Spinal cord
Spinal cord(medulla spinalis) ay gumaganap ng dalawang pangunahing pag-andar - reflex at pagpapadaloy (Fig. 100).
kanin. 100. Spinal cord (diagram):
A: 1 - spinal cord: 2 - servikal pampalapot; 3 - pampalapot ng lumbosacral; 4 - cerebral cone; 5 - terminal thread; B: 1 - terminal ventricle; 2 - terminal thread
Bilang isang reflex center, nagagawa ng spinal cord ang mga kumplikadong motor at autonomic reflexes. Ang spinal cord ay konektado sa mga receptor sa pamamagitan ng afferent (sensory) pathways, at sa pamamagitan ng efferent pathways - na may mga kalamnan ng kalansay at lahat ng panloob na organo. Ang mahabang pababang at pataas na mga tract ng spinal cord ay nag-uugnay sa mga peripheral na bahagi ng katawan sa utak.
Sa pamamagitan ng hitsura ang spinal cord ay isang pahaba, medyo flat cylindrical cord. Ito ay matatagpuan sa spinal canal at sa antas ng ibabang gilid ng foramen magnum ay pumasa sa utak.
Ang mas mababang hangganan ng spinal cord ay tumutugma sa antas ng I-II lumbar vertebrae. Sa ibaba ng antas na ito, nagpapatuloy ito sa isang manipis na terminal (terminal) na thread.
Sa isang may sapat na gulang, ang average na haba ng spinal cord ay tungkol sa 43 cm (para sa mga lalaki 45 cm, para sa mga kababaihan 41-42 cm), timbang - tungkol sa 34-38 g. Tulad ng gulugod, ang spinal cord ay may cervical at thoracic curves, pati na rin ang cervical at lumbosacral thickening. Kaugnay ng metamerismo ng istruktura ng katawan ng tao, nahahati ito sa mga segment, o neuromeres (Larawan 101). Segment - Ito ang seksyon ng spinal cord na tumutugma sa isang pares ng spinal nerves.
kanin. 101. Mga segment ng spinal cord:
1 - cervical segment (1-8), cervical part; 2 - thoracic segment (1-12), thoracic bahagi; 3- lumbar segment (1-5), lumbar part; 4- sacral segment (1-5), sacral na bahagi; 5- mga segment ng coccygeal (1-3), bahagi ng coccygeal
Sa buong spinal cord, 31 pares ng anterior at posterior roots ang umaalis sa bawat panig, na nag-uugnay at bumubuo ng 31 pares ng kanan at kaliwang spinal nerves. Ang bawat segment ng spinal cord ay tumutugma sa isang hiwalay na bahagi ng katawan, na innervated mula sa spinal nerve ng isang partikular na segment. Mayroong 31 segment ng spinal cord: 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1 coccygeal. Italaga ang mga ito sa mga unang titik Latin na pangalan, na nagpapahiwatig ng isang bahagi ng spinal cord, at Roman numeral na naaayon sa serial number ng segment: cervical segment (CI - СVIII); dibdib (Th1 - ThXII); panlikod (LI - LV); sacral (SI - SV); coccygeal (CoI - CoV).
Kasama ang buong anterior surface ng spinal cord sa median sagittal plane ay umaabot sa anterior median fissure, at kasama ang posterior surface - ang posterior median sulcus, na naghahati sa spinal cord sa dalawang simetriko halves. Sa anterior surface nito ay may dalawang anterior lateral grooves, kung saan lumalabas ang anterior roots, at sa posterior surface mayroong posterior lateral grooves, entry point sa magkabilang panig ng spinal cord ng posterior roots. Ang spinal cord ay binubuo ng puti at kulay abong bagay(Larawan 102).
kanin. 102. Spinal cord (diagram ng seksyon):
1 - gitnang channel; 2 - kulay abong bagay; 3 - puting bagay; 4 - anterior funiculus; 5 - lateral cord; 6 - likurang kurdon
Gray matter naglalaman ng mga selula ng nerbiyos at kahawig ng titik H sa cross section. May gitnang kanal sa grey matter, ang itaas na dulo nito ay kumokonekta sa IV ventricle; ang ibabang bahagi sa kaliwa ay nagtatapos sa terminal ventricle. Sa buong spinal cord, ang kulay abong bagay ay bumubuo ng dalawang patayong haligi, na matatagpuan sa magkabilang panig ng gitnang kanal. Sa bawat haligi, ang harap at likod na mga haligi ay nakikilala (Larawan 103).
kanin. 103. Mga hanay ng grey matter ng spinal cord:
1- likuran; 2- gilid; 3 - harap
Sa antas ng lower cervical, lahat ng thoracic at dalawang upper lumbar segment ng spinal cord, isang lateral column ay nakikilala sa grey matter, na wala sa ibang bahagi ng spinal cord. Ang kulay abong bagay ng posterior horns ay may magkakaiba na istraktura. Ang bulk mga selula ng nerbiyos ang posterior horn ay bumubuo ng isang gelatinous substance at ang sarili nitong nucleus, at sa base ng posterior horn ito ay mahusay na binalangkas ng isang layer ng puting bagay - ang thoracic nucleus, na binubuo ng malalaking nerve cells.
Ang mga selula ng lahat ng nuclei ng posterior horns ng grey matter ay, bilang panuntunan, intercalary, intermediate neuron, ang mga proseso kung saan napupunta sa puting bagay ng spinal cord at higit pa sa utak. Ang intermediate zone, na matatagpuan sa pagitan ng anterior at posterior horns, ay kinakatawan mula sa gilid ng lateral horn. Sa huli ay may mga sentro ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic sistema ng nerbiyos.
puting bagay matatagpuan sa labas ng grey matter. Hinahati ng mga furrow ng spinal cord ang puting bagay sa tatlong kurdon na simetriko na matatagpuan sa kaliwa at kanan: anterior, lateral at posterior. Ang puting bagay ay kinakatawan ng mga proseso ng mga selula ng nerbiyos. Ang kabuuan ng mga prosesong ito sa mga cord ng spinal cord ay binubuo ng tatlong mga sistema ng mga bundle - mga tract (konduktor): 1) mga maikling bundle ng mga nag-uugnay na mga hibla na nag-uugnay sa mga segment ng spinal cord na matatagpuan sa iba't ibang antas; 2) pataas (sensory, afferent) na mga bundle na patungo sa mga sentro ng utak o sa cerebellum; 3) pababang (motor, efferent) na mga bundle mula sa utak patungo sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Sa puting bagay ng posterior cord ay may mga pataas na landas, at sa anterior at lateral cord ay may pataas at pababang mga sistema ng hibla.
Anterior funiculus kabilang ang mga sumusunod na landas (Larawan 104): 1) anterior cortical-spinal (pyramidal) na landas. Ang landas na ito ay nagpapadala ng mga impulses ng mga reaksyon ng motor mula sa cerebral cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord; 2) anterior spinal thalamic pathway - nagbibigay para sa pagpapadaloy ng mga impulses ng tactile sensitivity; 3) vestibulo-spinal cord - nagmula sa vestibular nuclei ng VIII pares ng cranial nerves na matatagpuan sa medulla oblongata. Kasama ang mga hibla ng landas ay mga impulses na nagpapanatili ng balanse at nag-coordinate ng paggalaw.
kanin. 104. White matter tracts sa nakahalang
seksyon ng spinal cord (scheme):
1 - manipis na sinag; 2 - hugis-wedge na bundle; 3 - gulugod sa likod; 4 - lateral cortical-spinal (pyramidal) na landas; 5 - pulang nuclear-spinal path; 6- posterior spinal cerebellar path; 7- anterior spinal-cerebellar path; 8-lateral dorsal-thalamic pathway; 9 - landas ng olivospinal; 10 - vestibulo-spinal path; 11 - reticular-spinal path; 12 - anterior cortical-spinal (pyramidal) na landas; 13 - anterior dorsal thalamic pathway; 14 - occlusal-spinal tract; 15 - posterior lateral at anterior own bundle; 16- anterior na sungay; 17-panig na sungay; 18- sungay sa likod
Lateral cord ang spinal cord ay naglalaman ng mga sumusunod na landas: 1) posterior spinal-cerebellar - nagdadala ng proprioceptive impulses sa cerebellum; 2) anterior dorsal - papunta sa cerebellar cortex; 3) lateral spinal-thalamic - nagsasagawa ng mga impulses ng sakit at sensitivity ng temperatura; 4) lateral cortical-spinal (pyramidal) - nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa cortex malaking utak sa spinal cord; 5) pulang nuclear-spinal - nagsasagawa ng mga impulses ng awtomatikong (subconscious) na kontrol ng mga paggalaw at. nagpapanatili ng tono ng kalamnan ng kalansay.
Posterior cord naglalaman ng mga landas ng conscious proprioceptive sensitivity (conscious joint-muscular feeling), na ipinadala sa utak at sa cortical end ng motor analyzer, nagpapadala ng impormasyon tungkol sa estado ng katawan, ang mga bahagi nito sa espasyo. Sa antas ng cervical at upper thoracic segment ng spinal cord, ang posterior cords ay nahahati sa pamamagitan ng intermediate groove sa dalawang bundle - ang manipis na bundle ng Gaulle at ang wedge-shaped na bundle ng Burdach.
Ang spinal cord ay napapalibutan ng tatlong lamad: matigas, arachnoid at malambot (Larawan 105).
kanin. 105. Ang mga lamad ng spinal cord:
1 - malambot na shell ng spinal cord; 2 - puwang ng subarachnoid; 3 - arachnoid membrane ng spinal cord; 4 - matigas na shell ng spinal cord; 5 - epidural space; 6 - may ngipin ligament; 7 - intermediate cervical septum
matigas na shell Ang spinal cord ay isang pahaba na bag na may makapal at matibay na pader, na matatagpuan sa spinal canal at naglalaman ng spinal cord na may mga ugat at iba pang mga lamad. Ang panlabas na ibabaw ng hard shell ay pinaghihiwalay ng epidural space mula sa periosteum, na naglinya sa spinal canal mula sa loob. Ito ay puno ng fatty tissue. Ang panloob na ibabaw ng dura mater ng spinal cord ay pinaghihiwalay mula sa arachnoid sa pamamagitan ng isang makitid na puwang na parang subdural na butas. malaking halaga manipis na connective tissue septa.
Ang subdural space sa itaas ay kumokonekta sa isang katulad na espasyo sa cranial cavity, at sa ibaba ito ay nagtatapos nang walang taros sa antas. II sacral vertebra.
Arachnoid Ang spinal cord ay isang manipis na plato na matatagpuan sa loob ng matigas na shell. Nagsasama ito sa huli sa rehiyon ng intervertebral foramina.
Malambot choroid Ang spinal cord ay mahigpit na nakakabit sa spinal cord at sumasama dito. Ang arachnoid ay pinaghihiwalay mula sa malambot na shell ng subarachnoid space na puno ng cerebrospinal fluid, kabuuan na mga 120-140 ml. Sa mas mababang mga seksyon, ang subarachnoid space ay naglalaman lamang ng mga ugat ng spinal nerves na napapalibutan ng likido. Sa lugar na ito, sa ibaba ng antas II ng lumbar vertebra, kung kinakailangan, ang isang lumbar puncture ay isinasagawa nang walang panganib na mapinsala ang spinal cord.
| |
SPINAL CORD AT SPINAL NERVES
8.1, PANGKALAHATANG
Sa mga nakaraang kabanata (tingnan ang mga kabanata 2, 3, 4) ang pangkalahatang mga prinsipyo ng istraktura ng spinal cord at spinal nerves, pati na rin ang mga pagpapakita ng sensory at motor pathology sa kanilang pagkatalo, ay isinasaalang-alang. Ang kabanatang ito ay pangunahing nakatuon sa mga partikular na isyu ng morphology, function, at ilang anyo ng pinsala sa spinal cord at spinal nerves.
8.2. SPINAL CORD
Ang spinal cord ay isang bahagi ng central nervous system na nagpapanatili ng mga natatanging katangian ng segmental na istraktura, pangunahing katangian ng gray matter nito. Ang spinal cord ay may maraming reciprocal na koneksyon sa utak. Ang parehong mga departamentong ito ng central nervous system ay karaniwang gumagana sa kabuuan. Sa mga mammal, lalo na sa mga tao, ang segmental na aktibidad ng spinal cord ay patuloy na naiimpluwensyahan ng efferent nerve impulses na nagmumula sa iba't ibang mga istruktura ng utak. Ang impluwensyang ito, depende sa maraming pangyayari, ay maaaring pag-activate, pagpapadali, o pagpigil.
8.2.1. Gray matter ng spinal cord
Gray matter ng spinal cord bumubuo higit sa lahat katawan ng nerve at glial cells. Ang hindi pagkakakilanlan ng kanilang numero sa iba't ibang antas ng spinal cord ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba sa dami at pagsasaayos ng grey matter. SA cervical region ng spinal cord, ang mga anterior horn ay malawak, sa thoracic region, ang grey matter sa transverse section ay nagiging katulad ng titik na "H", sa lumbosacral region, ang mga sukat ng parehong anterior at posterior horns ay lalong makabuluhan. Ang kulay abong bagay ng spinal cord ay pira-piraso sa mga segment. Ang isang segment ay isang fragment ng spinal cord, ayon sa anatomically at functionally na nauugnay sa isang pares ng spinal nerves. Ang anterior, posterior, at lateral horns ay maaaring ituring bilang mga fragment ng patayong nakaayos na mga column - anterior, posterior, at lateral, na pinaghihiwalay ng mga cord ng spinal cord na binubuo ng white matter.
Isinasagawa aktibidad ng reflex ng spinal cord, ang sumusunod na pangyayari ay gumaganap ng isang mahalagang papel: halos lahat ng axons ng mga cell ng spinal nodes na pumapasok sa spinal cord bilang bahagi ng posterior roots ay may mga sanga - collaterals. Ang mga sensory fiber collateral ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga peripheral motor neuron, matatagpuan sa mga anterior na sungay o Samga intercalary neuron, na ang mga axon ay umaabot din sa parehong mga selula ng motor. Ang mga collateral ng axons na umaabot mula sa mga cell ng intervertebral nodes ay hindi lamang umabot sa kaukulang mga peripheral motor neuron na matatagpuan sa mga anterior horn ng pinakamalapit na mga segment ng spinal cord, ngunit tumagos din sa mga kalapit na mga segment nito, kaya bumubuo ng tinatawag na mga intersegmental na koneksyon ng spinal, pagbibigay ng pag-iilaw ng paggulo na dumating sa spinal cord pagkatapos ng pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa periphery ng malalim at mababaw na sensitivity. Nagpapaliwanag ito isang karaniwang reflex motor reaction bilang tugon sa lokal na pangangati. Ang ganitong mga phenomena ay partikular na tipikal kapag ang pagbabawal na epekto ng pyramidal at extrapyramidal na mga istruktura sa mga peripheral motor neuron, na bahagi ng segmental apparatus ng spinal cord, ay nabawasan.
Mga selula ng nerbiyos, Ang mga bahagi ng grey matter ng spinal cord, ayon sa kanilang pag-andar, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:
1. mga sensitibong selula(T-cells ng posterior horns ng spinal cord) ay ang mga katawan ng pangalawang neuron ng sensory pathways. Karamihan ng axonspangalawang neuron sensory pathways bilang bahagi ng white commissure pumasasa ang kabaligtaran kung saan ito ay nakikilahok sa pagbuo ng mga lateral cord ng spinal cord, na bumubuo sa mga ito pataas. mga landas ng spinothalamic Atanterior spinal tract ng Gowers. axon ng pangalawang neuron hindi tumawid sa kabilang panig, ay ipinadala sa homolateral lateral funiculus Atanyo V Aleman posterior spinal tract ng Flexig.
2. Nag-uugnay (insert) na mga cell, na may kaugnayan sa sariling kagamitan ng spinal cord, ay kasangkot sa pagbuo ng mga segment nito. Ang kanilang mga axon ay nagtatapos sa kulay abong bagay ng pareho o malapit na pagitan ng mga bahagi ng gulugod.
3. Mga vegetative na selula na matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment ng C8-L2 (mga sympathetic cells) At sa mga segment S3- - S5 (parasympathetic mga cell). Ang kanilang mga axon ay umalis sa spinal cord bilang bahagi ng anterior roots.
4. mga selula ng motor (mga peripheral motor neuron) bumubuo sa mga anterior na sungay ng spinal cord. Ang isang malaking bilang ng mga nerve impulses na nagmumula sa iba't ibang bahagi ng utak kasama ang maraming pababang pyramidal at extrapyramidal na mga landas ay nagtatagpo sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga nerve impulses ay dumarating sa kanila sa pamamagitan ng mga axon collaterals ng pseudo-unipolar cells, na ang mga katawan ay matatagpuan sa spinal nodes, pati na rin sa pamamagitan ng axon collaterals ng sensory cells ng posterior horns at associative neurons ng pareho o iba pang mga segment ng spinal cord, na nagdadala ng impormasyon higit sa lahat mula sa malalim na sensitivity spinal cords, at sa pamamagitan ng mga sensitivity ng Renhaww receptors. mga cell, na nagpapadala ng mga impulses na nagpapababa sa antas ng paggulo ng mga alpha motor neuron at, samakatuwid, binabawasan ang pag-igting ng mga striated na kalamnan.
Ang mga cell ng anterior horns ng spinal cord ay nagsisilbing isang site para sa pagsasama ng excitatory at inhibitory impulses mula sa iba't ibang mga mapagkukunan. Ang pagdaragdag ng excitatory at inhibitory biopotentials na dumarating sa motor neuron ay tumutukoy sa kabuuang bioelectric charge nito at, kaugnay nito, ang mga tampok ng functional state.
Kabilang sa mga peripheral motor neuron na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord, mayroong dalawang uri ng mga cell: a) mga alpha motor neuron - malalaking selula ng motor, ang mga axon nito ay may makapal na myelin sheath (A-alpha fibers) at nagtatapos sa kalamnan na may mga end plate; nagbibigay sila ng isang antas ng pag-igting sa extrafusal na mga hibla ng kalamnan na bumubuo sa karamihan ng mga striated na kalamnan; b) gamma motor neuron - maliliit na selula ng motor, ang mga axon na may manipis na myelin sheath (A-gamma fibers) at, dahil dito, mas mababang bilis ng nerve impulses. Ang gamma motor neuron ay bumubuo ng humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga selula ng anterior horns ng spinal cord; ang kanilang mga axon ay ipinadala sa intrafusal na mga hibla ng kalamnan na bahagi ng proprio receptors - mga spindle ng kalamnan.
spindle ng kalamnan ay binubuo ng ilang manipis na intrafusal na mga hibla ng kalamnan na nakapaloob sa hugis spindle na connective tissue capsule. Sa intrafusal fibers, ang mga axon ng gamma motor neuron ay nagtatapos, na nakakaapekto sa antas ng kanilang pag-igting. Ang pag-uunat o pag-urong ng intrafusal fibers ay humahantong sa pagbabago sa hugis ng spindle ng kalamnan at sa pangangati ng helical fiber na nakapalibot sa ekwador ng spindle. Sa hibla na ito, na siyang simula ng dendrite ng isang pseudounipolar cell, lumitaw ang isang nerve impulse, na nakadirekta sa katawan ng cell na ito, na matatagpuan sa spinal ganglion, at pagkatapos ay kasama ang axon ng parehong cell sa kaukulang segment ng spinal cord. Ang mga terminal na sanga ng axon na ito nang direkta o sa pamamagitan ng mga intercalary neuron ay umaabot sa alpha motor neuron, na nagbibigay ng isang excitatory o nagbabawal na epekto dito.
Kaya, sa pakikilahok ng mga gamma cell at kanilang mga hibla, gamma loop, pagbibigay ng pagpapanatili ng tono ng kalamnan at isang nakapirming posisyon ng isang tiyak na bahagi ng katawan o pag-urong ng kaukulang mga kalamnan. Bilang karagdagan, tinitiyak ng gamma loop ang pagbabago ng reflex arc sa isang reflex ring at nakikibahagi sa pagbuo, sa partikular, tendon, o myotatic, reflexes.
Ang mga neuron ng motor sa mga anterior na sungay ng spinal cord ay bumubuo ng mga grupo, na ang bawat isa ay nagpapapasok ng mga kalamnan, na pinagsama ng isang karaniwang function. Kasama ang haba ng spinal cord, may mga anterior-internal na grupo ng mga cell ng anterior horns, na nagbibigay ng function ng mga kalamnan na nakakaapekto sa posisyon ng spinal column, at anterior-outer na grupo ng peripheral motor neuron, kung saan nakasalalay ang pag-andar ng natitirang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy. Sa mga segment ng spinal cord na nagbibigay ng innervation sa mga paa't kamay, may mga karagdagang grupo ng mga cell na matatagpuan pangunahin sa likod at labas ng nabanggit na mga asosasyon ng cell. Ang mga karagdagang grupo ng mga cell na ito ay ang pangunahing sanhi ng cervical (sa antas ng C5-Th2 segment) at lumbar (sa antas ng L2-S2 segment) pampalapot ng spinal cord. Ang mga ito ay pangunahing nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng upper at lower extremities.
yunit ng motor Ang neuromotor apparatus ay binubuo ng isang neuron, ang axon nito, at ang grupo ng mga fibers ng kalamnan na pinapasok nito. Ang kabuuan ng mga peripheral motor neuron na kasangkot sa innervation ng isang kalamnan ay kilala bilang nito pool ng makina, sa kasong ito, ang mga katawan ng mga motoneuron ng isang motor pool ay maaaring matatagpuan sa ilang kalapit na mga segment ng spinal cord. Ang posibilidad ng pinsala sa isang bahagi ng mga yunit ng motor na bumubuo sa pool ng kalamnan ay ang dahilan bahagyang sugat ang kalamnan na innervates nito, tulad ng kaso, halimbawa, sa epidemic poliomyelitis. Ang isang malawak na sugat ng peripheral motor neuron ay katangian ng spinal amyotrophies, na mga namamana na anyo ng neuromuscular pathology.
Sa iba pang mga sakit kung saan ang kulay-abo na bagay ay piling apektado sa spinal cord, ang syringomyelia ay dapat tandaan. Ang Syringomyelia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng karaniwang nabawasan na gitnang kanal ng spinal cord at ang pagbuo ng gliosis sa mga segment nito, habang ang mga posterior horn ay mas madalas na apektado, at pagkatapos ay nangyayari ang isang dissociated sensitivity disorder sa kaukulang mga dermatom. Kung ang mga degenerative na pagbabago ay umaabot din sa anterior at lateral na mga sungay, sa metameres ng katawan na katulad ng mga apektadong segment ng spinal cord, mga manifestations ng peripheral na kalamnan paresis at vegetative- mga trophic disorder.
Sa mga kaso ng hematomyelia (pagdurugo sa spinal cord), kadalasan dahil sa pinsala sa spinal cord, ang mga sintomas ay katulad ng syringomyelitic syndrome. Ang pagkatalo sa traumatic hemorrhage sa spinal cord ay nakararami sa grey matter dahil sa mga kakaibang supply ng dugo nito.
Ang kulay-abo na bagay ay din ang site ng nangingibabaw na pagbuo ng mga intramedullary tumor na lumalaki mula sa mga glial na elemento nito. Sa simula, ang mga tumor ay maaaring magpakita bilang mga sintomas ng pinsala sa ilang mga segment ng spinal cord, ngunit pagkatapos ay kasangkot sila sa proseso. mga kagawaran ng medial katabing kurdon ng spinal cord. Sa yugtong ito ng paglago ng isang intramedullary tumor, bahagyang mas mababa sa antas ng lokalisasyon nito, lumilitaw ang mga pagkagambala sa pandama ng uri ng pagpapadaloy, na kasunod na unti-unting bumababa. Sa paglipas ng panahon, sa antas ng lokasyon ng intramedullary tumor, ang isang klinikal na larawan ng pinsala sa buong diameter ng spinal cord ay maaaring bumuo.
Ang mga palatandaan ng pinagsamang pinsala sa mga peripheral motor neuron at cortico-spinal pathway ay katangian ng amyotrophic lateral sclerosis (ALS syndrome). Sa klinikal na larawan, nangyayari ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga manifestations ng peripheral at central paresis o paralysis. Sa ganitong mga kaso, tulad ng pagkamatay ng lahat higit pa ng mga peripheral motor neuron, ang mga sintomas ng isang nabuo na na sentral na paralisis ay pinalitan ng mga pagpapakita ng peripheral paralysis, na sa paglipas ng panahon ay higit na nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit.
8.2.2. Puting bagay ng spinal cord
Mga anyo ng puting bagay na matatagpuan sa paligid ng gulugod kurdon kurdon, na binubuo ng pataas at pababang mga landas, karamihan sa mga ito ay nabigyan na ng pansin sa mga nakaraang kabanata (tingnan ang mga kabanata 3, 4). Ngayon ay maaari mong dagdagan at ibuod ang impormasyong ipinakita doon.
Ang mga nerve fibers na naroroon sa spinal cord ay maaaring iba-iba sa endogenous, na mga proseso ng sariling mga selula ng spinal cord, at exogenous - na binubuo ng mga proseso ng mga nerve cell na tumagos sa spinal cord, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa mga spinal node o bahagi ng mga istruktura ng utak.
Ang mga endogenous fibers ay maaaring maikli o mahaba. Ang mas maikli ang mga hibla, mas malapit ang mga ito sa kulay abong bagay ng spinal cord. Nabubuo ang maikling endogenous fibers mga koneksyon sa gulugod sa pagitan ng mga segment ng spinal cord mismo (sariling mga bundle ng spinal cord - fasciculi proprii). Mula sa mahabang endogenous fibers, na siyang mga axon ng pangalawang sensory neuron, na ang mga katawan ay matatagpuan sa posterior horns ng mga segment ng spinal cord, ang mga afferent pathway ay nabuo na nagsasagawa ng mga impulses ng sakit at sensitivity ng temperatura na papunta sa thalamus, at mga impulses na papunta sa cerebellum (spinothalamic at spinocerebellar pathways).
Ang mga exogenous fibers ng spinal cord ay ang mga axon ng mga cell sa labas nito. Maaari silang maging afferent at efferent. Ang mga afferent exogenous fibers ay bumubuo ng manipis at hugis-wedge na mga bundle na bumubuo sa posterior cords. Kabilang sa mga efferent pathway, na binubuo ng mga exogenous fibers, ang lateral at anterior cortico-spinal tracts ay dapat tandaan. Ang mga exogenous fibers ay binubuo rin ng pulang nuclear-spinal, vestibulo-spinal, olive-spinal, tegmental-spinal, vestibulo-spinal, reticulo-spinal pathways na may kaugnayan sa extrapyramidal system.
Sa mga kurdon ng spinal cord, ang pinakamahalagang mga landas ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod (Larawan 8.1):
Posterior cords(funiculus posterior seu dorsalis) ay binubuo ng mga pataas na landas na nagsasagawa ng mga impulses ng proprioceptive sensitivity. Sa ibabang bahagi ng spinal cord, ang posterior cord ay manipis na sinag na hubad(fasciculus gracilis). Simula sa medium thoracic spinal cord at sa itaas, lateral sa manipis na bundle, ay nabuo hugis-wedge na bundle ng Burdach(fasciculus cuneatus). Sa cervical region ng spinal cord, ang parehong mga bundle na ito ay mahusay na ipinahayag at pinaghihiwalay ng glial septum.
Ang pagkatalo ng posterior funiculi ng spinal cord ay humahantong sa isang paglabag sa proprioceptive at sa isang posibleng pagbaba sa tactile sensitivity sa ibaba ng antas ng pinsala sa spinal cord. Ang isang pagpapakita ng form na ito ng patolohiya ay isang paglabag sa kaukulang bahagi ng katawan ng reverse afferentation dahil sa kakulangan ng tamang impormasyon na ipinadala sa utak tungkol sa posisyon ng mga bahagi ng katawan sa espasyo. Bilang resulta, nangyayari ang sensitibong ataxia at afferent paresis, habang ang hypotonia ng kalamnan at tendon hyporeflexia o areflexia ay katangian din. Ang form na ito ng patolohiya ay katangian ng dorsal tabes, funicular myelosis, ay bahagi ng mga sintomas complexes na katangian ng iba't ibang anyo ng spinocerebellar ataxia, sa partikular na Friedreich's ataxia.
Ang mga lateral cord (funiculus lateralis) ay binubuo ng pataas at pababang mga landas. Ang dorsolateral na bahagi ng lateral funiculus ay sumasakop sa posterior spino-cerebellar tract ng Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Sa ventrolateral region ay ang anterior spinocerebellar tract ng Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Ang medial sa landas ng Gowers ay ang landas ng mga impulses ng sensitivity sa ibabaw - ang lateral spinothalamic path (tractus spinothalamicus lateralis), sa likod nito ay ang red nuclear-spinal path (tractus rubrospinalis), sa pagitan nito at ng posterior horn - ang lateral cortical-spinal (pyramidal) na landas (tractus corticospinalis lateralis). Bilang karagdagan, ang spinal reticular tract, ang operculospinal tract, ang olivospinal tract ay dumadaan sa lateral funiculus, at ang mga vegetative fibers ay nakakalat malapit sa grey matter.
|
kanin. 8.1. Mga daanan sa isang nakahalang seksyon ng itaas na thoracic spinal cord. 1 - posterior median septum; 2 - manipis na sinag; 3 - bundle na hugis wedge; 4 - sungay sa likuran; 5 - spinal tract, 6 - gitnang channel, 7 - lateral na sungay; 8 - lateral spinothalamic pathway; 9 - anterior spinal tract; 10 - anterior spinothalamic path; 11 - sungay sa harap; 12 - anterior median fissure; 13 - landas ng olivospinal; 14 - anterior cortical-spinal (pyramidal) na landas; 15 - anterior reticular-spinal path; 16 - pre-door-spinal path; 17 - reticular-spinal path; 18 - anterior white spike; 19 - kulay abong spike; 20 - pulang nuclear-spinal path; 21 - lateral cortical-spinal (pyramidal) na landas; 22 - posterior white commissure. |
Dahil ang cortical-spinal tract ay matatagpuan dorsal sa lateral spinothalamic tract sa lateral funiculus, ang pinsala sa posterior segment ng spinal cord ay maaaring humantong sa isang disorder ng malalim na sensitivity kasama ng isang pyramidal disorder sa ibaba ng antas ng lokalisasyon ng pathological focus habang pinapanatili ang mababaw na sensitivity (Russy-Lermitt-Shelvena syndrome).
Ang pumipiling pinsala sa mga pyramidal tract na bumubuo sa mga lateral cord ng spinal cord ay posible, lalo na, sa familial spastic paraplegia, o Sakit ni Strümpel kung saan, sa pamamagitan ng paraan, dahil sa heterogeneity ng mga hibla na bumubuo sa pyramidal path, ang paghahati ng pyramidal syndrome ay katangian, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mababang spastic paraparesis na may isang pamamayani ng spastic na pag-igting ng kalamnan sa isang pagbawas sa kanilang lakas.
Mga nauunang kurdon(funiculus anterior seu ventralis) pangunahing binubuo ng mga efferent fibers. Ang median fissure ay katabi ng tractus tectospinalis, na kabilang sa sistema ng pababang extrapyramidal pathways. Ang lateral ay ang anterior (non-crossed) cortical-spinal (pyramidal) tract (tractus corticospinalis anterior), ang vestibulo-spinal tract (tractus vestibulospinalis), ang anterior reticular-spinal tract (tractus reticulospinalis anterior) at ang afferent anterior spinothalamic tract (tractus spinothalamicus). Sa likod ng mga ito ay dumadaan ang medial longitudinal bundle (fasciculis longitudinalis medialis), na nagdadala ng mga impulses mula sa isang bilang ng mga cell formations ng trunk tegmentum.
Sa pag-unlad ng ischemia sa basin ng anterior spinal artery (Preobrazhensky's syndrome) ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa anterior 2/3 ng diameter ng spinal cord. Sa antas ng ischemia zone, ang flaccid muscle paralysis ay bubuo, sa ibaba ng antas na ito - spastic. Ang karamdaman ng sakit at sensitivity ng temperatura ayon sa uri ng pagpapadaloy at dysfunction ng pelvic organs ay katangian din. Ang proprioceptive at tactile sensitivity ay pinapanatili. Ang sindrom na ito ay inilarawan noong 1904 ni MA. Preobrazhensky (1864-1913).
8.3- SPINAL DEPARTMENT NG PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM AT MGA ALAMAT NG PINSALA NITO
Gaya ng nabanggit na (tingnan ang Kabanata 2), ang spinal division ng peripheral nervous system ay binubuo ng anterior at posterior spinal roots, spinal nerves, nerve ganglions, nerve plexuses, at peripheral nerves.
8.3.1. Ang ilan pangkalahatang isyu mga klinikal na pagpapakita sa mga sugat ng peripheral nervous system
Ang mga sindrom ng pinsala sa peripheral nervous system ay binubuo ng peripheral paresis o paralysis at mga karamdaman ng mababaw at malalim na sensitivity ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan, habang ang isang makabuluhang dalas ng sakit na sindrom ay dapat tandaan. Ang mga phenomena na ito madalas na sinamahan ng mga vegetative-trophic disorder sa kaukulang bahagi ng katawan - pamumutla, sianosis, pamamaga, mas mababang temperatura ng balat, may kapansanan sa pagpapawis, mga dystrophic na proseso.
Sa pinsala sa mga ugat ng gulugod, ganglia o spinal nerves, ang mga karamdaman sa itaas ay nangyayari sa kanilang kaukulang mga segment (metamers) ng katawan - ang kanilang mga dermatomes, myotomes, sclerotomes. Selective involvement ng posterior o anterior spinal roots (radiculopathy) ipinahayag sa pamamagitan ng sakit at pandama disturbances o peripheral paresis sa mga lugar ng kanilang innervation. Kung apektado ang plexus (plexopathy)- ang lokal na sakit ay posible, na sumasalamin sa mga nerve trunks na nabuo sa plexus na ito, pati na rin ang motor, sensory at autonomic disorder sa zone ng innervation. Na may pinsala sa trunk ng peripheral nerve at mga sanga nito (neuropathy) Ang flaccid paresis o paralisis ng mga kalamnan na innervated ng mga ito ay katangian. Sa zone na innervated ng apektadong nerve, maaaring may mga sensory disturbances at vegetative-trophic disorder na nagpapakita ng kanilang mga sarili distally mula sa antas ng nerve trunk lesion at sa zone na innervated ng mga sanga nito na umaabot sa ibaba ng lokasyon ng pangunahing proseso ng pathological. Sa lugar ng pinsala sa nerbiyos, ang pananakit at pananakit ay posible, na nagmumula sa kahabaan ng takbo ng nerbiyos, lalo na naiiba sa pagtambulin ng apektadong bahagi nito. (sintomas ni Tinel).
Maramihang simetriko lesyon ng distal na bahagi ng peripheral nerves, katangian ng polyneuropathy, ay maaaring magdulot sa distal extremities ng kumbinasyon ng mga sakit sa paggalaw, pagiging sensitibo, pati na rin ang mga vegetative at trophic disorder. Gayunpaman, sa iba't ibang anyo ng neuropathy o polyneuropathy, posible na ang motor, sensory, o autonomic na istruktura ng peripheral nerves ay maaaring higit na maapektuhan. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa motor, sensory o autonomic neuropathy.
Na may pinsala sa peripheral nerve mga karamdaman sa paggalaw maaaring mas mababa kaysa sa inaasahan ayon sa mga kasalukuyang representasyong eskematiko. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga kalamnan ay innervated ng dalawang nerbiyos. Sa ganitong mga kaso, ang mga interneural anastomoses ay maaaring makabuluhan, ang likas na katangian nito ay napapailalim sa malalaking indibidwal na pagbabagu-bago. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga nerbiyos sa ilang lawak ay maaaring mag-ambag sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng motor.
Kapag pinag-aaralan ang mga sugat ng peripheral nervous system, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagbuo ng mga mekanismo ng compensatory, kung minsan ay tinatakpan ang umiiral na paresis ng kalamnan. Halimbawa, ang dysfunction ng deltoid na kalamnan na dumudukot sa balikat ay bahagyang nagbabayad para sa pectoral, subscapular at trapezius na mga kalamnan. Ang likas na katangian ng aktibong paggalaw ay maaaring masuri nang hindi tama dahil sa ang katunayan na ito ay ginanap hindi dahil sa pag-urong ng kalamnan sa ilalim ng pag-aaral, ngunit bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga antagonist nito. Minsan ang mga aktibong paggalaw ay limitado dahil sa pananakit o pinsala sa mga daluyan ng dugo, kalamnan, ligaments, buto at kasukasuan. Ang paghihigpit sa mga aktibo at passive na paggalaw ay maaaring resulta ng nabuong contractures, sa partikular na contractures ng mga antagonist na kalamnan ng apektadong kalamnan. Maramihang mga sugat ng peripheral nerves, halimbawa, sa kaso ng pinsala sa nerve plexus, ay maaari ding kumplikado sa pangkasalukuyan na diagnosis.
Ang diagnosis ng peripheral paralysis o paresis, bilang karagdagan sa kapansanan sa paggalaw, hypotension ng kalamnan at ang pagbaba o pagkawala ng ilang mga reflexes, ay pinadali ng mga palatandaan ng hypotrophy ng kalamnan na kadalasang lumilitaw ilang linggo pagkatapos ng pinsala sa nerve o nerves, pati na rin ang paglabag sa electrical excitability ng kaukulang mga nerbiyos at kalamnan na kasama ng peripheral paresis o paralysis.
Sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat ng peripheral nervous system, ang impormasyon na nakuha mula sa isang maingat na pag-aaral ng estado ng sensitivity ay maaaring mahalaga. Dapat itong isipin na ang bawat peripheral nerve ay tumutugma sa tinukoy na sona innervation sa balat, na makikita sa mga umiiral na diagram (Larawan 3.1). Kapag nag-diagnose ng mga sugat ng peripheral nervous system, dapat itong isaalang-alang na ang zone ng sensory disturbances sa kaso ng pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos ay kadalasang mas maliit kaysa sa anatomical na teritoryo na ipinahiwatig sa naturang mga diagram. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga zone na innervated ng mga kalapit na paligid nerbiyos, pati na rin ang sensitibong mga ugat ng gulugod, bahagyang magkakapatong sa bawat isa at, bilang isang resulta, ang mga lugar ng balat na matatagpuan sa kanilang paligid ay may karagdagang innervation dahil sa mga kalapit na nerbiyos. Samakatuwid, ang mga hangganan ng zone ng may kapansanan sensitivity sa lesyon ng peripheral nerve ay madalas na limitado sa tinatawag na autonomous zone innervation, ang laki nito ay maaaring mag-iba sa loob ng medyo malalaking limitasyon dahil sa umiiral na mga indibidwal na katangian ng innervation.
mga impulses iba't ibang uri Ang sensitivity ay dumadaan sa iba't ibang nerve fibers na napupunta bilang bahagi ng peripheral nerve. Kung ang isang nerve ay nasira sa zone ng innervation, ang sensitivity ng isa o ibang uri ay maaaring higit na nabalisa, na humahantong sa dissociation ng sensory disorder. Ang sakit at pagkasensitibo sa temperatura ay ipinapadala sa pamamagitan ng manipis na myelinated o non-myelinated fibers (A-gamma fibers o C-fibers). Ang mga impulses ng proprioceptive at vibration sensitivity ay isinasagawa kasama ang makapal na myelin fibers. Parehong manipis at makapal na myelinated fibers ay kasangkot sa paghahatid ng tactile sensitivity, habang ang vegetative fibers ay palaging manipis, unmyelinated.
Ang pagpapasiya ng lokalisasyon at antas ng pinsala sa peripheral nerve ay maaaring mapadali ng pagsusuri ng mga sensasyon na inilarawan ng pasyente na nangyayari sa panahon ng palpation ng mga nerve trunks, ang kanilang sakit, at pag-iilaw. sakit na nangyayari sa panahon ng pagtambulin ng isang posibleng lugar ng pinsala sa ugat (sintomas ni Tinel).
Mga dahilan ng pagkatalo mga nerbiyos sa paligid ay magkakaiba: compression, ischemia, trauma, exogenous at endogenous intoxication, infectious-allergic lesions, metabolic disorder, sa partikular, dahil sa fermentopathy na dulot ng ilang anyo ng hereditary pathology at nauugnay na metabolic disorder.
8.3.2. Mga ugat ng spinal nerve
mga ugat sa likod (radices posteriores) ang mga ugat ng gulugod ay sensitibo; sila ay binubuo ng mga axon ng pseudo-unipolar cells, ang mga katawan nito ay matatagpuan sa mga spinal node (ganglion spinal). Ang mga axon ng mga unang sensory neuron na ito ay pumapasok sa spinal cord sa lokasyon ng posterior lateral sulcus.
Mga ugat sa harap (radices anteriores) higit sa lahat ang motor, ay binubuo ng mga axon ng mga neuron ng motor na bahagi ng mga anterior horn ng kaukulang mga segment ng spinal cord, bilang karagdagan, kasama nila ang mga axon ng vegetative Jacobson cells na matatagpuan sa mga lateral horn ng parehong mga segment ng spinal. Ang mga nauunang ugat ay lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng anterior lateral groove.
Kasunod mula sa spinal cord hanggang sa intervertebral foramina ng parehong pangalan sa subarachnoid space, ang lahat ng mga ugat ng spinal nerves, maliban sa mga cervical, ay bumababa sa isa o ibang distansya. Ito ay maliit para sa thoracic roots at mas makabuluhan para sa lumbar at sacral roots na kasangkot sa pagbuo kasama ang terminal (terminal) thread ng tinatawag na buntot ng kabayo.
Ang mga ugat ay natatakpan ng isang pia mater, at sa pagsasama ng anterior at posterior roots sa spinal nerve sa kaukulang intervertebral foramen, ang arachnoid membrane ay hinila din pataas dito. Bilang resulta, sa paligid ng proximal na bahagi ng bawat spinal nerve ay nabuo na puno ng cerebrospinal fluid isang hugis-funnel na may saplot na ari makitid na bahagi na nakadirekta patungo sa intervertebral foramen. Ang konsentrasyon ng mga pathogen sa mga funnel na ito kung minsan ay nagpapaliwanag ng makabuluhang saklaw ng pinsala sa mga ugat ng spinal nerves sa panahon ng pamamaga ng meninges (meningitis) at ang pagbuo ng klinikal na larawan ng meningoradiculitis.
Ang pinsala sa mga nauunang ugat ay humahantong sa peripheral paresis o paralisis ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa kaukulang myotomes. Posibleng labagin ang integridad ng mga reflex arc na naaayon sa kanila at, kaugnay nito, ang pagkawala ng ilang mga reflexes. Sa maraming sugat sa mga ugat sa harap, halimbawa, na may talamak na demyelinating polyradiculoneuropathy (Guillain-Barré syndrome), maaari ding bumuo ng malawakang peripheral paralysis, bumababa at mawala ang mga tendon at skin reflexes.
Irritation ng posterior roots dahil sa isang dahilan o iba pa (discogenic sciatica na may osteochondrosis ng gulugod, neurinoma ng posterior root, atbp.), ay humahantong sa hitsura ng sakit na radiating sa metameres naaayon sa mga inis na ugat. Ang pananakit ng mga ugat ng ugat ay maaaring mapukaw kapag sinusuri ang radicular Sintomas ni Neri kabilang sa pangkat ng mga sintomas ng pag-igting. Ito ay sinuri sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na nakatuwid ang mga binti. Inilalagay ng tagasuri ang kanyang kamay sa ilalim ng likod ng ulo ng pasyente at matalas na yumuko sa kanyang ulo, sinusubukang tiyakin na ang baba ay nakadikit sa dibdib. Sa patolohiya ng posterior roots ng spinal nerves, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa lugar ng projection ng mga apektadong ugat.
Kung ang mga ugat ay nasira, ang pangangati ng mga kalapit na meninges at ang hitsura ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, kadalasan sa pamamagitan ng uri ng protein-cell dissociation, gaya ng naobserbahan, sa partikular, sa Guillain-Barré syndrome. Ang mga mapanirang pagbabago sa mga ugat sa likod ay humantong sa isang sensitivity disorder sa mga dermatom na may parehong pangalan sa mga ugat na ito at maaaring maging sanhi ng pagkawala ng mga reflexes, na ang mga arko ay nagambala.
8.3.3. panggulugod nerbiyos
Ang mga nerbiyos ng gulugod (Larawan 8.2), na nabuo bilang isang resulta ng unyon ng anterior at posterior roots, ay halo-halong. Tumagos sila sa dura mater, may maikling haba (mga 1 cm) at matatagpuan sa intervertebral o sacral foramina. Ang nakapalibot na nag-uugnay na tissue (epineurium) ay konektado sa periosteum, na ginagawang napakalimitado ang kanilang kadaliang kumilos. Ang pagkatalo ng spinal nerves at ang kanilang mga ugat ay madalas na nauugnay sa degenerative phenomena sa gulugod (osteochondrosis) at sa nagresultang posterior o posterolateral hernia ng intervertebral disc, mas madalas na may nakakahawang-allergic na patolohiya, trauma, oncological na sakit at, sa partikular, na may isang intravertebral extramedullary tumor ng spinaloma, lalo na isang nevertebral extramedullary tumor, lalo na isang nevertebral extramedullary tumor. Naipapakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinagsamang sugat ng kaukulang anterior at posterior roots ng spinal nerves, habang ang sakit, sensory disturbances, motor at mga autonomic na karamdaman sa zone ng kaukulang dermatomes, myotomes at sclerotomes.
|
|
kanin. 8.2. Cross section ng spinal cord, pagbuo ng spinal nerve at mga sanga nito. 1 - sungay sa likuran; 2 - posterior cord; 3 - posterior median sulcus; 4 - gulugod sa likod; 5 - spinal node; 6 - trunk ng spinal nerve; 7 - posterior branch ng spinal nerve; 8 - panloob na sangay ng posterior branch; 9 - panlabas na sangay ng posterior branch; 10 - sanga sa harap; 11 - puting pagkonekta ng mga sanga; 12 - sanga ng shell; 13 - kulay abong pagkonekta ng mga sanga; 14 - node ng nagkakasundo na puno ng kahoy; 15 - anterior median fissure; 16 - sungay sa harap; 17 - anterior cord; 18 - gulugod sa harap, 19 - anterior grey commissure; 20 - gitnang channel; 21 - lateral cord; 22 - postganglionic fibers. |
Ang sensory fibers ay ipinahiwatig sa asul, motor fibers sa pula, puting connective fibers sa berde, gray connecting branch sa purple.
Umiiral 31-32 pares ng spinal nerves. 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1-2 coccygeal.
Ang unang cervical spinal nerve ay lumabas sa pagitan occipital bone at atlas, ang ikalimang sacral at coccygeal nerves - sa pamamagitan ng mas mababang pagbubukas ng sacral canal (hiatus sacralis).
Paglabas sa intervertebral o sacral foramen, ang mga spinal nerve ay nahahati sa anterior, mas makapal, at posterior na mga sanga: halo-halong sa komposisyon ng kanilang mga nerve fibers.
Kaagad na umalis mula sa anterior branch ng bawat spinal nerve kaluban(meningeal) sanga (ramus meningeus), kilala rin bilang Luschka's nerve, bumabalik sa spinal canal at nakikilahok sa pagbuo ng sheath plexus (plexus meningeus), pagbibigay ng sensitibo at autonomic innervation ng mga pader at mga sisidlan ng spinal canal, kabilang ang posterior longitudinal ligament, at ang dura mater. Bilang karagdagan, ang bawat anterior branch ay konektado puting nag-uugnay na sangay (ramus communicantes albt) na may pinakamalapit na node ng border sympathetic trunk.
Dagdag pa anterior na mga sanga ng spinal nerves ay nakadirekta pasulong at nagbubutas o umiikot sa mga kalamnan na nakakabit sa mga transverse na proseso o sa mga tadyang. Ang mga nauunang sanga ng thoracic spinal nerves ay bumubuo intercostal nerves. Ang mga nauunang sanga ng cervical, upper thoracic, lumbar at sacral spinal nerves ay kasangkot sa pagbuo mga nerve plexus.
Mayroong cervical, brachial, lumbar, sacral, pudendal at coccygeal plexuses. Mula sa mga plexus na ito ay lumabas peripheral nerves, na nagbibigay ng innervation ng karamihan sa mga kalamnan at integumentary tissues ng katawan ng tao. Ang mga nerve plexus at peripheral nerves na lumalabas mula sa kanila ay may sariling anatomical at functional features, at ang kanilang pagkatalo ay humahantong sa mga partikular na sintomas ng neurological.
Mga sanga sa likod ng mga nerbiyos ng gulugod medyo manipis, lumibot sa mga articular na proseso ng vertebrae, pumunta sa mga puwang sa pagitan ng mga transverse na proseso (sa sacrum dumaan sila sa posterior sacral openings) at, sa turn, ay nahahati sa panloob at panlabas na mga sanga. Ang mga posterior branch ng spinal nerves ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat sa paravertebral region sa buong spinal column.
Ang posterior branch ng unang cervical (C1) spinal nerve ay ang suboccipital nerve (n. suboccipital), innervating grupo sa ilalim mga kalamnan sa leeg- anterior rectus capitis (i.e. rectus capitis anteriores), ang major at minor posterior rectus na kalamnan ng ulo (mm. recti capitis posteriores major at minor), superior at inferior pahilig na mga kalamnan ng ulo (ibig sabihin, obliquus capiti superiores et inferiores), kalamnan ng ulo ng splenius (t. splenius capiti), mahabang kalamnan ng ulo (i.e. iongus capitis), sa panahon ng pag-urong kung saan ang ulo ay pinalawak at ikiling pabalik at patungo sa mga nakontratang kalamnan.
Ang posterior branch ng pangalawang cervical spinal nerve (C2) ay napupunta sa pagitan ng atlas (C1) at axial (C2) vertebrae, umiikot sa ibabang gilid ng inferior oblique na kalamnan ng ulo at nahahati sa 3 sanga: pataas (umakyat si ramus) bumababa (bumaba si ramus) At mahusay na occipital nerve (nervus occipitalis major), na umakyat at, kasama ang occipital artery, ay binubutas ang tendon ng trapezius na kalamnan malapit sa panlabas na occipital protuberance at innervates ang balat sa medial na bahagi ng occipital at parietal na rehiyon hanggang sa antas ng coronal suture. Na may pinsala sa II cervical spinal nerve (C2 o ang posterior branch nito, na karaniwang nangyayari sa patolohiya ng itaas na cervical vertebrae (osteochondrosis, spondylitis, discopathy, atbp.), Neuralgia ng malaking occipital nerve ay maaaring bumuo, na ipinahayag ng matindi, kung minsan ay matalim, sakit sa likuran ng ulo sa gilid ng proseso ng pathological. Natutukoy ang occipital nerve tipikal na punto ng sakit na matatagpuan sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong linya na nagkokonekta sa proseso ng mastoid at ang occipital protuberance. Minsan ang hypo- o hyperesthesia ng balat ng occiput ay nabanggit, habang ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang sapilitang (dahil sa sakit) pustura ng ulo - ang ulo ay hindi gumagalaw at bahagyang tumagilid pabalik at patungo sa pathological na proseso.
8.3.4. Cervical plexus at ang mga ugat nito
cervical plexus (plexus cervicalis) Ito ay nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng nerve fibers na dumadaan sa mga anterior branch ng I-IV cervical spinal nerves. Ang plexus ay matatagpuan sa harap ng kaukulang cervical vertebrae sa nauunang ibabaw ng gitnang scalene na kalamnan at ang kalamnan na nakakataas sa scapula, at sakop ng itaas na bahagi ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Ang unang cervical spinal nerve (C,) ay lumalabas mula sa spinal canal sa pagitan ng occipital bone at atlas, habang matatagpuan sa uka ng vertebral artery. Ang anterior branch nito ay dumadaan sa pagitan ng anterior lateral at lateral rectus na kalamnan ng ulo. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Ang pinsala sa nerve na ito ay maaaring humantong sa convulsive contraction ng inferior oblique muscle ng ulo, na may twitching ng ulo sa direksyon ng lesyon.
Ang natitirang mga cervical nerve ay lumabas sa nauuna na ibabaw ng gulugod, na dumadaan sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na mga kalamnan sa likod ng vertebral artery. Dalawang grupo ng mga sanga ang umalis mula sa cervical plexus - muscular at dermal.
Mga muscular na sanga ng cervical plexus: 1) maikling segmental na mga sanga sa malalim na kalamnan ng leeg; 2) anastomosis na may pababang sangay ng hypoglossal nerve na kasangkot sa pagbuo ng loop nito; 3) sangay sa sternocleidomastoid na kalamnan; isang sangay sa trapezius na kalamnan at 4) ang phrenic nerve na naglalaman ng mga sensory fibers.
Malalim na sanga ng cervical plexus lumahok sa innervation ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw sa servikal gulugod, mga kalamnan ng hyoid. Kasama ang XI (karagdagan) cranial nerve sila ay kasangkot sa innervation ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), pati na rin ang mahabang kalamnan ng leeg (p. longus colli), ang pag-urong nito ay humahantong sa pagbaluktot ng servikal na gulugod, at sa isang unilateral na pag-urong, sa pagbaluktot ng leeg sa parehong direksyon.
Phrenic nerve (p. phrenicus) - ang pagpapatuloy ng mga hibla ng mga nauunang sanga, pangunahin ang IV, bahagyang III at V ng cervical spinal nerves - bumababa, na matatagpuan sa pagitan ng subclavian artery at vein, ay tumagos sa anterior mediastinum. Sa daan nito, ang diaphragm nerve ay nagbibigay ng mga sensitibong sanga sa pleura, pericardium, diaphragm, ngunit ang pangunahing bahagi nito ay motor at nagbibigay ng innervation ng diaphragm (pagbara sa tiyan), na kinikilala bilang pinakamahalagang kalamnan sa paghinga.
Kapag nasira ang phrenic nerve, Paradoxical na uri ng paghinga: kapag inhaling, ang epigastric region ay lumulubog, kapag exhaling, ito ay nakausli - isang kababalaghan na kabaligtaran sa kung ano ang karaniwang sinusunod sa pamantayan; bilang karagdagan, ang mga paggalaw ng pag-ubo ay mahirap. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagbaba ng simboryo ng diaphragm at limitasyon ng mobility nito sa gilid ng apektadong nerve. Ang pangangati ng nerbiyos ay nagiging sanhi ng spasm ng diaphragm, na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na mga hiccups, igsi ng paghinga at sakit sa dibdib, na nagmumula sa sinturon ng balikat at ang lugar ng kasukasuan ng balikat.
Ang mga sumusunod na cutaneous nerve ay nabuo sa cervical plexus.
Maliit na occipital nerve (n. occipitalis minor). Ito ay nabuo dahil sa mga hibla ng mga nauunang sanga ng cervical (C2-C3) spinal nerves, lumalabas mula sa ilalim ng posterior edge ng fudinoclavicular-mastoid na kalamnan sa antas ng itaas na ikatlong bahagi nito at tumagos sa balat ng panlabas na bahagi ng occipital na rehiyon at ang proseso ng mastoid. Kapag ang maliit na occipital nerve ay inis, ang sakit ay nangyayari sa zone ng innervation, na kadalasang paroxysmal sa kalikasan. (neuralgia ng maliit na occipital nerve), sa parehong oras, ang isang punto ng sakit ay ipinahayag sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa antas ng itaas na ikatlong bahagi nito.
Mas malaking tainga nerve (n. auricularis magnus, C3) pinapasok ang karamihan sa balat auricle, rehiyon ng parotid at inferolateral na ibabaw ng mukha.
Cutaneous servikal nerve(n. cutaneus colli, C3 innervates ang balat ng anterior at lateral surface ng leeg.
Supraclavicular nerves (pp. supraclaviculars, C3 ~ C4 ^ innervate ang balat ng supraclavicular region, ang itaas na panlabas na bahagi ng balikat, pati na rin ang itaas na bahagi dibdib- sa harap hanggang sa 1st rib, sa likod - sa itaas na rehiyon ng scapular.
Ang pangangati ng cervical plexus ay maaaring maging sanhi ng spasm ng mahabang kalamnan ng leeg at diaphragm. Sa tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng servikal, ang ulo ay sumandal sa likod at sa apektadong bahagi, na may isang bilateral na cramp, ang ulo ay nakasandal, na lumilikha ng impresyon ng matigas na mga kalamnan sa leeg. Sa bilateral na paralysis ng cervical muscles, ang ulo ay walang lakas na nakabitin pasulong, gaya ng nangyayari sa ilang kaso ng myasthenia gravis, polio, o tick-borne encephalitis.
Ang isang nakahiwalay na sugat ng cervical plexus ay maaaring dahil sa trauma o tumor sa itaas na antas ng cervical.
8.3.5. Brachial plexus at ang mga ugat nito
Brachial plexus (plexus brachialis) ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng C5 Th1 spinal nerves (Fig. 8.3).
Ang mga nerbiyos ng gulugod, kung saan nabuo ang brachial plexus, ay umalis sa spinal canal sa pamamagitan ng kaukulang intervertebral foramen, na dumadaan sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na kalamnan. Ang mga nauunang sanga ng mga nerbiyos ng gulugod, na kumukonekta sa isa't isa, unang anyo 3 trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus na bumubuo sa supraclavicular na bahagi nito, ang bawat isa, sa pamamagitan ng mga puting nag-uugnay na sanga, ay konektado sa gitna o ibabang cervical vegetative node.
1. Itaas na bariles nagmumula sa koneksyon ng mga nauunang sanga ng C5 at C6 spinal nerves.
2. Katamtamang puno ng kahoy ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng C7 spinal nerve.
3. ibabang puno ng kahoy ay binubuo ng mga nauunang sanga ng C8, Th1 at Th2 spinal nerves.
Ang mga putot ng brachial plexus ay bumaba sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan sa itaas at likod ng subclavian artery at pumasa sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, na matatagpuan sa zone ng subclavian at axillary fossae.
Sa antas ng subclavian bawat isa sa mga trunks (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch, kung saan nabuo ang 3 bundle (secondary bundle) na bumubuo sa subclavian na bahagi ng brachial plexus at pinangalanan depende sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa axillary artery (a.axillaris), na kanilang pinalilibutan.
1. Back beam Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng lahat ng tatlong posterior branch ng mga putot ng supraclavicular na bahagi ng plexus. Sa kanya magsisimula axillary at radial nerves.
2. Lateral na bundle bumubuo sa pinagsamang anterior na mga sanga ng itaas at bahagyang gitnang mga putot (C5 C6 I, C7). Mula sa bundle na ito nagmula musculocutaneous nerve at bahagi(panlabas na binti - C7) median nerve.
3. Medial na bundle ay isang pagpapatuloy ng anterior branch ng lower primary bundle; mula dito ay nabuo ulnar nerve, cutaneous medial nerves ng balikat at bisig, at bahagi ng median nerve(panloob na pedicle - C8), na kumokonekta sa panlabas na pedicle (sa harap ng axillary artery), magkasama silang bumubuo ng isang solong puno ng median nerve.
Ang mga nerbiyos na nabuo sa brachial plexus ay nabibilang sa mga ugat ng leeg, sinturon sa balikat at braso.
Mga ugat sa leeg. Ang mga maikling sanga ng kalamnan ay kasangkot sa innervation ng leeg. (rr. musculares), nagpapasigla sa malalim na kalamnan: nakahalang kalamnan (mm. intertrasversarif); mahabang kalamnan ng leeg (t. longus colli), Pagkiling ng ulo sa gilid nito, at sa pag-urong ng parehong mga kalamnan - ikiling ito pasulong; harap, gitna at likod mga kalamnan ng scalene (tt. scaleni anterior, medius, posterior), na, na may isang nakapirming dibdib, ikiling ang cervical spine sa kanilang direksyon, at sa isang bilateral contraction, ikiling ito pasulong; kung ang leeg ay naayos, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng scalene, pagkontrata, itaas ang 1st at 2nd ribs.
Mga ugat ng sinturon sa balikat. Ang mga nerbiyos ng sinturon sa balikat ay nagmumula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus at pangunahing gumagana ang motor.
1. Subclavian nerve (n. subclavius, C5-C6) pinapapasok nito ang subclavian na kalamnan (t. subclavius), na, kapag kinontrata, displaces ang clavicle pababa at medially.
2. Anterior thoracic nerves (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innervates ang mas malaki at mas maliit mga kalamnan ng pektoral (mm. pectorales major et minor). Ang pag-urong ng una sa kanila ay nagiging sanhi ng pagdaragdag at pag-ikot ng balikat papasok, ang pag-urong ng pangalawa - ang pag-aalis ng scapula pasulong at pababa.
3. Suprascapular nerve (n. suprascapular, C5-C6) nagpapapasok ng mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); ang unang nag-aambag
pagdukot ng balikat, ang pangalawa - pinaikot ito palabas. Ang mga sensitibong sanga ng nerve na ito ay nagpapaloob sa kasukasuan ng balikat.
4. Subscapular nerves (pp. subscapulars, C5-C7) innervate ang subscapularis na kalamnan (ibig sabihin, subscapularis), umiikot ang balikat papasok, at isang malaking bilog na kalamnan (t. teres major), na umiikot sa balikat papasok (pronation), ibinabalik ito at humahantong sa puno ng kahoy.
5. Posterior nerves ng dibdib (nn, toracaies posteriores): dorsal nerve ng scapula (n. dorsalis scapulae) at mahabang thoracic nerve (n. thoracalis longus, C5-C7) innervates ang mga kalamnan, ang pag-urong nito ay nagsisiguro sa kadaliang mapakilos ng scapula (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ang huli sa kanila ay tumutulong na itaas ang kamay sa itaas ng pahalang na antas. Ang pagkatalo ng posterior nerves ng dibdib ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mga blades ng balikat. Kapag lumipat magkasanib na balikat Ang may pakpak na scapula sa gilid ng sugat ay katangian.
6. Thoracic nerve (p. thoracodorsal, C7-C8) pinapasok ang latissimus dorsi na kalamnan (t. latissimus dorsi), na dinadala ang balikat sa katawan, hinihila ito pabalik sa midline at umiikot papasok.
Mga ugat ng kamay. Ang mga ugat ng kamay ay nabuo mula sa pangalawang bundle ng brachial plexus. Ang axillary at radial nerves ay nabuo mula sa posterior longitudinal bundle, ang musculocutaneous nerve at ang panlabas na pedicle ng median nerve ay nabuo mula sa panlabas na pangalawang bundle; mula sa pangalawang panloob na bundle - ang ulnar nerve, ang panloob na pedicle ng median nerve at ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig.
1. Axillary nerve (n. axillaris, C5-C7) - magkakahalo; nagpapapasok sa loob ng deltoid na kalamnan (t. deltoideus), na, kapag kinontrata, dinudukot ang balikat sa pahalang na antas at hinihila ito pabalik o pasulong, pati na rin ang maliit na bilog na kalamnan (V. teres minor), pag-ikot ng balikat palabas.
Sensory branch ng axillary nerve - superior external cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii lateralis superior)- innervates ang balat sa itaas ng deltoid kalamnan, pati na rin ang balat ng panlabas at bahagyang posterior ibabaw ng itaas na bahagi ng balikat (Fig. 8.4).
Sa pinsala sa axillary nerve, ang braso ay nakabitin tulad ng isang latigo, ang pag-alis ng balikat sa gilid pasulong o paatras ay imposible.
2. Radial nerve (n. radialis, C7 bahagyangC6, C8, Th1 ) - magkakahalo; ngunit nakararami sa motor, higit sa lahat ay nagpapapasok sa mga extensor na kalamnan ng bisig - ang triceps na kalamnan ng balikat (t. triceps brachii) at kalamnan ng siko (t. apponens), extensors ng kamay at mga daliri - mahaba at maikling radial extensors ng pulso (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) at extensor ng daliri (ibig sabihin, extensor digitorum), suporta sa bisig (i.e. supinator), brachioradialis na kalamnan (t. brachioradialis), kasangkot sa pagbaluktot at pronation ng bisig, pati na rin ang mga kalamnan na sumasaklaw hinlalaki mga brush (tt. abductor pollicis longus et brevis), maikli at mahabang extensor ng hinlalaki (TT. extensor pollicis brevis et longus), extensor ng hintuturo (ibig sabihin, extensor indicis).
Mga sensitibong hibla radial nerve bumubuo sa posterior cutaneous branch ng balikat (n. cutaneus brachii posteriores), pagbibigay ng sensitivity sa likod ng balikat; inferior lateral cutaneous nerve ng braso (n. cutaneus brachii lateralis inferior), innervating ang balat ng ibabang panlabas na bahagi ng balikat, at ang posterior cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii posterior), pagtukoy ng sensitivity ng likod na ibabaw ng bisig, pati na rin ang mababaw na sangay (ramus superficialis), kasangkot sa innervation ng likod na ibabaw ng kamay, pati na rin ang likod na ibabaw ng I, II at kalahati ng III mga daliri (Larawan 8.4, Larawan 8.5).
Ang isang katangian na tanda ng isang sugat ng radial nerve ay isang nakabitin na brush, na matatagpuan sa posisyon ng pronation (Larawan 8.6). Dahil sa paresis o paralisis ng kaukulang mga kalamnan, ang extension ng kamay, mga daliri at hinlalaki, pati na rin ang supinasyon ng kamay na may pinalawak na bisig, ay imposible; ang carporadial periosteal reflex ay nabawasan o hindi nakuha. Sa kaso ng isang mataas na sugat ng radial nerve, ang extension ng forearm ay may kapansanan din dahil sa paralisis ng triceps na kalamnan ng balikat, habang ang tendon reflex mula sa triceps na kalamnan ng balikat ay hindi sanhi.
Kung ilakip mo ang iyong mga palad sa isa't isa, at pagkatapos ay subukang ikalat ang mga ito, pagkatapos ay sa gilid ng sugat ng radial nerve, ang mga daliri ay hindi ituwid, dumudulas sa ibabaw ng palmar ng isang malusog na kamay (Larawan 8.7).
Ang radial nerve ay lubhang mahina; sa mga tuntunin ng dalas ng mga traumatikong sugat, ito ang una sa lahat ng mga peripheral nerves. Lalo na madalas na ang pinsala sa radial nerve ay nangyayari sa mga bali ng balikat. Kadalasan, ang mga impeksyon o pagkalasing, kabilang ang talamak na pagkalasing sa alkohol, ay sanhi din ng pinsala sa radial nerve.
3. Musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus, C5-C6) - magkakahalo; ang mga hibla ng motor ay nagpapaloob sa kalamnan ng biceps brachii (ibig sabihin, biceps brachii), nakabaluktot na braso sa kasukasuan ng siko at nakahiga sa nakabaluktot na bisig, gayundin sa kalamnan ng balikat (t. brachialis) y kasangkot sa pagbaluktot ng bisig, at ang coracobrachialis na kalamnan (i.e. coracobrachial^^ nag-aambag sa pagtaas ng balikat sa harap.
Ang mga sensory fibers ng musculocutaneous nerve ay bumubuo sa sangay nito - ang panlabas na cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii lateralis), pagbibigay ng sensitivity ng balat ng radial side ng forearm hanggang sa taas ng hinlalaki.
Sa pinsala sa musculocutaneous nerve, ang pagbaluktot ng bisig ay nabalisa. Ito ay lalo na maliwanag sa supinated forearm, dahil ang pagbaluktot ng pronated forearm ay posible dahil sa brachioradialis na innervated ng radial nerve. (ibig sabihin, brachioradialis). Ang katangian din ay ang prolaps ng tendon reflex mula sa biceps ng balikat, na itinaas ang balikat sa harap. Maaaring makita ang sensitivity disorder sa panlabas na bahagi ng bisig (Larawan 8.4).
4. Median nerve (p. medianus ) - magkakahalo; Ito ay nabuo mula sa bahagi ng mga hibla ng medial at lateral na bundle ng brachial plexus. Sa antas ng balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Mga sanga ng kalamnan na umaabot mula dito hanggang sa bisig at kamay (rami musculares) innervates ang round pronator (ibig sabihin, pronator teres), tumagos sa bisig at nag-aambag sa pagbaluktot nito. flexor carpi radialis (t. flexor carpi radialis) kasama ng pagbaluktot ng pulso, dinudukot nito ang kamay sa gilid ng radial at nakikilahok sa pagbaluktot ng bisig. mahabang kalamnan ng palad (t. palmaris longus) umaabot sa palmar aponeurosis at kasangkot sa pagbaluktot ng kamay at bisig. Mababaw na flexor ng daliri (ibig sabihin, digitorum superficialis) binabaluktot ang gitnang phalanges ng mga daliri ng II-V, nakikilahok sa pagbaluktot ng kamay. Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang palmar branch ng median nerve ay umaalis mula sa median nerve (ramus palmaris n. mediant). Ito ay dumadaan sa harap ng interosseous septum sa pagitan ng mahabang flexor ng hinlalaki at ang malalim na flexor ng mga daliri at innervates ang mahabang flexor ng hinlalaki. (i.e. flexor pollicis longus), baluktot ang phalanx ng kuko ng hinlalaki; bahagi ng malalim na pagbaluktot ng mga daliri baluktot ang kuko at gitnang phalanges ng II-III na mga daliri at brush; parisukat na pronator (t. pronator quadratus), tumatagos sa bisig at kamay.
Sa antas ng pulso, ang median nerve ay nahahati sa 3 karaniwang palmar digital nerves. (Nos. digitaks palmares communes) at kanilang sariling palmar digital nerves (n. digitaks palmares proprii). Innervate nila ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki. (i.e. abductor pollicis brevis), kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki (ibig sabihin, opponens policis), maikli ang flexor thumb (ibig sabihin, flexor pollicis brevis) at I-11 lumbric na kalamnan (mm. lumbricales).
Ang mga sensitibong hibla ng median nerve ay nagpapaloob sa balat sa lugar ng pulso (nauuna na ibabaw nito), ang liwanag ng hinlalaki (thenar), I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin ang likod na ibabaw ng gitna at distal phalanx II at III na mga daliri (Larawan 8.5).
Ang pinsala sa median nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kakayahang tutulan ang hinlalaki sa iba, habang ang mga kalamnan ng elevation ng thumb atrophy sa paglipas ng panahon. Ang hinlalaki sa mga ganitong kaso ay nasa parehong eroplano kasama ang iba pa. Bilang resulta, ang palad ay nakakakuha ng isang tipikal na anyo para sa mga sugat ng median nerve, na kilala bilang "kamay ng unggoy" (Larawan 8.8a). Kung ang median nerve ay apektado sa antas ng balikat, mayroong isang disorder ng lahat ng mga function, depende sa kondisyon nito.
Upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-andar ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinusubukang i-clench ang kamay sa isang kamao, I, II, at bahagyang III, ang mga daliri ay nananatiling pinalawak (Fig. 8.86); kung ang palad ay pinindot sa mesa, kung gayon ang paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng hintuturo ay nabigo; c) upang hawakan ang isang strip ng papel sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo dahil sa imposibilidad ng pagyuko ng hinlalaki, dinadala ng pasyente ang tuwid na hinlalaki sa hintuturo - pagsubok ng hinlalaki.
Dahil sa ang katunayan na ang median nerve ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga autonomic fibers, kapag ito ay nasira, ang mga trophic disorder ay karaniwang binibigkas at mas madalas kaysa sa anumang iba pang nerve ay nasira, ang causalgia ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng matalim, nasusunog, nagkakalat na sakit.
5. Ulnar nerve (n. ulnaris, C8-Th1) - magkakahalo; nagsisimula ito sa kilikili mula sa medial bundle ng brachial plexus, bumaba parallel sa axillary, at pagkatapos ay ang brachial artery at papunta sa internal condyle humerus at sa antas ng distal na bahagi ng balikat ay dumadaan sa uka ng ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang mga sanga ay umaalis mula sa ulnar nerve patungo sa mga sumusunod na kalamnan: ulnar flexor ng kamay (i.e. flexor carpi ulnaris), flexor at adductor brush; medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri (ibig sabihin, flexor digitorum profundus), baluktot ang nail phalanx ng IV at V na mga daliri. Sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang cutaneous palmar branch ay umaalis mula sa ulnar nerve (ramus cutaneus palmaris), pag-innervating ng balat ng medial na bahagi ng palad sa lugar ng elevation ng maliit na daliri (hypotenar).
Sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang dorsal branch ng kamay ay nahihiwalay sa ulnar nerve (ramus dorsalis manus) at palmar branch ng kamay (ramus volaris manus). Ang una sa mga sanga na ito ay sensitibo, napupunta ito sa likuran ng kamay, kung saan ito ay sumasanga sa dorsal nerves ng mga daliri. (pp. digitales dorsales), na nagtatapos sa balat ng likod na ibabaw ng V at IV na mga daliri at ang ulnar na bahagi ng III daliri, habang ang nerve ng V daliri ay umaabot sa phalanx ng kuko nito, at ang natitira ay umaabot lamang sa gitnang phalanges. Ang pangalawang sangay ay halo-halong; ang bahagi ng motor nito ay nakadirekta sa palmar surface ng kamay at sa antas ng pisiform bone ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Ang mababaw na sangay ay nagpapaloob sa maikling kalamnan ng palad, na humihila sa balat sa palmar aponeurosis, higit pa ito ay nahahati sa karaniwan at sariling palmar digital nerves. (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Pinapapasok ng karaniwang digital nerve ang palmar surface ng ikaapat na daliri at ang medial na bahagi ng gitna at huling phalanges nito, pati na rin ang likod na bahagi ng nail phalanx ng ikalimang daliri. Ang malalim na sanga ay tumagos nang malalim sa palad, napupunta sa radial na bahagi ng kamay at pinapasok ang mga sumusunod na kalamnan: (ibig sabihin, adductor policis), adductor V daliri (ibig sabihin, abductor digiti minim f), pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng V daliri, ang kalamnan na sumasalungat sa V daliri (t. opponens digiti minimi) - dinadala niya ang maliit na daliri sa gitnang linya ng kamay at sinasalungat ito; malalim na ulo ng flexor thumb brevis (i.e. flexor pollicis brevis); mga kalamnan na parang bulate (tt. lumbricales), mga kalamnan na nakabaluktot sa pangunahing at nag-unbend sa gitna at nail phalanges ng II at IV na mga daliri; palmar at dorsal interosseous na kalamnan (tt. interossei palmales et dorsales), pagbaluktot ng mga pangunahing phalanges at sabay-sabay na pagpapalawak ng iba pang mga phalanges ng mga daliri ng II-V, pati na rin ang mga daliri ng II at IV mula sa gitnang (III) na daliri at ang mga daliri ng II, IV at V na humahantong sa gitna.
Ang mga sensitibong fibers ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa balat ng ulnar edge ng kamay, ang likod na ibabaw ng V at bahagyang ang IV na mga daliri at ang palmar na ibabaw ng V, IV at bahagyang III na mga daliri (Fig. 8.4, 8.5).
Sa mga kaso ng pinsala sa ulnar nerve dahil sa pagbuo ng pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan, pati na rin ang hyperextension ng pangunahing at pagbaluktot ng natitirang mga phalanges ng mga daliri, nabuo ang isang claw-like brush, na kahawig ng paw ng ibon (Larawan 8.9a).
Upang matukoy ang mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa: a) kapag sinubukan mong pisilin ang kamay sa isang kamao V, IV at bahagyang III, ang mga daliri ay yumuko nang hindi sapat (Larawan 8.96); b) ang mga paggalaw ng scratching gamit ang kuko ng maliit na daliri ay hindi gumagana nang mahigpit na pinindot ang palad sa mesa; c) kung ang palad ay nakapatong sa mesa, kung gayon ang pagkalat at pagsasama-sama ng mga daliri ay hindi matagumpay; d) ang pasyente ay hindi maaaring humawak ng isang piraso ng papel sa pagitan ng index at nakatuwid na mga hinlalaki. Upang hawakan ito, ang pasyente ay kailangang mahigpit na yumuko sa terminal phalanx ng hinlalaki (Larawan 8.10).
6. Cutaneous internal nerve ng balikat (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensitibo, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa antas ng axillary fossa ay may mga koneksyon sa mga panlabas na sanga ng balat (rr. cutani laterales) II at III thoracic nerves (pp. thoracales) at innervates ang balat ng medial ibabaw ng balikat sa magkadugtong ng siko(Larawan 8.4).
Sa kanang kamay, ang pagpindot sa isang strip ng papel ay posible lamang sa isang nakatuwid na hinlalaki dahil sa kanyang adductor na kalamnan, na innervated ng ulnar nerve (isang tanda ng pinsala sa median nerve). Sa kaliwa, ang strip ng papel ay pinindot ng mahabang kalamnan na innervated ng median nerve, na bumabaluktot sa hinlalaki (isang tanda ng pinsala sa ulnar nerve).
7. Cutaneous internal nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - sensitive, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus, sa axillary fossa ay matatagpuan sa tabi ng ulnar nerve, bumababa sa kahabaan ng balikat sa medial groove ng biceps muscle nito, innervates ang balat ng panloob na ibabaw ng forearm (Fig. 8.4).
Syndrome ng mga sugat ng brachial plexus. Kasama ng isang nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na nerbiyos na lumalabas mula sa brachial plexus, ang plexus mismo ay maaaring maapektuhan. Ang pinsala sa plexus ay tinatawag plexopathy.
Ang mga etiological na kadahilanan ng pinsala sa brachial plexus ay mga sugat ng baril ng supraclavicular at subclavian na mga rehiyon, bali ng clavicle, 1st rib, periostitis ng 1st rib, dislokasyon ng humerus. Minsan ang plexus ay apektado dahil sa sobrang pag-uunat nito, na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso. Ang pinsala sa plexus ay posible rin sa isang posisyon kung saan ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, at ang kamay ay nasa likod ng ulo. Ang brachial plexopathy ay maaaring maobserbahan sa mga bagong silang dahil sa traumatikong pinsala sa panahon ng kumplikadong panganganak. Ang pinsala sa brachial plexus ay maaari ding sanhi ng pagdadala ng mga timbang sa mga balikat, sa likod, lalo na sa pangkalahatang pagkalasing sa alkohol, tingga, atbp Ang sanhi ng compression ng plexus ay maaaring isang aneurysm ng subclavian artery, karagdagang cervical ribs, hematomas, abscesses at tumor ng supraclavicular at subclavian na rehiyon.
Kabuuang brachial plexopathy humantong sa malambot pagkalumpo ang lahat ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat at braso, habang ang kakayahang "itaas ang sinturon sa balikat" ay maaaring mapanatili dahil sa napanatili na pag-andar ng trapezius na kalamnan, na innervated ng accessory cranial nerve at ang mga posterior branch ng cervical at thoracic nerves.
Alinsunod sa anatomikal na istraktura ng brachial plexus, ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot nito (pangunahing mga bundle) at mga bundle (pangalawang mga bundle) ay nakikilala.
Ang mga sindrom ng pinsala sa mga putot (pangunahing bundle) ng brachial plexus ay nangyayari kapag ang supraclavicular na bahagi nito ay nasira, habang posible na makilala ang mga sindrom ng pinsala sa upper, middle at lower trunks.
ako.Syndrome ng mga sugat sa itaas na puno ng kahoy ng brachial plexus (ang tinatawag na upper Ang Erb-Duchenne brachial plexopathy> ay nangyayari kapag ang mga nauunang sanga ng V at VI cervical spinal nerves o ang bahagi ng plexus kung saan nabuo ang mga nerve na ito (pagkatapos dumaan sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene) sa itaas na puno ng kahoy. Ang lugar na ito ay matatagpuan 2-4 cm sa itaas ng collarbone, humigit-kumulang isang lapad ng daliri sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan at tinatawag na Ang supraclavicular point ni Erb.
Ang Upper brachial Erb-Duchenne plexopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa axillary nerve, long thoracic nerve, anterior thoracic nerves, subscapular nerve, dorsal nerve ng scapula, musculocutaneous at bahagi ng radial nerve. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at proximal na bahagi ng braso (deltoid, biceps, brachial, brachioradial na kalamnan at suporta sa arko), may kapansanan sa pagdukot ng balikat, pagbaluktot at supinasyon ng bisig. Bilang isang resulta, ang kamay ay nakabitin tulad ng isang latigo, ay idinagdag at pronated, ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanyang kamay, dalhin ang kanyang kamay sa kanyang bibig. Kung ang kamay ay passively supinated, ito ay agad na iikot sa loob muli. Ang reflex mula sa biceps muscle at ang pulso (carporadial) reflex ay hindi sanhi, habang ang radicular type na hypalgesia ay kadalasang nangyayari sa panlabas na bahagi ng balikat at bisig sa dermatome zone C v -C VI . Ang palpation ay nagpapakita ng lambot sa rehiyon ng supraclavicular point ng Erb. Ilang linggo pagkatapos ng pagkatalo ng plexus, lumilitaw ang isang pagtaas ng hypotrophy ng mga paralisadong kalamnan.
Ang Erb-Duchenne brachial plexopathy ay kadalasang nangyayari sa mga pinsala, posible, lalo na, kapag nahulog sa isang nakaunat na braso, maaaring ito ay resulta ng compression ng plexus sa panahon ng matagal na pananatili sa sugat ng mga braso sa ilalim ng ulo. Minsan lumilitaw ito sa mga bagong silang na may pathological na panganganak.
2. Syndrome ng mga sugat ng gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus nangyayari kapag nasira ang anterior branch ng VII cervical spinal nerve. Sa kasong ito, ang mga paglabag sa extension ng balikat, kamay at mga daliri ay katangian. Gayunpaman, ang kalamnan ng triceps ng balikat, ang extensor ng hinlalaki at ang mahabang abductor ng hinlalaki ay hindi ganap na apektado, dahil kasama ang mga hibla ng VII cervical spinal nerve, ang mga fibers na dumating sa plexus kasama ang mga anterior branch ng V at VI cervical spinal nerves ay nakikilahok din sa kanilang innervation. Ang pangyayaring ito ay mahalagang tanda sa panahon ng differential diagnosis syndrome ng pinsala sa gitnang trunk ng brachial plexus at pumipili na pinsala sa radial nerve. Ang reflex mula sa tendon ng triceps na kalamnan at ang pulso (carporadial) reflex ay hindi tinatawag. Ang mga sensitibong abala ay limitado sa isang makitid na strip ng hypalgesia sa dorsum ng forearm at sa radial na bahagi ng dorsum ng kamay.
3. Syndrome ng pagkatalo ng lower trunk ng brachial plexus (lower brachial plexopathy Dejerine-Klumpke) ay nangyayari kapag ang nerve fibers na pumapasok sa plexus kasama ang VIII cervical at I thoracic spinal nerves ay nasira, na may mga palatandaan ng pinsala sa ulnar nerve at balat panloob na nerbiyos balikat at bisig, pati na rin ang mga bahagi ng median nerve (inner leg nito). Sa pagsasaalang-alang na ito, na may paralisis ng Dejerine-Klumke, ang paralisis o paresis ng mga kalamnan ay nangyayari pangunahin sa distal na bahagi ng braso. Ang ulnar na bahagi ng bisig at kamay ay higit na naghihirap, kung saan ang mga sensitivity disorder at vasomotor disorder ay nakita. Imposible o mahirap i-extend at dukutin ang hinlalaki dahil sa paresis ng maikling extensor ng hinlalaki at ang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, na innervated ng radial nerve, dahil ang mga impulses na papunta sa mga kalamnan na ito ay dumadaan sa mga fibers na bahagi ng VIII cervical at I thoracic spinal nerves at ang lower trunk ng brachial plexus. Ang sensitivity sa braso ay may kapansanan sa medial na bahagi ng balikat, bisig at kamay. Kung, kasabay ng pagkatalo ng brachial plexus, ang mga puting nag-uugnay na sanga na humahantong sa stellate node ay nagdurusa din. (ganglion stellatum), yun posibleng pagpapakita ng Horner's syndrome(pagpapaliit ng pupil, palpebral fissure at mild enophthalmos. Sa kaibahan sa pinagsamang paralisis ng median at ulnar nerves, ang pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng panlabas na binti ng median nerve ay napanatili sa sindrom ng lower trunk ng brachial plexus.
Ang paralisis ng Dejerine-Klumke ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng isang traumatikong sugat ng brachial plexus, ngunit maaari rin itong resulta ng compression ng cervical rib o Pancoast tumor nito.
Ang mga sindrom ng pinsala sa mga bundle (pangalawang bundle) ng brachial plexus ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological at mga pinsala sa rehiyon ng subclavian at, sa turn, ay nahahati sa lateral, medial at posterior bundle syndromes. Ang mga sindrom na ito ay halos tumutugma sa klinika ng pinagsamang sugat ng peripheral nerves na nabuo mula sa kaukulang mga bundle ng brachial plexus. Ang lateral bundle syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng isang dysfunction ng musculocutaneous nerve at ang superior pedicle ng median nerve, ang posterior bundle syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dysfunction ng axillary at radial nerve, at ang medial bundle syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang dysfunction ng ulnar nerve, medial pedicle ng median nerve, medial shoulder cutaneous at nerves. Sa pagkatalo ng dalawa o tatlong (lahat) na mga bundle ng brachial plexus, nangyayari ang kaukulang pagbubuod mga klinikal na palatandaan katangian ng mga sindrom kung saan apektado ang mga indibidwal na bundle nito.
8.3.6. Thoracic nerves
thoracic nerves (pp. thoracalis) tinatawag na spinal nerves ng thoracic level. Tulad ng iba pang mga nerbiyos ng gulugod, ang thoracic nerves ay nahahati sa posterior at anterior branch. mga sanga sa likod (rami posteriores) lumibot sa mga articular na proseso ng vertebrae at nakadirekta sa pagitan ng mga transverse na proseso sa likod, kung saan sila ay nahahati naman sa panloob at lateral na mga sanga, na nagbibigay ng innervation ng paravertebral tissues, sa partikular mahabang kalamnan sa likod (t. longissimus dorsi), semispinalis na kalamnan (t. semispinalis), sacrospinous na kalamnan (t. sacrospinal), at multipartite, umiikot, interspinous At intertransverse na mga kalamnan. Ang lahat ng mahaba at maiikling kalamnan ng likod na ito ay sumusuporta sa puno ng kahoy sa isang patayong posisyon, i-unbend o ibaluktot ang gulugod, kapag sila ay nabawasan sa isang gilid, ang gulugod ay bumabaluktot o umiikot sa direksyon na ito.
Ang bahagi ng mga fibers ng anterior branch ng una at pangalawang thoracic spinal nerves ay kasangkot sa pagbuo ng brachial plexus, bahagi ng anterior branch ng XII thoracic spinal nerve ay bahagi ng lumbar plexus. Ang mga bahaging hindi kasangkot sa pagbuo ng mga plexus (Th1-Th2 at Th12) at ang nauuna na mga sanga ng thoracic spinal nerves (Th3-Th11 |) form intercostal nerves (pp. intercostales). Ang anim na superior intercostal nerves ay tumatakbo sa gilid ng sternum at nagtatapos bilang anterior cutaneous thoracic branches; ang anim na lower intercostal nerves ay tumatakbo sa likod ng mga anggulo ng costal cartilages papunta sa thorax mga kalamnan ng tiyan at matatagpuan doon muna sa pagitan ng mga nakahalang at panloob na pahilig na mga kalamnan, lumapit sa kalamnan ng rectus abdominis at nagtatapos bilang ang balat na nauuna sa mga nerbiyos ng tiyan.
Ang intercostal nerves ay halo-halong at gumaganap ng isang mahalagang papel sa innervation ng mga kalamnan ng dibdib at tiyan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga.
Sa pangangati ng intercostal nerves(na may isang pathological na proseso) may sakit sa sinturon, pinalala ng paggalaw ng paghinga, lalo na kapag umuubo, bumahin. Ang pananakit ay karaniwan sa palpation ng ilang mga intercostal space, posible mga punto ng sakit: posterior - sa paravertebral region, lateral - kasama ang axillary line at anterior - kasama ang linya ng koneksyon ng sternum na may costal cartilages; posibleng pagbaba sa amplitude ng mga paggalaw ng paghinga. Ang pagkatalo ng mas mababang intercostal nerves ay nagiging sanhi ng paresis ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na sinamahan ng pagkawala ng kaukulang reflexes ng tiyan, ang mga arko nito ay dumadaan sa mga segment ng VII-XII ng spinal cord, habang ang pagbuga, pag-ubo, at pagbahing ay lalong mahirap. Ang hirap sa pag-ihi at pagdumi ay karaniwan. Bilang karagdagan, ang lordosis ng lumbar spine ay nagiging labis na ang pelvis ay sumusulong; kapag naglalakad, nakasandal siya, lumilitaw ang isang lakad ng pato.
Ang pagiging sensitibo sa kaso ng pinsala sa thoracic nerves ay maaaring may kapansanan sa dibdib, tiyan, sa kili-kili at sa panloob na ibabaw ng balikat dahil sa pinsala n. intercostobrachialis.
Ang pagkatalo ng thoracic nerves ay maaaring bunga ng patolohiya ng gulugod, ganglioneuropathy na may herpes zoster, bali ng tadyang, pamamaga at mga sakit sa oncological mga organ sa dibdib, na may mga intravertebral na tumor, sa partikular na neurinoma.
Ang mga ugat ng lumbar spinal ay umaalis mula sa kaukulang mga segment ng spinal cord sa antas ng X-XII thoracic vertebrae at bumaba sa intervertebral foramen ng parehong pangalan, ang bawat isa ay matatagpuan sa ibaba ng vertebra ng parehong pangalan. Dito, ang kaukulang mga nerbiyos ng gulugod ay nabuo mula sa anterior at posterior na mga ugat. Matapos dumaan sa intervertebral foramina, nahahati sila sa mga sanga. Ang posterior at anterior na mga sanga ng mga nerbiyos ng gulugod, tulad ng sa iba pang mga antas ng gulugod, ay halo-halong komposisyon.
Ang mga posterior branch ng lumbar spinal nerves ay nahahati sa medial at lateral branches. Ang mga medial na sanga ay nagpapasigla sa mas mababang mga seksyon ng malalim na mga kalamnan sa likod at nagbibigay ng sensitivity ng balat sa paravertebral zone ng lumbar region. Ang mga lateral na sanga ay nagpapaloob sa lumbar transverse at multifidus na mga kalamnan. Ang superior gluteal nerves ay nagmumula sa tatlong superior lateral branches (pp. humigop ng "pcs superiores), dumadaan sa iliac crest sa balat ng itaas na kalahati ng gluteal region, i.e. sa balat sa itaas ng gluteus maximus at medius hanggang sa mas malaking trochanter ng hita.
8.3.7. Lumbar plexus at ang mga ugat nito
Ang mga nauunang sanga ng lumbar spinal nerves ay kasangkot sa pagbuo ng lumbar plexus (plexus lumbalis). Ang plexus na ito (Larawan 8.11) ay binubuo ng mga loop na nabuo ng mga nauunang sanga L1-L3 at bahagyang Th12 at L4 ng mga nerbiyos ng gulugod. Ang lumbar plexus ay matatagpuan sa harap ng mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae sa anterior surface ng square muscle ng lower back sa pagitan ng mga bundle ng psoas major muscle. Ang lumbar plexus ay may maraming koneksyon sa sacral plexus sa ibaba. Samakatuwid, madalas silang pinagsama-sama sa ilalim ng pangalan lumbosacral plexus. Karamihan sa mga peripheral nerves na lumalabas mula sa lumbar plexus ay halo-halong komposisyon. Gayunpaman, mayroon ding mga sanga ng kalamnan (rami musculares), innervating, sa partikular, ang mga panloob na kalamnan ng pelvis: ang iliopsoas kalamnan (t. iliopsoas) at psoas minor (ibig sabihin, psoas minor), ibinabaluktot ang balakang kasukasuan ng balakang, pati na rin ang parisukat na kalamnan ng mas mababang likod, na pinaikot ang hita palabas.
Ilio-hypogastric nerve (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) pahilig pababa parallel sa XII intercostal nerve, tumagos sa transverse na kalamnan ng tiyan, pumasa sa pagitan nito at ng panloob na pahilig kalamnan ng tiyan. Sa antas ng inguinal (pupart) ligament, ang nerve ay dumadaan sa panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at matatagpuan sa pagitan nito at ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Sa kahabaan ng daan, ang mga sanga ay umaalis mula sa ilio-hypogastric nerve patungo sa mga kalamnan ng lower abdomen at ang panlabas na cutaneous branch, na naghihiwalay sa zone ng gitnang bahagi ng iliac crest, binubutas ang pahilig na mga kalamnan ng tiyan at pinapasok ang balat sa itaas ng gluteus medius na kalamnan at ang kalamnan na pumipilit sa fascia ng hita. Bilang karagdagan, ang anterior cutaneous branch ay umaalis mula sa iliac-hypogastric nerve, na tumutusok sa anterior wall ng inguinal canal at innervates ang balat sa itaas at medially sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.
Iliac-inguinal nerve (n. Uioingui-nalis, L1) napupunta parallel at sa ibaba ng ilio-hypogastric nerve, binubutas ang transverse na kalamnan ng tiyan at napupunta sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, dumadaan sa pupart ligament at napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng panlabas na inguinal ring, pagkatapos ay matatagpuan ito sa gitna at sa harap ng spermatic cord at nahahati sa mga terminal sensory branch.
Kasama ang landas ng ilioinguinal nerve, ang mga sanga ng kalamnan ay umaalis mula dito patungo sa panlabas at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan at ang nakahalang na kalamnan ng tiyan, mga sanga ng balat na nagbibigay ng sensitivity sa inguinal na rehiyon at sa itaas na bahagi ng panloob na ibabaw ng hita, pati na rin ang mga anterior scrotal na sanga na nagpapapasok sa balat ng scrotal na mga sanga ng pangunahing kababaihan at ang balat ng labiotum ng mga kababaihan, ) at ang itaas na bahagi ng medial na bahagi ng hita.
Genitofemoral nerve (n. genitofemoral ay, L1~L3) pumasa sa pagitan ng mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae at ng psoas major na kalamnan. Pagkatapos ay dumadaan ito sa kapal ng kalamnan na ito at lumilitaw sa nauunang ibabaw nito sa antas ng L3 vertebra. Heto siya nahahati sa femoral at genital branch.
sanga ng femoral pumasa pababa sa gilid mula sa femoral vessels sa ilalim ng pu-Part ligament, kung saan ito ay sumasanga: ang ilan sa mga sanga ay dumadaan sa foramen ovale, ang iba pang bahagi - laterally mula dito; ang huling pangkat ng mga sanga ay ipinamamahagi sa balat sa ibaba ng inguinal fold kasama ang nauunang ibabaw ng hita (Larawan 8.12).
seksuwal na sangay bumababa sa kahabaan ng panloob na gilid ng psoas major na kalamnan, tumagos sa inguinal canal sa pamamagitan ng pader sa likod, lumalapit sa posterior surface ng spermatic cord (sa mga kababaihan - sa round uterine ligament) at umabot sa scrotum (labia majora). Sa kanyang paraan, ang ugat na ito ay nagbibigay ng mga sanga t. cremaster at mga sanga ng balat.
|
|
kanin. 8.12. Innervation ng balat ng posterior (a) at anterior (b) ibabaw ng binti. 1 - itaas na gluteal nerve; 2 - posterior sacral nerves; 3 - gitnang gluteal nerve; 4 - posterior cutaneous nerve ng hita; 5 - panlabas na cutaneous nerve ng hita; 6 - obturator nerve; 7 - panlabas na cutaneous sural nerve (sanga ng peroneal nerve); 8 - nervus saphenus (sanga ng femoral nerve); 9 - panloob na cutaneous sural nerve (sanga ng tibial pain nerve); 10 - calcaneal branch ng tibial nerve; 11 - panlabas na plantar nerves (mga sanga ng tibial nerve); 12 - panloob na plantar nerves; 13 - sural nerve (sanga ng tibial at peroneal nerves); 14 - malalim na peroneal nerve; 15 - mababaw na peroneal nerve; 16 - panlabas na cutaneous nerve ng hita; 17 - inguinal nerve; 18 - femoral-genital nerve. |
Sa pinsala sa femoral-genital nerve, nawawala ang skin cremaster reflex. Ang mga sensitibong fibers ng nerve ay nagpapapasok sa balat ng singit at sa itaas na bahagi ng panloob na ibabaw ng hita.
Obturator nerve (n. obturatorius, L2 -L4) pinapapasok nito ang pectineus na kalamnan (t. pectineus), kasangkot sa adduction at flexion ng balakang, isang malaking adductor na kalamnan (ibig sabihin, adductor longus), na binabaluktot ang hita at ibinabaling ito palabas; at maikling kalamnan ng adductor (ibig sabihin, adductor brevis), nangunguna sa hita at nakikilahok sa pagbaluktot nito, pati na rin ang malaking kalamnan ng adductor (t. adductorius magnus), na humahantong sa hita at kasangkot sa extension nito, ang panlabas na sagittal na kalamnan (n. obturatorius externus), ang pag-urong na humahantong sa isang panlabas na pag-ikot ng hita, pati na rin ang isang manipis na kalamnan (t. gracilis), pinangungunahan ang hita, baluktot ang ibabang binti at sabay na iikot ito papasok. Mga sensory fibers ng obturator nerve (rr. cutanei n. obturatorii) innervate ang balat ng ibabang bahagi ng panloob na ibabaw ng hita. Kapag ang obturator nerve ay apektado, ang adduction ng balakang ay humina at, sa isang mas mababang lawak, ang pagdukot at pag-ikot nito. Kapag naglalakad, maaaring mapansin ang ilang redundancy ng hip abduction. Mahirap para sa isang pasyente na nakaupo sa isang upuan na ilagay masamang binti sa malusog.
panlabas na cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) pumasa sa ilalim ng pupart ligament at 3-5 cm sa ibaba nito ay nahahati sa mga sanga na nagpapaloob sa balat ng panlabas na ibabaw ng hita. Ang isang nakahiwalay na sugat ng panlabas na cutaneous nerve ng hita ay nangyayari nang madalas at humahantong sa pag-unlad ng sakit na Roth, na may iba't ibang etiology(karaniwang nerve compression) at ipinakikita ng paresthesia at hypalgesia na may mga elemento ng hyperpathy sa anterior outer surface ng hita.
Femoral nerve (n. femora lis, L2-L4) - ang pinakamalaking nerve ng lumbar plexus. Innervates nito ang quadriceps femoris muscle (m. quadriceps femoris), na kinabibilangan ng rectus, pati na rin ang lateral, intermediate at medial wide muscles ng hita. Ang quadriceps femoris na kalamnan ay pangunahing isang malakas na extensor ng lower leg in kasukasuan ng tuhod. Bilang karagdagan, ang femoral nerve ay nagpapapasok sa sartorius na kalamnan. (t. sartorius), nakikibahagi sa pagbaluktot ng binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at pag-ikot ng hita palabas.
Mga anterior cutaneous nerves (rr. cutanei anteriores) At saphenous nerve (p. saphenus), sangay ng terminal femoral nerve, na dumadaan sa ibabang binti, nagbibigay ng innervation ng balat ng anterior inner surface ng hita at lower leg at ang medial na bahagi ng paa hanggang sa hinlalaki ng paa.
Kung ang femoral nerve ay nasira sa ibaba ng pupart ligament, ang extension ng lower leg ay naaabala, ang knee jerk ay bumababa o nawawala, at isang sensitivity disorder ay nangyayari sa zone na innervated ng p. saphenus. Kung ang femoral nerve ay nasira sa itaas ng pupartite ligament, pagkatapos ay sa parehong oras ang sensitivity sa anterointernal na ibabaw ng hita ay nabalisa at ang posibilidad ng aktibong pagbaluktot nito ay nahahadlangan. Mahirap para sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti na umupo nang walang tulong ng mga kamay, at sa bilateral na pinsala sa femoral nerves ito ay nagiging imposible.
Ang pinsala sa femoral nerve ay lubhang nagpapahirap sa paglalakad, pagtakbo, at lalo na sa pag-akyat sa hagdan. Kapag naglalakad sa patag na lupa, sinusubukan ng pasyente na huwag yumuko ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang binti ng pasyente, na nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod, ay itinapon pasulong habang naglalakad at kasabay nito ang pagkatok ng takong sa sahig.
Sa pinsala sa femoral nerve dahil sa isang pagbawas sa tono, at pagkatapos ay hypotrophy ng quadriceps na kalamnan, ang nauuna na ibabaw ng hita ay pipi at isang depression ay lilitaw sa itaas ng patella, na napansin kapag sinusuri ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. (Simptom ng Flatau-Sterling).
Kung mayroong isang sugat ng femoral nerve, pagkatapos ay sa isang nakatayo na pasyente, kapag inilipat niya ang sentro ng grabidad at sumandal lamang sa pinahabang namamagang binti, posible ang mga libreng passive displacements ng patella sa mga gilid. (sintomas ng nakalawit na patella, sintomas ni Froman).
Sa pangangati ng femoral nerve, ang sakit at pananakit sa lugar ng pupart ligament at sa harap na bahagi ng hita ay posible. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas ng Wasserman, Matskevich, na nauugnay sa mga sintomas ng pag-igting, at ang kababalaghan ng Seletsky ay positibo.
Sintomas Wasserman nasubok sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan. Kasabay nito, hinahangad ng tagasuri na palawakin ang binti hangga't maaari sa kasukasuan ng balakang, habang sa parehong oras ay inaayos ang kanyang pelvis sa tabi ng kama. Sa kaso ng pangangati ng femoral nerve, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa inguinal na rehiyon, na sumasalamin sa anterior na ibabaw ng hita.
Sintomas ng Matskevich Ito ay sanhi sa parehong posisyon ng pasyente sa pamamagitan ng matalim na baluktot ng ibabang binti at inilalapit ito sa hita. Bilang resulta, ang pasyente ay may parehong mga reaksyon tulad ng kapag sinusuri ang sintomas ng Wasserman. Napansin kapag nagiging sanhi ng mga sintomas na ito ng pag-igting nagtatanggol na reaksyon- pag-angat ng pelvis - kilala bilang ang Seletsky phenomenon.
8.3.8. Ang sacral plexus at ang mga ugat nito
Ang sacral spinal nerves ay umalis mula sa sacral segment ng spinal cord sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra at bumaba sa sacral canal, sa antas kung saan, sa zone ng intervertebral foramina ng sacrum, ang sacral spinal nerves ay nabuo dahil sa pagsasanib ng anterior at posterior spinal roots. Ang mga nerbiyos na ito ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga na umaalis sa sacral canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina ng sacrum, habang ang mga anterior branch ay lumalabas sa pelvic surface ng sacrum (sa pelvic cavity), at ang posterior branch sa dorsal surface nito. Ang mga sanga ng V sacral spinal nerve ay lumalabas sa sacral canal sa pamamagitan ng sacral fissure (hiatus sacralis).
Ang mga posterior branch, naman, ay nahahati sa panloob at panlabas. Ang mga panloob na sanga ay nagpapaloob sa mas mababang mga bahagi ng malalim na kalamnan ng likod at nagtatapos sa mga sanga ng balat sa sacrum, mas malapit sa midline. Ang mga panlabas na sanga ng I-III sacral spinal nerves ay nakadirekta pababa at tinatawag na middle cutaneous nerves ng buttocks. (pp. clunium medii), innervating ang balat ng gitnang mga seksyon ng gluteal na rehiyon.
Ang mga anterior branch ng sacral nerves, na umaalis sa anterior sacral openings sa pelvic surface ng sacral bone, ay bumubuo sa sacral plexus.
sacral plexus (plexus sacralis) ay binubuo ng mga loop na nabuo ng mga nauunang sanga ng lumbar at sacral spinal nerves (L5-S2 at bahagyang L4 at S3). Ang sacral plexus, na maraming koneksyon sa lumbar plexus, ay matatagpuan sa harap ng sacrum, sa anterior surface ng piriformis at bahagyang coccygeal na kalamnan sa mga gilid ng tumbong at bumaba sa malaking sciatic notch (incisure ischiadica major), kung saan ang mga peripheral nerve na nabuo sa sacral plexus ay umalis sa pelvic cavity.
Ang mga muscular branch ng sacral plexus ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan: a) piriformis na kalamnan (t. piriformis), na matatagpuan sa pagitan ng nauuna na ibabaw ng sacrum at ang panloob na ibabaw ng mas malaking trochanter ng hita. Tumawid sa malaki ischial foramen, hinahati ito ng kalamnan sa supra- at sub-pear na mga bahagi, kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos; b) panloob na obturator na kalamnan (t. obturatorius internus), matatagpuan sa loob ng pelvis; c) itaas at panlabas kambal na kalamnan (tt. gemelles superior et inferior)", G) parisukat na kalamnan ng hita (t. quadratics femoris). Ang lahat ng mga kalamnan na ito ay umiikot sa balakang palabas. Upang matukoy ang kanilang lakas, ang mga sumusunod na pagsubok ay maaaring isagawa: 1) ang pasyente, na nakahiga sa kanyang tiyan na ang ibabang binti ay nakabaluktot sa isang tamang anggulo, ay hinihiling na ilipat ang ibabang binti sa loob, habang ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito; 2) ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay iniimbitahan na paikutin ang kanyang mga binti palabas, habang ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.
Superior gluteal nerve (n. gluteus superior, L4-S1) - motor, nag-innervate ito gluteus medius at minimus(mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor(m. tensor fasciae latae), ang pagbabawas nito ay humahantong sa pagdukot sa balakang. Ang pinsala sa nerve ay nagdudulot ng kahirapan sa pagdukot ng balakang, ang pagbaluktot nito at pag-ikot papasok. Sa isang bilateral na sugat ng superior gluteal nerve, ang lakad ng pasyente ay nagiging pato - ang pasyente, parang, gumulong mula paa hanggang paa kapag naglalakad.
Lower gluteal nerve (n. gluteus inferior, L5-S2 ) ay motor, innervates gluteus maximus na kalamnan (t. gluteus maximus), extensor hip, at may nakapirming balakang - pagkiling sa pelvis pabalik. Sa pinsala sa lower gluteal nerve, mahirap ang extension ng balakang. Kung ang nakatayong pasyente ay yumuko, kung gayon mahirap para sa kanya na ituwid ang kanyang katawan pagkatapos nito. Ang pelvis sa naturang mga pasyente ay naayos na nakatagilid pasulong, na nagreresulta sa pagbuo ng bayad na lordosis sa lumbar spine. Mahirap para sa mga pasyente na umakyat sa hagdan, tumalon, bumangon mula sa isang upuan.
Posterior cutaneous nerve ng hita (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - sensitibo. Lumabas sa pamamagitan ng piriform opening sa likod sciatic nerve kung saan mayroon itong anastomoses. Pagkatapos ay dumadaan ito sa pagitan ng ischial tuberosity at ng mas malaking trochanter, bumababa at innervates ang balat ng likod ng hita, kabilang ang popliteal fossa. Ang lower cutaneous nerves ng pigi ay umaalis mula sa posterior cutaneous nerve ng hita (ll. clinium inferiores), perineal nerves (rr. perineales), na nagbibigay ng sensitivity ng kaukulang skin zone.
sciatic nerve(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - magkakahalo; ang pinakamalaki sa peripheral nerves. Ang bahagi ng motor nito ay nagpapaloob sa karamihan ng mga kalamnan ng binti, lalo na, ang lahat ng mga kalamnan ng ibabang binti at paa. Bago pa man maabot ang hita, ang sciatic nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng motor biceps femoris na kalamnan (t. biceps femoris), semitendinosus na kalamnan (t. semitendinosus) At semimembranous na kalamnan (t. semimembranosus), ibaluktot ang ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod at iikot ito papasok. Bilang karagdagan, ang sciatic nerve ay innervates isang malaking adductor na kalamnan (t. adductor magnus), na binabaluktot ang ibabang binti, pinaikot ito palabas.
Nang maabot ang antas ng hita, ang sciatic nerve ay dumadaan sa likurang bahagi nito at, papalapit sa popliteal fossa, nahahati sa dalawang sanga - ang tibial at peroneal nerves.
Tibial nerve (n. tibialis, L4-S3) ay isang direktang pagpapatuloy ng sciatic nerve. Ito ay tumatakbo sa gitna ng popliteal fossa sa likod ng ibabang binti hanggang sa panloob na bukung-bukong. Mga sanga ng motor ng tibial nerve innervates ang triceps na kalamnan ng binti(/Ako. triceps surae), na binubuo ng soleus na kalamnan (t. soleus) At kalamnan ng guya. Ang triceps na kalamnan ng ibabang binti ay binabaluktot ang ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod at ang paa sa kasukasuan ng bukung-bukong. Bilang karagdagan, ang tibial nerve ay nagpapaloob popliteal na kalamnan (t. popliteus), nakikilahok sa pagbaluktot ng ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod at ang pag-ikot nito papasok; posterior tibial muscle (t. tibialis posterior), humahantong at itinaas ang panloob na gilid ng paa; long finger flexor (t. flexor digitorum longus), baluktot mga phalanges ng kuko II-V mga daliri; flexor thumb longus(m. flexor hallucis longus), ang pag-urong nito ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng unang daliri.
Sa antas ng popliteal fossa, umaalis ito mula sa tibial nerve medial cutaneous nerve ng binti (n. cutaneus surae medialis), na ang mga sanga ay nagpapaloob sa balat ng posterior surface ng lower leg (Larawan 8.12). Sa lower third ng lower leg, ang cutaneous nerve na ito ay nag-anastomoses sa isang sangay ng lateral cutaneous nerve ng lower leg, na umaabot mula sa peroneal nerve, at higit pa sa ilalim ng pangalan. sural nerve (n. suralis) bumababa sa gilid ng gilid ng calcaneal (Achilles) tendon, bumabalot sa panlabas na bukung-bukong mula sa likod. Dito ito umaalis mula sa sural nerve lateral calcaneal branches (rr. calcanei laterales), innervating ang balat ng lateral na bahagi ng takong. Susunod, ang sural nerve ay napupunta sa lateral surface ng paa na tinatawag lateral dorsal cutaneous nerve (n. cutaneus dorsalis lateralis) at innervates ang balat ng dorsolateral ibabaw ng paa at maliit na daliri ng paa.
Bahagyang nasa itaas ng antas ng panloob na malleolus, ang tibial nerve medial calcaneal branches (rr. rami calcanei mediates).
Bumaba sa kasukasuan ng bukung-bukong, tibial nerve dumadaan sa likurang gilid ng panloob na bukung-bukong hanggang sa talampakan. Naka-on sa loob buto ng takong hinati ng mga sangay ng terminal: medial at lateral plantar nerves.
Medial plantar nerve (p. plantaris medialis ) dumadaan sa ilalim ng kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki, at pagkatapos ay nagpapatuloy at nahahati sa mga sanga ng kalamnan at balat. Ang mga muscular na sanga ng medial plantar nerve ay nagpapaloob sa maikling flexor ng mga daliri (m. flexor digitorum brevis), na nagbaluktot sa gitnang phalanges ng II-V na mga daliri; maikli ang flexor thumb (i.e. flexor hallucis brevis), kasangkot sa pagbibigay ng pagbaluktot ng hinlalaki; abductor thumb muscle (ibig sabihin, adductor hallucis), kasangkot sa pagbaluktot ng hinlalaki at pagbibigay ng pagdukot nito. Bilang karagdagan, ang mga plantar digital nerve ay nagmumula sa medial plantar nerve. nagpapasigla sa balat ng medial at plantar surface ng hinlalaki, pati na rin ang mga karaniwang plantar digital nerves (pp. digitales plantares communis), innervating ang balat ng unang tatlong interdigital space at ang plantar ibabaw ng I-III, pati na rin ang medial na bahagi ng IV daliri. Mula sa I at II na karaniwang plantar nerves, mayroon ding mga sanga ng kalamnan hanggang sa I at II na parang bulate na mga kalamnan, na bumabaluktot sa pangunahing at binabaluktot ang natitirang mga phalanges ng I, II, at bahagyang III ng mga daliri.
Lateral plantar nerve (p. plantaris lateralis) napupunta sa gilid ng talampakan ng paa pasulong at palabas, naglalabas ng mga sanga na nagpapapasok sa parisukat na kalamnan ng talampakan (t. quadratusplantae), nag-aambag sa baluktot ng mga daliri; maikling flexor ng ikalimang daliri (ibig sabihin, abductor digiti minimi), pagdukot at pagbaluktot ng kalingkingan. Pagkatapos ng pag-alis ng mga sanga na ito, ang lateral plantar nerve nahahati sa malalim at mababaw na mga sanga.
Malalim na sanga (g. profundus) tumagos nang malalim sa plantar surface ng paa at innervates ang kalamnan na humahantong sa hinlalaki ng paa (ibig sabihin, adductor hallucis) at maikling flexor ng ikalimang daliri (ibig sabihin, flexor digiti minimi brevis) at III-IV vermiform na mga kalamnan (tt. lumbrica/es), pagbaluktot sa pangunahing at extensor na gitna at nail phalanx ng IV, V at partly III na mga daliri, pati na rin ang plantar at dorsal interosseous na kalamnan (tt. inercostales plantares et dorsales), baluktot ang pangunahing at pagpapalawak ng natitirang mga phalanges ng mga daliri, pati na rin ang pagdukot at pagdaragdag ng mga daliri sa paa.
Mababaw na sanga (ramus superficialis) Ang lateral plantar nerve ay nahahati sa mga karaniwang plantar digital nerve (paras. digitales plantares communis)) kung saan umaalis ang 3 sariling plantar digital nerves (pp. digitales plantares proprii), innervating ang balat ng V at lateral side ng IV daliri, pati na rin ang lateral na bahagi ng paa.
Sa pinsala sa tibial nerve, nagiging imposible na yumuko ang paa at mga daliri nito. Bilang isang resulta, ang paa ay naayos sa posisyon ng extension (Larawan 8.13a), na may kaugnayan sa kung saan ang tinatawag na takong paa (pes calcaneus) - ang pasyente habang naglalakad ay humahakbang pangunahin sa sakong, hindi siya makabangon sa kanyang mga daliri sa paa. Ang pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng paa ay humahantong sa parang claw na posisyon ng mga daliri (sa pag-unlad paa na hugis kuko). Ang pag-aanak at pagsasama-sama ng mga daliri sa paa ay mahirap. Nilabag ang sensitivity sa lateral at plantar side ng paa.
Sa pinsala sa sciatic o tibial nerves, ang calcaneal (Achilles) reflex ay bumababa o bumababa.
Karaniwang peroneal nerve (p. peroneus communis, L4-S1) - ang pangalawa sa mga pangunahing sangay ng sciatic nerve. Ang cutaneous external nerve ng guya ay umaalis mula sa karaniwang peroneal nerve (n. cutaneus surae lateralis), sumasanga sa lateral at posterior surface ng lower leg. Sa lower third ng lower leg, ang nerve na ito ay anastomoses sa medial cutaneous nerve ng lower leg, na isang sangay ng tibial nerve, na bumubuo sa sural nerve. (n. suralis).
Sa likod ng ulo ng fibula, ang karaniwang peroneal nerve ay nahahati sa dalawang bahagi: ang mababaw at malalim na peroneal nerve. (p. peroneus profundus).
kanin. 8.13."Sakong" paa na may pinsala sa tibial nerve (a);
"Nakalawit" na paa na may pinsala sa peroneal nerve (b).
Mababaw na peroneal nerve (p. peroneus superflcialis) bumababa sa anterolateral surface ng lower leg, nagbibigay ng mga sanga sa mahaba at maikling peroneal na kalamnan (TT. peronei longus et brevis), pagdukot at pagtaas ng panlabas na gilid ng paa at kasabay ng pagbaluktot nito. SA gitnang ikatlong Sa ibabang binti, ang nerve na ito ay lumalabas sa ilalim ng balat at nahahati sa medial at intermediate dorsal cutaneous nerves.
Medial dorsal cutaneous nerve nahahati sa dalawang sangay: medial at lateral. Ang una sa kanila ay papunta sa medial na gilid ng paa at hinlalaki, ang pangalawa - sa balat ng likod na ibabaw ng mga halves ng II at III na mga daliri na nakaharap sa isa't isa.
Intermediate dorsal cutaneous nerve (a. cutaneus dorsalis intermedius) nagbibigay ng mga sensitibong sanga sa balat ng mga tuhod at likuran ng paa at nahahati sa medial at lateral na mga sanga. Ang medial branch ay papunta sa likod na ibabaw ng mga halves ng III at IV na mga daliri na nakaharap sa isa't isa.
Malalim na peroneal nerve (a. peroneus profundus) innervates ang nauuna tibial kalamnan (m. tibialis anterior), extensor paa at lifts nito panloob na gilid; extensor digitorum longus (ibig sabihin, extensor digitorum longus), extensor foot, II-V na mga daliri, pati na rin ang pagdukot at pagpasok ng paa; maikling extensor thumb (ibig sabihin, extensor hallucis longus), extensor at supinator ng paa, pati na rin ang extensor thumb; maikling extensor thumb (ibig sabihin, extensor digitorum brevis), extensor thumb at ilihis ito sa lateral side.
Sa pinsala sa peroneal nerve, nagiging imposible na pahabain ang paa at mga daliri at i-on ang paa palabas. Bilang isang resulta, ang paa ay nakabitin, habang medyo nakabukas, ang mga daliri nito ay nakatungo sa mga kasukasuan ng mga pangunahing phalanges (Larawan 8.136). Ang matagal na pananatili ng paa sa posisyong ito ay maaaring humantong sa contracture. Pagkatapos ay pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad paa ng kabayo (pes equinus). Sa pinsala sa peroneal nerve, bubuo ang isang katangiang lakad. Ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa likod na ibabaw ng mga daliri sa sahig, ang pasyente, kapag naglalakad, itinaas ang binti nang mataas, baluktot ito sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod nang higit sa karaniwan. Ang paa ay unang dumampi sa sahig gamit ang daliri at pagkatapos ay ang pangunahing ibabaw ng talampakan. Ang gayong lakad ay tinatawag na peroneal, kabayo, titi at kadalasang tinutukoy ng salitang Pranses steppage(pahina ng hakbang). Ang isang pasyente na may pinsala sa peroneal nerve ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga takong, i-unbend ang paa at mga daliri, i-on ang paa palabas.
Sa isang kabuuang sugat ng sciatic nerve, ang pag-andar ng tibial at peroneal nerves, siyempre, ay sabay na naghihirap, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paralisis ng mga kalamnan ng paa, pagkawala ng reflex mula sa calcaneal tendon (calcaneal, o Achilles reflex). Bilang karagdagan, ang pagbaluktot ng ibabang binti ay may kapansanan. Ang pagiging sensitibo sa ibabang binti ay nananatiling buo lamang sa kahabaan ng anterointernal na ibabaw sa zone ng innervation ng saphenous nerve ng n. saphenus. Sa isang mataas na sugat ng sciatic nerve, ang isang paglabag sa sensitivity ay nagpapakita rin ng sarili sa likod ng hita.
Kung proseso ng pathological iniirita ang sciatic nerve, ito ay pangunahing ipinakikita ng matinding sakit, pati na rin ang pananakit sa palpation kasama ang nerve, lalo na naiiba sa tinatawag na mga punto ng Balle: sa pagitan ng ischial tuberosity at ng mas malaking trochanter, sa popliteal fossa, sa likod ng ulo ng fibula.
|
|
kanin. 8.14. Sintomas na Lasg (una at pangalawang yugto). Paliwanag sa teksto. |
Ang isang mahalagang diagnostic value sa mga sugat ng sciatic nerve ay sintomas ng Lasegue(Larawan 8.14), na kabilang sa pangkat ng mga sintomas ng pag-igting. Ito ay sinuri sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na nakatuwid ang mga binti. Kung, sa parehong oras, ang binti ng pasyente na pinahaba sa kasukasuan ng tuhod ay sinubukang baluktot sa kasukasuan ng balakang, kung gayon ang pag-igting ng sciatic nerve ay magaganap, na sinamahan ng sakit na naglilimita sa posibleng dami ng paggalaw na ginawa, habang maaari itong masukat sa mga angular na degree at sa gayon ay matukoy ang anggulo kung saan posible na itaas ang binti sa itaas ng pahalang na eroplano. Matapos baluktot ang binti sa joint ng tuhod, bumababa ang tensyon ng sciatic nerve, habang bumababa o nawawala ang reaksyon ng sakit.
Sa pagkatalo ng sciatic nerve na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga autonomic fibers at sangay nito - ang tibial nerve, pati na rin sa pagkatalo ng median nerve sa braso, ang sakit ay madalas na may sanhi na konotasyon; posible at binibigkas na mga paglabag tissue trophism, sa partikular na trophic ulcers (Larawan 8.15).
8.3.9. pudendal plexus
pudendal plexus (plexus pudendus) Ito ay nabuo pangunahin mula sa mga nauunang sanga III-IV at bahagi I-II ng sacral spinal nerves. Ito ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng sacrum sa ibabang gilid ng piriformis na kalamnan, sa ibaba ng sacral plexus. Ang pudendal plexus ay may mga koneksyon sa coccygeal plexus at ang sympathetic trunk. Ang mga muscular branch ay umaalis mula sa pudendal plexus, na nagpapasigla sa kalamnan na tumataas anus (i.e. levator ant), kalamnan ng coccyx (t. coccygeus) at ang dorsal nerve ng ari ng lalaki o klitoris. Ang pinakamalaking sangay ng pudendal plexus ay pudendal nerve (p. pudendus)- umaalis sa pelvic cavity sa itaas ng piriformis na kalamnan, umiikot sa ischial tuberosity at sa pamamagitan ng maliit na ischial opening reach lateral wall ischiorectal fossa, kung saan ang lower rectal nerves, nerves ng perineum ay umaalis mula sa pudendal nerve.
8.3.10. coccygeal plexus
Ang coccygeal plexus ay nabuo sa pamamagitan ng bahagi ng anterior branch ng V sacral (S5) at I-II coccygeal (Co1-Co2) nerves. Ang plexus ay matatagpuan sa magkabilang panig ng sacrum, sa harap ng coccygeal na kalamnan. Ito ay may mga koneksyon sa ibabang bahagi ng nagkakasundo na puno ng kahoy. Ang mga muscular branch ay umaalis mula dito patungo sa pelvic organs at sa mga kalamnan ng pelvic floor, sa kalamnan ng coccygeal at sa kalamnan na nakakaangat sa anus, gayundin sa anal-coccygeal nerves (paras. anococcygef), innervate ang balat sa pagitan ng coccyx at anus.
Ang klinikal na larawan ng sugat ng pudendal at coccygeal plexus ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang disorder ng pag-ihi, pagdumi, pag-andar ng mga genital organ, prolaps ng anal reflex, isang disorder ng sensitivity sa ano-genital zone.
kanin. 8.15. Trophikong ulser sa paa na may pinsala sa sciatic nerve.
Ang spinal cord, ang istraktura at mga pag-andar na kung saan ay kumplikado at multifaceted, ay isa sa mga pangunahing organo ng nervous system (gitna) ng lahat ng vertebrates, kabilang ang mga mataas na binuo. Ang gawain ng spinal cord ng mga hayop (lalo na ang mga mas mababa) ay higit na nagsasarili mula sa iba pang mga organo. Sa mas mataas na organismo Ang aktibidad ng (tao) ng spinal cord ay kinokontrol at kinokontrol ng mga sentro ng utak at sa isang tiyak na lawak ay may isang umaasa na karakter. Panlabas na istraktura Ang spinal cord ay iba sa iba't ibang indibidwal.
Pag-aaral at detalyadong pagsusuri Ang istraktura ng spinal cord at ang mga functional na kakayahan nito ay pinag-aralan nang maraming taon, ngunit kahit na ngayon ay hindi nawala ang kanilang kaugnayan. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay ang susi sa pag-unawa sa mga kakayahan ng anumang vertebrate.
Ang pagiging natatangi ng istraktura ay nakasalalay sa hanay ng mga elemento, ang kanilang pagkakaiba-iba at pagka-orihinal. Ang bawat elemento ng system ay may sariling layunin at malinaw na tinukoy na mga parameter. Ang mga materyales na pinagkalooban ng kalikasan sa utak ay hindi pa artipisyal na lumaki. Ang gulugod, bilang karagdagan sa mga pangunahing pag-andar nito, sa pangkalahatan ay pinoprotektahan ang medulla mula sa mga panlabas na impluwensya.
Spinal cord: istraktura at pag-andar, lokasyon
Ang spinal cord ay matatagpuan sa isang espesyal na kanal ng gulugod, sa hitsura ito ay kahawig ng isang mahaba (40-45 cm sa karaniwan) manipis (10-15 mm ang lapad) na silindro na may makitid na kanal sa gitna. Ang nasabing conditional cylinder ay protektado mula sa itaas ng mga shell.
Sa spinal canal, ang spinal cord ay umaabot mula sa pinakamataas na vertebra ng leeg mula sa itaas hanggang sa itaas na hangganan ng pangalawang cingulate vertebra mula sa ibaba. Kasabay nito, ganap nitong kinokopya ang hugis at hitsura ng haligi ng gulugod. Sa itaas, ang katawan ng utak ay nagiging isang patag na tangkay ng utak na kumokonekta sa cerebrum. Ang oblong transition point ay ang site ng pinagmulan ng pangunahing spinal nerve ng leeg.
Sa ibaba, ang spinal cord ay nagtatapos sa isang hugis-kono na proseso, na bumababa hanggang sa thinnest terminal spinal cord. Ang thread na ito ay tinatawag na terminal, sa una ay naglalaman ito nervous tissue, at sa dulo ng haba nito ay ganap na binubuo ng mga tissue formation na katangian ng komposisyon. Ang tinukoy na thread ay pumapasok sa sacral canal at nagsasama sa periosteum nito. Bilang karagdagan, mayroong mga coccygeal nerves (isa o higit pang radicular endings) dito.
Ang spinal cord ay hindi ganap na pinupuno ang buong dami ng kanal na nabuo sa gulugod. Lumilitaw ang espasyo sa pagitan ng tisyu ng utak at mga pader ng kanal. Ang mga nagresultang cavity ay napupuno, bilang karagdagan sa mga lamad ng spinal cord at likido nito, na may mataba na kapaligiran at iba't ibang mga daluyan ng dugo.
Pangkalahatang plano ng gusali (panlabas)
Paano nakaayos ang spinal cord? Sa mas malapit na pagsusuri, ang isang paglihis mula sa cylindrical na hugis ay kapansin-pansin. Ang halos cylindrical na gitnang bahagi nito ay may bahagyang deformed na bahagi sa harap at likod. Kasama ang haba nito, ang buong spinal cord ay may ibang diameter, na unti-unting tumataas patungo sa itaas. Ang maximum na diameter ay sinusunod sa 2 thickenings. Sa tuktok dapat itong tandaan (diameter 13-15 mm), na tipikal para sa output ng spinal nerve canal para sa itaas na limbs.
Mula sa ibaba, tinutukoy ng isang lumbar-sacral na partikular na pampalapot (mga 12 mm) ang lugar kung saan lumabas ang mga ugat sa mga binti ng isang tao. Sa transverse na seksyon ng spinal cord, ang mga sumusunod na uri ng mga seksyon ay maaaring makuha: gitnang bahagi- halos isang bilog, sa tuktok - isang hugis-itlog, mula sa ibaba ang hugis ay lumalapit sa isang parisukat.
Ang ibabaw ng silindro ng spinal cord ay walang makinis na hitsura. Ang panlabas na ibabaw kasama ang buong haba ng spinal cord ay naglalaman ng tinatawag na anterior fissure. Ang puwang na ito ay mas malinaw at kapansin-pansin sa gitnang bahagi at hindi gaanong kapansin-pansin sa mga dulo. Ang malayong ibabaw ng spinal cord ay may makitid na posterior shallow groove. Sa furrow, ang isang septum na matatagpuan sa gitna sa anyo ng isang plato ng glial tissue ay nakikilala. Hinahati ng mga channel na ito ang buong spinal cord sa dalawang halves. Ang bawat kalahati ng spinal cord, sa turn, ay may mababaw na mga grooves sa ibabaw nito - ang anterolateral at posterolateral grooves. Sa rehiyon ng thoracic region na matatagpuan sa tuktok, sa seksyon ng mga grooves, mayroong isang hindi kapansin-pansin na posterior intermediate groove (Fig. 1). Ang figure ay nagpapakita ng isang diagram ng spinal cord, kung saan:
- mga ugat - mga ugat ng gulugod;
- nn. spinales - spinal nerves;
- A - itaas na bahagi;
- B ang ibaba.
Segmentation ng istraktura
Ang mga tampok na istruktura ng spinal cord ay batay sa segmentation at periodicity ng lokasyon ng mga output ng nerve. Ang utak, na matatagpuan sa dorsal spine, ay may kasamang 31 (napakabihirang - hanggang 33) na mga segment. Ang alinman sa mga segment na ito ay mukhang isang lugar kung saan lumalabas ang dalawang pares ng mga radicular na proseso.
Ang istraktura ng spinal cord ay maaaring mailalarawan bilang 5 rehiyon: coccygeal, sacral, cervical, thoracic at lumbar. Sa mga bahaging ito (sa kanilang mga segment) lumalabas ang mga ugat. Sa mga kalamnan ng ulo, itaas na paa, mga organo ng lukab ng dibdib, puso at baga, ang mga nerbiyos ay umaalis mula sa dibdib at mga bahagi ng servikal na matatagpuan sa tuktok. Mass ng kalamnan ang puno ng kahoy at lahat ng mga organo na matatagpuan sa peritoneum ay konektado sa mga nerve channel na nabuo sa thoracic at lumbar regions. Kontrol ng mga limbs (binti) at bahagi lukab ng tiyan mula sa ibaba ay ginawa ng mga nerbiyos kung saan ang mga segment ng mas mababang mga rehiyon ay may pananagutan.
Sa ibabaw ng anumang segment (sa magkabilang panig) mayroong 2 anterior at 2 posterior thread, na bumubuo ng kaukulang radicular endings. Ang mga anterior filament, bilang panuntunan, ay naglalaman ng mga axon ng mga nerve cell at bumubuo ng mga ugat na naglalaman ng efferent (centrifugal) fibers para sa pagpapadala ng mga impulses sa paligid. Kasabay nito, ang mga ugat ng posterior ay nagpapanatili ng mga afferent fibers sa komposisyon, na nagbibigay ng reverse na proseso ng pagdidirekta ng mga impulses mula sa periphery hanggang sa gitna.
Ang parehong mga ugat ng parehong antas ay mga bahagi ng spinal nerve, at lahat ng nabuong pares ay nabibilang sa isang partikular na segment.
Scheme ng panloob na istraktura
Panloob pangkalahatang plano Ang istraktura ng spinal cord ay nailalarawan sa pagkakaroon, lokasyon at konsentrasyon ng puti at kulay-abo na bagay. Ang tinatawag na grey matter ay matatagpuan sa gitna ng stem ng utak at maihahambing ang hugis sa isang ordinaryong butterfly. Sa paligid ng kulay-abo na bagay, ang isang sangkap ay puro, na karaniwang tinatawag na puti. Kasama ang haba ng silindro ng spinal cord, nagbabago ang dami at ratio ng mga konsentrasyon ng mga sangkap. Sa gitnang bahagi, ang dami ng puting bagay ng spinal cord ay kapansin-pansing (maraming beses) ay lumampas sa nilalaman ng kulay abong bagay.
Sa itaas na bahagi, nagbabago ang ratio, at ang dami ng kulay abong bagay ay tumataas nang malaki. Katulad nito, ang pamamayani ng kulay abong bagay ay sinusunod sa rehiyon ng lumbar. Patungo sa ibaba, ang halaga ng parehong mga sangkap ay bumababa, ngunit ang pagbaba sa puting bagay ay nangyayari nang mas mabilis. Sa pinakailalim (sa rehiyon ng kono), halos ang buong dami ng stem ng spinal cord ay puno ng kulay abong bagay.
Ang gitnang channel ng puno ng kahoy ay puno ng cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, ang channel na matatagpuan sa gitna ng trunk at ang mga cavity sa pagitan ng mga meninges ay konektado at pinapayagan ang sirkulasyon sa pamamagitan ng nabuo na mga channel ng spinal cord fluid.
Ang istraktura ng puting bagay
Ang isang mahalagang bahagi ng puting bagay ay ang mga nerve fibers ng myelin group, na bumubuo ng isang uri ng bundle, at neuroglia. Sa pamamagitan ng puting bagay ay iba't iba mga daluyan ng dugo. Hinahati ng mga furrow ang puting bagay sa bawat kalahati ng nucleus sa ilang (karaniwan ay tatlo) na mga lubid. Ang mga particle na puro sa iba't ibang halves ng sangkap na matatagpuan sa spinal canal ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang manipis na puting pagdirikit. Mayroong tatlong uri ng mga lubid: anterior, lateral at posterior.
Ang puting bagay ay tinatawid ng mga hibla na lumilikha ng mga landas para sa mga centrifugal at centripetal na impulses. Ang mga hibla na ito ay gumagawa ng sarili nilang mga bundle at nagbibigay ng koneksyon sa pagitan nila. Ang mga bundle ay katabi ng katabing gray matter.
Gray matter ng spinal cord
Ang komposisyon ng kulay-abo na bagay na matatagpuan sa spinal canal ay kinabibilangan ng mga katangian ng mga selula ng nerbiyos na may mga dulo ng proseso, na walang kaluban. Ito ay nabuo mula sa kulay abong mga haligi na matatagpuan sa iba't ibang mga halves ng spinal cord, at ang mga iyon ay konektado sa pamamagitan ng isang cross-link (gitnang sangkap). Sa gitnang mga seksyon ng spinal cord, ang sangkap na ito ay may hindi nakikitang gitnang kanal na dumadaan dito mula simula hanggang wakas. Mula sa ibaba, lumalawak ang gitnang channel. Ang pinalaki na lugar na ito ay tinatawag na terminal ventricle.
Ang batayan ng komposisyon ng kulay-abo na bagay ay mga multipolar neuron, na nakikilala ito mula sa puting bagay. Ang mga pangkat ng mga cell ng parehong uri na matatagpuan sa grey matter ay tinatawag na nuclei.
Sa istraktura ng kulay-abo na bagay, ang mga nakausli na bahagi na tinatawag na mga sungay ay nakikilala. Sa dulo ng mga sungay na ito ay ang nuclei at mga proseso ng iba't ibang nerve cells (Fig. 2). Ang isang diagram ng 2 segment ay ipinakita, kung saan ang puting bagay ay ipinapakita sa kanan, at ang kulay abong bagay sa kaliwa.
Mga functional na tampok
Isang substance (na matatagpuan sa spinal canal), pagiging mahalaga bahagi central nervous system, gumaganap ng kumplikado at magkakaibang mga pag-andar. Ito ay konektado sa pamamagitan ng centrifugal at centripetal mga hibla ng nerve kasama ang iba ang pinakamahalagang katawan tao. Ang spinal cord ay tumatanggap at nagpapadala ng mga impulses ng motor apparatus at lahat ng panloob na sistema at organo na sumusuporta sa buhay ng isang tao.
Ang pangunahing gawain ng spinal cord ay upang magbigay ng reflex at conduction function. Sa turn, ang reflex function ay maaaring nahahati sa afferent (sensory) at efferent (motor).
Mga tampok ng reflex function
Bilang isang sentro na responsable para sa mga reflexes ng katawan, ang spinal cord ay may kakayahang i-activate ang motor at autonomic (sensory) reflexes. Sa pamamagitan ng mga nerve channel nito, bilateral na ikinokonekta nito ang mga peripheral organ sa utak.
Ang afferent function ng substance na matatagpuan sa spinal canal ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng naaangkop na impulses sa nais na mga seksyon ng grey matter sa ulo. Ang mga pulso na ito ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga epekto ng panlabas at panloob na mga kadahilanan kapaligiran. Sa pamamagitan naman ng parallel channel, ang gray matter ay nagpapadala ng mga effector neuron at nagiging sanhi ng pagtugon ng kaukulang organ. Sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga vegetative reflexes, ang central nervous system organ ay humahantong sa isang pagbabago sa aktibidad panloob na mga sistema suporta sa buhay.
Ang motor function ng spinal cord ay upang ipatupad at ayusin ang mga reflexes ng mga kalamnan ng sistema ng paggalaw. Ang mga motor neuron na kabilang sa spinal cord ay naghahatid ng mga impulses sa kaukulang mga kalamnan na matatagpuan sa mga braso, binti, katawan, at leeg.
Ang organ ng central nervous system, na matatagpuan sa spinal canal, ay nagiging kalahok sa organisasyon ng lahat ng uri ng paggalaw.
Pag-andar ng konduktor
Ang conductive function ng spinal cord ay natutukoy sa pamamagitan ng walang patid na paghahatid ng mga impulses kasama ang mga parallel na landas ng komunikasyon nito sa pagitan ng periphery at ng gray matter cortex sa ulo. Ang iba't ibang mga impulses na umaabot sa spinal cord mula sa radicular endings ay ipinapadala mula sa isang segment patungo sa isa pa sa isang maikling landas, at sa cerebral cortex kasama ang isang mahabang landas.
Kasama ang unang landas ng CNS organ, na matatagpuan sa spinal canal, ang mga nerve impulses ay pumupunta sa nais na bahagi ng utak. Ang ganitong mga pataas na landas ay nabuo sa pamamagitan ng mga axon ng receptor neuron, halimbawa, ang spinocerebellar pathway, ang lateral spinothalamic pathway, at ang ventral spinothalamic pathway.
Sa reverse (pababa) na landas, ang mga impulses ng mga utos ay dumarating mula sa utak hanggang sa mga panloob na organo. Ang mga landas na ito ay ibinibigay ng mga axon ng mga neuron ng nuclei.
Summing up at konklusyon
Ang spinal cord ay isang napaka-kumplikado at multifunctional system sa chain ng central nervous system. Ang normal na paggana ay nakasalalay sa gawain ng bawat bahagi ng spinal cord. lamang loob at musculoskeletal system.
Ang paglabag, pagkabigo sa paggana ng isang sangkap na matatagpuan sa spinal canal ay maaaring maging sanhi ng immobilization ng isang tao, paralisis ng anumang organ, paglabag sa respiratory, digestive at iba pang mga sistema. Ang pagpapabuti ng kaalaman sa naturang isyu gaya ng istraktura at pag-andar ng spinal cord ay ang paraan sa pag-unawa sa mga kakayahan ng tao at pag-unlad ng medisina.
Ang spinal cord ay isang seksyon ng central nervous system ng gulugod, na isang kurdon na 45 cm ang haba at 1 cm ang lapad.
Ang istraktura ng spinal cord
Ang spinal cord ay matatagpuan sa spinal canal. Sa likod at sa harap ay dalawang tudling, salamat sa kung saan ang utak ay nahahati sa kanan at kaliwa kalahati. Ito ay natatakpan ng tatlong lamad: vascular, arachnoid at solid. Ang puwang sa pagitan ng choroid at arachnoid ay puno ng cerebrospinal fluid.
Sa gitna ng spinal cord, makikita mo ang gray matter, sa hiwa, ito ay kahawig ng isang butterfly sa hugis. Ang grey matter ay binubuo ng motor at interneuron. Ang panlabas na layer ng utak ay ang puting bagay ng mga axon, na nakolekta sa pababang at pataas na mga landas.
Sa kulay abong bagay, dalawang uri ng mga sungay ay nakikilala: ang nauuna, kung saan matatagpuan ang mga neuron ng motor, at ang posterior, ang lokasyon ng mga intercalary neuron.
Sa istraktura ng spinal cord, mayroong 31 na mga segment. Mula sa bawat kahabaan ang anterior at posterior na mga ugat, na kung saan, pinagsama, ay bumubuo ng spinal nerve. Kapag umaalis sa utak, ang mga nerbiyos ay agad na nasira sa mga ugat - likod at harap. Ang mga ugat ng posterior ay nabuo sa tulong ng mga axon ng mga afferent neuron at sila ay nakadirekta sa mga posterior horn ng grey matter. Sa puntong ito, bumubuo sila ng mga synapses na may mga efferent neuron, na ang mga axon ay bumubuo sa mga nauunang ugat ng mga ugat ng spinal.
Sa posterior roots ay ang spinal ganglions, kung saan matatagpuan ang mga sensitibong nerve cells.
Dumadaan sa gitna ng spinal cord spinal canal. Sa mga kalamnan ng ulo, baga, puso, mga organo ng lukab ng dibdib at itaas na mga paa't kamay ang mga nerbiyos ay umaalis sa mga segment ng upper thoracic at cervical parts ng utak. Ang mga organo ng cavity ng tiyan at ang mga kalamnan ng trunk ay kinokontrol ng mga segment ng lumbar at thoracic na bahagi. Ang mga kalamnan ng ibabang bahagi ng tiyan at mga kalamnan mas mababang paa't kamay kontrolin ang sacral at lower lumbar segment ng utak.
Mga Pag-andar ng Spinal Cord
Mayroong dalawang pangunahing pag-andar ng spinal cord:
- Konduktor;
- Reflex.
Ang pag-andar ng conductor ay binubuo sa katotohanan na ang mga nerve impulses ay gumagalaw sa mga pataas na landas ng utak patungo sa utak, at ang mga utos ay natatanggap kasama ang mga pababang landas mula sa utak hanggang sa mga gumaganang organo.
Ang reflex function ng spinal cord ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang pinakasimpleng reflexes (tuhod reflex, withdrawal ng kamay, pagbaluktot at extension ng upper at lower extremities, atbp.).
Sa ilalim ng kontrol ng spinal cord, ang mga simpleng motor reflexes lamang ang isinasagawa. Ang lahat ng iba pang mga paggalaw, tulad ng paglalakad, pagtakbo, atbp., ay nangangailangan ng ipinag-uutos na partisipasyon ng utak.
Mga pathologies ng spinal cord
Batay sa mga sanhi ng mga pathology ng spinal cord, tatlong grupo ng mga sakit nito ay maaaring makilala:
- Malformations - postpartum o congenital abnormalities sa istraktura ng utak;
- Mga sakit na dulot ng mga tumor, neuroinfections, kapansanan sa sirkulasyon ng gulugod, namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos;
- Mga pinsala sa spinal cord, na kinabibilangan ng mga pasa at bali, compression, concussions, dislocations at hemorrhages. Maaari silang lumitaw nang nakapag-iisa at kasama ng iba pang mga kadahilanan.
Ang anumang sakit ng spinal cord ay napaka seryosong kahihinatnan. Ang isang espesyal na uri ng sakit ay maaaring maiugnay sa mga pinsala sa spinal cord, na, ayon sa mga istatistika, ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
- Ang mga aksidente sa sasakyan ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa spinal cord. Ang pagmamaneho ng mga motorsiklo ay lalong traumatiko, dahil walang likurang upuan sa likod na nagpoprotekta sa gulugod.
- Ang pagbagsak mula sa taas ay maaaring hindi sinasadya o sinadya. Sa anumang kaso, ang panganib ng pinsala sa spinal cord ay medyo mataas. Kadalasan ang mga atleta, mga tagahanga ng matinding palakasan at pagtalon mula sa taas ay nasugatan sa ganitong paraan.
- Domestic at hindi pangkaraniwang mga pinsala. Kadalasan nangyayari ang mga ito bilang resulta ng pagbaba at pagkahulog sa isang kapus-palad na lugar, nahuhulog sa hagdan o sa yelo. Kasama rin sa grupong ito ang mga kutsilyo at mga tama ng bala at marami pang ibang kaso.
Sa mga pinsala sa spinal cord, ang pagpapaandar ng pagpapadaloy ay pangunahing naabala, na humahantong sa napakalungkot na mga kahihinatnan. Kaya, halimbawa, ang pinsala sa utak sa cervical region ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pag-andar ng utak ay napanatili, ngunit nawawalan ng koneksyon sa karamihan ng mga organo at kalamnan ng katawan, na humahantong sa paralisis ng katawan. Ang parehong mga karamdaman ay nangyayari kapag ang peripheral nerves ay nasira. Kung ang mga sensory nerve ay nasira, kung gayon ang sensasyon ay may kapansanan sa ilang mga bahagi ng katawan, at ang pinsala sa mga nerbiyos ng motor ay nakakapinsala sa paggalaw ng ilang mga kalamnan.
Karamihan sa mga nerbiyos ay halo-halong, at ang kanilang pinsala ay nagiging sanhi ng parehong imposibilidad ng paggalaw at pagkawala ng pandamdam.
Puncture ng spinal cord
Ang spinal puncture ay ang pagpapapasok ng isang espesyal na karayom sa subarachnoid space. Ang isang pagbutas ng spinal cord ay isinasagawa sa mga espesyal na laboratoryo, kung saan ang patency ng organ na ito ay tinutukoy at ang presyon ng cerebrospinal fluid ay sinusukat. Ang pagbutas ay isinasagawa kapwa para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na napapanahong masuri ang pagkakaroon ng pagdurugo at ang intensity nito, upang mahanap nagpapasiklab na proseso V meninges, matukoy ang likas na katangian ng isang stroke, matukoy ang mga pagbabago sa likas na katangian ng cerebrospinal fluid, pagbibigay ng senyas ng mga sakit ng central nervous system.
Kadalasan, ang isang pagbutas ay ginagawa upang ipasok ang radiopaque at mga likidong panggamot.
SA mga layuning panggamot Ang pagbutas ay isinasagawa upang kunin ang dugo o purulent na likido, gayundin ang pagbibigay ng antibiotic at antiseptics.
Mga indikasyon para sa pagbutas ng spinal cord:
- Meningoencephalitis;
- Hindi inaasahang pagdurugo sa subarachnoid space dahil sa pagkalagot ng aneurysm;
- cysticercosis;
- myelitis;
- meningitis;
- Neurosyphilis;
- Traumatikong pinsala sa utak;
- alak;
- Echinococcosis.
Minsan, sa panahon ng operasyon sa utak, ginagamit ang spinal cord puncture upang bawasan ang mga parameter presyon ng intracranial, pati na rin upang mapadali ang pag-access sa mga malignant neoplasms.