akin kanang kamay para makapunta pa. Ngunit paano mo palalago ang isang bagay na tulad nito? Wala akong nakikitang ilaw dito!

Ang mga aktwal na kakayahan ng katumpakan, mga contact, pati na rin ang pagkakaisa ay nasuri. Ang paggamot ay isinagawa sa anyo ng 15 mga sesyon ng therapy ng kasosyo.

Ang DAO sa ibang mga kaso ay pinapadali din ang pag-unawa sa mataas na pagkakaiba-iba ng pagpapahalaga sa sarili, na, tila, imposible sa mga delusional na karamdaman. Narito ang isa magandang halimbawa(Peseschkian, 1979): ito ay tungkol sa isang 51-taong-gulang na pasyente na ang sakit ay nailalarawan ng mga espesyalista muna bilang isang paranoid-hallucinatory psychosis, pagkatapos ay bilang isang talamak. sakit sa maling akala. Ang kanyang nangungunang tema ay hustisya, na nakabatay sa maraming karanasang sitwasyon ng hustisya at kawalang-katarungan. Tila mayroon siyang isang espesyal na "programa ng hustisya" na paminsan-minsan ay humantong sa kanya upang mawalan ng kontrol sa katotohanan. Sa kaso ng isang 32-taong-gulang na nars na inilarawan sa itaas, tulad ng sa karamihan ng mga kaso ng schizophrenia, tatlong mga therapeutic na posibilidad ay maaaring makilala, na magkakaugnay tulad ng mga link sa parehong kadena:

1) Isaalang-alang ang mga positibong kakayahan: ang magkasalungat na aktwal na kakayahan at matatag na kakayahan na naaayon sa kanila ay kasangkot sa proseso ng therapeutic. Kasabay nito, pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang pasyente, sa isang banda, batay sa mga kakayahan na taglay niya, ay nakakamit ng isang tiyak na katatagan, sa kabilang banda, ginagawa niya ang mga negatibong sintomas ng iba pang aktwal na kakayahan. sa proseso ng pagsasanay. Sa isang pasyente na may affective psychosis tinalakay namin ang katumpakan sa konteksto ng positibong psychotherapy, at kung saan siya kumilos alinsunod sa katotohanan, hindi kami nagtipid sa papuri at pagkilala. Ang layunin ay upang maibalik ang nawalang tiwala sa sarili at makamit ang pagtitiis na magpapahintulot sa hindi bababa sa kasunod na pagsasanay sa pag-uugali na magtiis. Ang iba pang mga aktwal na kakayahan ay ginawa sa parehong ugat.

2) Tratuhin ang pasyente nang may pag-iingat: ito ay mga pasyente ng schizophrenic, na ang mundo ng karanasan ay tila napakalabile at mapanganib, na mas mahusay na tumutugon sa mga therapeutic na pamamaraan na hindi direkta, ngunit nagbibigay-daan sa pagtipid sa pasyente. Ang ganitong mga tagapamagitan sa positibong psychotherapy ay mga konsepto at kontra-konsepto, mito at talinghaga. Kasabay nito, ang isang kakayahan na kadalasang napakataas na binuo sa isang pasyente na may schizophrenia ay na-trigger - ito ay pantasiya at imahinasyon. Ang pasyente, na mayroon nang limitadong kontrol sa kanyang realidad, ay hindi pinipilit na kontrolin ito nang maaga, ngunit maaari niyang subukang lutasin ang kanyang mga salungatan sa loob ng larangan ng pantasya.

3) Pamilya bilang isang therapist: para sa paglitaw ng schizophrenia at ang kurso nito, ang reaksyon ng iba sa pasyente ay may mahalagang papel. Ang mga saloobin sa pagbawi o pagpapabuti o rehabilitasyon ay malapit ding nauugnay sa reaksyon ng kapaligiran sa pasyente at sa kanyang mga sintomas. Schuetter et al. (1979) natagpuan na ang kaunting mga pagpapabuti ay natagpuan sa grupo ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang mga kamag-anak ay handang tumulong, ngunit ginagamot ang sakit na bias. Kasama sa grupong ito, higit sa lahat, ang mga magulang at asawang sobrang protektado. Karamihan pinakamahusay na resulta ay naobserbahan sa isang pangkat na may tumutugon-layunin na pag-uugali ng mga kamag-anak. Kapansin-pansin na ang pagtanggi sa mga maysakit ay naging hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa tumutugon at kumikiling na saloobin sa kanila. Itinuturing ng positibong psychotherapy ang mga malapit na tao bilang mahahalagang carrier ng therapy. Ito ay tiyak kung saan walang direktang therapeutic effect sa pasyente na ang therapeutic task ay maaaring maisagawa sa pinakamahusay na posibleng paraan. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan, kung dahil lamang sa isang pasyente na may schizophrenia ay nangangailangan ng pangmatagalang layunin ng pansin. Bumisita siya sa isang therapist 1-2 beses sa isang linggo, at ang kanyang mga kamag-anak ay gumugugol sa tabi niya araw-araw mula 8 hanggang 24 na oras. Na may kaugnayan sa makabuluhang pansamantalang mga posibilidad at mas madalas na mga contact, maaari silang makaimpluwensya sa therapeutically o pathogenically mas intensively. Ito ay therapeutic powers na dapat gamitin sa paggamot ng isang pasyenteng may schizophrenia. Sa mga kamag-anak ng pasyente sa proseso ng isang limang yugto ng plano sa paggamot, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

pagtuturo ng distancing mula sa mga salungatan na paraan ng komunikasyon sa pasyente;
ang mga hindi pagkakasundo ay ginawa (una sa lahat, ang relativity ng mga halaga at pagiging natatangi ay nasuri);
ibinibigay ang piling suporta kaugnay ng mga indibidwal na aktwal na kakayahan at mga programa sa pag-uugali na may kaugnayan dito;
pandiwang komunikasyon sa pasyente, halimbawa, isang pagtatangka, sa pamamagitan ng talakayan ng pamilya, upang makahanap ng mga solusyon sa mga salungatan at sa loob ng balangkas ng pagpapalawak ng sistema ng mga layunin, na pinapadali ang pagsasakatuparan ng sarili ng pasyente, gayunpaman, nang hindi nakakasagabal sa kanyang paraan.

Una sa lahat, mula sa aking mga obserbasyon ay sumusunod na ang mga kamag-anak ng pasyente ay masyadong sensitibo sa mga hindi pagkakasundo na nauugnay sa mga pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga yugto ng attachment, pagkita ng kaibhan at paghihiwalay. Lalo na madalas na nahaharap tayo sa mga sitwasyon kung saan ang paghihiwalay ng pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng mahusay na attachment. minamahal sa kanya o kapag ang pasyente, na dating nakaranas ng pag-asa sa mga mahal sa buhay at attachment sa kanila, ay biglang tinanggihan ng mga ito o pakiramdam na tinanggihan. Bilang isang patakaran, sa buhay ng mga naturang pasyente ay halos walang pagkakaiba. Upang sa prinsipyo ay magkaroon ng isang normal na pakikipag-ugnayan kung saan, sa parehong mga kaso ng attachment at paghihiwalay, ang mga damdamin ng pagkakasala ay hindi lumitaw, ito ay kapaki-pakinabang na ituro sa mga mahal sa buhay ang mga pinagbabatayan na hindi pagkakasundo. Sa kurso ng aking psychiatric at psychotherapeutic na gawain, napagtibay ko na ang pagiging nasa mental hospital kadalasan ay may lumilipas na epekto, at ang mga pasyente pagkatapos ng paglabas ay hindi gaanong tumanggap sa psychotherapy kaysa bago ma-ospital. Posible na kapag ang isang pasyente ay inilagay sa isang ospital, ang isang krisis ng kumpiyansa ay nangyayari, dahil ang mga hakbang na ginawa sa karamihan ng mga kaso ay nabawasan lamang sa paggamot sa droga at paghihiwalay ng pasyente. Sa kasong ito, ang isang madaling matukoy na epekto ng pag-ospital ay na-trigger. Marahil ang higit pa o hindi gaanong matatag na mga globo na umiral ay gumuho sa alikabok at nilamon ng isang negatibo, masakit na kamalayan na kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kahanga-hangang kawalan ng pag-asa. Kung pinag-uusapan natin ang higit pa o hindi gaanong nakapagpapatibay na mga resulta, dapat muna nating itanong: ano ang mangyayari sa pasyente? At sa kasong ito, hindi bababa sa lahat ang pinag-uusapan natin ang isang dilemma sa pagitan ng malas at isang tiyak na halaga ng kapabayaan. Sa maraming pakikipag-usap sa mga kasamahan, palagi akong nakakakuha ng kumpirmasyon ng kanilang kawalang-kasiyahan sa mga psychiatric na paggamot para sa schizophrenia, na mas katulad ng pagtanggi na tulungan ang pasyente. Marahil, ang problema ay nakasalalay pa rin sa modelo ng sakit na inaalok sa pasyente at ang pangitain ng isang tao sa pangkalahatan, at kahit na dito ang panlipunang pamantayan ng pag-iimpok ay nananaig, na mas malamang na magpapahintulot sa iyo na tiisin ang mga gastos dahil sa permanenteng relapses sakit, sa halip na sa mga pagtatangka upang makamit ang isang unti-unting rehabilitasyon ng pasyente sa tulong ng isang masinsinang multidirectional na proseso.

Ang mga psychiatric na ospital ay dapat na gawing mga konsultasyon, therapeutic center at day hospital, kung saan ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay sasanayin sa kanilang mga therapeutic function at tune-in upang magtulungan.

Ang mga pagkakaiba ng opinyon at mga kaugnay na paghihirap sa mga eksperto ay lumitaw kapag kinakailangan upang makilala ang prodromal na panahon ng sakit, pati na rin ang subacute na simula nito. Lalo na, ang pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at mahirap sa kaso ng isang tamad na proseso, na may malalim na pagpapatawad, at gayundin sa mga kaso kung saan mayroong kumbinasyon ng schizophrenia na may alkoholismo. Ang pagkakaiba ng psychosis mula sa schizophrenia ay mahirap kung ang pasyente ay nagkaroon trauma sa pag-iisip, Kailan klinikal na larawan may psychogenic inclusions. Bilang karagdagan, kung minsan ay hindi madaling gumuhit ng isang linya sa pagitan mga unang sintomas schizophrenia at psychopathy at neurotic na kondisyon.

Upang maunawaan nang detalyado ang sitwasyon, kinakailangang pag-aralan nang detalyado ang klinikal na larawan, upang matukoy kung ano katangian pasyente. Sa partikular, kinakailangang bigyang-pansin ang mga panlabas na kaganapan na nauna sa sakit. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nakakatulong sa tamang diagnosis. Kung mayroong isang neurotic na estado, kung gayon ang pinaka-kapansin-pansin sa kasong ito ay mga palatandaan ng kahinaan, asthenia, pagkamayamutin. Tulad ng alam mo, sa mga pasyente na may psychosis, ang mga emosyon ay mas matingkad, masigla, palagi silang naiimpluwensyahan ng mga pangyayari. Tungkol sa schizophrenia, nasa paunang panahon may pagkakataon na mapansin ang isang partikular na kakulangan sa mga tuntunin ng mga damdamin. Ang pasyente ay may mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng isang tiyak na paghinto ng mga pag-iisip, mga kakaibang pag-agos, sa ilang mga kaso may mga pagpapakita ng autism sa paunang yugto.

Naniniwala ang mga manggagamot emosyonal na reaksyon Ang mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay labis na mahigpit, at ang sanhi ng mga ito totoong sitwasyon nagsisimulang mangingibabaw sa isipan ng pasyente nang walang dahilan, bukod pa rito, ang pasyente ay may masakit na interpretasyon sa sitwasyon. Sa ilang mga kaso, nagiging posible na makilala ang pagitan ng schizophrenia at psychosis dahil sa likas na katangian ng pagkilos, na mapanganib sa lipunan. Sa yugtong ito ng sakit, ang ganitong kondisyon ay maaaring dayuhan, ito ay nangyayari nang hindi inaasahan para sa pasyente mismo.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng psychopathy at schizophrenia ay may sariling mga katangian, halimbawa, mahalaga na baguhin ang mga personal na katangian, ang paglitaw ng kawalang-interes, kawalang-interes, mga karamdaman sa pag-iisip. Ayon sa mga follow-up na obserbasyon, na may hindi napapanahong pagkilala sa schizophrenia, na sa una ay na-diagnose bilang psychosis, mayroong isang mabagal na pag-unlad. mga pagbabago sa kaisipan tipikal ng schizophrenia. Sa Israel, ang pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at psychosis ay isinasagawa ng mga nakaranasang espesyalista, pamilyar sila sa mga paghihirap sa diagnostic na lumitaw sa kaso ng pagpapatawad, na sinamahan ng psychopathic na pag-uugali ng mga pasyente.

Sa ganitong mga kaso, ang tunay na katangian ng mga pagbabago sa isip ay matutuklasan lamang sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri, kung kailan malalim na pag-aaral mga nagsasalita ibinigay na estado pag-iisip. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga palatandaan ay mahalaga para sa mga diagnostic kasama ang data sa sakit. Halimbawa, ang mga simulain ng mga delusional na ideya, mapagpanggap na postura, catatonic hebephrenic microsymptoms, mga elemento ng tinatawag na baluktot na pag-iisip, bahagyang kahangalan, at iba pa. Ang mga malalaking paghihirap ay maaaring lumitaw kung kinakailangan upang makilala ang pagitan ng schizophrenia na sinamahan ng mga sistematikong maling akala, at tulad ng isang estado tulad ng pag-unlad ng mga psychopathic na personalidad.

Ayon sa mga doktor, ang yugto ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga paghihirap na nauugnay sa differential diagnosis. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat na makilala ang schizophrenia mula sa mga posibleng may mga sintomas na tulad ng schizophrenia. Sa partikular, ito ay tumutukoy sa mga traumatic psychoses, rheumatic psychoses, syphilis ng utak, at iba pa. Kinakailangan din na makilala ang schizophrenia mula sa presenile at circular psychosis. Ito ay kilala na kung symptomatic psychosis dahil sa organikong pinsala, kung gayon ang mga karamdaman tulad ng nabawasan na katalinuhan, kapansanan sa memorya, pagkahapo, at iba pang mga palatandaan ay nadarama ang kanilang sarili.

Mga tampok ng pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia

Napakahalaga na makilala ang schizophrenia mula sa isang sakit sa isip tulad ng. Nasa kanila ang kailangang harapin ng mga espesyalista pagdating sa forensic psychiatric practice. Bilang karagdagan, madalas na nangyayari na ang likas na katangian ng isang estado ng sakit ay maaari lamang matukoy kung ang dynamics ay isinasaalang-alang. mga karamdaman sa pag-iisip. Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang traumatikong sitwasyon, ang klinikal na larawan ng schizophrenia ay maaaring mabago. Tungkol sa psychogenic na mga kadahilanan, pagkatapos ay magkakaiba ang mga ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia sa Israel ay palaging isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sintomas at ang anyo ng proseso.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga delusional at hallucinatory na karanasan na may kulay sa sitwasyon. Sa partikular, nalalapat ito sa mga pasyente na may psychosis paranoid na variant. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng isang depressive na epekto, na maaaring magbigay ng impresyon na ang isang tao ay tumutugon nang sapat sa sitwasyon. Samakatuwid, ang isang masking effect ay nangyayari, na ginagawang mahirap na makilala ang psychosis mula sa isang kumplikadong sakit bilang