Mga nagpapaalab na sakit ng mastoid na tainga. Ano ang mga proseso ng mastoid ng temporal na buto? Sa anong mga kaso ginaganap ang trepanation ng proseso ng mastoid? Paano ginagawa ng isang doktor ang gayong pagsusuri?

Ang nagpapaalab na sugat ng proseso ng mastoid ng temporal na buto ng nakakahawang pinagmulan. Kadalasan, ang mastoiditis ay nagpapalubha sa kurso ng talamak na otitis media. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mastoiditis ay kinabibilangan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkalasing, pananakit at pagpintig sa rehiyon ng mastoid, pamamaga at hyperemia ng postauricular area, pananakit ng tainga at pagkawala ng pandinig. Ang layuning pagsusuri para sa mastoiditis ay binubuo ng pagsusuri at palpation ng lugar sa likod ng tainga, otoscopy, audiometry, radiography at CT scan ng bungo, at bacteriological culture ng discharge mula sa tainga. Ang paggamot sa mastoiditis ay maaaring panggamot at kirurhiko. Ito ay batay sa antibiotic therapy at rehabilitasyon ng purulent foci sa tympanic cavity at mastoid process.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang proseso ng mastoid ay isang protrusion ng temporal bone ng bungo na matatagpuan sa likod ng auricle. Ang panloob na istraktura ng proseso ay nabuo sa pamamagitan ng pakikipag-usap ng mga cell, na pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng manipis na mga partisyon ng buto. Ang proseso ng mastoid ay maaaring may ibang istraktura sa iba't ibang tao. Sa ilang mga kaso, ito ay kinakatawan ng malalaking mga cell na puno ng hangin (pneumatic structure), sa ibang mga kaso ang mga cell ay maliit at puno ng bone marrow (diploetic structure), sa mga ikatlong kaso ay halos walang mga cell (sclerotic structure). Ang kurso ng mastoiditis ay depende sa uri ng istraktura ng proseso ng mastoid. Ang mga may pneumatic na istraktura ng proseso ng mastoid ay mas madaling kapitan ng hitsura ng mastoiditis.

Ang mga panloob na dingding ng proseso ng mastoid ay naghihiwalay nito mula sa posterior at gitnang cranial fossae, at isang espesyal na pagbubukas ang nag-uugnay dito sa tympanic cavity. Karamihan sa mga kaso ng mastoiditis ay nangyayari bilang isang kinahinatnan ng paglipat ng impeksyon mula sa tympanic cavity sa proseso ng mastoid, na sinusunod sa talamak na otitis media, sa ilang mga kaso sa talamak na purulent otitis media.

Mga sanhi ng mastoiditis

Depende sa sanhi, ang otolaryngology ay nakikilala sa pagitan ng otogenic, hematogenous at traumatic mastoiditis.

Otogenic. Kadalasan, nangyayari ang pangalawang mastoiditis, sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa proseso ng mastoid mula sa tympanic cavity ng gitnang tainga. Ang mga sanhi ng ahente nito ay maaaring influenza bacillus, pneumococci, streptococci, staphylococci, atbp. Ang paglipat ng impeksyon mula sa lukab ng gitnang tainga ay pinadali ng isang paglabag sa pagpapatuyo nito dahil sa huli na pagbutas ng eardrum, hindi napapanahong paracentesis, masyadong maliit na butas sa eardrum o ang pagsasara nito na may granulation tissue.
Hematogenous. Sa mga bihirang kaso, ang mastoiditis ay sinusunod, na binuo bilang isang resulta ng hematogenous na pagtagos ng impeksiyon sa panahon ng sepsis, pangalawang syphilis, tuberculosis.
Nakaka-trauma. Ang pangunahing mastoiditis ay nangyayari na may traumatikong pinsala sa mga selula ng proseso ng mastoid dahil sa isang suntok, sugat ng baril, o traumatikong pinsala sa utak. Ang isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng mga pathogenic microorganism sa mga ganitong kaso ay ang dugo na ibinuhos sa mga selula ng apendiks bilang resulta ng pinsala.

Ang hitsura ng mastoiditis ay itinataguyod ng:

nadagdagan ang virulence ng mga pathogenic microorganism
mahina ang pangkalahatang kondisyon sa mga malalang sakit (diabetes mellitus, tuberculosis, brongkitis, hepatitis, pyelonephritis, rheumatoid arthritis, atbp.)
patolohiya ng nasopharynx (talamak na rhinitis, pharyngitis, laryngotracheitis, sinusitis)
ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga istruktura ng tainga dahil sa mga nakaraang sakit (trauma sa tainga, aerootitis, panlabas na otitis, malagkit na otitis media).

Pathogenesis

Ang simula ng mastoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog na layer ng mastoid cells na may pag-unlad ng periostitis at ang akumulasyon ng likido sa mga cavity ng mga selula. Dahil sa binibigkas na exudation, ang yugtong ito ng mastoiditis ay tinatawag na exudative. Ang nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad ay humahantong sa pagsasara ng mga butas na nagkokonekta sa mga selula sa isa't isa, pati na rin ang butas na nagkokonekta sa proseso ng mastoid sa tympanic cavity. Bilang resulta ng pagkagambala ng bentilasyon sa mga selula ng proseso ng mastoid, bumababa ang presyon ng hangin sa kanila. Sa kahabaan ng gradient ng presyon, ang transudate mula sa mga dilat na daluyan ng dugo ay nagsisimulang dumaloy sa mga selula. Ang mga selula ay puno ng serous at pagkatapos ay serous-purulent exudate. Ang tagal ng unang yugto ng mastoiditis sa mga matatanda ay 7-10 araw, sa mga bata ay madalas na 4-6 na araw. Sa huli, sa exudative stage ng mastoiditis, ang bawat cell ay may hitsura ng isang empyema - isang lukab na puno ng nana.

Susunod, ang mastoiditis ay pumasa sa ikalawang yugto - proliferative-alternative, kung saan ang purulent na pamamaga ay kumakalat sa mga dingding ng buto at septa ng proseso ng mastoid na may pagbuo ng osteomyelitis - purulent na pagtunaw ng buto. Kasabay nito, nabuo ang granulation tissue. Unti-unti, ang mga partisyon sa pagitan ng mga selula ay nawasak at ang isang malaking lukab ay nabuo, na puno ng nana at butil. Kaya, bilang resulta ng mastoiditis, nangyayari ang empyema ng proseso ng mastoid. Ang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng nawasak na mga pader ng proseso ng mastoid ay humahantong sa pagkalat ng purulent na pamamaga sa mga kalapit na istruktura at pag-unlad ng mga komplikasyon ng mastoiditis.

Pag-uuri

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng mastoiditis: tipikal at hindi tipikal. Ang atypical (latent) form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at tamad na kurso nang walang binibigkas na mga sintomas na katangian ng mastoiditis. Ang isang hiwalay na grupo ng apical mastoiditis ay nakikilala, na kinabibilangan ng Bezold's mastoiditis, Orleans mastoiditis at Mouret's mastoiditis. Ayon sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang mastoiditis ay inuri bilang exudative at totoo (proliferative-alterative).

Mga sintomas ng mastoiditis

Ang mastoiditis ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa paglitaw ng purulent otitis media. Ngunit kadalasan ito ay bubuo ng 7-14 araw mula sa simula ng otitis media. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, dahil sa mga tampok na istruktura ng proseso ng mastoid, ang mastoiditis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng otoanthritis. Sa mga may sapat na gulang, ang mastoiditis ay nagpapakita ng sarili bilang isang binibigkas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon na may pagtaas ng temperatura hanggang sa mga antas ng febrile, pagkalasing, sakit ng ulo, at pagkagambala sa pagtulog. Ang mga pasyente na may mastoiditis ay nagrereklamo ng ingay at sakit sa tainga, pagkawala ng pandinig, matinding sakit sa likod ng tainga, at isang pakiramdam ng pagpintig sa lugar ng mastoid. Ang sakit ay sumasalamin sa mga sanga ng trigeminal nerve hanggang sa temporal at parietal na rehiyon, orbit, at itaas na panga. Mas madalas, ang mastoiditis ay nagdudulot ng pananakit sa buong kalahati ng ulo.

Ang mga sintomas na ito ng mastoiditis ay kadalasang sinasamahan ng masaganang suppuration mula sa panlabas na auditory canal. Bukod dito, ang dami ng nana ay kapansin-pansing mas malaki kaysa sa dami ng tympanic cavity, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng purulent na proseso sa kabila ng gitnang tainga. Sa kabilang banda, ang suppuration na may mastoiditis ay maaaring hindi maobserbahan o maaaring hindi gaanong mahalaga. Nangyayari ito habang pinapanatili ang integridad ng eardrum, isinasara ang pagbutas nito, at ginugulo ang pag-agos ng nana mula sa proseso ng mastoid papunta sa gitnang tainga.

Sa layunin, na may mastoiditis, pamumula at pamamaga ng lugar sa likod ng tainga, kinis ng fold ng balat na matatagpuan sa likod ng tainga, at protrusion ng auricle ay nabanggit. Kapag ang nana ay pumasok sa subcutaneous fatty tissue, isang subperiosteal abscess ang nabubuo, na sinamahan ng matinding sakit kapag palpating ang postauricular area at isang sintomas ng pagbabagu-bago. Mula sa lugar ng proseso ng mastoid, ang nana, na nagpapalabas ng malambot na mga tisyu ng ulo, ay maaaring kumalat sa occipital, parietal, at temporal na mga rehiyon. Ang trombosis ng mga sisidlan na nagbibigay ng cortical layer ng mastoid bone, na nangyayari bilang isang resulta ng pamamaga, ay humahantong sa nekrosis ng periosteum na may pambihirang tagumpay ng nana sa ibabaw ng anit at pagbuo ng isang panlabas na fistula.

Mga komplikasyon

Ang pagkalat ng purulent na pamamaga sa proseso ng mastoid mismo ay nangyayari kasama ang pinaka-pneumatized na mga cell, na tumutukoy sa iba't ibang mga komplikasyon na lumitaw sa mastoiditis at ang kanilang pag-asa sa istraktura ng proseso ng mastoid. Ang pamamaga ng perisinous na grupo ng mga cell ay humahantong sa pinsala sa sigmoid sinus na may pag-unlad ng phlebitis at thrombophlebitis. Ang purulent na pagkasira ng perifacial cells ay sinamahan ng neuritis ng facial nerve, at ng perilabyrinthine cells sa pamamagitan ng purulent labyrinthitis. Ang apical mastoiditis ay kumplikado sa pamamagitan ng daloy ng nana sa interfascial na mga puwang ng leeg, bilang isang resulta kung saan ang mga pyogenic microorganism ay maaaring tumagos sa mediastinum at maging sanhi ng hitsura ng purulent mediastinitis.

Ang pagkalat ng proseso sa cranial cavity ay humahantong sa mga intracranial na komplikasyon ng mastoiditis (meningitis, abscess ng utak, encephalitis). Ang pinsala sa pyramid ng temporal bone ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng petrositis. Ang paglipat ng purulent na pamamaga sa proseso ng zygomatic ay mapanganib dahil sa karagdagang pagpapakilala ng impeksyon sa eyeball na may paglitaw ng endophthalmitis, panophthalmitis at orbital phlegmon. Sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ang mastoiditis ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abscess ng retropharyngeal. Bilang karagdagan, na may mastoiditis, ang hematogenous na pagkalat ng impeksiyon na may pag-unlad ng sepsis ay posible.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang pag-diagnose ng mastoiditis ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa isang otolaryngologist. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa kaso ng isang mababang-symptomatic na hindi tipikal na anyo ng mastoiditis. Ang diagnosis ng mastoiditis ay batay sa mga katangian ng reklamo ng pasyente, anamnestic na impormasyon tungkol sa trauma o pamamaga ng gitnang tainga, pagsusuri at palpation ng lugar sa likod ng tainga, mga resulta ng otoscopy, microotoscopy, audiometry, kultura ng paglabas ng tainga, computed tomography at pagsusuri sa x-ray.

Otoscopy. Sa mastoiditis, ang mga nagpapaalab na pagbabago na tipikal ng otitis media ay napansin sa gilid ng eardrum; kung mayroong isang butas sa loob nito, ang masaganang suppuration ay nabanggit. Ang isang pathognomonic otoscopic sign ng mastoiditis ay ang overhang ng posterior superior wall ng auditory canal.
Pagsubok sa function ng pandinig. Maaaring matukoy ng audiometry at pagsusuri sa pandinig na may tuning fork ang antas ng pagkawala ng pandinig sa isang pasyenteng may mastoiditis.
X-ray ng temporal bone. Sa exudative stage ng mastoiditis, ipinapakita nito ang mga cell na nakatalukbong bilang resulta ng pamamaga at hindi malinaw na nakikilalang mga partisyon sa pagitan nila. Ang X-ray na larawan ng proliferative-alterative stage ng mastoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang cellular na istraktura ng proseso ng mastoid, sa halip na kung saan ang isa o ilang malalaking cavity ay tinutukoy. Ang mas mahusay na visualization ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng CT scan ng bungo sa lugar ng temporal bone.

Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng mastoiditis ay maaaring mangailangan ng karagdagang konsultasyon sa isang neurologist, neurosurgeon, dentista, ophthalmologist, thoracic surgeon, MRI at CT scan ng utak, ophthalmoscopy at biomicroscopy ng mata, at chest radiography.

Paggamot ng mastoiditis

Ang mga taktika ng therapeutic para sa mastoiditis ay nakasalalay sa etiology nito, ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang drug therapy para sa mastoiditis ay isinasagawa gamit ang malawak na spectrum na antibiotics (cefaclor, ceftibuten, cefixime, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, amoxicillin, ciprofloxacin, atbp.). Bukod pa rito, ginagamit ang mga antihistamine, anti-inflammatory, detoxification, at immunocorrective na gamot. Ginagamot ang mga komplikasyon.

Sa otogenic na katangian ng mastoiditis, ipinahiwatig ang sanitizing surgery sa gitnang tainga; kung ipinahiwatig, ipinahiwatig ang pangkalahatang cavity surgery. Ang kawalan ng butas sa eardrum na nagbibigay ng sapat na drainage ay isang indikasyon para sa paracentesis. Ang gitnang tainga ay hinuhugasan ng mga gamot sa pamamagitan ng pagbubukas ng eardrum. Ang mastoiditis sa yugto ng exudative ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Ang mastoiditis ng proliferative-alterative stage ay nangangailangan ng surgical opening ng mastoid process (mastoidotomy) upang maalis ang nana at postoperative drainage.

Pag-iwas sa mastoiditis

Ang pag-iwas sa otogenic mastoiditis ay bumababa sa napapanahong pagsusuri ng mga nagpapaalab na sugat sa gitnang tainga, sapat na paggamot ng otitis media, napapanahong paracentesis ng eardrum at mga operasyon sa sanitizing. Ang tamang paggamot ng mga sakit sa nasopharyngeal at mabilis na pag-aalis ng mga nakakahawang foci ay nakakatulong din na maiwasan ang mastoiditis. Bilang karagdagan, mahalaga na dagdagan ang kahusayan ng mga mekanismo ng immune ng katawan, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon, at, kung kinakailangan, immunocorrective therapy.

Kinakatawan ang ibabang bahagi ng temporal na buto. Kung pinag-uusapan natin ang lokasyon nito, ito ay matatagpuan sa ibaba at sa likod ng pangunahing bahagi ng bungo.

Ang proseso ng mastoid ay may hugis ng isang baligtad na kono na ang tuktok ay nakaharap pababa at ang base ay nakaharap paitaas. Ang hugis at sukat ng proseso ay magkakaiba. Tinutukoy nito ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at panloob na mga ibabaw.

Ang panlabas na ibabaw nito (planum mastoideum) ay higit pa o hindi gaanong makinis, tanging ang tuktok ay magaspang mula sa nakakabit na m. sterno-cleido-mastoideus. Ang itaas na hangganan ng proseso ay ang linea temporalis, na bumubuo ng isang posterior na pagpapatuloy ng zygomatic arch at tumutugma sa ilalim ng gitnang cranial fossa.

Sa ibaba ng linea temporalis, sa antas ng panlabas na auditory canal at kaagad sa likod nito, sa planum mayroong isang maliit na flat fossa - fossa mastoidea. Ang upper-posterior wall ng external auditory canal ay halos palaging may gulugod - spina supra meatum seu spina Henle, at sa likod nito ay fossa - fossa supra meatum. Ang mga ito ay napakahalagang reference point sa panahon ng mastoid surgery.

Ang proseso ng mastoid ay wala sa kapanganakan. Ang bony wall ng tympanic cavity at antrum ay binubuo ng infantile diploetic bone, ibig sabihin, buto na may pulang lymphoid bone marrow. Mula sa paglaki ng buto na ito ang proseso ng mastoid ay nabuo.

Ang lymphoid bone marrow ay nagiging mauhog: ang mga elemento ng lymphoid cellular ay nawawala sa loob nito. Ang mucous bone marrow ay ganap na katulad ng myxoid tissue. Kapag ang mga pader ng buto ay na-reabsorb, ang mucous bone marrow ay makikita ang sarili sa parehong mga kondisyon tulad ng embryonic myxondal tissue kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Sa mga dingding ng mga cavity ng hangin, sa ilalim ng impluwensya ng pangangati, ang epithelial cover ay nagambala, ang malalim na mga puwang ng hangin ay nabuo - ang simula ng mga bagong air cavity. Ang prosesong ito ay unti-unting lumalalim kasabay ng paglaki ng proseso ng mastoid.

Sa mga mahinang bata (rickets, tuberculosis, atbp.), Ang kurso ng proseso ay pinabagal; Ang mga labi ng myxoid tissue sa anyo ng isang layering ng maluwag na connective tissue sa mga dingding ng cavity, pagpapanatili ng diploetic bone at naantala na pneumatization ay sinusunod din sa ibang araw. Sa karamihan ng mga kaso, nawawala ang myxoid tissue sa unang taon o mga unang taon ng buhay.

Sa edad, ang myxoid tissue ay nagiging mas siksik, na bumubuo ng mga cord at tulay sa tympanic cavity at antrum. Sa purulent na pamamaga, ang mga kurdon at tulay na ito ay lumilikha ng makabuluhang mga hadlang sa libreng pag-agos ng nana mula sa tainga at samakatuwid ay maaaring maging isa sa mga dahilan para sa paglipat ng talamak na otitis sa talamak.

Ang mga tampok na istruktura ng mauhog lamad ng gitnang tainga sa mga bagong silang ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang pagkakaroon ng myxoid tissue, na nagbibigay ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa mga microorganism at madaling napapailalim sa purulent decay, ay tumutukoy sa dalas ng purulent otitis sa mga bagong silang at mga sanggol.

Mga uri ng mastoid

Ayon sa kanilang panloob na istraktura, ang mga proseso ng mastoid ay nahahati sa tatlong uri:

pneumatic - na may isang pamamayani ng malaki o mas maliit na mga cell na naglalaman ng hangin;
diploetic - na may pamamayani ng diploetic tissue;
halo-halong - diploetic - pneumatic.

Ang unang uri ay sinusunod sa 36%, ang pangalawa sa 20%, at ang pangatlo sa 44% (ayon kay Zuckerkandl). Kadalasan mayroong mga proseso ng mastoid na may siksik na buto, o tinatawag na sclerosed, walang mga cell at walang diploeticity. Maraming mga may-akda hindi mahanap ang gayong mga proseso na nakahiwalay sa isang espesyal na uri, at ang mga ito ay itinuturing na bunga ng pangmatagalan, talamak na pamamaga sa gitnang tainga at sa proseso.

Mga sakit na nagdudulot ng sakit sa mastoid

Sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga, ang proseso kung minsan ay kumakalat sa mga selula ng proseso ng mastoid, natutunaw ang kanilang septa at bumubuo ng mga cavity na puno ng granulations o nana: bubuo ang talamak na mastoiditis.

Ang pagkasira ng buto ay maaaring mangyari kapwa patungo sa ibabaw ng cortical layer ng proseso ng mastoid, at patungo sa gitna at posterior cranial fossae. Sa huling 10-15 taon, ang mastoiditis ay naging hindi gaanong karaniwan dahil sa lubos na matagumpay na paggamot ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga na may mga antibiotics.

Tumaas na temperatura (mula sa mababang grado hanggang 39-40°), pananakit sa proseso ng mastoid, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, ingay na pumipintig at pananakit ng tainga. Sa kanal ng tainga, maraming makapal, malapot na nana ang matatagpuan, na inilabas sa pamamagitan ng pagbubutas ng eardrum, pati na rin ang pagbitin pababa ng posterior superior wall ng bony na bahagi ng ear canal; May sakit sa palpation ng mastoid process.

Kapag nawasak ang panlabas na buto, ang nana mula sa proseso ng mastoid ay tumagos sa ilalim ng periosteum at malambot na integument. Kasunod nito, ang isang subperiosteal abscess ng proseso ng mastoid ay nabuo. Mga komplikasyon: paralisis ng mukha, pamamaga ng panloob na tainga, mga komplikasyon sa intracranial at sepsis.

Kapag kinikilala, kinakailangan upang ibukod ang isang furuncle ng auditory canal, kung saan ang pagdinig ay hindi nabago, ang panlabas na cartilaginous na bahagi ng auditory canal ay makitid at ang matinding sakit ay sinusunod kapag pinindot ang tragus o kapag hinila ang auricle, na kung saan ay hindi nangyayari sa talamak na mastoiditis.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga. Ang paggamit ng antibiotics ay sapilitan. Sa kaso ng pagkabigo - operasyon sa isang setting ng ospital

Ang pananakit ng mastoid ay maaaring sintomas

Mga tanong at sagot sa paksang "Mastoid process"

Tanong:Magandang hapon Sa nakalipas na taon, nagkaroon ako ng matinding pananakit sa itaas ng tainga sa kanan, na may sakit na nagmumula sa kanang likod ng ulo. Konklusyon ng CT: "Larawan ng CT ng pagbuo ng isang mataba na istraktura sa proseso ng mastoid, marahil isang lipoma." Ano ito at maaari itong magdulot ng matinding sakit. Kinakailangan ba ang operasyon? Salamat.

Sagot: Ang Lipoma (taba) ay isang benign tumor na nabubuo mula sa adipose tissue. Ang Lipoma ay isang kapsula na puno ng adipose tissue. Ang konserbatibong paggamot ay hindi angkop sa kasong ito. Ang pag-alis ng kirurhiko ay isinasagawa. Ang mga subcutaneous lipoma ay tinanggal sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam kasama ang kapsula, ang mas malalim na lipoma ay tinanggal sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Tanong:Kumusta, ako ay may sakit sa palpation sa site ng attachment ng kalamnan sa proseso ng mastoid, ngunit wala pang iba pang mga sintomas.

Sagot: Kailangan mo ng personal na konsultasyon sa isang ENT specialist para sa pagsusuri.

Tanong:Mga palatandaan ng MRI ng mga nagpapaalab na pagbabago sa proseso ng mastoid ng kaliwang temporal bone, 6 na taong gulang na bata, maaari ba itong gamutin ng gamot?

Sagot: Ang mastoiditis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng proseso ng mastoid ng temporal na buto, sa lugar sa likod ng tainga. Ang paggamot ng mastoiditis sa mga bata ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na mahahalagang punto: ang edad ng bata; medikal na kasaysayan; pangkalahatang kalusugan; kurso ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang bata ay binibigyan ng kurso ng antibiotics. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at may mga komplikasyon, isinasagawa ang operasyon.

Tanong:Kumusta, ang aking X-ray ay nagsiwalat ng sclerosis ng proseso ng mastoid, at may ingay sa aking kaliwang tainga. Sabihin mo sa akin kung paano alisin ang ingay? Salamat.

Sagot: Kamusta. Maaaring iugnay ang tinnitus sa iba't ibang sakit; para sa diagnosis at paggamot, maaaring kailanganing makipag-ugnayan hindi lamang sa isang ENT specialist, kundi pati na rin sa isang audiologist, psychiatrist, angiosurgeon, neurosurgeon, o neurologist.

Tanong:Kamusta. Isang MRI ang nagbigay ng diagnosis: right-sided mastoiditis. Kailangan bang pumunta sa doktor? Paano ito dapat tratuhin?

Sagot: Kamusta. Sa katunayan, ito ay isang mapanganib na sakit na dapat gamutin habang hindi pa ito ganap na nabuo sa isang tao. Ang mastoiditis ay maaaring maging sanhi ng malubhang sakit, suppuration, at mga problema sa pandinig. Ito ay may ilang mga yugto, mas maaga itong nasuri, mas madali at mas mabilis itong ginagamot.

Tanong:Kamusta! Na-admit ako sa ospital na may diagnosis ng acute suppurative otitis media. Ito ay naging mastoiditis, isinagawa ang operasyon, ang sugat ay pinananatiling bukas sa loob ng 5 linggo, pagkatapos ay ipinasok ang bioglass. Makalipas ang isang linggo, namamaga ang kartilago ng auricle. Inilabas nila ang bioglass at pinananatiling bukas ang sugat sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay tinahi lang ito. Isang araw pagkatapos ma-discharge, nagkaroon ulit ako ng perichondritis. Nalulunasan pa ba ang sakit na ito?

Sagot: Kamusta. Pamamaga ng proseso ng mastoid ng temporal bone at air cells, kabilang ang mastoid cave (mastoid antrum), na nakikipag-ugnayan sa cavity ng gitnang tainga. Ang sanhi ng pamamaga ay karaniwang impeksiyong bacterial na kumakalat mula sa gitnang tainga. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa gamit ang mga antibiotic, ngunit sa mga advanced na kaso, kung minsan ay kinakailangan ang operasyon. Ang sakit na ito ay maaaring gamutin. Dapat mong mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor. Kung nagdududa ka na ang paggamot ay hindi naibigay sa iyo nang maayos, ipinapayo ko sa iyo na makipag-ugnayan sa isa pang dumadating na manggagamot, na, pagkatapos mong suriin, ay mag-diagnose sa iyo at magrereseta sa iyo ng paggamot.

Tanong:Kamusta! Maaari ba akong makakuha ng mastoiditis pagkatapos ng pinsala sa ulo?

Sagot: Kamusta. Sa kaso ng pinsala, may mataas na posibilidad ng pinsala sa periosteum na sumasaklaw sa proseso ng mastoid, na maaaring magdulot ng pananakit.

Tanong:Kamusta! Ang aking ina ay 69 taong gulang, siya ay may sakit ng ulo sa loob ng 45 taon, at buong buhay niya ay umiinom ng mga pangpawala ng sakit. Dalawang beses sa isang taon mayroong isang exacerbation: ang sakit ay napakalakas, paroxysmal, ito ay maaaring tumagal ng isang buwan, pagkatapos ay nagiging mas madali. Sino ang hindi pa nasusuri at kung anong mga diagnosis ang hindi pa ginawa, mula sa migraine hanggang sa Arnold Chiari Syndrome. Kahapon, pagkatapos ng isa pang MRI, na-diagnose ako na may right-sided mastoiditis. Basta ang natatandaan ko, palagi siyang nagrereklamo ng pananakit sa likod ng tenga niya sa panahon ng exacerbation. Maaari bang maitago ang gayong diagnosis? Salamat!

Sagot: Kamusta. Upang tumpak na masuri ang patolohiya ng tainga at makita ang mastoiditis, ginagamit ang pamamaraan ng CT (computed tomography) ng temporal bones. Ang iyong ina ay malamang na may isang MRI (magnetic resonance imaging) ng kanyang utak; ang mga larawang ito ay maaaring humantong sa isang maling konklusyon. Sa anumang kaso, ang diagnosis ay maaari lamang itatag ng isang klinikal na doktor, sa iyong kaso isang ENT-otosurgeon, batay sa mga reklamo ng pasyente, kanyang kasaysayan ng medikal, data ng pagsusuri ng mga organo ng ENT, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri (dugo, atbp. ). Ang mastoiditis ay isang komplikasyon ng otitis media, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa kabila ng gitnang tainga sa mga selula ng proseso ng mastoid ng temporal na buto. Bilang resulta ng pagkasira ng buto, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga lamad ng utak at magdulot ng mga komplikasyon tulad ng meningitis, encephalitis, at abscess sa utak. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Tanong:Kamusta! Ang aking ina (47 taong gulang) ay nagkaroon ng ingay sa kanyang tainga mga 10 taon na ang nakakaraan. Pumunta siya sa ospital at sinabihan na mayroong pamamaga ng Eustachian tube at otitis media. Ginagamot namin ito, hindi nawala ang ingay. Pagkatapos ng 3 taon, muli siyang pumunta sa parehong ospital sa ilalim ng isang scalpel, dahil... nana na naipon sa proseso ng mastoid ng temporal na buto ng bungo, na inalis sa operasyon. Walang nagbago sa mga tuntunin ng pandinig: nananatili ang ingay at mahinang pandinig. Nagsagawa sila ng catheterization, ngunit ang catheter ay lumabas lamang sa sarili nitong pagkatapos ng ilang araw, at walang lumabas sa tainga sa pamamagitan nito. Sa nakalipas na 2 linggo, nagsimula siyang magkaroon ng nana na lumalabas sa kanyang tainga; ang sintomas na ito ay dinagdagan din, tulad ng sinabi ng doktor, sa pamamagitan ng pamamaga ng facial nerve, kanyang bibig, mata, kilay, at ang buong kaliwang bahagi ng kanyang mukha. (may operasyon sa butong ito sa kaliwa) ay "nasiraan ng loob." Kahapon ay nagkaroon ako ng MRI, na nagpakita ng pamamaga sa proseso ng mastoid ng temporal na buto ng bungo - mastoiditis. Siya ay kasalukuyang ginagamot para sa pamamaga ng facial nerve. iniresetang antibiotics. Tanong: kung ang pinsala sa facial nerve ay isang komplikasyon ng pamamaga ng gitnang tainga, kung gayon bakit ginagamot ang komplikasyon, at hindi ang sanhi ng sakit? Anong paggamot ang dapat niyang matanggap sa oras na ito? Pagkatapos ng neuralgia, nasaan na siya, kailangan ba niyang magpatingin sa doktor ng ENT at ano ang posibilidad na kailanganin niyang operahan muli?

Sagot: Kamusta. Ang paulit-ulit na operasyon sa proseso ng mastoid ay kinakailangan kung magpapatuloy ang purulent na pamamaga ng lugar na ito. Sa kaso ng neuritis ng facial nerve, kinakailangan ang napapanahong paggamot - ang pagkaantala sa paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Hindi namin masuri ang kasapatan ng paggamot na ibinigay para sa mga layuning dahilan.

Artikulo ng iskedyul ng sakit
Artikulo ng iskedyul ng sakit		Bilang ko	II Bilang	III Bilang
37	Mga sakit sa panlabas na tainga (kabilang ang congenital):
	a) congenital na kawalan ng auricle	D	D	D
	b) bilateral microtia	SA	SA	B
	c) unilateral microtia, eksema ng panlabas na auditory canal at auricle, talamak na nagkakalat na panlabas na otitis, panlabas na otitis na may mycoses, congenital at nakuha na pagpapaliit ng panlabas na auditory canal	B-3	B	B
38	Mga sakit sa gitnang tainga at proseso ng mastoid:
	a) bilateral o unilateral na talamak na otitis media, na sinamahan ng mga polyp, granulations sa tympanic cavity, bone caries at (o) pinagsama sa mga malalang sakit ng paranasal sinuses	SA	SA	B (V - IND)
	b) bilateral o unilateral na talamak na otitis media, hindi sinamahan ng mga polyp, granulations sa tympanic cavity, bone caries at (o) hindi sinamahan ng mga malalang sakit ng paranasal sinuses	SA	SA	B
	c) mga natitirang epekto ng nakaraang otitis media, mga sakit na may patuloy na ear barofunction disorder	B-3	B	A

Humingi ng tulong

Kasama rin sa puntong "a" ang:

bilateral o unilateral na talamak na purulent otitis media, na sinamahan ng patuloy na kahirapan sa paghinga ng ilong;
mga kondisyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga malalang sakit ng gitnang tainga na may hindi kumpletong epidermization ng postoperative cavity sa pagkakaroon ng nana, granulations, cholesteatoma masa;
bilateral persistent dry perforations ng eardrum, ang kondisyon pagkatapos ng radikal na operasyon sa parehong mga tainga o ang kondisyon pagkatapos ng bukas na tympanoplasty na may kumpletong epidermization ng postoperative cavities - na may kaugnayan sa mga taong napagmasdan sa ilalim ng mga haligi I, II ng iskedyul ng sakit.

Ang patuloy na tuyo na pagbutas ng eardrum ay dapat na maunawaan bilang pagkakaroon ng pagbubutas ng eardrum sa kawalan ng pamamaga ng gitnang tainga sa loob ng 12 buwan o higit pa.

Ang pagkakaroon ng talamak na purulent otitis media ay dapat kumpirmahin ng otoscopic data (pagbubutas ng tympanic membrane, paglabas mula sa tympanic cavity), kultura ng discharge mula sa tympanic cavity para sa microflora, radiography ng temporal bones ayon kay Schüller at Mayer, o computed tomography ng temporal na buto.

Kasama sa puntong "c" ang unilateral na patuloy na pagbubutas ng eardrum, adhesive otitis media, tympanosclerosis, gayundin ang kondisyon pagkatapos ng isang radikal na operasyon o bukas na tympanoplasty na ginawa 12 o higit pang buwan na ang nakakaraan sa isang tainga na may kumpletong epidermization ng postoperative cavity.
(gaya ng sinusugan ng Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Oktubre 1, 2014 N 1005)

Ang patuloy na kapansanan ng barofunction ng tainga ay tinutukoy batay sa paulit-ulit na pag-aaral.

Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	Kategorya ng pagiging angkop para sa serbisyo militar
Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	Bilang ko	II Bilang	III Bilang
39	Mga karamdaman sa pag-andar: vestibular
	a) patuloy na malubhang karamdaman, makabuluhang vestibular disorder	D	D	D
	b) hindi matatag na katamtamang vestibular disorder	SA	SA	B (V - IND)
	c) paulit-ulit at makabuluhang binibigkas na sensitivity sa vestibular stimulation	B-3	B	A

Mag-ingat: ang pagkakaroon ng isang sakit sa Iskedyul ng mga Sakit ay hindi ginagarantiyahan ang pagkalibre sa serbisyo militar.

Libu-libong kliyente ng Conscript Assistance Service ang nakatanggap ng military ID card para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Kumonsulta sa amin at alamin ang iyong mga pagkakataong ma-exempt sa conscription.

Humingi ng tulong

Sa kaso ng mga vestibular disorder, ang data ng pagsusuri ay tinasa kasama ng isang neurologist.

Kasama sa puntong "a" ang mga binibigkas na vestibulopathies, ang mga pag-atake ay naobserbahan sa panahon ng pagsusuri sa isang setting ng inpatient at nakumpirma ng mga medikal na dokumento.

Kasama sa puntong "b" ang mga kaso ng vestibulopathy, ang mga pag-atake na tumatagal ng maikling panahon na may katamtamang binibigkas na mga reaksyon ng vestibular-vegetative.

Kasama sa puntong "c" ang mga kaso ng matinding pagtaas ng sensitivity sa motion sickness sa kawalan ng mga sintomas ng vestibular disorder at sakit ng iba pang mga organo.

Ang mga resulta ng vestibulometry ay tinasa kasama ng isang neurologist. Kung ang pansamantalang katangian ng mga vestibular disorder ay ipinahiwatig, ang isang komprehensibong pagsusuri at paggamot sa isang setting ng inpatient ay kinakailangan.

Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	Kategorya ng pagiging angkop para sa serbisyo militar
Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	Bilang ko	II Bilang	III Bilang
40	Bingi, bingi-pipi, pagkawala ng pandinig:
	a) pagkabingi sa magkabilang tainga o bingi-pipi	D	D	D
	b) patuloy na pagkawala ng pandinig sa kawalan ng pang-unawa ng pabulong na pagsasalita sa isang tainga at kapag nakikita ang pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 3 m sa kabilang tainga o patuloy na pagbaba ng pandinig kapag nakakakita ng pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 1 m sa isang tainga at sa layo na hanggang 2 m sa kabilang tainga	SA	SA	B (V - IND)
	c) patuloy na pagkawala ng pandinig sa kawalan ng pang-unawa ng pabulong na pagsasalita sa isang tainga at kapag nakikita ang pabulong na pagsasalita sa layo na higit sa 3 m sa kabilang tainga o patuloy na pagbaba sa pandinig kapag nakakakita ng pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 2 m sa isang tainga at sa layo na hanggang 3 m sa kabilang tainga	SA	SA	B

Mag-ingat: ang pagkakaroon ng isang sakit sa Iskedyul ng mga Sakit ay hindi ginagarantiyahan ang pagkalibre sa serbisyo militar.

Humingi ng tulong

Ang pagkabingi sa magkabilang tainga o ang pagkabingi ay dapat na sertipikado ng mga medikal na organisasyon, organisasyon o institusyong pang-edukasyon para sa mga bingi. Ang pagkabingi ay dapat isaalang-alang ang kakulangan ng pang-unawa ng mga hiyawan sa auricle.

Kapag tinutukoy ang antas ng pagkawala ng pandinig, ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan gamit ang pabulong at pasalitang pagsasalita, mga tuning forks, purong-tono na threshold audiometry na may sapilitan na pagpapasiya ng barofunction ng mga tainga.

Sa kaso ng pagkawala ng pandinig, na tumutukoy sa isang pagbabago sa kategorya ng fitness para sa serbisyo militar, ang mga pag-aaral na ito ay isinasagawa nang paulit-ulit (hindi bababa sa 3 beses sa panahon ng pagsusuri).

Kung ang pagkabingi ay pinaghihinalaang sa isa o parehong mga tainga, ang mga eksperimento ng Govseev, Lombar, Shtenger, Khilov at iba pang mga eksperimento o mga pamamaraan ng layunin na audiometry (pagpaparehistro ng auditory evoked potentials, otoacoustic emissions, atbp.) ay ginagamit. Kung ang interaural na pagkakaiba sa perception ng whispered speech ay higit sa 3 metro, isang X-ray ng temporal bones ayon kay Stenvers o isang computed tomography ng temporal bones ay isinasagawa.

Mag-ingat: ang pagkakaroon ng isang sakit sa Iskedyul ng mga Sakit ay hindi ginagarantiyahan ang pagkalibre sa serbisyo militar.

Humingi ng tulong

Ang isang magandang resulta ng tympanoplasty ay itinuturing na pagpapanumbalik ng integridad ng eardrum at pagpapabuti ng pandinig. Pagkatapos ng tympanoplasty sa isang tainga na may magagandang resulta, ang mga mamamayan sa unang pagpaparehistro ng militar, conscription para sa serbisyo militar (pagsasanay sa militar) at sa pagpasok sa serbisyo militar sa ilalim ng isang kontrata o sa mga institusyong pang-edukasyon ng militar ay kinikilala bilang pansamantalang hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar sa loob ng 12 taon. buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng panahong ito, ang isang konklusyon sa kategorya ng fitness para sa serbisyong militar ay ginawa na isinasaalang-alang ang kapansanan sa pang-unawa ng pabulong na pananalita.

Sa kawalan ng kapansanan sa pandinig, ang mga mamamayan ay itinuturing na karapat-dapat para sa serbisyo militar. Kung may pagkawala ng pandinig, ang pagsusuri ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng Artikulo 40 ng iskedyul ng sakit.

21781 0

Talamak na catarrh ng gitnang tainga (otitis catharralis media)

Ang sakit na ito ay nauunawaan bilang pamamaga ng gitnang tainga, na bubuo bilang isang resulta ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa nasopharynx sa mauhog lamad ng auditory tube at ang tympanic cavity. Ang kasingkahulugan ng middle ear catarrh ay exudative otitis media, salpingo-otitis, tubo-otitis, tubotympanitis, tubotympanic catarrh, secretory otitis media.

Depende sa komposisyon ng exudate, mayroong serous-catarrhal At purulent-catarrhal pamamaga.

Etiology at pathogenesis. Ang pangunahing sanhi ng pamamaga ng catarrhal ng gitnang tainga ay pamamaga ng mauhog lamad ng auditory tube at pagkagambala sa paggana ng bentilasyon nito. Ang pamamaga ng auditory tube, sa turn, ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksiyon dito mula sa nasopharynx (adenoiditis, nasopharyngitis, atbp.). Ang etiological factor ng nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx ay maaaring streptococci, staphylococci, pneumococci o microbial mixtures. Bilang resulta ng pagkagambala sa paggana ng bentilasyon ng auditory tube at ang paglitaw ng mababang presyon sa tympanic cavity, ang interstitial fluid ay tumagas sa tympanic cavity. Kasabay nito, pinasisigla ng nagpapasiklab na proseso ang pagtatago ng mga mucous glandula at nagbibigay ng proseso ng exudation. Ang impeksiyon ng exudate ay nagdudulot ng talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga.

: pagsisikip ng tainga, ingay sa tainga, autophony at pagkawala ng pandinig sa iba't ibang antas, pananakit ng tainga. Ang mga palatandaan ng otoscopic ay tumutugma sa mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab (Larawan 1).

kanin. 1. Mga uri ng tympanic membrane sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng talamak na pamamaga ng catarrhal ng gitnang tainga: 1 - transudate sa ibabang bahagi ng tympanic cavity, 2 - iniksyon ng mga vessel sa nakakarelaks na bahagi ng tympanic membrane at kasama ang hawakan ng malleus, 3 - radial injection ng mga vessel ng tympanic membrane

Ang yugto ng hyperemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa kahabaan ng hawakan ng malleus, pagbawi at pag-iniksyon ng radial ng mga daluyan ng tympanic membrane, at pagpapaikli ng kono ng liwanag. Sa yugto ng pamamaga ng catarrhal, lumilitaw ang isang pagbubuhos ng ibang kalikasan (mapurol na kulay abo o xanthomatous) sa tympanic cavity. Kung ang exudate ay hemorrhagic, ang eardrum ay nagiging bluish o purple ang kulay. Ang pagkakaroon ng effusion sa tympanic cavity ay isang pathognomonic sign ng talamak na pamamaga ng catarrhal ng gitnang tainga. Kapag ang pagbubuhos ay nasa isang likidong estado at may mahusay na kadaliang kumilos, ang antas nito ay nananatiling pahalang anuman ang posisyon ng ulo.

Mga katangian ng palatandaan ng sakit: pagbawi ng eardrum, kung saan ang hawakan ng malleus ay nakakakuha ng halos pahalang na posisyon, at ang maikling proseso nito ay nakausli nang husto sa lumen ng kanal ng tainga (sintomas ng hintuturo); ang nakakarelaks na bahagi, kung hindi ito nakausli sa pamamagitan ng pagbubuhos, ay binawi at direktang katabi ng medial na pader ng epitympanic space, ang light cone ay biglang pinaikli o ganap na wala.

Ang isang pagsubok sa pagdinig ay nagpapakita ng isang conductive na uri ng pagkawala ng pandinig, higit sa lahat sa mababang frequency. Kapag ang form ay kumplikado ng acute purulent otitis media, ang preceptive hearing loss ay nangyayari din dahil sa pagkalasing ng panloob na tainga. Ang isang pagsubok sa pagdinig gamit ang live na pagsasalita ay nagpapakita ng pagbaba sa pandinig para sa mga mababang oktaba na salita, habang ang pabulong na pagsasalita ay maaaring makita sa lababo, o mula sa layo na hindi hihigit sa 1-2 m, pasalitang pagsasalita - 3-6 m.

Mga kinalabasan: pagpapagaling sa sarili, mabilis na paggaling na may naka-target na paggamot, pagbawi na may mga natitirang epekto sa anyo ng mga intratympanic scars at ang paglipat ng proseso sa tympanosclerosis, impeksiyon ng exudate at pag-unlad ng talamak na purulent otitis media. Kadalasan, sa napapanahong paggamot, ang sakit ay tinanggal nang walang bakas sa loob ng 1-2 linggo.

Diagnosis batay sa mga reklamo at otoscopic na larawan. Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga sa pre-perforation phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tainga at isang bilang ng iba pang mga klinikal at otoscopic na sintomas na inilarawan sa ibaba. Mas mahirap na makilala ang sakit na ito mula sa mga nakatagong anyo ng otitis sa mga sanggol at talamak na pamamaga ng gitnang tainga sa mga matatanda.

Pagtataya depende sa likas na katangian ng pathological na kondisyon ng nasopharynx at auditory tube, ang pangkalahatang allergic background, virulence at ang kalidad ng mga therapeutic measure.

Paggamot: pag-aalis ng talamak na foci ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract; pagsasagawa ng mga therapeutic measure sa pagkakaroon ng isang allergic background at talamak na nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses; normalisasyon ng paghinga ng ilong sa pagkakaroon ng obstructive pathology (polyps, deviated nasal septum, hypertrophic rhinitis, atbp.); pagsasagawa ng lokal na paggamot na naglalayong sanitasyon ng auditory tube, at kung ito ay hindi epektibo, ang paggamit ng "menor de edad" surgical interventions (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, bypass ng tympanic cavity).

Lokal na paggamot: pagpapakilala sa ilong ng mga solusyon sa vasoconstrictor at aerosol (naphthyzin, sanorin, galazolin, atbp.); pamumulaklak sa mga tubo ng pandinig na may paunang anemization ng kanilang pharyngeal mouth; iniksyon ng isang hydrocortisone suspension sa auditory tube; kung mayroong malapot na nilalaman sa tympanic cavity, ang isang sariwang inihanda na proteolytic enzyme ay ipinakilala dito sa pamamagitan ng auditory tube; pasalita - antihistamines at decongestants (diphenhydramine, diazolin, pipolfen, atbp.) Sa kumbinasyon ng ascorbic acid at calcium gluconate; kung ang mga purulent na komplikasyon ay pinaghihinalaang (ang hitsura ng tumitibok na sakit sa tainga, nadagdagan ang hyperemia ng eardrum at ang protrusion nito), ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta nang pasalita.

Upang mabilis na malutas ang mga nilalaman ng tympanic cavity, ginagamit ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure (warming compress, Sollux, UHF, laser therapy, atbp.).

Talamak na purulent otitis media (otitis media purulenta acuta)

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity, kabilang ang kuweba at auditory tube. Pangunahin itong nangyayari kapag ang impeksyon ay kumakalat ng hematogenously mula sa malayong foci at sa malubhang pangkalahatang mga nakakahawang sakit sa panahon ng pantal. Ang impeksyon ay maaari ring makapasok sa tympanic cavity mula sa panlabas na auditory canal, ngunit kung ang integridad ng eardrum ay nasira. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa pagkabata at pagbibinata.

Etiology at pathogenesis. Ang sakit ay madalas na bubuo laban sa background ng acute respiratory infections at influenza. Ang mga etiological na kadahilanan ay hemolytic streptococcus, staphylococcus, kadalasang kasama ng Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris at iba't ibang uri ng Escherichia coli.

Ang paglitaw ng sakit ay pinadali ng maraming mga kadahilanan: adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, talamak na tonsilitis, ozena. Kadalasan ang sakit ay nangyayari kapag may "tuyo" na pagbutas ng eardrum pagkatapos hugasan ang panlabas na auditory canal o paliligo o pagligo.

Isulong ang mga nagpapaalab na sakit sa tainga at isang bilang ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa pagtatrabaho: mga pagbabago sa atmospheric pressure (para sa mga diver, piloto, submariner, caisson worker), dampness, cooling, fatigue, atbp.

Pathological anatomy. Sa simula ng sakit, ang mauhog na lamad ng tympanic cavity ay hyperemic at infiltrated. Sa pag-unlad ng pamamaga, ito ay lumalapot nang malaki at nangyayari ang mga pagdurugo dito. Kasabay nito, ang serous at purulent exudate ay naipon sa tympanic cavity, na nakausli sa eardrum (Larawan 2).

kanin. 2. Mga uri ng tympanic membrane sa dalawang anyo ng acute otitis media: 1 - diffuse acute otitis media (mesotympanic form); 2 - talamak na otitis media (epitympanic form)

Kasunod nito, sa taas ng mga klinikal na pagpapakita, lumilitaw ang isang pokus ng paglambot sa eardrum, at dahil sa presyon ng exudate, ang isang pagbubutas ay nangyayari sa lugar na ito, kadalasang parang slit, na nagpapakita ng sarili sa panahon ng otoscopy. pumipintig na reflex. Sa panahon ng pagbawi, ang mga nagpapaalab na phenomena sa mauhog lamad ay bumababa, ang hyperemia ay bumababa, ang exudate mula sa tympanic cavity ay nalulutas o bahagyang inilikas sa pamamagitan ng auditory tube. Ang butas na butas ay sarado na may isang peklat o transformed sa isang paulit-ulit na pagbubutas na may isang compacted connective tissue gilid. Pagbubutas na naganap sa nakaigting na bahagi eardrum ang tawag gilid, o sentral. Pagbubutas sa lugar nakakarelaks na bahagi tinawag rehiyonal(na may epitympanic form ng otitis) (Larawan 3).

kanin. 3. Mga uri ng perforations ng tympanic membrane sa talamak na purulent otitis media: 1 - rim perforation sa posterosuperior quadrant; 2 - rim perforation sa anterior-inferior quadrant; 3 - marginal perforation sa nakakarelaks na bahagi ng eardrum; 4 - kumpletong pagkasira ng nakakarelaks na bahagi na may pagkakalantad ng ulo ng malleus

Sa makabuluhang pag-unlad ng granulations sa tympanic cavity at ang kawalan ng paglisan ng exudate at purulent na nilalaman, ang mga scars ay nabuo sa loob nito (tympano-fibrosis). Sa pagkumpleto ng proseso ng pamamaga, ang eardrum ay maaaring ibenta sa medial na dingding ng tympanic cavity at ganap na mawalan ng kadaliang kumilos. Ang organisasyon ng exudate ay humahantong sa immobilization ng auditory ossicles, na nakakasagabal sa uri ng hangin ng sound conduction at humahantong sa matinding pagkawala ng pandinig.

Mga sintomas at klinikal na larawan Depende sa edad ng pasyente, maaaring magkakaiba sila sa ilang mga tampok.

U mga bagong silang ang sakit na ito ay napakabihirang at nangyayari 3-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang sanhi nito ay maaaring alinman sa pagtagos ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak sa tympanic cavity sa pamamagitan ng auditory tube, o isang impeksyon sa nasopharyngeal na nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, halimbawa, sa gatas ng ina na naglalaman ng staphylococci. Karaniwang paborable ang kinalabasan. Kapag tumagas ang exudate mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng rocky-scaly suture, na hindi pinagsama-sama sa edad na ito, papunta sa postauricular area, isang subperiosteal abscess, pagbubukas at pagpapatapon ng tubig na humahantong sa pagbawi nang walang mga kahihinatnan.

U sanggol hanggang 8 buwan, ang otitis na nagaganap sa edad na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit.

SA malabata, kabataan edad at matatanda isang tipikal na klinikal na larawan ang bubuo, na inilarawan sa ibaba.

U matatandang tao Ang talamak na otitis media ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang temperatura ng reaksyon ay katamtaman (38-38.5 ° C) na may medyo kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Ang isang kakaibang larawan ng otoscopic na larawan ay na, bilang isang resulta ng natural na compaction ng eardrum na nangyayari sa katandaan, halos walang hyperemia na sinusunod dito, na kung minsan ay may character na isla.

Ang klinikal na kurso ng talamak na otitis media ay nahahati sa tatlong panahon, karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo. Unang yugto(mula sa ilang oras hanggang 4-6 na araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, hyperemia ng eardrum, ang pagbuo ng exudate at suppuration nito, na ipinahayag ng pangkalahatang reaktibo na mga phenomena. Ang sakit sa tainga ay nagmumula sa korona, templo, at ngipin.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-38.5 °C, at sa mga bata minsan hanggang 40 °C at mas mataas. Ang makabuluhang leukocytosis, paglaho ng mga eosinophils, at matinding pagtaas ng ESR ay sinusunod sa dugo. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring hindi gaanong binibigkas kung sa pinakadulo simula ng sakit ang eardrum ay butas-butas at ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-agos ng nana mula sa tympanic cavity. Kung ang pagbubutas ay naharang, ang proseso ng pamamaga ay lumala muli, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang sakit sa tainga at sakit ng ulo ay tumindi.

Sa talamak na panahon, ang isang kakaibang reaktibong tugon mula sa proseso ng mastoid ay madalas na sinusunod, lalo na sa uri ng pneumatic ng istraktura nito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mauhog lamad ng mga selula ng mastoid ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at sakit sa lugar ng lugar nito. Karaniwang nawawala ang reaksyong ito pagkatapos mabutas ang eardrum at lumabas ang nana mula sa tainga.

Pangalawang yugto(mga 2 linggo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas ng eardrum at suppuration mula sa tainga, isang lytic na pagbaba ng sakit sa tainga, at isang pagbaba sa pangkalahatang reaktibong phenomena.

Ikatlong Markahan(7-10 araw) - panahon ng pagbawi: bumababa ang dami ng discharge mula sa tympanic cavity, bumababa ang pagbutas at ang pagsasara nito sa pamamagitan ng pagkakapilat.

Bago ang pagbuo ng pagbubutas, ang mga phenomena ng pangangati ng vestibular apparatus sa anyo ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring sundin. Gayunpaman, ang mga pangunahing karamdaman ay nagpapakita ng kanilang sarili sa organ ng pandinig. Sa mga ito at sa mga sumunod na panahon

mayroong malubhang pagkawala ng pandinig: ang pabulong na pananalita ay hindi nakikita o nakikita lamang sa lababo, pasalitang pagsasalita - sa lababo o sa layo na hindi hihigit sa 0.5 m. Ang pagkawala ng pandinig na ito ay bahagyang nakasalalay sa tinnitus, ngunit higit sa lahat ang pagkawala ng pandinig ay tinutukoy sa pamamagitan ng isang makabuluhang paglabag sa airborne sound conduction mechanism. Sa mga malubhang kaso, kapag ang sapilitan na labyrinthosis ay nangyayari (nakakalason na pinsala sa mga receptor ng cochlear), ang mga phenomena ng perceptual na pagkawala ng pandinig (mga tumaas na threshold para sa pang-unawa ng mataas na frequency) ay maaari ding obserbahan.

Sa ikatlong panahon, ang paglabas mula sa tainga ay unti-unting humihinto, ang mga gilid ng maliit na pagbutas ay magkakadikit, at pagkatapos ng isa pang 7-10 araw, ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng pandinig ay nangyayari.

Ang isang medium-sized na pagbutas ay maaaring sarado sa pamamagitan ng pagkakapilat, na sinusundan ng pagpapabinhi ng peklat na may mga calcium salts (Fig. 4, 1 ) o maging stable na may callous na mga gilid, na nasa iba't ibang quadrant ng eardrum (tingnan ang Fig. 3, 1, 2 ).

kanin. 4. Otoscopic na larawan ng eardrum: 1 - mga natitirang epekto pagkatapos ng talamak na otitis media: ang tissue ng peklat ay pinapagbinhi ng mga calcium salt; 2 - herpetic otitis (ang mga vesicle ay naglalaman ng hemorrhagic effusion)

Ang mga nakatagong anyo ng acute purulent otitis media ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol na hindi pa nabuo ang immunobiological protective reactions o sa mga matatandang tao kung saan ang mga reaksyong ito ay nasa mababang antas. Minsan ang mga hyperergic form na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksiyon mauhog na pneumococcus(mucosal otitis). Ang mga form na ito ay may posibilidad na bumuo ng isang talamak na proseso ng pamamaga at may pag-aari ng gumagapang na kumalat sa buong cellular system ng temporal na buto na may pinsala sa endosteum, tissue ng buto at kumalat sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga meninges. Pangingibabaw sa microflora enterococcus kadalasang nagiging sanhi ng malubhang anyo ng otitis, na puno ng malubhang komplikasyon sa intracranial. Ang asosasyon ng fusospirillosis ng mga mikrobyo ay nagdudulot ng malubhang ulcerative-necrotizing otitis na may makabuluhang pagkasira sa tympanic cavity at ang paglabas ng pamamaga sa panlabas na auditory canal. Ang purulent discharge ay duguan at may bulok, nakakasuka na amoy.

U mga bagong silang At mga sanggol Ang sakit ay madalas na nangyayari nang hindi napapansin ng iba hanggang sa lumitaw ang paglabas mula sa tainga. Sa ilang mga kaso, ang bata ay hindi mapakali, gumising sa gabi, umiiyak, ibinaling ang kanyang ulo, iniabot ang kanyang kamay sa masakit na tainga, tumangging magpasuso, dahil ang sakit sa tainga ay tumitindi kapag sumuso at lumulunok. Sa isang binibigkas na klinikal na larawan, ang mga phenomena ay maaaring sundin meningism(isang clinical syndrome na nabubuo bilang resulta ng pangangati ng mga meninges), na ipinakikita ng pananakit ng ulo, paninigas ng leeg, mga palatandaan ng Kernig at Brudzinski, pagkahilo at pagsusuka. Sa kasong ito, ang bata ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pamumutla ng balat, dyspepsia, at pamamaga ng malambot na mga tisyu ng lugar sa likod ng tainga. Kadalasan sa mga sanggol na may talamak na otitis media, ang pamamaga ng mauhog lamad ay nangyayari antrum(sa edad na ito ang proseso ng mastoid at ang cellular system nito ay hindi pa nabuo).

Diagnosis sa karamihan ng mga kaso hindi ito nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa inilarawan na klinikal na larawan. Ang otoscopic na larawan ay may tiyak na kahalagahan para sa pag-diagnose ng sakit, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang yugto ng sakit, ang kalubhaan nito at matukoy ang posibleng pagbabala.

Napakahalaga sa pagtatatag ng lokalisasyon at lawak ng proseso ng pamamaga at posibleng mga komplikasyon ay isang pagsusuri sa X-ray ng temporal na buto sa mga karaniwang projection o computed tomography. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 5 ang mga x-ray ng temporal bones sa Schüller projection na normal at sumasalamin sa larawan ng acute purulent otitis media, na kumplikado ng talamak na pamamaga ng proseso ng mastoid.

kanin. 5. X-ray ng temporal bones (sa Schüller arrangement): a - normal na larawan, b - acute purulent pamamaga ng gitnang tainga sa kanan na may paglahok ng cellular apparatus ng mastoid process sa nagpapasiklab na proseso (otomastoiditis). Ang aspeto ng radiographic evolution ng bone damage sa acute purulent mesotympanitis stage I na may transition sa stage II. Ang nagpapasiklab na proseso ay kumalat sa mauhog lamad ng mastoid cells: decalcification ng intercellular septa at ang cortical layer ng mga cell (+); ang cellular pattern ay malabo at malabo (-"); Ang pinsala sa intercellular septa at ang cortical layer ng mga cell ay nakikita, sanhi ng osteitis, katangian ng stage I X-ray. Sa mas advanced na yugto II, ang lysis ng intercellular septa at ang cortical layer ng mga cell ay nangyayari (1)

Differential diagnosis isinasagawa na may kaugnayan sa myringitis (pamamaga ng eardrum bilang isang komplikasyon ng talamak na panlabas na otitis), talamak na catarrhal otitis media, panlabas na otitis media at pigsa ng panlabas na auditory canal, herpetic na pamamaga (herpes simplex seu zoster oticus) at paglala ng talamak purulent otitis media.

Sa myringitis Walang mga pangkalahatang phenomena ng proseso ng pamamaga at ang pandinig ay nananatili sa halos normal na antas. Sa panlabas na nagkakalat ng otitis At pakuluan panlabas na auditory canal mayroong matinding sakit kapag pinindot tragus at sa panahon ng pagnguya, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng kanal ng tainga, habang sa talamak na otitis media ito ay nasa kailaliman ng tainga at nagliliwanag sa korona at temporo-occipital na rehiyon.

Sa herpetic pinsala sa eardrum, ang mga vesicular rashes ay nakita dito (tingnan ang Fig. 4, 2 ), sa pagbubukas kung saan lumilitaw ang madugong paglabas. Ang sakit na may influenza otitis media ay naisalokal sa panlabas na auditory canal at nasusunog at pare-pareho. Sa viral otitis media, maaaring mangyari ang pansamantalang paralisis ng facial nerve, pagkahilo, at perceptual hearing loss. Sa zoster oticus, ang mga herpetic vesicle ay matatagpuan hindi lamang sa eardrum, kundi pati na rin sa balat ng panlabas na auditory canal at ang auricle. Kasabay nito, ang mga pantal ay maaaring maobserbahan sa mauhog lamad ng malambot na palad at pharynx.

Ang partikular na kahalagahan ay ang differential diagnosis sa pagitan ng talamak na otitis media at exacerbation ng talamak purulent otitis media, dahil ang huli ay maaaring mangyari nang torpidly at hindi napapansin ng pasyente, at may dry perforation - nang walang makabuluhang pagkawala ng pandinig o kahit na ganap na hindi alam ng pasyente. Ang mga palatandaan ng exacerbation ng talamak na suppurative otitis media ay inilarawan sa ibaba.

Allergic form ng talamak na otitis media Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng reaksyon ng temperatura at hyperemia ng tympanic membrane, ang pagkakaroon ng allergic edema ng mauhog lamad ng auditory tube at ang tympanic cavity. Ang tympanic cavity at mastoid cells ay naglalaman ng malapot na mucus, puspos ng malaking bilang ng mga eosinophils. Ang anyo ng otitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matamlay na pangmatagalang kurso at nangyayari sa mga taong dumaranas ng mga pangkalahatang allergy, bronchial hika, at allergic rhinosinusopathy.

Pagtataya. Ang pinakakaraniwang resulta ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay ang kumpletong paggaling (restitutio ad integrum), kadalasang kusang-loob, nang walang makabuluhang mga therapeutic measure. Sa ibang mga kaso, kahit na may masinsinang paggamot, ang klinikal na larawan ay maaaring maging malubha sa iba't ibang mga komplikasyon o sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa isang talamak na anyo. Kung nangyari ang mga komplikasyon sa intracranial, kabilang ang thrombophlebitis ng sigmoid at transverse venous sinuses, ang pagbabala para sa buhay ay maingat at tinutukoy ng pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko, ang pagiging epektibo ng kasunod na paggamot at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pagbabala para sa auditory function ay tinutukoy ng antas ng pagkasira ng eardrum, ang chain ng auditory ossicles at ang pagbuo ng pagkakapilat sa tympanic cavity.

Paggamot ay naglalayong bawasan ang sakit, pabilisin ang resorption ng inflammatory infiltrate sa mga cavity ng gitnang tainga, sa pagpapatuyo nito sa pamamagitan ng pagpapabuti ng patency ng auditory tube o sa pamamagitan ng paglikha ng isang artipisyal na pagbubutas ng eardrum, pati na rin ang pagpapanumbalik ng auditory function at pagpigil sa mga komplikasyon sa intracranial. Ang likas na katangian ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab at nahahati sa pangkalahatan at lokal.

Sa panahon ng pre-perforation, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta; kapag lumitaw ang paglabas mula sa tainga, ang sensitivity ng microflora sa mga antibiotic ay tinutukoy at ang naaangkop na gamot ay inireseta. Ang mga warming compress, heating pad, Sollux, microwave currents, at laser irradiation ng mastoid region ay lokal na ginagamit. Kung ang init ay nagpapataas ng pananakit, lagyan ng malamig ang lugar sa likod ng tainga. Upang mabawasan ang sakit sa panahon ng pre-perforation, ginagamit ang mga patak ng tainga na Otipax at Otinum. Kung ang pagbubutas ay nangyayari, ang mga gamot na ito ay hindi na ipagpapatuloy, dahil mayroon silang isang cauterizing effect sa mauhog lamad.

Kung sa araw sa panahon ng pre-perforation ang ginamit na paggamot ay hindi nagdudulot ng anumang epekto, habang ang eardrum ay matinding hyperemic, bumubulusok sa panlabas na auditory canal, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala, ang isa ay dapat gumamit ng paracentesis eardrum. Ang pamamaraang ito ay nagpapabilis sa pagbawi, pinipigilan ang mga komplikasyon ng otogenic, pagkasira ng sound-conducting system ng tympanic cavity at tumutulong na mapanatili ang pandinig.

Sa mga sanggol, kung may naaangkop na mga indikasyon, hindi ka rin dapat mag-atubiling magsagawa ng paracentesis, ngunit ang mga indikasyon na ito ay mas mahirap itatag sa kanila. Ang eardrum sa mga maliliit na bata na may talamak na purulent na pamamaga kung minsan ay nagbabago nang kaunti, habang ang tympanic cavity ay naglalaman ng nana at nagpapasiklab na exudate. Sa kabilang banda, kapag ang isang bata ay sumisigaw, nakakaranas siya ng physiological hyperemia ng lamad. Ang lamad ay maaaring sarado sa pamamagitan ng desquamation ng epidermis, at sa wakas, sa isang bata na may pangkalahatang toxicosis, ang otitis ay maaaring magpatuloy nang tamad nang walang binibigkas na mga lokal na pagbabago.

Paracentesis na pamamaraan. Ang pamamaraan ay napakasakit. Ilang minuto bago ang operasyon, ang mga patak ng Otinum o Otipax ay tinuturok sa panlabas na auditory canal. Sa halip na topical anesthesia, ang infiltration anesthesia ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 2% novocaine sa maliliit na bahagi sa likod ng tainga, na dumadaan sa karayom sa ibabaw ng posterior bone wall ng external auditory canal. Ang paggamit ng "maikling" pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap. Ang paracentesis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng visual na kontrol kung saan ang pasyente ay nakaupo o nakahiga na ang kanyang ulo ay matatag na naayos.

Bago ang operasyon, ang balat ng panlabas na auditory canal ay ginagamot ng alkohol. Ang mga espesyal na hugis-sibat na paracentesis na karayom ay ginagamit (Larawan 6). Bilang isang patakaran, ang eardrum ay nabutas sa mga posterior quadrant nito, na matatagpuan sa isang mas malaking distansya mula sa panloob na dingding ng tympanic cavity kaysa sa mga anterior quadrant, o sa lugar ng pinakamalaking protrusion ng eardrum. Sinusubukan nilang gumawa ng isang pagbutas gamit ang isang scalpel nang sabay-sabay sa buong kapal ng lamad, simula sa infero-posterior quadrant at magpatuloy sa paghiwa sa superoposterior quadrant. Sa pamamagitan ng nagresultang linear incision, ang purulent-bloody fluid ay agad na inilabas sa ilalim ng presyon. Dapat itong isipin na kapag ang mauhog lamad ng gitnang tainga ay inflamed, kabilang ang mauhog lamad na sumasaklaw sa eardrum, maaari itong lumapot ng sampung beses o higit pa, kaya ang paracentesis ay maaaring hindi kumpleto. Hindi mo dapat subukang maabot ang lukab ng gitnang tainga, dahil ang paghiwa mismo ay magpapabilis sa kusang pagbubutas ng lamad at ang epekto ay makakamit pa rin sa hindi kumpletong paracentesis.

kanin. 6. Paracentesis na karayom at kaliwang eardrum: 1 - talim ng karayom; 2 - tornilyo sa pag-aayos ng karayom; 3 - hawakan; 4 - hiwa ng linya (posterior quadrants); 5 - radial hyperemia

Pagkatapos ng operasyon ng paracentesis, ang isang tuyo na sterile turunda ay ipinasok sa panlabas na auditory canal at naayos nang maluwag sa pasukan sa kanal na may isang bola ng cotton wool. Ilang beses sa isang araw, nililinis ang panlabas na auditory canal, tinatrato ito ng boric alcohol. Pinapayagan na bahagyang "mag-pump" ng mga patak ng gamot sa gitnang tainga sa pamamagitan ng pagpindot sa tragus sa panlabas na auditory canal. Ang mga patak ay maaaring maglaman ng mga antibiotic na may halong hydrocortisone. Pagkatapos ng paracentesis o sa kaso ng kusang pagbutas, ang hindi sapilitang catheterization ng auditory tube na may pagpapakilala ng isang halo ng antibiotic at hydrocortisone solution dito at ang tympanic cavity ay pinahihintulutan. Ang paggamit ng corticosteroid ay binabawasan ang posibilidad ng matinding pagkakapilat at ankylosis ng ossicular joints.

Pag-iwas ay partikular na kahalagahan sa pagkabata, dahil ito ay sa mga bata na ang madalas na pagbabalik ng talamak na otitis at talamak na proseso ng pamamaga ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa matinding pagkawala ng pandinig at nauugnay na mga kakulangan sa pagbuo ng pagsasalita. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng sanitization ng upper respiratory tract, pagpapalakas ng immune system, pag-iwas sa sipon, rehabilitasyon ng paghinga ng ilong, pagpapatigas, pag-aalis ng masasamang gawi sa sambahayan, pati na rin ang pagliit ng mga epekto ng nakakapinsalang mga kadahilanan sa trabaho (humidity, paglamig, pagbabago sa barometric pressure, atbp.). Sa pagkabata, ang isang karaniwang sanhi ng talamak na otitis ay talamak na adenoiditis at hypertrophy ng pharyngeal tonsil, na nag-aambag sa pamamaga ng mauhog lamad ng auditory tube, sagabal nito at ang pagtagos ng impeksiyon sa gitnang tainga.

Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Artikulo 37 at 38

Artikulo ng iskedyul ng sakit
Artikulo ng iskedyul ng sakit		graph	II Bilang	III Bilang
	Mga sakit sa panlabas na tainga (kabilang ang congenital):
	a) congenital na kawalan ng auricle
	b) bilateral microtia
	c) unilateral microtia, eksema ng panlabas na auditory canal at auricle, talamak na nagkakalat na panlabas na otitis, panlabas na otitis na may mycoses, congenital at nakuha na pagpapaliit ng panlabas na auditory canal	B-3
	Mga sakit sa gitnang tainga at proseso ng mastoid:
	a) bilateral o unilateral na talamak na otitis media, na sinamahan ng mga polyp, granulations sa tympanic cavity, bone caries at (o) pinagsama sa mga malalang sakit ng paranasal sinuses			(MAGBIGKIS)
	b) bilateral o unilateral na talamak na otitis media, hindi sinamahan ng mga polyp, granulations sa tympanic cavity, bone caries at (o) hindi sinamahan ng mga malalang sakit ng paranasal sinuses
	c) mga natitirang epekto ng nakaraang otitis media, mga sakit na may patuloy na ear barofunction disorder	B-3

SA Kasama rin sa talata "a" ang:

- bilateral o unilateral na talamak na purulent otitis media, na sinamahan ng patuloy na kahirapan sa paghinga ng ilong;

— mga kondisyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga malalang sakit ng gitnang tainga na may hindi kumpletong epidermization ng postoperative cavity sa pagkakaroon ng nana, granulations, cholesteatoma masa;

- bilateral persistent dry perforations ng eardrum, ang kondisyon pagkatapos ng radikal na operasyon sa parehong mga tainga o ang kondisyon pagkatapos ng bukas na tympanoplasty na may kumpletong epidermization ng postoperative cavities - na may kaugnayan sa mga taong napagmasdan sa ilalim ng column I, II ng iskedyul ng sakit.

Ang patuloy na tuyo na pagbutas ng eardrum ay dapat na maunawaan bilang pagkakaroon ng pagbubutas ng eardrum sa kawalan ng pamamaga ng gitnang tainga sa loob ng 12 buwan o higit pa.

SA Ang puntong "c" ay kinabibilangan ng unilateral na paulit-ulit na dry perforations ng tympanic membrane, adhesive otitis media, tympanosclerosis, pati na rin ang kondisyon pagkatapos ng isang radikal na operasyon o bukas na tympanoplasty na isinagawa 12 o higit pang buwan na nakalipas sa isang tainga na may kumpletong epidermization ng postoperative cavity.

Ang patuloy na kapansanan ng barofunction ng tainga ay tinutukoy batay sa paulit-ulit na pag-aaral.

Artikulo 39

Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction
Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	graph	II Bilang	III Bilang
	Mga karamdaman sa vestibular function:
	a) patuloy, makabuluhang vestibular disorder
	b) hindi matatag na katamtamang vestibular disorder			(MAGBIGKIS)
	c) paulit-ulit at makabuluhang binibigkas na sensitivity sa vestibular stimulation	B-3

Sa kaso ng mga vestibular disorder, ang data ng pagsusuri ay tinasa kasama ng isang neurologist.

SA Kasama sa puntong "a" ang mga binibigkas na vestibulopathies, ang mga pag-atake ay naobserbahan sa panahon ng pagsusuri sa isang setting ng inpatient at nakumpirma ng mga medikal na dokumento.

SA Kasama sa puntong "b" ang mga kaso ng vestibulopathy, ang mga pag-atake na tumatagal ng maikling panahon na may katamtamang ipinahayag na mga reaksyong vestibular-vegetative.

SA Kasama sa puntong "c" ang mga kaso ng matinding pagtaas ng sensitivity sa motion sickness sa kawalan ng mga sintomas ng vestibular disorder at sakit ng iba pang mga organo.

Artikulo 40

Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction
Artikulo ng iskedyul ng sakit	Pangalan ng mga sakit, antas ng dysfunction	graph	II Bilang	III Bilang
	Bingi, bingi-pipi, pagkawala ng pandinig:
	a) pagkabingi sa magkabilang tainga o bingi-pipi
	b) patuloy na pagkawala ng pandinig sa kawalan ng pang-unawa ng pabulong na pagsasalita sa isang tainga at kapag nakikita ang pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 3 m sa kabilang tainga o patuloy na pagbaba ng pandinig kapag nakakakita ng pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 1 m sa isang tainga at sa layo na hanggang 2 m sa kabilang tainga			(MAGBIGKIS)
	c) patuloy na pagkawala ng pandinig sa kawalan ng pang-unawa ng pabulong na pagsasalita sa isang tainga at kapag nakikita ang pabulong na pagsasalita sa layo na higit sa 3 m sa kabilang tainga o patuloy na pagbaba sa pandinig kapag nakakakita ng pabulong na pagsasalita sa layo na hanggang 2 m sa isang tainga at sa layo na hanggang 3 m sa kabilang tainga

Artikulo 41