Itaas na pader Ang lukab ng ilong ay nabuo ng mga buto ng ilong, ang bahagi ng ilong ng frontal bone, ang ethmoid plate ng ethmoid bone at ang ibabang ibabaw ng katawan ng sphenoid bone.
pader sa ibaba Ang lukab ng ilong ay binubuo ng mga proseso ng palatine ng mga maxillary bone at ang mga pahalang na plato ng mga buto ng palatine. Sa gitnang linya, ang mga butong ito ay bumubuo ng nasal crest, kung saan ang bony septum ng ilong ay nakakabit, na siyang medial wall para sa bawat kalahati ng nasal cavity.
Lateral na pader Ang lukab ng ilong ay may kumplikadong istraktura. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng ibabaw ng ilong ng katawan at ang frontal na proseso ng itaas na panga, ang buto ng ilong, ang lacrimal bone, ang ethmoid labyrinth ng ethmoid bone, ang perpendicular plate ng palatine bone, ang medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone (sa posterior region). Tatlong turbinate ang nakausli sa lateral wall, isa sa itaas ng isa. Ang itaas at gitna ay mga bahagi ng ethmoid labyrinth, at ang lower nasal concha ay isang malayang buto.
Hinahati ng mga turbinate ang lateral na bahagi ng lukab ng ilong sa tatlong daanan ng ilong: superior, gitna at inferior.
superior daanan ng ilong , medtus nasalis superior, nakatali sa superior at medially ng superior turbinate at inferiorly ng middle turbinate. Ang daanan ng ilong na ito ay hindi gaanong binuo, na matatagpuan sa likod ng lukab ng ilong. Ang mga posterior cell ng ethmoid bone ay bumubukas dito. Sa itaas ng posterior na bahagi ng superior nasal concha ay isang sphenoid-ethmoid depression, resus sphenoethmoidalis, kung saan bumubukas ang aperture ng sphenoid sinus, apertura sinus sphenoidalis. Sa pamamagitan ng siwang na ito, nakikipag-ugnayan ang sinus sa lukab ng ilong.
gitnang daanan ng ilong , medtus nasalis medius, na matatagpuan sa pagitan ng gitna at mas mababang mga turbinate. Ito ay mas mahaba, mas mataas at mas malawak kaysa sa itaas. Ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoid bone ay bumubukas sa gitnang daanan ng ilong, ang siwang ng frontal sinus sa pamamagitan ng ethmoid funnel, infundibutum ethmoidale, at semilunar fissure, hiatus semilundris, humahantong sa maxillary sinus. Ang sphenopalatine opening na matatagpuan sa likod ng gitnang ilong concha, foramen sphenopalatinum, ay nag-uugnay sa lukab ng ilong sa pterygopalatine fossa.
mababang daanan ng ilong , karne sa amin nasalis inferior, ang pinakamahaba at pinakamalawak, na nasa itaas ng inferior nasal concha, at sa ibaba ng nasal surface ng palatine process ng maxilla at ang horizontal plate ng palatine bone. Ang nasolacrimal canal ay bumubukas sa anterior na bahagi ng mas mababang daanan ng ilong, canalls nasolakrimalis, nagsisimula sa eye socket.
Ang puwang sa anyo ng isang makitid na sagittally na matatagpuan na puwang, na limitado ng septum ng lukab ng ilong sa medial na bahagi at ang mga turbinates, ay bumubuo sa karaniwang daanan ng ilong.
№ 13 Mga katangian ng panloob na ibabaw ng base ng bungo, mga butas at ang kanilang layunin.
Inner base ng bungobatayan cranii interna, ay may malukong hindi pantay na ibabaw, na sumasalamin sa kumplikadong kaluwagan ng mas mababang ibabaw ng utak. Nahahati ito sa tatlong cranial fossae: anterior, middle at posterior.
Anterior cranial fossa, fossa cranii anterior, nabuo sa pamamagitan ng mga orbital na bahagi ng frontal bones, kung saan ang mga cerebral eminences at finger-like impression ay mahusay na ipinahayag. Sa gitna, ang fossa ay lumalalim at ginawa ng isang cribriform plate ng ethmoid bone, sa pamamagitan ng mga bukana kung saan ang mga olfactory nerves (I pares) ay pumasa. Ang isang cockcomb ay tumataas sa gitna ng lattice plate; sa harap nito ay ang blind opening at ang frontal crest.
Gitnang cranial fossa, fossa cranii media, mas malalim kaysa sa nauuna, ang mga dingding nito ay nabuo ng katawan at malalaking pakpak ng sphenoid bone, ang nauuna na ibabaw ng mga pyramids, at ang squamous na bahagi ng temporal na buto. Sa gitnang cranial fossa, ang gitnang bahagi at mga lateral na bahagi ay maaaring makilala.
Sa lateral surface ng katawan ng sphenoid bone mayroong isang mahusay na tinukoy na carotid groove, at malapit sa tuktok ng pyramid, makikita ang isang hindi regular na hugis na ragged hole. Dito, sa pagitan ng maliit na pakpak, ang malaking pakpak at ang katawan ng sphenoid bone, mayroong isang upper orbital fissure, superior fissura orblalis, kung saan ang oculomotor nerve (III pares), trochlear (IV pares), abducens (VI pares) at ophthalmic (unang sangay ng V pares) nerve ay pumapasok sa orbit. Sa likod ng superior orbital fissure ay isang bilog na pagbubukas na nagsisilbing daanan ang maxillary nerve (ang pangalawang sangay ng V pares), pagkatapos ay ang oval na pagbubukas para sa mandibular nerve (ang ikatlong sangay ng pares ng V).
Sa posterior na gilid ng malaking pakpak ay namamalagi ang isang spinous opening para sa pagpasa sa bungo ng gitnang meningeal artery. Sa nauunang ibabaw ng pyramid ng temporal na buto, sa isang medyo maliit na lugar, mayroong isang trigeminal depression, isang lamat na kanal ng malaking batong nerve, isang tudling ng malaking batong nerve, isang lamat ng kanal ng maliit na bato.
nerve, furrow ng maliit na stony nerve, bubong ng tympanic cavity at arcuate eminence.
Posterior cranial fossa, fossa cranii posterior, ang pinakamalalim. Ang occipital bone, ang posterior surface ng mga pyramids at ang panloob na ibabaw ng mastoid na proseso ng kanan at kaliwang temporal na buto ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Ang fossa ay pupunan ng isang maliit na bahagi ng katawan ng sphenoid bone (sa harap) at ang posterior lower corners ng parietal bones - mula sa mga gilid. Sa gitna ng fossa mayroong isang malaking occipital foramen, sa harap nito ay isang slope, clivus, nabuo ng mga katawan ng sphenoid at occipital bones na pinagsama sa isang may sapat na gulang.
Ang (kanan at kaliwa) panloob na pagbubukas ng pandinig ay bumubukas sa posterior cranial fossa sa bawat panig, na humahantong sa panloob na auditory meatus, sa lalim kung saan nagmumula ang facial canal para sa facial nerve (VII pares). Ang vestibulocochlear nerve (VIII pares) ay lumalabas mula sa panloob na pagbubukas ng pandinig.
Imposibleng hindi mapansin ang dalawa pang magkapares na malalaking pormasyon: ang jugular opening kung saan dumadaan ang glossopharyngeal (IX pair), vagus (X pares) at accessory (XI pares) nerves, at ang hypoglossal canal para sa nerve ng parehong pangalan ( XII pares). Bilang karagdagan sa mga nerbiyos, ang panloob na jugular vein ay lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, kung saan nagpapatuloy ang sigmoid sinus, na nakahiga sa sulcus ng parehong pangalan. Ang hangganan sa pagitan ng vault at ang panloob na base ng bungo sa rehiyon ng posterior cranial fossa ay ang uka ng transverse sinus, na dumadaan sa bawat panig patungo sa uka ng sigmoid sinus.
No. 14 Panlabas na ibabaw ng base ng bungo. Mga butas at ang kanilang layunin.
Panlabas na base ng bungobatayan cranii externa, harap na sarado ng mga buto ng mukha. Ang posterior na bahagi ng base ng bungo, na libre para sa inspeksyon, ay nabuo ng mga panlabas na ibabaw ng occipital, temporal, at sphenoid bones. Maraming butas ang makikita dito, kung saan dumadaan ang mga arterya, ugat, at nerbiyos sa isang buhay na tao. Halos sa gitna ng lugar na ito ay may malaking occipital foramen, at sa mga gilid nito ay ang occipital condyles. Sa likod ng bawat condyle ay isang condylar fossa na may di-permanenteng butas - ang condylar canal. Ang base ng bawat condyle ay tinusok ng hypoglossal canal. Ang posterior na seksyon ng base ng bungo ay nagtatapos sa isang panlabas na occipital protrusion na may itaas na linya ng nuchal na umaabot mula dito sa kanan at sa kaliwa. Nauuna sa foramen magnum ang basilar na bahagi ng occipital bone na may mahusay na tinukoy na pharyngeal tubercle. Ang basilar na bahagi ay pumapasok sa katawan ng sphenoid bone. Sa mga gilid ng occipital bone, sa bawat panig, ang mas mababang ibabaw ng pyramid ng temporal bone ay makikita, kung saan matatagpuan ang mga sumusunod na pinakamahalagang pormasyon: ang panlabas na pagbubukas ng carotid canal, ang musculo-tubal canal, ang jugular fossa at ang jugular notch, na, kasama ang jugular notch ng occipital bone, ay bumubuo ng jugular foramen, ang styloid process , mastoid process, at sa pagitan ng mga ito ang stylomastoid foramen. Ang tympanic na bahagi ng temporal na buto, na nakapalibot sa panlabas na pagbubukas ng pandinig, ay katabi ng pyramid ng temporal na buto mula sa gilid ng gilid. Sa likuran, ang bahagi ng tympanic ay pinaghihiwalay mula sa proseso ng mastoid ng tympanic mastoid fissure. Sa posteromedial na bahagi ng proseso ng mastoid ay ang mastoid notch at ang sulcus ng occipital artery.
Sa pahalang na matatagpuan na seksyon ng squamous na bahagi ng temporal na buto mayroong isang mandibular fossa, na nagsisilbi para sa artikulasyon sa proseso ng condylar ng mas mababang panga. Sa harap ng fossa na ito ay ang articular tubercle. Ang posterior na bahagi ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone ay pumapasok sa puwang sa pagitan ng petrous at squamous na bahagi ng temporal bone sa buong bungo; kitang-kita dito ang spinous at oval foramina. Ang pyramid ng temporal bone ay pinaghihiwalay mula sa occipital bone ng petrooccipital fissure, fissura petrooccipitalis, at mula sa malaking pakpak ng sphenoid bone - isang sphenoid-stony fissure, fissura sphenopetrosa. Bilang karagdagan, sa mas mababang ibabaw ng panlabas na base ng bungo, ang isang butas na may hindi pantay na mga gilid ay nakikita - isang butas na napunit, foramen lacerum, limitado sa lateral at posteriorly ng dulo ng pyramid, na nakakabit sa pagitan ng katawan ng occipital at ng mas malaking pakpak ng sphenoid bones.
Anatomy at topograpiya ng temporal at infratemporal fossae.
Sa itaas na bahagi ng ibabaw Ang mga parietal tubercles ay nakausli mula sa cranial vault. Sa ibaba ng bawat parietal tubercle ay isang arcuate superior temporal line (lugar ng attachment ng temporal fascia), na umaabot mula sa base ng zygomatic na proseso ng frontal bone hanggang sa junction ng parietal bone na may occipital bone. Sa ibaba ng linyang ito, ang mas mababang temporal na linya ay mas malinaw na ipinahayag - ang lugar kung saan nagsisimula ang temporal na kalamnan. Kagawaran ng Anterolateral ang vault ng bungo, na nakatali mula sa itaas ng mas mababang temporal na linya, mula sa ibaba - ng infratemporal crest ng malaking pakpak ng sphenoid bone, ay tinatawag na temporal fossa, fossa temporal. Ang infratemporal ridge ang naghihiwalay sa temporal fossa mula sa infratemporal fossa fossa infratemporalis. Sa gilid ng gilid, ang temporal fossa ay nakatali ng zygomatic arch, arcus zygomdticus, at sa harap - ang temporal na ibabaw ng zygomatic bone.
№15 Anatomical at biomechanical classification ng bone joints: Continuous joints of bones.
Lateral (lateral, outer) na dingding ng lukab ng ilong- ang pinaka kumplikado sa istraktura nito, na nabuo ng ilang mga buto. Sa anterior at middle section, ito ay nabuo sa pamamagitan ng frontal process ng upper jaw, medial wall ng upper jaw, lacrimal bone, at ethmoid cells. Sa mga posterior section, ang perpendicular plate ng palatine bone at ang medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone, na bumubuo sa mga gilid ng choanae, ay lumahok sa pagbuo nito. Ang choanae ay limitado sa medially ng posterior edge ng vomer, laterally ng medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone, mula sa itaas ng katawan ng buto na ito, mula sa ibaba ng posterior edge ng horizontal plate ng palatine bone. .
Sa lateral wall sa anyo ng mga pahalang na plato mayroong tatlong ilong conchas (conchae nasales): mas mababa, gitna at itaas (conchae nasalis inferior, media et superior). Ang inferior nasal concha, ang pinakamalaking sukat, ay isang independiyenteng buto, ang gitna at superior conchas ay nabuo ng ethmoid bone.
Ang lahat ng nasal conchas, na naka-attach sa lateral wall ng nasal cavity sa anyo ng mga pahaba na pipi na pormasyon, ay bumubuo sa ilalim ng mga ito, ayon sa pagkakabanggit, ang mas mababang, gitna at itaas na mga sipi ng ilong. Sa pagitan ng nasal septum at ng nasal conchas, ang isang libreng puwang ay nabuo din sa anyo ng isang puwang, ito ay umaabot mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa arko at tinatawag na karaniwang daanan ng ilong.
Topograpiya ng paulit-ulit na nerve.
Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng aortic arch at agad na umiikot sa arko na ito mula sa harap hanggang sa likod, na matatagpuan sa mas mababang likod na kalahating bilog. Dagdag pa, ang nerve ay tumataas at namamalagi sa uka sa pagitan ng trachea at kaliwang gilid ng esophagus - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Sa aortic aneurysms, mayroong compression ng left recurrent nerve sa pamamagitan ng aneurysmal sac at pagkawala ng conduction nito.
Ang kanang paulit-ulit na nerbiyos ay umaalis nang bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa sa antas ng kanang subclavian artery, lumiligid din ito mula sa harap hanggang sa likod at, tulad ng kaliwang paulit-ulit na nerve, ay matatagpuan sa kanang esophageal-tracheal groove, sulcus oesophagotrachealis dexter. Ang paulit-ulit na nerve ay malapit sa posterior surface ng lateral lobes ng thyroid gland. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng strumectomy, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag inihihiwalay ang tumor upang hindi makapinsala sa mga n. na umuulit at hindi magkaroon ng mga sakit sa boses function.
Sa kanyang paraan, ang p. recurrens ay nagbibigay ng mga sanga:
1. Rami cardiacicl inferiores - n at f n at e cardiac sa e t in at - bumaba at pumasok sa cardiac plexus.
2. Rami oesophagei - esophageal branches - umalis sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis, ipasok ang lateral surface ng esophagus.
3. Rami tracheales - mga sanga ng tracheal - umaalis din sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis at sanga sa dingding ng trachea.
4.N. laryngeus inferior - n at w at th laryngeal nerve - ang huling sangay ng paulit-ulit na nerve, ay nasa medially mula sa lateral lobe ng thyroid gland at nahahati sa dalawang sangay sa antas ng cricoid cartilage - anterior at posterior. Ang nauuna ay nagpapaloob sa m. vocalls (v. thyreoarytaenoideus internus), v. thyreoarytaenoldeus externus, v. cricoarytaenoideus lateralis, atbp.
Mga indikasyon para sa radikal na operasyon sa gitnang tainga.
Cholesteatoma, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon ng intracranial - sinus thrombosis, meningitis, abscess ng utak (sa mga kasong ito, ang operasyon ay dapat na maisagawa nang mapilit);
Malawak na mastoiditis sa kaganapan ng purulent otitis media Paresis ng facial nerve;
Purulent labyrinthitis, talamak na kurso ng purulent otitis. Mga komplikasyon pagkatapos ng purulent otitis.
Talamak na laryngitis.
mababaw na nagkakalat na hindi tiyak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx na may mahabang kurso at pana-panahong mga exacerbations sa anyo ng catarrh. Sa karamihan ng mga kaso, ang banal na talamak na laryngitis ay pinagsama sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa itaas na respiratory tract, na sumasaklaw sa parehong mga puwang ng nasopharyngeal at ang trachea at bronchi.
Mga uri ng talamak na laryngitis: catarrhal; hyperplastic (nagkakalat at limitado);
atrophic.
Sa catarrhal laryngitis sa talamak na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas dahil ang mga ito ay katangian ng talamak na anyo ng laryngitis: isang pakiramdam ng pangingiliti sa lalamunan, isang ubo na sinamahan ng uhog, isang pagbabago sa boses, na maaaring maging malinaw. , ngunit unti-unting nagiging paos mula sa mahabang pag-uusap. Kadalasan, ang boses ay nagiging paos sa gabi. Ang isang malakas na ubo ay bihira, sa karamihan ng mga kaso na may pamamaga ng likod na pader. Mas madalas, ang ubo ay hindi malakas.
Sa laryngoscopy, ang hyperemia ay sinusunod. Ang hyperemia ng larynx ay hindi masyadong aktibo kaysa sa kurso ng isang talamak na anyo ng laryngitis. Ang mauhog lamad ng larynx ay kumukuha ng kulay abo-pula. Ang mga sintomas na ito ay napapansin pareho sa buong ibabaw at naisalokal, kadalasan sa ibabaw ng mucous membrane ay makikita mo ang mga sisidlan na dilat.
Ang lahat ng mga sintomas ay lumilitaw nang pantay-pantay sa isa at sa kabilang panig ng mauhog lamad ng larynx. Sinusubukan ng mga pasyente na nagdurusa sa talamak na laryngitis na bawiin ang lakas ng kanilang boses sa pamamagitan ng pagpilit nito, na humahantong sa higit na pangangati. Sa panahon ng pagmamasid ng catarrhal manifestations, neuritis, myositis ay sinusunod. Ang talamak na anyo ng laryngitis ay maaaring mangyari sa mga komplikasyon at mga panahon ng matinding sintomas.
Ang mga palatandaan ng hyperplastic laryngitis sa isang talamak na anyo ay maaaring tawaging parehong mga palatandaan tulad ng sa catarrhal laryngitis, ang kulay ng mauhog na lamad ng larynx ay maaaring maging asul-pula, o kulay-abo-pula. Sa hyperplastic laryngitis, ang boses ay maaaring maging mas paos. Ang mga vocal cord sa hyperplastic laryngitis ay nagiging mas makapal at kahawig ng mga pulang roller.
Sa ilang mga kaso, ang hyperplasia ay hindi apektado ng mauhog lamad ng ligaments, ngunit sa pamamagitan ng mga lugar sa ilalim ng ligaments. Ang mga pasyente na hindi nagpoprotekta sa boses sa pamamagitan ng pagpapalakas nito, kabilang ang mga bata na hindi kayang kontrolin ang prosesong ito, ay maaaring harapin ang problema ng pagbuo ng mga kalyo sa vocal cord. Lumilitaw ang mga ito sa intersection ng gitna at anterior na bahagi ng ligaments. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang mga pormasyong ito ay nakilala sa mga taong nakikibahagi sa pagkanta. Sa karangalan nito, ang pangalang singing knots ay likha.
Sa atrophic na talamak na laryngitis, ang pagkasayang sa larynx ay nagaganap kasama ng mga proseso ng pagkasayang sa pharynx at nasal cavity. Sa ganitong anyo ng laryngitis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas: ubo, tuyong lalamunan, kahinaan, mababang kakayahang magtrabaho. Ang isang malapot na pagtatago ay maaaring maobserbahan sa larynx, na maaaring matuyo at lumikha ng mga crust. Ito ay nagiging mahirap na expectorate. Sinusubukan ng pasyente na mag-expectorate ng mas maraming mauhog na pagtatago at mga crust, bilang isang resulta kung saan tumataas ang ubo, na maaaring negatibong makaapekto sa nagpapasiklab na proseso sa larynx. Posible ang paglabas ng dugo at plema.Ang klinika ng talamak na laryngitis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa larynx. Ang isa sa mga pangunahing sintomas na katangian ng lahat ng anyo ng talamak na laryngitis ay pamamaos. Ang pagpapakita nito ay naiiba (mula sa bahagyang hanggang aphonia).
Ang mga pasyente na may catarrhal laryngitis ay nadagdagan ang pagkapagod, pamamalat, pag-ubo, pagtaas ng produksyon ng plema. Sa kaganapan ng isang exacerbation ng proseso, ang mga phenomena ay intensified.
Ang layunin ng larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kulay ng mauhog lamad na may catarrhal laryngitis, na may hyperplastic na ito ay pinalapot, at may atrophic na ito ay naubos, tuyo, natatakpan ng mga crust. Ang karaniwang sintomas ng pamamaga - hyperemia ng mauhog lamad - sa kaso ng exacerbation ng talamak laryngitis ay hindi pareho. Ang mga pagbabago sa kulay ay pinaka-kapansin-pansin sa vocal folds: nagiging pink ang mga ito. Siyempre, ang mga bono ay makapal, ang kanilang libreng gilid ay medyo bilugan.
Sa isang nagkakalat na anyo ng hypertrophic laryngitis, ang mauhog na lamad ng halos buong larynx ay sumasailalim sa hypertrophy, mas kaunti sa epiglottis, higit pa sa synovial at vocal folds. Sa pagkakaroon ng limitadong mga form, ang ilang mga departamento ay kasangkot sa proseso.
Paggamot. Talamak na catarrhal laryngitis
Ito ay kinakailangan upang maalis ang impluwensya ng etiological kadahilanan, matipid voice mode Paggamot ay higit sa lahat lokal. Sa panahon ng exacerbation, isang epektibong pagbubuhos sa larynx ng isang solusyon ng antibiotics na may suspensyon ng hydrocortisone: 4 ml ng isotonic solution ng sodium chloride na may pagdaragdag ng 150,000 IU ng penicillin, 250,000 IU ng streptomycin, 30 mg ng hydrocortisone . Ang komposisyon na ito ay ibinubuhos sa larynx 1-1.5 ml dalawang beses sa isang araw. Ang parehong komposisyon ay maaaring gamitin para sa paglanghap. Ang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa loob ng 10 araw. Sa lokal na paggamit ng mga gamot, ang mga antibiotic ay maaaring baguhin pagkatapos ng paghahasik sa mga halaman at pag-detect ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Ang hydrocortisone ay maaari ding ibukod mula sa komposisyon, at ang chymopsin o fluimucil, na may secretolytic at mucolytic effect, ay maaaring idagdag. Paghirang ng mga aerosols para sa patubig ng mauhog lamad ng larynx na may pinagsamang paghahanda, na kinabibilangan ng isang antibiotic, analgesic, antiseptic ( Bioparox, IRS-19), ay kapaki-pakinabang. Ang paggamit ng mga paglanghap ng langis at alkali-langis ay dapat na limitado, dahil ang mga gamot na ito ay may negatibong epekto sa ciliated epithelium, na pumipigil at ganap na huminto sa paggana nito. Ang isang malaking papel sa paggamot ng talamak na catarrhal laryngitis ay kabilang sa climatotherapy sa tuyong mga kondisyon ng baybayin ng dagat .
Paggamot ng hyperplastic laryngitis
Ito ay kinakailangan upang maalis ang epekto ng mga nakakapinsalang exogenous na mga kadahilanan at obligadong pagtalima ng isang matipid na mode ng boses. Sa panahon ng exacerbation, ang paggamot ay isinasagawa, tulad ng sa talamak na catarrhal laryngitis. Sa kaso ng hyperplasia ng mucous membrane, ang point shading ng mga apektadong lugar ng larynx ay ginaganap pagkatapos ng 2-3 araw na may 10-20% lapis na solusyon para sa 2 linggo. Ang makabuluhang limitadong hyperplasia ng mucous membrane ay isang indikasyon para sa pagtanggal ng endolaryngeal nito na may kasunod na pagsusuri sa histological ng biopsy. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang lokal na aplikasyon ng anesthesia na may lidocaine 10%, cocaine 2%, dicaine 2%. Sa kasalukuyan, ang mga naturang interbensyon ay ginagawa gamit ang mga endoscopic endolaryngeal na pamamaraan.
Paggamot ng atrophic laryngitis: iwasan ang paninigarilyo, pagkain ng nakakainis na pagkain. Ang isang banayad na mode ng boses ay dapat obserbahan. Sa mga gamot, ang mga gamot ay inireseta na tumutulong sa manipis ang plema, madaling expectoration: patubig ng pharynx at paglanghap na may isotonic solution ng sodium chloride (200 ml) kasama ang pagdaragdag ng 5 patak ng 10% tincture ng yodo. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa 2 beses sa isang araw, gamit ang 30-50 ML ng solusyon bawat sesyon, sa mahabang kurso para sa 5-6 na linggo. Pana-panahong humirang ng mga paglanghap ng 1-2% na solusyon ng menthol sa langis. Ang isang solusyon ng langis ng menthol na 1-2% ay maaaring ibuhos sa larynx araw-araw sa loob ng 10 araw. Upang mapahusay ang aktibidad ng glandular apparatus ng mauhog lamad, ang isang 30% na solusyon ng potassium iodide ay inireseta, 8 patak 3 beses sa isang araw nang pasalita sa loob ng 2 linggo (bago ang appointment, kinakailangan upang matukoy ang pagpapaubaya ng yodo)
Sa pamamagitan ng isang atrophic na proseso nang sabay-sabay sa larynx at nasopharynx, ang submucosal infiltration sa mga lateral na seksyon ng posterior pharyngeal wall ng isang solusyon ng novocaine at aloe (2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may pagdaragdag ng 2 ml ng aloe) ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang komposisyon ay iniksyon sa ilalim ng pharyngeal mucosa, 2 ml sa bawat direksyon sa parehong oras. Ang mga iniksyon ay paulit-ulit sa pagitan ng 5-7 araw; 7-8 procedures lang.
superior daanan ng ilong , medtus nasalis superior, nakatali sa superior at medially ng superior turbinate at inferiorly ng middle turbinate. Ang daanan ng ilong na ito ay hindi gaanong binuo, na matatagpuan sa likod ng lukab ng ilong. Ang mga posterior cell ng ethmoid bone ay bumubukas dito. Sa itaas ng posterior na bahagi ng superior nasal concha ay isang sphenoid-ethmoid depression, resus sphenoethmoidalis, kung saan bumubukas ang aperture ng sphenoid sinus, apertura sinus sphenoidalis. Sa pamamagitan ng siwang na ito, nakikipag-ugnayan ang sinus sa lukab ng ilong.
gitnang daanan ng ilong , medtus nasalis medius, na matatagpuan sa pagitan ng gitna at mas mababang mga turbinate. Ito ay mas mahaba, mas mataas at mas malawak kaysa sa itaas. Ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoid bone ay bumubukas sa gitnang daanan ng ilong, ang siwang ng frontal sinus sa pamamagitan ng ethmoid funnel, infundibutum ethmoidale, at semilunar fissure, hiatus semilundris, humahantong sa maxillary sinus. Ang sphenopalatine opening na matatagpuan sa likod ng gitnang ilong concha, foramen sphenopalatinum, ay nag-uugnay sa lukab ng ilong sa pterygopalatine fossa.
mababang daanan ng ilong , karne sa amin nasalis inferior, ang pinakamahaba at pinakamalawak, na nasa itaas ng inferior nasal concha, at sa ibaba ng nasal surface ng palatine process ng maxilla at ang horizontal plate ng palatine bone. Ang nasolacrimal canal ay bumubukas sa anterior na bahagi ng mas mababang daanan ng ilong, canalls nasolakrimalis, nagsisimula sa eye socket.
Ang puwang sa anyo ng isang makitid na sagittally na matatagpuan na puwang, na limitado ng septum ng lukab ng ilong sa medial na bahagi at ang mga turbinates, ay bumubuo sa karaniwang daanan ng ilong.
2) Prosteyt glandula, seminal vesicle. Bulbo-urethral glands, ang kanilang anatomya, topograpiya (kaugnayan sa urethra). Supply ng dugo, innervation. Mga rehiyonal na lymph node ng prostate.
Prosteyt , prostdta , na matatagpuan sa anterior lower part ng maliit na pelvis sa ilalim ng pantog, sa urogenital diaphragm. Sa pamamagitan ng prosteyt gland ay dumaan sa unang seksyon ng urethra, ang kanan at kaliwang ejaculatory ducts.
Sa prostate gland ay mayroong base,batayan ng prostate, na katabi ng ilalim ng pantog, seminal vesicle at ampullae ng vas deferens, pati na rin ang anterior, posterior, inferolateral na ibabaw at ang tuktok ng glandula. harap na ibabaw,nakaharap sa harap, nakaharap sa pubic symphysis, kung saan ang lateral at median pubic-prostate ligaments, ligg. puboprostdticae, At kalamnan ng pubic-prostate,t.puboprostdticus.
ibabaw ng likod,likod ng mukha, nakadirekta sa ampulla ng tumbong at pinaghihiwalay mula dito ng isang connective tissue plate - rectovesical septum,septum rectovesicdle.
mababang ibabaw,mukha inferolateralis, nakaharap sa levator ani na kalamnan. Tuktok ng prostatetugatog prostatae, nakaharap pababa at katabi ng urogenital diaphragm.
Ang prostate ay may dalawa share: tamalobus dexter, At umalis,lobus malas. Ang lugar ng glandula na nakausli sa posterior surface ng base at napapalibutan ng urethra sa harap at ang ejaculatory ducts sa likod ay tinatawag isthmus ng prostate,isthmus prostatae, o karaniwang bahagi glandula, lobus medius.
Ang istraktura ng prostate. Sa labas, ang prostate gland ay sakop kapsulacdpsula prostatica, Ang kapsula ay binubuo ng glandular tissue na bumubuo ng glandular parenkayma,parenkayma, pati na rin mula sa makinis na tisyu ng kalamnan, na bumubuo sangkap ng kalamnansubstdntia musculdris.
Mga daluyan at nerbiyos ng prostate. Ang suplay ng dugo sa prostate gland ay isinasagawa ng maraming maliliit na sanga ng arterial na umaabot mula sa inferior vesical at middle rectal arteries (mula sa sistema ng panloob na iliac arteries). Ang venous na dugo mula sa prostate gland ay dumadaloy sa venous plexus ng prostate mula dito - sa mas mababang vesical veins, na dumadaloy sa kanan at kaliwang panloob na iliac veins. Ang mga lymphatic vessel ng prostate ay umaagos sa panloob na iliac lymph nodes.
Ang mga ugat ng prostate ay nagmumula prostatic plexus, kung saan ang mga sympathetic (mula sa sympathetic trunks) at parasympathetic (mula sa pelvic splanchnic nerves) ay nagmumula sa lower hypogastric plexus.
seminal vesicle , vesicula (glandula) seminalis, - isang nakapares na organ na matatagpuan sa pelvic cavity sa gilid mula sa ampulla ng vas deferens, sa itaas ng prostate gland, sa likod at sa gilid ng ilalim ng pantog. Ang seminal vesicle ay isang secretory organ. Ang seminal vesicle ay may anterior at posterior surface.
Ang seminal vesicle ay may 3 shell: adventitia, tunica adventitia, lamad ng kalamnan, tunica muscularis, mauhog lamad, tunica mucosa.
Sa bawat seminal vesicle, isang base, isang katawan at isang mas mababang dulo ay nakikilala, na pumasa sa excretory duct, ductus excretorius. Ang excretory duct ng seminal vesicle ay kumokonekta sa huling seksyon ng vas deferens at bumubuo ng ejaculatory duct, ductus ejaculatorius.
Mga daluyan at nerbiyos ng seminal vesicle at vas deferens. Ang seminal vesicle ay binibigyan ng dugo mula sa pababang sangay ng arterya ng vas deferens (sanga ng umbilical artery). Ang pataas na sangay ng vas deferens artery ay nagdadala ng dugo sa mga dingding ng vas deferens.
Ang venous blood mula sa seminal vesicles ay dumadaloy sa mga ugat papunta sa venous plexus ng pantog, at pagkatapos ay sa panloob na iliac vein. Ang lymph mula sa seminal vesicle at ang mga vas deferens ay dumadaloy sa panloob na iliac lymph nodes. Ang seminal vesicles at ang vas deferens ay tumatanggap ng sympathetic at parasympathetic innervation mula sa plexus ng vas deferens (mula sa inferior hypogastric plexus).
bulbourethral gland , glandula bulbourethralis , - isang nakapares na organ na naglalabas ng malapot na likido na nagpoprotekta sa mauhog na lamad ng pader ng male urethra mula sa pangangati sa ihi. Ang mga glandula ng bulbourethral ay matatagpuan sa likod ng may lamad na bahagi ng male urethra, sa kapal ng malalim na transverse perineal na kalamnan.
duct ng bulbourethral gland,ductus glandulae bulbourethralis. Ang batis ay bumubukas sa urethra.
Mga daluyan at nerbiyos ng bulbourethral gland. Ang mga glandula ng bulbourethral ay binibigyan ng dugo ng mga sanga mula sa panloob na pudendal arteries. Ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng bulb ng ari. Ang mga lymphatic vessel ay walang laman sa panloob na iliac lymph node. Ang mga glandula ng bulbourethral ay pinapalooban ng mga sanga ng pudendal nerve at mula sa mga plexus na nakapalibot sa mga arterya at ugat (mula sa venous plexus ng prostate).
3) Anatomy at topograpiya ng mga lymphatic vessel at rehiyonal na lymph node ng upper limb.
Sa itaas na paa ay may mga mababaw at malalim na lymphatic vessel na patungo sa ulnar at axillary lymph nodes. Mababaw na lymphatic vessel na matatagpuan malapit sa saphenous veins ng itaas na paa at bumubuo ng tatlong grupo: lateral, medial at anterior. Mga lymphatic vessel ng lateral group ay nabuo sa balat at subcutaneous base ng I-III na mga daliri, ang lateral edge ng kamay, forearm at balikat, sumunod kasama ang lateral saphenous vein at dumadaloy sa axillary lymph nodes. Mga lymphatic vessel ng medial group ay nabuo sa balat at subcutaneous base ng IV-V na mga daliri at bahagyang ng III daliri, ang medial na bahagi ng kamay, bisig at balikat. Sa lugar ng siko, ang mga sisidlan ng medial group ay dumadaan sa anteromedial na ibabaw ng paa at pumunta sa ulnar at axillary lymph nodes. Mga lymphatic vessel ng gitnang grupo sundan mula sa nauuna (palmar) na ibabaw ng pulso at bisig, pagkatapos ay sa kahabaan ng intermediate vein ng bisig ay pumunta sila patungo sa siko, kung saan ang ilan sa kanila ay sumasali.
lateral group, at bahagi - sa medial.
malalim na mga daluyan ng lymphatic sinasamahan ang malalaking arterya at ugat ng itaas na paa.
Bahagi ng mababaw at malalim na lymphatic vessel ng itaas na paa, na sumusunod mula sa kamay at bisig, ay dumadaloy sa elbow lymph nodes,nodi lymphatici cubitales. Ang mga node na ito ay matatagpuan sa mababaw sa cubital fossa, sa fascia malapit sa medial saphenous vein, at din sa lalim, sa ilalim ng fascia malapit sa deep vascular bundle. Ang mga efferent lymphatic vessel ng mga node na ito ay ipinapadala sa axillary lymph nodes.
axillary lymph nodes,nodi lymphatici axillares, ay naisalokal sa fatty tissue ng axillary cavity sa anyo ng anim na independiyenteng grupo: 1) lateral; 2) medial, o dibdib; 3) subscapular, o likuran; 4) mas mababa; 5) gitnang, nakahiga sa pagitan ng axillary vein at medial wall ng cavity; 6) apikal, na matatagpuan malapit sa axillary arteries at veins sa ilalim ng clavicle, sa itaas ng pectoralis minor na kalamnan. Ang mababaw at malalim na lymphatic vessel ng upper limb, ang anterior, lateral at posterior wall ng chest cavity at mula sa mammary (breast) gland ay dumadaloy sa axillary nodes. Ang mga efferent lymphatic vessel ng lateral, medial, posterior, lower at central group ay ipinapadala sa apical axillary lymph nodes.
Sa anterior wall ng axillary cavity ay may mga hindi permanente interthoracic lymph nodes,nodi lymphatici interpectorales. Ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa mga node na ito mula sa mga katabing kalamnan, lateral at lower axillary node, gayundin mula sa mammary gland. Ang efferent lymphatic vessels ng interthoracic nodes ay ipinapadala sa apical axillary lymph nodes.
Ang mga efferent lymphatic vessel ng apical axillary lymph nodes sa rehiyon ng sternoclavicular triangle ay bumubuo ng isang karaniwang subclavian trunk,truncus subclavius, o dalawa o tatlong malalaking sisidlan na sumasama sa subclavian vein at dumadaloy sa venous angle sa ibabang bahagi ng leeg o sa subclavian vein sa kanan, at sa kaliwa - sa cervical part ng thoracic duct.
4) Ang sciatic nerve, mga sanga nito, mga lugar ng innervation.
sciatic nerve, n. ischiadicus, ay ang pinakamalaking nerve ng katawan ng tao. Sa pagbuo nito, ang mga nauunang sanga ng sacral at dalawang lower lumbar nerves ay nakikibahagi, na kung saan ay nagpapatuloy sa sciatic nerve. Ang sciatic nerve ay pumapasok sa gluteal region mula sa pelvic cavity sa pamamagitan ng subpiriform opening. Pagkatapos ay bumaba ito, una sa ilalim ng gluteus maximus, pagkatapos ay sa pagitan ng adductor maximus at ang mahabang ulo ng biceps femoris. Sa ibabang bahagi ng hita, ang sciatic nerve ay nahahati sa dalawang sanga: ang mas malaking sanga ay nakahiga sa gitna - tibial nerve, n. tibialis, at isang mas manipis na lateral branch - karaniwang peroneal nerve, n. peroneus communis. Kadalasan ang paghahati ng sciatic nerve sa dalawang terminal na sanga ay nangyayari sa itaas na ikatlong bahagi ng hita o kahit na direkta sa sacral plexus, at kung minsan sa popliteal fossa.
Sa pelvic region at sa hita, ang mga sanga ng kalamnan ay umaalis mula sa sciatic nerve patungo sa obturator internus at gemelli na mga kalamnan, sa quadratus femoris, ang semitendinosus at semimembranosus na mga kalamnan, ang mahabang ulo ng biceps femoris, at ang posterior na bahagi ng adductor. magnus.
tibial nerve,n. tibialis, ay isang pagpapatuloy ng trunk ng sciatic nerve sa ibabang binti. Sa popliteal fossa, ang tibial nerve ay matatagpuan sa gitna, direkta sa ilalim ng fascia, sa likod ng popliteal vein. Sa mas mababang anggulo ng popliteal fossa, napupunta ito sa popliteal na kalamnan sa pagitan ng medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan, kasama ang posterior tibial artery at vein, dumadaan sa ilalim ng tendon arch ng soleus na kalamnan at papunta sa tarsal- popliteal canal. Sa kanal na ito, ang tibial nerve ay bumababa at, iniiwan ito, ay matatagpuan sa likod ng medial malleolus sa ilalim ng flexor retinaculum. Dito nahahati ang tibial nerve sa mga terminal na sanga nito: ang medial at lateral plantar nerves.
medial plantar nerve, n. plantaris tedialis, tumatakbo sa kahabaan ng medial na gilid ng flexor digitorum brevis tendon sa medial plantar sulcus. Sa antas ng base ng metatarsal bones ay nagbibigay unang sariling plantar digital nerve, n. digitalis plantaris proprius, sa balat ng medial na gilid ng paa at hinlalaki, pati na rin ang tatlo karaniwang digital nerve, n. digitalis plantaris communes.
lateral plantar nerve, n. plantaris lateralis, na matatagpuan sa pagitan ng parisukat na kalamnan ng talampakan at ang maikling flexor ng mga daliri at pumasa sa lateral plantar groove kasama ang lateral plantar artery. Sa proximal na dulo ng IV intermetatarsal space, ang nerve na ito ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga.
Ang mga lateral branch ng tibial nerve ay mga muscular branch na nagsisimula sa nerve na ito sa rehiyon ng popliteal fossa at sa lower leg. Sa popliteal fossa mula sa tibial nerve umalis muscular branches, rr. kalamnan, sa triceps na kalamnan ng lower leg, plantar at popliteal na kalamnan, isang sensitibong sanga sa joint ng tuhod, pati na rin ang medial cutaneous nerve ng guya. Sa ibabang binti, ang mga muscular branch ng tibial nerve ay nagpapapasok sa posterior tibial na kalamnan, ang mahabang flexor ng hinlalaki at ang mahabang flexor ng mga daliri ng paa.
karaniwang peroneal nerve,n. peroneus communis, na humiwalay mula sa sciatic nerve sa ibabang bahagi ng hita (o sa itaas na bahagi ng popliteal fossa), bumaba ito sa gilid sa kahabaan ng panloob (medial) na gilid ng biceps femoris na kalamnan, at pagkatapos ay sa uka sa pagitan ng litid. ng kalamnan na ito at ang lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Pababang mas mababa, ang karaniwang peroneal nerve ay pumupunta sa paligid ng ulo ng fibula at, pumapasok sa kapal ng mahabang peroneal na kalamnan, nahahati sa dalawang sanga - ang mababaw at malalim na peroneal nerves. Mula sa karaniwang peroneal nerve sa popliteal fossa ay umaalis lateral cutaneous nerve ng guya, n. cutdneus surae laterdlis, innervates ang balat ng lateral side ng lower leg. Sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang nerve na ito ay sumasali sa medial cutaneous nerve ng guya upang mabuo ang sural nerve. Ang karaniwang peroneal nerve ay nagpapapasok din sa kapsula ng joint ng tuhod.
1) Pag-uuri ng mga kasukasuan ng buto: Patuloy na mga kasukasuan ng mga buto.
Medial Ang nasal septum ay bumubuo sa dingding ng lukab ng ilong.
Sa edukasyon lateral ang mga dingding ng lukab ng ilong ay kinabibilangan ng lacrimal bone, os lacrimale, at lamina orbitalis ng ethmoid bone, na naghihiwalay sa lukab ng ilong mula sa orbit, ang ibabaw ng ilong ng frontal na proseso ng itaas na panga at ang manipis na plate ng buto nito, na naghihiwalay sa ang lukab ng ilong mula sa maxillary sinus, sinus maxillaris.
79. Ano ang nabuo sa itaas at ibabang dingding ng lukab ng ilong?
Itaas ang dingding ng lukab ng ilong ay nabuo ng isang maliit na bahagi ng frontal bone, ang lamina cribrosa ng ethmoid bone, at bahagyang ng sphenoid bone.
Bahagi ibaba ang mga dingding ng lukab ng ilong, o ibaba, ay kinabibilangan ng proseso ng palatine ng itaas na panga at ang pahalang na plato ng buto ng palatine, na bumubuo sa matigas na palad, palatum osseum. Ang sahig ng lukab ng ilong ay ang "bubong" ng oral cavity.
80. Ano ang paranasal sinuses at saan sila nagbubukas?
maxillary sinus (sinus maxillaris) - ang pinakamalaki sa lahat ng sinuses. Ito ay matatagpuan sa itaas na panga, na kahawig ng isang apat na panig na pyramid. Ang anterior outer wall ng sinus ay matatagpuan sa pagitan ng infraorbital margin at ng alveolar process ng upper jaw. Ito ay napaka manipis sa gitna at medyo lumapot patungo sa paligid. Sa kapal ng pader ay matatagpuan rr. alveolaris superior medius at alveolares superiores anteriores (mga sanga n. infraorbitalis), na bumubuo ng plexus dentalis superior, at aa. alveolares superiores anteriores. Parehong mula sa nerve plexus at mula sa mga arterya, ang mga sanga ay umaabot sa ngipin at gilagid, hanggang sa nauuna na dingding at ibaba ng maxillary cavity. Ang posterior outer wall ng cavity ay tumutugma sa tuber maxillae at. na matatagpuan mula sa proseso ng zygomatic hanggang sa pterygopalatine fossa at kanal, at sa tuktok ay limitado ng mas mababang orbital fissure. Sa rehiyon ng posterior superior angle, ang pader ay lumalapit sa posterior cells ng ethmoid bone at malapit sa sphenoid sinus. Ang maxillary artery, ang mga sanga nito (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) at ang mga kasamang veins, pati na ang ganglion pterygopalatinum, ang mga sanga nito (nn. palatini) at rr. alveolares superiores posteriores. Ang huli, pati na rin ang posterior superior alveolar artery, ay tumagos sa kapal ng dingding at nagbibigay ng mga molar, gilagid, at posterior na dingding ng sinus. Ang medial wall, na siyang lateral wall din ng nasal cavity, sa antas ng middle nasal passage ay may pambungad na humahantong sa nasal cavity. Ang lacrimal canal ay katabi ng nauunang bahagi ng medial wall mula sa loob, at ang mga cell ng ethmoid bone ay katabi ng posterior na bahagi ng dingding. Ang sahig ng sinus ay bumubuo sa itaas na ibabaw ng proseso ng alveolar mula sa unang premolar hanggang sa maxillary tuberosity. Ang ilalim ng sinus ay maaaring patag o may mga recess na may mga partisyon. Na may makabuluhang resorption ng buto ng proseso ng alveolar, ang ilalim ng sinus ay matatagpuan sa ibaba ng ilalim ng lukab ng ilong, at ang mga ugat ng premolar at molar ay maaaring ihiwalay mula sa sinus mucosa sa pamamagitan ng isang manipis na layer ng buto o sakop lamang ng ang mauhog lamad. Ang sitwasyong ito, sa isang banda, ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng odontogenic sinusitis, at sa kabilang banda, sa panahon ng mga operasyon sa maxillary cavity, maaari itong humantong sa pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng mga ngipin. Ang itaas na dingding ng sinus, na siyang mas mababang dingding ng orbit, sa ibabaw ng orbital nito ay nagdadala ng infraorbital groove, na dumadaan sa kanal. Dumadaan sila sa infraorbital nerve at artery. Ang mas mababang pader ng sulcus at canal ay madalas na umaabot sa maxillary sinus sa anyo ng isang bone roller, ang dingding nito ay kadalasang napaka manipis o ganap na wala sa ilang mga lugar, bilang isang resulta kung saan ang nerve at arterya ay nahihiwalay mula sa mauhog lamad lamang sa pamamagitan ng periosteum. Sa sinusitis, ang proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng manipis na pader ay maaaring tumagos sa orbit at maging sanhi ng neuralgia ng infraorbital nerve, at ang walang ingat na paglilinis ng mauhog lamad ng itaas na pader ay maaaring makapinsala sa nerve at arterya.
Frontal sinus (sinus frontalis) ay inilalagay sa kaliskis ng frontal bone. Maaaring wala ito, mas madalas sa magkabilang panig, mas madalas sa isang gilid, o maaaring napakaliit o umabot sa isang malaking sukat, na umaabot pabalik sa orbital na bahagi ng buto hanggang sa mas mababang mga pakpak at optic canal ng sphenoid bone, pataas sa frontal tubercles, laterally sa zygomatic process ng frontal bone . Ang sinus ay may apat na pader: anterior, posterior, inferior, at medial. Ang nauunang pader ay ang pinakamakapal, lalo na sa rehiyon ng superciliary arches. Ang likod na pader ay manipis; pinaghihiwalay nito ang sinus mula sa anterior cranial fossa. Napaka manipis din ng pader sa ibaba. Sa medial na bahagi nito, ito ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity, nakikipag-ugnayan dito sa pamamagitan ng aregtura sinus frontalis, at ang lateral na bahagi nito ay nasa itaas ng orbit. Sa frontitis, ang nana ay maaaring tumagos sa orbit at ang anterior cranial fossa sa pamamagitan ng manipis na lower at posterior mga pader. Ang medial wall (septum sinuum frontalium) ang naghihiwalay sa kanan at kaliwang sinuses.
Sphenoid sinus (sinus sphenoidalis) matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone. Ang sinus ay may anim na pader. Ang nauunang pader nito ay nakaharap sa medial na bahagi patungo sa lukab ng ilong, kung saan nakikipag-ugnayan ang sinus sa pamamagitan ng pagbubukas (apertura sinus sphenoidalis), at ang lateral na bahagi ay nahihiwalay mula sa mga posterior cell ng ethmoid bone. Ang mas mababang pader ng sinus sa harap ay bumubuo sa likod ng arko ng lukab ng ilong, at para sa natitirang haba - ang bahagi ng buto ng arko ng pharynx. Sa lateral na bahagi, sa ilalim ng ibabang dingding, mayroong canalis pterygoideus, kung saan a. at n. canalis pterygoidei. Ang posterior wall ng sinus ay kadalasang makapal at may hangganan sa pars basilaris ng occipital bone at pinalalakas nito. Sa itaas na dingding ng sinus sa gitna ay may Turkish saddle na may pituitary gland, at sa harap ng mga ito ay ang intersection ng optic nerves.Ang panloob na carotid artery, ang cavernous sinus at ang mga nerbiyos na matatagpuan sa lateral wall nito ay magkadugtong. ang itaas na bahagi ng lateral at panlabas na mga bahagi ng itaas na mga dingding ng sphenoid sinus. Ang medial wall (septum sinuum sphenoidalium) ay madalas na hubog at lumilihis sa kanan at kaliwa, bilang isang resulta kung saan ang mga sinus ay asymmetrical.
Ethmoid labyrinth (labyrinthus ethmoidalis, o sinus ethmoidales) na matatagpuan sa pagitan ng panlabas na dingding ng lukab ng ilong mula sa loob at ng orbital plate ng ethmoid bone at ng lacrimal bone mula sa labas; mula sa itaas ito ay limitado ng orbital na bahagi ng frontal bone, mula sa ibaba - ng katawan ng itaas na panga, mula sa likod - ng katawan ng pangunahing buto. Ang labirint ay binubuo ng 8-10 na mga selula, kung saan mayroong mga nauuna (cellulae anteriores), gitna (cellulae mediae) at posterior (cellulae posteriores) na mga selula. Ang nauuna at gitnang mga selula ay bumubukas sa gitnang daanan ng ilong at sa infundibulum ethmoidale at hiatus semilunaris na matatagpuan dito. Ang posterior cells ay bumubukas sa superior nasal passage at minsan sa recessus spheno-ethmoidalis. Ang mga cell na ito ay maaaring lumapit sa optic nerve canal o kahit na makilahok sa pagbuo ng mga pader nito. Ang kahinaan ng mga dingding ng ethmoid labyrinth, pati na rin ang mga ethmoid vessel at nerbiyos na dumadaan dito, ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso mula sa mga selula ng labirint hanggang sa cranial cavity, orbit, optic nerve, pati na rin sa ang kalapit na frontal, maxillary at sphenoid sinuses.
8549 0
Ang lukab ng ilong (cavum nasi) ay isang channel na dumadaan sa sagittal na direksyon sa pamamagitan ng facial skeleton.
Ito ay matatagpuan sa pagitan ng anterior cranial fossa, oral cavity, paired maxillary at ethmoid bones.
Sa labas, ang lukab ng ilong ay bubukas na may mga butas ng ilong (anterior nasal openings), at likod - na may choanas (rear nasal openings).
Sa buong ito ay nahahati sa gitna ng nasal septum (septum nasi), na binubuo ng mga bahagi ng buto at kartilago (Larawan 32).
kanin. 32. Nasal septum: 1 - buto ng ilong; 2 - cartilaginous na bahagi ng nasal septum; 3 - proseso ng alveolar; 4 - patayo na plato ng ethmoid bone; 5 - coulter; 6 - buto ng palatine; 7 - frontal sinus; 8 - sphenoid sinus
Ang una ay kinakatawan ng isang patayo na plato ng ethmoid bone (lamina perpendicularis bilang ethmoidalis) at isang vomer (vomer), ang pangalawa - ng isang quadrangular cartilage (cartilago guadrangularis septi nasi). Sa mga bagong silang, ang perpendicular plate ng ethmoid bone ay kinakatawan ng isang membranous formation at nag-ossify hanggang sa ika-6 na taon ng buhay. Sa mga lugar kung saan ito kumokonekta sa cartilage at vomer, mayroong isang growth zone. Ang hindi pantay na paglaki ng septum ng ilong ay dahil sa pagkakaroon ng mga tisyu ng iba't ibang mga istraktura sa loob nito, na humahantong sa pagbuo ng mga deformidad na maaaring makagambala sa paghinga ng ilong. Ang isang perpektong flat nasal septum ay napakabihirang.
Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong ay nabuo sa harap ng mga buto ng ilong at pangharap, sa gitnang mga seksyon - sa pamamagitan ng sieve plate (lamina cribrosd) ng ethmoid bone at sa likod - sa pamamagitan ng anterior wall ng sphenoid sinus. Ang sieve plate ay manipis, maaaring may mga dehiscence sa loob nito, na predetermines ang posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa cranial cavity. Sa pamamagitan ng maraming maliliit na butas nito (25-30 sa magkabilang gilid ng cockcomb) ay ang mga hibla ng olfactory nerve (fila olfactoria).
Ang ibabang dingding ng lukab ng ilong ay nabuo sa harap ng mga proseso ng palatine ng itaas na panga (processus palatimis maxillae), at sa likod ng pahalang na plato ng buto ng palatine (lamina horizontalis ossis palatini). Sa nauuna na bahagi ng ilalim ng lukab ng ilong, malapit sa septum ng ilong, mayroong isang incisive canal (canalis incisivus), kung saan dumadaan ang nerve at artery ng parehong pangalan, anastomosing sa kanal na may malaking palatine artery.
Ang lateral wall ng nasal cavity ay nabuo sa harap ng nasal bone at ang frontal process ng maxilla, kung saan ang lacrimal bone ay magkadugtong, pagkatapos ay sa pamamagitan ng medial surface ng katawan ng maxilla, ang ethmoid bone, ang vertical plate ng ang palatine at ang medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone. Sa lateral wall mayroong tatlong nasal conchas (conchae nasales): lower, middle at upper (Fig. 33).
kanin. 33. Lateral wall ng nasal cavity: 1 - frontal sinus; 2 - superior nasal concha; 3 - sphenoid sinus; 4-itaas na daanan ng ilong; 5 - gitnang turbinate; 6 - gitnang daanan ng ilong; 7 - mas mababang ilong concha; 8 - mas mababang daanan ng ilong
Ang inferior nasal concha ay isang independiyenteng buto, at ang iba pang conchas ay mga prosesong umaabot mula sa medial na pader ng ethmoid labyrinth. Sa ilalim ng bawat concha ng ilong ay may kaukulang daanan ng ilong - mas mababa, gitna at itaas (meatus nasi inferior, medius, superior). Ang puwang sa pagitan ng mga turbinate at septum ay ang karaniwang daanan ng ilong (meatus nasi communis).
Sa anterior third ng lower nasal passage ay naglalaman ng pagbubukas ng nasolacrimal canal. Sa lateral wall ng gitnang daanan ng ilong ay may hugis gasuklay na slit (hiatus semilunaris), na humahantong sa isang depression - isang funnel (infundibulum). Ang mga gilid ng puwang ay limitado sa likod at itaas ng isang ethmoid bladder (bulla ethmoidalis), sa harap at ibaba - sa pamamagitan ng isang proseso na hugis-hook (processus uncinatus).
Ang labasan ng frontal sinus (ductus nasofrontalis) ay bumubukas sa funnel sa harap at mula sa itaas, malapit sa posterior end nito - ang pagbubukas ng maxillary sinus (ostium maxillare). Minsan ang sinus na ito ay may karagdagang pagbubukas (ostium accessorium), na nagbubukas din sa gitnang daanan ng ilong. Dito, sa puwang sa pagitan ng ethmoid bladder at ang lugar ng attachment ng gitnang turbinate, ang nauuna at gitnang mga cell ng ethmoid labyrinth ay nakabukas. Ang pagbubukas ng sphenoid sinus at ang posterior cells ng ethmoid bone ay bumubukas sa pinakamaikling itaas na daanan ng ilong.
Ang buong lukab ng ilong ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na dumadaan sa kaukulang mga pagbubukas sa mauhog lamad ng paranasal sinuses, kaya ang mga nagpapaalab na proseso na nabubuo sa lukab ng ilong ay maaaring makapasa sa mga sinus.
Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay nahahati sa dalawang seksyon: respiratory (regio respiratoria) at olfactory (regio olfactoria). Ang lugar ng paghinga ay sumasakop sa espasyo mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa gitna ng gitnang concha ng ilong. Ang mauhog lamad sa lugar na ito ay natatakpan ng isang multi-row cylindrical ciliated epithelium na may malaking bilang ng mga goblet cell na naglalabas ng mucus. Ang oscillation ng cilia ng ciliated epithelium ay nakadirekta patungo sa choanae.
Sa ilalim ng epithelium ay isang manipis na subepithelial membrane, at sa ilalim nito ay ang sariling tissue ng mucous membrane. Nakararami sa gitnang seksyon ng sarili nitong tissue, mayroong isang malaking bilang ng mga tubular-alveolar branched glands na may serous o serous-mucous secretion at excretory ducts na nagbubukas sa ibabaw ng mucous membrane. Sa ilang mga lugar, ang mauhog lamad ng respiratory zone ay napakakapal: sa rehiyon ng anterior at posterior na dulo ng inferior at middle turbinates, sa nasal septum sa antas ng anterior end ng gitnang turbinate, malapit sa panloob. gilid ng choanae. Ang vascular network dito ay kinakatawan ng varicose venous plexuses (cavernous tissue), bilang isang resulta kung saan ang mauhog na lamad sa lugar na ito ay madaling namamaga.
Ang olfactory zone ay matatagpuan sa itaas na mga seksyon ng mauhog lamad ng ilong lukab - mula sa ibabang gilid ng gitnang turbinate hanggang sa bubong ng ilong lukab, kabilang ang malapit na ilong septum. Ang mauhog lamad dito ay natatakpan ng isang tiyak na epithelium, na binubuo ng pagsuporta, basal at olfactory neurosensory cells. Ang ibabaw ng olfactory epithelium ay natatakpan ng pagtatago ng simple at branched tubular (Bowman) na mga glandula, na natutunaw ang mga mabangong sangkap.
Ang mga sumusuporta sa mga cell ay naglalaman ng isang butil-butil na madilaw-dilaw na pigment, na nagbibigay ng kaukulang kulay sa mauhog lamad ng lugar na ito. Ang mga olfactory cell ay hugis tulad ng isang prasko. Sila ang 1st neuron ng olfactory tract. Ang peripheral na proseso ng mga olfactory cell (dendrite) ay nagtatapos sa isang hugis club na pampalapot.
Ang mga sentral na proseso ng olfactory cells (axons) ay bumubuo ng olfactory filament (fila olfactoria), na pumapasok sa anterior cranial fossa sa pamamagitan ng sieve plate at nagtatapos sa olfactory bulb (bulbus olfactorius), na naglalaman ng 2nd neuron. Ang mga axon ng 2nd neuron ay bumubuo sa olfactory tract (tractus olfactorius). Ang ikatlong neuron ay nakapaloob sa olfactory triangle (trigonum olfactorium), isang butas-butas na substansiya (substantia perforate). Mula sa 3rd neuron, ang mga impulses ay pumupunta sa olfactory cortical center nito at sa kabaligtaran na bahagi, na matatagpuan sa temporal na lobe sa rehiyon ng seahorse gyrus (gyrus hippocampi).
Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay ibinibigay ng huling sangay ng panloob na carotid artery (a. ophthalmica), na sa orbit ay nahahati sa mga ethmoid arteries (a.a. ethmoidalis anterior etposterior), at isang malaking sangay mula sa panlabas na carotid artery system. (a. sphenopalatina), na nasa ilong malapit sa posterior edge ng gitnang turbinate sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan at nagbibigay ng mga sanga sa lateral wall ng nasal cavity at nasal septum.
Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad ng anteroinferior section nito - ang dumudugo na zone ng nasal septum (ang tinatawag na Kisselbach site), kung saan mayroong isang network ng mababaw na matatagpuan mga sisidlan, capillary at precapillary. Karamihan sa mga nosebleed ay nagmumula sa lugar na ito.
Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sinamahan ng kanilang kaukulang mga arterya. Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang pagbuo ng mga plexus na nagkokonekta sa mga ugat na ito sa mga ugat ng bungo, orbit, pharynx, mukha, na ginagawang posible para sa impeksiyon na kumalat sa mga rutang ito na may pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa tulong ng ophthalmic veins, kung saan ang mga ugat ng nasal cavity ay anastomose sa pamamagitan ng anterior at posterior ethmoidal veins, ang isang koneksyon ay ginawa sa sinuses ng hard shell ng utak (cavernous, sagittal), at ang venous plexus ng ang malambot na shell ng utak.
Mula sa lukab ng ilong at bahagi ng ilong ng pharynx, ang dugo ay dumadaloy din sa venous plexus ng pterygopalatine fossa, mula sa kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa gitnang cranial fossa sa pamamagitan ng foramen ovale at bilog at ang inferior orbital fissure.
Ang pag-agos ng lymph mula sa mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong ay isinasagawa pangunahin sa mga submandibular node, mula sa gitna at posterior na bahagi - sa malalim na servikal. Ang mga lymphatic vessel ng parehong halves ng ilong ay anastomose sa isa't isa kasama ang posterior free edge ng nasal septum at sa harap sa pamamagitan ng cartilaginous na bahagi nito. Ang koneksyon ng lymphatic network ng olfactory membrane na may mga intershell space sa kahabaan ng perineural pathways ng olfactory nerves ay mahalaga din, kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat (pagkatapos ng operasyon sa cribriform labyrinth, nasal septum) na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng intracranial ( meningitis, atbp.).
Ang tiyak na innervation ng ilong ay isinasagawa sa tulong ng olfactory nerve (n. olfactorius). Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n. ophthalmicus) at pangalawa (n. maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve.
Ang anterior at posterior lattice nerves ay umalis mula sa unang sangay, tumagos sa nasal cavity kasama ang mga vessel ng parehong pangalan at innervating ang lateral sections at arches ng nasal cavity. Ang pterygopalatine at infraorbital nerves ay umaalis sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve.
Ang pterygopalatine nerve ay pumapasok sa bahagi ng mga hibla sa pterygopalatine node, at karamihan sa mga hibla nito ay dumaan pa, na lumalampas sa node. Ang mga sanga ng ilong ay umaalis mula sa pterygopalatine node, na pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pterygoid foramen. Ang mga sanga na ito ay ipinamamahagi sa posterior na bahagi ng lateral wall ng nasal cavity, sa superior nasal passage, sa superior at middle turbinates, ethmoid cells, at ang pangunahing sinus. Ang isang bilang ng mga sanga ay nagpapaloob sa inferior nasal concha, ang maxillary sinus, at ang mucous membrane ng hard palate.
Ang inferior orbital nerve ay nagbibigay ng superior alveolar nerves sa mucous membrane ng sahig ng nasal cavity at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve anastomose sa isa't isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa ilong at paranasal sinuses sa rehiyon ng ngipin, mata, dura mater (sakit ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng pterygoid canal nerve, o vidian nerve (n. ccmalispterygoidei), na nagmumula sa plexus sa panloob na carotid artery (upper cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve (parasympathetic na bahagi). Ang kolektor ng sympathetic innervation ng ilong ay ang superior cervical sympathetic ganglion, at ang parasympathetic ay ang pterygoid ganglion.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva