cranial nerves(nervi craniales) ay bumubuo ng 12 pares (Fig. 193). Ang bawat pares ay may sariling pangalan at serial number, na tinutukoy ng Roman numeral: olpaktoryo nerbiyos- I pares; optic nerve - II pares; oculomotor nerve - III pares; trochlear nerve - pares ng IV; trigeminal nerve- V pares; abducens nerve - pares ng VI; facial nerve- VII pares; vestibulocochlear nerve - VIII pares; glossopharyngeal nerve - pares ng IX; vagus nerve - X pares; accessory nerve - XI pares; hypoglossal nerve - XII pares.
Ang mga cranial nerve ay naiiba sa pag-andar at samakatuwid ay sa komposisyon ng mga nerve fibers. Ang ilan sa mga ito (I, II at VIII pares) ay sensitibo, ang iba (III, IV, VI, XI at XII pares) ay motor, at ang pangatlo (V, VII, IX, X pares) ay halo-halong. Ang mga olpaktoryo at optic nerve ay naiiba sa iba pang mga nerbiyos dahil sila ay mga derivatives ng utak - sila ay nabuo sa pamamagitan ng pag-usli mula sa mga bula ng utak at, hindi katulad ng iba pang pandama at halo-halong nerbiyos, ay walang mga node. Ang mga nerbiyos na ito ay binubuo ng mga proseso ng mga neuron na matatagpuan sa paligid - sa organ ng amoy at ang organ ng pangitain. Mixed in function, cranial nerves ay katulad sa istraktura at komposisyon ng nerve fibers sa spinal nerves. Ang kanilang sensitibong bahagi ay may mga node (sensitive node cranial nerves), katulad ng mga spinal node. Ang mga peripheral na proseso (dendrites) ng mga neuron ng mga node na ito ay napupunta sa periphery sa mga organo at nagtatapos sa mga receptor sa kanila, at ang mga sentral na proseso ay sumusunod sa stem ng utak sa sensitibong nuclei, katulad ng nuclei ng posterior horns. spinal cord. Ang motor na bahagi ng magkahalong cranial nerves (at ang motor cranial nerves) ay binubuo ng mga axon mga selula ng nerbiyos motor nuclei ng brain stem, katulad ng nuclei ng anterior horns ng spinal cord. Bilang bahagi ng III, VII, IX at X na mga pares ng nerbiyos, kasama ang iba pang mga nerve fibers, ang mga parasympathetic fibers ay pumasa (sila ay mga axon ng neurons ng vegetative nuclei ng brain stem, katulad ng vegetative parasympathetic nuclei ng spinal cord).
Olfactory nerves(nn. olfactorii, I) sensitibo sa pag-andar, ay binubuo ng mga nerve fibers, na mga proseso ng olfactory cells ng olfactory organ. Ang mga hibla na ito ay bumubuo ng 15 - 20 olfactory filament(nerves) na umalis sa organ ng amoy at sa pamamagitan ng ethmoid plate ng ethmoid bone ay tumagos sa cranial cavity, kung saan sila ay lumalapit sa mga neuron ng olfactory bulb. Mula sa mga neuron ng bombilya mga impulses ng nerve na ipinadala sa pamamagitan ng iba't ibang pormasyon ng peripheral department utak ng olpaktoryo papunta sa central office nito.
optic nerve(n. opticus, II) sensitibo sa pag-andar, ay binubuo ng mga nerve fibers, na mga proseso ng tinatawag na retinal ganglion cells bola ng mata. Mula sa orbit sa pamamagitan ng optic canal, ang nerve ay dumadaan sa cranial cavity, kung saan ito ay agad na bumubuo ng isang bahagyang intersection sa nerve ng kabaligtaran na bahagi (optic chiasm) at nagpapatuloy sa optic tract. Dahil sa ang katunayan na ang medial na kalahati lamang ng nerve ang pumasa sa kabaligtaran, ang kanang optic tract ay naglalaman ng nerve fibers mula sa kanang halves, at ang kaliwang tract mula sa kaliwang halves ng retina ng parehong eyeballs (Fig. 194). Ang mga visual tract ay lumalapit sa subcortical visual centers - ang nuclei ng upper hillocks ng bubong ng midbrain, ang lateral geniculate bodies at ang mga unan ng thalamus. Ang nuclei ng superior hillocks ay konektado sa nuclei ng oculomotor nerve (ang pupillary reflex ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ito) at sa nuclei ng anterior horns ng spinal cord (nagsasagawa ng orienting reflexes sa biglaang light stimuli). Mula sa nuclei ng lateral geniculate bodies at mga unan ng thalmus, ang mga nerve fibers sa komposisyon ng white matter ng hemispheres ay sumusunod sa cortex ng occipital lobes (visual sensory cortex).
oculomotor nerve(n. Osulomotorius, III) ay motor na gumagana, binubuo ng motor somatic at efferent parasympathetic nerve fibers. Ang mga hibla na ito ay ang mga axon ng mga neuron na bumubuo sa nuclei ng nerve. Mayroong motor nuclei at isang karagdagang parasympathetic nucleus. Ang mga ito ay matatagpuan sa stem ng utak sa antas ng superior hillocks ng bubong ng midbrain. Ang nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbit at nahahati sa dalawang sangay: superior at inferior. Ang motor somatic fibers ng mga sanga na ito ay nagpapaloob sa superior, medial, inferior rectus, at inferior oblique na mga kalamnan ng eyeball, pati na rin ang levator levator na kalamnan. itaas na talukap ng mata(lahat sila ay striated), at ang parasympathetic fibers ay ang kalamnan na nagpapaliit sa pupil at sa ciliary na kalamnan (parehong makinis). Ang mga parasympathetic fibers sa daan patungo sa mga kalamnan ay lumipat sa ciliary node, na namamalagi sa posterior na bahagi ng orbit.
I-block ang nerve(n. trochlearis, IV) sa function na motor, ay binubuo ng mga nerve fibers na umaabot mula sa nucleus. Ang nucleus ay matatagpuan sa cerebral peduncles sa antas ng inferior colliculus ng bubong ng midbrain. Ang nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbit at pinapasok ang superior oblique na kalamnan ng eyeball.
Trigeminal nerve(n. trigeminus, V) ay halo-halong function, binubuo ng sensory at motor nerve fibers. Ang mga sensory nerve fibers ay mga peripheral na proseso (dendrites) ng mga neuron trigeminal node, na matatagpuan sa harap na ibabaw ng pyramid temporal na buto sa tuktok nito, sa pagitan ng mga sheet ng hard shell ng utak, at binubuo ng mga sensitibong nerve cells. Ang mga nerve fibers na ito ay bumubuo ng tatlong sangay ng nerve (Larawan 195): ang unang sangay ay ophthalmic nerve, ang pangalawang sangay - maxillary nerve at ang ikatlong sangay mandibular nerve. Ang mga sentral na proseso (axons) ng mga neuron ng trigeminal ganglion ay bumubuo sa sensory root ng trigeminal nerve, na papunta sa utak sa sensory nuclei. Ang trigeminal nerve ay may ilang sensory nuclei (matatagpuan sa pons, cerebral peduncles, medulla oblongata, at upper cervical segments ng spinal cord). Mula sa sensory nuclei ng trigeminal nerve, ang mga nerve fibers ay pumupunta sa thalamus. Ang kaukulang mga neuron ng thalamic nuclei ay konektado sa pamamagitan ng mga nerve fibers na umaabot mula sa kanila kasama ang ibabang seksyon ng postcentral gyrus (cortex nito).
Ang mga fibers ng motor ng trigeminal nerve ay mga proseso ng mga neuron ng motor nucleus nito na matatagpuan sa tulay. Ang mga fibers na ito ay lumalabas sa utak upang bumuo ng motor root ng trigeminal nerve, na sumasali sa ikatlong sangay nito, ang mandibular nerve.
ophthalmic nerve (n. ophthalmicus), o ang unang sangay ng trigeminal nerve, sensitibo sa paggana. Umalis mula sa trigeminal node, papunta ito sa superior orbital fissure at sa pamamagitan nito ay tumagos sa orbit, kung saan ito ay nahahati sa ilang mga sangay. Innervate nila ang balat ng noo at itaas na talukap ng mata, ang conjunctiva ng upper eyelid at ang shell ng eyeball (kabilang ang cornea), ang mucous membrane ng frontal at sphenoid sinuses at mga bahagi ng mga cell ng ethmoid bone, pati na rin ang bahagi ng hard shell ng utak. Ang pinakamalaking sangay ng optic nerve ay tinatawag na frontal nerve.
maxillary nerve(n. maxillaris), o ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve, na sensitibo sa pag-andar, ay sumusunod mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas sa pakpak ng palatine fossa, kung saan ito ay nahahati sa ilang mga sanga. Ang pinakamalaking sangay ay tinatawag infraorbital nerve, dumadaan sa parehong channel itaas na panga at pumapasok sa mukha sa rehiyon ng canine fossa sa pamamagitan ng infraorbital foramen. Ang rehiyon ng innervation ng mga sanga ng maxillary nerve: ang balat ng gitnang bahagi ng mukha (itaas na labi, ibabang takipmata, zygomatic na rehiyon, panlabas na ilong), ang mauhog na lamad ng itaas na labi, itaas na gilagid, lukab ng ilong, panlasa. , maxillary sinus, mga bahagi ng mga selula ng ethmoid bone, ngipin sa itaas at bahagi ng dura mater.
Mandibular nerve(n. mandibularis), o ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na may halong paggana. Mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale, ito ay dumadaan sa infratemporal fossa, kung saan ito ay nahahati sa isang bilang ng mga sanga. Ang mga sensitibong sanga ay nagpapaloob sa balat ng ibabang labi, baba at temporal na rehiyon, ang mauhog na lamad ng ibabang labi, ibabang gilagid, pisngi, katawan at dulo ng dila, ibabang ngipin at bahagi ng matigas na shell ng utak. Ang mga sanga ng motor ng mandibular nerve ay nagpapaloob sa lahat ng masticatory na kalamnan, ang kalamnan na pumipigil sa palatine curtain, ang maxillohyoid na kalamnan at ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Ang pinakamalaking sanga ng mandibular nerve: lingual nerve(sensitive, napupunta sa dila) at inferior alveolar nerve(sensitibo, dumadaan sa kanal silong, ay nagbibigay ng mga sanga sa mas mababang mga ngipin, sa ilalim ng pangalan ng mental nerve sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan ay papunta sa baba).
Abducens nerve(n. abducens, VI) motor function, ay binubuo ng nerve fibers na umaabot mula sa mga neuron ng nerve nucleus na matatagpuan sa tulay. Lumalabas ito sa bungo sa pamamagitan ng superior orbital fissure papunta sa orbit at innervates ang lateral (external) rectus na kalamnan ng eyeball.
facial nerve(n. facialis, VII), o interfacial nerve, halo-halong function, kasama ang mga motor somatic fibers, secretory parasympathetic fibers at sensitibong lasa fibers. Ang mga fibers ng motor ay umalis mula sa nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa tulay. Bahagi ng secretory parasympathetic at sensory taste fibers intermediate nerve(n. intermedius), na mayroong parasympathetic at sensory nucleus sa tulay at lumalabas sa utak sa tabi ng facial nerve. Ang parehong nerbiyos (kapwa facial at intermediate) ay sumusunod sa internal auditory meatus, kung saan ang intermediate nerve ay bahagi ng facial. Pagkatapos nito, ang facial nerve ay tumagos sa kanal ng parehong pangalan, na matatagpuan sa pyramid ng temporal bone. Sa channel, nagbibigay ito ng ilang sangay: mahusay na stony nerve, string ng drum at iba pa.Ang malaking stony nerve ay naglalaman ng secretory parasympathetic fibers sa lacrimal gland. Dumadaan ang string ng drum tympanic cavity at, sa pag-alis nito, sumali sa lingual nerve mula sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve; naglalaman ito ng mga hibla ng panlasa para sa panlasa ng katawan at dulo ng dila, at mga secretory parasympathetic fibers para sa submandibular at sublingual na salivary glands.
Nang ibigay ang mga sanga nito sa kanal, iniiwan ito ng facial nerve sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, pumapasok sa kapal ng parotid. glandula ng laway, kung saan nahahati ito sa mga sanga ng terminal (tingnan ang Fig. 190), gumagana ang motor. Innervate nila ang lahat ng mga mimic na kalamnan ng mukha at bahagi ng mga kalamnan ng leeg: ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, atbp.
Vestibulocochlear nerve(n. vestibulocochlearis, VIII) ay sensitibo sa pag-andar, kabilang ang dalawang bahagi: cochlear - para sa sound-perceiving organ (spiral organ) at vestibular - para sa vestibular apparatus (balanse organ). Ang bawat bahagi ay may ganglion ng mga sensory neuron na matatagpuan sa pyramid ng temporal bone malapit panloob na tainga.
bahagi ng cochlear(cochlear nerve) ay binubuo ng mga sentral na proseso ng mga selula ng cochlear ganglion (cochlear ganglion). Ang mga peripheral na proseso ng mga cell na ito ay lumalapit sa mga receptor cell ng spiral organ sa cochlea ng panloob na tainga.
vestibulum(vestibule nerve) ay isang bundle ng mga sentral na proseso ng mga cell ng vestibular ganglion. Ang mga peripheral na proseso ng mga cell na ito ay nagtatapos sa mga receptor cell ng vestibular apparatus sa sac, uterus at ampullae ng mga semicircular ducts ng panloob na tainga.
Ang parehong mga bahagi - kapwa ang cochlear at ang vestibular - mula sa panloob na tainga ay sumusunod sa kahabaan ng panloob na auditory canal hanggang sa tulay (ng utak), kung saan matatagpuan ang kanilang nuclei. Ang nuclei ng cochlear na bahagi ng nerve ay nauugnay sa subcortical mga sentro ng pandinig- nuclei ng lower mounds ng bubong ng midbrain at medial geniculate bodies. Mula sa mga neuron ng mga nuclei na ito, ang mga nerve fibers ay pumupunta sa gitnang bahagi ng superior temporal gyrus ( auditory zone balat). Ang nuclei ng lower colliculi ay konektado din sa nuclei ng anterior horns ng spinal cord (nagsasagawa ng orienting reflexes sa biglaang sound stimuli). Ang nuclei ng pre-door na bahagi ng VIII na pares ng cranial nerves ay konektado sa cerebellum.
Glossopharyngeal nerve(n. glossopharyngeus, IX) ay halo-halong function, kabilang ang sensitibong pangkalahatan at panlasa na mga hibla, mga motor somatic fibers at secretory parasympathetic fibers. Mga sensitibong hibla innervate ang mauhog lamad ng ugat ng dila, pharynx at tympanic cavity, mga hibla ng lasa- taste buds ng ugat ng dila. mga hibla ng motor pinapapasok ng nerve na ito ang stylo-pharyngeal na kalamnan, at secretory parasympathetic fibers - parotid salivary gland.
Ang nuclei ng glossopharyngeal nerve (sensory, motor at parasympathetic) ay matatagpuan sa medulla oblongata, ang ilan sa mga ito ay karaniwan sa vagus nerve (X pares). Ang nerve ay lumabas sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen, bumababa pababa at anteriorly patungo sa ugat ng dila, at nahahati sa mga sanga nito sa kaukulang mga organo (dila, pharynx, tympanic cavity).
Nervus vagus(n. vagus, X) ay halo-halong function, binubuo ng sensory, motor somatic at efferent parasympathetic nerve fibers. Mga sensitibong hibla sangay sa iba't ibang mga panloob na organo, kung saan mayroon silang mga sensitibong nerve endings - visceroreceptors. Isa sa mga sensitibong sangay - depressor nerve- nagtatapos sa mga receptor sa aortic arch at gumaganap ng mahalagang papel sa regulasyon presyon ng dugo. Ang medyo manipis na sensitibong mga sanga ng vagus nerve ay nagpapaloob sa bahagi ng matigas na shell ng utak at isang maliit na bahagi ng balat sa panlabas na auditory canal. Ang sensitibong bahagi ng nerve ay may dalawang node (itaas at ibaba) na nakahiga sa jugular foramen ng bungo.
Mga somatic fibers ng motor innervate ang mga kalamnan ng pharynx, ang mga kalamnan ng malambot na panlasa (maliban sa kalamnan na pumipigil sa palatine curtain) at ang mga kalamnan ng larynx. Mga hibla ng parasympathetic Ang vagus nerve ay nagpapaloob sa kalamnan ng puso, makinis na kalamnan at mga glandula ng lahat lamang loob lukab ng dibdib at lukab ng tiyan, maliban sigmoid colon at pelvic organs. Ang mga parasympathetic efferent fibers ay maaaring nahahati sa parasympathetic motor at parasympathetic secretory fibers.
Ang vagus nerve ay ang pinakamalaking sa mga cranial nerves, ito ay nagbibigay ng maraming sanga (Larawan 196). Ang nerve nuclei (sensory, motor at autonomic - parasympathetic) ay matatagpuan sa medulla oblongata. Ang nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, sa leeg ay namamalagi sa tabi ng panloob na jugular vein at kasama ang panloob, at pagkatapos ay kasama ang karaniwang carotid artery; sa lukab ng dibdib ito ay lumalapit sa esophagus (ang kaliwang nerve ay dumadaan sa anterior nito, at ang kanang nerve ay dumadaan sa posterior surface nito) at, kasama nito, tumagos sa diaphragm sa lukab ng tiyan. Alinsunod sa lokasyon sa vagus nerve, ang ulo, cervical, thoracic at mga rehiyon ng tiyan ay nakikilala.
Mula sa punong departamento Ang mga sanga ay umaalis sa matigas na shell ng utak at sa balat ng panlabas na auditory canal.
Mula sa servikal ang mga sanga ng pharyngeal ay umaalis (sa pharynx at mga kalamnan ng malambot na palad), ang superior laryngeal at paulit-ulit na nerve (innervate ang mga kalamnan at mauhog lamad ng larynx), ang itaas na cervical cardiac branches, atbp.
Mula sa thoracic thoracic cardiac branches, bronchial branches (sa bronchi at baga) at mga sanga sa esophagus ay umalis.
Mula sa rehiyon ng tiyan umalis sa mga sanga na kasangkot sa pagbuo ng mga nerve plexuse na nagpapasigla sa tiyan, maliit na bituka, malaking bituka mula sa simula hanggang sa sigmoid colon, atay, pancreas, pali, bato at testicles (sa mga kababaihan - ang mga ovary). Ang mga plexus na ito ay matatagpuan sa paligid ng mga arterya ng lukab ng tiyan.
Ang vagus nerve ay ang pangunahing parasympathetic nerve sa mga tuntunin ng komposisyon ng hibla at lugar ng innervation.
accessory nerve(n. accessorius, XI) sa function na motor, ay binubuo ng mga nerve fibers na umaabot mula sa mga neuron ng motor nuclei. Ang mga nuclei na ito ay matatagpuan sa medulla oblongata at sa I cervical segment ng spinal cord. Ang nerve ay lumalabas sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen sa leeg at innervates ang sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan.
hypoglossal nerve(n. hypoglossus, XII) motor function, kabilang ang nerve fibers na umaabot mula sa mga neuron ng motor nucleus na matatagpuan sa medulla oblongata. Lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng hypoglossal canal occipital bone, ay sumusunod, na naglalarawan ng isang arko, sa dila mula sa ibaba at nahahati sa mga sanga na nagpapaloob sa lahat ng kalamnan ng dila at ng geniohyoid na kalamnan. Ang isa sa mga sanga ng hypoglossal nerve (pababang) form, kasama ang mga sanga I - III cervical nerves ang tinatawag na neck loop. Ang mga sanga ng loop na ito (dahil sa mga hibla mula sa cervical spinal nerves) ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng leeg, na nasa ibaba ng hyoid bone.
VII pares - Facial nerve
Ang facial nerve aysa pamamagitan ng function
halo-halong, naglalaman
motor,
sensitibo at
secretory fibers Ang mga fiber ng motor ay nagpapapasok sa lahat ng mga kalamnan sa mukha
mga kalamnan ng circumference ng tainga, occipital, stylohyoid, posterior
tiyan ng digastric na kalamnan, platysma
Ang motor nucleus ng nerve ay naka-embed sa pons varolii sa hangganan
na may medulla oblongata. Ang mga axon ng nucleus na ito ay umiikot sa ilalim ng 4 sa ilalim
ventricular nucleus ng ika-6 na pares at bumubuo sa panloob na tuhod ng ika-7 pares.
Batay sa utak, lumalabas ang facial nerve sa cerebellopontine
sulok, pagkatapos ay dumaan sa panloob na auditory canal sa
fallopian canal. Dito ang nerve ay gumagawa ng isa pang liko (panlabas
tuhod).
Mula sa pyramid ng temporal bone, lumalabas ang nerve
stylomastoid foramen, tumagos sa parotid salivary
glandula at gumuho sa mga terminal na sanga. Sa neurological
Sa pagsasagawa, ang mga sangay na ito ay nahahati sa 2 grupo: ang isa ay nagpapaloob sa itaas
facial kalamnan, ang iba pang - mas mababa. Sa lugar ng facial canal
nerve mula sa trunk ng nerve ay nag-iiwan ng isang sanga patungo sa kalamnan ng stirrup, na
nasa tungkulin nito ang isang antagonist m. tensor timpani gitnang neuron para sa mga kalamnan sa mukha ay matatagpuan sa ibaba
departamento ng precentral gyrus. Ang mga axon ng mga selulang ito ay dumadaan
nagliliwanag na korona, tuhod ng panloob na kapsula, base ng tangkay ng utak.
Para sa innervation ng upper mimic na mga kalamnan, ang mga hibla ay angkop
sa peripheral nucleus ng kanyang sarili at sa kabilang panig.
Mga hibla sa bahaging iyon ng nucleus na pumapasok sa ibabang bahagi
mga kalamnan ng mukha, ganap na lumipat sa kabaligtaran
gilid. Kaya, na may isang unilateral na sugat ng gitnang
Ang paralisis ng motor neuron ay nangyayari hindi lahat, ngunit ang mas mababa lamang
gayahin ang mga kalamnan ng kabaligtaran. Mataas na pangkat
ang mga kalamnan sa mukha ay tumatanggap ng mga impulses mula sa parehong hemispheres, samakatuwid, sa
gilid ng paralisis, makikita mo lamang ang isang bahagyang paglawak ng mata
mga bitak. Ang gitnang sugat ng mga kalamnan sa mukha ay madalas na nauugnay sa
paresis ng parehong pangalan ng kamay (facio-brachial paresis) o ang kabuuan
kalahati ng katawan (hemiparesis).
Kung ang nucleus o trunk ng nerve ay nasira, ang lahat ng facial expression ay paralisado.
mga kalamnan ng parehong kalahati ng mukha Ang pangalawang bahagi ng facial
nerve na naglalaman
sensitibo at
vegetative fibers,
tumatakbo sa batayan
utak sa pagitan ng motor
bahagi at 8 pares.
Ang bahaging ito ng mukha
lakas ng loob ng maraming may-akda
tinawag
intermediate nerve
Vrizberg (13 pares). Ang peripheral sensory neuron ay kinakatawan ng
ganglion geniculi cells na matatagpuan sa
fallopian canal sa rehiyon ng panlabas na tuhod
facial nerve. Ang mga dendrite ng mga selulang ito ay sumasama
mga hibla ng motor, pagkatapos ay umalis mula dito,
nakikilahok sa pagbuo ng isang drum string (chorda
timpani), ang ilan sa kanila ay nagtatapos sa panlasa
mga bombilya sa mauhog lamad ng anterior 2/3 ng dila. axons
sinasamahan ng crank assembly ang pangunahing trunk 7
pumapasok ang mga pares sa medulla at nagtatapos
synaptic na koneksyon sa mga selula ng nucleus tractus
solitarii - pagpapatuloy ng nucleus ng glossopharyngeal nerve Ang intermediate nerve ay naglalaman ng
effector secretory fibers sa sublingual at
submandibular salivary glands. Ang mga hibla na ito
magsimula sa nucleus salivatorius superior,
matatagpuan sa pons varolii. Ang mga axon nito
pumunta muna sa karaniwang trunk ng facial nerve, pagkatapos
pumasa sa drum string at bumuo ng mga synapses na may
ganglion submandibular neurons. Ang mga hibla ng mga ito
nagtatapos ang mga selula sa mga glandula ng salivary. Bilang bahagi ng
mas malaking stony nerve pass
parasympathetic secretory fibers sa lacrimal
glandula. Ang mga secretory fibers ay bumubuo ng efferent
mga bahagi reflex arcs luha at paglalaway.
Ang kanilang afferent na bahagi ay nabuo ng trigeminal at
glossopharyngeal nerves n.inermedius
n. petrosus major
Chorda tympani
ganglion submandibulare
gangl.
pterygopalatina
Pagsusuri ng facial nerve
pagsusuri sa mukha (maaaringkawalaan ng simetrya sa mukha
ang mga kalamnan ay nakapahinga na, may
nagsasalita, nakangiti, tumatawa). Pwede
maging bahagyang pagkibot ng kalamnan
o hyperkinesis.
Pagkatapos ay tatanungin ang pasyente
kumunot ang noo, pagsamahin ang mga kilay,
kulubot ang iyong ilong, ibuka ang iyong mga pisngi,
magpakita ng ngipin, sumipol.
Suriin din ang lakas ng pabilog
kalamnan ng mata. Ang paresis ng kalamnan na ito ay nagiging sanhi ng imposibilidad ng kumpletong pagsasara
palpebral fissure (lagophthalmos), kapag sinubukan mong ipikit ang iyong mga mata, ang mata
tumaas ang mansanas (sintomas ng Bell).
Ang Lagophthalmos ay kadalasang sinasamahan ng lacrimation, ngunit may
Ang mataas na pinsala sa ugat ay maaaring tuyong mata. Sa
Ang pinsala sa nerve sa itaas ng pinagmulan ng stapedial nerve ay sinusunod
hyperacusis (nadagdagan ang pang-unawa ng mga tunog, lalo na ang mababa) at
panlasa disorder sa anterior 2/3 ng dila. Para sa differential diagnosis
peripheral at central lesyon
isaalang-alang hindi lamang ang pamamahagi ng mga biktima
kalamnan, ngunit din ng pagbabago sa electrical excitability ng nerve
at mga kalamnan. Na may peripheral paralysis
isang reaksyon ng pagkabulok at pagbaba sa
corneal at superciliary reflex. peripheral lesyon
gitnang sugat
VIII pares - Vestibulocochlear nerve
pinagsasama ang dalawang magkaibang functionallymga sensitibong bahagi
Bahagi ng suso. mga sound wave itinuturing na espesyal
organ ng Corti - mga receptor, na angkop
spiral knot dendrites. Ang mga axon ng mga cell ng node na ito ay pumupunta sa
panloob na auditory canal kasama ang vestibular nerve.
Pagkatapos umalis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay matatagpuan sa
cerebellopontine angle at bumulusok sa brainstem sa posterior
mga gilid ng pons. Ang auditory nerve fibers ay nagwawakas
sa dalawang auditory nuclei: ventral at dorsal.
vestibular
ganglion
spiral ganglia Dorsal nucleus
Ventral
core Mula sa mga neuron ng ventral nucleus, ang mga axon ay nahahati sa 2
sinag: karamihan sa mga ito ay napupunta sa kabaligtaran
gilid at nagtatapos sa itaas na olibo at
trapezoid na katawan, ang mas maliit ay magkasya sa parehong
mga pormasyon ng kanilang panig. Axons ng superior olive
at ang nuclei ng trapezoid body ay bumubuo sa lateral
isang loop na tumataas at nagtatapos
inferior quadrigemina at sa panloob na geniculate
katawan. Ang bahagi ng mga hibla ng lateral loop ay nagambala sa
espesyal na mga cell na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng
mga loop (talagang ang nuclei ng side loop). Ang mga axon ng mga selula ng dorsal nucleus ay pumunta sa ibaba
rhomboid fossa at sa antas ng gitna
ang mga linya ay bumulusok sa lalim at dumaan
pareho sa tapat at
gilid nito (striae acusticae) at pagkatapos
sumali sa lateral loop,
pakikipag-ugnay sa mga neuron ng posterior geniculate
katawan.
Kaya, nasa lateral loop na
may mga auditory conductor mula sa dalawa
tainga. Medial
naka-crank
katawan
pandinig
tumahol
Itaas
olibo
striae
acusticae
Colliculus
mababa
lemniscus
lateralis Mula sa mga selula ng panloob na geniculate
ang mga katawan ng axon ay dumadaan
posterior hita ng panloob na kapsula,
pagkatapos ay sa view ng pandinig na ningning
wakasan sa transverse gyrus
Geschl ng temporal na lobe (mga patlang 41, 42, 20,
21, at 22). mga hibla na nakikita
mababang tunog, nagtatapos sa
oral na bahagi ng gyri, at mataas
- sa mga rehiyon ng caudal.
Pamamaraan ng pananaliksik
- pag-aaral ng sinasalita at pabulongmga talumpati para sa bawat tainga
- audiometry
- pagsubok gamit ang tuning fork
- Konsultasyon ng otoneurologist bahagi ng vestibular. Mga vestibular receptor
nerve ay matatagpuan sa loob ng ampullae ng tatlong kalahating bilog
kanal at sa dalawang may lamad na sac (sacculus at
utriculus). Ang mga instrumento ng Otolith ay
mga dulo ng mga dendrite ng mga selula ng vestibular ganglion
Scarpa, na matatagpuan sa kailaliman ng auditory
daanan. Ang mga axon ng mga cell na ito ay bumubuo
vestibular nerve na sumusunod sa landas
auditory nerve, tumagos sa stem ng utak. Mga tampok ng istraktura ng vertebrobasilar system
Basilar artery
Labyrinth ng arterya
vertebral artery Malapit sa ilalim ng rhomboid fossa ng fiber
nahahati sa pataas at pababa
mga sanga at nagtatapos sa apat na nuclei -
medial, lateral, superior at
ibaba. Papalapit ang pataas na sanga
superior vestibular nucleus ng Bechterew
ang isang maliit na bahagi nito ay nakikipag-ugnayan sa nucleus
bubong ng cerebellum (nucleus fastigii).
Ang mga pababang sanga ay nagtatapos sa ibaba
Roller's nucleus, sa medial triangular
nucleus ng Schwalbe at lateral nucleus ng Deiters. Mula sa lateral nucleus ng Deiters axons
bumuo ng vestibulospinal bundle
Leventhal, na, sa kanyang sariling panig,
lumalapit ang lateral funiculus
motor cells ng anterior horns. Bahagi
ang mga hibla mula sa nucleus na ito ay ipinapadala sa
medial longitudinal bundle ng sarili nitong at
kabaligtaran at mga contact sa
nuclei ng oculomotor nerves n.
oculomotorus
n. trochlearis
Itaas
n. mga abducens
Medial
Lateral
mas mababa
tr. vestibulospinalis
lateralis
fasciculus longitudinalis
medialis Mula sa nuclei ng Schwalbe at Roller, lumalapit din ang mga axon
nuclei ng oculomotor nerve sa tapat
gilid, sa nucleus ng abducens nerve, at mula sa nucleus ng Bekhterev -
sa core ng 3 pares ng parehong panig.
Kasama ang mga vestibulo-oculomotor na bundle na ito
paghahatid ng mga impulses mula sa vestibular
mga receptor para sa mga panlabas na kalamnan ng mata. Ang mga hibla na ito
ay bahagi ng posterior longitudinal bundle at
nagtatapos sa mga nucleus cells ni Darkshevich at
interstitial nucleus ng Cajal. Ang mga axon ng mga neuron na ito
ang nuclei ay nagpapadala ng mga impulses sa thalamus, pallidar
system at sa cortex (temporal, bahagyang parietal,
frontal lobe). Mayroong maraming mga koneksyon
vestibular system na may cerebellum
at mga selula ng reticular formation
puno ng kahoy, pati na rin sa proprioceptive
konduktor mula sa spinal cord Balanse na regulasyon at oryentasyon
ulo at katawan sa kalawakan
ibinigay sa pamamagitan ng medial
longitudinal bundle, na naglalaman ng
koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei,
panlabas na kalamnan ng mata, cerebellum
at spinal cord. Bukod sa,
natagpuan na ang vestibular system
gumaganap ng mahalagang papel sa pang-unawa
grabidad.
Pag-aaral ng vestibular system
Sa anamnesis, binibigyang pansin ang pagkakaroon ngpagkahilo, balanse at mga karamdaman sa paglalakad,
pagpaparaya sa paglalakbay.
Isa pa mahalagang sintomas- vestibular nystagmus:
maaari itong maiiba sa cerebellar
gamit ang espesyal na caloric, rotational
at mga sample ng galvanic
vestibular disorder ay humahantong sa
vestibular ataxia: isang ugali na tumagilid at
bumabagsak patungo sa apektadong labirint.
Walang intentional jitter
vegetative reactions: pagduduwal, pagsusuka, pagbabago
pulso at presyon ng dugo, kung minsan ay nahimatay
Lumilitaw ang mga sintomas ng vestibular kapag
pinsala sa panloob na tainga, vestibular nerve,
brain stem
Mga tradisyunal na pagsusuri sa diagnostic para sa vertigo
Romberg test (ginamit mula noong 1846)Nakatayo ang pasyente na magkadikit ang mga paa at
nakapikit. Normal na tao gastos
maayos, at ang pasyente na may pagkahilo
lumihis mula sa isang patayong posisyon
sinusubukang bawiin ang nararamdaman
galaw na nararamdaman niya. Siya
nakasandal sa gilid
may maze lesion.
Barany index test
(ginamit mula noong 1910)
Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa harap ng ilang bagay. Hinihiling sa kanya na isara
mata at paulit-ulit na itinuturo ang bagay.
Kung ang pag-andar ng labirint ay may kapansanan,
ang pasyente ay may ilusyon ng paggalaw
object at ito ay nakakaligtaan. Pagsusulit sa Babinski-Weil
(ginamit mula noong 1913)
Pasyente sa Pikit mata
tumatagal ng limang hakbang pasulong nang ilang beses
at limang hakbang pabalik sa loob ng 30 segundo.
Kung mayroong isang panig
vestibular lesion, ruta
ang pasyente ay magiging hugis ng isang bituin.
Pagsubok sa Unterberg
(ginamit mula noong 1938)
Pasyente na nakatayo na nakapikit
at iniunat ang kanyang mga braso pasulong, hawak ang mga ito
pahalang. Tapos naglakad na siya papunta
isang lugar sa loob ng isa
minuto, itinaas ang iyong mga tuhod
hangga't maaari. Kung bakante
vestibular lesion, pasyente
umiikot sa paligid ng axis nito.
IX pares - Glossopharyngeal nerve
Ito ay isang halo-halong ugat, karamihan ay pandama.Ang motor portion nito ay napaka
maliit, innervates lamang ng isa
kalamnan ng stylo-pharyngeal. katawan
nabuo ang mga peripheral neuron
itaas na bahagi ng nucleus ambiguus
(karaniwan sa 10 pares). Ito ay matatagpuan sa
gitnang bahagi medulla oblongata.
Ang mga axon ng mga selulang ito ay lumalabas sa pagitan
katawan ng olibo at lubid, mula sa
lumalabas ang mga cranial cavity
jugular foramen at magkasya sa
kalamnan Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa ibaba
mga bahagi ng anterior central gyrus, ang kanilang
Ang mga axon ay bahagi ng corticonuclear
mga landas at nagtatapos sa parehong nuclei. kaya lang
na may pinsala sa isang corticonuclear
walang paglabag sa paglunok ng neuron.
Paralisis ng isang stylo-pharyngeal na kalamnan
bihira at kapag ang nerve mismo ay apektado. SA
Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan
kapag lumulunok ng solidong pagkain Ang nerve ay naglalaman din ng mga sensory fibers. Una
Ang mga neuron ay matatagpuan sa dalawang node - ganglion jugularae
superius at inferius. Ang mga dendrite ng mga selulang ito ay sumasanga sa
posterior third ng dila, soft palate, pharynx, pharynx, anterior
ibabaw ng epiglottis, auditory tube at tympanic
mga cavity.
Ang mga hibla mula sa ibabang node ay pumupunta sa mga lasa ng likod
ikatlong bahagi ng dila, at ang mga axon ay tumagos sa medulla oblongata at
nagtatapos sa panlasa nucleus (nucleus tractus solitarii).
Axial-cylindrical na mga proseso mula sa itaas na node bear
mga conductor ng pangkalahatang sensitivity, sa medulla oblongata
lumapit sa isa pang nucleus - ang nucleus alae cinereaa. Axons ng pareho
ang nuclei ay dumadaan sa kabaligtaran at, bilang bahagi ng
medial loop pumunta sa thalamus (ventral at
medial nucleus). Mga hibla ng pangatlo
dumadaan ang mga neuron
posterior hita panloob
mauubos ang mga kapsula
sa crust sa paligid ng islet
Reil. Lasang hibla
sensitivity pumunta sa
parehong kalahati
thalamus at abot
parehong cortical area
kaya sa kaso ng pinsala
isa sa cortical
nagtatapos ang taste analyzer
hindi nilabag Ang pag-aaral ng lasa ay isinasagawa sa tulong ng tubig
mga solusyon. Dapat itong isipin na ang normal na pakiramdam
ang matamis ay pinakamahusay na nakikita sa dulo ng dila,
maasim - mula sa mga lateral surface, mapait - mula sa
posterior third, maalat - mula sa mga lateral na seksyon at
likod ng ikatlong bahagi ng dila. Sa isang komplikadong kahulugan
5 panlasa receptor ang kasangkot
mga pares - isang pakiramdam ng maanghang na lasa ay nauugnay sa isang bahagyang
pagpapasigla ng mga receptor ng sakit
ageusia - pagkawala ng lasa
hypogesia - pagbaba
paragesia - maling lasa
Pakiramdam. Paminsan-minsan ay sinusunod
neuralgia 9 na mag-asawa: sa
tonsil, pader sa likod
pharynx, likod ng dila at
lalim ng tenga. Sakit
malaking intensity
nangyayari sa mga seizure
ilang segundo hanggang minuto.
Mga agwat sa pagitan
maaaring magkaroon ng mga seizure
iba-iba. Pagdurusa
karaniwang isang nerve (kanan
o kaliwa)
Bilang bahagi ng 9 na pares mayroon din
vegetative fibers para sa
parotid gland
X pares - Vagus nerve
Ang vagus nerve ay mayroonmagkakaibang mga pag-andar.
Siya ay hindi
tanging innervation
may guhit
mga kalamnan sa pagtunaw
at mga respiratory tract
ngunit din
parasympathetic
ang lakas ng loob ng nakararami
lamang loob Mga hibla ng motor para sa kalamnan ng ipinahiwatig
mga lugar na nagsisimula mula sa mga cell ng nucleus hindi maliwanag
(karaniwang core para sa 10 at 11 pares). Ang mga axon ng mga cell na ito
bumubuo ng mga ugat ng ugat na lumalabas mula sa
medulla oblongata sa pagitan ng olibo at lubid
katawan, at mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen
kasama ang glossopharyngeal nerve, innervates
kalamnan ng malambot na palad, pharynx, larynx, epiglottis,
itaas na esophagus, vocal cords.
Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa ibaba
departamento ng precentral gyrus, ang kanilang mga axon ay napupunta sa
bilang bahagi ng corticonuclear pathway sa parehong nuclei,
matatagpuan sa medulla oblongata. Bilang isang resulta, na may isang panig
pagkatalo ng sentral
disorder ng pag-andar ng neuron
ang ugat na ito ay hindi sinusunod. Sa
paligid
neuron (nucleus o nerve mismo)
nangyayari ang swallowing disorder
(dysphagia) at boses (dysphonia).
Bilang bahagi ng 10 pares mayroon din
mga hibla ng motor para sa
makinis na kalamnan ng panloob
mga organo (bronchus, esophagus,
gastrointestinal tract, mga daluyan ng dugo). Nagsisimula sila
mula sa parasympathetic cells
nucleus dorsalis nervi vagi. Sensitibo sa paligid
Ang mga neuron ay matatagpuan sa dalawang nuclei
- taas at baba. Sila ay
sa trunk ng vagus nerve
antas ng jugular foramen.
ganglion cell dendrites
dulo sa kukote
mga seksyon ng dura mater
lamad, panlabas na pandinig
pasilyo, sa likod
auricle, sa malambot na kalangitan,
pharynx at larynx. mga cell axon
ganglia ay bumubuo ng 10-15 na mga thread,
na pumapasok sa pagitan ng olibo at
lubid katawan at dulo
sa tractus na nag-iisa. mga cell axon
ng core na ito ay inililipat sa
kabaligtaran at
bilang bahagi ng medial loop pumunta sa
thalamus, kung saan 3
mga neuron. Bumaba ang mga axon
mga bahagi ng postcentral gyrus
(cortical zone ng larynx at pharynx). Ang pag-aaral ay binubuo sa pagtatasa ng sonority at timbre
boses (marahil aphonia - tahimik na pabulong na pagsasalita).
Ang laryngoscopy ay nagpapakita ng vocal paralysis
ligaments. Alamin kung paano lumulunok ang pasyente ng solid at likido
pagkain. Kapag sinusuri ang malambot na panlasa, makikita ang lag nito
na may ponasyon sa gilid ng sugat at paglihis ng dila
malusog na bahagi. Parehong palatine at pharyngeal
mga reflexes.
Kapag hindi ganap na pagkatalo 10 pares ang nakakita ng mga paglabag
rate ng puso (tachycardia), pagkabalisa sa paghinga at
iba pang mga panloob na organo
XI pares - Accessory nerve (accessorius Willisii).
Ang nerve na ito ay puro motor. Peripheral ng katawanAng mga neuron ay nakaayos sa isang haligi sa base ng anterior
mga sungay ng 1-6 cervical segment. Ang mga axon ng mga cell na ito
bumuo ng 6-7 manipis na ugat na napupunta sa
lateral surface ng spinal cord at sumanib sa
isang karaniwang tangkay. Tumataas ito
Ang foramen magnum ay pumapasok sa cranial cavity
at iniiwan ito sa pamamagitan ng jugular foramen, innervates
sternocleidomastoid at trapezius
kalamnan.
Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa gitna
precentral gyrus sa pagitan ng ulo at lugar ng kamay,
pumunta bilang bahagi ng corticonuclear pathway, sa antas
ang medulla oblongata ay gumagawa ng bahagyang decussation,
bumaba sa mga selula ng nucleus ng nerve. Unilateral
pinsala sa gitnang neuron ay humahantong sa
bahagyang paresis ng mga kalamnan na ito Ang sternocleidomastoid na kalamnan ay lumiliko sa ulo
tapat at pataas.
Itinaas ng kalamnan ng trapezius ang balikat
sinturon.
Upang pag-aralan ang pag-andar ng mga kalamnan na ito
suriin ang puwersa sa pagsalungat.
Na may pinsala sa nucleus o trunk ng nerve
pagkasayang at paresis
ang kaukulang mga kalamnan. Nakasukbit sa balikat
ang gilid ng sugat ay tinanggal.
Lumilitaw ang mga sintomas ng pangangati
clonic twitching ng ulo
tapat, parang tik
pagkibot ng balikat, pagtango
mga galaw. Unilateral tonic spasm
nagiging sanhi ng torticollis.
XII pares - Hypoglossal nerve
Mga peripheral na motor neuronmatatagpuan sa ilalim ng ilalim ng rhomboid fossa sa
medulla oblongata at upper cervical
mga segment. Ang mga axon ng mga selulang ito ay tumagos
sa pagitan ng mga pyramid at mga puno ng olibo
manipis na mga ugat at sumanib sa isang karaniwan
baul na lumalabas sa bungo
kanal ng hypoglossal nerve sa lateral na bahagi
occipital bone. Nag-innervate ang mga fibers na ito
kalamnan ng dila. Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa
ibaba ng front center
convolutions (zone ng dila), axons pumunta sa
komposisyon ng corticonuclear bundle at
sa antas ng medulla oblongata
lumipat sa kabaligtaran
gilid hanggang sa kaibuturan Nagsisimula ang pananaliksik sa
pagsusuri ng dila sa oral cavity,
saka hiniling na ilabas ang dila
linya ng ngipin. Sa
unilateral na sugat
pagkasayang ng nerve
ang parehong kalahati ng dila.
Maaaring fascicular
kumikibot, nagpapahiwatig
upang i-localize ang proseso sa
nucleus ng nerve. Kapag nakausli
ang dila ay lilihis sa maysakit
gilid, dahil malusog na kalamnan
mas ilabas ang dila.
SA banayad na antas Siguro
magdusa at pabilog na kalamnan
bibig, dahil bahagi ng axons ng nerve sa
papasok sa paligid
facial nerve. Na may bilateral na sugat, ang dila
nagiging atrophic at hindi kumikibo
(glossoplegia). Nasira ang pagsasalita
ang bolus ng pagkain sa bibig ay hindi itinutulak.
Ang unilateral na sugat ng corticonuclear bundle ay humahantong sa paglihis
dila sa kabilang direksyon. pagkasayang
at walang mga fasciculations. Central lesyon sa kaliwa
Peripheral lesion sa kaliwa
Bulbar at pseudobulbar paralysis
katangian na tampokutak stem topography
ay isang akumulasyon sa isang maliit
espasyo ng cranial nerve nuclei.
Ito ay totoo lalo na para sa mga core 5, 9,
10, 12 pares sa medulla oblongata.
Ang mga nuclei na ito ay maaaring kasangkot sa
medyo maliit
pathological focus. Sa partikular,
ito ay humahantong sa pag-unlad
peripheral paralysis ng dila,
pharynx at larynx. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng isang karamdaman sa paglunok -
dysphagia, pagkawala ng sonority ng boses - dysphonia,
paglabag sa pagbigkas ng mga articulate sounds -
dysarthria. Ang kumplikadong sintomas na ito ay tinatawag
bulbar syndrome.
Ang mga sakit sa paglunok, phonation at articulation ay maaari
lumilitaw na may pinsala sa parehong hemispheres
utak kapag ang mga corticonuclear cells ay nawasak
daan patungo sa mga cranial nerve na ito. Ang sindrom na ito ay tinatawag
pseudobulbar.
Pagkatalo ng bilateral
mga gitnang neuron
sinamahan ng hitsura
sintomas sa bibig
automatism: proboscis,
nasolabial, distansoral, palmar-chin Marinescu -
Radovichi.
Alternating syndromes
Sa mga pathological na proseso sa puno ng kahoyutak may alternating
kumplikadong sintomas - sindrom,
dysfunctional
cranial nerves sa apektadong bahagi at
motor (at kung minsan
sensitibo) mga paglabag sa
kabaligtaran Patayin ang nucleus o axon ng mga nerve cell
nagiging sanhi ng peripheral paralysis
kalamnan. Kadalasan ang sugat ay kumukuha ng pagdaan
sa tabi ng pyramidal, spinal-thalamic, bulbo-thalamic tracts. Sa pinakadalisay nitong anyo
Ang mga alternating syndrome ay makikita sa
mga sakit sa vascular ng utak.
Ang mga alternating syndrome ay karaniwang nahahati sa
antas ng pinsala sa brainstem
Syndrome ng mga sugat ng medulla oblongata
Wallenberg-Zakharchenko syndrome - nangyayari kapag nakabaraposterior inferior cerebellar artery. Nailalarawan
talunin ang 9, 10 pares, pababang core 5 pares, pababang
sympathetic tract, inferior cerebellar peduncle, spinothalamic tract, RF, vestibular nerves at vomiting center.
Clinically manifested sa pamamagitan ng paralisis ng kalahati ng mga kalamnan ng pharynx,
soft palate at vocal cords, Horner's syndrome,
cerebellar disorder, may kapansanan sa sensitivity sa
bulbous na mukha sa gilid ng sugat, sa
kabaligtaran dissociated disorder
pagkamapagdamdam. Ang mga pasyente ay may pagkahilo,
pagduduwal, pagsusuka. Nystagmus.
Avellis syndrome - paralisis ng malambot na palad at vocal cords
gilid ng pokus at hemiparesis sa kabaligtaran
Syndromes ng pinsala sa pons
Milar-Gubler syndrome - peripheral paresisfacial muscles sa gilid ng focus at hemiplegia sa
kabaligtaran.
Fauville's syndrome - paresis ng mimic na kalamnan,
abducens nerve sa gilid ng focus at paresis
limbs sa kabaligtaran.
Raymond-Sestan syndrome - ataxia sa gilid ng focus
at mga choreoathetoid na paggalaw, sa kabaligtaran -
hemiparesis at sensory disorder
Milar-Gubler syndrome
Sa paligidika paresis
hemiplegia
Mga Midbrain Syndrome
Weber syndrome - ptosis, mydriasis, divergentstrabismus, gulo ng paggalaw ng eyeball
pataas, pababa, sa loob sa gilid ng apuyan, at sa
kabaligtaran - hemiparesis
gitnang uri.
Benedict syndrome - sa gilid ng sugat
paralisis ng oculomotor nerve,
kabaligtaran banayad spastic
hemiparesis kasabay ng choreoathetosis at
sinadyang manginig sa paralisado
limbs.
Parino's syndrome - upper gaze paresis, may kapansanan
convergence, bahagyang bilateral ptosis sa
gilid ng apuyan, sa tapat na bahagi ng lata
maging mga pyramidal na sintomas.
Ang tao ay may 12 pares ng cranial nerves(tingnan ang mga diagram sa ibaba). Scheme ng localization ng nuclei ng cranial nerves: anteroposterior (a) at lateral (b) projection
Ang pulang kulay ay nagpapahiwatig ng nuclei ng mga nerbiyos ng motor, asul - sensitibo, berde - ang nuclei ng vestibulocochlear nerve
Olpaktoryo, visual, vestibulocochlear - mga nerbiyos ng lubos na organisadong tiyak na sensitivity, na sa kanilang sariling paraan mga tampok na morphological kumakatawan, kumbaga, ang mga paligid na bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos.
Ililista ng artikulo sa ibaba ang lahat 12 pares ng cranial nerves, impormasyon tungkol sa kung saan ay sasamahan ng mga talahanayan, diagram at mga numero.
Para sa mas maginhawang pag-navigate sa artikulo, mayroong isang larawan na may mga naki-click na link sa itaas: i-click lamang ang pangalan ng pares ng mga CN na interesado ka at agad kang ililipat sa impormasyon tungkol dito.
12 pares ng cranial nerves
Ang motor nuclei at nerves ay minarkahan ng pula, sensory sa asul, parasympathetic sa dilaw, predvernocochlear nerve sa berde
1 pares ng cranial nerves - olfactory (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (scheme) 2 pares ng cranial nerves - visual (n. opticus)
N. opticus (diagram) Sa pinsala sa 2nd pares ng cranial nerves, ang iba't ibang uri ng visual impairment ay maaaring maobserbahan, na ipinapakita sa figure sa ibaba.
amaurosis (1);
hemianopsia - bitemporal (2); binasal (3); ang parehong pangalan (4); parisukat (5); cortical (6).
Ang anumang patolohiya ng optic nerve ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagsusuri ng fundus, posibleng resulta na ipinapakita sa figure sa ibaba.
Pagsusuri sa fundus
|
|
|
|
|
3 pares ng cranial nerves - oculomotor (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (diagram) Innervation ng mga kalamnan ng mata
Scheme ng innervation ng mga kalamnan ng eyeball ng oculomotor nerve Ang ikatlong pares ng cranial nerves ay kasangkot sa innervation ng mga kalamnan na kasangkot sa paggalaw ng mata.
Schematic na representasyon ng pupillary reflex arc - ito ay isang kumplikadong reflex act, kung saan hindi lamang 3 pares, kundi pati na rin 2 pares ng cranial nerves ang lumahok. Ang diagram ng reflex na ito ay ipinapakita sa figure sa itaas.
4 na pares ng cranial nerves - block (n. trochlearis)
5 pares ng cranial nerves - trigeminal (n. trigeminus)
Mga kernel at gitnang landas n. trigeminus Ang mga dendrite ng mga sensitibong selula ay bumubuo ng tatlong nerbiyos sa kanilang kurso (tingnan ang mga innervation zone sa figure sa ibaba):
- orbital- (zone 1 sa figure),
- maxillary- (zone 2 sa figure),
- mandibular- (zone 3 sa figure).
Mga lugar ng innervation ng mga sanga ng balat n. trigeminus Mula sa bungo n. Ang ophthalmicus ay lumabas sa pamamagitan ng fissura orbitalis superior, n. maxillaris - sa pamamagitan ng foramen rotundum, n. mandibularis - sa pamamagitan ng foramen ovale. Bilang bahagi ng isa sa mga sangay n. mandibularis, na tinatawag na n. lingualis, at chorda tympani panlasa fibers ay angkop para sa sublingual at mandibular glands.
Kapag kasangkot sa proseso ng trigeminal node, lahat ng uri ng sensitivity ay nagdurusa. Ito ay kadalasang sinasamahan ng matinding pananakit at paglitaw ng herpes zoster sa mukha.
Kapag kasangkot sa pathological na proseso ng nucleus n. trigeminus, na matatagpuan sa spinal tract, ang klinika ay sinamahan ng dissociated anesthesia o hypesthesia. Sa bahagyang sugat Ang mga segmental annular zone ng anesthesia ay nabanggit, na kilala sa gamot sa ilalim ng pangalan ng siyentipiko na natuklasan ang mga ito " Mga Zelder zone"(tingnan ang diagram). Kapag ang mga itaas na bahagi ng nucleus ay apektado, ang sensitivity sa paligid ng bibig at ilong ay nabalisa; ibaba - panlabas na bahagi ng mukha. Ang mga proseso sa nucleus ay karaniwang hindi sinamahan ng sakit.
6 na pares ng cranial nerves - abducens (n. abducens)
Abducens nerve (n. abducens) - motor. Ang nerve nucleus ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng pons, sa ilalim ng sahig ng ikaapat na ventricle, lateral at dorsal sa dorsal longitudinal bundle.
Pinsala sa ika-3, ika-4, at ika-6 na pares ng cranial nerves ang sanhi kabuuang ophthalmoplegia. Sa paralisis ng lahat ng kalamnan ng mata, mayroon panlabas na ophthalmoplegia.
Ang pagkatalo ng mga pares sa itaas, bilang panuntunan, ay peripheral.
Innervation ng mata
Kung wala ang magiliw na paggana ng ilang bahagi ng muscular apparatus ng mata, imposibleng isagawa ang mga paggalaw ng eyeballs. Ang pangunahing pormasyon, salamat sa kung saan ang mata ay maaaring ilipat, ay ang dorsal longitudinal fasciculus longitudinalis, na isang sistema na nag-uugnay sa ika-3, ika-4 at ika-6 na cranial nerve sa bawat isa at sa iba pang mga analyzer. Ang mga cell ng nucleus ng dorsal longitudinal bundle (Darkshevich) ay matatagpuan sa mga binti malaking utak laterally mula sa cerebral aqueduct, sa dorsal surface sa rehiyon ng posterior commissure ng utak at frenulum. Ang mga hibla ay bumaba sa kahabaan ng aqueduct ng malaking utak hanggang sa rhomboid fossa at sa kanilang paraan ay lumalapit sa mga selula ng nuclei ng 3, 4 at 6 na pares, na gumagawa ng isang koneksyon sa pagitan nila at isang coordinated function. kalamnan ng mata. Ang komposisyon ng dorsal bundle ay kinabibilangan ng mga hibla mula sa mga selula ng vestibular nucleus (Deiters), na bumubuo sa pataas at pababang mga landas. Ang mga unang nakikipag-ugnay sa mga cell ng nuclei ng ika-3, ika-4 at ika-6 na pares, ang mga pababang sanga ay umaabot pababa, pumasa sa komposisyon, na nagtatapos sa mga selula ng mga anterior na sungay, na bumubuo ng tractus vestibulospinalis. Ang cortical center, na kumokontrol sa boluntaryong paggalaw ng tingin, ay matatagpuan sa rehiyon ng gitnang frontal gyrus. Ang eksaktong kurso ng mga konduktor mula sa cortex ay hindi alam; tila, pumunta sila sa kabaligtaran na bahagi sa nuclei ng dorsal longitudinal bundle, pagkatapos ay kasama ang dorsal bundle sa nuclei ng mga nerbiyos na ito.
Sa pamamagitan ng vestibular nuclei, ang dorsal longitudinal bundle ay konektado sa vestibular apparatus at cerebellum, pati na rin sa extrapyramidal na bahagi ng nervous system, sa pamamagitan ng tractus vestibulospinalis - kasama ang spinal cord.
7 pares ng cranial nerves - facial (n. facialis)
N. facial Ang scheme ng topograpiya ng facial nerve ay ipinakita sa itaas.
Intermediate nerve (n. intermedius)
Paralisis ng mimic muscles: a - gitnang;
b - paligid.
Ang intermediate nerve ay mahalagang bahagi ng facial.
Sa pinsala sa facial nerve, o sa halip ang mga ugat ng motor nito, mayroong paralisis ng mga mimic na kalamnan ng peripheral na uri. Ang gitnang uri ng paralisis ay isang bihirang kababalaghan at sinusunod kapag ang pathological focus ay naisalokal sa, sa partikular, sa precentral gyrus. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng mimic muscle paralysis ay ipinapakita sa figure sa itaas.
8 pares ng cranial nerves - vestibulocochlear (n. vestibulocochlearis)
Ang vestibulocochlear nerve anatomically ay may dalawang ugat na may ganap na magkakaibang mga functional na kakayahan (ito ay makikita sa pangalan ng ika-8 na pares):
- pars cochlearis, gumaganap ng auditory function;
- pars vestibularis, na gumaganap ng function ng isang static na pakiramdam.
Pars cochlearis
Iba pang mga pangalan para sa ugat: "lower cochlear" o "cochlear part".
5.1. cranial nerves
Sa pagbuo ng clinical symptom complex sa kaso ng pinsala sa anumang cranial nerve, hindi lamang ang mga peripheral na istruktura nito, na sa anatomical na kahulugan ay kumakatawan sa cranial nerve, kundi pati na rin ang iba pang mga formations sa brainstem, sa subcortical region, cerebral hemispheres, kabilang ang ilang mga lugar ng cerebral cortex, makilahok.
Para sa medikal na kasanayan ang mahalaga ay ang kahulugan ng lugar kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological - mula sa nerve mismo hanggang sa cortical na representasyon nito. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang sistema na nagbibigay ng pag-andar ng cranial nerve.
Kabilang sa 12 pares ng cranial nerves (Fig. 5.1), 3 pares ay pandama lamang (I, II, VIII), 5 pares ay motor (III, IV, VI, XI, XII) at 4 na pares ay halo-halong (V, VII). , IX, x). Bilang bahagi ng mga pares ng III, V, VII, IX, X mayroong maraming mga vegetative fibers. Ang mga sensitibong hibla ay naroroon din sa pares XII.
Ang sistema ng sensory nerves ay isang homologue ng segmental sensitivity ng ibang bahagi ng katawan, na nagbibigay ng proprio- at extraceptive sensitivity. Ang motor nerve system ay bahagi ng pyramidal cortico-muscular tract. Kaugnay nito, ang sensory nerve system, tulad ng system na nagbibigay ng sensitivity sa anumang bahagi ng katawan, ay binubuo ng isang chain ng tatlong neuron, at ang motor nerve system, tulad ng cortical-spinal tract, ay binubuo ng dalawang neuron.
Olfactory nerve - n. olfactorius (Pares ko)
Ang olfactory perception ay isang chemically mediated na proseso. Ang mga receptor ng olpaktoryo ay naisalokal sa cilia ng mga dendrite ng mga bipolar neuron, na makabuluhang pinatataas ang ibabaw ng olfactory epithelium at sa gayon ay nagdaragdag ng posibilidad na makuha ang isang molekula ng mabangong sangkap. Ang pagbubuklod ng isang molekula ng isang mabahong sangkap sa olpaktoryo
kanin. 5.1. Base ng utak na may mga ugat ng cranial nerve. 1 - pituitary gland; 2 - olfactory nerve; 3 - optic nerve; 4 - oculomotor nerve; 5 - block nerve; 6 - abducens nerve; 7 - ugat ng motor ng trigeminal nerve; 8 - sensitibong ugat ng trigeminal nerve; 9 - facial nerve; 10 - intermediate nerve; 11 - vestibulocochlear nerve; 12 - glossopharyngeal nerve; 13 - vagus nerve; 14 - accessory nerve; 15 - hypoglossal nerve; 16 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebellum; 19 - trigeminal knot; 20 - binti ng utak; 21 - optic tract
Ang receptor ay nagdudulot ng pag-activate ng nauugnay nitong G-protein, na humahantong sa pag-activate ng type III adenylate cyclase. Ang Type III adenylate cyclase ay nag-hydrolyze ng ATP sa cAMP, na nagbubuklod sa isang partikular na channel ng ion at nag-a-activate nito, na nagiging sanhi ng pag-agos ng mga sodium at calcium ions sa cell alinsunod sa mga electrochemical gradient. Ang depolarization ng mga lamad ng receptor ay humahantong sa pagbuo ng mga potensyal na aksyon, na pagkatapos ay isinasagawa kasama ang olfactory nerve.
Sa istruktura, ang olfactory analyzer ay hindi homologous sa natitirang bahagi ng cranial nerves, dahil ito ay nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng pader ng cerebral bladder. Ito ay bahagi ng olfactory system, na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga unang neuron ay mga bipolar na selula na matatagpuan sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong (Larawan 5.2). Ang mga unmyelinated na proseso ng mga cell na ito ay nabubuo sa bawat panig ng humigit-kumulang 20 sanga (olfactory filament) na dumadaan sa ethmoid plate ng ethmoid bone (Fig. 5.3) at pumapasok sa olfactory bulb. Ang mga thread na ito ay talagang olfactory nerves. Ang mga katawan ng pangalawang neuron ay namamalagi sa ipinares na olfactory bulbs, ang kanilang myelinated na proseso ay bumubuo sa olfactory tract at nagtatapos sa pangunahing olfactory cortex (periamygdala at subcallosal area), lateral olfactory gyrus, amygdala
kanin. 5.2. Olfactory nerves. 1 - olfactory epithelium, bipolar olfactory cells; 2 - olpaktoryo na bombilya; 3 - medial olfactory strip; 4 - lateral olfactory strip; 5 - panggitna bundle forebrain; 6 - rear longitudinal beam; 7 - reticular formation; 8 - hugis-peras na lugar; 9 - field 28 (entorhinal region); 10 - hook at amygdala
kilalang katawan (corpus amygdaloideum) at nuclei ng septum pellucidum. Ang mga axon ng ikatlong neuron na matatagpuan sa pangunahing olfactory cortex ay nagtatapos sa anterior na bahagi ng parahippocampal gyrus (entorhinal region, field 28) at ang hook (uncus) ang cortical area ng projection field at ang associative zone ng olfactory system. Dapat tandaan na ang mga ikatlong neuron ay konektado sa mga patlang ng cortical projection ng kanilang sarili at sa kabilang panig. Ang paglipat ng ilan sa mga hibla sa kabilang panig ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior commissure, na nag-uugnay sa mga rehiyon ng olpaktoryo at mga temporal na lobe ng parehong hemispheres ng utak, at nagbibigay din ng komunikasyon sa limbic system.
Ang olfactory system, sa pamamagitan ng medial bundle ng forebrain at ang brain strips ng thalamus, ay konektado sa hypothalamus, ang mga autonomic zone ng reticular formation, kasama ang salivary nuclei at ang dorsal nucleus ng vagus nerve. Ang mga koneksyon ng olfactory system sa thalamus, hypothalamus at limbic system ay nagbibigay ng emosyonal na kulay ng olpaktoryo na mga sensasyon.
Pamamaraan ng pananaliksik. Sa mahinahon na paghinga at nakapikit na mga mata, ang pakpak ng ilong ay pinindot gamit ang isang daliri sa isang gilid at ang mabangong sangkap ay unti-unting inilapit sa kabilang daanan ng ilong, na dapat kilalanin ng paksa. Gumamit ng sabon sa paglalaba, rosas na tubig (o cologne), mapait na almond water (o valerian drops), tsaa, kape. Ang paggamit ng mga nanggagalit na sangkap (ammonia, suka) ay dapat na iwasan, dahil ito ay sabay na nagiging sanhi ng pangangati ng mga dulo ng trigeminal nerve. Dapat itong isipin kung ang mga daanan ng ilong ay libre o may mga catarrhal discharges. Bagama't hindi pinangalanan ng paksa ang sangkap ng pagsubok, ang kamalayan ng amoy ay humahadlang sa kawalan ng amoy.
kanin. 5.3. Mga pagbubukas ng panloob na base ng bungo.
1- ethmoid plate ng ethmoid bone (olfactory nerves); 2 - optic canal (optic nerve, ophthalmic artery); 3 - superior orbital fissure (oculomotor, trochlear, abducens nerves), ophthalmic nerve - I branch ng trigeminal nerve; 4 - bilog na butas (maxillary nerve -
II sangay ng trigeminal nerve); 5 - oval hole (mandibular nerve - III branch ng trigeminal nerve); 6 - napunit na butas (sympathetic nerve, panloob carotid artery); 7 - spinous foramen (gitna meningeal arteries at mga ugat) 8 - stony hole (lower stony nerve); 9 - panloob na pagbubukas ng pandinig (facial, vestibulocochlear nerves, labyrinth artery); 10 - jugular foramen (glossopharyngeal, vagus, accessory nerves); 11 - hypoglossal canal (hyoid nerve); 12 - foramen magnum (spinal cord, meninges, spinal roots ng accessory nerve, vertebral artery, anterior at posterior spinal arteries). Ang frontal bone ay ipinahiwatig sa berde, ang ethmoid bone sa kayumanggi, ang sphenoid bone sa dilaw, ang parietal bone sa purple, ang temporal na buto sa pula, at ang occipital bone sa asul.
Sintomas ng pinsala. Kakulangan ng amoy - anosmia. Nakikita ang bilateral anosmia na may nakakahawang sugat itaas na respiratory tract, rhinitis, bali ng mga buto ng anterior cranial fossa na may break sa olfactory filament. Ang unilateral anosmia ay maaaring may diagnostic na halaga sa mga tumor ng base ng frontal lobe. Hyperosmia- Ang pagtaas ng pang-amoy ay makikita sa ilang uri ng hysteria at minsan sa mga adik sa cocaine. Parosmia- isang perverted sense of smell ay sinusunod sa ilang mga kaso ng schizophrenia, hysteria, na may pinsala sa parahippocampal gyrus. Olfactory hallucinations sa anyo ng mga sensasyon ng amoy ay sinusunod sa ilang mga psychoses, epileptic seizures sanhi ng pinsala sa parahippocampal gyrus (maaaring sa anyo ng isang aura - isang olfactory sensation na isang harbinger ng isang epileptic seizure).
optic nerve - n. opticus (II pares)
Napagtanto ng visual analyzer ang pagbabago ng liwanag na enerhiya sa isang electrical impulse sa anyo ng isang potensyal na pagkilos ng mga photoreceptor cell ng retina, at pagkatapos ay sa isang visual na imahe. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga photoreceptor na matatagpuan sa intermediate
ang eksaktong layer ng retina, ang mga rod at cones. Ang mga rod ay responsable para sa paningin sa dilim, ang mga ito ay malawak na kinakatawan sa lahat ng bahagi ng retina at sensitibo sa mahinang liwanag. Ang paghahatid ng impormasyon mula sa mga rod ay hindi nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga kulay. Karamihan ng ang mga cone ay matatagpuan sa fossa; naglalaman sila ng tatlong magkakaibang visual na pigment at responsable para sa pangitain sa araw, pangitain ng kulay. Ang mga photoreceptor ay bumubuo ng mga synapses na may mga horizontal at bipolar retinal cells.
Mga cell na pahalang makatanggap ng mga signal mula sa marami, na nagbibigay ng sapat na pagdagsa ng impormasyon upang makabuo ng isang receptive field. Ang mga bipolar cell ay tumutugon sa isang maliit na sinag ng liwanag sa gitna ng receptive field (de- o hyperpolarization) at naghahatid ng impormasyon mula sa mga photoreceptor patungo sa mga selulang ganglion. Depende sa mga receptor kung saan sila bumubuo ng mga synapses, ang mga bipolar cell ay nahahati sa pagdadala ng impormasyon mula lamang sa mga cone, mula lamang sa mga rod, o mula sa pareho.
mga selula ng ganglion, na bumubuo ng mga synapses na may bipolar at amacrine cells ng retina, ay matatagpuan malapit vitreous na katawan. Ang kanilang mga myelinated na proseso ay bumubuo sa optic nerve, na, na dumadaan sa panloob na ibabaw ng retina, ay bumubuo ng optic disc ("blind spot", kung saan walang mga receptor). Humigit-kumulang 80% ng mga selulang ganglion ay mga X-cell na responsable sa pagkilala sa mga detalye at kulay; 10% ng mga Y-type na ganglion cell ang may pananagutan sa pagdama ng paggalaw, ang mga function ng 10% ng W-type na ganglion cells ay hindi pa natutukoy, ngunit ang kanilang mga axon ay kilala sa pag-project sa brainstem.
Binubuo ng mga axon ng ganglion cells optic nerve pumapasok sa pamamagitan ng optic canal papunta sa cranial cavity, napupunta sa base ng utak at nauuna sa Turkish saddle, kung saan ito ay bumubuo ng optic chiasm (chiasma opticum). Dito ang mga hibla mula sa kalahati ng ilong ng retina ng bawat mata ay decussated, habang ang mga hibla mula sa temporal na kalahati ng retina ng bawat mata ay nananatiling hindi tumatawid. Pagkatapos tumawid, ang mga hibla mula sa parehong halves ng retina ng parehong mga mata ay bumubuo ng mga visual tract (Larawan 5.4). Bilang resulta, ang mga hibla mula sa magkabilang kaliwang kalahati ng retina ay dumadaan sa kaliwang optic tract, at mula sa kanang kalahati sa kanan. Kapag ang mga sinag ng liwanag ay dumaan sa repraktibo na media ng mata, isang baligtad na imahe ang ipapakita sa retina. Bilang resulta, ang mga optic tract at ang mga pormasyon na matatagpuan sa itaas visual analyzer makatanggap ng impormasyon mula sa magkabilang bahagi ng mga visual na field.
Sa hinaharap, ang mga visual tract mula sa base ay tumataas paitaas, yumuyuko sa paligid ng mga binti ng utak mula sa labas, at lumalapit sa mga panlabas na geniculate na katawan, ang tuktok.
kanin. 5.4. Visual analyzer at mga pangunahing uri ng visual field disorder (diagram).
1 - larangan ng view; 2 - pahalang na seksyon ng mga patlang ng view; 3 - retina; 4 - kanang optic nerve; 5 - optic chiasm; 6 - kanang visual tract; 7 - lateral geniculate body; 8 - itaas na tubercle; 9 - visual na ningning; 10 - balat occipital lobe malaking utak. Lokalisasyon ng sugat: I, II - optic nerve; III - panloob na mga seksyon ng optic chiasm; IV - kanang panlabas na seksyon ng optic chiasm; V - kaliwang visual tract; VI - kaliwang thalamocortical visual pathway; VII - ang itaas na bahagi ng visual radiation sa kaliwa. Mga sintomas ng pinsala: a - concentric narrowing ng visual field (tubular vision); nangyayari sa hysteria, optic neuritis, retrobulbar neuritis, opto-chiasmatic arachnoiditis, glaucoma; b - ganap na pagkabulag sa kanang mata; nangyayari sa isang kumpletong pagkagambala ng kanang optic nerve (halimbawa, may trauma); c - bitemporal hemianopia; nangyayari sa mga sugat ng chiasm (halimbawa, sa mga tumor ng pituitary gland); d - right-sided nasal hemianopsia; maaaring mangyari kapag nasira ang perichiasmal region dahil sa aneurysm ng kanang panloob na carotid artery; e - right-sided homonymous hemianopsia; nangyayari kapag ang parietal o temporal na lobe ay nasira na may compression ng kaliwang visual tract; f - right-sided homonymous hemianopia (na may pangangalaga sa gitnang larangan ng view); nangyayari kapag ang buong kaliwang visual radiation ay kasangkot sa proseso ng pathological; g - right-sided lower quadrant homonymous hemianopsia; lumitaw dahil sa bahagyang paglahok sa proseso ng visual radiation (sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng kaliwang visual radiation)
ang mga ito sa mga tubercle ng quadrigemina ng midbrain at ang pretectal na rehiyon. Ang pangunahing bahagi ng mga hibla ng optic tract ay pumapasok panlabas na geniculate na katawan na binubuo ng anim na layer, na ang bawat isa ay tumatanggap ng mga impulses mula sa retina nito o sa kabilang panig. Ang dalawang panloob na layer ng malalaking neuron ay bumubuo ng malalaking cell plate, ang natitirang apat na layer ay maliliit na cell plate, na may mga intralaminar na rehiyon na matatagpuan sa pagitan ng mga ito (Larawan 5.5). Ang malalaki at maliliit na cell plate ay naiiba sa morphological at electrophysiologically. Ang mga malalaking cell neuron ay tumutugon sa mga spatial na pagkakaiba, paggalaw, nang hindi nagsasagawa ng pag-andar ng diskriminasyon sa kulay; ang kanilang mga katangian ay katulad ng sa Y-retina ganglion cells. Ang mga maliliit na cell neuron ay responsable para sa pang-unawa ng kulay at mataas na spatial na resolusyon ng imahe, i.e. ang kanilang mga katangian ay malapit sa mga X-retinal ganglion cells. Kaya, may mga topographic na tampok ng representasyon ng mga projection mula sa mga cell ng ganglion iba't ibang uri sa retinogenicular tract at lateral geniculate body. Ganglion X cells at maliliit na cell neuron na responsable para sa kulay at hugis na pang-unawa (pattern- P), bumuo ng tinatawag na P-channel ng visual analyzer. Ganglion Y cells at malalaking cell neuron na responsable para sa motion perception (galaw- M), bumuo ng M-channel ng visual analyzer.
Ang mga axon ng mga neuron ng panlabas na geniculate body, na nabuo ang visual radiation, ay lumalapit sa pangunahing projection visual area ng cortex - ang medial na ibabaw ng occipital lobe kasama ang spur groove (field 17). Mahalagang tandaan na ang mga P- at M-channel ay bumubuo ng mga synapses na may iba't ibang mga istruktura ng IV at, sa isang mas mababang lawak, VI layer ng cortex, at intralaminar-
Mga bahagi ng panlabas na geniculate na katawan - na may II at III na mga layer ng cortex.
Ang mga cortical neuron ng layer IV ng pangunahing visual cortex ay inayos ayon sa prinsipyo ng isang pabilog na simetriko na receptive field. Ang kanilang mga axon ay nag-uukol sa mga neuron ng katabing cortex, na may ilang mga neuron sa pangunahing visual cortex na nagtatagpo (nagko-converging) sa isang solong cell sa katabing lugar. Bilang resulta, ang receptive field ng "kapitbahay" na neuron na may visual projection cortex ay nagiging
kanin. 5.5. Organisasyon ng lateral geniculate body
ay mas kumplikado sa mga tuntunin ng activation pathway nito kumpara sa field ng isang neuron sa pangunahing visual cortex. Ang mga cell na ito, gayunpaman, ay tumutukoy sa "simple" na mga cortical neuron na tumutugon sa isang light threshold sa isang tiyak na oryentasyon. Ang kanilang mga axon ay nagtatagpo sa mga neuron ng mga layer III at II ng cortex ("komplikadong" cortical neurons), na kung saan ay maximally aktibo hindi lamang sa pamamagitan ng stimuli ng isang tiyak na oryentasyon, ngunit din sa pamamagitan ng stimuli na gumagalaw sa isang tiyak na direksyon. Ang "complex" na mga cell ay ipino-project sa "supercomplex" (o "final") na mga cell na tumutugon sa stimuli hindi lamang sa isang tiyak na oryentasyon, kundi pati na rin sa haba. Ang mga cell na "Supercomplex" ay gumagana nang hierarchically (natatanggap ng bawat cell ang receptive field nito mula sa ibaba nito) at nakaayos sa mga cell column (column). Ang mga haligi ng cell ay nagkakaisa ng mga neuron na may katulad na mga katangian depende sa gilid ng liwanag na pampasigla (mula sa homolateral retina - "mga hanay na pumipili sa gilid"), sa spatial na oryentasyon nito ("mga haligi na pumipili sa oryentasyon"). Mga haligi ng dalawa iba't ibang uri matatagpuan na may kaugnayan sa isa't isa sa mga tamang anggulo, na bumubuo ng isang "hypercolumn", na may sukat na humigit-kumulang 1 mm 3 at responsable para sa pagsusuri ng impormasyong nagmula sa tiyak na sona larangan ng view ng isang mata.
Sa cortex, ang visual na impormasyon ay naproseso hindi lamang ayon sa prinsipyo ng hierarchical convergence ng mga neuron, kundi pati na rin sa parallel na paraan. Ang mga projection zone ng P- at M-channel ng visual analyzer ay mahalaga, pati na rin ang mga projection ng mga layer ng pangunahing visual cortex papunta sa pangalawang at extrastriate zone. Ang mga extrastriatal cortical field ay matatagpuan sa labas ng zone ng pangunahing visual cortex (mga field 18 at 19 sa convexital surface ng occipital lobe, lower temporal region), ngunit pangunahing kasangkot sa pagproseso ng visual na impormasyon, na nagbibigay ng mas kumplikadong pagproseso ng biswal na larawan. Ang mas malayong mga zone ng central nervous system ay nakikilahok din sa pagsusuri ng visual na impormasyon: ang posterior parietal cortex, ang frontal cortex, kabilang ang zone ng cortical center of gaze, ang mga subcortical na istruktura ng hypothalamus, at ang itaas na mga seksyon ng brain stem.
Sa cortical visual field, pati na rin sa visual radiation, optic nerve at ang optic tract, ang mga hibla ay nakaayos sa isang retinotopic order: mula sa itaas na mga retinal field pumunta sila sa itaas na mga seksyon, at mula sa mas mababang mga retinal field - sa mas mababang mga seksyon.
superior tubercles ng quadrigemina ginagawa ng midbrain ang mga function ng subcortical center of vision. Ang mga ito ay mga multilayer formations kung saan ang mga layer sa ibabaw ay responsable para sa pamamahagi
visual field, at malalim - para sa pagsasama ng visual, auditory at somatosensory stimuli sa pamamagitan ng tectobulbar at tectospinal na mga landas patungo sa iba pang cranial at spinal nuclei. Ang mga intermediate na layer ay konektado sa occipital-parietal cortex, ang cortical center ng tingin ng frontal lobe, ang substantia nigra; nakikilahok sila sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng mata kapag lumilipat ang tingin mula sa isang bagay patungo sa isa pa, ay responsable para sa hindi sinasadyang mga oculoskeletal reflexes, pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs at ulo bilang tugon sa visual na pagpapasigla.
Ang visual analyzer ay may mga koneksyon sa pretectal structures - ang nuclei ng midbrain, na naka-project sa Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei, na nagbibigay ng parasympathetic innervation sa kalamnan na nagpapaliit sa pupil. Bilang isang resulta, ang liwanag na bumabagsak sa retina ay humahantong sa paghihigpit ng parehong mga mag-aaral (sa gilid nito - isang direktang reaksyon sa liwanag, sa kabaligtaran - isang magiliw na reaksyon sa liwanag). Sa pagkatalo ng isang optic nerve, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nawala na may liwanag na pagpapasigla mula sa apektadong bahagi. Ang mag-aaral ng apektadong bahagi ay aktibong mag-uugnay sa liwanag na pagpapasigla ng kabaligtaran ng mata (ang tinatawag na kamag-anak na afferent pupillary defect).
Pamamaraan ng pananaliksik. Upang hatulan ang estado ng pangitain, kinakailangang suriin ang visual acuity, visual field, color perception at ang fundus ng mata.
Visual katalinuhan (visus) ay tinutukoy para sa bawat mata nang hiwalay gamit ang karaniwang mga text table o mapa, mga computerized system. Sa mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa paningin, ang bilang o paggalaw ng mga daliri sa mukha, ang pang-unawa ng liwanag ay sinusuri.
Ang mga visual field (perimetry) ay sinusuri para sa puti at pula, mas madalas para sa berde at asul. Mga normal na limitasyon sa visual field kulay puti: itaas - 60°, panloob - 60°, mas mababa - 70°, panlabas - 90°; sa pula - 40, 40, 40 at 50 °, ayon sa pagkakabanggit.
Kapag pansamantalang tinutukoy ang mga visual field, ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa (iminumungkahi na upuan ang pasyente nang nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag) at hinihiling sa kanya na isara ang kanyang mata gamit ang kanyang palad, nang hindi pinindot ang eyeball. Ang pangalawang mata ng pasyente ay dapat na bukas, at ang tingin ay nakatutok sa ilong ng tagasuri. Ang pasyente ay hinihiling na mag-ulat kapag siya ay nakakita ng isang bagay (ang martilyo o daliri ng tagasuri) na humahantong mula sa paligid ng bilog patungo sa gitna nito, na siyang mata ng pasyente. Kapag sinusuri ang panlabas na larangan ng pagtingin, ang paggalaw ay nagsisimula sa antas ng tainga ng pasyente. Ang panloob na larangan ng pagtingin ay sinusuri sa katulad na paraan, ngunit ang bagay ay ipinakilala sa larangan ng pagtingin mula sa medial na bahagi.
tayo. Upang pag-aralan ang itaas na limitasyon ng larangan ng pagtingin, ang kamay ay inilalagay sa itaas ng anit at pinangungunahan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa wakas, ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay mula sa ibaba hanggang sa harap at pataas.
Posibleng ialok ang taong sinusuri upang ipahiwatig ang gitna ng tuwalya, lubid o dumikit gamit ang kanyang daliri, habang ang titig ay dapat na mahigpit na nakatutok sa kanyang harapan. Kapag ang larangan ng pagtingin ay limitado, ang pasyente ay naghahati ng humigit-kumulang 3/4 ng bagay sa kalahati dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 1/4 ng haba nito ay nahuhulog sa labas ng larangan ng pagtingin. Nakakatulong ang Hemianopsia na makilala ang pag-aaral ng blink reflex. Kung biglang itinaas ng tagasuri ang kanyang kamay mula sa gilid ng mata ng isang pasyente na may depekto sa visual field (hemianopsia), kung gayon ang pagkurap ay hindi mangyayari.
Ang pagdama ng kulay ay sinusuri gamit ang mga espesyal na polychromatic table, kung saan ang mga numero, figure, atbp. ay inilalarawan bilang mga spot ng iba't ibang kulay.
Sintomas ng pinsala. Nabawasan ang visual acuity - amblyopia (ambliopia), kumpletong pagkawala ng paningin amaurosis. Limitadong visual field na depekto na hindi umabot sa mga hangganan nito - scotoma. Mayroong positibo at negatibong mga scotoma. Ang mga positibong (subjective) na scotoma ay mga depekto sa visual field na nakikita mismo ng pasyente madilim na lugar sumasaklaw sa bahagi ng bagay na pinag-uusapan. Ang isang positibong scotoma ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na layer ng retina o vitreous sa harap lamang ng retina. Ang pasyente ay hindi napapansin ang mga negatibong scotomas - sila ay matatagpuan lamang kapag sinusuri ang visual field. Karaniwan, ang mga naturang scotoma ay nangyayari kapag ang optic nerve o mas mataas na lokasyon na bahagi ng visual analyzer ay nasira. Ayon sa topograpiya, ang sentral, paracentral at peripheral scotomas ay nakikilala. Ang mga bilateral na scotoma na matatagpuan sa pareho o magkasalungat na bahagi ng visual field ay tinatawag na homonymous (katulad) o heteronymous (kabaligtaran). Sa maliit na focal lesyon ng mga visual na daanan sa rehiyon ng optic chiasm, heteronymous bitemporal, mas madalas binasal scotomas ay sinusunod. Gamit ang lokalisasyon ng isang maliit na pathological focus sa itaas ng optic chiasm (optic radiation, subcortical at cortical visual centers), homonymous paracentral o central scotomas bumuo sa gilid kabaligtaran sa pathological focus.
Pagkawala ng kalahati ng larangan ng pagtingin - hemianopsia. Sa pagkawala ng pareho (parehong kanan o parehong kaliwa) kalahati ng mga visual na field, nagsasalita sila ng homonymous na hemianopsia. Kung ang parehong panloob (ilong) o parehong panlabas (temporal) na kalahati ng mga visual na field ay nahuhulog, tulad
Ang hemianopsia ay tinatawag na heteronymous (heteronymous). Ang pagkawala ng mga panlabas na (temporal) halves ng visual field ay tinutukoy bilang bitemporal hemianopsia, at ang panloob (nasal) halves ng visual field bilang binasal hemianopsia.
visual na guni-guni ay simple (photopsies sa anyo ng mga spot, kulay na mga highlight, mga bituin, guhitan, flashes) at kumplikado (sa anyo ng mga figure, mukha, hayop, bulaklak, mga eksena).
Ang mga visual disorder ay nakasalalay sa lokalisasyon ng visual analyzer. Sa pinsala sa optic nerve sa lugar mula sa retina hanggang sa chiasm, ang pagbaba sa paningin o amaurosis ng kaukulang mata ay bubuo sa pagkawala ng direktang tugon ng pupillary sa liwanag. Ang isang magiliw na reaksyon ay napanatili (ang mag-aaral ay lumiliit sa liwanag kapag ang malusog na mata ay naiilaw). Ang pagkatalo ng bahagi lamang ng mga hibla ng optic nerve ay ipinahayag ng mga scotomas. Ang pagkasayang ng macular (pagpunta mula sa macula) na mga hibla ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapaputi ng temporal na kalahati ng optic disc sa panahon ng ophthalmoscopy, ay maaaring sinamahan ng pagkasira sentral na paningin habang pinapanatili ang paligid. Ang pinsala sa peripheral fibers ng optic nerve (periaxial nerve injury) ay humahantong sa pagpapaliit ng field ng peripheral vision habang pinapanatili ang visual acuity. Ang kumpletong pinsala sa nerve, na humahantong sa pagkasayang nito at amaurosis, ay sinamahan ng pagpapaputi ng buong ulo ng optic nerve. Ang mga sakit sa intraocular (retinitis, cataracts, corneal lesions, atherosclerotic changes sa retina, atbp.) ay maaari ding sinamahan ng pagbaba ng visual acuity.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang pagkasayang ng optic nerve, habang ang optic disc ay nagiging light pink, puti o kulay abo. Ang pangunahing pagkasayang ng optic disc ay sanhi ng mga proseso na direktang nakakaapekto sa optic nerve (tumor compression, pagkalasing sa methyl alcohol, lead). Ang pangalawang pagkasayang ng optic nerve ay isang kinahinatnan ng edema ng optic disc (glaucoma, intracranial hypertension, na may volumetric brain lesion - mga tumor, abscesses, hemorrhages).
Sa isang kumpletong sugat ng chiasm, nangyayari ang bilateral amaurosis. Kung ang gitnang bahagi ng chiasm ay apektado (na may pituitary tumor, craniopharyngioma, meningioma ng sella turcica), ang mga hibla na nagmumula sa mga panloob na bahagi ng retina ng parehong mga mata ay nagdurusa. Alinsunod dito, nahuhulog ang panlabas (temporal) na mga visual field (bitemporal heterogenous hemianopsia). Kapag ang mga panlabas na bahagi ng chiasm ay nasira (na may aneurysm ng carotid arteries), ang mga fibers na nagmumula sa mga panlabas na bahagi ng retina ay nahuhulog.
ki, na tumutugma sa panloob (nasal) na mga visual na field, at klinikal na nabubuo sa tapat ng bilateral binasal hemianopsia.
Sa pinsala sa optic tract sa lugar mula sa chiasm hanggang sa subcortical visual centers, ang geniculate body at ang cortical visual center, ang hemianopia ng parehong pangalan ay bubuo, ang mga visual field na nasa tapat ng apektadong optic tract ay nahuhulog. Kaya, ang pinsala sa kaliwang optic tract ay magdudulot ng immunity sa pag-iilaw ng panlabas na kalahati ng retina ng kaliwang mata at ang panloob na kalahati ng retina ng kanang mata na may pag-unlad ng right-sided hemianopsia ng parehong pangalan. Sa kabaligtaran, na may pinsala sa optic tract sa kanan, ang kaliwang kalahati ng mga visual field ay nahuhulog - ang kaliwang bahagi na hemianopsia ng parehong pangalan ay nangyayari. Ang makabuluhang kawalaan ng simetrya ng mga depekto sa visual field ay posible dahil sa hindi pantay na pinsala sa mga hibla na may bahagyang pinsala sa optic tract. Sa ilang mga kaso, mayroong isang positibong central scotoma dahil sa kapansanan sa macular vision - paglahok sa proseso ng pathological ng papillomacular bundle na dumadaan sa tract.
Upang makilala ang antas ng sugat, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay mahalaga. Kung, na may parehong hemianopia, walang reaksyon sa liwanag mula sa mga nasirang halves ng retina (ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp), kung gayon ang sugat ay matatagpuan sa rehiyon ng optic tract. Kung ang reaksyon ng mga mag-aaral ay hindi nabalisa, kung gayon ang sugat ay naisalokal sa lugar ng ningning ng Graziola, i.e. sa itaas ng pagsasara ng pupillary reflex arc.
Ang pinsala sa optic radiance (Graziola radiance) ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na homonymous na hemianopia. Maaaring kumpleto ang hemianopsia, ngunit mas madalas na hindi ito kumpleto dahil sa malawak na pamamahagi ng mga fibers ng radiation. Ang mga hibla ng optic radiation ay matatagpuan lamang sa labasan mula sa lateral geniculate body. Matapos maipasa ang isthmus ng temporal na umbok, naghihiwalay sila sa hugis ng fan, na matatagpuan sa puting bagay malapit sa panlabas na dingding ng mas mababang at posterior na mga sungay ng lateral ventricle. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may pinsala sa temporal na umbok, ang isang kuwadrante na pagkawala ng mga visual na patlang ay maaaring maobserbahan, lalo na, ang upper quadrant hemianopsia dahil sa pagpasa ng mas mababang bahagi ng visual radiation fibers sa pamamagitan ng temporal na umbok.
Na may pinsala sa cortical visual center sa occipital lobe, sa rehiyon ng spur groove (sulcus calcarinus), maaaring may mga sintomas ng parehong pagkawala (hemianopsia, pagkawala ng quadrant ng visual field, scotomas) at pangangati (photopsia) sa magkasalungat na visual field. Maaaring ang mga ito ay resulta ng mga aksidente sa cerebrovascular.
scheniya, ophthalmic migraine, mga bukol. Posibleng mapanatili ang macular (gitnang) paningin. Ang pagkatalo ng ilang mga bahagi ng occipital lobe (wedge o lingual gyrus) ay sinamahan ng quadrant hemianopia sa kabaligtaran: ang mas mababang isa - na may pagkatalo ng wedge at ang itaas na isa - kasama ang pagkatalo ng lingual gyrus.
oculomotor nerve - n. oculomotorius (III pares)
Ang oculomotor nerve ay isang halo-halong nerve, ang nuclei ay binubuo ng limang mga grupo ng cell: dalawang panlabas na motor malaking cell nuclei, dalawang maliit na cell nuclei at isang panloob na unpaired maliit na cell nucleus (Larawan 5.6, 5.7).
Ang motor nuclei ng oculomotor nerves ay matatagpuan sa harap ng gitnang nakapalibot na aqueduct kulay abong bagay, at vegetative nuclei - sa loob ng central grey matter. Ang nuclei ay tumatanggap ng mga impulses mula sa cortex ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, na ipinapadala sa pamamagitan ng mga cortical-nuclear pathway na dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula.
Ang motor nuclei ay nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata: ang superior rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball pataas at papasok); mas mababang rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball pababa at papasok); medial rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball papasok); mababang pahilig na kalamnan (paggalaw ng eyeball pataas at palabas); kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata. Sa bawat nucleus, ang mga neuron na responsable para sa ilang mga kalamnan ay bumubuo ng mga haligi.
Dalawang maliit na cell accessory na Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei ang nagbubunga ng parasympathetic fibers na nagpapapasok sa panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na nagpapaliit sa pupil (m. sphincter pupillae). Ang posterior central unpaired nucleus ng Perlia ay karaniwan sa parehong oculomotor nerves at nagsasagawa ng convergence ng eye axes at accommodation.
Reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag: afferent fibers sa optic nerve at optic tract, papunta sa itaas na tubercles ng bubong ng midbrain at nagtatapos sa nucleus ng pretectal region. Ang mga intercalary neuron na nauugnay sa parehong accessory nuclei ay nagsisiguro ng synchronism ng pupillary reflexes sa liwanag: ang pag-iilaw ng retina ng isang mata ay nagdudulot ng pagsisikip ng pupil ng isa, hindi naiilaw na mata. Ang mga efferent fibers mula sa accessory nucleus, kasama ang oculomotor nerve, ay pumapasok sa orbit at nagambala sa ciliary node, ang postganglionic fibers na kung saan ay nagpapapasok sa kalamnan, na nagpapaliit.
mag-aaral (m. sphincter pupillae). Ang reflex na ito ay hindi kinasasangkutan ng cerebral cortex.
Ang bahagi ng mga axon ng mga motor neuron ay tumatawid sa antas ng nuclei. Kasama ng mga uncrossed axon at parasympathetic fibers, nilalampasan nila ang pulang nuclei at pumunta sa mga kagawaran ng medial peduncles ng utak, kung saan sila ay nagkakaisa upang bumuo ng oculomotor nerve. Ang nerve ay dumadaan sa pagitan ng posterior cerebral at superior cerebellar arteries. Sa daan patungo sa orbit, dumadaan ito sa subarachnoid space ng basal cistern, tumusok sa itaas na dingding ng cavernous sinus, at pagkatapos ay sumusunod sa pagitan ng mga sheet ng panlabas na dingding ng cavernous sinus, na iniiwan ang cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital bitak.
Ang pagtagos sa orbit, ang oculomotor nerve ay nahahati sa dalawang sangay. Pinapasok ng superior branch ang superior rectus na kalamnan at ang levator levator na kalamnan ng itaas na takipmata. Pinapasok ng inferior branch ang medial rectus, inferior rectus, at inferior oblique na kalamnan. Ang isang parasympathetic na ugat ay umaalis mula sa ibabang sanga patungo sa ciliary node, ang mga preganglionic fibers kung saan lumipat sa loob ng node sa maikling postganglionic fibers na nagpapapasok sa ciliary na kalamnan at ang sphincter ng pupil.
Sintomas ng pinsala.Ptosis (nakalatag na talukap ng mata) dahil sa para-
kanin. 5.6. Lokasyon ng cranial nerve nuclei sa brainstem (diagram). 1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve; 2 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 3 - ang nucleus ng trochlear nerve; 4 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 5 - ang core ng abducens nerve; 6 - ang nucleus ng facial nerve; 7 - itaas na salivary nucleus (VII nerve); 8 - mas mababang salivary nucleus (IX nerve); 9 - posterior nucleus ng vagus nerve; 10 - double core (IX, X nerves); 11 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 12 - itaas na tubercle; 13 - medial geniculate body; 14 - mas mababang tubercle; 15 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 16 - gitnang cerebellar peduncle; 17 - tulay nucleus ng trigeminal nerve; 18 - facial tubercle; 19 - vestibular nuclei (VIII nerve); 20 - cochlear nuclei (VIII nerve); 21 - ang nucleus ng isang solong landas (VII, IX nerves); 22 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 23 - tatsulok ng hypoglossal nerve. Ang motor nuclei ay minarkahan ng pula, sensory nuclei sa asul, parasympathetic nuclei sa berde
kanin. 5.7. Oculomotor nerves.
1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 2 - malaking cell nucleus ng oculomotor nerve; 3 - posterior central nucleus ng mata ng motor nerve; 4 - ang nucleus ng trochlear nerve; 5 - ang nucleus ng papalabas na nerve; 6 - oculomotor nerve; 7 - block nerve; 8 - abducens nerve; 9 - ophthalmic nerve (sanga ng trigeminal nerve) at ang mga koneksyon nito sa oculomotor nerves; 10 - itaas na pahilig na kalamnan; 11 - kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata; 12 - itaas na tuwid na kalamnan; 13 - medial rectus na kalamnan; 14 - maikling ciliary nerves; 15 - ciliary knot; 16 - lateral rectus na kalamnan; 17 - mas mababang rectus na kalamnan; 18 - mas mababang pahilig na kalamnan. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, parasympathetic sa berde, sensory sa asul
ang lich ng kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata (Larawan 5.8). Divergent strabismus (strabismus divergens)- pagtatakda ng eyeball palabas at bahagyang pababa dahil sa pagkilos ng unopposed lateral rectus (innervated ng VI pares ng cranial nerves) at superior oblique (innervated ng IV pares ng cranial nerves) na mga kalamnan. Diplopia(double vision) ay isang subjective phenomenon na sinusunod kapag tumitingin gamit ang parehong mga mata (binocular vision), habang ang imahe ng bagay na nakatutok sa parehong mga mata ay nakuha hindi sa kaukulang, ngunit sa iba't ibang mga lugar ng retina. Ang double vision ay nangyayari dahil sa paglihis ng visual axis ng isang mata na may kaugnayan sa isa pa; na may monocular vision, ito ay sanhi ng
kanin. 5.8. Pinsala sa kanang oculomotor nerve.
A- ptosis ng kanang takipmata; b- divergent strabismus, exophthalmos
Ito ay nahuli, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata (katarata, pag-ulap ng lens), mga sakit sa pag-iisip.
midriaz(pupil dilation) na walang tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan, kaya ang pinsala sa visual radiance at visual cortex ay hindi nakakaapekto sa reflex na ito. Ang paralisis ng kalamnan na nagpapaliit sa pupil ay nangyayari kapag ang oculomotor nerve, preganglionic fibers, o ciliary ganglion ay nasira. Bilang isang resulta, ang reflex sa liwanag ay nawawala at ang pupil ay lumawak, dahil ang sympathetic innervation ay napanatili. Ang pagkatalo ng mga afferent fibers sa optic nerve ay humahantong sa paglaho ng pupillary reflex upang magaan pareho sa gilid ng sugat at sa kabaligtaran, dahil ang conjugation ng reaksyong ito ay nagambala. Kung sa parehong oras ang ilaw ay bumagsak sa contralateral, hindi apektadong mata, kung gayon ang pupillary reflex sa liwanag ay nangyayari sa magkabilang panig.
Paralisis (paresis) ng tirahan nagiging sanhi ng malabong paningin sa malalapit na distansya. Ang mga afferent impulses mula sa retina ay umaabot sa visual cortex, kung saan ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa accessory nucleus ng oculomotor nerve. Mula sa nucleus na ito, ang mga impulses ay dumadaan sa ciliary node hanggang sa ciliary na kalamnan. Dahil sa pag-urong ng ciliary na kalamnan, ang ciliary girdle ay nakakarelaks at ang lens ay nakakakuha ng isang mas matambok na hugis, bilang isang resulta kung saan ang repraktibo na kapangyarihan ng buong optical system ng mata ay nagbabago at ang imahe ng papalapit na paningin ay nagbabago.
Ang meta ay naayos sa retina. Kapag tumitingin sa malayo, ang pagpapahinga ng ciliary na kalamnan ay humahantong sa isang pagyupi ng lens.
Paralisis (paresis) ng convergence ang mata ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahan na iikot ang mga eyeballs sa loob. Ang convergence ay karaniwang isinasagawa bilang isang resulta ng sabay-sabay na pag-urong ng medial rectus na kalamnan ng parehong mga mata; sinamahan ng paninikip ng mga mag-aaral (miosis) at pag-igting ng tirahan. Ang tatlong reflexes na ito ay maaaring sanhi ng di-makatwirang pag-aayos sa isang kalapit na bagay. Bumangon din sila nang hindi sinasadya sa biglaang paglapit ng isang malayong bagay. Ang mga afferent impulses ay naglalakbay mula sa retina patungo sa visual cortex. Mula doon, ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa posterior central nucleus ng Perlia. Ang mga impulses mula sa nucleus na ito ay kumakalat sa mga neuron na nagpapapasok sa parehong medial rectus na kalamnan (nagbibigay ng convergence ng eyeballs).
Kaya, na may kumpletong pinsala sa oculomotor nerve, ang paralisis ng lahat ng panlabas na mga kalamnan ng mata ay nangyayari, maliban sa lateral rectus na kalamnan, na innervated ng abducens nerve, at ang superior oblique na kalamnan, na tumatanggap ng innervation mula sa trochlear nerve. Mayroon ding nangyayari paralisis ng panloob na mga kalamnan ng mata, ang kanilang parasympathetic na bahagi. Ito ay ipinakikita sa kawalan ng pupillary reflex sa liwanag, pupil dilation, at mga paglabag sa convergence at accommodation. Ang bahagyang pinsala sa oculomotor nerve ay nagdudulot lamang ng ilan sa mga sintomas na ito.
Block nerve - n. trochlearis (IV pares)
Ang nuclei ng trochlear nerves ay matatagpuan sa antas ng inferior tubercles ng quadrigemina ng midbrain anterior sa central grey matter, sa ibaba ng nuclei ng oculomotor nerve. Ang inner nerve roots ay bumabalot sa panlabas na bahagi ng central grey matter at tumatawid sa superior medullary velum, na isang manipis na plato na bumubuo sa bubong ng rostral na bahagi ng ikaapat na ventricle. Pagkatapos ng decussation, iniiwan ng mga nerve ang midbrain pababa mula sa inferior tubercles. Ang trochlear nerve ay ang tanging nerve na lumalabas mula sa dorsal surface ng brainstem. Sa daan sa gitnang direksyon patungo sa cavernous sinus, ang mga nerbiyos ay unang dumaan sa coracoid cerebellopontine fissure, pagkatapos ay sa pamamagitan ng notch ng cerebellum tenon, at pagkatapos ay kasama ang panlabas na dingding ng cavernous sinus at mula doon, kasama ang oculomotor nerve , pumapasok sila sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure.
Sintomas ng pinsala. Pinapasok ng trochlear nerve ang superior oblique na kalamnan, na nagpapaikot sa eyeball palabas at pababa. Ang pagkalumpo ng kalamnan ay nagdudulot ng paglihis ng apektadong eyeball pataas at medyo papasok. Ang paglihis na ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang apektadong mata ay tumitingin sa ibaba at sa isang malusog na direksyon, at malinaw na makikita kapag ang pasyente ay tumitingin sa kanyang mga paa (kapag naglalakad sa hagdan).
abducens nerve - n. mga abducens (VI pares)
Ang nuclei ng abducens nerves ay matatagpuan sa magkabilang gilid ng midline sa gulong ng ibabang bahagi ng tulay malapit sa medulla oblongata at sa ilalim ng sahig ng IV ventricle. Ang panloob na tuhod ng facial nerve ay dumadaan sa pagitan ng nucleus ng abducens nerve at ng ikaapat na ventricle. Ang mga hibla ng abducens nerve ay napupunta mula sa nucleus hanggang sa base ng utak at lumabas bilang isang stem sa hangganan ng pons at medulla oblongata sa antas ng mga pyramids. Mula dito, ang parehong nerbiyos ay naglalakbay paitaas sa pamamagitan ng subarachnoid space sa magkabilang panig ng basilar artery. Pagkatapos ay dumaan sila sa subdural space na nauuna sa clivus, tumusok sa lamad at sumali sa cavernous sinus sa iba pang mga oculomotor nerves. Narito sila ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga sanga ng I at II ng trigeminal nerve at sa panloob na carotid artery, na dumadaan din sa cavernous sinus. Ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa itaas na lateral na bahagi ng sphenoid at ethmoid sinuses. Dagdag pa, ang abducens nerve ay pasulong at sa pamamagitan ng superior orbital fissure ay pumapasok sa orbit at innervates ang lateral na kalamnan ng mata, na nagpapaikot sa eyeball palabas.
Sintomas ng pinsala. Kapag ang abducens nerve ay nasira, ang panlabas na paggalaw ng eyeball ay nabalisa. Ito ay dahil ang medial rectus na kalamnan ay naiwan na walang antagonist at ang eyeball ay lumilihis patungo sa ilong (converging strabismus - strabismus convergence)(Larawan 5.9). Bilang karagdagan, ang double vision ay nangyayari, lalo na kapag tumitingin sa apektadong kalamnan.
Ang pinsala sa alinman sa mga nerbiyos na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs ay sinamahan ng double vision, dahil ang imahe ng bagay ay inaasahang papunta sa iba't ibang bahagi ng retina. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa lahat ng direksyon ay isinasagawa dahil sa magiliw na pagkilos ng anim na kalamnan ng mata sa bawat panig. Ang mga paggalaw na ito ay palaging napaka-tumpak na pinag-ugnay, dahil ang imahe ay pangunahing naka-project sa dalawang gitnang foveae lamang ng retina (ang lugar ng pinakamahusay na paningin). Wala sa mga kalamnan ng mata ang innervated nang nakapag-iisa sa iba.
Kung ang lahat ng tatlong mga nerbiyos ng motor ay nasira, ang mata ay pinagkaitan ng lahat ng mga paggalaw, mukhang tuwid, ang pupil nito ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag (kabuuang ophthalmoplegia). Ang bilateral paralysis ng mga kalamnan ng mata ay kadalasang resulta ng pinsala sa nuclei ng mga nerbiyos.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa nuklear ay encephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis, mga sakit sa sirkulasyon at mga tumor. Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa nerbiyos ay meningitis, sinusitis, aneurysm ng panloob na carotid artery, trombosis ng cavernous sinus at communicating artery, fractures at tumor ng base ng bungo, diabetes mellitus, diphtheria, botulism. Dapat tandaan na ang lumilipas na ptosis at diplopia ay maaaring umunlad dahil sa myasthenia gravis.
Sa pamamagitan lamang ng bilateral at malawak na proseso ng supranuclear na kumakalat sa mga gitnang neuron at pumunta mula sa parehong hemispheres patungo sa nuclei, ang bilateral na ophthalmoplegia ng gitnang uri ay maaaring mangyari, dahil, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa karamihan ng motor nuclei ng cranial nerves, ang nuclei ng III, IV at VI nerves mayroon bilateral cortical innervation.
Innervation ng mata. Ang mga nakahiwalay na paggalaw ng isang mata nang nakapag-iisa sa isa sa isang malusog na tao ay imposible: ang parehong mga mata ay palaging gumagalaw
sa parehong oras, i.e. ang isang pares ng mga kalamnan ng mata ay laging kumukontra. Kaya, halimbawa, sa pagtingin sa kanan, ang lateral rectus na kalamnan ng kanang mata (abducens nerve) at ang medial rectus na kalamnan ng kaliwang mata (oculomotor nerve) ay kasangkot. Ang pinagsamang boluntaryong paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon - ang pag-andar ng titig - ay ibinibigay ng sistema ng medial longitudinal beam (Fig. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Ang mga hibla ng medial longitudinal bundle ay nagsisimula sa nucleus ng Darkshevich at sa intermediate nucleus, na matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa itaas ng nuclei ng oculomotor nerve. Mula sa mga nuclei na ito, ang medial longitudinal bundle ay tumatakbo parallel sa midline sa magkabilang panig.
kanin. 5.9. Pinsala sa abducens nerve (converging strabismus)
kanin. 5.10. Oculomotor nerves at medial longitudinal bundle.
1 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (nucleus ng Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus); 4 - ciliary knot; 5 - ang nucleus ng trochlear nerve; 6 - ang core ng abducens nerve; 7 - sariling nucleus ng medial longitudinal bundle (nucleus ni Darkshevich); 8 - medial longitudinal bundle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.
Mga sindrom ng pinsala: I - malaking cell nucleus ng oculomotor nerve;
II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V - kanang adversive field; VI - kaliwang tulay na sentro ng tingin. Ang mga landas na nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs ay minarkahan ng pula.
hanggang sa cervical segment ng spinal cord. Pinagsasama nito ang nuclei ng motor nerves ng mga kalamnan ng mata at tumatanggap ng mga impulses mula sa servikal na bahagi ng spinal cord (nagbibigay ng innervation ng posterior at anterior na mga kalamnan ng leeg), mula sa vestibular nuclei, ang reticular formation, ang basal nuclei at ang cortex. hemispheres.
Ang pag-install ng mga eyeballs sa bagay ay isinasagawa nang arbitraryo, ngunit gayunpaman, karamihan sa mga paggalaw ng mata ay nangyayari nang reflexively. Kung ang anumang bagay ay pumapasok sa larangan ng pagtingin, ang tingin ay hindi sinasadyang itinapat dito. Kapag gumagalaw ang isang bagay, hindi sinasadyang sinusundan ito ng mga mata, habang ang imahe ng bagay ay nakatuon sa punto ng pinakamahusay na paningin sa retina. Kapag arbitraryo nating sinusuri ang isang bagay na kinaiinteresan natin, ang ating tingin ay awtomatikong nananatili dito, kahit na tayo mismo ay gumagalaw o ang bagay ay gumagalaw. Kaya, ang mga boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay batay sa hindi sinasadyang mga paggalaw ng reflex.
Ang afferent na bahagi ng arc ng reflex na ito ay ang landas mula sa retina, ang visual na landas patungo sa visual na lugar ng cortex (field 17), mula sa kung saan ang mga impulses ay pumapasok sa mga field 18 at 19. Ang mga efferent fibers ay nagsisimula mula sa mga patlang na ito, na kung saan sa temporal na rehiyon ay sumali sa visual radiation, na sumusunod sa contralateral oculomotor centers ng midbrain at pons. Mula dito, ang mga hibla ay pumupunta sa kaukulang nuclei ng mga nerbiyos ng motor ng mga mata, ang isang bahagi ng mga efferent fibers ay direktang pumupunta sa mga sentro ng oculomotor, ang isa ay gumagawa ng isang loop sa paligid ng field 8.
Sa anterior na bahagi ng midbrain, may mga istruktura ng reticular formation na kumokontrol sa ilang direksyon ng titig. Ang interstitial nucleus, na matatagpuan sa posterior wall ng ikatlong ventricle, ay kinokontrol ang mga paggalaw ng eyeballs paitaas, ang nucleus sa posterior commissure - pababa; ang interstitial nucleus ng Cahal at ang nucleus ng Darkshevich - mga rotational na paggalaw. Ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay ibinibigay ng lugar sa likod ng tulay ng utak, malapit sa nucleus ng abducens nerve (tulay na sentro ng tingin).
Ang innervation ng boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay isinasagawa ng cortical center of gaze, na matatagpuan sa field 8 sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus. Mula dito ang mga hibla ay napupunta bilang bahagi ng corticonuclear tract sa panloob na kapsula at mga binti ng utak, tumatawid at nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng mga neuron ng reticular formation at ang medial longitudinal bundle sa nuclei ng III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Salamat sa magiliw na innervation na ito, ang pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs pataas, sa mga gilid, pababa ay isinasagawa.
Kung ang cortical center of gaze o ang frontal cortical-nuclear tract ay nasira (sa radiant crown, ang anterior leg ng internal capsule, ang binti ng utak, ang anterior part ng pontine tegmentum), ang pasyente ay hindi maaaring basta-basta ilihis ang eyeballs sa gilid kabaligtaran sa lesyon (Larawan 5.11), habang sila ay nakabukas patungo sa pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa focus at "tumitalikod" mula sa paralisadong paa). Ito ay dahil sa pangingibabaw ng cortical center of gaze sa kabilang panig. Sa bilateral na pagkatalo nito, ang boluntaryong paggalaw ng mga eyeballs sa magkabilang direksyon ay mahigpit na limitado. Ang pangangati ng cortical center of gaze ay ipinahayag magiliw na kilusan eyeballs sa kabaligtaran ng direksyon (ang pasyente ay "tumalikod" mula sa pokus ng pangangati).
Ang pagkatalo ng pontine center of gaze sa rehiyon ng posterior na bahagi ng pontine gulong, malapit sa nucleus ng abducens nerve, ay humahantong sa pag-unlad ng paresis (paralysis) ng titig patungo sa pathological focus. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay nakatakda sa direksyon na kabaligtaran sa pokus (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa pokus, at kung ang pyramidal path ay kasangkot sa proseso, ang tingin ay nakadirekta sa paralisadong mga paa). Kaya, halimbawa, kapag ang kanang tulay na sentro ng tingin ay nawasak, ang mga impluwensya ng kaliwang tulay na sentro ng tingin ay nangingibabaw, at ang mga eyeball ng pasyente ay lumiliko sa kaliwa. Ang pagkatalo ng tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus ay sinamahan ng paralisis ng tingin pataas, at ang paralisis ng tingin pababa ay hindi gaanong karaniwan.
Sa pagkatalo ng mga rehiyon ng occipital, nawawala ang mga paggalaw ng reflex na mata. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng mga arbitrary na paggalaw ng mga mata sa anumang direksyon, ngunit hindi maaaring sundin ang bagay. Ang bagay ay agad na nawala mula sa larangan ng pinakamahusay na paningin at matatagpuan gamit ang boluntaryong paggalaw ng mata.
Sa pinsala sa medial longitudinal bundle, nangyayari ang internuclear ophthalmoplegia. Sa unilateral na pinsala sa medial longitudinal bundle, ang
kanin. 5.11. Tumingin ng paralisis sa kaliwa (pag-install ng mga eyeballs sa sobrang kanang posisyon)
mayroong innervation ng ipsilateral (na matatagpuan sa parehong gilid) medial rectus na kalamnan, at ang monocular nystagmus ay nangyayari sa contralateral eyeball. Ang pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa convergence ay pinananatili. Ang medial longitudinal bundle ay matatagpuan malapit sa isa't isa, kaya posible ang kanilang sabay-sabay na pagkatalo. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay hindi maaaring dalhin sa loob na may pahalang na tingin. Ang monocular nystagmus ay nangyayari sa nangingibabaw na mata. Ang natitirang mga paggalaw ng eyeballs at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pagdodoble (diplopia). Totoong diplopia, na nangyayari kapag binocular vision, ay sanhi ng isang paglabag sa mga paggalaw ng mga eyeballs, sa kaibahan sa maling diplopia, na sinusunod sa monocular vision at nauugnay sa isang pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata, mga sakit na psychogenic pang-unawa. Ang diplopia ay isang palatandaan kung minsan ay mas banayad kaysa sa isang layunin na itinatag na kakulangan ng pag-andar ng isa o isa pang panlabas na kalamnan ng mata. Ang diplopia ay nangyayari o tumataas kapag tumitingin sa apektadong kalamnan. Ang kakulangan ng lateral at medial rectus na mga kalamnan ay nagdudulot ng dobleng paningin sa pahalang na eroplano, at iba pang mga kalamnan sa patayo o pahilig na mga eroplano.
Ang lapad ng palpebral fissures ay tinutukoy: narrowing na may ptosis ng itaas na takipmata (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical); pagpapalawak ng palpebral fissure dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata. Ang mga posibleng pagbabago sa posisyon ng mga eyeballs ay tinasa: exophthalmos (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical), enophthalmos, strabismus (unilateral, bilateral, converging o diverging horizontally, diverging vertically - Hertwig-Magendie symptom).
Suriin ang hugis ng mga mag-aaral (tama - bilog, hindi tama - hugis-itlog, hindi pantay na pahaba, multifaceted o scalloped "corroded" contours); laki ng mag-aaral: katamtamang miosis (narrowing hanggang 2 mm), binibigkas (hanggang 1 mm); mydriasis ay hindi gaanong mahalaga (pagpapalawak ng hanggang 4-5 mm); katamtaman (6-7 mm), binibigkas (higit sa 8 mm), pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocoria). Kapansin-pansin kung minsan ang anisocoria at pagpapapangit ng mga mag-aaral ay hindi palaging nauugnay sa sugat n. oculomotorius(maaari congenital features, mga kahihinatnan ng isang pinsala sa mata o isang nagpapasiklab na proseso, kawalaan ng simetrya ng sympathetic innervation, atbp.).
Mahalagang suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Parehong direkta at magiliw na mga reaksyon ng bawat mag-aaral ay hiwalay na sinusuri. Ang mukha ng pasyente ay nakabukas sa pinagmumulan ng liwanag, ang mga mata ay nakabukas; ang tagasuri, unang mahigpit na ipinikit ang magkabilang mata ng paksa gamit ang kanyang mga palad, ay mabilis na nag-alis
kumakain ng isa sa kanyang mga kamay, pinagmamasdan ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag; ang kabilang mata ay sinusuri din. Karaniwan, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay masigla: sa isang pisyolohikal na halaga na 3-3.5 mm, ang dimming ay humahantong sa paglawak ng mag-aaral hanggang sa 4-5 mm, at ang pag-iilaw ay humahantong sa pagpapaliit sa 1.5-2 mm. Upang makita ang isang magiliw na reaksyon, ang isang mata ng paksa ay natatakpan ng isang palad; sa ibang bukas ang mata ang paglawak ng mag-aaral ay sinusunod; kapag ang kamay ay inalis mula sa nakapikit na mata, ang sabay-sabay na friendly constriction ng mga mag-aaral ay nangyayari sa pareho. Ang parehong ay ginagawa para sa kabilang mata. Maginhawang gumamit ng flashlight upang pag-aralan ang mga magaan na reaksyon.
Upang pag-aralan ang convergence, hinihiling ng doktor ang pasyente na tingnan ang malleus, lumipat pabalik ng 50 cm at matatagpuan sa gitna. Kapag ang martilyo ay lumalapit sa ilong ng pasyente, ang mga eyeballs ay nagtatagpo at humawak sa kanila sa posisyon ng convergence sa punto ng pag-aayos sa layo na 3-5 cm mula sa ilong. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa convergence ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabago sa kanilang laki habang ang mga eyeball ay lumalapit sa isa't isa. Karaniwan, ang pagsisikip ng mga mag-aaral ay sinusunod, na umaabot sa isang sapat na antas sa layo ng punto ng pag-aayos na 10-15 cm. Upang pag-aralan ang tirahan, ang isang mata ay sarado, at ang isa ay hinihiling na halili na ayusin ang tingin sa malalayong at malapit na mga bagay. , tinatasa ang pagbabago sa laki ng mag-aaral. Karaniwan, kapag tumitingin sa malayo, ang mag-aaral ay lumalawak, kapag tumitingin sa isang malapit na bagay, ito ay makitid.
Trigeminal nerve - n. trigeminus (V pares)
Ang trigeminal nerve ay ang pangunahing sensory nerve ng mukha at oral cavity; bilang karagdagan, naglalaman ito ng mga hibla ng motor na nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory (Larawan 5.12). Ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve system (Larawan 5.13) ay nabuo sa pamamagitan ng isang kadena na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa semilunar node ng trigeminal nerve, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng pyramid ng temporal na buto sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa mga receptor ng balat ng mukha, pati na rin ang oral mucosa, at ang mga axon sa anyo ng isang karaniwang ugat ay pumapasok sa tulay at lumalapit sa mga cell na bumubuo sa nucleus ng spinal cord ng ang trigeminal nerve (n. tractus spinalis), pagbibigay ng surface sensitivity.
Ang nucleus na ito ay dumadaan sa pons, ang medulla oblongata, at ang dalawang upper cervical segment ng spinal cord. Mayroong isang somatotopic na representasyon sa nucleus, ang mga seksyon ng bibig nito ay nauugnay sa perioral zone ng mukha, at ang mga seksyon ng caudal ay nauugnay sa mga lugar na matatagpuan sa gilid. Neuro-
kanin. 5.12. Trigeminal nerve.
1 - core (mas mababa) ng spinal tract ng trigeminal nerve; 2 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 3 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - ophthalmic nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasociliary nerve; 9 - posterior ethmoid nerve; 10 - anterior ethmoid nerve; 11 - lacrimal gland; 12 - supraorbital nerve (lateral branch); 13 - supraorbital nerve (medial branch); 14 - supratrochlear nerve; 15 - subblock nerve; 16 - panloob na mga sanga ng ilong; 17 - panlabas na sangay ng ilong; 18 - ciliary knot; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - mga sanga ng ilong at itaas na labial ng infraorbital nerve; 23 - anterior upper alveolar branches; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibular nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibular at sublingual glands; 30 - mas mababang alveolar nerve; 31 - mental nerve; 32 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 33 - maxillofacial na kalamnan; 34 - maxillofacial nerve; 35 - nginunguyang kalamnan; 36 - medial pterygoid na kalamnan; 37 - mga sanga ng drum string; 38 - lateral pterygoid na kalamnan; 39 - tainga-temporal nerve; 40- buhol sa tainga; 41 - malalim temporal na nerbiyos; 42 - temporal na kalamnan; 43 - kalamnan straining ang palatine kurtina; 44 - kalamnan straining eardrum; 45 - parotid gland. Ang mga sensory fibers ay ipinahiwatig sa asul, motor fibers sa pula, at parasympathetic fibers sa berde.
kanin. 5.13. Sensitibong bahagi ng trigeminal nerve.
1 - sensitibong mga lugar ng mukha; 2 - sensory fibers mula sa lugar ng external auditory canal (tumagos sa stem ng utak bilang bahagi ng VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves, pumasok sa nucleus ng spinal cord ng trigeminal nerve); 3 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal loop (trigeminal-thalamic path)
Ang nas, na nagsasagawa ng mga impulses ng malalim at tactile sensitivity, ay matatagpuan din sa semilunar node. Ang kanilang mga axon ay naglalakbay sa brainstem at nagtatapos sa nucleus ng mesencephalic tract ng trigeminal nerve. (nucl. sensibilis n. trigemini), matatagpuan sa tegmentum ng tulay ng utak.
Ang mga hibla ng pangalawang neuron mula sa parehong sensory nuclei ay dumadaan sa tapat na bahagi at bilang bahagi ng medial loop (lemniscus medialis) ay ipinadala sa thalamus. Mula sa mga cell ng thalamus, nagsisimula ang ikatlong neuron ng trigeminal nerve system, ang mga axon na kung saan ay dumadaan sa panloob na kapsula, ang nagliliwanag na korona at pumunta sa mga selula ng cerebral cortex sa mas mababang mga seksyon ng postcentral gyrus (Fig. 5.14).
Ang mga sensory fibers ng V pares ng cranial nerves ay pinagsama-sama sa tatlong sangay: ang I at II branch ay puro motor, ang III branch ay naglalaman ng motor.
kanin. 5.14. Sensitive innervation ng mukha.
I - segmental na uri ng innervation; II - peripheral na uri ng innervation; 1 - mga hibla ng V pares ng cranial nerves - mababaw na sensitivity; 2 - spinal nerve fibers (SN); 3 - mga hibla ng mga pares ng IX at X ng cranial nerves; 4 - mga hibla ng trigeminal nerve - malalim na sensitivity; 5 - cerebral cortex; 6 - ang ikatlong neuron; 7 - pangalawang neuron; 8 - talamus
katawan at pandama na mga hibla. Ang lahat ng mga sanga ay naglalabas ng mga bundle ng mga hibla na nagpapapasok sa dura mater (rr. meningeus).
I branch - ophthalmic nerve(n. ophthalmicus). Matapos lumabas sa semilunar node, ito ay tumataas sa harap at pataas at tumusok sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, na matatagpuan sa supraorbital notch (incisura supraorbitalis) sa gitnang gilid ng itaas na bahagi ng orbit. Ang ophthalmic nerve ay nahahati sa tatlong sangay: ang nasociliary, lacrimal, at frontal nerves. Nagbibigay ng sensitivity sa balat ng noo, anterior na anit, itaas na takipmata, panloob na sulok ng mata at likod ng ilong, mauhog lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong, mata, ethmoid sinus, lacrimal gland, conjunctiva at cornea, dura mater, cerebellar tenon, frontal bone at periosteum.
II sangay ng trigeminal nerve - maxillary nerve(n. maxillaris) binubutas din ang panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa, kung saan nagbibigay ito ng tatlong sanga - ang infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatic (n. zygomaticus) at pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini. Ang pangunahing sangay - ang infraorbital nerve, na dumaan sa infraorbital canal, ay lumabas sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng infraorbital foramen (f. infraorbitalis), pinapasok ang balat ng temporal at zygomatic na mga rehiyon, ang ibabang talukap ng mata at ang sulok ng mata, ang mauhog na lamad ng posterior lattice cells at ang sphenoid sinus, ang lukab ng ilong, ang arko ng pharynx, ang malambot at matigas na palad, ang tonsil, ngipin at itaas na panga. Ang mga panlabas na sanga ng infraorbital nerve ay may mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.
III sangay - mandibular nerve(n. mandibularis). Ang halo-halong sangay ay nabuo ng mga sanga ng pandama at mga ugat ng motor. Umalis ito sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas. (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa. Ang isa sa mga sanga ng terminal ay ang mental nerve (n. mentalis) dumarating sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng kaukulang pagbubukas ng ibabang panga (f. mentalis). Nagbibigay ang mandibular nerve sensitibong innervation ibabang pisngi, baba, balat ng ibabang labi, anterior na bahagi ng auricle, panlabas na auditory canal, bahagi ng panlabas na ibabaw ng tympanic membrane, buccal mucosa, sahig ng bibig, anterior 2/3 ng dila, ibabang panga, dura mater, pati na rin ang motor innervation masticatory muscles: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis At lateralis, mylohyoideus, anterior tiyan m. digastricus, m. tensor tympani At m. tensor veli palatini.
Ang mandibular nerve ay konektado sa mga node ng autonomic nervous system - kasama ang tainga (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), sublingual (gangl. sublinguale). Mula sa mga node pumunta ang postganglionic parasympathetic secretory fibers patungo sa salivary glands. Kasama ang drum string (chorda tympani) nagbibigay ng lasa at pagiging sensitibo sa ibabaw ng dila.
Pamamaraan ng pananaliksik. Alamin mula sa pasyente kung nakakaranas siya ng pananakit o iba pang sensasyon (pamamanhid, paggapang) sa mukha. Sa palpation ng mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve, natutukoy ang kanilang sakit. Ang sakit at tactile sensitivity ay sinusuri sa mga simetriko na punto ng mukha sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sanga, pati na rin sa mga zone ng Zelder. Upang masuri ang functional na estado ng trigeminal nerve, ang estado ng conjunctival, ugat
al, superciliary at mandibular reflexes. Ang conjunctival at corneal reflexes ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang paghawak ng strip ng papel o isang piraso ng cotton sa conjunctiva o cornea (Larawan 5.15). Karaniwan, ang mga talukap ng mata ay nagsasara nang sabay (ang arko ng reflex ay nagsasara sa pamamagitan ng V at VII nerves), bagaman ang conjunctival reflex ay maaaring wala sa malusog na tao. Ang superciliary reflex ay sanhi ng isang suntok ng martilyo sa tulay ng ilong o sa superciliary arch, habang ang mga talukap ng mata ay nagsasara. Ang mandibular reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtapik sa baba gamit ang isang martilyo na may bahagyang bukas ang bibig: karaniwan, ang mga panga ay nagsasara bilang resulta ng masticatory muscle contraction (ang reflex arc ay kinabibilangan ng mga sensory at motor fibers ng 5th nerve).
Para sa pananaliksik pag-andar ng motor matukoy kung ang displacement ng lower jaw ay nangyayari kapag ang bibig ay nakabukas. Pagkatapos ay inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga palad sa mga temporal at masticatory na kalamnan nang sunud-sunod at hinihiling sa pasyente na i-clench at i-unclench ang kanyang mga ngipin nang maraming beses, na pinapansin ang antas ng pag-igting ng kalamnan sa magkabilang panig.
Sintomas ng pinsala. Ang pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay ipinakikita ng isang disorder ng surface sensitivity ng segmental type (sa Zelder zones) habang pinapanatili ang malalim (pressure feeling) vibration. Kung ang mga bahagi ng caudal ng nucleus ay apektado, ang anesthesia ay nangyayari sa lateral surface ng mukha, na dumadaan mula sa noo hanggang sa auricle at baba, at kung ang oral part ay apektado, ang anesthesia strip ay nakukuha ang lugar ng mukha na matatagpuan. malapit sa midline (noo, ilong, labi).
Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay nasira (sa lugar mula sa exit mula sa tulay hanggang sa semilunar node), mayroong isang paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve (peripheral o neuritic na uri ng sugat). Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa pagkatalo ng semilunar node, habang ang herpetic eruptions ay maaaring lumitaw.
Ang paglahok sa proseso ng pathological ng mga indibidwal na sangay ng trigeminal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng
kanin. 5.15. Pag-uudyok sa corneal reflex
sensitivity device sa zone ng kanilang innervation. Kung ang I branch ay naghihirap, ang conjunctival, corneal at superciliary reflexes ay nahuhulog. Sa pagkatalo ng III branch, ang mandibular reflex ay bumagsak, ang isang pagbawas sa sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila ng kaukulang panig ay posible.
Ang pangangati ng trigeminal nerve o mga sanga nito ay sinamahan ng matinding paroxysmal na sakit sa kaukulang zone ng innervation (trigeminal neuralgia). Sa balat ng mukha, mga mucous membrane ng ilong at oral cavity, ang mga trigger point ay napansin, ang pagpindot na nagiging sanhi ng paglabas ng sakit. Ang palpation ng mga exit point ng nerve sa ibabaw ng mukha ay masakit.
Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa facial, glossopharyngeal, at vagus nerves at naglalaman ng mga sympathetic fibers. Sa nagpapasiklab na proseso sa facial nerve, ang sakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng mukha, kadalasan sa lugar ng tainga, para sa proseso ng mastoid, mas madalas sa noo, sa upper at lower lips, lower jaw. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay inis, ang sakit ay kumakalat mula sa ugat ng dila hanggang sa dulo nito.
Ang pagkatalo ng mga fibers ng motor ng III branch o ang motor nucleus ay humahantong sa pag-unlad ng paresis o paralisis ng mga kalamnan sa gilid ng focus. Mayroong pagkasayang ng masticatory at temporal na kalamnan, ang kanilang kahinaan, paglihis ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig patungo sa mga paretic na kalamnan. Sa isang bilateral na sugat, lumubog ang ibabang panga. Kapag ang mga motor neuron ng trigeminal nerve ay inis, ang tonic tension ng masticatory muscles (trismus) ay bubuo. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay napaka-tense na imposibleng buksan ang mga panga. Maaaring mangyari ang trismus kapag ang mga sentro ng masticatory na kalamnan sa cerebral cortex at ang mga landas na nagmumula sa kanila ay naiirita. Kasabay nito, ang paggamit ng pagkain ay nabalisa o ganap na imposible, ang pagsasalita ay nabalisa, at may mga sakit sa paghinga. Dahil sa bilateral cortical innervation ng motor nuclei ng trigeminal nerve, ang mga chewing disorder ay hindi nangyayari na may unilateral na pinsala sa mga central neuron.
Facial nerve - n. facial (VII pares)
Ang facial nerve (Fig. 5.16) ay isang mixed nerve. Naglalaman ito ng motor, parasympathetic at sensory fibers, ang huling dalawang uri ng fibers ay nakahiwalay bilang isang intermediate nerve.
Ang motor na bahagi ng facial nerve ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng facial muscles ng mukha, muscles ng auricle, bungo, likod
kanin. 5.16. facial nerve.
1 - ang core ng isang solong landas; 2 - itaas na salivary nucleus; 3 - ang nucleus ng facial nerve; 4 - tuhod (panloob) ng facial nerve; 5 - intermediate nerve; 6 - pagpupulong ng tuhod; 7 - malalim na stony nerve; 8 - panloob na carotid artery; 9 - pterygo-palatine node; 10 - buhol ng tainga; 11 - lingual nerve; 12 - drum string; 13 - stirrup nerve at stirrup muscle; 14 - tympanic plexus; 15 - tuhod-tympanic nerve; 16 - tuhod (panlabas) ng facial nerve; 17 - temporal na mga sanga; 18 - frontal na tiyan ng occipital-frontal na kalamnan; 19 - kalamnan kulubot ang kilay; 20 - pabilog na kalamnan ng mga mata; 21 - kalamnan ng mapagmataas; 22 - malaki kalamnan ng zygoma; 23 - maliit na zygomatic na kalamnan; 24 - kalamnan ng levator itaas na labi; 25 - kalamnan na nakakataas sa itaas na labi at pakpak ng ilong; 26, 27 - kalamnan ng ilong; 28 - kalamnan na nagpapataas ng sulok ng bibig; 29 - kalamnan na nagpapababa sa septum ng ilong; 30 - kalamnan sa itaas na incisor; 31 - pabilog na kalamnan ng bibig; 32 - mas mababang incisor na kalamnan; 33 - buccal na kalamnan; 34 - kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi; 35 - kalamnan sa baba; 36 - kalamnan na nagpapababa sa sulok ng bibig; 37 - kalamnan ng pagtawa; 38 - subcutaneous na kalamnan ng leeg; 39 - zygomatic na mga sanga; 40 - sublingual glandula; 41 - servikal na sangay; 42 - submandibular node; 43 - posterior ear nerve; 44 - stylohyoid na kalamnan; 45 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan; 46 - pagbubukas ng stylomastoid; 47 - occipital tiyan ng occipital-frontal na kalamnan; 48 - mga kalamnan sa itaas at likod ng tainga. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, parasympathetic fibers sa berde
tiyan ng digastric na kalamnan, stapedius na kalamnan at subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang mga gitnang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng cortex ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng corticonuclear pathway, ay pumasa sa nagliliwanag na korona, ang panloob na kapsula, ang mga tangkay ng utak at pumunta sa tulay ng utak. sa nucleus ng facial nerve. Ang ibabang bahagi ng nucleus at, nang naaayon, ang ibabang bahagi ng mga mimic na kalamnan ay konektado lamang sa cortex ng kabaligtaran na hemisphere, habang ang itaas na bahagi ng nucleus (at ang itaas na bahagi ng mimic na kalamnan) ay may bilateral na cortical na representasyon .
Ang mga peripheral motor neuron ay matatagpuan sa nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle ng utak. Ang mga axon ng peripheral neuron ay bumubuo ng facial nerve root, na, kasama ang ugat ng intermediate nerve, ay lumalabas mula sa pons ng utak sa pagitan ng posterior edge ng pons at ng olive ng medulla oblongata. Dagdag pa, ang parehong nerbiyos ay pumapasok sa panloob na pagbubukas ng pandinig at pumapasok sa kanal ng facial nerve (fallopian canal) ng pyramid ng temporal bone. Sa kanal, ang mga nerbiyos ay bumubuo ng isang karaniwang puno, na gumagawa ng dalawang pagliko na tumutugma sa mga liko ng kanal. Sa tuhod ng kanal, nabuo ang tuhod ng facial nerve, kung saan matatagpuan ang node ng tuhod - gangl. geniculi. Pagkatapos ng pangalawang pagliko, ang nerve ay matatagpuan sa likod ng gitnang tainga na lukab at lumabas sa kanal sa pamamagitan ng stylomastoid opening, na pumapasok sa parotid salivary gland. Sa loob nito, nahahati ito sa 2-5 pangunahing mga sanga, na bumubuo ng tinatawag na malaking paa ng uwak, mula sa kung saan ang mga nerve fibers ay ipinadala sa mga kalamnan ng mukha. May mga koneksyon ng facial nerve sa trigeminal, glossopharyngeal, superior laryngeal nerves.
SA kanal ng mukha tatlong sanga ang umaalis sa facial nerve.
Mas malaking batong ugat(n. petrosus major) naglalaman ng mga parasympathetic fibers na nagmula sa lacrimal nucleus ng brainstem. Ang nerve ay nagsisimula nang direkta mula sa node ng tuhod, sa panlabas na base ng bungo ito ay kumokonekta sa malalim na stony nerve (isang sangay ng sympathetic plexus ng internal carotid artery) at bumubuo ng nerve ng pterygoid canal, na pumapasok sa pterygopalatine canal at umabot sa pterygopalatine node. Ang malaking stony nerve ay nagpapaloob sa lacrimal gland. Pagkatapos ng pahinga sa pterygopalatine ganglion, ang mga hibla ay napupunta bilang bahagi ng maxillary at karagdagang zygomatic nerves, anastomose sa lacrimal nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), innervating lacrimal gland.
Stapes nerve(n. stepedius) pumapasok sa tympanic cavity at innervates ang stapedius muscle. Sa pag-igting ng kalamnan na ito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinakamahusay na audibility.
string ng drum(chorda tympani) naglalaman ng sensitibo (gustatory) at vegetative fibers. Ang mga sensitibong selula ay matatagpuan sa nucleus ng isang solong landas (n. tractus solitarius) brain stem (karaniwan sa glossopharyngeal nerve), vegetative - sa itaas na salivary nucleus. Ang tympanic string ay humihiwalay mula sa facial nerve sa ibabang bahagi ng facial canal, pumapasok sa tympanic cavity at lumalabas sa pamamagitan ng stony-tympanic fissure hanggang sa base ng bungo. Ang mga sensitibong hibla, na sinamahan ng lingual nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), ay nagbibigay ng sensitivity ng panlasa sa anterior 2/3 ng dila. Ang mga secretory salivary fibers ay nagambala sa submandibular at sublingual parasympathetic nodes at nagbibigay ng innervation sa submandibular at sublingual salivary glands.
Pamamaraan ng pananaliksik. Karaniwang matukoy ang estado ng innervation ng mga mimic na kalamnan ng mukha. Ang simetrya ng frontal folds, palpebral fissures, ang kalubhaan ng nasolabial folds at ang mga sulok ng bibig ay tinasa. Ginagamit ang mga functional na pagsusuri: ang pasyente ay hinihiling na kumunot ang kanyang noo, hubad ang kanyang mga ngipin, puff out ang kanyang mga pisngi, sipol; kapag nagsasagawa ng mga pagkilos na ito, ang kahinaan ng mga mimic na kalamnan ay ipinahayag. Upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng paresis, ginagamit ang electromyography at electroneurography.
Ang sensitivity ng panlasa ay sinusuri sa anterior 2/3 ng dila, kadalasan para sa matamis at maasim, kung saan ang isang patak ng solusyon ng asukal o lemon juice ay inilalapat sa bawat kalahati ng dila na may isang basong baras (pipette, piraso ng papel. ). Pagkatapos ng bawat pagsusuri, dapat banlawan ng mabuti ng pasyente ang kanyang bibig ng tubig.
Sintomas ng pinsala. Sa pinsala sa bahagi ng motor ng facial nerve, ang peripheral paralysis ng facial muscles (prosoplegia) ay bubuo (Fig. 5.17). Ang buong apektadong kalahati ng mukha ay hindi kumikibo, parang maskara, ang mga fold ng noo at nasolabial fold ay pinakinis, ang palpebral fissure ay pinalawak, ang mata ay hindi nagsasara (lagophthalmos - mata ng liyebre), ang sulok ng bibig ay nakababa. Kapag sinusubukang ipikit ang mata, ang eyeball ay lumiliko paitaas (Bell's phenomenon). Ang dalas ng kusang pagkurap sa gilid ng paresis ay mas mababa. Sa mga nakapikit na mata sa apektadong bahagi, ang vibration ng eyelids ay nabawasan o wala, na natutukoy sa pamamagitan ng isang magaan na pagpindot ng mga daliri sa mga saradong eyelid sa mga panlabas na sulok ng mata. Ang isang sintomas ng mga pilikmata ay ipinahayag: dahil sa katamtamang binibigkas na paresis na nakasara ang mga mata hangga't maaari, ang mga pilikmata sa gilid ng sugat ay mas nakikita kaysa sa malusog (dahil sa hindi sapat na pagsasara ng pabilog na kalamnan ng mata).
kanin. 5.17. Peripheral left facial nerve lesion
Bilang resulta ng pagkalumpo ng pabilog na kalamnan ng mata at hindi sapat na pagkakaakma ng ibabang talukap ng mata sa eyeball, ang isang puwang ng capillary ay hindi nabuo sa pagitan ng ibabang takipmata at ng mauhog lamad ng mata, na nagpapahirap sa luha na lumipat. sa lacrimal canal at maaaring sinamahan ng lacrimation. Ang patuloy na pangangati ng conjunctiva at kornea na may daloy ng hangin at alikabok ay humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena - conjunctivitis at keratitis.
Ang klinikal na larawan ng mga sugat ng facial nerve ay maaaring mag-iba depende sa lokalisasyon proseso ng pathological. Kapag ang motor nucleus ng facial nerve ay nasira (halimbawa, na may tulay na anyo ng poliomyelitis), nangyayari ang nakahiwalay na paralisis ng mga kalamnan sa mukha. Sa isang makabuluhang dami ng pathological focus, ang katabing pyramidal path ay maaaring kasangkot sa proseso. Bilang karagdagan sa paralisis ng mga mimic na kalamnan, mayroong isang sentral na paralisis (paresis) ng mga limbs ng kabaligtaran (Miyar-Gubler syndrome). Sa sabay-sabay na pinsala sa nucleus ng abducens nerve, nangyayari rin ang convergent strabismus sa gilid ng lesyon o paralisis ng tingin patungo sa focus (Fauville's syndrome). Kung sa parehong oras ang mga sensory pathway sa antas ng nucleus ay nagdurusa, pagkatapos ay ang hemianesthesia ay bubuo sa kabaligtaran.
Ang pagkatalo ng malaking stony nerve ay sinamahan ng isang paglabag sa lacrimation, na humahantong sa pagkatuyo ng mga lamad ng eyeball (xerophthalmia). Sa malalang kaso ng may kapansanan sa pagtatago ng luha, maaaring magkaroon ng episcleritis at keratitis. Ang pangangati ng malaking stony nerve ay sinamahan ng labis na lacrimation. Sa kaso ng dysfunction ng stapedial nerve, ang paralisis ng stapedial na kalamnan ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang pang-unawa ng lahat ng mga tunog ay nagiging matalim, na nagiging sanhi ng masakit, kawalan ng ginhawa(hyperacusia). Dahil sa pinsala sa string ng drum, nawawala ang sensitivity ng lasa (ageusia) o nabawasan (hypogeusia). Mas madalas
mayroong hypergeusia - isang pagtaas sa sensitivity ng lasa o parageusia - ang perversion nito.
Ang proseso ng pathological sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine, kung saan ang facial nerve ay lumabas sa stem ng utak, ay ipinahayag ng prosoplegia kasama ang mga sintomas ng pinsala sa pandinig (pagkawala ng pandinig o pagkabingi) at trigeminal nerves. ganyan klinikal na larawan sinusunod na may acoustic neuroma, na may mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito (arachnoiditis ng anggulo ng cerebellopontine). May kaugnayan sa paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga hibla ng intermediate nerve, ang mga tuyong mata (xerophthalmia) ay nangyayari, ang sensitivity ng lasa ay nawala sa anterior 2/3 ng dila sa gilid ng sugat. Sa kasong ito, ang xerostomia (pagkatuyo sa oral cavity) ay dapat na bumuo, ngunit dahil sa ang katunayan na ang iba pang mga salivary gland ay karaniwang gumagana, ang pagkatuyo sa oral cavity ay hindi nabanggit. Wala ring hyperacusis, na dapat sa teorya, ngunit dahil sa isang pinagsamang sugat ng auditory nerve, hindi ito napansin.
Ang pinsala sa nerve sa facial canal hanggang sa tuhod nito sa itaas ng pinanggalingan ng malaking stony nerve ay humahantong nang sabay-sabay sa mimic paralysis sa pagkatuyo ng mauhog lamad ng mata, pagbaba ng lasa at hyperacusis. Kung ang nerve ay apektado pagkatapos ng pag-alis ng malaking bato at stapedial nerves, ngunit sa itaas ng discharge ng tympanic string, pagkatapos ay ang prosoplegia, lacrimation at mga karamdaman sa panlasa ay tinutukoy. Sa pinsala sa pares ng VII sa kanal ng buto sa ibaba ng paglabas ng tympanic string o sa labasan mula sa stylomastoid foramen, ang paggaya lamang ng paralisis na may lacrimation ay nangyayari (dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng mata na may hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata) .
Sa pinsala sa cortical-nuclear pathway, na nagdadala ng mga hibla mula sa motor zone ng cortex hanggang sa motor nucleus ng facial nerve, ang paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari lamang sa ibabang kalahati ng mukha sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang kinis ng mga nasolabial folds, mga kaguluhan ng pagngiti, pag-ubo ng mga pisngi ay ipinahayag na may kakayahang isara ang mga mata at kumunot ang noo. Ang hemiplegia (o hemiparesis) ay kadalasang nangyayari sa bahaging ito.
Vestibulocochlear nerve - n. vestibulocochlearis (VIII pares)
Ang vestibulocochlear nerve ay binubuo ng dalawang ugat: lower - cochlear at upper - vestibular (Fig. 5.18). Pinagsasama ang dalawang magkakaibang bahagi na gumagana.
kanin. 5.18. Vestibulocochlear nerve.
1 - olibo; 2 - katawan ng trapezoid; 3 - vestibular nuclei; 4 - posterior cochlear nucleus; 5 - anterior cochlear nucleus; 6 - ugat ng vestibular; 7 - ugat ng cochlear; 8 - panloob na pagbubukas ng pandinig; 9 - intermediate nerve; 10 - facial nerve; 11 - pagpupulong ng tuhod; 12 - bahagi ng cochlear; 13 - vestibule; 14 - vestibular node; 15 - anterior membranous ampula; 16 - lateral membranous ampula; 17 - elliptical bag; 18 - posterior membranous ampula; 19 - spherical bag; 20 - cochlear duct
bahagi ng cochlear(pars cochlearis). Ang bahaging ito, bilang isang purong sensitibo, pandinig, ay nagmula sa spiral knot (gangl. spirale cochleae), ang labirint na nakahiga sa cochlea (Larawan 5.19). Ang mga dendrite ng mga selula ng node na ito ay pumupunta sa mga selula ng buhok ng spiral (Corti) organ, na mga auditory receptor. Ang mga axon ng mga selula ng ganglion ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi ng nerve at sa isang maikling distansya mula sa porus acusticus internus- sa tabi ng facial nerve. Pagkatapos umalis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay pumapasok sa brain stem sa rehiyon ng itaas na bahagi ng medulla oblongata at sa ibabang bahagi ng tulay. Ang mga hibla ng bahagi ng cochlear ay nagtatapos sa anterior at posterior cochlear nuclei. Karamihan sa mga axon ng mga neuron ng anterior nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran ng tulay at nagtatapos sa superior olive at trapezoid body, ang isang mas maliit na bahagi ay lumalapit sa parehong mga pormasyon ng gilid nito. Ang mga axon ng mga cell ng superior olive at ang nucleus ng trapezoid body ay bumubuo ng lateral loop na tumataas at nagtatapos sa inferior tubercle ng bubong ng midbrain at sa medial geniculate body. Ang posterior nucleus ay nagpapadala ng mga hibla bilang bahagi ng tinatawag na auditory strips, na tumatakbo sa ilalim ng IV ventricle hanggang sa median line.
kanin. 5.19. Cochlear na bahagi ng vestibulocochlear tract. Mga landas ng auditory analyzer. 1 - mga hibla na nagmumula sa mga receptor ng cochlear; 2 - cochlear (spiral) node; 3 - posterior cochlear nucleus; 4 - anterior cochlear nucleus; 5 - itaas na olive core; 6 - trapezoid na katawan; 7 - mga piraso ng utak; 8 - mas mababang cerebellar peduncle; 9 - superior cerebellar peduncle; 10 - gitnang cerebellar peduncle; 11 - mga sanga sa cerebellar vermis; 12 - reticular formation; 13 - lateral loop; 14 - mas mababang tubercle; 15 - pineal body; 16 - itaas na tubercle; 17 - medial geniculate body; 18 - cerebral cortex (superior temporal gyrus)
nii, kung saan sila bumulusok nang malalim at pumunta sa tapat na bahagi, sumali sa lateral loop, kasama kung saan sila tumaas at nagtatapos sa mas mababang tubercle ng bubong ng midbrain. Ang bahagi ng mga hibla mula sa posterior nucleus ay ipinadala sa lateral loop ng gilid nito. Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa cerebral cortex, sa gitnang bahagi ng superior temporal gyrus (Geschl's gyrus). Mahalaga na ang mga auditory receptor ay nauugnay sa cortical na representasyon ng parehong hemispheres.
Pamamaraan ng pananaliksik. Sa pamamagitan ng pagtatanong, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkawala ng pandinig o, sa kabaligtaran, isang pagtaas sa pang-unawa ng mga tunog, tugtog, ingay sa tainga, pandinig na guni-guni. Para sa isang tinatayang pagtatasa ng pandinig, bumubulong sila ng mga salita na karaniwang nakikita mula sa layo na 6 na m. Ang bawat tainga ay susuriin. Nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon instrumental na pananaliksik(audiometry, pagpaparehistro ng acoustic evoked potensyal).
Sintomas ng pinsala. Dahil sa maraming intersection ng auditory conductors, ang parehong peripheral sound-receiving apparatus ay konektado sa parehong hemispheres ng utak, samakatuwid, ang pinsala sa auditory conductors sa itaas ng anterior at posterior auditory nuclei ay hindi nagiging sanhi ng auditory prolapse.
Na may pinsala sa receptor Tulong pandinig, ang cochlear na bahagi ng nerve at ang nuclei nito, ang pagkawala ng pandinig (hypacusia) o ang kumpletong pagkawala nito (anacusia) ay posible. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pangangati (sensasyon ng ingay, pagsipol, paghiging, bakalaw, atbp.) ay maaaring maobserbahan. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Kapag ang cortex ng temporal na lobe ng utak ay inis (halimbawa, may mga tumor), maaaring mangyari ang auditory hallucinations.
vestibulum (pars vestibularis)
Ang mga unang neuron (Larawan 5.20) ay matatagpuan sa vestibule node, na matatagpuan sa kailaliman ng panloob na auditory canal. Ang mga node cell dendrite ay nagtatapos sa mga receptor sa isang labirint: sa mga ampoules kalahating bilog na kanal at sa dalawang may lamad na sac. Ang mga axon ng mga cell ng vestibular node ay bumubuo sa vestibular na bahagi ng nerve, na umalis sa temporal na buto sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas ng pandinig, ay pumapasok sa brainstem sa anggulo ng cerebellopontine at nagtatapos sa 4 na vestibular nuclei (pangalawang neuron). Ang vestibular nuclei ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng ilalim ng IV ventricle - mula sa ibabang bahagi ng tulay hanggang sa gitna ng medulla oblongata. Ito ay ang lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) at inferior (Roller) vestibular nuclei.
Mula sa mga cell ng lateral vestibular nucleus, nagsisimula ang predvernospinal tract, na sa gilid nito, bilang bahagi ng anterior funiculus ng spinal cord, ay lumalapit sa mga cell ng anterior horns. Ang Bechterew's, Schwalbe's at Roller's nuclei ay may mga koneksyon sa medial longitudinal bundle, dahil kung saan isinasagawa ang komunikasyon vestibular analyzer at mga sistema ng innervation ng tingin. Sa pamamagitan ng nuclei ng Bekhterev at Schwalbe, ang mga koneksyon ay ginawa sa pagitan ng vestibular apparatus at ng cerebellum. Bilang karagdagan, may mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei at ang reticular formation ng stem ng utak, ang posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga neuron ng vestibular nuclei ay nagpapadala ng mga impulses sa thalamus, extrapyramidal system at nagtatapos sa cortex temporal na lobe malaking utak malapit sa auditory projection zone.
Pamamaraan ng pananaliksik. Kapag sinusuri ang vestibular apparatus, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkahilo, kung paano ang pagbabago sa posisyon ng ulo, pagtayo ay nakakaapekto sa pagkahilo. Upang makilala ang nystagmus sa isang pasyente, ang kanyang tingin ay nakatutok sa malleus at ang malleus ay inilipat sa gilid o pataas at pababa. Upang pag-aralan ang vestibular apparatus, ginagamit ang isang rotational test sa isang espesyal na upuan, isang caloric test, atbp.
kanin. 5.20. Ang vestibular na bahagi ng vestibulocochlear nerve. Ang mga landas ng vestibular analyzer: 1 - vestibulo-spinal path; 2 - kalahating bilog na ducts; 3 - vestibular node; 4 - ugat ng vestibular; 5 - mas mababang vestibular nucleus; 6 - medial vestibular nucleus; 7 - lateral vestibular nucleus; 8 - itaas na vestibular nucleus; 9 - ang core ng tolda ng cerebellum; 10 - dentate nucleus ng cerebellum;
11 - medial longitudinal bundle;
12 - ang core ng abducens nerve; 13 - reticular formation; 14 - superior cerebellar peduncle; 15 - pulang core; 16 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 17- Darkshevich's core; 18 - lenticular core; 19 - thalamus; 20 - cerebral cortex (parietal lobe); 21 - cerebral cortex (temporal na lobe)
Sintomas ng pinsala. Ang pagkatalo ng vestibular apparatus: ang labyrinth, ang vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito - ay humahantong sa hitsura ng pagkahilo, nystagmus at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Kapag nahihilo, ang pasyente ay may maling pakiramdam ng pag-aalis o pag-ikot ng kanyang sariling katawan at mga bagay sa paligid. Kadalasan, ang pagkahilo ay nangyayari paroxysmal, umabot sa isang napakalakas na antas, maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka. Sa panahon ng matinding pagkahilo, ang pasyente ay nakahiga nang nakapikit ang kanyang mga mata, natatakot na lumipat, dahil kahit na ang isang bahagyang paggalaw ng ulo ay nagdaragdag ng pagkahilo. Dapat alalahanin na sa ilalim ng pagkahilo, ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng iba't ibang mga sensasyon, kaya kinakailangan upang malaman kung mayroong systemic (vestibular) o non-systemic na pagkahilo sa anyo ng isang pakiramdam ng paglubog, kawalang-tatag, malapit sa pagkahilo at, bilang isang panuntunan, hindi nauugnay sa mga sugat ng vestibular analyzer.
Ang Nystagmus sa patolohiya ng vestibular analyzer ay kadalasang nakikita kapag tumitingin sa gilid, bihirang ang nystagmus ay ipinahayag kapag direktang tumingin, ang parehong eyeballs ay kasangkot sa mga paggalaw, bagaman posible rin ang monocular nystagmus.
Depende sa direksyon, pahalang, rotatory at vertical nystagmus ay nakikilala. Ang pangangati ng vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito ay nagiging sanhi ng nystagmus sa parehong direksyon. Ang pag-off ng vestibular apparatus ay humahantong sa nystagmus sa tapat na direksyon.
Ang pagkatalo ng vestibular apparatus ay sinamahan ng discoordination ng mga paggalaw (vestibular ataxia), isang pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang lakad ay nagiging nanginginig, ang pasyente ay lumilihis patungo sa apektadong labirint. Sa direksyong ito, madalas siyang nahuhulog.
Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (IX pares)
Ang glossopharyngeal nerve ay naglalaman ng apat na uri ng fibers: sensory, motor, gustatory at secretory (Fig. 5.21). Iniiwan nila ang cranial cavity bilang bahagi ng isang karaniwang trunk sa pamamagitan ng jugular foramen (f jugulare). Ang sensitibong bahagi ng glossopharyngeal nerve, na nagbibigay ng sensitivity ng sakit, ay kinabibilangan ng isang chain ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa itaas at mas mababang mga node ng glossopharyngeal nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa periphery, kung saan nagtatapos sila sa mga receptor ng posterior third ng dila, soft palate, pharynx, pharynx, anterior surface ng epiglottis, auditory tube at tympanic cavity, at ang mga axon ay pumapasok sa medulla oblongata sa posterolateral groove sa likod ng olive, kung saan nagtatapos ang mga ito n. pandama. Ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran, pataas na direksyon, sumasali sa mga hibla ng pangalawang neuron ng mga karaniwang sensory pathway, at kasama ang mga ito ay nagtatapos sa thalamus. Ang mga axon ng ikatlong neuron ay nagmumula sa mga selula ng thalamus, dumaan sa posterior third ng posterior pedicle ng panloob na kapsula, at pumunta sa cortex ng lower postcentral gyrus.
Mga sensory fibers ng glossopharyngeal nerve panlasa ng mga sensasyon mula sa posterior third ng dila, ay ang mga dendrite ng mga cell ng lower node ng nerve na ito, ang mga axon na pumapasok sa nucleus ng solitary path (karaniwan sa drum string). Mula sa nucleus ng solitary pathway, nagsisimula ang pangalawang neuron, ang axon nito ay bumubuo ng isang krus, na bahagi ng medial loop, at nagtatapos sa ventral at medial nuclei ng thalamus. Mula sa nuclei ng thalamus nagmula ang mga hibla ng ikatlong neuron, na nagpapadala ng impormasyon ng lasa sa cortex ng cerebral hemispheres. (operculum temporal gyri parahippocampalis).
kanin. 5.21. Glossopharyngeal nerve.
I - ang core ng isang solong landas; 2 - double core; 3 - mas mababang salivary nucleus; 4 - pagbubukas ng jugular; 5 - itaas na node ng glossopharyngeal nerve; 6 - ang mas mababang node ng nerve na ito; 7 - pagkonekta ng sangay sa sangay ng tainga ng vagus nerve; 8 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 9 - upper cervical sympathetic node; 10 - mga katawan ng carotid sinus; II - carotid sinus at plexus; 12 - karaniwang carotid artery; 13 - sangay ng sinus; 14 - tympanic nerve; 15 - facial nerve; 16 - tuhod-tympanic nerve; 17 - malaking stony nerve; 18 - pterygopalatine node; 19 - buhol ng tainga; 20 - parotid gland; 21 - maliit na stony nerve; 22 - pandinig na tubo; 23 - malalim na stony nerve; 24 - panloob na carotid artery; 25 - carotid-tympanic nerves; 26 - styloid na kalamnan; 27 - pagkonekta ng sangay sa facial nerve; 28 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 29 - nagkakasundo na mga sanga ng vasomotor; 30 - mga sanga ng motor ng vagus nerve; 31 - pharyngeal plexus; 32 - mga hibla sa mga kalamnan at mauhog lamad ng pharynx at malambot na palad; 33 - sensitibong mga sanga sa malambot na palad at tonsil; 34 - panlasa at pandama na mga hibla sa posterior third ng dila; VII, IX, X - cranial nerves. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fiber sa asul, parasympathetic sa berde, sympathetic sa purple
Ang landas ng motor ng pares ng IX ay binubuo ng dalawang neuron. Ang unang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon na pumasa bilang bahagi ng cortical-nuclear pathways at nagtatapos sa double nucleus ng kanilang sarili at magkabilang panig. Mula sa double nucleus (pangalawang neuron), na karaniwan sa vagus nerve, ang mga hibla ay umaalis na nagpapapasok sa stylo-pharyngeal na kalamnan, na nagpapataas sa itaas na bahagi ng pharynx sa panahon ng paglunok.
Ang mga parasympathetic fibers ay nagsisimula sa anterior hypothalamus at nagtatapos sa lower salivary nucleus (karaniwan sa malaking stony nerve), kung saan ang mga fibers sa glossopharyngeal nerve ay pumapasok sa isa sa mga malalaking sanga nito - ang tympanic nerve, na bumubuo sa tympanic cavity, magkasama. na may mga sangay na nagkakasundo, ang tympanic nerve plexus. Dagdag pa, ang mga hibla ay pumapasok sa node ng tainga, at ang mga postganglionic fibers ay napupunta bilang bahagi ng nag-uugnay na sangay sa ear-temporal nerve at pinapasok ang parotid gland.
Sintomas ng pinsala. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay apektado, ang mga karamdaman sa panlasa ay sinusunod sa posterior third ng dila (hypogeusia o ageusia), pagkawala ng sensitivity sa itaas na kalahati ng pharynx. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng motor ay hindi ipinahayag sa klinika dahil sa hindi gaanong pagganap na papel ng stylo-pharyngeal na kalamnan. Ang pangangati ng cortical projection area sa malalim na istruktura ng temporal na umbok ay humahantong sa paglitaw ng mga maling panlasa na panlasa (parageusia). Minsan maaari silang maging harbinger ng isang epileptic seizure (aura). Ang pangangati ng IX nerve ay nagdudulot ng pananakit sa ugat ng dila o tonsil, na kumakalat sa palatine curtain, lalamunan, kanal ng tainga.
Nervus vagus - n. vagus (Pares ng X)
Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic fibers (Fig. 5.22), lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen (f. jugulare). Ang mga unang neuron ng sensitibong bahagi ay kinakatawan ng mga pseudo-unipolar na mga selula, ang mga kumpol na bumubuo sa itaas at mas mababang mga node ng vagus nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga pseudo-unipolar cells na ito ay ipinapadala sa periphery at nagtatapos sa mga receptor ng dura mater ng posterior cranial fossa, ang posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle, ang mucous membrane ng pharynx, larynx, upper trachea at internal organs. Mga sentral na proseso ng pseudounipolar
kanin. 5.22. Nervus vagus.
1 - ang core ng isang solong landas; 2 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 3 - double core; 4 - posterior nucleus ng vagus nerve; 5 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 6 - meningeal branch (sa likod cranial fossa); 7 - sanga ng tainga (sa posterior surface ng auricle at sa panlabas na auditory canal); 8 - upper cervical sympathetic node; 9 - pharyngeal plexus; 10 - kalamnan na nagpapataas ng palatine na kurtina; II - kalamnan ng dila; 12 - palatopharyngeal na kalamnan; 13 - palatine-lingual na kalamnan; 14 - tubal-pharyngeal na kalamnan; 15 - itaas na constrictor ng pharynx; 16 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng ibabang bahagi ng pharynx; 17 - itaas na laryngeal nerve; 18 - sternocleidomastoid na kalamnan; 19 - kalamnan ng trapezius; 20 - mas mababang laryngeal nerve; 21 - mas mababang constrictor ng pharynx; 22 - kalamnan ng cricoid; 23 - mga kalamnan ng arytenoid; 24 - thyroid arytenoid na kalamnan; 25 - lateral cricoarytenoid na kalamnan; 26 - posterior cricoarytenoid na kalamnan; 27 - esophagus; 28 - kanang subclavian artery; 29 - paulit-ulit na laryngeal nerve; 30 - thoracic cardiac nerves; 31 - cardiac plexus; 32 - kaliwang vagus nerve; 33 - arko ng aorta; 34 - dayapragm; 35 - esophageal plexus; 36 - celiac plexus; 37 - atay; 38- apdo; 39 - kanang bato; 40 - maliit na bituka; 41- kaliwang bato; 42 - pancreas; 43 - pali; 44 - tiyan; VII, IX, X, XI, XII - cranial nerves. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, parasympathetic fibers sa berde
Ang mga cell ay ipinadala sa medulla oblongata sa sensitibong nucleus ng solitary pathway at naantala dito (ang pangalawang neuron). Ang mga axon ng pangalawang neuron ay nagtatapos sa thalamus (ang ikatlong neuron). Mula sa thalamus, sa pamamagitan ng panloob na kapsula, ang mga hibla ay ipinadala sa cortex ng postcentral gyrus.
Ang mga fibers ng motor (ang unang neuron) ay napupunta mula sa cortex ng precentral gyrus patungo sa double nucleus (n. malabo) magkabilang panig. Sa nucleus mayroong mga cell ng pangalawang neuron, ang mga axon na kung saan ay nakadirekta sa mga striated na kalamnan ng pharynx, soft palate, larynx, epiglottis at upper esophagus.
Ang mga autonomic (parasympathetic) fibers ay nagsisimula mula sa nuclei ng anterior hypothalamus at pumunta sa autonomic dorsal nucleus, at mula dito sa kalamnan ng puso, makinis. tissue ng kalamnan mga sisidlan at panloob na organo. Ang mga impulses na naglalakbay sa pamamagitan ng mga fibers na ito ay nagpapabagal sa tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, naninikip sa bronchi, at nagpapataas ng motility ng bituka. Ang mga postganglionic sympathetic fibers mula sa mga cell ng paravertebral sympathetic node ay pumapasok din sa vagus nerve at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pares ng IX at X ng cranial nerves ay may magkahiwalay na karaniwang nuclei na naka-embed sa medulla oblongata, kaya't sila ay sinusuri nang sabay-sabay.
Tukuyin ang sonority ng boses (phonation), na maaaring humina (dysphonia) o ganap na wala (aphonia); kasabay nito, sinusuri ang kadalisayan ng pagbigkas ng mga tunog (articulation). Sinusuri nila ang panlasa at uvula, alamin kung mayroong isang laylay ng malambot na palad, kung ang uvula ay simetriko na matatagpuan. Upang matukoy ang pag-urong ng malambot na palad, hinihiling sa paksa na bigkasin ang tunog na "e" nang nakabuka ang bibig. Sa pamamagitan ng pagpindot sa palatine curtain at sa likod na dingding ng pharynx na may spatula, masusuri ng isa ang palatine at pharyngeal reflexes. Dapat itong isipin na ang isang bilateral na pagbaba sa mga reflexes ay maaaring mangyari nang normal. Ang kanilang pagbaba o kawalan, sa isang banda, ay isang tagapagpahiwatig ng pagkatalo ng mga pares ng IX at X. Upang masuri ang pag-andar ng paglunok, hinihiling sa kanila na uminom ng tubig. Sa paglabag sa paglunok (dysphagia), ang pasyente ay nabulunan sa unang paghigop. Suriin ang panlasa sa ikatlong bahagi ng likod ng dila. Sa pagkatalo ng pares ng IX, ang pakiramdam ng mapait at maalat sa posterior third ng dila ay nawala, pati na rin ang sensitivity ng mauhog lamad ng itaas na pharynx. Upang matukoy ang kondisyon ng vocal cords, ginagamit ang laryngoscopy.
Sintomas ng pinsala. Sa pinsala sa peripheral motor neuron ng nerve, ang paglunok ay nabalisa dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng pharynx at esophagus. Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong bilang resulta ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng palatine (dysphagia), ang pangunahing epekto nito ay karaniwang paghiwalayin ang lukab ng ilong at oral cavity at pharynx. Ang inspeksyon ng pharynx ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang pag-drop ng malambot na palad sa apektadong bahagi, na tumutukoy sa tono ng ilong ng boses. Ang isang pantay na karaniwang sintomas ay dapat ituring na paralisis ng mga vocal cord, na nagiging sanhi ng dysphonia - ang boses ay nagiging paos. Sa bilateral na pinsala, aphonia at inis ay posible. Ang pananalita ay nagiging malabo, hindi maintindihan (dysarthria). Ang mga sintomas ng pinsala sa vagus nerve ay kinabibilangan ng isang disorder ng puso: isang acceleration ng pulse (tachycardia) at, sa kabaligtaran, kapag ito ay inis, isang pagbagal ng pulso (bradycardia). Dapat pansinin na sa isang unilateral na sugat ng vagus nerve, ang mga karamdamang ito ay kadalasang banayad na ipinahayag. Ang bilateral na pinsala sa vagus nerve ay humahantong sa malubhang karamdaman ng paglunok, phonation, paghinga at aktibidad ng puso. Kung ang mga sensitibong sanga ng vagus nerve ay kasangkot sa proseso, mayroong isang disorder sa sensitivity ng mauhog lamad ng larynx at sakit sa loob nito, pati na rin ang sakit sa tainga.
Accessory nerve - n. accessorius (Pares XI)
Ang accessory nerve ay motor (Larawan 5.23), ito ay binubuo ng mga bahagi ng vagus at spinal. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron - central at peripheral. Ang mga selula ng gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Ang kanilang mga axon ay dumadaan sa posterior hita ng panloob na kapsula malapit sa tuhod, pumasok sa stem ng utak, tulay, medulla oblongata, kung saan ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla ay nagtatapos sa caudal na bahagi ng motor double nucleus ng vagus nerve. Karamihan sa mga hibla ay bumababa sa spinal cord, na nagtatapos sa dorsolateral na bahagi ng mga anterior horn sa antas ng C I -C V ng sarili nitong at magkasalungat na panig, i.e. ang nuclei ng accessory nerve ay may bilateral cortical innervation. Ang isang peripheral neuron ay binubuo ng isang dorsal na bahagi na lumalabas mula sa spinal cord at isang vagus na bahagi na lumalabas mula sa medulla oblongata. Ang mga hibla ng bahagi ng gulugod ay lumalabas sa mga selula ng mga anterior na sungay sa antas ng mga segment ng C I -C IV, ay nakatiklop sa isang karaniwang puno, na sa pamamagitan ng foramen magnum
pumapasok sa cranial cavity, kung saan kumokonekta ito sa mga ugat ng cranial mula sa caudal na bahagi ng double nucleus ng vagus nerve, na magkakasamang bumubuo sa trunk ng accessory nerve. Pagkatapos umalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sanga: ang panloob, na pumasa sa trunk ng vagus nerve, at pagkatapos ay sa lower laryngeal nerve at ang panlabas, na nagpapapasok sa mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius.
Pamamaraan ng pananaliksik. Pagkatapos ng pagsusuri at palpation ng mga kalamnan na innervated ng accessory nerve, ang pasyente ay hinihiling na iikot muna ang kanyang ulo sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa, itaas ang kanyang mga balikat at braso sa itaas ng pahalang na antas, at pagsamahin ang mga blades ng balikat. Upang makilala ang paresis ng kalamnan, nilalabanan ng tagasuri ang mga paggalaw na ito. Para sa layuning ito, ang ulo ng pasyente ay hawak ng baba, at inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga kamay sa kanyang mga balikat. Habang itinataas ang mga balikat, hinawakan sila ng tagasuri nang may pagsisikap.
Sintomas ng pinsala. Sa isang unilateral na sugat ng accessory nerve, ang ulo ay lumihis sa apektadong bahagi. Ang pagbaling ng ulo sa malusog na bahagi ay mahigpit na limitado, ang pagtaas ng mga balikat (kibit-balikat) ay mahirap. Bilang karagdagan, mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius. Sa bilateral na pinsala sa accessory nerve, ang ulo ay nakatagilid pabalik, habang ang pag-ikot ng ulo sa kanan o kaliwa ay imposible. Ang unilateral na supranuclear lesion ay karaniwang hindi nakikita sa klinika dahil sa bilateral na mga koneksyon sa corticonuclear. Sa kaso ng pangangati ng XI pares
kanin. 5.23. accessory nerve. 1 - mga ugat ng gulugod (bahagi ng gulugod); 2 - cranial roots (wandering part); 3 - accessory nerve trunk; 4 - pagbubukas ng jugular; 5 - panloob na bahagi accessory nerve; 6 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 7 - panlabas na sangay; 8 - sternocleidomastoid na kalamnan; 9 - kalamnan ng trapezius. Ang mga hibla ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, ang mga vegetative fibers sa berde
kanin. 5.24. Hypoglossal nerve.
1 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 2 - sublingual na kanal; 3 - sensitibong mga hibla sa meninges; 4 - pagkonekta ng mga hibla sa itaas na cervical sympathetic ganglion; 5 - pagkonekta ng mga hibla sa mas mababang node ng vagus nerve; 6 - upper cervical sympathetic node; 7 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 8 - pagkonekta ng mga hibla sa unang dalawang spinal node; 9 - panloob na carotid artery; 10 - panloob na jugular vein; 11 - awl-lingual na kalamnan; 12 - patayong kalamnan ng dila; 13 - itaas na longitudinal na kalamnan ng dila; 14 - nakahalang kalamnan ng dila; 15 - mas mababang longitudinal na kalamnan ng dila; 16 - genio-lingual na kalamnan; 17 - kalamnan ng baba-hyoid; 18 - hyoid-lingual na kalamnan; 19 - kalamnan ng thyroid; 20 - kalamnan ng sternohyoid; 21 - kalamnan ng sternothyroid; 22 - itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 23 - mas mababang tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 24 - leeg loop; 25 - ibabang gulugod; 26 - tuktok na gulugod. Ang mga hibla mula sa rehiyon ng bulbar ay minarkahan ng pula, mga hibla mula sa servikal
mayroong isang tonic spasm ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito. Nabubuo ang spastic torticollis: ang ulo ay nakabukas patungo sa apektadong kalamnan. Sa bilateral clonic convulsions ng sternocleidomastoid muscle, lumilitaw ang hyperkinesis na may mga nodding na paggalaw ng ulo.
hypoglossal nerve - n. hypoglossus (Pares XII)
Ang hypoglossal nerve ay nakararami sa motor (Larawan 5.24). Naglalaman ito ng mga sanga mula sa lingual nerve, na may mga sensory fibers. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron. Ang gitnang neuron ay nagsisimula sa mga selula ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus. Ang mga hibla na umaalis sa mga selulang ito ay dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula, ang tulay at ang medulla oblongata, kung saan nagtatapos sila sa nucleus ng kabaligtaran. Ang peripheral neuron ay nagmula sa nucleus ng hypoglossal nerve, na matatagpuan sa medulla oblongata dorsally sa magkabilang panig ng midline, sa ilalim ng rhomboid fossa. Ang mga hibla mula sa mga selula ng nucleus na ito ay nakadirekta sa kapal ng medulla oblongata sa ventral na direksyon at lumabas sa medulla oblongata sa pagitan ng pyramid at ng olibo. Lumalabas ito sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ng hypoglossal nerve. (f. nervi hypoglossi). Ang pag-andar ng hypoglossal nerve ay ang innervation ng mga kalamnan ng dila mismo at ang mga kalamnan na nagpapakilos ng dila pasulong at pababa, pataas at pabalik. Sa lahat ng mga kalamnan para sa klinikal na pagsasanay, ang geniolingual, na nagtutulak sa dila pasulong at pababa, ay partikular na kahalagahan. Ang hypoglossal nerve ay may mga koneksyon sa superior sympathetic ganglion at ang inferior vagus ganglion.
Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pasyente ay inaalok na ilabas ang kanyang dila at sabay na sinusubaybayan kung siya ay lumihis sa gilid, tandaan kung mayroong pagkasayang, fibrillar twitching, panginginig. Sa nucleus ng pares ng XII mayroong mga cell kung saan nagmumula ang mga hibla na nagpapapasok sa loob pabilog na kalamnan bibig, samakatuwid, na may isang nuclear lesyon ng XII pares, paggawa ng malabnaw, natitiklop na mga labi mangyari; hindi makasipol ang pasyente.
Sintomas ng pinsala. Kung ang nucleus o mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang peripheral paralysis o paresis ng katumbas na kalahati ng dila ay nangyayari (Larawan 5.25). Ang tono at trophism ng mga kalamnan ay bumababa, ang ibabaw ng dila ay nagiging hindi pantay, kulubot. Kung ang mga selula ng nucleus ay nasira, lumilitaw ang fibrillar twitches. Kapag nakausli, lumilihis ang dila patungo sa apektadong kalamnan dahil sa katotohanang iyon
kanin. 5.25. Lesyon ng kaliwang hypoglossal nerve sa gitnang uri
kanin. 5.26. Ang peripheral left hypoglossal nerve lesion
na ang geniolingual na kalamnan ng malusog na bahagi ay nagtutulak sa dila pasulong at nasa gitna. Sa bilateral na pinsala sa hypoglossal nerve, ang paralisis ng dila (glossoplegia) ay bubuo, habang ang dila ay hindi gumagalaw, ang pagsasalita ay hindi malinaw (dysarthria) o nagiging imposible (anarthria). Ang pagbuo at paggalaw ng bolus ng pagkain ay mahirap, na nakakagambala sa paggamit ng pagkain.
Napakahalaga na pag-iba-ibahin ang central at peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila. Ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng dila ay nangyayari kapag ang cortical-nuclear pathway ay nasira. Sa gitnang paralisis, ang dila ay lumilihis sa direksyon na kabaligtaran sa sugat (Larawan 5.26). Karaniwan, mayroong paresis (paralisis) ng mga kalamnan ng mga paa, kabaligtaran din ng sugat. Sa peripheral paralysis, ang dila ay lumilihis patungo sa lesyon, mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng kalahati ng dila, at fibrillar twitches sa kaso ng isang nuclear lesyon.
5.2. Bulbar at pseudobulbar syndromes
Ang pinagsamang pagkatalo ng mga peripheral motor neuron ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves sa peripheral type ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na paralisis ng bulbar. Ito ay nangyayari kapag ang nuclei ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves ay nasira sa medulla oblongata o sa kanilang mga ugat batay sa utak o sa mga ugat mismo. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Mayroong paralisis ng malambot na palad, epiglottis, larynx. Ang boses ay nakakakuha ng tono ng ilong, nagiging bingi at paos (dysphonia), ang pagsasalita ay nagiging slurred (dysarthria) o imposible (anartria), ang paglunok ay nabalisa: ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong, larynx (dysphagia). Sa pagsusuri, ang kawalang-kilos ng palatine arches at vocal cords, fibrillar twitching ng mga kalamnan ng dila, ang kanilang pagkasayang ay ipinahayag; ang mobility ng dila ay limitado hanggang sa glossoplegia. Sa matinding kaso, may mga paglabag sa vital mahahalagang tungkulin organismo, walang pharyngeal at palatine reflexes (respiration at cardiac activity). Ito ay sinusunod sa amyotrophic lateral sclerosis, circulatory disorder sa medulla oblongata, tumor ng trunk, stem encephalitis, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polyneuritis, anomalya ng foramen magnum, bali ng base ng bungo.
Ang bilateral na pinsala sa mga cortical-nuclear pathway na nagkokonekta sa cerebral cortex na may kaukulang nuclei ng cranial nerves ay tinatawag na pseudobulbar syndrome at sinamahan ng mga karamdaman sa paglunok, phonation at articulation. Sa isang unilateral na lesyon ng supranuclear pathways, walang dysfunction ng glossopharyngeal at vagus nerves ang nangyayari dahil sa bilateral cortical connection ng kanilang nuclei. Ang Pseudobulbar syndrome, bilang isang central paralysis, ay hindi humantong sa pagkawala ng mga stem reflexes na nauugnay sa medulla oblongata, sa kaibahan ng bulbar syndrome.
Tulad ng anumang central paralysis, walang pagkasayang ng kalamnan at mga pagbabago sa electrical excitability. Bilang karagdagan sa dysphagia, dysarthria, reflexes ng oral automatism ay ipinahayag: nasolabial (Fig. 5.27), labial (Fig. 5.28), proboscis (Fig. 5.29), palmo-chin Marinescu-Radovici (Fig. 5.30), pati na rin ang marahas na pag-iyak at pagtawa (Larawan 5.31). Ang pagtaas sa baba at pharyngeal reflexes ay nabanggit.
kanin. 5.27. Nasolabial reflex
kanin. 5.28. lip reflex
kanin. 5.29. proboscis reflex
kanin. 5.30. Marinescu-Radovici Palmar-Chin Reflex
5.3. Alternating syndromes sa mga sugat ng stem ng utak
Kasama sa alternating syndrome ang pinsala sa cranial nerves sa gilid ng focus ayon sa peripheral type bilang resulta ng pagkakasangkot ng kanilang nuclei at mga ugat sa proseso, pati na rin ang hemiplegia, kadalasang kasama ng hemianesthesia ng mga paa't kamay na kabaligtaran ng ang focus. Ang sindrom ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pinagsamang sugat ng pyramidal tract at sensory conductors, pati na rin ang nuclei o mga ugat ng cranial nerves. Ang mga pag-andar ng cranial nerves ay nabalisa sa gilid ng sugat, at ang pagpapadaloy
kanin. 5.31. Marahas na pag-iyak (A) at tawanan (b)
vye frustration dumating sa liwanag sa kabaligtaran. Ayon sa lokalisasyon ng sugat sa stem ng utak, ang mga alternating syndrome ay nahahati sa peduncular (na may pinsala sa stem ng utak); pontine, o tulay (na may pinsala sa tulay ng utak); bulbar (na may pinsala sa medulla oblongata).
Peduncular alternating syndromes(Larawan 5.32). Weber syndrome- pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus at central paresis ng mga kalamnan ng mukha at dila (lesyon ng cortical-nuclear pathway) sa kabaligtaran. Benedict syndrome ay nangyayari kapag naisalokal sa medial-dorsal na bahagi ng midbrain, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus, choreoathetosis at intensyonal na panginginig ng mga kabaligtaran na paa. Claude syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus at cerebellar sintomas (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) sa kabaligtaran. Minsan ang dysarthria at swallowing disorder ay nabanggit.
Pontine (tulay) alternating syndromes(Larawan 5.33). Miylard-Gubler syndrome nangyayari kapag nasira ang ibabang bahagi ng tulay. Ito ay isang peripheral lesion ng facial nerve sa gilid ng focus, central paralysis ng magkabilang limbs. Brissot-Sicard syndrome ay nakita kapag ang mga selula ng nucleus ng facial nerve ay inis sa anyo ng isang pag-urong ng facial muscles sa gilid ng focus at spastic hemiparesis o hemiplegia ng magkabilang limbs. Fauville syndrome kasama ang
kanin. 5.32. Ang lokasyon ng mga pangunahing cellular formations sa isang transverse na seksyon ng midbrain sa antas ng superior colliculus ng quadrigemina (scheme).
1 - itaas na tubercle; 2 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 3 - medial loop; 4 - pulang core; 5 - itim na sangkap; 6 - binti ng utak; 7 - oculomotor nerve; lokalisasyon ng sugat sa Weber (8), Benedict (9), Parino (10) na mga sindrom
kanin. 5.33. Ang lokasyon ng nuclei ng cranial nerves sa isang transverse section sa ibabang bahagi ng pons ng utak (diagram).
1 - medial longitudinal bundle;
2 - itaas na vestibular nucleus; 3 - ang core ng efferent nerve; 4 - spinal path ng trigeminal nerve; 5 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 6 - ang nucleus ng facial nerve; 7 - cortical-spinal at cortical-nuclear pathways; lokalisasyon ng sugat sa Raymond-Sestan syndromes (8) at anggulo ng cerebellopontine (9); VI, VII, VIII - cranial nerves
Ito ay nagsasangkot ng pinsala sa facial at abducens nerves (kasama ang gaze paralysis) sa gilid ng focus at hemiplegia, at kung minsan ay hemianesthesia (dahil sa pinsala sa medial loop) ng magkabilang limbs. Raymond-Sestan syndrome- isang kumbinasyon ng gaze paresis patungo sa pathological focus, ataxia at choreoathetosis sa parehong panig na may hemiparesis at hemianesthesia sa kabaligtaran.
Bulbar alternating syndromes(Larawan 5.34). Jackson Syndrome nagiging sanhi ng peripheral na pinsala sa hypoglossal nerve sa gilid ng focus at hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs ng kabaligtaran na bahagi. Avellis syndrome kasama ang pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (paralysis ng soft palate at vocal cord sa gilid ng focus na may nasasakal kapag kumakain, likidong pagkain na pumapasok sa ilong, dysarthria at dysphonia) at hemiplegia sa kabilang panig. Syndrome
kanin. 5.34. Ang lokasyon ng nuclei ng cranial nerves sa transverse section ng medulla oblongata (scheme). 1 - manipis na core; 2 - posterior nucleus ng vagus nerve; 3 - mas mababang vestibular nucleus; 4 - hugis-wedge na nucleus; 5 - ang core ng isang solong landas; 6 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 7 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 8 - dorsal-thalamic path; 9 - double core; 10 - pyramid; 11 - olibo; 12 - medial loop; lokalisasyon ng sugat sa Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15) syndromes; IX, X, XII - cranial nerves
Babinsky-Nageotte ipinahayag ng mga sintomas ng cerebellar sa anyo ng hemiataxia, hemiasynergy, lateropulsion (bilang resulta ng pinsala sa mas mababang cerebellar peduncle, olivocerebellar fibers), miosis o Bernard-Horner syndrome sa gilid ng focus at hemiplegia at hemianesthesia sa kabaligtaran. Schmidt syndrome kabilang ang paralisis ng vocal cords, soft palate, trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan sa apektadong bahagi (IX, X at XI nerves), hemiparesis ng magkabilang limbs. Para sa Wallenberg-Zakharchenko syndrome paralisis ng soft palate at vocal cords, anesthesia ng pharynx at larynx, sensitivity disorder sa mukha, hemiataxia (na may pinsala sa cerebellar tracts) sa gilid ng focus at sa kabilang panig - hemiplegia, analgesia at thermoanesthesia ay katangian .
Mixed siya. Ang motor pathway ng nerve ay two-neuron. Ang gitnang neuron ay matatagpuan sa cerebral cortex, sa mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus. Ang mga axon ng mga gitnang neuron ay ipinadala sa nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa kabaligtaran sa mga pons ng utak, kung saan matatagpuan ang mga peripheral neuron ng motor pathway. Ang mga axon ng mga neuron na ito ay bumubuo sa facial nerve root. Ang facial nerve, na dumadaan sa panloob na pagbubukas ng pandinig, ay ipinadala sa pyramid ng temporal bone, na matatagpuan sa facial canal. Susunod, ang nerve ay lumabas sa temporal bone sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, na pumapasok sa parotid salivary gland. Sa kapal ng salivary gland, ang nerve ay nahahati sa limang sanga, na bumubuo ng parotid plexus.
Ang mga fibers ng motor ng VII pares ng cranial nerves ay nagpapaloob sa mga mimic na kalamnan ng mukha, ang stirrup na kalamnan, ang mga kalamnan ng auricle, ang bungo, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, ang digastric na kalamnan (ang posterior na tiyan nito). Sa facial canal ng pyramid ng temporal bone, tatlong sanga ang umaalis sa facial nerve: isang malaking stony nerve, isang stapedial nerve, at isang tympanic string.
Ang malaking batong nerve ay dumadaan sa pterygopalatine canal at nagtatapos sa pterygopalatine ganglion. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa lacrimal gland sa pamamagitan ng pagbuo ng anastomosis na may lacrimal nerve pagkatapos ng pagkagambala sa pterygopalatine ganglion. Ang malaking stony nerve ay naglalaman ng parasympathetic fibers. Ang stapedial nerve ay nagpapapasok sa stapedial na kalamnan, na nagiging sanhi ng pag-igting nito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mas mahusay na audibility.
Pinapasok ng drum string ang anterior 2/3 ng dila, na responsable para sa paghahatid ng mga impulses na may iba't ibang panlasa na pampasigla. Bilang karagdagan, ang drum string ay nagbibigay ng parasympathetic innervation ng sublingual at submandibular salivary glands.
Sintomas ng pinsala. Kung ang mga fibers ng motor ay nasira, ang peripheral paralysis ng facial muscles ay bubuo sa gilid ng lesyon, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng mukha: kalahati ng mukha sa gilid ng nerve lesion ay nagiging hindi gumagalaw, tulad ng mask, ang frontal. at ang mga nasolabial folds ay pinakinis, ang mata sa apektadong bahagi ay hindi sumasara, ang palpebral fissure ay lumalawak, ang sulok ng bibig ay bumababa.
Ang kababalaghan ni Bell ay nabanggit - isang paitaas na pagliko ng eyeball kapag sinusubukang isara ang mata sa gilid ng sugat. Mayroong paralytic lacrimation dahil sa kawalan ng pagkurap. Ang nakahiwalay na paralisis ng mga mimic na kalamnan ng mukha ay katangian ng pinsala sa motor nucleus ng facial nerve. Sa kaso ng pagsali sa sugat ng radicular fibers sa mga klinikal na sintomas, idinagdag ang Miyyar-Gubler syndrome (gitnang pagkalumpo ng mga paa't kamay sa gilid na kabaligtaran ng sugat).
Sa pinsala sa facial nerve sa anggulo ng cerebellopontine, bilang karagdagan sa paralisis ng mga kalamnan ng mukha, mayroong pagbaba sa pandinig o pagkabingi, ang kawalan ng corneal reflex, na nagpapahiwatig ng sabay na sugat ng auditory at trigeminal nerves. Ang patolohiya na ito nangyayari sa pamamaga ng anggulo ng cerebellopontine (arachnoiditis), acoustic neuroma. Ang pagdaragdag ng hyperacusis at isang paglabag sa panlasa ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nerve bago umalis ang malaking batong nerve sa facial canal ng temporal bone pyramid.
Ang pinsala sa nerve sa itaas ng tympanic string, ngunit sa ibaba ng pinagmulan ng stapedial nerve, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panlasa disorder, lacrimation.
Ang paralisis ng mga mimic na kalamnan kasama ang lacrimation ay nangyayari sa kaso ng pinsala sa facial nerve sa ibaba ng paglabas ng tympanic string. Tanging ang cortical-nuclear pathway ang maaaring maapektuhan. Clinically observed paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha sa tapat na bahagi. Kadalasan ang paralisis ay sinamahan ng hemiplegia o hemiparesis sa gilid ng sugat.