Alak at alak. Ang cerebrospinal fluid (CSF) at ang sirkulasyon nito Spinal canal at ventricles ng utak

BALANGKAS NG KASAYSAYAN NG PAG-AARAL NG CSF

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay maaaring nahahati sa dalawang panahon:

1) bago ang pagkuha ng likido mula sa isang buhay na tao at hayop, at

2) pagkatapos ng pagkuha nito.

Unang yugto ay mahalagang anatomical, naglalarawan. Ang mga pisyolohikal na kinakailangan noon ay pangunahing haka-haka sa likas na katangian, batay sa mga anatomikal na relasyon ng mga pormasyon ng nervous system na malapit na nauugnay sa likido. Ang mga konklusyong ito ay bahagyang batay sa mga pag-aaral na isinagawa sa mga bangkay.

Sa panahong ito, maraming mahalagang data ang nakuha na patungkol sa anatomy ng mga puwang ng CSF at ilang isyu ng pisyolohiya ng CSF. Sa unang pagkakataon nakilala natin ang paglalarawan ng mga meninges sa Herophilus ng Alexandria (Herophile), noong III siglo BC. e. na nagbigay ng pangalan ng matigas at malambot na shell at natuklasan ang network ng mga sisidlan sa ibabaw ng utak, ang sinuses ng dura mater at ang kanilang pagsasanib. Sa parehong siglo, inilarawan ni Erasistratus ang ventricles ng utak at ang mga openings na nag-uugnay sa lateral ventricles sa ikatlong ventricle. Nang maglaon, ang mga butas na ito ay tinawag na Monroy.

Ang pinakadakilang merito sa larangan ng pag-aaral ng mga cerebrospinal fluid space ay kay Galen (131-201), na siyang unang naglarawan nang detalyado sa mga meninges at ventricles ng utak. Ayon kay Galen, ang utak ay napapalibutan ng dalawang lamad: malambot (membrana tenuis), katabi ng utak at naglalaman ng malaking bilang ng mga sisidlan, at siksik (membrana dura), na katabi ng ilang bahagi ng bungo. Ang malambot na lamad ay tumagos sa ventricles, ngunit hindi pa tinatawag ng may-akda ang bahaging ito ng lamad na choroid plexus. Ayon kay Galen, mayroon ding ikatlong lamad sa spinal cord na nagpoprotekta sa spinal cord sa panahon ng paggalaw ng gulugod. Tinanggihan ni Galen ang pagkakaroon ng isang lukab sa pagitan ng mga lamad sa spinal cord, ngunit nagmumungkahi na ito ay umiiral sa utak dahil sa ang katunayan na ang huli ay pumipintig. Ang anterior ventricles, ayon kay Galen, ay nakikipag-usap sa posterior (IV). Ang mga ventricles ay nililinis ng labis at mga dayuhang sangkap sa pamamagitan ng mga pagbubukas sa mga lamad na humahantong sa mauhog lamad ng ilong at panlasa. Ang paglalarawan sa ilang mga detalye ng anatomical na relasyon ng mga lamad sa utak, galen, galen, ay hindi nakahanap ng likido sa ventricles. Sa kanyang opinyon, sila ay puno ng isang tiyak na espiritu ng hayop (spiritus animalis). Gumagawa ito ng halumigmig na naobserbahan sa mga ventricle mula sa espiritu ng hayop na ito.

Ang mga karagdagang gawa sa pag-aaral ng alak at mga lugar ng alak ay nabibilang sa ibang pagkakataon. Noong ika-16 na siglo, inilarawan ni Vesalius ang parehong mga lamad sa utak bilang Galen, ngunit itinuro niya ang mga plexuse sa anterior ventricles. Wala rin siyang nakitang likido sa ventricles. Si Varolius ang unang nagtaguyod na ang mga ventricle ay puno ng likido, na sa palagay niya ay itinago ng choroid plexus.

Ang anatomy ng mga lamad at cavity ng utak at spinal cord at cerebrospinal fluid ay binanggit ng isang bilang ng mga may-akda: Willis (Willis, XVII century), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII century), Haller (Haller, XVIII century). Inamin ng huli na ang IV ventricle ay konektado sa subarachnoid space sa pamamagitan ng mga lateral openings; kalaunan ang mga butas na ito ay tinawag na Luschka's hole. Ang koneksyon ng lateral ventricles sa ikatlong ventricle, anuman ang paglalarawan ng Erazistratus, ay itinatag ni Monroe (Monroe, XVIII na siglo), na ang pangalan ay ibinigay sa mga butas na ito. Ngunit itinanggi ng huli ang pagkakaroon ng mga butas sa IV ventricle. Ang Pakhioni (Pacchioni, XVIII na siglo) ay nagbigay ng detalyadong paglalarawan ng mga butil sa mga sinus ng dura mater, na kalaunan ay pinangalanan sa kanya, at iminungkahi ang kanilang pag-andar ng pagtatago. Sa mga paglalarawan ng mga may-akda na ito, ito ay higit sa lahat tungkol sa ventricular fluid at ang mga koneksyon ng ventricular receptacles.

Si Cotugno (Cotugno, 1770) ang unang nakatuklas ng panlabas na cerebrospinal fluid sa utak at spinal cord at nagbigay ng detalyadong paglalarawan ng mga panlabas na cerebrospinal fluid space, lalo na sa spinal cord. Sa kanyang opinyon, ang isang puwang ay isang pagpapatuloy ng isa pa; Ang ventricles ay konektado sa intrathecal space ng spinal cord. Binigyang-diin ni Cotunho na ang mga likido ng utak at spinal cord ay pareho sa komposisyon at pinagmulan. Ang likidong ito ay inilalabas ng maliliit na arterya, na nasisipsip sa mga ugat ng dura at sa mga puki ng mga pares ng nerbiyos na II, V at VIII. Ang pagtuklas ni Cotugno, gayunpaman, ay nakalimutan, at ang cerebrospinal fluid ng mga puwang ng subarachnoid ay inilarawan sa pangalawang pagkakataon ni Magendie (Magendie, 1825). Ang may-akda na ito ay inilarawan sa ilang detalye ang subarachnoid space ng utak at spinal cord, ang cisternae ng utak, ang mga koneksyon ng arachnoid membrane na may malambot, malapit-neural na arachnoid sheaths. Itinanggi ni Magendie ang pagkakaroon ng kanal ni Bisha, kung saan ang mga ventricles ay dapat makipag-usap sa subarachnoid space. Sa pamamagitan ng eksperimento, napatunayan niya ang pagkakaroon ng isang pambungad sa ibabang bahagi ng ikaapat na ventricle sa ilalim ng panulat, kung saan ang ventricular fluid ay tumagos sa posterior receptacle ng subarachnoid space. Kasabay nito, sinubukan ni Magendie na alamin ang direksyon ng paggalaw ng likido sa mga cavity ng utak at spinal cord. Sa kanyang mga eksperimento (sa mga hayop), ang isang kulay na likido na iniksyon sa ilalim ng natural na presyon sa posterior cistern ay kumakalat sa pamamagitan ng subarachnoid space ng spinal cord sa sacrum at sa utak hanggang sa frontal surface at sa lahat ng ventricles. Ayon sa detalyadong paglalarawan ng anatomy ng subarachnoid space, ang ventricles, ang mga koneksyon ng mga lamad sa isa't isa, pati na rin ang pag-aaral ng kemikal na komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang mga pathological na pagbabago nito, ang Magendie ay nararapat na kabilang sa nangungunang lugar. Gayunpaman, ang physiological role ng cerebrospinal fluid ay nanatiling hindi maliwanag at misteryoso para sa kanya. Ang kanyang pagtuklas ay hindi nakatanggap ng ganap na pagkilala sa panahong iyon. Sa partikular, si Virchow, na hindi nakilala ang mga libreng komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles at subarachnoid space, ay kumilos bilang kanyang kalaban.

Pagkatapos ng Magendie, isang makabuluhang bilang ng mga gawa ang lumitaw, pangunahin na nauugnay sa anatomy ng mga puwang ng cerebrospinal fluid at bahagyang sa pisyolohiya ng cerebrospinal fluid. Noong 1855, kinumpirma ni Luschka ang pagkakaroon ng butas sa pagitan ng ikaapat na ventricle at ang subarachnoid space at binigyan ito ng pangalan ng foramen ni Magendie (foramen Magendie). Bilang karagdagan, itinatag niya ang pagkakaroon ng isang pares ng mga butas sa mga lateral bays ng IV ventricle, kung saan ang huli ay malayang nakikipag-usap sa subarachnoid space. Ang mga butas na ito, tulad ng nabanggit natin, ay inilarawan nang mas maaga ni Haller. Ang pangunahing merito ng Luschka ay nakasalalay sa isang detalyadong pag-aaral ng choroid plexus, na itinuturing ng may-akda na isang secretory organ na gumagawa ng cerebrospinal fluid. Sa parehong mga gawa, ang Luschka ay nagbibigay ng isang detalyadong paglalarawan ng arachnoid.

Pinag-aaralan ni Virchow (1851) at Robin (1859) ang mga dingding ng mga sisidlan ng utak at spinal cord, ang kanilang mga lamad at ipinapahiwatig ang pagkakaroon ng mga puwang sa paligid ng mga sisidlan at mga capillary ng isang mas malaking kalibre, na matatagpuan sa labas mula sa kanilang sariling adventitia ng mga sisidlan (ang tinatawag na Virchow-Robin gaps). Quincke, na nag-iniksyon ng pulang tingga sa arachnoid (subdural, epidural) at subarachnoid na mga puwang ng spinal cord at utak sa mga aso at sinusuri ang mga hayop ilang oras pagkatapos ng mga iniksyon, na itinatag, una, na mayroong koneksyon sa pagitan ng espasyo ng subarachnoid at ng mga cavity ng utak at spinal cord at, pangalawa, na ang paggalaw ng likido sa itaas ngunit mas malakas ay napupunta sa iba't ibang bahagi na ito. Sa wakas, sina Kay at Retzius (1875) sa kanilang trabaho ay nagbigay ng medyo detalyadong paglalarawan ng anatomya ng subarachnoid space, ang mga ugnayan ng mga lamad sa isa't isa, na may mga vessel at peripheral nerves, at inilatag ang mga pundasyon para sa pisyolohiya ng cerebrospinal fluid, pangunahin na may kaugnayan sa mga paraan ng paggalaw nito. Ang ilang mga probisyon ng gawaing ito ay hindi nawalan ng halaga sa ngayon.

Ang mga domestic scientist ay gumawa ng napakalaking kontribusyon sa pag-aaral ng anatomy ng mga espasyo ng CSF, cerebrospinal fluid at mga kaugnay na isyu, at ang pag-aaral na ito ay malapit na nauugnay sa pisyolohiya ng mga pormasyon na nauugnay sa CSF. Kaya, binanggit ni N.G. Kvyatkovsky (1784) sa kanyang disertasyon ang tungkol sa cerebral fluid na may kaugnayan sa anatomical at physiological na relasyon nito sa mga elemento ng nerve. Inilarawan ni V. Roth ang mga manipis na hibla na umaabot mula sa mga panlabas na dingding ng mga tserebral vessel, na tumagos sa mga puwang ng perivascular. Ang mga hibla na ito ay matatagpuan sa mga sisidlan ng lahat ng kalibre, hanggang sa mga capillary; ang iba pang mga dulo ng mga hibla ay nawawala sa mesh na istraktura ng spongiosis. Tinitingnan ng bibig ang mga hibla na ito bilang lymphatic reticulum, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay nasuspinde. Natagpuan ni Roth ang isang katulad na fibrous network sa epicerebral na lukab, kung saan ang mga hibla ay umaabot mula sa panloob na ibabaw ng intimae piae at nawawala sa reticulum ng utak. Sa junction ng sisidlan sa utak, ang mga hibla mula sa pia ay pinapalitan ng mga hibla mula sa adventitia ng mga sisidlan. Ang mga obserbasyon ng Roth na ito ay nakatanggap ng bahagyang kumpirmasyon na may kaugnayan sa mga puwang ng perivascular.

S. Pashkevich (1871) ay nagbigay ng medyo detalyadong paglalarawan ng istraktura ng dura mater. Itinatag ng IP Merzheevsky (1872) ang pagkakaroon ng mga butas sa mga pole ng mas mababang mga sungay ng lateral ventricles, na nagkokonekta sa huli sa subarachnoid space, na hindi nakumpirma ng mga pag-aaral sa ibang pagkakataon ng ibang mga may-akda. Si D.A. Sokolov (1897), na gumagawa ng isang serye ng mga eksperimento, ay nagbigay ng isang detalyadong paglalarawan ng pagbubukas ng Magendie at ang mga lateral openings ng IV ventricle. Sa ilang mga kaso, hindi natagpuan ni Sokolov ang pagbubukas ng Magendie, at sa mga ganitong kaso ang koneksyon ng mga ventricles na may puwang ng subarachnoid ay isinasagawa lamang ng mga lateral openings.

Pinag-aralan ni K. Nagel (1889) ang sirkulasyon ng dugo sa utak, ang pulsation ng utak at ang relasyon sa pagitan ng pagbabagu-bago ng dugo sa utak at ang presyon ng cerebrospinal fluid. Inilarawan ni Rubashkin (1902) nang detalyado ang istraktura ng ependyma at subependymal layer.

Summing up sa makasaysayang pagsusuri ng cerebrospinal fluid, ang mga sumusunod ay maaaring mapansin: ang pangunahing gawain ay nababahala sa pag-aaral ng anatomy ng mga lalagyan ng alak at ang pagtuklas ng cerebrospinal fluid, at ito ay tumagal ng ilang siglo. Ang pag-aaral ng anatomy ng mga cerebrospinal fluid receptacles at ang mga landas ng paggalaw ng cerebrospinal fluid ay naging posible upang makagawa ng mga napakahalagang pagtuklas, upang magbigay ng isang bilang ng mga paglalarawan na hindi pa rin matitinag, ngunit bahagyang luma na, na nangangailangan ng rebisyon at ibang interpretasyon na may kaugnayan sa pagpapakilala ng bago, mas banayad na mga pamamaraan sa pananaliksik. Tulad ng para sa mga problema sa pisyolohikal, sila ay naantig sa pagdaan, batay sa mga anatomikal na relasyon, at higit sa lahat sa lugar at kalikasan ng pagbuo ng cerebrospinal fluid at ang mga paraan ng paggalaw nito. Ang pagpapakilala ng paraan ng histological na pananaliksik ay lubos na pinalawak ang pag-aaral ng mga problema sa physiological at nagdala ng isang bilang ng mga data na hindi nawala ang kanilang halaga hanggang sa araw na ito.

Noong 1891, sina Essex Winter at Quincke ang unang kumuha ng cerebrospinal fluid mula sa isang tao sa pamamagitan ng lumbar puncture. Sa taong ito ay dapat isaalang-alang ang simula ng isang mas detalyado at mas mabungang pag-aaral ng komposisyon ng CSF sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon at mas kumplikadong mga isyu ng pisyolohiya ng cerebrospinal fluid. Mula sa parehong oras, ang pag-aaral ng isa sa mga mahahalagang kabanata sa teorya ng cerebrospinal fluid, ang problema ng mga pormasyon ng hadlang, metabolismo sa central nervous system, at ang papel ng cerebrospinal fluid sa metabolic at proteksiyon na mga proseso, ay nagsimula.

PANGKALAHATANG IMPORMASYON TUNGKOL SA LIKVORE

Ang alak ay isang likidong daluyan na nagpapalipat-lipat sa mga cavity ng ventricles ng utak, cerebrospinal fluid pathways, subarachnoid space ng utak at spinal cord. Ang kabuuang nilalaman ng cerebrospinal fluid sa katawan ay 200 - 400 ml. Ang cerebrospinal fluid ay nakapaloob pangunahin sa lateral, III at IV ventricles ng utak, ang aqueduct ng Sylvius, cisterns ng utak at sa subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang proseso ng sirkulasyon ng alak sa gitnang sistema ng nerbiyos ay may kasamang 3 pangunahing mga link:

1) Produksyon (pagbuo) ng alak.

2) sirkulasyon ng CSF.

3) CSF outflow.

Ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga paggalaw ng pagsasalin at oscillatory, na humahantong sa pana-panahong pag-renew nito, na nangyayari sa iba't ibang bilis (5-10 beses sa isang araw). Ano ang nakasalalay sa isang tao sa pang-araw-araw na pamumuhay, ang pagkarga sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa mga pagbabago sa intensity ng mga proseso ng physiological sa katawan.

Pamamahagi ng cerebrospinal fluid.

Ang mga numero ng pamamahagi ng CSF ay ang mga sumusunod: bawat lateral ventricle ay naglalaman ng 15 ml ng CSF; III, IV ventricles kasama ang Sylvian aqueduct ay naglalaman ng 5 ml; cerebral subarachnoid space - 25 ml; spinal space - 75 ML ng cerebrospinal fluid. Sa pagkabata at maagang pagkabata, ang halaga ng CSF ay nag-iiba sa pagitan ng 40 - 60 ml, sa maliliit na bata 60 - 80 ml, sa mas matatandang mga bata 80 - 100 ml.

Ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid sa mga tao.

Ang ilang mga may-akda (Mestrezat, Eskuchen) ay naniniwala na ang likido ay maaaring ma-update sa araw na 6-7 beses, ang ibang mga may-akda (Dandy) ay naniniwala na 4 na beses. Nangangahulugan ito na 600-900 ml ng CSF ang nagagawa bawat araw. Ayon kay Weigeldt, ang kumpletong palitan nito ay nagaganap sa loob ng 3 araw, kung hindi man ay 50 ML lamang ng cerebrospinal fluid ang nabuo bawat araw. Ang iba pang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng mga numero mula 400 hanggang 500 ml, ang iba ay mula 40 hanggang 90 ml ng cerebrospinal fluid bawat araw.

Ang ganitong magkakaibang data ay pangunahing ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng rate ng pagbuo ng CSF sa mga tao. Ang ilang mga may-akda ay nakakuha ng mga resulta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng permanenteng drainage sa cerebral ventricle, ang iba sa pamamagitan ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid mula sa mga pasyente na may nasal liquorrhea, at ang iba ay kinakalkula ang rate ng resorption ng dye na ipinakilala sa cerebral ventricle o resorption ng hangin na ipinakilala sa ventricle sa panahon ng encephalography.

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga pamamaraan, ang pansin ay nakuha din sa katotohanan na ang mga obserbasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological. Sa kabilang banda, ang dami ng CSF na ginawa sa isang malusog na tao, siyempre, ay nagbabago depende sa maraming iba't ibang dahilan: ang functional na estado ng mas mataas na nerve center at visceral organ, pisikal o mental na stress. Samakatuwid, ang koneksyon sa estado ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa anumang naibigay na sandali ay nakasalalay sa mga kondisyon ng nutrisyon at paggamit ng likido, kaya ang koneksyon sa mga proseso ng metabolismo ng tissue sa central nervous system sa iba't ibang mga indibidwal, ang edad ng isang tao at iba pa, siyempre, ay nakakaapekto sa kabuuang halaga ng CSF.

Ang isa sa mga mahahalagang isyu ay ang tanong ng dami ng inilabas na cerebrospinal fluid na kinakailangan para sa ilang layunin ng mananaliksik. Inirerekomenda ng ilang mga mananaliksik ang pagkuha ng 8 - 10 ml para sa mga layuning diagnostic, habang ang iba ay nagrerekomenda ng pagkuha ng mga 10 - 12 ml, at iba pa - mula 5 hanggang 8 ml ng cerebrospinal fluid.

Siyempre, imposibleng tumpak na maitatag para sa lahat ng mga kaso ang higit pa o mas kaunting parehong dami ng cerebrospinal fluid, dahil kinakailangan: a. Isaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang antas ng presyon sa channel; b. Maging pare-pareho sa mga pamamaraan ng pananaliksik na dapat isagawa ng puncturer sa bawat indibidwal na kaso.

Para sa pinaka kumpletong pag-aaral, ayon sa modernong mga kinakailangan sa laboratoryo, kinakailangan na magkaroon ng isang average ng 7-9 ml ng cerebrospinal fluid, batay sa sumusunod na tinatayang pagkalkula (dapat tandaan na ang pagkalkula na ito ay hindi kasama ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa biochemical):

Morpolohiyang pag-aaral1 ml

Pagpapasiya ng protina1 - 2 ml

Pagpapasiya ng globulins1 - 2 ml

Mga reaksiyong koloidal1 ml

Serological reaksyon (Wasserman at iba pa) 2 ml

Ang pinakamababang halaga ng cerebrospinal fluid ay 6-8 ml, ang maximum ay 10-12 ml

Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa alak.

Ayon kay Tassovatz, G. D. Aronovich at iba pa, sa normal, full-term na mga bata sa kapanganakan, ang cerebrospinal fluid ay transparent, ngunit may kulay na dilaw (xanthochromia). Ang dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid ay tumutugma sa antas ng pangkalahatang icterus ng sanggol (icteruc neonatorum). Ang dami at kalidad ng mga hugis na elemento ay hindi rin tumutugma sa normal na cerebrospinal fluid ng isang may sapat na gulang. Bilang karagdagan sa mga erythrocytes (mula 30 hanggang 60 sa 1 mm3), maraming dosenang leukocytes ang natagpuan, kung saan 10 hanggang 20% ay mga lymphocytes at 60-80% ay mga macrophage. Ang kabuuang halaga ng protina ay nadagdagan din: mula 40 hanggang 60 ml%. Kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo, ang isang maselan na pelikula ay nabuo, katulad ng matatagpuan sa meningitis, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa dami ng protina, ang mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat ay dapat pansinin. Sa unang pagkakataon 4-5 na araw ng buhay ng isang bagong panganak, madalas na napansin ang hypoglycemia at hypoglycorachia, na marahil ay dahil sa hindi pag-unlad ng mekanismo ng nerbiyos para sa pag-regulate ng metabolismo ng karbohidrat. Ang intracranial hemorrhage at lalo na ang adrenal hemorrhage ay nagpapataas ng natural na pagkahilig sa hypoglycemia.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon at sa mahirap na panganganak, na sinamahan ng mga pinsala sa pangsanggol, ang isang mas kapansin-pansing pagbabago sa cerebrospinal fluid ay natagpuan. Kaya, halimbawa, na may cerebral hemorrhages sa mga bagong silang sa unang araw, ang isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay nabanggit. Sa ika-2 - ika-3 araw, ang isang aseptikong reaksyon mula sa mga meninges ay napansin: isang matalim na hyperalbuminosis sa cerebrospinal fluid at pleocytosis na may pagkakaroon ng mga erythrocytes at polynuclear cells. Sa ika-4 - ika-7 araw, ang nagpapasiklab na reaksyon mula sa mga meninges at mga daluyan ng dugo ay humupa.

Ang kabuuang bilang sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay tumaas nang husto kumpara sa isang nasa katanghaliang-gulang na may sapat na gulang. Gayunpaman, sa paghusga sa kimika ng CSF, ang intensity ng mga proseso ng redox sa utak sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.

Komposisyon at katangian ng alak.

Ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng spinal puncture, ang tinatawag na lumbar cerebrospinal fluid, ay karaniwang transparent, walang kulay, ay may pare-parehong tiyak na gravity na 1.006 - 1.007; tiyak na gravity ng cerebrospinal fluid mula sa ventricles ng utak (ventricular cerebrospinal fluid) - 1.002 - 1.004. Ang lagkit ng cerebrospinal fluid ay karaniwang umaabot mula 1.01 hanggang 1.06. Ang alak ay may bahagyang alkaline na reaksyon pH 7.4 - 7.6. Ang pangmatagalang imbakan ng CSF sa labas ng katawan sa temperatura ng silid ay humahantong sa unti-unting pagtaas ng pH nito. Ang temperatura ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space ng spinal cord ay 37 - 37.5 ° C; pag-igting sa ibabaw 70 - 71 dynes / cm; nagyeyelong punto 0.52 - 0.6 C; electrical conductivity 1.31 10-2 - 1.3810-2 ohm/1cm-1; refractometric index 1.33502 - 1.33510; komposisyon ng gas (sa vol %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; reserbang alkalina 4954 vol%.

Ang kemikal na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay katulad ng komposisyon ng serum ng dugo na 89 - 90% ay tubig; ang dry residue 10 - 11% ay naglalaman ng mga organic at inorganic na sangkap na kasangkot sa metabolismo ng utak. Ang mga organikong sangkap na nakapaloob sa cerebrospinal fluid ay kinakatawan ng mga protina, amino acids, carbohydrates, urea, glycoproteins at lipoproteins. Mga inorganic na sangkap - electrolytes, inorganic phosphorus at trace elements.

Ang protina ng normal na cerebrospinal fluid ay kinakatawan ng mga albumin at iba't ibang mga fraction ng globulin. Ang nilalaman ng higit sa 30 iba't ibang mga fraction ng protina sa cerebrospinal fluid ay naitatag. Ang komposisyon ng protina ng cerebrospinal fluid ay naiiba sa komposisyon ng protina ng serum ng dugo sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang karagdagang fraction: prealbumin (X-fractions) at T-fraction, na matatagpuan sa pagitan ng mga fraction ng at -globulins. Ang pre-albumin fraction sa ventricular cerebrospinal fluid ay 13-20%, sa cerebrospinal fluid na nakapaloob sa malaking cistern 7-13%, sa lumbar cerebrospinal fluid 4-7% ng kabuuang protina. Minsan ang pre-albumin fraction sa cerebrospinal fluid ay hindi matukoy; dahil maaari itong matakpan ng mga albumin o, na may napakalaking halaga ng protina sa cerebrospinal fluid, ay wala nang buo. Ang koepisyent ng protina ng Kafka (ang ratio ng bilang ng mga globulin sa bilang ng mga albumin) ay may diagnostic na halaga, na karaniwang nasa saklaw mula 0.2 hanggang 0.3.

Kung ikukumpara sa plasma ng dugo, ang cerebrospinal fluid ay may mas mataas na nilalaman ng chlorides, magnesium, ngunit isang mas mababang nilalaman ng glucose, potassium, calcium, phosphorus at urea. Ang maximum na halaga ng asukal ay nakapaloob sa ventricular cerebrospinal fluid, ang pinakamaliit - sa cerebrospinal fluid ng subarachnoid space ng spinal cord. 90% na asukal ay glucose, 10% dextrose. Ang konsentrasyon ng asukal sa cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa dugo.

Ang bilang ng mga cell (cytosis) sa cerebrospinal fluid ay karaniwang hindi lalampas sa 3-4 bawat 1 μl, ito ay mga lymphocytes, arachnoid endothelial cells, cerebral ventricular ependymas, polyblasts (libreng macrophage).

Ang presyon ng CSF sa spinal canal kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran ay 100-180 mm ng tubig. Art., Sa isang posisyong nakaupo, tumataas ito sa 250 - 300 mm ng tubig. Art., Sa cerebellar-cerebral (malaking) cistern ng utak, ang presyon nito ay bahagyang bumababa, at sa ventricles ng utak ito ay 190 - 200 mm lamang ng tubig. st ... Sa mga bata, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay mas mababa kaysa sa mga matatanda.

BASIC BIOCHEMICAL INDICATORS NG CSF SA NORM

ANG UNANG MEKANISMO NG CSF FORMATION

Ang unang mekanismo para sa pagbuo ng CSF (80%) ay ang produksyon na isinasagawa ng choroid plexuses ng ventricles ng utak sa pamamagitan ng aktibong pagtatago ng glandular cells.

KOMPOSISYON NG CSF, tradisyonal na sistema ng mga yunit, (SI system)

organikong bagay:

Kabuuang protina ng cistern liquor - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 g / l)

Kabuuang protina ng ventricular cerebrospinal fluid - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 g / l)

Kabuuang protina ng lumbar cerebrospinal fluid - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 g / l)

Globulins - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 g / l)

Albumin - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 g / l)

Glucose - 40 - 60 mg% (2.22 - 3.33 mmol / l)

Lactic acid - 9 - 27 mg% (1 - 2.9 mmol / l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2.5 mmol / l)

Creatinine - 0.5 - 2.2 mg% (44.2 - 194 µmol / l)

Creatine - 0.46 - 1.87 mg% (35.1 - 142.6 µmol / l)

Kabuuang nitrogen - 16 - 22 mg% (11.4 - 15.7 mmol / l)

Natirang nitrogen - 10 - 18 mg% (7.1 - 12.9 mmol / l)

Mga ester at kolesterol - 0.056 - 0.46 mg% (0.56 - 4.6 mg / l)

Libreng kolesterol - 0.048 - 0.368 mg% (0.48 - 3.68 mg / l)

Mga di-organikong sangkap:

Phosphorus inorganic - 1.2 - 2.1 mg% (0.39 - 0.68 mmol / l)

Mga Chloride - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Sodium - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Potassium - (3.07 - 4.35 mmol / l)

Kaltsyum - 12 - 17 mg% (1.12 - 1.75 mmol / l)

Magnesium - 3 - 3.5 mg% (1.23 - 1.4 mmol / l)

Copper - 6 - 20 µg% (0.9 - 3.1 µmol / l)

Ang choroid plexuses ng utak na matatagpuan sa ventricles ng utak ay vascular-epithelial formations, ay mga derivatives ng pia mater, tumagos sa ventricles ng utak at lumahok sa pagbuo ng choroid plexus.

Mga base ng vascular

Ang vascular base ng IV ventricle ay isang fold ng pia mater, na nakausli kasama ang ependyma sa IV ventricle, at may anyo ng isang triangular plate na katabi ng inferior medullary velum. Sa vascular base, ang mga daluyan ng dugo ay nagsasanga, na bumubuo ng vascular base ng IV ventricle. Sa plexus na ito, mayroong: isang gitna, oblique-longitudinal na bahagi (na matatagpuan sa IV ventricle) at isang longitudinal na bahagi (na matatagpuan sa lateral pocket nito). Ang vascular base ng IV ventricle ay bumubuo sa anterior at posterior villous branch ng IV ventricle.

Ang anterior villous branch ng IV ventricle ay umaalis mula sa anterior inferior cerebellar artery malapit sa tuft at mga sanga sa vascular base, na bumubuo ng vascular base ng lateral recess ng IV ventricle. Ang posterior villous na bahagi ng IV ventricle ay nagmumula sa posterior inferior cerebellar artery at mga sanga sa gitnang bahagi ng vascular base. Ang pag-agos ng dugo mula sa choroid plexus ng IV ventricle ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang mga ugat na dumadaloy sa basal o malaking cerebral vein. Mula sa choroid plexus na matatagpuan sa rehiyon ng lateral pocket, ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng mga ugat ng lateral pocket ng IV ventricle sa gitnang cerebral veins.

Ang vascular base ng ikatlong ventricle ay isang manipis na plato na matatagpuan sa ilalim ng fornix ng utak, sa pagitan ng kanan at kaliwang thalamus, na makikita pagkatapos alisin ang corpus callosum at fornix. Ang hugis nito ay depende sa hugis at sukat ng ikatlong ventricle.

Sa vascular na batayan ng III ventricle, 3 mga seksyon ay nakikilala: ang gitnang isa (binubuo sa pagitan ng mga piraso ng utak ng thalamus) at dalawang pag-ilid (na sumasaklaw sa itaas na mga ibabaw ng thalamus); bilang karagdagan, ang kanan at kaliwang mga gilid, ang itaas at ibabang mga sheet ay nakikilala.

Ang itaas na dahon ay umaabot sa corpus callosum, fornix at higit pa sa cerebral hemispheres, kung saan ito ay isang malambot na shell ng utak; ang ibabang dahon ay sumasakop sa itaas na ibabaw ng thalamus. Mula sa mas mababang sheet, sa mga gilid ng midline sa cavity ng ikatlong ventricle, villi, lobules, nodes ng choroid plexus ng ikatlong ventricle ay ipinakilala. Mula sa harap, ang plexus ay lumalapit sa interventricular foramen, kung saan kumokonekta ito sa choroid plexus ng lateral ventricles.

Sa choroid plexus, ang medial at lateral posterior villous branch ng posterior cerebral artery at ang villous branch ng anterior villous artery branch.

Ang medial posterior villous branch ay anastomosed sa pamamagitan ng interventricular openings na may lateral posterior villous branch. Ang lateral posterior villous branch, na matatagpuan sa kahabaan ng thalamic cushion, ay umaabot sa vascular base ng lateral ventricles.

Ang pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ng choroid plexus ng ikatlong ventricle ay isinasagawa ng ilang manipis na mga ugat na kabilang sa posterior group ng mga tributaries ng panloob na cerebral veins. Ang vascular base ng lateral ventricles ay isang pagpapatuloy ng choroid plexus ng ikatlong ventricle, na nakausli sa lateral ventricles mula sa medial na gilid, sa pamamagitan ng mga gaps sa pagitan ng thalamus at fornix. Sa gilid ng lukab ng bawat ventricle, ang choroid plexus ay natatakpan ng isang layer ng epithelium, na nakakabit sa isang gilid sa fornix, at sa kabilang banda, sa nakakabit na plato ng thalamus.

Ang choroid plexus veins ng lateral ventricles ay nabuo sa pamamagitan ng maraming convoluted ducts. Sa pagitan ng villi ng mga tisyu ng plexus mayroong isang malaking bilang ng mga ugat na magkakaugnay ng anastomoses. Maraming mga ugat, lalo na ang mga nakaharap sa lukab ng ventricle, ay may sinusoidal extension, na bumubuo ng mga loop at kalahating singsing.

Ang choroid plexus ng bawat lateral ventricle ay matatagpuan sa gitnang bahagi nito at pumasa sa ibabang sungay. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng anterior villous artery, bahagyang sa pamamagitan ng mga sanga ng medial posterior villous branch.

Histology ng choroid plexus

Ang mauhog lamad ay natatakpan ng isang solong layer ng cubic epithelium - vascular ependymocytes. Sa mga fetus at bagong silang, ang mga vascular ependymocyte ay may cilia na napapalibutan ng microvilli. Sa mga matatanda, ang cilia ay napanatili sa apikal na ibabaw ng mga selula. Ang mga vascular ependymocytes ay konektado sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na obturator zone. Malapit sa base ng cell ay may bilog o hugis-itlog na nucleus. Ang cytoplasm ng cell ay butil-butil sa basal na bahagi, naglalaman ng maraming malalaking mitochondria, pinocytic vesicles, lysosomes, at iba pang organelles. Ang mga fold ay nabuo sa basal na bahagi ng mga vascular ependymocytes. Ang mga epithelial cell ay matatagpuan sa connective tissue layer, na binubuo ng collagen at elastic fibers, connective tissue cells.

Sa ilalim ng connective tissue layer ay ang choroid plexus mismo. Ang mga arterya ng choroid plexus ay bumubuo ng mga capillary-like vessel na may malawak na lumen at isang katangian ng pader ng mga capillary. Ang mga outgrowth o villi ng choroid plexus ay may gitnang sisidlan sa gitna, ang dingding nito ay binubuo ng endothelium; ang sisidlan ay napapalibutan ng mga fibers ng connective tissue; ang villus ay natatakpan sa labas sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga epithelial cells.

Ayon kay Minkrot, ang hadlang sa pagitan ng dugo ng choroid plexus at ng cerebrospinal fluid ay binubuo ng isang sistema ng circular tight junctions na nagbubuklod sa mga katabing epithelial cells, isang heterolytic system ng pinocytic vesicles at lysosomes ng cytoplasm ng ependymocytes, at isang sistema ng direksyon ng mga cellular na plasma na likido na nauugnay sa parehong mga aktibong selula ng plasma fluid at cerebros fluid.

Ang functional na kahalagahan ng choroid plexus

Ang pangunahing pagkakapareho ng choroid plexus ultrastructure na may mga epithelial formations tulad ng renal glomerulus ay nagmumungkahi na ang pag-andar ng choroid plexus ay nauugnay sa paggawa at transportasyon ng CSF. Sina Weindy at Joyt ay tumutukoy sa choroid plexus bilang periventricular organ. Bilang karagdagan sa secretory function ng choroid plexus, ang regulasyon ng komposisyon ng cerebrospinal fluid, na isinasagawa ng mga mekanismo ng pagsipsip ng ependymocytes, ay mahalaga.

IKALAWANG MEKANISMO NG CSF FORMATION

Ang pangalawang mekanismo para sa pagbuo ng CSF (20%) ay ang dialysis ng dugo sa pamamagitan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang ependyma ng ventricles ng utak, na gumaganap bilang mga lamad ng dialysis. Ang pagpapalitan ng mga ion sa pagitan ng plasma ng dugo at cerebrospinal fluid ay nangyayari sa pamamagitan ng aktibong transportasyon ng lamad.

Bilang karagdagan sa mga elemento ng istruktura ng ventricles ng utak, ang vascular network ng utak at mga lamad nito, pati na rin ang mga selula ng tisyu ng utak (neuron at glia) ay nakikilahok sa paggawa ng spinal fluid. Gayunpaman, sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng physiological, ang extraventricular (sa labas ng ventricles ng utak) na produksyon ng cerebrospinal fluid ay napakaliit.

CSF CIRCULATION

Ang sirkulasyon ng CSF ay patuloy na nangyayari, mula sa mga lateral ventricles ng utak sa pamamagitan ng foramen ng Monro ito ay pumapasok sa ikatlong ventricle, at pagkatapos ay dumadaloy sa aqueduct ng Sylvius patungo sa ikaapat na ventricle. Mula sa IV ventricle, sa pamamagitan ng pagbubukas ng Luschka at Magendie, karamihan sa cerebrospinal fluid ay pumasa sa mga cisterns ng base ng utak (cerebellar-cerebral, na sumasaklaw sa mga cisterns ng tulay, ang interpeduncular cistern, ang cistern ng optic chiasm, at iba pa). Ito ay umabot sa Sylvian (lateral) groove at tumataas sa subarachnoid space ng convexitol surface ng cerebral hemispheres - ito ang tinatawag na lateral CSF circulation pathway.

Ngayon ay itinatag na na may isa pang paraan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid mula sa cerebellar-cerebral cistern hanggang sa cisternae ng cerebellar vermis, sa pamamagitan ng nakapalibot na cistern hanggang sa subarachnoid space ng medial na bahagi ng cerebral hemispheres - ito ang tinatawag na central CSF circulation pathway. Ang isang mas maliit na bahagi ng CSF mula sa cerebellar cistern ay bumababa sa caudally papunta sa subarachnoid space ng spinal cord at umabot sa terminal cistern.

Ang mga opinyon tungkol sa sirkulasyon ng CSF sa subarachnoid space ng spinal cord ay kasalungat. Ang punto ng pananaw tungkol sa pagkakaroon ng isang kasalukuyang ng cerebrospinal fluid sa direksyon ng cranial ay hindi pa ibinabahagi ng lahat ng mga mananaliksik. Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nauugnay sa pagkakaroon ng hydrostatic pressure gradients sa CSF pathways at receptacles, na nilikha dahil sa pulsation ng intracranial arteries, mga pagbabago sa venous pressure at posisyon ng katawan, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan.

Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid higit sa lahat (30-40%) ay nangyayari sa pamamagitan ng arachnoid granulations (pachion villi) sa itaas na longitudinal sinus, na bahagi ng venous system ng utak. Ang mga butil ng arachnoid ay mga proseso ng arachnoid membrane na tumagos sa dura mater at direktang matatagpuan sa venous sinuses. At ngayon isaalang-alang natin ang istraktura ng arachnoid granulation nang mas malalim.

Mga butil ng arachnoid

Ang mga paglaki ng pia mater na matatagpuan sa panlabas na ibabaw nito ay unang inilarawan ni Pachion (1665 - 1726) noong 1705. Naniniwala siya na ang mga butil ay mga glandula ng dura mater ng utak. Ang ilan sa mga mananaliksik (Girtl) ay naniniwala pa rin na ang mga butil ay mga pathologically malignant formations. Itinuturing sila ni Key at Retzius (Key u. Retzius, 1875) bilang "mga eversion ng arachnoideae at subarachnoid tissue", tinukoy sila ni Smirnov bilang isang "duplication of arachnoideae", isang bilang ng iba pang mga may-akda Ivanov, Blumenau, Rauber ay isinasaalang-alang ang istraktura ng pachyon granulations bilang paglago ng arachnoideaees ng kanyang mga doocyte, iyon ay, wala sa loob. at "natural na hugis na mga butas". Ito ay pinaniniwalaan na ang mga butil ay bubuo pagkatapos ng 7-10 taon.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa pag-asa ng intracranial pressure sa respiration at intrablood pressure at samakatuwid ay nakikilala sa pagitan ng respiratory at pulse na paggalaw ng utak (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka, 1885) at iba pa. Ang mga paggalaw ng buong utak, habang ang mga paggalaw ng paghinga ng utak ay nauugnay sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga, kapag, na may kaugnayan sa paglanghap, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa ulo, at sa sandali ng pagbuga, ito ay dumadaloy sa utak at, bilang isang resulta, ang mga pagbabago sa presyon ng intracranial.

Itinuro ni Le Grosse Clark na ang pagbuo ng arachnoideae villi "ay isang tugon sa isang pagbabago sa presyon mula sa cerebrospinal fluid". G. Ivanov sa kanyang mga gawa ay nagpakita na "ang buong villous apparatus ng arachnoid membrane, na makabuluhan sa kapasidad, ay isang pressure regulator sa subarachnoid space at sa utak. Ang presyon na ito, na dumadaan sa isang tiyak na linya, na sinusukat ng antas ng pag-uunat ng villi, ay mabilis na inilipat sa villous apparatus, na sa gayon, sa prinsipyo, ay gumaganap ng papel ng isang uri ng mataas na presyon."

Ang pagkakaroon ng mga fontanelles sa mga bagong silang at sa unang taon ng buhay ng isang bata ay lumilikha ng isang kondisyon na nagpapagaan ng intracranial pressure sa pamamagitan ng protrusion ng lamad ng fontanelles. Ang pinakamalaki sa laki ay ang frontal fontanel: ito ang natural na nababanat na "balbula" na lokal na kinokontrol ang presyon ng cerebrospinal fluid. Sa pagkakaroon ng mga fontanelles, tila, walang mga kondisyon para sa pagbuo ng arachnoideae granulation, dahil may iba pang mga kondisyon na kumokontrol sa intracranial pressure. Sa pagtatapos ng pagbuo ng bungo ng buto, nawawala ang mga kondisyong ito, at isang bagong regulator ng intracranial pressure, ang arachnoid villi, ay nagsisimulang lumitaw upang palitan ang mga ito. Samakatuwid, hindi nagkataon na nasa rehiyon ng dating frontal fontanel, sa rehiyon ng mga frontal na anggulo ng parietal bone, na sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan ang pachyonic granulations ng mga matatanda.

Sa mga tuntunin ng topograpiya, ang mga pachyonic granulation ay nagpapahiwatig ng kanilang nangingibabaw na lokasyon sa kahabaan ng sagittal sinus, transverse sinus, sa simula ng direktang sinus, sa base ng utak, sa rehiyon ng Sylvian furrow at sa iba pang mga lugar.

Ang mga butil ng pia mater ay katulad ng mga outgrowth ng iba pang panloob na lamad: villi at arcade ng serous membranes, synovial villi ng joints, at iba pa.

Sa hugis, lalo na ang subdural, sila ay kahawig ng isang kono na may pinalawak na distal na bahagi at isang tangkay na nakakabit sa pia mater ng utak. Sa mature na arachnoid granulations, ang distal na bahagi ay nagsasanga. Bilang isang derivative ng pia mater, ang mga granulation ng arachnoid ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang bahagi ng pagkonekta: ang arachnoid membrane at subarachnoid tissue.

kaluban ng arachnoid

Kasama sa arachnoid granulation ang tatlong layer: panlabas - endothelial, nabawasan, fibrous at panloob - endothelial. Ang subarachnoid space ay nabuo sa pamamagitan ng maraming maliliit na slits na matatagpuan sa pagitan ng trabeculae. Ito ay puno ng cerebrospinal fluid at malayang nakikipag-ugnayan sa mga cell at tubules ng subarachnoid space ng pia mater. Sa arachnoid granulation mayroong mga daluyan ng dugo, pangunahing mga hibla at ang kanilang mga pagtatapos sa anyo ng glomeruli, mga loop.

Depende sa posisyon ng distal na bahagi, mayroong: subdural, intradural, intralacunar, intrasinus, intravenous, epidural, intracranial at extracranial arachnoid granulations.

Ang arachnoid granulation sa proseso ng pag-unlad ay sumasailalim sa fibrosis, hyalinization at calcification sa pagbuo ng mga katawan ng psammoma. Ang mga nabubulok na anyo ay pinapalitan ng mga bagong nabuo. Samakatuwid, sa mga tao, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng arachnoid granulation at ang kanilang mga involutional na pagbabago ay nangyayari nang sabay-sabay. Habang papalapit tayo sa itaas na mga gilid ng cerebral hemispheres, ang bilang at laki ng arachnoid granulation ay tumataas nang husto.

Physiological significance, isang bilang ng mga hypotheses

1) Ito ay isang apparatus para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid papunta sa mga venous channel ng hard shell.

2) Ang mga ito ay isang sistema ng isang mekanismo na kumokontrol sa presyon sa venous sinuses, ang dura mater at ang subarachnoid space.

3) Ito ay isang apparatus na sinuspinde ang utak sa cranial cavity at pinoprotektahan ang manipis na pader na mga ugat nito mula sa pag-uunat.

4) Ito ay isang kasangkapan para sa pagkaantala at pagproseso ng mga nakakalason na metabolic na produkto, na pumipigil sa pagtagos ng mga sangkap na ito sa cerebrospinal fluid, at ang pagsipsip ng protina mula sa cerebrospinal fluid.

5) Ito ay isang kumplikadong baroreceptor na nakikita ang presyon ng cerebrospinal fluid at dugo sa venous sinuses.

Outflow ng alak.

Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng arachnoid granulations ay isang partikular na pagpapahayag ng pangkalahatang pattern - ang pag-agos nito sa buong arachnoid membrane. Ang paglitaw ng mga butil ng arachnoid na hinugasan ng dugo, na napakalakas na binuo sa isang may sapat na gulang, ay lumilikha ng pinakamaikling landas para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid nang direkta sa venous sinuses ng hard shell, na lumalampas sa detour sa subdural space. Sa maliliit na bata at maliliit na mammal na walang arachnoid granulations, ang CSF ay itinatago sa pamamagitan ng arachnoid papunta sa subdural space.

Ang mga subarachnoid fissure ng intrasinus arachnoid granulations, na kumakatawan sa pinakamanipis, madaling gumuho na "tubules", ay isang mekanismo ng balbula na nagbubukas sa pagtaas ng presyon ng CSF sa isang malaking puwang ng subarachnoid at nagsasara na may pagtaas ng presyon sa mga sinus. Ang mekanismo ng balbula na ito ay nagbibigay ng unilateral na paggalaw ng cerebrospinal fluid sa sinuses at, ayon sa pang-eksperimentong data, ay bubukas sa isang presyon ng 20-50 mm. WHO. column sa malaking subarachnoid space.

Ang pangunahing mekanismo para sa pag-agos ng CSF mula sa subarachnoid space sa pamamagitan ng arachnoid membrane at ang mga derivatives nito (arachnoid granulations) sa venous system ay ang pagkakaiba sa hydrostatic pressure ng CSF at venous blood. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang lumalampas sa venous pressure sa superior longitudinal sinus ng 15-50 mm. tubig. Art. Humigit-kumulang 10% ng cerebrospinal fluid ang dumadaloy sa choroid plexus ng ventricles ng utak, mula 5% hanggang 30% papunta sa lymphatic system sa pamamagitan ng perineural space ng cranial at spinal nerves.

Bilang karagdagan, may iba pang mga paraan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid, na nakadirekta mula sa subarachnoid patungo sa subdural space, at pagkatapos ay sa vasculature ng dura mater o mula sa intercerebellar space ng utak hanggang sa vascular system ng utak. Ang ilang dami ng cerebrospinal fluid ay na-resorbed ng ependyma ng brain ventricles at choroid plexuses.

Hindi gaanong lumilihis sa paksang ito, dapat sabihin na sa pag-aaral ng mga neural sheath, at, nang naaayon, ang mga perineural sheaths, isang natitirang propesor, pinuno ng departamento ng anatomy ng tao ng Smolensk State Medical Institute (ngayon ang akademya) P.F.Stepanov ay gumawa ng malaking kontribusyon. Sa kanyang mga gawa, nakakagulat na ang pag-aaral ay isinagawa sa mga embryo ng pinakamaagang panahon, 35 mm parietal-coccygeal haba, hanggang sa nabuong fetus. Sa kanyang trabaho sa pagbuo ng mga neural sheaths, nakilala niya ang mga sumusunod na yugto: cellular, cellular-fibrous, fibro-cellular at fibrous.

Ang pagtula ng perineurium ay kinakatawan ng mga intrastem cell ng mesenchyme, na may cellular na istraktura. Ang paghihiwalay ng perineurium ay nagsisimula lamang sa cellular-fibrous stage. Sa mga embryo, simula sa 35 mm ng parietal-coccygeal na haba, kabilang sa mga intrastem process cells ng mesenchyme, spinal at cranial nerves, tiyak na ang mga cell na kahawig ng mga contour ng mga pangunahing bundle ay nagsisimulang unti-unting nangingibabaw sa dami ng mga termino. Ang mga hangganan ng mga pangunahing bundle ay nagiging mas malinaw, lalo na sa mga lugar ng intrastem branching. Sa paglabas ng hindi maraming pangunahing bundle, isang cellular-fibrous perineurium ang nabuo sa kanilang paligid.

Napansin din ang mga pagkakaiba sa istraktura ng perineurium ng iba't ibang mga bundle. Sa mga lugar na iyon na bumangon nang mas maaga, ang perineurium ay kahawig ng epineurium sa istraktura nito, na may fibrous-cellular na istraktura, at ang mga bundle na lumitaw sa ibang pagkakataon ay napapalibutan ng perineurium, na may cellular-fibrous at kahit na cellular na istraktura.

CHEMICAL ASYMMETRY NG UTAK

Ang kakanyahan nito ay ang ilang mga endogenous (panloob na pinagmulan) na mga regulatory substance ay nakararami na nakikipag-ugnayan sa mga substrate ng kaliwa o kanang hemispheres ng utak. Ito ay humahantong sa isang unilateral na pisyolohikal na tugon. Sinubukan ng mga mananaliksik na makahanap ng mga naturang regulator. Upang pag-aralan ang mekanismo ng kanilang pagkilos, upang bumuo ng isang hypothesis tungkol sa biyolohikal na kahalagahan, at din upang balangkasin ang mga paraan ng paggamit ng mga sangkap na ito sa gamot.

Mula sa isang pasyente na may right-sided stroke, paralisado sa kaliwang braso at binti, ang cerebrospinal fluid ay kinuha at iniksyon sa spinal cord ng isang daga. Noong nakaraan, ang kanyang spinal cord ay pinutol sa itaas na bahagi upang ibukod ang impluwensya ng utak sa parehong mga proseso na maaaring idulot ng cerebrospinal fluid. Kaagad pagkatapos ng pag-iniksyon, ang mga hulihan na binti ng daga, na noon ay nakahiga nang simetriko, ay nagbago ng posisyon: ang isang binti ay nakayuko nang higit sa isa. Sa madaling salita, ang daga ay nakabuo ng kawalaan ng simetrya sa postura ng mga hind limbs. Nakapagtataka, ang bahaging iyon ng nakabaluktot na paa ng hayop ay kasabay ng gilid ng paralisadong binti ng pasyente. Ang ganitong pagkakataon ay naitala sa mga eksperimento sa spinal fluid ng maraming pasyente na may left-sided at right-sided stroke at craniocerebral injuries. Kaya, sa unang pagkakataon, ang ilang mga kemikal na kadahilanan ay natagpuan sa cerebrospinal fluid na nagdadala ng impormasyon tungkol sa gilid ng pinsala sa utak at nagiging sanhi ng postural asymmetry, iyon ay, malamang na iba ang kanilang pagkilos sa mga neuron na nakahiga sa kaliwa at kanan ng eroplano ng simetrya ng utak.

Samakatuwid, walang alinlangan na mayroong isang mekanismo na dapat kontrolin ang paggalaw ng mga cell, ang kanilang mga proseso at mga layer ng cell mula kaliwa hanggang kanan at mula kanan hanggang kaliwa na may kaugnayan sa longitudinal axis ng katawan sa panahon ng pag-unlad ng utak. Ang kontrol sa kemikal ng mga proseso ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga gradient ng mga kemikal at ang kanilang mga receptor sa mga direksyong ito.

PANITIKAN

1. Great Soviet Encyclopedia. Moscow. Tomo 24/1, p. 320.

2. Malaking medical encyclopedia. 1928 Moscow. Tomo #3, pahina 322.

3. Malaking medical encyclopedia. 1981 Moscow. Tomo 2, p. 127-128. Tomo 3, p. 109-111. Tomo 16, p. 421. Tomo 23, p. 538-540. Tomo 27, p. 177-178.

4. Archive ng anatomy, histology at embryology. 1939 Tomo 20. Ikalawang isyu. Serye A. Anatomy. Book two. Estado. publishing house honey. panitikan sangay ng Leningrad. Pahina 202-218.

5. Pag-unlad ng mga neural sheath at intrastem vessel ng brachial plexus ng tao. Yu. P. Sudakov abstract. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Chemical asymmetry ng utak. 1987 Agham sa USSR. №1 Pahina 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Mga Batayan ng liquorology. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Gamot".

Ang cerebrospinal fluid ay pumupuno sa subarachnoid space, naghihiwalay sa utak mula sa bungo, na nakapalibot sa utak na may tubig na kapaligiran.

Ang komposisyon ng asin ng cerebrospinal fluid ay katulad ng sa tubig dagat. Tandaan natin hindi lamang ang mekanikal na proteksiyon na pag-andar ng likido para sa utak at mga sisidlan na nakahiga sa base nito, kundi pati na rin ang papel nito bilang isang tiyak na panloob na kapaligiran na kinakailangan para sa normal na paggana ng sistema ng nerbiyos.

Dahil ang mga protina at glucose nito ay pinagmumulan ng enerhiya para sa normal na paggana ng mga selula ng utak, at pinipigilan ng mga lymphocyte ang pagtagos ng impeksiyon.

Ang likido ay nabuo mula sa mga sisidlan ng choroid plexuses ng ventricles, na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak, at na-update 4-5 beses sa isang araw. Mula sa lateral ventricles, ang fluid ay dumadaloy sa interventricular foramen papunta sa ikatlong ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng cerebral aqueduct papunta sa ikaapat na ventricle (Fig. 1).

kanin. 1.: 1 - mga butil ng pachion; 2 - lateral ventricle; 3 - tserebral hemisphere; 4 - cerebellum; 5 - ikaapat na ventricle; b - spinal cord; 7 - puwang ng subarachnoid; 8 - mga ugat ng spinal nerves; 9 - vascular plexus; 10 - isang pahiwatig ng cerebellum; 13 - superior sagittal sinus.

Ang sirkulasyon ng likido ay pinadali ng pulsation ng cerebral arteries. Mula sa ika-apat na ventricle, ang likido ay nakadirekta sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng Lushka at Mozhandii (Lushka at Magendii) sa puwang ng subarachnoid, na hinuhugasan ang spinal cord at utak. Salamat sa mga paggalaw ng gulugod, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa likod ng spinal cord sa isang pababang direksyon, at sa pamamagitan ng gitnang kanal at sa harap ng spinal cord - pataas. Mula sa puwang ng subarachnoid, ang cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pachyonic granulations, granulationes arachnoidales (Pachioni), ay sinala sa lumen ng sinuses ng dura mater, sa venous blood (Fig. 2).

kanin. 2.: 1 - balat ng anit; 2 - buto ng bungo; 3 - dura mater; 4 - subdural space; 5 - arachnoid shell; 6 - puwang ng subarachnoid; 7 - pia mater; 8 - venous graduate; 9 - superior sagittal sinus; 10 - pachyonic granulations; 11 - cerebral cortex.

mga balon ay mga extension ng subarachnoid space. Mayroong mga sumusunod na tangke:

Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - posterior cerebellar-cerebral cistern, malaking cistern;
Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateral cerebellar cerebral cistern;
Cisterna fossae lateralis cerebri - cistern ng lateral fossa ng utak;
Cisterna chiasmatica - tangke ng krus;
Cisterna interpeduncularis - interpeduncular cistern;
Cisterna ambiens - sumasaklaw sa cistern (sa ilalim ng puwang sa pagitan ng occipital lobes ng hemispheres at ang itaas na ibabaw ng cerebellum);
Cisterna pericallosa - isang corpus callosum (kasama ang itaas na ibabaw at tuhod ng corpus callosum);
Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontine cistern;
Cisterna laminae terminalis - ang sisidlan ng dulong plato (mula sa nauunang gilid ng decussation, ang arachnoid membrane ay malayang kumakalat sa ibabang ibabaw ng tuwid na gyrus at sa olpaktoryo na mga bombilya);
Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - four-hilled cistern (cistern ng malaking ugat ng utak);
Cisterna pontis - matatagpuan ayon sa pangunahing uka ng tulay.

Ang utak ay isang kumplikadong saradong sistema na protektado ng maraming mga istraktura at mga hadlang. Ang mga proteksiyon na suportang ito ay maingat na sinasala ang lahat ng materyal na angkop para sa paikot-ikot na organ. Gayunpaman, ang ganitong sistema ng enerhiya-intensive ay kailangan pa ring makipag-ugnayan at mapanatili ang pakikipag-ugnay sa katawan, at ang ventricles ng utak ay isa sa mga tool para matiyak ang koneksyon na ito: ang mga cavity na ito ay naglalaman ng cerebrospinal fluid na sumusuporta sa mga proseso ng metabolismo, transportasyon ng hormone at pag-alis ng mga produktong metabolic. Anatomically, ang ventricles ng utak ay isang derivative ng pagpapalawak ng central canal.

Kaya, ang sagot sa tanong ng ano ang pananagutan ventricle ng utak, ay ang mga sumusunod: ang isa sa mga pangunahing gawain ng mga cavity ay ang synthesis ng cerebrospinal fluid. Ang cerebrospinal fluid na ito ay nagsisilbing shock absorber, ibig sabihin, nagbibigay ito ng mekanikal na proteksyon sa mga bahagi ng utak (pinoprotektahan laban sa iba't ibang uri ng pinsala). Ang alak, bilang isang likido, sa maraming paraan ay kahawig ng istraktura ng lymph. Tulad ng huli, ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga bitamina, hormones, mineral at nutrients para sa utak (protina, glucose, chlorine, sodium, potassium).

Ang iba't ibang ventricles ng utak sa mga sanggol ay may iba't ibang laki.

Mga uri ng ventricles

Ang bawat departamento ng utak central nervous system ay nangangailangan ng sarili nitong personal na pangangalaga, at samakatuwid ay may sariling imbakan ng cerebrospinal fluid. Kaya, ang mga lateral na tiyan (na kinabibilangan ng una at pangalawa), ang ikatlo at ikaapat ay nakahiwalay. Ang buong ventricular organization ay may sariling sistema ng mensahe. Ang ilan (ikalima) ay mga pathological formations.

Lateral ventricles - 1 at 2

Ang anatomy ng ventricle ng utak ay nagsasangkot ng istraktura ng anterior, lower, posterior horns at ang gitnang bahagi (katawan). Ito ang pinakamalaki sa utak ng tao at naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang mga lateral ventricles ay nahahati sa kaliwa - ang una, at ang kanan - ang pangalawa. Salamat kay mga butas ng monroy, ang mga lateral cavity ay kumokonekta sa ikatlong ventricle ng utak.

Ang lateral ventricle ng utak at ang nasal bulb bilang functional elements ay malapit na magkakaugnay, sa kabila ng kanilang relatibong anatomical remoteness. Ang kanilang koneksyon ay nakasalalay sa katotohanan na, ayon sa mga siyentipiko, mayroong isang maikling landas sa pagitan nila, kung saan dumadaan ang mga pool ng mga stem cell. Kaya, ang lateral na tiyan ay isang tagapagtustos ng mga selula ng ninuno para sa iba pang mga istruktura ng sistema ng nerbiyos.

Sa pagsasalita tungkol sa ganitong uri ng ventricle, maaari itong mapagtatalunan na ang normal na laki ng ventricles ng utak sa mga matatanda ay nakasalalay sa kanilang edad, hugis ng bungo at somatotype.

Sa gamot, ang bawat lukab ay may mga normal na halaga. Ang mga lateral cavity ay walang pagbubukod. Sa mga bagong silang, ang mga lateral ventricles ng utak ay karaniwang may sariling sukat: ang anterior horn ay hanggang 2 mm, ang central cavity ay 4 mm. Ang mga sukat na ito ay may mahusay na diagnostic na halaga sa pag-aaral ng mga pathologies ng utak ng sanggol (hydrocephalus - isang sakit na tatalakayin sa ibaba). Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagsusuri sa anumang lukab, kabilang ang mga cavity ng utak, ay ultrasound. Gamit ito, maaari mong matukoy ang parehong pathological at normal na laki ng ventricles ng utak sa mga batang wala pang isang taong gulang.

3 ventricles ng utak

Ang ikatlong lukab ay matatagpuan sa ibaba ng unang dalawa, at matatagpuan sa antas ng intermediate na seksyon
CNS sa pagitan ng visual tubercles. Ang 3rd ventricle ay nakikipag-ugnayan sa 1st at 2nd ventricles sa pamamagitan ng Monroe's foramina, at sa cavity sa ibaba (4th ventricle) sa pamamagitan ng water pipe.

Karaniwan, ang laki ng ikatlong ventricle ng utak ay nagbabago sa paglaki ng fetus: sa isang bagong panganak - hanggang sa 3 mm; 3 buwan - 3.3mm; sa isang isang taong gulang na bata - hanggang sa 6 mm. Bilang karagdagan, ang isang tagapagpahiwatig ng pamantayan ng pag-unlad ng mga cavity ay ang kanilang simetrya. Ang tiyan na ito ay puno din ng cerebrospinal fluid, ngunit ang istraktura nito ay naiiba sa mga lateral: ang lukab ay may 6 na dingding. Ang ikatlong ventricle ay malapit na nakikipag-ugnayan sa.

4 na ventricles ng utak

Ang istraktura na ito, tulad ng naunang dalawa, ay naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng Sylvius aqueduct at ng balbula. Ang likido sa cavity na ito ay pumapasok sa subarachnoid space sa pamamagitan ng ilang mga channel - dalawang butas ng Luschko at isang butas ng Magendie. Ang rhomboid fossa ay bumubuo sa ilalim at kinakatawan ng mga ibabaw ng mga istruktura ng stem ng utak: ang medulla oblongata at ang pons.
Gayundin, ang ikaapat na ventricle ng utak ay nagbibigay ng pundasyon ng 12, 11, 10, 9, 8, 7 at 5 pares ng cranial nerves. Ang mga sanga na ito ay nagpapaloob sa dila, ilang mga panloob na organo, ang pharynx, ang facial na mimic na kalamnan, at ang balat ng mukha.

5 ventricle ng utak

Sa medikal na kasanayan, ang pangalan na "ikalimang ventricle ng utak" ay ginagamit, ngunit ang terminong ito ay hindi tama. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga tiyan ng utak ay isang koleksyon ng mga cavity na magkakaugnay ng isang sistema ng mga mensahe (channel) na puno ng cerebrospinal fluid. Sa kasong ito: ang istraktura na tinatawag na 5th ventricle ay hindi nakikipag-ugnayan sa ventricular system, at ang tamang pangalan ay "cavity of the septum pellucidum". Ito ay humahantong sa sagot sa tanong ng kung gaano karaming ventricles sa utak: apat (2 lateral, third at fourth).

Ang guwang na istraktura na ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng transparent na partisyon. Gayunpaman, naglalaman din ito ng cerebrospinal fluid na pumapasok sa "ventricle" sa pamamagitan ng mga pores. Sa karamihan ng mga kaso, ang laki ng istraktura na ito ay hindi nauugnay sa dalas ng patolohiya, gayunpaman, mayroong katibayan na sa mga pasyente na may schizophrenia, mga karamdaman sa stress, at mga nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang seksyong ito ng nervous system ay pinalaki.

Vascular plexuses ng ventricles ng utak

Tulad ng nabanggit, ang function ng cavity system ay ang paggawa ng cerebrospinal fluid. Ngunit paano nabubuo ang likidong ito? Ang choroid plexus ay ang tanging istraktura ng utak na nagbibigay ng synthesis ng cerebrospinal fluid. Ang mga ito ay maliit sa laki ng villous formations na kabilang sa mga vertebrates.

Ang choroid plexuses ay derivatives ng pia mater. Naglalaman sila ng isang malaking bilang ng mga sisidlan at nagsasagawa ng isang malaking bilang ng mga nerve endings.

Mga sakit ng ventricles

Sa kaso ng hinala, isang mahalagang paraan para sa pagtukoy ng organic na estado ng mga cavity ay ang pagbutas ng ventricles ng utak sa mga bagong silang.

Ang mga sakit ng ventricles ng utak ay kinabibilangan ng:

ventriculomegaly- pagpapalawak ng pathological ng mga cavity. Kadalasan, ang mga naturang pagpapalawak ay nangyayari sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay iba-iba at makikita bilang mga sintomas ng neurological at somatic.

Ventricular asymmetry(nagbabago ang laki ng magkahiwalay na bahagi ng ventricles). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa labis na dami ng cerebral liquor. Dapat mong malaman na ang paglabag sa mahusay na proporsyon ng mga cavity ay hindi isang malayang sakit - ito ay isang kinahinatnan ng isa pa, mas malubhang patolohiya, tulad ng neuroinfection, napakalaking bruising ng bungo o mga bukol.

Hydrocephalus(likido sa ventricles ng utak sa mga bagong silang). Ito ay isang malubhang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagkakaroon ng cerebrospinal fluid sa sistema ng mga tiyan ng utak. Ang ganitong mga tao ay tinatawag na hydrocephalus. Ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay ang labis na dami ng ulo ng bata. Ang ulo ay nagiging napakalaki na imposibleng hindi mapansin. Bilang karagdagan, ang pagtukoy ng sintomas ng patolohiya ay ang sintomas ng "paglubog ng araw", kapag ang mga mata ay inilipat sa ibaba. Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay magpapakita na ang index ng lateral ventricles ng utak ay nasa itaas ng pamantayan.

Mga kondisyon ng pathological Ang mga choroid plexuses ay nangyayari laban sa background ng parehong mga nakakahawang sakit (tuberculosis, meningitis) at mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon. Ang isang karaniwang kondisyon ay isang vascular cyst ng utak. Ang ganitong sakit ay maaaring kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Ang mga cyst ay kadalasang sanhi ng mga autoimmune disorder sa katawan.

Kaya, ang pamantayan ng ventricles ng utak sa mga bagong silang ay isang mahalagang sangkap sa kaalaman ng isang pedyatrisyan o neonatologist, dahil ang kaalaman sa pamantayan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang patolohiya at makahanap ng isang paglihis sa mga unang yugto.

Higit pa tungkol sa mga sanhi at sintomas ng mga sakit ng cavitary system ng utak ay matatagpuan sa artikulong ventricular enlargement.

Ang paggalaw ng CSF ay dahil sa patuloy na pagbuo at resorption nito. Ang paggalaw ng alak ay isinasagawa sa sumusunod na direksyon: mula sa lateral ventricles, sa pamamagitan ng interventricular openings hanggang sa III ventricle at mula dito sa pamamagitan ng cerebral aqueduct hanggang sa IV ventricle, at mula doon sa pamamagitan ng median at lateral openings nito hanggang sa cerebellar-medulla oblongata cistern. Pagkatapos ang cerebrospinal fluid ay gumagalaw pataas sa itaas na lateral surface ng utak at pababa sa huling ventricle at papunta sa spinal cerebrospinal fluid canal. Ang linear circulation rate ng CSF ay humigit-kumulang 0.3-0.5 mm/min, at ang volumetric na rate ay nasa pagitan ng 0.2-0.7 ml/min. Ang dahilan para sa paggalaw ng cerebrospinal fluid ay ang pag-urong ng puso, paghinga, posisyon at paggalaw ng katawan at ang paggalaw ng ciliated epithelium ng choroid plexuses.

Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa subarachnoid space papunta sa subdural space, pagkatapos ito ay hinihigop ng maliliit na ugat ng dura mater.

Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nabuo pangunahin dahil sa ultrafiltration ng plasma ng dugo at ang pagtatago ng ilang bahagi sa vascular plexuses ng utak.

Ang blood-brain barrier (BBB) ay nauugnay sa ibabaw na naghihiwalay sa utak at CSF mula sa dugo at nagbibigay ng bidirectional selective exchange ng iba't ibang molekula sa pagitan ng dugo, CSF at utak. Ang mga compact na contact ng endothelium ng mga capillary ng utak, epithelial cells ng vascular plexuses at arachnoid membranes ay nagsisilbing morphological base ng barrier.

Ang terminong "barrier" ay nagpapahiwatig ng isang estado ng impermeability sa mga molekula ng isang partikular na kritikal na laki. Ang mababang molekular na timbang ng mga bahagi ng plasma ng dugo, tulad ng glucose, urea at creatinine, ay malayang pumapasok sa cerebrospinal fluid mula sa plasma, habang ang mga protina ay dumadaan sa passive diffusion sa pamamagitan ng choroid plexus wall, at mayroong isang makabuluhang gradient sa pagitan ng plasma at cerebrospinal fluid, depende sa molecular weight ng mga protina.

Ang limitadong permeability ng vascular plexuses at ang BBB ay nagpapanatili ng normal na homeostasis at ang komposisyon ng CSF.

Ang pisyolohikal na kahalagahan ng alak:

ang alak ay gumaganap ng pag-andar ng mekanikal na proteksyon ng utak;
excretory at tinatawag na Sing-function, ibig sabihin, ang paglabas ng ilang mga metabolite upang maiwasan ang kanilang akumulasyon sa utak;
ang alak ay nagsisilbing isang sasakyan para sa iba't ibang mga sangkap, lalo na ang mga biologically active, tulad ng mga hormone, atbp.;
gumaganap ng pag-stabilize ng function:

nagpapanatili ng isang pambihirang stable na kapaligiran ng utak, na dapat ay medyo insensitive sa mabilis na pagbabago sa komposisyon ng dugo;
nagpapanatili ng isang tiyak na konsentrasyon ng mga cation, anion at pH, na nagsisiguro ng normal na excitability ng mga neuron;

gumaganap ng function ng isang tiyak na proteksiyon na immunobiological barrier.

Mga panuntunan para sa pagkuha at paghahatid ng alak sa laboratoryo

I.I. Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
Russian Medical Academy ng Postgraduate Education

Upang makakuha ng CSF, ang isang lumbar puncture ay kadalasang ginagamit, mas madalas ang isang suboccipital puncture. Karaniwang nakukuha ang ventricular cerebrospinal fluid sa panahon ng operasyon.

Lumbar puncture ay isinasagawa sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae (L 3 -L 4) kasama ang Quincke line (ang linya na nagkokonekta sa pinakamataas na bahagi ng crests ng dalawang iliac bones). Ang pagbutas ay maaari ding isagawa sa pagitan ng L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 at sa pagitan ng L 2 -L 3 .

Pagbutas ng suboccipital (cisternal). ay isinasagawa sa pagitan ng base ng bungo at ang 1st cervical vertebra, sa taas ng linya na nagkokonekta sa mga proseso ng mastoid.

Pagbutas ng ventricular (ventricular).- Ito ay halos isang pagmamanipula ng kirurhiko, na ginagawa sa mga kaso kung saan ang iba pang mga uri ng pagbutas ay kontraindikado o hindi naaangkop. Ang anterior, posterior, o inferior na sungay ng isa sa mga lateral ventricles ng utak ay nabutas.

Kapag nagsasagawa ng lumbar puncture, kinakailangan na alisin ang unang 3-5 patak ng CSF, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang admixture ng "paglalakbay" na dugo na pumapasok sa unang bahagi ng CSF bilang isang resulta ng pinsala ng karayom sa mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa epidural space. Pagkatapos ay mangolekta ng 3 bahagi (sa mga pambihirang kaso, dalawa) sa sterile glass o plastic tubes, isara ang mga ito nang mahigpit, ipahiwatig sa bawat tubo ang serial number nito, unang pangalan, patronymic at apelyido ng pasyente, oras ng pagbutas, diagnosis at listahan ng mga kinakailangang pag-aaral. Ang CSF na nakolekta sa mga test tube ay inihahatid kaagad sa clinical diagnostic laboratory.

Sa tulong ng isang lumbar puncture sa isang may sapat na gulang, ang 8-10 ml ng cerebrospinal fluid ay maaaring makuha nang walang mga komplikasyon, sa mga bata, kabilang ang mga bata, 5-7 ml, at sa mga sanggol, 2-3 ml.