Schizophrenia o dementia. Schizophrenic dementia. Mga karamdaman sa pag-iisip at memorya

Ayon sa pag-uuri ng O. V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I. F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa paksang ito, isinulat niya:

Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, sa hindi inaasahang pagkakataon para sa iba, kabilang ang mga doktor, ay makahanap ng medyo napapanatili na talino, memorya at sensory sphere.

Nagkaroon ng ilang debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia na wasto. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na nagsasalita, ang demensya, demensya ay hindi sinusunod, dahil ang "pangkalahatang paghuhusga at memorya, at iba pa, na maaaring maiugnay sa talino, ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ilang mga paglabag lamang. ng pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A. K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa mula sa schizophrenia ay maaaring sabay na lumitaw sa kurso ng isang pakikipag-usap sa kanya at demented at hindi dementia, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na kinuha sa mga panipi. Ayon kay G. V. Grule, ang disorder ng talino sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng mental na aktibidad na hindi direktang nakakaapekto sa talino at mga volitional disorder tulad ng apato-aboulia at thought disorders. Samakatuwid, hindi masasabi ng isa ang mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikal na demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G. V. Grule:

ang makina ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na naseserbisyuhan.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino, at kapaki-pakinabang na mga libro kung saan nawala ang susi. Ayon kay M. I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at guni-guni), "hindi sapat na aktibidad" ng personalidad bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic states" at "non-exercise". Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang pigura ng Renaissance, si Leonardo da Vinci, na nagsabing ang labaha ay nagiging kalawangin dahil sa hindi paggamit:

ganoon din ang nangyayari sa mga isip na, nang itigil ang ehersisyo, magpakasawa sa katamaran. Ang ganyan, tulad ng nabanggit na labaha, ay nawawalan ng husay ng paggupit, at ang kalawang ng kamangmangan ay sumisira sa kanilang anyo.

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong therapy para sa psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin- comatose therapy, pyrotherapy), kasama ang mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, desocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, domestic discomfort. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa isang mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Gayunpaman, gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga intelektwal na reaksyon at stimuli ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya sa mga pasyenteng may schizophrenia, kahit na sa isang kakaibang bersyon nito.

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyente na may schizophrenia 4 na taon pagkatapos ng paglikha ng mismong konsepto ng sakit ni E. Bleiler ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein noong 1912 sa Clinical Lectures on Mental Illnesses.

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ng A. O. Edelstein, batay sa antas ng disintegrasyon ng personalidad, mayroong:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, tulad ng Alzheimer's disease;
Syndrome ng "pagsira" sa simula ng pagkabaliw;
Syndrome ng "personal disintegration".

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilan sa mga aspeto nito. Ang Austrian psychiatrist na si Josef Berze noong 1914 ay itinuturing na schizophrenic dementia na "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na sa hinaharap maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga kilalang mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuring din ng Soviet physiologist na si IP Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnotic na estado. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, sa pangangalaga ng mga elemento ng talino, ang istraktura nito ay nabalisa. Sa bagay na ito, lumilitaw ang pangunahing klinika ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay ang paghahati ng talino at mga perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang malalim na mga kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, sa unang lugar - ang simbolismo, derealization at depersonalization ay negatibong nakakaapekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay atactic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaicism. Sa isang pagkakataon, kahit na si E. Kraepelin, na naggalugad ng "dementia praecox", ay nabanggit ang "pagmamaneho", "pagdulas", "paglalayo" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na atactic na pag-iisip ay lumitaw, sa panlabas na ipinakita ng mga karamdaman sa pagsasalita, mas madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang nilalaman nito ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, ang kontaminasyon ay nangyayari, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, ang pagtitiyaga, embolophrasia, paralogicality, kumbinasyon ng hindi bagay at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Ang memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, ay napanatili sa mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na nakatuon sa kanilang sariling personalidad, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleiler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyente na may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double bookkeeping".

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa paggaling mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang hindi tiyak. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay tumigil, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas ay nangyayari sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkasira ng mga relasyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto ng hebephrenia, natitirang catatonia, mga simulain ng delirium sa paranoid form. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kapasidad ng pagtatrabaho - medyo paborable sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0 .;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Ang talino at ang patolohiya nito // Mga Batayan ng pagsusuri ng mga karamdaman sa pag-iisip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy of mental disorders, o Iba pang psychiatry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I.F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa paksang ito, isinulat niya:

Nagkaroon ng ilang debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia na wasto. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na nagsasalita, ang demensya, demensya ay hindi sinusunod, dahil ang "pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring ituring na katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga paglabag sa pag-iisip lamang ang sinusunod. Nabanggit ni A. K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay maaaring sabay na lumitaw sa kurso ng isang pakikipag-usap sa kanya na parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na kinuha sa mga panipi. Ayon kay G. V. Grule (German) Russian. , ang isang intelektwal na karamdaman sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng aktibidad ng pag-iisip na hindi direktang nakakaapekto sa talino at mga volitional disorder tulad ng apato-aboulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi masasabi ng isa ang mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikal na demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G. V. Grule:

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic sa kaso ng hindi sapat na mga taktika ng aktibong paggamot ng psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin-comatose therapy, pyrotherapy), kasama ang mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, desocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, domestic discomfort. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa isang mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Ang espesyal na demensya sa mga pasyente na may schizophrenia 4 na taon pagkatapos ng paglikha ng mismong konsepto ng sakit ni E. Bleiler ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein noong 1912 sa Clinical Lectures on Mental Illness.

Ayon sa pag-uuri ng A. O. Edelstein, batay sa antas ng disintegrasyon ng personalidad, mayroong:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, tulad ng Alzheimer's disease;
Syndrome ng "pagsira" sa simula ng pagkabaliw;
Syndrome ng "personal disintegration".

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilan sa mga aspeto nito. Ang Austrian psychiatrist na si Josef Berze noong 1914 ay itinuturing na schizophrenic dementia na "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na sa hinaharap maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga kilalang mananaliksik sa schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke (English) Russian. . Itinuring din ng Soviet physiologist na si IP Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnotic na estado. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, sa pangangalaga ng mga elemento ng talino, ang istraktura nito ay nabalisa. Sa bagay na ito, lumilitaw ang pangunahing klinika ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay ang paghahati ng talino at mga perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang malalim na mga kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, sa unang lugar - ang simbolismo, derealization at depersonalization ay negatibong nakakaapekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga karamdaman sa memorya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang hindi tiyak. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay tumigil, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas ay nangyayari sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkasira ng mga relasyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto sa hebephrenia, natitirang catatonia, mga simulain ng delirium sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kapasidad ng pagtatrabaho - medyo paborable sa matagumpay na paggamot.

Mga sintomas at paggamot ng demensya sa schizophrenia

Ang hindi maibabalik na pagbabago sa psyche ay tinatawag na dementia. Ang iba't ibang magkakatulad na sakit ay nagbibigay ng mga espesyal na tampok ng demensya. Ang schizophrenic dementia ay minarkahan ng kakulangan ng katalinuhan na dulot ng emosyonal na pagkasira.

Ang ganitong uri ng dementia ay pansamantala. Ang isang tao na itinuturing na may sakit sa loob ng maraming taon ay biglang nagsimulang makipag-usap, na nagpapakita ng buong presensya ng katalinuhan.

Schizophrenic dementia: ano ang sakit na ito

Ang demensya sa schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga pagbabago sa organiko. Ang nakuhang kaalaman, propesyonal na kasanayan at katalinuhan ay pinananatili ng paksa. Ngunit hindi niya laging alam kung paano gamitin ang mga ito.

Ang kakulangan sa intelektwal, ayon kay Grule, ay nakasalalay sa indibidwal. Natuklasan ng mga mananaliksik na sina Grule at Bertse na ang pasyente ay nagpapanatili sa buong buhay niya: memorya, emosyon, nakuhang kaalaman. Ngunit hindi niya ginagamit ang mga ito, dahil nawawalan siya ng interes dito.

Sa schizophrenia, ang mga katangiang nasa labas ng mga hangganan ng katalinuhan ay nilalabag:

Ang mga nagdurusa sa schizophrenic ay may out-of-the-box na paraan ng pag-iisip na nagpapaisip sa mga doktor ng dementia. Isinulat ni Bernstein ang tungkol sa hindi maunawaan na mga istruktura ng pag-iisip na dayuhan sa mga normal na tao bago pa man ang Grule, sa simula ng ikadalawampu siglo.

Mga yugto ng pag-unlad at pag-asa sa buhay

Ito ay pinaniniwalaan na ang schizophrenic dementia, kapag ito ay lumitaw, ay maaaring maging talamak. Ngunit, ang demensya sa kasong ito ay pansamantala. Samakatuwid, kung posible na ihinto ang kurso ng talamak na schizophrenia, ang pagbabala para sa pagbawi ay medyo kanais-nais.

Ang pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming taon, nananatiling malinis, maayos, hindi nakakalimutan ang tungkol sa kalinisan at ang kanyang mga propesyonal na tagumpay.

Ang binibigkas na mga yugto sa lumilipas na demensya ay mahirap matukoy.

Sa mga bihirang kaso, ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari nang unti-unti, na may pagkakaroon ng mga talamak na elemento ng delirium, paranoya, mga guni-guni.

Gayunpaman, sa matagumpay na paggamot, ang indibidwal ay maaaring mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho at ang pagbabala para sa buhay ay medyo paborable.

Ano ang gagawin sa mga kamag-anak

Sa mga sandali na ang pasyente ay may talamak na yugto ng sakit, sa anyo ng mga delusyon o guni-guni, dapat tumawag ng ambulansya. Ang tao ay na-admit sa ospital sa loob ng 1-2 buwan. Doon siya bibigyan ng masinsinang paggamot at nutrisyon. Ang pasyente ay magagawang pangalagaan ang kanyang sarili.

Kapag umuuwi ang isang miyembro ng pamilya, siya ay kumikilos nang normal, nagtatrabaho, nagluluto ng pagkain, nagmamasid sa kalinisan, at magalang sa kanyang pamilya. Huwag sisihin sa kanya para sa hindi karaniwang mga solusyon sa ilang mga isyu. Hindi pa rin alam kung sino sa mga tao ang mas may sakit sa buhay na ito at kung kaninong mga desisyon ang mas tama.

Ang isang tao ay hindi mapanganib para sa kanyang sarili o para sa iba. Huwag lumikha ng mga nakababahalang sitwasyon para sa kanya upang hindi lumala ang kondisyon. Magpakita ng higit na pagmamahal at pag-unawa.

Mga sanhi ng demensya sa schizophrenia

Mayroong talakayan sa mga doktor tungkol sa kung ang demensya sa schizophrenia ay dapat isaalang-alang na ganoon. Dahil ang isang tao ay nagpapanatili ng memorya at pangkalahatang paghuhusga, talino, tanging ang paraan ng pag-iisip ay nagbabago.

Ang isang tao ay biglang nagsimulang matakot, magtago. Ang mga damdamin ng takot ay lumilitaw mula sa kamangha-manghang mga guni-guni. Maaaring ipagpalagay na ang tao ay natatakot sa isang bagay. Ang dahilan para sa paglala ng kondisyon ay maaaring stress, ilang kakila-kilabot na pangyayari na naganap sa buhay ng isang tao. Ang pagkabalisa, depresyon, kawalan ng pag-unawa at pagmamahal sa iba ay maaaring humantong sa paglala ng sakit.

Mga sintomas ng schizophrenic dementia

Lumilitaw ang mga sintomas ng demensya sa panahon ng exacerbation, kapag ang isang tao ay nalulumbay, natatakot. Posible ang mga pagbabago sa pag-uugali ng sumusunod na kalikasan:

ang isang tao ay nagtatago sa takot;
ang oryentasyon sa espasyo ay nawawala;
pag-uugali ng mga bata sa mga matatanda;
hinawakan ang tainga sa halip na ilong, sa kahilingan ng doktor;
ang pananalita ay nagiging walang kabuluhan, ngunit nananatiling marunong bumasa at sumulat;
ang pagkabalisa ay napalitan ng kawalang-interes at pagkahilo.

Unti-unting bumabalik ang oryentasyon sa espasyo at oras. Ang pagkabalisa ay nawawala, ang pasyente ay nagiging sapat at normal na nakikipag-usap. Ang panahon ng exacerbation ng psychosis ay nawawala sa memorya.

Diagnosis ng sakit

Ang schizophrenic dementia ay madaling malito sa iba't ibang sakit sa isip. Ang psychiatrist ay dapat magsagawa ng mga pagsusuri, makipag-usap sa mga kamag-anak.

Ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ay tinutukoy ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ECG.

Paggamot

Ang psychotherapy ay mahusay na tumutulong sa isang tao na mapupuksa ang mga takot at damdamin ng kalungkutan, hindi pagkakaunawaan. Ang mga session ng hypnotic, mahinahon, mababaw na pagtulog, na sinamahan ng relaxation na musika, ay nagbabago ng pag-iisip ng isang tao sa isang napakapositibong paraan. Kapag naiintindihan ng pasyente na siya ay minamahal, nagiging mas madali para sa kanya.

Mga paghahanda

Ang mga modernong psychiatrist ay nagrereseta ng mga bagong gamot na mas madaling tiisin kaysa sa mga naunang henerasyon.

Ang mga pasyente na may schizophrenia ay inireseta:

neuroleptics;
anti-anxiety tranquilizers;
pampakalma;
mga antidepressant.

Mula sa mga guni-guni at delirium uminom ng antipsychotics. Sa hinaharap, ang mga gamot na ito ay lasing upang mabawasan ang panganib ng mga exacerbations, bilang maintenance therapy.

Sa kawalan ng mga pag-atake ng schizophrenia, ang demensya ng ganitong uri ay hindi nagpapakita mismo.

Mga katutubong pamamaraan

Dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa paggamit ng mga tincture at decoctions.

Ang motherwort, valerian ay maaaring kunin bilang sedatives.

Kung ang isang tao ay may asthenia, mababang presyon ng dugo, mga tincture ng ginseng at Chinese magnolia vine ay tumutulong.

Upang mapabuti ang pagtulog, nakakatulong ang tsaa na may lemon balm at peppermint.

Bilang maintenance therapy, ang mga herbal soothing decoctions ay nagbabawas sa panganib ng exacerbations ng demensya.

Nutrisyon, diyeta

Ang iba't-ibang at mataas na calorie na diyeta ay kinakailangan upang mapanatili ang mabuting kalusugan at mood.

Ang mga sariwang kinatas na juice sa mga sandali ng exacerbation ay mas malamang na ibalik ang isang tao sa isang normal na estado. Sa normal na oras, ang mga prutas at gulay ay dapat na nasa mesa araw-araw.

Ang mga itlog, kulay-gatas, gatas at fermented baked milk, manok, kuneho, mani ay dapat isama sa diyeta. Ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na taba, protina, hibla, bitamina, carbohydrates upang mapanatili ang normal na buhay ng tao.

Kung gayon ang pasyente ay hindi magkakaroon ng mga pag-iisip ng takot at pang-aapi, pag-abandona.

Mga ehersisyo

Sinabi ni Leonardo da Vinci na ang labaha ay nagsisimulang kalawang dahil sa hindi paggamit, kaya ang isip na huminto sa pag-eehersisyo ay nagsimulang humina, nagpapakasawa sa katamaran.

Samakatuwid, ang isang pasyente na may schizophrenia ay dapat malutas ang mga problema sa matematika, magturo ng mga aralin sa pisika sa mga bata. Ang chess, mga laro sa kanto, mga puzzle at mga rebus ay nagpapanatili ng mahusay na talino.

Nakakatulong din ang magaan na ehersisyo. Ang kaaya-ayang musika at mga sayaw ay nagpapagaling ng mga espirituwal na sugat at nagbibigay ng himnastiko sa isip. Ang pagsasaulo ng mga kumplikadong paggalaw ay kapaki-pakinabang. Sa oras na ito, ang utak ay nagsisimulang gumana, lumilitaw ang mga bagong neural circuit.

Pag-iwas

Upang hindi ilantad ang pag-iisip ng tao sa mga hindi mabata na pagsubok, dapat protektahan siya ng isa mula sa stress, palibutan siya ng pagmamahal at pangangalaga.

Ang magiliw na mga salita, taos-pusong pag-uusap, kaaya-ayang musika ay nagpapaginhawa, nagpapagaan ng mga takot at phobia.

Wastong nutrisyon, walang alkohol, palakasan, paglalakbay, paglalakad sa kagubatan, lahat ng ito ay nagpapanatili ng isang tao na malusog na pag-iisip. Sa tag-araw, kapaki-pakinabang na pumunta sa pool, lumangoy sa dagat at ilog. Mga laro sa labas at teatro, ballet at entablado, lahat ng ito ay kawili-wili at kapaki-pakinabang upang hindi magkasakit ng demensya.

Mga kaugnay na artikulo:

Ang anumang paggamit ng mga materyales ng site ay pinapayagan lamang sa pahintulot ng mga editor ng portal at ang pag-install ng isang aktibong link sa pinagmulan. Ang impormasyong nai-publish sa site ay inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa anumang kaso ay hindi nangangailangan ng self-diagnosis at paggamot. Upang makagawa ng matalinong mga desisyon tungkol sa paggamot at pag-inom ng mga gamot, kinakailangang kumunsulta sa isang kwalipikadong doktor. Ang impormasyong nai-post sa site ay nakuha mula sa mga open source. Ang mga editor ng portal ay walang pananagutan para sa pagiging tunay nito.

Dementia sa schizophrenia

Ang demensya ay tumutukoy sa isang permanenteng, hindi maibabalik na pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Ngunit sa iba't ibang magkakatulad na sakit, ang demensya ay may mga tiyak na sintomas. Halimbawa, ang demensya sa schizophrenia ay nailalarawan sa kakulangan ng katalinuhan, na sanhi ng mas malaking lawak ng emosyonal at volitional deviations, ngunit walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Makakahanap ka rin ng mga pangalan - vezanic, atactic o apathetic dementia. Mayroon pa ring maraming mga kalabuan sa mga sanhi ng pinagmulan ng sakit na ito, gayunpaman, tulad ng sa schizophrenia mismo.

Klinikal na larawan

Una sa lahat, ang kawalang-interes ay bubuo sa mga pasyente, kung saan walang interes sa anumang bagay, ang tao ay pasibo, at ang kakulangan ng mga libangan o attachment ay katangian. Ang nasabing pasyente ay alinman ay hindi sumasagot sa mga tanong, o ang sagot ay hindi sapat - kadalasan ang unang bagay na naiisip. Sa tanong na ibinibigay, mas madali para sa kanya na sagutin ang "Hindi ko alam." Ang pasyente ay hindi magagamit ang kanyang kaalaman at kakayahan upang malutas kahit isang simpleng sitwasyon sa buhay, kaya ang pagpaplano ay nagiging imposible para sa kanya. Ang pag-uugali ng pasyente ay maaaring mailalarawan bilang walang magawa at kakaiba. Napakahirap para sa gayong tao na mag-concentrate. Ngunit kapag nagsasagawa ng anumang gawain, ang pasyente, na binabalewala ang mga seryosong punto, ay magbibigay ng lahat ng pansin sa mga menor de edad na detalye.

Sa schizophrenic dementia, ang memorya ay hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon, ang kakayahan para sa abstract na pag-iisip ay napanatili, ngunit walang purposefulness. Kadalasan, ang pagiging pasibo at kawalang-interes ay ginagawang imposibleng makamit ang anumang resulta. Dapat ding idagdag na ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang mag-navigate sa oras at espasyo sa mahabang panahon. Hindi nararamdaman ang pangangailangan para sa trabaho, ang mga taong ito ay hindi naghahangad na magtrabaho. Sa panlabas, sila ay mukhang palpak dahil sa ayaw nilang maglaba o magbihis ng naaangkop.

Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang paglitaw ng atactic na pag-iisip - ang presensya sa pagsasalita ng pasyente ng mga konsepto na hindi pinagsama sa bawat isa. Sa pagsasalita ng pasyente ay may mga hindi inaasahang pagliko (neologisms, simbolismo). Sa mga pagpapatakbo ng aritmetika, bilang panuntunan, walang mga pagkakamali.

Unti-unti, bilang isang resulta ng hindi pagkilos ng talino, mayroong pagkawala ng kaalaman at kasanayan. Mayroong kahirapan sa mga damdamin, isang paglabag sa pag-iisip, ang kundisyong ito ay tinatawag na apatico-abulic syndrome. Sa pag-unlad ng mga pagtaas ng demensya, isang kapansin-pansing mas matalas na pagbaba sa katalinuhan, kawalang-interes at pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, sa ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng autism.

Sa isang mas huling yugto, ang mga pasyente ay ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari, umupo o hindi gumagalaw, hindi pinapansin kahit ang kanilang mga likas na pangangailangan, madalas na kailangan nilang maging kutsara, ang pandiwang komunikasyon sa kanila ay imposible. Ngunit sa mahabang panahon, nagpapatuloy ang mga nakagawiang kilos.

Ang schizophrenic dementia ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga emosyonal na kaguluhan, habang ang mga karamdaman sa intelektwal, pati na rin ang nakuha na kaalaman at kasanayan, sa simula ay halos hindi nagdurusa. Gayunpaman, hindi magagamit ng mga pasyente ang mga ito. Samakatuwid, madalas na tinatawag ng mga psychiatrist ang gayong patolohiya na isang schizophrenic defect, at hindi demensya.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa sakit na ito ay hindi tiyak. Sa kaganapan na posible na ihinto ang karagdagang pagkasira ng demensya, ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais. Kung hindi man, mayroong isang pagtaas sa kumpletong kawalang-interes. Sa wastong paggamot, ang mga manifestations ng sakit ay maaaring smoothed out, ngunit ito ay imposible upang ganap na mapupuksa ang sakit. Gayunpaman, ngayon ay may mga indibidwal na programa sa paggamot para sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, pati na rin ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan.

Dementia at depekto sa schizophrenia

Dementia - isang kabuuang pagbabago at pagkasira ng personalidad, mga malubhang karamdaman sa pag-iisip, walang pakialam o di-organisadong pag-uugali sa kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao.

Pagtutukoy ng schizophrenic dementia.

Pagkawala o matinding pagbaba sa spontaneity at inisyatiba;

Malalim na paglabag sa aktibidad ng intelektwal (isang matalim na pagbaba sa kakayahang mapahiya, husgahan, gawing pangkalahatan, maunawaan ang sitwasyon - ang kumpletong pagkawala ng lahat ng intelektwal na bagahe, ang buong stock ng kaalaman, ang pagkawasak ng anumang mga interes.

Ang lahat ng ito ay lumilikha ng "ruining syndrome" (inilarawan ni A.O. Edelstein noong 30s).

Ang ruining syndrome ay sinusunod sa 15% - 22% ng mga kaso ng schizophrenia. Ang pagbuo nito ay mahirap iugnay sa anumang anyo ng schizophrenia, ngunit mas madalas sa mga catatonic at hebephrenic na anyo.

Klinika: ganap na kawalang-interes at kawalang-interes, isang nakapirming ngiti, hindi pagkakaunawaan sa mga tanong sa elementarya, mga sagot tulad ng schizophasia, kawalang-interes kapag nakikipagkita sa mga kamag-anak, kawalan ng kaunting pag-aalala para sa pamilya, katabaan, pagiging burara (kapag kumakain, madalas silang hindi gumagamit ng kutsara) .

Depekto - sa kaibahan sa demensya, ito ay medyo banayad na anyo ng bahagyang pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga pasyente sa yugto ng matatag na pagpapatawad ay may posibilidad na ibalik sa ilang lawak ang isang kritikal na saloobin sa mga pagpapakita ng depekto.

Ang isang depekto ay isang pangunahing negatibong sintomas, i.e. sumasalamin sa patuloy na kakulangan sa mga pagbabago sa personalidad. Dapat silang makilala mula sa mga pangalawang negatibong nauugnay sa kasalukuyang paglala ng psychosis, depression, at neurolepsy.

Imposibleng matukoy ang lalim at uri ng negatibong/deficit disorder sa aktibong yugto ng proseso. Sa panahon ng isang exacerbation o sa yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad, ang parehong pangunahin at pangalawang negatibong karamdaman ay naroroon sa klinika.

Ang mga pangunahing negatibong karamdaman (mga kahihinatnan ng sakit mismo) ay napakahirap na makilala mula sa mga epekto ng mga gamot, ospitalismo, pagkawala ng katayuan sa lipunan, pagbaba ng antas ng mga inaasahan sa bahagi ng mga kamag-anak at doktor, nasanay sa papel na "talamak may sakit", pagkawala ng motibasyon, pag-asa.

Tipolohiya ng depekto sa schizophrenia.

Kapag tinatasa ang kalikasan at kalubhaan ng depekto, ang pagbabala ng kondisyon, dalawang probisyon ng D.E. Melekhov (1963) ang dapat tandaan.

1) mga palatandaan ng isang pagtaas sa kalubhaan ng depekto o ang hitsura ng mga bagong sintomas sa istraktura nito - ipahiwatig ang patuloy na aktibidad ng proseso;

2) kahit na ang binibigkas na mga pagpapakita ng depekto ay magagamit para sa kabayaran kung ang proseso ay tumigil sa pag-unlad nito, napupunta sa yugto ng matatag na pagpapatawad, isang post-process (nalalabi) na estado at tumatagal ng isang mahaba, mabagal, tamad na kurso nang walang madalas na mga exacerbations.

1) Asthenic - o hindi tiyak na "malinis" na depekto (Huber), "pagbaba ng potensyal ng enerhiya" (Conrad K.), "dynamic na pagkawasak" (Janzarik W), "pangunahing adynamia" (Weitbrecht) ay isang pagbawas sa potensyal ng enerhiya at kusang aktibidad, gayundin ang antas ng may layuning pag-iisip at emosyonal na pagtugon (Huber).

Ang "Pagbaba ng potensyal ng enerhiya" ayon kay Conrad K. (1958) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng pag-igting ng kaisipan, kalooban, tindi ng mga pagnanasa, interes, antas ng mga motibo, dinamikong aktibidad sa pagkamit ng layunin;

"Dynamic na pagkawasak" ayon kay Janzarik W (1954, 1974) - kasama ang pagbawas sa emosyonal na pag-igting, konsentrasyon, intensyonal na impulsivity, kahandaan para sa pagkilos, na ipinakikita ng emosyonal na lamig, kawalan ng interes, kawalan ng interes, kawalan ng inisyatiba.

Ang istraktura ng asthenic na depekto ay intelektwal at emosyonal na kahirapan, hindi malinaw na ipinahayag na mga karamdaman sa pag-iisip, pagpapaliit ng bilog ng mga interes. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay panlabas na iniutos. Ang sambahayan at hindi kumplikadong mga propesyonal na kasanayan ay napanatili, ang pumipili na pagkakabit sa isa sa mga kamag-anak o kawani ng medikal, ang isang pakiramdam ng sariling pagbabago ay napanatili.

2) Vershroben (nakuha ang kakulangan o malawak na schizoidia ayon kay Smulevich A.B., 1988).

Structure - autism sa anyo ng pagpapanggap, kahangalan ng mga aksyon na may paghihiwalay mula sa katotohanan at karanasan sa buhay. Nabawasan ang sensitivity at kahinaan, ang pagkawala ng isang ugali sa panloob na salungatan, ang pagkalipol ng mga kaugnay na damdamin. Nawawala ang sense of tact, humor, distance. Sa pangkalahatan - isang pagbawas sa pagiging kritikal at emosyonal na coarsening. Nawala (nabawasan) ang mga dating malikhaing kakayahan. Ang aktibidad ng nagbibigay-malay ay nabawasan sa paggamit ng mga hindi gaanong mahalaga, nakatago na mga katangian at mga relasyon ng mga bagay, ang kanilang pagsasaalang-alang sa mga hindi pangkaraniwang aspeto at koneksyon, ang paggamit ng mga bihirang salita, neologism, isang ugali sa mapagpanggap na pagpapahayag. "Pathological autistic na aktibidad" - bumababa sa mapagpanggap na mga aksyon, diborsiyado mula sa katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Walang malinaw na plano at intensyon para sa hinaharap. Ang kakulangan ng pagpuna ay ipinakikita ng isang kaguluhan sa pagsusuri ng "I" ng isang tao, sa anyo ng kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba. Sa pang-araw-araw na buhay, kakaiba - ang kalat ng tahanan, kapabayaan, kapabayaan ng kalinisan, kaibahan sa bongga ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Ang mimicry ay hindi natural, ianern, ang motility ay dysplastic, ang mga paggalaw ay angular. Ang emosyonal na pag-coarsening ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity at vulnerability, ang pagkawala ng tendensya sa panloob na salungatan, at ang pagkalipol ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng distansya at taktika ay labis na nilalabag. Kadalasan - euphoric, wala sa lugar na mga biro, kasiyahan, walang laman na kalungkutan, regressive syntonicity.

3) Psychopathic (pseudopsychopathy) - typologically maihahambing sa constitutional personality anomalies (psychopathies).

Ang ganitong uri ng depekto ay may predisposed sa - a) ang pagkulong ng mga aktibo (manifest na mga panahon ng sakit sa mga krisis na nauugnay sa edad, b) isang mababang kurso ng pag-unlad, c) ang pagkakaroon sa unang panahon ng schizophrenia ng affinity para sa mga karamdaman ng psychopathic bilog.

Ang mga pseudopsychopathies sa klinika ng paroxysmal progredient schizophrenia ay inilarawan sa ideya ng 2 variant ng post-processual personality development (Smulevich A.B., 1999).

1. "Idealists alien to the world" ayon kay E. Kretschmer (1930) - na may bagong diskarte sa realidad, hermits, unsociable eccentrics, walang malasakit sa kapalaran ng mga kamag-anak, na may worldview subordinate sa mga ideya ng espirituwal na pagpapabuti sa sarili, hiwalay sa mga walang kabuluhang gawain, na may mga autistic na libangan. Kasama rin dito ang mga pagbabago sa personalidad ng uri ng "pangalawang buhay" (Vie J., 1939) na may radikal na pahinga sa buong sistema ng premorbid social, professional at family ties. Pagbabago ng hanapbuhay, pagbuo ng bagong pamilya.

2. mga natitirang estado ayon sa uri ng mga umaasa na personalidad (psychasthenic remissions ayon kay V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Ang mga pagdududa sa anumang kadahilanan, isang pagbaba sa inisyatiba, ang pangangailangan para sa patuloy na pagganyak, pasibo na pagsunod, ang posisyon ng "mga matatandang bata" sa pamilya. Sa mga kondisyon ng produksyon, nawala sila sa mga menor de edad na paglihis mula sa kanilang karaniwang mga aktibidad; sa mga hindi pamantayang sitwasyon, kumukuha sila ng passive na posisyon na may pag-iwas sa pag-uugali at mga reaksyon ng pagtanggi.

4) Syndrome ng monotonous activity at rigidity of affect (D.E. Melekhov, 1963).

Ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagganap, sigasig, walang pagod, imbensyon, rasyonalisasyon, propesyonal na karunungan sa stereotyping ng araw ng trabaho at pagpaplano. Ang hanay ng mga interes ay napanatili, ngunit may posibilidad ng isang atraksyon. Kasabay nito, mayroong isang kakulangan ng emosyonal na resonance, isang pagbawas sa simpatiya at empatiya, pagkatuyo at pagpigil ng emosyonal na mga pagpapakita, panlabas na pakikisalamuha at lawak ng mga contact sa kawalan ng tunay na malapit na mga tao, kawalan ng kakayahang umangkop at pag-aalis mula sa paglutas ng mga problema sa pamilya. May paglaban sa pagkabigo, kawalan ng reaktibong lability, mataas na pagpapahalaga sa sarili, hindi palaging sapat na optimismo, kawalan ng kritikal na saloobin at rasyonalisasyon sa pagpapaliwanag ng mga sanhi ng pag-atake.

5) Pseudo-organic - ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng schizophrenia sa organikong binagong lupa.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng aktibidad at pagiging produktibo sa pag-iisip, pagbaba ng intelektwal, katigasan ng mga pag-andar ng kaisipan, pag-level ng mga katangian ng personalidad, pagpapaliit ng mga contact at bilog ng mga interes (depekto sa uri ng simpleng kakulangan (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel J., 1978)). Ito ay nabuo nang mas madalas laban sa background ng isang predisposisyon ng pamilya sa schizoid psychopathy.

5) Syndrome ng infantilism at juvenilism - mas madalas na nabuo na may mga hindi tipikal na seizure na dumaranas sa pagbibinata at pagbibinata na may heboid, pseudoneurotic, atypical depressive, dysmorphophobic disorder o overvalued formations tulad ng metaphysical intoxication. Ang "Juvenileism" ay makikita sa paraan ng pananamit, pag-uugali sa isang koponan, sa pagpili ng mga libangan, kaibigan, propesyon at pananaw sa mundo.

Neurocognitive deficit sa schizophrenia.

Sa mga nagdaang taon, sa psychiatry, ang paradigm ng biological na batayan ng mga sakit sa isip ay nakatanggap ng masinsinang pag-unlad, sa loob ng balangkas nito - ang konsepto ng neurocognitive deficit sa schizophrenia.

Ang neurobiological na modelo ng schizophrenia ay nagmumungkahi ng isang paglabag sa pagbuo ng central nervous system, sa anyo ng isang pagbawas sa dami ng kulay-abo na bagay, isang pagbawas sa antas ng metabolismo, synthesis ng lamad at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, isang pagbaba sa delta sleep sa EEG. Ngunit ang katibayan ng pinsala sa anumang partikular na lugar ng utak ay hindi pa natatanggap. Nagaganap ang mga paglabag sa antas ng synaptic, bagama't mayroong data sa mga paglabag sa istruktura sa literatura.

Ang kakulangan sa neurocognitive ay isang anyo ng karamdaman sa pagpoproseso ng impormasyon, kakulangan ng cognitive function: memorya, atensyon, pag-aaral, executive function. Ito ay sinusunod sa 97% ng mga pasyente na may schizophrenia at sa 7% lamang sa malusog na populasyon. Ang pagbaba ng cognitive ay sinusunod din sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang pangunahing pagbaba ng intelektwal ay nangyayari sa unang 2 taon ng sakit.

Ang mga kakulangan sa neurocognitive ay itinuturing na "ikatlong pangunahing pangkat ng mga sintomas" sa schizophrenia, kasama ang mga negatibo at produktibong karamdaman.

Ang intelektwal na paggana sa mga pasyente na may schizophrenia ay medyo hindi apektado (IQ ay 10% na mas mababa lamang kaysa sa mga malusog na tao). Ngunit sa parehong oras, ang isang "kakulangan" ng memorya, atensyon, bilis ng pagproseso ng impormasyon, mga function ng ehekutibo ay ipinahayag. Nakakaapekto ito sa panlipunan, propesyonal na kakayahang mabuhay at kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Mga karamdaman sa memorya - nauugnay sa pandiwang at auditory modality, kakulangan ng memorya sa pagtatrabaho (working memory - ang kakayahang kumuha ng impormasyon para magamit sa mga susunod na aktibidad). Ang kakulangan ng memorya sa pagtatrabaho ay ipinahayag sa isang paglabag sa pag-iimbak ng impormasyon para sa isang maikling panahon kung saan ito ay pinoproseso at pinag-ugnay sa iba pang pangmatagalang mga operasyon sa pag-iisip, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang tugon. Ang kakayahang mag-concentrate ay isang tagapagpahiwatig ng solvency sa paglutas ng mga problema at pagkuha ng mga kasanayan.

Pagkasira ng atensyon - auditory at visual modality, kahirapan sa pagpapanatili ng atensyon sa mahabang panahon, pagiging sensitibo sa mga distractions.

Kakulangan sa schizophrenia ng executive function (pagguhit at pagpapatupad ng mga plano, paglutas ng mga bagong problema na nangangailangan ng paglahok ng bagong kaalaman. Ang estado ng executive function - tinutukoy ang kakayahang mamuhay sa lipunan) - isang mahinang kakayahang magplano, ayusin ang pag-uugali at magtakda ng mga layunin.

"Cognitive profile" ng mga pasyente na may schizophrenia (ayon sa mga resulta ng mga average na neurocognitive na pagsusulit).

Normal o halos normal na resulta ng pagsusulit sa pagbasa;

Ang mas mababang limitasyon ng mga pagsubok na nagtatasa ng mga simpleng pandama, pagsasalita at paggana ng motor;

bumaba ng 10 puntos sa IQ ayon sa Wechsler test;

1.5 hanggang 3 standard deviations pagbabawas sa mga marka ng memorya at mas kumplikadong mga gawaing motor, spatial, at linguistic;

Napakababa ng mga marka sa mga pagsusulit ng atensyon (lalo na ang tagal ng atensyon) at mga pagsubok sa pag-uugali sa paglutas ng problema.

AFFECTIVE MOOD DISORDERS.

Ang mga karamdaman sa affective ay isang pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip na may iba't ibang mga variant ng kurso, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay isang pagbaba ng pathological o pagtaas ng mood, na sinamahan ng isang paglabag sa iba't ibang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan (pagganyak ng aktibidad, drive, boluntaryong kontrol ng pag-uugali, cognitive functions) at mga pagbabago sa somatic (vegetative, endocrine regulation, trophic, atbp.).

Antique period -Hippocrates "mapanglaw", "itim na apdo"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret at Baillarger: "circular insanity"

1904 Emil Kraepelin "manic-depressive psychosis" .

Symptomatology - polar, phase affective oscillations

Mga damdamin - mapanglaw, depresyon, kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalang-halaga, isang pakiramdam ng kambal, ang kawalan ng kabuluhan ng pag-iral; pagkabalisa, takot, pagkabalisa; pesimismo; pagkawala ng interes sa pamilya, kaibigan, trabaho, kasarian; kawalan ng kakayahang magsaya, magsaya - anhedonia

Pag-iisip - kabagalan ng pag-iisip, kahirapan sa pag-concentrate, paggawa ng mga desisyon; mga saloobin ng kabiguan, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng kakayahang lumipat mula sa mga negatibong kaisipan; pagkawala ng isang pakiramdam ng katotohanan, ang paglitaw ng mga guni-guni at maling akala na mga ideya ng depressive na nilalaman ay posible; mga pag-iisip ng pagpapakamatay (mga 15% ng mga hindi ginagamot na mga pasyente na may mga affective disorder ay nagpapakamatay).

Pisikal na kondisyon - mga pagbabago sa gana at timbang (70% nawalan ng timbang, ang iba ay nadagdagan); kung minsan ang labis na pananabik para sa mga matatamis ay nabubuo; mga kaguluhan sa pagtulog: kahit na ang insomnia ay isang karaniwang reklamo, humigit-kumulang % ang nakakaramdam ng mas mataas na pangangailangan para sa pagtulog, at hindi sila nakakaramdam ng pahinga kahit na pagkatapos ng ilang oras ng pagtulog; pagkawala ng enerhiya, kahinaan, pag-aantok; iba't ibang mga sensasyon ng sakit (sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan; mapait na lasa sa bibig, malabong paningin, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi; pagkabalisa at pagkabalisa.

Pag-uugali - mabagal na pagsasalita, paggalaw, pangkalahatang "retardation"; labis na pagluha o, sa kabaligtaran, ang kawalan ng luha, kahit na gusto mong umiyak; pag-abuso sa alkohol at/o droga.

Typology ng depressive syndromes: Mapanglaw na depresyon; depresyon na may pagkabalisa; Anesthetic depression; adynamic depression; Depresyon na may kawalang-interes; Dysphoric depression; Nakangiti (o balintuna) na depresyon; Nakakaiyak na depresyon; Masked depression (“depression without depression”, somatization of depression) Ang somatization ay isang pagpapakita ng mental disorder sa anyo ng pisikal na pagdurusa.

Ang pangunahing sintomas ng kahibangan ay tumaas na tuwa. Bilang isang patakaran, ang mood na ito ay lumalaki sa isang tiyak na dynamic na pagkakasunud-sunod, na kinabibilangan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga sumusunod na yugto:

Ang pagtaas ng mood sa loob ng normal na hanay: kaligayahan, kagalakan, saya (hyperthymia);

Katamtamang pag-angat: nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang kapasidad sa trabaho, aktibidad, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog (hypomania);

Talagang kahibangan: ang mga sintomas ng manic ay tumaas at nagsisimulang makagambala sa normal na aktibidad sa lipunan ng pasyente;

- "delusional" o psychotic mania: labis na hyperactivity, pagkamayamutin, poot, posibleng pagsalakay, maling akala ng kadakilaan at guni-guni

Emosyon - mataas na mood, pakiramdam ng pagtaas, euphoria, ecstasy.

Ngunit posible: pagkamayamutin, malisya, labis na reaksyon sa mga ordinaryong bagay, lability, isang mabilis na pagbabago ng mood: isang pakiramdam ng kaligayahan at pagkatapos ng isang minutong galit sa walang maliwanag na dahilan, poot.

Pag-iisip - nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, mga ideya ng kadakilaan, sariling kapangyarihan; maling interpretasyon ng mga kaganapan, na nagdadala ng kanilang sariling kahulugan sa mga komento ng karaniwang nilalaman; distractibility, kawalan ng konsentrasyon; pagtalon ng mga ideya, paglipad ng mga kaisipan, pagtalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa; kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao; pagkawala ng isang pakiramdam ng katotohanan, ang hitsura ng mga guni-guni at maling akala ay posible.

Pisikal na estado - nadagdagan ang enerhiya, pag-ikli ng pagtulog - kung minsan ay sapat na ang 2 oras na pagtulog, pagpapatalas ng pang-unawa ng lahat ng mga pandama - lalo na ang mga kulay at liwanag.

Pag-uugali - pakikilahok sa mga pakikipagsapalaran at magagandang plano. hindi sinasadyang hindi mapigil na pagnanais na makipag-usap: maaari silang tumawag sa mga kaibigan sa telepono ng maraming beses sa anumang oras ng gabi upang talakayin ang kanilang mga plano, labis na paggastos ng pera, madalas na nagbibigay lamang ng pera, walang kabuluhang maraming pagbili, pagtalon mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa, pagtawa, biro, kantahan, sayawan. Posible: malisya at katumpakan. Loquacity, mabilis at malakas ang pagsasalita. Ang paglitaw ng isang bagong interes sa pagkolekta ng isang bagay, nadagdagan ang sekswal na aktibidad.

Sa klasipikasyon ng ICD-10 - nakapangkat sa ilalim ng heading na F3 "MOOD DISORDERS"

Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga masakit na yugto ng mga mood disorder ay isang kumbinasyon ng mga sintomas (manic o depressive) na bumubuo sa nangingibabaw na affective state.

Etiology: higit sa lahat namamana, autochthonous na kurso.

Ang mga unang yugto ng sakit ay madalas na nauuna sa mental na trauma (mental at pisikal na labis na pagsusumikap), mga pagbabago sa pisyolohikal (pagbubuntis, panganganak), exogenous na mga kadahilanan (TBI, pagkalasing, mga sakit sa somatic), at kasunod nito ay humihina ang kanilang kahalagahan.

MGA URI NG MOOD DISORDERS (ayon sa klasipikasyon ng ICD-10, DSM-1V).

Paulit-ulit na depresyon (Great depression)

Iba pang depressive disorder

Iba pang Bipolar Disorder

3. Iba pang mga affective disorder:

Paulit-ulit na depresyon (DSM-1V major depression)

Epidemiology: prevalence: lalaki 2-4%, babae 5-9% (lalaki: babae = 1:2), ibig sabihin edad ng simula:

Genetic: 65-75% monozygotic twins, 14-19% dizygotic twins

Biochemical: neurotransmitter dysfunction sa synaptic level (nabawasan ang aktibidad ng serotonin, norepinephrine, dopamine)

Psychodynamic (mababa ang pagpapahalaga sa sarili)

Cognitive (negatibong pag-iisip ay mahalaga).

Mga kadahilanan ng peligro - kasarian: babae, edad: simula sa mga taon ng hanay ng edad; ang pagkakaroon sa kasaysayan ng pamilya (heredity) - depresyon, pag-abuso sa alkohol, mga karamdaman sa personalidad.

Anamnesis (lalo na maaga) - pagkawala ng isa sa mga magulang sa edad na hanggang 11 taon; negatibong kondisyon ng edukasyon (karahasan, hindi sapat na atensyon).

Uri ng personalidad: kahina-hinala, umaasa, may mga obsession.

Psychogenia - kamakailang stress/traumatic na sitwasyon (sakit, korte, problema sa pananalapi), postpartum trauma, kawalan ng malapit na mainit na relasyon (social isolation).

Ang DYSTHYMIA ay isang variant ng mga depressive disorder na may katamtamang sintomas at talamak na kurso (higit sa 2 taon).

Mga tampok ng pinababang mood na may dysthymia:

nadagdagan ang sensitivity sa kapaligiran, pagkamayamutin, sama ng loob, galit na mga reaksyon ay nangingibabaw. Hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon at pag-iisip. Emosyonal at pandama na hyperesthesia. Hindi matatag (madalas na overestimated sa isang latent form) pagpapahalaga sa sarili. Pagkahilo, pagpapahinga. Natigil sa mga insulto at kabiguan, ang ideya ng pagmamalupit ng iba. Pagpapanatili ng mga motibo na may kahirapan sa kanilang pagpapatupad. Mas madalas na tumaas ang gana

Kung ang syndromic-completed depression ay bubuo laban sa background ng dysthymia, ang "double depression" ay masuri.

BIPOLAR DISORDER (BR).

Ang bipolar type 1 disorder ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 1 o higit pang manic o mixed episodes at hindi bababa sa 1 episode ng syndromic-complete depression.

Bipolar type 11 disorder - 1 o higit pang mga syndromic depressive na episode at hindi bababa sa 1 hypomanic episode.

1) Genetic predisposition - concordance ng monozygotic twins 65-85%, dizygotic - 20%, 60-65% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may family history ng affective disorder.

2) Mga kadahilanan sa kapaligiran na nag-aambag sa pagpapakita ng BD - stress, antidepressant therapy, mga kaguluhan sa ritmo ng pagtulog-paggising, pag-abuso sa mga sangkap ng PA.

Prevalence - Panghabambuhay na prevalence: 1.3% (3.3 milyong tao sa U.S.) Edad ng pagsisimula: adolescence at humigit-kumulang 20 taong gulang

Ang daloy ay panaka-nakang, sa anyo ng dalawahang yugto at tuluy-tuloy.

80-90% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may maraming relapses. Ang average na bilang ng mga yugto ng sakit sa buong buhay ay 9

Ang tagal ng mga remisyon (mga panahon na walang sintomas ng sakit) ay bumababa sa edad at bilang ng mga nakaraang yugto.

Mga diagnostic. Ang mga pasyente ay bumibisita sa isang average ng 3.3 mga doktor bago ang isang tamang diagnosis ay ginawa

Ang median na oras para sa tamang diagnosis ay 8 taon pagkatapos ng unang pagbisita sa doktor (60% ng mga pasyente ay hindi tumatanggap ng paggamot sa loob ng 6 na buwan sa unang yugto; 35% ng mga pasyente ay hindi humingi ng tulong sa loob ng 10 taon pagkatapos ang simula ng mga unang sintomas ng sakit; 34% na mga pasyente ang unang nakatanggap ng diagnosis maliban sa bipolar disorder).

Ang dalas ng mga pagpapakamatay. 11-19% ng mga pasyenteng may bipolar disorder ay nagpapakamatay. Hindi bababa sa 25% ang nagtangkang magpakamatay. 25-50% ng mga pasyente ay may mga iniisip na magpakamatay sa isang estado ng mixed mania

Ang pagkakaiba sa pagitan ng BD at unipolar depression ay mahalaga.

Family history - Ang mga indibidwal na may BD ay mas malamang na magkaroon ng family history ng mga mood disorder pati na rin ang pag-abuso sa substance.

PD - ay may mas malinaw na namamana na predisposisyon.

Edad ng simula - Mas karaniwan ang PD sa pagdadalaga, at mas karaniwan ang LD pagkatapos ng 25 taong gulang.

Ang kurso - Ang BP ay nagpapatuloy sa mas tinukoy na mga yugto (na may biglaang simula at break) at may mas malinaw na seasonality sa mga manifestations.

Tugon sa therapy - sa PD, ang mga antidepressant ay hindi gaanong epektibo at kadalasang nag-aambag sa paglipat sa kahibangan.

Ang Cyclothymia ay isang banayad na variant ng bipolar affective disorder. Madalas seasonal. May mga taglamig-tagsibol at taglagas na mga depresyon.

Ang schizophrenic dementia ay isang lumilipas na pagbaba ng cognitive mental functions na may.

Noong huling bahagi ng ika-19 na siglo, nilikha ng German psychiatrist na si Emil Kraepelin ang terminong "dementia praecox" upang tukuyin ang kapansanan sa pag-iisip na nagsisimula sa pagbibinata na humahantong sa dementia. Napansin din ng siyentipiko ang mga pagbabago sa emosyonal at personal na globo ng mga kabataan. Noong ika-20 siglo, ang mga inilarawan ng mga siyentipiko ay pinagsama ng terminong "schizophrenia" (split mind). Ang dalawang konsepto ay naging magkasingkahulugan.

Ang batayan ng demensya sa schizophrenia ay paralogical na pag-iisip (kakulangan ng lohika sa pagsasalita, pagkawala ng kakayahang gumawa ng konklusyon mula sa sinabi), paghahati ng talino (paglabag sa istraktura habang pinapanatili ang talino mismo, "kawalan ng kakayahang gamitin ito"), may kapansanan sa pang-unawa, napipinsalang epekto ("emotional dullness") .

Ang schizophrenic dementia ay sa panimula ay naiiba sa organic na demensya, sanhi ng mga degenerative na proseso sa utak. Ang mga pamantayan sa differential diagnostic ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Differential diagnostic criteria para sa schizophrenic at organic dementia

Mga sanhi ng demensya sa schizophrenia

Ang mga sanhi ng schizophrenic dementia ay hindi pa rin nauunawaan. Mayroong isang bilang ng mga predisposing factor:

hereditary predisposition (mataas na porsyento ng panganib kung ang mga magulang o kambal ng pasyente ay may schizophrenic dementia);
mga pagbabago sa hormonal (sa debut sa pagdadalaga);
pagkalasing sa utak sa mga gamot (isang labis na dosis ng antipsychotics na nagpapaginhawa sa mga positibong sintomas ng schizophrenia - mga delusyon, mga guni-guni);
maling pagpapatupad ng pyrogenic, insulin-comatose, electroconvulsive therapy sa panahon ng mga seizure upang sugpuin ang epekto;
sapilitang paghihiwalay ng pasyente sa mahabang pananatili sa ospital (hospitalism syndrome), kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, kahihiyan sa tahanan, nakakaranas ng paghihiwalay sa mga mahal sa buhay;
mga mekanismo ng pagbabalik ng sikolohikal na pagtatanggol (bumalik sa mga naunang anyo ng pag-uugali na ligtas para sa pasyente), panunupil (hindi malay na "pagkalimot" ng mga nakababahalang kaganapan, na pinipilit silang mawala sa kamalayan).

Pag-uuri

Depende sa antas ng pagkabulok ng personalidad, ang schizophrenic dementia ay maaaring:

Klinikal na larawan

Ang mga unang pagpapakita ng schizophrenic dementia ay maaaring mag-debut sa background ng isang psychotic state. may sakit:

Ang kondisyon ay naibalik pagkatapos ng paggamot. Sa madalas na pag-atake, hindi epektibo ng therapy, mayroong isang pagtaas sa mga negatibong sintomas hanggang sa isang patuloy na depekto sa schizophrenic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kalooban, aktibidad ng motor, kawalan ng pag-uudyok na kumilos, emosyonal na kawalang-interes, lamig, pagkawala ng kakayahang makiramay, kawalan ng pag-uudyok na kumilos, pagiging burara.

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang pagbaba sa mga pag-andar ng cognitive sa schizophrenia ay negatibong naapektuhan ng malalim na mga kaguluhan sa perceptual - derealization at depersonalization.

- ang pasyente ay nararamdaman tulad ng isang walang buhay na pigura, isang tagamasid sa labas ng buhay. Nakikita niya ang mundo sa paligid niya nang hindi maganda, sa masyadong maliwanag o mapurol na mga kulay. Ang katotohanan ay kinuha para sa kathang-isip, isang panoorin.

- Disorder ng self-consciousness. Iniisip ng pasyente na siya ay nasa katawan ng ibang tao, at hindi sa kanyang sarili. Siya ay kumbinsido sa kamatayan, paghahati o muling pagkakatawang-tao ng kanyang "Ako".

Sa parehong mga sindrom, ang pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng emosyonalidad, isang pakiramdam ng pagiging wala sa katotohanan.

Mga karamdaman sa pag-iisip at memorya

Ang mga tampok ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophenic dementia ay nakasalalay sa katotohanan na walang disintegration, ngunit isang pagbaluktot ng mga proseso ng pag-iisip (mga generalization, abstraction, pagsusuri, synthesis, pag-uuri, pagbuo ng mga lohikal na koneksyon).

Ito ay ipinahayag sa:

Ang memorya sa schizophrenic dementia ay nananatili sa loob ng mahabang panahon.

Mga karamdaman sa pagsasalita

Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay kinakatawan ng:

neologisms - ang pagsasama sa pagsasalita ng mga bagong salita na imbento ng pasyente;
verbigeration - ang pasyente ay walang katapusang inuulit ang parehong mga salita at parirala, tumutula sa kanila;
echolalia - inuulit ng pasyente ang mga huling pantig, mga salita ng tinutugunan na pananalita;
(pagkalito sa pagsasalita) - walang kabuluhan ang pananalita;
mannerisms - ang pasyente ay nagsasalita sa gayak na "abstruse" na mga pangungusap, na parang nagbabasa ng isang siyentipikong ulat.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng schizophrenic dementia ay batay sa pagkakakilanlan ng pamantayan ng schizophrenia na binuo sa International Classification of Diseases ICD - 10.

Ang mga palatandaan ng demensya ay nasuri batay sa mga espesyal na pagsusuri:

Ang pagpupuno sa diagnosis ay ang pagsubaybay sa pasyente - mga tampok ng pag-uugali, hitsura, ekspresyon ng mukha, kilos, komunikasyon sa doktor at iba pa.

Kurso at hula

Sa paunang yugto ng schizophrenic dementia, ang pag-unawa ng pasyente sa kapaligiran ay napanatili, maaari siyang magsagawa ng mga elementarya na aksyon para sa personal na pangangalaga, paglilinis ng silid, ward, at magagamit para sa pakikipag-ugnay. May mga katangiang pagbabago sa pagsasalita at pag-iisip.

Unti-unti, ang mga kapansanan sa pag-iisip ay nagiging mas malalim, ang pasyente ay tinanggal mula sa totoong buhay, ang mga kasanayan sa intelektwal at praktikal ay nawala. Ang pasyente ay umatras sa kanyang sarili, huminto sa pakikipag-usap. Sa malayong mga advanced na yugto, ang pagkabaliw ay nagsisimula - ang pasyente ay hindi makontrol ang mga pangangailangan sa physiological, hindi nagsisilbi sa kanyang sarili, hindi magagamit para sa pakikipag-ugnay, halos hindi gumagalaw.

Sa napapanahong pagsusuri at paggamot, ang demensya ay maaaring ihinto sa mga unang yugto, at ang mga kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip ay maaaring pansamantalang maibalik. Ngunit sa susunod na pag-atake ng schizophrenia, posible ang pagbabalik sa orihinal na estado.

Paggamot

Ang paggamot ay kumplikado. Ang schizophrenia ay ginagamot, na sinusunod ang tamang dosis ng antipsychotics, binibigyang pansin ang mga indikasyon, tiyempo at bilang ng mga pamamaraan para sa biological na pamamaraan ng therapy.

Ang mga sintomas ng demensya ay nababawasan ng nootropics, mga bitamina-mineral complex na nagpapabuti sa paggana ng utak. Sa pagtaas ng pagkabalisa, mga kadahilanan ng stress sa etiology, ang pangkalahatang pagpapatahimik ng katawan ay isinasagawa kasama ang mga tranquilizer at sedative sa isang batayan ng halaman.

Malaking kahalagahan ang nakalakip sa psycho- at sociotherapy. Sa schizophrenic dementia, ang art therapy ay ipinahiwatig (paggamot gamit ang musika, pagguhit, pagmomolde, pagsasayaw), sand therapy, therapy para sa pakikipag-usap sa mga hayop (kabayo, dolphin).

Ang occupational therapy ay may positibong epekto - ang gawain ng mga pasyente sa mga workshop, isang hardin ng ospital, isang parke.

Ano ang gagawin sa mga kamag-anak

Ang mga kamag-anak ng isang pasyente na may schizophrenic dementia ay dapat:

Ipasa ang mga sesyon ng psychotherapy ng pamilya, kung saan ipapaliwanag sa kanila ang kakanyahan ng sakit, bibigyan sila ng mga rekomendasyon kung paano maayos na makipag-usap sa naturang pasyente;
Maingat na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot.
Kinakailangang bigyan ang pasyente ng posible na mental at pisikal na stress - upang malutas ang mga simpleng gawain sa araw-araw (magbilang ng isang bagay, tandaan kung saan nakaimbak ang isang bagay), linisin ang bahay, ilabas ang basura, hugasan ang mga pinggan, tubig ang mga bulaklak.
Subaybayan ang pagpapatupad ng pang-araw-araw na gawain - araw-araw na nasa sariwang hangin, makakuha ng sapat na tulog, gawin ang mga magagawang ehersisyo, limitahan ang paggamit ng mga elektronikong aparato na may kapana-panabik na epekto sa pag-iisip.
Subaybayan ang diyeta ng pasyente.
Tulungan ang pasyente na pagsilbihan ang kanyang sarili nang hindi siya pinapagalitan, tratuhin ang kanyang kalagayan nang may pag-unawa.
Ang pinakamahalagang bagay ay maging isang suporta para sa pasyente sa literal at makasagisag na kahulugan, upang maramdaman niya ang proteksyon, suporta, pagmamahal.

Napakahirap mamuhay na may ganitong pasyente. Samakatuwid, hinihikayat ang mga kamag-anak na sumailalim sa psychotherapy sa kanilang sarili upang tingnan ang problema sa iba't ibang mga mata, tanggapin ito at matutong mamuhay kasama nito.

Kalusugan

Ang ganitong sakit sa pag-iisip tulad ng schizophrenia ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa araw na ito, at samakatuwid ito ay tinutubuan ng mga alingawngaw at alamat, na susubukan naming i-debunk sa artikulong ito.

Pabula 1. Ang schizophrenia ay isang split personality.

Sa schizophrenia mayroong paghahati ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mga saloobin, emosyon at pag-uugali ng pasyente ay hindi makatwiran: ang pagkawala ng isang mahal sa buhay ay maaaring maging sanhi ng pagtawa niya, habang siya ay tumutugon sa isang masayang kaganapan sa pamamagitan ng pag-iyak. Ang gayong tao ay nahuhulog sa kanyang panloob na mundo, na malayo sa mga modernong katotohanan: hindi siya interesado sa pamilya, trabaho, o hitsura. Maaari siyang magmahal at mapoot sa parehong oras, ang kanyang buhay ay nilason araw-araw ng mga nakakahumaling na boses na maaaring magmula sa loob mismo ng pasyente, at mula sa labas (mula sa isang radyo, isang hindi gumaganang telepono, isang heating pipe, atbp.) . Kasabay nito, ang mga boses o imahe ay naglalagay ng presyon sa pasyente, na nag-uutos sa kanila na magsagawa ng ilang mga aksyon.

At ito lamang ang ibabaw ng malaking bato ng yelo na tinatawag na schizophrenia. Sa ilang mga kaso, tila sa pasyente na ang hangin ay makapal at malabo, at samakatuwid ay imposible lamang para sa kanila na huminga. Kahit na ang sariling katawan ay itinuturing na isang bagay na pinutol, at kung minsan ay pagalit: ang isang malusog na pisikal na schizophrenic na pasyente ay nag-aangkin na siya ay nawawala ang isa o ibang organ (braso, binti, atay), siya ay kumbinsido na siya ay nabubulok mula sa loob. Hindi lang iyon, matitiyak niya na ang mga lihim na serbisyo o mga dayuhan ay nagtanim ng isang transmitter sa kanyang katawan upang kontrolin ang kanyang mga iniisip at kilos. Kasabay nito, hindi maaaring kumbinsihin siya ng mga kamag-anak, o mga doktor, o ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray tungkol dito. Kung ang isang pasyente na may schizophrenia ay tumanggi sa paggamot, kung gayon ang resulta ay kadalasang nakalulungkot: kalungkutan, pagkawala ng pamilya, trabaho at mga layunin sa buhay, kawalan ng kabuhayan, demensya at kumpletong pagkasira ng indibidwal.

May split personality sa isang tao maraming "I" (o "ego-states") ang magkakasamang nabubuhay, na pumapalit sa isa't isa. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang kasarian at edad, katalinuhan at moral na mga prinsipyo. Kapag binabago ang mga estado ng ego, ang pagkawala ng memorya ay madalas na sinusunod, iyon ay, ang pasyente ay maaaring hindi matandaan kung ano ang ginawa ng isa sa kanyang mga subpersonalidad. Sa madaling salita, ang isang taong nagdurusa mula sa isang split personality ay nabubuhay sa magkatulad na mga katotohanan, nakikipag-usap sa ganap na magkakaibang mga tao, at kumikilos nang kabaligtaran.

Konklusyon: Ang split personality sa schizophrenia ay tumutukoy sa paghahati ng pinag-isang proseso ng pag-iisip, habang sa tunay na split personality, nabuo ang mga independent integrated ego states. Kasabay nito, sa schizophrenia, ang variant ng pagbuo ng isang split personality ay hindi ibinukod.

Pabula 2. Ang schizophrenia ay isang mapanganib na sakit para sa iba

Ang pag-uugali ng mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring hindi sapat at hindi mahuhulaan, ngunit bihira silang magpakita ng pagsalakay at karahasan sa iba. Kadalasan ang mga taong may ganitong diagnosis ay naghahanap ng pag-iisa at pag-iisa sa sarili, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng alienation.

Ang schizophrenia ay mas mapanganib hindi para sa iba, ngunit para sa mga tao mismo na nagdurusa sa karamdaman na ito. Ang pagpapakamatay ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagkamatay ng mga taong may schizophrenia sa murang edad. At ang dahilan nito ay ang pagkawala ng trabaho at mga prospect, takot sa mga kahihinatnan ng kanilang kalagayan at kalungkutan. Minsan ay sa pagpapakamatay na nakikita ng mga pasyenteng may schizophrenic ang pagpapalaya mula sa mga tinig at larawang iyon na araw-araw na lumalason sa kanilang buhay.

Gayunpaman, hindi dapat ibukod ng isa ang katotohanan na ang isang taong may schizophrenia ay maaaring magpakita ng pagsalakay, lalo na sa panahon ng matagal na depresyon at sa pag-abuso sa alkohol, droga at iba pang psychotropic na gamot. Sa pangkalahatan, ang poot, galit at pagsalakay ay higit na katangian ng mga pasyente na may visual at auditory hallucinations, sa kondisyon na ang mga naririnig na boses at nakikitang mga imahe ay nagbabanta, naglalagay ng presyon sa isang tao, nag-utos sa kanya na gumawa ng isang krimen. Upang malunod ang mapanghimasok na boses at maalis ito, ang mga taong dumaranas ng schizophrenia ay handang pumatay. In fairness, tandaan namin na ang porsyento ng mga pasyenteng may schizophrenia na madaling kapitan ng pananalakay at karahasan ay napakababa.

Pabula 3. Nagkakaroon ng schizophrenia dahil sa hindi magandang pagiging magulang.

"Lahat ng problema ay nagmula sa pagkabata!" - isang paboritong parirala ng mga psychologist at psychiatrist. Siyempre, ang pagpapalaki ang pundasyon kung saan itatayo ang buong hinaharap na buhay ng bata. At hindi lamang ang kanyang kaligayahan at kagalingan, kundi pati na rin ang kanyang kalusugan sa isip ay nakasalalay sa kung ano ang magiging pundasyong ito.

Ngunit! Ang mahinang pagiging magulang lamang ay hindi maaaring maging sanhi ng isang bata na magkaroon ng gayong karamdaman gaya ng schizophrenia. Nangangailangan ito ng mas mabigat na mga kadahilanan, kung saan ang pangunahing isa ay ang genetic predisposition sa schizophrenia. Kasabay nito, hindi dapat tapusin ng isang tao ang isang bata na ang isa sa mga magulang ay may sakit na schizophrenia, dahil ang mga bata na ganap na malusog sa pag-iisip ay madalas na ipinanganak sa gayong mga pamilya. At tandaan na sa pagkakaroon ng "masamang" pagmamana, ang isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya at patuloy na mga iskandalo ay maaaring makapukaw ng maagang pagsisimula ng karamdaman na ito sa isang bata.

Mahalaga! Maraming naniniwala na ang isang ina o ama na may diagnosis ng schizophrenia ay hindi maaaring maayos na palakihin ang kanilang anak, itanim sa kanya ang mga pamantayan ng moralidad at moralidad kung saan nabubuhay ang anumang sibilisadong lipunan. Ngunit ito ay hindi gayon sa lahat! Ang sapat na paggamot, pangangalaga at suporta ng mga kamag-anak ay tumutulong sa mga taong may schizophrenia na magkaroon ng normal na buhay: pag-ibig, trabaho, magkaroon ng mga kaibigan, lumikha ng masayang pamilya at magpalaki ng magagandang anak.

Pabula 4. Ang schizophrenia ay laging namamana.

Hindi lihim para sa sinuman na ang schizophrenia ay minana, ngunit hindi ito nangangahulugan na kung ang isang ina o ama ay may diagnosis na ito, kung gayon ang bata ay walang pagkakataon na lumaki nang ganap na malusog sa pag-iisip.

Sinasabi ng mga psychotherapist na kung ang isa sa mga magulang ay may schizophrenia, ang panganib na magkaroon ng sakit na ito sa isang bata ay humigit-kumulang 10-15%, habang sa mga bata na ang ina at ama ay nagdurusa sa mental disorder na ito, ang panganib na ito ay tumataas sa 40-50%.

Dapat alalahanin na 1% ng mga pasyente na may schizophrenia ay walang mga kamag-anak na may ganitong karamdaman sa pag-iisip, iyon ay, wala silang "masamang" pagmamana.

Pabula 5. Nagdudulot ng schizophrenia ang droga

Ang pakikipag-usap tungkol sa mga narcotic na gamot bilang sanhi ng pag-unlad ng schizophrenia ay hindi ganap na tama at tama. Oo, ang droga ay masama. Oo, maaari silang maging sanhi ng visual at auditory hallucinations. Oo, sinisira nila ang pag-iisip at nagiging sanhi ng pagkasira ng pagkatao. Ngunit! Walang katibayan na sa isang malusog na pag-iisip na tao, ang mga gamot ay pumukaw sa pag-unlad ng schizophrenia.

Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na sa pagkakaroon ng genetic predisposition sa schizophrenia, ang mga gamot ay maaaring maging isa sa mga nag-trigger para sa pag-unlad ng mental disorder na ito.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente na may schizophrenia ay nakakakuha ng kanilang kalooban sa isang kamao at tumuon sa paggamot sa kanilang karamdaman. Mas gusto ng marami ang paggamit ng mga narcotic na gamot (marijuana, amphetamine, LSD, spices at iba pang psychotropic stimulants) kaysa sa karampatang paggamot, na nagpapabilis lamang sa proseso ng pagkasira ng personalidad at nagpapalubha sa mga malinaw na sintomas ng schizophrenia.

Pabula 6: Dementia ang pangunahing sintomas ng schizophrenia

Ito ay hindi ganap na totoo, lalo na sa mga kaso kung saan ang schizophrenia ay nasuri sa mga unang yugto, at ang pasyente mismo ay sumusunod sa lahat ng mga reseta ng kanyang dumadalo na psychiatrist at umiinom ng gamot.

Sa pangkalahatan, ang demensya sa schizophrenia ay may ilang mga tampok, dahil ang talino sa simula ay halos hindi nagdurusa. Kahit na ang memorya ay nananatili sa mahabang panahon. Ngunit! Ang pag-iisip ng isang taong nagdurusa mula sa schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging pasibo, abstraction at kakaiba. Ang kawalang-interes at kawalan ng layunin sa buhay ay humahantong sa katotohanan na ang stock ng kaalaman at praktikal na mga kasanayan ay hindi ginagamit para sa layunin nito, at sa paglipas ng panahon ito ay ganap na nawala. Ang pasyente ay humihina bilang isang tao.

Sa matinding kaso ng schizophrenia, ang mga pasyente ay maaaring:

huwag bumangon sa kama sa loob ng ilang linggo at buwan (bagaman ang kanilang mga pag-andar ng motor ay hindi may kapansanan),
tumangging kumain nang nakapag-iisa (ngunit sa parehong oras ay kakain sila nang walang pagtutol kung sila ay pinapakain ng kutsara),
huwag tumugon sa mga tanong mula sa iba (ang kausap para sa naturang pasyente ay nangangahulugang hindi hihigit sa isang tahimik na upuan o mesa),
huwag kontrolin ang mga kilos ng pag-ihi at pagdumi, habang ang mga neurotic disorder ay maaaring ganap na wala.

Pabula 7. Maraming mga taong may schizophrenia ay mga henyo.

Kahit si Plato ay nagsabi na ang henyo at kabaliwan ay magkapatid. At mayroong ilang katotohanan dito, dahil maraming magagaling na personalidad ang nagkaroon ng kasaysayan ng mga sakit sa pag-iisip.

Halimbawa, van gogh pinahihirapan ng visual at auditory na mga guni-guni, na pumupukaw ng pagsalakay at pag-iisip ng pagpapakamatay sa kanya. Bilang karagdagan, siya ay madaling kapitan ng mga labanan ng masochism.

Friedrich Nietzsche ay nahuhumaling lamang sa ideya ng isang superman. Siya mismo ay nagdusa mula sa nuclear mosaic schizophrenia na may mga delusyon ng kadakilaan. Siya ay paulit-ulit na sumailalim sa paggamot sa mga psychiatric na ospital, kung saan sa mga panahon ng kaliwanagan ay patuloy niyang isinulat ang kanyang hindi nasisira na mga pilosopikal na gawa.

Jean Jacques Rousseau Nakita ko ang lahat bilang isang pagsasabwatan laban sa aking sarili. Ang paranoid schizophrenia, na pinalubha ng kahibangan ng pag-uusig, ay gumawa ng isang malungkot na gumagala mula sa isang natatanging pilosopo at manunulat.

Nikolay Gogol nagdusa mula sa schizophrenia na may mga bouts ng psychosis. Bilang karagdagan, naniniwala siya na ang lahat ng mga organo sa kanyang katawan ay nasa maling lokasyon.

Kaya ano ang link sa pagitan ng henyo at schizophrenia? Hindi pangkaraniwang pang-unawa sa mundo? Ang kakayahang lumikha ng mga kakaibang asosasyon? Pambihirang pag-iisip? O baka isang gene na nag-uugnay sa schizophrenia at pagkamalikhain? Mas maraming tanong kaysa sagot. Ngunit isang bagay ang malinaw: nilikha ng mga henyo na dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip, sa kalaunan ay sinisira sila ng mundo.

Pabula 8. Ang schizophrenia ay ginagamot lamang sa mga psychiatric na ospital.

Ang mga pag-unlad sa modernong medisina ay ginagawang posible na gamutin ang schizophrenia sa karamihan ng mga kaso nang walang pangmatagalang 24 na oras na ospital sa isang psychiatric clinic. Ang pasyente ay maaaring dumalo sa isang araw na ospital o magpagamot sa bahay.

Ang mga pasyente na may talamak na kurso ng schizophrenia na maaaring makapinsala sa kanilang sarili o sa iba ay napapailalim sa ospital.

Matapos alisin ang talamak na kondisyon, ang mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay pinalabas sa bahay, kung saan sila ay sumasailalim sa rehabilitasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak at kaibigan, mga social worker, at isang nangangasiwa na psychiatrist.

Pabula 9. Ang mga taong may schizophrenia ay hindi dapat gumana.

Sa schizophrenia, napakahalaga na ang isang tao ay hindi mawalan ng ugnayan sa lipunan. At sa bagay na ito, ang propesyonal na aktibidad ay nagiging isang mahusay na tulong sa pagtagumpayan ng pagdududa sa sarili, paghihiwalay at paghihiwalay. Ang trabaho ay nakakatulong hindi lamang upang umangkop sa lipunan, kundi pati na rin upang igiit ang sarili (kahit na may ganitong diagnosis, marami ang maaaring makamit sa propesyonal na larangan). Ngunit gayon pa man, may ilang mga propesyon na hindi inirerekomenda para sa mga pasyenteng may schizophrenia.

Una, ito ay anuman trabaho sa night shift . Ang katotohanan ay ang isang paglabag sa cyclic biorhythms ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente na may schizophrenia.

Pangalawa, ito aktibidad sa trabaho na nauugnay sa patuloy na psycho-emosyonal na presyon at stress . Ang mga salungatan sa trabaho ay maaaring makapukaw ng pagbabalik ng sakit. Mahalaga rin na ang pasyente ay walang hindi pagkakasundo sa pangkat kung saan siya nagtatrabaho.

Pangatlo, ang mga pasyente na may schizophrenia ay kontraindikado sa alinman mapanganib na trabaho, i.e. kuryente, malalaking makinarya, sunog, gas .

Pang-apat, mga pasyente na may ganitong diagnosis ipinagbabawal na makipag-ugnay sa mga armas hindi banggitin ang pagmamay-ari nito. Samakatuwid, maaari mong kalimutan ang tungkol sa isang karera sa militar o magtrabaho sa armadong seguridad.

Pabula 10. Ang schizophrenia ay maaaring gumaling minsan at para sa lahat.

Sa ngayon, walang lunas o panggagamot na ganap na makakapagpagaling sa schizophrenia. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang diagnosis ng "schizophrenia" ay isang hatol. Kung hindi mo maantala ang pagsusuri at paggamot ng talamak na karamdaman na ito, kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, uminom ng mga gamot upang ihinto ang mga pagpapakita ng schizophrenia, pagkatapos ay makakamit mo ang isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad.

Ang pagkamit ng isang matatag na pagpapatawad ay ang pangunahing gawain ng doktor at ng pasyente na may karamdaman tulad ng schizophrenia. At hindi mo magagawa nang hindi umiinom ng gamot, anuman ang sabihin sa iyo ng mga tradisyunal na manggagamot, na nag-aalok sa iyo na mapupuksa ang mental disorder na ito minsan at para sa lahat sa pamamagitan ng pagkuskos at pagkuha ng mga herbal decoction. Huwag mag-aksaya ng mahalagang oras, humingi ng tulong mula sa mga kwalipikadong psychiatrist, humingi ng suporta ng mga kamag-anak at kaibigan, at maniwala sa iyong sarili, pagkatapos ay posible na makamit ang mga positibong resulta sa paggamot ng schizophrenia.

Sa loob ng maraming taon, mula noong 1911, hindi tumigil ang pagpuna sa konsepto ni Bleuler ng schizophrenia. Ang ibig sabihin ng E. Bleuler ng schizophrenia ay isang buong grupo ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa malubhang psychoses hanggang sa mga estado na lumalapit sa pamantayan - mga hangganan ng estado. Ibig sabihin, iyong mga estado na pinag-aaralan ng tinatawag na. menor de edad na psychiatry. You and I must understand and figure out why and for what E. Bleuler is being scopped.

Dapat kong sabihin na siya ay pinapagalitan at pinupuna sa kung ano ang hindi niya kasalanan. Kung nagsalita si E. Bleuler tungkol sa isang grupo ng schizophrenia, unawain natin siya sa paraang gusto niyang sabihin. E. Binatikos si Bleuler sa pagtulak sa mga hangganan ng schizophrenia. Ngunit sa paglikha ng konsepto ng schizophrenia, sinabi niya ang tungkol sa walang hangganang dagat ng mga sakit sa pag-iisip na may isang connecting disorder - ang paghahati ng psyche. At natural, ang isang buong pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip ay nahulog sa ilalim ng pangkalahatang kahulugan na ito: mula sa asthenic, neurotic at characteropathic hanggang sa affective, delusional, hallucinatory at kahit na puro neurological, hanggang sa pag-ulap ng kamalayan.

Samakatuwid, ang pagpuna ni E. Bleuler sa labis na pagpapalawak ng mga hangganan ng schizophrenia ay hindi lubos na makatwiran. Kung tutuusin, sinabi niya ang gusto niyang sabihin, nagdududa sa pagkakaisa ng schizophrenia. Ngunit pagkatapos ay dapat nating maunawaan kung saan nagmula ang mga pinagmumulan ng kritisismong ito. Mayroong layunin at subjective na mga mapagkukunan.

Layunin sa dementia praecox na iyon, na nilikha ng mga turo ni E. Kraepelin at sa kauna-unahang pagkakataon na sistematiko at malinaw na symptomatologically na inilarawan noong 1896 sa ika-5 edisyon ng kanyang Textbook of Psychiatry, ay kumakatawan sa sakit na ito bilang isang sakit. E. Pinalawak talaga ni Bleuler ang mga hangganan ng tinatawag. dementia praecox, premature dementia.

Tulad ng alam mo, ginamit ni E.Kraepelin ang prinsipyo ng systematization ng sakit sa isip, na siyang batayan ng somatic medicine sa pangkalahatan. Ito ay isang malinaw na paglalarawan ng symptomatology at ang patuloy na paghahambing nito sa kurso, i.e. ang paglalaan ng nosological unit ng sakit ayon sa prinsipyo ng somatoses, isang prinsipyo na isinasaalang-alang ang pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at kinalabasan. Sa loob ng higit sa 20 taon, patuloy na binago ng E.Kraepelin ang klasipikasyon ng sakit sa isip. Nagsimula siyang magtrabaho sa panahong nagkaroon ng kumpletong kalituhan sa psychiatric nosography at nosology. Nagkaroon ng isang masa ng iba't ibang mga nosological unit, na inilalaan ayon sa static na prinsipyo ng syndromic: ano ang sindrom - ganoon ang sakit. Bilang isang resulta, ito ay naka-out na kung sinusubaybayan namin ang sakit sa parehong paksa para sa mga dekada, sa buong buhay niya, ito ay naka-out na ang parehong tao ay naghihirap mula sa dose-dosenang mga sakit sa isip, bagaman ang proseso ay dapat, siyempre, ay pareho.

Upang maunawaan ang hindi pagkakapare-pareho sa mga pananaw ng iba't ibang mga klinikal na psychiatrist at ang kalituhan na naghahari ngayon, kinakailangang isaalang-alang ang layunin at subjective na mga kadahilanan. Ang layunin, tulad ng sinabi ko, ay nakasalalay sa pinakadiwa ng proseso ng sakit, na lubhang magkakaibang sa symptomatology. Ang subjective factor ay ang mga psychiatrist ay may iba't ibang paaralan, ideolohiya at pagsasanay. Iyon ang dahilan kung bakit dapat muna nating tingnan ang isang banal na kaso, na sa loob ng maraming taon ng daloy ay halos walang kontrobersya at pagdududa sa diagnosis ng schizophrenia sa alinman sa mga psychiatrist ng iba't ibang mga paaralan.

Hayaan mong ipakilala kita sa pasyente. Mangyaring, Igor Petrovich.

Ang pasyente na si Ts. Zinaida Ivanovna, ipinanganak noong 1919, 55 taong gulang, hindi wasto sa 1st group. Maraming beses na siyang naospital sa aming ospital. Huling entry noong Enero 21 ngayong taon. Mula sa anamnesis, alam na ang lolo sa ama ay nagdusa mula sa ilang uri ng mga seizure. Maagang pag-unlad ng pasyente na walang mga tampok. Lumaki siyang masigla, mobile at palakaibigan. Nag-aral ng mabuti, eksakto, ay mahilig sa sports. Sa edad na 16 nakatanggap siya ng isang premyo para sa pagtakbo - isang gintong relo. Bago matapos ang ika-10 baitang (17 taong gulang), marami siyang pinag-aralan, natutulog nang kaunti. Pagkatapos ng mga pagsusulit, siya ay naging iritable, madalas na umiiyak nang walang dahilan. Hindi siya makapagdesisyon kung ano ang susunod na gagawin. Nag-aalala tungkol sa pananakit ng ulo, kung minsan ay nagrereklamo ng sakit sa rehiyon ng puso. Sa loob ng halos isang taon ay wala akong ginawa, nagpahinga sa pagpilit ng aking mga magulang at ginagamot ng isang neurologist. Sa oras na ito, hindi siya interesado sa anumang bagay, sarado siya, nagsusumikap siya para sa pag-iisa.

Noong Abril 1938 (may edad 18), ang isang psychotic na estado ay nabuo nang talamak na may kalituhan, mga ideya ng kadakilaan, at psychomotor agitation. Sa ganitong kondisyon, siya ay naospital sa unang pagkakataon sa ospital. P.B. Gannushkina. Siya ay nasa paggamot para sa mga 3 buwan, ang insulin therapy ay isinasagawa. Siya ay pinalabas sa isang kasiya-siyang kondisyon at noong taglagas ng 1939 ay pumasok siya sa 1st Medical Institute. Nag-aral siya ng mabuti, napakasipag, masigasig, nag-aral ng marami. Kasabay nito, ang pagtaas ng pagkapagod ay napansin, at ang mga sensitibong ideya ng saloobin ay paminsan-minsan ay lumilitaw. Tila ang mga nakapaligid sa kanya ay nagpakita ng pagtaas ng interes sa kanya, dahil. ginagamot siya sa isang psychiatric hospital. Dahil dito, umalis siya sa mga lektura, kung minsan ay pumasa siya sa mga pagsusulit kaysa sa iba. Kasabay nito, mayroon siyang sariling bilog ng mga kaibigan, kung saan siya ay palakaibigan at masigla.

Noong 1942 (22 taong gulang), isang bomba ang tumama sa klinika kung saan ginagamot ang pasyente. Umuwi siyang nalulumbay, balisa, nabalisa ang kanyang pagtulog. Pagkalipas ng 2 araw, nabuo ang speech-motor excitation na may maliwanag, parang panaginip na mga kamangha-manghang karanasan. Sa ganitong kondisyon, na-admit siya sa ospital sa pangalawang pagkakataon. Siya ay ginamot nang higit sa 2 buwan, nakatanggap ng insulin therapy, at pinalabas sa mabuting kondisyon. Di-nagtagal ay nagsimula siyang mag-aral, nag-aral siya ng "mahusay". Naipasa din niya ang mga pagsusulit ng estado na may mahusay na mga marka noong 1945.

Pagkatapos ng graduation, ipinamahagi siya sa paligid. Nang malaman niya ang tungkol dito, labis siyang nagalit, sinubukan niyang iwan siya sa Moscow, ngunit hindi nagtagumpay. Sa panahong ito ng humigit-kumulang 2 buwan, ang estado ay mula sa depresyon na may pagkamayamutin at pag-iisip ng pagpapakamatay hanggang sa maselan na hyperactivity na may hindi makatwirang kasiyahan.

Noong Setyembre 1945 (may edad 25), ang kanyang pagtulog ay nabalisa, siya ay nabalisa, nakaranas ng mga takot at panlilinlang sa pandinig. Sa ganitong kondisyon, siya ay na-admit sa ospital sa ikatlong pagkakataon. Di-nagtagal pagkatapos ng pagpasok, kinonsulta siya ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: isang estado ng pagkalito sa mga elemento ng oneiroid, mga pagbabago sa affective sphere ayon sa uri ng pangunahing schizophrenic mood. Hugis mula sa bilog na catatonic. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Sa paglabas, ang pasyente ay muling sinuri ni A.V. Snezhnevsky. Panghuling pagsusuri: schizophrenia, catatonic-oneiric form.

Matapos ma-discharge, siya ay may kapansanan sa loob ng 6 na buwan, hindi nagtrabaho, tumulong sa gawaing bahay sa bahay. Marami akong nabasa, nakipagkita sa mga kaibigan, kusang pumunta sa sinehan, teatro, at mga konsiyerto. Pagkatapos ng katapusan ng panahon ng kapansanan, i.e. anim na buwan pagkatapos ng paglabas, aktibong sinubukan niyang maghanap ng trabaho. Naghugis siya bilang isang doktor sa laboratoryo, ngunit pagkatapos ng isang linggo ay umalis siya sa kanyang trabaho, dahil. kapag nagtatrabaho sa isang mikroskopyo ay nakaranas ng pananakit ng ulo. Pagkatapos ay nakakuha siya ng trabaho ng ilang beses, ngunit pagkaraan ng maikling panahon ay umalis siya sa trabaho dahil sa paminsan-minsang mga sensitibong ideya ng saloobin.

Noong tag-araw ng 1947 (28 taong gulang), ang psychomotor agitation ay lumakas, at ang pasyente ay naospital sa ika-4 na pagkakataon. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: sa kondisyon ng pasyente, mayroong psychomotor agitation, fragmentation ng pag-iisip, pag-abot sa antas ng verbal okroshka, mannerisms, hindi sapat na pagtawa at pag-iyak, pati na rin ang isang sindrom ng mental automatism at psychosensory disorder sa anyo ng isang paglabag sa katawan scheme. Diagnosis: schizophrenia. Inirerekomenda ang therapy ng insulin kasama ng electroconvulsive therapy.

Sa panahon ng paggamot na ito, ang pasyente ay nakaranas ng panandaliang pagpapabuti sa kanyang kondisyon, kung saan ipinaalam niya sa mga doktor na naranasan niya ang parehong mga karanasan sa tuwing siya ay na-admit sa ospital. Para sa kanya na siya ay nasa isang instituto kung saan isinasagawa ang mga eksperimento upang palawigin ang buhay ng mga miyembro ng gobyerno, at siya ay direktang nauugnay dito. Kasabay nito, patuloy siyang nakakaranas ng takot sa buhay, dahil. sa tingin nila ay papatayin nila siya. Pagkatapos ang kondisyon ay lumala muli at nag-iba mula sa balisang maling akala na pagkamahiyain hanggang sa kahangalan na may kaguluhan at impulsivity.

Noong Disyembre 1947, kinonsulta siya ni Propesor M.Ya. Sereisky. Diagnosis: schizophrenia, hebephrenic form. Dahil sa kalubhaan ng sakit at pagkabigo ng aktibong therapy, ang isang lobotomy ay ipinahiwatig. Noong Disyembre 1947 at Enero 1948 (28 taong gulang), isang lobotomy ang isinagawa nang dalawang beses sa kanan at kaliwa, dahil pagkatapos ng 1st operation, walang pagbabago sa mental state. Pagkatapos ng ika-2 operasyon, ang mga palatandaan ng apatoabulic ay naging pinaka-binibigkas sa estado. Siya ay matakaw, napaka-matapang.

Matapos ma-discharge sa bahay, siya ay hindi aktibo, hangal, at pagkatapos ng 4 na buwan ay naospital siya muli. Sa pagkakataong ito ang pasyente ay kinonsulta ni G. A. Rotshtein. Diagnosis: schizophrenia, may depektong kondisyon. Inirerekomenda na manatili sa isang tahanan para sa mga psychochronic invalid. Laban sa payo ng mga doktor, iniuwi ng mga magulang ang pasyente sa resibo. Unti-unti, pagkatapos ng anim na buwan, bumuti ang kanyang kalusugan, at sa pagtatapos ng 1948, ang pasyente ay nakakuha ng trabaho bilang isang doktor sa laboratoryo sa isa sa mga klinika ng 1st Medical Institute. Nagtrabaho nang higit sa 1.5 taon.

Noong Abril 1950 (may edad 31) - lumala muli: lumitaw ang mga ideya ng saloobin at pag-uusig. Ang pasyente ay nababalisa at noong Hunyo 1950 sa ika-6 na pagkakataon ay naospital siya. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: exacerbation ng schizophrenia, sinamahan ng takot, mga ideya ng saloobin, pag-uusig at cenestopathies. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Matapos ang 29 na estado ng comatose, ang pasyente, laban sa background ng pagiging alerto at hinala, ay nagsimulang mapansin ang kahangalan at pagkamayabong sa kanyang pag-uugali. Siya ay pinalabas sa bahay na may bahagyang pagpapabuti.

Sa loob ng halos 3 taon ang pasyente ay nasa bahay, ngunit hindi posible na iakma siya sa anumang sistematikong gawain. Mayroong mga elemento ng kamangmangan sa kanyang pag-uugali, madalas siyang nagpahayag ng mga nakakatawang hindi kapani-paniwalang mga kaisipan, nakipag-usap sa kanyang sarili, walang pakikipag-ugnayan sa iba.

Noong 1953 (may edad 33), siya ay na-admit sa ospital sa ika-7 beses. Kinonsulta ni G.A.Rotshtein. Diagnosis: schizophrenia, exacerbation na may hebephrenic manic affect at figurative delirium. Ang insulin therapy ay ipinahiwatig. Kapag nagsasagawa ng insulin therapy, lumabas na ang pasyente ay naging lumalaban sa insulin at hindi makakamit ang coma. Gayunpaman, sa paglabas, ang kanyang pag-uugali ay higit na iniutos, siya ay passively subordinate.

Siya ay nasa bahay nang halos isang taon, kasangkot sa mga gawaing bahay, tinulungan ang kanyang ina. Pagkatapos ay sinimulan niyang akusahan ang kanyang ina na sinusubukan umano siyang lasunin. Noong 1954 (34 taong gulang) siya ay naospital ng dalawang beses, ay pinalabas na may bahagyang pagbuti. Sa bahay siya ay hindi aktibo, pagkatapos ay nakahiga siya sa kama buong araw, pagkatapos ay nasasabik siya, nagagalit, agresibo.

Mula sa edad na 35, sa bawat stationing, ang mga tampok na paraphrenic ay malinaw na nakilala sa istraktura ng psychotic manifestations sa pasyente. Tinawag niya ang kanyang sarili na isang espesyal na tao, isang santo; sinabi niya na nakagawa siya ng isang pambihirang pagtuklas sa medisina, kung saan nakatanggap siya ng 5 Stalin Prizes; tinatawag na mga sikat na tao ang kanyang mga kamag-anak; inaangkin na ang kanyang asawa ay anak ng pinuno ng mga tao, atbp. Kasama nito, may mga auditory pseudo-hallucinations at matinding paglabag sa pag-iisip, hanggang sa schizophasia.

Hanggang sa 1959, ang pasyente ay naospital taun-taon, walang pagpapabuti ang nabanggit sa kanyang kondisyon. Sa kabaligtaran, mula noong 1956 (37 taong gulang), ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga convulsive seizure na may pagkawala ng malay, tonic at clonic phase. Ang mga seizure ay bihira at mula noong 1959 (40 taon) ay tumigil.

Mula 1959 hanggang 1965 ang pasyente ay hindi naospital. Tumulong sa bahay sa gawaing bahay, gumawa ng pananahi. Siya ay nanirahan sa isang liblib na buhay, maingat na binisita ang dispensaryo at nagpagamot ng outpatient.

Mula noong 1965 (46 taong gulang), ang sakit ng ulo ay nagsimulang mag-abala sa kanya, tumindi ang mga panlilinlang sa pandinig, naging magagalitin, mabisyo. Sa pagkakataong ito, naospital siya. Matapos ma-discharge mula 1966 hanggang 1971, bumisita siya sa isang araw na ospital, nagsagawa ng gawaing karton, na nakaya niya nang maayos. Sa panlabas na pagkakasunud-sunod na pag-uugali, nagpahayag siya ng mga saloobin ng isang likas na paraphrenic. May mga makabuluhang kaguluhan sa pag-iisip, pagkapira-piraso, schizophasia.

Mula noong 1971 (52 taong gulang), ang pasyente ay naospital 2-3 beses sa isang taon. Kasabay nito, sa pagitan ng mga admission, mula noong 1973 (54 taong gulang) nagsimula siyang bumisita sa mga medikal at labor workshop. Bilang isang patakaran, humihingi siya ng stationing.

Ang mental status mula sa edad na 35 sa pangkalahatan ay nananatiling pareho at nagbabago sa intensity nito sa mga tuntunin ng paraphrenia, mga karamdaman sa pag-iisip hanggang sa schizophasia at talamak na pseudohallucinosis.

(Pumasok ang pasyente sa audience.)

(Umalis ang pasyente)

Para sa amin ngayon, ang isang masusing pagsusuri sa kanyang kondisyon at ang kurso ng sakit ay hindi partikular na kahalagahan. Bakit? Dahil kung maingat mong pag-aralan ang kanyang kasalukuyang estado at ayusin ang buong kurso sa pang-agham na kahulugan, mababasa ng pasyenteng ito ang buong schizophrenia. Samakatuwid, ang aming gawain ay upang ihiwalay at paghiwalayin ang ilang mga panahon ng sakit na humantong sa kanya sa isang maling akala ng kadakilaan, nakapagpapaalaala ng manic delirium sa progresibong paralisis: walang katotohanan, hindi kapani-paniwala, hindi mapigilan, engrande.

Ano ang mga layuning paghihirap na likas sa mismong konsepto ng "schizophrenia" o "dementia praecox"? Kung magsisimula na tayo ngayon ng talakayan tungkol sa demensya, malamang na hindi tayo magkakasundo. Iba't ibang pananaw ang ipahahayag at ipapakita ang kapwa eksklusibong ebidensya.

Ang klasikal na konsepto ng demensya, demensya, o demensya ay medyo iba sa konsepto ng schizophrenic dementia. Ang mga klasikal na clinician, mas maraming E. Kraepelin, mas mababa ang E. Bleuler, ay sumulat tungkol sa demensya. Sinabi ni E. Bleuler na ang schizophrenic dementia ay isang espesyal na uri ng demensya. Si Zinaida Ivanovna ay may espesyal na uri ng demensya.

Pagkatapos ay lumitaw ang tanong: ano ang espesyalidad nito? Negatibong panig. Walang pangunahing at katangiang pagbaba ng katalinuhan, walang sintetiko at analytical na aktibidad ng pag-iisip mula sa mas mataas hanggang sa mas mababa, mula sa abstract hanggang sa konkreto, hanggang sa emasculation. Pero anong meron dito? Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, nakita namin na bigla niyang inililipat ang mga abstract na konsepto sa mga kongkreto, habang ang mga kongkreto, na kung saan kami ay medyo hindi malabo na nakasanayan, ay nagsisimulang kumalat at abstract. Ito ay isang uri ng espesyal, hindi maintindihan na simbolismo para sa atin. At kapag ang isang pasyente ay hindi nauunawaan ang aming mga konsepto sa isang abstract na kahulugan, mas mataas at abstract na mga konsepto, mga relasyon sa pagitan ng mga tao, pagkatapos ay tila sa amin na ito ay idiocy. At kapag bigla nating nakita na nagsisimula siyang mapansin ang isang bagay na banayad, kahit na sa kanyang kalagayan, alam kung paano kumilos, nakukuha ang kahulugan at intonasyon ng mga salita na tinutugunan sa kanya, bumalik sa kanyang pagkabata, binibigyan siya ng pagtatasa, pagkatapos ay iniisip namin na siya ay hindi mahina ang pag-iisip. Ibig sabihin, ang pasyente sa harap namin ay sabay-sabay na lumilitaw na parehong mahina ang isip at hindi mahina ang isip.

Ito ang kakaiba ng schizophrenic dementia, na kinukuha ng lahat sa mga panipi, na ganap na tama. Maaaring mas mabuti na huwag gamitin ang terminong ito upang makilala sa isang gumagana at nagbibigay-malay na dementia sa schizophrenia mula sa demensya, na pangunahing nakakaapekto sa talino at pag-iisip.

Ang mental na kalagayan ng ating pasyente ay pangunahing tinutukoy ng paraphrenia. Ano ang paraphrenia dito? Sa pamamagitan ng paraan ng pagsasalita niya, kapag ipinahayag niya ang ilan sa mga pinaka-walang katotohanan na ideya ng kadakilaan, pagkatapos ang iba, kapag sila ay nakakalat, at wala kaming nakitang isang solong, pinag-iisa, lohikal na binuo na linya, napagpasyahan namin na walang sistematikong paraphrenia dito.

Kapag nakipag-usap pa kami sa pasyente at nakita namin na mayroong hindi gaanong halaga ng mga pseudo-hallucinations na hindi tumutukoy sa kanyang tunay na mental na estado at pag-uugali, sinasabi namin na walang Alberstadt's hallucinatory paraphrenia.

Ang background ng mood ay nakataas, mayroong ilang mga elemento ng kaligayahan, kasiyahan, kahit kasiyahan. Ngunit walang espesyal na kagalakan, kadakilaan, at sinasabi namin na ito ay hindi isang malawak na paraphrenia.

Kami ay naiwan na may kamangha-manghang at confabulatory paraphrenia (o "confabularia" sa lumang terminolohiya). Sa kasong ito, mayroon kaming kamangha-manghang paraphrenia. Maaari kang tumutol sa akin na mayroong ilang mga gawa-gawa dito. tiyak. Sa anumang paraphrenia, palaging naroroon ang ilang elemento mula sa isa pang paraphrenia. Pagkatapos ng lahat, ang mismong pangalan ng paraphrenia ay nagsasalita na ng pagiging fantastic. Sa systematized paraphrenia, mayroon ding fantasticness, ilang fiction na maaaring hulihin. Dito, sa kamangha-manghang paraphrenia, sila ay palaging mas malaki, ngunit hindi iyon ang tumutukoy dito. Ano ang isa pang tampok ng paraphrenia na ito? Ang pagkapira-piraso nito, polymorphism, matinding kahangalan. Ngunit maaari mo ulit akong tutulan na pagdating sa paraphrenia, kung gayon ang delirium ay hindi kapani-paniwala at, samakatuwid, walang katotohanan, ito ay katangahan. Oo, ang paraphrenia ay palaging katangahan, maging talamak na katangahan o talamak.

Kapag may paranoid delusions, i.e. lohikal na pag-unlad, isang sistema ng ebidensya (at kapag tayo ay walang katapusang nagkakamali, nagkakamali at magkakamali, hindi nakakakita ng katarantaduhan na mahirap tukuyin, dahil ito ay malapit sa katotohanan), kung gayon hindi natin sinasabi na ito ay paraphrenia.

Kaya, narito ang isang kamangha-manghang paraphrenia na may pagbabago sa personalidad, na tinawag ko na ngayong schizophrenic dementia o malubhang pagkasira ng personalidad na may parathymia at thought disorder. May isa pang senyales na pabor sa demensya. Sa pagkakaroon ng naturang demensya at split personality, mayroong isang dalawahan, ambivalent na pakiramdam, mga elemento ng kamalayan ng sakit, mas nakadirekta sa nakaraan. Ito ay nakakagulat sa akin na ang pasyente, na kasalukuyang nasa isang estado na papalapit sa paunang, pangwakas, ay maaaring magsuri at matandaan kung ano ang sa simula ng sakit. Sa kasaysayan ng sakit ay nakasulat na ang sakit ay nagsimula sa edad na 17. Kahapon hiniling ko kay Igor Petrovich na gumuhit ng isang maikling extract, at sinabi niya sa akin na ang pasyente ay nagkasakit sa edad na 17. Akala ko hindi pwede, kasi. ang sakit ay halos hindi nagpapakita ng talamak, palaging may prodrome, isang paunang panahon. Dito namin nalaman sa pasyente na sa edad na 15 ang unang pagkasira ay naganap (sa terminolohiya ni A. Kronfeld, na inilarawan ang tinatawag na mild schizophrenia). At ano ang nangyari mula 15 hanggang 17 taong gulang? Binuksan namin ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-8 na rebisyon (susunod kami sa pag-uuri na ito, dahil sa pagsasanay ay kinakailangan mong ilagay ang mga code), ang seksyong "sakit sa pag-iisip", ang pamagat na "schizophrenia" at hinahanap namin. Saan ito kasya?

nakatagong schizophrenia. Kung nakipag-usap kami sa pasyente sa oras na iyon, napagmasdan ang kanyang pag-uugali, kung gayon, sa lahat ng posibilidad, walang karamdaman na nahayag. Para sa amin, ang sakit ay naging maliwanag nang, sa edad na 17, nabuo ang astheno-adynamic depression. Ang estado na ito ay mas mahaba, matagal. Paano ito pangalanan at saan ito dadalhin? Ililista ko ang mga pangunahing anyo ng schizophrenia: simple, hebephrenic, catatonic, paranoid, latent, acute schizophrenic episode, at panghuli schizoaffective psychosis.

At narito ang astheno-adynamic depression na ito. Kung napansin natin dito ang mga elemento ng pagbabago at paghahati ng personalidad, marahil ay itataas natin ang tanong - mayroon bang proseso ng schizophrenic dito. O baka magkakaiba sila ng cyclothymic psychosis, cyclothymia. Kung nakilala natin ang ilang uri ng psychotrauma at mga kaukulang karanasan sa oras na iyon, malamang na naglagay tayo ng reaktibong depresyon. Pero ngayon, kapag alam na natin kung ano ang nasa harap natin, ire-refer natin ito sa "iba", kasi ang estado ay hindi umaangkop sa anumang iba pang anyo.

Sa edad na 18, pagkatapos ng estadong iyon, nabuo ang isang manic-delusional attack. Totoo, kung gayon ang mga ideya ng kadakilaan ay hindi pa masyadong walang katotohanan, ngunit ito ay isang matinding pag-atake. Kung susuriin natin ang sakit mula sa edad na 18, maaari nating agad na baguhin ang diagnosis: ang panahon ng asthenia, astheno-apathetic depression hanggang 18 taon, ituturing natin bilang isang negatibong yugto, isang manic-delusional na pag-atake bilang isang positibong yugto. , at tatawagin ang sakit na circular schizophrenia o schizoaffective psychosis.

Pagkatapos ay dumating ang pagpapatawad o intermisyon. Dito ang impormasyon sa kasaysayan ng kaso ay hindi partikular na malinaw, ngunit dapat nating linawin kung ano ang nasa remission doon. Ngayon sa retrospectively mahirap masuri kung ito ay kumpleto o hindi. Hanggang sa edad na 22, tila ligtas ang lahat. Kung kwalipikado kami sa panahong ito bilang isang malalim na pagpapatawad (sapat na ang tagal ng 3 taon), pagkatapos ay titigil kami sa diagnosis ng "schizoaffective psychosis" o "paulit-ulit na schizophrenia". Hindi ko gusto ang term na "periodic" dahil halos walang periodic psychoses. Mas tamang sabihing paulit-ulit o paulit-ulit na schizophrenia. Ngunit kung sa pagpapatawad ay napansin natin ang ilang mga pagbabago sa affective, isang malaking pagbabago sa personalidad (marahil ito ang kaso dito), kung gayon itataas natin ang tanong kung mayroong isang proseso ng schizophrenic dito, na nagpapatuloy sa mga paglilipat, pag-atake, fur coat, dahil nagbibigay na ito ng mga pagbabago. Affective fluctuations sa kanilang mga sarili, ang kanilang mga episode ay hindi pa rin nagsasabi ng anuman, sila rin ay nangyayari sa intermission. Ngunit kung mayroon nang pagbaba sa pagkatao, pagbabago, isa pang pathocharacterological na istraktura ang nabuo, pagkatapos ay sinasabi namin na ang sakit ay umuunlad sa mga paglilipat.

Sa edad na 22, isang pag-atake ang nabuo pagkatapos ng isang malubhang psychogenic provocation - isang bomba ang sumabog. Pagkatapos, dahan-dahan, unti-unti, ngunit tuluy-tuloy, ang oneiroid catatonia ay bubuo (nang tumingin si A.V. Snezhnevsky sa pasyente). Ngunit sa simula, sa pagpasok, ang lahat ng ito ay nakatago. Kung mayroong psychomotor catatonic arousal, kung gayon ang pasyente ay masuri na may catatonic form ng schizophrenia. Sa hinaharap, ito ay oneiroid catatonia na, at sa oras na ang pasyente ay nasuri, mayroong iba pang mga ideya kaysa ngayon. Pagkatapos ang oneiroid catatonia ay itinuturing na isang kanais-nais na anyo. Tingnan mo kung anong magandang anyo ito? Tulad ng sa isang umuulit, umuulit na form, ang pag-atake ay natapos sa resitutio ad integrum - kumpletong pagbawi, i.e. na may access sa intermission. Ang aming pasyente, pagkatapos ng gayong malakas na pag-atake, ay muling nakaranas ng 3-taong pagpapatawad, pagkatapos nito ay muling nabuo ang isang affective-delusional na pag-atake.

Ngunit nakikita lamang natin ang psychopathology, isang klinika, isang sakit, at sa panahong ito ang pasyente ay pumapasok sa isang institusyong medikal, matagumpay na nag-aaral at nagtapos na may mga karangalan.

Tumalon tayo ng kaunti. Pagkatapos na siya ay naging isang doktor, at ang sakit ay nagpatuloy (sa pamamagitan ng paraan, sa institute ang isang tao ay maaaring inggit sa layunin ng pasyente, siya ay aktibo, nakolekta, medyo tuyo), sa edad na 28 isang affective-delusional na pag-atake ay bubuo muli, umabot sa antas ng acute manic paraphrenia. Ngunit ang pag-atake na ito ay espesyal - ang manic paraphrenia na may mahusay na hebephrenic na pangkulay ay nagsimulang lumipas, ang kaguluhan ay naging mas hangal, patag, mababaw, patag, na may mga frills. Sa panahong ito, ang pasyente ay kinonsulta ng ilang mga espesyalista, at si Mark Yakovlevich Sereisky ay pinilit na ilagay siya sa isang hebephrenic form. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay inilagay sa isang catatonic form, ngayon ay hebephrenic. Ano ang diagnosis ng hebephrenic schizophrenia? Walang pag-asa, na may mabilis na (4-5 taon) pagkabulok. Nagkaroon ng doktrina ng hebephrenia ni E. Hecker at ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang katayuan ay nagmungkahi ng diagnosis na ito. Totoo, tila, dapat itong isaalang-alang na ang hebephrenia na ito ay lumaki mula sa kahibangan, na walang ganoong kalituhan na katangian ng hebephrenia. Sa anumang kaso, ang katangahan ng pasyente, ang kanyang pagbabalik, ang kawalan ng kakayahan na makayanan siya, ang pag-asam na ito ay isang uri ng pag-iral ng hayop, pinilit siyang pumunta para sa isang lobotomy.

Hindi ko na pupunahin ang nagpakilala ng lobotomy ngayon. At ngayon sa Kanluran sa ilang mga lugar ay isinasagawa ang filigree lobotomy, maraming mga kalaban. Noong panahong iyon, dito rin ginanap. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na pagkatapos ng lobotomy, sa panahon kung kailan ang proseso ng reparasyon ay nangyayari, ang pasyente ay nagkaroon ng frontal apatico-abulic syndrome. Ngunit ang frontal syndrome na ito ay pinaka-binibigkas sa panahon ng pagbawi (reparation), kapag ang organikong proseso ay talagang nangyayari sa frontal lobe. Natapos ito, nanatili ang mga galos.

Dagdag pa. Ang proseso na bago ang lobotomy ay isinasagawa. At nakita namin na pagkatapos ng operasyon, makalipas ang ilang buwan, nagsimulang magtrabaho ang pasyente. Sa loob ng isang taon at kalahati ay nagtrabaho siya bilang isang doktor, bagaman bilang isang laboratory assistant, sa isang biochemical laboratory. Sa panahon pagkatapos ng lobotomy, at kahit na pagkatapos ng hebephrenia, posible na sabihin ang walang malasakit na demensya, na minsang isinulat ni W.Griesinger, o walang malasakit na demensya E.Kraepelin bilang paunang estado.

Ngunit hindi nagkataon na ang pinong clinician at banayad na psychopathologist na si Grigory Abramovich Rothshtein, nang tumingin sa pasyente, ay gumawa ng diagnosis: schizophrenia, isang depekto. Tingnan kung ano ang inilagay nila? A.V.Snezhnevsky - oneiroid catatonia, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - isang may sira na kondisyon. Ang mga pagsusuri ay nagbabago, mas tiyak na mga anyo ng parehong sakit.

Dagdag pa, ang pasyente ay muling nagkaroon ng exacerbation at, sa wakas, ang isang panahon ay magsisimula kapag ang kurso ay naging mahalagang tuloy-tuloy, ang mga remisyon ay nagtatapos. Ang undulation na itinakda sa simula ay nagpapatuloy halos hanggang sa kasalukuyan. Ngunit kung mas maaga ang pag-alon na ito ay nasa malalim na sukat, ngayon ay halos hindi na ito mapapansin. Ang pasyente ay unti-unting nakakakuha ng isang talamak, nakatigil (siyempre, medyo) paraphrenic na estado, kung saan siya ay nagpakita sa amin ngayon. At sa anong anyo ng schizophrenia maaari nating maiugnay ang paraphrenic na kondisyong ito? Paranoid, delusional.

Kaya, isang pasyente, maaari tayong maglagay ng ilang uri ng schizophrenia. At pagkatapos ay mauunawaan mo kung bakit sa kasalukuyan ay wala kaming pangkalahatang tinatanggap na doktrina ng pag-uuri at mga anyo ng schizophrenia. Maaari ba itong malikha? Pagkatapos ng lahat, ang pag-uuri, sistematiko ay ang pinakamataas na tagumpay ng pang-agham na pag-iisip, ang agham ay nagsusumikap para dito upang maihayag ang pagkakasunud-sunod na umiiral sa kalikasan sa patolohiya o sa pamantayan. Sa schizophrenia, hindi ito gumagana. At mula sa puntong ito, mauunawaan ng isa si E. Kraepelin, na, simula sa ika-5 at nagtatapos sa ika-9, huling, edisyon ng kanyang "Textbook of Psychiatry", ay patuloy na nagbago ng mga anyo ng schizophrenia. Sa mga nakaraang taon, inilista ko ang lahat ng mga pagkanselang ito ng E.Kraepelin. I guess hindi na kailangan yun ngayon. Ipaalala ko lang sa iyo ang mga salita ni K.Conrad na pagkamatay ni E.Kraepelin noong 1926, nanatili ang mga nakapirming anyo, at "wala nang E.Kraepelin upang itama ang E.Kraepelin mismo."

Ngunit sinusubukan nilang ayusin ito. Ang iba't ibang mga psychiatric na paaralan ay lumikha ng kanilang sariling mga anyo. Alam mo na mayroong isang "psychiatry of the current", na ipinahayag mismo ni E.Kraepelin. Totoo, kahit na bago sa kanya, sinabi ng mga French clinician-nosographist na kinakailangang siyasatin ang sakit sa buong buhay ng pasyente. Isinulat ni W.Mayer-Gross na ito ay walang kabuluhan, dahil hindi sapat ang buhay ng isang psychiatrist para masubaybayan ang sakit. Sa katunayan, ang buhay ng isang psychiatrist ay hindi sapat, at samakatuwid ang isa ay kailangang gabayan ng ilang mga segment. Gayunpaman, dapat tayong magsikap na makuha ang sakit sa kabuuan, ang buong klinikal na larawan sa buong kurso ng sakit, at pagkatapos ay lumikha ng mga form sa daan. Ngunit dito, sa kasamaang-palad, wala kaming ganoong kahanga-hangang mga tagumpay.

Alam namin ang sistematika ng K.Conrad, alam mo na ang aming mga bagong ideya tungkol sa tinatawag na. isang solong psychosis at ang katotohanan na ang 3 mga form ay nakikilala sa pangkat ng schizophrenia: paulit-ulit na schizophrenia (sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan - schizoaffective psychosis) na may isang phasic course at delirium; intermittent-progressive (ayon sa terminolohiya ng Aleman, "fur coat-like") na kurso sa pamamagitan ng mga shift, kapag pagkatapos ng isang pag-atake mayroong isang regression at isang personal na pagkasira; Ang tuluy-tuloy na daloy (sa kahulugan ng V.Magnan at E.Kraepelin) ay isang klasikong dementia praecox.

Ano ang dementia praecox? Magsimula tayo sa form na hindi tumunog sa pasyenteng ito. Nagkaroon ng buong klasipikasyon: hebephrenia, catatonia, delusional, latent, acute schizophrenic episode, schizo-affective psychosis. Ngunit walang simpleng anyo. Pagkatapos ay magsisimula tayo sa anyo na unang nakahiwalay at naging simula ng doktrina ng schizophrenic psychoses.

SIMPLENG ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Alam mo na ang dementia praecox - napaaga, dementia praecox - ay ibinukod ni B. Morel, i.e. ang mga nagtatag ng doktrina ng schizophrenia, ng dementia praecox, ay ang mga Pranses. Hindi ito nagkataon. Bakit? Dahil sa unang pagkakataon ang psychiatric nosology (tinawag itong nosography ng Pranses) ay nilikha sa France, at hindi sa Germany. Ang French psychiatry noong panahong iyon ay advanced, ang German psychiatry ay medyo nasa likod, bagaman kalaunan ay naabutan nila.

Ang dementia praecox ay ibinukod noong 1857 batay sa obserbasyon ng maraming mga pasyente ng kabataan na biglang nakaranas ng isang espesyal na pagkalipol ng aktibidad ng pag-iisip. Hindi lang demensya bilang tulad, na kilala, ngunit ang partikularidad na nabanggit ko na. Ang simpleng schizophrenia ay sa panimula ay naiiba sa marami pang iba. Ito ay isang kabuuang coarsening, isang pagbabago sa buong pagkatao at, una sa lahat, affectivity, syntony, at sociability. Ang pakiramdam ng pagmamahal at pakikiramay sa mga tao, nawawala ang empatiya, natutunaw. Nagsisimula ito nang paunti-unti, ngunit nagpapatuloy sa napakabilis na bilis (mahigit sa 4-5 taon) at humahantong sa isang pagbabalik ng pagkatao. Ang inilarawan ni B.Morel ay nanatiling hindi nagbabago hanggang ngayon

Ano ang mga katangian doon? Ang pamamayani ng mga negatibong karamdaman: ang pagkalipol ng emosyonalidad, mga prosesong kusang-loob, isang pagbawas sa hanay ng mga interes at talino, na hindi isang organikong demensya sa makitid na kahulugan, ngunit higit na nagmumula sa isang pagbaba sa potensyal ng enerhiya. Ang pasyente ay hindi nag-iisip, hindi nag-iisip, hindi nagpapasya, hindi nag-synthesize, hindi nag-aaral - at ang impresyon ng demensya ay nilikha. Pagkatapos ng lahat, ito ay hindi para sa wala na ang mga phenomena na ito ay tinatawag na pangunahing demensya.

Maaari kang tumutol sa akin: tama bang sabihin ito? Ang bawat sintomas ay may positibo at negatibong panig. Siyempre, kung susundin mo ang mga turo ni H.Jackson, makakahanap ka rin ng positibong panig dito. Ano ang positibo dito? At ang katotohanan na ang characteropathy ay lumitaw, isang ganap na bagong personalidad na may iba pang mga gawi: isang panig, isang panig, mas lumalapit sa isang walang laman, vegetative na pag-iral. Sa pagkakataong ito. Unmotivated malice, affectivity, aggressiveness, reminiscent of some dysphoric states - dalawa ito. Kakulangan, parathymia - tatlo ito. Ang mga sakit sa pag-iisip ng schizophrenic, pagmuni-muni, pagsisiyasat ng sarili, lalim, na nakasanayan na nating makita sa schizophrenia, ay wala dito. Walang mga positibong sintomas, na madalas nating maling tinatawag na "produktibo" (ang pagkalipol ay produksyon), alinman. May mga episodic hallucinatory na karanasan - panandalian - na kung minsan ay maaaring maging reaktibong ikondisyon, kumbaga. Ang mabilis na pagpasa ng mga panimulang ideya ng delusional ay kumikislap. Ang pagkatao ay nahuhulog, ang lahat ay nagiging magaspang. Ito ay dementia praecox.

Ito ay ipinakilala ni B. Morel, ngunit ang walang malasakit na demensya ay inilarawan na ni W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, sa aming kaso - ni P. A. Butkovsky at marami pang ibang psychiatrist. Ang mga estadong ito ay inilarawan sa tinatawag na seksyon. pangalawang demensya. Ngunit ito ay maaga, pangunahing demensya. Iyon ang dahilan kung bakit ang konsepto ng pangunahing demensya ni B.Morel ay nakatagpo ng pinakamatalim na pagpuna sa France at mga pag-atake mula sa mga pinakakilalang clinician noon. Sa France, hindi ito nakilala, at hindi rin nakilala sa Germany, dahil may ideya ng pangalawang demensya.

Ano ang pangalawang demensya? Sinasabi ko ito upang maunawaan kung paano umunlad ang doktrina ng schizophrenia. Hindi ko nais na pag-usapan ang tungkol sa panahon kung kailan nilikha na ni E.A. Zeller-H. Neumann ang konsepto ng isang solong psychosis. Matagal bago iyon, mayroong isang konsepto tungkol sa suwerte ng Ingles na siyentipiko na si W. Cullen. Ano ang suwerte? Ito ay mga mapanirang progresibong proseso na humahantong sa demensya, ngunit hindi nagsisimula sa demensya. At kung hindi sila magsisimula sa demensya, kung gayon ang demensya, na pagkatapos ay bubuo, ay tinatawag na pangalawa.

At pagkatapos ay biglang lumitaw ang B.Morel sa konsepto ng pangunahing demensya, at kahit na maaga. Wala sa mga klinikal na psychiatrist ang sumang-ayon. Ano ang konsepto ng suwerte? Ayon sa kanya, ang anumang mga sakit sa pag-iisip, mga sakit na tulad nito (mapanirang-pag-unlad) ay nagsisimula sa affective (ayon sa W.Griesinger - affectogenic) na mga karamdaman: may kahibangan o mapanglaw. Ang karagdagang paggulo ay sumali (sa France na tinatawag na "alternating insanity"), lumilitaw ang delirium at mga guni-guni. Sa Alemanya, higit na pansin ang binayaran sa catatonic phenomena. Sa wakas, mayroong pangalawang dementia - dementia secundaria.

Ang ideyang ito ay napakalakas na sa oras na iyon ay pinigilan nito ang lahat ng mga psychiatrist na makita at makilala ang pangunahin, maagang demensya. Ang pangalawang dahilan kung bakit hindi nakilala ang dementia praecox noong panahon ng B.Morel sa France at Germany ay ang ideological background ng konsepto ng degeneration ni B.Morel. Ang konsepto ng pagkabulok ay nakabatay sa doktrina ng pagkabulok at nagkaroon ng pulitikal na tono, na kinuha ni B.Morel, na tila mula sa Rousseau. Sinabi ni B. Morel na ang pamantayan ay isang magsasaka, isang magsasaka, isang puting lahi na naninirahan sa kanayunan at hindi nasisira ng sibilisasyon (noon ay tungkol sa urbanisasyon), ngunit ang mga nasa lungsod ay napapailalim sa iba't ibang mga panganib (alkoholismo , paninigarilyo, sakit at iba pa), - unti-unti nilang naipon ang mga panganib na ito at bumagsak, bumagsak.

Kaya ang dementia praecox ay ang ika-4 na yugto ng pagkabulok. Ngunit dahil wala sa mga progresibong psychiatrist, siyempre, ang maaaring tumanggap ng gayong ideolohikal na background, hindi nila nakilala ang dementia praecox kasama nito, na isang katotohanan at isang katotohanan. Narito ang isang halimbawa kung paano nakakaapekto ang ideolohiya sa mga posisyon at konseptong siyentipiko. Well, ang konsepto ng pagkabulok ay mali rin at ganap na mabisyo? Hindi, mayroon itong makatwirang butil. Ano ang makatwiran sa konseptong ito?

Ang konsepto ng pagkabulok ay, sa isang banda, ang pinagmulan at simula ng doktrina ng pagmamana (na, salamat sa Diyos, ay kinikilala na ngayon), at sa kabilang banda, ang doktrina ng endogenesis. Ito ay sa direksyon na ito na ang doktrina ng pagkabulok ay binuo sa ibang pagkakataon sa pamamagitan ng Legrand du Saulle, V.Magnan at ang kanyang mag-aaral Legrain, na napalaya ang kanilang mga sarili mula sa Morelian ideological husk.

Iyon ang dahilan kung bakit sa loob ng 40 taon ang dementia praecox ay hindi nakilala kahit saan: ni sa France o sa Germany. At ang henyo ni E.Kraepelin ay kailangan upang makita sa dementia praecox B.Morel at G.Shule (na inilarawan ang parehong sakit pagkatapos ng B.Morel), sa E.Hecker's hebephrenia at K.Kahlbaum's catatonia ng isang bagay na magkatulad, upang magkaisa sila sa isang nosological unit.

Ngunit nakasanayan nating isaalang-alang ang schizophrenia na isang simpleng anyo, na inilarawan lamang noong 1903 ni O. Diem. Ito ay dementia praecox, ngunit simple. At simple dahil wala siyang positibong sintomas. Binibigyang-diin ko - positibo, hindi produktibo. Maglilihis na naman ako.

Ang mga produktibong sintomas ay makikita sa anumang sakit sa pag-iisip, walang sakit na walang mga produktibong sintomas. Hindi tama, sa lahat ng aming mga aklat-aralin at manwal, ipinahiwatig na sa isang simpleng anyo ay walang produktibong symptomatology. Paanong hindi? Paano naman ang dementia?

... Ang mga Pranses, ang pinakamadaling psychopathologist, hanggang sa kasalukuyan ay lohikal at masigasig na ipagtanggol ang kanilang pananaw na ang isang simpleng anyo, ang dementia praecox B. Morel, ay isang espesyal na sakit, ito ay umiiral lamang. Sumasang-ayon man ako dito o hindi ay imposibleng pabulaanan. Naiiba ito sa ibang schizophrenia at posibleng may sariling pathogenesis at sariling klinikal na larawan. At kapag lumitaw ang gayong mga pangunahing palatandaan ng nosology, ang mga paghahabol para sa isang espesyal na yunit ng nosological ay maaaring makatwiran.

May sinasabi ako na kasalukuyang hindi alam ng clinical psychiatry. Ang lahat ng mga follow-up na pag-aaral na isinagawa ayon sa isang simpleng anyo (o sa halip, ayon sa diagnosis ng "simpleng anyo") ay nagpakita na pagkatapos ng ilang taon, literal na iilan ang nananatili mula dito, at ang iba ay nakuha: delusional schizophrenia, paranoid, intermittent-translational, catatonic , mas madalas - hebephrenic, atbp. Samakatuwid, ang simpleng anyo ay tila sumingaw, nawawala. Ngunit nasa 1st place siya sa international classification.

Pero nandiyan pa rin siya. Ang mga kaso ng pangunahing pagkabaliw, mas tiyak, pangunahing demensya, isang simpleng anyo ng O.Diem o pangunahing demensya E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule kung minsan ay nangyayari sa ating pagsasanay. Mahalaga ba (bukod sa akademikong interes) na makuha ang tamang diagnosis dito? Sasabihin ko na hindi katumbas ng halaga ang pagmamadali, dahil sa pagsasanay, empirismo, at ang katotohanang madalas tayong nagkakamali. Dahil kung tiwala tayo sa diagnosis ng "simpleng anyo", alam natin na hindi ito katanggap-tanggap sa paggamot. Ang asyndromality ng mga estadong ito (na ngayon ay tinatawag na simplex syndrome), ang kanilang kawalan ng katiyakan, ang amorphism ay hindi pumapayag sa anumang mga therapeutic na hakbang. Kadalasan sa panitikan ang isang tao ay makakahanap ng isang indikasyon na sa isang simpleng anyo, ang mga pasyente ay umangkop sa hinaharap at kahit na nagtapos mula sa mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon. Ito ay hindi isang simpleng anyo sa lahat. Ito ang mga kaso na naganap sa asthenic, astheno-depressive, atbp. exacerbations o seizure. Ngunit ang isang simpleng anyo, at napakakaunti nito, ay isang mabilis na pagbagsak, isang malignant na anyo, ito ay tinatawag ding kabataan.

Hayaang muli kong talakayin ang ilang kalabuan na nangyayari dito. Bakit ang simpleng anyo ay tinatawag na kabataan? Dahil ang pagpapakita ay nangyayari sa pagbibinata. Ang pagpapakita ay kung ano ang naiintindihan sa psychiatry bilang isang aplikasyon. Isang halatang psychosis sa lahat, ngunit bago ang pagpapakita, hindi latency (hindi ko gusto ang salitang ito) na tumatagal, ngunit isang maliit na psychopathic na pagpapakita. Ang simpleng anyo, mula sa aking pananaw, ay nagsisimula sa pagkabata at sa simula ay nagpapatuloy kahit sa pamamagitan ng uri ng mga yugto. At sa pagdadalaga, ito ay, sa katunayan, isang pagpapakita hindi ng psychosis, hindi ng mga positibong sintomas, ngunit ng isang malinaw na pagkasira ng personalidad. At dito halos hindi natin alam ang gagawin (ganun din sa panitikan). Sinubukan ng mga matatandang psychiatrist ang lahat, nagbigay ng insulin therapy - mas masahol pa. Kung mag-diagnose ako ng isang simpleng form, hindi ako magrereseta ng insulin - mas masisira namin ang pasyente.