Matapos masubaybayan ang aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayang ginamit sa pagpapatupad medikal at panlipunang pagsusuri mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri, naaprubahan. Sa pamamagitan ng utos ng Ministri ng Paggawa at proteksyong panlipunan Pederasyon ng Russia na may petsang Setyembre 29, 2014 No. 664n, aktwal na pagkatapos ng isang taon ng aplikasyon, Order of the Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation No. 1024n na may petsang Disyembre 17, 2015 inaprubahan ang mga bagong klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunan pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
Noong Pebrero 2, Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ” (Kautusan Blg. 1024n).
Ang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy sa kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga mamamayang may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Kasabay nito, ang subjective factor kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri at pagtatatag ng kapansanan ay hindi ibinukod. Ito ay lumabas na maraming mga mamamayan na may malubhang karamdaman karamihan kung saan ay mga bata, hindi kinilala bilang may kapansanan, at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon.
Ang pangunahing layunin ng pag-isyu ng Order No. 1024n ay upang tukuyin ang mga diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga kapansanan sa paggana ng katawan at pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, kabilang ang para sa mga bata, upang linawin ang mga salita ng mga may kapansanan sa pag-andar, na dapat na alisin ang kanilang hindi pantay na interpretasyon sa iba't ibang mga rehiyon at karagdagang objectified approach sa medikal na paggagamot.social expertise.
Kasama sa Order No. 1024n ang mga sakit at depekto na makikita sa mga bata tulad ng insulin-dependent diabetes, umaagos papasok pagkabata, cleft lip at palate ( lamat na labi at cleft palate), phenylketonuria, bronchial hika, na nagaganap sa pagkabata.
Ang bagong Order No. 1024n ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang kalubhaan. ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito.
Tulad ng sa Order No. 664n, anim na pangunahing grupo ng mga uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay nakikilala: mga pag-andar ng kaisipan; wika at mga function ng pagsasalita; mga paglabag sa mga function ng pandama; mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at mga function na nauugnay sa paggalaw; mga karamdaman sa cardiovascular, respiratory, digestive, mga endocrine system at metabolismo, sistema ng dugo at immune system, urinary function, function ng balat at mga kaugnay na sistema; mga karamdaman na dulot ng pisikal na panlabas na pagpapapangit.
Ang algorithm para sa pagtantya ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay napanatili din - bilang isang porsyento sa saklaw mula 10 hanggang 100, na may isang hakbang na 10%. Mayroon pa ring apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao - I degree - mga paglabag sa saklaw mula 10 hanggang 30%, II degree - mga paglabag sa saklaw mula 40 hanggang 60%, III degree - mga paglabag sa saklaw mula 70 hanggang 80%, IV degree - mga paglabag sa saklaw mula 90 hanggang 100%.
Walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan. Ngunit, sa Order No. 1024n walang malinaw na pahayag ng mga salita ng pamantayan na magiging malinaw hindi lamang sa isang espesyalista sa ITU, kundi pati na rin sa isang ordinaryong mamamayan o doktor. organisasyong medikal na nag-refer sa pasyente para sa medikal na pagsusuri.
Ipagpalagay, ayon sa talata 8 ng Order No. 1024n, ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan ay isang sakit sa kalusugan na may II o higit pa. binibigkas na antas ang kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 40 hanggang 100 porsyento), sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, na humahantong sa isang limitasyon ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing mga kategorya ng aktibidad sa buhay ng tao o 1 antas ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad sa buhay ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa panlipunang proteksyon nito.
Ayon sa talata 9, ang mga pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupo ng may kapansanan ay inilalapat pagkatapos na maitatag ang kapansanan para sa isang mamamayan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, na ibinigay para sa talata 8 nito. At pagkatapos ay partikular para sa mga grupong may kapansanan, ang mga kategorya ng aktibidad sa buhay na naaayon sa isa o ibang grupo ng kapansanan ay hindi ipinahiwatig.
Kaya, sa talata 10 ito ay nakasaad: ang criterion para sa pagtatatag ng unang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsiyento), dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto.
Ang sugnay 11 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may III antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan (sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsiyento), dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto .
Ang sugnay 12 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may pangalawang antas ng kalubhaan ng patuloy na pagkasira ng mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 60 porsiyento), na sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto.
Sa talata 13. Ang kategoryang "batang may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 100 porsiyento) na dulot ng mga sakit, bunga ng mga pinsala at mga depekto.
Iyon ay, malinaw na ipinahiwatig ng Order No. 664n ang pagsusulatan sa pagitan ng antas ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit sa mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao.
Sa Order No. 1024n walang malinaw na konsepto na ang II na antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumugma sa unang antas ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon.
Halimbawa, kapag nagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan, ang mga patuloy na paglabag sa mga static-dynamic na pag-andar ng pangalawang antas ng kalubhaan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa 1st degree ng kalubhaan ng kategorya ng paggalaw at pangangalaga sa sarili. (o 1st degree ng kalubhaan ng kategorya aktibidad sa paggawa at paggalaw), atbp.
Magiging mas malinaw kung ang Order No. 1024n ay umalis sa lumang pamantayan, nagdaragdag lamang ng isang hanay ng mga porsyento.
Para sa mga bata, kapwa sa Order No. 664 at sa Order No. 1024n, wala ring malinaw na konsepto para sa pagtatatag ng kategorya ng isang batang may kapansanan.
Kaya, ayon sa talata 13 ng bagong Order No. 1024n, ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 100 porsiyento) na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala at mga depekto. Mula sa kung saan maaari nating maunawaan na ang isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, ay dapat magkaroon ng isang grupo ng may kapansanan.
Ang Order No. 1024n, pati na rin ang Order No. 664n, ay kinabibilangan ng mga pinakakaraniwang sakit. Ngunit, sa Order No. 1024n ipinahiwatig nila na “kung ang apendiks sa mga klasipikasyon at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng quantification antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa isa o ibang pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naroroon sa taong sinusuri, pagkatapos ay ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa mga termino ng porsyento ay itinatag ng pederal ahensya ng gobyerno medikal at panlipunang pagsusuri alinsunod sa mga talata tatlo hanggang anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naging sanhi ng mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, yugto, kurso at pagbabala proseso ng pathological. Ibig sabihin, nananatiling hindi malinaw kung saan kukunin ang mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit na wala sa Listahan. Malamang, tulad ng dati pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon tinatanggap ang mga dysfunction sa klinikal na kasanayan, na kung saan ay marami. Iyon ay, ito ay lumalabas na ito ay muli isang subjective na diskarte.
Kaya, sa isang banda, naitama ng Bagong mga klasipikasyon at pamantayan ang marami sa mga pagkukulang ng mga nakaraang klasipikasyon at pamantayan. Sa kabilang banda, maraming tanong ang nananatili na nangangailangan ng paglilinaw mula sa mga mas matataas na organisasyon mula sa mga institusyong pederal medikal at panlipunang pagsusuri.
Ministri ng Paggawa at Proteksyon ng Panlipunan ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri." Ito ay pinagtibay sa halip na isang katulad na dokumento No. 664n, na kinailangang kanselahin dahil sa maraming mga reklamo: ito ay lumabas na maraming mga taong may malubhang karamdaman, pangunahin ang mga bata, ay hindi makikilala bilang may kapansanan, at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon .
Ang portal na Miloserdie.ru ay sinabihan tungkol sa kung ano ang magbabago pagkatapos magkaroon ng bisa ang bagong dokumento at kung ano ang mga resulta ng paggamit nito Artur Kushakov At Linh Nguyen– mga empleyado ng legal na departamento ng ROOI “Perspective”:
"Sa isang pagkakataon, ang Order No. 664n ng Ministry of Labor of Russia na may petsang Setyembre 29, 2014 ay nagpasimula ng mga pagbabago sa konsepto ng pagtatatag ng kapansanan, na minarkahan ang paglipat mula sa medikal at panlipunang modelo ng pagtatatag ng kapansanan tungo sa isang eksklusibong medikal. Ang diskarte na ito ay may positibo at negatibong panig. Kaya, ang pagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri, halimbawa, sa mga bata ay kumplikado ng malubhang pagkakaiba sa mga sakit sa mga matatanda at bata. Dapat nating maunawaan na ang ilang mga sakit ay mas madaling tiisin ng mga matatanda, ngunit seryosong nakakaapekto normal na pag-unlad mga bata, at ang ilan sa kanila ay hindi matatagpuan sa mga matatanda.
Ito rin ay lumabas na ang dokumento ay hindi isinasaalang-alang ang ilang mga uri ng sakit (diabetes mellitus, cystic fibrosis). Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy ng kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga taong may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Madalas itong nagdulot ng kawalang-kasiyahan.
Bagong Kautusan ng Ministri ng Paggawa ng Russia na may petsang Disyembre 17, 2015 N 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado", na magkakabisa sa 02.02. 2016. karamihan mga nakaraang problema nagpapasya - maraming sakit ang kasama at nilinaw na hindi kasama sa nakaraang Order.
Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga pormulasyon ng mga klinikal at functional na katangian ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng katawan na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay ginawa. Nangangahulugan ito na ang subjective factor ay hindi kasama ngayon kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri at nagtatag ng kapansanan.
Halimbawa, ang bawat tao na makipag-ugnayan sa mga awtoridad sa medikal at panlipunang pagsusuri na may aplikasyon para sa pagsusuri ay maaaring masuri ang mga prospect, gayundin ang kawastuhan ng pagkakaroon ng kapansanan, sa pamamagitan ng paghahambing ng umiiral na sakit mula sa ulat medikal sa pagdaragdag ng isang bagong Order, na malinaw na tumutukoy sa isang quantitative system para sa pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na pagkasira ng mga function ng katawan. Nangangahulugan ito na ang panganib ng katiwalian ay mababawasan, at isang pare-parehong aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagsasagawa ng medikal at panlipunang eksaminasyon ay ipinakilala.
Sa aming opinyon, itinutuwid ng mga bagong klasipikasyon at pamantayan ang marami sa mga pagkukulang ng mga naunang formulations. Gayunpaman, ang praktikal na aplikasyon lamang ang maaaring magpakita kung ang lahat ay isinasaalang-alang sa mga ito at kung ang isang eksklusibong medikal na diskarte sa pagtatatag ng kapansanan ay tama."
Ang cerebral vascular pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng clinical manifestations, kabilang ang discirculatory, focal at cerebral disorder, na nangangailangan sa karamihan ng mga partikular na kaso. indibidwal na diskarte upang mabilang ang kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay kadalasang nangyayari dahil sa atherosclerosis, hypertension, kumplikado ng talamak na kakulangan sirkulasyon ng tserebral(encephalopathy), talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral sa sistema ng panloob at vertebral arteries. Sa pag-unlad ng vascular pagkabigo sa utak Ang kahalagahan ay nakakabit sa maraming mga kadahilanan: atherosclerosis ng mga cerebral vessel, aortic arch at brachiocephalic branch, stenosis, bends at deformations ng extra- at intracranial na bahagi carotid arteries, mga abnormalidad sa istraktura ng mga cerebral vessel, atbp. Mga pangunahing kaalaman sa metodo Ang mga pagtatasa ng kapansanan sa mga taong may sakit sa cerebrovascular ay tinutukoy ng isang kumplikadong hanay ng mga pagbabago sa pathomorphological at mga mekanismo ng pathophysiological ng sakit na cerebrovascular. Ang kalubhaan ng huli ay depende sa lokasyon at likas na katangian ng pinsala sa sisidlan, ang paksa ng sugat, lalim at lawak nito, ang antas ng pinsala mga selula ng nerbiyos at mga landas. Kabilang sa mga pathomorphological substrates, ang mga pangunahing ay: mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo - mga atherosclerotic plaque, aneurysm, trombosis, pathological tortuosity, vasculitis; mga pagbabago sa sangkap ng utak - infarction, hemorrhagic infarction, hemorrhage, edema, dislokasyon at wedging, cerebral scar, brain atrophy, cyst. Ang mga mekanismo ng pathophysiological ay ipinakita bilang:
mga pagbabago sistemang bascular - arterial hypertension, hypotension, vasospasm, vasoparesis, pagkabigo sirkulasyon ng collateral, magnakaw ng kababalaghan, tumaas na pagkamatagusin ng blood-brain barrier, cardiovascular at pagkabigo sa paghinga, metabolic at regulatory disorder - hypoxia, hypercoagulability, tissue acidosis, isothermia, atbp.
Daloy sakit sa vascular ng utak (progresibo, nakatigil o stable, relapsing) ay tinutukoy depende sa dynamics ng proseso, ang rate ng pag-unlad nito, o ang panahon ng exacerbation. Ang sakit sa vascular ng utak ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, habang kinakailangang isaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng vascular. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng isang mabagal na progresibong kurso na may talamak na cerebrovascular insufficiency at isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng II, III degree. talamak na kabiguan sirkulasyon ng tserebral na may binibigkas na mga pagbabago sa focal at tserebral. Kapag tinatasa ang likas na katangian ng paulit-ulit na kurso ng tserebral patolohiya ng vascular kinakailangang isaalang-alang ang dalas ng mga exacerbations: mga bihirang exacerbations na may pagitan ng higit sa isang taon; exacerbations ng average na dalas - 1-2 beses sa isang taon; madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay tinutukoy: panandaliang tagal (segundo, minuto, hanggang isang oras); katamtamang tagal (2-3 oras); mahabang tagal (mula 3 hanggang 23 oras). Ang klinikal na pagbabala sa vascular pathology ng utak ay pinalubha ng mga umuusbong na mga krisis sa tserebral, lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, mga stroke, i.e. sari-sari klinikal na kurso at ang mga kinalabasan ng vascular pathology ay tumutukoy sa iba't-ibang klinikal na pagbabala(kanais-nais, hindi kanais-nais, pagdududa). Ang huli ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang kalikasan at kurso ng isang pangkalahatang sakit sa vascular (atherosclerosis, sakit na hypertonic), ang estado ng pangunahing at intracerebral arteries, ang mga posibilidad ng collateral circulation, maagang pagsusuri, uri at antas ng dysfunction, atbp.
Ang vascular pathology ng utak ay maaaring humantong sa mga sumusunod na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng katawan ng tao: mga paglabag sa statodynamic function dahil sa paralisis, paresis ng mga limbs, vestibular-cerebellar, amyostatic, mga hyperkinetic disorder at iba pa.; sensory dysfunction (nabawasan ang visual acuity, hemianopsia, concentric narrowing ng visual field, sensorineural hearing loss, atbp.); visceral at metabolic disorder, mga karamdaman sa pagkain, sirkulasyon ng dugo, paghinga, atbp.; mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip (mnestic-intelektwal na pagbaba, motor, pandama, amnestic aphasia, dysarthria, anarthria, agraphia, alexia, mga karamdaman ng praxis, gnosis, atbp.).
Ang mga nakalistang karamdaman ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa kalubhaan sa lahat ng apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan: menor de edad, katamtaman, malubha, makabuluhang binibigkas.
Ang nangungunang clinical manifestations ng vascular pathology ng utak ay mga karamdaman sa paggalaw(hemiplegia, hemiparesis, paraparesis lower limbs, vestibular-cerebellar, atbp.), na humahantong sa iba't ibang antas mga kaguluhan ng static-dynamic na pag-andar at mga limitasyon sa kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa. Kapag tinatasa ang antas ng paghihigpit sa paggalaw ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:
isang hanay ng mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay o kanilang mga segment - amplitude aktibong paggalaw sa mga joints ng mga limbs (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas ng tono ng kalamnan, statics, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing pag-andar ng mas mababang mga paa, pattern ng lakad, paggamit karagdagang pondo sumusuporta kapag naglalakad;
isang hanay ng mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman mga function ng motor itaas na paa o mga segment nito - ang dami ng aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng paa (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas tono ng kalamnan, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing static-dynamic na pag-andar ng itaas na paa ay ang paghawak at paghawak ng mga bagay;
isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng pagganap vestibular analyzer(caloric, rotational test);
isang kumplikadong mga palatandaan ng electromyographic na nagpapahiwatig ng kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago aktibidad ng bioelectrical kalamnan;
isang hanay ng mga biomechanical indicator (tulin ng paglalakad, tagal ng dobleng hakbang, atbp.) na may pagkalkula ng koepisyent ng ritmo ng paglalakad bilang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng limitasyon ng paggalaw.
"Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado"
Alinsunod sa subclause 5.2.105 ng Mga Regulasyon sa Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 19, 2012 N 610
(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 582; Art. 582; 5952; 2014, N 21, item 2710; N 26, item 3577; N 29, item 4160; N 32, item 4499; N 36, item 4868; 2015, N 2, item 491; N 6, Art 96. 16, Art. 2384)
Kautusan ng Ministri ng Paggawa 1024n na may petsang Disyembre 17, 2015, gaya ng sinusugan:
order ako:
- Aprubahan ang mga nakalakip na klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
- Kilalanin ang pagkakasunud-sunod ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Setyembre 29, 2014 N 664n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga pederal na institusyon ng estado ng medikal at panlipunang pagsusuri" bilang hindi mas matagal ang puwersa.
(nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 20, 2014, registration No. 34792).
Ministro M.A. Topilin
Inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministri ng Paggawa
at panlipunang proteksyon ng Russian Federation
napetsahan noong Disyembre 17, 2015 N 1024n
MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN,
GINAMIT SA PAGSASAGAWA NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION
MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE
MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION
Listahan ng mga pagbabagong dokumento
(tulad ng binago ng Order of the Ministry of Labor of Russia na may petsang Hulyo 5, 2016 N 346n)
1. Ang mga klasipikasyon na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng tao at ang antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit ng mga kategoryang ito.
2. Ang pamantayang ginamit kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga batayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (ang kategoryang "anak na may kapansanan").
II. Pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang kalubhaan
3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:
- mga kaguluhan sa pag-andar ng kaisipan (kamalayan, oryentasyon, katalinuhan, mga personal na katangian, volitional at insentibo function, atensyon, memorya, psychomotor functions, emosyon, perception, pag-iisip, cognitive functions mataas na lebel, mental na pag-andar ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);
- mga karamdaman sa mga function ng wika at pagsasalita (oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia);
- nakasulat (dysgraphia, dyslexia), berbal at di-berbal na pananalita; disorder ng boses);
- mga kaguluhan sa mga function ng pandama (pangitain, pandinig, amoy, pagpindot, pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng pagiging sensitibo; vestibular function; sakit);
- mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) na mga function (mga paggalaw ng ulo, katawan, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);
- dysfunction ng cardio-vascular system, sistema ng paghinga, digestive, endocrine system at metabolismo, dugo at immune system, urinary function, skin function at mga kaugnay na system;
- mga karamdaman na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga pagpapapangit ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tracts; paglabag sa laki ng katawan).
4. Ang kalubhaan ng patuloy na mga disfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto, ay tinatantya bilang isang porsyento at nakatakda sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10 porsyento.
Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao:
- degree ko- paulit-ulit maliliit na paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 10 hanggang 30 porsiyento;
- II degree- paulit-ulit katamtamang kapansanan mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento;
- III degree- patuloy na malubhang pagkasira ng mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsyento;
- IV degree- patuloy, makabuluhang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 90 hanggang 100 porsyento.
Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay itinatag alinsunod sa quantitative assessment system na ibinigay para sa appendix sa mga klasipikasyon at pamantayang ito.
Kung ang apendiks sa mga pag-uuri at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan ng isa o ibang paggana ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naroroon sa taong sinusuri, kung gayon ang kalubhaan ng Ang patuloy na mga kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa porsyento na mga termino ay itinatag ng isang pederal na ahensya ng gobyerno na medikal at panlipunang pagsusuri alinsunod sa mga talata tatlo hanggang anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na sanhi ang mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, yugto, kurso at pagbabala ng proseso ng pathological.
Kung mayroong ilang mga paulit-ulit na dysfunctions ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ang kalubhaan ng bawat isa sa mga karamdaman ay hiwalay na tinatasa at tinutukoy bilang isang porsyento. Una, ang pinakamataas na ipinahayag na kapansanan ng isa o ibang pag-andar ng katawan ng tao ay itinatag, pagkatapos nito ang pagkakaroon (kawalan) ng impluwensya ng lahat ng iba pang umiiral na patuloy na mga disfunction ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa maximum na ipinahayag na kapansanan ng pag-andar ng ang katawan ng tao ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng ipinahiwatig na impluwensya, ang kabuuang pagtatasa ng antas ng dysfunction ng katawan ng tao sa mga tuntunin ng porsyento ay maaaring mas mataas kaysa sa maximum na ipinahayag na kapansanan ng mga function ng katawan, ngunit hindi ng higit sa 10 porsyento.
III. Pag-uuri ng mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang kalubhaan ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito
A) kakayahan sa pangangalaga sa sarili;
b) kakayahang lumipat nang nakapag-iisa;
V) kakayahang mag-orient;
G) kakayahang makipag-usap;
d) ang kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao;
e) kakayahang matuto;
at) kakayahang magtrabaho.
6. Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng mga limitasyon sa bawat isa sa mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao:
A) kakayahan sa pangangalaga sa sarili - kakayahan ng isang tao na independiyenteng isagawa ang pangunahing pisyolohikal na pangangailangan, gumanap araw-araw gawaing pambahay, kabilang ang paggamit ng mga kasanayan sa personal na kalinisan:
- 1st degree- ang kakayahang maglingkod sa sarili na may mas mahabang oras na ginugol, pagkapira-piraso ng pagpapatupad nito, pagbawas ng dami ng paggamit, kung kinakailangan, pantulong teknikal na paraan;
- 2nd degree— ang kakayahan para sa pangangalaga sa sarili na may regular na bahagyang tulong mula sa ibang tao, gamit ang pantulong na teknikal na paraan kung kinakailangan;
- 3rd degree- kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili, pangangailangan para sa patuloy na tulong at pangangalaga sa labas, kumpletong pag-asa sa ibang tao;
b) kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa - ang kakayahang independiyenteng lumipat sa kalawakan, mapanatili ang balanse ng katawan kapag gumagalaw, sa pahinga at kapag nagbabago ng posisyon ng katawan, upang gumamit ng pampublikong sasakyan:
- 1st degree- ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa na may mas mahabang oras na ginugol, pira-pirasong pagpapatupad at mas maikling distansya, gamit ang mga pantulong na teknikal na paraan kung kinakailangan;
- 2nd degree— ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa na may regular na bahagyang tulong mula sa ibang tao, gamit ang pantulong na teknikal na paraan kung kinakailangan;
- 3rd degree- kawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa at nangangailangan ng patuloy na tulong mula sa iba;
V) kakayahan para sa oryentasyon - ang kakayahang sapat na maunawaan ang isang tao at ang kapaligiran, masuri ang sitwasyon, matukoy ang oras at lokasyon:
- 1st degree- ang kakayahang mag-navigate lamang sa isang pamilyar na sitwasyon nang nakapag-iisa at (o) sa tulong ng mga pantulong na teknikal na paraan;
- 2nd degree— ang kakayahang mag-navigate na may regular na bahagyang tulong mula sa ibang mga tao na gumagamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
- 3rd degree- kawalan ng kakayahang mag-navigate (disorientation) at ang pangangailangan para sa patuloy na tulong at (o) pangangasiwa ng ibang mga tao;
G) kakayahang makipag-usap - ang kakayahang magtatag ng mga contact sa pagitan ng mga tao sa pamamagitan ng pagdama, pagproseso, pag-iimbak, pagpaparami at pagpapadala ng impormasyon:
- 1degree- ang kakayahang makipag-usap sa isang pagbawas sa bilis at dami ng pagtanggap at pagpapadala ng impormasyon, ang paggamit ng mga pantulong na teknikal na tulong kung kinakailangan, sa kaso ng nakahiwalay na pinsala sa organ ng pandinig - ang kakayahang makipag-usap gamit ang mga di-berbal na pamamaraan ng komunikasyon at mga serbisyo sa pagsasalin ng sign language;
- 2nd degree— ang kakayahang makipag-usap sa regular na bahagyang tulong mula sa ibang tao, gamit ang pantulong na teknikal na paraan kung kinakailangan;
- 3rd degree- kawalan ng kakayahang makipag-usap at nangangailangan ng patuloy na tulong mula sa iba;
d) ang kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao - ang kakayahang magkaroon ng kamalayan sa sarili at sapat na pag-uugali na isinasaalang-alang ang mga pamantayang panlipunan, legal, moral at etikal:
- 1st degree- pana-panahong nagaganap na limitasyon sa kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao sa mahihirap na sitwasyon mga sitwasyon sa buhay at (o) patuloy na kahirapan sa pagsasagawa ng mga tungkuling ginagampanan na nakakaapekto sa ilang bahagi ng buhay, na may posibilidad ng bahagyang pagwawasto sa sarili;
- 2nd degree- patuloy na pagbawas ng pagpuna sa pag-uugali at kapaligiran ng isang tao na may posibilidad ng bahagyang pagwawasto lamang sa regular na tulong ibang tao;
- 3rd degree- kawalan ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao, ang imposibilidad ng pagwawasto nito, ang pangangailangan para sa patuloy na tulong (pangangasiwa) ng ibang mga tao;
e) kakayahang matuto - ang kakayahang makisali sa isang may layunin na proseso ng pag-oorganisa ng mga aktibidad upang makabisado ang kaalaman, kakayahan, kasanayan at kakayahan, magkaroon ng karanasan sa mga aktibidad (kabilang ang propesyonal, panlipunan, kultura, pang-araw-araw), bumuo ng mga kakayahan, magkaroon ng karanasan sa paglalapat ng kaalaman sa Araw-araw na buhay at ang pagbuo ng motibasyon upang makakuha ng edukasyon sa buong buhay:
- 1st degree— kakayahang matuto at tumanggap ng edukasyon sa loob ng balangkas ng mga pamantayang pang-edukasyon ng pederal na estado sa mga organisasyong nagsasagawa mga aktibidad na pang-edukasyon, kasama ang paglikha mga espesyal na kondisyon(kung kinakailangan) para sa pagkuha ng edukasyon ng mga mag-aaral na may mga kapansanan, kabilang ang pagsasanay sa paggamit (kung kinakailangan) ng mga espesyal na teknikal na pantulong sa pagtuturo, na tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal, medikal at pedagogical na komisyon;
- 2nd degree- kakayahang matuto at makatanggap ng edukasyon sa loob ng balangkas ng mga pamantayang pang-edukasyon ng pederal na estado sa mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na pang-edukasyon, na may paglikha ng mga espesyal na kondisyon para sa pagtanggap ng edukasyon lamang ayon sa inangkop mga programang pang-edukasyon kung kinakailangan, pagsasanay sa bahay at/o paggamit ng mga teknolohiya sa pag-aaral ng distansya gamit (kung kinakailangan) ng mga espesyal na teknikal na pantulong sa pagtuturo, na tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal, medikal at pedagogical na komisyon;
- 3rd degree- ang kakayahang matuto lamang ng mga pangunahing kasanayan at kakayahan (propesyonal, panlipunan, pangkultura, araw-araw), kasama ang mga patakaran para sa pagsasagawa lamang ng mga pangunahing mga naka-target na aksyon sa karaniwang pang-araw-araw na globo o limitadong pagkakataon kakayahan para sa naturang pagsasanay na may kaugnayan sa umiiral na makabuluhang binibigkas na mga paglabag mga function ng katawan, tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal, medikal at pedagogical na komisyon;
at) kakayahang magtrabaho - ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa trabaho alinsunod sa mga kinakailangan para sa nilalaman, dami, kalidad at kondisyon ng trabaho:
- 1st degree- ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa sa normal na mga kondisyon ng pagtatrabaho na may pagbaba sa mga kwalipikasyon, kalubhaan, intensity at (o) pagbaba sa dami ng trabaho, ang kawalan ng kakayahang magpatuloy sa pagtatrabaho sa pangunahing propesyon (posisyon, espesyalidad) habang pinapanatili ang kakayahan upang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa ng isang mas mababang kwalipikasyon sa ilalim ng normal na mga kondisyon sa pagtatrabaho;
- 2nd degree- kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa sa mga espesyal na nilikha na kondisyon gamit ang mga pantulong na teknikal na paraan;
- 3rd degree- ang kakayahang magsagawa ng mga pangunahing aktibidad sa paggawa na may makabuluhang tulong mula sa ibang mga tao o ang imposibilidad (contraindication) ng pagpapatupad nito dahil sa umiiral na makabuluhang ipinahayag na mga kapansanan ng mga function ng katawan.
7. Ang antas ng limitasyon ng mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao ay tinutukoy batay sa isang pagtatasa ng kanilang paglihis mula sa pamantayan na naaayon sa isang tiyak na panahon (edad) biyolohikal na pag-unlad tao.
IV. Pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan
8. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan para sa isang taong may edad na 18 taong gulang at mas matanda ay isang sakit sa kalusugan na may II o mas matinding antas ng patuloy na kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao (mula 40 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, na humahantong sa limitasyon ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao o 1 degree ng kalubhaan ng mga limitasyon ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang mga kumbinasyon, na tinutukoy ang pangangailangan para sa kanyang proteksyong panlipunan.
Ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan para sa isang taong wala pang 18 taong gulang ay isang sakit sa kalusugan na may II o mas matinding antas ng patuloy na kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao (mula 40 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala. o mga depekto, na humahantong sa limitasyon ng anumang kategorya ng aktibidad sa buhay ng tao at alinman sa tatlong antas ng kalubhaan ng mga limitasyon sa bawat isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad sa buhay na tumutukoy sa pangangailangan para sa panlipunang proteksyon ng bata.
(clause 8 na binago ng Order of the Ministry of Labor of Russia na may petsang Hulyo 5, 2016 N 346n)
V. Pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan
9. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan ay inilalapat pagkatapos matukoy ang isang mamamayan bilang may kapansanan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan na itinatadhana sa talata 8 ng mga klasipikasyon at pamantayang ito.
10. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng unang pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may ika-apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.
11. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may ikatlong antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan (sa hanay mula 70 hanggang 80
porsyento) sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto.
12. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may pangalawang antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 60 porsiyento), sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto.
13. Ang kategoryang "batang may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 100 porsiyento) na dulot ng mga sakit, bunga ng mga pinsala at mga depekto.